Pamokos tikslas: Mokyti pagrindinių širdies ritmo sutrikimų tipų klinikinės ir EKG diagnostikos.

Pamokos pabaigoje mokinys turėtų žinoti:

Aritmijų klasifikacija.

Aritmijos, susijusios su automatizmo disfunkcija.

Aritmijos, susijusios su jaudrumo disfunkcija.

Aritmijos, susijusios su laidumo sutrikimu.

Sudėtingi širdies ritmo sutrikimų tipai.

Po pamokos mokinys turėtų sugebėti:

Teisingai atpažinkite įvairių tipų aritmijas pagal klinikinius požymius.

Teisingai atpažinkite skirtingus aritmijų tipus naudodami EKG.

Motyvacija. Aritmija yra dažna širdies ligų komplikacija. Jie apsunkina ligos eigą. Todėl ligonių gydymui svarbu laiku tiksliai diagnozuoti aritmijas.

Pradiniai duomenys.

Ugdomieji elementai.

Pagrindinės širdies funkcijos . Širdies darbas atliekamas dėl 4 pagrindinių funkcijų: automatiškumo, jaudrumo, laidumo, susitraukimo.

Širdies ritmo sutrikimų klasifikacija . Aritmijos skirstomos į grupes, priklausomai nuo vienos ar kitos širdies funkcijos sutrikimo: automatiškumas, jaudrumas, laidumas ir susitraukimas.

Automatinis disfunkcija. Dažniausios yra sinusinė tachikardija, sinusinė bradikardija ir sinusinė aritmija. EKG sinusinio ritmo požymis yra teigiamos P bangos buvimas prieš QRS kompleksą.

Sinusinė tachikardija . Sukeliamas dėl padidėjusio sinusinio mazgo aktyvumo dėl fizinio ar nervinio streso, karščiavimo, vartojant stimuliatorius, tirotoksikozei, širdies nepakankamumui. Pacientai skundžiasi širdies plakimu, dažnas ir ritmingas pulsas. EKG RR ir TP intervalai sutrumpinami.

Sinusinė bradikardija . Tai sukelia retas impulsų generavimas iš sinusinio mazgo. Jis stebimas esant hipotirozei, daugelio vaistų poveikiui, padidėjus klajoklio nervo tonusui miegant, sergantiems kepenų ir virškinimo trakto ligomis, sportininkams. Pulsas yra ritmiškas ir retas. EKG pailgėja RR ir TP intervalai.

Sinusinė aritmija . Tai sukelia nereguliarus impulsų gamyba iš sinusinio mazgo. Yra 2 formos: kvėpavimo (paauglių) ir nekvėpavimo (miokardo ligoms). EKG rodo skirtingą sinusinio ritmo RR intervalų trukmę.

Jaudrumo funkcijos pažeidimas. Pasireiškia ekstrasistolija ir paroksizmine tachikardija. Tai sukelia negimdinių sužadinimo židinių atsiradimas kai kuriose miokardo srityse, kurie gali sukelti impulsą, sukeliantį nepaprastą širdies susitraukimą. Tokie heterotopiniai židiniai atsiranda sergant miokardo ligomis, perdozavus daugybę vaistų, padidėjus nerviniam jaudrumui ir kt.

Diagnostiniai ekstrasistolės požymiai :

nepaprastas sumažinimas;

visiška arba nebaigta kompensacinė pauzė;

Ekstrasistolinio komplekso brėžinys EKG.

Be pavienių, yra grupinių ekstrasistolių, kartais yra ekstrasistolių modelis, kuris vadinamas aloritmija. Aloritmų tipai yra tokie:

bigemija (ekstrasistolės kartojasi po kiekvieno normalaus sinuso komplekso);

trigeminija (po kas du sinusų kompleksus seka ekstrasistolija);

kvadrigemija (kas tris normalius ciklus seka ekstrasistolė).

Prieširdžių ekstrasistolija . Negimdinis sužadinimo židinys yra prieširdyje. Šiuo atveju sužadinimas į skilvelius plinta įprastu būdu, todėl skilvelio QRS-T kompleksas nepasikeis, gali būti stebimi tam tikri P bangos pokyčiai. negimdinis impulsas sinusinis mazgas išsikrauna, o po ekstrasistolės kitas normalus kompleksas eina per įprastą laiko intervalą.

Atrioventrikulinė ekstrasistolė . Tokiu atveju atrioventrikulinį mazgą palieka nepaprastas impulsas. Sužadinimas įprastu būdu apima skilvelius, todėl QRS kompleksas nepakeičiamas. Prieširdžiuose sužadinimas vyksta iš apačios į viršų, todėl susidaro neigiama P banga. Priklausomai nuo impulsų laidumo pažeistame miokarde sąlygų, sužadinimas prieširdžius gali pasiekti anksčiau, o neigiamas P bus registruojamas anksčiau nei normalus QRS kompleksas (“ viršutinis mazgas“ ekstrasistolė). Arba sužadinimas anksčiau pasieks skilvelius, o prieširdžiai bus sužadinti vėliau, tada neigiamas P judės po QRS komplekso („apatinės mazginės“ ekstrasistolės). Tuo pačiu metu sužadinus prieširdžius ir skilvelius, QRS susidaro neigiamas P sluoksnis, kuris deformuoja skilvelių kompleksą ("vidurinio mazgo" ekstrasistolė).

Skilvelių ekstrasistolija sukelia sužadinimo išsiskyrimas iš negimdinio židinio viename iš skilvelių. Tokiu atveju pirmiausia sužadinamas skilvelis, kuriame yra negimdinis židinys, o kitą sužadinimas pasiekia vėliau išilgai Purkinje skaidulų per tarpskilvelinę pertvarą. Prieširdžių impulsas nepasiekia priešinga kryptimi, todėl ekstrasistolinis kompleksas neturi P bangos, o QRS kompleksas išsiplečia ir deformuojasi.

Paroksizminė tachikardija. Tai ilga ekstrasistolių grandinė, atsirandanti dėl didelio negimdinio židinio aktyvumo, sukelianti 160-220 ir daugiau impulsų per minutę. Sinusinis mazgas yra slopinamas ir neveikia. Yra supraventrikulinė paroksizminės tachikardijos forma (negimdinis židinys yra prieširdyje), kai visi kompleksai yra normalios išvaizdos, nes sužadinimas į skilvelius vyksta įprastu būdu iš viršaus į apačią. Egzistuoja skilvelių forma paroksizminė tachikardija (negimdinis židinys viename iš skilvelių), kai visi kompleksai išsiplėtę ir deformuojasi dėl vienu metu susitraukiančių skilvelių.

Laidumo disfunkcija- blokados. Blokada – tai impulso laidumo sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas, todėl skiriamos nepilnos ir pilnos blokados. Juos sukelia „energijos trūkumas“ atlikti impulsus sergant miokardo ligomis, širdies raumens kraujagysliniai, distrofiniai, uždegiminiai pokyčiai.

Sinoaurikulinė blokada Išreiškiamas tuo, kad visas širdies P-QRS-T ciklas periodiškai nutrūksta, nes „energija greitai sunaudojama“, kai impulsai iš sinusinio mazgo į prieširdžius.

Intraatrialinė blokada Padidėjęs prieširdžių dydis, yra dešinysis prieširdis (P-pulmonale) ir kairysis prieširdis (P-mitrale). Dėl to, kad P bangą sukelia iš pradžių dešiniojo, o paskui kairiojo prieširdžio sužadinimas, padidėjus dešiniajam prieširdiui, P banga didėja, tampa aukšta ir smaili. Padidėjus kairiajam prieširdžiui, P banga išsiplečia, dažnai būna dviguba.

Atrioventrikulinė blokada padalintas į 3 laipsnius.

1 laipsnis pasireiškia PQ intervalo pailgėjimu daugiau nei 0,20 s.

2 laipsnis atrioventrikulinė blokada yra susijusi su dar didesniu impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius sulėtėjimu dėl didesnio energijos trūkumo. Pagal Mobitz yra 2 tipai. Esant 2-ojo laipsnio atrioventrikuliniam blokadui pagal 1-ąjį Mobitzo tipą, PQ intervalas palaipsniui pailgėja, periodiškai prarandant skilvelių kompleksą - Samoilovo-Wenckebacho periodus.

Prie 3 laipsnių Visiškai nutrūksta impulso judėjimas iš prieširdžių į skilvelius. Tai pilnas skersinis blokas. Tokiu atveju prieširdžiai dirba iš sinusinio mazgo (1 eilės širdies stimuliatorius) ir EKG rodys ritmines P bangas.Skilveliai impulsus gauna iš atrioventrikulinio mazgo (II eilės širdies stimuliatorius) arba iš His pluošto šakų. (3 eilės širdies stimuliatorius), kartais iš Purkinje skaidulų . Kadangi pagrindiniai širdies stimuliatoriai yra mažiau automatizuoti, skilveliai susitraukia rečiau nei prieširdžiai, o EKG QRS kompleksai bus registruojami rečiau nei P bangos. Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui, skilvelių širdies stimuliatorius periodiškai keičiasi, o tai lemia trumpą laiką. - terminas širdies sustojimas. Kliniškai tai pasireiškia Morgani-Edams-Stokes sindromas. Yra laikinas širdies veiklos nutraukimas, sąmonės netekimas, cianozė ir traukuliai. Gydant šiuos pacientus naudojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Ryšulio šakų blokas . Kai viena iš Jo pluošto šakų visiškai užblokuota, impulsas iš prieširdžių pereina į neužblokuotą koją, o į kitą skilvelį sužadinimas keliauja Purkinje skaidulomis per tarpskilvelinę pertvarą. Dėl to skilveliai susitraukia pakaitomis ir po P bangos bus registruojamas išsiplėtęs ir deformuotas QRS.

Kompleksiniai ritmo sutrikimai – prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Dažniausiai stebima ligų triadoje: mitralinė stenozė, kardiosklerozė, tirotoksikozė. Tokiu atveju sutrinka visos 4 širdies funkcijos. Iš pradžių sutrinka jaudrumo funkcija, nes dėl ryškių distrofinių prieširdžių pokyčių atsiranda daug didelio aktyvumo negimdinių židinių. Per 1 minutę sugeneruojama nuo 600 iki 900 impulsų. Sinusinis mazgas yra slopinamas ir neveikia. Dėl labai didelio impulsų skaičiaus prieširdžiai nesusitraukia, tačiau stebimas atskirų raumenų skaidulų fibrilinis trūkčiojimas (prieširdžių „mirksėjimas“). Atrioventrikulinis mazgas netaisyklingai veda tik dalį impulsų, o didžiąją dalį blokuoja. Skilveliai dirba nereguliariai, todėl skiriasi kraujotaka ir susitraukimo jėga. Klinikiniai požymiai: pulsas nereguliarus ir netolygus, širdies plakimas nereguliarus, įvairaus tonų stiprumo.

Ant EKG prieširdžių virpėjimas pasireiškia 4 požymiais: skirtinga R-R intervalo trukmė, skirtingi R bangos aukščiai tame pačiame laidoje, P bangos nebuvimas, banguotos izoelektrinės linijos buvimas, ypač pastebimas 1-2 krūtinės laiduose.

Prieširdžių virpėjimas turi tą patį mechanizmą, tačiau iš negimdinių židinių prieširdžiuose pagaminama mažiau impulsų (300-400 per minutę). Todėl jame vietoj banguotos izoliacijos fiksuojami žingsniniai dantys, atsiradę dėl defektinių silpnų prieširdžių susitraukimų.

Kontroliniai klausimai:

Išvardykite pagrindines širdies funkcijas.

Paaiškinkite širdies ritmo sutrikimų klasifikaciją.

Kokie yra sinusinio ritmo požymiai EKG?

Kokie yra sinusinės tachikardijos klinikiniai ir EKG požymiai?

Kokie yra sinusinės bradikardijos klinikiniai ir EKG požymiai?

Kokie yra sinusinės aritmijos klinikiniai ir EKG požymiai?

Apibrėžkite ekstrasistolę.

Ekstrasistolių vystymosi mechanizmas.

Kokie yra skirtingų tipų ekstrasistolių klinikiniai ir EKG požymiai?

Kas yra paroksizminė tachikardija?

Kas yra laidumo disfunkcijos pasireiškimas?

Apibūdinkite sinoaurikulinę blokadą.

Kas yra intraatrialinės blokados pasireiškimas?

Koks yra atrioventrikulinės blokados pasireiškimas?

Kokius atrioventrikulinės blokados laipsnius ir jų apraiškas žinote?

Koks yra ryšulio šakų blokavimo pasireiškimas?

Kokios širdies funkcijos sutrinka sergant prieširdžių virpėjimu?

Koks yra prieširdžių virpėjimo atsiradimo mechanizmas?

Kokie yra prieširdžių virpėjimo klinikiniai ir EKG požymiai?

Situacinės užduotys.

1 užduotis. Pacientas skundžiasi širdies plakimu. Yra dažnas ir ritmingas pulsas. EKG R-R ir T-P intervalai sutrumpinami, teigiama P banga yra prieš QRS kompleksą.

Elektrokardiograma yra diagnostinis metodas, nustatantis širdies raumens funkcionavimą. EKG rodo aritmiją ir daugybę gyvybei pavojingų ligų. Tačiau gavus rezultatus, ne kiekvienas supras, kas yra dokumentuose. Nedaug žmonių žino, kaip atpažinti aritmiją EKG.

Kas čia

Aritmija yra pulso sutrikimas. Ši koncepcija laikoma sudėtinga. Kardiologijoje yra ypatinga kryptis – aritmologija. Pastebėtina, kad labai daug žmonių turi poreikį iššifruoti aritmiją EKG. Tačiau daugelis nežino savo diagnozės. Pulso sutrikimai yra labai pavojingi.

