Akies dugnas yra vidinis akies paviršius, išklotas tinklainės. Jo tyrimas, vadinamas oftalmoskopija, leidžia nustatyti daugybę oftalmologinių patologijų, o kai kuriais atvejais atliekamas ir kitų organizmo sistemų (pavyzdžiui, nervų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos) ligoms, nes pirmieji jų simptomai gali pasireikšti būtent šioje kūno dalyje. regėjimo sistema.

Šiame straipsnyje supažindinsime su tipais, indikacijomis, kontraindikacijomis, paciento paruošimo taisyklėmis ir akių dugno tyrimo atlikimo būdais. Ši informacija padės suprasti oftalmoskopiją, o bet kokius klausimus galite užduoti savo gydytojui.

Oftalmoskopijos pagalba gydytojas gali ištirti pačią tinklainę ir atskiras jos struktūras: regos nervą, kraujagysles, geltonosios dėmės zoną ir periferines sritis. Be to, tyrimo metu specialistas gali pastebėti esamus stiklakūnio kūno ar lęšiuko drumstumus. Visa procedūra atliekama greitai, praktiškai saugi, neinvazinė, visiškai neskausminga, turi nedaug kontraindikacijų ir reikalauja minimalaus paciento paruošimo. Kartais šiai tyrimo metodikai naudojamas kitas pavadinimas – retinoskopija.

Oftalmoskopijos techniką 1851 m. pirmą kartą pasiūlė daktaras Helmholtzas. Nuo tada šis diagnostikos metodas buvo visais įmanomais būdais tobulinamas, o dabar pagal savo informacinį turinį jis neturi analogų šioje tyrimų srityje.

Oftalmoskopijos tipai

Dugno tyrimas gali būti atliekamas keliais būdais. Oftalmoskopijos rūšys efektyviai papildo viena kitą ir kiekvienu klinikiniu atveju pacientui tirti gali būti parinktas vienas ar kitas variantas ar jų derinys.

Tiesioginė oftalmoskopija

Šiuo akies dugno tyrimo metodu specialistas gali jį ištirti 15 kartų padidinus. Procedūrai atlikti naudojama ši įranga:

• oftalmologinės plyšinės lempos tvirtinimas;
• rankiniai elektriniai ir dideli nerefleksiniai oftalmoskopai.

Procedūros metu atstumas tarp akies ir prietaisų turi būti ne didesnis kaip 4 cm.Pirmiausia gydytojas apžiūri iš dugno centro išnyrantį kraujagyslių ryšulį. Po to apžiūrima geltonoji dėmė, kuri yra centrinė tinklainės dalis. O procedūros pabaigoje atliekamas periferinių akių dugno sričių tyrimas.

Tiesioginė oftalmoskopija leidžia išsamiai ištirti tiriamas sritis keliais padidinimais, ir ši charakteristika yra šios technikos pranašumas. Tačiau šis akių dugno tyrimo metodas turi ir trūkumų:

• neleidžia tiksliai įvertinti tinklainės atsiskyrimo aukščio ir patinimo laipsnio;
• neleidžia tiksliai vizualizuoti visos dugno periferijos ir ne visada leidžia pastebėti tinklainės atsiskyrimą.

Atvirkštinė oftalmoskopija

Šiuolaikinis, labai informatyvus akių dugno tyrimo metodas – atvirkštinė oftalmoskopija.

Tokiam tyrimui atlikti naudojami mono- arba binokuliniai oftalmoskopai. Šiuolaikiniuose jų modeliuose gali būti įrengta vaizdo kamera, kuri gautą vaizdą perduoda į kompiuterio monitorių. Tokių prietaisų optinėje sistemoje yra lęšiai, kurie skiriasi nuo tiesioginio oftalmoskopo, o tyrimas atliekamas per atstumą nuo paciento. Tokiu atveju specialistas gauna iš pažiūros apverstą akies dugno struktūrų vaizdą, padidintą iki 5 kartų.

Atvirkštinė oftalmoskopija yra pagrindinis pacientų, kuriems reikalinga stiklakūnio (akies obuolio ar tinklainės) operacija, tyrimo metodas.

Šios technikos pranašumai yra šie:

• leidžia išsamiai ištirti periferines tinklainės zonas;
• turi platų matymo lauką (iki 360ᵒ);
• leidžia ištirti tiriamas sritis net ir esant akies obuolio neskaidrumui;
• leidžia gauti aukštos kokybės stereoskopinius (tūrinius) vaizdus.

Tarp atvirkštinės oftalmoskopijos trūkumų yra šios tyrimo charakteristikos:

• neįmanoma gauti vaizdo padidinus 15 kartų (kaip naudojant tiesioginę oftalmoskopiją);
• gautas vaizdas apverčiamas.

Plyšinės lempos oftalmoskopija (arba biomikroskopija)

Šio tipo oftalmoskopija atliekama naudojant plyšinę lempą ir konverguojantį lęšį (70-80 dioptrijų), kuris dedamas prieš paciento akį. Ši technika leidžia gauti apverstą vaizdą su 10 kartų padidintu nagrinėjamų struktūrų vaizdu.

Tyrimas naudojant Goldmann objektyvą

Šis oftalmoskopijos metodas leidžia ištirti dugno būklę nuo jo centro iki periferijos. Šiuos duomenis galima gauti naudojant veidrodžius. Tinklainės periferijos tyrimas Goldmann lęšiu ypač rekomenduojamas esant trumparegystėms arba tiriant nėščias moteris (kad nebūtų komplikuoto gimdymo dėl rizikos).

Oftalmochromoskopija

Šis akių dugno tyrimo metodas atliekamas naudojant elektrooftalmoskopą, aprūpintą specialiais skirtingų spalvų (oranžinės, raudonos, mėlynos, žalios ir geltonos) šviesos filtrais. Oftalmochromoskopija leidžia aptikti net mažiausius nukrypimus nuo normos, kurių neįmanoma aptikti esant normaliam apšvietimui (baltam).

Lazerinė oftalmoskopija

Norint atlikti tokį dugno būklės tyrimą, kaip apšvietimas naudojamas lazerio spindulys, kuris atsispindi akies obuolio audiniuose. Gautas vaizdas rodomas monitoriuje, o procedūrą galima įrašyti kaip vaizdo įrašą.

Lazerinė oftalmoskopija – modernus ir aukštųjų technologijų akies dugno tyrimo metodas, leidžiantis gauti tiksliausius duomenis net ir esant stiklakūnio kūno ar lęšiuko drumstumui. Ši technika neturi trūkumų, išskyrus vieną – didelę procedūros kainą.

Kaip pasiruošti procedūrai

Pasirengimas oftalmoskopijai nereikalauja specialių priemonių. Prieš apžiūrą pacientas turi nusiimti akinius, o naudojant kontaktinius lęšius, pasitarti su gydytoju, ar juos išimti.

