Aortos stenozė gydoma konservatyviai. Kas yra aortos vožtuvo stenozė ir kaip ją gydyti

Aortos stenozė yra širdies yda, kurios metu susiaurėja aortos anga, kuri trukdo kraujui išstumti į aortą kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Dauguma bendra priežastis aortos stenozė yra reumatinis endokarditas. Rečiau jo vystymąsi sukelia užsitęsęs septinis endokarditas, aterosklerozė, idiopatinė kalcifikacija (nežinomos etiologijos degeneracinė aortos vožtuvo kaušelių kalcifikacija), įgimtas aortos angos susiaurėjimas. Esant aortos stenozei, susilieja vožtuvo lapeliai, jie sustorėja ir susiaurėja aortos anga.

Aortos stenozės hemodinamikos ypatybės. Reikšmingas hemodinamikos sutrikimas pastebimas esant ryškiam aortos angos susiaurėjimui, kai jos skerspjūvis sumažėja iki 1,0-0,5 cm 2 (paprastai 3 cm 2).

Su aortos stenoze pastebimi šie simptomai:

Kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą kliūtis;

Sistolinė kairiojo skilvelio perkrova, sistolinio slėgio padidėjimas ir slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali būti 50-100 mm Hg. ar daugiau (paprastai tai yra tik keli milimetrai Hg);

Kairiojo skilvelio diastolinio prisipildymo padidėjimas ir slėgio padidėjimas jame, po to reikšminga izoliuota hipertrofija, kuri yra pagrindinis kompensacinis aortos vožtuvo stenozės mechanizmas;

Sumažėjęs kairiojo skilvelio insulto tūris;

Vėlesnėse ligos stadijose sulėtėja kraujotaka ir padidėja slėgis plaučių kraujotakoje.

Atlikite paciento apklausą, išsiaiškinkite nusiskundimus.

Sergantieji aortos stenoze ilgai nesiskundžia (širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacijos stadija), vėliau atsiranda skausmas širdies srityje, panašus į krūtinės anginą, sumažėjęs kraujo tiekimas į hipertrofuotą kairiojo skilvelio raumenį. dėl nepakankamo kraujo patekimo į arterinę sistemą, galvos svaigimas, alpimas, susijęs su smegenų kraujotakos pablogėjimu, dusulys fizinio krūvio metu.

Atlikite bendrą paciento tyrimą.

Bendra pacientų, sergančių aortos stenoze, būklė yra patenkinama, nesant kraujotakos nepakankamumo požymių. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, kuris atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į arterijų sistemą, taip pat dėl odos kraujagyslių spazmo, kuris yra reakcija į mažą širdies išstumimą.

Ištirkite širdies plotą.

Nustatykite, ar yra širdies kupra, viršūninis impulsas ir širdies impulsas. Tiriant širdies sritį, gali būti aptiktas ryškus krūtinės ląstos pulsavimas viršūnės plakimo srityje. Viršūnės plakimas yra aiškiai matomas akiai, esant sunkiam širdies yda, jis lokalizuotas VI tarpšonkaulinėje erdvėje į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Palpuokite širdies plotą.

Sergantiesiems aortos burnos stenoze apčiuopiamas patologinis viršūninis impulsas (atsparus, stiprus, difuzinis, aukštas, pasislinkęs į išorę, lokalizuotas V, rečiau VI tarpšonkaulinėje erdvėje). „Katės murkimo“ simptomas (sistolinis drebulys) aptinkamas 2-ajame tarpšonkauliniame tarpelyje, dešiniajame krūtinkaulio krašte (2-ajame auskultacijos taške). Sistolinis tremoras lengviau aptinkamas sulaikant kvėpavimą iškvepiant, ligoniui pasilenkus į priekį, nes tokiomis sąlygomis padidėja kraujo tekėjimas per aortą. Aortos stenozės "katės murkimo" simptomas atsiranda dėl kraujo turbulencijos, kai jis praeina per susiaurėjusią aortos angą. Sistolinio drebėjimo intensyvumas priklauso nuo aortos burnos susiaurėjimo laipsnio ir miokardo funkcinės būklės.

Atlikite širdies perkusiją.

Nustatykite santykinio ir absoliutaus širdies bukumo ribas, širdies konfigūraciją, kraujagyslių pluošto plotį. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, pastebimas santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkis į išorę, širdies aortos konfigūracija ir širdies skersmens padidėjimas dėl kairiojo komponento.

Auskultuoti širdį.

Klausymosi vietose nustatykite širdies garsų skaičių, papildomus tonus ir įvertinkite kiekvieno tono garsumą. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, patologiniai simptomai nustatomi auskultuojant širdį mitralinio vožtuvo klausymosi taške (virš širdies viršūnės), klausantis aortos vožtuvo (2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties dešinysis krūtinkaulio kraštas).

Virš aortos (2-as auskultacijos taškas):

- antrojo tonuso susilpnėjimas arba jo nebuvimas dėl sklerozinių, kalcifikuotų aortos vožtuvų standumo, taip pat sumažėjęs slėgis aortoje, dėl kurio atsiranda nedidelis iškrypimas ir nepakankamas vožtuvų įtempimas;

Sistolinis ūžesys yra garsus, užsitęsęs, šiurkštus, žemo tono, būdingo tembro, apibūdinamas kaip grandymas, pjovimas, pjovimas, vibravimas; pasirodo netrukus po pirmojo tono, padidėja intensyvumas ir pasiekia piką išstūmimo fazės viduryje, po to palaipsniui mažėja ir išnyksta prieš pasirodant antrajam tonui;

didžiausias triukšmas dažniausiai nustatomas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, jis vyksta išilgai kraujo tekėjimo į stambias arterines kraujagysles ir gerai girdimas miego, poraktinės arterijose, taip pat tarpkapulinėje erdvėje. Sistolinis ūžesys su aortos stenoze geriau girdimas iškvėpimo metu, kai kūnas pakrypęs į priekį. Triukšmą sukelia sunkus kraujo pratekėjimas per susiaurėjusią aortos angą sistolės metu.

Virš viršūnės (1 auskultacijos taškas):

- pirmojo tono susilpnėjimas dėl kairiojo skilvelio sistolės pailgėjimo, lėto jo susitraukimo;

Išstūmimo garsas (ankstyvas sistolinis spragtelėjimas) girdimas kai kuriems pacientams IV-V tarpšonkaulinėse erdvėse palei kairįjį krūtinkaulio kraštą ir yra susijęs su sklerozinių aortos vožtuvų atsidarymu.

Pulsas. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, pulsas yra mažas ir lėtas, o tai yra mažo širdies tūrio, užsitęsusios kairiojo skilvelio sistolės ir lėto kraujo tekėjimo į aortą pasekmė. Determinuota bradikardija – tai kompensacinė reakcija (pailgėjusi diastolė apsaugo nuo miokardo išsekimo, sistolės trukmės ilginimas skatina pilnesnį kairiojo skilvelio ištuštinimą ir kraujo pritekėjimą į aortą). Taigi, esant aortos stenozei, pastebimas pulsus ranis, parvus, tardus.

Arterinis spaudimas. Sistolinis kraujospūdis žemas, diastolinis normalus arba aukštas, pulso spaudimas žemas.

Nustatyti aortos stenozės EKG požymius.

Aortos stenoze sergančių pacientų EKG atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kairiojo pluošto šakos blokados požymius.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

- nukrypimas elektrinė ašisširdelės į kairę arba jos horizontali vieta;

R bangos aukščio didinimas Vs-6 (R V 5-6 > R V 4);

Padidėjęs S bangų gylis V 1-2 laiduose;

QRS komplekso išsiplėtimas daugiau nei 0,1 sek. V 5-6;

Sumažėjusios arba apverstos T bangos V 5-6 laiduose ,

- ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos laiduose V 5-6. Nustatomas aiškus ryšys tarp slėgio kairiajame skilvelyje, slėgio gradiento kairiajame skilvelyje ir aortoje dydžio ir EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių sunkumo.

Kairiosios ryšulio šakos blokados požymiai.

- QRS kompleksas praplatintas (daugiau nei 0,11 sek.);

QRS kompleksą vaizduoja plati ir dantyta R banga V 5-6, I, aVL laiduose;

QRS kompleksą vaizduoja plati ir dantyta S banga V 1-2, III, aVF laiduose ir turi rS išvaizdą;

ST segmentas ir T banga nukreipti priešinga kryptimi nei pagrindinė skilvelio komplekso banga; laiduose V 5-6, I, aVL ST segmentas yra žemiau izoliacijos, o T banga yra neigiama; laiduose V 1-2, III, aVF ST segmentas yra aukščiau izoliacijos, T banga teigiama.

Nustatykite FCG aortos stenozės požymius.

FCG pacientams, sergantiems aortos stenoze, nustatomi pokyčiai virš širdies viršūnės ir virš aortos.

Virš aortos:

- antrojo tono amplitudės sumažėjimas;

Sistolinis ūžesys yra didėjantis-mažėjantis (rombo formos arba fusiforminis), ilgalaikis, prasideda netrukus po pirmojo tono ir baigiasi iki antrojo garso pradžios, įrašomas visais dažnių kanalais (geriausia žemo dažnio).

Virš širdies viršaus:

- pirmojo tono virpesių amplitudės sumažėjimas;

Išstūmimo tonas (nustatomas pusei pacientų, sergančių aortos stenoze, dažniau su įgimtu vožtuvo pažeidimu). Išstūmimo tonas (arba „sistolinis spragtelėjimas“) yra trumpų virpesių serija, užfiksuojama po 0,04–0,06 sekundės. po pirmojo tono; nustatytas aukšto dažnio kanale. Jo atsiradimas yra susijęs su sklerozinių aortos vožtuvų atsidarymu.

