Anestezija – tai gilus vaistų sukeltas miegas, kai skausmo jautrumas prarandamas visame kūne, tai yra apskritai. Štai kodėl tai vadinama bendra anestezija. Negali būti vietinės anestezijos, tai yra „vietinio miego“. Valgyk vietinė anestezija, kuris pašalina skausmo jautrumą ribotoje kūno vietoje.

Kadangi šie du skausmo malšinimo būdai yra labai skirtingi, klausimas, kuris iš jų yra geresnis, sprendžiamas iš šios perspektyvos: kuris metodas bus geresnis konkrečiam pacientui konkrečioje situacijoje. Tai priklauso nuo ligos pobūdžio, operacijos sudėtingumo ir trukmės. Pavyzdžiui, atliekant intervencijas į organus krūtinė arba ant kepenų niekaip neapsieina bendroji anestezija, nes vietinė anestezija tiesiog nebus veiksminga. O norint atidaryti abscesą ant piršto, anestezijos visai nereikia, tai galima padaryti taikant vietinę nejautrą.

Šiandien vietinė laidumo anestezija plačiai taikoma operacijų metu pilvo ertmė, dubens organai, galūnės – epidurinė ir spinalinė anestezija. Ir daugeliu atvejų jis pasirenkamas kaip anestezijos alternatyva, nes komplikacijos yra labai retos.

Tačiau net ir čia yra „spąstų“ - alergija anestezijos vaistams, taip pat padidėjusi nervinis susijaudinimas kantrus ir žemas skausmo slenkstis. Tokiais atvejais, nepriklausomai nuo operacijos apimties ir sunkumo, skiriama anestezija. Bet kokiu atveju klausimą, koks skausmo malšinimo būdas bus geriausias pacientui, sprendžia specialistas.

Dėmesio! Informaciją svetainėje pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju!

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas

Už anestezijos procesą atsakingas anesteziologas. Jis kartu su chirurgu ir pacientu nusprendžia, kokia anestezija bus taikoma kiekvienam pacientui individualiai.

Anestezijos metodo pasirinkimas konkrečiai chirurginei procedūrai priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmiausia, žinoma, anesteziologas atsižvelgia į chirurgo planuojamos intervencijos apimtį. Aišku, kad dabar apendicito šalinimo taikant vietinę nejautrą niekas neatlieka, bet, pavyzdžiui, apgamo šalinimui giliai nereikia gydomasis miegas.

Antra, anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Jei paciento būklė sunki ir tikėtinos operacijos ar anestezijos komplikacijos,

Trečia, anesteziologas atsižvelgia į chirurgo patirtį ir kvalifikaciją, kad apytiksliai žinotų, kokia kryptimi bus vykdoma operacija. Be to, gydytojas anesteziologas, jei bus suteikta galimybė pasirinkti vieną ar kitą skausmo malšinimo būdą, visada pasirinks tą, kuris jam pačiam yra geresnis.

Jei situacija leidžia, pacientas gali pasirinkti anestezijos būdą. Pavyzdžiui, kada cezario pjūvis Moteris gali pasirinkti spinalinę anesteziją, kad būtų sąmoninga gimus kūdikiui, o kitos moterys mieliau eina miegoti, kad geriau susidorotų su šiuo susijaudinimo laikotarpiu.

Ką reikia žinoti, jei jums atliekama vietinė anestezija arba anestezija

Pacientui labai svarbu užmegzti kontaktą su anesteziologu. Jo nurodymų pacientui vykdymas ir teisingas paciento elgesys labai palengvina skausmo malšinimo procesą ir pagerina gydymo perspektyvas.

Prieš operaciją gydytojas paklaus jūsų ankstesnės būklės chirurginės intervencijos, todėl, jei įmanoma, pabandykite iš anksto chronologinė tvarka papasakokite, kokios operacijos buvo atliktos ir kodėl. Kokio tipo anestezija buvo naudojama ir kaip ją toleravote?

Prieš operaciją prisiminkite ligas, kuriomis sirgote visą gyvenimą. Nepamirškite paminėti lėtinės ligos kuriuo sergate operacijos metu.

Jei vartojate kokių nors vaistų, pasakykite gydytojui jų pavadinimą ir, jei įmanoma, dozę.

Gydytojas paklaus jūsų apie skaičius kraujo spaudimas, kurios dažniausiai jums būdingos.

Be viso to, kas paminėta, gydytojas anesteziologas gali užduoti papildomų klausimų ir paskirti papildomus tyrimus, kad galiausiai nuspręstų dėl skausmo malšinimo būdo pasirinkimo.

Vietinė anestezija

Kas tai: vietinei anestezijai paprastai nereikia anesteziologo buvimo. Chirurgai puikiai išmano šią anestezijos techniką. Kūno sritis, kurioje bus atliekama intervencija, sluoksnis po sluoksnio anestezuojama vietinio anestetiko tirpalu.

Kai naudojamas: dažniausiai smulkioms operacijoms, pvz., apgamo, papilomos pašalinimui, nesmaugusios išvaržos operacijai, fimozės ar sėklidžių hidrocelės pašalinimui

Ką pacientas turi žinoti: taikant vietinę nejautrą visada yra nepakankamo skausmo malšinimo pavojus, tačiau dažnai pacientai, ypač jautrūs asmenys, jau laukdami skausmo, sako, kad jaučia viską, ką daro chirurgas, nors iš tikrųjų, jei atitraukti ligonį ir sugnybti odą, kur bus atliekama operacija, jis to net nepajus.

