Tiesioginis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo perpylimas (DBT) yra kraujo perpylimas tiesiai iš donoro recipientui. Šis metodas istoriškai buvo pirmasis. Jį naudojant, kraujo stabilizavimas nereikalingas.

Techniškai PPC galima atlikti trimis būdais:

1. tiesioginis donoro ir recipiento kraujagyslių sujungimas plastikiniu vamzdeliu;

2. kraujo paėmimas iš donoro švirkštu (20 ml) ir perpylimas recipientui kuo greičiau (vadinamasis su pertraukomis metodas);

3. pertraukiamas metodas naudojant specialius prietaisus.

Šis metodas, nepaisant jo akivaizdžių pranašumų, nebuvo plačiai paplitęs dėl vienodai akivaizdžių trūkumų.

Pagrindinis PPC privalumas yra tas, kad perpiltas kraujas maksimaliai išlaiko visas naudingas savybes.

Šios technikos trūkumai yra šie:

1. donoro buvimo poreikis PPC metu (tai ypač nepatogu esant masiniam PPC);

2. sudėtinga metodo aparatinė įranga;

3. laiko trūkumas (PPK reikia kuo greičiau perpilti kraują iš donoro kraujagyslės į recipiento kraujagyslę dėl trombozės galimybės);

4. didelė embolinių komplikacijų rizika.

Dėl šių trūkumų neginčijama pirmenybė teikiama konservuoto kraujo perpylimui, jei reikia, kartu naudojant kraujo komponentus.

PPC laikomas priverstine terapine intervencija. Jis atliekamas tik ekstremaliomis situacijomis - staigaus didžiulio kraujo netekimo atveju, kai gydytojo arsenale nėra daug raudonųjų kraujo kūnelių, šviežios šaldytos plazmos ar krioprecipitato. Jei reikia, galite perpilti ką tik paruošto „šilto“ kraujo.

Keitimo kraujo perpylimo metodas

Mainų kraujo perpylimas (EBT) – tai metodas, kai kartu su donoro kraujo perpylimu išleidžiamas paties recipiento kraujas.

APC atveju perpilto donoro kraujo tūris turi būti pakankamas arba didesnis nei perpilto kraujo tūris. OPC indikacijos:

1. progresuojantys septiniai procesai;

2. septinis šokas;

3. sunkus egzogeninis apsinuodijimas įvairiais nuodais;

4. hiperbilirubinemija sergant hemolizine naujagimių liga.

OPC sumažina intoksikacijos laipsnį, skatina hemostazės ir mikrocirkuliacijos normalizavimą, gerina recipiento imunologinę būklę. Taigi OPC negalima redukuoti iki paprasto kraujo pakeitimo: čia derinami bent du efektai – pakeitimas ir detoksikacija.

Daugeliu atvejų atliekamas dalinis kraujo pakeitimas, nes norint visiškai pakeisti recipientui reikia perpilti iki 300% kraujo tūrio, t.y. iki 15 litrų donoro kraujo. Tai nedaroma dėl akivaizdžių priežasčių (žr. 9 skyrių). 2-3 litrų donoro kraujo perpylimas leidžia pakeisti iki 1/3 bcc, ir tai leidžia pasiekti reikšmingą detoksikacijos efektą.

OPC pašalina didelių molekulių junginius, tokius kaip hemoglobinas ir mioglobinas, iš kraujotakos taip, kaip to nepadaro kiti detoksikacijos metodai.

OPK metodika yra tokia. Pacientui pradurtos dvi venos. Per vieną veną (dažniausiai ant alkūnės) išleidžiamas recipiento kraujas, o per kitą (bet kurį turimą) donoro kraujas. Abu šie procesai atliekami lygiagrečiai 50-100 ml/min greičiu.

OPC operacija prasideda kraujo nuleidimu (50-100 ml), po kurio donoro kraujas suleidžiamas su nedideliu pertekliumi. Kraujo nuleidimų skaičius ir eksfuzijos greitis kiekvienam konkrečiam pacientui nustatomi individualiai, atsižvelgiant į pradinę paciento būklę ir kraujospūdžio lygį operacijos metu. Jei didžiausias kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art., leistinas kraujavimas iki 300-400 ml. Esant žemesniam kraujospūdžiui (ne žemesniam kaip 90 mm Hg), vieno kraujo nutekėjimo tūris neturi viršyti 150-200 ml.

Siekiant išvengti galimų komplikacijų, recipientui į veną suleidžiama 5000 vienetų heparino ir į raumenis 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo 1 litrui perpilto donoro kraujo.

Didelis OPC trūkumas, be rizikos susirgti homologinio kraujo sindromu, yra tas, kad recipiento kraujo eksfuzijos laikotarpiu dalinai pašalinamas ir donoro kraujas.

Poligliucino naudojimas gali sumažinti šį trūkumą. Šis hemodinaminis kraujo pakaitalas leidžia padidinti išleidžiamo kraujo tūrį (2-3 kartus) be rimtų ir ilgalaikių hemodinamikos sutrikimų.

Kraujo eksfuzijos ir poligliucino infuzijos dozė ir greitis nustatomi individualiai kiekvienam konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į pradinę paciento būklę ir kraujospūdžio lygį operacijos metu.

Bibliotekos chirurgija Kraujo perpylimas, rūšys, tiesioginis ir netiesioginis kraujo perpylimas

Kraujo perpylimas, rūšys, tiesioginis ir netiesioginis kraujo perpylimas

Kraujo perpylimo tipai. Yra keturi kraujo perpylimo tipai: tiesioginis, netiesioginis, atvirkštinis ir mainų pakaitinis.

Tiesioginis kraujo perpylimas. Atliekant tokio tipo perpylimą kraujas iš donoro tiesiogiai suleidžiamas nukentėjusiajam naudojant specialią įrangą. Tiesioginį perpylimą techniškai sunku atlikti, todėl jis naudojamas retai.

Netiesioginis kraujo perpylimas. Tai kraujo perpylimas, kurio metu donoras ir pacientas yra atskiriami laiku. Kraujas iš donoro pirmiausia surenkamas į 250 ir 500 ml talpos plastikinius maišelius, kuriuose yra stabilizuojantis tirpalas, neleidžiantis kraujui krešėti ir krešulių netekti.

Kraujas laikomas šaldytuvuose, griežtai laikant +4°C.

Injekcijos vietoje netiesioginis kraujo perpylimas gali būti į veną, į arteriją arba į kaulinį. Atsižvelgiant į vartojimo greitį, skiriami purkštukai ir lašeliniai metodai.

Atvirkštinis kraujo perpylimas (reinfuzija).Šiuo atveju perpylimui naudojamas paties paciento kraujas, pilamas į serozines ertmes (krūtinės, pilvo).

Mainų pakaitinis kraujo perpylimas. Susideda iš kraujo nuleidimo ir konservuoto kraujo perpylimo mažomis porcijomis (200-300 ml).

V.P. Dyadichkinas

„Kraujo perpylimas, tipai, tiesioginis ir netiesioginis kraujo perpylimas“ straipsnis iš skyriaus

Šis metodas tapo plačiausiai paplitęs dėl galimybės gauti didelius donorų kraujo kiekius iš beveik bet kurios grupės.

Atlikdami CPD, turite laikytis šių pagrindinių taisyklių:

· recipientui perpilamas kraujas iš to paties indo, į kurį jis buvo paruoštas, kai buvo paimtas iš donoro;

· prieš pat kraujo perpylimą šią operaciją atliekantis gydytojas turi asmeniškai įsitikinti, kad perpylimui paruoštas kraujas atitinka šiuos reikalavimus: būti gerybinis (be krešulių ir hemolizės požymių ir kt.) ir suderinamas su recipiento krauju.

Kraujo perpylimas į periferinę veną

Kraujo perpylimui į veną naudojami du būdai: venipunkcija ir venesekcija. Pastarasis metodas paprastai pasirenkamas, jei pirmasis praktiškai nepasiekiamas.

Dažniausiai paviršinės alkūnės lenkimo venos yra pradurtos dėl to, kad jos yra ryškesnės nei kitos venos, o techniškai ši manipuliacija retai sukelia sunkumų.

Kraujas perpilamas iš plastikinių maišelių arba iš stiklinių buteliukų. Tam naudojamos specialios sistemos su filtrais. Darbo su sistemomis procedūra yra tokia:

1. Atidarius sandarų maišelį, plastikinio vamzdelio ritininis spaustukas uždaromas.

2. Plastikinė lašintuvo kaniulė naudojama kraujo maišeliui arba buteliuko su krauju kamščiu pradurti. Kraujagyslė apverčiama taip, kad lašintuvas būtų apačioje ir pakabintas aukštyn.

3. Lašintuvas užpildomas krauju, kol filtras visiškai užsidaro. Tai neleidžia oro burbuliukams iš sistemos patekti į indus.

4. Metalinės adatos plastikinis apvalkalas nuimamas. Ritinio gnybtas atleidžiamas ir sistemos vamzdelis užpildomas krauju, kol jis pasirodo kaniulėje. Spaustuvas užsidaro.

5. Adata įduriama į veną. Norėdami reguliuoti infuzijos greitį, pakeiskite ritinėlio spaustuko uždarymo laipsnį.

6. Jei kaniulė užsikemša, infuzija laikinai sustabdoma uždarant ritininį spaustuką. IV linija švelniai suspaudžiama, kad krešulys išstumtų per kaniulę. Nuėmus spaustuką atsidaro ir infuzija tęsiama.

Jei lašintuvas persipildo krauju, o tai neleidžia tiksliai reguliuoti infuzijos greičio, būtina:

1. uždarykite ritinėlio spaustuką;

2. Švelniai išspauskite kraują iš lašintuvo į buteliuką ar maišelį (lašintuvas susitraukia);

3. Kraujagyslę pastatykite į vertikalią padėtį;

4. Atsukite lašintuvą;

5. Padėkite indą su krauju į infuzijos vietą ir sureguliuokite infuzijos greitį voleliu spaustuku, kaip nurodyta aukščiau.

