1. Nėštumo diagnozė. Ankstyva nėštumo diagnozė. Pavėluota nėštumo diagnozė.
2. Nėštumo požymiai. Nėštumo simptomai. Numanomi (abejotini) nėštumo požymiai.
3. Galimi nėštumo požymiai. Objektyvūs nėštumo požymiai.
4. Horwitz-Hegar simptomas. Snegirevo ženklas. Piskaceko ženklas. Gubarevo ir Gauso ženklas. Genterio ženklas. Padidėjusi gimda. Gimdos konsistencijos pokyčiai.
5. Išorinių lytinių organų apžiūra. Patikrinimo technika. Lytinių organų tyrimas naudojant veidrodžius. Patikrinimo technika. Kusko veidrodis. Šaukšto formos veidrodis.
6. Nėščiosios makšties (skaitmeninis) tyrimas. Nėščios moters apžiūra dviem rankomis (bimanualinis).
7. Patikimi nėštumo požymiai. Neabejotini nėštumo požymiai. Nėštumo diagnozė ultragarsu (ultragarsinis tyrimas).
8. Nėščios moters apžiūra. Nėščios moters kortelė. Apžiūra nėščiųjų klinikoje.
9. Vaiko gimdymo funkcija. Kas yra tikras nėštumas? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Lygumas. Ankstesnių nėštumų eiga. Ankstesnių gimdymų pobūdis.
Išorinių lytinių organų tyrimas. Patikrinimo technika. Lytinių organų tyrimas naudojant veidrodžius. Patikrinimo technika. Kusko veidrodis. Šaukšto formos veidrodis.
Išorinių lytinių organų tyrimas atliekama su steriliomis guminėmis pirštinėmis ant ginekologinės kėdės ar kušetės: moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius ir atskirtos; Po kryžkauliu dedama pagalvė. Išoriniai lytiniai organai gydomi vienu iš antiseptinių tirpalų. Mažosios lytinės lūpos yra išskleistos kairiosios rankos II ir I pirštais bei išoriniais lytiniais organais (vulva), makšties angos gleivine, išorine šlaplės anga, prieangio didžiųjų liaukų šalinimo latakais ir tiriama tarpvietė.
Tyrimai naudojant veidrodžius. Po to išorinių lytinių organų tyrimas o įėjimo į makštį gleivinė pradeda mokytis su naudojant makšties veidrodį(4.5 pav.).
Ryžiai. 4.5. Makšties spėlionės a - varčia; b - šaukšto formosŠis tyrimo metodas leidžia nustatyti gimdos kaklelio ir makšties gleivinės cianozę, taip pat gimdos kaklelio ir makšties ligas. Gali būti naudojamas korpusas Ir šaukšto formos veidrodžiai. Korpuso veidrodisįkišamas į makšties skliautą uždaroje formoje, tada atidaromi vožtuvai ir gimdos kaklelis tampa prieinamas apžiūrai. Makšties sienelės tiriamos, kai iš makšties pamažu pašalinamas veidrodis. Ištyrus gimdos kaklelį ir makšties sieneles, išimamas spenelis ir pradedamas makšties tyrimas.
Ginekologinė apžiūra atliekama steriliais instrumentais (makšties speneliu, pincetu, tepinėlio zondu ir kt.). Ginekologas visas manipuliacijas atlieka tik su steriliomis guminėmis pirštinėmis.
Pirmiausia gydytojas apžiūri moters išorinius lytinius organus, atkreipia dėmesį į vidines šlaunų dalis, kirkšnies venų būklę, patologinės pigmentacijos buvimą tarpvietės srityje ir plaukų augimo pobūdį. Tada kaire ranka išskleidžia didžiąsias lytines lūpas, išsiaiškina makšties išskyrų buvimą ir jų pobūdį, atkreipia dėmesį į kvapą. Toliau jis apžiūri išorinę šlaplės angą, makšties prieangį ir mergystės plėvės būklę. Paprastai lytinių organų plyšys yra uždaros būsenos, įtempus jis gali šiek tiek atsidaryti.
Gydytojas išsiaiškina, ar įtempimą lydi skausmas. Moterims, pagimdžiusioms, įtempimo metu genitalijų plyšys atsiskleidžia. Galima pastebėti cistocelę – priekinės makšties sienelės išsikišimą, rektocelę – užpakalinės makšties sienelės išsikišimą. Kai kuriais atvejais įtempimo metu atsiranda nevalingas šlapinimasis ir makšties bei gimdos prolapsas. Tada ginekologas apžiūri perianalinę sritį – ar nėra hemorojaus, įtrūkimų ir kt.
Išorinių lytinių organų išvaizda turi didelę diagnostinę reikšmę. Pavyzdžiui, neišsivysčiusios didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, sausa ir blyški makšties gleivinė yra estrogenų trūkumo požymiai. Ryški cianotiška vulvos ir makšties spalva bei gausios skaidrios išskyros rodo padidėjusį estrogenų kiekį organizme. Nėštumo metu vulva ir makštis būna melsvos spalvos, kuri nėštumo pabaigoje tampa vis intensyvesnė. Nepakankamai išsivysčiusios mažosios lytinės lūpos, didelė klitorio galvutė, palyginti didelis atstumas (daugiau nei 2 cm) tarp išorinės šlaplės angos ir klitorio yra androgenų kiekio padidėjimo moters organizme požymiai, o tai rodo adrenogenitalinį sindromą. . Jei tie patys simptomai derinami su padidėjusiu plaukų augimu, balso pasikeitimu, kuris tampa šiurkštus, mėnesinių nebuvimu 6 mėnesius ar ilgiau ir pieno liaukų dydžio sumažėjimu, galima įtarti antinksčių ar kiaušidžių auglį. .
