Visi tėvai tikrai yra susipažinę su vaiko pilvo skausmo reiškiniu. Dažniausiai šie vaikų skausmai yra susiję su žarnyno spazmais ir greitai praeina spontaniškai arba su lengvas masažas(glosto) pilvą. Tačiau neturėtumėte būti nerūpestingi savo vaiko ligai ir galvoti: „Tai praeis savaime! Kartais pilvo skausmas yra tokios rimtos ligos kaip žarnyno nepraeinamumas simptomas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas suprantamas kaip turinio judėjimo pažeidimas arba visiškas nutraukimas Virškinimo traktas per žarnyną.

klasifikacija

Žarnyno nepraeinamumo priežastis gali būti invaginacija.

Žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikui, taip pat ir naujagimiui.

Žarnyno obstrukcija gali būti:

• įgimtas ir įgytas;
• aukštas ir žemas;
• pilnas ir dalinis;
• obstrukcinis (dėl žarnyno spindžio uždarymo bet kokia forma);
• smaugimas (dėl žarnyno dalies suspaudimo);
• dinamiškas.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Vaikų žarnyno nepraeinamumo priežastys gali būti šios:

• įgimta virškinimo trakto patologija;
• volvulus;
• invazija (vienos žarnyno dalies invazija į kitą uždarant spindį);
• sukibimas pilvo ertmėje;
• pilvo ertmėje ir žarnyne;
• koprostazė (išmatų kaupimasis žarnyne);

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas susiję su virškinamojo trakto apsigimimais: žarnyno dalies (dažniausiai ilgosios sigmoidinės gaubtinės žarnos) pailgėjimu arba jos spindžio susiaurėjimu.

Vienas iš įgimto spindžio susiaurėjimo variantų yra pylorinė stenozė: sfinkterio susiaurėjimas ties skrandžio ir žarnyno riba. Pylorinė stenozė apsunkina pieno patekimą į žarnyną ir jau pirmąsias 2 kūdikio gyvenimo savaites pasireiškia gausiu vėmimu fontano pavidalu.

Kūdikiams obstrukcijos priežastys gali būti individuali netipiška žarnyno vieta arba jos kilpų sukimasis.

Naujagimiams gali pasireikšti kita žarnyno nepraeinamumo forma: meconium ileus . Jis yra pasirinkimas obstrukcinė obstrukcija: žarnyno spindį užkemša mekonis – didelio klampumo naujagimio išmatos.

Koprostazė arba išmatų kaupimasis žarnyno spindyje gali sukelti obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą vyresniems vaikams. Koprostazės priežastis – sumažėjęs žarnyno sienelių tonusas ir sutrikusi peristaltika. Gali atsirasti ir esant įgimtam defektui: pailgėjusiam sigminė tuščioji žarna. Koprostazė gali užblokuoti plonosios žarnos arba storosios žarnos galinės dalies spindį.

Kūdikiams ir naujagimiams šis virškinimo trakto funkcinis nepakankamumas gali atsirasti po gimdymo traumos, fone, po pilvo ir krūtinės ląstos organų operacijų, su žarnyno infekcijos. Vyresniame amžiuje jis dažnai išsivysto esant sunkioms ligoms dėl toksinio poveikio (pavyzdžiui, sepsio) ir pooperacinis laikotarpis.

Priklausomai nuo sunkumo, obstrukcija gali būti visiška arba dalinė. At dalinis obstrukcija, žarnyno spindis yra susiaurėjęs, bet ne visiškai užblokuotas (pavyzdžiui, su dinaminė obstrukcija) arba yra užblokuotas kokių nors kliūčių, bet dar ne visiškai. Žarnynas išlieka iš dalies pralaidus žarnyno turiniui.

Be to, yra aukštas obstrukcija (atsiranda plonojoje žarnoje) ir žemas(užkimšta storoji žarna).

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos skiriasi:

• Išreikšta – tai pastovus ir labiausiai ankstyvas simptomas. Iš pradžių jie būna mėšlungio pobūdžio ir kartojasi kas 10 minučių. Skausmas atsiranda staiga, kartais naktį ir neturi aiškios lokalizacijos.

Pasikartojantys skausmo priepuoliai yra susiję su žarnyno peristaltika, kuri vis dar bando prasiskverbti per turinį. Tada išsenka žarnyno sienelės raumenys, procesas pereina į dekompensacijos stadiją, skausmas būna nuolatinis. Skausmas susilpnėja po 2-3 dienų, tačiau tai prastas prognozinis požymis.

• – taip pat ankstyvas požymis mažos obstrukcijos atvejais. Esant didelei obstrukcijai ligos pradžioje, gali atsirasti išmatų, kartais net kelis kartus: ištuštėja žarnynas, esantis žemiau užkimštos vietos.

Sergant mekoniniu žarnų nepraeinamumu, kūdikiui gimus išmatų nėra.

Gali būti išmatose kruvini klausimai, būdingas invaginacijai. Tokiais atvejais būtina atskirti obstrukciją nuo.

Esant dalinei obstrukcijai, taip pat gali būti laisvos išmatos, turinčios nemalonų puvimo kvapą.

• Dujų susilaikymas, pilvo pūtimas. Šiuo atveju būdingas asimetrinis pilvo pūtimas: žarnynas patinęs virš obstrukcijos lygio. Kartais patinusį žarnyną gydytojas pajunta apčiuopdamas pilvą ir netgi matomas akimis.

• Pasikartojantis vėmimas taip pat būdingas obstrukcijai. Kartais prieš jį rašoma . Kuo anksčiau atsiranda vėmimas, tuo didesnė obstrukcijos sritis. Iš pradžių vėmimas yra refleksas, atsirandantis dėl proceso žarnyne, o vėliau tai tampa organizmo intoksikacijos pasireiškimu.

Sergant pylorine stenoze, vėmimas pirmą kartą pastebimas praėjus maždaug 15 minučių po kūdikio maitinimo, o vėliau laiko tarpas tarp maitinimo ir vėmimo pailgėja dėl skrandžio išsiplėtimo. Be to, vėmimo tūris yra didesnis nei išgerto pieno tūris (fantaninis vėmimas). Vystosi dehidratacija ir svorio kritimas.

Vaikas tampa neramus, verkia, skausminga veido išraiška, padidėjęs prakaitavimas, blyški oda.

Diagnostika

Rentgeno tyrimas padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

1. Vaiko (jei įmanoma pagal amžių) ir tėvų apklausa: leidžia sužinoti ligos pradžios laiką, nusiskundimus, ligos dinamiką, individualias vaiko organizmo ypatybes.
2. Patikrinimas suteikia galimybę įvertinti bendra būklė vaikui, nustatyti pilvo skausmą ir jo vietą, pilvo pūtimą, vėmimo ir išmatų pobūdį (jei yra), pilvo raumenų įtampą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ir kt.
3. Rentgeno tyrimo pagalba galima anksti diagnozuoti invaginaciją, patvirtinti pylorinės stenozės buvimą, sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimą ir kt. Gydytojo sprendimu kai kuriais atvejais oras pumpuojamas. į žarnyną per tiesiąją žarną, o kai kuriuose tyrimuose naudojamas baris.
4. Sunkiai diagnozuojamais atvejais taikoma laparoskopija (dėl klijų obstrukcijos, sukimo ir kt.).
5. Kaip pagalbinis tyrimo metodas naudojamas pilvo organų ultragarsas.

Gydymas

Jei vaikui skauda pilvą, būtina skubi chirurgo konsultacija! Bandymai gydytis savimi yra kupini rimtų pasekmių dėl prarasto laiko ir pavėluoto gydymo.

Esant menkiausiam įtarimui dėl žarnyno nepraeinamumo, vaikas guldomas į ligoninę.

Obstrukcijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo gydymo laiko Medicininė priežiūra ir obstrukcijos formos. Taigi, esant įgimtai obstrukcijai, esant pylorinei stenozei, su mekoniumo nepraeinamumu, chirurginis gydymas .

Chirurgija Tai taip pat atliekama dėl klijų, sunkiausių ir pavojingiausių kliūčių. Ypač sunkiais atvejais kartais reikia pašalinti žarnyną prie priekinės pilvo sienelės.

Jei pagalbos kreipiatės vėlai ir išsivysto žarnyno nekrozė (mirtis), operacijos metu pašalinama pažeista žarnyno vieta. Išsivysčius peritonitui, atliekamas kompleksinis gydymas, įskaitant antibakteriniai vaistai, detoksikacinė terapija, skausmą malšinantys vaistai ir vitaminai bei simptominis gydymas.

Jei anksti kreipsitės į gydytoją dėl invaginacijos (ne vėliau kaip per 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo), konservatyvus gydymas . Specialiu prietaisu jie pumpuoja orą į žarnyną ir, valdydami rentgeno aparatą, bando ištiesinti invaginaciją.

Norint įsitikinti, kad žarnynas visiškai ištiesintas, vaikas ligoninėje lieka prižiūrimas gydytojo. Oro perteklius iš žarnyno išeina per dujų vamzdelį, įvestą į tiesiąją žarną. Kontrolinis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant bario suspensiją. Jei invaginacija ištiesinta, tai po maždaug 3 valandų baris patenka į pradinę storosios žarnos dalį, o vėliau pasišalina su išmatomis.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų užkrečiamos ligos, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Apie ligą, kuri oficiali medicina vadinama krūtinės angina, pasaulis žinomas gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: parotitas) vadinama infekcine liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Bursitas kelio sąnarys yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Žarnyno nepraeinamumo simptomai naujagimiams

Žarnyno nepraeinamumo simptomai naujagimiams

Naujagimio žarnyno nepraeinamumas turi keletą priežasčių, kurios yra susijusios su simptomais ir apraiškomis.

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams

Skirstymas ir priežastys

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams skirstomas taip:

1. Dvylikapirštės žarnos – stenozė, atrezija, įgimtos membranos, bendrojo tulžies latako cista, priešdvylikapirštės žarnos vartų vena.
2. Žarnyno – malrotacija ir volvulus, atrezija.
3. Žarnyno žarna - meconium ileus, atrezija, kirkšnies išvarža, paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
4. Storosios žarnos nepraeinamumas – Hirschsprung liga, mekonio kamščiai, perforuota išangė, atrezija.

Vaikas karščiuoja ir viduriuoja

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija

Šio tipo ileusas yra labiausiai paplitęs.

1. Stenozė / atrezija, „dvigubo burbulo“ simptomas, taip pat akivaizdus vaisiams su hidramnionu: obstrukcija yra susijusi su žiedine kasa (20 %), mongolija (30 %) ir kitais virškinimo trakto sutrikimais.
2. Žiedinė kasa – jei ši problema nesusijusi su dvylikapirštės žarnos atrezija, ją galima diagnozuoti vyresniame amžiuje.
3. Įgimtas Ladd sindromas – tai žarnyno ertmė, prisirišusi prie kepenų, pilvo siena o akloji žarna, kaip taisyklė, eina per dvylikapirštę žarną: veikiama priekinės dvylikapirštės žarnos sienelės.
4. Įgimta membrana.
5. Įprasta tulžies latakų cista.
6. Predvylikapirštės žarnos vartų vena.
7. Inversus dvylikapirštės žarnos yra nenormalus besileidžiančios dvylikapirštės žarnos fiksavimas: uždelstas dvylikapirštės žarnos praėjimas ir sumažėjęs skrandžio ištuštinimas, dėl kurio išsivysto gastritas.