Nustatyti radiologinius aortos stenozės požymius.

Patologiniai simptomai atskleidžiami atliekant rentgeno širdies tyrimą tiesioginėje ir kairėje įstrižoje projekcijoje.

Tiesioginėje projekcijoje:

- kairiojo širdies kontūro 4-ojo lanko pailgėjimas ir išsipūtimas dėl kairiojo skilvelio padidėjimo;

Širdies aortos konfigūracija;

Širdies dešiniojo ir kairiojo kontūro viršutinių lankų išsipūtimas dėl postenozinio aortos išsiplėtimo, kurį sukelia stiprios sūkurinės kraujo tėkmės;

Žemas dešiniojo atriovaskulinio kampo lygis.

Kairėje įstrižoje projekcijoje - kairiojo skilvelio užpakalinis išsipūtimas.

Pagal echokardiografiją nustatykite aortos stenozės požymius.

Kai nustatoma echokardiografija;

Sumažėjęs aortos vožtuvo lapelių atsidarymo laipsnis sistolės metu;

Vožtuvų lapelių sustorėjimas;

Kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo požymiai (vėlesnėse defekto vystymosi stadijose).

– aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, apsunkinantis kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, krūtinės anginos priepuoliais ir dusuliu. Diagnozuojant aortos stenozę, atsižvelgiama į EKG, echokardiografijos, rentgenografijos, ventrikulografijos, aortografijos ir širdies kateterizavimo duomenis. Aortos stenozei gydyti taikoma baliono vožtuvo plastika ir aortos vožtuvo keitimas; konservatyvaus šio defekto gydymo galimybės yra labai ribotos.

Bendra informacija

Aortos stenozei arba aortos ostumo susiaurėjimui būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas ir staigus slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos. dideja. Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje yra 20–25 proc. Aortos stenozė vyrams pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvo defektais - mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5 proc.) ir įgyta aortos burnos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei pirmojo laipsnio aortos stenozei, angos plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (norma yra 2,5–3,5 cm²); Sistolinio slėgio gradientas svyruoja nuo 10 iki 35 mmHg. Art. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė rodoma, kai vožtuvo atsidarymo plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. Sunki III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja iki daugiau nei 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali pasireikšti kaip kompensuota arba dekompensuota (kritinė) klinikinis variantas, ryšium su kuriais išskiriami 5 etapai.

I etapas(visa kompensacija). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos burnos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijai – dviburiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Aortos stenozės susidarymo procesą pagreitina rūkymas, hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Su aortos stenoze išsivysto sunkūs intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl kurios smarkiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mm Hg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu dėl hipertrofuoto miokardo. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

Mažėjant hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, insulto tūris ir išstūmimo frakcija mažėja, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Tokiu atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas sistemos slėgis plaučių arterija natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgas laikas nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimo pojūtis.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje atsiranda galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, o sunkiais atvejais - širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkope, o ypač kartu su širdies astma, yra nepalankus prognostiškai.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dešinėje hipochondrijoje pastebimas patinimas ir sunkumo jausmas. Staigi širdies mirtis su aortos stenoze įvyksta 5–10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas ir kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto.

Aortos stenozės diagnozė

Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas odos blyškumas („aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali pasireikšti akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Perkusuojant nustatomas širdies kraštų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; Apčiuopiamai juntamas viršūninio impulso poslinkis ir sistolinis tremoras jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, duslūs pirmojo ir antrojo garsų garsai aortoje. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą, pailgėjusį kairiojo širdies kontūro lanką, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą ir požymius. plaučių hipertenzija. Echokardiografija atskleidžia aortos vožtuvo atvartų sustorėjimą, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės apribojimą sistolės metu ir kairiojo skilvelio sienelių hipertrofiją.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Tam naudojama aortografija ir koronarinė angiografija diferencinė diagnostika aortos stenozė su

Vaistų terapija sergant aortos stenoze, juo siekiama pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį ir sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Pirmą kartą nurodoma radikali chirurginė aortos stenozės korekcija klinikinės apraiškos defektas - dusulys, angininis skausmas, sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau dažnai šią procedūrą yra neveiksmingas ir lydimas vėlesnio stenozės atkryčio. Esant lengviems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų), taikomas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Rosso operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant indikacijoms, atliekama supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinė operacija. Pagrindinis aortos stenozės gydymo metodas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančių antikoaguliantų. IN pastaraisiais metais Praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

Aortos stenozės prognozė ir profilaktika

Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptomė. Išvaizda klinikiniai simptomaižymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindinis, prognozinis reikšmingi simptomai tarnauti kaip krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas – šiuo atveju vidutinė trukmė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Laiku chirurgiškai gydant aortos stenozę, 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%, 10 metų išgyvenamumas yra apie 70%.

Aortos stenozės prevencijos priemonės apsiriboja reumato, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų prisidedančių veiksnių prevencija. Pacientus, sergančius aortos stenoze, atlieka medicininė apžiūra ir kardiologo stebėjimas bei

Aortos stenozė – tai stambios vainikinės kraujagyslės, pernešančios kraują į sisteminę kraujotaką iš kairiojo skilvelio, susiaurėjimas. Dėl įvairių priežasčių, kurias aptarsime toliau, aortos spindis susiaurėja vožtuvo srityje. Ši patologija žymiai apsunkina kraujo tekėjimą iš skilvelio, o tai sukelia įvairių neigiamų pasekmių.

Svarbu žinoti! Aorta yra viena didžiausių ir reikšmingiausių kūno kraujagyslių, aprūpinanti ją deguonimi praturtintu krauju. Aortos burnos stenozė - ir svarbiausi kraujagyslės, dėl kurių visas kūnas ir svarbiausi jo organai gauna mažiau arterinio kraujo ir dėl to deguonis.

Aortos vožtuvas susideda iš trijų lapelių, kurie atsidaro, kai kraujas teka. Vožtuvų struktūra gali keistis dėl bet kokių ligų, todėl atsiranda aortos stenozė.

Aortos stenozės klasifikacija

Visų pirma, aortos vožtuvo stenozė skirstoma į įgimtą ir įgytą. Įgimta aortos stenozė skirstoma į tris tipus: supravalvulinę, vožtuvinę ir subvalvulinę aortos stenozę. Įgyta dažniausiai yra vožtuvo tipo stenozė.

Be to, aortos stenozė skirstoma į penkis etapus, priklausomai nuo ligos sunkumo:

1 etapas. Tai kompensuojamas variantas, kai aortos susiaurėjimas yra nereikšmingas. Tačiau pacientas, turintis šią stadiją, neturėtų pamiršti savo diagnozės: jis turi reguliariai lankytis pas kardiologą.
2 etapas. Vadinamasis paslėptas širdies nepakankamumas. Pacientas net ir esant nedideliam fiziniam aktyvumui nuolat jaučia galvos svaigimą, silpnumą, dusulį, greitai pavargsta. Paprastai reikalinga operacija.
3 etapas. Pasireiškia tie patys simptomai kaip ir ankstesnėje stadijoje, tačiau dažniau ir sunkesni, be to, prie jų pridedamas alpimas ir krūtinės angina. Chirurgija yra privaloma.
4 etapas. Jis vadinamas sunkiu širdies nepakankamumu. Sustiprėja ankstesnės stadijos požymiai, be jokio fizinio krūvio atsiranda dusulys, galimi kardialinės astmos priepuoliai. Chirurgija šiame etape skiriama labai retai ir nesuteikia maksimalaus efekto.
5 etapas. Yra terminalas. Simptomai yra nuolatinis dusulys ir apatinių galūnių patinimas. Šiame etape jokios operacijos neatliekamos. Medikamentinės terapijos pagalba galima trumpam pagerinti paciento būklę.

Aortos stenozės simptomai

Kadangi ligos metu organizmas negauna pakankamai deguonimi praturtinto kraujo, atsiranda būdingi simptomai:

galvos svaigimas;
bendras silpnumas;
nuovargis;
blyškumas;
dusulys;
alpimas;
skausmo sindromas krūtinės srityje, besitęsiantis į kairiarankis ir (arba) mentės;
apatinių galūnių patinimas (daugiausia kulkšnies srityje);
pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių sąstingio;
širdies astma;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
širdies ritmo sutrikimai.

Pažvelkime į kai kuriuos simptomus ir jų priežastis išsamiau:

Angina ir skausmo sindromas. Esant aortos burnos stenozei, kairysis skilvelis hipertrofuojasi, nes norint įveikti susiaurėjusį spindį, reikia labiau stengtis užtikrinti kraujotaką. Tai kartu su tuo, kad širdies kraujagyslės negali tinkamai aprūpinti širdies raumens deguonimi, sukelia krūtinės anginą ir krūtinės skausmą. Šie simptomai ryškiausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, tačiau kuo sunkesnė liga vystosi, tuo dažniau sutrikdo pacientą net ramybės būsenoje.
Dusulys, edema, širdies astma. Kraujas sustingsta įvairių organų, pvz., plaučiai, inkstai, kepenys, in raumenų audinio tt dėl to, kad širdis negali susidoroti su padidėjusiu krūviu. Tai veda prie šių simptomų atsiradimo. Įjungta ankstyvosios stadijos jie atsiranda retai, esant neįprastoms ar padidintoms apkrovoms. Kai liga progresuoja, ji atsiranda vis dažniau ir neatsižvelgiant į stresą.

