Pontocerebellar kampas yra įdubimas tarp tilto, pailgųjų smegenų ir smegenėlių. Šią vietą dažnai pažeidžia navikai, kurie suspaudžia ten einančius nervus, kraujagysles ir smegenų skysčio takus. Smegenėlių kampo navikų pašalinimo problemos skubumas kyla dėl to, kad neįmanoma jų gydyti šiuolaikiniais radiochirurginiais metodais, įskaitant gama peilį ir linijinį greitintuvą. Taigi metodas, esantis tokiu atveju yra chirurginis gydymas, kuriam savo ruožtu reikalinga tinkama anesteziologinė pagalba ir techninė įranga.

Aš, Gavrilovas Antonas Grigorjevičius, N. N. Burdenko Neurochirurgijos tyrimų instituto neurochirurgas, turiu 20 metų patirtį praktinis darbas, įskaitant cerebellopontino kampo navikų pašalinimą. Mano klinikinė bazė (minėtas tyrimų institutas) leidžia atlikti kompleksines intervencijas: aukštųjų technologijų įranga operacinėse kartu su gerai koordinuota anesteziologų ir reanimatologų komanda yra esminė sąlyga norint pasiekti optimalų rezultatą.

Smegenėlių kampo navikų tipai

Maždaug kas dešimtas smegenų auglys išsivysto cerebellopontino kampe. Tuo pačiu metu dažniausiai šioje srityje lokalizuotas navikas yra vestibulokochlearinio nervo neuroma – ji sudaro 85–95 proc. Smegenėlių kampo meningiomos ir cholesteatomos yra daug rečiau paplitusios.

Daugeliu atvejų vestibulokochlearinio nervo neuroma yra gerybinė. Dažniausiai jis išsivysto darbingo amžiaus žmonėms, dažniausiai moterims. Smegenėlių gangliono navikų pašalinimas gali būti vienpusis arba dvišalis.

Klinikinis vaizdas

Laiku pašalinus cerebellopontino kampo navikus, komplikuoja lėtas ligos vystymasis be aštrių klinikinės apraiškos. Pacientas keletą mėnesių ar net metų gali jausti triukšmą vienoje ausyje (vadinamasis kochleovestibuliarinis sindromas). Tada ateina laikotarpis, kai ryškėja ligos požymiai (kurtumas, veido nervo parezė). Daugeliu atvejų cerebellopontino kampo navikų diagnozė ir pašalinimas atliekamas būtent šiame etape.

Kiti nuolatiniai ligos simptomai yra šie:

• galvos skausmas;
• ragenos ir junginės refleksų praradimas;
• smegenėlių reiškiniai – vienpusė hemiataksija ir bendroji smegenėlių ataksija, adiadochokinezija, netvirta eisena, sumažėjęs raumenų tonusas, galvos svaigimas;
• galūnių paralyžius.

Smegenėlių kampo naviko pašalinimo operacijos ypatybės

Smegenėlių kampo naviko pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu. Prieš operaciją tokio profilio pacientams atliekamas bendras klinikinis ir neurootologinis tyrimas, KT ir MRT. Pagal indikacijas skiriami mio- ir angiografiniai bei neuropsichologiniai tyrimai.

Smegenėlių kampo naviko pašalinimas atliekamas naudojant šiuolaikinius endoskopinės mikrochirurgijos metodus nuolatinio neurofiziologinio stebėjimo sąlygomis (įskaitant veido nervo stimuliaciją ir EMG). Po neurovizualizavimo gydytojas parengia operacijos planą, nustato jo apimtį ir geriausią prieigos tašką. Intervencija atliekama naudojant greitaeigius grąžtus ir pneumatinius grąžtus, kurie užtikrina minimalų invaziškumą ir sumažina gretimų audinių pažeidimo mastą.

Smegenėlių kampo naviko pašalinimas atliekamas taikant endotrachėjinę anesteziją uždaroje grandinėje, naudojant Propofol ir inhaliacinius anestetikus (Sevofluraną, Isofluraną). Būtinos sąlygos Operacija, kuri atliekama sėdimoje padėtyje, taip pat apima širdies doplerinį ultragarsą ir specialų chirurginį stalą su atramomis chirurgo rankoms. Smegenėlių kampo naviko pašalinimo metu galima atlikti greitą pašalinto naviko fragmento analizę, vėliau koreguojant operacijos eigą.

Galutinis rezultatas chirurginė intervencija lemia auglio augimo ypatybės, kaukolės pagrindo pažeidimo laipsnis ir jo susiliejimas su neurovaskulinėmis struktūromis. Daugeliu atvejų man kartu su asistentų komanda N. N. Burdenko Neurochirurgijos tyrimų institute pavyksta išspręsti visas mums kylančias problemas.

Dėl citatos: Kachkovas I.A., Podporina I.V. VIII NERVO NEURINOMA // Krūties vėžys. 1998. Nr.9. S. 2

VIII nervo neuroma yra labiausiai paplitęs cerebellopontino kampo navikas. Klinikinis vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Chirurgija yra pasirinkimo būdas. Atrodo, kad spindulinė terapija neturi įtakos tolesnei ligos eigai po tarpinės naviko rezekcijos. Senyviems pacientams, taip pat esant sunkioms gretutinėms ligoms, galimas laukimo ir žiūrėjimo metodas. Norint pašalinti hidrocefaliją, šunto operacija gali būti naudojama kaip paliatyvi priemonė. Straipsnyje akcentuojama ankstyvos naviko diagnostikos svarba, nes tai yra raktas į pakankamą chirurginis pašalinimas navikai Akustinė neurinoma yra gerybinis, retai piktybinis aštuntojo galvinio nervo navikas. Jo klinikinis vaizdas yra susijęs su naviko vieta ir dydžiais. Chirurgija yra pasirinktas metodas. Atrodo, kad spindulinė terapija neturi įtakos ligos progresavimui po tarpinio naviko pašalinimo. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, gali būti taikoma delsimo politika. Norint pašalinti hidrocefaliją, galima naudoti šuntavimo operaciją kaip paliatyvią priemonę. I.A. Kačkovas - profesorius, vadovas. MONIKI neurochirurgijos skyrius

I.V. Podporina - MONIKA otoneurologė
Prof. I. A. Katčkovas, Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto Neurochirurgijos skyriaus vedėjas
I. V. Podporina, Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto otoneurologė

Įvadas

VIII nervo neuroma (neurofibroma, neurolemmoma, schwannoma) yra labiausiai paplitęs smegenėlių kampo navikas. Remiantis statistika, tai sudaro 5–13% visų kaukolės ertmės navikų ir 1/3 užpakalinės kaukolės duobės navikų. Navikas yra gerybinis ir labai retai tampa piktybiniu.
Dažniausiai naviku suserga darbingo amžiaus žmonės – nuo ​​20 iki 60 metų (amžiaus vidurkis – 50 metų). Moterims VIII nervo neuroma pasireiškia 2 kartus dažniau, nei vyrai.
Dvišaliai navikai atsiranda 5% atvejų ir dažniau yra susiję su II tipo neurofibromatoze (NF) arba „centrine“ NF. NF I ir II tipai yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas gerybinių ir piktybinių nervų sistemos navikų vystymasis. Šiuo metu šios ligos tyrime padaryta didelė pažanga, susijusi su išsamesniu NF molekulinio pagrindo supratimu. Sukurta diagnostiniai kriterijai I ir II tipo NF, taip pat rekomendacijas dėl pacientų ir jų šeimų narių NF apraiškų gydymo ir ankstyvos diagnostikos. Pagrindinė vieta ligos diagnostikoje šiuo metu tenka DNR tyrimams.
Be auglių išsivystymo, I tipo NF būdingas susilpnėjęs regėjimas, skeleto pažeidimai ir intelekto sutrikimas, o II tipo NF – kataraktos formavimasis ir klausos praradimas.
I ir II tipų NF diagnozė grindžiama klinikiniai kriterijai, kurią sukūrė JAV nacionaliniai sveikatos institutai (žr. lentelę). Pradėta vykdyti NF diagnostikos ir gydymo programašios institucijos globoje I tipo NF genas klonuotas 1987 m., 1990 m., o II tipo NF – 1993 m.
II tipo NF būdingas VIII nervo neuromų, taip pat kitų centrinės nervų sistemos navikų vystymasis.