Jei jaučiate diskomfortą ar skausmą, nepanikuokite. Paprašykite savo gydytojo kurį laiką sustoti ir sumažinti skausmą. Taktiškas požiūris į sveikatos priežiūros darbuotoją – mandagaus elgesio su pacientu garantija.

Spinalinė anestezija

Kas tai yra: spinalinės anestezijos metu vietinis anestezijos tirpalas įšvirkščiamas tiesiai į tarpą tarp membranų nugaros smegenys. Tai atliekama taikant vietinę juosmens srities odos ir apatinių audinių anesteziją, kad pacientas spinalinė anestezija jaučia tik vieną dūrią, kaip dantų skausmo malšinimą. Po intraspinalinio anestetikų vartojimo apatinė liemens dalis ir apatinės galūnės praranda jautrumą skausmui.

Kai naudojama: spinalinė anestezija sėkmingai naudojama operacijų metu venų išsiplėtimas kojos, atliekant chirurgines intervencijas urologijos, ginekologijos, traumatologijos srityse. Anesteziologų ir akušerių-ginekologų požiūris į skausmo malšinimą gimdymo metu naudojant spinalinę nejautrą yra dviprasmiškas.

Ką pacientas turi žinoti: Po standartinio pokalbio anesteziologas paprašo paciento gulėti ant šono, kojas priglaudęs prie skrandžio, arba dažniau atsisėsti ant operacinio stalo išlenkta nugara, kaip katės. Labai svarbu išlaikyti suteiktą poziciją, nes tai būtina teisingam procedūros eigai. Spinalinė anestezija su gera vietine anestezija yra beveik neskausminga.

Epidurinė anestezija

Kas tai yra: taikant epidurinę nejautrą, į tarpą tarp nugaros smegenų ir stuburo kanalo įvedamas kateteris – plonas vamzdelis, per kurį galima suleisti vietinio anestetiko tirpalo ir net narkotinių nuskausminamųjų.

Kai naudojama: Vakarų šalyse epidurinė anestezija naudojama skausmui malšinti gimdymo metu. Mūsų šalyje šis gimdymo skausmo malšinimo būdas dar nėra paplitęs. Paprastai tokio tipo anestezija naudojama ilgalaikėms ginekologinėms ar urologinėms operacijoms.

Ką pacientas turi žinoti: epidurinė anestezija atliekama po standartinės paciento apklausos ir apžiūros, kurios metu nustatoma, ar nėra ar nėra kontraindikacijų šiai anestezijai. Įvedus kateterį, galas, per kurį bus leidžiami vaistai, patogumo sumetimais paprastai uždedamas ant paciento peties. Jei reikia, gydytojas galės pridėti reikalingus vaistus.

Kaukė anestezija

Kas tai: miegas anestezijos metu palaikomas specialiomis dujomis, kurios tiekiamos per kaukę, uždedamą tiesiai ant paciento veido.

Kai naudojamas: chirurginėms intervencijoms, kurios trunka palyginti trumpai, pavyzdžiui, lūžio ar išnirimo mažinimui, poodinio absceso atidarymui.

Ką pacientas turi žinoti: kaukės anestezijos metu svarbu darniai dirbti su gydytoju, kvėpuoti taip, kaip jis prašo, vykdyti jo sakomas komandas, atsakyti į gydytojo užduodamus klausimus. Esant tinkamam anesteziologo ir paciento kontaktui, kaukės anestezija leidžia greitai užmigdyti pacientą ir greitai jį pažadinti.

Intraveninė anestezija

Kas tai yra: į veną suleidžiami skausmą malšinantys ir vaistinio miego būseną sukeliantys vaistai. Tai taip pat leidžia dažniausiai pasiekti greitas efektas.

Kada naudoti: Intraveninė anestezija gali būti naudojama įvairioms operacijoms. Neretai intraveninė anestezija kaip vienintelis skausmo malšinimo būdas taikomas nutraukiant nėštumą, atliekant histeroskopiją, atliekant vadinamąsias „nedideles“ operacijas, kai kurias urologines operacijas.

Ką pacientas turi žinoti: kadangi visi skausmą malšinantys vaistai bus švirkščiami į veną, būtina pasitarti su gydytoju. alerginės reakcijos bet kokioms medžiagoms praeityje.

Daugiakomponentė bendroji anestezija su raumenų atpalaidavimu

Kas tai yra: ši anestezija vadinama daugiakomponente, nes taikant šios rūšies anestezijas vaistai skausmui malšinti ir miegui yra leidžiami ir į veną, ir dujų pavidalu per kvėpavimo takus. Tai leidžia pasiekti tinkamiausią skausmo malšinimą.

Kada naudoti: Šis tipas Anestezija yra absoliučiai skirta pacientams, sergantiems sunkia patologija. Be to, visos „pagrindinės“ operacijos atliekamos tik taikant daugiakomponentę anesteziją. Šiuo metu, taikant tokio tipo nejautrą, operuojami pilvo ertmės, krūtinės organai, atliekamos ilgalaikės retroperitoninės erdvės organų operacijos. Jei pacientas operacijos metu nenori būti sąmoningas, jam pageidaujant ir nesant kontraindikacijų, galima naudoti šią nejautrą.

