Gana dažna akies obuolio ir orbitų ligų tyrimo forma. Paprastai orbitos rentgenas skiriamas tada, kai gydytojas negali apžiūrėti akies oftalmoskopu. Šio tipo vaizde matomi kauliniai dariniai aplink akis ir antakius (vadinamieji priekiniai ir viršutiniai sinusai), nosies tiltelis ir skruostikaulių dalys. Procedūra gana dažnai derinama su KT ar ultragarsu.

Siekiant išvengti kūno apšvitinimo akies rentgeno spinduliuotės metu, pacientas užsidedamas švininiu prijuosčiu.

Orbitos rentgenografijos tikslai

Akies rentgenas ypač reikalingas, jei akyje esantis svetimkūnis turi metalinių dalelių, nes magnetinis magnetinis laukas gali jas pritraukti ir išjudinti, pažeisti akies membraną. Ligos, kurioms skiriama akies obuolio ir šalia esančių kaulų struktūrų rentgenografija:

• kaulų lūžiai aplink akiduobę;
• kitų rūšių žandikaulių pažeidimai;
• svetimkūniai;
• ašarų liaukų sutrikimai,
• akies kraujagyslių ir riebalinio audinio ligos.

Pasiruošimas rentgeno spinduliams

Paruošiamasis procedūros etapas – visų metalinių papuošalų nuėmimas nuo galvos ir plaukų.

Rentgenas yra visiškai neskausminga procedūra, tačiau kartais ji nėra visiškai patogi dėl ypatingos paciento galvos padėties. Kaip ir atliekant kitus rentgeno spindulius, svarbu pašalinti visus metalinius papuošalus ir protezus. Taip pat ant plaukų neturėtų būti pašalinių elementų. Visi nepažįstami asmenys pašalinami iš patalpos, kurioje atliekama rentgenografija, o radiologas paguldomas už specialaus stiklinio lango.

Procedūros ypatybės

Paprastai pacientas turi sėdėti ant rentgeno stalo arba specialioje kėdėje. Svarbu nejudėti, kol to nepasakys gydytojas. Akių rentgeno spinduliams dažnai reikia vaizdų serijos, priklausomai nuo diagnozės. Jį galima atlikti tokiomis projekcijomis:

• šoninis;
• anteroposterior;
• smakras-vertikalus;
• dvišalis;
• pusiau ašinis;
• regėjimo kanalo kryptimi;
• viršuje.

Procedūros metu galva neturėtų laisvai suktis. Smakras stumiamas į priekį, instrumentų centras sulygiuotas su viršutinės lūpos įduba. Šoninėje padėtyje tarpvyzdžių tarpas turi būti statmenas instrumentams. Radęs svetimkūnį, specialistas daro dvi rentgeno nuotraukas: kai pacientas žiūri aukštyn ir žemyn.

Procedūros trukmė paprastai neviršija 10-15 minučių, tačiau čia viskas priklauso nuo paciento užsispyrimo ir kruopštumo.

Vaizdų dekodavimas

Išsamų vaizdo tyrimą atlieka gydantis gydytojas, kuris, palygindamas vaizdą su sveika akimi, nustato anomalijas.

Dažniausiai iššifruoti kviečiamas gydantis gydytojas, kuris jau žiūri į vaizdus kompiuteryje. Svarbu matyti visas asimetrines zonas, nes būtent jos rodo ligos židinį. Tokio pobūdžio rentgeno spinduliai paprastai reikalauja labai kruopštaus darbo su vaizdais, nes kaukolės ir veido traumos įtrūkimai ir lūžiai gali būti nedideli. Susmulkinto kaulo gabalai gali net persidengti vienas su kitu. Svarbu stebėti sienelių tankio pokyčius (paprastai 1 mm ar mažiau), nes sustorėjimas gali rodyti vėžį ar kitą kaulų ligą. Palyginimas visų pirma atliekamas su sveika akimi. Paprastai vaizdų pokyčiai rodo daugybę ligų, kurios aprašytos lentelėje.

17-05-2012, 21:14

apibūdinimas

Technikos prasmė, jos fizinė esmė

Tarp sunkių regėjimo organo sužalojimų vieną pagrindinių vietų užima traumos, kurios lydimas svetimkūnio patekimo į akies obuolį. Rentgeno metodai paprastai leidžia aptikti tokį fragmentą, nustatyti jo dydį ir formą, nustatyti jo vietą ir galiausiai nubrėžti racionaliausią būdą pašalinti svetimkūnį iš akies obuolio ar orbitos.

Fiziškai tyrimo esmę lemia netolygus rentgeno spindulių sugertis įvairiomis medžiagomis ir audiniais. Pakeitus rentgeno vamzdžio įtampą, galima keisti vadinamąjį rentgeno kietumą. Oftalmologijoje diagnostikos tikslais naudojami „minkštieji“ spinduliai ir „vidutinio kietumo“ spinduliuotė.

„Minkštiems“ spinduliams akių vokų ir akies obuolio audinys jau yra pastebima kliūtis, formuojanti ryškų šešėlį. Naudojant šį veikimo režimą, rentgenografiškai tampa matomi stiklo, akmens, aliuminio ir kitų palyginti lengvų medžiagų fragmentai (kurių ilgis didesnis nei 1,0 mm), taip pat smulkios sunkesnių metalų dalelės, įterptos į minkštuosius audinius. Deja, tokią spinduliuotę beveik visiškai blokuoja kaukolės kaulai. Todėl realizuoti jos privalumus galima tik specialios tyrimo metodikos rėmuose.(neskeleto rentgenografija). „Vidutinio kietumo“ rentgeno spinduliai gali prasiskverbti į kaulus ir sukurti kaukolės struktūros šešėlį ant ekrano ar plėvelės. Teisingai parinkta įtampa laikytina tokia, kuriai esant rentgenogramoje matomos ne tik kompaktiškos kaulų masės (kaukolės pamatas, žandikaulis, įėjimas į orbitą ir kt.), bet ir gana ploni struktūriniai dariniai (pagrindinio sparnai). kaulas, sella turcica nugarėlė ir kt.) .d.). Optimalus režimas nustatomas kiekvienai projekcijai atskirai. Jame turėtų būti sudarytos geriausios sąlygos atpažinti geležies ir vario lydinių fragmentų šešėlius, kurių ilgis yra 1–3 mm, būdingus akių traumai.

Svetimkūnio paieška gali būti atliekama ne tik fiksuojant vaizdą filme (rentgenografija) ir tiesiogiai stebint šešėlių raštą fluorescenciniame ekrane (fluoroskopija). Yra ir trečia technika – paties sužeistojo stebimas fragmento šešėlis. tamsoje prisitaikytos tinklainės švytėjimo fone rentgeno spindulių pluošte („autofluoroskopija“). Tačiau tiek įprastinė fluoroskopija, tiek autofluoroskopija dėl įvairių priežasčių nebuvo įtraukti į oftalmologinę praktiką. Pastaraisiais metais sukurti prietaisai, kurie labai padidina vaizdo kontrastą ir ryškumą ekrane – elektroniniai optiniai stiprintuvai – galbūt iškels fluoroskopiją į oftalmologijos pirmąją vietą. Tačiau kol kas šie stiprintuvai yra prieinami tik didžiausiose įstaigose, o pagrindinė technika vis dar yra fluoroskopija, kurios įvairios galimybės bus aptartos toliau. Prisiminkime, kad atliekant rentgenografiją filme susidaro neigiamas vaizdas. Todėl, priešingai nei fluoroskopiniame vaizde, tankesni dariniai, įskaitant svetimkūnius, tamsiame fone atrodo kaip šviesesni plotai.

Taigi, pirmoji klinikinė problema, kurią turi išspręsti rentgeno tyrimas svetimkūnių paieška akyje ir orbitos srityje. Tokia tyrimo rentgenografija, jei fragmentas yra didelis, leis jį aptikti naudojant įprastus (skeleto) vaizdus. Jei svetimkūnis yra menkai kontrastingas (labai mažas, pagamintas iš gana lengvų medžiagų), tai apklausos tyrimo užduotis sėkmingai išsprendžiama tik ne skeleto rentgenografija.

Metodo suskirstymas į šias 2 pagrindines grupes, kurios labai skiriasi šaudymo technika, išlieka svarbus antrajame tyrimo etape – atliekant lokalizacinę radiografiją. Jos tikslas yra nustatant aptikto fragmento vietą(už akies ribų, o jei akies obuolio viduje, tada kur tiksliai) – tikslumu, pakankamu tipiniams pažeidimo atvejams. Yra daug įvairių technikų ir jų veislių. Atitinkamame skyriuje mes sutelksime dėmesį į pagrindines radiografinio tyrimo galimybes, kurios leidžia atsižvelgti į specifinius akių pažeidimo nuo skeveldrų ypatumus.

Trečias etapas – patikslinanti rentgeno diagnostika- skirtas atsakyti į daugybę papildomų klausimų apie fragmentų vietą ypač sunkiais atvejais. Ir čia, žinoma, naudojami ir „skeletiniai“, ir „neskeletiniai“ vaizdai.

Abiejuose tyrimo variantuose naudojama ta pati įranga, kurios „širdis“ yra rentgeno vamzdis.

Rentgeno vamzdyje spinduliuotės šaltinis yra nedidelė metalinio anodo nuožulnaus paviršiaus dalis - vamzdžio židinys, į kurį atsitrenkia elektronų pluoštas. Natūralu, kad pro langą vamzdžio korpuse sklindantys spinduliai turi besiskiriančio pluošto pobūdį. Tokio spindulio suformuotas objekto šešėlinis vaizdas ant plėvelės neišvengiamai padidės. Ryžiai. 125

Ryžiai. 125. 3 to paties objekto rentgeno diagramos (I, II ir III).
1 - vaizdas; 2 - objektas; 3 - fokusavimo vamzdis.

iliustruoja tokio projekcijos padidinimo atsiradimą.

Taisyklė išplaukia iš paveikslo: Kuo objektas yra arčiau filmo arba kuo ilgesnis židinio nuotolis iš vamzdelio į filmą, tuo mažesnis projekcijos padidinimas ir atvirkščiai.