II tipo NF diagnostikos kriterijai

Jei yra 1 arba 2 kriterijai, diagnozė patvirtinama 1. Abipusės akustinės neuromos 2. NF šeimos istorija (pirmojo laipsnio giminaičiai) kartu su: vienašalė VIII nervo neuroma iki 30 metų amžiaus arba bet kuris iš šių kriterijų: meningioma, glioma, neuroma, jaunatvinio subkapsulinio lęšiuko drumstis / jaunatvinis žievės katarakta Jei yra 3 arba 4 kriterijai, diagnozė yra numanoma arba tikėtina 3. Vienašalė VIII nervo neuroma iki 30 metų ir bet kuris iš šių kriterijų: meningioma, glioma, neuroma, jaunatvinio subkapsulinio lęšiuko drumstis / jaunatvinė žievės katarakta 4. Daugybinės meningiomos (dvi ar daugiau) kartu su vienašale VIII nervo neuroma iki 30 metų arba pagal bet kurį iš šių kriterijų: meningioma, glioma, neuroma, jaunatvinio subkapsulinio lęšiuko drumstis / jaunatvinė žievės katarakta.

Patogenezė ir patomorfologija

Yra aiški neuromos vystymosi priklausomybė nuo hormonų lygio ir poveikio jonizuojanti radiacija. Nėštumas ir spinduliuotės poveikis gali paskatinti naviko augimą ir sukelti klinikines apraiškas per kelis mėnesius.
Navikas auga iš VIII nervo vestibulinės dalies Schwann ląstelių.
Dažniausiai jis lokalizuotas VIII nervo galinėje dalyje prie įėjimo į vidinį klausos kanalą. Galimas tolesnis naviko augimas ir į šoną ausies kanalas, ir link cerebellopontino kampo. Priklausomai nuo naviko dydžio ir augimo krypties, jis gali suspausti smegenis, tiltinį, V ir VII galvinius nervus (KN) ir uodeginę KN grupę.
Naviko augimo greitis yra įvairus, dauguma navikų auga lėtai (2–10 mm per metus). Daugelis navikų išauga dideli arba susidaro cista, kol jie tampa kliniškai reikšmingi.
Makroskopiškai auglys atrodo kaip darinys, dažniausiai ne teisinga forma, gumbuotas, apsuptas kapsule, gelsvos spalvos. Navikas neauga į aplinkinius audinius. Kartais ant pjūvio matomos cistos.
Mikroskopinis tyrimas: Anthony A tipo ir Anthony B tipo.
Anthony A tipas: ląstelės sudaro kompaktiškas grupes su pailgais branduoliais, dažnai primenančiais palisadą. Anthony B tipas: įvairūs žvaigždės formos ląstelių modeliai ir ilgi jų procesai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio.
Pagrindiniai klinikiniai sindromai: kochleovestibuliarinis, CN, smegenėlių ir smegenų kamieno suspaudimo sindromas, intrakranijinė hipertenzija.
Cochleovestibuliarinis sindromas
Paprastai pirmieji naviko pasireiškimai yra klausos sutrikimai ir vestibulinio aparato pažeidimo simptomai.
Pirmieji atsiranda VIII nervo klausos dalies dirginimo simptomai, išreikšti būdingu triukšmu, primenančiu „naršymo triukšmą“, „švilpimą“ ir kt., kuris kartais jaučiamas kelerius metus, dar gerokai iki simptomų atsiradimo. dėl intrakranijinės hipertenzijos. Triukšmas ausyje dažniausiai atitinka naviko vietą.
Skundai ir objektyvūs simptomai, nustatyti pacientams, sergantiems VIII nervo neuroma (pagal S. Harnes, 1981)

Skundai	Pacientų skaičius, %	Simptomai	Pacientų skaičius, %
Klausos praradimas		Ragenos reflekso slopinimas
Balanso disbalansas		Nistagmas
Triukšmas ausyse		Hipestezija šioje srityje trišakis nervas
Galvos skausmas		Oculomotoriniai sutrikimai
Nutirpimas ant veido		Veido nervo parezė
Pykinimas		Papilledema
Ausies skausmas		Babinskio ženklas
Diplopija
Veido nervo parezė
Sumažėjęs skonis

