Smegenys atlieka svarbiausias žmogaus kūno funkcijas ir yra pagrindinis centrinės nervų sistemos organas. Jei jo veikla nutrūksta, net jei kvėpavimas palaikomas dirbtine ventiliacija, gydytojai skelbia klinikinę mirtį.

Anatomija

Pailgosios smegenys yra užpakalinėje kaukolės įpjovoje ir atrodo kaip apverstas svogūnas. Iš apačios, per didįjį foramen, jis jungiasi su nugaros smegenimis, iš viršaus turi bendrą sieną su Kur yra pailgosios smegenys kaukole, aiškiai pavaizduota paveikslėlyje, paskelbtame vėliau straipsnyje.

Suaugusio žmogaus organas plačiausioje vietoje yra maždaug 15 mm skersmens, o viso ilgio – ne daugiau kaip 25 mm. Išorė pailgosios smegenys apgaubia, o viduje yra užpildyta pilka medžiaga. Jo apatinėje dalyje yra atskiri krešuliai – branduoliai. Per juos vykdomi refleksai, apimantys visas kūno sistemas. Pažvelkime atidžiau į pailgųjų smegenų struktūrą.

Išorinė dalis

Ventrinis paviršius yra išorinė priekinė pailgųjų smegenų dalis. Jį sudaro suporuotos kūgio formos šoninės skiltys, besiplečiančios į viršų. Sekcijos sudarytos iš piramidinių takų ir turi vidurinį plyšį.

Nugarinis paviršius yra užpakalinė išorinė pailgųjų smegenų dalis. Tai atrodo kaip du cilindriniai sustorėjimai, atskirti vidurine vagele ir susidedantys iš pluoštinių ryšulių, jungiančių nugaros smegenis.

Interjeras

Panagrinėkime pailgųjų smegenų, atsakingų už motorines skeleto raumenų funkcijas ir refleksų formavimąsi, anatomiją. Alyvuogių branduolys yra pilkos medžiagos lakštas dantytais kraštais ir panašus į pasagos formą. Jis yra piramidinių dalių šonuose ir atrodo kaip ovalus aukštis. Žemiau yra tinklinis darinys, susidedantis iš nervinių skaidulų rezginių. Pailgosios smegenys apima kaukolės nervų branduolius, kvėpavimo ir kraujo tiekimo centrus.

Šerdys

Turi 4 branduolius ir veikia šiuos organus:

• ryklės raumenys;
• gomurinės tonzilės;
• skonio receptoriai liežuvio gale;
• seilių liaukos;
• būgninės ertmės;
• klausos vamzdeliai.

Vagus nervas apima 4 pailgųjų smegenų branduolius ir yra atsakingas už:

• pilvo ir krūtinės organai;
• gerklų raumenys;
• ausies kaklelio odos receptoriai;
• vidinės pilvo ertmės liaukos;
• kaklo organai.

Papildomas nervas turi 1 branduolį ir valdo sternoklavikulinius bei trapecinius raumenis. turi 1 branduolį ir veikia liežuvio raumenis.

Kokias funkcijas atlieka pailgosios smegenys?

Refleksinė funkcija veikia kaip kliūtis patogeniniams mikrobams ir išoriniams dirgikliams patekti, reguliuoja raumenų tonusą.

Gynybiniai refleksai:

1. Kai į skrandį patenka per daug maisto, nuodingų medžiagų arba dirginamas vestibiuliarinis aparatas, pailgosiose smegenyse esantis vėmimo centras duoda organizmui komandą jį ištuštinti. Kai suveikia dusulio refleksas, skrandžio turinys išeina per stemplę.
2. Čiaudulys yra besąlyginis refleksas, kuris greitu iškvėpimu pašalina dulkes ir kitas dirginančias medžiagas iš nosiaryklės.
3. Gleivių išskyros iš nosies atlieka organizmo apsaugą nuo patogeninių bakterijų įsiskverbimo.
4. Kosulys – priverstinis iškvėpimas, kurį sukelia viršutinių kvėpavimo takų raumenų susitraukimas. Išvalo bronchus nuo skreplių ir gleivių, apsaugo trachėją nuo pašalinių daiktų patekimo į ją.
5. Mirksėjimas ir ašarojimas yra apsauginiai akių refleksai, atsirandantys kontaktuojant su pašaliniais veiksniais ir apsaugantys rageną nuo išsausėjimo.

Tonizuojantys refleksai

Pailgųjų smegenėlių centrai yra atsakingi už toninius refleksus:

• statinis: kūno padėtis erdvėje, sukimasis;
• statokinetinis: koregavimo ir atstatymo refleksai.

Maisto refleksai:

• skrandžio sulčių sekrecija;
• čiulpti;
• rijimas.

Kokios yra pailgųjų smegenų funkcijos kitais atvejais?

• širdies ir kraujagyslių refleksai reguliuoja širdies raumens veiklą ir kraujotaką;
• kvėpavimo funkcija užtikrina plaučių ventiliaciją;
• laidus – atsakingas už griaučių raumenų tonusą ir veikia kaip jutimo dirgiklių analizatorius.

Simptomai, kai paveikiami

Pirmieji pailgųjų smegenų anatomijos aprašymai rasti XVII amžiuje po mikroskopo išradimo. Organas turi sudėtingą struktūrą ir apima pagrindinius nervų sistemos centrus, kurių sutrikimas paveikia visą kūną.

1. Hemiplegija (kryžminis paralyžius) – dešinės rankos ir kairiosios apatinės kūno dalies paralyžius arba atvirkščiai.
2. Dizartrija – tai kalbos organų (lūpų, gomurio, liežuvio) mobilumo apribojimas.
3. Hemianestezija – tai vienos veido pusės raumenų jautrumo sumažėjimas ir apatinės priešingos kūno dalies (galūnių) tirpimas.

Kiti pailgųjų smegenų funkcijos sutrikimo požymiai:

• psichinės raidos sustojimas;
• vienpusis kūno paralyžius;
• prakaitavimo sutrikimas;
• atminties praradimas;
• veido raumenų parezė;
• tachikardija;
• sumažėjusi plaučių ventiliacija;
• akies obuolio atitraukimas;
• vyzdžio susiaurėjimas;
• reflekso formavimosi slopinimas.

Kintamieji sindromai

Ištyrus pailgųjų smegenėlių anatomiją, paaiškėjo, kad pažeidžiant kairiąją ar dešinę organo dalį, atsiranda kintamieji (kintamieji) sindromai. Ligas sukelia vienos pusės galvinių nervų laidumo funkcijų sutrikimas.

Džeksono sindromas

Vystosi esant hipoglosalinio nervo branduolių disfunkcijai, kraujo krešulių susidarymui poraktinių ir slankstelinių arterijų šakose.

Simptomai:

• gerklų raumenų paralyžius;
• sutrikusi motorinė reakcija;
• liežuvio parezė vienoje pusėje;
• hemiplegija;
• dizartrija.

Avellio sindromas

Diagnozuotas piramidinių smegenų dalių pažeidimas.

Simptomai:

• minkštojo gomurio paralyžius;
• rijimo sutrikimas;
• dizartrija.

Schmidto sindromas

Atsiranda dėl pailgųjų smegenų motorinių centrų disfunkcijos.

Simptomai:

• trapecinio raumenų paralyžius;
• nerišli kalba.

Wallenberg-Zacharchenko sindromas

Jis išsivysto, kai sutrinka akies raumenų skaidulų laidumas ir sutrinka hipoglosalinio nervo funkcija.

Simptomai:

• vestibuliariniai-smegenėlių pokyčiai;
• minkštojo gomurio parezė;
• sumažėjęs veido odos jautrumas;
• skeleto raumenų hipertoniškumas.

Glicko sindromas

Diagnozuotas didelis smegenų kamieno dalių ir pailgųjų smegenų branduolių pažeidimas.

Simptomai:

• sumažėjęs regėjimas;
• veido raumenų spazmai;
• rijimo disfunkcija;
• hemiparezė;
• skausmas kauluose po akimis.

Pailgųjų smegenėlių histologinė sandara panaši į nugaros smegenis, pažeidžiant branduolius, sutrinka sąlyginių refleksų formavimasis ir motorinės organizmo funkcijos. Tiksliai diagnozei nustatyti atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai: smegenų tomografija, smegenų skysčio mėginių ėmimas, kaukolės rentgenografija.

Nugaros smegenys pereina į pailgąsias smegenis ir tiltą. Ši smegenų dalis yra virš nugaros smegenų. Ji taip pat atlieka dvi funkcijas: 1) refleksinę ir 2) laidžiąją. Pailgosiose smegenyse ir tiltuose išsidėstę galvinių nervų branduoliai, reguliuojantys kraujotaką ir kitas autonomines funkcijas; Nepaisant mažo dydžio, ši nervų sistemos dalis yra būtina gyvybei išsaugoti.

Paskutinių aštuonių galvinių nervų branduoliai yra pailgosiose smegenyse ir tilto.

5-oji. Trišakis nervas. Mišrus nervas. Susideda iš eferentinių motorinių ir aferentinių neuronų. Motoriniai neuronai inervuoja kramtomuosius raumenis. Aferentiniai neuronai, kurių yra kur kas daugiau, veda impulsus iš visos veido odos ir priekinės galvos dalies, junginės (akies membranos, dengiančios užpakalinį vokų paviršių ir priekinę akies dalį, įskaitant akies obuolio rageną), nosies, burnos gleivinės ir priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio organai, kietoji medžiaga, veido kaulų periostas, dantys.

6-oji. Abducens nervas. Išskirtinai motorinis, inervuoja tik vieną raumenį, išorinį tiesiąjį akies raumenį.

7-oji. Veido nervas. Mišrus nervas. Beveik išimtinai variklis. Motoriniai neuronai inervuoja visus veido raumenis, ausies kaklelio raumenis, stapedius, poodinius kaklo raumenis, stiebo raumenis ir apatinio apatinio žandikaulio pilvo užpakalinį pilvą.

Sekreciniai neuronai inervuoja ašarų liaukas, submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas. Aferentinės skaidulos neša impulsus iš priekinės liežuvio dalies skonio organų.

8-oji. Klausos nervas. Aferentinis nervas. Jį sudaro dvi skirtingos šakos: kochlearinis nervas ir vestibulinis nervas, kurių funkcija skiriasi. Kochlearinis nervas prasideda sraigėje ir yra klausomasis, o vestibulinis nervas prasideda vidinės ausies vestibiuliariniame aparate ir dalyvauja palaikant kūno padėtį erdvėje.

9-oji. Glossopharyngeal nervas. Mišrus nervas. Motoriniai neuronai inervuoja ryklės raumenis ir kai kuriuos ryklės raumenis. Sekreciniai neuronai inervuoja paausinę seilių liauką. Aferentinės skaidulos veda impulsus iš miego arterijos sinuso receptorių, užpakalinio liežuvio trečdalio skonio organų, ryklės, klausos vamzdelio ir būgninės ertmės.

10-oji. Nervus vagus. Mišrus nervas. Motoriniai neuronai inervuoja minkštojo gomurio raumenis, ryklės sutraukiančius raumenis ir visą gerklų raumenis, taip pat lygiuosius virškinimo kanalo, trachėjos ir bronchų raumenis bei kai kurias kraujagysles. Širdį inervuoja klajoklio nervo motorinių neuronų grupė. Sekreciniai neuronai inervuoja skrandžio liaukas ir kasą, taip pat kepenis ir inkstus.

Aferentinės klajoklio nervo skaidulos neša impulsus iš minkštojo gomurio receptorių, viso užpakalinio ryklės paviršiaus, didžiosios dalies virškinimo kanalo, gerklų, plaučių ir kvėpavimo takų, širdies raumens, aortos lanko ir išorinės. klausos kanalas.

11 d. Papildomas nervas. Išskirtinai motorinis nervas, inervuojantis du raumenis: sternocleidomastoidinį ir trapecinį.

12 d. Hipoglosalinis nervas. Išskirtinai motorinis nervas, inervuojantis visus liežuvio raumenis.

Pailgųjų smegenėlių takai

Stuburo takai praeina per pailgąsias smegenis, jungiančias nugaros smegenis su viršutinėmis nervų sistemos dalimis ir pačios pailgosios smegenų takais.

Tikrieji laidieji pailgųjų smegenėlių takai: 1) vestibulospinalinis traktas, 2) alyvos-stuburo traktas ir traktai, jungiantys pailgąsias smegenėles ir tiltą su smegenėlėmis.

Svarbiausi pailgųjų smegenėlių branduoliai yra Bekhterevo ir Deiterso branduoliai bei apatinės alyvuogės, dalyvaujant toniniams refleksams. Bechterevo ir Deiterso branduoliai jungia pailgąsias smegenis su smegenėlėmis ir raudonuoju branduoliu (vidurinėmis smegenimis). Olivospinalinis traktas atsiranda iš apatinės alyvuogės. Viršutinė alyvuogė yra prijungta prie abducenso nervo, kuris paaiškina akių judėjimą.

Mažas ir vaškinis standumas (susitraukiantis ir plastiškas tonas)

Gyvūnui, kuriam išsaugotos tik nugaros smegenys, gali pasireikšti ilgalaikis tonizuojantis skausmas. Nuolatinis impulsų antplūdis iš proprioreceptorių į nervų sistemą palaiko refleksinį raumenų tonusą dėl eferentinių impulsų, sklindančių iš nugaros smegenų ir įvairių smegenų dalių (pailgųjų smegenų, smegenėlių, vidurinių ir tarpinių). Dėl galūnės aferentinių nervų perpjovimo išnyksta jos raumenų tonusas. Išjungus motorinę galūnės inervaciją, dingsta ir jos raumenų tonusas. Vadinasi, norint gauti tonusą, būtinas refleksinio žiedo išsaugojimas, TIC, kaip tonas, sukeliamas refleksiškai.

Vestibuliarinis aparatas yra sudėtingas organas, susidedantis iš dviejų dalių: prieangio statocistų organų (filogenetiškai senesni) ir pusapvalių kanalų, kurie atsirado vėliau filogenezėje.

Pusapvaliai kanalai ir vestibiulis yra skirtingi receptoriai. Impulsai iš pusapvalių kanalų sukelia motorinius akių ir galūnių refleksus, o impulsai iš vestibiulio automatiškai užtikrina reflekso išsaugojimą ir normalaus santykio tarp galvos ir liemens padėties išlyginimą.

Prieškambaris yra ertmė, padalyta kauliniu ketera į dvi dalis: priekinę dalį - apvalų maišelį - maišelį ir užpakalinę dalį arba gimdą - utriculus, kuri yra ovalo formos. Abi vestibiulio dalys iš vidaus padengtos plokščiu epiteliu ir yra endolimfa. Juose yra atskiros sritys, vadinamos dėmėmis, ir susideda iš stulpelio epitelio, kuriame yra atraminių ir plaukų ląstelių, susijusių su vestibulinio nervo aferentinėmis nervinėmis skaidulomis. Maišeliuose yra kalkingų akmenukų – statolitų arba otolitų, kurie yra greta dėmių plaukų ląstelių ir susideda iš nedidelių kalkių druskų kristalų, prilipusių gleivėmis prie plaukų ląstelių (statocistinių organų). Įvairiuose gyvūnuose statolitai arba spaudžia plaukų ląsteles, arba ištempia plaukus, kabo ant jų, kai galva pasisuka. Trijose viena kitai statmenose plokštumose išsidėsčiusių pusapvalių kanalų ampulėse esančių šukučių plaukų ląstelių dirgiklis yra jas užpildančios endolimfos judėjimas, atsirandantis pasisukus galvai.

Prie vestibiuliarinio aparato plauko ląstelių artėja skaidulos iš neuronų, esančių Scarpa mazge, esančiame giliai vidiniame klausos kanale. Iš šio mazgo aferentiniai impulsai siunčiami išilgai klausos nervo vestibuliarinės šakos ir toliau į pailgąsias smegenis, vidurines smegenis, tarpinę skilteles ir smegenų pusrutulių smilkinines skilteles.

Kai galva pasisuka, vestibuliariniame aparate atsirandantys aferentiniai impulsai vestibuliariniais takais perduodami pailgosioms smegenims, todėl refleksiškai padidėja gimdos kaklelio raumenų tonusas posūkio pusėje, nes kiekvienas vestibiuliarinis aparatas kontroliuoja vestibuliarinio aparato tonusą. raumenys jo šone. Sunaikinus vienos pusės vestibiuliarinį aparatą, kitos pusės raumenys ima viršų, galva pasisuka į sveikąją pusę, o dėl to liemuo pasisuka į sveikąją pusę. Gimdos kaklelio refleksai į rankų raumenų tonusą egzistuoja 3-4 mėnesių amžiaus žmogaus embrionuose.