Likus kelioms minutėms iki oftalmoskopijos, į akis įlašinami midriatiniai lašai, siekiant išplėsti vyzdį. Pradėjus veikti, pacientas patenka į specialiai įrengtą tamsią patalpą, o gydytojas atlieka tyrimą.

Kaip atliekamas tyrimas

Oftalmoskopijos procedūra gali būti atliekama specialiai įrengtame tamsiame oftalmologo kabinete klinikoje arba specializuotuose oftalmologijos centruose.

Tyrimui atlikti naudojamas specialus prietaisas - oftalmoskopas, susidedantis iš įgaubto apvalaus veidrodžio su maža skylute viduje. Per jį šviesos spindulys pro vyzdį patenka į akies obuolį, leidžiantis apžiūrėti akies dugną. Daugeliu atvejų, siekiant išplėsti vyzdį prieš procedūrą, į paciento akį įlašinami midriatiniai lašai (pavyzdžiui, Tropicamide, Irifrin 2,5% arba Cyclomed). Per išsiplėtusį vyzdį gydytojas gali apžiūrėti platesnę akies dugno sritį, tyrimas tampa informatyvesnis. Be to, tyrimo metu gali būti naudojamas kitas šviesos šaltinis (t. y. atspindėtas).

Apžiūros metu gydytojas prašo paciento nukreipti žvilgsnį į skirtingas puses. Šis metodas leidžia ištirti visų tinklainės struktūrų būklę. Patikrinimo procedūra atliekama gana greitai ir trunka apie 10 minučių.

Dėl technikos pažangos į oftalmologų praktiką, akių dugno tyrimą dabar galima atlikti naudojant elektroninį oftalmoskopą, kuriame yra įmontuotas halogeninis šviesos šaltinis. Ši procedūra yra greitesnė.

Visi oftalmoskopijos metodai leidžia įvertinti tinklainės ir jos struktūrų būklę realiu laiku. Remiantis statistika, tokio tyrimo tikslumas yra 90-95%. Be to, ši technika leidžia aptikti patologiją net ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Indikacijos

Oftalmoskopija padės gydytojui nustatyti tinklainės patologiją, kataraktą, taip pat daugelio bendrų somatinių ligų požymius.

Oftalmoskopija gali būti paskirta siekiant nustatyti šias regos sistemos patologijas ir ligas:

• tinklainės kraujavimas;
• formacijos tinklainėje;
• užfiksuotos patologijos geltonosios dėmės srityje;
• tinklainės atsiskyrimas;
• poreikis ištirti regos nervą;
• retinopatija neišnešiotiems kūdikiams;
• įtarimas dėl tinklainės distrofijos;
• bet kokie tinklainės periferijos pokyčiai;
• diabetinė ir kitos retinopatijos rūšys;
• genetinės tinklainės ligos (pavyzdžiui, „naktinis aklumas“);

Dugno tyrimą gali paskirti ne tik gydytojas oftalmologas, bet ir kitų medicinos šakų specialistai: kardiologas, neurologas, endokrinologas, ginekologas (nėštumo metu įvertinti tinklainės atšokimo riziką gimdymo metu). Tokiais atvejais oftalmoskopija gali būti paskirta esant šioms ligoms:

• kraujo ligos (ir kt.);
• po ;
• intrakranijiniai navikai;
• neurologinės ligos;
• autoimuninės ligos (išsėtinė sklerozė ir kt.).

Oftalmoskopija taip pat gali būti paskirta, kai atsiranda šios sąlygos:

• galvos traumos;
• dažnas pusiausvyros praradimas (vestibulinio aparato veikimo pokyčiai);
• staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• sutrikęs gebėjimas atskirti spalvas;
• dažni galvos skausmai;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Profilaktiniais tikslais reikia atlikti akių dugno tyrimą:

• suaugusiems – kartą per metus;
• vaikai - 3 mėnesių, 4 metų ir 6-7 metų (iki mokyklos).

Kontraindikacijos

Oftalmoskopijai absoliučių kontraindikacijų nėra. Kai kuriais atvejais būtina atsisakyti tokio tyrimo dėl šių būklių ir ligų:

• fotofobija ar ašarojimas - tokie kai kurių ligų simptomai labai apsunkina tyrimą ir tampa neinformatyvūs;
• neįmanoma medicininiu būdu išplėsti vyzdį, kai jis yra „užsandarintas“ - dėl tokio pažeidimo gydytojas negali visiškai ištirti akies dugno;
• lęšiuko ir stiklakūnio drumstimas – dėl tokių pokyčių gali būti sunku atlikti tam tikrų tipų oftalmoskopiją;
• negalima naudoti lašų vyzdžiams išplėsti sergant kai kuriomis širdies ir kraujagyslių ligomis – nenaudodamas tokių vaistų, gydytojas negalės tiksliai ištirti akies dugno būklės (todėl prieš atliekant tyrimą tyrimo metu kai kuriems pacientams oftalmologas skiria kardiologo konsultaciją).

Po procedūros

Oftalmoskopijos metu pacientas kurį laiką jaučia diskomfortą dėl ryškios šviesos, nukreiptos į akis. Šiuo atžvilgiu po tyrimo jis gali jausti galvos svaigimą ir „dėmių“ atsiradimą prieš akis. Šie simptomai greitai praeina savaime, jei oftalmoskopijai nenaudojamos vyzdžius plečiančios priemonės.

Vartojant midriatikus, toks diskomfortas gali išlikti 2-3 valandas. Būtent todėl po procedūros nereikėtų vairuoti ar iš karto eiti į lauką (geriau nešioti akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis nuo ryškios šviesos). Geriausias būdas išspręsti šią problemą yra lydintis asmuo.

Itin retais atvejais oftalmoskopija gali komplikuotis alerginėmis reakcijomis į lašus, kuriais plečia vyzdžius. Tokius simptomus galima pašalinti skiriant antialerginius vaistus.

A) TB koncentrato perpylimas, antibiotikų skyrimas.

Neurologinėje praktikoje reikšmingiausia informacija yra apie regėjimo aštrumą (regėjimą), regėjimo laukų būklę ir oftalmoskopijos rezultatus, kurių metu galima ištirti dugną ir vizualizuoti regos nervo galvutę. Esant poreikiui galima ir akių dugno fotografija.