Ką pacientas turi žinoti: į anesteziologo atliekamą apklausą reikia žiūrėti labai atsakingai. Neslėpkite nuo savo gydytojo jokios informacijos apie savo sveikatą. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir tinkamai į juos reaguoti. Po tokios bendrinės anestezijos galimas pykinimas ir nedidelis galvos svaigimas. Apie bet kokius rūpesčius reikia pranešti gydytojui. Po operacijos anesteziologas kartu su chirurgu paskirs reikiamus susitikimus. Dvi valandas po operacijos jums draudžiama valgyti ar gerti.

Vartojami vaistai:

Vietinė anestezija, pasiekiama anestetikai veikiant nervų galūnes ir kamienus operacijos vietoje.

Dažniausiai naudojama vietinė anestezija ambulatorinė praktika mažiems chirurginės intervencijos arba diagnostiniai tyrimai. Jei yra kontraindikacijų, naudojama vietinė anestezija bendroji anestezija( anestezija).

Vietinės anestezijos metodai.

Paviršinė anestezija apima anestetikų užtepimą ant odos ar gleivinių ir vėsinimą. Tam naudojamos chloroetilo ir vietinės anestezijos medžiagos (1-5% kokaino tirpalai, 10% novokaino tirpalai, 0,25-3% dikaino tirpalai, 2-5% lidokaino ir trimekaino tirpalai ir kt.).

Infiltracinė anestezija. Įkišama plona adata minkšti audiniai 0,25-0,5% novokaino (ar kitų modernesnių anestetikų) tirpalo, dėl kurio operacijos zonoje esantys audiniai prisotinami vietinio anestetiko tirpalu ir blokuojamas nervinių impulsų laidumas. Taikant infiltracinę anesteziją pasiekiamas ne tik skausmo malšinimas, bet ir dar vienas tikslas – hidraulinis audinių paruošimas, kuris labai palengvina chirurgo manipuliacijas ir sumažina kraujo netekimą.

Regioninė anestezija – anestetikas švirkščiamas arti nervinio kamieno.

Regioninės anestezijos tipai:
Laidumas – anestetikas suleidžiamas šalia nervinio ganglio, nervinio rezginio ar periferinio nervo kamieno (pavyzdžiui, traukiant dantį).
Spinalinė (sinonimai: juosmens, subduralinė anestezija, subarachnoidinė anestezija) pagrįsta anestetiko įvedimu į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Tokiu atveju laikinai prarandamas organų, gaunančių inervaciją žemiau injekcijos vietos, jautrumas ir funkcijos. Panaši anestezija naudojama atliekant skrandžio, žarnyno, kepenų ir tulžies takų, blužnis, dubens organai, apatinės galūnės. Kontraindikacijos spinalinei anestezijai: šokas, sunkus, sumažėjęs kraujospūdis, sunki patologija Vidaus organai, uždegiminės ligos oda numatytos vaisto injekcijos vietoje, stuburo deformacija ir kt.
Epidurinė – per specialų kateterį į stuburo epidurinę erdvę suleidžiami anestetikai (lidokainas, bupivakainas, ropivakainas). Tokia anestezija praktiškai saugiai naudojama krūtinės, pilvo, kirkšnies srities ir kojų nuskausminimui, dažnai naudojama gimdymo metu. Privalumas yra labai mažų anestetikų dozių naudojimas, retas šalutiniai poveikiai(pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis ir kt.)
Intravaskulinė – intraveninė anestezija, kuri naudojama galūnių operacijoms, kai anestetikas suleidžiamas į galūnę, ant kurios uždedamas hemostatinis turniketas. Intravaskulinės anestezijos rūšis yra.

Kontraindikacijos vietinei anestezijai:
- netolerancija vietiniai anestetikai;
- paciento psichikos sutrikimai;
- audinių pažeidimas (šiurkštūs randai, sunkus uždegimas, neleidžiantis atlikti infiltracinės anestezijos, kraujavimas).

Pradedama vietinė anestezija (parengiamasis gydymas, kai pacientui suleidžiamas 1-2 % promedolio tirpalas, 0,1 % atropino tirpalas, 0,25 % droperidolio tirpalas arba trankviliantai).

Vietinės anestezijos komplikacijos yra labai retos. Gali būti: susijaudinimas, rankų drebulys, alerginės reakcijos, blyškumas, prakaitavimas, hipotenzija, sumažėjęs kraujospūdis ir kt. Preliminarus pokalbis su pacientu (vaistų netoleravimo išaiškinimas), kruopštus dozavimo ir anestezijos technikos laikymasis padeda išvengti komplikacijų.

Intraveninė anestezija.
Vaistų suleidimas į veną užtikrina fiziologinį miegą ir gerą skausmo malšinimą, pašalina jausmus ir baimę. Tokia anestezija naudojama trumpoms, mažai traumuojančioms operacijoms, siekiant užtikrinti maksimalų paciento komfortą. Kartais intraveninė anestezija yra sudėtinės anestezijos dalis (įskaitant kaukę su spontaniško kvėpavimo išsaugojimu arba perkėlimu į dirbtinė ventiliacija plaučiai).