Šios taisyklės žinojimas padeda orientuotis susižeidus nuo kelių skeveldrų, leidžia, žiūrint į nuotraukas, įsivaizduoti sužeistojo galvos padėtį rentgenografijos metu ir leidžia apskaičiuoti tikslų nuotraukų padidinimą (pagal formulę). pateikta žemiau).

Jei žymima raide a – vaizdo dydis; raidė F - židinio nuotolis "vamzdis - plėvelė"; raidė b yra objekto skersmuo, o c - atstumas nuo objekto iki plėvelės, tada

Vaizdo kokybė labai priklauso nuo to rentgeno vaizdo kontūrų „neryškumo“ laipsnis. Uždekite lempą be abažūro. Pažiūrėkite į savo rankos šešėlio dydį, jei laikote ranką prie priešingos sienos, kambario viduryje ir prie lempos. Tikriausiai pastebėjote, kad rankai tolstant nuo ekrano sienelės, pirštų kontūrai tampa vis neryškesni ir neryškesni. Lygiai tokie patys ryšiai vyksta rentgenografijoje, nes įprastų vamzdelių židinio plotas yra pakankamai didelis, kad susidarytų penumbra (126 pav.).

Ryžiai. 126. Penumbros formavimosi schema rentgenografijos metu.
1 - fokusavimo sritis; 2 - objektas; 3 - plėvelė; 4 objektų šešėlis; 5 - neaiškios pusės žiedas.

Kalbant apie pagrįstą norą naudoti maksimalų židinio nuotolį (teleradiografiją), tai ne visada priimtina oftalmologiniais tikslais. Pirmiausia, vaizdo ekspozicija didėja proporcingai „vamzdelio-plėvelės“ atstumo kvadratui, todėl sunku užtikrinti visišką akies nejudumą kelioms sekundėms. Antra, naudojant esamą matavimo rentgeno spinduliais metodiką, norint lokalizuoti fragmentus akių srityje, reikia naudoti standartinį židinio nuotolį (60 cm).

Labai perspektyvus naudojimas "aštraus fokusavimo" vamzdžiai. Įprasti vamzdžiai su 3x3 mm židiniu sukuria 0,5 mm šešėlio krašto neryškumą. Židinio dydžio sumažinimas iki 0,3 x 0,3 mm užtikrina tokį mažą šešėlio krašto susiliejimą, kad nuotraukas galima daryti net naudojant tiesioginį priartinimą, nustumiant juostą nuo objekto. 2x padidinimas visiškai išsaugo ar net pagerina diagnostikos galimybes mažiausiems svetimkūniams. Oftalmologiniais tikslais tokie vamzdeliai yra tikrai nepakeičiami, tačiau jų vis tiek gaminamas labai ribotas kiekis.

Antrasis neryškių rentgeno vaizdo detalių kontūrų šaltinis juostoje yra rentgeno spindulių sklaida ant objekto. Tie spinduliai, patekę į plėvelę iš visų pusių, ją šiek tiek pašviesina, o kontrastas tarp šešėlių ir apšviestumo zonų išsitrina. Viena iš veiksmingų priemonių kovojant su išsklaidyta spinduliuote yra anksčiau minėtas vamzdis, ribojantis spindulių spindulį. Jis parenkamas taip, kad pasirinkto židinio nuotolio vaizdo srityje liktų tie objektai, kurių tyrimas tiesiogiai domina diagnostiką. Vamzdžiuose su kintamo dydžio diafragma tai pasiekiama dozuotai atidarant diafragmą, valdant optinius indikatorius, suteikiant šviesų kontūrą objekto paviršiuje.

Bendrojoje radiologijoje įvairių tipų „dangteliai“ ir „tinkleliai“, kurie nutraukia didelę išsklaidytos spinduliuotės dalį iš filmų kasetės. Tačiau oftalmologiniais tikslais jie mažai naudingi, nes jiems reikia ilgesnio poveikio ir sumažėja skaičiavimų tikslumas.

Trečia priežastis, kodėl akies nešvarumų šešėliai gali tapti neryškūs ir juos sunku aptikti filme objekto mobilumas fotografavimo metu. Sužeisto galva, akies obuolys ir galiausiai pats fragmentas (suskystintame stiklakūnyje) gali judėti. Nesunku imobilizuoti paciento galvą (smėlio maišeliais, juostelėmis, spaustukais ir pan.). Daug sunkiau išlaikyti akį nejudantį. Todėl oftalmologiniais tikslais patartina rinktis galingiausią rentgeno aparatą, veikiantį dešimtųjų sekundės dalių ekspozicijomis.

Bet kokiai sužeistojo galvos padėtimi būtina nukreipti jo žvilgsnį į labai konkretų, aiškiai matomą objektą(net jei regėjimas išsaugomas tik viena akimi). Tokios rekomendacijos kaip „žiūrėk tiesiai“ neužtikrina tinkamo akies obuolio judėjimo.

Akyje judantis fragmentas nuotraukos metu gali pasislinkti, jei rentgeno nuotrauka daroma iškart po to, kai sužeistasis paguldomas į naują padėtį arba iškart po akies pasukimo į naują padėtį. Štai kodėl Rentgenografiją patartina atlikti po 40-60 sekundžių sužeistajam suteikus galvą ir akis norimą padėtį.

Galiausiai, ketvirta, paveiksle gali atsirasti fragmento šešėlio „ištepimas“. rentgeno vamzdžio virpesių pasekmė rentgenografijos metu. To nereikėtų pamiršti. Dėl šešėlio susiliejimo fragmentas gali būti neatpažintas, tai suprantama. Bet diagnostinės klaidos galimos net ir stebint optimalias fotografavimo sąlygas – kai visiškai ryškus mažo svetimkūnio šešėlis nekontrastuojamas dėl projekcijos į intensyvų kokios nors kaulo masės šešėlį arba į kito, didesnio fragmento šešėlį. Keičiant rentgeno spindulių kryptį (tai yra protingai pakeičiant sužeisto žmogaus padėtį arba tik akies obuolio padėtį), fragmento šešėlį paprastai galima perkelti į palyginti aiškus fonas.

Žinomas poveikis svetimkūnio skaidrumui perteikia fragmento formą. Linijinio ar sluoksninio fragmento šešėlio intensyvumas priklauso nuo to, kaip yra svetimkūnio ilgis – išilgai ar skersai rentgeno spindulių. Nuotrauka išilgai fragmento suteikia, nors ir mažesnį plotą, bet kontrastingesnį šešėlį. Būtent dėl ​​šios priežasties tokie fragmentai dažnai matomi ne visose fotografijose, o tik vienoje projekcijoje. Tačiau griežta fragmento ilgio orientacija rentgeno spindulių keliu yra labai retas reiškinys. Dažniau linijinis fragmentas yra tam tikroje „įstrižoje“ padėtyje. Tokiu atveju skirtumas tarp paveikslėlių šešėlio kontrasto bus silpnai išreikštas. Tačiau tuo pačiu metu ir fragmento forma, ir tikrieji jo matmenys bus paslėpti nuo stebėtojo.

Aukščiau buvo paminėta, kodėl rentgenogramose gali neaptikti svetimkūnio šešėlio akių srityje. Tačiau pasitaiko ir visiškai priešingo pobūdžio klaidų, kai nesant fragmento ant plėvelės kontūruojamas netikras „svetimkūnio šešėlis“ (artefaktas). Artefaktai nuo svetimkūnių šešėlių skiriasi labai aiškiais kontūrais ir dažniausiai taisyklinga (apvalia) forma.

Yra keli tokių artefaktų šaltiniai:

A) fluorescencinių ekranų, įklijuotų į kasečių dangtelius, defektas;

b) dėmės, patenkančios tarp plėvelės ir kasetės ekrano;

V) pačios plėvelės emulsijos defektai; d) plėvelės dalies neapdorojimas reagentais dėl riebalų dėmių ant jos paviršiaus, nusėdusių šiukšlių, oro burbuliukų ir kt.

Jei nuotraukos daromos be ekranų – kaip ir atliekant ne skeleto rentgenografiją, vieninteliai artefaktų šaltiniai gali būti „c“ ir „d“ punktuose nurodytos priežastys. Visiškai atsitiktinis jų atsiradimo pobūdis leidžia patikimai atskirti tikrus šešėlius nuo netikrų naudojant paprastą techniką: padvigubinant plėvelę, kuri įdedama į voką. Jei šešėliai yra ant abiejų plėvelių ir sutampa, kai plėvelės dedamos viena ant kitos, tai tikrai kalbame apie fragmentą akių srityje. Jei šešėlis matomas tik ant vienos iš plėvelių arba ant abiejų, bet derinant filmus šešėliai nesutampa, į juos galima nekreipti dėmesio: jie yra artefaktai.

Kitokia situacija yra su skeleto nuotraukomis.. Pirmosios dvi iš paminėtų artefaktų susidarymo priežasčių veiks ir padvigubinant kasetėje esančius filmus. Todėl reikia pasirinkti kasetes, kurių ekranai buvo patikrinti pagal kontrolinius vaizdus ir neturi defektų. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių nuotrauka su „įtartinu šešėliu“ buvo nufotografuota ant neišbandytos kasetės, ji turi būti kartojama su tuo pačiu stiliumi, bet naudojant kitą kasetę. Tokiomis sąlygomis artefaktas nebus rodomas pradinėje vietoje.

Orbitos nuotraukos skirtingose ​​projekcijose neturėtų būti daroma su ta pačia įkraunama kasetė. Jei tokiomis sąlygomis juostos ekranas sukuria artefaktą, atsiranda visiška svetimkūnio iliuzija (aiškus šešėlis visose projekcijose). Tiesa, net ir čia galima atrasti netikrą šešėlių prigimtį: reikia derinti filmus vienas su kitu prieš rentgeno žiūrovą (nuo krašto iki krašto). Jei „fragmento šešėliai“ tiksliai sutampa, tai artefaktas, atsirandantis labai konkrečioje pačios plėvelės vietoje, o ne akiduobėje, kuri pavaizduota ant plėvelės.