Regėjimo aštrumas. Regėjimo aštrumo tikrinimas dažniausiai atliekamas naudojant specialias lenteles, kurias atlieka D.A. Sivtsevas, susidedantis iš 12 raidžių eilučių (neraštingiems - atviri žiedai, vaikams - kontūriniai piešiniai). Įprastai matanti akis 5 m atstumu nuo gerai apšviesto stalo aiškiai atskiria raides, kurios sudaro 10-ą eilutę. Šiuo atveju regėjimas laikomas normaliu ir sutartinai laikomas 1,0 (visus = 1,0). Jei pacientas 5 m atstumu skiria tik 5 eilutę, tai visus = 0,5; jei skaito tik 1 lentelės eilutę, tai visus = 0.1 ir t.t. Jei pacientas 5 m atstumu neskiria vaizdų, įtrauktų į 1 eilutę, galite jį priartinti prie stalo, kol jis pradės atskirti raides ar piešinius, sudarančius jį. Kadangi potėpiai, kuriais brėžiamos pirmosios eilutės raidės, yra maždaug piršto storio storio, tikrindamas silpnaregių regėjimą gydytojas dažnai parodo jiems rankos pirštus. Jei pacientas skiria gydytojo pirštus ir gali juos suskaičiuoti 1 m atstumu, tai tiriamos akies visus laikomi lygūs 0,02, jei pirštus galima suskaičiuoti tik 0,5 m atstumu, visus = 0,01. Jei visi yra dar žemiau, pacientas skiria tikrintojo pirštus tik tada, kai pirštai yra dar arčiau, tada dažniausiai sakoma, kad jis „skaičiuoja pirštus prieš veidą“. Jei pacientas pirštų neskiria net labai arti, o rodo į šviesos šaltinį, sako, kad jis turi teisingą arba neteisingą šviesos projekciją. Tokiais atvejais visus paprastai žymimas trupmena "/infinity*, o tai reiškia: visus yra begalinis.

Vertinant regėjimo aštrumą, jei dėl kokių nors priežasčių visus nenustatoma iš 5 m atstumo, galima naudoti Snelleno formulę: V = d/D, kur V – visus, d – atstumas nuo tiriamos akies iki lentelės, ir D yra atstumas, nuo kurio G kampu galima atskirti potėpius, sudedamąsias raides - šis rodiklis nurodomas kiekvienos Sivcevo lentelės eilutės pradžioje.

Regėjimas visada turi būti nustatomas kiekvienai akiai atskirai, o kita akis yra uždengta. Jei apžiūros metu nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas, būtina išsiaiškinti, ar tai yra grynai oftalmologinės patologijos, ypač refrakcijos ydos, pasekmė. Regėjimo aštrumo tikrinimo procese, jei pacientas turi refrakcijos ydą (trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas), ją būtina koreguoti naudojant akinius. Todėl pacientas, kuris dažniausiai nešioja akinius, tikrindamas regėjimo aštrumą turėtų juos nešioti.

Sumažėjęs regėjimas žymimas terminu „ambliopija“, o aklumas – „amaurozė“.

Matymo linija. Kiekviena akis mato tik dalį supančios erdvės – regėjimo lauką, kurio ribos yra tam tikru kampu nuo optinės akies ašies. A.I. Bogoslovskis (1962) šiai erdvei pateikė tokį apibrėžimą: „Visas laukas, kurį akis vienu metu mato, fiksuotu žvilgsniu ir nejudančia galvos padėtimi fiksuodamas tam tikrą erdvės tašką, sudaro jos regėjimo lauką“. Akimis matoma erdvės dalis arba matymo laukas gali būti nubrėžti koordinačių ašimis ir papildomomis įstrižainėmis ašimis, paverčiant kampinius laipsnius į tiesinius matavimo vienetus. Įprastai išorinė regėjimo lauko riba yra 90°, viršutinė ir vidinė ribos – 50-60°, o apatinė – iki 70°. Šiuo atžvilgiu grafike parodytas matymo laukas yra netaisyklingos elipsės formos, pailgos į išorę (12.2 pav.).

Regėjimo laukas, kaip ir visus, tikrinamas kiekvienai akiai atskirai. Tyrimo metu antroji akis yra uždengta. Regėjimo laukui tirti naudojamas perimetras, kurio pirmąjį variantą 1855 metais pasiūlė vokiečių oftalmologas A. Grefe (1826-I870). Yra įvairių jo versijų, tačiau dažniausiai kiekviena iš jų turi graduotą lanką, besisukantį aplink centrą su dviem ženklais, iš kurių vienas yra stacionarus ir yra lanko centre, kitas juda išilgai lanko. Pirmas ženklas tarnauja

fiksuoti ant jos tiriamą akį, antrąją, kilnojamą, jos regėjimo lauko riboms nustatyti.

Sergant neurologine patologija, gali būti įvairių formų regėjimo laukų susiaurėjimas, ypač koncentrinis ir hemianopsijos tipas (pusės regėjimo lauko praradimas) arba kvadrantinė hemianopsija (viršutinės arba apatinės pusės regos lauko dalies praradimas). regėjimo laukas). Be to, atliekant perimetriją ar kampimetriją1 galima aptikti skotomas – pacientams nematomas regėjimo lauko sritis. Būtina nepamiršti, kad regėjimo lauke privaloma būti sveikos mažos fiziologinės skotomos (aklosios dėmės) akies 10-15° į šoną nuo lauko centro, o tai yra ploto projekcija. akies dugnas, kurį užima regos nervo galvutė, todėl jame nėra fotoreceptorių.

Apytikslį vaizdą apie regėjimo laukų būklę galima gauti paprašius paciento užfiksuoti tiriamą akį tam tikrame taške, esančiame priešais ją, o tada įvesti objektą į regėjimo lauką arba iš jo, identifikuojant momentas, kai šis objektas tampa matomas arba išnyksta. Regėjimo lauko ribos tokiais atvejais, be abejo, yra nustatomos apytiksliai.

Tų pačių (dešinės ar kairės) regėjimo laukų praradimą (homoniminė hemianopsija) galima aptikti paprašius paciento, žiūrinčio priešais save, padalinti į pusę horizontalioje plokštumoje priešais jį išskleistą rankšluostį (rankšluosčio testas). ). Jei pacientas serga hemianopsija, jis dalija per pusę tik jam matomą rankšluosčio dalį, todėl ji suskirstoma į nelygias dalis (esant visiškai homoniminei heminanopsijai, jų santykis yra 1:3). Rankšluosčių testą galima išbandyti, ypač kai pacientas yra horizontalioje padėtyje.

Optinis diskas. Akies dugno, ypač regos nervo galvutės, būklė atskleidžiama ją apžiūrėjus oftalmoskopu. Oftalmoskopai gali būti įvairaus dizaino. Paprasčiausias yra veidrodinis oftalmoskopas, susidedantis iš atšvaito veidrodžio, kuris atspindi šviesos spindulį ant tinklainės. Šio veidrodžio centre yra nedidelė skylutė, pro kurią gydytojas apžiūri akies tinklainę. Norėdami padidinti jo vaizdą, naudokite 13 arba 20 dioptrijų didinamąjį stiklą. Didinamasis stiklas yra abipus išgaubtas lęšis, todėl gydytojas per jį mato apverstą (atvirkštinį) tiriamos tinklainės srities vaizdą.

Tiesioginiai nerefleksiniai elektriniai oftalmoskopai yra pažangesni. Dideli nerefleksiniai oftalmoskopai leidžia ne tik ištirti, bet ir fotografuoti akies dugną.

Paprastai optinis diskas yra apvalus, rausvas ir turi aiškias ribas. Arterijos (centrinės tinklainės arterijos šakos) nukrypsta nuo optinio disko centro radialine kryptimi, o tinklainės venos susilieja disko centro link. Arterijų ir venų skersmenų santykis paprastai yra 2:3.

