Bet kuris nervas susideda iš nervinių skaidulų – laidžiojo aparato ir membranų – atraminio jungiamojo audinio rėmo.
Kriauklės
Adventicija. Adventiumas yra tankiausia, pluoštinė išorinė membrana.
Epinsvriy. Epineuriumas yra elastinga, elastinga jungiamojo audinio membrana, esanti po adventicija.
Perineurium. Perineurium – tai dangalas, susidedantis iš 3-10 epitelioidinio tipo ląstelių sluoksnių, labai atsparus tempimui, tačiau susiuvant lengvai plyštantis. Perineuriumas padalija nervą į ryšulius, kuriuose yra iki 5000-10000 skaidulų.
Endoneuriumas. Tai subtilus apvalkalas, skiriantis atskirus pluoštus ir mažus ryšulius. Tuo pačiu metu jis veikia kaip kraujo ir nervų barjeras.
Periferiniai nervai gali būti laikomi tam tikrais aksoniniais kabeliais, kuriuos riboja daugiau ar mažiau sudėtingos membranos. Šie kabeliai yra gyvų ląstelių tęsinys, o pačius aksonus nuolat atnaujina molekulių srautas. Nervinės skaidulos, sudarančios nervą, yra procesai iš įvairių neuronų. Motorinės skaidulos yra nugaros smegenų priekinių ragų ir smegenų kamieno branduolių motorinių neuronų procesai, jutiminės skaidulos yra pseudounstolinių stuburo ganglijų neuronų dendritai, autonominės skaidulos yra ribinio simpatinio kamieno neuronų aksonai.
Atskiras nervinis pluoštas susideda iš paties neurono proceso – ašinio cilindro ir mielino apvalkalo. Mielino apvalkalas susidaro iš Schwann ląstelių membranos ataugų ir turi fosfolipidų sudėtį, todėl periferinės nervų skaidulos skiriasi nuo centrinės nervų sistemos skaidulų. kur mielino apvalkalas susidaro dėl oligodendrocitų procesų.
Kraujo tiekimas į nervą atliekamas segmentiškai iš gretimų audinių ar kraujagyslių. Nervo paviršiuje susidaro išilginis kraujagyslių tinklas, iš kurio daug perforuojančių šakų tęsiasi iki vidinių nervo struktūrų. Su krauju į nervines skaidulas patenka gliukozė, deguonis ir mažos molekulinės energijos substratai, pašalinami irimo produktai.
Norint atlikti nervinės skaidulos laidumo funkciją, būtina nuolat palaikyti jos struktūrą.Tačiau savų struktūrų, vykdančių biosintezę, neužtenka plastikiniams poreikiams neurono procesuose patenkinti.Todėl pagrindinė sintezė vyksta m. neurono kūnas, vėliau susidariusių medžiagų pernešimas palei aksoną, daug mažesniu mastu šį procesą vykdo Schwann ląstelės, toliau pernešdamos metabolitus į ašinį nervinės skaidulos cilindrą.
Aksoninis transportas.
Yra greitas ir lėtas medžiagų judėjimas išilgai pluošto.
Greitas ortogradinis aksonų pernešimas vyksta 200–400 mm per dieną greičiu ir daugiausia yra atsakingas už membranos sudedamųjų dalių pernešimą: fosfoligacijas, lipoproteinus ir membranos fermentus. Retrogradinis aksoninis transportas užtikrina membranos dalių judėjimą priešinga kryptimi iki 150-300 mm per parą greičiu ir jų kaupimąsi aplink branduolį glaudžiai susijungus su lizosomomis. Lėtas ortogradinis aksonų pernešimas vyksta 1–4 mm per dieną greičiu ir perneša tirpius baltymus bei vidinės ląstelės karkaso elementus. Lėtai transportuojamų medžiagų kiekis yra daug didesnis nei greituoju transportu.
Bet koks aksonų pernešimas yra nuo energijos priklausomas procesas, kurį atlieka kontraktiliniai baltymai, aktino ir mielino analogai, dalyvaujant makroergams ir kalcio jonams. Energijos substratai ir jonai patenka į nervinę skaidulą kartu su vietine kraujotaka.
Vietinis nervo aprūpinimas krauju yra būtina sąlyga aksoniniam transportui įgyvendinti.
Impulsų perdavimo neurofiziologija:
Nervinio impulso laidumas išilgai pluošto atsiranda dėl depoliarizacijos bangos plitimo išilgai proceso apvalkalo. Dauguma periferinių nervų savo motorinėmis ir jutimo skaidulomis užtikrina impulsų laidumą iki 50-60 m/sek. Pats depoliarizacijos procesas yra gana pasyvus, o ramybės būsenos membranos potencialo ir laidumo atkūrimas vykdomas veikiant NA/K ir Ca siurbliams. Jų darbui reikalingas ATP, kurio būtina sąlyga yra segmentinė kraujotaka. Nutraukus kraujo tiekimą į nervą, tuoj pat blokuojamas nervinio impulso laidumas.
Neuropatijų semiotika
Klinikinius simptomus, kurie išsivysto pažeidžiant periferinius nervus, lemia nervą formuojančių nervinių skaidulų funkcijos. Pagal tris skaidulų grupes išskiriamos trys kančios simptomų grupės: motorinis, sensorinis ir vegetatyvinis.
Klinikinės šių sutrikimų apraiškos gali apimti funkcijos praradimo simptomus, kurie yra dažnesni, ir dirginimo simptomus, pastarasis yra retesnis pasirinkimas.
Prolapso tipo motoriniai sutrikimai pasireiškia periferinio pobūdžio plegija ir pareze su žemu tonu, žemais refleksais ir hipotrofija. Sudirginimo simptomai yra konvulsinis raumenų susitraukimas – mėšlungis. Tai paroksizminiai, skausmingi vieno ar kelių raumenų susitraukimai (tai anksčiau vadindavome mėšlungiu). Dažniausiai mėšlungis lokalizuojasi mylohyoidiniame raumenyje, po pakaušio raumeniu, klubų pritraukiamuosiuose raumenyse, keturgalviuose šlaunies raumenyse ir trigalviuose raumenyse. Mėšlungio mechanizmas nėra pakankamai aiškus, manoma, kad dalinė morfologinė ar funkcinė denervacija kartu su autonominiu dirginimu. Tokiu atveju autonominės skaidulos atlieka dalį somatinių funkcijų, o tada ruožuotasis raumuo pradeda reaguoti į acetilcholiną panašiai kaip lygieji raumenys.
Jutimo sutrikimai, tokie kaip prolapsas, pasireiškia hipoestezija ir anestezija. Dirginimo simptomai yra įvairesni: hiperestezija, hiperpatija (kokybinis jutimo iškraipymas įgyjant nemalonų atspalvį), parestezija ("žąsies oda", deginimas inervacijos zonoje), skausmas išilgai nervų ir šaknų.
Autonominiai sutrikimai pasireiškia prakaitavimo sutrikimu, tuščiavidurių vidaus organų motorinės funkcijos sutrikimu, ortostatine hipotenzija, trofiniais odos ir nagų pokyčiais. Dirginantį variantą lydi skausmas su itin nemaloniu pjovimo, sukimo komponentu, kuris dažniausiai atsiranda pažeidžiant vidurinį ir blauzdikaulinį nervą, nes juose gausiausia autonominių skaidulų.
Būtina atkreipti dėmesį į neuropatijos pasireiškimų įvairovę. Lėti klinikinio vaizdo pokyčiai, atsirandantys per savaites ir mėnesius, iš tikrųjų atspindi neuropatijos dinamiką, o per kelias valandas ar vieną ar dvi dienas vykstantys pokyčiai dažniau siejami su kraujotakos, temperatūros ir elektrolitų balanso pokyčiais.
Neuropatijos patofiziologija
Kas nutinka nervinėms skaiduloms nervų ligų metu?
Yra keturios pagrindinės pakeitimo galimybės.
1. Valerio degeneracija.
2. Aksono atrofija ir degeneracija (aksonopatija).
3.Segmentinė demielinizacija (mielinopatija).
4.Pirminis nervinių ląstelių kūnų pažeidimas (neuronopatija).
