gali būti pilvo traumų, krūtinės pilvo traumų pasekmė, taip pat įvairių patologinių procesų komplikacija pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės organuose. Atsiranda, kai pažeidžiamos kraujagyslės pilvo siena, omentum, žarnyno mezenterija ir parenchiminiai organai (kepenys, blužnis, kasa), kiaušidžių apopleksija, sutrikusi Negimdinis nėštumas, aortos aneurizmos plyšimas ir kt. V. to. gali išsivystyti ir po pilvo organų operacijų dėl sumažėjusio kraujo krešumo (pavyzdžiui, sergant obstrukcine gelta), paslydus ar išsiveržus ant organų kraujagyslėms priklijuotų raiščių, ypač parenchiminės. Dėl V. į. pilvo ertmėje (hemoperitoneum) susikaupia kraujas.

Klinikinis V. to. vaizdas daugiausia priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, kraujo netekimo tūrio (kraujo netekimas) . Esant gausiam V. iki. susidaro ūminio hemoraginio šoko vaizdas - apalpimas arba motorinis sujaudinimas, odos ir matomų gleivinių blyškumas, troškulys, šaltas prakaitas, silpnumas, galvos svaigimas, tamsėjimas akyse, tachikardija (iki 120-140 oud. 1 min) ir arterinė hipotenzija.

Tiriant pilvą pacientui su V. to. atkreipti dėmesį į sužalojimo požymius, hematomą, įbrėžimus. Priekinė pilvo siena paviršutiniškai palpuojant minkšta, vidutiniškai skausminga, ribotai dalyvauja kvėpuojant. Giliai palpuojant galima aptikti skausmą pažeisto organo srityje. Būdingas V. to. požymis yra teigiamas Blumberg-Shchetkin simptomas su minkšta priekine pilvo sienele (žr. Ūmus pilvas) . Nuožulniose pilvo dalyse galimas perkusijos garso duslumas, skausmingi perkusija, susilpnėję arba negirdimi žarnyno garsai. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu galima nustatyti jos priekinės sienelės iškyšą; adresu makšties tyrimas- skliautų suplokštėjimas, jų skausmingumas, išsikišimas užpakalinė fornix. Dėl diafragminės pilvaplėvės sudirginimo dėl kraujo nutekėjimo atsiranda skausmas pečių juostos ir kaukolės srityje, pacientas linkęs sėdėti, o tai sumažina pilvo skausmus (rutulio simptomas). -polis). Kraujo tyrimas rodo hematokrito sumažėjimą. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas paprastai nustatomas praėjus kelioms valandoms nuo kraujavimo pradžios.

Įtarus V. pacientą reikia skubiai hospitalizuoti. Kai ištrinama klinikinės apraiškos V. iki Makšties užpakalinio fornikso punkcija (žr. Ginekologinė apžiūra) ir laparocentezė įvedant rauginimo kateterį turi didelę diagnostinę vertę, leidžiančią aptikti kraują pilvo ertmėje. Šio kraujo hemoglobino kiekio tyrimas leidžia spręsti apie V. iki intensyvumą ir trukmę Laparoskopija atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant V. to. . Rentgeno tyrimas ties V. leidžia tik nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Diferencinė diagnostika atliekama esant retroperitoninei hematomai, priekinės sienelės hematomai, perforuotai skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos. Rentgeno tyrimas su retroperitonine hematoma atskleidžia šešėlio išsiplėtimą ir kontūrų neryškumą juosmens raumenys, o su perforuota opa – be dujų pilvo ertmėje. Su retroperitonine hematoma ir priekinės pilvo sienos hematoma pilvo ertmėje paprastai nėra laisvo skysčio. Būtinas kruopštus dinaminis stebėjimas, matuojant pulso dažnį ir kraujospūdį kas 1-2 valandas, nustatant hemoglobino ir hematokrito kiekį. Nuskausminamieji ir narkotiniai vaistai yra draudžiami tol, kol nenustatoma diagnozė. Esant masiniam V. to. nedelsiant pradedama intensyvi terapija (skysčių ir kraujo pakaitalų perpylimas, širdies ir kraujagyslių analeptikų įvedimas), pagal indikacijas atliekamas gaivinimas. Chirurginė intervencija esant sąlygoms chirurgijos skyrius apima laparotomiją, kraujavimo šaltinio nustatymą ir jo sustabdymą. Operacijos metu V. iki recepto ne daugiau kaip 12-24 val h ir nepažeidus tuščiavidurių organų, galima pakartotinai supilti į supiltą kraują pilvo ertmė. Prognozė ties V. iki. visada rimta.

