MOTERS DUBULAS akušerijos požiūriu.

Kaulinis dubuo susideda iš dviejų dubens kaulų – kryžkaulio ir uodegikaulio, kurie yra tvirtai sujungti kremzliniais sluoksniais ir jungtimis.

Dubens kaulas susidaro susiliejus trims kaulams: išilginis, sėdmeninis ir gaktos. Jie jungiasi prie acetabulumo.

Kryžkaulis susideda iš 5-6 nejudingai sujungtų slankstelių, kurie susilieja į vieną kaulą.

Uodegikaulio kaulas susideda iš 4-5 neišsivysčiusių slankstelių.

Kaulinis dubuo viršutinėje dalyje yra atviras į priekį. Ši dalis vadinama dideliu dubens. Apatinė dalis– tai uždaras kaulo darinys – mažasis dubens. Riba tarp didžiojo ir mažojo dubens yra galinė (bevardė) linija: priekyje - viršutinis simfizės ir gaktos kaulų kraštas, šonuose - lankinės klubo sąnario linijos, už nugaros - kryžkaulio iškilimas. Plokštuma tarp didelio ir mažojo dubens yra įėjimas į mažąjį dubenį. Didysis dubuo yra daug platesnis nei mažasis, jį iš šonų riboja klubo sąnario sparnai, iš užpakalio – paskutiniai juosmens slanksteliai, o iš priekio – apatinė priekinės pilvo sienelės dalis.

Visoms moterims matuojamas dubens dydis. Yra ryšys tarp didelio ir mažo dubens dydžių. Išmatavę didelį dubenį, galime padaryti išvadas apie mažo dubens dydį.

Įprasti moters dubens dydžiai:

• distantia spinarum - atstumas tarp priekinių viršutinių išilginio kaulo kaulų - 25-26 cm;
• distantia cristarum - atstumas tarp nutolusių klubinių šlaunų taškų - 28-29 cm;
• conjugata externa - (išorinis konjugatas) - atstumas nuo simfizės viršutinio krašto vidurio iki viršutinio Michaelio rombo kampo (matavimai atliekami moteriai gulint ant šono) - 20-21 cm.

Michaelio rombas- tai kryžkaulio srities įdubimo išsiplėtimas, kurio ribos yra: viršuje - duobė po penktojo juosmens slankstelio stuburo atauga (supracrigian duobė), apačioje - taškai, atitinkantys klubinių kaulų užpakalinį viršutinį stuburą. . Vidutinis rombo ilgis – 11 cm, skersmuo – 10 cm.

Įstrižainės konjugatas— makšties tyrimo metu nustatomas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki labiausiai išsikišusio kryžkaulio iškyšulio taško. Esant normaliam dubens dydžiui, jis yra 12,5–13 cm.

Tikrojo konjugato dydis (tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) nustatomas atimant 9 cm iš išorinio konjugato ilgio arba atimant 1,5–2 cm iš įstrižainės konjugato ilgio (priklausomai nuo Solovjovo indekso). .

Solovjovo indeksas - riešo-riešo sąnario perimetras, padalintas iš 10. Rodyklė leidžia susidaryti vaizdą apie moters kaulų storį. Kuo plonesni kaulai (indeksas = 1,4-1,6), tuo didesnė mažojo dubens talpa. Tokiais atvejais iš įstrižainės konjugato atimamas 1,5 cm, kad būtų gautas tikrojo konjugato ilgis. Su Solovjovo indeksu

I, 7-1,8 - atimkite 2 cm.

Dubens pasvirimo kampas — kampas tarp įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir horizonto yra 55–60°. Nukrypimai viena ar kita kryptimi gali neigiamai paveikti gimdymo eigą.

Normalus simfizės aukštis yra 4 cm ir matuojamas rodomuoju pirštu makšties tyrimo metu.
Gaktos kampas - esant normaliam dubens dydžiui, yra 90-100 °.

Mažasis dubens – Tai kaulinė gimdymo takų dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmens, o priekinę – iš gaktos kaulo ir simfizės. Mažame dubenyje yra šios dalys: įėjimas, ertmė ir išėjimas.

Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys. Šiuo atžvilgiu nustatomos keturios dubens plokštumos:

1 - įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma.
3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma.
4 - išėjimo iš dubens plokštuma.