Daug nuopelnų už vietinės anestezijos sukūrimą priklauso rusų mokslininkams: V. K. Anrepui, 1880 m. atradusiam vietines anestezines kokaino savybes, A. I. Lukaševičiui, 1886 m. pradėjusiam atlikti operacijas taikant laidinę anesteziją, o ypač A. V. Višnevskiui (1874–1948). Jis buvo nuostabus chirurgas, daug nuveikęs plėtojant bendrąją ir karinę chirurgiją. Jis vystėsi labiausiai saugus metodas vietinė anestezija, kurios dėka šimtams tūkstančių karo metu sužeistųjų buvo suteikta visa reikalinga chirurginė pagalba.

VIETINĖS ANESTEZIJAS MECHANIZMAS

Pagrindiniai skirtumai tarp vietinės anestezijos ir bendrosios nejautros yra sąmonės išsaugojimas ir kliūties skausmo impulsų keliui sukūrimas žemiau smegenų arba, tiksliau, ne aukščiau. krūtinės ląstos nugaros smegenys. Šiame kelyje galima ir numalšinti skausmą, ir panaikinti kitus pojūčius – karščio ir šalčio, prisilietimo ir spaudimo.

Anestezija gali būti atliekama šiose srityse: 1) gerklų gleivinės paviršiuje. trachėjos, bronchų, šlaplės ir Šlapimo pūslė(tai paviršinė arba galutinė anestezija); 2) skausmo receptorių išjungimas odoje ir kituose organuose (infiltracija ir regioninė anestezija); 3) išilgai didelio nervo ar nervinio rezginio (laidininko anestezija); 4) išilgai nervų šaknelių už kietojo kietojo audinio smegenų dangalai(epidurinė anestezija); 5) lygiu nervų ląstelės, vedantis jautrumą pačiose nugaros smegenyse (spinalinė arba spinalinė anestezija).

PARUOŠIMAS VIETINEI ANESTEZIJAI

Mes sutelksime dėmesį į keletą dažniausiai naudojamų medžiagų.

Novokainas(prokainas). Balti milteliai kartaus skonio, gerai tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Novokainas yra selektyviai absorbuojamas nervinio audinio ir nuosekliai išjungia šalčio, karščio, skausmo ir galiausiai spaudimo jausmą. Aktyvus šarminėse audinių reakcijose. Esant uždegimui (rūgštinei reakcijai audiniuose), jo aktyvumas mažėja.

5-10% tirpalo pavidalu jis naudojamas gleivinių anestezijai, o 1-2% - laidumo anestezijai. Epidurinei ir spinalinei anestezijai jis praktiškai nenaudojamas dėl nepakankamo veiksmingumo.

A. V. Višnevskio teigimu, novokainas dažniausiai naudojamas infiltracinei anestezijai.

Dikainas(pantokainas). Jis yra 15 kartų stipresnis, bet beveik tiek pat toksiškesnis nei novokainas. Jis naudojamas gleivinių anestezijai 0,25 pavidalu; 0,5; 1 arba 2% tirpalai, rečiau - epidurinei anestezijai: 0,3% tirpalas dalimis po 3-5 ml (bet ne daugiau kaip 20 ml). Didžiausia vienkartinė dozė yra 0,07 g.

Lidokainas(ksilokainas). Vaistas yra 2 kartus toksiškesnis, bet 4 kartus stipresnis ir veikia ilgiau (iki 5 valandų) nei novokainas. Gleivinių anestezijai naudojami 4-10% tirpalai, oftalmologinėje praktikoje - 2% tirpalas, laidumo anestezijai - 0,5-2% tirpalas (iki 50 ml), epidurinei anestezijai - 2% tirpalas (iki 20 ml). ), infiltracinei anestezijai - 0,5-0,25% tirpalai (atitinkamai 500 ir 1000 ml). Didžiausia dozė 15 mg/kg.

Trimekain(mezokainas). 1,5 karto toksiškesnis ir 3 kartus stipresnis nei novokainas. Infiltracinei anestezijai naudokite 0,25% ir 0,5% atitinkamai 800 ir 400 ml tirpalus. Laidumo anestezijai - 1% (100 ml) arba 2% (ne daugiau 20 ml dėl aštraus stiprinimo!) tirpalai. 2,5–3% tirpalo pavidalu, kurio kiekis yra 7–10 ml, jis naudojamas epidurinei anestezijai, o spinalinei anestezijai pakanka 2–3 ml 5% tirpalo. Didžiausia dozė yra 10-12 mg/kg.

Bupivakainas(markainas, anekainas). Tai stipriausias ir ilgiausiai veikiantis anestetikas iš aukščiau aptartų (2–3 kartus didesnis už lidokainą). Epidurinei anestezijai dažniausiai naudojamas 0,5% tirpalas. Pagrindinė dozė yra 40–50 mg, palaikomoji – 15–40 mg. Tiekiamas 20 ml buteliukuose (1 ml yra 2,5 arba 5 mg vaisto) ir 1 ml ampulėse (yra 5 mg).

Naropinas(ropivakainas). Vienas iš moderniausių anestetikų. Vaistas gaminamas polipropileno ampulėse, kuriose yra 10 arba 20 ml įvairios koncentracijos (0,2%, 0,75% ir 1%) tirpalo, taip pat 100 arba 200 ml 0,2% ropivakaino infuzijos. Veiksmo trukmė - iki 5 valandų. Naudojamas laidumui ir epidurinei anestezijai.