Palaipsniui VIII nervo klausos dalies dirginimo reiškinius pakeičia praradimo reiškiniai. Pirmiausia išsivysto dalinis kurtumas, daugiausia aukštais tonais, o vėliau – visiškas klausos ir kaulų laidumo praradimas naviko šone. Pacientai ilgą laiką nekreipia dėmesio į šiuos pokyčius, o kurtumas vienoje ausyje paprastai nustatomas atsitiktinai, kai jau yra keletas simptomų, būdingų cerebellopontinio kampo navikui.
Pastarasis apima vestibuliarinės sistemos sutrikimą, išreikštą sisteminiu vestibuliariniu galvos svaigimu ir spontanišku nistagmu. Tokiu atveju anksti išnyksta normalus vestibuliarinio aparato jaudrumas paveiktoje pusėje, nes nėra eksperimentinio nistagmo ir reakcijos į rankos nukrypimą kalorijų ir sukimosi testų metu. Kartu su VIII nervo disfunkcija dažnai pastebimi skundai dėl skausmo pakaušio srityje, spinduliuojančiu į kaklą, daugiausia naviko pusėje.
CN suspaudimo sindromai
Vėliau įvyksta kitų CN suspaudimas, o artimiausias veido nervas , einantis šalia klausos nervo, gana mažai kenčia, rodo išskirtinį pasipriešinimą, lyginant su tolimesniais nervais. Veido nervo simptomai pasireiškia lengvu jo šakų nepakankamumu ar pareze pažeistoje pusėje, rečiau – veido raumenų spazmu. Sunkesni veido nervo sutrikimai išsivysto, kai navikas lokalizuotas vidiniame klausos kanale, kur veido nervas yra stipriai suspaustas kartu su jo tarpine dalimi (vadinamuoju XIII SN arba Wriesbergo nervu), o tai išreiškiama netekimu. skonis priekinėje 2/3 liežuvio dalyje ir pažeistos pusės seilėtekio sutrikimas.
Paprastai yra pokyčių iš šono trišakis nervas . Jau pradiniame etape nustatomas ragenos reflekso susilpnėjimas ir hipoestezija nosies ertmėje naviko pusėje. Išplėstiniais atvejais pastebimi pokyčiai odos jautrumas Hipestezijos forma pirmosios ir antrosios šakos srityje, ragenos reflekso nebuvimas. Dažnai nustatomi motoriniai sutrikimai, kurie pasireiškia naviko šone esančių kramtomųjų raumenų atrofija, nustatyta palpuojant, ir apatinio žandikaulio nukrypimu paralyžiaus link atidarant burną.
Kiti dažniausiai pasitaikantys pažeidimai yra abducens ir glossopharyngeal nervai. Abducens nervo disfunkcija susideda iš trumpalaikės diplopijos ir nesugebėjimo priartinti rainelės krašto. išorinė komisūra akių vokus, o atitinkamą akį judindami link naviko. Glossopharyngeal nervo parezei būdingas skonio sumažėjimas arba visiškas jo nebuvimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje.
XI ir XII porų KN sutrikimai yra retesni. Sutrikimai nustatomi tuose navikuose, kurie auga uodegine kryptimi, taip pat tais atvejais, kai auglys yra didelis. Parezė XI (papildomas) Nervui būdingas atitinkamos pusės sternocleidomastoidinių ir viršutinių trapecinių raumenų silpnumas ir atrofija. Vienašalė XII (hipoglosalinio) nervo parezė išreiškiama atitinkamos liežuvio pusės raumenų atrofija ir jo galiuko nukrypimu link paralyžiaus.
Nugalėti klajoklis nervas pasireiškia vienašališka balso stygų ir minkštojo gomurio parezė su sutrikusia fonacija ir rijimu.
Smegenų kamieno suspaudimo sindromas
Esant medialinei naviko augimo krypčiai, vienu metu vystosi ir smegenų kamieno, ir atitinkamos smegenėlių pusės sutrikimai. Klinikiniai simptomai iš smegenų kamieno takų pusės pasireiškia švelniai ir dažnai paradoksaliai. Lengvi piramidiniai simptomai pastebimi naviko šone, o ne priešingai, nes priešinga smilkininio kaulo piramidė turi daugiau stiprus spaudimas keliuose nei pats navikas. Jautrumo sutrikimai, kaip taisyklė, nepasitaiko.
Smegenėlių suspaudimo sindromas
Smegenėlių simptomai priklauso ne tik nuo suspausto pusrutulio funkcijų praradimo, bet ir nuo laidumo sutrikimų suspaustame viduriniame smegenėlių kotelyje, kuriuo vestibuliniai takai pereina iš Deiters branduolio į smegenėlių vermis. Smegenėlių sutrikimų kompleksas išreiškiamas šiais simptomais, pasireiškiančiais naviko šone: galūnių raumenų hipotonija, jų judesių ir adiadochokinezės lėtumas, ataksija, viršijimas ir ketinimų drebulys atliekant pirštų-nosies ir kelio kulno testus, Rombergo padėties nukrypimas, dažnai link pažeisto smegenėlių pusrutulio, ir spontaniškas nistagmas, ryškesnis link naviko.
Intrakranijinės hipertenzijos sindromas
Intrakranijinės hipertenzijos simptomai, kuriems būdingi galvos skausmai, kurie stiprėja ryte po pabudimo, vėmimas, staziniai diskai regos nervai, atsiranda vidutiniškai praėjus 4 metams nuo ligos pradžios.
Ypatumai klinikinis vaizdas priklausomai nuo naviko augimo krypties
Yra neuromų su šoniniu ir medialiniu augimu.
Šoninėms neuromoms, išaugančioms į vidinį klausos kanalą, būdingas ankstyvas klausos praradimas, vestibuliarinė funkcija, skonis priekinėje 2/3 liežuvio pusėje naviko. Dažniau nustatoma aiški veido nervo periferinė parezė. Intrakranijinė hipertenzija ir akių dugno perkrova išsivysto vėlai. Tokie navikai turi būti atskirti nuo smilkininio kaulo piramidės navikų.
Neuromoms, kurių augimo kryptis yra vidurinė, būdingas ankstyvas intrakranijinio slėgio padidėjimas ir ankstyvas smegenų kamieno simptomų atsiradimas. Istorija šiuo atveju trumpesnė. Išnirimo simptomai ryškesni sveikojoje pusėje. Laikinojo kaulo rentgenograma dažnai neatskleidžia sunaikinimo.
Būdingas burnos augimas ankstyvas vystymasis intrakranijinė hipertenzija, sunkūs smegenų kamieno išnirimo simptomai.
Kaudaliniam augimui būdingas ankstyvas didelis glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų funkcijos sutrikimas.
Klinikinio vaizdo ypatumai ir taktika, priklausomai nuo naviko dydžio
Atsižvelgiant į naviko dydį, išskiriami trys jo vystymosi etapai.
I stadija (ankstyva), naviko dydis mažesnis nei 2 cm.. Pasireiškia trišakio, veido, klausos nervų ir Wrisbergo nervo (CN XIII) disfunkcija.

Ryžiai. 1. VIII nervo neuroma.
A. MRT T1 režimu be kontrasto. Kairiajame smegenėlių kampe matomas ekstracerebrinis navikas (rodomas rodyklėmis), plintantis į klausos landą ir užspaudžiantis tiltinį tiltą.
IN. Tas pats T1 svertinis MRT vaizdas po gadodiamido kontrasto. Dešinioji akustinė neuroma (rodoma balta rodykle) yra geriau vizualizuojama. Be to, po kontrasto buvo pastebima nedidelė trišakio nervo neuroma kairėje (rodoma juoda rodykle). Šis atvejis būdingas II tipo NF.

MRT T1 režimu be kontrasto. Kairiajame smegenėlių kampe matomas ekstracerebrinis navikas (rodomas rodyklėmis), plintantis į klausos landą ir užspaudžiantis tiltinį tiltą. Tas pats T1 svertinis MRT vaizdas po gadodiamido kontrasto. Dešinioji akustinė neuroma (rodoma balta rodykle) yra geriau vizualizuojama. Be to, po kontrasto buvo pastebima nedidelė trišakio nervo neuroma kairėje (rodoma juoda rodykle). Šis atvejis būdingas II tipo NF.

Ryžiai. 2. VIII nervo neuroma.
MRT su gadodiamido kontrastu. Matoma nedidelė dešiniojo klausos nervo intrakanalikulinė neuroma (rodoma rodykle).

Neuromos šioje stadijoje dažniausiai nesukelia smegenų kamieno suspaudimo ar poslinkio arba jų poveikis tiltui, pailgosioms smegenims ir smegenims yra minimalus. Hipertenzijos ir kamieninių simptomų nėra arba jie yra lengvi. Dažniausi vietiniai simptomai yra CN pažeidimai cerebellopontine kampe, dažniausiai anksti pažeidžiamas klausos nervas. Todėl pacientams, kuriems yra vienpusis klausos praradimas, reikia įtarti aštuntojo nervo neuromą, kol ji bus atmesta. Visi pacientai, kuriems yra vienašalis klausos sutrikimas, turi būti dinamiškai stebimi otoneurologo, neurologas.
Šiame etape būtina atkreipti dėmesį į klausos nervo pažeidimo švelnumą, didelę dalį pacientų, kuriems iš dalies išsaugoma klausa ir vestibuliarinis jaudrumas naviko pusėje. Veido nervo pažeidimas yra minimalus. Dažnai pažeidžiamas Wriesbergo nervas. Šiame etape spontaninio nistagmo gali nebūti.
Šiame etape pacientai retai kreipiasi į neurochirurgus, nes tokius navikus sunku diagnozuoti. Šiame etape ypač svarbūs otoneurologiniai ir audiologiniai tyrimai bei garso suvokimo per kaulus tyrimas.
Operacija skirta tiems pacientams, kuriems visapusiško tyrimo metu nustatyta diagnozė nekelia abejonių, o dinaminio otoneurologinio tyrimo metu simptomai laipsniškai didėja.
Šiame etape auglys turi būti atskirtas nuo cerebellopontino kampo arachnoidito, akustinio neurito, Menjero ligos ir kraujagyslių sutrikimai vertebrobaziliniame regione.
Nagrinėdami pacientus kochleovestibuliarinių sutrikimų stadijoje, ENT specialistai dažnai neatlieka kalorijų tyrimo, nors jis suteikia vertingos informacijos diagnozuojant neuromas ankstyvoje stadijoje. Tokie pacientai dažnai be rezultatų ilgai gydomi klausos neuritu ir praleidžia palankų laiką operacijai.
II stadija (ryškių klinikinių apraiškų stadija). Didesnis nei 2 cm navikas pažeidžia smegenų kamieną, smegenis, pradeda trikdyti alkoholio apykaitą. Šiam etapui būdingas visiškas VIII nervo klausos ir vestibuliarinės dalies praradimas, padidėjęs V ir VII nervų pažeidimas ir visiškas skonio praradimas. Smegenėlių ir smegenų kamieno simptomai pridedami kaip daugybinis nistagmas (kloninis horizontalus ir vertikalus nistagmas žiūrint aukštyn), ir pastebimas optonistagmo susilpnėjimas link židinio. Aiškiau pasireiškia gretimų CN disfunkcijos.
III etapas (pažengęs etapas). Spontaniškas nistagmas šioje stadijoje tampa tonizuojantis, spontaniškas vertikalus nistagmas atsiranda žiūrint žemyn. Optonistagmas išnyksta į visas puses, atsiranda kalbos ir rijimo sutrikimai, smarkiai sustiprėja smegenėlių sutrikimai, smarkiai išryškėja antriniai hipertenziniai-hidrocefaliniai simptomai. Dislokacijos simptomai dažnai atsiranda priešingoje pusėje.

