Priešoperacinis laikotarpis

Priešoperacinis laikotarpis – tai laikas nuo paciento patekimo į chirurgijos skyrių iki operacijos pradžios. Jo trukmė yra skirtinga, priklausomai nuo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, operacijos skubumo.

Pagrindinės priešoperacinio laikotarpio užduotys:

Diagnozės nustatymas

skubos vykdymo požymių ir operacijos pobūdžio nustatymas,

Pasiruošimas operacijai.

Pagrindinis pasirengimo prieš operaciją tikslas – sumažinti būsimos operacijos riziką ir pooperacinių komplikacijų atsiradimo galimybę. Nustačius chirurginės ligos diagnozę, būtina tam tikra seka atlikti pagrindinius veiksmus, užtikrinančius priešoperacinį pasirengimą:

1. nustatyti operacijos indikacijas ir skubumą, išsiaiškinti kontraindikacijas;

2. atlikti papildomus klinikinius, laboratorinius ir diagnostinius tyrimus gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklei nustatyti;

3. atlikti psichologinį paciento paruošimą operacijai;

4. atlikti homeostazės sistemų pažeidimų korekciją;

5. vykdyti endogeninės infekcijos prevenciją;

6. parinkti anestezijos būdą, atlikti premedikaciją;

7. mankšta preliminarus mokymas veikimo laukas;

8. pervežti pacientą į operacinę;

9. paguldykite pacientą ant operacinio stalo.

Operacijos skubumo nustatymas

Operacijos laikas nustatomas pagal indikacijas, kurios gali būti gyvybinės (gyvybinės), absoliučios ir santykinės.

Gyvybinės indikacijos operacijai atsiranda sergant ligomis, menkiausiu operacijos vėlavimu, kai gresia pavojus paciento gyvybei. Tokios operacijos atliekamos avariniu būdu. Šios indikacijos yra:

besitęsiantis kraujavimas su vidaus organo plyšimu,

Ūminės organų ligos pilvo ertmė uždegiminis pobūdis,

Pūlingos-uždegiminės ligos – pūlinys, flegmona, ūminis osteomielitas.

Absoliutūs rodmenysį operaciją kyla tais atvejais, kai operacijos neatlikimas, ilgas delsimas gali sukelti gyvybei pavojingą būklę. Jie atliekami skubiai, praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po paciento patekimo į chirurginę ligoninę. Šios ligos yra piktybiniai navikai, pylorinė stenozė, obstrukcinė gelta ir kt.

Santykinės operacijos indikacijos gali būti sergant ligomis, kurios nekelia pavojaus paciento gyvybei (išvarža, gerybiniai navikai). Jie atliekami pagal planą.

Nustatant indikacijas operacijai, būtina išsiaiškinti jos įgyvendinimo kontraindikacijas: širdies, kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas (šokas), miokardo infarktas, insultas, kepenų-inkstų nepakankamumas, tromboembolinė liga, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, anemija, kacheksija.

Šiuos gyvybiškai svarbių organų pokyčius reikėtų vertinti individualiai ir pagal siūlomos operacijos apimtį bei sunkumą. Paciento būklės įvertinimas atliekamas dalyvaujant atitinkamiems specialistams (terapeutui, neuropatologui, endokrinologui). Esant santykinėms operacijos indikacijoms ir esant ligoms, kurios padidina operacijos atlikimo riziką, ji atidedama. Gydymą atlieka specializuoti specialistai.

Operacijose pagal gyvybines indikacijas, kai pasirengimas prieš operaciją apsiriboja keliomis valandomis, paciento būklę ir jo pasirengimą operacijai turi įvertinti chirurgas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir terapeutas. Reikėtų nustatyti operacijos apimtį, anestezijos būdą, medikamento ir transfuzijos terapijos priemones. Atliekama operacija turi būti minimali apimties ir siekiama išgelbėti paciento gyvybę.

Operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas.

Chirurgija ir anestezija gali kelti pavojų pacientui. Todėl objektyvus operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas yra labai svarbus nustatant indikacijas operacijai ir pasirenkant anestezijos metodą, nes tai sumažina operacijos riziką. Paprastai naudojamas operacinės ir anestezijos rizikos balas, kuris turi būti atliekamas atsižvelgiant į 3 veiksnius: bendrą paciento būklę; operacijos apimtis ir pobūdis; anestezijos tipas.

PAGRINDINĖS CHIRURGIJŲ OPERACIJŲ RŪŠYS

Operacija - atliekantis specialų mechaninį poveikį organams ar audiniams gydymo ar diagnostikos tikslais.

Chirurginių operacijų klasifikacija

Chirurginės operacijos dažniausiai skirstomos pagal jų įgyvendinimo skubumą ir, esant galimybei, visišką paciento būklės išgydymą ar palengvinimą.

Pagal vykdymo skubumą jie išskiria:

1) Skubus atvėjis operacijos, jos atliekamos nedelsiant arba per artimiausias kelias valandas nuo paciento patekimo į chirurginį skyrių;

2) skubus operacijos, jos atliekamos artimiausiomis dienomis po priėmimo;

3) planuojama operacijos, jos atliekamos planingai (jų įgyvendinimo laikas neribojamas).

Paskirstyti operacijas radikalias ir paliatyvias.

Radikalusapsvarstykite operaciją, kurios metu pašalinus patologinį darinį, organo dalį ar visą jo dalį, liga nepasikartos. Chirurginės intervencijos apimtis, kuri lemia jos radikalumą, priklauso nuo pobūdžio patologinis procesas. Esant gerybiniams navikams (fibromoms, lipomoms, neuromoms, polipams ir kt.), juos pašalinus pacientas išgydomas. At piktybiniai navikai intervencijos radikalumas ne visada pasiekiamas pašalinus dalį ar visą organą, atsižvelgiant į naviko metastazių galimybę. Todėl radikalios onkologinės operacijos dažnai kartu su organo pašalinimu apima ir kaimyninių organų, regioninių limfmazgių pašalinimą (ar rezekciją). Taigi krūties vėžio chirurgijos radikalumas pasiekiamas pašalinus ne tik visą pieno liauką, bet ir didžiuosius bei mažuosius krūtinės raumenis, riebalinį audinį, kartu su limfmazgiai pažastinės ir poraktinės sritys. At uždegiminės ligos intervencijos apimtis, nustatyta

kas lemia operacijos radikalumą, apsiriboja patologiškai pakitusių audinių šalinimu: pvz., osteonekrektomija atliekama sergant lėtiniu osteomielitu arba pašalinamas patologiškai pakitęs organas – apendektomija, cholecistektomija ir kt.

Paliatyvusvadinamos operacijos, atliekamos siekiant pašalinti tiesioginį pavojų paciento gyvybei arba palengvinti jo būklę. Taigi, esant ėduoniui ir kraujavimui iš skrandžio naviko su metastazėmis, kai radikali operacija neįmanoma dėl proceso paplitimo, gelbėti imamasi skrandžio rezekcija arba pleišto formos skrandžio su naviku ir kraujuojančia kraujagysle ekscizija. gyvenimą. Esant plačiai paplitusiam stemplės navikui su metastazėmis, kai navikas visiškai užkemša stemplės spindį ir jis tampa nepraeinamas maistui ir net vandeniui, siekiant išvengti bado, atliekama paliatyvi operacija - ant skrandžio dedama fistulė ( gastrostomija), per kurią į ją patenka maistas. Atliekant paliatyviąsias operacijas kraujavimas sustabdomas arba galima maitintis, tačiau pati liga nepašalinama, nes išlieka naviko metastazės arba pats auglys. Sergant uždegiminėmis ar kitomis ligomis, atliekama ir paliatyvi operacija. Pavyzdžiui, esant paraosinei flegmonai, komplikuojančiai osteomielitą, flegmona atidaroma, žaizda nusausinama, kad būtų pašalinta intoksikacija, užkirstas kelias bendrai. pūlinga infekcija, o pagrindinis uždegimo židinys kaule išlieka. Sergant ūminiu pūlingu cholecistitu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, radikalios operacijos rizika yra didelė. Siekiant išvengti pūlingo peritonito, sunkios intoksikacijos išsivystymo, atliekama paliatyvi operacija – cholecistostomija: ant tulžies pūslės uždedama fistulė. Paliatyvios operacijos gali atlikti tam tikro etapo vaidmenį gydant pacientus, kaip ir pateiktuose pavyzdžiuose (flegmonos atidarymas sergant osteomielitu arba cholecistostomija sergant ūminiu cholecistitu). Vėliau, pagerėjus bendrai paciento būklei ar susidarius palankioms vietinėms sąlygoms, galima atlikti radikali operacija. Esant neoperuojamoms onkologinėms ligoms, kai radikali intervencija neįmanoma dėl proceso paplitimo, paliatyvi chirurgija yra vienintelis būdas laikinai palengvinti paciento būklę.

Operacijos gali būti vienpakopės ir daugiapakopės (dviejų arba trijų pakopų). At vienu metu operacijos, visi jos etapai atliekami tiesiogiai vienas po kito be laiko pertraukos. Kiekvienas iš daugiametis operacijos susideda iš tam tikrų chi-

chirurginis paciento gydymas, atskirtas laike. Pavyzdys – kelių etapų operacijos ortopedijoje arba onkologinėje praktikoje. Pavyzdžiui, esant storosios žarnos navikui, sukėlusiam žarnų nepraeinamumą, pirmiausia atliekama anastomozė tarp aferentinės ir eferentinės žarnos kilpos arba fistulė ant aferentinės kilpos (1 stadija), o po to, pagerėjus paciento būklei, žarnynas rezekuojamas kartu su naviku (2 stadija). stadija).

Šiuolaikinėmis sąlygomis, tobulėjant anestezijai, intensyviajai terapijai, atsirado galimybė pacientui vienu metu atlikti dvi ar daugiau operacijų - vienu metu(vienalaikės) operacijos. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam kirkšnies išvarža ir išsiplėtus didžiąją veną, vienu žingsniu galima atlikti dvi operacijas: išvaržos taisymą ir flebektomiją. Pacientui, sergančiam skrandžio opa ir lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, esant geros paciento būklės skrandžio rezekcijai ir cholecistektomijai galima vienu metu atlikti vieną chirurginį metodą.

Chirurginėje praktikoje galimos situacijos, kai klausimas dėl galimybės atlikti operaciją sprendžiamas tik pačios chirurginės intervencijos metu. Tai taikoma onkologinėms ligoms: diagnozavus konkretaus organo naviką, neva atliekama radikali operacija; intervencijos metu paaiškėja, kad planinė operacija neįmanoma dėl naviko metastazių į tolimus organus ar dygimo į kaimyninius. Tokia operacija vadinama teismo procesas.

Šiuo metu į diagnostinis operacijų imamasi retai dėl labai informatyvių diagnostinių tyrimo metodų. Tačiau gali būti atvejų, kai operacija yra paskutinė priemonė diagnozei nustatyti. Jei diagnozė pasitvirtina, tokia operacija dažniausiai baigiasi kaip gydomoji. Diagnostinės operacijos apima biopsiją: darinio, organo ar jo dalies histologiniam tyrimui. Šis diagnostikos metodas vaidina svarbų vaidmenį diferencinė diagnostika tarp gerybinio ir piktybinio naviko, naviko ir uždegiminis procesas ir kt. Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti indikacijas operacijai arba pasirinkti tinkamą tūrį, kaip, pavyzdžiui, sergant vėžiu ar pepsinė opa skrandis: pirmuoju atveju atliekama gastrektomija (pašalinamas visas skrandis), antruoju - skrandžio rezekcija (pašalinama dalis jo).

Atskirkite tipines (standartines) ir netipines operacijas. Tipiškas operacijos atliekamos pagal gerai apibrėžtas schemas, metodus

chirurginė intervencija. Netipiškas susidaro situacijos, kai neįprastas charakteris patologinis procesas, dėl kurio reikėjo chirurginis gydymas. Tai sunkūs trauminiai sužalojimai, ypač kombinuoti, kombinuoti sužalojimai, šautinės žaizdos. Tokiais atvejais operacijos gali viršyti standartines, reikalauti iš chirurgo kūrybiškų sprendimų nustatant operacijos apimtį, atliekant plastikinius elementus, vienu metu atliekant intervencijas į kelis organus: kraujagysles, tuščiavidurius organus, kaulus, sąnarius ir kt.

Atskirkite uždaras ir atviras operacijas. Į uždaryta apima kaulų fragmentų keitimą, kai kurias specialias operacijas (endoskopines), vaisiaus pavertimą ant kojos akušerijoje ir kt.

Tobulėjant chirurgijos technikoms, atsirado nemažai specialių operacijų.

Mikrochirurginis operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant padidinamuosius stiklus arba operacinį mikroskopą. Šiuo atveju naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir patys smulkiausi siūlai. Mikrochirurginės operacijos vis dažniau įtraukiamos į kraujagyslių chirurgijos ir neurochirurgijos praktiką. Jų pagalba sėkmingai atliekama galūnių ir pirštų replantacija po trauminės amputacijos.

Endoskopinis operacijos atliekamos naudojant endoskopinius instrumentus. Per endoskopą skrandžio, žarnyno polipai, Šlapimo pūslė, sustabdyti kraujavimą iš šių organų gleivinės, koaguliuojant kraujuojančią kraujagyslę lazerio spinduliu arba uždarant jos spindį specialiais klijais. Akmenys pašalinami naudojant endoskopus. tulžies latakai, šlapimo pūslė, svetimkūniai iš bronchų, stemplės.

Naudojant endoskopinius prietaisus ir televizijos aparatūrą, atliekamos laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos (cholecistektomija, apendektomija, perforuotų opų susiuvimas, skrandžio, plaučių rezekcija, pūlių susiuvimas plaučiuose sergant pūslinėmis ligomis, išvaržų taisymas ir kt.). Tokios uždaros endoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis sergant daugeliu ligų (pavyzdžiui, cholecistektomija, ribinė plaučių rezekcija) arba yra alternatyva atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, tokio tipo operacijos vis dažniau taikomos chirurgijoje.

Endovaskulinis operacijos – uždarų intravaskulinių chirurginių intervencijų rūšis, atliekama kontroliuojant rentgenu: susiaurėjusios kraujagyslės dalies išplėtimas specialių

kateteriai, dirbtinis kraujavimo kraujagyslės blokavimas (embolizacija), aterosklerozinių plokštelių pašalinimas ir kt.

Pasikartojooperacijos gali būti planinės (daugiapakopės operacijos) ir priverstinės - išsivysčius pooperacinėms komplikacijoms, kurių gydymas galimas tik chirurginiu būdu (pavyzdžiui, relaparotomija, jei sugenda tarpžarnyno anastomozės siūlai, išsivystant peritonitui) .

Chirurginės operacijos etapai

Chirurginė operacija susideda iš šių pagrindinių etapų:

Chirurginė prieiga;

Pagrindinis operacijos etapas (chirurginis priėmimas);

Žaizdos susiuvimas.

Chirurginė prieiga

Reikalavimai chirurginei prieigai – minimali trauma, užtikrinanti gerą operatyvinės veiklos kampą, taip pat sąlygos kruopščiai įgyvendinti pagrindinį operacijos etapą. Gera prieiga lemia minimalų audinių traumavimą kabliukais, gerai apžvelgiamas chirurginis laukas ir atliekama kruopšti hemostazė. Visoms esamoms tipinėms operacijoms sukurti tinkami chirurginiai metodai, tik netipinėms operacijoms (pvz., esant dideliam audinių pažeidimui traumos metu, šautinėms žaizdoms) būtina pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgiant į aukščiau išdėstytus reikalavimus.

Chirurginis priėmimas

Pagrindiniai metodai operacijos metu, specifinių chirurginių intervencijų technika aprašyta operacinės operacijos metu, pagrindinės operacijos stadijos pabaiga (prieš žaizdos susiuvimą) būtinai apima kruopštų hemostazės patikrinimą – kraujavimo sustabdymą, svarbus antrinio kraujavimo prevencijos taškas.

Žaizdos uždarymas

Paskutinis operacijos etapas – žaizdos susiuvimas. Tai turi būti atliekama atsargiai, kad nebūtų nupjautos siūlės, neatsiejama

ligatūros, chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas. Dideli žaizdos susiuvimo sunkumai iškyla netipinių operacijų metu, kai reikia uždaryti žaizdą pasislinkusiais audiniais, oda ar laisvais odos transplantatais.

