Nėštumo pabaigoje daugelis moterų jaučia netaisyklingą tempimą, o vėliau mėšlungį apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmus. Tai yra vadinamieji pirmtakų susitraukimai; jie nėra pradžios ženklas gimdymo procesas. Pirmasis gimdymo etapas prasideda nuo gimdos kaklelio atsivėrimo ir reguliarių susitraukimų išsivystymo. Tai yra gimdymo kanalo paruošimo vaisiaus praėjimui laikas, kuris baigiasi galutiniu gimdos kaklelio atsivėrimu (išsiplėtimu).

Pirmojo laikotarpio fiziologija

Susitraukimai (gimdos raumenų susitraukimai) tampa reguliarūs ir pasireiškia 3-4 kartus per valandą. Jie reikalingi, kad kaklas sutrumpėtų ir pradėtų atsiverti. Vidutinė trukmė pirmą kartą pagimdžiusių moterų pirmasis gimdymo etapas trunka 10-12 valandų, kartojant - nuo 7 iki 9 valandų.

Mechanizmai, užtikrinantys gimdos kaklelio išsiplėtimą

Gimdos kaklelis atsidaro dėl dviejų pagrindinių procesų:

• per pirmąjį gimdymo laikotarpį gimdos raumenų susitraukimų intensyvumas - susitraukimai - didėja;
• vidinę gimdos ryklės dalį spaudžia amniono maišelis, o vėliau vaisiaus galva arba dubuo (priklausomai nuo pateikimo).

Gimda tradiciškai skirstoma į viršutinį segmentą, kuriame raumeninės skaidulos susipina kampu ir išilgine kryptimi, ir apatinį segmentą, kuriame pagrindinė raumenų pluoštų kryptis yra apskrita, aplink gimdos kaklelį. Gimdos sužadinimas jos susitraukimo (susitraukimo) metu prasideda viršutinėje dalyje, kur ji yra stipresnė ir ilgesnė, kad užtikrintų vaisiaus judėjimą žemyn. Tokios bangos prasiskverbimo per gimdą greitis yra vidutiniškai 2,5 cm/sek, todėl visą organą ji apima per 15-20 sekundžių. Šiuo metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje -.

Viršutinės dalies kontraktilumas yra daug stipresnis. Raumenų skaidulos susipina viena su kita ir juda vis aukščiau (vyksta jų atitraukimas). Gimdos dugnas vis labiau storėja ir susitraukia. Tuo pačiu metu raumenys „eina“ aukštyn iš apatinės dalies, ištempdami kaklą. Šis procesas vadinamas išsiblaškymu.

Šių raumenų procesų derinys sukelia žiedinių raumenų tempimą aplink kaklą ir jo atsivėrimą.

Pirmojo gimdymo etapo eigą lydi vienodas spaudimas vaisiui iš gimdos sienelių. Tokiu atveju amniono skystis patenka į apatines šlapimo pūslės dalis, kur vidinės ryklės srityje jie neranda audinių atsparumo. Esant skysčio slėgiui, apatinė apvaisinto kiaušinėlio dalis atsiskiria nuo sienelių, suformuoja vaisiaus šlapimo pūslę ir prasiskverbia pro gimdos kaklelio kanalą, jį dar labiau išplėsdama.

Abu šie mechanizmai prisideda prie tolesnio gimdos dalijimosi į 2 dalis, tarp kurių atsiranda susitraukimo žiedas – vieta, kurioje prasideda intensyviai susitraukiantys galingi gimdos dugno ir kūno raumenys. Palaipsniui atsivėrus gimdos kakleliui toks žiedas juda vis aukščiau ir aukščiau, o akušeriai jį nustato virš gaktos simfizės. Visiškas išsiplėtimas yra gimdos os dydis, kuris yra apie 10 cm.

Savybės per pirmąjį ir vėlesnį gimdymą

Pirmąjį gimdymo etapą pirmagimių moterims pirmiausia lydi vidinės ryklės atsivėrimas. Tada kaklas palaipsniui plonėja, tai yra, išsilygina. Tik po to atsiveria išorinė gimdos ryklės dalis.

Daug kartų gimusioms moterims beveik vienu metu atidaromas visas gimdos kaklelio kanalas ir sutrumpėja gimdos kaklelis. Todėl tai trunka mažiau laiko ir paprastai yra geriau toleruojama.

Vandenų išsiliejimas

Palaipsniui atsivėrus gimdos kakleliui, vaisiaus galva pradeda judėti žemyn. Susitraukimų metu galva prispaudžiama prie mažojo dubens kaulų ir pereina į jį. Pasibaigus 1-ajam etapui, pateikiamoji dalis paprastai jau yra mažame dubenyje.

Jei galva pritvirtinta, ji tvirtai priglunda prie kaulinio dubens pagrindo ir padalija vaisius supančius vandenis į priekinį (žemiau kontaktinio žiedo) ir užpakalinį (viršuje, tai yra, prausdamas vaiko kūną). Iki 1-ojo laikotarpio pabaigos vaisiaus vandenų maišelis turi išsituštinti (atsidaryti). Atsižvelgiant į laiką, išskiriamas vandens išsiliejimas:

• laiku – kai gimdos kaklelis atsidaro nuo 8 iki 10 cm;
• priešlaikinis – iki gimdymo pradžios;
• anksti - 1-ame periode, bet iki išsiplėtimo 8 cm;
• pavėluotai - po galutinio atidarymo (taip atsitinka, jei šlapimo pūslės sienelės yra labai stiprios; jei šiuo metu šlapimo pūslė nėra atidaryta dirbtinai, tai yra, neatliekama amniotomija, vaikas gali gimti „marškiniais“);
• didelis šlapimo pūslės plyšimas - virš galvos sąlyčio su dubens taško, o vanduo neišsilieja.

Po to, kai vanduo nutrūksta, jis pradeda veikti kūdikio galvą. Atmosferos slėgis. Jis yra mažesnis nei intrauterinis. Todėl sutrinka kraujo nutekėjimas iš venų ant galvos žemiau kontaktinio žiedo. Minkštieji audiniai šioje vietoje paburksta, susidaro gimdymo navikas.

Taip baigiasi pirmasis terminuoto gimdymo laikotarpis ir prasideda 2-oji jo stadija – išvarymo laikotarpis.

Per pirmąjį laikotarpį

Šiam etapui būdingas greitas, paviršutiniškas kvėpavimas susitraukimų metu. Kitus pirmos stadijos požymius lemia jo fazė.

Yra 3 fazės: latentinė, aktyvioji ir lėtėjimo fazė.

1. Latentinė fazė

Jis prasideda, kai atsiranda susitraukimai, kurių intervalas yra apie 20 minučių. Šiuo metu gimdos kaklelis išsiplečia 3,5 mm per valandą greičiu. Šios fazės pabaigoje jo skersmuo yra apie 4 cm.

Daugelis moterų šiuo metu nereikalauja skausmo malšinimo dėl susitraukimų. Tik keli iš jų, silpni ir susijaudinę nervų sistema, jaučia stiprų skausmą.

Šios fazės trukmė pirmojo gimdymo metu siekia 8 valandas, o kartotinių – 4-6 valandas.

2. Aktyvioji fazė

Šiuo metu išsiplėtimo greitis žymiai padidėja – iki 2 cm per valandą per pirmąjį gimdymą ir iki 2,5 cm pakartotinio gimdymo metu. Ši fazė tęsiasi tol, kol išsiplėtimas yra 8 cm. Šiuo metu susitraukimų stiprumas ir trukmė didėja, o intervalai tarp tokių susitraukimų tampa vis mažesni.

Fazės pabaigoje susitraukimai atsiranda po 2 minučių. Vieno iš jų metu atidaromas vaisiaus vandenų maišelis, išpilama iki 300 ml skysčio.

3. Lėtėjimo fazė

Nutrūkus vandeniui, gimda sandariai uždengia vaisių, o jo gimdos kaklelis pamažu juda už galvos. Šios fazės metu gimdos raumenų jėga sustiprėja prieš gimstant kūdikiui. Kartais tai laikoma antriniu bendrųjų jėgų silpnumu. Tačiau gimdos kaklelis ir toliau plečiasi maždaug 1 cm per valandą greičiu.

Nėščios moters ir medicinos personalo veiksmai

Pirmojo gimdymo etapo valdymas atliekamas prenatalinėje palatoje.

Ką gali padaryti moteris:

• vaikščioti po palatą;
• gulėti ant šono;
• jei anestezija neplanuojama, gerkite vandenį, arbatą, valgykite šokoladą;
• nusiprausti po dušu;
• šlapintis bent kartą per 3 valandas (jei tai neįmanoma, šlapimo pūslė ištuštinama naudojant kateterį).

Ką turi padaryti akušeris:

• stebėti gimdančios moters būklę;
• įvertinti gimdymo takų būklę;
• sekti srautą darbo veikla;
• stebėti vaisiaus būklę.

Visapusiškam pirmojo periodo valdymui naudojamas grafinis gimdymo proceso įrašas – partograma. Tai atspindi visus įrašytus rodiklius.

Įvertinimas bendra būklė

Akušerė ar gydytojas nuolat klausia moters apie savijautą, matuoja pulsą, kraujospūdį, įvertina odos ir gleivinių spalvą.

Gimdymo takų būklės nustatymas

Jis atliekamas naudojant išorinį tyrimą ir palpaciją. Sveikatos darbuotojas įvertina audinių tankį, jų skausmingumą, gimdos raiščių, apatinės organo dalies būklę.

Svarbi šio etapo dalis yra susitraukimo žiedo – ribos tarp viršutinio ir apatinio segmentų – padėties nustatymas. Kai gimdos kaklelis atsidaro, jis pakyla aukštyn, o šio poslinkio sunkumas tiesiogiai priklauso nuo angos dydžio. Taigi, jei gimdos kaklelis pasiekė 3 cm, susitraukimo žiedas pakils virš gaktos 3 cm ir panašiai, o iki šio laikotarpio pabaigos atsidurs 8-10 cm virš gaktos simfizės.

Darbo aktyvumo vertinimas

Tai atliekama makšties tyrimu. Jis atliekamas per pirmą moters apžiūrą, taip pat po vandens išleidimo. Ateityje tai kartojama, jei kyla įtarimas dėl nukrypimo nuo normos gimdymo metu.

Makšties apžiūros metu nustatoma makšties būklė, gimdos kaklelio išsiplėtimo dydis, vaisiaus vandenų maišelis ir pristatomos dalies (galvos, dubens) judėjimo pobūdis. Pagrindinis pirmojo laikotarpio palaikymo uždavinys yra nustatyti galvos padėtį:

• mobilus ir guli virš įėjimo į dubenį;
• prispaustas prie dubens kaulų;
• esantis viršutinėje dubens dalyje, pirmiausia su mažu segmentu (dydžiu), o paskui su dideliu;
• iš pradžių išsidėsčiusi plačiojoje, vėliau siaurojoje dubens dalyje, o nagrinėjamo laikotarpio pabaigoje – mažojo dubens išėjimo angoje.

Ši seka atspindi įprastą darbo veiklą.

1-ojo gimdymo etapo valdymas, be makšties tyrimo, apima susitraukimų dažnio, stiprumo ir trukmės įvertinimą. Šias charakteristikas galima nustatyti naudojant tokografiją. Dažnai tuo pačiu metu yra registruojamas vaisiaus širdies plakimas ir jo reakcija į susitraukimą.

Pagrindiniai tokografijos rodikliai:

Vaisiaus įvertinimas

Atliekama taikant kardiotokografiją ir (arba) auskultaciją (klausantis vaisiaus širdies garsų). Prieš išsiliejant vandeniui, po 15 minučių atliekama auskultacija, o po 5 minučių. Įvertinamas širdies susitraukimų ritmas, dažnis ir garsumas. Normalus dažnis Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 130-150 per minutę.

Labai patogu stebėti vaisiaus būklę naudojant monitorių stebėjimą. Tai leidžia atsisakyti nuolatinio širdies plakimų skaičiavimo ir nuolat fiksuoti naujagimio širdies veiklą. Tai leidžia nedelsiant reaguoti į bet kokius neigiamus pokyčius.

Galimos komplikacijos, jų gydymas

Pirmuoju laikotarpiu galimos motinai ir vaisiui pavojingos komplikacijos:

1. Amniono skysčio išsiskyrimas anksčiau nei 1-ojo periodo aktyvi fazė. Šiuo atveju taktika priklauso nuo gimdos kaklelio ir vaisiaus būklės. Pirmiausia moteris stebima: jei nuo plyšimo (pirmasis gimdymas) praėjo daugiau nei 2 valandos arba daugiau nei 4 valandos (pakartotinis gimdymas), o aktyvus gimdymas neprasidėjo, ji skatinama skiriant gimdos tonusą – vaistus, sukeliančius gimdos susitraukimą. gimdos raumenys. Jei aktyvioji fazė neprasidėjo net praėjus 4 valandoms po uterotonikų vartojimo, greičiausiai gimdymas baigsis iki.
2. Bendrųjų jėgų silpnumas. Jis gali būti pirminis arba išsivystyti praėjus tam tikram laikui po įprastos pirmųjų mėnesinių eigos. Šią patologiją lydi susitraukimų sulėtėjimas ir susilpnėjimas. Ją diagnozavus, skiriamas gimdymo stimuliavimas, skiriant gimdos tonusą.
3. Gimdymo koordinacijos sutrikimas yra normalaus susitraukimų proceso sutrikimas. Jie turi skirtingos trukmės, skausmingi, jų dažnis neatitinka gimdos kaklelio išsiplėtimo. Yra neatitikimas tarp aktyvių, bet nekoordinuotų gimdos raumenų susitraukimų ir nepilnai paruošto gimdos kaklelio. Gydymas susideda iš skausmo malšinimo epidurine anestezija.
4. Vaisiaus deguonies badas vystosi lėtinės anemijos, polihidramniono ir infekcijų fone. Kartais skiriama gliukozės ir kitų kraujotaką gerinančių vaistų, tačiau dažniausiai griebiamasi cezario pjūvio.
5. Kraujavimas pirmoje gimdymo stadijoje dažniausiai siejamas su gimdos kaklelio pažeidimu. Tai įmanoma, jei taip pat aktyvus darbas, darbo nekoordinavimas, gimdymo stimuliavimas. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, naudojami įvairūs jo stabdymo būdai – nuo ​​medicininių iki chirurginių.
6. Gimdos plyšimas yra labai didelis pavojinga komplikacija reikalaujanti skubios operacijos.
7. Priešlaikinis, atsiradęs dėl pernelyg greito vandens plyšimo ar ankstesnis gimdymas pirmasis iš dvynių. Dažnai ši komplikacija reikalauja skubios operacijos.

Gimdymo pradžia

Nėštumo pabaigoje vaisius nusileidžia prie įėjimo į mažąjį dubenį ir dažniausiai užima jam būdingą padėtį: kūdikio liemuo sulenktas, galva prispaudžiama prie krūtinė, rankos sukryžiuotos ant krūtinės, o kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai ir prispaudė prie pilvuko. Padėtis, kurią kūdikis užima 35-36 savaitę, kaip taisyklė, nebesikeičia, nors jei kūdikis yra užpakalinėje padėtyje, jis vis tiek turi galimybę pasukti galvą link išėjimo. Padėtyje, kurią kūdikis užima prieš gimdymą, gimdymo metu jis judės gimdymo kanalu. Minkštas kaukolės kaulų ryšys ir fontanelių buvimas leidžia jiems judėti vienas kito atžvilgiu, o tai palengvina kūdikio galvos praėjimą per gimdymo kanalą.

Gali pasirodyti likus kelioms dienoms iki gimimo būdingi bruožai, gimdymo „pranešėjai“. Tai apima varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, Dažnas šlapinimasis, nemiga, svorio kritimas, gimdos dugno (viršutinės jo dalies) prolapsas – šiuo atveju besilaukiančiai mamai Pasidarys lengviau kvėpuoti, ne toks ryškus dusulys, keliantis nerimą moteriai nėštumo pabaigoje. Be to, bręstant gimdos kakleliui, jis tampa minkštesnis, jo kanalas pradeda nežymiai atsiverti, o iš kanalo išstumiamas gelsvų ar šiek tiek kraujo suteptų gleivių gumulas – tai gleivių kamštis. Gimdymas gali prasidėti be jokių įspėjamųjų ženklų. Yra du ženklai, pagal kuriuos galite suprasti, kad gimdymas prasidėjo:

Susitraukimai. Paprastai gimdymas prasideda susitraukimais – reguliariais gimdos susitraukimais, kurie jaučiami kaip spaudimo jausmas. pilvo ertmė. Jie gali būti jaučiami visame pilve arba kaip mėšlungis apatinėje pilvo dalyje arba kaip varginantis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Nėščioji tokius sąrėmius gali jausti ir likus kelioms savaitėms iki kūdikio gimimo, tačiau tada jie nėra reguliarūs. Tikrieji gimdymo susitraukimai turėtų būti kartojami kas 15-20 minučių, o intervalai tarp sąrėmių palaipsniui mažėja. Per laikotarpį tarp susitraukimų skrandis yra atsipalaidavęs. Į gimdymo namus reikėtų vykti tada, kai sąrėmiai tampa reguliarūs ir atsiranda kas 10-15 minučių.

Vandens išleidimas. Pasitaiko, kad vanduo lūžta dar prieš pasirodant sąrėmiams. Vanduo gali nutekėti po truputį (jei vaisiaus vandenų maišelis plyšo toli nuo išėjimo iš gimdos vietoje), arba gali „ištekėti iš kibiro“ (jei plyšimas įvyko prie išėjimo iš gimdos). Plyšus vaisiaus vandenų maišeliui skausmas nejaučiamas. Gimdymas tokiais atvejais išsivysto praėjus 5-6 valandoms po membranų plyšimo. Įtrūkus vandeniui, reikia nedelsiant vykti į gimdymo namus, net jei dar nėra sąrėmių, ir pasižymėti laiką, kada tai įvyko. Paprastai vanduo yra skaidrus arba šviesiai rausvas, bekvapis. Žalsva, ruda ar juoda vaisiaus vandenų spalva rodo, kad iš kūdikio žarnyno išsiskyrė mekonijus (pirminės išmatos). Taip atsitinka, kai vaikas badauja deguonies. Šiuo atveju ypač svarbu kuo greičiau patekti į gimdymo namus.

Kartais gimdymo pirmtakų laikotarpis užsitęsia, praeina diena iš dienos, o moteris vis dar negali nustatyti, ar ji gimdo, ar ne. Nuovargis ir psichologinis stresas kaupiasi. Tokiu atveju geriau kreiptis į gydytoją, kelios valandos visavertės gydomasis miegas– į tokį sapną patenka moteris po įterpimo vaistai gimdymo palatos sąlygomis. Tai būtina norint atkurti jėgą normaliam gimdymui pradėti.

Pirmasis gimdymo etapas

Tokiu atveju vyksta aktyvus gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus galvos judėjimas gimdymo kanalu. Iki gimdymo pradžios gimdos kaklelis atrodo kaip 2,5-3 cm skersmens ir 2-3 cm ilgio cilindras, prieš pat gimdymą, atsiradus pirmtakams, gimdos kaklelio kanalas, eidamas per gimdos kaklelį į jo ertmę, praeina 1-2 pirštus. Dėl gimdos raumenų susitraukimo susitraukimų metu ir spaudimo vaisiaus šlapimo pūslės gimdos kaklei ar vaisiaus vaisiaus daliai po vaisiaus vandenų išsiskyrimo, gimdos kaklelis sutrumpėja iki išlyginimo. Tai tęsiasi 4-6 valandas ir vadinama latentine gimdymo faze. Šioje fazėje sąrėmiai paprastai būna reti (vidutiniškai kartą per 10 min.), silpni ir šiek tiek skausmingi.Išnykus gimdos kakleliui, prasideda aktyvi gimdymo fazė. Jo trukmė taip pat yra 4-6 valandos, tačiau tuo pačiu metu žymiai padidėja susitraukimų intensyvumas, o iki aktyvios fazės pabaigos gimdos kaklelio išsiplėtimas siekia 10 cm. Daugiavaisioms moterims išsiplėtimo procesas vyksta greičiau. ,

Bet kuriuo pirmojo gimdymo etapo metu vaisiaus vandenys gali nutekėti.

Susitraukimus gali lydėti įvairaus stiprumo skausmas. Skausmą sąrėmių metu sukelia gimdos kaklelio išsiplėtimas, nervų galūnėlių suspaudimas, gimdos raiščių įtempimas. Skausmo stiprumas priklauso nuo individualios savybės skausmo suvokimas, moters emocinė būsena ir požiūris į vaiko gimimą.

Susitraukimo intensyvumas didėja palaipsniui, jo pikas trunka 2-3 sekundes, vėliau jis susilpnėja ir baigiasi.Kai moteris nežino, kas jai bus, atsiranda jaudulys, neigiamos emocijos. Dėl emocinis stresas apsauginė įtampa atsiranda tose vietose, kur diskomfortas maksimalus. Dėl to susidaro užburtas ratas ir natūralus gimdymas iš „nemalonaus“ virsta itin skausmingu. Norint išvengti šios situacijos, reikia užkirsti kelią baimei ir stengtis kuo labiau atsipalaiduoti gimdymo metu. Atsipalaidavimo techniką geriau išmokti iš anksto, ją galima įvaldyti reguliariai praktikuojant per mėnesį ar pusantro.

Susitraukimų metu reikia pasirinkti sau patogią kūno padėtį: galima gulėti, vaikščioti, stovėti keturiomis. At vertikali padėtis gravitacija padeda kūdikiui pereiti per gimdymo kanalą. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo metu tenka gulėti (toks poreikis gali iškilti registruojantis KTG, priešlaikinio gimdymo metu, gimdant sėdmenimis ir kai kuriais kitais atvejais), tuomet geriau gulėti ant šono, kur nustatoma vaisiaus nugara (tai jums pasakys gydytojas). Turėtumėte stengtis negulėti ant nugaros, nes tokiu atveju vaisius daro didelį spaudimą kraujagyslėms, einančioms išilgai stuburo. Tokiu atveju sutrinka veninio kraujo grįžimas į motinos širdį, ji patiria stiprus silpnumas, galimas sąmonės netekimas.Tai vadinamasis „apatinės tuščiosios venos sindromas.“ Esant šiam sindromui, vaisiui gali pasireikšti ir deguonies badas.Moters padėtis „keturpėsčiomis“ padeda atkurti kraujotaką. Gimdymo metu galima sėdėti tik ant fitball ar tualeto – tokiu atveju vaisiaus vystymuisi nėra kliūčių, skirtingai nei situacijose, kai moteris sėdi ant kieto paviršiaus. Kojos turi būti kiek įmanoma atpalaiduotos, jos neturėtų būti sujungtos - taip pat, kad nebūtų trukdoma vaisiaus vystymuisi,

Susitraukimų metu lėtai, giliai ir ritmingai įkvėpkite oro per nosį ir iškvėpkite per burną. Kai sąrėmiai tampa labai stiprūs, padės dažnas negilus kvėpavimas, kurio metu taip pat įkvepiama per nosį, o iškvepiama per burną.Galite masažuoti apatinę nugaros dalį kumščiais arba atviru delnu abiejose stuburo pusėse aukštyn ir žemyn, iki uodegikaulio pagrindo, glostant apatinę pilvo pusę . Žymiai sumažina skausmo intensyvumą susitraukimo piko metu, spaudžiant odą priekinių viršutinių dubens stuburų srityje (tai simetriški kaulai, išsikišę šoninėse dalyse apatinė pusė pilvas). Tokį spaudimą patogiau daryti nykščiais.Po sąrėmio visada yra laiko tarpas, kai neskauda – per šį laiką reikia atsipalaiduoti ir pailsėti.

Tyrimai ir procedūros

Gimdančiai moteriai patekus į gimdymo namus, skubios pagalbos skyriuje atliekama detali akušerinė apžiūra. Užpildytas medicininė kortelė, nėštumo eigos detalės tikslinamos. Toliau jie vykdo higienos procedūros(siskuta, daro klizmą, gimdanti moteris nusiprausia), moteris persirengia ir patenka į prenatalinę palatą, kurioje praleis pirmąjį gimdymo etapą, arba gimdymo dėžutę (jei gimdymo skyriuje yra dėžutės sistema). ) Iš karto po patekimo į gimdymo skyrių, kaip taisyklė, registruojama kardiotokograma (KTG). Norėdami tai padaryti, ant pilvo bus uždėtas jutiklis su guminiais dirželiais. Šie prietaisai automatiškai skaičiuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį ir matuoja gimdos susitraukimų stiprumą, fiksuodami duomenis grafike kreivių pavidalu. Įrašas trunka 20-40 minučių. Ištyręs vaisiaus širdies susitraukimų dažnio kitimą priklausomai nuo gimdos veiklos, gydytojas gali spręsti apie vaisiaus būklę. Jei viskas tvarkoje, tai gimdymo metu ši procedūra atliekama po 6 val.. Tarpusavyje mediniu vamzdeliu stebimas gimusio kūdikio širdies plakimas.

Makšties akušerinė apžiūra turi būti atliekama iš karto po patekimo į gimdymo namus, kai plyšta vaisiaus vandenys ir išsivysto patologinė gimdymo eiga. At normalus kursas Gimimo apžiūra kartojama ne dažniau kaip kartą per tris keturias valandas. Kitos apžiūros metu gimdančiai moteriai gali būti atidarytas amniono maišelis (amniotomija). Vaisiaus vandenų maišelio atidarymas nėra skausmingas nei mamai, nei kūdikiui.

Antrasis gimdymo etapas

Šis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis ir baigiasi gimus vaikui. Vidutiniškai tai trunka 20-30 min., bet kartais gali trukti ir iki 1-2 val.. Stiprius ir užsitęsusius susitraukimus lydi valingi pilvo raumenų, dubens dugno ir diafragmos susitraukimai – stūmimas. Perėjimas iš pirmo etapo į antrąjį yra labai svarbus.

Antrajame gimdymo etape būtinas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme. Moteris jaučia jėgų antplūdį, taip pat spaudimą tiesiajai žarnai ir stiprius mėšlungį. Atsiranda neįprastai stiprus noras tuštintis (noras stumti). Kartais šis noras atsiranda prieš visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui. Pasidavus šiam norui, galimi gimdos kaklelio plyšimai. Kol neleista stumdytis, geriau atsipalaiduokite ir kvėpuokite „šuniu“ – dažnai ir paviršutiniškai, stumiant svarbu nenustoti tokio paviršutiniško kvėpavimo. Dabar svarbiausia teisingai kvėpuoti ir kiek įmanoma atsipalaiduoti tarp susitraukimų.

Antrasis gimdymo etapas vyksta gimdymo kambaryje. Šalia gimdančios moters – akušerė, akušerė-ginekologė ir vaikų ligų gydytoja. Gimdanti moteris paguldoma ant specialios gimdymo lovos su paaukštintu atlošu, turėklais ir atrama kojoms. Stumdama ji pasilenkia į priekį taip, kad keliai būtų šalia pažastų. Tuo pačiu metu jos pėdos remiasi į atramas, o rankomis ji traukia į save specialius turėklus.

Artėjant susitraukimui, giliai kvėpuokite, pilnai įkvėpkite ir iškvėpkite. Per vieną susitraukimą reikia stumti 3 kartus. Dubens dugno ir veido raumenys turi būti kiek įmanoma atpalaiduoti. Reikia stumti, akcentuojant tiesiąją žarną, tai yra, tarsi tualete su vidurių užkietėjimu. Pradžioje reikia stengtis gilus įkvėpimas, kiek įmanoma sulaikykite kvėpavimą, tada labai lėtai iškvėpkite per dantis, tuo pačiu nuleisdami diafragmą žemyn. Kai oras baigiasi, negalite jo staigiai įkvėpti – tai reikia daryti taip pat sklandžiai, kaip jį iškvėpėte. Nenustokite stumdytis dėl sumišimo šlapinantis: taip nutinka kiekvienai gimdančiajai moteriai. Daugelis moterų pastebi, kad gerai stumdamos susitraukimų metu nejaučia skausmo – priešingai, jaučia palengvėjimą ir paleidimą. Ne susitraukimo metu turite kiek įmanoma atsipalaiduoti, giliai, bet ramiai kvėpuoti, taupydami jėgas kitam bandymui. Tarp bandymų gydytojas akušeriniu stetoskopu klausosi kūdikio širdies plakimo, jei neprijungtas CTG jutiklis.

Dėl pastangų vaisius palaipsniui gimsta per gimdymo kanalą. Kai vaisiaus galva nusileidžia į dubens dugną, atsiranda skausmas dėl jo spaudimo nervams. Šiuo metu gimdančios moters tarpvietė išsikiša, išsitempia, stumiant iš lytinio organo plyšio atsiranda apatinis galvos stulpas, o už stūmimo vėl galva išnyksta. Ir taip kelis kartus šis procesas vadinamas pjaustymu galvoje. Po kurio laiko vaisiaus galva bandymo pabaigoje nėra paslėpta už lytinio organo plyšio – galva išsiveržė.

Stenkitės kontroliuoti savo pastangas pagal akušerės rekomendacijas. Negalite stumti stumiant, kurio metu gimsta kūdikio galva – šiuo metu akušerė atsargiai nuima galvą, kuri gimsta veikiama nevalingas susitraukimas gimdos raumenys. Kvėpavimas kaip „išpūtimas“ padeda karšto oro balionas“ Tai yra, įtampa turi būti pašalinta iš lytinių organų į viršų, į veidą, ištempiant lūpas vamzdeliu. Nedelsdami nustokite spausti, jei gausite tokius nurodymus: taip apsaugosite kūdikio galvą nuo per greito gimimo, o jūs – nuo ​​makšties ir tarpvietės plyšimų. Po išsiveržimo kūdikio galva atsilenkia, palaipsniui išlenda iš po gimdos, o kakta ir veidas gimsta per lytinių organų plyšį. Gimusi, galva pasisuka į moters šlaunį. Kito stūmimo metu, kurio metu reikia dėti maksimalias pastangas, gimsta kūdikio pečiai ir liemuo.

Po galvos gimimo akušerė iš karto valo Kvėpavimo takai servetėle ir kateteriu pašalinkite iš kūdikio gleives ir vaisiaus vandenis. Šiuo metu vaikas pirmą kartą verkia, tai labai svarbus punktas– perėjimas nuo placentos kvėpavimo prie kvėpavimo deguonies. Pirmą ir penktą minutę po gimimo kūdikio būklė vertinama pagal Apgar skalę. Kūdikis atskiriamas nuo mamos ir paguldomas ant krūties. Kūdikis visas šlapias, apteptas sūrio pavidalo lubrikantu. Nebijokite paimti jo ant rankų, priglauskite, glamonėkite. Tai turi dvigubą naudą: naujagimis laimi psichologinė apsauga ir sušyla, o mama, reaguodama į fizinį kontaktą, gamina hormoną oksitociną, kuris skatina gamybą. Motinos pienas ir gimdos susitraukimas, taip sumažinant kraujavimą po gimdymo.

Po kurio laiko vaikas suvyniojamas į vystyklą ir atidžiai apžiūrimas, nuplaunamas, nupjaunama likusi virkštelės dalis, pasveriama ir pamatuojamas ūgis. Ant vaiko rankų uždedamos apyrankės, kuriose nurodoma mamos pavardė, gimimo data, lytis, kūno svoris ir gimimo istorijos numeris.

Trečias gimdymo etapas

Paskutiniame gimdymo etape kūdikio vieta yra atskirta, o tai leido kūdikiui gyventi gimdoje. Kūdikio vieta arba placenta apima placentą ir membranas. Placentos atsiskyrimo laikotarpis gali trukti nuo 5 minučių iki pusvalandžio. Iš karto po kūdikio gimimo gimdos dugnas yra bambos lygyje. Prieš atsiskiriant placentai, moteris taip pat yra gimdymo palatoje, stebima jos būklė, matuojamas kraujospūdis, pulsas. Kadangi pilna šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti, ji ištuštinama naudojant kateterį. Po kurio laiko galite pajusti silpnus susitraukimus, trunkančius ne ilgiau kaip minutę.Tai vienas iš placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienelių požymių. Ne visos moterys patiria tokius susitraukimus. Todėl akušeriai naudoja ir kitus skyriaus požymius. Atsiskyrus placentai, gimdos dugnas pakyla virš bambos, nukrypsta į dešinę, o virš gimdos atsiranda išsikišimas. Spaudžiant plaštakos kraštu virš gimdos, gimda pakyla aukštyn, o nuo gimdymo takų kabanti virkštelės atkarpa neįtraukiama į makštį. Pastebėjus placentos atsiskyrimo požymius, moters prašoma stumti, ir placenta gimsta be jokių sunkumų.Placenta yra ovalo ar pusapvalės formos kempinė, kurios skersmuo nuo 15 iki 25 cm, o storis nuo 15 cm. 2-3 cm.

Gimus placentai, ji dedama ant stalo motinos puse į viršų ir apžiūrima, kad būtų nustatytas placentos ir membranų vientisumas. Jei nustatomas placentos defektas, turi būti pašalintos gimdoje likusios dalys, tam fone atliekamas rankinis gimdos tyrimas. bendroji anestezija. Po placentos gimimo gimda tampa tanki, apvali, išsidėsčiusi viduryje, jos apačia yra tarp bambos ir gimdos.

Ankstyvas pogimdyminis laikotarpis

Iš karto po gimdymo galite jaustis labai alkanas ar ištroškęs, drebulys ar šaltis. Visą tai - normalūs reiškiniai susijęs su dideliu energijos praradimu gimdymo metu. Sunkiausia dalis jau už nugaros. Jums tereikia patirti ypatingą ginekologinė apžiūra, kuriame gydytojas patikrins gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės vientisumą. Jei aptinkami plyšimai, apžiūros metu jie susiuvami. Siūlės dedamos po bendroji anestezija arba vietinė anestezija.

Ištyrus ir pataisius plėštus, liksite gimdymo skyriuje, prižiūrimi medicinos personalo. Akušerė stebės Jūsų būklę, stebės kiekį kruvinos išskyros ir gimdos susitraukimas. Iš karto po gimimo gimdos dugnas turi būti tvirtas; jei ji atsipalaidavusi, akušerė masažuoja, kad pašalintų gimdoje susikaupusius kraujo krešulius ir atkurtų jos susitraukiamumą. Ant pilvo apačios ir tarpvietės uždedamas šildomasis kilimėlis su ledukais.Praėjus 2 val.(jei kyla abejonių dėl jaunos mamos sveikatos, tai po 4 val.) po gimdymo, mama ir vaikas perkeliami į pogimdyminį skyrių. .

Jei gimdote pirmą kartą, vadinasi, labai įdomu ir kartu bijai: kaip viskas bus. Apklausi patyrusius draugus, pasitelki vaizduotę skirtingi variantai rezultatas, ir galiausiai pradedi apie tai svajoti.

Žinoma, jūs sužinosite, kaip vyksta gimdymas – tiesiog neturite kito pasirinkimo, nes būtinai turite gimdyti (jei jums nenurodytas cezario pjūvis). Tačiau informuotas reiškia ginkluotą. O prieš pradedant praktiką pravers šiek tiek pasimokyti teorijos.

Visas gimdymo procesas vyksta nuosekliai, vienas laikotarpis užleidžia vietą kitam. Be jokios abejonės, kiekvienos moters gimimas yra skirtingas: lengvas ir sunkus, greitas ir užsitęsęs, paprastas ir su komplikacijomis. Tačiau prieš gimstant kūdikiui turi įvykti daugybė įvykių. Ir visas šis procesas suskirstytas į tris laikotarpius.

Pirmasis gimdymo etapas yra išsiplėtimo laikotarpis

Prasidėjus gimdymo procesui. Pirmasis laikotarpis yra ilgiausias iš visų. Tai gali trukti kelias valandas ar net dienas (nors tai labai nepageidautina) ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos ryklei.

Gimdymas prasideda tuo, kad gimda suminkštėja, plonėja, o pati gimda pradeda trauktis, ką jaučiate susitraukimų pavidalu. Iš pradžių jie yra mažiau skausmingi ir intensyvūs: trunka 15-30 sekundžių ir kartojasi kas 15-20 minučių. Tačiau palaipsniui intervalai trumpėja, o patys susitraukimai ilgėja.

Jei nebijote skausmo atsiradimo, galite net nepastebėti šio laikotarpio pradžios. Dažnai moterys jaučia tik skausmą, o skausmas yra jos laukimo pasekmė. Bet viskas, žinoma, yra individualu: moteris gali jausti stiprus skausmas kaip menstruacijų metu, emocinė būklė gali daug ką pakeisti.

Jei uždėsite ranką ant pilvo, pajusite, kad gimda yra gana tvirta. Tai reiškia, kad gimdymas prasidėjo. Pirmuosius susitraukimus gali lydėti pykinimas ir virškinimo sutrikimai. Padėkite sau: kvėpuokite per nosį tolygiai, giliai ir ramiai, atsipalaiduokite tarp susitraukimų.