Ultrakainas D-C Forte . 1 ml vaisto yra 40 mg artikaino hidrochlorido ir 12 mcg adrenalino hidrochlorido. Vaistas turi mažą toksiškumą. Nors vaistas skirtas naudoti odontologinėje praktikoje, šiuo metu yra jo naudojimo epidurinei anestezijai patirties.

PACIENTO PARUOŠIMAS

Pacientas turi būti ištirtas, kad būtų pašalintos vietinės anestezijos kontraindikacijos (jaudulys, mažas kontaktas ir kt.). Tikslinant ligos istoriją, būtina išsiaiškinti, ar anksčiau nebuvo reakcijų į vietinę nejautrą.

Būtina pacientą paruošti psichologiškai: jam paaiškinamas vietinės anestezijos saugumas ir efektyvumas.

Būtina atlikti vaistų ruošimą, kaip ir bendrosios anestezijos atveju; Patartina įtraukti raminamuosius ir antihistamininius vaistus. Išimami protezai ir tikrinamas paskutinio valgymo laikas. Paruoškite viską, ko reikia, kad pašalintumėte komplikacijas: prieštraukuliniai vaistai, ventiliatorius, vidinė infuzijos sistema ir vazokonstriktoriai.

Gleivių ANESTEZIJA (TERMINALINĖ ANESTEZIJA)

Šis metodas dažnai taikomas oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, pulmonologijoje, urologijoje; Jie taip pat naudojami trachėjos intubacijos metu, siekiant išvengti refleksinių reakcijų. Anestezijai į junginę ir rageną įlašinami 4-8 lašai, o į nosies gleivinę - 2-8 lašai 2-5% trimekaino tirpalo. Bronchų medžio gleivinės anestezijai pakanka 3 ml 3% dikaino tirpalo.

LAIDIMO ANESTEZIJA

Brachialinio rezginio blokada. Pacientas guli ant nugaros, po kaklu padėjęs įklotą. Galva pasukama priešinga blokados vietai kryptimi. Adatos smaigalys yra 1 cm virš raktikaulio vidurio. Adata įvedama pirmojo šonkaulio kryptimi. Kai adatos galiukas atsitrenkia į nervinį rezginį, jaučiamas „šūvio“ pojūtis rankoje. Po to adata turi būti patraukta 0,5 cm atgal, kad būtų išvengta vaisto įvedimo į nervą. Anestezijai suleidžiama 40-60 ml 1 % lidokaino tirpalo arba 0,25 % markaino tirpalo.

Blokada sėdimojo nervo . Pacientas paguldomas ant stalo krašto. Tirpalas įšvirkščiamas į tašką, esantį viduryje tarp didžiojo blauzdikaulio trochanterio ir uodegikaulio galo.

Tarpšonkaulinių nervų blokada. Perdūrus odą, adata nukreipiama į apatinį viršutinio šonkaulio kraštą ir iškart, kai tik adatos galiukas paliečia jį, kryptis perkeliama žemyn, kad nebūtų pažeista vena ir arterija, o sušvirkščiama vaisto į po jais esančią nervo sritį.

PARAVERTEBRALINĖ ANESTEZIJA

Tai regioninės vietinės anestezijos rūšis. Metodo esmė – vietiniu anestetiku blokuoti nervinius kamienus toje vietoje, kur jie išeina iš tarpslankstelinių skylių. Būtina anestezuoti ne tik pažeistą segmentą, pavyzdžiui, esant tarpšonkaulinei neuralgijai, bet ir du segmentus virš ir po juo. Į kiekvieną segmentą atskirai įšvirkščiamas vietinio anestetiko tirpalas. 5-10 ml 0,5 % novokaino tirpalo įšvirkščiama į pasirinktą injekcijai tašką. Pirmiausia anestezuojama oda ir poodinis audinys. Tada adata nukreipiama 4-5 cm į šoną ir šiek tiek žemiau numatyto spygliuočių ataugos, kol sustoja ties skersiniu atauga arba šonkauliu. Adata šiek tiek nuimama ir vėl judama pirmyn ir žemyn 1 cm po šonkauliu link stuburo kūno. Čia suleidžiamas vietinis anestetikas.

Šiuo metodu adata gali patekti į pleuros ar pilvo ertmę, sužaloti blužnį ar patekti į subduralinę erdvę. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti paciento reakcijas ir būti pasirengę susidoroti su komplikacijomis. Tačiau šis metodas gali būti labai naudingas norint pašalinti skausmą po plaučių operacijos ir kelių šonkaulių lūžių.

EPIDŪRINĖ ANESTEZIJA

Epidurinė erdvė yra tarp nugaros smegenų kietosios žarnos ir vidinis paviršius stuburo kanalas. Jis pripildytas palaidų jungiamasis audinys, kuriame išsidėstę veniniai rezginiai; Per šią erdvę praeina užpakalinės (jutimo) ir priekinės (motorinės) stuburo nervų šaknys. Juos reikia anestezuoti.

Pacientas paguldomas ant šono, kojos prikeliamos prie pilvo (punkcija gali būti atliekama ir sėdimoje padėtyje; tokiu atveju po kojomis padedamas stovas, nugara kiek įmanoma sulenkiama). Atsižvelgiant į norimą anestezijos lygį, parenkama injekcijos vieta: krūtinės ląstos anestezijai - Th 2 - Th3, viršutinė pilvo pusė - Th7 - Th8, apatinė pusė pilvas - Th 10 - Th 11, dubuo - L 1 - L 2, apatinės galūnės - L 3 - L 4.

