Apibrėžimas. Sifilis (sifilis, Luesas)- bendra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum ir pažeidžia visus žmogaus organus ir audinius, tarp kurių dažniausiai yra oda ir gleivinės.

29.1. SIFILIO TYRIMO ISTORIJA

Žodis „sifilis“ pirmą kartą pasirodė iškilaus italų mokslininko, gydytojo, filosofo ir poeto iš Veronos Girolamo Fracastoro poemoje. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis arba prancūzų liga" (sifilis sive morbo Gillico), išleistas Venecijoje 1530. Po eilėraščio herojaus piemens Sifilio, dievų nubaustas lytinių organų liga už draugystę su kiaule. (Sys- kiaulė, Philos- mylintis), liga buvo pavadinta „sifiliu“. Pagal kitą versiją, jis kilęs iš Niobės sūnaus Sifilio vardo, kurį paminėjo Ovidijus.

Pirmuoju oficialiu sifilio paminėjimu laikomas ispanų gydytojo ir poeto Gispero darbas. Sifilio epidemijos, nusiritusios XV a. pabaigoje, priežastys. ir XVI amžiaus pradžia. daugelis Europos šalių nėra gerai suprantamos. Vieni autoriai (vadinamieji amerikonistai) mano, kad sifilis Europoje atsirado tik atradus Ameriką, kiti (europiečiai) mano, kad ši liga Europoje egzistuoja nuo seniausių laikų.

„Amerikietiškos“ sifilio kilmės versijos šalininkų teigimu, sifilio epidemijos Europoje metu gydytojai šios ligos nežinojo. Vienu iš pagrindinių įrodymų jie laiko ispanų gydytojo Diaso de Islos (1537) aprašytą „naujos ligos“ epidemiją Barselonoje; jis nurodė, kad gydė žmones iš Kristupo Kolumbo įgulos. Teigiama, kad jūreiviai užsikrėtė nuo vietinių Haičio salos gyventojų, o pastarieji užsikrėtė nuo lamų, užsiimdami gyvuliškumu (lamų spirochetozė žinoma ir įrodyta jau seniai). Ispanijos uostamiesčiuose, grįžus Kolumbo ekspedicijai, pirmą kartą pradėti fiksuoti sifilio atvejai. Tada infekcija išplito visoje Europoje, kurią palengvino prancūzų karaliaus Karolio VIII samdiniai (landsknechtai), kurie, jo kariams įžengus į Romą, apgulė Neapolį. Amžininkų teigimu, Romoje, kur buvo iki 14 000 ispanų prostitučių, landsknechtai mėgavosi „neribotu ištvirkavimu“. Dėl „siaubo

liga“, užklupusi kariuomenę, karalius buvo priverstas panaikinti Neapolio apgultį ir paleisti karius; pastaraisiais infekcija išplito po daugelį Europos šalių, sukėlusi epidemiją, o kai kurių šaltinių teigimu – sifilio pandemiją. Taigi, pagal šią teoriją, sifilio gimtinė yra Amerika (Haičio sala).

Anot sifilio egzistavimo tarp Europos tautų nuo senų laikų gynėjų, Hipokrato aprašyti abscesai ir opos burnoje ir gerklose, alopecija, akių uždegimai, kondilomos lytinių organų srityje. sifilio pasireiškimas. Priežastinis ryšys tarp nosies pažeidimų ir lytinių organų ligų minimas Dioskarido, Galeno, Pauliaus Eginiečio, Celso ir kituose traktatuose Plutarchas ir Archigenesas pastebėjo kaulų pažeidimus, primenančius sergančius sifiliu. Aretaeus ir Avicenna pateikia minkštojo gomurio ir liežuvio opų, kai kurių pažeidimų, panašių į pirminę sifilomą, kondilomų ir pustulinių sifilidų, aprašymus.

Iki XVI amžiaus pradžios. sifilis tapo žinomas beveik visame Europos žemyne. Jos plitimą skatino besiformuojančio kapitalizmo epochos socialiniai pokyčiai: miestų augimas, prekybinių santykių plėtra, ilgi karai, masiniai gyventojų judėjimai. Sifilis greitai išplito jūriniais prekybos keliais ir už Europos ribų. Šiuo laikotarpiu liga buvo ypač sunki. Fracastoro atkreipė dėmesį į destruktyvius odos, gleivinių, kaulų pokyčius, ryškius pacientams, išsekimą, fagenines daugines ir gilias ilgalaikes negyjančias opas, veido ir galūnių navikus bei depresinę būseną. „Ši sunki liga pažeidžia ir sunaikina mėsą, laužo ir pūva kaulus, drasko ir ardo nervus“ (Díaz Isla).

Sifilis išplito visoje Europoje, kaip minėta aukščiau, kartu su karais, lydėdamas armijas kaip baisus šešėlis. Todėl vardan šios ligos žmonės investavo savo neigiamą požiūrį į kaimyninės šalies tautas, iš kur, kaip manyta, ši liga kilo. Taigi sifilis buvo vadinamas ispanų ir prancūzų, italų ir portugalų, vokiečių ir turkų, lenkų liga, net iš Kinijos kilusia liga, Liu Kiu salų liga, taip pat Šv. Moebius ir kt. Tik pavadinimas „sifilis“ „nepaveikė nacionalinio pasididžiavimo ir šventųjų ir išliko iki šių dienų.

Šiuolaikiškiausią požiūrį į sifilio kilmę atstovauja vadinamieji „afrikanistai“. Remiantis jų teorija, tropinių treponematozių sukėlėjai ir venerinio sifilio sukėlėjai yra tos pačios treponemos variantai. Iš pradžių Centrinėje Afrikoje gyvenusių primityvių žmonių treponemozė atsirado kaip atogrąžų sifilis. Tolesnė treponematozių raida glaudžiai susijusi su žmonių visuomenės raida. Kai sauso ir vėsesnio klimato vietovėse atsirado pirmosios žmonių gyvenvietės, treponemozė pasireiškė bejelio pavidalu, o atsiradus miestams, kai buvo ribota galimybė tiesiogiai perduoti patogeną per buitines priemones, treponemozė virto venerine. sifilis.

Taigi šiuo metu nėra vieno požiūrio į sifilio kilmę. Šiuo atžvilgiu įdomi M. V. Milicho nuomonė, kuri mano, kad sifilis Žemėje atsirado beveik kartu su žmonėmis, o įvairios jo atsiradimo teorijos tik verčia atkreipti dėmesį į turimą istorinę informaciją šiuo klausimu.

29.2. ETIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum (blyški treponema priklauso ordinui Spirochaetales)- silpnai besidažantis spiralės formos mikroorganizmas su 8-14 taisyklingų, identiškų formos ir dydžio garbanų, kurios išsaugomos bet kokiu Treponema pallidum judesių metu ir net patekus tarp tankių dalelių (eritrocitų, dulkių dalelių ir kt.). Yra keturi Treponema pallidum judėjimo tipai:

1) transliacinis (pirmyn ir atgal);

2) rotacinis;

3) lenkimas, įskaitant siūbavimą, švytuoklės ir rykštės formos (po pirmųjų penicilino injekcijų);

4) susitraukiantis (banguotas, konvulsinis). Kartais kamščiatraukio formos (spiralės formos)

judėjimą sukelia pirmųjų trijų derinys.

Treponema pallidum dauginasi skersai dalijantis į dvi ar daugiau dalių. Nepalankiomis sąlygomis (veikiant antikūnams, antibiotikams ir kt.) susidaro L formos ir cistos, o pastarosios atitinkamomis sąlygomis vėl gali formuotis spiralinėmis formomis.

Treponema pallidum nėra labai atspari įvairiems išoriniams poveikiams. Optimali temperatūra jiems yra 37 °C. 40-42 °C temperatūroje jie žūva per 3-6 valandas, o esant 55 °C - per 15 minučių. Už žmogaus kūno ribų, biologiniuose substratuose, treponemai išlieka gyvybingi trumpai (kol išdžiūsta). Antiseptikai greitai sukelia jo mirtį.

29.3. UŽSĖKIMO BŪKLĖS IR BŪDAI

Sifiliu užsikrečiama kontaktiniu būdu – dažnai tiesioginiu, rečiau netiesioginiu. Tiesioginis kontaktas dažniausiai pasireiškia lytiniais santykiais, kartais – bučiniais. Apžiūros ir gydymo procedūrų metu gydytojai turėtų prisiminti profesinės infekcijos galimybę per tiesioginį kontaktą su pacientu.

Netiesioginis kontaktas vyksta per įvairius infekcine medžiaga užterštus daiktus (šaukštus, puodelius, nuorūkas, medicinos instrumentus, daugiausia naudojamus ginekologinėje ir odontologinėje praktikoje).

Visi sifilio pasireiškimai ant odos ir gleivinių vadinami sifilidais. Sifilidai, kurie visiškai arba iš dalies neturi epitelio, yra užkrečiami sveikam žmogui. Tokiais atvejais ant odos ar gleivinės paviršiaus atsiranda blyški treponema. Tam tikromis sąlygomis maitinančios motinos pienas, sperma, išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir kraujas, įskaitant menstruacinį kraują, gali būti užkrečiami. Kartais blyški treponema randama pacientams, sergantiems sifiliu, tam tikrų dermatozių odos bėrimo elementuose, pavyzdžiui, herpeso pūslelių ir dermatito pūslelių turinyje.

Raginis sluoksnis yra nepralaidus blyškiajai treponemai, todėl per odą užsikrečiama sifiliu tik pažeidžiant jo vientisumą, kuris gali būti akiai nematomas, mikroskopinis.

29.4. BENDROJI PATOLOGIJA

Treponema pallidum, prasiskverbianti per odą ar gleivinę, gana greitai plinta už skiepijimo vietos. Eksperimento metu jie randami limfmazgiuose, kraujyje, smegenų audiniuose po kelių valandų ir net

minučių po užsikrėtimo. Žmonėms asmeninė profilaktika, atliekama vietiniais treponemocidiniais preparatais, pateisinama tik per 2–6 valandas. Blyškios treponemos plitimas organizme vyksta per limfagysles ir kraujagysles, tačiau, būdamos fakultatyviniais anaerobais, dauginasi tik limfoje, kurioje deguonies yra 200 kartų mažiau nei arteriniame kraujyje ir 100 kartų mažiau nei veniniame kraujyje.

Sifilio eiga ilga. Jame išskiriami keli periodai: inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis.

Inkubacinis periodas - tai laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Jo trukmė sifiliui yra maždaug mėnuo. Senatvėje ir susilpnėjusiems ligoniams jis trunka ilgiau, kai į kelis „infekcijos vartus“ patenka daug Treponema pallidums – trumpiau. Žymiai pailgėja inkubacinis laikotarpis (iki 6 mėnesių) vartojant Treponema pallidum veikiančius antibiotikus bet kokioms gretutinėms ligoms tokiomis dozėmis, kurių nepakanka joms pašalinti. Panašus inkubacijos pailgėjimas stebimas tuo atveju, kai infekcijos šaltinis vartoja antibiotikus. Retais atvejais inkubacinis laikotarpis sutrumpinamas iki 10 dienų.

Inkubaciniu laikotarpiu Treponema pallidum, besidaugindamas limfiniame audinyje, prasiskverbia į kraują, todėl tiesioginis tokio kraujo perpylimas gali sukelti recipiento sifilio išsivystymą. Citratiniame kraujyje Treponema pallidums miršta per penkias dienas nuo konservavimo.

Pažymėtina, kad jau pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo perineurinėse limfinėse erdvėse galima aptikti blyškią treponemą, todėl tikėtina, kad jos judės išilgai nervinių skaidulų, vėliau anksti prasiskverbdamos į centrinę nervų sistemą.

Taigi, inkubacinio laikotarpio pabaigoje infekcija paprastai yra plačiai paplitusi.

Pirminis laikotarpis Sifilis prasideda nuo tam tikros erozijos ar opos atsiradimo blyškios treponemos, kuri vadinama pirmine sifiloma arba šankra, inokuliacijos vietoje. Antrasis pirminiam periodui būdingas simptomas yra regioninis limfadenitas (lydintis bubo), kuris susiformuoja per 5-7 (iki 10) dienų nuo susiformavimo.

skambindamas chancre. Pirminio laikotarpio trukmė yra apie 7 savaites. Jo pirmajai pusei būdingi neigiami Wasserman reakcijos rezultatai ir ji vadinama pirminiu seronegatyviuoju sifiliu. Po 3-4 savaičių reakcija tampa teigiama, o sifilis – seropozityvus. Tuo pačiu metu vystosi poliadenitas - visų periferinių limfmazgių padidėjimas. Dažniausi pažeidimai yra užpakaliniai kaklo ir kubitiniai ganglijai; Peripapiliarinių mazgų pažeidimas yra beveik patognomoninis, tačiau jis yra retas.

Likus 1-2 savaitėms iki pirminio periodo pabaigos, blyškių treponemų, besidauginančių limfoje, skaičius pasiekia maksimumą ir jos masiškai prasiskverbia per krūtinės ląstos limfinį lataką į poraktinę veną, sukeldamos septicemiją. Kai kuriems pacientams septicemiją lydi karščiavimas, galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmai. Šie reiškiniai laikomi prodrominiais, t. y. atsirandančiais prieš visą klinikinį ligos vaizdą. Sifiliniam prodromui būdingas temperatūros ir bendros ligonių būklės neatitikimas: esant aukštai temperatūrai, jie jaučiasi gana patenkinamai. Treponema pallidum išplitimas dideliais kiekiais visame kūne sukelia plačiai paplitusius odos ir gleivinių bėrimus, taip pat vidaus organų (kepenų, inkstų), nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimus. Šie simptomai rodo antrinio sifilio periodo pradžią.

Pabrėžtina, kad pirminis laikotarpis baigiasi ne šankro išnykimu, o tada, kai atsiranda antrinis sifilidas. Todėl kai kuriems ligoniams kietojo, ypač opinio, gijimas baigiasi jau antriniu periodu, o kitiems erozinis šancras pavyksta išnykti net pirminio periodo viduryje: praėjus 3-4 savaitėms nuo jo atsiradimo. .

Kai kuriais atvejais pirminio sifilio apraiškų gali nebūti, o praėjus 10–11 savaičių po užsikrėtimo iškart išsivysto antrinis sifilis. Taip yra dėl blyškios treponemos patekimo tiesiai į kraują, apeinant odą ar gleivinę – kraujo perpylimo metu, dėl pjūvio ar injekcijos. Šis sifilio tipas vadinamas nukirstu sifiliu.

Antrinis laikotarpis Sifilis pasireiškia geltonosios dėmės, papulinės ir pustulinės formos sifiliais. Jo trukmė šiuo metu yra 3-5 metai. Antrinis laikotarpis

Aktyvios klinikinės apraiškos (šviežias ir pasikartojantis sifilis) keičiasi su latentinio (latentinio) sifilio laikotarpiais. Pradiniai bėrimai, susiję su generalizuota Treponema pallidum išplitimu, yra plačiai paplitę ir atitinka antrinį šviežią sifilį. Jo trukmė 4-6 savaitės. Vėlesni ligos protrūkiai, išsivystę nenustatytu laiku ir kartu su ribotais odos pažeidimais, apibūdina antrinį pasikartojantį sifilį. Antrinis latentinis sifilis nustatomas tik specifinių serologinių reakcijų pagalba.

Atkryčių atsiradimo priežastis yra Treponema pallidum išplitimas iš limfmazgių, kuriuose jie išlieka ir dauginasi latentiniu sifilio laikotarpiu. Sifilidų atsiradimą tam tikrose sluoksnio epitelio vietose skatina įvairūs egzogeniniai veiksniai, pažeidžiantys odą (nudegimas saulėje, tatuiruotės, taurelės) arba gleivinės (karieso dantys, rūkymas). Dažniausiai kenčia nuo trinties veikiama lytinių organų ir išangės srities oda.

Dažnai naujo ir pasikartojančio sifilio diferencinė diagnozė yra labai sunki. Taip yra dėl dviejų aplinkybių. Tais atvejais, kai pacientui, sergančiam šviežiu antriniu sifiliu, yra išplitęs bėrimas, kurį sudaro, pavyzdžiui, rozolės ant kamieno ir papulės išangės srityje, pirmasis išnyks anksčiau nei antrasis, o apžiūros metu gali atsirasti odos pažeidimų. būti ribotas (išangėje), t.y. būdingas pasikartojančiam sifiliui. Antra aplinkybė yra ta, kad šviežias sifilis dabar kartais pasireiškia labai retai ir taip imituoja atkrytį.

Antriniu laikotarpiu taip pat yra vidaus organų, daugiausia kepenų, inkstų, raumenų ir kaulų sistemos (periostitas, artritas) ir nervų sistemos (meningitas), pažeidimai.

Tretinis laikotarpis išsivysto maždaug 50 % sifiliu sergančių pacientų ir jam būdingas dantenų ir gumbų susidarymas. Paprastai tretinis sifilis buvo stebimas vidutiniškai 15 metų po užsikrėtimo. Tačiau, šiuolaikiniais duomenimis, dažniausiai jis išsivysto 3-5 ligos metais. Kartais jis gali pasireikšti per pirmuosius metus po kelių antrinio periodo atkryčių, sekančių vienas kitą ("šuoliuojantis sifilis"). Tretinio sifilido užkrečiamumas yra mažas.

Tretiniam laikotarpiui būdingi sunkesni vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir kt.), nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Įvairūs sužalojimai provokuoja kaulų dantenų ir artropatijos vystymąsi. Tretiniam sifiliui, kaip ir antriniam, būdingi klinikiniai atkryčiai (aktyvus tretinis sifilis) su remisijomis (latentinis tretinis sifilis). Tretinio sifilidų išsivystymo priežastis, matyt, yra ne hematogeninė Treponema pallidum išplitimas, o vietinis jų suaktyvėjimas. Šią poziciją patvirtina, pirma, tai, kad kraujas tretiniame laikotarpyje yra užkrečiamas itin retais atvejais, ir, antra, tuberkuliozės sifilido polinkis augti periferijoje.

Paslėptas sifilis. Dažnai sifilio diagnozė pirmiausia nustatoma tik atsitiktinai aptiktos teigiamos serologinės reakcijos. Jei neįmanoma išsiaiškinti ankstesnio klinikinio vaizdo pobūdžio, tada sprendžiant klausimą, kuriam laikotarpiui priklauso šis latentinis sifilis, kyla didelių sunkumų. Tai gali būti pirminis periodas (šankra ir jį lydintis bubo jau išnyko, bet antriniai sifiliai dar nepasirodė), latentinis periodas, pakeitęs antrinį šviežią ar pasikartojantį sifilį, latentinis tretinio sifilio periodas.

Kadangi latentinio sifilio periodizacija ne visada įmanoma, jis skirstomas į ankstyvą, vėlyvą ir nediferencijuotą (nepatikslintą). Ankstyvas latentinis sifilis reiškia pirminį laikotarpį ir antrinio (užsikrėtimo trukmė iki 2 metų) pradžią, vėlyvą - iki antrinio ir tretinio laikotarpio pabaigos.

Ankstyvojo latentinio sifilio diagnozė nustatoma pagal šiuos kriterijus: aktyvių sifilio pasireiškimų buvimas partneriui, aukštas Wassermann reakcijos reaginų titras, anamneziniai duomenys apie savarankišką gydymą ar gonorėjos gydymą, gana greitas neigiamas poveikis. serologinės reakcijos po gydymo nuo sifilio.

Sifilio eigos ypatumai. Pirmasis požymis yra natūralus aktyvių ir latentinių sifilio apraiškų kaitaliojimas, antrasis – klinikinio vaizdo pasikeitimas keičiantis periodams. Šios savybės atsiranda dėl to, kad sifiliu sergančio paciento organizme išsivysto specifinės imuninės reakcijos – imunitetas ir alergija. Aktyvių ir latentinių sifilio periodų kaitaliojimas, apibūdinantis pirmąjį

Jo eigos ypatumą lemia imuniteto būklė. Imunitetas sifiliui yra infekcinis, nesterilaus pobūdžio: jis egzistuoja tik esant infekcijai organizme, jo intensyvumas priklauso nuo blyškių treponemų skaičiaus, o joms pašalinus, imunitetas išnyksta. Infekcinis imunitetas sergant sifiliu prasideda 8-14 dieną po šankro susidarymo. Daugėjant Treponema pallidum, dėl kurio atsiranda antriniai sifilidai, imuninės sistemos įtampa didėja ir galiausiai pasiekia maksimumą, užtikrinant jų mirtį. Sifilidai išnyksta ir prasideda latentinis laikotarpis. Kartu mažėja imuninės sistemos įtampa, dėl ko blyški treponema, likusi latentiniame periode buvusių sifilidų vietoje ir limfmazgiuose, suaktyvėja, dauginasi ir sukelia atkryčio vystymąsi. Vėl didėja imuninės sistemos įtampa, kartojasi visas sifilio ciklas. Laikui bėgant blyškių treponemų skaičius organizme mažėja, todėl imuniteto padidėjimo bangos palaipsniui mažėja, t.y., mažėja humoralinio atsako intensyvumas.

Taigi pagrindinį vaidmenį sifilio patogenezėje jam vystantis atlieka ląstelinės imuninės reakcijos.

Kartu su aprašyta stadijine sifilio eiga kartais stebimas ilgas besimptomis kursas, kuris po daugelio metų baigiasi vidaus organų ar nervų sistemos sifiliu. Kai kuriais atvejais toks sifilis diagnozuojamas atsitiktinai vėlyvuoju latentiniu laikotarpiu („nežinomas sifilis“). Ilgos besimptomės šios ligos eigos galimybę, matyt, nulemia įprastų imobilizinų, esančių daugelio sveikų žmonių kraujo serume, treponemostatinių (slopinančių treponemų gyvybinę veiklą) savybių. Reikėtų nepamiršti, kad sifiliu sergančių pacientų serume esantys imobilizinai skiriasi nuo įprastų imobilizinų. Pirmieji yra specifiniai imuniniai antikūnai, antrasis – normalūs serumo globulino baltymai.

Klinikinio sifilio vaizdo transformacijos priežastimi keičiant jo periodus (antrasis sifilio eigos požymis) anksčiau buvo laikomi blyškių treponemų biologinių savybių pokyčiai. Tačiau vėliau buvo įrodyta, kad blyškios treponemos, paimtos iš šanko, įskiepijimas į antriniu sifiliu sergančio paciento odą sukelia papulių atsiradimą ir užkratą.

patekimas į ligonio, sergančio tretiniu sifiliu, odą – tuberkulio išsivystymas. Kita vertus, sveiko žmogaus užsikrėtimo nuo antriniu ar tretiniu sifiliu sergančio paciento rezultatas yra kietojo šanko susidarymas. Taigi, klinikinio sifilio vaizdo pobūdis tam tikru laikotarpiu priklauso ne nuo Treponema pallidum savybių, o nuo paciento kūno reaktyvumo. Jo specifinė apraiška yra alerginė reakcija (uždelstas padidėjęs jautrumas), kuri palaipsniui, bet nuolat stiprėja.

Iš pradžių organizmas reaguoja į blyškių treponemų įvedimą suformuodamas perivaskulinį infiltratą, kurį daugiausia sudaro limfocitai ir plazmos ląstelės. Didėjant alergijai, keičiasi ląstelių reakcija į Treponema pallidum ir dėl to pasikeičia klinikinis sifilio vaizdas.

