Osteosintezė yra chirurginės intervencijos rūšis, naudojama kaulų lūžiams. Osteosintezei skirtos plokštės reikalingos, kad pažeistos kaulo struktūros elementai būtų fiksuojami nejudančioje būsenoje. Tokie prietaisai užtikrina tvirtą, stabilų kaulų fragmentų fiksavimą, kol jie visiškai susilieja. Greitai atliekama fiksacija užtikrina lūžio vietos stabilizavimą ir tinkamą kaulo susijungimą.

Plokštelės kaip būdas sujungti kaulų fragmentus

Osteosintezė – tai chirurginės operacijos metodas, kurio metu kaulų struktūrų fragmentai sujungiami ir fiksuojami specialiais prietaisais lūžio vietoje.

Plokštės yra tvirtinimo įtaisai. Jie yra pagaminti iš skirtingų metalų, kurie yra atsparūs oksidacijai kūno viduje. Naudojamos šios medžiagos:

• titano lydinys;
• Nerūdijantis plienas;
• molibdeno-chromo-nikelio lydinys;
• dirbtinės medžiagos, kurios absorbuojamos paciento kūne.

Tvirtinimo įtaisai yra kūno viduje, bet iš kaulo išorės. Jie pritvirtina kaulų fragmentus prie pagrindinio paviršiaus. Norėdami pritvirtinti plokštę prie kaulo pagrindo, naudojami šių tipų varžtai:

• žievės;
• kempinė.

Tvirtinimo įtaisų efektyvumas

Operacija atliekama siekiant sujungti visus fragmentus.

Chirurginės intervencijos metu chirurgai plokštelę gali pakeisti lenkdami ir modeliuodami – prietaisas anatominėmis savybėmis prisitaiko prie kaulo. Pasiekiamas kaulų fragmentų suspaudimas. Suteikiama tvirta, stabili fiksacija, fragmentai lyginami ir laikomi reikiamoje padėtyje, kad kaulo dalys taisyklingai suaugtų. Kad osteosintezė būtų sėkminga, jums reikia:

• anatomiškai aiškiai ir teisingai palyginkite kaulų fragmentus;
• tvirtai juos pritvirtinkite;
• kad jie ir juos supantys audiniai būtų kuo mažiau traumuojami, išlaikant normalią kraujotaką lūžių vietose.

Osteosintezės su plokštelėmis trūkumas - fiksuojant galima pažeisti periostą, o tai gali išprovokuoti osteoporozę ir kaulų atrofiją, nes bus sutrikdyta kraujotaka šioje srityje. Siekiant to išvengti, gaminami fiksatoriai, kurie turi specialias išpjovas ir leidžia sumažinti spaudimą ant periosto paviršiaus. Intervencijai atlikti naudojamos skirtingų parametrų plokštės.

Osteosintezės fiksavimo plokščių tipai

Plokštelių įvairovė leidžia išsirinkti tinkamiausią kiekvienam atvejui.

Plokštelių spaustukai yra:

• Manevravimas (neutralizavimas). Didžiąją dalį apkrovos suteikia fiksatorius, dėl to gali atsirasti tokių nepageidaujamų pasekmių kaip osteoporozė ar sumažėti osteosintezės efektyvumas lūžio vietoje.
• Kompresinis. Apkrovą paskirsto kaulas ir fiksatorius.

Manevravimo įtaisai naudojami esant smulkinto ir daugkartinio smulkinimo tipo lūžiams, kai skeveldros pasislenka, taip pat esant tam tikroms lūžiams sąnario viduje. Kitais atvejais naudojami suspaudimo tipai spaustukai. Skylės varžtų tvirtinimo įtaise yra:

• ovalus;
• supjaustyti kampu;
• apvalus.

Siekiant išvengti periosto pažeidimo, gaminamos LC-DCP plokštelės. Jie leidžia sumažinti sąlyčio su periostu plotą. Plokštės, užtikrinančios kampinio varžto stabilumą, yra veiksmingos osteosintezei. Siūlas prisideda prie tvirtos ir patvarios fiksacijos armatūros skylėse. Užraktas juose įtaisytas epiperiostiškai – virš kaulo paviršiaus, todėl išvengiama jo spaudimo ant perioste. Plokštelės su kampiniu varžto stabilumu kontaktuoja su kaulo paviršiumi:

• PC-Fix - vietoje;
• LC – ribota.

Yra tokių plokščių tipų:

• siauras - skylės yra 1 eilėje;
• pločio - dviejų eilių skylės.

Laikiklio parinktys

Fiksatoriaus pasirinkimas priklauso nuo traumos tipo.

Atliekant išorinę osteosintezę, chirurginė intervencija atliekama naudojant skirtingų parametrų implantus. Yra skirtingo pločio, storio, formos ir ilgio plokštės, kurioje padarytos varžtų skylės. Didelis darbinis ilgis padeda sumažinti varžtų apkrovą. Plokštelės fiksatoriaus pasirinkimas priklauso nuo lūžio tipo ir kaulo, kuriam bus taikoma plokštelinė osteosintezė, stiprumo savybių. Plokštelės užtikrina kaulų fiksaciją tokiose kūno dalyse kaip:

• šepetys;
• blauzdos;
• dilbio ir peties sąnarys;
• raktikaulis;
• klubo sąnario sritis.

Lūžusių kaulų sujungimas operacijos pagalba paspartino tiek gydymo procesą, tiek pacientų, patyrusių kompleksinius lūžius, reabilitaciją. Pirmą kartą tokia procedūra kaip kaulų osteosintezė buvo atlikta dar XIX amžiuje, tačiau dėl labai rimtų pūlingo pobūdžio komplikacijų gydytojai buvo priversti tai daryti. Atnaujinti bandymai po to, kai buvo pradėtas gydyti antisepsis ir aseptikas.

Kas yra osteosintezė?

Gydytojai siūlo osteosintezę daugeliui pacientų, kuriems yra sudėtingi lūžiai. kaulų fragmentų sujungimas operacijos pagalba. Paprastai jis skiriamas gydant sudėtingus sąnarius, neteisingai susiliejusius ar šviežius nesujungtus lūžius. Osteosintezės pagalba fiksuojami suderinti fragmentai. Taigi sukuriamos idealios sąlygos jų susiliejimui, taip pat galūnės vientisumo atkūrimui.

Yra du pagrindiniai osteosintezės tipai:

• povandeninis (viršutinis, intrakaulinis, transkaulinis);
• išorinis (ekstrafokalinis).

Taip pat yra ultragarsinė osteosintezė. mažų kaulų fragmentų sujungimas.

Operacijos atliekamos naudojant skirtingus spaustukus. Vinys ir kaiščiai naudojami povandeninei intrakaulinei osteosintezei, plokštelės su varžtais – ekstrakaulinei osteosintezei, kaiščiai ir sraigtai – transkaulinei osteosintezei. Šie laikikliai pagaminti iš chemiškai, biologiškai ir fiziškai neutralių medžiagų. Daugiausia naudojamos metalinės konstrukcijos iš vitalio, nerūdijančio plieno, titano, daug rečiau – iš inertinių plastikų ir kaulo. Metaliniai laikikliai, sugijus lūžiui, dažniausiai pašalinami. Ilizarovo aparatas ant kojos naudojamas išorinei osteosintezei. Jo dėka kaulų fragmentai po palyginimo yra tvirtai pritvirtinti. Pacientai gali normaliai judėti visu krūviu.

Indikacijos

Osteosintezės operacija nurodoma kaip pagrindinis atkūrimo būdas:

• toks lūžis, kuris nesuauga kartu be traumatologo pagalbos;
• pažeidimas su galimybe perforuoti odą (kai uždaras lūžis gali pereiti į atvirą);
• lūžis, komplikuotas didelės arterijos pažeidimu.

Kontraindikacijos

• jei pacientas blogai jaučiasi;
• yra atvirų didelių sužalojimų;
• su paveiktos srities infekcija;
• jei yra ryškių bet kokių vidaus organų patologijų;
• progresuojant sisteminei kaulų ligai;
• Pacientas turi galūnių venų nepakankamumą.

