Etiologija

1.Reumatinė širdies liga.

2.Aterosklerozė, kalcifikacija.

3.Bakterinis endokarditas.

4.Endokarditas ir vožtuvų uždegimas su sistemine kolagenoze.

5. Širdies pažeidimai.

6. Širdies navikai.

Įgytų širdies ydų EKG pokyčiai atspindi hipertrofiją, atitinkamų širdies kamerų išsiplėtimą ir perkrovą, patiriamą padidėjusią hemodinaminę apkrovą. Paprastai su širdies ydomis yra ryškūs širdies dalių išsiplėtimo požymiai, dažnai su antriniais skilvelio miokardo pokyčiais, impulsų perdavimu per įvairias laidumo sistemos dalis.

Kairiosios AV angos stenozė

Esant mitralinei stenozei, susidaro kairiojo prieširdžio perkrova ir išsiplėtimas, padidėjus slėgiui plaučių arterijos sistemoje ir laipsniškai didėjant ir perkraunant dešinįjį prieširdį bei dešinįjį skilvelį, kuris atsispindi EKG:

1. P bangos pokyčiai, rodantys abiejų prieširdžių dydžio padidėjimą – tiek amplitudės, tiek trukmės padidėjimas, dažnai išsiplėtusi dvigubai kupra P banga (P-mitralė).

2. EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dažnai su jo perkrovos požymiais (ST segmento įstrižas poslinkis ir neigiama asimetrinė T banga II, III, aVF, V 1 -V 2 laiduose).

3. Būdingiausias ritmo sutrikimas – prieširdžių virpėjimas (172 pav.).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Esant mitraliniam regurgitacijai, EKG rodo kairiųjų širdies kamerų hipertrofijos, išsiplėtimo ir perkrovos požymius dėl padidėjusio per jas praeinančio kraujo tūrio:

1. Kairiojo prieširdžio padidėjimo EKG žymenys (išsiplėtusi dviguba kauburė P banga - P-mitralė).

2. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dažnai su sutrikusiais hipertrofuoto miokardo repoliarizacijos procesais (įstrižinė ST depresija ir neigiama asimetrinė T banga I, aVL, V 4 -V 6), 173 pav.

Kombinuota mitralinio vožtuvo liga

1. Paprastai visada nustatomas P-mitralinio tipo prieširdžių komponento pokytis.

2. Nustatyti EKG abiejų širdies skilvelių padidėjimo požymiai (17 pav.).

Aortos stenozė

Patognomoniškiausia šios širdies ydos hipertrofija ir stiprus kairiojo skilvelio sistolinis perkrovimas, kuris atsispindi EKG:

1. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai su antriniais miokardo pokyčiais formuojant įstrižą ST depresiją ir neigiamas asimetrines T bangas I, aVL, V 4 -V 6.

2. Dažnai nustatoma kairiosios ryšulio šakos blokada (174 pav.).

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo aparato nepakankamumui būdinga tūrinė (diastolinė) kairiojo skilvelio perkrova, dažniausiai be prieširdžių miokardo pakitimų. EKG pastebimi šie pokyčiai:

1. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai be pakitimų galutinėje skilvelio komplekso dalyje (nesusidaro neigiamos T bangos), tačiau dažnai formuojasi gilios Q bangos V 5, V 6.

2. Išsivysčius santykiniam mitralinio vožtuvo nepakankamumui – susidaro P-mitralė.

3. Kartais išsivysto kairiosios ryšulio šakos blokada (175 pav.).

Triburio vožtuvo nepakankamumas

Dėl izoliuoto triburio nepakankamumo atsiranda dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas; EKG rodo:

1. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai – P-pulmonale susidarymas.

2. EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai (176 pav.).

Dešinės AV angos stenozė

Izoliuota triburio stenozė yra itin reta įgyta širdies yda. Jo morfologinis substratas yra kliūtis kraujui tekėti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį, todėl dešiniojo prieširdžio ertmėje padidėja slėgis, jo hipertrofija ir išsiplėtimas. EKG galima įrašyti:

1. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai (P-pulmonale).

2. Kartais – subtilūs dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai (177 pav.).

Širdies defektai su vožtuvo tarp kairiųjų širdies kamerų stenoze gali sukelti mirtinų komplikacijų. Mitralinė stenozė pasireiškia sunkių kraujotakos sutrikimų požymiais su plaučių edemos formavimu, dešiniojo skilvelio nepakankamumu ir didele tromboembolijos rizika.

Pagrindinės stenozės priežastys yra reumatas ir įgimta patologija. Tipiški nusiskundimai, širdies garsų auskultacija ir instrumentinė diagnostika padės nustatyti tikslią diagnozę. Mitralinio vožtuvo stenozė turi būti gydoma kompleksiškai, naudojant medicininius ir chirurginius gydymo metodus.

Priežastiniai ligos veiksniai

Mitralinė stenozė daugeliu atvejų yra reumatinis defektas. Vožtuvo spindžio susiaurėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

• širdies reumatas;
• įgimta anomalija;
• į navikus panašūs kairiųjų širdies sričių dariniai;
• druskų nusėdimas vožtuvo pluoštiniame žiede (kalcifikacija);
• uždegiminis procesas endokardito fone;
• sisteminių ligų displaziniai pokyčiai.

Įgimta mitralinio vožtuvo stenozė retai būna pavienis defektas. Dažni kombinuotos patologijos variantai yra šie širdies problemų tipai:

• atviro aortos vožtuvo liga;

Stenozės laipsnis ir širdies hemodinamikos pokyčių sunkumas turi didelę reikšmę gydymui ir gyvenimo prognozei.

Hemodinamikos sutrikimai

Pirmajame kraujotakos patologijos etape susidariusi mitralinė stenozė trukdo pilnam kraujo tekėjimui - vožtuvo angos ploto sumažinimas per pusę (apie 2,5 cm 2) sukelia didelę kairiojo atriumo apkrovą. Didelis intraatrialinis slėgis užtikrina kompensacinį kraujo stūmimą į skilvelį, tačiau bet koks fizinis darbas gali sukelti dusulį.

Kai vožtuvo žiedo plotas pasikeičia iki 1–2 cm 2, per didelė prieširdžio apkrova sukelia organo hipertrofiją, kuri pasireikš pavojingų būklių, susijusių su dešiniųjų širdies kamerų hipertrofija, simptomais. Šiame patologinio proceso etape galimas plaučių edemos susidarymas, kai išsivysto kairiojo skilvelio ir vožtuvo nepakankamumas.

Progresuojantis reumatas su anatominiais širdies pokyčiais, tarsi sniego gniūžtė, padidina sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybę.

Stenozės klasifikacija

Įgimta arba įgyta mitralinio vožtuvo stenozė skirstoma į sunkumo laipsnius, kurie nustatomi pagal mitralinio vožtuvo susiaurėjimo sunkumą. Išskiriami šie širdies ligos etapai:

1. Kompensacinė - vožtuvo pluoštinio žiedo plotas sumažėja, bet viršija 2,5 cm 2, nėra nusiskundimų, o apžiūra nustato nedidelius kairiojo prieširdžio pokyčius.
2. Subkompensacinis - susiaurėjimas 1,5-2 cm 2, kairiajame prieširdyje atsiranda tipinių nusiskundimų ir pakitimų (plaučių patologijos požymiai);
3. Hipertenzija - dešiniojo skilvelio nepakankamumo formavimasis smarkiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę;
4. Ryškūs hemodinamikos pokyčiai – greitas bendros būklės pablogėjimas dėl organinių širdies pakitimų;
5. Distrofinė yra negrįžtama patologinių kraujotakos sutrikimų fazė, kurią sukelia širdies patologija.

Mitralinės stenozės klasifikacija grindžiama laipsnišku vožtuvo ploto mažėjimu ir sutrikusia širdies siurbimo funkcija.

Optimaliausia problemą laiku pastebėti ir pradėti gydymą pirmosiomis ligos stadijomis: jei pasireiškia simptomai ir atmetamas chirurginis gydymas, pusė ligonių miršta per 4-5 metus nuo diagnozės nustatymo.

Širdies patologijos simptomai

Tipiški nusiskundimai dėl sutrikusios kraujotakos tarp kairiųjų širdies kamerų yra šie:

• dusulys, atsirandantis bet kokios fizinės veiklos metu ir gulint;
• kosulys su krauju išteptais skrepliais ir staigūs uždusimo priepuoliai;
• hemoptizė;
• stiprus silpnumas ir nuovargis;
• ryškus širdies plakimas su nereguliariu ritmu;
• skausmas krūtinėje;
• sunku nuryti maistą;
• galūnių patinimas.

Auskultacijos metu gydytojas aptiks standartinius mitralinės stenozės požymius. Išorinės ligos apraiškos – melsvas veido paraudimas, akrocianozė ir ortopnėja (dusulys gulint). Klausydamas širdies garsų, gydytojas nustato šiuos mitralinės stenozės simptomus:

• panašus į medvilnę, labai ryškus 1 tonas;
• vožtuvo spragtelėjimas atidarymo momentu;
• paryškintas akcentuojantis garsas 2 tonai plaučių arterijos srityje;
• specifinis diastolinis ūžesys su įvairaus laipsnio ir sunkumo mitraline stenoze.

