Smegenų MRT. T1 svertinis ašinis MRT (fragmentas). Smegenėlių kampai yra normalūs. Vaizdo spalvinis apdorojimas.

Pontocerebellar kampas (MCA) yra tilto, pailgųjų smegenų ir smegenėlių sandūra. Pagrindinė šios srities tyrimų priežastis – sensorineurinis klausos praradimas. ENT metodai leidžia susiaurinti paiešką, nustatant, kad klausos praradimas yra susijęs su nervų pažeidimu retrokochleariniu būdu (MMU, o ne ausyje) arba ausies struktūrose. IN pastarasis atvejis CT naudojama dažniau. MRT Sankt Peterburge leidžia pasirinkti MRT vietą, rekomenduojame pasitikrinti pas mus, kur galimybės atlikti tikslinius tyrimus yra didesnės nei daugelyje kitų MRT centrų. Atliekant MRT Sankt Peterburge mūsų retrokochlearinio klausos praradimo centruose, pasirenkamas smegenų MRT metodas, nes pažeidžiamas 8-asis kaukolės nervas (vestibulinis-kochlearinis).

Tipiški šios srities navikai yra neuromos (švanomos) ir meningiomos. Su neuromomis vidinėje dalyje gali būti naviko fragmentas ausies kanalas, kuris matomas, ypač atliekant smegenų MRT su kontrastu.

Smegenų MRT. Nuo T1 priklausomas MRT su kontrastu. Švanoma su 4-ojo skilvelio suspaudimu.

Smegenų MRT. Schwannoma su komponentu kanalėlio viduje.

Smegenų MRT. T1 svertinis vainikinis MRT su kontrastu. Visiškai intrakanalinė neuroma.

Piramidės viršuje laikinasis kaulas taip pat randami endolimfinio maišelio, cholesteatomos, paragangliomos, lipomos ir vidinės miego arterijos aneurizma navikai.

Endolimfinio maišelio navikai yra gerybiniai, lėtai augantys, dvišaliai ir susiję su Hippel-Lindau liga, kuri priklauso fakomatozių grupei. Kompiuterinė tomografija rodo piramidės viršūnės kaulo eroziją, o smegenų MRT su kontrastu gerai sustiprina formavimąsi.

MRT. Nuo T1 priklauso kontrastas. Endolimfinio maišelio navikas.

Cholesteatomos (epidermoidinės cistos) dažnai randamos kaulinės viršūnės srityje. Jų rodymas MRT priklauso nuo esamo cholesterolio kiekio.

Alternatyvūs pavadinimai: smegenų magnetinio rezonanso tomografija ir cerebellopontino kampas.

Smegenėlių kampas yra nedidelė smegenų sritis, kurią riboja smegenėlės. pailgosios smegenys ir tiltas. Šiame kampe dvi poros kaukolės nervų palieka smegenis – VII ir VIII (vestibuliarinis-kochlearinis ir veido nervai). Netoli smegenėlių gangliono yra dar dvi galvinių nervų poros – V ir VI (trišakis ir abducens nervai).

Lokalizuojant įvairius patologiniai procesai, pvz., navikai ar uždegimas, šių nervų pažeidimo simptomai pastebimi smegenėlių gangliono srityje. Informatyviausias šios srities pažeidimo diagnostikos metodas yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija su tiksliniu smegenėlių kampo srities skenavimu.

Smegenėlių kampų MRT indikacijos

Smegenų MRT, kurios dalis yra smegenėlių kampo MRT, atliekama esant šioms sąlygoms ir ligoms:

• įtariamas smegenų auglys;
• intracerebrinių ir subarachnoidinių kraujavimų diagnostika;
• užkrečiamos ligos centrinis nervų sistema;
• cerebellopontino srities abscesas;
• smegenų vystymosi anomalijos;
• venų sinusų trombozė;
• pacientų, kuriems atliekama smegenų operacija, stebėjimas po operacijos;
• pasirengimas chirurginiam smegenų auglių gydymui.