Plokščių tipai

Operacijos metu naudojamos plokštės yra pagamintos iš įvairių metalų. Titano plokštės yra pripažintos geriausiomis, nes ši medžiaga turi įdomią savybę: ore ant jos akimirksniu susidaro plėvelė, kuri jokiu būdu nesąveikauja su kūno audiniais. Tokiu atveju negalima bijoti metalozės vystymosi. Štai kodėl daugelis tokių plokštelių neišima, o palieka visam gyvenimui.

Povandeninė intrakaulinė osteosintezė

Kitas operacijos pavadinimas yra intramedulinė osteosintezė. Jis yra atviras ir uždaras. Pirmuoju atveju atidengiama lūžio zona, po to fragmentai lyginami, o į pažeisto kaulo kaulų čiulpų kanalą įvedamas mechaninis strypas. Atvirai osteosintezei nereikia naudoti specialios įrangos fragmentams sujungti, ši technika yra daug paprastesnė ir prieinamesnė nei uždara operacija. Tačiau šiuo atveju padidėja minkštųjų audinių infekcijos rizika.

Uždarai intramedulinei osteosintezei būdinga tai, kad fragmentai lyginami, po to padaromas nedidelis pjūvis toli nuo lūžio vietos. Per šį pjūvį specialaus aparato pagalba į pažeisto kaulo medulinį kanalą palei laidininką įvedamas gana ilgas metalinis tuščiaviduris atitinkamo skersmens strypas. Po to laidininkas pašalinamas, o žaizda susiuvama.

Povandeninė kaulų osteosintezė

Kaulų fragmentų sujungimo metodas taikomas esant įvairiems lūžiams (smulkintam, spiraliniam, periartikuliniam, įstrižiniam, skersiniam, intraartikuliniam), neatsižvelgiant į meduliarinio kanalo lenkimą ir formą. Tokioms operacijoms naudojami fiksatoriai pateikiami įvairaus storio ir formų plokštelių pavidalu, varžtais sujungtų su kaulu. Daugelis šiuolaikinių plokščių turi specialius priartėjimo įtaisus, įskaitant nuimamus ir nenuimamus. Po procedūros dažnai uždedamas ir gipsas.

Esant sraigtiniams ir įstrižiems lūžiams, kaulų osteosintezė dažniausiai atliekama naudojant metalines juostas ir laidus, taip pat specialius nerūdijančio plieno žiedus ir pusžiedžius. Šis kaulų, ypač vielos, sujungimo būdas retai naudojamas kaip savarankiškas dėl ne itin stiprios fiksacijos ir dažniausiai naudojamas kaip priedas prie kitų rūšių osteosintezės.

Minkštas (šilkas, ketgutas, lavsanas) šiai operacijai naudojamas labai retai, nes tokie siūlai neatlaiko raumenų tempimo ir fragmentų poslinkio.

Vidinė transkaulinė osteosintezė

Tokia chirurginė padėtis atliekama varžtų, sraigtų, stipinų pagalba, o šie fiksatoriai atliekami įstrižai arba skersai per kaulų sieneles traumos vietoje. Ypatingas transkaulinės osteosintezės tipas yra kaulo siūlas – tada fragmentais išgręžiami kanalai ir per juos praleidžiamos raiščiai (ketgutas, šilkas, viela), kurios vėliau suveržiamos ir surišamos. Kaulinis siūlas naudojamas esant olekrano ar girnelės lūžiams. Transkaulinė osteosintezė apima gipso uždėjimą.

Išorinė osteosintezė

Toks perkėlimas atliekamas naudojant specialius prietaisus (Ilizarovo, Volkovo - Oganesyano aparatus). Tai leidžia palyginti fragmentus neatskleidžiant lūžio vietos ir tvirtai juos užfiksuoti. Ši technika atliekama neuždedant gipso, o Ilizarovo aparatas ant kojos leidžia pacientui vaikščioti visu krūviu.

Komplikacijos

Po operacijos gali atsirasti rimtų komplikacijų. Prie jų veda:

• neteisingas kaulų fragmentų tvirtinimo technikos pasirinkimas;
• gretimų kaulų fragmentų nestabilumas;
• minkštųjų audinių tvarkymo šiurkštumas;
• neteisingai parinktas laikiklis;
• aseptikos ir antisepsio nesilaikymas.

Tokios komplikacijos prisideda prie jo supūliavimo ar visiško nesusijungimo.

Kadangi povandeninei osteosintezei naudojamos ilgos masyvios plokštelės, o tam kaulas atidengiamas dideliame plote, dažnai sutrinka jo aprūpinimas krauju, o tai lemia lėtą susiliejimą. Nuėmus varžtus lieka daug skylių, kurios susilpnina kaulą.

Išvada

Taigi, mes išanalizavome tokį metodą kaip osteosintezė. moderniausias kaulų fragmentų sujungimo būdas po lūžio. Jo dėka gerokai paspartėja pacientų gydymo ir reabilitacijos procesas. Osteosintezė atliekama naudojant įvairius fiksatorius. Patvariausios yra titano plokštės, kurių net negalima nuimti.

Osteosintezė pripažįstama kaip chirurginės intervencijos metodas. Tokia operacija atliekama esant rimtiems lūžiams, siekiant sutvirtinti nejudančias kaulų dalis. Chirurginė fiksacija leidžia stabilizuoti lūžio zoną ir užtikrinti tinkamą jos susiliejimą.

Osteosintezė yra optimalus būdas gydyti ilgųjų kaulų lūžius, kuriems būdingas sumažėjęs stiprumas vyresnio amžiaus pacientams. Kaip dirbtinius fiksatorius gydytojas naudoja tokias priemones kaip:

• varžtai;
• varžtai;
• nagai;
• Smeigtukai;
• stipinai.

Kaulinio audinio statinę padėtį užtikrinantys daiktai pasižymi cheminiu, fiziniu ir biologiniu inertiškumu.

Operacijos tikslas

Gydytojas traumatologas ortopedas atlieka chirurginį lūžio gydymą osteosintezės būdu, siekdamas:

1. Optimalių sąlygų kaulų sintezei sukūrimas;
2. Sumažėjęs minkštųjų audinių, esančių šalia lūžio, traumavimas;
3. Pažeistų galūnės dalių darbo atstatymas.

Osteosintezės atlikimo metodai

Lūžusių ar kitaip pažeistų kaulinių struktūrų fiksacija nustatymo metu yra:

• pirminis;
• atidėtas.

Priklausomai nuo fiksatoriaus įdėjimo technikos, operacija gali būti:

• lauke. Išorinio tipo transkaulinio suspaudimo-distrakcijos efekto technika išsiskiria galimybe neatidengti lūžio vietos. Kaip papildomas priemones traumatologai naudoja tvirtas metalines mezgimo adatas ir vinius. Šie elementai praeina per sulaužytas kaulų struktūrų dalis. Kryptis atitinka statmeną kaulo ašiai;
• panardintas. Operacija atliekama siekiant įvesti kaulo fiksatorių į lūžio vietą. Šis chirurginės intervencijos būdas yra 3 tipų – ekstrakaulinis, intrakaulinis ir transkaulinis. Osteosintezė skirstoma į tipus dėl fiksuojančio komponento vietos skirtumų. Sunkiais atvejais gydytojai gali naudoti sudėtingus metodus, derindami kelis fiksavimo būdus.

Intrakaulinė chirurgija

Tai chirurginė technika, naudojant strypus, būtent kaiščius ir vinis. Uždara operacija atliekama suderinant fragmentus su pjūviu nuo lūžio vietos. Fiksatoriaus įdėjimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais. Atviras ekspozicijos metodas apima paveiktos zonos atidengimą.

Periosto osteosintezė

Skirtingo storio ir formų varžtais ir varžtais gydytojas sujungia kaulą, papildomai galima paimti metalines juostas, laidus, žiedus.