Valerio degeneracija atsiranda dėl didelio lokalaus nervinio pluošto pažeidimo, dažnai dėl mechaninių ir išeminių veiksnių, laidumo per šią skaidulos sritį funkcija visiškai ir iš karto sutrinka. Po 12-24 valandų skaidulų distalinėje dalyje pakinta aksoplazmos struktūra, tačiau impulsų laidumas išlieka dar 5-6 dienas. 3–5 dienomis nervinės galūnės sunaikinamos, o 9 dieną jos išnyksta. Nuo 3 iki 8 dienų mislino kriauklės palaipsniui sunaikinamos. Antrą savaitę Schwann ląstelės pradeda dalytis, o 10-12 dienomis susidaro išilginiai nerviniai procesai. Nuo 4 iki 14 dienų ant proksimalinių skaidulų dalių atsiranda daugybinės augimo kolbos. Skaidulų augimo greitis per s/t pažeidimo vietoje gali būti itin mažas, tačiau distaliai nepažeistose nervo vietose regeneracijos greitis gali siekti 3-4 mm per dieną. Esant tokio tipo pažeidimams, galimas geras atsigavimas.
Aksonų degeneracija atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų neuronų ląstelių kūnuose, o tai vėliau sukelia procesų ligas. Šios būklės priežastis – sisteminės medžiagų apykaitos ligos ir egzogeninių toksinų veikimas. Aksonų nekrozę lydi mielino ir ašinio cilindro likučių absorbcija Schwann ląstelių ir makrofagų. Galimybė atkurti nervų funkciją šioje kančioje yra labai maža.
Segmentinė demielinizacija pasireiškia pirminiu mielino apvalkalo pažeidimu, o pluošto ašinis cilindras yra išsaugotas. Sutrikimų išsivystymo sunkumas gali būti panašus į mechaninio nervo pažeidimo sunkumą, tačiau disfunkcija yra lengvai grįžtama, kartais per kelias savaites. Patomorfologiškai nustatomi neproporcingai ploni mielino apvalkalai, mononuklearinių fagocitų kaupimasis endoneurinėje erdvėje, Schwann ląstelių procesų proliferacija aplink neuronų procesus. Funkcinis atstatymas įvyksta greitai ir visiškai, kai išnyksta žalingas veiksnys.
PERIFERINĖ NERVŲ SISTEMA. Stuburo nervai
Nervų sandara
Stuburo nervų vystymasis
Stuburo nervų formavimasis ir išsišakojimas
Nervų eigos ir šakojimosi modeliai
Žmogaus nervų sistema skirstoma į centrinę, periferinę ir auto.
vardinė dalis. Periferinė nervų sistemos dalis yra rinkinys
stuburo ir kaukolės nervų pažeidimas. Tai apima nervų suformuotus ganglijus ir rezginius, taip pat sensorines ir motorines nervų galūnes. Tačiau periferinė nervų sistemos dalis vienija visus nervinius darinius, esančius už nugaros ir smegenų ribų. Šis ryšys tam tikru mastu yra sąlyginis, nes eferentinės skaidulos, sudarančios periferinius nervus, yra neuronų, kurių kūnai yra nugaros ir smegenų branduoliuose, procesai. Funkciniu požiūriu periferinė nervų sistemos dalis susideda iš laidininkų, jungiančių nervų centrus su receptoriais ir darbo organais. Klinikai didelę reikšmę turi periferinių nervų anatomija, kaip šios nervų sistemos dalies ligų ir traumų diagnostikos ir gydymo pagrindas.
Periferiniai nervai susideda iš skaidulų, kurios turi skirtingą struktūrą ir skirtingą
kovyh funkcine prasme. Atsižvelgiant į priklausomybę nuo mielino apvalkalo buvimo ar nebuvimo, skaidulos gali būti mielininės (mėsinės) arba nemielinizuotos (nemielininės) (1 pav.). Pagal skersmenį mielinizuotos nervinės skaidulos skirstomos į plonas (1–4 µm), vidutines (4–8 µm) ir storąsias (daugiau nei 8 µm) (2 pav.). Yra tiesioginis ryšys tarp skaidulų storio ir nervinių impulsų greičio. Storose mielinizuotose skaidulose nervinio impulso laidumo greitis yra maždaug 80-120 m/s, vidutinėse - 30-80 m/s, plonose - 10-30 m/s. Storosios mielinuotos skaidulos daugiausia yra motorinės ir proprioreceptinio jautrumo laidininkai, vidutinio dydžio skaidulos praleidžia lytėjimo ir temperatūros jautrumo impulsus, o plonos – skausmo impulsus. Nemielinizuotos skaidulos yra mažo skersmens – 1-4 µm ir laidos impulsus 1-2 m/s greičiu (3 pav.). Οʜᴎ yra eferentinės autonominės nervų sistemos skaidulos.
Tačiau remiantis skaidulų sudėtimi, galima suteikti funkcinę nervo charakteristiką. Iš viršutinės galūnės nervų vidurinis nervas turi daugiausia mažų ir vidutinių mielinizuotų ir nemielinizuotų skaidulų, o mažiausiai jų yra radialinio nervo dalis; alkūnkaulio nervas šioje srityje užima vidurinę padėtį. atžvilgiu. Dėl šios priežasties, pažeidžiant vidurinį nervą, ypač išryškėja skausmas ir vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimo sutrikimai, kraujagyslių pakitimai, trofiniai sutrikimai). Mielinizuotų ir nemielinizuotų, plonų ir storų skaidulų santykis nervuose yra individualus. Pavyzdžiui, įvairių žmonių plonų ir vidutinių mielinizuotų skaidulų skaičius viduriniame nerve gali skirtis nuo 11 iki 45%.
Nervinės skaidulos nerviniame kamiene turi zigzaginę (sinusoidinę) eigą, kuri
apsaugo juos nuo pertempimo ir sukuria 12-15% pailgėjimo rezervą nuo pradinio ilgio jauname amžiuje ir 7-8% senatvėje (4 pav.).
Nervai turi savo membranų sistemą (5 pav.). Išorinis apvalkalas, epineurium, dengia nervinį kamieną iš išorės, riboja jį nuo aplinkinių audinių ir susideda iš laisvo, nesusiformavusio jungiamojo audinio. Laisvas epineuriumo jungiamasis audinys užpildo visus tarpus tarp atskirų nervinių skaidulų pluoštų.
Epineuriume yra daug storų kolageno skaidulų pluoštų,
veikia daugiausia išilgai, fibroblastinės ląstelės, histiocitai ir riebalų ląstelės. Tiriant žmonių ir kai kurių gyvūnų sėdimąjį nervą, nustatyta, kad epineuriumas susideda iš išilginių, įstrižų ir apskritų kolageno skaidulų, turinčių vingiuotą zigzago eigą, kurio periodas 37-41 µm, o amplitudė apie 4 µm. Todėl epineuriumas yra labai dinamiška struktūra, apsauganti nervines skaidulas tempimo ir lenkimo metu.
Nėra bendro sutarimo dėl epineuriumo elastinių skaidulų pobūdžio. Kai kurie autoriai mano, kad epineuriume nėra subrendusių elastinių skaidulų, tačiau randama dviejų tipų elastinui artimų skaidulų: oksitalano ir elaunino, išsidėsčiusių lygiagrečiai nervinio kamieno ašiai. Kiti tyrinėtojai juos laiko elastiniais pluoštais. Riebalinis audinys yra neatsiejama epineuriumo dalis.
Tiriant suaugusiųjų kaukolės nervus ir kryžkaulio rezginio šakas
Nustatyta, kad epineuriumo storis svyruoja nuo 18-30 iki 650 mikronų, tačiau
dažniausiai tai yra 70-430 mikronų.
Epineuriumas daugiausia yra maitinimosi membrana. Epineuriume yra kraujagyslės ir
limfinės kraujagyslės, vasa nervas, kurie iš čia prasiskverbia į nervų storį
kamienas (6 pav.).