Smegenėlių gangliono tikslinės tomografijos pagrindas yra kaukolės nervų pažeidimo požymiai nuo V iki VIII porų.

Tokie požymiai yra paciento skundai:

• klausos sutrikimai - klausos praradimas;
• galvos svaigimas, kuris yra žalos požymis vestibuliarinis aparatas;
• veido raumenų paralyžius;
• sutrikęs veido odos jautrumas;
• skonio sutrikimai;
• ašarų hipersekrecija.

Paruošimas

Specialaus pasiruošimo nereikia. Prieš procedūrą pacientas turi pašalinti visus metalinius daiktus.

Vaikams ir emociškai labiliems pacientams smegenų MRT gali būti atliekamas raminant.

Kaip atliekamas cerebellopontino gangliono MRT?

Nuskaitymas atliekamas T1 ir T2 režimais, o tai pagerina diagnostikos tikslumą.

Procedūra trunka 15-30 minučių. Pagal indikacijas, tomografija su į veną kontrastinė medžiaga.

Rezultatų interpretacija

Dažniausias cerebellopontino kampo navikas yra 8-ojo kaukolės nervo neuroma (švanoma). Smegenėlių gangliono naviko tomogramų serijoje šie navikai yra gana aiškiai matomi. Sunkiais atvejais, siekiant tiksliau nustatyti naviko ribas, naudojamas intraveninis kontrastas.

Gydytojo aprašytame protokole radiologas diagnostikas, atspindi smegenų struktūrų būklę, jos simetriją. Būtinai aprašomas patologinių erdvę užimančių darinių buvimas ar nebuvimas, o jei tai navikai – matuojami. Tomogramos gali būti naudojamos norint nustatyti, ar naviko procese dalyvauja kitos smegenų struktūros – tai turi įtakos prognozei chirurginis gydymas navikai.

Papildoma informacija

Pakanka smegenėlių kampo MRT tikslus metodas diagnostika naviko procesaiŠi vieta. Šio metodo privalumai – didelis tyrimo tikslumas, trūkumas – didelė kaina ir neprieinamumas kai kurioms pacientų kategorijoms.

Alternatyva šis metodas tyrimai – pozitronų emisijos tomografija, tačiau ji mažiau prieinama, o diagnostiniu tikslumu tik šiek tiek pranašesnė už MRT.

Literatūra:

1. Rameshvili T.E. Smegenų kamieno ir peri-smegenų srities navikų rentgeno diagnostikos sunkumai // 4-oji visasąjunga. Neurochirurgų kongresas: Proc. ataskaita: - M., 1988.-S.
2. Enzmann DR, O"Donohve J. MR vaizdų optimizavimas, siekiant aptikti mažus navikus cerebellopontino kampe ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol, 1987

Tikslas:

Tikslas:įvertinti pacientų būklę ir neurologinius simptomus pooperacinis laikotarpis pacientų, operuotų dėl navikų cerebellopontino kampas.

Medžiaga ir metodai. Ištirta 109 pacientų pooperacinio laikotarpio eiga, iš kurių 84 (77,1 proc.) atvejai buvo pašalinus vestibulinę švannomą, 21 (19,3 proc.) – smegenėlių tilto kampo meningiomas, 4 (3,6 proc.) – uodegos švannomas. nervų grupė. Tarp sergančiųjų vyravo moterys (87 (79,8%)), Vidutinis amžius pacientų buvo 51 + 1,2 g.Dėl nuolatinio naviko augimo operuota 17 (15,3 proc.) pacientų. Beveik pusėje pacientų (49 (44,1 %)) pašalinto naviko tūris buvo didesnis nei 30 mm. Visas navikas pašalintas 71 (64,5 proc.), tarpinis – 30 (27,3 proc.), dalinis – 9 (8,2 proc.). Pacientų būklė buvo vertinama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir iki 6 metų (vidutinis stebėjimo laikotarpis nuo 3±1,2 metų). Metodai: standartinis diagnostinis neurochirurginis kompleksas, Karnofsky skalė.

