Venų kateterizacija (centrinė ar periferinė) – tai procedūra, leidžianti pacientams, kuriems reikia ilgalaikių ar nepertraukiamų intraveninių infuzijų, visa vena patekti į kraują, taip pat greitesnę skubią pagalbą.

Venų kateteriai yra centriniai arba periferiniai, atitinkamai pirmosios naudojamos centrinių venų (poraktinės, junginės ar šlaunikaulio) punkcijai ir jas gali įrengti tik gydytojas reanimatologas-anesteziologas, o antrieji įrengiami periferinės (alkūninės) venos spindyje. Paskutinę manipuliaciją gali atlikti ne tik gydytojas, bet ir slaugytojas ar anesteziologas.

Centrinės venos kateteris Tai ilgas lankstus vamzdelis (apie 10-15 cm), kuris tvirtai įtaisytas didelės venos spindyje. Šiuo atveju suteikiama speciali prieiga, nes centrinės venos yra gana giliai, priešingai nei periferinės pažastų venos.

Periferinis kateteris Ją vaizduoja trumpesnė tuščiavidurė adata, kurios viduje yra plona stileto adata, kuri praduria odą ir venų sienelę. Vėliau stileto adata pašalinama, o plonas kateteris lieka periferinės venos spindyje. Patekti į juosmens veną dažniausiai nėra sunku, todėl procedūrą gali atlikti slaugytoja.

Technikos privalumai ir trūkumai

Neabejotinas kateterizavimo pranašumas yra greita prieiga prie paciento kraujotakos. Be to, įdėjus kateterį, nereikia kasdien durti venos, kad būtų galima lašinti į veną. Tai reiškia, kad pacientui tereikia vieną kartą įdiegti kateterį, o ne kiekvieną rytą vėl „durti“ veną.

Taip pat privalumai yra pakankamas paciento aktyvumas ir mobilumas su kateteriu, nes po infuzijos pacientas gali judėti, o esant įmontuotam kateteriui nėra jokių apribojimų rankų judesiams.

Trūkumai yra tai, kad neįmanoma ilgai (ne ilgiau kaip tris dienas) kateterio būti periferinėje venoje, taip pat komplikacijų rizika (nors ir labai maža).

Indikacijos kateterio įvedimui į veną

Dažnai kritinėmis sąlygomis prieiti prie paciento kraujagyslių lovos negalima kitais būdais dėl daugelio priežasčių (šoko, kolapso, žemo kraujospūdžio, kolapsuotų venų ir kt.). Tokiu atveju, norint išsaugoti sunkiai sergančio paciento gyvybę, būtina skirti vaistus, kad jie iš karto patektų į kraują. Ir čia į pagalbą ateina centrinės venos kateterizacija. Taigi, pagrindinė kateterio įvedimo į centrinę veną indikacija yra skubios ir skubios pagalbos suteikimas intensyviosios terapijos skyriuje ar palatoje, kur intensyvioji terapija teikiama sunkiomis ligomis ir gyvybinių funkcijų sutrikimais sergantiems pacientams.

Kartais gali būti atliekama šlaunikaulio venos kateterizacija, pavyzdžiui, jei gydytojai atlieka (dirbtinė ventiliacija + krūtinės ląstos kompresai), o kitas gydytojas suteikia venų prieigą, netrukdo kolegoms atlikti manipuliacijas krūtine. Taip pat greitosios medicinos pagalbos automobilyje galima bandyti kateterizuoti šlaunikaulio veną, kai periferinių venų nepavyksta rasti, o skubiais atvejais reikia skirti vaistų.

centrinės venos kateterizacija

Be to, centrinės venos kateterio įdėjimo indikacijos yra šios:

• Atviros širdies operacijos atlikimas naudojant širdies ir plaučių aparatą (ACB).
• Suteikti prieigą prie kraujotakos kritinės būklės pacientams intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos metu.
• Širdies stimuliatoriaus montavimas.
• Zondas įkišimas į širdies kameras.
• Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos rentgeno kontrastinių tyrimų atlikimas.

Periferinio kateterio montavimas nurodomas šiais atvejais:

• Ankstyvas infuzijos terapijos pradžia skubios medicinos pagalbos metu. Paguldytas į ligoninę pacientas su jau įdiegtu kateteriu tęsia pradėtą ​​gydymą, taip sutaupydamas laiko IV įdėjimui.
• Kateterio įrengimas pacientams, kuriems numatomos sunkios ir (arba) visą parą vaistų ir medicininių tirpalų (fiziologinio tirpalo, gliukozės, Ringerio tirpalo) infuzijos.
• Intraveninės infuzijos pacientams chirurginėje ligoninėje, kai operacijos gali prireikti bet kuriuo metu.
• Intraveninės anestezijos naudojimas nedidelėms chirurginėms intervencijoms.
• Kateterio įrengimas gimdančioms moterims gimdymo pradžioje, kad gimdymo metu nekiltų problemų dėl venų patekimo.
• Būtinybė pakartotinai imti veninio kraujo mėginius tyrimams.
• Kraujo perpylimai, ypač daugybiniai.
• Pacientas negali pats maitintis per burną, tada parenterinis maitinimas gali būti skiriamas naudojant venų kateterį.
• Intraveninė rehidracija, skirta paciento dehidratacijai ir elektrolitų pokyčiams.

Kontraindikacijos venų kateterizacijai

Centrinės venos kateterio montavimas draudžiamas, jei pacientui yra uždegiminių pakitimų poraktinės srities odoje, esant kraujavimo sutrikimams ar raktikaulio pažeidimui. Dėl to, kad poraktinės venos kateterizacija gali būti atliekama tiek dešinėje, tiek kairėje, vienpusis procesas netrukdys įrengti kateterio sveikoje pusėje.

Periferinės venos kateterio kontraindikacijos yra paciento alkūnkaulio venos buvimas, tačiau vėlgi, jei reikia kateterizuoti, galima manipuliuoti sveika ranka.

Kaip atliekama procedūra?

Tiek centrinių, tiek periferinių venų kateterizavimui specialaus pasiruošimo nereikia. Vienintelė sąlyga pradedant dirbti su kateteriu – visiškas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, įskaitant kateterį montuojančio personalo rankų valymą ir kruopštų odos valymą toje vietoje, kur bus atliekama venos punkcija. Darbas su kateteriu, žinoma, būtinas naudojant sterilius instrumentus – kateterizavimo rinkinį.

Centrinės venos kateterizacija

Poraktinės venos kateterizacija

Kateterizuojant poraktinę veną („subklaviniu“, anesteziologų žargonu) atliekamas toks algoritmas:

Vaizdo įrašas: poraktinės venos kateterizavimas - mokomasis vaizdo įrašas

Vidinės jugulinės venos kateterizacija

vidinės jugulinės venos kateterizacija

Vidinės jungo venos kateterizavimo technika šiek tiek skiriasi:

• Paciento padėtis ir anestezija yra tokia pati kaip kateterizuojant poraktinę veną,
• Gydytojas, būdamas prie paciento galvos, nustato punkcijos vietą - trikampį, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens kojos, bet 0,5-1 cm į išorę nuo raktikaulio krūtinkaulio krašto,
• Adata įduriama 30-40 laipsnių kampu link bambos,
• Likę manipuliavimo etapai yra tokie patys kaip ir poraktinės venos kateterizacija.

Šlaunikaulio venų kateterizacija

Šlaunikaulio venos kateterizacija labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų:

1. Pacientas paguldomas ant nugaros, šlaunis pagrobta į išorę,
2. Vizualiai išmatuokite atstumą tarp priekinės klubinės stuburo dalies ir gaktos simfizės (symphysis pubis),
3. Gauta vertė padalyta iš trijų trečdalių,
4. Raskite ribą tarp vidinio ir vidurinio trečdalių,
5. Gautame taške nustatykite šlaunikaulio arterijos pulsavimą kirkšnies duobėje,
6. Šlaunikaulio vena yra 1-2 cm arčiau lytinių organų,
7. Į veną patenkama naudojant adatą ir kreipiamąją vielą 30-45 laipsnių kampu bambos link.

Vaizdo įrašas: Centrinės venos kateterizacija – mokomasis filmas

Periferinių venų kateterizacija

Iš periferinių venų punkcijai tinkamiausios yra dilbio šoninė ir vidurinė vena, tarpinė alkūnkaulio vena ir plaštakos nugaros vena.

periferinių venų kateterizacija

Kateterio įvedimo į rankos veną algoritmas yra toks:

• Apdorojus rankas antiseptiniais tirpalais, parenkamas reikiamas kateterio dydis. Paprastai kateteriai žymimi pagal dydį ir turi skirtingas spalvas – trumpiausiems mažo skersmens kateteriams – violetinė, o ilgiems didelio skersmens – oranžine.
• Ant paciento peties virš kateterizavimo vietos uždedamas žnyplė.
• Paciento prašoma „dirbti“ kumščiu, suspaudžiant ir atlaisvinant pirštus.
• Po venos palpacijos oda apdorojama antiseptiku.
• Stileto adata atliekama odos ir venos punkcija.
• Stileto adata ištraukiama iš venos, o kateterio kaniulė įvedama į veną.
• Tada prie kateterio prijungiama intraveninių infuzijų sistema ir suleidžiami vaistiniai tirpalai.

Vaizdo įrašas: alkūnkaulio venos punkcija ir kateterizacija

Kateterio priežiūra

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, kateteris turi būti tinkamai prižiūrimas.