Kitas apvalkalas, tarpvietė, dengia nervą sudarančius skaidulų pluoštus, yra mechaniškai patvariausias. Su šviesa ir elektronine
mikroskopu nustatyta, kad tarpvietė susideda iš kelių (7-15) plokščių ląstelių (tarpvietės epitelio, neurotelio), kurių storis nuo 0,1 iki 1,0 mikrono, sluoksnių, tarp kurių išsidėstę atskiri fibroblastai ir kolageno skaidulų ryšuliai. Nustatyta, kad kolageno skaidulų pluoštai yra tankiai išsidėstę tarpvietėje ir orientuoti tiek išilgine, tiek koncentrine kryptimis. Plonos kolageno skaidulos sudaro dvigubą spiralinę sistemą tarpvietėje. Be to, skaidulos sudaro banguotus tinklus tarpvietėje, kurių periodiškumas yra apie 6 µm. Perineuriume rasta elaunino ir oksitalano skaidulų, orientuotų daugiausia išilgai, pirmasis daugiausia lokalizuotas paviršiniame sluoksnyje, o antrasis - giliajame sluoksnyje.
Tarpvietės storis nervuose, turinčiuose daugiafaskulinę struktūrą, tiesiogiai priklauso nuo ryšulio, kurį jis dengia, dydžio: aplink mažus ryšulius jis neviršija 3-5 mikronų, dideli nervinių skaidulų ryšuliai yra padengti tarpvietės apvalkalu, kurio storis: 12-16 iki 34-70 mikronų. Elektroninės mikroskopijos duomenys rodo, kad tarpvietė turi gofruotą, sulankstytą organizaciją. Perineuriumas turi didelę reikšmę barjerinei funkcijai ir nervų stiprumui užtikrinti. Perineuriumas, prasiskverbęs į nervinio pluošto storį, sudaro 0,5-6,0 mikronų storio jungiamojo audinio pertvaras, kurios skaido pluoštą į dalis. Toks fascikulų segmentavimas dažniau pastebimas vėlesniais ontogenezės laikotarpiais.
Vieno nervo tarpvietės apvalkalai yra sujungti su tarpvietėmis
gretimų nervų, o per šias jungtis skaidulos pereina iš vieno nervo į kitą. Jei atsižvelgsime į visas šias jungtis, tai viršutinės ar apatinės galūnės periferinė nervų sistema gali būti laikoma sudėtinga tarpusavyje sujungtų tarpvietės vamzdelių sistema, per kurią vyksta nervinių skaidulų perėjimas ir mainai tarp ryšulių tame pačiame nerve. ir tarp gretimų nervų. Vidinė membrana, endoneurium, yra padengta plonu jungiamuoju audiniu
atskirų nervinių skaidulų atvejis (8 pav.). Ląstelės ir tarpląstelinės struktūros
doneurijos yra pailgos ir orientuotos daugiausia išilgai nervinių skaidulų. Endoneurio kiekis tarpvietės apvalkaluose yra mažas, palyginti su nervinių skaidulų mase.
Nervinės skaidulos grupuojamos į atskirus įvairaus kalibro ryšulius. Skirtingi autoriai skirtingai apibrėžia nervinių skaidulų pluoštą, priklausomai nuo padėties, iš kurios į šiuos pluoštus žiūrima: neurochirurgijos ir mikrochirurgijos ar morfologijos požiūriu. Klasikinis nervų pluošto apibrėžimas yra nervinių skaidulų grupė, kurią nuo kitų nervinio kamieno darinių riboja tarpvietės apvalkalas. Ir šis apibrėžimas vadovaujasi morfologais savo tyrimuose. Be to, mikroskopinio nervų tyrimo metu dažnai stebimos sąlygos, kai kelios viena šalia kitos esančios nervinių skaidulų grupės turi ne tik savo tarpvietės membranas, bet ir yra apsuptos aplinkinių membranų.
bendras tarpvietės. Šios nervų pluoštų grupės dažnai matomos atliekant neurochirurgijos metu makroskopinį nervo skerspjūvio tyrimą. Ir šie ryšuliai dažniausiai aprašomi klinikiniuose tyrimuose. Dėl skirtingo ryšulio sandaros supratimo literatūroje atsiranda prieštaravimų aprašant tų pačių nervų vidinę kamieno struktūrą. Šiuo atžvilgiu nervinių ryšulių, apsuptų bendro tarpvietės, asociacijos vadinamos pirminiais ryšuliais, o smulkesni jų komponentai – antriniais ryšuliais. Žmogaus nervų skerspjūvyje jungiamojo audinio apvalkalai (epineurium perineurium) užima žymiai daugiau vietos (67-84%) nei nervinių skaidulų ryšuliai. Įrodyta, kad jungiamojo audinio kiekis priklauso nuo nervo fasciklių skaičiaus.
Daug gausiau jo yra nervuose, kuriuose yra daug mažų ryšulių, nei nervuose su keliais dideliais ryšuliais.
Atsižvelgiant į ryšulių struktūros priklausomybę, išskiriamos dvi kraštutinės nervų formos: mažųjų ryšulių.
vuyu ir multibeam. Pirmajam būdingas nedidelis storų ryšulių skaičius ir silpnas jungčių tarp jų vystymasis. Antrasis susideda iš daugybės plonų ryšulių su gerai išvystytais tarpfaskuliniais ryšiais.
Kai ryšulių skaičius yra mažas, ryšuliai yra reikšmingų dydžių ir atvirkščiai.
Maži fascikuliniai nervai išsiskiria santykinai mažu storiu, jų buvimu
daug didelių ryšulių, silpnas tarpfaskulinių jungčių išsivystymas, dažnas aksonų išsidėstymas ryšuliuose. Daugiafaskuliniai nervai yra storesni ir susideda iš daugybės mažų ryšulių, juose stipriai išvystyti tarpfaskuliniai ryšiai, o aksonai laisvai išsidėstę endoneuriume.
Nervo storis neatspindi jame esančių skaidulų skaičiaus ir nėra skaidulų išdėstymo išilgai nervo skerspjūvio modelio. Nustatyta, kad nervo centre ryšuliai visada plonesni, o periferijoje – atvirkščiai. Ryšulio storis nebūdingas jame esančių pluoštų skaičiui.
Nervų struktūroje yra aiškiai apibrėžta asimetrija, tai yra nelygi
dešinės ir kairės kūno pusės nervų kamienų sandara. Pavyzdžiui, diafragma
klajoklis nervas turi daugiau ryšulių kairėje nei dešinėje, o klajoklis nervas
priešingai. Vienam žmogui fascikulų skaičiaus skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo vidurinio nervo gali svyruoti nuo 0 iki 13, bet dažniau būna 1-5 fascikulai. Skirtingų žmonių vidurinių nervų ryšulių skaičiaus skirtumas yra 14-29 ir didėja su amžiumi. To paties žmogaus alkūnkaulio nerve ryšulių skaičiaus skirtumas tarp dešinės ir kairės pusės gali svyruoti nuo 0 iki 12, bet dažniau būna ir 1-5 ryšuliai. Skirtingų žmonių nervų pluoštų skaičiaus skirtumas siekia 13-22.
Skirtumas tarp atskirų tiriamųjų nervų skaidulų skaičiaus skiriasi
viduriniame nerve nuo 9442 iki 21371, alkūnkaulio nerve - nuo 9542 iki 12228. Tam pačiam žmogui skirtumas tarp dešinės ir kairės pusės viduriniame nerve svyruoja nuo 99 iki 5139, alkūnkaulio nerve - nuo 90 iki 12228. 4346 skaidulos.
Nervų aprūpinimo krauju šaltiniai yra gretimos arterijos ir jų
šakos (9 pav.). Kelios arterijų šakos dažniausiai priartėja prie nervo, ir
tarpai tarp įeinančių kraujagyslių svyruoja nuo 2-3 iki 6-7 cm, o sėdimojo nervo - iki 7-9 cm Tuo pačiu metu tokie dideli nervai kaip vidurinis ir sėdmeninis nervas turi savo lydinčius arterijų. Nervuose, kuriuose yra daug ryšulių, epineuriume yra daug kraujagyslių, o jų kalibras yra palyginti mažas. Priešingai, nervuose su nedideliu ryšulių skaičiumi indai yra pavieniai, bet daug didesni. Arterijos, tiekiančios nervą epineuriume, T formos yra suskirstytos į kylančias ir besileidžiančias šakas. Nervų viduje arterijos dalijasi į 6 eilės šakas. Visų kategorijų kraujagyslės anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos vidinius stiebo tinklus. Šios kraujagyslės vaidina svarbų vaidmenį plėtojant užstatą, kai didelės arterijos yra išjungtos. Kiekvieną nervinę arteriją lydi dvi venos.