Androgenai yra vyriški lytiniai hormonai, kurie taip pat nedideliais kiekiais gaminami moters organizme. Pagrindinis jų atstovas yra testosteronas.
Uždegiminės ligos gali sukelti odos ir lytinių organų gleivinių hiperemiją, ant kurios gali atsirasti pūlingų apnašų ir opinių defektų. Visos patologiškai pakitusios sritys tiriamos apčiuopa, nustatomas jų judrumas, nuoseklumas, skausmingumas.
Tada atliekamas instrumentinis ginekologinis makšties ir gimdos kaklelio tyrimas. Tam naudojami įvairūs makšties speneliai: sulankstyti, cilindriniai, šaukšto formos ir kt.Spekuliuko dydį gydytojas parenka pagal makšties dydį. Lengva naudoti sulankstomus spygliuočius su užraktu, kurie ne tik išplečia makštį, bet ir atlaisvina gydytojo rankas kitiems veiksmams – tepinėlių ėmimui.
Ginekologas įvertina makšties sienelių, gimdos kaklelio ir jo išorinių osų būklę, nustato erozijų buvimą, endometriozę, patologines išskyras ir jų pobūdį (spalvą, apimtį, kvapą). Sekreto pobūdis turi didelę diagnostinę reikšmę. . Taigi, sergant kandidoze, ant makšties sienelių vizualizuojama balta sūrio danga. Trichomonozei būdingos putotos išskyros iš lytinių takų, o gonorėja – pūlingomis.
Ginekologinio makšties tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į patologinių išskyrų buvimą, kraujo, audinių būklę (uždegimo požymius, erdvę užimančius darinius, trauminius sužalojimus, kraujagyslių patologijas, endometriozę).
Ginekologinis gimdos kaklelio tyrimas atliekamas atsižvelgiant į tuos pačius parametrus. Menstruacinio ciklo viduryje paprastai pastebimas aiškus sekretas iš gimdos kaklelio kanalo. Galite pasitikrinti gleivių įtempimo simptomą, kuris rodo ovuliaciją – skaidrios gleivės sutraukiamos tarp pirštų į 10 cm ilgio virvelę.Gleivių perteklius iš gimdos kaklelio kitose menstruacinio ciklo fazėse gali būti stebimas esant kiaušidžių disfunkcijai. Jei tarpmenstruaciniu laikotarpiu iš išorinės gimdos kaklelio išskyros atsiranda kruvinų išskyrų, būtina atlikti tyrimą, kad būtų išvengta gimdos vėžio. Endokervicitą lydi gleivinės pūlingos išskyros iš išorinės gimdos kaklelio ertmės. Dažnai sunku atskirti eroziją nuo gimdos kaklelio vėžio, todėl atliekama biopsija – paimami audinių gabalėliai ištirti.
Makšties tyrimo metu galite aptikti gimdos kaklelio polipus, esančius makšties dalyje arba išsikišusius iš gimdos kaklelio kanalo. Aptinkami tiek pavieniai, tiek keli polipai. Patologiniai dariniai, tokie kaip navikai ir genitalijų karpos, dažnai lokalizuojasi makšties skliautuose.
Ginekologinės apžiūros metu, naudodamas veidrodžius, gydytojas paima medžiagą iš makšties, kad ištirtų jos mikroflorą, o iš gimdos kaklelio – citologiniam tyrimui. Pastarasis susideda iš netipinių ląstelių, rodančių onkologinį procesą, identifikavimo.
Makšties tyrimas gali būti atliekamas dviem būdais: viena ir dviem rankomis. Makšties tyrimas viena ranka atliekamas dominuojančia gydytojo ranka, dažniausiai dešine. Kaire ranka gydytojas išskleidžia didžiąsias lytines lūpas, o dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus įkiša į makštį. Atsargiai atlikus ši manipuliacija nesukelia diskomforto.
Apžiūros metu gydytojas įvertina būklę:
- dubens raumenys;
- Bartolino liaukos;
- šlaplė (jei atsiranda uždegimas, iš jos gali išsispausti išskyros);
- makšties - sienelių išplėtimas ir sulankstymas, navikų (randų ir kt.) buvimas, skliautų būklė, skausmingumas;
- gimdos kaklelis (forma, dydis, paviršiaus reljefas, konsistencija, paslankumas, skausmas).
Tada gydytojas atlieka dviejų rankų vidinių lytinių organų tyrimą. Naudodami makšties tyrimą galite nustatyti endometriozę, vidinių lytinių organų uždegimus ir navikus, kiaušidžių cistas, nėštumą, įskaitant negimdinį ir tt Šiuo atveju gimdos padėtis, jos dydis ir konsistencija, kiaušintakių būklė ir nustatomos kiaušidės.
Gimdos padėties nukrypimai leidžia įtarti, kad yra įgimta ar įgyta patologija. Paprastai jis yra mažajame dubenyje, priešpriešinėje-anteflexio padėtyje. Gimdos kūnas yra nukrypęs į priekį nuo vidurinės kūno ašies, o jos gimdos kaklelis su kūnu sudaro bukusį priekinį atvirą kampą. Kai pilna šlapimo pūslė ir (arba) tiesioji žarna, pasikeičia gimdos padėtis. Jo poslinkis į šoną stebimas ir esant priedų navikams. Šiuo atveju poslinkis vyksta priešinga navikui kryptimi. Uždegus priedams, gimda dažnai pasislenka uždegimo link.
