Vėdinimas iškvėpimo būdai „iš burnos į burną“ ir „iš burnos į nosį“ yra paprasčiausias ir prieinamiausias mechaninės ventiliacijos būdas, nereikalaujantis papildomų prietaisų. Jai įgyvendinti visų pirma būtinas laisvas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, kuris bet kuriam nesąmoningam pacientui sutrinka dėl liežuvio šaknies atitraukimo dėl raumenų atsipalaidavimo ir kaklo lenkimo. .
Liežuvio šaknies atitraukimas pašalinama maksimaliai ištiesiant galvą atlanto-pakaušio sąnaryje. P. Safaro teigimu, 80% pacientų priėmimas yra efektyvus, o 20% – sunkus (trumpas kaklas, kaklo stuburo ligos ir kt.). Esant trauminiams kaklo slankstelių pažeidimams, siekiant išvengti papildomos traumos ir nugaros smegenų pažeidimo, reikia naudoti ne galvos, o apatinio žandikaulio tiesimą į priekį už smakro. Daugeliu atvejų efektyviausias yra šių technikų derinys – vadinamoji „triguba technika“: galvos tiesimas, apatinio žandikaulio tiesimas į priekį ir burnos atvėrimas (galvos pakreipimas-smakras-pakėlimas-metodas) .
Burnos ir ryklės obstrukcija skrepliais, kraujas, maisto masės šalinamos arba išsiurbiant, arba pirštu su audeklu ar tvarsčiu, suvyniotu aplink jį, pasukus paciento galvą į vieną pusę. Nurijus burnos ir ryklės turinį į plaučius, gresia laringo ir bronchų spazmas, hipoksija ir toliau išsivystęs Mendelsono sindromas.
„Iš burnos į burną“ Paciento nosis uždaroma pirmuoju ir antruoju vienos rankos pirštais, o to paties šepetėlio alkūnkaulio pusė spaudžia kaktą, kad galva būtų sulenkta. Antrasis šepetys dedamas po kaklu arba ant smakro. Stipriai prispaudus plačiai atvertos gaivintojo burnos lūpas prie paciento burnos, pučiamas oras. Vieno įkvėpimo tūris paprastai yra 600-1200 ml, o deguonies kiekis iškvepiamame ore siekia 16-18%. Pakankamas vieno įkvėpimo tūris yra svarbesnis nei dažni neveiksmingi įkvėpimai į burnos ertmę. Kvėpavimo pakankamumo įrodymas yra krūtinės ląstos pakėlimas ir nuleidimas, taip pat girdimas paciento iškvėpimas.
Vėdinimo iš burnos į burną vaizdo įrašas
Plaučių ventiliacijos kvėpavimo technika„burna iki nosies“. Keturiais vienos rankos pirštais paciento burna uždaroma paspaudus apatinį žandikaulį. Antroji ranka dedama ant kaktos ir padeda ištiesti bei laikyti galvą. Įpūtus orą, paciento rožes reikia šiek tiek atverti, nes iškvėpimą pro nosį apsunkina minkštojo gomurio atsitraukimas arba gleivių susikaupimas nosiaryklėje.
Kvėpavimas per nosį gali būti sunku ir net neįmanoma su nosies pertvaros išlinkimu, polipais, rinitu. Tačiau šis metodas turi keletą pranašumų, palyginti su kvėpavimu iš burnos į burną. Pirma, kvėpavimo takai liežuvio šaknies lygyje yra geresni, kai burna uždaryta, antra, sušvelnėja pučiamo oro slėgis praeinant per nosiaryklę, o tai neleidžia arba sumažina oro patekimą į skrandį ir. regurgitacijos rizika. Į tai ypač svarbu atsižvelgti gaivinant nėščiąsias, kurioms visada gresia regurgitacija ir aspiracija. Trečia, metodas yra higieniškesnis ir saugesnis gaivintojui.
Vengti tiesioginio kontakto reanimatologas su auka visada naudokite veido kaukę, servetėlę ar kitą audinį. Patogiau, jei po ranka yra S formos ortakis, anestezijos aparato kaukė, nešiojamas rankinis prietaisas, pavyzdžiui, „Ambu Bag“. Galite naudoti endotrachėjinį vamzdelį, įkišdami jį per nosį į burnos ertmę po liežuvio šaknimi, tuo pačiu uždengdami paciento burną ranka. Daugelis įmonių gamina mechaninio vėdinimo prietaisus, tokius kaip gerklų kaukę, dvigubo liumenų oro kanalą, Brook oro kanalą, veido kaukę su vožtuvu. Atrodo labai patogu naudoti firmos "AMBU" gaminamam IVL "Life-key", kuris yra polietileno lakštas su nereversiniu vienkrypčiu vožtuvu viduryje.
Taikant visus aukščiau išvardintus kvėpavimo būdus, patartina naudoti Sellicko manevras, kuris sumažina oro patekimo į skrandį riziką, o taip pat apsaugo nuo skrandžio turinio aspiracijos esant regurgitacijai (atlieka asistentas).
priėmimas, pasiūlė Sellickas 1961 m., susideda iš pirmojo ir antrojo pirštų paspaudimo ant skydliaukės kremzlės. Stemplės suspaudimas tarp kriokoidinės kremzlės žiedo ir šeštojo gimdos kaklelio žiedo apsaugo nuo pasyvaus skrandžio turinio nutekėjimo. Užpakalinės sprando laikymas antra ranka yra nepakeičiama šios technikos veiksmingumo sąlyga.
Trachėjos intubacija- patikimiausias būdas užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų laidumą, leidžiantį pasiekti geresnį deguonies tiekimą ir hiperventiliaciją (kaip CO2 šalinimo ir acidozės koregavimo priemonę). Trachėjos intubacija sumažina aspiracijos riziką, palengvina trachėjos ir bronchų sanitariją, suteikia vaistų (adrenalino, atropino, lidokaino) skyrimo būdą širdies ir plaučių gaivinimo bei kitose kritinėse situacijose, atsigavimo laikotarpiu po gaivinimo (seduksenas, naloksonas). ). Endotrachėjinio vamzdelio ir ventiliacinio maišelio pagalba galite naudoti teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) priėmimą iki 10 cm SHO, kuris sumažina intratorakalinio slėgio praradimą krūtinės ląstos suspaudimų metu ir pagerina uždaro masažo poveikį. Eksperimentas parodė, kad oro įpūtimas kartu su krūtinės ląstos spaudimu padidina širdies tūrį (padidėja „krūtinės pompos“ efektas).
