Neurogeninė šlapimo pūslė yra šlapinimosi sutrikimas, kurį sukelia nervų sistemos pažeidimas. Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija negali būti laikoma savarankiška liga. Tai kolektyvinis sindromas, apimantis sąlygas, atsirandančias dėl įgimtų ar įgytų pakitimų įvairiuose nervų takų lygiuose ir centruose, kurie inervuoja šlapimo pūslę ir užtikrina savanoriško šlapinimosi funkciją.

Neurogeninės šlapimo pūslės priežastys:

· Uždegiminės-degeneracinės galvos ir nugaros smegenų ligos bei navikai (encefalitas; diabetinės, alkoholinės ir povakcininės neuropatijos, cholesteatoma, tuberkulioma, išsėtinė sklerozė ir kt.).

· Trauminiai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai (insultas, plyšimai, suspaudimas, destrukcija, chirurginės intervencijos į dubens organus).

· Įgimtos galinės stuburo dalies, nugaros smegenų ir šlapimo pūslės nervų sistemos defektai.

Klinika

Neurogeninės šlapimo pūslės sutrikimai pasireiškia arba patologinio šlapimo susilaikymo, arba šlapimo nelaikymo forma. Tikrą šlapimo nelaikymą lydi šlapimo pūslės prisipildymo pojūtis. Pacientas negali sulaikyti šlapimo, jis nesikaupia šlapimo pūslėje ir nuolat išsiskiria lašas po lašo, kai patenka į ją.

Esant paradoksaliam šlapimo nelaikymui (vangus šlapimo pūslė), sutrinka refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas. Detrusorius nesusitraukia, o vidinis sfinkteris užsidaro. Šlapimo pūslė prisipildo, bet refleksas neveikia. Kai šlapimo pūslė pilna, šlapimas išteka mažomis porcijomis dėl mechaninio vidinio sfinkterio tempimo. Tokiu atveju šlapimo pūslėje lieka didelis šlapimo kiekis (likutinis šlapimas).

Nesant žievinio šlapinimosi reguliavimo (pažeidus nugaros smegenis virš segmentinės šlapimo pūslės inervacijos centrų), šlapimo pūslė ištuštinama refleksiškai – formuojasi šlapimo pūslės automatiškumas: tempiant su susikaupusiu šlapimu atsiranda atitinkami dirginimai. atsiranda tempimo (slėgio) receptorių ir atsiranda refleksinis ištuštėjimas. Šlapimas išsiskiria nevalingai. Šlapimo pūslės prisipildymo jausmo ir noro šlapintis dažniausiai nėra. Tokiu atveju yra periodinis šlapimo nelaikymas su nuolatiniu likutiniu šlapimu šlapimo pūslėje (spazinė šlapimo pūslė).

Kitas šlapimo pūslės jautrumo sutrikimas gali būti pilnumo jausmo nebuvimas ir noras šlapintis. Su šiuo sutrikimu žmogus nejaučia šlapimo pūslės ir turi nuolat prisiminti, kad reikia šlapintis. Šis sutrikimas, ypač kartu su sfinkterio spazmu, gali sukelti patologinį šlapimo pūslės išsiplėtimą, šlapimo refliuksą į šlapimtakius ir inkstus bei juose išsivystyti uždegimą.

Kartu su nesugebėjimu kontroliuoti šlapinimosi gali atsirasti patologinių pojūčių šlapimo pūslėje, pavyzdžiui, per didelio pilnumo jausmas su vadinamuoju klaidingu noru šlapintis. Labai dažnai gali atsirasti klaidingų potraukių, atimantis iš žmogaus galimybę normaliai dirbti ir bendrauti.

Dėl to, kad šlapimo pūslės denervacija lemia ryškius trofinius sutrikimus, ligos eigą dažnai komplikuoja intersticinis cistitas, sukeliantis sklerozę ir šlapimo pūslės susitraukimą. Ši sunki komplikacija padidina riziką inkstams ir kai kuriais atvejais reikalauja specialių chirurginių intervencijų, kad padidėtų šlapimo pūslės talpa.

Diagnostika

Be tyrimo, diagnozuojant neurogeninę šlapimo pūslę, didelė reikšmė teikiama laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams. Laboratorinė diagnostika apima bendrą šlapimo tyrimą, Zimnickio tyrimą, bendrą kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą. Radiologiniai tyrimai apima apklausos rentgenografiją, uretrocistografiją (įprastą ir šlapinimąsi), ekskrecinę urografiją ir kylančioji pielografija. Reikšmingi instrumentinės diagnostikos metodai yra inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, radioizotopų renografija, cistoskopija, urodinaminis tyrimas ir video-urodinaminis tyrimas (uroflowmetrija, cistometrija, sfinkterometrija).

Gydymas

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas tiesiogiai priklauso nuo nervų pažeidimo priežasties ir visų pirma reikalauja gydyti pirminę ligą. Yra trys pagrindinės gydymo sritys: vaistai, elektrostimuliacija ir chirurgija.

Pagrindinis gydymo būdas yra farmakologinių medžiagų naudojimas. Jei šlapimas susilaiko, taip pat būtinas tinkamas šlapimo pūslės drenavimas naudojant nuolatinį kateterį; šlapimo takų infekcijos profilaktikai arba urologinės infekcijos gydymui, jei ji išsivysto, vartojant antiseptikus ir (arba) antibiotikus. Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, imamasi priemonių, kad būtų atnaujintas refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas. Tam naudojamas reguliarus nuolatinio kateterio užspaudimas kas 2-3 valandas ir kiti metodai.

Ligos diagnostiką ir gydymą galite atlikti mūsų klinikos Nugaros smegenų patologijos centro neurologijos skyriuje.

Bet kokia liga sukelia nemalonius simptomus ir gali sukelti geros nuotaikos, darbingumo praradimą, o kartais net kelti pavojų paciento gyvybei. Tai taip pat taikoma urologinėms problemoms. Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas turi oficialų pavadinimą - „likęs šlapimas“.