Kaip matote, akyje esančių svetimkūnių rentgeno diagnostikos kokybė labai priklauso nuo biuro įrangos ir rentgeno techniko kvalifikacijos. Todėl pravartu susipažinti su savo ligoninės įrangos galimybėmis ir sužinoti, kiek patyręs techninis personalas atlieka „akių“ vaizdus. Gali pasirodyti, kad iš pradžių rentgeno technikas tam tikra prasme palengvins jūsų darbą mokantis metodo. Tačiau gali būti ir taip, kad kai kuriuos jos darbo etapus teks valdyti nuo pat pradžių. Visų pirma, tai susiję su teisingu pozicijų, reikalingų orbitos rentgeno nuotraukoms įvairiose projekcijose, atlikimu.

Apklausos rentgenografija

Šio pirmojo tyrimo etapo indikacijos yra šios:

A)šviežia perforuota akies obuolio žaizda;

b) orbitos sužalojimas;

V) akies ir orbitos sumušimas;

G) uždegiminiai ir degeneraciniai akies pakitimai, kurie gali būti susiję su intraokulinio fragmento buvimu (pasikartojantis vienpusis iridociklitas, siderozė arba chalkozė, vienašalė nežinomos etiologijos katarakta ir kt.);

d)„Sveikoje“ akyje atsitiktinai aptinkami senos perforuotos žaizdos pėdsakai.

Tyrimas prasideda nuo skeleto vaizdų skirtingose ​​projekcijose. Tokiose nuotraukose aptikus gana didelio fragmento šešėlį, šis pirmasis darbo etapas ne visada turėtų būti laikomas užbaigtu. Esant šautinėms žaizdoms (rečiau, esant pramoniniams sužalojimams), akyje gali būti ir kitų, smulkiausių skeveldrų, kurias galima atpažinti tik neskeleto tyrimo vaizdų pagalba. Tai visada reikia turėti omenyje.

Ir skeleto, ir ne skeleto apžvalgos nuotraukos turi būti įvykdytas du kartus: jie pradeda rentgeno diagnostiką; jie atliekami iki to laiko, kai baigiamas sužeistųjų gydymas ligoninėje. Deja, apklausos nuotraukos labai retai daromos prieš išrašymą po sėkmingos operacijos. Kartais išėmus fragmentas suyra į dalis. Didžioji dalis pašalinama, mažoji lieka. Nedėmesingumas tokiu atveju gali paneigti sėkmingą operacijos rezultatą.

Paprasta skeleto rentgenografija

Orbitos srities skeleto rentgenografija gali būti atliekamos įvairiose sužeistųjų pozicijose: sėdint arba gulint ant pilvo, ant šono, ant nugaros. Jei dėl pramoninių sužalojimų su tipišku izoliuotu akies obuolio sužalojimu sužeisto žmogaus laikysena nėra reikšminga, tada šautinėms žaizdoms švelniausio varianto pasirinkimas pradeda vaidinti rimtą vaidmenį rentgenografijos technologijoje. Atsižvelgiama į tokias aplinkybes kaip sužeistojo nejudrumas, galūnių, krūtinės, pilvo ir veido sužalojimų buvimas, taip pat į akies sužalojimo mastą, dėl kurio gresia jo turinio praradimas.

Matyt, dabar tuo niekas neabejoja mažiausiai sėkminga sužeistųjų gulima padėtis ant pilvo (veidu žemyn).. Padėtys „gulėjimas ant šono“ ir „gulėjimas ant nugaros“ taikomos bet kokiai traumai, įskaitant neštuvais sužeistus pacientus. Todėl jiems pirmenybė turėtų būti teikiama esant dideliam pažeidimui. Sėdinčios nuotraukos yra labai naudingos sprendžiant vaikščiojant aukas. Taigi, universalių, „geriausių“ stilių nėra; Iš daugybės galimų variantų reikia mokėti pasirinkti tokį, kuris atitiktų rentgeno kabineto galimybes ir, kita vertus, individualias žalos ypatybes.

Kaukolės rentgenas, jei akies pažeidimas nuo skeveldros Paprastai jie bando atlikti tokias pozicijas, kad rentgenogramoje gautą kaulų modelį būtų galima lengvai iššifruoti, o akis projektuojama į vaizdo sritį, kurioje nėra masyvių kaulų darinių šešėlių. Šiuos reikalavimus atitinka daugybė kaukolės projekcijų, iš kurių trys laikomos pagrindinėmis: priekinė (priekinė), šoninė arba profilinė ir pusiau ašinė (127 pav., A-B).

Ryžiai. 127. Trijų pagrindinių orbitos srities skeleto rentgenografijos nustatymų schema (vaizdas iš dviejų pusių - I ir II).
1 - rentgeno vamzdis; 2 - filmų kasetė; 3 - stovas. Paaiškinimas tekste.

Paimtos poromis šios projekcijos yra statmenos viena kitai, todėl iš vaizdų galima vizualiai įvertinti svetimkūnio šešėlio ir atskirų veido kaukolės elementų santykinę padėtį trijų stačiakampių koordinačių sistemoje: fragmento įsiskverbimas, jo vietos lygis (aukštyn arba žemyn) ir šoninio nuokrypio laipsnis (link smilkinio arba nosies).

Iš šių trijų skeleto projekcijų šoninis vaizdas turi didžiausią skiriamąją gebą mažiems fragmentams.

Žinomi sunkumai kyla tik su mažiausiais fragmentais, gulintis užpakaliniame akies obuolio trečdalyje ir išsikišęs į gana tankius orbitų laikinųjų kraštų šešėlius (128 pav., A).

Ryžiai. 128. Orbitos srities šoninės rentgenogramos su teisinga (A) ir neteisinga (B) padėtimi.
1 ir 2 - orbitos stogo linija; 3-turkiškas balnas; 4 - prastai diferencijuota orbitos grindų linija; 5 ir 6 - išoriniai įėjimo į orbitą kraštai; 7 ir 8 - zigomatinių kaulų priekinių-pagrindinių procesų šešėlis; 9 ir 10 - frontozigominės siūlės; 11 - nosies kaulo šešėlis; 12 - priekiniai sinusai; 13 ir 14 - žandikaulio sinusai; 15-pagrindinis sinusas; 16 - etmoidinių sinusų ląstelės; 17 - apytikslės akies obuolio projekcijos („zonos“) kontūras; sritys, kuriose nėra masyvių kaulų šešėlių, yra užtamsintos.

Tokiais atvejais prasminga fotografuoti ne griežtai į šoną (galva turi būti šiek tiek pasukta į kasetę arba nuo jos). Tada abiejų priekinių-bazinių žandikaulių procesų šešėliai išsiskiria ir tarsi šiek tiek atvira akies obuolio užpakalinio segmento dalis (128 pav., B).

Priekinis vaizdas vadinamojoje „bučiavimosi“ padėtyje, kai sužeistasis liečia kasetę smakru ir nosies galiuku, yra šiek tiek mažesnės skiriamosios gebos.

Įtakoja svetimkūnio šešėlio projekcijos padidinimą akių srityje(nuo 5 iki 10%, lyginant su vaizdu iš šono), taip pat pakaušio kaulų ir visos kaukolės masės šešėlio efektas (129 pav.).

Ryžiai. 129. Orbitos srities priekinės rentgenogramos schema.
1 ir 2 - įėjimo į orbitas kontūrai; 3 - nosies kanalai; 4 ir 5 - priekiniai sinusai; 6 ir 7 - žandikaulio sinusai; 8 ir 9 - skruostų kaulų šešėliai; 10 ir 11 - frontozigominės siūlės; 12 ir 13 pavyzdinė dešiniojo ir kairiojo akies obuolio projekcija („zona“); 14 ir 15 - pagrindinio kaulo sparnų šešėliai.

Su didžiausiais sunkumais susiduriama ieškant svetimkūnių, analizuojant rentgenogramas pusiau ašinė projekcija. Palyginti nedidelis galvos pakreipimas į priekį (25-30° kampu) lemia tai, kad maždaug užpakalinę akies pusę dengia masyvus viršutinio žandikaulio šešėlis (130 pav.).

Ryžiai. 130. Orbitos srities pusiau ašinės rentgenogramos diagrama.
1 ir 2 - išorinės akiduobių ribos; 3 ir 4 - vidinės akiduobių ribos; 5 - nosies pertvaros šešėlis; 6 - priekinio kaulo šešėlis; 7 ir 8 - priekiniai sinusai; 9 ir 10 - žandikaulio sinusai; 11 - priekinis viršutinio žandikaulio šešėlio kontūras ir zigomatinis kaulas (12 ir 13 - tas pats kontūras su mažesniu galvos pakreipimu nuotraukos metu); 14 - alveolinių procesų šešėlis; 15 ir 16 - apytikslės akių obuolių projekcijos ("zonų") kontūrai (sritys yra užtamsintos, kuriose paprastai nėra intensyvių kaulų šešėlių).

Galite pabandyti perkelti fragmento šešėlį už kaulo kontūrų, naudodami akių nukrypimus (bet ne aukštyn ir žemyn, kaip šoniniame kadre, o į dešinę ir į kairę).

Pusiau ašinėje nuotraukoje akis yra 10 cm atstumu nuo juostos. Dėl to ne tik padidėja projekcijos padidinimas (iki 20 %, kai standartinis F = 60 cm), bet ir kad atitinkamai padidėtų fragmentų šešėlių neryškumas. Matyt, daugumoje rentgeno diagnostikos atvejų pusiau ašinė projekcija, turinti nemažai pranašumų prieš priekinę, vis tiek turėtų atlikti pagalbinį vaidmenį.

Po to, kai pacientas yra tinkamai padėtas (arba pasodinamas norimoje padėtyje) ir pasiekiamas reikiamas galvos imobilizavimas, Rentgeno vamzdelį būtina centruoti akių srityje, kuris iš anksto nustatomas norimu židinio nuotoliu. Centravimo sunkumas yra tas, kad sužeista akis dedama arčiau plėvelės ir yra atskirta nuo vamzdelio nepermatoma kaukole. Tokiomis sąlygomis tiksliausias „centralizatorius“, sumontuotas ant vamzdžio arba vamzdžio viduje, pasirodo neveiksmingas. Laimei, skaičiavimai rodo, kad esant standartiniam 60 cm židinio nuotoliui, pastebima klaida (2 mm) nustatant akies fragmento koordinates gali atsirasti tik esant dideliems vamzdelio šoniniams poslinkiams iš teisingos padėties (apie 5–10 cm). . O tokį ryškų vamzdžio padėties netikslumą galima nesunkiai aptikti paprastu stebėjimu iš dviejų skirtingų padėčių (žr. 127 pav.) ir operatyviai pašalinti. Norint apytiksliai įvertinti rentgeno vaizdą pažeidimo srityje, ypač kai yra abiejų akiduobių sužalojimo požymių, patartina centruoti vamzdelį priekinės ir ašinės nuotraukos metu ne konkrečioje akyje, o apytiksliai. viduryje tarpvyzdžio atstumo (žr. 127 pav., A ir B , pažymėtus punktyrine linija). Žinoma, reikia paimti ir vamzdelį su platesne išleidimo anga.