Diagnostika

Ankstyva neuromų diagnostika yra labai svarbi, nes ankstyvosios stadijos išsivystymas (jei auglio dydis mažesnis nei 2 cm), galimas pilnas naviko pašalinimas išsaugant veido nervo funkciją, o kartais ir klausą. Pažengę navikai sukelia negalią, juos galima pašalinti tik iš dalies, o veido nervas beveik visada pažeidžiamas.
Todėl visiems pacientams, kuriems yra vienpusis sensorineurinis klausos praradimas, ypač kartu su vestibuliariniais sutrikimais, būtina atmesti cerebellopontino kampo naviką, ypač neuromą.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastu (gadodiamidas) yra pasirinkimo metodas diagnozuojant VIII nervo neuromas, taip pat kitus cerebellopontino kampo navikus. MRT leidžia vizualizuoti navikus ankstyviausiose vystymosi stadijose (žr. 1, 2 pav.).
Kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu (ioheksoliu) leidžia diagnozuoti ne mažesnius nei 1,5 cm dydžio navikus.Be to, metodas atskleidžia naviko masinį poveikį: subarachnoidinių cisternų suspaudimas, hidrocefalija.
Angiografija Jis naudojamas retai ir tik specialioms indikacijoms.
Laikinųjų kaulų rentgenas anot Stenverso, atskleidžiamas vidinio klausos kanalo išsiplėtimas naviko šone.
Klausos sužadinti potencialai pasikeičia 70% atvejų.
Weberio patirtis ir ultragarsinis suvokimas per kaulą. Weberio eksperimente garso lateralizacijos gali nebūti, o ultragarsas su neuromomis visada yra nukreiptas į geriau girdinčią ausį. Garso lateralizavimas Weberio eksperimente yra pagrindinis simptomas diferencinė diagnostika kochleariniai ir retrokochleariniai klausos nervo pažeidimai.
Vestibuliarinės funkcijos tyrimas. Vienašalis visų komponentų kalorijų atsako praradimas (nistagmas, reaktyvus rankų nukrypimas, jutiminis ir autonominis komponentas).
Audiometrija. Audiometrija atskleidžia vienpusį sensorineurinio tipo klausos praradimą.

Diferencinė diagnostika

Smegenų navikai. Diferencinė diagnostika atliekama su kitais cerebellopontino kampo navikais: penktojo nervo neuroma, meningioma, glioma, ketvirtojo skilvelio rezginio papiloma. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka CT arba MRT.
Smegenų tilto šoniniai navikai. Šiems navikams būdingas pradinis vietinių simptomų atsiradimas (VI, VII KN branduolių pažeidimas), pavienis vėmimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Toliau atsiranda vienašalis V, IX, X, XI, XII CN disfunkcija. Vystosi vienpusė parezė arba žvilgsnio į naviką paralyžius, kartu su kintamu sindromu. Klausos ir vestibuliariniai sutrikimai yra ypač nemandagūs. Diagnozė patvirtinama MRT arba KT.
Menjero liga. Būdinga paroksizminė eiga su skausmingu galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, triukšmu ausyje, pusiausvyros sutrikimu, spontanišku horizontaliu nistagmu. Dažniau pasireiškia po 45 metų. Weberio eksperimente garsas vėliau yra nukreipiamas į geriau girdinčią ausį. Išskyrus priepuolį, nėra spontaniško nistagmo, smegenų kamieno ar smegenėlių simptomų. Remisijos laikotarpiu pacientai jaučiasi gerai.
Akustinis neuritas. Paprastai pastebimas dvišalis įsitraukimas. Vestibuliarinės ir klausos funkcijos nėra visiškai prarastos. Ankstesnės infekcijos, intoksikacijos, ototoksinių antibiotikų vartojimas. Smegenų kamieno ir smegenėlių simptomų nebuvimas. Laikinųjų kaulų rentgenogramoje pokyčių nėra.
Cholesteatoma. Cholesteatoma, dažniausiai reta lėtinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, yra daug vietos užimantis darinys ir turi būti įtrauktas į diagnostinę paiešką su atitinkama ligos istorija. Liga yra gana lengva, su remisijomis, dažniau serga vyrai. Rentgenogramose vidinės klausos landos neišsiplėtimas, klausa visiškai neiškrenta.
Klinikinis pasireiškimas gali būti susijęs su smegenėlių ar hidrocefalinių simptomų atsiradimu.
Slankstelinės arterijos aneurizma dėl CN suspaudimo gali priminti neuromos eigą. Diagnozė patvirtinama smegenų angiografija.
Tuberkuliozinis meningitas. Dažnai pasireiškia karščiavimas ir naktinis prakaitavimas. Teigiami tuberkuliozės testai ir smegenų skysčio analizė (limfocitozė, mažas gliukozės ir chlorido kiekis) padeda diagnozuoti.
Platybasia. Kaukolės ir viršutinės kaklo stuburo dalies rentgeno spinduliai atskleidžia tokius pokyčius: atlasas susilieja su pakaušio kaulu, ašinio slankstelio dantis yra virš Chamberlain linijos.
Kitos ligos, su kuriomis reikia diferencijuoti neuromą, yra vertebrobazilinis nepakankamumas ir sifilinis meningitas.