Įėjimo į dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, įvardintas linijas ir iškyšulio viršūnę. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys:

1. Tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio išsikišimo iki taško, kuris labiausiai išsikiša viršutiniame vidiniame simfizės paviršiuje - tai akušerinis arba tikrasis konjugatas, lygus 11 cm.
2. Skersinis dydis yra atstumas tarp nutolusių arkinių linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm.
3. Du įstrižiniai matmenys – nuo ​​iliosakrinės jungties vienoje pusėje iki gaktos gumburo priešingoje dubens pusėje. Jie yra 12-12,5 cm.

Plačios dubens ertmės dalies plokštuma eina per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, šonuose per trochanterinės ertmės vidurį ir užpakalyje - per jungtį tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.

Plačios mažojo dubens dalies plokštumoje yra:

1. Tiesioginis dydis – nuo ​​gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki jungties tarp II ir III kryžkaulio slankstelių. Jis yra 12,5 cm.
2. Skersinis matmuo eina tarp acetabulumo vidurių. Jis yra 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma yra per apatinį gaktos jungties kraštą, šonuose - per sėdmenų stuburus, už -
per sacrococcygeal sąnarį.

Siauros dalies plokštumoje jie išskiriami:

1. Tiesus dydis – nuo ​​apatinio simfizės krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus II,5 cm.
2. Skersinis dydis tarp tolimų sėdmenų spygliuočių vidinio paviršiaus taškų. Jis lygus 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma eina priekyje per apatinį simfizės kraštą, iš šonų - per sėdmenų gumbų viršūnes, o iš užpakalio - per uodegikaulio vainiką.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje yra:

1. Tiesus dydis – nuo ​​uodegikaulio galiuko iki apatinio simfizės krašto. Jis lygus 9,5 cm, o kai vaisius praeina per dubenį, jis padidėja 1,5-2 cm dėl pristatomos vaisiaus dalies uodegikaulio viršūnės nuokrypio.

2. Skersinis dydis – tarp tolimų sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų; jis lygus 11 cm.

Linija, jungianti visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurio taškus, vadinama pirmaujančia dubens ašimi ir turi įgaubtos linijos formą į priekį. Būtent išilgai šios linijos pirminis taškas eina per gimdymo kanalą.

Pagrindiniai moterų ir vyrų dubens skirtumai:

• Moters dubens kaulai ploni ir lygūs;
• Moters dubuo yra santykinai platesnis, žemesnis ir didesnio tūrio;
• Moterų klubo sparnai yra labiau išsivystę, todėl moters dubens skersiniai matmenys yra didesni nei vyrų;
• Moters įėjimas į dubenį yra skersinės ovalo formos, o vyrams - kortos širdies formos;
• Moterų įėjimas į mažąjį dubenį yra didesnis, o dubens ertmė nesiaurėja žemyn į piltuvo formos ertmę, kaip vyrų;
• Moterų gaktos kampas bukas (90-100°), o vyrų ūmus (70-75°);
• Moterų dubens pasvirimo kampas yra didesnis (55-60°) nei vyrų (45°).

Moters kaulinio dubens struktūra yra svarbi akušerijoje, nes dubuo ne tik palaiko vidaus organus, bet ir yra gimdymo kanalas, kuriuo juda besiformuojantis vaisius. Dubens susideda iš keturių kaulų: dviejų masyvių dubens kaulų, kryžkaulio ir uodegikaulio (3 pav.). Kiekvienas dubens (bevardis) kaulas yra sudarytas iš susiliejusių kaulų: klubo, gaktos ir sėdmens. Dubens kaulai yra sujungti per porą beveik nejudančių kryžkaulio sąnarių, sėslų pusiau sąnarių simfizę ir judantį sacrococcygeal sąnarį. Dubens sąnarius stiprina tvirti raiščiai, juose yra kremzliniai sluoksniai. Ilium susideda iš kūno ir sparno, kuris yra išplėstas į viršų ir baigiasi ilgu kraštu - ketera. Priekyje ketera turi dvi iškyšas - priekinę ir apatinę stuburą. Panašios iškyšos yra ir užpakaliniame keteros krašte – užpakalinėje ir užpakalinėje apatinėje stuburo dalyje.

Ischium susideda iš kūno ir dviejų šakų. Viršutinė šaka eina nuo kūno žemyn ir baigiasi ties sėdmenimis. Apatinė šaka nukreipta į priekį ir aukštyn. Jo užpakaliniame paviršiuje yra iškyša – sėdmeninis stuburas.