Transosseous osteosintezė

Ortopedas traumatologas tvirtinamuosius varžtus ar kaiščius deda įstrižai arba skersine kryptimi. Instrumentų įvedimas vyksta per kaulinio vamzdelio sieneles.

intramedulinis metodas

Užblokuota intramedulinė osteosintezė – tai odos pjūvis, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, ir plieninio arba titano strypo įkišimas į kaulų čiulpų kanalą. Varžtai užtikrina patikimą strypo padėtį. Ši konstrukcija sumažina pažeistos vietos apkrovą. Uždara operacija užtikrina minimalų minkštųjų audinių pažeidimą.

Priklausomai nuo chirurginio poveikio srities, operacija atliekama šiomis formomis:

• Klubo sąnario osteosintezė. Dažnai reikalingas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems pertrochanterinius ir subtrochanterinius sužalojimus, taip pat šlaunikaulio kaklo lūžius. Intervencijos tikslas – atkurti žmogaus motoriką. Gydytojas taiko intrakaulinę arba ekstrakaulinę fiksaciją;
• Kojos osteosintezė. Siekiant sumažinti kaulų ir raumenų atsigavimą, pirmenybė teikiama uždaroms operacijoms. Suspaudimo-išsiblaškymo ir intrameduliariniai metodai yra įprasti;
• Kulkšnies osteosintezė. Operacija atliekama esant lėtiniams lūžiams, kuriuos komplikuojasi nesumažėjusios arba nesuvienytos kaulų struktūros. Po naujų traumų rekomenduojama įsikišti praėjus 2-5 dienoms po traumos;
• Raktikaulio osteosintezė. Šių kaulinių vietų traumos nėra neįprastos tarp sportininkų ir naujagimių. Kaulai laikomi kartu su plokštelėmis ir varžtais, gali prireikti specializuotų konstrukcijų, kad būtų laikomas raktikaulio akromialinis galas;
• Žastikaulio osteosintezė. Tokiems kaulų lūžiams tvirtinti naudojami strypai, sraigtiniai kaiščiai, taip pat metalinės plokštės su varžtais.

Osteosintezės vartojimo indikacijos

Šlaunikaulio kaklo ar kito kaulo osteosintezė naudojama kaip pagrindinis atkūrimo būdas, kai yra šie veiksniai:

• lūžis neauga kartu be skubios pagalbos;
• yra neteisingai sulydytas lūžis;
• yra didelė rizika, kad kaulų struktūrų dalys gali pažeisti raumenis, nervus, odą ir kraujagysles.

• su antriniais kaulų elementų poslinkiais;
• lėtinant kaulų vientisumo atkūrimo procesą;
• jei neįmanoma atlikti uždaros pozicijos;
• su hallux valgus formavimu;
• plokščių pėdų korekcijai.

Kontraindikacijos osteosintezei

Šlaunikaulio ar kitos pažeistos vietos osteosintezė neturėtų būti atliekama, jei yra šios kontraindikacijos:

• sunki paciento būklė;
• minkštųjų audinių užteršimas;
• atviri lūžiai, kartu su dideliais pažeidimais;
• pažeistos vietos infekcija;

Osteosintezė – tai chirurginė operacija, atliekama atskiriems kaulo fragmentams tvirtinti ir fiksuoti po sunkių lūžių.

Procedūra skiriama, kai konservatyvūs metodai nedavė (arba tikrai neduos) tinkamo rezultato. Yra keletas osteosintezės atlikimo tipų (metodų), kurie skiriasi atlikimo sudėtingumu ir galimų pooperacinių komplikacijų tikimybe.

1 Kas yra osteosintezė: bendras aprašymas

Osteosintezės tikslas – ištaisyti kaulo segmento vientisumo pažeidimą. Procedūra atliekama siekiant „surinkti“ fragmentus, sudarant sąlygas tolesniam jų regeneravimui (susiliejimui).

Operacijos metu perstatomi fragmentai (surenkami ir tvirtinami tinkamose vietose), kurie tvirtinami plokščių, vielos ir kelių kitų elementų pagalba. Tokiems tikslams iš pradžių galima taikyti konservatyvią terapiją, tačiau jei nepavyksta, lieka tik chirurginė osteosintezė.

Operacijos eiga stebima mikroskopu, todėl teisingai atlikus komplikacijų po jos pasitaiko retai.

Pagrindinė indikacija – lūžęs kaulas (dažnai apatinės galūnės – dažniausiai būtent su jomis kyla problemų bandant konservatyvią repoziciją). Fragmentams tvirtinti naudojamos specialios metalinės konstrukcijos (varžtai, varžtai, kad kūnas neatmestų – dažniausiai titanas).

1.1 Kokioms kūno dalims atliekama?

Dažniausiai procedūra atliekama šlaunies, blauzdos, čiurnos, stipinkaulio, raktikaulio kaulų suliejimui. Dauguma operacijų yra susijusios su skeveldrų susiliejimu kojų lūžių atveju, ypač traumuojant šlaunikaulį ir dubens kaulus. Kiek rečiau – su čiurnos ar blauzdos traumomis.

Rankų lūžiams tokios procedūros prireikia rečiau, labai dažnai atvejis suvaldomas konservatyviu perkėlimu. Viršutinėms galūnėms operuoti dažniausiai prireikia alkūnkaulio, dilbio, žastikaulio, daug rečiau – plaštakos fragmentų suliejimo.

Procedūra atliekama naudojant specialius tvirtinimo įrankius. Naudojamas detalių komplektas: varžtai, kaiščiai, viela, stipinai ir titano plokštės, strypai, biologiniai inertiniai implantai.

1.2 Ar tai veiksminga?

Jei konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas, kaulų fragmentų suliejimas galimas tik chirurginių procedūrų pagalba. Osteosintezė šiuo atžvilgiu yra itin efektyvi procedūra, kuri suteikia teigiamas rezultatas daugiau nei 90% atvejų.

Pati procedūra pacientui yra susijusi su tam tikromis problemomis: „dėvėti“ atitraukimo aparatus (fiksuojančius kaulų fragmentus, laikančius juos tinkamoje vietoje gijimo laikotarpiui) yra skausminga ir nepatogu.

1.3 Galimos komplikacijos ir pasekmės

Po osteosintezės yra komplikacijų tikimybė, tačiau jos pasitaiko gana retai. Dažniausiai problemos kyla vyresniems nei 60 metų žmonėms (dėl sulėtėjusio kaulinio audinio regeneracijos ir retėjimo, ypač jei pacientas serga ar serga osteoporoze).

Galimos komplikacijos:

• tromboembolija dėl ilgo galūnės nejudrumo, riebalų embolija;
• pūlingo pažeidimo atsiradimas metalinės konstrukcijos tvirtinimo srityje;
• osteomielito (pūlingo kaulo pažeidimo) išsivystymas;
• kaulų fragmentų nesusijungimas;
• ankstyvosiose stadijose po procedūros galimi gana stiprūs skausmai, temperatūra (iki karščiavimo), patinimas;
• fiksatoriaus lūžimas su vėlesniu minkštųjų audinių pažeidimu;
• žaizdos kraštų nekrozė, siūlės supūliavimas.

Visos šios problemos atsiranda daugiausia dėl netinkamų gydytojo veiksmų ar netinkamos žaizdos priežiūros. Jei procedūra buvo atlikta teisingai ir tiksliai, pacientas yra jaunesnis nei 55-60 metų, neturi problemų dėl imuniteto ir kaulų aparato, komplikacijų rizika yra minimali.

2 Indikacijos osteosintezei

Yra tiesioginės ir antrinės osteosintezės indikacijos. Pirmieji dažniausiai atliekami esant sudėtingiems lūžiams taikant neveiksmingą konservatyvią terapiją (jei fragmentai negali arba negali būti sujungti be plokštelių). Pastarieji taip pat naudojami esant įprastiems negyjantiems lūžiams.