Jei žmogus yra visiškai sveikas, tada poreikis ištuštinti šlapimo pūslę atsiranda tada, kai joje yra stiklinė šlapimo. Pažeidimai atsiranda, kai net ir po šlapinimosi jame lieka 50 gramų. Jei liga pažengusi, organizme gali „užsilikti“ iki kelių litrų šlapimo.

Kokios priežastys sukelia ligą?

Dėl daugelio priežasčių šlapimo pūslė visiškai neištuštėja. Dažniausios yra vidaus organų ligos. Jie gali pasireikšti ūminiu arba lėtiniu pavidalu.

Suspausta šlaplė

1. Prostatos adenoma, taip pat kiti gerybiniai ar piktybiniai navikai.
2. Prostatitas.
3. Urolitiazė. Ypač kai dėl tam tikrų pažeidimų paūmėjo, akmuo užkimšo šlaplę.
4. Ūminis ar lėtinis cistitas.
5. Uždegiminio proceso buvimas dubens organuose.
6. Šalutinis poveikis vartojant vaistus.
7. Juosmens srities pažeidimas ir nervinių skaidulų inervacijos sutrikimas. Tai gali būti osteochondrozė arba stuburo pažeidimas.

Be to, šis simptomas gali pasireikšti vartojant didelius alkoholinių gėrimų kiekius, sutrikus virškinamojo trakto veiklai ir esant stipriai hipotermijai. Dėl dažno streso susilpnėja imunitetas.

Kiti veiksniai

Skausmas kirkšnies srityje

Vyrai, kurių šlapimo pūslė visiškai neištuštėja, pastebi ūmius skausmingus pojūčius. Kartais tokios apraiškos gali būti klubo sąnario lūžio ir šlaplės traumos pasekmė.

Tokie simptomai pastebimi vyrams, kurie gyvena sėdimą gyvenimo būdą. Vyksta sustingę procesai, nevisiškai dirba dubens dugno raumenys.

Po operacijos galima pastebėti ūminį uždegiminį procesą. Jei vyras dažnai geria alkoholinius gėrimus, šalutinis poveikis gali būti šlapimo pūslės raumenų susilpnėjimas.

Apraiškos

Skausmingas šlapimo nutekėjimas

Visų pirma, atsiranda tokių simptomų kaip noras ištuštinti šlapimo pūslę. Jis neišnyksta net žmogui nuėjus į tualetą. Be to, atsiranda skausmas apatinėje pilvo dalyje, pažengusiose stadijose pasireiškia toksiškumo simptomai: pykinimas, silpnumas, karščiavimas.

Sergant urolitiaze, gali atsirasti dieglių, ypač jei akmuo pradeda judėti ir užkemša šlapimo kanalą. Šlapime yra nuosėdų.

Užsikrėtus cistitu, potraukis stebimas visą dieną, tačiau ištuštėjus šlapimo pūslei atsiranda skausmas ir deginimas.

Sergant prostatitu, šlapinimasis nutrūksta, sumažėja lytinis potraukis. Esant gerybiniam ar piktybiniam augliui, pacientas pradeda staigiai kristi svoris, visiškai nelieka apetito.

Ligos rūšys

Prastas šlapimo nutekėjimas

Yra du šios ligos tipai. Jei šlapimas ne visiškai išsiskiria iš šlapimo pūslės, gydytojai diagnozuoja visišką arba dalinį šlapimo susilaikymą. Pavyzdžiui, kai dėl tam tikrų priežasčių šlapimas iš šlapimo pūslės visiškai neišsiskiria.

Šią priežastį galima pašalinti kateterio pagalba. Norint išspręsti šią problemą kartą ir visiems laikams, būtina atlikti gydymo kursą.

Yra pavyzdžių, kai dėl dažno potraukio šlapimas nevisiškai išeina iš šlapimo pūslės ir vis tiek nėra visiškai ištuštinamas. Tokiu atveju atsiranda raumenų audinio tempimas. Palaipsniui procesas tampa nevaldomas, gali netikėtai pasišlapinti.

Diagnostika

Pirmas žingsnis gydant ligą, tokią kaip nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas vyrams, yra diagnozė.

Gydytojas apklausia pacientą ir išsiaiškina, kokios priežastys gali lemti šio sutrikimo atsiradimą.

Vėliau gydytojas, palpuodamas priekinę pilvo sieną, bando nustatyti paciento šlapimo pūslės dydį.

Pirmoji pagalba

Jei yra tokia problema, šlapimas negali visiškai išeiti iš šlapimo pūslės, turite skubiai kreiptis į specialistą. Atsiradus ūmiai ligos būklei, pacientui būtina skubiai suteikti pagalbą. Norėdami tai padaryti, į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.

Pirmiausia apdorojama, apdorojama ir dezinfekuojama vieta, kurioje bus įvestas kateteris. Vamzdis sudrėkinamas glicerinu arba vazelinu ir atsargiai įkišamas. Ši procedūra turi būti atliekama labai lėtai, kad nepakenktumėte pacientui.

Šią procedūrą atlikti draudžiama, jei sergate prostatitu ar šlapimo akmenlige. Priešingu atveju liga gali pablogėti. Urologas nuolat diagnozuoja ir skiria susitikimus viso antibiotikų kurso metu. Laikui bėgant pacientas kateterį gali įvesti ir pats, tačiau tai daryti reikėtų tik pasitarus su gydytoju, laikantis visų taisyklių.

Dėl nepilno vyrų šlapimo pūslės ištuštinimo reikia gydymo, kuris apima kateterio naudojimą ir gydymą vaistais.

Tradiciniai atkuriamosios terapijos metodai

Tradiciniai metodai

Tokie simptomai, kaip nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas vyrams, gali būti pašalinti naudojant tradicinius gydymo metodus. Daug kas priklauso nuo ligos priežasties ir vystymosi stadijos. Kuo pažengusi stadija, tuo ilgiau užtrunka visiškas pasveikimas.

Sergant adenoma, rekomenduojama gydyti ugniažolėmis. Tai nuodų gydymas, kuris gali susidoroti net su gerybiniais ruoniais. Norėdami tai padaryti, reikia sumaišyti 1 valgomąjį šaukštą sauso susmulkinto augalo ir užpilti stikline karšto virinto vandens. Tada keletą valandų palikite infuzuoti tamsioje patalpoje. Vaistą reikia išgerti prieš valgį.

