Pasmaugta išvarža yra dažniausia ir pavojingiausia komplikacija, reikalaujanti nedelsiant chirurginio gydymo. Organai, patekę į išvaržos maišelį, yra suspaudžiami (dažniausiai išvaržos maišelio kaklelio lygyje) išvaržos angoje. Organų pažeidimas pačiame išvaržos maišelyje galimas vienoje iš išvaržos ertmių, esant randinėms virvelėms, kurios suspaudžia organus, kai susilieja tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu (esant nesumažėjusioms išvaržoms).

Pažeidimai dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Mažos išvaržos su siauru ir randuotu išvaržos maišelio kakleliu smaugiamos dažniau nei didelės, sumažinamos. Pasmaugimas įvyksta ne tik esant seniai, bet ir naujai atsiradusiai išvaržai. Galima suspausti bet kurį organą, dažniausiai plonąją žarną ir didesnę omentą.

Etiologija ir patogenezė. Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamas elastinis, fekalinis, mišrus ar kombinuotas pažeidimas.

Elastinis įstrigimas atsiranda, kai staigiai padidėja intraabdominalinis spaudimas fizinio krūvio metu, kosint ar įsitempus.

Tokiu atveju įvyksta išvaržos angos pertempimas, dėl to į išvaržos maišelį išeina daugiau vidaus organų nei įprastai. Išvaržos angos grįžimas į ankstesnę būseną sukelia išvaržos turinio pasmaugimą. Esant elastingam smaugimui, organų, išleistų į išvaržos maišelį, suspaudimas vyksta iš išorės.

Išmatų pažeidimas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl didelio žarnyno turinio kiekio susikaupimo aferentinėje žarnos kilpoje, esančioje išvaržos maišelyje, suspaudžiama šios žarnos eferentinė kilpa, padidėja išmatų angos slėgis išvaržos turiniui ir elastinis slėgis. prisijungia prie išmatų smaugimo. Taip atsiranda mišri pažeidimo forma.

Patologinis vaizdas. Pasmaugtame organe sutrinka kraujo ir limfos apytaka, dėl veninės sąstingio skystis transuduoja į žarnyno sienelę, jos spindį ir išvaržos maišelio ertmę (išvaržos vanduo). Žarnynas tampa cianotiškos spalvos, išvaržos vanduo išlieka skaidrus. Nekrotiniai žarnyno sienelių pokyčiai prasideda nuo gleivinės. Didžiausia žala daroma pasmaugimo griovelio srityje žarnos suspaudimo suspaudimo žiedu vietoje.

Laikui bėgant progresuoja patomorfologiniai pokyčiai, atsiranda pasmaugto žarnyno gangrena. Žarnynas įgauna mėlynai juodą cistą, atsiranda daugybinių poserozinių kraujavimų. Fiablay žarnynas neperistaltuoja, mezenterinės kraujagyslės nepulsuoja. Išvaržos jodas tampa drumstas, hemoraginis su išmatų kvapu. Žarnyno sienelė gali būti perforuota dėl išmatų flegmonos ir peritonito atsiradimo.

Žarnyno pasmaugimas išvaržos maišelyje yra tipiškas pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo pavyzdys.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinės apraiškos priklauso nuo smaugimo tipo, pasmaugto organo ir laiko, praėjusio nuo šios komplikacijos atsiradimo. Pagrindiniai pasmaugtos išvaržos simptomai yra skausmas išvaržos srityje ir anksčiau laisvai sumažintos išvaržos nesumažėjimas.

Skausmo intensyvumas skiriasi; aštrus skausmas gali sukelti šoką. Vietiniai pasmaugtos išvaržos požymiai yra stiprus skausmas palpuojant, prakaitavimas ir išvaržos išsikišimo įtampa. kosulio šoko simptomas yra neigiamas. Perkusijos metu nustatomas nuobodulys tais atvejais, kai išvaržos maišelyje yra omentum, šlapimo pūslė ir išvaržos vanduo. Jei išvaržos maišelyje yra žarnų, kuriose yra dujų, nustatomas būgninis perkusijos garsas.

Elastinis įstrigimas. Komplikacijų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (fizinis darbas, kosulys, tuštinimasis). Kai žarnynas pasmaugtas, atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių. Atsižvelgiant į nuolatinį ūminį pilvo skausmą, kurį sukelia užsmaugtos žarnos žarnos žarnos kraujagyslių ir nervų suspaudimas, atsiranda mėšlungis, susijęs su padidėjusia peristaltika, sulėtėja išmatų ir dujų išsiskyrimas, atsiranda vėmimas. galima. Nesant skubaus chirurginio gydymo ligonio būklė greitai pablogėja, didėja žarnyno nepraeinamumo, dehidratacijos, intoksikacijos simptomai. Vėliau išvaržos išsikišimo srityje atsiranda odos patinimas, hiperemija, išsivysto flegmona.

Pažeidimas gali atsirasti vidinėje kirkšnies kanalo angoje. Todėl, nesant išvaržos išsikišimo, būtina atlikti kirkšnies kanalo skaitmeninį tyrimą, o neapsiriboti tik jo išorinio žiedo tyrimu. Įkišus pirštą į kirkšnies kanalą, vidinės kirkšnies kanalo angos lygyje jaučiamas nedidelis, smarkiai skausmingas gumbas. Šio tipo pažeidimai yra reti.

Retrogradinis įstrigimas. Dažniau plonoji žarna smaugiama retrogradiškai, kai išvaržos maišelyje yra dvi žarnos kilpos, o tarpinė (jungiamoji) – pilvo ertmėje. Jungiamoji žarnyno kilpa yra labiau paveikta. Nekrozė prasideda anksčiau žarnyno kilpoje, esančioje pilve virš smaugimo žiedo. Šiuo metu išvaržos maišelyje esančios žarnyno kilpos vis dar gali būti gyvybingos.

Prieš operaciją diagnozės nustatyti neįmanoma. Operacijos metu, išvaržos maišelyje atradęs dvi žarnines kilpas, chirurgas, išpjaustęs pasmaugtą žiedą, turi pašalinti iš pilvo ertmės jungiamąją žarnos kilpą ir nustatyti pakitimų, įvykusių visoje pasmaugtoje žarnos kilpoje, pobūdį. Jei operacijos metu retrogradinis smaugimas lieka neatpažintas, pacientui išsivystys peritonitas, kurio šaltinis bus nekrozinė jungiamoji žarnyno kilpa.

Parietalinis pažeidimas atsiranda siaurame žnypliame žiede, kai užspaudžiama tik žarnyno sienelės dalis, esanti priešinga mezenterijos prisitvirtinimo linijai; dažniau stebimas esant šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržoms, rečiau – bambos išvaržoms. Limfos ir kraujotakos sutrikimas pasmaugtoje žarnyno srityje sukelia destruktyvius pokyčius, nekrozę ir žarnyno perforaciją.