Pagrindinės indikacijos:

1. Lūžiai, kurių negalima išgydyti konservatyviu gydymu. Pvz.: kompleksiniai lūžiai be galimybės konservatyviam gydymui (olekrano lūžis, kelio sąnario lūžis su poslinkiu).
2. Traumos, galinčios sukelti odos perforaciją.
3. Kaulo pažeidimas dėl minkštųjų audinių pažeidimo kaulų fragmentais arba lūžiai, dėl kurių buvo sužaloti dideli nerviniai mazgai arba kraujagyslės.

Antrinės indikacijos:

• kaulų fragmentų išsiskyrimo atkryčiai (jei jie bandė susijungti, bet nelieka vietoje);
• neįmanoma atlikti uždaros pozicijos;
• nesusiję paprasti lūžiai;
• pseudoartrozė.

2.1 Kontraindikacijos

Procedūros kontraindikacijos:

• bendra bloga paciento būklė, kacheksija;
• vidinis kraujavimas;
• pažeistos kūno dalies infekcija;
• apatinių galūnių venų nepakankamumas (jei reikia operuoti kojas);
• sunkios sisteminės kaulinio audinio ligos;
• sunkios vidaus organų patologijos.

3 chirurgijos tipai ir trumpas įvairių metodų aprašymas

Osteosintezė atliekama dviem būdais - povandeniniu arba išoriniu. Panardinamoji technika skirstoma į 3 porūšius pagal atlikimo techniką: ekstrakaulinę, transkaulinę ir intrakaulinę techniką.

Pagrindiniai veikimo būdai:

1. Panardinamoji osteosintezė – fiksavimo elementas dedamas tiesiai į lūžio vietą, o pats dizainas parenkamas atsižvelgiant į traumos specifiką.
2. Išorinė osteosintezė – atliekamas suspaudimo-distrakcijos efektas, lūžio vieta neatidengiama. Tvirtinimo elementai yra stipinai (pagal Ilizarovo techniką), kurie praleidžiami per pažeistus kaulo segmentus.

Pažvelkime į toliau pateiktus panardinamuosius metodus.

3.1 Kaulinis

Išorinė panardinimo osteosintezė apima fiksatorių įrengimą pažeistų kaulų išorėje. Procedūra atliekama tik nekomplikuotų lūžių ir lūžių be poslinkio atveju.

Tvirtinimui naudojamos metalinės plokštės, kurios tvirtinamos varžtais. Taip pat dažnai naudojami kiti tvirtinimo ir stiprinimo įtaisai:

• viela;
• pusžiedžiai ir žiedai;
• kampus.

Dažniausiai tvirtinimo detalės gaminamos iš titano, rečiau – iš nerūdijančio plieno ir kompozitinių medžiagų.

3.2 Transkaulinis išorinis

Ši technika leidžia pritvirtinti kaulų fragmentus nepažeidžiant sąnarinio raiščio mobilumo pažeidimo vietoje. Tokiu būdu galima supaprastinti ir pagreitinti kaulinio ir kremzlinio audinio regeneraciją pooperaciniu laikotarpiu.

Jis atliekamas esant blauzdikaulio lūžiams, taip pat esant atviriems blauzdos ir peties lūžiams. Procedūrai naudojami Ilizarovo, Tkachenko, Akulich arba Gudushauri aparatai, tai yra tvirtinimo strypai su žiedais ir sukryžiuotais stipinais.

Šie elementai neleidžia atsiskirti fragmentams, tvirtai juos sujungiant sujungimo metu. Traumatologui fiksavimo procedūra yra sudėtinga, nes reikalingas didžiausias judesių tikslumas ir teisingas aparato surinkimo skaičiavimas.

Priešoperacinis pasiruošimas nereikalingas, o jo efektyvumas, jei jis atliekamas teisingai, yra itin didelis. Atkūrimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip mėnesį.

3.3 Transkaulinis panardinimas

Taikant šią procedūrą, fiksavimo komponentai įvedami į kaulą tiesiai lūžio vietoje skersine arba įstrižai-skersine kryptimi. Šią techniką patartina naudoti tik esant sraigtiniams lūžiams (jie taip pat yra „spiraliniai“ lūžiai).

Fragmentų tvirtinimui reikia naudoti varžtus, kurių dydis leidžia jungiamąjį elementą šiek tiek išsikišti už kaulo skersmens. Sraigto galvutė yra susukta, kad kaulo fragmentai būtų tvirtai sujungti vienas su kitu, ir dėl to galima pasiekti nedidelį suspaudimo efektą.

Esant įstrižai lūžiams su stačia lūžio linija, naudojama kaulo siūlės sukūrimo technika. Šiuo atveju skeveldros surišamos tvirtinimo juosta (dažniausiai apvalia viela, rečiau lanksčia nerūdijančio plieno juosta).

Kaulų siūlų sukūrimas dažniausiai naudojamas esant peties sąnario pažeidimams, taip pat girnelės ir olekrano lūžiams. Procedūra naudojama labai dažnai, kadangi alkūnės ir kelio lūžių atveju konservatyvi terapija praktiškai neveiksminga.

Transkaulinė vidinė osteosintezė atliekama po keleto pažeisto kaulo rentgeno spindulių. Jei sužalojimas paprastas, naudojama Weber technika (naudojamos titaninės mezgimo adatos ir viela), esant sudėtingoms traumoms – metalinės plokštės su varžtais.

3.4 Žastikaulio lūžio osteosintezė (vaizdo įrašas)

3.5 Intrakaulinis

Intrakaulinė (intramedulinė) osteosintezė atliekama dviem būdais: uždara ir atvira.

Uždara technika atliekama 2 etapais:

1. Kaulų fragmentai lyginami su kreipiamuoju įtaisu.
2. Į meduliarinį kanalą įkišamas metalinis strypas.

Tvirtinimo elemento montavimas atliekamas nuolat kontroliuojant rentgeno aparatu. Procedūros pabaigoje chirurginė žaizda susiuvama.

Atviras metodas apima kaulo atidengimą lūžio vietoje ir kaulo fragmentų palyginimą chirurginių instrumentų pagalba, nenaudojama jokia įranga. Procedūra paprastesnė nei uždaroji, tačiau susijusi su didele rizika – kraujavimu, pūlingų infekcijų atsiradimu, minkštųjų audinių pažeidimais.

Po šlaunikaulio operacijos gipsas nededamas, operuojant dilbio, čiurnos ar blauzdos kaulus, po operacijos uždedamas imobilizuojantis įtvaras. Pooperacinės komplikacijos yra gana retos.

4 Po osteosintezės: kaip vyksta reabilitacija?

Pašalinus fiksuojančius elementus, ribojančius galūnės motorines galimybes, pacientas siunčiamas sveikti.

Atsigavimo laikotarpis vyksta kiekvienam pacientui individualiai, priklausomai nuo traumos vietos ir sudėtingumo (svarbiausi veiksniai), amžiaus ir sveikatos būklės. Pacientui turi būti paskirti kineziterapijos pratimai, gali būti skiriamos ir kineziterapijos procedūros. Taip pat rekomenduojama laikytis kaloringos dietos ir pakankamai išsimiegoti, kad organizmas lengviau atsigautų.

Pooperaciniu laikotarpiu, operuojant alkūnės sąnarį, pacientai dažnai jaučia labai stiprų skausmą operacijos vietoje. Stiprus skausmas gali trukti kelias dienas. Tačiau net ir skausmo fone būtina atlikti reabilitacijos priemones, lavinti ranką.

Iš vaistų galima skirti:

1. Skausmą malšinantys vaistai (esant stipriam skausmui).
2. Vitaminai (kursas per visą reabilitacijos laikotarpį).
3. Imunomoduliatoriai.
4. Kalcio papildai.
5. NVNU (nuo žaizdos uždegimo).
6. Steroidai.

Klubo ar kelio sąnarių vystymasis atliekamas naudojant treniruoklius, reikalingas gydomasis masažas.