Perpylimo metu reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrintas perpilamo kraujo tekėjimo tęstinumas. Tai daugiausia lemia venų punkcijos technika. Visų pirma, turite teisingai uždėti turniketą. Tokiu atveju plaštaka neturi būti blyški ar melsva, turi išlikti arterinė pulsacija, o vena turi būti gerai užpildyta ir kontūruota. Venų punkcija tradiciškai atliekama dviem etapais: odos punkcija virš venos ir venos sienelės punkcija adatą įvedant į venos spindį.

Kad adata nepatektų iš venos ar kaniulė iš adatos, sistema pritvirtinama prie dilbio odos lipniu pleistru arba tvarsčiu.

Paprastai venų punkcija atliekama adata atjungta nuo sistemos. Ir tik po to, kai iš adatos spindžio patenka kraujo lašai, prie jos prijungiama kaniulė iš sistemos.

Tiesioginis kraujo perpylimas

Perpylimas yra gydymo būdas perpilant kraują. Tiesioginis kraujo perpylimas šiuolaikinėje medicinoje naudojamas retai ir išskirtiniais atvejais. Jau XX amžiaus pradžioje buvo sukurtas pirmasis kraujo perpylimo institutas (Maskva, Rusijos medicinos mokslų akademijos hematologinių tyrimų centras). Dešimtajame dešimtmetyje, remiantis Centrinio regiono Leningrado kraujo perpylimo institutu, buvo nustatytos ne tik visos masės, bet ir atskirų frakcijų, ypač plazmos, panaudojimo perspektyvos ir gauti pirmieji koloidiniai kraujo pakaitalai.

Kraujo perpylimo tipai

Klinikinėje praktikoje yra keletas gydymo metodų: tiesioginis kraujo perpylimas, netiesioginis, mainų ir autohemotransfuzija.

Dažniausiai naudojamas netiesioginis komponentų perpylimas: šviežiai šaldyta plazma, trombocitai, eritrocitai ir leukocitai. Dažniausiai jie leidžiami į veną, naudojant specialią sterilią sistemą, kuri yra prijungta prie talpyklos su perpylimo medžiaga. Taip pat žinomi eritrocitų komponento įvedimo intraaortinėje, kaulinėje ir intraarterijų būdai.

Mainų perpylimas atliekamas paimant paciento kraują ir tuo pačiu metu įvedant tokio paties tūrio donoro kraują. Šis gydymo būdas taikomas esant giliam toksiškumui (nuodai, audinių irimo produktai, geomolizė). Dažniausiai šis metodas yra skirtas naujagimiams, sergantiems hemolizine liga, gydyti. Siekiant išvengti komplikacijų, kurias sukelia natrio citratas, esantis surinktame kraujyje, papildomai praktikuojama reikiamomis proporcijomis (10 ml litre) įpilti 10% kalcio chlorido arba gliukonato.

Saugiausias p.c. metodas yra autohemotransfuzija, nes tokiu atveju medžiaga davimui yra anksčiau paruoštas paties paciento kraujas. Didelis tūris (apie 800 ml) palaipsniui išsaugomas ir, jei reikia, tiekiamas į organizmą operacijos metu. Naudojant autohemotransfuziją, virusinių infekcinių ligų perdavimas neįtraukiamas, o tai įmanoma donoro masės atveju.

Indikacijos tiesioginiam kraujo perpylimui

Šiandien nėra aiškių ir visuotinai priimtų kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti kategorišką tiesioginio perpylimo naudojimą. Su didele tikimybe galima nustatyti tik kai kurias klinikines problemas ir ligas:

esant dideliam hemofilija sergančių pacientų kraujo netekimui, kai trūksta specialių hemofilinių vaistų;
su trombocitopenija, fibrolize, afibrinogenemija - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimu, jei hemostazinis gydymas yra nesėkmingas;
konservuotų frakcijų ir visos masės nebuvimas;
esant trauminiam šokui, kurį lydi didelis kraujo netekimas ir paruoštų konservuotų medžiagų perpylimo efektas.

Šį metodą taip pat leidžiama naudoti sergant vaikų spinduline liga, hematopoetine aplazija, sepsiu ir stafilokokine pneumonija.

Kontraindikacijos tiesioginiam perpylimui

Tiesioginis kraujo perpylimas nepriimtinas šiais atvejais:

Trūksta tinkamos medicininės įrangos ir specialistų, galinčių atlikti procedūrą.
Medicininiai donorų ligų tyrimai.
Abiejų procedūros dalyvių (donoro ir recipiento) ūminių virusinių ar infekcinių ligų buvimas. Tai netaikoma vaikams, sergantiems pūlingomis-septinėmis ligomis, kai medžiaga tiekiama mažomis 50 ml dozėmis per švirkštą.

Visa procedūra vyksta specializuotuose medicinos centruose, kur atliekami tiek donoro, tiek recipiento medicininiai tyrimai.

Kokio tipo donoru turėtumėte būti?

Visų pirma donorais gali tapti žmonės nuo 18 iki 45 metų, turintys gerą fizinę sveikatą. Tokie žmonės gali įsilieti į savanorių gretas, kurie tiesiog nori padėti kaimynams, arba padeda už atlygį. Specializuoti skyriai dažnai turi personalo rezervą, kuris yra pasirengęs suteikti pagalbą aukai esant skubiam poreikiui. Pagrindinė donoro sąlyga yra jo išankstinė medicininė apžiūra ir klinikinė analizė, siekiant įsitikinti, kad nėra tokių ligų kaip sifilis, AIDS, hepatitas B.

Prieš procedūrą donoras vaišinamas saldžiąja arbata ir balta miltų duona, o po to parodomi sotūs pietūs, kuriuos klinika dažniausiai parūpina nemokamai. Taip pat nurodomas poilsis, už kurį gydymo įstaigos administracija išduoda atleidimo nuo darbo pažymą vienai dienai, kurią reikia pateikti įmonės vadovybei.

Eksfuzijos sąlygos

Tiesioginis kraujo perpylimas neįmanomas be recipiento ir donoro klinikinių tyrimų. Gydantis gydytojas, nepaisant preliminarių duomenų ir įrašų medicinos knygoje, privalo atlikti šiuos tyrimus:

nustatyti recipiento ir donoro grupę pagal AB0 sistemą;
atlikti reikiamą lyginamąją paciento ir donoro grupės biologinio suderinamumo ir Rh faktoriaus analizę;
atlikti biologinį tyrimą.

Leidžiama tiekti visą perpylimo terpę tik su identiška grupe ir Rh faktoriumi. Išimtis yra Rh neigiamos grupės (I) tiekimas bet kurios grupės pacientui ir Rh iki 500 ml tūrio. Rh neigiamas A(II) ir B(III) taip pat gali būti perpiltas recipientui, turinčiam AB (IV), tiek Rh neigiamą, tiek Rh teigiamą. Kalbant apie pacientą, turintį AB (IV) teigiamą Rh faktorių, jam tinka bet kuri grupė.

Nesuderinamumo atveju pacientas patiria komplikacijų: medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų ir kepenų veiklą, kraujo perpylimo šoką, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemų, virškinimo organų nepakankamumą, kvėpavimo sutrikimus ir kraujodaros sutrikimus. Ūminė kraujagyslių hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių irimas) sukelia ilgalaikę anemiją (2-3 mėnesius). Galimos ir kitokio pobūdžio reakcijos: alerginės, anafilaksinės, pirogeninės ir antigeninės, kurioms reikia nedelsiant gydyti.

Transfuzijos metodai

Norint atlikti tiesioginį perpylimą, turi būti sterilios patalpos arba operacinės. Perpylimo terpę galima perkelti keliais būdais.

Naudodami švirkštą ir guminį vamzdelį, gydytojas ir asistentas laipsniškai perneša kraują. T formos adapteriai leidžia atlikti visą procedūrą nekeičiant švirkšto. Iš pradžių pacientui suleidžiamas natrio chloridas, tuo pačiu metu slaugytoja švirkštu paima medžiagą iš donoro, į kurią įpilama 2 ml 4% natrio citrato, kad kraujas nekrešėtų. Po maitinimo su pirmaisiais trimis švirkštais 2-5 minučių intervalais, jei pastebima teigiama reakcija, palaipsniui tiekiama švari medžiaga. Tai būtina norint pritaikyti pacientą ir patikrinti suderinamumą. Darbas atliekamas sinchroniškai.
Populiariausias perpylimo aparatas yra PKP-210, kuriame sumontuotas rankiniu būdu valdomas ritininis siurblys. Sinusoidinė transfuzinės terpės eiga iš donoro venų į recipiento venas susidaro pagal sinusoidinį modelį. Norėdami tai padaryti, taip pat būtina atlikti biologinį testą su pagreitintu perpylimo greičiu ir sulėtinti po kiekvieno maitinimo. Prietaiso pagalba galima išpilti ml per minutę. Komplikacijos gali kilti dėl kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių atsiradimo, kurie prisideda prie plaučių embolijos atsiradimo. Šiuolaikinės medžiagos leidžia sumažinti šio faktoriaus grėsmę (vamzdžiai masės padavimui yra silikonizuoti iš vidaus).

Spausdinti

Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu negali būti laikoma medicinos įstaigos specialisto konsultacijos pakaitalu. Svetainės administracija neatsako už paskelbtos informacijos panaudojimo rezultatus. Kilus diagnozės ir gydymo, taip pat vaistų skyrimo ir jų dozavimo schemos nustatymo klausimams, rekomenduojame kreiptis į gydytoją.

Kraujo perpylimo metodai

Yra šie kraujo perpylimo būdai:

Tiesioginis perpylimas

Atliekant homologinį perpylimą, kraujas iš donoro perpilamas recipientui nenaudojant antikoaguliantų. Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas naudojant įprastus švirkštus ir jų modifikacijas, naudojant specialius preparatus.

specialios įrangos prieinamumas;
kelių asmenų dalyvavimas perpylimo naudojant švirkštus atveju;
perpylimas atliekamas srove, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo;
donoras turi būti arti recipiento;
santykinai didelė tikimybė, kad donoras užsikrės recipiento užkrėstu krauju.

Šiuo metu tiesioginis kraujo perpylimas taikomas itin retai, tik išskirtiniais atvejais.