Iš geltonosios dėmės ateinančios ir centrinį regėjimą užtikrinančios skaidulos iš laikinosios pusės patenka į regos nervą ir, tik nuvažiavus tam tikrą atstumą, pereina į centrinę nervo dalį. Geltonosios dėmės atrofija, t.y. iš geltonosios dėmės atsirandančios skaidulos sukelia būdingą vizono blanšavimą.

1 Skotomų nustatymo metodas; susideda iš objektų, judančių išilgai juodo paviršiaus, esančio priekinėje plokštumoje 1 m atstumu nuo tiriamos akies, fiksuotos akies suvokimo įrašymas.

regos nervo galvutės, kuri gali būti derinama su centrinio regėjimo pablogėjimu, o periferinis regėjimas išlieka nepakitęs (galima regėjimo pablogėjimo atmaina, ypač paūmėjus išsėtinei sklerozei). Kai ekstraorbitalinėje zonoje pažeidžiamos periferinės regos nervo skaidulos, būdingas koncentrinis regos lauko susiaurėjimas.

Kai ganglinių ląstelių aksonai pažeidžiami bet kurioje jų kelio į chiazmą (regos nervą) dalyje, laikui bėgant atsiranda regos disko degeneracija, tokiais atvejais vadinama pirmine regos disko atrofija. Optinis diskas išlaiko savo dydį ir formą, tačiau jo spalva išblunka ir gali tapti sidabriškai balta, o indai ištuštėti.

Pažeidus proksimalines regos nervų dalis ir ypač chiazmą, pirminės disko atrofijos požymiai išsivysto vėliau, o atrofinis procesas palaipsniui plinta proksimaline kryptimi – nusileidžianti pirminė atrofija. Chiazmo ir regos takų pažeidimas gali sukelti regėjimo laukų susiaurėjimą, o chiasmo pažeidimą daugeliu atvejų lydi dalinė arba visiška heteroniminė hemianopsija. Visiškai pažeidus chiasmą arba abipusį visišką regos takų pažeidimą, laikui bėgant turėtų išsivystyti aklumas ir pirminė regos diskų atrofija.

Jei paciento intrakranijinis slėgis padidėja, sutrinka venų ir limfos nutekėjimas iš regos nervo galvutės, dėl ko joje atsiranda stagnacijos požymių (regos nervo galvos stagnacija). Tuo pačiu metu diskas išsipučia, didėja, jo ribos tampa neryškios, o edeminis disko audinys gali atlaikyti stiklakūnį. Regos nervo galvos arterijos susiaurėja, o venos išsiplėtusios ir perpildytos krauju, vingiuotos. Esant ryškiems stagnacijos simptomams, galimi kraujavimai į regos nervo audinį. Stazinių optinių diskų atsiradimas esant intrakranijinei hipertenzijai yra prieš kampimetrijos metodu aptiktos aklosios zonos padidėjimą (S. N. Fedorov, 1959).

Sustingę optiniai diskai, nepašalinus intrakranijinės hipertenzijos priežasties, laikui bėgant gali pereiti į antrinės atrofijos būseną, o jų dydis palaipsniui mažėja, artėjant prie normos, ribos tampa aiškesnės, spalva tampa blyški. Tokiais atvejais jie kalba apie regos nervo diskų atrofijos vystymąsi po stagnacijos arba antrinę optinių diskų atrofiją. Antrinės regos diskų atrofijos išsivystymą pacientams, sergantiems sunkia intrakranijine hipertenzija, kartais lydi hipertenzinių galvos skausmų sumažėjimas, kurį galima paaiškinti lygiagrečiai vykstančiais degeneraciniais pakitimais smegenų dangalų ir kitų audinių receptorių aparate. kaukolės ertmė.

Oftalmoskopinis akių dugno perkrovos ir regos nervo neurito vaizdas turi daug bendrų bruožų, tačiau esant perkrovai, regėjimo aštrumas ilgą laiką (kelis mėnesius) gali išlikti normalus arba artimas normaliai ir mažėja tik išsivysčius antrinei regos nervo atrofijai. nervai, o sergant optiniu neuritu, regėjimo aštrumas susilpnėja ūmiai arba poūmiai ir labai smarkiai, iki aklumo.

72. Regėjimo aštrumo ir laukų tikrinimas.

Nagrinėjant regėjimo funkcijas, būtina nustatyti regėjimo aštrumas, o tai reiškia akies gebėjimą atskirai suvokti 2 taškus, esančius tam tikru atstumu vienas nuo kito. Jis tikrinamas naudojant Sivtsev lenteles su įvairių dydžių ženklais.

Ant standartinių lentelių dažniausiai yra 12 eilučių ženklų – optotipų. Optotipo vertės pokytis atliekamas aritmetine progresija dešimtainėje sistemoje, todėl, kai tiriama iš 5 metrų, kiekvieną sekančią eilutę nuskaitant iš viršaus į apačią, regėjimo aštrumas padidėja 0,1. Jei normalus regėjimo aštrumas lygus 1, imama 1 minutės regėjimo kampo abipusė vertė. 10-os eilės optotipų detalės matomos 1 minutės regėjimo kampu, todėl akies regėjimo aštrumas, išskiriantis šios eilės optotipus, bus lygus 1.

matymo linija patikrinta naudojant perimetrą. Tai juodo metalo juostelė, išlenkta puslankiu, su skale, graduota nuo 0 iki 180°, atlenkiama ant vertikalaus stovo. Šio puslankio viduryje yra baltas nejudantis objektas, kuris tarnauja kaip subjekto fiksacijos taškas. Lanko sukimas aplink ašį leidžia ištirti regėjimo lauką skirtinguose dienovidiniuose. Tiriamo galva pritvirtinama ant specialaus stovo tokioje padėtyje, kad akis būtų perimetro lanko kreivumo centre priešais fiksavimo tašką. Kita akis uždengiama tvarsčiu. Kaip judantys objektai naudojami balti ir spalvoti apskritimai (skersmuo 5 mm). Egzaminuotojas lėtai perkelia pažymį perimetro skalėje nuo periferijos iki centro, skalėje pažymėdamas kampą, kuriuo pažymys atsiranda. Tada objektas perkeliamas iš centro į periferiją ir pažymimas jo išnykimo momentas. Ženklo atsiradimo ir išnykimo kampai, kai subjektas yra gerai dėmesingas, beveik sutampa ir yra tam tikro dienovidinio matymo lauko riba. Toks tyrimas atliekamas kiekvieną kartą keičiant lanko padėtį 15° nuo horizontalaus iki vertikalaus lygio. Tyrimo rezultatai įrašomi specialioje formoje. Pažymėti taškai yra sujungti linijomis, o šios vertės lyginamos su normaliomis vertėmis. Baltai spalvai normalios regėjimo laukų ribos yra tokios: išorinis – 90°, vidinis – 60°, apatinis – 70°, viršutinis – 60°. Raudonos spalvos šios ribos yra 20-25° mažesnės.