Ryžiai. 3. Moters dubens: 1 - kryžkaulis; 2 - ilium (sparnas); 3 - priekinis viršutinis stuburas; 4 - priekinis apatinis stuburas; 5 - acetabulum; 6 - obturator foramen; 7 - sėdmenų gumbas; 8 - vejos pievos; 9 - simfizė; 10 - įėjimas į dubenį; 11 - neįvardyta eilutė

Gaktos kaulas turi kūną, viršutinę ir apatinę šakas. Viršutiniame gaktikaulio horizontalaus (viršutinio) ramaus krašte yra aštrus ketera, kuri priekyje baigiasi gaktos gumbu. Kryžkaulis susideda iš penkių susiliejusių slankstelių ir yra nupjauto kūgio formos. Kryžkaulio pagrindas yra sujungtas su V juosmens slanksteliu. Kryžkaulio pagrindo priekiniame paviršiuje susidaro iškilimas - kryžkaulio iškyšulys (promontorium). Kryžkaulio viršūnė judriai sujungta su uodegikauliu, kuris susideda iš 4-5 neišsivysčiusių susiliejusių slankstelių.

Yra dvi dubens dalys: didelė ir maža. Tarp jų eina siena arba bevardė linija. Didysis dubuo, skirtingai nei mažas, yra prieinamas išoriniam tyrimui ir matavimui. Mažojo dubens dydis vertinamas pagal didžiojo dubens dydį.

Dubuo yra siaura dubens dalis. Gimdymo metu tai yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Mažajame dubenyje yra įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmė turi siaurą ir plačią dalį. Pagal tai sutartinai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra riba tarp didelio ir mažojo dubens. Jis yra skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia sakralinį iškyšulį.

Prie įėjimo į dubenį didžiausias
dydis yra skersinis. Mažosios ertmėje
Dubens tradiciškai yra padalintas į plačiosios dubens ertmės dalies plokštumą, kuri turi apskritimo formą, nes jos tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi, ir į siauros dubens ertmės dalies plokštumą, kurioje yra tiesūs matmenys. yra šiek tiek didesni nei skersiniai. Mažojo dubens išėjimo plokštuma, kaip ir siauros dubens ertmės dalies plokštuma, turi
išilgai išdėstyto ovalo forma, kai tiesioginis matmuo vyrauja prieš skersinį.

Akušeriui praktiškai svarbu žinoti šiuos mažojo dubens matmenis: tikrąjį konjugatą, įstrižą konjugatą ir tiesioginį dubens išleidimo angos dydį. Tikrasis, arba akušerinis, konjugatas yra įėjimo į mažąjį dubenį dydis, t. y. atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio gaktos simfizės vidinio paviršiaus taško. Paprastai tai yra 11 cm (4 pav.).

Atstumas tarp kryžkaulio iškyšulio ir apatinio simfizės krašto vadinamas įstrižu konjugatu, nustatomas makšties tyrimo metu ir yra vidutiniškai 12,5-13 cm.Tiesioginis dubens išėjimo dydis eina nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio krašto. simfizės: paprastai yra 9,5 cm Gimdymo metu, vaisiui pereinant per dubenį, šis dydis padidėja 1,5-2 cm dėl užpakalinio uodegikaulio galiuko nukrypimo.

Gimęs vaisius eina per gimdymo kanalą dubens vielos ašies kryptimi, kuri yra linija, išlenkta į priekį (link simfizės), jungianti centrinę

trys iš visų tiesioginių dubens dydžių. Minkštieji dubens audiniai dengia kaulinį dubenį iš išorinio ir vidinio paviršiaus. Yra raiščiai, kurie stiprina dubens sąnarius, taip pat ir raumenis. Ypač svarbūs raumenys, esantys dubens išėjimo angoje. Jie iš apačios dengia kaulinį mažojo dubens kanalą ir sudaro dubens dugną (5 pav.). Dubens dugno dalis, esanti tarp užpakalinės lytinių lūpų komisijos ir išangės, vadinama akušerine arba priekine tarpviete. Dubens dugno dalis tarp išangės ir uodegikaulio vadinama užpakaline tarpviete. Dubens dugno raumenys kartu su fascija sudaro tris sluoksnius. Toks raumenų išdėstymas turi didelę praktinę reikšmę gimdant vaisiaus išstūmimo metu, nes visi trys raumenų sluoksniai

Dubens dugnas išsitempia ir suformuoja platų vamzdelį, kuris yra kaulinio gimdymo kanalo tęsinys.