Česnakai turi teigiamą poveikį organizmui. Jame yra toks mikroelementas kaip germanis, kuris neleidžia formuotis onkologinėms ligoms.

Reikia paimti stiklinę česnako ir sumalti trintuvu. Įpilkite 12 citrinų sulčių ir palikite mėnesiui tamsioje vietoje. Šį vaistą reikia gerti prieš miegą. 100 gramų vandens reikia išmaišyti 1 arbatinį šaukštelį. Gydymo kursas yra 21 diena, po to reikia padaryti pertrauką ir vėl galima pakartoti gydymo kursą.

Jei šlapimo pūslės problemos priežastis yra infekcija, pavyzdžiui, cistitas, turėtumėte naudoti šį receptą. Norėdami tai padaryti, turite paimti gysločio lapų, kinų ir asiūklių. Kiekvieno ingrediento reikia paimti po 3 šaukštus, reikia tik 4 lapelių.Viską gerai išmaišyti.

Gydymui reikės 3 šaukštų mišinio, užpilti stikline karšto virinto vandens. Reikėtų išgerti 200 gramų ryte pabudus ir vakare prieš miegą. Tai turėtų būti daroma tol, kol simptomai visiškai išnyks.

Yra keletas vaistažolių rūšių, kurios padeda kovoti su šia liga. Pavyzdžiui, lygiomis dalimis galite paimti kukurūzų šilko, beržo ir meškauogių lapų, saldymedžio šaknų ir kviečių žolės šakniastiebių. Vaistui reikia paimti 2,5 šaukšto šio produkto ir įpilti 0,5 litro vandens. Virinama 10 minučių.

Gerkite mažais gurkšneliais visą dieną. Dienos dozė yra viena stiklinė. Gydymo kursas yra dvi savaitės.

Gydymas vaistais

Šį nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo gydymą vyrams gali skirti tik gydytojas. Griežtai draudžiama vartoti vaistus savarankiškai. Kiekvienas organizmas yra individualus ir jei šis vaistas padeda vienam, gali būti pavojingas kitam.

Vaistų terapija

Daug kas priklauso nuo Urogenitalinės sistemos sutrikimo priežasties. Vaistai yra būtini adenomos simptomams sumažinti ir pašalinti. Jei jie nepadeda, reikalinga chirurginė intervencija.

Jei šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta dėl uždegiminio proceso, tai yra, sergant prostatitu, būtina gydytis antibiotikais. Pavyzdžiui, tai gali būti amoksicilinas arba fluorochinolonas. Norėdami pašalinti skausmingus pojūčius, turėtumėte vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Nevisiškas šlapimo pūslės ištuštinimas dažnai suvokiamas kaip subjektyvus pojūtis. Bet tai gali būti vienas iš šlapimo sistemos ligų simptomų.

Yra dvi šio proceso plėtros galimybės. Pirmuoju atveju tai tikrai subjektyvus pojūtis ir šlapimo pūslė tuščia. Antrajame stebimas vadinamasis tikras nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas. Taip yra dėl to, kad šlapimo išėjimas iš šlapimo kanalo yra sunkus. Vyrams dažniausiai pasireiškia antrasis patologijos variantas.

Pagrindinės patologijos priežastys

Sutrikęs šlapinimasis yra nerimą keliantis simptomas, vyras turėtų kreiptis į gydytoją. Pagrindinės šio reiškinio priežastys:

Priežastis	Ypatumai
Gerybinė prostatos hiperplazija	Kartais tai vadinama prostatos adenoma. Hiperplazija yra mazginis liaukų ląstelių dauginimasis, veikiamas įvairių išorinių ir vidinių veiksnių. Dažniausiai pasitaiko vyrams po 40 metų. Augdamas liaukos audinys blokuoja šlapimo kanalus. Tačiau dažniausiai tai atsitinka pažengusiose adenomos stadijose. Be to, pastebimi ir kiti simptomai - šlapimas išsiskiria pažodžiui lašas po lašo jau šlapinimosi proceso pabaigoje, net ir tam reikia pasistengti ir įtempti pilvo raumenis. Noras ištuštinti šlapimo pūslę atsiranda staigiai ir staiga, dažnai žmogus tiesiog negali jų sulaikyti. Prostatos adenoma yra liga, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos
Prostatitas	Patologija, kuri sutrikdo normalų šlapimo nutekėjimą ir sukelia pilnos šlapimo pūslės jausmą. Kaip ir adenomos atveju, priežastis slypi prostatos audinio proliferacijoje, tačiau šiuo atveju navikų nesusiformuoja. Sergant prostatitu, pakyla temperatūra, atsiranda bendro apsinuodijimo požymių – galvos skausmai, silpnumas, mieguistumas ir kt.. Skausmo sindromas atsiranda kirkšnies srityje. Skausmo intensyvumas gali būti įvairus, kartais labai stiprus ir beveik visada didėja šlapinantis. Srautas tampa silpnas. Pilnos šlapimo pūslės jausmas atsiranda dėl to, kad ji iš tikrųjų visiškai neištuštėja.
Urolitiazė	Akmenys gali blokuoti šlapimo struktūras. Tokiais atvejais būna ūmus, bet kartais jaučiamas pilnos šlapimo pūslės jausmas
Šlaplės susiaurėjimas	Jie gali būti arba įgimtos patologijos pasekmė, arba traumų, mėlynių ar urogenitalinės sistemos ligų pasekmė.

Jei atsiranda klaidingas pilnumo jausmas, situacija dažniausiai siejama su šlapimo pūslės uždegimu ir jos sienelių dirginimu. Vyrams cistitas pasireiškia rečiau nei moterims, tačiau negalima atmesti ligos. Lygiai toks pat simptomas būdingas ir uretritui. Kartais klaidingą pojūtį sukelia psichogeniniai veiksniai.