73. Oculomotorinės inervacijos patikrinimas.

Akies motorinių nervų funkcijos tyrimas prasideda paciento apžiūra; Kartu atkreipiamas dėmesys į voko plyšių plotį, vyzdžių formą ir plotį, akių padėtį orbitoje, žvairumo buvimą. Tada tikrinamos vyzdžių reakcijos ir akių obuolių judesiai.

Akies ruožuotų raumenų funkcijos tyrimai atliekami prašant paciento žvilgsniu sekti plaktuko judesius visomis kryptimis. Tuo pačiu metu lyginamas kiekvienos akies judesių į šonus apimtis. Akių judrumo į išorę apribojimas atsiranda, kai pažeidžiamas abducens nervas, nukreiptas į išorę ir žemyn, - trochlearinis nervas. Tokiais atvejais galima pastebėti susiliejantį žvairumą, kuris sustiprėja judant akims. Oculomotorinis nervas inervuoja raumenis, kurie sukasi akį į vidų, aukštyn ir iš dalies žemyn. Šio nervo pažeidimai sukelia ptozę ir akies nukrypimą į išorę (iš dalies žemyn) – atsiranda divergentinis žvairumas.

Dažniausias akių raumenų disfunkcijos simptomas yra diplopija. Jeigu skundžiamasi dėl diplopijos, reikia išsiaiškinti šias aplinkybes. Kokioje plokštumoje (horizontalioje, vertikalioje) atsiranda diplopija, žiūrint, kuria kryptimi ji atsiranda arba sustiprėja; kai atsiranda arba sustiprėja dvejinimasis – žiūrint į tolį ar arti. Dar aiškiau išryškėja diplopija, kai paciento prašoma akimis sekti judantį objektą, o viena akis uždengta spalvotu stiklu.

74. Dugno tyrimai.

Neurologijoje didelę reikšmę turi akių dugno tyrimas. Oftalmoskopija gali atskleisti regos nervo neuritą (dėl uždegiminio proceso), regos nervo spenelio atrofiją (su hipofizės naviku, išsėtine skleroze, neurosifiliu ir kt.), stazinį regos nervo spenelį (su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu).

75. Tikrinamas nistagmas.

Nistagmas – tai ritmiškas akių trūkčiojimas, kai žiūrima į šonus arba į viršų (akių raumenų tremoras).

Tikrinant akių judesius skirtingomis kryptimis, galima nustatyti nistagmą, atsirandantį dėl įvairių nervų sistemos dalių (smegenėlių ir jų jungčių, vestibiuliarinio aparato, medialinio išilginio fascikulo) pažeidimo. Yra horizontalus, vertikalus ir rotacinis nistagmas. Tyrimas turi būti atliekamas pacientui ne tik sėdint, bet ir gulint. Kai kuriais atvejais horizontalųjį nistagmą geriau stebėti ne itin pagrobus akies obuolius, o tada, kai jie yra 20-30° atstumu nuo vidurio linijos. Akių judesių tyrimas gali atskleisti parezę arba žvilgsnio paralyžių.

76. Jautriosios trišakio nervo dalies tyrimas.

Trišakio nervo šakų pažeidimas pasireiškia jautrumo sutrikimu jų inervacijos srityje. Pažeidus 3-ią šaką, sumažėja skonio jautrumas dviejuose priekiniuose liežuvio trečdaliuose atitinkamoje pusėje.

Jei pažeidžiama 1 šaka, netenkamas viršugalvinis refleksas (tai sukelia plaktuko smūgis į nosies tiltelį arba antakio keterą, dėl kurio užsidaro akių vokai), taip pat ragenos (ragenos) refleksas (ji atsiranda palietus rageną vatos tamponu – dažniausiai vokai užsimerkia).

Tais atvejais, kai pažeidžiamas pusmėnulio ganglionas, jautrumo sutrikimas atsiranda visų trijų trišakio nervo šakų inervacijos srityje. Tie patys simptomai pastebimi pažeidus trišakio nervo šaknį (nervo segmentą nuo pusmėnulio ganglijos iki tilto). Atpažinti šiuos pažeidimus yra labai sunku. Jis palengvėja, kai atsiranda herpetiniai bėrimai, būdingi pusmėnulio mazgo pažeidimams.

Trišakio nervo srities jautrumo tyrimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Skausmas ir temperatūros jautrumas turi būti jaučiamas ne tik iš viršaus į apačią (išilgai trijų šakų projekcinių zonų), bet ir nuo ausies kaušelio iki lūpų (pagal segmentinės inervacijos zonas).

77. Trišakio nervo motorinės dalies tyrimas.

Trišakio nervo motoriniai branduoliai turi dvišalę žievės inervaciją, todėl, pažeidžiant centrinius neuronus vienoje pusėje, kramtymo sutrikimų nebūna. Tai įmanoma su abipusiu kortikonuklearinių takų pažeidimu.

Pažeidus 3-iosios šakos motorines skaidulas arba motorinį branduolį, išsivysto parezė arba paralyžius daugiausia kramtomųjų raumenų pažeidimo pusėje. Atsiranda kramtymo ir smilkininio raumenų atrofija, jų silpnumas, apatinio žandikaulio poslinkis atveriant burną paretinių kramtomųjų raumenų link. Esant dvišaliams pažeidimams, atsiranda apatinio žandikaulio suglebimas.

Kai dirginami trišakio nervo motoriniai neuronai, atsiranda toninė kramtymo raumenų įtampa (trismus). Kramtomieji raumenys įtempti ir sunkiai liesti, dantys suspausti taip stipriai, kad jų neįmanoma atitraukti. Trismus gali atsirasti ir tada, kai sudirginami galvos smegenų žievės kramtomųjų raumenų projekciniai centrai ir iš jų einantys takai. Trismus išsivysto esant stabligei, meningitui, tetanijai, epilepsijos priepuoliams ir navikams smegenų tiltuose. Tokiu atveju sutrinka arba visiškai neįmanoma valgyti, sutrinka kalba, atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Išreikšta neuropsichinė įtampa. Trismus gali užsitęsti, o tai veda prie paciento išsekimo.

Žandikaulio refleksas – šiek tiek pramerkus burną, kelis kartus smogiama plaktuku, sekant iš viršaus į apačią išilgai smakro, iš pradžių į vieną pusę, paskui į kitą. Taip pat galite smogti į distalinę egzaminuotojo falangą, pritvirtintą prie smakro. Reaguojant į šiuos dirginimus, kramtymo raumenys susitraukia, o apatinis žandikaulis pakyla aukštyn.

78. Tikrinama veido raumenų inervacija.

Veido nervo funkcijų tyrimas prasideda apžiūra. Neretai ramybės būsenoje pastebima veido raumenų asimetrija: skirtingi plaštakos plyšių pločiai, nevienoda priekinių ir nosies-labybinių raukšlių išraiška, burnos kampo iškrypimas.