Antriniams sifilidams būdingas infiltratas, susidedantis iš limfocitų, plazminių ląstelių ir histiocitų. Tretiniame laikotarpyje, kai įsijautrinimas Treponema pallidum pasiekia didžiausią sunkumą, išsivysto tipinė infekcinė granuloma (nekrozė infiltrato, susidedančio iš limfocitų, plazmos, epitelioidų ir milžiniškų ląstelių), centre, kurios klinikinės apraiškos yra tuberkuliozė ir dantenos.

Tais atvejais, kai slopinamos imuninės reakcijos (stipriai nusilpusiems alkio, išsekusiems lėtinių ligų žmonėms), gali išsivystyti vadinamasis piktybinis sifilis. Jai būdingas destruktyvus opinis-žievės sifilidas (rupijos, ektima); daug mėnesių be latentinių intervalų pasikartojantys papulinio, opinio-žievės ir kitų antrinių sifilių bėrimai (taigi vienas iš piktybinio sifilio sinonimų – šuoliuojantis sifilis); užsitęsęs karščiavimas, svorio kritimas (žalingasis sifilis). Gali būti sutrumpėjęs pirminis laikotarpis, nebuvimas arba silpna limfmazgių reakcija.

Reinfekcija ir superinfekcija sergant sifiliu. Reinfekcija ir superinfekcija reiškia pakartotinę infekciją. Skirtumas tarp jų yra tas, kad pakartotinė infekcija išsivysto pakartotinai užsikrėtus anksčiau sifiliu sergančiam asmeniui, o superinfekcija - pakartotinai užsikrėtus sifiliu. Vėl užsikrėsti galima dėl imuniteto išnykimo po to, kai išgydomas sifilis.

Superinfekcija išsivysto labai retai, nes jai užkertamas kelias infekcinis paciento imunitetas. Galima tik inkubaciniu periodu ir pirmąsias dvi pirminio periodo savaites, kai imuniteto įtampa dar nežymi; tretiniu laikotarpiu ir vėlyvuoju įgimtu sifiliu, nes infekcijos židinių yra tiek mažai, kad jie nesugeba išlaikyti imuniteto, ir galiausiai, kai imunitetas sutrinka dėl nepakankamo gydymo, o tai lemia antigeninių savybių slopinimą. Treponema pallidum, taip pat dėl ​​netinkamos mitybos, alkoholizmo ir kitų sekinančių lėtinių ligų.

Reinfekcija ir superinfekcija turi būti atskirta nuo sifilio atkryčio. Pakartotinio užsikrėtimo įrodymas yra, pirma, naujo infekcijos šaltinio nustatymas ir, antra, klasikinė naujos kartos sifilio eiga, prasidedanti po atitinkamo inkubacinio periodo susiformavus kietajam šarkui (kitoje vietoje, skirtingai nei pirmasis) ir regioninis limfadenitas, o pakartotinės infekcijos atveju - ir anksčiau neigiamų serologinių reakcijų pozityvumas, padidėjus reagino titrai. Norint įrodyti pakartotinį užsikrėtimą, taip pat reikalingi papildomi duomenys, rodantys, kad pirmoji sifilio diagnozė buvo patikima, pacientas buvo visiškai gydomas, o serologinės reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje buvo visiškai neigiamos.

Kai kuriais atvejais pakartotinis užsikrėtimas gali būti nustatytas remiantis mažesniu kriterijų skaičiumi ne tik pirminiu, bet ir antriniu, įskaitant latentinį, laikotarpį, tačiau į tai reikia žiūrėti labai atsargiai.

29.5. SIFILIO KLASIFIKACIJA

Yra įgimtas sifilis, ankstyvasis sifilis, vėlyvasis sifilis, taip pat kitos ir nepatikslintos formos.

Kadangi ši klasifikacija daugiausia skirta statistiniams rodikliams apdoroti ir analizuoti, panagrinėkime klinikinį sifilio vaizdą pagal tradicines idėjas apie jo eigą.

29.6. PIRMINIO SIFILIO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Chancroid būdingas: neskausmingumas, lygus, lygus opos dugnas, žalios mėsos arba sugedusių lašinių spalva, uždegiminių reiškinių nebuvimas, suspaudimas prie pagrindo plokštelės arba kremzlinio tankio mazgo pavidalu. . Kietasis šankras dažniausiai būna 10-20 mm skersmens, tačiau yra vadinamųjų nykštukinių - 2-5 mm ir milžiniškų - 40-50 mm (žr. spalvą įsk., 37 pav.). Milžiniški šankrai dažniausiai lokalizuojami ant gaktos, pilvo, kapšelio, vidinės šlaunų dalies ir smakro. Priklausomai nuo vietos pastebimi kai kurie šankrų ypatumai: ant varpos frenulės jie įgauna pailgą formą ir erekcijos metu lengvai kraujuoja, frenulio šonuose jie blogai matomi ir praktiškai nesutankinami; Šlaplės angos šansas visada kietas ir lengvai kraujuoja; Kai šankras lokalizuotas šlaplėje, pastebimas lengvas skausmas, ypač palpuojant. Moterims šankrai šlaplės angos srityje visada yra tankūs, o vulvo-makšties raukšlės šankuose sutankinimas nėra ryškus (žr. spalvą, įskaitant 38 pav.).

Retais atvejais pasireiškia šankra-amigdalitas, kuriam būdingas gomurinės tonzilės sustorėjimas ir padidėjimas, nesusiformuojant erozijai ar opoms, kartu su skausmu ir pasunkėjusiu rijimu. Dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio, ryklės kanalai yra itin reti. Iš ekstragenitalinių žandikaulių dėmesio nusipelno plaštakų šankės, jos dažniau pastebimos vyrams, daugiausia ant dešinės rankos. Išskirtas šankras-felonas (žr. spalvą įsk., 39 pav.), pirštas atrodo melsvai raudonas, patinęs, klubo formos, paburkęs, pacientai jaučia aštrius, „šaudančius“ skausmus, pirštakaulių nugariniame paviršiuje yra. opa su apačia padengtomis nekrozinėmis-pūlingomis išskyromis. Šankrai aplink išangę atrodo kaip įtrūkimai. Tiesiosios žarnos kanalai pasireiškia skausmu tiesiojoje žarnoje prieš pat tuštinimąsi ir kurį laiką po jo, taip pat stikline išmatų prigimtimi.

Specialios šanko veislės taip pat apima:

1) „degimas“ (degio formos), tai yra erozija, linkusi į ryškų periferinį augimą su

silpnas sutankinimas prie pagrindo; didėjant erozijai, jos ribos praranda teisingus kontūrus, dugnas tampa raudonas ir granuliuotas;

2) Volmano balanitas – reta pirminės sifilomos rūšis, kuriai būdinga daug smulkių, iš dalies susiliejančių, ryškiai demarkuotų erozijų be pastebimo suspaudimo varpos galvutės apačioje arba ant išorinių lytinių lūpų;

3) herpetiforminis šankras, primenantis genitalijų pūslelinę.

Regioninis skleradenitas, kaip sako Ricoras, „yra ištikimas šanko palydovas, nuolat jį lydi ir seka kaip šešėlis“. Skleradenitas išsivysto 5-7 dieną po šankroido atsiradimo ir jam būdingas skausmo ir uždegimo nebuvimas, sumedėjimo tankis. Paprastai limfmazgių grupė padidėja iš karto, tačiau vienas iš jų išsiskiria kaip didesnis.

Lyties organų kietąjį šankroidą lydi kirkšnies limfadenitas (šiuo metu kirkšnies limfadenitas pasireiškia ne visiems ligoniams), tačiau, kai šankras yra ant gimdos kaklelio (taip pat ir tiesiojoje žarnoje), dubens limfmazgiai reaguoja, todėl lydinčio bubo šiais atvejais įprastiniais tyrimo metodais nustatyti nepavyksta.

Kartais stebimas komplikuotas kietasis šankras (sergantiems alkoholizmu, tuberkulioze, maliarija, hipovitaminoze C ir kitomis organizmą silpninančiomis ligomis). Pridėjus streptokokų, stafilokokų, difteroidinių ar kitų infekcijų, išsivysto šankrą supančios odos hiperemija, pabrinkimas, pūlingos išskyros, atsiranda skausmas. Vyrų lytiniuose organuose tai pasireiškia balanitu ir balanopostitu (varpos galvutės ir apyvarpės uždegimu). Esant apyvarpės patinimui, gali išsivystyti fimozė (žr. spalvą įsk., 40 pav.), negalima apnuoginti varpos galvutės. Patinus apyvarpės odai, esančiai už atidengtos galvos, kartais atsiranda parafimozė (žr. spalvą įsk., 41 pav.). Jo pasekmė gali būti galvos gangrena. Sunkiausia komplikacija, kuri dažniausiai išsivysto, kai yra susijusi su fusospirile infekcija, yra šankro gangrenizacija, pasireiškianti purvino pilko ar juodo šašo susidarymu ant jo paviršiaus ir dažniausiai lydima karščiavimo, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras.

silpnumas (gangreninis šancroidas). Kai šašas atmetamas, susidaro didelė opa. Kai kuriais atvejais yra ilgalaikė progresuojanti gangreninio proceso eiga, kai jis plinta už šankro (fagedinis šankroidas).

Esant sudėtingam šankui, regioniniai limfmazgiai tampa skausmingi, o oda virš jų gali tapti uždegiminė.

Pirminio laikotarpio pabaigoje išsivysto poliadenitas.

Diferencinė diagnostika kietasis šankras atliekamas sergant šiomis ligomis: balanitu ir balanopostitu, lytinių organų pūsleline, niežaine ektima, chankriformine piodermija, gonokokine ir trichomonine opa, minkšta šankra, tuberkulioze, difterijos opa, ūmine vulvos opa, fiksuota limfogranuloma, odos toksikomare vėžys. Diferencinė diagnozė grindžiama klinikinio vaizdo ypatybėmis, ligos istorija, Treponema pallidum nustatymu ir serologinių reakcijų rezultatais.

29.7. KLINIKINĖ ANTRINĖS LAIKOTARPIO VAIZDAS

SIFILIO PERIODAS

Klinikiniams antrinio sifilio periodo pasireiškimams daugiausia būdingi odos ir matomų gleivinių pažeidimai, kiek mažiau – vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pokyčiai. Antrinio sifilio pasireiškimai ant odos yra geltonosios dėmės, papulinis ir pustulinis sifilidas, taip pat sifilinė alopecija ir pigmentinis sifilidas. Visiems antriniams sifilidams būdingi šie bendrieji simptomai.

1. Unikali spalva. Tik pačioje pradžioje jie būna ryškiai rausvos spalvos. Vėliau jų spalva įgauna sustingusį arba rusvą atspalvį ir išbluko („nuobodu“, vaizdine prancūzų sifilidologų išraiška).

2. Sutelkti dėmesį. Sifilinių bėrimų elementai dažniausiai nesusilieja vienas su kitu, o lieka atskirti vienas nuo kito.

3. Polimorfizmas. Dažnai vienu metu išsiveržia įvairūs antriniai sifiliai, pavyzdžiui, geltonoji ir papulinė arba papulinė ir pustulinė (tikrasis polimorfizmas), arba bėrimas yra įvairus dėl elementų.

buvimas skirtingose ​​raidos stadijose (evoliucinis arba klaidingas polimorfizmas).

4. Gerybinė eiga. Paprastai antriniai sifiliai, išskyrus retus piktybinio sifilio atvejus, išnyksta nepalikdami randų ar kitų nuolatinių pėdsakų; jų bėrimas nėra lydimas bendros būklės ir subjektyvių sutrikimų, ypač niežėjimo, dažno įvairių odos ligų požymio.

5. Ūminių uždegiminių reiškinių nebuvimas.

6. Greitas daugumos sifilidų išnykimas veikiant specifinei terapijai.

7. Itin didelis erozinių ir opinių antrinių sifilidų užkrečiamumas.

Pirmasis antrinio periodo bėrimas (antrinis šviežias sifilis) pasižymi bėrimų gausa, simetrija ir mažu elementų dydžiu. Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, bėrimai dažnai apsiriboja atskiromis odos vietomis, linkę grupuotis, formuoti lankus, žiedus, girliandas, su kiekvienu vėlesniu atkryčiu elementų mažėja.

Dėmėtas sifilidas (sifilinė rožinė, žr. spalvą įsk., 42 pav.) yra hipereminė dėmė, kurios spalva svyruoja nuo vos pastebimos rožinės (persiko spalvos) iki sodriai raudonos, morbilliforminės, tačiau dažniausiai būna šviesiai rausva, „išblukusi“. Dėl evoliucinio polimorfizmo to paties paciento rozeola gali turėti skirtingą rausvą atspalvį. Paspaudus, roseola visiškai išnyksta, bet kai slėgis sustoja, vėl atsiranda. Apie 1,5 savaitės egzistavusios rozolės diaskopijos atskleidžiama rusva spalva, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių irimas ir hemosiderino susidarymas. Roseolės kontūrai apvalūs arba ovalūs, neryškūs, tarsi smulkiai suplyšę. Dėmės yra izoliuotos viena nuo kitos, židiniškai ir nėra linkusios susijungti ir luptis. Roseola nesiskiria nuo aplinkinės odos nei reljefu, nei konsistencija, net ir skilimo metu nesilupa (tai išskiria ją iš daugelio kitų dermatozių uždegiminių elementų). Roseola dydis svyruoja nuo 2 iki 10-15 mm. Roseola išryškėja, kai žmogaus organizmas aušinamas oru, taip pat paciento gydymo penicilinu pradžioje (šiuo atveju rozeola gali atsirasti tose vietose, kur jų nebuvo iki injekcijos) ir kai pacientas duodama 3-5 ml 1% tirpalo.

nikotino rūgšties vagis („uždegimo“ reakcija). Pasikartojanti rožinė atsiranda nuo 4-6 mėnesių nuo užsikrėtimo iki 1-3 metų. Ant lytinių organų jis pastebimas retai ir sunkiai pastebimas. Roseola sifilido diferencinė diagnostika atliekama esant šioms dermatozėms: geltonosios dėmės toksikodermija, pityriasis rosea, „marmurinė“ oda, pityriasis versicolor, dėmės nuo moliūgų įkandimų, raudonukės, tymų.

Papulinis sifilidas pateikiamos tankios konsistencijos papulės, išsidėsčiusios atskirai, kartais sugrupuotos arba žiedo formos. Jų spalva svyruoja nuo švelniai rožinės iki rusvai raudonos (vario) ir melsvai raudonos. Papulių nelydi jokie subjektyvūs pojūčiai, tačiau paspaudus jas mygtuko zondu ar degtuku sukeliamas ūmus skausmas (Jadassohn simptomas). Papulių išnykimo laikotarpiu stebimas trumpalaikis lupimasis, po kurio lieka jas supantis raguotas vainikas (Biettos apykaklė). Papulinis sifilidas trunka 1-2 mėnesius, palaipsniui išnyksta, paliekant rusvą pigmentaciją.

Priklausomai nuo papulių dydžio, išskiriami lęšiniai, miliariniai ir nummuliniai sifilidai.

1. Lęšinis (lęšinis) papulinis sifilidas (Syphilis papulosa lenticularis)- labiausiai paplitęs papulinio sifilio tipas, pasireiškiantis tiek antriniu šviežiu, tiek antriniu pasikartojančiu sifilio periodu. Lęšinė papulė yra apvalios formos mazgelis su nupjauta viršūne ("plokštuma"), kurio skersmuo nuo 0,3 iki 0,5 cm, raudonos spalvos. Papulės paviršius iš pradžių lygus, blizgus, vėliau padengtas plonomis permatomomis apnašomis, būdingas „Biette collar“ tipo lupimasis, žvyneliai įrėmina papulę išilgai jos apimties kaip gležnas pakraštys. Sergant antriniu šviežiu sifiliu, daug papulių atsiranda bet kurioje kūno vietoje, dažnai ant kaktos. (korona veneris). Ant veido, esant seborėjai, jie pasidengia riebiais žvyneliais (papulae seborrhoicae). Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, papulės sugrupuojamos ir sudaro puošnias girliandas, lankus, žiedus (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Lęšinio sifilido diferencinė diagnozė atliekama esant šioms dermatozėms: guttatinė parapsoriazė, plokščioji kerpligė, vulgari psoriazė, papulinė-nekrozinė odos tuberkuliozė.

2. Karinis papulinis sifilidas (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) pasižymi 1-2 mm skersmens papulėmis, išsidėsčiusiomis žievės folikulų žiotyse. Mazgeliai yra apvalios arba kūgio formos, tankios konsistencijos, padengti žvynais arba raguotais spygliais. Papulių spalva yra šviesiai rausva, jos neryškiai išsiskiria sveikos odos fone. Bėrimai yra lokalizuoti ant kamieno ir galūnių (tiesiklių paviršių). Dažnai po gydymo lieka randas, ypač žmonėms su sumažėjusiu kūno atsparumu. Kai kuriuos pacientus vargina niežulys; Elementai išsiskiria labai lėtai, net ir gydant. Karinis sifilidas laikomas retu antrinio sifilio pasireiškimu.

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su kerpėmis ir trichofitidais.

3. Monetoidinis (nummulinis) papulinis sifilidas (Syphilis papulosa nummularis, discoides) atrodo kaip kiek suplokštėjusios pusrutulio formos 2-2,5 cm dydžio odos papulės, kurių spalva rusva arba melsvai raudona, suapvalintais kontūrais. Monetos formos papulių paprastai atsiranda nedaug pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu, dažnai grupuojamu su kitais antriniais sifiliais (dažniausiai su lęšiniu, rečiau su rožiniu ir pustuliniu sifiliu). Išnykus monetos formos papulėms, išlieka ryški pigmentacija. Pasitaiko atvejų, kai aplink vieną monetos formos papulę, primenančią sprogstantį apvalkalą, yra daug mažų papulių – sprogstamasis sifilidas, korimbiforminis sifilidas (sifilis papulosa co-rimbiphormis). Dar rečiau paplitęs vadinamasis kokadinis sifilidas. (sifilis papulosa ir cocarde), kurioje didelė monetos formos papulė yra žiedo formos papulės centre arba yra apsupta infiltrato iš susiliejusių smulkių papulinių elementų. Šiuo atveju tarp centrinės papulės ir infiltrato krašto lieka nedidelė normalios odos juostelė, todėl susidaro morfologinis elementas, panašus į kokadą.

Papulės, esančios raukšlėse tarp sėdmenų, lytines lūpas, tarp varpos ir kapšelio, yra veikiamos dirginančio prakaito ir trinties poveikio, dėl ko jos auga išilgai periferijos, o jas dengiantis raginis sluoksnis maceruojamas ir atmetamas ( erozinės, verkiančios papulės). Vėliau iš erozinių papulių apačios išsivysto vegetatyviniai audiniai.

cijos (vegetatyvinės papulės) ir galiausiai jos susilieja viena su kita, sudarydamos ištisinę apnašą, kurios paviršius primena žiedinį kopūstą – condylomas lata (žr. spalvą įsk., 43 pav.).

Per pastarąjį dešimtmetį vis dažniau pasitaikantys delnų ir padų sifiliai turi unikalų klinikinį vaizdą. Tokiais atvejais papulės matomos tik per odą raudonai rudos spalvos, o po jų išnykimo - gelsvos, aiškiai apibrėžtos dėmės, apsuptos Biette apykakle. Kartais ant delnų ir padų pastebimos raguotos papulės, kurios labai primena nuospaudas, smarkiai atskirtas nuo sveikos odos.

Pustulinis sifilidas yra retas antrinio sifilio pasireiškimas. Įvairių autorių duomenimis, pustulinių sifilidų dažnis svyruoja nuo 2 iki 10% ir jie pasireiškia nusilpusiems pacientams. Išskiriamos šios pustulinio sifilido klinikinės apraiškos: spuogai (acne syphilitica), impetiginiai (impetigo syphilitica), raupai (varicella syphilitica, pamatyti spalvą ant, pav. 44), sifilinė ektima (ecthyma syphiliticum, pamatyti spalvą ant, pav. 45), sifilinė rupija (rupia syphilitica).

Atliekant diferencinę diagnozę su dermatozėmis, su kuriomis pustulinis sifilidas yra panašus, svarbus kriterijus yra aiškiai atskirtos vario raudonos spalvos infiltrato keteros buvimas pustulinių elementų periferijoje.

Sifilinė alopecija (žr. spalvą įsk., 46 pav.) gali būti smulkiažidininė ir difuzinė (pastarasis šiuo metu dažnesnis), pasireiškia 3-5 ligos mėn. Maža židininė alopecija išsivysto dėl tiesioginio plauko folikulo pažeidimo Treponema pallidum, difuzinė alopecija - dėl intoksikacijos.

Oda su maža židinine alopecija nėra uždegusi ir nesilupa, išsaugomas folikulinis aparatas. Dažniausiai smilkiniuose ir pakaušyje randama daug nuplikusių dėmių, kurių vidutinis dydis yra 1,5 cm, kurios nedidėja ir nesusilieja. Plaukai paveiktose vietose primena kandžių sugraužtą kailį.

Esant difuzinei alopecijai, pastebimas vienodas plaukų retėjimas.

Diferencinė sifilinės alopecijos diagnozė turi būti atliekama su įvairios kilmės alopecija, taip pat su grybelinėmis galvos odos infekcijomis.

Pigmentinis sifilidas (sifilinė leukoderma,

pamatyti spalvą ant, pav. 47) išsivysto praėjus 3–6 mėnesiams po užsikrėtimo, rečiau – antroje ligos pusėje ir paprastai lokalizuojasi ant nugaros ir šoninių kaklo paviršių. Pirmiausia atsiranda odos hiperpigmentacija, tada jos fone atsiranda šviesių dėmių. Jie yra apvalūs, maždaug vienodo dydžio, nesilupa, nesukelia subjektyvių pojūčių, neauga išilgai periferijos ir nesusilieja vienas su kitu. Kartais dėmės būna taip arti viena kitos, kad sukuria tinklinį, nėriniuotą raštą.

Sifilinė leukodermija dažniau stebima moterims, dažnai kartu su alopecija, tačiau, skirtingai nei ji, ji trunka daugelį mėnesių ir yra sunkiai gydoma. Leukodermija laikoma sifilio pasireiškimu, susijusiu su nervų sistemos pažeidimu ir sukeltu trofinių sutrikimų, pasireiškiančių pigmento susidarymo sutrikimu (hiper- ir hipopigmentacija). Taip pat reikia pabrėžti, kad sergant leukodermija pacientams, kaip taisyklė, pasireiškia ir patologiniai smegenų skysčio pokyčiai.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant antrine leukodermija, kuri atsiranda po saulės poveikio pacientams, sergantiems pityriasis versicolor.

Gleivinių antrinis sifilidas. Antrinių burnos gleivinės sifilių atsiradimą skatina piktnaudžiavimas aštriu maistu, stipriais gėrimais, rūkymas, taip pat gausi mikroflora.

Roseola sifilidas, kaip taisyklė, nėra diagnozuotas, nes ryškiai rausvos gleivinės spalvos fone beveik neįmanoma pamatyti blyškios rožinės spalvos. Tačiau dėmėtasis sifilidas gali pasireikšti sifilinio tonzilito forma, kuriai būdinga purpurinė-cianotinė eritema su aštria riba, besibaigiančia netoli nuo laisvojo minkštojo gomurio krašto, ir labai silpnu skausmu, neatitinkančiu objektyvių duomenų.

Gleivinėse esančios sifilinės papulės palaipsniui sudrėksta, todėl jų paviršius maceruojasi, išsipučia ir įgauna opalinę spalvą, o vėliau erozuoja. Erozinė (drėkinanti) papulė susideda iš trijų zonų: centre – erozija, aplink – opalinis žiedas, o išilgai periferijos – stazinis-hipereminis.

Ilgai dirginant papules seilėmis ir maistu, jos gali augti periferiškai ir susijungti viena su kita į apnašas.