Susižeidus akis, ypač šautinės žaizdos atveju, žaizdos fragmentas gali išeiti toli už akiduobės. Nuotraukos mažoje kasetėje (13X18 cm) padeda aptikti fragmentą, jei jis užsiliko paranaliniuose sinusuose, pterygopalatine duobėje ar centrinėse kaukolės ertmės dalyse. Tačiau periferinės vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės dalys gali būti neprojektuotos ant tokios plėvelės. Siekiant pašalinti nemalonią galimybę pamatyti intrakranijinį svetimkūnį, bent viena iš orbitų tyrimo nuotraukų (geriausia priekinėje projekcijoje) daroma pakankamai didelėje juostoje (18X24 cm).

Sužeisto žmogaus rentgeno tyrimas dažniausiai pradedamas derinant tokį vaizdą su šoniniu. Jei iš šių vaizdų sunku nustatyti, ar fragmentas yra orbitoje, ar peržengė jos ribas, reikia atlikti pusiau ašinį vaizdą. Kadangi orbitos kontūrai yra aiškiai apibrėžti, tai padeda nustatyti arba pašalinti intraorbitalinę svetimkūnio lokalizaciją.

Kai visose projekcijose darytose nuotraukose svetimkūnio šešėlis yra akies obuolio srityje, yra pagrindas pereiti prie antrojo (lokalizacijos) tyrimo etapo. Šių „įtartinų“ zonų kontūrai parodyti Fig. 128, 129 ir 130.

Jei svetimkūnio šešėlis yra ant šios zonos tik viename iš vaizdų, tada fragmentas yra už akies. Tuo baigiamas "skeleto" tyrimo rentgeno tyrimas.

Atlikite keletą pratimų.

1 pratimas. Sužalotų akių pacientų padėties nustatymo pratimas skeleto rentgenografijai įvairiose projekcijose.Šį pratimą galima atlikti ne rentgeno kabinete (pavyzdžiui, ant operacinio stalo). Reikia turėti dvi neįdėtas kasetes (13X18 cm ir 18X24 cm) arba atitinkamas storo kartono gabalėlius, keliolika įrištų knygų, drėgnos vatos kamuoliuką, švaraus popieriaus lapus, taip pat pasiruošusį padėti „pacientą“. Šis darbas.

Vadovaujantis pav. 127, pabandykite įgyvendinti tris jame parodytus išdėstymus:

a) Šoninis akiduobių vaizdas(kai sužeistasis guli ant šono). Padėkite objektą ant jo šono. Po galva taip, kad ji būtų išsidėsčiusi be iškraipymų (sagitalinė kaukolės plokštuma turi būti horizontalioje padėtyje), padėkite ant jos krūvą knygų ir kasetę. Patikrinkite teisingą galvos padėtį iš dviejų taškų vainiko šone („nosis – lygiagreti kasetei“) ir tiriamojo veido šone („antakių linija – statmena kasetei“). Jei paimama 13x18 cm kasetė, ją reikia pastumti į priekį ir priekiniu kraštu siekti maždaug iki nosies galiuko projekcijos, kitaip orbita gali būti už plėvelės ribų. Objektą žvilgsniui fiksuoti galima rasti ant kambario sienos – priešais „pacientą“.

b) Priekinė nuotrauka „bučiavimosi“ pozicijoje. Norėdami padengti visą kaukolę, paimkite 18X24 cm kasetę; akiduobės sritis puikiai tilps į 13X18 cm kasetę, orientuotą skersine kryptimi. Kad akiduobių projekcija užimtų vidurines 13 x 18 cm plėvelės dalis, paciento smakras turi būti dedamas ant paties kasetės krašto (ar net ant stalo jos krašte). Higienos sumetimais nepamirškite po paciento lūpomis pakišti švaraus popieriaus gabalėlį. Po paciento akimi ant kasetės padėkite drėgną vatą – tai bus žvilgsniui fiksuoti skirtas objektas. Jis turi būti dedamas maždaug nosies galiuko lygyje išilgai linijos, dalijančios voko plyšį per pusę. Tokiu atveju akies ašis priartės prie statmenos, nuleistos ant kasetės. Galva turi užimti griežtai simetrišką padėtį plėvelės atžvilgiu. Patogiau tai stebėti iš vainiko pusės (o ne iš šono), kad jūsų akys būtų tame pačiame lygyje kaip ir tiriamojo galva. Kartais tenka pajudinti paciento plaukus į šoną: tai trukdo stebėti akį. Paciento rankas geriau dėti ant kasetės šonų, delnais žemyn. Remdamiesi rankomis, šiek tiek sumažės nosies ir smakro spaudimas bei padidės tiriamojo galvos nejudrumo laipsnis.

c) Pusiau ašinis šūvis. Padėkite „sužeistą“ ant kėdės stalo gale. Ant stalo padėkite krūvą knygų prie tokio aukščio krašto, kad „sužeistasis“ galėtų laisvai atsiremti į ją smakrą ir tuo pačiu galva būtų pakreipta į priekį 25-30°. Padėkite juostą po smakru taip, kad jos vidurinė dalis būtų jūsų akių obuolių projekcijoje. Pereidami į kitą stalo galą, pažiūrėkite, ar nėra galvos nuokrypio į šoną. Jei reikia, pataisykite. Jūsų pirštas ar daiktas, esantis už jūsų sienoje, taip pat yra patogus norint fiksuoti „sužeisto“ žmogaus žvilgsnį. Nepamirškite, kad šios fotografijos metu atstumas tarp akies ir plėvelės turi būti maždaug 12 cm. Todėl, jei vaikas yra apžiūrimas, ant kasetės pravartu po smakru padėti degtukų dėžutę. Jei, priešingai, sužeistojo veido kaukolė yra pailgėjusi, geriau galvą pakreipti į priekį daugiau nei 30° (kol akys pasieks reikiamą atstumą iki plėvelės). Jei pacientas negali žiūrėti tiesiai iš po kaktos tokiu stipriu pakreipimu, tada smakrą geriau pastatyti ant stovo, o kasetę pakelti aukščiau papildomo įdėklo pagalba.

2 pratimas. Vamzdžio centravimas atliekant orbitų skeleto rentgenografiją įvairiose projekcijose ir optimalaus vaizdo režimo sukūrimas.

Šiame etape darbas turėtų būti perkeltas į rentgeno kambarį; tai turi būti atliekama padedant rentgeno specialistui. Pakartokite ankstesnes vietas ir stebėkite, kaip rentgeno technikas centruoja vamzdelį su kiekvienu iš jų. Aukščiau aprašytais metodais patikrinkite, ar sulygiavimas yra teisingas. Dabar paprašykite rentgeno techniko padaryti ir išryškinti nuotraukas visose trijose projekcijose. Atidžiai ištirkite ir įvertinkite šias nuotraukas pagal šiuos kriterijus. Tinkamai padėjus ir centruojant vamzdelį išilgai vidurinės kaukolės plokštumos, vaizdai priekinėje ir pusiau ašinėje projekcijoje pasižymės simetriškais kairės ir dešinės pusės kontūrais. Gera šoninė nuotrauka išsiskiria beveik visišku įėjimo į orbitas išorinių kontūrų šešėlių sutapimu ir priekinių-pagrindinių procesų šešėlių sluoksniavimu (o ne išsiskyrimu).

Naudojant pav. 128, 129 ir 130, išmokti tokiuose vaizduose rasti pagrindinius rentgeno anatominius orientyrus orbitinėje srityje. Ši pratimo dalis turėtų būti atliekama ant sausų nuotraukų, specialiai parinktų iš senų atvejų istorijų, arba naudojant treniruočių rinkinį (jei yra). Optimalūs vaizdai turėtų būti tie, kuriuose būtų matomi tiek masyvūs šešėliai, tiek subtilus kaulinis orbitos struktūros raštas, tiek subtilūs vokų kontūrai arba priekinė akies obuolio dalis. Įvertinkite, kurios iš jūsų turimų nuotraukų gali būti laikomos geromis, kurios yra patenkinamos, o kurios – visiškai blogos.

Bet kurios kūno dalies, ypač galvos ir akių, rentgeno spinduliai atliekami tik ypatingos būtinybės atvejais ir pagal gydytojo nurodymus. Orbitos radiografija nusipelno ypatingo dėmesio. Dėl plonų akiduobės ir nosies tiltelio kaulų jautrumo lūžiams ir alternatyvių svetimkūnių aptikimo metodų trūkumo šis tyrimas laikomas vertingiausiu iš diagnostikos metodų. Išsiaiškinsime, kur galima pasidaryti akies rentgeną, kokiais atvejais galima atlikti vaiko rentgeno nuotrauką, ar taip svarbu procedūros metu neužmerkti akių vokų.

Procedūros tikslai

Pagrindiniai orbitų rentgenografijos tikslai yra šie::

• svetimkūnių akies obuolyje ir erdvėje aplink jį ir už jo nustatymas;
• diagnozuoti nosies ir kitų veido kaulų lūžius;
• diagnozuoti akių ligas;
• kraujagyslių būklės nustatymas.

Kaukolės tyrimo rentgenogramos daromos dviem projekcijomis:

1. Tiesiogiai, kai vienu metu galima vizualizuoti dvi akiduobes.
2. Šoninis, kurio nuotraukose akiduobių vaizdas projektuojamas vienas ant kito.