Tačiau atkaklių bandymų reikėtų kategoriškai atsisakyti. trachėjos intubacija visais būdais nepritaikytomis sąlygomis. Trachėjos intubacija, ypač neįvedant raumenų relaksantų, nėra paprasta procedūra, ją turėtų atlikti šią techniką puikiai išmanantis gydytojas. Manipuliavimo laikas ribojamas iki 20-25 sekundžių pi praktiškai nulemtas intubatoriaus įkvėpimo uždelsimo trukmės. Todėl dirbtinė ventiliacija su gerai priglundančia kauke ir kvėpavimo takų valymas siurbimu gali būti kur kas tinkamesnis už pasiutusius bandymus kartoti nesėkmingas intubacijas, įvedant pacientą į dar didesnę hipoksiją dėl masažo ir ventiliacijos nutraukimo.
Greitai nuosekliai indukcijai reikalinga įranga:
Darbinis siurbimas;
Įvairių tipų ir dydžių laringoskopo mentės (Mac ir Miller);
Įvairūs ETT ant laidininkų, įskaitant vienu dydžiu mažesnius nei įprastai.
Asistentė (sesuo anesteziologė), galinti atlikti Selick manevrą (kriikoidinį spaudimą).
Pacientas 3-5 minutes prisotinamas deguonimi dideliu 100% deguonies srautu (denitrogenavimas). Jei nėra laiko, keturi įkvėpimai, kurių tūris yra lygus visam plaučių gyvybiniam pajėgumui, duoda tą patį rezultatą.
Vartojant migdomąjį (tiopentalį, propofolią, ketaminą) ir depoliarizuojantį raumenų relaksantą, asistentas atlieka Selick manevrą. Ši technika apsaugo nuo pasyvios regurgpacijos, sumažina skrandžio ventiliaciją kaukės ventiliacijos metu, taip pat pagerina balso stygų matomumą dėl jų pasislinkimo užpakaline kryptimi. Tačiau šis metodas neapsaugo nuo regurgitacijos vėmimo metu.
Jei įmanoma, vėdinkite pacientą kauke. Trachėjos intubacija turi būti atlikta per 30-60 sekundžių. Selick manevras atliekamas tol, kol patikrinama teisinga endotrachėjinio vamzdelio padėtis.
Jei intubacija nepavyksta, Selick manevras atliekamas per visus tolesnius intubacijos bandymus ir ventiliuojant su 100% deguonies kauke.
Endotrachėjinio vamzdelio pakeitimas
Kartais pacientams, kurių intubacija sukėlė tam tikrų sunkumų, reikia pakeisti endotrachėjinį vamzdelį. Paprastai tai būtina dėl manžetės pažeidimo ir negalėjimo atlikti burnos tamponados.
Burnos ertmė ir ryklė yra dezinfekuojamos. Pacientas yra prisotintas 100% deguonimi.
Minkštas laidininkas per seną endotrachėjinį vamzdelį patenka į trachėją. Senasis endotrachėjinis vamzdelis pašalinamas, o į trachėją palei laidininką įkišamas naujas. Nuimamas laidininkas. Alternatyvus metodas yra isubacija su bronchoskopu. Ant bronchoskopo uždedamas naujas endotrachėjinis vamzdelis, kuris praeina palei seną endotrachėjinį vamzdelį už balso stygų. Senojo vamzdelio manžetė nuleidžiama orą, o bronchoskopas įkišamas į trachėją, kol atpažįstami trachėjos kremzliniai žiedai, kad būtų patikrinta padėtis. Senas vamzdelis pašalinamas ir naujas vamzdelis įkišamas į trachėją taip pat, kaip aprašyta anksčiau.
KAI KURIOS SU Kvėpavimo takų VALDYMU SUSIJUSIOS KOMPLIKACIJOS
Raktas į sėkmę yra kruopštus priešoperacinis tyrimas, veiksmų algoritmo išmanymas, galimybė kreiptis į pašalinę pagalbą ir modernios įrangos prieinamumas.