Susiję simptomai ir diagnozė

Kad ir kokios šlapimo organų patologijos išprovokuotų šį reiškinį, dažniausiai jį lydi daugybė bendrų simptomų. Jei kalbame apie tikrą šlapimo pūslės perpildymą, tai būdingas skausmo sindromas, kuris jaučiamas gaktos srityje, lytiniuose organuose, spinduliuoja į apatinę nugaros dalį ar net išangę. Skausmas yra vidutinio sunkumo ir jaučiamas kaip skausmas ar traukimas. Tačiau jų intensyvumas padidėja po lytinių santykių arba ištuštinant šlapimo pūslę.

Sutrinka pats šlapinimosi procesas. Srautas žymiai sumažėja, sumažėja šlapimo slėgis. Šlapinimasis beveik bet kurioje iš šių ligų yra lydimas skausmo ar diskomforto. Pažengusioje patologijos stadijoje pastebimas šlapimo nelaikymas.

Erekcijos disfunkcija. Šio reiškinio priežastys iš pradžių yra fiziologinės, tačiau laikui bėgant jas gali papildyti psichologiniai veiksniai.

Norėdami nustatyti konkrečią ligą, turite atlikti išsamią diagnozę. Tam skiriamas ultragarsas. Jis atliekamas nedelsiant, siekiant nustatyti šlapimo pūslės pilnumo laipsnį. Anksčiau kateterizacija buvo atliekama iš karto, šiandien ji atliekama tik esant indikacijai.

Šie metodai laikomi informaciniais:

• kontrastinė šlapimo pūslės rentgenografija;
• cistoskopija, siekiant nustatyti akmenų buvimą;
• uroflowmetrija, siekiant įvertinti šlapinimosi intensyvumą.

Gydymas

Pilnos šlapimo pūslės gydymas apima šio reiškinio priežasties pašalinimą. Tačiau reikia imtis skubių priemonių šlapimo pūslei ištuštinti. Tam atliekama kateterizacija.

Vaistų gydymo paskyrimas priklauso nuo pačios ligos ypatybių, jos eigos pobūdžio ir simptomų sunkumo.

Sergant cistitu, skausmui malšinti dažniau vartojami antispazminiai vaistai (No-shpa, Drotaverine).

Sergant prostatitu, tiems patiems tikslams naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – Ibuprofenas. Vyrai taip pat patiria neurogeninį skausmą Urogenitalinėje sistemoje. Tam naudojami įvairūs vaistai, įskaitant neuromoduliatorius, antidepresantus ir kt.

Gydant prostatitą, skiriami alfa adrenoblokatoriai - terazosinas, tamsulozinas, alfuzozinas. Jie malšina skausmą, mažina spazmus ir skatina šlapimo nutekėjimą. Tuo pačiu metu antibiotikai naudojami bakterinei infekcijai naikinti. Daugiausia vaistai iš tetraciklinų grupės, levofloksacinas.

Kadangi šlapimo susilaikymas šiuo atveju atsiranda dėl stipraus audinių proliferacijos, procesui pažengus į priekį, skiriamas dalinis jo ekscizija. Adenomos atveju galimas visiškas pašalinimas.

Gydant bet kurią iš šių ligų, neturėtumėte gerti alkoholio. Dažnai skiriami gydomieji pratimai, tačiau sunkus fizinis krūvis yra ribotas. Būtina sumažinti tarpvietės raumenų apkrovą, ypač sergant adenoma ar prostatitu. Priimtina veikla yra vaikščiojimas ir plaukimas baseine.

Ūmus šlapimo susilaikymas (išhurija) vyrams – kas tai yra ir kaip su juo kovoti

Operacijos

Sergant urolitiaze, kuri sukelia šlapimo takų užsikimšimą, galimi konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Tačiau pirmieji, kurių metu akmuo ištirpsta citratų mišiniais ir vaistais, tokiais kaip Blemaren, yra skirti ilgam laikui ir tinka tik pradinei ligos stadijai.

Ateityje, ypač jei yra ūmus šlapimo susilaikymas, gydytojai teikia pirmenybę chirurginiams metodams kaip patikimesniems.

Esant šlaplės susiaurėjimui, naudojami chirurginiai metodai. Dažnai naudojama lazerinė korekcija.

Liaudies gynimo priemonės

Šlapimo pūslės gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra pagalbinis. Juo siekiama pašalinti ligą, kuri tapo pagrindine pilnatvės jausmo priežastimi. Tokie vaistai daugiausia sustiprina vaistų poveikį arba yra naudojami simptominiam gydymui.

Nuovirai

Prostatitui gydyti rekomenduojamas džiovintos ugniažolės nuoviras. Ši priemonė naudojama pasibaigus kompleksiniam gydymui, kurį sudaro antibiotikų vartojimas, fizioterapinės procedūros ir gydomieji pratimai. Pašalinus ūminį uždegimą, vartokite šiuos vaistus:

1. 1. Paimkite 100 g augalinės medžiagos 1 litrui verdančio vandens.
2. 2. Vėl užvirkite ir palaikykite ant silpnos ugnies apie 15 min.
3. 3. Atvėsinkite ir filtruokite per marlę.
4. 4. Įpilkite 400 g natūralaus medaus, gerai išmaišydami. Gatavas produktas laikomas šaldytuve.
5. 5. Gerti mažais kiekiais, 1 valg. l. tris kartus per dieną.

Rekomenduojama gerti avižų nuovirą (2 valgomieji šaukštai stiklinei verdančio vandens). Gerkite po 200 ml tris kartus per dieną. Gydymosi bet kokia namų gynimo priemone kursas bus labai ilgas, mažiausiai 2 mėnesiai. Vartojant avižas, kas 5 dienas reikia daryti dviejų dienų pertrauką.

Šlaplės susiaurėjimas negali būti išgydomas liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau bruknių lapų nuoviras, turintis diuretikų ir priešuždegiminį poveikį, bus veiksmingas remisijos laikotarpiu, siekiant normalizuoti Urogenitalinės sistemos veiklą. Paruoškite jį standartiniu būdu - 1 valgomasis šaukštas. l. lapų stiklinei verdančio vandens. Vaistažolių preparatą galite gerti ryte, o ne arbatą, užtenka puodelio per dieną.

