9895 0

Portier, Riebet 1902 m. pastebėjo neįprastą reakciją, pasibaigusią mirtimi eksperimente su šunimis, pakartotinai davus jūros anemono čiuptuvų ekstrakto, kurį jie pavadino „anafilaksija“ (iš graikų „apa“ – atvirkštinė ir „filaksija“ – apsauga ).

Ilgą laiką buvo manoma, kad anafilaksinė reakcija yra eksperimentinis reiškinys, atkartojantis gyvūnams, pakartotinai vartojant baltymų turinčias medžiagas (arklio serumą, plazmą ir kt.).

Panašios reakcijos, pastebėtos žmonėms, pradėtos vadinti anafilaksiniu šoku.

Šiuo metu jo vystymosi priežastis gali būti ne tik baltymų turinčios medžiagos, bet ir polisacharidai, vaistai, haptenai ir kt.

Anafilaksinis šokas yra būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei, pati sunkiausia tiesioginės alerginės reakcijos apraiška, kuriai neprilygsta vystymosi greitis ir eigos sunkumas. Priešingai nei kardiogeninis šokas (miokardo infarkto metu), kai yra ūminis širdies nepakankamumas, pradinėje anafilaksinio šoko stadijoje vyrauja ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Etiologija

Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto sveikiems žmonėms, tačiau jį galima numatyti esant alerginei anamnezei, tiesioginei alerginei reakcijai (Kvinkės edema, dilgėlinė ir kt.). Anafilaksinio šoko atsiradimo tikimybė ypač padidėja parenteriniu būdu vartojant baltymų preparatų, polisacharidų, haptenų (vaistų pavidalu), įkandus hymenoptera ir skiepijant.

Patogenezė

Esant anafilaksiniam šokui (žr. Reagin tipo reakcijos), skirtingai nuo vietinės alerginės reakcijos (atopinio rinito, Quincke edemos ir kt.), ūminė generalizuota reakcija išsivysto į gausų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą putliosios ląstelės. staigus histamino inaktyvacijos procesų sumažėjimas ir kt. Taigi, esant anafilaksiniam šokui dėl sunkios autonominės disfunkcijos, klaidingai alergiškai galima stebėti histamino išsiskyrimo iš įvairių ląstelių struktūrų procesus, sukeliančius sisteminius mikrocirkuliacijos sutrikimus (jodo turinčios kontrastinės medžiagos, mielorelaksantai, promedolis ir kt.).

Esant lėtesniems anafilaksinio šoko vystymosi variantams, svarbų vaidmenį vaidina jo dalyvavimas formuojant imuninius kompleksus (žr. Imuninio komplekso reakcijos tipą). Tuo pačiu metu anafilaksinio šoko fone nustatomi įvairūs kapiliarotoksikozės pasireiškimai - toksinė dermija, smegenų, inkstų anafilaksinio šoko variantai, ūminio miokardito vaizdas. Šis vystymosi mechanizmas dažnai derinamas su reagin tipu. Anafilaksinis šokas gali būti į serumą panašaus sindromo ir eozinofilinių infiltratų debiutas.

Klinikinės apraiškos

Anafilaksinio šoko atveju minimalaus kraujospūdžio sumažėjimas dažnai lenkia maksimalų sumažėjimą, o pulso spaudimas didėja su greitai besivystančio silpnumo simptomais, sutrikusia smegenų kraujotaka („nepavykimu“, paciento orientacijos aplinkoje praradimu) ir bronchų spazmo elementai.

Lengvai anafilaksinio šoko formai būdingas lengvas kraujospūdžio sumažėjimas (20-30 mm Hg) didėjančio silpnumo, blyškumo, tachikardijos, galvos svaigimo, kartais odos niežėjimo ir sunkumo krūtinėje fone. dėl bronchų spazmo.

Esant vidutinio sunkumo laipsniui, kraujagyslių nepakankamumo vaizdas yra ryškesnis ir jį lydi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, šalto lipnaus prakaito atsiradimas, širdies plakimas, aritmija, blyškumas, stiprus nerimas, silpnumas, galvos svaigimas, neryškus matymas, sunkumas. krūtinė su pasunkėjusiu kvėpavimu. Gali išsivystyti alpimas.

Sunki anafilaksinio šoko forma išsivysto žaibo greičiu, pasireiškianti sunkaus kolapso ir komos įvaizdžiu. Vyzdžiai išsiplečia, gali būti nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis, širdies ir kvėpavimo sustojimas.

Yra penki anafilaksinio šoko tipai: tipinis, hemodinaminis, asfiksinis, smegenų, pilvo šokas.

Tipiškame variante (dažniausiai) smarkiai padidėja stuporas - triukšmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, odos dilgčiojimas ir niežėjimas, karščio pojūtis, pasunkėjęs kvėpavimas, sutraukiantis skausmas širdyje, mėšlungis pilve, pykinimas. , vėmimas.

Objektyviai atkreipiamas dėmesys į odos ir gleivinių blyškumą, veido srities patinimą, pvz., Quincke edemą, dilgėlinį bėrimą, gausų prakaitavimą, sumažėjusį sistolinį ir diastolinį spaudimą (pastarasis gali nukristi iki 0-10 mm Hg), galimas. kloniniai ir toniniai traukuliai, sutrikusi sąmonė.

Asfiksinis variantas dažniau stebimas ūminio kvėpavimo nepakankamumo fone, kai didėja laringobronchų spazmas, gerklų edema, intersticinė ar alveolinė plaučių edema. Jis gali išsivystyti žmonėms, sergantiems plaučių patologija.

Vartojant abdominalinį variantą, vidutiniškai sumažėja kraujospūdis (ne mažesnis kaip 70/30 mm Hg), atsiranda stipraus skausmo priepuoliai visame pilve, vėmimas, viduriavimas, kai nėra ryškaus bronchų spazmo, kuris dažniau gali būti stebimas valgant. alergija ar enteriniai vaistai.

Smegenų variantas su sąmonės sutrikimu, epilepsijos formos traukuliais ir smegenų edemos simptomais dažniausiai lydi sunkią šoko formą.

Būna ūminių piktybinių (žaibinių), užsitęsusių, persileidusių, pasikartojančių anafilaksinio šoko eigos.

Esant tipiškam ūminio piktybinio naviko variantui, aukai per 3–10 minučių išsivysto kolapsas, koma, padidėja ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių edemos požymiai, pastebimas atsparumas terapijai.

Abortacijos eiga – tai pacientui palanki forma, kai greitai palengvėja tipinio varianto simptomai.

Ilgalaikio kurso atveju atsparumas terapijai nustatomas iki dviejų dienų dėl šoko išsivystymo ilgai veikiantiems vaistams (bicilinui ir kt.).