Plonosios žarnos nepraeinamumas:

1. Malrotacija ir volvulus.
2. Atrezija – pusei atvejų būna ir distalinė atrezija.

Laikina obstrukcija

1. Atrezija. Kirkšnies išvarža.

   Naujagimių paralyžinė įgimta žarnyno nepraeinamumas – atsiranda dėl vaistų, vartojamų moteriai gimdymo metu.

2. Meconium ileus - sukelia mekonija, pažeidžia distalinę klubinę žarną, gimdoje atsiranda 15%: beveik visada susijęs su cistine fibroze - cistine fibroze, pasireiškia 10-15% vaikų, sergančių cistine fibroze, plaučių ligomis, dvylikapirštės žarnos pažeidimais, mekonio gydymas žarnų nepraeinamumas galimas atliekant irriografiją su Gastrografin (atkreipkite dėmesį į skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą!) arba klizmos su acetilcisteinu, negydant cistine fibroze sergančių vaikų, tiesiosios žarnos prolapsas dažnai būna nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus (be tiesioginis ryšys su meconium ileus).

Kolonų kliūtys

Hirschsprung liga yra aganglionozė, 4% atvejų ji yra paveldima:

• berniukai kenčia nuo šios rūšies obstrukcijos 4-9 kartus dažniau nei mergaitės,
• raumenų (Meissner) ir poodinių (Auerbacho) parasimpatinių ganglijų rezginių nebuvimas – nesukelia neuroblastų migracijos,
• mekonijus nepraeina ilgiau nei 24 valandas, periodiškai užkietėja viduriai ir paradoksalus viduriavimas, prieš irriografiją neatlikti klizmos ar skaitmeninio tyrimo,
• simptomai dažnai atsiranda per pirmąją savaitę,
• paguldykite vaiką ant pilvo 20-30 minučių, tada padarykite šoninę nuotrauką – kartais pastebimas neigiamas kontrastas (pneumatizacija).

Funkcinis nesubrendimas – mekonio kamščiai – šiaip normalūs naujagimiai, dažnai pas motinas cukrinis diabetas:

• yra vėmimas, mekonijus nepraeina, atsiranda aboralinio žarnyno nepraeinamumas, iki obstrukcijos,
• kylančioji ir skersinė dilatacija dvitaškis, plonoji žarna,
• pseudotumor tiesiojoje žarnoje - nėra dujų užpildymo,
• kartais, bandant irriografuoti, išlenda kamštis.

Meconium ileus

Plonosios žarnos nepraeinamumą naujagimiams (meconium ileus) sukelia per tankus mekonis.

Mekonis – tai vaisiaus žarnyno turinys, susidarantis iš epitelio ląstelių, tulžies dažų (juodai žalios spalvos) ir gleivių.

Mekonio žarnos nepraeinamumas išsivysto dėl mekonio obstrukcijos per žarnyną, daugiausia klubinėje žarnoje. Neįprastai klampus mekonis tvirtai prilimpa prie plonosios žarnos sienelės ir uždaro spindį. Komplikacijos yra klubinės žarnos perforacija, mekonio peritonitas, volvulus ir atrezija arba stenozė. 90% jaunų pacientų, sergančių šia problema, serga cistine fibroze.

Mekonio kamščio sindromas yra laikinas distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos obstrukcija koncentruoto mekonio kamščiu. Priežastis yra neuromuskulinis žarnyno nesubrendimas, dėl kurio laikinai susilaiko ir susikaupia mekonis.

Gydymas yra konservatyvus.

Ši problema dažniau pasireiškia diabetu sergančių moterų vaikams ir neišnešiotiems naujagimiams. Gali būti Hirschsprung ligos požymis.

Mekonijus dažniausiai praeina per 24 valandas nuo gimimo. Jei pasireiškia hipoksija, vaisius gali praeiti prieš gimimą, todėl vaisiaus vandenys gali būti drumsti.

Priežastys

Pernelyg tankus ir lipnus mekonis prilimpa prie žarnyno sienelės klubinėje žarnoje, blokuodamas praėjimą. Virš šios kliūties esantis žarnynas išsiplėtęs, už jo siauras, užpildytas smulkiais mekonio gumuliukais. 50% atvejų būklę komplikuoja išsiplėtusios žarnos dalies perforacijų (plyšimų) susidarymas ir peritonito susidarymas.

Simptomai

• nepakankamas mekonio ir išmatų išsiskyrimas,
• vemti,
• cistinė fibrozė, dažnai pasitaikanti šeimos istorijoje,
• reikšmingiausias simptomas yra stiprus pilvo pūtimas(pilvo išsiplėtimas),
• staigaus pilvo insulto simptomai.

Diagnostika

• Istorija – svarbūs duomenys apie cistinę fibrozę šeimoje, polihidramnioną, priešlaikinis gimdymas, mekonio atliekų pažeidimas.
• Klinikinis vaizdas – vaikas vemia, išsiplėtė pilvas, susilaiko išmatos.
• Pilvo ertmės rentgenas - išsiplėtusi plonosios žarnos kilpa, būdingas vaizdas„pieno stiklas“ dešinėje juosmens srityje.
• Diagnozei patvirtinti svarbus kontrastinis irriografinis tyrimas.

Gydymas

Gydymo tikslas – pašalinti sustorėjusį mekonį iš žarnyno spindžio ir taip išvengti galimų komplikacijų.

Standartinis palaikomasis gydymas. Būtina įkišti skrandžio zondą, užtikrinti skysčio palaikymą ir profilaktinis gydymas antibiotikų, skirti deramą dėmesį vidinės aplinkos sutrikimų gydymui, optimizuoti išorinius veiksnius (temperatūros ir drėgmės).

Konservatyvus gydymas. At ankstyva diagnostikaŽarnyno plovimai atliekami naudojant kontrastinę medžiagą ir mukolitikus. Kartais plovimą reikia pakartoti kelis kartus per protingą laikotarpį. Konservatyvus gydymas yra sėkmingas 60% atvejų.

Chirurgija. Jis atliekamas esant sudėtingam mekonio nepraeinamumui arba nesėkmei konservatyvus gydymas.

Prognozė

Vaikams, sergantiems nekomplikuotu žarnų nepraeinamumu, prognozė yra gera. Vaikų gyvenimo kokybę riboja pagrindinė liga – cistinė fibrozė, kuria serga dauguma mažųjų, sergančių mekoniumo nepraeinamumu.

Pylorinė stenozė

Pylorinė stenozė – tai apskritojo raumens sustorėjimas skrandžio pereinamojoje žarnoje į dvylikapirštę žarną, kuris tampa kliūtimi maistui patekti iš skrandžio į plonąją žarną. Dažniausias kūdikių ligos išsivystymo amžius yra nuo 3 iki 6 gyvenimo savaičių (vidutiniškai apie 2 mėnesius).

3 kartus dažniau serga berniukai, dažnai kalbame apie pirmagimius, kurie maitinami krūtimi.

Simptomai

Kliniškai pylorinė stenozė pasireiškia skrandžio turinio vėmimu, kuris dažniausiai pasireiškia iškart po maitinimo. Vaikas alkanas, valgo su apetitu, bet iš esmės išmeta viską, ką valgo. Gali būti vidurių užkietėjimas, arba vadinamasis. alkanos išmatos. Simptomai pradeda ryškėti lėtai, vėmimas pamažu ryškėja, dažnėja (po kiekvieno valgio), vaikas nepriauga svorio.

Gydymas

Diagnozė nustatoma naudojant ultragarsą, sprendimas – tik chirurginis, nes yra ūmi situacija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, veikimo principas – išpjaustyti hipertrofuotą raumenį, kad būtų užtikrintas judėjimas atitinkama virškinamojo trakto dalimi.

Po operacijos vaikas greitai pasveiksta, greitai prisitaiko prie reguliaraus pieno vartojimo įprastomis porcijomis, atkryčio, kaip taisyklė, nebūna. Kartais vidutinio sunkumo vėmimas dėl gydomos vietos patinimo išlieka pirmąsias kelias dienas po operacijos, tačiau greitai išnyksta.

Buvimas ligoninėje paprastai trunka nuo savaitės iki 10 dienų.

Invaginacija

Invaginacija yra vienos žarnos dalies įterpimas kartu su jos kraujagyslėmis į gretimą segmentą. Rezultatas yra žarnyno nepraeinamumas ir tuo pačiu nepakankamas pažeistos vietos aprūpinimas krauju. 95% atvejų ši problema ištinka plonosios ir storosios žarnos sandūroje.

Paprastai paveikta grupė yra vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų (70%).

Diagnostika

Liga diagnozuojama ultragarsu.

Invaginacija pasireiškia kaip staigus paroksizminis stiprus pilvo skausmas, vaikas tampa blyškus ir gali pasireikšti per didelis prakaitavimas. Skausmui būdinga trumpa trukmė, 10-15 sekundžių, dažnai pasireiškia miegant, o vėliau nurimsta, vaikas vėl užmiega, tačiau po 10-15 minučių vėl pabunda su tuo pačiu skausmu. Palaipsniui skausmas stiprėja, o ramybės intervalai gali sutrumpėti.

Vėmimas nėra būtina sąlyga, jo gali trūkti. Pagrindinis diagnostinis kriterijus yra gleivių su krauju švaistymas (išmatos atrodo kaip aviečių želė).

Gydymas

Išeitis – hospitalizacija, palankiais atvejais gali būti atliekama speciali pažeistos dalies klizmos procedūra taikant bendrąją nejautrą. Jei nepagerėja arba yra reikšmingų pažeistos vietos aprūpinimo krauju sutrikimų, būtina operacija, nes kyla pavojus vaiko gyvybei.

Ši liga gali pasikartoti, ypač vyresniems vaikams.

Naujagimių žarnyno nepraeinamumo simptomai Nuoroda į pagrindinį leidinį

proinfekcii.ru

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams: simptomai, ką daryti?

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Kartais vaikui skauda pilvą, tačiau paglosčius pilvuką jis praeina.

Tačiau kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra žarnyno nepraeinamumo simptomas, dėl kurio reikia rimto gydymo.

Šiame straipsnyje aptariami naujagimių žarnyno nepraeinamumo atvejai, jo gydymo metodai, taip pat požymiai, rodantys žarnyno problemas.

Skaitykite daugiau apie obstrukciją ir jos priežastis

Obstrukcija skirstoma į lėtinę ir įgytą, kuri gali išsivystyti dviem atvejais:

• dėl žarnyno suspaudimo (pasmaugimo);
• Jeigu išangė uždarytas bet kokio naviko ar neoplazmos (obstrukcinis).

Obstrukcija taip pat skirstoma į dalinę ir visišką. Pirmojo tipo kliūtis yra nepilna, t.y., nedidelė dalis lieka praeiti. Antruoju atveju žarnynas visiškai užsikemša.

Kūdikiams pagrindinės priežastys, galinčios sukelti obstrukciją, yra suspaustos arba pasmaugtos žarnos. Kitas šio reiškinio pavadinimas yra invaginacija.

Šiuo atveju dalis vienos žarnos patenka į kitos. Berniukams po šešių gyvenimo mėnesių šis reiškinys pasireiškia dažniau.

Žarnyno pūslelinės priežastis – peristaltikos veiklos sutrikimai, kuriems jautrūs vaikai.

Žarnyno sienelių susitraukimo problemos gali kilti dėl per didelio storosios žarnos judrumo ir virškinimo sistemos nesubrendimo, arba žarnyne esantis auglys gali suspausti žarnyną.

Be to, invaginacija gali atsirasti dėl sąaugų vaiko pilve po operacijos. Jei vaikas gana aktyvus, šuolio metu žarnynas gali apsivynioti aplink komisūrą.

Vaiko žarnyno nepraeinamumo problemos taip pat yra išmatos, kurios per ankštos naujagimio kūnui.