Pats galingiausias yra viršutinis (vidinis) dubens dugno raumenų sluoksnis, kurį sudaro suporuotas keltuvas ani raumuo, vadinamas dubens diafragma.

Vidurinį raumenų sluoksnį atstovauja urogenitalinė diafragma, apatinį (išorinį) - keli paviršiniai raumenys, susiliejantys tarpvietės sausgyslės centre: bulbospongiosus, ischiocavernosus, paviršinis skersinis tarpvietės raumuo ir išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris.

Dubens dugnas atlieka svarbiausias funkcijas, suteikdamas atramą vidiniams lytiniams organams ir kitiems pilvo organams. Dubens dugno raumenų nepakankamumas sukelia lytinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos prolapsą ir prolapsą.

Suderintas mūsų nervų, raumenų ir kraujotakos sistemų darbas, skeleto sandara nenustos stebinti, džiuginti ir kelti klausimų. Ieškodami atsakymų į juos, esame priversti prisiminti biologijos pamokas arba ieškoti informacijos internete. Šiandien mes suprasime žmogaus dubens sandarą, sužinosime apie jo funkcijas ir pakalbėsime apie smulkmenas bei esminius moters ir vyro dubens skirtumus.

Dubens sudaro du dubens kaulai ir kryžkaulis. Juos jungia neaktyvūs sąnariai ir stiprina raiščiai. Nervai ir kraujagyslės praeina per daugybę skeleto skylių. Dubens anatomija tokia, kad kaulai jį riboja iš šonų ir iš priekio. Galinėje dalyje ribotuvas yra uodegikaulis, kuris yra stuburo galas.

Nuoroda. Dubens kaulai taip pat vadinami neapgalvotais kaulais, o dubens kaulas lotyniškai yra „os coxae“.

Lyties ypatybės

Moters dubens kaulai yra platesni ir tankesni, išgaubimas ne toks ryškus. Gaktos kaulai yra sujungti stačiu kampu. Kaulų sėdmenų gumbai ir klubinės plokštumos yra 27 cm atstumu vienas nuo kito.Apatinio dubens spindis platesnis ir savo išvaizda primena ovalą. Dubens dydis taip pat didesnis nei žmogaus, o jo pasvirusi plokštuma yra apie 60°.

Vyriškas dubuo yra ryškesnis ties iškyšuliu ir jam būdingas ūmus poodinis kampas. Klubakaulio plokštumos ir sėdmenų gumbai yra arčiau vienas kito. Dubens apatinės dalies spindis atrodo kaip ilgas ovalas, jo dydis mažesnis nei moters, o pasvirimo kampas – apie 50-55°.

Kraujo atsargos

Šios arterijos dalyvauja aprūpinant krauju klubo sąnarį:

• kylančioji šoninės arterijos šaka;
• gili medialinės arterijos šaka;
• apvali raiščių arterija;
• apatinių ir viršutinių sėdmenų arterijų šakos;
• išorinių klubinių ir apatinių hipogastrinių arterijų šakos.

Šių kraujagyslių reikšmė šlaunies aprūpinimui krauju skiriasi. Pagrindinį šlaunikaulio galvos aprūpinimą teikia medialinės cirkumfleksinės šlaunikaulio arterijos šakos. Išorinė kylanti cirkumfleksinės šlaunies arterijos šaka vaidina žymiai mažesnį vaidmenį aprūpinant kraują. Viršutinių ir apatinių sėdmenų, taip pat išorinių klubinių ir apatinių hipogastrinių arterijų šakų vaidmuo yra palyginti mažas.

Kraujo nutekėjimas iš šios srities vyksta per venas, kurios lydi arterines kraujagysles, o tada patenka į šlaunies, hipogastrines ir klubines venas.

Nervų rezginiai

Klubo sąnarys turi turtingą nervų sistemą. Inervaciją užtikrina periosto nervai, periartikuliniai neurovaskuliniai dariniai, taip pat stambių nervų kamienų šakos (šlaunikaulio, sėdmeninio, obturatorinio, viršutinio ir apatinio sėdmens ir pudendaliniai nervai).

Užpakalinę apatinę sąnarių dalį inervuoja sėdmenų, viršutinių sėdmenų ir pudendalinių nervų šakos. Priekinė dalis yra jungiamojo nervo sąnarinė šaka. Apvalus raištis ir riebalų pagalvėlė yra užpakalinė obturatorinio nervo šaka. Be to, šių struktūrų nervų sistemoje dalyvauja šlaunikaulio ir viršutinių sėdmenų nervų šakos.