Nervų limfagyslės yra epineuriume. Perineuriume tarp jo sluoksnių susidaro limfiniai plyšiai, susisiekiantys su epineuriumo limfagyslėmis ir epineuriuminiais limfiniais plyšiais. Tačiau infekcija gali plisti išilgai nervų. Iš didelių nervinių kamienų paprastai atsiranda keletas limfagyslių.
Nervų apvalkalus inervuoja šakos, kylančios iš tam tikro nervo. Nervų nervai daugiausia yra simpatinės kilmės ir atlieka vazomotorinę funkciją.
16-09-2012, 21:50
apibūdinimas
Periferinę nervų sistemą sudaro šie komponentai:- Ganglijos.
- Nervai.
- Nervų galūnės ir specializuoti jutimo organai.
Ganglijos
Ganglijos yra neuronų sankaupa, kuri anatomine prasme sudaro mažus įvairaus dydžio mazgelius, išsibarsčiusius įvairiose kūno vietose. Yra dviejų tipų ganglijos – smegenų ir stuburo ir autonominės. Stuburo ganglijų neuronų kūnai paprastai yra apvalios formos ir įvairaus dydžio (nuo 15 iki 150 µm). Branduolys yra ląstelės centre ir jame yra ryškus apvalus branduolys(1.5.1 pav.).
Ryžiai. 1.5.1. Mikroskopinė intramuralinio gangliono struktūra (a) ir ganglioninių ląstelių citologiniai požymiai (b): a - ganglioninių ląstelių grupės, apsuptos pluoštinio jungiamojo audinio. Išorėje ganglionas yra padengtas kapsule, prie kurios yra riebalinis audinys; gangliono b-neuronai (1 - įtraukimas į gangliono ląstelės citoplazmą; 2 - hipertrofuotas branduolys; 3 - palydovinės ląstelės)
Kiekvienas neurono kūnas yra atskirtas nuo aplinkinių jungiamojo audinio plokščių kapsulinių ląstelių (amficitų) sluoksniu. Jie gali būti klasifikuojami kaip glialinės sistemos ląstelės. Kiekvienos ganglinės ląstelės proksimalinis procesas nugarinėje šaknyje dalijasi į dvi šakas. Vienas iš jų patenka į stuburo nervą, kuriame pereina į receptorių galą. Antrasis patenka į nugaros šaknį ir pasiekia užpakalinę pilkosios medžiagos stulpelį toje pačioje nugaros smegenų pusėje.
Autonominės nervų sistemos ganglijos savo struktūra panaši į stuburo smegenų ganglijas. Svarbiausias skirtumas yra tas, kad autonominių ganglijų neuronai yra daugiapoliai. Orbitinėje srityje randama įvairių autonominių ganglijų, kurios užtikrina akies obuolio inervaciją.
Periferiniai nervai
Periferiniai nervai yra aiškiai apibrėžtos anatominės struktūros ir yra gana patvarios. Nervinis kamienas iš išorės per visą ilgį apgaubtas jungiamojo audinio apvalkalu. Šis išorinis apvalkalas vadinamas epinerviumu. Kelių nervinių skaidulų ryšulių grupės yra apsuptos tarpvietės. Atskirus nervinių skaidulų ryšulius supančios palaido pluoštinio jungiamojo audinio sruogos yra atskirtos nuo tarpvietės. Tai endoneuriumas (1.5.2 pav.).
Ryžiai. 1.5.2. Periferinio nervo mikroskopinės struktūros ypatybės (išilginis pjūvis): 1- neuronų aksonai: 2- Schwann ląstelių branduoliai (lemmocitai); 3-Ranvier perėmimas
Periferiniai nervai gausiai aprūpinti kraujagyslėmis.
Periferinis nervas susideda iš įvairaus skaičiaus tankiai supakuotų nervinių skaidulų, kurios yra neuronų citoplazminiai procesai. Kiekviena periferinio nervo skaidula yra padengta plonu citoplazmos sluoksniu - neurilema arba Schwann membrana. Schwann ląstelės (lemocitai), dalyvaujančios formuojant šią membraną, yra gautos iš nervinių sluoksnių ląstelių.
Kai kuriuose nervuose tarp nervinio pluošto ir Schwann ląstelės yra mielino sluoksnis. Pirmieji vadinami mielinizuotomis, o antrieji – nemielinuotomis nervinėmis skaidulomis.
Mielinas(1.5.3 pav.)
Ryžiai. 1.5.3. Periferinis nervas. Ranvier perimti kamuoliai: a - šviesos optinė mikroskopija. Rodyklė rodo Ranvier perėmimą; b-ultrastruktūriniai požymiai (1-aksono aksoplazma; 2-aksolema; 3-bazinė membrana; 4-lemocito citoplazma (Schwann ląstelės); 5-lemocito citoplazminė membrana; 6-mitochondrija; 7-mielino apvalkalas; 8 - neurofilamentai; 9 - neurovamzdeliai; 10 - mazginė perėmimo zona; 11 - lemocitų plazma; 12 - tarpas tarp gretimų lemocitų)
visiškai neuždengia nervinės skaidulos, bet nutrūksta nuėjus tam tikram atstumui. Mielino nutrūkimo vietos yra nurodyti Ranvier mazgai. Atstumas tarp vienas po kito einančių Ranvier mazgų svyruoja nuo 0,3 iki 1,5 mm. Ranvier mazgų taip pat yra centrinės nervų sistemos skaidulose, kur mielinas sudaro oligodendrocitus (žr. aukščiau). Nervinės skaidulos šakojasi būtent Ranvier mazguose.
Kaip susidaro periferinių nervų mielino apvalkalas?? Iš pradžių Schwann ląstelė apgaubia aksoną taip, kad ji gulėtų griovelyje. Tada ši ląstelė apvyniojama aplink aksoną. Šiuo atveju citoplazminės membranos dalys išilgai griovelio kraštų liečiasi viena su kita. Abi citoplazminės membranos dalys lieka sujungtos, o ląstelė toliau spirale sukasi aplink aksoną. Kiekvienas skerspjūvio posūkis atrodo kaip žiedas, susidedantis iš dviejų citoplazminės membranos linijų. Vykstant vyniojimui, Schwann ląstelės citoplazma išspaudžiama į ląstelės kūną.
Kai kurios aferentinės ir autonominės nervų skaidulos neturi mielino apvalkalo. Tačiau juos saugo Schwann ląstelės. Tai atsitinka dėl aksonų spaudimo į Schwann ląstelių kūną.
Nervinio impulso perdavimo mechanizmas nemielinizuotoje skaiduloje aprašytas fiziologijos žinynuose. Čia tik trumpai apibūdinsime pagrindinius proceso principus.
Yra žinoma, kad neurono citoplazminė membrana yra poliarizuota, ty tarp vidinio ir išorinio membranos paviršių yra elektrostatinis potencialas, lygus -70 mV. Be to, vidinis paviršius turi neigiamą krūvį, o išorinis - teigiamą. Šią būseną užtikrina natrio-kalio siurblio veikimas ir intracitoplazminio turinio baltyminės sudėties ypatumai (dominuoja neigiamo krūvio baltymai). Poliarizuota būsena vadinama ramybės potencialu.
Stimuliuojant ląstelę, t. y. dirginant citoplazminę membraną įvairiais fiziniais, cheminiais ir kitais veiksniais, Iš pradžių vyksta depoliarizacija, o vėliau membranos repoliarizacija. Fizikine ir chemine prasme tai lemia grįžtamąjį K ir Na jonų koncentracijos pasikeitimą citoplazmoje. Repoliarizacijos procesas vyksta naudojant ATP energijos atsargas.
Išilgai citoplazminės membranos (veiksmo potencialo) plinta depoliarizacijos banga – repoliarizacija. Taigi nervinio impulso perdavimas yra ne kas kita, kaip sklindanti veikimo potencialo banga aš.