Gydymas

Gydymo režimas apima:

1. Sindrominė skubi pagalba, skirta koreguoti kraujospūdį, širdies tūrį ir pašalinti bronchų spazmą.
2. Alergijos tarpininkų gamybos ir išsiskyrimo slopinimas.
3. Audinių receptorių, kurie sąveikauja su alergijos mediatoriais, blokada.
4. Cirkuliuojančio kraujo tūrio korekcija.

Pasirinktas vaistas nuo anafilaksinio šoko yra adrenalinas, kuris kompleksiškai veikia α-adrenerginius receptorius (padidėja periferinis pasipriešinimas), B1-adrenerginius receptorius (padidėja širdies išstumia), B2-adrenerginius receptorius (sumažėja bronchų spazmas), skatinant ciklinių dažnių padidėjimą. adenozino monofosfatas putliosiose ląstelėse ir slopinamas (dėl to) histamino išsiskyrimas bei arachidono rūgšties metabolitų sintezė.

Adrenalinas yra nuo dozės priklausomas ir trumpalaikis vaistas, patenkantis į kraują (3-5 minutes). Sudėtingas adrenalino poveikis pasireiškia vartojant 0,04–0,11 mcg/kg/min (t. y. suaugusiam, sveriančiam 70–80 kg, 3–5 mcg/min.).

Tuo pačiu metu imamasi priemonių, kad alergenas nepatektų į nukentėjusiojo organizmą: įgėlus vabzdžių įgėlimui pincetu ar nagu pašalinamas vabzdžių įgėlimas, į patekimo vietą uždedamas butelis šalto vandens ar ledo. alergeno, alergeno patekimo vietos uždedamas žnyplė arba prispaudžiamasis tvarstis, esant galimybei, pacientas paguldomas ant nugaros Trendelenburgo padėtyje, užtikrinamas deguonies įkvėpimas.

Geriausia adrenaliną leisti titruotame tirpale – šiuo tikslu 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo (1000 mcg) praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir į veną suleidžiama 20-60 lašų vienam. minutė. Jei nėra laiko paruošti lašintuvo, paimkite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo (500 mcg), praskieskite jį 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir švirkštu suleiskite į veną 0,2-1,0 ml srove. intervalais 30-60 Su. Jei į veną švirkšti neįmanoma, adrenalino tirpalas suleidžiamas į trachėją, į kaulinį ar intrakardialinį asistolijos atveju.

Jei nėra ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo, adrenalinas 0,1% tirpalo pavidalu suleidžiamas po oda 0,3-0,5 ml tūrio.

Nepakankamai sumažinus minimalų kraujospūdį, į veną skiriama 0,2% norepinefrino tirpalo 0,5-1,0 ml dozėje. Bronchų spazmo pertekliui palengvinti aminofilinas naudojamas 2,4% tirpalo pavidalu 5–10 ml lašintuve.

Kartu su adrenalino skyrimu sunkiai sergantiems pacientams skiriami gliukokortikoidai (solu-medrol - 50 mg/kg), hipovolemijai šalinti naudojami kristaloidai ir koloidai. Pirmosiomis anafilaksinio šoko minutėmis pirmenybė teikiama 0,9% natrio chlorido tirpalui, kurio dozė yra 20 ml/kg, vėliau rekomenduojama naudoti daugiafunkcį hemodinamikos sutrikimų korektorių Neorondex - 10-15 ml/kg. /dieną.

Stabilizavus hemodinamikos parametrus, visi pacientai 2-4 paroms hospitalizuojami į reanimacijos skyrių, kur nuolat stebimi širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai ir prireikus koreguojami.

Esant nuolatiniam kolapsui, pakartotinai skiriami nurodyti vaistai, taip pat mezatonas ar norepinefrinas, imamasi kovos su hipovolemija priemonių (reopoligliukozė, 5% gliukozės tirpalas ir kt.). Tačiau reikia atsiminti, kad vaistai, kurių sudėtyje yra polisacharidų, taip pat gali sukelti jautrumą. Norint pašalinti metabolinę acidozę, į veną leidžiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas.

Antihistamininiai vaistai skiriami į raumenis arba į veną (1 ml 0,1% tavegilio tirpalo į raumenis, 1-2 ml 2% suprastino tirpalo arba 1 ml 1% difenhidramino tirpalo), kaip neutralizuojančios biologiškai aktyvios medžiagos. Draudžiama vartoti tokius vaistus kaip pipolfenas (fenotiazės darinys, turintis α-adrenerginį blokatorių).

Bronchų spazmams gydyti taikoma aminofilino ir deguonies terapija, o esant edemai – furosemidas.

Anafilaksinis šokas po palengvėjimo gali transformuotis į įvairias alergines reakcijas – seruminę ligą, bronchinę astmą, įvairios lokalizacijos eosnofilinį infiltratą, pasikartojančią dilgėlinę.

Esant tokiai situacijai, tęsiamas gydymo gliukokortikoidais kursas, kurio trukmę lemia alerginės reakcijos pobūdis. Be to, kruopščiai analizuojama alergijos istorija, kad būtų visiškai pašalintas kontaktas su alergenu.

Pacientas tiriamas, siekiant nustatyti tarpinę ligą (endokrinopatijos buvimą, laikina imunodeficito forma).

Sunkią anafilaksinio šoko formą gali komplikuoti vidaus organų pokyčiai (nefropatija, kardiopatija, hepatobiliarinės sistemos patologija, encefalopatija), kurie turi savo eigos ir gydymo ypatybes.

Medicininė reabilitacija

Palengvėjus anafilaksiniam šokui, gydymas gali būti daugiakryptis, priklausomai nuo alerginės istorijos. Nuolat mažėjant kraujospūdžiui, skiriamos 5% efedrino, analeptikų, etimizolio ar kofeino tirpalo injekcijos. Jie toliau skiria gliukokortikoidus lašintuvu - solu-medroliu po 30-60 mg per parą, priklausomai nuo indikacijų, po to jie vartojami enteriniu būdu iki 1-2 ar daugiau savaičių.

Širdies skausmui malšinti skiriami venų kraujagysles plečiantys vaistai - pailgintos nitroglicerino formos: sustak forte - 6,4 mg, kapsulėse, antiangininis poveikis iki 6-8 val., nuryti nekramtant, arba nitrosorbidas (izosorbido dinitratas - 5,10 mg), arba nitrotamas rožinėse kapsulėse 2,5 mg, mėlynos kapsulės 6,5 mg, žalios kapsulės 9 mg. Esant galvos svaigimui ir atminties praradimui, dėmesys skiriamas dismetabolinių procesų centrinėje nervų sistemoje mažinimui (piracetamas), mikrocirkuliacijos gerinimui (Cavinton arba cinnarizine).

Išsivysčius eozinofiliniams infiltratams, enterinis gydymas gliukokortikoidais (Medrol tabletės 4 mg – iki 20 mg per parą) gali trukti iki 3-4 mėnesių.