Kaulinis skeletas

Intrauterinio vystymosi metu pradeda formuotis dubens juostos skeletas. Po gimimo klubo sąnarys yra pateikiamas kaip kremzlė, kuri pradeda palaipsniui kietėti, o vėliau išsipūsti, kad susidarytų tvirtesnė kaulo struktūra.

Procesas tęsiasi tol, kol pilnai susiformuoja suaugęs organizmas. Po to kaulų augimas sustoja, tačiau formos, vietos ir struktūros pokyčiai tęsiasi.

Aiškumo dėlei atkreipkite dėmesį į žmogaus dubens skeleto nuotrauką su kaulų aprašymu.

Dubens kaulas (lotyniškai os coxae) yra didžiausias žmogaus kaulas ir masyviausia raumenų ir kaulų sistemos dalis. Jį sudaro trys skyriai: klubinės, sėdmeninės ir gaktos. Šių sričių susiliejimas prasideda brendimo metu.

Tai atsitinka būtent tose vietose, kur slėgis dubens srityje yra didžiausias. Viena iš šių sričių yra acetabulumas, kuriame lokalizuota šlaunikaulio galva. Sujungus šias dalis, susidaro klubo sąnarys.
Klubakaulis susideda iš sparno (pratęsimas kaulo viršuje) ir kūno.

Jis lokalizuotas virš acetabulumo. Vienas sparno kraštas pateikiamas šukutės pavidalu, prie kurio pritvirtinti pilvo raumenys. Nuo klubo nugarinės dalies jo plokštuma yra sujungta su kryžkaulio sąnariu.
Gaktos kaulas yra po acetabulu priekinėje pusėje.

Jis pateikiamas dviejų šakų, kurios jungiasi kampu, pavidalu. Tarp jų yra kremzlinis sluoksnis. Visi šie elementai sudaro gaktos simfizę.

Nuoroda. Moters dubens kaulų sandara atsižvelgia į jos gebėjimą pagimdyti vaiką. Kai vaisius palieka motinos įsčias, kremzlės audiniai deformuojasi, todėl dubens kaulai atsiskiria. Tai palengvina gimdymo procesą.

Ischium yra dubens gale (tame pačiame lygyje kaip ir gaktos, tik priešingoje pusėje). Šios dalies kaulo struktūra turi gumbinį paviršių, kurio dėka žmogus gali užimti sėdimą padėtį.

Be to, klubo sritis susideda iš uodegikaulio ir kryžkaulio, todėl susidaro žiedo formos dubens ertmė.

Anatomiškai dubuo yra padalintas į dvi dalis: didysis dubuo yra bevardinio kaulo dalis, esanti viršuje, o mažasis dubuo yra siaura jo dalis, esanti žemiau. Dubens kaulai tradiciškai atskirti ribine linija, einančia išilgai kryžkaulio viršaus, tada iki lankinio klubo kaulo kontūro, kuris taip pat apima išorinę gaktos kaulo dalį ir to paties pavadinimo simfizę.

Prie šių kaulų iš abiejų pusių pritvirtinta daugybė pilvo ertmės, nugaros ir stuburo raumenų. Iš jų atsiranda kai kurie kojų raumenys. Tokiu būdu susidaro raumeningas karkasas.

Raumenų struktūra

Raumenų sistemą atstovauja visceraliniai ir parietaliniai raumenys. Dubens raumenys yra aplink klubo sąnarį iš visų pusių. Kiekviena grupė kilusi iš kryžkaulio, stuburo, šlaunikaulio ir dubens kaulų.

Raumenys vaidina svarbų vaidmenį formuojant dubens diafragmą. Tai apima suporuotus raumenis, pakeliančius išangę, taip pat nesuporuotus raumenis. Čia yra iliococcygeus, pubococcygeus raumenys, taip pat galingas orbicularis tiesiosios žarnos raumuo.

Funkcijos

Klubo sąnarys yra sudėtingos struktūros ir atlieka šias funkcijas:

1. Palaikymas- palaikyti stuburą. Jis tarnauja kaip raumenų ir kaulų sistemos svorio centras.
2. Apsauginis– apsaugo vidaus organus (šlapimo pūslę, žarnyną ir reprodukcinius organus) nuo išorinių fizinių poveikių ir pažeidimų. Dubens juostos svarbą sunku pervertinti, nes ji apsaugo gyvybiškai svarbius žmogaus kūno organus. Kadangi pagrindinė funkcija yra apsauga, ją pažeidus kyla komplikacijų, susijusių su vidaus organų pažeidimu, rizika. Todėl klubo sąnario sužalojimai dažniausiai sukelia rimtų pasekmių.