Dūrimo vieta du kartus apdorojama spiritu (bet ne jodu!) ir uždengiama steriliu skalbiniu. Plona adata naudojama odai anestezuoti ir poodinis audinys. Tada adata epidurinei anestezijai su pritvirtintu švirkštu, užpildytu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, įkišama griežtai pagal vidurio linija tarpslankstelinėje erdvėje. Adata pastumiama į priekį be smurto, tik paspaudus 1-ąjį pirštą ant švirkšto stūmoklio. Kol adata praeina per raiščius, nepaisant slėgio, tirpalas neišteka iš švirkšto, tačiau kai tik adatos galas patenka į epidurinę erdvę, pasipriešinimas išnyksta ir tirpalas pradeda išeiti iš švirkšto. Suleisti 1-2 ml izotoninis tirpalas natrio chlorido, atjunkite švirkštą nuo adatos ir įsitikinkite, kad jis yra tinkamai (iš jo neturi tekėti kraujo ar skysčio). Po to, atidžiai stebint paciento kvėpavimą, pulsą ir sąmonę, suleidžiama 4 ml vietinio anestetiko tirpalo (bandomoji dozė). Praėjus 5 minutėms po tiriamosios dozės suleidimo, jei nėra spinalinės anestezijos požymių, skiriama pagrindinė dozė, kurią kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Ilgalaikei anestezijai naudojamos specialios adatos (pvz., Tuohy adata), per kurias 2-4 cm į viršų į epidurinę erdvę įkišamas polietileninis arba fluoroplastinis kateteris. Per ją operacijos metu pagal poreikį suleidžiamas vietinio anestetiko tirpalas.

Siekiant pailginti vietinio anestetiko poveikį, 10 ml tirpalo dažnai įlašinami 1-2 lašai 0,01% adrenalino tirpalo. IN pastaraisiais metais Siekiant sustiprinti vietinio anestetiko poveikį, į tirpalą pridedamos nedidelės narkotinių analgetikų (morfino, promedolio, fentanilio) dozės. Tai leidžia sumažinti vietinio anestetiko dozę ir užtikrinti ilgalaikį pooperacinį nuskausminimą.

Anestezija po vietinio anestetiko vartojimo atsiranda ne iš karto, o po tam tikro laiko, vadinamo paslėptuoju arba latentiniu periodu. Skirtingiems vietiniams anestetikams šis intervalas skiriasi, pavyzdžiui, lidokainui ar trimekainui – 10-15 min., o dikainui ar bupivakainui – 20-25 min.

Klinikinis epidurinės blokados vaizdas vystosi tokia seka.

Iš pradžių pacientas jaučia šilumos pojūtį apatinėse galūnėse, vėliau atsiranda tirpimo, ropojančių „smeigtukų“ pojūtis, galiausiai – motorinė blokada, kai pacientas negali pakelti kojos. Tiesa, taip nutinka ne visais atvejais, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Blokados išsivystymo laipsnis nustatomas injekcijomis su injekcine adata. Anestezija laikoma pakankama, kai pacientas nustoja atskirti aštrų ir nuobodų prisilietimą.

Epidurinės anestezijos poveikis organizmui.

Centrinis nervų sistema . Epidurinė anestezija tiesiogiai neveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau tam tikros kūno dalies išjungimas, kuris įvyksta, kai tai įvyksta, lemia vadinamųjų kūno dalių išsivystymą. deaferentacija smegenys, t.y. pašalinant jaudinantį jautrių impulsų, ateinančių iš periferijos, poveikį. Dėl to atsiranda smegenų slopinimas, kuris pasireiškia mieguistumu ir ramybės jausmu.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Iki to laiko, kai atsiranda anestezija, paprastai sumažėja kraujospūdis. Tai natūralus epidurinės anestezijos pasireiškimas, kurį sukelia simpatinių nervų skaidulų blokada, dėl kurios plečiasi kraujagyslės ir atsiranda kraujagyslių talpa. Dėl to atsiranda santykinė hipovolemija, dėl kurios išsivysto hipotenzija. Esant didelei epidurinei blokadai, dėl simpatinių širdies nervų slopinimo gali išsivystyti bradikardija.

Kvėpavimo sistema. Esant didelei epidurinei nejautrai, dėl tarpšonkaulinių raumenų blokados galimas tam tikras kvėpavimo slopinimas.

Epidurinė blokada turi bronchus plečiantį poveikį, kuris naudojamas astmos būklei gydyti.

Virškinimo sistema . Dėl simpatinės blokados, kuri atsiranda epidurinės anestezijos metu, padidėja žarnyno motorika. Šis poveikis naudojamas žarnyno parezei gydyti. Kita vertus, tai lemia, kad prieš tai reikia kruopščiai išvalyti žarnyną planuojama operacija, nes galimas nevalingas tuštinimasis.

