Optimalios paciento tyrimo sąlygos yra šios:

Kambario temperatūra ne žemesnė kaip plius 18 laipsnių C

Apžiūra atliekama išsklaidytoje dienos šviesoje, vengiant tiesioginių saulės spindulių.

Apžiūros metu sveikatos priežiūros darbuotojas sėdi nugara į natūralios šviesos šaltinį.

Reikia ištirti visą odą ir matomas gleivines, neatsižvelgiant į pažeidimų vietą.

Pažeidimų atveju pradėkite tirti ir apibūdinti pirminius morfologinius elementus, o tada antrinius odos pokyčius.

Iš pažiūros sveikos odos aprašymas:

Spalva: kūno spalvos, matinė, blyški, melsva, geltona, žemiška, gelsva.

Turgoras ir elastingumas (sumažintas, padidintas, išsaugotas).

Drėgmė (vidutiniškai drėgna, drėgna, sausa).

Odos raštas ir reljefas (odos vagelių lygumas, padidėjęs reljefas).

Būtina atkreipti dėmesį į riebalų sekrecijos pobūdį (sausa, riebi oda), į ankstesnių ligų pėdsakus (hiperpigmentinės dėmės, randai), į odos priedų būklę. Ištirti plaukus (storumą, spalvą, trapumą, slinkimą), nagus (spalvą, blizgesį, dryželius, sustorėjimą), pigmentinius, kraujagyslinius, hipertrofinius, linijinius nevus.

Patologiškai pakitusios odos aprašymas.

Pirminių elementų lokalizavimas.

Bėrimo paplitimas (židininis, išplitęs, universalus).

Santykinis elementų išdėstymas (drenas, atskiras).

Simetriniai pažeidimai. Kai yra abiejose kūno pusėse (rankos, pėdos, kojos, šlaunys, viršutinės galūnės, šoniniai kūno paviršiai) rodo simetrišką bėrimą. Kitaip apie asimetrišką.

Pažeidimo ribos: aiškios ir neaiškios.

Tiesioginių morfologinių bėrimo elementų aprašymas, pirmiausia pirminis, paskui antrinis. Jie nustato elemento dydį, formą, spalvą, konsistenciją, ribas ir paviršiaus būklę. Gali būti bėrimų monomorfinis(atstovaujami to paties tipo pirminiais elementais) ir polimorfinis(atstovaujami įvairiais morfologiniais elementais).

Šoninės šviesos tikrinimo metodas naudojamas elemento aukščiui nustatyti. Elemento paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Konsistencija – sumedėjusi tanki, tankiai elastinga, minkšta, tešla. Santykinė elementų padėtis tarpusavyje yra izoliuota, susiliejanti, gali būti polinkis į grupes, formuotis lankai, žiedai, pusžiedžiai, bėrimas gali būti palei nervų kamienus ir kraujagysles. Jei elementų išdėstymo rašto nėra, sakoma, kad bėrimas pasiskirsto atsitiktinai.

Specialūs odos tyrimo metodai:

Palpacija– naudojamas elemento paviršiaus būklei, konsistencijai ir gyliui nustatyti. Tai atliekama glostant ir suspaudžiant elementą pirštais arba naudojant mygtuko zondą.

Diaskopija (vitropresija)). Be to, metodas yra informatyvus diagnozuojant tuberkuliozinę vilkligę: diaskopuojant gumbai įgauna gelsvai rudą spalvą ("obuolių želė" simptomas).

Grandymas naudojamas diagnozuoti pleiskanojančias dermatozes. Grandymas atliekamas skalpeliu, stikliniu stikleliu arba dermatologine kiurete. Sergant psoriaze, galima gauti tris būdingus simptomus: „stearino dėmė“, „galinė plėvelė“, „kraujo rasa“. Sergant raudonąja vilklige, žvynų įbrėžimą su folikuliniais spygliais lydi skausmas (Besnier-Meshchersky simptomas).

Dermografizmas yra kraujagyslinis odos atsakas į mechaninį dirginimą, kurį sukelia tiesinis odos spaudimas buku daiktu (medine mentele). Normalus Dermografizmas pasižymi plačios rausvai raudonos juostelės susidarymu, kuris išnyksta po 1-3 minučių. Esant raudonam dermografizmui, atsirandanti juostelė yra plati, iškilusi, trunka iki 15-20 min., ją lydi lengvas niežulys (egzema, psoriazė). At baltas dermografizmas po 15-20 sekundžių. atsiranda balta juostelė, kuri išnyksta po 5-10 minučių (neurodermitas, niežulys). At sumaišytas dermografizmas raudona juostelė keičiasi į baltą. Dilgėlinė Dermografizmas pasireiškia staigiai iškilusiomis, patinusiomis, plačiomis, išliekančiomis (iki 30-40 min.) raudonomis juostelėmis (pastebimos su dilgėline).

Be to, jis tiriamas temperatūros, lytėjimo ir skausmo jautrumas oda, naudokite lašinimo, tepimo ir skarifikavimo būdai kūno jautrumo nustatymas (alerginiai odos tyrimai). Taip pat dermatozių diagnostikai, įvairių pavyzdžiai(Balzeris, Jadassonas), reiškinių atkūrimas (Koebnerio fenomenas, Wickham tinklelis, zondo gedimas, obuolių želė, Aušpico fenomenas, Nikolskio ir Asbo-Hanseno fenomenas). Norėdami patikslinti diagnozę, atlikite mikroskopinė analizė nuo grybų, niežai, demodex, bakteriologinė analizė(kultūra), jei reikia, nustačius mikrofloros jautrumą antibiotikams, histologinę odos biopsijų analizę ir kt.

Diagnozė ir gydymas odos ligos apima darbą keliose pagrindinėse srityse. Taigi, klinikiniai skyriai skirstomi į specifinius patologijų tipus: grybai – mikologija, galvos odos ir plaukų ligos – trichologija. Dermatologija yra glaudžiai susijusi su venereologija, kosmetologija ir alergologija.

Oda ne tik kenkia sau, bet ir signalizuoja apie pralaimėjimą Vidaus organai arba sistemos. Dažnai dermatologinis sutrikimas yra nesveikų įpročių ir gyvenimo būdo pasekmė. Nustatant ir gydant daugybę dermatozių, atsižvelgiama į struktūrines ir funkcines odos ypatybes.

Gydytojas, diagnozuodamas ir gydydamas odos ligas, turi nustatyti simptomų priežastį. Poveikis išoriniai veiksniaiįvairus.

Vidiniai odos ligų vystymosi veiksniai:

• vidaus organų funkcijos sutrikimas,
• lėtinės infekcijos,
• pažeidimai medžiagų apykaitą,
• hipovitaminozė,
• nervų sistemos pažeidimas.

Vidinės priežastys lemia odos ir gleivinių pakitimus: pigmentaciją, kraujavimą.

Niežulys, deginimas, skausmingumas, odos spalvos ar tekstūros pokyčiai, bėrimas yra priežastis kreiptis į specialistą. Apsilankykite pas dermatologą Maryino mieste, Euromed S klinikoje. Patyręs gydytojas jus apžiūrės, surinks anamnezę ir atliks preliminarią diagnozę per pirmąjį apsilankymą. Įtarus grybelinę ar infekcinę infekciją, nurodomi tyrimai. Mūsų klinika atlieka laboratorinė diagnostika, todėl tą pačią dieną išsitirkite, kad greičiau pradėtumėte gydymą. Taip pat naudojami instrumentiniai, rentgeno diagnostikos metodai, odos tyrimai.

Bet kokių dermatologinių patologijų pašalinimas reikalauja paciento kantrybės ir griežto receptų laikymosi. Didelę reikšmę turi:

• kruopšti higiena, ypač pažeistai odai, naudojant antiseptikus ir kitus vaistus,
• dietos laikymasis – yra nemažai maisto produktų, kurie apsunkina odos ligų eigą ir lėtina gydymą; dėl alerginių odos pažeidimų būtina keisti mitybą,
• vaistų vartojimas.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, galimi šie variantai:

• chirurginė intervencija,
• pagalba iš specializuotų specialistų: neurologų, endokrinologų ir kt.

Po išsamios diagnozės odos ligos gydomos keliais metodais.

Daugelis ligų, tokių kaip psoriazė, yra lėtinės ir pasikartojančios. Šiuo atveju gydytojo ir paciento užduotis yra pasiekti stabilią remisiją ir ją išlaikyti.

Dermatologinis pacientas į medikus kreipiasi pastebėjęs odos ar matomų gleivinės pakitimų, kai kuriais atvejais kartu su subjektyviais pojūčiais. Tačiau klinikinis odos ligų vaizdas pateikia sudėtingą simptomų kompleksą. Visi ligos simptomai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyviems simptomams priskiriamos ligos apraiškos, kurias jaučia pacientas, objektyvūs – pakitimai, kuriuos gydytojas apžiūros ar palpacijos metu nustato ant odos ar matomų gleivinių. Bėrimus dažnai lydi bendri simptomai: negalavimas, silpnumo jausmas, bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.

Skundai. Gydytojo ir paciento kontaktas prasideda skundų išsiaiškinimu. Dermatologiniai ligoniai dažniausiai skundžiasi niežuliu, deginimu, skausmu, dilgčiojimu ir kt. Tačiau subjektyvūs simptomai priklauso ne tik ir ne tiek nuo ligos sunkumo, kiek nuo individualių paciento savybių, jo nervų sistemos reaktyvumo. Kai kurie pacientai labai skausmingai reaguoja į nežymius ligos pasireiškimus, kiti gali pateikti nedidelių nusiskundimų, kai odos patologija yra sunki. Tai ypač pasakytina apie niežulį, kurio sunkumas priklauso ne tik nuo dermatozės, bet kartais labiau nuo paciento suvokimo. Objektyvūs niežėjimo požymiai yra daugybiniai iškirpimai – įbrėžimų pėdsakai, taip pat šimtas

Laisvo nagų krašto ir nagų plokštelių poliravimo vertė.

Niežėjimo buvimas ar nebuvimas turi tam tikrą diagnostinė vertė. Kai kurias dermatozes visada lydi niežulys (niežai, dilgėlinė, įvairių formų niežulys, neurodermitas, plokščioji kerpligė, beveik visos egzemos formos), kitos būna be niežėjimo arba būna nesunkios (psoriazė, pityriasis rosea, piodermija, acne vulgaris ir rožinė, ir tt) . Sergant kai kuriomis dermatozėmis, niežėjimą dažniausiai lydi įbrėžimai (niežai, utėlės, niežulys ir kt.), o kitose, nepaisant stipraus niežėjimo, kasymosi nepastebima (dilgėlinė, plokščioji kerpligė ir kt.). Be to, pacientams, sergantiems niežtinčiomis dermatozėmis, niežulys dažniausiai sustiprėja arba atsiranda naktį, kai oda sušyla; ypač sergantiesiems niežais.

Anamnezė. Išsiaiškinę skundus, pradedama rinkti paciento ligos ir gyvenimo anamnezę. Teisingai ir kruopščiai surinkta anamnezė dažnai turi didelę reikšmę nustatant odos ar venerinės ligos diagnozę. Aplinkybės, buvusios prieš ligos pradžią arba ją lydinčios, svarbios nustatant etiologinius ir patogenetinius veiksnius, be kurių sunku tikėtis sėkmingo gydymo.

Gerai surinkta anamnezė dažnai palengvina diagnozę, todėl pacientui būtina užduoti keletą patikslinančių klausimų. Su kuo pacientas sieja savo ligos atsiradimą? Kada jis pirmą kartą atsirado (įgimtas – įgytas)? Su naudojimu tam tikrus produktus(šokoladas, citrusiniai vaisiai, riešutai – dažnai alergiško pobūdžio; krevetės, kalmarai ir daug kitų įvairių produktų – maisto toksikologija; duona ir viskas, kas turi glitimo – Dühringo dermatitas herpetiformis)? Ar yra ryšys su vaistų vartojimu (vaistų toksiškumas)? Ar bėrimai lokalizuoti tik atvirose vietose (fotodermatozės? fototoksinės reakcijos į vaistus, turinčius fotosensibilizuojančių savybių?) ar ir uždarose vietose (kita dermatozė? fotoalergija vaistams?)? (Jei bėrimai atvirose odos vietose atsiranda praėjus kelioms minutėms po saulės poveikio – saulės dilgėlinė; po 24–48 val. – polimorfinė fotodermatozė (saulės niežulys arba saulės egzema)). Bėrimas aplink burną ( perioralinis dermatitas? alerginė reakcija į fluorą dantų pastoje?).

Jei įtariate profesinę odos ligą, svarbu išsiaiškinti paciento darbo ypatumus: erysipeloidas atsiranda darbuotojams.

čiaudėjančios skerdyklos, konservų gamyklos, perdirbančios žalią mėsą (dažniausiai kiaulieną), žuvį, melžėjų ryšulius – iš melžėjų, juodligė- iš mėsininkų, odininkų, įnosių - iš veterinarijos gydytojų, jaunikių ir kitų asmenų, aptarnaujančių gyvūnus, sergančius ligomis. Toksiška melazma stebima asmenims, kurie dažnai liečiasi su angliavandeniliais (naftos distiliavimo produktais, dujomis ir kt.). Įtarus odos leišmaniozę, raupsus, flebotodermiją ir daugybę kitų dermatozių, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nors ir trumpą laiką buvo tose vietose, kur pasireiškia šios ligos, pavyzdžiui, jei įtariama leišmaniozė – Vidurinė Azija arba Kaukazas, įtariamos gilios mikozės, tropinės treponematozės – karštame klimate ir kt. Skundų dėl išskyrų iš šlaplės, erozinių ar opinių elementų atsiradimo ant lytinių organų, atsitiktinio lytinio kontakto trukmė gali būti svarbi diagnozei nustatyti.