R. Magnusas atrado, kad šie tonizuojantys refleksai ryškiai išryškėja vaikams, neturintiems smegenų pusrutulių nuo gimimo ir dėl ligų. Sveikiems žmonėms kūno padėtį erdvėje pirmiausia lemia regėjimas. Kūno padėties erdvėje ir jo judesių reguliavime taip pat dalyvauja aferentiniai impulsai iš vestibiuliarinio aparato, kaklo raumenų ir sausgyslių bei kitų raumenų proprioreceptorių, taip pat iš odos receptorių. Judesių koordinavimą užtikrina aferentinių impulsų iš regos, klausos organų, odos receptorių ir daugiausia iš proprioreceptorių bei vestibiuliarinio aparato derinys.

Kūno judesių metu dėl proprioreceptorių ir odos receptorių stimuliacijos derinio atsiranda pojūčiai, vadinami kinestetiniais. Šie pojūčiai ypač pagerėja pilotams, sportininkams, tam tikrų profesijų žmonėms, reikalaujantiems subtilių ir tikslių judesių. Fechtuotojai ir boksininkai turi aukštesnius kinestetinius pojūčius nei gimnastai.

Ypač svarbus kinestetinių pojūčių, atsirandančių dirginant vestibiuliarinį aparatą, vaidmuo. Aferentinių impulsų iš proprioreceptorių ir odos vaidmuo buvo parodytas gyvūnams, kuriems buvo nupjauti nugaros smegenų užpakaliniai stulpeliai, kurie veda šiuos impulsus. Dėl proprioreceptorių ir odos impulsų praradimo sutriko gyvūnų judesių koordinacija, pastebėta ataksija (V. M. Bekhterev, 1889). Žmonės, kenčiantys nuo užpakalinių stulpelių degeneracijos, praranda kūno padėties pojūtį ir gebėjimą reguliuoti judesius kryptimi ir jėgomis. Jie taip pat turi ataksiją.

Statocistiniai prieangio organai daugiausia reguliuoja laikyseną. Jie suvokia vienodo tiesinio judėjimo pradžią ir pabaigą, linijinį pagreitį ir lėtėjimą, išcentrinės jėgos pokyčius. Tokie suvokimai atsiranda dėl to, kad galvos ar kūno judesiai keičia santykinai pastovų statolitų ir endolimfos spaudimą dėmėse. Šiais galvos ir kūno judesiais atsiranda tonizuojantys refleksai, atkuriantys pradinę padėtį. Ovalinio maišelio statolitui prispaudus vestibulinio nervo imliąsias plaukuotas ląsteles, pakyla kaklo, galūnių ir kamieno lenkiamųjų raumenų tonusas, mažėja tiesiamųjų raumenų tonusas. Pašalinus statolitą, priešingai, sumažėja lenkiamųjų raumenų tonusas, padidėja tiesiamieji. Tokiu būdu reguliuojamas kūno judėjimas pirmyn ir atgal. Apvalaus maišelio statolitinis įtaisas reguliuoja kūno pasvirimą į šonus ir dalyvauja instaliaciniuose refleksuose, nes padidina pagrobimo raumenų tonusą dirginimo pusėje ir pritraukiamųjų raumenų tonusą priešingoje pusėje.

Kai kurie toniniai refleksai atliekami dalyvaujant vidurinėms smegenims; Tai apima tiesinimo refleksus. Esant tiesinimo refleksams, pirmiausia pakyla galva, o paskui išsitiesina kūnas. Be vestibulinio aparato ir kaklo raumenų proprioreceptorių, šiuose refleksuose dalyvauja odos receptoriai ir abiejų akių tinklainė.

Pasikeitus galvos padėčiai, tinklainėje gaunami aplinkinių objektų vaizdai, kurie neįprastai orientuoti gyvūno padėties atžvilgiu. Rektifikacinių refleksų dėka atsiranda atitikimas tarp aplinkinių objektų vaizdo tinklainėje ir gyvūno padėties erdvėje. Visi šie pailgųjų smegenų ir vidurinių smegenų refleksai vadinami laikysenos arba statiniais refleksais. Jie nejudina gyvūno kūno erdvėje.

Be laikysenos refleksų, yra dar viena refleksų grupė, kuri koordinuoja judesius gyvūno kūnui judant erdvėje ir vadinama statokinetikais.

Pusapvaliai kanalai suvokia vienodo sukimosi judėjimo ir kampinio pagreičio pradžią ir pabaigą dėl endolimfos atsilikimo nuo pusapvalių kanalų sienelių judesių metu dėl inercijos, kurią suvokia vestibulinio nervo aferentinės skaidulos. Kai kūnas sukasi, atsiranda tonizuojantys refleksai. Tokiu atveju galva lėtai nukrypsta iki tam tikros ribos judėjimui priešinga kryptimi (kompensaciniai judesiai), tada greitai grįžta į įprastą padėtį. Tokie judesiai kartojami daug kartų. Tai vadinama galvos nistagmu. Akys taip pat lėtai nukrypsta priešinga sukimuisi kryptimi, o tada greitai grįžta į pradinę padėtį. Šie maži svyruojantys akių judesiai vadinami akies nistagmu. Po to, kai sukimasis sustoja, galva ir liemuo nukrypsta sukimosi kryptimi, o akys – priešinga kryptimi.

Galvos palengvina liemens ir galūnių judėjimą. Nardydamas plaukikas nustato galvos padėtį ir išplaukia į paviršių dėl aferentinių impulsų iš vestibiuliarinio aparato.

Greitai kylant į viršų, judesio pradžioje gyvūno galva nukrenta į apačią, o priekinės galūnės sulinksta. Nusileidus žemyn, tokie judesiai stebimi atvirkštine tvarka. Šie lifto refleksai gaunami iš vestibuliarinio aparato. Kai gyvūnas staigiai nusileidžia žemyn, stebimas pasirengimo šokinėti refleksas, kurį sudaro priekinių galūnių ištiesinimas ir užpakalinių galūnių nukreipimas link kūno. Gyvūnui laisvai krentant, pirmiausia atsiranda galvos tiesinimo refleksas, vėliau refleksinis kūno pasukimas į normalią padėtį, kurį sukelia kaklo raumenų proprioreceptorių sužadinimas, taip pat pasirengimo šokinėti refleksas, kurį sukelia vestibuliarinio aparato pusapvaliai kanalai. Vestibiuliariniam aparatui sujaudinus sparčiai kylant liftu ir lifto nusileidimo pradžioje, patiriami kritimo, atramos trūkumo ir aukščio pailgėjimo iliuzija. Liftui staiga sustojus, jaučiamas kūno apkrovimas, kūno prispaudimas prie kojų ir ūgio sumažėjimo iliuzija. Sukimasis sukelia sukimosi judėjimo pojūtį atitinkama kryptimi, o sustojus – priešinga kryptimi.

Smegenys yra vienas iš nedaugelio būtiniausių ir įdomiausių žmogaus organų, atsakingų už daugumą gyvybiškai svarbių žmogaus kūno funkcijų.

Šio organo skyrius nėra lengva studijuoti. Išanalizuokime vieną iš sričių – pailgąsias smegenis, jos sandarą ir funkcijas.

Pailgosios smegenys (išvertus iš lotynų kalbos myelencephalon, medulla oblongata) yra pratęsimas ir sudaro rombencephalon fragmentą. Kūdikiams ši dalis yra didesnė, palyginti su kitomis sekcijomis. Struktūros vystymasis žmonėms baigiasi iki 7-8 metų amžiaus.

Išorinė struktūra

Jis yra stuburo smegenų sandūroje, jungiantis ją su smegenimis. Mielencefalono išvaizda yra panaši į svogūno figūrą, yra kūgio formos ir poros centimetrų ilgio.

Jo priekinės pusės centre tęsiasi priekinis vidurinis plyšys, pagrindinio nugaros smegenų griovelio tęsinys. Prie šio tarpo yra piramidės, kurios patenka į smegenėlių stuburo laidus, apimančius nervinių ląstelių sankaupas.

Užpakalinėje pailgųjų smegenėlių pusėje yra nugaros vidurinė vaga, kuri taip pat jungiasi su nugaros smegenų vaga. Kylantis medulla spinalis traktas patenka į netoliese esančias uodegos virves.

Nugarinė siena yra aukščiausio kaklo stuburo nervo šaknų jungtis, o bazinė siena yra jungtis su smegenimis. Pasienio zona tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų yra pirmosios gimdos kaklelio nervų šaknelių šakos praėjimas.

Vidinė struktūra

Vidinė pailgos sekcijos struktūra apima ir. Pailgųjų smegenėlių anatomija yra artima stuburo smegenų struktūrai, tačiau skirtingai nuo nugaros smegenų konstrukcijos, pailgosiose smegenyse baltoji medžiaga yra išorėje, o pilkoji medžiaga yra viduje ir susideda iš nervinių ląstelių, kurios formuoja tam tikrą, koncentracija.

Apatinėse srityse atsiranda mielencefalonas, kuris tęsiasi toliau į nugaros sritis.

Tinklinis darinys koordinuoja impulsų priėmimą iš visų jutimo centrų, kuriuos perduoda į smegenų žievę. Struktūra kontroliuoja susijaudinimo laipsnį ir yra labai svarbi sąmonės, mąstymo, atminties ir kitų psichinių formacijų darbe.

Netoli piramidinio trakto pailgosiose smegenyse yra alyvuogių, kurios dengia:

• subkortikinis skyrius, koordinuojantis pusiausvyros procesus;
• hipoglosinio nervo šakos, sujungtos su liežuvio raumenų audiniu;
• nervų sankaupos;
• pilkoji medžiaga, kuri sudaro branduolius.

Plonieji eferentiniai takai yra atsakingi už ryšį su stuburo smegenimis ir šalia esančiomis sritimis: kortikospinaliniu traktu, plonais ir dantiniais fascikuliais.

Pagrindiniai pailgųjų smegenų branduoliai

Pailgųjų smegenėlių nervų centrai organizuoja kaukolės nervų branduolių poras:

1. IX pora- Glossopharyngeal nervai, sudaryti iš trijų dalių: motorinės, afektinės ir autonominės. Motorinė sritis yra atsakinga už ryklės kanalo ir burnos ertmės raumenų judesius. Afektinis regionas gauna signalus iš liežuvio gale esančios skonio jutimo sistemos. Vegetatyvinis reguliuoja seilių išsiskyrimą.
2. X pora- kurį sudaro trys branduoliai: autonominis yra atsakingas už gerklų, stemplės, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto ir virškinimo liaukų reguliavimą. Nervą sudaro aferentinės ir eferentinės skaidulos. Jautrus branduolys sugauna signalus iš plaučių ir kitų vidinių sistemų receptorių. Motorinis branduolys kontroliuoja burnos raumenų susitraukimus rijimo metu. Taip pat yra tarpusavio branduolys (n. ambiguus), kurio aksonai suaktyvėja žmogui kosint, čiaudint, išvemiant skrandžio turinį ir keičiant balso intonaciją.
3. XI pora- pagalbinis nervas, padalintas į 2 dalis: pirmasis yra glaudžiai susijęs su klajokliu nervu, o antrasis nukreiptas į krūtinkaulio, rakto ir trapecinių raumenų raumenis. Esant XI poros patologijai, sutrinka galvos judesiai - ji meta atgal arba pasislenka į šoną.
4. XII pora- hipoglosalinis nervas, atsakingas už liežuvio judrumą. Reguliuoja tokius raumenis kaip styloglossus, mentalis, taip pat tiesiuosius ir skersinius liežuvio raumenis. XII poros funkcijos taip pat iš dalies apima rijimo, kramtymo ir čiulpimo refleksus. Sudėtis daugiausia apima. Branduoliai valdo kalbos motoriką valgant ir malant maistą, o burnos ir liežuvio judėjimą pokalbio metu.

Struktūroje taip pat yra kūneiniai ir švelnūs branduoliai, kurių takais signalai patenka į somatosensorinę žievės sritį. Kochleariniai branduoliai reguliuoja klausos sistemą. Pagrindinės alyvuogės branduoliai kontroliuoja impulsų perdavimą į smegenis.

Apatinėje mielencefalono kaudalinėje srityje yra hemodinaminis centras, kuris sąveikauja su 5-osios nervų poros skaidulomis. Daroma prielaida, kad būtent iš šios srities gimsta sužadinantys aktyvuojantys simpatinių skaidulų signalai į širdies ir kraujagyslių sistemą. Šį faktą patvirtina pailgųjų smegenų uodegos sričių susikirtimo tyrimai, po kurių kraujospūdžio lygis nepakito.

Konstrukcijoje taip pat yra centrinė „mėlyna dėmė“ - tai tinklinio darinio dalis. Locus coeruleus aksonai išskiria hormoną, kuris veikia nervinių ląstelių jaudrumą. Šis centras kontroliuoja tokias reakcijas kaip įtampa ir nerimas.

Kvėpavimo procesai kontroliuojami kvėpavimo centro, esančio tarp viršutinės ir apatinės pailgųjų smegenų srities, dėka. Šio centro pažeidimai sukelia kvėpavimo sustojimą ir mirtį.

Kokias funkcijas atlieka pailgosios smegenys?

Pailgosios smegenys reguliuoja svarbias kūno ir smegenų apraiškas, net ir nedidelis nereikšmingas bet kurios srities pažeidimas sukels rimtų patologijų.

Sensorinis

Sensorinis skyrius reguliuoja aferentinių impulsų, kurie yra suvokiami sensoriniais receptoriais iš išorinio ar vidinio pasaulio, priėmimą. Receptorius gali sudaryti:

• sensoroepitelinės ląstelės (skonio ir vestibuliarinis procesas);
• neuronų nervinės skaidulos (skausmas, spaudimas, temperatūros pokyčiai).

Analizuojami signalai iš kvėpavimo centrų - kraujo sandara ir sudėtis, plaučių audinio sandara, kurių rezultatais įvertinamas ne tik kvėpavimas, bet ir medžiagų apykaitos procesai. Sensorinis funkcionalumas taip pat reiškia veido jautrumo, skonio, klausos, informacijos priėmimo iš maisto perdirbimo sistemos kontrolę.

Visų šių rodiklių analizės rezultatas yra tolimesnė reakcija refleksinio reguliavimo forma, kurią aktyvuoja pailgųjų smegenų centrai.

Pavyzdžiui, kraujyje susikaupusios dujos ir sumažėjęs deguonies kiekis tampa priežastimi kylančių elgesio apraiškų: neigiamų jausmų, oro trūkumo ir kitų, skatinančių organizmą ieškoti oro šaltinio.

Dirigentas

Dėl laidumo buvimas palengvina nervinių dirgiklių perdavimą iš pailgųjų smegenų į kitų sričių nervinius audinius ir motorines nervų ląsteles. Informacija į mielencefaloną patenka per 8-12 nervų porų pluoštus iš įvairių receptorių.

Toliau informacija perduodama į kaukolės nervų branduolius, kur vyksta atsakomųjų refleksų signalų apdorojimas ir atsiradimas. Motoriniai signalai iš nervinių branduolių gali būti perduodami į kitus kitų sekcijų branduolius, kad būtų sudarytos šios sudėtingos centrinės nervų sistemos apraiškos.

Per mielencefaloną takai driekiasi nuo nugaros srities iki tokių skyrių kaip optinis talamas ir smegenų kamieno branduoliai.

Čia suaktyvinami šių tipų keliai:

• plonas ir pleišto formos užpakalinėje srityje;
• spinocerebellar;
• spinotalaminis;
• kortiko-dorsalinė ventralinėje srityje;
• nusileidžiantis olivospinalinis, tektospinalinis, Monakovo ryšulėlis šoninėje dalyje.

Baltoji medžiaga yra išvardytų takų vieta, dauguma jų piramidžių srityje krinta priešinga kryptimi, tai yra, susikerta.

Integruojantis

Integracija apima pailgųjų smegenų centrų sąveiką su kitų tipų nervų sistemos dalimis.

Šis ryšys pasireiškia sudėtingais refleksais - pavyzdžiui, akių obuolių judėjimu galvos virpesių metu, kuris įmanomas dėl bendro vestibuliarinio ir okulomotorinio centrų darbo, įsikišus užpakaliniam išilginiam fascikuliui.