Diagnozė yra labai sunki. Pagal klinikines apraiškas žarnos parietalinis smaugimas skiriasi nuo žarnyno pasmaugimo su jo mezenterija: nėra šoko reiškinių, gali nebūti žarnyno nepraeinamumo simptomų, nes žarnyno turinys laisvai praeina distaline kryptimi. Kartais išvaržos išsikišimo srityje atsiranda viduriavimas ir nuolatinis skausmas. Išvaržos angos srityje apčiuopiamas mažas, smarkiai skausmingas, tankus darinys. Ypač sunku atpažinti parietalinį smaugimą, kai tai yra pirmasis klinikinis išvaržos pasireiškimas. Nutukusioms moterims ypač sunku pajusti nedidelį patinimą po smilkinio raiščiu.

Bendra paciento būklė iš pradžių gali išlikti patenkinama, vėliau palaipsniui blogėja dėl peritonito ir išvaržų skreplių išsivystymo. Esant pažengusiam šlaunikaulio išvaržos parietaliniam smaugimui, uždegiminis procesas aplink išvaržos maišelį esančiuose audiniuose gali imituoti ūminį kirkšnies limfadenitą arba adenoflegmoną.

Diagnozė patvirtinama operacijos metu. Preparuojant audinį po kirkšnies raiščiu, aptinkama pasmaugta išvarža arba padidėję uždegiminiai limfmazgiai.

Didžiosios juosmens venos varikozinio mazgo trombozė toje vietoje, kur jis įteka į šlaunikaulį, gali imituoti šlaunikaulio išvaržos smaugimą. Atsiradus trombozei, pacientas jaučia skausmą ir po kirkšnies raiščiu nustatomas skausmingas suspaudimas. Be to, dažnai yra blauzdos venų varikozė. Esant varikozinio mazgo trombozei, taip pat pasismaugus išvaržai, nurodoma skubi operacija.

Staigus pažeidimas anksčiau nepastebėtų išvaržų. Ant pilvo sienos, išvaržų formavimuisi būdingose ​​vietose, po gimimo gali likti pilvaplėvės išsikišimų (anksčiau buvę išvaržos maišeliai). Dažniausiai toks išvaržos maišelis kirkšnies srityje yra nesusiliejęs pilvaplėvės makšties procesas.

Pagrindinis staiga atsiradusių pasmaugtų išvaržų simptomas yra skausmo atsiradimas tipiškose išvaržų atsiradimo vietose. Jei staiga atsiranda ūmus skausmas kirkšnies srityje, šlaunikaulio kanalo srityje ar bamboje, apžiūrint pacientą galima nustatyti skausmingiausias vietas, atitinkančias išvaržos angą.

Gydymas. Jei išvarža pasmaugta, būtina skubi operacija. Atliekama taip, kad būtų atidarytas išvaržos maišelis, nenupjaunant smaugimo žiedo, o smaugiami organai nenuslystų į pilvo ertmę.

Operacija atliekama keliais etapais.

Pirmas lygmuo- sluoksnis po sluoksnio audinio išpjaustymas iki aponeurozės ir išvaržos maišelio eksponavimas.

Antrasis etapas yra išvaržos maišelio atidarymas ir išvaržos vandens pašalinimas. Kad pasmaugti organai nenuslystų į pilvo ertmę, chirurgo padėjėjas juos laiko marlės tamponu. Nepriimtina išpjaustyti smaugimo žiedą prieš atidarant išvaržos maišelį.

Trečias etapas- suspaudimo žiedo išpjaustymas vizualiai kontroliuojant, kad nebūtų pažeisti prie jo prilituoti organai iš vidaus.

Ketvirtasis etapas- pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas. Tai yra pats kritiškiausias operacijos etapas. Pagrindiniai plonosios žarnos gyvybingumo kriterijai yra normalios žarnyno spalvos atkūrimas, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos išsaugojimas, smaugimo griovelių ir subserozinių hematomų nebuvimas, žarnyno peristaltinių susitraukimų atkūrimas. Neginčijami žarnyno negyvybingumo požymiai yra tamsi spalva, pablukusi serozinė membrana, suglebusi sienelė, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos ir žarnyno peristaltikos stoka.

Penktas etapas- negyvybingos žarnyno kilpos rezekcija. Mažiausiai 30-40 cm žarnos aferentinio segmento ir 10 cm eferentinio segmento yra rezekuojami nuo nekrozės ribos, matomos iš serozinio apvalkalo pusės. Žarnyno rezekcija atliekama, kai jos sienelėje aptinkamas smaugimo griovelis, poserozinės hematomos, edema, infiltracija ir žarnų žarnos mezenterijos hematoma.

Smaugiant slenkančią išvaržą, būtina nustatyti pilvaplėvės nepadengtos organo dalies gyvybingumą. Jei nustatoma aklosios žarnos nekrozė, atliekama dešinės storosios žarnos pusės rezekcija su ileotransversine anastomoze. Esant šlapimo pūslės sienelės nekrozei, būtina pakitusios šlapimo pūslės dalies rezekcija, taikant epicistostomiją.

Šeštas etapas- išvaržų angų plastinė chirurgija. Renkantis plastinės chirurgijos metodą, pirmenybę reikėtų teikti pačiam paprasčiausiam.

Esant pasmaugtai išvaržai, komplikuotai flegmona, operacija pradedama mediana laparotomija (pirma stadija), siekiant sumažinti pilvo ertmės užkrėtimo riziką išvaržos maišelio turiniu. Laparotomijos metu gyvybingo audinio ribose atliekama žarnyno rezekcija ir atliekama tarpžarnyno anastomozė. Tada atliekama herniotomija (antrasis etapas) – pašalinamas pasmaugtas žarnynas ir išvaržos maišelis. Išvaržos angos plastinė operacija neatliekama, tačiau atliekamas pūlingos minkštųjų audinių žaizdos chirurginis gydymas, kuris užbaigiamas ją drenuojant.

Būtinas kompleksinio pacientų gydymo komponentas yra bendroji ir vietinė antibiotikų terapija.

Prognozė. Pooperacinis mirštamumas didėja ilgėjant laikui nuo smaugimo iki operacijos ir yra 1,1% per pirmąsias 6 valandas, 2,1% nuo 6 iki 24 valandų, 8,2% po 24 valandų; po žarnyno rezekcijos mirštamumas yra 16%, su išvarža flegmona - 24%.

Savaime susilpnėjusių ir priverstinai sumažintų smaugtų išvaržų komplikacijos. Pacientas, kuriam pasmaugta spontaniškai sumažėjo išvarža, turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Spontaniškai sumažėjęs anksčiau pasmaugtas žarnynas gali tapti peritonito ar kraujavimo iš žarnyno šaltiniu.

Jeigu apžiūrint pacientą patekimo į chirurginę ligoninę metu diagnozuojamas peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti. Jei patekus į skubios pagalbos skyrių nėra peritonito ar kraujavimo iš žarnyno, pacientą reikia hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje dinaminiam stebėjimui. Pacientui, kurio stebėjimas neatskleidė peritonito ar kraujavimo iš žarnyno, skiriamas įprastiniam išvaržų taisymui.