Pirma, periferinis kateteris turi būti montuojamas ne ilgiau kaip tris dienas. Tai yra, kateteris gali likti venoje ne ilgiau kaip 72 valandas. Jei pacientui reikia papildomos tirpalų infuzijos, pirmasis kateteris turi būti pašalintas, o antrasis uždedamas ant kitos rankos arba į kitą veną. Skirtingai nuo periferinių centrinės venos kateteris gali likti venoje iki dviejų ar trijų mėnesių, tačiau kas savaitę kateteris keičiamas nauju.

Antra, kas 6–8 valandas kateterio kamštis turi būti praplaunamas heparinizuotu tirpalu. Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių susidarymo kateterio spindyje.

Trečia, bet kokios manipuliacijos su kateteriu turi būti atliekamos laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių – darbuotojai turi kruopščiai nusiplauti rankas ir dirbti su pirštinėmis, o kateterizavimo vieta turi būti apsaugota steriliu tvarsčiu.

Ketvirta, siekiant išvengti atsitiktinio kateterio nupjovimo, dirbant su kateteriu griežtai draudžiama naudoti žirkles, pavyzdžiui, nukirpti lipnią juostelę, kuri tvirtina tvarstį prie odos.

Išvardintos taisyklės dirbant su kateteriu gali žymiai sumažinti tromboembolinių ir infekcinių komplikacijų dažnį.

Ar galimos komplikacijos venų kateterizavimo metu?

Dėl to, kad venų kateterizacija yra intervencija į žmogaus organizmą, neįmanoma numatyti, kaip organizmas reaguos į šią intervenciją. Žinoma, didžioji dauguma pacientų nepatiria jokių komplikacijų, tačiau itin retais atvejais tai įmanoma.

Taigi, įrengiant centrinį kateterį, retos komplikacijos yra gretimų organų - poraktinės, miego ar šlaunikaulio arterijos, peties rezginio - pažeidimas, pleuros kupolo perforacija (perforacija) su oro prasiskverbimu į pleuros ertmę (pneumotoraksas), pažeidimas trachėjos ar stemplės. Prie tokio tipo komplikacijų priklauso ir oro embolija – oro burbuliukų prasiskverbimas iš aplinkos į kraują. Komplikacijų prevencija – techniškai teisinga centrinės venos kateterizacija.

Įrengiant centrinį ir periferinį kateterį, tromboembolinės ir infekcinės komplikacijos yra rimtos. Pirmuoju atveju galimas trombozės išsivystymas, antruoju - sisteminis uždegimas iki (kraujo apsinuodijimas). Komplikacijų prevencija – kruopštus kateterizavimo srities stebėjimas ir savalaikis kateterio pašalinimas, atsiradus menkusiems vietiniams ar bendriems pakitimams – skausmui išilgai kateterizuotos venos, punkcijos vietos paraudimui ir patinimui, padidėjusiai kūno temperatūrai.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų venų, ypač periferinių, kateterizacija vyksta nepaliekant pėdsakų pacientui, be komplikacijų. Tačiau kateterizavimo terapinę vertę sunku pervertinti, nes venų kateteris kiekvienu konkrečiu atveju leidžia pacientui atlikti reikiamą gydymo apimtį.

Poraktinių venų trombozė dažniausiai diagnozuojama aktyvų gyvenimo būdą gyvenantiems jauniems žmonėms. Patologiją sukelia kraujo krešėjimo sutrikimas, todėl reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta jos progresavimo. Ankstyvosiose vystymosi stadijose poraktinių venų trombozė praktiškai neturi jokių simptomų. Pacientai priversti kreiptis į medikus, kai vėliau atsiranda nepakeliamas rankų skausmas.

Patologijos vystymosi priežastys

Kraujo krešulių susidarymo ypatybes lemia lokalizacija. Pagrindiniai trombozės tipai:

• arterijų;
• venų.

Kraujo krešulio susidarymą venų sistemoje skatina:

• vidinės indo sienelės pažeidimas;
• lėta kraujotaka;
• kraujo krešėjimo patologijos.

Dažniausios apatinių galūnių giliųjų venų patologijos, ypač užpakalinės blauzdikaulio venos (PTV), popliteal venos (PCV) ir didžiosios juosmens venos (GSV) pažeidimai, paviršinės šlaunikaulio venos trombozė (SFE). Labai dažnai kenčia blauzdos sąnarys. Apatinių galūnių venų trombozės išplitimas gali išprovokuoti apatinės tuščiosios venos (IVC) pažeidimą.

Išskiriama pirminė ir antrinė poraktinės venos trombozė. Pirminė turi keletą pavadinimų – trauminė, priverstinė trombozė, Paget-Schretter liga. Jo vystymuisi įtakos turi sąlygos, sukeliančios venos suspaudimą (ypač šonkaulių ir raktikaulių srityje) ir kraujo stagnaciją.

Venos sienelės sustorėjimas, galinio vožtuvo padidėjimas ir elastingumo praradimas prisideda prie centrinio poraktinės venos fragmento susiaurėjimo. Padėtį gali pabloginti kraujo krešulių susidarymas, lokalizuotas prie venos sienelės, ir ūminė patologijos forma, kuri kartais „migruoja“ į pažastinių kraujagyslių ir pečių venų sritį.

Jėgos trombozė, kaip ir vidinės jungo venos trombozė, dažnai diagnozuojama dėl kateterio įvedimo į poraktinę veną (dažniausiai dešinėje), kuris naudojamas:

• paciento gaivinimo priemonės;
• ilgalaikis gydymas infuzija;
• Maistinių medžiagų įvedimas į veną;
• periferinių kraujagyslių kateterizavimo alternatyvos.

Antrinės trombozės progresavimą lemia veiksniai, sukeliantys kraujagyslių pažeidimą:

• raktikaulio, žastikaulio, pirmojo šonkaulio vientisumo pažeidimas;
• venos suspaudimas padidėjus limfmazgiams, aortos iškyšoms, skydliaukei, įvairiems navikams;
• dilbio tromboflebitas;
• infekcija krūtinkaulio ertmėje;
• viršutinės tuščiosios venos trombozės išsivystymas;
• gretimų organų operacijų pasekmės.

Trombozę subklavinėje venoje dažnai išprovokuoja:

• kraujagyslės sienelės pažeidimas, kai ji pradurta arba giliai įkišamas kateteris;
• infekcija (jei pažeidžiamos kateterio naudojimo sąlygos);
• neigiami vidinio venų sluoksnio pokyčiai, atsiradę vartojant tam tikrus vaistus (dažniausiai maitinant į veną arba vartojant vaistus nuo peršalimo);
• kombinuotos patologijos, dėl kurių padidėja kraujo krešėjimas ir sulėtėja kraujotaka.

Kai kurios genetinės patologijos taip pat turi įtakos trombozės progresavimui. Vienas iš venų trombozės ypatybių yra sūkurinis kraujo judėjimas, kai sulėtėja vietinė kraujotaka. Tam tikri veiksniai leidžia kraujagyslei funkcionuoti, kai jo fragmentas plečiasi, o tai prisideda prie sūkurinės kraujotakos atsiradimo – tai atsispindi vidinio venų sienelių sluoksnio ypatybėse.

Itin retai ligos vystymąsi išprovokuoja kitur susiformavęs ir su kraujotaka į poraktinę veną persikėlęs kraujo krešulys (embolija) arba dėl bakterinio endokardo uždegimo nuo širdies vožtuvo atsiskyręs trombas.

Kaklo venų trombozę ir blužnies venų trombozę sunku diagnozuoti, o tai kelia tam tikrų grėsmių: blužnies venų trombozė yra kupina gausaus kraujavimo (blužnis gali išlikti normalaus dydžio), o jungo venų trombozė kartais sukelia plaučių tromboembolijos vystymąsi.

Venų trombozės simptomai

Dažnai poraktinės venos pažeidimą galima nustatyti pagal akivaizdžius požymius:

• stiprinti venų modelį. Iš pradžių jis pastebimas tik alkūnės srityje, vėliau visoje rankoje. Didėjant trombui, didėja vazodilatacija. Venų modelio pasiskirstymas sutampa su edemos sritimi;
• nenutrūkstamas skausmas – priešingai nei neurologinis skausmas. Jie atsiranda ne tik pažeidime, bet ir raktikaulio, peties, viršutinės nugaros dalies ir krūtinkaulio srityje;
• plaštakos minkštųjų audinių patinimas. Dažnai pažeidžiama kraujotaka per arterijas, o tai neigiamai veikia kraujagyslių užsikimšimo prognozę;
• deginimo ir dilgčiojimo pojūtis pažeistoje vietoje. Rankų judesiai yra riboti. Sausgyslių refleksų dažnis iš pradžių didėja, vėliau mažėja;
• dilbių ir plaštakų cianozė;
• skausmas intraveninių infuzijų metu.

Kai kateteris įkišamas giliai į venų susijungimo vietą (jugulinę ir poraktinę), veidas ir kaklas kartais patinsta. Kraujo krešulys nutrūksta labai retai, plūduriuojanti trombozę lydi plaučių infarkto požymiai:

• skausmas už krūtinkaulio;
• skreplių atskyrimas su kraujo krešuliais;
• sunku kvėpuoti;
• deguonies trūkumas.

Pažeidimo infekcija ir sepsio progresavimas sukelia karščiavimą. Apraiškos didėja didėjant fiziniam aktyvumui, didėjant veniniam spaudimui. Jei poraktinės venos trombozė apima pažasties ir žasto arterijų sritį, padėtis pablogės.