Refleksas

Refleksinis funkcionalumas pasireiškia raumenų tonuso, kūno padėties reguliavimu, gynybinėmis reakcijomis. Pagrindiniai pailgųjų smegenų refleksų tipai:

1. Lygintuvas- atnaujinkite kūno ir kaukolės pozas. Jie veikia vestibuliarinių centrų ir raumenų iškraipymo receptorių, taip pat epidermio mechanoreceptorių dėka.
2. Labirintas- padėti fiksuoti tam tikrą kaukolės padėtį. Šie refleksai yra tonizuojantys ir faziniai. Pirmieji tam tikram laikui fiksuoja pozą tam tikra forma, o antrieji neleidžia trikdyti duotos pozos, kai nėra pusiausvyros, reguliuodami momentines raumenų įtampos transformacijas.
3. Gimdos kaklelio- koordinuoti rankų ir kojų raumenų veiklą, padedant stuburo kaklo eferentinio centro proprioreceptorius.
4. Tonikas laikysenos refleksai pastebimi sukant galvą į dešinę ir į kairę. Jie atsiranda dėl vestibuliarinio centro ir raumenų tempimo receptorių buvimo. Taip pat dalyvauja vizualiniai centrai.

Gynybinės reakcijos yra dar viena pagrindinė pailgųjų smegenėlių funkcija, kuri pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Gynybiniai refleksai apima:

1. Čiaudėti atsiranda staigaus oro iškvėpimo, reaguojant į fizinį ar cheminį nosies ertmės sudirginimą. Yra du šio reflekso etapai. Pirmasis etapas yra nosies, aktyvuojantis tiesioginio poveikio gleivinėms momentu. Antroji stadija – kvėpavimo stadija – suaktyvėja, kai impulsų, patenkančių į čiaudėjimo skyrių, pakanka motorinėms nervų reakcijoms sukelti.
2. Skrandžio turinio išsiveržimas – vėmimas. Atsiranda situacijoje, kai vėmimo centro neuronai gauna jautrius impulsus iš skonio receptorių. Šio reflekso atsakas taip pat įmanomas dėl motorinių branduolių, kurie yra atsakingi už ryklės raumenų susitraukimą.
3. Nurijus yra realizuojamas pratekėjus maisto masei, sumaišytai su seilėmis. Tam reikia susitraukti liežuvio ir gerklų raumenis. Šis refleksas atsiranda dėl sudėtingų sąnarių susitraukimų ir daugelio raumenų įtempimų, taip pat dėl ​​neuronų grupių, kurios yra pailgosios smegenyse esantis rijimo centras.

Pailgosios smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, dar vadinama bulbusu, bulbusu arba medullapailgos formos lotynų kalba. Įsikūręs tarp nugaros srities, tilto ir yra galvos kamieno dalis. Atlieka daug svarbių funkcijų: reguliuoja kvėpavimą, kraujotaką, virškinimą. Tai seniausias centrinės nervų sistemos darinys. Jo pralaimėjimas dažnai baigiasi mirtimi, nes išjungiamos gyvybinės funkcijos.

Pailgųjų smegenėlių vieta ir anatomija

Užpakalinėje centrinės nervų sistemos dalyje yra pailgosios smegenys. Iš apačios jis pereina į nugarą, o iš viršaus yra greta tilto. Ketvirtojo skilvelio ertmė, užpildyta skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu), atskiria bulbusą nuo smegenėlių. Jis baigiasi maždaug ten, kur galva susitinka su kaklu, tai yra, jos apatinė riba yra pakaušio įleidimo angos (skylės) lygyje.

Pailgųjų smegenėlių anatomija yra panaši į centrinės nervų sistemos stuburo ir galvos dalis. Lemputė susideda iš baltos ir pilkosios medžiagos, t.y. atitinkamai takus ir branduolius. Jame yra formacijos (piramidės), kurios kontroliuoja motorinę funkciją ir patenka į priekinius nugaros takus.

Į šoną nuo piramidžių yra alyvmedžiai – ovalūs dariniai, atskirti grioveliu. Užpakaliniame pailgųjų smegenėlių paviršiuje yra vidurinės, tarpinės ir šoninės ribos. Užpakalinėje pusėje iš šoninės ribos iškyla devintos, dešimtos ir vienuoliktos porų kaukolės skaidulos.

Centrinės nervų sistemos svogūnėlis susideda iš šių pilkosios medžiagos darinių:

1. Alyvuogių branduolys, turintis ryšius su dantytuoju smegenėlių branduoliu. Suteikia pusiausvyrą.
2. Tinklinis darinys – tai jungiklis, kuris sujungia įvairias centrinės nervų sistemos dalis tarpusavyje, užtikrindamas koordinuotą branduolių funkcionavimą.
3. Vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai.
4. Glossopharyngeal, vagus, aksesuarinių ir hipoglosinių nervų skaidulų branduoliai.

Baltoji medžiaga (pailgųjų smegenų nervinės skaidulos) užtikrina laidžią funkciją ir jungia centrinės nervų sistemos galvos dalį su stuburo dalimi. Yra ilgi ir trumpi pluoštai. Piramidinius takus ir pleišto formos bei plonus fascikulinius traktus sudaro ilgos laidžios skaidulos.

Pailgųjų smegenėlių funkcijos

Bulbus, kaip centrinės nervų sistemos kamieno dalis, yra atsakingas už kraujospūdžio reguliavimą ir kvėpavimo raumenų darbą. Šios pailgųjų smegenų funkcijos yra gyvybiškai svarbios žmonėms. Todėl jo pralaimėjimas traumų ir kitų sužalojimų metu dažnai baigiasi mirtimi.

Pagrindinės funkcijos:

1. Kraujo apytakos ir kvėpavimo reguliavimas.
2. Čiaudėjimo ir kosulio refleksų buvimas.
3. Glossopharyngeal nervo branduolys užtikrina rijimą.
4. Vagus nervas turi autonominių skaidulų, kurios turi įtakos širdies ir virškinimo sistemos veiklai.
5. Pusiausvyrą užtikrina bendravimas su smegenėlėmis.

Kvėpavimas reguliuojamas koordinuojant įkvėpimo (atsakingo už įkvėpimą) ir iškvėpimo (atsakingo už iškvėpimą) skyrių darbą. Kartais kvėpavimo centrą nuslopina šokas, traumos, insultai, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai. Jis taip pat slopinamas hiperventiliacijos metu (padidėjęs deguonies kiekis kraujyje). 10-osios galvinių nervų poros branduolys taip pat dalyvauja kvėpavime.

Kraujo apytaką reguliuoja klajoklio nervo branduolio darbas, kuris turi įtakos ir širdies veiklai, ir kraujagyslių tonusui. Šis centras informaciją gauna iš širdies, virškinimo sistemos ir kitų žmogaus kūno dalių. Iš jo sklindanti dešimtoji nervų pora sumažina širdies susitraukimų dažnį.

Vagus nervas sustiprina virškinamojo trakto veiklą. Stimuliuoja druskos rūgšties, kasos fermentų išsiskyrimą, greitina storosios žarnos peristaltiką. Jo jautrios skaidulos ateina iš ryklės ir ausies būgnelio. Motorinės skaidulos užtikrina rijimo procesų koordinavimą, kuriame dalyvauja ryklės ir minkštojo gomurio raumenys.

Glossopharyngeal nervai, devintoji pora, užtikrina rijimo veiksmą, stumdami maisto boliusą iš burnos ertmės į ryklę, tada į stemplę.

Hipoglosaliniame nerve yra motorinių skaidulų, kurios reguliuoja liežuvio raumenų veiklą. Užtikrina čiulpimą, laižymą, rijimą, artikuliaciją (kalbą).

Svogūnėlių pažeidimo simptomai

Kartais dėl traumų, intoksikacijų, medžiagų apykaitos ligų, kraujavimų, išemijos, šoko būsenų, aktyvumo medullapailgos formos yra sutrikęs, todėl atsiranda bulbarinis sindromas. Pagrindinės patologijos priežastys:

1. Insultas (kraujavimas).
2. Siringomielija (ertmių buvimas).
3. Porfirija.
4. Botulizmas.
5. Dislokacijos sindromas traumų, hematomų metu.
6. Cukrinis diabetas, ketoacidozė.
7. Antipsichozinių vaistų poveikis.

Svarbu išsiaiškinti: sandarą, funkcijas, simptomus esant patologinėms būsenoms.

Prie ko jie veda: gydymas, diagnostika, prevencija.

Pastaba: ir prie ko priveda jos funkcijų pažeidimas.

Pailgųjų smegenėlių pažeidimo simptomai yra šie:

1. Kraujotakos sutrikimai: bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.
2. Kvėpavimo funkcijos sutrikimas: Kussmaul kvėpavimas sergant ketoacidoze, dusulys.
3. Rijimo ir kramtymo sutrikimai.
4. Judėjimo sutrikimai.
5. Skonio praradimas.
6. Sutrikę refleksai.
7. Kalbos sutrikimas.

Jei ši smegenų dalis yra pažeista, kvėpavimo centro funkcija gali būti išjungta, o tai gali sukelti asfiksiją (uždusimą). Dėl spaudimo disfunkcijos sumažėja kraujospūdis.

Apima rijimo problemas ir užspringimą maistu. Žmogaus pulsas sulėtėja, atsiranda dusulys. Kadangi sutrinka hipoglosinio nervo veikla, pacientas praranda gebėjimą tarti žodžius ir kramtyti. Iš burnos gali ištekėti seilės.

Kaip matyti iš straipsnio, pailgosios smegenys yra svarbios užtikrinant žmogaus gyvybę. Kraujo apytaka ir kvėpavimas yra svarbiausios jo funkcijos. Šios dalies pažeidimas gali sukelti mirtį.

9.1. SMEGENŲ KIEMENĖ

Klasikiniuose neurologijos vadovėliuose smegenų kamienas (truncus cerebri) apėmė visas jo dalis, išskyrus smegenų pusrutulius. Knygoje „Žmogaus smegenys“ (1906) L.V. Blumenau (1861–1928) smegenų kamieną vadina „visomis smegenų dalimis nuo regos talamo iki pailgųjų smegenų. A.V. Triumphovas (1897–1963) taip pat rašė, kad „smegenų kamieną sudaro pailgosios smegenys, tiltas su smegenėlėmis, smegenų koteliai su keturkampiu traktu ir optinis talamas“. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais smegenų kamienams priskirtos tik pailgosios smegenys, tiltas ir vidurinės smegenys. Tolesniame pristatyme vadovausimės šiuo apibrėžimu, kuris tapo plačiai paplitęs praktinėje neurologijoje.

Smegenų kamienas yra 8-9 cm ilgio ir 3-4 cm pločio, jo masė nedidelė, tačiau jo funkcinė reikšmė itin svarbi ir įvairi, nes organizmo gyvybingumas priklauso nuo jame esančių struktūrų.

Jei smegenų kamienas yra horizontalioje padėtyje, tada jo sagitalinėje dalyje yra 3 „grindys“: pagrindas, tegmentas, stogas.

Bazė (pagrindas)greta pakaušio kaulo clivus. Jis susideda iš besileidžiančių (eferentinių) takų (kortikospinalinis, kortikonuklearinis, kortikopontinas), tilte taip pat yra pontocerebellinės jungtys, užimančios skersinę padėtį.

Padanga (tegmentum)Kamieno dalį, esančią tarp jo pagrindo ir smegenų skysčio (CSF) talpyklų, įprasta vadinti ketvirtuoju skilveliu – smegenų akveduku. Jį sudaro kaukolės nervų motoriniai ir jutimo branduoliai, raudonieji branduoliai, juodoji medžiaga, kylantys (aferentiniai) takai, įskaitant spinotalaminius takus, medialinis ir šoninis lemniscus ir kai kurie eferentiniai ekstrapiramidiniai takai, taip pat tinklinis darinys. (RF) kamieno ir jų jungčių.

Stogas Smegenų kamienas paprastai gali būti atpažįstamas kaip struktūros, esančios virš smegenų kamieną einančių CSF talpyklų. Šiuo atveju, nors tai nepriimtina, galėtų apimti smegenėlės (ontogenezės procese jos susidaro iš tos pačios smegenų pūslės, kaip ir tiltas; jai skirtas 7 skyrius), užpakalinis ir priekinis smegenų skydelis. Vidurinių smegenų stogas yra keturkampė plokštė.

Smegenų kamienas yra viršutinės nugaros smegenų dalies tęsinys, išsaugantis segmentinės struktūros elementus. Pailgųjų smegenėlių lygyje – branduolys

(apatinis) trišakio nervo stuburo trakto (V kaukolės nervo nusileidžiančios šaknies branduolys) gali būti laikomas nugaros smegenų užpakalinio rago tęsiniu, o hipoglosalio (XII kaukolės) nervo branduolys yra jo priekinio rago tęsinys.

Kaip ir nugaros smegenyse, smegenų kamieno pilkoji medžiaga yra gelmėse. Jį sudaro tinklinis darinys (RF) ir kitos ląstelinės struktūros, taip pat kaukolės nervų branduoliai. Tarp šių branduolių išskiriami motoriniai, sensoriniai ir autonominiai. Tradiciškai jie gali būti laikomi atitinkamai priekinių, užpakalinių ir šoninių nugaros smegenų ragų analogais. Tiek motoriniuose kamieno branduoliuose, tiek priekiniuose nugaros smegenų raguose yra motoriniai periferiniai neuronai, jutiminiuose branduoliuose – antrieji įvairaus jautrumo takų neuronai, o kamieno vegetatyviniuose branduoliuose, kaip. nugaros smegenų šoniniuose raguose yra vegetatyvinių ląstelių.

Kaukolinio nervo kamienas (9.1 pav.) gali būti laikomi stuburo nervų analogais, juolab kad kai kurie galviniai nervai, kaip ir stuburo nervai, yra mišrios sudėties (III, V, VII, IX, X). Tačiau kai kurie kaukolės nervai yra tik motoriniai (XII, XI, VI, IV) arba sensoriniai (VIII). Jautriose mišrių kaukolės nervų ir VIII kaukolės nervo dalyse yra už kamieno esantys mazgai (ganglijai), kurie yra stuburo mazgų analogai ir, kaip ir juose, yra pirmųjų jutimo neuronų (pseudo-vienapolių ląstelių) kūnai. kurių dendritai eina į periferiją, o aksonai – į centrą, į smegenų kamieno substanciją, kur baigiasi ties smegenų kamieno jutiminių branduolių ląstelėmis.

Kamieno motoriniai kaukolės nervai ir mišrių kaukolės nervų motorinės dalys susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurių kūnai sudaro motorinius branduolius, esančius skirtinguose smegenų kamieno lygiuose. Galvos nervų motorinių branduolių ląstelės gauna impulsus iš galvos smegenų žievės motorinės zonos daugiausia išilgai centrinių motorinių neuronų aksonų, sudarančių kortikonuklearinius kelius. Šie keliai, artėjant prie atitinkamų motorinių branduolių, atlieka dalinį kryžminimą, todėl kiekvienas kaukolės nervo motorinis branduolys gauna impulsus iš abiejų smegenų pusrutulių žievės. Vienintelės šios taisyklės išimtys yra tos kortikonuklearinės jungtys, kurios yra nukreiptos į apatinę veido nervo branduolio dalį ir į hipoglosinio nervo branduolį; jie atlieka beveik visišką kryžminimą ir taip perduoda nervinius impulsus nurodytoms branduolinėms struktūroms tik iš priešingo smegenų pusrutulio žievės.

Tinklinis darinys taip pat yra bagažinės padangoje (formatio reticularis), susiję su vadinamaisiais nespecifiniais nervų sistemos dariniais.

9.2. TINKLINGAS SMEGENŲ KIEMENĖS FORMAVIMAS

Pirmuosius smegenų kamieno tinklinio darinio (RF) aprašymus padarė vokiečių morfologai: 1861 m. K. Reichertas (Reichertas K., 1811-1883), o 1863 m. O. Deitersas (Deiters O., 1834-1863) ; Tarp vietinių tyrinėtojų V. M. labai prisidėjo prie jo tyrimo. Bekhterevas. RF yra nervinių ląstelių ir jų procesų rinkinys, esantis visų kamieno lygių tegmentumoje tarp kaukolės nervų branduolių, alyvuogių, einančių aferentiniais ir eferentiniais takais. Iki tinklinio darinio kartais iš-

Ryžiai. 9.1.Smegenų pagrindas ir kaukolės nervų šaknys. 1 - hipofizė; 2 - uoslės nervas; 3 - regos nervas; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - trochlearinis nervas; 6 - abducens nervas; 7 - trišakio nervo motorinė šaknis; 8 - jautri trišakio nervo šaknis; 9 - veido nervas; 10 - tarpinis nervas; 11 - vestibulokochlearinis nervas; 12 - glossopharyngeal nervas; 13 - klajoklis nervas; 14 - pagalbinis nervas; 15 - hipoglosinis nervas, 16 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 17 - pailgosios smegenys; 18 - smegenėlės; 19 - trišakis nervas; 20 - smegenų stiebas; 21 - optinis traktas.