Reinfuzija

Reinfuzijos metu atliekamas atvirkštinis paciento kraujo perpylimas, kuris traumos ar operacijos metu buvo pilamas į pilvo ir krūtinės ertmes.

Intraoperacinė kraujo reinfuzija skirta esant kraujo netekimui, viršijančiam 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio: širdies ir kraujagyslių chirurgijos, plyšimų negimdinio nėštumo metu, ortopedinės chirurgijos, traumatologijos. Kontraindikacijos yra kraujo užteršimas bakterijomis, vaisiaus vandenų patekimas ir nesugebėjimas nuplauti operacijos metu išsiliejusio kraujo.

Į kūno ertmę pilamas kraujas savo sudėtimi skiriasi nuo cirkuliuojančio kraujo – jame sumažėjęs trombocitų, fibrinogeno kiekis, didelis laisvojo hemoglobino kiekis. Šiuo metu naudojami specialūs automatiniai prietaisai, kurie siurbia kraują iš ertmės, tada kraujas patenka į sterilų rezervuarą per filtrą, kurio poros yra 120 mikronų.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijos metu iš paciento atliekamas konservuoto kraujo perpylimas, kuris paruošiamas iš anksto.

Kraujas paimamas vienu metu prieš operaciją 400 ml tūrio.

pašalina kraujo infekcijos ir imunizacijos riziką;
efektyvumas;
geras klinikinis raudonųjų kraujo kūnelių išlikimo ir naudingumo poveikis.

Indikacijos autohemotransfuzijai:

planuojamos chirurginės operacijos, kai numatomas kraujo netekimas daugiau kaip 20 % viso cirkuliuojančio kraujo tūrio;
nėščioms moterims trečiąjį trimestrą, jei yra indikacijų planinei operacijai;
neįmanoma parinkti tinkamo donoro kraujo kiekio, jei pacientas turi retą kraujo grupę;
paciento atsisakymas atlikti kraujo perpylimą.

Autohemotransfuzijos metodai (gali būti naudojami atskirai arba įvairiais deriniais):

Likus 3-4 savaitėms iki planuojamos operacijos, paruošiama 1-1,2 litro konservuoto autologinio kraujo arba 1 ml autoeritrocitų masės.
Iškart prieš operaciją surenkama ml kraujo, laikiną kraujo netekimą privalomai papildant fiziologiniais tirpalais ir plazmos pakaitalais, išlaikant normovolemiją ar hipervolemiją.

Pacientas turi duoti raštišką sutikimą (įrašytą į ligos istoriją) dėl autologinio kraujo paėmimo.

Taikant autodonoriją, žymiai sumažėja komplikacijų po kraujo perpylimo rizika, o tai padidina transfuzijos saugumą konkrečiam pacientui.

Autodonacija dažniausiai praktikuojama nuo 5 iki 70 metų, ribą riboja fizinė ir somatinė vaiko būklė, periferinių venų sunkumas.

Autohemotransfuzijos apribojimai:

daugiau kaip 50 kg sveriantiems asmenims vienkartinio kraujo donorystės tūris neturi viršyti 450 ml;
vienkartinės kraujo donorystės tūris mažesniems kaip 50 kg asmenims yra ne didesnis kaip 8 ml 1 kg kūno svorio;
asmenims, kurių kūno svoris mažesnis nei 10 kg, aukoti neleidžiama;
Autodonoro hemoglobino kiekis prieš kraujo donorystę turi būti ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33%.

Kraujo donorystės metu plazmos tūris, bendrojo baltymo ir albumino kiekis atstatomas po 72 valandų, todėl paskutinė kraujo donorystė prieš planinę operaciją negali būti atliekama anksčiau kaip po 3 dienų. Reikia atsiminti, kad kiekvienas kraujo paėmimas (1 dozė = 450 ml) sumažina geležies atsargas 200 mg, todėl prieš donorystę rekomenduojama vartoti geležies preparatus.

Kontraindikacijos autodonorijai:

infekcijos ar bakteriemijos židiniai;
nestabili krūtinės angina;
aortos stenozė;
pjautuvinių ląstelių aritmija;
trombocitopenija;
teigiamas ŽIV, hepatito, sifilio testas.

Keitimasis kraujo perpylimu

Taikant šį kraujo perpylimo metodą, atliekamas konservuoto kraujo perpylimas, tuo pačiu metu išleidžiant paciento kraują, todėl kraujas visiškai arba iš dalies pašalinamas iš recipiento kraujotakos, kartu tinkamai pakeičiant donoro krauju.

Mainų kraujo perpylimas atliekamas esant endogeninei intoksikacijai, siekiant pašalinti toksines medžiagas, sergant naujagimio hemolizine liga, esant motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumui pagal Rh faktorių ar grupės antigenus:

Rh konfliktas įvyksta, kai Rh neigiamos nėščios moters vaisius turi Rh teigiamą kraują;
ABO konfliktas įvyksta, jei motina turi Oαβ(I), o vaikas – Aβ(II) arba Bα(III) kraujo grupę.

Absoliučios indikacijos mainų perpylimui pirmąją gyvenimo dieną pilnaverčiams naujagimiams:

netiesioginio bilirubino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 60 µmol/l;
netiesioginio bilirubino kiekis periferiniame kraujyje yra didesnis nei 340 µmol/l;
kas valandą netiesioginio bilirubino padidėjimas per 4-6 valandas yra daugiau nei 6 µmol/l;
hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g/l.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Šis metodas yra labiausiai paplitęs kraujo perpylimo būdas dėl jo prieinamumo ir įgyvendinimo paprastumo.

Kraujo įvedimo būdai:

Dažniausias kraujo įvedimo būdas yra intraveninis, kuriam naudojamos dilbio, plaštakos, kojos, pėdos nugarinės venos:

Venipunktūra atliekama iš anksto apdorojus odą alkoholiu.
Virš numatytos dūrio vietos uždedamas turniketas taip, kad suspaustų tik paviršines venas.
Odos punkcija daroma iš šono arba virš venos, 1-1,5 cm žemiau numatytos punkcijos.
Adatos galiukas po oda įkišamas į venos sienelę, po to praduriama venos sienelė ir adata įkišama į jos spindį.
Jei reikalingas ilgalaikis perpylimas kelias dienas, naudojama poraktinė vena.

Netiesioginis kraujo ir jo komponentų perpylimas.

Konservuoto kraujo perpylimas į veną tapo plačiausiai paplitęs dėl lengvo įgyvendinimo ir masinio konservuoto kraujo paėmimo metodų tobulinimo. Kraujo perpylimas iš to paties indo, kuriame jis buvo paimtas, yra taisyklė. Kraujas perpilamas venipunkcijos ar venepacijos būdu (kai uždara venipunkcija negalima) į vieną iš paviršinių, ryškiausių galūnės stuburo venų, dažniausiai – alkūnės venas. Jei reikia, atliekama poraktinės ir išorinės jungo venos punkcija.

Šiuo metu kraujo perpylimui iš stiklinio buteliuko naudojamos plastikinės sistemos su filtrais, o iš plastikinio maišelio – gamyklose sterilioje pakuotėje gaminama sistema PK 22-02.

Perpilto kraujo tėkmės tęstinumas labai priklauso nuo venipunktūros technikos. Būtina teisingai pritvirtinti žnyplę prie galūnės ir turėti atitinkamą patirtį. Turniketas neturėtų pertempti galūnės, tokiu atveju nėra odos blyškumo ar cianozės, išsaugoma arterinė pulsacija, vena gerai užpildyta ir kontūruota. Venų punkcija adata su pritvirtinta perpylimo sistema atliekama dviem etapais (turint reikiamus įgūdžius, jie sudaro vieną judesį): odos punkcija šone arba virš venos 1-1,5 cm žemiau numatytos venos punkcijos*, pakeliant adatos galiuką po oda iki venos sienelės, pradurti venos sienelę ir įkišti adatą į jos spindį. Sistema su adata pritvirtinama prie galūnės odos pleistru.

Medicinos praktikoje, esant indikacijoms, naudojami ir kiti kraujo ir eritromos vartojimo būdai: intraarterinis, intraaortinis, intrakaulinis.

Intraarterijų perpylimų metodas taikomas esant galutinėms būklėms su šoku ir ūminiu kraujo netekimu, ypač širdies ir kvėpavimo sustojimo stadijoje. Šis metodas leidžia per trumpiausią įmanomą laiką perpilti pakankamą kiekį kraujo, ko negalima pasiekti intraveninėmis infuzijomis.

Kraujo perpylimui į arteriją naudojamos sistemos be lašintuvo, pakeičiant jį trumpu stikliniu vamzdeliu kontrolei, o prie medvilnės filtro pritvirtinamas guminis balionas su manometru, kad butelyje būtų sukurtas domm Hg slėgis. Art., kuris leidžia 2-3 min. suleisti ml kraujo. Vienai iš galūnės arterijų (geriausia arterijos, esančios arčiau širdies) chirurginiu būdu atidengiama naudojama standartinė technika. Intraarterinis kraujo perpylimas taip pat gali būti atliekamas galūnių amputacijų metu – į kelmo arteriją, taip pat perrišant arterijas esant trauminiam pažeidimui. Pakartotiniai arterinio kraujo perpylimai gali būti atliekami iki 100 ml.

Kraujo perpylimas į kaulų čiulpus (krūtinkaulis, šlaunikaulis, kulkšnis) nurodomas, kai negalima perpilti kraujo į veną (pavyzdžiui, esant dideliems nudegimams). Kaulo punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Keitimasis kraujo perpylimu.

Keitimasis kraujo perpylimas – tai dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš recipiento kraujotakos, kartu pakeičiant jį tinkamu ar didesniu donoro kraujo kiekiu. Pagrindinis šios operacijos tikslas – kartu su krauju pašalinti įvairius nuodus (apsinuodijimo, endogeninės intoksikacijos atveju), skilimo produktus, hemolizę ir antikūnus (sergant naujagimio hemolizine liga, kraujo perpylimo šoku, sunkia toksikoze, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.).