Apie širdies sandarą

Širdies raumuo plaka dėl ląstelių impulsų įtakos. Susitraukimai prasideda sinusiniame mazge. Tai ląstelės, esančios dešiniajame prieširdyje. Iš sinusinio mazgo impulsai siunčiami į prieširdžius – dešinę ir kairę. Impulsas veda prie jų susitraukimo, po kurio jis pereina į atrioventrikulinį mazgą. Čia judėjimas trumpam sustoja ir skilveliai prisipildo krauju. Tada impulsas eina į ryšulio šakas. Skilveliai susitraukia ir išstumia kraują į viso kūno kraujagysles.

Normalūs rodikliai

Paprastai scenarijus vystosi vienodai dažnai. Ir tokiu atveju žmogus nejaučia, kaip plaka širdies raumuo. Bet jei įvyksta gedimas, pulsas sutrinka. Ir EKG atsiranda aritmija.

Aritmijos tipai

Šio tipo pažeidimų yra daug. Kai ramybės pulsas per minutę viršija 90, tai vadinama tachikardija. Kai susitraukimai yra lėti ir rodmenys yra mažesni nei 55, tai vadinama bradikardija.

Atsižvelgiant į tai, kaip dažnai susitraukia širdis ir kurioje srityje atsiranda sutrikimas, išskiriami įvairūs pulso sutrikimai. Nustatant, ką reiškia sinusinė aritmija EKG, verta tai turėti omenyje.

Ekstrasistolija dar vadinama „širdies išblukimu“ – tai laikinas širdies sustojimas. Pastebėtina, kad žmogus gali to nejausti ir visai nepajusti diskomforto.

Tačiau problema ta, kad aritmija gali pasikeisti į kitą tipą. Tokių simptomų niekada nereikėtų ignoruoti, ypač kai pastebimi daugiau nei trys pertraukimai iš eilės.

Sinusinė aritmija

EKG išvada, tokia kaip „sinusinė aritmija“, reiškia, kad žmogus turi suderintą susitraukimų seką, tačiau jų dažnis yra sutrikęs. Kartais tokio pobūdžio sutrikimai atsiranda pavalgius, giliai kvėpuojant. Taip organizmas reaguoja į stresą ir fizinį aktyvumą.

Tie, kuriems EKG yra sinusinė aritmija, dažniausiai skundžiasi, kad širdies raumuo dirba netolygiai, o kartais pacientas gali jausti, kad širdis sustoja. Be to, asmuo, turintis šią diagnozę, greičiausiai kenčia nuo silpnumo, galvos svaigimo ir oro trūkumo.

Kai kuriems sinusinės aritmijos pasireiškimai EKG bus staigmena, nes kai kuriais atvejais tokio tipo patologija išsivysto be akivaizdžių priežasčių. Tačiau atidžiau ištyrus paciento gyvenimo būdą, paaiškėja, kad sutrikimų priežastis buvo miegas, valgymas ir fizinis aktyvumas.

Sinusinės aritmijos priežastys

Ritmo sutrikimų ir sinusinės aritmijos priežastys EKG gali būti širdies. Pavyzdžiui, dėl koronarinės širdies ligos išsivysto tokio tipo aritmija. Ją gali išprovokuoti ir miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, kardiomiopatija.

Tokie simptomai gali išsivystyti ir dėl širdies ydų – tiek įgimtų, tiek įgytų veislių. Miokarditas taip pat lemia sinusinės aritmijos aptikimą EKG vaikams ir suaugusiems. Liga nepriklauso nuo amžiaus.

Be to, priežastys gali būti nesusijusios su širdies raumeniu. Jie vadinami ne širdies. Tarp jų yra neurogeninės, pavyzdžiui, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, hipoksinė, endokrininė. Medicininės aritmijos priežastys vaikų ir suaugusiųjų EKG skiriasi.

Priežastis taip pat gali būti elektrolitų pusiausvyros sutrikimas organizme, toksinis alkoholinių gėrimų ir tabako gaminių poveikis. Pastebėtina, kad kartais EKG aritmija pasireiškia idiopatinės prigimties - taip vadinami atvejai, kai gedimai atsiranda be aiškios priežasties.

Prieširdžių virpėjimas

Priešingu atveju prieširdžių virpėjimas vadinamas prieširdžių virpėjimu. Prieširdžių virpėjimo apraiškos EKG rodo, kad prieširdžių susitraukimų dažnis yra didesnis nei 350–700 dūžių per minutę. Taigi širdies raumuo gali dirbti kelis mėnesius ir net metus.

Paprastai prieširdžių virpėjimas EKG pasirodo tik 0,5 gyventojų. Ir kuo vyresni pacientai, tuo didesnė tikimybė, kad jie su tuo susidurs. Po 60 metų prieširdžių virpėjimo požymiai EKG pastebimi 6% žmonių. Vyrai šia liga serga 1,7 karto dažniau.

Priežastys

Panašius aritmijos požymius EKG išprovokuoja alkoholinių gėrimų, kavos, stipraus streso, fizinio aktyvumo, elektros šoko, hipertermijos ir daugelio vaistų – pavyzdžiui, turinčių adrenalino – vartojimas.

Paprastai aritmija EKG pasireiškia žmonėms, sergantiems hipertenzija, antsvoriu, širdies ydomis, širdies nepakankamumu, koronarine širdies liga, skydliaukės liga, kardiomiopatija, plaučių ir inkstų ligomis bei miego apnėja.

Kvėpavimo aritmija

Šio tipo gedimai dažniausiai pasitaiko ir kvėpavimo aritmija dažnai nustatoma EKG tiems, kurie nesiskundžia sveikata. Tokiu atveju liga gali pasireikšti be simptomų, kol žmogus nesikreipia į gydytoją.

Jei kalbame apie suaugusį žmogų, dažnai tokio tipo aritmija EKG išryškėja žmogui gana ilgą laiką patyrus nervinę perkrovą, organizmą rimtai išsekinus ligų. Be to, tam tikrų vaistų vartojimas taip pat prisideda prie šios ligos vystymosi.

Pagrindinė kvėpavimo aritmijos apraiška yra ta, kad įkvėpdamas žmogus pastebi, kad širdis susitraukia dažniau. O jam iškvepiant pulsas sulėtėja. Paprastai simptomai paaugliams išnyksta savaime.

Paprastai širdies ritmas sulėtėja tik žmogui miegant. O psichikos susijaudinimo, fizinio aktyvumo, valgymo ar karščio metu pulsas ima greitėti.

Be to, paaugliams gilus kvėpavimas dažnai sukelia širdies ritmo pokyčius. Ir tai taip pat laikoma normalia.

Tačiau suaugusiems kvėpavimo aritmijos pasireiškimai gali rodyti, kad žmogus kenčia nuo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos. Dažnai tokio pobūdžio pažeidimai būdingi dideliems tabako gaminių vartotojams. Ir labai dažnai žmogus net neįtaria, kad jo širdies raumenyje yra kokių nors sutrikimų. Nustačius kvėpavimo takų aritmijos požymį paaugliams, gydytojai dažniausiai nesistengia imtis jokių priemonių šiai ligai išgydyti. Galų gale, kaip ir tikėtasi, liga praeina savaime.

Diagnostika

Pastebėtina, kad susitraukimų dažnio sutrikimas gali būti aptiktas tiek EKG, tiek fonokardiografijos, ultragarso ir rentgenografijos metu. Dažnai prieširdžių virpėjimą lydi nereguliarus pulsas ir nenormalūs garsai. Tik po išsamaus tyrimo gydytojas nustato galutinę diagnozę.

EKG rezultatai

EKG – efektyvus diagnostikos metodas, kurį viso pasaulio kardiologai naudoja tirdami paciento širdies raumenį. EKG rezultatai pateikiami kaip grafikai ir skaitmeniniai simboliai. Jas iššifruoja tik gydytojai, tačiau kartais pacientai pajunta norą tai padaryti patys. Norėdami tai padaryti, turite suprasti keletą pagrindinių principų.

Pagrindiniai EKG elementai

Popierius, kuriame atsispindi informacija apie širdies veiklą, yra platus rožinis kaspinas su kvadratiniais ženklais. Didžiausi kvadratai suformuoti iš 25 langelių. Kiekviena ląstelė yra 1 mm.

Horizontaliai ląstelės rodo širdies plakimo trukmę. Skyrių įtampa atsispindi vertikaliai. 1 mm reiškia 1 sekundę ir 1 mV įtampą.

Elektrokardiogramoje esantys dantys rodo impulso judėjimą širdies raumenyje. Prieš penkis dantis yra stačiakampio formos iškyša. Tarp dantų yra horizontalios orientacijos segmentai – pavyzdžiui, S-T, P-Q. Norėdami patys nustatyti diagnozę, turite prisiminti QRS kompleksą - tai keli dantys, atspindintys skilvelių darbą.

Virš centrinės linijos esantys dantys vadinami teigiamais, o esantys žemiau – neigiami. Tokio tipo dantys pakeičia vienas kitą. Reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvienas elektrokardiogramos grafikas iš esmės yra unikalus.

Normalaus širdies raumens veikimo metu S-T ir P-Q segmentai susilieja su centrine linija, bet neperžengia jos. T banga niekada neturi būti aukštesnė už R bangą. Q bangos gylis neturi viršyti R bangos.

Norėdami stebėti širdies ritmą, turėsite apsiginkluoti liniuote ir išmatuoti segmentų, esančių tarp R, ilgį. Jie turi būti vienodi. Norėdami apskaičiuoti širdies ritmą, turite apskaičiuoti, kiek langelių yra tarp trijų R, ir padalyti gautą skaičių per pusę. Tada turite naudoti vieną iš formulių:

arba 60 /X * 0,04.

Tais atvejais, kai vertė yra 60–90, širdies susitraukimų dažnis laikomas normaliu. Jei rodiklis viršija šią vertę, žmogui diagnozuojama tachikardija, o jei jis yra žemiau šio lygio, kalbame apie bradikardiją. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad normalus rodiklis skiriasi skirtingo amžiaus. Pavyzdžiui, suaugusiems 95–100 dūžių per minutę yra neigiamas simptomas, o vaikams iki 6 metų – norma.

Patologijų aptikimas

Elektrokardiograma laikoma gana paprastu tyrimu. Jis vis dar neturi analogų. Dažnai tarp EKG metu nustatytų patologijų diagnozuojama "paroksizminė tachikardija". Dažniausiai šia liga serga suaugusieji, vaikai – daug rečiau.

Paprastai ligos katalizatorius yra narkotikai, alkoholis ir lėtinis stresas. Liga pasireiškia padažnėjusiu širdies plakimu, o dažnis gerokai viršija normą – pavyzdžiui, gali būti 140-250 dūžių per minutę.

Dėl tokių priepuolių širdies raumens skilveliai tiesiog nepasipildo krauju, o dėl to susilpnėja kraujotaka, deguonis į vidaus organus patenka vėluojant, kenčia ir smegenys.

Taip pat dažnai diagnozuojama bradikardija. Tokiu atveju žmogus kenčia nuo to, kad pulsas per mažas. Jis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Jei žmogus nuolat užsiima intensyvia fizine veikla, lengva bradikardija laikoma normalia. Tačiau dažniausiai šis rodiklis laikomas rimtos ligos požymiu.

Koronarinė širdies liga reiškia miokardo infarktą. O anksti nustačius šios ligos požymius, galima atsikratyti rizikos susirgti mirtina liga. Išemija dažniausiai pasireiškia T bangos anomalija, normaliais duomenimis, ji neviršija R bangos aukščio, tačiau išeminės ligos atveju ji auga arba nukrenta žemiau vidurinės linijos. Tačiau likę dantys išlieka normalūs.

Atvejai, kai nustatomas prieširdžių virpėjimas, yra pavojingi. Tai širdies raumens anomalija, pasireiškianti tuo, kad impulsai chaotiškai atsiranda viršutinėje širdies raumens kišenėje. Tokį atvejį būtina išanalizuoti visapusiškai ir giliai.

Taip pat svarbiausio vidaus organo raumenų sluoksnis gali ir sustorėti, ir ištempti. Tai lydi vidinės kraujotakos problemos. Ši patologija atsispindi P bangoje ir jos nenormalioje padėtyje. Tokiu atveju jis pasirodys kupolo pavidalu su 2 išgaubimais. Svarbu atsižvelgti į tai, kad miokardo sustorėjimas, nesant medicininės pagalbos, sukelia insultą arba širdies priepuolį.

Ekstrasistolija nustatoma pastebėjus neįprastus šuolius elektrokardiogramoje. Paprastai jie atsiranda bet kurioje srityje ir pakeičiami kompensacinėmis pauzėmis. Per šį laiką širdis turi laiko pailsėti iki kito ciklo.

Dažnai ši diagnozė nustatoma visiškai sveikiems žmonėms. Ir dažniausiai tai niekaip neįtakoja jų gyvenimo, nesusiję su rimtesnėmis ligomis. Tuo pačiu metu prasminga į tai atkreipti dėmesį ir diagnozę patvirtinti su kitais gydytojais, kad nebūtų aišku, kad ji buvo supainiota su kažkuo kitu. Dažna liga yra AV širdies blokada. Šiuo atveju atstumas tarp P bangų didėja.

Būtina atkreipti dėmesį į diagnozę, susijusią su Jo pluošto anomalijomis. Juk jis yra šalia miokardo, o tai itin pavojinga. Ir patologija dažniausiai plinta į kaimynines teritorijas. Ir šiuo atveju tai gali lengvai baigtis mirtimi. Aukščiausia banga elektrokardiogramoje parodys, kad yra problemų su His pluoštu. Taigi, jei ji įgauna ne „L“, o „M“ raidės formą, tai rodo problemų, susijusių su Jo paketu, rodiklis.

Miokardas yra storiausio širdies sluoksnio dalis, o šio segmento ligos dažnai būna mirtinos. Norint sužinoti šios srities būklę naudojant elektrokardiogramą, reikia atkreipti dėmesį į R-T bangas. Jų pakilimas yra tiksliausias miokardo problemų požymis.