Rezultatai. Greita pooperacinė eiga buvo sklandi 85 (76,6 proc.) atvejais. Tarp pooperacinės komplikacijos buvo pastebėti 3 (2,7%) stebėjimuose kraujagyslių sutrikimai didžiųjų smegenų kraujagyslių baseinuose; meningitas - 27(24,3%) atvejų, herpetiniai bėrimai šioje srityje trišakis nervas- 11 (9,9%) atvejų; neuroparalyžinis keratitas - 6 (5,4%) atvejų, ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas su plaučių embolija 1 atveju, poodinis smegenų skysčio kaupimasis nustatytas 6 (5,4%) atvejais, nosies liquorėja - 5 pacientams. Pooperacinė neurologinė būklė buvo vertinama vidutiniškai praėjus 10-15 dienų po operacijos. Neurologiniai sutrikimai artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu buvo vienpusiai akustinės-veidinės nervų grupės disfunkcija (iki 77,5%), V (51,4%) ir VI nervų (24,3%) funkcijos praradimo simptomai, bulbarinis sindromas(30,5 proc.), vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai (iki 70 proc.). Statistiškai reikšmingi skirtumai vertinant būklę pagal Karnofsky skalę tarp priešoperacinių (74,8 + 0,9 taško) ir artimiausias pooperaciniai laikotarpiai (75,5+ 0,9 balo) negavome. IN ilgas terminas pacientų būklė pagal Karnofsky skalę buvo vidutiniškai 75,3 + 11,7 balo, daugumos pacientų būklė ilguoju laikotarpiu atitiko 80 balų (39 (35,8%) stebėjimuose) ir buvo geresnė pirmą kartą operuotų pacientų (p.<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

Išvados. Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu kliniškai reikšmingi neurologiniai sutrikimai buvo nustatyti 70 proc., iš kurių labiausiai išliko akustinės-veidinės nervų grupės disfunkcija. Bulbariniai, smegenėlių ir vestibuliariniai sutrikimai ilgainiui iš dalies regresavo. Židinio prolapso simptomų papildymas arba padidėjimas rodė atkryčio / nuolatinio naviko augimo riziką.

Galvos nervai, sudarantys smegenėlių kampo nervų grupę, priklauso pontine grupei, nes jie palieka smegenų kamieną tilto viduje. Galvos nervai gali būti paveikti patologinių procesų, kylančių iš cerebellopontino kampo. Arti šios srities yra veido ir vestibulokochleariniai nervai, o kiek toliau – trišakis nervas.

3.3.1. VPORA: TRIGEMINIS NERVAS

N. trigeminus, trišakis nervas, yra mišrus. Jautrios skaidulos inervuoja veido ir priekinės galvos odą, burnos, nosies, ausies ir akies junginės gleivinę. N . trigeminus inervuoja kramtymo raumenis ir burnos dugno raumenis. Nervo šakose taip pat yra sekrecinių (vegetatyvinių) skaidulų į liaukas, esančias veido ertmių srityje.

Trišakis nervas turi keturis branduolius, iš kurių du jutimo ir vienas motorinis yra užpakalinėse smegenyse, o vienas jautrus (proprioreceptinis) yra vidurinėse smegenyse. Į motorinį branduolį (nucleus motorius) įterptų ląstelių procesai išeina iš tilto ties linija, skiriančia tiltą nuo vidurinio smegenėlių žiedkočio ir jungiančioje išėjimo vietą nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formuojantis motorinę nervų šaknelę, radix motoria. Šalia jo į smegenų substanciją patenka jutiminė šaknis – radix sensoria.

Abi šaknys sudaro trišakio nervo kamieną, kuris, išėjęs iš smegenų, prasiskverbia po kietu vidurinės kaukolės duobės dugno apvalkalu ir guli viršutiniame smilkinkaulio piramidės paviršiuje, čia jautri šaknis sudaro trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Iš gangliono kyla trys pagrindinės trišakio nervo šakos: pirmoji, arba oftalmologinė, n. ophthalmicus, antrasis arba viršutinis žandikaulis, n. maxillaris, o trečiasis, arba apatinis žandikaulis, n. apatinis žandikaulis.