Kraujo nuleidimo ir kraujo perpylimo derinys negali būti sumažintas iki paprasto pakeitimo. Šios operacijos poveikis yra pakeitimo ir detoksikacijos efektų derinys. Naudojami du mainų kraujo perpylimo būdai: nuolatinis-vienalaikis – perpylimo greitis proporcingas eksfuzijos greičiui; pertraukiamas-nuoseklus - kraujas pašalinamas ir mažomis dozėmis su pertraukomis ir nuosekliai įvedamas į tą pačią veną.

Keičiant kraujo perpylimą pageidautina šviežiai paimtas kraujas (paimtas operacijos dieną), parinktas pagal ABO sistemą, Rh faktorių ir Kumbso reakciją. Taip pat galima naudoti konservuotą kraują, kurio galiojimo laikas trumpas (5 dienos). Operacijai atlikti būtina turėti sterilių instrumentų komplektą (venų ir arteriozekcijai) bei kraujo paėmimo ir perpylimo sistemą. Kraujo perpylimas atliekamas į bet kurią paviršinę veną, o kraujas nuleidžiamas iš didelių venų kamienų ar arterijų, nes dėl operacijos trukmės ir pertraukų tarp atskirų jos etapų gali atsirasti kraujo krešėjimas.

Didelis mainų perpylimų trūkumas, be masinio perpylimo sindromo pavojaus, yra tai, kad kraujo nuleidimo laikotarpiu kartu su paciento krauju iš dalies pašalinamas ir donoro kraujas. Norint visiškai pakeisti kraują, reikalinga dalis donoro kraujo. Mainų kraujo perpylimas sėkmingai pakeistas intensyvia gydomąja plazmafereze, kai per procedūrą pašalinama iki 2 litrų plazmos ir ją pakeičiant reologiniais plazmos pakaitalais bei šviežiai šaldyta plazma, hemodializė, hemo- ir limfosorbcija, hemodiliucija, specifinių priešnuodžių naudojimas, ir tt

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Transfuziologija

Transfuziologija (iš lot. transfusio „transfuzija“ ir -ologija iš senovės graikų λέγω „kalbu, informuoju, sakau“) yra medicinos šaka, tirianti biologinių ir juos pakeičiančių kūno skysčių, ypač kraujo, perpylimo (maišymo) problemas. ir jos komponentai , kraujo grupės ir grupių antigenai (tyrinėjami hemotransfuziologijoje), limfa, taip pat suderinamumo ir nesuderinamumo problemos, reakcijos po perpylimo, jų profilaktika ir gydymas.

Istorija

1628 – anglų gydytojas Williamas Harvey atrado žmogaus kūno kraujotaką. Beveik iš karto po to buvo atliktas pirmasis kraujo perpylimo bandymas.
1665 – buvo atlikti pirmieji oficialiai užregistruoti kraujo perpylimai: anglų gydytojas Richardas Loweris sėkmingai išgelbėjo sergančių šunų gyvybes, perpylęs jiems kitų šunų kraują.
1667 m. — Jean-Baptiste Denis Prancūzijoje ir Richard Lower Anglijoje savarankiškai užfiksavo sėkmingus avių kraujo perpylimus žmonėms. Tačiau per ateinančius dešimt metų dėl stiprių neigiamų reakcijų perpylimas iš gyvūno žmogui buvo uždraustas įstatymu.
1795 – JAV amerikiečių gydytojas Philipas Syng Physickas atliko pirmąjį kraujo perpylimą iš žmogaus žmogui, nors niekur apie tai neskelbia informacijos.
1818 — britų akušeris Jamesas Blundellas pirmą kartą sėkmingai perpylė kraują pacientei, kuriai po gimdymo buvo kraujavimas. Naudodamas pacientės vyrą kaip donorą, Blundell paėmė beveik keturias uncijas kraujo iš jo rankos ir švirkštu jį suleido moteriai. Nuo 1825 iki 1830 m. Blundelis atliko 10 transfuzijų, iš kurių penkios padėjo pacientams. Blundell paskelbė savo rezultatus ir taip pat išrado pirmuosius patogius kraujo paėmimo ir perpylimo instrumentus.
1832 m. – Sankt Peterburgo akušeris Andrejus Martynovičius Volfas pirmą kartą Rusijoje sėkmingai perpylė savo vyro kraują gimdančiai moteriai, kuriai buvo akušerinis kraujavimas, ir taip išgelbėjo jos gyvybę. Vilkas perpylimui naudojo prietaisą ir techniką, kurią gavo iš pasaulio transfuziologijos pradininko Jameso Blundello.
1840 – Londono St. George'o mokykloje Samuelis Armstrongas Lane'as, vadovaujamas Blundell, atliko pirmąjį sėkmingą kraujo perpylimą hemofilijai gydyti.
1867 – anglų chirurgas Josephas Listeris pirmą kartą panaudojo antiseptikus, kad išvengtų infekcijos perpylimo metu.
1873-1880 m – Amerikos transfuziologai bando perpylimams naudoti karvių, ožkų ir žmogaus pieną.
1884 m. – perpylimo metu pieną pakeičia druskos tirpalai, nes pienas sukelia per daug atmetimo reakcijų.
1900 – austrų gydytojas Karlas Landsteineris (vok. Karl Landsteiner) atrado pirmąsias tris kraujo grupes – A, B ir C. C grupę vėliau pakeis O. Už savo atradimus Landsteineris 1930 metais gavo Nobelio premiją.
1902 – Landsteiner kolegos Alfred de Castello (ital. Alfred Decastello) ir Adriano Sturli (ital. Adriano Sturli) kraujo grupių sąrašą įtraukė ketvirtąja – AB.
1907 m. – Hektoenas teigia, kad perpylimų saugumas gali būti pagerintas, jei donoro ir recipiento kraujas būtų patikrintas dėl suderinamumo, kad būtų išvengta komplikacijų. Reubenas Ottenbergas Niujorke atlieka pirmąjį kraujo perpylimą kryžminio suderinimo metodu. Ottenbergas taip pat pažymėjo, kad kraujo grupė paveldima pagal Mendelio principą ir pažymėjo „universalų“ pirmosios grupės kraujo tinkamumą.
1908 – prancūzų chirurgas Alexis Carrel sukūrė būdą, kaip išvengti krešėjimo, recipiento veną susiuvant tiesiai prie donoro arterijos. Šį metodą, žinomą kaip tiesioginis metodas arba anastomozė, vis dar taiko kai kurie transplantacijos gydytojai, įskaitant J.B.Murphy Čikagoje ir George'ą Crilį Klivlande. Ši procedūra pasirodė netinkama kraujo perpylimui, tačiau buvo sukurta kaip organų transplantacijos metodas, ir už tai Carrel 1912 metais gavo Nobelio premiją.
1908 – Moreschi aprašo antiglobulino reakciją. Paprastai, kai įvyksta antigeno ir antikūnų reakcija, jos nematyti. Antiglobulinas yra tiesioginis būdas vizualizuoti antigeno ir antikūno reakciją. Antigenas ir antikūnas reaguoja vienas su kitu, tada, pašalinus reakcijoje nedalyvavusius antikūnus, pridedamas antiglobulino reagentas ir pritvirtinamas tarp antikūnų, kurie yra prijungti prie antigeno. Susidaręs cheminis kompleksas tampa pakankamai didelis, kad jį būtų galima ištirti.
1912 m. – Masačusetso bendrosios ligoninės gydytojas Roger Lee ir Paul Dudley White į laboratorinius tyrimus įvedė vadinamąjį „Lee-White krešėjimo laiką“. Dar vieną svarbų atradimą daro Lee, eksperimentiškai įrodydamas, kad pirmosios grupės kraujas gali būti perpilamas bet kurios grupės pacientams, o bet kuri kita kraujo grupė tinka ketvirtos kraujo grupės pacientams. Taigi buvo įvestos sąvokos „universalus donoras“ ir „universalus recipientas“.
1914 – buvo išrasti ir pradėti naudoti ilgalaikiai antikoaguliantai, leidžiantys išsaugoti donorų kraują, o tarp jų ir natrio citratą.
1915 – Mount Sinai ligoninėje Niujorke Richardas Levisonas pirmą kartą panaudojo citratą, kad tiesioginį kraujo perpylimą pakeistų netiesioginiais. Nepaisant šio išradimo svarbos, citratas buvo pradėtas naudoti masiškai tik po 10 metų.
1916 – Francis Roos ir D. R. Turner pirmą kartą panaudojo natrio citrato ir gliukozės tirpalą, leidžiantį kraują laikyti kelias dienas po donorystės. Kraujas pradedamas laikyti uždarose talpyklose. Pirmojo pasaulinio karo metais Didžioji Britanija naudoja mobilią kraujo perpylimo stotį (kuriu laikomas Oswaldas Robertsonas).

Kraujo perpylimo tipai

Intraoperacinė reinfuzija

Intraoperacinė reinfuzija – tai metodas, pagrįstas operacijos metu į ertmę (pilvo, krūtinės ląstos, dubens ertmę) išsiliejusio kraujo surinkimu, o vėliau raudonųjų kraujo kūnelių plovimu ir grąžinimu į kraują.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija – tai metodas, kai pacientas yra ir donoras, ir kraujo bei jo komponentų recipientas.

Homologinis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo perpylimas – tiesioginis kraujo perpylimas iš donoro recipientui be stabilizavimo ar konservavimo.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Netiesioginis kraujo perpylimas yra pagrindinis kraujo perpylimo būdas. Taikant šį metodą naudojami stabilizatoriai ir konservantai (citratas, citratas-gliukozė, citrato-gliukozės fosfato konservantai, adeninas, inozinas, piruvatas, heparinas, jonų mainų dervos ir kt.), todėl galima paruošti kraujo komponentus dideliais kiekiais, taip pat laikykite jį ilgą laiką.

Keitimasis kraujo perpylimu

Keičiant kraujo perpylimą, kartu su renkamu recipiento krauju atliekama donoro kraujo infuzija. Dažniausiai šis metodas taikomas sergant naujagimių hemolizine gelta, masine intravaskuline hemolize ir sunkiu apsinuodijimu.

