Bradikardija yra bendras terminas, apibūdinantis lėtą širdies susitraukimų dažnį (skilvelių) susitraukimus. Terminas „bradiaritmija“ vartojamas tam tikroms sunkioms aritmijų rūšims, kurias lydi bradikardija, apibūdinti. Normalus širdies susitraukimų dažnis skiriasi įvairiose gyvūnų rūšyse ir priklauso nuo amžiaus, kūno dydžio ir fiziologinės būklės, todėl labai sunku tiksliai nustatyti minimalų jo lygį kiekvienam individui. Mažiau nei 60 dūžių per minutę (bpm) pabudusių suaugusių šunų sinuso dažnis paprastai laikomas bradikardijos požymiu. Katėms minimalus normalus širdies susitraukimų dažnis yra 90–120 k./min. Svarbu pažymėti, kad tokie apribojimai yra savavališki ir kad lėtesnis širdies susitraukimų dažnis ne visada yra patologinis ar klinikinių simptomų.

Bradiaritmija gali atsirasti dėl pirminės širdies ligos, daugiausia pažeidžiančios takų sistemą, arba labiau apibendrintos širdies ligos (pvz., vožtuvo ar miokardo), arba kai kurių kitų su širdimi nesusijusių veiksnių rezultatas. Visa tai lemia sinoatrialinio (SA) mazgo iškrovų dažnio sumažėjimą arba pertraukiamą impulsų sklidimą iš prieširdžių į skilvelius. Kai kurias aritmijas sukelia autonominis disbalansas tarp simpatinės (SNS) ir parasimpatinės nervų sistemos (PNS), dažnai vadinamas vagusu. Be to, bradiaritmijos gali atsirasti dėl tam tikrų sutrikimų, kurie nėra susiję su širdimi, bet gali turėti įtakos jos elektrofiziologijai, pavyzdžiui, hiperkalemija, hipotermija ar hipotirozė.

Klinikiniai simptomai

Bradiaritmija gali turėti arba neturėti klinikinių simptomų, kurie dažniausiai priklauso nuo su ja susijusių hemodinamikos sutrikimų intensyvumo. Dauguma klajoklių sukeltų aritmijų aptinkamos atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą ir nėra pakankamai sunkios, kad sukeltų klinikinius simptomus. Tai ypač pasakytina apie kates, kurios sėkmingai riboja savo veiklą, siekdamos kompensuoti hemodinamikos apribojimus, ir kurių pagalbinis širdies stimuliatorius (stimuliatorius) paprastai pagreitina ritmą, kad būtų išvengta klinikinių simptomų atsiradimo, jei gyvūnas ilsisi.

Daugelis gyvūnų, sergančių bradiaritmija, neturi klinikinių simptomų, tiksliau, šie simptomai yra tokie subtilūs, kad veterinarai negali jų atpažinti. Dauguma klinikinės bradiaritmijos tipų pasireiškia vyresnio amžiaus gyvūnams, todėl jų savininkai subtilius klinikinius simptomus dažnai laiko senėjimo požymiais. Tačiau daugelis savininkų praneša apie reikšmingą ir labai stebinantį senų gyvūnų klinikinės būklės pagerėjimą (padidėjusį mobilumą ir aktyvumą) po bradiaritmijos išgydymo. Taigi akivaizdūs klinikiniai simptomai nėra būtina sąlyga nedelsiant gydyti pacientus.
Nėra unikalių ar patognomoninių bradiaritmijos klinikinių simptomų, todėl jų atsiradimas iš pradžių rodo neurologinių ar neuroraumeninių sutrikimų buvimą. Tokie simptomai (didėjimo intensyvumo tvarka) yra mieguistumas arba sumažėjęs aktyvumas, nuovargis arba fizinio krūvio netoleravimas, epizodinis silpnumas arba dezorientacija, kolapsas arba alpimas (sąmonės netekimas), kartais generalizuoti traukuliai (atsiranda po apalpimo). Poilsio metu dauguma gyvūnų atrodo sveiki, tačiau jie gali netoleruoti vidutinio ar net lengvo fizinio krūvio. Sunkiausi klinikiniai simptomai atsiranda dėl smegenų hipoksijos, kurią sukelia sumažėjęs širdies tūris, kraujospūdis ir smegenų perfuzija. Paprastai, kai širdies susitraukimų dažnis mažėja, insulto tūris padidėja kaip kompensacija, kad būtų išlaikytas bendras širdies tūris. Bet jei jau pasiektas maksimalus insulto tūris, o susitraukimų dažnis ir toliau mažėja, širdies tūris mažėja. Dėl to sumažėja kraujospūdis, kuris gali būti toleruojamas tol, kol gyvūnas ilsisi arba vidutiniškai mankštinasi. Tačiau, padidėjus fiziniam aktyvumui, dėl periferinių (raumenų) kraujagyslių išsiplėtimo ir padidėjus deguonies poreikiui, reikia padidinti kraujotaką, o tai sukelia raumenų nuovargį ir fizinio aktyvumo netoleravimą. Jei taip pat padidėja smegenų perfuzija ir deguonies tiekimas, psichikos pokyčiai gali pasireikšti kaip sunkiausi klinikiniai simptomai.
Savininkai turėtų nuvežti gyvūną į kliniką, kad įvertintų protarpinę ar laikiną ataksiją arba elgesio sutrikimus (trumpą kniūbsčią arba tuščią žvilgsnį). Šie simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia žmonėms, kurie netrukus nualps. Būsenos prieš apalpimą apima trumpalaikį silpnumo jausmą, galvos svaigimą ir staigų regėjimo lauko susiaurėjimą – visa tai yra panaši į pojūčius, atsirandančius esant ortostatinei hipotenzijai. Būsenoje prieš apalpimą smegenų perfuzija atsistato, kol pacientas netenka sąmonės ir nukrenta. Kadangi gyvūnai negali pasakyti, kaip jaučiasi, dažniausiai šiuos kačių ir šunų simptomus apibūdiname kaip epizodinį ar protarpinį silpnumą ar dezorientaciją.

Širdies išstumiamumo nutrūkimas arba smegenų perfuzijos praradimas ilgiau nei 6-8 sekundes sukelia sąmonės netekimą ir sinkopę. Paprastai alpimas yra labai trumpalaikis ir trunka nuo 1 iki 10 sekundžių. Prieš tokį staigų sąmonės netekimą, lydimą kolapso, gali pasireikšti trumpalaikis judesių koordinacijos sutrikimas, susijaudinimas, agresija ar sumišimas. Vokalizacija, autonominės vidaus organų funkcijų kontrolės praradimas (šlapinimasis, tuštinimasis, seilėtekis), toninis-kloninis aktyvumas čia yra daug rečiau nei gyvūnams, kuriems pasireiškia generalizuoti traukuliai. Atsigauna greitai, nėra potraukulinio laikotarpio, po kurio gyvūnai dažnai grįžta į įprastą veiklą ir, atrodo, tiesiog pamiršta ankstesnius epizodus. Ilgalaikė smegenų hipoksija kartais gali sukelti traukulius, kurie atsiranda sąmonės netekimo metu. Tuo pačiu metu sunku nustatyti, ar traukulius sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimas, ar bradiaritmija, ypač jei ji yra protarpinė ir reta. Būtina išmokti atskirti širdies ligų simptomus nuo centrinės nervų sistemos ligų, nes požiūris į jų gydymą yra skirtingas.

Gyvūnams, sergantiems bradiaritmija, padažnėja arterinis pulsas (nors bradiaritmija yra susijusi su hiperadrenokorticizmu) ir girdimi bradikardijos periodai. Šie laikotarpiai gali pasireikšti kaip pertraukiamos įprasto ritmo pauzės arba nuolat lėtas, reguliarus ar nereguliarus ritmas. Kai kuriems gyvūnams gali pasireikšti tachiaritmija (priešlaikiniai susitraukimai, paroksizminė tachikardija). Gyvūnams, kuriems yra atrioventrikulinė (AV) blokada, kartais girdimas ketvirtadalis širdies garsų, susijusių su izoliuotais prieširdžių susitraukimais ir nesubrendusiomis P bangomis. Kiti duomenys rodo, kad yra ar nėra pagrindinės struktūrinės širdies ligos. Nesant vožtuvų ar miokardo ligos, stazinio širdies nepakankamumo simptomai yra reti, nors kai kuriems aktyviems šunims, kuriems yra nuolatinė bradikardija, bet nėra pagrindinės struktūrinės širdies ligos, kartais pasireiškia ascitas ir kiti stazinio širdies nepakankamumo požymiai.

Bradiaritmijos ypatybės

Nors patyręs veterinarijos gydytojas gali įtarti specifinę bradiaritmiją tik atlikęs fizinį patikrinimą, norint patvirtinti šią diagnozę, reikia atlikti elektrokardiografiją. Šunų ir kačių širdies ritmui analizuoti dažniausiai naudojamas II laidas, tačiau rekomenduojama užregistruoti ir ištirti visus standartinius galūnių ir krūtinės ląstos laidus, ypač kai ritmą sunku nustatyti vien dėl II švino. Visų pirma, P bangų atpažinimas ir laikas yra labai svarbūs nustatant konkrečią aritmiją, o tai savo ruožtu yra būtina gydymo pasirinkimui ir prognozuojamiems rezultatams. Nustačius aritmijos tipą, reikia įvertinti jos etiologiją ir klinikinę reikšmę šiam pacientui.

Vagus sukelta bradiaritmija

Ši aritmija atsiranda dėl autonominių nervų signalų, patenkančių į širdį, nestabilumo. Tokie gyvūnai dažniausiai neturi struktūrinių patologijų ar takų audinių patologijų, tačiau jiems yra padidėjęs parasimpatinis (vagalinis) ir (arba) sumažėjęs simpatinis tonusas. Specifinė aritmija, kuri gali atsirasti esant aukštam makšties tonusui, susideda iš

1. sinusinė bradikardija,
2. kvėpavimo ir kvėpavimo sinusinė aritmija,
3. SA blokuoja arba vėluoja
4. Antrojo laipsnio AV blokada
5. Trečiojo laipsnio AV blokada (retai).

Jei skilvelių susitraukimų dažnis sumažėja tiek, kad leidžia pagalbiniam (jungiančiam ar skilvelio) nsysmeksram formuoti spontanišką impulsą, gali atsirasti pabėgimo susitraukimų. Taip pat gali būti pirmojo laipsnio AV blokada (su pailgėjusiu PR intervalu). Iš visų makšties sukeltos bradikardijos tipų dažniausia yra kvėpavimo sinusinė aritmija (RSA). būdingas ritminis pagreitis ir natūralus širdies susitraukimų dažnis įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Daugumoje kačių ir daugelio šunų šio dažnio svyravimai yra gana nedideli. Kai kurie šunys, ypač mažų veislių. (jaunesniems ir vyresniems arba sergantiems kvėpavimo takų ligomis, gali būti labai pastebimi kvėpavimo dažnio pokyčiai (1A pav.). Dažnai būna ir klajojantis psimsksp, kuriam būdingi P bangų amplitudės faziniai pokyčiai (in). II švino, P bangų amplitudė įkvėpimo metu didėja, o iškvėpimo metu mažėja.) Kvėpavimo fazės palyginimas su širdies susitraukimų dažniu auskultuojant pacientą arba EKG leidžia nustatyti daugumą PCA atvejų.

Ryžiai. 1. A - III otnopenio EKG, gauta tyrimo metu
Biglis serga lėtine apatinių kvėpavimo takų liga,
pasireiškia ryški kvėpavimo sinusinė aritmija.
Popieriaus judėjimo greitis - 50 mm/sek. EKG II laidoje,
gautas tiriant sindromu sergantį miniatiūrinį šnaucerį c.
sinusinio mazgo užterštumas. Toliau seka sinoatrialinio delsimo laikotarpis
už vieno skilvelio pabėgimo komplekso, du
mazgų susitraukimai, o paskui supraventrikulinis blyksnis
tachikardija. Popieriaus greitis – 25 mm/sek. C II veda
EKG, gauta tiriant labradoro retriverį su Juistolia
atriumas, kuriam būdingas visiškas P-dantų nebuvimas ir
mazgo pabėgimo ritmas su dažniu
45 dūžiai per minutę. Popieriaus greitis 50 mm/sek.

Bradiaritmijos, kurios nėra sukeltos vaguso

Ši bradiaritmija dažniausiai siejama su patologiniais širdies laidumo takų pokyčiais, bet gali būti ir tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė. Ši aritmija atsiranda dėl nesugebėjimo perduoti impulsų į SA mazgą, į prieširdžių ar skilvelių miokardą.

Sinoatrialinio mazgo disfunkcija
Nesugebėjimas generuoti SA impulsų gali sukelti sinusinę bradikardiją, protarpinį sinoatrialinį vėlavimą arba nuolatinę prieširdžių asistolę. Šios sąlygos gali atsirasti dėl pirminės SA mazgo disfunkcijos arba antrinių sutrikimų, turinčių įtakos jo elektrinėms savybėms. Pirminiai sutrikimai yra sergančio sinuso sindromas (SSS) ir nuolatinė prieširdžių asistolija. Kartais SA mazgo funkciją taip pat gali paveikti miokardo infiltracija arba sunaikinimas esant navikams ar kardiomiopatijai. Nepageidaujami sutrikimai, sukeliantys patologiškai lėtą SA aktyvumą, yra medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip hiperkalpemija ar hipotermija, endokrininės ligos, tokios kaip hipotirozė ir hipoadrenokorticizmas, ir autonominės sisteminės ligos, tokios kaip autonominė disfunkcija, nustatyta šunims ir katėms. Tarp šių ligų, kaip taisyklė, dominuoja klinikiniai simptomai, nesusiję su širdies darbu, todėl juos reikėtų gydyti.