Trišakio nervo motorinė šaknis, kuri nedalyvauja formuojant mazgą, laisvai praeina po pastaruoju ir tada prisijungia prie trečiosios šakos.

Kiekvienos iš trijų šakų šakojimosi srityje n. trigeminus yra dar keli vegetatyviniai (parasimpatiniai) mazgai: su n. ophthalmicus - ganglion ciliare, su n. maxillaris - g. pterygopalatinum, su n. apatinis žandikaulis - g. oticum ir su n. lingualis (iš trečios šakos) - g. submandibulinis e.

FUNKCIJŲ TYRIMAS

1. Gydytojas paprašo paciento atidaryti ir uždaryti burną, tada atlikti kelis kramtymo judesius. Kramtant, gydytojo ranka yra ant laikinųjų ar kitų kramtomųjų raumenų - taip nustatomas jų įtempimo ar atrofijos laipsnis. Paprastai apatinio žandikaulio poslinkis į šonus nėra, abiejų pusių raumenys įsitempia vienodai.

3. Nuolat vertinamas skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas. Būtina sinchroniškai paveikti simetriškus taškus kaktos srityje ( I šaka), skruostai (II šaka), smakras ( III filialas). Skausmo ir temperatūros jautrumas tiriamas ne tik iš viršaus į apačią, bet ir nuo ausies kaušelio iki lūpų išilgai segmentinės inervacijos zonų (Zelderio zonos), pav. 1.

1 pav. Veido ir galvos odos inervacija (diagrama). A - periferinė inervacija: trišakio nervo šakos ( a - n. oftalmicus, b - n. maxillaris, in - n. apatinis žandikaulis ): B – segmentinė inervacija trišakio nervo jutiminiu branduoliu (1-5 – Zelderio dermatomos).

NUGALIMO POŽYMIAI

Su vienašališku nervų pažeidimu nustatomi šie sutrikimai:

· periferinis paralyžius arba parezė kramtomieji raumenys vystosi su periferinio neurono - branduolio ar motorinių skaidulų patologija; atidarius burną apatinis žandikaulis pasislenka į pažeistą pusę;

· yra aptiktas raumenų atrofija ir kramtomųjų raumenų degeneracijos reakcija paveiktoje pusėje;

· jei pažeista nervinė šerdis, tada fibrilinis trūkčiojimas inervuotuose raumenyse;

· lytėjimo ir (arba) skausmo bei temperatūros jautrumo praradimas vienos ar visų trišakio nervo šakų inervacijos zonoje;

· segmentinisžiedo formos praradimas jautrumas(pagal Zelderio zonas) ant veido;

· praradimas ragenos, apatinio žandikaulio refleksas.

Nugalėti V periferinio tipo kaukolės nervų poros stebimos pažeidimuose vidurinės tilto dalies, cerebellopontino kampo, vidurinės kaukolės duobės pagrindo ir viršutinio orbitinio plyšio srityje (navikai, uždegiminiai procesai ir kt.).

3.3.2. VIIPORA: VEIDO NERVAS

Veido nervo branduolys ( n. facealis ) yra tilto ventrolateralinėje dalyje, ant ribos su pailgosiomis smegenimis. Viršutinė branduolio dalis turi dvišalę kortikonuklearinę inervaciją, o apatinė – vienpusę, t.y., jis yra susijęs tik su priešingo pusrutulio žieve. Skaidulos eina aplink šerdį VI nervas, išeina iš kamieno cerebellopontino kampo srityje, per vidinį klausos kanalą patenka į kaulinį kanalą ir išeina iš kaukolės ertmės. foramen stylomastoideum , dalijantis į galines šakas – varnų pėdas ( pes anserinus ). Pastarieji inervuoja visus veido raumenis. Net veido kanalo srityje išorinio kelio lygyje ašarų liaukoje palieka šaka ( n. petrosus major ), šaka nusidriekia žemiau laiptinio raumens ( m. stapedius ), tada būgno styga ( chorda tympani ), užtikrinanti jautrią liežuvio inervaciją, taip pat autonominę poliežuvinių ir submandibulinių seilių liaukų inervaciją.