Audinio patinimas sukels pagrindinių arterijų suspaudimą; sumažėjus širdies ritmui, rankos temperatūra nukris. Vėlesnis kraujotakos sutrikimas arterijose gali sukelti gangrenos vystymąsi. Jei ryškūs patologijos apraiškos pradeda nykti neprasidėjus visiškam pasveikimui, ji įgis lėtinę formą.

Liga, skirtingai nei kojų pažeidimai dėl klubinės venos trombozės, pasižymi ilga eiga. Kartais papildoma kraujotaka nepajėgia visiškai kompensuoti sutrikusios kraujotakos – ligos simptomai išlieka, todėl ji tampa lėtine.

Dažnai pacientams, sergantiems lėtine migruojančia flebotromboze, diagnozuojama kepenų venų trombozė (Budd-Chiari sindromas). Jam būdingas venų užsikimšimas kepenyse ir kepenų audinio sričių atrofija.

Ligos diagnozė

Parietalinių venų trombozė dažniausiai diagnozuojama pagal specifinius simptomus ir jų pasireiškimų ryšį su fiziniu aktyvumu. Dažniausiai stebimas dešiniojo poraktinės kraujagyslės pažeidimas – ši vena yra labiausiai jautri stresui. Jei fizinės paciento apžiūros nepakanka, naudojami papildomi metodai:

• pečių rentgenografija ir MRT;
• dvipusis poraktinės venos skenavimas;
• Kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas;
• Giliųjų venų ultragarsas;
• venografija;
• Pečių juostos kompiuterinė tomografija.

Diagnozuojant trombozę, pastangos skiriamos nuo siringomielijos (lėtinės centrinės nervų sistemos patologijos) ir nespecifinio infekcinio pobūdžio poliartrito. Siringomieliją lydi staigus sunkumo jausmas galūnėje, dilbio ir plaštakos patinimas ir mėlyna spalva. Tačiau šias apraiškas greitai pakeičia kiti simptomai: sumažėjęs sąnarių judrumas ir jautrumas, raumenų atrofija.

Poliartrito apraiškos – skausmas judant ranką, ryškus laisvas dilbio ir plaštakos patinimas. Paspaudus jas, skirtingai nei patinus dėl trombozės, lieka skylė. Rentgeno spinduliai atskleidžia riešo ir tarpfalanginių sąnarių kaulinio audinio pažeidimus. Rankų patinimui būdinga lėtinė eiga be skausmo ir cianozės. Kartais skausmas epigastriniame regione spinduliuoja į krūtinkaulį ir už mentės – taip pasireiškia blužnies venos trombozė. Be to, Paget-Schroetterio liga turi būti atskirta nuo osteomielito ir peties flegmonos.

Ūminė koronarinė trombozė dažnai baigiasi mirtimi. Lėta ligos eiga panaši į lėtinio širdies nepakankamumo simptomus, koronarinė trombozė lengvai pagydoma. Tačiau jei pacientui anksčiau buvo atliktas stentavimas, gali išsivystyti stento trombozė.

Subklavinių venų trombozės gydymas

Jei patologijos vystymąsi sukelia kateterio naudojimas, jis pašalinamas. Esant nedideliems kraujagyslių pažeidimams, dažniausiai pakanka vietinio gydymo. Rankai sudaromos funkcinio poilsio sąlygos (be elastinių tvarsčių ir lovos poilsio). Horizontalioje paciento padėtyje jis pakeltas virš širdies lygio, vertikalioje padėtyje pakabintas sulenktas ant skarelės ar tvarsčio. Vietiškai naudojamas:

• 40-50% spirito kompresai;
• tepalai su heparinu (Gepatrombin, Lyotongel);
• nesteroidiniai vaistai, turintys priešuždegiminių savybių (Indovazinas, gelis su diklofenaku, Indometacino tepalas);
• geliai ir tepalai su Rutoside, Troxevasin.

Pilvo aortos trombozė dažniausiai lokalizuojasi jos šakojimosi vietoje, dažnai pažeidžiant klubines arterijas.

Gydymas vaistais

Ūminėje ligos stadijoje pacientas paguldomas į ligoninę ir jam skiriama:

• fibrinoliziniai agentai (streptokinazė, urokinazė, fibrinolizinas);
• antikoaguliantai (pirmąsias penkias dienas - heparinas su fibrinolizinu, vėliau - Sinkumar, Phenilin, Fraxiparin);
• antitrombocitinės medžiagos;
• angioprotektoriai;
• nesteroidiniai vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį.

Jei pacientas serga skrandžio opa ar gastritu, naudojamos žvakutės. Įprastas aspirinas pakeičiamas žarnyne tirpiomis formomis. Kai kuriems pacientams pasireiškia atkryčiai. Tokiais atvejais profilaktikai skiriami antihistamininiai vaistai.

Venų nutekėjimo sutrikimų mastą ir liekamųjų apraiškų intensyvumą tradicinės terapijos metu įtakoja pagrindinių venų patologijos sunkumas, trombų susidarymo ypatybės ir kraujotakos aplinkkelių susidarymas. Idiopatinės trombozės atveju kartais svarstoma visą gyvenimą trunkančio gydymo perspektyva.

Priešlaikinio gimdymo ir daugiavaisio nėštumo fone, sergant motinos cukriniu diabetu, kartais išsivysto virkštelės kraujagyslių trombozė ir gali sukelti reumatoidinį artritą.

Chirurgija

Ūminėms kraujotakos sutrikimų venose apraiškoms ir jų chroniškumui naudojamos dviejų tipų chirurginės intervencijos:

1. atstatyti veninio kraujo nutekėjimą:

• trombektomija (rekanalizacija – kraujo krešulio pašalinimas);
• venų plastinė chirurgija (apvedimo operacija, venų fragmentų transplantacija);
• flebolizė (kraujagyslės izoliacija nuo aplinkinio rando audinio) ir skalenotomija (visiškas neurovaskulinį pluoštą supančių raumenų perpjovimas) arba tam tikrų raumenų ir raiščių fragmentų pašalinimas;

1. pagerinti veninio kraujo nutekėjimą:

• mechaninių kliūčių (pavyzdžiui, kaulų ataugų) pašalinimas;
• poveikis simpatinei nervų sistemai (periveninė simpatektomija).

Esant intensyviems simptomams, chirurginė intervencija nurodoma praėjus 3-4 dienoms po skausmo ir patinimo sumažėjimo, bet prieš susiformuojant kraujo krešuliams ir prisitvirtinus prie venos sienelės. Dažniausiai kraujotaka atkuriama naudojant trombektomiją. Tačiau jos rezultatai ne visada duoda laukiamą efektą – dažnai vėl susidaro kraujo krešuliai, susiaurėja vena operacijos vietoje.

Pašalinus trombą, svarbu atsikratyti poraktinės venos traumos prielaidų. Norėdami tai padaryti, pašalinamas centrinis poraktinės raumens fragmentas, raktikaulis arba pirmojo šonkaulio atauga, išpjaunamas raištis (kostokokoidas) ir raumuo (priekinis skalenas).

Jei trombektomijos atlikti neįmanoma arba esant lėtinei ligos fazei, pašalinus pažeistą pagrindinės venos fragmentą, taikoma jos plastika arba šuntavimo operacija. Didžiosios juosmens arba jungo venos fragmentas naudojamas kaip šuntas (apeitas). Ypač pažengusiais atvejais ranka pašalinama.

Koronarinė trombozė yra viena iš dažniausių miokardo infarkto priežasčių. Tai palengvina sutrikusi kraujotaka bent vienoje vainikinėje arterijoje. Širdies priepuolis savo ruožtu gali išprovokuoti kairiojo skilvelio trombozę arba kairiojo prieširdžio priedo (LAA) trombozę.

Patologijos prevencija

Susirgus poraktinės venos tromboze kasdienį racioną būtina papildyti šviežiais vaisiais ir daržovėmis, dribsniais, viso grūdo duona, daug skaidulų turinčiu maistu. Šie veiksmai padės žymiai sumažinti kraujo krešulių riziką:

• reguliarūs fiziniai pratimai;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• laiku gydyti įvairias ligas.

Spanguolių, jonažolių, erškėtuogių užpilai padeda sustiprinti kraujagyslių sieneles ir stabilizuoti kraujotaką. Pagrindinė prevencinė priemonė yra adekvatus atsakas į menkiausią rankų skausmą, nes ankstyvos stadijos trombozę galima sėkmingai valdyti gydant vaistais.

Po operacijos pacientams reikalingas ambulatorinis gydymas ilgą laiką, dozuojant antitrombozinius ir antispazminius vaistus, taikant kineziterapiją, masažą ir fizioterapiją.

Sutrikusi kraujotaka vidinėje klubinėje venoje gali išprovokuoti dubens venų trombozę. Tokiu atveju patinimas gali apimti dubens juostą ir minkštuosius dubens audinius.

Laiku diagnozuota poraktinių venų trombozė prisideda prie sėkmingo ligos gydymo. Gydymas dažnai yra medikamentinis. Chirurginės procedūros atliekamos esant stipriai trombozei arba nesant teigiamo efekto naudojant tradicinę terapiją du mėnesius. Geras efektas pasiekiamas operacija, kuri padidina veninio kraujo nutekėjimą.