Chirurgija- atrankos metodas. IN pradiniai etapai auglio augimas gali būti pašalintas mikrochirurginiu būdu išsaugant veido nervo funkciją, o kartais net klausą. IN panašių atvejų naudoti translabirintinį metodą navikui. Klausos išsaugojimas įmanomas, jei naviko dydis neviršija 2 cm. Priešingu atveju jį visiškai pašalinti iš translabirintinio metodo yra labai sunku. Tokiu atveju labiau patartina pasinaudoti chirurgine prieiga per užpakalinę kaukolės duobę (PCF), naudojant paramedianinį minkštųjų audinių pjūvį.
Auglio pašalinimo būdą didžiąja dalimi lemia jo dydis, anatominės ir topografinės jo vietos ypatybės, vaskuliarizacijos laipsnis, naviko kapsulės ypatybės.
Esminiai pokyčiai, įvykę atliekant VIII nervo neuromų operaciją, yra susiję su operatyvinio mikroskopo naudojimu ir ultragarsu.
Dažnis pooperacinės komplikacijos(pirmiausia veido nervo parezė) priklauso ir nuo naviko dydžio. Jei navikas mažesnis nei 2 cm, tai veido nervo funkcija gali būti išsaugota 95% atvejų, jei naviko dydis yra 2 - 3 cm - 80% atvejų, kai navikai yra didesni nei 3 cm, intraoperacinis pažeidimas. prie veido nervo atsiranda daug dažniau.
Radiologinis gydymas. Radiacinė terapija kartais taikoma tarpiniam naviko pašalinimui, tačiau panašu, kad tai neturi įtakos tolesnei ligos eigai.
Kai kuriose Vakarų klinikos Naudojamas neuromų pašalinimas naudojant vadinamąjį „gama peilį“, tačiau pagal kainą ir komplikacijų lygį tai prilygsta įprastinei chirurginei rezekcijai.
Ilgalaikiai rezultatai po stereotoksinės radiochirurgijos dar nėra žinomi.
Laukimo taktika ( konservatyvus gydymas). Kadangi auglys auga labai lėtai, kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, galimas laukimo ir žiūrėjimo metodas, kurio metu reikia stebėti būklę ir laikui bėgant atlikti KT ar MRT. Paliatyvus gydymas yra šunto operacija, skirta pašalinti hidrocefaliją.

Literatūra:

1. Blagoveščenskaja N.S. Klinikinė otoneurologija dėl smegenų pažeidimų. M.: Medicina, 1976 m.
2. Žukovičius A.V. Privati ​​otoneurologija. L.: Medicina, 1966 m.
3. Zimmermanas G.S. Ausis ir smegenys. M.: Medicina, 1974 m.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW ir kt. Konservatyvus pacientų, sergančių akustiniais navikais, gydymas. Neurosurgery 1991;28:646-51.
5. Bruce'as JN, Fetel MR. Navikai the kaukolė ir galviniai nervai. In: Merritt neurologijos vadovėlis 9-asis leidimas Williams & Wilkins, 1995;326-9.
6. Collins RD. Algoritminis požiūris į gydymą. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O"Donohve J. MR vaizdų optimizavimas, siekiant aptikti mažus navikus cerebellopontino kampe ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB ir kt. Klausos išsaugojimas akustinės neuromos chirurgijoje. J Neurosurg 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ ir kt. Pagerintas veido nervo funkcijos išsaugojimas naudojant elektrinį stebėjimą šalinant akustines neuromas. Mayo Clin Proc 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinikiniai radiniai pacientams, sergantiems akustine neuroma. Mayo Clin Proc 1983;58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustiniai navikai: netipiniai požymiai ir naujausi diagnostiniai tyrimai. Neurology 1983;33:211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME ir kt. Akustinė neurolemoma. Klinikinis anatominis tyrimas, kuriame dalyvavo 103 pacientai. J Neurosurg 1980;52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Dvišalės akustinės neuromos: klinikiniai aspektai, patogenezė ir gydymas. Neurochirurgija 1982;10:1-12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. Akustinių neuromų MR diagnostika. J Comput Assist Tomogr 1987;11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustinės neuromos. Operatyvinės serijos šimtmečio istorinė apžvalga. Neurosurg Quart 1991;1:2-18.

Jis pasireiškia su vestibulokochlearinio nervo kochlearinės šaknies neuroma, cholesteatomomis, hemangiomomis, cistiniu arachnoiditu, cerebellopontino kampo leptomeningitu, baziliarinės arterijos aneurizma.

Simptomai: klausos praradimas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas, veido raumenų periferinis paralyžius, pusės veido skausmas ir parestezija, vienpusis skonio jautrumo sumažėjimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, akies tiesiojo šoninio raumens parezė su konvergencija. žvairumas ir diplopija pažeidimo pusėje. Kai procesas paveikia smegenų kamieną, priešingoje pažeidimo pusėje atsiranda hemiparezė, o pažeidimo pusėje – smegenėlių ataksija.

Smegenėlių kampo pažeidimas. Smegenėlių kampas topografiškai skirstomas į tris dalis: priekinę, vidurinę ir užpakalinę (21 pav.). Priklausomai nuo to, kuriame skyriuje yra patologinis procesas; gaunamas atitinkamas sindromas. Patologiniai židiniai, esantys šiuose skyriuose, gali priklausyti įvairių patologinių kategorijų procesams (arachnoiditas, abscesai, dantenos, smegenėlių navikai, tilto, kaukolės nervai - trišakio nervo ir 8-osios poros neuroma, - meningeomos, cholesteatomos). .

IN priekinis skyrius Stebimos trišakio nervo neuromos. Vidurinėje dalyje dažniausiai atsiranda 8-osios poros neuromos (klausos nervo navikas). Užpakalinėse dalyse yra navikai, atsirandantys iš smegenėlių medžiagos ir nukreipti į vidurinį smegenų kampo skyrių. Šiose vietose gali atsirasti ne tik navikai, bet ir minėti skirtingos eilės dariniai. Kadangi veido ir klausos nervų kamienai praeina per vidurinę dalį beveik horizontalioje ir priekinėje padėtyje, akivaizdu, kad patologiniai židiniai, esančios tam skirtoje vietoje, pirmiausia pasireikš iš šių galvinių nervų.

Apskritai, kad ir koks procesas vystytųsi cerebellopontino kampe, priklausomai nuo jo vietos vienoje iš jo sekcijų, klausos nervo šaknis beveik visada yra įtraukta didesniu ar mažesniu mastu. Ankstyvas ar vėlyvas kochlearinio-vestibulinio-smegenėlių sindromo vystymasis priklauso nuo to, iš kurių dalių, sudarančių smegenėlių kampą, auglys iš pradžių atsirado: 1) iš akmeninio kaulo dalių, 2) iš užpakalinio piramidės paviršiaus kietojo audinio. , 3) minkštas smegenų dangalai ta pati sritis, 4) smegenėlės, 5) pailgosios smegenys ir 6) galviniai nervai.

Panagrinėkime nuosekliai tas ligas, kurios dažniausiai peri cerebellopontininiame kampe, ir sutelkiame dėmesį į šių ligų oto-neurologinį sindromą, nes ši sritis yra selektyvi vieta dažnai stebimiems patologiniams procesams. Smegenėlių kampo ligų diagnostika, kaip taisyklė, nesukelia didelių sunkumų, jei tik gydytojas kreipia dėmesį į nuoseklų tiek bendrojo, tiek kochlearinio-vestibulinio aparato vystymąsi. smegenėlių sindromai. Tuo tarpu 8-osios poros į navikus panašių ligų otolaringologai vis dar nediagnozuoja, tai bus aptarta toliau.

Arachnoiditas. Iš ūmių cerebellopontino kampo membranų ligų pirmiausia reikėtų pažymėti otogeninį leptomeningitą. Paprastai jie atsiranda ūminio ar lėtinio pūlingo labirinto išsivystymo metu, kai infekcija iš vidinio klausos kanalo patenka į smegenų dangalus.

Smegenėlių kampo navikai. Kaip jau minėjome aukščiau, navikas gali atsirasti iš bet kurios dalies, kuri sudaro nurodytą kampą. Norėdami iliustruoti, pateikiame atvejį, kai auglys atsirado iš kaklo angos kaulų darinių ir išaugo į cerebellopontino kampą.