FUNKCIJŲ TYRIMAS

Norėdami patikrinti viršutinių veido raumenų funkciją, pacientui siūloma:

a) pakelkite antakius aukštyn, o kaktos raukšlės turi būti vienodai išreikštos;

b) suraukti antakius, paprastai antakiai juda link vidurio linijos;

c) užmerkite ir stipriai suspauskite akis; paprastai jos užmerkia akis vienodai.

a) apnuogink dantis; paprastai burnos kampai yra simetriški;

b) nusišypsokite arba išpūskite skruostus, judesiai turi būti vienodi;

e) užgesinkite degtuko ugnį, o lūpos turi išsitiesti į priekį.

NUGALIMO POŽYMIAI

Pralaimėjimo atveju periferinis neuronas veido nervo, atsiranda valingų veido judesių pažeidimas - periferinis veido raumenų paralyžius arba parezė (prosoparezė) ant šono židinys.

Su vienašališku nervų pažeidimu nustatomi šie požymiai:

· veido asimetrija - vienpusis nosies-labso raukšlės išlyginimas, burnos kampo suglebimas;

· Neįmanoma susiraukšlinti kaktos ir užmerkti akis (kiškio akis - lagoftalmos);

· ašarojančios arba sausos akys ( kseroftalmija) židinio šone;

· kai skruostai išpūsti, pažeista pusė „išplaukia“;

· pastebėta paveiktuose raumenyse atrofija ir degeneracijos reakcija;

· jei pažeista nervinė šerdis, tada dažnai jų yra pažeistoje veido pusėje fibrilinis trūkčiojimas;

· priekinio 2/3 liežuvio skonio pažeidimas ( hipogeuzija, ageuzija);

· didinant arba sumažinant suvokiamų garsų tembrą (hiperakuzija arba hipoakuzija).

VII pralaimėjimas poros periferinio kaukolės nervo pažeidimo stebimos neurito, kaukolės pagrindo lūžių, smegenų kraujotakos sutrikimų tilto srityje ir kt.

Pralaimėjimo atveju centrinis neuronas veido nervo sutrikimas dėl valingų veido judesių Atkaklus tik apatinės veido pusės raumenyse ant priešingasžidinio pusė.

veido asimetrija– vienašalis nosies ir lapinės raukšlės išlyginimas, burnos kampučio suglebimas;

Kai skruostai išpūsti, pažeista pusė „išplaukia“;

Pažeistuose raumenyse nėra atrofijos Ir degeneracinės reakcijos;

nėra fibrilinio trūkčiojimo;

sustiprintas antakių refleksas.

VII pralaimėjimas Centrinio tipo galvinių nervų poros dažniausiai stebimos pacientams, kurių smegenų kraujotaka sutrikusi vidinės kapsulės ir pusrutulių baltosios medžiagos srityje.

3.3.3. VIIIPORA: VESTICOCHELLAR NERVAS

Susideda iš dviejų funkciškai skirtingų dalių: vestibiulio ( pars vestibularis) ir kochlearinis (pars cochlearis ). Vestibiuliarinė dalis atlieka kūno pusiausvyros, galvos ir kūno orientacijos erdvėje funkciją. Kochlearinė dalis užtikrina klausą (garso suvokimą, garso laidumą).