Prieširdžių virpėjimas laikomas rimta liga. Elektrokardiogramoje jis išreiškiamas kaip chaotiškų bangų, kurios niekaip nepanašios į įprastas, serija. Ir ne vienas tyrimo elementas atskleidžia pažįstamus kompleksus. Prieširdžių virpėjimas yra neatidėliotinos medicininės intervencijos indikacija – priešingu atveju pacientas greitai mirs.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į Kento pluošto, esančio kairiajame arba dešiniajame prieširdyje, anomalijas. Elektrokardiogramoje gali būti požymių, kad pacientas serga WPW sindromu. Tai rodo, kad impulsai širdies raumenyje plinta nenatūraliais greitkeliais. Tuo pačiu metu širdies ritmas tampa nepastovus. Taip nutinka dėl to, kad natūralūs latakai negali aprūpinti prieširdžių krauju, nes impulsai pasirinko patogesnį ciklo užbaigimo kelią.

Pacientams, kenčiantiems nuo šio sindromo, R bangos srityje elektrokardiogramoje atsiranda mikrobangų, taip pat žymiai sumažėja P-Q intervalas. Kadangi širdies kardiogramos dekodavimas ne visais atvejais yra efektyvus, gydytojai dažnai papildomai griebiasi HM – Holterio diagnostikos metodo. Jį sudaro tai, kad pacientas visą dieną ant kūno nešioja prietaisą su jutikliais, kuris stebi jo širdies raumens būklę ir funkcionavimą. Tai vienas moderniausių diagnostikos metodų.

Dėl tokio tyrimo trukmės rezultatai tampa tikslesni, lengviau nustatyti patikimą diagnozę. Norint laiku nustatyti anomalijas, rekomenduojama bent kartą per metus atlikti elektrokardiogramą. O jei yra atitinkamų indikacijų, tokio pobūdžio tyrimams reikia skirti dar daugiau laiko. Laiku diagnozuota ir nustatyta širdies aritmija EKG yra raktas į ilgą gyvenimą, kai kalbama apie širdies sveikatą.

Skilvelinis Ekstrasistolės skiriasi nuo supraventrikulinių:

• platus QRS kompleksas, skirtingai nuo įprastų „teisingų“ kompleksų
• prieširdžių P bangos nebuvimas (šis požymis nėra absoliutus, nes prieširdžiai gali sukelti normalią sužadinimo bangą, o netrukus po to savarankiškai įvyks negimdinis skilvelių sužadinimas, kuris EKG bus užregistruotas kaip P banga, po kurios platus deformuotas kompleksas). Holterio programos mėgsta tokius kompleksus klaidingai pažymėti kaip WPW.
• Vadinamosios kompensacinės pauzės nebuvimas (tai yra, RR intervalas tarp ankstesnio ES komplekso ir vėlesnio yra griežtai lygus arba dvigubam „teisingam“ intervalui, arba vienam tokiam intervalui tarpkalinės ekstrasistolės atveju.

↓ Šiame paveikslėlyje yra vienas skilvelių ekstrasistolija tikriausiai nuo KAIRĖ skilvelis (komplekso forma panaši į DEŠINIO ryšulio šakos blokadą – žr. laidumo sutrikimų puslapį).

↓Skilvelinė bigemija- teisingas vieno normalaus komplekso ir vienos skilvelio ekstrasistolės kaitaliojimas (alioritmijos tipas – teisingas kaitaliojimas). Manoma, kad ekstrasistolės iš TEISINGAI skilvelis (turi KAIRĖS ryšulio šakos blokados morfologiją).

↓Skilvelių polimorfinė bigemija- centre esančių ekstrasistolių forma skiriasi nuo esančių pakraščiuose, vadinasi, skiriasi ekstrasistolių atsiradimo šaltiniai.

↓Skilvelinis trišakis- teisingas dviejų normalių kompleksų ir vienos skilvelio ekstrasistolės kaitaliojimas.

↓Interkaluota skilvelių ekstrasistolė esantis tarp normalių ritminių susitraukimų. Tam tikras RR intervalo pailgėjimas tarp kompleksų, esančių šalia ekstrasistolės, paaiškinamas taip. Prieširdžių P banga atsirado laiku, tačiau ją praktiškai absorbavo ekstrasistolės T banga. P bangos aidas yra maža įpjova T ekstrasistolės gale V5 laidoje. Kaip matote, PR intervalas po ekstrasistolės padidėja, nes po ekstrasistolės yra dalinis AV laidumo atsparumas (tikriausiai dėl atvirkštinio impulso laidumo iš skilvelių per AV mazgą).

↓Suporuota monomorfinė skilvelių ekstrasistolė.

↓Suporuota polimorfinė skilvelių ekstrasistolė(ekstrasistolės iš skirtingų šaltinių, todėl skirtingos kompleksų formos). Suporuotas VES yra „mažas skilvelinės tachikardijos embrionas“.

Grupė(nuo 3 vnt.) pagal šiuolaikinius požiūrius ekstrasistolės reiškia bėgiojimą, supraventrikulinę ar skilvelių.

↓Skilvelinė ekstrasistolė dėl savo atsparumo ugniai blokavo normalaus prieširdžių impulso laidumą į skilvelius (po ekstrasistolės T bangos matoma normali ritmiška prieširdžių P banga).

Supraventrikulinis(supraventrikulinės) ekstrasistolės yra siauri (panašūs į normalią) priešlaikiniai QRS kompleksai. Jie gali turėti prieširdžių P bangą prieš juos (prieširdžių ES) arba ne (AV mazgo ekstrasistolės). Po prieširdžių ES susidaro kompensacinė pauzė (RR intervalas tarp kompleksų, esančių šalia ES, yra didesnis nei „normalus“ RR intervalas.

↓ - teisingas vieno ritminio susitraukimo ir vienos ekstrasistolės kaitaliojimas.

↓Supraventrikulinė (supraventrikulinė) bigemija Ir nenormali ekstrasistolija(nenormalus laidumas, pavyzdžiui, dešiniojo pluošto šakos blokada ("ausys" V1-V2) antroje ekstrasistolėje).

↓Supraventrikulinė (supraventrikulinė) trigeminija- teisingas dviejų ritminių kompleksų ir vienos ekstrasistolės kartojimas (atkreipkite dėmesį, kad ekstrasistolių P bangos forma skiriasi nuo „įprastų“ kompleksų. Tai rodo, kad negimdinio sužadinimo šaltinis yra prieširdyje, bet skiriasi nuo sinusinio mazgo).

↓Interkaluota supraventrikulinė ekstrasistolė. Pirmajame „normaliame“ komplekse po ekstrasistolės šiek tiek padidėja PQ intervalas, kurį sukelia santykinis AV laidumo atsparumas po ES. Pati ekstrasistolė gali būti iš AV mazgo, nes prieširdžių P banga prieš ES nematoma (nors ją gali „sugerti“ ankstesnio komplekso T banga), o komplekso forma šiek tiek skiriasi nuo „. normalūs“ kaimyniniai QRS kompleksai.

↓Suporuota supraventrikulinė ekstrasistolė

↓Užblokuota supraventrikulinė ekstrasistolė. Antrojo komplekso T bangos pabaigoje matoma priešlaikinė prieširdžių ekstrasistolės P banga, tačiau atsparumas ugniai neleidžia sužadinti skilvelių.

↓Blokuotų supraventrikulinių bigemininio tipo ekstrasistolių serija.
. Po ankstesnio komplekso T bangos matoma modifikuota prieširdžių P banga, po kurios iš karto skilvelių kompleksas neatsiranda.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminės vadinamos tachikardija su aštria pradžia ir pabaiga (priešingai nei palaipsniui „greitėjančios“ ir „lėtėjančios“ sinusinės). Kaip ir ekstrasistolės, jos gali būti skilvelinės (su plačiais kompleksais) ir supraventrikulinės (su siaurais kompleksais). Griežtai tariant, 3 kompleksų bėgimas, kurį būtų galima pavadinti grupine ekstrasistolija, jau yra tachikardijos epizodas.

↓Bėgimas monomorfinis(su vienodais kompleksais) skilvelių tachikardija iš 3 kompleksų, „suveikia“ supraventrikulinė ekstrasistolė.

↓Vyksta ideali monomorfinė (su labai panašiais kompleksais) skilvelinė tachikardija.

↓Epizodo paleidimas supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija(su siaurais kompleksais, panašiais į įprastus).

↓Šioje nuotraukoje parodytas supraventrikulinės (supraventrikulinės) tachikardijos epizodas, atsiradęs dėl nuolatinės kairiojo pluošto šakos blokados. „Platūs“ QRS kompleksai, panašūs į skilvelius, iškart patraukia dėmesį, tačiau ankstesnių kompleksų analizė leidžia daryti išvadą apie nuolatinį LBBB buvimą ir supraventrikulinį tachikardijos pobūdį.

Prieširdžių virpėjimas

↓Pagrindinis EKG prieširdžių plazdėjimo požymis yra „pjūklas“, kurio „dantukų“ dažnis paprastai būna 250 per minutę ar daugiau (nors šiame konkrečiame pavyzdyje pagyvenusio žmogaus prieširdžių pulso dažnis yra 230 per minutę). Prieširdžių impulsai gali būti perduodami į skilvelius skirtingais santykiais. Šiuo atveju santykis keičiasi nuo 3:1 iki 6:1 (nematomas šeštasis ir trečiasis „pjūklo“ dantys yra paslėpti už skilvelio QRS komplekso). Santykis gali būti pastovus arba kintamas, kaip ir šiame epizode.

↓Čia matome prieširdžių plazdėjimą su 2:1, 3:1, 4:1 ir 10:1 variacijomis su ilgesne nei 2,7 sekundės pauze. Leiskite jums priminti, kad vienas iš „pjūklo“ dantų yra paslėptas po skilvelio QRS kompleksu, todėl santykis yra vienu daugiau nei akivaizdus prieširdžių susitraukimų skaičius.

↓Tai to paties paciento įrašo fragmentas su pastoviu laidumu 2:1, ir čia niekas negali tiksliai pasakyti, kad pacientas plaka. Vienintelis dalykas, kurį galima daryti iš standaus (beveik nepakitusio RR intervalo) ritmo, yra tai, kad ši tachikardija yra arba iš AV mazgo, arba dėl prieširdžių plazdėjimo. O tada jei įtikini save, kad kompleksai siauri :).

↓Tai yra to paties paciento, sergančio prieširdžių plazdėjimu, kasdieninė širdies ritmo tendencija. Atkreipkite dėmesį, kaip tiksliai viršutinė širdies susitraukimų dažnio riba yra „nukirpta“ iki 115 dūžių per minutę (tai yra todėl, kad prieširdžiai generuoja impulsus 230 per minutę dažniu, o jie perduodami į skilvelius santykiu du su vienu ). Ten, kur tendencija yra mažesnė už 115 dažnį, yra kintamas laidumo dažnis, kurio dažnis yra didesnis nei 2:1, taigi ir mažesnis širdies susitraukimų dažnis per minutę. Aukščiau yra vienas AF epizodas.

Prieširdžių virpėjimas

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo EKG požymis yra reikšmingai skirtingi gretimi RR intervalai, kai nėra prieširdžių P bangos. Atliekant EKG ramybės būsenoje labai tikėtina, kad bus registruojami nedideli izoliacijos svyravimai (pats prieširdžių virpėjimas), tačiau įrašant Holterią trukdžiai gali neutralizuoti šį ženklą.

↓ Pradėkite prieširdžių virpėjimo epizodą po normalaus sinusinio ritmo (nuo penktojo komplekso). Tachisistolinė forma.

↓Pats prieširdžių virpėjimas matomas (dantyta izoliacija) - pagal seną klasifikaciją, "didelė banga" - krūtinės ląstos laiduose. Bradisistolija. Visiškas dešiniojo pluošto šakos blokavimas ("ausys" V1-V2)

↓ „Sekli banga“, pagal seną klasifikaciją, prieširdžių virpėjimas, matomas beveik visuose laiduose.

↓Ritmograma nuolatiniam prieširdžių virpėjimui: nėra dviejų vienodų gretimų RR intervalų.

↓Ritmograma, kai virpėjimas pasikeičia į sinusinį ritmą ir atgal. „Stabilumo sala“ su mažesniu širdies ritmu paveikslo viduryje yra sinusinio ritmo epizodas. Sinusinio ritmo epizodo pradžioje sinusinis mazgas „galvoja“, ar jis turėtų įsijungti, ar ne, todėl atsiranda ilga pauzė.

↓Širdies susitraukimų dažnio tendencija sergant prieširdžių virpėjimu yra labai plati, dažnai su dideliu vidutiniu širdies susitraukimų dažniu. Šiuo atveju pacientas turi dirbtinį širdies stimuliatorių, užprogramuotą 60 dūžių per minutę greičiui, todėl visi dažniai, mažesni nei 60 dūžių per minutę, yra „nukertami“ širdies stimuliatoriaus.

↓Širdies susitraukimų dažnio tendencija sergant paroksizminiu prieširdžių virpėjimu. AF požymiai yra "aukšta" ir "plati" tendencija, sinusinis ritmas yra siaura juosta, esanti žymiai "žemiau".

Skilvelinis ritmas

↓ Bėgiojimas skilvelių ritmas. Tai negali būti vadinama „tachikardija“ įprasta to žodžio prasme, tačiau paprastai skilveliai generuoja impulsus 30–40 per minutę dažniu, todėl skilvelių ritmui tai yra gana „tachikardija“.

Širdies stimuliatoriaus migracija

↓ Atkreipkite dėmesį į P bangos formos pasikeitimą kairėje ir dešinėje nuotraukos pusėse. Tai įrodo, kad impulsas dešinėje paveikslo pusėje ateina iš kito šaltinio nei kairėje. Matomas II laidoje ankstyvos repoliarizacijos sindromas.

↓Širdies stimuliatoriaus migracija pagal bigeminijos tipą (Susitraukimas, kurio sujungimo intervalas ilgesnis nei sekundė, „ekstrasistolė“ neapverčia liežuvio). Teisingas teigiamų ir neigiamų prieširdžių P bangų kaitaliojimas gretimuose kompleksuose.

1. Aritmija EKG atrodo taip:

2. 

3. 

4. 
   