Patyręs gydytojas, be didelių sunkumų klausydamas širdies garsų, gali pasiūlyti patologinio ūžesio ir garsų priežastis. Diagnozė turi būti patvirtinta naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Diagnostikos principai

Į standartinę tyrimo schemą įeina toks privalomų diagnostinių procedūrų rinkinys:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardiografija;
• širdies kateterizacija;
• širdies angiografija.

Pagrindiniai EKG pokyčiai mitralinės stenozės fone:

• pailgėjęs Q-I intervalas, rodantis slėgio padidėjimą dešiniajame prieširdyje (kuo ilgesnis intervalas, tuo didesnis vožtuvo stenozės laipsnis);
• kairiojo prieširdžio hipertrofinių pokyčių požymiai;
• hipertrofijos pasireiškimai dešinėje, didėjant plaučių hipertenzijai;

EKG dėl mitralinės stenozės

Išsamiai mitralinės stenozės diagnozei atlikti reikalingas privalomas dvipusis ultragarsinis skenavimas, kurio metu gydytojas galės įvertinti vožtuvo lapelių anatominę būklę ir funkciją, angos plotą ir širdies kamerų dydį. Doplerio matavimai padės nustatyti hemodinaminių procesų sutrikimo laipsnį.

Invazinis angiografinis tyrimas ir širdies ertmių kateterizavimas atliekamas pavojingoms situacijoms nustatyti ir pasiruošimo operacijai stadijoje.

Gydymo tipai

Mitralinio vožtuvo stenozės atveju chirurginis gydymas yra geriausias būdas atsikratyti didelės staigios mirties rizikos ir išvengti pavojingų komplikacijų. Pirmuosiuose širdies patologijos etapuose taikoma vaistų terapija.

Chirurgija

Pagrindinės vožtuvo operacijos indikacijos yra šios:

• pluoštinio žiedo susiaurėjimas iki 1,2 cm 2;
• 2-4 ligos stadija;
• laipsniškas simptomų padidėjimas gydymo vaistais metu.

Gydytojas kiekvienam pacientui individualiai parenka operacijos tipą. Dažniausiai naudojamos intervencijos:

• uždara arba atvira komisurotomija (mechaninis vožtuvo žiedo išplėtimas);
• perkutaninė mitralinio vožtuvo plastika naudojant specialų balioną;
• protezavimas su įsiuvimu mechaniniame arba biologiniame vožtuve.

Chirurginis gydymas atliekamas atlikus pilną instrumentinį tyrimą: jei įmanoma, kardiochirurgas taikys minimaliai invazines angiochirurgines intervencijas, kad sumažintų komplikacijų riziką.

Vaistų terapija

Kompensacinėje ligos stadijoje būtina vartoti gydytojo paskirtus vaistus iš šių grupių:

• antibiotikai endokardito profilaktikai ir reumato atkryčių gydymui;
• širdies glikozidai;
• antikoaguliantai;
• diuretikai;
• antihipertenziniai vaistai.

Širdies patologijų korekcijai didelę reikšmę turi gyvenimo būdo ir mitybos keitimas. Gydytojas pateiks rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo ribojimo ir dietos, kurių būtina griežtai laikytis. Svarbi gydymo sąlyga – nuolatinė medikų priežiūra su dinaminiu tyrimu (elektrokardiograma, echokardiografija, tyrimai).

Komplikacijų rizika

Būtina nedelsiant nustatyti ir gydyti patologiją, kad būtų išvengta šių pavojingų mitralinės stenozės komplikacijų:

• plaučių edema;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• , sukelianti didelę staigios mirties riziką;
• didelių kraujagyslių tromboembolija;
• infekcinės ligos (bronchitas, pneumonija, endokarditas).

Operacija negarantuoja visiško išgijimo: protezuojant trombozės rizika išlieka, todėl gydytojas skirs nuolat vartoti vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą. Bet koks komisurotomijos variantas gali būti laikinas problemos sprendimas – po operacijos išlieka širdies ligų pasikartojimo rizika.

Prognozės parinktys

Chirurginis gydymas duos optimalius rezultatus, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• jaunas amžius;
• ankstyvosios patologijos stadijos;
• širdies komplikacijų nėra.

Dėl didelės pakartotinio vožtuvo žiedo susiaurėjimo pavojaus po komisurotomijos, norint laiku pastebėti pasikartojančią stenozę (dažniausiai praėjus 5-10 metų po operacijos), būtina reguliariai tikrintis.

Dirbtinis protezas išgelbės gyvybę, bet neatkurs sveikatos: 10 metų išgyvenamumas protezuojant siekia apie 50 proc.

Mitralinė stenozė yra labai nemalonus širdies patologijos tipas, kurio fone savalaikio gydymo trūkumas sukelia mirtinų komplikacijų atsiradimą. Diagnostinius tyrimus turi atlikti kardiologas su privalomu dvipusiu širdies ultragarsiniu skenavimu. Chirurgija turėtų būti atliekama kuo anksčiau po diagnozės nustatymo, o kardiologo stebėjimas turėtų trukti visą gyvenimą.

Išsivysčiusiose šalyse sergamumas ja pastebimai sumažėjo dėl sėkmingos pagrindinės priežasties – reumatinės karštinės – kontrolės.

Dažnis. 1 milijonui gyventojų tenka 500–800 pacientų, sergančių šia liga.

Tolesniuose reumatinio mitralinio vožtuvo uždegimo vystymosi etapuose lemiamas veiksnys yra stenozės papildymas arba vyravimas, kuris tuo pat metu dažniausiai rodo pažengusį miokardo pažeidimą.

Patomorfologija

Yra trys mitralinės stenozės morfologiniai variantai:

1. commissural, kuriame mitralinio vožtuvo lapeliai susilieja išilgai jų uždarymo kraštų (commissures);
2. vožtuvas, kurį sukelia fibrozė ir vožtuvų kalcifikacija;
3. styga - vožtuvų pokyčiai derinami su stygų sutrumpėjimu ir skleroze, dėl kurių vožtuvai išstumiami į kairiojo skilvelio ertmę, sudarydami sėslų piltuvą.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Yra vidutinio sunkumo, reikšminga ir ryški stenozė.

Mitralinės stenozės patogenezė ir pagrindinės priežastys

• Buvęs reumatinis karščiavimas.
• Kitos retos priežastys: įgimtos, didelės augmenijos, prieširdžių miksoma (Mitralio stenozės priežastys – buvusi RL ir įgimta anomalija. Miksoma, augmenijos ir kt. sukelia panašius į IS hemodinamikos pokyčius).

Esant kairiosios venos angos stenozei, diastolės metu kraujas iš kairiojo prieširdžio sunkiai patenka į kairįjį skilvelį, todėl kairysis prieširdis išsitempia esant aukštam slėgiui ir hipertrofuojasi, o tai savo ruožtu užtikrina pakankamą kraujo patekimą į kairįjį skilvelį. Praeinant pro susiaurėjusią angą, kraujas sukuria triukšmą (stenozinį triukšmą), ypač aštrų diastolės pradžioje, kai slėgio skirtumas prieširdyje ir skilvelyje didžiausias, ir diastolės pabaigoje, kai prieširdžiai, aktyviai susitraukdami, stumia kraują. į skilvelį, todėl būdingiausias protodiastolinis ir presistolinis ūžesys. Vienu metu esant vožtuvo nepakankamumui – kraujo tekėjimui atgal skilvelio sistolės metu – dar labiau padidėja kairiojo prieširdžio tempimas ir hipertrofija bei padidėja kairiojo skilvelio dalis (esant reikšmingai stenozei, kairysis skilvelis gali, atvirkščiai, šiek tiek atrofija). Pirmajame mitralinės stenozės kompensavimo etape hipertrofuotas kairysis prieširdis apsaugo nuo kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse; tačiau šis etapas, kai pacientai beveik nesiskundžia, trunka neilgai.

Esant kairiojo prieširdžio nepakankamumui, sąstingis plinta į plaučių apskritimo kraujagysles, padidėja dešiniojo skilvelio darbas, kuris hipertrofuoja, palaikydamas aukštą slėgį plaučių apskritimo kraujagyslėse ir taip užtikrindamas pakankamą kraujo tekėjimą į kairę širdį. Kairiojo prieširdžio raumens tempimas ir reikšmingas pažeidimas dėl reumatinio proceso dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą jau šiame etape. Toliau esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kraujas sustingsta išsiplėtusiose dešinės širdies ertmėse ir sisteminio rato venose, o kepenyse atsiranda tipiškas dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tuo pačiu metu mažame rate mažėja sąstingis.

Dekompensacijos pradžią ir progresavimą lemia ne tik ir ne tiek mechaninis vožtuvo defektas, tiek mechaninė širdies perkrova, bet kartu esantis reumatinis miokardo pažeidimas.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo stenozė išsivysto dėl reumatinio endokardito, rečiau dėl naviko ir bakterijų augimo, kalcifikacijos ir trombozės. Įgimtos ar įgytos mitralinės stenozės ir įgimto prieširdžių pertvaros defekto (Lutambashe sindromo) derinys yra labai retas.