Bibliografija: Faktinės problemos hemostaziologija. red. B.V. Petrovskis ir kt., M., 1981; Jerota D. Chirurginis pilvo ertmės tyrimas, trans. iš romo., M., 1972; Kochnev O.S. skubi operacija virškinimo trakto, Kazanė, 1984, bibliografija; Operacinė chirurgija, red. I. Littmannas, vert. iš vengrų., Budapeštas, 1985; Vadovas skubi operacija pilvo ertmės organai, red. V.S. Saveljeva, M., 1986 m.

Arba, kaip tai vadinama Medicininė praktika, hemoperitoneum- kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę, susijusią su organų ir kraujagyslių, esančių šioje srityje, pažeidimu. Dažniausiai kraujagyslės, esančios pilvaplėvės žarnoje, žarnyne, raukšlėse ir raiščiuose, sukelia hemoperitoneumą. Kalbant apie organus, daugeliu atvejų pažeidžiamos kepenys ir blužnis, pavyzdžiui, kasa.

Intraabdominalinis kraujavimas yra mirtinas pavojinga būsena. Bet jei žinosite pagrindinius jos simptomus ir laiku imsitės veiksmų, komplikacijų galima išvengti.

Priežastys

Visas intraabdominalinio kraujavimo priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmasis apima trauminio pobūdžio priežastis:

• sužalojimas krūtinė(pavyzdžiui, apatinių šonkaulių lūžiai gali pakenkti Vidaus organai kaulų fragmentai);
• bukas pilvo trauma, atsiradusi dėl susispaudimo, kritimo, stipraus smūgio;
• šautinis ar peilis, prasiskverbiantis į pilvo žaizdas;
• pažeidimai po kai kurių operacijų (skrandžio ar kepenų rezekcijos, nefrektomijos, apendektomijos, cholecistektomijos), susijusių su komplikacijomis, kraujagyslėms perrišti naudojamų raištelių nuslydimu ar chirurgų klaidomis.

Netrauminio pobūdžio priežastys daugiausia apima vidaus organų ligų komplikacijas:

• plyšusi aortos aneurizma;
• sunkus gimdos (kiaušintakio) pažeidimas arba plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• vidaus organų cistų plyšimai;
• kiaušidžių apopleksija;
• ilgalaikis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (fibrinolitinių ar antikoaguliantų) vartojimas;
• ligos, kurias lydi reikšmingas kraujo krešėjimo sumažėjimas (įskaitant hemoraginę diatezę, obstrukcinę gelta, maliarija).

Simptomai

Intraabdominalinio kraujavimo simptomai priklausys nuo jo intensyvumo, pažeistų kraujagyslių ar organų vietos ir dydžio, taip pat nuo pažeidimo pobūdžio. Taigi, esant nedideliam kraujavimui, apraiškos bus neryškios ir neryškios, o esant stipriam ir staigiam kraujavimui - akivaizdžios ir aštrios.

Galima šiuos požymius hemoperitoneum:

• bendras silpnumas, jėgų praradimas, raumenų atrofija;
• gleivinių blanšavimas oda;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padažnėjęs pulsas (kartais iki 120 ar net 140 dūžių per minutę);
• galvos svaigimas;
• patamsėjimas akyse;
• alpimo ar šoko būsena;
• skausmingumas pažeisto organo srityje (tokie skausmai vadinami pilvo, yra ryškūs, gali spinduliuoti į pečius, krūtinę, pečių ašmenis ar nugarą ir priversti pacientą užimti sėdimą padėtį, o tai palengvina būklę);
• sąmonės netekimas;
• pilvo ertmė minkšta, nesuspausta.

Daugiau informacijos apie simptomus ir pirmąją pagalbą rasite šiame vaizdo įraše:

Diagnostika

Įtarus hemoperitoneumą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti medicininę pagalbą. Specialistas apžiūrės pacientą. Palpacijos metu gydytojas nustatys galimą žalos pobūdį ir lokalizaciją. Tačiau norint patikslinti diagnozę, reikės diagnostinės procedūros. Atskleidžiamas išsamiausias vaizdas:

• ultragarso procedūra,
• rentgenografija,
• ir diagnostinė laparoskopija.

Informatyvūs gali būti ir kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti hemoglobino kiekį (netekus kraujo, jis sumažės), hematokrito ir kitus rodiklius.