8.1 lentelė
Anesteziologo veiksmų algoritmas nesėkmingos intubacijos atveju
| Problema | Sprendimo metodas |
| Pirmasis intubacijos bandymas nepavyko | Tęskite kaukės ventiliaciją iki kito bandymo atlikti intubaciją (pvz., bronchoskopu). |
| Visi bandymai žlunga | Pacientas turi būti pažadintas |
| Ankstesnė negalima, nes nepavyksta atšaukti operacijos (skubios cezario pjūvio) | Kaukės vėdinimas turi būti tęsiamas naudojant Celica manevrą. |
| Kaukės vėdinimas yra sunkus arba neįmanomas | Pasirūpinkite deguonimi uždėdami gerklų kaukę. Jei, nepaisant pastangų, paciento hemoglobino prisotinimas deguonimi sumažėja, reikia nedelsiant atlikti perkutaninę adatinę krikotirotomiją arba chirurginę krikotirotomiją. |
... veiksmai skrandžio plovimas per zondą atliekamas tokiais terminais:
a) iki 3 dienų po apsinuodijimo
b) iki 2 dienų po apsinuodijimo
c) iki 24 valandų po apsinuodijimo
D) iki 12 valandų po apsinuodijimo
123. Smegenų edema dažnai išsivysto, kai:
a) širdies ir plaučių gaivinimas
b) pūlingi-uždegiminiai procesai
B) trauminis smegenų pažeidimas
d) stuburo pažeidimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
124. Anestezija atviroje grandinėje atliekama naudojant:
A) Esmarcho kaukės
b) laringotrachėjinė kaukė
c) endotrachėjinis vamzdelis
d) Carlens vamzdeliai
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
125. Adsorberis anestezijos aparate reikalingas:
a) „negyvos“ erdvės sumažinimas
B) anglies dioksido absorbcija
c) ekonomiškas lakiųjų anestetikų vartojimas
d) stiprinti narkotinių medžiagų poveikį
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
126. Anestezijos metu, esant išsaugotam spontaniškam kvėpavimui, traukulių atsiradimas yra susijęs su:
A) hipoksija
b) hiperkapnija
c) hipertermija
d) vaistų netoleravimas (narkotiniai analgetikai)
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
127. Narkotikai, skirtiNLA(neuroleptanalgezija):
a) azoto oksidas + foranas
b) eteris + halotanas
c) ketaminas + seduksenas
D) droperidolis + fentanilis
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
128. Dekurarizacijos metu atropinas naudojamas:
a) stiprinti nuskausminamųjų analgetikų poveikį
B) sumažinti vagotoninį proserino poveikį
c) galimų vandens ir elektrolitų sutrikimų normalizavimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
129. Kuris iš šių tirpalų neturėtų būti naudojamas anestezijos metu:
a) druskos tirpalas NaCl 0,9%
b) reopoligliukinas
c) 5% gliukozės tirpalas
D) 20% intralipidinis tirpalas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
130. Kokiais atvejais gydytojas gali nurodyti slaugytojui anesteziologui perpilti kraują:
a) avarinėse situacijose
b) aukščiausios kategorijos slaugytoja
c) masinio pacientų priėmimo atveju
D) bet kuriame
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
131. Vaikų, sergančių peritonitu, paruošimas prieš operaciją prasideda nuo transfuzijos:
a) šviežiai šaldyta plazma
b) visas kraujas
B) Ringerio sprendimas
d) 20 % gliukozės tirpalas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
132. Atliekant endotrachėjinę nejautrą naudojant halotaną, rekomenduojama bendra relaksantų dozė:
a) padidinti
B) sumažinti
c) palikti jį nepakeistą
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
133. Norėdami išvengti raumenų virpėjimo, taikykite:
a) trumpo veikimo relaksantai (įprastomis dozėmis)
b) ilgai veikiančių relaksantų (įprastomis dozėmis)
C) ilgai veikiančių relaksantų bandomoji dozė
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
134. Metabolinės acidozės korekcija atliekama intravenine infuzija:
a) 0,9% fiziologinis tirpalas
b) 10 % gliukozės tirpalas
c) 5% gliukozės tirpalas
D) 4% natrio bikarbonato tirpalas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
135. Sunkiausia transfuzijos reakcija stebima:
A) kitokio tipo kraujo perpylimas
b) kraujo perpylimas, kurio tinkamumo laikas yra 21 diena
c) ūminis inkstų nepakankamumas
d) paciento kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
136. Dezinfekavimo priemonės turi būti laikomos:
a) kvapiųjų ir dažančių medžiagų spintelėje
B) išskyrus narkotikus
c) išoriniams preparatams skirtoje spintelėje
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
137. Apnėjos, atsiradusios dėl depoliarizuojančių raumenų relaksantų perdozavimo, gydymas turėtų prasidėti naudojant:
a) proserinas
c) kordiaminas
d) kalcio chloridas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
138. Slaugytojas anesteziologas anestezijos kortelėje fiksuoja paciento būklės rodiklius:
A) kas 5 minutes
b) anestezijos pradžioje ir pabaigoje
c) pagal poreikį
d) kas 15 minučių.
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
139. Kas nėra galinės būsenos priežastis:
a) sunkus kraujo netekimas
b) ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas
B) nutukimas
d) skendimas
e) elektros sužalojimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
140. Sustojus kraujotakai, atsiranda traukuliai:
a) kartu su širdies sustojimu
b) po 30 - 60 sek. po širdies sustojimo
C) kartu su sąmonės netekimu arba šiek tiek vėliau
d) tuo pačiu metu, kai sustoja kvėpavimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
141. Gaivinimo priemonių nutraukimas vykdomas:
a) praėjus 2 valandoms nuo gaivinimo pradžios
b) 1 valanda nuo gaivinimo pradžios
C) 30 min. su gaivinimo priemonių neveiksmingumu
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
142. Ambulatoriškai bendrąją nejautrą galima atlikti:
a) operaciją atliekantis chirurgas
b) chirurgas, nedalyvaujantis šioje operacijoje
c) apmokytas slaugytojas anesteziologas
D) anesteziologas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
143. Kvėpavimo sutrikimai anestezijos metu atsiranda dėl:
A) endotrachėjinio vamzdelio lenkimas
b) hipovolemija
c) hipertenzija
d) oro embolija, kai sistema yra atjungta nuo poraktinės kateterio
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
144. Kokie yra anglies dioksido absorberio keitimo adsorberyje kriterijai:
a) pagal instrukcijose nurodytą galiojimo laiką
b) visiškai pakeičiant absorberio spalvą adsorberyje
C) pakeičiant absorberio spalvą 2/3 tūrio
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
145. Kraujotakos sutrikimai anestezijos metu neapima:
a) hipovolemija ir BCC sumažėjimas su hipotenzija
b) širdies ritmo sutrikimas
B) užsitęsusi miego apnėja
d) tachikardija
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
146. Nugaros smegenys yra:
a) tarp kietosios žarnos ir voratinklio
B) stuburo kanale
c) tarp geltonojo raiščio ir kietojo kaulo
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
147. Arklio uodega yra:
A) nugaros smegenų padalijimas į daugybę šakų
b) nervinių galūnėlių rezginys dubenyje
c) nervinių galūnėlių rezginys epigastriniame regione
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
148. Kaudalinė anestezija atliekama lygiu:
a) krūtinės ląstos stuburas
b) kaklo stuburas
B) sakralinis stuburas
d) stuburo juosmeninė dalis
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
149. Trachėjos intubacijai pacientas paguldomas ant stalo tokioje padėtyje:
a) Trendelenburgas
B) Džeksonas
c) Fowleris
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
150. Sunkumai atliekant bendrąją nejautrą skubios pagalbos pacientams atsiranda dėl:
a) progresuojanti dehidratacija
b) toksemija
c) vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai
D) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
a) anticholinerginiai vaistai
b) antihistamininiai vaistai
B) narkotiniai analgetikai
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
152. Selick manevras naudojamas:
a) palengvinti trachėjos intubaciją
B) užkirsti kelią regurgitacijos vystymuisi
c) užkirsti kelią vėmimui
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
153. Selicko manevras naudojamas:
a) trachėjos suspaudimas
B) stemplės susiaurėjimas
d) pagrindinių bronchų suspaudimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
154. Dujų apykaita plaučiuose sutrinka, kai:
a) dirbtinė plaučių ventiliacija
B) paciento padėtis sveikoje pusėje
c) paciento padėtis ant nugaros
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
155. Į anestezijos komplikacijas neatsižvelgiama:
a) anestetikų perdozavimas
B) kraujavimas iš pažeisto indo
c) kvėpavimo grandinės pažeidimai mechaninės ventiliacijos metu
d) kvėpavimo takų obstrukcija
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
156. Anestezijos atramos ypatumai skubioms operacijoms:
a) papildomų tyrimų galimybė diagnozei patikslinti yra ribota
b) gretutinės ligos pablogina paciento būklę
c) yra pilno skrandžio problema
D) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
157. Ambulatorinėje chirurgijoje paciento saugumui nebūtina:
a) paciento noras po bendrosios nejautros grįžti namo tą pačią dieną
b) galimybė būti su suaugusiojo lydimu
C) paciento finansinė būklė
d) turėti namų telefoną
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
158. Absoliučios kontraindikacijos epidurinei anestezijai:
a) paciento atsisakymas
b) odos infekcija punkcijos vietoje
c) bakteriemija
d) sunki hipovolemija (šokas)
D) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
159. Anestezijos metu šoko būsenos pacientams:
a) bendroji nejautra turi prasidėti labai greitai
b) siekiant išvengti makšties sutrikimų, premedikacija apima atropiną
c) operacijos metu pacientui skiriama kompleksinė infuzinė-vaistų terapija
d) pasibaigus operacijai, paprastai atliekama išplėstinė mechaninė ventiliacija
D) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
160. Pacientams šoko būsenoje, esant hipotenzijai, indukcijai geriau vartoti:
a) droperidolis
b) barbitūratai
D) ketaminas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
161. Kraujospūdžio sumažėjimo anestezijos metu priežastys:
a) pilnas skrandis prieš anesteziją
B) hipovolemija
c) antihipertenzinis vaistų poveikis
d) neteisingai parinkti vėdinimo parametrai
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
162. Reanimacijos kortelėje įrašomi paciento būklės rodikliai:
a) kas 15 minučių
b) kas valandą
c) 2 kartus per dieną
d) kas 2 valandas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
163. Raumenis relaksantai vartojami:
a) sąmonės išjungimas
B) ilgalaikės dirbtinės mioplegijos sukūrimas
c) užtikrinant neurovegetacinį slopinimą
d) gilioji anestezija
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
164. Difuzinę hipoksiją nutraukus anesteziją sukelia:
A) greitas azoto oksido išsiskyrimas į alveolių sistemą
b) kvėpuoti atmosferos oru
c) kvėpuoti grynu deguonimi
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
166. Išorinis širdies masažas neturėtų būti atliekamas, jei:
a) ūminis miokardo infarktas
b) stuburo deformacijos
B) daugybiniai šonkaulių lūžiai
d) nutukimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
167. Atliekant išorinį širdies masažą naujagimiui, suspaudimų skaičius lygus:
a) 60–70 per minutę
b) 80–100 per minutę.
C) 100–120 per minutę.
d) 120–150 per minutę.
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
169. Mechaninės ventiliacijos stabdymo kriterijai:
a) prieš prasidedant spontaniškam įkvėpimui
b) iki hemodinamikos stabilizavimosi
C) iki visiško spontaniško kvėpavimo atstatymo
d) prieš atsirandant kosulio refleksui į endotrachėjinį vamzdelį
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
170. Širdies astmos simptomai yra šie:
a) krūtinės skausmas kosint
B) dusulys su pasunkėjusiu kvėpavimu
c) nuolatinis sausas kosulys
d) klampių skreplių išsiskyrimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
171. Esant plaučių edemai, kaip skubioji terapija taikoma:
a) nitroglicerinas
b) sulfokamfokainas
c) atropinas
D) lasix
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
172. Atliekant infuzinę terapiją pacientams, patyrusiems kardiogeninį šoką, reikia:
a) duoti skysčio pagal dienos poreikį
b) suleisti tik koloidinius tirpalus
c) duoti skysčio 500-700 ml daugiau, nei reikia per dieną
D) apriboti suleidžiamo skysčio kiekį
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
173. Pagrindinis dalykas teikiant skubią pagalbą trauminio šoko atveju yra:
a) širdies vaistų įvedimas
B) anestezija
c) deguonies terapija
d) visiškas poilsis
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
174. Pradėkite infuzinę terapiją esant dideliam kraujo netekimui su perpylimu:
b) plazma
c) lipofundinas
D) poligliucinas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
175. Kraujuojant iš arterinio žnyplės uždedama:
a) žemiau žaizdos
b) ant žaizdos
B) virš žaizdos
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
176. Esant anafilaksiniam šokui su kolapsu, skubi pagalba turėtų prasidėti pradedant:
a) poligliucinas
b) difenhidraminas
B) adrenalinas
d) kordiaminas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
177. Norint išvesti pacientą iš hipoglikeminės komos, būtina įvesti:
A) IV 40% gliukozė - 40 - 60 ml
b) insulino
c) IV NaCl 0,9% - 1000,0
d) antihistamininiai vaistai
e) s / c 0,5 adrenalino
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
178. Apsinuodijusiam nukentėjusiajam komos būklės, išplaunamas skrandis:
a) galva žemyn
b) su pakeltu galvos galu
c) šone
D) po trachėjos intubacijos
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
179. Apsinuodijus enteriniu būdu, visų pirma būtina:
a) būk ramus
b) nustatyti deguonies įkvėpimą
B) skrandžio plovimas
d) duoti tonizuojančių vaistų
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
180. Apsinuodijus parenteriniu būdu, pirmiausia reikia:
A) pradėti skysčių terapiją
b) užtikrinti visišką ramybę
c) duoti aktyvintos anglies
d) skrandžio plovimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
181. Priešnuodinė terapija atliekama:
a) bet kuriuo metu nuo apsinuodijimo momento
B) pirmosiomis valandomis po apsinuodijimo
c) per parą nuo apsinuodijimo momento
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
182. Pagrindinis preeklampsijos simptomas:
a) pykinimas
B) galvos skausmas
c) anemija
d) išmatų sutrikimai
e) gelta
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
183. Naujagimis turėtų įkvėpti pirmąjį kvapą:
A) iš karto po gimimo
b) per pirmąsias 8 sekundes po gimimo
c) per pirmąsias 18 sekundžių po gimimo
d) per pirmąsias 25 sekundes po gimimo
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
184. Pasibaigus narkozei, prietaisas turi būti apdorotas:
a) per dieną
B) ne vėliau kaip per 30 minučių po anestezijos
c) ne vėliau kaip per 2 valandas po anestezijos
d) kai turite laisvo laiko
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
185. Medicinos instrumentų apdorojimą reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai:
D) Nr. 408 ir OST 42-21-2-85
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
186. Nedidelių chirurginių manipuliacijų anestezijos etapai:
a) sužadinimo stadija
b) pabudimo stadija
B) nuskausminimo stadija
d) anestezinio miego stadija
187. Skysti vaistai:
A) Sevoranas
b) azoto oksidas
B) azeotropinis mišinys
d) ksenonas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
188. Reikalinga priemonė anesteziologo stalui:
a) Mikulicho spaustukas
B) kalbos turėtojas
c) įtraukiklis
d) žnyplės
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
189. Taisyklinga paciento padėtis po anestezijos:
a) gulėti veidu aukštyn ant pagalvės
b) gulint ant pagalvės, galva pasukta į vieną pusę
c) gulint veidu žemyn ant pagalvės
D) guli be pagalvės, galva pasukta į vieną pusę
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
190. Komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai taikant vietinę nejautrą:
a) per mažas svoris
b) piktnaudžiavimas alkoholiu
B) alergija anestetikams
d) mitybos pobūdis
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
191. Premedikacija planinėms operacijoms atliekama:
a) 2 valandos prieš operaciją
b) prieš pat operaciją
c) 1 diena prieš operaciją
D) 30 minučių prieš operaciją
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
192. Atliekant laidžiąją anesteziją, anestezinė medžiaga skiriama:
a) intrakauliniu būdu
B) nervą supančius audinius
c) įsiskverbti į visus audinius
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
193. Naudoti intraveninei anestezijai:
a) lidokainas
dubuo
B) heksenalis
d) izofluranas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
194. Naudoti inhaliacinei anestezijai:
A) halotanas, azoto oksidas
b) novokainas, natrio tiopentalis
c) dikain, sovkain
d) kalipsolis, seduksenas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
195. Kas vadinamaIIanestezijos stadija:
a) chirurginis miegas
b) analgezija
B) susijaudinimas
d) pabudimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
196. Ditilinas intubacinės anestezijos metu vartojamas:
a) anestezijos sukėlimas
B) raumenų atpalaidavimas
c) širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos normalizavimas
d) bronchų spazmo profilaktika
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
197. Paciento problemos po kaukės anestezijos:
a) ūminis šlapimo susilaikymas
B) vėmimas
c) asmeninės higienos trūkumas
d) fizinio aktyvumo apribojimas
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
198. Paciento priežiūros planas po intubacinės anestezijos apima:
A) viršutinių kvėpavimo takų higiena
b) maitinimas vamzdeliu
c) sifoninė klizma
d) gerti daug vandens
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
199. Į kokį gylį turi nuslūgti krūtinkaulis atliekant krūtinės paspaudimus:
B) 4–5 cm
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
200. Iki kokio gylio turi nusmukti krūtinė atliekant uždarą širdies masažą naujagimiui:
A) 1,5–2 cm
b) 4 - 5 cm
c) 5 - 6 cm
d) 7–8 cm
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
201. Siekiant užtikrinti laisvą paciento kvėpavimo takų praeinamumą, būtina:
a) užsidėkite ant nugaros, pasukite galvą į vieną pusę, stumkite apatinį žandikaulį į priekį
B) po pečių ašmenimis pakiškite volelį, atloškite galvą atgal, apatinį žandikaulį stumkite į priekį
c) užsidėkite ant nugaros, pasukite galvą į vieną pusę, po pečių ašmenimis pasidėkite volelį
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
202. Kad gaivinimo metu neatsitrauktų liežuvio šaknis, nukentėjusiojo galva turi būti:
a) pasuktas į šoną
B) pasviręs atgal
c) pasilenkęs į priekį
d) normalioje padėtyje
203. Išrašymo ambulatorinėje anesteziologijoje saugos kriterijai yra:
a) nėra skausmo operacijos srityje
B) funkcijų stabilumas stebint 1 valandą
C) visiškas pradinio sąmonės lygio atkūrimas
D) skysčių tolerancija ir gebėjimas šlapintis
D) suaugusiojo palydos buvimas
204. Iškart pooperaciniu laikotarpiu kraujotakos sutrikimai yra susiję su:
A) nepapildytas kraujo netekimas
B) atsakas į skausmą
c) liekamasis relaksantų poveikis
D) grubus perjungimas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
205. Anestezijos komplikacijų priežastys:
a) temperatūra operacinėje
B) aparatinės įrangos gedimas
C) farmakologinių preparatų savybės arba netinkamas jų vartojimas
D) maža patirtis, nepakankamos žinios
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
206. Kas reiškia žmogiškąjį faktorių:
A) funkcinių pareigų vykdymas
B) paciento stebėjimas naudojant stebėjimą
C) gebėjimas dirbti su įranga
d) vaistų farmakoterapijos ypatumai
Pasirinkite keturis teisingus atsakymus
207. Pagrindinės intensyviosios terapijos skyriaus užduotys:
A) intensyvi priežiūra ir gaivinimas
b) mokslinių ir praktinių konferencijų organizavimas
C) pacientų, esančių kituose skyriuose, konsultavimas
D) medicininių įrašų tvarkymas
D) aukštesnis medicinos personalo mokymas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
A) dalyvavimas apeinant pacientus už galvos
B) stebėti darbo vietą ir palaikyti jos nuolatinę parengtį
c) konfidencialūs pokalbiai su artimaisiais
D) nuolatinis paciento stebėjimas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
209. Slaugytojas, pradėdamas eiti pareigas, privalo:
A) priimti pacientus, jų ligos istorijas ir korteles
b) užrašyti EKG visiems pacientams
C) pasiimti vaistus ir visą turtą pagal inventorių
D) laikykite prietaisus ir aparatus nuolat parengtus
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
210. Koks ICU slaugytojo darbo turinys:
a) informacija pacientui apie atliktą operaciją
B) pūlingų-septinių komplikacijų prevencija
C) teikiant bendrą pacientų priežiūrą ir maitinimą
D) slaugytojo darbo kontrolė
D) nedelsiant pranešti gydytojui apie paciento būklės pablogėjimą
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
211. Prieš atlikdamas epidurinio tarpo punkciją slaugytojas anesteziologas turi paruošti:
A) kateterizavimo rinkinys
B) vietinis anestetikas
C) anestetikas injekcijai į epidurinę erdvę
d) depoliarizuojantys relaksantai
Pasirinkite du teisingus atsakymus
212. Marcain pateikia:
A) santykinai stiprus ir ilgalaikis poveikis
B) santykinai mažas toksiškumas
c) gerina širdies veiklą
d) sukelia gilų miegą
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
213. Adrenalino pridėjimas prie vietinio anestetiko tirpalo sukelia:
A) vazokonstrikcija injekcijos vietoje
B) padidina veikimo trukmę
C) sumažina toksinio šalutinio poveikio sunkumą
d) padidina BCC
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
214. Perdozavus vietinių anestetikų:
A) slopinamas širdies automatizmas
B) slopinamas susitraukimas ir jaudrumas
B) atsiranda bradikardija
d) atsiranda tachikardija
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
215. Ankstyvieji neurologiniai simptomai perdozavus vietinių anestetikų:
a) padidėjęs kraujospūdis
B) tirpimas aplink burną
B) liežuvio parestezija
D) galvos svaigimas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
216. Reikiamas epidurinės anestezijos intensyvumas priklauso nuo:
A) individualios anestetikų savybės
B) anestetikų koncentracija
C) anestetikų dozės
d) individuali tolerancija pacientams
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
217. Epidurinės anestezijos saugos priemonės:
A) kraujospūdžio kontrolė
b) diurezės kontrolė
C) stebėti bendrą paciento būklę
D) anestetiko įvedimas dalimis
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
218. Skubios pagalbos pacientų paruošimas prieš operaciją apima:
A) centrinės venos kateterizacija
B) laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai
B) virškinamojo trakto paruošimas
d) šlapimo tyrimas pagal Zimnickį
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
219. Endotrachėjinės bendrosios anestezijos privalumai:
A) užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą
B) bronchų sekreto aspiracijos galimybė
C) patikima paciento virškinamojo trakto izoliacija nuo kvėpavimo takų
d) galimybę operaciją atlikti slaptai nuo paciento
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
220. Santykinės kontraindikacijos endotrachėjinei anestezijai:
a) paciento amžius
B) veido skeleto struktūriniai ypatumai
C) stenozuojančios gerklų ligos
D) pacientams, sergantiems atvira tuberkuliozės forma
Pasirinkite keturis teisingus atsakymus
221. Klinikinės mirties požymiai:
a) traukuliai
B) sąmonės netekimas
C) išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą
D) nekvėpuoja
D) širdies veiklos trūkumas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
222. Širdies sustojimas anestezijos metu diagnozuojamas:
A) tiesios „izolinijos“ atsiradimas monitoriuje
B) pulso ir kraujospūdžio stoka
B) išsiplėtę vyzdžiai
d) kvėpavimo trūkumas
Pasirinkite du teisingus atsakymus
223. Planuojamų pacientų infuzinės terapijos vertinimo kriterijus vykdomas pagal:
a) širdies ritmas
B) valandinė diurezė
c) gliukozės kiekis kraujyje
D) centrinis veninis spaudimas
Pasirinkite du teisingus atsakymus
224. Nudegusio paciento transfuzijos terapijos metu skiriama:
a) visas kraujas
b) eritromas
B) plazma
D) druskos tirpalai
Pasirinkite du teisingus atsakymus
225. Patyrus galvos smegenų traumą, komos būsena išsivysto, kai:
a) kaukolės skliauto plyšys
B) smegenų pažeidimas
c) smegenų sukrėtimas
D) smegenų suspaudimas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
226. Atliekant mechaninę ventiliaciją „iš burnos į burną“ metodu, galimos komplikacijos:
A) apatinio žandikaulio išnirimas
b) skilvelių virpėjimas
B) regurgitacija
D) plaučių plyšimas, pneumotoraksas
Pasirinkite du teisingus atsakymus
227. Pagrindiniai širdies sustojimo požymiai:
A) pulso nebuvimas miego arterijoje
b) spontaniško kvėpavimo trūkumas
c) siauri vyzdžiai
D) platūs vyzdžiai
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
228. Patikimi biologinės mirties požymiai:
a) širdies veiklos nutraukimas
B) lavoninių dėmių atsiradimas
C) "katės akies" simptomo atsiradimas
D) rigor mortis atsiradimas
229. Ant anesteziologo stalo reikalingi vaistai:
A) barbitūratai
B) raumenų relaksantai
B) atropinas
D) prozerinas
D) mezatonas
G) hormonai
Pasirinkite šešis teisingus atsakymus
230. Ant anesteziologo stalo reikalingi instrumentai:
A) žirklės
B) tonometras
B) laringoskopas
D) fonendoskopas
D) endotrachėjiniai vamzdeliai
f) adatų laikiklis
G) burnos plėtiklis
Pasirinkite du teisingus atsakymus
231. Nazotrachėjos intubacijos metu:
A) pagerėja burnos ir ryklės sanitarinė būklė
B) nėra „liežuvio šaknies“ simptomų
c) didėja negyva erdvė
d) sustiprėja anestetikų poveikis
Pasirinkite du teisingus atsakymus
232. Depoliarizuojančių relaksantų vartojimo indikacijos:
A) trachėjos intubacija
b) su anestezija ilgiau nei 2 valandas
C) su ilgalaike chirurgine intervencija vaikams, sergantiems inkstų nepakankamumu
Pasirinkite du teisingus atsakymus
233. Viršutinių kvėpavimo takų nudegimo požymis šiluminės traumos atveju yra:
b) nuolatinis kosulys
B) veido nudegimai
d) padidėjęs seilėtekis
Pasirinkite du teisingus atsakymus
234. Įvedus atropiną pastebėta:
A) tachikardija
b) bradikardija
c) vyzdžių susiaurėjimas
D) vyzdžių išsiplėtimas
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
235. Esant ūminiam kraujo netekimui, pastebėtas:
A) greitas ir silpnas pulsas
B) kraujospūdžio mažinimas
c) intensyvus susijaudinimas
D) blyški oda
e) sąmonės netekimas
Pasirinkite keturis teisingus atsakymus
236. Pagrindiniai ODN požymiai:
A) cianozė ar kitoks odos spalvos pakitimas
B) dusulys, kvėpavimo dažnio pasikeitimas
c) baimės jausmas
D) hemodinamikos pokyčiai
D) dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime
Pasirinkite du teisingus atsakymus
237. Norint palaikyti pakankamą dujų apykaitą organizme, būtina:
a) papildykite BCC infuziniais tirpalais
B) Išlaikykite atvirus kvėpavimo takus
C) atkurti tinkamą deguonies ir anglies dioksido transportavimą
d) užtikrinti optimalų deguonies įtampą įkvėptame mišinyje
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
238. Stebėdami mechaninio vėdinimo efektyvumą įvertinkite:
A) deguonies prisotinimas
B) kvėpavimo diskomforto buvimas ar nebuvimas
C) deguonies dujų srauto kiekis
d) valandinė diurezė
Pasirinkite du teisingus atsakymus
239. Perėjimas iš mechaninės ventiliacijos į savaiminį kvėpavimą atliekamas:
A) atkurti nervų ir raumenų laidumą
b) kontroliuoti suleidžiamo ir išskiriamo skysčio tūrį
c) išmatuoti BCC
D) išjunkite azoto oksidą
Pasirinkite keturis teisingus atsakymus
240. Anestezijos komandos slaugytoja turi žinoti ir mokėti:
A) paruošti eksploatacijai valdymo ir diagnostikos įrangą
b) iššifruoti kardiogramos duomenis
C) aptikus įrangos gedimą, apie tai pranešti gydytojui
D) paruošti trachėjos intubacijai reikalingus instrumentus
E) atlikti ventiliatorių dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonių kompleksą
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
241. Reanimacijos komandos slaugytoja turi žinoti ir mokėti:
a) atlikti infuziją į centrinę veną
B) stebėti kovotojų būklę ir pažymėti parametrus intensyvios terapijos kortelėje
C) nuolat parengti prietaisus, skirtus gaivinimo priežiūrai
D) kontroliuoti spontaniško kvėpavimo ar mechaninės ventiliacijos pakankamumą ir pažymėti rodiklius žemėlapyje
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
242. Veiksniai, galintys sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimus:
A) farmakologinių vaistų toksiškumas
B) elektrolitų sutrikimai
C) elektrinis miokardo nestabilumas
d) svetimkūnis kvėpavimo takuose
Pasirinkite tris teisingus atsakymus
Yra sąrašas ligų, kurios nesuteikia pacientams galimybės normaliai tęsti savo gyvenimą. Atsiradę gana staiga, jie visiškai pakeičia žmogų, ir jis turi labai mažai galimybių tęsti įprastą gyvenimą. Viena iš šių patologinių būklių yra rūgšties aspiracijos sindromas, dar žinomas kaip Mendelsono sindromas.
apibūdinimas
Ligos pradžia siejama su rūgščių skrandžio sulčių patekimu į kvėpavimo takus, dėl to žmogui išsivysto ūmus uždegimas. Dauguma patologinės būklės atsiradimo atvejų yra žinomi akušerinėje anesteziologijoje. Skirtingų diagnozių pacientams, kuriems taikoma narkozė arba be jos, rūgštus skrandžio turinys, kuriame gausu fermentų, gali patekti į apatinius kvėpavimo organus.
Tai mirtina anestezijos komplikacija. Bendrosios medicinos praktikoje beveik 60% atvejų yra mirtini. Akušerinėje anestezijoje šis skaičius siekia 70 proc.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, provokuojantis rūgšties aspiracijos simptomo atsiradimą, yra regurgitacija arba vėmimas, atsirandantis anestezijos metu, kai sumažėja gerklų apsauginių refleksų funkcionalumas. Mendelsono sindromą daugiausia sukelia regurgitacija, kai skrandžio turinys pasyviai patenka į burnos ertmę.
Padidėjusi komplikacijų rizika atsiranda esant pilnam skrandžiui, apsinuodijimui vaistais, mieguistumu. Regurgitacija gali pasireikšti nėštumo metu (nuo 22-23 sav.), kai dėl hormoninių pokyčių sumažėja gastrino gamyba, todėl išsivysto skrandžio hipertenzija. Tarp kitų veiksnių: padidėjęs intragastrinis ir intraabdominalinis spaudimas, pilvo pūtimas, uždegiminiai procesai stemplėje, nutukimas, ūminės chirurginės virškinimo sistemos ligos. Didžiausia sindromo rizika kyla operatyvinio gimdymo metu akušerijoje arba skubios chirurgijos praktikoje.
Patogenezė
Mendelsono sindromas turi savotišką vystymosi mechanizmą. Pirmasis variantas – kai nesuvirškinto maisto dalelės kartu su skrandžio sultimis patenka į kvėpavimo takus. Vidurinių bronchų lygyje išsivysto mechaninis užsikimšimas.Antruoju atveju labai rūgštinės skrandžio sultys, patekusios į kvėpavimo takus, gali cheminiu būdu nudeginti bronchų ir trachėjos gleivinę. Be to, gleivinės edema provokuoja bronchų obstrukcijos vystymąsi.
Mendelsono sindromas: simptomai
Klinikinis ligos vaizdas beveik sutampa su sunkaus kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Paciento būklei būdinga plaučių edema, tachikardija, dusulys, cianozė, bronchų spazmas. Esant stipriai ryškiems pradiniams pokyčiams, gali sustoti širdis. Paciento organizme sutrinka bendra ir plaučių kraujotaka, progresuoja arterinė hipertenzija. Kartu su sunkia hipoksemija padidėja slėgis plaučių arterijose, kartu didėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui. ir kvėpavimo alkalozė išsivysto dėl sutrikusios audinių perfuzijos.
Klinikiniai pokyčiai ir patofiziologiniai sutrikimai yra susiję su plaučių audinio pažeidimu. Kartais simptomai būna ne tokie ryškūs. Morfologiniai kvėpavimo organų pokyčiai aiškiai pasireiškia praėjus dienai po aspiracijos. Praėjus tik dienai ar dviem nuo Mendelsono sindromo pradžios, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pradeda progresuoti. Žmogus gali būti išgelbėtas tik tuo atveju, jei jam bus suteikta skubi medicininė pagalba.
Mendelsono sindromas akušerijoje
Šia liga dažniausiai suserga moterys akušerinių operacijų metu arba su bendrine nejautra gimdymo metu. Norint patekti į kvėpavimo takus, turi būti įvykdytos dvi sąlygos. Pirmoji – bendroji anestezija (akušerinių operacijų, gimdymo, chirurginės pilvo patologijos metu), antroji – bulbarinio mechanizmo pažeidimas esant komai, regurgitacija, vėmimas. Daugeliu atvejų pacientas laukia, jei jam yra Mendelsono sindromas. Kad tai suteikia teisę ligą prilyginti pavojingiausioms, mirtiniausioms anestezijos komplikacijoms, neabejotina.
Maistas gimdančių moterų skrandyje linkęs užsitęsti, nes nėštumo metu sulėtėja jo pratekėjimas dėl sumažėjusio gastrino kiekio ir padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Būtent gastrinas reguliuoja skrandžio motoriką, o dėl nepakankamo jo kiekio anestezijos metu išsivysto rūgšties aspiracijos sindromas.
Skubi priežiūra
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti pacientui, sergančiam Mendelsono sindromu, yra pašalinti iš kvėpavimo takų aspiruotą skrandžio turinį. Burnos ertmė valoma siurbimu arba marlės tamponu. Trachėjos intubacija turėtų būti atliekama ikihospitalinėje stadijoje. Tada jums reikia atlikti skubią bronchoskopiją anestezijos metu kartu su injekcine dirbtine plaučių ventiliacija. Bronchams plauti naudokite natrio bikarbonato (2%) tirpalą su vaistu "Hidrokortizonas" arba šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Po trachėjos intubacijos skrandis per zondą kruopščiai išplaunamas šarminiu tirpalu. Tirpalai "Atropinas" ir "Eufilinas" įvedami į veną.
Tuo atveju, kai paciento būklė yra vidutinė, dirbtinę plaučių ventiliaciją galima pakeisti spontanišku kvėpavimu su pasipriešinimu iškvėpimui. Šiai procedūrai reikės specialios kaukės, jei jos nėra, reikia išmokyti pacientą iškvėpti per guminį vamzdelį, nuleistą iki galo į vandenį.
Mendelsono sindromas (aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta, kuri sistemos dalis pirmiausia nukenčia) gali sukelti paciento mirtį, jei jam laiku nesuteikiama pagalba. Net ir greitai palengvėjus laringo ir bronchų spazmui, pacientą būtina hospitalizuoti, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų išsivystymo.
Gydymas
Jei pacientui diagnozuotas Mendelsono sindromas, gydymas turėtų apimti tas priemones, kurios padės sustabdyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. atliekama, kai arterinės hipoksijos negalima pašalinti spontaniško kvėpavimo sąlygomis. Esant itin sunkiai paciento būklei, procedūra atliekama keletą dienų, kol pagerėja plaučių dujų apykaitos rodikliai. Kartais taikoma hiperbarinė deguonies terapija, kuri kai kuriais atvejais duoda teigiamų rezultatų. Gydymas vaistais susideda iš simptominių vaistų, antibiotikų ir didelių kortikosteroidų dozių vartojimo.
Mendelsono sindromas 30-60% atvejų sukelia paciento mirtį. Tie, kurie sirgo šia liga, gali išsivystyti įvairaus laipsnio sunkių ribojančių ar obstrukcinių sutrikimų.
Prevencija
Yra keletas veiksmų, kurie gali užkirsti kelią tokios sunkios komplikacijos kaip Mendelsono sindromas išsivystymui. Prevencija susideda iš kelių žingsnių. Pirmasis yra vaistų, kurių tikslas yra sumažinti skrandžio sekreciją (Ranitidinas, Cimetidinas), vartojimas. Aiškūs ir teisingi anesteziologo veiksmai gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Vaistas "Atropinas" turėtų būti pakeistas vaistu "Metacin", pacientas turi būti įvestas į anestezijos būseną sklandžiai ir greitai. Gydytojas turi išmanyti trachėjos intubacijos ir laringoskopijos techniką bei naudoti Celica manevrą.
Kartais jis skiriamas paliekant jį visos operacijos metu, kad skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus. Kai kurie ekspertai prieštarauja šiai technikai, nes zondas gali atlikti dagčio vaidmenį ir pabloginti būklę. Akušerijoje prevenciją turėtų sudaryti teisinga gimdančios moters padėtis ant operacinio stalo, kurio galvos galas turėtų būti šiek tiek pakeltas.
Panašūs straipsniai