Taip pat yra kai kurių medialinių diencephalono struktūrų, įskaitant medialinius talamo branduolius.

RF ląstelės yra skirtingos formos ir dydžio, aksonų ilgio, išsidėsčiusios daugiausia difuziškai, vietomis formuoja grupes – branduolius, kurie užtikrina impulsų, ateinančių iš šalia esančių kaukolės branduolių arba prasiskverbiančių čia išilgai kolateralių iš aferentinių ir eferentinių takų, integraciją. einantis per bagažinę. Iš smegenų kamieno tinklinio darinio jungčių svarbiausias galima laikyti kortikotikulinius, spinalinius-tinklinius traktus, smegenų kamieno RF ryšius su tarpgalvio ir striopallidaline sistemos dariniais bei smegenėlių-retikulinius traktus. RF ląstelių procesai sudaro aferentinius ir eferentinius ryšius tarp kaukolės nervų branduolių, esančių kamieno tegmentum, ir projekcinių takų, kurie yra kamieno dalis. Per smegenų kamieną einančių aferentinių takų kolaterales Rusijos Federacija gauna impulsus, kurie ją „pakrauna“ ir tuo pačiu atlieka akumuliatoriaus bei energijos generatoriaus funkcijas. Reikėtų pažymėti, kad Rusijos Federacija yra labai jautri humoraliniams veiksniams, įskaitant hormonus ir vaistus, kurių molekulės ją pasiekia hematogeniškai.

Remiantis G. Maguno ir D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.) tyrimų rezultatais, paskelbtais 1949 m., visuotinai priimta, kad žmonėms viršutinės RF smegenų kamieno dalys turi ryšius su smegenų žieve ir reguliuoja sąmonės, dėmesio, motorinės ir protinės veiklos lygis. Ši Rusijos Federacijos dalis buvo pavadinta: kylanti nespecifinė aktyvuojanti sistema(9.2 pav.).

Ryžiai. 9.2.Smegenų kamieno tinklinis formavimas, jį aktyvuojančios struktūros ir kylantys keliai į smegenų žievę (diagrama).

1 - smegenų kamieno ir jį aktyvinančių struktūrų retikulinis formavimas; 2 - pagumburis; 3 - talamas; 4 - smegenų žievė; 5 - smegenėlės; 6 - aferentiniai takai ir jų kolateralės; 7 - pailgosios smegenys; 8 - smegenų tiltas; 9 - vidurinės smegenys.

Kylančioji aktyvinanti sistema apima tinklinio darinio branduolius, esančius daugiausia vidurinių smegenų lygyje, prie kurio priartėja kolateralės iš kylančių jutimo sistemų. Nerviniai impulsai, kylantys šiuose branduoliuose polisinapsiniais takais, eidami per intralaminarinius talamo branduolius, subtalaminius branduolius į smegenų žievę, turi ją aktyvinantį poveikį. Didelę reikšmę smegenų žievės tonusui, taip pat miego ir būdravimo procesams reguliuoti turi nespecifinės aktyvuojančios tinklinės sistemos kylančios įtakos.

Pažeidus tinklinio darinio aktyvuojančias struktūras, taip pat sutrikus jo ryšiams su smegenų žieve, sumažėja sąmonės, protinės veiklos, ypač pažintinių funkcijų, ir motorinės veiklos lygis. Galimi stuporo, bendros ir kalbos hipokinezijos, akinetinės mutizmo, stuporo, komos ir vegetacinės būklės apraiškos.

Rusijos Federacijoje yra atskiros teritorijos, kurios evoliucijos procese gavo specializacijos elementus - vazomotorinis centras (jo depresijos ir slėgio zonos), kvėpavimo centras (iškvėpimo ir įkvėpimo) ir vėmimo centras. Rusijos Federacijoje yra struktūrų, turinčių įtakos somatopsichovegetacinei integracijai. RF užtikrina gyvybiškai svarbių refleksinių funkcijų - kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos - palaikymą, dalyvauja formuojant tokius sudėtingus motorinius veiksmus kaip kosulys, čiaudėjimas, kramtymas, vėmimas, kombinuotas kalbos motorinio aparato darbas ir bendra motorinė veikla.

Kylanti ir besileidžianti Rusijos Federacijos įtaka įvairiems nervų sistemos lygiams, kuriuos ji „sureguliuoja“ atlikti vieną ar kitą specifinę funkciją, yra įvairi. Užtikrindamas tam tikro smegenų žievės tonuso palaikymą, tinklinis darinys pats patiria kontroliuojantį žievės poveikį, kuris taip įgyja galimybę reguliuoti savo jaudrumo veiklą, taip pat paveikti smegenų poveikio pobūdį. tinklinio formavimosi ant kitų smegenų struktūrų.

Mažėjantis RF poveikis nugaros smegenims pirmiausia veikia raumenų tonusą ir gali būti aktyvinantis arba mažinantis raumenų tonusą, kuris yra svarbus motoriniams veiksmams formuotis. Paprastai kylančios ir mažėjančios RF įtakos aktyvuojamos arba slopinamos lygiagrečiai. Taigi miegant, kuriam būdingas kylančių aktyvinančių poveikių slopinimas, taip pat atsiranda besileidžiančių nespecifinių projekcijų slopinimas, kuris ypač pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimu. Poveikių, plintančių iš tinklinio darinio per kylančią ir nusileidžiančią sistemas, lygiagretumas taip pat stebimas esant komos būsenoms, kurias sukelia įvairios endogeninės ir egzogeninės priežastys, kurių atsiradime pagrindinis vaidmuo tenka nespecifinių smegenų struktūrų disfunkcijai.

Kartu reikia pažymėti, kad patologinėmis sąlygomis ryšys tarp kylančios ir mažėjančios įtakos funkcijų gali būti sudėtingesnis. Taigi, sergant epilepsiniais paroksizmais, su hormetoniniu Davidenkovo ​​sindromu, kuris dažniausiai atsiranda dėl sunkių smegenų kamieno pažeidimų, smegenų žievės funkcijų slopinimas derinamas su raumenų tonuso padidėjimu.

Visa tai rodo sudėtingą ryšį tarp įvairių tinklinio darinio struktūrų funkcijų, galinčių sukelti tiek sinchroninį kylantį, tiek mažėjantį poveikį, ir jų pažeidimus priešinga kryptimi. Tuo pačiu metu RF yra tik dalis pasaulinės integracinės sistemos, apimančios limbinės ir žievės limbikoretikulinio komplekso struktūras, sąveikaujant su kuria vykdomas gyvenimo veiklos organizavimas ir į tikslą nukreiptas elgesys.

RF gali dalyvauti formuojantis patogenetiniams procesams, kurie yra kai kurių klinikinių sindromų, atsirandančių, kai pirminis patologinis židinys lokalizuotas ne tik smegenų kamiene, bet ir virš ar po juo esančiose smegenų dalyse, o tai suprantama iš šiuolaikinių idėjų apie vertikaliai konstruojamas funkcines sistemas, veikiančias grįžtamojo ryšio principu, požiūriu. Rusijos Federacijos santykiai turi sudėtingą vertikalią struktūrą. Jis pagrįstas nerviniais ratais tarp žievės, subkortikinių, smegenų kamieno ir stuburo struktūrų. Šie mechanizmai dalyvauja užtikrinant psichines funkcijas ir motorinius veiksmus, taip pat turi labai didelę įtaką autonominės nervų sistemos funkcijų būklei.

Akivaizdu, kad patologinių apraiškų, susijusių su Rusijos Federacijos disfunkcija, ypatybės priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio, paplitimo ir sunkumo bei nuo to, kurios Rusijos Federacijos dalys jame dalyvauja. Limbinio-retikulinio komplekso, ypač RF, disfunkciją gali sukelti daug kenksmingų toksinių, infekcinių poveikių, degeneracinių smegenų struktūrų procesų, smegenų kraujotakos sutrikimų, intrakranijinio naviko ar smegenų traumos.

9.3. MEDULLA

Medulla (pailgosios smegenys)- tiesioginis nugaros smegenų tęsinys. Įprasta siena tarp jų yra foramen magnum lygyje; jis eina per pirmąsias stuburo šaknis arba piramidinių takų susikirtimo zoną. Pailgosios smegenys yra 2,5-3 cm ilgio ir yra apverstos nupjauto kūgio formos; kartais vadinamas svogūnu (bulbusas). Apatinė pailgųjų smegenėlių dalis yra foramen magnum krašto lygyje, o viršutinė, platesnė dalis, ribojasi su tiltu. Įprasta riba tarp jų eina pakaušio kaulo nuolydžio vidurio lygyje.

Pailgųjų smegenėlių ventraliniame paviršiuje sagitalinėje plokštumoje yra gilus išilginis priekinis vidurinis plyšys (fissura mediana anterior), kuri yra to paties pavadinimo nugaros smegenų plyšio tęsinys. Jo šonuose yra pakilimai - piramidės, susidedančios iš kortikospinalinių takų, įskaitant centrinių motorinių neuronų aksonus. Už piramidžių abiejose pailgųjų smegenėlių pusėse ir iš šono yra apatinė alyvuogė (alyva žemesnė). Iš priekinio šoninio griovelio, esančio tarp piramidės ir alyvmedžio (sulcus lateralis anterior) atsiranda hipoglosinio (XII) nervo šaknys. Už alyvuogių yra užpakalinė šoninė vaga (sulcus lateralis posterior), per kuriuos iš pailgųjų smegenėlių pereina priedinių, klajoklių ir glossopharyngeal (XI, X ir IX) nervų šaknys.

Apatinėje pailgųjų smegenėlių nugaros dalyje, tarp užpakalinės vidurinės vagos ir užpakalinės šoninės vagos, yra dvi išilginės gūbriai, susidedantys iš švelnių ir pleišto formos ryšulių pluoštų, kurie čia atkeliavo išilgai užpakalinių smegenų virvelių. nugaros smegenys. Dėl stuburo smegenų centrinio kanalo išsidėstymo į ketvirtąjį smegenų skilvelį iš švelnių ir pleištiškų fascikulų susidarę gūbriai nukrypsta į šonus ir baigiasi sustorėjimais. (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), atitinkančių to paties pavadinimo (švelniųjų ir kietųjų) branduolių vietą, susidedančią iš antrųjų propriorecepcinio jautrumo takų neuronų.

Didžiąją dalį pailgųjų smegenėlių nugaros paviršiaus sudaro ketvirtojo smegenų skilvelio apačios apatinis trikampis - rombinė duobė, kurią apačioje riboja apatiniai, o viršuje - viršutiniai smegenėlių žiedkočiai. Jei rombinės duobės kampai yra ABCD, kaip siūlo L.V. Blumenau (1906), sujunkite AC ir BD tiesiomis linijomis, pažymėdamos jų susikirtimo tašką E, o tada nubrėžkite kampo ABD bisektorių ir pažymėkite jo tiesių AE ir AD susikirtimo taškus raidėmis H ir F ir nuo taške H numeskite tiesią liniją, lygiagrečią linijai AD, kertančią tiesę AB taške G, tada galite atkreipti dėmesį į rombinėje duobėje sukurtus trikampius ir keturkampius, kurie leidžia įsivaizduoti, kaip kaukolės nervų branduoliai yra ant jo projektuojama kaudalinė smegenų kamieno dalis (9.3 pav.).

Galima pastebėti, kad trikampį HBE užima aukštis, esantis virš hipoglosinio (XII kaukolės) nervo branduolio, ir yra pažymėtas kaip hipoglosinio nervo branduolio trikampis. (trigonum nervi hypoglossi). Trikampyje GHB yra įdubimas (fovea inferior arba fovea vagi). Po juo slypi užpakalinis parasimpatinis klajoklio nervo branduolys. Todėl GHB trikampis dar vadinamas klajoklio nervo trikampiu. (trigonum nervi vagi). Išorinę rombinės duobės dalį joje įrašyto keturkampio AFHG srityje užima pakilimas, esantis virš klausos (VIII kaukolės) nervo branduolių, todėl ji vadinama klausos lauku. (zono akustika), o jo pakilęs centras yra žymimas klausos gumburu (tuberculum acutici).

Pailgųjų smegenėlių baltoji medžiaga susideda iš laidžių takų, kai kurie iš jų eina per ją tranzitu, kai kurie yra nutrūkę pailgųjų smegenų branduoliuose ir Rusijos Federacijoje, įtrauktuose į jos sudėtį, arba prasideda nuo šių struktūrų. Kortikospinaliniai (piramidiniai) takai praeina per pailgųjų smegenėlių pagrindą, dalyvauja formuojant joje esančias piramides, o po to atlieka nepilną kryžminimą. Kortikospinalinio trakto skaidulos, patyrusios dekusaciją, iš karto tampa nugaros smegenų šoninių funikulių dalimi; šio kelio skaidulos, kurios nedalyvauja formuojant dekusaciją, įtraukiamos į priekinę nugaros smegenų dalį. Tiek kortikospinalinio trakto skaidulos, kurios perėjo į priešingą pusę, tiek likusios jų pusėje, tiek kitos eferentinės jungtys, nusileidžiančios iš įvairių smegenų struktūrų.

Ryžiai. 9.3.Deimanto formos duobės geometrinė diagrama (pagal L. V. Blumenau). Paaiškinimai tekste.

Ryžiai. 9.4.Kaukolinio nervo branduolių išsidėstymas smegenų kamiene (a, b). Variklio branduoliai – raudoni; jautrus – žalias.

smegenys patenka į nugaros smegenis, yra siunčiamos į periferinius motorinius neuronus, esančius priekiniuose nugaros smegenų raguose.

Pailgųjų smegenėlių sandara skirtinguose lygmenyse nėra identiška (9.4 pav.). Šiuo atžvilgiu, norėdami išsamiau ir sistemingiau susipažinti su pailgųjų smegenėlių struktūra, panagrinėkime skerspjūvių, padarytų per jos uodegines, vidurines ir burnos dalis, struktūrą (9.5 pav.). Tolesniame pristatyme tuo pačiu tikslu bus aprašytos tilto ir vidurinių smegenų skersinės dalys.

Apatinė pailgųjų smegenų dalis. Tiriant pailgųjų smegenėlių uodeginės dalies skerspjūvį (9.6 pav.), pažymėtina, kad jos struktūra čia turi reikšmingų panašumų su nugaros smegenimis. Vis dar yra nugaros smegenų ragų likučių, ypač priekinių ragų, kuriuos nuo pagrindinės centrinės pilkosios medžiagos masės atskiria piramidės skaidulos, kurios buvo suardytos ir nukreiptos į šoninius stuburo smegenis. laidas. Pirmosios priekinės stuburo šaknys išnyra iš išorinės priekinių ragų dalies, o iš priekinių ragų pagrindo ląstelių – aksonai, suformuojantys XI galvinio nervo smegenų šaknį. Centrinę pilkosios medžiagos dalį šiame lygyje užima apatinė smegenų kamieno tinklinio darinio dalis.

Šoninės pjūvio dalys daugiausia užima kylančius ir besileidžiančius kelius (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis ir tt), šiame lygyje užimantys padėtį, artimą tai, kas jiems būdinga nugaros smegenyse.

Ryžiai. 9.5.Smegenų kamieno gabalų lygiai.

I - pailgųjų smegenėlių dalis ties jos riba su nugaros smegenimis; II - pailgųjų smegenų dalis jos vidurinės dalies lygyje; III - pailgųjų smegenų dalis viršutinės dalies lygyje; IV - atkarpa ties pailgųjų smegenėlių ir tilto riba; V - pjūvis tilto vidurinio trečdalio lygyje; VI - pjaunama tilto vidurinio trečdalio lygyje; VII - pjūvis keturkampio priekinių gumbų lygyje.

Ryžiai. 9.6.Pailgųjų smegenėlių dalis ties jos riba su nugaros smegenimis. 1 - gležna bandelė; 2 - pleišto formos ryšulėlis; 3 - švelnaus pluošto šerdis; 4 - pleišto formos fasciculus branduolys; 5 - V nervo besileidžiančios šaknies branduolys; 6 - užpakalinis ragas; 7 - XI nervo branduolys; 8 - priekinis ragas; 9 - užpakalinis spinocerebellar traktas; 10 - kortikospinalinių (piramidinių) takų susikirtimas.

Išilgai išorinių nugaros ragų dalių nagrinėjamoje pailgųjų smegenų dalyje trišakio nervo stuburo traktas eina žemyn nuo tilto, apsuptas jo šerdį sudarančių ląstelių. Viršutinę sekcijos dalį užima pleišto formos ir subtilūs ryšuliai, einantys čia išilgai nugaros smegenų užpakalinių virvelių, taip pat apatinės branduolių dalys, kuriose šie ryšuliai baigiasi.