Dėl to vaiko išmatos blokuoja žarnyno spindį, dėl kurio susidaro koprostazė, kuri sukelia obstrukciją.

Koprostazė gali būti stebima esant įvairiems įgimtiems žarnyno defektams. Tačiau išangę gali užkimšti ne tik gausybė išmatų, bet ir kirmėlės, taip pat kažkoks neoplazmas.

Kirmėlių atveju dėl jų išskiriamų toksinų atsiranda papildomas žarnyno spazmas. Tokiais atvejais gydymas pradedamas nuo žarnyno spazmų malšinimo.

Pasitaiko, kad per pirmąsias dvi vaiko gyvenimo savaites pasireiškia gausus vėmimas ir pykinimas.

Tai gali atsirasti dėl sfinkterio tarp skrandžio ir žarnyno susiaurėjimo (pilorinės stenozės), dėl kurios pienas nepatenka į šiuos organus.

Gimimo defektai, galintys sukelti obstrukciją vaiko kūne, yra neteisinga žarnyno vieta ir dydis bei neteisinga kaimyninių organų (kasos) padėtis.

Kalio trūkumas kraujyje taip pat gali sukelti dinamišką naujagimio žarnyno nepraeinamumą.

Obstrukcijos vystymasis atsiranda dėl pažeidimų motorinė funkcijažarnynas. Visa tai įmanoma po operacijos, plaučių uždegimo ar vaiko gimimo traumos.

Taip pat šis virškinamojo trakto trūkumas galimas, jei naujagimis serga žarnyno infekcija.

Taigi, apibendrinkime žarnyno nepraeinamumo priežastis:

• navikai, navikai žarnyne;
• lėtiniai virškinimo trakto defektai;
• žarnų suspaudimas, suspaudimas;
• sukibimas žarnyne;
• komplikacijos po operacijos;
• komplikacijos po vaistų kurso;
• koprostazė.

Ligos požymiai ir jos diagnozė

Žarnyno nepraeinamumo požymiai vaikui yra visiškai kitokie. Viena iš jų – tuštinimasis po gimdymo arba kraujingos išmatos.

Galimos laisvos išmatos ir pilvo pūtimas dėl susikaupusių dujų. Taip pat būdingas žarnyno pūtimas. Kai kuriais atvejais jis matomas plika akimi.

Be to, obstrukcijos požymis yra vėmimas, kuris atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio.

Paprastai vėmalų kiekis yra daug didesnis nei pieno kiekis, kurį vaikas išgėrė. Išsiplėtus skrandžiui, pykinimo intervalas gali laikinai pailgėti.

Pagrindiniai simptomai pasireiškia ir išoriškai – vaikas tampa neramus, jaučiamas aktyvus prakaitavimas, blyškumas. Tokiu atveju būtinas greitas ir efektyvus gydymas.

Nebuvimas, uždelstas tuštinimasis ir staigus pilvo skausmas yra pagrindiniai obstrukcijos simptomai. Paprastai skausmas pasireiškia pilvo srityje, atsiranda staiga, susitraukimais ir kartojasi kas dešimt minučių.

To priežastys slypi tame, kad žarnynas bando prastumti turinį, vėliau skausmas tampa nuolatinis, nes pavargsta žarnyno raumenys.

Skausmas gali palengvėti antrą ar trečią dieną, bet tai nėra geras ženklas.

Nepaisant pasireiškusių simptomų, gana sunku diagnozuoti „obstrukciją“.

Dar sunkiau išsiaiškinti jo tipą ir priežastis, nes, nepaisant to, kad rentgeno spinduliai egzistuoja, žarnyno nepraeinamumą nesunku supainioti su kuo nors kitu, nes panašūs simptomai ir žarnyno sutrikimai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

Tačiau jei įtariate bet kokį žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes problema labai rimta ir gali būti mirtina.

Pirmiausia gydytojas apžiūri vaiką, kad nustatytų jo bendrą sveikatą. Tada galimas rentgeno tyrimas, kuris gali atskleisti virškinimo trakto vystymosi ar vietos defektus.

Kartais vaiko žarnynas pripildomas oro arba naudojamas baris, kad žarnynas atvertų toliau, kad būtų galima pamatyti galimus navikus ar koprostazę.

Ši procedūra atliekama, jei tėvai susisiekė ne vėliau kaip per dvylika valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Sudėtingesniais atvejais naudojamas specialus chirurginės intervencijos metodas – laparoskopija žarnyno volvuliui ir sąaugoms ištirti.

Galima naudoti ultragarsą, bet tik kaip papildomą diagnozę ginčytinais atvejais.

Patologijos terapija

Jei jūsų vaikui pasireiškia pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant vaiko mirtį.

Tokiais atvejais nereikia savarankiškai gydytis, gydymas reikalingas prižiūrint patyrusiam gydytojui.

Turėtumėte kuo greičiau kreiptis į kliniką ar ligoninę, o kai kuriais atvejais gali prireikti chirurgo konsultacijos.

Kai žarnynas vingiuoja, jie bando ją ištiesinti oru, kuris išleidžiamas į vaiko išangę.

Kad būtumėte tikri, kad žarnynas paėmė normalios būklės, kūdikis paliekamas ligoninėje tolesniems stebėjimams. Vėliau vaikui į žarnyną suleidžiama bario suspensija.

Jei žarnynas grįžo į normalią būseną, suspensija bus išleista kartu su išmatomis maždaug per tris valandas.

Tokiu būdu žarnyną galima ištiesinti, jei kreipsitės pagalbos ir pradėsite gydymą ne vėliau kaip per 24 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Jei užsikimšimą sukelia kirmėlių rutulys žarnyno spindyje, tada pirmiausia jie bando pašalinti spazmą iš žarnyno.

Jei tai nepadeda, reikia chirurginės intervencijos – chirurgas perpjauna skrandį ir bando kirmėles išstumti toliau per žarnyną.

Kai kuriais atvejais, jei šis metodas nepadeda, perpjaunama žarna ir pašalinamos kirmėlės, o po to susiuvama.

Dinaminė obstrukcija reikalauja ilgesnio ir rimtesnio gydymo, taip pat privalomos hospitalizacijos.

Vaikas daro Skirtingos rūšys klizmos, papildyti kalio trūkumą organizme, suleisti Proserin ir įdėti į IV su įvairiais hipertoniniais tirpalais.

Be to, dinaminės obstrukcijos gydymas apima zondo įkišimą į skrandį ir tolesnes žarnyno valymo procedūras.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas yra pavojingiausias. Tokiu atveju negalima išvengti operacijos.

Jei tėvai pavėlavo į ligoninę, pirmieji nekrozės simptomai gali pasirodyti žarnyne. Tada negyva žarnyno dalis turi būti pašalinta.

Peritonito gydymas apima įvairių vitaminų, skausmą malšinančius vaistus ir produktus, skirtus bendram organizmo stiprinimui.

Žarnyno nepraeinamumo atveju svarbu greitai atpažinti patologijos požymius ir simptomus, o tada pradėti gydymą laiku.

Gimdymo namuose atsiradus pirmiesiems obstrukcijos simptomams, vaikui išplaunamas skrandis, įdedami įvairūs lašintuvai.

Jei būklė pablogėja, reikia kreiptis į chirurginį metodą.

protrakt.ru

Pagrindiniai naujagimių žarnyno nepraeinamumo simptomai

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams - pavojinga patologija, dėl to sutrinka natūralus skysčių, maisto ir dujų judėjimas žarnynu. Ši būklė sukelia ūmų skausmą, o kartais net tampa grėsme mažo vaiko gyvybei. Todėl kiekvienas tėvas turi žinoti, kaip nustatyti žarnyno nepraeinamumą vaikams, kad galėtų skubiai kreiptis į gydytoją.

Patologijos tipai

Žarnyno nepraeinamumas kūdikiams iki vienerių metų gali būti įgytas arba įgimtas. Įgytą obstrukciją gali išprovokuoti uždegiminis procesas ir chirurginė intervencija.

Kūdikių įgimto žarnyno nepraeinamumo priežastys gali būti šios:

• žarnyno vystymosi sutrikimas embriono laikotarpiu;
• patologija Vidaus organai.

Yra keletas kūdikių patologijos klasifikacijų.

Priklausomai nuo fizinės kliūties buvimo, atsiranda kliūtis:

1. Mechaninis – susijęs su žarnyno užsikimšimu randu ar neoplazmu, kuris trukdo normaliam turinio judėjimui.
2. Dinaminis – gali atsirasti, jei sutrinka į bangas panašūs organo raumenų sienelės susitraukimai, po kurių pasunkėja arba nutrūksta maisto judėjimas per jį.

Atsižvelgiant į tai, kur buvo padarytas pažeidimas, išskiriami:

1. Didelis žarnyno užsikimšimas. Jo priežastis daugeliu atvejų yra dvylikapirštės žarnos stenozė arba atrezija.
2. Žemas - yra klubinės žarnos ar plonosios žarnos sutrikimo pasekmė.

Pagal obstrukcijos laipsnį patologija gali būti pilna arba dalinė.

Priklausomai nuo apraiškų vystymosi greičio, yra:

1. Ūminė obstrukcija vystosi greitai.
2. Lėtinis - vystosi lėtai. Skausmo gali ir nebūti. Turi progresyvų vystymosi pobūdį.

Atsižvelgiant į kliūčių taškų skaičių, jis skirstomas į:

1. Paprasta - jei maisto judėjimą trukdo mechaninė kliūtis, kuri visiškai uždaro vaiko žarnų spindį. Taigi, žarnyno turinys gali judėti priešinga kryptimi.
2. Uždara grandinė – jei užsikimšimas įvyksta 2 taškuose, dėl ko žarnyno turinys negali judėti į vieną pusę.
3. Stranguluota patologija - išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų blokuotame segmente.

Patologijos priežastys

Pagrindinės vaikų plonosios žarnos obstrukcijos vystymosi priežastys:

• išvarža;
• sąaugų, volvulus ar invaginacijos.

Storojoje žarnoje patologija gali atsirasti dėl:

• volvulus;
• divertikulai;
• navikai.

Meconium ileus

Originalios naujagimių išmatos (mekoniumas) turi pluoštinę ir tankią struktūrą, o tai apsunkina jų praėjimą. Jei užsikimšimas atsiranda dėl nenormalaus mekonio, kūdikiui reikės klizmos ar net chirurginės intervencijos.

Šis sutrikimas gali atsirasti dėl:

• virškinimo fermentų, ypač tripsino, trūkumas;
• cistinė fibrozė;
• infekcijos;
• limfmazgių padidėjimas.

Hirschsprung liga

Ši liga yra žarnyno motorikos sutrikimas ir pasireiškia kas ketvirtam žarnyno nepraeinamumu sergančiam kūdikiui. Pasitaiko atvejų, kai liga pradeda progresuoti vyresniems vaikams.

Į bangas panašius žarnyno judesius, dėl kurių maistas gali judėti į priekį, turi įtakos nervų ląstelės storojoje žarnoje. Naujagimiams Hirschsprung ligos simptomai pasireiškia pirmąją gyvenimo dieną, kai nėra išmatų.

Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaikai jaučia ir kitas ligos apraiškas – lėtinį vidurių užkietėjimą, apetito stoką ir svorio padidėjimą, pilvo išsipūtimą, dažną vėmimą, vystymosi sulėtėjimą.

Tokį vaiką gali išgelbėti operacija, kurios metu pašalinama dalis pažeistos storosios žarnos.