A) vestibulinė dalis

Vestibulinio nervo vestibulinės dalies receptoriai yra pusapvalių kanalų ampulių viduje dviejuose membraniniuose maišeliuose ( succulus ir utriculus ) vestibiulis. Vestibuliarinės skaidulos prasideda spiraliniame Scarpa ganglione ( gangliono spiralė ), esantis vidinėje ausyje (1-asis neuronas). Centriniai šio mazgo procesai patenka į kaukolės ertmę porus acusticus internus , patenka į smegenų kamieną cerebellopontine kampu, baigiasi viršutiniu (Bechterevo branduolys), apatiniu (Rollerio branduoliu), medialiniu (Schwalbe branduolys) ir šoniniu (Deiterso branduolys) vestibuliariniu branduoliu. (2-asis neuronas).

Iš šoninio Deiterio branduolio susidaro aksonai vestibulospinalinis traktas (Leventhal vestibulinis nugaros smegenys), kuris savo šone kaip nugaros smegenų šoninio smegenų dalis artėja prie priekinių nugaros smegenų ragų. Aksonai, besitęsiantys iš šoninio Deiterio branduolio.

Iš Schwalbe vestibuliarinio medialinio branduolio ir apatinio Roller branduolio aksonai artėja prie akių motorinių nervų branduolių priešingoje pusėje, o nuo viršutinio Bechterevo branduolio - jų pusėje. Pagal šiuos vestibuliariniai-okulomotoriniai takai impulsai perduodami akies raumenims. Jis taip pat nukrypsta nuo Bekhterevo branduolio vestibulocerebellinis laidas iki palapinės šerdies ( n. fastigii ) smegenėlių ir smegenėlių vermis.

Kad atliktų kūno pusiausvyros funkciją, vestibuliariniai branduoliai turi ryšius su proprioreceptiniais laidininkais (Gaull ir Burdach ryšuliais) iš nugaros smegenų.

Neuronų aksonai perduoda impulsus į priešingą talamą, globus pallidus. 3 neuronas) ir laikinųjų, iš dalies parietalinių ir priekinių skilčių žievė (4-asis neuronas).

FUNKCIJŲ TYRIMAS

1. Okulocefalinio reflekso tyrimas – pacientas nejudėdamas fiksuoja žvilgsnį, gydytojas greitai (2 ciklai per sekundę) pasuka paciento galvą į dešinę arba į kairę. Paprastai akių obuolių judesiai yra sklandūs, proporcingi galvos judėjimo greičiui ir nukreipti priešinga kryptimi. Pacientas ir toliau fiksuoja žvilgsnį į objektą.

2. Nistagmo tyrimas.

3. Rombergo pozos tyrimas.

NUGALIMO POŽYMIAI

1. Spontaniškas nistagmas.

2. Oscilopsija (aplinkinių objektų drebėjimo iliuzija)

3. Vestibulinė ataksija (žr. psl.).

4. Okulocefalinio reflekso pažeidimas. Šio reflekso nėra, kai pažeidžiamas smegenų kamienas. Akių obuoliai sukasi kartu su galva, žvilgsnis nefiksuotas.

5. Galvos svaigimas, lydimas pykinimo ir vėmimo.

B) Kochlearinė dalis

Garso bangas suvokia spiralinio (korti) organo receptoriai. Klausos skaidulos prasideda kartu su vestibuliarinėmis skaidulomis spiralinis ganglionas (1-asis neuronas).Šio mazgo ląstelių aksonai eina vidinėje klausos landoje kartu su vestibuline dalimi. Išeinantis iš smilkininio kaulo piramidės, nervas yra cerebellopontino kampe ir prasiskverbia į smegenų tiltą šonu nuo alyvmedžio. Kochlearinės dalies skaidulos baigiasi dviem klausos branduoliais - ventralinis ir nugarinis (2-asis neuronas). Dauguma antrojo neurono aksonų juda į priešingą smegenų tilto pusę ir baigiasi Alyvuogių branduolys ir trapecijos kūnas (trečiasis neuronas), mažesnė skaidulų dalis artėja prie alyvuogių ir trapecijos formos kūno jo šono branduolių. Trečiojo neurono aksonai sudaro šoninį lemniską ( lemniscus lateralis ), kuris pakyla aukštyn ir baigiasi vidurinio smegenų stogo ir medialinio geniculate kūno apatiniai kolikulai ( corpus geniculatum mediale ) (4-asis neuronas). Iš medialinio genikulinio kūno ląstelių aksonai praeina kaip vidinės kapsulės užpakalinės kojos dalis ir baigiasi laikinas skersinis giras ( Heschlio giras)

FUNKCIJŲ TYRIMAS

Tiriant klausos funkcijas nustatyti: klausos aštrumą, oro ir kaulų garso laidumą.