Nurodoma hipoalerginė dieta (išskyrus pieną, kiaušinius, žuvį, šokoladą, citrusinius vaisius, marinatus), gydymas antihistamininiais vaistais (Claritin, ebastine ir kt.).

Registruojami pacientai, patyrę anafilaksinį šoką, informacija apie vaistų netoleravimą įrašoma ligos istorijos ir ambulatorinės kortelės priekinėje pusėje.

Vėlesnis gydymas vaistais atliekamas griežtai pagal indikacijas ir profilaktiškai vartojant antihistamininius vaistus (žr. „Alergija vaistams“).

N. A. Skepyanas

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
RK SVEIKATOS MINISTERIJA
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK
ULTTYK MEDICINOS UNIVERSITETAS
KAZACHIJAS NACIONALINĖ MEDICINA
UNIVERSITETAS, pavadintas S.D.ASFENDIYAROV VARDU
ANAFILAKTINIS
ŠOKAS
Parengė: Khan Victoria
OM 09-614-04

Problemos aktualumas

PROBLEMOS AKTUALUMAS
Pastaraisiais metais jų skaičius išaugo
alerginės ligos. Įskaitant pastebėtus
ūminių alerginių reakcijų ir būklių padidėjimas,
dažnai keliantis grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujantis
skubi pagalba.
Sunkiausias sisteminės ligos pasireiškimas
alerginė reakcija yra anafilaksinis šokas.

Įvadas

Anafilaksinis šokas - ūmiai besivystantis,
gyvybei pavojingas patologinis procesas,
kurią sukelia tiesioginė alerginė reakcija
tipo, kai į organizmą patenka alergenas
būdingas sunkus sutrikimas
kraujotaka, kvėpavimas, centrinė veikla
nervų sistema.
Terminą įvedė prancūzų fiziologas Charlesas
Richet, kuris už anafilaksijos tyrimus 1913 m
gavo Nobelio fiziologijos ar medicinos premiją.

TLK-10 kodai

T78.0 Anafilaksinis šokas, sukeltas nenormalios reakcijos į
maistas
T85 Komplikacijos, susijusios su kitu vidiniu protezavimu
prietaisai,
implantai ir transplantacijos
T63 Toksinis poveikis dėl sąlyčio su nuodingomis medžiagomis
gyvūnai
W57 Nenuodingų vabzdžių ir kitų įkandimas ar įgėlimas
nenuodingas
nariuotakojų
X23 Kontaktas su širšėmis, vapsvomis ir bitėmis
T78 Kitur neklasifikuojamas nepageidaujamas poveikis

Priežastys

PRIEŽASTYS
I. Vaistai
1.1. Antibakteriniai vaistai:
- penicilino serija (natūralus - benzilpenicilinas, pusiau sintetinis - ampicilinas, amoksicilinas,
karbenicilinas, oksacilinas ir kt., kombinuoti vaistai su pusiau sintetiniais penicilinais - amoksiklavu,
augmentinas ir kt., ypač pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis),
- sulfonamidai + trimetoprimas,
- streptomicinas,
- chloramfenikolis,
- tetraciklinai (randami daugelyje konservantų)
1.2. Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų vaistai:
- vakcinos ir toksoidai,
- biologiniai ekstraktai ir fermentų preparatai (tripsinas, chimotripsinas ir kt.),
- hormoniniai vaistai (insulinas, AKTH, hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas),
- plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai
1.3. Aromatiniai aminai su aminogrupe para padėtyje:
- chininoinas, sulfonamidai, antibiotikai
- hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis
- para-aminobenzenkarboksirūgštis ir kai kurie dažikliai (ursol)
1.4. Pirazolono vaistai, NVNU
1.5. Anestetikai („kaininė“ alergija – alergija novokainui, lidokainui, trimekainui ir kt.)
1.6. Radiokontrastinės medžiagos
1.7. Jodo turintys vaistai
1.8. Raumenų relaksantai
1.9. Vitaminai, ypač B1 grupė (kokarboksilazė)
II. Vabzdžių įkandimai (bitės, vapsvos, širšės)
III. Maisto produktai: žuvis, vėžiagyviai, karvės pienas, kiaušiniai, ankštiniai augalai, žemės riešutai ir kt., maisto papildai
IV. Vaistiniai alergenai
V. Fiziniai veiksniai (bendra hipotermija)
VI. Kontaktas su latekso gaminiais (pirštinės, kateteriai, guminiai kamščiai, kaukės ir kt.).

PATOGENEZĖ

1. Imunologinis – šiame etape formuojasi organizmo įjautrinimas.
Jis prasideda nuo to momento, kai alergenas pirmą kartą patenka į organizmą, gaminamas
tai IgE ir tęsiasi tol, kol pastarieji prisijungia prie specifinių receptorių
putliųjų ląstelių membranos ir bazofiliniai granulocitai. Etapo trukmė 5–7 dienos.
2. Imunocheminis: alergeno sąveika su dviem fiksuotais
putliųjų ląstelių arba bazofilinių granulocitų receptorius, veikiant IgE molekulėms
kalcio jonai. histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių ir bazofilinių granulocitų,
serotoninas, bradikininas, lėtai reaguojanti anafilaksijos medžiaga, heparinas,
prostaglandinai, kurie veikia lygiųjų raumenų ląsteles ir membranas
mikrocirkuliacijos sistemos (arteriolės, kapiliarai ir venulės), bronchų išsiplėtimas
arteriolės (histaminas), venulių spazmas (serotoninas), padidėjęs pralaidumas
kapiliarai (bradikininas) slėgio gradiento padidėjimas kapiliaruose didelis išėjimas
plazmos kiekis iš kraujotakos, hipotenzija ir sumažėjęs kraujo apytakos tūris
kraujo tėkmė (BCV) sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir sukelia širdies sustojimą pagal tipą
„Neveiksminga širdis“. Lėtos reakcijos sukeltas bronchiolių spazmas
anafilaksijos medžiaga, tromboksanas A2, prostaglandinai F2 ryklės edema ir
gerklų, bronchų spazmas, bronchų gleivinės patinimas ir asfiksija.
3. Patofiziologinis – pasireiškia kliniškai ryškiomis reakcijomis
dirginimas, pažeidimai, pokyčiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai ląstelių, organų ir
organizmas kaip visuma reaguojant į imuninius ir patocheminius procesus.