Diastolės metu dvi mitralinio vožtuvo lapeliai atsidaro taip, kad atsidaro ir pagrindinė anga tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, ir keletas papildomų angų tarp chordae tendineae. Bendras vožtuvo angos plotas jo žiedo lygyje paprastai yra 4-6 cm2. Sergant endokarditu, stygos sulimpa, pagrindinė mitralinio vožtuvo anga susiaurėja, lapeliai sustorėja ir tampa neaktyvūs (standūs). Echokardiografija atskleidžia diastolinio judėjimo sulėtėjimą už priekinio lapelio, A bangos pokytis, kuris tampa ne toks ryškus arba visai išnyksta, o E-F intervalas išsilygina. E-C intervalo amplitudė taip pat mažėja. Užpakalinis lapelis juda į priekį (paprastai į užpakalį). Nustatomas vožtuvo lapelių sustorėjimas. Atliekant fonokardiografiją (grafinis širdies garsų įrašymas) užfiksuojamas garsus ir (palyginti su QRS komplekso pradžia) uždelstas pirmasis tonas (90 ms, paprastai 60 ms). Po antrojo garso pasigirsta vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas.

Kai mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 2,5 cm 2, klinikiniai simptomai (dusulys, nuovargis, hemoptizė) atsiranda didelio fizinio krūvio fone. Sumažėjus skylės plotui, simptomai gali pasireikšti esant mažesniam stresui. Taigi, kai angos plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2, jie atsiranda įprastos kasdienės veiklos fone, o esant mažesniam nei 1 cm2 plotui, jie atsiranda ramybėje. Mažesnis nei 0,3 cm2 angos plotas nesuderinamas su gyvybe.

Dėl mitralinio vožtuvo angos stenozės padidėjusio pasipriešinimo kraujotakai sumažėja CO. Yra trys mechanizmai, skirti kompensuoti sumažintą CO:

• deguonies ištraukimo iš audinių padidėjimas, t.y. arterioveninio deguonies skirtumo padidėjimas ir toliau mažėjant CO;
• diastolinio prisipildymo laiko padidėjimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio. Dėl to tiesiogiai proporcingai didėja SV ir didėja SV;
• slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje (P LA) ir atitinkamai slėgio gradientas tarp prieširdžio ir skilvelio (P LA -P LV). Šis kompensacinis mechanizmas yra pats veiksmingiausias. Jis įsijungia fizinio aktyvumo ir sunkios mitralinio vožtuvo angos stenozės metu. Dėl to kraujo tėkmės greitis diastolėje (Q d) taip pat didėja, nepaisant stenozės (pasireiškia vidurinio diastolinio ūžesio).

Tačiau tolesnę ligos eigą lemia neigiamas didelio LA P poveikis: hipertrofija ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Šie pokyčiai gali būti tokie ryškūs, kad išsivysto prieširdžių virpėjimas, lydimas presistolinio kylančio (crescendo) ūžesio išnykimo, kurį sukelia greitas skilvelių prisipildymas (poststenozinė turbulencija) reguliariai susitraukiančių prieširdžių sistolės metu. Esant prieširdžių virpėjimui, susidaro sąlygos kraujo krešuliams susidaryti (ypač prieširdžių prieduose). Šiuo atžvilgiu padidėja arterijų embolijos su širdies priepuoliais (ypač smegenų infarkto) rizika. Esant prieširdžių virpėjimui, taip pat padidėja skilvelių susitraukimų dažnis (tachiaritmija). Dėl to diastolinis laikas širdies cikle žymiai sumažėja, palyginti su sistolės laiku (ryškus diastolinio užpildymo laiko sutrumpėjimas). Kad SW nesumažėtų, P LA vėl didėja. Dėl tos pačios priežasties, net esant normaliam prieširdžių susitraukimui, bet koks laikinas (fizinis aktyvumas, karščiavimas) ir ypač nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (pavyzdžiui, nėštumo metu) sukelia ryškų prieširdžių sienelės įtampą.

Be chirurginio gydymo (mitralinio komisurotomijos, baliono dilatacijos ar vožtuvo pakeitimo), tik 50% pacientų išgyvena pirmuosius 10 metų po to, kai mitralinio vožtuvo stenozė pradeda reikštis kliniškai.

Mitralinės stenozės simptomai ir požymiai

Ūminis mitralinės stenozės susidarymas yra labai retas. Dažniau būna lėtinė forma – staigūs dusulio priepuoliai, greitas nuovargis ar žema tolerancija bendram stresui.

Klinikiniai požymiai: Dažnai AF, „mitralinis drugelis“ ant skruostų, ryškus jungo venos pulsavimas.

Klausymas: S 1, mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas, mažas mezodiatolinis ūžesys su sistoliniu padidėjimu (prieširdžių susitraukimas).

EKG: suskaidyta P banga (± smailios P ​​bangos sergant plautine hipertenzija), AF.

Prieširdžių virpėjimas

Išsivysčius paroksizmui, sutrikęs prieširdžių susitraukimas kartu su staigiu širdies susitraukimų dažnio padažnėjimu gali smarkiai pabloginti širdies nepakankamumą.

Defekto dekompensavimas

• Dažniausiai sukelia širdies ritmas. Tachikardija blogai toleruojama, nes kraujas praeina per susiaurėjusią angą ilgiau.
• Dažnos priežastys: AF, fizinis krūvis, infekcijos (ypač krūtinės infekcijos), nėštumas.
• Pasireiškia dusuliu ± širdies nepakankamumo simptomais.

Dažnai būdinga paciento išvaizda: cianotiškai rausva skruostų spalva, jaunatviška išvaizda (tam tikras infantilizmas). Moterys dažniau kenčia nuo mitralinės stenozės.

Dažniausi nusiskundimai yra dusulys, hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo ir širdies plakimas. Objektyviai iš širdies pusės pastebimas plakimas, pasislinkęs į kairę, paprastai gerai išreikštas tik tada, kai vyrauja vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija; viršūnėje diastolinis (presistolinis) drebėjimas, „katės murkimas“ nustatomas apčiuopiant dėl ​​kraujo spaudimo per susiaurėjusią skylę; apčiuopa galima nustatyti plaučių arterijų vožtuvų užtrenkimą jėga antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ties krūtinkauliu kairėje, atitinkančią čia girdimo antrojo tono smarkiai sustiprėjusį akcentą.

Perkusija, be širdies išsiplėtimo į kairę pusę, duslina trečiąjį šonkaulį ir antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairėje šalia krūtinkaulio dėl kairiojo prieširdžio priedo ir conus pulmonalis (ištekėjimo takų). dešinysis skilvelis). Ištempto conus pulmonalis sukibimas suteikia akivaizdų nutildymą antroje ir trečioje tarpšonkaulinėse erdvėse kairėje prie krūtinkaulio. Dešinysis širdies kraštas tęsiasi tik šiek tiek už krūtinkaulio krašto, kol išsiplečia dešiniojo skilvelio įtekėjimo traktas. Radiologiškai atitinkamai nustatoma „mitralinė konfigūracija“, t. y. pirmiausia kairiojo priedo išsipūtimas ir plaučių arterijos lankas - conus pulmonalis (kuris atlieka vadinamąjį širdies juosmenį), suteikiantis sferinę išvaizdą. į širdies projekciją su įprasta, nugarine-ventraline rentgeno spindulių eiga. Kairysis širdies kontūras dar labiau išsilygina dėl nežymaus užpakalinio širdies sukimosi, kai aortos lanko vingis pasisuka į galą, o kairysis skilvelis stumiamas atgal. Pirmoje įstrižoje padėtyje išsiplėtęs kairysis prieširdis užpildo viršutinę retrokardo erdvės dalį, todėl stemplė, pripildyta bario, turi nugaros linkį, o plaučių arterija ir conus pulmonalis išsikiša ant viršaus priekinio širdies kontūro. . Rentgeno spinduliuotei taip pat būdingas plaučių perkrovos vaizdas – išsiplėtę, išsišakoję spuogai, patobulintas plaučių raštas, uždengti plaučių laukai.

Auskultuojant viršūnėje nustatomas diastolinis ūžesys, ypač būdingas presistolinis ūžesys arba ir protodiastolinis, ir presistolinis ūžesys. Protodiastolinis ūžesys yra švelnesnio, pučiančio pobūdžio, trumpas presistolinis ūžesys yra šiurkštesnis, riedantis, pjaunantis ir baigiasi plevėsuojančiu, paryškintu pirmuoju tonu, kadangi vyraujant stenozei kairysis skilvelis krauju nežymiai ištempiamas, todėl jo susitraukimas vyksta greičiau, kaip ir ekstrasistolių atveju; šis susitraukimas sukuria sklendžiantį toną net esant standžiam vožtuvui, kuris neužtikrina jo uždarymo, t. y., nepaisant pirmojo tono vožtuvo komponento praradimo. Presistolinis ūžesys įgauna crescendo pobūdį tik priešingai nei plojimas pirmasis tonas, nes fonokardiogramoje ūžesys nedidėja.