Norint įvertinti akiduobės raumens stiprumą, paciento prašoma stipriai užmerkti akis; Egzaminuotojai bando pakelti viršutinį voką, nustatydami pasipriešinimo jėgą.

Orbicularis oris raumens stiprumas: paciento prašoma išpūsti skruostus, gydytojas juos spaudžia. Kai pažeistos pusės orbicularis oris raumuo yra silpnas, oras išeina iš burnos kampo.

Mechaninis veido nervo jaudrumas didėja ne tik tam tikroje neurito fazėje, bet ir sergant daugeliu kitų ligų (tetanija, kacheksija). Kai plaktukas atsitrenkia į odą prieš ausies kanalą 1,5–2 cm žemiau zigominio lanko, susitraukia veido raumenys – teigiamas Khvostek ženklas.

Su periferiniu paralyžiumi nustatoma degeneracijos reakcija ir chronaksijos pailgėjimas, taip pat ragenos ir viršūninio reflekso sumažėjimas. Antakių refleksas atsiranda smūgiuojant plaktuku į vidinį antakio keteros kraštą 1 cm virš antakio; šiuo atveju plaktukas turi būti laikomas ne statmenai ar įstrižai delno plyšio linijos atžvilgiu, o lygiagrečiai, kad būtų išvengta papildomo poveikio regos organui. Reakcija yra nedidelis orbicularis oculi raumenų susitraukimas.

Norint nustatyti sąmonės netekimo laipsnį, svarbu ištirti nosies ir analinį refleksą: plaktuku smogus į nosies šaknį, susitraukia orbicularis oculi raumenys, jei sąmonė neišsaugoma.

Pažeidus veido nervą vidinėje klausos landoje, veido raumenų paralyžius derinamas su akių sausumu, priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio pablogėjimu ir šios ausies kurtumu.

Veido nervo pažeidimas veido kanale virš kilmės lygio n. stapedius lydi ašarojimas, hiperakūzija ir skonio sutrikimas.

Pažeidus veido nervą, esantį virš chorda tympani pradžios, priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio atsiranda prosoplegija, ašarojimas ir skonio sutrikimai.

Kai veido nervas yra pažeistas išėjimo per stilomastoidinę angą lygyje, klinikinį vaizdą sudaro tik veido raumenų paralyžius ir ašarojimas.

Kai vienoje pusėje pažeidžiamos žievės branduolio skaidulos, priešingoje pažeidimo pusėje išsivysto tik apatinių veido raumenų centrinis paralyžius. Tai gali būti kartu su centriniu pusės liežuvio paralyžiumi (veidolingualinis paralyžius), liežuvio ir plaštakos (veidolingualinis-brachialinis paralyžius) arba visos kūno pusės paralyžius (centrinė hemiplegija).

79. Sausgyslių ir periostealinių refleksų tyrimas.

Sausgyslės refleksas – smūgis plaktuku dirgina sausgyslėje esantį receptorių, kuris yra stuburo gangliono nervinės ląstelės dendrito galas, šioje ląstelėje kilęs impulsas perduodamas priekinio rago neuronui, impulsas. iš kurio pasiekia raumenį, sukeldamas susitraukimą ir judėjimą.

Bicepso sausgyslių refleksas. Sukeltas plaktuku smūgiuojant į šio raumens sausgyslę virš alkūnės sąnario. Viršutinė tiriamojo galūnė ties šiuo sąnariu yra šiek tiek sulenkta. Šis refleksas yra lenkimas-alkūnė. Jo lankas užsidaro nugaros smegenų C5-C6 segmentų lygyje, refleksinio lanko aferentinės ir eferentinės skaidulos yra raumenų ir odos nervo dalis.

Refleksas iš tricepso sausgyslės. Sukeltas plaktuko smūgio į šio raumens sausgyslę 1-1,5 cm virš olekrano, atsiranda raumenų susitraukimas ir viršutinės galūnės pratęsimas ties alkūne (tiesiamojo-alkaulio refleksas). Refleksinis lankas – jutiminės ir motorinės radialinio nervo skaidulos, užsidaro ties C7-C8.

Riešo-radialinis (karporadialinis) refleksas. Kai plaktukas atsitrenkia į stipinkaulio stiebo ataugą, įvyksta lenkimas ties alkūne ir dilbio pronacija. Refleksinis lankas užsidaro C5-C8 lygyje, skaidulos yra vidurinių, radialinių ir raumenų ir odos nervų dalis.

Kelio refleksas. Apatinės galūnės tiesimas kelio sąnaryje, kai keturgalvio raumens sausgyslė trenkiama žemiau kelio girnelės. Kelio reflekso lankas: jutiminės ir motorinės šlaunikaulio nervo skaidulos, nugaros smegenų segmentai L2-L4.

Achilo refleksas. Blauzdos raumenų susitraukimas ir pėdos padų lenkimas, reaguojant į plaktuko smūgį į Achilo sausgyslę. Arka: blauzdikaulio nervo jutiminės ir motorinės skaidulos, nugaros smegenų segmentai S1-S2.

Kremasterinis refleksas. Lankas – L1-L2, genitalinio šlaunikaulio nervo sensorinės ir motorinės skaidulos.

Padų refleksas. Arka yra L5-S2, praeina kaip sėdimojo nervo dalis.

Analinis refleksas. Arkas – S4-S5.

80. Skausmo ir temperatūros jautrumo tyrimas.

Pirmiausia skundai. Nustatomas skausmo pobūdis, lokalizacija, švitinimas ir kt.

Toliau tiriamas jautrumas, kai taikomi tam tikri dirgikliai. Tikrinant odos jautrumą, būtina sukurti tinkamą aplinką, kad pacientas galėtų susikaupti. Užduotys pateikiamos aiškiai, pirmiausia parodoma, kokie tyrimai bus atliekami, o tada pacientas užsimerkęs turi nustatyti taikomo dirginimo pobūdį. Turi būti nustatytos taikomų dirginimų ribos.

Tyrimas prasideda nuo skausmo jautrumo nustatymas. Injekcijos neturi būti per stiprios ar dažnos. Pirmiausia turite išsiaiškinti, ar pacientas skiria injekciją ar prisilietimą tiriamoje srityje. Norėdami tai padaryti, pakaitomis, bet be teisingos sekos, jie paliečia odą buku ar aštriu daiktu, o paciento prašoma nustatyti „kvailį“ arba „aštrų“. Injekcijos turi būti trumpos, jas reikia daryti taip, kad nesukeltų stipraus skausmo. Norint išsiaiškinti pakitusio jautrumo zonos ribą, tyrimas atliekamas tiek iš sveikos srities, tiek priešinga kryptimi. Sutrikimų ribas gali pažymėti demografas.