1. 1. Pasirinkite 2 valg. l. susmulkintų daržovių žaliavų į 2 stiklines verdančio vandens.
2. 2. Palikite valandą ir prieš naudojimą filtruokite per marlę. Panašiai galima išsivirti arbatos iš vienos ramunėlės – malšina uždegimą.

Pacientų, turinčių funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, gydymas yra neatidėliotina neurourologijos problema. Taip yra dėl to, kad iki šiol nebuvo sukurta veiksmingų ir etiopatogenetiškai pagrįstų tokių pacientų gydymo metodų.

Funkcinius šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimus lemia neurogeniniai, miogeniniai (miopatijos) ir psichogeniniai (neurozės, šizofrenija, isterija ir kt.) veiksniai. Neurogeniniai sutrikimai ir pažeidimai yra pagrindinė tokių sutrikimų priežastis. Nesant priežasties funkciniams šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimams, reikėtų pagalvoti apie idiopatines ligos formas.

Pagal Tarptautinės susilaikymo draugijos klasifikaciją, funkciniai šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamos šlapimo pūslės funkcijos, per didelio šlaplės aktyvumo arba abiejų sutrikimų derinio. Nepakankama šlapimo pūslės funkcija atsiranda dėl sumažėjusio ar nebuvimo detrusoriaus kontraktilumo (arefleksija), kuri atsiranda, kai pažeidimas ar neurologinis pažeidimas lokalizuotas priekinių smegenų skilčių ir tilto srityje, stuburo smegenų kryžmens dalyje, pažeidimas. į cauda equina skaidulas, dubens rezginį ir šlapimo pūslės nervus, taip pat sergant išsėtine skleroze. Per didelis šlaplės aktyvumas yra išorinės detrusoriaus-sfinkterio disinergijos (EDS) arba neatpalaiduojančio (spaztinio) dryžuoto šlaplės sfinkterio pasekmė, taip pat gali pasireikšti kaip Fowlerio sindromo atmaina moterims. Šiuo atveju išorinis DSD stebimas viršsakraliniame nugaros smegenų pažeidimo lygyje.

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų paplitimą. Taigi P. Klarskovas ir kt., vertindami gydymo įstaigų lankomumą Kopenhagoje, nustatė, kad neurogeninės šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų formos pasireiškia vidutiniškai 7 moterims iš 100 000 gyventojų. Pasak T. Tammela ir kt., po chirurginių intervencijų į pilvo organus šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai pasireiškia 2,9 proc., o po proktologinių operacijų – 25 proc. Daugelis autorių mano, kad ši problema ypač aktuali neurologiniams pacientams.

Klinikinis detrusoriaus ir neatpalaiduojančio šlaplės sfinkterio susitraukimo sumažėjimo pasireiškimas yra sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo simptomai, kurie apima šlapinimosi pasunkėjimą plona, ​​vangia srovele, protarpinį šlapinimąsi, poreikį dėti pastangas ir įtampą norint pradėti šlapintis. , nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.

Nesant detrusoriaus susitraukimo kartu su paralyžiuojančia suburetrinio sfinkterio būsena, pacientai ištuština šlapimo pūslę, dirbtinai padidindami intraabdominalinį spaudimą, o tai kliniškai pasireiškia šlapinimu su silpna šlapimo srove. Nesant detrusoriaus susitraukimo kartu su išorinio šlaplės sfinkterio spazmine būkle, daugeliu atvejų nepriklausomas šlapinimasis yra neįmanomas ir stebimas lėtinis šlapimo susilaikymas.

Neatpalaiduojantis šlaplės sfinkteris sukelia šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukciją su sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo simptomais.

Išorinio DSD (nevalingas šlaplės sfinkterio susitraukimas šlapinimosi metu arba nevalingas detrusoriaus susitraukimas) klinikinės apraiškos apima dviejų tipų simptomus, būtent: šlapimo ištuštinimo ir šlapimo kaupimosi šlapimo pūslėje sutrikimus. Pastarieji apima dažną ir skubų šlapinimąsi, dažnai kartu su skubiu šlapimo nelaikymu ir nikturija. Išoriniam DSD būdingas nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas ir vezikoureterinio refliukso išsivystymas.

Taigi įvairių formų šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai gali turėti iš esmės panašų klinikinį vaizdą. Šiuo atžvilgiu teisinga ir savalaikė šlapimo pūslės ištuštinimo funkcinių sutrikimų diagnostika yra sėkmingo gydymo raktas.

Funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų diagnostika susideda iš nusiskundimų ir anamnezės rinkimo, urologinio ir neurologinio tyrimo bei papildomų tyrimo metodų, tarp kurių pagrindinę vietą užima urodinaminiai tyrimai. Pradiniame tyrimo etape, remiantis I-PSS (International Prostate Symptom Score) klausimynu, būtina įvertinti apatinių šlapimo takų simptomus. I-PSS klausimynas buvo pasiūlytas įvertinti šlapimo takų disfunkciją dėl prostatos ligų, tačiau dabar ji sėkmingai taikoma esant įvairių veiksnių, tarp jų ir neurologinių, sukeltų apatinių šlapimo takų ligų simptomams.

Norint išsiaiškinti detrusoriaus ir jo sfinkterių elgesį šlapimo pūslės ištuštinimo fazėje, informatyviausias pacientų tyrimo metodas yra išsamus urodinaminis tyrimas.

Išorinio DSD urodinaminiai požymiai, būdingi suprasakralinei patologinio proceso lokalizacijai, ypač kaklo stuburo smegenyse, yra pošlaplės sfinkterio ir dubens dugno raumenų susitraukimo aktyvumo „plyšiai“, užfiksuoti naudojant elektromiografiją šlapinimosi metu. Dubens dugno raumenų susitraukimas apsunkina arba visiškai nutraukia šlapimo nutekėjimą. Neatsipalaiduojantis šlaplės sfinkteris pasižymi tuo, kad šlapinimosi metu nesumažėja pošlaplinio sfinkterio elektromiografinis aktyvumas. Detrusoriaus susitraukimo sumažėjimas arba nebuvimas urodinamiškai pasireiškia tuo, kad cistometrijos metu nėra sklandaus detrusoriaus slėgio padidėjimo arba nėra noro šlapintis.