Kraujo produktai

Kraujo komponentai

Raudonųjų kraujo kūnelių masė yra kraujo komponentas, susidedantis iš raudonųjų kraujo kūnelių (70-80%) ir plazmos (20-30%) su leukocitų ir trombocitų priemaiša.
Eritrocitų suspensija – tai filtruota eritrocitų masė (leukocitų ir trombocitų priemaiša mažesnė nei eritrocitų masėje) resuspensijos tirpale.
Iš leukocitų ir trombocitų nuplaunama raudonųjų kraujo kūnelių masė (EMOLT) – raudonieji kraujo kūneliai išplauti tris ir daugiau kartų. Tinkamumo laikas: ne ilgiau kaip 1 dieną.
Atšildyti, nuplauti eritrocitai – tai eritrocitai, kurie buvo užšaldyti glicerolyje -195°C temperatūroje. Užšaldžius tinkamumo laikas neribotas, po atšildymo – ne ilgiau kaip 1 parą (pakartotinis kriokonservavimas neleidžiamas).
Leukocitų masė (LM) yra perpylimo terpė su dideliu leukocitų kiekiu.
Trombocitų masė yra gyvybingų ir hemostatiškai aktyvių trombocitų suspensija (suspensija) plazmoje. Jis gaunamas iš šviežio kraujo, naudojant trombocitųferezę. Tinkamumo laikas yra 24 valandos, o trombomikseryje - 5 dienos.
Plazma yra skystas kraujo komponentas, gaunamas centrifuguojant ir nusodinant. Naudojama natūrali (skysta), sausa ir šviežiai šaldyta plazma. Perpilant plazmą, į Rh faktorių (Rh) neatsižvelgiama.

Sudėtingi kraujo produktai

Sudėtingo veikimo vaistai apima plazmos ir albumino tirpalus; jie vienu metu turi hemodinaminį ir antišokinį poveikį. Didžiausią efektą sukelia šviežiai sušaldyta plazma dėl beveik visiško jos funkcijų išsaugojimo. Kitų rūšių plazma – natūrali (skysta), liofilizuota (sausa) – gamybos proceso metu iš esmės praranda gydomąsias savybes, o klinikinis naudojimas yra mažiau efektyvus. Šviežia sušaldyta plazma gaunama plazmaferezės būdu (žr. Plazmaferezė, citaferezė) arba centrifuguojant visą kraują, greitai užšaldant (per pirmąsias 1–2 valandas nuo donoro kraujo paėmimo momento). Jis gali būti laikomas iki 1 metų 1°-25° ir žemesnėje temperatūroje. Per šį laiką jame išsaugomi visi kraujo krešėjimo faktoriai, antikoaguliantai, fibrinolizės sistemos komponentai. Prieš pat perpylimą šviežiai užšaldyta plazma atšildoma 35-37° temperatūros vandenyje (kad plazma greičiau atitirptų, plastikinį maišelį, kuriame ji šaldyta, galima išminkyti šiltame vandenyje rankomis). Plazma turi būti perpilta iš karto po pašildymo per pirmąją valandą pagal pridedamą naudojimo instrukciją. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, o tai netrukdo perpilti per standartines plastikines sistemas su filtrais. Didelis drumstumas ir masinių krešulių buvimas rodo, kad plazma yra prastos kokybės: šiuo atveju jos negalima perpilti.

Hemodinamikos vaistai

Šie vaistai papildo cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), turi nuolatinį voleminį poveikį ir sulaiko vandenį kraujagyslių dugne dėl osmosinio slėgio. Tūrinis efektas yra 100-140% (1000 ml suleisto tirpalo papildo bcc 1000-1400 ml), tūrinis efektas yra nuo trijų valandų iki dviejų dienų. Yra 4 grupės:

albuminas (5%, 10%, 20%)
preparatai želatinos pagrindu (želatinolis, gelofusinas)
dekstranai (poliglukinas, reopoligliukinas)
hidroksietilo krakmolai (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidai

Jie skiriasi elektrolitų kiekiu. Tūrinis efektas yra 20-30% (1000 ml suleisto tirpalo papildo bcc 200-300 ml), tūrinis poveikis yra minutės. Žymiausi kristaloidai yra druskos tirpalas, Ringerio tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Kraujo pakaitalai detoksikacijos veiksmams

Preparatai polivinilpiralidono pagrindu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Audinių nesuderinamumo sindromas

Audinių nesuderinamumo sindromas išsivysto, kai donoro ir recipiento kraujas yra nesuderinamas vienoje iš imuninių sistemų dėl recipiento organizmo reakcijos į svetimą baltymą.

Homologinio kraujo sindromas

Homologiniam kraujo sindromui būdinga sutrikusi mikrocirkuliacija ir transkapiliariniai mainai dėl padidėjusio kraujo klampumo ir kapiliarų sluoksnio užsikimšimo trombocitų ir eritrocitų mikroagregatais.

Masinio kraujo perpylimo sindromas

Masinio kraujo perpylimo sindromas atsiranda, kai perpilto kraujo tūris viršija 50% kraujo tūrio.

Perdavimo sindromas

Perdavimo sindromui būdingas patogeninių veiksnių perdavimas iš donoro į recipientą.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Netiesioginis kraujo perpylimas, haemotransfusio indirecta – anksčiau iš donoro paimto kraujo perpylimas. Netiesioginiam kraujo perpylimui naudojamas šviežiai stabilizuotas ir konservuotas kraujas.

Netrukus po donoro paėmimo kraujas turi būti stabilizuojamas šešių procentų natrio citrato tirpalu santykiu nuo vieno iki dešimties.

Daugeliu atvejų perpilamas iš anksto konservuotas kraujas, nes jis gali būti laikomas ilgą laiką ir netgi gabenamas dideliais atstumais. Kraujas konservuojamas naudojant gliukozės, sacharozės, gliukozės citrato tirpalus SHOLIPK-76, L-6 ir kt. Kraujas, praskiestas tirpalais santykiu nuo vieno iki keturių, išlaiko savo savybes dvidešimt vieną dieną.

Kraujas, apdorotas katijonų mainų derva, absorbuojantis kalcio jonus ir išskiriantis natrio jonus į kraują, netenka galimybės krešėti. Pridėjus elektrolitų, gliukozės ir sacharozės, kraujas saugomas dvidešimt penkias dienas.

Tačiau tai dar ne viskas. Gliukozė ir glicerinas pridedami prie šviežiai užšaldytų raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų, todėl kompoziciją galima laikyti iki penkerių metų.

Konservuotas kraujas, skirtas netiesioginiam perpylimui, turi būti laikomas šaldytuve ne žemesnėje kaip šešių laipsnių Celsijaus temperatūroje. Netiesioginis kraujo perpylimas yra daug paprastesnis nei tiesioginis. Šis metodas leidžia iš anksto organizuoti reikalingus kraujo tiekimus, taip pat tiesiog reguliuoti perpylimo greitį, suleidžiamo kraujo kiekį, taip pat išvengti daugybės komplikacijų, kurios gali kilti tiesioginio kraujo perpylimo metu. Netiesioginio kraujo perpylimo atveju recipientas negamina raudonųjų kraujo kūnelių.

Be to, netiesioginis perpylimas leidžia naudoti lavono kraują, taip pat kraują, gautą nuleidus kraują. Natūralu, kad šis kraujas yra kruopščiai apdorojamas.

Netiesioginis kraujo perpylimas išgelbėjo daugelio recipientų gyvybes, nes leidžia tiksliausiai parinkti suderinamą kraują.

Kraujo perpylimo tipai

Kraujo perpylimas – tai metodas, kai į paciento (recipiento) kraują įvedamas visas iš donoro ar paties recipiento paimtas kraujas ar jo komponentai, taip pat traumų ir operacijų metu į kūno ertmę išsiliejęs kraujas.

Kraujo perpylimo tipai: tiesioginis, netiesioginis, mainomas, autohemotransfuzija.

Tiesioginis kraujo perpylimas. Tai atliekama naudojant specialią įrangą nuo donoro iki paciento. Prieš procedūrą donoras apžiūrimas pagal pareigybių aprašymus. Šiuo metodu galima perpilti tik visą kraują – be konservanto. Transfuzijos būdas yra intraveninis. Šio tipo kraujo perpylimas naudojamas, kai nėra šviežios šaldytos plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar krioprecipitatų dideliais kiekiais, staigaus didelio kraujo netekimo atveju.

Netiesioginis kraujo perpylimas. Bene labiausiai paplitęs kraujo ir jo komponentų (eritrocitų, trombocitų ar leukocitų, šviežiai šaldytos plazmos) perpylimo būdas. Perpylimo būdas dažniausiai yra į veną, naudojant specialią vienkartinę kraujo perpylimo sistemą, prie kurios prijungiamas buteliukas ar plastikinis indas su perpylimo terpe. Taip pat yra ir kitų šio kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių įvedimo būdų – intraarterinių, intraaortinių, intrakaulinių.

Keitimasis kraujo perpylimu. Dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš recipiento kraujotakos, kartu pakeičiant jį tinkamo tūrio donoro krauju. Ši procedūra atliekama siekiant pašalinti iš organizmo įvairius nuodus, audinių irimo produktus, hemolizę.

Autohemotransfuzija – savo kraujo perpylimas. paruoštas iš anksto prieš operaciją, naudojant konservuojantį tirpalą. Perpilant tokį kraują, komplikacijos, susijusios su kraujo nesuderinamumu ir infekcijų perdavimu, neįtraukiamos. Tai užtikrina geresnį funkcinį aktyvumą ir raudonųjų kraujo kūnelių išlikimą recipiento kraujagyslių lovoje.

Šio tipo kraujo perpylimo indikacijos yra: retos kraujo grupės buvimas, nesugebėjimas pasirinkti tinkamo donoro, taip pat chirurginės intervencijos pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi.

Kontraindikacijos yra sunkūs uždegiminiai procesai, sepsis, sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas, taip pat reikšmingos citopenijos.

Mobilioji aplikacija „Happy Mama“ 4.7 Programėlėje bendrauti daug patogiau!

Mama nepasiilgs

moterų baby.ru

Mūsų nėštumo kalendorius atskleidžia jums visų nėštumo etapų ypatybes – nepaprastai svarbų, jaudinantį ir naują jūsų gyvenimo laikotarpį.

Mes jums pasakysime, kas nutiks jūsų būsimam kūdikiui ir jums per kiekvieną iš keturiasdešimties savaičių.