Remiantis tiksliniais ir apžvalginiais metodais darytomis nuotraukomis, galima aiškiai identifikuoti lūžusias orbitos sienas (nuotrauka). Esant apatinės sienelės lūžiams, kraujavimą iš žandikaulio sinuso lydi vaizdo patamsėjimas. Kai viršutinėse akiduobės dalyse atsiranda įtrūkimų, paranalinis sinusas prisipildo oro, kuris taip pat gerai atsispindi plėvelėje. Sunkiais atvejais, kai reikalingas išsamesnis tyrimas, papildomai atliekamas ultragarsas ir KT.

Kur galiu pasidaryti akių rentgeno nuotrauką? Bet kokios nuosavybės formos gydymo įstaigoje. Procedūros kaina, naudojamos įrangos kokybė, naujumas ir saugumas priklausys nuo to, ar tai privati, ar valstybinė ligoninė.

Paruošimo taisyklės ir įgyvendinimo algoritmas

Kadangi kaukolės, o ypač akių, rentgenologiniai tyrimai dėl procedūros pobūdžio yra labai reti, svarbu atsižvelgti į keletą dalykų:

1. Pacientas turi žinoti, kad bus padarytos kelios nuotraukos.
2. Jei vaikui bus daroma nosies ar akių rentgenograma, labai svarbu mažajam pacientui paaiškinti, kad neskauda. Kad iš pirmo karto viskas pavyktų, vaikas turi ramiai gulėti ir nejudėti.
3. Procedūros metu tiek suaugusiajam, tiek vaikui reikės kelis kartus pasukti galvą ir sulenkti bei ištiesinti kaklą.
4. Kodėl darant nosies rentgeno nuotrauką, jie uždengia vaiko akis specialiais įklotais? Norėdami apsaugoti juos nuo kenksmingos spinduliuotės. Privaloma, kad rentgeno kabineto darbuotojai visiems pacientams užtikrintų atskirų kūno dalių apsaugą. Jei slaugytoja prieš procedūrą neuždengė paciento akių įklotais, reikia jai apie tai priminti.
5. Taip pat svarbu nepamiršti prieš apžiūrą nuimti visus metalinius papuošalus. Auskarai ir veido auskarai gali trukdyti aiškiai vizualizuoti galutinius rezultatus.
6. Procedūros metu paimami keli kadrai skirtingose ​​projekcijose. Nuotraukos pusiau ašinėje, smakro vertikalioje, dvišalėje, šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje daromos atsižvelgiant į tyrimo tikslą.
7. Gatavi vaizdai pacientui pateikiami per 30-40 minučių.

Normalus arba rezultatų nukrypimas

Jei vizualizuojama normali struktūra ir nėra anomalijų, gydytojas išsamiai aprašo vaizdą su užrašu „normalus vaizdas“.

Ką galite pamatyti, jei yra nukrypimų nuo normos?

1. Žala dėl traumos nustatoma lyginant abiejų akiduobių dydį ir formą.
2. Dėl intrakranijinio ir akispūdžio bei įvairių neoplazmų orbita didėja, tai nurodoma išvadoje.
3. Orbitos plyšio išsiplėtimas pasakys apie kraujagyslių anomalijas ir intrakranijines patologijas.
4. Orbitos sumažėjimas ar padidėjimas tiek vaikams, tiek suaugusiems rodo esamas kaulų vystymosi patologijas, mikroftalmiją.
5. Infekciją ar naviką parodys orbitos sienelių sunaikinimas. Jei neoplazmas yra gerybinis, bus matomas aiškus sunaikintos sienos nelygumas.
6. Paget'o liga, metastazavusi osteoblastoma ir spenoidinė meningioma atsispindi per didelis kaulų tankis.
7. Įvairūs eroziniai procesai vyksta su struktūrų, esančių šalia orbitų, pažeidimais.

Kokiais atvejais akies rentgeno nuotrauką reikia papildyti kitais tyrimo metodais? Jei reikia patvirtinti ir detalizuoti įvairias patologines nuotraukas. Pavyzdžiui, norint nustatyti svetimkūnius akyje, skiriama sonografija. Jis atliekamas prieš ir po kūno padėties pasikeitimo, greito žvilgsnio pakeitimo arba po kontakto su magnetu.

Ar kyla pavojus regėjimui, jei vaikas ar suaugęs pacientas rentgeno tyrimo metu neužsimerkia? Ne, net jei procedūros metu pacientė neužsimerks, ji negalės gauti daugiau spinduliuotės nei užsimerkusi.

CM - kanto-meatal linija, jungianti šoninę akių vokų sąnarį ir išorinę klausos angą; CRL – centrinis rentgeno spindulys),
A- nasofrontalinė (priekinė priekinė pakaušio dalis) Caldwell projekcija,
b- nasochino stilius,
V- priekinė pusiau ašinė (protinė) vandens projekcija,
G-bazinė (ašinė, subvertex) projekcija,
d- įstrižinė priekinė projekcija pagal Rhese

Svetimkūnių akyje rentgeno diagnostika dažnai atliekama naudojant specialius protezus su žymėmis ar kontaktinius akinius, tačiau esant dideliam akies pažeidimui ir neįmanoma naudoti tradicinių metodų, reikėtų naudoti Vodovozovo žymėjimo metodą – mažą Popieriaus gabalėlis su klijuotu kontrastinės medžiagos (bismuto) grūdeliu uždedamas ant limbus arba ragenos, bario ir kt.).

Svetimkūnių akyje rentgeno diagnostika susideda iš dviejų etapų:

• pirmasis yra paties svetimkūnio buvimo akyje ar orbitoje fakto nustatymas, ty jo apibrėžimas. Kaukolės rentgeno nuotrauka priekinėje tiesioginėje projekcijoje leidžia susidaryti bendrą vaizdą apie skliauto kaulų, kaukolės siūlių ir smilkininio kaulo piramidžių būklę. Orbitos būklės aiškinimas yra sudėtingas dėl kaukolės pagrindo kaulų vaizdų sluoksniavimo viršutinėse jo dalyse. Tačiau įėjimas į orbitą ir jos dugnas matomas gana aiškiai.
• antrasis etapas, nustačius svetimkūnį, – nustatyti tikslią jo vietą akyje, t.y. lokalizaciją.

Paciento padėties nustatymas

Pagrindinis (standartinis) stilius šiam tyrimui yra

• nasofrontal (priekinė priekinė pakaušio dalis) Caldwell projekcija.Gulint ant pilvoPacientas paliečia kasetę nosies galiuku ir kakta. Kampas tarp rentgeno spindulių krypties15-23° spindulio ir kantomės linija pašalina smilkininio kaulo šešėlįžemyn nuo orbitos vaizdo.
• nasochino stilius. Pacientas, gulėdamas ant pilvo, stipriai liečia kasetęužspausta nosis ir smakras.
• Waters priekinė pusiau ašinė (protinė) projekcija. Patsi guli ant pilvoliečia kasetę tik smakru, nosies galiukas yra 0,5-1,5 cm virš kasetėstą vieną. Kampas tarp kantominės linijos ir centrinio rentgeno spindulio yra 37-45°.
• bazinė (ašinė, submentoverteksinė) projekcija. Po pečiais kažkas guli ant nugarospacientas paguldomas ant pagalvėlės taip, kad atmesta galva liestų krūtinęseta viršūnė, o infraorbitomeatalinė linija (IM) buvo lygiagreti kasetei ir statmenaį centrinį rentgeno spindulį.
• Rhese įstrižinė priekinė projekcija. Paciento galva yra ant pilvotaip, kad antakis, skruostikaulis ir nosies galiukas būtų prispausti prie kasetės. centrasSpindulys taikomas priešingam parietaliniam gumbui, pakaitinis abiejų nuotraukųakiduobės atliekamos griežtai simetriškai.

Be nurodyto pagrindinio (standartinio) stiliaus, naudojami trys papildomi (specialūs):

• nosies formavimas
• išdėstymas ant „priekinių piliakalnių“,
• įstrižinė priekinė (užpakalinė) projekcija pagal Rhese

Nazofrontalinis (priekinis priekinis pakaušis) išdėstymas pagal Caldwellą (1918) leidžia ištirti įėjimo į orbitą kontūrus, ašarų maišelio duobę (1),vidurinė (2) ir šoninė (3) akiduobės sienelės, etmoidinis labirintas (7), priekinis sinusas (8). Infraorbitalinės ribos balas (4) užsunku dėl apatinės orbitos sienelės šešėlio uždėjimo ant jo, priešaiskurio apatinis trečdalis yra žemiau krašto, vidurinis trečdalis - jo lygyje,galinė yra aukščiau. Tokia svarbi anatomijakaliniai dariniai, tokie kaip viršutiniai ir apatiniai orbitos plyšiai, kulminacijos sparnaiNaujasis kaulas (6 - didelis spenoidinio kaulo sparnas) šiame paveikslėlyje yra perdengtas laikinųjų kaulų piramidėmis (9).

Nuotrauka daryta su nasochin stilius tvirtai prispaudus nosį, yra apžvalginis akiduobių vaizdas tiesioginėje projekcijoje, leidžiantis palyginti margo orbitalis formą ir dydį. Be to, šis išdėstymas yra pagrindinis tiriant priekinius, žandikaulio sinusus ir etmoidinį labirintą. Galiausiai, esant nosies-smakro padėčiai, aiškiai matomi veido skeleto kaulai.

Priekinė pusiau ašinė (protinė) projekcija pagal Watersą ir Waldroną (1915) yra būtinas vertinant priekinių vidurinės sienelės dalių, orbitų stogo ir apačios, žandikaulio, apatinio stuburo kaulo sparno, infraorbitalinės angos, taip pat viršutinio žandikaulio sinusų ir etmoidinis labirintas.

Dėl smilkininio kaulo piramidės šešėlio atitraukimo žemyn, išdėstymas leidžia aiškiai matyti orbitų vidurinę (1), apatinę (2) ir viršutinę (3) sieneles, infraorbitalinę kraštą (4) ir orbitos kanalą. tas pats pavadinimas (5), priekinė zigoma siūlė (6) ir žandikaulio lankas (7), apatinis spenoidinio kaulo sparnas (8), taip pat priekiniai (9), žandikaulio sinusai (10) ir etmoidinis labirintas (11) ). 12 - neįvardyta eilutė (linea innominata); 13 - etmoidinio kaulo cribriform plokštelė; 14 - gaidžio šukos

Dėl aiškaus viršutinės orbitos sienos, taip pat apatinės orbitos sienos priekinio ir vidurinio trečdalių vaizdo, projekcija yra naudinga vizualizuoti vertikaliai pasislinkusius stogo ir grindų fragmentus, įskaitant jų „sprogimo“ ir depresijos diagnozę. lūžių.