Aortos stenozės komplikacijos

Svarbu! Jei liga negydoma, ji progresuoja, pereina visus vystymosi etapus iki galutinio ir baigiasi mirtimi.

Ši liga yra mirtina, nes sukelia komplikacijų, nesuderinamų su gyvybe. Paprastai jie atsiranda po to, kai aortos spindis susiaurėja per pusę. Pažvelkime į juos:

aritmija;
širdies astma;
plaučių edema;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
išeminiai sutrikimai;
sisteminė tromboembolija;
pažeidimai širdies ritmas, atitinkantis širdies sustojimą: skilvelinė tachikardija, visiška AV blokada ir kt.;
staigi širdies mirtis.

Be tiesiogiai progresuojančios ligos, komplikacijų gali sukelti chirurginė intervencija. Po aortos vožtuvo operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:

ritmo sutrikimai;
bakterinis endokarditas;
tromboembolija (kraujo krešulių susidarymas);
restenozė (ligos pasikartojimas).

Komplikacijų prevencija

Prevenciją galima suskirstyti į dvi grupes:

Nuolatinė prevencija. Tai apima nuolatinį vaistų, kurie skystina kraują ir taip neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, vartojimą (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin ir kt.).
Prevencija po operacijos. Jį sudaro visas antibiotikų terapijos kursas, siekiant užkirsti kelią infekcijų vystymuisi. Be aortos operacijos, tai taikoma ir visoms kitoms paciento gyvenimo operacijoms, įskaitant danties ištraukimą. Tai yra, būtina visiškai užkirsti kelią bet kokios bakterinės infekcijos rizikai, kuri gali sukelti bakterinį endokarditą.

Aortos stenozės priežastys

Aortos vožtuvo stenozė gali būti dviejų tipų: įgyta ir įgimta. Pažvelkime į abiejų tipų ligų priežastis.

Įgyta stenozė:

aortos vožtuvų reumatas;
rūkymas;
infekcinis endokarditas;
aortos aterosklerozė;
hipercholesterolemija;
vožtuvų kalcifikacija ir kt.

Visa tai veda prie vožtuvų deformacijos ir aortos spindžio susiaurėjimo.

Įgimta stenozė:

įgimtas aortos burnos susiaurėjimas;
subaortinė stenozė, pažeidžianti tarpskilvelinę pertvarą;
dviburis aortos vožtuvas.

Mūsų laikais įgimta aortos stenozė naujagimiams dažniausiai nustatoma gana sėkmingai. Jei ji nebuvo diagnozuota, tai žmogui pasireiškia maždaug iki 30 metų amžiaus. Palyginimui pažymime, kad įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia po 60 metų. Pirmųjų gyvenimo metų kūdikių mirtingumas nuo įgimtos stenozės yra maždaug dešimt procentų. Subaortinė stenozė yra paveldima liga, todėl esant artimiems giminaičiams, būtina atidžiai apžiūrėti vaiką.

Aortos vožtuvo stenozės diagnozė

Jei yra kokių nors simptomų, diagnozė atliekama įvairiais metodais:

Paciento apžiūra su jo skundų įrašu. Apima įvertinimą išvaizda(blyškumas, patinimas ir kt.) ir krūtinės klausymas, kurio metu galima aptikti širdies ūžesį ir švokštimą plaučiuose, jei juose yra kraujo sąstingis.
Laboratoriniai metodai apima bendra analizėšlapimo ir įvairūs kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, imunologiniai). Su jų pagalba galite nustatyti uždegimą, gedimus Vidaus organai ir tt
Daugiausia suteikia instrumentiniai metodai tikslius rezultatus ir leidžia mums nustatyti tiksliausią diagnozę. Jie apima:

EKG (elektrokardiografija), atliekama vieną kartą arba kasdien stebint;
FCG (fonokardiografija);
rentgenografija;
Ultragarsas yra tiksliausias iš visų neinvazinių tyrimo metodų. Tai leidžia įvertinti aortos vožtuvo būklę, aortos spindžio susiaurėjimo laipsnį, išmatuoti spindžio plotą, nustatyti ir įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofiją ir kt.

Jei minėtų metodų nepakanka tikslesnei diagnozei nustatyti, naudojami invaziniai metodai. Jie dažniausiai naudojami prieš operaciją dėl aortos vožtuvo. Pavyzdžiui, atliekama širdies kamerų kateterizacija, kuri leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją.

Aortos stenozės gydymas

Pradėdami gydymą, turite suprasti, kad šios ligos negalima visiškai išgydyti. Tačiau laiku pradėtas gydymas leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir pailginti paciento gyvenimą, be to, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai ir hipertenzijai.

Yra du pagrindiniai stenozės gydymo būdai:

medicininis;
chirurginis.

Vaistų terapija

Be chirurginės intervencijos, vaistų terapija yra veiksminga tik pradinėse stadijose, kai spindžio susiaurėjimas yra ne didesnis kaip 30% ir praktiškai nėra būdingų simptomų. Jis taip pat vartojamas esant įgimtai stenozei, kol pacientas sulauks amžiaus, nuo kurio galima atlikti vožtuvo operaciją (14–18 metų).

Visi vaistai skiriami individualiai po išsamios diagnozės. Pažvelkime į juos išsamiau:

širdies ritmui normalizuoti naudojami beta adrenoblokatoriai (Coronal, Concor);
siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir padidinti jėgą, skiriami širdies glikozidai (Digitoxin, Strophanthin);
kraujospūdžiui mažinti vartoti antihipertenzinius vaistus ("Lisinopril", "Perindopril");
pašalinti skysčio perteklius Kraujospūdžiui ir patinimui mažinti naudojami diuretikai (Furosemidas, Veroshpironas, Indapamidas);
Norint normalizuoti metabolizmą miokardo ląstelėse, skiriami metabolitai (Preductal, Mildronate).

Chirurginė intervencija

Svarbu žinoti! Aortos stenozė paprastai atsiranda sulaukus 60 metų. Chirurgija pagerina prognozę nuo 2 metų (be operacijos) iki 10 metų (po operacijos).

Chirurginė intervencija reikalinga pasireiškus pirmiesiems akivaizdiems aortos susiaurėjimo požymiams:

dusulys po vidutinio fizinio krūvio;
galvos svaigimas;
trūkumai;
būsenos prieš alpimą;
skausmas krūtinės srityje.

Jei aortos spindis yra mažesnis nei 75%, chirurginė intervencija nepatartina, nes tai greičiausiai sukelia staigią širdies mirtį.

Pasvarstykime, kokios operacijos atliekamos sergant šia liga.

Operacijų rūšys

Aortos išsiplėtimas (išsiplėtimas) balionu. Minimaliai invazinė operacija, kurios metu įvedamas kateteris su balionu šlaunies arterija, perkelkite į susiaurėjimo vietą ir pripūskite balioną, taip išplėsdami susiaurėjusią vietą.
Aortos vožtuvo plastika. Pilvo chirurgija, kai širdis yra prijungta prie širdies ir plaučių aparato. Operacijos atlikimo būdas (aortos sienelės išpjaustymas uždedant „lopą“, skaidulinės pagalvėlės iškirpimas ir kt.) priklauso nuo konkretaus stenozės tipo (subvalvulinė, supravalvulinė, vožtuvinė).
Aortos vožtuvo keitimas. Taip pat pilvo chirurgija, kurios metu išpjaustoma aorta, išimamas vožtuvas ir pakeičiamas dirbtiniu protezu.
Ross protezavimas. Dar viena pilvo operacija rekomenduojama jauniems pacientams, sergantiems įgimta stenoze. Su juo vietoj aortos vožtuvo dedamas plaučių vožtuvas, kuris, savo ruožtu, pakeičiamas dirbtiniu. Ši operacija rodo mažą riziką pooperacinės komplikacijos ir gera prognozė dėl implanto ilgaamžiškumo.

Ross protezavimas – pilvo operacija, skirta pakeisti aortos vožtuvą

Prognozė pacientams

Laiku ir tinkamai negydant, prognozė yra nepalanki: stenozė greitai pereina visas stadijas ir baigiasi mirtimi per 2–3 metus. Vaistų gydymas ankstyvosiose stadijose ir chirurginė intervencija Tikslus laikasžymiai pagerinti prognozę. Remiantis įgytos stenozės statistika, daugiau nei 70% operuotų pacientų prognozė pailgėja 10 metų.

Aortos stenozės profilaktika

Prevenciją galima suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminė prevencija apima prevenciją tiems pacientams, kuriems diagnozė nebuvo diagnozuota. Juo siekiama užkirsti kelią šiai ligai. Ką daryti:

mesti rūkyti, nes nikotinas žymiai padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką;
prisirišti prie sveika dieta Dėl
pašalinti bet kokį lėtinės infekcijos(pielonefritas, kariesas, lėtinis tonzilitas).

Antrinė profilaktika skiriama pacientams, kuriems diagnozuota aortos stenozė. Tai apima šias visą gyvenimą trunkančias priemones:

reguliarūs vizitai pas kardiologą (1 – 2 kartus per metus);
reguliarūs tyrimai taip pat 1 – 2 kartus per metus (EKG ir kt.);
nuolatinis antikoaguliantų vartojimas;
vartoti antibiotikų kursą dėl bet kokio invazinio poveikio (dantų gydymas ir kt.);
su optimaliu kalcio, kalio ir natrio kiekiu.