Kokia mielino apvalkalo reikšmė perduodant nervinius impulsus? Pirmiau nurodyta, kad mielinas nutrūksta Ranvier mazguose. Kadangi tik Ranvier mazguose nervinės skaidulos citoplazminė membrana liečiasi su audinių skysčiu, tik šiose vietose membrana gali depoliarizuotis taip, kaip ir nemielinizuotose skaidulose. Viso likusio proceso metu šis procesas neįmanomas dėl mielino izoliacinių savybių. Dėl to tarp Ranvier mazgų (iš vienos galimos depoliarizacijos srities į kitą) perduodamas nervinis impulsas atliekama intracitoplazminėmis vietinėmis srovėmis. Kadangi elektros srovė sklinda daug greičiau nei nuolatinė depoliarizacijos banga, nervinio impulso perdavimas mielinizuotoje nervinėje skaiduloje vyksta daug greičiau (50 kartų), o greitis didėja didėjant nervinės skaidulos skersmeniui, nes sumažėja vidinė varža. Šis nervinių impulsų perdavimo tipas vadinamas druskingu. y., šokinėja. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, svarbi mielino apvalkalų biologinė reikšmė yra akivaizdi.
Nervų galūnės
Aferentinės (jautriosios) nervų galūnės (1.5.5, 1.5.6 pav.).
Ryžiai. 1.5.5.Įvairių receptorių galūnių struktūros ypatybės: a - laisvos nervų galūnės; b- Meissnerio kūnas; c - Krause kolba; d - Vater-Pacini kūnas; d - Ruffini kūnas
Ryžiai. 1.5.6. Neuromuskulinio veleno struktūra: a-motorinė intrafuzinių ir ekstrafuzinių raumenų skaidulų inervacija; b spiralinės aferentinės nervų galūnės aplink intrafusalines raumenų skaidulas branduolinių maišelių srityje (1 - ekstrafuzinių raumenų skaidulų neuromuskulinės efektorinės galūnės; 2 - intrafuzinių raumenų skaidulų motorinės plokštelės; 3 - jungiamojo audinio kapsulė; 4 - branduolinis maišas; 5 - jautrios žiedinės spiralinės nervų galūnės aplink branduolinius maišelius; 6 - skeleto raumenų skaidulos; 7 - nervas)
Aferentinės nervų galūnės Jie yra jautrių neuronų dendritų galinis aparatas, esantis visur visuose žmogaus organuose ir teikiantis informaciją centrinei nervų sistemai apie jų būklę. Jie suvokia dirginimą, sklindantį iš išorinės aplinkos, paverčiant juos nerviniu impulsu. Nervinio impulso atsiradimo mechanizmui būdingi jau aprašyti nervinių ląstelių proceso citoplazminės membranos poliarizacijos ir depoliarizacijos reiškiniai.
Egzistuoja daugybė aferentinių galūnių klasifikacijų- priklausomai nuo stimuliacijos specifiškumo (chemoreceptoriai, baroreceptoriai, mechanoreceptoriai, termoreceptoriai ir kt.), nuo struktūrinių ypatybių (laisvos ir nelaisvos nervų galūnės).
Uoslės, skonio, regos ir klausos receptoriai, taip pat receptoriai, suvokiantys kūno dalių judėjimą gravitacijos krypties atžvilgiu, vadinami. ypatingi jutimo organai. Tolesniuose šios knygos skyriuose išsamiai aptarsime tik regėjimo receptorius.
Receptoriai skiriasi forma, struktūra ir funkcija. Šiame skyriuje mūsų užduotis nėra išsamiai aprašyti įvairių receptorių. Aprašydami pagrindinius struktūros principus, paminėsime tik keletą iš jų. Šiuo atveju būtina atkreipti dėmesį į skirtumus tarp laisvųjų ir nelaisvųjų nervų galūnių. Pirmiesiems būdinga tai, kad jie susideda tik iš nervų pluošto ašinių cilindrų ir glijos ląstelių išsišakojimų. Tuo pačiu metu jie susisiekia su ašinio cilindro šakomis su jas sužadinančiomis ląstelėmis (epitelinių audinių receptoriais). Nelaisvos nervų galūnės išsiskiria tuo, kad jose yra visi nervinio pluošto komponentai. Jei jie yra padengti jungiamojo audinio kapsule, jie vadinami inkapsuliuotas(Vater-Pacini korpusas, lytėjimo Meissner korpusas, Krause kolbos termoreceptoriai, Ruffini korpusas ir kt.).
Raumeninio audinio receptorių struktūra yra įvairi, dalis jų yra išoriniuose akies raumenyse. Šiuo atžvilgiu mes juos aptarsime išsamiau. Labiausiai paplitęs raumenų audinio receptorius yra neuromuskulinis velenas(1.5.6 pav.). Šis darinys fiksuoja dryžuotų raumenų skaidulų tempimą. Tai sudėtingos kapsuliuotos nervų galūnės, turinčios jutiminę ir motorinę inervaciją. Verpsčių skaičius raumenyje priklauso nuo jo funkcijos ir kuo didesni, tuo tikslesni jo judesiai. Neuromuskulinis velenas yra išilgai raumenų skaidulų. Verpstė padengta plona jungiamojo audinio kapsule (tarpvietės tęsinys), kurios viduje yra plonos dryžuotos intrafuzinės raumenų skaidulos dviejų tipų:
- pluoštai su branduoliniu maišeliu - kurio išsiplėtusioje centrinėje dalyje yra branduolių sankaupos (1-4 skaidulos/verpstė);
- pluoštai su branduoline grandine - plonesni su centrinėje dalyje grandinės pavidalu išsidėsčiusiais branduoliais (iki 10 skaidulų/verpste).
Jutimo nervinės skaidulos sudaro žiedines spirales abiejų tipų intrafuzinių skaidulų centrinėje dalyje ir klasterio formos galus skaidulų su branduoline grandine pakraščiuose.
Motorinės nervų skaidulos- plonas, formuoja mažas neuromuskulines sinapses išilgai intrafuzinių skaidulų kraštų, užtikrinant jų tonusą.
Taip pat yra raumenų tempimo receptoriai neurotendonų verpstės(Golgi sausgyslių organai). Tai apie 0,5-1,0 mm ilgio verpstės formos kapsuliuotos konstrukcijos. Jie yra toje vietoje, kur skersaruožių raumenų skaidulos jungiasi su sausgyslių kolageno skaidulomis. Kiekvieną verpstę sudaro plokščių fibrocitų kapsulė (tarpvietės tęsinys), apimanti sausgyslių pluoštų grupę, susipynusią su daugybe galinių nervų skaidulų šakų, iš dalies padengtų lemocitais. Receptorių sužadinimas atsiranda, kai raumenų susitraukimo metu ištempiama sausgyslė.
Eferentinės nervų galūnės perneša informaciją iš centrinės nervų sistemos į vykdomąjį organą. Tai nervinių skaidulų galūnės raumenų ląstelėse, liaukose ir kt. Išsamesnis jų aprašymas bus pateiktas atitinkamuose skyriuose. Čia mes išsamiai gyvensime tik prie neuromuskulinės sinapsės (motorinės plokštelės). Motorinė plokštelė yra ant dryžuotų raumenų skaidulų. Jį sudaro galutinė aksono šaka, sudaranti presinapsinę dalį, specializuota raumenų skaidulos sritis, atitinkanti postsinapsinę dalį, ir juos skiriantis sinapsinis plyšys. Dideliuose raumenyse vienas aksonas inervuoja daug raumenų skaidulų, o mažuose raumenyse (išoriniuose akies raumenyse) kiekvieną raumeninę skaidulą ar nedidelę jų grupę įnervuoja vienas aksonas. Vienas motorinis neuronas kartu su raumenų skaidulomis, kurias jis inervuoja, sudaro motorinį vienetą.
Presinapsinė dalis formuojama taip. Prie raumenų skaidulos aksonas praranda mielino apvalkalą ir susidaro kelios šakos, kurios iš viršaus yra padengtos suplokščiais lemocitais ir pamatine membrana, pereinančia iš raumenų skaidulos. Aksono galuose yra mitochondrijos ir sinaptinės pūslelės, kuriose yra acetilcholino.
Sinapsinis plyšys yra 50 nm pločio. Jis yra tarp aksono plazminės membranos ir raumenų skaidulų šakų. Jame yra bazinės membranos medžiaga ir glijos ląstelių procesai, atskiriantys gretimas vieno galo aktyvias zonas.
Postsinaptinė dalis Jį vaizduoja raumenų skaidulų membrana (sarkolemma), sudaranti daugybę raukšlių (antriniai sinapsiniai plyšiai). Šios raukšlės padidina bendrą tarpo plotą ir yra užpildytos medžiaga, kuri yra pagrindo membranos tęsinys. Neuroraumeninio galo srityje raumenų skaidulos neturi dryžių. Jame yra daug mitochondrijų, šiurkščio endoplazminio tinklo cisternų ir branduolių sankaupos.