Interpretuojant vaizdą reikia atsiminti, kad dėl jo išdėstymo ypatumų orbitos dugno vaizdas atsiranda 10 mm žemiau infraorbitinės paraštės kontūro. Taigi, visapusiška apatinės orbitos sienelės būklės analizė apima smakro ir nazofrontalinės padėties naudojimą.

Bazinė (ašinė, parietalinė, subvertex) projekcija pagal Schuller (1905) ir Bowen (1914) leidžia vizualizuoti šoninę akiduobės sienelę ir žandikaulio sinusą per visą jos ilgį, nosiaryklę, stuburo kaulo pterigoidinius procesus, pterigopalatininę duobę, spenoidinį sinusą ir etmoidinį labirintą. Tuo pačiu metu vidurinę orbitų pusę dengia viršutinio žandikaulio danties vaizdas. Dėl būtinybės pernelyg ištiesti kaklą, padėties nustatymas netaikomas, jei įtariamas kaklo stuburo pažeidimas.

Gulėjimas ant nosies (priekinė sagitalinė projekcija) skirtas spenoidinio kaulo sparnų ir viršutinių orbitinių plyšių būklei įvertinti. Kadangi viršutinių orbitinių plyšių, gautų dedant ant nosies, vaizdų analizė yra labai apsunkinta dėl jos struktūros kintamumo, vertinant vaizdus visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į jų formos ir dydžio simetriją. Lengva tarporbitalinė asimetrija yra normos variantas, kurio negalima pasakyti apie ryškius (2 mm ir daugiau) skirtumus.

Naudojamas pagrindinis stilius orbitos diagnostika lūžių
	Vizualizuota struktūra	Patologiniai pokyčiai
Submentalinis	Priekiniai du trečdaliai apatinės orbitos sienos, zigomatinė arka	Viršutinės ir apatinės sienų lūžiai su vertikaliu fragmentų poslinkiu
	Žandikaulio sinusas	Sinusitas, hemosinusas
Nazofrontalinis	Frontalinis sinusas, etmoidinis labirintas	Hemosinus, mucocele, sinuso sienelės lūžis
	Nepavadinta eilutė	Orbitos medialinių ir šoninių sienelių lūžis
	Sphenoidinis kaulas	Šoninės sienos lūžis
	Užpakalinis apatinės sienos trečdalis	"Sprogimo" lūžis
	Viršutinė orbitos siena	Viršutinės sienelės lūžis
	Turkiškas balnas	Hipofizės ligos
Bazinis (subvertex)	Sphenoidinis sinusas ir etmoidinis labirintas
	Šoninė orbitos sienelė	Orbitos šoninės sienelės lūžis
	Zigomatinė arka	Zigomatinio lanko lūžis
Rhese priekinė įstriža	Vaizdinis kanalas	Kanalo sienelių lūžis

Klojimas ant „priekinių piliakalnių“ (kurioje po nosies galiuku dedamas 3-4 cm storio tvarstis, o centrinis spindulys nukreiptas į priekį nuo išorinių klausos landų) leidžia vizualizuoti apatinius orbitos plyšius.

Norint parodyti optinius kanalus, atliekama nuosekli dešinės ir kairės orbitos rentgenografija įstrižose priekinėse (užpakalinėse) projekcijose pagal Rhese (1911). Paprastai vertikalus optinės angos dydis gautame vaizde yra 6 mm, horizontalus - 5 mm, o tarporbitinė optinės angos dydžio asimetrija 96% pacientų neviršija 1 mm. Tiek vertikalaus skersmens padidėjimas iki 6,5 mm ar daugiau, tiek akivaizdi (virš 1 mm) optinių angų asimetrija rodo patologiją.

Be regos angos, vaizde matomos apatinio spenoidinio kaulo sparno šaknys ir viršutinės etmoidinio labirinto dalys. Kartais pneumatizuotas priekinis pakreiptas procesas gali būti supainiotas su optine anga. Kad būtų išvengta klaidingo rentgenogramos interpretavimo, reikia atsiminti, kad optinė anga yra pleišto formos iškilimo (jugum sphenoidale) šoniniame krašte.

Įvedus KT į kasdienę praktiką, Rhese įdėjimas naudojamas retai. Orbitos lūžių rentgenogramų interpretacija labai skiriasi nuo bet kurios kitos vietos lūžių. Tam tikrų sunkumų sukelia sudėtingas veido skeleto vaizdas rentgeno nuotraukoje, apie projekcijos iškraipymai ir įvairių kaulinių darinių sluoksniavimosi poveikis.

Norint sumažinti švitinimo laukus ir gauti daugiau kontrastinių rentgenogramų, kuriose gana aiškiai matosi net smulkūs svetimkūniai, rentgenografija atliekama siaura (10-15 mm) apertūra, centrinį spindulį nukreipiant į tiriamą akiduobę.

Abiejų akių sužalojimo atveju (po sprogimo ar šautinės žaizdos) reikia atskirai nufotografuoti kiekvieną akiduobę. Apžiūrint kiekvieną pacientą, įprastos kaulų rentgenogramos turi būti papildytos apžvalginėmis neskeletinėmis akies priekinio segmento nuotraukomis, nes maži ir mažo kontrasto fragmentai, esantys priekiniame akies segmente, dažnai gali būti matomi tik šiose nuotraukose.

Ne skeleto tyrimas turėtų būti atliekamas net tais atvejais, kai įprastose nuotraukose aptinkamas svetimkūnio šešėlis, nes be jo akyje gali būti ir kitų, mažiau nelaidžių spindulių fragmentų.

Standartinis orbitos ir paraorbitalinių struktūrų rentgeno tyrimas apima Caldwell nasofrontalinę (priekinę priekinę pakaušio) padėtį, nosiomentinę padėtį, Waters priekinę pusiau ašinę (psichinę) padėtį, šoninę ir parietalinę (submentovertex) padėtį.

Dažniausiai svetimkūniui lokalizuoti naudojama Komberg-Baltin technika, kurios metu ant akies uždedamas indikatorinis protezas su švino taškais ant jo uždedamas meridianais 3-9 ir 6-12.

Tais atvejais, kai tiesioginės projekcijos vaizde svetimkūnis blogai matomas arba visai nematomas, tačiau rentgenogramose nustatomas ašinėje ir šoninėje projekcijoje, jį reikia lokalizuoti Abalikhin-Pivovarovo metodu.

Papildomi būdai nurodyti ciferblatą

• Tais atvejais, kai didelės prasiskverbiančios akies žaizdos arba šiurkštūs randai neleidžia uždėti protezo ant akies obuolio, limbus galima pažymėti taškais iš bismuto srutos (bazinis bismuto nitratas su vazelino aliejumi lygiomis dalimis) arba A. M. Vodovozovo taškais, taikant juos išilgai minėtų meridianų. Šią procedūrą oftalmologas atlieka prieš pat šaudymą, kai pacientas jau guli ant stalo. Pirmiausia vokai atitraukiami atgal, naudojant lipnios juostos juosteles arba specialius segtukus-blefarostatus. Daugeliu atvejų vis tiek neįmanoma išdėstyti taško išilgai 12 valandos dienovidinio, nes viršutinė galūnė, kaip taisyklė, lieka uždengta atitinkamu voku. Tačiau naudodami tris taškus galite atlikti skaičiavimus gana tiksliai. Skaičiavimo principas išlieka toks pat, kaip ir žymint limbus indikaciniu protezu.
• Jei atliekama rentgenografija po operacijos, užtepus ant junginės siūlės ir jie trukdo uždėti protezą ant akies obuolio, galite naudoti protezą su nupjautu segmentu. Nupjauta protezo dalis krenta ant išsikišusių siūlių.
• Kai membranos iškrenta akies obuolio žymėjimą galima atlikti naudojant Bowman zondą. Atliekant priekinius (veidu į viršų) ir šoninius vaizdus, ​​gydytojas paliečia zondo galiuką prie ragenos centro.
  Apskaičiuojant priekinį vaizdą, matavimo grandinė taikoma taip, kad grandinės anatominė ašis susilygintų su zondo galiuku, o horizontalus grandinės dienovidinis būtų lygiagretus anatominei horizontalei. Šoninėje rentgenogramoje zondo galas atitinka priekinį akies polių. Šoninė schema taikoma taip, kad priekinis schemos polius būtų sulygiuotas su zondo galiuku, schemos kulkos linija, nurodanti galūnės plokštumą, būtų lygiagreti atitinkamam plėvelės kraštui. Tolesni skaičiavimai atliekami taip pat, kaip ir žymint limbusą protezu.
  Tokiu būdu nustatomos visos trys pagrindinės koordinatės, apibūdinančios fragmento vietą akyje.

Pirminės ir ašinės lokalizacijos vaizdų derinys

Praktikoje pasitaiko atvejų, kai svetimkūnis dėl silpno kontrasto šoniniame vaizde neaptinkamas, tačiau tiesioginiuose ir ašiniuose vaizduose matomas jo šešėlis. Tokiais atvejais fragmentus galima lokalizuoti derinant nuotraukas priekinėje ir ašinėje projekcijose, darytas su Baltin protezu ant akies.

Fragmento vietos meridianas ir atstumas nuo anatominio psi nustatomi pagal tiesioginį vaizdą, atstumas nuo limbalinės plokštumos – iš ašinio vaizdo.

Priekinės akies dalies neskeletinės rentgenografijos metodai

Akies neskeletinio tyrimo esmė – gauti jos priekinio segmento rentgeno vaizdą, neuždedant ant jo kaulinių šešėlių, ko pasekoje galima gauti labai mažų ir mažo kontrasto fragmentų šešėlius. Todėl kiekvienam pacientui, kuriam įtariamas svetimkūnis, be akiduobės kaulinių nuotraukų, turi būti atliekamos ir priekinio akies segmento ne skeleto rentgenogramos.

pagal Baltino metodą ir Poliako modifikaciją

Technika yra tokia

• Paciento galva dedama ant vaizdavimo stalo taip, kad sagitalinė kaukolės plokštuma stalo atžvilgiu būtų 45° kampu.
• Ant išorinės orbitos sienelės uždedama 6x6 cm dydžio plėvelė, įdėta į tinkamo dydžio voką iš nepermatomo popieriaus ir pritvirtinama vatos-marlės voleliu.
• Vamzdis yra centre ant nosies tiltelio.
• Židinio nuotolis yra 60 cm.
• Paciento prašoma kuo plačiau atmerkti akis fotografavimo metu.