Atliekant visus operacijos etapus, būtina sąlyga atidus audinių tvarkymas grubus audinių suspaudimas instrumentais, jų pertempimas, plyšimai yra nepriimtini. Kruopšti hemostazė yra labai svarbi. Minėtų sąlygų laikymasis padeda išvengti komplikacijų po operacijos – antrinio kraujavimo, pūlingų-uždegiminių komplikacijų, kylančių dėl endo- ir egzogeninės žaizdų infekcijos.

Žaizdų infekcijos prevencija operacijos metu – būtina jos įgyvendinimo sąlyga. Prevencinės priemonės apima aseptikos taisyklių įgyvendinimą (žr. aseptika) ir specialias priemones operacijos metu. Operacijos aseptikos užtikrinimas prasideda nuo chirurginio lauko apdorojimo, kuris atliekamas po paciento įvedimo į anesteziją arba prieš vietinę nejautrą. Iš anksto nuplovus odą amoniako tirpalu, dietilo eteriu, chirurginis laukas apdorojamas pagal Grossikh-Filonchikov arba kitu būdu. Pastaruoju metu chirurginio lauko uždarymui po jo apdorojimo naudojamos lipnios sterilios plėvelės (klijuojamos prie odos). Tiesiogiai chirurginės prieigos vieta izoliuojama steriliais paklodėmis, kai didelės operacijos arba rankšluosčiai – mažiesiems. Paklodės ar rankšluosčiai klojami ant odos arba ant klijuotos plėvelės. Po to izoliuota odos vieta apdorojama alkoholio jodo, chlorheksidino tirpalu.

Tais atvejais, kai yra galimo žaizdos užteršimo šaltinis (pūlingos, žarnyno fistulės, galūnės gangrena), ji preliminariai izoliuojama: uždedamos sterilios servetėlės, pėda apvyniojama rankšluosčiu su gangrena, kartais fistulė susiuvama. aukštyn.

Operacijos metu kiekvienas jos dalyvis – asistentai (chirurgo padėjėjai), operuojanti slaugytoja – turi aiškiai žinoti savo pareigas. Chirurgo nurodymus netiesiogiai vykdo visi operacijos dalyviai.

Įgyvendinus chirurginę prieigą, chirurginės žaizdos kraštai ir sienelės uždengiamos servetėlėmis arba rankšluosčiu, kad būtų išvengta atsitiktinio žaizdos užkrėtimo kontaktu ar oru.

Siekiant išvengti užsikrėtimo oru, draudžiami bereikalingi operacijos dalyvių pokalbiai, vaikščiojimas operacinėje;

Kaukės naudojimas yra privalomas ne tik tiesioginiams operacijos dalyviams, bet ir visiems operacinėje.

Kontaktinės ir implantacinės infekcijos prevencija pasiekiama privalomai keičiant instrumentus, kai jie yra užteršti. Yra pagrindiniai žingsniai, kurių metu reikia pakeisti visus instrumentus, chirurgines adatas, adatų laikiklius, ribines servetėles, rankšluosčius. Visų pirma, tai yra perėjimas nuo užkrėstos operacijos stadijos (pavyzdžiui, žarnyno susiuvimas) prie mažiau užkrėstos (antros eilės serozinių siūlų uždėjimas, žaizdos susiuvimas). Dirbant su užkrėstu organu (pašalinamas apendiksas, tulžies pūslė su jais pūlingas uždegimas, atidarant tuščiavidurį organą, pavyzdžiui, storąją žarną), būtina marlinėmis servetėlėmis izoliuoti aplinkinius audinius ir imtis atsargumo priemonių, kad uždegiminis organas nepatektų į žaizdą, kad organų turinys, pūliai nepatektų į vidų. aplinkinius audinius.

Baigus pagrindinį operacijos etapą, išimamos visos servetėlės, kuriomis buvo izoliuoti audiniai, pakeičiami instrumentai, oda apdorojama jodo, jodo + kalio jodido tirpalu, o po to žaizda susiuvama. Chirurginė žaizda turi būti susiūta taip, kad joje nebūtų kišenių ar uždarų ertmių; žaizdos kraštai turi būti gerai sulygiuoti vienas su kitu. Siūlės veržiamos tol, kol žaizdos sienelės ir kraštai susiliečia su vidutiniu įtempimu. Dėl nepakankamai įtemptų siūlų gali išsiskirti žaizdos kraštai, o stipriai suveržus – žaizdos kraštų ir sienelių nekrozę (mirtį).

Priklausomai nuo operacijos pobūdžio, paciento gydymo pooperaciniu laikotarpiu, audinių būklės ir uždegiminių pakitimų, buvo sukurti įvairūs žaizdų uždarymo būdai:

1) sandarus žaizdos susiuvimas;

2) ertmės, žaizdos drenažas;

3) laikinų siūlų uždėjimas, atsižvelgiant į pakartotines intervencijas;

4) paliekant atvirą žaizdą.

PRIEŠOPERACINIS LAIKOTARPIS

Priešoperacinis laikotarpis - laikas nuo paciento priėmimo iki gydymo įstaiga iki operacijos pradžios. Jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, operacijos skubumo.

Pagrindinis užduotys priešoperacinis laikotarpis: 1) nustatyti diagnozę; 2) nustato indikacijas, įgyvendinimo skubumą ir operacijos pobūdį

cijos; 3) paruošti pacientą operacijai. Pagrindinis įvartis priešoperacinis paciento paruošimas – iki minimumo sumažinti būsimos operacijos riziką ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo galimybę.

Nustačius chirurginės ligos diagnozę, būtina tam tikra seka atlikti pagrindinius veiksmus, užtikrinančius paciento pasirengimą operacijai:

1) nustato operacijos indikacijas ir skubumą, išsiaiškina kontraindikacijas;

2) atlikti papildomus klinikinius, laboratorinius ir diagnostinius tyrimus gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklei nustatyti;

3) nustato anesteziologijos ir operacinės rizikos laipsnį;

4) atlikti paciento psichologinį paruošimą operacijai;

5) paruošti organus, koreguoti homeostazės sistemų pažeidimus;

6) užkirsti kelią endogeninei infekcijai;

7) parinkti anestezijos būdą, atlikti premedikaciją;

8) atlieka preliminarų chirurginio lauko paruošimą;

9) vežti pacientą į operacinę;

10) paguldykite pacientą ant operacinio stalo.

Operacijos skubumo nustatymas

Operacijos laikas nustatomas pagal indikacijas, kurios gali būti gyvybinės (gyvybinės), absoliučios ir santykinės.

Gyvybinės indikacijos Operacija atsiranda sergant tokiomis ligomis, kurių atveju menkiausias operacijos atidėjimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Tokios operacijos atliekamos avariniu būdu. Gyvybiškai svarbios operacijos indikacijos atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis.

Nesitęsiantis kraujavimas su vidaus organo (kepenų, blužnies, inkstų, kiaušintakio plyšimu su nėštumu jame) plyšimu, didelių kraujagyslių pažeidimu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Tokiais atvejais, jei vykstantis kraujavimas operacijos metu nėra skubiai sustabdytas, tai gali greitai sukelti paciento mirtį.

Ūminės uždegiminio pobūdžio pilvo organų ligos - ūminis apendicitas, pasmaugta išvarža, ūminis žarnyno nepraeinamumas, tromboembolija. Šios ligos yra kupinos pūlingo peritonito arba organo gangrenos su tromboembolija išsivystymu, o tai kelia pavojų paciento gyvybei.

Pūlinės-uždegiminės ligos – abscesas, flegmona, pūlingas mastitas, ūminis osteomielitas ir kt. Tokiais atvejais uždelsus operaciją pacientams gali išsivystyti bendra pūlinga infekcija – sepsis.

Absoliutūs rodmenys į operaciją atsiranda sergant tokiomis ligomis, kai operacijos neatlikimas, ilgas delsimas gali sukelti pavojingą paciento gyvybei būklę. Šios operacijos atliekamos skubiai, praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po paciento patekimo į chirurgijos skyrių. Tokios ligos yra piktybiniai navikai, pylorinė stenozė, obstrukcinė gelta, lėtinis plaučių abscesas ir tt Ilgas operacijos atidėjimas gali sukelti naviko metastazių atsiradimą, bendrą išsekimą, kepenų nepakankamumą ir kitas rimtas komplikacijas.

Santykiniai rodmenys operacija gali būti dėl ligų, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei (išvarža, apatinių galūnių venų varikozė, gerybiniai navikai). Šios operacijos atliekamos suplanuotai.

Nustatydami operacijos poreikį, išsiaiškinkite kontraindikacijos jo įgyvendinimui: širdies, kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas (šokas), miokardo infarktas, insultas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tromboembolinė liga, sunkūs pažeidimai metabolizmas (cukrinio diabeto dekompensacija, prekoma, koma), sunki anemija, sunki kacheksija. Šiuos gyvybiškai svarbių organų pokyčius reikėtų vertinti individualiai, atsižvelgiant į siūlomos operacijos apimtį ir sunkumą. Paciento būklės įvertinimas atliekamas kartu su atitinkamais specialistais (terapeutu, neuropatologu, endokrinologu). Esant santykinėms operacijos indikacijoms ir esant ligoms, kurios padidina jos riziką, intervencija atidedama, o atitinkami specialistai gydo ligas.

Atliekant operaciją pagal gyvybines indikacijas, kai pasirengimas prieš operaciją apsiriboja keliomis valandomis, paciento būklės įvertinimą ir jo pasirengimą operacijai kartu atlieka chirurgas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir terapeutas. Būtina nustatyti operacijos apimtį, anestezijos metodą, vaistų ir transfuzijos terapijos priemones. Operacijos apimtis turi būti minimali, siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Pavyzdžiui, sunkiai sergant ūminis cholecistitas operacija apsiriboja cholecistostomija; pacientui, sergančiam ūminiu naviko sukeltu žarnyno nepraeinamumu

Aš pilu storąją žarną, operacija susideda iš kolostomijos (storosios žarnos fistulės) įvedimo ir kt.

Anestezijos metodo pasirinkimas šiems pacientams turi būti griežtai individualus. Pirmenybė turėtų būti teikiama NLA.

Dėl plaučių ligų, bronchų astma Nurodyta anestezija halotanu, esant širdies nepakankamumui, kai kurios operacijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas

Chirurgija ir anestezija kelia potencialų pavojų pacientui. Todėl objektyvus operacijos ir anestezijos rizikos įvertinimas yra labai svarbus nustatant operacijos indikacijas ir pasirenkant anestezijos metodą. Tai sumažina operacijos riziką dėl tinkamo priešoperacinio pasiruošimo, racionalaus chirurginės intervencijos kiekio ir anestezijos tipo pasirinkimo. Paprastai naudojamas operacinės ir anestezijos rizikos balas, kuris atliekamas atsižvelgiant į tris veiksnius: bendrą paciento būklę, operacijos apimtį ir pobūdį bei anestezijos tipą.

aš. Bendros paciento būklės įvertinimas:

1) paciento, sergančio lokalizuotomis chirurginėmis ligomis nesant, bendra patenkinama būklė gretutinės ligos ir sisteminiai sutrikimai – 0,5 balo;

2) vidutinio sunkumo būklė: pacientai, turintys lengvų ar vidutinio sunkumo sisteminių sutrikimų – 1 balas;

3) sunki būklė: pacientai, turintys sunkių sisteminių sutrikimų, susijusių su chirurginėmis ar gretutinėmis ligomis – 2 balai;

4) itin sunki būklė: pacientai, turintys itin sunkių sisteminių sutrikimų, atsiradusių dėl pagrindinės ar gretutinės ligos, keliančių grėsmę paciento gyvybei be operacijos ar jos įgyvendinimo metu – 4 balai;

5) terminalinė būklė: pacientai, kuriems yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų dekompensacija, lemianti mirties tikimybę operacijos metu ir artimiausiomis valandomis po jos atlikimo – 6 balai.

II. Operacijos apimties ir pobūdžio įvertinimas:

1) operacijos kūno paviršiuje ir mažos pūlingos operacijos- 0,5 balo;

2) sudėtingesnės kūno paviršiaus, vidaus organų, stuburo, periferinių nervų ir kraujagyslių operacijos – 1 balas;

3) ilgos ir plačios vidaus organų operacijos, traumatologijoje, urologijoje, onkologijoje, neurochirurgijoje - 1,5 balo;

4) kompleksinės širdies, stambiųjų kraujagyslių operacijos, išplėstinės onkologinės operacijos, kartotinės ir rekonstrukcinės operacijos - 2 balai;

5) kompleksinė širdies chirurgija pagal kardiopulmoninį šuntavimą (naudojant širdies-plaučių aparatą – AIC), vidaus organų transplantacija – 2,5 balo.

III. Anestezijos pobūdžio įvertinimas:

1) vietinė sustiprinta anestezija - 0,5 balo;

2) regioninė, spinalinė, epidurinė, intraveninė anestezija, inhaliacinė kaukė su spontaniniu kvėpavimu - 1 balas;

3) standartinė kombinuota endotrachėjinė anestezija - 1,5 balo;

4) kombinuota endotrachėjinė anestezija kartu su dirbtine hipotermija, kontroliuojama arterine hipotenzija, masine infuzija, stimuliacija - 2 balai;

5) kombinuota endotrachėjinė anestezija kartu su kardiopulmoniniu šuntavimu (naudojant AIC), hiperbarine oksigenacija, intensyvia terapija, reanimacija – 2,5 balo.

Rizikos laipsnisvertinama balų suma: I laipsnis (nereikšminga rizika) - 1,5 balo; II laipsnis (vidutinė rizika) - 2-3 balai; III laipsnis (didelė rizika) - 3,5-5 balai; IV laipsnis (didelė rizika) - 8,5-11 balų.

Gautas rodiklis leidžia sumažinti chirurginės intervencijos riziką sumažinant jos apimtį, teisingas pasirinkimas operacijos pobūdis ir anestezija su mažiausiu rizikos laipsniu.

Papildomi tyrimai

Išsamus tyrimas padeda teisingai įvertinti paciento būklę prieš operaciją. Pasirengimo prieš operaciją laikotarpiu reikia atlikti papildomus tyrimus.

Iš anamnezės reikia išsiaiškinti, ar yra troškulys, skysčių netekimo vėmimo metu, hematemezės tūrį ir apytikslį kraujo netekimo tūrį išorinio kraujavimo metu. Išaiškinta alergologinė ir transfuziologinė anamnezė: pacientų toleravimas praeityje

perpylimo agentai, taip pat kepenų ir inkstų ligų buvimas, išskiriamo šlapimo kiekis, susijęs su išsivysčiusia liga.

Tiriant odą ir gleivines reikia atkreipti dėmesį į jų sausumą, paviršinių venų kolapsą, kuris rodo dehidrataciją, voleminius sutrikimus. Pirštų galiukų cianozė, odos marmuriškumas rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą, kvėpavimo nepakankamumą.

Privalomas yra pulso dažnio ir pobūdžio nustatymas, kraujospūdis, o sunkiai sergantiems pacientams - CVP (normalus - 50-150 mm vandens stulpelio), taip pat EKG tyrimas. Nustatykite kvėpavimo gylį ir dažnį, atkreipkite dėmesį į dusulio, triukšmo ir švokštimo buvimą auskultuojant plaučius.

Inkstų išskyrimo funkcijai įvertinti nustatomas diurezė – kasdien ir kas valandą (paprastai 30-40 ml/val.), santykinis šlapimo tankis.

Norint įvertinti homeostazės būklę, Hb koncentraciją, hematokritą, rūgščių-šarmų būseną, bazinių elektrolitų (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ir jo komponentų kiekį. periodiškai nustatomi pakartotinai. Homeostazės pokyčiai nėra specifiniai, atsiranda sergant įvairiomis chirurginėmis ligomis (trauma, kraujavimas, chirurginė infekcija).