Širdies kateterizacija: indikacijos, tyrimo metodai

Širdies kateterizavimo (arba kateterizavimo) procedūra apima kateterių (plonų lanksčių plastikinių vamzdelių) įvedimą į širdies ertmes arba didžiųjų kraujagyslių spindį per periferinius kraujagysles. Šia technika galima atlikti daugybę diagnostinių tyrimų – angiografiją, endomiokardo biopsiją, intravaskulinį ultragarsą, matuoti širdies tūrį, įvertinti miokardo metabolizmą ar tirti šuntų būklę. Be to, širdies kateterizacija gali būti atliekama ir gydymo tikslais.

Už tokio diagnostikos metodo sukūrimą 1956 metais Nobelio premija buvo apdovanoti Werneris Forssmannas, Dickinsonas Richardsas ir André Fredericas Cournandas. Nuo tada, mokslo ir technologijų pažangos dėka, širdies kateterizavimo technologija žymiai patobulėjo ir tapo dar saugesnė ir informatyvesnė.

Pastaraisiais metais šios diagnostinės procedūros svarba šiek tiek sumažėjo, nes atsirado daugybė neinvazinių tyrimų (širdies MRT ir KT, radioizotopinė kardiografija, echodoplerkardiografija). Tačiau kai kuriais atvejais šio gyvybiškai svarbaus organo patologijų diagnostika neatlikus tokio invazinio tyrimo metodo negali būti pilna.

Šiame straipsnyje supažindinsime su širdies kateterizavimo indikacijomis, paruošimo ir vykdymo būdais, galimomis kontraindikacijomis ir komplikacijomis. Gauta informacija padės suprasti tyrimą, kad galėtumėte užduoti savo kardiologui visus jums rūpimus klausimus.

Širdies kateterizavimo tipai

Širdies kateterizavimo mechanizmas (scheminis vaizdavimas).

Yra du šios procedūros tipai:

• didelė kateterizacija (arba kairiosios širdies kateterizacija) - atliekama dažniau, kateteris per aortą nukreipiamas į kairįjį skilvelį į vainikines kraujagysles;
• maža kateterizacija (arba dešinės širdies kateterizacija) - kateteris į dešinę širdį ir plaučių arterijas gali būti įvestas per kirkšnies ar alkūnės venas; kartais naudojami „plūduriuojantys“ kateteriai, kurie patenka į širdį kartu su veninio kraujo tekėjimu .

Be to, gali būti atliekama sinchroninė (arba vienu metu) kateterizacija, kurios metu į širdį per arteriją ir veną įvedami du kateteriai. Procedūros metu jie gali būti išdėstyti vienas priešais kitą taip, kad juos atskirtų tik širdies vožtuvas (pvz., aortos ar mitralinis vožtuvas). Ši technika leidžia apskaičiuoti slėgio gradientą, kurį sukuria širdies vožtuvų angos.

Indikacijos

Širdies kateterizacija diagnostikos tikslais skiriama tais atvejais, kai gydytojui reikia gauti kuo išsamesnę informaciją apie vainikines kraujagysles ir paciento širdį, o kiti tyrimo metodai negali suteikti išsamių duomenų apie hemodinamikos sutrikimų laipsnį, priežastis ir ypatumus. Gavęs rezultatus specialistas gali sudaryti teisingą gydymo planą (pavyzdžiui, paskirti operaciją).

Diagnostinė širdies kateterizacija gali būti skiriama šiais klinikiniais atvejais:

• įgimtos širdies ydos;
• širdies vožtuvų patologijos;
• širdies išemija;
• kardiomiopatija;
• širdies nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija;
• širdies amiloidozė.

Procedūra leidžia nustatyti vainikinių kraujagyslių, miokardo audinio ar širdies vožtuvų pažeidimų pobūdį, kurio negalima nustatyti kitais tyrimais (t. y. jei jie rodo abejotinus rezultatus). Be to, širdies kateterizacija leidžia įvertinti tokių traumų sunkumą ir ištirti patofiziologinius miokardo funkcijos pokyčių mechanizmus. Paprastai šis diagnostikos metodas skiriamas prieš širdies operaciją.

Širdies kateterizacija gydymo tikslais gali būti skiriama šiais atvejais:

• tam tikrų širdies ydų gydymas;
• poreikis atidaryti susiaurėjusius (stenozinius) kanalus;
• intrakoronarinė trombolizė;
• nesveikų arterijų stentavimas ar angioplastika.

Širdies kateterizacija gali būti atliekama bet kokio amžiaus pacientams, nesant kontraindikacijų šiam diagnostikos ar gydymo metodui.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais širdies kateterizacija negali būti atliekama, jei yra šios santykinės kontraindikacijos:

• ūminės infekcinės ligos;
• karščiavimas;
• sisteminė infekcija;
• neišspręstas apsinuodijimas rusmenėmis arba hipokalemija;
• plaučių edema;
• sunki periferinė aterosklerozė;
• nekontroliuojama hipertenzija ar aritmija;
• dekompensuota širdies nepakankamumo eiga;
• sunki anemija;
• sunki koagulopatija;
• alerginė reakcija į naudojamą kontrastinę medžiagą;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• sunkios inkstų nepakankamumo formos;
• nėštumas ir žindymas.

Kateterizavimo poreikis tokiais atvejais nustatomas kiekvienam pacientui individualiai ir visiškai priklauso nuo klinikinio atvejo. Paprastai procedūra gali būti atliekama pašalinus kontraindikaciją arba specialiai paruošus pacientą.

Kartais specialistams tokios diagnostinės procedūros tenka išsiversti ir dėl to, kad pacientas atsisako ją atlikti.

Kai kurios pacientų ligos, ypač I tipo cukrinis diabetas, sunkus inkstų ir širdies nepakankamumas, reikalauja specialaus pasiruošimo kateterizavimo procedūrai. Apie juos būtina pranešti gydytojui.

Pacientas, skirdamas širdies kateterizaciją, turi informuoti gydytoją apie šias sąlygas:

• galimas nėštumas;
• vartoti vaistus ar maisto papildus;
• vartoti vaistus, mažinančius gliukozės kiekį kraujyje;
• alerginė reakcija į jodą, radiokontrastines medžiagas arba jūros gėrybes, lateksą ar gumą istorijoje;
• vartojant Viagra ar kitus vaistus erekcijos sutrikimams pašalinti.

Ypač atidžiai pacientą paruošti tyrimui rekomenduojama šiais klinikiniais atvejais:

• sunkių gretutinių patologijų buvimas (nuo insulino priklausomas diabetas, sunkus plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, sunkus periferinių ar smegenų kraujagyslių pažeidimas);
• priklausantis IV funkcinei širdies nepakankamumo klasei (pagal NYHA klasifikaciją);
• sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas;
• Paciento amžius yra jaunesnis nei 1 metai arba vyresnis nei 70 metų.

Aukščiau aprašytais atvejais širdies kateterizacija atliekama labai atsargiai, nes esant šioms sąlygoms padidėja galimos mirties rizika.

Paciento paruošimas

Gydytojas, paskyręs procedūrą, turi supažindinti pacientą su tyrimo technikos principais ir galima rizika bei kontraindikacijomis. Po to pacientas pasirašo sutikimo dėl kateterizavimo dokumentus, o specialistas pateikia išsamias rekomendacijas, kaip pasiruošti būsimam tyrimui:

1. Likus 14 dienų iki procedūros, pacientui atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai bei EKG, Echo-CG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus.
2. Prireikus gali būti rekomenduotas keisti tam tikrų vaistų vartojimo režimą ar vaistų (raminamųjų, antikoaguliantų ir kt.) vartojimo režimą.
3. Pacientas gali atvykti į procedūrą tyrimo dieną arba būti hospitalizuotas likus 1-2 dienoms iki kateterizavimo. Registruodamasis į ligoninę, pacientas turi su savimi pasiimti būtinus daiktus (šlepetes, patogius drabužius, higienos priemones ir kt.). Tų pačių daiktų gali prireikti, jei po procedūros pacientas lieka prižiūrimas gydytojo. Todėl prieš apsilankydami diagnostikos centre turėtumėte juos pasiimti su savimi iš namų.
4. Jei reikia, gali būti atliktas vietinio anestetiko, naudojamo skausmui malšinti, arba kontrastinės medžiagos tyrimas.
5. Nepamirškite laiku išgerti gydytojo paskirtų vaistų ruošiantis tyrimui.
6. Vakare prieš tyrimą nusiprauskite po dušu ir nuskuskite plaukus nuo tos vietos, kur bus įvestas kateteris.
7. Likus 6-8 valandoms iki tyrimo, turite nustoti gerti ir valgyti.
8. Jei pacientas po procedūros planuoja vykti namo, jis turi turėti lydintį asmenį.
9. Prieš procedūrą dantų protezus, klausos aparatus, akinius, telefoną ir kitus tyrimui trukdančius daiktus palikite artimiesiems ar kambaryje.

Technika

Pacientas turėtų prisiminti, kad širdies kateterizacija yra neskausminga procedūra. Tyrimo metu jis bus sąmoningas, galės bendrauti su gydytoju ir atlikti tuos veiksmus, kuriuos jam rekomenduos specialistas.

Kartais procedūros metu galite jausti širdies plakimą, nedidelį deginimo pojūtį kateterio įvedimo vietoje ar karščio pojūtį. Šie šiek tiek nepatogūs pojūčiai neturėtų gąsdinti paciento, nes jie nerodo jokių komplikacijų ir greitai išnyksta po tyrimo.