Jei ne skeleto rentgenogramoje, atliktoje šiuo metodu, fragmento šešėlis neaptinkamas, o klinikiniai duomenys rodo svetimkūnio galimybę akyje, būtina atlikti tyrimą.

pagal Vogto metodą

• Fotografuoti naudojamos dvigubos 5,5x2,5 cm dydžio plėvelės, viename gale suapvalintas (jos išpjaunamos naudojant metalinį šabloną). Tokios plėvelės pirmiausia vyniojamos į juodą, vėliau į vaškinį popierių, kad apsaugotų nuo šviesos ir ašarų. Norint atskirti atsitiktinius artefaktus nuo fragmentų šešėlių, reikia padaryti dvigubas plėveles – pastarieji bus matomi ant abiejų plėvelių identiškose vietose.
• Apžiūros neskeletinės nuotraukos pagal Vogtą daromos 2 viena kitai statmenomis projekcijomis: šonine ir ašine.
• Atstumas nuo vamzdžio židinio iki plėvelės abiejų kadrų metu yra 50 cm.

Norint nufotografuoti šoninėje projekcijoje, pacientas paguldomas ant sveikos (!) akies pusės, prieš tai į junginės maišelį įpylus 0,5 % alkaino tirpalo. Plėvelė suapvalintu galu įkišama į junginės ertmę ir kiek įmanoma nustumiama į orbitos gylį tarp jos vidinės sienelės ir akies obuolio, o plėvelė šiek tiek sulenkiama, modeliuojant ją pagal akies obuolio kreivumą.

Rentgeno spindulys yra sutelktas į priekinę akies dalį, nukreipdamas jį statmenai plėvelei. Fotografavimo momentu (tai taikoma nuotraukoms abiejose projekcijose) akies padėtis turi būti tokia, kad jos regėjimo ašis būtų lygiagreti išilginiams filmo kraštams, o galūnės plokštuma būtų statmena pastariesiems.

Padarius vaizdą, būtina nedelsiant pažymėti viršutinį plėvelės galo kampą, kuris nebuvo įkištas į junginės maišelį, kad vėliau galėtumėte tvirtai žinoti, kad būtent šis kampas atitinka viršutinę akies obuolio dalį. Lengviausias būdas padaryti šį ženklą yra sulankstyti plėvelę.

Ašinis šūvis atliekama pacientui sėdint, šiek tiek atlošta galva arba gulint, smakrą pritraukus prie svorio. Bet kokiu atveju galvos padėtis turi būti tokia, kad antakių raiščiai neuždengtų priekinio akies segmento. Plėvelė suapvalintu galu, šiek tiek modeliuota išilgai akies kreivumo, įkišama į apatinę junginės forniksą ir, kiek įmanoma, įstumiama giliai į orbitą tarp jos apatinės sienelės ir akies obuolio. Nufotografavę nuimkite plėvelę iš junginės ertmės ir sulenkite jos kampą nosies pusėje, kad dar labiau atskirtumėte nosinę nuotraukos pusę nuo laikinosios.

Nustačius svetimkūnio šešėlį ant vaizdų be kaulų, fragmentas lokalizuojamas.

Lokalizacijos vaizdai atliekami šoninėje ir ašinėje projekcijose taip pat, kaip ir apklausos vaizdai, naudojant Vogt metodą, tačiau su privalomu limbuso žymėjimu. Vienas iš žymėjimo būdų – raumenų kabliu arba stikline lazdele ant galūnės išilgai 6 valandos dienovidinio užlašinti nedidelį lašelį (1-1,5 mm skersmens) bismuto srutos. Atlikę lokalizacinius vaizdus, ​​visada pirmiausia atsargiai drėgnu vatos tamponu nuimkite bismuto srutą nuo limbus, o tik tada nuimkite plėvelę nuo junginės maišelio, pažymėdami atitinkamus jo kampus.

Atliekant tiek apklausos, tiek lokalizacijos vaizdus neskeletine technika, gydytojas tik įkiša plėvelę į junginės maišelį, o pats pacientas visą tyrimo laiką ją laiko naudodamas bet kokį spaustuką, tarp kurio žandikaulių ne užapvalintą plėvelės galą galima užspausti. Jei ši apžiūra atliekama vaikui, filmuką laiko jį lydintis asmuo.

Teisingai atliktas šoninės neskeletinės lokalizacijos vaizdas rodo abiejų vokų minkštųjų audinių profilio audinius ir suapvalintą ragenos šešėlį tarp jų. Šalia ragenos kontūro jos apatinėje dalyje yra bismuto taško kontūras; jei jis tęsiasi už ragenos kontūro, tai reiškia, kad fotografavimo metu akies padėtis buvo neteisinga arba bismuto taškas buvo pastatytas ne griežtai pagal 6 valandos dienovidinį, bet buvo perkeltas link 5 valandos dienovidinio. - ir arba 7 valandos. Tokiu atveju nuotrauka turi būti perdaryta.

Ašiniame vaizde priekinio akies segmento ir viršutinio voko minkštųjų audinių šešėlis turi simetriškų puslankių kontūrą. Bismuto taškas turi būti šio šešėlio viduje išilgai vidurinės linijos tarp išilginių plėvelės kraštų.

Lokalizacijos skaičiavimai

Svetimkūnių lokalizacijos apskaičiavimo iš neskeleto vaizdų metodą pasiūlė E. S. Vainshteinas. Jie pagrįsti A. A. Abalikhino ir V. P. Pivovarovo taikomu skaičiavimų principu.

Šoninių ir ašinių vaizdų skaičiavimai atliekami naudojant tą pačią matavimo grandinę, kuri vaizduoja specialų akies obuolio dienovidinio atkarpos kontūrą 1 mm kvadratinių padalų tinklelio fone. Diagramoje paryškintos ašinės ir limbalinės linijos.

Naudojant rentgeno spinduliuotę šoninėje projekcijoje, nustatoma fragmento būklė nuo limbuso plokštumos ir tuo pačiu atstumas nuo horizontalios ašinės plokštumos (aukštyn arba žemyn). Norėdami tai padaryti, matavimo grandinė uždedama ant paveikslėlio taip, kad ragenos kontūro ir limbuso linijos susikirtimo taškas diagramoje sutaptų su bismuto taško šešėliu paveikslėlyje ir ragenos atvaizdu diagramoje. tilptų į ragenos kontūrą paveikslėlyje.

Po to pagal diagramoje pažymėtas padalijas skaičiuojamas mm skaičius, skiriantis fragmentą nuo galūnės plokštumos ir nuo horizontalios ašinės plokštumos.

Naudojant ašinį vaizdą, nustatomas fragmento atstumas nuo vertikalios ašinės plokštumos (iki nosies ar smilkinio). Norint pritaikyti matavimo grandinę ašiniam vaizdui, ji pasukama taip, kad atitiktų akies obuolio atkarpą išilgai horizontalios ašinės plokštumos.

Tada diagrama uždedama ant vaizdo taip, kad išilginės diagramos ir vaizdo briaunos būtų lygiagrečios viena kitai, o sagitalinės ašies ir galūnės linijos susikirtimo taškas diagramoje sutaptų su bismuto tašku vaizde. Po to nustatoma, kokiu atstumu nuo sagitalinės (vertikalios ašinės) akies plokštumos yra fragmentas.

Remiantis dviem gautomis reikšmėmis - fragmento atstumu nuo vertikalios ir horizontalios ašinės plokštumos - nustatomas jo atstumas nuo anatominės ašies ir atsiradimo dienovidinio, naudojant A. A. Abalikhin diagramas arba lentelę ir dienovidinį diagramą. E. S. Weinsteino.

Viršutinio voko ir išorinės vokų komisijos apžiūra

Norint atskirti svetimkūnius, esančius akies obuolyje, nuo fragmentų, projektuojamų į akį iš viršutinio voko ir išorinės komisūros, reikia daryti atskiras viršutinio voko ir išorinės komisūros neskeletines nuotraukas.

Norėdami tai padaryti, dviguba plėvelė, suvyniota į tamsų ir vaškinį popierių arba įdėta į kasetę, skirtą neskeletiniams vaizdams, įkišama į viršutinę junginės fornix arba įterpiama tarp išorinės vokų komisijos ir akies obuolio. Rentgeno spindulys nukreipiamas statmenai plėvelei.

Techninės fotografavimo sąlygos šiuo atveju turi skirtis nuo tų, kurios fotografuojant priekinį akies segmentą kartu su vokais: turi būti sumažinta įtampa ir ekspozicija, priešingu atveju vokų minkštieji audiniai ir sąaugos, taip pat žemas. juose esantys kontrastiniai fragmentai bus „pramušti“.

Fragmentų diagnozė akies ribinėje zonoje

Svetimkūnių, esančių vadinamojoje akies ribinėje zonoje, diagnozavimo sunkumas slypi tame, kad skirtingų žmonių akies obuolio dydis labai skiriasi – nuo ​​21,3 iki 31 mm. Taigi, vadinamosios pasienio zonos plotis gali būti apie 10 mm. Tokie akies dydžio svyravimai, jei į juos neatsižvelgiama, gali tapti fragmentų lokalizacijos klaidų šaltiniu. Iš to išplaukia, kad informacija apie atskirus sužaloto akies obuolio matmenis yra labai svarbi.
Yra sudėtinga technika - rentgeno-ultragarso svetimkūnių lokalizacija. Jis susideda iš to, kad be svetimkūnių lokalizacijos rentgeno spinduliais atliekama pažeistos akies ultragarsinė biometrija (USB), t.y. matuojamas atstumas nuo priekinio akies poliaus iki užpakalinių membranų. Kadangi užpakalinių membranų storis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 0,5-0,8 iki 1,7 mm, rekomenduojame prie UZB duomenų pridėti 1,0-1,5 mm, kad būtų gautas visas anteroposteriorinės akies ašies ilgis.