Išvada

Vyriškas ir moteriškas dubens diržas atlieka tas pačias gyvybines funkcijas, palaiko stuburą ir saugo vidaus organus nuo pažeidimų. Tačiau moters dubens struktūra gerokai skiriasi nuo vyriškos. Gamta moters kūnui paskyrė gimdymo ir gimdymo funkciją, todėl jos dubuo formuojasi siekiant maksimaliai apsaugoti ir palengvinti šiuos procesus.

Akušerija ir ginekologija: paskaitų užrašai A. A. Iljinas

3. Moters dubens anatomija

3. Moters dubens anatomija

Kaulinio dubens sandara Moterys yra labai svarbios akušerijoje, nes dubuo yra gimdymo kanalas, kuriuo juda besiformuojantis vaisius. Dubens susideda iš keturių kaulų: dviejų dubens kaulų, kryžkaulio ir uodegikaulio.

Dubens (bevardis) kaulas susideda iš trijų sujungtų kaulų: klubo, gaktos ir sėdmens. Dubens kaulai yra sujungti per porinį, beveik nejudantį kryžkaulio sąnarį, sėslų pusiau sąnarį - simfizę ir mobilųjį sacrococcygeal sąnarį. Dubens sąnariai yra sustiprinti stipriais raiščiais ir turi kremzlinius sluoksnius. Iliumą sudaro kūnas ir sparnas, ištiestas į viršų ir baigiamas ketera. Priekyje ketera turi dvi iškyšas - priekinį ir priekinį apatinį stuburą; gale yra užpakalinis ir užpakalinis apatinis stuburas. Ischium susideda iš kūno ir dviejų šakų. Viršutinė šaka eina nuo kūno žemyn ir baigiasi ties sėdmenimis. Apatinė šaka nukreipta į priekį ir aukštyn. Jo užpakaliniame paviršiuje yra iškyša – sėdmeninis stuburas. Gaktos kaulas turi kūną, viršutinę ir apatinę šakas. Viršutiniame gaktos kaulo viršutinio atramos krašte yra aštrus ketera, kuri priekyje baigiasi gaktos gumbu.

Kryžkaulis susideda iš penkių susiliejusių slankstelių. Kryžkaulio pagrindo priekiniame paviršiuje yra iškilimas – kryžkaulio iškyšulys (promontorium). Kryžkaulio viršūnė yra judriai sujungta su uodegikaulis, susidedantis iš keturių iki penkių neišsivysčiusių susiliejusių slankstelių. Yra du dubens skyriai: didysis ir mažasis dubens, tarp jų yra ribinė arba neįvardyta linija. Didysis dubens yra prieinamas išoriniam tyrimui ir matavimui, skirtingai nuo mažojo dubens. Mažojo dubens dydis vertinamas pagal didžiojo dubens dydį. Mažajame dubenyje yra įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmė turi siaurą ir plačią dalį. Atitinkamai, sutartinai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra riba tarp didelio ir mažojo dubens. Prie įėjimo į dubenį didžiausias matmuo yra skersinis. Dubens ertmėje sutartinai išskiriama plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma, kurioje tiesūs ir skersiniai matmenys yra lygūs, ir siaurosios dubens ertmės dalies plokštuma, kurioje tiesūs matmenys yra šiek tiek didesni už skersiniai. Mažojo dubens išėjimo plokštumoje ir siaurosios mažojo dubens dalies plokštumoje tiesioginis matmuo vyrauja prieš skersinį. Akušerijoje svarbūs šie mažojo dubens matmenys: tikrasis konjugatas, įstrižinis konjugatas ir tiesioginis dubens išėjimo angos dydis. Tikrasis arba akušerinis konjugatas yra tiesioginis įėjimo į dubenį dydis. Tai atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio taško gaktos simfizės vidiniame paviršiuje. Paprastai jis yra 11 cm. Įstrižas konjugatas nustatomas makšties tyrimo metu. Tai atstumas tarp kryžkaulio iškyšulio ir apatinio simfizės krašto. Paprastai jis yra 12,5–13 cm.Tiesioginis dubens išėjimo angos dydis eina nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto ir yra lygus 9,5 cm.Gimdymo metu vaisiui pereinant per dubenį, tokio dydžio. padidėja 1,5–2 cm dėl užpakalinio uodegikaulio galiuko nukrypimo. Minkštieji dubens audiniai dengia kaulinį dubenį iš išorinio ir vidinio paviršiaus ir yra atstovaujami raiščiais, stiprinančiais dubens sąnarius, taip pat raumenis. Akušerijoje svarbūs raumenys, esantys dubens išėjimo angoje. Jie dengia mažojo dubens kaulinį kanalą iš apačios ir sudaro dubens dugną.