Kaip atliekama kateterizacija?

1. Likus valandai iki procedūros, pacientui skiriamas raminamasis vaistas.
2. Nuvežtas į specialiai įrengtą patalpą, jo prašoma persirengti vienkartiniais drabužiais ir pasodinama ant stalo.
3. Slaugytoja praduria paciento veną, kad suleistų reikiamų vaistų. Jei reikia, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
4. Gydytojas dezinfekuoja širdies kateterio įvedimo vietą (alkūnės, riešo ar kirkšnies sritį) ir atlieka vietinę nejautrą. Pasiekęs nuskausminamąjį poveikį, specialistas padaro nedidelį pjūvį, norėdamas įvesti kateterį arba stora adata pradurti indą.
5. Gydytojas pradeda įvesti kateterį į pasirinktą kraujagyslę ir, vadovaujamas fluoroskopijos, perkelia jį į širdies ar vainikinių kraujagyslių skilvelius.
6. Pasiekus kairįjį arba dešinįjį skilvelį, prie kateterio pritvirtinamas manometras ir matuojamas slėgis. Esant poreikiui atliekamos kitos būtinos procedūros (biopsija, aortograma ir kt.).
7. Norint atlikti angiografiją, į kateterį įšvirkščiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga, todėl matomi skilveliai ir vainikinės kraujagyslės. Specialistas ištiria jų būklę, padaro nuotraukas ir padaro reikiamas išvadas. Fotografuodamas gydytojas gali paprašyti paciento sulaikyti kvėpavimą, giliai įkvėpti ar kosėti.
8. Kai skilveliams tirti skiriama kontrastinė medžiaga, pacientas kelias sekundes gali jausti šilumos ar šilumos pojūtį. Jei vaistas skiriamas tik vainikinių arterijų būklei ištirti, toks pojūtis nepasireiškia, nes tam naudojama mažesnė jodo turinčio vaisto dozė. Jei po kontrastinės medžiagos vartojimo pajunta niežulį, pykinimą, gerklės gumbą ar spaudimą krūtinėje, jis turi nedelsdamas apie tai pranešti gydytojui.
9. Jei reikia, tyrimo metu gali būti rekomenduojamas dozuotas fizinis aktyvumas arba fiziologiniai tyrimai. Šiuo tikslu naudojamas toks prietaisas kaip ergometras.
10. Baigęs tyrimą, gydytojas pašalina širdies kateterį ir, jei reikia, ant mažo pjūvio vietos uždeda siūlų arba kolageno sandariklį. Po to uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų išvengta kraujavimo ir poodinių hematomų susidarymo.
11. Slaugytoja išima IV adatą ir kateterį iš šlapimo pūslės (jei buvo įdėta).

Po širdies kateterizavimo pacientas gali vykti namo visiškai stabilizavęsis bendrai būklei (dažniausiai per kelias valandas) arba likti medikų prižiūrimas iki kito ryto.

Kiek laiko trunka procedūra?

Tiesioginis paciento paruošimas tyrimui trunka nuo 1 iki 2 valandų, pati širdies kateterizacija trunka apie 30-60 minučių. Prireikus atlikti papildomas diagnostines ar gydomąsias procedūras, procedūra gali trukti ilgiau nei 1 val.

Kokie specialūs tyrimai gali būti atliekami atliekant širdies kateterizaciją?

Koronarinės angiografijos tikslais dažnai atliekama širdies kateterizacija.

Širdies kateterizavimo metu gali būti atliekami šie tyrimo metodai:

• angiografija - vizualizuoti širdies, vainikinių kraujagyslių, plaučių arterijų ir aortos kameras;
• intrakardinio kraujo šuntavimo tyrimas - nustatyti deguonies lygį įvairiose širdies dalyse ir didžiuosiuose induose;
• intravaskulinis ultragarsas – atliekamas naudojant miniatiūrinį ultragarsinį zondą, pritvirtintą prie širdies kateterio galo, siekiant ištirti kraujagyslės spindį, vainikinės arterijos sienelę ir nelinijinius kraujo srautus;
• endomiokardo biopsija - atliekama naudojant specialų biopsijos kateterį, atliekama siekiant nustatyti infiltracinių ir infekcinių ligų išprovokuotas sąlygas arba transplantato atmetimo reakcijas;
• širdies kraujotakos ar išeigos matavimas - technika atliekama naudojant termoskiedimo metodą, indikatorinį skiedimą arba Fick metodą;
• vainikinių arterijų kraujotakos matavimas – atliekamas naudojant specialius kateterius su Doplerio srauto jutikliais arba įtaisytais slėgio davikliais, įvertinančiais kraujagyslių stenozės laipsnį.

Po procedūros

Baigus širdies kateterizaciją, pacientui patariama:

1. Kelias valandas po tyrimo būkite gydytojo priežiūroje. Gydytojas gali rekomenduoti likti ligoninėje iki kito ryto arba leisti grįžti namo kateterizavimo dieną, tačiau tik visiškai stabilizavus bendrą būklę.
2. Jei kateteris buvo įvestas per kirkšnies sritį, norint išvengti kraujavimo po procedūros, keletą valandų reikia gulėti ant nugaros.
3. Jei kateteris buvo įvestas į kubitalinę veną, po tyrimo keletą valandų neturėtumėte lenkti rankos.
4. Išgerkite skausmą malšinančių vaistų, jei kateterio įvedimo vietoje jaučiamas skausmas pasibaigus vietinei anestezijai.
5. Po procedūros neturėtumėte vairuoti. Kažkas turi palydėti pacientą į jo namus.
6. Sušvirkštus kontrastinės medžiagos, per ateinančias 24 valandas išgerkite ne mažiau kaip 2 litrus vandens (kad būtų užtikrintas greičiausias vaisto pasišalinimas iš organizmo).
7. Kateterio įvedimo vietą laiku apdorokite antiseptiniu tirpalu ir pakeiskite tvarstį.
8. Pradėkite maudytis po dušu tik gavę gydytojo leidimą.
9. Apribokite fizinį aktyvumą savaitę.
10. Jei prieš procedūrą gydytojas nustojo vartoti vaistus, turėtumėte pasitarti su specialistu, kada bus galima tęsti gydymo kursą.
11. Paskirtą dieną vėl apsilankykite pas gydytoją.

Galimos komplikacijos

Tinkamai paruošus pacientą, nustatant visas galimas kontraindikacijas ir aukštą tyrimą atliekančio gydytojo kvalifikaciją, komplikacijos po širdies kateterizavimo išsivysto retai. Galimos procedūros pasekmės labai priklauso nuo to, kurios širdies dalys yra tiriamos.

Atliekant dešiniojo skilvelio kateterizaciją, yra nedidelė aritmijų ir plaučių edemos rizika, dažniausiai atsiranda skilvelių ar prieširdžių aritmijų. Itin retais atvejais gali išsivystyti plaučių infarktas, prasidėti dešiniojo skilvelio ar plaučių arterijos perforacija. Tiriant kairę širdies pusę, galimas oro ar kraujo kaupimasis pleuros ertmėje ir perikardo pažeidimas.

Kartais širdies kateterizavimo metu arba po jo gali atsirasti kitų komplikacijų:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• miokardinis infarktas;
• insultas;
• vainikinių kraujagyslių pažeidimas;
• tromboembolija;
• kateterio įvedimo vietos infekcija;
• kraujavimas toje vietoje, kur buvo įvestas kateteris;
• alerginė reakcija į naudojamą kontrastinę medžiagą;
• inkstų pažeidimas dėl kontrasto vartojimo (dažniausiai pasireiškia cukriniu diabetu ar inkstų patologijomis);
• mirtis.

Pažymėtina, kad širdies kateterizavimo metu insultas ir miokardo infarktas gali ištikti tik 0,1 proc., o mirtis – 0,1-0,2 proc. Insulto dažnis didėja vyresniems nei 80 metų pacientams.

Širdies kateterizacija yra invazinė, bet labai informatyvi diagnostinė procedūra. Kai kuriais klinikiniais atvejais jo negalima pakeisti kitais, neinvaziniais šiuolaikiniais tyrimo metodais. Tinkamai pasirengus tyrimui, laikantis specialisto rekomendacijų, aukštos kvalifikacijos gydytojui ir nustatant visas galimas kontraindikacijas, tokios procedūros komplikacijų rizika išlieka maža. Kai kuriais atvejais širdies kateterizacija atliekama gydymo tikslais.

Kateterizavus poraktinę veną, per jos spindį įvedamas kateteris iki 12-15 cm gylio. Pritvirtinus kateterį virš adatos, jis atsargiai pašalinamas iš venos spindžio. Kateteris tvirtinamas prie odos (19.26 pav.).

Ryžiai. 19.26 val. Poraktinės venos kateterizavimas adata

Galimos poraktinės venos kateterizavimo komplikacijos:

1. Poraktinės arterijos punkcija. Tai pasireiškia raudonai pulsuojančia kraujo srove švirkšte. Nuimkite adatą. Paspauskite pradūrimo vietą 10-15 minučių arba padėkite svarelį (smėlio maišelį) 1 valandai.

2. Hemo- arba pneumotorakso vystymasis, kai adata prasiskverbia į pleuros ertmę, pažeidžiant plaučius. Plaučių punkcija pasireiškia laisvu oro srautu, kai jis įsiurbiamas švirkšto stūmokliu. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė padidėja esant krūtinės ląstos deformacijoms (emfizeminiam), dusuliui giliai kvėpuojant. Pneumotoraksas gali išsivystyti tiek per kelias minutes, tiek po kelių valandų po venipunktūros. Dėl dvišalio pneumotorakso išsivystymo rizikos, poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją patartina bandyti tik vienoje pusėje.