Nervinių impulsų perdavimo raumenų skaiduloms mechanizmas panašiai kaip cheminėje interneurono sinapsėje. Kai presinapsinė membrana yra depoliarizuota, acetilcholinas išsiskiria į sinapsinį plyšį. Acetilcholino prisijungimas prie cholinerginių receptorių postsinapsinėje membranoje sukelia jo depoliarizaciją ir vėlesnį raumenų skaidulų susitraukimą. Mediatorius yra atskiriamas nuo receptoriaus ir greitai sunaikinamas acetilcholinesterazės.
Periferinių nervų regeneracija
Kai sunaikinama periferinio nervo dalis per savaitę įvyksta proksimalinės (arčiausiai neurono kūno) aksono dalies kylanti degeneracija, po kurios įvyksta ir aksono, ir Schwann apvalkalo nekrozė. Aksono gale susidaro prailginimas (atsitraukimo kolba). Distalinėje skaidulos dalyje po jo perpjovimo stebima mažėjanti degeneracija su visišku aksono sunaikinimu, mielino suirimu ir vėliau makrofagų ir glijų detrito fagocitoze (1.5.8 pav.).
Ryžiai. 1.5.8. Mielinizuoto nervinio pluošto regeneracija: a - nupjovus nervinę skaidulą, proksimalinėje aksono dalyje (1) vyksta kylanti degeneracija, mielino apvalkalas (2) pažeidimo srityje suyra, neurono perikarionas (3) išsipučia, branduolys pasislenka į periferija, chromafilinė medžiaga (4) suyra; b-distalinė dalis, susijusi su inervuotu organu, patiria mažėjančią degeneraciją su visišku aksono sunaikinimu, mielino apvalkalo suirimu ir detrito fagocitoze, kurią sukelia makrofagai (5) ir glia; c - lemocitai (6) išsaugomi ir mitotiškai dalijasi, sudarydami sruogas - Bugnerio juosteles (7), jungiančias su panašiais dariniais proksimalinėje pluošto dalyje (plonos rodyklės). Po 4-6 savaičių atsistato neurono struktūra ir funkcija, iš proksimalinės aksono dalies distaliai išauga plonos šakos (stora rodyklė), auga palei Buegner juostą; d - dėl nervinės skaidulos regeneracijos atsistato ryšys su tiksliniu organu ir regresuoja jo atrofija: e - atsinaujinančio aksono kelyje atsiranda kliūtis (8), nervinės skaidulos komponentai sudaro trauminė neuroma (9), kurią sudaro augančios aksono ir lemocitų šakos
Būdinga regeneracijos pradžia pirmiausia Schwann ląstelių proliferacija, jų judėjimas išilgai iširusios skaidulos formuojantis ląsteliniam laidui, gulinčiam endoneuriniuose vamzdeliuose. Taigi, Schwann ląstelės atkuria struktūrinį vientisumą pjūvio vietoje. Fibroblastai taip pat dauginasi, bet lėčiau nei Schwann ląstelės. Šį Schwann ląstelių dauginimosi procesą lydi makrofagų aktyvinimas, kurie iš pradžių sugauna, o vėliau lizuoja medžiagą, likusią dėl nervų sunaikinimo.
Kitas etapas apibūdinamas aksonų augimas į plyšius, kurią sudaro Schwann ląstelės, stumiančios iš proksimalinio nervo galo į distalinį. Tuo pačiu metu nuo atitraukimo kolbos link distalinės pluošto dalies pradeda augti plonos šakelės (augimo kūgeliai). Regeneruojantis aksonas auga distaline kryptimi 3-4 mm greičiu per dieną išilgai Schwann ląstelių juostelių (Bugnerio juostelių), kurios atlieka pagrindinį vaidmenį. Vėliau Schwann ląstelių diferenciacija vyksta, kai susidaro mielinas ir aplinkinis jungiamasis audinys. „Axon“ užstatai ir terminalai atkuriami per kelis mėnesius. Vyksta nervų regeneracija tik jei nėra neuronų kūno pažeidimo, mažas atstumas tarp pažeistų nervo galų, tarp jų nėra jungiamojo audinio. Atsiradus kliūtims atsinaujinančio aksono kelyje, išsivysto amputacinė neuroma. Centrinėje nervų sistemoje nėra nervų skaidulų atsinaujinimo.
Straipsnis iš knygos: .
Periferinė nervų sistema susideda iš nervų, ateinančių iš nugaros smegenų ir smegenų, kurie yra atsakingi už impulsų perdavimą iš kūno organų ir komandas iš nervų centrų kontroliuoti viso kūno funkcionavimą.
Nervas susideda iš daugybės nervinių skaidulų: aksonų arba neuronų tęsinių, neuroglijų ląstelių ir kitų jungčių, atsakingų už jų apsaugą ir aktyvumo palaikymą. Nervų gijos yra sugrupuotos į ryšulius, padengtus jungiamuoju audiniu, kurių kiekvienas susideda iš skirtingų raiščių, sudarančių nervą ir savo ruožtu padengtas išorine membrana, vadinama epineurium.
Priešingai nei valingi smegenų valdomi veiksmai, yra veiksmai ir judesiai, kurie atliekami automatiškai, nedalyvaujant aukštesniems nervų centrams. Tokie veiksmai atliekami per apskritimą, vadinamą reflekso lanku, susidedantį iš receptorių, atpažįstančių impulsą, nervinių skaidulų, perduodančių impulsą į nugaros smegenis, kur generuojamas atsakas, ir iš nervinių skaidulų, perduodančių komandas juos pernešantiems organams. išeiti. Pavyzdžiui, kelio refleksas: kelio sausgyslė išsitempia, o koja išsitiesia automatiškai. Kiti refleksai yra sudėtingesni, juos formuojant dalyvauja smegenų kamienas: pavyzdžiui, šlapinimosi refleksas, kuris veikia, kai šlapimo pūslė, kurią galime kontroliuoti iki tam tikro taško, prisipildo šlapimu.
12 porų nervų, kurių branduoliai yra smegenyse, kyla iš smegenų arba smegenų kamieno: kadangi nervai išeina iš kiekvienos smegenų pusės, jie vadinami meduliarinėmis poromis ir nors kiekvienas nervas turi savo pavadinimą, jie žymimi romėniškais skaitmenimis nuo I iki XII. Šie nervai labai svarbūs, nes vieni, pavyzdžiui, regos ar klausos nervai, gauna jutimo impulsus, kiti kontroliuoja akių judesius arba dalyvauja virškinimo, širdies ir kvėpavimo veikloje.
I pora; Uoslės;Perduoda uoslės impulsus iš sinusų į smegenis;
II pora; Vizualinis;Perduoda regėjimo impulsus iš tinklainės į smegenis;
III pora; Oculomotorinis
IV pora; Blokuoti;Dalyvauja kontroliuojant akių judesius;
V pora; Trišakis;Perduoda jutimo impulsus iš veido į smegenis ir dalyvauja kramtomo maisto kontrolėje;
VI pora; Pagrobėjas;Dalyvauja kontroliuojant akių judesius;
VII pora; Veido;Kontroliuoja veido raumenų judesius ir perduoda skonio impulsus iš liežuvio į smegenis;
VIII pora; vestibulokochlearinis;Perduoda klausos ir pusiausvyros impulsus iš vidinės ausies į smegenis;
IX pora; Glossopharyngeal;Kontroliuoja ryklės raumenų judesius ir perduoda skonio impulsus iš liežuvio į smegenis;
ParaX; Klajoti;Kontroliuoja ryklės ir gerklų raumenų judesius bei dalyvauja reguliuojant kaklo, krūtinės (širdies, kvėpavimo) ir pilvaplėvės (virškinimo sistemos) organų veiklą;
XI pora; Nugarinė;Kontroliuoja kaklo, pečių ir gerklų raumenų judesius;
XII pora; Poliežuvinis;Kontroliuoja liežuvio judesius.