Klausos nervo navikai. Į navikines klausos nervo ligas labai domina otolaringologai, nes pirmieji nusiskundimai, atsirandantys dėl 8-os nervų poros pažeidimo (spengimas ausyse, susilpnėjusi klausa, statiniai sutrikimai), verčia pacientus kreiptis pagalbos į otolaringologą.

Simptomai Diagnostika. Ligos pradžiai būdingas triukšmas ausyje; esant dvišaliams procesams, o tai yra labai reta, triukšmas pastebimas abiejose ausyse, o po to palaipsniui mažėja klausa, kol jis prarandamas atitinkamoje ausyje. Retais atvejais, prasidėjus ligai, nesant triukšmo, pablogėja klausa ilgam laikui nepastebimas ir pacientas jį atranda atsitiktinai (pokalbis telefonu). Kartais prieš tai atsiranda triukšmas ir klausos praradimas galvos skausmas. Dažnai pacientai jaučia skausmą atitinkamoje ausyje. Šiuo ligos laikotarpiu objektyvus radikulinio pobūdžio kochlearinio nervo pažeidimas nustatomas šiai ligai būdinga akumetrine formule. Pastarasis išreiškiamas taip. Žemųjų tonų riba pakelta, aukštųjų santykinai geriau išsilaikoma; Weber sveikąja kryptimi ir kaulų laidumas sutrumpėja.

Pagrindiniai cerebellopontino kampo nervai yra n. facialis (VII nervas) su n. intermedius Wrisbergi (XIII nervas) ir n. acusticus (VIII nervas). Į tą pačią grupę dažnai patenka tie, kurie atsiranda arti. abducens (VI nervas) ir n. trigeminus (V nervas). Procesų metu cerebellopontino kampo srityje (pavyzdžiui, su navikais), be VII ir VIII nervų, šie nervai dažnai dalyvauja procese. VI pora bus laikoma akies motorinių nervų grupėje.

VII pora, n. facealis- motorinis nervas. Šerdis n. facialis yra gana giliai apatinėje tilto dalyje, ant jos ribos su pailgosiomis smegenimis. Iš branduolio ląstelių sklindančios skaidulos kyla nugaroje į rombinės duobės apačią ir iš viršaus lenkiasi aplink čia esantį branduolį n. abducentis (VI nervas), sudarantis vadinamąjį veido nervo kelį (vidinį).

Toliau skaidulos nukreipiamos žemyn ir atsiranda kaip šaknis prie pagrindo tarp tilto ir pailgųjų smegenėlių, šonu nuo alyvmedžio, cerebellopontine kampe (kartu su n. intermedius Wrisbergi ir n. acusticus), sekdami kryptimi. porus acusticus internus. Metatus acusticus apačioje veido ir Wrisbergo nervai nukrypsta nuo klausos nervo ir patenka į canalis facialis Fallopii. Čia, smilkininio kaulo piramidėje, VII nervas vėl sudaro kelį (išorinį) ir galiausiai išeina iš kaukolės per foramen stylomastoideum, padalindamas į eilę galinių šakų („varnos pėda“, pes anserinus).

N. facialis yra veido raumenų motorinis nervas ir inervuoja visus veido raumenis (išskyrus m. levator palpebrae superioris – III nervą), m. digastricus (užpakalinis pilvas), m. stylo-hyoideus ir, galiausiai, m. stapedius ir m. platysma mioides ant kaklo. Didelį atstumą veido nervo kelionės palydovas yra n. intermedius Wrisbergi, dar vadinamas XIII kaukolės nervu.

Tai- mišrus nervas, turintis įcentrines jutimo, tiksliau, skonio, ir išcentrines sekrecines seilių skaidulas. Savo reikšme jis daugeliu atžvilgių yra identiškas glossopharyngeal nervui, su kuriuo jis turi bendrus branduolius.

Jautrios skonio skaidulos prasideda nuo ganglion geniculi ląstelių, esančių genu canalis facialis, laikinojoje. kaulų. Jie eina į periferiją kartu su n. facialis be kiaušintakio kanalo ir pastarąjį palieka kaip chorda tympani dalį, vėliau patenka į trišakio nervo sistemą ir per r. lingualis n.. trigemini pasiekia liežuvį, aprūpindami jo priekinius du trečdalius skonio galūnėmis (užpakalinį trečdalį įnervuoja glossopharyngeal nervas).

Ląstelių aksonai n. intermedii iš ganglion geniculi kartu su n. facialis patenka į smegenų kamieną cerebellopontine kampu ir baigiasi „skonio“ branduoliu, nucleus tractus solitarius, kaip ir IX nervas.

„Aktuali nervų sistemos ligų diagnostika“, A.V.Triumfovas

Centrinis paralyžius Veido raumenų parezė, kaip taisyklė, stebima kartu su hemiplegija. Atskiri centrinio tipo veido raumenų pažeidimai yra reti ir kartais pastebimi pažeidus priekinę skiltį arba tik apatinę priekinės centrinės skilties dalį. Akivaizdu, kad veido raumenų centrinė parezė yra supranuklearinio tractus cortico-bulbaris pažeidimo bet kurioje jo dalyje (smegenų žievės, vainikinės spinduliuotės, kapsulės...

Šie neuronai, vedantys regimuosius dirgiklius į žievę, prasideda tik nuo corpus geniculatum laterale thalami optici. Skaidulos iš jo ląstelių praeina per vidinę kapsulę užpakalinėje šlaunies dalyje ir, kaip Graciolet pluošto arba radiatio optica dalis, baigiasi žievės regėjimo srityse. Šie takai projektuojami į vidinį pakaušio skilčių paviršių, į fissurae calcarinae (cuneus...

Tikras klausos nervas, turintis ganglioninę spiralę Corti, kuri yra labirinto sraigėje. Įvardyto jutimo mazgo ląstelių dendritai nukreipiami į Corti organą, į jo klausos plauko ląsteles. Aksonai iš laikinojo kaulo išeina į kaukolės ertmę per porus acusticus internus ir kaip šaknies n dalis. cochlearis su n. vestibularis, n. facialis ir n. intermedius Wrisbergi įeina...

Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas

Medicinos fakulteto Neurochirurgijos katedra

Ligos istorija

PILNAS VARDAS. pacientas: K****, amžius 44 metai

Diagnozė priėmimo metu: masinis MMU (cerebellopontino kampo) formavimas dešinėje

Klinikinė diagnozė: masinis MMU formavimasis dešinėje. Simptominė trišakio nervo 1 ir 2 šakų neuralgija dešinėje

Novosibirskas 2011 m

1. Paso dalis

anamnezė neuralginis navikas cerebellopontinas

Visas vardas: K****

Amžius: 44 metai

Lytis Vyras

Profesija: vadybininkas

Šeimos statusas:

Priėmimo į kliniką laikas: 11.05.05

Priėmimo sąlyga: patenkinama

Indikacijos hospitalizuoti: planas

Skundai priimant

Pacientė skundėsi periodiškais šaudančio pobūdžio veido skausmais priekinėje srityje, taip pat vidurinėje veido zonoje dešinėje, atsirandančiais rytinio tualeto metu, einant į lauką, po ilgo darbo prie kompiuterio ar jo metu.

Skundai priežiūros metu

Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, neužsimerkia dešinė akis, dėl to išsausėja ir skauda, ​​taip pat sutrinka dešinės ausies klausa.