Pneumotorakso požymiai:

· oro atsiradimas švirkšte traukiant stūmoklį link savęs, o tai turėtų būti daroma venos punkcijos metu;

· kvėpavimo garsų susilpnėjimas auskultuojant pneumotorakso šone;

· dėžutės garsas perkusijos metu krūtinės pusėje, kurioje išsivystė pneumotoraksas;

· atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių laukas yra labai skaidrus, periferijoje nėra plaučių rašto;

· oro atsiradimas švirkšte atliekant diagnostinę pleuros ertmės punkciją antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Kai plaučiai susitraukia su oru, atliekama pleuros punkcija antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, paliekant Bulau drenažą arba jungiant aktyvią aspiraciją.

Hemotorakso išsivystymas gali atsirasti ne tik dėl adatos pažeidimo plaučių viršūnėje, bet ir dėl negyvos venos sienelės perforacijos standžiu kateteriu. Hemotoraksui reikia atlikti pleuros punkciją 7-8 tarpšonkaulinėje ertmėje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijos su susikaupusio kraujo aspiracija.

3. Chilotoraksas (krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas). Siekiant išvengti šios komplikacijos, pirmenybė turėtų būti teikiama dešiniosios poraktinės arterijos kateterizacijai.

4. Hidrotoraksas, hidromediastinum. Priežastis – neatpažinta pleuros ertmės ar tarpuplaučio punkcija, vėliau į juos suleidžiant skysčių. Jie pasireiškia kaip laipsniškas paciento būklės pablogėjimas - krūtinės skausmas, cianozė, tachikardija, pasunkėjęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Nutraukite infuziją ir atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą. Pašalinkite skystį per esamą kateterį ir iš pleuros ertmės punkcija.

5. Plačių hematomų (paravazalinių, tarpuplaučio, intraderminių, poodinių) susidarymas. Pagrindinės priežastys yra atsitiktinis arterijos sužalojimas arba blogas kraujo krešėjimas. Kartais taip nutinka dėl to, kad gydytojas, patekęs į veną, paima kraują į švirkštą ir suleidžia jį atgal į veną. Jei adatos dalis nėra visiškai venos spindyje, dalis kraujo, kai vėl patenka, tekės ekstravaziškai ir susiformuos hematoma, plintanti per fascines erdves.

6. Oro embolija. Atsiranda, kai punkcijos ar kateterizavimo metu į poraktinę veną įsiurbiamas oras, trūksta sandarumo tarp kateterio ir perpylimo sistemos arba jų nepastebimai atsiskiria. Kliniškai pasireiškia staigiu dusuliu, viršutinės kūno dalies cianoze, kaklo venų patinimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, dažnai sąmonės netekimu. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono, skiriami kardiotropiniai vaistai, mechaninė ventiliacija, prireikus – gaivinimo priemonės.

Oro embolijos prevencija:

· kateterizuojant pacientui suteikite Trendelenburgo padėtį – nuleiskite stalo galvos galą 15-30 laipsnių;

· paciento kvėpavimo sulaikymas giliai kvėpuojant atjungiant švirkštą nuo adatos arba atidarius kateterį (nuimant kreipiamąją laidą, keičiant kamštį);

· infuzijos metu stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą;

· paciento priežiūra (lovos keitimas, patalynės keitimas ir kt.) turi būti atliekama atsargiai, koncentruojantis į kateterio būklę.

7. Per venos sienelės punkciją, širdies ir jos tamponado pažeidimą krauju, kraujagyslės prasiskverbimą į tarpuplautį ar pleurą. Prevencija: įsisavinus kateterizavimo techniką, kreipiamosios vielos ir kateterio neįvesti giliau nei tuščiosios venos žiotys (2-ojo šonkaulių artikuliacijos lygis su krūtinkauliu), nenaudoti standžių kreipiamųjų laidų ir kateterių.

8. Laidininko, kateterio ar jo fragmentų migracija į didelius širdies kraujagysles ir ertmes. Atsiranda sunkus širdies funkcijos sutrikimas ir plaučių embolija.

Kateterio migracijos priežastys:

· greitas laidininko traukimas giliai į adatą, dėl kurio jį nupjauna adatos galiuko briauna, nupjautam fragmentui migruojant į širdies ertmę;

· atsitiktinis kateterio nupjovimas žirklėmis ir jo nuslydimas į veną nuimant prie odos fiksuojančią ligatūrą;

· nepakankamai stipri kateterio fiksacija prie odos.

DĖMESIO!

Nuimkite kreipiamąją vielą nuo adatos TAI UŽDRAUSTA. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.

Kartais dėl minkštųjų audinių ir kostoklavikulinio raiščio pasipriešinimo kateterio į kraujagyslę įvesti neįmanoma per kreipiamąją vielą, esančią venoje. Tokiais atvejais kateteris turi būti pašalintas, o poraktinės venos punkcija ir kateterizavimas kartojamas. Nepriimtina įdurti skylę adata išilgai kreipiančiosios vielos. Dėl to kyla pavojus nupjauti laidininką su bugiečio adata.

Sunku nustatyti perkelto kreipiamojo laido ar kateterio vietą. Dažnai reikia peržiūrėti poraktinę, viršutinę tuščiąją veną arba dešinę širdį, kartais naudojant širdies ir plaučių aparatą.

9. Kateterio trombozė. Priežastis – nepakankama kateterio heparinizacija. Dėl to kraujas patenka į kateterio spindį ir vėliau koaguliuoja. Pasireiškia kateterio užsikimšimu. Būtina išimti kateterį ir, jei reikia, kateterizuoti poraktinę veną iš kitos pusės.

DĖMESIO!!!

Nepriimtina valyti ar praplauti trombuoto kateterio spindį esant slėgiui. Tai kelia pavojų susirgti plaučių embolija, infarktu, pneumonija ir miokardo infarktu.

Šios komplikacijos prevencija susideda iš kateterio užpildymo heparinu po infuzijos ir tarp jų. Jei intervalai tarp infuzijų yra ilgi, reikia persvarstyti klausimą dėl centrinės venos kateterizavimo tikslingumo, pirmenybę teikiant infuzijai į periferines venas.

10. Plaučių embolija. Vystosi pacientams, kurių padidėjęs kraujo krešėjimas. Profilaktikai būtina įvesti antikoaguliantų ir medžiagų, gerinančių reologines kraujo savybes.

11. „Kateterinis sepsis“. Tai prastos kateterio priežiūros ar ilgo stovėjimo venoje pasekmė. Būtina kasdien apdoroti odą aplink kateterį antiseptiku.

12. Poraktinės venos trombozė. Tai pasireiškia kaip „viršutinės tuščiosios venos sindromas“ – kaklo, veido ir viršutinių galūnių patinimas. Reikalingas antikoaguliantų ir trombolizinis gydymas.

Centrinės venos kateteris (CVC) nereikalingas budriems pacientams, kurių kraujotaka stabili, ir pacientams, kurie negauna didelio osmoliarinio tirpalo. Prieš įrengiant tokį kateterį, būtina pasverti visas galimas komplikacijas ir riziką. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip atliekama centrinės venos kateterizacija.

Montavimo vietos pasirinkimas

Renkantis kateterio įrengimo (punktūros) vietą, pirmiausia atsižvelgiama į sveikatos darbuotojo patirtį. Kartais atsižvelgiama į chirurginės intervencijos tipą, pažeidimo pobūdį ir anatomines ypatybes. Visų pirma, vyrams, kateteris įdedamas į poraktinės venos sritį (kai auga barzda). Jei pacientas turi aukštą intrakranijinį spaudimą, kateterio negalima dėti į jungo veną, nes tai gali sutrikdyti kraujo nutekėjimą.

Alternatyvios punkcijos vietos yra pažastinės, vidurinės ir šoninės žastų venos, į kurias taip pat galima įtaisyti centrinį kateterį. Speciali kategorija apima PICC kateterius. Jie montuojami peties venoje kontroliuojant ultragarsu ir negali būti keičiami keletą mėnesių, o tai iš esmės yra alternatyvi prievado parinktis. Tam tikro tipo komplikacijos yra trombozė ir tromboflebitas.

Indikacijos

Centrinės venos kateterizacija atliekama esant šioms indikacijoms:

• Poreikis pacientui leisti hiperosmolinius tirpalus (daugiau nei 600 mOsm/L).
• Hemodinamikos stebėjimas – centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas, hemodinamikos stebėjimas PICCO. Vien CVP matavimas nėra kateterio įrengimo indikacija, nes matavimai neduoda tikslaus rezultato.
• Kraujo anglies dioksido prisotinimo lygio matavimas (atskirais atvejais).
• Katecholaminų ir kitų medžiagų, kurios dirgina venas, naudojimas.
• Ilgalaikis, daugiau nei 10 dienų, gydymas infuzija.
• Venų dializė arba venų hemofiltracija.
• Infuzinės terapijos skyrimas esant blogai periferinių venų būklei.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos kateterio montavimui yra šios:

• Infekcija punkcijos srityje.
• Venos, kurioje planuojama įrengti kateterį, trombozė.
• Sutrikusi krešėjimas (būklė po sisteminio nepakankamumo, antikoaguliacijos). Tokiu atveju galima įrengti kateterį į periferines rankų ar šlaunų venas.