Volvulus

Ši patologija yra susijusi su nepriklausomu tam tikros žarnyno dalies sienelių atsipalaidavimu. Dažniausiai sutrikimas pasireiškia sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Dvylikapirštės žarnos antspaudas

Patologija atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos sukimo. Dėl dvylikapirštės žarnos perkrovos sutrinka organo kraujotaka, sumažėja arba visiškai nutrūksta jo aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o tai sukelia gangreną (audinių mirtį). Ši būklė greitai vystosi.

Invaginacija

Ši būklė atsiranda, kai žarnynas susilanksto kaip antena. Vaikai nuo 3 mėnesių iki 6 metų yra jautriausi invaginacijai.

Išvaržos ir sąaugų

Bet kokios įgimtos ar įgytos (pooperacinės) sąaugos dažnai sukelia žarnyno nepraeinamumą vaikams.

Adhezijos – tai pluoštinis audinys, kurio juostelės gali jungtis viena su kita arba prie vidaus organų. Po tokio susijungimo žarnyno erdvė susiaurėja, todėl jos dalis suspaudžiama ir užblokuojamas maisto judėjimas.

Simptomai

Kūdikių žarnyno nepraeinamumo požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo paciento amžiaus, kokio tipo užsikimšimo ir kur jis įvyko.

Naujagimiai

Naujagimių žarnų nepraeinamumas gali būti susijęs su nenormaliu organo vystymusi, spindžio susiaurėjimu ar per dideliu tam tikros srities pailgėjimu.

Tokiais atvejais kūdikis nerimauja dėl:

1. Pilvo pūtimas dėl negalėjimo išleisti dujų.
2. Vemti. Vėmime matyti tulžis.
3. Mekonio sulaikymas arba nereikšminga suma.
4. Didelis skaičius amniono skystis nėščiai moteriai.

Jei vaiko žarnyno spindis labai susiaurėjęs, iš tiesiosios žarnos gali išsiskirti gleivių.

Vaikai iki 1 metų

Vaikų patologijos priežastis yra nebrandumas arba netinkamas virškinamojo trakto veikimas.

Tokiais atvejais atsiranda būdingi simptomai:

1. Vemti.
2. Kraujo ir gleivių priemaišos išmatose.
3. Ūmus pilvo skausmas.
4. Pilvo pūtimas.
5. Palpuojant pilvą galima pastebėti suspaudimus.

Vaikams nuo 1 metų

Po 1 metų vaikams užsikimšimas atsiranda staiga.

Jo apraiškos:

1. Ūmus skausmas.
2. Vemti.
3. Pilvo pūtimas dėl susikaupusių dujų pilve.
4. Išmatų trūkumas.

Kuo arčiau skrandžio atsiranda patologija, tuo sunkesnis kūdikio vėmimas. Jei atsiranda storosios žarnos sutrikimų, vėmimo gali nebūti. +

Tokiu atveju vaiką kankina niekuo nesibaigiantis noras tuštintis, sukeliantis skausmą. Nesant pagalbos, vaikui prasideda audinių nekrozė ir staigus pablogėjimas sąlyga.

Diagnostinės priemonės ir terapija

Dėl to, kad pažeidimų apraiškos visada yra aiškiai išreikštos, tėvai gali laiku pastebėti problemą ir kreiptis į gydytoją. Įdėkite tiksli diagnozė Tik chirurgas arba pediatras gali.

Norėdami tai padaryti, jis apžiūrės vaiką, palpuoja pilvą ir paskirs papildoma ekspertizė:

• kraujo analizė;
• Pilvo ertmės rentgeno tyrimas.

Kūdikį, kuriam diagnozuotas žarnyno nepraeinamumas, reikia skubiai hospitalizuoti. Konservatyvūs gydymo metodai taikomi tik tada, kai nėra rimtų komplikacijų. Jomis bus siekiama panaikinti sąstingį ir pašalinti jos pasekmes.

Konservatyvus gydymas susideda iš:

1. Skrandžio plovimas vėmimui sustabdyti.
2. Klizmos atlikimas hipertoniniu tirpalu.
3. Tiesiosios žarnos užpildymas oru naudojamas žarnyno raukšlei ištiesinti.
4. Analgetikų, antispazminių ir vėmimą mažinančių vaistų vartojimas.
5. Vandens-druskos tirpalo įvedimas.
6. Siekiant paskatinti žarnyno veiklą, kūdikiui suleidžiama Prozerin injekcija.

Jei kliūtis paralyžiuoja, vaikui skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, gydytojas gali paskirti operaciją. Jis taip pat naudojamas, jei kūdikiui yra tiesioginių indikacijų. Operacijos metu pašalinama žarnyno dalis, kurioje susidarė perkrova.

Mitybos savybės

Gydymo metu kūdikis turi būti alkanas ir lovos poilsis. Pašalinus kliūtį, vaikui skiriama švelni dieta, kurios užduotis – atkurti mikroflorą ir teisingas darbasžarnynas.

Po operacijos vaikui skiriami vaistai, kurie padės paskatinti žarnyną dirbti tinkamu režimu. Leidžiama valgyti mažomis porcijomis.

Kai vaiko būklė stabilizuosis, jis turi išbraukti iš savo raciono sunkiai virškinamus maisto produktus, šviežios daržovės, vaisiai, maisto produktai, galintys sukelti vidurių užkietėjimą. Mityba turėtų būti pagrįsta rauginto pieno produktais, daržovių sriubomis arba virta šviesiame mėsos sultinyje, virta mėsa mažai riebalų turinčios veislės, želė, želė, žalioji arbata, erškėtuogių nuoviras.

proctologi.com

Kaip gydoma žarnyno obstrukcija vaikams?

Vaikų žarnyno nepraeinamumas – tai virškinimo trakto turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną disfunkcija. Liga atsiranda dėl vystymosi anomalijų arba įgyjama dėl vidinių ir išorinių veiksnių poveikio.

Žarnyno obstrukcija vystosi šiomis formomis:

• ūminis;
• lėtinis;
• pasikartojantis.

Savo ruožtu ūminė forma skirstoma į aukštą ir žemą, priklausomai nuo kliūčių, trukdančių judėti virškinimo sultims ir išmatoms, vietos.

Įgimtą obstrukciją sukelia žarnyno apsigimimai:

• žarnyno kilpų padvigubėjimas;
• artenizijos;
• kilpų užspaudimas purvasaugio defektuose;
• plonosios žarnos volvulus;
• kitų organų formavimosi sutrikimas ir kitos anomalijos.

Esant dideliam naujagimių žarnyno nepraeinamumui, kliūtys, trukdančios normaliai žarnyno veiklai, yra storosios arba dvylikapirštės žarnos pradžioje.

Būdingi būklei būdingi simptomai – netolygus pilvo pūtimas epigastriniame regione, vėmimas, susimaišęs su tulžimi, o iš tiesiosios žarnos vietoj mekonio išsiskiria tik lengvos gleivės, kuriose nėra vaisiaus vandenų ir kūdikio prarytų epidermio ląstelių praeinant. per gimdymo kanalą.

Jei atliksite rentgeno tyrimas, tada nuotraukoje matosi du skysčio lygiai su dujomis, iš kurių galime spręsti, kad dvylikapirštė žarna yra nenormaliai išsiplėtusi.

Esant žemo tipo CI, obstrukcija yra klubinėje žarnoje.

Šiuo atveju pagrindiniai simptomai yra vėmimas su išmatų kvapu, matoma peristaltika ir pilvo pūtimas. Rentgeno nuotraukoje matomos išsiplėtusios storosios žarnos kilpos.

Sergant lėtiniu CI, žarnynas suspaustas, maistas sustingęs pavalgius, išmatos gali būti savarankiškos, bet menkos. Dažnai atsiranda vėmimas su tulžimi.

Pasikartojantį įgimtą žarnyno nepraeinamumą sukelia žarnyno struktūros anomalija. Plonosios žarnos volvulas yra laikinas, dalis žarnyno gali būti pasmaugta, atsirasti vidinių išvaržų. Suspaudimo metu atsiranda ūmus skausmas, spazmai, vėmimas, uždelstas dujų išsiskyrimas ir tuštinimosi sunkumai. Kartais priepuoliai išnyksta spontaniškai.

Mechaninį žarnyno nepraeinamumą sukelia žarnyno spindžio susiaurėjimas, svetimkūnio patekimas: helmintinės infestacijos, įvairios etiologijos navikų atsiradimas. Dinaminis CI atsiranda dėl refleksinių spazmų ar parezės, atsirandančios apsvaigimo metu.

Dažniausias įgytos KI tipas yra invaginacija. Kūdikiams plonoji žarna dažniausiai įsiveržia į storąją žarną – 93% visų intuzijų. Kitais atvejais žarnyno nepraeinamumą sukelia polipų, navikų, divertikulų susidarymas.

Invaginacijos požymiai:

• spazminis pilvo skausmas;
• kraujas išmatose;
• vemti.

Adhezinis CI atsiranda dėl pilvo organų sąaugų – dažniausiai būklė pasireiškia po kitokio pobūdžio chirurginių intervencijų.

Vaikams lipni liga gali būti pirminė arba antrinė. Pirminis atsiranda parezės fone, antrinis - uždelstas - atkūrus peristaltiką.

Abiejų būklių simptomai yra vienodi: vėmimas, dujų susilaikymas, spazminis skausmas, netolygus pilvo pūtimas, išmatų susilaikymas. Būklės požymiai yra ryškūs.

Uždelstą CI reikia atskirti nuo apsinuodijimas maistu.

Vaikų obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą sukelia navikų ir askoridozės atsiradimas. Šiai ligai būdingi bendri simptomai. Askaridozės suformuotas konglomeratas juda palpuojant po pirštais, išmatos nejuda.

Dažniausiai kūdikiams ir vyresniems vaikams kalti patys tėvai. Daugeliu atvejų sukelia peristaltikos pažeidimą ir padidėjusį intraabdominalinį spaudimą maisto netoleravimas– neteisingas papildomų maisto produktų ar netinkamų produktų įvedimas. Nuo apsinuodijimo maistu skiriasi tuo, kad pirmosiomis ligos valandomis susilaiko išmatos ir padidėja dujų išsiskyrimas nepraeinant, o tai sukelia ūmų skausmą.

Būtina po truputį diegti papildomus maisto produktus, analizuojant, kaip kūdikio organizmas reaguoja į tokio tipo maistą. Jei per 2-3 dienas sutriko žarnynas arba padidėjęs dujų susidarymas neišnyko, turėtumėte atsisakyti papildomo maitinimo arba pereiti prie kito tipo mišinių.

Dinaminio CI požymiai: žarnyno garsų nebuvimas ir asimetrinis pilvo pūtimas.

Šio tipo obstrukcija atsiranda:

• su dehidratacija - kūno dehidratacija;
• su peritonitu - ūminis uždegiminis procesas, kai žarnyno turinys pilamas į pilvaplėvę;
• su hipoksemija - dėl įvairių priežasčių sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje.

Vaikų žarnyno nepraeinamumo gydymas labai priklauso nuo ligos tipo, ją sukėlusių priežasčių ir komplikacijų buvimo.

Įgimto žarnyno nepraeinamumo gydymas yra tik chirurginis.

Esant invaginacijai – jei mažas pacientas paguldomas į ligoninę per pirmąsias 12-24 valandas nuo ligos pradžios – konservatyvus žarnyno tiesinimas gali būti atliekamas oru, kuris spaudžiamas patenka į tiesiąją žarną.

Jei jau buvo nustatyta nekrozė arba prasideda peritonitas, patologija pašalinama nedelsiant.