Morbi anamnezė

2011 m. vasario mėn. pasijutau bloga, kai pirmą kartą atsirado skausmai priekinėje dalyje dešinėje. Pacientas kreipėsi į neurologą, buvo paskirtas konservatyvus gydymas. Skausmo priepuoliams malšinti pacientas vartojo 200 mg Finlepsin 1–2 tonas per dieną. Balandžio mėnesį pradėjo skaudėti vidurinę veido sritį. Pacientas buvo išsiųstas atlikti (MRT) smegenų magnetinio rezonanso tomografiją su kontrastu, kuri parodė dešinėje esančio MMU tūrinio susidarymo vaizdą. Išorinė pakaitinė hidrocefalija. Dėl tolesnio hospitalizavimo rekomenduojama pasikonsultuoti su neurochirurgu diagnostinis tyrimas ir chirurginis gydymas.

Anamnezė vitae

Hepatitas, vidurių šiltinė, maliarija, cholera, tuberkuliozė, venerinės ligos neigia. Alerginės istorijos nėra. Nuo 18 metų jis serga psoriaze.

Dabartinė paciento būklė

Bendra apžiūra

Paciento būklė: vidutinio sunkumo

Sąmonė: aiški

Paciento padėtis: pasyvi

Kėbulo tipas: normalus, be deformacijų

Oda: kūno spalvos, sausas, švarus, be bėrimų, be kraujavimo.

Eisena: -

Limfmazgiai: nepadidintas

7. Kvėpavimo sistema

Nosis yra tinkamos formos. Jokių matomų deformacijų. Gerklų palpacija yra neskausminga. Krūtinė yra taisyklingos formos ir simetriška. Deformacijų nėra. Mišrus kvėpavimo tipas, kvėpavimo dažnis - 18 v/min. Palpuojant skausmingų vietų nerasta. Krūtinė vidutiniškai elastinga. Auskultuojantis pūslinis kvėpavimas, jokių papildomų kvėpavimo garsų. Bronchofonija buvo išsaugota abiejose pusėse.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Matomų patologinių kaklo kraujagyslių pulsacijų nėra. Širdies sritis nesikeičia. Viršūninis impulsas lokalizuotas 5-oje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm medialiai nuo teigiamo pobūdžio kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Širdies plakimas ir kiti patologiniai pulsacijos neaptinkami. Širdies garsai yra normalūs. Papildomi tonai, bifurkacija, nėra patologinių ritmų. Triukšmo nesigirdi, ritmas taisyklingas, pulsas -68 k./min. Dešinės ir kairės rankos kraujospūdis yra 130/80 mmHg. nustatomas miego, stipininių, poplitealinių ir pėdos arterijų pulsavimas.

Virškinimo sistema

Mano apetitas grįžo į normalų. Išmatos buvo atkurtos – kartą per dieną, saikingais kiekiais. Išmatose nėra kraujo priemaišų. Liežuvis drėgnas, be apnašų, burnos ertmės gleivinės rausvos, drėgnos, kraujosruvų, opų nerasta.Pilvas taisyklingos formos, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky ir Rovzing simptomai yra neigiami. Per visą pilvo paviršių girdimas vidutinio stiprumo peristaltikos triukšmas. Pilvaplėvės trinties triukšmo nėra.

Kepenų srityje pulsacijų nenustatyta. Kepenų kraštas yra aštrus, neskausmingas palpuojant. Kepenų paviršius lygus. Tulžies pūslė neapčiuopiamas. Kairiajame hipochondriume nėra išsikišimų. Kasa nėra apčiuopiama.

Šlapimo organų sistema

Juosmens srityje deformacijų nerasta. Inkstai nėra apčiuopiami. Svyravimo simptomai juosmens srityje yra neigiami. Šlapinimasis neskausmingas.

Endokrininė sistema

Nėra nusiskundimų troškuliu, alkiu, nuolatiniu karščio jausmu, prakaitavimu, šaltkrėtis ar traukuliais.

Skydliaukė nėra padidėjusi. Antrinės seksualinės savybės atitinka lytį.

Neurologinė būklė

Galviniai nervai

pora - uoslės nervas (n.olfaktorius) jautrus, išėjimo iš smegenų vieta yra uoslės lemputė.

Kvapo pojūtis maždaug išsaugomas iš abiejų pusių.

pora - regos nervas (n.opticus) jautrus, išėjimo iš smegenų vieta yra regos chiazmas.

Regėjimas apytiksliai išsaugotas, regėjimo laukai neprarandami. Išsaugomas spalvų suvokimas.

pora - okulomotorinio nervo (n.oculomotorius) motoras, išėjimo iš smegenų vieta yra prieš tiltinį, smegenų žiedkočio medialiniame krašte.

pora - trochlearinio nervo (n.trochlearis) motorika, išėjimo iš smegenų vieta yra nugarinė, už keturšakio, eina aplink galvos smegenų žiedkotį.

pora - abducens nervas (n.abducens) - motorinis, išėjimo iš smegenų vieta yra tilto užpakalinis kraštas, griovelyje tarp tilto ir piramidės.

voko plyšiai asimetriški D=S, akių obuoliai judrūs, judesiai visu diapazonu, sinchroniški. Žvilgsnio parezė nepastebima. Nėra diplopijos. Vyzdžiai vidutinio dydžio D=S, apvalios formos, reakcija į šviesą tiesioginė ir draugiška. Apgyvendinimas paprastai nėra sutrikdytas.

pora - trišakis nervas (n.trigeminus) mišrus, išėjimo iš smegenų vieta, tilto priekinis kraštas, šoninis - apatinio žandikaulio judesiai neribojami. Kramtymo raumenyse nėra įtampos. Trofizmas nesutrikdytas. Palpuojant buvo pastebėtas nedidelis skausmas 1-2 šakų išėjimo taškuose. Išsaugomas veido odos jautrumas.

pora - mišrus veido nervas (n.facialis), išėjimo iš smegenų vieta yra užpakaliniame krašte, priekinis ir šoninis alyvuogių.

Nėra veido asimetrijos, šiek tiek glotni nasolaabialinė raukšlė dešinėje. Skonis neturi įtakos.

pora - vestibulinis-kochlearinis nervas (n.vestibulocochlearis) jautrus, išėjimo iš smegenų vieta yra tilto užpakalinis kraštas, šoninis alyvuogių.

Skundų dėl spengimo ar triukšmo ausyse nėra. Klausos aštrumas kairėje nesumažėja, klausos aštrumas dešinėje yra šnabždesys prie dešinės ausies). Nėra galvos svaigimo nei ramybėje, nei judant. Nistagmo nepastebėta. Nėra jokių skundų dėl pykinimo ir vėmimo.

pora - glossopharyngeus nervas (n.glossopharyngeus) sumaišytas, išėjimas iš smegenų užpakalinėje pailgųjų smegenėlių vagoje, už alyvmedžio.

pora - klajoklis nervas (n.vagus) mišrus, išėjimo iš smegenų vieta žemiau glossopharyngeal nervo, posterolateraliniame griovelyje.

nuryti nėra sunku. Fonacija ir artikuliacija nesikeičia. Vidutiniškai padidėja seilėtekis. Skonis išsaugomas. Balsas garsus ir aiškus.

pora - pagalbinio nervo (n.accessorius) motoras, išėjimo iš smegenų vieta, viršutinės šaknys yra už klajoklio nervo, apatinės šaknys yra tarp priekinių ir užpakalinių kaklo nervų šaknų.

galva yra išilgai vidurio linija pakelti pečius nėra sunku. Sternocleidomastoidinio raumens jėga, įtampa ir trofizmas nesumažėja. Nėra tortikolio.

pora - hipoglosinis nervas (n.hypoglossus) motoras, išėjimo iš smegenų vieta tarp piramidės ir alyvmedžio.

liežuvis yra burnoje, o išsikišęs išilgai vidurio linijos. Nėra raumenų ir liežuvio atrofijos ir fibrilinio trūkčiojimo. Fizartrija nepastebėta. Oralinio automatizmo simptomų nėra.