Vietos pasirinkimas ir atsargumo priemonės

Prieš kateterizuojant centrinę veną, būtina laikytis kai kurių taisyklių:

• Atsargumo priemonės: naudokite sterilias pirštines, kaukę, kepurę, sterilų chalatą ir servetėles, ypatingą dėmesį reikia skirti odos dezinfekcijai.
• Paciento padėtis: optimaliausias variantas yra padėtis žemyn galva, nes tai palengvina kateterio įvedimą į jungo ir poraktinę veną. Tai taip pat sumažina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Tačiau reikia nepamiršti, kad tokia kūno padėtis gali išprovokuoti intrakranijinio slėgio padidėjimą. Toliau apsvarstysime centrinių venų kateterizavimo rinkinį pagal Seldingerį.

Apribojimai

Punkcijos vietos pasirinkimas yra svarbus procedūros etapas ir apima šiuos apribojimus:

Kateterio priežiūra

Reikia vengti sistemos atjungimo ir manipuliavimo. Sulenkimai ir antisanitarinė kateterio būklė yra nepriimtini. Sistema pritvirtinta taip, kad pradūrimo vietoje nebūtų poslinkio. Komplikacijų išsivystymas ir jų atsiradimo rizika turi būti tikrinami kasdien. Geriausias variantas – kateterio įvedimo vietą uždėti permatomu tvarsčiu. Kateteris turi būti skubiai pašalintas, jei centrinės venos kateterizavimo metu atsiranda sisteminė ar vietinė infekcija.

Higienos standartai

Kad kateteris nebūtų skubiai pašalintas, jį montuojant būtina griežtai laikytis higienos normų ir aseptikos. Jei CVC buvo įrengtas nelaimės vietoje, jis nuimamas nuvežus pacientą į ligoninę. Būtina atmesti bet kokias nereikalingas manipuliacijas su kateteriu ir laikytis aseptikos taisyklių imant kraują ir injekcijas. Norint atjungti kateterį nuo infuzijos sistemos, CVC antgalį reikia dezinfekuoti specialiu tirpalu. Norint išvengti infekcijos, būtina naudoti sterilius tvarsčius ir vienkartinius kamščius trijų krypčių uždarymui, sumažinti trišakių ir jungčių skaičių ir griežtai stebėti kraujo baltymų, leukocitų ir fibrinogeno kiekį.

Laikydamiesi visų šių taisyklių, jums nereikia dažnai keisti kateterio. Pašalinus CVC, švirkštas siunčiamas specialiam tyrimui, net jei nėra infekcijos simptomų.

Pakeitimas

Centrinės venos kateterizavimo adatos buvimo trukmė nereglamentuojama, ji priklauso nuo paciento jautrumo infekcijoms ir organizmo reakcijos į CVC įvedimą. Jei kateteris sumontuotas periferinėje venoje, keisti reikia kas 2-3 dienas. Jei įtaisytas į centrinę veną, kateteris pašalinamas, kai pasireiškia pirmieji sepsio ar karščiavimo simptomai. Steriliomis sąlygomis išimtas švirkštas siunčiamas mikrobiologiniam tyrimui. Jei per pirmąsias 48 valandas reikia pakeisti CVC, o punkcijos vietoje nėra dirginimo ar infekcijos požymių, Seldingerio metodu įdedamas naujas kateteris. Laikantis visų aseptikos nurodymų, kateteris patraukiamas kelis centimetrus atgal, kad jis ir švirkštas vis tiek liktų kraujagyslėje, ir tik po to švirkštas išimamas. Pakeitus pirštines, į spindį įkišama kreipiamoji viela ir išimamas kateteris. Tada įvedamas ir fiksuojamas naujas kateteris.

Galimos komplikacijos

Po procedūros galimos šios komplikacijos:

• Pneumotoreksas.
• Hematoma, hemomediastinum, hemotoraksas.
• Arterijos punkcija su rizika pažeisti kraujagyslių vientisumą. Hematomos ir kraujavimas, insultai, arterioveninės fistulės ir Hornerio sindromas.
• Plaučių embolija.
• Limfinių kraujagyslių punkcija su chilomediastinu ir chilotoraksu.
• Neteisinga kateterio padėtis venoje. Infuzotoraksas, kateteris yra pleuros ertmėje arba per giliai skilvelyje ar prieširdyje dešinėje pusėje, arba neteisinga CCV kryptis.
• Pažeistas žasto arba stuburo arba klajoklis nervas, žvaigždinis ganglionas.
• Sepsis ir kateterio infekcija.
• Venų trombozė.
• Širdies aritmija perkeliant kateterį centrinės venos kateterizacijai pagal Seldingerį.

Centrinio parodų komplekso įrengimas

Yra trys pagrindinės centrinės venos kateterio įdėjimo sritys:

Kvalifikuotas specialistas turi mokėti įdėti kateterį bent į dvi iš išvardytų venų. Kateterizuojant centrines venas ypač svarbu vadovautis ultragarsu. Tai padės lokalizuoti veną ir nustatyti su ja susijusias struktūras. Todėl svarbu žinoti, kaip naudoti ultragarso aparatą, kai tik įmanoma.

Centrinės venos kateterizavimo rinkinio sterilumas yra itin svarbus siekiant sumažinti infekcijos riziką. Odą reikia apdoroti specialiais antiseptikais, o injekcijos vietą uždengti steriliomis servetėlėmis. Griežtai privalomi sterilūs chalatai ir pirštinės.

Paciento galva nuleidžiama žemyn, todėl galima užpildyti centrines venas, didinant jų apimtį. Ši padėtis palengvina kateterizavimo procesą ir sumažina plaučių embolijos riziką pačios procedūros metu.

Vidinė jungo vena dažniausiai naudojama centrinės venos kateteriui įdėti. Šis prieigos tipas sumažina pneumotorakso riziką (palyginti su poraktinės kateterizavimu). Be to, kraujavimo atveju jis stabdomas užspaudžiant veną per kompresinę hemostazę. Tačiau tokio tipo kateteris yra nepatogus pacientui ir gali išjudinti laikinojo širdies stimuliatoriaus laidus.

Protokoliniai veiksmai

Centrinės venos kateterizavimo protokolas apima šiuos veiksmus:

Patekimas į poraktinę veną

Kateteris montuojamas tada, kai nėra prieigos prie paciento kaklo. Tai įmanoma širdies sustojimo metu. Šioje vietoje įrengtas kateteris yra krūtinės priekyje, juo patogu dirbti, nesukelia nepatogumų pacientui. Šio tipo prieigos trūkumai yra didelė pneumotorakso išsivystymo rizika ir nesugebėjimas užspausti kraujagyslės, jei ji pažeista. Jei vienoje pusėje nebuvo įmanoma įdiegti kateterio, neturėtumėte iš karto bandyti jo įkišti į kitą, nes tai smarkiai padidina pneumotorakso išsivystymo riziką.

Kateterio montavimas apima šiuos veiksmus:

• Taškas yra suapvalinto raktikaulio krašto viršuje tarp trečdalio medialinio ir dviejų trečdalių šoninių.
• Įdėjimo vieta yra 2 centimetrais žemiau šio taško.
• Tada atliekama anestezija, nutirpinama ir punkcijos vieta, ir raktikaulio sritis aplink pradinį tašką.
• Kateterizavimo adata įvedama taip pat, kaip ir anestezijos metu.
• Kai tik adatos galas atsiduria po raktikauliu, reikia pasukti ją į apatinį krūtinkaulio kaklo įpjovos tašką.

Prieiga per ypač dažnai naudojama kritiniais atvejais, nes padeda patekti į didelę veną tolimesniam manipuliavimui. Be to, su tokio tipo prieiga nesunku sustabdyti kraujavimą suspaudžiant veną. Ši prieiga leidžia įdiegti laikiną širdies stimuliatorių. Pagrindinė tokio tipo kateterizavimo komplikacija yra didelė infekcijos rizika ir būtinas paciento nejudrumas.

Kaip montuojamas kateteris?

Kateteris montuojamas taip:

• Pacientas yra horizontalioje padėtyje. Koja pasisuka ir pasislenka į šoną.
• Kirkšnies sritis nuskusta, oda apdorojama antiseptiku ir padengiama steriliomis servetėlėmis.
• Šlaunies arterija apčiuopiama raukšlių srityje kojos pagrinde.
• Vieta, kurioje įvedamas kateteris, anestezuojama.
• Adata įduriama 30-45 laipsnių kampu.
• Paprastai vena yra maždaug 4 cm gylyje.

Centrinės venos kateterizacija yra sudėtinga ir pavojinga medicininė procedūra. Tai turėtų atlikti tik patyręs ir kvalifikuotas specialistas, nes klaida šiuo atveju gali kainuoti paciento gyvybę ir sveikatą.

Kas įtraukta į dviejų kanalų centrinės venos kateterizavimo rinkinį?

Sterilius (vienkartinius) montavimo rinkinius sudaro prievado kamera, prievado kateteris, plonasienė adata, 10 cm 3 švirkštas, du fiksavimo užraktai, kreipiamoji viela su minkštu J formos antgaliu išvyniojimo įrenginyje, dvi Huber adatos be kateteris, venų keltuvas, viena Huber adata su fiksuojamaisiais sparneliais ir pritvirtintu kateteriu, bougie plėstuvas, tuneris, padalijamas įvadas.