Diagnozuojant daugybę dermatozių, svarbus ligos sezoniškumas. Taigi rudenį ir pavasarį dažniau pasireiškia eksudacinė daugiaformė eritema, rožinė pityriazė, mazginė eritema, juostinė pūslelinė. Sergantieji fotodermatozėmis, eritematoze, flebotodermija, pievų dermatitu, epidermofitoze ir kt., dažnai į gydytojus pirmą kartą kreipiasi pavasarį ar vasarą; šaltkrėtis sergančių pacientų – drėgnuoju ir šaltuoju metų laiku.

Kartais diagnozuoti padeda dermatozės polinkis atsinaujinti (egzema, psoriazė, pėdų grybelis, eksudacinė eritema, Diuringo dermatitas, paprastasis pūslelinė ir kt.) arba, atvirkščiai, polinkio atsinaujinti nebuvimas (gilioji trichofitozė, pityriasis rosea, juostinė pūslelinė ir kt.).

Didelę reikšmę turi anamnezė, kai įtariamas vaistų bėrimas: pacientas nurodo, kad bėrimai kartojasi pavartojus konkretų vaistą, nors paciento neigimas tokio ryšio dar neatmeta vaisto bėrimo. Kai kurie pacientai, kruopščiai rinkdami anamnezę, nurodo, kad bėrimų atkryčiai yra susiję su šokolado, braškių, vėžių ir kt. vartojimu. Diagnozei diagnozuoti padeda ir informacija apie buvusią ir esamą tuberkuliozę, sifilį, kepenų ligas, virškinimo traktą, kraują ir kt. nervų sistemos ir endokrininių liaukų funkcijos sutrikimai.

Apklausus pacientą, kai kuriais atvejais galima nustatyti šeiminį ligos pobūdį, kuris padeda diagnozuoti niežai, grybelis, paveldimas ir įgimtas dermatozes (kai kurios keratozės formos, Darier liga ir kt.), taip pat nustatyti buvimą ar niežėjimo nebuvimas,

jo intensyvumas, lokalizacija, didžiausias sunkumas tam tikromis paros valandomis.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios odos ligos dažniausiai pasireiškia tam tikros lyties asmenims. Pavyzdžiui, mazginė niežulys, lėtinė trichofitozė, sisteminė sklerodermija, mazginė eritema dažniau pasitaiko moterims, rinofima, aknė-keloidinė – vyrams.

Anamnezė leidžia išsiaiškinti, kada ir kokiose srityse pasireiškė pirmieji ligos pasireiškimai, kiek laiko šios apraiškos tęsiasi, kokie jose pokyčiai įvyko, t.y. atkryčių ir remisijų (jei tokių buvo) dažnis ir trukmė, bėrimų ryšys su anksčiau taikyta mityba ir terapija, gydymo efektyvumas.

Interviu su dermatologu paciente dėl gyvenimo istorijos skyriaus (anamnezė vitae), niekuo nesiskiria nuo terapinių klinikų.

Išsiaiškinant odos ligos istoriją, būtina nustatyti jos trukmę, priežastis, su kuriomis jos atsiradimą ir paūmėjimą sieja pats pacientas (stresas, peršalimas, vaistų vartojimas, tam tikros rūšies maistas, cheminių medžiagų poveikis). ant odos, insoliacija ir pan.). Tada nustatomas dermatozės eigos pobūdis, polinkis į atkrytį, ypač paūmėjimų ir remisijų sezoniškumas, jų trukmė. Jei pacientas jau buvo gydomas, tuomet reikia išsiaiškinti, koks ir koks buvo jo veiksmingumas. Reikėtų atkreipti dėmesį į vandens ir muilo poveikį odai.

Renkant gyvenimo istoriją, siekiant nustatyti išorinių veiksnių vaidmenį dermatozės patogenezėje, reikia atkreipti dėmesį į paciento darbo ir gyvenimo sąlygas, taip pat sužinoti apie ankstesnes ligas, paciento šeimos narių odos ligas ir jo kraują. giminaičiai, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Paciento apžiūra yra svarbiausias dalykas diagnozuojant odos ligą.

Pacientą reikia paprašyti visiškai nusirengti, net jei jis skundžiasi pavieniais bėrimais. Atkreipkite dėmesį į morfologinių elementų paplitimą, nes procesas gali būti universalus, paveikti visą odą (eritrodermija), bėrimas gali būti generalizuotas arba lokalus, išsidėstęs simetriškai arba asimetriškai. Atkreipkite dėmesį, ar pacientas turi vieno tipo pirminiai elementai (monomorfinis bėrimas) arba skirtingi pirminiai elementai (polimorfinis bėrimas). Svarbią diagnostinę reikšmę turi elementų vieta vienas kito atžvilgiu. Bėrimai

gali būti išdėstyti atskirai arba sugrupuoti, formuojant figūras žiedų, lankų, linijų ir kt. Kai bėrimai yra atskirose mažose grupėse, jie yra herpetiforminiai. Bėrimas gali būti linkęs susilieti. Pažeidimo ribos gali būti aiškios arba neryškios. Dažnai bėrimo lokalizacija turi diagnostinę reikšmę.

Tiriant morfologinius elementus, pirmiausia reikia nustatyti jų spalvą, kontūrą ir formą, palpuojant išsiaiškinti, ar jie pakyla aukščiau odos ar gleivinės lygio, ar ne. Reikėtų nustatyti jų konsistenciją (kietą ar minkštą) ir gylį (paviršutinį ar gilų). Svarbu išsiaiškinti proceso dinamiką: elementai egzistuoja nuolat arba periodiškai išnyksta, kokia jų regresija (rezorbcija, lupimasis, išopėjimas, atrofija ir kt.), nustatyti, ar elementai palieka randą ir jei taip, tai kokį.

Svarbią diagnostinę reikšmę turi izomorfinė reakcija (Köbnerio simptomas): šiai ligai būdingų šviežių pirminių elementų atsiradimas odos ar gleivinės sudirginimo vietoje.

bet koks išorinis veiksnys (įbrėžimas, trintis, nudegimas, įskaitant saulės spinduliai ir kt.).

Kai kuriais atvejais griebtis specialių tyrimo metodų: vitropresijos(spaudimas paveiktame paviršiuje laikrodžio stiklu, stikline mentele arba stikline stikleliu), kad išsiaiškintų elemento spalvą, identifikuotų kazeozę ir pan.; elemento grandymas po sluoksnio, leidžiantis nustatyti lupimąsi. Pagal indikacijas nustatomas padidėjęs papiliarinio sluoksnio kapiliarų trapumas ir kt.

Įtarus infekcinę dermatozės etiologiją, imamasi bakterioskopinės, o kai kuriais atvejais ir bakteriologinės diagnostikos. Tyrimo medžiaga – žvynai, plaukai, nagų plokštelės, pustulių ir pūslelių elementų turinys, išskyros iš erozijų ir opų, kraujas ir kt.

Svarbią diagnostinę reikšmę turi pūslinio skysčio ląstelinės sudėties tyrimo, nuo erozijų paviršiaus paimtų pirštų atspaudų tepinėlių citologinio tyrimo, siekiant nustatyti akantolitines ląsteles, bei bendrosios klinikinės kraujo ir šlapimo analizės duomenys.

Remiantis pirminiais ir antriniais morfologiniais elementais, diagnozę galima perskaityti ant paciento odos. Kuo kompetentingesnis dermatovenerologas, tuo jis turtingesnis klinikinės patirties, kuo geriau išvystyta jo regėjimo atmintis, tuo dažniau pasireiškia bėrimo tipas (morfologinių elementų pobūdis, jų

paplitimas, lokalizacija, forma, kontūrai, ribos, paviršius, jų tarpusavio ryšys, nuoseklumas) jis gali diagnozuoti ligą. Čia neįmanoma išvardyti visų klinikinių dermatozių formų, kurios paprastai gali pasireikšti. Pateiksime kaip pavyzdžius tik keletą odos ir venerinių ligų, kurios gali turėti apraiškų, dėl kurių gana lengva nustatyti klinikinę diagnozę.

Furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, ekthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, sportininko pėda, rubrofitozė, skutikulinė favus forma, pūslelinė ir juostinė pūslelinė, eritematozė, sklerodermija, egzema, dilgėlinė, plokščioji kerpligė, plokščioji kerpligė chancre, antrinio sifilio periodo kondilomos ir daugelis kitų odos ir venerinių ligų „klasikinėje“ eigoje nesunkiai diagnozuojamos turint atitinkamą stažą ir patirtį. Tačiau kai kuriais atvejais vizualinė diagnozė yra sudėtinga dėl daugelio dermatozių morfologinio panašumo. Dažnai „klasikinių“ dermatozių klinikiniame paveiksle ir eigoje pastebimas vienoks ar kitoks netipiškumas. Tokiais atvejais gydytojas dermatovenerologas, apžiūrėjęs pacientą ir negalėdamas nustatyti diagnozės pagal bėrimo atsiradimą ir net po vartojimo papildomi metodai tyrimai (palpacija, diaskopija, bėrimų iškrapštymas ir kt.), turi išsiaiškinti paciento istoriją ir nusiskundimus. IN būtini atvejai Siekiant nustatyti galutinę diagnozę, reikia atlikti specialius dermatovenerologinius tyrimus (biopsijos medžiagos patohistologinis tyrimas, grybelių, Treponema pallidum, gonokokų, Mycobacterium tuberculosis, raupsų bacilų, akantolitinių ląstelių, serologinių kraujo reakcijų, imunoalergologinis tyrimas ir kt. tyrimas). liga, jos etiologijos ir patogenezės išaiškinimas.

Pereikime prie dermatologinio paciento tyrimo schemos pristatymo.

4.1. Bendros organizmo būklės aprašymas

Bendra sveikatos būklė vertinama pagal psichinę ir fizinę būklę, išvaizdos atitikimą amžiui. Tyrimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, todėl jas trumpai pristatysime. Tiriamas apčiuopiamų limfmazgių dydis, tankis, mobilumas ir jautrumas. Tiriama raumenų ir kaulų sistema, nustatomas raumenų tonusas. Tiriant nosį, nosiaryklę, perkusiją ir auskultaciją, nustatoma kvėpavimo organų būklė.

Jomis nustatomi nusiskundimai dėl kraujotakos sistemos veiklos sutrikimų, nustatomos širdies ribos, klausomasi jos garsų, matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas. Tada išsiaiškina nusiskundimus dėl virškinimo organų funkcijų, apžiūri burnos ertmę, apčiuopia pilvą (kepenys, blužnis). Tiriant Urogenitalinę sistemą, nustatomas Pasternatsky simptomas, atkreipiamas dėmesys į šlapinimosi dažnumą, šlapimo tipą, lytinių organų vystymąsi, menstruacijų pobūdį ir dažnumą. Nustatoma endokrininė būklė ir neuropsichinės sferos būklė (emocinis mobilumas, darbingumas, miegas, kaukolės nervų funkcija, odos ir sausgyslių refleksai).

Dermatologinė būklė. Ištirti odos pažeidimus padeda sveikų odos vietų, gleivinių, odos priedų ištyrimas. Oda tiriama esant išsklaidytai dienos šviesai arba esant geram elektros apšvietimui, įskaitant fluorescencines lempas. Būtina nustatyti odos ir matomų gleivinių spalvą, sveikos odos elastingumą ir elastingumą, raumenų turgorą ir poodinius riebalus, taip pat riebalinių ir prakaito liaukų, nagų ir plaukų būklę, pigmentaciją, odos buvimą. randai, nevoidiniai dariniai ir tt Sveika oda turi matinį paviršių ir neblizga. Odos spalvos pakitimai gali būti susiję su organų ir organizmo sistemų disfunkcija (pavyzdžiui, sergant Adisono liga, toksine melazma, oda būna tamsi, sergant Botkino liga – geltona, su perkrova – melsva). Norint nustatyti odos tempimą ir elastingumą, ji apčiuopiama ir užlenkiama; sukibimo su apatiniais audiniais buvimas ar nebuvimas nustatomas judant odą.

Nemenką reikšmę turi dermografizmas – odos neurovaskulinės sistemos reakcija į mechaninį dirginimą, rodanti odos vazomotorinę inervaciją. Įprastu dermografizmu laikomas raudonos juostelės atsiradimas per odą perbraukus buku daiktą (medinės mentelės kraštą, neurologinio plaktuko rankenėlę), kuri po 2-3 minučių išnyksta be pėdsakų. Raudonas difuzinis dermografizmas stebimas sergant egzema, psoriaze, baltas - sergant niežėjimu, eksfoliaciniu dermatitu, išliekantis baltas arba mišrus, greitai virstantis baltais - sergantiesiems atopiniu dermatitu, dilgėlinė (plačios patinusios, ryškiai iškilusios raudonos spalvos juostelės po net silpnų mechaniniai odos sudirgimai, kartais išnyksta po 40-60 minučių) – sergant dilgėline, niežulys.