Nepamirškite klinikoje atlikti profilaktinius tyrimus, jie labai dažnai padeda aptikti paslėptas ligas ir laiku pradėti gydymą. Būk sveikas!

Žmogaus kūno sveikata yra lobis, kurį reikia vertinti ir saugoti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo širdžiai, nes tik tinkamai ir nepertraukiamai veikdami galime džiaugtis gyvenimu. Yra daug veiksnių, kurie neigiamai veikia širdies sistemą ir sukelia defektus.

Daugelis žmonių iš mokyklos laikų prisimena, kad aorta yra pagrindinė žmogaus kūno arterija, per kurią praeina kraujotaka. O susiaurėjus iškyla negrįžtamos pasekmės, kurios vėliau sukelia komplikacijų.

Perskaičius šią medžiagą ši tema turėjo tapti jums įdomi. Juk aortos stenozė pastaraisiais metais nustatyta daugeliui planetos gyventojų. O norint kažkaip apsaugoti save ir savo vaikus, reikia žinoti, kokios priežastys turi įtakos jo išvaizdai ir kokias prevencines priemones galima naudoti.

Aortos stenozė – trumpas ligos aprašymas

Aortos stenozė

Yra daugybė ligų, kurios yra įgimtos arba įgytos. Viena iš įgytų širdies ydų yra aortos stenozė. Ši diagnozė nustatoma maždaug 2–7% šešiasdešimt penkerių metų amžiaus gyventojų, dažniau vyrams nei moterims.

Aortos stenozė yra širdies defektas, pasireiškiantis aortos susiaurėjimu ir yra pasekmė patologiniai pokyčiai aortos vožtuvas ir perivalvulinės sistemos. Toks pažeidimas trukdo nutekėti kraujui ir lemia didelį slėgio skirtumą tarp kairiojo skilvelio ir aortos.

Sutrinka kraujotaka dėl padidėjusio kairiojo skilvelio apkrovimo, nes susiaurėjo aortos vožtuvo praėjimas. Sistolės metu kraujas nevisiškai išeina iš skilvelio į aortą ir dalis jo lieka joje.

Natūralu, kad tokiu atveju skilvelis padidėja, hipertrofuojasi, sumažėja jo susitraukimas. Jei susitraukimų funkcija sutrinka, kraujas pradeda stagnuotis, atsiranda dusulys.

Yra klasifikacija, kuri svarsto arba, tiksliau, tiria šią ligą pagal įvairiausius principus ar aspektus. Ypatingas dėmesys skiriamas aortos stenozės kilmei. Jis gali būti įgimtas, kai yra gimdoje atsiradęs vystymosi defektas arba įgytas.

Pagal vietą (lokalizaciją) ją apibūdina šie šios ligos tipai:

vožtuvas,
supravalvular arba subvalvular.

Atkreipkite dėmesį į sunkumą šios ligos, paryškinti:

nepilnametis,
saikingas,
sunkus šios ligos tipas.

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo pobūdį, išskiriama kompensuota ir dekompensuota aortos stenozė.

Klinikinis aortos stenozės vaizdas atsiranda dėl būdingų hemodinamikos sutrikimų, atsirandančių dėl šio defekto. Sergant aortos stenoze, sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į aortą, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ertmės ir aortos. Paprastai jis viršija 20 mm Hg. Art., O kartais pasiekia 100 mm Hg. Art. ir dar.

Dėl šios slėgio apkrovos padidėja kairiojo skilvelio funkcija ir atsiranda jo hipertrofija, kuri priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo laipsnio. Taigi, jei normalus aortos angos plotas yra apie 3 cm?, tada jo sumažinimas per pusę sukelia ryškų hemodinamikos sutrikimą.

Ypač sunkūs pažeidimai atsiranda, kai skylės plotas sumažėja iki 0,5 cm?. Galutinis diastolinis spaudimas gali išlikti normalus arba šiek tiek padidėti (iki 10-12 mm Hg) dėl sutrikusio kairiojo skilvelio atsipalaidavimo, kuris yra susijęs su sunkia hipertrofija.

Dėl didesnių hipertrofuoto kairiojo skilvelio kompensacinių galimybių širdies tūris ilgą laiką išlieka normalus, nors fizinio krūvio metu jis padidėja mažiau nei sveikų asmenų. Atsiradus dekompensacijos simptomams, pastebimas ryškesnis galutinio diastolinio slėgio padidėjimas ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas.

Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija.

Aortos angos susiaurėjimas ir kraujo nutekėjimo iš KS kliūtis (t. y. atsiranda vadinamasis „trečiasis barjeras“ kraujo tekėjimo kelyje) žymiai padidina sistolinio slėgio gradientą tarp KS ir aortos. , kuris gali siekti 50 mm Hg. Art. ir dar.

Dėl to smarkiai padidėja KS sistolinis spaudimas ir intramiokardinė įtampa. Dėl reikšmingo ir ilgalaikio papildomo krūvio padidėjimo išsivysto ryški koncentrinė KS miokardo hipertrofija. Tokiu atveju skilvelio ertmė nepadidėja.

Ilgą laiką (iki 15–20 metų) defektas išlieka pilnai kompensuotas: nepaisant didelio slėgio gradiento, hipertrofuotas KS užtikrina normalų širdies tūrį ir kraujospūdžio lygį (bent jau ramybės būsenoje). Tai taip pat palengvina aortos stenozei būdinga bradikardija ir kompensacinis KS sistolės pailgėjimas.

Diastolinė disfunkcija.

Nepaisant normalaus miokardo susitraukimo ir KS sistolinės funkcijos išsaugojimo ilgą laiką, ryškią miokardo hipertrofiją lydi KS diastolinė disfunkcija, kuri pirmiausia atsiranda dėl sutrikusio skilvelio raumenų masės atitikimo ir aktyvaus KS miokardo atsipalaidavimo proceso slopinimo. .

Sutrikusią skilvelio diastolinį užpildymą lydi KS EDP ir prisipildymo slėgio padidėjimas. Dėl to diastolinė kraujotaka pasiskirsto kairiojo prieširdžio naudai, o tai sustiprina jo susitraukimus. Prieširdžio indėlis formuojant insulto tūrį žymiai padidėja.

Tai iš esmės yra antrasis svarbus dalykas kompensacinis mechanizmas palaikyti normalų širdies tūrį. Jei dėl kokių nors priežasčių atriumas „iškrenta“ nuo susitraukimo (pavyzdžiui, dėl prieširdžių virpėjimo), staigus pablogėjimas pacientų, sergančių aortos stenoze, būklės.

Kita vertus, KS diastolinės funkcijos sutrikimą natūraliai lydi spaudimo padidėjimas kairiajame prieširdyje, taip pat plaučių kraujotakos venose.

Esant tokioms sąlygoms, dėl bet kokių nepalankių veiksnių (fizinio aktyvumo, padidėjusio kraujospūdžio pacientams, sergantiems hipertenzija, prieširdžių virpėjimo ir kt.) poveikis gali žymiai padidinti plaučių perkrovą ir atsirasti klinikiniai požymiai kairiojo skilvelio nepakankamumas, in tokiu atveju jo diastolinė forma.

Fiksuotas smūgio tūris.

Nepaisant to, kad širdies tūris pacientams, sergantiems aortos stenoze, ilgą laiką išlieka nepakitęs, jo padidėjimas fizinio krūvio metu pastebimai sumažėja. Tai daugiausia paaiškinama tuo, kad kraujo tekėjimo kelyje yra „trečiasis barjeras“ - aortos vožtuvo žiedo obstrukcija.

KS nesugebėjimas adekvačiai padidinti insulto apimties fizinio krūvio metu (fiksuotas insulto tūris) paaiškina, kad pacientams, sergantiems aortos stenoze, dažnai atsiranda sutrikusios smegenų perfuzijos požymių (galvos svaigimas, sinkopė), būdingų šiems pacientams net kompensacijos stadijoje. defektas.

Sutrikusią periferinių organų ir audinių perfuziją skatina kraujagysles sutraukiančios kraujagyslių reakcijos, kurias, be kita ko, sukelia SAS, RAAS ir vazokonstrikcinių endotelio faktorių aktyvacija.

Koronarinės perfuzijos sutrikimai.

Vainikinių arterijų perfuzijos sutrikimai sergant aortos stenoze atsiranda gana anksti. Juos sukelia šie veiksniai:

ryški KS miokardo hipertrofija ir santykinė raumenų masės persvara prieš kapiliarų skaičių (santykinis koronarinis nepakankamumas);
EDP padidėjimas hipertrofuotame KS ir atitinkamai sumažėjęs diastolinis gradientas tarp aortos ir skilvelio, dėl kurio diastolės metu vyksta vainikinė kraujotaka;
subendokardinių kraujagyslių suspaudimas dėl hipertrofuoto KS miokardo.

Taigi, net ir nesant kartu aterosklerozinio susiaurėjimo vainikinių arterijų Pacientams, sergantiems aortos stenoze, natūraliai išryškėja vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai, dar gerokai anksčiau nei išsivysto širdies dekompensacija.

Širdies dekompensacija.

Širdies dekompensacija dažniausiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai sumažėja hipertrofuoto KS miokardo susitraukimas, mažėja EF ir SV reikšmė, pastebimas KS išsiplėtimas (miogeninis išsiplėtimas) ir. greitas augimas galutinis diastolinis spaudimas jame, t.y. Atsiranda KS sistolinė disfunkcija.