Pabrėžtina, kad tik urodinaminis tyrimas leidžia patikimai nustatyti apatinių šlapimo takų disfunkcijos formą, dėl kurios sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas, ir iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą.

Ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas bei ekskrecinė urografija leidžia išsiaiškinti viršutinių šlapimo takų anatominę būklę ir liekamojo šlapimo kiekį šlapimo pūslėje. Pagal likusio šlapimo kiekį šlapimo pūslėje po šlapinimosi (paprastai iki 50 ml) galima netiesiogiai spręsti apie detrusoriaus funkcinę būklę ir šlapimo pūslės išėjimo obstrukciją.

IN išvardyti pacientų, turinčių funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, gydymo metodai, iš kurių gydymo metodais tikrai galima laikyti tik medikamentinę terapiją ir nugarinę rizotomiją su priekinių šaknų elektriniu stimuliavimu, o kiti – greičiau šlapimo pūslės ištuštinimo metodai. Be to, net vaistų terapija daugiausia yra simptominis gydymo metodas. Nepaisant to, vaistų skyrimas yra pirmasis gydymo etapas pacientams, turintiems funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo apatinių šlapimo takų disfunkcijos tipo. Taigi, sutrikus detrusoriaus kontraktilumui, vartojami anticholinesterazės preparatai ir M-cholinomimetikai, o esant šlaplės hiperaktyvumui – centriniai raumenų relaksantai ir α blokatoriai.

22 pacientams, kuriems buvo sumažėjęs detrusoriaus susitraukimas, distigmino bromidas (ubretidas) buvo vartojamas po 5 mg kas antrą dieną 30 minučių prieš pusryčius 2 mėnesius. Tuo pačiu metu kas 2 savaites buvo daroma 7 dienų pertrauka vartojant vaistą. Distigmino bromido veikimo mechanizmas yra blokuoti acetilcholinesterazę, kurią lydi acetilcholino koncentracijos padidėjimas sinapsiniame plyšyje ir, atitinkamai, palengvina nervinių impulsų perdavimą.

Visiems pacientams terapinis poveikis išsivystė pirmąją vaisto vartojimo savaitę ir buvo išreikštas vidutiniu I-PSS balu nuo 15,9 iki 11,3, o likusio šlapimo kiekiu – nuo ​​82,6 iki 54,3 ml. Subjektyviai pacientai pastebėjo padidėjusį noro jausmą ir lengvesnį šlapinimosi pradžią.

Reikia pažymėti, kad gydymo anticholinesterazės vaistais trukmės klausimas vis dar lieka atviras. Mūsų duomenimis, 82% pacientų skirtingu metu pasibaigus 2 mėnesių gydymo kursui simptomai atsinaujino, todėl reikėjo pakartotinai skirti vaistą.

Deja, mes neturime sukaupę savo patirties vartojant betanecholį pacientams, kuriems yra sumažėjęs detrusoriaus kontraktilumas, nes šis vaistas mūsų šalyje nėra registruotas klinikiniam vartojimui ir, atitinkamai, jo nėra vaistinių tinkle. Betanecholio veikimo mechanizmas yra panašus į acetilcholino poveikį lygiiesiems miocitams. Kitų autorių duomenys rodo, kad betanecholis gali būti naudojamas gydant pacientus, kuriems yra nežymus detrusoriaus kontraktilumo sutrikimas.

α 1 adrenerginis blokatorius doksazosinas (Cardura) buvo naudojamas gydant 30 pacientų, sergančių šlaplės hiperaktyvumu, įskaitant 14 pacientų, sergančių išoriniu DSD, ir 16 pacientų, kuriems buvo sutrikęs savanoriškas pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas. Doksazosinas buvo skiriamas po 2 mg per parą naktį.

Po 6 mėnesių vidutinis I-PSS balas pacientams, sergantiems išoriniu DSD, sumažėjo nuo 22,6 iki 11,4, likutinio šlapimo kiekis sumažėjo nuo 92,6 iki 32,4 ml, o didžiausias šlapimo srauto greitis padidėjo nuo 12,4 iki 16,0 ml/sek.

Be to, po 6 mėnesių pacientams, kuriems sutriko savanoriškas pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas, vidutinis I-PSS balas sumažėjo nuo 14,6 iki 11,2, liekamojo šlapimo kiekis sumažėjo nuo 73,5 iki 46,2 ml, o didžiausias šlapimo tėkmės greitis padidėjo nuo 14,6 iki 11,2. 15,7–18,4 ml/sek.

Baklofenas ir tizanidinas (sirdaludas) yra centriniai raumenų relaksantai. Jie sumažina motorinių neuronų ir interneuronų sužadinimą ir gali slopinti nervinių impulsų perdavimą nugaros smegenyse, sumažindami stuburo raumenų spazmą. Mūsų duomenimis, pavartojus 20 mg baklofeno per parą ir 4 mg tizanidino paros dozę, reikšmingų subjektyvių ir objektyvių simptomų pokyčių nenustatyta nei pacientams, sergantiems išoriniu DSD, nei pacientams, kurių sutrikimas. pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas. Ryškus galūnių raumenų silpnumas vartojant šiuos vaistus neleidžia didinti vaistų dozės, o tai labai riboja jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

Reikia pažymėti, kad gydymas vaistais yra veiksmingas pacientams, kuriems yra pradinės ir lengvos šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų formos. Nepaisant to, patartina jį naudoti kaip pirmąjį gydymo etapą. Jei vaistų terapija nepakankamai efektyvi, reikia ieškoti naujų būdų, kaip išspręsti adekvataus šlapimo pūslės ištuštinimo problemą.