Tyrimams temperatūros jautrumas kaip dirgikliai naudojami mėgintuvėliai su karštu (+40-50°C) ir šaltu (ne aukštesniu kaip 25°C). Pirmiausia jie išsiaiškina, ar pacientas skiria šiltą ir šaltą (sveikai pastebi skirtumą 2° ribose). Tada lyginamas suvokimo intensyvumas ir pažymima sumažėjusio ar prarasto jautrumo riba. Temperatūros dirginimas turi būti taikomas tokiu pat tempu kaip ir injekcijos, kitaip pacientas neturės laiko teisingai įvertinti jų pobūdžio ir intensyvumo.

82. Raumenų tonuso tyrimas.

Yra įvairių testų, kuriais galima kiekybiškai išmatuoti tam tikrų raumenų grupių susitraukimo jėgą, tačiau dažniausiai naudojamas dinamometras, kuris matuoja rankos suspaudimo jėgą (kilogramais) ištiesus ranką. Apytikslis įvairių raumenų grupių susitraukimo stiprumas gali būti nustatomas naudojant vadinamąjį rankinį metodą. Atsparus kai kuriems elementariems savanoriškiems paciento judesiams, tyrėjas nustato jėgą, kurios pakanka šiam judesiui sustabdyti. Yra 2 šios technikos modifikacijos. Pirmuoju atveju gydytojas trukdo pacientui aktyvaus judėjimo metu skirtingomis kūno ir galūnių dalimis tam tikra kryptimi. Egzaminuotojo užduotis – nustatyti pasipriešinimo jėgą, galinčią sustabdyti judėjimą, pavyzdžiui, lenkiant viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje. Daugeliu atvejų naudojama kitokia modifikacija. Tiriamo prašoma atlikti tam tikrą aktyvų judesį ir visa jėga laikyti galūnę šioje naujoje padėtyje. Egzaminuotojas bando atlikti judesį priešinga kryptimi ir atkreipia dėmesį į tai, kiek pastangų tam reikia. Pavyzdžiui, dilbio lenkimo jėga matuojama esant pilnam alkūnės lenkimui. Paciento prašoma atsispirti aktyviam viršutinės galūnės lenkimui. Egzaminuotojas dešine ranka suspaudžia apatinę dilbio dalį ir, remdamasis kairiąja ranka į paciento peties vidurį, bando ištiesinti viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje.

83. Patologinių refleksų tyrimas.

Patologiniai refleksai:

Apatinėje galūnėje patologiniai refleksai skirstomi į pratęsimą ir lenkimą. Plėtiniai apima:

· Babinskio refleksas – kai pado išorinio krašto odą sudirgina linija, didysis pirštas išsitiesia, o likę pirštai išsiskleidžia, paprastai visi penki pirštai yra refleksiškai sulenkti;

· Oppenheimo refleksas – spaudžiant nykščio mėsą išilgai priekinio blauzdikaulio paviršiaus iš viršaus į apačią, atsakas yra toks pat kaip ir Babinskio reflekso;

· Gordono refleksas – ranka suspauskite blauzdos raumenį, atsakas toks pat kaip ir Babinskio reflekso;

· Schaeffer refleksas – Achilo sausgyslė suspausta arba stipriai suspausta, atsakas yra refleksinis nykščio pratęsimas;

· Chaddock refleksas – kai išorinės čiurnos odą dirgina dryžiai kryptimi nuo kulno iki pėdos galo, didysis pirštas tęsiasi;

· Grossmano refleksas – suspaudus distalinę 5-ojo piršto pirštakaulę, didysis pirštas išsitęsia;

Lankstieji apima:

· Rossolimo refleksas – staigiais smūgiais į distalines pirštų falangas atsiranda greitas visų kojų pirštų padų lenkimas;

· Bekhterevo-Mendelio refleksas - bakstelėjus į pėdos nugarą 3-4 padikaulio kaulų srityje, greitai sulenkiami 2-5 pirštai;

· Žukovskio-Kornilovo refleksas – atsitrenkus į padinę pėdos pusę arčiau pirštų, atsiranda greitas 2-5 pirštų lenkimas;

· Hirschbergo refleksas – kai vidinį pado kraštą stimuliuoja smūgis, pėda sulinksta ir sukasi į vidų;

Kita vertus, patologiniai refleksai yra mažiau pastovūs, iš kurių yra:

· ankilozinio spondilito refleksas – smogiant į plaštakos nugarą 2-4 plaštakos kaulų srityje, atsiranda greitas 2-5 pirštų linkčiojimas;

· Žukovskio refleksas - atsitrenkus į delno paviršių 3-4 plaštakos kaulų srityje, sulenkiami 2-5 pirštai;

· Hofmano refleksas – suspaudus pasyviai kabančios rankos 3 piršto nago plokštelę, pirštai sulinksta;

· Klippel-Weil refleksas – su pasyviu 2-5 pirštų tiesimu, 1 piršto sulenkimais;

Patologiniai refleksai taip pat apima refleksus, kuriuos atlieka burnos raumenys:

· naso-labialinis refleksas – bakstelėjus į nosies nugarą susitraukia žiedinis raumuo (lūpas traukiant į priekį);

· stuburo refleksas – bakstelėjus į viršutinę ar apatinę lūpą, lūpos patraukiamos į priekį;

· čiulpimo refleksas – liečiant lūpas arba jas dirginant potėpiais, atsiranda lūpų čiulpimo judesiai;

· atstumo-oralinis refleksas - sergančiam plaktukui priartėjus prie burnos (dar prieš smūgį), įvyksta lūpų ,,proboscis“ tempimas į priekį;

43 puslapis iš 51

Vaikų (ypač mažų vaikų) regos funkcijų tyrimas dažnai yra labai sunkus, nes vaikas ne visada gali teisingai įvertinti ir žodžiu apibūdinti regėjimo defektą. Šiuo atžvilgiu oftalmologo gauti duomenys, tiriant vaiko regėjimo aštrumą ir regėjimo laukus, yra santykiniai; jie labai priklauso nuo vaiko atsakymų teisingumo.

Regėjimo aštrumo tyrimas.

Kūdikių regėjimo aštrumas vertinamas pagal jų reakciją į šviesą, gebėjimą akimis fiksuoti ryškius daiktus ir žaislus bei sekti judesius. Ikimokyklinio amžiaus vaikams regėjimo aštrumą lemia paprastos įvairaus dydžio nuotraukos. Sivcovo lentelės gali būti naudojamos vaikams, kurie gerai išmano abėcėlę.
Sveikų vaikų regėjimo aštrumas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vaikams pirmąjį gyvenimo pusmetį Vis yra 0,02–0,04, iki vienerių metų – 0,1. „Suaugusiųjų“ regėjimo aštrumas (1,0) nustatomas po 5 metų, kartais tik 12–15 metų. Į šiuos duomenis reikia atsižvelgti vertinant vaikų regėjimo aštrumo sumažėjimą.
Sumažėjęs regėjimo aštrumas gali būti ne tik regos nervo ar kitų regos analizatoriaus dalių pažeidimo pasekmė. Daug dažniau jie pastebimi dėl refrakcijos patologijų, kurios pirmiausia turėtų būti pašalintos atliekant oftalmologinį neurologinį tyrimą. Pacientas, turintis refrakcijos ydą, turi būti apžiūrėtas su korekciniais akiniais.
Staigiai pablogėjus regėjimui, paciento prašoma suskaičiuoti egzaminuotojo pirštus 1 m atstumu nuo akių (Vis - 0,02). Jei pacientas gali skaičiuoti pirštus tik nuo 0,5 m, regėjimo aštrumas yra 0,01. Jei pacientas neskaičiuoja pirštų net ant veido, bet skiria šviesą ir šešėlį, tada regėjimo aštrumas žymimas -55- (t.y. Visus yra be galo mažas).