TSRS SVEIKATOS MINISTERIJA
PAGRINDINĖ GYDYMO IR PREVENCINĖS PRIEŽIŪROS DIREKTORATAS
"PATVIRTINTA"
pavaduotojas Pagrindinės direkcijos vadovas
terapinė ir profilaktinė priežiūra
SSRS sveikatos apsaugos ministerija
L.L.URBANOVICH
1976 m. kovo 16 d
TIESIOGINIS KRAUJO PERPILDYMAS
(GAIRĖS)
Tiesioginio kraujo perpylimo metodas gydymo tikslais buvo naudojamas ankstyvosiose klinikinės transfuziologijos vystymosi stadijose. Pagal S. I. Spasokukotsky apibrėžimą, tiesioginis kraujo perpylimas yra „gryno, nesumaišyto, šilto ir nepažeisto kraujo perpylimas, atliekamas prieš krešėjimo pradžią“.
Kraujo išsaugojimo metodų kūrimas ir tam tikri tiesioginio perpylimo sunkumai lėmė beveik visišką tiesioginio kraujo perpylimo metodo atsisakymą ir sukūrė pagrindą visapusiškam iš anksto paruoštų kraujo perpylimo metodų tobulinimui. Šiuo metu visame pasaulyje klinikinėje praktikoje dominuoja konservuoto kraujo ir jo komponentų perpylimas.
Šiuolaikiniai kraujo išsaugojimo tam tikrą laiką metodai leidžia išsaugoti jo biologines savybes. Tačiau gerai žinoma, kad laikant kraujas gana greitai praranda kai kurias svarbias gydomąsias savybes. Tai nesumažina apskritai didelės terapinės konservuotų kraujo perpylimų vertės. Tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, kai kuriais atvejais, ypač esant sunkiais hemostaziniams sutrikimams, tiesioginis kraujo perpylimas yra veiksmingesnis. Todėl, nepaisant šio metodo sudėtingumo ir tam tikrų organizacinių sunkumų, susidomėjimas tiesioginio kraujo perpylimo metodu pastaruoju metu atgijo.
INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS TIESIOGINIAM KRAUJO PERPILDYMUI
Šiuo metu tiesioginio kraujo perpylimo indikacijos negali būti laikomos aiškiai suformuluotomis ir visuotinai priimtomis. Įgyjant patirties ir tobulėjant tiesioginio kraujo perpylimo technikai, greičiausiai keisis šio gydymo metodo taikymo sritis.
Absoliučios tiesioginio kraujo perpylimo indikacijos yra šios:
1. Kompleksinės hemostatinės terapijos nesėkmė
esant ūminiam afibrinogeneminiam, fibrinoliziniam kraujavimui;
2. Kraujo konservų nebuvimas ir negalėjimas gauti skubaus didelio kraujo netekimo pakeitimo;
3. Kraujavimas pacientams, sergantiems hemofilija, kai nėra ir neįmanoma gauti antihemofilinių plazmos vaistų.
Tiesioginis kraujo perpylimas gali būti laikomas santykinai indikacija:
1. Spindulinė liga;
2. Esant bet kokios kitos etiologijos hematopoezės aplazijai;
3. Nuo pūlingų ligų (stafilokokinė pneumonija, sepsis) vaikams.
Tiesioginis kraujo perpylimas draudžiamas:
1. Esant ūmioms ar lėtinėms infekcinėms, virusinėms ir ricketsinėms ligoms tiek donorui, tiek recipientui.
Tiesioginis kraujo perpylimas turėtų būti laikomas nepriimtinu sergant nudegimo liga toksikoseptinėje stadijoje, jei pacientas serga pūlinga chirurgine infekcija, septicemija arba vadinamuoju žaizdos išsekimu.
Išimtis gali būti tiesioginis kraujo perpylimas naujagimiams ir mažiems vaikams, sergantiems pūlingomis-septinėmis ligomis, kuriems perpylimas atliekamas ne didesnio kaip 50 ml tūrio švirkštu, kai bendras donoro ir recipiento kraujotakos ryšys. yra neįtrauktas.
2. Iš donorų, kuriems nebuvo atlikta medicininė apžiūra;
3. Nesant tinkamos įrangos ir apmokytų specialistų, galinčių atlikti tiesioginį kraujo perpylimą.
DONOTORIAI
Donoru tiesioginiam kraujo perpylimui gali būti ne jaunesnis kaip 18 metų asmuo, sutikęs savo noru duoti kraujo ir kurio medicininė apžiūra nenustatė kontraindikacijų duoti kraujo.
Tiesioginiam kraujo perpylimui patartina įtraukti ne vyresnius kaip 40-45 metų, fiziškai stiprius asmenis, kurie sergančius recipientus gali turėti tam tikro psichoterapinio poveikio.
Donorais tiesioginiam kraujo perpylimui gali būti priimami darbuotojai ir neatlygintinai donorai iš kraujo perpylimo stoties ar skyriaus, paciento kolegos ir artimieji, taip pat gydymo įstaigos, kurioje atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas, darbuotojai.
Personalo ir neatlygintinų donorų medicininę apžiūrą atlieka stotis arba kraujo perpylimo skyrius. Savanorių donorų apžiūra taip pat turi būti atliekama specializuotuose kraujo perpylimo skyriuose arba kraujo perpylimo stotyje. Tik tuo atveju, jei specializuotoje gydymo įstaigoje kraujo tarnybai donoro mediciniškai apžiūrėti neįmanoma, leidžiama atlikti tyrimą tiesioginį kraujo perpylimą ruošiančioje gydymo įstaigoje.
Gydymo įstaigoje, kurioje naudojamas tiesioginis kraujo perpylimas, patartina sudaryti rezervinių donorų grupę iš darbuotojų, kuriuos būtų galima įdarbinti duoti kraujo kritiniais atvejais. Norėdami tai padaryti, patogu sukurti specialią dokumentų spintelę. Donoro kortelėje turi būti nurodytas klinikinių, hematologinių ir serologinių tyrimų laikas ir rezultatai, paskutinės kraujo donorystės laikas, gyvenamosios vietos adresas ir telefono numeriai. Siekiant išvengti kraujo donorystės terminų pažeidimo atvejų, informacija apie tiesioginio kraujo perpylimo donorus turėtų būti sutelkta viename donorų centre.
Wassermano reakcija donorams turėtų būti atliekama pagal klasikinį metodą. Esant skubioms kraujo perpylimo indikacijoms, donoro sifilio pašalinimas leidžiamas naudojant kardiolipino antigeną (Donoro kraujo serologinio tyrimo dėl sifilio kraujo paėmimo dieną. Patvirtinta 1970 m. gegužės 6 d. 16 d. knygoje „Medžiaga dėl kraujo tarnybų“, M., 1970, p. 45–48).
Be visapusiškos donoro medicininės apžiūros tiesioginis kraujo perpylimas yra nepriimtinas. Ligos istorijoje ir atlikto kraujo perpylimo protokolo tekste turi būti nurodyta donoro pavardė, inicialai, adresas.
Tiesioginiam kraujo perpylimui donorai gali duoti kraujo nemokamai arba nustatyta tvarka gauti piniginę kompensaciją, kurią moka kraujo perpylimo stotis, ir papildomą apmokamą poilsio dieną, kurią suteikia įmonės, kurioje donoras dirba, administracija. Kompensacija donorui teikiama pagal medicinos įstaigos, kurioje buvo atliktas kraujo perpylimas, antspaudu patvirtintą pažymą.
Prieš paimant kraują donorui turėtų būti patiekiami pusryčiai saldžios arbatos su balta duona, o po eksfuzijos – nemokami pietūs kraujo paėmimą atlikusios gydymo įstaigos lėšomis.
Iš kiekvieno donoro išleidžiamo kraujo kiekį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į Sveikatos priežiūros institucijų ir Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijos bendro darbo į donorystę nuostatų (1974 m.) rekomendacijas. Nesant kontraindikacijų, iš vieno donoro galima paimti ne daugiau kaip 450 ml kraujo.
TIESIOGINĖS KRAUJO PERPILDYMO ORGANIZAVIMAS IR ĮRANGA
Tiesioginis kraujo perpylimas turi būti atliekamas operacinėje arba specialioje patalpoje, kurioje palaikomas aseptinis operacinės režimas.
Tiesioginis kraujo perpylimas – atsakinga ir gana sudėtinga operacija, kuriai reikalinga tam tikra techninė įranga ir griežtas kelių metodinių sąlygų laikymasis.
Visų pirma, norint atlikti tiesioginį kraujo perpylimą, reikalingas prietaisas, užtikrinantis kraujo judėjimą iš donoro venos į recipiento kraujagyslių lovą. Paprasčiausias tiesioginio perpylimo prietaisas gali būti 20 gramų švirkštas. Tačiau taikant šį perpylimo būdą visada kyla įdurtos adatos trombozės ir, kas ypač pavojinga, kraujo krešėjimo pavojus švirkšte. Todėl šis tiesioginio kraujo perpylimo būdas taikytinas tik vaikų praktikoje, kai perpylimo tūris neviršija 20-50 ml.
Paprastą tiesioginio kraujo perpylimo sistemą galima surinkti iš dviejų guminių vamzdelių, kurie per stiklinį trišakį sujungiami su švirkštu. Laisvuose vamzdelių galuose turi būti adapteriai, skirti prijungti prie injekcinių adatų. Ši T formos sistema leidžia perpilti pakankamą kiekį kraujo vienu švirkštu.
Kraujo mėginio ėmimo metu vamzdelis, einantis į recipientą, turi būti suspaustas spaustuku. Pripildžius spaustuką reikia uždėti ant vamzdelio iš donoro pusės ir į recipientą suleisti kraują, spaudžiant švirkšto stūmoklį. Šios sistemos su pertrūkiais veikimo režimu nustatomas kraujo krešėjimo dažnis viename iš vamzdelių tuo laikotarpiu, kai kraujotaka jame sustabdoma. Atsižvelgiant į tai, naudojant tokią sistemą retai įmanoma perpilti didelius kraujo kiekius (daugiau nei 250 ml).
Šiuo metu yra sukurti ir klinikinėje praktikoje naudojami tiesioginio kraujo perpylimo aparatai, užtikrinantys nuolatinę vienakryptę kraujotaką sistemoje. Šiuose prietaisuose vamzdelis, jungiantis donoro veną su recipiento vena, yra spaudžiamas sinusiniais kelių specialių kumštelių judesiais arba rotorinio siurblio voleliais, kurie užtikrina kraujo judėjimą iš donoro į recipientą. Tokius prietaisus gamina Tomsko instrumentų gamybos gamykla (Tomsko prietaisas) ir Krasnogvardeets asociacijos Leningrado gamykla (tiesioginio kraujo perpylimo prietaisas, 210 modelis). Originalų tiesioginio kraujo perpylimo prietaisą sukūrė I. S. Kolesnikovas ir bendraautoriai. Prietaisas leidžia automatiškai reguliuoti transfuzijos greitį ir tūrį.
Kadangi šiuo metu nėra vienos vieningos tiesioginio kraujo perpylimo prietaiso sistemos, tam gali būti naudojamas bet kuris iš žinomų prietaiso modelių, jeigu yra aiškiai suprantamas jo veikimo principas ir visos darbo su prietaisu taisyklės nurodytos laikomasi atitinkamų nurodymų.
Svarbi tiesioginio kraujo perpylimo technikos dalis yra prietaiso prijungimas prie donoro ir recipiento venų. Patirtis rodo, kad daugeliu atvejų donoro venos punkcija nėra labai sunki. Gali būti daug sunkiau pradurti recipiento veną. Saugiau kateterizuoti vieną iš didžiųjų recipiento venų. Norėdami tai padaryti, jie imasi chirurginio venos ekspozicijos arba vienos iš centrinių venų - šlaunikaulio ar poraktinės venos - perkutaninės punkcinės kateterizacijos. Bandymai perkutaniškai punkuoti periferines venas pacientams, sergantiems anemija, paprastai yra pasmerkti nesėkmei.
Taigi tiesioginiam kraujo perpylimui reikia bent šios įrangos:
1. Prietaisas tiesioginiam kraujo perpylimui - 1 vnt.
2. Guminiai arba silikoniniai sterilūs vamzdeliai - 2 m
3. Dūrimo adatos, kurių skersmuo 0,8-2,0 mm - 2 vnt.
4. Sterilūs rankšluosčiai arba sauskelnės - 4 vnt.
5. Sterilus chirurginis užvalkalas ( chalatas, - 2 kompl
dangtelis, kaukė, guminės pirštinės)
6. Sterilūs 250-500 ml talpos indai skirti
fiziologinis druskos tirpalas ir
Reikalingas 3-4% natrio citrato tirpalas
prietaiso plovimas - 2 vnt.
Tais atvejais, kai naudojami mygtukai arba sukamieji siurbliai, į komplektą įeina tik sistemų vamzdeliai, nes pačių siurblių sterilizuoti negalima.
Perkutaninei šlaunikaulio ar poraktinės venos punkcijai reikia paruošti šių instrumentų ir medžiagų rinkinį:
1. Pradurkite 10-12 cm ilgio ir skersmens adatą
0,5-0,7 mm - 1 vnt.
2. Plonos 5 cm ilgio injekcinės adatos - 2 vnt.
3. Švirkštai 10 ml - 2 vnt.
4. Mandrinas - laidininkas išilgai vidinio skersmens
pradūrimo adata 40 cm ilgio - 1 vnt.
5. Plastikiniai kateteriai, kurių skersmuo 0,6-0,7 mm
20 cm ilgio su kaniule prijungimui prie sistemos - 2 vnt.
6. Sterili tvarsliava (marlė
rutuliukai, servetėlės)
Be specialių instrumentų, reikalingi du chirurginiai stalai arba du vienodo aukščio gurnai, ant kurių padėtas donoras ir recipientas. Operacinės slaugytojos stalas yra patogus punkcijos komplektams ir aparato paruošimui darbui. Donoro ir recipiento rankos bei tiesioginio kraujo perpylimo aparatas dedamos ant atskiro manipuliavimo stalo.
Prieš pradėdamas tiesioginį kraujo perpylimą, perpylimą atliekantis gydytojas privalo asmeniškai atidžiai patikrinti donoro ir recipiento kraujo grupę dviem standartiniais serumais. Donoro ir recipiento Rh priklausomybė turi būti nustatyta iš anksto serologinėje laboratorijoje arba prieš pat perpylimą naudojant standartinį anti-Rh serumą.