Antigenas + IgE
Tikslinės ląstelės I
įsakymas:
- Nutukęs
ląstelė
- Bazofilas
- Limfocitai
- Trombocitai
Išpūtimas
tarpininkai
Tikslinės ląstelės II
įsakymas:
- Gladkichas
kraujagyslių raumenys
- Gladkichas
bronchų raumenys
- Miokardas
- Miometriumas
- Egzokrininė
liaukos
Vietinis
apraiškos:
-edema
- Dilgėlinė
- Hiperemija
- Nekrozė
- Padidėjęs seilėtekis
Sistema
apraiškos:
- Šokas
- Bronchų spazmas
- DIC sindromas
- Aktyvinimas
miometriumas,
žarnynas

Klinika

KLINIKA
Priklausomai nuo reakcijos į alergeną vystymosi greičio
Skiriamos šios anafilaksinio šoko formos:
- žaibinis - šokas išsivysto per 10 minučių;
- nedelsiant - laikotarpis iki šoko trunka iki 30-40 minučių;
- lėtas - šokas atsiranda po kelių valandų.
Nustatomas anafilaksinio šoko sunkumas
laikotarpis nuo alergeno gavimo momento
iki šoko reakcijos išsivystymo.

Žaibo forma

Išsivysto praėjus 1–2 minutėms po alergeno atvykimo.
Kartais pacientas net neturi laiko skųstis.
Žaibo smūgis gali įvykti be įspėjimo
arba su jų buvimu (karščio pojūtis, pulsavimas galvoje,
sąmonės netekimas). Apžiūros metu yra blyškumas arba
aštri odos cianozė, traukuliai,
vyzdžių išsiplėtimas, reakcijos į šviesą stoka. Pulsas
neaptikta periferiniuose kraujagyslėse. Širdies garsai
smarkiai susilpnėjęs arba negirdimas. Kvėpavimas
sunku. Su viršutinės dalies gleivinės patinimu
Kvėpavimo takuose nėra kvėpavimo.

Sunki forma

STIPRI FORMA
Išsivysto praėjus 5–7 minutėms po alergeno vartojimo. serga
skundžiasi karščio pojūčiu, oro trūkumu, galvos skausmu, skausmu
širdies srityje. Tada atsiranda cianozė arba odos blyškumas ir
gleivinės, pasunkėjęs kvėpavimas, kraujospūdis
neaptikta, pulsas - tik pagrindiniuose induose. Tonai
širdis nusilpusi arba negirdėti. Vyzdžiai išsiplėtę,
jų reakcija į šviesą smarkiai sumažėja arba jos visai nėra.
Vidutinio sunkumo anafilaksinis šokas stebimas po 30 min
po alergeno atvykimo. Ant odos atsiranda alerginių reakcijų
bėrimai. Priklausomai nuo skundų pobūdžio ir
Simptomai išskiria 4 anafilaksinio šoko tipus
vidutinio sunkumo.
Lėtas anafilaksinis šokas

Anafilaksinio šoko tipai

su vyraujančiu širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu.
Pacientui staiga išsivysto kolapsas, dažnai su sąmonės netekimu. Ypatingas pavojus
prognostiškai reprezentuoja klinikinį sąmonės netekimo variantą su
nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Tačiau kitos apraiškos
alerginės reakcijos (odos bėrimų, bronchų spazmo) gali nebūti;
su vyraujančiu kvėpavimo sistemos pažeidimu ūminiu pavidalu
bronchų spazmas (asfiksinis arba astmos variantas). Ši parinktis dažnai
kartu su čiauduliu, kosuliu, viso kūno karščio pojūčiu, odos paraudimu
viršeliai, dilgėlinė, stiprus prakaitas. Kraujagyslės
komponentas (sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija). Šiuo atžvilgiu veido spalva keičiasi nuo
cianotiška iki šviesiai arba šviesiai pilka;
su vyraujančiais odos ir gleivinių pažeidimais. serga
jaučia stiprų niežulį, po kurio išsivysto dilgėlinė arba alerginė edema
Quincke tipas. Tuo pačiu metu pasireiškia bronchų spazmo ar kraujagyslių simptomai
nepakankamumas. Ypatingą pavojų kelia gerklų angioedema,
pirmiausia pasireiškia stridoriniu kvėpavimu, o vėliau - asfiksijos išsivystymu.
Esant aukščiau išvardytiems klinikiniams anafilaksinio šoko variantams,
atsiranda simptomų, rodančių, kad procese dalyvauja virškinimo traktas: pykinimas, vėmimas, ūminis dieglių pilvo skausmas, pilvo pūtimas.
pilvo skausmas, viduriavimas (kartais kraujingas);

su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (cerebrinis variantas). Įjungta
pirmame plane yra neurologiniai simptomai – psichomotoriniai
susijaudinimas, baimė, stiprus galvos skausmas, sąmonės netekimas ir traukuliai,
panašus į epilepsinę būklę arba smegenų sutrikimą
kraujo cirkuliacija Pastebima kvėpavimo takų aritmija;
su vyraujančiu pilvo organų pažeidimu
(pilvo). Tokiais atvejais būdingi „ūmaus pilvo“ simptomai.
(aštrus skausmas epigastriniame regione, pilvaplėvės dirginimo požymiai),
dėl kurių neteisingai diagnozuojama opos perforacija arba
žarnyno nepraeinamumas. Atsiranda pilvo skausmo sindromas
paprastai praėjus 20-30 minučių po pirmųjų šoko požymių atsiradimo. At
esant pilviniam anafilaksinio šoko variantui, negiliai
sąmonės sutrikimai, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas, nebuvimas
sunkus bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas

Yra tam tikras modelis: tuo mažiau laiko praėjo
nuo to momento, kai alergenas patenka į organizmą, tuo sunkesnė klinikinė
šoko vaizdas. Didžiausias mirčių procentas įvyksta
kai šokas išsivysto praėjus 3-10 minučių po patekimo į organizmą
alergenas, taip pat žaibiška forma.
Anafilaksinio šoko metu staigios 2-3 bangos
kraujospūdžio sumažėjimas. Atsižvelgiant į šį reiškinį, visi pacientai, kuriems buvo atlikta
anafilaksinis šokas turi būti paguldytas į ligoninę. Išeinant
iš šoko reakcijos pabaigoje dažnai pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais su
reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, stiprus silpnumas, letargija,
dusulys, skausmas širdyje. Negalima atmesti plėtros galimybės
vėlyvos alerginės reakcijos. Po šoko jie gali prisijungti
komplikacijos alerginio miokardito, hepatito forma,
glomerulonefritas, neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas ir
ir tt

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
Klinikinės apraiškos.
Papildoma informacija – alerginės ligos šeimoje, reakcijos į
vaistų vartojimas, ryšys su peršalimu, egzotinių maisto produktų vartojimas,
fizinių veiksnių įtaka.
Laboratoriniai tyrimai (ūminis laikotarpis):
- Komplemento sistemos tyrimas;
-Imunoglobulinų E kiekybinis nustatymas kraujo serume;
- Fermentinis imunologinis tyrimas, skirtas kiekybiniam specifiniam nustatymui
imunoglobulinas E kraujo serume;
- Daugialypės alergijos sorbento testas.
Laboratoriniai tyrimai atliekami po 2-3 mėnesių:
-Odos testai su alergenais;
- Imunogramos tyrimas.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

1. Sąmonės būsenos (apsvaigimo būsena, sąmonės netekimas) įvertinimas.
2. Odos apžiūra (blyški, kartais su cianotišku atspalviu),
matomos gleivinės dėl eritemos, bėrimo, edemos,
rinito, konjunktyvito simptomai.
3. Rijimo ir kvėpavimo sunkumų nustatymas.
4. Pulso įvertinimas (panašus į siūlą), širdies ritmo matavimas
susitraukimai (tachikardija), kraujospūdžio sumažėjimas
kraujospūdis 30-50 mm Hg. iš originalo – ženklas
anafilaksinis šokas).
5. Simptomų, tokių kaip nevalingas vėmimas, nustatymas
tuštinimasis ir (arba) šlapinimasis, kraujavimas iš makšties.