Plaučių arterijoje, be aštraus antrojo tono pabrėžimo, girdimas nuolatinis, nepriklausomai nuo kvėpavimo fazių, antrojo tono išsišakojimas dėl aortos vožtuvų uždarymo vėlavimo, kurio slėgis yra mažesnis nei slėgis plaučių rato sistemoje; viršūnėje dažnai girdimas antrojo tono skilimas (putpelio ritmas). Mitralinei stenozei labai būdingas prieširdžių virpėjimas su visiškai netvarkingais garso reiškiniais – „kalvio triukšmu“ (Botkin).

Elektrokardiogramoje su mitraline stenoze randama padidėjusi, dažnai išsiplėtusi ir dantyta banga P 2 arba P 3 ir P 1, atspindinti prieširdžio hipertrofiją ir pertempimą bei ašies nukrypimą į dešinę. Jei taip pat yra reikšmingas mitralinio vožtuvo nepakankamumas, būdinga P banga negali būti kartu su ašies nuokrypiu. Prieširdžių virpėjimo ir ašies nukrypimo į dešinę derinys, kuris yra neįprastas kitiems širdies pažeidimams, taip pat gali rodyti mitralinę stenozę. Pateikta charakteristika būdinga sunkiai mitralinei stenozei arba mitralinei ligai su plaučių perkrova, kai nėra dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo (kai simptomai gali šiek tiek skirtis).

Kursas, mitralinės stenozės klinikinės formos

Mitralinės stenozės formavimosi ir jos dekompensacijos procese galima schematiškai atskirti tris aukščiau paminėtus etapus su šiais būdingais bruožais.

1. Ankstyva stadija. Kaip minėta aukščiau, stenozė vystosi palaipsniui, po vadinamosios prestenozinės stadijos, kai iš pradžių stenozė gali pasireikšti auskultuojant tik pailgėjus sistoliniam ūžesiui arba trumpam nebūdingam diastoliniam, dažniausiai protodiastoliniam ūžesiui. Jau susiformavusi stenozė su tipišku presistoliniu ūžesiais gali nesuteikti pilno klinikinio vaizdo. Pacientas nesiskundžia dusuliu, hemoptize, nėra būdingo habituso su cianoze, plaučių perkrova, plaučių arterijos pabrėžimu, conus pulmonalis išsiplėtimu - žodžiu, defektas yra paslėptas ir aptinkamas atsitiktinai. auskultacijos metu, nors anksti ji gali sukelti emboliją tarp akivaizdžių visiškų smegenų, tinklainės ir kt. arterijų. Šiai ankstyvajai mitralinės ligos stadijai būdingas kairiojo prieširdžio (ausies kaklelio) išsiplėtimas, kuris nustatomas radiografiškai. ir dažnai ypač aiškiai rentgeno kimografija (ankstyvas kairiojo širdies kontūro prieširdžių zonos išsiplėtimas).
2. Kairiojo prieširdžio nepakankamumo stadija su kraujo stagnacija plaučiuose yra kitas mitralinės ligos vystymosi etapas, dažniausiai vedantis pacientą pas gydytoją. Defektas lengvai diagnozuojamas, o aukščiau aprašyti klasikiniai ligos požymiai randami ryškia forma. Šiam etapui būdingas hemoptizė ir net reikšmingas kraujavimas iš plaučių, dusulys, kosulys, net plaučių edema, galinti atsirasti fizinio perkrovimo, gimdymo metu arba, atitinkamai, didelės perkrovos mažajame rate, būdingos šiai stadijai, o kitame – ne tokios ryškios. Plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio conus pulmonalis išsiplėtimas prisideda prie kairiojo prieširdžio pasislinkimo atgal, todėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimas ypač aiškiai nustatomas pirmoje įstrižoje padėtyje atliekant fluoroskopiją; rentgeno kimogramoje įprastoje paciento padėtyje kairiojo prieširdžio zona dėl tos pačios priežasties tampa mažesnė.
3. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo stadija su kraujo stagnacija sisteminiame rate- tipiškas dešiniojo skilvelio nepakankamumas - išsivysto kaip paskutinė dekompensacijos stadija. Gali retėti skundai dėl dusulio, retėti hemoptizė, tačiau atsiranda skausmai kepenų srityje, patinimas ir kt.. Dešinysis skilvelis, išsiplėtęs kraujotakos vietoje, sukelia apatinės krūtinkaulio dalies nuobodulį; Dėl dešiniojo skilvelio kairėje krūtinkaulio dalyje ir epigastriniame regione išsivysto pulsacija (epigastrinis pulsavimas). Rentgeno kimogramoje dažnai atrodo, kad dešinįjį širdies kontūrą sudaro dešiniojo skilvelio dantys. Dešinysis skilvelis, tempdamas, gali plisti į kairę, sudarydamas kairįjį širdies nuobodulio kraštą, stumdamas kairįjį skilvelį atgal ir šiek tiek pasukdamas aortos išsikišimą atgal. Dėl to viršūninis impulsas praranda savo išskirtinį charakterį ir gali būti net beveik nepastebimas (kairysis skilvelis nebedalyvauja jo formavime), aortos lankas pasislenka atgal, o tai dar labiau išlygina kairįjį širdies kontūrą. Padidėjęs dešinysis atriumas sukelia nuobodumą toli į dešinę nuo krūtinkaulio; ištempus trišakio vožtuvą, yra visi triburio nepakankamumo požymiai (kepenų sistolinis pulsavimas, sistolinis ūžesys apatinėje krūtinkaulio dalyje ir kt.).

Rentgeno spinduliai kartu su būdingu širdies kontūro pokyčiu atskleidžia staigų plaučių perkrovos sumažėjimą. Auskultatyviniai duomenys šiame etape yra ne tokie būdingi, antrojo tono akcentas ir skilimas išsilygina arba išnyksta dėl slėgio sumažėjimo plaučių arterijos sistemoje, diastolinis (presistolinis) triukšmas viršūnėje ir „katės murkimas“ tampa ne tokie ryškūs. dėl kraujospūdžio sumažėjimo kairiajame prieširdyje ir pasitraukimo kairįjį skilvelį užpakalyje išplečia dešinysis skilvelis, nors aiškus pirmasis plazdėjimo garsas viršūnėje paprastai išlieka visą laiką. Pagrindinė presistolinio šiurkštaus ūžesio išnykimo priežastis dažniausiai yra prieširdžių virpėjimas, kai nutrūksta jų aktyvus susitraukimas, būtinas tipiškam presistoliniam ūžesiui susidaryti. Diastolinis ūžesys išlieka pirmoje diastolės pusėje, kai slėgio skirtumas išsiplėtusiame prieširdyje ir anksčiau ištuštėjusiame skilvelyje yra didžiausias. Neteisingai kaitaliojant skilvelių susitraukimus, esant sutrumpėjusiai diastolinei pauzei, triukšmas užima visą diastolę (ir lengvai klaidingai interpretuojamas kaip presistolinis ūžesys), tačiau ilgesnės pauzės atveju tampa akivaizdu, kad nėra triukšmas prieš sistolę.

Prieširdžių virpėjimas dažniau išsivysto esant antrojo tipo reumatiniam procesui vyresnio amžiaus pacientams, kurie ilgiau kenčia nuo defekto. Pacientai, sergantys mitraline liga ir prieširdžių virpėjimu, miršta vidutiniškai 30-40 metų amžiaus. Priešingai, esant pirmojo tipo reumatinio proceso eigai, vyrauja nuolat arba dažnai, beveik kasmet besikartojančio reumatinio kardito reiškiniai ir pacientai miršta, jei širdyje yra šviežių granulių ir pan., nesant prieširdžių virpėjimo. vidutiniškai 20-30 metų amžiaus. Poūminio septinio endokardito, susijungiančio su mitraliniu defektu, atvejai daugiausia susiję su neseniai pažengusiais vožtuvų pažeidimais, paprastai be prieširdžių virpėjimo ir be stazinės dekompensacijos.

Kartais mitralinė stenozė kaip ilgalaikio ir nepastebimo reumatinio kardito ant kojų pasekmė, nepažeidžiant sąnarių, mergaitėms, turinčioms bendro vystymosi atsilikimo simptomų – ​​Durozier-Pavlinovo tipo, kuris anksčiau buvo neteisingai laikomas ne reumatinis „konstitucinis“ pobūdis. Kompensuota stenozė gali būti nustatyta ir vyresnio amžiaus žmonėms, matyt, mažai pažeistiems miokardo.

Komplikacijosįvairus. Embolijos smegenyse, ypač a. fossae Sylvii, į tinklainės arteriją ir kt., galima pastebėti jau ankstyvose mitralinės ligos stadijose, daugiausia dėl parietalinių trombų išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje. Parietaliniai trombai ypač nuosekliai susidaro esant prieširdžių virpėjimui, kai trombų susidarymą palengvina nesant prieširdžių susitraukimų; tokiu atveju rusmenė ir ypač strofantas, suleidus į veną, padidina kraujotaką, taip pat chinidinas, atstatantis prieširdžių susitraukimus, gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiskyrimo ir embolijos atsiradimo.