Sergančio sinuso sindromas (SSS)
Šis terminas vartojamas apibūdinti pirminius takų veikimo sutrikimus, sukeliančius klaidingą, nenuoseklią SA denoliarizaciją, netinkamą papildomą pabėgimo ritmą ir klinikinius bradikardijos požymius. Atsiradusi bradiaritmija gali būti netinkama sinusinė bradikardija, SA blokada arba protarpinis SA delsimas. EKG regėjimui būdingas nenuspėjamas sinusinis ritmas, kurį pertraukia C-A sulėtėjimo, pauzės arba vėlavimų periodai su nutrūkstančiais jungties ar skilvelių pabėgimo kompleksais. Be to, gali būti pirmojo ar antrojo laipsnio AV blokada. Kai kuriems gyvūnams pasireiškia priešlaikinė prieširdžių ar skilvelių depoliarizacija arba supraventrikulinės (sinusinės ar prieširdžių) tachikardijos periodai (žr. 1B pav.), o tai rodo, kad yra apibendrinta laidumo sistema. Ši būklė dažniausiai pasireiškia mažų veislių šunims, tokiems kaip miniatiūriniai šnauceriai, amerikiečių kokerspanieliai ir vakarų aukštaūgiai baltieji terjerai. SSSU bradiaritmija reaguoja į įvairaus sunkumo gydymą vagolitiniais vaistais.

Visai neseniai buvo pranešta apie bradiaritmijas kai kuriems dobermanams, kuriems buvo išsiplėtusi kardiomiopatija ir sinkopė. Šiems šunims išsivystė gili sinusinė bradikardija arba SA uždelsimas, susijęs su susijaudinimu ar fiziniu krūviu, labai panašus į vaguso sukeliamą neurokardiogeninį sinkopą žmonėms. Tačiau vaistų terapija, veiksminga kontroliuojant šiuos sinkopus (beta blokadą), nebuvo veiksminga minėtų šunų klinikiniams simptomams kontroliuoti, o tai rodo skirtingą etiologiją.

Nuolatinė prieširdžių asistolija (atrioventrikulinė raumenų distrofija)
Nuolatinė prieširdžių asistolija (stop) yra gana reta būklė, dažniausiai pasitaikanti springerspanieliams ir senųjų anglų aviganių šunims. Jis taip pat pastebėtas kai kurioms Siamo katėms, sergančioms progresuojančia išsiplėtusia kardiomiopatija. Šunims ši būklė vadinama atrioventrikuline raumenų distrofija ir yra panaši į kai kurias žmonių raumenų distrofijos rūšis (Aymery-Dreyfus raumenų distrofija, fascio-peties ir peties raumenų distrofija). Elektrokardiografiniu požiūriu šiam ritmui būdingas pirminis jungiamasis arba idioventrikulinis pabėgimo ritmas be matomų P bangų (žr. 1C pav.). Be to, gali atsirasti nepilnų mažų, vos ryškių P bangų. ir pilna AV blokada. Intraatrialinė elektrograma paprastai nerodo prieširdžių elektrinio aktyvumo arba tik židinio prieširdžių aktyvumą. Šis sutrikimas išskirtinis tuo, kad yra progresuojanti prieširdžių ir skilvelių raumenų degeneracija ir fibrozė, dažnai sukelianti stazinį širdies nepakankamumą.Ši būklė paprastai būna mirtina praėjus 12–18 mėnesių nuo diagnozės nustatymo.

Hiperkalemija
Padidėjusi cap ir I koncentracija kraujo serume sukelia bradiaritmiją, kuri svyruoja nuo paprastos sinusinės bradikardijos (serumas K + - 6-7 mEq / l) iki sinoventrikulinio ritmo (serumo K + yra didesnis arba lygus 7-9 mEq / l). l). EKG sinoventrikulinis ritmas atrodo kaip prieširdžių asistolija ir dažnai taip vadinamas. Tačiau esant hiperkalemijai, šis ritmas atsiranda SA-vap, tačiau šis impulsas per specializuotas prieširdžių laidžiąsias skaidulas sklinda į AV mazgą ir skilvelius be prieširdžių miokardo depoliarizacijos, todėl prarandamos EKG matomos P bangos. Sinoventrikulinis ritmas skiriasi nuo pirminės prieširdžių asistolės, remiantis kitais klinikiniais duomenimis, susijusiais su sunkia hiperkalizmu ir ją sukėlusiomis priežastimis.

Širdies takų pažeidimas

Dažniausias ir diagnozuojamas laidumo blokados tipas yra SA mazgo generuojamo impulso nesugebėjimas patekti į prieširdžių ar skilvelių miokardą. Toks pažeidimas paprastai skirstomas į SA ir AV blokadą.

Sinoatrialinė blokada ir delsimas
Sinoatrialinio išėjimo blokada įvyksta, kai SA mazgo inicijuotas impulsas negali iš jo išeiti. EKG nėra vienos ar daugiau P bangų, o paskutinių pauzių trukmė labai padidina dominuojantį intervalą tarp normaliai susiformavusių P bangų. „Sinoatrialinio delsimo“ diagnozė nustatoma, kai SA pauzių trukmė viršija du įprastus RR intervalus. Dėl daugelio sveikų šunų kvėpavimo sinusinės aritmijos (RSA) dažnio ir ryškaus kintamumo ypač sunku atskirti normalią ir patologinę sinusinę aritmiją (RSA, SA išėjimo blokada ir SA vėlavimas). Laimei, jų priežastys, įvertinimas ir gydymas yra panašūs. Atskyrimas tarp vagus ir ne vagus sukeliamų SA vėlavimų atliekamas naudojant provokuojančius testus (žr. toliau).

Ryžiai. 2. EKG paskyrimas A - II. gautas apžiūros metu
mestizo šunys su AV-6 lokada II laipsniu. Tik kas trečias
P banga perduodama į skilvelius (3:1 blokas). B - II EKG priskyrimas,
gautas tiriant vokiečių aviganį su III AV blokada
laipsnis (visas; čia yra pilnas atrioventrikulinis
disociacija, kai prieširdžių dažnis yra 120 dūžių per
minutės ir skilvelio pabėgimo ritmas, kurio dažnis yra 40
dūžių per minutę. C - tyrimo metu gauta švino V4 EKG
tas pats šuo po transveninio širdies stimuliatoriaus implantacijos.
Atrioventrikulinė disociacija išlieka, tačiau dažnis
prieširdžių susitraukimai sumažėjo iki 75 dūžių per minutę. Pradžioje
kiekvienas skilvelių kompleksas rodo aštrius dantis. Pastovus
popieriaus greitis visuose sklypuose buvo 50 mm/sek.

Atrioventrikulinė blokada
Šio tipo blokada atsiranda, kai yra kliūtis normaliam SA impulsų patekimui į skilvelio miokardą. Skiriami trys AV blokados intensyvumo laipsniai: pirmasis (lėtas AV laidumas, P-Q intervalo pailgėjimas), antrasis arba nepilnas (nutrūkstamas AV laidumas, vienas ar keli nesusiformavę P dantys) ir trečiasis arba visiškas (nėra). AV laidumas, asinchroninės ir nepriklausomos P bangos ir QRS kompleksai, 2A ir B pav.). Bradiaritmija sukelia tik antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokadą. Pirmojo ir antrojo laipsnio AV blokada gali būti sukelta vaguso (žr. aukščiau), sukelta vaistų (digoksino, beta blokada) arba patologinė. Trečiojo laipsnio blokadoje pulso dažnis nustatomas pagal papildomo prisijungimo ar pabėgimo ritmo dažnį. Patologinė (ne pūslelinė, nefarmakologinė) AV blokada atsiranda dėl ligos, pažeidžiančios AV mazgą arba His-Purquipie sistemą, ir yra daug dažnesnė šunims nei katėms. Nors ši blokada gali būti ūmi ir laikina (pvz., dėl traumos, sepsio, trombozės arba dėl jatrogeninių priežasčių), dauguma sunkios antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokados atvejų yra patologinės, idiopatinės ir nuolatinės. Histologiniu požiūriu gali būti laidžiojo širdies audinio fibrozė, neatskleidžiant etiologijos. Kai kurie pranešimai rodo ryšį tarp trečiojo laipsnio AV blokados ir įgytos generalizuotos myasthenia gravis arba seropozityvios reakcijos į borelijų buvimą. (Borreliaburgdorferi)šunyse. Be to, ši blokada gali būti susijusi su kačių hipertiroidizmu, kačių ir šunų kardiomiopatija bei įgimtomis ligomis. Idiopatinė AV blokada kartais pastebima vyresnio amžiaus katėms, bet neatpažįstama, tikriausiai dėl šiems gyvūnams būdingo pertrūkio pobūdžio arba greitesnio pabėgimo ritmo.

Diagnostikos metodai

provokuojantis bandymas
Nustačius bradiaritmiją EKG pagalba, rekomenduojama išsiaiškinti, ar ji yra visiškai ar iš dalies autonominė. Tam atliekami provokuojantys tyrimai, kurių metu fiziologiškai (fizinis aktyvumas, susijaudinimas) arba farmakologiškai (dažniausiai per testo atsaką į atropiną) pakeičiamas vagos ir/ar simpatinis tonusas.

Atliekant bradiaritmijų fiziologinį tyrimą, naudojamas fizinis aktyvumas, siekiant sumažinti vagos tonusą ir padidinti simpatinį tonusą, reaguojant į padidėjusį širdies išstūmimo poreikį. Kadangi fiziologinius tyrimus sunku standartizuoti, o gyvūnai, sergantys sunkia bradikardija, gali atsisakyti būti aktyvūs, autoriai pataria neversti jų to daryti. Farmakologinėmis priemonėmis manipuliuoti autonomine pusiausvyra yra daug lengviau.

Simpatinį tonusą ir širdies susitraukimų dažnį galima padidinti suleidus į veną izoproterenolio arba dopamino. Tačiau norint išvengti tachiaritmijos atsiradimo, naudojant šį metodą reikia įdėti lašelinę ir atidžiai stebėti vartojimo greitį. Toks gydymas yra veiksmingesnis kaip trumpalaikis, tarpinis būdas padidinti skilvelių pabėgimo dažnį gyvūnams, sergantiems sunkia bradikardija ir ruošiamiems implantuoti širdies stimuliatorių ar atlikti kitas procedūras. Įprastiniams SA dažnio ir AV laidumo tyrimams bradikardija sergantiems gyvūnams daug lengviau ir saugiau naudoti vagolitinius vaistus, mažinančius makšties tonusą.

Tyrimo atsakas į atropiną apima EKG įrašymą prieš ir po parenterinio vaisto vartojimo, siekiant sumažinti ar pašalinti makšties tonusą. Nėra standartizuoto tyrimo protokolo atropino bandymams su gyvūnais, todėl veterinarai turi žinoti galimų reakcijų į šį vaistą spektrą ir seką, ypač tirdami šunis. Sveikiems šunims visiška vagolizė sukelia labai reguliarų sinusinį ritmą (be sinusinės aritmijos) su normaliu PR intervalu ir be P bangos pokyčių (makšties širdies stimuliatorius). Dažniausiai registruojamas nepilnas atsakas, ypač suleidus po oda arba vartojant mažas dozes, taip pat jei EKG registruojama beveik iš karto po vaisto vartojimo. Šunims tirti autoriai rekomenduoja leisti į veną 0,04 mg/kg atropino, o EKG registruoti po 10-15 minučių. Normalus atsakas būtų bent 100 % padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, t.y. daugiau nei 140 dūžių per minutę. Jei po 15 minučių užregistruojamas dalinis atsakas, šį tyrimą reikia pakartoti po antrosios 0,04 mg/kg IV dozės. Nors autoriai kates testavo daug rečiau (nes jos gana retai serga sunkia bradiaritmija), naudojo lygiai tą patį protokolą.