Skubi pagalba

1. Paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį: pakelkite kojos galą,
pasukite galvą į šoną, išstumkite apatinį žandikaulį, kad liežuvis neatsitrauktų,
asfiksija ir vėmimo aspiracijos prevencija. Užtikrinkite šviežią tiekimą
oro ar deguonies terapija.
2. Būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą:
a) parenteriniu būdu vartojant alergeną:
- uždėkite žnyplę (jei leidžia lokalizacija) arčiau injekcijos vietos
alergeną 30 min., nespaudžiant arterijų (kas 10 min., atlaisvinkite žnyplę 1-2 min.);
- pradurkite vietą „skersai“
injekcijos
(įgėlimai) 0,18 %
sprendimas
epinefrino 0,5 ml (jei įmanoma į veną - hipoperfuzija!) 5,0 ml izotoninio
natrio chlorido tirpalu ir užtepkite jį ledu (pirminė terapija!).
b) lašinant alergeną į nosies ertmes ir junginę
maišelį reikia nuplauti tekančiu vandeniu;
c) vartodami alergeną per burną, jei įmanoma, praskalaukite paciento skrandį
jo būklė.

3. Anti-šoko priemonės:
a) nedelsiant suleisti į raumenis:
- 0,18% epinefrino tirpalas 0,3 – 0,5 ml (ne daugiau 1,0 ml). Pakartotinis įvedimas
epinefrinas skiriamas kas 5–20 minučių, stebint
arterinis spaudimas;
- antihistamininiai vaistai: 1% difenhidramino tirpalas ne daugiau kaip 1,0 ml
(neleidžia toliau progresuoti procesui). Taikymas
Pipolfenas yra kontraindikuotinas dėl ryškaus hipotenzinio poveikio!
b) pradedamas atstatyti intravaskulinis tūris
intraveninė infuzija terapija 0,9% natrio chlorido tirpalu su tūriu
ne mažiau kaip 1 litras. Nesant hemodinamikos stabilizavimo per pirmuosius 10
minučių, priklausomai nuo šoko sunkumo, vėl įleidžiamas koloidinis tirpalas
(pentakakmolas) 1-4 ml/kg/min. Infuzinės terapijos apimtis ir greitis
nustatomas pagal kraujospūdžio dydį, centrinį veninį spaudimą ir paciento būklę.
4. Antialerginė terapija:
- prednizolonas 90-150 mg į veną.

5. Simptominė terapija:
a) su nuolatine arterine hipotenzija, po papildymo
cirkuliuojančio kraujo tūris – vazopresoriniai aminai į veną titruojami
Vartojimas iki sistolinio kraujospūdžio ≥ 90 mmHg:
dopamino į veną 4-10 mcg/kg/min greičiu, bet ne daugiau kaip 15-20
mcg/kg/min (200 mg dopamino 400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 %
dekstrozės tirpalas) - infuzija atliekama 2–11 lašų per minutę greičiu;
b) išsivysčius bradikardijai, po oda suleidžiamas 0,1% atropino 0,5 ml tirpalas;
jei reikia, po 5-10 minučių vėl suleisti tą pačią dozę;
c) kai pasireiškia bronchų spazminis sindromas, į veną
2,4% aminofilino tirpalo reaktyvinis įpurškimas 1,0 ml (ne daugiau kaip 10,0 ml) per 20
ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; arba įkvėpus β2-adrenerginių agonistų - salbutamolio 2,5 - 5,0 mg per purkštuvą;
d) plėtros atveju
cianozė,
dusulio atsiradimas arba
sausas
nurodomas švokštimas auskultacijos metu
deguonies terapija. Sustojimo atveju
kvėpavimas, nurodyta dirbtinė plaučių ventiliacija. Dėl patinimo
gerklų – tracheostomija;
e) privalomas nuolatinis kvėpavimo funkcijų, būklės stebėjimas
širdies ir kraujagyslių sistema (matuojant širdies ritmą ir kraujospūdį)!

SUPRASTIN NEGALIMA VARTOTI, JEI ESATE ALERGIJOS EUPHYLLIN.
PIPOLFEN NAUDOTI DRAUDŽIAMA
ANAFILAKTINIS ŠOKAS, SUKELTAS BET KOKIO DĖL
VAISTAS IŠ FENOTIAZINO DARINIŲ GRUPĖS.
Norėdami visiškai pašalinti anafilaksinio šoko apraiškas,
galimų paciento komplikacijų profilaktika ir gydymas po
šoko simptomai turi būti nedelsiant palengvinti
paguldyta į ligoninę!

Būtinų vaistų sąrašas

BŪTINŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠAS
1. *Epinefrinas 0,18% - 1,0ml, amp
2. *Natrio chloridas 0,9% - 400 ml, fl
3. * Natrio chloridas 0,9% - 5,0 ml, amp
4. *Prednizolonas 30 mg, amp
5. *Aminofilinas 2,4% - 5,0 ml, amp
6. *Difenhidraminas 1% - 1,0 ml, amp
7. *Deguonis, m3
8. *Pentakrakmolo 500,0 ml, fl
9. *Atropino sulfatas 0,1% - 1,0 ml, amp
10. *Dopaminas 0,5% - 5 ml, amp

Papildomų vaistų sąrašas

PAPILDOMŲ DALŲ SĄRAŠAS
VAISTAI
1. *Deksametazonas 1ml, amp
2. *Fenilefrinas 1% - 1,0-2,0 ml
3. *Dekstrozė 5% - 400,0, fl
4. *Hidrokortizonas 2,5% -2ml, amp
5. *Salbutamolis 3 mg, dangus
Medicininės priežiūros efektyvumo rodikliai: stabilizavimas
paciento būklė.