Iš išorės šlapimo organų sistema Galimas šlapimo susilaikymas. Tiesa, tokios komplikacijos pasitaiko gana retai, jas dažniau sukelia narkotinių analgetikų, ypač morfijaus, veikimas.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Pacientui sėdint arba ant šono į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas vietinis anestetikas. Naudokite specialias plonas (Nr. 24-26) adatas. Punkcija dažniausiai atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių. Adata praeina per tuos pačius anatominius darinius, kaip ir taikant epidurinę nejautrą, tačiau papildomai reikia pradurti kietąją medžiagą. Patekimą į subarachnoidinę erdvę lemia smegenų skysčio tekėjimas iš adatos. Po to suleidžiamas vietinis anestetikas. Naudokite 5% lidokaino tirpalą (1,5 ml) arba 0,25–0,5% bupivakaino tirpalą (2–3 ml).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos klinikinis vaizdas ir poveikis organizmui iš esmės yra panašūs. Skirtingai nuo epidurinės, spinalinės anestezijos metu blokados vystymosi greitis yra didesnis (ne daugiau kaip 3-5 minutės). Rečiau pasitaiko gedimų ir nepilnos anestezijos. Spinalinė anestezija labai gerai atpalaiduoja raumenis.

Spinalinės anestezijos metu svarbus suleidžiamo vietinio anestetiko tankis. Jei jis yra mažesnis už smegenų skysčio tankį, tirpalas vadinamas hipobariniu, jei jis lygus, jis yra izobarinis, jei didesnis už smegenų skysčio tankį, jis vadinamas hiperbariniu. Žinodami tirpalo tankį, galite nustatyti, kuria kryptimi vietinis anestetikas plis. Hipobariniai tirpalai plinta į viršų iš injekcijos vietos, hiperbariniai tirpalai plinta žemyn, o izobariniai tirpalai lieka injekcijos lygyje.

INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS EPIDŪRINEI IR SPINALINEI ANESTEZIJAI.

Epidurinės ir spinalinės anestezijos indikacijos gryna forma"yra apatinių galūnių, dubens kaulų, dubens organų ir priekinės pilvo sienos operacijos.

Kartu su daugiakomponente anestezija jie gali būti naudojami atliekant plačias ir traumines operacijas viršutiniame pilvo ertmės aukšte ir krūtinės organuose.

Epidurinė ir spinalinė anestezija turi didelę reikšmę gydant įvairias skausmo sindromai onkologijoje, traumatologijoje, kardiologijoje ir kt.

Kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliutus netoleravimas vietiniams anestetikams, hipokoaguliacija, pūlingos ligos oda punkcijos vietoje, šokas, hipovolemija, hipotenzija. Santykinės kontraindikacijos yra stuburo iškrypimai, nutukimas ir kai kurios nervų sistemos ligos.

KOMPLIKACIJOS

I. Komplikacijos, sukeltos vietinio anestetiko veikimo.

Šios komplikacijos gali atsirasti taikant bet kokią vietinę nejautrą. Labiausiai tikėtinos trijų tipų komplikacijos: centrinės nervų sistemos, širdies laidumo sistemos pažeidimai ir alerginės reakcijos bei jų derinys. Komplikacijų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo šių veiksnių: 1 - vietinio anestetiko pobūdžio; 2 - jo dozė; 3 - vietinės anestezijos tipas; 4 - pridėjimas prie tirpalo vazokonstrikciniai vaistai.

Kuo stipresnis vietinis anestetikas, tuo jis pavojingesnis: jo stiprumas mažėja seka sovkainas - dikainas - trimekainas - lidokainas - novokainas. Pavojingiausia yra spinalinė, vėliau epidurinė ir regioninė anestezija, atliekama prie didelių kraujagyslių (rezginio anestezija).

CNS pažeidimai. Pacientas tampa neramus (rečiau mieguistas), skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, neaiškia kalba, metalo skonis, dažnai galima aptikti nistagmą. Atsiranda konvulsinis atskirų raumenų trūkčiojimas, o sunkiausiais atvejais – bendri traukuliai. Pastarieji ypač ryškūs sergant respiracine ir metaboline acidoze.

Hemodinamikos sutrikimai. Labiausiai pažeidžiama širdies laidumo sistema ir kraujagyslių tonusas (simpatinė blokada). Todėl atsiranda bradikardija (iki širdies sustojimo) ir smarkiai sumažėja kraujospūdis (iki širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso).

Alerginės reakcijos. Gal būt alerginis dermatitas: daug raudonų dėmių ant odos, kartais edemos, niežulys, priepuolis bronchų astma, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinį šoką.

Prevencija. Svarbiausia yra kruopščiai rinkti anamnezę. Esant menkiausiam įtarimui dėl netoleravimo vietiniams anestetikams, turėtumėte arba visiškai atsisakyti šio metodo, arba naudoti jį ruošiantis. antihistamininiai vaistai, benzodiazepinai (sibazonas, relanis) ir fenobarbitalis. Labai svarbu naudoti bandomąją vietinio anestetiko dozę (įšvirkšti į odą ir įvertinti reakciją), neviršyti vienos maksimali dozė ir nutraukti anesteziją, jei yra įtarimas, kad pateko į didelę kraujagyslę (laidininko anestezija, epidurinė anestezija) arba į smegenų skysčio taką (epidurinė anestezija, paravertebralinė anestezija).

Intensyvi terapija. Jei daugiausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema, į veną suleidžiama 2,5-5 mg sibazono arba (atsargiai!) 2 % natrio tiopentalio tirpalo, kol traukuliai išnyks.

Jei atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį ir skiriama intensyvi infuzinė terapija. Jei reikia, skiriami vazokonstrikciniai vaistai ir gliukokortikoidiniai hormonai (12 mg deksazono, 60 mg prednizolono).

Sustojus širdžiai, atliekamas visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas.