Esant lipniajai CI formai, operacijos atliekamos tik tuo atveju, jei perinefrinės novokaino blokados ir sifoninės klizmos nepalengvina pavojingų simptomų. Pakartotinė chirurginė intervencija su polinkiu formuotis sąaugoms sukelia sruogų augimą pilvaplėvės viduje. Bet jei žarnyno funkcijos nėra normalizuotos, negalima išvengti sąaugų pašalinimo.

Volvulus ir obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas, jei jį sukėlė navikai, gydomi chirurginiais metodais.

Esant dinaminei CI formai, nurodoma operacija.

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo formos, esant peritonitui, atliekama chirurginė intervencija.

Kūdikiams galima išvengti volvulus atsiradimo. Naujų maisto produktų įtraukimas į dietą turi būti vertinamas atsargiai.

Galutinė kūdikio žarnyno adaptacija – apgyvendinimas flora ir visiškas virškinimo organų formavimasis – baigiasi tik sulaukus 3 metų. Iki to laiko neturėtumėte maitinti vaikų maistu, kuris netinka vaikų skrandžiui, taip pat neturėtumėte trikdyti dietos. Gydytojai ne tik „išrado“ kasdienę rutiną ir valgymą tuo pačiu metu.

Paprastai papildomas papildomas maistas rekomenduojamas nuo 6 mėnesių amžiaus. Jei pradėjus vartoti naujus maisto priedus, kūdikio skrandis sutrinka, atsiranda vėmimas, viduriavimas, mėšlungis, reikia daryti išvadą, kad virškinimo organai dar nesusiformavo ir papildomo maisto įvedimas atidedamas dar 1,5-2 mėnesiams.

Visų kitų rūšių žarnyno nepraeinamumo išvengti nepavyks, tačiau galima bandyti užkirsti kelią operacijai.

Norėdami kuo anksčiau pradėti gydymo priemones, turėtumėte skambinti greitoji pagalba“, kai tik atsiranda simptomų rinkinys: vėmimas su nemalonus kvapas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas, išmatų susilaikymas arba kruvinas viduriavimas.

Net jei paaiškėja, kad šie požymiai nėra žarnyno nepraeinamumo simptomai, neturėtumėte jausti nepatogumų „trukdydami gydytojui“. Bet koks ūmus pilvo skausmas, kuris vaikams nepraeina ilgiau nei 20 minučių, yra pakankama priežastis kreiptis į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumas negali būti pašalintas naudojant namų gynimo priemones. Gydomosios pagalbos trūkumas kūdikiams per 12–24 valandas, o vyresniems vaikams – per 48 valandas yra mirtinas.

P76.9 Žarnyno nepraeinamumas naujagimiui, nepatikslintas

Epidemiologija

Paplitimo statistika rodo, kad žarnyno nepraeinamumas yra dažna liga- Ši patologija užima apie 10% ūminių pilvo ertmės ligų struktūros. 0,1-1,6% tai apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą sergantiems vaikams, kuriems naujagimio laikotarpiu buvo operuoti pilvo organai. Patologija šiek tiek dažniau pasireiškia berniukams. Mirtingumas nuo šios patologijos svyruoja nuo 5 iki 30% ir labai priklauso nuo nėštumo ir naujagimio amžiaus. Jei ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, jis siekia 16,2 - 60,3% ir priklauso nuo savalaikės diagnozės ir chirurginio gydymo laiko.

Naujagimių žarnyno nepraeinamumo priežastys

Žarnyno nepraeinamumas – sindromas, apsunkinantis daugelio ligų ir būklių eigą. Patofiziologinis ryšys yra chimo judėjimo išilgai virškinimo kanalo pažeidimas, o tai savo ruožtu visiškai arba iš dalies sutrikdo motorinę žarnyno funkciją. Tam gali būti daug priežasčių, tačiau normalios žarnyno veiklos sutrikimas yra vienas iš svarbiausių veiksnių.

Norėdami suprasti visas obstrukcijos vystymosi priežastis, turite žinoti kai kuriuos šios patologijos tipus. Yra smaugimo, obstrukcinės, spazminės ir paralyžinės obstrukcijos. Atitinkamai, tam yra įvairių priežasčių.

Obstrukcinė obstrukcija atsiranda dėl koprostazės ar žarnyno navikų, o tai daug rečiau pasitaiko naujagimiams. Koprostazę sukelia įgimta Hirschsprung liga, gaubtinės žarnos stenozė, kurią lydi žarnyno atonija. Tai apsunkina susitraukimus ir žarnyno judrumą net nuo pat kūdikio gimimo. Tai lemia tai, kad tokie vaikai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, o iš išmatų susidaro koprolitai (maži išmatų akmenukai). Tokie koprolitai gali visiškai užkimšti žarnyno vamzdelio spindį ir sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Pasmaugta žarnyno nepraeinamumas išsivysto Mekelio divertikulo, vidinių išvaržų, ypač kliniškai reikšmingų diafragminių išvaržų, fone. Tokios patologijos dažnai sukelia padidėjusį žarnyno judrumą, o ypač naujagimiams žarnyno mezenterija yra labai judri. Dėl to lengvai suspaudžiama žarnyno sienelė ir atsiranda tam tikras išorinis pasmaugimas.

Dauguma bendrų priežasčių Naujagimių žarnų nepraeinamumas yra kitų organų liga. Jie yra vadinamosios paralyžinės obstrukcijos pagrindas. To priežastys gali būti šios:

• vaistai, ypač narkotinių medžiagų, kurie veikia žarnyno raumenų sienelę;
• pilvo ertmės infekcija susilpnina ne tik motoriką, bet ir kitas žarnyno funkcijas;
• mezenterinė išemija dėl įgimtų nusileidžiančios aortos ar mezenterinių arterijų kraujagyslių patologijų;
• pilvo chirurginių intervencijų komplikacijos;
• inkstų ir krūtinės organų ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipokalemija);
• nekrozinis enterokolitas naujagimiams;

Dažnai tokia kliūtis atsiranda dėl gimdymo traumų, virškinamojo trakto funkcinio nesubrendimo, plaučių uždegimo, sepsio ir peritonito. Šios patologijos sukelia vidaus organų reakciją kraujotakos centralizacijos forma, kuri sukelia žarnyno sienelių išemiją. Peristaltika sutrinka ir dėl intoksikacijos, ypač naujagimiams dėl šios funkcijos koordinavimo mechanizmų nebrandumo. Tai sukelia žarnyno parezę ir vėlesnį obstrukcijos vystymąsi.

Intussuscepcija išskiriama atskirai, nes esant tokio tipo obstrukcijai yra obstrukcijos ir smaugimo elementai. Invaginacija yra ypatinga įgytos obstrukcijos rūšis vaikams. ankstyvas amžius, kurio esmė ta, kad proksimalinis žarnyno segmentas įspraustas į distalinį. Vėliau sutrinka žarnyno aprūpinimas krauju, o tai sukelia jo nekrozę.

Būna mažas-smulkus invaginacija, ileocekalinio tipo (90 proc.), labai retai stambių dieglių (1-3 proc.) invaginacija. Vietoje, kurioje atsiranda invaginacija, susidaro į auglį panašus darinys, susidedantis iš trijų žarnyno sienelės sluoksnių: išorinio, į kurį įsprausta invaginacija, vidurinio ir vidinio. Žarnyno mezenterija yra suspausta tarp šių invaginacijos sienelių. Klinikinė ligos eiga priklauso nuo įstrigimo laipsnio - esant lengvam įstrigimui, vyrauja obstrukcinio proceso simptomai, liga progresuoja lengvai, žarnyno nekrozė nevyksta. Esant stipriam smaugimui, vyrauja pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo požymiai, greitai atsiranda kraujingos išmatos, invaginacijos nekrozė. Ileocekalinis invaginacija atsiranda lengviau nei plonosios žarnos invaginacija. Po fazės venų stagnacija Paprastai patinimas greitai didėja, atsiranda sustingęs kraujavimas, o pilvo ertmėje atsiranda kruvinas išsiliejimas. Dėl laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo atsiranda invaginacijos nekrozė.

Patogenezė

Obstrukcijos pokyčių patogenezė nepriklauso nuo jo tipo, bet priklauso nuo vietinio maisto judėjimo žarnyne sustojimo. Tai sukelia tolesnius pokyčius, dėl kurių atsiranda simptomų.

Patologinio šaltinio žarnyne srityje sutrinka kraujagyslių ir pačios pilvaplėvės, užtikrinančios plazmos ir audinių skysčio ultrafiltraciją, vientisumas ir pralaidumas. Dėl to plazmos baltymai, kuriuose yra neaktyvių kraujo krešėjimo sistemos komponentų, iš kraujagyslių sluoksnio ir pilvaplėvės patenka į pilvo ertmę. Šios medžiagos, susilietus su pažeista pilvaplėve ir pilvo organų audiniais, suaktyvėja, vyksta kaskadinė krešėjimo reakcija, kuri baigiasi fibrino nusėdimu ant pilvo organų paviršiaus. Tai palengvina audinių krešėjimo faktoriai, esantys pilvo organų audinių ląstelėse ir pilvaplėvės mezotelyje. Fibrinas, nusėdęs ant pilvo organų paviršiaus, pasižymi lipnumu ir fiksuoja gretimus organus. Tai lemia tai, kad toje vietoje, kur maistas sustojo, žarnyno sluoksniai, taip pat žarnynas, tampa dar lipnesni. Tai visiškai sutrikdo chimo judėjimą ir yra pagrindinis naujagimio žarnyno nepraeinamumo patogenezės mechanizmas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai naujagimiams

Žarnyno nepraeinamumo simptomai naujagimiams nepriklauso nuo tipo, nes patogenetiniai patologijos požymiai nėra ypač skirtingi. Žarnyno obstrukcijos sutrikimų vystymosi stadijos nuosekliai tęsiasi nuo kraujotakos sutrikimų tam tikroje žarnyno srityje iki jo nekrozės. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimių žarnyno sienelė yra labai plona, ​​simptomų atsiradimo laikotarpis sutrumpėja. Kai atsiranda žarnyno nekrozė, visas procesas baigiasi peritonitu.

Pirmieji ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiai prasideda staiga ir jiems būdingas didelis polimorfizmas klinikinės apraiškos. Procesas greitai sukelia sunkią intoksikaciją, homeostazės pokyčius, sukelia įvairias patologinio proceso komplikacijas ir pablogina paciento būklę.

Klasikinis naujagimio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas pasižymi staigiu pasireiškimu visiškos sveikatos fone. Palaipsniui atsiranda žarnyno skausmas, kuriam būdingi naujagimių nerimo priepuoliai, palaipsniui didėjant toksikozei.

Vėmimas yra vienas iš privalomi simptomaiši liga naujagimiams. Esant sunkiam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas atsiranda pirmąją gyvenimo dieną po gimimo. Priklausomai nuo žalos lygio, vėmimo pobūdis gali skirtis.

Taigi, esant visiškam obstrukcijai, vėmalai atrodys kaip rūgpienis be tulžies priemaišų. Jei procesas lokalizuotas šiek tiek žemiau distalinių plonosios žarnos dalių lygyje, tada vėmimas bus suvirškintas pienas.

Keičiasi ir naujagimio išmatų pobūdis. Esant didelei obstrukcijai, praeis beveik normalus mekonis, normalus kiekis ir spalva. Jei obstrukcijos procesas yra šiek tiek mažesnis, mekoniumas praktiškai nėra spalvotas. Taip pat gali būti kruvinų išskyrų iš tiesiosios žarnos arba kraujo juostelių kūdikio išmatose.

Bendra naujagimių būklė nuo ligos pradžios yra patenkinama, tačiau greitai

Egzikozė ir netinkamos mitybos simptomai progresuoja pasikartojančio vėmimo ir viduriavimo fone. Atsiranda sausa oda, įdubusios akys, sumažėjęs audinių turgoras. Vėliau pastebimas epigastriumo patinimas, kuris sumažėja po vėmimo.

Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo klinikiniam vaizdui būdingas stiprus pilvo pūtimas, intoksikacijos simptomai, išmatų ir dujų susilaikymas. Kadangi paralyžiuojantis židinys yra platesnis nei esant kitų tipų obstrukcijai, vaiko pilvo pūtimas yra labai ryškus. Tai gali sutrikdyti kvėpavimo procesą, o tai savo ruožtu yra būtina hipoksijos ir hipostazinės pneumonijos išsivystymo sąlyga.

Kūno temperatūra nekyla dažnai, intoksikacijos reiškinius dažnai lydi dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai.

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas naujagimiui turi tas pačias apraiškas, tačiau jos atsiranda iškart po vaiko gimimo. Vėmimas, sutrikęs mekonio pasišalinimas, pilvo pūtimas – visi šie simptomai pradeda pasireikšti praėjus kelioms valandoms po gimimo.

Dalinis naujagimio žarnyno nepraeinamumas pasižymi sutrikimais, kai žarnyno ertmė užsikemša tik iki pusės. Todėl simptomai vystosi ne taip ūmiai ir juos reikia atidžiai atskirti nuo naujagimių funkcinių sutrikimų.

Komplikacijos ir pasekmės

Žarnyno nepraeinamumo pasekmės ir komplikacijos gali būti labai rimtos. Atsižvelgiant į žarnyno nekrozę, kai laiku negydoma, viena iš dažniausiai pasitaikančių pasekmių yra peritonitas. Jei buvo atliktas chirurginis gydymas, gali atsirasti ilgalaikių pasekmių. Tokiu atveju dažnai susidaro tankūs sukibimai, dėl kurių ateityje gali atsirasti pakartotinių kliūčių. Ateityje nuolatiniai vaikų žarnyno funkciniai sutrikimai yra viena iš dažniausių žarnyno nepraeinamumo pasekmių. Jei naujagimiams, kuriems yra obstrukcija, yra kitų gretutinių patologijų, padidėja mirtingumo, įskaitant mirtinų komplikacijų, rizika.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė naujagimiams

Naujagimių žarnyno nepraeinamumo diagnozė būtinai turi būti pagrįsta išsamiu kūdikio ištyrimu. Juk vėmimas ir išmatų sutrikimai yra nespecifiniai simptomai, kurios būdingos ne tik žarnyno nepraeinamumui.

Įtarus kokią nors žarnyno patologiją, naujagimio pilvą būtina apžiūrėti.

Kai žarnyno apraiškų fone atsiranda invaginacija, yra ir kitų vietinių simptomų. Apčiuopiamas į auglį panašus tešlos konsistencijos darinys, kuris paspaudus gali pakeisti savo padėtį. Esant paralyžinei obstrukcijai, palpuojant pilvas atrodo smarkiai patinęs ir minkštas. Perkusija atskleidžia aukštą timpanitą; auskultacija neatskleidžia peristaltinių garsų. Sutrinka normalus judrumo procesas, todėl triukšmo neaptinkama.

Tyrimai, reikalingi obstrukcijai diagnozuoti, nėra specifiniai, todėl pradiniuose etapuose jie apsiriboja tik bendrais tyrimais.

Instrumentinė diagnostika yra pagrindinis ir prioritetinis obstrukcijos diagnozės patvirtinimo metodas. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti obstrukcijos lygį ir laipsnį, nes virš obstrukcijos lygio kaupiasi dujos ir maistas, o žemiau nėra normalios motorikos požymių. Rentgeno tyrimas padeda patikrinti aukštai žarnyno nepraeinamumui būdingus pokyčius: ryškų oro susikaupimą viršutinėje žarnų dalyje ir skysčių po šiomis dujomis lygį. Žarnyno kilpos yra išdėstytos taip, kad sudarytų „arkadas“, kurios atrodo kaip girliandos, pusiau užpildytos oru ir pusiau skysčiu. Normalioje žarnoje yra aiškus kilpų pasiskirstymas ir vieta.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant įgimtoms žarnyno anomalijomis, stemplės atrezija, pylorinės stenoze. Visos šios patologijos yra simptomiškai labai panašios, tačiau kruopštus tyrimas gali nustatyti diagnozę.

Naujagimių žarnyno nepraeinamumo gydymas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, vaiko gydymas ligoninėje yra privalomas. Todėl pasikartojus vėmimui ar išmatų sutrikimui, naujagimį būtina hospitalizuoti, jei jis anksčiau buvo namuose. Jei naujagimis iš karto po gimimo pradeda turėti panašių problemų, būtina kreiptis į chirurgą.

Per pirmąsias 1,5-2 valandas po vaiko hospitalizavimo ligoninėje atliekama kompleksinė konservatyvi terapija. Toks gydymas turi diferencinę diagnostinę reikšmę ir pagal savo pobūdį gali būti pasirengimas prieš operaciją.

Terapija skirta išvengti komplikacijų, susijusių su skausmingu šoku, koreguoti homeostazę ir tuo pačiu yra bandymas pašalinti žarnyno nepraeinamumą nechirurginiais metodais.

1. Priemonės, kuriomis siekiama kovoti su pilvo skausmo šoku, yra: neuroleptanalgezija (droperidolis, fentanilis), perinefrinė novokaino blokada ir antispazminių vaistų (baralgin, spasmoverine, spasfon, no-shpa) skyrimas. Vaikams kai kurių vaistų vartojimas naujagimio laikotarpiu gali būti ribojamas, todėl gydymas atliekamas su privaloma vaikų anesteziologo konsultacija. Nustačius diagnozę, atliekamas skausmo valdymas.
2. Hipovolemija pašalinama koreguojant elektrolitų, angliavandenių ir baltymų apykaitą, įvedant druskos kraujo pakaitalų, 5-10% gliukozės tirpalo, želatinos, albumino ir kraujo plazmos. Visi skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į naujagimio kūno skysčių poreikį, be to, atsižvelgiama į maistinių medžiagų poreikį.
3. Hemodinamikos parametrų korekcija, mikrocirkuliacija ir detoksikacijos terapija atliekama į veną infuzuojant reopoligliuciną, reoglumaną arba neohemodezę.
4. Virškinimo trakto dekompresija atliekama naudojant nazogastrinį zondą. Vaikas, kuriam patvirtinta žarnyno nepraeinamumo diagnozė, turėtų būti perkeltas į visišką parenterinę mitybą. Vaiką maitinti draudžiama, o visos medžiagos skaičiuojamos pagal kūno svorį. Gydymo metu enteralinė mityba yra visiškai draudžiama, nuo pasveikimo momento palaipsniui pradedamas maitinti krūtimi.
5. Gydant paralyžinę obstrukciją, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią parezę. Be to, žarnyno motoriką skatinantys vaistai atliekami proserinu ir infuziniais tirpalais.

Esant obstrukcijai, šioje žarnyno dalyje būtinai atsiranda laipsniška nekrozė su skilimo produktų absorbcija ir intoksikacija. Tai visada yra būtina sąlyga bakterijoms daugintis, todėl nepriklausomai nuo gydymo metodo, esant žarnyno nepraeinamumui, taikoma antibakterinė terapija. Gydoma tik spazminė ir paralyžinė obstrukcija konservatyvūs metodai keletas valandų. Visos kitos obstrukcijos rūšys turi būti nedelsiant gydomos chirurginiu būdu. Tokiu atveju pradinė antibakterinė ir infuzinė terapija atliekama dvi ar tris valandas, tai yra pasiruošimas prieš operaciją.

1. Sulbactomax yra kombinuotas antibiotikas, susidedantis iš 3 kartos cefalosporino ceftriaksono ir sulbaktamo. Dėl šios sudėties antibiotikas tampa stabilesnis ir jo nesunaikina bakterijos. Ši priemonė naudojama gydymui kartu su kitais vaistais. Vartojimo būdas yra intraveninis, kad poveikis būtų greitesnis. Vaisto dozė yra 100 miligramų kilogramui kūno svorio. Šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip alerginės reakcijos, sutrikusi inkstų funkcija ir poveikis kepenims.
2. Kanamicinas yra makrolidų grupės antibiotikas, vartojamas naujagimiams žarnyno nepraeinamumui gydyti. pasirengimas prieš operaciją, o pooperaciniu laikotarpiu siekiant išvengti komplikacijų. Pirmąsias tris dienas vaisto dozė yra 15 miligramų kilogramui kūno svorio per dieną, vėliau dozę galima sumažinti iki 10 miligramų. Vartojimo būdas – į veną arba į raumenis, padalintas į 2 dozes. Šalutinis poveikis gali būti negrįžtamas klausos sutrikimas, taip pat toksinis poveikis inkstams.

Kai vaiko būklė stabilizuojasi, atliekama privaloma chirurginė intervencija. Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas yra privalomas obstrukciniams ir smaugimo tipams. Kadangi su šiais tipais yra mechaninio pobūdžio kliūtis, tada atkurkite normali funkcijažarnyno tik su vaistais nepavyks.

Vaikų žarnų nepraeinamumui būdingas visiškas arba dalinis storosios ar plonosios žarnos užsikimšimas. Tokiu atveju sutrinka skysčių, maisto ir dujų pratekėjimas.

• periodiškas stiprus pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas;
• vemti.

Naujagimiams patologija pasireiškia vienu atveju pusantro tūkstančio vaikų. Jei priemonių nesiimama laiku, liga gali baigtis mirtimi.

Kas yra patologija

Patologijai būdingas nepakankamas suvirškinto maisto ir kitų atliekų praėjimas per žarnyną.

Užblokavimas sukelia stiprų stiprų skausmą ir vėmimą. Dažniausiai problemai išspręsti būtina skubi chirurginė intervencija, ypač jei praėjimas yra visiškai uždarytas.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams, sergantiems lėtine eiga, galimas gydymas konservatyviais metodais ir dietine mityba.

Priežastys

Patologija gali būti įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju liga siejama su vystymosi sutrikimais ar organų funkcionalumo sutrikimais iškart po gimimo. Įgyta obstrukcija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, veikiama daugelio veiksnių.

Visos mechaninės obstrukcijos priežastys skirstomos į 4 tipus:

1. Lipni forma. Atsiranda esant pilvaplėvės uždegimui. Vaikystėje dėl stipraus judrumo gali kilti problemų, jei staigaus judesio metu žarnyno kilpa užstringa ant komisūros.
2. Invaginacija. Būdinga mažiems vaikams dėl silpnos ir nesusiformavusios peristaltikos. Tokiu atveju viena žarnyno dalis įkišama į kitą.
3. Obstrukcinė forma. Užblokavimą sukelia pašalinių daiktų organizme. Dažniausiai tai yra kirminai, polipai, navikai.
4. Smaugimo forma. Būdingas žmonėms, turintiems prastos mitybos. Pagrindinis pavojus kyla tada, kai po ilgos valgymo pertraukos žarnynas staiga ir intensyviai prisipildo dideliu kiekiu maisto.

Dinaminė obstrukcija gali atsirasti po traumų ar chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, vartojant tam tikrus vaistus. Lumeną gali užkimšti išmatų akmenys, susidarę dėl netinkamos mitybos ar medžiagų apykaitos sutrikimų.

Volvulus, kaip mažų vaikų obstrukcijos priežastis, yra gana reta. Šią patologiją sukelia savaiminis storosios ar plonosios žarnos susisukimas.