AS gydymas Rusijos Federacijoje

ASTH GYDYMAS RF
visų pirma reikia paguldyti pacientą, pasukti galvą
pusėje, pastumkite apatinį žandikaulį, kad išvengtumėte atsitraukimo
liežuvis, asfiksija ir vėmimo aspiracijos prevencija. Jeigu
Pacientas turi protezus, juos reikia išimti. Pateikti
tiekti pacientą grynu oru arba įkvėpti deguonies;
iš pradžių į raumenis nedelsiant suleisti 0,1% adrenalino tirpalo
dozė 0,3-0,5 ml. Į vieną vietą negalima suleisti daugiau nei 1 ml adrenalino, todėl
kaip, turėdamas puikų kraujagysles sutraukiantį poveikį, slopina ir
savo absorbciją. Vaistas skiriamas dalinėmis 0,3-0,5 ml dozėmis skirtingomis
kūno vietose kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas
sugriuvusi būsena. Privalomi gairės
Vartojant adrenaliną, turi būti pulso, kvėpavimo ir kraujospūdžio rodikliai.
Be to, kaip priemonė kovoti su kraujagyslių kolapsu
rekomenduojama skirti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10 % kofeino tirpalo;

būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą -
nustokite vartoti vaistą, atsargiai pašalinkite įgėlimą
nuodingas maišelis, jei jį įgeltų bitė. Jokiu būdu neturėtumėte
išspauskite įgėlimą arba pamasažuokite įkandimo vietą, nes tai sustiprėja
nuodų įsisavinimas. Virš injekcijos (įgėlimo) vietos uždėkite žnyplę, jei
lokalizacija leidžia. Vaisto injekcijos vieta (įgėlimas) turi būti suspausta 0,1
% adrenalino tirpalo 0,3-1 ml kiekiu ir užtepti ledu
užkirsti kelią tolesniam alergeno įsisavinimui. Kai įlašinama
alergiją sukeliantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas ir 1% tirpalas
hidrokortizonas) būtini nosies kanalai arba junginės maišelis
nuplauti tekančiu vandeniu.
vartojant alergeną per burną, išplauti paciento skrandį, jei
jo būklė leidžia;
kaip pagalbinė priemonė alerginei reakcijai slopinti
naudokite antihistamininius vaistus: 1-2 ml 1% tirpalo
difenhidramino arba 2 ml tavegilio į raumenis (sunkiam šokui
į veną), taip pat steroidiniai hormonai: 90-120 mg prednizolono arba 8
-20 mg deksametazono į raumenis arba į veną;
baigus pradines veiklas, patartina atlikti
pradurti veną ir įvesti kateterį skysčių ir vaistų infuzijai;

po pradinės adrenalino injekcijos į raumenis, tai
galima lėtai suleisti į veną po 0,25–0,5 ml dozę,
iš anksto praskiestas 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Būtina stebėti kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą;
norint atkurti bcc ir pagerinti mikrocirkuliaciją būtina
švirkšti į veną kristaloidinius ir koloidinius tirpalus.
Kraujo tūrio didinimas yra svarbiausia sėkmingo hipotenzijos gydymo sąlyga.
Infuzinį gydymą galima pradėti skiriant izotoninį tirpalą
natrio chlorido, Ringerio tirpalo arba laktozolio kiekiais iki 1000
ml. Ateityje patartina naudoti koloidinius tirpalus: 5 proc.
albumino tirpalas, natūrali plazma, dekstranai (poligliucinas ir
reopoligliucinas, hidroksietilkrakmolas). Suvartotų skysčių kiekis
o plazmos pakaitalai nustatomi pagal kraujospūdžio vertę, centrinės venos spaudimą ir būklę
serga;
jei nuolatinė hipotenzija išlieka, būtina nustatyti lašelinę
1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 300 ml 5% tirpalo
gliukozė.

Bronchų spazmui palengvinti taip pat rekomenduojama į veną leisti 2,4 proc
aminofilino tirpalas su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 40 proc.
gliukozės tirpalas. Esant nuolatiniam bronchų spazmui, aminofilino dozė yra 5-6 mg/kg
kūno svoris;
būtina užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją: būtinai išsiurbkite
susikaupusios išskyros iš trachėjos ir burnos ertmės, taip pat iki taurelės
esant sunkiai būklei skirti deguonies terapiją; esant poreikiui – mechaninė ventiliacija
arba VIVL;
kai atsiranda stridorinis kvėpavimas ir nėra komplekso poveikio
gydymas, intubacija turi būti atliekama nedelsiant. Kai kuriais atvejais, iki
jei nurodomos gyvybinės indikacijos, atliekama konikotomija;
kortikosteroidiniai vaistai vartojami nuo pat anafilaksijos pradžios
šokas, kad būtų galima nustatyti alergijos sunkumą ir trukmę
reakcija neįmanoma. Hormonų dozės ūminiu laikotarpiu: prednizolonas - 60-150 mg,
hidrokortizono - 0,25-1 g, metilprednizolono - iki 1 g. Vaistai skiriami
į veną. Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo būklės
pacientą ir ūminės reakcijos sustabdymo veiksmingumą;
Antihistamininius vaistus geriausia skirti po pasveikimo
hemodinamika, nes jie neturi tiesioginio poveikio ir nėra
gyvybės gelbėjimo priemonės. Kai kurie iš jų patys gali turėti antihipertenzinį poveikį.
poveikį, ypač pipolfeną (dipraziną).

Antihistamininiai vaistai gali būti leidžiami į raumenis arba į veną: 1
% difenhidramino tirpalas iki 5 ml arba tavegilio tirpalas - 2-4 ml;
esant konvulsiniam sindromui su stipriu susijaudinimu, būtina įvesti
į veną 2,5-5 mg droperidolio arba 5-10 mg diazepamo.
jeigu, nepaisant taikomų gydymo priemonių, hipotenzija
išlieka, reikia manyti, kad išsivystys metabolinė acidozė ir
natrio bikarbonato tirpalo infuzija 0,5-1 mmol/kg kūno svorio greičiu
(didžiausia empirinė dozė 100-150 mmol);
išsivysto ūminė plaučių edema, kuri yra reta komplikacija
anafilaksinis šokas, būtina atlikti specifinius vaistus
terapija. Gydytojas turi būtinai atskirti hidrostatinį
plaučių edema, kuri išsivysto ūminio kairiojo skilvelio metu
nepakankamumas, dėl padidėjusio pralaidumo atsiradusios edemos
membranos, o tai dažniausiai nutinka anafilaksinio šoko metu. Pagal atrankos metodą
pacientams, sergantiems plaučių edema, atsiradusia dėl alerginės reakcijos,
yra atlikti mechaninę ventiliaciją su teigiamu slėgiu (+5 cm vandens stulpelis) pabaigoje
iškvėpimas (PEEP) ir tuo pačiu metu tęsiamas infuzinis gydymas, kol baigsis
hipovolemijos korekcija;
sustojus širdžiai, nesant pulso ir kraujospūdžio, skubiai
širdies ir plaučių gaivinimas.

Apibūdinimas:

Anafilaksinis šokas reiškia ūmią sisteminę alerginę reakciją, apimančią daugiau nei vieną organą dėl pakartotinio sąlyčio su alergenu. Dažnai anafilaksinis šokas yra pavojingas gyvybei dėl ryškaus slėgio kritimo ir galimo uždusimo. Anafilaksinis šokas yra pati pavojingiausia komplikacija, kuri maždaug 10-20% atvejų baigiasi mirtimi. Anafilaksinio šoko pasireiškimo greitis yra nuo kelių sekundžių ar minučių iki 2 valandų nuo kontakto su alergenu pradžios. Išsivysčius anafilaksinei reakcijai pacientams, kuriems yra didelis jautrumas, nei dozė, nei alergeno vartojimo būdas neturi lemiamo vaidmens. Tačiau yra tam tikra koreliacija: didelė vaisto dozė padidina šoko sunkumą ir trukmę.
Pagal patogenetinį vystymosi mechanizmą anafilaksinis šokas yra 1 tipo (tarpinio tipo) alerginė reakcija, kurią sukelia imunoglobulinas E.

Priežastys:

Anafilaksinis šokas gali ištikti veikiant bet kokiam antigenui. Jis stebimas atliekant gydomąsias ir diagnostines intervencijas – vartojant vaistus (peniciliną ir jo analogus, streptomiciną, vitaminą B1, amidopiriną, analginą, novokainą), imuninius serumus, jodo turinčias radiokontrastines medžiagas, atliekant odos tyrimus ir hiposensibilizuojantį gydymą. alergenai, klaidų atveju, kraujo pakaitalai ir kt.

Patogenezė:

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė 1 tipo alerginė reakcija. Jis pagrįstas alergenų prisijungimo prie putliųjų ląstelių, esančių arčiau kraujagyslių, ir kraujyje cirkuliuojančių bazofilų fenomenu. Į organizmą patekusio alergeno ir imunoglobulino E vyksta sąveikos reakcija, dėl kurios iš putliųjų ląstelių išsiskiria uždegimo tarpininkas histaminas. Dėl histamino, taip pat prostaglandinų ir leukotrienų veikimo padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, atsiranda bronchų spazmai, padidėja gleivių sekrecija, taip pat išsiskiria skystoji kraujo dalis ( plazma) patenka į tarpląstelinę erdvę. Dėl patologinio histamino poveikio smarkiai padidėja kraujagyslių lovos talpa ir smarkiai sumažėja BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris), sumažėja slėgis, o tai savo ruožtu sumažina venų grįžimą. kraujas patenka į širdį ir sumažėja širdies smūgio tūris.

Simptomai:

Tradiciškai klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas skirstomas į 3 formas:
1. Greita forma pasireiškia 1-2 sekundes po alergeno įvedimo. Yra sąmonės netekimas, vyzdžių išsiplėtimas (miozė), vyzdžių reakcijos stoka ir šviesos nebuvimas. Sumažėja kraujospūdis, sutrinka kvėpavimas, nesigirdi širdies garsų. Mirtis su šia forma įvyksta per 8-10 minučių
2. Sunki forma pasireiškia praėjus 5-7 minutėms po alergeno įvedimo. Būdingas karščio pojūtis, pasunkėjęs kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai. Nerimą kelia tai, kad sumažėja kraujospūdis.
3. Vidutinė anafilaksinio šoko forma išsivysto praėjus 30 minučių po alergeno įvedimo. Ant odos yra alerginis bėrimas.
Šios parinktys būdingos vidutinei formai:
A. Kardiogeninė su plaučių edema
B. Panašus į astmą su bronchų spazmu, laringospazmu, gerklų edema.
B. Smegenų, kurioms būdingas sąmonės sutrikimas, traukuliai.
G. Pilvo su "ūmaus pilvo" simptomais.

Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu:
1. Ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas
2.
3. Smegenų patinimas
4. Kraujavimas smegenyse, antinksčiuose.

Diferencinė diagnozė:

Anafilaksinio šoko simptomas yra iš karto po vaisto vartojimo arba jo vartojimo metu bendras silpnumas, stiprus galvos skausmas, ūmus skausmas krūtinėje, pilvo skausmas, gleivinių ir odos blyškumas. Norint atskirti antifilaksinio šoko vystymosi pradžią nuo sąmonės netekimo, reikia atsiminti, kad anafilaksinio šoko atveju sąmonė iš pradžių išsaugoma ir stebima. Greitai gali atsirasti Quincke edema ir kvėpavimo nepakankamumas. Atsiranda odos cianozė. Pacientas yra neramus ir skundžiasi niežuliu. Mirtis taip pat gali įvykti dėl inkstų nepakankamumo.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Anafilaksinio šoko medicininės pagalbos teikimo algoritmas.
1. Sustabdykite alergeno patekimą į organizmą:
- švirkštu išsiurbti suleistą tirpalą, padaryti pjūvį (infiltratyviai vartojamiems anestetikams), išskalauti burną (vaistams pašalinti), uždėti žnyplę (jei vaistas buvo suleistas į ranką ar koją).
- šalia vaisto injekcijos vietos į odą ir poodinį audinį infiltruokite 0,5 ml 1% adrenalino tirpalo, praskiesto 5 ml fiziologinio tirpalo.
- skirti penicilinazės, jei vartojant apeniciliną ištinka anafilaksinis šokas.
2. Tuo pačiu metu įveskite:
- adrenalinas 0,3-0,5 ml s.c.
- 5-10 mg/min. į veną, pakartokite 2 kartus po 5 minučių arba 0,1 mg 10 ml izotoninio tirpalo į endotrachėjinį vamzdelį
- į veną suleisti gliukokortikoidų ir antihistamininių vaistų
- hidrokortizono 15-3000 mg, arba prednizolono 1000 mg, arba deksametazono 4-20 mg 10-15 ml 5% arba 40% gliukozės, įpilkite difenhidramino 1%, arba suprastino 2% arba pipolfeno 2,5% į 2-3 ml iv. m arba i/v
3. Jei alergenas pateko per skrandį ir žarnyną, enterosorbentus (aktyvintą anglį, enterosgelį), tuo pačiu metu trachėjos intubacija atliekama esant visų tipų ir formų šokui, išskyrus pilvo, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija ir pro nosies kanalus į skrandį įkišamas zondas.
4. Tuo pačiu metu skiriama 8 mg/kg aminofilino per valandą.
5. Jei neveiksmingas – deguonies terapija.
6. Jeigu išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas, reikia imtis atitinkamų gaivinimo priemonių.
-

Prevencija:

Anafilaksinio šoko išsivystymo prevenciją visų pirma sudaro pilnas alerginės istorijos, įskaitant paveldimą, surinkimas (gretutinių ligų buvimas - atopinis dermatitas, Quincke edema dėl vaistų ir produktų, vaikams - alergijos istorijos nustatymas). tėvai). Būtina išsiaiškinti informaciją apie ankstesnį vaisto, kurį ketina vartoti, vartojimą ir jo vartojimo pasekmes. Šiuo metu yra pagrįstų atsargumo priemonių atliekant alergijos tyrimus, siekiant nustatyti jautrumą vaistams, kurie gali įjautrinti organizmą arba sukelti anafilaksiją. Jei mažiau įtariate anafilaksinę reakciją, reikia taikyti bendrąją nejautrą. Pacientams, kuriems yra buvę alerginių reakcijų, odontologinės intervencijos atliekamos ligoninėje po išankstinio desensibilizuojančių vaistų vartojimo.