Parietalinis trombas išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje kartais gali išsilaisvinti ir dėl kraujo judėjimo įgauti sferinę formą; toks laisvas sferinis trombas, judantis, gali uždaryti skylę, sukeldamas savotiškus priepuolius su sunkia cianoze ir net staigią mirtį.

Hemoptizė būdinga mitralinei stenozei plaučių perkrovos stadijoje. Jis pasireiškia dryželiais ir spjaudantis krauju, kartais net gausiu kraujavimu iš sprogusių kraujagyslių, ypač dirbant fizinį darbą, kai kraujas dar labiau užpildo mažąjį ratą, bet susiduria su kliūtimi standžiame vožtuve. Kraujas alveolėse absorbuojamas histiocitų, kurie išsiskiria su skrepliais kaip „širdies defektų ląstelės“. Tokiems pacientams skiltinę pneumoniją ar kitą uždegiminį procesą gali lydėti didelis plaučių kraujavimas.

Hemoptizė dažnai, ypač galutiniu laikotarpiu, yra plaučių infarkto dėl embolijos pasekmė, kai išsiplėtusiame dešiniajame prieširdyje atsiskiria nuo parietalinių trombų (su pažengusiu dešiniojo širdies nepakankamumu, ypač esant prieširdžių virpėjimui) arba kaip. periferinės trombozės, pavyzdžiui, klubų giliųjų venų, pasekmė, taip pat atsiranda dėl vietinės plaučių kraujagyslių trombozės su smarkiai sulėtėjusia kraujotaka.

Galiausiai hemoptizė taip pat gali būti dėl reumatinio vaskulito plaučiuose, kartais anksti lydinčio reumatinį karditą ir, kaip manoma, prisideda prie pneumosklerozės išsivystymo ir rudųjų plaučių sukietėjimo, taip pat dėl ​​dešinės širdies perkrovos su reumatiniais defektais.

Širdies astma nėra dažnas mitralinės ligos atveju ir pasireiškia, kaip ūminė plaučių edema, esant per dideliam fiziniam krūviui, gimdymo skausmų metu, kitaip nei širdies astma sergant aterosklerozine kardioskleroze ir hipertenzija, atsiranda ne dėl kairiojo skilvelio raumenų susilpnėjimo, o dėl mechaninių kliūčių forma susiaurėjo anga, didėjant kraujospūdžiui dėl fizinio aktyvumo.

Savotišką vaizdą suteikia pernelyg didelis, vadinamasis aneurizminis, kairiojo prieširdžio išsiplėtimas, kai prieširdis gali išsiplėsti ne tik toli į užpakalį, bet ir gerokai į dešinę nuo viršutinės krūtinkaulio dalies, kur ryškus nuobodulys, sistolinė pulsacija, kartais jaučiamas ranka, nustatomas sistolinis ūžesys ir rentgenografiškai ryškus lankinis išsipūtimas su ekspansyviu sistoliniu pulsavimu, o dešiniojo prieširdžio lankas, esantis žemiau dešinėje, susitraukia sistolės metu, susitraukus dešiniajam skilveliui (būdinga abiejų dešinėje esančių arkų pulsavimas priešingomis kryptimis). Esant pažengusiam raumens degeneracijai, kairiajame prieširdyje, tempdamas, gali būti daug (net iki 2 litrų) kraujo ir sukelti dešiniojo plaučio suspaustos atelektazės reiškinį, disfagiją, disfoniją (suspaudus p. pasikartoja ant kairė – Ortnerio simptomas); perkrova plaučiuose ir dusulys gali būti paradoksaliai mažai išreikšti (kraujas kaupiasi atriumoje); toks per didelis prieširdžio ištempimas gali būti supainiotas su efuziniu perikarditu, pleuritu ir kt. Dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio ir plaučių arterijos slėgio kairiosios poraktinės arterijos ištakoje nuo aortos atsiranda pulsus differentens esant mažesnei pulso bangai. ant kairės rankos lyginant su dešine . Botkinas jau atkreipė dėmesį į plaučių atelektazės dažnį su mitraline stenoze.

Esant dideliam plaučių perkrovimui ir plaučių arterijos burnos ištempimui, jos vožtuvai gali neužsidaryti, o tai sukelia santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo diastolinį ūžesį (Graham Still ūžesį), kuris skiriasi nuo ūžesio dėl aortos vožtuvo nepakankamumo. šuoliuojančio pulso nebuvimas radialinėje arterijoje ir būdingas viršūnės plakimas .

Paskutinis dekompensacijos etapas būdingas negrįžtamų pakitimų išsivystymas dėl užsitęsusio venų sąstingio, kai parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu kepenyse (širdies kepenų cirozė), plaučiuose (širdies pneumosklerozė, rudas plaučių sukietėjimas), širdyje pati (kai gali išsivystyti širdies miofibrozė dėl venų sąstingio ir distrofijos), edeminiame poodiniame audinyje su limfagyslių išsekimu, su ruda odos pigmentacija, opomis ant jos, strijų susidarymo odos storyje ir kt. . Vystantis dekompensacijos reiškiniams jau nuo ankstyvųjų periodų didelę reikšmę turi centrinės nervų sistemos reguliavimo pažeidimas, dėl kurio, kaip jau pažymėjo Botkinas, neproporcingai padidėja širdies raumens darbas; vėlyvuoju dekompensacijos periodu ypač išryškėja įvairių organų ir bendros organizmo mitybos neurotrofiniai sutrikimai. Sutrikusi kepenų ir audinių veikla, raumenų atrofija su sumažėjusiu apetitu ir virškinimo sutrikimai sukelia antrinę hipovitaminozę, mažą baltymų kiekį kraujo serume, o tai savo ruožtu palaiko nuolatinę anasarką (distrofinį hipoproteineminį edemos komponentą). Tačiau galutiniu laikotarpiu, galbūt išsivystant acidozei, edema kartais išnyksta. Sisteminio rato perkrovą paprastai gali apriboti tik didelis kepenų perkrovimas ir ascitas, ypač išsivystant triburio vožtuvo nepakankamumui.

Kūno temperatūros padidėjimas pacientams, sergantiems sunkia dekompensacija, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems reumatu su prieširdžių virpėjimu ir kt., gali priklausyti nuo esamo reumatinio kardito (t. y. šviežių reumatinių granulių bėrimų ir kt.), o dažniau priklauso nuo įvairių. dėl kitų priežasčių, tokių kaip: plaučių infarktas ir infarktinė pneumonija, kuri galutiniu laikotarpiu gali būti beveik besimptomė; Marantinis šlaunies giliųjų venų tromboflebitas ir kt.; infekcinės komplikacijos dėl nuolatinės edemos - erysipelas, limfangitas; abscesai suleidus kamparo, kuris tokiems ligoniams blogai įsisavinamas ir kt. Net 37° temperatūra turėtų būti laikoma padidėjusia, nes esant širdies edemai, odos temperatūra ne dėl infekcinių komplikacijų sumažėja ir paprastai neviršija 36°. Eritrocitų nusėdimo reakcija, esant stazinei dekompensacijai ir cianozei, sulėtėja ir gali išlikti nepagreitina infekcijų metu. Su eritrocitoze atsiranda stazinė dekompensacija; pastarojo nebuvimas rodo galutinę stadiją, kai sutrikusi kraujodaros medžiagų absorbcija arba aktyvus procesas (reumatinis karditas).

Aiški gelta dažniausiai yra plaučių infarkto su vėlesniu hemolizės ir padidėjusio stazinio kepenų pažeidimo pasekmė. Esant edemai, gelta nustatoma tik viršutinėje kūno dalyje, be edemos. Retai geltą sukelia nekrozė stazinėje kepenyse arba cirozė arba ji priklauso nuo atsitiktinės Botkino ligos. Kraujavimą gali sukelti choleminė hemoraginė diatezė. Dispepsiniai nusiskundimai dažnai yra stazinio kepenų, stazinio gastrito, virškinamojo trakto dirginimo vaistais (digitalis, strophanthus ir kt.) pasekmė. Ilgalaikė skaitmenizacija gali sukelti kitus simptomus, kuriuos ne visada lengva atskirti nuo dekompensacijos ar reumatinio kardito apraiškų, pavyzdžiui, oligurija, psichoziniai reiškiniai, bigeminija, PR intervalo pailgėjimas, T bangos sumažėjimas ir šie elektrokardiografiniai pokyčiai gali išlikti. savaitės po skaitmeninio preparato pašalinimo.