Priverstinis smaugtos išvaržos mažinimas, kurį atlieka pats pacientas, dabar pastebimas retai. Gydymo įstaigose draudžiamas priverstinis išvaržos mažinimas, nes tai gali pakenkti išvaržos maišeliui ir išvaržos turiniui, įskaitant žarnyno ir jos žarnos plyšimą, išsivystant peritonitui ir kraujavimui iš pilvo. Taikant priverstinį sumažinimą, išvaržos maišelis gali būti perkeltas į preperitoninę erdvę kartu su turiniu, pasmaugtu išvaržos maišelio kakle (įsivaizduojamas sumažinimas). Nuplėšus parietalinę pilvaplėvę išvaržos maišelio kaklelio srityje, pasmaugta žarnyno kilpa kartu su smaugimo žiedu gali būti panardinta į pilvo ertmę arba preperitoninę erdvę.

Svarbu nedelsiant atpažinti įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą, nes tokiu atveju greitai gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas ir peritonitas. Anamneziniai duomenys (priverstinis išvaržos sumažinimas), pilvo skausmas, žarnyno nepraeinamumo požymiai, aštrus skausmas palpuojant minkštuosius audinius išvaržos angos srityje, poodiniai kraujavimai rodo įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą ir pacientą skubiai operuoti. Vėlyvoms komplikacijoms, pastebėtoms spontaniškai sumažinus pasmaugtas išvaržas, būdingi lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas, purslų triukšmas). Jie atsiranda dėl sukibimo ir žarnų susiaurėjimų susidarymo nekrozinės gleivinės atmetimo vietoje.

Negrįžtama išvarža atsiranda dėl vidaus organų susiliejimo tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu, susidariusių dėl jų traumos ir aseptinio uždegimo. Neredukuojamumas gali būti dalinis, kai viena išvaržos turinio dalis patenka į pilvo ertmę, o kita lieka neredukuojama. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas prisideda prie nepataisomumo išsivystymo. Dažniausiai bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos yra nepataisomos. Gana dažnai jie yra kelių kamerų. Dėl daugybinių sąaugų ir kamerų išsivystymo išvaržos maišelyje, nepataisoma išvarža dažnai komplikuojasi organų pasmaugimu vienoje iš išvaržos maišelio kamerų arba lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimo.

Koprostazė- išmatų stagnacija storojoje žarnoje. Tai išvaržos komplikacija, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Koprostazė išsivysto dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo. Jo vystymąsi palengvina išvaržos nepalengvėjimas, sėslus gyvenimo būdas, gausus maistas. Koprostazė dažniau stebima nutukusiems senatvės amžiaus pacientams, vyrams - su kirkšnies išvaržomis, moterims - su bambos išvaržomis.

Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas ir retai vėmimas. Išvaržos išsikišimas lėtai didėja, kai storoji žarna prisipildo išmatomis, ji beveik neskausminga, šiek tiek įsitempusi, tešlos konsistencijos, kosulio impulso simptomas teigiamas. Bendra pacientų būklė yra vidutinio sunkumo.

Gydymas. Būtina pasiekti, kad gaubtinė žarna būtų išlaisvinta iš turinio. Esant redukuojamoms išvaržoms, reikėtų stengtis išlaikyti išvaržą sumažėjusios – tokiu atveju lengviau atstatyti žarnyno motoriką. Naudojamos nedidelės klizmos su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, glicerinu arba kartotinės sifoninės klizmos. Vidurius laisvinančių vaistų vartoti draudžiama dėl išmatų pažeidimo pavojaus.

Išvaržos uždegimas gali atsirasti dėl išvaržos maišelio užkrėtimo iš vidaus dėl žarnyno smaugimo, ūminio apendicito, klubinės žarnos divertikulito (Mekelio divertikulo ir kt.). Išvaržos infekcijos šaltinis gali būti odos uždegiminiai procesai (furunkulas), jos pažeidimai (maceracija, įbrėžimai, įbrėžimai).

Gydymas. Esant ūminiam apendicitui, išvaržoje atliekama skubi apendektomija, kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis. Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze atpažįstamas operacijos metu. Gydymas susideda iš išvaržų atstatymo ir specifinio antituberkuliozės gydymo. Esant uždegiminiams odos procesams išvaržos srityje, operacija (veido dalis) atliekama tik juos pašalinus.

Komplikacijų prevencija susideda iš visų pacientų, sergančių išvaržomis, planinio chirurginio gydymo, kol komplikacijos neišsivysto. Išvaržos buvimas yra operacijos indikacija.

Ligos metu Uždegiminiai procesai gali atsirasti pačioje išvaržos maišelio srityje, taip pat pilvo organuose, esančiuose išvaržos maišelyje. Dėl šio uždegimo susidaro sąaugos ir randai. Tokiu atveju išvarža nustoja redukuotis į laisvą pilvo ertmę ir atsiranda nepataisoma išvarža.

Vienas iš aprašytos išvaržų komplikacijos skirtinga lokalizacija yra pažeidimas. Išvaržos smaugimas vyksta taip: staigiai padidėjus vidiniam pilvo spaudimui (keliant svorius, kosint, čiaudint, pasunkėjus šlapinimuisi, tuštintis ir kt.), išvaržos anga pertempiama, vidinės pusės prasiskverbia į išvaržos maišelį po aukštu. spaudimą, o vėliau dėl audinių elastingumo išvaržos anga iš pertempimo būsenos pereina į normalią būseną, susiaurėja, tačiau išvaržos maišelio turinys nespėja grįžti į laisvą pilvo ertmę. Taigi įvyksta vadinamasis elastinis (arba smaugiamasis) išvaržos smaugimas.

Iš elastinės išsiskiria vadinamuoju išmatų susitraukimu. Smaugiant išmatomis, išvaržos maišelyje esanti žarnyno kilpa perpildoma kietomis arba skystomis išmatomis, o kartais tik dujomis. Žarnyno kilpa išsitempia, praranda peristaltiką, o žarnyno turinys negali būti evakuotas iš išvaržos maišelio. Dėl žarnyno kilpos ištempimo jos žarnynas susispaudžia tarp pritraukiamojo segmento, t.y. susidaro situacija, panaši į elastingą įstrigimą. Dažnai pasmaugta išvarža sukelia širdies patologijas, pvz.
Ekstrasistolija gali sukelti reikšmingus kraujotakos sutrikimus, kurie gali užtemdyti bendrą klinikinį smaugtos išvaržos vaizdą.

Žarnyno kilpos mezenterijos pasmaugimas pirmiausia sukelia sunkumų venų nutekėjimui; žarnynas tampa cianotiškas ir išteka skystis. Operacijos metu išvaržos maišelyje randamas serozinis arba serozinis-hemoraginis eksudatas. Be to, stiprėjant smaugimui, arterijos suspaudžiamos, o tai sukelia pasmaugtos žarnyno kilpos nekrozę. Eksudatas su bakterijomis ir toksinais per pakitusią žarnyno sienelę prasiskverbia į išvaržos maišelį. Serozinis-hemoraginis skystis virsta pūlingu. Infekcijos prasiskverbimas į laisvą pilvo ertmę sukelia bendro peritonito vystymąsi.

Tačiau dažnai uždegiminis procesas apsiriboja tik išvaržos maišeliu, o tai turi didelę praktinę reikšmę: operacijos metu chirurgas pirmiausia turi atidaryti išvaržos maišelį ir tik po to, apžiūrėjęs pasmaugtą kilpą bei atitinkamą tualetą, perpjauti išvaržos smaugimo žiedą. Ši taktika yra svarbus laisvos pilvo ertmės infekcijos ir bendrojo peritonito vystymosi prevencijos punktas.