5. 
   
6. • pirmajai būdingas laidumo sulėtėjimas, tačiau kompleksai neiškrenta ir PQ išlieka > 0,2 sek;

   
   

7. 
   
8. 
   

išvadas

Kaip neatspėti turint diagnozę? Įtarus sinusinę aritmiją atliekame EKG

Šiame straipsnyje aprašomas normalus širdies ritmas įvairaus amžiaus, kokie yra sinusinės aritmijos nustatymo metodai ir kaip teisingai nuskaityti kardiogramą.

Širdies ritmas ir jo norma

Širdies ritmas parodo, kaip dažnai ir kokiais intervalais susitraukia širdies raumuo.Ši charakteristika yra pagrindinis rodiklis, pagal kurį galima nustatyti patologijų buvimą.

Kiekvienas širdies ciklas, kai širdis veikia tinkamai, reguliariai susitraukia. Jei ciklų trukmė nevienoda, tai jau yra ritmo sutrikimas.

Normalus širdies susitraukimų dažnis laikomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę, tačiau viskas priklauso nuo išorinių ir vidinių veiksnių, lemiančių žmogaus būklę. Kelių rodiklių perteklius nelaikomas kritiniu, tačiau norint nustatyti problemą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju.

Visų pirma, širdies ritmas priklauso nuo žmogaus amžiaus. Vaikų širdis plaka greičiau nei suaugusiųjų – vidutiniškai 120 dūžių per minutę. Tai laikoma visiškai normaliu reiškiniu, nes kūdikių kraujo tūris yra mažas, o ląstelėms reikia deguonies.

Normalus širdies susitraukimų dažnis pagal metus:

1. 20–30 metų amžiaus vyrai turi 60–65, o moterys 60–70 dūžių per minutę;
2. 30–40 metų amžiaus vyrai turi 65–70, o moterys 70–75 dūžių per minutę;
3. 40–50 metų amžiaus vyrai turi 70–75, o moterys – 75–80 dūžių per minutę;
4. 50–60 metų amžiaus vyrai turi 75–78 dūžius per minutę, o moterys – 80–83 dūžius per minutę;
5. 60–70 metų amžiaus vyrai turi 78–80 dūžių per minutę, o moterys – 83–85 dūžių per minutę;
6. Sulaukę 70 metų ir vyresni vyrai turi 80 dūžių per minutę, o moterys – 85 dūžius per minutę.

Tyrimo metodai ir jų aprašymas

Aritmija laikoma dažna paauglių liga brendimo metu. Liga apibūdinama šiais simptomais: krūtinės skausmas, tachikardija, dusulys ir kt.

Sinusinė aritmija – tai netolygus ritmo pasiskirstymas, kai jis dažnėja arba retėja. Norint nustatyti ligos priežastį, būtina atlikti tyrimą.

Pasitaiko, kad susiklosto situacija, kai gali prireikti nuodugnio tyrimo, žmogui gali būti paskirti invaziniai metodai – tai yra įsiskverbimas į stemplę, kraujagysles ar širdį.

Pratimų testai

Dažniausiai naudojamas norint nustatyti sinusinę aritmiją fizinio aktyvumo metu dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas arba pakreipimo testas.

Dviračių ergometrija

Kaip rodo pavadinimas, procedūra atliekama naudojant konstrukciją, kuri primena dviratį su pritvirtintu aparatu. Pirmiausia fiksuojami rodikliai prieš procedūrą – matuojamas kraujospūdis, fiksuojamas EKG ir širdies susitraukimų dažnis. Pacientas pradeda mušti pedalus gydytojo nustatytu greičiu ir galia. Tada specialistas padidina rodiklius. Visos procedūros metu registruojami EKG rodikliai, kas 2-3 minutes matuojamas kraujospūdis. Taip pat fiksuojamas momentas, kai pacientas nustoja minėti pedalus ir ilsisi. Svarbu suprasti, kaip greitai širdis grįžta į normalų ritmą.

Bėgimo takelio testas

Ši procedūra taip pat susijusi su treniruokliu. Pacientas eina ant bėgimo takelio skirtingu greičiu. Intensyvumas reguliuojamas keičiant greitį ir pasvirimo kampą.

Taip pat visi rodikliai fiksuojami vairuojant. Didelių skirtumų nuo dviračių ergometrijos nėra. Tačiau manoma, kad bėgimo takelis yra natūralesnis ir pacientui pažįstamas.

Jei atsiranda diskomfortas, pacientas gali sustoti. Gydytojas taip pat atidžiai stebi paciento būklę.

Pakreipimo testas

Šiai procedūrai atlikti pacientas paguldomas ant specialaus stalo, tada sutvirtinamas dirželiais ir pastatomas vertikalioje padėtyje. Padėčių keitimo metu fiksuojami visi EKG rodmenys, taip pat kraujospūdis.

Įvykių stebėjimas

Prie paciento pritvirtinamas specialus prietaisas, tačiau jis jį įjungia tik tada, kai jaučia skausmą ar kokį nors diskomfortą. Gauti įrašai perduodami gydytojui telefonu.

EKG yra svarbiausias tyrimo metodas, kuriuo galima nustatyti anomalijas. Tai galima nustatyti pagal šiuos rodiklius:

• koks yra širdies susitraukimų dažnis per minutę - brakardija yra mažesnė nei 60, tachikardija yra daugiau nei 90, o norma yra nuo 60 iki 90;
• kur yra ritmo šaltinis?Jei viskas normalu, vadinasi, yra sinusiniame mazge;
• kai ypatingų miokardo sužadinimo buvimas ir vieta yra ekstrasistoliniai;
• kur sutrinka laidumas iš sinusinio mazgo, skilvelių viduje arba problema slypi prieširdyje;
• ar yra skilvelių ar prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo.

Procedūros metu pacientas turi nusirengti iki juosmens, išlaisvinti kojas ir atsigulti ant sofos. Tada slaugytoja uždeda gaminį ant švino vietų ir pritvirtina elektrodus. Laidai eina prie aparato ir daroma kardiograma.

Numatykite sinusinės aritmijos buvimą kardiogramoje galima atlikti taip:

1. P bangą galite matyti visuose laiduose, o II laiduose ji visada yra teigiama, o švino aVR atvirkščiai – neigiama, o elektrinė ašis neviršija amžiaus ribų.
2. Tada turėtumėte atkreipti dėmesį į R-R intervalų pokyčius. Paprastai tarpai tarp dantų trumpinami ir ilginami sklandžiai, tačiau jei yra sinusinė aritmija, tuomet pastebimi staigūs pokyčiai.
3. Vėlgi, jei nėra skirtumo sulaikant kvėpavimą R-R intervalu, tai rodo aritmiją. Išimtis yra vyresnio amžiaus žmonės.

Holterio EKG

Prie paciento kūno pritvirtintas prietaisas – apynasris, kuriame fiksuojami keturiasdešimt aštuonių valandų rodikliai. Tokiu atveju asmuo turėtų vesti dienoraštį, kuriame aprašoma jo kasdienė veikla ir simptomai. Po to gydytojas turi išanalizuoti gautus rodiklius.

Ši diagnozė leidžia tiksliai nustatyti ligos buvimą, stebint širdies darbą tam tikrą laiką.

Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad įrenginys gali turėti tam tikrų gedimų, todėl kai kuriose vietose rodikliai gali būti netikslūs arba gali turėti tam tikrų nukrypimų.

Elektrofiziologinis tyrimas

Šis metodas naudojamas, jei diskomforto nepavyko aptikti atliekant kitus tyrimus. Vienas iš elektrodų per nosį įkišamas į maisto kanalą arba vena kateterizuojama į širdies ertmę. Po to duodamas nedidelis impulsas, o gydytojas stebi ritmo pasikeitimą.

Naudingas video

Šios vaizdo pamokos padės išmokti patiems iššifruoti EKG rezultatus:

Išvada

Atidus širdies darbas gali apsisaugoti nuo rimtesnių ligų. Jei atsiranda dusulys ar greitas širdies plakimas, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kaip buvo aprašyta straipsnyje, EKG yra vienas tiksliausių sinusinės aritmijos nustatymo būdų, kardiogramą galite perskaityti patys, tačiau norint tiksliai diagnozuoti, rekomenduojama kreiptis į specialistą.

Sinusinė aritmija EKG: išsamus aiškinimas, visi požymiai

Nenormalus širdies ritmas, būdingas sinusinei aritmijai, gali būti matomas EKG. Ši būklė dažnai diagnozuojama sveikiems žmonėms. Esant tokiai situacijai, tai laikoma normos variantu, kuriam nereikia medicininės intervencijos. Daugeliu atvejų sinusinė aritmija yra besimptomė. Todėl vienintelis būdas jį nustatyti yra įprastinė elektrokardiografija.

Kaip sinusinė aritmija atrodo EKG?

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija.

„Sinusinės aritmijos“ diagnozė reiškia būklę, kai širdies susitraukimų dažnis padidėja arba sumažėja. Sutrikimą sukelia netolygus impulsų generavimas sinusiniame mazge.

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Remdamasis diagnozės rezultatais, kardiologas gali nuspręsti, ar žmogus turi širdies veiklos sutrikimų. Patologija turi daugybę būdingų simptomų, leidžiančių tiksliai ją nustatyti iššifruojant kardiogramą.

Pirmieji ženklai

Sinusinė aritmija, neatsižvelgiant į tai, ar tai kvėpavimo takus, ar ne, EKG rodo būdingus požymius. Būtent per juos kardiologas galės nustatyti paciento sutrikimą, kuris anksčiau nepasireiškė.

Gydytojas iššifruos gautą kardiogramą pagal rodmenų paėmimo standartus po tokio tipo diagnozės. Jis tai darys etapais. Asmens, sergančio sinusine aritmija, kardiogramos dekodavimas apima atskirų dalių ir laidų tyrimą. Jų pokytis turėtų būti tiesiogiai būdingas šiai patologinei būklei.

Sinusinę aritmiją rodo šie požymiai, kuriuos galima rasti kardiogramoje:

1. Sinusinio ritmo buvimas. Visuose laiduose bus P banga, kuri yra teigiama II laidoje, o neigiama aVR. Elektrinę ašį galima aptikti ribose, kuri atitinka amžiaus normos variantą. Kituose laiduose ši banga gali turėti skirtingas vertes – tiek teigiamas, tiek neigiamas. Šis indikatorius priklauso nuo EOS.
2. Periodiškas R-R intervalų pasikeitimas. Jis gali būti didesnis tik 0,1 sekundės. Paprastai tokie pokyčiai yra tiesiogiai susiję su kvėpavimo faze. Kartais po trumpiausio intervalo stebimas ilgiausias laikotarpis. Intervalai, esantys tarp R bangų, gali būti sutrumpinti arba pailginti, jei pastebima fiziologinė aritmijos forma. Organiniai sutrikimai sukelia periodinius intervalų trukmės sutrikimus. Jie gali viršyti normalias vertes 0,15 sekundės.
3. Kvėpavimo sulaikymo momentu įkvėpimo metu R-R intervalų trukmė nesiskiria. Šis simptomas dažniausiai pastebimas vaikams ir paaugliams. Šis simptomas nebūdingas vyresnio amžiaus pacientams. Jų sutrikimas išlieka net atliekant kvėpavimo manipuliacijas (oro susilaikymas plaučiuose).

Jei gydytojas žino šiuos požymius ir gali juos matyti elektrokardiogramoje, jam nebus sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Simptomai ligai progresuojant

Širdies susitraukimų dažnis, kai išsivysto sinusinė aritmija, pasiekia 71-100 dūžių per minutę

Mokslinių tyrimų rezultatai parodė, kad ligos simptomai įvairiais jos pasireiškimais EKG ryškėja aktyviai vystantis patologiniam procesui. Sinusinės aritmijos požymiai tampa pastebimi pačiam pacientui, nes širdies ritmo sutrikimai neigiamai veikia jo savijautą.

Tolesnis aritmijos vystymasis lemia didesnį P bangos krypties, formos ir amplitudės pasikeitimą. Šie procesai tiesiogiai priklauso nuo ritmo šaltinio lokalizacijos ir sužadinimo bangos greičio prieširdžiuose.

Pacientams, sergantiems sinusine aritmija, širdies susitraukimų dažnis keičiasi palaipsniui, o tai rodoma ir kardiogramoje. Kai liga progresuoja, ji pasiekia 71-100 dūžių per minutę. Jei ritmas greitesnis, pacientui diagnozuojama sinusinė tachikardija.

Geriau patikėti gydytojui specialistui atlikti elektrokardiogramą ir ją išaiškinti

Žmonės, turintys polinkį sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, turėtų periodiškai atlikti EKG, kad būtų galima stebėti širdies ir visos sistemos veiklą. Jie turėtų bent kartą per 3 mėnesius apsilankyti pas kardiologą ir atlikti visus būtinus tyrimus, kurie padės nustatyti net nežymų širdies ritmo sutrikimą.

Žmogui, kuriam staiga pasireiškia sinusinės aritmijos simptomai, prireiks neplanuoto vizito pas kardiologą ir EKG. Laiku konsultuojantis su gydytoju užkirs kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi.

Kartotinė elektrokardiografija reikalinga pacientui, kuris periodiškai patiria kraujospūdžio padidėjimą, alpimą, dusulį ir toksikoze. Dažna diagnostika naudojant EKG metodą nedaro jokios žalos žmogaus sveikatai, nes procedūra yra visiškai saugi jo organizmui.

EKG ne visada leidžia kardiologui gauti pakankamai informacijos, kad galėtų diagnozuoti pacientą ir paskirti tinkamą gydymą. Jei kyla ginčytinų klausimų, jis nurodo asmeniui atlikti daugybę papildomų tyrimų, įskaitant:

• Elektrofiziologinė diagnostika.
• Ortostatinis testas.
• Echokardiograma.
• Holterio stebėjimas.
• Apkrovos testas.