Esant ribinei svetimkūnio vietai, turint duomenų apie jo atstumą nuo limbuso plokštumos ir anatominės ašies, taip pat žinant akies obuolio dydį, išspręsti fragmento intraokulinės ar ekstraokulinės vietos klausimą. , galite naudoti V. A. Rogožino sudarytą. Jame pateikiama informacija apie priekinių akies sekcijų spindulių ilgį, pašalintą iš limbuso plokštumos bet kokiu įmanomu atstumu skirtingo skersmens sferinėse akyse - nuo 20,0 iki 28 mm. Kitaip tariant, jame yra skaičiai, nurodantys didžiausią galimą intraokulinių fragmentų atstumą nuo anatominės ašies skirtingais atstumais nuo limbuso plokštumos skirtingo dydžio akyse.

Skaičiai pirmoje vertikalioje lentelės eilutėje rodo galimą fragmentų atstumą nuo galūnės plokštumos akyje. Pirmoje horizontalioje eilutėje esantys skaičiai rodo akių skersmenis (dydžius). Vertikalios ir horizontalios eilučių sankirtoje dedami skaičiai, nurodantys didžiausią galimą atstumą nuo intraokulinio fragmento anatominės ašies, tam tikru atstumu tam tikro dydžio akyje pašalinto iš limbuso plokštumos. Jei atlikus rentgeno lokalizaciją nustatoma, kad fragmento atstumas nuo anatominės ašies viršija esantį atitinkamame lentelės stulpelyje, tada fragmentas yra už akies; jei neviršija (lygus). iki arba mažesnis už lentelėje nurodytą skaičių), tada fragmentas yra akies viduje.

Pavyzdžiui, UZB duomenimis, sužalotos akies skersmuo yra 25 mm. Rentgeno lokalizacijos duomenimis, fragmentas nuo limbuso plokštumos pasišalina 10,0 mm, nuo anatominės ašies – 12,0 mm. Pirmoje vertikalioje lentelės eilutėje randame skaičių 10,0, atitinkantį fragmento atstumą nuo galūnės plokštumos, pirmoje horizontalioje eilutėje randame skaičių 25, atitinkantį akies dydį. Horizontaliųjų ir vertikalių eilučių sankirtoje randame skaičių 12,49 - maksimalų galimą atstumą nuo anatominės ašies intraokuliniam fragmentui 10,0 mm atstumu nuo limbuso plokštumos tam tikro dydžio akyje. Mūsų pavyzdyje fragmento atstumas nuo anatominės ašies yra 12 0 mm. Vadinasi, intraokulinis fragmentas yra membranose. Jei mūsų pavyzdyje fragmento atstumas nuo anatominės ašies buvo, tarkime, 13,5 mm, tai fragmentas jau turėtų būti laikomas ekstraokuliariu.

Taigi rentgenografijos, ultragarso ir siūlomos lentelės naudojimas kartu žymiai padidina svetimkūnių, esančių akies ribinėje zonoje, diagnostikos efektyvumą, tačiau šios problemos visiškai neišsprendžia. Fragmento intraokulinės ar ekstraokulinės vietos klausimas kai kuriais atvejais lieka neišspręstas, todėl rekomenduojama atlikti rentgeno chirurginį tyrimą operacinėje, naudojant I. Ya. Shitova sukurtą techniką.

Šis metodas, be svetimkūnių lokalizacijos rentgeno spinduliais ir ultragarsu, apima beveik viso akies obuolio užpakalinės bekaulinės rentgeno nuotraukos gamybą. Rentgeno chirurginiam tyrimui akies priekinės dalies neskeletinei rentgenografijai naudojama kasetė, kurioje darbinė dalis, pagaminta iš aliuminio, pailginta iki 7 cm.

Jei specialios kasetės nėra, plėvelę galima suvynioti į šviesai atsparų popierių ir įdėti į sterilų guminį piršto galą.

Anksčiau svetimkūnio vietos koordinatės nustatomos Komberg-Baltic metodu ar kita rentgeno technika. Tada, paruošus chirurginį lauką ir anesteziją, svetimkūnio dienovidiniame ties limbu perpjaunama junginė ir giliai nulupama junginė. Diagnozės sėkmė labai priklauso nuo to, kaip kruopščiai sklera yra išlaisvinta iš gretimų minkštųjų audinių.

Tada atitinkami tiesieji raumenys perrišami ir, jei reikia, nupjaunami. Atliekamas išsamus skleros tyrimas. Svetimkūnio dienovidiniame atitinkamu atstumu nuo limbuso plokštumos briliantiškai žalia spalva pažymėta vieta vėlesniam diaskleraliniam pjūviui, o episkleriškai prisiūta maža metalinė žymė, kuri tarnauja kaip orientyras operacijos metu.

Prie skleros, kurią kontroliuoja akis, įkišama plėvelė, užtikrinanti, kad tarp jos ir akies obuolio neužspaustų minkštųjų audinių. Rentgeno spindulys nukreipiamas statmenai plėvelės plokštumai per visą akies obuolį. Jei spindulių kelyje tarp rentgeno vamzdžio anodo ir plėvelės yra skeveldra, kuri atitolina spindulius, tai jo toninis vaizdas išliks ant plėvelės. Tokiais atvejais galime drąsiai kalbėti apie fragmento vietą akyje, nes svetimkūnis, esantis už akies obuolio, nesudarys šešėlio ant plėvelės.

Orbitos rentgenas yra tam tikra diagnostikos rūšis, kurios esmė yra rentgeno spindulių pluošto perėjimas per tiriamą plotą, dėl kurio sumažėja jo stiprumas, kuris galiausiai atvaizduojamas filme ar kitur. laikmena.

Kad ir kokia būtų šios procedūros indikacija, akies rentgenograma visada turi būti atliekama keliomis projekcijomis, nes naudojant šį diagnostikos metodą trimatis vaizdas atsispindi plokštumoje. Tai reiškia, kad norint pamatyti tikslią audinių vietą, vienos nuotraukos nepakaks.

Pagrindiniai orbitinės rentgenografijos tikslai yra: akiduobės ligų, jos sužalojimų, taip pat svetimkūnių nustatymas.

Orbitos rentgeno spindulių pagalba gydytojas gali nesunkiai aptikti svetimkūnius šioje srityje, nors kai kuriais atvejais kruopštesniam tyrimui gali prireikti akiduobės rentgeno spindulių derinio su ultragarsu ir KT.

Pagrindiniai orbitinės rentgenografijos privalumai yra palyginti maža kaina, palyginti su kitais tyrimo metodais, ir galimybė vaizde matyti bet kokio tipo lūžius.

Nepaisant to, kad ši procedūra yra gana saugi, ji vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų. Taigi nėščiosioms akiduobės rentgeno tyrimas nerekomenduojamas, o vaikams iki 14 metų – tik esant būtinybei.

Procedūros indikacijos

Dažniausiai orbitos rentgenografija reikalinga šiais atvejais:

• su neseniai patirtomis traumomis ar lūžiais akių srityje;
• jeigu sergate degeneracinėmis akių ligomis;
• esant šviežioms žaizdoms akies obuolio srityje;
• nustačius gerybinius ar piktybinius orbitos navikus;
• jei yra akies sumušimas;
• jei nustatomas uždegiminis ar infekcinis akies pažeidimas (ypač jei specialistas įtaria, kad šio uždegimo priežastis yra svetimkūnio buvimas akyje);
• kai ant sveikos akies aptinkamos senos žaizdos;
• kai nustatomas sifilis ar akiduobės tuberkuliozė;
• su įgimtais orbitos apsigimimais.

Pasiruošimas procedūrai

Orbitos rentgenas nereikalauja specialaus paciento pasiruošimo. Prieš pat procedūrą pacientams patariama pašalinti visus šalia veido esančius metalinius daiktus (auskarus, grandinėles, išimamus metalinius protezus). Tai būtina norint gauti aukščiausios kokybės vaizdą (metaliniai objektai turi galimybę atspindėti rentgeno spindulius).

Procedūros eiga

Procedūros metu pacientas turi gulėti ant sofos arba sėdėti kėdėje ir nejudėti tol, kol aparatas nustos fotografuoti.

Paprastai orbitos rentgeno nuotrauka apima visą seriją nuotraukų, kurios daromos skirtingomis projekcijomis:

• anteroposterior;
• smakras-vertikalus (reikia, kad specialistai aiškiai matytų kaukolės pagrindą);
• stereoskopinis;
• pusiau ašinis;
• priekinis įstrižas.

Jei gydytojas nustato, kad pacientui iš viršaus išsiplėtė voko plyšys, gali būti paskirta papildoma viršutinės akiduobės dalies nuotrauka.

Norėdami nustatyti svetimkūnių buvimą paciento akyje ir nustatyti jų vietą, specialistai gali naudoti kontaktinės diagnostikos metodus, kurių esmė yra specialių indikatorių, kurie įvedami į pažeistą akį prieš pat tyrimą, naudojimas. Komberg-Baltin metodas laikomas populiariausiu. Ši tyrimo technika leidžia vieno milimetro tikslumu nustatyti svetimkūnio vietą. Procedūros metu naudojamas induktoriaus implantas atrodo kaip kontaktinis stiklas su keturiomis švino žymėmis, kurios būtinos tolimesniems skaičiavimams.

Visa procedūra, nepaisant akivaizdaus sudėtingumo, trunka tik kelias minutes. Akiduobės rentgenas nesukelia diskomforto ir skausmo, todėl šios procedūros baimintis nereikėtų.

Kol vaizdai nėra sukurti ir ištirti, pacientams nepatariama išeiti iš ligoninės. Paprastai tai trunka 30–60 minučių.

Ir nors rentgeno nuotrauka bus daroma gana subtilioje kūno vietoje, dėl to jaudintis nereikia. Mūsų klinikoje esanti moderni įranga leidžia gauti informatyviausius rezultatus nepakenkiant organizmui. Kreipkitės į mūsų specialistus ir gausite aukščiausios kokybės paslaugą už prieinamiausią kainą.

Panašūs straipsniai