Retrogradas nuo įprastos skiriasi tuo, kad smaugiama ne ta žarnos kilpos dalis, kuri yra išvaržos maišelyje, o ta dalis, kuri yra laisvoje pilvo ertmėje. Kraujotakos sutrikimai su retrogradiniu smaugimu ryškesni kilpoje, esančioje pilvo ertmėje, ir kiek mažiau – kilpoje, esančioje pačioje išvaržos maišelyje. Dėl šios pažeidimo ypatybės klinikinis vaizdas paprastai vystosi greitai. Pilvo ertmėje esanti žarnos kilpa greitai nekrozę patiria, kai išsivysto peritonitas.

Be to žarnyno kilpos, retrogradiškai gali būti suspausti ir kiti pakankamai mobilūs pilvo ertmės organai (omentum, apendiksas, kiaušintakis ir kt.).

Parietalinis pažeidimas dažniau pasitaiko esant įstrižoms kirkšnies išvaržoms vidinėje kirkšnies kanalo angoje. Tokiu atveju į siaurą suspaudimo žiedą įsiskverbia ir ten suspaudžiama ne visa žarnyno kilpa, o tik dalis sienelės, išsidėsčiusi palei laisvą, antimezenterinį kraštą.

Išvaržos koprostazė. Per didelis žarnyno ir žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, užpildymas sukelia vadinamąją koprostazę. Jis vystosi palaipsniui. Pirmieji jo požymiai – vidurių užkietėjimas, padidėjęs išvaržos išsikišimas, kuris tampa tankus. Vėliau atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomų; pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas. Vėmimas dažniausiai atsiranda pavalgius, tačiau skiriasi nuo skausmingo, nepaliaujamo vėmimo, būdingo pasmaugtai išvaržai. Skirtingai nuo pasmaugtos išvaržos, esant koprostazei, pasmaugimo reiškinių nėra, mezenterijos kraujagyslės, taip pat žarnyno sienelė, ilgą laiką nepakenčia.

IŠORINĖS PILVO IŠVARŽOS KOMPLIKACIJOS Išorinės pilvo išvaržos komplikacijos: smaugimas, koprostazė, nesumažėjimas, uždegimas. Pasmaugta išvarža yra dažniausia ir pavojingiausia išvaržos komplikacija, kuriai reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Organai, patekę į išvaržos maišelį, dažniau suspaudžiami išvaržos maišelio kaklelio lygyje išvaržos angoje. Organų pažeidimas pačiame išvaržos maišelyje galimas vienoje iš išvaržos maišelio kamerų, esant randinėms virvelėms, kurios suspaudžia organus organų susiliejimo metu tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu (esant nesumažėjusioms išvaržoms).

1) elastingumo pažeidimas. Raumenų aponeurozinių struktūrų spazmas -> suspaudžiamas išvaržos turinys -> mezenterijos suspaudimas -> suspausto žarnyno nepakankama mityba -> žarnyno edema -> gleivinės išopėjimas -> žarnyno funkcijos sutrikimas -> žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Pasmaugimo griovelis yra pažeidimo vieta. 20-40 cm nupjaunama prieš gnybtą, iki 30 cm - po gnybimo. Geriausias susiuvimo būdas yra nuo galo iki galo.

• 2) Retrogradinis smaugimas – kelių žarnyno kilpų pasmaugimas.
• 3) Išmatų susitraukimas – pagrobimo skyrius suspaudžia pritraukiamųjų skyrių.
• 4) Šoninis smaugimas – (Richterio) – dalis žarnyno sienelės pasmaugta, pilvo sienelės flegmona gali pasireikšti 5% atvejų.

Didžiosios juosmens venos mazgo trombozė toje vietoje, kur jis įteka į giliąją šlaunies veną, gali imituoti šlaunikaulio išvaržos smaugimą.Trombuojant veninį mazgą, pacientas jaučia skausmą, atsiranda skausmingas antspaudas po kirkšnies raiščiu. aptikta Kartu su tuo dažnai yra ir blauzdos venų varikozė.Skubi operacija indikuojama esant užsmaugtai išvaržai ir veninio mazgo trombozei. Pasmaugusios išvaržos atveju pasmaugtas organas pašalinamas ir atliekama plastinė operacija išvaržos angos srityje. Esant veninio mazgo trombozei, stambioji juosmens vena perrišama ir kertama toje vietoje, kur įteka į giliąją šlaunies veną, kad būtų išvengta tromboembolijos ir trombozės išplitimo į giliąją šlaunies veną. Išpjaunama trombuota vena.

Staigus anksčiau nepastebėtų išvaržų pasmaugimas. Ant pilvo sienos, išvaržų formavimuisi būdingose ​​vietose, po gimimo gali likti pilvaplėvės išsikišimų (anksčiau buvę išvaržos maišeliai). Dažniau toks iš anksto paruoštas išvaržos maišelis kirkšnies srityje yra atviras pilvaplėvės-kirkšnies procesas.Staigaus išvaržos atsiradimo ir jos pasmaugimo priežastis – staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas (didelis fizinis krūvis, stiprus kosulys). , įtempimas). Pagrindinis staiga atsiradusių pasmaugtų išvaržų simptomas yra ūmaus skausmo atsiradimas tipiškose išvaržų atsiradimo vietose. Išvaržos išsikišimas yra mažo dydžio, o tai atitinka mažą jau esančio išvaržos maišelio dydį. Išvaržos išsikišimas yra tankus ir skausmingas.

Gydymas: Pirmasis etapas yra audinių sluoksnio išpjaustymas iki aponeurozės ir išvaržos maišelio eksponavimas. Antrasis etapas yra išvaržos maišelio atidarymas. Trečiasis etapas - suspaudimo žiedo išpjaustymas atliekamas vizualiai kontroliuojant. Sergant šlaunikaulio išvaržomis, pjūvis daromas mediališkai nuo išvaržos maišelio kaklelio, kad nebūtų pažeista šlaunikaulio vena, esanti šoninėje maišelio pusėje. Esant bambos išvaržoms, smaugimo žiedas nupjaunamas skersai į abi puses. Ketvirtasis etapas – pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas.Išpjaustius smaugimo žiedą ir į žarnyno žarną įvedus novokaino tirpalo, iš pilvo ertmės pašalinamos tos smaugimo organų dalys, kurios buvo virš smaugimo žiedo. Jei nėra ryškių nekrozės požymių, pasmaugtas žarnynas drėkinamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Penktas etapas – turi būti pašalintas negyvybingas žarnynas. Nuo nekrozės ribos, matomos iš serozinio apvalkalo, turi būti pašalinta ne mažiau kaip 30-40 cm žarnos aferentinio segmento ir 15-20 cm eferentinio segmento. Žarnyno rezekcija turi būti atliekama su 1 smaugimo grioveliu, 2 poserozinėmis hematomomis, 3 didelėmis edemomis, 4 infiltracijomis ir 5 žarnyno mezenterijos hematomomis. Šeštasis etapas – pasmaugtas omentum rezekuojamas atskiromis atkarpomis nesudarant didelio bendro kelmo. Septintas etapas – išvaržos angos plastinė operacija. Esant mažoms kirkšnies įstrižoms išvaržoms jauniems žmonėms, reikėtų taikyti Girardo-Spasokukotsky-Kimbarovsky metodą, tiesioginėms kirkšnies ir sudėtingoms kirkšnies išvaržoms – Bassini ir Posttempsky metodus.