Svarbu suprasti skirtumą tarp to, kada atsakas į atropiną yra neteisingas ir kada jis yra teisingas, bet neišsamus. Atrodo, kad šunims atropinas pirmiausia blokuoja vagalinį patekimą į SA mazgą, o ne į AV mazgą. Jei EKG yra nuolat stebima po atropino vartojimo, tada, kaip taisyklė, pirmiausia pastebimas P bangų skaičiaus padidėjimas su pirmojo ar antrojo laipsnio AV blokada. Per kelias minutes arba po antrosios dozės AV laidumas grįžta į normalų ir reguliarus sinusinis ritmas arba sinusinė tachikardija atsiranda be AV blokados. Jei stebėtojas šių pasekmių nepastebi, dalinė reakcija gali būti klaidingai suprasta kaip patologinė. Pastebėjus dalinį atsaką, ypač jei manoma, kad bradikardija yra sukelta vaguso, gyvūnui reikia skirti papildomą atropino dozę ir tęsti stebėjimą.
Nereikėtų pamiršti ir gana tikėtinos reakcijos į atropiną esant dažniausiai bradiaritmijai. Daugumos gyvūnų, kuriems yra patologinė antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokada, vagolizė padidina prieširdžių (P) dažnį nepagerindama AV laidumo arba žymiai padidindama skilvelių (QRS) dažnį (antrojo laipsnio AV blokada gali šiek tiek padidėti impulsų skaičius). laipsnio AV blokada arba pabėgimo skilvelio dažnio metu esant trečiojo laipsnio AV blokadai). Šunims, sergantiems prieširdžių asistolija, EKG paprastai rodo mažai arba visai nereaguoja į atropiną. Labiausiai kintama reakcija į vagolizę pasireiškia šunims, sergantiems SSSS. Kai kurie šunys visiškai nereaguoja, o dauguma reaguoja iš dalies. Kai kurie iš šių gyvūnų rodo normalų pradinį atsaką, kai per kelias minutes atnaujinamas normalus sinusinis ritmas, bet tada patenka į SA pauzes su AV blokada arba be jos. Kitiems šunims išsivysto reguliarūs, bet negimdiniai prieširdžių ar jungčių ritmai. Dar kiti gali visiškai reaguoti į atropiną, todėl labai sunku atskirti tikrąją autonominę aritmiją nuo patologinės aritmijos.

Nustačius bradiaritmiją, atitinkančią atropino testą, reikia nustatyti padidėjusio makšties tonuso priežastis. Vagus sukelta bradiaritmija dažniausiai pasireiškia sveikiems asmenims ir gali būti ypač ryški atletiškoms ir brachicefalinėms veislėms. Padidėjusio makšties tonuso patologinės priežastys yra lėtinės kvėpavimo takų ligos (lėtinis bronchitas, trachėjos kolapsas, brachicefalinis sindromas), centrinės nervų sistemos ligos (smegenų navikai, encefalitas), virškinimo trakto ligos, hipotirozė, vaistai (įskaitant ksilaziną, digoksiną, beta adrenoblokatorius). sisteminė hipertenzija ir akių ar retrobulbarinė liga. Autoriai taip pat pastebėjo hipoadrenokorticizmą, susijusį su klajoklių sukelta trečiojo laipsnio AV blokada, kuri buvo ištaisyta gydant pradinį sutrikimą. Vagalinė bradiaritmija paprastai nesukelia klinikinių simptomų, todėl padidėjusį širdies susitraukimų dažnį reikia gydyti labai retai.

Širdies būklės įvertinimas
Jei bradiaritmijos nepavyko koreguoti atropinu, tuomet reikia atlikti laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti kitas galimas ligas: endokrinines, metabolines (hiperkalemija, hipertireozė, hipotirozė, generalizuota miastenija) ar net boreliozę. Norint nustatyti širdies ligas (miokardo vožtuvus ir kt.) ir krūtinės ligas, reikia atlikti echokardiografinius ir rentgeno tyrimus. Būtent šios ligos gali būti laidumo sutrikimų priežastis, taip pat turėti įtakos gydymui ir prognozei. Dauguma šunų, sergančių patologine AV blokada, neserga struktūrinėmis ligomis ir gerai reaguoja į gydymą, kuriuo siekiama padidinti širdies susitraukimų dažnį. Retais atvejais echokardiografija gali aptikti navikus, endokarditą ir kitas patologijas. Kita vertus, šunims, sergantiems nuolatine prieširdžių asistolija, prieširdžių išsiplėtimas, o kartais ir skilvelių išsiplėtimas, jau nekalbant apie nenormalią sistolinę funkciją (sumažėja kairiojo skilvelio sutrumpėjimo fazė), o tai rodo pagrindinę degeneracinę miokardo ligą. Daugelis mažų veislių šunų, sergančių SSSS, yra subrendę arba seni ir turi lengvą ar vidutinio sunkumo degeneracinę vožtuvų ligą su mitraliniu ir trišakiu regurgitacija. Katėms, sergančioms bradiaritmija, rimta miokardo liga, kuri gali apriboti jų išgyvenimą ir reakciją į padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, yra gana reta. Kiekvienu tokiu atveju būtinas specialus tyrimas, kuris padės aptikti problemas, kurios gali turėti įtakos paskirto gydymo efektyvumui.

Papildomi elektrofiziologiniai tyrimai
Kai kuriais atvejais klinikinė istorija, klinikiniai simptomai, ramybės EKG ir atsakas į provokuojantį atropiną duoda dviprasmiškus ar neaiškius rezultatus. Reikėtų apsvarstyti papildomus tyrimus, jei:

1. aritmija, įtariama simptomus turinčiam gyvūnui, negali būti aptikta EKG ramybėje;
2. aritmija yra vidutinio sunkumo ir negali būti patikimai susijusi su pastebėtais klinikiniais simptomais;
3. kliniškai reikšminga aritmija išnyksta pavartojus atropino.

Norint padidinti protarpinių ar kintamų aritmijų registravimo tikimybę, rekomenduojama naudoti elektrokardiografą, galintį registruoti 24 valandas per parą (Holterio stebėjimas).

Retai intrakardinis elektrofiziologinis (EP) tyrimas gali suteikti papildomų įrodymų apie SA mazgo gedimą arba AV laidumo sutrikimus. Žmonėms, kuriems įtariamas ŠKL, SA laidumo ir SA atsigavimo laikas paprastai matuojamas prieš implantuojant širdies stimuliatorių, kurio metu į dešinįjį prieširdį įvedami elektrodų kateteriai, o pats prieširdis skatinamas susitraukti skirtingu greičiu. Atsigavimo laikas matuojamas staiga nutraukus greitą tempą, o laidumo laikas matuojamas kaip laikas, per kurį impulsas nukeliauja iš SA mazgo į apatinį prieširdžių miokardą. Panašių tyrimų su gyvūnais su spontaninėmis bradiaritmijomis neatlikta.

Bradiaritmijos gydymas

Pagrindinis simptominės bradiaritmijos gydymo tikslas – padidinti skilvelių susitraukimų dažnį iki tokio lygio, kad klinikiniai simptomai pastebimai palengvėtų arba visiškai išnyktų, o gyvūno gyvenimo kokybė pagerėtų. Šis tikslas pasiekiamas arba skiriant vaistus, arba implantuojant širdies stimuliatorių. Nustačius specifinius ritmo sutrikimus, pirmiausia reikia nuspręsti, ar reikia skirti gydymą. Toks sprendimas turėtų būti priimtas įvertinus aritmijos rūšį, intensyvumą ir kilmę, klinikinių simptomų pobūdį ir intensyvumą, kitų širdies sutrikimų ir problemų buvimą bei gyvūno savininko norą. Jei nustatoma pagrindinė priežastis (pvz., hipertiroidizmas, hipoadrenokorticizmas, smegenų auglys, šlapimo takų obstrukcija), tai turėtų būti gydymo tikslas ir tik tada, kai situacija suvaldoma, turėtų būti taikomas ilgalaikis antiaritminių vaistų kursas. . Daugelis kačių ir kai kurių šunų nerodo akivaizdžių klinikinių simptomų, net jei savininkas atidžiai stebi gyvūno būklę. Faktas yra tai, kad šie simptomai gali būti tokie subtilūs, kad gali būti sunku nustatyti, ar gydymas buvo veiksmingas, ar ne. Esant tokiai situacijai, kvalifikuoto sprendimo priėmimo pagrindas yra kiekvienos aritmijos rūšies istorijos žinios, taip pat klinikinė patirtis.

Vienos ar kitos rūšies bradiaritmijos istorija ir rizika labai skiriasi. Nors kartais pasitaiko išimčių, klajoklio sukelta bradiaritmija paprastai nesukelia akivaizdžių klinikinių simptomų, neprogresuoja, todėl jai nereikia medicininio gydymo. Kai kuriems šunims, kuriems įtariamas SSSS, gali pasireikšti kai kurie klinikiniai požymiai, o kiti normaliai reaguoja į atropiną. Tokiems šunims įtarimas dėl ŠKL yra ypač pagrįstas, ypač jei jie priklauso „rizikos grupei“ (pavyzdžiui, cvergšnauceriai ir vidutinio amžiaus ar seni Amerikos kokerspanieliai). Tokiu atveju būtinas įprastas ritmo ir širdies susitraukimų dažnio tyrimas, taip pat apmokyto gyvūno savininko priežiūra. Laimei, staigios mirties rizika sergant SSSS yra labai maža, todėl nėra ypatingo poreikio atlikti išsamų diagnostinį tyrimą ar skubiai įsikišti, ypač jei šuniui pasireiškia dviprasmiški, labai lengvi ar nedažni simptomai. Tačiau šunims, sergantiems SSSS, po bendrosios anestezijos gali išsivystyti sunki ir vaistams atspari bradiaritmija. Šie šunys turėtų būti anestezuojami tik po kruopštaus priešoperacinio širdies susitraukimų dažnio tyrimo.

Daugumai gyvūnų su antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokada pasireiškia ligos simptomai, nors sinkopės gali ir nepasireikšti, o kiti simptomai tokie subtilūs, kad jų nepastebi šeimininkai. Mano patirtis rodo, kad šunims, kuriems yra idiopatinė AV blokada ir reguliarus, vienodas ir nuolatinis pabėgimo ritmas, staigios mirties rizika yra labai maža. Šunims, kurių pabėgimo ritmas nereguliarus, daugiaformis ir nenuspėjamas, gresia daug didesnė rizika. Be to, anestezijos metu jiems gali pasireikšti gyvybei pavojingų komplikacijų (širdies asistolija arba skilvelių virpėjimas). Šunys, sergantys prieširdžių asistolija, paprastai turi reguliarų, nuolatinį pabėgimo ritmą ir jiems labai maža staigios mirties rizika. Tačiau jiems didesnė tikimybė, kad per 6–24 mėnesius po bradiaritmijos diagnozės išsivystys progresuojantis miokardo nepakankamumas ir stazinis širdies nepakankamumas.

Medicininis gydymas
Farmakologiniai vaistai, naudojami širdies susitraukimų dažniui padidinti, yra anticholinerginiai-vagoliziniai arba simpatomimetiniai-adrenerginiai. Šie vaistai skirtingai veikia šunis, sergančius SSSS, ir paprastai yra neveiksmingi gyvūnams, kuriems yra prieširdžių asistolija arba trečiojo laipsnio AV blokada. Dažniausiai skiriami anticholinerginiai vaistai yra propanelino bromidas (Probantinas): šunims po 7,5-30 mg po kas 8 val., katėms po 7,5 mg po kas 8-12 valandų; arba izopropamidas: šunys, 0,2-0,4 mg/kg po kas 8-12 valandų. Simpatomimetiniai vaistai apima teofiliną: šunims - 9 mg / kg p / o kas 6-8 valandas, katėms - 4 mg / kg p / o kas 8-12 valandų; aminofilinas: šunims - 11 mg / kg p / o kas 8-12 valandų, katėms - 5 mg / kg p / o kas 8-12 valandų; arba terbutalinas (bretinas): šunims 0,2 mg/kg po kas 8-12 valandų, katėms 0,625 mg po kas 12 valandų. Kai kuriems šunims, sergantiems SSSU, vartojant abiejų tipų vaistus, sinusinių pauzių dažnis ir trukmė bei dėl to atsirandantys klinikiniai simptomai gali sumažėti. Paprastai gyvūnai juos gerai toleruoja, tačiau pagerėjimas dažniausiai būna dalinis ir laikinas, trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kartais šie vaistai gali turėti priešingą poveikį, padidindami aritmiją ir klinikinius simptomus.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems trečiojo laipsnio AV blokada, teofilinas arba aminofilinas aiškiai pagerėja, tačiau šie vaistai paprastai skirti pacientams, kuriems nerekomenduojama nuolat stimuliuoti širdies ritmą. Šie vaistai taip pat gali būti skiriami gyvūnams su antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokada arba prieširdžių asistolija, tačiau jie arba visai nepagreitina skilvelių susitraukimų dažnio, arba sukelia labai mažai. Taip pat yra keletas neskelbtų įrodymų, kad AV blokada kartais gali būti visiškai panaikinta gydant gliukokortikoidais, o tai rodo, kad kai kuriais atvejais (pvz., Laimo liga) uždegiminė liga yra AV mazgo gedimo priežastis. Autoriai retai pastebėjo reikšmingus simptominės AV blokados ir prieširdžių asistolijos pokyčius, kai buvo vartojami geriamieji anticholinerginiai ar simpatomimetiniai vaistai, o kortikosteroidų vartojimo tokio tipo aritmijų atveju patirties yra labai mažai. Tačiau medicininė terapija yra labai prastas įprastinės širdies stimuliacijos pakaitalas, todėl tokia stimuliacija besidomintys klientai neturėtų ieškoti veiksmingesnės terapijos.