Vidutinė reabilitacijos trukmė – 3-6 mėnesiai (jei buvo atlikta vidinė osteosintezė). Atliekant transkaulinę išorinę osteosintezę, reabilitacija paprastai trunka 1-2 mėnesius nuo fiksatorių pašalinimo.

5 Kiek kainuoja operacija?

Kiek kainuoja procedūra, priklauso nuo atlikimo būdo ir kurį kaulą reikia operuoti. Taip pat svarbu pažeidimo sunkumas, kaulų fragmentų skaičius ir dydis.

Vidutinė kaina:

1. Girnelės operacija po vaizdo stiprintuvo vamzdeliu - 38 000 rublių.
2. Proksimalinio žastikaulio segmento operacija po vaizdo stiprintuvu - 29 000 rublių.
3. Diafizės ir spindulio galvutės operacija po vaizdo stiprintuvo vamzdeliu - 26 000 rublių.
4. Žastikaulio diafizės ir galvos operacija po vaizdo stiprintuvo vamzdeliu - 37 000 rublių.
5. Blauzdikaulio proksimalinės epimetafezės operacija - 39 000 rublių, šeivikaulio - 25 000 rublių.
6. Mažų pėdos ir plaštakos kaulų operacija po vaizdo stiprintuvo vamzdeliu - 29 000 rublių.
7. Raktikaulio operacija - 26 500 rublių, girnelės - 31 000 rublių.
8. Korekcinė mažų vamzdinių kaulų osteosintezė - 15 000 rublių už kaulą.

Valstybinėse gydymo įstaigose procedūrą galima atlikti pagal CHI politiką (nemokamai). Operacijos kaina privačiose klinikose gali būti apie 30-50% brangesnė nei valstybinėse.

Sraigtai ir plokštelės yra implantai, skirti atlikti kaulų osteosintezę, tai yra chirurginio gydymo rūšis, kai kaulo paviršiuje yra fragmentus fiksuojančios struktūros.

Medžiagos, iš kurių gaminami varžtai ir plokštės, turi būti pakankamai tvirtos ir plastiškos, kad sulaikytų fragmentus prieš sukimosi pradžią ir būtų modeliuojamos pagal kaulo kontūrą. Tuo pačiu metu būtinas ir geras jų biologinis suderinamumas su kūno audiniais. Todėl kaip pramoninės medžiagos plokščių ir varžtų gamybai naudojamas nerūdijantis plienas, titano-aliuminio-vanadžio lydinys, rečiau chromo-kobaltas, vitalis, tantalas. Svarbiausia kaulų struktūras vienijanti savybė – didelis atsparumas korozijai. Titanas ir jo skilimo produktai elgiasi pasyviai ir nesukelia nei toksinių, nei alerginių reakcijų.

Varžtai. Dažniausiai jie naudojami kaulų osteosintezei. Tai srieginis strypas su smailiu galu ir galvute. Varžtas gali būti naudojamas dviem tikslais:

1) sukurti suspaudimą tarp fragmentų arba tarp plokštelės ir kaulo;

2) suteikiant įtvarą – fragmentų, implanto ir kaulo santykinės padėties išlaikymas.

Sraigto galvutė yra ta varžto dalis, kurios skersmuo yra didesnis už sriegio skersmenį. Galva tarnauja kaip atrama nulaužiant kaulą ar plokštelę. Galvos forma gali būti cilindrinė, kūginė, turėti horizontalų apatinį paviršių. Tačiau nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos klinikinėje praktikoje buvo naudojami tik sferinės galvutės varžtai. Tokia galvutės geometrija leidžia varžtą įkišti kampu, išlaikant apatinio galvutės paviršiaus ir plokštelės skylės sutapimą.

Galvutėje yra jungiamasis blokas su atsuktuvu, kuris perduoda sukimo momentą priveržiant ir atsukant varžtą. Paprasto ar kryžminio lizdo formos jungties mazgai nėra plačiai naudojami, nes nesutapus atsuktuvo ir varžto ašiai jie gali sulūžti. Šiandien labiausiai paplitęs jungties mazgas yra šešiakampė įduba varžto galvutėje.

Svarbiausia varžto dalis yra jo sriegis. Visi ortopedijoje naudojami varžtai yra cilindriniai, tai yra, jų srieginės dalies skersmuo yra vienodas. Kaulinių varžtų sriegis yra asimetriškas. Jo traukiamasis paviršius sudaro 95° kampą su ilgąja varžto ašimi. Šis atraminis siūlas atsveria maksimalią apkrovą ir užtikrina stipresnę transplantato fiksaciją, neleidžiant jam atsilaisvinti.

Varžtai yra žievės ir kempinės. Žievės sraigtai yra smulkiai įsriegti per visą jų ilgį. Jo skersmuo koreliuoja su kūno skersmeniu 1:1,5. Sraigtiniai kaulai turi gilų sriegį ir santykinai mažą korpuso skersmenį (1:2). Kad lengvai prasiskverbtų ir išstumtų pro akytąjį kaulą, siūlai

varžtai ploni.

AT Priklausomai nuo varžto galo formos, skiriasi jo implantavimo į kaulą būdai. Sraigtai buku galu (dažniausiai tai žievės sraigtai) įkišami į iš anksto išgręžtą kanalą, į kurį čiaupu įpjauti sriegiai.

Sraigtai turi kūginį kamščiatraukio galą. Sraigto galas suspaudžia akytojo kaulo trabekules, sudarydamas sriegių pavidalo kanalą. Dėl kaulo sutankinimo padidėja varžto tvirtinimo stiprumas. Į kaulo metafizės arba epifizės sritį be čiaupo įkišami sraigtai.

Pastarąjį dešimtmetį savisriegiai

žievės varžtai. Sąvoka „savisriegis“ reiškia varžtą, kuris įkišamas į išgręžtą kanalą be sriegio. Pats sraigtas atlieka čiaupo funkciją, dėl ypatingos jo galo formos - trikampio trokaro arba pjovimo įdubos. Savisriegių sraigtų pranašumai – sutrumpėję veikimo žingsniai, sumažėjęs reikalingų įrankių skaičius ir sutaupytas laikas.

Be savisriegių žievės sraigtų, kurių skersmuo yra 4,5 mm, yra specialios paskirties implantai - maleoliniai varžtai, varžtai vinims blokuoti, Shants varžtai.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje aktyviai diegiami savaime gręžiami sraigtai, kurių galas yra grąžto pavidalu. Jie įkišti iš karto (nesuformuojant pagalbinės angos), kaip srieginė Kiršnerio viela.

Norėdami atlikti osteosintezę varžtais, turite turėti:

1) dideli 4,5 mm skersmens žievės varžtai su 8 mm galvute su 3,5 mm šešiabriauniu lizdu; korpuso skersmuo 3 mm, sriegis per visą ilgį su 1,75 mm žingsniu; implanto ilgis nuo 14 iki 80 mm 2 mm žingsniais;

2) maži 3,5 mm skersmens žievės varžtai su 6 mm galvute su 2,5 mm šešiabriauniu lizdu; korpuso skersmuo 2,4 mm; sriegis per visą ilgį su 1,25 mm žingsniu; varžto ilgis nuo 10 iki 40 mm 2 mm žingsniais;

3) maži žievės varžtai Ø 2,7 mm su galvute Ø 5 mm c 2.5

mm įduba šešiakampiam atsuktuvui; korpuso skersmuo 1,9 mm; sriegis per visą ilgį 1 mm žingsniu; varžto ilgis nuo 6 iki 40 mm 2 mm žingsniais;

4) 2 mm skersmens minikortikiniai varžtai su 4 mm skersmens galvute su 1,5 mm šešiabriauniu arba kryžiaus formos lizdu; korpuso skersmuo 1,3 mm, sriegis per visą ilgį su 0,8 mm žingsniu. Varžto ilgis nuo 6 iki 38 mm 2 mm žingsniais;

5) minikortikiniai varžtai, kurių skersmuo 1,5 mm, kurių galvutė yra 3 mm skersmens su

1,5 mm šešiakampis arba skersinis įdubimas; korpuso skersmuo 1 mm sriegis per visą ilgį su 0,6 mm žingsniu; implanto ilgis nuo 6 iki 20 mm 1-2 mm žingsniais;

6) dideli akytieji varžtai, kurių skersmuo 6,5 mm; sriegio ilgis 16 mm, 32 mm arba visas ilgis; sriegiuoto korpuso skersmuo 3,0 mm, korpuso skersmuo be sriegio 4,5 mm; galvos skersmuo 8 mm su 3,5 šešiakampė įduba atsuktuvui; implanto ilgis nuo 30 iki 120 mm 5 mm žingsniais;

7) maži 4 mm skersmens varžtai su 6 mm skersmens galvute, s 2,5

mm šešiakampė įduba atsuktuvui; srieginės dalies korpuso skersmuo yra 1,9 mm, kai sriegio žingsnis yra 1,75 mm; varžto ilgis 10-60 mm, sriegio ilgis 5-16 mm.