Savo ruožtu dvylikapirštės žarnos uždarymas įvyksta, kai dvylikapirštės žarnos pasisuka. Sutrikęs aprūpinimas krauju ir atitinkamai deguonies trūkumas sukelia audinių išemiją ir gangreną per trumpą laiką.

Patologija vaikams iki vienerių metų

Naujagimiams patologija yra susijusi su žarnyno vystymosi sutrikimais. Tam įtakos gali turėti ir kai kurios motinos ligos.

Iš esmės kūdikiams iki 1 mėnesio problema gali kilti dėl:

1. Meconium ileus. Kai pirmąją savaitę praeina pirminės išmatos, jos nėra gleivių ir tulžies mišinys, o susideda iš tankaus ir pluoštinio krešulio. Jis blokuoja praėjimą ir gali būti pašalintas chirurginiu būdu arba klizma. Tokia situacija gali atsirasti kūdikiui dėl tripsino, kuris gaminamas kasoje, trūkumo.
2. Sukibimų buvimas. Ši problema iškyla tiek iškart po gimdymo, tiek atliekant operaciją bet kuriame amžiuje. Sukibimai paprastai vadinami pluoštinio audinio atvartais, kurie yra sujungti vienas su kitu arba su atskirais organais ar žarnyno kilpomis. Dėl šios sankabos sumažėja prošvaisa.
3. Hirschsprung liga. Kitaip tariant, tai yra motorinis sutrikimas. Tuo pačiu metu mažylis neturi ganglijų ant storosios žarnos sienelių, todėl banguoti primenantys judesiai formuojasi neteisingai. Simptomai ne visada atsiranda iš karto ir gali užtrukti keletą mėnesių ar metų. Ligai progresuojant prasideda vidurių užkietėjimas, kartais kaitaliojantis su vandeningomis išmatomis, vaikas prastai valgo, vemia, atsilieka vystymesi, mažai priauga svorio.

Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į savo vaiką, jei:

• vaikas nepraeina mekoniumo;
• kūdikis atsisako valgyti, yra kaprizingas, vemia;
• dujos nepraeina ir stebimas pilvo pūtimas;
• iš užpakalinės angos išeina gleivės ir kraujas.

Patologinė būklė gali sukelti:

1. Invaginacija. Paprastai tai pasireiškia, kai vaikui yra nuo 2 mėnesių iki 5 metų. Problema gali kilti dėl žarnyno infekcijos.
2. Ankstyvas ar vėlyvas papildomas šėrimas, netinkamas produktų parinkimas.
3. Neteisinga ar nesubalansuota vaiko mityba.
4. Režimo nesilaikymas su ilgais intervalais tarp valgymų arba per didelis persivalgymas.
5. Virškinimo trakto struktūros anomalijos arba nebaigtas jo susidarymas.
6. Uždegiminis procesas žarnyne.

Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei vaikai iki vienerių metų patiria:

• nuolatinis vidurių pūtimas, diskomfortas skrandyje;
• pykinimas Vėmimas;
• sutankinimas vienoje pilvo srityje su skausminga palpacija;
• vidurių užkietėjimas ilgą laiką;
• iš išangės išeina kraujas ar gleivės.

Simptomai ir pasireiškimai

Patologijos požymiai pasireiškia įvairiais būdais, viskas priklauso nuo užsikimšimo vietos ir praėjimo užsikimšimo laipsnio.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Vidurių užkietėjimas.
2. Blogas apetitas arba visiška nesėkmė nuo maisto.
3. Vėmimas, su visišku obstrukcija, su išmatų kvapu.
4. Skausmingi pojūčiai spazminio tipo. Jie gali atsirasti periodiškai ir išnykti savaime.
5. Kruvinos išmatos arba gleivių gabalėliai.
6. Pilvo pūtimas.
7. Įtemptas pilvas, nesugebėjimas išleisti dujų, ypač esant visiškam užsikimšimui.

Kūdikiai paprastai labai verkšlena. Kojos spaudžiamos spazmų laikotarpiu. Kai skausmas atslūgsta, jis kurį laiką gali sumažėti.

Tipai ir klasifikacija

Žarnyno nepraeinamumas skirstomas į įvairius potipius pagal eigos pobūdį, progresavimo laipsnį, pažeidimo vietą ir atsiradimo priežastį.

Visų pirma jie išskiria:

• pagal klinikinę eigą ūminės ir lėtinės formos;
• pagal pasireiškimo pobūdį: įgimtas ar įgytas;
• pagal praeinamumo laipsnį patologija gali būti maža arba didelė;
• remiantis chimo praėjimu, yra pilna ir dalinė forma;
• morfofunkcionalumas skirsto ligą į dinaminius ir mechaninius tipus.

Tinkama klasifikacija yra labai svarbi terapinių priemonių parinkimui.

Įgyta ir įgimta obstrukcija

Įgimta obstrukcija atsiranda dėl kūdikio intrauterinio vystymosi sutrikimų. Priežastys gali būti įvairios – ir mamos ligos, ir netinkamas pilvo organų formavimasis.

Patologija dažnai siejama su:

• Hirschsprung liga;
• enterocistoma;
• susiaurėjusi žarnyno sritis;
• cistinė fibrozė;
• atrezija;
• posūkio kilpos;
• nepakankamas kasos išsivystymas ar jos anomalijos;
• Laddo sindromas.

Įgytas užsikimšimas dažniau siejamas su netinkama mityba, uždegiminiais procesais virškinimo trakte, ankstesnėmis šios srities chirurginėmis intervencijomis. Jis gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje.

Mechaninė ir dinaminė kliūtis

Priklausomai nuo to, kas sukelia patologiją ir ar yra kliūtis formoje svetimkūniai, ji gali būti:

Pagal praėjimo blokavimo laipsnį patologiją galima suskirstyti į:

1. Visiška obstrukcija. Išmatų nėra, vėmimas su išmatų kvapu. Gydymas yra tik chirurginis. Bet koks delsimas yra pavojingas pacientui ir gali baigtis mirtimi.
2. Dalinis užsikimšimas. Išmatos negausios, vėmimas sumaišytas su tulžimi. Kai kuriais atvejais gali būti taikomas konservatyvus gydymas.

Be to, priklausomai nuo užsikimšimo taškų skaičiaus, liga gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

1. Paprasta kliūtis. Dėl kliūties klirensas užblokuotas ir judėjimas į priekį neįmanomas, tačiau maistas gali grįžti priešinga kryptimi.
2. Uždarytas blokavimas. Kai sutapimas vyksta ne viename, o keliuose segmentuose. Tokiu atveju maistas negali prasiskverbti nei į priekį, nei atgal.
3. Pažeidimas. Dėl to sutrinka kraujo tiekimas į pažeistą vietą.

Ūminė ir lėtinė stadija

Atsižvelgiant į simptomų vystymosi greitį ir komplikacijų progresavimą, liga skirstoma į:

1. Aštri forma. Tai gali pasireikšti labai aiškiai ir smarkiai, sparčiai didėjant komplikacijų progresavimo greičiui.
2. Lėtinis tipas. Simptomai nereikšmingi, vaizdas neryškus. Skausmas gali būti silpnas arba visai nebūti. Dažniau šis vaizdas stebimas su didele obstrukcija. Gali eiti į ūminė forma esant randui ar virvelei.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas vystosi trimis etapais:

1. Skausmas pilvo srityje nepraeina 3-11 valandų. Yra stiprus ūžesys ir vidurių pūtimas.
2. Tarpinėje stadijoje, per 12-36 valandas, sustiprėja intoksikacija ir prasideda organizmo dehidratacija. Skausmas šiek tiek atslūgsta ir kūdikis jaučiasi geriau.
3. Terminė stadija prasideda praėjus 1,5–2 dienoms nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo ir ją lydi spartus ligos požymių padidėjimas.

Aukšta ir žema kliūtis

Priklausomai nuo to, kurioje žarnyno dalyje susidaro perkrova, atsiranda patologija:

1. Didelė obstrukcija. Būdinga infekcijai arba dvylikapirštės žarnos susiaurėjimui. Įsikūręs plonojoje žarnoje. Dažniau pastebima mažiems vaikams.
2. Maža kliūtis. Vystosi plonosios žarnos, klubinės žarnos ar kylančiosios gaubtinės žarnos stenozės ar atrezijos fone. Jis lokalizuotas už baugino vožtuvo storojoje žarnoje.

Diagnostika

Tam, kad laiku būtų suteikta kvalifikuota pagalba, gydytojas turi per trumpą laiką atpažinti patologiją, todėl liga diagnozuojama atliekant įvairius aparatūros tyrimus:

1. Rentgenas. Pagrindinis trūkumas yra tas, kad šis metodas nepagauna visų kliūčių žarnyne.
2. KT. Gana informatyvus tyrimas, bet brangus.
3. Ultragarsas. Labiausiai pageidaujamas metodas tiek kainos, tiek duomenų rinkimo požiūriu.

Paprastai visi tyrimai skiriami apžiūrėjus pacientą. Šiuo atveju gydytojas nustato patinimą, jautrumą palpacijai ir sutankinimą. Stetoskopas padeda klausytis žarnyno garso.

Gydymas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Jei užsikimšimas yra tik dalinis, imamasi šių priemonių:

1. Skrandžio ir žarnyno turinys išvalomas per nosies zondą.
2. Įrengiama lašelinė ir tirpalais atstatomas vandens ir elektrolitų balansas.
3. Tolesnis gydymas nustatomas. Gali būti atliekama operacija arba klizma hipertoniniu tirpalu arba sifono tirpalu su natrio chloridu.
4. Siekiant pagerinti paciento būklę, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai ir vėmimą mažinantys vaistai.
5. Stimuliuokite žarnyną poodinėmis Prozerin injekcijomis.
6. Invaginacija gydoma oro arba bario klizma.

Vaikų chirurgija gydo visus pacientus, kuriems yra užsikimšimo, tačiau operacija yra tik paskutinė išeitis, naudojama esant visiškam obstrukcijai arba kai kitas gydymas yra netinkamas ar nesėkmingas.

Dieta

Jei užsikimšimas baigtas, atliekama operacija, dietą po procedūros paskiria dietologas. Esant dalinei obstrukcijai, tinkama mityba gali pagerinti paciento būklę ir normalizuoti virškinamojo trakto veiklą.

Valgyti reikia po truputį, kad suvalgytas maistas spėtų suvirškinti. Tuo pačiu metu turėtumėte valgyti dažnai, kas 2-3 valandas.

Kai kurie maisto produktai turėtų būti visiškai pašalinti:

• pieno produktai;
• gazuoti gėrimai;
• ankštiniai augalai;
• konservuoti, kepti ir riebūs maisto produktai;
• saldainiai;
• makaronai;
• miltiniai gaminiai.

Dieta turėtų apimti:

• garų kotletai;
• želė, drebučiai, nuovirai, kompotai;
• pieno produktai;
• virtų ir garuose troškintų daržovių patiekalai;
• javai;
• burokėliai.

Jei reikia operacijos, po jos negalima valgyti ir gerti apie 12 valandų. Norint normalizuoti virškinimo veiklą, įrengiamas zondas. Kai funkcionalumas atsistato, maistas duodamas minimaliomis porcijomis. Patiekalai įvedami palaipsniui, stebint kūdikio reakciją.

Chirurgija

Dėl visiško užsikimšimo, sukimo ar pasmaugimo reikia skubios operacijos. Tokiu atveju pažeista dalis dažniausiai pašalinama.

Jei aptinkamas navikas, polipai ar kiti svetimi audiniai ar anomalijos, galima planuoti operaciją. Viskas priklauso nuo paciento būklės ir patologijos progresavimo. Dalinė obstrukcija, jei nėra ilgalaikio konservatyvaus gydymo veiksmingumo, taip pat yra chirurgiškai koreguojama.