PERIFERINĖ NERVŲ SISTEMA. Stuburo nervai
Žmogaus nervų sistema yra padalinta į centrinę, periferinę ir autonominę dalis. Periferinė nervų sistemos dalis yra stuburo ir kaukolės nervų rinkinys. Tai apima nervų suformuotus ganglijus ir rezginius, taip pat sensorines ir motorines nervų galūnes. Taigi periferinė nervų sistemos dalis jungia visas nervines darines, kurios yra už nugaros ir smegenų ribų. Šis ryšys tam tikru mastu yra savavališkas, nes eferentinės skaidulos, sudarančios periferinius nervus, yra neuronų procesai, kurių kūnai yra nugaros ir smegenų branduoliuose. Funkciniu požiūriu periferinė nervų sistemos dalis susideda iš laidininkų, jungiančių nervų centrus su receptoriais ir darbo organais. Klinikai didelę reikšmę turi periferinių nervų anatomija, kaip šios nervų sistemos dalies ligų ir traumų diagnostikos ir gydymo pagrindas.
Nervų sandara
Periferiniai nervai susideda iš skaidulų, kurios turi skirtingas struktūras ir funkciškai nėra vienodos. Priklausomai nuo mielino apvalkalo buvimo ar nebuvimo, skaidulos yra mielinuotos (be pulpos) arba nemielinizuotos (be pulpos). Pagal skersmenį mielinizuotos nervinės skaidulos skirstomos į plonas (1–4 µm), vidutines (4–8 µm) ir storąsias (daugiau nei 8 µm). Yra tiesioginis ryšys tarp skaidulų storio ir nervinių impulsų greičio. Storose mielinizuotose skaidulose nervinio impulso laidumo greitis yra maždaug 80-120 m/s, vidutinėse - 30-80 m/s, plonose - 10-30 m/s. Storosios mielinuotos skaidulos daugiausia yra motorinės ir proprioreceptinio jautrumo laidininkai, vidutinio dydžio skaidulos praleidžia lytėjimo ir temperatūros jautrumo impulsus, o plonos – skausmo impulsus. Nemielinizuotos skaidulos yra mažo skersmens – 1-4 µm ir laidos impulsus 1-2 m/s greičiu. Jie yra autonominės nervų sistemos eferentinės skaidulos.
Taigi skaidulų sudėtis gali suteikti nervo funkcinę charakteristiką. Iš viršutinės galūnės nervų vidurinis nervas turi daugiausia mažų ir vidutinių mielinizuotų ir nemielinizuotų skaidulų, o mažiausiai jų yra radialinio nervo dalis; alkūnkaulio nervas šioje srityje užima vidurinę padėtį. atžvilgiu. Todėl pažeidus vidurinį nervą, ypač išryškėja skausmai ir vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimo sutrikimai, kraujagyslių pakitimai, trofiniai sutrikimai). Mielinizuotų ir nemielinizuotų, plonų ir storų skaidulų santykis nervuose yra individualus. Pavyzdžiui, įvairių žmonių plonų ir vidutinių mielinizuotų skaidulų skaičius viduriniame nerve gali skirtis nuo 11 iki 45%.
Nervų kamieno nervinės skaidulos turi zigzaginį (sinusoidinį) kelią, kuris apsaugo jas nuo pertempimo ir sukuria 12-15% pailgėjimo rezervą, jaunystėje ir 7-8% senatvėje.
Nervai turi savo membranų sistemą. Išorinis apvalkalas, epineurium, dengia nervinį kamieną iš išorės, riboja jį nuo aplinkinių audinių ir susideda iš laisvo, nesusiformavusio jungiamojo audinio. Laisvas epineuriumo jungiamasis audinys užpildo visus tarpus tarp atskirų nervinių skaidulų pluoštų. Kai kurie autoriai šį jungiamąjį audinį vadina vidiniu epineuriumi, priešingai nei išorinis epineuriumas, kuris supa nervinį kamieną iš išorės.
Epineuriume yra daug storų kolageno skaidulų pluoštų, daugiausia einančių išilgai, fibroblastinių ląstelių, histiocitų ir riebalų ląstelių. Tiriant žmonių ir kai kurių gyvūnų sėdimąjį nervą, buvo nustatyta, kad epineuriumas susideda iš išilginių, įstrižų ir apskritų kolageno skaidulų, turinčių vingiuotą zigzago eigą, kurio periodas yra 37–41 μm, o amplitudė apie 4 μm. Todėl epineuriumas yra labai dinamiška struktūra, apsauganti nervines skaidulas tempimo ir lenkimo metu.
Iš epineuriumo buvo išskirtas I tipo kolagenas, kurio fibrilių skersmuo 70-85 nm. Tačiau kai kurie autoriai praneša apie kitų tipų kolageno išsiskyrimą iš regos nervo, ypač III, IV, V, VI. Nėra bendro sutarimo dėl epineuriumo elastinių skaidulų pobūdžio. Kai kurie autoriai mano, kad epineuriume nėra subrendusių elastinių skaidulų, tačiau randama dviejų tipų elastinui artimų skaidulų: oksitalano ir elaunino, išsidėsčiusių lygiagrečiai nervinio kamieno ašiai. Kiti tyrinėtojai juos laiko elastiniais pluoštais. Riebalinis audinys yra neatsiejama epineuriumo dalis. Sėdmeniniame nerve paprastai yra daug riebalų ir tai labai skiriasi nuo viršutinės galūnės nervų.
Tiriant suaugusiųjų kaukolės nervus ir kryžmens rezginio šakas, nustatyta, kad epineuriumo storis svyruoja nuo 18-30 iki 650 µm, bet dažniau – 70-430 µm.
Epineuriumas iš esmės yra maitinimo membrana. Epineuriume yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, vasa nervorum, kurios iš čia prasiskverbia į nervinio kamieno storį.
Kitas sluoksnis, tarpvietė, dengia nervą sudarančius pluoštų ryšulius. Jis mechaniškai patvariausias. Šviesos ir elektronų mikroskopija atskleidė, kad tarpvietė susideda iš kelių (7-15) plokščių ląstelių sluoksnių (tarpvietės epitelio, neurotelio), kurių storis nuo 0,1 iki 1,0 μm, tarp kurių išsidėstę atskiri fibroblastai ir kolageno skaidulų ryšuliai. Iš tarpvietės buvo išskirtas III tipo kolagenas, kurio fibrilių skersmuo 50-60 nm. Ploni kolageno skaidulų ryšuliai tarpvietėje išsidėstę jokia tvarka. Plonos kolageno skaidulos sudaro dvigubą spiralinę sistemą tarpvietėje. Be to, skaidulos sudaro banguotus tinklus tarpvietėje, kurių periodiškumas yra apie 6 μm. Nustatyta, kad kolageno skaidulų pluoštai yra tankiai išsidėstę tarpvietėje ir orientuoti tiek išilgine, tiek koncentrine kryptimis. Perineuriume rasta elaunino ir oksitalano skaidulų, orientuotų daugiausia išilgai, pirmasis daugiausia lokalizuotas paviršiniame sluoksnyje, o antrasis - giliajame sluoksnyje.
Tarpvietės storis nervuose, turinčiuose daugiafaskulinę struktūrą, tiesiogiai priklauso nuo jo dengiamo pluošto dydžio: aplink mažus ryšulius jis neviršija 3-5 µm, dideli nervinių skaidulų ryšuliai yra padengti perineuriniu apvalkalu, kurio storis yra 2000 m. 12-16 iki 34-70 µm. Elektroninės mikroskopijos duomenys rodo, kad tarpvietė turi gofruotą, sulankstytą organizaciją. Tarpvietė turi didelę reikšmę barjerinei funkcijai ir nervų stiprumui užtikrinti.
Perineuriumas, prasiskverbęs į nervinio pluošto storį, sudaro 0,5-6,0 mikronų storio jungiamojo audinio pertvaras, kurios skaido pluoštą į dalis. Toks fascikulų segmentavimas dažniau pastebimas vėlesniais ontogenezės laikotarpiais.
Vieno nervo tarpvietės apvalkalai jungiasi su kaimyninių nervų tarpvietėmis ir per šias jungtis skaidulos pereina iš vieno nervo į kitą. Jei atsižvelgsime į visas šias jungtis, tada viršutinės ar apatinės galūnės periferinė nervų sistema gali būti laikoma sudėtinga tarpusavyje sujungtų tarpvietės vamzdelių sistema, per kurią nervinių skaidulų perėjimas ir mainai vyksta tiek tarp pluoštų viename nerve, tiek tarp gretimų. nervai.