Raumenų ir plaukų refleksas („žąsies mėsa“) gaunamas lengvai perbraukus šaltą daiktą per odą. Paprastai tai trunka 5-10 sekundžių, o tada išnyksta be pėdsakų. Šio reflekso nebuvimas rodo simpatinės inervacijos sutrikimą ir stebimas pacientams, sergantiems ichtioze ir Hebros niežėjimu. Jo padidėjimas pasireiškia pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, turintiems centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų.

Įtarus raupsus, siringomieliją ar patomimiją, odos lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumo tyrimas dažnai turi lemiamą diagnostinę reikšmę.

Odos ir gleivinių pažeidimai (status localis) Apibūdinti rekomenduojama nuosekliai, laikantis tam tikros schemos. Pirmiausia patartina nurodyti, ar bėrimas yra uždegiminės ar neuždegiminės kilmės. Dauguma odos ir lytiniu keliu plintančių ligų pasireiškimų yra susiję su uždegimu. Tada bėrimai turėtų būti klasifikuojami kaip ūminiai uždegiminiai (vyrauja eksudacinis uždegimo komponentas) arba neūminiai uždegiminiai (vyrauja proliferacinis uždegimo komponentas). Toliau nurodykite bėrimo lokalizaciją su vyraujančios elementų vietos aprašymu. Daugelis dermatozių turi mėgstamą lokalizaciją, tačiau tai yra pagalbinė reikšmė diagnozei nustatyti. Taigi, pavyzdžiui, sergant žvynuota kerpe, papulonekrotine odos tuberkulioze, hebros niežėjimu, bėrimai yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių; sergant tuberkulioze, eritematoze, spuogais ir kt. – ant veido odos; su mikrobų ir varikozinė egzema, mazginė eritema ir sukietėjusi Bazin eritema, trofinės ir lėtinės piokokinės opos ir kt. – ant kojų odos; sergant pemfigus, opine tuberkulioze ir kt. – burnos ertmėje. Toliau atkreipiamas dėmesys į pažeidimo paplitimą, kuris gali būti ribotas, išplitęs, generalizuotas, universalus eritrodermos forma, taip pat simetriškas ir asimetriškas.

Tada nurodomi pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai ir aprašomi jų požymiai: spalva, ribos, forma, kontūras (konfigūracija), paviršius, konsistencija, santykiai. Patyręs dermatologas išskiria ne tik elementų spalvą, bet ir atspalvius, kurie dažnai turi svarbią diagnostinę reikšmę. Morfologinių elementų ribos gali būti aiškios ir neryškios, ryškios ir neryškios. Apibūdinant elementų, pavyzdžiui, papulių, formą, reikia pažymėti, kad jie yra plokšti, kūgio arba pusrutulio formos.

naujas ir kt. Elementų kontūrai gali būti apvalūs, ovalūs, daugiakampiai arba policikliniai, maži arba dideli šukuoti ir kt. Elementų konsistencija gali būti medienos tanki, tankiai elastinga, minkšta, tešla. Elementų paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Jie gali būti izoliuoti vienas nuo kito arba nusausinti; pirmuoju atveju jie kalba apie židinio bėrimo vietą. Jei bėrimas primena apskritimus, puslankius, ovalus, lankus, tada jie kalba apie teisingą bėrimų grupavimą. Neteisingai sugrupuotas bėrimas yra tam tikroje srityje, tačiau nesudaro jokios geometrinės figūros. Susistemintas yra bėrimas, esantis palei nervų kamienus (su juostinė pūsleline), kraujagysles, atsižvelgiant į dermatometamerų pasiskirstymą ir kt. Kai bėrimas pasiskirsto atsitiktinai, nėra morfologinių elementų išdėstymo modelio.

Pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai bei jų klinikiniai požymiai yra dermatologinės diagnostikos pagrindas. Tačiau dažnai reikia naudoti specialius klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodus.

4.2. Specialūs dermatologiniai ir laboratoriniai tyrimai

Specialusis dermatologiniai metodai tyrimai gali būti neinvaziniai ir invaziniai: grandymas, palpacija, diaskopija, izomorfinės reakcijos nustatymas, dermografizmas, raumenų-plaukelių refleksas, odos tyrimai, dermatoskopija, dermatografija, histologinis ir histocheminis odos biopsijos iš pažeidimo tyrimas.

Prie laboratorinių tyrimų metodų tarp dermatologinių ir venerologinių ligonių priskiriami tiek bendrieji (kraujo, šlapimo, skrandžio sulčių, išmatų tyrimai dėl kirmėlių kiaušinėlių, krūtinės ląstos organų rentgenograma ir kt.), tiek specialieji (serologiniai, mikroskopiniai, patomorfologiniai tyrimai).

Išbėrimai gramdomi stikliniu stikleliu, skalpeliu ir pan., dažniausiai naudojami įtarus plokščiąją kerpligę ir parapsoriazę. Sergant psoriaze, galima gauti tris iš eilės būdingi simptomai: „stearinė dėmė“, „plėvelė“ ir „kraujo rasa“ arba konkretus kraujavimas, sergant gutaline parapsoriaze – paslėpto lupimo simptomas. Sergant eritematoze, žvynų įbrėžimą su folikuliniais „spygliais“ lydi skausmas (Besnier simptomas).

Elementų nuoseklumas nustatomas palpuojant; Jei ekstremalias nuoseklumo būsenas palyginti lengva įvertinti, tada jos pereinamosios formos reikalauja atitinkamų įgūdžių.

Diaskopijos metu Kitaip tariant, vitropressure naudoja stiklo plokštę (skaidrę ar laikrodžio stiklą), kuri spaudžia odos plotą, jį nukraujuoja, o tai padeda ištirti elementus, kurių spalvą užmaskuoja hiperemija dėl reaktyvaus uždegimo. Šis metodas leidžia atpažinti, pavyzdžiui, tuberkuliozinės vilkligės elementus, kurie diaskopuojant įgauna būdingą rusvai gelsvą atspalvį ("obuolių drebučių" reiškinys).

Kai kuriose dermatozėse ant iš pažiūros sveikos odos, reaguojant į jos dirginimą, atsiranda šiai ligai būdingi bėrimai. Šis reiškinys vadinamas izomorfine stimuliacijos reakcija. Ši reakcija gali pasireikšti spontaniškai, vietose, kurias veikia trintis, maceracija, intensyvus saulės spinduliavimas, pvz., pacientams, sergantiems egzema, neurodermitu, plokščiąja kerpligė, arba gali būti sukelta dirbtinai – dirginant psoriazę (Köbnerio simptomas), plokščiąją kerpligę progresuojant. etapas. Dilgėlinės dermografizmas sergant dilgėline taip pat yra izomorfinės reakcijos pavyzdys. Raginis sluoksnis kartais nuvalomas vazelinu, kai atsiranda kerpės, kad geriau atpažintų Wickhamo „tinklelio“ ženklą.

Neinvazinis taip pat apima šiuolaikiniai metodai moksliniai tyrimai – dermatoskopija ir dermatografija. Atliekant dermatoskopiją naudojant 20 kartų padidinimą per skysto aliejaus sluoksnį, galite aiškiai matyti odos elementus, ypač pigmentinių bėrimų diferencinėje diagnozėje. Dermatografija pagrįsta ultragarsiniu (20 Mhz) odos ir poodinio audinio sluoksnių tyrimu. Naudojant šį metodą, galima spręsti apie pirminių ir antrinių elementų gylį, terapijos efektyvumą, vandens kiekį odoje ir daugelį kitų parametrų.

Diagnozei patvirtinti alerginė liga Plačiai naudojami odos testai (testai). Yra odos (taikymas), skarifikacijos ir intraderminiai (intraderminiai) testai. Dažniau naudojamas aplikacijos testas, naudojant Jadassohn kompresų (lopšinio) metodą arba V.V. pasiūlytą lašinimo testą. Ivanovas ir N.S. Vedrovas. Kai kuriais atvejais derinami skarifikavimo ir kompreso (skarifikacijos-taikymo) metodai.

Odos ir intraderminės reakcijos su tuberkulinu (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) vartojamas pacientams, sergantiems tuberkulioziniais odos pažeidimais. Tačiau jų neigiamas atsakymas neatmeta konkretaus proceso. Rezultatas laikomas teigiamu, kai įvyksta reakcija į didelius tuberkulino skiedimus. Kai kurioms dermatomikozėms gydyti naudojami intraderminiai testai su grybelių filtratais ir vakcinomis, nors kartais pastebimi nespecifiniai teigiami rezultatai. Intraderminiai tyrimai su specifiniais antigenais naudojami raupsams (su leprominu), kirkšnies limfogranulomatozei (Frey reakcija), tuliaremijai (su tularinu), liaukų (su maleinu) ir kt.

Odos tyrimai su galimais maisto alergenais (dėl egzemos, atopinio dermatito ir kt.) dermatologinėje praktikoje naudojami itin retai. Paprastai klinikinis paciento stebėjimas atliekamas tada, kai į maistą neįtraukiami tam tikri maisto produktai, kurie, kaip įtariama, yra reikšmingi. Tas pats pasakytina apie piretrą ir kai kurias gėles.

Sergantiesiems profesinėmis dermatozėmis, jų ryšiui su cheminėmis medžiagomis patvirtinti atliekami odos tyrimai su įvairiomis cheminėmis medžiagomis.

Įtarus vaistų sukeltą dermatitą jam pasibaigus, kartais profilaktikos tikslais (pacientui sutikus) atliekama per burną arba parenterinį tyrimą su labai mažomis įtariamo alergeno dozėmis (dažniausiai su sulfa vaistas). Odos tyrimai alerginio vaistinio dermatito atvejais ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Pastaraisiais metais odos testų naudojimas diagnozuojant alergines ligas susilaukia kritikos. Šie tyrimai gali sukelti sunkių komplikacijų su reikšmingomis bendromis ir židininėmis reakcijomis, ypač pacientams, sergantiems sunkiomis alerginėmis ligomis. Be to, odos testai gali prisidėti prie padidėjusio įsijautrinimo ir proceso progresavimo dėl biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo. Reikia atsiminti, kad esant jautrumui antibiotikams, net ir minimalių jų kiekių (iki 10 TV) skyrimas gali sukelti anafilaksinis šokas su mirtimi pacientui. Jie turėtų būti pakeisti netiesioginiai metodai alerginės būklės diagnozė. Jie apima padidintas turinys beta ir gama globulinai ir kt., taip pat serologinės reakcijos (Kumbso, hemagliutinacijos, Fellnerio ir Beer agliutinacijos, nusodinimo, komplemento fiksacijos, imuninės adhezijos ir kt.) ir citologinių reiškinių.

(Fleck leukocitų aglomeracijos reakcija, Shelley bazofilų degranuliacijos testas, leukocitolizės reakcija, leukopeninis testas, trombocitopeninis indeksas).

Klinikinio kraujo tyrimo rezultatai vaidina lemiamą vaidmenį sergant leukeminėmis ligomis, kurias lydi odos apraiškos. Įtarus Dühringo herpetiforminį dermatitą, diagnozę patvirtina eozinofilija kraujyje ir pūslių turinyje, o tai ypač svarbu, kai diferencinė diagnostika su pemfigus. Tokiais atvejais naudojamas citologinis pūslelių turinio arba pirštų atspaudų preparatų tyrimas (Tzanck testas, pemfigus akantolitinės ląstelės), o sisteminei raudonajai vilkligei diagnozuoti – raudonosios vilkligės ląstelių (LE ląstelių) nustatymas kraujyje.

Įtarus sifilį, atliekamas serologinių reakcijų kompleksas (treponema pallidum imobilizacijos reakcija, imunofluorescencinė reakcija, pasyvi hemagliutinacijos reakcija – RPHA ir kt.). Plačiai naudojami bakterioskopiniai (grybelių, mielių ląstelių, Treponema pallidum, gonokokų ir trichomonų, niežų erkės ir kt.) ir bakteriologiniai (kultūriniai) tyrimai. Kartais, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, gyvūnus reikia užkrėsti iš ligonio paimta patologine medžiaga (pvz., įtarus odos tuberkuliozę, patologine medžiaga skiepijama jūrų kiaulytėms, įtarus blastomikozę, į žiurkės).

Pažeistos odos, gleivinės ar morfologinio elemento biopsija su patohistologiniu gautos medžiagos tyrimu dėl daugelio dermatozių yra neįkainojama paslauga nustatant diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tas ligas, kurių histologinis vaizdas gana būdingas: plokščioji kerpligė, žiedinė granuloma, raupsai, pigmentinė dilgėlinė, odos neoplazmos ir kt. Kai kuriais atvejais patologinis vaizdas gali būti panašus (tuberkuliozė, sifilis ir kt.) ligos diagnozė, pagrįsta visų tyrimo metu gautų duomenų visuma, įskaitant biopsijos rezultatą.

Diagnozuojant dermatozes, kurių patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai, naudojami imunologiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, netiesioginė ir tiesioginė imunofluorescencija. Pirmasis aptinka cirkuliuojančius A, M, G klasių antikūnus, antrasis – imuninius kompleksus, fiksuotus audiniuose, kuriuose yra tų pačių klasių imunoglobulinų, komplemento frakcijų, fibrino.

Identifikuoti padidėjęs jautrumas Atliekami odos tyrimai (testai) įvairiems alergenams, taip pat in vitro tyrimai: bazofilų degranuliacijos reakcijos, blastinė limfocitų transformacija ir kt.