Erozines papules reikia atskirti nuo aftų, kurių pradinis elementas yra maža pūslelė, kuri greitai atsidaro ir susidaro stipriai skausminga opa, apsupta siauru ryškios hiperemijos kraštu. Jo pagrinde nėra infiltracijos. Dugnas padengtas difteritinėmis apnašomis.

Itin retas reiškinys pustulinis gleivinės sifilidas pasireiškia skausmingu, tešliniu ryškiai raudonos spalvos patinimu, suyra ir susidaro opa.

Sifiliniai vidaus organų pažeidimai in

antriniu laikotarpiu galima pastebėti bet kuriame vidaus organe, tačiau dažniausiai yra sifilinis hepatitas, gastritas, nefrozonefritas ir miokarditas. Daugeliu atvejų visceropatijos nėra kliniškai išreikštos, be to, jos neturi patognomoninių požymių, dėl kurių dažnai atsiranda diagnostinių klaidų.

Sifiliniai kaulų ir sąnarių pažeidimai antriniu laikotarpiu jie dažniausiai apsiriboja skausmu. Būdingas naktinis kaulų, dažniausiai ilgųjų apatinių galūnių vamzdinių kaulų, skausmai, taip pat kelio, peties ir kitų sąnarių artralgija. Rečiau pasitaiko periostitas, os-teoperiostitas ir hidratrozė.

Nervų sistemos sifiliniai pažeidimai ankstyvosiose sifilio formose jie dažniausiai pasireiškia paslėptu, asimetriniu meningitu, kraujagyslių pažeidimais (ankstyvuoju meningovaskuliniu neurosifiliu) ir autonomine disfunkcija.

29.8. SIFILIO TREČIOJO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Tretiniai odos sifiliai. Tretinių sifilidų morfologinis substratas yra specifinio uždegimo – infekcinės granulomos – produktas. Jų klinikinės apraiškos odoje – gumbinis ir tuberkuliozinis sifilidas – skiriasi viena nuo kitos uždegiminio proceso išsivystymo gyliu: dantenos susidaro poodiniame audinyje, o gumbai – pačioje odoje. Jų užkrečiamumas yra nereikšmingas.

Guma (žr. spalvą įsk., 48 pav.) yra graikinio riešuto dydžio tankios konsistencijos mazgas, iškilęs

virš odos lygio, palpuojant neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais. Oda virš jos iš pradžių nepakitusi, vėliau tampa melsvai raudona. Vėlesnis gummos vystymasis gali vykti įvairiais būdais.

Dažniausiai guminis mazgas suminkštėja centre ir atsidaro, kai išsiskiria keli lašai į klijus panašaus eksudato. Atsiradęs defektas greitai padidėja ir virsta tipiška dantenų opa. Jis neskausmingas, nuo aplinkinės normalios odos smarkiai atribotas tankaus, nesuirusio guminio infiltrato ketera, jos kraštai statūs, dugnas padengtas nekrozinėmis masėmis. Dantenų opa trunka mėnesius, o esant antrinei infekcijai ir dirginimui nepakankamai maitinamiems pacientams – net metus. Užgijus dantenų opai, lieka labai būdingas randas. Centre, buvusio defekto vietoje, jis tankus ir grubus; palei periferiją, išspręstos infiltracijos vietoje – švelnus, atrofiškas. Dažnai periferinę dalį sutraukia centrinė dalis, o randas įgauna žvaigždės pavidalą.

Kitais atvejais dantenų mazgas išnyksta be išopėjimo ir susidaro gilus randas. Tuo pačiu metu oda tik šiek tiek nusileidžia. Trečias galimas gumbinio mazgo vystymosi rezultatas yra jo pakeitimas pluoštiniu audiniu, impregnavimas kalcio druskomis ir kapsuliavimas. Mazgas įgauna beveik sumedėjusį tankį, tampa lygus, sferiškas, mažėja ir tokia forma egzistuoja neribotą laiką.

Gummos dažniausiai būna vienišos. Dažniausiai jie išsivysto ant priekinio blauzdos paviršiaus. Dantenų opos kartais susilieja viena su kita.

Gumbų sifilidas būdingas bėrimas ribotose odos vietose sugrupuotais tankiais, melsvai raudonais, neskausmingais gumbeliais, kurių dydis svyruoja nuo mažų iki didelių žirnelių, guli skirtinguose dermos gyliuose ir nesusilieja vienas su kitu. Gumbelių išsivystymo pasekmės gali būti dvejopos: jie arba ištirpsta, palikdami stuburo atrofiją, arba išopėja. Opos neskausmingos, nuo aplinkinės sveikos odos smarkiai atribotos tankiu neištirpusio infiltrato ketera, jų kraštai statūs, dugnas nekrozinis. Vėliau jie gali tapti pluta. Opų gijimas baigiasi randais. Yra keturi tuberkuliozės sifilido tipai: grupinis, serpigininis, difuzinis ir nykštukinis.

Dėl sugrupuotas tuberkuliozinis sifilidas būdingas izoliuotas gumbų išsidėstymas ir su tuo susijęs židininių apvalių randų susidarymas, kurių kiekvienas yra apsuptas pigmento ribos.

Serpigininis tuberkuliozinis sifilidas Jam būdingas netolygus periferinis pažeidimo augimas dėl naujų gumbų išsiveržimo. Kadangi jų atsiranda ir tarp senų gumbų, atsiranda jų dalinis susiliejimas, dėl ko, sugijus pažeidimui, susidaro randas, prasiskverbęs normalios odos juostelėmis (mozaikinis randas). Gumbelių išopėjimo atveju serpigininio sifilido židinyje galima išskirti tris zonas. Centrinė zona yra mozaikinis randas, po kurio yra opinė zona, o išilgai periferijos yra šviežių gumbų zona. Serpigininio tuberkuliozinio sifilio židinys turi didelius iškirptus kontūrus.

Difuzinis tuberkuliozinis sifilidas (tuberkulinis sifilidas su platforma) yra reta. Jis susidaro dėl glaudaus gumbų sukibimo vienas su kitu ir atrodo kaip ištisinė plokštelė. Sugijus lieka mozaikinis randas.

Dėl nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas būdingas grupinis bėrimas, mažas, nuo soros grūdelio iki gumbų galvutės, besiskiriantis nuo miliarinio papulinio sifilido elementų tik randais.

Tretiniai gleivinės sifiliai. Ant gleivinės (gomurio, nosies, ryklės, liežuvio) tretinis sifilis pasireiškia arba atskirų dantenų mazgų pavidalu, arba difuzine dantenų infiltracija. Procesas dažniausiai prasideda apatiniuose kauluose ir kremzlėse, daug rečiau – pačioje gleivinėje.

Gleivinėse lokalizuotos dantenos pasižymi tais pačiais bruožais kaip ir odos dantenos. Jų suirimas dažnai sukelia gomurio ar nosies pertvaros perforaciją. Perforacijos yra neskausmingos.

Kietojo gomurio perforacija, kuri stebima tik sergant sifiliu, sukelia fonacijos sutrikimą (balsas tampa nosiniu) ir rijimo aktą – maistas per perforaciją patenka į nosies ertmę. Išopėjus difuzinei kietojo gomurio guminei infiltracijai, susidaro kelios perforacijos. Dėl to po išgydymo lieka „grotelių randas“.

Dėl difuzinio dantenų įsiskverbimo į minkštąjį gomurį sutrinka fonacija ir pasunkėja rijimas, atsiranda randų

gali atsirasti minkštojo gomurio susiliejimas su užpakaline ryklės sienele, dėl ko susiaurėja ryklės.

Nosies pertvara perforuota ties kaulo ir kremzlinių dalių riba (tuberkuliozinė vilkligė ardo tik kremzlinį audinį). Didelis nosies pertvaros sunaikinimas, ypač jos sunaikinimas kartu su vomeru, sukelia nosies balną.

Liežuvio pažeidimas sergant tretiniu sifiliu pasireiškia kaip mazginis glositas(liežuvio guma) arba intersticinis sklerozuojantis glositas(difuzinė gumos infiltracija). Pastaruoju atveju liežuvis pirmiausia padidina apimtį, o vėliau dėl randų, lydimų raumenų skaidulų atrofijos, sumažėja dydis ir sukietėja, o tai apriboja jo mobilumą ir dėl to sunku valgyti. ir kalbant.

Tretinis kaulų ir sąnarių sifilis. Kaulų pažeidimas sergant tretiniu sifiliu pasireiškia osteoperiostitu arba osteomielitu. Radiografija atlieka pagrindinį vaidmenį jų diagnozėje. Dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, rečiau – dilbio, raktikaulio, kaukolės kaulai.

Osteoperiostitas gali būti ribotas ir difuzinis. Ribotas osteoperiostitas yra dantenų liga, kuri vystydamasi arba sukaulėja, arba suyra ir virsta tipine dantenų opa. Difuzinis osteoperiostitas yra difuzinės dantenų infiltracijos pasekmė; jis baigiasi kaulėjimu, susidarant difuziniam kaliuzui.

Sergant osteomielitu, guma arba sukaulėja, arba joje susidaro sekvesteris. Rentgenogramoje aplink sekvestrą aiškiai matoma osteosklerozės zona, t.y., nesuirusio dantenų infiltrato zona. Kartais sekvestracija sukelia dantenų opos vystymąsi.

Sąnarių pažeidimus tretiniu sifilio periodu kai kuriais atvejais sukelia difuzinė dantenų infiltracija į sinovijos membraną ir sąnario kapsulę (hidratrozė), kitais atvejais tai lydi dantenų susidarymas kaulo epifizėje (osteoartritas). Dažniausiai pažeidžiami kelio, alkūnės ar riešo sąnariai. Uždegiminį procesą lydi efuzija į sąnario ertmę, dėl kurios padidėja jo tūris. Klinikinis hidratrozės vaizdas apsiriboja tuo, tačiau sergant osteoartritu dėl kaulų ir kremzlių sunaikinimo taip pat išsivysto sąnario deformacija. Išskirti

Esminiai hidratrozės ir osteoartrito požymiai sergant tretiniu sifiliu yra beveik visiškas skausmo nebuvimas ir sąnario motorinės funkcijos išsaugojimas.

Vidaus organų pažeidimai Tretiniame sifilio periode yra būdingas gumos ar dantenų infiltracijos vystymasis, degeneraciniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dažniausi pažeidimai yra širdies ir kraujagyslių sistemos sifilinio mezaortito forma, kepenys - židininio arba miliarinio gumos hepatito forma, inkstai - amiloidinės nefrozės forma, nefrosklerozė ir dantenų procesai. Plaučių, skrandžio ir žarnyno pažeidimai išreiškiami atskirų dantenų susidarymu arba difuzine guma infiltracija.

Vidaus organų sifilinių pakitimų diagnozė atliekama remiantis kitomis sifilio apraiškomis ir serologinėmis reakcijomis, rentgeno duomenimis, dažnai po bandomojo gydymo.

Nervų sistemos sifilis. Dažniausios vėlyvojo neurosifilio klinikinės formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis ir smegenų dantenos.

29.9. Įgimto SIFILIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Įgimtas sifilis išsivysto dėl vaisiaus užsikrėtimo nuo sergančios motinos. Intrauterinės infekcijos galimybė atsiranda susiformavus placentai, taigi ir placentos cirkuliacijai, t.y. iki trečio nėštumo mėnesio pabaigos arba ketvirto nėštumo mėnesio pradžios. Įgimto sifilio patogenezė daugiausia priklauso nuo vaisiaus imuninio atsako ir, kiek mažiau, nuo citodestrukcinio Treponema pallidum poveikio.

Moterų, sergančių sifiliu, nėštumas baigiasi įvairiai: abortas (medicininis), naujagimių mirtis (vidutiniškai apie 25%), priešlaikinis gimdymas, vaiko gimimas su aktyviomis sifilio apraiškomis ir paciento, sergančio latentiniu sifiliu, gimimas. vidutiniškai 12 proc. ir galiausiai sveiko vaiko gimimas (10-15 proc. atvejų). Tokį ar kitą nėštumo rezultatą lemia sifilinės infekcijos aktyvumo laipsnis. Didžiausia vaisiaus infekcijos tikimybė yra moterims, kurios užsikrėtė sifiliu nėštumo metu arba likus metams iki jo pradžios.

Pagal TLK-10 išskiriamas ankstyvas įgimtas sifilis, kuris pasireiškia iki dvejų metų amžiaus, ir vėlyvasis, kuris pasireiškia praėjus dvejiems ir daugiau metų po vaiko gimimo. Ankstyvas ir vėlyvas įgimtas sifilis gali būti simptominis ir paslėptas, o tai suprantama kaip klinikinių apraiškų nebuvimas su teigiamomis serologinėmis reakcijomis ir neigiamais smegenų skysčio tyrimo rezultatais.

Pagal buitinę klasifikaciją yra: vaisiaus sifilis; ankstyvas įgimtas sifilis, įskaitant kūdikių sifilį; ir ankstyvos vaikystės sifilis, vėlyvas įgimtas sifilis, latentinis įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis baigiasi jo mirtimi 6-7 mėnulio nėštumo mėnesį (ne anksčiau kaip 5 d.). Negyvas vaisius gimsta tik 3-4 dieną, todėl yra maceruojamas vaisiaus vandenyse.

Įgimtas sifilis kūdikystėje (iki vienerių metų) izoliuotas dėl klinikinio vaizdo ypatumų. Vaikai, gimę su aktyviomis sifilio apraiškomis, nėra gyvybingi ir greitai miršta. Klinikiniai sifilio pasireiškimai ant odos, atsirandantys po gimimo pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, priskiriami antriniams sifiliams (jie randami ne visada). Tačiau, be tipiškų antrinių sifilių, būdingų įgytam sifiliui, kūdikių sifiliui būdingi patognomoniniai simptomai. Papulinis sifilidas gali pasireikšti kaip difuzinė papulinė odos infiltracija ir gleivinės. Delnų, padų, sėdmenų oda sustorėja, tampa tamsiai raudona, įtempta ir blizga; Kai infiltratas išnyksta, atsiranda didelių plokštelių lupimasis. Panašus procesas vystosi aplink burną ir smakrą. Dėl aktyvių burnos judesių (rėkimo, čiulpimo) susidaro gilūs įtrūkimai, radialiai nukrypstantys nuo burnos angos. Kai jie užgyja, linijiniai randai lieka visam gyvenimui (Robinson-Fournier randai). Difuzinę papulinę nosies gleivinės infiltraciją lydi sloga (specifinis rinitas) susidaro pūlingos-kruvinos plutos, kurios labai apsunkina nosies kvėpavimą. Kai kuriais atvejais atsiranda nosies pertvaros sunaikinimas ir nosies deformacija (balninė nosis). Kartais gerklų gleivinėje išsivysto difuzinė papulinė infiltracija, kuri sukelia užkimimą, afoniją ir net gerklų stenozę.

Patognomoniniai sifilio simptomai kūdikystėje taip pat apima sifilinis pemfigus. Jai būdingas žirnio iki vyšnios dydžio pūslių susidarymas, užpildytas seroziniu arba seroziniu-pūlingu eksudatu, kartais sumaišytu su krauju, ir juos supa siauras rusvai raudonas apvadas. Burbulai beveik neauga išilgai periferijos ir nesusilieja vienas su kitu. Pirmiausia (ir būtinai!) jos atsiranda ant delnų ir padų. Jų turinyje randama Treponema pallidums. Kartu su pūslių išsiveržimu išsivysto vidaus organų pažeidimai, kuriuos lydi bendra sunki sergančio vaiko būklė. Sifilinis pemfigus turi būti atskirtas nuo stafilokokinio pemfigus (naujagimių pemfigus), kai delnai ir padai lieka nepažeisti, pūslės turi ryškų polinkį periferiškai augti ir susilieti, o bendra būklė sutrinka tik atsiradus bėrimui.

Įgimto sifilio patognominės apraiškos kūdikystėje apima osteochondritas, vystosi metafizėje ties ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai viršutinių galūnių, kremzle. Dėl specifinio infiltrato irimo epifizė gali atsiskirti nuo diafizės. Kylantis nepakeliamas skausmas neleidžia vaikui atlikti net menkiausių pažeistos galūnės judesių, o tai gali reikšti paralyžių ir todėl pateisina šio proceso pavadinimą – „Papūgos pseudoparalyžius“.

Taip pat yra įvairių centrinės nervų sistemos, taip pat ir regėjimo organo pažeidimų, pastarajam specifiškiausias – chorioretinitas.

Įgimtas sifilis ankstyvoje vaikystėje (nuo 1 iki 2 metų) pagrindiniais klinikiniais požymiais nesiskiria nuo antrinio pasikartojančio sifilio.

Šiuo metu ne visų vaikų odoje yra būdingų ankstyvo įgimto sifilio požymių, o daugiausiai nustatomi nervų sistemos, kaulų, regos organų ir vidaus organų pažeidimai.

Vėlyvas įgimtas sifilis (po 2 metų). Jam būdingi tretinio sifilio simptomai ir, be to, ypatingi daugelio organų ir audinių pokyčiai. Kai kurie pakitimai yra patognomoniniai įgimtam sifiliui ir yra besąlyginiai ar patikimi jo požymiai, kiti gali būti stebimi ne tik su įgimtu sifiliu, todėl tarnauja tik kaip tikėtini jo požymiai. Be to, yra dis-

trofėjai, atsiradę dėl specifinio endokrininių liaukų pažeidimo.

Tarp besąlyginių ženklų išskiriama Hutchinsono triada:

1) Getginsono dantys: viršutiniai viduriniai priekiniai dantys, skirtingo dydžio, mažesni nei įprastai, statinės arba atsuktuvo formos, siaurėjantys link pjovimo briaunos, pjovimo briaunos pusmėnulio įpjova;

2) parenchiminis keratitas, pasireiškiantis ašarojimu, fotofobija, blefarospazmu, ragenos drumstimu, dėl kurio susilpnėja arba prarandamas regėjimas;

3) labirintinis kurtumas, sukeltas uždegimų ir kraujavimų labirinto srityje kartu su klausos nervo distrofiniais pokyčiais.

Galimi ženklai yra šie:

1) kardo blauzdos blauzdikaulio išlinkimo į priekį pasekmė (diagnozė turi būti patvirtinta rentgenografija);

2) spinduliuojantys Robinson-Fournier randai aplink burnos angą;

3) sėdmenų formos kaukolė, išsivysto dėl priekinių ir parietalinių kaulų os-teoperiostito ir ribotos hidrocefalijos;

4) sifilinis chorioretinitas;

5) dantų deformacijos(piniginės formos ir statinės formos dantys);

6) sifilinis gonitas;

7) nervų sistemos pažeidimas.

Distrofijos – tai raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas (ausitidijos simptomas), xifoidinio proceso nebuvimas, aukštas (lancetinis, gotiškas) gomurys, mažųjų pirštų sutrumpėjimas ir kt.

Kartu su aukščiau aprašytais simptomais, vėlyvajam įgimtam sifiliui būdingi visceralinių organų, ypač kepenų ir blužnies, širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos pažeidimai.

DiagnostikaĮgimtas sifilis nustatomas remiantis klinikiniu paveikslu, serologinių reakcijų ir smegenų skysčio tyrimo duomenimis bei motinos ligos istorija.

29.10 val. LABORATORINĖ SIFILIO DIAGNOSTIKA

Laboratorinė sifilio diagnozė apima Treponema pallidum nustatymą ir serologinių tyrimų atlikimą.

Geriausias būdas aptikti Treponema pallidum yra tamsaus lauko mikroskopo metodas, kuris leidžia

Tai leidžia stebėti treponemą gyvoje būsenoje su visomis jos struktūros ir judėjimo ypatybėmis.

Medžiaga tyrimams renkama daugiausia iš šankrų ir erozinių papulių paviršiaus. Pirmiausia juos reikia nuvalyti druskos losjonais, kad būtų pašalinti įvairūs teršalai ir anksčiau naudojami išoriniai vaistai. Prieš renkant šankro (ar kito sifilido) paviršius nusausinamas marle, po to dviem kairės rankos pirštais (guminėje pirštinėje) suimamas infiltratas ir šiek tiek išspaudžiamas iš šonų, o erozija atsargiai perbraukiama. kilpa arba vatos tamponu, kol atsiras audinių skysčio (be kraujo). Lašas gauto skysčio kilpa perkeliamas ant plono stiklelio, prieš tai nuriebalinto alkoholio ir eterio mišiniu, sumaišoma su tokiu pat kiekiu fiziologinio tirpalo ir uždengiama plonu dengiamuoju stiklu. Paruoštas preparatas su gyvomis treponemomis mikroskopuojamas tamsiame regėjimo lauke. Norint jį gauti, mikroskope esantį kondensatorių reikia pakeisti specialiu, vadinamuoju paraboloidiniu kondensatoriumi, o jo viršutinį lęšį (po stikleliu) užlašinti kedro aliejaus arba distiliuoto vandens lašeliu. Jei nėra paraboloidinio kondensatoriaus, galite naudoti įprastą kondensatorių, jei prie jo apatinio lęšio viršutinio paviršiaus pritvirtinsite storo juodo popieriaus apskritimą, kad išilgai objektyvo krašto liktų 2–3 mm tarpas. Kad apskritimas nejudėtų, jį išpjaunant reikėtų palikti keturis išsikišimus, kurie remtųsi į metalinį objektyvo rėmą.

Ypatingi sunkumai kyla atskiriant patogeninę treponemą ir saprofitines treponemas, kurios turi savo išskirtinių bruožų:

T. refringens, randama medžiagoje iš Urogenitalinių takų, ji daug storesnė, jos garbanos šiurkščios, plačios, nelygios, galai smailūs, švytėjimas ryškesnis, šiek tiek auksinio atspalvio. Judesiai reti, nepastovūs;

T. microdentium, nustatomi mikroskopu tepinėliai iš burnos ertmės, trumpesni ir storesni nei Treponema pallidum, mažiau garbanų (4-7), jie kiek smailūs, kampuoti, atrodo ryškesni, lenkimo judesiai reti.

Reikia atsiminti, kad mikroskopuojant audinių skystį, sumaišytą su krauju, analizės aiškinimą gali apsunkinti fibrino siūlai, kurių storis netolygus.

gerai, reikšmingas ilgis ir didelės garbanos. Tokios formacijos juda pasyviai, priklausomai nuo skysčio srauto. Taip pat negalima pamiršti ir treponemų, kurios randamos sergant tropinėmis ligomis (G. carateum, T. pertenue).

Norint ištirti fiksuotus (sausus) tepinėlius, būtina naudoti Romanovsky-Giemsa dažymą. Šiuo atveju visos spirochetos tampa purpurinės ir tik T. palli-dumįgauna rausvą spalvą.

Serologinė sifilio diagnozė

Serodiagnostika naudojama šiais tikslais: sifilio klinikinės diagnozės patvirtinimui, latentinio sifilio diagnostikai, gydymo efektyvumo stebėjimui, sergančiųjų sifiliu išgijimui nustatyti.

Tiek ląsteliniai (makrofagai, T-limfocitai), tiek humoraliniai mechanizmai (specifinių Ig sintezė) dalyvauja organizmo imuniniame atsake. Anti-sifilinių antikūnų atsiradimas vyksta pagal bendrus imuninio atsako modelius: pirmiausia gaminasi IgM, ligai progresuojant, pradeda vyrauti IgG sintezė; IgA gaminamas palyginti nedideliais kiekiais. IgE ir IgD sintezės klausimas šiuo metu nėra pakankamai ištirtas. Specifinis IgM atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo, o negydomiems pacientams išnyksta maždaug po 6 mėnesių; gydant ankstyvą sifilį – po 1-2 mėn., vėlyvą – po 3-6 mėn. IgG paprastai atsiranda praėjus 4 savaitėms po užsikrėtimo ir paprastai pasiekia didesnį titro lygį nei IgM. Šios klasės antikūnai gali išlikti ilgą laiką net ir po to, kai pacientas kliniškai išgydomas.