Vidurinė pailgųjų smegenėlių dalis (9.7 pav.). Pjūvio pagrindą užima galingos piramidės (piramidės). Pailgosios smegenyse šiame lygyje yra XI branduoliai, o šiek tiek aukščiau - XII kaukolės nervų branduoliai. Užpakalinėje pjūvio dalyje yra stambūs švelniųjų ir pleištinių fascikulų branduoliai, kuriuose baigiasi pirmieji giliųjų jautrumo takų neuronai. Šiuose branduoliuose esančių ląstelių aksonai eina į priekį ir medialiai, lenkdami prieš pradinį nugaros smegenų centrinio kanalo segmentą ir aplinkinę pilkąją medžiagą. Šie aksonai (fiber arcuatae internae), iš vienos ir kitos pusės, einančios per sagitalinę plokštumą, visiškai susikerta viena su kita, taip suformuodamos viršutinę, arba jautriąją, chiazmą, dar vadinamą kilpos chiazmu. (decussatio limniscorum). Po kryžminimo jį sudarančios skaidulos ima kylančia kryptimi ir sudaro medialines kilpas (lemnisci medialis), kurios yra už piramidžių vidurinės linijos šonuose.

Ryžiai. 9.7.Pailgųjų smegenėlių pjūvis jos vidurinės dalies lygyje.

1 ir 2 - švelnių ir pleištinių ryšulių branduoliai; 3 - trišakio (V) nervo stuburo šaknies branduolys; 4 - bulbotalaminių takų sankirta; 5 - priedinio (IX) nervo branduolys; b - spinocerebellar traktai; 7 - hipoglosalinio (XII) nervo branduolys, 8 - spinotalaminis traktas; 9 - piramidinis kelias; 10 - užpakalinis išilginis fascikulas.

Likę keliai užima maždaug panašią padėtį kaip ir ankstesniame pjūvyje.

Viršutinė pailgųjų smegenų dalis (9.8 pav.). Čia centrinis nugaros smegenų kanalas yra nukreiptas į ketvirtąjį skilvelį, o pjūvis eina per apatinį rombinės duobės trikampį, kuris sudaro jo dugną. Dariniai, kurie apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje buvo virš centrinio kanalo, dabar yra pasislinkę vienas nuo kito ir užima posterolateralines pjūvio dalis. Šoninėje žandikaulių dalyje matosi išpjaustyta apatinė alyvuogė, kurios medžiaga perpjauta primena sulankstytą maišelį.

Ketvirtojo skilvelio dugnas yra išklotas ependiminėmis ląstelėmis. Po ependiminiu sluoksniu yra centrinė pilkoji medžiaga, kurioje XII kaukolės nervo branduoliai yra šalia vidurinės linijos iš abiejų pusių. Už kiekvieno iš jų yra užpakalinis klajoklio nervo branduolys (nucleus dorsalis nervi vagi), ir dar labiau šoninis, matomas skersai išpjaustytas pluoštų pluoštas, žinomas kaip pavienis pluoštas, apsuptas ląstelių. Aplinkinės ląstelės sudaro tractus solitarius branduolį (nucleus tractus solitarii). Netoli jo yra smulkialąstelinis vegetatyvinis seilių branduolys

Ryžiai. 9.8.Kamieno atkarpa pailgųjų smegenėlių viršutinės dalies lygyje. 1 - medialinis išilginis fascikulas; 2 - XII nervo branduolys; 3 - rombinė duobė, 4 - vestibulinio nervo branduoliai; 5 - užpakalinis X nervo branduolys; 6 - bendrojo X nervo jautrumo šerdis; 7 - vieno pluošto branduolys (skonio branduolys); 8 - užpakalinis spinocerebellar traktas; 9 - abipusis šerdis; 10 - besileidžiančios V nervo šaknies branduolys; 11 - priekinis spinocerebellar traktas; 12 - apatinė alyvuogė; 13 - kortikospinalinis (piramidinis) traktas; 14 - medialinė kilpa.

(nucleus salivatorius). Apatinė pavienio trakto ir seilių branduolio dalis priklauso glossopharyngeal, o viršutinė dalis – tarpiniams nervams.

Tinklinio darinio gelmėse tegmento centre yra didelis ląstelės branduolys, kuris yra tarsi oralinis XI galvinio nervo branduolio tęsinys. Tai motorinis branduolys, kurio apatinė dalis priklauso IX, o viršutinė – X kaukolės nervams. Šiuo atžvilgiu branduolys vadinamas abipusiu arba dvigubu branduoliu (nucl. ambiguus),šio branduolio apatinės dalies ląstelių aksonai sudaro ir pagalbinio nervo galvinę dalį.

Švelniųjų ir pleištinių raiščių branduoliai šiame skyriuje yra išpjaustyti viršutinio poliaus lygyje, jų dydžiai čia yra maži. Sfenoidinio trakto branduolys yra padengtas išorinėmis lankinėmis skaidulomis, kurios yra Flexig užpakalinio nugaros smegenų fasciculus tęsinys ir dalyvauja formuojant apatinį smegenėlių žiedkotį. Jį formuojant taip pat dalyvauja iš alyvuogių gaunamos alyvuogių smegenų ląstelienos, kurių dauguma pirmiausia pereina į priešingą pusę.

Tarp alyvuogių yra vidurinės kilpos. Už jų yra medialiniai išilginiai fascikulai ir tegnospinaliniai traktai, einantys nuo vidurinių smegenų stogo branduolių iki nugaros smegenų. Kiti ilgi takai eina per šonines pjūvio dalis ir nepertraukiami pailgosiose smegenyse. Tinklinio formavimo matmenys, palyginti su ankstesniu lygiu

Pjovimų skaičius ir toliau auga. Tinklinį darinį suskaido nervinės skaidulos, kertančios jį įvairiomis kryptimis.

Aukščiausiose pailgųjų smegenėlių vietose, ties riba su tiltu, ketvirtojo skilvelio plotis pasiekia maksimumą. Dėl to, kad apatinių smegenėlių žiedkočių, esančių rombinės duobės šonuose, storis čia jau didelis, pailgųjų smegenėlių pjūvio matmenys šiame lygyje yra didžiausi. Be jau minėtų pailgųjų smegenų darinių, didelę vietą užima apatinės tilto kaukolės branduolių dalys, kurių aprašymas bus pateiktas nagrinėjant šią smegenų kamieno atkarpą.

9.4. KAUTINĖS MEDULENOS NERVAI 9.4.1. Papildomas (XI) nervas (n. accessorius)

Papildomas nervas turi kaukolės ir stuburo dalis, todėl galima sakyti, kad jis užima savotišką pereinamąją padėtį tarp stuburo ir kaukolės nervų. Tai galima būtų pavadinti spinokranijiniu. Todėl nuo jo pradedame galvinių nervų apibūdinimą (9.9 pav.).

Papildomas nervas yra motorinis nervas. Jo pagrindinį ilgą motorinį branduolį sudaro nugaros smegenų C II-C V segmentų priekinių ragų pagrindo ląstelės. XI kaukolės nervo stuburo branduolio ląstelių aksonai išnyra iš nurodytų nugaros smegenų segmentų tarp priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų bei jo šoniniame paviršiuje, palaipsniui susijungdami, formuodami. pagalbinio nervo stuburo šaknis, kurios priima iš naujo

Ryžiai. 9.9.Papildomas (XI) nervas ir jo jungtys.

1 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 2 - pagalbinio nervo kaukolės šaknys; 3 - pagalbinio nervo kamienas; 4 - žandikaulio anga; 5 - vidinė pagalbinio nervo dalis; b - apatinis klajoklio nervo mazgas; 7 - išorinė pagalbinio nervo šaka; 8 - sternocleidomastoidinis raumuo; 9 - trapecinis raumuo. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna – jautri vegetatyvinė, žalia – parasimpatinė, violetinė – aferentinė vegetatyvinė.

ėjimo kryptis ir pro aksonų foramen magnum patenka į užpakalinės kaukolės duobės ertmę. Užpakalinėje kaukolės duobėje smegenų (galvos) šaknis, susidedanti iš neuronų, esančių apatinėje dvigubo (abipusio) branduolio dalyje, prisijungia prie stuburo šaknies. šalia klajoklio nervo (X kaukolės nervo) neuronų. XI kaukolės nervo smegenų šaknis gali būti laikoma X kaukolės nervo motorinės dalies dalimi, nes ji iš tikrųjų turi bendrą motorinę šerdį ir bendras funkcijas.

Susidarius susiliejus smegenims ir stuburo šaknims, XI galvinis nervas išnyra iš pailgųjų smegenų užpakalinio šoninio griovelio žemiau X kaukolės nervo šaknies. Po to susidaręs XI-ojo kaukolės nervo kamienas išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą (foramen jugularis). Po to XI galvinio nervo kamieno kaukolės dalies skaidulos prisijungia prie X kaukolės nervo, o likusius stuburo dalis, paskambino išorinė papildomo nervo šaka, nusileidžia iki kaklo ir inervuoja sternocleidomastoidinį raumenį (m. sternocleidomastoideus) ir viršutinę trapecinio raumens dalį (m. trapezium).

Pažeidus stuburo branduolį arba XI galvinio nervo kamieną ir jo šakas bet kuriame lygyje, išsivysto periferinis šių raumenų paralyžius arba parezė. Laikui bėgant, atsiranda jų atrofija, dėl kurios atsiranda asimetrija, atskleista išorinio tyrimo metu petys pažeistoje pusėje nuleistas, apatinis kaukolės kampas tęsiasi nuo stuburo. Atrodo, kad mentė yra pasislinkusi į išorę ir aukštyn („sparno formos“ mentė). „Gūžčioti pečiais“ ir galimybė pakelti ranką virš horizontalaus lygio yra sunku. Dėl pernelyg didelio peties „nulinkimo“ pažeistoje pusėje ranka atrodo ilgesnė. Jei paciento prašoma ištiesti rankas priešais save taip, kad delnai liestųsi vienas su kitu ir pirštai būtų ištiesti, tai pažeistos pusės pirštų galai išsikiša į priekį.

Sternocleidomastoidinio raumens parezė arba paralyžius lemia tai, kad sukant galvą į paveiktą pusę šis raumuo yra prastai suformuotas. Jo stiprumo sumažėjimą galima pastebėti atsispiriant sukant galvą priešinga pažeidimo kryptimi ir šiek tiek aukštyn. Trapecinio raumens jėgos sumažėjimas aiškiai pastebimas, jei tyrėjas uždeda rankas ant paciento pečių ir priešinasi jas aktyviai kelti. Esant abipusiam XI kaukolės nervo ar jo stuburo branduolio pažeidimui, galva linkusi nuleisti ant krūtinės. 11-ojo galvinio nervo pažeidimą dažniausiai lydi gilus, skausmingas, sunkiai lokalizuojamas rankos skausmas pažeistoje pusėje, kuris yra susijęs su sąnario kapsulės ir peties sąnario raiščių pertempimu dėl paralyžiaus ar parezės. trapecinis raumuo.

XI galvinio nervo funkcijos sutrikimas gali būti periferinių motorinių neuronų pažeidimo pasekmė pacientams, sergantiems erkiniu encefalitu, poliomielitu ar amiotrofine šonine skleroze. Pažeidus šį nervą iš abiejų pusių, išsivysto nukritusios galvos simptomas, kurį taip pat gali sukelti neuromuskulinių sinapsių disfunkcija sergant myasthenia gravis. Papildomo nervo pažeidimas galimas esant kraniovertebralinėms anomalijoms, ypač Arnoldo-Chiari sindromui, taip pat esant tos pačios vietos traumoms ir navikams. Sudirginus pagalbinio nervo stuburo branduolio ląsteles raumenyse, kuriuos jis inervuoja, galimi fascikuliniai trūkčiojimai ir linkčiojimai.

Periferiniai neuronai, sudarantys XI kaukolės nervo stuburo branduolį, gauna impulsus išilgai kortikospinalinių ir kortikonuklearinių takų, taip pat išilgai ekstrapiramidinių tektospinalinių, vestibulospinalinių takų ir išilgai medialinio išilginio fascikulo iš abiejų pusių, bet daugiausia iš priešingų pusių. . Atsižvelgiant į tai, impulso, ateinančio iš centrinių neuronų į XI kaukolės nervo stuburo branduolių periferinius motorinius neuronus, pokytis gali sukelti šio nervo inervuotų dryžuotų raumenų spazminę parezę, ryškesnę toje pusėje, kuri yra priešinga patologinei. procesas. Daroma prielaida, kad nervinių impulsų, patenkančių į XI kaukolės nervo stuburo branduolio periferinius neuronus, pasikeitimas gali sukelti spazminio tortikolio tipo hiperkinezę. Yra nuomonė, kad šios hiperkinezės formos priežastis taip pat gali būti papildomo nervo stuburo šaknies sudirginimas.

9.4.2. Hipoglosalinis (XII) nervas (n. hypoglossus)

Hipoglosinis nervas yra motorinis nervas (9.10 pav.). Jo branduolys yra pailgosiose smegenyse, o viršutinė branduolio dalis yra po rombinės duobės apačia, o apatinė dalis nusileidžia išilgai centrinio kanalo iki piramidinių takų susikirtimo pradžios lygio. XII galvinio nervo branduolys susideda iš didelių daugiapolių ląstelių ir daugybės tarp jų esančių skaidulų, su kuriomis jis yra padalintas į 3 daugiau ar mažiau atskiras ląstelių grupes. XII galvinio nervo branduolio ląstelių aksonai surenkami į ryšulius, kurie prasiskverbia į pailgąsias smegenis ir išeina iš jos priekinės šoninės vagos tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Vėliau jie palieka kaukolės ertmę per specialią kaulo skylę - hipoglosalinio nervo kanalą. (canalis nervi hypoglossi), esantis virš šoninio foramen magnum krašto, sudarantis vieną kamieną.

Išėjęs iš kaukolės ertmės, XII kaukolės nervas pereina tarp jungo venos ir vidinės miego arterijos, sudaro hipoidinį lanką arba kilpą (ansa cervicalis), einančią čia arti stuburo nervų šakų, einančių iš trijų. viršutiniai nugaros smegenų kaklo segmentai ir inervuojantys raumenis, pritvirtinti prie hipoidinio kaulo. Vėliau hipoglosinis nervas pasisuka į priekį ir dalijasi į liežuvines šakas (rr. kalbiniai), inervuojantis liežuvio raumenys: poliežuvinis-kalbinis (m. hipoglosas), styloglossus (m. styloglossus) ir genioglossus (m. genioglossus), taip pat išilginiai ir skersiniai liežuvio raumenys (m. longitudinalis ir m. transversus linguae).

Kai pažeidžiamas XII galvinis nervas, atsiranda periferinis tos pačios liežuvio pusės paralyžius arba parezė. (9.11 pav.), tokiu atveju liežuvis burnos ertmėje pasislenka į sveikąją pusę, o išsikišęs iš burnos nukrypsta link patologinio proceso (liežuvis „rodo į pažeidimą“). Taip atsitinka dėl to, m. genioglossus sveikoji pusė stumia homolateralinę liežuvio pusę į priekį, o paralyžiuota pusė atsilieka ir liežuvis pasisuka link jos. Paralyžiuotos liežuvio pusės raumenys laikui bėgant atrofuojasi ir plonėja, o liežuvio reljefas pažeistoje pusėje pasikeičia - jis susilanksto, tampa „geografinis“.

Ryžiai. 9.10.Hipoglosalinis (XII) nervas ir jo jungtys.

1 - hipoglosinio nervo branduolys; 2 - poliežuvinis kanalas; 3 - meninginė šaka; 4 - jungiamoji šaka su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu mazgu; 5 - jungiamoji šaka su apatiniu klajoklio (X) nervo mazgu; b - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 7 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 8 - jungiančios šakas su pirmaisiais dviem stuburo mazgais; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; 11 - styloglossus raumuo; 12 - vertikalus liežuvio raumuo; 13 - viršutinis išilginis liežuvio raumuo; 14 - skersinis liežuvio raumuo; 15 - apatinis išilginis liežuvio raumuo; 16 - genioglossus raumuo; 17 - geniohyoidinis raumuo; 18 - hipoglosinis raumuo; 19 - skydliaukės raumuo; 20 - krūtinkaulio raumenys; 21 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 22 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 23 - apatinis omohyoidinio raumens pilvas; 24 - kaklo kilpa; 25 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 26 - viršutinė kaklo kilpos šaknis. Šakos, besitęsiančios nuo pailgųjų smegenų, pažymėtos raudonai, o nuo kaklo nugaros smegenų – purpurine spalva.

Ryžiai. 9.11.Periferinis kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas.