Be elektrokardiografinio tyrimo, reikalinga ir diferencinė diagnostika. Su jo pagalba kardiologas gali atskirti sinusinę aritmiją nuo kitos patologinės būklės, turinčios panašų klinikinį vaizdą. Atlikdamas tik elektrokardiografiją, specialistas ne visada gali gauti šios informacijos, net suprasdamas, ką reiškia EKG rezultatas.

Norint greitai atpažinti ūminę paciento miokardo infarkto formą, reikalingas diferencinis sinusinės aritmijos diagnozavimo metodas. Jis gali išsivystyti paroksizminės tachikardijos fone. Todėl norint nustatyti šį sutrikimą, būtina atlikti EKG.

Pats pacientas gali iššifruoti EKG rodmenis. Norėdami tai padaryti, turite žinoti, į kuriuos vedimus ir intervalus atkreipti dėmesį. Kai kurie pacientai bando patys atlikti kardiogramos analizę, nes nori sutaupyti specialisto konsultacijos, kuri ne visada nemokama. Tačiau reikia suprasti, kad žmogus, neturintis patirties iššifruoti EKG, gali padaryti rimtą klaidą. Dėl to bus nustatyta neteisinga diagnozė ir parinktas netinkamas gydymas.

Jei pacientas nerimauja dėl savo sveikatos, jis turėtų patikėti kompetentingam gydytojui ir kardiogramos pašalinimą, ir jos interpretaciją. Taip išvengsite rimtų klaidų, kurios gali neigiamai paveikti tolesnį paciento elgesį ir išprovokuoti aktyvų širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Aritmijos požymiai EKG: filmų nuoraša

Aritmija – tai būklė, kai pasikeičia širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, jų ritmas ar seka. Atsiranda sutrikus širdies laidumo sistemai, pablogėjus jaudrumui ar automatinėms funkcijoms. Tai nėra sinusinis ritmas. Kai kurie epizodai pasireiškia be simptomų, o kiti yra sunkūs ir sukelia pavojingų pasekmių. Šiuo atžvilgiu aritmija reikalauja skirtingo požiūrio į kiekvieno konkretaus atvejo gydymą.

Širdies ritmo sutrikimų požymiai EKG

Su aritmija pasikeičia širdies plakimo ritmas ir dažnis, tampa daugiau ar mažiau nei įprastai. Fiksuojami nereguliarūs susitraukimai ir elektros impulsų laidumo sutrikimai išilgai miokardo laidumo sistemos. Galimas daugiau nei dviejų ženklų derinys. Širdies stimuliatoriaus lokalizacija gali migruoti, todėl jis gali tapti ne sinusiniu.

Vienas iš aritmijos kriterijų yra susitraukimų dažnis ir forma, nuolatinis ar protarpinis priepuolis. Taip pat atsižvelgiama į skyrių, kuriame padarytas pažeidimas. Patologinis širdies ritmas skirstomas į prieširdžių ir skilvelių.

Sinusinė aritmija, kai sutrinka intrakardinis impulsas sinusinio mazgo židinyje, pasireiškia tachikardija arba bradikardija:

1. Tachikardijai būdingas susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90–100 per minutę, o ritmas išlieka teisingas. Tai atsiranda padidėjus automatizmui sinusiniame mazge (SU), endokrininės, širdies ir kombinuotos psichosomatinės patologijos fone. Jis gali būti kvėpavimo takų, išnykti įkvėpus. Tachikardija kardiogramoje - P bangos yra prieš kiekvieną skilvelių kompleksą, išlaikomi vienodi R - R intervalai, susitraukimų dažnis didėja nuo suaugusiojo ar vaiko amžiaus normos (daugiau nei 80-100 per minutę). Aritmija EKG atrodo taip:
2. Bradikardijai būdingas ritmo sumažėjimas iki mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant ritmą. Atsiranda, kai sumažėja nervų sistemos automatizmas; provokuojantys veiksniai yra neuroendokrininės ligos ir infekcinės ligos:
   • EKG yra sinusinis ritmas su išsaugotu P, vienodais intervalais R - R, o širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki mažiau nei 60 dūžių per minutę arba nuo amžiaus normos.

   

3. Sinusinė aritmija atsiranda, kai sutrinka impulsų perdavimas, pasireiškiantis nereguliariu ritmu, dažnesniu ar retesniu. Tai atsitinka spontaniškai paroksizmo forma. Kai židinyje susilpnėja prieširdžių sinusas, išsivysto sergančio sinuso sindromas:
   • ritmo sutrikimas EKG pasireiškia netaisyklingo sinusinio ritmo forma, kai skirtumas tarp R - R intervalų yra ne didesnis kaip 10-15%. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja arba padidėja kardiogramoje.

   

4. Ekstrasistolija rodo papildomus sužadinimo židinius, kuriuose širdies susitraukimai registruojami ne iš eilės. Priklausomai nuo sužadinimo srities, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės arba skilvelių ekstrasistolės. Kiekvienam disfunkcijos tipui būdingi elektrokardiogramos požymiai.
5. Prieširdžių supraventrikulinės ekstrasistolės atsiranda su deformuotu arba neigiamu P, su nepažeistu PQ, su sutrikusiu R-R intervalu ir sukabinimo segmento zona.
6. Antiskilvelinės ekstrasistolės EKG aptinkamos kaip P bangų nebuvimas dėl jų sutapimo su skilvelio QRS su kiekvienu nepaprastu susitraukimu. Kompensacinė pauzė atsiranda kaip intervalas tarp ankstesnės ekstrasistolės komplekso R bangos ir vėlesnės R bangos, kuri EKG atrodo taip:
   
7. Skilveliniai nustatomi nesant P ir vėlesnio PQ intervalo bei pakitusių QRST kompleksų.
   
8. Blokados atsiranda, kai sulėtėja impulsų perdavimas per širdies laidumo sistemą. AV blokada registruojama, kai yra atrioventrikulinio mazgo arba His kamieno dalies gedimas. Priklausomai nuo laidumo sutrikimo laipsnio, išskiriami keturi aritmijų tipai:
   • pirmajai būdingas laidumo sulėtėjimas, tačiau kompleksai neiškrenta ir PQ išlieka > 0,2 sek;
   • antrasis - Mobitz 1 pasireiškia lėtu laidumu, palaipsniui ilgėjant ir trumpėjant PQ intervalui, prarandant 1-2 skilvelių susitraukimus;
   • antrajam tipui, Mobitz 2, būdingas impulsų laidumas ir kas antro ar trečio skilvelio QRS komplekso praradimas;
   • trečiasis – visiškas blokada – išsivysto, kai impulsai nepereina iš viršutinių skyrių į skilvelius, o tai pasireiškia sinusiniu ritmu, kai normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 ir sumažėjęs prieširdžių susitraukimų skaičius apie 40 dūžių per minutę. Matomos atskiros P bangos ir širdies stimuliatoriaus disociacijos pasireiškimas.

   Kardiogramoje aritmija atrodo taip:
   

9. Pavojingiausios yra mišrios aritmijos, atsirandančios, kai suaktyvėja keli patologiniai sužadinimo židiniai ir išsivysto chaotiški susitraukimai, prarandant koordinuotą viršutinės ir apatinės širdies dalių veiklą. Sutrikimas reikalauja skubios pagalbos. Yra plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas arba skilvelių virpėjimas. EKG duomenys apie aritmijas pateikti nuotraukoje su žemiau pateikta interpretacija:
   
10. Aritmija plazdėjimo forma pasireiškia kaip būdingi kardiogramos pokyčiai:
    

išvadas

Širdies ritmo sutrikimai skiriasi priklausomai nuo jų atsiradimo priežasties, širdies patologijos tipo ir klinikinių simptomų. Aritmijai nustatyti naudojama elektrokardiograma, kurią ištyrus ir interpretuojant nustatomas sutrikimo tipas ir išvada. Po to gydytojas skiria tyrimus ir terapijos kursą, kad išvengtų komplikacijų ir išlaikytų gyvenimo kokybę.

Rengiant medžiagą buvo naudojami šie informacijos šaltiniai.

Sinusinė širdies aritmija

Šiuolaikinėje visuomenėje nebėra madinga rūkyti ir gerti alkoholį, dabar madinga stebėti savo sveikatą ir vadovautis sveika gyvensena. Juk gyvenimo kokybė pirmiausia priklauso nuo žmogaus savijautos.

Būtent dėl ​​ankstyvo ligų nustatymo ir jų profilaktikos klinikose kasmet atliekami medicininiai patikrinimai, taip pat privačiuose medicinos centruose galima atlikti tyrimus, atlikti širdies darbą atspindinčią elektrokardiogramą.

Galimybės išsitirti šiandien yra labai plačios, jei tik yra noro. Bet ne visada žmogui, atlikus tyrimą, galima aiškiai ir suprantamai paaiškinti, ką reiškia tas ar kitas analizės rodiklis, ką reiškia jo kardiogramos interpretacija. Skaitydamas EKG išvadą „sinusinė aritmija“, pacientas ne visada supranta, ką reiškia ši formuluotė, kas vyksta su jo širdies darbu, ar sinusinė širdies aritmija yra gydoma? Tuo tarpu pagrindinė paciento teisė yra žinoti, kas vyksta su jo sveikata.

1 Kas yra sinusinė aritmija?

Vidutinė sinusinė aritmija

Jeigu elektrokardiogramos stenogramoje skaitote „vidutinio sunkumo sinusinė aritmija“ arba „sinusinė kvėpavimo aritmija“, neturėtumėte iš karto panikuoti ir priskirti save prie širdies ligonių, ypač jei prieš EKG jautėtės visiškai sveikas žmogus ir neturėjote. bet kokių širdies problemų. Turėtumėte žinoti, kad šis apibrėžimas ne visada signalizuoja apie ligą; tai taip pat gali būti fiziologinė būklė.

Sinusinė aritmija – tai nereguliarus širdies ritmas, kuriam būdingas periodiškas elektrinių impulsų padidėjimas ir sumažėjimas sinusiniame mazge kintant dažniui. Sinusinis mazgas, kuris paprastai ritmiškai generuoja impulsus, kurių dažnis yra 60–90 dūžių per minutę, veikiamas tam tikrų veiksnių, nustoja išlaikyti teisingą ritmą ir pradeda „tingėti“ - generuoja impulsus, mažesnius nei 60 dūžių per minutę. bradiaritmijos išsivystymas arba „skubėjimas“ - padidina impulsų generavimą daugiau nei 90 dūžių per minutę, kai išsivysto tachiaritmija.

2 Liga ar fiziologija?

Sinusinė kvėpavimo aritmija

Yra dvi sinusinės aritmijos formos: kvėpavimo (ciklinė) ir nesusijusios su kvėpavimu (neciklinė).

Kvėpavimo aritmija nėra patologija, ji nereikalauja gydymo, nesukelia klinikinių simptomų. Gydytojai jo atsiradimą sieja su nepakankama subrendimu ir autonominės nervų sistemos, valdančios širdį, disbalansu. Šioje formoje aiškiai matoma n.vagio ar vaguso nervo įtakos širdies veiklai vyravimas.

Sinusinė kvėpavimo aritmija pasižymi padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu įkvėpimo metu ir lėtesniu pulsu iškvėpimo metu. Jis dažnai pasireiškia vaikams, jauniems sveikiems žmonėms, paaugliams brendimo metu, sportininkams, pacientams, sergantiems polinkiu į neurozes, pacientams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija.

Neciklinė forma rodo tam tikros ligos, kurią lydi širdies aritmija, buvimą. Ši forma yra sunkesnė prognozine prasme, ypač jei tai yra sunki sinusinė aritmija.

3 Neciklinės formos atsiradimo priežastys

Reumatinė vožtuvo liga

Neciklinė vidutinio sunkumo ar sunki sinusinė aritmija gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

• širdies ir kraujagyslių ligos (miokarditas, reumatinės vožtuvų ligos, arterinė hipertenzija, miokardo išemija, įgimti ir įgyti defektai);
• hormoniniai sutrikimai (skydliaukės hiperfunkcija arba nepakankama skydliaukės hormonų gamyba, inkstų ir antinksčių ligos, cukrinis diabetas);
• kraujo ligos (įvairios kilmės anemija);
• nepakankamas svoris, kacheksija;
• psichikos sutrikimai (neurozės, depresinės būsenos, manija);
• infekcinės ligos (reumatas, tuberkuliozė, bruceliozė);
• apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu;
• elektrolitų sutrikimai (kraujyje trūksta kalio, kalcio, magnio);
• antiaritminių, antidepresantų, hormoninių vaistų perdozavimas.

Vyresnio amžiaus žmonių aritmija pabudus po miego ar užmiegant

Visos šios ligos gali sukelti sinusinio mazgo sutrikimus ir dėl to aritmiją. Taip pat neciklinė forma yra dažnas vyresnio amžiaus žmonių reiškinys, pasireiškiantis pabudus po miego arba užmiegant. Taip yra dėl, viena vertus, su amžiumi susijusių širdies raumens pokyčių, kita vertus, dėl sumažėjusios centrinės nervų sistemos kontrolės įtakos perėjimo iš miego į pabudimą laikotarpiais ir atvirkščiai.

Norint nustatyti tolesnę gydymo taktiką, labai svarbu žinoti ritmo sutrikimų priežastį.

4 Klinikiniai simptomai

Kvėpavimo forma arba vidutinio sunkumo neciklinė aritmija gali niekaip nepasireikšti ir gali būti aptikta tik EKG. Sunki sinusinė aritmija pasižymi tokiais simptomais kaip širdies plakimas, jei yra tachiaritmija, arba širdies darbo sutrikimai, širdies nepakankamumo pojūtis, jei atsiranda bradiaritmija. Dažnai su bradiaritmija pastebimas galvos svaigimas, vestibuliariniai sutrikimai ir alpimas. Gali atsirasti tokių simptomų kaip silpnumas, dusulys ir skausmas širdies srityje. Simptomai daugiausia bus susiję su liga, sukėlusia širdies ritmo sutrikimą.