1. Klausos aštrumasnustatoma taip. Tiriamasis stovi 5 m atstumu nuo gydytojo, atsukdamas į jį tiriamą ausį, antroji ausis sandariai uždaroma paspaudus pirštą ant traguso. Gydytojas šnabžda žodžius ir siūlo juos pakartoti.

2. Garso laidumas orui nustatomas naudojant garsinę kamertoną, esančią prie ausies kanalo.

3. Kaulo laidumas tikrinamas uždedant kamertoną ant mastoidinio ataugos ir vainiko. Sveikam žmogui oro laidumas trunka ilgiau nei laidumas kaulams; ant galvos vidurinėje linijoje uždėtas skambantis kamertonas girdimas vienodai iš abiejų pusių.

Rinne testasnaudojamas kaulų ir oro laidumui palyginti. Gydytojas uždeda vibruojančio kamertono pagrindą (516 Hz) ant mastoidinio proceso. Pacientui nustojus girdėti, kamertonas perkeliamas prie ausies (jos neliečiant). Paprastai kamertono garsas ir toliau suvokiamas (teigiamas Rinne testas). Garso laidumo aparato liga sukelia priešingus rezultatus: kamertono tremoras, neatpažįstamas ausimi, vėl aptinkamas, kai kamertonas uždedamas ant mastoidinio ataugos (neigiamas Rinne testas).

Weberio testas:Sveikam žmogui tolygiai iš abiejų pusių girdimas skambantis kamertonas (516 Hz), dedamas ant galvos vidurinėje linijoje. Sergant vidurinės ausies ligomis, sutrinka oro laidumas, didesnis kaulų laidumas. Todėl, pažeidžiant vidurinę ausį, kamertono, uždėto ant viršugalvio, garsas stipriau suvokiamas pažeistoje pusėje. Kai patologinis procesas lokalizuotas vidinėje ausyje, garsas geriau suvokiamas sveikojoje pusėje. Vadinasi, kaulo laidumo trukmės padidėjimas rodo garsą laidžiojo aparato (būgnelio, klausos kauliukų) pažeidimą, o sutrumpėjus garsą priimančiam aparatui (sraigė, klausos takas).

Temos "Smegenų navikai. Nervų sistemos pažeidimai" turinys:

Smegenėlių kampo navikai. Smegenų skilvelių navikai.

Ypatinga vieta užimta cerebellopontino kampo navikai. Paprastai tai yra vestibulokochlearinio nervo klausos dalies neuromos. Liga debiutuoja palaipsniui atsirandančiu ir lėtai progresuojančiu klausos praradimu, o kartais būna ir lengvų vestibuliarinių sutrikimų. Vėliau atsiranda naviko požymių, pažeidžiančių kaimynines struktūras: veido nervo šaknis (veido raumenų parezė), trišakio nervo šaknį (sumažėja, o vėliau ir netenka ragenos reflekso, hipalgezija veide), smegenėlės – ataksija. tt Hipertenziniai reiškiniai, Paprastai jie atsiranda vėlai. Navikai turi lėtą, ilgalaikį eigą.

Tarp retesnių smegenų auglių turėtume pabrėžti smegenų skilvelių navikai.

Pirminiai navikai(ependimomos, pleksulopapilomos ir kt.) ilgą laiką gali būti besimptomiai.