Vienpusis liežuvio paralyžius beveik neturi įtakos kramtymo, rijimo ir kalbos veiksmams. Tuo pačiu metu galimi gerklą fiksuojančių raumenų parezės požymiai. Tokiais atvejais ryjant pastebimas gerklų poslinkis į šoną.

Esant dvišaliams XII galvinio nervo branduolių ar kamienų pažeidimams, gali pasireikšti visiškas liežuvio raumenų paralyžius (glossoplegija). tada paaiškėja, kad jis smarkiai suplonėjęs ir nejudantis guli ant burnos diafragmos. Kalbos sutrikimas pasireiškia anartrijos forma. Esant dvišalei liežuvio raumenų parezei, sutrinka artikuliacija pagal dizartrijos tipą. Pokalbio metu atrodo, kad paciento burna pilna. Ypač smarkiai pablogėja priebalsių tarimas. Glossoplegija taip pat apsunkina valgymą, nes pacientui sunku įstumti maisto boliusą į ryklę.

Jei periferinė parezė ar liežuvio paralyžius yra palaipsniui progresuojančio pasekmė XII galvinio nervo branduolio pažeidimai, tai tipiška išvaizda kalboje patologinio proceso pusėje fibrilinis ir fascikulinis trūkčiojimas. XII galvinio nervo branduolių pažeidimas dažniausiai būna kartu su periferinė (glebusi) žiedinio burnos raumens (m. orbicularis oris) parezė, kurios metu lūpos plonėja, ant jų atsiranda raukšlių, susiliejančių į burnos plyšį ("piniginė su styga"), ligoniui sunku sušvilpti ar užpūsti žvakę. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad periferinių motorinių neuronų kūnai, kurių aksonai kaip VII (veido) kaukolės nervo dalis pereina į orbicularis oris raumenį, yra XII galvinio nervo branduolyje.

Jei pažeidžiama apatinė galvos smegenų žievės motorinės zonos dalis arba kortikonukleariniai takai,

perduodant impulsus iš žievės, ypač į XII galvinio nervo branduolį, tada (kadangi žievės branduolio skaidulos, artėjančios prie šio branduolio, beveik visiškai susikerta) pusėje, priešingoje patologiniam procesui, atsiranda centrinė liežuvio raumenų parezė (9.12 pav.). Liežuvis, išsikišęs iš burnos, atrodo pasuktas priešinga patologiniam židiniui kryptimi

Ryžiai. 9.12.Centrinio tipo kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas.

smegenyse nėra liežuvio atrofijos ir jame nėra fibrilinių trūkčiojimų. Centrinė liežuvio parezė dažniausiai derinama su centrine veido nervo pareze ir centrinės hemiparezės apraiškomis toje pačioje pusėje.

Liežuvio raumenų jėgos sumažėjimas, atsirandantis jų parezės metu, gali būti patikrintas, jei tyrėjas paprašys paciento prispausti liežuvio galiuką į vidinį skruosto paviršių, o pats priešinasi šiam judesiui spausdamas išorinį paviršių. paciento skruosto.

Dvišalio XII galvinio nervo branduolių ir kamienų pažeidimo požymiai dažniausiai derinami su kitų bulbarinės grupės galvinių nervų disfunkcijos apraiškomis, o tada atsiranda klinikinis pilnesnio bulbarinio sindromo vaizdas; žievės-branduolinių takų, einančių į šių nervų motorinius branduolius, funkcijų sutrikimas pasireiškia pseudobulbariniu sindromu, kuris yra jų įnervuotų raumenų centrinės parezės arba paralyžiaus pasireiškimas.

9.4.3. Vagus (X) nervas (n. vagus)

Nervus vagus yra sumaišytas (9.13 pav.). Jame yra motorinių, sensorinių ir autonominių (parasimpatinių) skaidulų. Atsižvelgiant į tai, X kaukolės nervų sistemoje yra 3 pagrindiniai branduoliai, esantis pailgosios smegenyse. Variklio šerdis – dviguba(nucl. ambiguus), jo viršutinė dalis priklauso IX galviniam nervui, o apatinė – X galviniam nervui ir XI galvinio nervo smegenų daliai. Jautri šerdis(nucl. sensorium) taip pat būdingi IX ir X galviniams nervams. Be to, X nervų sistema turi savo branduolį - užpakalinis klajoklio nervo branduolys(nucl. dorsalis nervi vagi), esantis po IV skilvelio apačia, už viršutinės hipoglosinio nervo branduolio dalies. Tai apima mažas vegetacinės ląstelės ir yra tiesiogiai susijęs su daugumos vidaus organų inervacija ir todėl kartais jis vadinamas visceraliniu.

X kaukolės nervas išeina iš užpakalinio šoninio pailgųjų smegenų griovelio ir eina į jungo angą, per kurią kartu su IX ir XI kaukolės nervais išeina iš kaukolės ertmės. Žandikaulio angos srityje ant X kaukolės nervo kamieno yra viršutinis mazgas (Ganglion superius), ir 1 cm žemiau, jau už kaukolės ertmės ribų - apatinis mazgas (ganglion inferius). Abu šie mazgai yra stuburo mazgų analogai ir X kaukolės nervo jutiminės dalies dalis. Juose yra pirmųjų jutimo takų neuronų kūnai, jų aksonai nukreipiami į pailgąsias smegenis į minėtą jutimo branduolį, o dendritai – į periferiją.

Žemiau jungo angos, X kaukolės nervo dalyje, esančioje tarp šių mazgų, prie jo motorinės dalies prisijungia papildomo nervo skaidulos, kurios sudaro jo smegenų šaknį ir yra periferinių motorinių neuronų aksonai, kurie yra ambiguus branduolio dalis. porcija.

Motorinės ir jutiminės X kaukolės nervo dalys suteikia inervaciją viršutinės virškinimo ir kvėpavimo sistemos skersaruožiams raumenims: minkštajam gomuriui, ryklei, gerklėms, antgerkliui. Iš X kaukolės nervo šakų, kylančių iš jo kaukolės pagrinde ir kakle, didžiausios yra šios.

Ryžiai. 9.13.Vagus nervas (X) ir jo jungtys.

1 - pavienio trakto branduolys; 2 - trišakio nervo stuburo trakto branduolys; 3 - dviguba šerdis; 4 - užpakalinis klajoklio nervo branduolys; 5 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 6 - meninginė šaka (subtentorinėje erdvėje); 7 - ausies šaka (į užpakalinį ausies kaušelio paviršių ir išorinį klausos kanalą); 8 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 9 - ryklės rezginys; 10 - raumuo, kuris pakelia velum palatiną; 11 - liežuvio raumuo; 12 - velofaringinis raumuo;

13 - palatoglossus raumuo; 14 - tubofaringinis raumuo; 15 - viršutinis ryklės siauriklis; 16 - jautrios šakos apatinės ryklės dalies gleivinei; 17 - viršutinis gerklų nervas; 18 - sternocleidomastoidinis raumuo; 19 - trapecinis raumuo; 20 - apatinis gerklų nervas; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 - kricotiroidinis raumuo; 23 - arytenoidiniai raumenys; 24 - tiroarytenoidinis raumuo; 25 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 26 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo; 27 - stemplė; 28 - dešinioji poraktinė arterija; 29 - pasikartojantis gerklų nervas; 30 - krūtinės ląstos širdies nervai; 31 - širdies rezginys; 32 - kairysis klajoklis nervas; 33 - aortos lankas; 34 - diafragma; 35 - stemplės rezginys; 36 - celiakijos rezginys; 37 - kepenys; 38 - tulžies pūslė; 39 - dešinysis inkstas; 40 - plonoji žarna; 41 - kairysis inkstas; 42 - kasa; 43 - blužnis; 44 - skrandis. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna - jautri; žalia – parasimpatinė.

Meninginė šaka (r. meningeus)- jautrus, dalyvauja daugiausia užpakalinės kaukolės duobės dura mater inervacijoje.

Ausies šaka (r. auricularis, Arnoldo nervas) – jautrus, inervuoja išorinės klausos landos užpakalinę sienelę ir užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

Viršutinis gerklų nervas (n. laringeus superior) inervuoja minkštojo gomurio raumenis, ryklės sutraukiamuosius raumenis ir skydliaukės raumenis, dalyvauja jautrioje gerklų ir antgerklio inervacijoje. Viršutinio gerklų nervo neuralgijai būdingi nepakeliamo skausmo priepuoliai nuo kelių sekundžių iki minutės, lokalizuoti gerklose, kartais kartu su kosuliu. Palpuojant, šoniniame gerklų paviršiuje po skydliaukės kremzle pastebimas skausmo taškas (trigerinė zona), kurio spaudimas gali sukelti priepuolį.

Pasikartojantis gerklų nervas (n. laringeus pasikartoja)- teisingai pasikartojantis nervas lenkiasi aplink poraktinę arteriją iš priekio į galą, paliko - aortos lankas. Tada abu nervai kyla tarp trachėjos ir stemplės, dalyvauja jų inervacijoje ir pasiekia gerklas.

Pasikartojančių nervų galinės šakos vadinamos apatiniai gerklų nervai jie anastomizuojasi su viršutiniais gerklų nervais. Pasikartojančių gerklų ir apatinių gerklų nervų neuropatija pasireiškia balso stygų paralyžiumi, kiti gerklų raumenys, išskyrus krikotiroidinį raumenį. Dėl to pažeidžiant X galvinio nervo atšaką ir jo atšaką – pasikartojantį gerklų nervą, taip pat jo tęsinį – apatinį gerklų nervą, gali sutrikti balso skambumas – disfonija užkimimo forma be disfagijos (Ortnerio simptomas) dėl balso stygų parezės ar paralyžiaus, atsirandančio patologinio proceso pusėje, nustatyta laringoskopijos metu.

Abiejų pasikartojančių gerklų nervų pažeidimas sukelia afoniją ir kvėpavimo stridorą. Tokia disfonija (arba afonija) gali būti aortos aneurizmos, tarpuplaučio naviko ar ankstesnės kaklo ar tarpuplaučio operacijos pasekmė, tačiau dažnai pasikartojančio gerklinio nervo neuropatijos priežasčių nustatyti nepavyksta.

Išsisukus šioms šakoms, į krūtinę prasiskverbia likusi klajoklio nervo dalis, daugiausia susidedanti iš parasimpatinių skaidulų, išsidėsčiusių tarp vidinių, o paskui bendrųjų miego arterijų vienoje pusėje ir jugulinės venos kitoje. Einant per krūtinę,

X kaukolės nervas išskiria bronchų ir krūtinės ląstos širdies šakas ir patenka į pilvo ertmę per diafragmos stemplės angą. Čia X kaukolės nervas dalijasi į priekinį ir užpakalinį vagus kamienus (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); daugybė jų šakų (skrandžio, celiakijos, inkstų ir kitų šakų) suteikia jautrumo ir parasimpatinės inervacijos (lygiųjų raumenų, virškinimo liaukų, šlapimo sistemos ir kt. inervacija).

Pažeidus klajoklinį nervą proksimalinėje dalyje, patologinio proceso pusėje yra minkštojo gomurio nukritimas; pasirodo, kad jis nejuda arba įsitempia mažiau nei sveikojoje pusėje. Fonacijos metu velum palatinas pasislenka į sveikąją pusę. Paprastai pažeistoje X kaukolės nervo pusėje liežuvis (uvula) nukrypęs į sveikąją pusę, ryklės ir gomurio refleksai susilpnėja arba jų visai nėra. Jie tikrinami iš abiejų pusių, naudojant mentele, šaukštą arba susuktą popieriaus lapą, kurį tyrėjas paliečia gerklės gale arba minkštuoju gomuriu.

Dvipusis klajoklių nervų funkcijų sumažėjimas gali sukelti bulbarinio sindromo pasireiškimus, ypač kalbos sutrikimas, pasireiškiantis afonija ir disfagija – sutrikęs rijimas, užspringimas skystu maistu – minkštojo gomurio, velumo, antgerklio, ryklės parezės pasekmė. Susilpnėjęs rijimo refleksas veda prie seilių ir maisto likučių kaupimosi burnoje. Ryklės parezė ir sumažėjęs kosulio refleksas prisideda prie viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos ir bronchų okliuzijos, o tai sukelia kvėpavimo sutrikimus ir obstrukcinės pneumonijos vystymąsi.

Parasimpatinės klajoklių nervų dalies sudirginimas gali sukelti bradikardiją, bronchų ir stemplės spazmus, pilorospazmą, padidėjusį peristaltiką, vėmimą, padidėjusį virškinamojo trakto liaukų sekreciją, ir laikui bėgant galimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymą. Šių nervų pažeidimas sukelia kvėpavimo sutrikimai, tachikardija, virškinamojo trakto liaukų aparato sekrecijos slopinimas ir tt Sunkus dvišalis parasimpatinės vidaus organų inervacijos sutrikimas gali baigtis paciento mirtimi dėl sutrikusio kvėpavimo ir širdies veiklos.

X galvinio nervo pažeidimo priežastis gali būti siringobulbija, amiotrofinė šoninė sklerozė, intoksikacija (apsinuodijimas alkoholiu, difterija, švinu, arsenu), galimas nervo suspaudimas dėl onkologinės patologijos, aortos aneurizma ir kt.

9.4.4. Glossopharyngeal (IX) nervas (n. glossopharyngeus)

Glossopharyngeal nervas yra mišrus. Jame yra motorinių, sensorinių, įskaitant skonio, ir autonominių parasimpatinių skaidulų.

Atsižvelgiant į tai, IX kaukolės nervų sistema apima tuos, kurie yra pailgosiose smegenyse branduoliai: variklis (nucl. ambiguus) Ir bendrųjų jautrumo tipų šerdis (nucl. sensorius)- būdingi IX ir X galviniams nervams, taip pat skonio jautrumo šerdis - pavienio trakto branduolys (nucl. solitarius) Ir parasimpatinis sekrecinis branduolys - apatinis seilių branduolys (nucl. salvatorius), būdingi IX kaukolės ir tarpiniams nervams.

IX kaukolės nervas išeina iš užpakalinio šoninio pailgųjų smegenėlių griovelio, esančio už apatinės alyvmedžio, ir eina į jungo angą, per kurią išeina iš kaukolės ertmės (9.14 pav.).

IX galvinio nervo motorinė dalis inervuoja tik vieną raumenį – ryklės raumenį (m. stylopharingeus), kuris pakelia ryklę.

Pirmųjų sensorinių neuronų ląstelių kūnai užtikrinantys bendro pobūdžio impulsų laidumą ir skonio jautrumą, yra stuburo ganglijų analoguose - in viršutinė(Ganglion superius) Ir žemesnė(ganglion inferius) mazgai, esantys šalia žandikaulio angos. Šių neuronų dendritai

prasideda užpakaliniame liežuvio trečdalyje, minkštajame gomuryje, ryklėje, ryklėje, priekiniame antgerklio paviršiuje, taip pat klausos (Eustachijaus) vamzdelyje ir būgninėje ertmėje, dalyvaujant jiems suteikiant bendro pobūdžio jautrumą, ir užpakalinėje dalyje. trečdalis liežuvio taip pat skonio jautrumą. Tų pačių pseudounipolinių ląstelių aksonai, kaip IX kaukolės nervo šaknies dalis, prasiskverbia į pailgąsias smegenis, tada tie iš jų, kurie veda bendrojo jautrumo impulsus, artėja prie atitinkamo branduolio; o tos, per kurias perduodami skonio jautrumo impulsai – į apatinę vienišo trakto branduolio dalį.

Šiuose branduoliuose perjungiami jautrūs impulsai antrieji neuronai, kurių aksonai pereina į priešingą pusę, dalyvauja formuojant medialinę kilpą ir baigiasi talaminiuose branduoliuose, kur yra tretieji neuronai. IX kaukolės nervų sistemos jutimo takų trečiųjų neuronų aksonai praeina kaip medialinės jutimo kilpos dalis, vidinės kapsulės užpakalinis šlaunikaulis, vainikinė spinduliuotė ir baigiasi apatinėje postcentralinės giros žievės dalyje (skaidulos, perduodančios bendrojo jautrumo impulsus) o žievėje aplink insulą (skaidulos, vedančios skonio jautrumo impulsus; jų vienašalis pažeidimas nesukelia skonio jautrumo sutrikimo).

Pažymėtina, kad impulsai, kylantys receptorių aparate klajoklių, trišakio ir tarpinių nervų jautrios inervacijos zonoje, taip pat praeina panašiu keliu iš kamieno jutimo branduolių į žievės projekcijos zonas.