Treponema pallidum antigeninė struktūra apima lipoproteinų antigenus (antikūnai prieš juos susidaro organizme inkubacinio laikotarpio pabaigoje) ir polisacharidinio pobūdžio antigenus. Dėl audinių ląstelių, daugiausia mitochondrijų membranų lipidų, sunaikinimo paciento organizme atsiranda daug lipidinio pobūdžio medžiagų. Matyt, jų struktūra tokia pati kaip Treponema pallidum lipidinių antigenų ir turi autoantigenų savybių. Antikūnai prieš juos paciento organizme atsiranda praėjus maždaug 2-3 savaitėms po šankro susidarymo.

Rusijoje sifilio laboratorinė diagnostika atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą? 2001 m. kovo 26 d. 87 „Dėl sifilio serologinės diagnostikos tobulinimo“. Įsakymu patvirtinti Metodiniai nurodymai „Sifilio patikros ir diagnostinių tyrimų atlikimas“.

Šiuolaikinė sifilio serodiagnostika pagrįsta netreponeminių ir treponeminių tyrimų deriniu.

Ne treponeminiai testai anksti aptikti antikūnus prieš lipoidinius antigenus, tokius kaip kardiolipinas, cholesterolis, lecitinas. Ne treponeminiai testai naudojami pirminiam patikrinimui, o kiekybinis variantas su titro nustatymu, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą, remiantis antikūnų titro serume mažėjimo dinamika. Norint diagnozuoti sifilį, treponeminio tyrimo metu turi būti patvirtintas teigiamas ne treponeminio tyrimo rezultatas.

Ne treponeminiai tyrimai apima mikroprecipitacijos reakciją (RMR) su kardiolipino antigenu, kuri atliekama su plazma arba inaktyvuotu kraujo serumu, arba jo analogu RPR/RPR (greita plazmos reakcija) kokybine ir kiekybine versija.

Treponeminiai tyrimai aptikti specifinius antikūnus prieš rūšiai specifinius antigenus Blyški treponema. Tai apima imunofluorescencinę reakciją (RIF), Treponema pallidum imobilizacijos reakciją (TRE), pasyviąją hemagliutinacijos reakciją (PHG) ir su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA). Jie naudojami sifilio diagnozei patvirtinti. ELISA, RPGA ir RIF yra jautresni nei RIT; tuo pačiu metu ELISA, RPGA, RIF po kančios ir išgydyto sifilio išlieka teigiami daugelį metų, kartais visą gyvenimą. Dėl to, kad ELISA ir RPGA yra jautresni, specifiškesni ir atkuriamesni metodai, jie gali būti naudojami kaip atrankos ir patvirtinamieji testai.

1. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Reakcijos principas yra tas, kad tiriamasis serumas yra apdorojamas antigenu, kuris yra blyškios treponemos Nichols štamas, gautas iš triušio orchito, išdžiovinamas ant stiklelio ir fiksuojamas acetonu. Po plovimo vaistas yra apdorojamas liuminescenciniu serumu prieš žmogaus imunoglobulinus. Fluorescencinis kompleksas (anti-žmogaus imunoglobulinas + fluoresceino izotiocianatas) jungiasi prie žmogaus

imunoglobulinas ant Treponema pallidum paviršiaus ir gali būti identifikuotas fluorescencine mikroskopija. Sifilio serodiagnostikai naudojami keli RIF modifikacijos:

A) imunofluorescencinė reakcija su absorbcija (RIF-abs.). Grupės antikūnai pašalinami iš tiriamojo serumo naudojant ultragarsu sunaikintus kultūrinius treponemus, o tai labai padidina reakcijos specifiškumą. Kadangi tiriamasis serumas skiedžiamas tik santykiu 1:5, modifikacija išlieka labai jautri. RIF-abs. teigiamas tampa 3-ios savaitės po užsikrėtimo pradžioje (prieš šanso atsiradimą arba kartu su juo) ir yra ankstyvos sifilio serodiagnostikos metodas. Dažnai serumas išlieka teigiamas kelerius metus po visiško ankstyvojo sifilio gydymo, o sergančiųjų vėlyvuoju sifiliu – dešimtmečius.

Indikacijos atlikti RIF-abs.:

Klaidingai teigiamų treponeminių tyrimų rezultatų pašalinimas;

Asmenų, turinčių sifiliui būdingų klinikinių apraiškų, bet su neigiamais netreponeminių tyrimų rezultatais, apžiūra;

b) IgM-RIF-abs reakcija. Pirmiau buvo minėta, kad pacientams, sergantiems ankstyvu sifiliu, IgM atsiranda pirmosiomis ligos savaitėmis, kurios šiuo laikotarpiu yra specifinių serumo savybių nešiotojai. Vėlesnėse ligos stadijose pradeda vyrauti IgG. Ta pati imunoglobulinų klasė taip pat yra atsakinga už klaidingai teigiamus rezultatus, nes grupės antikūnai yra ilgalaikės imunizacijos saprofitiniais treponemais (burnos ertmė, lytiniai organai ir kt.) rezultatas. Atskiras Ig klasių tyrimas ypač domina įgimto sifilio serodiagnozę, kai vaiko organizme susintetinti antitreponeminiai antikūnai yra beveik vien tik IgM, o IgG daugiausia iš motinos. IgM-RIF-abs reakcija. yra pagrįstas anti-IgM konjugato, o ne anti-žmogaus fluorescencinio globulino, turinčio imunoglobulinų mišinio, naudojimu antroje fazėje.

Šios reakcijos indikacijos yra:

Įgimto sifilio diagnozė (reakcija leidžia atmesti motinos kilmės IgG, kuris praeina per placentą ir gali sukelti klaidingus teigiamus rezultatus)

rezidento rezultatas RIF-abs. jei vaikas neserga aktyviu sifiliu); ankstyvo sifilio gydymo rezultatų įvertinimas: taikant pilną gydymą IgM-RIF-abs. neigiamas; V) reakcija 19SIgM-RIF-abs.Šis RIF modifikavimas pagrįstas išankstiniu didesnių 19SIgM molekulių atskyrimu nuo mažesnių tiriamo serumo 7SIgG molekulių. Šis atskyrimas gali būti atliekamas naudojant gelio filtravimą. RIF-abs reakcijos tyrimas. serumas, kuriame yra tik 19SIgM frakcija, pašalina galimus klaidų šaltinius. Tačiau reakcijos metodas (ypač bandomojo serumo frakcionavimas) yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis, o tai labai apriboja jo praktinio panaudojimo galimybę.

2. Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (RIBT,

RIT).

Reakcijos principas yra tas, kad sumaišius paciento serumą su gyvos patogeninės Treponema pallidum suspensija, esant komplementui, Treponema pallidum judrumas prarandamas. Šios reakcijos metu aptikti imobilizino antikūnai priskiriami vėlyviesiems antikūnams ir pasiekia didžiausią lygį iki 10 ligos mėnesio. Todėl reakcija netinkama ankstyvai diagnostikai. Tačiau, sergant antriniu sifiliu, reakcija yra teigiama 95% atvejų. Tretinio sifilio atveju RIT duoda teigiamų rezultatų 95–100% atvejų. Sergant vidaus organų, centrinės nervų sistemos sifiliu, įgimtu sifiliu, teigiamų RIT rezultatų procentas artėja prie 100. Neigiamas RIT dėl viso gydymo ne visada būna; reakcija gali išlikti teigiama daugelį metų. Reakcijų indikacijos yra tokios pačios kaip ir RIF-abs. Iš visų trep testų RIT yra sudėtingiausias ir daug laiko reikalaujantis.

3. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA).

Metodo principas – Treponema pallidum antigenai kraunami ant kietosios fazės nešiklio (polistireno arba akrilo plokščių šulinių) paviršiaus. Tada į tokias duobutes pilamas tiriamasis serumas. Jei serume yra antikūnų prieš Treponema pallidum, susidaro antigeno + + antikūnų kompleksas, susietas su nešiklio paviršiumi. Kitame etape į duobutes pilamas antirūšinis (prieš žmogaus imunoglobulinus) serumas, paženklintas fermentu (peroksidaze arba šarmine fosfataze). Pažymėti antikūnai (konjugatas)

sąveikauja su antigeno + antikūno kompleksu, sudarydamas naują kompleksą. Norėdami jį nustatyti, į šulinėlius pilamas substrato ir indikatoriaus (tetrametilbenzidino) tirpalas. Veikiant fermentui, substratas keičia spalvą, o tai rodo teigiamą reakcijos rezultatą. Pagal jautrumą ir specifiškumą metodas yra artimas RIF-abs. ELISA indikacijos yra tokios pačios kaip ir RIF-abs. Atsakymas gali būti automatizuotas.

4. Pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPHA).

Reakcijos principas – formalinizuoti raudonieji kraujo kūneliai naudojami kaip antigenas, ant kurio absorbuojami treponema pallidum antigenai. Kai tokio antigeno įdedama į paciento serumą, raudonieji kraujo kūneliai sulimpa – hemagliutinacija. Reakcijos specifiškumas ir jautrumas yra didesni, palyginti su kitais Treponema pallidum antikūnų nustatymo metodais, jei antigeno kokybė yra aukšta. Reakcija tampa teigiama 3 savaitę po užsikrėtimo ir išlieka tiek metų po pasveikimo. Sukurtas šios reakcijos mikrometodas, taip pat automatizuota mikrohemagliutinacijos reakcija.

Įvairių tipų sifiliui tirti rekomenduojami šie serologinės diagnostikos metodai:

1) donorų ištyrimas (ELISA arba RPGA yra privalomi kartu su MRP, RPR);

2) pirminis tyrimas dėl įtariamo sifilio (RMP arba RPR kokybine ir kiekybine versija, esant teigiamam rezultatui, patvirtinimas bet kokiu treponeminiu tyrimu);

3) gydymo veiksmingumo stebėjimas (ne treponeminiai tyrimai kiekybinėje aplinkoje).

29.11. PAGRINDINIAI SIFILIU SERGANČIŲJŲ GYDYMO PRINCIPAI

Specifinis gydymas sifiliu sergančiam pacientui skiriamas tik patvirtinus klinikinę diagnozę laboratoriniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis, patogeno nustatymu ir paciento serologinio tyrimo rezultatais. Prevenciniam gydymui, profilaktikai, taip pat bandomajam gydymui skiriami antisifiliniai vaistai, nepatvirtinus sifilinės infekcijos buvimo.

Profilaktinis gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią sifiliui asmenims, turėjusiems lytinį ir artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais ankstyvosiose sifilio stadijose.

Profilaktinis gydymas pagal indikacijas atliekamas sergančioms ar sirgusioms sifiliu nėščiosioms, taip pat tokių moterų gimusiems vaikams.

Bandomasis gydymas gali būti skiriamas, jei įtariami specifiniai vidaus organų, nervų sistemos, jutimo organų ar raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai tais atvejais, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais laboratoriniais duomenimis, o klinikinis vaizdas neatmeta sifilinės infekcijos buvimo. .

Pacientams, sergantiems gonorėja ir nežinomų infekcijos šaltinių, rekomenduojama atlikti serologinį sifilio tyrimą.

Smegenų skysčio tyrimas diagnostikos tikslais atliekamas pacientams, turintiems klinikinių nervų sistemos pažeidimo simptomų; taip pat patartina sergant latentinėmis, vėlyvomis ligos formomis ir antriniu sifiliu, pasireiškiančiu alopecija ir leukodermija. Likvorologinis tyrimas rekomenduojamas ir vaikams, gimusiems nuo sifilio nesigydusių mamų.

Neurologo konsultacija atliekama, jei yra atitinkamų paciento nusiskundimų ir nustatomi neurologiniai simptomai (parestezija, galūnių tirpimas, silpnumas kojose, nugaros skausmai, galvos skausmai, galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, laipsniškas regos ir klausos silpnėjimas, veido asimetrija).

ir pan.).

Gydant sifiliu sergantį pacientą ir atliekant profilaktinį gydymą, esant anamnezinėms penicilino netoleravimo indikacijoms, pacientui reikia parinkti alternatyvų (rezervinį) gydymo būdą.

Esant šoko alerginei reakcijai į peniciliną, gydymo kabinete būtina turėti antišokinį pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Kaip pagrindinis sifilio gydymo būdas, naudojami įvairūs penicilino preparatai.

Ambulatorinėse įstaigose naudojami užsienio ilgalaikiai penicilino vaistai - ekstensilinas ir retarpenas, taip pat jų vietinis analogas - bicilinas-1. Tai vienkomponenčiai vaistai, atstovaujantys penicilino dibenziletilendiamino druskai. Vienkartinė 2,4 milijono vienetų dozė užtikrina treponemos išsaugojimą.

cidinė penicilino koncentracija 2-3 savaites; Ekstensilino ir retarpeno injekcijos atliekamos kartą per savaitę, bicilino-1 - kartą per 5 dienas. Bicilinas-3 ir bicilinas-5 taip pat gali būti naudojami ambulatoriniam gydymui. Trijų komponentų buitinis bicilinas-3 susideda iš dibenziletilendiamino, novokaino ir penicilino natrio druskų santykiu 1:1:1. Šio vaisto 1,8 milijono vienetų dozės injekcijos atliekamos 2 kartus per savaitę. Dviejų komponentų bicilinas-5 susideda iš dibenziletilendiamino ir penicilino novokaino druskų santykiu 4: 1. Šio vaisto 1 500 000 vienetų dozės injekcijos atliekamos kartą per 4 dienas.

Vidutinės trukmės vaistai – vietinė penicilino novokaino druska ir užsieninis prokainas-penicilinas – pavartojus 0,6–1,2 mln. vienetų, užtikrina, kad penicilinas organizme išliks 12–24 valandas. Šie vaistai vartojami į raumenis 1-2 kartus per dieną. Durantai ir vidutinės trukmės vaistai leidžiami į raumenis, į viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą, dviem etapais.

Stacionariomis sąlygomis naudojama penicilino natrio druska, kuri suteikia didelę pradinę antibiotiko koncentraciją organizme, tačiau gana greitai pasišalina. Optimalus sprendimas naudojimo paprastumo ir didelio efektyvumo požiūriu yra penicilino natrio druskos skyrimas po 1 milijoną vienetų 4 kartus per dieną.

Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas pagal vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska vartojama 100 tūkst. vnt./kg, po 6 mėn. - 50 tūkst.vnt./kg. Paros dozė novokaino druskos (prokaino penicilino) ir vienkartinė durantinių vaistų dozė yra 50 tūkst. vienetų/kg kūno svorio.

Rusijos Federacijoje sifilio gydymas ir prevencija vykdoma griežtai pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintas instrukcijas. Ar įsakymas šiuo metu galioja šalyje? 328 2003 m. liepos 25 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija „Dėl ligonių, sergančių sifiliu, gydymo protokolo patvirtinimo“ ir metodinių rekomendacijų? 98/273, patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. gruodžio mėn. sifilio gydymo ir prevencijos metodai yra pagrįsti naujais principais ir požiūriais:

1) ambulatorinio gydymo metodų prioritetas;

2) gydymo laiko sutrumpinimas;

3) pašalinimas iš privalomo nespecifinės ir imunoterapijos metodų rinkinio;

4) diferencijuotas požiūris į įvairių penicilino preparatų (durantų, vidutinio stiprumo ir tirpių) skyrimą priklausomai nuo ligos stadijos;

5) diferencijuotas įvairių penicilino preparatų skyrimas nėščiosioms pirmoje ir antroje nėštumo pusėje, siekiant sukurti optimalias vaisiaus sanitarijos galimybes;

6) gydant neurosifilį pirmenybė teikiama metodams, kurie palengvina antibiotiko prasiskverbimą per kraujo-smegenų barjerą;

7) sutrumpinti klinikinės ir serologinės kontrolės laiką.

Indikacija naudoti įvairius sifilio gydymo metodus benzilpenicilinu ir kitų grupių antibiotikais yra sifilio diagnozės nustatymas bet kuriuo metu. Benzilpenicilino vaistai yra pagrindiniai visų formų sifilio gydymo vaistai.

Kontraindikacija vartoti penicilinų preparatus sifiliui gydyti gali būti jų individualus netoleravimas.

Jei yra penicilino preparatų vartojimo kontraindikacijų, skiriami atitinkamame gairių skyriuje nurodyti alternatyvūs vaistai ir taikoma desensibilizuojanti terapija.

Klinikinė ir serologinė kontrolė baigus gydymą

Suaugusiesiems ir vaikams, kuriems buvo suteiktas profilaktinis gydymas po seksualinio ar artimo buitinio kontakto su pacientais, sergančiais ankstyvos stadijos sifiliu, praėjus 3 mėnesiams po gydymo, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

Pirminiu seronegatyviu sifiliu sergantys pacientai yra kontroliuojami 3 mėnesius.

Pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis, kurių netreponeminių tyrimų rezultatai prieš gydymą buvo teigiami, atliekama klinikinė ir serologinė kontrolė, kol jos bus visiškai neigiamos, o vėliau dar 6 mėnesius, per kurias būtina atlikti du tyrimus. Klinikinio ir serologinio stebėjimo trukmė turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į gydymo rezultatus.

Pacientams, sergantiems vėlyvomis sifilio formomis, kurių netreponeminiai testai po gydymo dažnai išlieka teigiami,

galioja, numatytas trejų metų klinikinės ir serologinės kontrolės laikotarpis. Sprendimas išregistruoti ar pratęsti kontrolę priimamas individualiai. Stebėjimo metu ne treponeminiai tyrimai atliekami kartą per 6 mėnesius antraisiais ir trečiaisiais metais. Treponeminės seroreakcijos (RIF, ELISA, RPGA, RIT) tiriamos kartą per metus.

Pacientus, sergančius neurosifiliu, nepriklausomai nuo stadijos, reikia stebėti trejus metus. Gydymo rezultatai stebimi taikant serologinius kraujo serumo tyrimus aukščiau nurodytu laiku, taip pat atliekant privalomą liquorologinį tyrimą laikui bėgant.

Asmenys, sergantys ankstyvomis sifilio formomis, kuriems pasireiškė serologinis atsparumas, yra klinikinė ir serologinė kontrolė trejus metus. Vaikai, gimę sifiliu sergančių motinų, bet pačios nesirgo įgimtu sifiliu, klinikinė ir serologinė kontrolė atliekama 1 metus, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo gydomi profilaktiškai, ar ne.

Vaikams, kuriems buvo taikytas specifinis gydymas tiek nuo ankstyvo, tiek nuo vėlyvojo įgimto sifilio, klinikinė ir serologinė priežiūra atliekama pagal tą patį principą, kaip ir suaugusiems, kurie buvo gydomi atitinkamai nuo ankstyvos arba vėlyvosios įgyto sifilio stadijos, bet ne trumpiau kaip metus.

Vaikams, gydytiems dėl įgyto sifilio, klinikinis ir serologinis stebėjimas atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiems.

Atsiradus klinikiniam ar serologiniam atkryčiui, pacientus apžiūri terapeutas, neurologas, oftalmologas ar otolaringologas; Patartina atlikti stuburo punkciją. Vyresnių nei 6 mėnesių antrinio ir latentinio sifilio gydymas atliekamas pagal numatytus metodus.

Serorezistencija sergant sifiliu po pilno gydymo apibrėžiama kaip būklė, kai atliekant ne treponeminius tyrimus su kardiolipino antigenu, reagino titras nesumažėja daugiau nei 4 kartus. Tokiais atvejais, naudojant atitinkamus metodus, skiriamas papildomas gydymas.

Jei praėjus metams po pilno gydymo ne treponeminių tyrimų neigiamas poveikis nepasireiškė, bet reagino titras sumažėjo keturis ar daugiau kartų, šie atvejai bus svarstomi.

Jie laikomi uždelstu negatyvumu, o stebėjimas tęsiamas be papildomo gydymo.

Pasibaigus klinikiniam ir serologiniam stebėjimui, atliekamas išsamus serologinis ir, jei reikia, klinikinis pacientų ištyrimas (terapeuto, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo apžiūra).

Pacientams, gydomiems nuo neurosifilio, išregistravus rekomenduojamas smegenų skysčio tyrimas.

Išregistruojant vaikus, gydytus nuo įgimto sifilio, rekomenduojama atlikti tyrimą, įskaitant pediatro, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijas, netreponeminius tyrimus.

Kaip gydymo kriterijus reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1) suteikto gydymo naudingumą ir jo atitikimą galiojančioms rekomendacijoms;

2) klinikinės apžiūros duomenys (odos ir gleivinių apžiūra, jei nurodyta, vidaus organų ir nervų sistemos būklė);

3) dinaminio laboratorinio (serologinio ir, jei nurodyta, liquorologinio) tyrimo rezultatai.

Sifiliu sergantiems pacientams leidžiama dirbti vaikų įstaigose ir viešojo maitinimo įstaigose po išrašymo iš ligoninės, o besigydantiems ambulatoriškai – išnykus visoms klinikinėms ligos apraiškoms.

Vaikai, gydę įgytą sifilį, į vaikų įstaigas patenka išnykus klinikinėms apraiškoms.

Klasikinėje sifilio eigoje yra: trys klinikiniai laikotarpiai: pirminis, antrinis ir tretinis, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą. Pirmasis klinikinis požymis ligos - chancre, arba pirminė sklerozė – pasireiškia po 3-4 sav. po užsikrėtimo toje vietoje, per kurią treponemai pateko į žmogaus organizmą. Chancre dažniausiai lokalizuojasi ant lytinių organų, nors dažnai pastebimos kitos lokalizacijos, įskaitant burną ir analinį.

Inkubacinis periodas

Laikas nuo užsikrėtimo iki pirminės sklerozės Treponema pallidum atsiradimo įvedimo vietoje vadinamas inkubacinis periodas. Kartais jis sutrumpinamas iki 8-15 dienų arba pailginamas iki 108-190 dienų. Jo sutrumpėjimas pastebimas dvipoliu šanko padėtimi. Kūnas treponemų prisisotina greičiau nei du židiniai, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imunologinių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinis laikotarpis pratęsiamas, jei pacientas inkubaciniu periodu gauna antibiotikų nuo gretutinių ligų. Visuotinai priimta trukmė yra 3-4 savaitės. Inkubacinio laikotarpio sutrumpinimas iki 10-11 dienų ir pailginimas iki 60-92 dienų pasitaiko ne daugiau kaip 2% pacientų. Pasak V. A. Rachmanovo (1967), 14% pacientų inkubacinis laikotarpis buvo trumpesnis nei 3 savaitės, 86% - daugiau nei 3 savaites, o 15% - 41-50 dienų. Todėl pagal Sifilio gydymo ir profilaktikos instrukcijos, patvirtinta Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (1995), pacientams, sergantiems ūmine gonorėja su nenustatytais infekcijos šaltiniais, turintiems nuolatinę gyvenamąją ir darbo vietą, atliekamas išsamus klinikinis ir serologinis tyrimas bei stebėjimas (po gydymo). gonorėja) 6 mėnesius, o jei neįmanoma nustatyti jų ilgalaikio stebėjimo, taikomas profilaktinis antisifilinis gydymas vieno gydymo penicilinu kurso dydžiu ligoninėje.

Pirminis sifilis

Nuo tada, kai pasirodo kietas šansas, pirminis sifilio laikotarpis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), kuris tęsiasi tol, kol ant odos ir gleivinių atsiranda daugybinių sifilinių bėrimų. Šis laikotarpis trunka 6-8 savaites Praėjus 5-8 dienoms nuo šankro pradžios, regioniniai limfmazgiai pradeda didėti ( specifinis bubo, arba regioninis skleradenitas), o po 3-4 savaičių stebimas visų limfmazgių padidėjimas – specifinis poliadenitas. Pastaruoju metu regioninio skleradenito nebuvimas pastebėtas 4,4–21% pacientų. (Fournier jo nerado 0,06 proc. pacientų. Ricoras rašė: „Nėra šanso be bubo“.) Trečias simptomas pirminis sifilis - sifilinis limfangitas(pasireiškia rečiau, šiuo metu registruota 20 proc. vyrų).

Pirminiu sifilio periodu, ypač jo pabaigoje (prieš atsirandant antrinio šviežio sifilio bėrimams), pacientai dažnai jaučia negalavimą, nemiga, galvos skausmus, apetito praradimą, padidėjusį dirglumą, kaulų skausmą (ypač naktį), kartais sustiprėjimą. esant temperatūrai iki 38-39 °C.

Pirminis sifilio laikotarpis padalytą pirminis seronegatyvus kai standartinės seroreakcijos vis dar neigiamos, ir pirminis seropozityvus, kai standartinės seroreakcijos tampa teigiamos, o tai įvyksta praėjus maždaug 3-4 savaitėms nuo pirminės sifilomos atsiradimo. Manoma, kad jei net viena iš reakcijų (pavyzdžiui, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) yra teigiama 3, 2 ar net 1 kartą, tokiu atveju pacientui diagnozuojamas pirminis seropozityvus sifilis.

Antrinis sifilis

Antrinis sifilio laikotarpis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) atsiranda praėjus 6-8 savaitėms po šankro atsiradimo arba 9-10 savaičių po užsikrėtimo ir kliniškai jam būdingi daugiausia odos ir gleivinių pažeidimai. rožiniai, papuliniai, pustuliniai bėrimai. Tokiu atveju pažeidžiami vidaus organai (kepenys, inkstai), nervų ir skeleto sistemos. Antrinio periodo bėrimai, egzistavę keletą savaičių, išnyksta savaime, nepalikdami randų, prasideda latentinis ligos periodas. Nesant gydymo, po kurio laiko jis stebimas ligos recidyvas(grįžimas) – ant odos ir gleivinių vėl atsiranda antriniam periodui būdingi bėrimai. Ši sifilio stadija vadinama antrinis atkrytis(sifilio II recidyvas). Po to vėl gali prasidėti latentinis ligos laikotarpis. Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, bėrimai mažėja su kiekvienu vėlesniu ligos grįžimu, o patys bėrimai būna labiau išblukę, dideli, monomorfiški, asimetriški ir linkę grupuotis (apskritimų, lankų, ovalų, girliandų pavidalu). Antrinis sifilio periodas be gydymo trunka vidutiniškai 3-4 metus.

Tretinis sifilis

Jei pacientas negydomas arba gydomas nepakankamai, tai po 3-4 metų (dažniausiai vėliau) gali pasireikšti. tretinis sifilio laikotarpis(Tretinis sifilis, III sifilis, Luesas III). Šiuo atveju būdingas tuberkuliozės ir mazginių sifilidų susidarymas. Morfologiniai elementai susidaro ant odos, gleivinių, poodinių riebalų, kaulų, vidaus organų ir nervų sistemos. Skildami gumbai ir dantenos gali sukelti destruktyvių pakitimų paveiktuose organuose ir audiniuose. Sifilio eiga šiuo laikotarpiu apibūdinama bangavimas, kai aktyvių pasireiškimų fazes pakeičia paslėptų arba latentinių infekcijos apraiškų fazės. Tretinis sifilis gali tęstis daugelį metų. Atsiradus tretiniam sifilidui, didelę reikšmę turi traumos (fizinės, psichologinės), lėtinės infekcijos, intoksikacijos (alkoholizmas), sunkios somatinės ligos (maliarija, tuberkuliozė ir kt.).

Tretinio sifilio atkryčiai yra reti ir atsiranda po ilgo latentinio periodo. Manoma, kad bėgant metams Treponema pallidum skaičius organuose ir audiniuose palaipsniui mažėja. Tai paaiškina atkryčių retumą ir ribotą pobūdį, taip pat mažą pacientų, sergančių tretiniu sifiliu, užkrečiamumą.

Tuo pačiu metu eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad Treponema pallidum, esanti tretiniuose elementuose, visiškai išlaiko savo patogeniškumą. Seroreakcijos 25-35% pacientų yra neigiamos.

Kai kuriems pacientams (negydomiems arba nepakankamai gydomiems) liga, apeinant tretinį laikotarpį arba kartu su juo, sukelia vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai ir sunkiems uždegiminiams ir degeneraciniams centrinės nervų sistemos pakitimams (tabes dorsalis, progresuojantis paralyžius). Paprastai jie išsivysto po ilgo latentinio periodo. Jų patogenezė dar nėra iki galo ištirta. Nervų sistemos pažeidimai gana dažnai derinami su sifiliniais vidaus organų (širdies, aortos, kepenų) pažeidimais. Daug rečiau progresuojantis paralyžius ir tabes dorsalis derinami su tretiniais odos ir gleivinių sifilidais.

Netipinės sifilio formos

Be aprašytos klasikinės sifilio eigos, jis yra daug rečiau paplitęs netipinės apraiškos.

Sifilis be šanko. Sifilinė infekcija išsivysto be pirminės sifilomos susidarymo, kai Treponema pallidum prasiskverbia į žmogaus kūną, apeinant odą ir gleivines. Tai gali nutikti giliai įpjovus, sušvirkštus arba patogenui patekus tiesiai į kraują (transfuzinis sifilis). Praėjus 2-2,5 mėnesio po užsikrėtimo, liga pasireiškia antrinio periodo simptomais. Prieš juos dažnai būna prodrominiai reiškiniai (karščiavimas, galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmas). Tolesnė ligos eiga normali.

Piktybinis sifilis. Šios formos sifilinės infekcijos vystymosi ir eigos ypatumai daugeliu atvejų yra susiję su kūno susilpnėjimu ir išsekimu, jo reaktyvumo sumažėjimu. Klinikiniu požiūriu piktybinis sifilis išsiskiria savo sunkumu ir sunkumu. Kai kuriems pacientams pirminė sifiloma turi tendenciją augti periferiškai. Pirminis laikotarpis dažnai sutrumpinamas. Antriniu laikotarpiu, esant bendriems sunkiems simptomams ir aukštai kūno temperatūrai, ant odos susidaro pustuliniai sifilidai, daugiausia ektima ir rupijos. Naujų elementų nusodinimas vyksta nuolat, be latentinių intervalų. Be odos, procesas gali apimti gleivines (gilius išopėjimus), kaulus, sėklides (orchitą) ir kitus organus bei audinius. Vidaus organai ir nervų sistema pažeidžiami retai, tačiau juose besivystantis patologinis procesas yra sunkus. Limfmazgių pokyčių dažnai nėra, o standartinės seroreakcijos yra neigiamos. Ligos protrūkiai gali tęstis daugelį mėnesių.

Latentinis sifilis, nepatikslintas. Sifilis dažnai diagnozuojamas tik remiantis teigiamomis serologinėmis reakcijomis, nesant klinikinių apraiškų ir anamnezinių duomenų. Tokių pacientų seksualiniai partneriai (sutuoktiniai), nepaisant nuolatinių ir ilgalaikių lytinių santykių, dažniausiai išlieka sveiki ir neužsikrėtę. Ši būklė vadinama latentiniu sifiliu, nepatikslinta.

Praktikoje pasitaiko atvejų, kai sergantys sifiliu pirmą kartą aptikta tik tretiniame laikotarpyje nesant to požymių praeityje. Yra pastebėjimų, kai žmonėms, turintiems „gryną“ venerologinę istoriją, kuriems dėl savo darbo pobūdžio nuolat ir ilgai atliekami medicininiai tyrimai su serologiniu kraujo tyrimu dėl sifilio, netikėtai diagnozuojamos vėlyvosios ligos formos. kitas tyrimas, įskaitant tabes dorsalis ir kraujagyslių sifilį. Panašūs pastebėjimai patvirtina iš pradžių besimptomės ligos eigos galimybė.

M.V.Milicho (1972, 1980) teigimu, patogenui patekus į organizmą gali prasidėti ilgo besimptomio sifilio periodas. Tokiu atveju po užsikrėtimo pacientas tarsi apeina ankstyvas aktyvias ligos formas. Daroma prielaida, kad šiais atvejais treponemos, patekusios į seksualinio partnerio organizmą iš paciento, sergančio aktyvia sifiliu, dėl tam tikrų nepalankių sąlygų iš karto virsta L formomis, o tai lemia klinikos nebuvimą ir serotestų neigiamumas. Palankiomis sąlygomis L formos grįžta į pradinę būseną ir sukelia vėlyvųjų sifilio formų vystymąsi. Tokie pacientai atsitiktinai nustatomi serologinio tyrimo metu ir jiems diagnozuojama, kad jie serga latentinis nepatikslintas sifilis. 70-90% jų neigia praeityje aktyvų sifilį. 71% pacientų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, ankstesni ankstyvojo įgimto sifilio pasireiškimai nebuvo nustatyti, o tai rodo ilgalaikės besimptomės įgimto sifilio infekcijos eigos galimybę.

M.V.Milichas (1972) mano, kad tai įmanoma trys įgyto sifilio eigos variantai:

1. įprasta scenos eiga;
2. ilgalaikis besimptomis;
3. savigydos atvejai.

Būtina atkreipti dėmesį į Treponema pallidum gebėjimą nėštumo metu perduodama iš motinos vaisiui per placentą.

===================================

Piktybinė sifilio forma išsivysto sifilinės infekcijos metu, kuriai būdingas klinikinių ligos apraiškų sunkumas ir sunkumas, ypač odoje ir gleivinėse. Piktybinė sifilio forma šiuo metu Rusijos Federacijoje beveik niekada nerasta.

Pirminė sifiloma piktybinio sifilio atvejais daugeliu atvejų nesiskiria nuo įprastos sifilio eigos. Tik kai kuriems pacientams būdingas periferinis augimas ir gilesnis nykimas. Pasibaigus pradiniam laikotarpiui, kuris dažnai sutrumpinamas iki 3-4 savaičių, pacientams, lydintiems sunkių bendrų simptomų ir aukštos temperatūros, atsiranda odos pažeidimų pustulinio sifilido pavidalu. Daug rečiau piktybinė sifilio forma pasireiškia kaip atkrytis 5-6 mėnesius nuo ligos pradžios. Pažeidžiamos gleivinės, pasireiškiančios giliomis opomis, taip pat pažeidžiami kaulai, periostas ir sėklidės.. Vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimai pastebimi palyginti retai, tačiau yra itin sunkūs. Ypatingas piktybinio sifilio bruožas yra nereikšmingas jo sunkumas ir dažnai visiškas limfmazgių pokyčių nebuvimas, taip pat dažnai neigiamas serologinių reakcijų rezultatas..

Neturėdamas polinkio pristabdyti ir pereiti į latentinę būseną, procesas gali užsitęsti atskirais protrūkiais vienas po kito daugelį mėnesių. Tik tada liga pradeda palaipsniui nykti ir pereina į latentinę būseną. Vėlesni atkryčiai yra dažni.

Patologiškai piktybiniam sifiliui būdingi eksudacinio-pūlingo uždegimo reiškiniai su masine leukocitų infiltracija į audinius ir jų pūlingu tirpimu. Neutrofilija stebima kraujyje.

Piktybinio sifilio patogenezė dar nėra visiškai nustatyta. Ypatingą sifilio eigą daugeliu atvejų lemia organizmo susilpnėjimas ir išsekimas dėl sunkių bendrų ligų, intoksikacijos, bado, sunkių gyvenimo sąlygų ir dėl to sumažėjęs jo reaktyvumas.

Žiūrėti sifilį

Saenko I. A.

Šaltiniai:

1. Kozorez E. S. Odos ir venerinės ligos: vadovėlis. vadovas aukštųjų mokyklų studentams medus. vadovėlis įstaigose. M.: Leidykla VLADOS-PRESS, 2005 m.
2. Pavlovas S. T. Odos ir venerinių ligų vadovėlis Lenino vardo karo medicinos akademijos studentams. S. M. Kirovas. Lenino akademijos karo medicinos ordino leidimas. S. M. Kirovas. Leningradas, 1960 m.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Lytinio kontakto metu perduodamos ligos - Leningradas: Medicina, 1985 m.

Sifilį sukelia bakterija, vadinama Treponema pallidum.

Dažniausiai užsikrečiama lytinio kontakto metu, kiek rečiau – perpilant kraują arba nėštumo metu, kai bakterija patenka iš motinos vaikui. Bakterijos gali patekti į organizmą per nedidelius odos ar gleivinės įpjovimus ar įbrėžimus. Sifilis yra užkrečiamas pirminėje ir antrinėje stadijoje, o kartais ir ankstyvuoju latentiniu laikotarpiu.

Sifilis neplatinamas dalinantis tualetais, voniomis, drabužiais ar indais, per durų rankenas ir baseinus.

Kaip sifilis perduodamas?

Pagrindinis sifilio perdavimo būdas yra seksualinis. Liga perduodama per neapsaugotą lytinį kontaktą su treponemos nešiotoju.

Infekcijos priežastis gali būti ne tik makšties, bet ir analinis bei oralinis-makšties kontaktas. Antrasis sifilio perdavimo būdas – buitinis – šiuolaikiniame pasaulyje tapo rečiau paplitęs.

Teoriškai užsikrėsti galima su sergančiuoju dalijantis asmeninės higienos reikmenimis, patalyne ir viršutiniais drabužiais. Tačiau tokie užsikrėtimo atvejai yra itin reti, nes pagrindinis ligos sukėlėjas yra itin nestabilus aplinkos sąlygoms.

Ženklai

1. Toje vietoje, kur mikroorganizmas prasiskverbė į žmogaus organizmą, atsiranda pirminė sifiloma – vadinamasis šankras. Tai atrodo kaip nedidelė (iki centimetro skersmens) neskausminga ovalo ar apvalios formos erozija su šiek tiek pakeltais kraštais.
   Vyrams jis gali būti aptinkamas ant apyvarpės arba varpos galvutės srityje, moterims ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, gimdos kaklelyje, taip pat prie išangės ir tiesiosios žarnos gleivinės, rečiau ant pilvo, gaktos ir šlaunų. Taip pat yra ir ne genitalijų lokalizacijų – ant pirštų (dažniausiai tarp ginekologų ir laborantų), taip pat ant lūpų, liežuvio, tonzilių (ypatinga forma yra šankra-amigdalitas).
2. Praėjus savaitei po sifilio, atsiranda kitas ligos simptomas – regioninis limfadenitas. Šankrą lokalizavus lytinių organų srityje, po nepakitusia oda kirkšnies srityje, atsiranda neskausmingų judrių darinių, savo dydžiu, forma ir konsistencija primenančių pupelę ar lazdyno riešutą. Tai padidėję limfmazgiai. Jei pirminė sifiloma yra ant pirštų, limfadenitas atsiras alkūnės srityje, jei pažeidžiama burnos ertmės gleivinė - submandibulinė ir smakro, rečiau - kaklo ir pakaušio. Bet jei šansas yra tiesiojoje žarnoje arba ant gimdos kaklelio, limfadenitas nepastebimas - padidėja dubens ertmėje esantys limfmazgiai.
3. Trečiasis simptomas, būdingas pirminiam sifiliui, dažniau nustatomas vyrams: ant nugaros ir varpos šaknies atsiranda neskausminga virvelė, kartais su nedideliais sustorėjimais, neskausminga liesti. Taip atrodo sifilinis limfadenitas.

Kartais neįprastos erozijos atsiradimas sukelia paciento nerimą, jis kreipiasi į gydytoją ir gauna tinkamą gydymą. Kartais pirminis elementas nepastebimas (pavyzdžiui, kai jis lokalizuotas gimdos kaklelyje).

Tačiau ne taip jau retai neskausminga nedidelė opa netampa priežastimi kreiptis į gydytoją. Jie to nepaiso, o kartais ištepa briliantine žaluma ar kalio permanganatu, o po mėnesio lengviau atsikvėpia – opa išnyksta.

Tai reiškia, kad pirminio sifilio stadija praėjo ir ją pakeičia antrinis sifilis.

Negydomas tretinis sifilis išsivysto 30% antriniu sifiliu sergančių žmonių. Tretiniu sifiliu miršta ketvirtadalis užsikrėtusiųjų. Labai svarbu bent jau šiame etape atpažinti moterų ir vyrų sifilio požymius.

Tretinio sifilio požymiai:

• Vyrams tretinis sifilis diagnozuojamas atsiradus gumbams ir dantenoms. Gumbai yra gana mažo dydžio ir gana daug jų susidaro ant kūno. Gumos yra retos, gana didelės ir išsidėsčiusios giliai audiniuose. Šių darinių viduje nėra tokio didelio treponemų skaičiaus, todėl rizika užsikrėsti kitu asmeniu yra daug mažesnė nei antriniu sifiliu.
• Tretinėje formoje pirmieji sifilio požymiai moterims yra gumbai ir dantenos, kaip ir vyrams. Tiek gumbai, tiek dantenos ilgainiui virsta opomis, kurios išgijus paliks randus. Šie randai neigiamai veikia organų ir audinių būklę, juos stipriai deformuoja. Palaipsniui sutrinka organų funkcijos, o tai galiausiai gali baigtis mirtimi. Jei sifiliu užsikrėtė partneris per lytinius santykius, tada bėrimas pirmiausia bus lytinių organų srityje (ant makšties ir kt.).
• Vaikams tretinis sifilis pažeidžia odą, vidaus organus ir nervų sistemą specialiais gumbais – sifilidais. Sifilidai susidaro dėl padidėjusio vaiko kūno jautrumo treponemams, kurių vaiko organizme yra per daug.

Tretinis sifilis gali tęstis dešimtmečius. Ligonį gali išsivystyti psichikos pamišimas, kurtumas, regėjimo netekimas, įvairių vidaus organų paralyžius. Vienas iš svarbiausių tretinio sifilio požymių yra reikšmingi paciento psichikos pokyčiai.

Moterys, sirgusios sifiliu, domisi klausimu, ar po šios ligos įmanomas sveikas nėštumas. Tačiau gydytojai negali tiksliai atsakyti, nes viskas priklausys nuo sifilio gydymo stadijos ir savalaikiškumo. Ankstyvas sifilio nustatymas ir greitas gydymas garantuoja komplikacijų nebuvimą ateityje. Ginekologas padės nustatyti saugų laiką pastoti.

Kai sifilis nustatomas tretinio vystymosi stadijoje (vidaus organų pažeidimo pradžioje), gydytojas reikalaus nutraukti nėštumą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių vaikui. Tokiu atveju palankus rezultatas atmetamas.

Po užsikrėtimo sifiliu gali praeiti šiek tiek laiko, kol pasirodys pirmieji ligos požymiai. Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 savaičių, priklausomai nuo infekcijos patekimo vartų vietos, patogenų patekimo į organizmą, imuninės sistemos būklės, gretutinių ligų ir daugybės kitų veiksnių.

Vidutiniškai pirmieji sifilio požymiai gali būti pastebėti po 3-4 savaičių, tačiau kartais šis laikotarpis gali trukti iki 6 mėnesių.
.

Daugeliu atvejų ligos pradžią rodo pirminio sifilio – šanko atsiradimas. Tai maža, neskausminga apvalios arba ovalios formos opa tankiu pagrindu.

Jis gali būti rausvas arba žalios mėsos spalvos, lygiu dugnu ir šiek tiek pakeltais kraštais. Dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2-3 centimetrų.

Dažniausiai jo skersmuo yra apie milimetrą.
.

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga, kuri panašiai pasireiškia abiem lytims. Skirtumai tik tokie, kad pirminis sifilis dažniau diagnozuojamas vyrams, o antrinė ir latentinė forma – moterims.

Vyrams

Prieš pradedant gydyti sifilį, verta žinoti, kaip sifilis pasireiškia. Taigi svarbiausias sifilio požymis pacientui pasireiškia kietu, tankiu šarku ir reikšmingu limfmazgių padidėjimu.

Vyrams sifilis dažniausiai pažeidžia varpą ir kapšelį – būtent ant išorinių lytinių organų liga pirmiausia pasireiškia neigiamų simptomų forma. Moterims ši liga dažniausiai pažeidžia mažąsias lytines lūpas, makštį ir gleivines.

Jei lytiniai partneriai užsiima oraliniu ar analiniu seksu, atsiranda infekcija ir vėliau pažeidžiama išangės apimtis, burnos ertmė, gerklės gleivinė ir oda krūtinės ir kaklo srityje.

Ligos eiga yra ilgalaikė, laiku negydoma, jai būdingas banginis neigiamų simptomų pasireiškimas, pakinta tiek aktyvi patologijos forma, tiek latentinė eiga.

Pirminis sifilis prasideda nuo to momento, kai blyškių spirochetų įvedimo vietoje atsiranda pirminė sifiloma, šankra. Šankras – tai viena apvalios formos erozija arba opa, kurios krašteliai yra aiškiai, lygiai ir blizgančiu melsvai raudonu dugnu, neskausmingi ir neuždegiminiai. Šankras nedidėja, turi menką serozinį turinį arba yra padengtas plėvele ar pluta, jo apačioje jaučiamas tankus, neskausmingas infiltratas. Kietasis šankras nereaguoja į vietinį antiseptinį gydymą.

Neskausmingas kietas šankras ant lytinių lūpų moterims arba vyrų varpos galvutės yra pirmasis sifilio požymis. Jis turi tankų pagrindą, lygius kraštus ir rudai raudoną dugną.

Inkubaciniu periodu klinikinių ligos požymių nėra, pirminiams sifilio požymiams būdingas šancras, antriniai (trunka 3-5 metus) – dėmės ant odos. Tretinė aktyvi ligos stadija yra pati sunkiausia ir, jei laiku negydoma, baigiasi mirtimi. Ligoniui ardomas kaulinis audinys, krenta nosis, deformuojamos galūnės.

Pirminiai ženklai

Beveik visi pirminės ir antrinės stadijos organizme įvykę pokyčiai yra grįžtami, net jei jie paveikia vidaus organus. Bet jei gydymas atidedamas, liga gali pereiti į vėlyvą stadiją, kai visos jos apraiškos tampa rimta problema ir gali sukelti paciento mirtį.

Grįžtamieji pasireiškimai

Tai pirminio sifilio simptomai – šankras, taip pat dalis antrinio – dėmėti ir mazginiai bėrimai, nuplikimas, Veneros karoliai. Visos šios apraiškos, neatsižvelgiant į jų vietą, po gydymo paprastai išnyksta ir dažniausiai nepalieka jokių pėdsakų. Mes netgi galime išgydyti ankstyvojo neurosifilio meningitą.

Negrįžtamos apraiškos

Tai apima pūlingus antrinio sifilio pasireiškimus, taip pat visus tretinio sifilio simptomus. Pūlingi pažeidimai įvairaus dydžio ir gylio – nuo ​​mažų pustulių iki didelių opų.

Kai opos išnyksta, jos palieka tokio pat dydžio randus. Gumbai ir gumbai yra pavojingesni dariniai. Sunaikintos jie pažeidžia aplinkinius audinius, subjauroja pacientą ir netgi gali tapti neįgaliu.

Ką dar gali arba negali padaryti sifilis aukos kūne? Pabandykime „filtruoti“ mitus nuo tikrų faktų.

Ar sifilis veikia plaukus?

Taip, tai stebina, bet ne visada. Plaukai paprastai kenčia antraisiais ligos metais, kai atsiranda pakartotiniai bėrimai.

Plaukų pažeidimai pasireiškia kelių tipų nuplikimu. Būdingiausias yra „smulkus židinio“ nuplikimas - mažų apvalių ar netaisyklingų plotų (židinių) forma pakaušio ar parietalinėje-laikinėje srityje.

Tačiau šiose vietose plaukai visiškai neiškrenta, o bendras vaizdas primena „kandžių sugraužtą kailį“.
.

Antrasis sifilio nuplikimo tipas yra „difuzinis“ nuplikimas, tai yra vienodas visos galvos odos pažeidimas. Šis simptomas pasireiškia ne tik sergant sifiliu, bet ir su daugeliu kitų ligų (galvos odos piodermija, sistemine raudonąja vilklige, seborėja ir kt.).

Taip pat yra kombinuotų nuplikimo variantų, įskaitant difuzinį ir smulkų židinį tuo pačiu metu.

Be to, galvos odos bėrimai dažnai būna padengti riebia pluta ir atrodo labai panašūs į seborėją.

Visi sifilio sukelti plaukų pokyčiai yra laikini ir greitai išnyksta po gydymo.

Ar sifilis gali paveikti antakius ar blakstienas?

Taip, jie gali. Antriniu laikotarpiu gali iškristi antakiai ir blakstienos, taip pat plaukai ant galvos. Jų augimas palaipsniui atkuriamas, tačiau vyksta netolygiai. Dėl to skirtingo ilgio plaukai sudaro laiptuotą liniją. Šis reiškinys medicinoje vadinamas „Pincus simptomu“.

Ar dantys yra paveikti sifilio?

– Dantų pažeidimai sifiliui nebūdingi, tačiau gali atsirasti, jei žmogus ja serga nuo gimimo. Nenormali dantų būklė sergant įgimtu sifiliu pasireiškia priekinių smilkinių deformacija: suplonėja kramtomieji kraštai ir susidaro pusmėnulio įpjova. Tokie dantys vadinami Hutchinson dantimis ir dažniausiai derinami su įgimtu aklumu ir kurtumu.

Ar spuogai gali būti sifilio simptomas?

Jie gali. Viena iš antrinio laikotarpio bėrimų formų pasireiškia pūlinukais, kurie labai primena eilinius jaunatviškus spuogus. Jie vadinami aknės pustuliniu sifiliu. Tokie „spuogeliai“ dažniausiai būna ant kaktos, kaklo, nugaros ir pečių.

Juos gana sunku atskirti nuo įprastų spuogų.

Sifilį turėtumėte įtarti, jei:

• bėrimai neatitinka šeimininko amžiaus – t.y. Tai ne jaunatviški bėrimai;
• jie periodiškai atsiranda ir išnyksta (antrinio sifilio atkryčiai);
• pacientas dažnai serga kitomis infekcinėmis ligomis – pustulinis sifilidas paprastai pasireiškia asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Ar sergant sifiliu yra išskyrų iš lytinių takų?

Klasikiniai pirmieji ligos pasireiškimai yra šankro atsiradimas (pirminė sifiloma) ir padidėję limfmazgiai.

Šankras yra apvalios arba ovalios formos opa arba pažeidimas su aiškiais kraštais. Paprastai jis yra raudonos spalvos (žalios mėsos spalvos) ir išskiria serozinį skystį, suteikiantį „lakuotą“ išvaizdą.

Šankro išskyros sifilio metu turi daug sifilio sukėlėjų, juos galima aptikti net ir tokiu laikotarpiu, kai kraujo tyrimas nerodo ligos sukėlėjo organizme. Pirminės sifilomos pagrindas kietas, kraštai šiek tiek iškilę („lėkštės formos“).

Chancroid paprastai nesukelia skausmo ar kitų varginančių simptomų.

Inkubacinis periodas

Prieš pasirenkant tinkamą sifilio gydymą, verta žinoti, kurioje ligos stadijoje liga išsivysto. Pati liga turi 4 etapus - pažvelkime į juos išsamiau. Ligos gydymas yra visiškai įmanomas kiekviename jos etape, išskyrus paskutinį, kai pažeidžiami visi organai ir sistemos ir jų negalima atkurti - skiriasi tik kurso trukmė ir intensyvumas.

Sifilio simptomai inkubaciniu, latentiniu periodu nepasireiškia kaip tokie – šiuo atveju liga diagnozuojama ne pagal išorines apraiškas, o remiantis tyrimų, atliktų naudojant PGR metodiką, rezultatais. Inkubacinio laikotarpio trukmė yra 2-4 savaitės, po kurios liga pereina į pirminio sifilio stadiją.

Pirminė sifilio stadija ir jo simptomai

Kiekvienas žmogus turėtų žinoti, kaip liga pasireiškia – kuo anksčiau ji diagnozuojama, kuo greičiau pradedamas gydyti sifilis, tuo didesnės galimybės sėkmingai pasveikti.

Kaip sifilis pasireiškia vyrams? Prieš aprašant ligos požymius, verta pakalbėti apie inkubacinį laikotarpį. Tai trunka apie tris savaites. Tačiau pasitaiko ir atvejų, kai šis laikotarpis pailgėja maždaug nuo poros mėnesių iki trijų. Jis taip pat gali pasirodyti po aštuonių dienų be jokių ypatingų simptomų, rodančių ligos sunkumą.

Kiek laiko užtrunka, kol vyrams pasireiškia sifilis? Svarstant šį klausimą reikia atkreipti dėmesį į tai, kad inkubaciniu laikotarpiu žmogui vartojus bet kokius antibiotikus, simptomų pasireiškimas gali užsitęsti. Taip atsitinka ir tada, kai vyras turi venerinę opą.

Inkubacinis laikotarpis yra ne mažiau pavojingas aplinkiniams ir seksualiniams partneriams nei ryški liga.

Sifilio eiga yra ilgalaikė, banguota, kintantis aktyvių ir latentinių ligos apraiškų periodai. Sifilio vystymuisi išskiriami laikotarpiai, kurie skiriasi sifilidų rinkiniu – įvairių formų odos bėrimais ir erozijomis, atsirandančiomis reaguojant į blyškių spirochetų patekimą į organizmą.

Jis prasideda nuo užsikrėtimo momento ir trunka vidutiniškai 3-4 savaites. Blyškios spirochetos išplinta limfos ir kraujotakos takais po visą organizmą, dauginasi, tačiau klinikiniai simptomai nepasireiškia.

Sifiliu sergantis žmogus nežino apie savo ligą, nors jau yra užkrečiamas. Inkubacinis laikotarpis gali būti trumpinamas (iki kelių dienų) ir pratęsiamas (iki kelių mėnesių).

Pratęsimas atsiranda vartojant vaistus, kurie šiek tiek inaktyvuoja sifilio sukėlėjus.

Vidutiniškai tai yra 4-5 savaitės, kai kuriais atvejais sifilio inkubacinis laikotarpis trumpesnis, kartais ilgesnis (iki 3-4 mėnesių). Paprastai jis yra besimptomis.

Inkubacinis laikotarpis gali pailgėti, jei pacientas vartojo kokių nors antibiotikų dėl kitų infekcinių ligų. Inkubaciniu laikotarpiu tyrimo rezultatai parodys neigiamą rezultatą.

Laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų sifilio požymių atsiradimo priklauso nuo žmogaus imuniteto ir nuo bakterijų perdavimo būdo. Paprastai tai įvyksta po mėnesio, tačiau apraiškos gali pasirodyti anksčiau ar vėliau arba visai nebūti.

Pats pirmasis matomas sifilio simptomas yra opa, kuri atsiranda toje vietoje, kur įsiveržė sifilio bakterijos. Tuo pačiu metu uždegamas netoliese esantis limfmazgis, o už jo - limfagyslė. Gydytojams šis etapas išskiriamas pirminiu laikotarpiu.

Po 6-7 savaičių opa praeina, tačiau uždegimas išplinta į visus limfmazgius, atsiranda bėrimas. Taip prasideda antrinis laikotarpis. Tai trunka nuo 2 iki 4 metų.

Kietas šansas ant lytinių organų

Per tą laiką periodai su aktyviomis sifilio apraiškomis pakaitomis su latentine eiga be simptomų. Ant paciento veido ir kūno keletą kartų atsiranda ir išnyksta įvairių tipų ir formų bėrimai, uždegami visi limfmazgiai, pažeidžiami kai kurie vidaus organai. Jei šios apraiškos vis tiek ignoruojamos ir žmogus negydomas, tada sifilis pereina į galutinę – tretinę – stadiją.

Sifilį galima apibūdinti kaip sisteminę ligą, pažeidžiančią visą organizmą. Jo išorinės apraiškos dažnai yra panašios į kitų ligų pasireiškimus, todėl norint tiksliai diagnozuoti, be klinikinio vaizdo tyrimo, būtina atlikti laboratorinius odos tyrimus, siekiant nustatyti sifilio sukėlėjo buvimą. paimkite kraujo mėginį Wasserman reakcijai nustatyti.

Kokie tiksliai sifilio požymiai atsiras konkrečiam pacientui, priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbu imuninės sistemos būklė, amžius, gyvenimo būdas ir kitos individualios savybės.

Sifilis pasireiškia trimis klinikiniais laikotarpiais:

• pirminis laikotarpis
• antraeilis
• ir tretinis, prieš kurį prasideda praktiškai besimptomis laikotarpis, trunkantis apie 3 savaites.

Trečias etapas

Šiais laikais kiekvienas žmogus, užsikrėtęs Treponema pallidum, gali greitai ir efektyviai gauti tinkamą ir veiksmingą gydymą. Tik nedaugelis praeina visas sifilio stadijas. Negydydamas žmogus gyvena baisioje agonijoje 10 ar net 20 metų, po to miršta. Žemiau trumpai aprašomos sifilio stadijos Inkubacinio periodo stadija

Sceninis vardas	Laikinosios ribos	Simptomų aprašymas
Inkubacinis periodas	Nuo užsikrėtimo momento iki 189 dienų.	Per šį laikotarpį paciento kūne objektyviai nėra jokių apraiškų. Jei infekcija vienu metu patenka į kelias kūno vietas, inkubacinis laikotarpis sutrumpėja iki 1-2 savaičių. Jei užsikrėtęs asmuo vartoja antibiotikus, pavyzdžiui, nuo gripo ar gerklės skausmo, inkubacinis laikotarpis gali trukti net šešis mėnesius. Šis laikotarpis baigiasi, kai atsiranda pirmasis simptomas - šansas ir limfmazgių uždegimas. Jei patogenas patenka tiesiai į kraują, pirminio sifilio stadija nepasireiškia ir liga pereina tiesiai į antrinę stadiją.

Pirminio sifilio stadija

Įgimtas sifilis

Jei infekcija atsiranda vaisiaus vystymosi metu iš užkrėstos motinos, jie kalba apie įgimtą sifilį. Tai viena pavojingiausių ir sunkiausių formų, nes dauguma atvejų baigiasi vaiko mirtimi prieš gimimą arba iškart po jo. Tačiau kai kuriais atvejais jis išgyvena ir gimsta jau užsikrėtęs sifiliu.

Simptomai gali pasireikšti iškart po gimdymo arba kūdikystėje (ankstyvasis sifilis) arba po metų, sulaukus 10-15 metų. Tačiau dažniausiai vaikai gimsta su infekcijos požymiais. Sunku iš anksto numatyti, kurios sistemos bus paveiktos.

Būdingi požymiai yra mažas gimimo svoris, įdubęs nosies tiltas, didelė galva, laisva ir blyški oda, plonos galūnės, distrofija, kraujagyslių sistemos patologijos, taip pat nemažai būdingų kepenų, inkstų, plaučių ir endokrininių liaukų pokyčių. .

Šios ligos simptomai yra labai įvairūs ir gali paveikti beveik visas organų sistemas.

Nėštumo metu naujagimių sifilis sukelia 40 % užsikrėtusių nėščiųjų vaisiaus mirtį (gimsta negyvas arba miršta netrukus po gimimo), todėl visos nėščios moterys turi būti ištirtos dėl sifilio pirmojo prenatalinio vizito metu.

Diagnozė paprastai kartojama trečiąjį nėštumo trimestrą. Jei užsikrėtę vaikai gimsta ir išgyvena, jiems gresia rimtos problemos, įskaitant vystymosi vėlavimą.

Laimei, sifilis nėštumo metu yra išgydomas.

Sifiliu galima užsikrėsti nėštumo metu, nuo užsikrėtusios motinos vaikui 10-16 savaičių. Dažnos komplikacijos yra savaiminiai persileidimai ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Pagal laiko kriterijus ir simptomus įgimtas sifilis skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvas įgimtas sifilis

Vaikai, turintys akivaizdų per mažą svorį, raukšlėta ir suglebusia oda, primena mažus senus žmones. Kaukolės ir jos veido dalies deformacija („olimpinė kakta“) dažnai derinama su galvos smegenų vandenėliu ir meningitu.

Yra keratitas - matomas akių ragenos uždegimas, blakstienų ir antakių praradimas. 1-2 metų vaikams išsivysto sifilinis bėrimas, lokalizuotas aplink lytinius organus, išangę, veidą ir gerklės, burnos ir nosies gleivines.

Gyjantis bėrimas formuoja randus: balti spinduliai aplink burną atrodantys randai yra įgimto luso požymis.

Sifilinis pemfigus yra pūslelių bėrimas, stebimas naujagimiui praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo. Jis lokalizuotas delnuose, pėdų odoje, dilbių raukšlėse – nuo ​​rankų iki alkūnių, ant liemens.

Antrinis sifilis

Šis etapas išsivysto 2,5–3 mėnesius nuo užsikrėtimo momento ir trunka nuo dvejų iki ketverių metų. Jai būdingi į bangas panašūs bėrimai, kurie praeina savaime po mėnesio ar dviejų, nepaliekant žymių ant odos. Paciento nevargina niežulys ar karščiavimas, dažniausiai atsiranda bėrimas

• roseola - suapvalintų rausvų dėmių pavidalu;
• papuliniai – rausvi, o vėliau melsvai raudoni mazgeliai, savo forma ir dydžiu primenantys lęšius ar žirnius;
• pustulinės – ant tankaus pagrindo išsidėsčiusios pustulės, kurios gali išopėti ir pasidengti tankia pluta, o gydamos dažnai palieka randą.
  Vienu metu gali atsirasti įvairių bėrimo elementų, tokių kaip papulės ir pustulės, tačiau bet kokio tipo bėrimas turi daug spirochetų ir yra labai užkrečiamas. Pirmoji bėrimų banga (antrinis šviežias sifilis) dažniausiai būna ryškiausias, gausiausias, lydimas generalizuoto limfadenito. Vėlesni bėrimai (antrinis pasikartojantis sifilis) būna blyškesni, dažnai asimetriški, išsidėstę lankų, girliandų pavidalu dirginimo vietose (kirkšnies raukšlės, burnos ir lytinių organų gleivinės).

Be to, su antriniu sifiliu gali būti:

• Plaukų slinkimas (alopecija). Jis gali būti židininis – kai smilkiniuose ir pakaušyje atsiranda nuplikusios cento monetos dydžio dėmės, rečiau pažeidžiamos blakstienos ir antakiai, barzda, arba gali būti difuzinis, kai plaukų slinkimas vyksta tolygiai visoje galvoje.
• Sifilinė leukodermija. Balkšvos, iki centimetro dydžio dėmės, geriau matomos šoniniame apšvietime, dažniausiai atsiranda kaklo srityje, rečiau nugaroje, apatinėje nugaros dalyje, pilve ir galūnėse.

Skirtingai nuo bėrimų, šios antrinio sifilio apraiškos neišnyksta savaime.

Deja, jei ryškūs antrinio šviežio sifilio apraiškos neprivertė paciento kreiptis pagalbos (o mūsų žmonės dažnai yra pasiruošę gydyti tokias „alergijas“ patys), tai mažiau ryškūs atkryčiai lieka nepastebėti dar labiau. Ir tada, praėjus 3-5 metams nuo užsikrėtimo momento, prasideda tretinis sifilio periodas - bet tai jau kito straipsnio tema.

Taigi blyški spirocheta nesukelia jo savininkui ypatingų bėdų, pasireiškiančių skausmu, niežuliu ar apsvaigimu, o bėrimai, ypač linkę išnykti savaime, deja, ne kiekvienam tampa priežastimi kreiptis į medikus. padėti.

Tuo tarpu tokie ligoniai yra užkrečiami, o infekcija gali būti perduodama ne per lytinius santykius. Bendri indai, patalynė, rankšluostis – o dabar pagrindinis elementas žvelgia į naujai užkrėstą sumišimą.

Sifilis šiandien yra itin svarbi medicinos problema, nes ši liga turi įtakos socialinei sferai ir gali sukelti negalėjimą susilaukti vaikų, negalią, psichikos sutrikimus ir pacientų mirtį.

Kurį laiką po pirminio šankro randėjimo klinikinių apraiškų nėra. Po 2-3 mėnesių atsiranda antrinis sifilidas, šį kartą visame kūne. Jų yra gana daug, įvairios formos ir gali būti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant delnus ir pėdas.

Sunku tiksliai pasakyti, kokie bėrimai atsiras. Tai gali būti tiesiog rausvos arba rausvos dėmės (rozeola), papulės (mazgeliai) arba pustulės (burbuliukai su skysčiu) arba pustulės.

Reti, bet būdingi antrinio sifilio simptomai yra Veneros karoliai ir diadema – sifilio grandinė ant kaklo arba išilgai galvos.

Kartais atsiranda alopecijos – plaukų slinkimo – vietų. Dažniausiai pažeidžiama galvos oda, rečiau – blakstienos, antakiai, pažastys ir kirkšnys.

Antrinio sifilio klinikinės apraiškos nėra pastovios. Praėjus kelioms savaitėms po jo atsiradimo, jis tampa blyškus, kol visiškai išnyksta. Tai dažnai suvokiama kaip ligos išnykimas, tačiau tai tik laikina palengvėjimas. Kiek tai truks, priklauso nuo daugelio veiksnių.

Sifilis paprastai pasikartoja. Asimptominius laikotarpius pakeičia akivaizdžios ligos apraiškos. Bėrimas atsiranda ir išnyksta. Atkryčiams būdingi labiau išblukę bėrimai, esantys mechaninio dirginimo vietose.

Gali atsirasti ir kitų klinikinių požymių – galvos skausmas, silpnumas, nedidelis karščiavimas, sąnarių ir raumenų skausmas.

Sunku pasakyti, kiek truks antrinė ligos stadija. Negydant jis gali trukti nuo 2-3 iki dešimtmečių.

Šiame etape pacientas yra labiausiai užkrečiamas. Bėrimų išskyrose, ypač verkiančiose, yra daug patogenų. Būtent tokiu atveju yra galimybė užsikrėsti tame pačiame name gyvenantiems žmonėms.

Tokių ligos apraiškų nuotraukos niekam nesukels teigiamų emocijų. Antrinė stadija įvyksta maždaug aštuntą savaitę po to, kai atsiranda ir išnyksta pirmasis šansas. Jei dabar nieko nebus daroma, antrinis laikotarpis gali trukti apie penkerius metus.

- pakilusi temperatūra;

- galvos skausmas;

- sumažėjęs apetitas;

- galvos svaigimas;

- padidėjęs nuovargis ir negalavimas;

- sloga ir kosulys, panašus į peršalimą;

Antrinis sifilis prasideda praėjus 2-4 mėnesiams po užsikrėtimo ir gali tęstis nuo 2 iki 5 metų. Būdingas infekcijos apibendrinimas.

Šiame etape pažeidžiamos visos paciento sistemos ir organai: sąnariai, kaulai, nervų sistema, kraujodaros organai, virškinimas, regėjimas, klausa. Klinikinis antrinio sifilio simptomas yra odos ir gleivinių bėrimai, kurie yra plačiai paplitę (antriniai sifiliai).

Bėrimą gali lydėti kūno skausmai, galvos skausmas, karščiavimas ir gali jaustis kaip peršalimas.

Bėrimas pasireiškia priepuoliais: po 1,5 - 2 mėnesių išnyksta negydant (antrinis latentinis sifilis), tada vėl atsiranda. Pirmajam bėrimui būdinga spalvų gausa ir ryškumas (antrinis šviežias sifilis), vėlesni pasikartojantys bėrimai būna blyškesnės spalvos, ne tokie gausūs, bet didesnio dydžio ir linkę susilieti (antrinis pasikartojantis sifilis).

Antrinio sifilio atkryčių dažnis ir latentinių periodų trukmė skiriasi ir priklauso nuo organizmo imunologinių reakcijų, reaguojančių į blyškių spirochetų dauginimąsi.

Antrinio periodo sifilidai išnyksta be randų ir būna įvairių formų – rozeolės, papulės, pustules.

Sifilinės rozolės – tai mažos apvalios rausvos (šviesiai rožinės) spalvos dėmelės, nepakylančios virš odos paviršiaus ir gleivinių epitelio, kurios nesilupa ir nesukelia niežėjimo, paspaudus jos išblyška ir išnyksta. trumpam laikui. Roseola bėrimas su antriniu sifiliu stebimas 75-80% pacientų. Roseola susidaro dėl kraujagyslių sutrikimų, jos yra visame kūne, daugiausia ant liemens ir galūnių, veide - dažniausiai ant kaktos.

Antrinis laikotarpis prasideda maždaug 5-9 savaites po šankro susidarymo ir trunka 3-5 metus. Pagrindiniai sifilio simptomai šioje stadijoje yra odos apraiškos (bėrimas), pasireiškiančios sifiline bakteriemija; kondilomos, leukodermija ir nuplikimas, nagų pažeidimas, sifilinis tonzilitas.

Yra generalizuotas limfadenitas: mazgai tankūs, neskausmingi, oda virš jų normalios temperatūros („šaltas“ sifilinis limfadenitas). Dauguma pacientų nepastebi jokių ypatingų sveikatos nukrypimų, tačiau galimas temperatūros pakilimas iki 37-37,50, sloga ir gerklės skausmas.

Dėl šių apraiškų antrinio sifilio atsiradimą galima supainioti su peršalimu, tačiau šiuo metu sifilis paveikia visas organizmo sistemas.

Pagrindiniai bėrimo (antrinio šviežio sifilio) požymiai:

• Dariniai tankūs, kraštai aiškūs;
• Forma taisyklinga, apvali;
• Nelinkęs į sintezę;
• Nelupama centre;
• Yra ant matomų gleivinių ir visame kūno paviršiuje, net ant delnų ir padų;
• Nėra niežėjimo ar skausmo;
• Jie išnyksta be gydymo ir nepalieka randų ant odos ar gleivinių.

Dermatologijoje morfologiniams bėrimo elementams, kurie gali likti nepakitę arba transformuotis tam tikra tvarka, buvo priimti specialūs pavadinimai. Pirmoji sąraše yra dėmė (dėmė), kuri gali pereiti į tuberkulio (papulos) stadiją, pūslelę (vezikulę), kuri atsidaro susidarius erozijai arba virsta abscesu (pustula), o kai procesas plinta giliau, į opą.

Visi minėti elementai išnyksta be pėdsakų, skirtingai nei erozijos (po gijimo pirmiausia susidaro dėmė) ir opos (pasekmė – randai). Taigi iš pėdsakų ant odos galima sužinoti, koks buvo pirminis morfologinis elementas, arba numatyti esamų odos apraiškų vystymąsi ir baigtį.

Sergant antriniu šviežiu sifiliu, pirmieji požymiai yra daug ryškių kraujavimų odoje ir gleivinėse; gausūs bėrimai suapvalintų rausvų dėmių (rozeolų) pavidalu, simetriški ir ryškūs, atsitiktinai išsidėstę – rozeolinis bėrimas. Po 8-10 savaičių dėmės pablanksta ir negydomos išnyksta, o šviežias sifilis virsta antriniu latentiniu sifiliu, kuris pasireiškia paūmėjimais ir remisijomis.

Ūminei stadijai (pasikartojantis sifilis) būdingas pirmenybinis bėrimo elementų lokalizavimas ant rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių odos, raukšlėse (kirkšnių srityse, po pieno liaukomis, tarp sėdmenų) ir ant gleivinių. .

Dėmių yra žymiai mažiau, jų spalva labiau išblukusi. Dėmės derinamos su papuliniu ir pustuliniu bėrimu, kuris dažniau pastebimas nusilpusiems pacientams.

Remisijos metu išnyksta visos odos apraiškos. Recidyvo laikotarpiu pacientai yra ypač užkrečiami, net per buitinį kontaktą.

Bėrimas sergant antriniu ūminiu sifiliu yra polimorfinis: susideda iš dėmių, papulių ir pustulių vienu metu. Elementai yra sugrupuoti ir sujungti, sudarydami žiedus, girliandas ir pusiau lankus, kurie vadinami lęšiniais sifilidais.

Jiems išnykus, išlieka pigmentacija. Šiame etape neprofesionalui sunku diagnozuoti sifilį pagal išorinius simptomus, nes antrinis pasikartojantis sifilis gali būti panašus į beveik bet kurią odos ligą.

Lęšinis bėrimas su antriniu pasikartojančiu sifiliu

Pustulinis (pustulinis) bėrimas su antriniu sifiliu

Kaip atrodo sifilis, galite sužinoti tik pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui. Iš viso liga turi keturis etapus, kurių kiekvienas turi savo simptomus.

Ilgas inkubacinis periodas trunka 2-6 savaites, tačiau kartais liga gali nesivystyti metų metus, ypač jei pacientas vartojo antibiotikus ar gydėsi nuo infekcinių peršalimo ligų. Šiuo metu laboratoriniai tyrimai neduos patikimo rezultato.

Nėra tiek daug savybių, kurios priklauso nuo žmogaus lyties. Lyties skirtumai gali atsirasti dėl:

• per aptikimo laiką;
• su infekcijos rizika;
• pačios ligos ypatybės;
• su komplikacijomis;
• taip pat su skirtinga socialine ligos reikšme kiekvienai lyčiai.

Per kiek laiko atsiranda sifilis, priklauso ne nuo lyties, o nuo konkretaus žmogaus organizmo savybių. Tačiau moterims ši liga dažnai diagnozuojama vėliau – jau antriniu laikotarpiu, praėjus maždaug 3 mėnesiams ir daugiau nuo užsikrėtimo. Taip yra dėl to, kad šankro atsiradimas makštyje ar gimdos kaklelyje dažniausiai nepastebimas.

Taip pat manoma, kad moterys turi didesnę riziką užsikrėsti. Jei ant odos ir gleivinių yra mikropažeidimų, ligos perdavimo tikimybė padidėja kelis kartus. Labiausiai traumuojantis visų rūšių seksualinis kontaktas yra analinis. Moterys, turinčios analinį kontaktą, dažniau atlieka pasyvų vaidmenį. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad homoseksualiems vyrams taip pat gresia pavojus Plačiau apie perdavimo būdus ir užsikrėtimo riziką skaitykite specialioje medžiagoje.

Kurso ypatumus, komplikacijas ir socialinę reikšmę kiekvienai lyčiai nagrinėsime atskirai.

Kaip diagnozuojamas sifilis?

Diagnozuodami tokią rimtą ligą, neturėtumėte diagnozuoti savęs, net jei jos būdingi simptomai ir požymiai yra aiškiai išreikšti. Reikalas tas, kad bėrimas, limfmazgių sustorėjimas ir padidėjimas gali pasireikšti ir kitomis ligomis kaip būdingas požymis.

Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai diagnozuoja pačią ligą, vizualiai apžiūrėdami pacientą, nustatydami būdingus simptomus ant kūno, atlikdami laboratorinius tyrimus.

Išsamios ligos diagnozės metu pacientas atlieka:

1. Apžiūra pas dermatologą ir venerologą. Būtent šie specialistai apžiūri pacientą, jo lytinius organus ir limfmazgius, odą, renka anamnezę ir siunčia laboratoriniams tyrimams.
2. Treponemos aptikimas vidiniame turinyje, dantenų skystyje ir šankre naudojant PGR, tiesioginė reakcija į imunofluorescenciją ir tamsaus lauko mikroskopija.

Be to, gydytojai atlieka įvairius tyrimus:

• ne treponeminis - šiuo atveju laboratorijoje kraujyje aptinkami antikūnai prieš virusą, taip pat jo sunaikinami audinių fosfolipidai. Tai Wassermano reakcija, VDRL ir kt.

• treponema, kai kraujyje diagnozuojamas antikūnų prieš tokį patogeną kaip treponema pallidum buvimas arba nebuvimas. Tai RIF, RPGA, ELISA, imunoblotavimo lygio tyrimai.

Be to, gydytojai dantenų paieškai skiria ir instrumentinius tyrimo metodus – tai tyrimai naudojant ultragarsą, MRT, KT ir rentgeno spindulius.

Galimos pasekmės

Abiejų lyčių ir visų amžiaus grupių patologija yra susijusi su rimtomis pasekmėmis:

• vidaus organų gedimas ar deformacija;
• vidiniai kraujavimai;
• negrįžtami išvaizdos pokyčiai;
• mirtis.

Kai kuriais atvejais sifilis gali atsirasti po gydymo: dėl pakartotinio užsikrėtimo ar nesąžiningo gydymo.

Dažniausios pažengusios sifilio formos pasekmės yra šios:

1. Pažeidžiamos smegenys, o tai prisideda prie viršutinių ir apatinių galūnių paralyžiaus progresavimo. Taip pat galima pastebėti psichikos sutrikimų. Kartais demencija progresuoja ir negali būti gydoma.
2. Pažeidus nugaros smegenis, sutrinka vaikščiojimas, prarandama orientacija erdvėje. Sunkiausias atvejis, kai pacientas visiškai negali judėti.
3. Pažeidžiama kraujotakos sistema, pirmiausia dideli indai.

Gydomo sifilio pasekmės dažniausiai yra sumažėjęs imunitetas, endokrininės sistemos problemos ir įvairaus sunkumo chromosomų pažeidimai. Be to, po treponema pallidum gydymo kraujyje lieka pėdsakų reakcija, kuri gali neišnykti iki gyvenimo pabaigos.

Jei sifilis nėra aptiktas ir negydomas, jis gali pereiti į tretinę (vėlyvąją) stadiją, kuri yra žalingiausia.

Vėlyvosios stadijos komplikacijos apima:

1. Dantenos, didelės opos kūno viduje arba odoje. Kai kurios iš šių dantenų „išsiskiria“ nepalikdamos pėdsakų, vietoje likusių susidaro sifilio opos, dėl kurių minkštėja ir sunaikinami audiniai, įskaitant kaukolės kaulus. Pasirodo, žmogus tiesiog pūva gyvas.
2. Nervų sistemos pažeidimai (latentinis, ūmus generalizuotas, poūmis (bazinis) meningitas, sifilinė hidrocefalija, ankstyvas meningovaskulinis sifilis, meningomielitas, neuritas, tabes nugaros smegenys, paralyžius ir kt.);
3. Neurosifilis, pažeidžiantis smegenis arba smegenis dengiančią membraną.

Jei Treponema infekcija pasireiškia nėštumo metu, infekcijos pasekmės gali pasireikšti vaikui, kuris Treponema pallidum gauna per motinos placentą.

Sifilis pasireiškia prisidengus daugeliu kitų ligų – ir tai dar vienas šios infekcijos pavojus. Kiekvienoje stadijoje – net ir vėlyvoje – klastinga venerinė liga gali apsimesti kažkuo kitu.

Čia yra ligų, labiausiai panašių į sifilį, sąrašas. Tačiau atkreipkite dėmesį: jis visai nėra baigtas. Diferencinė sifilio diagnozė (tai yra, kaip jį atskirti nuo kitų ligų) yra sunki užduotis. Tuo tikslu pacientas detaliai apklausiamas, atliekamas išsamus ištyrimas, o svarbiausia – skiriami laboratoriniai tyrimai.

Neįmanoma savarankiškai nustatyti diagnozės iš nuotraukų ar apraiškų aprašymų. Kilus įtarimui, reikėtų kreiptis į venerologą – mūsų laikais tai galima padaryti ir anonimiškai.

	Ligos ypatybės
Chancroid	išoriškai panašus į savo kietąjį „brolį“, tačiau jį sukelia kitas lytiniu keliu plintantis patogenas. Gana reta liga.
Lytinių organų pūslelinės	panašus į mažą daugkartinį šanką. Tačiau tuo pačiu metu beveik visada pastebimas niežėjimas, kuris nepasireiškia sifilinėmis opomis.
Lymphogranuloma venereum	panašios į chancroid apraiškas, bet daug rečiau nei sifilis
Furunkulas	pasireiškus antrinei infekcijai, šarkas supūliuoja ir savo išvaizda gali būti panašus į įprastą furunkulą
Genitalijų trauma	išoriškai atrodo kaip opa ir primena sifilinę opą, jei yra odos raukšlėse	Bartolinitas moterims	pasireiškia lytinių lūpų patinimu ir paraudimu. Skirtingai nuo pirminio sifilio – skausmingas	Balanopostitas arba fimozė vyrams	apraiškos yra panašios į opas ir bėrimus, atsirandančius ant apyvarpės. Šis atvejis nuo pirminio sifilio skiriasi neskausminga eiga.	Dažnas panaritas	Skirtingai nuo daugelio pirminio sifilio apraiškų, šankras yra skausmingas ir labai sunku atskirti nuo paprasto nusikaltėlio.	Krūtinės angina	būdinga vienpusė neskausminga eiga

	Ligos ypatybės
Išplitęs bėrimas visame kūne	alerginiai ir infekciniai procesai (infekcinė mononukleozė, tymai, raudonukė, skarlatina ir kt.)
psoriazė	visame kūne išplitusios pleiskanojančios apnašos, autoimuninė paveldima (neužkrečiama) liga
Plokščioji kerpligė	labai panaši į psoriazę, taip pat neužkrečiama liga
Condylomas lata	primena genitalijų karpas (virusinę ligą) ir hemorojus
Pustuliniai sifiliniai pažeidimai	primena įprastus spuogus ar piodermiją	Alopecija arba nuplikimas	Daugiafaktorinė liga, dažnai paveldima (pastaruoju atveju ji vystosi su amžiumi, palaipsniui ir neatsigauna savaime)	Krūtinės angina	sifilio pasireiškimas su tonzilių pažeidimu (dvišalis pažeidimas)	Aftozinis stomatitas	burnos gleivinės pažeidimas su mažų opų atsiradimu gali būti antrinio sifilio pasireiškimas	Kampuose kamščiai	turi bakterinę, virusinę ar grybelinę atsiradimo priežastį, taip pat yra antrinio sifilio elementas	Balso užkimimas	klasikinis laringito pasireiškimas, gali pasireikšti su antriniu sifiliu, kai pažeidžiamos balso stygos

Sifilio gydymas

Dėl imuninės sistemos pažeidimo liga gali pakenkti moters sveikatai. Todėl diagnozė ir gydymas turi būti nedelsiant. Priklausomai nuo ligos stadijos, nustatomas gydymo režimas.

Sifilio stadija	Gydymo režimas
Pirminis	Pacientui skiriamos penicilinų grupės vaisto injekcijos. Papildomos kovos su patogenu priemonės yra antihistamininiai vaistai. Gydymo trukmę nustato gydytojas (vidutiniškai 16 dienų).
Antrinės	Pailgėja injekcijų trukmė. Nesant teigiamų rezultatų po penicilino, ceftriaksono, doksiciklino
Tretinis	Tretinis sifilis apima penicilino grupės vaistų vartojimą, be biyochinol.

Dėmesio! Savarankiškai gydyti įtariamu sifiliu griežtai draudžiama. Savarankiškai išrašytų antibiotikų vartojimas tik prislopins simptomus, bet neturės neigiamo poveikio ligos sukėlėjui.

Vaizdo įrašas – sifilio pasekmės, komplikacijos ir prevencija

Šiuolaikinis gydymas efektyviais vaistais leidžia kalbėti apie savalaikį ligonio išgydymą, tačiau tik tuo atveju, jei liga neperžengė į paskutinę eigos stadiją, kai sunaikinama ir pažeidžiama daugybė organų, kaulų, sąnarių, kurių atkurti nepavyksta.

Patologijos gydymą turėtų atlikti tik kvalifikuotas venerologas medicinos ligoninėje, remdamasis tyrimo, paciento apklausos ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais.

Taigi sifilio gydymas namuose, naudojant savo ir liaudies metodus bei receptus, yra nepriimtinas. Verta prisiminti, kad ši liga nėra tik ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija, kurią galima išsigydyti karšta arbata su avietėmis – tai labai rimtas infekcinis laikotarpis, kuris ardo organizmą iš vidaus.

Esant pirmiesiems įtarimams ar simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, atlikite tyrimą ir nurodykite gydymo kursą.

Sifilio gydymas pradedamas nustačius patikimą diagnozę, kurią patvirtina laboratoriniai tyrimai. Sifilio gydymas parenkamas individualiai, atliekamas kompleksiškai, pasveikimas turi būti nustatytas laboratorijoje.

Šiuolaikiniai sifilio gydymo metodai, kuriuos šiandien turi venerologija, leidžia kalbėti apie palankią gydymo prognozę, atsižvelgiant į teisingą ir savalaikį gydymą, atitinkantį ligos stadiją ir klinikines apraiškas.

Bet tik venerologas gali pasirinkti racionalų ir apimties bei laiko atžvilgiu pakankamą terapiją. Savarankiškas sifilio gydymas yra nepriimtinas.

Negydomas sifilis tampa latentine, lėtine forma, o ligonis išlieka epidemiologiškai pavojingas.

Sifilio gydymas pagrįstas penicilino grupės antibiotikų vartojimu, kuriems blyški spirocheta yra labai jautri. Jei pacientas turi alerginių reakcijų penicilino dariniams, kaip alternatyvą rekomenduojama skirti eritromiciną, tetraciklinus ir cefalosporinus.

Vėlyvojo sifilio atvejais papildomai skiriami jodo ir bismuto preparatai, imunoterapija, biogeniniai stimuliatoriai, fizioterapija.

Svarbu užmegzti sifiliu sergančio paciento lytinius santykius, būtinai profilaktiškai gydyti galimai užsikrėtusius lytinius partnerius. Pasibaigus gydymui, visi anksčiau sirgę sifiliu pacientai lieka prižiūrimi gydytojo, kol serologinių reakcijų komplekso rezultatas bus visiškai neigiamas.

Pagrindinis sifilio gydymo metodas yra antibakterinis gydymas. Šiuo metu, kaip ir anksčiau, naudojami penicilino grupės antibiotikai (trumpai ir ilgai veikiantys penicilinai arba ilgalaikiai penicilino vaistai).

Jei toks gydymas yra neveiksmingas arba pacientas individualiai netoleruoja šios grupės vaistų, jam skiriami atsarginės grupės vaistai (makrolidai, fluorokvinolonai, azitromicinai, tetraciklinai, streptomicinai ir kt.).

) Reikia pažymėti, kad ankstyvoje sifilio stadijoje antibakterinis gydymas yra veiksmingiausias ir visiškai išgydomas.
.

Gydymo kurso metu gydantis gydytojas gali koreguoti gydymo režimą ir, jei reikia, paskirti antrą antibiotikų terapijos kursą.

Svarbus paciento išgydymo kriterijus yra kontrolinių serologinių tyrimų atlikimas.

Kartu su antibakteriniu gydymu pacientui skiriamas imunostimuliuojantis gydymas. Taip pat privalomas nespecifinis gydymas (vitaminų terapija, biogeninių stimuliatorių injekcijos, piroterapija ir ultravioletinis švitinimas).

Gydymo metu draudžiamas bet koks seksualinis kontaktas, nes gali užsikrėsti lytinis partneris arba pakartotinai užsikrėsti pacientas.

Pastaba: jei neplanuotas lytinis aktas įvyksta nenaudojant asmeninių apsaugos priemonių (arba lytinio akto metu pažeidžiant prezervatyvo vientisumą), specialistai rekomenduoja atlikti profilaktinę injekciją, kuri beveik 100% apsaugo nuo sifilio išsivystymo.

Antibiotikai yra pagrindinis sifilio gydymo būdas. Treponema pallidum yra ypač jautri penicilinui.

Norint visiškai atsikratyti infekcijos, pakanka vieno terapinio kurso (2–2,5 mėnesio) pradinėje ligos stadijoje. Jei pacientas netoleruoja penicilino, skiriamas eritromicinas, tetraciklinas ir kt. Kaip papildoma sifilio terapija, rekomenduojama vartoti vitaminus ir imunomoduliuojančius vaistus.

Su pažengusia ligos forma gydymo laikotarpis gali trukti metus ar ilgiau. Po numatomo pasveikimo pacientas turi pakartotinai ištirti kūną ir atlikti tam tikrus tyrimus, kad būtų galima įvertinti gydymo sėkmę.

Reikia priminti, kad žmogaus organizmas nesugeba susikurti imuniteto sifiliui, kaip, tarkime, vėjaraupiams, todėl net ir visiškai pasveikus galima pakartotinai užsikrėsti šia infekcija.

Sifilio gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines ligos stadijas ir paciento jautrumą vaistams. Seronegatyvus ankstyvas sifilis yra lengviau gydomas, vėlyvosiose ligos versijose net moderniausia terapija nepajėgia pašalinti sifilio pasekmių – randų, organų disfunkcijos, kaulų deformacijų ir nervų sistemos sutrikimų.

Yra du pagrindiniai sifilio gydymo būdai: nuolatinis (nuolatinis) ir su pertraukomis (kurso). Proceso metu reikalingi kontroliniai šlapimo ir kraujo tyrimai, stebima pacientų savijauta, organų sistemų veikla. Pirmenybė teikiama kompleksinei terapijai, kuri apima:

• Antibiotikai (specifinis sifilio gydymas);
• Bendras stiprinimas (imunomoduliatoriai, proteolitiniai fermentai, vitaminų-mineralų kompleksai);
• Simptominiai vaistai (skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, hepatoprotektoriai).

Paskirkite dietą, kurioje būtų padidinta visaverčių baltymų dalis ir ribotas riebalų kiekis, sumažinkite fizinį aktyvumą. Draudžiami seksualiniai kontaktai, rūkymas ir alkoholis.

Psichologinės traumos, stresas ir nemiga neigiamai veikia sifilio gydymą.

Moterų ir vyrų sifilio gydymas turi būti visapusiškas ir individualus. Tai viena pavojingiausių lytiniu keliu plintančių ligų, netinkamai gydoma sukelianti rimtų pasekmių, todėl jokiu būdu nereikėtų savarankiškai gydytis namuose.

Sifilio gydymo pagrindas yra antibiotikai, kurių dėka gydymo veiksmingumas siekia beveik 100%. Pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui, kuris skiria visapusišką ir individualų gydymą.

Šiandien antisifiliniam gydymui naudojami penicilino dariniai pakankamomis dozėmis (benzilpenicilinas). Ankstyvas gydymo nutraukimas yra nepriimtinas, būtina užbaigti visą gydymo kursą.

Gydytojo nuožiūra gali būti skiriamas gydymas, papildantis antibiotikus – imunomoduliatoriai, probiotikai, vitaminai, fizioterapija ir kt. Gydymo metu bet kokie lytiniai santykiai ir alkoholis yra griežtai draudžiami vyrui ar moteriai.

Baigus gydymą, būtina atlikti kontrolinius tyrimus. Tai gali būti kiekybiniai ne treponeminiai kraujo tyrimai (pavyzdžiui, RW su kardiolipino antigenu).

Sekti

Po gydymo nuo sifilio gydytojas paprašys:

• periodiškai atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, jog organizmas teigiamai reaguoja į įprastą penicilino dozę;
• vengti lytinių santykių, kol gydymas bus baigtas ir kraujo tyrimai parodys, kad infekcija visiškai išgydyta;
• informuoti savo partnerius apie ligą, kad jie taip pat būtų diagnozuoti ir, jei reikia, gydyti;
• pasitikrinti dėl ŽIV infekcijos.

Diagnostika

Užsikrėtus sifiliu, priežastys visada nunyksta į antrą planą. Svarbiausia tokioje situacijoje yra teisingai diagnozuoti ligos stadiją, tipą ir formą.

Siekiant tiksliausiai diagnozuoti sifilį, paprastai užsikrėtusio asmens prašoma atlikti daugybę treponeminių ar serologinių tyrimų, kurių pagrindu gydytojas gauna išsamų ligos vaizdą ir parengia optimalų gydymo režimą.

Kaip išsitirti dėl sifilio? Kai pacientas atvyksta su įtariama infekcija, gydytojas laikysis konkretaus veiksmų plano. Iš pradžių gydytojas atliks vizualinį paciento apžiūrą, kad ištirtų išorines klinikines sifilio apraiškas organizme.

Tam apčiuopiami limfmazgiai, apžiūrima burnos ertmė, lytinių organų gleivinės, plaukai ir nosiaryklės. Jei simptomų nenustatoma, nes sifilis pasireiškia ant odos ir gleivinių, baigiamas tyrimas ir pacientas siunčiamas tyrimams į laboratoriją.

Tyrimai yra treponeminio ir netreponeminio tipo, atsižvelgiant į ligos stadiją ir per kiek laiko po užsikrėtimo atsiranda sifilis. Treponeminiai tyrimai yra mažiau veiksmingi antrinėje ir tretinėje ligos stadijose, nes jie visų pirma yra pagrįsti spirochetų bakterijų aptikimu kraujyje.

Ne treponeminiai tyrimai atskleidžia, kad užsikrėtusio žmogaus organizme yra antikūnų, kurie reaguoja į infekciją platinančią spirochetą ir išsiskiria patologiškai dideliais kiekiais.

Treponema pallidum bakterijas taip pat galima nustatyti ir aptikti atliekant mikrobiologinius tyrimus, pagrįstus užsikrėtusio žmogaus smegenyse esančiu tepinėliu. Paprastai opiniuose odos pažeidimuose yra daug kenksmingų mikroorganizmų, kuriuos lengva pamatyti naudojant tam tikrą dažymo ir tyrimo metodą ant patamsinto stiklo.

Atkreipkite dėmesį, kad pirminių sifilio apraiškų analizė atliekama remiantis tepinėliais, paimtais tiesiai iš opų paviršiaus. Būtent opose yra daug pavojingų bakterijų, kurios vėliau lengvai atpažįstamos mikroskopu.

Sifilio diagnostikos priemonės apima išsamų paciento ištyrimą, anamnezės surinkimą ir klinikinių tyrimų atlikimą:

1. Sifilio sukėlėjo nustatymas ir identifikavimas mikroskopuojant serozines išskyras iš odos bėrimų. Tačiau nesant odos ir gleivinių požymių ir esant „sausam“ bėrimui, šio metodo naudoti neįmanoma.
2. Serologiniai tyrimai (nespecifiniai, specifiniai) atliekami su serumu, kraujo plazma ir smegenų skysčiu – patikimiausias sifilio diagnostikos metodas.