4.3. Medicininiai-teisiniai santykiai gydytojo dermatovenerologo darbe

Mūsų šalyje įvykusi visuomenės formavimosi kaita įvedė naujų aspektų į gydytojo ir paciento santykius. Kartu su valstybinėmis gydymo įstaigomis atsirado privatūs kabinetai, klinikos, atsirado iki tol neegzistavusi medicinos paslaugų pardavimo koncepcija. 1992 m. buvo priimti „Vartotojų teisių apsaugos įstatymas“, „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, federaliniai sveikatos priežiūros įstatymai. Kriminalinėje ir Civilinis kodeksas 1996 m. buvo papildyta atsakomybė medicinos darbuotojai už žalos sveikatai padarymą teikiant Medicininė priežiūra(paslaugos). Dėl veiksmų (neveikimo) padaryta moralinė žala (fizinės ir moralinės kančios) atlyginama. Šis apibrėžimas apima ir tuos atvejus, kai teikiant medicininę pagalbą nebuvo padaryta žala sveikatai kaip tokiai, tačiau gydytojas parodė nepagarbą ar nežmonišką elgesį su pacientu.

Tačiau ne visi gydytojai įvertina medicininius-teisinius savo veiklos aspektus. Medicinos praktikos teisinių pagrindų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už galima žala kuriuos jis gali sukelti pacientui. Gydytojas, skirdamas gydymą, turi įsitikinti, kad šie vaistai nesukels pacientui komplikacijų. Teko suteikti skubią pagalbą pacientui su alerginė reakcija pentreksilio istorija, apie kurią ji įspėjo gydytoją. Tačiau gydytojas pacientui paskyrė tą patį vaistą kitu komerciniu pavadinimu (ampicilinas), kuris sukėlė sunki komplikacija Stevens-Johnson sindromo forma, dėl kurios pacientą reikėjo hospitalizuoti. Gydytojo veiksmai kvalifikuoti kaip netinkama medicininės priežiūros kokybė.

Darbas gydymo įstaigos Ir medicinos personalas reglamentuoja įsakymai ir norminius dokumentus aukštesnės medicinos organizacijos, tačiau praktikoje gydytojai, ypač jauni, šių dokumentų turinio nežino. Iki šiol medicinos aukštosiose mokyklose mokymo programoje su jais pažintis nenumatyta. Tuo pačiu teisinių klausimų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už klaidas.

Gydytojo ir paciento santykius sudaro 3 pagrindiniai etapai: anamnezės rinkimas, paciento nusiskundimų išklausymas, paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas bei paciento gydymas.

Gydytojo gebėjimas atidžiai išklausyti pacientą daugiausia lemia kontakto su pacientu užmezgimą. Net jei norint teisingai diagnozuoti ligą pakanka vieno žvilgsnio į pacientą, gydytojas turi leisti pacientui išsakyti savo nusiskundimus. Gydytojo skubėjimas ir neatidumas gali sukelti paciento neigimo reakciją, kuri neprisideda prie sėkmingo gydymo. Tokie pacientai eina pas vieną gydytoją pas kitą, ugdydami skeptišką požiūrį į galimybę pasveikti. Gilėja patologinė psichosomatinė paciento būklė, kuri yra daugelio dermatozių pagrindas.

Ligonio apžiūra ir diagnozė turi visiškai atsispindėti ligos istorijoje. Tai svarbus diagnostikos, gydymo ir teisinis dokumentas, kuris gali būti naudojamas tyrimo ir teisminiuose procesuose. Neatsargus ligos istorijos registravimas liudija prieš gydytoją konfliktinėje byloje ir užtraukia įvairias sankcijas, įskaitant ir teismines. Pagrindinės konfliktinių situacijų priežastys – netinkama medicininės priežiūros kokybė, diagnostinės klaidos, klaidingos gydymo taktikos parinkimas, pirminių medicininių dokumentų tvarkymo trūkumai.

Teisės aktais siekiama apsaugoti pacientų teises, o gydytojų teisės iš esmės lieka neapsaugotos. Dauguma ieškinių prieš dermatovenerologus išsprendžiami pacientų naudai. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali pasikliauti tik išsamia ir teisingai užpildyta medicinine dokumentacija bei savo teisiniu išprusimu. Pataisymai, lipdukai, įterpimai į medicininių dokumentų tekstą priskiriami prie atliktų atgaline data.

„Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ apibrėžia piliečių teisę gauti informaciją. savanoriškas sutikimas medicininei intervencijai (32 straipsnis), atsisakyti medicininės intervencijos (33 straipsnis), konfidencialumui (30 straipsnis), informacijai apie jūsų sveikatos būklę (31 straipsnis). Pacientas neturi specialių medicininių žinių, todėl gydytojas privalo pacientui prieinama forma suteikti informaciją apie jo ligą, rekomenduojamą gydymo taktiką, galimas komplikacijas. Nesant paciento sutikimo su visu paslaugų sąrašu, medicinos darbuotojo veiksmai nėra teisėti. Taigi pacientas sąmoningai dalyvauja gijimo procesas. Tinkama informacija leidžia sukurti pasitikėjimą

asmeniniai gydytojo ir paciento santykiai. Paciento parašas patvirtina jo sutikimą dėl siūlomo tyrimo ir gydymo.

Šiuo metu daugelyje gydymo įstaigų yra įdiegta praktika gauti informuotą paciento sutikimą atlikti tam tikrą intervenciją. Tokį sutikimą reikia gauti tiek dėl planuojamo tyrimo, tiek dėl siūlomo gydymo.

Gydytojas gydymo rezultatą vertina kaip „klinikinį atsigavimą“ arba „klinikinį pagerėjimą“. Šios sąvokos yra subjektyvios ir jas gali nuginčyti pacientas, kuris negauna laukiamo efekto. Išsamūs įrašai ligos istorijoje (ambulatorinė kortelė), atspindintys klinikinio ligos vaizdo dinamiką, yra saugoma medicininė dokumentacija. Užsienio dermatologijos klinikose pacientai fotografuojami prieš gydymą ir po jo. Skaitmeninių prietaisų prieinamumas, spaudinių ant paprasto popieriaus gavimo paprastumas ir greitis leidžia lengvai dokumentuoti objektyvią paciento būklę.

Viena iš šiuolaikinės medicinos raidos tendencijų – diagnostikos ir gydymo standartų taikymas gydytojo praktikoje. Standartai sukurti taip, kad būtų užtikrinta geriausia pusiausvyra tarp klinikinio efektyvumo, saugumo ir terapinių bei diagnostinių intervencijų kainos. Jie garantuoja paciento kančių palengvėjimą ir tuo pačiu yra svarbus elementas gydytojo teisinė apsauga. Vaistų, įtrauktų į diagnostikos ir gydymo standartus, aprašymai yra pagrįsti įrodymais pagrįsta medicina: vartojimo indikacijos ir šalutinis poveikis suskirstyti pagal patikimumo lygį, atsižvelgiant į tyrimų kiekį ir kokybę klinikiniai tyrimai. Gydymo standartai

įtraukti rekomenduojamus režimus, kurie užtikrina geriausią gydymo veiksmingumo ir įrodyto vaistų saugumo pusiausvyrą. Alternatyvūs gydymo režimai suteikia priimtinus gydymo rezultatus, jei nėra galimybės naudoti rekomenduojamus režimus amžiaus apribojimų, individualaus netoleravimo, nėštumo, žindymo ir kt.

4.4. Histomorfologiniai odos pokyčiai

Daugelis odos ligų yra uždegiminės. Priklausomai nuo reakcijos sunkumo ir trukmės, paprastai išskiriamas ūminis, poūmis ir lėtinis uždegimas, atsirandantis veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams. Kūno ir odos reakcija į dirgiklio veikimą priklauso nuo receptorių aparato būsenos, didesnio nervinio aktyvumo Šis asmuo, organizmo reaktyvumas ir kiti veiksniai.

Kiekvieno uždegimo mikroskopiniame paveikslėlyje yra įvairaus laipsnio pakitimų, eksudacijos ir proliferacijos sunkumas. Pagal pakeitimas suprasti audinių pažeidimo apraiškas (audinių elementų distrofija ir nekrozė), pagal eksudacija- skysčio ir susidariusių elementų išsiskyrimas iš kraujagyslių dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, pagal platinimas- audinių elementų reprodukcija.Ūminio uždegimo atvejais vyrauja kraujagysliniai-eksudaciniai reiškiniai, intensyvesnis uždegiminis procesas. Lėtinio uždegimo atvejais vyrauja proliferaciniai reiškiniai, daug silpniau išryškėja kraujagyslinis-eksudacinis komponentas, uždegiminis procesas nestiprus. Pagal uždegiminių reakcijų intensyvumą poūmis uždegimas užima vidurinę vietą tarp ūminio ir lėtinio uždegimo.

Patologiniai procesai epidermyje vyksta unikaliu būdu dėl anatominės ypatybės. Uždegiminiai epidermio pokyčiai gali pasireikšti:

tarpląstelinės edemos arba vakuolinės degeneracijos forma, kurioje Malpigijos sluoksnio ląstelių protoplazmoje susidaro vakuolės, esančios šalia arba aplink branduolį ir nustumiančios branduolį į periferiją. Šerdis yra deformuota ir dažnai turi visus požymius

piknozė. Edeminis skystis palaipsniui ištirpdo ląstelę, todėl ji miršta. Jei vakuolės yra lokalizuotos ląstelės branduolyje, tada jis išsipučia ir virsta apvalia pūslele, užpildyta skysčiu, kurioje kartais išsaugomas branduolys. Vakuolio degeneracija stebima plokščiosios kerpligės, raudonosios vilkligės, kerpligės sklerozės ir kraujagyslių atrofinės poikilodermos atveju;

spongiozės arba tarpląstelinės edemos forma, kuriame edeminis skystis išstumia tarpląstelines Malpigijos sluoksnio erdves, suardo tarpląstelinius tiltelius, dėl to prarandamas ryšys tarp ląstelių, patinsta pačios ląstelės ir pradeda formuotis epitelio pūslelės. Spongiozė būdinga egzemai ir dermatitui;

balsavimo degeneracijos forma, atsirandantys dėl nekrobiotinių, degeneracinių Malpigijos sluoksnio ląstelių pokyčių. Be gilių epitelio ląstelių pokyčių, tarpląstelinių tiltelių sunaikinimas lemia tai, kad ląstelės praranda abipusį ryšį ir laisvai plūduriuoja seroziniame-fibrininiame pūslelės turinyje, įgaudamos sferinę formą. Tokie pokyčiai pastebimi sergant virusinėmis ligomis, pavyzdžiui, herpesu. Sergant odos ligomis, kurias lydi uždegimas, dažnesni serozinės edemos deriniai.

Esant ūminiam uždegimui, infiltrate vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai (neutrofilai, eozinofilai), lėtinio uždegimo atveju infiltrate vyrauja limfocitai, išsidėstę difuziškai arba aplink kraujagysles. Infiltratuose yra daug histiocitų.

Plazmos ląstelės turi gerai išvystytą bazofilinę citoplazmą, branduolys išsidėstęs ekscentriškai, o jų dydis didesnis nei limfocitų. Epitelioidinės ląstelės turi pailgą formą, didelį apvalų arba ovalų branduolį ir gausią citoplazmą. Didelės daugiabranduolės apvalios arba ovalios ląstelės su nelygiais kontūrais vadinamos milžiniškomis ląstelėmis.

Be serozinio uždegimo reiškinių, epidermyje galima pastebėti daugybę ypatingų patologinių pokyčių.

Akantozė- epidermio spygliuočių sluoksnio ląstelių eilių skaičiaus padidėjimas. Skiriamos paprastosios akantozės – tolygus ir vidutinio sunkumo dygliuoto sluoksnio ląstelių eilių padidėjimas virš dermos papilių ir tarp jų (jaunimo karpos); tarppapilinė akantozė - daugiausia tarp dermos papilių (psoriazė); infiltracinė akantozė – tai ryškus spygliuočių sluoksnio ląstelių dauginimasis, kuriame

epidermio procesai prasiskverbia į dermą iki nemažo gylio (karpinė tuberkuliozė).

Akantolizė - tarpląstelinių epitelio tiltelių tirpimas, ryšio tarp epitelio ląstelių sutrikimas, ko pasekoje ląstelės lengvai atsiskiria ir suformuoja daugiau ar mažiau reikšmingus besisluoksniuojančio epidermio sluoksnius. Šis procesas stebimas sergant pemfigus, Darier liga ir virusinėmis dermatozėmis.

Hiperkeratozė - per didelis raginio sluoksnio sustorėjimas be struktūrinių ląstelių pokyčių, parakeratozė - keratinizacijos proceso pažeidimas(nėra granuliuoto ir eleidino sluoksnių) epidermio raginiame sluoksnyje.

Granuliozė - granuliuoto epidermio sluoksnio sustorėjimas.

Gebėjimas atskirti elementus, sudarančius odos bėrimas, leidžia teisingai įvertinti patologinį procesą ir priartėti prie dermatozės diagnozės. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas, „užrašytas ant odos“ pagal išsiveržimo elementus ir jų vietą, leidžia nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą; kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimo metodai (įskaitant laboratorinius). Šie duomenys pateikiami specialioje vadovėlio dalyje, skirtoje atskiroms nozologinėms dermatozių formoms.

Odos bėrimai gali būti uždegiminiai arba neuždegiminiai, dažniau pasitaiko uždegiminių. Neuždegiminės apraiškos yra amžiaus dėmės, navikai, atrofijos, hiperkeratozė ir kt.

Uždegiminiam procesui būdingi 5 klasikiniai simptomai: paraudimas (guma), patinimas (navikas), skausmingumas (spalva), temperatūros padidėjimas (kalorijos) ir disfunkcija (funkcija laesa). Tačiau šių simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo uždegiminės reakcijos laipsnio, kuris gali būti ūmus uždegiminis arba neuždegiminis.

Esant ūminei uždegiminei reakcijai, aiškiai išreiškiami klasikiniai uždegimo požymiai: intensyvus paraudimas, sultingas, su neaiškiomis pažeidimų ribomis dėl eksudacinės reakcijos sunkumo, dėl kurio dažnai atsiranda ertmių (serozinių ar pūlingų) . Niežulys ar deginimas, vietinis karščiavimas, kartais skausmas pažeistoje vietoje. Visa tai gali sukelti disfunkciją.

Esant neūmioms uždegiminėms ar lėtinėms reakcijoms, uždegimo simptomai būna ne tokie ryškūs, vyrauja sustingę pažeidimų atspalviai (cianozė, skystumas, rusvumas) su aiškiomis ribomis.

sustingęs, išreiškiamas infiltracinis uždegimo komponentas su ląstelių elementų proliferacija. Tokiems pacientams skausmo ir deginimo nėra, o niežulys kartais būna gana stiprus.

Pagal histomorfologinį skirtumą tarp ūminio ir neūminio uždegimo pirminiai elementai skirstomi į eksudacinius ir infiltracinius. Infiltraciniai elementai yra dėmė, mazgelis, gumbas ir mazgas, o eksudaciniai elementai yra pūslelė, šlapimo pūslė, abscesas ir pūslė.

Bėrimai, atsirandantys ant odos ir gleivinių, susideda iš atskirų elementų, kurie skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai elementai – bėrimai, atsirandantys ant nepakitusios odos, raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės, t.y. Liga prasideda nuo jų, tai nėra jau esamų bėrimų transformacija. Antriniai elementai yra bėrimai, atsirandantys dėl esamų elementų transformacijos ar pažeidimo.

Tačiau elementų skirstymas į pirminius ir antrinius iš esmės yra savavališkas. Yra ligų, kurios prasideda nuo elementų, kurie laikomi antriniais. Pavyzdžiui, sausa ex-foliacinio cheilito forma prasideda nuo žvynų, kurie yra antriniai elementai; erozija su erozine-opine raudonos spalvos forma plokščioji kerpligė nėra burbulų ir pan. rezultatas.

Žinios apie bėrimo elementus leidžia orientuotis po plačią ir įvairią odos, burnos ir lūpų gleivinės patologiją ir teisingai diagnozuoti ligą.

4.5. Pirminiai morfologiniai elementai

Pagrindiniai bėrimo elementai yra dėmė, pūslelė, pūslelė, pūslelė, pustulė, mazgelis, gumburas ir mazgas; antriniai elementai yra pigmentacijos sutrikimai, žvyneliai, erozija, ekskoriacija (įtrynimas, trauminė erozija), opa, plyšys, pluta, randas ir cicatricial atrofija , augmenija, lichenizacija (lichenifikacija).

Vieta (dėmė) reiškia ribotą odos ar gleivinės spalvos pasikeitimą. Paprastai dėmė yra tame pačiame lygyje su aplinkine oda, nesiskiria nuo jos konsistencija ir nejaučiama palpuojant (2 pav.).

Dėmės skirstomos į kraujagysles, įskaitant hemoragines, ir dischromines(3 pav.).

Kraujagyslių dėmės kliniškai pasireiškia ribotu odos paraudimu dėl paviršinių kraujagyslių išsiplėtimo.

rezginys. Jie skirstomi į uždegiminius ir neuždegiminius. Uždegiminės kraujagyslių dėmės yra ribotas odos paraudimas įvairių dydžių, sukeltas išorinių ar vidinių dirginančių veiksnių (4 pav.). Priklausomai nuo kraujagyslių prisipildymo laipsnio, dėmės būna raudonos, rausvos arba violetinės (melsvos, sustingusios) spalvos.

Paspaudus dėmes, kurios atsiranda dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, jos išnyksta, o nustojus slėgiui vėl atsiranda ta pačia forma.

Vadinamos mažos rožinės uždegiminės dėmės, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm roseola. Roseola pasireiškia antriniu sifiliu, tymais, skarlatina, vidurių šiltine, vaistų bėrimais ir kt. Ji gali būti ūmiai uždegiminė – ryškiai rausvos spalvos, su neaiškiomis ribomis, polinkiu susilieti ir luptis, dažnai su patinimu ir niežuliu, ir ne ūminis uždegiminis - šviesiai rausvos spalvos su rusvu atspalviu, neniežtintis, dažniausiai nesusiliejantis. Ūminis uždegiminis rozeola yra pagrindinis elementas pacientams, sergantiems tymais, skarlatina, egzema, dermatitu ir pityriasis rosea; nėra ūmaus uždegiminio – sergant antriniu (rečiau tretiniu) sifiliu, eritrazma, pityriazė versicolor.

Ryžiai. 2. Vieta (dėmė)

Ryžiai. 3. Dichrominė dėmė

Ryžiai. 4. Kraujagyslinė dėmė

Vadinamos didelės kraujagyslių dėmės (10 cm ir daugiau). eritema. Jie yra patinę, netaisyklingų kontūrų, ryškiai raudonos spalvos, kartu su niežuliu ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl ūminio uždegiminio kraujagyslių išsiplėtimo pacientams, sergantiems egzema, dermatitu, pirmojo laipsnio nudegimais, erysipelais, eksudacine daugiaforme eritema.

Esant emociniam susijaudinimui ir neurotinėms reakcijoms, atsiranda didelių susiliejančių neuždegiminių dėmių (trumpalaikis paviršinio gyslainės rezginio kraujagyslių išsiplėtimas) be niežėjimo ir lupimo, vadinamos „sujautimo eritema“ (pykčio ar drovumo).

Dėmės, atsiradusios dėl nuolatinio neuždegiminio paviršinių odos kraujagyslių (kapiliarų) išsiplėtimo, vadinamos. telangiektazijos. Jie

taip pat laikinai išnyksta paspaudus ir atsiranda, kai slėgis sustoja. Telangiektazija gali egzistuoti savarankiškai ir būti rožinės, randinės eritematozės ir kai kurių kitų odos ligų klinikinio vaizdo dalis. Įgimtas apima neuždegiminius kraujagysles apgamų(nevi).

Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, gali prasidėti kraujo išsiliejimas į odą, dėl to susidaro vadinamosios. hemoraginės dėmės, nedingsta spaudžiant. Priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kraujavimo, tokių dėmių spalva gali būti raudona, melsvai raudona, violetinė, žalia, geltona (nes hemoglobinas virsta hemosiderinu ir hematoidinu). Šios dėmės išsiskiria dydžiu: vadinamos smailiais kraujavimais petechijos, mažas apvalus ir dažniausiai daugybinis kraujavimas iki 1 cm - violetinė, dideli netaisyklingos formos kraujavimai, echimozės; esant dideliems kraujavimams su odos patinimu ir jos pakilimu virš aplinkinių sričių lygio, jie kalba apie hematoma. Hemoraginės dėmės atsiranda sergant alerginiu odos vaskulitu, skorbutu (hipovitaminoze C), kai kuriais užkrečiamos ligos(vidurių šiltinė, raudonukė, skarlatina ir kt.).

Kai odoje padidėja arba sumažėja melanino pigmento kiekis, dischrominės dėmės, kurios Yra hiperpigmentuotas (padidėjęs pigmentas) ir depigmentuotas (sumažėjęs pigmentas). Pigmentinės dėmės gali būti įgimtos (apgamai, lęšiukas-tigo) ir įgytos (strazdanos, chloazma, vitiligo).

Hiperpigmentuotos dėmės yra strazdanos (mažos šviesiai rudos, Ruda, susiformavo veikiant

valgome ultravioletinius spindulius), lentigą (hiperpigmentacijos židinius su hiperkeratozės simptomais), chloazmą (didelės hiperpigmentacijos sritys, susidariusios Adisono ligos, hipertireozės, nėštumo ir kt. metu).

Mažos depigmentinės dėmės vadinamos leukoderma. Tikroji leukodermija pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (hiperpigmentuotame fone susidaro depigmentinės dėmės). Klaidinga arba antrinė leukodermija (pseudo-leukodermija) stebima vietoje buvusių morfologinių elementų (dažniausiai dėmėtų-dribsnių) daugelyje dermatozių (pityriasis versicolor, psoriazė ir kt.), kai aplinkinės sveikos odos sritys yra apnuogintos. ultravioletiniams spinduliams (įdegiui). Sergant vitiligu, įvairaus dydžio plotuose nėra pigmento, o tai susiję su neuroendokrininiais sutrikimais ir fermentų disfunkcija.

Esant įgimtam pigmento nebuvimui odoje ir nepakankamai nudažant antakius, blakstienas ir plaukus ant galvos, jie kalba apie albinizmą.

Mazgelis arba papulė - be ertmių, daugiau ar mažiau tankus elementas, pakylantis virš odos lygio ir praeinantis nesudarant rando ar žandikaulio atrofijos (5 pav.). Kartais papulės palieka nestabilių žymių – pigmentacijos ar depigmentacijos. Papulės, esančios daugiausia epidermyje, vadinamos epidermiu(pavyzdžiui, plokščia karpa), in derma – derminė(su antriniu sifiliu). Dažniausiai papulės turi epidermio vietą(pavyzdžiui, sergant plokščiąja kerpe, plokščiąja kerpe, neurodermitu).

Papulės skirstomos į uždegimines ir neuždegimines. Pirmieji yra daug dažnesni: su plokščiąja kerpligė, egzema, antrinis sifilis, plokščioji kerpligė ir ūminė kerpligė, neurodermitas ir kt. Su jais pastebimas uždegiminio infiltrato susidarymas dermos papiliariniame sluoksnyje, kraujagyslių išsiplėtimas ir ribotas patinimas. Paspaudus papulę, ji išblyškia, tačiau jos spalva visiškai neišnyksta. Neuždegiminėms papulėms gydyti pastebimas epidermio augimas (karpa) arba patologinių medžiagų apykaitos produktų nusėdimas dermoje

Ryžiai. 5. Mazgelis (papula)

(ksantoma) arba odos audinio proliferacija (papiloma). Kai kurie dermatologai nustato ūmias uždegimines papules (eksudacines papules pacientams, sergantiems egzema, dermatitu), kurios susidaro dėl eksudato kaupimosi dermos papiliariniame sluoksnyje su ūminiu išsiplėtimu ir padidėjusiu paviršinio kapiliarų tinklo kraujagyslių pralaidumu.

Papulės būna įvairių dydžių: nuo 1 mm ir didesnės. Vadinamos 1 mm dydžio papulės kariškiai (milius- soros grūdai) arba kerpės (plokštiesiems kerpligėms, skrobulinėms kerpėms), dydis nuo 0,5 iki 1 cm - lęšinis (lęšiukai- lęšiai), jie atsiranda sergant žvyneline, antriniu sifiliu ir kt. dydis nuo 1 iki 2 cm - nummular (nummus- moneta). Didesnės papulės (hipertrofinės papulės) randamos daugiausia sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu (condylomas lata). Susijungusios papulės sudaro iki 10 cm skersmens plokšteles. Papulės paprastai turi aiškias ribas, bet skirtingos formos(apvalus, ovalus, plokščias, daugiakampis, smailus su bambos įdubimu, kupolo formos) lygiu arba grubiu paviršiumi. Taip pat gali būti įvairi mazgelių konsistencija (minkšta, tešla, tankiai elastinga, tanki, kieta) ir jų spalva (normalios odos spalva, geltona, rožinė, raudona, violetinė, violetinė, ruda ir kt.).

Kontaktiniuose odos paviršiuose dėl trinties, gleivinėse dėl dirginančio seilių, išskyrų, maisto produktų ir kt. poveikio papulių paviršius gali būti eroduotas (eruoti papulės), o pačios papulės gali padidėti. pagal dydį ir hipertrofiją. Vadinami mazgeliai su gaureliu paviršiumi papilomos.

Histologiškai su papulėmis epidermyje yra hiperkeratozės, granulozės, akantozės, parakeratozės reiškiniai, o dermos papiliariniame sluoksnyje - įvairių infiltratų nusėdimas.

Tuberkuliozė - infiltracinis, be ertmių, neūmus uždegiminis elementas, kylantis virš odos lygio, dažnai išopėjantis ir pasibaigiantis randėjimu arba stuburo atrofija (6 pav.). Išvaizda, ypač Pradinis etapas, sunku atskirti nuo mazgo. Taigi gumbo ir mazgo dydis, forma, paviršius, spalva ir konsistencija gali būti panašūs. Uždegiminis ląstelinis gumbų infiltratas yra ne tik papiliariniame, bet daugiausia tinkliniame dermos sluoksnyje ir histologiškai yra infekcinė granuloma, kuri arba išopėja ir vėliau susidaro randai, arba rezorbuojasi ir palieka.

po to seka randų atrofija. Tai yra pagrindinis klinikinis skirtumas tarp gumbų ir mazgelių, leidžiančių daugelį metų po proceso pabaigos atskirti, pavyzdžiui, tuberkulius sergant tretiniu sifiliu ar tuberkulioze (atsižvelgiama ne tik į randų ar atrofijos buvimą, bet ir jų vieta, pavyzdžiui, mozaikinis rando pobūdis sergant sifiliu, tilteliai sergant tuberkulioze ir kt.).

Kai kuriais atvejais gumbai turi gana būdingą spalvą: raudonai rudi sergant tretiniu sifiliu, raudonai geltoni sergant tuberkulioze, rusvai rūdžių raupsais.

Sergant įvairiomis ligomis, gumbai turi išskirtinių bruožų histologinė struktūra. Pavyzdžiui, odos tuberkuliozės tuberkuliozė daugiausia susideda iš epitelio ląstelių ir įvairaus skaičiaus milžiniškų Langhanso ląstelių (Mycobacterium tuberculosis retai randamas centre; limfocitai dažniausiai yra periferijoje); sifilio tuberkuliozė susideda iš plazminių ląstelių, limfocitų, epitelio ląstelių ir fibroblastų(treponemų gumboje nerasta; gali būti nedaug milžiniškų ląstelių).

Gumbai, kaip taisyklė, atsiranda ribotose odos vietose ir susigrupuoja arba susilieja, sudarydami ištisinį infiltratą; daug rečiau jie yra išsibarstę, išsibarstę.

Mazgas - pirminis morfologinis ertmės neturintis infiltracinis neūminis uždegiminis elementas, esantis poodiniame riebaliniame audinyje, didelio dydžio - iki 2-3 cm ir daugiau (7 pav.). Iš pradžių mazgas

Ryžiai. 6. Tuberkulas (tuberkuliozė)

Ryžiai. 7. Mazgas (mazgas)

Ryžiai. 8. Burbulas (pūslelė)

gali nepakilti aukščiau odos lygio (tuomet nustatoma apčiuopiant), o vėliau, augdama, pradeda kilti (dažnai ženkliai) virš odos lygio. Mazgai išopėja ir tada randai. Mazgų konsistencija svyruoja nuo minkštų (su koliatyvine tuberkulioze) iki tankiai elastingų (su raupsais ir tretiniu sifiliu). Mazgų unikalumas sergant daugeliu ligų (išvaizda, spalva, forma, paviršius,

nuoseklumas, atskirtas) leido jiems priimti specialius pavadinimus: skrofulodermija- sergant koliatyvine tuberkulioze, gumma- sergant tretiniu sifiliu.

Vezikulė (8 pav.) - pirminis ertmės eksudacinis elementas, turi skysčio ir šiek tiek pakyla virš odos lygio. Pūsle yra ertmė, užpildyta seroziniu, rečiau seroziniu-hemoraginiu turiniu, padanga ir dugnas. Burbuliukai gali būti po raginiu sluoksniu, epidermio viduryje ir tarp epidermio ir dermos; jie gali būti vienos kameros, o kartais ir daugiakamerės (šiuo atveju atrodo, kad pacientas turi šlapimo pūslę, bet joje nėra pertvarų). Burbulo dydis yra nuo 1 iki 3-4 mm. Pūslelės turinys gali būti skaidrus, serozinis, rečiau kruvinas; dažnai tampa drumstas ir pūlingas. Tai atsitinka, kai pūslelė (pūslelė) virsta abscesu (pustule). Burbulo skystis išdžiūsta į plutą arba plyšta jo padanga, susidaro eroduotas paviršius ir atsiranda verksmas, kaip ir esant egzemai ūminėje stadijoje. Pūslelės gali būti ant nepakitusios odos, tačiau dažniau turi uždegiminį eriteminį pagrindą. Ant burnos gleivinės ir besiliečiančių odos paviršių burbuliukai greitai atsiveria, atidengdami erozuotus paviršius; vietose su storesnėmis padangomis (pavyzdžiui, ant delnų su disidroze) jos tarnauja ilgiau. Pūslelės praeina be pėdsakų arba palieka laikiną pigmentaciją, kaip, pavyzdžiui, sergant Dühringo herpetiformis dermatoze.

Kai susidaro pūslelės, histologiškai stebima spongiozė (egzema, dermatitas), balioninė degeneracija (paprastoji pūslelė).

pūslelinė ir juostinė pūslelinė, vėjaraupiai), intraląstelinė vakuolizacija (dishidrozinė egzema, pėdų grybelis).

Burbulas (9 pav.) - eksudacinės ertmės elementas, kurio matmenys 1 cm ar daugiau. Kaip ir pūslelė, ji susideda iš padangos, ertmės, užpildytos seroziniu turiniu, ir pagrindo. Kai ertmė yra po raginiu sluoksniu, burbulas vadinamas poraginiu, spygliuočių sluoksnio storyje - intraepiderminis, tarp epidermio ir dermos - poepiderminis. Burbuliukų forma yra apvali, pusrutulio arba ovali; turinys skaidrus, gelsvas, rečiau drumstas ar hemoraginis. Pūslių skystyje yra leukocitų, eozinofilų ir epitelio ląstelių. Diagnozuojant kai kurias dermatozes, svarbus citologinis šlapimo pūslės dugno įspaudų ar įbrėžimų tyrimas, nes daugelyje dermatozių ląstelių sudėtis turi savybių.

Ant besiliečiančių odos paviršių, taip pat ant gleivinių, greitai atsidaro pūslelės, suformuodamos erozinius paviršius su vezikulinių padangų atraižų krašteliu (krašteliu).

Pūslės atsiranda sergant vulgaris pemphigus, įgimta pemfigus, daugiaforme eksudacine eritema, nudegimais, vaistų sukelta toksikodermija ir kai kuriomis kitomis odos ligomis.

Dažniau burbulas atsiranda eriteminės dėmės fone, tačiau gali atsirasti ir ant akivaizdžiai nepakitusios odos (sergantiems pemphigus vulgaris).

Išoriškai mikroorganizmams prasiskverbus į odą, dėl epidermio pažeidimo infekcinio agento (pavyzdžiui, streptokokų) ar jų toksinų gali susidaryti pūslės. Nudegimų atveju serozinis eksudatas pakelia nekrozinę epidermio sritį. Intraepiderminių pūslių susidarymą dažnai skatina įvairūs endogeniniai veiksniai; šiuo atveju tarpląstelinių ryšių sutrikimas (akantolizė) ir degeneraciniai pokyčiai epidermio ląstelės. Jei sutrinka bazinės membranos struktūra, iš kraujagyslių išsikišęs edeminis skystis arba eksudatas nusilupa

Ryžiai. 9. Burbulas (bula)

atsiranda visas epidermis (epidermolizė) ir subepiderminės pūslės, pavyzdžiui, su polimorfine eksudacine eritema. Pemfigus pūslelių vieta yra intraepiderminė (spygliuočių sluoksnyje), yra pavienės arba susitelkusios akantolitinės ląstelės.

Burbuliukai gali atsirasti tiek ant akivaizdžiai nepakitusios odos ar gleivinės, tiek uždegimo fone. Burbulų susidarymo mechanizmas yra skirtingas. Intraepiderminės pūslelės dažniausiai susidaro dėl akantolizės.

Proceso esmė – tirpsta tarpląstelinės jungtys (akantas), atsiskiria spygliuočios ląstelės ir tarp jų atsiranda eksudato užpildyti įtrūkimai, kurie vėliau virsta pūslėmis. Tokiu atveju dygliuotos ląstelės suapvalėja, tampa šiek tiek mažesnės, o jų branduoliai tampa didesni nei paprastų ląstelių. Jie iškloja burbulo dugną. Šios akantolitinės ląstelės (Tzanck ląstelės) turi svarbią diagnostinę vertę, patvirtina pemfigus diagnozę. Subepiderminės pūslelės susidaro tarp bazinės membranos sluoksnių arba tiesiai virš ar po ja ir yra ją sudarančių skaidulų jungties stiprumo pažeidimo pasekmė, kuri taip pat gali būti dėl imuninių pokyčių.

Pustulė arba pustulė (10 pav.) - eksudacinis ertmės elementas, išsikišęs virš aplinkinės odos lygio, turintis pūlių. Veikiant mikroorganizmų (daugiausia stafilokokų) atliekų produktams, atsiranda epitelio ląstelių nekrozė, dėl kurios epidermyje susidaro absceso ertmė. Vadinamas abscesas, esantis giliai epidermyje ir linkęs susidaryti pluta impetigas. Nukritus plutai, pažeistoje vietoje išlieka laikina pigmentacija. Pustulės, esančios aplink plaukų folikulus, vadinamos folikulitas. Jeigu pūliai prasiskverbia į plaukų piltuvo angą, pūlinio centras įsiskverbia į plaukus, formuojasi ostio-folikulitas.

Folikulitas gali būti paviršinis, nepaliekantis pėdsakų, arba gilus (procese dalyvauja giliai dermoje esanti folikulo dalis), vėliau susidaro randas. Dažniausias folikulito sukėlėjas yra stafilokokas. Vadinamas gilus nefolikulinis abscesas, apimantis dermą ektima. Jai išnykus, susidaro opa, kuri užgyja randu. Ektimą sukelia streptokokas. Streptokokinė paviršinė pustulė (glebusi, plokščia) vadinama konfliktas.

Pustules visada apsuptas rausvo uždegimo krašto. Kartais pustulės atsiranda antriškai iš pūslių ir pūslių, kai atsiranda antrinė piokokinė infekcija.

Pūslė (dilgėlinė) (11 pav.) - ex-sudative, be ertmės elementas, susidaręs dėl ribotos ūminės uždegiminės odos papiliarinio sluoksnio edemos. Lizdinė plokštelė yra tankus pagalvės formos apvalios arba, rečiau, ovalios formos pakilimas, kurį lydi stiprus niežėjimas. Pūslė yra trumpalaikis darinys, kuris paprastai greitai išnyksta (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta be pėdsakų. Pūslių dydis svyruoja nuo 1 iki 10-12 cm.Dėl vazodilatacijos, kuri vyksta kartu su papilių patinimu, pūslių spalva yra šviesiai rausva. Staigiai padidėjus edemai, indai suspaudžiami, o tada pūslelės tampa blyškesnės už odą.

Pūslės gali susidaryti uodų, uodų ir kitų vabzdžių įkandimo vietose, nuo karščio, šalčio, palietus dilgėlę (išoriniai veiksniai), apsinuodijus ir įsijautrinus ( vidinių veiksnių). Dilgėlinė ant odos atsiranda dėl alergijos vaistams, maistui ir infekcinėms alergijoms (dilgėlinė, angioneurozinė edema, seruminė liga); jį gali sukelti mechaninis pažeistų odos vietų sudirginimas, pavyzdžiui, su pigmentine dilgėline. Kai kuriais atvejais didelės, ilgai išliekančios pūslelės atsiranda dėl mechaninio odos dirginimo. (dilgėlinė faktinė, arba dermografismus urticaris).

Nepaisant stipraus niežėjimo, lydinčio pūslinį bėrimą, pacientų odos įbrėžimų požymių dažniausiai nerandama.

Ryžiai. 10. pustulė (pustula)

Ryžiai. vienuolika. Pūslė (dilgėlinė)

4.6. Antriniai morfologiniai elementai

Antriniai morfologiniai elementai atsiranda pirminių morfologinių elementų evoliucijos procese. Tai pigmentinės dėmės, žvyneliai, pluta, paviršiniai ir gilūs įtrūkimai, įbrėžimai, erozijos, opos, randai, kerpligė ir augmenija.

Pigmentacija (12 pav.). Prie pirminių pigmentų priskiriamos strazdanos, chloazmos, pigmentiniai apgamai ir kt., antrinės pigmentacijos – hiperpigmentacijos, susidariusios dėl padidėjusio melanino pigmento nusėdimo po pirminio (mazgeliai, gumbai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antrinės (erozijos, opos) išnykimo. elementų, o taip pat dėl ​​kraujo pigmento - hemosiderino nusėdimo esant vadinamajai odos hemosiderozei. Antrinė hipopigmentacija (13 pav.) susijusi su melanino kiekio sumažėjimu tam tikrose odos vietose ir vadinama antrinė leukoderma. Antrinės pigmentinės dėmės pakartoja elementų, kurių susidarė, dydį ir kontūrus.

Svarstyklės (squama) (14 pav.) vaizduoja atmestas raguotas plokšteles. Fiziologinėmis sąlygomis vyksta nuolatinis, nepastebimas raginio sluoksnio lamelių atmetimas; plokštelės nuimamos dėl plovimo ir trynimo drabužiais. Esant daugeliui patologinių odos būklių, susidaro plika akimi matomos žvyneliai (patologinis lupimasis). Jei lupimo metu atsiranda smulkių, gležnų apnašų, primenančių miltus ar sėlenas, tada jos vadinamos pityriasis, ir lupimasis - smulkiai lamelinis; toks lupimasis pastebimas, pavyzdžiui, sergant pityriasis versicolor. Didesnės skalės vadinamos lamelinis, ir lupimasis - desquamatio lamelosa; toks lupimasis atsiranda, pavyzdžiui, sergant žvyneline. Sergant kai kuriomis odos ligomis, pavyzdžiui, sergant eritrodermija, sergant skarlatina panašiu dermatitu, raginis sluoksnis nuplyšta dideliais sluoksniais. Daugeliui dermatozių, tokių kaip ichtiozė, žvyneliai yra vienas iš nuolatinių objektyvių simptomų.

Diagnozuojant procesus, kai susidaro žvyneliai, svarbus jų storis, spalva, dydis, konsistencija (sausa, riebi, trapi, kieta), sandarumas. Tvirtai prie apatinių audinių prigludę žvynai susidaro dėl hiperkeratozės, o lengvai nutrūkstantys – dėl parakeratozės. Taip pat pirmiausia gali išsivystyti žvynai: parakeratotiniai su pleiskanomis, minkšta leukoplakija, eksfoliacinis cheilitas, hiperkeratotinis su ichtioze ir kt.

Žvyneliai, kaip taisyklė, susidaro dėl parakeratozės (sutrikusi ragų susidarymas), kai epidermyje nėra granuliuoto sluoksnio, o raginėse plokštelėse yra branduolių likučių. Rečiau lupimasis atsiranda dėl hiperkeratozės, t.y. per didelis įprastų ragų ląstelių vystymasis arba keratozė (tankios, sausos raginės masės, pavyzdžiui, su nuospaudomis).

Lupimo formos ir žvynų tipo žinojimas padeda diagnozuoti daugybę dermatozių. Taigi sidabriškai balti žvyneliai randami sergant žvyneline, tamsios – sergant kai kuriomis ichtiozės formomis, geltonos – esant riebiai seborėjai, palaidi, lengvai pašalinami – sergant žvyneline. Žvynų šalinimas kartais būna skausmingas dėl žvynų apatiniame paviršiuje esančių smailių raginių iškyšų, kurios prasiskverbia pro odos folikulines angas (sergant raudonąja vilklige). Sergant rožine, vadinamoji gofruotos ir klostuotos svarstyklės, su sifilinėmis papulėmis jie yra apykaklės formos ("apykaklė" Bi-etta), su parapsoriaze jie atrodo "vafliai"(centrinis lupimasis), atsiranda daugybė grybelinių ligų periferinis pilingas ir tt

pluta (pluta) (15 pav.) susidaro dėl serozinio eksudato, pūlių ar kraujo džiūvimo ant odos.

Ryžiai. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Ryžiai. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Ryžiai. 14. Dribsnis (squama)

vi, kartais su panaudotų vaistų dalelių priemaiša. Yra serozinės, pūlingos, serozinės-pūlingos, pūlingos-hemoraginės plutos ir kt. Susidaro pūslėms, pūslelėms, pustulėms išdžiūvus, išopėjus gumbams, mazgams, esant nekrozei ir pūlingam gilių pustulių tirpimui. Sluoksniuotos masyvios austrės formos plutos vadinamos rupija (rupija);šiuo atveju viršutinė plutos dalis yra seniausia ir tuo pačiu mažiausia.

Plutų spalva priklauso nuo išskyrų, iš kurių jos susidarė: esant serozinėms išskyroms, pluta yra skaidri arba gelsva, su pūlingomis išskyros - geltonos arba žalsvai gelsvos, su kruvinomis išskyros - raudonos arba rusvos. Sumaišius išskyras, atitinkamai pasikeičia plutų spalva.

Ant raudonos lūpų ribos dažnai susidaro pluta (su pemfigu, daugiaforme eritema, pūsline kerpe, įvairiais cheilitais ir kt.). Odos pluta atsiranda sergant niežais, mikozėmis, piodermatitu, egzema, neurodermitu, su įvairiais sifilidais ir kt.

Mišrūs odos sluoksniai, susidedantys iš žvynų ir plutų, vadinami suragėjusiomis plutomis; jie atsiranda sergant seborėja, kai kuriais eksudacinės psoriazės atvejais.

Paviršiaus įtrūkimas (fissura) susidaro tik epidermio viduje ir gyja nepalikdamas žymių (16 pav.).

Gilus įtrūkimas (rhagas), be epidermio, jis užfiksuoja dalį dermos, o kartais ir gilesnius audinius, palikdamas randą.

Įtrūkimai – linijiniai odos defektai – susidaro, kai oda dėl to praranda savo elastingumą uždegiminė infiltracija tempimo vietose (pavyzdžiui, burnos kampučiuose, tarppirštinėse raukšlėse, virš sąnarių, išangėje ir kt.), sergant lėtine egzema, tarptrigine pėdų grybeliu, pioderminiais ar mielių pažeidimais kampų kampuose. burna (užsikimšimas), vystyklų bėrimas ir kt., taip pat odos tempimas dėl raginio sluoksnio išsausėjimo. Anksti galima pastebėti gilius įtrūkimus įgimtas sifilis. Jie yra aplink natūralias angas ir lengvai kraujuoja. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, iš įtrūkimų išsiskiria serozinis arba serozinis-sangvininis skystis, kuris gali išdžiūti į pluteles, atitinkančias įtrūkimų formą.

Įtrynimas arba ekskoriacija (excoriatio) (17 pav.) - odos defektas, atsiradęs dėl įbrėžimų ar kitokio trauminio sužalojimo. Įbrėžimas gali sukelti ne tik epidermio, bet ir dermos papiliarinio sluoksnio vientisumo sutrikimą; tokiais atvejais nesusidaro randas.

Esant gilesnei įbrėžimo vietai, jam sugijus lieka randas, pigmentacija ar depigmentacija. Excoriation yra objektyvus intensyvaus niežėjimo požymis. Įbrėžimų vieta ir forma kartais padeda diagnozuoti (pavyzdžiui, sergant niežais).

Erozija (erozija) (18 pav.) – paviršinis odos defektas epidermio viduje. Erozija atsiranda po pūslelių, pūslelių, pustulių atsivėrimo ir savo dydžiu bei forma atkartoja pirminius ertmės morfologinius elementus, buvusius šiose srityse. Dažniausiai erozijos būna rausvos arba raudonos spalvos, o paviršius drėgnas. Sergant pemfigus atsiranda dideli erozuoti odos paviršiai ir gleivinės. Nedidelės erozijos atsiranda atidarius pūsleles pacientams, sergantiems egzema, pūsleline ir juostinė pūsleline, disidroze ir disidrozine pėdų grybeliu. Burnos ertmėje, besiliečiančiuose odos paviršiuose, dažnai atsiranda erozuotų sifilinių papulių; chancre taip pat gali būti erozijos formos. Erozija gyja be randų susidarymo.

Jei erozija ant burnos gleivinės išlieka ilgą laiką, jos kraštai gali išsipūsti ir net infiltruotis. Šiuo atveju sunku atskirti eroziją nuo išopėjimo. Kartais ši problema išsprendžiama po to

Ryžiai. 15. Pluta (pluta)

Ryžiai. 16. Paviršiaus įtrūkimas (fissura)

Ryžiai. 17. Ekskoriacija (Excoriatio)

elemento skiriamoji geba, nes opos vietoje visada lieka randas. Ant burnos ir lūpų gleivinės, rečiau ant odos, esant kai kuriems patologiniams procesams, susidaro eroziniai paviršiai be ankstesnio burbulo, pavyzdžiui, erozinės papulės sergant sifiliu, erozine-opine kerpligės forma ir raudonąja vilklige. Tokių erozijų susidarymas iš tikrųjų yra lengvai pažeidžiamos uždegiminės gleivinės ar odos traumos pasekmė. Dėl sužalojimo sutrinka edeminio, dažnai maceruoto epitelio vientisumas.

Opa (ulcus) (19 pav.) - odos defektas su epidermio, dermos, kartais ir gilesnių audinių pažeidimu. Opos išsivysto iš gumbų, mazgų ir atsivėrus gilioms pustulėms. Tik vadinamieji trofinės opos susidaro dėl akivaizdžiai sveikų audinių pirminės nekrozės dėl jų trofizmo pažeidimo. Opos gali būti apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos. Opos paviršiaus spalva svyruoja nuo ryškiai raudonos iki melsvai sustingusios. Dugnas gali būti lygus ir nelygus, padengtas serozinėmis, pūlingomis, kruvinomis išskyromis, su menkomis ar sodriomis granulėmis. Kraštai lygūs, pakirsti ir duobėti, plokšti ir iškilę, tankūs ir minkšti.

Esant pūlingam uždegiminiam procesui, opos kraštai yra patinę, pastebimos minkštos, gausios pūlingos išskyros ir difuzinė hiperemija aplink opą; suirus infekcinėms granulomoms (pavyzdžiui, gummai sergant sifiliu), aplink opą susidaro tankus ribotas infiltratas, o periferijoje – stazinė hiperemija. Jei aplink opą yra tankus infiltratas be uždegimo, reikia manyti, kad yra neoplazma.

Šermukšnis (cicatrix) (20 pav.) susidaro giliųjų odos defektų vietose, jas pakeitus šiurkščiavilniu, pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju išlyginamos odos papilės, išnyksta tarppapilinės epitelio ataugos; šiuo atžvilgiu riba tarp epidermio ir dermos atrodo kaip tiesi horizontali linija. Ant rando nėra odos rašto, folikulų ar prakaito angų. Randų audinyje taip pat nėra plaukų, riebalinių, prakaito liaukų, kraujagyslių ar elastinių skaidulų. Randas susidaro gilių nudegimų, įpjovimų, gumbų, mazgų, gilių pustulių išopėjimo vietoje arba vadinamuoju sausu būdu, be ankstesnio išopėjimo, pavyzdžiui, sergant papulonekrotine odos tuberkulioze arba kai kuriais atvejais tretinis tuberkuliozinis sifilis.

Švieži randai yra raudoni arba rausva spalva, vyresni yra hiperpigmentuoti arba depigmentuoti. Randas gali būti lygus arba nelygus. Jei susidaro per didelis tankios medžiagos kiekis

pluoštinis audinys, atsiranda hipertrofinių randų, pakylančių virš odos lygio; jie vadinami keloidai.

Daugiau švelnumo jungiamasis audinys ir mažesniais kiekiais nei su randu susidaro per vadinamąjį randų atrofija. Tokiu atveju pažeistos vietos oda gerokai išplonėja, dažniausiai neturi įprasto rašto, dažnai nugrimzta, t.y. yra žemiau aplinkinės odos lygio (21 pav.). Atrofija paprastai išsivysto be ankstesnio pažeidimo išopėjimo, tie. „sausasis kelias“ (sergant raudonąja vilklige, sklerodermija). Suspaudus tarp pirštų, tokia oda susirenka į plonas raukšles, kaip minkštas popierius.

Diagnozuojant paciento buvusį patologinį procesą, dažnai padeda randų lokalizacija, forma, skaičius, dydis ir spalva. Taigi sifilinė guma po savęs palieka gilų atitrauktą žvaigždinį randą, kolikuliacinę odos tuberkuliozę – įsitraukusius, nelygius, netaisyklingos formos tiltelio formos randus limfmazgių srityje. Tuos pačius randus kitose odos vietose gali sukelti ne tik tuberkuliozė, bet ir lėtinė gilioji piodermija. Papulonecrotic tuberkuliozės odos lapai aiškiai apibrėžti, tarsi antspaudas

Ryžiai. 18. Erozija (erozija)

Ryžiai. 19. Opaligė (ulcus)

Ryžiai. 20. Randas (cicatrix)

Ryžiai. 21. Atrofija (atrofija)

Ryžiai. 22. Lichenizacija arba lichenizacija (lichenisatio, lichenificatio)

Ryžiai. 23. Augmenija (vegetacija)

tuberkulioziniai paviršiniai randai, sifilio tretinio periodo tuberkuliozinis sifilidas - margi mozaikiniai randai su šukuotais kontūrais; vietoj išnykusių bėrimų sergant tuberkulioze išlieka lygi, plona ir blizganti odos atrofija.

Lichenizacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (22 pav.) – tai odos sustorėjimas, sutankėjimas su jos įprasto rašto padidėjimu, hiperpigmentacija, išsausėjimu, šiurkštumu ir šagreniu. Lichenifikacija pirmiausia išsivysto dėl ilgalaikio odos dirginimo kasymosi metu (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurodermitu), arba antruoju, kai susilieja papuliniai elementai (pavyzdžiui, papulės sergant psoriaze, plokščioji kerpligė, lėtinė egzema, neurodermitas – difuzinis). papulinė infiltracija). Lichenifikacijos metu stebima spygliuoto epidermio sluoksnio hipertrofija, labai padidėjus tarppapiliniams epitelio procesams, kurie prasiskverbia giliai į dermą (akantozės reiškinys), taip pat lėtinė uždegiminė infiltracija. viršutinės sekcijos derma kartu su papilių pailgėjimu.

Augalija (vegetatio) (23 pav.) susidaro seniai egzistuojančių srityje uždegiminis procesas dėl padidėjusio

epidermio spygliuoto sluoksnio išaugos ir turi gaurelių, dermos papilių išvaizdą. Augalijos paviršius nelygus, gumbuotas, primenantis gaidžius. Jei augmenijos paviršius padengtas sustorėjusiu raginiu sluoksniu, tada jie yra sausi, kieti ir pilkos spalvos. Jei augmenijos yra eroduotos, o tai dažnai nutinka dėl trinties pažeidimuose, tada jos būna minkštos, sultingos, rausvai raudonos arba raudonos spalvos, lengvai kraujuoja, išsiskiria serozinis arba serozinis-kraujingas skystis. Kai atsiranda antrinė infekcija, atsiranda skausmas, hiperemijos pakraštys išilgai periferijos ir serozinės-pūlingos išskyros.

Iš išorės žmogaus kūną saugo didžiausias jo organas, todėl labai pažeidžiamas. Oda susideda iš 3 sluoksnių: epidermio, dermos ir riebalinio audinio, kurių kiekvienas yra jautrus įvairioms ligoms. Norint pradėti gydymą laiku, svarbu žinoti tokių patologijų formas ir simptomus bei jų išorines apraiškas.

Odos ligų tipai

Yra keletas variantų, kaip klasifikuoti aprašytą negalavimų grupę, atsižvelgiant į jų vietą, eigos pobūdį ir klinikinį vaizdą. Supaprastinus, odos ligos dažniausiai išskiriamos pagal jų atsiradimo priežastį. Nustačius veiksnius, kurie išprovokavo atitinkamą problemą, lengviau nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksminga schema terapija.

Dermatologinių ligų klasifikacija

Atsižvelgiant į jų kilmę, pateikta patologijų grupė skirstoma į šiuos tipus:

Norint gauti informacijos apie bet kokią problemą, svarbu žinoti tikslų jos pavadinimą. Mikrobinė dermatologinė odos liga – pavadinimai:

• aknė;
• raupsai;
• balanitas;
• granulomatozė;
• furunkuliozė;
• ektima;
• sikozė;
• smulkiųjų ląstelių keratolizė;
• erysipeloidas;
• meningokokemija;
• limfangitas;
• intertrigo;
• abscesas;
• ir kiti.

Virusinės odos ligos:

• raupai;
• pūslelinė;
• molluscum contagiosum;
• juostinė pūslelinė;
• karpos;
• papilomos ir kt.

Grybelinės ligos:

• atleto koja;
• kandidozė;
• seborėja;
• mazginė trichosporija;
• trichofitozė;
• pityriasis versicolor;
• šašas;
• rubrofitija;
• microsporia ir kt.

• niežai;
• demodikozė;
• leišmaniozė;
• pedikulozė ir kt.

Autoimuninės ligos:

• dilgėlinė;
• neurodermitas;
• pemfigus;
• sklerodermija;
• dermatomiozitas;
• akrosklerozė;
• psoriazė;
• vaskulitas;
• pemfigoidas;
• sisteminė raudonoji vilkligė su odos apraiškomis;
• Dühringo herpetiformis dermatitas;
• chloazma ir kt.

Onkologinės ligos:

• adenokarcinoma;
• plokščialąstelinis odos vėžys;
• bazalioma;
• melanoma ir kt.

Odos ligų simptomai

Klinikinis dermatologinių patologijų vaizdas atitinka jų tipą ir sunkumą. Odos ligos taip pat turi bendrų simptomų, kurie gali būti:

• bėrimai;
• įtrūkimai;
• opos;
• paraudimas, mėlynės ir kiti odos tono pokyčiai;
• aknė;
• opos;
• išaugos;
• lupimasis;
• erozija;
• sausumas;
• pūslelės;
• odos pigmentacijos pokyčiai;
• uždegimas;
• pustulės, papulės ir panašiai.

Odos ligos ant veido

Dažniausia problema aprašytoje srityje yra spuogai. Spuogus sukelia propioninės bakterijos, tačiau jų dauginimąsi gali paskatinti įvairūs veiksniai:

• demodikozė;

• pūslelinė;

• seborėjinis dermatitas;

• rožinė;

• rožinė;

• chloazma.

Odos ligos ant galvos

Plaukuotųjų sričių epidermis taip pat jautrus dermatologinėms ligoms. Pagrindinis jų simptomas yra pleiskanos. Galvos odos ligas dažnai lydi kiti būdingi simptomai:

• Plaukų slinkimas;
• lupimasis;
• padidėjęs riebalinių liaukų aktyvumas;
• galinė sekcija;
• plaukų trapumas, trapumas ir nuobodumas;
• bėrimas ant galvos odos;
• paraudimas.

Dažnos plaukuotųjų sričių dermatologinės ligos:

• seborėja;

• grybelis;

• pedikulozė;

• folikulitas.

Odos ligos ant kūno

Maksimalus epidermio, dermos ir riebalinio audinio kiekis apsaugo žmogaus liemenį. Ryškiausius ir plačiausius pažeidimus sukelia odos liga psoriazė, apnašos kartais dengia iki 80% kūno. Jie turi specifinę išvaizdą ir struktūrą, kaip matyti nuotraukoje, todėl patologija lengvai diagnozuojama net ir pirminio dermatologo vizito metu.

Kiti dažni kūno odos negalavimai:

• juostinė pūslelinė;

• egzema;

• aknė;

• rožinė Žibero kerpė;

• alerginis dermatitas;

• dilgėlinė;

• odos melanoma;

• karpos

Odos ligos ant rankų

Delnai ir rankos nuolat liečiasi su užterštais paviršiais, cheminėmis medžiagomis ir kitais dirgikliais. To pasekmė gali būti odos liga, dermatitas, kuris yra autoimuninio (alerginio) pobūdžio. Tai pasireiškia rausvu bėrimu, linkusiu susilieti ir susidaryti dideliems uždegimo, lupimo ir niežėjimo židiniams.

Ant rankų odos taip pat gali būti aptiktos šios ligos:

• niežai;

• egzema;

• psoriazė;

• mikozė;

• nusikaltėlis;

• neurodermitas;

• vitiligo;

• karpos

Odos ligos ant kojų

Pėdos dažniausiai dengiamos batais ir yra trinamos bei nežymiai pažeistos, o tai prisideda prie mikozių dauginimosi ir plitimo. Dėl šios priežasties dažnai diagnozuojamos pėdų grybelinės lygios odos ligos, kurias lydi nemalonus kvapas, epidermio lupimasis, nagų sunaikinimas. Negydant tokios patologijos greitai progresuoja ir tampa lėtinėmis.

Rečiau kojas pažeidžia kitos odos ligos, kurių simptomai parodyti nuotraukoje:

• dermatitas;

• psoriazė;

• hiperkeratozė;

• kukurūzai;

• padų karpos.

Odos ligos – diagnostika

Norint paskirti tinkamą gydymą, dermatologas turi išsiaiškinti patologijos tipą ir jo atsiradimo priežastį. Žmogaus odos ligos diagnozuojamos šiais metodais:

• specialisto atliekama klinikinė apžiūra;
• anamnezės rinkimas;
• paciento skundų ir regėjimo simptomų registravimas;
• izomorfinės reakcijos buvimo nustatymas;
• Vitropresija (diaskopija, pažeistų vietų presavimas stiklu);
• sluoksnio grandymas;
• bakterioskopinis ar bakteriologinis tyrimas;
• atspaudų, tepinėlių citologinė analizė;
• skysčio, atskirto nuo paveikto paviršiaus, ląstelių sudėties nustatymas;
• histocheminiai ir histologinis tyrimas epidermis;
• dermatografija arba dermatoskopija;
• odos testai;
• serologiniai tyrimai;
• mikroskopinė įbrėžimų analizė.

Be specifinių tyrimo metodų, taikomi bendrieji ligų diagnostikos metodai. Būtina atlikti analizę:

• kraujas (standartinis ir biocheminis, skirtas cukrui);
• šlapimas;
• išmatos

Atsižvelgdamas į įtariamas ligos priežastis, dermatologas gali rekomenduoti šiuos tyrimus:

• hormoninės plokštės;
• alergijos testai;
• imuninė būklė;
• Virškinimo trakto ultragarsinė diagnostika;
• virusologija ir kt.

Odos ligų gydymas

Terapinis metodas parenkamas atsižvelgiant į nustatytos patologijos priežastį. Odos ligos gydomos sistemiškai ir vietiniai vaistai skirtas pašalinti simptomus ir kovoti su patogenais:

Be to, naudojama vaistažolių ir fizinė terapija, bendrieji metodai Gydymas tinkamas neatsižvelgiant į tai, kokia odos liga buvo nustatyta:

• žalingų priklausomybių atsisakymas;
• dietos korekcija;
• kasdienės rutinos normalizavimas;
• tinkamos odos priežiūros pasirinkimas;
• gėrimo režimo laikymasis;
• vitaminų ir mikroelementų priėmimas;
• higienos normų laikymasis.

Odos ligos ir jų profilaktika

Kai kurių dermatologinių ligų išvengti nepavyks, ypač jei medicina dar nežino jų atsiradimo priežasties, pavyzdžiui, psoriazė ar egzema. Kitais atvejais odos ligų prevencija grindžiama šiomis rekomendacijomis:

1. Pasirinkite tinkamą kosmetiką.
2. Venkite lankytis viešose vietose, kuriose yra daug drėgmės (baseinuose, saunose, pirtyse ir paplūdimiuose), kur nesilaikoma sanitarinių reikalavimų.
3. Prisirišti prie higienos taisykles, reguliariai naudodamiesi dušu kosmetinis muilas(gelis) ir skalbimo šluoste.
4. Venkite neapsaugotų lytinių santykių su nepažįstamais partneriais.
5. Laikykite nagus švarius.
6. Nenaudokite kitų žmonių rankšluosčių, skalbinių, skustuvų ar kitų asmeninių daiktų.
7. Manikiūrą, pedikiūrą ir plaukų šalinimą atlikite tik pas sertifikuotus specialistus, kurie laikosi sanitarinių taisyklių.
8. Stebėkite savo mitybą.
9. Nusiplaukite rankas prieš valgydami, apsilankę tualete ir išėję iš lauko.
10. Kai keliaujate viešuoju transportu, naudokite dezinfekuojamąjį purškiklį ar servetėles, kad gydtumėte odą.
11. Laikykitės karantino, jei šeimos narys užsikrėtė dermatologine liga.
12. Nesilieskite su užsikrėtusiais žmonėmis ir gyvūnais.

Dermatologinių ligų diagnostikos metodai ne mažiau įvairios ir sudėtingos nei pačios odos ligos. Kartais pakanka vizualinio apžiūros, o kartais – visapusiško viso kūno ištyrimo. Kartais paveikia odos ligas bendra būklėžmogaus, ir atvirkščiai – kitų sistemų ligos turi įtakos odos būklei. Kai žmogus kreipiasi į dermatologą su nusiskundimais, svarbu suprasti, ar odos apraiškos yra ligos priežastis, ar pasekmė.

Atrodytų, kad oda yra didžiausias žmogaus kūno organas pagal plotą ir labiausiai prieinamas diagnostikai. Tačiau būtent oda yra pirmasis apsauginis barjeras nuo visų rūšių žalingo aplinkos poveikio; Be to, odos ligos yra tokios įvairios, kad jų diagnostika kartais yra sudėtingesnė problema nei vidaus organų būklės analizė.

Dermatologinės diagnozės tikslumą daugiausia lemia „žmogiškasis veiksnys“: gydytojo atidumas ir patirtis, loginės analizės ir sintezės gebėjimas. Bet kurios dermatologinės ligos diagnozė apima kelis etapus.

Pirmasis dermatologinio tyrimo etapas – anamnezės rinkimas, kurio metu atliekama išorinė apžiūra ir pokalbis su pacientu, o kartais ir su jo artimaisiais. Reikia išsiaiškinti galimos priežastys ir veiksnių, lemiančių odos ligų atsiradimą, gretutinių (gretutinių ar foninių) ligų buvimą, informaciją apie paveldimumą, gyvenimo būdą, mitybą, psichologinę būklę, vartojamus vaistus. Kartais, esant tokiems patiems simptomams, labai svarbus gali būti niežulio buvimas ar nebuvimas, odos bėrimų išlikimas, jų atsiradimo dažnis ir plotas.

2. Paciento apžiūra

Gavus atsakymus į pagrindinius klausimus, atliekamas odos tyrimas, kuris prasideda nuo pažeistos vietos ir būtinai apima visą kūną. Objektyviausi rezultatai gaunami tiriant odą išsklaidytoje dienos šviesoje. Dažnai naudojamas didinamasis stiklas. Sergant daugeliu ligų, odos pažeidimai turi tam tikrą, „atpažįstamą“ formą, struktūrą ir spalvą.

Pirmieji du odos diagnostikos etapai, kaip taisyklė, leidžia dermatologui atlikti preliminarią diagnozę arba pasiūlyti keletą galimų. Be to, aiškėja ligos pobūdis – ūminė ar lėtinė būklė, paveldima ar įgyta; Taip pat nustatoma ligos vystymosi stadija ir odos pažeidimo laipsnis.

3. Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai ypač svarbūs, jei įtariama, kad odos apraiškos atsirado dėl kitų, nedermatologinių ligų. Jei tai pasitvirtina, skiriamas simptominis gydymas, o pagrindinės priemonės orientuotos į somatinės ligos gydymą. Ryšį tarp odos patologijos ir kitų ligų galima nustatyti pagal:

• bendra analizė kraujas;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• išmatų analizė;
• imunograma.

Esant poreikiui, dermatologas pacientą siunčia konsultacijai pas kitus specialistus, kurie gali paskirti nemažai konkretesnių tyrimų.

4. Specialieji diagnostikos metodai

Dermatologinė diagnostika apima daugybę metodų ir metodų, kurie papildo vizualinį odos tyrimą:

• palpacija (odos elastingumui ir struktūrai įvertinti);
• odos alergijos testai (alergenams nustatyti);
• pažeistos vietos sėjimas (specialioje terpėje nuo odos paviršiaus išauginti mikroorganizmai);
• įbrėžimų mikroskopija (odos dalių tyrimas mikroskopu);
• grandymas (nusilupimui nustatyti);
• diaskopija (odos reakcijos įvertinimas paspaudus stikleliu);
• histologija (vėžio ląstelių buvimo tyrimas).

Dauguma diagnostikos metodai dermatologijoje yra saugūs ir neskausmingi. Ankstyvas ligos nustatymas suteikia daugiau galimybių pasveikti. Netgi odos bėrimai Jūsų nevargina skausmas ar niežulys, o tik patraukiate dėmesį kaip kažkas naujo ant kūno – neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją.

Panašūs straipsniai