Transfuziologas ir jo padėjėjas tiesioginiam kraujo perpylimui ruošiasi kaip operacijai: kruopščiai nusivalo rankas ir apsivelka sterilius apatinius. Manipuliavimo ir žindymo operaciniai stalai yra padengti steriliais rankšluosčiais. Sterilūs rinkiniai naudojami tiesioginiam kraujo perpylimui, venų pašalinimui ir perkutaninei centrinės venos kateterizacijai. Ant manipuliavimo stalo surenkamas tiesioginio kraujo perpylimo prietaisas, o vamzdelių sistema užpildoma fiziologiniu tirpalu. Reikia pasirūpinti, kad tiesioginio kraujo perpylimo aparato vamzdeliuose neliktų oro burbuliukų. Centrinės venos venų šalinimo ir perkutaninės punkcijos komplektai, sterilus tvarstis ir siuvimo medžiaga išdėlioti ant nedidelio slaugos operacinio stalo.
Donoras ir recipientas pastatomi ant vienodo aukščio stalų ar gurkšnių, kad punkcijai parinkta donoro vena būtų kuo arčiau recipiento venos, į kurią bus atliktas perpylimas.
TIESIOGINĖS KRAUJO PERPILDYMO TECHNIKA
Tiesioginiam kraujo perpylimui reikalinga patikima tiek donoro, tiek recipiento veninė kaniuliacija. Jei donoras, kaip taisyklė, neturi jokių sunkumų atliekant venų punkciją ir gana plačia adata galima lengvai pradurti dilbio ar kubitalinės duobės veną, tada, jei recipiento būklė yra sunki, tokia manipuliacija dažniausiai yra labai sunki ir dažnai neįmanoma. Dėl šios priežasties neatidėliotinas pasiruošimas tiesioginiam kraujo perpylimui turėtų prasidėti nuo vienos iš pasaitinių venų ekspozicijos ir kateterizavimo arba vienos iš pagrindinių recipiento venų – poraktikaulio ar šlaunikaulio – kateterizavimo.
Venosekcijos atlikimo technika yra plačiai žinoma ir nereikalauja išsamaus aprašymo. Patogiausia atidengti alkūnės lenkimo veną yra didžioji šlaunies juostinė vena, esanti priekiniame vidiniame paviršiuje viršutiniame šlaunies trečdalyje, pagrindinė peties vena – griovelyje tarp deltinių ir krūtinės raumenų.
Perkutaninei poraktinės venos kateterizacijai atlikti pacientas paguldomas ant nugaros. Stalo galvos galas nuleistas. Po paciento pečiais padedama nedidelė pagalvėlė. Paciento galva pasukama priešinga punkcijai paruoštai venai kryptimi. Paciento ranka, esanti pradurtos venos šone, dedama išilgai kūno gulėjimo padėtyje.
Paruošus chirurginį lauką, atliekama odos ir apatinių audinių anestezija punkcijos kanalo kryptimi. Tada švirkštas iki 1/3 – 1/2 tūrio pripildomas steriliu 0,9 % natrio chlorido tirpalu, sandariai prijungtu prie ilgos pradurtos adatos ir per adatą atsargiai išstumiamas oras iš švirkšto.
Oda pradurta ties raktikaulio vidinio ir vidurinio trečdalio riba, 1 cm žemiau jo apatinio krašto. Adata nukreipta iškart po raktikauliu, šiek tiek aukštyn ir link vidurio linijos, į tašką, esantį krūtinkaulio išorinės kojos prie raktikaulio prisitvirtinimo vietos viduryje. Pradūrimo adata judama nurodyta kryptimi, nuolat traukiant švirkšto stūmoklį. Adatos įsiskverbimas į veną nustatomas pagal laisvą kraujo tekėjimą į švirkštą.
Paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą, švirkštas atjungiamas nuo pradurtos adatos ir per adatą į veną perleidžiama lanksti kreipiamoji viela. Adata išimama iš venos nenuimant kreipiamosios vielos. Plastikinis kateteris įvedamas į veną išilgai kreipiančiosios vielos su transliaciniais ir sukamaisiais judesiais. Norėdami nustatyti reikiamą kateterio įvedimo į veną gylį, atkreipkite dėmesį į punkcijos kanalo ilgį išilgai pašalintos adatos. Kateteris įstumiamas 4-5 cm giliau nei pažymėtas atstumas. Kreipiamoji viela pašalinama iš venos. Į laisvą kateterio galą įkišama atitinkamo skersmens adata su buku pjūviu, o adatos kaniulė prijungiama prie švirkšto su fiziologiniu tirpalu. Traukdami švirkšto stūmoklį į save, atleiskite kateterį iš oro ir užtikrinkite jo pralaidumą. Atjungus švirkštą, prie adatos kaniulės prijungiama sistema su perpylimo terpe. Kateteris pritvirtinamas prie odos lipniu tvarsčiu.
Poraktinės venos punkcija nėra saugi procedūra. Kadangi įkvėpimo metu subklavinėje venoje gali susidaryti neigiamas slėgis, kyla oro embolijos pavojus. Siekiant išvengti šios komplikacijos, reikia imtis priemonių, kad punkcijos metu padidėtų slėgis viršutinėje tuščiojoje venoje: pakelta stalo pėdos padėtis, sulaikant kvėpavimą, kai dūrimos adatos ar kateterio spindis lieka atviras.
Aprašyti pleuros kupolo ir plaučių viršūnės sužalojimo atvejai, kai išsivystė pneumotoraksas ir klaidingai perpylus didelį kiekį perpylimo terpės į pleuros ertmę dėl kateterio įvedimo į pleuros ertmę. . Jei įtariamas pleuros ar plaučių pažeidimas, bandymus pradurti poraktinę veną reikia nutraukti ir nedelsiant imtis priemonių pneumotoraksui pašalinti.
Šlaunikaulio vena pradurta iškart po Puperto raiščiu. Tam palpuojant nustatoma šlaunikaulio arterijos padėtis ir ilga adata su plačiu spindžiu perveriama oda maždaug 1 cm vidurio. Adata nukreipta atgal ir šiek tiek aukštyn lygiagrečiai šlaunikaulio arterijos eigai. Laisvas kraujo tekėjimas į švirkštą traukiant stūmoklį rodo, kad adata pateko į veną. Adatos prieangis šiek tiek nukreiptas žemyn ir šioje padėtyje fiksuojamas kairės rankos pirštais. Švirkštas atjungtas nuo adatos. Per adatos spindį į veną įkišamas lankstus įtvaras – laidininkas. Adata išimama iš venos nenuimant kreipiamosios vielos. Plastikinis kateteris įvedamas į veną išilgai kreipiančiosios vielos. Kreipiamoji viela pašalinama ir prie kateterio prijungiama sistema su perpylimo terpe. Kateteris pritvirtinamas prie odos šilko ligatūra. Dūrimo vieta užklijuota steriliu lipduku.
Atsižvelgiant į centrinių venų punkcinio kateterizavimo pavojų, ši manipuliacija turėtų būti vertinama labai atsakingai. Patirties ir įgūdžių trūkumas atliekant šią operaciją turėtų būti kontraindikacija jos įgyvendinimui.
Sudarius sąlygas recipientui netrukdomai į veną suleisti perpylimo terpę, pradedama donoro venos punkcija. Tam patogu ant donoro peties uždėti pneumatinę sfigmomanometro manžetę ir juo sukurti dozuotą slėgį, kad būtų sukelta gera veninė stazė, bet nestabdoma arterinė kraujotaka. Šis slėgis paprastai yra 10-20 mmHg didesnis. Diastolinis kraujospūdis tam tikram asmeniui.
Fiziologinis tirpalas iš tiesioginio kraujo perpylimo aparato pakeičiamas donoro krauju. Po to, naudojant aparatą, pirmieji 10-15 ml donoro kraujo suleidžiami į recipiento veną. Norint nustatyti biologinio nesuderinamumo reakcijas, kraujo perpylimas turi būti sustabdytas 5 minutėms. Šiuo metu slėgis pneumatinėje manžete atleidžiamas ir donorui į veną galima suleisti 5-20% gliukozės tirpalo į tą pačią adatą, per kurią buvo išleidžiamas kraujas. Tuo pačiu metu recipientas gali tęsti reikiamos perpylimo terpės infuziją.
Per nurodytas 5 minutes atidžiai stebima gavėjo būklė. Atkreipkite dėmesį į subjektyvių pojūčių pokyčius (spaudimą krūtinėje, oro trūkumą, skausmą juosmens srityje ir kt.), atidžiai stebėkite odos, ypač distalinių galūnių dalių, spalvos pokyčius (cianozė, marmuriškumas), matuoti kraujospūdį ir pulsą, odos (pažastyje) ir tiesiosios žarnos temperatūrą.
Tuo pačiu metu aparatas nuplaunamas steriliu 4% natrio citrato tirpalu, kad pašalintų likusį kraują, ir vėl užpildomas steriliu fiziologiniu tirpalu.
Nesant donoro kraujo biologinio nesuderinamumo su recipiento krauju požymių, biologinis tyrimas kartojamas dar du kartus, įleidžiant 10-15 ml donoro kraujo. Vėlgi, atidžiai stebėkite gavėjo būklės pokyčius 5 minutes.
Tik jei nėra reakcijos su antrąja ir trečia kraujo porcijomis, recipientui gali būti perpilta visa šio donoro kraujo dozė.
Po tiesioginio kraujo perpylimo recipientas turi būti atidžiai stebimas 24 valandas, kad būtų galima anksti nustatyti galimas po perpylimo komplikacijas.
Po kraujo eksfuzijos donoro medicininė priežiūra turi būti atliekama mažiausiai 1-2 valandas. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas hipovolemijos ir kraujotakos nepakankamumo požymiams (žemas kraujospūdis, tachikardija, alpimas) nustatyti.
TIESIOGINIO KRAUJO PERPILDYMO PAVOJAI IR KOMPLIKACIJOS
Tiesioginis kraujo perpylimas, kaip ir konservuoto kraujo perpylimas, yra atsakinga operacija. Homologinio audinio transplantacija yra susijusi su daugybe pavojų tiek dėl svetimo audinio biologinio poveikio recipiento organizmui, tiek dėl pačios operacijos techninių klaidų.
Komplikacijos, tiesiogiai susijusios su pačiu perpylimo metodu, susiveda į kraujo krešėjimą sistemoje perpylimo metu. Naudojant prietaisus, kurie užtikrina nuolatinę nuolatinę kraujotaką sistemoje perpylimo metu, tam tikru mastu išvengiama šios komplikacijos. Silikoninė danga ant drenažo vamzdelių vidinio paviršiaus žymiai sumažina kraujo krešulių susidarymo riziką juose.
Kraujo krešėjimas sistemoje sukelia plaučių embolijos riziką, kai krešulys iš aparato išstumiamas į recipiento kraujagyslių lovą.
Plaučių embolija pasireiškia staigiu, ūmiu skausmu krūtinėje, pacientas jaučia oro trūkumą. Dažniausiai tai lydi kraujospūdžio kritimas, lūpų cianozė, akrocianozė, nerimas, mirties baimė, susijaudinimas, padidėjęs prakaitavimas. Dėl padidėjusio slėgio viršutinėje tuščiosios venos sistemoje dažnai pastebima purpurinė veido, kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos cianozė bei jungo venų patinimas.
Terapinės priemonės, skirtos šios didžiulės komplikacijos vystymuisi, turėtų būti nedelsiant nutraukus tiesioginį kraujo perpylimą, pacientui į veną sušvirkštus promedolio tirpalo, kurio dozė yra 1 ml 1-2% (10-20 kg) ir atropino - 0,3. -0,5 ml. Gerą gydomąjį poveikį ūminiu plaučių embolijos periodu užtikrina į veną suleidus antipsichozinius vaistus – dehidrobenzperidolį ir fentanilį po 0,05 ml/kg kiekvieno vaisto. Norint kovoti su atsiradusiu kvėpavimo nepakankamumu, būtina atlikti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą per nosies kateterį ar kaukę.
Kartais vien to pakanka, kad pacientą ištrauktų iš sunkios būklės ūminiu plaučių embolijos periodu. Tolesnis šios komplikacijos gydymas grindžiamas tiesioginio veikimo antikoaguliantų, kurie neleidžia „augti“ emboliui, fibrinolizinių medžiagų (fibrinolizino, streptazės), padedančių atkurti užsikimšusios kraujagyslės praeinamumą, ir simptominių vaistų, skirtų palaikyti širdies veiklą, vartojimu. aktyvumą, kraujotaką ir dujų mainus organizme.
Ne mažiau pavojinga yra oro embolija, dažniausiai atsirandanti dėl tiesioginio kraujo perpylimo technikos klaidų.
Oras į sistemą gali patekti dėl nepakankamo jungčių sandarinimo, neatsargaus sistemos užpildymo, paliekant joje oro burbuliukus arba naudojant nepermatomus vamzdelius, kurie neleidžia stebėti sistemos pripildymo laipsnio. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina atidžiai patikrinti visų sistemos elementų jungčių tvirtumą ir sandarumą, o prieš naudojimą atidžiai įsitikinti, kad sistema visiškai užpildyta fiziologiniu tirpalu. Naudojant nepermatomus vamzdelius, sistemos dalyje, einančioje į gavėją, turi būti sumontuotas stiklinis vamzdelis.
Klinikinis oro embolijos vaizdas panašus į plaučių embolijos vaizdą, tačiau skausmo sindromas dažniausiai nėra ryškus. Būdingi skambūs, plojantys širdies tonai. Hemodinamikos sutrikimai ir kvėpavimo nepakankamumas yra ryškūs. Jei įleidžiamo oro tūris neviršija 3 ml, šie sutrikimai gali greitai išnykti savaime. Greitai įleidus daugiau nei 3 ml oro, gali staigiai sustoti kraujotaka, todėl prireiks visų gaivinimo priemonių.