Temos "Anafilaksinis šokas. Šoko klinika. Šoko (šoko būsenos) diagnostika. Šoko gydymas. Hipovoleminio šoko gydymas" turinys.:

2. Šoko klinika. Klinikinis šoko būsenų vaizdas. Klinikiniai šoko požymiai. Hipovoleminio (hemoraginio) šoko stadijos.
3. Šoko valdymo kriterijai. Šoko indeksas. Algover šoko indeksas. Šoko diagnozė (šoko būsena).
4. Šoko gydymo pagrindimas. Šoko būklių gydymo pagrindų eksperimentinis ir klinikinis pagrindimas.
5. Šoko gydymas. Hipovoleminio šoko gydymas. Hipovoleminio šoko gydymo principai.
6. Hipovoleminio šoko gydymo taktika. Infuzinė terapija kraujo netekimui.
7. Kraujo perpylimas dėl skubių priežasčių. Kraujo perpylimo rizikos veiksniai. Kraujo perpylimas hipovoleminiam šokui.
8. Dekstranai. Poligliucinas ir reopoligliucinas esant hipovoleminiam šokui. Proteolitinių fermentų inhibitoriai šoko sąlygomis.
9. Antibiotikų terapija hipovoleminiam šokui. Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) gydymas šoko sąlygomis.
10. Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) su hipovoleminiu šoku. Hiperterminis sindromas šoko būsenose. Hormoninė šoko terapija. Slėgio aminai ištikti šoko.

Jis remiasi masinis išsiskyrimas į kraują histaminas, serotoninas ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, kai alergenas vėl patenka į organizmą. Šios medžiagos paralyžiuoja mikrocirkuliacijos sistemoje esantį prieškapiliarinį sfinkterį, dėl to smarkiai sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas, o turimas kraujo tūris kraujagyslės dugno atžvilgiu tampa per mažas (žr. 16 pav.). Priešingu atveju šis procesas sąlyginai gali būti vertinamas kaip kraujotakos decentralizacija, t.y. iš tikrųjų staigi hipovolemija atsiranda neprarandant bcc. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, greitai padidėja ląstelių membranų pralaidumas, dėl to atsiranda intersticinė edema, pirmiausia smegenyse ir plaučiuose, o skystosios kraujo dalies perėjimas į intersticį prisideda prie jo sutirštėjimo ir dar didesnis BCC sumažėjimas.

Ryžiai. 16. Anafilaksinio šoko patogenezė(pagal X. P. Schuster ir kt.).

Visa tai atsitinka, kai beveik akimirksniu vystosi visiškai arba iš dalies laringo ir bronchų spazmas, kuri kliniškai pasireiškia ARF požymių atsiradimu. Atsiranda spazminiai žarnyno, šlapimo pūslės ir gimdos susitraukimai su atitinkamu klinikiniu vaizdu. Apsauginė simpatoadrenalinė reakcija, būdinga daugeliui kitų šoko tipų, čia nepasireiškia, nes pati reakcija į simpatinį dirginimą yra sutrikusi.

Anafilaksinis šokas yra ūminė sisteminė alerginė reakcija, pasireiškianti nedelsiant, atsirandanti dėl parenterinio alergeno patekimo į organizmą jautrinimo fone. Anafilaksiniam šokui būdingas sparčiai besivystantis periferinių kraujagyslių kolapsas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, lygiųjų raumenų spazmas, centrinės nervų sistemos sutrikimas. Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų (antibiotikų, antitoksinių serumų, sulfonamidų, analgetikų, vitaminų, hormonų), dėl tam tikrų maisto produktų vartojimo, vabzdžių įkandimų, specifinės diagnostikos ir hiposensibilizacijos.

Anafilaksinio šoko patogenezės pagrindas – su imunoglobulinu E susijusių antikūnų sukeltas I tipo imuninis pažeidimas. Dėl mediatorių išsiskyrimo mažėja kraujagyslių tonusas, didėja kraujagyslių pralaidumas, vystosi lygiųjų raumenų spazmas, dėl to kolapsas, t. išsivysto gerklų, plaučių, smegenų edema.bronchų, žarnyno spazmai ir kt.

Klinikinio anafilaksinio šoko vaizdo sunkumas skiriasi nuo lengvų simptomų, tokių kaip dilgėlinė, lengvas odos niežėjimas, bendras silpnumas, baimės jausmas, iki sunkių simptomų, pasireiškiančių ūminiu kraujagyslių kolapsu ir mirtimi.

Dažniausiai anafilaksiniam šokui būdingas staigus, smarkus per kelias sekundes prasidėjimas. Alergeno tipas neturi įtakos klinikiniam šoko vaizdui ir sunkumui. Klinikinius anafilaksinio šoko pasireiškimus sukelia sudėtingas simptomų kompleksas ir juos lemia įvairūs reakcijoje dalyvaujantys mechanizmai: žarnyno lygiųjų raumenų spazmas (spazminis skausmas, viduriavimas, vėmimas), bronchai (uždusimas). Esant stipriam edeminiam sindromui ant gerklų gleivinės, gali išsivystyti asfiksijos vaizdas. Hemodinamikos sutrikimai gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​vidutinio kraujospūdžio sumažėjimo iki sunkaus kraujagyslių kolapso su ilgalaikiu sąmonės netekimu (iki 1 valandos ir daugiau). Būdinga ligonio išvaizda: stiprus blyškumas, paaštrėję veido bruožai, šaltas prakaitas, kartais – putos iš burnos. Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų edemos galimi traukuliai, parezė, paralyžius. Anafilaksinio šoko metu ir po jo (per savaitę) atlikta EKG rodo širdies ritmo sutrikimus, 8-T intervalo poslinkį ir laidumo sutrikimus.

Anafilaksinio šoko gydymas skirtas pašalinti pacientą iš asfiksijos, normalizuoti hemodinamiką, palengvinti kontraktūras, lygiuosius raumenis, sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą.

Panašūs straipsniai