Koproszė (išmatų stagnacija) ir išmatų susitraukimas. Koprostazė yra išvaržos komplikacija, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Jis vystosi dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo, susijusio su staigiu žarnyno sienelės tonuso sumažėjimu.Koprostazę skatina išvaržos nesumažėjimas, sėdimas gyvenimo būdas, gausus maistas.Koprostazė dažniau stebima nutukusiems senatvinio amžiaus pacientų, vyrams – su kirkšnies išvaržomis, moterims – su bambos išvaržomis.

Simptomai: palaikomasis vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, retai vėmimas. Išvaržos išsikišimas lėtai didėja, nes storoji žarna prisipildo išmatomis, tai beveik

Koprostazė Atsiranda lėtai, palaipsniui Išvaržos išsikišimas yra šiek tiek skausmingas, tešlos konsistencijos, šiek tiek įsitempęs Aptinkamas kosulio impulsas Žarnyno užsidarymas nepilnas Vėmimas retas Bendra būklė vidutinio sunkumo Atsiranda staiga, greitai

Elastinis išvaržos smaugimas Išvaržos išsikišimas labai skausmingas, labai įsitempęs Kosulio impulsas nenustatomas Visiškas žarnyno nepraeinamumas Dažnas vėmimas Bendra būklė sunki, kolapsas

Gydymas: ištuštinti gaubtinę žarną nuo jos turinio. Esant sumažintoms išvaržoms, reikia stengtis, kad išvarža būtų sumažinta, tuomet lengviau atstatyti žarnyno motoriką. Naudojamos nedidelės klizmos su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, su glicerinu arba kartotinės sifoninės klizmos su giliai įkištu zondu į sigmoidinę gaubtinę žarną. Vidurius laisvinančių vaistų vartoti draudžiama, nes pripildymo kilpos perpildymas turiniu gali sukelti koprostazės perėjimą į smaugtos išvaržos išmatų formą.

Dėl išvaržos angoje esančios eferentinės kilpos suspaudimo koprostazė gali virsti išmatų forma – pasmaugta išvarža. Daugėja obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo požymių. Pilvo skausmas sustiprėja, tampa mėšlungis, dažnėja vėmimas. Vėliau dėl žarnyno, esančios išvaržos maišelyje, perpildymo išmatomis, išvaržos anga suspaudžiama visa žarnyno kilpa ir jos žarnynas. Pasitaiko mišri žarnyno smaugimo forma. Nuo šio momento atsiranda pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo požymių.

Didesniojo omentumo įkalinimas sukelia nuolatinį skausmą išvaržos išsikišimo srityje. Didysis omentum dažniausiai pasmaugiamas esant bambos ir didelėms epigastrinėms išvaržoms.

Šlapimo pūslės smaugimas įvyksta esant slankiojančioms kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržoms, kurias lydi dažnas skausmingas šlapinimasis, kartais šlapimo susilaikymas ir sumažėjusi diurezė dėl refleksinio inkstų funkcijos susilpnėjimo.

Netikras išvaržos smaugimas. Sergant ūmiomis pilvo organų ligomis (ūminiu apendicitu, ūminiu cholecistitu, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos perforacija, žarnyno nepraeinamumu), eksudatas, patekęs į nesmaugios išvaržos išvaržos maišelį, sukelia joje uždegimą. Išvaržos išsikišimas padidėja, tampa skausmingas ir įsitempęs. Šie požymiai atitinka pasmaugtos išvaržos požymius.

Pūlingo židinio chirurginis gydymas baigiamas nusausinant žaizdą.

Negrįžtamumą sukelia vidinių organų susiliejimas tarpusavyje, taip pat su išvaržos maišeliu. Neredukuojamumo išsivystymą sukelia organų, esančių išvaržos maišelyje, traumos. Dėl aseptinio uždegimo susidaro tankūs organų susiliejimai tarpusavyje ir su išvaržos maišelio sienele. Negrįžtamumas gali būti dalinis, kai dalis išvaržos turinio gali patekti į pilvo ertmę, o kita dalis lieka neredukuojama. Esant visiškam neredukuojamumui, išvaržos turinys nesumažėja į pilvo ertmę. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas prisideda prie nepataisomumo išsivystymo. Dažniausiai bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos yra nepataisomos.

Išvaržos uždegimas atsiranda dėl išvaržos maišelio infekcijos. Jis gali atsirasti iš vidaus esant ūminiam apendikso ar Mekelio divertikulo, esančio išvaržos maišelyje, uždegimui, dėl vidurių šiltinės ar tuberkuliozės žarnyno opų perforacijos į išvaržos maišelio ertmę, esant pilvaplėvės tuberkuliozei.

Esant išvaržos uždegimui, kurį sukelia infekcija iš pilvo organų, pablogėja bendra ligonių būklė, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, vėmimas, kaupiasi dujos ir išmatos. Išvarža padidėja dėl patinimo ir audinių infiltracijos, atsiranda odos hiperemija. Gydymas: skubi operacija. Esant ūminiam apendicitui, išvaržoje atliekama apendektomija, kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis. Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze atpažįstamas operacijos metu. Gydymas susideda iš išvaržų atstatymo ir specifinio antituberkuliozės gydymo.

Komplikacijų prevencija: visų pacientų, sergančių išvaržomis, chirurginis gydymas pagal planą, kol neišsivysto jų komplikacijos. Išvaržų nešiotojų nustatymas galimas atliekant masinę gyventojų medicininę apžiūrą. Išvaržos buvimas yra operacijos indikacija.