Tuo pačiu metu padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotakos venose ir susidaro kairiojo skilvelio nepakankamumo vaizdas.

Kartais pacientams, sergantiems sunkiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, kai smarkiai išsiplėtęs KS ir dviburio vožtuvo pluoštinis žiedas, išsivysto santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos ligos „mitralizacija“, o tai dar labiau sustiprina kraujo stagnacijos plaučiuose požymius).

Galiausiai, jei mirtis neįvyksta per 2–3 metus nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo pradžios, aukštas spaudimas plaučių arterijoje gali išsivystyti kompensacinė kasos hipertrofija, o vėliau ir jos nepakankamumas, nors šie pokyčiai paprastai nėra būdingi pacientams, sergantiems aortos stenoze.

Paprastai jie gali pasirodyti paskutiniame ligos vystymosi etape, ypač esant aortos širdies ligos „mitralizacijai“.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, išskiriamos 5 aortos stenozės stadijos.

1 etapas – pilna kompensacija.

Patologija niekaip nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Aortos stenozė nustatoma tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra mažas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

2 etapas - paslėptas širdies nepakankamumas.

Pasižymi šiais skundais:

nuovargis;
dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui;
silpnumas;
širdies plakimas;
galvos svaigimas.

Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgeno spinduliais, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris tampa indikacija chirurginei defekto korekcijai.

3 stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas.

Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina ir alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mmHg. Art. Šiame etape galimas chirurginis aortos stenozės gydymas.

4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas.

Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Skausmas širdies srityje atsiranda ir ramybėje. Chirurginė defekto korekcija paprastai neįtraukiama; Kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

5 etapas – terminalas.

Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edemos sindromas. Gydymas vaistais padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; Chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Patologijos vystymosi priežastys

Prieš išsiaiškinant aortos stenozės išsivystymo priežastis, reikia pažymėti, kad patologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta forma sudaro apie 10% visų ligos atvejų ir yra nenormalaus aortos vožtuvo vystymosi ir įvairių jo defektų rezultatas. Tai laikoma normalia, kai vožtuvas turi 3 lapelius.

Jie reguliuoja kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą. Įgimtos patologijos atveju šis elementas susideda iš dviejų arba vieno vožtuvo. Dviburis arba vienalapis vožtuvas skiriasi nuo įprasto vožtuvo siauresniu spindžiu, kuris neleidžia optimaliai nutekėti kraujui. Tai sukelia kairiojo skilvelio perkrovą.

Daugeliu atvejų aortos stenozė yra įgyta širdies yda. Ši patologija pradeda pasireikšti suaugusiems, kai jiems sukanka 60 metų. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, kurie padidina aortos stenozės atsiradimo riziką.

Tai yra rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir hipertenzija. Įgyta aortos vožtuvo stenozė išsivysto dėl šių priežasčių:

liga su reumatu;
paveldimumas;
degeneraciniai procesai vožtuvo struktūroje;
aortos kalcifikacija;
aortos aterosklerozė;
sisteminė raudonoji vilkligė;
inkstų nepakankamumas sunkus;
infekcinis endokarditas.

Sergantiesiems reumatu pažeidžiami vožtuvų lapeliai, todėl jie susitraukia. Dėl šio proceso jie tampa tankūs ir praranda lankstumą, todėl vožtuvo anga susiaurėja. Druskos nuosėdos ant aortos vožtuvo arba kalcifikacija dažnai sumažina vožtuvo galvutės judrumą.

Dėl to taip pat atsiranda susiaurėjimas. Toks patologinis pokytis atsiranda ir sergant infekciniu endokarditu. Kai kuriais atvejais degeneraciniai procesai, pastebėti pačiame vožtuve, sukelia aortos stenozę. Jie pradeda atsirasti žmonėms po 60 metų.

Kadangi ši priežastis yra susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir vožtuvo susidėvėjimu, liga vadinama idiopatine aortos stenoze. Degeneraciniai procesai, sukeliantys stenozę, atsiranda ir su pačios aortos ateroskleroze. Tokiu atveju ištinka sklerozė ir sutrinka vožtuvų paslankumas.

Esant aortos stenozei, stebimas obstrukcinis širdies procesas - sunkumas kraujo tekėjimui į aortą iš kairiojo skilvelio.

Absoliučios aortos stenozės kompensacijos stadijoje pacientai nepatiria didelio diskomforto. Širdies ligos simptomai atsiranda, kai aortos vožtuvo anga susiaurėja iki 50% ir pasireiškia:

dusulys, kuris pirmiausia atsiranda fizinio aktyvumo metu, o vėliau - ramybės ar miego metu;
sinkopė: galvos svaigimas, pykinimas ir alpimas, atsirandantis fizinio krūvio metu arba staigus kūno padėties pasikeitimas dėl trumpalaikio smegenų kraujotakos nepakankamumo;
nuovargis ir bendras silpnumas;
širdies astmos ir plaučių edemos priepuoliai (sunkiais atvejais);
krūtinės anginos priepuoliai.

Vizualiai apžiūrėjus pacientą, nustatoma:

stiprus blyškumas;
akrocianozė (vėlesnėse stadijose).

Vėliau pacientas vystosi plaučių hipertenzija ir gali sutrikti mitralinio vožtuvo veikimas, dėl kurio išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis šiais simptomais:

galūnių patinimas;
sunkumas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
kepenų dydžio padidėjimas;
ascitas.

Širdies ir plaučių auskultacija (klausymas) atskleidžia:

šiurkštus sistolinis ūžesys aortos srityje;
II ir I tono pokyčiai (dažniau jie susilpnėja);
drėgni karkalai plaučiuose (kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi stadijoje).

Naujagimiams ir vaikams ikimokyklinio amžiausši patologija kartais pasireiškia be simptomų, tačiau jai augant išryškėja stenozės simptomai. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas naujagimiams atsiranda dėl nenormalus vystymasis vožtuvai intrauterinio vystymosi metu, kurie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus vožtuvus. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

Kartais stenozė atsiranda pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tas, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba pernelyg padidintu apkrovimu. Laiku nustačius patologiją, gimus vaikui atliekama operacija ir išvengiama nepalankaus rezultato.

Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm. Dėl nekritinės stenozės vaiko būklė pablogėja pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkintas.

Tokiu atveju bus pastebėtas nepakankamas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, jie turėtų kreiptis į pediatrą. 70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ydą, jaučiasi normaliai.

Galite atspėti apie naujagimio aortos stenozę pagal šiuos požymius:

staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
dažnas regurgitacija;
kūdikis tampa mieguistas;
nėra apetito;
svorio metimas;
greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
oda tapti melsva.

Vyresniems vaikams padėtis nėra tokia bloga kaip naujagimių. Gydytojas stebi ligos vystymąsi laikui bėgant ir parenka tinkamą korekcijos metodą. Neįmanoma ignoruoti akivaizdžių ligos požymių, būtinas gydymas, nes galima mirtis. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės:

vožtuvo sklendės yra sulipusios ir juos reikia atskirti;
vožtuvų sklendės modifikuojamos tiek, kad to reikia pilnas pakeitimas;
vožtuvo angos skersmuo yra toks mažas, kad jis negali praeiti pro prietaisą, skirtą pakeisti organo dalį.

Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą. Jei nėra poreikio skubi operacija, tada operacija atliekama po 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Aortos stenozės diagnozė susideda iš šių dalykų: stenozės priežasties nustatymas, jos sunkumo ir kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimas. Svarbu nustatyti kitų širdies vožtuvų patologiją, taip pat susijusią sisteminės ligos. Turėtų būti tinkamai naudojamas diagnostikos metodai, ypač tiems, kuriems reikalinga operacija.

Įgimta aortos stenozė dažniausiai neturi įtakos vaiko vystymuisi. Todėl apžiūrint būdingi kūno sudėjimo bruožai neatskleidžiami. Pažymėtinas tam tikras odos blyškumas. Jauniems žmonėms galima diagnozuoti širdies kuprą.

Tai krūtinės ląstos deformacija, susidariusi dėl smarkiai išsiplėtusios širdies smūgio į ją. Pulso ir širdies srities palpacija, nustatant ūžesį, patyrusiam gydytojui dažnai suteikia raktą diagnozuoti tam tikrą širdies patologiją.

Pulso bangos, apčiuopiamos periferinėse kraujagyslėse, ypatumas yra mažas pulso užpildymas. Širdies srities palpacija suteikia gydytojui „sistolinio tremoro“ simptomą, kaip specifinis simptomas sunki aortos stenozė. Taip pat galima nustatyti širdies raumens hipertrofijos buvimą.

Auskultacija arba auskultacija leidžia susidaryti tam tikrą supratimą apie širdies problemas, jos sukuriamus tonus ir triukšmus. Atskleidžiami įvairūs sistolinio ūžesio slopinimo ir migracijos deriniai. Gali pasirodyti trečias garsas arba sistolinis ūžesys.

Aortos ūžesių auskultatyvinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo kilmės ir sunkumo. Kraujospūdžio kintamumas pacientams, sergantiems patologija „aortos stenoze“, yra toks. Esant izoliuotai patologijai, yra polinkis į hipotenziją, o sistolinis spaudimas paprastai sumažėja iki 90–100 mmHg.

Verta paminėti, kad 10% atvejų yra tendencija arterinė hipertenzija. Veninis slėgis keičiasi mažai ir gali padidėti tik širdies nepakankamumo stadijoje. Tarp daugelio širdies ligų ir aortos defektų diagnozavimo metodų kai kurie nusipelno didžiausio dėmesio.