Osteosintezės su varžtais principai

I. Kompresinė osteosintezė

Gerai žinoma, kad esant diastazei tarp kaulų fragmentų, pagrindinis krūvis tenka juos fiksuojančiam implantui. Lūžio tarpo uždarymas dėl tarpfragmentinio suspaudimo atkuria struktūrinį kaulo vientisumą. Fiziologinis krūvis pereina iš fragmento į fragmentą, implantas mažiau deformuojasi, didėja osteosintezės stiprumas. Taigi, stabiliausias fiksavimo būdas yra kompresinė osteosintezė.

Norint sukurti tarpfragmentinį suspaudimą varžtu, būtina, kad jo sriegis būtų įspraustas tik į vieną fragmentą. Tada sukant padidėja suspaudimas tarp varžto galvutės ir apatinio fragmento bei priešingo fragmento, pritraukiamo varžto sriegio. Tokie varžtai vadinami priveržimo varžtais.

Bet koks sraigtas yra sraigtas, nes jo sriegio skersmuo

viršija besriegio dalies korpuso skersmenį. Tik būtina, kad visi posūkiai būtų sriegiuoti
jei varžtai buvo priešingame fragmente ir nekirto lūžio linijos
Bet kokia kaulo lūžio osteosintezė metafizinėje ar epifizinėje zonoje naudojant
dideli ir maži sraigtai yra gniuždomi. Įspėjimo tikslu
sumažinti sriegio perforavimą ir padidinti varžto galvutės atramos plotą po guoliu
Kad žievės varžtas atliktų priveržimo varžto funkciją, būtina
gali būti, kad jo sriegio posūkiai laisvai slysta artimiausiame fragmente (arba durklu-
le) ir įsprausta į priešingą pusę. Skylės skersmuo pirmame žievės sluoksnyje
turi būti lygus varžto sriegio skersmeniui (slankioji anga). Antrame atidaryme
Su (srieginiu) sriegiu iš anksto nupjaunamas sriegis. Tada priveržiant
varžtas, atsiranda tarpfragmentinis suspaudimas (žr. 9.60 pav.).
Kitas vėlavimo varžtų evoliucijos etapas buvo šerdies sukūrimas
varžtas. Jame yra 4,5 mm skersmens sriegiai ties puse ilgio.
Tokio varžto privalumas yra padidėjęs stiprumas ir standumas, taip pat
toks pat sukuriamo suspaudimo stiprumo padidėjimas 40-60% dėl to, kad lygi dalis
jo kūnas laisvai patenka į slankiąją angą, neįsprausdamas į ją posūkiais
Sraigto suspaudimo jėga yra labai didelė. Tarpfragmentinis komp.
Įtempimas simetriškai paskirstomas visoje lūžio linijoje ir veiksmingai apsaugo nuo
menkiausias fragmentų susimaišymas. Jėga, galinti ištraukti varžtą iš kaulo, yra
apie 400 kg 1 mm jo žievės sluoksnio storio.
Osteosintezės su vėlavimo varžtu trūkumas yra toks fiksavimas
metu negali atlaikyti operuojamos galūnės dinaminių apkrovų
funkcinis pooperacinis gydymas. Net ir mažiausias varžto poslinkis
palyginti su kaulu, dėl to sunaikinama jungties sistema "varžtas - kaulas".
pastarųjų siūlų nuplėšimo efektas. Tuo pačiu metu likusi dalis negrįžtamai prarandama.
fiksacija. Todėl dauguma osteosintezės su varžtais turėtų būti „apsaugotos“
papildomai uždedant įtvarines (neutralizuojančias) plokštes.
Akivaizdu, kad nesant funkcinės apkrovos, optimali vieta
Sraigto įtempimas bus statmenas lūžio plokštumai.
Tačiau daugumoje stebėjimų lūžio plokštumą sudaro keli komponentai -
klojimas su skirtinga orientacija. Todėl, pavyzdžiui, esant spiraliniam op-
sraigto pasvirimo kampas atitinka kampo tarp sraigto linijų pusiausvyrą.
ma. Funkcinė galūnės apkrova sukelia ašinį suspaudimą.
Norėdami tai neutralizuoti, varžtas turi būti statmenas ilgiui
kaulo nojaus ašis. Taigi, norint stabilizuoti spiralės lūžį, būtina
trijų varžtų įdėjimas statmenai lūžio linijai, statmenai ilgajai ašiai
kaulą ir išilgai kampo tarp pirmųjų dviejų varžtų pusiau (9.61 pav.).
Kompresinė osteosintezė su varžtais yra naudinga bet kurioje situacijoje, kur yra
du kaulo fragmentai, kurių dydis ir forma leidžia jį atlikti, bet
dažniau nurodoma esant spiraliniams ir ilgiems įstrižiems lūžiams (9.62 pav.).
2. Įtvarai
Įtvarai – tai operacija, atliekama siekiant išsaugoti erdvinį pasiskirstymą
objekto padėtis kito objekto atžvilgiu dėl jų standaus ryšio su kai kuriais
arba prietaisas (pavyzdžiui, varžtai). Tokio ryšio elastingumo savybės nėra
pašalinti atvirkštinių sistemos deformacijų galimybę.
Manevravimo, neleidžiančio tikrojo ilgio poslinkiui, pavyzdys yra syndes-

smegenų varžtas. Per abiejuose blauzdikauliuose nupjautus sriegius įkištas 4,5 mm žievės sraigtas fiksuoja šeivikaulio padėtį blauzdikaulio įpjovoje, sukuriant tamprią jungtį be abipusio suspaudimo.

Kitas štampavimo pavyzdys yra intramedulinės vinies stabilizavimas nuo sukimosi ir ašinių poslinkių, perkeliant jį fiksavimo varžtais į vieną arba abu fragmentus. Blokavimo varžtai šiuo atveju taip pat veikia kaip skersiniai bėgiai.

Galiausiai, klasikinė įtvaro varžto versija yra Shants varžtas išoriniuose tvirtinimo įrenginiuose.

3. Lėkštės

Plokštelės yra implantai, pritvirtinti prie kaulo paviršiaus, siekiant sujungti jo fragmentus. Pagal formą jie skirstomi į tiesius, garbanotus ir kampuotus (ašmenimis). Pagal atliekamą funkciją išskiriamos neutralizuojančios (apsauginės), suspaudimo, atraminės (atraminės) ir tiltinės plokštės. Pagal skylių formą plokštės skirstomos į savaime susispaudžiančias ir nesusispaudžiančias. Ir, galiausiai, pagal sąlyčio su kaulu pobūdį išskiriamos pilno kontakto plokštės, riboto kontakto plokštės, taškinės kontaktinės plokštės ir nekontaktinės plokštės.