Komplikacijos po savarankiškai sumažintų, priverstinai sumažintų ir operuotų smaugtų išvaržų. Pacientas, kurio išvarža pasmaugta ir spontaniškai sumažėjo, turi būti skubiai hospitalizuotas į chirurgijos skyrių. Pavojus spontaniškai susilpnėti anksčiau užsmaugtam žarnynui – dėl joje atsiradusių kraujotakos sutrikimų jis gali tapti pilvaplėvės infekcijos ir kraujavimo į žarnyną šaltiniu.Jei ligonio apžiūros metu priėmimo metu patekus į chirurginę ligoninę, diagnozuotas peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti. Operacija susideda iš vidurinės medianos laparotomijos, pakitusios žarnos dalies rezekcijos iki išsaugomos pakankamos kraujotakos aferentinėse ir eferentinėse žarnų kilpose.Pacientas, paguldytas į skubios pagalbos skyrių, nepasireiškė peritonitas arba intraintestininis kraujavimas – dinaminis stebėjimas. Paciento, kuriam spontaniškai sumažėjo pasmaugta išvarža, dinaminio tyrimo metodai yra tokie: Nusiskundimai: pilvo skausmas, burnos ertmės gleivinės sausumas. Apžiūra: oda (blyški); burnos ertmė (sausos gleivinės). Hemodinamikos rodikliai: pulsas, kraujospūdis, šoko indeksas = pulsas / sistolinis kraujospūdis. Pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūra. Pilvo apžiūra, apčiuopa (raumenų įtempimas ir vietinis skausmingumas), perkusija, vietinis skausmingumas, auskultacija, žarnyno garsų susilpnėjimas.Tirimas per tiesiąją žarną, skausmas su spaudimu į žarnyno sieneles, kraujas turinyje. Paprasta fluoroskopija pneumatosis intestinalis, laisvos dujos pilvo ertmėje. Išskyrų tikrinimas: vėmimas (tulžies mišinys), išmatos (kraujo priemaiša išmatose). Išskiriamo šlapimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai, kraujo tyrimai (leukocitozė, hemoglobinas, hematokritas). Ankstyvieji peritonito požymiai yra nuolatinis pilvo skausmas, kurį apsunkina kosulys, burnos džiūvimo pojūtis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vietinis skausmas palpuojant ir mušant pilvą, jaučiamas lengvas vietinis raumenų įtempimas. pilvo siena, leukocitozė. Ankstyvieji intraintestininio kraujavimo požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs hemoglobino kiekis, hematokritas ir kraujas išmatose. Peritonito požymių atsiradimas ir kraujavimas į žarnyną yra indikacija skubiai operacijai.Operacija susideda iš vidurinės linijos laparotomijos, pakitusios žarnos dalies rezekcijos iki pakankamo kraujo aprūpinimo aferentinėse ir eferentinėse žarnyno kilpose palaikymo.

Pacientui, kurio dinaminis stebėjimas neatskleidžia peritonito ar kraujavimo į žarnyną požymių, atliekamas įprastinis išvaržos taisymas pilvo sienos plastine operacija išvaržos angos srityje. Vėlyvoms komplikacijoms, pastebėtoms spontaniškai sumažinus smaugusių išvaržų ir išsivysčius po smaugusių išvaržų operacijų, būdingi lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas, purslų triukšmas).

Išvaržų komplikacijos yra smaugimas, koprostazė ir uždegimas.

Pasmaugta išvarža(išvarža incarceratae).

Smaugta išvarža (incarceratio) reiškia staigų išvaržos turinio suspaudimą išvaržos angoje. Gali būti sužalotas bet kuris išvaržos maišelyje esantis organas. Dažniausiai tai pasireiškia esant didelei pilvo raumenų įtampai (pakėlus svorius, stipriai įsitempus, kosint ir pan.). Išvaržoje pasmaugiant bet kurį organą, visada sutrinka jo kraujotaka ir veikla, priklausomai nuo smaugiamojo organo svarbos, atsiranda ir bendri reiškiniai.

Yra šie pažeidimo tipai: elastinis, fekalinis ir abu vienu metu.

At elastingumo pažeidimas Padidėja intraabdominalinis slėgis. Dėl šio ir staigaus pilvo raumenų susitraukimo vidaus organai greitai patenka per išvaržos angą į maišelį ir, normalizavus intraabdominalinį spaudimą, suspaudžiami išvaržos žiede.

At išmatų pažeidimas perpildytos žarnos turinį sudaro skystos masės, sumaišytos su dujomis, rečiau - kietos medžiagos. Pastaruoju atveju pažeidimas gali būti susijęs su koprostaze.

Dažniausiai pasmaugiama plonoji žarna. Patologiniai smaugimo organo pokyčiai priklauso nuo laikotarpio, praėjusio nuo smaugimo pradžios, ir nuo smaugimo žiedo suspaudimo laipsnio.

Kai žarnynas smaugiamas, smaugimo žiedo vietoje susidaro smaugimo griovelis su staigiu žarnyno sienelės suplonėjimu suspaudimo vietoje. Dėl žarnyno turinio sąstingio smarkiai ištempiamas aferentinis žarnyno segmentas, sutrinka jo sienelės mityba ir susidaro sąlygos veninei stazei (stagnacijai), dėl kurios plazma nuteka į žarnyno sienelės storį ir į žarnyno spindį. Tai dar labiau ištempia žarnyno addukcinę dalį ir trukdo kraujotakai.

Pokyčiai pasmaugtos žarnos kilpos vietoje yra ryškesni nei adductorinėje srityje. Suspaudus lankstesnes venas, susidaro venų sąstingis ir žarnynas įgauna melsvą spalvą. Plazma prakaituoja į užspaustos kilpos spindį ir jos sienelę, padidindama kilpos tūrį. Dėl didėjančio patinimo sustiprėja mezenterinių kraujagyslių suspaudimas, visiškai sutrinka žarnyno sienelės mityba, kuri tampa nekrozine. Šiuo metu mezenterijos kraujagyslės gali būti labai trombozuotos.

Plazma prakaituoja ne tik į žarnyną, bet ir į išvaržos maišelį, kuriame kaupiasi skystis, vadinamasis išvaržos vanduo. Esant siauram išvaržos žiedui iš karto suspaudžiamos ne tik venos, bet ir arterijos, todėl labai greitai atsiranda žarnyno nekrozė.

Smaugimo pradžioje išvaržos vanduo būna skaidrus ir sterilus, vėliau dėl raudonųjų kraujo kūnelių antplūdžio nusidažo rausva spalva, o prasiskverbus mikroorganizmams tampa drumstas, turi išmatų kvapą. Eferentiniame pasmaugtosios žarnos segmente pokyčiai daugeliu atvejų yra silpnai išreikšti.

Dažniausiai smaugimas įvyksta išvaržų patyrusiems pacientams, išskirtiniais atvejais gali pasireikšti ir anksčiau išvaržų nepastebėjusiems. Smaugiant išvaržą atsiranda stiprus skausmas, kai kuriais atvejais sukelia šoką. Skausmas lokalizuotas išvaržos išsikišimo srityje ir pilvo ertmėje, dažnai kartu su refleksiniu vėmimu.

Objektyviai ištyrus pasmaugtos išvaržos anatominę vietą, nustatomas nesumažinamas išvaržos išsikišimas, skausmingas palpuojant, įsitempęs, karštas liečiant, blyškus smūgiuojant, nes išvaržos maišelyje yra išvaržos vandens.

Sunkiausia diagnozuoti parietaliniai pažeidimai, nes jie gali netrukdyti turiniui judėti žarnyne, be to, dėl parietalinio smaugimo kartais nesusidaro didelis išvaržos išsikišimas.

Priverstinis pertvarkymas pasmaugta išvarža yra nepriimtina, nes ji gali tapti įsivaizduojama. Galimos šios parinktys:

1) suspaustų vidaus organų perkėlimas iš vienos maišelio dalies į kitą;

2) visos smaugimo vietos kartu su išvaržos maišeliu perėjimas į preperitoninę erdvę;

3) išvaržos maišelio sumažinimas kartu su pasmaugtais vidaus organais į pilvo ertmę; 4) žarninių kilpų plyšimas išvaržos maišelyje. Visuose šiuose variantuose išvaržos išsikišimas nepastebimas, išlieka visi žarnyno smaugimo simptomai.

Jei pasmaugta išvarža buvo sumažinta paguldius pacientą į skubios pagalbos skyrių ar ligoninę, tuomet pacientas turi būti prižiūrimas chirurgo. Nesant indikacijų skubiai chirurginei intervencijai, tokius ligonius reikia operuoti po kelių dienų, vadinamuoju „šaltuoju periodu“.