Esant kritinėms situacijoms, laboratoriniai tyrimai turėtų būti apriboti, kad nebūtų atidėta operacija. Nustačius diagnozę, kraujo ir šlapimo tyrimai (bendrieji tyrimai) leidžia nustatyti uždegiminių pokyčių ir kraujo netekimo sunkumą (Hb kiekis, hematokritas). Pagal bendrą šlapimo analizę įvertinama inkstų funkcijos būklė. Jei įmanoma, kraujo elektrolitų sudėtis BCC tiriama greituoju metodu. Šie duomenys svarbūs transfuzijos terapijai tiek detoksikacijos (su pūlingu uždegimu), tiek pakaitalu (dėl kraujo netekimo) tikslais. Nustatomas pacientės lėtinių uždegiminių ligų (dantų uždegimas, lėtinis tonzilitas, faringitas, pūlingos odos ligos, gimdos priedų, priešinės liaukos uždegimai ir kt.) buvimas, dezinfekuojami lėtinės infekcijos židiniai. Jei operacija atliekama pagal santykines indikacijas, pacientas gali būti išrašytas gydyti lėtines uždegimines ligas.

Pasirengimo operacijai laikas itin ribotas atliekant skubias intervencijas ir praktiškai nebūna ekstremaliose situacijose (kai pažeidžiama širdis, masinis vidinis kraujavimas), kai pacientas nedelsiant vežamas į operacinę.

Pasiruošimas operacijai

Pasiruošimas operacijai prasideda prieš pacientui patenkant į chirurgijos skyrių. Poliklinikos ar greitosios medicinos pagalbos gydytojas pirmojo kontakto su pacientu metu nustato preliminarias indikacijas operacijai, atlieka tyrimus, leidžiančius nustatyti diagnozę, psichologinį paciento parengimą, paaiškindamas jam operacijos poreikį, įtikindamas jį palankiu jo rezultatu. Jei sutrinka gyvybiškai svarbių organų funkcijos, atsiranda kraujavimas, šokas, gydytojas imasi antišoko priemonių, stabdo kraujavimą, taiko širdies, kraujagyslių agentai. Šie veiksmai tęsiasi vežant pacientą į chirurgijos skyrių ir yra paciento paruošimo operacijai pradžia.

Psichologinis pasiruošimas Juo siekiama nuraminti pacientą, įteigti jam pasitikėjimą palankiu operacijos rezultatu. Pacientui paaiškinama operacijos neišvengiamybė ir būtinybė ją skubiai atlikti, tai daroma švelniai, ramiu balsu, siekiant įkvėpti paciento pasitikėjimą gydytoju. Ypač svarbu įtikinti pacientą, jei jis atsisako operacijos, neįvertindamas savo būklės sunkumo. Tai taikoma tokioms ligoms ir būsenoms kaip ūminis apendicitas, pasmaugta išvarža, tuščiavidurio organo perforacija (pavyzdžiui, esant skrandžio opai), intraabdominalinis kraujavimas(su sulūžusiu Negimdinis nėštumas, kepenų, blužnies plyšimas), skverbiasi pilvo, krūtinės ląstos žaizda, kai delsiant operaciją gali progresuoti peritonitas, smarkiai netekti kraujo ir atsirasti nepataisomų pasekmių.

Pasirengimas prieš operaciją - gairės chirurginis gydymas serga. Net ir nepriekaištingai atlikus operaciją, neatsižvelgus į organų ir organizmo sistemų funkcijų pažeidimus, jie nekoreguojami prieš intervenciją, jos metu ir po jos, gydymo sėkmė abejotina ir operacijos rezultatas gali būti nepalankus.

Pasirengimas prieš operaciją turėtų būti trumpalaikis, greitai veikiantis, o kritinėmis situacijomis visų pirma siekiama sumažinti hipovolemijos laipsnį ir audinių dehidrataciją. Sergantiesiems hipovolemija, skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu bei rūgščių-šarmų sutrikimais nedelsiant pradedama skysčių terapija: dekstrano perpylimas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000], albumino, baltymų, natrio bikarbonato tirpalas nuo acidozės. Siekiant sumažinti metabolinę acidozę, skiriamas koncentruotas dekstrozės tirpalas su insulinu. Tuo pačiu metu naudojami širdies ir kraujagyslių agentai.

Esant ūminiam kraujo netekimui ir sustojus kraujavimui, atliekami kraujo perpylimai, dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000], albuminas, plazma. Tęsiant kraujavimą pradedamas perpylimas į kelias venas ir pacientas nedelsiant vežamas į operacinę, kur po perpylimo terapijos priedanga atliekama kraujavimo stabdymo operacija, kuri tęsiama po intervencijos.

Kai pacientas patenka į šoko (trauminio, toksinio ar hemoraginio) būseną ir sustojus kraujavimui, skiriama antišoko terapija, kuria siekiama pašalinti šoką sukeliantį veiksnį (šalina skausmą trauminis šokas, sustabdyti kraujavimą hemoraginis šokas, toksinio šoko detoksikacinė terapija), BCC (naudojant transfuzijos terapiją) ir kraujagyslių tonuso atkūrimas (naudojant vazokonstriktorius).

Šokas laikomas kontraindikacija operacijai (išskyrus hemoraginį šoką su besitęsiančiu kraujavimu). Operacija atliekama, kai kraujospūdis nustatomas ne žemiau kaip 90 mm Hg. Esant hemoraginiam šokui ir besitęsiančiam vidiniam kraujavimui, jos veikia nelaukdamos, kol ligonis pasveiks iš šoko būsenos, nes šoko priežastį – kraujavimą – pašalinti galima tik operacijos metu.

Homeostazės organų ir sistemų paruošimas turėtų būti išsamus ir apimti šias veiklas:

1) kraujagyslių veiklos gerinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimų koregavimas, naudojant kardiovaskulines priemones, mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (dekstranas [vidutinė mol. masė 30 000-40 000]);

2) kova su kvėpavimo nepakankamumu (deguonies terapija, kraujotakos normalizavimas, kraštutiniais atvejais – kontroliuojama plaučių ventiliacija);

3) detoksikacinė terapija - skystų, kraują pakeičiančių detoksikacinio poveikio tirpalų įvedimas, priverstinė diurezė, specialių detoksikacijos metodų naudojimas - hemosorbcija, limfosorbcija, plazmaferezė, deguonies terapija;

4) hemostazės sistemos sutrikimų korekcija.

Jei pacientui nustatoma tam tikro tipo hipovolemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, rūgščių ir šarmų būklė, nustatoma kompleksinės transfuzijos terapijos būtinybė, kuria siekiama pašalinti pažeidimus naudojant priemones, kurios atkuria BCC, pašalina dehidrataciją, normalizuoja kraujospūdį. rūgščių-šarmų būsena ir elektrolitų pusiausvyra (žr. 7 skyrių).

Specialus pasirengimas prieš operaciją atliekama atsižvelgiant į ligą ir nustatoma atsižvelgiant į proceso lokalizaciją ir paciento būklę. Taigi, artėjančiai storosios žarnos operacijai reikalingas specialus žarnyno paruošimas: likus kelioms dienoms iki operacijos skiriamos bešlakės dietos, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, valomosios klizmos. Likus 2-3 dienoms iki jo, pacientui per burną skiriami plataus spektro antibiotikai, siekiant sumažinti storosios žarnos bakterinį užterštumą ir taip sumažinti aplinkinių audinių bei žarnyno siūlų infekcijos riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Operuojant dėl ​​pepsinės opos ar naviko sukeltos antrumo stenozės, sustingęs skrandžio turinys kelias dienas pašalinamas zondu ir skrandis plaunamas švariu vandeniu natrio bikarbonato tirpalu, silpnu druskos rūgšties tirpalu arba virintu vandeniu.

Esant pūlingoms plaučių ligoms (pūliniams, bronchektazėms), priešoperaciniu laikotarpiu atliekama kompleksinė bronchų sanitarinė priežiūra, naudojant antibiotikų inhaliacijas, antiseptikus kovojant su mikroflora ir proteolitiniais fermentais, mukolitikais, skirtas ploninti ir geriau pašalinti pūlingus skreplius; naudojamas endotrachėjinis ir endobronchinis vaistinių medžiagų skyrimas, gydomoji bronchoskopija – bronchų medžio ir pūlinio ertmės dezinfekcijai.

Siekiant dezinfekuoti kaulo ertmę, pūlingos fistulės pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu priešoperaciniu laikotarpiu, kaulo ertmė ir fistulė ilgą laiką plaunamos antibakterinių vaistų, proteolitinių fermentų tirpalais per kateterius, įvestus į fistulinius kanalus.

Pažeidus natūralų suvartojimą, maisto praėjimą, pacientas nedelsiant perkeliamas į parenterinį maitinimą (žr. 7 skyrių) arba maitinamas per zondą (praleidžiamas žemiau stemplės susiaurėjimo ar skrandžio išleidimo angos vietos) arba per gastrostomiją. .

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, sergančių chirurginėmis ligomis, trauminių sužalojimų dėl cukrinio diabeto fone, pasirengimui operacijai. Būtina kruopščiai koreguoti rūgščių-šarmų būseną (metabolinę acidozę), širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, nervų sistemos sutrikimus. Pacientai, vartoję ilgalaikio insulino formų, prieš operaciją perkeliami į paprastą insuliną.

Šie pavyzdžiai neišsemia visų galimų specialaus priešoperacinio pasiruošimo variantų – jis turi savo ypatybių

sergant įvairiomis ligomis ir detaliai aprašyta privačios chirurgijos metu.

Priešoperacinio paciento paruošimo metu reikia atlikti tam tikras procedūras, skirtas paciento organams ir sistemoms paruošti. Jei pacientas valgė dieną prieš arba jam yra žarnyno nepraeinamumo simptomų, prieš operaciją išplaunamas skrandis, kad anestezijos metu neatsirastų vėmimas ar regurgitacija.

Ilgis skrandžio plovimas reikia skrandžio zondo, piltuvo, baseino, guminės prijuostės, pirštinių, puoduko ir ąsočio virinto vandens. Jei paciento būklė leidžia, jis pasodinamas ant kėdės, tačiau dažniau ši procedūra atliekama paciento gulimoje padėtyje. Zondo galas yra suteptas vazelino aliejus, suleidžiama į burnos ertmę, po to į ryklę, priverčiant pacientą nuryti ir šiek tiek pastumti zondą išilgai stemplės. Pasiekus pirmąją žymę ant zondo (50 cm), jo galas yra skrandžio širdyje. Kai skrandis pilnas, turinys iš karto pradeda išsiskirti iš zondo, kuris laisvai teka į dubenį. Kai nepriklausomas nutekėjimas sustoja, į išorinį zondo galą įkišamas stiklinis piltuvas ir pradedamas skrandžio plovimas sifoniniu metodu. Norėdami tai padaryti, piltuvas pakeliamas virš burnos lygio 20-25 cm ir į jį įpilama 0,5-1 l vandens, kuris patenka į skrandį. Kad oras nepatektų į skrandį, srautas turi būti nenutrūkstamas. Visiškai išėjus skysčiui iš piltuvo, pastarasis sklandžiai nuleidžiamas iki paciento kelių (jei jis sėdi) arba žemiau lovos lygio (jei jis yra horizontalioje padėtyje), o piltuvo lizdas turi būti būti viršuje. Piltuvas pradeda pildytis skysčiu, iš užpildyto piltuvo pilamas į kibirą ar dubenį. Jei išėjo mažiau skysčių nei pateko į skrandį, pakeičiama zondo padėtis – jis įkišamas gilyn arba patraukiamas aukštyn, o piltuvas sklandžiai pakeliamas ir vėl nuleidžiamas. Tuo pačiu metu išleistas skystis nupilamas, nutrūkus išleidimui pilamas naujas ir taip iki švaraus plovimo vandens.

Jei skysčio tekėjimas sustoja, naudokite Janet švirkštą, kelis kartus įpilkite į zondą suslėgto vandens ir jį išsiurbkite. Paprastai įstrigusius maisto gabalus galima išimti, kitaip zondas išimamas, išvalomas ir vėl įdedamas.

Skalbimo pabaigoje zondas sklandžiai nuimamas, uždengiant jį, kaip sankabą, rankšluosčiu, atneštu prie paciento burnos.

Šlapimo pūslės kateterizacija prieš operaciją atliekama ištuštinti, su šlapimo susilaikymu – apžiūrėti šlapimo pūslę, jei yra įtarimas dėl inkstų ar šlapimo takų pažeidimo.

Kateterizavimui reikalingas sterilus guminis kateteris, dvi sterilios žnyplės, sterilus vazelino aliejus, vatos kamuoliukai, 1:5000 nitrofuralo tirpalas arba 2% boro rūgšties tirpalas. Visa tai dedama ant sterilaus padėklo. Rankos nuplaunamos tekančiu vandeniu ir muilu ir 3 minutes apdorojamos alkoholiu.

Vyrams atliekant kateterizaciją, pacientas paguldomas ant nugaros, sulenkus klubus ir kelius, o kojas atskirtas. Tarp jo kojų dedamas indas arba padėklas šlapimui surinkti. Varpos galvutė ir išorinės šlaplės angos sritis kruopščiai nuvaloma marlės rutuliuku, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu. Kateteris paimamas pincetu 2-3 cm atstumu nuo jo snapelio ir sutepamas vazelino aliejumi. Kaire ranka, tarp III ir IV pirštų, gimdos kaklelio srityje paimama varpa, I ir II pirštais išstumiama išorinė šlaplės anga ir į ją pincetu įvedamas kateteris. Judinant pincetą, kateteris palaipsniui judinamas. Nedidelis pasipriešinimo pojūtis stumiant kateterį galimas, kai jis praeina pro istminę šlaplės dalį. Šlapimo atsiradimas iš kateterio patvirtina, kad jis yra šlapimo pūslėje. Kai šlapimas išsiskiria, pažymima jo spalva, skaidrumas, kiekis. Pašalinus šlapimą, pašalinamas kateteris.

Jei bandymas pašalinti šlapimą minkštu kateteriu nepavyksta, imamasi kateterizavimo. metalinis kateteris, kuriam reikalingi tam tikri įgūdžiai (yra pavojus pažeisti šlaplę).

Moterų kateterizaciją atlikti techniškai lengviau, nes jų šlaplė yra trumpa, tiesi ir plati. Tai atliekama paciento padėtyje ant nugaros sulenktomis ir išskėstomis kojomis. Pacientas guli laive. Išoriniai lytiniai organai nuplaunami tekančiu vandeniu, mažosios lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos pirštais ir vatos tamponu, suvilgytu antiseptiniu tirpalu, nušluostoma išorinės šlaplės angos vieta. Dešinė rankaį jį pincetu įvedamas kateteris. Galite naudoti moterišką metalinį kateterį, kuris paimamas prie paviljono taip, kad jo snapas būtų pasuktas į viršų. Kateteris lengvai perkeliamas, kol pasirodo šlapimas. Pašalinus šlapimą, kateteris pašalinamas.

Dėl valomoji klizma Reikalingas Esmarch puodelis su guminiu vamzdeliu, čiaupu arba spaustuku ir stikliniu arba plastikiniu antgaliu. Į puodelį įpilama 1-1,5 litro vandens, vamzdelis pripildomas taip, kad išeitų oras, o pačiame gale uždaroma čiaupu ar spaustuku. Antgalis suteptas vazelino aliejumi. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono (pagal sigmoidinės gaubtinės žarnos vietą) ir galiukas įkišamas į tiesiąją žarną iki 10-15 cm gylio.

nuplaukite arba atidarykite čiaupą, pakelkite puodelį ir lėtai įpilkite vandens į tiesiąją žarną, tada nuimkite galiuką, pacientas paguldomas ant nugaros ant lovos (arba, jei būklė leidžia, atsisėda ant indo). Vandenį rekomenduojama laikyti kuo ilgiau.

Sifono klizmanaudojamas tais atvejais, kai neįmanoma išvalyti žarnyno nuo išmatų naudojant įprastą klizmą ( žarnyno nepraeinamumas, išmatų užsikimšimas). Sifonui naudojamas guminis vamzdis arba zondas, kuris uždedamas ant didelio stiklinio piltuvo. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono ant lovos krašto, sofos ar sofos. Piltuvėlis užpildomas vandeniu ir, atidarius vamzdžio spaustuką, iš jo išspaudžiamas oras, po kurio spaustukas vėl uždedamas. Guminio vamzdelio ar zondo galas įkišamas į tiesiąją žarną per 10-12 cm, nuimamas spaustukas ir, pakeliant piltuvą, į gaubtinę žarną suleidžiama 2-3 litrų vandens. Vanduo nuolat pilamas į piltuvą, kad nenutrūktų skysčio srovė ir oras nepatektų į žarnyną. Kai pasikviečiate kėdę, piltuvas nuleidžiamas žemiau lovos lygio, tada, kaip sifonas, skystis užpildys piltuvą, o su skysčiu pasišalins dujos ir taburetės. Pildant piltuvą skystis nupilamas. Žarnyno pripildymo vandeniu ir jo pašalinimo procedūra kartojama keletą kartų, išleidžiant 10-15 litrų. Gausus išmatų ir dujų išsiskyrimas, skausmo išnykimas, pilvo pūtimo sumažėjimas yra palankūs žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Operacijos išvakarėse pacientą apžiūri gydytojas anesteziologas ir, atsižvelgiant į numatomą operaciją, paciento būklę, anestezijos metodą paskiria premedikaciją (žr. 3 skyrių).