Akušerinė (priekinė) tarpvietė vadinama ta dubens dugno dalis, kuri yra tarp išangės ir užpakalinės lytinių lūpų komisūros. Dubens dugno dalis tarp išangės ir uodegikaulio vadinama galinis tarpkojis. Dubens dugno raumenys kartu su fascija sudaro tris sluoksnius. Šie trys sluoksniai gali išsitempti ir suformuoti platų vamzdelį – kaulinio gimdymo takų tęsinį, kuris atlieka didelį vaidmenį vaisiaus išstūmime gimdymo metu. Pats galingiausias yra viršutinis (vidinis) dubens dugno raumenų sluoksnis, kurį sudaro suporuotas keltuvas ani raumuo, vadinamas dubens diafragma. Vidurinį raumenų sluoksnį atstovauja urogenitalinė diafragma, apatinį (išorinį) - keli paviršiniai raumenys, susiliejantys tarpvietės sausgyslės centre: bulbospongiosus, ischiocavernosus, paviršinis skersinis tarpvietės raumuo ir išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris. Dubens dugnas atlieka svarbiausias funkcijas, yra atrama vidiniams ir kitiems pilvo ertmės organams. Dubens dugno raumenų nepakankamumas sukelia lytinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos prolapsą ir prolapsą.

Kaulinis dubuo turi didelę reikšmę akušerijoje. Jis sudaro gimdymo kanalą, kuriuo vaisius juda. Nepalankios vystymosi sąlygos, ligos, patirtos vaikystėje ir brendimo metu, gali sutrikdyti dubens struktūrą ir vystymąsi. Dubens gali deformuotis dėl traumų, auglių, įvairių egzostozių, moteriai turint įgimtą klubo sąnario išnirimą.

Moterų ir vyrų dubens skirtumai

Moters ir vyro dubens struktūros skirtumai pradeda ryškėti brendimo metu ir išryškėja suaugus. Moters dubens kaulai yra plonesni, lygesni ir ne tokie masyvūs nei vyrų dubens kaulai. Moterų įėjimo į dubens plokštuma yra skersinės ovalo formos (pupos formos), o vyrams - kortos širdies formos (dėl stipraus iškyšulio išsikišimo).

Anatomiškai moters dubuo yra žemesnis, platesnis ir didesnio tūrio. Moterų dubens gaktos simfizė yra trumpesnė nei vyrų, nes kuo trumpesnė simfizė, tuo trumpesnį atstumą vaisius nukeliauja ištisiniu kaulo žiedu. Moterų kryžkaulis platesnis, kryžkaulio ertmė vidutiniškai įgaubta. Dėl to padidėja dubens skersiniai matmenys ir visos dubens ertmės tūris.

Moterų dubens ertmė yra cilindro formos, o vyrų susiaurėja piltuvėlio pavidalu žemyn (dėl sėdmenų kaulų spyglių ir sėdmenų gumbų susiliejimo). Dėl to moterims dubens ertmė tampa erdvesnė, padidėja siauros dubens ertmės dalies ir išėjimo angos dydis.

Moterų gaktos kampas yra platesnis (100-110°) nei vyrų (70-75°). Kai vaisiaus galva artėja prie gaktos simfizės, ant jos susidaro fiksacijos taškas (galva pritvirtinama prie apatinio simfizės krašto), po kurio galva atsilenkia ir gimsta. Jei gaktos kampas yra bukas, galva nepatiria jokių fiksavimo sunkumų. Jei jis aštrus, tada galva nepritvirtinta prie gaktos lanko, tarp jos ir simfizės lieka tarpas, o ištiesus galva suplėšys tarpvietę, nes dėl tarpo ji judės atgal.