Mitralinės stenozės diagnozė

Mitralinę ligą lengva diagnozuoti sunkiais vidutinio sunkumo atvejais, kai skundžiamasi dusuliu, hemoptize ir kt. bei būdingi fiziniai požymiai atliekant širdies tyrimą. Tipiškas vadinamasis mitralinis habitusas leidžia įtarti širdies ligą jau per atstumą. Mitralinės stenozės atveju ypač būdingas presistolinis ūžesys, tai yra trumpas, šiurkštus ūžesys, atsirandantis prieš pat pirmąjį plojimo garsą ir juo pasibaigiantis. Tačiau afektinio mitralio diagnozė yra visiškai pagrįsta, kai klausomasi tik ilgo sistolinio ūžesio, jei yra tokių požymių, kaip plazdėjimas pirmas garsas viršūnėje ar staigus plaučių arterijos akcentas, arba ypač akivaizdus izoliuotas kairiosios dalies išsiplėtimas. prieširdis arba dešinysis skilvelis ir plaučių arterija fluoroskopijos metu.

Pradinius ir pažengusius mitralinės stenozės atvejus yra sunkiau diagnozuoti ir jie sukelia daugiau klaidų. Pirminiais atvejais, nesant būdingos bendros pacientų išvaizdos ir atitinkamų nusiskundimų, tyrimas dažnai neatliekamas pakankamai kruopščiai ir praleidžiamas net būdingas presistolinis ūžesys, kuris gali būti apribotas tik labai mažame plote. Turime laikytis taisyklės apžiūrėdami kiekvieną pacientą, taip pat kiekvieną iš pažiūros sveiką žmogų, nepamiršti apie galimybę turėti defektą ir sutelkti dėmesį į tai. Turėtumėte būti ypač atsargūs atmesdami defekto buvimą, jei jį anksčiau pripažino kitas patyręs gydytojas. Būtina atidžiai išklausyti pacientą stovint ir gulint, ypač atidžiai pirmuosius 5-10 širdies dūžių po judesio, paguldant pacientą iškart ant kairiojo šono ir perkeliant stetoskopą į įvairius taškus virš širdies, pradedant nuo viršūnė.

Tokiu būdu aptikti neabejotiną presistolinį ūžesį reikalauja laiko ir dėmesio, o ne ypatingo klausos subtilumo. Ankstyvas protodiastolinis ūžesys su mitralinės stenozės išsivystymu paaugliams girdimas, matyt, geriau paciento padėtyje kairėje pusėje. Reikėtų prisiminti, kad mitralinio vožtuvo ligą galima diagnozuoti net turint normalius radiologinius duomenis.

Esant stipriai dekompensacijai, kai išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas ar prieširdžių virpėjimas, objektyvūs požymiai ištrinami. Teigiama, kad mitralinė stenozė yra: ilga „reumatinė anamnezė“, nuolatinis dusulys su hemoptize, prieširdžių virpėjimas, plazdantis pirmasis garsas, bent liekamasis diastolinis tremoras viršūnėje ir kt. Turėtumėte tvirtai prisiminti būdingą mitralinį melodija su prieširdžių virpėjimu – ilgas ūžesys diastolės pradžioje, kartais nutrūksta, nesant presistolinio triukšmo per ilgas pauzes prieš pat pirmąjį garsą, o dažnai su pastarojo praradimu ir plojimais.

Rentgeno spindulių šešėlio kontūre su cor bovinum dažnai sunku atskirti atskiras širdies kameras, nors vyraujantis kairiojo prieširdžio tempimas gali patvirtinti mitralinės stenozės buvimą; dėl kairiojo poslinkio širdis užpakalinėje dalyje ir mažojo apskritimo išsikrovimas, kai išsivysto trišakio vožtuvo nepakankamumas, rentgeno vaizdas gali tapti ne toks tipiškas.

Atpažinti, kad yra mitralinė stenozė, svarbu išsiaiškinti širdies ligos etiologiją, nes, remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, mitralinė stenozė (arba afektinis mitralis) yra tik reumatinio vožtuvo uždegimo pasekmė, todėl visada, be išimties, reumatinio pobūdžio. net jei anamnezėje nėra jokių kitų reumato požymių.

Diferencinė mitralinės stenozės diagnozė

Atskiri fiziniai požymiai, kurių visuma grindžiama mitralinės stenozės diagnozė, gali lemti diferenciaciją su kitomis ligomis.

Antrojo tono akcentavimas plaučių arterijoje gali būti girdimas sveikiems asmenims, ypač paaugliams, dėl didesnio širdies prigludimo prie priekinės krūtinės ląstos sienelės, taip pat sergant kitomis ligomis.. Nenuoseklus antrojo tono išsišakojimas , tik įkvėpimo įkarštyje, taip pat yra fiziologinis reiškinys. Pirmojo garso akcentas širdies viršūnėje gali būti su bet kokia sveikų žmonių tachikardija – su nerviniu susijaudinimu ir pan., dažnai kartu su antrojo plaučių arterijos garso akcentu.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija, be mitralinės ligos, nustatoma sergant pneumoskleroze, kifoskolioze ir kt. Skirtumas nuo gryno mitralinio vožtuvo nepakankamumo pateiktas šio defekto aprašyme.

Mitralinio vožtuvo stenozės prognozė

Mitralinė liga yra rimta liga, tiek dėl rimto hemodinamikos sutrikimo dėl paties vožtuvo pažeidimo, tiek dėl dažnai lydinčio rimto miokardo pažeidimo Staigus būklės pablogėjimas gali atsirasti po fizinio perkrovimo, esant gretutinių infekcijų, su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, embolija. . Todėl pacientų, sergančių mitraline stenoze, bendro režimo ir darbingumo klausimai turi būti sprendžiami itin kruopščiai.

Prieširdžių virpėjimas

Nuolatinė AF forma būdinga mitralinei stenozei; reikalinga širdies ritmo kontrolė vaistais.

Antikoaguliantų profilaktika yra gyvybiškai svarbi – trombų susidarymo rizika didelė (11 kartų didesnė nei kitais AF atvejais).

Chirurgija- jeigu yra plaučių hipertenzijos simptomų. Galimybės:

• Uždaryta valvotomija.
• Atidarykite valvotomiją (kartu su CABG).
• Mitralinio vožtuvo keitimas.

Baliono vožtuvo plastika

• Vožtuvams, kai nėra kalcifikacijos ar regurgitacijos.
• Suteikia palengvėjimą keliems mėnesiams/metams, tačiau dažniausiai atsiranda restenozė.
• Ypač patogu esant ūmiai dekompensacijai nėštumo metu.

Mitralinės stenozės gydymas ir profilaktika

Širdies nepakankamumą dėl vidutinio sunkumo mitralinės stenozės sunku gydyti, todėl reikia skubiai kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.

• Diuretikai.
• Širdies susitraukimų dažnio kontrolė (digoksinas nuo AF; diltiazemas/verapamilis, β adrenoblokatoriai) – pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sunku palaikyti optimalų širdies ritmą.
• Paroksizmo atveju apsvarstykite kardioversijos galimybę (neveiksminga pastovioje formoje).
• Baliono vožtuvo plastika.

Nurodyta operacija. Naudojama komisurotomija, baliono vožtuvų plastika ir vožtuvų keitimas. Koregavimo indikacijos yra dekompensacijos simptomai, mitralinės angos plotas mažesnis nei 1 cm 2, sunki plautinė hipertenzija (daugiau nei 60 mm Hg). Vaistų terapija skirta komplikacijų profilaktikai ir gydymui: ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo, tromboembolijos.

Mitralinės stenozės gydymo vaistais nėra. Vienintelis radikalus gydymas yra chirurgija. Vaistai naudojami pacientams, sergantiems mitraline stenoze, siekiant išvengti komplikacijų.

Pasak ekspertų:

• visiems jauniems pacientams, kuriems nustatyta mitralinė stenozė, turi būti taikoma antibakterinė ARF atkryčio profilaktika;
• visiems pacientams reikia užkirsti kelią IE;
• ir AKF nepaminėti tarp vaistų, skirtų pacientams, sergantiems mitraline stenoze, sunkios IS atvejais smarkiai pablogina būklę;
• širdies glikozidai neskirti sinusiniam ritmui pacientams, sergantiems IS, prieširdžių virpėjimui – labai atsargiai;
• p-blokatoriai skirti pacientams, sergantiems mitraline stenoze, siekiant koreguoti širdies ritmą
• diuretikai skirti pacientams, sergantiems IS, nes dėl jų sumažėja išankstinis krūvis, tačiau pacientams, kuriems yra trombų kairiajame prieširdyje arba spontaniškai echokardiografijos metu nustatytas echo kontrastas, diuretikai vartojami atsargiai, geriamieji kilpiniai diuretikai, kurių pusinės eliminacijos laikas ilgas. teikia pirmenybę;
• antikoaguliantai skirti visiems pacientams, kuriems yra mitralinė stenozė ir prieširdžių virpėjimas, IS ir spontaninis echo kontrastas, IS ir buvusi embolija, IS ir nustatyti trombai kairiajame prieširdyje, optimalus INR lygis yra 2,5.

Cheminė ar elektrinė kardioversija esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui yra neveiksminga (100 % atkryčių dažnis) ir pavojinga dėl didelės embolijos tikimybės.