Negimdžiusių moterų gimdos ilgis yra 7-8 cm, pagimdžiusių - 8-9,5 cm. Vidutinis gimdos kūno plotis yra 4-5,5 cm. Gimdos kaklelio ilgis paprastai yra 0,3 gimdos ilgis. Paprastai gimda yra kriaušės formos ir lygaus paviršiaus, todėl sferinė forma rodo nėštumą arba endometriozę, o esant navikams, ji dažnai įgauna netaisyklingą formą. Nėštumo metu gimda tampa minkštesnė, tačiau jos konsistencijos pasikeitimas gali būti susijęs ir su naviko procesu.
Paprastai gimda turi tam tikrą mobilumą: ji gali judėti aukštyn ir į šonus. Apribotas mobilumas rodo sukibimą arba gimdos nebuvimą, o per didelis mobilumas rodo jos raiščių aparato silpnumą.
Įprastai gimdos palpacija yra neskausminga, todėl skausmas dviejų rankų tyrimo metu stebimas esant uždegiminiams ir navikiniams procesams dubens ertmėje.
Toliau ginekologas apžiūri gimdos priedus. Paprastai kiaušintakiai nėra apčiuopiami, o asteninio kūno sudėjimo moterų kiaušidės gali būti apčiuopiamos tik puse atvejų. Makšties-išorinis apatinės pilvo dalies šoninių dalių palpacija leidžia nustatyti navikus ir sąaugas dubens ertmėje.
Kai kiaušintakiai yra uždegę, jie apčiuopiami skausmingos plonos, apvalaus skerspjūvio virvelės arba mazginių sustorėjimų pavidalu. Pastarieji dažniausiai yra gimdos ragų arba kiaušintakio sąsmauko srityje. Jei kiaušintakyje kaupiasi skystis, galite palpuoti, kad būtų nustatytas pailgas, judrus darinys kiaušintakio piltuvo srityje.
Pyosalpinx (pūlių kaupimasis kiaušintakyje) dažnai fiksuojamas sąaugomis ir yra mažiau mobilus. Kiaušidžių dydžio padidėjimas gali būti aptiktas menstruacinio ciklo viduryje dėl ovuliacijos arba nėštumo metu. Menopauzės metu ir pomenopauziniu laikotarpiu kiaušidės atrofuojasi – sumažėja jų dydis. Esant dideliems uždegiminiams dubens procesams, dažnai neįmanoma palpuoti atskiro organo, nustatomas tik skausmingas konglomeratas.
Gimdos raiščiai apčiuopiant dažniausiai neaptinkami, tačiau tai įmanoma nėštumo ar auglio metu. Tokiais atvejais makšties-pilvo ertmės tyrimo metu apčiuopiama virvelė, esanti nuo gimdos kraštų iki vidinės kirkšnies kanalo angos. Po parametrito galima apčiuopti gimdos-kryžmens raiščius, kurie eina nuo užpakalinio gimdos paviršiaus iki kryžkaulio ir geriau atpažįstami tiriant tiesiosios žarnos-makšties-pilvo sienelę.
Makšties-pilvo lytinių organų tyrimas abiem rankomis gali atskleisti makšties skliautų suplokštėjimą ir išsikišimą, o tai rodo skysčių buvimą pilvo ertmėje (kraujo ir uždegiminio išsiliejimo).
Esant pilvaplėvės uždegimui, bimanualinis moters vidinių lytinių organų tyrimas yra sunkus, nes pastebimas stiprus skausmas ir raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje. Tokiu atveju gydytojas atsargiai bando išjudinti gimdos kaklelį. Jei ši manipuliacija nesukelia skausmo, greičiausiai pilvaplėvės uždegimas nėra susijęs su lytinių organų patologija.
Norint nustatyti ryšį tarp auglio pilvo ertmėje ir lytinių organų, atliekamas bimanualinis tyrimas naudojant kulkų žnyples: pirmiausia į makštį įkišami spuogeliai ir atidengiamas gimdos kaklelis. Tada jis apdorojamas antiseptiku (etilo alkoholiu), o žnyplės uždedamos ant gimdos kaklelio ryklės priekinės lūpos. Tada iš makšties pašalinamas spenelis, o gydytojas į makštį arba tiesiąją žarną įkiša dominuojančios rankos smilius (arba tiesiog rodomąjį pirštą). Kitos rankos pirštais jis bando pakelti apatinį naviko polių aukštyn. Šiuo metu gydytojo padėjėjas judina gimdą žemyn, traukdamas ją kulkos žnyplėmis. Dėl to naviko kotelis įtempiamas ir jį galima apčiuopti.
Jei nėra asistento, galite pabandyti perkelti naviką aukštyn ir į šonus. Šios manipuliacijos metu kulkos žnyplės rankenos įtraukimas į makštį rodo ryšį tarp naviko ir lytinių organų. Esant gimdos kūno augliui, žnyplės rankenos atitraukimas yra ryškesnis nei su gimdos priedų navikais. Jei navikas nėra susijęs su lytiniais organais, tada jo poslinkis nepakeičia žnyplių padėties makštyje.
Mokslinės ir operatyvinės ginekologijos įkūrėjas Rusijoje yra ginekologas, Maskvos universiteto profesorius Vladimiras Fedorovičius Snegirevas (1847-1916).
Be vidinių moters lytinių organų makšties-pilvo sienos tyrimo, galima atlikti tiesiosios žarnos-pilvo sienelės tyrimą. Antrasis metodas skirtas lytiškai neaktyvioms, sutrikusioms makšties praeinamumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių vėžio moterims tirti, siekiant nustatyti gimdos raiščių aparato ir periuterinio audinio būklę.
Prieš tokį tyrimą būtina pasidaryti valomąją klizmą. Gydytojas vienos rankos pirštą įkiša į paciento tiesiąją žarną, o kita ranka per priekinę pilvo sieną apčiuopia vidinius lytinius organus. Tuo pačiu metu vertinama tiesiosios žarnos būklė: susiaurėjimų ir navikų buvimas. Baigęs tiesiosios žarnos-pilvo tyrimą, gydytojas apžiūri pirštines, ar nėra patologinių išskyrų iš tiesiosios žarnos (pūlių, kraujo).
Kai kuriais atvejais atliekamas makšties-tiesiosios žarnos tyrimas. Ji yra privaloma moterims pomenopauziniu laikotarpiu. Jo dėka galima nustatyti makšties sienelės, tiesiosios žarnos ar tiesiosios žarnos pertvaros navikus. Ginekologas rodomąjį pirštą įkiša į makštį, o vidurinįjį – į tiesiąją žarną. Tyrimas atliekamas viena ranka. Nustatomas makšties-tiesiosios žarnos pertvaros paslankumas, sąaugų, infiltratų, navikų ir kt.
Panašiai atliekama ir mergaičių ginekologinė apžiūra. Pirmiausia atliekama bendra ginekologinė apžiūra, vėliau – išorinių lytinių organų, išorinės šlaplės ir išangės ginekologinis tyrimas. Jei reikia, atlikite tiesiosios žarnos-pilvo sienos tyrimą. Mergaitėms iki 6 metų tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas mažuoju pirštu. Nustatoma vidinių lytinių organų padėtis, dydis, uždegimo požymių buvimas. Įtarus lytinių organų navikus, svetimkūnį makštyje, kraujavimą ar lytinių organų apsigimimus, atliekama vaginoskopija – ginekologinis makšties ir gimdos kaklelio tyrimas naudojant endoskopinį prietaisą (vaginoskopą). Gydytojas labai atsargiai atlieka manipuliavimą, stengdamasis nesukelti defloracijos.
Indikacijos:
Fizinio išsivystymo įvertinimas.
Įranga:
Ginekologinė kėdė.
Individualios sauskelnės.
Sterilios pirštinės.
1. Paaiškinkite moteriai šio tyrimo poreikį.
2. Paprašykite moters nusirengti.
3. Ginekologinę kėdę nuvalykite skudurėliu, suvilgytu 0,5% kalcio hipochlorito tirpalu ir padėkite švarų vystyklą.
4. Paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės.
5. Atlikite rankų higieną:
Rankas patepkite 3-5 ml antiseptiko (70% alkoholio arba kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu).
Plaukite rankas naudodami šią techniką:
Stipri delnų trintis – 10 sekundžių, mechaniškai pakartokite 5 kartus;
Dešinysis delnas trinančiais judesiais nuplauna (dezinfekuoja) kairės rankos nugarą, po to kairysis delnas taip pat plauna dešinę ranką, kartokite 5 kartus;
Kairysis delnas yra dešinėje; pirštai susipynę, pakartokite 5 kartus;
Pakaitomis trindami vienos rankos nykščius kitos delnais (delnai suspausti), kartokite 5 kartus;
Pakaitomis trinti vienos rankos delną su kitos rankos užrištais pirštais, kartoti 5 kartus;
2. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, laikydami jas taip, kad riešai ir rankos būtų žemiau alkūnės lygio.
3. Užsukite čiaupą (naudodami popierinę servetėlę).
4. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
Jei nėra galimybės higieniškai nusiplauti rankų vandeniu, galite jas apdoroti 3-5 ml antiseptiku (pagal 70% alkoholio), patepti juo rankas ir trinti, kol nudžius (rankų nevalyti). Svarbu laikytis poveikio laiko – rankos turi būti drėgnos nuo antiseptiko mažiausiai 15 sekundžių.
5. Užmaukite švarias, sterilias pirštines:
Nuimkite žiedus ir papuošalus;
Plaukite rankas tinkamu būdu (įprastai arba higieniškai).
rankų gydymas);
Atidarykite viršutinę pakuotę ant vienkartinių pirštinių ir nuimkite pincetu
pirštinės vidinėje pakuotėje;
Steriliu pincetu atsukite viršutinius standartinės pakuotės kraštus,
joje pirštinės guli delno paviršiumi į viršų, o pirštinių kraštai
pasuktas į išorę rankogalių pavidalu;
Dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu suimkite iš vidaus
pasukite kairiosios pirštinės kraštą ir atsargiai užsidėkite ant kairės rankos;
Kairės rankos pirštus (dėvint pirštines) pakiškite po dešinės pirštinės galinio paviršiaus atvartu ir uždėkite ant dešinės rankos;
Nekeisdami pirštų padėties atsukite lenktą pirštinės kraštą;
Taip pat atsukite kairiosios pirštinės kraštą;
Steriliose pirštinėse laikykite rankas sulenktas per alkūnių sąnarius ir pakeltas į priekį lygiu virš juosmens;
6. Ištirkite išorinius lytinius organus: gaktą, plaukų augimo tipą, ar didžiosios ir mažosios lytinės lūpos dengia lyties organų angą.
7. Pirmuoju ir antruoju kairės rankos pirštais išskleiskite didžiąsias lytines lūpas ir nuosekliai apžiūrėkite: klitorį, šlaplę, makšties prieangį, Bartolino ir parauretrinių liaukų latakus, užpakalinę komisūrą ir tarpvietę.
8. Pirmuoju ir antruoju dešinės rankos pirštais apatiniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje, iš pradžių dešinėje, paskui kairėje, palpuokite Bartolino liaukas.
9. Patikra baigta. Paprašykite moters atsikelti ir apsirengti.
10. Pirštinių nusiėmimas:
Pirštinės pirštinės kairės rankos pirštais suimkite dešinės pirštinės krašto paviršių ir energingu judesiu nuimkite, apversdami iš vidaus;
Dešinės rankos nykštį (be pirštinės) įdėkite į kairės pirštinės vidų ir, suimdami už vidinio paviršiaus, energingai nuimkite pirštinę nuo kairės rankos, apversdami ją iš vidaus;
Panaudotas pirštines sudėkite į saugią atliekų dėžę (saugią šalinimo dėžę)
11. Nusiplauk rankas su muilu ir vandeniu
13. Patikrinimo rezultatus įrašykite pirminėje dokumentacijoje.
2.2. Tyrimo algoritmas naudojant makšties veidrodį.
Indikacijos:
Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės būklės įvertinimas.
Makšties ir gimdos kaklelio pokyčių buvimas.
Makšties tepinėlių paėmimas
Įranga:
Ginekologinė kėdė.
Individualios sauskelnės.
Sterilios pirštinės.
Makšties spėlionės.
Foltmann šaukštas, stiklinė stiklinė.
Paklauskite paciento, ar ji ištuštino šlapimo pūslę.
Pasakykite pacientei, kad ji bus apžiūrėta ant ginekologinės kėdės, naudojant ginekologinį spenelį.
Ginekologinę kėdę nuvalykite skudurėliu, suvilgytu 0,5% kalcio hipochlorito tirpalu, ir padėkite švarų vystyklą.
Paguldykite pacientą į ginekologinę kėdę: kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose ir ištiestos į šoną.
1. Ant abiejų rankų užsimaukite naujas vienkartines arba sterilias (giliai dezinfekuotas), daugkartines pirštines (moteriai parodykite, kad mūvite sterilias pirštines).
2. Pasirūpinkite pakankamu apšvietimu, kad būtų galima visiškai ištirti gimdos kaklelį.
3. Ištirti išorinius lytinius organus.
4. Nuo sterilaus stalo ar talpyklos paimkite veidrodį ir parodykite jį moteriai.
9. Paimkite šaukšto formos veidrodį į dešinę ranką, išskleiskite jį kaire ranka (1-2 pirštais)
Labia majora ir įkiškite veidrodį
tiesus mažojo dubens dydis išilgai užpakalinės sienelės
makštį prie užpakalinės fornix, išskleiskite ją
skersinis dydis.
Paspauskite veidrodį ant galinės sienelės
makštį (atlaisvina vietos įvedimui
pakelkite) ir perkelkite veidrodžio rankenėlę į kairę ranką. Dešine ranka įkiškite keltuvą į makštį tiesiai dubens dydžiu
palei priekinę sienelę, išskleiskite ją skersai ir atskleiskite gimdos kaklelį bei makštį.
Dvigubo lapo spenelį įkiškite į šoną uždaroje būsenoje ties įėjimo į mažąjį dubenį dydžiu, pirmiausia kairiąja ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas. Palaipsniui veidrodis įkišamas į makštį, atlenkite jį, pastatydami į mažojo dubens įėjimo skersinį dydį. Atidarykite spenelį ir atidenkite gimdos kaklelį.
10. Tikrindami atkreipkite dėmesį:
a) iš makšties pusės į:
Makšties gleivinės spalva
Išleidimo pobūdis
b) nuo gimdos kaklelio pusės į:
Gimdos kaklelio gleivinės spalva.
Patologinių procesų buvimas
Gimdos kaklelio forma
Išorinės ryklės forma
11. Išimkite spenelį iš makšties ir panardinkite į 0,5 % kalcio hipochlorito tirpalą.
12.Patikrinimas baigtas. Paprašykite moters atsikelti ir apsirengti
13. Nusiimkite pirštines ir panardinkite jas į 0,5 % kalcio hipochlorito tirpalą.
14.Pusiplauk rankas su muilu ir vandeniu.
16. Patikrinimo rezultatus įrašykite pirminėje dokumentacijoje.
Tikslas: išmokyti paimti kraują iš venos RW ir AIDS tyrimui.
Įranga:
Vienkartinis švirkštas;
Sterilus padėklas;
Sterilūs karoliukai;
Sterilus pincetas;
Guminė juosta;
Servetėlė arba rankšluostis (po žnyplėmis);
70% etilo alkoholio;
Latekso pirštinės;
Vykdymo būdas:
Paaiškinkite moteriai procedūros poreikį, tikslą ir eigą;
Priverskite moterį atsisėsti prie stalo, padėdami dilbį ant stalo (galite atsigulti);
Mūvėkite gumines pirštines ir kaukę;
Atidarykite vienkartinį švirkštą, surinkite jį, išleisdami orą;
Sudėkite į dėklą su dangteliu;
Ant paciento peties uždėkite guminį turniketą, tarp jo ir rankos uždėkite servetėlę;
- Rasti veną;
- Du kartus su skirtingais kamuoliukais apdorokite pradūrimo vietą alkoholiu, įmesdami juos į dezinfekcinį tirpalą;
Kairiuoju nykščiu užfiksuokite veną žemiau numatytos punkcijos vietos;
Įeikite į veną pradurdami odą;
Lėtai traukdami stūmoklį link savęs, ištraukite 5–7 ml kraujo;
Nuimkite turniketą;
Išimkite adatą iš venos;
Dūrimo vietą užtepkite vatos tamponu su spiritu, paprašykite paciento lengvai jį paspausti 3–5 minutes (hematomos profilaktika);
Išimkite adatą įmesdami ją į dezinfekavimo dėklą;
Lėtai palei sienelę paleiskite kraują iš švirkšto į mėgintuvėlį;
Padėkite mėgintuvėlį į stovą, sunumeruokite jį;
- Dezinfekuokite švirkštą;
Įsitikinkite, kad iš punkcijos vietos neišteka kraujo ir tik tada leiskite pacientei ištiesinti dilbį;
- Įdėkite trikojį į konteinerį ar konteinerį, skirtą transportuoti į biocheminę laboratoriją;
- Nusiimkite pirštines ir nusiplaukite rankas;
Parašykite tyrimo kryptį.
5. Išorinių lytinių organų tyrimo algoritmas
Indikacijos:- Fizinio išsivystymo įvertinimas.
Įranga:
Ginekologinė kėdė;
- Individualios sauskelnės;
Sterilios pirštinės.
1. Paaiškinkite moteriai šio tyrimo poreikį.
2. Paprašykite moters nusirengti.
3.
4. Padėkite moterį ant ginekologinės kėdės.
5. Atlikite rankų higieną:
6. Ištepkite rankas 3 - 5 ml antiseptiko (70% alkoholio arba kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu).
Plaukite rankas naudodami šią techniką:
Stipri delnų trintis – 10 sek., kartoti mechaniškai 5 kartus;
Dešinysis delnas trinančiais judesiais nuplauna (dezinfekuoja) kairės rankos nugarą, po to kairysis delnas taip pat plauna dešinę ranką, kartokite 5 kartus;
- kairysis delnas yra dešinėje rankoje; pirštai susipynę, pakartokite 5 kartus;
Pakaitomis trindami vienos rankos nykščius kitos delnais (delnai suspausti), kartokite 5 kartus;
Pakaitomis trinti vienos rankos delną su kitos rankos užrištais pirštais, kartoti 5 kartus.
7. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, laikydami jas taip, kad riešai ir rankos būtų žemiau alkūnės lygio.
8. Užsukite čiaupą (naudodami popierinį rankšluostį).
9. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
Jei nėra galimybės higieniškai nusiplauti rankų vandeniu, galite jas apdoroti 3–5 ml antiseptiku (pagal 70 % alkoholio), juo patepti rankas ir trinti, kol nudžius (rankų nevalyti). Svarbu laikytis poveikio laiko – rankos turi būti drėgnos nuo antiseptiko mažiausiai 15 sekundžių.
10. Mūvėkite švarias, sterilias pirštines:
Nuimkite žiedus ir papuošalus;
Plauti rankas reikiamu būdu (reguliariai arba higieniškai gydyti rankas);
Atidarykite viršutinę vienkartinių pirštinių pakuotę ir pincetu nuimkite pirštines vidinėje pakuotėje;
Steriliu pincetu atsukite viršutinius standartinės pakuotės kraštus, joje pirštinės guli delno paviršiumi į viršų, o pirštinių kraštai yra pasukti į išorę rankogalių pavidalu;
Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi kairiąja pirštine suimkite vidinio krašto vidinę pusę ir atsargiai užsidėkite ant kairės rankos;
Kairės rankos (apsirengtos pirštine) pirštus pakiškite po dešinės pirštinės užpakaliniu paviršiumi ir uždėkite ant dešinės rankos;
Nekeisdami pirštų padėties atsukite lenktą pirštinės kraštą;
Taip pat atsukite kairiosios pirštinės kraštą;
Steriliose pirštinėse laikykite rankas sulenktas per alkūnių sąnarius ir pakeltas į priekį lygiu virš juosmens; Ištirkite lytinius organus: gaktą, plaukų augimo tipą, ar didžiosios ir mažosios lytinės lūpos dengia lytinių organų angą.
11. Pirmuoju ir antruoju kairės rankos pirštais išskleiskite didžiąsias lytines lūpas ir nuosekliai apžiūrėkite: klitorį, šlaplę, makšties prieangį, Bartholino ir parauretrinių liaukų latakus, užpakalinę komisūrą ir tarpvietę.
12. Pirmuoju ir antruoju dešinės rankos pirštais apatiniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje, pirmiausia dešinėje, tada kairėje, palpuokite Bartolino liaukas.
6. Tyrimo algoritmas naudojant makšties veidrodį.
Indikacijos:
Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės būklės įvertinimas.
Makšties ir gimdos kaklelio pokyčių buvimas.
Makšties tepinėlių paėmimas.
Įranga:
Ginekologinė kėdė.
Individualios sauskelnės.
- Sterilios pirštinės.
Makšties spėlionės.
Foltmann šaukštas, stiklinė stiklinė.
1. Paklauskite paciento, ar ji ištuštino šlapimo pūslę.
2. Pasakykite pacientei, kad ji bus apžiūrėta ant ginekologinės kėdės, naudojant ginekologinį spenelį.
3. Ginekologinę kėdę nuvalykite skudurėliu, suvilgytu 0,5% kalcio hipochlorito tirpalu, ir padėkite švarų vystyklą.
4. Paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės: kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose ir ištiestos į šoną.
5. Ant abiejų rankų užsimaukite naujas vienkartines arba sterilias pirštines (giliai dezinfekuotas), daugkartines pirštines (parodykite moteriai, kad mūvite sterilias pirštines).
6. Pasirūpinkite pakankamu apšvietimu, kad būtų galima visiškai ištirti gimdos kaklelį.
7. Ištirti išorinius lytinius organus.
8. Paimkite veidrodį nuo sterilaus stalo ar talpyklos ir parodykite jį moteriai.
9. Dešinėje rankoje paimkite šaukšto formos spenelį, kaire ranka (1-2 pirštais) išskleiskite didžiąsias lytines lūpas ir įkiškite akis tiesiu mažojo dubens dydžiu palei galinę makšties sienelę iki užpakalinės fornix, išplėskite. jį iki skersinio dydžio. Prispauskite veidrodį prie galinės makšties sienelės (padarykite vietos keltuvui įstatyti) ir perkelkite veidrodžio rankenėlę į kairę ranką. Dešine ranka įkiškite keltuvą į makštį tiesiai dubens dydžiu išilgai priekinės sienelės, apverskite jį ir skersiniu dydžiu ir atskleiskite gimdos kaklelį bei makštį.
Dviejų dalių veidrodį įkiškite į šoną uždaroje būsenoje ties įėjimo į mažąjį dubenį dydžiu, pirmiausia kairiąja ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas. Palaipsniui veidrodis dedamas į makštį, jį išskleiskite ir padėkite į mažojo dubens įėjimo skersinį dydį. Atidarykite spenelį ir atidenkite gimdos kaklelį.
Mergaičių lytinių organų tyrimas dėl daugelio priežasčių sukelia daug didesnių sunkumų nei suaugusioms moterims. Pirma, vaikai daug skausmingiau reaguoja į tyrimą ir yra atsparesni gydytojų veiksmams. Antra, mergaičių vidiniai lytiniai organai yra daug mažiau prieinami rankiniam ir instrumentiniam tyrimui nei daugumos suaugusiųjų, nes pirmieji, kaip taisyklė, neleidžia atlikti makšties apžiūros dviem rankomis ir plačiai atverti makštį speneliu, kaip ir atliekama seksualiai aktyvioms moterims. Trečia, vaikams, ypač mažiems, apčiuopa apsunkina tai, kad jų dubens dugnas yra tankus, erdviniai santykiai smarkiai apriboti, lytiniai organai smulkūs ir dažnai neaiškių kontūrų; o šiuos sunkumus savo ruožtu apsunkina tai, kad tyrimas dažniausiai atliekamas rektaliniu būdu ir jo metu vaikas dažnai verkia, įsitempia, daro staigius judesius. Galiausiai, ketvirta, vaikai neturi nustatytų dydžių ir formų bei stabilios vidaus lytinių organų padėties, kokias turi suaugusios moterys, todėl kiekvienu konkrečiu atveju būtina atsižvelgti į tiriamos mergaitės amžiaus ypatybes ( pavyzdžiui, vertinant gimdos dydį, jos makšties dalių būklę ir pan.).
Visa tai sukuria tam tikrų sunkumų tiriant mergaičių lytinius organus ir reikalauja iš gydytojo ypatingos patirties bei įgūdžių, kruopštaus ir sumanaus požiūrio į sergančius vaikus, kantrybės ir ištvermės. Pažymėtina, kad yra dar vienas psichologinio pobūdžio bruožas, su kuriuo tenka susidurti gydytojui tirdamas įvairaus amžiaus mergaičių reprodukcinę sistemą ir į kurį labai svarbu atsižvelgti kreipiantis į tiriamą vaiką ar paauglį. Faktas yra tas, kad jaunesnių ir vyresnių metų mergaitės tam tikrais atžvilgiais skirtingai reaguoja į lytinių organų tyrimą.
Maždaug iki 4 metų mergaitės į lytinių organų tyrinėjimą reaguoja taip pat, kaip ir į bet kurios kitos srities tyrinėjimą. Jie patiria baimės jausmą, bijo skausmo, vien dėl to jų noras išvengti apžiūros ir aktyvus pasipriešinimas gydytojo veiksmams. Vidutinio ir vyresnio amžiaus merginų požiūrį į medicinines manipuliacijas lytiniais organais lemia ne tik skausmo baimė.
Čia jau susiduriame su specifine reakcija, kurios nepastebima tiriant kitas kūno vietas ir kuri, tikėtina, yra pabudusio seksualinės savigynos instinkto pasekmė. Merginos nesąmoningai stengiasi apsaugoti savo nesubrendusius lytinius organus nuo bet kokio prisilietimo. Kai kuriose mergaitėse tai netgi išreiškiama protesto ar piktos reakcijos forma, kuri skiriasi nuo vaiko elgesio dėl laukiamo skausmo baimės. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į dar vieną psichologinį bruožą: kuo mergina vyresnė, tuo ginekologinės apžiūros metu dažniausiai išryškėja natūralus sumišimo, nepatogumo, drovumo jausmas, kuris ypač išryškėja brendimo laikotarpiu.
Mergaičių ir paauglių elgesys ir specifinis psichologinis požiūris į lytinių organų tyrimą, žinoma, individualiai skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo temperamento, emocinio ir psichinio tono, nuo mergaitės auklėjimo, jos domėjimosi seksualinėmis problemomis. t. įtakos.
Gydytojas, kuris dėl vienokių ar kitokių priežasčių turi atlikti mergaičių ir paauglių reprodukcinės sistemos tyrimą, tam tikru mastu turi būti psichologas. Jis turi išmokti subtiliai suprasti unikalias, o kartais ir gana sudėtingas tiriamų merginų psichologines reakcijas ir emocinius išgyvenimus, parodyti jiems tinkamą taktą, nuoširdų dėmesį ir santūrumą. Menkiausias netaktiškumas, o juo labiau šiurkštus nurodytų psichologinių savybių nežinojimas, bejausmiškumas ar smurtiniai gydytojo veiksmai, be sunkumų jam pačiam, gali pakenkti tiriamoms mergaitėms, o ypač jautriems, jautriems ar įspūdį turintiems paaugliams. sunki psichinė trauma su visomis nemaloniomis pasekmėmis, kartais gana tolimos. Pavyzdžiui, pripažįstame, kad tikrasis (psichogeninis) vaginizmas kartais gali pasireikšti kaip pėdsakų reakcija, susijusi su tokia psichine trauma brendimo metu.
Pradedant objektyvų mergaitės lytinių organų tyrimą, gydytojas taip pat turi pasirūpinti, kad būtų sudarytos tinkamos sąlygos bendrai tyrimo aplinkai. Visų pirma, kaip ir bendrame tyrime, būtina pašalinti visus nereikalingus žmones ir neleisti, kad toje pačioje patalpoje vienu metu būtų atliekami kitų asmenų, ypač suaugusiųjų, tyrimai ar manipuliacijos bei procedūros. Apžiūrint mergaites ambulatoriškai, taip pat atliekant pirminę apžiūrą ligoninėje, būtina, kad šalia dalyvautų mama ar kitas tiriamojo artimas asmuo. Jei mergaitė guli ligoninėje be mamos, tuomet patartina, kad apžiūros metu šalia tiriamos mergaitės būtų sesuo ar slaugytoja, prie kurios mergaitė yra pripratusi. Labai svarbu, kad visas sergančius vaikus aptarnaujantis personalas būtų draugiškas, meilus vaikams ir jiems malonus.
Prieš apžiūrą mergina turi pasišlapinti, žarnos taip pat turi būti laisvos; Higieniškai nuplaunamos išorinės lytinių organų dalys. Ypatingais atvejais pasirengimas tyrimui vyksta kitaip (pavyzdžiui, jei reikia paimti tepinėlį gonokokui nustatyti).
Mergaičių apžiūrai galima naudoti įprastą stalą ginekologijos kabinetuose. Atlikus bendrą apžiūrą ir pilvo apžiūrą, mergaitei suteikiama įprasta padėtis sulenktais keliais, o kojomis priartinta prie pilvo. Nerekomenduojama naudoti kojų laikiklių ar kitų panašių prietaisų nei vyresnėms, nei ypač mažoms mergaitėms. Geriau, jei kojas palaiko vienas iš padėjėjų. Apžiūros instrumentai turi būti uždengti, kad tiriama mergina jų nematytų. Įrankiai, skysčiai ir kiti tikrinimui reikalingi daiktai turi būti šilti. Apžiūros metu ypač atidžiai reikia laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, atsižvelgiant į ypatingą vaikų lytinių organų jautrumą infekcijoms.
Pateikiame apytikslį instrumentų ir kitų daiktų, kurių gydytojui gali prireikti apžiūros metu, sąrašą, iš kurio jis, žinoma, kiekvienu konkrečiu atveju parenka, kas jam labiausiai tinka.
1) Biksas su sterilia medžiaga (vatos kamuoliukais, marlės gumuliukais, mediniais pagaliukais su vatos žaizdele ir kt.); 2) Esmarcho puodelis; 3) gumines pirštines ir guminius pirštų galiukus; 4) anatominiai ir chirurginiai pincetai; 5) Playfair zondai; 6) kateteriai vaikams (geriausia elastiniai ir metaliniai); 7) philtrum ir oftalmologiniai zondai; 8) šaukštai Volkmann arba Mazbitsa tipo tepinėlių paėmimui, tos pačios paskirties platininė kilpa; 9) ilgos stiklinės pipetės (20-30 cm) su guminiu burbulu sekretui iš makšties ir žarnyno išplauti; 10) Rudas švirkštas (tam pačiam tikslui); 11) specialios žnyplės arba ilgas zondas (15-20 cm) su buku kabliuku gale - vatos gabalėliams ir kitiems svetimkūniams pašalinti iš makšties; 12) ausų ir nosies veidrodžių komplektas; 13) priekinis atšvaitas; 14) vaginoskopas su vamzdelių komplektu su obturatoriais ir jo transformatoriumi; 15) puodeliai (arba buteliukai) ir laikrodžių stiklai (laboratorija) plovimo vandeniui iš makšties ir tiesiosios žarnos surinkti; 16) stikleliai tepinėliams; 17) sterilūs mėgintuvėliai sekretams kultivuoti arba bakteriologiškai ištirti; 18) plonas metalinis antgalis su atvirkštine srove arba plona stiklinė kaniulė makšties ir žarnyno plovimui; 19) pakankamas dirbtinio apšvietimo šaltinis; 20) instrumentų sterilizatorius.
Anestezijai rekomenduojama turėti antiseptinių tirpalų, penicilino, jodo tinktūros (5%), sterilaus vazelino arba sulfidino (streptocidinės) žuvų taukų emulsijos (10-20%), sterilaus druskos tirpalo, išgryninto alkoholio, chloroetilo ir eterio. , kaukė inhaliacinei anestezijai su visais reikalingais priedais, kurių gali prireikti anestezijos metu (liežuvio laikiklis, burnos plečiamoji priemonė, inksto formos dubuo ir kt.).
Panašūs straipsniai