Būtina turėti omenyje retrogradinis pažeidimas kurioje išvaržos maišelyje yra dvi pasmaugtos žarnos kilpos, o jas jungianti žarninė kilpa yra pilvo ertmėje ir pasirodo labiausiai pakitusi.

Pacientus, kuriems yra pasmaugta išorinė pilvo išvarža, reikia skubiai operuoti. Prieš operaciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir storu zondu išsiurbti skrandžio turinį. Esant sunkiai būklei, pacientui skiriami širdies vaistai, į veną lašinamas kraujas, polgliucinas, 5% gliukozės tirpalas.

Atliekant pasmaugtų išorinių pilvo išvaržų operaciją, turi būti laikomasi šių sąlygų::

1) neatsižvelgiant į išvaržos vietą, smaugimo žiedo negalima nupjauti prieš atidarant išvaržos maišelį, nes pasmaugtas vidaus organas be peržiūros gali lengvai nuslysti į pilvo ertmę;

2) įtarus pasmaugtų žarnyno vietų nekrozės galimybę, būtina šias vietas apžiūrėti, pašalinant jas atgal iš pilvo ertmės;

3) jei neįmanoma pašalinti žarnyno iš pilvo ertmės, nurodoma laparotomija, kurios metu kartu nustatomas retrogradinis smaugimas;

4) ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gnybtam žiedui išpjaustyti ir tiksliai suprasti gretimų kraujagyslių, einančių per pilvo sieną, vietą.

Jei audito metu nustatoma, kad pasmaugtas žarnynas nėra gyvybingas, tada jis pašalinamas, tada sutvarkoma išvaržos anga ir ant odos uždedami siūlai. Minimumas

pašalintos negyvybingos plonosios žarnos ribos: 40 cm aferentinei kilpai ir 20 cm eferentinei kilpai.

Po operacijos pacientas į palatą nuvežamas ant čiužinio, pooperacinio laikotarpio valdymo klausimą ir galimybę keltis sprendžia gydantis gydytojas. Tai atsižvelgiama į paciento amžių, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir chirurginės intervencijos pobūdį.

Pasmaugta išvarža turi būti atskirta nuo nesumažėjusios. Pastarasis yra neskausmingas ir neturi smaugimo žarnyno nepraeinamumo.

Koprostazė(coprostasio).

Esant nepataisomoms išvaržoms, žarnyno kilpoje, esančioje išvaržos maišelyje, pastebima koprostazė (išmatų sąstingis).

Ekle (Exier) pasiūlė schemą, leidžiančią atlikti diferencinę diagnozę tarp koprostazės ir žarnyno smaugimo:

	Koprostazė	Žarnyno pasmaugimas
	Atsiranda: palaipsniui, lėtai Navikas: nemažinamas, didėja palaipsniui, jautrumas nėra ypač padidėjęs	iš karto, staiga nesumažinamas, palaipsniui didėja, labai skausmingas ir jautrus
	Šiek tiek įsitempęs, aptinkamas kosulio impulsas Žarnyno uždarymas: nepilnas	smarkiai įsitempęs, nėra kosulio impulso,
	Vėmimas: lengvas, nežymus	labai sunkus, pasikartojantis, skausmingas, dažnai su žarnyno turiniu
	Bendra būklė: šiek tiek pažeista	sunkus, dažnai griūva

Koprostazės gydymas turi prasidėti naudojant dideles klizmas. Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, reikia atlikti išvaržų taisymą.

Išvaržos uždegimas(uždegimas).

Išvaržos uždegimas gali atsirasti iš odos, išvaržos maišelio arba išvaržos maišelyje esančių vidaus organų. Jis gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, pūlingas ir pasireiškia ūmine, kartais lėtine forma. Išvaržos gali užsikrėsti per įvairius odos pažeidimus, išopėjimus ir įvairius sudirgimus. Retai išvaržos maišelis pirmiausia pažeidžiamas dėl traumos. Dažnai uždegiminis procesas prasideda nuo išvaržos turinio. Kai yra vidaus organų, esančių išvaržos maišelyje, uždegimas (pavyzdžiui, apendiksas, gimdos priedai ir kt.), uždegiminis procesas plinta į išvaržos maišelį, o po to – į visą išvaržos sienelę. Išvaržos maišelyje gali prasidėti jame esančių organų, pavyzdžiui, apendikso, perforacija, kuri taip pat gali sukelti išvaržos uždegimą.

Kai uždegimas išvarža, kurios priežastis yra vidaus organai, esantys išvaržos maišelyje, procesas vyksta ūmiai, kartu su aštriu skausmu, vėmimu, karščiavimu, įtampa ir stipriu skausmu išvaržos maišelio srityje.

Sunku diagnozuoti išvaržos uždegimą. Ji turėtų būti atskirta nuo pasmaugtos išvaržos. Gydymas yra skubi operacija.

Esant išvaržos maišelio flegmonai, reikia atlikti laparotomiją toliau nuo flegmoninės srities, atliekant žarnyno anastomozę tarp aduktyviojo ir eferentinio žarnyno galų, einant į smaugimo žiedą. Atjungtos šalinamų žarnų kilpos galuose surišamos marlinėmis servetėlėmis ir gana tvirtais raiščiais. Baigus operaciją pilvo ertmėje, atidaromas uždegiminis išvaržos maišelis ir per pjūvį pašalinamos negyvos pasmaugtų žarnų kilpos, nusausinama flegmona.

Retesnės išvaržų komplikacijos – išvaržos pažeidimas, neoplazma ir svetimkūniai išvaržoje.

Ilgai egzistuojant išvaržai, siauroms išvaržos angoms, dažnam vidaus organų išėjimui į išvaržos maišelį susidaro sąlygos traumuoti ir aseptiniam išeinančių organų uždegimui.

Dėl to įvyksta vidinio išvaržos maišelio paviršiaus susiliejimas su žarnyno kilpomis ir omentumu, taip pat išvaržos turinio susiliejimas vienas su kitu.

Tarp nepataisomų išvaržų pirmoje vietoje yra šlaunikaulio išvaržos, o po jų – bambos ir kirkšnies išvaržos. Klinikinės apraiškos; išvarža nesumažėja nei spontaniškai, nei rankų pagalba; Vidurių užkietėjimas, susijęs su sutrikusia žarnyno kilpų, esančių išvaržos maišelyje, motorine funkcija, nėra neįprasta. Daugeliui pacientų pasireiškia šlapimo funkcijos sutrikimas. Nuolat traumuojama nepataisoma išvarža, dėl kurios atsiranda tolesnių sąaugų. Negrįžtamumas taip pat gali sukelti koprostazę. Gydymas yra tik chirurginis. Operacijos sunkumai yra susiję su susiliejusių organų atskyrimu.

1. Koprostazė

Kliniškai pasireiškia skausmu pilve, išvaržos srityje, žarnyno kilpų pūtimu, dujų susilaikymu ir, svarbiausia, išmatomis. Pacientai gali jausti pykinimą ir vėmimą.