5 Kaip nustatyti sinusinę aritmiją?

Gydytojas, po išsamaus pokalbio ir nusiskundimų surinkimo, pradės tyrimą. Pulsas radialinėse arterijose bus nereguliarus, klausantis širdies garsų taip pat pastebimi nereguliarūs susitraukimai. Sergant kvėpavimo aritmija bus išgirstas ryšys su kvėpavimu: įkvėpus pulsas pagreitės, o iškvėpus – sulėtėja. Necikline forma toks ryšys nebus atsektas.

Pagalbininkai diagnozuojant - instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai:

• Holterio EKG stebėjimas,
• EchoCG
• bendrieji klinikiniai, biocheminiai tyrimai,
• Skydliaukės, inkstų, antinksčių echoskopija,
• Elektrofiziologinis širdies tyrimas.

6 Kaip atskirti kvėpavimo aritmiją nuo patologinės?

Yra medicininių metodų ir metodų, kurie gali lengvai atskirti dvi aritmijos formas.

1. Kvėpavimo forma išnyksta EKG sulaikant kvėpavimą, patologinė forma neišnyksta sulaikius kvėpavimą;
2. Kvėpavimo aritmija padidėja pavartojus beta adrenoblokatorių, tačiau neciklinė aritmija nekinta;
3. Nekvėpuojanti forma veikiant atropinui neišnyksta, tačiau kvėpavimo forma – išnyksta.

7 Kaip gydyti sinusinio mazgo ritmo sutrikimus

Kvėpavimo forma nereikalauja gydymo. Neciklinės formos gydymas priklauso nuo ligos, kuri prisidėjo prie ritmo sutrikimo, gydymo. Neretai sureguliavus elektrolitų balansą kraujyje, išgydžius mažakraujystę, hormoninius sutrikimus, išnyksta aritmija, atsistato normalus širdies ritmas.

Esant stipriai tachiaritmijai, širdies susitraukimų dažniui mažinti vartojami beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai, antitromboziniai vaistai, esant stipriai bradiaritmijai – vaistai atropino pagrindu, elektros impulsų terapija, o jei gydymas vaistais neveiksmingas – chirurginis gydymas. naudojamas: širdies stimuliatoriaus implantavimas. Sinusinės aritmijos gydymas atliekamas esant klinikiniams simptomams ir hemodinamikos sutrikimams.

Prieširdžių virpėjimas ypač dažnai pasitaiko greitosios medicinos pagalbos praktikoje. Pagal šią koncepciją plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas (arba virpėjimas) dažnai kliniškai derinami. prieširdžių virpėjimas. Jų apraiškos yra panašios. Pacientai skundžiasi nereguliariu širdies plakimu, plazdėjimu krūtinėje, kartais skausmu, silpnumu, dusuliu. Sumažėja širdies tūris, gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti širdies nepakankamumas. Pulsas tampa nereguliarus, kintamos amplitudės ir kartais panašus į siūlą. Širdies garsai yra duslūs ir nereguliarūs.

Prieširdžių virpėjimo požymiai EKG

Būdingas prieširdžių virpėjimo požymis- pulso trūkumas, t.y. auskultuojant nustatytas širdies susitraukimų dažnis viršija pulso dažnį. Taip atsitinka todėl, kad atskiros prieširdžių raumenų skaidulų grupės susitraukia chaotiškai, o skilveliai kartais susitraukia veltui, nespėdami pakankamai prisipildyti kraujo. Tokiu atveju pulso banga negali susidaryti. Todėl širdies susitraukimų dažnis turėtų būti vertinamas pagal širdies auskultaciją arba dar geriau EKG, bet ne pagal pulsą.

EKG P bangos nėra (nes nėra vienos prieširdžių sistolės), o izoliuotoje yra įvairios amplitudės F bangos (196 pav., c), atspindinčios atskirų prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimus. Kartais jie gali susilieti su triukšmu arba būti mažos amplitudės ir todėl nematomi EKG. F bangų dažnis gali siekti 350-700 per minutę.

Prieširdžių plazdėjimas – tai reikšmingas prieširdžių susitraukimų padažnėjimas (iki 200-400 per minutę), išlaikant prieširdžių ritmą (19a pav.). F bangos registruojamos EKG.

Skilvelių susitraukimai prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo metu gali būti ritmiški arba neritmiški (tai dažniau pasitaiko), gali būti stebimas normalus širdies susitraukimų dažnis, bradikardija arba tachikardija. Tipiška prieširdžių virpėjimo EKG yra smulkiai banguota izoliacija (dėl F bangų), P bangų nebuvimas visuose laiduose ir skirtingi R-R intervalai, QRS kompleksai nepakitę. Jie išskiria nuolatinę, tai yra, ilgalaikę formą, ir paroksizminę formą, ty formą, kuri staiga atsiranda priepuolių pavidalu. Pacientai pripranta prie nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos, nustoja ją jausti ir pagalbos kreipiasi tik tada, kai širdies susitraukimų dažnis (skilveliai) padažnėja virš 100-120 dūžių per minutę. Jų širdies susitraukimų dažnis turėtų būti sumažintas iki normalaus, tačiau nereikia atkurti sinusinio ritmo, nes tai sunku padaryti ir gali sukelti komplikacijų (kraujo krešulių atsiskyrimą). Paroksizminę prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo formą patartina paversti sinusiniu ritmu, o širdies susitraukimų dažnis taip pat turėtų būti sumažintas iki normalaus.

Ligonių gydymas ir taktika ikihospitalinėje stadijoje yra beveik tokie patys kaip ir paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atveju (žr. aukščiau).

Kardiologijos vadovas keturiuose tomuose

Kardiologija

5 skyrius. Elektrokardiogramos analizė

S. Pogvizdas

I. Širdies ritmo nustatymas. Norint nustatyti širdies susitraukimų dažnį, širdies ciklų (RR intervalų) skaičius per 3 s padauginamas iš 20.

II. Ritmo analizė

A. Širdies ritmas< 100 мин –1. отдельные виды аритмий taip pat žr. pav. 5.1.

1. Normalus sinusinis ritmas. Taisyklingas ritmas su širdies ritmu 60 x 100 min –1. P banga yra teigiama I, II, aVF laiduose, neigiama aVR. Po kiekvienos P bangos seka QRS kompleksas (nesant AV blokados). PQ intervalas 0,12 s (nesant papildomų laidumo kelių).

2. Sinusinė bradikardija. Teisingas ritmas. Širdies ritmas< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение — см. гл. 6, п. III.Б.

3. Negimdinis prieširdžių ritmas. Teisingas ritmas. Širdies ritmas 50 x 100 min –1. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. PQ intervalas paprastai yra 0,12 s. Jis stebimas sveikiems asmenims ir su organiniais širdies pažeidimais. Paprastai atsiranda sulėtėjus sinusiniam ritmui (dėl padidėjusio parasimpatinio tonuso, vaistų vartojimo ar sinusinio mazgo disfunkcijos).

4. Širdies stimuliatoriaus migracija. Teisingas arba neteisingas ritmas. Širdies ritmas< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-mazgo ritmas. Lėtas reguliarus ritmas su siaurais QRS kompleksais (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Pagreitintas AV mazgo ritmas(širdies susitraukimų dažnis 70 x 130 min –1) stebimas esant intoksikacijai glikozidais, miokardo infarktu (dažniausiai mažesniu), reumato priepuoliu, miokarditu ir po širdies operacijų.

6. Pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas. Reguliarus ar nereguliarus ritmas su plačiais QRS kompleksais (> 0,12 s). Širdies ritmas 60110 min –1. P bangos: nėra, retrogradinės (atsiranda po QRS komplekso) arba nesusijusios su QRS kompleksais (AV disociacija). Priežastys: miokardo išemija, būklė atkūrus vainikinių arterijų perfuziją, intoksikacija glikozidais, kartais sveikiems žmonėms. Esant lėtam idioventrikuliniam ritmui, QRS kompleksai atrodo vienodai, tačiau pulsas yra 30×40 min–1. Gydymas žr. skyrių. 6 p., V.D.

B. Širdies susitraukimų dažnis > 100 min –1. tam tikros aritmijos rūšys taip pat žr. pav. 5.2.

1. Sinusinė tachikardija. Teisingas ritmas. Sinusinės P bangos yra normalios konfigūracijos (jų amplitudė gali būti padidinta). Širdies ritmas 100 x 180 min –1. jaunuolių iki 200 min –1. Palaipsniui atsiradimas ir nutraukimas. Priežastys: fiziologinė reakcija į stresą, įskaitant emocinę, skausmą, karščiavimą, hipovolemiją, arterinę hipotenziją, anemiją, tirotoksikozę, miokardo išemiją, miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, miokarditą, plaučių emboliją. feochromocitoma, arterioveninės fistulės, vaistų ir kitų vaistų (kofeino, alkoholio, nikotino, katecholaminų, hidralazino, skydliaukės hormonų, atropino, aminofilino) poveikis. Tachikardija nepašalinama masažuojant miego sinusą. Gydymas žr. skyrių. 6, III.A.

2. Prieširdžių virpėjimas. Ritmas yra „neteisingas“. P bangų nebuvimas, nepastovios didelės arba mažos bangos izoliacinės linijos svyravimai. Prieširdžių bangų dažnis 350×600 min –1. Nesant gydymo, skilvelių dažnis 100 180 min –1. Priežastys: mitraliniai defektai, miokardo infarktas, tirotoksikozė, plaučių embolija. būklė po operacijos, hipoksija, LOPL. prieširdžių pertvaros defektas, WPW sindromas. Sergant sinuso sindromu, vartojant dideles alkoholio dozes, galima pastebėti ir sveikiems asmenims. Jei, negydant, skilvelių susitraukimų dažnis yra mažas, galima galvoti apie sutrikusį laidumą. Esant intoksikacijai glikozidais (pagreitėjęs AV mazgo ritmas ir visiška AV blokada) arba esant labai dažnam širdies susitraukimų dažniui (pavyzdžiui, sergant WPW sindromu), skilvelių susitraukimų ritmas gali būti teisingas. Gydymas žr. skyrių. 6, IV.B pastraipa.

3. Prieširdžių plazdėjimas. Reguliarus arba nereguliarus ritmas su pjūklinėmis prieširdžių bangomis (f), labiausiai ryškus II, III, aVF arba V 1 laiduose. Ritmas dažnai būna teisingas, kai AV laidumas yra nuo 2:1 iki 4:1, tačiau gali būti nereguliarus, jei pasikeičia AV laidumas. Prieširdžių bangų dažnis yra 250 x 350 min –1 I tipo plazdėjimui ir 350 x 450 min –1 II tipo plazdėjimui. Priežastys: žr. 6, IV pastraipa. Esant AV laidumui 1:1, skilvelių susitraukimų dažnis gali siekti 300 min–1. šiuo atveju dėl aberrantinio laidumo galimas QRS komplekso išsiplėtimas. EKG šiuo atveju primena skilvelių tachikardiją; Tai ypač dažnai pastebima vartojant Ia klasės antiaritminius vaistus, kartu neskiriant AV blokatorių, taip pat esant WPW sindromui. Prieširdžių virpėjimas-plazdėjimas su chaotiškomis skirtingos formos prieširdžių bangomis galimas vieno prieširdžio plazdėjimu, kito – virpėjimu. Gydymas žr. skyrių. 6 p., III.G.

4. Paroksizminė AV mazginė abipusė tachikardija. Supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais. Širdies ritmas 150 x 220 min –1. paprastai 180 x 200 min –1. P banga paprastai persidengia arba iškart seka QRS kompleksą (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija sergant WPW sindromu. Teisingas ritmas. Širdies ritmas 150 x 250 min –1. RP intervalas paprastai yra trumpas, bet gali pailgėti dėl lėto retrogradinio laidumo iš skilvelių į prieširdžius. Staiga pradeda ir sustoja. Dažniausiai sukelia prieširdžių ekstrasistolės. Priežastys: WPW sindromas. paslėptus papildomus kelius (žr. 6 skyriaus XI.G.2 pastraipą). Paprastai kitų širdies pažeidimų nebūna, tačiau galimas derinys su Ebsteino anomalija, hipertrofine kardiomiopatija ar mitralinio vožtuvo prolapsu. Karotidinio sinuso masažas dažnai yra veiksmingas. Sergant prieširdžių virpėjimu pacientams, kuriems yra aiškus papildomas kelias, impulsai į skilvelius gali būti perduodami itin greitai; QRS kompleksai platūs, kaip ir esant skilvelių tachikardijai, ritmas neteisingas. Yra skilvelių virpėjimo pavojus. Gydymas žr. skyrių. 6, XI.G.3 pastraipa.

6. Prieširdžių tachikardija (automatinė arba abipusė intraatrialinė). Teisingas ritmas. Prieširdžių ritmas 100×200 min –1. Nesinusinės P bangos. RP intervalas dažniausiai pailgėja, bet su 1 laipsnio AV blokada gali sutrumpėti. Priežastys: nestabili prieširdžių tachikardija galima nesant organinių širdies pažeidimų, stabili esant miokardo infarktui, cor pulmonale ir kitiems organiniams širdies pažeidimams. Mechanizmas negimdinis židinys arba atvirkštinis sužadinimo bangos patekimas į prieširdžius. Sudaro 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos. Gydymas žr. skyrių. 6, III.D.4 pastraipa.

7. Sinoatrialinė abipusė tachikardija. EKG kaip sinusinės tachikardijos atveju (žr. 5 skyriaus II.B.1 pastraipą). Teisingas ritmas. RP intervalai yra ilgi. Staiga pradeda ir sustoja. Širdies ritmas 100 x 160 min –1. P bangos forma nesiskiria nuo sinusinės bangos. Priežastys: gali būti stebimos normaliai, bet dažniau su organiniais širdies pažeidimais. Mechanizmas atvirkštinis sužadinimo bangos patekimas sinusinio mazgo viduje arba sinoatrialinėje zonoje. Sudaro 5 × 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos. Gydymas žr. skyrių. 6, III.D.3 pastraipa.