Chirurginis IS gydymas

Yra 3 chirurginiai metodai, skirti pacientams, sergantiems mitraline stenoze, gydyti:

• baliono vožtuvų plastika (BV);
• komisurotomija;
• mitralinio vožtuvo pakeitimas.

Pacientams, kuriems yra izoliuota arba vyraujanti mitralinė stenozė, pasirenkamas endovaskulinis baliono vožtuvo plastikas. BV yra pasirinktas metodas senyviems pacientams, kai komisurotomija yra kontraindikuotina dėl gretutinės patologijos. BV gali tapti pasirinktu nėščių pacientų gydymo būdu.

Komisurotomija skiriama pacientams, kuriems yra izoliuota mitralinė stenozė ir aiškus klinikinis vaizdas. Sukibimų tarp mitralinio vožtuvo lapelių išardymas sumažina slėgio gradientą ir žymiai pagerina paciento būklę bei gyvenimo kokybę. Jei klinikinio vaizdo (pirmiausia dusulys, kaip plaučių hipertenzijos žymens) nėra, lemiamas momentas pasirenkant komisurotomiją kaip gydymo metodą bus embolijos epizodas. Atliekant atvirą komisurotomiją, galima peržiūrėti subvalvulinį aparatą ir išpjaustyti papiliarinių raumenų sąaugas. Norint stebėti pacientą pooperaciniu laikotarpiu, reikia stebėti oro trūkumo jausmą. Jei pooperaciniu laikotarpiu dusulys nepasikeičia arba vėl atsiranda, greičiausiai pacientui išsivystė sunkus mitralinis regurgitacija. Jei po kelerių metų atsiranda dusulys, greičiausiai atsirado restenozė arba kitų širdies ydų dekompensacija. Operatyvus mirtingumas siekia 3 proc. Po 10 metų pakartotinė komisurotomija nurodoma 50-60% pacientų.

Mitralinio vožtuvo keitimas skirtas esant stipriam kalcifikacijai, lapelių pažeidimams komisurotomijos metu, esant stipriai gretutinei mitralinio vožtuvo nesandarumui, kaip vienintelis radikalaus mitralinio vožtuvo ligos gydymo metodas.

Esant izoliuotai mitralinei stenozei, vožtuvo keitimas pasirenkamas tik esant dideliam kraujotakos nepakankamumui, o angos plotas mažesnis nei 0,8 cm2. Operatyvus mirtingumas iki 4 proc. Dešimties metų išgyvenamumas yra daugiau nei 60%.

Visiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu reikalinga IE ir trombų susidarymo prevencija visą gyvenimą.

Mitralinio baliono vožtuvo plastika

Nesant specialistų ar techninių galimybių, vietoj vožtuvo plastikos galima atlikti atvirą ir uždarą valvotomiją (komisurotomiją). Po mitralinio vožtuvo plastikos ar valvotomijos pacientai turi gauti antibiotikų. Simptomai gali nerodyti stenozės sunkumo, tačiau Doplerio echokardiografija suteikia tikslios informacijos.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Skiriamas esant mitraliniam nepakankamumui (regurgitacijai) arba esant standžiui ir kalcifikuotam mitraliniam vožtuvui.

Mitralinio vožtuvo plastikos kriterijai

• Sunkūs simptomai.
• Izoliuota mitralinė stenozė.
• Mitralinio regurgitacijos nebuvimas (nedidelis).
• Judantys, nesukalkėję vožtuvai ir povožtuviniai aparatai echokardiografijos metu.
• Kairysis prieširdis be trombų

Su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze, kaip gerai žinote, kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas(9.1 pav., a). Išsaugojus sinusinį ritmą (9.1 pav., b), EKG galite pastebėti nedidelį bangų P I, aVL, V 56 amplitudės ir trukmės padidėjimą bei jų bifurkaciją (P-mitrale).

V 1 laidoje registruojamas antrosios neigiamos fazės (kairiojo prieširdžio) bangos amplitudės ir trukmės padidėjimas R. Dešiniojo skilvelio hipertrofija išreiškiama širdies elektrinės ašies nukrypimu į dešinę, bangų amplitudės padidėjimu. R dešinėje krūtinėje veda ( V 1 2) ir amplitudės S kairiajame prekordiniame laidose (V 5 6) ir atsiradus V 1 kompleksui švino QRS tipas rSR" arba QR.

Taip pat stebimas V 1 vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s.

9.1. EKG dėl įgytų širdies ydų 289

Ryžiai. 9.1. EKG kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei nustatyti (mitralinė stenozė):

a - intrakardinės hemodinamikos pokyčių diagrama; b - EKG

Dažnai EKG rodo širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymius, pasislinkusius į kairę nuo pereinamosios zonos ir komplekso atsiradimą laiduose V 5_6 QRS tipas RS.

Esant stipriai dešiniojo skilvelio hipertrofijai ir jo sistoliniam perkrovimui, pastebimas segmento poslinkis RS-Tžemyn ir dvifazių (-+) arba neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V 1 _ 2 laiduose.

Jei pacientams, sergantiems mitraline stenoze, išsivysto prieširdžių virpėjimas, EKG fiksuojamas nenormalus ritmas, nėra P bangos ir nustatomos dažnos netaisyklingos prieširdžių virpėjimo bangos, kurių amplitudė dažniausiai viršija 0,5-1,0 mm (stambia banguota prieširdžių virpėjimo forma), Taip pat išlieka EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

Prisiminti!

1. Būdingiausios mitralinės stenozės elektrokardiografinės apraiškos su išsaugotu sinusiniu ritmu

290 9 skyrius. Kai kurių širdies ligų ir sindromų EKG

Yra dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio (P-mitralio) hipertrofijos požymių.

2. Išsivysčius prieširdžių virpėjimui, EKG nustatomi dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir stambiai banguota prieširdžių virpėjimo forma.

9.1.2. Elektrokardiograma dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo (mitralinio vožtuvo nepakankamumo)

Atsižvelgiant į vožtuvo defekto sunkumą ir slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje laipsnį, pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumu, EKG gali būti aptikti įvairūs pokyčiai. Ilgą laiką EKG gali išlikti normali, jei kraujo atpylimas į kairįjį prieširdį yra nedidelis ir nesukelia didelės perkrovos. Esant reikšmingesniam mitralinio vožtuvo defektui, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas(9.2 pav., a). Tokiu atveju, kaip ir mitralinės stenozės atveju, EKG atskleidžia aukščiau aprašytus kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymius: amplitudės ir trukmės padidėjimą bei bangų išsišakojimą. R laiduose I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitralė), taip pat 2-osios neigiamos (kairiojo prieširdžio) bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas Ršvino V 1 (9.2 pav., b).

Priešingai nei kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės atvejais, esant mitraliniam nepakankamumui, EKG atskleidžia ne dešiniojo, o kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius: amplitudės padidėjimą. R kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose (V 5 6) ir dantų amplitudė S dešinėje krūtinės ląstos laiduose (V 1-2), širdies sukimosi prieš laikrodžio rodyklę požymiai (sudėtingas qR laiduose V 5 _ 6 ir pereinamosios zonos poslinkis į dešinę), širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

Taip pat daugiau nei 0,05 s pailgėja vidinio deformacijos intervalo trukmė V 5 _ 6 laiduose. Segmentų poslinkis nustatomas daug rečiau RS-Tžemiau izoliacijos laiduose V 5 _ 6, I, aVL. Tai paaiškinama palyginti nedideliu kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsniu, kuris mitralinio nepakankamumo metu patiria ne sistolinį, o tūrinį (diastolinį) perkrovą.

Tik gana retais atvejais, kai yra reikšmingas vožtuvo defektas ir sunki plaučių kraujotakos hipertenzija, šiuos pokyčius gali lydėti požymiai. dešiniojo skilvelio hipertrofija(9.2 pav., c). EKG atskleidžia

9.1. EKG dėl įgytų širdies ydų 291

Ryžiai. 9.2. EKG mitralinio vožtuvo nepakankamumui nustatyti: a, b- schema intrakardinės hemodinamikos ir EKG pokyčiai su kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofija (dažniausias defekto tipas); c, d - intrakardinės hemodinamikos ir EKG pokyčių diagrama su retesniu defekto variantu (kairiojo prieširdžio hipertrofija ir kombinuota abiejų skilvelių hipertrofija)

P-mitralė, taip pat kombinuota abiejų skilvelių hipertrofija, dažniausiai vyraujant kairiojo skilvelio hipertrofijai. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į aprašytus kairiojo skilvelio hipertrofijos elektrokardiografinius požymius, banga švino V1 didėja R, kompleksas QRSįgauna formą rSR“, o kairiuosiuose krūtinės laiduose (V 5 _ 6) gilėja S banga (9.2 pav., d).

292 9 skyrius. Kai kurių širdies ligų ir sindromų EKG

Prisiminti!

1. Esant vidutinio sunkumo mitralinio vožtuvo nepakankamumui
EKG atskleidžia kairiojo prieširdžio ir le hipertrofijos požymius
pirmasis skilvelis.