Centrinės venos kateterizavimo rinkinys

Rinkinys skirtas kateterizacijai Seldingerio metodu. Gali prireikti ilgalaikio vaistų vartojimo, parenterinio maitinimo ir invazinio kraujospūdžio stebėjimo.

Gerai žinomas centrinių venų kateterizavimo rinkinys yra „Certofix“.

Rinkinyje galite pamatyti:

• Radioaktyvus poliuretano kateteris su prailginimais su spaustuku.
• Seldingerio iglu (įžanga).
• Laidininkas yra tiesus nailonas.
• Plėtimas (plėstuvas).
• Papildomas užsegimas fiksavimui prie paciento odos.
• Kištukas su įpurškimo membrana.
• Mobilus spaustukas.

Dažniausiai naudojamas Certofix centrinės venos kateterizavimo rinkinys.

Poraktinės arterijos sužalojimas. Tai aptinkama pulsuojančia raudono kraujo srove, patenkančia į švirkštą. Adata nuimama ir dūrio vieta spaudžiama 5-8 minutes. Paprastai klaidinga arterijos punkcija vėliau nėra lydima jokių komplikacijų. Tačiau galimas hematomos susidarymas priekinėje tarpuplaučio dalyje.

Pleuros kupolo ir plaučių viršūnės punkcija, išsivystant pneumotoraksui. Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra poodinės emfizemos atsiradimas. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė didėja esant įvairioms krūtinės ląstos deformacijoms ir dusulys giliai kvėpuojant. Tais pačiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias. Tuo pačiu metu, kai išsivysto hemopneumotoraksas, gali būti pažeista poraktinė vena. Dažniausiai tai atsitinka pasikartojančiais nesėkmingais bandymais pradurti ir šiurkščiai manipuliuojant. Hemotoraksą taip pat gali sukelti venos sienelės ir parietalinės pleuros perforacija su labai standžiu kateterio kreiptuvu. Tokių laidininkų naudojimas turėtų būti uždraustas. Hemotorakso išsivystymas taip pat gali būti susijęs su subklavinės arterijos pažeidimu. Tokiais atvejais hemotoraksas gali būti reikšmingas. Punkuojant kairiąją poraktinę veną, esant krūtinės ląstos limfinio latako ir pleuros pažeidimui, gali išsivystyti chilotoraksas. Pastarasis gali pasireikšti kaip gausus išorinis limfos nutekėjimas palei kateterio sienelę. Dėl kateterio įrengimo pleuros ertmėje, vėliau perpylus įvairius tirpalus, atsiranda hidrotorakso komplikacija. Esant tokiai situacijai, po poraktinės venos kateterizavimo būtina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad adata pažeidus plaučius, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per artimiausias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliavimo. Todėl atliekant sudėtingą kateterizaciją, o tuo labiau atsitiktinai pradūrus plaučius, būtina konkrečiai atmesti šių komplikacijų atsiradimą ne tik iš karto po punkcijos, bet ir per kitas 24 valandas (dažna plaučių auskultacija laikui bėgant). , rentgeno spindulių valdymas ir kt.).

Jei laidininkas ir kateteris įkišti per giliai, pažeidžiamos dešiniojo prieširdžio sienelės, taip pat ir triburis vožtuvas, gali atsirasti sunkių širdies veiklos sutrikimų ir susidaryti sienelės trombai, kurie gali tapti embolijos priežastimi. Kai kurie autoriai pastebėjo sferinį trombą, kuris užpildė visą dešiniojo skilvelio ertmę. Tai dažniau pastebima naudojant standžius polietileno kreipiklius ir kateterius. Jų taikymas turėtų būti uždrausta. Pernelyg elastingus laidininkus prieš naudojimą rekomenduojama ilgai virti: tai sumažina medžiagos standumą. Jei nėra galimybės parinkti tinkamo laidininko, o standartinis laidininkas yra labai standus, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti tokią techniką – polietileno laidininko distalinis galas pirmiausia šiek tiek sulenkiamas, kad susidarytų bukas kampas. Tokį laidininką dažnai daug lengviau įkišti į venos spindį, nepažeidžiant jos sienelių.

Embolija su kreipiančiąja viela ir kateteriu. Embolija su laidininku atsiranda dėl to, kad laidą nupjauna adatos galiuko briauna, greitai traukiant į adatą giliai įkištą laidininką link savęs. Kateterinė embolija galima, kai kateteris netyčia perpjaunamas ir nuslysta į veną, žirklėmis ar skalpeliu nukerpant ilguosius tvirtinimo siūlų galus arba nuimant kateterį fiksuojantį siūlą. Laidininko negalima nuimti nuo adatos. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.

Oro embolija. Poraktinės venos ir viršutinės tuščiosios venos slėgis paprastai gali būti neigiamas. Embolijos priežastys: 1) oro įsiurbimas į veną kvėpuojant per atvirus adatos ar kateterio paviljonus (šis pavojus greičiausiai kyla esant stipriam dusuliui giliai įkvėpus, atliekant venos punkciją ir kateterizaciją pacientui sėdint arba kai liemuo pakeltas); 2) nepatikimas kateterio paviljono sujungimas su perpylimo sistemų adatų antgaliu (nėra sandarumo ar nepastebimo atsiskyrimo kvėpuojant, lydimas oro įsiurbimo į kateterį); 3) atsitiktinis kamščio ištraukimas iš kateterio įkvėpus. Siekiant išvengti oro embolijos punkcijos metu, adata turi būti prijungta prie švirkšto, o apnėjos metu (pacientas sulaiko kvėpavimą) reikia įvesti kateterį į veną, atjungti švirkštą nuo adatos ir atidaryti kateterio paviljoną. įkvėpus) arba Trendelenburgo padėtyje. Uždarius atvirą adatą ar kateterio paviljoną pirštu išvengiama oro embolijos. Dirbtinės ventiliacijos metu oro embolijos prevencija pasiekiama vėdinant plaučius padidintu oro kiekiu, sukuriant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Atliekant infuziją į venų kateterį, būtina nuolat atidžiai stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą.

Brachialinio rezginio ir kaklo organų sužalojimas (pastebimas retai). Šie sužalojimai atsiranda, kai adata įsmeigta giliai netinkama injekcijos kryptimi ir daug kartų bandoma pradurti veną įvairiomis kryptimis. Tai ypač pavojinga keičiant adatos kryptį po to, kai ji buvo giliai įsmeigta į audinį. Tokiu atveju aštrus adatos galas pažeidžia audinius, panašiai kaip automobilio stiklo valytuvo principu. Norint pašalinti šią komplikaciją, po nesėkmingo bandymo atlikti venos punkciją adata turi būti visiškai ištraukta iš audinio, 10-15 laipsnių pakeistas jos įdėjimo kampas raktikaulio atžvilgiu ir tik tada atliekama punkcija. Šiuo atveju adatos įdėjimo taškas nesikeičia. Jei laidas nepraeina per adatą, reikia naudoti švirkštą, kad įsitikintumėte, jog adata yra venoje, ir vėl, šiek tiek traukdami adatą link savęs, pabandykite įkišti laidininką be jėgos. Laidininkas turi visiškai laisvai patekti į veną.

Minkštųjų audinių uždegimas punkcijos vietoje ir intrakateterinė infekcija yra retos komplikacijos. Atliekant punkciją būtina išimti kateterį ir griežčiau laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų.

Poraktinės venos flebotrombozė ir tromboflebitas. Tai pasitaiko itin retai, net ir ilgai (kelis mėnesius) vartojant tirpalus. Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai kateteriai. Reguliarus kateterio praplovimas antikoaguliantu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir ilgų pertraukų tarp jų. Retų perpylimų metu kateteris lengvai užsikemša krešuliu krauju. Tokiais atvejais būtina nuspręsti, ar patartina palaikyti kateterį poraktinės venos srityje. Jei atsiranda tromboflebito požymių, kateteris turi būti pašalintas ir paskirtas tinkamas gydymas.

Kateterio išdėstymas. Tai apima laidininko, o po to kateterio perėjimą iš poraktinės venos į jungo veną (vidinę arba išorinę). Jei įtariamas kateterio išdėstymas, atliekama rentgeno kontrolė.

Kateterio obstrukcija. Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir trombozės. Jei įtariamas kraujo krešulys, kateteris turi būti pašalintas. Rimta klaida yra priverstinis kraujo krešulys į veną „praplaunant“ kateterį, įleidžiant į jį slėgį skystį arba išvalant kateterį kreipiančiąja viela. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba jo galas remiasi į venos sienelę. Tokiais atvejais šiek tiek pakeitus kateterio padėtį, galima atkurti jo praeinamumą. Poraktinėje venoje įrengti kateteriai turi turėti skerspjūvį gale. Kateteriai su įstrižais pjūviais ir šoninėmis skylėmis distaliniame gale yra nepriimtini. Tokiais atvejais atsiranda kateterio spindžio zona be antikoaguliantų, ant kurios susidaro kabantys trombai. Būtina griežtai laikytis kateterio priežiūros taisyklių (žr. skyrių „Kateterio priežiūros reikalavimai“).

Paraveninis infuzinių-perpylimų terpių ir kitų vaistų vartojimas. Pavojingiausias yra dirginančių skysčių (kalcio chlorido, hiperosmolinių tirpalų ir kt.) patekimas į tarpuplautį. Prevencija – tai privalomas darbo su venų kateteriu taisyklių laikymasis.

Panašūs straipsniai