8. Netipinė paroksizminės AV mazginės reciprokinės tachikardijos forma. EKG kaip ir prieširdžių tachikardijai (žr. 5 skyriaus II.B.4 pastraipą). QRS kompleksai siauri, RP intervalai ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Sužadinimo bangos grįžtamojo įėjimo AV mazge grandinė. Sužadinimas atliekamas anterogradiškai išilgai greito (beta) intranodalinio kelio ir retrogradiškai išilgai lėto (alfa) kelio. Diagnozei nustatyti gali prireikti elektrofiziologinio širdies tyrimo. Tai sudaro 510% visų abipusių AV mazginių tachikardijų atvejų (25% visų supraventrikulinių tachikardijų). Miego sinuso masažas gali sustabdyti paroksizmą.

9. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija su lėtu retrogradiniu laidumu. EKG kaip ir prieširdžių tachikardijai (žr. 5 skyriaus II.B.4 pastraipą). QRS kompleksai siauri, RP intervalai ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija su lėtu retrogradiniu laidumu pagal papildomą kelią (dažniausiai užpakalinė lokalizacija). Tachikardija dažnai būna nuolatinė. Gali būti sunku ją atskirti nuo automatinės prieširdžių tachikardijos ir abipusės intraprieširdinės supraventrikulinės tachikardijos. Diagnozei nustatyti gali prireikti elektrofiziologinio širdies tyrimo. Miego sinuso masažas kartais sustabdo paroksizmą. Gydymas žr. skyrių. 6, XI.G.3 pastraipa.

10. Politopinė prieširdžių tachikardija. Neteisingas ritmas. Širdies susitraukimų dažnis > 100 min –1. Trijų ar daugiau skirtingų konfigūracijų nesinusinės P bangos. Skirtingi PP, PQ ir RR intervalai. Priežastys: vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems LOPL. su cor pulmonale, gydymas aminofilinu. hipoksija, širdies nepakankamumas, po operacijų, su sepsiu, plaučių edema, diabetu. Dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip prieširdžių virpėjimas. Gali progresuoti iki prieširdžių virpėjimo/plazdėjimo. Gydymas žr. skyrių. 6 p., III.G.

11. Paroksizminė prieširdžių tachikardija su AV blokada. Nereguliarus ritmas, kai prieširdžių bangų dažnis 150 x 250 min –1 ir skilvelių kompleksai 100 x 180 min –1. Nesinusinės P bangos Priežastys: intoksikacija glikozidais (75%), organinis širdies pažeidimas (25%). Ant EKG. kaip taisyklė, prieširdžių tachikardija su 2 laipsnio AV blokada (dažniausiai I tipo Mobitz). Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos.

12. Skilvelinė tachikardija. Paprastai taisyklingas ritmas 110 x 250 min –1 dažniu. QRS kompleksas > 0,12 s, dažniausiai > 0,14 s. ST segmentas ir T banga prieštarauja QRS kompleksui. Priežastys: organinis širdies pažeidimas, hipokalemija, hiperkalemija, hipoksija, acidozė, vaistai ir kiti vaistai (intoksikacija glikozidais, antiaritminiai vaistai, fenotiazinai, tricikliai antidepresantai, kofeinas, alkoholis, nikotinas), mitralinio vožtuvo prolapsas, retais atvejais sveikiems asmenims. Gali būti stebima AV disociacija (nepriklausomi prieširdžių ir skilvelių susitraukimai). Širdies elektrinė ašis dažnai nukrypsta į kairę, fiksuojami drenažo kompleksai. Jis gali būti nestabilus (3 ir daugiau QRS kompleksų, bet paroksizmas trunka mažiau nei 30 s) arba stabilus (> 30 s), monomorfinis arba polimorfinis. Dviejų krypčių skilvelių tachikardija (su priešinga QRS kompleksų kryptimi) stebima daugiausia apsinuodijus glikozidais. Buvo aprašyta skilvelių tachikardija su siaurais QRS kompleksais (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Supraventrikulinė tachikardija su sutrikusiu laidumu. Paprastai ritmas yra teisingas. QRS komplekso trukmė paprastai yra 0,12 x 0,14 s. AB disociacijos ir sintezės kompleksų nėra. Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę nėra tipiškas. Skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos diferencinė diagnozė su sutrikusiu laidumu, žr. 5.3.

14. Torsades de pointes. Tachikardija su nereguliariu ritmu ir plačiais polimorfiniais skilvelių kompleksais; Būdingas tipiškas sinusoidinis modelis, kai dviejų ar daugiau vienos krypties skilvelių kompleksų grupės pakeičiamos priešingos krypties kompleksų grupėmis. Jis stebimas pailgėjus QT intervalui. Širdies ritmas 150 250 min –1. Priežastys: žr. 6, XIII.A pastraipa. Priepuoliai dažniausiai būna trumpalaikiai, tačiau yra rizika progresuoti iki skilvelių virpėjimo. Prieš paroksizmus dažnai keičiasi ilgi ir trumpi RR ciklai. Jei QT intervalas nepailgėja, tokia skilvelinė tachikardija vadinama polimorfine. Gydymas žr. skyrių. 6, XIII.A pastraipa.

15. Skilvelių virpėjimas. Nėra chaotiško netaisyklingo ritmo, QRS kompleksų ir T bangų. Priežastys: žr. 5, II.B.12 dalis. Nesant CPR, skilvelių virpėjimas greitai (per 4 × 5 minutes) sukelia mirtį. Gydymas žr. skyrių. 7, IV pastraipa.

16. Nenormalus laidumas. Pasireiškia plačiais QRS kompleksais dėl lėto impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius. Dažniausiai tai pastebima, kai ekstrasistolinis sužadinimas pasiekia His-Purkinje sistemą santykinio atsparumo ugniai fazėje. His-Purkinje sistemos ugniai atsparaus periodo trukmė yra atvirkščiai proporcinga širdies susitraukimų dažniui; jei ilgų RR intervalų fone atsiranda ekstrasistolė (trumpas RR intervalas) arba prasideda supraventrikulinė tachikardija, tada atsiranda nenormalus laidumas. Šiuo atveju sužadinimas paprastai atliekamas išilgai kairiosios Jo pluošto šakos, o nukrypstantys kompleksai atrodo kaip dešinės Jo pluošto šakos blokada. Kartais nenormalūs kompleksai atrodo kaip kairiojo pluošto šakos blokada.

17. EKG tachikardijoms su plačiais QRS kompleksais(skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos diferencinė diagnostika su laidumo sutrikimu žr. 5.3 pav.). Skilvelinės tachikardijos kriterijai:

A. AB disociacija.

b.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

V. QRS > 0,14 s.

G. QRS komplekso ypatumai V 1 ir V 6 laiduose (žr. 5.3 pav.).

B. Negimdiniai ir pakaitiniai susitraukimai

1. Prieširdžių ekstrasistolės. Nepaprasta ne sinusinė P banga, po kurios seka normalus arba nenormalus QRS kompleksas. PQ intervalas 0,12 0,20 s. Ankstyvosios ekstrasistolės PQ intervalas gali viršyti 0,20 s. Priežastys: pasireiškia sveikiems asmenims, esant nuovargiui, stresui, rūkantiems, apsvaigusiems nuo kofeino ir alkoholio, esant organiniams širdies pažeidimams, cor pulmonale. Kompensacinė pauzė dažniausiai būna nepilna (intervalas tarp prieš ir po ekstrasistolinių P bangų yra mažesnis nei du kartus didesnis už įprastą PP intervalą). Gydymas žr. skyrių. 6, III.B pastraipa.

2. Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės. Nepaprasta ne sinusinė P banga, po kurios neseka QRS kompleksas. Prieširdžių ekstrasistolė nėra atliekama per AV mazgą, kuris yra atsparus ugniai. Ekstrasistolinė P banga kartais persidengia su T banga ir ją sunku atpažinti; tokiais atvejais užblokuota prieširdžių ekstrasistolė klaidingai laikoma sinoatrialiniu blokada arba sinusinio mazgo sustojimu.

3. AV mazgo ekstrasistolės. Nepaprastas QRS kompleksas su retrogradine (neigiama II, III, aVF laidose) P banga, kuri gali būti registruojama prieš arba po QRS komplekso arba uždedama ant jo. QRS komplekso forma normali; kai atliekama nenormaliai, ji gali būti panaši į skilvelio ekstrasistolę. Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Ekstrasistolės AV mazgo šaltinis. Kompensacinė pauzė gali būti pilna arba nebaigta. Gydymas žr. skyrių. 6 p., V.A.

4. Skilvelinės ekstrasistolės. Nepaprastas, platus (> 0,12 s) ir deformuotas QRS kompleksas. ST segmentas ir T banga prieštarauja QRS kompleksui. Priežastys: žr. 5, II.B.12 dalis. P banga gali būti nesusijusi su ekstrasistolėmis (AV disociacija) arba gali būti neigiama ir sekti QRS kompleksą (retrogradinė P banga). Kompensacinė pauzė paprastai būna baigta (intervalas tarp prieš ir po ekstrasistolinių P bangų yra lygus dvigubam normaliam PP intervalui). Gydymas žr. skyrių. 6 d., V.B.

5. AV mazgo susitraukimų pakeitimas. Jos primena AV mazgines ekstrasistoles, tačiau intervalas iki pakeitimo komplekso ne sutrumpėja, o pailgėja (atitinka širdies susitraukimų dažnį 35×60 min–1). Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Pakaitinio impulso šaltinis yra latentinis širdies stimuliatorius AV mazge. Dažnai pastebima, kai sinusų susitraukimų dažnis sulėtėja dėl padidėjusio parasimpatinio tonuso, vaistų (pvz., širdies glikozidų) ir sinusinio mazgo disfunkcijos.

6. Pakaitiniai idioventrikuliniai susitraukimai. Jos primena skilvelių ekstrasistoles, tačiau intervalas iki pakaitinio susitraukimo ne sutrumpėja, o pailgėja (atitinka širdies susitraukimų dažnį 20 x 50 min –1). Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Pakaitinis impulsas ateina iš skilvelių. Idioventrikuliniai pakaitiniai susitraukimai paprastai stebimi, kai sulėtėja sinusinių ir AV mazgų ritmai.

D. Sutrikęs laidumas

1. Sinoatrialinė blokada. Išplėstas PP intervalas yra įprasto kartotinis. Priežastys: tam tikri vaistai (širdies glikozidai, chinidinas, prokainamidas), hiperkalemija, sinusinio mazgo disfunkcija, miokardo infarktas, padidėjęs parasimpatinis tonusas. Kartais pastebimas Wenckebacho periodiškumas (laipsniškas PP intervalo trumpėjimas iki kito ciklo praradimo).

2. 1 laipsnio AV blokada. PQ intervalas > 0,20 s. Kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą. Priežastys: pastebėta sveikiems asmenims, sportininkams, esant padidėjusiam parasimpatiniam tonusui, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidiną, prokainamidą, propranololį, verapamilį), reumatinį priepuolį, miokarditas, įgimtos širdies ydos (prieširdžių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas). Esant siauriems QRS kompleksams, labiausiai tikėtinas blokados lygis yra AV mazgas. Jei QRS kompleksai platūs, laidumo sutrikimai galimi ir AV mazge, ir His pluošte. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.A pastraipa.

3. 2 laipsnio AV blokada, I tipo Mobitz (su Wenckebacho periodiškumu). Didėjantis PQ intervalo pailgėjimas iki QRS komplekso praradimo. Priežastys: pastebėta sveikiems žmonėms, sportininkams, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, klonidiną, metildopą, flekainidą, enkainidą, propafenoną, litį), sergant miokardo infarktu (ypač žemesniu), reumatiniu priepuoliu, miokarditu. Esant siauriems QRS kompleksams, labiausiai tikėtinas blokados lygis yra AV mazgas. Jei QRS kompleksai platūs, galimas impulsų laidumo sutrikimas tiek AV mazge, tiek His pluošte. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B.1 dalis.

4. Mobitz II tipo 2 laipsnio AV blokada. Periodiškas QRS kompleksų praradimas. PQ intervalai yra vienodi. Priežastys: beveik visada atsiranda organinio širdies pažeidimo fone. Impulso uždelsimas atsiranda Jo pluošte. 2:1 AV blokada gali būti arba Mobitz I tipo, arba Mobitz II: siauri QRS kompleksai labiau būdingi Mobitz tipo I blokui, platūs QRS kompleksai – Mobitz II tipo AV blokadai. Esant didelio laipsnio AV blokadai, prarandami du ar daugiau nuoseklių skilvelių kompleksų. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B.2 pastraipa.

5. Pilna AV blokada. Prieširdžiai ir skilveliai sužadinami nepriklausomai vienas nuo kito. Prieširdžių susitraukimų dažnis viršija skilvelių susitraukimų dažnį. Tie patys PP intervalai ir tie patys RR intervalai, PQ intervalai skiriasi. Priežastys: visiška AV blokada gali būti įgimta. Įgyta pilnos AV blokados forma pasireiškia miokardo infarktu, izoliuota širdies laidumo sistemos liga (Lenegra liga), aortos defektais, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidiną, prokainamidą), endokarditu, Laimo liga, hiperkalemija, infiltracinėmis ligomis (amiloidoze). , sarkoidozė ), kolagenozė, trauma, reumatinis priepuolis. Impulso laidumo blokada galima AV mazgo (pavyzdžiui, su įgimta pilna AV blokada su siaurais QRS kompleksais), His pluošto arba His-Purkinje sistemos distalinių skaidulų lygyje. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B pastraipa.

III. Širdies elektrinės ašies nustatymas.Širdies elektrinės ašies kryptis maždaug atitinka didžiausio bendro skilvelio depoliarizacijos vektoriaus kryptį. Norint nustatyti širdies elektrinės ašies kryptį, reikia apskaičiuoti QRS komplekso amplitudės bangų algebrinę sumą I, II ir aVF laiduose (iš teigiamos amplitudės atimkite neigiamos komplekso dalies amplitudę). komplekso dalis) ir vadovaukitės lentele. 5.1.