Neutralizuojančios plokštės

Osteosintezė su vėlavimo varžtais leidžia pasiekti labai didelį tarpfragmentinį suspaudimą. Tačiau jis nėra atsparus lenkimui, sukimui ir šlyties deformacijai dėl mažo svirties ilgio. Veikiant dinaminei apkrovai, kaulo siūlai nutrūksta. Todėl osteosintezė su vėlavimo varžtais „gryna forma“ šiuo metu praktiškai nenaudojama. Jis visada yra „apsaugotas“ nuo dinaminių apkrovų uždedant neutralizavimo plokštę, kuri neutralizuoja sukimosi, lenkimo ir šlyties jėgas. Plokštė dedama neutralioje padėtyje, o pagrindinė fiksavimo funkcija yra tarpfragmentinis vėlavimo varžtas. Neutralizuojančia gali tapti bet kuri plokštelė, gulinti ant kaulo diafizės, tačiau dažniau savo vaidmenį atlieka tiesios plokštelės (9.63 pav.).

Suspaudimo plokštės

Jei diafizės lūžis turi trumpą lūžio plokštumą (skersinis, trumpas įstrižas), suspausti skeveldrų sraigtu neįmanoma. Šiuo atveju ašinis fragmentų suspaudimas pasiekiamas naudojant suspaudimo plokštę. Tokia plokštelė iš pradžių tvirtinama prie vieno fragmento, tada specialiu užveržimo įtaisu fragmentai suspaudžiami, o plokštelė tokioje padėtyje tvirtinama prie kito fragmento. Taip gautas suspaudimas yra statinis (9.64 pav.). Reikia pažymėti, kad dėl ekscentriškos plokštelės padėties (vienoje kaulo pusėje) suspaudimo jėga daugiausia veikia žievę, esančią šalia plokštelės. Lūžio tarpas priešingo kaulo žievės sluoksnio srityje plečiasi. Norint ją suspausti, pirmiausia reikia plokštę sulenkti taip, kad jos vidurys būtų 1,5–2 mm atstumu nuo lūžio zonos (175° kampas). Tada, priveržus varžtus, plokštelė bus prispausta prie kaulo ir, deformuodamasi, uždarys lūžio tarpą priešingoje pusėje (9.65 pav.).

Kitas būdas pasiekti ašinį suspaudimą – naudoti vadinamąsias savaime susispaudžiančias plokštes (trečiojo vamzdelio, pusvamzdinio, dinaminio suspaudimo). Dėl ypatingos jų skylių formos, ekscentriškas varžto įkišimas priverčia jo sferinę galvutę slysti išilgai pasvirusios jų vidinio paviršiaus freskos. Šiuo atveju kaulas po fiksuota plokštele juda horizontaliai

skėtį ir uždaro lūžio tarpą (9.66 pav.). Šiuo metu klinikinėje praktikoje praktiškai nenaudojamos plokštelės su apvaliomis skylutėmis, kurios nesukelia savaiminio susispaudimo.

Reikėtų pažymėti, kad plokščių sukuriamas suspaudimas yra daug kartų mažesnis už suspaudimo jėgą veikiant tarpfragmentiniam vėlavimo varžtui ir neviršija 600 niutonų. Todėl norint padidinti suspaudimą, per plokštę ir skersinę lūžio liniją dažnai galima įkišti papildomą sraigtą.

Įvairios suspaudimo plokštės yra įtempimo plokštės.Dėl anatominių ypatumų kaulai patiria ekscentrinę apkrovą. Taigi, suspaudimo jėgos veikia vidinį šlaunies paviršių, o įtempimo jėgos – išorinį. Žastikaulis apkraunamas lygiai taip pat ekscentriškai – užpakaliniai, išgaubti paviršiai yra įtempiami, o priekinis, įgaubtas, suspaudžiamas. Blauzdos ir dilbio suspaudimo ir atitraukimo jėgos praktiškai subalansuotos. Esant kaulo lūžimui su ekscentrine apkrova, norint atsverti susidariusią lenkimo deformaciją, reikia naudoti lygintuvą, tai yra atlikti kompresinę osteosintezę su plokštele, klojant ją įtempimo pusėje. Taikytas suspaudimas visiškai panaikina lenkimo momentą. Todėl lūžus klubui, plokštelė turi būti klojama išilgai jos išorinio paviršiaus, o lūžus pečiai – išilgai nugaros (9.67 pav.). Ant blauzdos ir dilbio plokštelė gali būti dedama tiek išorėje, tiek viduje. Taip atsižvelgiama į lengvą prieigą ir galimybę uždaryti implantą raumenimis (infekcinių komplikacijų grėsmė poodinėje plokštelių vietoje!).

Atraminės plokštės

Esant intraartikuliniam lūžiui, šlyties ir lenkimo jėgos veikia sąnarinio paviršiaus fragmentus, todėl jie nuslūgsta. Siekiant paremti sąnarinį paviršių, atliekama osteosintezė su atramine plokšte. Tiksliai sumodeliuota išilgai kaulo kontūro, tokia plokštelė tarnauja kaip atrama lūžusiam sąnariniam paviršiui, neleidžianti deformuotis ašinio poslinkio. Varžtai, įkišti į pagrindo plokštę, gali veikti kaip priveržimo varžtai. Dėl to, kad plokštelės forma turėtų atkartoti sąnarinio kaulo galo kontūrą, būtina, kad ji būtų lengvai modeliuojama. Todėl dažniausiai 2 mm plonos T ir L formos plokštės tarnauja kaip atraminės plokštės (9.68, 9.69 pav.). Taip pat yra specialių atraminių plokščių, skirtų bendriems intraartikuliniams lūžiams. Pavyzdžiui, šaukšto formos plokštelė ir dobilo lapo plokštelė distalinio blauzdikaulio metaepifizės predomoms fiksuoti, šoninė žastikaulio galvutės plokštelė ir atraminė kondilinė plokštelė intraartikuliniams šlaunikaulio lūžiams fiksuoti (9.70 pav.). 9,71, 9,72).

Tilto plokštės

Esant daugybiniams lūžiams, kai sunaikinama ilgojo kaulo diafizė arba metaepifizė, visiškos anatominės pozicijos atlikimas tampa pernelyg traumuojantis ir sunkiai atliekamas. Chirurgui paliekama užduotis atkurti galūnės ilgį ir ašį. Tai galima padaryti osteosintezės būdu su tilto plokšte. Paprastai tai yra ilga ir tvirta plokštelė, pritvirtinta prie proksimalinių ir distalinių fragmentų ir sujungianti daugialypio lūžio vietą. Tokia osteosintezė yra grynai įtvarai. Pagrindinė funkcinė apkrova tenka implantui, nes neatstatomas struktūrinis kaulo vientisumas, o atkuriamas tik fragmentų ilgis ir teisinga sukimosi padėtis. Atliekant osteosintezę su tilto pavidalo plokštelėmis, lūžiai suauga kartu, formuojantis stambiam periosto nuospaudui (9.73 pav.). Galima vadinti kelių susmulkinto lūžio su tiltine plokštele osteosinteze vidinė ekstrafokalinė osteosintezė.

Ašmenų plokštės

Pavadinimas nurodo plokštelių formą ir būdą, kaip jos pritvirtintos prie kaulo, o ne jų atliekamą funkciją. Pleišto formos plokštės turi pagaląstus ašmenis, esančius kampu į diafizinę dalį. Pleišto formos plokštelių naudojimo indikacijos yra kaulų metafizinių zonų lūžiai, kai sąnarinis paviršius nepažeistas arba intraartikulinis lūžis yra paprastas. Dažniausiai naudojama pleišto formos plokštelė yra 95 laipsnių kampinė plokštelė (9.74 pav.). Ši pleišto formos plokštelė uždedama ant šlaunikaulio, esant kondiliniams, suprakondiliniams, žemiems diafiziniams ir subtrochanteriniams lūžiams. Didėja susidomėjimas pleišto formos plokštelių naudojimu esant kojos proksimalinės metafizės lūžiams, chirurginio peties kaklo lūžiams, stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžiams, plaštakų, padikaulio ir periartikuliniams lūžiams. pirštų falangos. Bet kurios kampinės plokštės pranašumas yra standžios fiksacijos pasiekimas dėl pastovaus kampo tarp pleišto formos ir diafizinės implanto dalių, įsmeigtos į metafizę. Tai visiškai pašalina fragmentų kampinio poslinkio grėsmę veikiant lenkimo jėgoms.