Sifilio diagnozė tiesiogiai priklausys nuo jo stadijos. Jis bus pagrįstas paciento simptomais ir gautais tyrimais.

Pirminės stadijos atveju tiriami kietieji šankrai ir limfmazgiai. Kitame etape tiriamos pažeistos odos vietos ir gleivinės papulės.

Paprastai infekcijai diagnozuoti naudojami bakteriologiniai, imunologiniai, serologiniai ir kiti tyrimo metodai. Reikia atsižvelgti į tai, kad tam tikrose ligos stadijose, esant ligai, tyrimų dėl sifilio rezultatai gali būti neigiami, todėl sunku diagnozuoti infekciją.

Diagnozei patvirtinti atliekama specifinė Wasserman reakcija, tačiau ji dažnai pateikia klaidingus tyrimo rezultatus. Todėl sifiliui diagnozuoti būtina vienu metu naudoti kelių tipų tyrimus – RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopijos metodą, PGR analizę.

Gydytojas žino, kaip atpažinti sifilį skirtingomis aktyviomis ir lėtinėmis stadijomis. Įtarus ligą reikėtų kreiptis į dermatovenerologą.

Pirmojo tyrimo metu apžiūrimi šankrai ir limfmazgiai, antrojo – pažeistos odos vietos ir gleivinės papulės. Sifiliui diagnozuoti naudojami bakteriologiniai, imunologiniai, teigiami serologiniai ir kiti tyrimai.

Norėdami patvirtinti, atliekama specifinė Wasserman reakcija, atskleidžianti 100% infekcijos rezultatą. Negalima atmesti klaidingai teigiamų reakcijų į sifilidą.

Galimos komplikacijos

Sifilio eigai būdingas destruktyvus pobūdis, nes jis pažeidžia daugelį vidaus organų ir sistemų. Be to, laiku negydant, sifilis gali baigtis pavojingiausiomis komplikacijomis – mirtimi. Jei moteris užsikrečia šviesia treponema, tačiau atsisako gydymo arba inkubacinis laikotarpis dėl vienokių ar kitokių priežasčių pailgėja, labai tikėtina, kad gali kilti šios komplikacijos:

• neurosifilio (smegenų pažeidimo) išsivystymas sukelia nervų sistemos sunaikinimą ir visišką (kartais dalinį) regėjimo praradimą;
• pažengusi ligos stadija sukelia sąnarių ir kaulų pažeidimus;
• su neurosifiliu, meningito vystymasis;
• paralyžius;
• vaisiaus infekcija nėštumo metu.

Atsargiai! Jei Treponema pallidum nėra laiku užblokuota, tretinis sifilis gali sukelti negrįžtamus procesus (opinių formacijų vidaus organuose) ir galiausiai mirtį.

Nėščioms motinoms ir naujagimiams

Sifiliu užsikrėtusioms motinoms gresia persileidimas ir priešlaikinis gimdymas. Taip pat yra pavojus, kad sifiliu serganti motina perduos ligą savo vaisiui. Šis ligos tipas yra žinomas kaip įgimtas sifilis (aptarta aukščiau).

Jei vaikas serga įgimtu sifiliu ir jo nenustatoma, vaikas gali susirgti vėlyvos stadijos sifiliu. Tai gali sukelti problemų dėl:

• skeletas;
• dantys;
• akys;
• ausys;
• smegenys.

Neurologinės problemos

Sifilis gali sukelti daugybę problemų su nervų sistema, įskaitant:

• insultas;
• meningitas;
• klausos praradimas;
• skausmo ir temperatūros jutimo praradimas;
• vyrų seksualinė disfunkcija (impotencija);
• moterų šlapimo nelaikymas ir vyrams;
• staigus, žaibiškas skausmas.

Širdies ir kraujagyslių problemos

Tai gali būti aneurizma ir aortos – pagrindinės jūsų kūno arterijos – ir kitų kraujagyslių uždegimas. Sifilis taip pat gali pažeisti širdies vožtuvus.

ŽIV infekcija

Sifilio prevencija

Iki šiol gydytojai ir mokslininkai dar nėra išradę specialių vakcinų, kurios veiksmingai apsaugotų nuo sifilio. Jei pacientas anksčiau sirgo šia lytiškai plintančia infekcija, jis gali užsikrėsti ir vėl susirgti. Dėl to tik prevencinės priemonės padės išvengti infekcijos ir taip užkirsti kelią vidaus organų ir kūno sistemų pažeidimams.

Visų pirma, verta atmesti palaidus seksualinius santykius su nepatikrintu partneriu, ypač be prezervatyvo. Jei turėjote tokių lytinių santykių, nedelsdami gydykite savo lytinius organus antiseptiku ir apsilankykite pas gydytoją profilaktinei apžiūrai ir apžiūrai.

Vieną kartą susirgęs sifiliu nereiškia, kad žmogus nuo jo apsaugotas. Kai jis išgydomas, galite jį pakeisti dar kartą.

Pakanka suprasti, kad ne kiekvienas žmogus žino, kad šiuo metu yra infekcijos nešiotojas, ir, jei pacientas turi reguliarų lytinį gyvenimą, gydytojai rekomenduoja reguliariai tikrintis pas labai specializuotus gydytojus, atlikti LPL tyrimus, taip nustatant ligą ankstyvoje stadijoje. pakopų srovės.

Po gydymo pacientai turi būti klinikiškai stebimi (kiekvienai sifilio formai yra atitinkamas laikotarpis, nustatytas instrukcijose). Tokie metodai leidžia aiškiai kontroliuoti sėkmingą antisifilinės terapijos įgyvendinimą.

Be jokios abejonės, visi paciento seksualiniai ir buitiniai kontaktai turi būti identifikuoti, ištirti ir dezinfekuoti, kad būtų išvengta infekcijos plitimo tarp gyventojų.
.

Visą klinikinio stebėjimo laikotarpį sifiliu sirgusiems pacientams privaloma susilaikyti nuo lytinių santykių, taip pat draudžiama būti kraujo donorais.

Visuomenės prevencinėmis priemonėmis laikomos:

• Kasmetinis gyventojų (vyresnių nei 14 metų) medicininis patikrinimas, įskaitant kraujo donorystę dėl krūties vėžio.
• Reguliarus rizikos asmenų (narkomanų, homoseksualų ir prostitučių) patikrinimas dėl sifilio.
• Nėščiųjų apžiūra siekiant išvengti įgimto sifilio.

Nėščiosioms, anksčiau sirgusioms sifiliu ir jau išbrauktoms iš registro, skiriamas papildomas profilaktinis gydymas.

Įrašo peržiūros: 1 143

Kas yra sifilis? Lėtinė infekcinė patologija, kuri išsivysto, kai Treponema pallidum prasiskverbia į kūną. Liga greitai progresuoja, pažeidžia visas sistemas ir organus, ją lydi įvairios komplikacijos.

Sifiliu užsikrečiama, kai į organizmą patenka Treponema pallidum

Sifilio klasifikacija

Sifilis (lues) yra lytiniu keliu plintanti liga, kurios simptomai pasireiškia periodiškai, todėl dažnai sunku diagnozuoti. Ligai klasifikuoti naudojami įvairūs kriterijai – užsikrėtimo trukmė, vidaus organų pažeidimo laipsnis.

Kaip sifilis klasifikuojamas:

1. Pagal infekcijos laikotarpį– inkubacinis, pirminis, antrinis, tretinis.
2. Pagal ligos trukmę. Ankstyvas latentinis sifilis – infekcija atsirado mažiau nei prieš 2 metus, nervų sistema nepažeista. Vėlyvas latentinis sifilis – nuo ​​užsikrėtimo praėjo daugiau nei 2 metai, smegenų skystyje yra patogeninių bakterijų. Nepatikslinta – užsikrėtimo laiko nustatyti nepavyko.
3. Infekcijos keliu– ankstyvos ir vėlyvos įgimtų ligų formos, lytinis, buitinis, perpylimas, įgytas sifilis be galvos.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum pažeidžia smegenų kraujagysles ir membranas, vėliau – organo audinius.
5. Visceralinis sifilis– skirstyti ligą pagal tai, kurie organai sunaikinami.

Pagrindinis sifilio bruožas – banguota eiga. Aktyvioje formoje klinikinis vaizdas yra aiškiai išreikštas. Latentinis ligos tipas – remisijos fazė, infekcijos požymių nėra, sukėlėją galima nustatyti tik naudojant laboratorinius tyrimus.

Inkubacinis sifilis

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 3–4 savaites, esant stipriam imunitetui gali užsitęsti iki 3 mėnesių, nusilpusio organizmo žmonėms sutrumpėja iki 9–11 dienų.

Po užsikrėtimo klinikinių apraiškų nėra, pasibaigus pradiniam laikotarpiui patogeninių bakterijų įsiskverbimo vietoje atsiranda būdingos opos ir erozijos - šancras, dažniausiai lytinių organų srityje, kaip tai atrodo, galima pamatyti nuotraukoje. .

Kietų šanrų atsiradimas ant odos yra pirmasis sifilio požymis inkubaciniu laikotarpiu

Pirminis laikotarpis

Trukmė – 6–7 savaitės. Pirmieji požymiai – raudona dėmė, kuri palaipsniui tankėja. Išskirtinis bruožas yra tai, kad bėrimai yra taisyklingos apskritimo arba ovalo formos, spalva primena žalią mėsą, paviršius yra poliruotas, nes išsiskiria mažai serozinio skysčio.

Kietieji šankrai gali atsirasti bet kur, tačiau dažniausiai jie yra ant lytinių organų, burnos, pieno liaukų ir tiesiosios žarnos srityje. Erozijos dydis gali siekti dešimties kapeikų monetos dydį, paprastai atsiranda ne daugiau kaip 5 vienetai. Po 4-8 savaičių jie išnyksta savaime, net ir be gydymo vaistais, gali likti nedidelis randas - tai nereiškia, kad liga tapo latentinė, bakterijos toliau aktyviai dauginasi.

Šankro tipai:

1. Chancre nusikaltėlis- susidaro ant piršto falangos, lydi patinimas, paraudimas, opa turi nelygų kraštą, joje kaupiasi nešvariai pilka danga, o pažengusioje formoje pastebimas nago atmetimas.
2. Chancroid-amigdalitas- susidaro ant vienos iš tonzilių, pažeista tonzilė paburksta, parausta, sustorėja, atsiranda skausmas ryjant, skauda galvą pakaušyje.
3. Mišrus šansas- tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu ir šancroidu, liga gali išsivystyti per 3-4 mėnesius.

Antrinėje ligos stadijoje ant delnų atsiranda rausvos sifilinės papulės

Po šešių mėnesių ligos požymiai, dėmėtasis sifilidas, išnyksta. Šia forma liga gali išlikti iki gyvenimo pabaigos 50–70% pacientų, kitiems žmonėms ji išsivysto į tretinį sifilį. Antrinis sifilis gali būti šviežias ir pasikartojantis.

Tretinis sifilis

Lėtai progresuojantis uždegiminis procesas, pasireiškiantis po 5–10 metų ligos. Patologija paveikia beveik visus vidaus organus, o tai sukelia mirtį.

Ženklai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, insultas, visiškas ar dalinis paralyžius;
• dideli pavieniai mazgai (dantenos) palaipsniui virsta ilgalaikėmis negyjančiomis opomis, po kurių lieka specifiniai žvaigždės formos randai;
• mažų grupių bėrimai ant blauzdų, menčių ir pečių.

Specifiniai randai, kurie lieka didelių pavienių mazgų vietoje

Sergant tretiniu sifiliu, opos yra gilios, dažnai ardo kaulinį audinį, tarp nosies ir burnos ertmių susidaro skylė, kuri pasireiškia nosies balso forma.

Visceralinis sifilis

Sifilinė visceropatija– Vidaus organų pažeidimas Treponema pallidum, išsivysto esant antrinei ir tretinei sifilio formoms, diagnozuojama kas 5 ligoniams.

Sifilio tipas	Kokios ligos vystosi	Pagrindinės funkcijos
Širdies ir kraujagyslių	miokarditas; endokarditas; perikarditas; aortitas, mezaortitas; aortos aneurizma; širdies nepakankamumas.	dusulys; padidėjęs nuovargis; širdies ritmo sutrikimai; spaudžiantis arba deginantis skausmas krūtinkaulio srityje, plintantis į įvairias kūno dalis.
Sifilinis hepatitas	Ankstyvas ir vėlyvas hepatitas	kepenų padidėjimas; skausmas dešinės hipochondrijos srityje; temperatūros padidėjimas; vėmimo ir pykinimo priepuoliai.
Virškinimo trakto sifilis	ezofagitas - stemplės gleivinės uždegimas; gastritas – uždegimo šaltinis yra skrandžio gleivinėje.	rėmuo, pykinimas, pilvo pūtimas; diskomfortas ryjant; skausmas krūtinkaulio, epigastriniame regione; apetito praradimas, staigus svorio kritimas, anemija.
Meningovaskulinis	Liga pažeidžia centrinės nervų sistemos membranas ir kraujagysles	sunki ir dažna migrena; lytėjimo ir regėjimo problemos; triukšmas ausyse; kalbos ir koordinacijos sutrikimai.
Plaučių sifilis	Intersticinė pneumonija	Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Pažeidus audinius, atsiranda sifilinės dantenos ir randai. Rentgeno spinduliuose liga panaši į tuberkuliozę
Sifilio akis	Bakterijos užkrečia įvairias regėjimo organo dalis	Alerginės reakcijos, uždegimas, ryškios šviesos netoleravimas, padidėjęs ašarojimas, neryškus matymas, regos nervo atrofija.

Atskira ligos forma yra piktybinis sifilis, liga vystosi greitai ir yra sunki, diagnozuojama nusilpusiems imunitetams, ŽIV infekuotiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, esant autoimuninėms patologijoms.

Ligos priežastys

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum, judri spiralės formos bakterija, anaerobinė, branduolio nėra, DNR be chromosomų. Patogeninis mikroorganizmas prastai nudažomas dažais, kurie naudojami lytiškai plintančių ligų diagnostikai.

Infekcijos keliai:

1. Seksualinis– pagrindinis užsikrėtimo kelias, ligos priežastis – lytinis aktas su infekcijos nešiotoju, užsikrėsti galima ir per bučinį, jei yra žaizdelių burnoje, bakterijų gali būti ir seilėse.
2. Intrauterinis– įgimtas sifilis laikomas pavojingiausia ligos forma ir sukelia įvairių patologijų formavimąsi. Ankstyvasis ligos tipas diagnozuojamas vaikui iki 2 metų, vėlyvasis – vyresniems nei 3 metų vaikams.
3. Vertikalus– per pieną perduodama kūdikiui laktacijos metu.
4. Kasdienėmis priemonėmis- kontaktuojant su asmeniu, ant kurio kūno yra atviri sifiliniai bėrimai.
5. Transfuzija– infekcija įvyko dėl atsitiktinio užteršto kraujo perpylimo.
6. Be galvos– per pjūvius, švirkštų adatas bakterijos patenka į kraują.

Sifiliu galite užsikrėsti perpilę užkrėstą kraują.

Sergant perpylimu ir nukirstu sifiliu, patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia tiesiai į kraują, todėl šankroidas neatsiranda ir iš karto atsiranda antrinės ligos formos požymių.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Atsiradus sifilio požymiams, būtina kreiptis į venerologą. Ištyrus ir nustačius specifinius simptomus, gali prireikti. Kai kuriose klinikose dirba sifilidologas – sifilio specialistas.

Visiškai atsikratyti sifiliu galima tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai patologiniai procesai vidaus organuose vis dar grįžtami, paskutiniame etape liga negali būti gydoma ir baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Sifiliui būdingi keli būdingi požymiai, leidžiantys atlikti preliminarią diagnozę po pirminio tyrimo, pagrindiniai kriterijai yra bėrimo pobūdis ir vieta.

Odos apraiškų ir bėrimų su sifiliu tipai:

• roseola sifilidas– apvalios rausvos dėmės, atsirandančios ant kojų, rankų, šonkaulių srityje, ant gleivinės, o paspaudus jos pastebimai išblunka;
• papulinis sifilidas– smulkūs mazgeliai, tankūs, su aiškiu kraštu;
• pigmento sifilidas– atsiranda šešis mėnesius po užsikrėtimo, tamsus bėrimas;
• spuogai sifilidas– kūgiškos mažos pustulės, pasidengusios pluta, ilgai neišnyksta;
• impetiginis sifilidas– greitai išdžiūsta;
• raupų sifilidas– sferiniai maži tankūs bėrimai;
• sifilinė ektima– vėlyvojo sifilio požymis, gili ir didelė pustulė, padengta stora pluta, po kurios ant odos lieka purpurinės-mėlynos opos ir randas;
• sifilinė rupija– pavieniai bėrimai, linkę į randus;
• pustulinis sifilidas– į spuogus panašus sifilinis bėrimas pūlingu turiniu;
• sifilinė alopecija- mažų plikų dėmių atsiradimas ant galvos;
• sifilinė leukodermija– baltos dėmės, esančios ant kaklo, krūtinės, apatinės nugaros dalies.

Kitos išorinės apraiškos – padidėję limfmazgiai, pakilusi temperatūra, sumažėjęs kraujospūdis, raumenų, galvos, širdies ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai tyrimai

Po apžiūros gydytojas duoda nurodymus atlikti tyrimus, kurie gali patvirtinti diagnozę, parodyti ligos mastą, vidaus organų pažeidimus. Laboratoriniams tyrimams imami mėginiai iš bėrimų ant odos ir lytinių organų gleivinių, išangėje, burnoje, atliekama limfmazgių ir smegenų skysčio punkcija.

Diagnostika:

• klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
• tamsaus lauko mikroskopija– naudokite specialų mikroskopą, tamsiame fone aiškiai matosi treponemos;
• tiesioginė fluorescencinė reakcija– biomedžiagą apdorojus specialiu serumu, pradeda švytėti patogeninės bakterijos;
• PGR– leidžia nustatyti treponemos DNR buvimą kraujyje ir smegenų skystyje;
• VDRL– rodo antikūnų buvimą, yra labai patikimas, tik ši reakcija visiškai pasveikus tampa neigiama, skirtingai nuo kitų serologinių tyrimų metodų;
• Wassermano reakcija– gali būti teigiamas, neigiamas, abejotinas, silpnai teigiamas, stipriai teigiamas;
• RIFAS– nustato imuninės sistemos po infekcijos pagamintų antikūnų buvimą;
• RPGA– sumaišius plazmą ir specialiai paruoštus raudonuosius kraujo kūnelius, kraujas tampa granuliuotas, net ir visiškai pasveikus, reakcija išlieka teigiama visą gyvenimą.

Beveik visi sifilio diagnozavimo metodai yra pagrįsti įvairiais specifiniais kraujo tyrimais

ELISA yra vienas iš pagrindinių įvairių infekcinių patologijų nustatymo metodų, leidžiantis nustatyti bakterijų skaičių ir nurodyti užsikrėtimo laiką. Praėjus 14 dienų po užsikrėtimo, kraujyje yra IgA antikūnų, po 4 savaičių organizmas gamina imunoglobulinus, tokius kaip IgA ir IgM. Jei IgG prisijungia prie dviejų ankstesnių antikūnų grupių, liga yra paūmėjimo viršūnėje.

Kodėl yra klaidingai teigiami testo rezultatai?

Diagnozuojant sifilį visada naudojami kelių tipų tyrimai, nes dažnai būna klaidingai teigiami rezultatai.

Pagrindinės priežastys:

• lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas;
• rimti sužalojimai;
• širdies smūgis;
• bet kokia vakcinacija likus kelioms dienoms iki tyrimo;
• intoksikacija dėl apsinuodijimo maistu;
• patologiniai procesai jungiamuosiuose audiniuose;
• tuberkuliozė, ŽIV, hepatitas B, C;
• inkstų ligos;
• autoimuninės ligos.

Nėščioms moterims dažnai pasireiškia klaidingai teigiamos reakcijos į sifilį – taip yra dėl organizmo pokyčių hormoniniame ir imuniniame lygyje.

Ar yra vaistų nuo sifilio?

Sifilį galima gydyti tik antibakteriniais vaistais, visos kitos priemonės ir metodai yra nenaudingi. Terapijoje vaistai daugiausia naudojami injekcijų pavidalu, dozė ir kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.

Kaip gydyti:

• Bicilinas-1 – injekcijos atliekamos kas 24 valandas;
• Bicilinas-3 – švirkščiamas į raumenis ryte ir vakare;
• Bicilinas-5 - injekcijos nurodomos 2-3 kartus per savaitę;
• Tetraciklinas - du kartus per dieną;
• ceftriaksonas - kartą per dieną;
• Doksiciklinas - ryte ir vakare;
• vaistai tabletėse - Rovamicinas, Sumamedas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, juos reikia gerti kas 8 valandas.

Gydant sifilį, ceftriaksono injekcijos atliekamos kasdien.

Jei moteris sirgo net visiškai išgydytu sifiliu, nėštumo metu jai rekomenduojama atlikti profilaktinį gydymą, kad vaikas neužkrėstų.

Sifilio pasekmės ir komplikacijos

Abiejų lyčių atstovams liga progresuoja ir gydoma vienodai, tačiau komplikacijos kartais būna skirtingos. Vyrams kartais išsivysto fimozė, kuri išsivysto dėl kieto šanko susidarymo apyvarpės srityje. Moterims chancroid gali būti makštyje ir gimdos kaklelyje.

Kiek pavojinga liga - ligos pasekmės priklausomai nuo sifilinio proceso stadijos:

1. Pirminis sifilis- netipinis kietasis šankras, esantis sunkiai pasiekiamoje, neįprastoje burnos vietoje, ant tonzilių. Kietasis šankras gali sukelti balanito, balanopostito ir opinių-nekrozinių procesų vystymąsi.
2. Antrinis sifilis– pradiniai nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai, įvairaus pobūdžio bėrimai.
3. Tretinis sifilis. Sergant pažengusiomis ligos formomis, išorėje ir ant vidaus organų susidaro daug dantenų – gumbų, galinčių sunaikinti kaulinį ir raumenų audinį.

Treponema pallidum gali apeiti žmogaus imuninę sistemą, organizmui pradėjus savarankiškai kovoti su patogenais, bakterijos virsta šarvuotu pavidalu, kuriame gali išlikti kelis mėnesius.

Prevencija

Norint išvengti užsikrėtimo sifiliu, užsiimant bet kokio tipo seksu būtina naudoti prezervatyvus, o lytiškai aktyvūs ir dažnai partnerius keičiantys asmenys turi būti tikrinami dėl LPI kas pusmetį.

Nuolatinis užsikrėtusio asmens buvimas šalia padidina ligos perdavimo namuose riziką, todėl, norint to išvengti, būtina pašalinti bet kokį kūno kontaktą, skirti sergančiam asmeniui atskirus indus, patalynė, vonia ir tualetas turi būti reguliariai gydomi antiseptikais. ir dezinfekavimo priemonės.

Po neapsaugotų lytinių santykių su galimu infekcijos nešiotoju per 48 valandas būtina apsilankyti pas venerologą, gydytojas parinks antibiotikus profilaktiniam gydymui.

Prezervatyvas sumažina tikimybę užsikrėsti sifiliu, tačiau visiškai atmesti infekcijos negalima – jei ant kūno yra erozijų ir opų, juose yra daug treponemų.

Sifilis yra pavojinga liga, nuo kurios galite mirti, dažniausiai perduodama lytiniu būdu. Gydymas veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose, tuomet audiniuose ir vidaus organuose prasideda negrįžtami procesai.

Panašūs straipsniai