Ryžiai. 71. Akies dugnas.
A - įprastas vaizdas; B - stazinė regos nervo papilė; B - pirminė regos nervo atrofija; G - antrinė regos nervo atrofija; D – Fosterio Kenedžio sindromas.

Regėjimo lauko tyrimas.

Periferinis regėjimo laukas dažniausiai išsivysto vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Jau pirmąjį pusmetį vaikas turi spalvų suvokimą. Tačiau jaunesniems nei 5 metų vaikams regėjimo laukų tyrimas yra sudėtingas, nes vaikas negali fiksuoti žvilgsnio į centrinę žymę ir jį blaško judantis objektas. Šiuo atžvilgiu duomenys apie regėjimo laukus, gauti iš vaikų iki 5-6 metų amžiaus, yra santykiniai.
Bendras regėjimo laukų praradimas gali būti nustatytas be perimetro. Hemianopsija nustatoma, jei paciento prašoma nurodyti horizontaliai prieš veidą esančio objekto vidurį (lazdelę ar ištemptą rankšluostį). Sergant homonimine hemianopsija, pacientas per pusę padalija tik matomą objekto dalį, „nekreipdamas dėmesio“ į kitą pusę.
Dugno tyrimas neurologinėje praktikoje siekiama nustatyti regos nervo, tinklainės ir kraujagyslių pakitimus. Ištyrus dugno kraujagysles, galima netiesiogiai spręsti apie galvos smegenų kraujagyslių sistemos būklę ir smegenų hemodinamikos pokyčius. Esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, padidėja kraujospūdis intrakranijinėse venose, pasunkėja kraujo nutekėjimas iš kaukolės ertmės. Dugno venos plečiasi ir tampa vingiuotos. Venų kalibras yra daug didesnis nei arterijų kalibras. Sergant hipertenzija ir ateroskleroze stebimi būdingi akių dugno arterijų ir venų pokyčiai – arterijos susiaurėja ir tampa vingiuotos. Smegenų kraujagyslių pažeidimas sergant hemoragine diateze, leukemija, kai kuriomis endokrininėmis ligomis ir kolagenozėse atitinka būdingus dugno kraujagyslių pokyčius. Atsiranda perivaskulinės plazmoragijos „balti apvalkalai“, maži ar susiliejantys tinklainės kraujavimai, pakinta kraujagyslių kalibras (71 pav.).
Paprastai regos nervo spenelis yra apvalus, rausvos spalvos ir turi aiškų kraštą. Tinklainės kraujagyslės yra nukreiptos iš regos nervo galvos centro į periferiją. Arterijų kalibras yra susijęs su venų kalibru 2:3. 1 metų amžiaus vaikams akies dugnas silpnai pigmentuotas, optinis diskas blyškus.
Regos nervo spenelio patinimas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Intrakranijinė hipertenzija, sutrikdanti normalų veninio kraujo ir limfos nutekėjimą iš akies, sukelia skysčio sąstingį regos nervo kamiene, jo tūrio padidėjimą ir spenelio iškilimą į akies ertmę. Vizualiai regos nervo spenelio patinimą lemia jo ribų neryškumas ir būdingas kraujagyslių lenkimas, „slydimas“ arba „lipimas“ ant spenelio, iškilusio virš tinklainės.
Spenelių išsikišimo laipsnį galima išmatuoti refrakciniu oftalmoskopu. Oftalmoskopinis akių dugno sąstingio pradžios vaizdas pasižymi tik disko iškilimu; užsitęsus stagnacijai, edema plinta į periferiją.
Regos nervo spenelio patinimas gali pasireikšti ilgą laiką, nesumažinant regėjimo aštrumo. Tais atvejais, kai padidėjęs intrakranijinis spaudimas derinamas su vietiniu regos nervo, chiazmo ar takų suspaudimu, pastebimas regos trakto mielino skaidulų pažeidimas. Tai kliniškai pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu ir koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu. Dugnas atskleidžia regos nervo spenelio blyškumą ir jo dydžio sumažėjimą; ryškėja disko ribos, gali susiaurėti venos. Panašus dugno vaizdas rodo antrinę regos nervo atrofiją. Esant priekinės skilties augliui, dėl kurio bendrai padidėja smegenų tūris ir padidėja intrakranijinis slėgis, taip pat vietinis regos nervo kamieno suspaudimas iš šono, oftalmoskopijos metu dažnai stebimas Fosterio Kenedžio sindromas - regos atrofija. nervas naviko pusėje, o priešingoje pusėje - stazinis regos nervo papilis.

Tinklainė yra atsakinga už vaizdinės informacijos suvokimą žmonėms ir žinduoliams. Tai sudėtinga daugiasluoksnė struktūra, esanti giliai vidiniame akies obuolio paviršiuje. Gydytojai šią dalį vadina akies dugnu (lot. akių dugnas). Dugno tyrimas taikomas ne tik oftalmologijoje, bet ir neurologijoje. Kadangi tinklainė yra nervų ir smegenų audinio, esančio už kaukolės ribų, analogas.

Leidžia gauti reikiamus duomenis oftalmoskopija– akies dugno tyrimo metodas. Tam reikalingas prietaisas – oftalmoskopas (rankinis arba stacionarus), reguliuojamo spektro šviesos šaltinis. Ir gydytojas, turintis patirties atliekant procedūrą.

Pagal įgyvendinimo ypatybes oftalmoskopija skirstoma į tiesioginę ir atvirkštinę. Oftalmoskopai, tyrimo instrumentai, gali būti rankiniai arba stacionarūs.

Atliekant įprastą oftalmoskopiją, gydytojas mato dugną į gimtąją, natūralią. Paprastai tikimasi raudonos spalvos su kintamu sodrumu. Spalvos intensyvumą lemia žmogaus kūno savybės. Visų pirma, tinklainės vizualinių pigmentų kiekis ir gyslainės spalvos laipsnis (jos kraštai sudaro vyzdį).

Norėdami detalizuoti vaizdą, naudojama oftalmochromoskopijos technika. Tai apima vidinio akies paviršiaus tyrimą skirtingu spektru. Paprastai naudojamos geltonos, raudonos arba beraudonės, mėlynos, geltonai žalios ir violetinės šviečiančios spalvos.

Ką rodo oftalmoskopija?

Metodas suteikia galimybę apžiūrėti tokias konstrukcijas.

Panašūs straipsniai