Priklausomai nuo situacijos, gydytojai gali atlikti įvairias operacijas:

1. Dalinė žarnyno rezekcija. Patologinė sritis pašalinama, likęs audinys susiuvamas arba, jei yra didelis tarpas, jis pakeičiamas implantu.
2. Negyvų vietų pašalinimas. Suspaudus kai kurios vietos būna visiškai nedarbingos. Todėl visos paveiktos ląstelės turi būti pašalintos, kitaip tai sukels pakartotinį uždegimą.
3. Svetimkūnių pašalinimas.

Liaudies gynimo priemonės

Jei liga yra lengva stadija o klinikinės gairės leidžia gydytis ne ligoninėje, tuomet pasitarus su gydytoju vidurių užkietėjimui palengvinti galima taikyti namų metodus.

Populiariausi yra:

1. Slyvų sultys arba šviežių uogų tyrė. Duokite produktui 2-3 valg. šaukštus prieš valgį, šiek tiek praskiesdami vandeniu.
2. Moliūgų tyrė arba keptų daržovių gabaliukai.
3. Slyvų nuoviras.
4. Šaltalankių aliejus. Gerkite po pusę arbatinio šaukštelio 3 kartus per dieną. gryna forma arba dedama į košes, kompotą, daržovių salotas. Namų ruošimui šviežios uogos supilkite į emaliuotą dubenį ir sumalkite mediniu šaukštu. Po to leiskite užvirti vieną dieną ir surinkite susidariusį aliejų nuo uogų paviršiaus.

Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas

Tokių vaistų vartojimas gali padėti tik tam tikromis sąlygomis ir tik esant daliniam užsikimšimui.

Jei nustatoma visiška obstrukcija, šis metodas tik pablogins paciento būklę. Taip pat vaistai nepadės esant dideliam žarnyno vulvuliui ar vystymosi anomalijai. Štai kodėl savarankiškas gydymas yra kategoriškai nepriimtinas.

Toks gydymas gali būti taikomas, jei obstrukciją sukelia netinkama mityba, siekiant išvalyti žarnyno traktą nuo išmatų akmenų.

Lengvus vidurius laisvinančius vaistus galima pakeisti tam tikrais produktais, pavyzdžiui, kefyru ar burokėliais, kurie yra naudingesni kūdikiui. Todėl vaistai skiriami tik ekstremalūs atvejai. Tai gali būti glicerino žvakutės.

Galimos komplikacijos

Jei užsikimšimas yra visiškas, ligos pasekmės pasireiškia per kelias valandas ir gali būti mirtinos, jei pavėluota. Išmatos prasiskverbia į pilvo ertmę ir užkrečia kraują, o nuolatinis vėmimas greitai sukelia dehidrataciją. Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl dehidratacijos.

Esant dalinei obstrukcijai, intoksikacija vyksta lėtai. Hospitalizavimo metu pacientas gali patirti peritonitą arba žarnyno sienelių nekrozę.

Gydymo prognozė

Jei laiku kreipiatės į medikus, prognozė yra palanki. Dalinių užsikimšimų kartais galima išvengti be operacijos. Tačiau šiuo atveju atkryčių dažnis yra daug didesnis nei operuotų pacientų.

Gydytų, bet be rezultatų, mirtingumas yra ne didesnis kaip 2%. Paprastai naujagimių atkryčiai po operacijos įvyksta ne vėliau kaip per 1-2 dienas, todėl galima laiku suteikti pagalbą ir išgelbėti kūdikį.

Jei liga nustatoma anksti, visiško išgydymo tikimybė yra gana didelė.. Įgytos obstrukcijos galima išvengti, jei vaiko mityba normalizuojamas, laikomasi dietos, laiku pašalinamas vidurių užkietėjimas ir patologiniai procesai virškinimo trakte.

Visiško užsikimšimo negalima gydyti nei namuose, nei vidurius laisvinančiais vaistais, tokiu atveju veiksminga tik operacija.

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams turėtų būti suprantamas kaip maisto masių judėjimo per tam tikrą virškinimo kanalo dalį pažeidimas dėl įgimtų ar įgytų priežasčių.

Naujagimiams pirmiausia reikia apsvarstyti įgimtos obstrukcijos galimybes, nes įgyta obstrukcija išsivysto dėl sunkios pilvo ertmės patologijos (lipnios ligos, invaginacijos) ir yra aktualesnė vyresniems vaikams.

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams gali būti suskirstytas į 2 dideles grupes, vadinamas įgimtu ir įgytu.

Įgimtas variantas atsiranda dėl virškinamojo trakto anatominės struktūros pažeidimo intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Tai gali būti:

• visiškas virškinamojo vamzdelio dalies nebuvimas (vadinamas atrezija); savo ruožtu atrezija skirstoma į pilnąją (atskirų žarnų dalių, kurios nesusisiekia viena su kita, buvimas), membraninę (žarnyno sekcijos yra atskirtos membrana); pluoštinis (virškinimo kanalo plotą vaizduoja pluoštinis laidas, kuris negali atlikti numatytos funkcinės apkrovos);
• reikšmingas virškinimo kanalo spindžio susiaurėjimas, trukdantis virškinimo boliuso judėjimui (vadinama stenoze);
• virškinimo vamzdelio sukimosi sutrikimas intrauterinio vystymosi metu, dėl kurio virškinimo kanalo sritys suspaudžiamos kitomis sritimis, kurios neužėmė įprastos anatominės padėties (pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos suspaudimas nenusileidusia akląja žarna);
• kitų pilvo organų funkcijų ir anatominės struktūros sutrikimas (pavyzdžiui, žiedo formos kasa suspaudžia dvylikapirštės žarnos sritį);
• Mekonio žarnų nepraeinamumas atsiranda dėl pernelyg didelio intrauterinių išmatų klampumo ir nesugebėjimo jų pasišalinti (dažnai stebima cistine fibroze).

Įgimta obstrukcija išsivysto dėl daugelio veiksnių, tačiau tikslios priežastys jo raida šiuo metu nežinoma.

Didelė reikšmė teikiama toksiškų produktų poveikiui būsimos motinos kūnui (ir atitinkamai vaisiui), jonizuojanti radiacija ir infekcinių ligų sukėlėjai, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą.

Svarbus dalykas yra įgimtų virškinimo kanalo sutrikimų ultragarsinė diagnozė, skirta vėlesnei ankstyvai chirurginei intervencijai.

Pagal šios sunkios ligos eigą išskiriamos šios ligos formos:

• ūminis (pasireiškia pirmosiomis valandomis po gimimo)
• lėtinė (pastebėta, kai yra vidutiniškai ryškus nedidelio virškinamojo kanalo ploto susiaurėjimas, kai virškinimo boliusas praeina teisinga kryptimi, bet lėtai, taip pat sutrinka reikalingų medžiagų pasisavinimas);
• pasikartojantis (išprovokuotas tam tikrų virškinamojo vamzdelio sričių pažeidimo pilvaplėve, vadinamųjų vidinių išvaržų), pasižymintis periodišku klinikinių simptomų padidėjimu ir spontanišku jų išnykimu.

Klinikinės ligos ypatybės

Akivaizdu, kad esant bet kokiam naujagimio žarnyno nepraeinamumui, pažeidžiamas maisto boliuso judėjimas, būtinų maistinių medžiagų įsisavinimo procesai ir išmatų susidarymas su vėlesniu jų išėjimu. Štai kodėl visi klinikiniai simptomai skirsis tik šių sutrikimų laipsniu, o atskiri klinikiniai simptomai bus beveik vienodi.

Priklausomai nuo kliūties vietos, išskiriami šie žarnyno nepraeinamumo tipai:

• didelis (obstrukcija yra dvylikapirštės žarnos ar kasos lygyje arba atsiranda dėl nenormaliai išsidėsčiusio šios anatominės zonos kraujagyslės suspaudimo);
• žema (kliūtis susijusi su storosios ar plonosios žarnos formavimosi sutrikimais).

Atsižvelgdami į šiuos požymius, įprasta, kad specialistai sugrupuoja klinikinius ligos simptomus ir nustato preliminarią žarnyno nepraeinamumo diagnozę pagal numatomą obstrukcijos vietą.

Jei naujagimiui yra didelis žarnyno nepraeinamumas, pažymima:

• nuolatinis nenumaldomas suvalgyto maisto, sumaišyto su tulžimi ir kartais krauju, vėmimas;
• visi ligos požymiai atsiranda pirmosiomis gyvenimo valandomis, be gerovės laikotarpio;
• išmatų nėra arba jos yra labai menkos;
• ligai progresuojant, daugėja vandens-elektrolitų balanso ir kitų medžiagų apykaitos procesų sutrikimų požymių;
• naujagimio pilvas įdubęs;
• naujagimis nuolat rėkia ir verkia dėl skausmo sindromas kojos traukiamos link pilvuko.

Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, pastebimi šie klinikiniai simptomai:

• vėmimas nėra per dažnas, bet turinys sustingęs (vadinamasis vėmimas išmatomis);
• naujagimio pilvas gerokai ištinęs, matomas plika akimi padidėjusi peristaltika Virškinimo traktas;
• naujagimiui nepastebėtas mekonio pratekėjimas;
• vystymosi metu uždegiminis procesas pilvaplėvės dirginimo požymiai pastebimi pilvo ertmėje (specifiniai simptomai, kuriuos patikrina vaikų chirurgas).

Esant menkiausiam įtarimui dėl žarnyno nepraeinamumo, naujagimį reikia vežti pas chirurginė ligoninė detaliam ištyrimui ir galimam chirurginiam gydymui.

Bendrieji diagnostikos principai

Diagnozė bet kokio tipo naujagimio žarnyno nepraeinamumui apima naudojimą instrumentiniai metodai diagnozė atlikus išsamų vaikų chirurgo tyrimą ir išsamiai išsiaiškinus tėvų šeimos istoriją.

Nuo laboratoriniai tyrimai dažniausiai skiriamas;

• išsamus kraujo tyrimas, siekiant nustatyti uždegiminius pokyčius naujagimio kūne;
• biocheminiai tyrimai, skirti nustatyti funkcinius ar organinius vidaus organų (pirmiausia kepenų, kasos ir inkstų) pažeidimus.

Privalomas apklausos komponentas yra įvairūs instrumentiniai metodai, leidžiantys lokalizuoti kliūtį ir planuoti vaikų chirurgas tolesnė operacijos eiga. Dažniausiai naudojami:

• Ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti vidaus organų dydį ir vietą bei nustatyti grubius jų anatominės struktūros pažeidimus;
• Virškinimo kanalo rentgeno tyrimas bario kontrastiniu mišiniu suteikia informacijos apie virškinimo kanalo pakitimų pobūdį ir aiškią kliūties lokalizaciją;
• Norint tiksliau nustatyti virškinimo masių praėjimo pažeidimo lokalizaciją, gali būti paskirtas vaizdas (magnetinis rezonansas arba pozitronų emisija).

Bendrieji gydymo principai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo, vienintelis šios ligos gydymas yra chirurginis. Tik chirurginės intervencijos dėka atkuriamas natūralus virškinimo kanalo praeinamumas. Ateityje tik randas ant vaiko pilvo primins žarnyno nepraeinamumo faktą.

Daktaras Komarovskis pabrėžia, kad įtarus menkiausią obstrukciją būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jokie namų metodai ar savarankiškas gydymas negali išgydyti obstrukcijos. Kuo vėliau tai bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo didesnė komplikacijų ir net mirties tikimybė.

Daugiau informacijos apie žarnyno nepraeinamumą

Panašūs straipsniai