A. Priežastys, dėl kurių širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę: LOPL. cor pulmonale, dešiniojo skilvelio hipertrofija, dešiniojo ryšulio blokada, šoninis miokardo infarktas, kairiosios užpakalinės šakos blokada, plaučių edema, dekstrokardija, WPW sindromas. Tai atsitinka normaliai. Panašus vaizdas pastebimas netinkamai uždėjus elektrodus.

B. Priežastys, dėl kurių širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę: kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada, apatinis miokardo infarktas, kairiojo ryšulio šakos blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija, ostium primum tipo prieširdžių pertvaros defektas, LOPL. hiperkalemija. Tai atsitinka normaliai.

B. Staigaus širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę priežastys: kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada dešiniojo skilvelio hipertrofijos fone, kairiojo ryšulio priekinės šakos blokada su šoniniu miokardo infarktu, dešiniojo skilvelio hipertrofija, LOPL.

IV. Dantų ir tarpų analizė. EKG intervalo intervalas nuo vienos bangos pradžios iki kitos bangos pradžios. EKG segmento intervalas nuo vienos bangos pabaigos iki kitos bangos pradžios. Esant 25 mm/s įrašymo greičiui, kiekviena maža popierinės juostelės ląstelė atitinka 0,04 s.

A. Normali 12 laidų EKG

1. P banga. Teigiamas I, II, aVF, neigiamas aVR, gali būti neigiamas arba dvifazis III, aVL, V 1 laiduose. V 2.

2. PQ intervalas. 0.120.20 s.

3. QRS kompleksas. Plotis 0,06 0,10 s. Maža Q banga (plotis< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segmentas. Paprastai izoliuotoje. Galūnių laiduose paprastai galimas nuleidimas iki 0,5 mm ir pakilimas iki 1 mm. Priešširdiniuose laiduose galimas ST pakilimas iki 3 mm su išgaubimu žemyn (ankstyvosios skilvelio repoliarizacijos sindromas, žr. 5 skyriaus IV.3.1.d pastraipą).

5. T banga. Teigiamas I, II, V laiduose 3 V 6. Neigiamas aVR, V 1 . Gali būti teigiamas, išlygintas, neigiamas arba dvifazis III, aVL, aVF, V 1 ir V 2 laiduose. Sveiki jauni žmonės turi neigiamą T bangą laiduose V 1 V 3 (persistentinis juvenilinis EKG tipas).

6. QT intervalas. Trukmė yra atvirkščiai proporcinga širdies susitraukimų dažniui; paprastai svyruoja per 0,30 x 0,46 s. QT c = QT/ C RR, kur QT c pakoreguotas QT intervalas; Normalus QTc yra 0,46 vyrams ir 0,47 moterims.

Žemiau yra keletas sąlygų, kurių kiekvienai būdingi EKG požymiai. Tačiau reikia nepamiršti, kad EKG kriterijai neturi 100% jautrumo ir specifiškumo, todėl išvardyti požymiai gali būti nustatomi atskirai arba skirtingomis kombinacijomis arba jų visai nėra.

1. Aukštas smailus P II laidoje: dešiniojo prieširdžio padidėjimas. P bangos amplitudė II laidoje yra > 2,5 mm (P pulmonale). Specifiškumas yra tik 50%; 1/3 atvejų P pulmonale sukelia kairiojo prieširdžio padidėjimas. Tai pažymima sergant LOPL. įgimtos širdies ydos, stazinis širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga.

2. Neigiamas P I priekyje

A. Dekstrokardija. Neigiamos P ir T bangos, apverstas QRS kompleksas I laidoje, nepadidėjus R bangos amplitudei priekiniuose laiduose. Dekstrokardija gali būti viena iš situs inversus (atvirkštinio vidaus organų išsidėstymo) apraiškų arba izoliuota. Izoliuota dekstrokardija dažnai derinama su kitais įgimtais defektais, įskaitant koreguotą didžiųjų arterijų perkėlimą, plaučių stenozę, skilvelių ir prieširdžių pertvaros defektus.

b. Netinkamai pritvirtinti elektrodai. Jei elektrodas, skirtas kairei rankai, yra uždėtas dešinėje, tada registruojamos neigiamos P ir T bangos bei apverstas QRS kompleksas su normalia pereinamosios zonos vieta krūtinės laiduose.

3. Gilus neigiamas P laidoje V 1: kairiojo prieširdžio padidėjimas. P mitralė: V 1 laidoje galutinė P bangos dalis (kylantis kelias) yra išplatinta (> 0,04 s), jos amplitudė > 1 mm, P banga išplatinta II laidoje (> 0,12 s). Jis stebimas esant mitraliniams ir aortos defektams, širdies nepakankamumui, miokardo infarktui. Šių ženklų specifiškumas viršija 90%.

4. Neigiama P banga II laidoje: negimdinis prieširdžių ritmas. PQ intervalas dažniausiai > 0,12 s, II, III, aVF laiduose P banga neigiama. Žiūrėti skyrių. 5, II.A.3 dalis.

B. PQ intervalas

1. PQ intervalo pratęsimas: 1 laipsnio AV blokada. PQ intervalai yra vienodi ir viršija 0,20 s (žr. 5 skyriaus II.G.2 pastraipą). Jei PQ intervalo trukmė skiriasi, galima 2 laipsnio AV blokada (žr. 5 skyriaus II.D.3 pastraipą).

2. PQ intervalo sutrumpinimas

A. Funkcinis PQ intervalo sutrumpinimas. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindromas. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV – mazginis arba apatinis prieširdžių ritmas. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. PQ segmento slopinimas: perikarditas. PQ segmento slopinimas visuose laiduose, išskyrus aVR, ryškiausias II, III ir aVF laiduose. PQ segmento depresija taip pat stebima sergant prieširdžių infarktu, kuris pasireiškia 15% miokardo infarkto atvejų.

D. QRS komplekso plotis

1. 0.100.11 s

A. Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (nuo –30° iki –90°). Žema R banga ir gili S banga II, III ir aVF laiduose. Aukštos R bangos I ir aVL laiduose. Gali būti įrašyta nedidelė Q banga. Švino aVR yra vėlyvo aktyvavimo banga (R'). Būdingas pereinamosios zonos poslinkis į kairę prekordaliniuose laiduose. Jis stebimas esant įgimtiems defektams ir kitiems organiniams širdies pažeidimams, o kartais ir sveikiems žmonėms. Nereikalauja gydymo.

b. Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (> +90°). Žema R banga ir gilioji S banga I ir aVL laiduose. II, III, aVF laiduose gali būti užfiksuota nedidelė Q banga. Jis pastebimas išeminės širdies ligos atvejais. kartais sveikiems žmonėms. Pasitaiko nedažnai. Būtina atmesti kitas širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę priežastis: dešiniojo skilvelio hipertrofiją, LOPL. cor pulmonale, šoninis miokardo infarktas, vertikali širdies padėtis. Visiškai pasitikėti diagnoze galima tik palyginus su ankstesnėmis EKG. Nereikalauja gydymo.

V. Nepilna kairiosios ryšulio šakos blokada. Nelygios R bangos arba vėlyvoji R banga (R’) V5 laiduose. V 6. Plati S banga laiduose V 1. V 2. Q bangos nebuvimas I, aVL, V laiduose 5. V 6.

d. Neužbaigta dešiniosios ryšulio šakos blokada. Vėlyvoji R banga (R’) V 1 laiduose. V 2. Plati S banga V5 laiduose. V 6.

A. Dešiniosios ryšulio šakos blokas. Vėlyvoji R banga V 1 laiduose. V 2 su pasvirusiu ST segmentu ir neigiama T banga. Gilioji S banga I, V 5 laiduose. V 6. Pastebėta esant organiniams širdies pažeidimams: cor pulmonale, Lenegra liga, išemine širdies liga. kartais normalus. Užmaskuotas dešiniojo pluošto šakos blokas: QRS komplekso forma V 1 laidoje atitinka dešiniojo pluošto šakos bloką, bet I, aVL arba V 5 laiduose. V 6 įregistruotas RSR kompleksas. Dažniausiai tai sukelia kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija ir miokardo infarktas. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.E pastraipa.

b. Kairiojo pluošto šakos blokas. Plati dantyta R banga I, V 5 laiduose. V 6. Gilios S arba QS bangos laiduose V 1. V 2. Q bangos nebuvimas I, V 5 laiduose. V 6. Jis stebimas sergant kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo infarktu, Lenegra liga ir vainikinių arterijų liga. kartais normalu. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.D pastraipa.

V. Dešiniosios ryšulio šakos ir vienos iš kairiojo ryšulio šakų blokada. Dviejų fascijų bloko ir 1-ojo laipsnio AV blokados derinys neturėtų būti laikomas trijų blokų blokada: PQ intervalo pailgėjimas gali būti dėl laidumo sulėtėjimo AV mazge, o ne dėl trečiojo blokados. Jo pluošto šaka. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.G pastraipa.

d) intraventrikulinio laidumo pažeidimas. QRS komplekso išsiplėtimas (> 0,12 s), nesant dešiniojo ar kairiojo pluošto šakų blokados požymių. Jis stebimas esant organiniams širdies pažeidimams, hiperkalemijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, vartojant Ia ir Ic klasių antiaritminius vaistus ir esant WPW sindromui. Paprastai nereikalauja gydymo.

D. QRS komplekso amplitudė

1. Maža dantų amplitudė. QRS komplekso amplitudė< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Didelės amplitudės QRS kompleksas

A. Kairiojo skilvelio hipertrofija

1) Kornelio kriterijai:(R aVL + S V 3) > 28 mm vyrams ir > 20 mm moterims (jautrumas 42%, specifiškumas 96%).

2) Estes kriterijai

EKG sinusinei aritmijai nustatyti. Prieširdžių pabėgimo ritmai

Sinusinė aritmija išreikštas periodiniais R - R intervalų pokyčiais daugiau nei 0,10 sekundės. ir dažniausiai priklauso nuo kvėpavimo fazių. Esminis sinusinės aritmijos elektrokardiografinis požymis yra laipsniškas R-R intervalo trukmės pokytis: po trumpiausio intervalo retai seka ilgiausias.

Tas pats kaip ir su sinusas tachikardija ir bradikardija, R - R intervalo sumažėjimas ir padidėjimas atsiranda daugiausia dėl T - R intervalo Pastebimi nedideli R - Q ir Q - T intervalų pokyčiai.

Sveikos 30 metų moters EKG. R-R intervalo trukmė svyruoja nuo 0,75 iki 1,20 sekundės. Vidutinis ritmo dažnis (0,75 + 1,20 sek./2 = 0,975 sek.) yra apie 60 per 1 min. Intervalas P - Q = 0,15 - 0,16 sek. Q – T = 0,38–0,40 sek. PI,II,III,V6 teigiami. Sudėtingas

QRSI,II,III,V6 tipo RS. RII>RI>rIII

Išvada. Sinusinė aritmija. S tipo EKG. tikriausiai normos variantas.

Sveikoje širdyje negimdiniai automatizmo centrai, įskaitant esančius prieširdžiuose, turi mažesnį diastolinės depoliarizacijos greitį ir atitinkamai mažesnį impulsų dažnį nei sinusinis mazgas. Šiuo atžvilgiu sinusinis impulsas, plintantis po visą širdį, sužadina ir susitraukiantį miokardą, ir specializuoto širdies audinio skaidulas, nutraukdamas negimdinių automatizmo centrų ląstelių diastolinę depoliarizaciją.

Taigi, sinuso ritmas neleidžia pasireikšti negimdinių centrų automatiškumui. Specializuotos automatinės skaidulos grupuojamos dešiniajame prieširdyje jo viršutinėje dalyje priekyje, šoninėje vidurinės dalies sienelėje ir apatinėje prieširdžio dalyje prie dešiniosios atrioventrikulinės angos. Kairiajame prieširdyje automatiniai centrai yra superoposterior ir inferoposterior (šalia atrioventrikulinės angos) srityse. Be to, automatinės ląstelės yra vainikinio sinuso angos srityje dešiniojo prieširdžio apatinėje dalyje.

Prieširdžių automatizmas(ir kitų negimdinių centrų automatizmas) gali pasireikšti trimis atvejais: 1) kai sinusinio mazgo automatizmas sumažėja žemiau negimdinio centro automatizmo; 2) su padidėjusiu negimdinio centro automatiškumu prieširdžiuose; 3) esant sinoatrialinei blokadai ar kitais didelių prieširdžių sužadinimo pauzių atvejais.

Prieširdžių ritmas gali būti patvarūs, stebimi keletą dienų, mėnesių ir net metų. Jis gali būti laikinas, kartais trumpalaikis, jei, pavyzdžiui, pasireiškia ilgais tarpcikliniais intervalais su sinusine aritmija, sinoatrialine blokada ir kitomis aritmijomis.

Būdingas prieširdžių ritmo požymis yra P bangos formos, krypties ir amplitudės pokytis.Pastaroji kinta nevienodai priklausomai nuo negimdinio ritmo šaltinio lokalizacijos ir sužadinimo bangos sklidimo prieširdžiuose krypties. Esant prieširdžių ritmui, P banga yra prieš QRS kompleksą. Daugumoje šio ritmo variantų P banga skiriasi nuo sinusinio ritmo P bangos poliškumu (kryptimi aukštyn arba žemyn nuo pradinės linijos), amplitude arba forma keliais laidais.

Išimtis sudaro ritmą iš viršutinės dešiniojo prieširdžio dalies (P banga panaši į sinusinę bangą). Svarbu atskirti prieširdžių ritmą, kuris tame pačiame asmenyje pakeitė sinusinį ritmą, atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį, P-Q trukmę ir didesnį reguliarumą. QRS kompleksas yra supraventrikulinis, tačiau gali būti nenormalus, kai jis derinamas su pluoštinių šakų blokais. Širdies susitraukimų dažnis nuo 40 iki 65 per minutę. Esant pagreitėjusiam prieširdžių ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra 66–100 per minutę. (didelis širdies susitraukimų dažnis priskiriamas tachikardijai).

Panašūs straipsniai