Dėl to, kad jie yra veiksmingi ir prieinami diagnozuojant patologiją. Tradiciškai diagnostiką galima suskirstyti į metodus, kuriems nereikia intervencijos (nepažeidžiant audinių vientisumo) ir invazines manipuliacijas. Išvardinkime juos:

Elektrokardiografija yra auksinis standartas diagnozuojant daugelį ligų širdies ir kraujagyslių sistemos.

Bet, deja, kada aortos defektai, negalima rasti specifinių EKG pakitimų.

Nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, širdies elektrinės ašies pakitimai, o vėlesnėse stadijose – mitralinio nepakankamumo požymiai. Taip pat širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas.

Rentgeno tyrimas. Leidžia nustatyti širdies ir didelių kraujagyslių dydį.

Per ilgus stebėjimo metus klinicistai nustatė, kad viena ar kita patologija, sukelianti širdies kontūrų pokyčius, lemia būdingus rentgeno paveikslus.

Tai reiškia, kad konkretaus defekto santykių konfigūracija paveikslėlyje turi savo siluetą. Atitinkamai, esant aortos stenozei, širdis turės „aortos konfigūraciją“. Deja, tyrimas padeda nustatyti tik ryškų stenozės laipsnį.

Širdies ultragarsinis tyrimas arba echokardiografija (EchoCG).

Leidžia su labiau tikėtina nustatyti vieną ar kitą širdies ydą ir nustatyti vožtuvo sandarą, jo judesių pobūdį, taip pat aortos angos plotą.

Taip pat vertinamas įvairių širdies dalių sienelių storis, stambiųjų kraujagyslių būklė. Galima vizualizuoti kalcio nuosėdas ant vožtuvų lapelių.

Doplerio echokardiografija yra viena iš ultragarsinės diagnostikos rūšių, leidžiančių įvertinti tiriamos aplinkos dinaminius parametrus.

Gali išmatuoti slėgio gradientus tarp skilvelio ir aortos ir aptikti net nedidelius aortos stenozės laipsnius.

Taip pat nustatykite atvirkštinį kraujo tekėjimą iš aortos į skilvelį ir jo likutinį kiekį kairiajame skilvelyje po sistolės.

Širdies kateterizacija – invazinė procedūra, kurios esmė – zondo įvedimas per didelę veną.

Šis instrumentas siunčiamas į širdį, kad būtų toliau tiriama jos vožtuvų būklė ir vainikinių arterijų susiaurėjimo laipsnis.

Tai taip pat leidžia išmatuoti slėgio gradientą skirtingose sekcijose. Ši manipuliacija atliekama prieš chirurginį širdies vožtuvų patologijos gydymą. Rečiau diagnostikos metu naudojama koronarinė angiografija, ventrikulografija ir aortografija.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai sustiprėja grėsmingi simptomai, o tai rodo tolimesnis vystymas ligos, kurios tampa pavojingos gyvybei. Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

širdies nepakankamumo ir dėl to paciento mirties prevencija;
ligos simptomų sunkumo sumažėjimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai paprastai skirstomi į medicininius ir chirurginius. Tiek įgimta, tiek įgyta aortos stenozė gydoma atsižvelgiant į ligos sunkumą ir jos eigos intensyvumą.

Lėtai vystantis stenozei, priešingai nei greitai besivystančioms stenozei, skubios chirurginės intervencijos nereikia. Esant įgytai ligos formai, gydymas turi būti atliekamas lygiagrečiai su ligos, sukėlusios aortos stenozę, gydymui.

Vaistų vartojimas yra skirtas sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi, užkirsti kelią koronarinei širdies ligai, normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti aritmiją.

Pagyvenusiems žmonėms, paaugliams ir silpnos sveikatos žmonėms atviros širdies operacijos yra kontraindikacijų. Paskutinėms dviem kategorijoms gali būti taikoma alternatyvi procedūra – baliono vožtuvo plastika, kurios metu į aortos vožtuvą įkišamas plonas balionas, kad jį išpūstų (išplėstų).

Tai daug saugesnė ir patikimesnė procedūra, palyginti su atvira operacija ant širdies. Tokio tipo operacijų taikymas vyresnio amžiaus žmonių gydymui laikomas neveiksmingu, nes dėl su amžiumi susiję pokyčiai jų organizme pagerėjimas bus tik trumpalaikis.

Taip pat praktikuojamas perkutaninis vožtuvo keitimas, tačiau pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas yra vožtuvo keitimas, kurio metu vožtuvas pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Tokiems pacientams visą gyvenimą skiriami antikoaguliantai.

Plaučių vožtuvo transplantacija į aortos padėtį atliekama vaikų širdies chirurgijoje. Jie taip pat gali griebtis plastinės povalvulinės ar supravalvulinės stenozės chirurgijos. Moterų aortos stenozė esant komplikacijoms gali sukelti nėštumo nutraukimą, todėl būtina atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys hemodinamika.

Simptomų komplikacijos kelia rimtą pavojų paciento gyvybei, sunkiomis formomis liga išgyvena tik keletą metų.

Jei chirurginė intervencija neįmanoma arba jei nėra indikacijų, ji skiriama gydymas vaistais. Be to, gydymas vaistais yra skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvus aortos stenozės gydymas susideda iš šių terapinių priemonių:

kraujospūdžio stabilizavimas;
lėtina patologinį procesą;
širdies ritmo sutrikimų pašalinimas.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

beta blokatoriai;
nitratai;
diuretikai, mažinantys širdies nepakankamumo riziką;
angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
širdies glikozidai.

Metodai chirurginis gydymas aortos stenozė apima chirurginį pažeisto vožtuvo pakeitimą. Indikacijas ir kontraindikacijas operacijai nustato gydytojas individualiai. Indikacijos:

aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cmx2;
vaikystės įgimta aortos stenozė;
kritinė stenozė nėštumo metu;
Frakcinis kairiojo skilvelio išstūmimas mažesnis nei 50 proc.

Kontraindikacijos:

senatvė (70 metų ir daugiau);
5 ligos laipsnis;
sunki gretutinė liga.

Naudojami šie chirurginiai metodai:

aortos vožtuvo keitimas;
baliono vožtuvų plastika;
perkutaninio vožtuvo keitimas.

Protezavimas yra įprastas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Vožtuvo protezo pavidalu naudojamos ir dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), ir biomedžiagos - vožtuvas iš savos plaučių arterijos arba donorinės. Indikacijos operacijai:

aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cm;
sunki aortos burnos stenozė su alpimu ir širdies nepakankamumo požymiais;
aortos vožtuvo susiaurėjimas lydi kitų širdies vožtuvų ar vainikinių kraujagyslių problemų;
skilvelių aritmija;
Tik 50% kraujo išstumiama iš kairiojo skilvelio;
sumažėjęs kraujospūdis arterijose atliekant pratimų testą.

Po tokios operacijos dažnai prireikia skirti antikoaguliantų, skystinančių kraują. Taip yra dėl to, kad operacija padidina kraujo krešulių riziką. Donoro protezas yra įsiūtas laikinai, jo tarnavimo laikas yra 5 metai. Tada atliekama pakartotinė operacija.

Metodo privalumai:

pašalina ligos simptomus;
gerina širdies ir kraujagyslių būklę;
Operacija efektyvi net senatvėje.

Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninis vožtuvo keitimas. Kateteriu į aortą įdedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro ir tvirtai prispaudžiamas prie kraujagyslės sienelių.

Metodo trūkumai:

reikia atidaryti krūtinę;
ilgas atkūrimo laikotarpis;
galima pakartotinė operacija;
Negalima atlikti esant sunkioms lėtinėms inkstų, plaučių ir kepenų ligoms bei negrįžtamiems širdies pakitimams.

Baliono vožtuvo plastika ir perkutaninis vožtuvo keitimas

Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Tai taip pat tampa pasiruošimu protezavimui. Suaugusiems pacientams ši technika atliekama išskirtiniais atvejais, nes su amžiumi vožtuvo lapeliai tampa trapūs ir dėl intervencijos sunaikinami.

Indikacijos operacijai:

įgimta aortos stenozė vaikams – vienalapis arba dviburis vožtuvas;
suaugusiems prieš vožtuvo persodinimo operaciją, jei skylės dydis yra mažesnis nei 1 cm;
nėštumo metu;
kaip vienintelė galimas gydymasžmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kuriems vožtuvo keitimo operacija draudžiama.

Operacija susideda iš mechaninio spindžio padidinimo vožtuvo lapelių srityje naudojant specialų balioną.

Operacija atliekama nepatenkant į krūtinės ertmę. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį.

Manipuliacijos atliekamos kontroliuojant radiografiškai. Metodo privalumai:

mažas sergamumas;
gerai toleruojamas;
Atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Jei manipuliacija atliekama neteisingai, aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta atgal į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų emboliją ir insultą.

Itin retai operacija komplikuojasi infekcija, širdies pažeidimu ar infarktu. Metodo trūkumai:

efektyvumas suaugusiems 50%;
tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
negalima padaryti, jei ant vožtuvų yra kalcio nuosėdų;
neatlikti, kai yra kraujo krešulių ar uždegimų.

Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

vožtuvo nepakankamumas;
smegenų embolija;
širdies smūgis;
insultas.

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu kaip ir baliono vožtuvo plastika. Skirtumas tas, kad šiuo atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro įvedus per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, tačiau yra ir kontraindikacijų.

Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas nesilaikant tinkamos dietos. Rekomenduojami šie produktai:

Saldi arbata;
neriebi mėsa ir žuvis;
pieno produktai;
vaisiai, daržovės, sultys;
košės.

Būtina atsisakyti šių produktų vartojimo:

kava;
aštrus, sūrus, rūkytas, riebus;
greitas maistas;
Gazuoti gėrimai ir desertai su dažiklių;
alkoholio.

Be to, pacientui reikalingas vitaminų kompleksas. Perteklinį svorį reikia sumažinti.

Tradicinės medicinos naudojimas galimas tik pasikonsultavus su gydytoju. Naudojami šie metodai:

Mėsmalėje sumalkite 4 kg salierų šaknų ir lapų, 400 g krienų šaknų ir česnako, 8 citrinas su žievele.

Gautą vaistą padėkite į emaliuotą arba stiklinį indą 12 valandų šiltoje vietoje (+30⁰С), po to tris dienas į šaldytuvą.

Praėjus šiam laikui, išspauskite sultis iš mišinio ir gerkite po vieną desertinį šaukštą tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį.

Prieš tai susmulkinus, gerai sumaišyti 30 g pievagrybių, 20 g inkstų arbatos lapelių ir pentažolės, 15 g karpinių beržo lapų ir gudobelės žiedų, 10 g pipirmėčių lapų.

Arbatinį šaukštelį mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, palaikyti valandą prisitraukti ir gerti po pusę stiklinės prieš valgį tris kartus per dieną.

Gerai sumaišykite 20 g gysločio lapų ir pievos žolės, 15 g dilgėlių lapų ir Astragalus wooliflora žolės, 10 g kalninės arnikos žiedų, melisos žolės ir kraujažolės.

Arbatinį šaukštelį mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens ir gerti po 50-70 ml per dieną tris kartus vieną-tris mėnesius.

Sumaišyti 40 g karpinių beržo lapų, 30 g pievinės žolės, 20 g asiūklio žolės, dilgėlių lapų, širdelės formos liepų žiedų, juodojo šeivamedžio; 10 g paprastosios kraujažolės žolės.

Arbatinį šaukštelį mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, palikite valandą nusistovėti ir per dieną išgerkite du ar tris gurkšnius visos porcijos.

Ši kolekcija pasitvirtino gydant aortos stenozę. Susmulkinkite ir sumaišykite 5 dalis pelkinės žolės, 4 dalis motininės žolės žolės, 3 dalis asiūklio žolės, 2 dalis šaltalankių lapų, kvapiųjų krapų sėklų, kraujažolės žolės ir gudobelės žiedų.

Arbatinį šaukštelį mišinio užplikykite stikline verdančio vandens valandą, filtruokite ir gerkite po 100 ml du kartus per dieną 2 mėnesius.

Komplikacijos be operacijos yra šios:

Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas iki galutinio nepakankamumo su mirtimi.
Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema).
Mirtini ritmo sutrikimai (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija).
Tromboembolinės komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju.

Komplikacijos po operacijos yra kraujavimas ir pooperacinės žaizdos supūliavimas, kurio prevencija yra kruopšti hemostazė (mažų ir vidutinių kraujagyslių uždegimas žaizdoje) operacijos metu, taip pat reguliarūs tvarsčiai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Ilgainiui gali išsivystyti ūminis arba pasikartojantis backendokarditas su vožtuvo pažeidimu ir restenoze (vožtuvo lapelių pakartotinis susiliejimas). Prevencija yra gydymas antibiotikais.

Negalima išvengti įgimtos aortos vožtuvo stenozės. Įgytos šios ligos formos prevencija turėtų prasidėti nuo nustatymo lydinčios patologijos ir laikytis atsargumo priemonių, būdingų visoms širdies ir kraujagyslių ligoms:

vengti per didelio fizinio aktyvumo;
apriboti druskos ir skysčių vartojimą;
kepto ir riebaus maisto pašalinimas iš meniu;
mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus;
būtinų diagnostinių priemonių atlikimas;
Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.

Be to, yra keletas taisyklių, kurių turi laikytis pacientai, sergantys aortos stenoze:

reguliarūs apsilankymai pas kardiologą;
Echokardiografija kas šešis mėnesius iki metų;
profilaktinis antibiotikų vartojimas prieš atliekant invazines procedūras.

Atskiras atvejis – nėštumas. Privaloma specialus valdymas moters hemodinamikai „įdomioje padėtyje“. Sunki ligos eiga arba naujų širdies nepakankamumo požymių atsiradimas gali lemti nėštumo nutraukimą (dėl medicininių priežasčių).

Aortos stenozės simptomų „atpažinimas“ yra kertinis akmuo gydytojams ir patiems pacientams. Atsiradus naujiems simptomams, ligos užpuolimas pagreitėja, pablogėja pacientų būklė, ženkliai sumažėja gyvenimo trukmė ir kokybė.

Todėl net pusė pirmojo simptomo užuominos turėtų būti signalas nedelsiant gydyti ir privalomai prevencijai. Sąvoka „teisė pasiduoti ligai“ neturėtų egzistuoti asmeniui, apsiginklavus reikalingomis žiniomis.

Šiuo metu širdies ligos, įskaitant aortos vožtuvo stenozę, nėra mirties nuosprendis. Žmonės su šia diagnoze gyvena ramiai, sportuoja, nešioja ir gimdo sveikus vaikus.

Tačiau neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją ir vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, kurio pagrindinės rekomendacijos yra šios:

Dieta - riebaus ir kepto maisto pašalinimas; blogų įpročių atsisakymas; valgymas didelis kiekis vaisiai, daržovės, grūdai, pieno produktai; prieskonių, kavos, šokolado, riebios mėsos ir paukštienos apribojimas;
Pakankamas fizinis aktyvumas – pasivaikščiojimas, žygiai pėsčiomis miške, neaktyvus plaukimas, slidinėjimas (viskas susitarus su gydytoju).

Nėštumas moterims, sergančioms aortos stenoze, nėra kontraindikuotinas, nebent stenozė yra kritinė ir išsivysto sunkus kraujotakos nepakankamumas. Nėštumo nutraukimas nurodomas tik pablogėjus moters būklei.

Neįgalumas nustatomas esant 2B – 3 kraujotakos nepakankamumo stadijoms. Po operacijos reikia atmesti fizinė veikla reabilitacijos laikotarpiui (1-2 mėn. ir daugiau, priklausomai nuo širdies būklės).

Vaikai neturėtų lankytis po operacijos švietimo įstaigų tiek laiko, kiek rekomendavo gydytojas, taip pat venkite perpildytų vietų, kad išvengtumėte infekcijos kvėpavimo takų infekcijos, kuris gali smarkiai pabloginti vaiko būklę.

Širdies sistemos patologija, išreikšta reikšmingu aortos, praeinančios vožtuvo srityje, susiaurėjimu, reikalauja greita diagnostika ir tinkamo gydymo pradžia, kuri vienodai taikoma ir aortai, ir aortai.

Aortos stenozė pasireiškia kvėpavimo pablogėjimu net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, emociniam stresui, taip pat dusuliu, galvos svaigimu ir pykinimu.

Ligos ypatybės

Sutrikusi kraujotaka, pasireiškianti kairiajame skilvelyje, padidina jo apkrovą ir pasireiškia kaip sunkumas sistoliškai ištuštinti kairiąją širdies pusę. Ši liga sudaro 25% visų širdies ydų atvejų. Vyrams ši patologija yra dažnesnė.

Aortos vožtuvo stenozė gali būti diagnozuojama suaugusiems, taip pat vaikams, taip pat naujagimiams. Tačiau visų amžiaus kategorijų pasireiškimai iš esmės yra panašūs, todėl net ir subjektyviomis apraiškomis galima iš anksto diagnozuoti širdies sistemos veikimo sutrikimus. Bet kadangi aortos stenozė reikalauja kitokio gydymo metodo, palyginti su kitomis širdies sistemos patologijomis, po išankstinės diagnozės būtina atlikti išsamesnį tyrimą.

Šiame vaizdo įraše garsus gydytojas kalbės apie vaikų ir suaugusiųjų aortos stenozės ypatybes:

Suaugusiesiems

Dusulys ir greitas nuovargis fizinio krūvio metu, galvos svaigimas, kuris gali pasireikšti net iki alpimo, yra šios būklės apraiškos. Net trumpalaikis sąmonės netekimas sumažėjusio aktyvumo ir didelio fizinio nuovargio fone turėtų būti laikomas pakankama priežastimi kreiptis į gydytoją dėl širdies sistemos veiklos sutrikimų.

Kritinė aortos stenozė

Vaikams

Vaikai, turintys širdies veiklos sutrikimų, taip pat gali jausti dusulį, blyškią odą, vengti fizinio aktyvumo ir demonstruoti. aukštas laipsnis greitas nuovargis. Jų letargija paaiškinama per dideliu širdies krūviu, dėl kurio nesugeba susitaikyti su pervargimu.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia vaikystėje su paveldimu polinkiu, nes tai yra dažniausia aortos stenozės priežastis. Taip pat ši patologija gali pasireikšti padidėjusiu širdies plakimu ir krūtinės skausmu.

Dusulys galimas net vaikystėje, ir tai turėtų būti laikoma rimta šio tipo širdies nepakankamumo – aortos vožtuvo stenozės – pasireiškimu.