Parasimpatinės seilių skaidulos yra ląstelių aksonai, įterpti į apatinę seilių branduolio dalį, esančią pailgųjų smegenėlių šoninėje dalyje, per glossopharyngeal nervo šaką - būgninis nervas Ir mažesnis petrosalinis nervas - pasiekti ausies parasimpatinį mazgą (gangl. oticum). Iš čia atsiranda postganglioninės parasimpatinės skaidulos, kurios per anastomozę patenka į trišakio nervo šaką (n. auriculotemporalis) Ir inervuoja paausinę liauką, užtikrindama sekrecinę funkciją.

Su glossopharyngeal nervo pažeidimu Pasunkėja rijimas, sutrinka bendras minkštojo gomurio, ryklės, viršutinės ryklės dalies, priekinio antgerklio paviršiaus ir užpakalinio liežuvio trečdalio jautrumas (skausmas, temperatūra, lytėjimas). Dėl liežuvio propriorecepcinio jautrumo sutrikimo gali sutrikti jo padėties burnos ertmėje pojūtis, todėl sunku kramtyti ir nuryti kietą maistą. Užpakaliniame liežuvio trečdalyje sutrinka skonio pojūčių, daugiausia kartumo ir sūrumo, suvokimas. Be glossopharyngeal nervo, skonio suvokimą užtikrina tarpinio nervo sistema ir jo šaka - chorda tympani (Chorda tympani).

Ryžiai. 9.14.Glossopharyngeal (IX) nervas.

1 - pavienio trakto branduolys; 2 - dviguba šerdis; 3 - apatinis seilių branduolys; 4 - žandikaulio anga; 5 - viršutinis glossopharyngeal nervo mazgas; 6 - apatinis glossopharyngeal nervo mazgas; 7 - jungiamoji šaka su klajoklio nervo ausies šaka; 8 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 9 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 10 - miego arterijos sinuso kūnai; 11 - miego sinusas ir jo rezginys; 12 - bendra miego arterija; 13 - sinuso šaka; 14 - būgninis nervas; 15 - veido nervas; 16 - genicular būgninis nervas; 17 - didesnis petrosalinis nervas; 18 - pterigopalatino mazgas; 19 - ausies mazgas; 20 - paausinė liauka; 21 - mažesnis petrosalinis nervas; 22 - klausos vamzdelis; 23 - gilus petrosalinis nervas; 24 - vidinė miego arterija;

25 - miego ir būgnelio nervai; 26 - styloglossus raumuo; 27 - jungiamoji šaka su veido nervu; 28 - ryklės raumuo; 29 - simpatinis rezginys; 30 - motorinės klajoklio nervo šakos; 31 - ryklės rezginys; 32 - šakos į raumenis ir ryklės bei minkštojo gomurio gleivinę; 33 - jautrios šakos minkštajam gomuriui ir tonzilėms; 34 - skonio ir jutimo šakos į užpakalinį liežuvio trečdalį. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna - jautri; žalia - parasimpatinė; violetinė – simpatiška.

Sumažėjus IX galvinio nervo funkcijoms, pacientas kartais skundžiasi tam tikru burnos džiūvimu, tačiau šis simptomas yra nestabilus ir nepatikimas, nes vienos paausinės liaukos funkcijos susilpnėjimą ar net nutrūkimą gali kompensuoti kitos seilių liaukos.

IX kaukolės nervo patologinio proceso dirginimas gali sukelti ryklės, užpakalinės ryklės sienelės, liežuvio, taip pat klausos vamzdelio ir būgninės ertmės skausmą. Šie pojūčiai gali būti nuolatinio arba paroksizminio pobūdžio. Pastaruoju atveju pacientas gali išsivystyti IX galvinio nervo neuralgija.

Pažymėtina, kad tam tikras anatominis ir funkcinis IX ir X galvinių nervų bendrumas dažniausiai lemia jų pakitimų derinį ir praktinį jų funkcijų patikrinimą neurologinio tyrimo metu. Taigi, tikrinant gomurio ir ryklės refleksus, reikia turėti omenyje, kad jų sumažėjimą gali lemti tiek X, tiek IX kaukolės nervų pažeidimas (aferentinė reflekso lanko dalis eina per jautriąją IX ir X kaukolės dalį). nervai, eferentinė dalis per X kaukolės nervo nervo motorinę dalį, o refleksinis lankas užsidaro pailgosiose smegenyse).

9.5. SKONIS IR JO SUTRIKIMAI

Specializuoti skonio receptoriai yra liežuvio skonio žieduose ir grybelinėse papilėse ir priskiriami chemoreceptoriams, nes reaguoja į vandenyje, kuris yra pagrindinė seilių dalis, ištirpusias chemines medžiagas. Atskiri chemoreceptoriai yra minkštojo ir kietojo gomurio gleivinėje, antgerklio viršūnėje.

Reikėtų nepamiršti, kad skirtingo pobūdžio skonio dirgiklius suvokia specifiniai receptoriai, esantys liežuvio gleivinėje dažniausiai taip: kartūs - užpakaliniame liežuvio trečdalyje, sūrus - užpakaliniame liežuvio trečdalyje ir jo šoninėse zonose, rūgštus - liežuvio viršutinio paviršiaus šoninėse dalyse ir jo šonuose, saldus - priekinėse liežuvio dalyse. Vidurinėje užpakalinėje liežuvio dalyje ir jos apatiniame paviršiuje skonio receptorių praktiškai nėra.

Skonio jautrumo būsena tikrinama atskirai kiekvienam iš keturių pagrindinių skonių (rūgštaus, saldaus, kartaus, sūraus). Tiriant skonio jautrumą, lašai tirpalo, kuriame yra

bendras skonio dirgiklis 1, tuo pačiu užtikrinant, kad lašas neplistų ant liežuvio. Įlašinęs kiekvieną lašą, pacientas turi parodyti vieną iš iš anksto parašytų žodžių, atspindinčių jo skonio pojūčius: „kartus“, „sūrus“, „rūgštus“ ir „saldus“, o tada gerai išskalauti burną. Tyrimo metu galima nustatyti: skonio sutrikimai - disgeuzija, skonio trūkumas - ageusia, sumažėjęs skonio jautrumas - hipogeuzija, skonio iškrypimai - parageuzija, metalo skonio buvimas, kuris dažnai atsiranda vartojant tam tikrus vaistus, fantazija.

Sutrikęs skonio jautrumas gali rodyti glossopharyngeal nervo arba tarpinio Wriesberg nervo, kuris yra veido nervo dalis, pažeidimą. Norint nustatyti vietinę neurologinę diagnozę, skonio sutrikimų nustatymas gali būti reikšmingas. IX galvinio nervo pažeidimams būdingesnis kartaus ir sūrumo suvokimo sutrikimas, nustatytas užpakaliniame liežuvio trečdalyje.

Tam tikro tipo skonio jautrumo sutrikimai tam tikroje liežuvio srityje vienoje pusėje yra neabejotinai svarbūs neurologinei vietinei diagnostikai, nes abiejų pusių jutimo sutrikimus gali sukelti receptorių aparato slopinimas dėl difuzinės gleivinės patologijos. liežuvio membrana ir burnos ertmės sienelės. Vyresnio amžiaus žmonėms gali sumažėti skonio pojūčių ryškumas ir aiškumas dėl progresuojančios dalies skonio pumpurų atrofijos ir sumažėjusios seilių sekrecijos, kuri atsiranda senstant ir išprovokuojama nešiojant protezus, ypač dėl netikrų viršutinių žandikaulių. , ilgalaikis rūkymas ir ilgalaikis buvimas depresijos būsenoje. Skonio sutrikimas yra galima burnos džiūvimo pasekmė dėl sutrikusio seilėtekio, pavyzdžiui, sergant Sjögreno liga.

Hipogeuzija dažnai stebima esant liežuvio dangalui, tonzilitui, glositui (hipovitaminozei A, pellagrai, ilgai gydant antibiotikais, taikant spindulinę terapiją). Ageuzija gali pasireikšti pacientams, kuriems yra endokrinopatijos simptomų (hipotirozė, cukrinis diabetas ir kt.), šeiminė disautonomija (Riley-Day sindromas). Sergant Adisono liga, galimas reikšmingas skonio paūmėjimas (hipergeuzija). Disgeuzijos apraiškos gali būti daugelio vaistų vartojimo pasekmė: tetraciklino, d-penicilamino, etambutolio, priešgrybelinių vaistų, levodopos, ličio karbonato, citotoksinių medžiagų.

9.6. SINDROMAI, ĮSKAITANT MEDULENOS IR JOS KAUNOSIŲ NERVŲ PAŽEIDIMO POŽYMIUS

Dandy-Walker sindromas - įgimtas smegenų kamieno uodeginės dalies ir smegenėlių vermio formavimosi sutrikimas, dėl kurio nevisiškai atsidaro ketvirtojo smegenų skilvelio vidurinės (Magendie) ir šoninės (Lushka) angos. Tai pasireiškia kaip hidrocefalijos, o dažnai ir hidromielijos, požymiai. Paskutinė aplinkybė

1 Norėdami patikrinti skonio jautrumą, galite naudoti cukraus, druskos, citrinų rūgšties ir chinino tirpalus.

Remiantis Gardnerio hidrodinamine teorija, ši būklė gali sukelti siringomelijos ir siringobulbijos vystymąsi. Sunkus Dandy-Walker sindromas pasižymi pailgųjų smegenų ir smegenėlių funkcinio nepakankamumo apraiškomis ir intrakranijinės hipertenzijos simptomais. Diagnozė patikslinama naudojant smegenų audinio vaizdavimo metodus - KT ir MRT, kurie atskleidžia hidrocefalijos požymius ir ypač ryškų ketvirtojo smegenų skilvelio išsiplėtimą, MRT gali atskleisti šių smegenų struktūrų deformaciją. Ją 1921 metais aprašė amerikiečių neurochirurgai W. Dandy (1886-1946) ir A. Walkeris (gim. 1907 m.).

Laruelle sindromas būdingi intrakranijinės hipertenzijos požymiai, ypač paroksizminis intensyvus difuzinis galvos skausmas, kaklo raumenų kontraktūra, tonizuojantys traukuliai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Galimas foramen magnum kraštų sunaikinimas (Babchino simptomas). Aprašė belgų neurologas M. Laruelle dėl subtentorinės lokalizacijos navikų.

Arnoldo-Chiari-Solovtsevo anomalija (žr. 24 skyrių).

Oscilopsija- nejudančių objektų vibracijos iliuzija. Oscilopsija kartu su vertikaliu nistagmu, nestabilumu ir vestibuliniu galvos svaigimu stebima esant kraniovertebralinėms anomalijoms, ypač Arnoldo-Chiari sindromui.

Ortnerio simptomas- užkimimas, kartais afonija, atsirandanti dėl balso stygų parezės arba paralyžiaus, kurį sukelia pasikartojančių gerklų nervų pažeidimas. Priežastis gali būti tarpuplaučio naviko suspaudimas, taip pat hipertrofuota širdis arba kairioji plaučių arterija su mitralinio vožtuvo stenoze. 1897 metais aprašė austrų gydytojas N. Ortner (1865-1935).

Lhermitte-Monnier sindromas (Tsokanakis ženklas) - rijimo sutrikimas, kurį sukelia ryklės ir stemplės raumenų spazmai, atsirandantys, kai kaukolės apačioje arba kaklo ir tarpuplaučio audiniuose dėl patologinio proceso dirginami klajokliai nervai. Pasitaiko, ypač su tarpuplaučio navikais. Aprašė prancūzų neurologai J. Lhermitte (1887-1959), Monier ir graikų gydytojas Tsocanakis.

Glossopharyngeal nervo neuralgija (Sicart-Robineau sindromas) - ūminis paroksizminis skausmas, prasidedantis nuo liežuvio šaknies arba tonzilių ir plintantis į velumą, ryklę, spinduliuojantis į ausį, apatinį žandikaulį ir kaklą. Skausmo priepuolius gali sukelti liežuvio judesiai, rijimas, ypač valgant karštą ar šaltą maistą. Skausmingas priepuolis trunka iki 2 minučių. Yra esminės ir simptominės neuralgijos formos. Ligos priežastis gali būti hipoglosinio nervo sulenkimas (kampavimas) ir suspaudimas jo sąlyčio su ryklės raumens užpakaliniu apatiniu kraštu arba nervo šaknelės suspaudimas suspaustų slankstelinių ar apatinių smegenėlių arterijų, taip pat uždegiminės. ir blastomatiniai procesai arba aneurizmos užpakalinėje kaukolės duobėje. Aprašė prancūzų neuropatologas R. Sicardas (1872-1949), prancūzų morfologas M. Robineau.

(1870-1960).

Būgninio rezginio sindromas (Reichert sindromas) - ūmaus skausmo priepuoliai išorinės klausos landos gilumoje, dažnai spinduliuojantys į postauricular sritį, į smilkinį, kartais į homolateralinę veido pusę. Skirtingai nuo glossopharyngeal nervo neuralgijos, neskauda liežuvio, tonzilių, gomurio, nesikeičia seilėtekis. Be to, skausmo atsiradimas nėra susijęs su judėjimu.

liežuvio brūkštelėjimas ir rijimas. Paprastai kartu su patinimu ir hiperemija išorinio klausos kanalo srityje. Yra esminės ir simptominės ligos formos. Sindromą, sukeltą būgninio rezginio dirginimo, 1933 metais aprašė amerikiečių chirurgas F. Reichertas (g. 1894 m.).

Smegenėlių cisternos bloko sindromas - gimdos kaklelio raumenų standumas (galvos tiesiamieji raumenys), aštrus skausmas pakaušio srityje, difuzinis sprogus galvos skausmas ir kiti okliuzinės hidrocefalijos požymiai (žr. 20 skyrių), galimi bulbariniai simptomai, ypač kvėpavimo sutrikimas, dugno sąstingis ir kiti intrakranijinė hipertenzija. Lange ir Kindleris aprašė 1925 m.

Jugular foramen sindromas (Vernet sindromas, Sicard-Collet sindromas) - IX, X ir XI kaukolės nervų, išeinančių iš kaukolės ertmės per kaklo angą, pažeidimo požymių derinys. Jis atsiranda dėl kaukolės pagrindo lūžio, einančio per pakaušio kaulo angą, arba dėl naviko, dažniausiai metastazavusio, buvimo kaklo angos srityje.

Ją 1918 metais aprašė prancūzų gydytojai: neurologai M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) ir otorinolaringologas F. Collet (1870-1966).

Retroparotito sindromas (Villaret sindromas) - IX, X, XI ir XII kaukolės nervų ir gimdos kaklelio simpatinio kamieno vienpusio pažeidimo požymių derinys, dėl kurio atsiranda Sicard-Collet sindromo ir Hornerio sindromo apraiškų derinys. Paprastai nurodo ekstrakranijinę patologinio proceso vietą, dažnai retroparotito erdvėje (navikas, paausinės srities limfadenitas). 1922 metais aprašė prancūzų neurologas M. Villaret (1887-1944).

Sergento sindromas- klajoklio nervo ar jo šakos pažeidimo požymių derinys - viršutinio gerklų nervo su Hornerio sindromu patologiniame procese (navikas, tuberkuliozės židinys ir kt.) viršutinėje plaučių skiltyje. Aprašė prancūzų terapeutas F. Sergentas (1867-1943).

Arnoldo nervų sindromas - refleksinis kosulys, kurį sukelia išorinės klausos landos ir apatinės-užpakalinės ausies būgnelio dalies dirginimas – sritis, kurią inervuoja klajoklio nervo ausies šaka, dar vadinama Arnoldo nervu.

Nervas pavadintas vokiečių anatomo F. ​​Arnoldo (1803-1890) vardu.

Engle-Sterlingo sindromas - įgimtas ar įgytas kaukolės ragų pailgėjimas arba kreivumas, stilohioidinės raukšlės fibrozė, sukelianti tos pačios pusės X-XII galvinių nervų dirginimą. Galimi gerklų raumenų susitraukimo priepuoliai, uždusimas, liežuvio „apvertimo“ pojūtis, fonacijos ir rijimo pasunkėjimas, galvos sukimasis. Esant šio sindromo ryklės tipui, skausmas atsiranda gerklėje (tonzilių duobėje ir tonzilėje), plintantis į ausį ir į hipoidinio kaulo sritį. Sergant stiloidinio miego tipo sindromu, skausmas dažniausiai atsiranda kaktoje, akiduobėje, akies obuolyje ir iš čia spinduliuoja į smilkinį ir vainiką. Ją aprašė amerikiečių odontologas E. Angle'as (1855-1930) ir lenkų neurologas W. Sterlingas (g. 1877 m.).