II. Epidurinės ir spinalinės anestezijos komplikacijos.

Trauminio pobūdžio komplikacijos. Lengviausi iš jų – antkaulio ir stuburo raiščių pažeidimai. Pasireiškia skausmu punkcijos vietoje. Paprastai jie praeina savaime per kelias dienas. Daugiau rimtų komplikacijų- laivo pažeidimas galimas išsilavinimas epidurinė hematoma, nervų šaknelių pažeidimas, kietosios žarnos punkcija. Laiku diagnozuota kietosios žarnos punkcija paprastai nesukelia rimtų paciento sveikatos problemų, išskyrus keletą dienų trunkančius galvos skausmus, kuriuos sukelia smegenų skysčio nutekėjimas ir smegenų skysčio sumažėjimas. intrakranijinis spaudimas.

Kvėpavimo sutrikimai. Taip dažnai nutinka esant didelei epidurinei ir spinalinei anestezijai, kai blokuojamos tarpšonkaulinių nervų šaknys. Šiuo atveju vienintelis kvėpavimo raumuo lieka diafragma. Tokiomis sąlygomis kartais reikalinga pagalbinė ventiliacija.

Hemodinamikos sutrikimai. Kaip minėta aukščiau, hipotenzija yra beveik nuolatinis epidurinės ir spinalinės anestezijos palydovas. Kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 40 % pradinės vertės nelaikomas komplikacija ir gali būti lengvai sustabdytas pagreitinant infuzijos greitį. Kai kraujospūdis sumažėja daugiau nei 40%, būtina imtis ryžtingesnių priemonių: masinės infuzijos terapijos, o jei ji neveiksminga, vazokonstrikcinių vaistų, geriausia efedrino, įvedimas po 0,2-0,3 ml.

Nepastebimai pradūrus kietąją membraną ir suleidus visą vietinio anestetiko dozę, gali išsivystyti baisi komplikacija – visiška stuburo blokada, kuriai būdinga staigus nuosmukis Kraujospūdis, kvėpavimo sustojimas. Jei nepriima skubios priemonės, gali ištikti mirtis. Būtina pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. vazopresorių skyrimas. galinga infuzijos terapija.

Pūlingos komplikacijos. Jei nesilaikoma aseptikos principų, gali išsivystyti pūlingas epiduritas ir meningitas. Parodyta galinga antibakterinis gydymas, o kai kuriais atvejais – chirurginė intervencija, siekiant atverti ir nusausinti pūlingą židinį.

Apskritimas medicininės intervencijos kurios atliekamos taikant vietinę nejautrą, gana platus - arba danties ištraukimas, furunkulų atidarymas, hematomos, nosiaryklės operacijos, akių operacijos, urografija, gastroskopija, zondavimas, ginekologinės operacijos. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis, vietinė anestezija yra vienintelė galimas metodas skausmo malšinimas.

Vietinės anestezijos rūšys

Terminalinė (paviršinė) anestezija – receptorių blokada. Tai yra paprasčiausias metodas, jis naudojamas atlikti endoskopiniai tyrimai virškinimo trakto. Paviršinė anestezija apima anestetikų tepimą ant gleivinių arba oda.

Infiltracinė anestezija yra mažų nervų ir receptorių blokada. Šis metodas taikomas esant nedideliems netrauminiams sužalojimams. Vaistai suleidžiami į minkštuosius audinius chirurginėje srityje, dėl to blokuojamas nervinių impulsų laidumas.

Laidumo (regioninė) anestezija yra nervų ir nervų rezginių blokada. Taikant šį metodą, anestetikai įvedami šalia nervinio gangliono arba periferinio nervo kamieno būsimos operacijos srityje. Regioninė anestezija apima spinalinę (stuburo) ir epidurinę.

Spinalinė anestezija pagrįsta vaisto suleidimu į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Dėl to laikinai prarandamas organų, esančių žemiau injekcijos vietos, jautrumas. Ši anestezija naudojama atliekant skrandžio, žarnyno, kepenų, blužnies, dubens organų ir apatinių galūnių chirurgines intervencijas.

Epidurinės anestezijos metu anestetikai per specialų kateterį suleidžiami į stuburo epidurinę erdvę. Ši anestezija naudojama krūtinės, kojų ir kirkšnių srities nuskausminimui, dažnai naudojama. Epidurinės anestezijos privalumai – mažų vaistų dozių vartojimas ir retas šalutinis poveikis.

Kontraindikacijos vietinei anestezijai

Pagrindiniai yra pacientas, vietinių anestetikų netoleravimas, audinių pažeidimai, trukdantys atlikti infiltracinę anesteziją, vidinis kraujavimas. Epidurinė ir spinalinė anestezija turi ilgesnius apribojimus – kraujospūdį, blogą kraujo krešėjimą, sunkius stuburo iškrypimus, uždegiminiai procesai numatytos punkcijos vietoje, širdies aritmija, centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Vietinės anestezijos komplikacijos

Komplikacijos po vietinė anestezija yra itin reti. Galimas jaudulys, galvos svaigimas, rankų drebulys, alerginės reakcijos, silpnumas, prakaitavimas, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Norint išvengti komplikacijų, padeda išsiaiškinti vaisto toleranciją išankstinio pokalbio su pacientu metu, taip pat atidžiai laikytis anestezijos technikos ir anestetikų dozavimo.

Panašūs straipsniai