Naujagimiams

Nagrinėjama patologija retai diagnozuojama naujagimiams, nes jos apraiškos šiame amžiuje yra praktiškai nematomos. Tai apima:

blyški arba mėlyna odos spalva;
aritmija;
sąmonės netekimas;
Nereguliarus širdies plakimas.

Naujagimiams dėl šios širdies ydos dažniausiai ištinka staigi besimptomė mirtis.

Paveldimumas čia taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį, todėl jei šeimoje yra sergančiųjų šia liga, reikėtų būti ypač atidiems ir atlikti kuo daugiau tyrimų. ankstyvas tyrimas naujagimiui širdies patologijoms nustatyti.

Aortos vožtuvo stenozės laipsniai

Aortos stenozė klasifikuojama pagal patologijos tipą: įgimta stenozė yra dažnesnė nei įgyta – atitinkamai apie 85% ir 15%. Pagal aortos susiaurėjimo lokalizacijos tipą liga taip pat gali būti klasifikuojama taip:

subvalvulinė forma, kuri sudaro apie 30% šios būklės atvejų;
supravalvular tipas - apie 6-11% atvejų;
vožtuvas - 60%.

Taip pat nagrinėjama patologinė būklė skirstoma į penkis laipsnius, kurie skirstomi pagal proceso hemodinamiką.

Aortos vožtuvo stenozės schema

Pirmas lygmuo

Jis taip pat vadinamas visiška kompensacija. Pirmajame etape liga nėra labai ryški, aortos burnos susiaurėjimas yra nežymus.

Šis patologijos laipsnis nežymiai veikia būklę. Kardiologas gali rekomenduoti reguliarų stebėjimą ir tinkamus tyrimus, operacija neskiriama.

Antrasis etapas

Antrasis etapas taip pat vadinamas paslėptu širdies nepakankamumu. Šiame vystymosi etape patologija jau turi tam tikrų išorinių apraiškų, tokių kaip nedidelis dusulys, greitas nuovargis ir mažas fizinis aktyvumas. Retai galimas alpimas ir galvos svaigimas.

Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies sistemos veikimo sutrikimus. EKG ir rentgeno tyrimo pagalba tampa įmanoma nustatyti besivystančias patologijas. Gydymas atliekamas chirurginės korekcijos forma.

Trečias etapas

Esant santykiniam koronariniam nepakankamumui, išorinės apraiškos jau būna ryškesnės: dažnai atsiranda dusulys, nuovargis, sparčiai padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, taip pat galimas galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Ketvirtasis etapas

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, dusulys atsiranda net ramybėje, fizinis aktyvumas nebeįmanomas. Aritmija ir krūtinės angina yra beveik pastovūs, dažnai prarandama sąmonė.

Chirurginis gydymas neberekomenduojamas terapinis gydymasŠis širdies sistemos defektas neduoda reikšmingų rezultatų.

Penktas etapas

Galutinėje stadijoje dusulys, širdies veiklos sutrikimai ir galvos svaigimas yra beveik pastovūs. Chirurginis gydymas intervencijos ir korekcijos forma nebeįmanoma.

Kokios yra objektyvios aortos stenozės išsivystymo priežastys?

Priežastys

Įgimta aortos stenozė yra paveldima, todėl pagrindine šios širdies ydos išsivystymo priežastimi reikėtų laikyti genetinį polinkį. Liga dažniausiai diagnozuojama iki 30 metų.

Įgyta aortos stenozė gali atsirasti dėl šių priežasčių:

reumatinis širdies vožtuvo ir jo lapelių pažeidimas;
aorta;
sisteminė vilkligė;
galutinės stadijos inkstų nepakankamumas.

Veiksniai, skatinantys šios patologijos atsiradimą, yra cholesterolio perteklius kraujyje.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie aortos vožtuvo stenozės simptomus.

Simptomai

Kadangi liga gali progresuoti, todėl klasifikuojama pagal vystymosi stadijas, jos pasireiškimo intensyvumas gali labai skirtis. Tačiau jie yra maždaug panašūs fizinėmis apraiškomis ir gali pasireikšti vaikams, naujagimiams ir suaugusiems.

Tam būdingi simptomai patologinė būklėširdies aorta, turėtų būti įtraukta:

dusulys, pasireiškiantis priklausomai nuo ligos stadijos: pradinėje stadijoje pasireiškia išskirtinai dideliu fiziniu ar moraliniu perkrovimu, o paskutinėje stadijoje net ir ramybe;
krūtinės angina ir širdies ritmo sutrikimai;
galvos svaigimas;
sąmonės netekimas ir alpimas;
greitas fizinis nuovargis;
raumenų silpnumas net ramybėje;
pernelyg stipraus širdies plakimo jausmas;
plaučių edema.

Laipsniškas išvardytų apraiškų padidėjimas rodo patologijos vystymąsi ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Laiku atlikus diagnostines priemones, tampa įmanoma nustatyti patologinį širdies aortos susiaurėjimo procesą ir atlikti reikiamą gydymą.

Į efektyviausią ir dažniausiai naudojamą diagnostinės priemonės turėtų būti įtraukta:

palpacija - tai priemonė, leidžianti atlikti preliminarią diagnozę nustatant širdies drebėjimą;
pulso ir kraujospūdžio matavimas;
auskultacija - jos pagalba tampa įmanoma nustatyti sistolinį ūžesį širdyje;
EKG leidžia nustatyti kairiojo skilvelio dydžio pokyčius;
Rentgeno spinduliai leidžia diagnozuoti širdies dydžio pokyčius ir širdies aortos spindžio dydžio sutrikimus;
Naudojant echokardiografiją, galima pamatyti kairiojo ir dešiniojo skilvelių vožtuvų sienelių sutankėjimą ir sustorėjimą.

Ačiū ankstyva diagnostika Galimas veiksmingas gydymas ir teigiama diagnozė paciento išgyvenimui. Dabar sužinokime apie aortos vožtuvo stenozės gydymo pagrindus ir galimybę ją gydyti be operacijos.

Gydymas

Ši širdies sistemos patologija daugiausia gydoma chirurgine intervencija, terapinį gydymą gydytojas skiria tik pirmajame patologinio proceso etape. Reguliarūs vizitai pas kardiologą leis pamatyti ligos vystymosi dinamiką.

Terapinis

Konservatyvus aortos stenozės gydymas susideda iš šių terapinių priemonių:

kraujospūdžio stabilizavimas;
lėtina patologinį procesą;
širdies ritmo sutrikimų ir aritmijų pašalinimas.

Taikant tokio tipo gydomąjį poveikį, ypatingas dėmesys skiriamas normalios kraujotakos atstatymui širdies srityje ir neutralizavimui neigiamų pasekmių aritmijos.

Vaistas

Nustačius aortos stenozę, gydytojas skiria vaistus, tokius kaip diuretikai, kurie pagreitina skysčių pasišalinimą iš organizmo ir taip mažina kraujospūdį, o jeigu išsivysto širdies aritmija – širdies glikozidų (pavyzdžiui, preparato Digoksinas).

Kalio papildai taip pat skirti pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Atliekant operaciją

Chirurginė intervencija pašalina ši patologija plečiant širdies aortos susiaurėjimą. Tačiau šis metodas Patologijos gydymas yra priimtinas tik ankstyvosiose ligos stadijose.

Operacija gali apimti du širdies skyrių koregavimo būdus:

Balionų plastikas.
Vožtuvų keitimas.

Operacija skiriama tais atvejais, kai pacientas neturi kontraindikacijų jos įgyvendinimui ir nėra stiprių neigiamų patologijos apraiškų.

Indikacijos atlikti chirurginė intervencija Esant aortos stenozei, yra šios sąlygos:

miokardo funkcija patenkinama;
kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas;
šiek tiek viršijo normalų sistolinį spaudimą.

Širdies vožtuvo lapelio korekcija padaro nedidelę žalą: atliekamas dirbtinis susilydžiusių vožtuvų lapelių atskyrimas.

Toliau pateiktame vaizdo įraše bus pasakojama apie aortos stenozės gydymo endovaskuliniu metodu ypatybes:

Ligos prevencija

Kadangi esant įgimtiems širdies aortos pažeidimams prevencinės priemonės neegzistuoja, tik pašalinti šią širdies ydą chirurgija. Tačiau įgytos ligos galima išvengti, todėl būtina užkirsti kelią šioms ligoms, sukeliančioms šios širdies patologijos atsiradimą:

aterosklerozė;
infekcinis endokarditas;
reumatas.

Teisingas patarimas būtų kruopščiai gydyti gerklės skausmą ir tinkama mityba, neleidžia susidaryti cholesterolio plokštelėms ant kraujagyslių sienelių.

Komplikacijos

Laiku nenustačius aortos stenozės, ši baisi liga toliau progresuoja, o negydant tikėtina mirtis.

Didėjantis dusulys ir visiškas negalėjimas atlikti net smulkios veiklos fizinė veikla, taip pat laipsniškas širdies aortos praėjimo susiaurėjimas yra galimos nepakankamo patologijos gydymo pasekmės.

Prognozė

Laiku nustačius patologiją ankstyvosiose stadijose, 5 metų išgyvenamumas yra labai aukštas – apie 85 proc., o artimiausių 10 metų prognozė šiuo atveju yra 70 proc.

Esant dažnam alpimui, stipriai krūtinės anginai ir padidėjusiam nuovargiui, prognozė gali būti tik 5-8 metai.

Dar daugiau Naudinga informacija Aortos stenozės klausimu yra šis vaizdo įrašas su žinomu pranešėju: