Pats pavadinimas daugumai skaitytojų tikriausiai sukels asociacijas su tolimaisiais viduramžiais. Tam tikra prasme jie bus teisūs: akušerinės žnyplės buvo išrastos XVI amžiaus pabaigoje. Tuo metu tai buvo tikra akušerinės priežiūros pažanga. Cezario pjūvio tada praktiškai nenaudojo, o jei koks gydytojas tokių ėmėsi pavojinga operacija, tada tik dėl vaiko gyvybės išgelbėjimo gimdanti mama neturėjo nė vienos galimybės. Žnyplės padėjo kūdikiui gimti, palengvino pernelyg sunkų gimdymą ir išgelbėjo motinos gyvybę.

Šio instrumento pasirodymas tikriausiai nesukels didelio pasitikėjimo neišmanėliuose: trečiasis tūkstantmetis ir – kažkokios žnyplės! Tiesą sakant, ši „pasenusi“ ir „atsilikusi“ priemonė, nors ir yra retais atvejais, vis dar yra būtinas. tikrai, medicinos mokslas o praktika, palyginti su XVII a., pakilo į kosmines aukštumas. Daugelis metodų greitai pasensta, kai kurie patobulinami, o kai kurių iš viso atsisakoma. Bet žnyplių taikymą darbo praktikoje naudoja patyrę akušeriai visose pasaulio šalyse iki šių dienų. Per tris šimtmečius jų dizainas ir naudojimo indikacijos labai pasikeitė, o nauda neproporcingai viršija komplikacijų riziką.

Naudojimo sąlygos

Akušerinių žnyplių naudojimas galimas tik antrajame gimdymo etape, kai gimdos kaklelis yra visiškai atviras, kai vaisiaus galva yra dubens ertmėje arba prie išėjimo iš jos.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija yra gana skausminga: besiformuojanti vaisiaus galva dėl ant jos uždėtų žnyplių bus didelė, todėl jai reikalinga privaloma nejautra. Dažniausiai atliekama trumpalaikė intraveninė anestezija, tačiau jei moteris gimdo taikant epidurinę nejautrą, gydytojas anesteziologas tiesiog suleis papildomą kiekį suvartoto nuskausminamojo vaisto.

Naudojant žnyples dažnai atliekama epiziotomija – tarpvietės perpjovimo operacija, siekiant išplėsti gimdymo kanalą. Tai neleis gimdančiajai moteriai susidaryti gilioms ašaroms.

Kūdikio galva užfiksuojama tik tada, kai jis yra beveik prie išėjimo iš moteriškas dubens, o tai dar labiau padidina procedūros saugumą. Priemonės forma maksimaliai pritaikyta švelniai ir saugiai vaisiui, tačiau saugiai suimti naujagimio galvą. Pasiteisinusių profesionalių judesių pagalba (vadinamieji traukos) patyrusi akušerė padeda naujagimiui praeiti gimdymo kanalu. Be to, tarp žnyplių rankenų dažniausiai dedamas sterilus rankšluostis, kuris sumažina per didelio vaisiaus galvos suspaudimo riziką beveik iki nulio. Pakartokime, kad ši procedūra taikoma išskirtinai tais atvejais, kai kyla rimtų sunkumų natūraliai einant vaikui arba kai reikia greitai užbaigti gimdymo procesą ir neįmanoma naudoti kitų gimdymo būdų. Tačiau kūdikio galva turėtų atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį. Akušeriai šią sąlygą formuluoja kiek kitaip: ji neturi būti nei per didelė, nei per maža. Taip yra dėl žnyplių dydžio, skirto vidutiniam pilnalaikio vaisiaus galvos dydžiui. Akušerinių žnyplių naudojimas neatsižvelgiant į šią sąlygą gali sukelti per daug traumų kūdikiui ir motinai.

Žnyplės tampa labai pavojingu įrankiu net tada, kai siauras dubuo, todėl jų vartoti draudžiama. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama tik tuo atveju, jei yra visos aukščiau išvardytos sąlygos.

Veiksmo mechanizmas

Žnyplių paskirtis – tvirtai suimti vaisiaus galvą ir pakeisti gimdos bei pilvo preso išstumiamąją jėgą gydytojo pritraukiančia jėga. Kūdikio „ištraukimo“ procesas negali būti vadinamas smurtiniu: trauka dedami beveik be pastangų, nedaromi dirbtiniai vaisiaus galvos sukimai ar jokie poslinkiai. Akušerio judesiai kruopščiai atkartoja kūdikio galvos ir pečių judesius, kuriuos jis atliktų natūralaus gimdymo metu.

Vykdoma traukos gydytojas taip pat gali atlikti sukamuosius judesius, tačiau tik sekdamas natūralų vaisiaus galvos judėjimą. Gydytojas tokiu atveju netrukdo galvai suktis, o atvirkščiai – skatina.

Naudojimo indikacijos

Yra keletas šios procedūros indikacijų. Pirmiausia, gimdančios moters sveikatos būklė, dėl kurios reikia maksimaliai sutrumpinti vaisiaus išstūmimo laikotarpį, atmesti gimdančios moters stumdymąsi ir įtempimą: širdies ir kraujagyslių bei bronchopulmoninės sistemos, inkstų ligos, širdies nepakankamumas, labai sunki vėlyva toksikozė. Antra, akušerinės žnyplės taikomos, kai pastangos silpnos arba darbas silpnas. Tokiu atveju vaisiaus galva stovi vienoje dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, o tai gali sukelti pernelyg didelį gimdančios moters nuovargį ir labai rimtas akušerines komplikacijas. Antrajame gimdymo etape vaisiaus galva praeina per gana siaurą kaulo žiedą – dubens ertmę. Sunkumai išstumiant vaisiaus galvą gali sukelti nemalonių pasekmių tiek vaikui, tiek mamai: dubens kaulai suspaudžia vaisiaus galvą, kaukolės kaulai savo ruožtu spaudžia minkšti audiniai moters gimdymo taką, dėl kurio atsiranda įvairių sužalojimų. Todėl, jei vaistai, Pavyzdžiui, į veną Oksitocinas, dėl kurio susitraukia gimda, vaiko gimimui nepadeda, tenka griebtis žnyplių. Trečias, kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, kurį sukelia priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, virkštelės kraujagyslių plyšimas jų membranos prisitvirtinimo metu. Ketvirta, esant ūminei vaisiaus intrauterinei hipoksijai (deguonies badui), kai užsitęsęs gimdymas neišvengiamai sukels vaiko mirtį ir tiesiogine prasme skaičiuojamos minutės (su trumpa virkštele, jos susipynimas aplink vaiko kaklą).

Operacijos paruošimas ir atlikimas

Remdamasis žinoma tiesa „iš anksto įspėtas yra ginkluotas“, ir, pridurčiau, „atsipalaidavęs“, pabandysiu išsamiai aprašyti, kas jūsų laukia ruošiantis operacijai ir ją įgyvendinant.

Pasirengimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima keletą punktų: anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, makšties apžiūra ir vaisiaus padėties nustatymas, žnyplių patikrinimas.

Atliekant akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, gimdanti moteris guli ant nugaros, sulenkusi kojas per klubus ir kelius. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu.

Dar kartą pakartokime, kad dėl to, kad vaisiaus galvą šalinant žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas derinamas su epiziotomija. Įkišdamas šaukštus, akušerė ypatingu būdu sugriebia už žnyplių rankenos: ypatinga rūšis rankena leidžia išvengti jėgos panaudojimo jį įvedant.

Pirmiausia įkišamas kairysis žnyplių šaukštas. Stovėdamas, gydytojas keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairįjį šaukštą, rankena perkeliama į dešinioji pusė, pastatydami jį beveik lygiagrečiai dešinei kirkšnies raukšlei. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas perkeliamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką. Šiuo atveju, atrodo, kad rankenos galo trajektorija apibūdina lanką. Visos šakos pažengimas į gimdymo kanalo gelmes vyksta beveik dėl paties instrumento gravitacijos. Gimdymo kanale esanti ranka yra vadovaujanti ranka ir kontroliuoja teisingą šakos kryptį bei vietą. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Toliau, valdoma kairiosios rankos, pristato akušerė dešinė ranka dešinę šaką į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

Šaukšteliai suima kūdikio galvą plačiausioje vietoje taip, kad žnyplių šaukštelių langeliuose būtų išsidėstę parietaliniai gumbai, o žnyplių rankenėlių linija būtų nukreipta į vaisiaus galvutės priekinį tašką. Traukos jie bando atlikti kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas.

Galimos komplikacijos

Dar kartą pabrėžkime, kad laiku ir teisingai panaudotos žnyplės neturi neigiamos įtakos moters ir vaiko sveikatai.

Komplikacijos kūdikiui. Dažniausiai akušerinių žnyplių naudojimo pasekmės išreiškiamos rausvomis kilpos formos žymėmis, kurios lieka ant kūdikio galvos ir veido. Paprastai šios žymės išnyksta per pirmąjį mėnesį be jokios medicininės intervencijos. Nes irgi stiprus spaudimasšaukštai žnyplių ant esančios vaisiaus dalies gali sukelti hematomas ir galimą žalą oda arba veido nervas.Išskirtiniais atvejais kūdikiai patiria akių traumas, nervų pažeidimus brachialinis rezginys(pasireiškia „kabanti“ ranka vaike). Žnyplių naudojimas taip pat gali pakenkti gimdai, Šlapimo pūslė arba sėdimojo nervo šaknys.

Komplikacijos mamai. Tai galimi makšties ir tarpvietės, rečiau – gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos gali būti apatinio gimdos segmento plyšimai ir dubens organų: šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimai. Bet tokie dalykai gali įvykti tik pažeidžiant operacijos sąlygas ir jos atlikimo technikos taisykles, o tai šiuolaikinėse gimdymo namuose iš esmės neįmanoma.

Bet vis tiek!...

Žinoma, akušerinių žnyplių naudojimas yra nemaloni procedūra, kaip ir bet kuri operacija, yra keletas pavojingų akimirkų. Patikinu moteris, kad niekas nesiims šios procedūros tiesiog taip, „prevenciniais“ tikslais. Ji atliekama tik esant būtinybei, kai nėra kitos išeities ir mes kalbame apie Tai iš tikrųjų yra kūdikio gyvybės išgelbėjimas. Bet jei atsitiktų savo patirtį pajusti senovės akušerijos metodus šiuolaikinėmis sąlygomis- nepanikuokite, o tiesiog suvokkite tai kaip sąmoningą poreikį, padedantį jūsų ilgai lauktam kūdikiui pamatyti šviesą.

Akušerines žnyples išrado škotų gydytojas Williamas Chamberlainas 1569 m.Daugelį metų šis instrumentas išliko šeimos paslaptimi, perduodama tik paveldėjimo būdu: gydytojo šeima ir jo palikuonys iš šio išradimo uždirbo nemažus turtus. Kaip nutiko daugeliui mokslinių atradimų, po 125 metų, 1723 m., akušerines žnyples vėl „išrado“ olandų chirurgas I. Palfinas. Tai buvo jau šviesesni laikai, todėl chirurgas iš karto paviešino savo išradimą ir pateikė jį išbandyti Paryžiaus mokslų akademijai, už ką buvo apdovanotas: pirmenybė akušerinių žnyplių išradimo srityje priklauso jam. Nors manoma, kad šios žnyplės yra mažiau tobulos nei Chamberlain instrumentas. Rusijoje akušerines žnyples 1765 metais Maskvoje pirmą kartą panaudojo Maskvos universiteto profesorius I.F. Erasmus. Tačiau nuopelnas už šios operacijos įdiegimą į kasdienę praktiką priklauso kitam puikiam gydytojui, Rusijos mokslinės akušerijos įkūrėjui Nestorui Maksimovičiui Maksimovičiui-Ambodikui. Mano Asmeninė patirtis jis aprašė 1786 metais išleistoje knygoje „The Art of Weaving, or the Science of Womanizing“. Remdamasis jo piešiniais, rusų „įrankių gamintojas“ Vasilijus Koženkovas 1782 m. pagamino pirmuosius akušerinių žnyplių modelius Rusijoje. Vėliau namų akušeriai Antonas Jakovlevičius Krassovskis, Ivanas Petrovičius Lazarevičius ir Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.

Natūralus gimdymas – rizikinga situacija. Einant per gimdymo kanalą gali prireikti akušerinės pagalbos, kuri gali būti teikiama naudojant akušerinius instrumentus ar rankiniu būdu.

Akušerinės žnyplės – vienas seniausių akušerijos instrumentų, skirtas gyvam, pilnametiškam vaisiui ištraukti per galvą.

Akušerinės žnyplės buvo išrastos Škotijoje XVI amžiaus pabaigoje, o Rusijoje pradėtos naudoti nuo 1765 m.

Akušerinių žnyplių dizainas nepasikeitė nuo jų išradimo, jas sudaro dvi metalinės šaukšto formos šakos, ypatingu būdu sujungtos į spyną.

Žnyplės naudojamos silpno gimdymo metu, kai gimdanti moteris pati negali išstumti vaisiaus, o vaiko ar motinos būklė reikalauja kuo greičiau užbaigti. Taip pat akušerinių žnyplių pagalba akušeris gali pasukti vaisiaus, kuris yra sėdmenų srityje, galvą žemyn, kad palengvintų gimdymo procesą.

Žnyplių nauda ir pavojai

Vienu metu ši priemonė padėjo žymiai sumažinti motinų ir kūdikių mirtingumą. Tačiau šiandien požiūris į akušerines žnyples dažnai yra neigiamas.

Yra nemažai indikacijų, kaip naudoti žnyples, kai vaisiui ar motinai gresia rimtas pavojus, todėl dažniausiai žnyplių naudojimas nusveria galimų komplikacijų riziką.

Tačiau naudojant žnyples gali kilti rimtų komplikacijų. Motinai jie susideda iš gimdymo takų pažeidimo: makšties ir tarpvietės plyšimų. Sunkiais atvejais tai gali būti gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimai, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimai.

Taip pat vaisiui gali kilti nemažai komplikacijų, pirmiausia galvos minkštųjų audinių patinimas ir cianozė, dėl stipraus žnyplių suspaudimo atsirandančios hematomos, veido nervo parezė. Sunkiausios komplikacijos yra vaiko kaukolės kaulų pažeidimas.

Akušerinių žnyplių naudojimas nėra vienintelis galima priežastis komplikacijų atsiradimo, tačiau tai žymiai padidina jų riziką.

Teisingas ir savalaikis žnyplių naudojimas paprastai nesukelia rimtų komplikacijų. Jie naudojami, kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs ir plačiausia kūdikio galvos dalis yra po moters dubens gaktos kaulu. Be to, juos naudojant būtinas nuskausminimas, dažniausiai tai trumpalaikė intraveninė anestezija, kuri taip pat palengvina gimdymo eigą.

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra chirurgija gimdymo metu. Tai susideda iš vaiko pašalinimo naudojant specialų įrenginį. Vakuuminis ekstrahavimas naudojamas tais atvejais, kai momentas cezario pjūvis.

Vakuuminis ekstrahavimas: indikacijos ir kontraindikacijos

Vakuuminis ekstrahavimas naudojamas esant ūmiam deguonies trūkumui arba silpnam darbui, kurio negalima ištaisyti. vaistai(prostaglandinai arba). Norėdami neįtraukti nepalankių, stebėkite šias sąlygas atliekant vakuuminį vaisiaus ekstrakciją: gimdos ostis turi būti visiškai atvira, vaikas turi būti gyvas, jo galva turi būti gimdymo takuose.

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas atliekamas taip. Gimdančiai moteriai į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, taikoma anestezija, apžiūrimas gimdymo takas. Tada viena ranka atidaro įėjimą į makštį, o kita ranka įdeda prietaiso puodelį į vidų, padeda ant vaiko galvos, sukuria neigiamas slėgis Bliudelyje. Tada gimdanti moteris, gydytojo nurodymu, pradeda stumdytis, o gydytojas šiuo metu turi ištraukti vaisių.

Vakuuminis gimdymas netaikomas, jei gimdos ryklė nėra atvira, jei gimda yra per aukštai arba kūdikis miręs arba vaisius neišnešiotas. Kontraindikacijos vakuuminiam ekstrahavimui taip pat yra: sunki gimdančios moters būklė, kuri neleidžia stumdytis, priešlaikinis gimdymas, kūdikio galvos ir moters dubens dydžio neatitikimas, vaisiaus ekstensoriaus tipai.

Vakuuminis ekstrahavimas nenaudojamas, jei gimdančiai moteriai dėl tam tikrų priežasčių draudžiama stumdytis.

Kokios galimos vakuuminio ištraukimo pasekmės?

Vakuuminis ekstrahavimas nėra labai efektyvi ir traumuojanti procedūra, todėl dažniausiai vietoj jos naudojamas cezario pjūvis. Metu vakuuminis gimdymas gali būti pažeista švelni oda kūdikio galva. Jei procedūra užtruks ilgiau, norint išgelbėti kūdikio gyvybę, jį teks ištraukti žnyplėmis. Kitos vakuuminio ištraukimo pasekmės yra prietaiso puodelio slydimas nuo kūdikio galvos, kūdikio judėjimo stoka išilgai gimdymo kanalo ir kūdikio gimimo sužalojimai.

Vakuuminės ekstrakcijos metu gali būti sužalota motinos gimda ir makštis.

Gimdymo traumos pasekmės gali būti įvairios: kraujosruvos smegenyse, parezė, paralyžius, traukuliai, sulėtėjęs galūnių augimas ir vystymasis, sutrikusi. raumenų tonusas, hidrocefalija, intrakranijinė hipertenzija, hipertenzinis sindromas, galvinių nervų pažeidimas, perinatalinė encefalopatija(PEP), vaikų smegenų paralyžius(cerebrinis paralyžius), delsimas kalbos raida, delsimas psichomotorinis vystymasis, plaučių uždegimas, minimalus smegenų disfunkcija, urosepsis.

Akušerinių žnyplių taikymas – tai gimdymo operacija, kurios metu vaisius iš motinos gimdymo takų pašalinamas naudojant specialius instrumentus.

Akušerinės žnyplės skirtos tik vaisiaus išėmimui už galvos, bet ne vaisiaus galvos padėties keitimui. Akušerinių žnyplių taikymo operacijos tikslas – pakeisti darbo išstūmimo jėgas akušerio traukos jėga.

Akušerinės žnyplės turi dvi šakas, sujungtas viena su kita naudojant užraktą; kiekvieną šaką sudaro šaukštas, spyna ir rankena. Žnyplių šaukštai turi dubens ir galvos išlinkimą ir yra skirti specialiai sugriebti galvą, rankena naudojama sukibimui. Priklausomai nuo užrakto konstrukcijos, yra keletas akušerinių žnyplių modifikacijų, Rusijoje naudojamos Simpson-Fenomenov akušerinės žnyplės, kurių spyna pasižymi paprastu dizainu ir dideliu mobilumu.

KLASIFIKACIJA

Priklausomai nuo vaisiaus galvos padėties mažajame dubenyje, chirurginė technika skiriasi. Kai vaisiaus galva yra plačioje mažojo dubens plokštumoje, uždedama ertmė arba netipinės žnyplės. Ant galvos uždėtos žnyplės, esančios siauroje dubens ertmės dalyje (sagitalinė siūlė beveik tiesi), vadinamos žemu pilvu (tipiška).

Palankiausias operacijos variantas, susijęs su mažiausiai komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui, yra tipinių akušerinių žnyplių naudojimas. Dėl šiuolaikinėje akušerijoje besiplečiančių KS chirurgijos indikacijų, žnyplės naudojamos tik kaip skubios gimdymo būdas, jei praleidžiama galimybė atlikti KS.

INDIKACIJOS

· Sunki gestozė, kuriai negalima taikyti konservatyvios terapijos ir dėl kurios reikia atsisakyti stūmimo.
· Nuolatinis antrinis gimdymo ar stūmimo silpnumas, nepatenkinamas vaistų korekcijai, lydimas ilgalaikio galvos stovėjimo vienoje plokštumoje.
· PONRP antrajame gimdymo etape.
· Gimdančios moters buvimas ekstragenitalinės ligos reikia išjungti stūmimą (ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, trumparegystė aukštas laipsnis ir pan.).
· Ūminė vaisiaus hipoksija.

KONTRAINDIKACIJOS

Santykinės kontraindikacijos yra neišnešiojimas ir didelis vaisius.

VEIKIMO SĄLYGOS

· Gyvi vaisiai.
· Visiškas gimdos os.
· Vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas.
· Vaisiaus galvos vieta siauroje dubens ertmės dalyje.
· Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių atitikimas.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Būtina pasikonsultuoti su anesteziologu ir pasirinkti skausmo malšinimo būdą. Gimdanti moteris guli, keliai sulenkti ir klubo sąnariai pėdos. Ištuštinama šlapimo pūslė, o gimdančios moters išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Norint išsiaiškinti vaisiaus galvos padėtį dubenyje, atliekamas makšties tyrimas. Patikrinamos žnyplės, o akušerio rankos apdorojamos kaip atliekant chirurginę operaciją.

SKAUSMO MAŽINIMO METODAI

Skausmo malšinimo būdas parenkamas atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę bei operacijos indikacijų pobūdį. U sveika moteris(jei tai tinka jo dalyvavimui gimdymo procese) esant silpnam gimdymui ar ūminei vaisiaus hipoksijai, galite naudoti epidurinę nejautrą arba azoto oksido ir deguonies mišinio įkvėpimą. Jei reikia išjungti stūmimą, operacija atliekama taikant anesteziją.

OPERACINĖ TECHNIKA

Bendroji chirurginė technika

Bendroji akušerinių žnyplių taikymo technika apima akušerinių žnyplių taikymo taisykles, kurių laikomasi nepriklausomai nuo dubens plokštumos, kurioje yra vaisiaus galva. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija būtinai apima penkis etapus: šaukštų įkišimas ir uždėjimas ant vaisiaus galvos, žnyplių šakų uždarymas, traukos bandymas, galvos nuėmimas, žnyplių nuėmimas.

Šaukštų įvedimo taisyklės

· Kairysis šaukštas laikomas kaire ranka ir įkišamas į kairė pusė mamos dubens pagal dešinės rankos valdymą, pirmiausia įkišamas kairysis šaukštas, nes jis turi užraktą.

· Dešinysis šaukštas laikomas dešine ranka ir įkišamas į dešinę mamos dubens pusę ant kairiojo šaukšto.
Norint kontroliuoti šaukšto padėtį, visi akušerio rankos pirštai įkišti į makštį, išskyrus nykštį, kuris lieka išorėje ir perkeliamas į šoną. Tada, kaip rašymo rašiklį ar lanką, paimkite žnyplių rankeną taip, kad šaukšto viršus būtų nukreiptas į priekį, o žnyplės rankena būtų lygiagreti priešingai kirkšnies raukšlei. Šaukštas įkišamas lėtai ir atsargiai, stumdomais judesiais nykštys. Šaukštui judant, žnyplių rankena perkeliama į horizontali padėtis ir nuleiskite jį žemyn. Įkišus kairįjį šaukštą, akušerė išima ranką iš makšties ir įkišto šaukšto rankenėlę perduoda padėjėjui, kuri neleidžia šaukštui judėti. Tada įvedamas antrasis šaukštas. Joje ant vaisiaus galvos dedami šaukštai žnyplių skersinis dydis. Įdėjus šaukštus, žnyplių rankenos sujungiamos ir bandoma uždaryti spyną. Tai gali sukelti sunkumų:

· spyna neužsidaro, nes žnyplių šaukštai ant galvos dedami ne vienoje plokštumoje - dešiniojo šaukšto padėtis koreguojama slankiojančiais judesiais išilgai galvos perstumiant žnyplės šakelę;

· vienas šaukštas yra aukščiau už kitą, o užraktas neužsidaro – kontroliuojant pirštais, įkištais į makštį, ant viršaus esantis šaukštas pasislenka žemyn;

· šakos uždarytos, tačiau žnyplių rankenos labai skiriasi, o tai rodo, kad žnyplių šaukštai dedami ne ant skersinio galvos dydžio, o ant įstrižos, apie dideli dydžiai galva arba per aukšta šaukštų padėtis ant vaisiaus galvos, kai šaukštų viršūnėlės remiasi į galvą ir žnyplių galvos išlinkimas jai netinka - patartina nuimti šaukštus, atlikti antrą makšties tyrimą ir pabandyti vėl uždėti žnyples;

· žnyplių rankenų vidiniai paviršiai neglaudžiai priglunda vienas prie kito, kas dažniausiai atsitinka, jei vaisiaus galvos skersinis dydis yra didesnis nei 8 cm – tarp žnyplių rankenų įdedama į keturias dalis sulankstyta sauskelnė, kuri apsaugo nuo pernelyg didelio spaudimo vaisiaus galvai.

Užsukus žnyplių šakeles, reikėtų patikrinti, ar žnyplėmis neužfiksuojami gimdymo takų minkštieji audiniai. Tada atliekama bandomoji trauka: žnyplių rankenos suimamos dešine ranka, fiksuojamos kaire ranka, rodomasis pirštas Kairė ranka liečiasi su vaisiaus galva (jei traukimo metu jis nenutolsta nuo galvos, tada žnyplės uždedamos teisingai).

Toliau atliekama tikroji trauka, kurios tikslas – ištraukti vaisiaus galvą. Traukos kryptį lemia vaisiaus galvos padėtis dubens ertmėje. Kai galva yra plačiojoje dubens ertmės dalyje, trauka nukreipiama žemyn ir atgal, kai trauka nuo siauros dubens ertmės dalies, trauka nukreipta žemyn, o kai galva yra ties mažojo dubens išėjimo anga. dubens, jis nukreiptas žemyn, į save ir į priekį.

Trakcijos intensyvumu turėtų imituoti susitraukimus: prasidėti palaipsniui, stiprėti ir susilpnėti, tarp traukimų būtina daryti 1–2 minučių pertrauką. Paprastai vaisiui ištraukti pakanka 3–5 traukų.

Vaisiaus galvutę galima ištraukti žnyplėmis arba jos nuimamos nuleidus galvą iki mažojo dubens ir vulvos žiedo išėjimo. Pereinant vulvos žiedą, tarpvietė dažniausiai perpjaunama (įstrižai arba išilgai).

Nuimant galvą galite susidurti su tokiais rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, galvos nepaslinkimas ir šaukštų slydimas nuo vaisiaus galvos, kurių prevencija yra galvos padėties dubenyje patikslinimas ir šaukštų padėties koregavimas.

Jei žnyplės nuimamos prieš išsiveržiant galvai, tada iš pradžių žnyplių rankenos išskleidžiamos ir užraktas atrakinamas, tada žnyplių šaukštai išimami atvirkštine įdėjimo tvarka - pirmiausia dešinė, tada kairė, nukreipiant. rankenos link priešingos gimdančios moters šlaunies. Nuimant vaisiaus galvą žnyplėmis, traukimas atliekamas dešine ranka priekine kryptimi, o tarpvietė palaikoma kaire. Gimus galvai, žnyplių užraktas atidaromas ir žnyplės nuimamos.

Tipiškos akušerinės žnyplės

Palankiausias operacijos variantas. Galva yra siauroje mažojo dubens dalyje: du trečdaliai kryžkaulio ertmės ir visa vidinis paviršius gaktos simfizė. At makšties tyrimas sėdmenų stuburai sunkiai pasiekiami. Sagitalinis siūlas yra tiesiame arba beveik tiesiame dubens matmenyje. Mažasis šriftas yra žemiau didžiojo ir priekyje arba užpakalyje, priklausomai nuo tipo (priekinis arba užpakalinis).

Žnyplės uždedamos skersiniu dubens matmeniu, žnyplių šaukštai dedami ant šoninių galvos paviršių, instrumento dubens kreivumas lyginamas su dubens ašimi. At Vaizdas iš priekio traukimas vykdomas žemyn ir į priekį, kol apatiniame simfizės krašte užsifiksuoja pakaušio duobė, tada į priekį, kol galva išsiveržia.

Užpakaliniame pakaušio vaizde trauka pirmiausia atliekama horizontaliai, kol susidaro pirmasis fiksacijos taškas (didesniojo štangos priekinis kraštas - apatinis gaktos simfizės kraštas), o po to į priekį, kol fiksuojama pakaušio duobė. uodegikaulio viršūnėje (antrasis fiksavimo taškas) ir žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal, dėl to pailgėja galva ir gimsta vaisiaus kakta, veidas ir smakras.

Pilvo žnyplės

Vaisiaus galva yra plačioje dubens ertmės dalyje, užpildanti kryžkaulio ertmę viršutinėje dalyje, priekinis pakaušio sukimasis dar neįvykęs, sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų matmenų. Pirmoje vaisiaus padėtyje žnyplės uždedamos kairiuoju įstrižu dydžiu - kairysis šaukštas yra už nugaros, o dešinysis šaukštas „klaidžioja“; antroje padėtyje yra atvirkščiai - kairysis šaukštas „klaidžioja“, o dešinysis šaukštas lieka už nugaros. Traukimas atliekamas žemyn ir atgal, kol galva pereina į dubens išėjimo plokštumą, tada galva atleidžiama naudojant rankinius metodus.

KOMPLIKACIJOS

· Minkštojo gimdymo takų pažeidimas (makšties, tarpvietės, retai gimdos kaklelio plyšimai).
· Apatinio gimdos segmento plyšimas (pilvinės akušerinės žnyplės uždėjimo operacijos metu).
· Dubens organų pažeidimai: šlapimo pūslė ir tiesioji žarna.
· Gaktos simfizės pažeidimas: nuo simfizito iki plyšimo.
· Sakrokocigealinio sąnario pažeidimas.
· Po gimdymo pūlingos septinės ligos.
· Trauminiai sužalojimai vaisius: cefalohematomos, veido nervo parezė, veido minkštųjų audinių pažeidimai, kaukolės kaulų pažeidimai, intrakranijiniai kraujavimai.

VALDYMO YPATUMAI POOPERATYVIU LAIKOTARPIU

· Anksti pooperacinis laikotarpis pritaikius pilvo akušerines žnyples, atliekama kontrolinė rankinė apžiūra gimda po gimdymo nustatyti jo vientisumą.
· Būtina stebėti dubens organų funkciją.
· IN laikotarpis po gimdymo būtina užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms.

Pirmosios žnyplės, padedančios moterims gimdyti, buvo išrastos dar XVI amžiuje. Nuo tada šis, atrodytų, baisus instrumentas išgelbėjo tūkstančius mamų ir kūdikių. Per jų naudojimo šimtmečius daugelis akušerių pridėjo kažką savo prie žnyplių dizaino, tobulindami tiek patį instrumentą, tiek jo naudojimo techniką.

Šiuolaikinės NVS šalyse naudojamos žnyplės vadinamos Simpson-Fenomenov akušerinėmis žnyplėmis. Įrankį sudaro dvi lenktos šakos, sujungtos viena su kita specialiu kabliu-fiksatoriumi. Šakos viename gale turi rankenas, o kitame – šaukštus. Prietaisas pagamintas iš medicininio plieno, kurį lengva apdoroti ir dezinfekuoti.

Akušerinių žnyplių naudojimo gimdymo metu indikacijos

Nuo neatmenamų laikų žnyplės buvo naudojamos esant silpnam gimdymui, kai vaisiaus galva patekdavo į dubenį, tačiau gimdanti moteris dėl vienokių ar kitokių priežasčių negalėjo išstumti vaiko iš gimdymo takų. Tokios situacijos priežastis gali būti moters nuovargis, silpnas gimdos susitraukimas arba užsitęsęs gimdymas. Šiuo atveju stūmimo laikotarpį perėmė akušerė. Žnyplėmis sutvirtinusi kūdikio galvą, gydytoja su kiekvienu susitraukimu patraukdavo kūdikį link savęs, padėdama jam gimti.

Akušerija – viena konservatyviausių medicinos šakų, todėl per kelis šimtmečius žnyplių naudojimo indikacijos arba, kaip sako gydytojai, pritaikymas mažai keitėsi.

Pagrindinės akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra šios:

• Gimdymo silpnumas antroje stadijoje arba stūmimo silpnumas. Šiuo atveju vaisiaus galva jau priartėjo prie išėjimo iš gimdymo takų, tačiau moteris nebegali normaliai stumti. Skaityti daugiau apie.
• Sunki gimdančios motinos būklė, dėl kurios reikia paspartinti kūdikio gimimą (sunki gestozė, kraujavimas, tinklainės atsiskyrimo grėsmė). Išsiaiškinti, .
• Vaisiaus gimdymo hipoksija, užfiksuota KTG gimdymo metu. Esant tokiai situacijai, kuo greičiau gimdymas baigiasi, tuo geresnė prognozė už vaiką.
• Kita „knyginė“ žnyplių naudojimo indikacija yra planuojamas spaudimo laikotarpio sumažinimas, kai gresia tinklainės atsiskyrimas. Šią indikaciją nėštumo metu nurodo oftalmologas. Manoma, kad dėl staigaus slėgio padidėjimo bandymo aukštyje, esant tinklainės distrofijai, gali atsirasti kraujavimas į akį. Dabar akušerinės žnyplės šiam tikslui praktiškai nenaudojamos. Šiuolaikinė medicina mano, kad esant tinklainės atšokimo pavojui, teisingiau ir saugiau būtų atlikti cezario pjūvį.

Akušerinių žnyplių uždėjimo technika

Svarbu suprasti, kad šiuolaikinė akušerija griebiasi tokios operacijos tik esant beviltiška situacija, tai yra, kai vaisiaus galva yra per toli į gimdymo kanalą. Visais kitais atvejais cezario pjūvis laikomas teisingesniu ir švelnesniu.

Atsižvelgdami į grynai informacinį mūsų straipsnio pobūdį, mes išsamiai neaprašysime žnyplių taikymo algoritmo. Trumpai tariant, jų naudojimo procesas atrodo taip:

Gydytojas įvertina instrumento naudojimo sąlygas.

• Gimdos kaklelis turi būti visiškai išsiplėtęs;
• Vaikas gyvas;
• Galvos dydis turi būti normalus, tai yra, vaisius neturėtų būti didelis ar neišnešiotas;
• Dubuo neturi būti siauras;
• Vaisiaus vandenų maišelis turi būti atidarytas.

Specialia technika gydytojas paeiliui įdeda kiekvieną šaukštą į motinos gimdymo taką ir uždeda ant kūdikio parietalinių kaulų. Žnyplių šakos uždaromos spynoje, atliekama bandomoji trauka arba tempimas. Jei žnyplės neslysta, vadinasi, šaukštai guli teisingai. Ateityje su kiekvienu susitraukimu gydytojas daro traukiančius judesius link savęs. Tai atsitinka prieš gimstant galvai.

Operacija atliekama taikant anesteziją, dažniausiai taikant inhaliacinę (kvėpavimo) arba intraveninę anesteziją.

Žnyplių naudojimo pasekmės motinai ir vaikui

Akivaizdu, kad toks drastiškas įsikišimas į gimdymo aktą negali praeiti nepalikdamas pėdsakų moteriai ir vaikui.

Galimos komplikacijos:

• Iš motinos pusės: makšties, tarpvietės, vulvos, gimdos kaklelio plyšimai su hematomų susidarymu ar kraujavimu.
• Iš vaisiaus: galvos odos hematomos, kraujosruvos po perioste ir į kaukolės ertmę, laikina kaukolės kaulų deformacija.

Gerai valdant techniką, tokių komplikacijų pasitaiko retai. Svarbu suprasti, kad žnyplių naudojimas yra ne akušerio užgaida, o būtina priemonė išgelbėti vaiko gyvybę.

Alexandra Pechkovskaya, akušerė-ginekologė, ypač svetainei

Naudingas video

Gimdymas yra sudėtingas natūralus procesas, kurį tikrai reikia kontroliuoti akušerių komandos. Dažniausiai gimdymas vyksta savaime, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek prireikia tam tikros chirurginės intervencijos. Net ir esant normaliam natūraliam gimdymui, to gali prireikti kvalifikuota pagalba vadinamosios pašalpos pavidalu. įrankių rinkinys yra akušeriniai instrumentai, ypač akušerinės žnyplės, o vadovas, kuriame instrumentai nenaudojami, vadinami rankiniais.

Šiandien gimdymas naudojant akušerines žnyples yra gana retas, nes dėl šio instrumento kyla daug ginčų. Gydytojai tvirtina, kad kai kuriais atvejais akušerinių žnyplių naudojimas yra gyvybiškai svarbus motinai ir vaikui, o išsigandusios mamos savo ruožtu reikalauja galimos komplikacijos panaudojus šią priemonę gimdymo metu, ypač apie vaiko negalią. Yra tiek daug žmonių, tiek daug nuomonių, bet jūs turėtumėte blaiviai apsvarstyti situaciją.

Akušerijos praktikoje yra daug atvejų, kai akušerinės žnyplės naudojamos kvalifikuotos medicinos darbuotojai išgelbėjo vaikų ir jų motinų gyvybes. Egzistuoti avarinės situacijos kai būtina chirurginė intervencija – tokiu atveju gydytojai griebiasi specialių instrumentų pagalbos.

Kaip tai atsitinka?

Akušerinės žnyplės – tai dviejų šaukšto formos plokščių, sujungtų viena su kita specialiu užraktu, konstrukcija. Jie skirti gyvam, išnešiotam kūdikiui iš gimdymo takų ištraukti už galvos.

Užfiksavus ir sutvarkius galvytę, akušerė specialiais judesiais, atkartojančiais natūralų kūdikio praėjimą per gimdymo takus, padeda naujagimiui gimti. Tik verta paminėti, kad naudojimas šio instrumento Patartina tik esant sunkumams savarankiškam kūdikio praėjimui per gimdymo kanalą (pavyzdžiui, trumpa virkštelė), taip pat esant skubiam gimdymui, kai reikia kuo greičiau pašalinti vaisių ( deguonies badas, gimdymo traumos grėsmė). Be to, naudoti žnyples būtina, kai gresia pavojus motinos gyvybei. Taigi, akušerinės žnyplės naudojamos, jei gimdymą lydi sunkus kraujavimas, su silpnu darbu, su sunkios formos gestozė, taip pat jei būtina sumažinti vaisiaus išstūmimo laikotarpį dėl gimdančios moters ekstragenitalinių ligų. Visais kitais atvejais akušerinių žnyplių naudojimas netaikomas.

Svarbu žinoti, kad teisingai panaudojus akušerines žnyples, vaisiaus galvos sužalojimas praktiškai pašalinamas. Be to, tikimybė, kad šis medicinos instrumentas bus naudojamas būtent jūsų gimimo metu, yra labai maža. Tačiau vis tiek verta aptarti galimo žnyplių naudojimo klausimą su gydytoju akušeriu-ginekologu. Įsitikinkite, kad po patikimos ir teisingos informacijos apie šį įrankį jūsų baimės išnyks kaip košmaras. Lengvo ir saugaus gimdymo, mielos moterys!

Panašūs straipsniai