Variklio sfera

Tyrimo metu nebuvo nustatyta raumenų atrofijos, tikrosios raumenų hipertrofijos ar pseudohipertrofijos. Raumenyse nėra fibrilinių ar fascinių trūkčiojimų. Visiškai pasyvūs judesiai viršutinėje ir apatinėje galūnėse. Abiejų galūnių aktyvių judesių diapazonas yra pilnas. Parezės ar paralyžiaus nėra. Barre testas yra neigiamas. Vaikščioti nėra sunku. Raumenų jėga distalinėje ir proksimalinėje dalyse dešinėje ir kairėje – 5 balai. Raumenų tonusas nesikeičia.

Viršutinių galūnių sausgyslių ir periostealiniai refleksai

riešo radialinis (C5-C6)

dvigalvis raumuo (C5-C6)

trigalvis raumuo (C6-C7)

Gyvenamasis, simetriškas (D=S), zonos neplečiamos.

viršutinė (7-9)

vidutinis (8–10)

Žemutinė (11–12 d.)

Gyvas, simetriškas (D = S)

Apatinės galūnės

kelio (l2-l4)

Akhilovas (l5-s2)

padas (l5-s2)

analinis (s5)

Gyvenamasis, simetriškas, zonos neplečiamos.

Patologiniai refleksai nesukeliami.

Dešinėje ar kairėje nėra pėdos, girnelės ar plaštakos klonų.

Jautri sfera

Paviršinis jautrumas (lytėjimo, skausmo) nepakito (jautrumas temperatūrai netirtas). Išsaugomas gilus jautrumas (raumenų-sąnarių pojūtis).

Kompleksinis jautrumas, stereognozė – normalu.

Skausmas palpuojant skausmo taškus pakaušio nervas, brachialinis rezginys, paravertebraliniai taškai nenustatyti.

Jokio skausmo išilgai tarpšonkaulinių nervų nepastebėta. Įtampos simptomai yra neigiami.

Liemens ir galūnių skausmą malšinančio gydymo nėra. Parestezija nebuvo nustatyta.

Koordinavimo sritis

Patenkinamai atlieka pirštų-nosies ir kulno-kelio koordinacijos testus su dešine ir kaire galūnėmis.

Rombergo pozoje Stoičeva.

Tremoro požymių nėra. Adiadochokinezės testas yra neigiamas.

Autonominė nervų sistema

Oda normalios spalvos. Trofiniai odos sutrikimai nenustatyti. Patinimo nėra. Tikrinant vietinį ir refleksinį dermagrafizmą, patologija nenustatyta. Vyriško tipo plaukų augimas. Tinkamos formos nagai. Ligos rajone saulės rezginys nerastas.

Dubens organai

Nevėluoja šlapintis ar tuštintis. Kontroliuoja dubens organų funkcijas. Taip pat nėra būtino noro šlapintis ar tuštintis.

Meninginiai simptomai

Nėra sustingusio kaklo. Kernigo ženklas yra neigiamas iš abiejų pusių. Brudzinskio simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė) yra neigiami iš abiejų pusių. Bekhterevo simptomas yra neigiamas.

Kalbos funkcijų tyrimas

Žodinės ir rašytinės kalbos supratimas nesutrinka. Galima spontaniška kalba.

Parafazija ir kalbos atkaklumas nebuvo pastebėti.

Frazės sukonstruotos gramatiškai teisingai. Objektų įvardijimas nėra sutrikdytas.

Pacientas teisingai supranta sudėtingas, daugiasaites ir atributines konstrukcijas. Jis taria žodžius aiškiai ir aiškiai.

Psichinė sfera

Gnozės tyrimas: atpažįsta objektus ir teisingai juos įvardija. Išsaugomas objektų atpažinimas pagal jiems būdingus garsus. Daiktų atpažinimas liečiant nesutrinka. Teisingai identifikuoja ir atskiria savo kūno dalis. Jaučia skausmą. Išskiriami ir diferencijuojami kvapai ir skonio dirgikliai.

Praktikos tyrimai: išsaugomi tikslo ir programuojami veiksmai. Išsaugomi veiksmai su tikrais daiktais ir darbo su įsivaizduojamais objektais imitacija. Išsaugomi pažįstami gestai.

Tyrimo metu jis visiškai orientuojasi vietoje, laike ir savo asmenybėje. Kontaktas. Miegas nesutrikdytas. Ramus elgesys. Atmintis ir intelektas atitinka amžių.

Apklausos planas

Tikimasi, kad bus:

.Klinikinė analizė kraujo

.Kraujo chemija

.Klinikinė šlapimo analizė

EKG

.Smegenų MRT

laboratoriniai duomenys, instrumentiniai metodai tyrimai

Klinikinis kraujo tyrimas 2011-05-06

Raudonieji kraujo kūneliai 4,9*10^12/l

Hemoglobinas 155g/l

Spalvų indeksas 0.96

Leukocitai 6,3*10^9/l

eozinofilai 2,0%

Strypai 2,0 %

Segmentuota 74,0 %

Limfocitai 19,0 proc.

Monocitai 3,0 %

ESR 231,0 mm/val

Kraujo chemija:

Bendras baltymas 71g/l

Karbamidas 6,4 mmol/l

Gliukozė 5,8 mmol/l

Bendras bilirubinas 14,6 µmol/l

ALT 25,0 U/L

AST 19,0 vnt./l

Klinikinė šlapimo analizė:

Spalva - šiaudų geltona

Ud. svoris - 1024

Reakcija: rūgštus

Baltymai – normalūs

Plokščias epitelis - 1-3 in p/zr

Leukocitai - 1-2 in p/zr

Druska - oksalatai ++

Ritmas sinusinis, reguliarus. Širdies susitraukimų dažnis – 62 dūžiai per minutę.

Hipertrofijos požymių nėra.

Smegenų MRT:

Išvada: MRT nuotrauka, kurioje matomas erdvę užimantis pažeidimas dešinėje MMU (greičiausiai neuroma). Jį pakeis išorinis. hidrocefalija. Rhinosinusopatija.

Priešoperacinė epikrizė

Pacientas Kimas Olegas Suinovičius, 44 m., Neurochirurgijos skyriuje yra nuo 2011-05-05.

Diagnozė: erdvę užimantis dešiniojo cerebellopontino kampo pažeidimas (2 laipsnio neuroma). Periferinė parezė 7 dešinėje. 1-2 trišakio nervo šakų neuralgija.

Diagnozė patvirtinta smegenų MRT ir klinikiniais bei neurologiniais duomenimis.

A(2) kraujo grupė Rh(+) teigiama.

Operacija planuojama 2011 metų spalio 10 dieną

Atliekant operaciją

Chirurgija: mikrochirurginis dešiniojo smegenėlių kampo naviko (neurinomos) pašalinimas taikant retrosimoidinį metodą.

Paciento padėtis: sėdima

Standžios galvos fiksacijos su Meyfield petnešomis

Endotrachėjinė anestezija, Codmano trefinas

Didinamasis mikroskopas Omni Pentero

Paramedialinis įstrižas minkštųjų audinių pjūvis kaklo ir pakaušio srityje dešinėje. Automatinis PCF paramediano trepanavimas į dešinę nuo retrosigmoidinio metodo, defekto dydis pakaušio kaulas 4*5 cm.

Žymos: Tūrinis cerebellopontino kampo formavimas dešinėje. Simptominė trišakio nervo 1 ir 2 šakų neuralgija dešinėje Pateikite paraišką, nurodydami temą jau dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Panašūs straipsniai