Pirminiai skilvelių navikai dažnai debiutuoja su hormoniniais sutrikimais. Tai yra adiposogenitalinio tipo nutukimas arba, priešingai, kacheksija, taip pat seksualiniai sutrikimai, cukrinis diabetas, anoreksija, bulimija ir kt. Vėliau išryškėja auglio simptomai, pažeidžiantys gretimas struktūras: chiazmo suspaudimas (regos sutrikimas). , keturkampis sutrikimas (vyzdžių sutrikimai, žvilgsnio į viršų parezė, ptozė ir kt.), vidurinių smegenų raumens ir pagrindo (ekstrapiramidiniai ir piramidiniai sutrikimai ir kt.).

Esant nestabiliam smegenų skysčio apytakos takų suspaudimui, trumpalaikis okliuzinės krizės– Brunso išpuoliai aprašyti kituose straipsniuose. Šiuos priepuolius dažnai išprovokuoja galvos judesiai ir patys gali sukelti priverstinę galvos padėtį, o tai pagerina smegenų skysčio nutekėjimo sąlygas.

Infiltruojantys navikai pamažu auga kaimyninės struktūros, tarp jų ir kaulinės, pavyzdžiui, hipofizės adenomos įauga į kaukolės pagrindo darinius, plinta į kaverninius sinusus, spenoidinio kaulo sinusus ir nosiaryklę. Tai sukelia atitinkamų simptomų papildymą - orbitos viršūnės pažeidimo sindromus, retrosfenoidinį tarpą, viršutinį spenoidinį plyšį, kaverninį sinusą.

Svarbu rezultatas akių dugno tyrimas- perkrovos nustatymas, būtent: venų išsiplėtimas, regos nervo galvos patinimas.

Rimta informacija gali būti pateikta specialiais tyrimo metodais cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Smegenų navikams būdingas baltymų kiekio padidėjimas esant normaliai citozei (baltymų ir ląstelių disociacijai). Tačiau šiuo metu dėl kitų informacinių tyrimo metodų (KT, MRT ir kt.) prieinamumo ir atsižvelgiant į juosmeninės punkcijos nesaugumą esant aukštam intrakranijiniam spaudimui, šis tyrimo metodas pacientams, kuriems įtariami navikai, taikomas rečiau.

Reikšmingas poslinkis medianinis signalas echoencefalografijos metu suteikia pagrindo manyti buvimą intrakranijinis erdvės užimantis procesas.

Informatyviausi yra neurovaizdavimo metodai(neuroimaging) - kompiuterinis ir ypač magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti tiesiogiai vizualizuoti naviką, nustatyti jo vietą, dydį, laipsnį ir perifokalinės smegenų edemos paplitimą, vidurinių struktūrų poslinkio buvimą ir sunkumą.

Kai kuriais atvejais gali būti labai informatyvu, norint išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir detales. smegenų angiografija iš anksto suleidus kontrastinę medžiagą ir gavus kraujagyslių sistemos vaizdą. Tačiau angiografija yra invazinis metodas, turintis tam tikrą komplikacijų procentą.

Šiuo metu neinvazinis ir todėl saugus Magnetinio rezonanso angiografijos metodas.

Pirminiams smegenų augliams, esant jų chirurginiam prieinamumui ir nesant kontraindikacijų (sunki somatinė paciento būklė ir kt.), taikomas chirurginis gydymas.

Kai kuriais atvejais anksčiau atliekamos paliatyvios operacijos, pavyzdžiui, dekompresinė kraniotomija arba įvairios drenažo operacijos, kurios pašalina ūmius okliuzinius-hipertenzinius-hidrocefalinius reiškinius ir perkelia pacientą iš neoperatyvinės būsenos į operuojamą.

Dėl hipofizės adenomos, taip pat naudojami radiojautriai neoperuojami kiti navikai (kankorėžinės liaukos, kaukolės pamato ir kt. navikai), taikoma rentgeno ir gama terapija, švitinimas protonų ir kitų sunkiųjų dalelių pluoštu.

Gydymas vaistais iš tikrųjų yra tik veiksmingas su hipofizės prolaktinoma- vartoti bromokriptiną (Parlodel), kuris slopina prolaktino sekreciją.

Panašūs straipsniai