2. Su ryškiu defektu ir mažojo apskritimo hipertenzija
Pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, gali būti EKG
nustatyti kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymius ir sujungti
abiejų skilvelių vonios hipertrofija.

9.1.3. Elektrokardiograma su kombinuota
mitralinė širdies liga

Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozės ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo derinys klinikinėje praktikoje pasitaiko daug dažniau nei pavieniai mitralinės širdies defektai. Tokiu atveju požymius galima aptikti EKG kairiojo prieširdžio (P-mitralio) hipertrofija ir kombinuota abiejų skilvelių hipertrofija.

Priklausomai nuo vyraujančios stenozės ar nepakankamumo EKG, ryškesni atitinkamai dešiniojo arba kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai (9.3 pav.).

Nepriklausomai nuo vieno ar kito tipo defekto vyravimo, esant išsaugotam sinusiniam ritmui, EKG, kaip taisyklė, rodo kairiojo prieširdžio hipertrofijos (P-mitralio) požymius.

Prisiminti!

1. Sergant kombinuota mitraline širdies liga, EKG atskleidžia
yra kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymių ir kombinuoti
sunki abiejų skilvelių hipertrofija.

2. Esant kairiojo atrioventrikulinio stenozės vyravimui iš
EKG rodo dešinės hipertrofijos požymius
mažas laivelis

3. Jei EKG vyrauja mitralinis nepakankamumas, jūs
vyrauja kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai
dukra.

Kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė) patologinė būklė, kuriai būdingas mitralinio vožtuvo atidarymo ploto sumažėjimas 2–14 kartų, o tai trukdo kraujui judėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį

Etiologija. Beveik visi mitralinės stenozės atvejai yra reumato pasekmė. Gana dažnai pacientų anamnezėje (iki 30 - 50% atvejų) nėra ryškių reumatinių „priepuolių“, tačiau abejonių dėl defekto reumatinės kilmės neturėtų kilti.

Patogenezė. Kai išsivysto mitralinė stenozė, sumažėja kraujo tekėjimas per mitralinį vožtuvą iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį ir sumažėja širdies tūris. Sumažėjus mitralinės angos plotui, kairiojo prieširdžio slėgis didėja, kad būtų lengviau išstumti kraują. Kai mitralinės angos plotas pasiekia 1 cm 2, slėgis kairiajame prieširdyje tampa lygus 25 mm Hg. (paprastai ne daugiau kaip 5 mm Hg). Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje padidina spaudimą plaučių venose ir kapiliaruose. Vystosi „pasyvi“ (veninė) plaučių hipertenzija, kurios metu slėgis plaučių arterijoje paprastai neviršija 50 - 60 mm Hg, todėl dešiniojo skilvelio hipertrofija nėra ryški. Tačiau kai kurie pacientai (dažniausiai jauni), sergantys „gryna“ stenoze, turi kitokio tipo plautinę hipertenziją. Reaguojant į laipsnišką slėgio padidėjimą kairiajame prieširdyje (dažnai daugiau nei 25 mm Hg) ir plaučių venose, atsiranda aktyvus plaučių arteriolių spazmas (Kita-va refleksas). Dėl to spaudimas plaučių arterijoje didėja neproporcingai padidėjusiam spaudimui kairiajame prieširdyje – išsivysto vadinamoji aktyvioji, arba arterinė, plautinė hipertenzija. Dėl plaučių arteriolių spazmo plaučių kapiliarai yra tarsi „apsaugoti“ nuo tekančio kraujo perpildymo, tačiau tai lemia tai, kad slėgis plaučių arterijoje žymiai padidėja ir gali būti 2–3 kartus didesnis nei slėgis aortoje. Reaguojant į reikšmingą slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, išsivysto ryški dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Vėliau, sumažėjus jo susitraukimo funkcijai, pastebimas sisteminės kraujotakos sąstingis.

Klinikinis vaizdas. Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje (ypač sergant „pasyvia“ plautine hipertenzija), galima aptikti skundų dėl dusulio fizinio krūvio metu. Padidėjęs kraujo tekėjimas į širdį fizinio krūvio metu sukelia plaučių kapiliarų perpildymą krauju (mitralinė stenozė neleidžia normaliai nutekėti kraujui iš plaučių rato) ir trukdo normaliam dujų mainams. Staigiai padidėjus slėgiui kapiliaruose, gali išsivystyti širdies astmos priepuolis (stiprus dusulys, išsiskiriantis putojančiais skrepliais). Kai kuriems pacientams tokiais atvejais kosulys yra sausas arba išsiskiria nedideliu kiekiu gleivinių skreplių, dažnai sumaišytų su krauju (hemoptizė). Išsivysčius aukštai plaučių hipertenzijai, pacientai skundžiasi greitai atsirandančiu silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu. Taip pat pastebimas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis fizinio aktyvumo metu. Išsivysčius širdies ritmo sutrikimams (ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui), pacientai skundžiasi pertrūkiais ir širdies plakimo priepuoliais. Auskultuojant sustiprėjęs pirmojo tono garsas, diastolinis ūžesys ir mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas. Esant stipriai stenozei, girdimas ūžesys, kuris užima visą diastolę ir sustiprėja priešsistolės metu. Diastolės (protodiastolės) pradžioje ūžesį sukelia padidėjęs kraujo tekėjimas per mitralinę angą dėl padidėjusio slėgio gradiento „kairysis prieširdis – kairysis skilvelis“, o diastolės pabaigoje padidėjęs kraujo tekėjimas paaiškinamas aktyvia sistole. kairysis atriumas. Išsivysčius prieširdžių virpėjimui ir praradus aktyvią prieširdžių sistolę, presistolinis ūžesys išnyksta. Netiesioginiai ženklai("plaučių") leidžia diagnozuoti plautinę hipertenziją.

Tai apima cianozę; II tono akcentas virš plaučių arterijos; diastolinis ūžesys kairiajame krūtinkaulio krašte, kurį sukelia santykinis plaučių vožtuvo nepakankamumas (Grahamo Steele'o ūžesys). Jei plautinė hipertenzija egzistuoja ilgą laiką, tada aptinkami „dešiniojo skilvelio“ požymiai: pulsacija epigastriume dėl dešiniojo skilvelio, „širdies kupra“, pulsacija trečiame ir ketvirtame tarpšonkauliniuose tarpuose į kairę nuo krūtinkaulio, su perkusija. dešinė santykinio nuobodumo riba nustatoma iš šono (dėl dešiniojo prieširdžio, pasislinkusio išsiplėtusio dešiniojo skilvelio). Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, galima nustatyti atitinkamus simptomus: kepenų padidėjimą, kaklo venų patinimą ir apatinių galūnių edemą.

Rentgeno tyrimas padeda nustatyti mažojo apskritimo kraujagyslių pokyčių, kuriuos sukelia plaučių hipertenzijos išsivystymas, sunkumą. Sergant „pasyvia“ (venine) hipertenzija, plaučių šaknys plečiasi į vienalyčius audinius su neryškiais kontūrais. Kartais linijiniai šešėliai tęsiasi nuo šaknų įvairiomis kryptimis ir gali būti atsekami iki plaučių laukų periferijos. Sergant „aktyvia“ (arterine) plautine hipertenzija, pastebimas plaučių arterijos lanko išsipūtimas kartu su jos šakų išsiplėtimu. Tai pasireiškia šaknų šešėlio išsiplėtimu aiškiais kontūrais. Mažos plaučių arterijos šakos yra susiaurėjusios, todėl išsiplėtusios šakos staigiai nutrūksta, o ne palaipsniui pereina į mažesnes šakas - šaknų „amputacijos“ simptomas. Esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, išsivysto plaučių aneurizma.

EKG su mitraline stenoze, atskleidžia kairiojo prieširdžio hipertrofijos sindromą, panašų į pastebėtą esant mitralinio nepakankamumui. Plaučių hipertenzijai progresuojant, atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių: 1) širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę kartu su segmento depresija. ST ir dantų keitimas T II, III, aVF laiduose dvifazio (+-) arba neigiamo pavidalo; 2) banga didėja dešiniuose krūtinės laiduose R (R/S > 1,0), o kairėje krūtinėje didėja 5 banga (R/S< 1,0).

FKG esant mitralinei stenozei, jis detalizuoja auskultacinius duomenis: įrašant FCG širdies viršūnės srityje, nustatoma pirmojo garso amplitudės padidėjimas, taip pat papildomas garsas diastolėje - garsas mitralinio vožtuvo atidarymas. Intervalo trukmė nuo antrojo tono pradžios iki atidarymo tono yra 0,08 - 0,12 s. Šis intervalas (II - OS) stenozei progresuojant trumpėja. Kitas intervalas (Q - I garsas) pailgėja, kai padidėja slėgis kairiajame prieširdyje ir pasiekia 0,08-0,12 s.

Gydymas. Operacija skirta pacientams, sergantiems sunkia mitralinio stenoze („gryna“ arba vyraujanti), esant fizinį aktyvumą ribojantiems simptomams (dusulys fizinio krūvio metu, pirminiai ir ryškesni dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai).

Panašūs straipsniai