Preliminarus chirurginio lauko paruošimas

Operacijos išvakarėse pacientui daroma valomoji klizma, jis išsimaudo higieninėje vonioje arba duše, tada pakeičiami apatiniai ir patalynė. Operacijos rytą pacientas chirurginio lauko srityje sausu būdu nuskutamas nuo plaukų.

Esant žaizdai, chirurginio lauko paruošimas turi savo ypatybes. Tvarstis nuimamas, žaizda uždengiama sterilia servetėle, o aplink esanti oda nušluostoma dietilo eteriu, plaukai nuskusta sausai. Visi judesiai – odos trynimas, plaukų skutimas – turi būti atliekami žaizdos kryptimi, siekiant sumažinti užterštumo laipsnį. Nuskutus plaukus, servetėlė nuimama, oda aplink žaizdą sutepama 5 proc. alkoholio tirpalas jodo ir uždenkite žaizdą sterilia servetėle. Operacinėje žaizda vėl apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu ir izoliuojama sterilia operacine patalyne.

Paciento pristatymas į operacinę

Į operacinę pacientas nuvežamas ant gurno. Neatidėliotinais atvejais tęsiama tam tikrų vaistinių tirpalų infuzija, tuo pačiu metu endotrachėjinio vamzdelio pagalba (jei buvo trachėjos intubacija) atliekama mechaninė ventiliacija.

Jei pacientei buvo išorinis kraujavimas ir buvo uždėta žnyplė, į operacinę pacientas vežamas su turniketu, kuris nuimamas operacijos metu arba prieš pat ją. Taip pat, esant atviriems lūžiams, pacientas į operacinę vežamas ant žaizdos uždėtu tvarsčiu ir transportiniu įtvaru, o sergantieji ūminiu žarnyno nepraeinamumu – įkišus į skrandį zondu. Nuo gurno pacientas kartu su perpylimo sistema, žnyplėmis ar transportavimo įtvaru atsargiai perkeliamas ant operacinio stalo ir paguldomas į operacijai reikalingą padėtį.

Pooperacinių infekcinių komplikacijų prevencija

Mikrofloros šaltiniai, sukeliantys pooperacines uždegimines komplikacijas, gali būti ir už žmogaus kūno ribų ( egzogeninė infekcija), ir pačiame organizme (endogeninė infekcija). Sumažėjus bakterijų, patekusių į žaizdos paviršių, skaičiui, komplikacijų dažnis gerokai sumažėja, nors šiandien egzogeninės infekcijos vaidmuo pooperacinių komplikacijų vystymuisi dėl šiuolaikinių aseptikos metodų taikymo neatrodo toks. reikšmingas. Endogeninė chirurginės žaizdos infekcija atsiranda kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Pooperacinių uždegiminių komplikacijų prevencija šiuo atveju yra infekcijos židinių dezinfekavimas, chirurginės technikos taupymas, tinkamos antibakterinių vaistų koncentracijos kraujyje ir limfoje sukūrimas, taip pat uždegiminio proceso įtaka chirurginės intervencijos srityje, siekiant užkirsti kelią aseptinio uždegimo perėjimas į septinį.

Tikslinis profilaktinis naudojimas antibiotikai chirurginės infekcijos židinių reabilitacijai, ruošiant pacientus operacijai, nustatoma pagal galimos infekcijos židinio lokalizaciją ir tariamą sukėlėją. Sergant lėtinėmis uždegiminėmis kvėpavimo takų ligomis (lėtiniu bronchitu, sinusitu, faringitu), rekomenduojama vartoti makrolidus. Dėl lėtinės infekcijos

lytinių organų (adnexitas, kolpitas, prostatitas), patartina vartoti fluorokvinolonus. Bendrajai pooperacinių infekcinių komplikacijų prevencijai šiuolaikinėmis sąlygomis labiausiai pateisinamas cefalosporinų ir aminoglikozidų skyrimas. Racionali antibiotikų profilaktika sumažina pooperacinių komplikacijų dažnį. Šiuo atveju didelę reikšmę turi chirurginės intervencijos tipas, paciento būklė, patogeno virulentiškumas ir toksiškumas, chirurginės žaizdos užkrėtimo laipsnis ir kiti veiksniai.

Prevencijos priemonių ir metodų pasirinkimas priklauso nuo pagrįsto pooperacinės infekcijos išsivystymo tikimybės ir galimo ligos sukėlėjo (ar patogenų) įvertinimo. Yra keturių tipų chirurginės intervencijos, kurios skiriasi pooperacinių uždegiminių komplikacijų rizikos laipsniu.

aš. „švarios“ operacijos. Netrauminės planinės operacijos, nepažeidžiančios burnos ir ryklės, kvėpavimo takų, virškinimo trakto ar urogenitalinės sistemos, taip pat ortopedinės ir operacijos, tokios kaip mastektomija, strumektomija, išvaržų taisymas, flebektomija, sąnarių keitimas, artroplastika. Tuo pačiu metu chirurginės žaizdos srityje nėra uždegimo požymių. Šių operacijų metu pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika yra mažesnė nei 5 proc.

II. „Sąlygiškai švarios“ operacijos.„Švarios“ operacijos su infekcinių komplikacijų rizika: planinės burnos ir ryklės operacijos, Virškinimo traktas, moters lytiniai organai, urologiniai ir pulmonologiniai (be gretutinės infekcijos požymių), pakartotinė intervencija per „švarią“ žaizdą per 7 dienas, skubios ir skubios operacijos, operacijos dėl uždarų traumų. Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika šioje grupėje yra apie 10 proc.

III. „Užterštos“ (užterštos) operacijos. Chirurginės žaizdos turi nepūlingo uždegimo požymių. Tai operacijos, kurias lydi skrodimas virškinimo trakto, intervencijos į Urogenitalinė sistema arba tulžies takų esant atitinkamai užkrėstam šlapimui arba tulžimi; granuliuojančių žaizdų buvimas prieš antrinių siūlų uždėjimą, atvirų trauminių sužalojimų operacijos, skvarbios žaizdos, gydomos dieną (ankstyvas pirminis chirurginis gydymas). Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika siekia 20 proc.

IV. Nešvarios operacijos. Chirurginės intervencijos į akivaizdžiai užkrėstus organus ir audinius, esant gretutinei arba buvusiai infekcijai, su skrandžio, žarnyno perforacija,

burnos ir ryklės operacijos, sergant pūlingomis tulžies ar kvėpavimo takų ligomis, įsiskverbiančių žaizdų ir trauminių žaizdų intervencijos uždelsto ir vėlyvojo chirurginio gydymo atveju (po 24-48 val.). Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika tokiose situacijose siekia 30-40%.

Daug rizikos veiksniai Infekcijos išsivystymas po operacijos yra susijęs su paties paciento būkle. Infekcijos vystymasis žaizdoje prasideda tam tikromis sąlygomis, individualiomis kiekvienam pacientui ir susidedantis iš vietinio ir bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimo. Pastarasis ypač būdingas vyresnio amžiaus pacientams arba sergantiems gretutinėmis ligomis (anemija, cukriniu diabetu ir kt.). Tai taip pat gali būti susijusi su pagrindine liga: piktybinis navikas, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas. Vietinis reaktyvumas gali sumažėti dėl ilgos operacijos, per didelės žaizdos traumos, per daug išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio, dėl grubios chirurginės technikos, dėl techninių sunkumų operacijos metu, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo. Vietiniai ir bendrieji reaktyvumo mažinimo veiksniai yra glaudžiai tarpusavyje susiję.

Ankstesnė ar latentinė infekcija taip pat kelia pavojų, kad pacientams išsivystys pūlingos komplikacijos. Pacientams, kuriems implantuoti protezai iš pašalinių medžiagų, implantas gali užsikrėsti net ir operuojant kitoje anatominėje srityje, ypač nesteriliose vietose (pavyzdžiui, atliekant storosios žarnos operacijas).

Paciento amžius tiesiogiai koreliuoja su infekcinių komplikacijų dažniu. Tai galima paaiškinti tuo, kad vyresnio amžiaus žmonės turi didelį polinkį į infekcinių komplikacijų atsiradimą dėl gretutinių ligų. Sumažėjusi organizmo apsauga, pilvo sienelės odos struktūriniai ypatumai (suglebimas, sausumas), dažnai per didelis poodinio riebalinio audinio vystymasis, taip pat mažiau. griežtas laikymasis sanitarinis ir higieninis režimas, kuris ypač svarbus atliekant avarines operacijas.

Rizikos veiksniai dėl mikroorganizmų patogeniškumo yra būtini antibakterinei profilaktikai ir gydymui. Infekcija reiškia, kad yra daug mikroorganizmų, galinčių sukelti patogeninį poveikį. Tikslaus jų skaičiaus nustatyti praktiškai neįmanoma; atrodo, kad tai priklauso nuo mikroorganizmo tipo, taip pat nuo rizikos veiksnių,

nustatoma pagal paciento būklę. Rizikos veiksnius, susijusius su patogeniniais mikroorganizmais, pavyzdžiui, ypač virulentiškumą, sunku ištirti, kaip ir jų vaidmenį daugiafaktorinėje žaizdų infekcijos etiologijoje. Tačiau rizikos veiksniai, susiję su paciento būkle, chirurginės intervencijos ypatumais, patologinio proceso, kuris buvo chirurginės operacijos pagrindas, pobūdis, turi būti objektyviai įvertinti ir į juos reikia atsižvelgti atliekant prevencines priemones. (4 lentelė).

Poveikio chirurginės intervencijos židiniui priemones, skirtas infekcinių komplikacijų prevencijai, galima suskirstyti į dvi grupes: specifines ir nespecifines.

Prie nespecifinių priemonių apima priemones ir metodus, kuriais siekiama padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, jo atsparumą bet kokiam neigiamam poveikiui, didinančiam organizmo jautrumą infekcijai, gerinti veiklos sąlygas, chirurginės intervencijos būdus ir kt. Nespecifinės profilaktikos uždaviniai sprendžiami pacientų priešoperacinio pasiruošimo laikotarpiu. Jie apima:

Homeostazės ir medžiagų apykaitos normalizavimas;

Kraujo netekimo papildymas;

4 lentelėChirurginių žaizdų supūliavimo rizikos veiksniai

Anti-šoko priemonės;

Baltymų, elektrolitų balanso normalizavimas;

Operacijos technikos tobulinimas, atidus audinių tvarkymas;

Kruopšti hemostazė, operacijos trukmės sumažinimas.

Žaizdų infekcijų dažnumui įtakos turi tokie veiksniai kaip paciento amžius, prasta mityba, nutukimas, operacijos vietos švitinimas, chirurgo, atliekančio intervenciją, įgūdžiai, taip pat gretutinės sąlygos (cukrinis diabetas, imunosupresija, lėtinis uždegimas). . Tačiau griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių atliekant chirurgines operacijas kai kuriais atvejais nepakanka.

Pagal konkrečias priemones būtina suprasti įvairių tipų ir formų įtaką galimiems bakterinių komplikacijų sukėlėjams, t.y. priemonių ir metodų, darančių įtaką mikrobų florai, naudojimas, o svarbiausia - antibiotikų paskyrimas.

1. Poveikio patogenui formos:

Infekcijos židinių sanitarija;

Taikymas antibakteriniai agentai dėl infekcijos perdavimo būdų (intraveninis, intramuskulinis, endolimfatinis antibiotikų skyrimas);

Minimalios slopinančios antibakterinių vaistų koncentracijos (MIK) palaikymas operacijos zonoje – audinių pažeidimo vietoje (antiseptikas siuvimo medžiaga, imobilizuoti antibakteriniai vaistai ant implantų, tiekiant antiseptikus per mikroirrigatorius).

2. Imunokorekcija ir imunostimuliacija.

Pooperacinės infekcinės komplikacijos gali būti skirtingos lokalizacijos ir pobūdžio, tačiau pagrindinės yra šios:

Žaizdos išsipūtimas;

Plaučių uždegimas;

Intrakavitalinės komplikacijos (pilvo, pleuros abscesai, empiema);

Uždegiminės šlapimo takų ligos (pyelitas, pielonefritas, cistitas, uretritas);

Sepsis.

Dažniausias hospitalinės infekcijos tipas yra žaizdos infekcija.

Esant didelei žaizdos bakterinio užteršimo tikimybei, specialus priešoperacinis paruošimas leidžia dezinfekuoti infekcijos židinį arba sumažinti vietos bakterinio užterštumo laipsnį.

chirurginė intervencija (storoji žarna, infekcijos židiniai burnos ertmėje, ryklėje ir kt.). intraveninė infuzija antibiotikai dieną prieš operaciją, jos metu ir po jos leidžia palaikyti antibakterinį kraujo aktyvumą dėl antibiotikų cirkuliacijos. Tačiau norint pasiekti norimą koncentraciją chirurginės intervencijos srityje (locus minoris resistentia) nepavyksta dėl sutrikusios vietinės kraujotakos, mikrocirkuliacijos sutrikimų, audinių edemos, aseptinio uždegimo.

Sukurti tinkamą koncentraciją galima tik naudojant antibakterinių medžiagų depą dėl antibiotikų imobilizacijos ir jų įvedimo į siūlų, plastiko, drenuojančių medžiagų struktūrą.

Chirurginių antiseptinių siūlų, kolageno ir klijų kompozicijų pagrindu pagamintų plastikinių medžiagų, kombinuotų tvarsčių ir drenažo medžiagų, kurių sudėtyje yra cheminių antiseptikų ir antibiotikų, naudojimas užtikrina, kad antimikrobinis poveikis chirurginės intervencijos srityje išlieka ilgą laiką, o tai neleidžia vystytis pūlingoms komplikacijoms. .

Įvairių antibakterinių medžiagų imobilizavimo galimybių panaudojimas įtraukiant jas į tvarsčių, siūlų ir plastikinių medžiagų struktūrą, užtikrinančią lėtą jų išsiskyrimą į aplinkinius audinius ir terapinės koncentracijos palaikymą, yra perspektyvi piouždegiminių komplikacijų prevencijos kryptis. chirurgijoje. Chirurginių antiseptinių siūlų naudojimas anastomozei padidina jos mechaninį stiprumą, sumažindamas uždegiminį procesą ir sustiprindamas žaizdų gijimo reparatyvinę fazę. Kolageno pagrindu pagamintos osteoplastinės medžiagos, turinčios antibiotikų ar cheminių antiseptikų sergant lėtiniu osteomielitu, pasižymi ryškiu antibakteriniu aktyvumu, todėl teigiamai veikia reparacinius procesus kauliniame audinyje.

Reikėtų nepamiršti, kad I tipo operacijų metu antibakterinė profilaktika yra netinkama ir atliekama tik tuo atveju, kai operacijos metu neįmanoma atmesti audinių infekcijos galimybės (protezuojant, montuojant kraujagyslių šuntavimą ar dirbtinį pieno liauką). liauka, jei pacientas turi imunodeficito būseną ir sumažėjęs reaktyvumas). Tuo pačiu metu val operacijos III ir IV tipo, antibakterinių medžiagų naudojimas yra privalomas ir gali būti laikomas nespecifinės chirurginės infekcijos profilaktikos terapija, o IV tipo chirurginėse intervencijose reikalingi jų gydymo kursai, o ne profilaktiniai.

Remiantis aukščiau pateikta klasifikacija, pagrindinis antibakterinės profilaktikos akcentas turėtų būti „sąlygiškai švarios“ ir kai kurios „sąlygiškai nešvarios“ pooperacinės žaizdos. Netaikant priešoperacinės profilaktikos tokių operacijų metu yra didelis infekcinių komplikacijų dažnis, vartojant antibiotikus sumažėja pūlingų komplikacijų skaičius.

Antibiotikų profilaktikos režimą lemia ne tik chirurginės intervencijos tipas, bet ir pooperacinių uždegiminių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai.

Antibiotikų profilaktikos, skirtos įvairioms chirurginėms intervencijoms, pavyzdžiai gali būti šie.

Kraujagyslių operacijos. Infekcinių komplikacijų dažnis didėja įrengus kraujagyslių protezus. Daugeliu atvejų (75 proc.) infekcija išsivysto kirkšnyje. Sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai. Dėl transplantato infekcijos gali prireikti jį pašalinti ir netekti pažeistos galūnės, o vainikinių arterijų transplantato infekcija gali sukelti mirtį. Atsižvelgiant į tai, nepaisant mažos infekcinių komplikacijų rizikos daugelio kraujagyslių operacijų metu, profilaktinis I-II kartos arba (didelės rizikos) - III-IV kartos cefalosporinų, taip pat fluorochinolonų vartojimas, ypač šuntavimo operacijos metu. nurodyta, atsižvelgiant į sunkių infekcinių pasekmių galimybę.

Galvos ir kaklo operacijos. Profilaktinis antibiotikų vartojimas gali 2 kartus sumažinti žaizdų infekcijų dažnį atliekant kai kurias chirurgines intervencijas burnos ertmėje ir burnos ertmėje. Dėl didelės infekcijos rizikos ne visada pakanka vartoti penicilinus, labiau pasiteisina kartos cefalosporinų paskyrimas. Kitoms chirurginėms intervencijoms, pavyzdžiui, skydliaukės pašalinimui, antibiotikų profilaktikos nereikia, nebent tai būtų dėl paciento būklės (rizikos veiksnių buvimo).

Viršutinio virškinimo trakto operacijos. Nors turinio rūgštingumas viršutiniai skyriai virškinimo traktas nesuteikia tinkamo antibakterinio poveikio, jei jis susilpnėja ligos fone vartojant vaistai gali daugintis bakterinė flora ir padaugėti žaizdų infekcijų. Dauguma operacijų šiuose skyriuose laikomos „sąlygiškai švariomis“, todėl joms indikuotinas profilaktinis antibiotikų vartojimas. Pirmenybė turėtų būti teikiama I-II kartos cefalosporinams, jei reikia, kartu su metronidazolu.

Tulžies takų operacijos. Pageidautina naudoti antibiotiką, kuris išsiskiria su tulžimi. Dažniau infekcija po tulžies takų operacijų išsivysto pacientams, kurie anksčiau buvo užsikrėtę, teigiami tulžies bakteriologinio tyrimo rezultatai. Žaizdų infekcijas su neigiamomis kultūromis dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus. Daugumoje intervencijų į tulžies takus (pvz., laparoskopinę ir atvirą cholecistektomiją) plačiai naudojami cefazolinas, cefuroksimas, cefoperazonas, metronidazolas. Atliekant tokius tyrimus kaip endoskopinė retrogradinė kasos cholangiografija (ERCP), skiriamas ciprofloksacinas, kuris gali prasiskverbti į tulžį net ir esant tulžies takų obstrukcijai.

Apatinio virškinimo trakto operacijos. Sergant apendicitu, profilaktiškai ir esant sunkiai būklei, terapinis antibiotikų vartojimas yra pateisinamas. Dažniausiai su apendicitu randama Escherichia coli ir bakterioidai. Lengvais apendicito atvejais nurodomas metronidazolo vartojimas kartu su vienu iš I-II kartos cefalosporinų.

Daugumos storosios ir tiesiosios žarnos operacijų (tiek planinių, tiek skubių) metu profilaktiniais tikslais skiriami antibiotikai – cefuroksimas (arba ceftriaksonas), metronidazolas, kai kuriais atvejais pailginama šių vaistų kursų trukmė. Atliekant intervencijas anorektalinėje srityje (hemoroidektomija, polipų pašalinimas, kondilomos), profilaktinis antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Splenektomija.Blužnies nebuvimas arba jos funkcijų pažeidimas padidina sunkių pūlingų komplikacijų, įskaitant sepsį po splenektomijos, riziką. Dauguma infekcinių komplikacijų išsivysto per pirmuosius 2 metus po splenektomijos, nors gali pasireikšti ir praėjus daugiau nei 20 metų. Infekcijos rizika yra didesnė vaikams ir atliekant splenektomiją dėl piktybinių navikų, o ne traumų. Visiems pacientams, kuriems buvo atlikta splenektomija, rekomenduojama profilaktika antibiotikais. Pasirinkti vaistai yra kartos cefalosporinai. Mažiau veiksmingas yra fenoksimetilpenicilinas; esant alergijai penicilinui, nurodomi makrolidai.

Antibiotikų profilaktika būtina ne visais atvejais, tačiau kartais ji gali būti itin naudinga tiek pačiam pacientui, tiek ekonominiu požiūriu. Antibiotikų veiksmingumą turėtų nustatyti chirurgas, atsižvelgdamas į suvokiamą pooperacinės infekcijos riziką. Prevencinio antibiotikų terapijos vaisto pasirinkimas priklauso nuo galimų patogenų tipo

dažniau yra tam tikrų pooperacinių bakterinių komplikacijų priežastis. Tačiau infekcija gali išsivystyti nepaisant antibiotikų profilaktikos, todėl nereikėtų nuvertinti ir kitų pooperacinių bakterinių komplikacijų prevencijos metodų svarbos.

Taigi, pooperacinių komplikacijų prevencija būtina visose endo- ir egzogeninės infekcijos stadijose (įtaka infekcijos židiniams, perdavimo takams, chirurginei įrangai, audiniams chirurginės intervencijos srityje), taip pat griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikos taisyklių.

POPOPERACINIS LAIKAS

Chirurgija ir skausmo malšinimas laikomi darbinis stresas, ir jos pasekmės yra pooperacinė būklė( pooperacinė liga).

Operatyvinis stresas atsiranda dėl operacinės traumos, atsiranda dėl komplekso įvairios įtakos apie pacientą: baimė, susijaudinimas, skausmas, narkotinių medžiagų poveikis, trauma, žaizdų susidarymas, susilaikymas nuo valgymo, poreikis stebėti lovos poilsis ir kt.

Įvairūs veiksniai prisideda prie stresinės būsenos atsiradimo: 1) bendra būklė pacientas prieš operaciją ir jos metu, dėl ligos pobūdžio; 2) chirurginės intervencijos invaziškumas ir trukmė; 3) nepakankama anestezija.

Pooperacinis laikotarpis - laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba jo pakeitimo į negalią. Išskirti ankstyvas pooperacinis laikotarpis- laikas nuo chirurginės operacijos užbaigimo iki paciento išrašymo iš ligoninės - ir vėlyvas pooperacinis laikotarpis- laikas nuo paciento išrašymo iš ligoninės iki jo pasveikimo arba pakeitimo į invalidumą.

Chirurgija ir anestezija sukelia tam tikrus patofiziologinius bendro pobūdžio kūno pokyčius, kurie yra atsakas į chirurginę traumą. Organizmas mobilizuoja apsauginių faktorių ir kompensacinių reakcijų sistemą, skirtą operacinės traumos pasekmių šalinimui ir homeostazės atkūrimui. Operacijos metu naujo tipo medžiagų apykaita neatsiranda, tačiau keičiasi atskirų procesų intensyvumas – sutrinka katabolizmo ir anabolizmo santykis.

etapai

Pooperacinėje paciento būklėje išskiriamos trys fazės (stadijos): katabolinė, atvirkštinė raida ir anabolinė.

katabolinė fazė

Fazės trukmė 3-7 dienos. Jis ryškesnis esant rimtiems organizmo pakitimams dėl ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, taip pat dėl ​​operacijos sunkumo. Katabolinę fazę apsunkina ir pailgina besitęsiantis kraujavimas, pooperacinių (įskaitant pūlingų-uždegiminių) komplikacijų atsiradimas, hipovolemija, vandens-elektrolitų ir baltymų balanso pokyčiai, laidumo sutrikimai. pooperacinis laikotarpis(nepaliaujamas skausmas, nepakankama, nesubalansuota parenterinė mityba, plaučių hipoventiliacija).

Katabolinė fazė – tai apsauginė organizmo reakcija, kurios tikslas – padidinti jo atsparumą greitai tiekiant reikiamą energiją ir plastikines medžiagas.

Jai būdingos tam tikros neuroendokrininės reakcijos: simpatinės-antinksčių sistemos, pagumburio ir hipofizės suaktyvėjimas, padidėjusi katecholaminų, gliukokortikoidų, aldosterono, adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sintezė ir patekimas į kraują. Kraujyje padidėja dekstrozės koncentracija ir mažėja insulino kiekis, padidėja angiotenzino ir renino sintezė. Dėl neurohumoralinių sutrikimų pakinta kraujagyslių tonusas (vazospazmas) ir kraujotaka audiniuose, sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka audinių kvėpavimas, atsiranda hipoksija, metabolinė acidozė, dėl to sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, skysčių išsiskyrimas iš kraujotakos į intersticinį. erdves ir ląsteles, kraujo sutirštėjimą ir susidariusių jo elementų sąstingį. Dėl to pablogėja redokso procesų, vykstančių anaerobinės glikolizės, o ne aerobinės, vyravimo sąlygomis (dėl audinių hipoksijos) audiniuose. Su tokiais biocheminiais ir mikrocirkuliacijos sutrikimais pirmiausia pažeidžiamas miokardas, kepenys ir inkstai.

Padidėjęs baltymų skilimas būdingas katabolinei fazei ir reiškia ne tik raumenų ir jungiamojo audinio baltymų, bet, dar svarbiau, fermentų baltymų praradimą. Greičiausias baltymų skaidymas kepenyse, plazmoje, virškinimo trakte,

lėčiau – dryžuotų raumenų baltymai. Taigi, 24 valandas nevalgius, kepenų fermentų kiekis sumažėja 50%. Bendras baltymų praradimas pooperaciniu laikotarpiu yra reikšmingas. Pavyzdžiui, po skrandžio rezekcijos ar gastrektomijos, praėjus 10 dienų po operacijos su nesudėtinga eiga ir be parenterinės mitybos, pacientas netenka 250-400 g baltymų, o tai 2 kartus viršija plazmos baltymų tūrį ir atitinka 1700-2000 netekimą. g raumenų masės. Baltymų netekimas žymiai padidėja netekus kraujo, po operacijos pūlingos komplikacijos; ypač pavojinga, jei prieš operaciją pacientas sirgo hipoproteinemija.

Klinikinės apraiškos katabolinė fazė pooperaciniu laikotarpiu turi savo ypatybes.

Nervų sistema. 1 dieną po operacijos dėl narkotinių ir raminamųjų medžiagų liekamojo poveikio ligoniai būna slopinami, mieguisti, neabejingi aplinkai. Jų elgesys dažniausiai būna ramus. Nuo 2 dienos po operacijos, nutrūkus vaistų poveikiui ir atsiradus skausmams, galimi psichinės veiklos nestabilumo apraiškos, kurios gali pasireikšti neramiu elgesiu, susijaudinimu arba, atvirkščiai, depresija. Protinės veiklos pažeidimai atsiranda dėl komplikacijų, kurios padidina hipoksiją ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Pastebimas odos blyškumas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 20–30%, vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, šiek tiek sumažėjęs širdies smūgio tūris.

Kvėpavimo sistema. Pacientams kvėpavimas tampa dažnesnis, mažėjant jo gyliui. Plaučių gyvybinė talpa sumažėja 30-50%. Paviršutinišką kvėpavimą gali sukelti skausmas operacijos vietoje, aukšta diafragmos padėtis arba jos mobilumo apribojimas po pilvo organų operacijos, virškinimo trakto parezė.

Sutrikusi kepenų ir inkstų veikla pasireiškia disproteinemijos padidėjimu, fermentų sintezės sumažėjimu, taip pat diureze dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo ir aldosterono bei antidiuretinio hormono kiekio padidėjimo.

Regresijos fazė

Jo trukmė 4-6 dienos. Perėjimas iš katabolinės fazės į anabolinę fazę vyksta ne iš karto, o palaipsniui. Šiam laikotarpiui būdingas simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo ir katabolinių procesų sumažėjimas,

rodo azoto išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimą iki 5–8 g per dieną (vietoj 15–20 g per dieną katabolinėje fazėje). Vartojamo azoto kiekis yra didesnis nei išsiskiria su šlapimu. Teigiamas azoto balansas rodo baltymų apykaitos normalizavimąsi ir padidėjusią baltymų sintezę organizme. Šiuo laikotarpiu kalio išskyrimas su šlapimu mažėja ir jis kaupiasi organizme (dalyvauja baltymų ir glikogeno sintezėje). Atkuriamas vandens ir elektrolitų balansas. Neurohumoralinėje sistemoje vyrauja parasimpatinės sistemos įtaka. Padidėjęs somatotropinio hormono (GH) insulino, androgenų kiekis.

Pereinamuoju etapu vis dar didėja energijos ir plastikinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) suvartojimas, nors ir mažesniu mastu. Palaipsniui jis mažėja, prasideda aktyvi baltymų, glikogeno, o vėliau ir riebalų sintezė, kuri didėja mažėjant katabolinių procesų sunkumui. Galutinė anabolinių procesų persvara prieš katabolinius rodo pooperacinio laikotarpio perėjimą į anabolinę fazę.

Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, atvirkštinio vystymosi fazė įvyksta praėjus 3-7 dienoms po operacijos ir trunka 4-6 dienas. Jo požymiai yra skausmo išnykimas, kūno temperatūros normalizavimas, apetito atsiradimas. Pacientai tampa aktyvūs, oda įgauna normalią spalvą, gilėja kvėpavimas, sumažėja kvėpavimo judesių skaičius. Širdies susitraukimų dažnis artėja prie pradinio priešoperacinio lygio. Atkuriama virškinamojo trakto veikla: atsiranda peristaltiniai žarnyno triukšmai, pradeda išeiti dujos.

Anabolinė fazė

Šiai fazei būdinga padidėjusi baltymų, glikogeno, riebalų, suvartojamų operacijos metu ir pooperacinio laikotarpio katabolinėje fazėje, sintezė.

Neuroendokrininė reakcija susideda iš parasimpatinės autonominės nervų sistemos aktyvavimo ir anabolinių hormonų aktyvumo padidėjimo. Baltymų sintezę skatina augimo hormonas ir androgenai, kurių aktyvumas anabolinėje fazėje žymiai padidėja. STH aktyvina aminorūgščių transportavimą iš tarpląstelinių erdvių į ląstelę. Androgenai aktyviai veikia baltymų sintezę kepenyse, inkstuose ir miokarde. Hormoniniai procesai padidina baltymų kiekį kraujyje, organuose, taip pat žaizdos srityje, taip užtikrinant reparacinius procesus, jungiamojo audinio augimą ir vystymąsi.

Anabolinėje pooperacinio laikotarpio fazėje glikogeno atsargos atkuriamos dėl GH antiinsulininio poveikio.

Klinikiniai požymiai apibūdina anabolinę fazę kaip atsigavimo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo sistemų, virškinimo organų, nervų sistemos funkcijų atkūrimo laikotarpį. Šioje fazėje pagerėja paciento savijauta ir būklė, padidėja apetitas, normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, atsistato virškinamojo trakto veikla: maisto pratekėjimas, rezorbcijos procesai žarnyne, atsiranda savarankiškos išmatos.

Anabolinės fazės trukmė – 2-5 savaitės. Jo trukmė priklauso nuo operacijos sunkumo, pradinės paciento būklės, katabolinės fazės sunkumo ir trukmės. Ši fazė baigiasi svorio padidėjimu, kuris prasideda po 3-4 savaičių ir tęsiasi iki visiško pasveikimo (kartais kelis mėnesius). Kūno svorio atsigavimas priklauso nuo daugelio veiksnių: jo netekimo laipsnio priešoperaciniu laikotarpiu dėl sekinančių ligų, operacijos apimties ir sunkumo, pooperacinių komplikacijų, pooperacinio periodo katabolinės fazės sunkumo ir trukmės. Per 3-6 mėnesius galutinai baigiasi reparatyvinės regeneracijos procesai – jungiamojo audinio brendimas, rando susidarymas.

Paciento stebėjimas

Po operacijos pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių ar palatą, kuri yra specialiai organizuota pacientų stebėjimui, intensyviajai priežiūrai ir prireikus skubiam gydymui. Paciento būklei stebėti skyriuose yra aparatai, leidžiantys nuolat fiksuoti pulso dažnį, jo ritmą, EKG ir EEG. „Express“ laboratorija leidžia stebėti hemoglobino, hematokrito, elektrolitų, kraujo baltymų, bcc, rūgščių ir šarmų būklę. Reanimacijos skyriuje yra viskas, ko reikia skubiai pagalbai teikti: vaistų ir perpylimo terpių rinkinys, ventiliacijos įranga, sterilūs venesekcijos ir tracheostomijos komplektai, širdies defibriliacijos aparatas, sterilūs kateteriai, zondai, tualetinis staliukas.

Atliekamas išsamus paciento ištyrimas, naudojant bendruosius klinikinių tyrimų metodus (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija), o prireikus – instrumentinis tyrimas (EKG,

EEG, rentgenografija ir kt.). Nuolat stebėti paciento psichinę būklę (sąmonė, elgesys - susijaudinimas, depresija, delyras, haliucinacijos), jo odą (blyškumas, cianozė, gelta, sausumas, prakaitavimas).

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatomas pulso dažnis, prisipildymas, ritmas, kraujospūdžio lygis ir, jei reikia, CVP, širdies garsų pobūdis, triukšmo buvimas. Tiriant kvėpavimo organus vertinamas kvėpavimo dažnis, gylis, ritmas, atliekami plaučių perkusija, auskultacija.

Tiriant virškinimo organus, liežuvio būklė (sausumas, apnašų buvimas), pilvo (pilvo pūtimas, dalyvavimas kvėpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimas: pilvo sienos raumenų įtempimas, Shchetkin-Blumberg simptomas). , nustatomi peristaltiniai žarnyno triukšmai), apčiuopiamos kepenys. Iš paciento gaunama informacija apie dujų išsiskyrimą, išmatų buvimą.

Šlapimo sistemos tyrimas apima paros diurezės, šlapinimosi dažnio nustatymą pastoviu šlapimo kateteris, valandinė diurezė.

Analizuojami laboratoriniai duomenys: hemoglobino kiekis, hematokritas, rūgščių-šarmų būklės, BCC, kraujo elektrolitų rodikliai. Laboratorinių parametrų pokyčiai kartu su klinikiniais duomenimis leidžia teisingai nustatyti transfuzijos terapijos sudėtį ir tūrį, parinkti vaistus.

Paciento apžiūra atliekama pakartotinai, siekiant palyginti gautus duomenis ir laiku nustatyti galimą jo būklės pablogėjimą, nustatyti ankstyvus galimų komplikacijų simptomus ir kuo greičiau pradėti gydymą.

Tyrimo ir specialiųjų tyrimų duomenys įrašomi į specialią paciento stebėjimo kortelę reanimacijos skyriuje ir įrašomi į ligos istoriją dienoraščio įrašais.

Stebint pacientą, reikia vadovautis kritiniais organų ir sistemų veiklos rodikliais, kurie turėtų būti pagrindas išsiaiškinti paciento būklės pablogėjimo priežastį ir suteikti skubią pagalbą.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė: pulsas daugiau nei 120 per minutę, SBP sumažėjimas iki 80 mm Hg. ir žemiau bei jį padidinus iki 200 mm Hg, sutrinka širdies ritmas, sumažėja CVP žemiau 50 mm vandens. ir padidinus jį daugiau nei 110 mm wg.

2. Kvėpavimo sistemos būklė: įkvėpimų skaičius didesnis nei 28 per minutę, ryškus perkusijos garso sutrumpėjimas, nuobodus garsas per plaučius

mi su perkusija į krūtinę, kvėpavimo triukšmo nebuvimas nuobodulio srityje.

3. Odos ir matomų gleivinių būklė: stiprus blyškumas, akrocianozė, šaltas drėgnas prakaitas.

4. Išskyrimo sistemos būklė: sumažėjęs šlapinimasis (šlapimo kiekis mažesnis nei 10 ml/val.), anurija.

5. Virškinimo trakto būklė: aštri priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, juodos išmatos (kraujo priemaiša jose), labai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, ryškus pilvo pūtimas, dujų neišsiskyrimas, peristaltinio žarnyno triukšmo nebuvimas ilgiau nei 3 dienas.

6. Centrinės nervų sistemos būklė: sąmonės netekimas, kliedesys, haliucinacijos, motorinis ir kalbos susijaudinimas, slopinama būsena.

7. Operacinės žaizdos būklė: gausus tvarsčio sušlapimas krauju, žaizdos kraštų išsiskyrimas, pilvo organų išėjimas į žaizdą (eventracija), gausus tvarsčio sušlapimas pūliais, žarnyno turiniu, tulžimi, šlapimas.

Gydymas

Jie atlieka priemones, skirtas kompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, atkurti sutrikusias organų funkcijas, normalizuoti redokso procesus audiniuose (deguonies tiekimą, nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų, anglies dioksido pašalinimą, padidėjusių energijos sąnaudų papildymą).

Svarbus momentas palaikant ir gerinant baltymų ir elektrolitų metabolizmas yra parenterinė ir, jei įmanoma, enterinė paciento mityba. Pirmenybė turėtų būti teikiama natūraliam skysčiui ir maistinėms medžiagoms, kurias reikia vartoti kuo anksčiau.

Pagrindiniai intensyvios terapijos punktai pooperaciniu laikotarpiu:

1) kova su skausmu, naudojant skausmą malšinančius vaistus, elektroanalgeziją, epidurinę nejautrą ir kt.;

2) širdies ir kraujagyslių veiklos atstatymas, mikrocirkuliacijos sutrikimų šalinimas (širdies ir kraujagyslių agentai, dekstranas [vidutinis mol. svoris 30 000-40 000]);

3) kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas (deguonies terapija, kvėpavimo pratimai, kontroliuojama plaučių ventiliacija);

4) detoksikacinė terapija (žr. 7 skyrių);

5) medžiagų apykaitos sutrikimų (vandens ir elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų būsenos, baltymų sintezės) korekcija (žr. 7 skyrių);

6) subalansuota parenterinė mityba (žr. 7 skyrių);

7) šalinimo sistemos funkcijų atkūrimas;

8) organų, kurių veikla sutrikusi dėl chirurginės apšvitos, funkcijų atstatymas (žarnyno parezė pilvo organų operacijų metu, hipoventiliacija, atelektazė operuojant plaučius ir kt.).

Komplikacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu Komplikacijos gali atsirasti skirtingu laiku. Pirmąsias 2 dienas po operacijos gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip kraujavimas (vidinis ar išorinis), ūminis kraujagyslių nepakankamumas (šokas), ūminis širdies nepakankamumas, asfiksija, kvėpavimo takų sutrikimas, komplikacijos dėl anestezijos veikimo, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, sumažėjęs šlapinimasis (oligurija, anurija), skrandžio, žarnyno parezė.

Kitomis dienomis po operacijos (3-8 dienos) galimas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, pneumonija, tromboflebitas, tromboembolija, ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas, žaizdos pūlinys.

Pacientui, kuriam buvo atlikta operacija ir anestezija, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų dėl pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimo. Pooperacinių komplikacijų priežastys siejamos su pagrindine liga, dėl kurios buvo atlikta operacija, su anestezija ir operacija, gretutinių ligų paūmėjimu. Visas komplikacijas galima suskirstyti į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Ankstyvosios komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos gali atsirasti pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos, jos susijusios su vaistų slopinamu poveikiu kvėpavimui ir kraujotakai, su nekompensuojamais vandens ir elektrolitų sutrikimais. Iš organizmo nepašalinamos narkotinės medžiagos ir nesunaikinami raumenų relaksantai kvėpavimo slopinimas, kol sustos. Tai pasireiškia hipoventiliacija (retas paviršutiniškas kvėpavimas, liežuvio atitraukimas), gali išsivystyti apnėja.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastimi taip pat gali būti vėmimas ir regurgitacija pacientui, kuris iki galo neatsigavo iš narkotinio miego būsenos. Todėl labai svarbu stebėti pacientą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Jei sutrinka kvėpavimas, būtina nedelsiant įsirengti ventiliatorių su Ambu maišeliu, jei liežuvis atsitraukia, naudoti ortakius, kurie atkuria kvėpavimo takų praeinamumą. Esant kvėpavimo slopinimui dėl nuolatinio narkotinių medžiagų poveikio, gali būti naudojami kvėpavimo analeptikai (nalorfinas, bemegridas).

Kraujavimas -grėsmingiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija. Jis gali būti išorinis (iš žaizdos) ir vidinis - kraujavimas ertmėje (krūtinės ląstos, pilvo), audiniuose. Dažni kraujavimo požymiai yra odos blyškumas, silpnas, dažnas pulsas ir sumažėjęs kraujospūdis. Kai kraujuoja iš žaizdos, tvarstis nusausinamas krauju, galimas kraujavimas iš drenų, įvestų į kūno ertmę ir audinius. Klinikinių ir laboratorinių požymių padidėjimas su lėtai progresuojančiu vidiniu kraujavimu leidžia patikslinti diagnozę. Kraujavimo stabdymo būdai aprašyti 5 skyriuje. Jei konservatyvios priemonės nepadeda, nurodoma žaizdos revizija, pakartotinė operacija – relaparotomija, retorakotomija.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai gali turėti vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas, dėl pagrindinės ligos, kai netenkama vandens ir elektrolitų (žarnų nepraeinamumas) arba netenkama kraujo. Klinikiniai vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymiai yra sausa oda, padidėjusi odos temperatūra, sumažėjęs odos turgoras, sausas liežuvis, stiprus troškulys, švelnumas. akių obuoliai, CVP ir hematokrito sumažėjimas, diurezės sumažėjimas, tachikardija. Būtina nedelsiant ištaisyti vandens ir elektrolitų trūkumą, perpilant atitinkamus tirpalus (Ringerio-Locke tirpalai, kalio chloridas, natrio acetatas + natrio chloridas, natrio acetatas + natrio chloridas + kalio chloridas). Perpylimas turi būti atliekamas kontroliuojant CVP, išsiskiriančio šlapimo kiekį ir elektrolitų kiekį kraujyje. Vandens ir elektrolitų sutrikimai taip pat gali atsirasti vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos, ypač pacientams, kuriems yra žarnyno fistulės. Tokiu atveju būtina nuolat koreguoti elektrolitų pusiausvyrą ir perkelti pacientą į parenterinį maitinimą.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti kvėpavimo sutrikimai, susijęs su plaučių atelektaze, pneumonija, bronchitu; Šios komplikacijos ypač dažnos vyresnio amžiaus pacientams. Kvėpavimo takų komplikacijų prevencijai svarbu ankstyvas aktyvinimas.

pacientas, tinkamas skausmo malšinimas po operacijos, gydomoji mankšta, perkusija ir vakuuminis krūtinės masažas, aerozolis garų įkvėpimas, pripučiant gumines kameras. Visa ši veikla prisideda prie subyrėjusių alveolių atskleidimo, pagerina bronchų drenažo funkciją.

Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos dažnai atsiranda dėl nekompensuoto kraujo netekimo, sutrikusio vandens ir elektrolitų balanso ir reikalauja tinkamos korekcijos. Senyviems pacientams, sergantiems gretutine širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, atsižvelgiant į pagrindinę chirurginę ligą, anesteziją ir operaciją pooperaciniu laikotarpiu, gali pasireikšti ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo epizodai (tachikardija, ritmo sutrikimai), taip pat padidėti CVP, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo ir plaučių edemos simptomas. Gydymas kiekvienu atveju individualus (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, vainikinių arterijų plečiantys vaistai). Esant plaučių edemai, naudojami ganglionų blokatoriai, diuretikai, įkvėpus deguonies, sudrėkinto alkoholiu.

Operuojant virškinamojo trakto organus viena iš komplikacijų gali būti žarnyno parezė(dinaminis žarnyno nepraeinamumas). Paprastai jis išsivysto per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Pagrindiniai jo požymiai: pilvo pūtimas, peristaltinių žarnyno garsų nebuvimas. Parezės profilaktikai ir gydymui naudojami skrandžio ir žarnyno intubacija, ankstyvas ligonio aktyvinimas, anestezija, epidurinė anestezija, perirenalinė blokada, žarnyno stimuliatoriai (neostigmino metilsulfatas, diadinaminės srovės ir kt.).

Šlapinimosi pažeidimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti dėl inkstų išskyrimo funkcijos pasikeitimo arba uždegiminių ligų - cistito, uretrito, pielonefrito - papildymo. Šlapimo susilaikymas gali būti ir refleksinio pobūdžio – dėl skausmo, spazminio pilvo raumenų, dubens, šlapimo pūslės sfinkterių susitraukimo.

Sunkiai sergantiems pacientams po ilgų trauminių operacijų šlapimo pūslėje įrengiamas nuolatinis kateteris, kuris leidžia sistemingai stebėti diurezę. Esant šlapimo susilaikymui, skiriami skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai; ant šlapimo pūslės srities virš krūtinės uždedamas šiltas kaitinimo pagalvėlė. Jei paciento būklė leidžia, vyrams leidžiama atsistoti ir bandyti šlapintis stovint. Jei nepavyksta, šlapimas šalinamas minkštu, jei nepavyksta – kietu (metaliniu) kateteriu. Kaip paskutinė priemonė, kai bandoma kateterizuoti

burbuliukai neveiksmingi (su gerybine prostatos hiperplazija), uždedama viršgaktinė šlapimo pūslės fistulė.

Tromboembolinės komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra reti ir dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus ir sunkiai sergantiems žmonėms. Embolijos šaltinis dažnai yra apatinių galūnių venos, dubens. Sulėtėjus kraujotakai, pasikeitus kraujo reologinėms savybėms, gali išsivystyti trombozė. Prevencija – tai pacientų aktyvinimas, tromboflebito gydymas, apatinių galūnių tvarstymas, kraujo krešėjimo sistemos korekcija, kuri apima natrio heparino vartojimą, kraujo ląstelių agregaciją mažinančių preparatų (pavyzdžiui, dekstrano) įvedimas. vidutinė molekulinė masė 30 000–40 000], acetilsalicilo rūgštis), kasdienis skysčių perpylimas, kad būtų sukurta vidutinė hemodiliuzija.

Plėtra žaizdos infekcija dažniau patenka į 3-10 pooperacinio laikotarpio dieną. Žaizdos skausmas, karščiavimas, audinių sustorėjimas, uždegiminis infiltratas, odos aplink žaizdą hiperemija yra indikacija dėl jos peržiūros, dalinio ar visiško siūlų pašalinimo. Tolesnis gydymas atliekamas pagal gydymo principą pūliuojanti žaizda.

Išsekusiems ligoniams, ilgai gulintiems lovoje priverstinėje padėtyje, galima išsivystyti pragulos audinių suspaudimo vietose. Dažniau pragulos atsiranda kryžkaulio srityje, rečiau - menčių, kulnų srityje ir kt. Tokiu atveju gydomos suspaudimo vietos. kamparo alkoholis, pacientai guldomi ant specialių guminių apskritimų, naudojamas čiužinys nuo nugulimo, naudojamas 5% kalio permanganato tirpalas. Išsivysčius nekrozei, kreipiamasi į nekrektomiją, o gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą. Norint išvengti pragulų, būtinas ankstyvas paciento aktyvinimas, vartymas lovoje, odos gydymas antiseptikais, guminiai apskritimai ir čiužiniai, švarūs, sausi skalbiniai.

Skausmo sindromas pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo nebuvimas po operacijos iš esmės lemia įprastą pooperacinio laikotarpio eigą. Be psichoemocinio suvokimo, skausmo sindromas sukelia kvėpavimo slopinimą, mažina kosulio impulsą, skatina katecholaminų išsiskyrimą į kraują, dėl to atsiranda tachikardija, pakyla kraujospūdis.

Skausmui malšinti galima vartoti kvepavimo ir širdies veiklos neslopinančius narkotinius vaistus (pavyzdžiui, fentanilį), nenarkotinius analgetikus (metamizolio natrio druską), perkutaninę elektroanalgeziją, ilgalaikę epidurinę anesteziją,

akupunktūra. Pastarieji metodai kartu su analgetikais ypač skirti vyresnio amžiaus žmonėms. Skausmo malšinimas leidžia pacientui gerai atkosėti skrepliais, giliai kvėpuoti, būti aktyviam, o tai lemia palankią pooperacinio laikotarpio eigą, neleidžia vystytis komplikacijoms.

Virkite:žirklės, skutimosi mašina, peiliukai, muilas, kamuoliukai, servetėlės, vandens dubenys, rankšluosčiai, skalbiniai, antiseptikai: alkoholis, jodonatas, rokkalas; švirkštai ir adatos jiems, Esmarcho puodelis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zondai, kateteriai, Janet švirkštas.

Pasiruošimas planuojamai operacijai.

Seka:

— tiesioginis paruošimasį operaciją atliekama operacijos išvakarėse ir operacijos dieną;

- Naktį prieš:

1. įspėti pacientą, kad paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 17-18 val.;

2. valomoji klizma;

3. higieniška vonia arba dušas;

4. lovos ir apatinių drabužių keitimas;

5. anesteziologo paskirta premedikacija.

- operacijos dienos rytą:

1. termometrija;

2. valymo klizma į skaidrų vandenį;

3. skrandžio plovimas pagal indikacijas;

4. skutimosi operacijos laukas sausas, nuplauti šiltas vanduo su muilu;

5. chirurginio lauko apdorojimas eteriu arba benzinu;

6. chirurginio lauko uždengimas steriliu vystyklu;

7. premedikacija, kurią paskyrė gydytojas anesteziologas likus 30-40 minučių iki operacijos;

8. patikrinkite, ar nėra burnos ertmės išimami protezai ir jų pašalinimas;

9. nuimti žiedus, laikrodžius, makiažą, lęšius;

10. ištuštinti šlapimo pūslę;

11. izoliuoti plaukus ant galvos po dangteliu;

12. transportavimas į operacinę gulint ant neštuvų.

Pasiruošimas avarinė operacija.

Seka:

– odos, plaukuotų kūno dalių, nagų apžiūra ir gydymas, jei reikia (trynimas, plovimas);

- dalinė dezinfekcija (trynimas, plovimas);

- chirurginio lauko skutimas sausu būdu;

- gydytojo receptų vykdymas: tyrimai, klizmos, skrandžio plovimas, premedikacija ir kt.).

Chirurginio lauko gydymas pagal Filončikovą - Grossichą.

Indikacija: aseptikos laikymasis paciento chirurginio lauko srityje.

Virkite: sterilios tvarstymo medžiagos ir įrankiai: rutuliukai, žnyplės, pincetai, smeigtukai, paklodės; sterilūs konteineriai; antiseptikai (jodonatas, jodopironas, alkoholis 70%, degminas, degmicidas ir kt.); konteineriai atliekoms, konteineriai su dezinfekuojančiais tirpalais.

Seka:

1. Sterilų rutulį pincetu ar žnyplėmis gausiai sudrėkinkite 5 - 7 ml 1% jodonato (jodopirono) tirpalo.

2. Pincetą (žnyplę) pateikti chirurgui.

3. Atlikti platų paciento chirurginio lauko apdorojimą.

4. Įmeskite pincetą (žnyples) į atliekų konteinerį.

5. Pakartokite platų chirurginio lauko apdorojimą dar du kartus.

6. Uždenkite pacientą steriliais paklodėmis su pjūviu operacijos vietoje.

7. Vieną kartą apdorokite odą pjūvio vietoje antiseptiku.

8. Prieš susiuvimą vieną kartą apdorokite žaizdos kraštų odą.

9. Vieną kartą apdorokite odą siūlų srityje.

Taip pat skaitykite:

4 klausimas: paciento paruošimas skubiai ir skubiai operacijai.

Skubios operacijos - užimti tarpinę padėtį tarp avarinės ir planinės. Pagal chirurginius požymius jie artimesni planiniams, nes atliekami ryto valandomis, atlikus adekvačią apžiūrą ir atlikus reikiamą priešoperacinį pasiruošimą. Paprastai atliekama praėjus 1-7 dienoms po priėmimo ar diagnozės. Pavyzdžiui, obstrukcinė gelta, piktybiniai navikai ir kt.

Pasiruošimas skubi operacija atliekama taip pat, kaip ir suplanuota, bet kuo greičiau, kartais šiek tiek sumažinus apimtį diagnostiniai testai ir intensyvesnės medicininės bei prevencinės priemonės.

skubios operacijos - atliekami beveik iš karto po diagnozės nustatymo (per 1,5 - 2 valandas), nes jų vėlavimas kelioms valandoms ar net minutėms kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei arba smarkiai pablogina prognozę. Avarinių operacijų ypatybė: egzistuojanti grėsmė gyvybei neleidžia pilnas tyrimas ir pilnas pasiruošimas operacijai. Pavyzdžiui, visų rūšių ūminė chirurginė infekcija (pūlinys, flegmona, gangrena), kuri yra susijusi su intoksikacijos progresavimu ir rizika susirgti sepsiu ir kitomis komplikacijomis, esant nedezinfekuotam pūlingam židiniui.

Pasiruošimas avarinė operacija turi savo specifiką, yra sumažintas iki minimumo, apribotas daugiausia būtinus tyrimus ir veikla.

Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą. Gaminti bendra analizė kraujas, šlapimas, nustatoma kraujo grupė ir Rh – priklausomybė, cukraus kiekis kraujyje, pagal indikacijas atliekami kiti laboratoriniai ir papildomi tyrimai (rentgenografija, ultragarsas, fibrogastroduadenoskopija ir kt.).

Priėmimo skyriuje, priklausomai nuo paciento būklės, atliekama visiška arba dalinė sanitarija: nurengiami drabužiai, užterštos kūno vietos nušluostomos vandeniu ar antiseptiku suvilgytais skudurais. Higieniška vonia ar dušas yra kontraindikuotini. Esant pilnam skrandžiui, jo turinys pašalinamas ir skrandis išplaunamas per vamzdelį. Neduokite klizmos. Jei šlapimo pūslė pilna ir savarankiškas šlapinimasis neįmanomas, šlapimą reikia išleisti kateteriu.

At sužeistas chirurginis laukas apdorojamas taip: nuimamas tvarstis, žaizda uždengiama sterilia servetėle, sausu būdu nuskutami plaukai, oda aplink žaizdą apdorojama antiseptiniu tirpalu, po to – alkoholiu. Skutimasis ir apdorojimas atliekamas nuo žaizdos kraštų, jos neliečiant, iki periferijos.

Premedikacija gali būti atliekama likus 30-40 minučių iki operacijos arba prieš pat operaciją, priklausomai nuo jos skubumo.

Pacientas ant neštuvų vežamas į operacinę. Taikant nusistovėjusią infuzijos-transfuzijos terapiją, tęsiama mechaninė ventiliacija. Jeigu buvo uždėtas hemostatinis turniketas, žaizdos tvarstis, transportavimo padangos, tuomet pacientas su jomis vežamas į operacinę, kur jos pašalinamos operacijos metu arba prieš pat ją ant operacinio stalo.

Ūmiu žarnyno nepraeinamumu sergantys pacientai į operacinę vežami įkišus į skrandį zondą.

Prieš ilgalaikes operacijas šlapimo pūslė kateterizuojama ir joje paliekamas kateteris, kurio išorinis galas nuleidžiamas į uždarą talpą.

Operacijai reikalingas raštiškas paciento sutikimas; jei pacientas yra be sąmonės, tokį sutikimą turi duoti artimiausi giminaičiai. Jei jų nėra, o būklė reikalauja skubios intervencijos, ją surašo gydytojų konsiliumas, apie kurį padaromas atitinkamas įrašas ligos istorijoje. Jei vaikas turi būti operuojamas, būtinas tėvų sutikimas.

5 klausimas: Chirurgijos srities samprata ir jos paruošimas.

Veikimo laukas Tai yra vieta, kurioje bus padarytas odos pjūvis. Ši sritis ruošiama ypač kruopščiai. Operacijos dieną, likus 2-3 valandoms iki jos, apsauginiu skustuvu plačiai nuskutama plaukų linija, o oda apdorojama antiseptinėmis priemonėmis. Taip pat galite naudoti specialias pastas – depiliatorius. Būtina sekti seką higienos procedūros: žarnyno ištuštinimas ir valymas, higieninis dušas, po kurio pakeičiami patalynė, chirurginio lauko paruošimas. Ši procedūra leidžia ženkliai sumažinti odos užterštumą mikrobais ir išvengti pakartotinio chirurginio ploto užteršimo.

Darbo lauko paruošimas:

• higieniška vonia arba dušas dieną prieš;
• ryte – chirurginio lauko skutimas.

Įtraukimo data: 2015-12-15 | Peržiūrų: 1271 | autorinių teisių pažeidimas

Pasiruošimas avarinėms operacijoms

Pasiruošimas odos operacijai

Absoliuti kontraindikacija planinėms operacijoms yra pustulinės odos ligos chirurginės intervencijos srityje. Apatinių galūnių operacijų metu pėdų vonios daromos su antiseptikais arba muiluotu vandeniu. Higieninės vonios skirtos plastinėms, rekonstrukcinėms pilvo organų operacijoms.

Odą chirurginio lauko srityje reikia nuskusti dieną prieš operaciją. Pacientas operacijos išvakarėse prausiasi duše, keičia apatinius.

Operacijos išvakarėse ir dieną gydytojas ir slaugytoja turėtų pasitikrinti, kaip pacientas pasiruošęs: ar nuskustas chirurginis laukas, ar nepakeista patalynė, ar nėra netikėtų komplikacijų ar kontraindikacijų chirurginei intervencijai.

Paciento paruošimo skubiai operacijai apimtis nustatoma pagal intervencijos skubumą ir paciento būklės sunkumą. Minimalus paruošimas atliekamas esant kraujavimui, šokui (dalinė dezinfekcija, odos skutimas chirurginio lauko srityje). Pacientams, sergantiems peritonitu, reikia pasiruošti vandens ir elektrolitų apykaitai koreguoti.

Jei pacientas prieš operaciją pavalgė ar gėrė skysčio, būtina įdėti skrandžio zondą ir evakuoti skrandžio turinį. Valomos klizmos ūminėms ligoms gydyti chirurginės ligos kontraindikuotinas.

Prieš operaciją pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę arba pagal indikacijas atliekama šlapimo pūslės kateterizacija minkštu kateteriu. Premedikacija, kaip taisyklė, atliekama 30-40 minučių prieš operaciją arba ant operacinio stalo, priklausomai nuo jos skubumo.

Esant žemam kraujospūdžiui, jei jo nesukelia kraujavimas, į veną leidžiami hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalai, gliukozė, prednizolonas (90 mg), kraujospūdis turėtų padidėti iki 90–100 mm Hg. Art.

Prieš operaciją pacientą turi apžiūrėti anesteziologas ir paskirti premedikacija.Įvedus vaistus, pacientą reikia nuvežti į operacinę ant neštuvų ar kėdėje, patikrinus personalo pasirengimą anestezijai ir operacijai.

Kartu su pacientu į operacinę reikia pristatyti ligos istoriją, rentgeno nuotraukas, mėgintuvėlį su krauju, kad būtų galima patikrinti suderinamumą su galimu kraujo perpylimu.

Pacientai judinami atsargiai, vengiant staigių judesių ir smūgių. Į operacinę jie vežami invalido vežimėliuose ar neštuvuose. Kiekvienam pacientui antklodė uždengiama aliejumi, užpilama švaria paklode ir antklode. Pacientas paguldomas ant tokios čiurkšlės, ant galvos užsidedamas kepuraitę ar šaliką, ant kojų – kojines ar batų užvalkalus.

Pacientas į operacinę neštuvais vežamas pirma galva. chirurgijos skyrius, o priešoperacijoje perkeliamas į operacinės gurną ir pristatomas į operacinę. Prieš atvesdama pacientą į operacinę, slaugytoja turi įsitikinti, kad joje būtų pašalinti ankstesnės operacijos kruvini baltiniai, tvarsčiai, instrumentai. Pacientas perkeliamas ant operacinio stalo į šią operaciją būtiną padėtį, atsižvelgiant į jos pobūdį ir paciento būklę. Viršutinės ir, jei reikia, apatinės galūnės turi būti tinkamai pritvirtintos.

Už pacientų pervežimą atsakinga budinti slaugytoja. Paciento transportavimas ir perkėlimas su išoriniais drenais, infuzinėmis sistemomis, endotrachėjiniais vamzdeliais atliekamas itin atsargiai.

Atsižvelgiant į intervencijos pobūdį, operacinėje reikia nusivilkti dalį drabužių (kojinės, marškiniai, apatinės kelnės), tačiau negalima leisti pacientui gulėti visiškai nuogam ant operacinio stalo; be peršalimo pavojaus, tai traumuoja jo psichiką. Atėjus ligoniui, operacinėje būtina nutraukti visus pašalinius pokalbius, juoką, komentarus apie pasiruošimą operacijai.

Atliekant operaciją taikant vietinę nejautrą, visas personalas turi būti itin atsargus. Prieš pradedant vietinę nejautrą, pacientą reikia įspėti apie mažus skausmingi pojūčiai atsirandančių po injekcijos. Plonų adatų naudojimas ir pirmųjų novokaino porcijų įvedimas į odą sumažina šiuos pojūčius. Anestezijos, o vėliau ir operacijos metu reikia reaguoti į paciento elgesį ir, jei atsiranda skausmas, pridėti anestezijos tirpalo, pereiti prie bendroji anestezija arba įvesti neuroleptanalgetikus, tačiau jokiu būdu neturėtumėte įtikinėti paciento „būti dar šiek tiek kantrūs“.

Taip pat skaitykite:

Paskaitų paieška

Apytikslė paciento paruošimo skubioms operacijoms schema.

1. Dalinė paciento dezinfekcija: drabužių nuėmimas, šluostymas skysto muilo tirpale suvilgytomis kempinėmis, labiausiai užterštos kūno vietos.

2. Budinčio laboranto iškvietimas hemoglobino, hematokrito (kraujo ląstelių ir plazmos santykio), leukocitozės nustatymui. Laboratorinių tyrimų apimtis gali būti gerokai išplėsta, kaip paskyrė gydytojas, atliekami biocheminiai tyrimai, taip pat nustatomas alkoholio kiekis kraujyje ir šlapime. Tyrimų skaičius priklauso nuo konkretaus atvejo, taip pat nuo greitosios laboratorijos galimybių.

3. Chirurginio lauko gydymas – tai plaukų skutimas būsimojo chirurginio pjūvio srityje. Nuskusti sausai, po to apdoroti 95 % etilo alkoholiu.

4. Prieš pat operaciją, likus 10-15 minučių iki operacijos, pacientas turi pasišlapinti. Jei savarankiškas šlapinimasis neįmanomas, šlapimas išleidžiamas kateteriu, tokiais atvejais kateteris paliekamas inkstų funkcijai stebėti.

5. Tik pagal gydytojo receptą: ištuštinkite skrandį per zondą ir uždėkite valomąją klizmą.

Premedikacija: skubiais atvejais atliekama operacinėje į veną leidžiant vaistus. Vaistų mišinio sudėtį individualiai parenka anesteziologas.

Kai kuriais atvejais, ruošiantis skubioms operacijoms, būtina koreguoti gyvybinius pokyčius svarbias funkcijas ir tam tikrų patologinių simptomų pašalinimas: hipertermija, hipotenzija, elektrolitų sutrikimai ir kt. Šiuo tikslu atliekama vaistų terapija ir intensyvi infuzinė terapija, tačiau, kad ir kokia sunki paciento būklė būtų, pasiruošimas skubiai operacijai neturėtų trukti ilgiau nei 1,5 -2 val., o pacientai su „lašine“ vežami į operacinę.

Infuzinė terapija tęsiama operacinėje.

CHIRURGIJOS

BENDROSIOS NUOSTATOS

Archeologiniai kasinėjimai rodo, kad chirurginės operacijos buvo atliekamos dar prieš mūsų erą. Be to, kai kurie pacientai atsigavo po kaukolės trepanacijos (atidarymo), akmenų pašalinimo iš šlapimo pūslės, amputacijų (dalies organo pašalinimo).

Kaip ir visi mokslai, chirurgija atgijo Renesanso epochoje, kai, pradedant Andreaso Vesaliaus darbais, pradėjo sparčiai vystytis operacinės technologijos. Tačiau šiuolaikinė operacinės išvaizda, chirurginės intervencijos atlikimo atributai (savybės) susiformavo XIX amžiaus pabaigoje, atsiradus aseptikai su antiseptikais ir išplėtus anesteziologiją.

CHIRURGINIO GYDYMO METODO YPATUMAI

Operacija chirurgijoje yra svarbiausias įvykis tiek pacientui, tiek visai medikų bendruomenei. personalas. Tiesą sakant, būtent chirurgijos atlikimas išskiria visas chirurgines specialybes. Operacijos metu chirurgas, atidengęs sergantį organą, gali tiesiogiai, regėjimo ir lytėjimo pagalba, patikrinti, ar jame nėra patologinių pakitimų ir gana greitai atlikti kartais reikšmingus nustatytų pažeidimų korekcijas. Pasirodo, gydymo procesas itin koncentruotas šiame svarbiausiame įvykyje – chirurginėje operacijoje. Pacientas serga ūminiu apendicitu. Chirurgas atlieka laparotomiją (atidaro pilvo ertmę) ir pašalina apendiksą, radikaliai išgydydamas ligą. Pacientas kraujuoja – tiesioginė grėsmė gyvybei, chirurgas sutvarsto pažeistą kraujagyslę – ir niekas nekelia pavojaus paciento gyvybei. Chirurgija atrodo kaip magija ir labai tikroviška: pašalinamas sergantis organas, sustoja kraujavimas ir t.t.

Šiuo metu gana sunku pateikti aiškų chirurginės operacijos apibrėžimą. Atrodo, kad dažniausiai yra:

CHIRURGINĖ OPERACIJA – tai mechaninis poveikis organams ir audiniams, dažniausiai kartu su jų atskyrimu, siekiant atskleisti sergantį organą ir atlikti juo gydomąsias ar diagnostines manipuliacijas.

Šis apibrėžimas pirmiausia susijęs su "paprastas" atviros operacijos. Šiek tiek skiriasi tokios specialios intervencijos kaip endovaskulinė (kraujagyslės viduje), endoskopinė ir kt.

PAGRINDINĖS CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS RŪŠYS

Yra didžiulė chirurginių intervencijų įvairovė. Jų pagrindiniai tipai ir tipai pateikiami toliau klasifikuojant pagal tam tikrus kriterijus.

SKUBOS KLASIFIKACIJA

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos avarinės, planuojamos naujos ir skubios operacijos.

skubios operacijos

Operacijos, kurios atliekamos beveik iš karto po diagnozės, vadinamos skubiomis, nes jų vėlavimas kelioms valandoms ar net minutėms kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei arba smarkiai pablogina prognozę. Paprastai manoma, kad skubią operaciją būtina atlikti per 2 valandas nuo paciento patekimo į ligoninę. Ši taisyklė netaikoma situacijose, kai svarbi kiekviena minutė (kraujavimas, asfiksija (uždusimas) ir pan.) ir būtina kuo skubiau įsikišti.

Skubiąsias operacijas atlieka budinti chirurgų komanda bet kuriuo paros metu. Ligoninės chirurginė tarnyba visada turi būti tam pasiruošusi.

Neatidėliotinų operacijų ypatumas yra tas, kad egzistuojanti grėsmė paciento gyvybei kartais neleidžia atlikti visiško ištyrimo ir visapusiško pasiruošimo. Neatidėliotinos operacijos tikslas visų pirma yra išgelbėti paciento gyvybę šiuo metu, o tai nebūtinai turi sukelti visiškas pasveikimas kantrus.

Pagrindinės indikacijos skubioms operacijoms yra, visų pirma, bet kokios etiologijos (bet kokios priežasties) kraujavimas, asfiksija. Čia minutės vėlavimas gali sukelti paciento mirtį. Bene dažniausia skubios operacijos indikacija yra ūminis uždegiminis pilvo ertmės procesas (ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), ūminis pankreatitas (kasos uždegimas), perforuotas (visiškas skrandžio plyšimas) opaligė, pasmaugta išvarža, ūminis žarnyno nepraeinamumas). Sergant tokiomis ligomis, kelias minutes tiesioginės grėsmės paciento gyvybei nekyla, tačiau kuo vėliau atliekama operacija, tuo gydymo rezultatai žymiai prastesni. Taip yra dėl endotoksikozės (apsinuodijimo iš organizmo nuodais) progresavimo, ir dėl galimybės bet kuriuo metu išsivystyti sunkiausioms komplikacijoms, pirmiausia peritonitui, kuris smarkiai pablogina prognozę. Tokiais atvejais priimtinas trumpalaikis priešoperacinis pasirengimas neigiamiems veiksniams pašalinti (hemodinamikos (kraujo apytakos), vandens ir elektrolitų balanso korekcija ir kt.)

Visų rūšių ūminės chirurginės infekcijos (pūlinys, flegmona, gangrena ir kt.) yra neatidėliotinos operacijos indikacijos, kurios taip pat yra susijusios su intoksikacijos progresavimu, esant nedezinfekuotam pūlingam židiniui, su rizika susirgti sepsiu ir kitomis komplikacijomis.

Planuojamos operacijos

Planuojama- jos vadinamos operacijomis, nuo kurių laiko gydymo rezultatas praktiškai nepriklauso. Prieš tokias intervencijas pacientas yra visiškai ištirtas, operacija atliekama palankiausiu fone, nesant kontraindikacijų iš kitų organų ir sistemų, o esant gretutinėms ligoms, pasiekus remisijos stadiją dėl atitinkamo gydymo. priešoperacinis pasiruošimas. Šios operacijos atliekamos ryte, iš anksto nustatoma operacijos diena ir laikas, jas atlieka didžiausią patirtį šioje srityje patyrę chirurgai. Planuojamos operacijos apima radikalią išvaržos (nesmaugusios), venų varikozės, tulžies akmenligė, nekomplikuota skrandžio opa ir daugelis kitų.

Skubios operacijos.

Skubios operacijos užima tarpinę padėtį tarp avarinės ir planinės. Pagal chirurginius požymius jie artimesni planuotiems, nes atliekami ryte, po adekvačios apžiūros ir būtino priešoperacinio pasiruošimo, atlieka šios srities specialistai. Tai yra, chirurginės intervencijos atliekamos vadinamuoju planiniu būdu. Tačiau, skirtingai nuo planinių operacijų, tokių intervencijų neįmanoma atidėti ilgam laikui, nes tai gali palaipsniui sukelti paciento mirtį arba žymiai sumažinti pasveikimo tikimybę.

Skubios operacijos dažniausiai atliekamos per 1-7 dienas nuo patekimo ar ligos diagnozavimo momento. Taigi, pavyzdžiui, pacientą, kuriam sustojo kraujavimas iš skrandžio, kitą dieną po priėmimo galima operuoti dėl pasikartojančio kraujavimo pavojaus.

Intervencijos dėl obstrukcinės geltos negalima atidėti ilgam, nes tai palaipsniui sukelia negrįžtamus paciento kūno pokyčius. Tokiais atvejais intervencija paprastai atliekama per 3-4 dienas po išsamaus tyrimo (tulžies nutekėjimo pažeidimo priežasties išsiaiškinimo, virusinio hepatito pašalinimo ir kt.).

Skubioms operacijoms priskiriamos piktybinių navikų operacijos (dažniausiai per 5-7 dienas nuo patekimo po būtino tyrimo). Ilgalaikis jų atidėjimas gali lemti tai, kad dėl proceso progresavimo (metastazių atsiradimo, gyvybiškai svarbių organų auglio augimo ir kt.) neįmanoma atlikti visavertės operacijos.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Autorių teisių pažeidimas ir asmens duomenų pažeidimas

Kas atsitinka prieš operaciją

Prieš operaciją pacientą turi apžiūrėti anesteziologas ir paskirti premedikaciją. Įvedus vaistus, pacientą reikia nuvežti į operacinę ant neštuvų ar kėdėje, patikrinus personalo pasirengimą anestezijai ir operacijai.

Atsižvelgiant į intervencijos pobūdį, operacinėje reikia nusivilkti dalį drabužių (kojinės, marškiniai, apatinės kelnės), tačiau negalima leisti pacientui gulėti visiškai nuogam ant operacinio stalo; be peršalimo pavojaus, tai traumuoja jo psichiką.

Pacientas turi būti lydimas į operacinę slaugytoja. Atėjus ligoniui, operacinėje būtina nutraukti visus pašalinius pokalbius, juoką, komentarus apie pasiruošimą operacijai.

Atliekant operaciją taikant vietinę nejautrą, visas personalas turi būti itin atsargus. Prieš pradedant vietinę nejautrą, pacientą reikia įspėti apie nedidelį skausmą, atsirandantį injekcijos metu. Smulkių adatų naudojimas ir pirmųjų novokaino porcijų įvedimas į odą sumažina šiuos pojūčius. Anestezijos, o vėliau ir operacijos metu reikia reaguoti į paciento elgesį ir, atsiradus skausmui, įlašinti anestezijos tirpalo, pereiti prie bendrosios nejautros arba skirti neuroleptanalgetikus, tačiau jokiu būdu negalima įtikinėti paciento "Būk kantrus dar šiek tiek".

Prieš duodami kaukę su eteriu, pacientą reikia įspėti apie kai kuriuos nemalonūs pojūčiai anestezijos pradžioje.

Prieš tvirtinant prie stalo, būtina paaiškinti pacientui šios manipuliacijos tikslą. Operacijos ir anestezijos metu būtina stebėti galūnių padėtį, nes ilgalaikė fiksacija gali sukelti nervų kamienų suspaudimą, o vėliau rankos ar kojos paralyžių.

Operacinėje nereikėtų keisti preliminaraus sprendimo dėl anestezijos pobūdžio, apie kurį pacientas buvo informuotas dieną prieš. Bandymas pradėti anesteziją pacientui, kurio operacija turėjo būti atliekama taikant vietinę nejautrą, arba atvirkščiai, gali sukelti rimtą konfliktą tarp paciento ir chirurgo.

Ju.Hesterenko

"Kas atsitinka prieš operaciją" ir kiti straipsniai iš skyriaus Chirurginės ligos

Planinė chirurgija yra planinė neskubi chirurginė procedūra. Galima atlikti planinę operaciją arba, jei reikia, su medicinos punktas regėjimas (pavyzdžiui, planinė kataraktos operacija) arba pagal pageidavimą (pavyzdžiui, krūtų didinimas).

Planuojamos operacijos tikslas

Planinė planinė chirurgija gali pailginti gyvenimą arba pagerinti gyvenimo kokybę fiziškai ir (arba) psichologinė pusė. Kosmetinės ir rekonstrukcinės procedūros, tokios kaip veido patempimas (ritidektomija), pilvo plastikas (abdominoplastika) ar nosies operacija (rinoplastika) – paprastai negali būti atliekamos dėl medicininių priežasčių, tačiau jos gali būti naudingos pacientui, nes pagerėja jo savigarba. Kitos procedūros – pavyzdžiui, kataraktos operacija – pagerina funkcinę gyvenimo kokybę, net jei jos atliekamos „pagal pageidavimą“ arba kaip pasirenkama procedūra.

Kai kurios planuojamos veiklos, pvz angioplastika reikalingas gyvenimui pratęsti. Tačiau skirtingai nuo skubios operacijos (pvz., sergant apendicitu), kurią būtina atlikti nedelsiant, reikiamą procedūrą galima suplanuoti pagal paciento ir chirurgo pageidavimus.

Planuojama operacija: aprašymas

Šiuolaikiniais laikais yra šimtai pasirenkamų planinių operacijų, apimančių visas kūno sistemas Medicininė praktika. Keletas pagrindinių bendrųjų pasirenkamųjų procedūrų kategorijų:

Plastinė operacija. Kosmetinė ar rekonstrukcinė chirurgija, kuri pagerina išvaizdą ir (kai kuriais atvejais) kai kurias fizines funkcijas.

Refrakcinė chirurgija. Lazerinė chirurgija regėjimo korekcijai.

Ginekologinė chirurgija. Jis atliekamas tiek dėl medicininių priežasčių, tiek dėl chirurgo svarstymo.

Tiriamoji arba diagnostinė chirurgija. Chirurgija, atliekama siekiant nustatyti medicininės problemos kilmę ir mastą arba paimti audinių mėginius.

Širdies ir kraujagyslių chirurgija. Neatidėliotinos planinės operacijos, skirtos pagerinti kraujotaką arba širdies veiklą: pvz., angioplastika ar implantai širdies stimuliatorius.

Skeleto ir raumenų sistemos chirurgija. Ortopedinis chirurginės procedūros: pvz., pakeitimas klubų sąnarys ir kai kurių tipų rekonstrukcijos.

Diagnozė ir pasirengimas planinei operacijai

Diagnostika ir pasirengimas planinei operacijai atliekami atsižvelgiant į numatytą paskirtį: pavyzdžiui, patvirtinant diagnozę arba papildomai operuojant planuojant pagrindinę procedūrą. Į priešoperacinį įvertinimą paprastai įtraukiama: visa ligos istorija, fizinė apžiūra ir laboratoriniai tyrimai (pvz., šlapimo analizė, rentgenas, kraujo tyrimas, elektrokardiograma).

Vaistų vartojimas prieš planinę operaciją priklauso nuo procedūros tipo. Bendrosios anestezijos metu pacientas turi laikytis dietos apribojimų. Jei procedūros metu numatomas kraujo netekimas, gali būti rekomenduojama atlikti išankstinį kraujo paėmimą.

Trumpas pasiruošimo planuojamai operacijai algoritmas

Prenumeruokite mūsų YouTube kanalas !

1. Chirurgo atliekama apžiūra, kuri nustatys konkrečios operacijos poreikį. Apžiūros metu priimdamas sprendimą dėl kosmetinės operacijos, gydytojas paaiškina visus planuojamos intervencijos niuansus ir laukiamą rezultatą.
2. Papildomos konsultacijos: esant gretutinėms ligoms, kurios gali turėti įtakos operacijos eigai, pacientą turi apžiūrėti atitinkamas specialistas. Sergant širdies ligomis – kardiologas, plaučių – pulmonologas, virškinamojo trakto – gastroenterologas.

   Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai. Kiekvienas pacientas ruošiantis planuojamai operacijai turi išlaikyti tam tikrus testus. Šį sąrašą gydantis gydytojas gali žymiai išplėsti. Minimalus sąrašas:

• bendra kraujo analizė;
• kraujas nuo AIDS, sifilio ir hepatito;
• koagulograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma arba fluorografija.

Tiesioginis pasiruošimas operacijos išvakarėse apima atsisakymą valgyti likus 12 valandų iki planuojamos intervencijos, nuo gėrimo - 3-4 valandas. Jei planuojama intervencija į pilvo ertmę, būtina išvalyti žarnas galingu vidurius laisvinančiu preparatu (Fortrans ar lygiaverčiu) arba valomomis klizmomis. Atliekant operacijas be intervencijos į pilvo ertmę, tai visai nebūtina.

Planuojama chirurgija: sveikatinimo priežiūra

Atsigavimo laikas ir pooperacinė priežiūra skirsis priklausomai nuo pasirinktos procedūros. Prieš grįžtant namo po operacijos pacientui pateikiamos visos pooperacinės instrukcijos.

Pasirenkamos chirurgijos rizika

Planinės operacijos rizika skiriasi priklausomai nuo atliekamos procedūros tipo. Apskritai, dauguma invazinių operacijų kelia infekcijų, kraujavimo ir kraujagyslių problemų (trombozės) riziką. Anestezija taip pat gali kelti tam tikrą komplikacijų, tokių kaip anafilaksinis šokas(alerginė reakcija).

Normalūs rezultatai

Suplanuotų veiklų rezultatai priklauso nuo atliekamų procedūrų tipo. Kai kuriais atvejais normalūs rezultatai gali būti laikini (t. y. vėliau gali prireikti vėlesnių operacijų). Pavyzdžiui, veido patobulinimui galiausiai gali prireikti antros procedūros.

Alternatyvos planinei chirurgijai

Galimos alternatyvos konkrečiai operacijai priklauso nuo procedūros tikslo. Pavyzdžiui, gali būti naudojama daug kitų kontracepcijos priemonių. Nors kai kurios kitos operacijos neturi alternatyvų.

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie planinę operaciją skirta tik informuoti skaitytoją. Tai negali pakeisti sveikatos specialisto patarimo.

Panašūs straipsniai