Tarp jaunų ir vidutinio amžiaus mirties priežasčių traumos užima pirmąją vietą. Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių traumų. Traumos statistikoje smegenų sužalojimai sudaro 25–30% visų traumų, o tai sudaro daugiau nei pusę mirčių. Mirtingumas nuo trauminio smegenų pažeidimo sudaro 1% viso mirtingumo.

Trauminis smegenų sužalojimas yra kaukolės ar minkštųjų audinių, tokių kaip smegenų audinys, kraujagyslės, nervai ir smegenų dangalai, pažeidimas. Yra dvi trauminių smegenų traumų grupės – atviros ir uždaros.

TBI klasifikacija

Atviras pažeidimas

Esant atviram kaukolės smegenų pažeidimui, pažeidžiama oda ir aponeurozė, o žaizdos dugnas yra kaulinis arba gilesnis audinys. Prasiskverbiantis sužalojimas yra toks, kai pažeidžiama kieta medžiaga. Ypatingas prasiskverbiančios traumos atvejis yra otoliquorėja, atsirandanti dėl kaukolės pagrindo kaulų lūžio.

Uždaryta žala

Esant uždarai galvos traumai, aponeurozė nepažeidžiama, nors gali būti pažeista oda.

Visi trauminiai smegenų sužalojimai skirstomi į:

• Smegenų sukrėtimas – tai trauma, kai nėra nuolatinių smegenų veiklos sutrikimų. Visi simptomai, atsirandantys po smegenų sukrėtimo, dažniausiai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatiniai simptomai yra rimtesnio smegenų pažeidimo požymis. Pagrindiniai smegenų sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir vėlesnis sąmonės praradimo gylis bei amnezijos būklė. Nespecifiniai simptomai – pykinimas, vėmimas, blyški oda, sutrikusi širdies veikla.
• Smegenų suspaudimas (hematoma, svetimas kūnas, oras, traumos židinys).
• Smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
• Difuzinis aksonų pažeidimas.
• Subarachnoidinis kraujavimas.

Tuo pačiu metu gali būti stebimi įvairūs trauminio smegenų pažeidimo tipų deriniai: mėlynė ir suspaudimas hematoma, mėlynė ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas ir mėlynė, smegenų sumušimas su suspaudimu hematoma ir subarachnoidinis kraujavimas.

TBI simptomai

sutrikusios sąmonės simptomai – stuporas, stuporas, koma. Nurodykite trauminio smegenų pažeidimo buvimą ir jo sunkumą.
galvinių nervų pažeidimo simptomai rodo smegenų suspaudimą ir sumušimą.
židininių smegenų pažeidimų simptomai rodo tam tikros smegenų srities pažeidimą; jie atsiranda dėl smegenų sumušimo ar suspaudimo.
stiebo simptomai yra smegenų suspaudimo ir sumušimo požymis.
meninginiai simptomai – jų buvimas rodo, kad yra smegenų sumušimas ar subarachnoidinis kraujavimas, o praėjus kelioms dienoms po traumos tai gali būti meningito simptomas.

Smegenų sukrėtimo gydymas

Visi nukentėjusieji, patyrę galvos smegenų sukrėtimą, net jei sužalojimas nuo pat pradžių atrodo nesunkus, turi būti vežami į greitosios pagalbos ligoninę, kur diagnozei patikslinti nurodoma kaukolės kaulų rentgenografija, tikslesnei diagnozei, jei yra įranga. , galima atlikti smegenų kompiuterinę tomografiją.

Nukentėjusieji ūminiu traumos laikotarpiu turi būti gydomi neurochirurgijos skyriuje. Pacientams, patyrusiems smegenų sukrėtimą, skiriamas lovos režimas 5 dienas, tai yra tada, atsižvelgiant į ypatybes. klinikinė eiga, palaipsniui plečiasi. Nesant komplikacijų, išrašymas iš ligoninės galimas 7-10 dieną. ambulatorinis gydymas trunkantis iki 2 savaičių.

Smegenų sukrėtimo gydymas vaistais yra skirtas normalizuoti funkcinė būklė galvos skausmus, galvos svaigimą, nerimą, nemigą.

Paprastai į ligoninę išrašomų vaistų asortimentą sudaro analgetikai, raminamieji ir migdomieji:

Nuskausminamieji vaistai (analginas, pentalginas, baralginas, sedalginas, maxiganas ir kt.) parenka konkrečiam pacientui veiksmingiausią vaistą.

Nuo galvos svaigimo rinkitės vieną iš galimų vaistų (cerucal)
Raminamieji vaistai. Jie naudoja žolelių (valerijono, motininės žolės) antpilus, vaistus, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (Corvalol, Valocordin), taip pat trankviliantus (Elenium, Sibazon, fenazepamą, nozepamą, rudotelį ir kt.).

Kartu su simptominiu smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapijos kursą, kad greičiau ir visapusiškiau atsigautų smegenų disfunkcija ir būtų išvengta įvairių posmegenų sukrėtimo simptomų. Vazotropinį ir cerebrotropinį gydymą galima skirti tik praėjus 5-7 dienoms po traumos. Pageidautina vazotropinių (Cavinton, Stugeron, Teonicol ir kt.) ir nootropinių (nootropilas, aminolonas, pikamilonas ir kt.) vaistų derinys. Vartokite Cavinton tris kartus per dieną po 1 tabletę. (5 mg) ir nootropilio 1 dangtelis. (0,4) 1 mėn.

Norint įveikti dažnus asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriami multivitaminai, tokie kaip „Complivit“, „Centrum“, „Vitrum“ ir kt., po 1 tabletę. per dieną.

Tonizuojantys preparatai yra ženšenio šaknis, eleuterokokų ekstraktas ir citrinžolės vaisiai.

Smegenų sukrėtimas niekada nėra lydimas jokių organinių pažeidimų. Jei KT ar MRT nustatomi potrauminiai pokyčiai, būtina kalbėti apie rimtesnę traumą - smegenų sumušimas.

Smegenų sumušimas dėl TBI

Smegenų sumušimas yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas ribotoje srityje. Paprastai jis atsiranda trauminės jėgos taikymo vietoje, bet gali būti stebimas ir priešingoje sužeidimo pusėje (kontūzija dėl priešpriešinio smūgio). Tokiu atveju sunaikinama dalis smegenų audinio, kraujagyslių ir histologinių ląstelių jungčių, vėliau išsivysto trauminė edema. Tokių pažeidimų sritis skiriasi ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo.
Yra lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs smegenų sumušimai.

Lengvas smegenų sumušimas

Lengvam smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių iki dešimčių minučių.

• Atgavus sąmonę būdingi skundai – galvos skausmas, svaigimas, pykinimas ir kt.
• Paprastai pastebima retro-, con- ir anterogradinė amnezija. Amnezija (gr. amnesia užmaršumas, atminties praradimas) yra atminties sutrikimas, pasireiškiantis gebėjimo išlaikyti ir atkurti anksčiau įgytas žinias praradimu.
• Vėmimas, kartais kartojamas. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo bradikardija.Bradikardija yra suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 ar mažiau per minutę.
• tachikardija – širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš 90 dūžių per minutę suaugusiems.
• kartais - sisteminė arterinė hipertenzija; hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse.
• Kvėpavimas ir kūno temperatūra be didelių nukrypimų.
• Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (kloninis nistagmas – nevalingi ritmiški dvifaziai akių obuolių judesiai, mieguistumas, silpnumas)
• nežymi anizokorija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir kt., dažnai regresuoja per 2-3 savaites. po traumos.

Beveik neįmanoma atskirti smegenų sukrėtimo nuo lengvo smegenų sumušimo (smegenų sukrėtimo) pagal komos trukmę ir potrauminę amneziją, taip pat pagal klinikines apraiškas.

Rusijoje priimta klasifikacija leidžia nustatyti tiesinius kaukolės skliauto lūžius su lengvu smegenų sumušimu.
Lengvo smegenų sumušimo analogas vidaus klasifikacijoje yra nedidelis Amerikos autorių galvos sužalojimas, kuris reiškia būklę, atitinkančią šiuos kriterijus:

1) daugiau nei 12 Glazgo komos skalės balų (stebėjimo klinikoje metu);
2) sąmonės netekimas ir (arba) potrauminė amnezija, neviršijanti 20 minučių;
3) hospitalizavimas trumpiau nei 48 valandas;
4) klinikinių smegenų kamieno ar žievės sumušimo požymių nebuvimas.

Skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, esant smegenų sumušimui, sutrinka smegenų audinio struktūra. Taigi, esant lengvam sumušimui, nedidelis smegenų medžiagos pažeidimas mikroskopiškai nustatomas vietinės edemos zonų pavidalu, tiksliai nustatomi žievės kraujavimai, galbūt kartu su ribotu subarachnoidiniu kraujavimu dėl pialinių kraujagyslių plyšimo.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujas patenka po arachnoidine membrana ir pasklinda per smegenų bazines cisternas, griovelius ir plyšius. Kraujavimas gali būti vietinis arba užpildyti visą subarachnoidinę erdvę su krešulių susidarymu. Jis vystosi ūmiai: pacientas staiga patiria „smūgį į galvą“, stiprus galvos skausmas, vėmimas, fotofobija. Gali būti vienkartinių generalizuotų traukulių. Paralyžius, kaip taisyklė, nepastebimas, tačiau ryškūs meninginiai simptomai – kaklo raumenų rigidiškumas (palenkus galvą, paciento smakras negali liesti krūtinkaulio) ir Kernigo požymis (negalima sulenkta koja prie klubo ir kelio sąnarių. būti ištiesintas kelio sąnarys). Meninginiai simptomai rodo smegenų membranų sudirginimą dėl kraujavimo.

Vidutinis smegenų sumušimas

Vidutiniam smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Amnezija yra ryški (retro-, kon-, anterogradinė). Galvos skausmas dažnai būna stiprus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Kartais pažymima psichiniai sutrikimai. Galimi laikini gyvenimo sutrikimai svarbias funkcijas: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja - greitas paviršutiniškas (negilus) kvėpavimas, netrikdant kvėpavimo ritmo ir kvėpavimo takų praeinamumo, nedidelis karščiavimas - kūno temperatūros padidėjimas 37-37,9 °C.

Dažnai nustatomi meninginiai ir smegenų kamieno simptomai, raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų disociacija pagal kūno ašį, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, kurių pobūdį lemia galvos smegenų sumušimo lokalizacija; vyzdžių ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir kt. Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) susilpnėja, tačiau gali išlikti ilgą laiką. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

At Kompiuterizuota tomografija Daugumoje stebėjimų židinio pokyčiai aptinkami didelio tankio mažų inkliuzų pavidalu, nekompaktiškai išsidėsčiusių sumažinto tankio zonoje, arba vidutinio homogeniško tankio padidėjimo (tai atitinka nedidelius kraujavimus zonoje). smegenų audinio mėlynė arba vidutinio sunkumo hemoraginis impregnavimas be didelio sunaikinimo). Kai kurių stebėjimų metu, esant vidutinio sunkumo mėlynės klinikiniam vaizdui, kompiuterinė tomograma atskleidžia tik sumažėjusio tankio zonas (vietinę edemą) arba smegenų sužalojimo požymių apskritai nėra.

Sunkus smegenų sumušimas

Sunkus smegenų sumušimas, abiejų priekinių skilčių intracerebrinės hematomos (ribotas kraujo kaupimasis dėl uždarų ir atvirų organų ir audinių sužalojimų su kraujagyslių plyšimu (pažeidimu); susidaro ertmė, kurioje yra skystas arba krešėjęs kraujas).

Sunkiam smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai ryškus motorinis sujaudinimas. Pastebimi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija ar tachikardija, kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, kuriuos gali lydėti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimai. Hipertermija yra ryški. Dažnai dominuoja pirminiai smegenų kamieno neurologiniai simptomai (plaukiojantys akių obuolių judesiai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalė midriazė arba ptozė – viršutinio voko nukritimas, akių išsiskyrimas išilgai vertikalios arba horizontalios ašies, kintantis raumenų tonusas, decerebracinis rigidiškumas , depresija ar padidėję sausgyslių refleksai, refleksai iš gleivinės ir odos, dvišaliai patologiniai pėdos požymiai ir kt.), kurie pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos nustelbia židininius pusrutulio simptomus. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais stebimi generalizuoti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni liekamieji padariniai, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose. Sunkus smegenų sumušimas dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia židininius smegenų pažeidimus heterogeninio tankio padidėjimo forma 1/3 atvejų. Nustatomas padidėjusio (šviežių kraujo krešulių tankis) ir sumažėjusio tankio (edeminio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankio) sričių kaita. Sunkiausiais atvejais smegenų substancijos sunaikinimas plinta giliai, pasiekia subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą. Stebėjimas laikui bėgant rodo laipsnišką tankinimo plotų tūrio mažėjimą, jų susiliejimą ir virsmą į homogeniškesnę masę jau per 8-10 dienų. Patologinio substrato tūrinis poveikis regresuoja lėčiau, o tai rodo, kad sumušimo židinyje yra nepašalintų susmulkintų audinių ir kraujo krešulių, kurie iki to laiko tampa vienodai tankūs, palyginti su aplinkine smegenų edemine medžiaga. Tūrio efektas išnyksta 30-40 dienų. po sužalojimo rodo patologinio substrato rezorbciją ir jo vietoje atrofijos zonų susidarymą (organo ar audinio masės ir tūrio sumažėjimą, lydimą jų funkcijos susilpnėjimo ar nutrūkimo) arba cistinių ertmių.

Maždaug pusėje sunkių smegenų sumušimų atvejų kompiuterinė tomografija atskleidžia reikšmingas intensyvaus vienalyčio tankio padidėjimo sritis su neaiškiomis ribomis, o tai rodo didelį skysto kraujo ir jo krešulių kiekį trauminio smegenų pažeidimo srityje. Dinamika rodo laipsnišką ir tuo pačiu metu mažėjimą per 4-5 savaites. sunaikinimo ploto dydis, jo tankis ir gaunamas tūrinis efektas.

Užpakalinės kaukolės duobės (PCF) struktūrų pažeidimas yra vienas iš sunkių trauminio smegenų pažeidimo (TBI) tipų. Jų ypatumas – itin sunki klinikinė diagnozė ir didelis mirtingumas. Prieš pradedant kompiuterinę tomografiją, mirtingumas nuo PCF sužalojimo buvo beveik 100%.

Klinikiniam PCF struktūrų pažeidimo vaizdui būdinga sunki būklė, atsirandanti iš karto po traumos: sąmonės pritemimas, smegenų, meninginių, smegenėlių ir smegenų kamieno simptomų derinys dėl greito smegenų kamieno suspaudimo ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo. . Jei medžiagai padaryta didelė žala didelės smegenys pridedami pusrutulio simptomai.
PCF struktūrų pažeidimo vietos artumas prie skysčio laidumo takų sukelia jų suspaudimą ir skysčio cirkuliacijos sutrikimą dėl mažo tūrio hematomos. Ūminė okliuzinė hidrocefalija – viena iš sunkiausių užpakalinio folikulo struktūrų pažeidimo komplikacijų – nustatoma 40 proc.

Smegenų sumušimo gydymas

Privaloma hospitalizacija!!! Lovos poilsis.

Lovos režimo trukmė esant lengvam sumušimui – 7-10 dienų, vidutinio sunkumo – iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinės eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui (traiškymo židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas), būtinos gaivinimo priemonės, kurios pradedamos jau š. ikihospitacinė stadija ir tęsti ligoninėje. Siekiant normalizuoti kvėpavimą, užtikrinti laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvinti juos nuo kraujo, gleivių, vėmalų, įvesti oro lataką, trachėjos intubaciją, tracheostomiją tracheostomija (trachėjos priekinės sienelės išpjaustymo operacija, vėliau įkišama kaniulę į savo spindį arba nuolatinės angos - stomos sukūrimą)), įkvėpkite deguonies ir oro mišinio ir, jei reikia, atlikite dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Chirurginis gydymas yra skirtas smegenų sumušimui su jų audinių sutraiškymu (dažniausiai atsiranda priekinės ir smilkininės skilčių polių srityje). Operacijos esmė: osteoplastinė trefinacija ( chirurgija, kurį sudaro skylės atsiradimas kaule, kad prasiskverbtų į apatinę ertmę) ir smegenų detrito išplovimas 0,9% NaCl tirpalo srove, stabdant kraujavimą.

Lengvo TBI (smegenų sukrėtimo, lengvo smegenų sumušimo) prognozė paprastai yra palanki (priklausomai nuo rekomenduojamo režimo ir gydymo nukentėjusiajam).

Esant vidutinio sunkumo sužalojimui (vidutinio sunkumo smegenų sumušimui), dažnai pavyksta visiškai atkurti nukentėjusiųjų darbingumą ir socialinį aktyvumą. Nemažai pacientų išsivysto leptomeningitas ir hidrocefalija, sukelianti asteniją, galvos skausmus, vegetatyvinę-kraujagyslių disfunkciją, statikos, koordinacijos sutrikimus ir kitus neurologinius simptomus.

Esant sunkioms traumoms (sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų suspaudimas), mirtingumas siekia 30-50 proc. Tarp išgyvenusiųjų reikšminga negalia, kurios pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, stambiosios motorikos ir kalbos sutrikimai. Esant atvirai galvos traumai, gali atsirasti uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventrikulitas, smegenų abscesai), taip pat liquorėja – smegenų skysčio (CSF) nutekėjimas iš natūralių skylių arba dėl įvairių priežasčių susidariusių skylių kaukolės kauluose. arba stuburas, kuris atsiranda pažeidžiant vientisumą.

Pusę visų mirčių nuo galvos smegenų traumos sukelia kelių eismo įvykiai. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?

Trauminis smegenų sužalojimas apima visų tipų galvos sužalojimus, įskaitant nedidelius sumušimus ir kaukolės įpjovimus. Sunkesni trauminiai smegenų sužalojimai yra šie:

kaukolės lūžis;

smegenų sukrėtimas, smegenų sukrėtimas. Smegenų sukrėtimas pasireiškia trumpu, grįžtamu sąmonės netekimu;

kraujo kaupimasis virš arba žemiau smegenų kietosios membranos (duralinė membrana yra viena iš apsauginių plėvelių, gaubiančių smegenis), atitinkamai epidurinė ir subdurinė hematoma;

intracerebrinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujavimas į smegenis arba į erdvę aplink smegenis).

Beveik kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra patyręs nedidelį trauminį galvos smegenų sužalojimą – galvos sumušimą ar pjūvį, kuriam prireikė minimalaus gydymo arba jo visai nereikėjo gydyti.

Kokios yra trauminio smegenų pažeidimo priežastys?

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys gali būti:

kaukolės lūžis su audinių poslinkiu ir apsauginių membranų aplink nugaros smegenis ir smegenis plyšimas;

smegenų audinio sumušimai ir plyšimai dėl sutrenkimų ir smūgių uždaroje erdvėje kietos kaukolės viduje;

kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių į smegenis arba į aplinkinę erdvę (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo).

Smegenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl:

tiesioginis smegenų sužalojimas daiktais, prasiskverbtais į kaukolės ertmę (pavyzdžiui, kaulų fragmentais, kulkomis);

padidėjęs slėgis kaukolės viduje dėl smegenų edemos;

bakterinė ar virusinė infekcija, prasiskverbianti į kaukolę jos lūžių srityje.

Dažniausios galvos smegenų traumos priežastys yra transporto priemonių avarijos, sporto traumos, užpuolimai ir fizinė prievarta.

Trauminis smegenų pažeidimas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, nes tai yra traumos rezultatas. Gimdymo metu gali atsirasti smegenų pažeidimas.

Trauminių smegenų sužalojimų (TBI) klasifikacija.

Toliau pateikiami pagrindiniai klinikiniai trauminio smegenų pažeidimo formos: smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų sumušimas, smegenų suspaudimas.

Pagal smegenų ir jų membranų infekcijos riziką trauminis smegenų pažeidimas skirstomas į uždarą ir atvirą.

Esant uždaram kaukolės smegenų pažeidimui, nepažeidžiamas galvos minkštųjų audinių vientisumas arba yra paviršinių galvos žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės.

Esant atviram trauminiam smegenų sužalojimui, stebimi skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai su gretimų audinių sužalojimu, kraujavimu, smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies, taip pat aponeurozės pažeidimu žaizdose. minkštas galvos sluoksnis.

Kai kieta medžiaga yra nepažeista, atviri kaukolės smegenų pažeidimai priskiriami prie neprasiskverbiančių, o jai plyšus – skvarbiųjų. Jei nėra ekstrakranijinių sužalojimų, trauminis smegenų pažeidimas izoliuojamas. Kai vienu metu atsiranda ekstrakranijinių sužalojimų (pavyzdžiui, galūnių, šonkaulių lūžiai ir kt.), jie kalba apie kombinuotą trauminį smegenų pažeidimą, o veikiami skirtingų energijos rūšių (mechaninės ar cheminės, spinduliuotės ar terminės) - kombinuotą.

Pagal sunkumą galvos smegenų sužalojimas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Lengvas galvos smegenų sužalojimas – tai lengvas smegenų sumušimas ir sumušimas, vidutinio sunkumo galvos smegenų trauma – vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimas, sunkus galvos smegenų sužalojimas – sunkus smegenų sumušimas ir smegenų suspaudimas ūminiu laikotarpiu.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų, kurie atsiranda traumos metu ir kurį laiką po jo:

1) tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas traumos metu;

2) smegenų kraujotakos sutrikimas;

3) gėrimo dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų sutrikimai;

5) randų lipnumo procesų susidarymas;

6) autoeurosensibilizacijos procesai.

Pavienių smegenų sužalojimų patologinio vaizdo pagrindas yra pirminės trauminės distrofijos ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas.

Smegenų sukrėtimai pasižymi tarpusavyje susijusių destrukcinių, reaktyvių ir kompensacinių-adaptyvių procesų, vykstančių ultrastruktūriniame lygmenyje sinapsiniame aparate, neuronuose ir ląstelėse, kompleksu.

Smegenų sumušimas- pažeidimas, kuriam būdingas makroskopiškai matomų sunaikinimo ir kraujavimo židinių buvimas smegenų medžiagoje ir jų membranose, kai kuriais atvejais kartu su skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų pažeidimu.

Tiesioginis pagumburio-hipofizės, smegenų kamieno struktūrų ir jų neurotransmiterių sistemų pažeidimas TBI metu lemia streso atsako unikalumą. Neuromediatorių metabolizmo sutrikimai - svarbiausia savybė TBI patogenezė. Jis labai jautrus mechaniniam poveikiui smegenų kraujotaka. Pagrindiniai pokyčiai, kurie vystosi kraujagyslių sistemoje, išreiškiami kraujagyslių spazmu ar išsiplėtimu, taip pat padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu. Kitas patogenetinis TBI pasekmių susidarymo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių faktoriumi - alkoholio dinamikos pažeidimu. Smegenų skysčio gamybos ir jo rezorbcijos pokyčiai dėl TBI yra susiję su skilvelių gyslainės rezginių endotelio pažeidimu, antriniais smegenų mikrovaskuliacijos sutrikimais, smegenų dangalų fibroze, kai kuriais atvejais ir liquorėja. Dėl šių sutrikimų išsivysto alkoholinė hipertenzija, o rečiau – hipotenzija.

Sergant TBI, hipoksiniai ir dismetaboliniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį morfologinių sutrikimų patogenezėje kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunkus, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kurie apsunkina esamus smegenų discirkuliacijos sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu trauminės smegenų ligos metu išskiriami trys pagrindiniai periodai: ūminis, tarpinis ir ilgalaikis.

Ūminis periodas nustatomas pagal trauminio substrato sąveiką, pažeidimo reakcijas ir gynybines reakcijas ir yra laikotarpis nuo žalingo mechaninės energijos poveikio momento iki smegenų ir bendrojo kūno funkcijų sutrikimo stabilizavimo viename ar kitame lygyje arba aukos mirtis. Jo trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpiniam laikotarpiui būdingas žalos zonų rezorbcija ir organizavimas bei kompensacinių ir adaptacinių procesų diegimas iki visiško ar dalinio atkūrimo arba stabilaus sutrikusių funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė nesunkiu TBI yra iki 6 mėnesių, sunkių TBI – iki metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio pasveikimo laikotarpis - iki 2-3 metų su progresuojančiu kursu - neribojamas.

Visų tipų TBI paprastai skirstomi į uždarus smegenų sužalojimus (CBI), atvirus ir skvarbius. Uždarytas TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, lemiančių klinikinių traumos apraiškų sunkumą. Atviras TBI turėtų apimti kaukolės ir smegenų sužalojimus, kurių metu yra žaizdos kaukolės paviršiuje (visų odos sluoksnių pažeidimas); prasiskverbiantys sužalojimai yra susiję su kietosios žarnos vientisumo sutrikimu.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija pagal Gaidarą:

smegenų sukrėtimas;

smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

smegenų suspaudimas mėlynės fone ir be mėlynės: hematoma - ūminė, poūmė, lėtinė (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); vandens plovimas; kaulų fragmentai; edema-patinimas; pneumocefalija.

Labai svarbu nustatyti:

intratekalinių ertmių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; cerebrospinalinio skysčio spaudimas - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;

kaukolės būklė: nėra kaulų pažeidimo; lūžio tipas ir vieta;

kaukolės būklė: įbrėžimai; sumušimai;

susiję sužalojimai ir ligos: apsvaigimas (alkoholis, narkotikai ir kt., laipsnis).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal aukos būklės sunkumą, kurio įvertinimas apima mažiausiai trijų komponentų tyrimą:

sąmonės būsena;

gyvybinių funkcijų būklė;

židininių neurologinių funkcijų būklė.

Yra penkios pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos.

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas arba nedidelis sunkumas.

Nėra pavojaus gyvybei (su tinkamu gydymu); pasveikimo prognozė paprastai yra gera.

Vidutinė būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – aiškus arba vidutinis apsvaigimas;

2) nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židininiai simptomai – gali pasireikšti tam tikri pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai, dažnai pasireiškiantys pasirinktinai.

Grėsmė gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšminga. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna palanki.

Rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – gilus stuporas arba stuporas;

2) sutrinka gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai pagal 1-2 rodiklius;

3) židinio simptomai:

a) smegenų kamienas – vidutiniškai išreikštas (anizokorija, susilpnėjusios vyzdžių reakcijos, ribotas žvilgsnis į viršų, homolateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.);

b) pusrutulio ir kaukolės bazinis - aiškiai išreikštas tiek dirginimo (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo (motorikos sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį) simptomais.

Grėsmė gyvybei yra didelė ir daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Darbingumo atkūrimo prognozė kartais būna nepalanki.

Itin sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – koma;

2) gyvybinės funkcijos – grubūs kelių parametrų pažeidimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - išreikštas grubiai (žiūrėjimo į viršų plegija, stambi anizokorija, akių nukrypimas išilgai vertikalios ar horizontalios ašies, ryškus vyzdžių reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai požymiai, hormetonija ir kt.);

b) pusrutulio ir kraniobazinis – ryškus.

Grėsmė gyvybei yra maksimali; labai priklauso nuo itin sunkios būklės trukmės. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – galutinė koma;

2) gyvybinės funkcijos – kritinis sutrikimas;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - dvišalė fiksuota midriazė, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas;

b) pusrutulio ir kraniobazaliniai – blokuojami dėl bendrų smegenų ir smegenų kamieno sutrikimų.

Išgyventi dažniausiai neįmanoma.

Įvairių formų galvos smegenų traumų klinika

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas (simptomai).

Smegenų sukrėtimas.

Smegenų sukrėtimui būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas traumos metu, vėmimas (dažniausiai vienkartinis), galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmingi akių judesiai ir kt. Neurologinėje būsenoje židininių simptomų nėra. Smegenų medžiagos makrostruktūriniai pokyčiai smegenų sukrėtimo metu nenustatomi.

Kliniškai tai yra viena funkciškai grįžtama forma (neskirstant į laipsnius). Smegenų sukrėtimo metu atsiranda daugybė bendrų smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba, lengvais atvejais, trumpalaikis sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau išlieka apsvaigimo būsena, nepakankama orientacija laike, vietoje ir aplinkybėse, neaiškus aplinkos suvokimas ir susiaurėjusi sąmonė. Dažnai nustatoma retrogradinė amnezija – atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą, rečiau – anterogradinė amnezija – atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Rečiau pasitaiko kalbos ir motorinis susijaudinimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus požymis yra vėmimas.

Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius, difuzinius simptomus:

burnos automatizmo simptomai (proboscis, nasolabial, palmomental);

sausgyslių ir odos refleksų netolygumas (paprastai sumažėja pilvo refleksai ir jų greitas išsekimas);

vidutinio sunkumo ar nestabilūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Zhukovsky, rečiau Babinsky simptomai).

Smegenėlių simptomai dažnai pasireiškia aiškiai: nistagmas, raumenų hipotonija, ketinimų tremoras, Rombergo padėties nestabilumas. Būdingas smegenų sukrėtimo bruožas yra greitas simptomų regresija, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai išnyksta per 3 dienas.

Atsparesnis sutrenkimams ir lengvi mėlynės laipsnių yra įvairių vegetatyvinių ir, visų pirma, kraujagyslių sutrikimų. Tai kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis nuolatinis dermografizmas, rankų, pėdų ir pažastų hiperhidrozė.

Smegenų sumušimas (CBM)

Smegenų kontūzijai būdingi įvairaus laipsnio židininiai makrostruktūriniai smegenų materijos pažeidimai (kraujavimas, destrukcija), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Lengvas smegenų sumušimas būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Esant neurologinei būklei, pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali atskleisti kaukolės skliauto lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje yra kraujo priemaišos (subarachnoidinis kraujavimas). .Nedidelis smegenų sumušimas kliniškai pasižymi trumpalaikiu sąmonės netekimu po traumos, iki kelių dešimčių minučių. Jai pasveikus, būdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas ir kt. Paprastai pastebima retro-, kon-, anterogradinė amnezija, vėmimas, kartais pasikartojantis. Gyvybinių funkcijų paprastai nėra ryškūs pažeidimai. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo tachikardija ir kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (nistagmas, lengva anizokorija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir kt.), dažniausiai regresuoja praėjus 2-3 savaitėms po TBI. Esant lengvam UHM, priešingai nei smegenų sukrėtimas, galimi kalvarijų kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinis smegenų sumušimas kliniškai būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonė išsijungia kelioms valandoms. Ryškus atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių prieš sužalojimą, paties sužalojimo ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo, širdies ritmo, kraujospūdžio sutrikimai. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimo, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija atskleidė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Išreiškiama con-, retro-, anterograde amnezija. Galvos skausmas, dažnai stiprus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Atsiranda psichikos sutrikimų. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja be kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo sutrikimų; žemo laipsnio karščiavimas. Meninginiai simptomai dažnai yra ryškūs. Taip pat nustatomi smegenų kamieno simptomai: nistagmas, meninginių simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai išilgai kūno ašies, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, nulemti galvos smegenų sumušimo lokalizacijos: vyzdžių ir akių motorikos sutrikimai, parezė. galūnių, jautrumo sutrikimų ir kt. Organiniai simptomai palaipsniui išnyksta per 2-5 savaites, tačiau gali būti pastebėti individualūs simptomai ilgas laikas. Dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Sunkus smegenų sumušimas. Sunkiam smegenų sumušimui kliniškai būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). Nustatomi šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai). Neurologinė būklė rodo galvos smegenų kamieno pažeidimo požymius – plūduriuojančius akių obuolių judesius, rijimo sutrikimus, raumenų tonuso pokyčius ir kt. Gali būti aptiktas rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkią mėlynę dažniausiai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai bei intrakranijiniai kraujavimai. .Dažnai pasireiškia motorinis sujaudinimas, pastebimi sunkūs, grėsmingi gyvybinių funkcijų sutrikimai. Sunkaus UHM klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų kamieno neurologiniai simptomai, kurie pirmosiomis valandomis ar dienomis po TBI sutampa su židininiais pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Pastebimi generalizuoti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni liekamieji padariniai, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose. Sunkus UHM dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių požymis yra nosies ar ausies gleivinė. Šiuo atveju „dėmės simptomas“ ant marlės servetėlės ​​yra teigiamas: kraujingo smegenų skysčio lašas centre suformuoja raudoną dėmę su gelsva aureole išilgai periferijos.

Įtarimas dėl priekinės kaukolės duobės lūžio kyla, kai vėluoja periorbitalinės hematomos (akinių simptomas). Kai piramidė lūžta laikinasis kaulas Dažnai pastebimas mūšio simptomas (hematoma mastoidinėje srityje).

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas yra progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl traumos ir sukeliantis smegenų kamieno išnirimą bei pažeidimą, išsivystantis gyvybei pavojingai būklei. Sergant TBI, smegenų suspaudimas įvyksta 3-5% atvejų, tiek su UGM, tiek be jo. Tarp suspaudimo priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos - epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė; Po to atsiranda depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų traiškymo vietos, subdurinės higromos ir pneumocefalija. .Smegenų suspaudimas. Pagrindinė smegenų suspaudimo priežastis trauminio smegenų pažeidimo metu yra kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo santykio su smegenų membranomis ir medžiaga, epidurinė (esanti virš kietosios žarnos), subduralinė (tarp kietojo kietojo audinio ir voratinklinio audinio), intracerebrinė (baltojoje smegenų medžiagoje ir intraventrikulinė (ertmėje). smegenų skilvelių) išskiriamos hematomos.Smegenų suspaudimo priežastis gali būti Taip pat gali būti depresiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai, ypač kaulų fragmentų prasiskverbimas į didesnį nei 1 cm gylį.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu po tam tikro laiko (vadinamojo šviesos intervalo) po traumos arba iš karto po jos bendrų smegenų simptomų, sąmonės sutrikimo progresavimas; židininės apraiškos, stiebo simptomai.

Daugeliu atvejų sužalojimo metu netenkama sąmonės. Vėliau sąmonė gali būti atkurta. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesiuoju intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į nesąmoningą būseną, kurią paprastai lydi neurologinių sutrikimų padidėjimas, pasireiškiantis galūnių parezės atsiradimu ar pagilėjimu, epilepsijos priepuoliais, raumenų išsiplėtimu. vyzdys vienoje pusėje, pulso sulėtėjimas (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kt. .d. Pagal vystymosi greitį skiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, kurios atsiranda per pirmąsias 3 dienas po traumos, poūminės – kliniškai pasireiškiančios per pirmas 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos praėjus 2 savaitėms po traumos.

Kaip pasireiškia trauminis smegenų pažeidimas?
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai:

sąmonės netekimas;

Stiprus galvos skausmas;

didėjantis mieguistumas ir letargija
vėmimas;

skaidraus skysčio (cerebrospinalinio ar likvoro) išsiskyrimas iš nosies, ypač pakreipus galvą veidu žemyn.

Nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą asmeniui, patyrusiam galvos smegenų traumą, nesvarbu, koks nedidelis sužalojimas.

Jei manote, kad patyrėte trauminį smegenų sužalojimą, kreipkitės medicininės pagalbos arba paprašykite, kad kas nors jums padėtų.

Esant didelėms galvos žaizdoms, prasiskverbiamoms į kaukolės ertmę, yra didelė smegenų pažeidimo tikimybė. Tačiau 20% atvejų mirtis po trauminio smegenų sužalojimo įvyksta be kaukolės lūžių. Todėl asmuo, patyręs galvos smegenų traumą, esant minėtiems simptomams, turi būti hospitalizuotas

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.

Jei pacientas sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti sužalojimo aplinkybes ir mechanizmą, nes kritimo ir galvos traumos priežastis gali būti insultas ar epilepsijos priepuolis. Dažnai pacientas neprisimena įvykių prieš traumą (retrogradinė amnezija), tų, kurie buvo iškart po traumos (anterogradinė amnezija), taip pat paties sužalojimo momento (kogradinė amnezija). Būtina atidžiai apžiūrėti galvą, ar nėra sužalojimo požymių. Kraujavimas per mastoidinį procesą dažnai rodo smilkininio kaulo lūžį. Dvišaliai kraujavimai orbitiniame audinyje (vadinamasis „akinių simptomas“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir liquorėja iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Esant kalvariumo lūžiams, perkusijos metu girdimas būdingas barškantis garsas - „įtrūkusio puodo simptomas“.

Sąmonės sutrikimams objektyvizuoti galvos smegenų traumos metu buvo sukurta speciali skalė slaugos personalui – Glazgo komos skalė. Jis pagrįstas bendru 3 rodiklių balu: akių atsivėrimas garsui ir skausmui, žodinis ir motorinis atsakas į išorinius dirgiklius. Bendras balų skaičius svyruoja nuo 3 iki 15.

Sunkus galvos smegenų pažeidimas atitinka 3-7 trauminio smegenų pažeidimo taškus, vidutinio sunkumo - 8-12 balų, lengvas - 13-15.

Glazgo komos skalė

Indeksas	Rezultatas (taškais)
Atveriantis akis:
savavališkas
nėra
Geriausias žodinis atsakymas:
adekvatus
sutrikęs
atskirus žodžius
individualūs garsai
nėra
Geriausias variklio atsakas:
vadovaujasi instrukcijomis
lokalizuoja skausmą
atitraukia galūnę
patologinis lenkimas
patologinis pratęsimas
nėra

Turėtų būti atliktas kokybinis sąmonės įvertinimas trauminio smegenų pažeidimo atveju. Aiški sąmonė reiškia budrumą, visišką orientaciją vietoje, laike ir aplinkoje. Vidutiniam sumišimui būdingas mieguistumas, nežymios orientacijos laike klaidos, lėtas nurodymų suvokimas ir vykdymas. Gilus apsvaigimas būdingas gilus mieguistumas, dezorientacija vietoje ir laike, laikantis tik pagrindinių nurodymų (pakelkite ranką, atmerkite akis). Soporas- pacientas nejuda, nevykdo komandų, bet atmerkia akis, gynybiniai judesiai išreiškiami reaguojant į vietinius skausmingus dirgiklius. At vidutinio sunkumo koma paciento neįmanoma pažadinti, jis neatmerkia akių, reaguodamas į skausmą, gynybinės reakcijos be skausmingų dirgiklių lokalizacijos yra nekoordinuotos. Gili koma būdingas nereagavimas į skausmą, ryškūs raumenų tonuso pokyčiai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. At terminalinė koma Yra dvišalis vyzdžių išsiplėtimas, akių nejudrumas, staigus raumenų tonuso sumažėjimas, refleksų nebuvimas, sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai – kvėpavimo ritmas, pulsas, kraujospūdžio kritimas žemiau 60 mm Hg. Art.

Neurologinis tyrimas leidžia įvertinti budrumo lygį, kalbos sutrikimų pobūdį ir laipsnį, vyzdžių dydį ir reakciją į šviesą, ragenos refleksus (paprastai palietus rageną vatos tamponu sukelia mirksėjimo reakciją), stiprumą. galūnėse (galūnių jėgos sumažėjimas vadinamas pareze, o visiškas jų aktyvių judesių nebuvimas - paralyžius), galūnių trūkčiojimo pobūdis (konvulsiniai traukuliai).

Svarbų vaidmenį diagnozuojant galvos smegenų traumą atlieka instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip echoencefalografija, kaukolės rentgenografija ir galvos kompiuterinė tomografija, įskaitant kompiuterinę tomografiją su kontrastu (angiografija).

Kokie tyrimai reikalingi po galvos smegenų traumos?

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė:

kvėpavimo takų praeinamumo, kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos įvertinimas;

matomos kaukolės pažeidimo srities įvertinimas;

jei reikia, kaklo ir kaukolės rentgeno nuotraukos, KT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija);

sąmonės lygio ir gyvybinių organizmo funkcijų (pulso, kvėpavimo, kraujospūdžio) stebėjimas.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo atvejais gali prireikti:

neurochirurgo ar neurologo stebėjimas;

MRT ir CT, jei reikia;

sekimas ir gydymas aukštas kraujo spaudimas kaukolės viduje dėl patinimo ar kraujavimo;

chirurginė intervencija dėl kraujo kaupimosi (hematoma);

traukulių prevencija ir gydymas.

Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, apžiūros schema

1. Traumos istorijos nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, sužalojimo klinikinės apraiškos ir medicininės priežiūros apimtis prieš atvykstant.

2. Klinikinis įvertinimas aukos būklės sunkumas, o tai labai svarbu diagnozuojant, skirstant ir teikiant etapinę pagalbą aukoms. Sąmonės būsena: skaidri, apsvaigusi, stuporas, koma; pažymima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas, antero- ir retrogradinė amnezija.

3. Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla – pulsas, kraujospūdis (bendras požymis sergant TBI – kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas – normalus, sutrikęs, asfiksija.

4. Odos būklė – spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimo buvimas: vieta, tipas, dydis, kraujavimas, liquorėja, svetimkūniai.

5. Vidaus organų, skeleto sistemos, gretutinių ligų ištyrimas.

6. Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jutimo ir koordinacijos sutrikimai, autonominės nervų sistemos būklė.

7. Meninginiai simptomai: sustingęs sprandas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

8. Echoencefaloskopija.

9. Kaukolės rentgenas dviem projekcijomis, jei įtariamas užpakalinės kaukolės duobės pažeidimas, daromas užpakalinis pusiau ašinis vaizdas.

10. Kaukolės ir smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

11. Oftalmologinis tyrimas dugno būklės: edema, disko užsikimšimas regos nervas, kraujavimai, dugno kraujagyslių būklė.

12. Juosmeninė punkcija - ūminiu periodu ji skiriama beveik visoms nukentėjusiems, sergančioms TBI (išskyrus pacientus, kuriems yra smegenų suspaudimo požymių), matuojant smegenų skysčio spaudimą ir pašalinant ne daugiau kaip 2-3 ml smegenų skystis, po kurio atliekami laboratoriniai tyrimai.

13. Kompiuterinė tomografija su kontrastu esant hemoraginiam insultui (esant 12 pakopos smegenų skystyje kraujo) ir įtariant aneurizmos plyšimą arba kiti papildomi diagnostikos metodai gydytojo nuožiūra.

14. Diagnozės nustatymas. Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), alkoholio hipo- arba hipertenziją; kaukolės minkštųjų dangtelių būklė; kaukolės kaulų lūžiai; gretutinių sužalojimų, komplikacijų, intoksikacijų buvimas.

Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą

Smegenų traumos gydymo rezultatai labai priklauso nuo ikistacionarios priežiūros kokybės ir nukentėjusiojo hospitalizavimo greičio. Vargu ar pavyks rasti kitokio pobūdžio sužalojimų, kai valandai ar dviem pavėluotai nuvežti pacientą į ligoninę reikšmingai pasikeitė. Todėl visuotinai pripažįstama, kad greitosios medicinos pagalbos tarnyba, kuri negali per kelias minutes nugabenti sunkią galvos smegenų traumą patyrusio nukentėjusiojo į neurochirurginę ligoninę, neatlieka savo darbo. Daugelyje šalių pacientai, patyrę sunkų galvos smegenų traumą, į ligonines vežami sraigtasparniu.

Teikiant pirmąją pagalbą nelaimės vietoje, pirmiausia būtina atstatyti kvėpavimo takus. Kartu su deguonies badu (hipoksija), dažna trauminio smegenų pažeidimo komplikacija yra padidėjęs anglies dioksido kaupimasis organizme (hiperkapnija). Transportavimo metu pacientai turi kvėpuoti 100% deguonies. Esant daugybiniams sužalojimams, kuriuos lydi šokas, kartu pradedamas į veną leisti Ringerio tirpalo, reopoligliucino ir kt. Trumpalaikė išemija, hipoksija ar hipotenzija, net ir esant vidutinio sunkumo galvos smegenų traumai, gali sukelti negrįžtamų pasekmių ateityje. Jei įtariamas didelis nugaros smegenų pažeidimas, reikia imobilizuoti kaklo stuburą.

Kraujavimas turi būti sustabdytas uždėjus tvirtą tvarstį arba greitai susiuvus žaizdą. Galvos odos pažeidimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali smarkiai pabloginti būklę.

Indikacijos hospitalizuoti dėl TBI

Visuotinai priimti hospitalizacijos dėl trauminio smegenų pažeidimo kriterijai yra šie:

1) aiškus sąmonės lygio sumažėjimas,

2) židininiai neurologiniai sutrikimai (galūnių parezė, netolygus vyzdžio plotis ir kt.);

3) atviri kaukolės kaulų lūžiai, kraujavimas ar likvorėja iš nosies ar ausies kanalo;

4) epilepsijos priepuoliai,

5) sąmonės netekimas dėl sužalojimo;

6) reikšminga potrauminė amnezija.

Pacientai, turintys stiprų galvos skausmą, neramūs ir dezorientuoti, hospitalizuojami tol, kol šie simptomai išnyksta.

Gydymas atliekamas neurochirurginėse ligoninėse.

Slaugant pacientus, patyrusius sunkų galvos smegenų sužalojimą, reikia užkirsti kelią praguloms ir hipostazinei pneumonijai (paciento pavertimas lovoje, masažas, odos tualetas, taurelės, garstyčių pleistrai, seilių ir gleivių išsiurbimas iš burnos ertmės, trachėjos sanitarija).

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai – pagrindinių gyvybę palaikančių funkcijų (išorinio kvėpavimo ir dujų mainų, sisteminės ir regioninės kraujotakos) sutrikimas. Ūminiu TBI periodu ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežastys vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, susiję su kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimu, kurį sukelia sekretų ir vėmimo susikaupimas nosiaryklėje, vėliau jų aspiracija į trachėją ir bronchus bei atsitraukimas. komos ištiktiems pacientams.

Dislokacijos procesas: temporotentorinis įtraukimas, atspindintis mediobasalinių skyrių poslinkį laikinoji skiltis(hipokampas) į tentorium cerebellum plyšį ir smegenėlių tonzilių išvarža į foramen magnum, būdingas bulbarinių kamieno dalių suspaudimas.

Pūlinės-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijines (meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas) ir ekstrakranijines (pneumonija). Hemoraginės – intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Kokia yra trauminio smegenų pažeidimo prognozė?
Atsigavimo galimybės

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės gali skirtis, kaip ir atsakas į trauminį smegenų sužalojimą kiekvienam žmogui skiriasi. Kai kurios didelės prasiskverbiančios kaukolės žaizdos galiausiai lemia paciento visišką pasveikimą, o gana nedidelės žaizdos gali turėti rimčiausių pasekmių. Paprastai žala būna sunkesnė esant stipriai smegenų edemai, padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui ir ilgalaikiam sąmonės netekimui.

Gana nedaug žmonių po trauminio smegenų pažeidimo gali likti nuolatinėje vegetacinėje būsenoje. Kvalifikuotas neurologinis ir neurochirurginis gydymas ankstyvosiose stadijose po galvos smegenų traumos gali žymiai pagerinti prognozę.

Sunkiais atvejais atsigavimas po trauminio smegenų pažeidimo gali būti labai lėtas, nors pagerėjimas gali trukti iki 5 metų.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės.

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmes daugiausia lemia aukos amžius. Pavyzdžiui, patyrus sunkų galvos smegenų traumą, miršta 25 % pacientų iki 20 metų ir iki 70–80 % vyresnių nei 60 metų aukų. Net ir esant lengvam trauminiam smegenų pažeidimui ir vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimui, pasekmės išryškėja per kelis mėnesius ar metus. Vadinamajam „potrauminiam sindromui“ būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, pablogėjusi nuotaika ir atminties pablogėjimas. Šie sutrikimai, ypač senatvėje, gali sukelti negalią ir šeimos konfliktus. Trauminio smegenų sužalojimo rezultatams nustatyti buvo pasiūlyta Glazgo rezultatų skalė (GOS), kurioje pateikiamos penkios baigties galimybės.

Glazgo rezultatų skalė

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės	Apibrėžimai
Atsigavimas	Grįžti į ankstesnį užimtumo lygį
Vidutinė negalia	Neurologiniai ar psichikos sutrikimai, neleidžiantys grįžti į ankstesnį darbą, kai gali pasirūpinti savimi
Didelė negalia	Nesugebėjimas pasirūpinti savimi
Vegetatyvinė būsena	Spontaniškas akių atsivėrimas ir miego-budrumo ciklo palaikymas, kai nereaguojama į išorinius dirgiklius, nesugebėjimas vykdyti komandų ir skleisti garsų
	Sustabdo kvėpavimą, širdies plakimą ir elektrinį aktyvumą smegenyse

Apie pasekmes galime kalbėti praėjus 1 metams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizinę terapiją, fizioterapiją, nootropinių, kraujagyslių ir prieštraukulinių vaistų vartojimą, vitaminų terapiją. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikės pagalbos įvykio vietoje ir patekimo į ligoninę.

Kokios yra trauminio smegenų pažeidimo pasekmės?

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės gali būti susijusios su tam tikros smegenų srities pažeidimu arba pasekmė visuotinis pralaimėjimas smegenys su patinimu ir aukštu kraujospūdžiu.

Galimos galvos smegenų traumos pasekmės:

epilepsija,
tam tikro laipsnio psichinių ar fizinių gebėjimų sumažėjimas,
depresija,
atminties praradimas,
asmeniniai pokyčiai,

Kaip gydomas trauminis smegenų pažeidimas?

Visų pirma, svarbu tiksliai diagnozuoti sužalojimo pobūdį, nuo to priklauso gydymo metodas. Atliekamas neurologinis tyrimas, siekiant įvertinti pažeidimo lygį, poreikį tolesnė reabilitacija ir gydymas.

Chirurgija būtina norint pašalinti kraujo krešulį ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, atkurti kaukolės ir jos membranų vientisumą, užkirsti kelią infekcijai.

Vaistų reikia norint kontroliuoti padidėjusio slėgio laipsnį kaukolės viduje, smegenų patinimą ir pagerinti smegenų kraujotaką.

Išrašant iš ligoninės gali tekti stebėti įvairius specialistus: neurologą, terapeutą ir kt.

Aukų, sergančių ūminiu TBI, konservatyvaus gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai aukos, sergančios ūminiu TBI, turėtų kreiptis į artimiausią traumų centrą arba medicinos įstaigą, kur teikiama pirminė medicininė apžiūra ir skubi medicinos pagalba. Sužalojimo faktas, jo sunkumas ir nukentėjusiojo būklė turi būti patvirtinti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientų gydymas, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turi būti atliekamas stacionarinės sąlygos neurochirurgijos, neurologijos ar traumatologijos skyriuose.

Pirminė medicinos pagalba teikiama dėl neatidėliotinų priežasčių. Jų apimtį ir intensyvumą lemia TBI sunkumas ir tipas, smegenų sindromo sunkumas bei galimybė suteikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų ir širdies problemoms pašalinti. Esant traukulių priepuoliams ir psichomotoriniam susijaudinimui, į raumenis arba į veną suleidžiama 2-4 ml diazepamo tirpalo. Jei yra smegenų suspaudimo požymių, vartojami diuretikai, jei gresia smegenų edema – „kilpa“ ir osmodiuretikų derinys; skubi evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Smegenų ir sisteminei kraujotakai normalizuoti visais trauminių ligų laikotarpiais naudojami vazoaktyvūs vaistai, esant subarachnoidiniam kraujavimui – hemostatiniai ir antifermentiniai preparatai. Pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, sergančius TBI, tenka neurometaboliniams stimuliatoriams: piracetamui, kuris stimuliuoja nervinių ląstelių metabolizmą, gerina žievės-subkortikinius ryšius ir turi tiesioginį aktyvinantį poveikį smegenų integracinėms funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai. Smegenų energetiniam potencialui didinti nurodoma vartoti glutamo rūgštį, etilmetilhidroksipiridino sukcinatą, vitaminus B ir C. Dehidratacinės priemonės plačiai naudojamos liquorodinaminiams sutrikimams koreguoti pacientams, sergantiems TBI. Siekiant užkirsti kelią ir slopinti sukibimo procesų vystymąsi smegenų membranose bei gydyti potrauminį leptomeningitą ir choreoependimatitą, naudojamos vadinamosios absorbuojančios priemonės.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau pirmąsias 7-10 dienų nuo sužalojimo momento būtinas griežtas lovos režimas. Smegenų sukrėtimo ligoninėje trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 10-14 dienų, nesunkių mėlynių - 2-4 savaites.

Trauminis galvos smegenų pažeidimas – tai trauma, pažeidžianti ne tik kaulo apvalkalą, bet ir minkštuosius audinius, galvos nervų galūnes bei kraujagysles. Šio tipo sužalojimai turi didelį mirtingumą, priklausomai nuo sužalojimo tipo ir jo masto. Esant uždaram trauminio smegenų pažeidimo tipui, aponeurozė nepažeidžiama, net jei odos audinys turi matomų pažeidimų.

Sužalojimo priežastys

Dažna uždaro trauminio smegenų sužalojimo (CTBI) priežastis yra kelių eismo įvykis. Susižaloti galite aktyviai sportuodami, pavyzdžiui: futbolą, krepšinį, tinklinį, ledo ritulį ar boksą. Nepaisant to, kad kaukolė susideda iš kaulinio audinio, ji yra pažeidžiama išorinių veiksnių. Pavyzdžiui, galite susižaloti nukritę iš nedidelio aukščio arba susitrenkę galvą. Sužalojimas įvyksta ir tada, kai šaltuoju ginklu smogiama į kaukolę.

Vaikų galvos traumos tikimybė yra daug didesnė, nes mažame amžiuje vaikai dažnai krenta ir susitrenkia galvą, o jų kaulai vis dar gana minkšti. Vaiko galva yra silpnesnė nei suaugusiojo, ypač todėl, kad daugeliu atvejų vaikai pažeidžiami iki vienerių metų.

Kartais sužalojimas atsiranda dėl gretutinių patologijų, pavyzdžiui, epilepsijos ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Kad nesusižalotumėte smegenyse, reikėtų laikytis kelių eismo saugumo taisyklių, nesimušti į galvą, avėti patogius, stabilius batus. Moteris aukšti, nestabilūs kulnai gali priversti ją kristi ir susitrenkti galvą. Važiuodami motociklu, mopedu ar užsiimdami pavojingomis sporto šakomis, nepamirškite dėvėti apsauginių šalmų ir kepurių. Smegenų gleivinė yra trapi, todėl jos vientisumas turi būti išsaugotas.

Sužalojimo simptomai ir klasifikacija

Sužalojimo simptomai yra platūs ir atitinka sužalojimo priežastis bei laipsnį. Visų pirma, trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas taip:

• sužalojimas;
• purtyti;
• smegenų suspaudimas.

Smegenų sumušimas turi kitą klasifikavimo tipą – pagal pažeidimo laipsnį skiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs sužalojimo laipsniai. Smegenų suspaudimas atsiranda mėlynės fone, tačiau tai gali įvykti ir be mėlynės.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad kai kurie simptomai nepasireikš iš karto, o uždaros traumos buvimą gali nustatyti tik gydytojas. Tačiau iš esmės sužalojimo simptomai yra aiškiai išreikšti normalios aukos būklės prieš sužalojimą fone.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, pagrindinis sužalojimo simptomas yra sąmonės netekimas. Auka kurį laiką negalės nuosekliai atsakyti į klausimus ir net nereaguos į skausmą.

Po to, kai žmogus grįš į sąmonę, jis pajus stiprų skausmą galvos srityje. Taip pat atsižvelgiama į šiuos simptomus:

• pykinimas;
• užkimšimas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• veido paraudimas;
• matomų hematomų atsiradimas sužalojimo srityje.

Rečiau sužalojimas gali pasireikšti smegenų skysčio tekėjimu iš nosies.

Kai kuriais atvejais nukentėjusysis patyrė fotofobiją, kurios metu žmogus ilgą laiką negalėjo atidaryti akių šviesoje dėl skausmingo deginimo pojūčio, traukulių raumenų susitraukimų, kaklo raumenų įtempimo judant galvą atgal.

Gali atsirasti amnezija – atminties praradimas neribotam laikui, tačiau nėra absoliučios garantijos, kad atmintis sugrįš. Tai priklauso nuo sužalojimo laipsnio ir žmogaus kūno.

Klasifikacija gali būti atliekama atsižvelgiant į tai, kuri galvos sritis buvo pažeista, tada simptomai skirsis:

• Galvos priekinės skilties pažeidimui būdinga sumišusi, neaiški kalba, silpnumas rankose ir kojose, taip pat netolygi eisena su polinkiu kristi atgal;
• Kai pažeidžiama laikinoji dalis, aukos regėjimas iš kai kurių kampų pablogėja ir prarandamas gebėjimas suprasti jo kalbą. Taip pat gali prasidėti traukuliai;
• Už regėjimą atsakinga pakaušio dalis, todėl su ja susijusį pažeidimą gresia visiškas arba vienos akies regėjimo netekimas, žmogui skaudu atsimerkti;
• Jei pažeidžiami galviniai nervai, nukentėjusysis patiria žvairumą, susilpnėja klausa, skiriasi akių dydis, išsikreipia burna bandant šypsotis;
• Smegenėlių pažeidimams būdingi judesiai ir koordinacijos praradimas. Gali pasireikšti raumenų hipotenzija, tai yra, sumažės raumenų tonusas;
• Jei auka pažeista parietalinė skiltis, ji gali nejausti skausmo, nes laikinai praranda jutimą toje kūno dalyje.

Simptomai gali pasirodyti ne per ryškūs, palaipsniui, tačiau iškart po įtariamo sužalojimo reikia kreiptis į gydytoją, net jei simptomai ir nelabai trikdo.

Pirmoji pagalba susižeidus

Pastebėjus pirmuosius uždaros kaukolės sužalojimo požymius, žmogui reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Svarbu atsiminti, kad nukentėjusįjį transportuoti turi greitosios medicinos pagalbos medikai.

Pirmiausia reikia paguldyti žmogų ant nugaros ir stebėti jo būklę. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jį statyti ant nugaros draudžiama. Būtina jį paversti ant šono, kad nevalingo vėmimo metu jis neužspringtų ir neprarytų liežuvio.

Esant atviroms žaizdoms, būtinas tvarstis. Norėdami palengvinti būklę, uždėkite šaltą kompresą ant pažeistos vietos. Jeigu įvyksta kombinuotas slankstelio lūžis kaklo stuburas, jums reikia pataisyti galvą su voleliais.

Jei reikia, skausmo stiprumui sumažinti leidžiama duoti analgetiką.

Draudžiama staigiai keisti žmogaus ar galvos padėtį.

Žalos diagnostika ir gydymas

Bet koks gydymas pirmiausia prasideda nuo diagnozės. Siekdamas nustatyti, kuri smegenų dalis buvo pažeista dėl traumos, gydytojas atlieka tyrimus, kurių rezultatais bus paskirtas tinkamas gydymas.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti traumos priežastį, po kurios gydytojas atlieka pirminį vyzdžių apžiūrą, atvirų žaizdų buvimą ar nebuvimą, taip pat patikrina bendrą žmogaus būklę.

Būtina atlikti tyrimo procedūrą su specializuotais prietaisais. Tam gydytojas skiria: MRT, KT, echoencefaloskopiją, taip pat juosmeninę punkciją. Pagrindinė diagnozės rūšis yra rentgenografija.

Skirdamas gydymą, gydytojas atsižvelgia ne tik į sužalojimo laipsnį, bet ir į individualios savybės aukos kūną, nes jis gali būti alergiškas kai kuriems vaistams.

Visais atvejais svarbu lokalizuoti simptomus. Esant aukštai temperatūrai ir galvos skausmams, gydytojai vartoja analgetikus ir karščiavimą mažinančius vaistus, dažniausiai gydymui reikalingi nootropiniai vaistai, kurie neleis vystytis uždegimui.

Smegenų sukrėtimo gydymas

Kadangi uždaros galvos traumos atveju smegenų sukrėtimas laikomas gana saugia galvos traumos forma, traumos simptomai pašalinami vaistais, nesikreipiant pagalbos į chirurgą.

Atsižvelgdamas į smegenų sukrėtimo laipsnį, gydytojas įspėja apie galimas sužalojimo pasekmes. Tačiau dažniausiai smegenų sukrėtimas praeina savaime ir be pėdsakų. Ligoninėje reikia likti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Smegenų sumušimo gydymas

Skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, mėlynės laikomos sudėtinga trauma. Šio tipo sužalojimas gali atsirasti su smegenų suspaudimu arba be jo. Atsižvelgiant į tai, bus paskirta terapija. Jei minkštieji audiniai suspaudžiami, padidėja sužalojimo rizika. Lengviausiu laipsniu skiriama tokia pati terapija kaip ir smegenų sukrėtimo atveju. Sunkesniais atvejais, kai žmogų gali ištikti koma, gydytojai pasirenka kitus gydymo būdus.

Jei mėlynės yra sunkios, aukos dažniausiai miršta. Vidutinio ir sunkaus laipsnio sužalojimų atveju specialistai pasirenka gydymą, kurio tikslas bus normalizuoti kraujospūdį ir nervų reakcijas, taip pat kvėpavimo procesą, nes besivystanti tachikardija dažnai stebima su mėlynėmis. Daug rečiau reikia iškirpti nekrozinį smegenų audinį.

Siekiant palengvinti paciento simptomus, jam skiriami analgetikai, karščiavimą mažinantys ir kraujospūdį stabilizuojantys vaistai.

Smegenų suspaudimo gydymas

Suspaudimas yra viena pavojingiausių galvos traumų. Tokiu atveju smegenis suspaudžia susidariusi hematoma ar kaukolės fragmentai, kaulas šiuo atveju spaudžia smegenis. Hematoma ne visada išsivysto iš karto, didelė tikimybė, kad ji atsiras praėjus keliems mėnesiams po traumos.

Esant ūminei hematomai, visi simptomai atsiranda nedelsiant ir didėja augant. Esant poūmiui ir lėtiniai tipai vidinės hematomos vystymosi požymiai atsiranda palaipsniui. Kartais tai užtrunka kelis mėnesius. Jei susidaro hematoma, reikalinga chirurginė intervencija, nes konservatyviu metodu jos atsikratyti nepavyks.

Apskritai galvos trauma nėra pavojinga, kai jos sunkumas yra mažas. Gydymas vyksta greitai, tais atvejais, kai trauma yra vidutinio sunkumo ar sunki, reikia tikėtis pasekmių, kurios gali lydėti žmogų visą gyvenimą. Tarp jų:

• dažni galvos skausmai;
• aukštas kraujo spaudimas;
• sąmonės netekimas;
• nervų sistemos sutrikimai.

Baigus gydymą, prireiks šiek tiek laiko reabilitacijai. Per šį laikotarpį galite padėti savo kūnui atsigauti naudodami tradicinę mediciną.

Bet kokiu atveju, norint gauti dinamiškus rezultatus, po kelių mėnesių reikės pakartotinai ištirti.

Tradiciniai traumų pasekmių gydymo metodai

Tradicinių metodų naudojimas pasekmių gydymui šiandien yra labai populiarus, nes gydant tradiciniais receptais naudojami natūralūs produktai, prieinami beveik kiekvienam.

Vaistinė ožragė dažnai naudojama gydymui. Daugelis žmonių jį augina Žemdirbystė, todėl tai nėra taip sunku rasti. Norint tinkamai paruošti antpilą, reikėtų naudoti tik ožragės sėklas, be žiedų ar lapų. Valgomąjį šaukštą sėklų užpilkite verdančiu vandeniu ir užvirinkite, jei reikia įpildami vandens, kad jo tūris būtų bent stiklinė.

Galite naudoti receptą, naudodami sausą motininės žolės žolę. Norėdami tai padaryti, 8 šaukštus žolelių reikia užpilti puse litro verdančio vandens. Palikite 15 minučių verdančioje garų vonelėje.

Prieš pusryčius ir pietus galima išgerti ženšenio, rožės radiola ar aralijos antpilo – po 20 lašų. Gydymo kursas šiuo atveju trunka iki trijų mėnesių. Tai padės atsikratyti prakaitavimo, silpnumo, dirglumo, taip pat greito nuovargio po traumos.

Šiuo atveju labai padeda rytinis trynimas vėsiu vandeniu, po kelių savaičių geriau pereiti prie plovimo.

Karštos vonios prieš miegą turi naudingų savybių. Patartina juos daryti bent tris kartus per savaitę. Gulint karštame vandenyje išsiplečia kraujagyslės, daug geriau kraujas teka į smegenis. Svarbu nepersistengti ir praleisti ne ilgiau kaip 15 minučių karštame vandenyje, atidžiai stebint neigiamus jūsų būklės nukrypimus. Į vandenį galite įpilti levandų, mėtų ar ramunėlių nuovirų, kad gautumėte raminamąjį poveikį.

Arnikos žiedų ir mirtų lapų naudojimo efektyvumas įrodytas. Užpilui paruošti reikės 10 gramų iš anksto susmulkintų lapų ir 20 gramų žiedų. Viską sumaišykite ir užpilkite stikline verdančio vandens. Infuzuoti 3-4 valandas termose, po to antpilą perkošti ir gerti po arbatinį šaukštelį prieš kiekvieną valgį.

Jei yra smegenų sukrėtimas, reikėtų išgerti gebenės nuoviro. Šaukštui sausų žaliavų reikia stiklinės verdančio vandens. Palikite 30 minučių. Vartokite ne daugiau kaip po šaukštą du kartus per dieną. Šiuo atveju svarbu atsiminti, kad gebenės yra nuodingos dideliais kiekiais.

Motinos, melisos, mėtos ir amalai savo derinyje ne tik ramina, bet ir susidoroja su galvos skausmais dėl potrauminio sindromo. Nuovirui paruošti reikia paimti šimtą gramų motininės žolės, mėtų ir amalų, sumaišyti su 75 gramais melisos ir įpilti 400 ml vandens, palikti per naktį prisitraukti. Vėliau galima gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Jonažolės nuoviras yra teigiamas vaistas nuo smegenų sukrėtimų. Tam reikia du valgomuosius šaukštus jonažolių užplikyti stikline vandens ir perkošti. Gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną.

Šaukštą čiobrelių reikia įpilti į stiklinę verdančio vandens, leisti mišiniui kurį laiką užvirti ir gerti. Ši žolė turi neįtikėtinų raminamųjų savybių ir teigiamai veikia smegenis.

Ramunėles taip pat naudinga maišyti su mėtomis ar melisomis, geriau jei tai melisa, nes jos aromatas subtilesnis ir nedirgina receptorių.

Čiobrelių, kraujažolių, asiūklio ir mėtų mišinys turi neįtikėtiną poveikį siekiant išvengti komplikacijų po smegenų sukrėtimo.

Siekiant atkurti psichiką ir pagerinti smegenų veiklą, daugelis rekomenduoja valgyti žiedadulkes. Bičių žiedadulkėse yra daug naudingų medžiagų, kurios leidžia atsigauti per trumpą laiką.

Svarbu atsiminti, kad bet koks receptas turi būti suderintas su gydytoju, nes kai kurie vaistai gali būti nesuderinami su gydytojo paskirtais vaistais, nors jie yra natūralūs.

Reabilitacijos laikotarpis neturėtų būti praleistas, nes tai yra visiško pasveikimo pagrindas. Norėdami išvengti pasekmių, iš pradžių turėsite laikytis tam tikrų apribojimų. Atsigavimo laikotarpiu reikės vartoti vaistus, kurie stabilizuos kraujospūdį, taip pat reikės atlikti specialius pratimus, kad organizmas sugrąžintų į įprastą gyvenimo ritmą.

Po gydymo kurso gydytojas visada rekomenduoja fizioterapines procedūras, kuriomis siekiama atkurti smegenų veiklą po šoko. Dažnai naudojamas reabilitacijos laikotarpis ozono terapija, taip pat refleksologija ir manualinė terapija.

Svarbu atsiminti, kad kai kuriais atvejais auka gali turėti kalbos problemų tokiu atveju reikėtų kreiptis į logopedą.

Pratimai reabilitacijos metu skirstomi į 4 laikotarpius, nes pradiniame etape žmogus neturėtų daryti staigių judesių, o jo aktyvumas turėtų būti sumažintas.

Pradinis etapas kiekvienam gali trukti skirtingai, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir sužalojimo tipo, todėl gali užtrukti iki mėnesio. Šiame etape sunkumų nėra: atliekami tik pratimai gulint ir pusiau sėdint, taip pat kvėpavimo pratimai.

Kitame etape galite pradėti aktyvesnius pratimus, reikia judinti galūnes, kad išvengtumėte raumenų ir kaulų atrofijos nuo ilgo gulėjimo. Priešpaskutiniame etape gydytojas rekomenduoja pasivaikščiojimus ir veiklą, apimančią kvėpavimą ir fizinius pratimus.

Įjungta paskutinis etapas Po reabilitacijos galite pradėti mankštinti akis, nes šiuo atveju regėjimas po traumos labai nukenčia. Per tokius pratimus žmogus turi fiksuoti žvilgsnį į tašką priešais save, šonuose, viršuje ir apačioje. Leidžiama pakreipti galvą, bet tik tuo atveju, jei reikia atlikti užduotį.

Daugelis traumatologų rekomenduoja masažą atsigavimo laikotarpiu. Tuo pačiu metu masažą iš pradžių turėtumėte atlikti tik pas specialistus. Masažas gali sumažinti galvos skausmą, taip pat pagerinti kraujotaką kaklo ir apykaklės srityje bei galvoje. Masažo judesiai visada prasideda glostymu, po kurio specialistas pereina prie gnybimo, trynimo ir minkymo. Paskutinė dalis – glostymas ir kurį laiką poilsis po procedūros.

Procedūra draudžiama žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir plaučių ligomis.

Kurį laiką po gydymo jį vartoti draudžiama alkoholiniai gėrimai bet kokiu kiekiu, net jei alkoholio turintis produktas yra įtrauktas į liaudies receptą. Taip pat neturėtumėte iš karto grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo. Psichikos ir fizinė veikla turėtų būti daroma palaipsniui, stebint amplitudę nuo mažos iki didelės. Galite vaikščioti gryname ore, ramiai ir saikingai, darydami paprastus veiksmus kvėpavimo pratimai, kuri padės organizmui grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Patyrus rimtas traumas gali atsirasti akių komplikacijų, tad filmų žiūrėjimą ir skaitymą teks kuriam laikui atidėti. Kompiuteriniai žaidimai taip pat draudžiama. Traumatologas rekomenduos atsisakyti sporto šakų, kuriose reikia greitai judėti.

Svarbiausia, kad negalima ignoruoti traumos simptomų. Bet koks simptomas, net ir nedidelis, leis pradėti gydymą pradiniame etape, o reabilitacijos laikotarpis truks neilgai.

Sužalojimo pasekmės

Priklausomai nuo sužalojimo tipo, gali atsirasti smegenų pažeidimas neigiamų pasekmių. Kurį laiką po smegenų sužalojimo atsigavimo laikotarpio žala pasireikš nuovargiu, atminties sutrikimais ir galbūt galvos skausmais.

Daug rečiau aukose kaip potrauminis sindromas pastebėtas sąmonės netekimas, nevalingi galūnių raumenų susitraukimai, taip pat nevalingas šlapinimasis.

Po to sunkių sužalojimų atsiranda vegetacinė būsena. Sunkesniais atvejais pacientui gresia mirtis arba sąmonės netekimas, kai akys išlieka aktyvios, bet smegenų veikla susilpnėja arba jos visai nėra. Daug rečiau traumos pasekmė gali būti navikai, kurie pradeda vystytis ir pasireiškia ne iš karto.

Šansai visiškas pasveikimas Kiekvienas žmogus yra skirtingas. Tai priklauso nuo bendros paciento sveikatos, sužalojimo sunkumo ir nuo to, koks gydymas bus paskirtas ir kaip atidžiai jo bus laikomasi, įskaitant sveikimo laikotarpį.

Nereikėtų tikėtis, kad žala praeis savaime, nes jei yra komplikacijų, anksčiau ar vėliau ji pasijus.

Galvos sužalojimas laikomas vienu pavojingiausių gyvybei traumų. Pastebėjus pirmuosius smegenų sužalojimo požymius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, savarankiškai nustatyti pažeidimo masto neįmanoma, juolab, kad kai kurios žalos formos jaučiasi daug vėliau po traumos. Pagrindinė paciento užduotis gydymo ir reabilitacijos laikotarpiu – laikytis traumatologo nurodymų.

Nereikėtų pamiršti atsargumo, nes aplaidumo kaina gali būti ne tik sveikata, bet ir gyvybė. Nereikėtų išbandyti galvos stiprumo, nes iš pažiūros stiprios kaukolės viduje slypi svarbiausias žmogaus kūno organas, kurį pažeidus pasekmės gali būti negrįžtamos. Geriau vengti bet kokio stipraus mechaninio poveikio galvos sričiai. Tada tampa įmanoma sumažinti traumų riziką.

Uždaras trauminis smegenų sužalojimas (CTBI) apima didžiųjų smegenų pažeidimą, kai galvos dangalai (oda, aponeurozė) lieka nepažeisti, įskaitant skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžius. Uždaras trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą, smegenų sumušimą ir smegenų suspaudimą.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas reikalauja griežto lovos režimo.

Nukentėjusiųjų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai įvykio vietoje, o paciento, ypač sunkaus uždaro galvos smegenų pažeidimo, likimas dažnai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi pirmosiomis minutėmis ir valandomis. Visi pacientai, patyrę galvos traumą su sąmonės netekimu arba anterogradine ar retrogradine amnezija, turi būti hospitalizuojami stebėti, ištirti ir gydyti. Taip yra dėl to, kad galvos smegenų traumos eiga yra dinamiška ir sunkios komplikacijos gali pasireikšti ne iš karto.

Trauminio smegenų pažeidimo konservatyvaus gydymo principai

Konservatyvus ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpio gydymas yra patogenetinis. Yra du uždaro galvos smegenų pažeidimo gydymo etapai.

Pirmuoju etapu, sutrikus sąmonei, ypač apsvaigusiems nuo alkoholio, būtina leisti analeptinių mišinių: po oda 2 ml 20% kofeino ir 25% kordiamino arba 10% sulfokamfokaino 2 ml po oda (į raumenis arba lėtai į veną).

Išsivysčius intrakranijinei hipotenzijai, pasireiškiančia stuporo padidėjimu, neurologinių židininių simptomų sunkumu, tachikardija, sumažėjusiu arteriniu ir smegenų spaudimu, į veną reikia suleisti 500-1000 ml 5% gliukozės, 10 ml distiliuoto vandens. 2 kartus per dieną 100 mg hidrokortizono 500 ml fiziologinio tirpalo 2-3 kartus per dieną į veną. Į veną galima suleisti iki 40 ml poligliukino arba reopoligliucino. Be to, naudokite 1 ml 1% mezatono, 1% fetanolio arba 5% efedrino po oda. Taip pat patartina duoti 40 % gliukozės (100 ml), 10 vienetų insulino, 100 mg kokarboksilazės, 0,06 % korgliukono (0,5 ml), 5 % askorbo rūgšties (6 ml) mišinį.

Esant aukštam kraujospūdžiui, naudojami ganglionų blokatoriai: į veną suleidžiama 5% penta-min arba 2,5% benzoheksonio, 0,5-1 ml 50 ml fiziologinio tirpalo, kol kraujospūdis sumažėja 20-30%. Tai gali būti papildyta į veną leidžiant 5-10 ml 2,4 % aminofilino.

Kovojant su didėjančia smegenų edema, skiriami diuretikai ir gliukokortikoidų hormonai. Jau priešhospitalinėje stadijoje į veną vartojama 2 ml 1% Lasix 20 ml 40% gliukozės arba 50 mg Uregit 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama vartoti 15% manitolio (manitolio) 1-1,5 g 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais gliukokortikoidų hormonus reikia leisti į veną: 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 valandų jie pereina prie vieno iš vaistų vartojimo į raumenis mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono).

Jei yra psichomotorinis sujaudinimas ar konvulsinis sindromas, reikia į veną suleisti 2-4 ml seduxen, jei poveikio nėra, injekciją kartoti po 20 min. Tuo pačiu tikslu į raumenis naudokite 2 ml 2,5% aminazino, 1% difenhidramino, 0,5% sedukseno ir 50% analgino arba 2 ml droperidolio mišinį su fentacilu. Esant konvulsiniam sindromui trauminės ligos laikotarpiu arba EEG registruojant epilepsijos aktyvumą, nurodomas ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmų formos ir dažnio, naudojamas fenobarbitalis, difeninas, benzonalis, finlepsinas, chlorakonas ir kt.. Kontrolinė EEG atliekama po 6 mėn. gydymas.

Lengvos gimdos kaklelio traumos gydymas

Lengvo galvos smegenų pažeidimo gydymo pagrindas yra desensibilizuojantys (difenhidraminas, tavegilis, pipolfenas, kalcio preparatai) ir kraujagysles atpalaiduojantys vaistai. Iš vazoreguliatorių gerą gydomąjį poveikį turi Cavinton 2 ml (10 mg) į veną 1-2 kartus per dieną 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti aminofiliną, halidorą, papaveriną. Vartojami mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai (kurantilis 0,05 mg, 1 tabletė 3 kartus per dieną, trental OD mg, 1 tabletė 3 kartus per dieną, prodektinas 0,25 mg, 1 tabletė 3 kartus per dieną). per dieną), venotonikai (anavenolis 20 lašų 3 kartus per dieną, aescusan po 15 lašų 3 kartus per dieną per burną), taip pat diuretikai (diakarbas, triampuras, veroshpironas) vidutinėmis gydomosiomis dozėmis. Pagal atitinkamas indikacijas simptominė terapija atliekama analgetikais (acetilsalicilo rūgštimi, amidopirinu, baralginu, analginu, pentalginu ir kt.), trankviliantais (seduksenu, tazepamu, mebikaru, elenu, eunoktinu). Padidėjęs jaudrumas autonominė nervų sistema mažinama bellataminaliu, beloidais, fenibutu, butiroksanu. Skiriama vitaminų terapija, glutamo rūgštis, nootropilas, aminalonas, encefabolas.

Lengvo smegenų sumušimo gydymas

Sunkaus smegenų sumušimo gydymas skirtas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti, kovoti su didėjančia hipoksija, smegenų edema, hemoraginiu sindromu ir užkirsti kelią komplikacijoms. Labai ankstyvoje stadijoje naudojamos priemonės, apsaugančios smegenis nuo hipoksijos. Į veną įšvirkškite 20% natrio hidroksibutirato - 20 ml 200 ml 5% gliukozės, kad išvengtumėte hipokalemijos, taip pat 10% kalio chlorido - 10 ml arba panangino (asparkamo) 10 ml. Lygiagrečiai atliekama neurovegetacinė blokada, kurią sudaro: 2,5% aminazino, 0,5% seduxeno tirpalo, 1 ml į raumenis po 4 valandų. Sergant arterine hipertenzija, į mišinį įtraukiami ganglionų blokatoriai arba į veną suleidžiama 100 ml 0,25 % novokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbitūrato anesteziją (natrio tiopentaliu, heksenaliu ir kt.). Tai padidina smegenų atsparumą hipoksijai, sumažina energijos poreikį ir lėtina lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Dehidratacijos terapijos fone gali būti skiriama 400 ml gliukozės-insulino-kalio mišinio iš reopoligliucino, reoglumano arba hemodezo.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginis sindromas palengvinamas šiomis priemonėmis: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną, 1% vikasol - 1 ml į raumenis, askorbo rūgštis- 2 ml į veną arba į raumenis. Tam pačiam tikslui naudojami proteinazės inhibitoriai - trazilolis (arba kontrikalis) 25 tūkst.vnt. lašinama fiziologiniame tirpale po 12 val., arba 5% aminokaprono rūgštis - 100 ml į veną, lašinama po 6 val.. Esant masiniams subarachnoidiniams kraujavimams Kartu su neurochirurgais kartojama juosmeninės punkcijos atliekamos aktyviai plaunant likvoro tarpus fiziologiniu tirpalu arba įrengiamas smegenų skysčio drenažas, per dieną pašalinant 200-300 ml likvoro. Tai pagreitina jo sanitariją ir padeda išvengti aseptinio arachnoidito išsivystymo.

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir išvengti trombozės, nesant hemoraginis sindromas heparinas skiriamas po oda - 2-3 tūkst.vnt. kas 8 val.. Ūminiu periodu (iki 1 mėn.) siekiant išvengti infekcinių komplikacijų (pneumonija, pielonefritas) vidutinėmis terapinėmis dozėmis, naudojami plataus spektro antibiotikai: eritromicinas , oletetrinas, ceporinas tt Jei komos metu sutrinka rijimas, nereikėtų pamiršti ir parenterinės mitybos. Baltymų praradimas kompensuojamas per zondą įvedus hidrolizino arba aminopeptido iki 1,5–2 l / dieną, anabolinius hormonus (nerobolį, retabolilį).

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas vaistais

3-5 galvos traumos dieną skiriami vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesai smegenyse. Tai aminalonas (0,25 g, 2 tabletės 3 kartus per dieną), glutamo rūgštis(0,5 g, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną), kokarboksilazė (200 mg į raumenis), vitaminai 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml į raumenis). Atliekamas gydymo kursas nootropiniais ir GABAerginiais vaistais – cerebrolizinu, nootropiliu (piracetamu), encefaboliu (piriditoliu) ir kt. Taip pat rekomenduojamas desensibilizuojantis gydymas (gliukonatas ir kalcio chloridas, askorutinas, tavegilis, difenhidraminas, diazolinas). Vartojami kraujagysles reguliuojantys vaistai (Cavinton, Halidor, papaverinas, aminofilinas) ir vaistai, gerinantys venų sienelių būklę (anavenolis, aeskusanas, troksevazinas). Pagal indikacijas dehidratacijos terapija tęsiama (diakarbas, veroshpironas, triampuras).

Diferencijuotas ūminio sunkios galvos traumos laikotarpio gydymas gali būti schematiškai pateiktas tokia forma. Pirmąsias penkias gydymo dienas atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Priėmimo dieną reikalinga kaukolės rentgenograma ir juosmens punkcija. Tai leidžia atmesti arba patvirtinti kaukolės lūžį, pneumocefaliją, intrakranijinę hematomą, taip pat išsiaiškinti subarachnoidinio kraujavimo masyvumą ir skysčių hipertenziją ar hipotenziją. Reikėtų atkreipti dėmesį į kankorėžinės liaukos poslinkį. Padidėjus ar atsiradus židininiams neurologiniams simptomams, esant apsvaigusiam paciento būklei ar išsivysčius konvulsiniam sindromui, būtina skubi neurochirurgo konsultacija. Siekiant pašalinti intrakranijinę hematomą, atliekama EEG, Echo-EG, miego arterijos angiografija arba diagnostinės skylės.

Chirurginis bet kurios vietos intrakranijinės hematomos gydymas praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Eksploatatoriaus šerdies angos taikomos net terminalo stadijoje.

Darbingumo tyrimas: MSEC po galvos smegenų traumos.

Esant lengvam uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui (smegenų sukrėtimui), stacionarinio gydymo laikotarpis yra 2-3 savaitės. Bendra laikino neįgalumo trukmė 1-1,5 mėn. Kai kuriais atvejais, esant blogai sveikatai, laikinos negalios laikotarpis gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Nurodytas įsidarbinimas per MSEC, gali būti nustatyta III invalidumo grupė.

Esant vidutinio sunkumo traumai (lengvi ir vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimai), stacionarinio gydymo trukmė – nuo ​​3-4 savaičių iki 1,5 mėnesio. Laikinos negalios trukmė vidutiniškai 2-4 mėnesiai ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Jei prognozė yra palanki, nedarbingumo atostogos per MSEC gali būti pratęstos iki 6 mėnesių. Jei nustatomi nuolatinės negalios požymiai, pacientai siunčiami į MSEC po 2-3 mėnesių. po sužeidimo.

Jei galvos trauma yra sunki (smarkus sumušimas, galvos smegenų suspaudimas), gydymo laikotarpis ligoninėje yra 2-3 mėnesiai. Klinikinė prognozė dažnai būna neaiški arba nepalanki, todėl apsispręskite dėl laikinos negalios iki 4 mėnesių. netinkamas, išskyrus operuotas hematomas. Priklausomai nuo motorinio defekto sunkumo, psichopatologinių, konvulsinių ir kitų sindromų, galima nustatyti (dalyvaujant gydytojui psichiatrui) II arba I invalidumo grupę. Laikinojo neįgalumo trukmė ir invalidumo grupė pašalinus chirurgines hematomas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į tiesioginę prognozę ir atliekamo darbo pobūdį.

gydytojas medicinos mokslai, Leonovič Antonina Lavrentievna, Minskas, 1990 (redagavo MP svetainė)

Išsaugokite socialiniuose tinkluose:

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) – tai kontaktinio tipo sužalojimų (kai pažeidžiami veido minkštieji audiniai, jo skeletas ar kaukolė) ir intrakranijinių (pažeidžiamos smegenų membranos ir substancija) derinys, atsirandantis vienu metu po tų pačių veiksnių įtaka.

Dažniausiai trauminiai smegenų sužalojimai atsiranda dėl mechaninės kaklo ar galvos jėgos. Galimos TBI priežastys:

• automobilių avarijos(kelio įvykis) su nefiksuota keleivio ar vairuotojo padėtimi;
• staigus žmogaus kūno pagreitis;
• pataikyti, sukeltas kieto daikto;
• reikšmingas galvos suspaudimas(suspaudimas);
• gimdymo procesas;
• alkoholizmas(alkoholio vartojimas ženkliai padidina traumų riziką bet kokioje situacijoje).

Trauminis smegenų pažeidimas šiais atvejais siekia 25–30 proc. Neigiamų išorinių poveikių įtakoje atsiranda patologinių reakcijų grandinė, naikinanti ryšius tarp intracerebrinių struktūrų ir sukelianti organinius smegenų audinio pokyčius.

klasifikacija

Pagal pagrindinę naudojamą klasifikaciją TBI gali būti:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Norėdami nustatyti, kuriai iš šių grupių priklauso paciento sužalojimai, specialistai naudoja Glazgo komos skalę. Pagal ją aukai gali būti skiriama nuo 3 iki 15 balų, kurie atspindi sąmonės išsaugojimo lygį.

Norėdami nustatyti šį rodiklį, gydytojas turi sekti, kaip žmogaus akys atsiveria, kaip gerai jis kalba, juda ir reaguoja į dirgiklius. Jei balas yra mažesnis nei 8, pacientui diagnozuojamas sunkus TBI, nuo 9 iki 12 - vidutinio sunkumo, o didesnės reikšmės rodo, kad yra lengva patologijos forma.