Moters dubens uodegikaulis išsikiša į priekį mažiau nei vyrų, gimdymo metu jis gali atsitraukti 1,5-2 cm, tuo tarpu didėja tiesioginis išėjimo iš mažojo dubens plokštumos dydis, o tai taip pat prisideda prie netrukdomo gimdymo. vaiko.

Visos minėtos savybės turi didelę reikšmę gimimo procese.

Moters dubens struktūra

Suaugusios moters dubens susideda iš 4 kaulų: dviejų dubens, vieno kryžkaulio ir vieno uodegikaulio, tvirtai sujungtų vienas su kitu.

Klubo kaulų, arba innominate (os coxae, os innominatum), iki 16-18 metų, susideda iš 3 kaulų, sujungtų kremzle acetabulumo (acetabulum) srityje: klubinės (os ileum), sėdmeninės (os ischii) ir pubis (os pubis). Po brendimo kremzlės susilieja ir susidaro tvirtas dubens kaulas.

Įjungta ilium atskirkite viršutinę dalį – sparną ir apatinę – korpusą. Jų jungimosi vietoje susidaro linija, vadinama lankine, kraštine arba bevardė (linea arcuata, terminalis, innominata). Ant klubo sąnario yra keletas iškyšų, kurios yra svarbios akušeriui. Viršutinis sustorėjęs sparno kraštas – klubinis skiauterėlis (crista iliaca) – yra išlenktos formos ir skirtas pritvirtinti plačius pilvo raumenis. Priekyje jis baigiasi priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu (spina iliaca anterior superior), o gale - užpakaliniu viršutiniu klubiniu stuburu (spina iliaca posterior superior). Šie du stuburai yra svarbūs nustatant dubens dydį.

Ischium sudaro apatinį ir užpakalinį dubens kaulo trečdalį. Jį sudaro kūnas, dalyvaujantis formuojant acetabulumą, ir sėdmenų šaka. Ischiumo kūnas su šaka sudaro kampą, atvirą į priekį; kampo srityje kaulas sudaro sustorėjimą - sėdmeninį gumbą (tuber ischiadicum). Ischium ramus jungiasi su apatine gaktos ramus. Užpakaliniame šakos paviršiuje yra išsikišimas – sėdmeninis stuburas (spina ischiadica). Ant sėdmens yra dvi įpjovos: didesnė sėdmeninė įpjova (incisura ischiadica major), esanti žemiau užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies, ir mažesnė sėdmeninė įpjova (incisura ischiadica minor).

Gaktos arba gaktos kaulas sudaro priekinę dubens sienelę, susideda iš kūno ir dviejų šakų – viršutinės (ramus superior ossis pubis) ir apatinės (ramus inferior ossis pubis). Gaktos kūnas yra acetabulumo dalis. Klubakaulio ir gaktos sandūroje yra gaktos eminencija (eminentia iliopubica).

Viršutinė ir apatinė gaktos kaulų šakos priekyje yra sujungtos viena su kita per kremzlę, sudarydamos sėslų sąnarį, pusiau sąnarį (symphysis ossis pubis). Į plyšį panaši ertmė šioje jungtyje yra užpildyta skysčiu ir padidėja nėštumo metu. Apatinės gaktos kaulų šakos sudaro kampą – gaktos lanką. Išilgai gaktikaulio viršutinės šakos užpakalinio krašto driekiasi gaktos skiauterė (crista pubica), kuri eina užpakalyje į klubo sąnario liniją.

Kryžkaulis(os sacrum) susideda iš 5 nejudingai sujungtų vienas su kitu slankstelių, kurių dydis mažėja žemyn. Kryžkaulis turi nupjauto kūgio formą. Kryžkaulio pagrindas nukreiptas į viršų, siauroji dalis (kryžkaulio viršūnė) – žemyn. Kryžkaulio priekinis paviršius turi įgaubtą formą; jis rodo susiliejusių kryžkaulio slankstelių sandūrą skersinių grubių linijų pavidalu. Kryžkaulio užpakalinis paviršius yra išgaubtas. Kryžmens slankstelių dygliuotieji ataugai, susilieję, eina išilgai vidurio linijos. Pirmasis kryžmens slankstelis, sujungtas su V juosmens slanksteliu, turi iškyšą – kryžkaulio iškyšulį (promontorium).

Uodegikaulis (os coccygis) susideda iš 4-5 susiliejusių slankstelių. Jį jungia sacrococcygeal sąnarys su kryžkauliu. Dubens kaulų sąnariuose yra kremzliniai sluoksniai.

Panašūs straipsniai