Gydymas

Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Judėjimas prieš atvykstant gydytojams yra kontraindikuotinas. Šaltį galima tepti ant pilvo. Skysčių ar maisto vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Reikia nedelsiant imtis priemonių ir pradėti intensyvią priežiūrą. Tai apima gaivinimo, antihemoragines ir antišoko priemones:

• kraujo pakaitalų tirpalų infuzija,
• analeptikų įvedimas (šie vaistai stimuliuoja smegenų vazomotorinius ir kvėpavimo centrus),
• reinfuzija (kraujo, pilamo į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę, surinkimas ir pakartotinis jo infuzija).

Taip pat daugeliu atvejų reikia chirurginė intervencija, kurio tikslas gali būti vientisumo atkūrimas ar pažeistų organų pašalinimas, taip pat kraujagyslių perrišimas.

Komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, kyla mirties pavojus. Tačiau net ir sustojus kraujavimui gali išsivystyti infekcija, kuri daugeliu atvejų sukelia peritonitą – vidinius organus dengiančių ir pilvo ertmę išklojančių membranų uždegimą.

Prevencija

Norint sumažinti intraabdominalinio kraujavimo riziką, reikia laiku atlikti planinius tyrimus ir gydyti visas vidaus organų ligas, o traumų atveju kreiptis į gydytoją. Labai svarbu laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo ir imtis reikiamų priemonių.

Kraujas pilve vadinamas hemoperitoneumu arba vidiniu kraujavimu iš pilvo. Vidinis kraujavimas yra vienas iš labiausiai pavojingų rūšių kraujavimai. Jis gali būti paslėptas, kai jis atsiranda kūno ertmėje, arba akivaizdus, ​​kurį galima lengvai nustatyti apžiūros metu.

Kraujavimas iš pilvo dažniau būna parenchiminis, kai pažeidžiamas kepenų, kasos, inkstų ar blužnies vientisumas. Toks kraujavimas yra gausus ir pavojingas gyvybei. Antras dažniausiai pasitaikantis kraujavimo tipas yra mišrus. Jis atsiranda, kai pažeidžiamos parenchiminių organų venos ir arterijos.

Kraujavimo pilvo ertmėje priežastys

Priežastis vidinis kraujavimas tapti mechaniniais vidaus organų pažeidimais. Tai gali būti braukite, šautinė ar durtinė žaizda, pažeidžianti parenchiminį organą. Kita priežastis gali būti vidaus organų ligų komplikacija, pavyzdžiui, įvairios kilmės navikai, negimdinis nėštumas, blužnies plyšimas ar cistos. Kaip žinoti, kad prasidėjo vidinis kraujavimas:

• Blyški oda ir gleivinės.
• Prasideda galvos svaigimas, jaučiamas bendras silpnumas organizme.
• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Prasideda tachikardijos priepuolis (greitas širdies plakimas).
• Pilvo skausmas sustiprėja, jis gali spinduliuoti į mentės sritį, petį ir nugarą.
• Yra sąmonės netekimas.

Jei simptomai sutampa, nedelsdami skambinkite greitoji pagalba. Kraujavimas iš pilvo yra labai pavojingas. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir kruopščios diagnozės bei tolesnio gydymo.

Kraujavimo iš pilvo diagnozė

Neatidėliotinais atvejais, kai akivaizdus vidinis kraujavimas, pacientui skiriamas pirmasis Medicininė priežiūra laikinai sustabdyti kraujavimą net iki patekimo į ligoninę. Galutinė stotelė atliekama jau operacinėje. Jei pacientas turi tik įtarimą dėl vidinio kraujavimo, atliekama išsami diagnozė:

• Odos patikrinimas, ar nėra atviros žaizdos, mėlynės, mėlynės.
• Palpacija yra paviršutiniška ir gilesnė. Paviršinis palpavimas leidžia nustatyti priekinės pilvaplėvės sienelės minkštumą ir jos skausmingumą. Gilinimas atliekamas labai atsargiai, nes gali sukelti stiprų skausmą.
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas nustato tiesiosios žarnos jautrumą arba pašalina negimdinio nėštumo galimybę.
• nustatys, kuris organas pažeistas ir sukėlė kraujavimą, taip pat parodys, ar pilvaplėvėje yra susikaupusių skysčių.
• Radiografija nustato kraujo buvimą pilvo ertmėje.
• Diagnostinė laparoskopija suteikia tikslios informacijos apie pažeistą organą. Jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai negali suteikti tikslaus ligos vaizdo. Jis gali būti naudojamas net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Iki šiol tai yra tiksliausias ir patikimiausias vidaus organų ligų diagnostikos metodas.

Taip pat reikės duoti kraujo bendra analizė. Tai bus labai informatyvus ir padės nustatyti hemoglobino lygį, o netekus kraujo paprastai jis mažėja ir reikia stebėti jo būklę, taip pat parodyti hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Kraujavimo iš pilvo gydymas

Stipraus kraujavimo metu ir staigus nuosmukis kraujo spaudimas atliekamas kraujo pakaitalų perpylimas, skiriami analeptikai.

Norint visiškai sustabdyti kraujavimą, nurodoma operacija, skirta pašalinti vidaus organų pažeidimus.

Išorinis ir vidinis kraujavimas įvairaus laipsnio sunkumas pastebimas beveik bet kokio sužalojimo atveju. Įprasta mėlynė yra poodinis kraujo susikaupimas iš pažeistų kraujagyslių. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo sutrikimais (hemofilija), net mažos žaizdos labai stipriai kraujuoja. Paviršinės veido ir galvos žaizdos, plaštakų delnų paviršius, padai, kur gerai išreikštas kraujagyslių tinklas, nedidelis riebalinio audinio sluoksnis ir santykinai daug jungiamasis audinys yra būdingas gausus kraujavimas.

Taip. Butylinas, V.Yu. Butylinas, D. Yu. butilinas; Ukrainos ministrų kabineto medicinos ir sveikatos gerinimo asociacijos anesteziologijos-reanimacijos tarnyba; Nacionalinis Anesteziologijos, reanimacijos ir nelaimių medicinos skyrius medicinos universitetas juos. A.A. Bogomoletai; instituto reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius širdies ir kraujagyslių chirurgija juos. N.M. Amosovo Ukrainos medicinos mokslų akademija

Kraujavimo intensyvumui įtakos turi indo kalibras, kraujospūdžio lygis, drabužių, batų buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pavojus gyvybei yra išorinis ir vidinis pažeidimas dideli arterijų ir venų kamienai, kartu su dideliu kraujo netekimu.

Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš plaučių - gryno kraujo išsiskyrimas porcijomis nuo 5-10 iki 50 ml ar daugiau.

Priežastys. Destrukcinės plaučių ligos: tuberkuliozė (66%), pūlingos ligos (8,8%), bronchektazės (5,9%), pneumosklerozė (2,7%), vėžys (2,1%). Kraujavimas gali atsirasti dėl plaučių uždegimo, plaučių infarktas, oro cistos, sunkios kandidozės formos ir kai kurios ekstrapulmoninės ligos (stenozė mitralinis vožtuvas, aortos aneurizma, hipokoaguliacija) su hipertenzija arba plaučių kraujotakos kongestu (kairiojo skilvelio nepakankamumas, aortos vožtuvo defektai), Goodpasture sindromu (nekrotizuojančiu neaiškios etiologijos alveolitu), Rendu-Oslerio liga (paveldima hemoraginė telangiektazija). Plaučių kraujavimo patogenezėje dalyvauja įvairių veiksnių kompleksas. Pagrindinis vaidmuo tenka specifiniams ir nespecifiniams kraujagyslių sienelės pokyčiams, kurie liečiasi su paveiktomis plaučių vietomis. Pagrindiniai kraujavimo šaltiniai yra bronchų arterijos, kurios, vykstant uždegiminiams procesams, erozuoja arba plyšta. Kraujagyslės, kaip taisyklė, deformuojasi, plečiasi aneurizmiškai, jų sienelės praranda elastingumą ir dažnai išopėja.

Daugumai pacientų, sergančių uždegiminės ligos plaučiai, ryški poodinio sluoksnio ir bronchų gleivinės vaskuliarizacija, kurios erozijos metu taip pat pasireiškia gausus kraujavimas. Tai palengvina vietinės fibrinolizės suaktyvėjimas ir hemokoaguliacijos sutrikimas dėl užsitęsusios intoksikacijos ir masinės chemoterapijos, ypač sergant plaučių tuberkulioze 4-6 gydymo mėnesį. Tik vidutinis ar didelis kraujo netekimas (500 ml ar daugiau) sukelia obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus, ūminę hipovolemiją ir vystymąsi. avarinės sąlygos. Didelis plaučių kraujo netekimas laikomas daugiau nei 240–600 ml per 24–48 valandas. Sunkiais gausaus kraujavimo atvejais, staigi mirtis, kurios priežastis yra asfiksijos išsivystymas dėl plačiai paplitusios kvėpavimo takų obstrukcijos ir kartu atsirandančio bronchų spazmo. Kraujo netekimo kiekis Ši byla vaidina antraeilį vaidmenį. Tik didžiulis staigus plaučių kraujavimas dėl aortos aneurizmos plyšimo Kvėpavimo takai, plaučių vėžys o didelio indo erozija gali sukelti greitą asfiksiją. Fulminantinis plaučių kraujavimas nėra lydimas kosulio.

Dauguma dažna komplikacija plaučių kraujavimas yra aspiracinė pneumonija.

Terapinės priemonės turi būti griežtai diferencijuojamos atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją (1 pav.).

Kraujavimas iš pilvo

Atskirkite kraujavimą iš organų Virškinimo traktas, intraperitoninis, retroperitoninis.

Prie priežasčių kai kraujuoja iš virškinamojo trakto organų, įtraukite šiuos.

1. Stemplės ligos (piktybinės ir gerybiniai navikai, divertikulai, opinis ezofagitas, paraezofaginė išvarža, svetimkūniai, specifinės ir nespecifinės ligos).
2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (opinės, piktybinės ir gerybiniai navikai, divertikulai, erozinis gastritas, duodenitas, Mallory-Weiss sindromas, tuberkuliozė, sifilis).
3. Netoliese esančių organų ligos (išvarža stemplės anga diafragma, kasos cista, akmeninis pankreatitas, pilvo navikai, įsiveržę į skrandį ir dvylikapirštę žarną).
4. Kepenų, blužnies ir vartų venų ligos (cirozė, navikai, tulžies akmenligė, kepenų pažeidimas, vartų venos ir jos šakų trombozė).
5. Širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, hipertenzija, mazginis periarteritas).
6. Dažnos ligos kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išopėjimu (nudegimai, užkrečiamos ligos, pooperacinės ūminės opos, ūminės opos, atsirandančios dėl ligų, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, su vaistais, hormonų terapija ir apsinuodijimu).
7. Hemoraginė diatezė ir kraujo sistemos ligos (hemofilija, leukemija, Verlhofo liga, limfogranulomatozė).

Dauguma bendra priežastis(60-75 proc. atvejų) kraujavimas iš virškinimo trakto – tai destruktyvūs skrandžio ar žarnyno sienelių pakitimai. Procentais jie pasiskirsto taip: išsiplėtusių stemplės venų opos - 15, skrandžio opos - 10, dvylikapirštės žarnos opos - 40, erozinis gastritas - 10, skrandžio vėžys - 15, nespecifinės. opinis kolitas- 4, hemorojus - 1, kitos priežastys - 5.

Kraujavimo mechanizmą lemia bendrieji (kraujo krešėjimo sutrikimai ir hormoninės reakcijos) ir vietiniai (skrandžio ir žarnyno gleivinės ir poodinio sluoksnio erozija, vėliau kraujagyslės erozija).

Opinis kraujavimas gali būti arterinis, veninis ir kapiliarinis, tačiau retai vienu metu iš dviejų ar trijų kraujagyslių. Dažni sutrikimai yra trečiosios hemostazės fazės sulėtėjimas, veikiant druskos rūgščiai (pepsiniam faktoriui). Ypač pavojinga yra tripsino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris aktyvina profibrinolizino pavertimą fibrinolizinu ir taip sukelia vietinės fibrinolizės reakciją, vietinę hipofirinogenemiją, kraujo krešulio lizę kraujagyslėje ir kraujavimo atnaujinimą. Tipiškiausia kraujavimo šaltinių lokalizacija parodyta 2 pav.

apibūdinimas klinikinis vaizdas ir paciento, sergančio kraujavimu iš pilvo, terapinio valdymo principai pateikti 3 pav.

skrandžio kraujavimas

Dažnai kraujavimas iš skrandžio yra pirmasis ir vienintelis ligos simptomas.

Priežastys: pepsinė opa skrandžio, gerybinės (polipas, leiomioma, neurinoma, lipoma) ir piktybiniai navikai(vėžys, sarkoma), erozinis (hemoraginis) gastritas, Mallory-Weiss sindromas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, skrandžio sifilis, tuberkuliozė, vaistai (salicilatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai). Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu stebimas kraujavimas iš virškinamojo trakto gleivinės ūminių erozijų ir opų.

Pacientams, kurie yra kritinės būklės(sepsis, šokas), dažnai išsivysto stresinės opos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės išemija, skrandžio gleivinės barjero pažeidimas ir druskos rūgšties koncentracijos padidėjimas skrandžio turinyje, naikinantis paviršinį epitelį. Didelis kraujavimas pasireiškia 4-15% pacientų, sergančių stresinėmis opomis, dažnai dėl nedidelių paviršinių gleivinės defektų.

Klinika nevienalytis, priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio ir trukmės. Beveik visada, prieš prasidedant dideliems simptomams, pastebima hematemezės ir juodų išmatų atsiradimas, didėjantis vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas. Tipiški ūmiai besivystančios mažakraujystės požymiai yra šie: galvos svaigimas, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, blykčiojančios „muselės“ prieš akis, blyški oda ir gleivinės, dusulys, šaltas drėgnas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija. . Šie simptomai atsiranda iškart prasidėjus kraujavimui, pasireiškia tuo greičiau, intensyviau ir apibūdina latentinį periodą. Kraujavimo trukmė priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir greičio. Kruvinas vėmimas ir dervos išmatos (melena) yra patikimiausi, bet ne visada pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai. Melena gali pasirodyti ir po kelių valandų, ir per vieną ar dvi dienas nuo kraujavimo pradžios.

Vėmimas gali būti raudonas kraujas, krešuliai, kartais vėmimas yra spalvotas kavos tirščiai, tai priklauso nuo opos lokalizacijos ir kraujavimo masyvumo. Raudonas kraujas dažniausiai stebimas kraujuojant iš stemplės venų arba esant skrandžio opoms, kavos tirščių spalvos vėmimui – perforuojant dvylikapirštės žarnos opą. būdingas simptomas opinis kraujavimas – pilvo skausmo išnykimas arba sumažėjimas, vadinamasis. „tylusis“ laikotarpis.

Galutinė diagnozė nustatoma po to, kai pacientas pašalinamas iš šoko. Rentgenas, endoskopija leidžia įdėti tiksli diagnozė 90% pacientų. Gastroskopijos metu galima vietinė hemostazė.

Gydymas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina hemostatinė ir pakaitinė terapija. Ūmus kraujo netekimas(tūris iki 1-1,5 l) kompensuojama plazmos pakaitalais (koloidais, kristaloidais, dekstranu, reoglumanu, reosorbilaktu, hekodais), kurių į veną suleidžiama srovele arba lašinama nuo 400 iki 1200 ml. Įvedimo greitis nustatomas bendra būklė paciento, kraujospūdžio lygis, širdies susitraukimų dažnis, Ht reikšmė. Vidutinis hemodiliuzija (Ht 25-30%) yra palankus veiksnys. Kai kraujo netenkama nuo 1,5 iki 3 litrų, plazmą pakeičiančių tirpalų ir konservuoto kraujo perpylimo terapijai santykis turėtų būti 1:1, o netekus daugiau nei 3 litrai - 1:2. Plazmą pakeičiančių vaistų kiekis visada turėtų būti apie trečdalį kraujo tūrio (maksimalus - 1,5 litro), privalomai atsižvelgiant į Ht indikatorių.

Nurodoma avarinė operacija.

kruvinos išmatos

Apie kraujavimo šaltinio lokalizaciją galima spręsti pagal konsistenciją ir spalvą taburetės.

Skystos, tamsios vyšninės išmatos būdingos masiniam storosios žarnos kraujavimui; derva – esant ūmiam gausiam plonoji žarna; juodai dekoruotas (melena) - iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei kraujavimas atsiranda iš aklųjų, kylantis ir skersinis dvitaškis, tada išmatų spalva kaštoninė arba rausvai ruda, nuo nusileidžiančios dvitaškio ir sigmoidinė - ryškiai raudona arba vyšninė-avietinė. Kuo arčiau kraujagyslių defektas išangė, tuo mažiau pakinta kraujo spalva. Kraujuojant iš tiesiosios žarnos, įprastai nudažytų išmatų paviršiuje randama kraujo priemaiša. Jei jis yra gausus, tada dažnai išsiskiria grynas kraujas be išmatų. Kai vidinis kraujavimas hemorojus, kraujas kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje, o tada išmetamas, kai kyla noras tuštintis. Raudona spalva rodo, kad yra hemorojus arba tiesiosios žarnos įtrūkimai. Esant kraujavimo ir viduriavimo deriniui, išmatos yra ryškiai raudonos. Kad būtų išvengta kraujavimo naviko ar kito kraujavimo šaltinio, visais atvejais būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir kolonoskopiją.

Intraabdominalinis kraujavimas

Priežastys: trauma, negimdinis nėštumas, chirurginė intervencija. skverbiasi ir neprasiskverbiančių žaizdų, suspaudimas, gniuždymas, kritimas iš didelio aukščio, stiprus smūgis į skrandį gali sukelti vidaus organų plyšimus, o vėliau kraujavimą į pilvo ertmę. Tipinė pažeidimo lokalizacija parodyta 4 pav.

Klinika lemia netekto kraujo kiekis ir tuščiavidurių organų pažeidimo pasekmės. Jei žarnynas šlapimo pūslė nenukentėjo, tada iš pradžių kraujas nedirgina pilvaplėvės, todėl skrandis minkštas; vėliau išryškėja ryški peritonito simptomatika. Ypač sunku diagnozuoti buka trauma pilvas. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą dėl kepenų, blužnies, žarnų ar inkstų plyšimo.

Gydymas: nurodyta skubi operacija.

Negimdinis nėštumas

Priežastys: vaisiaus kiaušinėlio implantacija ir vystymasis už gimdos ribų, dažniausiai (99 proc. atvejų) kiaušintakyje, kurį sunaikina choriono gaureliai. Dėl to vaisiaus kiaušinėlis arba išsisluoksniuoja nuo sienelės ir išstumiamas į pilvo ertmę (kiaušintakių abortas), arba plyšta kiaušintakis. Negimdinio nėštumo nutraukimo tipas lemia klinikinio vaizdo ypatumus.

Klinika. Dažnas simptomas abiejų tipų kraujavimas yra skausmas pilvo apačioje su palyginti nedideliu menstruacijų vėlavimu (1-3 savaites). Skausmą dažnai lydi pykinimas, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis ir kiti didėjančio kraujavimo požymiai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda plyšimui būdingų simptomų. kiaušintakis arba kiaušintakių abortas. Vamzdžio plyšimui būdinga ūmi simptomų pradžia ir greita dinamika. Paprastai generolo fone geros būklės pasirodo Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant išorinius lytinius organus ir tiesiąją žarną. Skausmą tiesiojoje žarnoje pacientas dažnai klaidingai supranta kaip norą tuštintis. At gausus kraujavimas jis gali spinduliuoti į kaklą ir pečių ašmenis. Netrukus atsiranda kraujavimo simptomų ir ūminis pilvas: vėmimas, galvos svaigimas, alpimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas. Pilvo palpacija nustato pilvo sienos raumenų įtampą, ypač apatinėse dalyse, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. At masinis kraujavimas pilvo ertmėje, šoninėse pilvo dalyse randamas perkusinio garso dusulys. Kruopščiai judant pacientui iš vienos pusės į kitą, juda nuobodulio ribos. Kraujingų išskyrų iš lytinių organų gali ir nebūti.

Kruopščiai ištyrus makštį (grubus tyrimas padidina kraujavimą!) Nustatykite lengvą makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozę. Kai nėštumo laikotarpis yra iki 7 savaičių, gimdos dydis atitinka jį. Jei mėnesinės ilgesnės, gimdos dydis šiek tiek atsilieka nuo numatomo laikotarpio (vienas iš būdingų negimdinio nėštumo požymių). Kartais gimdos priedų srityje apčiuopiamas į auglį panašus darinys be aiškių ribų (peritubinė hematoma). Makšties užpakalinė dalis yra stipriai skausminga palpuojant, skausmas sustiprėja, kai gimda pasislenka į gaktą.

Kiaušintakių abortas prasideda su pertrūkiais arba nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje, spinduliuojantis žemyn. Kiekvieną naują kraujo patekimą į pilvo ertmę lydi skausmo padidėjimas ir alpimo būsena. 2-3 dieną iš lytinių takų išsiskiria būdingos tamsios dėmės. kruvini klausimai, kartais nukrenta krintančio lukšto dalys. Skirstymas yra patvarus ir nesibaigia, nepaisant to, kad vartojamos gimdą sutraukiančios medžiagos ir netgi diagnostinis kiuretas (funkcija!). Intervalais tarp skausmo priepuolių paciento būklė yra patenkinama. Prie kiaušintakio arba tiesiosios-gimdos erdvėje susidaro hematomos, kurias galima aptikti makšties tyrimo metu. Vidinio kraujavimo ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs ir jų gali net nebūti.

Sutrikusio negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta anamneze, klinikine ir papildomi metodai tyrimai. Istorijoje menstruacijos vėluoja 2-3 savaites, rečiau - daugiau. Kai kuriems pacientams, sergantiems labai ankstyvas pertraukimas gali nebūti uždelstas nėštumas, o dėmės, susijusios su krentančios membranos irimu bei atsipalaidavimu, klaidingai laikomos normalių menstruacijų pradžia.

Visų tipų negimdiniam nėštumui būdingas skausmas palpuojant užpakalinę makšties fornikso dalį ir į auglį panašus darinys gimdos prieduose. Didelę diagnostinę reikšmę turi makšties užpakalinio fornix punkcija. At sunkus kraujavimas dėl kiaušintakio plyšimo ar greitai vykstančio kiaušintakio aborto, kai vidinio kraujavimo vaizdas nekelia abejonių, šios manipuliacijos nereikia. Kvitas tamsus kraujas su mažais krešuliais punkcijos metu patvirtina diagnozę. Ryškus kraujas veikiau rodo žaizdą kraujagyslė. Atlikus kiaušintakių abortą, kraujas krešėja, todėl punkcijos metu jo neaptinkama. Tai neatmeta negimdinio nėštumo buvimo.

Gydymas. Nustačius arba įtarus sutrikusio kiaušintakio nėštumo diagnozę, nurodoma skubi hospitalizacija. Prieš transportuojant pacientui negalima duoti nuskausminamųjų, kad nepasikeistų klinikinis vaizdas ligų, taip pat nereikėtų peršalti pilvo apačioje. Atlikta ligoninėje avarinė operacija, kompensuoti BCC trūkumą, skirti simptominį gydymą.

Retroperitoninis kraujavimas

Retroperitoninis kraujavimas dažniausiai yra pasekmė sunkių sužalojimų arba komplikacijų adatos biopsija, angiografija, gydymas antikoaguliantais ir fibrinoliziniais preparatais (5 pav.).

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Priežastys. Dauguma pacientų, sergančių aortos disekacija (daugiausia vyrų), serga hipertenzija, ateroskleroze ar sifiliu. Pagal lokalizaciją ūminės aortos disekacijos skirstomos į tris tipus. I tipo disekacija prasideda kylančiosios aortos srityje ir tęsiasi distaliai, II tipo plyšimas apsiriboja kylančia aorta, III tipo plyšimas prasideda distaliai iki didelių aortos lanko kraujagyslių pradžios.

Klinika: staigus stiprus skausmas krūtinės ląstos viduje, apšvitinant nugarą, epigastrinį regioną ir apatines galūnes. Pažeidus krūtinės ląstos aortos dalį, skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, nugaroje ar epigastriume, pažeidžiant aortos pilvinę dalį - pilvo ir juosmens srityje. Skausmas retai spinduliuoja į viršutinės galūnės ir dažniausiai plinta išilgai stuburo (išilgai skrodimo), palaipsniui pasiekdama apatinę pilvo dalį ir dubenį. Disekuojančios aneurizmos simptomai krūtinės ląstos aorta yra panaši į miokardo infarkto apraiškas, o pilvo dalis - su inkstų diegliai. Ūminio aortos disekacijos metu pulsavimas periferinėse arterijose gali sutrikti arba išnykti. Dėl retrogradinės disekacijos atsiranda ūminė regurgitacija aortos vožtuvas. Beveik 50% atvejų nustatomi neurologiniai simptomai. Dažnai yra sąmonės netekimas. Daugumai pacientų išsivysto kolapsas staigus kritimas BP ne visada stebimas. Diagnozę patvirtina simptomai, susiję su aortos disekacijos išplitimu į pagrindinės kraujagyslės ar kelių kraujagyslių kilmės vietą (pulso asimetrija viršutinėje ir apatinės galūnės, hemiparezė, paraplegija arba insultas, juosmens skausmas, hematurija, kapšelio edema).

Dėl rentgenografijos, Kompiuterizuota tomografija, krūtinės ir pilvo ertmės branduolinis magnetinis rezonansas, galite gauti patikimos informacijos apie aneurizmos vietą. EKG pokyčiai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir yra dėl hipertenzija. Taip pat sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Gydymas: pirmoji – anestezija, antra – operacija, trečia – kraujo netekimo korekcija.

Skyrius iš knygos Intensyvi terapija avarinės sąlygos. Patofiziologija, klinika, gydymas. Atlas“ leidžiamas gavus autorių ir „Novy Druk LLC“ leidimą.

Panašūs straipsniai