Vidinė membrana, endoneurium, padengia atskiras nervines skaidulas plonu jungiamojo audinio apvalkalu. Endoneuriumo ląstelės ir tarpląstelinės struktūros yra pailgos ir orientuotos daugiausia išilgai nervų skaidulų. Endoneurio kiekis tarpvietės apvalkaluose yra mažas, palyginti su nervinių skaidulų mase. Endoneuriume yra III tipo kolageno su 30-65 nm skersmens fibrilėmis. Nuomonės apie elastinių skaidulų buvimą endoneuriume yra labai prieštaringos. Kai kurie autoriai mano, kad endoneuriume nėra elastinių skaidulų. Kiti endoneuriume aptiko 10–12,5 nm skersmens fibrilių, savo savybėmis panašių į elastines, orientuotų daugiausia lygiagrečiai aksonams.
Elektroninis mikroskopinis žmogaus viršutinės galūnės nervų tyrimas atskleidė, kad atskiri kolageno fibrilių ryšuliai įsiskverbia į Schwann ląstelių storį, kuriame taip pat yra nemielinuotų aksonų. Kolageno ryšulius ląstelės membrana gali visiškai izoliuoti nuo didžiosios endoneuriumo dalies arba gali tik iš dalies prasiskverbti į ląstelę, kai liečiasi su plazmine membrana. Bet kad ir kokia būtų kolageno pluoštų vieta, fibrilės visada randamos tarpląstelinėje erdvėje ir niekada nebuvo pastebėtos tarpląstelinėje erdvėje. Toks glaudus Schwann ląstelių ir kolageno fibrilių kontaktas, anot autorių, padidina nervinių skaidulų atsparumą įvairioms tempimo deformacijoms ir stiprina „Schwann ląstelės – nemielinizuoto aksono“ kompleksą.
Yra žinoma, kad nervinės skaidulos yra sugrupuotos į atskirus įvairaus kalibro ryšulius. Skirtingi autoriai skirtingai apibrėžia nervinių skaidulų pluoštą, priklausomai nuo padėties, iš kurios į šiuos pluoštus žiūrima: neurochirurgijos ir mikrochirurgijos ar morfologijos požiūriu. Klasikinis nervo raiščio apibrėžimas yra nervinių skaidulų grupė, kurią nuo kitų nervinio kamieno darinių riboja tarpvietės apvalkalas. Ir šis apibrėžimas vadovaujasi morfologais savo tyrimuose. Tačiau mikroskopinio nervų tyrimo metu dažnai stebimos sąlygos, kai kelios greta esančios nervinių skaidulų grupės turi ne tik savo tarpvietės apvalkalus, bet ir yra apsuptos bendro tarpvietės. Šios nervų pluoštų grupės dažnai matomos atliekant neurochirurgijos metu makroskopinį nervo skerspjūvio tyrimą. Ir šie ryšuliai dažniausiai aprašomi klinikiniuose tyrimuose. Dėl skirtingo ryšulio sandaros supratimo literatūroje atsiranda prieštaravimų aprašant tų pačių nervų vidinę kamieno struktūrą. Šiuo atžvilgiu nervinių ryšulių, apsuptų bendro tarpvietės, asociacijos vadinamos pirminiais ryšuliais, o smulkesni jų komponentai – antriniais ryšuliais.
Žmogaus nervų skerspjūvyje jungiamojo audinio membranos (epineurium, perineurium) užima žymiai daugiau vietos (67,03-83,76%) nei nervinių skaidulų pluoštai. Įrodyta, kad jungiamojo audinio kiekis priklauso nuo nervo fasciklių skaičiaus. Daug gausiau jo yra nervuose, kuriuose yra daug mažų ryšulių, nei nervuose su keliais dideliais ryšuliais.
Įrodyta, kad ryšuliai nerviniuose kamienuose gali būti gana retai su 170-250 mikronų intervalais, o dažniau - atstumas tarp ryšulių yra mažesnis nei 85-170 mikronų.
Priklausomai nuo ryšulių sandaros, išskiriamos dvi kraštutinės nervų formos: kelių ryšulių ir daugiasluoksnių. Pirmajam būdingas nedidelis storų ryšulių skaičius ir silpnas jungčių tarp jų vystymasis. Antrasis susideda iš daugybės plonų ryšulių su gerai išvystytais tarpfaskuliniais ryšiais.
Kai ryšulių skaičius yra mažas, ryšuliai yra reikšmingų dydžių ir atvirkščiai. Maži nervai pasižymi santykinai mažu storiu, nedideliu didelių pluoštų skaičiumi, silpnu tarpfascikulinių jungčių išsivystymu ir dažnu aksonų išsidėstymu ryšuliuose. Daugiafaskuliniai nervai yra storesni ir susideda iš daugybės mažų ryšulių, juose stipriai išvystyti tarpfaskuliniai ryšiai, o aksonai laisvai išsidėstę endoneuriume.
Nervo storis neatspindi jame esančių skaidulų skaičiaus ir nėra skaidulų išdėstymo išilgai nervo skerspjūvio modelio. Tačiau nustatyta, kad nervo centre ryšuliai visada plonesni, o periferijoje – atvirkščiai. Ryšulio storis nebūdingas jame esančių pluoštų skaičiui.
Nervų struktūroje yra aiškiai apibrėžta asimetrija, tai yra nevienoda nervų kamienų struktūra dešinėje ir kairėje kūno pusėje. Pavyzdžiui, freninis nervas turi daugiau ryšulių kairėje nei dešinėje, o klajoklio nervas veikia priešingai. Vienam žmogui fascikulų skaičiaus skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo vidurinio nervo gali svyruoti nuo 0 iki 13, bet dažniau būna 1-5 fascikulai. Skirtingų žmonių vidurinių nervų ryšulių skaičiaus skirtumas yra 14-29 ir didėja su amžiumi. To paties žmogaus alkūnkaulio nerve ryšulių skaičiaus skirtumas tarp dešinės ir kairės pusės gali svyruoti nuo 0 iki 12, bet dažniau būna ir 1-5 ryšuliai. Skirtingų žmonių nervų pluoštų skaičiaus skirtumas siekia 13-22.
Nervinių skaidulų skaičiaus skirtumas tarp individų svyruoja viduriniame nerve nuo 9442 iki 21371, alkūnkaulio nerve – nuo 9542 iki 12228. Tam pačiam žmogui skirtumas tarp dešinės ir kairės pusės viduriniame nerve skiriasi nuo 99 iki 21371. 5139, alkūnkaulio nerve - nuo 90 iki 4346 skaidulų.
Nervų aprūpinimo krauju šaltiniai yra šalia esančios arterijos ir jų šakos. Prie nervo dažniausiai priartėja kelios arterijų šakos, o tarpai tarp įeinančių kraujagyslių svyruoja stambiuose nervuose nuo 2-3 iki 6-7 cm, o sėdimojo nervo - iki 7-9 cm. Be to, tokie dideli nervai kaip vidurinės ir sėdmeninės, turi savo lydinčias arterijas. Nervuose, kuriuose yra daug ryšulių, epineuriume yra daug kraujagyslių, o jų kalibras yra palyginti mažas. Priešingai, nervuose su nedideliu ryšulių skaičiumi indai yra pavieniai, bet daug didesni. Nervą maitinančios arterijos epineuriume T raide suskirstytos į kylančias ir besileidžiančias šakas. Nervų viduje arterijos dalijasi į 6 eilės šakas. Visų kategorijų kraujagyslės anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos vidinius stiebo tinklus. Šios kraujagyslės vaidina svarbų vaidmenį plėtojant užstatą, kai didelės arterijos yra išjungtos. Kiekvieną nervinę arteriją lydi dvi venos.
Nervų limfagyslės yra epineuriume. Perineuriume tarp jo sluoksnių susidaro limfiniai plyšiai, susisiekiantys su epineuriumo limfagyslėmis ir epineuriniais limfos plyšiais. Taigi infekcija gali plisti išilgai nervų. Iš didelių nervinių kamienų paprastai atsiranda keletas limfagyslių.
Nervų apvalkalus inervuoja šakos, kylančios iš tam tikro nervo. Nervų nervai daugiausia yra simpatinės kilmės ir atlieka vazomotorinę funkciją.
Panašūs straipsniai