Šiuo metu 95 laipsnių šlaunikaulio plokštelė pradėta keisti dinaminiais šlaunikaulio ir šlaunies sraigtais. Šie implantai taip pat turi standžiai fiksuotą kampą tarp metafizinės ir diafizinės dalių, tačiau jų įdėjimas mažiau traumuoja (9.75 pav.).

Sudėtingos konfigūracijos kaulo osteosintezėje būtina naudoti plokštelę, kurią galima modeliuoti trijose plokštumose. Ši sąlyga įvykdyta rekonstrukcijos plokštės. Jų vartojimo indikacijos yra plokščiųjų kaulų (dubens, kaukolės, veido skeleto) lūžiai, raktikaulio, kaukolės ir ilgosios peties metafizės lūžiai.

Kaulų osteosintezės privalumai

1. Išorinė osteosintezė leidžia pasiekti visišką repoziciją, o tai ypač svarbu esant intraartikuliniams lūžiams, nes tik anatominė repozicija ir standi fiksacija sukuria optimalias sąlygas kremzlės regeneracijai.

2. Kompresinė osteosintezė su varžtais ir plokštelėmis suteikia prielaidas pasireikšti unikaliai kaulo savybei – gebėjimui augti kartu per tiesioginį (pirminį) gijimą, nesusiformuojant periostiniam kaliukui.

3. Tinkamai atlikta kaulo osteosintezė leidžia funkcionaliai valdyti pacientą pooperaciniu laikotarpiu, tai yra anksti atlikti gretimų sąnarių judesius, apkrauti galūnę ir visiškai atstatyti jos funkciją iki lūžių gijimo pabaigos.

Kaulų osteosintezės trūkumai

1. Plokštelių uždėjimas reikalauja plačios operacinės prieigos ir kaulo eksponavimo dideliame plote. Tai padidina infekcinių komplikacijų išsivystymo riziką, palyginti su uždara intrameduliarine osteosinteze arba išorine ekstražidinine osteosinteze.

2. Masyvūs implantai, dedami ant antkaulio net ir be jo eksfoliacijos, sukelia periosto kraujo tiekimo sutrikimą. Plokštelė, visu paviršiumi besiliečianti su kaulu, sukelia jo nekrozę ir plačiai paplitusią osteoporozę. Tai natūrali biologinė kaulo reakcija, kuri išreiškiama pagreitėjusiu Haverso sistemų remodeliavimu.

3. Su osteoporoze susijęs kaulo stiprumo savybių pažeidimas gali sukelti refrakciją varžtų įdėjimo vietose, jei plokštelė nuimama dar nepasibaigus remodeliavimo procesams (blauzdai ir šlaunims remodeliavimo laikas po kaulo osteosintezės yra 18-24 mėnesiai).

	Nuolatinis plokštelės osteosintezės tobulinimas, kuriuo siekiama pašalinti
	aukščiau išvardyti trūkumai, eina dviem kryptimis – tobulėjimu
	implantavimas ir chirurginių metodų optimizavimas.
	Plokštelės patobulintos mažinant sąlyčio su kaulu plotą. Taip, pabaigoje
	Devintajame dešimtmetyje buvo sukurtos riboto kontakto dinaminės suspaudimo plokštės;!
	(LC-DCP). Apatiniame jų paviršiuje yra įdubimai tarp skylių. Sumažinti plotą
	di kontaktas žymiai pagerina perioste aprūpinimą krauju ir sumažina laipsnį
	sergant osteoporoze. Daugybė tyrimų parodė, kad jis susidaro įdubose
	peristalinis kaliusas, kuris padidina lūžių konsolidacijos stiprumą ir yra
	kontraktūrų prevencija. Patobulinta skylės forma leidžia
	dvipusis suspaudimas, o papildomas nuožulas apatiniame paviršiuje suteikia kampą
	varžto pakreipimas iki 40°. Tuo pačiu palengvinamas plokščių modeliavimas ir
	jo stiprumo savybės dėl tolygaus įtempių pasiskirstymo.
	Kitas žingsnis buvo taškinės plokštelės įvedimas į klinikinę praktiką.
	kaištis (PC-FIX). Jis naudojamas kaip neutralizuojantis griebtuvas kartu su oste-
	osintezė su vėlavimo varžtu dilbio kaulų lūžiui. Varžtai tvirtinami
	yra pritvirtinti plokštelėje su Morzės kūgio tipo užraktu ir yra monokortikiniai, tai yra, jie nėra
	perforuoti priešingą žievės sluoksnį. Plokštelė liečiasi su kaulu
	tik taškiniai išsikišimai.
	Ir galiausiai, 1995 m., pasirodė bekontaktė plokštė (Less-inv FIX). Ji skirta
	kabo „virš kaulo paviršiaus, jo neliesdamas. Varžtai yra tvirtai pritvirtinti prie plastiko
	purvas dėl dvigubo sriegio arba naudojant sferines platformas,
	leidžiantis juos įvesti savavališku kampu.
	Eksploatacinės technologijos metodų optimizavimas – tai netiesioginio re-
	padėtis, ypač daugiafragmentinių diafizės lūžių atveju. Profesionalumo tikslais
	devitalizacijos pieno fragmentai neatskleidžia lūžio zonos, o fragmentai ištempiami
	naudojant didelį distraktorių, išorinį fiksatorių arba galūnės ašinę trauką.
	Repozicija pasiekiama tempiant raiščius, raumenis, fasciją ir sausgysles. Atviras-
	tokio manipuliavimo fragmentais nėra, o jų aprūpinimas krauju išsaugomas.
	Šiais laikais populiarėja minimaliai invaziniai metodai.
	veikimo technologija. Ilgos, masyvios plokštės įvedamos per 2-3 trumpus kartus
	pjaunami, atliekami kontroliuojant elektronų optinį keitiklį į tunelį
	raumenys ir yra pritvirtinti kaip tiltai prie pagrindinių kaulų fragmentų. Kiekis
	įkišamų varžtų skaičius yra minimalus. Atkuriamas tik kaulo ilgis ir rotacija.
	nauja fragmentų padėtis. Tuo pačiu metu nepažeidžiamas jų ryšys su minkštaisiais audiniais, todėl
	ypač ir kraujo tiekimą. Tokia osteosintezė vadinama biologine, t.
	logiška kaulų biologijos požiūriu. Jis gali būti naudojamas susmulkintoms pamainoms
	max ilgųjų kaulų diafizės, išskyrus dilbį, kur turėtų būti perkelta padėtis
	anatominis, kad būtų užtikrinta normali pronacija, supinacija ir alkūnkaulio funkcija
	ir riešo sąnariai.
	Tvirtinimo su vėlavimo varžtu būdas:
	už kūrimą		suspaudimas	tarp dviejų fragmentų su vėlavimo varžtu, jo sriegis turi būti
	fiksuotas		tolimoje	fragmentas;
b - šalia esančio fragmento žievės sluoksnis turi būti išgręžtas, kad būtų sukurtas „slydimas“
	4,5 mm skylės, priešingame žievės sluoksnyje sukurkite 3,2 mm srieginę skylę. At
	tai galite būti tikri, kad varžtas bus pritvirtintas tik priešingoje "srieginėje skylėje"
	versijos“. Siekiant maksimalaus suspaudimo, varžtas turi būti pastatytas 90 colių kampu
		lūžis;
		sraigto sriegis pritvirtinamas prie abiejų, šalia esančių ir tolimų, žievės sluoksnių, tada
	priveržus varžtą, suspaudimas negali būti sukurtas, nes žievės sluoksniai negali
	priartėti

Panašūs straipsniai