Coprosgas skatina išvaržos maišelio siaurumas, kuris neleidžia laisvai praeiti žarnyno turiniui iš kilpų, esančių išvaržos maišelyje. Žarnos prisipildo išmatų, kurios susitraukia ir trukdo laisvai judėti žarnyno turiniui. Koprostazė gali išsivystyti į išmatų pasmaugimą.

1. Išvaržos uždegimas

Atsiranda dėl infekcijos patekimo į išvaržos maišelį

uždegiminis procesas organuose, esančiuose pilvo ertmėje (quenelitas, peritiflitas ir kt.);

• uždegiminis procesas pačiame išvaržos maišelyje (retai); kaimynystėje besivystantis uždegiminis procesas (orchitas, limfadenitas, odos ligos).
• Uždegiminis procesas apima išvaržos maišelį arba jo turinį (arba visus kartu). Uždegimo klinikoje pastebimas išvaržos padidėjimas, skausmas, odos paraudimas, žarnyno funkcijos sutrikimas (pilvo pūtimas, dujų ir išmatų susilaikymas, pykinimas, vėmimas). Jei uždegimas sustiprėja (neveikia bendroji ir vietinė priešuždegiminė terapija), nurodoma skubi operacija – absceso atidarymas.

• Uždegimui nurimus, susidaro sąaugų, kurios ateityje gali lemti išvaržos nepataisomumą.

Dažniausiai tai atsiranda su kirkšnies, šlaunikaulio ir bambos išvaržomis. Išvaržos išsikišimo sumušimai, kaip taisyklė, atsiranda nepažeidžiant odos vientisumo. —

Didelis pavojus mėlynės atveju yra organų, įtrauktų į išvaržos maišelį, vientisumo pažeidimas. Tokiu atveju išsivysto peritonitas, galimas kraujavimas į pilvo ertmę. Pažeidus išvaržos maišelio turinį, po žarnyno kilpų ir omentumo serozine danga gali atsirasti kraujavimų, vėliau išsivystyti aseptinis uždegimas. Laparoskopija naudojama išvaržos maišelio turinio (ypač žarnyno kilpų) pažeidimui diagnozuoti. Patvirtinus diagnozę, gydymas yra tik chirurginis.

4.Pasmaugta išvarža

Tai pati pavojingiausia komplikacija, kuriai visada reikia skubios operacijos. Ypač dažnai smaugiama kirkšnies išvarža (50-58 proc. visų smaugimų). Tarp sergančiųjų vyrauja vyrai (85%). Moterims dažniau smaugamos šlaunikaulio ir bambos išvaržos.

Pagal pažeidimo mechanizmą išskiriami elastiniai ir fekaliniai. Esant elastingam smaugimui, staigus pilvo sienelės įtempimas atsiranda tempiant išvaržos angą, o tuo pačiu didėja intraabdominalinis spaudimas, kai pilvo ertmės turinys patenka į išvaržos maišelį. Vėlesnis išvaržos angos susitraukimas sukelia smaugimą. Esant išmatų pasmaugimui dėl aferentinės kilpos perpildymo, eferentinė kilpa „prispaudžiama“ prie išvaržos angos. Elastingumo pažeidimas pasireiškia aštriau; šiuo atveju atsiranda žarnyno žarnų žarnos suspaudimas.

Patologiniai pakitimai pasmaugtame organe:

• žarnyno smaugimo griovelio buvimas; pakitimai pažeistame organe; pakitimai pritraukiamojoje gaubtinėje žarnoje; „išvaržos vandens“ buvimas; i
• išeminė pasmaugtų organų nekrozė dėl mezenterijos suspaudimo.

Skiriamas parietalinis (Richterinis) smaugimas, kai žarnyno sienelė pasmaugiama, nesutrikdant žarnyno turinio pratekėjimo, ir retrogradinis (arba dvigubas). Pastaruoju atveju išvaržos maišelyje yra ne mažiau kaip 2 žarnos kilpos, o jas jungianti kilpa yra pilvo ertmėje ir ten atsiranda didžiausi išeminiai sutrikimai.

Klinikinis pasmaugtos išvaržos vaizdas pagrįstas subjektyviais ir objektyviais duomenimis. Pacientai praneša apie staigų skausmą išvaržos vietoje, kuris yra susijęs su smaugusio organo išemija. Vėliau atsiranda mėšlungis pilve (žarnyno nepraeinamumas). Tuo pačiu metu išvaržos išsikišimas nustoja mažėti ir gali padidėti. Dažni dispepsiniai sutrikimai – pykinimas ir vėmimas, vėlesniais atvejais – išmatų turinio vėmimas. Pacientai jaučia dujų ir išmatų susilaikymą. Tarp vietinių pasmaugimo požymių galima pastebėti skausmą išvaržoje palpuojant, padidėjusį jos tūrį ir įtampą išvaržos iškyšulyje. Vėlesniuose etapuose išsivysto hiperemija, kurią sukelia išmatų flegmonos išsivystymas. Jei yra pasmaugimas, negalite įkišti piršto į atitinkamą išvaržos angą.

Daug sunkiau atpažinti pasmaugimą, kai jau yra nepataisoma išvarža. Tačiau reikšmingas skausmo padidėjimas ir išsikišimo padidėjimas, sandarumo ir įtampos atsiradimas, taip pat dispepsiniai sutrikimai leidžia įtarti pažeidimą. Abejotinais atvejais nurodoma skubi operacija.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ūmiomis pilvo organų ligomis, eksudatas patenka į išvaržos maišelį, kuris paprastai vadinamas netikru smaugimu (Broca išvarža).

Pasmaugtų išvaržų gydymas visada yra chirurginis. Operacijos metu pirmiausia izoliuojamas ir atidaromas išvaržos maišelis, tada laikomas pasmaugtas organas ir tik po to perpjaunamas pasmaugtas žiedas.

Antrasis etapas – pasmaugtos žarnos gyvybingumo nustatymas. Žarnyno gyvybingumo požymiai: rausva spalva, serozinis blizgesys, peristaltika, mezenterinių arterijų pulsavimas ir venų praeinamumas. Jei žarnynas negyvybingas, jis rezekuojamas, o aferentinė dalis – 30-40 cm, o abduktorinė – 10 cm nuo nekrozinės kilpos. Aferentinėje kilpoje, pasismaugus žarnyno nepraeinamumui, atsiranda staigūs trofiniai sutrikimai: sienelių plonėjimas, nepakankama mityba dėl poodinių venų tempimo ir suspaudimo.

Po žarnyno rezekcijos ir anastomozės įvairiais būdais nurodoma žarnyno intubacija (siekiant išvengti anastomozės nutekėjimo). Esant peritonitui, nurodoma nekrozinio žarnyno rezekcija, kurios galai atidengti į odą.

Spontaniškai sumažinus pasmaugtą išvaržą, nurodoma hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Patartina atlikti laparoskopiją. Padidėjus pilvaplėvės simptomams, nurodoma laparotomija.

Per prievartą mažinant pasmaugtą išvaržą, galimas vadinamasis įsivaizduojamas, arba netikras, sumažinimas, kai išvaržos išsikišimas sumažinamas už smaugimo žiedo ir nėra nustatytas išoriškai, o smaugimas lieka randuotame išvaržos maišelio kakle.

Panašūs straipsniai