Širdies stimuliatoriaus implantacija
Širdies stimuliatoriaus implantacija užtikrina kontroliuojamą skilvelių susitraukimo dažnį, o tai yra veiksmingiausias simptominės bradiaritmijos gydymas, nesvarbu, ar ji atsiranda SA mazge, prieširdyje ar AV mazge. Širdies stimuliatoriaus sistema susideda iš impulsų generatoriaus ir lankstaus švino laido, izoliuoto Silastic, kuris pritvirtintas prie širdies. Ankstyvosiose klinikinėse ataskaitose aprašomas švino laidų, kurie buvo pritvirtinti prie kairiojo skilvelio epikardo, naudojant šoninę torakotomiją (impulsų generatorius buvo patalpintas po oda) arba per diafragmą atliekant laparotomiją (impulsų generatorius buvo įdėtas į pilvo ertmę). Tačiau per ateinančius 10 metų pradėta naudoti transveninė endokardo stimuliacija. Taikant šį metodą, elektrodas įkišamas į jungo veną ir, naudojant fluoroskopiją, per ją nukreipiamas į dešinįjį skilvelį, kur elektrodo galiukas pritvirtinamas prie endokardo. Impulsų generatorius dedamas po oda virš kaklo arba nugaroje. Ši procedūra techniškai paprasta, nors jai reikalinga privaloma fluoroskopija. Norint įvertinti teisingą širdies stimuliatoriaus veikimą ir laiku koreguoti jo darbą, reikia turėti daug patirties. Paprastai autoriai nustatė, kad ramybės greitis yra apie 80 per minutę dideliems šunims ir 100 per minutę mažiems šunims. Naujos kartos širdies stimuliatoriai leidžia užprogramuoti visą spektrą dažnių, kad pulsas keistųsi priklausomai nuo fiziologinių organizmo poreikių. Transveninio širdies stimuliatoriaus implantavimas šunims retai sukelia rimtų komplikacijų, tačiau beveik visada sukelia klinikinį pagerėjimą. Yra tik keletas pranešimų apie širdies stimuliatoriaus implantavimą katėms, kurioms būdinga simptominė bradiaritmija. Faktas yra tas, kad katėms jungo vena yra mažesnė, be to, manipuliuojant elektrodu, jos patiria spazmus, o tai labai apsunkina implantaciją. Todėl katėms gydyti reikalinga transtorakalinė (epikardo) implantacija. Šiuolaikiniai širdies stimuliatoriai pailgina gyvūnų gyvenimą 6-8 metais ar net daugiau, o impulsų generatoriaus baterijas reikia keisti kas kelerius metus.

Svarstant poreikį implantuoti širdies stimuliatorių, reikia atsižvelgti į rizikos ir naudos santykį, taip pat į dideles pačios operacijos ir įrangos išlaidas. Todėl autoriai nerekomenduoja šios operacijos atlikti gyvūnams su neaiškiais klinikiniais simptomais ar neaiškia EKG. Kandidatai į operaciją turi turėti ryškių klinikinių simptomų arba ligų, kurios sukelia didelių fizinių apribojimų (pvz., prieširdžių asistolija). Laimei, dauguma gyvūnų bradiaritmijos tipų nėra susiję su staigios mirties pavojumi be jokių ankstesnių klinikinių simptomų. Todėl elektrostimuliacija reikalinga ne tiek norint išvengti mirties, kiek pagerinti gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę (pastarasis ypač pasakytina apie gyvūnus su visiška AV blokada). Prieš implantuojant reikia aptarti palankios prognozės tikimybę. Pavyzdžiui, Springer spanielių, sergančių prieširdžių asistolija, savininkai turėtų žinoti, kad jų augintiniams greičiausiai išsivystė kardiomiopatija, kuri progresuos ir galiausiai sukels klinikinį pablogėjimą, net nepaisant implantacijos (tai, beje, gali žymiai pagerinti jų gyvenimo kokybę). Kita vertus, širdies stimuliatoriaus implantavimas esant SSS ar trečiojo laipsnio AV blokadai dažnai lemia reikšmingą ir ilgalaikį gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Autoriai siūlo visiems šunims, kuriems yra sunki antrojo ir trečiojo laipsnio AV blokada, implantuoti širdies stimuliatorių, net jei jų šeimininkai nejaučia jokių klinikinių simptomų. Faktas yra tas, kad po operacijos šeimininkai nuolat praneša apie reikšmingus ir dažnai gana stebinančius savo augintinių bendros būklės ir aktyvumo pagerėjimus. Be to, autoriai rekomenduoja elektrinę stimuliaciją kaip efektyviausią gydymą šunims, sergantiems simptomine SSSS, nes liga yra nuolatinė ir kartais progresuojanti. Šunų, kuriems širdies stimuliatoriaus implantacija praėjo be komplikacijų, ambulatorinis stebėjimas patvirtina šios procedūros sėkmę ir efektyvumą gerinant gyvūnų gyvenimo kokybę.

Bradikardija yra patologija, kai sutrinka širdies raumens darbas, būtent širdies raumens susitraukimų ritmas. Susitraukimų dažnis sumažinamas iki 60 dūžių per minutę. Daugeliu atvejų bradikardija yra besivystančios širdies patologijos požymis, tačiau ji gali pasireikšti ir esant visiškai normaliai žmogaus būklei.

Paprastai sutrinka širdies laidumo sistema. Arba sumažėja sinusinio-prieširdinio mazgo gebėjimas suformuoti daugiau nei 50-60 impulsų per minutę, arba neteisingas jų judėjimas išilgai laidumo sistemos.

Bradikardijos veislės ir priežastys

Yra penki skirtingi bradikardijos tipai:

1. Vaistas - šis tipas, kaip rodo pavadinimas, vystosi ilgai vartojant tam tikrų grupių vaistus: širdies glikozidus ar beta adrenoblokatorius, antiaritminius vaistus, kalcio antagonistus.
2. Neurogeninis - vystosi esant vagotonijai, padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, hipertenzijai, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opai, depresijai ir neurozėms.


3. Endokrininę sistemą provokuojantys veiksniai šiuo atveju yra Greivso liga, jodo, kalio, deguonies trūkumas ar perteklius organizme.
4. Endogeninis arba toksinis – atsiranda po gripo, vidurių šiltinės, virusinio hepatito arba kaip sepsio pasekmė.
5. Miogeninis - vystymosi priežastys yra sinusinio mazgo patologijos, kardiosklerozė, kardiomiopatija, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga.

Bradikardija sergant hipertenzija yra reta. Pagrindinės tokios patologijos išsivystymo priežastys yra neigiami PSS pokyčiai, o elektriniai impulsai sklinda netinkamai, todėl pastebimas retas pulsas, mažėja širdies raumens susitraukimai. Širdies raumenų sutrikimus gali sukelti:

• Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė;
• Kardiosklerozė;
• miokarditas;
• randai po infarkto;
• Vaistai.

Nervų autonominės sistemos sutrikimai ir sunkios infekcijos taip pat dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip bradikardija. Ne paskutinį vaidmenį atlieka endokrininės sistemos būklė, rečiau bradikardija pasireiškia intrakranijine hipertenzija.

Tačiau tai nereiškia, kad ši patologija nepasireiškia visiškai sveikiems žmonėms, sportininkai taip pat kenčia nuo bradikardijos. Jei pulsas šiek tiek sumažėja, nėra jokios ypatingos priežasties nerimauti. Jei pulsas sumažėja iki keturiasdešimties dūžių per minutę, tada išsivysto hipoksija - smegenų deguonies badas.

Tai lydi ne tik nemalonūs simptomai ir turi įtakos žmogaus veiklai, bet ir gali sukelti negrįžtamus smegenų žievės pokyčius, todėl būtina pradėti gydymą.

Bradikardijos simptomai ir požymiai

Bradikardija pasireiškia taip:

1. Sunkus galvos svaigimas, iki sąmonės netekimo.
2. Silpnas pulsas su bradikardija formuoja nuolatinį aukštą kraujospūdį arba slėgio padidėjimą. Šiuo atveju labai sunku stabilizuoti kraujospūdį.
3. Žymiai sumažėja greitas paciento nuovargis, fizinis aktyvumas ir darbingumas.
4. Nepakankama kraujotaka mažuose ir dideliuose ratuose, dėl ko gali sutrikti vidaus organų veikla.

Konservatyvus gydymas nuolat rečiau pulsu daugeliu atvejų nėra efektyvus, pacientas tampa neįgalus.

Aukšto kraujospūdžio bradikardijos gydymas

Prieš pradedant gydymą ir pasirenkant vaistus, reikia atlikti išsamią diagnozę – kartais, esant nuolatiniam aukštam spaudimui, kardiologas gali rekomenduoti vykti į ligoninę, kad būtų patogiau atlikti visus būtinus tyrimus. Pacientui bus atliekamos šios procedūros: širdies elektrokardiograma; ultragarso procedūra; dviračių ergometrija.

Kartais standartinė elektrokardiograma nepadeda identifikuoti ar paneigti ligos, tokiu atveju būtina kasdien stebėti elektrokardiogramą, tai dar viena priežastis, kodėl pacientui geriau atlikti tyrimą ligoninėje.

Gavus visus rezultatus ir patvirtinus diagnozę, pradedamas gydymas. Pirmas dalykas, kurį pacientas turėtų suprasti, yra tai, kad pulsas ir spaudimas yra dvi skirtingos sąvokos, kurios, nors ir tarpusavyje susijusios, nepriklauso viena nuo kitos. Pulsas gali būti patologiškai silpnas net esant normaliam slėgiui. Tuo pačiu metu pulsas neturi įtakos kraujospūdžiui.

Esant žemam slėgiui, hipotenzija sergančių pacientų pulsas dažnai būna greitas. Tačiau hipertenzija sergantiems pacientams, kurių spaudimas yra aukštas arba normalus, pulsas yra silpnas. Tai laikoma natūralia ir normalia, jei dažnai pulsuojant slėgis nepadidėja arba šiek tiek sumažėja. Šis reiškinys paaiškinamas labai paprastai.

Dažnai plakant, širdis intensyviai išstumia kraują, bet nespėja jo surinkti dideliais kiekiais. Todėl po tam tikro laikotarpio jo produktyvumas mažėja. Jei pulsas nuolat retėja, o kraujospūdis aukštas, būtinas gydymas. Po apžiūros gydytojas pasakys, ką daryti, jei hipertenzijos metu išsivystė bradikardija, parinks optimalius vaistus.

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai skirti gydymo sau arba toliau vartoti antihipertenzinius vaistus pagal ankstesnę schemą. Dėl tokių veiksmų gali smarkiai sumažėti širdies susitraukimų dažnis, o tai gali būti pavojinga gyvybei.

Profesionalūs sportininkai ir žmonės, kurių kasdienė profesinė veikla yra susijusi su dideliu fiziniu krūviu, turėtų pasitarti su gydytoju dėl sporto ir fizinio aktyvumo suderinamumo su bradikardija.

Bradikardijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra įmanomas ir veiksmingas, tačiau tik pradinėse ligos stadijose. Visada turėtumėte atsiminti, kad bet kokie antihipertenziniai vaistai, net ir savo rankomis iš vaistinių augalų ir natūralių produktų, gali būti pavojingi esant patologiškai žemam pulsui.

1. Beta adrenoblokatoriai, blokuojantys sinusinio mazgo veikimą. Jei pulsas sumažėja, tai rodo, kad sinusinio mazgo darbas jau yra nuslopintas, o beta blokatoriai sustiprins šį poveikį, o tai gali labai pabloginti paciento būklę. Būtina neįtraukti tokių vaistų kaip propranololis ir bisoprololis.
2. Kalcio kanalų blokatoriai - pavyzdžiui, Verapamilis.

Arterinės hipertenzijos, kai pulsas silpnas, silpnas, gydymas atliekamas naudojant alfa adrenoblokatorius, AKF inhibitorius, diuretikus ir angiotenzino receptorių blokatorius. Ką dar reikia daryti ir žinoti, jei padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs pulsas?

Jei įmanoma, reikėtų vengti gerti stiprią kavą ir juodąją arbatą bei kitus kofeino turinčius gėrimus, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį, bet tuo pačiu didina kraujospūdį. Jei negalite visiškai atsisakyti, turite bent jau sumažinti jų naudojimą.

Kalbant apie gydomąją gimnastiką, jos reikia, bet reikia daryti tik kvėpavimo, atpalaiduojančius, o ne jėgos pratimus. Pacientas, sergantis hipertenzija, komplikuota bradikardija, visada turėtų prisiminti, kad jam draudžiama mankštintis.

Vaistai ir kiti širdies ritmo didinimo būdai

Bradikardija gali būti gydoma keliais skirtingais būdais. Galima naudoti vaistus ar liaudies gynimo priemones. Kai kuriais atvejais vienintelė išeitis yra operacija.

Nepamirškite apie prevencines priemones. Vaistai, kurie dažniausiai skiriami mažam pulsui gydyti: Atropinas, Alupinas, Atenololis, Eufilinas, Isadrinas, Isoprotenerolis.

Sergant lengva liga, skiriami homeopatiniai vaistai - belladonna, ženšenio ir eleuterokokų tinktūros. Taip pat galite naudoti tradicinės medicinos receptus. Pavyzdžiui, juodųjų ridikų ir medaus mišinys padeda stabilizuoti pulsą, nedarant įtakos kraujospūdžiui.

Iš liaudiškų priemonių padeda ir česnakai, citrina, graikiniai riešutai, gudobelės, motina, laukinės rožės, pušų ūgliai. Jei visi minėti metodai nepadeda ir paciento pulsas tolygiai krenta iki 35-40 dūžių per minutę, nurodoma chirurginė intervencija – siuvimas širdies stimuliatoriuje.

UŽDUOK KLAUSIMĄ GYDYTOJUI

kaip galiu tau paskambinti?:

El. paštas (neskelbtas)

Klausimo tema:

Naujausi klausimai ekspertams:

• Ar lašintuvai padeda nuo hipertenzijos?
• Ar Eleutherococcus padidina ar sumažina kraujospūdį vartojant?
• Ar nevalgius galima gydyti hipertenziją?
• Kokį spaudimą žmogui reikia nuleisti?

Kas yra bradikardija?

Liga, tokia kaip bradikardija, kelia daug klausimų žmonėms, kurie susiduria su šia problema. Todėl, jei jums buvo nustatyta panaši diagnozė, turite apsvarstyti, kuo pavojinga yra širdies bradikardija, kokie yra jos simptomai, galimos priežastys ir kaip ją išgydyti.

Šiandien širdies problemos tampa vis dažnesnės daugeliui žmonių. Natūralu, kad tai nebūtinai gali būti insultai ir širdies priepuoliai, nes yra daug kitų mūsų širdies sutrikimų. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra bradikardija.

Priežastys

Susidūrę su tokia diagnoze kaip bradikardija, neturėtumėte pulti į neviltį. Tiesą sakant, tai nėra mirtina liga, nepaisant to, kad ji priklauso širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimams. Pati bradikardijai būdinga tai, kad žmogui sumažėja širdies susitraukimų skaičius. Tai lydi reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Suaugusiesiems, turintiems panašią diagnozę, pulsas yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę, naujagimių - mažiau nei 100 dūžių, bet vaikams nuo vienerių iki 6 metų - mažesnis nei 70 dūžių per minutę. Todėl, esant šiai ligai, reikia atsižvelgti į tai, kiek pavojinga liga, ir į visas bradikardijos priežastis.

Jei atsižvelgsime į šią diagnozę, galime užtikrintai pasakyti, kad yra daug veiksnių, kurie provokuoja ligos atsiradimą. Sergant bradikardija, priežastys gali būti labai įvairios. Tai turėtų apimti:

• širdies darbo pokyčiai, susiję su paciento amžiumi;
• miokardinis infarktas;
• miokarditas arba endokarditas;
• kardiosklerozė;
• per didelis pratimas;
• nevienodas poilsis ir miegas;
• per didelis šalčio poveikis kūnui.

Minėti veiksniai gali išprovokuoti bradikardijos atsiradimą, nors tai ne visos galimos jos atsiradimo priežastys.

Taip pat širdies bradikardija gali pasireikšti, jei širdies sistemoje atsiranda vadinamųjų neigiamų pokyčių.

o pakitimai susiję su elektrinio impulso sklidimo iš sinusinio mazgo pažeidimu. Ir tai, kaip žinote, verčia mūsų širdį susitraukti. Panašūs pokyčiai, vykstantys sinusiniame mazge, veda prie to, kad gydytojai pradeda pastebėti sumažėjusį širdies susitraukimų dažnį. Ir kai tik širdies susitraukimų dažnis sumažėja, tai rodo bradikardijos buvimą. Natūralu, kad panašios priežastys, sukeliančios sinusinio mazgo sutrikimus, yra daugelis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Nepamirškite, kad šio sutrikimo katalizatoriai gali būti tokios kaip endokrininės ligos, įvairūs autonominės nervų sistemos sutrikimai, padidėjęs slėgis kaukolės viduje ir visos infekcinės ligos.

Daugelio vaistų vartojimas taip pat gali sukelti šią diagnozę. Tai individuali žmogaus organizmo reakcija į vaistų komponentus. Todėl, išrašydami gydytojo receptą, atkreipkite ypatingą dėmesį į vaisto sudėtį ir jo kontraindikacijas.

Veislės

Norint, kad bradikardijos gydymas vyktų teisingai ir efektyviai, būtina susipažinti su visomis galimomis šios ligos formomis ir jų eigos ypatumais.

Atsižvelgiant į šios ligos eigos mechanizmą, bradikardija gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

• ne sinusinė bradikardija;
• sinusinė bradikardija.

Kalbant apie sinusinės formos eigą, tai yra dėl to, kad sumažėja bendras sinusinio mazgo aktyvumas. Ne sinusinė forma yra susijusi su impulso praėjimo tarp sinoatrialinių ir sinusinių mazgų arba tarp atrioventrikulinių ir sinoatrialinių širdies mazgų pažeidimais. Asmeniui, kuriam nustatyta viena iš aukščiau išvardytų diagnozių, nėra skirtumo nuo esamos ligos formos. Tai turi žinoti tik gydantis gydytojas, kuris širdies bradikardiją gydys vaistais.

Atsižvelgiant į tai, kiek sumažės širdies susitraukimų skaičius, ši liga skirstoma į šiuos tipus:

• lengva bradikardija (susitraukimų dažnis svyruoja nuo 50 iki 60 dūžių);
• vidutinio sunkumo bradikardija (susitraukimų dažnis svyruoja nuo 40 iki 50 dūžių);
• sunki bradikardija (susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių).

Jei buvo nustatyta vidutinio sunkumo ar lengva forma, neturėtumėte per daug jaudintis, nes gydymas atliekamas pakankamai greitai. Taip yra dėl to, kad su tokiomis formomis nėra kraujotakos sistemos pažeidimų. Tačiau sunkios bradikardijos atveju turėsite šiek tiek nerimauti. Esant tokiai diagnozei, galima pastebėti reikšmingų kraujotakos sistemos sutrikimų. Dėl tokių pažeidimų žmogaus oda išblyška, jam prasideda traukuliai, jis gali net netekti sąmonės.

Priklausomai nuo to, kokia priežastis išprovokavo šios diagnozės atsiradimą, bradikardija skirstoma į:

• farmakologinis;
• fiziologinis;
• patologinis.

Farmakologinė forma gali atsirasti dėl tam tikros grupės vaistų vartojimo. Fiziologinė forma gali būti stebima net visiškai sveikiems žmonėms, tačiau dažniausiai tai kelia nerimą sportininkams. Kalbant apie patologinę formą, tai gali būti visų rūšių širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų kūno sistemų patologijų rezultatas.

Simptomai

Bet kuri liga, kuria serga žmogus, turi savo ryškių simptomų. Bradikardija nėra išimtis. Sergant bradikardija, simptomai gali būti labai įvairūs, tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia žinoti apie kiekvieną iš jų.

Dažniausiai tokią ligą kaip bradikardija lemia objektyvūs požymiai ir klinikiniai simptomai. Klinikiniai simptomai apibūdinami tuo, kokiais nusiskundimais žmogus turi. Objektyvūs požymiai yra EKG ir pulso dažnis.

Vienas iš pirmųjų ir ryškiausių požymių, rodančių bradikardiją, yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Reikėtų suprasti, kad pulsą būtina matuoti įprastomis sąlygomis. Jei pulsas yra mažesnis nei 60 dūžių, galima daryti prielaidą, kad sergate šia liga.

Klinikiniai šios ligos požymiai yra šie:

• sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• diskomfortas širdies srityje, sukeliantis tam tikrą diskomfortą;
• per didelis kraujospūdžio sumažėjimas;
• nuolatinis jausmas, kad neturite pakankamai gryno oro;
• ryškus gleivinių ir odos paviršiaus blyškumas;
• dažnas alpimas;
• per didelis nuovargis;
• silpnumas visame kūne;
• trumpalaikiai regėjimo sutrikimai;
• dažnas galvos svaigimas;
• per maža dėmesio koncentracija;
• nuolatinis išsiblaškymas;
• stiprus dusulys;
• dažni traukuliai;
• apatinių ir viršutinių galūnių patinimas;
• aritmijos.

Nepriklausomai nuo to, kuriuos simptomus galite turėti, kiekvienas iš jų gali būti išreikštas skirtingai. Todėl nenuostabu, kad vienas iš simptomų gali pasireikšti daugiau nei kitas simptomas. Taip pat nepamirškite, kad su tokia diagnoze gali pasireikšti ir pavieniai simptomai, ir absoliučiai visi ligos požymiai. Tuo pačiu metu jie dažnai painiojami su kitomis ligomis arba su įprastu nuovargiu.

Nepamirškite, kad esant lengvai bradikardijai, tokių požymių galima visai nepastebėti. Esant vidutinio sunkumo formai, gali pasireikšti lengvas galvos svaigimas, bendras silpnumas, dusulys ir per didelis nuovargis. Tačiau tuo atveju, jei žmogus nuolat alpsta ir net traukuliai, galima teigti, kad tai jau yra ryškus šios ligos vaizdas.
Todėl būtina daryti viską, kas įmanoma, kad padidėtų širdies susitraukimų dažnis bradikardijos metu.

Gydymas

Prieš pradėdami vartoti visų rūšių vaistus nuo bradikardijos, turite atlikti išsamią diagnozę. Dėl jo rezultatų galima paskirti tinkamą ir, svarbiausia, veiksmingą bradikardijos gydymą. Todėl, norint visiškai atsikratyti šios problemos, būtina atlikti diagnostiką, gydymą ir tik tada, jei reikia, imtis atitinkamų priemonių.

Pastebėjus kai kuriuos simptomus, galinčius rodyti šios ligos vystymąsi, nedelsdami kreipkitės į aritmologą ir kardiologą, kad nustatytų tikslią diagnozę.

Pirmiausia reikia padaryti:

• išsamus kardiologo ir aritmologo tyrimas;
• tyrimas su EKG;
• visų rūšių laboratoriniai tyrimai, kurie apima įvairius tyrimus;
• nuolatinis širdies ritmo stebėjimas namuose;
• EKG stebėjimas visą dieną.

Kartais būna situacijų, kai šių diagnostinių procedūrų nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Todėl kardiologai siunčia pacientus EFI, širdies ultragarsu ir vainikinių arterijų angiografija.

Kai tik gydytojai patvirtina šią diagnozę, galite pradėti gydymą. Dažnai bradikardiją galima gydyti vaistais, tačiau čia svarbiausia suprasti, kad būtinų vaistų sąrašą turėtų paskirti pats kardiologas, nes tik jis žino visą ligos vaizdą. Iki šiol vienas efektyviausių būdų yra vadinamųjų širdies stimuliatorių įrengimas. Tačiau šis metodas naudojamas tik tada, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių.

Žinoma, nepamirškite apie prevencines priemones. Tai apima visų žalingų įpročių atsisakymą, subalansuotą kasdienę mitybą, nuolatinius pasivaikščiojimus gryname ore, elementarų fizinį aktyvumą ir gerą miegą.

Ir nepamirškite, kad ir kokie dažni atrodytų pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes sunkiais atvejais galite net paguldyti į ligoninę.

Amilazės sumažėjimo ir padidėjimo priežastys

Sumažėjus amilazei, priežastys gali būti labai įvairios, įskaitant kai kurių gana pavojingų ligų vystymąsi. Tai taip pat taikoma ir jo padidėjimui, todėl analizė, kurios metu buvo nustatytas santykinis amilazės lygio svyravimas, paprastai įtraukiama į diagnostinių priemonių rinkinį, skirtą organizme besivystančioms ligoms nustatyti.

Kas yra amilazė, jos normos

» alt="Gydytojas rašo ir laiko mėgintuvėlį su krauju" width="500" height="333">

Amilazė yra fermentas, skaidantis sudėtingus angliavandenius.

Jis randamas:

• seilės
• virškinimo sistemos organai.

Dėl šios priežasties angliavandeniai patenka į žarnyną jau suirę į paprastesnius ir lengviau virškinamus komponentus.

Amilazė duoda diagnostinę naudą kaip aiškus virškinamojo trakto ligų požymis. Biocheminio kraujo tyrimo metu apdorojami kasos rodikliai, t.y. gaminamas kasoje, amilazė. Tai ne vienintelis, bet diagnostiškai reikšmingiausias jo porūšis.

Šio fermento normos yra tokios:

Optimalus kasos amilazės lygis yra artimas nuliui arba lygus nuliui, tačiau pagrindinį gautų rezultatų aiškinimą turėtų atlikti specialistas.

Amilazės svyravimai

Bet koks stiprus amilazės nukrypimas nuo normos yra ligos požymis. Pavojingesni tie atvejai, kai sumažėja amilazė.

Pakelti

» alt="Pankreatitas" width="200" height="164"> Kai amilazės kiekis kraujyje yra padidėjęs, pirmiausia bus įtariama kasos liga. Nedideli kelių vienetų nukrypimai nėra priežastis skambėti pavojaus varpais – viskas tikrai rimta, kai šio fermento norma išaugo 2 ir daugiau kartų.

Tai gali išprovokuoti:

1. Kasos ligos, įskaitant pankreatitą.
2. Navikai.
3. Liaukinio audinio sutrikimai, pvz., kiaulytė.
4. Peritonitas ir kiti pūlingi pilvo srities uždegimai.
5. Diabeto vystymasis.
6. Kasos audinių nekrozės vystymasis, įskaitant komplikacijas po ankstesnių ligų.
7. Apsinuodijimas alkoholiu.
8. Inkstų ligos.

pažeminti

Kasa, kuri dėl tam tikrų priežasčių sumažina savo veiklą, pirmiausia gali sumažinti šio fermento gamybą.

Sumažėjus amilazei, priežastys gali būti šios:

» alt="Skrandžio auglys" plotis="200" aukštis="155">

1. Hepatito išsivystymas arba paūmėjimas.
2. Išplitęs vėžys.
3. Kasos pažeidimai.
4. Pažengusi kasos audinio nekrozė.
5. Cistinė fibrozė, pažeidžianti daugumą kūno liaukinių audinių, taip pat kvėpavimo sistemą.

Sumažėjęs šio fermento gamybos lygis taip pat gali atsirasti dėl ūminės ilgalaikės toksikozės. Be to, sumažėjęs amilazės kiekis yra natūrali kasos operacijos pasekmė.

Amilazės testas

Šio fermento analizė yra bendrosios biocheminės analizės dalis.

Indikacijos analizei

• įvairių tipų pankreatitas;
• kiaulytės;
• hepatitas;
• diabetas.

» alt="Cista" plotis="200" aukštis="157"> Arba esant šiems simptomams:

• cistos vystymasis;
• fermento įsiskverbimas į kraują;
• kraujagyslių sienelių storio sumažėjimas;
• naviko vystymasis.

Dauguma patologijų amilazės analizės pagalba diagnozuojamos ankstyvoje stadijoje.

Analizės išlaikymo ypatybės

Kraujas biocheminei analizei imamas iš venos.

Norėdami sėkmingai jį išlaikyti, turite laikytis kelių pagrindinių taisyklių:

1. Kraujo duoti ne vėliau kaip vidurdienį ir ne anksčiau kaip po 8-10 valandų po vakarienės. Vakarienė neturėtų apimti kenksmingo, riebaus ir aštraus maisto.
2. Ryte nerekomenduojama gerti nieko, išskyrus švarų vandenį.
3. Svarbu vienai dienai atsisakyti alkoholio ir rūkymo.
4. Prieš atlikdami testą, stebėkite, ar nėra fizinio ir emocinio streso.

Taip pat svarbu neįtraukti tam tikrų vaistų, turinčių įtakos šio fermento kiekiui:

• analgetikai;
• kortikosteroidai;
• geriamieji kontraceptikai;
• hormoniniai vaistai;
• ibuprofenas;
• Kaptoprilis;
• Furosemidas.

Jei tai neįmanoma, svarbu įspėti gydytoją apie jų vartojimą.

bradiaritmija
Bradiaritmijai būdinga bradikardija (šunų širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę, o kačių – mažesnis nei 100 dūžių per minutę) ir dažniausiai siejama su tokiais klinikiniais požymiais kaip vangumas, sumažėjęs apetitas, fizinio krūvio netoleravimas, stazinis širdies nepakankamumas ir sinkopė. Bradiaritmija atsiranda dėl širdies laidumo sistemos pažeidimo, kuris pasireiškia netinkamo impulso susidarymo ar jo pasiskirstymo forma. Normalus širdies impulsas kyla iš sinoatrialinio mazgo. Sumažėjęs impulsų, sklindančių iš sinoatrialinio mazgo ląstelių, laidumo greitis sukelia sinusinę bradikardiją. Kiti impulsų susidarymo sutrikimai yra sinoaurikulinė blokada ir sinusinio mazgo veiklos nutraukimas, dėl kurio atsiranda asistolinės pauzės. Šios pauzės gali trukti net 6–8 sekundes ir sukelti sinkopę, kai atrioventrikulinės ar skilvelio stimuliuojančios ląstelės negali sukurti pabėgimo ritmo.

Sinusinė bradikardija
Sinusinė bradikardija (arba lėta sinusinė aritmija) retai yra pagrindinė jaunų gyvūnų liga arba klinikinių požymių priežastis. Labiausiai tikėtina, kad ši patologija yra antrinė dėl kitų sisteminių ligų, sukeliančių padidėjusį makšties tonusą. Tai virškinamojo trakto, kvėpavimo organų, akių ligos ir neurologiniai sutrikimai. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, bradikardija paprastai praeina savaime, nenaudojant jokių specifinių vaistų ar širdies stimuliatoriaus terapijos. EKG P bangos yra susijusios su QRS kompleksu. Paprastai (sinusinės) P bangos yra teigiamos I, II, aVF laiduose. Jei padidėjęs makšties tonusas yra bradikardijos priežastis, tada dažniausiai yra makšties stimuliatorius, kuris atitinka P bangos amplitudės pokytį, priklausomai nuo kvėpavimo ciklo. QRS kompleksai paprastai būna siauri (60 ms šunims; 40 ms katėms).

Sinusinio mazgo disfunkcija arba „Sergančio sinuso sindromas“
Sinusinio mazgo veiklos nutraukimas EKG identifikuojamas kaip užsitęsusi pauzė, be prieširdžių sužadinimo ar P bangų. Sinoaurikulinė blokada, kuriai būdingas impulso, išeinančio iš sinusinio mazgo, nebuvimas, negali būti atskirtas nuo sinusinio mazgo veiklos nutrūkimo EKG. Dėl 6–8 sekundžių pauzės nebuvimas širdies tūrio sukelia alpimą. Sergančio sinuso sindromas yra laidumo sistemos liga, kuriai būdingi normalaus sinusinio ritmo ir sinusinės bradikardijos laikotarpiai, susikertantys su ilgalaikiu sinuso veiklos nutrūkimu, kuris gali trukti iki 10 ar 12 sekundžių, nes atrioventrikuliniai ir skilvelių širdies stimuliatoriai negali inicijuoti pakaitinių ritmų. Pakaitinio ritmo nebuvimas sustabdo asistolijos periodą per 3-4 sekundes ir parodo visos širdies laidumo sistemos patologiją gyvūnams, sergantiems sinuso sindromu. Opioidų, kaip raminamųjų, vartojimas dažnai sukelia užsitęsusius asistolijas periodus. Neretai šunys nebūna jokių klinikinių požymių, o po sedacijos ar anestezijos yra nestabilūs hemodinamikai. Šio sutrikimo atmaina, kartais vadinama bradikardijos-tachikardijos sindromu, pasižymi paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos laikotarpiais, po kurių atsiranda trumpalaikis sinusinio ritmo sutrikimas, kuris atsistato tik pasibaigus tachikardijai. Taip yra dėl padidėjusio normalaus sinusinio mazgo fiziologinio atsako į tachiaritmiją. Miniatiūriniai šnauceriai ir vyresni terjerai dažniau serga sinuso sindromu nei kiti kitų veislių ir amžiaus šunys. Staigi mirtis yra nedažna, tačiau šunims, sergantiems sunkia liga, per dieną gali pasireikšti keletas sinkopių.

Atrioventrikulinė blokada
Pirmojo laipsnio atrioventrikulinės (AV) blokados atveju visi prieširdžių impulsai nukreipiami į skilvelius, tačiau EKG rodo pailgėjusį PR intervalą (Šunims PR > 130 ms, katėms PR > 90 ms). Taip yra dėl AV mazgo fibrozės, padidėjusio makšties tonuso arba vartojamų vaistų (digoksino, kalcio kanalų blokatorių ir beta adrenoblokatorių), dėl kurių sulėtėja AV mazgo laidumas. Kai kuriems gyvūnams AV blokada išsivysto antriškai uždegimo (miokardito, endokardito) arba infiltracinių ligų (neoplazmos tarpskilvelinės pertvaros pagrinde) fone. Antrojo laipsnio AV blokada skiriama, kai kai kurių P bangų EKG nelydi QRS kompleksas. Šio ritmo hemodinaminis poveikis priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Sakoma, kad sunki antrojo laipsnio AV blokada yra tada, kai dauguma prieširdžių impulsų nėra nukreipiami į skilvelius. Tai gali sukelti alpimą ar kitus mažo širdies išstumiamo kiekio požymius. Pasitaiko, kad sveikiems ar šunims, kurių makšties tonusas padidėjęs, viena P banga nepraeina, tačiau esant tokiai nuotraukai gydymo nereikia.
Trečiojo laipsnio arba visiška AV blokada pasižymi P bangos laidumo į skilvelius nebuvimu. EKG rodo nepriklausomą prieširdžių ir skilvelių aktyvumą. Širdies tūris smarkiai sumažėja. Reaguojant į tai, padidėja prieširdžių dažnis, kurį kontroliuoja adrenerginis tonusas. Elektrinis skilvelių sužadinimas priklauso nuo pakeitimo ritmo už bloko ribų. QRS kompleksai paprastai yra platūs ir netaisyklingi – šunims dažnis yra nuo 20 iki 60 k./min., o kačių – nuo ​​60 iki 120 k./min. Be to, skilvelių ritmas išlieka reguliarus, nebent yra skilvelių ekstrasistolija dėl miokardo išemijos.

Prieširdžių asistolija
Prieširdžių asistolija EKG nustatoma kaip matomo prieširdžių elektrinio aktyvumo nebuvimas. Tai gali būti laikina arba nuolatinė. Nuolatinė prieširdžių asistolija yra reta liga, kuria dažniausiai serga anglų springerspanieliai, kuriems taip pat būdinga AV blokada.
Hiperkalemija yra dažna laikinos prieširdžių asistolės priežastis. Kalio koncentracijai plazmoje padidėjus nuo 5,5 iki 6 mmol/l, pradinis EKG pokytis atrodo kaip T bangos susiaurėjimas ir jos amplitudės padidėjimas. Padidėjus kalio koncentracijai, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, susijęs su sumažėjusia P bangos amplitudė, ir QRS kompleksų išsiplėtimas. Esant prieširdžių asistolijai, P bangos nustoja būti vizualizuojamos.

Gydymas
Konservatyvus gydymas
Bradiaritmija, kurią sukelia padidėjęs makšties tonusas ir sergančio sinuso sindromas, gali gerai reaguoti į parasimpatolitinių vaistų vartojimą. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, suleidus į veną atropino (0,04 mg/kg IV) arba glikopirolato (0,01 mg/kg IV), patvirtina makšties tonuso ryšį su bradiaritmija.

Simpatomimetiniai inotropai padidina širdies susitraukimų dažnį dėl β-adrenerginių receptorių stimuliavimo. Vaistai, turintys p2 poveikį, sukelia sisteminę vazodilataciją, o vaistai su susijusiu p stimuliavimu sukelia vazokonstrikciją. Dopaminas (5–10 mcg/kg/min IV) ir dobutaminas (2–10 mcg/kg/min IV) gali padidinti širdies susitraukimų dažnį ir sistolinę funkciją. Izoproterenolis, grynas beta agonistas, pagerina laidumą AV mazge ir His-Purkinje sistemoje, todėl gali iš dalies arba visiškai išnykti AV blokada. Šis vaistas taip pat gali padidinti skilvelių pabėgimo greitį esant visiškam AV blokadai, bet paprastai su ribota sėkme. Terbutalinas (0,2 mg/kg po 8–12 valandų, 0,01 mg/kg į veną) yra selektyvus β2 agonistas, dažniausiai naudojamas kaip bronchus plečiantis vaistas. Aminofilinas (10 mg/kg per burną du kartus per 12 valandų arba 10 mg/kg į veną) yra fosfodiesterazės inhibitorius ir silpnas chronotropinis bronchus plečiantis preparatas. Šie vaistai gali laikinai padidinti širdies susitraukimų dažnį šunims, sergantiems sinusų sindromu.

Kardiostimuliacinė terapija
Bradiaritmija, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, gali būti koreguojama implantuojant transveninį širdies stimuliatorių.

skilvelių tachikardija
Skilvelinė tachikardija yra tachikardija su plačiais QRS kompleksais, platesnė nei 0,06 sekundės šunims ir 0,04 sekundės katėms. Kiekvieną QRS kompleksą lydi didelė T banga, nukreipta prieš QRS kilpą.

Skilvelinės tachikardijos neširdinės priežastys Skilvelių ląstelės jautrios hipoksemijai, elektrolitų pusiausvyros sutrikimui, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimui, simpatinės sistemos stimuliavimui įvairiais vaistais. Šie pokyčiai, kaip taisyklė, įtakoja pasyvius ir nuo energijos priklausomus jonų mainų pokyčius per miocitų ląstelės membraną formuojantis ir plintant veikimo potencialui. Hipokalemija yra labiausiai paplitęs elektrolitų disbalansas, sukeliantis skilvelių tachikardiją (VT). Hipomagnezemija taip pat gali prisidėti prie VT vystymosi. Adrenerginio tonuso padidėjimas įvairiais mechanizmais sustiprina aritmiją. Reanimacijos skyriuje aktyviai vartojami simpatinio ar simpatolitinio poveikio vaistai. Kai tik tai tampa įmanoma, būtina nutraukti jų naudojimą. Deguonies terapija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimų nustatymas ir pašalinimas bei visų proaritminių vaistų panaikinimas yra pagrindiniai ir būtini veiksmai gydant visus VT sergančius pacientus.

Širdies skilvelinės tachikardijos priežastys
Gyvūnams, sergantiems VT, reikia atlikti echokardiogramą, kad būtų galima nustatyti širdies ligą, kuri yra aritmijos priežastis. VT dažnai stebimas gyvūnams, turintiems širdies navikų (su tamponadu arba be jo), miokarditu, endokarditu ir ūminiu koronariniu sindromu, susijusiu su hipotiroze. VT yra svarbus Dobermano pinčerių ir bokserių išsiplėtusios kardiomiopatijos klinikinis požymis. Šunys, sergantys sunkia subaortos stenoze ir plaučių stenoze, yra linkę į sinkopę ir staigią mirtį. VT, besitęsiantis iki skilvelių virpėjimo, gali prisidėti prie kai kurių pirmiau minėtų patologijų išsivystymo.

Aritmijos gydymas
Antiaritminiai vaistai paprastai skiriami esant ilgalaikei TA, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 180-200 dūžių / min. Klinikiniai VT požymiai, neatsižvelgiant į priežastį, širdies susitraukimų dažnį, trukmę ar morfologiją, turi būti gydomi antiaritminiais vaistais.

Lidokainas
Intraveninis lidokainas yra pirmoji gynybos linija nuo VT. Jis veiksmingai valdo sunkų VT, išlaikant kalio kiekį serume normos ribose. Šunims galima duoti 2 mg/kg boliusus kas 10–15 minučių. Didžiausia dozė yra 8 mg / kg / h, kad nesukeltų neurotoksinio poveikio. Aritmiją galima koreguoti nuolatine lidokaino infuzija 25-80 mcg/kg/min greičiu.

Prokainamidas
Prokainamidas naudojamas intraveninei VT, kai IV lidokainas nėra naudingas. 10-15 mg/kg boliusus galima suleisti per 1-2 minutes po infuzijos pastoviu 25-50 mcg/kg/min greičiu.

Beta blokatoriai
Su skilvelių aritmija suaktyvėja simpatinė sistema. Be to, nuolatinis VT sukelia hemodinamikos nestabilumą, nes padidėja cirkuliuojančio katecholamino koncentracija. Beta adrenoblokatoriai blokuoja adrenerginę sistemą ir gali kontroliuoti aritmiją.

Sotalolis
Sotalolis yra geriamasis vaistas, labai veiksmingas gydant VT. Šis vaistas yra pagrindinė antiaritminė priemonė, skirta ilgalaikiam VT gydymui, ypač boksininkams, sergantiems aritmogenine kardiomiopatija. 9,12 Be to, autorius dažnai naudoja 1–2 mg/kg sotalolį po sinusiniam ritmui atkurti šunims, kurių VT atsparus lidokainui ir prokainamidui. Daugelis šunų jaučia pagerėjimą per kelias valandas po sotalolio suvartojimo.

Elektroimpulsinė terapija
Jei VT nereaguoja į medikamentinį gydymą, galima naudoti sinchroninę elektrinę kardioversiją. Jis atliekamas taikant anesteziją. Tačiau, mūsų patirtimi, jei defibriliacija nepavyksta, tokio tipo VT gydymas dažnai sukelia skilvelių virpėjimą.

SUPRAVENTRIKULINĖ TACHIKARDIJA
Supraventrikulinė tachiaritmija (SVT) pasižymi tuo, kad procese dalyvauja bent viena širdies struktūra, esanti virš skilvelių. Elektrokardiograma (EKG) paprastai rodo siaurus QRS kompleksus.<70 мс у собак), демонстрирующие, что электрические импульсы, как только они достигают желудочков, то распространяются в пределах специализированных мышечных пучков проводящей системы Гиса-Пуркинье, похожих на нормальные синусовые удары.

Dažni požymiai, susiję su SVT, yra svorio kritimas, mieguistumas, alpimas, fizinio krūvio netoleravimas ir per didelis dusulys. Tačiau pasitaiko, kad šunims nėra jokių klinikinių požymių. Šunų, sergančių SVT, savininkai dažnai skundžiasi, kad tachikardijos epizodų metu jie stebi, kaip jų augintinio širdis plaka krūtinėje. Be to, SVT požymius galima nustatyti tik atlikus klinikinį šunų, turinčių stazinio širdies nepakankamumo požymių, tyrimą. Tachikardiomiopatija yra miokardo nepakankamumo forma, atsirandanti dėl užsitęsusio dažno širdies susitraukimų dažnio (> 180 dūžių/min.) kelias savaites (> 2-3 savaites).
Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs mažų augintinių SVT tipas. Jam būdingas dažnas širdies susitraukimų dažnis ir nereguliarūs RR intervalai EKG. Tai dažniau pasitaiko didelių veislių šunims, sergantiems širdies liga. Tačiau buvo atvejų, kai milžiniškų veislių šunims, kurių struktūriškai normali širdis, tachikardijos nebuvo.

Aritmijos gydymas
SVT gydymas paprastai yra skirtas širdies plakimo dažniui kontroliuoti. Dažnio valdymo tikslas – sulėtinti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į greitus supraventrikulinius impulsus, siekiant palengvinti klinikinius požymius ir užkirsti kelią kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimui. Tačiau visiškai neįmanoma sustabdyti aritmijos. Širdies susitraukimų dažnio kontrolė pagrįsta atrioventrikulinio mazgo filtravimo didinimu pailginant nuo kalcio priklausomų ląstelių ugniai atsparią fazę. Šio tipo gydymas yra tinkamas, kai negalima pašalinti aritmiją sukeliančių veiksnių, todėl tikėtina, kad aritmija greitai pasikartos, kaip ir esant širdies nepakankamumui. Širdies ritmo kontrolė apsaugo nuo aritmijos ir atkuria sinusinį ritmą. Teoriškai tai yra tinkamiausias būdas gydyti aritmijas. Tiesą sakant, veiksmingų ir saugių gydymo bei sinusinio ritmo ilgalaikio palaikymo metodų nėra daug, todėl toks kontrolės būdas yra gera alternatyva.

Kalcio kanalų blokatoriai ir beta blokatoriai
Diltiazemas plačiai naudojamas SVT gydymui. Dalinės diltiazemo dozės sumažina skilvelių atsako dažnį ir sulėtina potencialo sklidimą į skilvelio mazgą. Kartais diltiazemas pašalina SVT, jei aritmijos mechanizmas priklauso nuo skilvelio mazgo. Diltiazemas gali būti leidžiamas į veną pastoviu greičiu ūminei tachiaritmijai gydyti. Yra daug žodinių formų. Ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui vartojama 3-5 mg/kg per burną kas 12 valandų. Siekiant geresnio poveikio ir ritmo kontrolės, ypač tais laikotarpiais, kai padidėja adrenerginis tonusas, į gydymo schemą galima pridėti 0,005 mg/kg geriamojo digoksino dozę kas 12 valandų.

Lidokainas
Lidokaino vartojimas SVT gydymui pradėtas naudoti tik neseniai. Lidokainas buvo sėkmingai naudojamas gydant neseniai prasidėjusį paroksizminį prieširdžių virpėjimą dėl padidėjusio makšties tonuso didelių veislių šunims, kurių širdies funkcija normali. Viena ar dvi lidokaino boliusai atkuria sinusinį ritmą per 30–90 sekundžių, o infuzijos į veną sukelia lengvą savaime praeinančią hipotenziją.

Sotalolis
Sotalolis yra geriamasis, turintis kalio kanalus blokuojančių savybių, sukeliančių ugniai atsparių prieširdžių ir skilvelių miocitų išsiplėtimą ir nedidelį β blokavimą. Didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama praėjus 2-4 valandoms po nurijimo. Sotalolis buvo naudojamas hemodinamiškai stabilių aritmijų gydymui. Būsenos pokyčiai buvo pastebėti po kelių valandų arba po kelių dienų.

Romainas Paraautas
Docentas, DACVIM, DECVIM (kardiologija) Luizianos valstijos universitetas, Baton Ružas

Gyvūnų (ir žmonių) širdis – tarsi amžinasis variklis, kuris, nė sekundei nesustodamas, kasdien distiliuoja šimtus ir net tūkstančius litrų kraujo. Kuo mažesnis augintinis, tuo didesnė apkrova tenka jo „ugniniam varikliui“, todėl mažų šunų pavyzdžiu nesunku suprasti, kaip greitai turi dirbti šis svarbiausias raumuo. Jei yra kokių nors širdies veiklos sutrikimų arba šunims atsiranda bradikardija, turėtumėte nedelsdami parodyti savo augintinį veterinarijos gydytojui.

Kas yra ši patologija?

Griežtai tariant, pati bradikardija nėra patologija: taip vadinama situacija, kai širdis pradeda susitraukti lėčiau nei įprastai. Reiškinys yra ir patologinis, ir fiziologinis. Pastaruoju atveju bradikardija gali būti užregistruota, jei gyvūnas yra visiškai ramus ir atsipalaidavęs (miega). Be to, panašią būklę galima pastebėti išgėrus tam tikrų vaistų.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į patologinius lėto širdies susitraukimų dažnio atvejus. Apsvarstykite kitas šunų bradikardijos priežastis:

Kaip organizmas reguliuoja širdies ritmą? Dėl nervinių impulsų, kurie atsiranda tiesiai širdyje. Pačiame organe yra mazgų, kurie gali savarankiškai sužadinti nervines skaidulas. Jei dėl kokios nors priežasties nervinių skaidulų „užsikimšimas“, impulsai pradeda sklisti daug lėčiau. Atitinkamai, dėl to atsiranda bradikardija. Kokie jo simptomai?

Jei intervalai tarp sąrėmių yra per ilgi, šuo gali tapti vangus, vangus, neatmetama net apalpimo atvejai. Atkreipkite dėmesį, kad tam tikros šunų veislės yra ypač linkusios į sinusinę bradikardiją, įskaitant:

Diagnozė

Kartais sunku nustatyti bradikardiją. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai periodiškai stebimas širdies veiklos sulėtėjimas. Todėl diagnozę galima nustatyti tik remiantis bendro gyvūno apžiūros rezultatais ir per visą ligos laikotarpį surinkta anamneze. Taip pat primename, kad bradikardija nėra liga, o tik reiškinys, kurio požymiai gali rodyti konkrečią ligą.

Būtina atlikti standartinį kraujo tyrimą, patikrinti jo biochemiją, taip pat paimti šlapimo mėginį. Šių tyrimų rezultatai tikrai nenurodys bradikardijos tiesiogiai, tačiau jie gali padėti atpažinti toksines medžiagas, kitų toksinių junginių likučius, nurodyti kitas problemas (hipotiroidizmą). Be to, net ir paprastas kraujo tyrimas nesunkiai atskleis anemiją, kuri taip pat gali būti bradikardijos priežastimi. Labai svarbūs yra radiografija ir ultragarsas, kurių pagalba galima nustatyti morfofunkcines širdies patologijas.

Elektrokardiograma yra gyvybiškai svarbi tais atvejais, kai įtariama sinusinė bradikardija. Jos profesionalus kardiologas diagramoje galės nustatyti net pradiniuose etapuose. Pirmą savaitę EKG patartina daryti kasdien arba kas antrą dieną. Reikia atsiminti, kad iš pradžių gyvūnas bus nerimastingas ir nervingas, o jo pulsas automatiškai padidės. Tik šuniui pripratus prie veterinarijos gydytojo, tyrimų rezultatai taps patikimesni.

Šunų bradikardijos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Daugeliu atvejų šis reiškinys yra fiziologinis, todėl gydymo nereikia. Jei EKG ir ultragarsinis širdies tyrimas neatskleidė jos morfologinių ir funkcinių sutrikimų, šuniui tiesiog reikia poilsio ir motorinės veiklos apribojimo (nebūkite uolūs pasivaikščiojimams ir treniruotėms). Kalbant apie konkrečius vaistus, kartojame dar kartą – viskas priklauso nuo pirminės patologijos, kuri išprovokavo bradikardiją.

Tačiau paprastai į raumenis leidžiamas sulfokamfokainas, intraveninis adrenalinas (kartu su gliukoze ir Ringerio tirpalu) ir varpeliai pasiteisino. Jei yra edemos išsivystymo grėsmė, skiriami diuretikai. Tuo atveju, kai per kelis stebėjimo mėnesius gyvūnui nenustatyta struktūrinių širdies pažeidimų, motorinės veiklos apribojimai gali būti panaikinti.

Bradikardija yra liga, kuriai būdingas lėtas širdies susitraukimų dažnis. Šuns širdis yra vienas iš svarbiausių organų, atsakingų už jo gyvybę. Jį galima palyginti su „amžinu judesiu“. Širdis nustoja plakti – baigiasi mylimo augintinio gyvenimas. Jei šio organo darbe yra nesėkmių, būtina išsiaiškinti šių problemų priežastis. Sergant bradikardija, širdis pradeda plakti rečiau, o tai reiškia, kad iš kraujotakos sumažėja deguonies kiekis.

Bradikardija yra liga, kurią sunku diagnozuoti šunims. Simptomai, rodantys šios ligos buvimą, nėra ryškūs, jie yra tarsi „neryškūs“.

Todėl tik dėmesingas, savo šunimi besirūpinantis šeimininkas gali suprasti, kad augintinis turi problemų su širdimi. Taigi šie požymiai gali rodyti bradikardiją:

• Gyvūnas greitai pavargsta net ir esant normaliam fiziniam krūviui.
• Vangi, prislėgta būsena.
• Apalpimas, vadinamoji sinkopė.
• Atsiranda traukuliai.
• Nekoordinuoti judesiai, gyvūno letenos „supintos“.

Ligos eiga

Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas gali būti stebimas naminiams gyvūnėliams miego metu arba po tam tikrų vaistų vartojimo. Šiuo atveju galime kalbėti apie fiziologinę būseną. Tačiau dažniau bradikardija gali rodyti, kad šuo turi sudėtingesnių ir rimtesnių ligų, apie įvairių organų patologiją.

Taigi, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas gali rodyti:

• Apsinuodijimas nuodingomis ir toksiškomis medžiagomis, pavyzdžiui, turinčiomis fosforo ir jo junginių (pesticidų), švino ir jo junginių.
• Virškinimo sistemos ligos.
• Sunkesnės širdies ligos.
• Stresinių situacijų buvimas.
• Trauminis smegenų ar galvos sužalojimas, padidėjęs vidinis kaukolės spaudimas.
• Apie naviko buvimą ar vidinį kraujavimą.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti bradikardijos priežastis ir jas neutralizuoti. Tik patyręs gydytojas gali nustatyti bradikardijos priežastis. Jei tai nepadeda, bradikardiją reikia gydyti vaistais arba šuniui įrengti širdies stimuliatorių (retais atvejais). Labai dažnai veterinarijos klinikose jie skiria: adrenaliną į veną, atropiną (po oda 0,04 mg / kg), beladoną (2-4 lašus, 2-3 kartus per dieną 5 dienas), kofeiną, mezatoną, kamparą. Gydymo rezultatai tikrinami EKG metu.

• Atkreipkite dėmesį į veterinarijos įstaigos reputaciją, besikreipiančių savininkų atsiliepimus.
• Paslaugų, kurias gali teikti ligoninė, sąrašas.
• Šiuolaikinės įrangos, skirtos augintinio diagnozavimui ir tolesniam gydymui, prieinamumas.
• Ar darbuotojai yra kvalifikuoti ir patyrę?
• Malonus, dėmesingas požiūris į keturkojus.

Daugeliui šunų širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas netrukdo jiems gyventi įprasto, įprasto gyvenimo būdo. Kad nepablogėtų augintinio sveikata, savininkas turi laikytis tam tikrų taisyklių.

1. Atkreipkite dėmesį į savo augintinio mitybą. Venkite persivalgyti ir priaugti antsvorio, nes tai apsunkina širdies darbą ir sukelia skrandžio problemų. Dietos komponentai turi būti lengvai virškinami. Pašare turi būti mažai riebalų, minimalus cholesterolio kiekis. Druskos gali būti labai mažomis dozėmis. Griežtai nerekomenduojama naudoti produktų, kurių sudėtyje yra įvairių rūgščių – acto, citrinos ir kt. Jokiu būdu nedovanokite savo mylimam augintiniui jokių produktų nuo šeimininko stalo. Šuns racione jokiu būdu neturėtų būti cukraus.
2. Būtina, kad šuns maistas būtų pripildytas naudingų mineralų ir vitaminų. Kalis - gerina širdies veiklą ir turėtų būti bet kurio šuns racione grikių, avižinių dribsnių arba šviežių daržovių ir vaisių (ypač bananų), nedidelio kiekio džiovintų abrikosų pavidalu. Maistas, kuriame yra magnio, yra esminis raciono elementas, leidžiantis palaikyti normalią jūsų augintinio sveikatą. Kaip viršutinį padažą keturkojui draugui galima duoti žemės riešutų, moliūgų sėklų, kviečių sėlenų. Kviečių ir miežių košė gali būti šuns mitybos pagrindas. Naudingi maisto produktai, kuriuose gausu kalio. Nebrangus šio mikroelemento šaltinis yra kaulų miltai.
3. Būtina į šuns racioną įtraukti vitaminų papildus arba produktus, kuriuose yra A, B, C, D, E grupių vitaminų.

Pirktas maistas

Pastebėjus gyvūno sveikatos būklės nukrypimus, reikia labai atidžiai ir atsargiai rinktis paruoštą maistą, ypač konservuotą maistą.

Pigiuose pašaruose mėsos iš tikrųjų nėra, nėra vitamino komponento arba yra labai mažai, nėra mikroelementų.

• Riebi mėsa (ypač kiauliena).
• Rūkyti produktai, dešra ir sūris, keptas maistas, bandelės ir pyragaičiai.
• Patiekalai sūrūs, marinuoti, pagardinti prieskoniais ir prieskoniais.
• Kaulai, ypač vamzdinės vištienos. Jie pažeidžia žarnyną.
• Vynuogės ir šokoladas griežtai neleidžiami dietoje.

Kad šuo kuo ilgiau džiugintų jus, turite rūpintis savo keturkoju, visada pagarbiai ir dėmesingai elgtis su augintinio sveikatos būkle.

Sinusinės bradikardijos apibrėžimas

Sinusinė bradikardija – tai širdies veiklos sulėtėjimas mažiau nei 70 dūžių per minutę esant teisingam širdies ritmui, kai sinoatrialinis mazgas išlieka širdies stimuliatoriaus šaltiniu.

Sinusinės bradikardijos etiologija ir patogenezė

Sinusinės bradikardijos etiologija ir patogenezė grindžiama autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimu.

Pagrindinės sinusinio ritmo bradikardijos priežastys:

• simpatinių nervų tonuso sumažėjimas
• padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas
• tiesioginė biologinių ir cheminių medžiagų įtaka sinoatrialinio mazgo ląstelėms
• daugelio vaistų įvedimas

Dažniausia sinusinės bradikardijos priežastis žmonėms, šunims ir katėms yra parasimpatinės įtakos, susijusios su tam tikrų smegenų žievės dalių, centrų, periferinių galūnių ir klajoklio nervo kamieno, hiperaktyvacija, taip pat refleksiniu poveikiu klajoklio nervui. . Sinusinė bradikardija apsunkina smegenų auglių, neurozių, hipertenzinės krizės, ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (discirkuliacinės encefalopatijos, insulto) eigą.

Organinės kilmės sinusinio ritmo bradikardija atsiranda dėl anatominių ir morfologinių sinusinio mazgo pakitimų (miokardo ar aterosklerozinė kardiosklerozė, įgimtos ir įgytos širdies ydos, ūminis ir poūmis miokardo infarktas, širdies remodeliacija), tiesioginės intoksikacijos įtakos, hipoksemijos, infekcijos.

Medikamentinė sinusinė bradikardija stebima vartojant prozeriną, pilokarpiną, ubretidą, fizostigminą ar širdies glikozidus.

Sinusinės bradikardijos epizodai pasitaiko sveikiems sportuojantiems šunims, su stipriomis emocijomis, centrinės nervų sistemos ligomis (smegenų sumušimas ir sukrėtimas), apsinuodijimu širdies glikozidais, hipotermija, miksedema, infekcinėmis ligomis, miokardo išemija, reumatine širdies liga, miokardo infarktu. , ūminis ir lėtinis miokarditas, ūminis nefritas, šokas ir kolaptoidinės būklės, hipertenzinės krizės. Šunims, katėms ir žmonėms hemodinamika retai keičiasi dėl sinusinės bradikardijos. Tačiau dėl ryškios bradikardijos minutės apimtis gali sumažėti tiek, kad su sinkopu atsiranda smegenų išemija.

Sinusinės bradikardijos klinika

Mažų naminių gyvūnėlių, kurių sinusinis ritmas lėtas, skundai dažniausiai nepasireiškia. Kartais yra galvos svaigimas, alpimas. Širdies ritmas yra teisingas, retai mažesnis nei 70 dūžių per minutę. Sinusinė bradikardija prasideda laipsniškai. Širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, kai klajoklis nervas yra stimuliuojamas spaudžiant akies obuolius ir, atvirkščiai, pagreitėja, kai stimuliuojamas simpatinis nervas (atropino testas, mankšta). Sinusinio ritmo bradikardija dažnai pasireiškia kartu su kvėpavimo aritmija. Šunims, katėms ir žmonėms, sergant šia aritmija, širdies ribos nepasikeičia. Įprasto garsumo širdies garsai. Diagnozei patikslinti naudojamas atropino tyrimas. Esant organinei sinusinei bradikardijai, širdies susitraukimų dažnis nepadidėja.

Atropino tyrimas atliekamas po oda arba į raumenis suleidžiant 0,3–1,0 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo. Širdies veikla pagreitėja atitinkamai praėjus 15-20 ir 30 minučių po injekcijos į raumenis ir po oda.

Šunų sinusinės bradikardijos epizodų elektrokardiografiniai kriterijai

Šunų sinusinės bradikardijos diagnozavimo elektrokardiografiniai kriterijai:

• R-R intervalų trukmės padidėjimas daugiau nei 0,86 s, širdies susitraukimų dažnis - mažiau nei 70 per minutę;
• skilvelių ir prieširdžių ritmas yra vienodas;
• P bangos yra teigiamos II laidoje ir neigiamos aVR;
• galima pailginti P-Q intervalus 0,14-0,16 s;
• kartais šiek tiek pakyla virš ST segmento izoliacijos su įdubimu žemyn;
• kartais būna plačios, padidintos amplitudės T bangos.

Šunų, sergančių sinusine bradikardija, gydymas

Paprastai šunims, sergantiems sinusine ritmo bradikardija, specialios terapijos nereikia. Būtina ištaisyti pagrindinę ligą. Gydymas vaistais yra skirtas kardiosklerozei, ūminiam miokardo infarktui, nuolatinei bradikardijai, kurios dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę, kurią lydi alpulys ir galvos svaigimas. Tokiais atvejais skiriamas atropinas (po oda 0,5 mg / kg), izadrinas (per os 0,02-0,025 mg / kg 2-3 kartus per dieną 5-10 dienų) arba orciprenalino sulfatas (į raumenis 0,01-0,02 mg / kg 2- 3 kartus per dieną 5 dienas), beladonas (po 3–5 lašus 3–5 kartus per dieną 5 dienas), efedrinas (į raumenis arba po oda 1–3 mg / kg 2–3 kartus per dieną 5 dienas), kofeinas (po oda 18-19 mg / kg 3 kartus per dieną 5-7 dienas), aminofilinas (po oda ir į raumenis 24% tirpalas, į veną 2% tirpalas po 5-10 mg / kg 2-3 kartus per dieną 5 - 10 dienų), kartais atliekamas stimuliavimas.

Gera žinoti

© VetConsult+, 2016. Visos teisės saugomos. Leidžiama naudoti bet kokią svetainėje paskelbtą medžiagą, jei pateikiama nuoroda į šaltinį. Kopijuodami ar iš dalies naudodami medžiagą iš svetainės puslapių, paantraštėje arba pirmoje straipsnio pastraipoje būtinai įdėkite tiesioginę hipersaitą, atvirą paieškos sistemoms.

Gyvūnų (ir žmonių) širdis – tarsi amžinasis variklis, kuris, nė sekundei nesustodamas, kasdien distiliuoja šimtus ir net tūkstančius litrų kraujo. Kuo mažesnis augintinis, tuo didesnė apkrova tenka jo „ugniniam varikliui“, todėl mažų šunų pavyzdžiu nesunku suprasti, kaip greitai turi dirbti šis svarbiausias raumuo. Jei yra kokių nors širdies veiklos sutrikimų arba šunims atsiranda bradikardija, turėtumėte nedelsdami parodyti savo augintinį veterinarijos gydytojui.

Griežtai tariant, pati bradikardija nėra patologija: taip vadinama situacija, kai širdis pradeda susitraukti lėčiau nei įprastai. Reiškinys yra ir patologinis, ir fiziologinis. Pastaruoju atveju bradikardija gali būti užregistruota, jei gyvūnas yra visiškai ramus ir atsipalaidavęs (miega). Be to, panašią būklę galima pastebėti išgėrus tam tikrų vaistų.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į patologinius lėto širdies susitraukimų dažnio atvejus. Apsvarstykite kitas šunų bradikardijos priežastis:

Taip pat skaitykite: Kačių ir šunų listeriozės diagnostika ir gydymas

Kaip organizmas reguliuoja širdies ritmą? Dėl nervinių impulsų, kurie atsiranda tiesiai širdyje. Pačiame organe yra mazgų, kurie gali savarankiškai sužadinti nervines skaidulas. Jei dėl kokios nors priežasties nervinių skaidulų „užsikimšimas“, impulsai pradeda sklisti daug lėčiau. Atitinkamai, dėl to atsiranda bradikardija. Kokie jo simptomai?

Jei intervalai tarp sąrėmių yra per ilgi, šuo gali tapti vangus, vangus, neatmetama net apalpimo atvejai. Atkreipkite dėmesį, kad tam tikros šunų veislės yra ypač linkusios į sinusinę bradikardiją, įskaitant:

• Kokerspanieliai.
• Kai kurios terjerų veislės.
• Cvergšnauceriai.

Diagnozė

Kartais sunku nustatyti bradikardiją. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai periodiškai stebimas širdies veiklos sulėtėjimas. Todėl diagnozę galima nustatyti tik remiantis bendro gyvūno apžiūros rezultatais ir per visą ligos laikotarpį surinkta anamneze. Taip pat primename, kad bradikardija nėra liga, o tik reiškinys, kurio požymiai gali rodyti konkrečią ligą.

Panašūs straipsniai