Atsižvelgiant į susitraukimų intensyvumą, trukmę ir dažnį, pirmasis gimdymo etapas skirstomas į tris fazes:

1. latentinė fazė atsiranda nusistovėjus reguliariam susitraukimų ritmui: jie kartojasi kas 10 minučių tokiu pat intensyvumu. Nebegalima užmigti ar net pailsėti – prasidėjo tikri sąrėmiai. Būtent šiuo metu gydytojai rekomenduoja nėščiajai vykti į gimdymo namus (tai taikoma moterims, kurių nėštumas praėjo normaliai, be komplikacijų). Latentinė fazė trunka nuo 5 valandų daug gimdžiusioms moterims iki 6,5 valandos pirmagimių ir pereina į kitą fazę, kai gimda jau išsiplėtė 4 cm;
2. aktyvi fazė būdingas padidėjęs darbo aktyvumas. Susitraukimai tampa dažnesni, stipresni, ilgesni ir skausmingesni, kartojasi kas 4-5 minutes ir trunka nuo 40 sekundžių iki minutės. Kryžkaulio skausmas didėja, moteris jaučiasi pavargusi. Jei burbulas nesprogo pirmoje fazėje, tai gali įvykti dabar. Stipriausių susitraukimų metu atlikite kvėpavimo pratimus. Vaikščiokite, dažnai keiskite pozicijas – kad jums būtų lengviau ir patogiau. Aktyvioji fazė trunka 1,5-3 valandas, kol gimdos ryklės atsivėrimas pasiekia 8 cm;
3. lėtėjimo fazė kalba pats už save: gimdymas pamažu silpsta ir baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu iki 10-12 cm Jei kyla noras ištuštinti vidurius, sulaikykite kvėpavimą. Dabar negalite stumti - tai gali sukelti gimdos kaklelio patinimą ir pailginti gimdymą. Galite jausti karštį ar šaltį, pykinti ar svaigti galva – dirbanti gimda paima daug deguonies, o smegenims jo neužtenka. Labai padeda kvėpavimo pratimai. Ir atminkite, kad didžioji gimdymo proceso dalis jau už nugaros. Šis etapas trunka nuo 15 minučių iki valandos ar dviejų.

Tačiau viskas gali vykti pagal kitokį scenarijų. Susitraukimai yra tik vienas iš galimų gimdymo pradžios būdų. Ir būtent šiuo laikotarpiu daugeliu atvejų membranos plyšta. Tačiau vanduo gali pradėti tekėti anksčiau laiko. Jei vanduo lūžta arba pradeda tekėti (bent du šaukštai), pakeiskite apatinius, apsivilkite švarų higieninį įklotą, atsigulkite ir kvieskite greitąją pagalbą – dabar jūs negalite judėti. Vaisiaus lukštas nebeapsaugo, jis gali lengvai užsikrėsti. Be to, ištekėdamas vandeniui gali su savimi neštis ir virkštelę – kyla pavojus ją prispausti (tokiu atveju gimdymą reikės paskatinti nedelsiant). IN gulima padėtis pavojaus lygis yra sumažintas, todėl transportuojant būtina atsigulti arba atsigulti.

O pasitaiko, kad, pavyzdžiui, moteris pastebi tepalus – prieš gimdymą gimdos kaklelį dengiantis gleivinis kamštis išstumiamas ir išeina į makštį. Tai pastebėsite išskyrų pavidalu. Jie gali pasirodyti prieš gimdymą arba pirmajame jo etape.

Jei kraujas labai ryškus (pradėjo kraujavimas) arba nutekėję vaisiaus vandenys yra tamsūs arba žali, kreipkitės į gydytoją. Tas pats pasakytina ir apie situaciją, kai nebegirdi savo vaiko.

Jei viskas normalu, labai svarbu pailsėti dabar (kai pamatėte, kad prasideda gimdymas). Tai įmanoma tik pačioje pradžioje – vėliau tai neveiks. Todėl atsigulkite ir atsipalaiduokite, gerai, jei galite užmigti. Nesijaudinkite dėl kažko permiegoti. Tinkamu momentu susitraukimai jus tikrai pažadins. Tik negulk ant nugaros. Ir nesėdėkite laukdami gimdymo: jei negalite užmigti, padarykite ką nors, kad atitrauktumėte dėmesį. Pirmuoju gimdymo etapu būtina kuo ilgiau išlikti aktyviam. Tačiau šalia jūsų jau turėtų būti kažkas – nebūkite vieni.

Kai prasideda pirmieji susitraukimai, nepersivalgykite. Greičiausiai vis tiek teks užkąsti, nes nežinia, kiek užsitęs gimdymas. Taip, ir nepakenks turėti maisto. Be to, užkandis padės išvengti pykinimo, jei iškiltų anestezijos poreikis. Tik nepersivalgykite ir rinkitės lengvą maistą: jūsų kūnas bus užimtas gimdymu, o dabar jis nenori blaškytis virškindamas maistą.

Antrasis gimdymo etapas yra išvarymo laikotarpis

Ilgiausias ir sunkiausias etapas baigėsi - gimdos kaklelis yra visiškai atviras vaisiaus praėjimui. Ir kai tik tai įvyksta, kūdikio galva pradeda patekti į mamos dubenį. Labiausiai svarbus laikotarpis kuris baigsis vaiko gimimu. Ir dabar jūs padėsite jam tai padaryti.

Antruoju periodu susitraukimai vyksta kas 2-3 minutes ir dabar sujungiami stūmimo būdu – refleksiniais pilvo preso, diafragmos ir dubens dugno ruožuotų raumenų susitraukimais. Šie susitraukimai stumia vaisių per gimdymo kanalą. Proceso sėkmė priklausys nuo to, kaip teisingai moteris stumia ir kvėpuoja. Idealiu atveju stūmimai yra dažni ir trumpi – tai užtikrina pakankamą deguonies tiekimą vaikui.

Viskas vyksta palyginti greitai: pirmagimio moterims išstūmimo laikotarpis trunka 1-2 valandas, daug pagimdžiusios gali susidoroti anksčiau (net per 15 minučių). Priklausomai nuo susitraukimų ir bandymų efektyvumo, vaiko dydžio, jo galvos vietos ir moters dubens dydžio, procesas gali vykti greičiau arba lėčiau. Reikia stumti maksimalaus skausmo taške – tik taip galima padėti vaikui išeiti. Tai sunkus ir dažnai labai skausmingas darbas, bet labai svarbus, o malonu tai, kad jis trunka neilgai. Atminkite, kad tik jūs galite ir turite tai padaryti. Pagalvokite apie tai, kad jūsų kūdikiui dabar ne mažiau sunku nei jums – padėkite jam.

Atrodo, kad moteris jaučia norą tuštintis ir taip išstumia kūdikį. Jei taip atsitinka, tarp makšties ir tiesiosios žarnos daromas pjūvis. Vykdykite medicinos personalo nurodymus. Bus periodų, kai reikės ypač stipriai spausti arba, priešingai, kuriam laikui nustoti spausti. Tarp bandymų reikia pailsėti: atsipalaiduoti, nusiprausti šaltu vandeniu, gerti. Stumdami kvėpuokite greitai, dažnai, trumpai, šiek tiek pramerkę burną.

O dabar gydytojas jau mato galvą! Kai tik stūmimo momentu ji nustos slėptis atgal į gimdančios moters dubenį, akušerė atsargiai išneš naujagimį į šį pasaulį.

Virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama – tai visiškai neskausminga procedūra mamai ir naujagimiui, nes virkštelėje nėra nervų galūnėlių. O kūdikis parodomas laimingai ir išsekusiai (nors tai visai nebūtina) mamai. Paprašykite mažylį paguldyti ant krūtinės – jis nusiramins, prisitaikymas prie naujo pasaulio ir naujų gyvenimo sąlygų vyks sklandžiau, nes mažylis pajus Jūsų širdies ritmą ir užuos mamos kvapą. Ši susijungimo akimirka niekada nebebus atkurta! Todėl bus labai puiku, jei kartu su šeima dalyvaus ir tėtis.

Pritvirtinimas prie krūties pagreitins pieno atėjimą – juk organizmas gauna signalą, kad gimdymas įvyko sėkmingai ir kūdikiui reikia motinos pieno. Taip pat greičiau praeis placentos atsiskyrimas, kuris pagreitins trečiąjį gimdymo etapą.

Trečiasis gimdymo etapas – po gimdymo

Taigi, kūdikis gimė saugiai, bet mamai gimdymas dar nesibaigė. Dabar reikia gimdyti placentą. Netrukus po kūdikio gimimo moteris pajunta pogimdyminius sąrėmius ir tempimą, lydimą kraujo išsiskyrimo, todėl pabaigoje gimdančiai moteriai ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledukas.

Pogimdyvinis laikotarpis trunka 10-12 minučių, daugiausiai pusvalandį. Bet tai visai ne tie susitraukimai ir bandymai, kurie buvo antrajame periode – daug lengvesni ir švelnesni. Gimus placentai, gimda smarkiai susitraukia. Jei gimdanti moteris turi įplyšimų ar įpjovimų, jie nedelsiant susiuvami.

Dabar ji yra mama. Pojūčiai gali būti labai įvairūs – nuovargis, netikėtas jėgų antplūdis, didžiulė laimė ir džiaugsmas. Daugelis moterų jaučia troškulį arba alkį, o daugelis jaučia šaltį. Visos pagimdžiusios moterys gimdymo pabaigoje patiria gausų kraujavimą.

Dar apie dvi valandas mama ir vaikas būna stebimi gimdymo kambaryje, o po to perkeliami į gimdymo kambarį.

Nepamirštamas jūsų gyvenimo laikotarpis baigėsi...

Ypač už- Elena Kichak

Gimdymas yra vaiko gimdos ir placentos (placentos, membranų, virkštelės) išstūmimo ar pašalinimo iš gimdos procesas, kai vaisius tampa gyvybingas. Normalus fiziologinis gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Jei kūdikis gimsta cezario pjūvio būdu arba akušerinės žnyplės, ar naudojant kitas gimdymo operacijas, tuomet tokie gimdymai yra operatyvūs.

Paprastai gimdymas laiku įvyksta per 38–42 savaites nuo akušerinio laikotarpio, skaičiuojant nuo pirmosios dienos. paskutinės mėnesinės. Kuriame Vidutinis svoris pilnametis naujagimis yra 3300±200 g, o jo ilgis 50-55 cm.Gimdymas, kuris įvyksta 28-37 sav. nėštumas ir anksčiau laikomi priešlaikiniais, o daugiau nei 42 savaites. - pavėluotai. Vidutinė trukmė fiziologinis gimdymas svyruoja nuo 7 iki 12 valandų pirmagimio moterims, o daug kartų pagimdžiusioms – nuo ​​6 iki 10 valandų. Gimdymas, kuris trunka 6 valandas ar mažiau, vadinamas greitu, 3 valandos ar trumpesnis - greitas, daugiau nei 12 valandų - užsitęsęs. Tokie gimdymai yra patologiniai.

Normalaus gimdymo per makštį ypatybės

• Vienišas nėštumas.
• Vaisiaus galvos pristatymas.
• Visiškas proporcingumas tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens.
• Ilgalaikis nėštumas (38-40 savaičių).
• Koordinuota gimdymo veikla, kuriai nereikia korekcinės terapijos.
• Normalus gimdymo biomechanizmas.
• Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 6-8 cm aktyvioje pirmojo gimdymo etapo fazėje.
• Sunkių gimdymo takų plyšimų nebuvimas ir chirurginės intervencijos gimdant.
• Kraujo netekimas gimdymo metu neturi viršyti 250-400 ml.
• Pirmagimių gimdymo trukmė yra nuo 7 iki 12 valandų, o pagimdžiusioms - nuo 6 iki 10 valandų.
• Gimimas gyvas ir sveikas vaikas be jokių hipoksinių-trauminių ar infekcinių pažeidimų ir vystymosi sutrikimų.
• Apgar balas 1 ir 5 vaiko gyvenimo minutę turėtų atitikti 7 balus ar daugiau.

Fiziologinio gimdymo etapai per makšties gimdymo kanalą: reguliarumo vystymas ir palaikymas susitraukimo aktyvumas gimda (susitraukimai); gimdos kaklelio struktūros pokyčiai; laipsniškas gimdos ryklės atidarymas iki 10-12 cm; vaiko judėjimas per gimdymo kanalą ir jo gimimas; placentos atsiskyrimas ir placentos išsiskyrimas. Gimdymo metu yra trys periodai: pirmasis – gimdos kaklelio išsiplėtimas; antrasis – vaisiaus išstūmimas; trečiasis yra vėlesnis.

Pirmas gimdymo etapas – gimdos kaklelio išsiplėtimas

Pirmasis gimdymo etapas trunka nuo pirmųjų susitraukimų iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo ir yra ilgiausias. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims tai svyruoja nuo 8 iki 10 valandų, o daug kartų pagimdžiusioms – 6-7 val. Pirmajame etape yra trys fazės. Pirma arba latentinė fazė pirmasis darbo etapas prasideda nuo įsikūrimo reguliarus ritmas susitraukimai, kurių dažnis yra 1-2 per 10 minučių, o baigiasi išlyginimu arba ryškiu gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir gimdos ryklės atsivėrimu ne mažiau kaip 4 cm Latentinės fazės trukmė vidutiniškai 5-6 val. Pirmagimių moterų latentinė fazė visada yra ilgesnė nei daug kartų gimdžiusioms moterims. Šiuo laikotarpiu susitraukimai paprastai nėra skausmingi. Paprastai latentinėje gimdymo fazėje vaistų korekcija nereikalinga. Bet vėlyvojo ar jauno amžiaus moterims, jei yra kokių nors komplikuojančių veiksnių, patartina skatinti gimdos kaklelio išsiplėtimo ir apatinio segmento atsipalaidavimo procesus. Šiuo tikslu galima skirti antispazminių vaistų.

Gimdos kakleliui išsiplėtus 4 cm, antrasis ar aktyvi fazė pirmoji gimdymo stadija, kuriai būdingas intensyvus gimdymas ir greitas gimdos ryklės atsivėrimas nuo 4 iki 8 cm.. Vidutinė šios fazės trukmė pirmagimių ir daugkartinių moterų yra beveik vienoda ir vidutiniškai 3-4 val. Susitraukimų dažnis aktyvioje pirmojo gimdymo etapo fazėje yra 3-5 per 10 minučių. Susitraukimai dažniausiai tampa skausmingi. Skausmingi pojūčiai vyrauja apatinėje pilvo dalyje. Kai moteris yra aktyvi (stovi, vaikšto), padidėja susitraukiantis gimdos aktyvumas. Šiuo atžvilgiu vaistų skausmo malšinimas vartojamas kartu su antispazminiais vaistais. Vaisiaus vandenys turėtų atsidaryti savaime vieno iš sąrėmių aukštyje, kai gimdos kaklelis atsidaro 6-8 cm Tuo pačiu metu išpilama apie 150-200 ml šviesaus ir skaidraus vaisiaus vandenų. Jei savaiminio vaisiaus vandenų išsiskyrimo nebuvo, tada, kai gimdos ryklė išsiplėtė 6-8 cm, gydytojas turi atidaryti vaisiaus vandenų maišelį. Kartu su gimdos kaklelio išsiplėtimu vaisiaus galva juda gimdymo kanalu. Pasibaigus aktyviajai fazei, gimdos os visiškai arba beveik visiškai atsidaro, o vaisiaus galva nusileidžia iki dubens dugno lygio.

Trečiasis pirmojo gimdymo etapo etapas vadinamas lėtėjimo fazė. Prasideda gimdos ryklei išsiplėtus 8 cm ir tęsiasi tol, kol gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė iki 10-12 cm. Šiuo laikotarpiu gali atrodyti, kad gimdymas susilpnėjo. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims ši fazė trunka nuo 20 minučių iki 1-2 valandų, o daug kartų pagimdžiusioms moterims jos gali ir nebūti.

Viso pirmojo gimdymo etapo metu nuolat stebima motinos ir jos vaisiaus būklė. Jie stebi gimdymo intensyvumą ir efektyvumą, gimdančios moters būklę (gerovė, pulsas, kvėpavimas, arterinis spaudimas, temperatūra, išskyros iš lytinių takų). Reguliariai klausomasi vaisiaus širdies plakimo, tačiau dažniausiai atliekamas nuolatinis širdies stebėjimas. Įprasto gimdymo metu kūdikis nekankina gimdos susitraukimų metu, jo širdies ritmas labai nekinta. Gimdymo metu būtina įvertinti galvos padėtį ir pažangą dubens orientyrų atžvilgiu. Gimdymo metu atliekamas makšties tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus galvos įdėjimą ir pažengimą, įvertinti gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnį ir išsiaiškinti akušerinę situaciją.

Privaloma makšties tyrimai atliekamos šiose situacijose: kai moteris patenka į gimdymo namus; kai plyšta vaisiaus vandenys; prasidėjus gimdymui; esant nukrypimams nuo įprastos gimdymo eigos; prieš anesteziją; kai iš gimdymo takų atsiranda kruvinų išskyrų. Nereikėtų bijoti dažnų makšties apžiūrų, daug svarbiau užtikrinti visišką orientaciją vertinant teisingą gimdymo eigą.

Antrasis gimdymo etapas - vaisiaus išstūmimas

Vaisiaus išstūmimo laikotarpis prasideda nuo to momento, kai visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis, ir baigiasi gimus vaikui. Gimdymo metu būtina stebėti funkciją Šlapimo pūslė ir žarnynas. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pilnatvė trukdo normaliai gimdymo eigai. Kad šlapimo pūslė neperpildytų, gimdančios moters prašoma pasišlapinti kas 2-3 valandas, nesant savarankiško šlapinimosi, taikoma kateterizacija. Svarbu laiku ištuštinti apatinę žarną (klizma prieš gimdymą ir ilgesnį laiką). Šlapinimosi sunkumas arba jo nebuvimas yra patologijos požymis.

Gimdančios moters padėtis

Ypatingas dėmesys nusipelno gimdančios moters padėties gimdymo metu. Akušerijos praktikoje populiariausi yra gimimas atgal, o tai patogu vertinant gimdymo eigos pobūdį. Tačiau gimdančios moters padėtis ant nugaros nėra pati geriausia gimdos susitraukiančiai veiklai, vaisiui ir pačiai moteriai. Šiuo atžvilgiu dauguma akušerių rekomenduoja moterims pirmoje gimdymo stadijoje sėdėti, trumpai vaikščioti arba stovėti. Atsikelti ir vaikščioti galite tiek su nepažeistu, tiek ištuštėjusiu vandeniu, tačiau su sąlyga, kad vaisiaus galva yra tvirtai pritvirtinta prie dubens įleidimo angos. Kai kuriais atvejais praktikuojama, kad gimdanti moteris pirmuoju gimdymo etapu pasilieka šiltame baseine. Jei vieta žinoma (pagal ultragarso duomenis), tai optimaliausia gimdančios moters padėtis toje pusėje kur yra vaisiaus nugara. Šioje padėtyje susitraukimų dažnis ir intensyvumas nemažėja, išsaugomas bazinis gimdos tonusas. normalios vertės. Be to, tyrimais įrodyta, kad tokioje padėtyje pagerėja gimdos aprūpinimas krauju, gimdos ir gimdos placentos kraujotaka. Vaisius visada yra nukreiptas į placentą.

Gimdančios moters nerekomenduojama maitinti gimdymo metu dėl kelių priežasčių: gimdymo metu nuslopinamas maisto refleksas. Gimdymo metu gali susidaryti situacija, kai reikalinga anestezija. Pastarasis sukelia skrandžio turinio aspiracijos pavojų ir ūminis sutrikimas kvėpavimas.

Nuo to momento, kai visiškai atsidaro gimdos ertmė, prasideda antrasis gimdymo etapas, kuris susideda iš tikro vaisiaus išstūmimo ir baigiasi vaiko gimimu. Antrasis laikotarpis yra pats kritiškiausias, nes vaisiaus galva turi praeiti per uždarą kaulinį dubens žiedą, pakankamai siaurą vaisiui. Kai vaisiaus vaisiaus dalis nusileidžia į dubens dugną, susitraukimai prisijungia prie pilvo raumenų susitraukimų. Prasideda bandymai, kurių pagalba vaikas juda per vulvos žiedą ir vyksta jo gimimo procesas.

Nuo galvos įpjovimo momento viskas turi būti paruošta pristatymui. Kai tik galva išdygsta ir po pastūmimo nesigilina, jie eina tiesiai į gimdymą. Pagalba būtina, nes, išsiverždama, galva teikia stiprus spaudimas iki dubens dugno ir galimi tarpvietės plyšimai. Akušerinės priežiūros metu tarpvietė apsaugota nuo pažeidimų; atsargiai ištraukite vaisių iš gimdymo takų, apsaugodami nuo neigiamo poveikio. Ištraukus vaisiaus galvą, būtina sulaikyti pernelyg greitą jos vystymąsi. Kai kuriais atvejais jie atlieka tarpvietės išpjaustymas palengvinti vaiko gimimą, todėl išvengiama dubens dugno raumenų nepakankamumo ir makšties sienelių prolapso dėl per didelio jų tempimo gimdymo metu. Paprastai vaikas gimsta per 8-10 bandymų. Vidutinė antrojo gimdymo etapo trukmė pirmagimių moterims yra 30–60 minučių, o daugkartinių – 15–20 minučių.

Pastaraisiais metais kai kuriose Europos šalyse atsirado vadinamųjų vertikalus gimdymas. Šio metodo šalininkai mano, kad gimdančios moters padėtyje, stovint ar klūpant, tarpvietė lengviau ištempiama ir pagreitėja antrasis gimdymo etapas. Tačiau tokioje padėtyje sunku stebėti tarpvietės būklę, užkirsti kelią jos plyšimams, pašalinti galvą. Be to, ne iki galo išnaudojama rankų ir kojų jėga. Kalbant apie specialių kėdžių naudojimą vertikaliam gimdymui, jas galima priskirti prie alternatyvių variantų.

Iš karto po vaiko gimimo, jei virkštelės nėra suspaustas ir yra žemiau motinos lygio, tada iš placentos į vaisius vyksta atvirkštinė 60-80 ml kraujo „infuzija“. Šiuo atžvilgiu virkštelė normalus gimdymas ir naujagimis yra patenkinamos būklės neturėtų būti kryžminamas, o tik po to, kai nustoja pulsuoti kraujagyslės. Tokiu atveju, kol nesukryžiuota virkštelė, vaiko negalima pakelti aukščiau gimdymo stalo plokštumos, kitaip kraujas nuteka atgal iš naujagimio į placentą. Gimus vaikui prasideda trečioji gimdymo stadija – pogimdyminė stadija.

Trečiasis gimdymo etapas yra gimdymas po gimdymo

Trečiasis laikotarpis (po gimdymo) nustatomas nuo vaiko gimimo iki placentos atsiskyrimo ir placentos išsiskyrimo. Pogimdyminiu periodu per 2-3 susitraukimus placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelių, o pogimdyminiai išstumiami iš lytinių takų. Visoms moterims, gimdančioms po gimdymo, siekiant išvengti kraujavimo, į veną vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą. Po gimdymo atliekamas išsamus vaiko ir motinos tyrimas, siekiant nustatyti galimus gimdymo sužalojimus. Įprastu laikotarpiu po gimdymo kraujo netenkama daugiau kaip 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 250-350 ml). Šis kraujo netekimas yra fiziologinis, nes neturi neigiamo poveikio moters organizmui. Po placentos išstūmimo gimda patenka į ilgalaikio susitraukimo būseną. Kai gimda susitraukia, ji suspaudžiama kraujagyslės ir kraujavimas sustoja.

Naujagimiams duodama atrankos įvertinimas dėl fenilketonurijos, hipotirozės, cistinės fibrozės, galaktozemijos. Po gimdymo gydytojui perduodama informacija apie gimdymo ypatybes, naujagimio būklę, rekomendacijos iš gimdymo namų. nėščiųjų klinika. Prireikus mamą ir jos naujagimį konsultuoja specializuoti specialistai. Dokumentai apie naujagimį siunčiami pediatrui, kuris vėliau stebi vaiką.

Pažymėtina, kad tam tikrais atvejais, norint pasiruošti gimdymui, būtina išankstinė hospitalizacija gimdymo namuose. Ligoninėje atliekami išsamūs klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, parenkami gimdymo laikas ir būdas. Kiekvienai nėščiai moteriai (gimdyvei) a individualus planas gimdymo valdymas. Pacientas supažindinamas su siūlomu gimdymo planu. Gaukite jos sutikimą dėl siūlomų manipuliacijų ir operacijų gimdymo metu (stimuliacija, amniotomija, cezario pjūvis).

Atliekamas cezario pjūvis ne moters prašymu, nes tai nesaugi operacija, tačiau tik dėl medicininių priežasčių (absoliuti ar santykinė). Gimdymas mūsų šalyje vyksta ne namuose, o tik akušerinėje ligoninėje, tiesiogiai prižiūrint ir kontroliuojant medikams, nes bet koks gimdymas yra kupinas įvairių komplikacijų motinai, vaisiui ir naujagimiui. Gimdymą veda gydytojas, o akušerė, prižiūrima gydytojo, teikia rankinę pagalbą vaisiaus gimimo metu ir atlieka būtiną naujagimio gydymą. Gimdymo taką apžiūri ir sutvarko gydytojas, jei jis pažeistas.

Išskirti trys gimdymo etapai:

I - atidarymo laikotarpis;

II - tremties laikotarpis;

III – paveldėjimo laikotarpis.

1. Atskleidimo laikotarpis- nuo gimdymo pradžios iki visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Tai yra ilgiausias gimdymo laikotarpis: 12-14 valandų pirmagimio moterims ir 8-10 valandų daug kartų gimdžiusioms moterims. Per šį laiką laipsniškai išlyginamas gimdos kaklelis, atsidaro išorinė ryklės kaklelio kanalo iki 10-12 cm Šis procesas vyksta veikiant darbo jėgai. Susitraukimų metu gimdos kūno raumenyse atsiranda:

a) raumenų skaidulų susitraukimas; susitraukimas;

b) susitraukusių raumenų skaidulų poslinkis, jų santykinės padėties pasikeitimas; atsitraukimas;

c) žiedinių (apvalių) gimdos kaklelio raumenų traukimas į šonus ir aukštyn sutraukiant gimdos kūno raumenų skaidulas; išsiblaškymas gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio išsiplėtimą palengvina vaisiaus vandenų judėjimas, esant susitraukimų slėgiui, link gimdos kaklelio kanalo. Apatinis apvaisinto kiaušinėlio polius atsilupa nuo gimdos sienelių ir yra įterptas į vidinę gimdos kaklelio ertmę. Ši apatinio kiaušinėlio poliaus membranų dalis, kuri kartu su vaisiaus vandenimis prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą, vadinama amniono maišelis. Susitraukimų metu amniono maišelis išsitempia ir įsprausta į gimdos kaklelio kanalą, jį plečiantis. Amniono maišelis padeda išplėsti gimdos kaklelio kanalą iš vidaus, išlygina gimdos kaklelį ir atveria išorinę gimdos ertmę.

Pirmą kartą gimdyvėms pirmiausia atsiveria vidinė gimdos kaklelio anga; tada gimdos kaklelio kanalas palaipsniui plečiasi, kuris įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn; Plečiantis kanalui gimdos kaklelis sutrumpėja, o vėliau visiškai išsilygina. Vėliau išorinės ryklės kraštai išsitempia ir suplonėja, ji pradeda atsiverti. Daugybę gimdyvių moterų gimdos kaklelio atsivėrimo ir išlyginimo procesai vyksta vienu metu, išorinė os atidaroma beveik kartu su vidine gimdos kaklelio anga. Todėl daug kartų gimusių moterų išsiplėtimo laikotarpis yra trumpesnis.

Kartu su gimdos kaklelio išsiplėtimu vaisiaus vaisiaus dalis pradeda judėti gimdymo kanalu. Normalus greitis galvos nuleidimas, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 8-9 cm – 1 cm/val. pirmagimių ir 2 cm/val. pažanga vertinama naudojant kaulinius dubens orientyrus, o taškas 0 yra linija, einanti per sėdmeninį stuburą. „-“ ženklas rodo galvos padėtį virš stuburo stuburo linijos, o ženklas „+“ – galvos padėtį žemiau šios linijos:

(-4) – galva aukštai virš dubens įvado

(-3) – galva virš dubens įvado

(-2) – galva prispaudžiama prie dubens įvado

(-1) – galva yra mažas segmentas prie įėjimo į dubenį

(0) – galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį

(+1) – galva plačioje dubens dalyje

(+2) – galva siauroje dubens dalyje

(+3) – galva ant dubens dugno

(+4) – galva įleista arba išdygusi.

Per atvirą ryklę aptinkamas amniono maišelis, kuris susitraukimų metu įsitempia. Jo įtampa didėja nuo susiformavimo momento kontaktiniai diržai- didžiausia galvos apimtis, įkišta į dubens ertmę, kuri yra sandariai uždengta minkštieji audiniai gimdymo kanalas. Kontaktinė zona padalija amniono skystį į priekinį ir užpakalinį. Membranų plyšimas kartu su staigiu plyšimu ar lėtu vaisiaus vandenų nutekėjimu gali įvykti bet kuriuo metu be jokio įspėjimo. Paprastai membranų plyšimas įvyksta atsidarymo laikotarpio pabaigoje. Yra keletas variantų amniono skysčio išsiskyrimas:

a) priešlaikinis - prieš gimdymą (20-30%);

b) anksti – kai gimdymas vyksta, bet gimda nėra visiškai išsiplėtusi;

c) laiku – vyksta visiškas gimdos išsiplėtimas, susitraukimų metu plyšta membranos (60%);

d) pavėluotai – iki išstūmimo laikotarpio pabaigos, t.y. kai yra visiškas išsiplėtimas ir nepažeistas amniono maišelis; Jei amniono maišelis neatsidaro, vaisius gimsta „maišelyje“. Tai neturėtų būti leidžiama, nes vaisius gali įsiurbti amniono skysčio. Vaisiaus vandenų maišelį tokiais atvejais reikėtų atidaryti antrojo gimdymo etapo pradžioje.

Atidarymo laikotarpiu yra trys nuoseklūs etapai:

a) latentinė fazė– laiko tarpas nuo gimdymo pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų atsiradimo ir gimdos ryklės atsivėrimo 3-4 cm Fazės trukmė vidutiniškai 5 val., atsivėrimo greitis 0,35 cm. /val.

b) aktyvioji fazė– būdingas ryklės atsivėrimas iki 8 cm, atsivėrimo greitis pirmagimių moterims yra 1,5–2 cm/val., o daug kartų pagimdžiusioms – 2–2,5 cm/val. Fazės trukmė 3-4 val.

c) lėtėjimo fazė– pasižymi mažesniu atsidarymo greičiu – 1-1,5 cm/val., atsidarymas iki 12 cm Trukmė – 40 min – 1,5 val.

Gimdymo valdymas išsiplėtimo metu.

Pas mus dažniausiai gimdymas vyksta ligoninėje. Gimdymą veda gydytojas.

1. Prenatalinėje patalpoje patikslinami anamneziniai duomenys, atliekamas papildomas gimdančios moters ištyrimas ir detali akušerinė apžiūra (išorinė akušerinė apžiūra ir makšties apžiūra), būtinai nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, šlapimas ir. tiriamas morfologinis kraujo vaizdas. Duomenys įrašomi į gimimo istoriją.

2. Gimdanti moteris paguldoma į lovą, leidžiama vaikščioti, kol skysčiai dar nepažeisti, o vaisiaus galva yra prispausta, jei galva juda, gimdančiajai rekomenduojama atsigulti.

3. Atskleidimo laikotarpiu turėtumėte stebėti:

Stebėti gimdančios moters būklę, pulsą, kraujospūdį (abiejų rankų);

Stebėkite vaisiaus būklę: jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, širdies plakimą klausykite kas 15-20 min., o jei vandenys nutekėjo - kas 5-10 min. Įprastai širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 (iki 160) dūžių per minutę, po susitraukimo pulsas sulėtėja iki 100-110 dūžių. per 1 minutę, bet po 10-15 sekundžių. yra restauruojamas. Informatyviausias vaisiaus būklės ir gimdymo pobūdžio stebėjimo metodas yra širdies stebėjimas.

Pateikiamos dalies santykis su įėjimu į mažąjį dubenį (presuotas, paslankus, dubens ertmėje, judėjimo greitis);

Gimdymo pobūdis: susitraukimų reguliarumas, kiekis, trukmė, stiprumas. Darbo pobūdį galima nustatyti skaičiuojant Montevidėjaus padalinys (EM):

EM = susitraukimų skaičius per 10 minučių. x kovos trukmė,

Paprastai Montevideo vienetas yra 150-300 vienetų;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 vienetų - pernelyg stiprus darbas.

Norėdami užregistruoti darbo veiklą, galite naudoti:

a) klinikinė gimdos susitraukimo aktyvumo registracija - susitraukimų skaičiaus skaičiavimas apčiuopiant pilvą,

b) išorinė histerografija (naudojant Moray kapsulę, kuri pakaitomis dedama ant dugno, kūno ir apatinio gimdos segmento, kad būtų užfiksuotas trigubas besileidžiantis gradientas);

c) vidinė histerografija arba radiotelemetrinis metodas (naudojant Kapsulės aparatą, į gimdos ertmę galima įkišti kapsulę, fiksuojančią bendrą slėgį gimdos ertmėje: maksimalus slėgis Gimdos ertmėje normaliai yra 50-60 mmHg. Art., minimalus - 10 mm Hg. Art.). Paskutiniai du metodai daugiausia naudojami mokslo tikslais;

d) partograma – grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat tikimasi, kad vaisiaus vaisiaus dalis pajudės gimdymo kanalu. Partogramos tvarkymas leidžia nustatyti, ar gimdymas vyksta tinkamai, ar ne. Tai atsižvelgiama į tai, ar tai pirmas gimdymas, ar ne. Partogramos kreivės kilimas rodo gimdymo efektyvumą: kuo staigesnis kilimas, tuo efektyvesnis gimdymas.

Vaisiaus vandenų būklė, vaisiaus vandenų pobūdis;

Gimdančios moters šlapimo pūslės funkcijai: kas 2-3 valandas moteris turi pasišlapinti, esant poreikiui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija;

Dėl žarnyno ištuštinimo: gimdančiai moteriai atliekama valomoji klizma patekus į gimdymo skyrių ir kas 12-15 valandų, jei ji negimdė;

Laikykitės higienos taisyklių: išorinių lytinių organų gydymas turi būti atliekamas kas 5-6 valandas, taip pat po šlapinimosi ir tuštinimosi.

4. Makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus – įleidžiant moterį ir išleidus vaisiaus vandenis; gali būti atliekami papildomi makšties tyrimai, jei reikia išsiaiškinti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymo palatoje ir pagal kitas indikacijas.

5. Moterų mityba: maistas turi būti lengvai virškinamas – želė, sultinys, manų kruopos, pieno produktai, saldi arbata.

6. Išsiplėtimo laikotarpiu taikoma gimdymo anestezija – gimdos kaklelio išsiplėtimas turi būti 3-4 cm ir daugiau.

2. Tremties laikotarpis- prasideda nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo momento ir baigiasi vaisiaus gimimu. Jo trukmė pirmagimių moterims yra vidutiniškai 2 valandos, daug kartų pagimdžiusioms moterims - 1 valanda. Galite nustatyti II laikotarpio pradžią:

a) makšties tyrimo metu - visiškas gimdos kaklelio atidarymas;

b) išilgai susitraukimo žiedo - jis yra 8-10 cm virš gaktos;

c) pagal gimdos dugno aukštį susitraukimų metu - gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą;

d) stūmimo veiklos pradžioje – moteris pradeda dejuoti ir stumdytis.

Išsilaisvinus vaisiaus vandenims, susitraukimai aprimsta; po 10-15 minučių gimdos raumenys prisitaiko prie sumažėjusios apimties ir susitraukimai atsinaujina, sustiprėja ir sujungiami stūmimo būdu, vykstantys kas 2-3 minutes. ir trunka 1 minutę; tada bandymai padažnėja (po 1-2 min.) ir sustiprėja. Stūmimo įtakoje vyksta vaisiaus „formavimasis“: vaisiaus stuburas išsitiesina, sukryžiuotos rankos tvirčiau prispaudžiamos prie kūno, pečiai pakyla į galvą ir visas viršutinis vaisiaus galas įgauna cilindro formą. , kuris taip pat prisideda prie vaisiaus išstūmimo iš gimdos ertmės. Vaisiaus galva nusileidžia į dubenį ir per jo ertmę patenka į išleidimo angą. Kai vaisiaus galva artėja prie išėjimo iš dubens ertmės plokštumos, tarpvietė pradeda išsikišti, lytinių organų plyšys atsiveria, platėja ir prasiskleidžia. išangė. Vieno iš bandymų aukštyje apatinė galvos dalis pradeda ryškėti iš lytinių organų plyšio, kurio centre yra galvos vielinis taškas. Per pauzę tarp bandymų galva dingsta už lytinių organų plyšio, o kai įvyksta kitas bandymas, vėl pasirodo. Šis reiškinys vadinamas pjovimas į galvą ir dažniausiai sutampa su antrojo gimdymo biomechanizmo momento pabaiga. Kai galva pasislenka link išėjimo iš mažojo dubens, kad pasibaigus pastangoms nepasislėptų už lytinių organų plyšio, jie kalba apie galvos išsiveržimas, kuris sutampa su trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu. Gimdymo takas išsiplečia tiek, kad iš lytinių organų plyšio pirmiausia gimsta galva, vėliau vaisiaus pečiai ir kūnas. Išsilieja užpakaliniai vandenys.

Judesių rinkinys, kurį vaisius atlieka eidamas per dubenį ir minkštąsias gimdymo takų dalis, vadinamas gimdymo biomechanizmas.

Panašūs straipsniai