Retro-olivarijų sindromas (McKenzie sindromas) - užkimimo (disfonijos), rijimo sutrikimo (disfagijos), hipotrofijos ir liežuvio parezės derinys, kai galimas fibrilinis trūkčiojimas. Atsiranda, kai pažeidžiamas dvigubų (priklausančių IX ir X kaukolės nervų sistemoms) ir hipoglosalinių (XII) motorinių branduolių arba jų motorinių neuronų aksonų, sudarančių atitinkamus kaukolės nervus. Mėnuo.

tie, kurie išeina iš pailgųjų smegenų priekinėje šoninėje vagoje tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Aprašė anglų gydytojas S. McKenzie (1844-1909).

Džeksono sindromas - kintamasis sindromas, kai patologinis židinys yra vienoje pailgųjų smegenų pusėje, o hipoglosalinio (XII kaukolės) nervo šaknis ir kortikospinalinio trakto skaidulos pereina į kitą pusę ties pailgųjų smegenų ir stuburo riba. pažeistas laidas. Jai būdinga periferinė parezė arba pusės liežuvio paralyžius patologinio židinio pusėje, o centrinė hemiparezė arba hemiplegija – priešingoje pusėje. 1864 metais aprašė anglų neuropatologas J. Jacksonas (1835-1911).

Medialinis meduliarinis sindromas (Dejerine sindromas) - kintamasis sindromas, kai patologinio židinio pusėje išsivysto pusės liežuvio periferinis paralyžius, o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija kartu su giluminio, vibracijos ir sumažėjusio lytėjimo jautrumo pažeidimu. Paprastai tai atsiranda dėl trumpų baziliarinės arterijos šakų ir viršutinės priekinės stuburo arterijos dalies užsikimšimo, aprūpinančių pailgųjų smegenėlių paramedinį regioną. Aprašė prancūzų neuropatologas J.J. Dejerine (1849-1917).

Dorsolaterinis pailgosios smegenėlių sindromas (Wallenberg-Zakharchenko sindromas, apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos sindromas) - kintamasis sindromas, atsirandantis dėl išemijos apatinėje užpakalinėje smegenėlių arterijoje. Pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, žagsuliu, dizartrija, užkimimu, rijimo sutrikimu, susilpnėjusiu ryklės refleksu, o pažeistoje pusėje – veido hipestezija, susilpnėjęs ragenos refleksas, minkštojo gomurio ir ryklės raumenų parezė, henermija sindromas. , nistagmas žiūrint link pažeidimo. Priešingoje pusėje nustatomas skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas pagal hemitipą. Ją 1885 metais aprašė vokiečių gydytojas A. Wallenbergas (1862-1949), o 1911 metais – namų gydytojas M.A. Zacharčenka (1879-1953).

Avellio sindromas - kintamasis sindromas, atsirandantis dėl pailgųjų smegenų pažeidimo dvigubo branduolio vietos lygyje, susijusio su IX ir X galviniais nervais. Su Avellis sindromu patologinio židinio pusėje išsivysto velum palatino, balso stygų ir stemplės raumenų paralyžius arba parezė. Atsiranda disfonija ir disfagija, o priešingoje pusėje – centrinė hemiparezė, kartais hemihipestezija. 1891 metais aprašė vokiečių otorinolaringologas G. Avellis (1864-1916).

Schmidto sindromas- kintamasis sindromas, kai pailgųjų smegenėlių pažeidimas sukelia minkštojo gomurio, ryklės, balso stygų, sternocleidomastoidinio raumens ir viršutinės trapecinio raumens dalies periferinį paralyžių patologinio židinio pusėje (pažeidimo pasekmė). IX, X, XI kaukolės nervai), o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė, kartais - hemihipestezija. 1892 metais aprašė vokiečių gydytojas A. Schmidtas (1865-1918).

Sestan-Chenet sindromas - kintamasis sindromas, atsirandantis, kai pailgosios smegenys yra pažeistos dviprasmiško branduolio lygyje. Jis pasireiškia IX ir X galvinių nervų įnervuotų raumenų paralyžiumi arba pareze, smegenėlių nepakankamumu ir Hornerio sindromo požymiais patologinio židinio pusėje, o priešingoje pusėje – laidumo sutrikimais (centrinė hemipareze, hemihipestezija). Ją 1903 metais aprašė prancūzų neurologai E. Cestanas (1872-1933) ir L. Chenais (1872-1950).

Babinski-Nageotte sindromas - kintamasis sindromas, kai patologinio židinio pusėje yra apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvuogių ir smegenų takų ir simpatinių skaidulų, taip pat piramidės, spinotalaminių takų ir medialinio lemniscus pažeidimas. Pažeistoje pusėje pastebimi smegenėlių sutrikimai (hemiataksija, hemiasinergija, leteropulsija), Hornerio sindromas, priešingoje pusėje - centrinė hemiplegija (hemiparezė) kartu su hemianestezija (hemihipestezija). Ją 1902 metais aprašė prancūzų neurologai J. Babinskis (1857-1932) ir J. Nageotte (1866-1948).

Wollestein sindromas - kintamasis sindromas, kai pailgosios smegenyse yra pažeista viršutinė dviprasmiško branduolio dalis ir spinotalaminis traktas. Patologinio židinio pusėje aptinkama balso stygos parezė, o priešingoje pusėje - skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas. Aprašė vokiečių gydytojas K. Wollesteinas.

Tapijos sindromas- kintamasis sindromas, kurį sukelia pailgųjų smegenų pažeidimas, kai patologinio židinio pusėje yra XI ir XII kaukolės nervų branduolių ar šaknų pažeidimas (sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų periferinis paralyžius, taip pat pusė liežuvis), o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė. 1905 metais aprašė ispanų otorinolaringologas A. Tapia (1875-1950) dėl apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos trombozės.

Grenove sindromas - kintamasis sindromas, kai vienoje pailgųjų smegenėlių pusėje pažeidžiamas apatinis trišakio nervo branduolys ir spinotalaminis traktas. Homolateraliai pasireiškia kaip segmentinio tipo skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas veide, priešingai - laidžiojo tipo skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas ant liemens ir galūnių. Aprašė vokiečių gydytojas A. Groenouw (1862-1945).

Piramidės pažeidimo sindromas - izoliuotas piramidžių, esančių pailgųjų smegenų ventralinėje pusėje, per kurią praeina maždaug 1 milijonas aksonų, sudarančių patį kortikospinalinį traktą, pažeidimas sukelia centrinės, daugiausia distalinės tetraparezės vystymąsi, su didesne rankų pareze. Raumenų tonusas tokiais atvejais būna žemas, gali nebūti piramidinių patologinių požymių. Sindromas yra galimas kaukolės pagrindo klivo (Blumenbacho klivo) naviko (dažniausiai meningiomos) požymis.

9.7. BULEVARAS IR PSEUDOBULBARINIS SINDROMAS

Bulbarinis sindromas arba bulbarinis paralyžius, - kombinuotas kaukolės nervų bulbarinės grupės pažeidimas: glossopharyngeal, vagus, priedinis ir hipoglosinis. Atsiranda, kai sutrinka jų branduolių, šaknų ir kamienų funkcija. Tai pasireiškia bulbarine dizartrija arba anartrija, ypač nosies kalbos tonu (nasolalia) arba balso skambesio praradimu (afonija), rijimo sutrikimu (disfonija). Galima atrofija, fibriliniai ir fascikuliniai liežuvio trūkčiojimai, „rankinės burna“, suglebusios sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų parezės apraiškos. Gomurio, ryklės ir kosulio refleksai dažniausiai išnyksta. Dėl to atsirandantys kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai yra ypač pavojingi.

Bulbarinė dizartrija - kalbos sutrikimas, kurį sukelia suglebusi parezė arba jį palaikančių raumenų paralyžius (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, gerklų, apatinį apatinį žandikaulį pakeliantys raumenys, kvėpavimo raumenys). Balsas silpnas, nuobodus, išsekęs. Balsiai ir balsingi priebalsiai apkurtinami. Kalbos tembras keičiamas į atvirą nosinį tipą, neryški priebalsių artikuliacija. Supaprastinta frikatyvinių priebalsių (d, b, t, p) artikuliacija. Galimi selektyvūs minėtų garsų tarimo sutrikimai dėl atskirų kalbos motorinio aparato raumenų suglebusios parezės laipsnio kintamumo. Kalba lėta, pacientas greitai pavargsta, kalbos defektus jis atpažįsta, tačiau jų įveikti neįmanoma. Bulbarinė dizartrija yra viena iš bulbarinio sindromo apraiškų.

Brissot sindromasbūdinga tai, kad pacientas, sergantis bulbariniu sindromu, periodiškai, dažnai naktimis, jaučia bendrą drebėjimą, blyškią odą, šaltą prakaitą, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kuriuos lydi nerimo būsena ir gyvybinė baimė. Greičiausiai tai yra retikulinio darinio smegenų kamieno lygyje disfunkcijos pasekmė. Aprašė prancūzų neurologas E. Brissaud (1852-1909).

pseudobulbarinis sindromas arba pseudobulbarinis paralyžius, - kombinuota kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija, kurią sukelia abipusiai į jų branduolius einančių kortikonuklearinių takų pažeidimai. Klinikinis vaizdas šiuo atveju panašus į bulbarinio sindromo pasireiškimus, tačiau parezė yra centrinio pobūdžio (padidėjęs paretinių ar paralyžiuotų raumenų tonusas, nėra hipotrofijos, fibrilinio ir fascikulinio trūkčiojimo), o ryklės, gomurio, kosulio, ir padidėję apatinio žandikaulio refleksai. Be to, būdingas oralinio automatizmo refleksų sunkumas, nekontroliuojamos emocinės reakcijos – stiprus verksmas, rečiau – smurtinis juokas.

Pseudobulbarinė dizartrija - kalbos sutrikimas, kurį sukelia centrinė parezė arba ją palaikančių raumenų paralyžius (pseudobulbarinis sindromas). Balsas silpnas, užkimęs, užkimęs; kalbos tempas lėtas, tembras nosinis, ypač tariant sudėtingos artikuliacijos priebalsius (r, l, sh, zh, ch, ts) ir galinius balsius (e, i). Šiuo atveju stop priebalsiai ir „r“ dažniausiai pakeičiami frikatyviniais priebalsiais, kurių tarimas yra supaprastintas. Kietųjų priebalsių artikuliacija pažeidžiama labiau nei minkštųjų. Dažnai nesutariama dėl žodžių galų. Pacientas žino artikuliacijos defektus ir aktyviai bando juos įveikti, tačiau tai tik padidina kalbą teikiančių raumenų tonusą ir padidina dizartrijos apraiškas. Pseudobulbarinė dizartrija yra viena iš pseudobulbarinio sindromo apraiškų.

Oraliniai automatizmo refleksai - filogenetiškai senovinių proprioceptinių refleksų grupė, formuojant jų refleksinius lankus, dalyvauja V ir VII galviniai nervai bei jų branduoliai, taip pat XII galvinio nervo branduolio ląstelės, kurių aksonai inervuoja orbicularis oris raumenį. Jie yra fiziologiniai vaikams iki 2-3 metų. Vėliau juos slopinančią įtaką daro subkortikiniai mazgai ir smegenų žievė. Pažeidus šias smegenų struktūras, taip pat jų jungtis su ryškiais kaukolės nervų branduoliais, atsiranda burnos automatizmo refleksai. Jie atsiranda dėl burnos veido dalies dirginimo ir pasireiškia lūpų ištempimu į priekį – čiulpimo ar bučiavimo judesiu. Šie refleksai ypač būdingi klinikiniam pseudobulbarinio sindromo vaizdui.

Ryžiai. 9.15.Proboscis refleksas.

Proboscis refleksas (burnos ankilozinio spondilito refleksas) - nevalingas lūpų išsikišimas reaguojant į lengvą bakstelėjimą plaktuku į viršutinę lūpą arba į tiriamojo pirštą, uždėtą ant lūpų (9.15 pav.). Aprašė namų neuropatologas V.M. Bekhterevas (1857-1927).

Čiulpimo refleksas (Oppenheimo čiulpimo refleksas) - čiulpimo judesių atsiradimas reaguojant į lūpų linijos dirginimą. Aprašė vokiečių neuropatologas H. Oppengeimas (1859-1919).

Wurp-Toulouse refleksas (labialinis Wurp refleksas) - nevalingas lūpų tempimas, primenantis

subjektyvus judesys, atsirandantis reaguojant į viršutinės lūpos linijos dirginimą arba jos smūgius. Tai vienas iš oralinio automatizmo refleksų. Aprašė prancūzų gydytojai S. Vurpas ir E. Tulūza.

Oralinis Oppenheimo refleksas - kramtymo ir kartais rijimo judesiai (išskyrus čiulpimo refleksą) reaguojant į lūpų sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių neuropatologas H. Oppenheimas.

Eschericho refleksas- staigus lūpų tempimas ir jų užšalimas tokioje padėtyje, kai susidaro „ožkos snukis“, reaguojant į lūpų ar burnos ertmės gleivinės sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių gydytojas E. Escherichas (1857-1911).

Buldogo refleksas (Janiszewski refleksas) - tonizuojantis žandikaulių uždarymas reaguojant į sudirginimą mentele ant lūpų, kietojo gomurio ir dantenų. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Paprastai tai atsitinka, kai pažeidžiamos priekinės smegenų skiltys. Aprašė namų neuropatologas A.E. Janiševskis (gimė 1873 m.).

Nasolabialinis refleksas (nasolabialinis refleksas Astvatsaturovas) - orbicularis oris raumens susitraukimas ir lūpų išsikišimas reaguojant į plaktuką plaktuku į nugarą ar nosies galiuką. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė namų neuropatologas M.I. Astvatsaturovas (1877-1936).

Oralinis Hennebergo refleksas - orbicularis oris raumenų susitraukimas reaguojant į kietojo gomurio dirginimą mentele. Aprašė vokiečių psichoneurologas R. Gennebergas (1868-1962).

Karčikjano-Rasvorovo tolimas-oralinis refleksas - lūpų išsikišimas artėjant prie lūpų plaktuku ar kitu daiktu. Nurodo burnos automatizmo simptomus. Aprašė namų neuropatologai I.S. Karčikjanas (1890-1965) ir I.I. Sprendimai

Bogolepovo tolimas oralinis refleksas. Sužadinus proboscis refleksą, žandikaulio artėjimas prie burnos veda prie to, kad jis atsidaro ir užšąla padėtyje „paruošta valgyti“. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė rusų neuropatologas N.K. Bogolepovas (1900-1980).

Babkino tolimo smakro refleksas - smakro raumenų susitraukimas, kai plaktukas artėja prie veido. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė namų neuropatologas P.S. Babkinas.

Labiomentinis refleksas - smakro raumenų susitraukimas, kai sudirgintos lūpos. Tai oralinio automatizmo požymis.

Rybalkin apatinio žandikaulio refleksas - intensyvus šiek tiek atviros burnos uždarymas, kai plaktukas atsitrenkia į mentelę, esančią per apatinį žandikaulį ant dantų. Gali būti teigiamas dvišalių kortikonuklearinių takų pažeidimų atvejais. Aprašė namų gydytojas Ya.V. Rybalkinas (1854 m.

1909).

Žandikaulio klonas (Danos ženklas) - apatinio žandikaulio klonusas, kai plaktuku bakstelėjama į smakrą arba mentele, uždedama ant apatinio žandikaulio dantų paciento, kurio burna šiek tiek pramerkta. Jį galima aptikti esant dvišaliams kortikonuklearinių takų pažeidimams. Apibūdintas amerikietis

gydytojas Ch.L. Dana (1852-1935).

Guillain nosiaryklės refleksas - užmerkti akis plaktuku bakstelėjus į nosies nugarą. Gali atsirasti dėl pseudobulbarinio sindromo. Aprašė prancūzų neurologas G. Guilleinas (1876-1961).

Palmomentinis refleksas (Marinescu-Radovici refleksas) - vėliau eksterocepcinis odos refleksas (palyginti su burnos refleksais). Reflekso lankas užsidaro striatumoje. Reflekso slopinimą užtikrina smegenų žievė. Ją sukelia delno odos dryžuotas dirginimas nykščio iškilimo srityje, o protinio raumens susitraukimas vyksta toje pačioje pusėje. Paprastai pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Suaugusiesiems jį gali sukelti žievės patologija ir žievės-subkortikinių, žievės-branduolių jungčių pažeidimas, ypač su pseudobulbariniu sindromu. Aprašė rumunų neurologas G. Marinesku (1863-1938) ir prancūzų gydytojas I.G. Radovičius (g. 1868 m.).

Smarkus verksmas ir juokas - spontaniškai atsirandančios, nevalingai slopinamos ir be tinkamų priežasčių, veido išraiškos, būdingos verksmui ar juokui, kurios neprisideda prie vidinės emocinės įtampos pašalinimo. Vienas iš pseudobulbarinio sindromo požymių.

Panašūs straipsniai