Šiuo metu kraujo perpylimui iš stiklinio buteliuko naudojamos plastikinės sistemos su filtrais, o iš plastikinio maišelio – gamyklose sterilioje pakuotėje gaminama sistema PK 22-02.

Medicinos praktikoje, esant indikacijoms, naudojami ir kiti kraujo ir eritromos vartojimo būdai: intraarterinis, intraaortinis, intrakaulinis.

Kraujo perpylimui į arteriją naudojamos sistemos be lašintuvo, pakeičiant jį trumpu stikliniu vamzdeliu kontrolei, o guminis balionas su manometru pritvirtinamas prie medvilnės filtro, kad butelyje būtų sukurtas iki 160 laipsnių slėgis. 200 mm Hg. Art., kuris leidžia 2-3 min. suleisti 250-400 ml kraujo. Vienai iš galūnės arterijų (geriausia arterijos, esančios arčiau širdies) chirurginiu būdu atidengiama naudojama standartinė technika. Intraarterinis kraujo perpylimas taip pat gali būti atliekamas galūnių amputacijų metu – į kelmo arteriją, taip pat perrišant arterijas esant trauminiam pažeidimui. Pakartotinis arterinio kraujo perpylimas gali būti atliekamas bendrai iki 750-1000 ml dozei.

Keitimasis kraujo perpylimu.

Didelis mainų perpylimų trūkumas, be masinio perpylimo sindromo pavojaus, yra tai, kad kraujo nuleidimo laikotarpiu kartu su paciento krauju iš dalies pašalinamas ir donoro kraujas. Visiškam kraujo pakeitimui reikia iki 10-15 litrų donoro kraujo. Mainų kraujo perpylimas sėkmingai pakeistas intensyvia gydomąja plazmafereze, kai per procedūrą pašalinama iki 2 litrų plazmos ir ją pakeičiant reologiniais plazmos pakaitalais bei šviežiai šaldyta plazma, hemodializė, hemo- ir limfosorbcija, hemodiliucija, specifinių priešnuodžių naudojimas, ir tt