Siūlomas Lapides ir kt. devintajame dešimtmetyje praėjusį šimtmetį su pertraukomis atlikta šlapimo pūslės autokateterizacija iki šių dienų išlieka vienu pagrindinių šlapimo pūslės ištuštinimo būdų. Tačiau šis metodas turi nemažai komplikacijų, kurios apima apatinių šlapimo takų infekcijas, šlaplės susiaurėjimą ir, svarbiausia, reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą. Jei neįmanoma atlikti (neurologiniams pacientams, sergantiems tetraplegija, nutukusiems) arba pacientas atsisako autokateterizavimo, asmenims su išoriniu DSD ir neatpalaiduojančiu šlaplės sfinkteriu, taip pat su sumažėjusiu detrusoriaus kontraktilumu, tinkamai ištuštinti šlapimo pūslę, pastaraisiais metais specialių stentų (gamina įmonės Balton, Mentor, MedSil) implantavimas ir botulino toksino injekcijos į šlaplės sfinkterio sritį.

Laikinieji šlaplės stentai yra cilindro formos iš 1,1 mm storio vielos spiralės, gaminami polipieno ir poliglikolio rūgščių pagrindu, kurių skilimas hidrolizės būdu skiriasi (nuo 3 iki 9 mėnesių) (1 pav.). Laikinųjų stentų mechaninės savybės ir gedimo laikas priklauso nuo poliarizacijos laipsnio, implantavimo zonos vietos ir formos.

Turime patirties naudojant laikinus šlaplės stentus septyniems vyrams, sergantiems išoriniu DSD, ir keturiems pacientams, kuriems trūko detrusoriaus susitraukimo. Atliekant uretrocistoskopiją buvo įrengtas laikinas šlaplės stentas taip, kad jis „atskleidė“ ir prostatinę, ir membraninę šlaplės dalis. Tokia stento padėtis užtikrina tinkamą šlapimo pūslės ištuštinimą.

Visiems pacientams spontaniškas šlapinimasis atsinaujino iškart po šlaplės stento implantavimo. Pacientai, sergantys išoriniu DSD, šlapinosi pagal poreikį, o pacientai, kuriems nebuvo detrusorinio kontraktiliškumo, šlapinosi kas 4 valandas (6 kartus per dieną), naudojant Creda metodiką. Remiantis ultragarsiniu skenavimu, 10 savaičių po stento įrengimo pacientams, sergantiems išoriniu DSD, šlapimo likučių nebuvo, o pacientams, kuriems nebuvo detrusoriaus kontraktilumo, vidutinis likusio šlapimo kiekis buvo 48 ml ir priklausė nuo Cred vartojimo adekvatumo. Labai svarbu, kad pacientams, sergantiems išoriniu DSD, didžiausias detrusorinio slėgio sumažėjimas šlapinimosi metu buvo nustatytas vidutiniškai nuo 72 iki 35 cm vandens. Art. (vezikoureterinio refliukso išsivystymo prevencija).

Manome, kad laikini šlaplės stentai užtikrina pakankamą šlapimo pūslės ištuštinimą ir yra skirti pacientams, turintiems šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, kuriems negalima atlikti protarpinės šlapimo pūslės kateterizavimo arba dėl įvairių priežasčių jos susilaiko. Laikini stentai gali būti pacientų atrankos būdas nuolatiniams (metaliniams) stentams montuoti.

Pastaraisiais metais literatūroje pasirodė pranešimų apie sėkmingą botulino toksino vartojimą pacientams, turintiems funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų. Mūsų klinikoje botulino toksinas buvo naudojamas 16 pacientų, sergančių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimais, iš jų devyniems su išoriniu DSD, trims su neatpalaiduojančiu pošlaplės sfinkteriu ir keturiems su sutrikusiu detrusoriaus kontraktilumu. Naudojome farmacijos kompanijos Allergan A tipo botulino toksiną. Prekybinis vaisto pavadinimas yra Botox; tai liofilizuoti balti milteliai 10 ml vakuuminiuose stikliniuose buteliuose, užkimštuose guminiu kamščiu ir sandariu aliuminio dangteliu. Viename buteliuke yra 100 vienetų A tipo botulino toksino.

Botox veikimo mechanizmas yra blokuoti acetilcholino išsiskyrimą iš presinapsinės membranos nervų ir raumenų jungties vietoje. Šio proceso farmakologinis poveikis yra nuolatinė chemodenervacija, o klinikinė išraiška – raumenų struktūrų atsipalaidavimas.

Pagal gamintojo rekomendacijas liofilizuoti milteliai buvo atskiesti 8 ml sterilaus 0,9% natrio chlorido tirpalo be konservantų (1 ml gauto tirpalo yra 12,5 vienetų Botox). Buvo naudojamas transperinealinis vaisto vartojimo būdas. Vyrams, kontroliuojant į tiesiąją žarną įkištą rodomąjį pirštą, speciali adata su izoliacine danga buvo įsmeigta į tašką, esantį 2 cm iš šono ir virš išangės (2 pav.). Moterims adata, valdant rodomąjį pirštą, įkištą į makštį, buvo įsmeigta į tašką 1 cm iš šono ir virš išorinės šlaplės angos iki 1,5-2,0 cm gylio (3 pav.). Visais atvejais adatos padėtis buvo valdoma elektromiografiškai pagal būdingą elektromiografo garsiakalbio garsą. Į kiekvieną tašką buvo suleista 50 vienetų Botox.

Visiems pacientams, praėjus 10 dienų po botulino toksino vartojimo, likutinis šlapimas išnyko ir buvo pastebėtas maksimalaus šlapimo srauto padidėjimas. Svarbu, kad šlaplės sfinkterio chemodenervacija po Botox injekcijos visiems pacientams, kuriems yra neatpalaiduojantis poodinis sfinkteris ir išorinis DSD, sumažino detrusoriaus spaudimą, o pacientams, kurių detrusoriaus kontraktilumas yra sutrikęs - sumažino maksimalų pilvo spaudimą, sukeliantį šlapimą. nutekėti iš išorinės šlaplės angos. Šis pastebėjimas atrodo itin svarbus siekiant užkirsti kelią vezikoureterinio refliukso išsivystymui ir išsaugant inkstų funkcinį pajėgumą. Tik vienam pacientui klinikinis poveikis po Botox injekcijos išliko 16 mėnesių, likusiems pacientams prireikė pakartotinių vaisto injekcijų kas 3–8 mėnesius.