Trauminiai smegenų sužalojimai taip pat skirstomi į:

• izoliuotas(vieno veiksnio įtaka paveikiama tik galva);
• sujungti(nustatytas kitų organų pažeidimas);
• sujungti(susidaro veikiant kelių tipų trauminiams veiksniams).

Atsižvelgiant į centrinei nervų sistemai padarytos žalos pobūdį, yra dar 3 TBI tipai:

1. Židinio pažeidimas(pažeidžiama tik viena smegenų žievės sritis; sužalojimas įvyksta smegenų sukrėtimo metu).
2. Difuzinis aksonų pažeidimas(ji pažeidžia baltąją medulę ir atsiranda su smegenų mėlynėmis).
3. Kombinuotas pažeidimas(pasižymi daugybiniais smegenų, kraujagyslių ir kt. sužalojimais).

Klinikinės formos

Atsižvelgiant į įsiskverbimo laipsnį, yra dviejų tipų TBI: uždaras ir atviras.

Uždarytos galvos traumos

Esant uždaram trauminiam smegenų pažeidimui (CTBI), gali būti pastebėtas odos pažeidimas, tačiau aponeurozė (plati sausgyslių plokštelė) lieka nepažeista. Tai yra, nėra ryšio tarp išorinės aplinkos ir intrakranijinės ertmės (nėra įtrūkimų ar kaulų lūžių).

Uždaros klinikinės TBI formos apima:

• smegenų sukrėtimas (CM);
  Kartu su neurologiniais sutrikimais. Apalpti galima, bet nebūtina. Jei sąmonės netekimas įvyko, jo trukmė, gylis ir vėlesnis atminties sutrikimas parodys sužalojimo sunkumą.
  Nespecifiniai patologijos simptomai yra: blyški oda, širdies veiklos sutrikimai, pykinimas, virsta vėmimu. Gali būti pažymėtas sekančius ženklus: galvos skausmas, neįprastas elgesys, pažinimo sutrikimai, per didelis mieguistumas.
  Simptominės apraiškos smegenų sukrėtimai trunka ne ilgiau kaip 1,5 savaitės. Jei tai netiesa, tada mes kalbame apie apie rimtesnę žalą (nors individualūs ženklai patologijos gali trukti mėnesį net esant normaliam smegenų sukrėtimui).
• GM sužalojimas;
  Šis sužalojimas yra smūgio į smegenis rezultatas vidinis paviršius kaukolės Jis turi dvipusį pobūdį: viena vertus, paveikta zona sutampa su išorinio poveikio vieta, kita vertus (priešingai) atitinka tašką, kuriame smūgis įvyko stabdymo momentu. galvos judėjimas. Tai yra, vienas incidentas sukelia dvigubą žalą.
  Sumušimui būdingas toks klinikinis vaizdas: pakitusi psichoemocinė būsena, nerimastingas susijaudinimas, sumišimas, padidėjusio mieguistumo jausmas.
• GM suspaudimas.
  Dėl sužalojimo atsiranda intrakranijinė hematoma, kuri gali būti tarp kaukolės sienelių ir kietosios žarnos, po ja, taip pat bet kurioje smegenų dalyje. Plečiantis, jis pradeda spausti gretimus audinius, palaipsniui blogindamas aukos savijautą.

Nepaisant galimo akivaizdžių išorinių TBI apraiškų nebuvimo, tai nėra priežastis ignoruoti asmens būklės sunkumą. Bet kokiu atveju būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Atidarykite TBI

Esant atviriems sužalojimams (TBI), sutrinka odos vientisumas ir aponeurozė. Žaizda pasiekia kaukolės kaulus arba giliau. Kai pažeidžiama smegenų kieta medžiaga, pažeidimas klasifikuojamas kaip prasiskverbiantis.

Yra du pagrindiniai TBI tipai:

1. Kaukolės skliauto ar pagrindo lūžis kartu su minkštųjų audinių pažeidimais.
2. Kaukolės pagrindo lūžis su kraujagyslių pažeidimu vietinėse smegenų srityse:
   priekinė kaukolės duobė(pastebimas kraujavimas iš ausies ir nosies);
   priekinė ir vidurinė kaukolės duobė(iš ausų ir nosies nuteka smegenų skystis, nukentėjusysis praranda klausą ir uoslę);
   periorbitalinė sritis(pasižymi išraiškingu „akinių simptomu“).

Be to, TBI gali būti klasifikuojama kaip nešautinis ir šautinis sužalojimas, atsižvelgiant į veiksnį, kuris išprovokavo jo atsiradimą.

Simptomai

Tipiški TBI požymiai yra:

• odos ir kitų minkštųjų audinių plyšimai;
• alpimas;
• išorinės hematomos;
• vėmimo ir pykinimo priepuoliai;
• blyški oda;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• atminties praradimas;
• padidėjęs dirglumas ir agresyvumas;
• slopinamas iš išorės gaunamos informacijos suvokimas ir lėtos reakcijos;
• spengimas ausyse;
• sutrikusi koordinacija ir traukuliai;
• mieguistumas arba stuporo būsena (imunitetas silpniems dirgikliams);
• kliedesiai ir haliucinacijos;
• paralyžius (su didelės vieno iš smegenų pusrutulio žievės dalies pažeidimu);
• regėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl pakaušio traumų (atsiranda žvairumas, jausmas, kad daiktai yra dvigubi);
• kvėpavimo ir širdies ritmo pokyčiai;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• raumenų silpnumas ir jutimo sutrikimai (tirpimas).

Be to, TBI dažnai išsivysto su sąmonės sutrikimais, pasireiškiančiais sumišimu, stuporu (būklė, kai lieka nepažeistos tik refleksinės reakcijos), ir gilią komą.

TBI vaikams

Galva mažas vaikas neproporcingai didelis kūno atžvilgiu, jo pakaušis išsikiša, o gimdos kaklelio srities raumenys dar nėra pakankamai stiprūs. Visa tai trukdo išlaikyti pusiausvyrą ir padidina TBI tikimybę. Be to, vaiko kaukolės kaulinė plokštelė vis dar per plona, ​​o smegenų mielinizacijos laipsnis nepakankamas, todėl atsiradusi žala turi daug didesnę įtaką kūdikio sveikatai.

Tačiau vaiko organizmas atsigauna daug greičiau nei suaugusiojo. Tai labiau taikoma naujagimiams (kurie buvo sužeisti gimdymo metu) ir vienerių metų vaikams, kurių kaukolės kaulai dar nesusilieję, o tai reiškia, kad ji gali išsiplėsti patinus ar kraujuojant, sumažindama spaudimą smegenims ( smegenų) audinys.

Pirmoji pagalba

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą namuose ir išsaugoti nukentėjusiojo gyvybę, turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Iš karto kviesti greitąją pagalbą.
2. Jei žmogus yra be sąmonės, tada apverskite jį ant pilvo ir pakreipkite galvą žemyn(tai neleis kraujui ar vėmalams patekti į kvėpavimo takus).
3. Jei nukentėjusysis nekvėpuoja, užtikrinti pagrindinę dirbtinę ventiliaciją(„burna į nosį (burna)“).
4. Tvarstykite visas kraujuojančias kūno vietas.

Atlikus procedūras belieka laukti atvykstančių specialistų. Per šį laiką, jei auka atgavo sąmonę, būtų naudinga įvertinti:

• vyzdžiai (išsiplėtę, įvairaus dydžio arba prisimerkę);
• odos spalva;
• kūno temperatūra;
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas.

Visi gauti duomenys turi būti pateikti gydytojui jam atvykus. Tai padės jam greitai įvertinti paciento būklę.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

TBI diagnozės tikslumą galima užtikrinti tik naudojant instrumentiniai metodai tyrimai. Vienas dažniausiai naudojamas diagnostikos metodas yra nekontrastinė kompiuterinė tomografija (KT), kuri gali aptikti lūžius, patinimą ir ūminis kraujavimas, taip pat nustatys intrakranijinio spaudimo lygį ir smegenų kamieno išnirimą.

Be to, galima naudoti radiografiją, kuri leidžia diagnozuoti kaulinio audinio pažeidimą. Tačiau tai nesuteikia jokios informacijos apie pačių smegenų būklę.

Papildomos informacijos apie aukos sveikatą galima gauti atlikus daugybę laboratorinių tyrimų:

• elektrolitų analizė;
• gliukozės lygio nustatymas(jei pacientas netenka sąmonės, yra stuporo ar komos būsenos);
• bendras kraujo tyrimas.

Sunkaus TBI tyrimo etapas atliekamas kartu su skubios pagalbos teikimu.

Ligos eiga

Patologinės būklės vystymasis TBI metu vyksta trimis etapais:

1. Aštriausias.
   Visi pastebėti pokyčiai yra tiesioginė žalingų veiksnių įtakos pasekmė. Atviri ir paslėpti simptomai priklausys nuo gautų sužalojimų sunkumo, buvimo smegenų edema, taip pat kitos žaizdos ir žala žmogaus organizmui. Šis laikotarpis trunka mažiausiai dvi savaites.
2. Tarpinis.
   Antrojo etapo metu pažeistas nervinis audinys pradeda normalizuotis, o kartu su juo grįžta ir anksčiau prarastos centrinės nervų sistemos funkcijos. Pastebimai suaktyvėja regeneraciniai, adaptaciniai ir kompensaciniai mechanizmai. Dėl to žmogus iš esmės prisitaiko prie savo būklės net ir su sunkus TBI. Tai ilgesnis laikotarpis: esant lengvam ir vidutinio sunkumo sužalojimui – apie 6 mėn., esant sunkiam TBI prireiks mažiausiai metų.
3. Galutinis(ilgalaikių pasekmių stadija).
   Šis laikotarpis taip pat vadinamas atkūrimo laikotarpiu. Jo trukmė gali būti daugiau nei dveji metai. Paskutiniame etape daugeliui pacientų išsivysto potrauminė encefalopatija (neuždegiminis organinis smegenų pažeidimas). Tokiu atveju reikės neurologinio gydymo. Jei tai bus padaryta teisingai ir laiku, centrinė nervų sistema visiškai sugrįš į normalią būseną arba prisitaikys.

Tik pasibaigus trečiajam etapui galime kalbėti apie paciento pasveikimą.

Gydymas

Tokio tipo patologijos dažnai sukelia ilgalaikius nervų sutrikimus ir yra sunkiai gydomos. TBI atveju gydymas pirmiausia skirtas pašalinti ne pirminius, o antrinius pažeidimus (kurie atsirado po smegenų sužalojimo). Pats gydymo procesas susideda iš dviejų etapų:

• pirmosios pagalbos teikimas;
• gydymas ligoninės aplinkoje.

Pirminės apžiūros metu gydytojas atidžiau įvertina šiuos rodiklius:

• kvėpavimo takų praeinamumas;
• gimdos kaklelio stuburo mobilumas;
• kvėpavimo ir širdies ritmo ypatumai.

Taip pat surašoma ir detaliausia ligos istorija (pagal duomenis, gautus iš paties paciento ar įvykio liudininkų). Jei auka nualpo, tada gydymas ligoninėje yra privalomas. Tai užkirs kelią daugumai galimos komplikacijos.

Kaip gydyti pacientą, sprendžia neurochirurgas. Jei tokio profilio specialisto klinikoje nėra, chirurginės intervencijos tikslingumą įvertina traumatologas.

Jei operacijos nereikia, gydymo kursas apims tik konservatyvūs metodai, įskaitant vaistų vartojimą. Ši terapija pirmiausia skirta pašalinti TBI simptomus.

Gali tekti vartoti vaistus, gerinančius širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, o pasibaigus ūminiam periodui vitaminų terapija padės visiškai pasveikti.

Trauminių smegenų sužalojimų tradicinių gydymo metodų ir homeopatijos naudojimas leidžiamas tik sveikimo laikotarpiu ir tik gavus specialisto leidimą. Visas pradinis potrauminis etapas turėtų būti atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams.

Net jei pacientas jaučia, kad jo sveikata ženkliai pagerėjo, jis neturėtų išeiti iš klinikos be gydytojų sutikimo. Gali būti, kad geros būklės yra „lengvo“ laikotarpio, būdingo TBI, rezultatas, po kurio pacientas žymiai pablogėja ir vėl prireikia skubios medicinos pagalbos.

Reabilitacija

Reabilitacijos etapas paprastai reikalingas tiems asmenims, kurie patyrė sunkų TBI. Jie turi atkurti pagrindinius įgūdžius (gebėjimą vaikščioti, kalbėti, minimaliai rūpintis savimi).

Norint tai pasiekti, naudojamos visos įmanomos priemonės:

• fizioterapija;
• masažas,įskaitant tuos, kurie atliekami savarankiškai;
• Pratimų terapija(fizioterapija);
• logopediniai užsiėmimai;
• manualinė terapija (akupresūra atliekama rankomis).

Tačiau net ir aktyviai ir reguliariai vykdant šias procedūras, pažeistos funkcijos bus atkurtos itin lėtai. Įmanoma artimųjų pagalba bus rimta pagalba.

Tokiu atveju nereikia prisiimti visų pareigų namuose, jei pacientas bent iš dalies gali jas atlikti pats. Daug svarbiau jam teikti reguliarų kasdienį bendravimą ir emocinę paramą.

Prognozė

TBI prognozę daugiausia lemia gautų sužalojimų tipas ir sunkumas. Nedidelė trauma yra vertinamas kaip sąlyginai palankus. Gali būti, kad visiškai reabilitacijai esant tokiai diagnozei medicininės pagalbos praktiškai neprireiks. Esant sunkiam TBI, vaizdas yra priešingas.

Maži vaikai, taip pat pacientai, turintys skalpuotų galvos žaizdų (kai yra tik odos sužalojimai), smegenų sukrėtimų ir nedidelių kaukolės lūžių, rimtų pasekmių nesitiki.

Tačiau esant didelės rizikos sužalojimams (kraujavimas, difuzinė edema, antrinės patologijos, sunkūs lūžiai ar smegenų kamieno išnirimas) ir tuo pat metu nebuvimas pagalba vaistais labiausiai tikėtinos žalos pasekmės yra mirtis arba neįgalumas. Mirtis galima net vėlesniuose gydymo etapuose dėl pūlingų infekcijų sukeltų komplikacijų (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Kai kuriais atvejais TBI tampa infekcinių smegenų ligų, negrįžtamų atminties, elgesio ir psichinis vystymasis(dažniausiai pastebima, kai paveikiamos priekinės smegenų skiltys).

Apatinė eilutė

Žinios apie galvos smegenų traumų priežastis, tolesnius vystymosi etapus patologinis procesas o galimos komplikacijos leis žmogui, patyrusiam smegenų struktūrų pažeidimą, maksimaliai išsaugoti visas centrinės nervų sistemos funkcijas arba jas atkurti per trumpiausią įmanomą laiką. Svarbiausia atsiminti, kad TBI negalima išgydyti namuose. Dėl bet kokio sunkumo galvos traumų būtina kreiptis į gydytoją.

Trauminis smegenų sužalojimas yra smegenų sužalojimas, lydimas kaukolės ir minkštųjų audinių pažeidimo. Tai dažna problema – kasmet 1000 žmonių tenka apie 200 TBI atvejų.

Dažniausia priežastis – automobilių avarijos. PSO pateikė duomenis, rodančius, kad per pastaruosius 10 metų tokių traumų skaičius per metus išaugo 2 proc.

Tai gali lemti padaugėjęs automobilių skaičius, greitesnis gyvenimo tempas (žmonės nuolat vėluoja) ir dėl to Kelių eismo taisyklių nesilaikymas.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Duomenys rodo ne tik TBI atvejų padidėjimą, bet ir jų sunkumo padidėjimą – 2/3 jų yra mirtini.

Uždarą TBI lydi pažeidimai, kurių metu minkštųjų audinių vientisumas nepasireiškia. Tai kaukolės skliauto kaulų lūžiai, kurių metu nepažeidžiami minkštieji audiniai.

Priežastys

Be nelaimingų atsitikimų keliuose, TBI priežastys dažnai yra kritimai, buitinės traumos, taip pat traumos, gautos darbe ar sportuojant.

Pažeidimai gali būti susiję su:

apibūdinimas

Dėl mechaninio poveikio kaukolei vyksta nuolatinis arba laikinas smegenų audinio suspaudimas, jų sluoksnių įtempimas ir pasislinkimas, smarkiai padidėja slėgis kaukolės viduje.

Audinių poslinkis gali atsirasti dėl smegenų audinio ir kraujagyslių plyšimų arba smegenų sumušimo. Paprastai tai sukelia didelius discirkuliacinio ir biocheminio pobūdžio pokyčius.

Žalos sveikatai sunkumas ir TBI tipas lemia paciento būklę ir pasiskirstymą struktūrinių ir funkciniai sutrikimai ląstelių, tarpląsteliniame, audinių ir organų lygmenyse. Įvykę pokyčiai sukelia bendro viso organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimus.

Traumos atveju gali būti stebimi pakitimai smegenyse, tokie kaip: sutrikusi kraujotaka, smegenų skysčio cirkuliacija, sutrikęs kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Dėl to išsivysto edema ir smegenų audinio patinimas, o tai savo ruožtu sukelia.

Smegenims pasislinkus ir suspaudus, suspaudžiami smegenų dariniai, o tai pablogina būklę, dar labiau sutrikdo kraujotaką, medžiagų apykaitą ir smegenų veiklą.

Papildomas veiksnys, turintis didelį neigiamą poveikį, yra smegenų hipoksija, kuri gali išsivystyti dėl sutrikusios kvėpavimo funkcijos ar kraujotakos.

Klinikinės formos

Šiuolaikinė medicina nesuteikia vienos nustatytos TBI klasifikacijos. Šiandien naudojamą klasifikaciją 1774 m. sukūrė prancūzas Jacques'as Petit, nors ne visi ekspertai ją pripažįsta vienareikšmiškai teisinga.

Uždaros kaukolės smegenų pažeidimo formos:

• smegenų sukrėtimas;
• smegenų sumušimas, kuris savo ruožtu skirstomas į:
• lengvas laipsnis;
• vidutinis laipsnis;
• sunkus;
• nelydi mėlynė;
• su mėlyne.

Kai kurie ekspertai mano, kad tai yra atskira forma.

Kombinuoti sužalojimai – tai kelių organų, esančių skirtingose ​​srityse, mechaniniai pažeidimai. Kombinuoti sužalojimai, kurie išsivysto dėl įvairių tipųįtaka: terminis, mechaninis, cheminis ir kt.

Atskirai išskiriami izoliuoti TBI, kurių metu nepastebima intrakranijinio pažeidimo.

Suplakti

Šią koncepciją pasiūlė Hipokratas, jis turėjo omenyje ne pačią ligą, o smegenų vibracijos procesą, kurį sukelia smūgis į galvą.

Šiandien yra daugybė teorijų, kurias derinant galima įsivaizduoti pažeidimų susidarymo mechanizmą:

Vibracinis-molekulinis	Sutrikimai atsiranda dėl ląstelių pasislinkimo traumos metu. Virpesiai plinta per visas smegenis, kartu su patomorfologiniais sutrikimais zonose, nutolusiose nuo poveikio vietos.
Ricoeur vazomotorinė teorija	Sutrinka aprūpinimas krauju, sutrikus vazomotorinių centrų veiklai, t.y. smegenų išemija, kraujagyslių spazmai ir kt.
Duret hidrodinaminė teorija	Daroma prielaida, kad smūgis sukelia skysčio judėjimą, o tai sukelia centrų sudirginimą, o kai kuriais atvejais - skilvelio pažeidimą (mėlynas, plyšimas).
Bergmano sukimosi teorija	Gauti sužalojimai turi didesnį poveikį kamieno ir pusrutulių ribai, pagrindinis sukimasis vyksta ant kamieno.
I. P. Pavlovo teorija	Jis teigė, kad sąmonės sutrikimą šioje TBI formoje išprovokuoja svetimas struktūrų slopinimas, kuris atsiranda kaip smegenų reakcija į smūgį.
Popovo kavitacijos pažeidimo ir deformacijos teorija	Pasak jo, patologiniai pokyčiai yra tiesiogiai susiję su kaukolės deformacija ir smegenų ertmės būkle.

Smegenų sukrėtimas nėra visiškai grįžtama TBI pasekmė. Tyrimų rezultatai rodo, kad trauma destruktyviai veikia visas smegenų dalis, nes sutrinka vientisa centrinės nervų sistemos veikla.

Medicina taip pat teigia, kad pagrindinė TBI įtakos sritis yra ląstelių membranos ir sinapsinis aparatas, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos savireguliacija.

Smegenų sukrėtimas yra lengviausia sužalojimo forma, kurią lydi bendri smegenų, autonominiai ir laikini židininiai neurologiniai požymiai. Taip pat registruojamas chirurginis sindromas, pasireiškiantis poodinės hematomos ir minkštųjų audinių mėlynėmis.

Ryškūs sunaikinimo židiniai neaptinkami, gali padidėti atskiros ląstelės, atsirasti kraujagyslių prisipildymo, atsirasti edema.

Pagrindinis simptomas, atsirandantis dėl smegenų sukrėtimo, yra sąmonės sutrikimas. Jo praradimas gali būti visiškas (75%) arba nepilnas.

Vėliau pacientai šią būklę apibūdina kaip sumišimą, stuporą ir alpimą. Šiuo laikotarpiu pacientai gali judėti ir atlikti tikslingus veiksmus. Ši forma dažnai randama sportininkams.

Atsirandantys procesai atsiranda dėl žievės ir subkortikinių santykių sutrikimo ir dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Trauminiai smegenų sužalojimai visada atsiranda sutrikusios sąmonės fone. Būtent jo įvertinimas yra diagnozės pagrindas, nes jis atspindi gautos žalos sunkumą.

Sąmonės netekimas yra trumpalaikis ir gali trukti nuo kelių sekundžių iki 20 minučių. Trukmė gali būti padidinta, jei sužalojimas buvo padarytas neblaivus.

Lydintys požymiai yra: greitas kvėpavimas, vienkartinis vėmimas, sutrikimai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. Kraujospūdis paprastai nekinta, nors gali padidėti. Atsiranda raumenų hipotonija ir horizontalus nistagmas.

Traumos

Ją lydi grįžtami funkciniai ir negrįžtami morfologiniai sutrikimai. Būklei būdingi pirminiai kraujavimai ir sumušimo sritys.

Bendrieji smegenų simptomai derinami su nuolatiniais pusrutulių ir smegenų kamieno funkcijų pažeidimo požymiais. Kaukolės kaulų lūžis ir kraujo aptikimas smegenų skystyje rodo mėlynę.

Lengvą uždarą galvos traumą lydi simptomai, panašūs į smegenų sukrėtimo simptomus. Tokiu atveju gali išsivystyti meninginiai simptomai, rodantys subarachnoidinį kraujavimą.

Neurologiniai simptomai išnyksta po 2-3 savaičių. Po šio laikotarpio dauguma pacientų visiškai pasveiksta.

Esant vidutinio sunkumo sužalojimui, atsiranda sąmonės netekimas, trunkantis nuo 10–20 minučių iki kelių valandų. Gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas ir stiprus galvos skausmas.

Kai kuriems pacientams pasireiškia bradikardija ir tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, nuolatinis temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių. Būdingi šios formos simptomai yra kaukolės kaulų lūžiai ir kraujas smegenų skystyje.

Neurologiniai simptomai išnyksta po 3-5 savaičių. Kai kurie su TBI susiję reiškiniai išlieka ilgą laiką.

Sunkią mėlynę lydi ilgalaikis sąmonės netekimas dėl psichomotorinio susijaudinimo, dažnai pasireiškia sunkus meninginis sindromas.

Juosmens punkcija atskleidžia subarachnoidinį kraujavimą, būdingi šie: neurologiniai požymiai, pvz.: parezė, paralyžius, „plaukiojantys“ akių obuoliai, traukuliai. Visiškas pasveikimas įvyksta ne visais atvejais ir užtrunka ilgai.

Difuzinis aksonų pažeidimas identifikuojamas kaip atskira forma. Tai atsiranda funkcinio smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno atskyrimo fone. Su juo sąmonė netenkama daug dienų.

Suspaudimas

Tai atsiranda dėl intrakranijinių hematomų, higromų, depresinių lūžių susidarymo, didėjančios smegenų edemos ir pneumocefalijos. Jis gali išsivystyti kartu su mėlynėmis arba be jos.

Hematoma šiuo atveju laikoma kraujo kiekiu, reikalingu suspaudimo sindromui išsivystyti.

Hematomos gali būti:

Hematomos susidarymui po TBI būdinga tokia procesų seka: iš karto po smūgio atsiranda pirminis simptomų kompleksas, būdingas TBI, apimantis bendruosius smegenų simptomus ir židininius simptomus.

Visais atvejais atsiranda sąmonės sutrikimas. Net ir hematomos formavimosi fone gali atsirasti „ryškūs“ intervalai, kurių metu sumažėja neurologinių apraiškų, o tai susiję su kompensaciniais mechanizmais.

Šio ramaus laikotarpio trukmė priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir rezervinių erdvių tūrio. Po kurio laiko visi simptomai grįžta ir didėja.

Ryškiausi intrakranijinės hematomos vystymosi požymiai yra paralyžius, parezė, epilepsijos priepuoliai ir bradikardija, atsirandanti sąmonės sutrikimo fone. Šviesos intervalas gali būti ištrintas, tai yra, jis gali atsirasti be akivaizdžių paciento būklės pagerėjimo.

Šis apibūdinimas būdingas subduralinei hematomai, kai kraujavimas atsiranda dėl smegenų venų ir sinusų pažeidimo. Tai kraujo sankaupa po kietąja medžiaga, kuri paprastai yra virš 2-3 smegenų skilčių.

Kraujavimas iš meninginių kraujagyslių, sinusų ir diploe venų sukelia epidurines hematomas. Su jais intensyviai didėja apraiškos, „šviesos“ intervalas yra trumpas, neišreikštas. Dažnai pacientas patenka į komą.

Higromos susidarymą subarachnoidinėje erdvėje sukelia smegenų skysčio kaupimasis, kuris patenka pažeidžiant voratinklinę membraną. Smegenų žievės dirginimo simptomai yra aiškiai išreikšti.

Uždaros galvos smegenų traumos pasekmės

TBI pasekmės gali atsirasti nebūtinai iš karto po traumos, bet ir tolimesniu laikotarpiu. Pasekmės gali išsivystyti ūminiu (nuo dviejų iki keturių savaičių), tarpiniu (nuo dviejų iki šešių mėnesių) ir ilgalaikiais (iki dvejų metų) laikotarpiais.

TBI pasekmės gali būti:

• arachnoiditas;
• smegenų atrofija;
• porencefalija;
• lėtinė higroma;
• miego arterijos ir kaverninio ryšio pažeidimas;
• pneumocefalija;
• intracerebrinis svetimkūnis;
• parkinsonizmas;
• meninginiai randai;
• cerebrospinalinė fistulė;
• hidrocefalija;
• kaukolės nervų pažeidimas;
• lėtinė hematoma;
• pachimeningitas;
• arachnoencefalitas;
• išeminis pažeidimas;
• cista;
• psichiniai sutrikimai;
• kaukolės defektai;
• autonominės funkcijos sutrikimai;
• kitos formos;
• pirmiau minėtų parinkčių derinys.

Komplikacijos

Galimos trauminės smegenų komplikacijos:

• uždegiminis, potrauminis, paveikiantis minkštuosius galvos audinius;
• kitos, įskaitant: potrauminę granulomą, sinusų ir venų trombozę; nekrozė, pažeidžianti kaukolės kaulus ir minkštuosius audinius, ilgalaikis kraujo tiekimo sutrikimas.

Intrakranijinės komplikacijos apima:

Patologijos ypatybės

Vaikams	Vaikų kaukolės ir smegenų struktūros yra mažiau trapios ir pasižymi didesniu lankstumu. Dėl nepilno kaukolės kaulų siūlių susiliejimo yra galimybė juos pasislinkti nepažeidžiant vientisumo. Vaikų traumos simptomai nėra tokie ryškūs. Neurologiniai uždaro galvos smegenų pažeidimo simptomai mažiems vaikams yra mažiau ryškūs, ryškesni bendrieji smegenų ir autonominiai simptomai.
Vyresnio amžiaus žmonėms	Paprastai vyresnio amžiaus žmonių sąmonės sutrikimai pasireiškia rečiau, o tai susiję su rezervinių erdvių padidėjimu. Atkūrimo procesas reikalauja daugiau laiko, palyginti su jaunesniu kūnu, trauminio proceso fazės pailgėja. Dažni simptomai – orientacijos erdvėje ir laike praradimas, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai, dažnai stebima astenija.
Dėl apsinuodijimo alkoholiu	Apsinuodijimo alkoholiu būsena apsunkina TBI eigą, diagnozę ir gydymą. Apsinuodijimas sukelia procesus, kurie provokuoja papildomų židininių neurologinių ir smegenų simptomų atsiradimą.

Panašūs straipsniai