Kai kuriais atvejais, esant sunkiai negaliai pacientams, kuriems sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas, naudojamas transuretrinis pjūvis arba išorinio šlaplės sfinkterio rezekcija, šlapimo pūslė drenuojama nuolatiniu šlaplės kateteriu arba atliekama cistostomija.

Taigi sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas gali būti įvairių formų apatinių šlapimo takų disfunkcijos pasekmė. Norint išsiaiškinti šlapimo pūslės ir jos sfinkterių funkcinę būklę bei parinkti tinkamą šlapimo pūslės ištuštinimo būdą, reikalingas išsamus urodinaminis tyrimas. Labai efektyvių ir universalių pacientų, turinčių šlapimo pūslės ištuštinimo funkcinių sutrikimų, gydymo metodų nebuvimas lemia būtinybę ieškoti naujų tokių pacientų gydymo metodų.

G. G. Krivoborodovas,medicinos mokslų daktaras
M. E. Školnikovas, medicinos mokslų kandidatas
RGMU, Maskva

Dažnai, sergant Urogenitalinės sistemos ligomis, žmonės jaučia diskomfortą ir skundžiasi nepilnu šlapimo pūslės ištuštėjimu. Gydytojas šiuo atveju susiduria su sunkia užduotimi diagnozuoti tikslią ligą tarp kelių ligų, turinčių panašius simptomus.

Nevisiškas šlapimo pūslės ištuštinimas yra sutrikimas, kuris gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir nepriklausomai nuo to, ar esate vyras, ar moteris.

Kartais tai vyksta palaipsniui, kitais atvejais simptomai ryškūs nuo pat pradžių. Nevisiškas vyrų šlapimo pūslės ištuštinimas ir gydymas naudojant terapiją yra geras bet kuriuo atveju, bet ne su piktybiniais navikais.

Ar toks sutrikimas pavojingas?

Nors medicininiu požiūriu šlapimo pūslės ištuštinimas dažniausiai yra nekenksmingas, jo niekada nereikėtų nuvertinti.

Priklausomai nuo ligos tipo, anomalijos priežastys labai skiriasi. Jų atsiradimo priežastis gali būti sunki liga, tokia kaip uždegimas ar net vėžys.

Moterims šioje srityje blogiau...

Šlapimo takų infekcijomis dažniau serga moterys. Tam įtakos turi pačios moters kūno anatomija, kuri palengvina greitą bakterijų patekimą į šlapimo pūslę. Šlaplės, makšties ir išangės angų artumas taip pat turi savo pasekmių, taip pat sekso...

Lytinių santykių metu labai padidėja tikimybė, kad lytinių organų srityje gyvenančios bakterijos pateks į moters šlapimo pūslę, nes į ją gana lengva patekti. Moterų cistitas vadinamas „medaus liga“, susijusia su pernelyg dideliu seksualiniu aktyvumu.

Kartais moterų nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas atsiranda stresinėse situacijose. Kitais atvejais nepilnam moterų šlapimo pūslės ištuštėjimui įtakos turi nervų galūnėlių, esančių šlapimo pūslėje, pažeidimai arba centrinės nervų sistemos ligos.

Be to, priežastis gali būti individualios tendencijos, pavyzdžiui, šlapimo pūslės raumenų funkcijos praradimas, šlapimo pūslės suglebimas dėl traumos ar dubens lūžiai kritus iš aukščio. Šlapimo takų uždegimas taip pat gali turėti įtakos nepilnam šlapimo pūslės ištuštėjimui.

Taip pat nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmo priežastis gali būti:

• uretritas;
• dubens organų inervacijos sutrikimas;
• akmenų buvimas šlapimo pūslėje;
• piktybinių ir gerybinių navikų buvimas;
• lėtinės arba pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
• inkstų parenchima;
• perirenalinis abscesas.

Sutrikimo gydymas

Apskritai su tokia problema reikia kreiptis į gydytoją – specialistą – urologą. Jis nustatys tikslią diagnozę ir paskirs gydymą.

Kai šlapimo pūslė visiškai neištuštėja, moterims gali būti paskirti papildomi makšties diskai. Kartais skiriami vaistai. Kai kuriais atvejais reikalinga operacija.

Kas prisideda prie infekcijos?

Visos sunkios ligos, tokios kaip diabetas, išsėtinė sklerozė, nervų sistemos traumos ir ginekologinės operacijos, taip pat higienos nepaisymas.

Jei laikysitės pagrindinių higienos taisyklių, susirgimo rizika žymiai sumažės. Moterys turėtų nusiprausti du kartus per dieną duše arba gausiai vandens. Tačiau ne dažniau, nes perdėtos higienos procedūros nėra labai geros, galite sutrikdyti natūralią normalią florą arba apsauginį barjerą nuo infekcijų. Svarbi plovimo kryptis – nuo ​​klitorio link išangės, o ne atvirkščiai! Tai akivaizdu. Geriau, jei apatinis trikotažas yra medvilninis, bet nebūtinas. Šiuolaikiniai sintetiniai audiniai leidžia „kvėpuoti“, yra laidūs orui. Todėl nėra didelio skirtumo, iš kokio audinio pasiūti apatiniai, svarbiausia, kad jis būtų šviežias ir ne per storas. Tai padės pašalinti gaktos prakaitavimą ir sumažinti infekcijos riziką.

Ką galite padaryti patys

Kol nenustatoma šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis, niekada nesiimkite diagnozės ir negydykite savęs.

Esant polinkiui į dažną ar nevalingą šlapinimąsi, higienos sumetimais galima taikyti tik prevencines priemones. Tai apima: sauskelnes nuo kvapo, kurios visada turi būti su savimi.

Kaip pasielgs gydytojas?

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei nepilno ištuštinimo simptomas pasireiškia dažnai arba išlieka ilgą laiką.

Panašūs straipsniai