Aortos vožtuvo stenozė – viena dažniausių širdies ligų, kuria dažniau serga vyrai nei pusė gyventojų. Ši liga dažniausiai įgyjama. Ši patologija yra daug rečiau nei įgimta.

Tai širdies liga atstovauja patologiniai pokyčiaiširdies vožtuvas, kuriame širdies vožtuvo anga tampa mažesnė, todėl sulėtėja kraujo tekėjimas. Kraujas, nepakankamai aktyviai tekantis iš kairiojo skilvelio, laikui bėgant pradeda prastai atlikti visas pagrindines savo funkcijas, o tai neigiamai veikia viso organizmo būklę. Senatvėje tai įvyksta dėl širdies susidėvėjimo. Jaunesniems nei 60 metų žmonėms tai gali būti dėl nepakankamumo mitralinis vožtuvas.

Širdies vožtuvas susideda iš trijų dalių – lapelių. Daug mažiau paplitęs iš dviejų. Dviburis vožtuvas per anksti susidėvi, o tai sukelia nemalonių pasekmių, tokių kaip kalcio druskų kaupimasis, randai ir vožtuvo lapelių mobilumo sumažėjimas. Kas dešimtam žmogui, turinčiam dviburį vožtuvą, sutrinka širdies veikla.

Aortos stenozės laipsniai

Yra keli aortos stenozės laipsniai. Kiekvienas iš jų atitinka nenormalių vožtuvų pokyčių išsivystymo lygį. Kuo labiau skylė susiaurėja, tuo sunkesnis gydymas ir tuo aiškiau išreiškiami simptomai. Galima išskirti šiuos etapus:

• nereikšmingas;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Pirmajame etape pacientas nesijaučia blogai. Liga pasireiškia be jokių simptomų, o ją nustatyti galima tik klausantis širdies: gali būti užfiksuoti specifiniai ūžesiai. Šis etapas nereikalauja specialios terapijos.

Gydytojas gali paskirti gydymas vaistais, bet dažniausiai profilaktikos tikslais arba ligos, dėl kurios išsivystė stenozė, gydymui. Tačiau dėl to, kad ši patologija beveik neturi apraiškų, jos buvimas dažnai aptinkamas atsitiktinai.

Antrasis laipsnis būdingas tam tikrų simptomų atsiradimui. Žmogus staiga pradeda jausti nuovargį, kartais šiek tiek svaigsta galva, atsiranda dusulys. Šiame etape galima registruoti patologinius pokyčius naudojant elektrokardiografiją arba fluoroskopiją. Šių tyrimų metu gauti duomenys dažnai yra pagrindas chirurginė intervencija. Šis laipsnis taip pat vadinamas paslėptu širdies nepakankamumu.

Trečiajame etape pacientai dažnai patiria krūtinės anginą. Simptomai yra ryškūs. Dažnėja dusulys, kuris gali sukelti alpimą arba presinkopę. Šis ligos eigos etapas yra labai svarbus. Jis taip pat vadinamas sunkia stenoze. Jo praleidus ir pacientui taikant chirurginį gydymą, galima sukurti sąlygas, kurioms sunkios komplikacijos gali būti mirtina.

Sunki aortos stenozė

Yra ir kitų stenozės stadijų. Jei nepaimtas trečias būtinų priemonių, kurių pagrindinė – chirurginė aortos vožtuvo korekcija, liga progresuoja ir pradeda vystytis sunkus širdies nepakankamumas. Šiame etape liga pasireiškia taip pat, kaip ir ankstesnėje. Tačiau be stipraus dusulio pasitaiko ir reguliarių uždusimo priepuolių, kurie dažniausiai pasireiškia naktį.

Širdies aparato pažeidimai sukelia kitų organų veiklos sutrikimus. Pacientas jaučia skausmą krūtinės srityje, hipotenziją ir mieguistumą. Dusulys atsiranda net esant nedideliam fiziniam krūviui.

Skausmas gali atsirasti dešinėje prieššonkaulinėje srityje. Šį skausmą sukelia sutrikusi kraujotaka kepenyse. Šioje ligos stadijoje gydytojo paskirti vaistai gali palengvinti bendra būklė. Dieta turėtų neįtraukti druskos. Esant tokiai būklei draudžiama vartoti alkoholį ir rūkyti. Daugeliu atvejų šioje stenozės stadijoje pacientams operacija yra draudžiama, nors kai kuriais atvejais ji vis tiek atliekama.

Taip pat yra galutinis etapas, kai gydymas vaistais neturi jokio poveikio. Tai gali tik tam tikrą laiką pagerinti paciento būklę. Atsiranda edemos sindromas. Ir kadangi šiame etape operacijos mirtingumo tikimybė yra labai didelė, operacija yra visiškai kontraindikuotina. Visos priemonės, kurių buvo imtasi ankstesniuose etapuose, yra skirtos užkirsti kelią galutinės stenozės stadijos atsiradimui.

Aortos stenozė vaikams

Ši liga daugeliu atvejų yra įgyta. Tačiau yra ir įgimtos formos stenozė, kurios metu patologijos formavimasis prasideda prenataliniu laikotarpiu. Naujagimiams, kuriems yra nenormalūs širdies vožtuvų pokyčiai, normalios būklės: distalinė sisteminė kraujotaka užtikrinama dėl atviros arterinis latakas. Tačiau vėliau dėl didelio veninio kraujo priemaišos gali išsivystyti cianozė.

Mažame etape vienintelis pasireiškimas gali būti sistolinis ūžesys. Šią ligą galima įtarti vaikams, sergantiems Williamso sindromu, dėl kurio atsiranda paveldimas chromosomų persitvarkymas.

Taikant auskultacijos metodą, nustatomi tokie požymiai kaip širdies ūžesiai, kurie skiriasi vienas nuo kito tonu. Vaikystėje ši patologija kartais neapčiuopiama ir nesukelia skausmo, tačiau vėliau gali pasireikšti.

Vaikams šios ligos sunkumas gali skirtis nuo nedidelės iki sunkios. IN pastarasis atvejis medicininė intervencija Būtinai. Vienintelis būdas yra chirurginis. Aortos stenozės simptomai gali būti kitoks.

Aortos stenoze sergančio žmogaus išvaizdai būdingas bendras blyškumas. Blyškumas oda sukelia polinkį į periferines vazokonstrikcines reakcijas. Vėlesniuose etapuose, atvirkščiai, pastebima akrocianozė, tai yra melsva odos spalva, kuri paaiškinama nepakankamu kraujo tiekimu į mažus kapiliarus. Sunkioje stadijoje taip pat atsiranda periferinė edema. Širdies smūgiu gydytojas nustato ribų išplėtimą aukštyn ir žemyn. Palpacijos metodas leidžia pajusti viršūninio impulso poslinkį ir sistolinį tremorą jungo duobėje.

Kokie diagnostikos metodai nustato aortos stenozę?

Priklausomai nuo sunkumo, liga diagnozuojama naudojant tokius metodus kaip fonokardiografija, echokardiografija, širdies ertmių zondavimas ir kt.

• Fonokardiografija. Aortos stenozės auskultatyviniai požymiai yra specifiniai šiurkštūs garsai, stebimi virš aortos ir mitralinio vožtuvo. Šiuos pokyčius galima užfiksuoti ir fonokardiografija.
• Echokardiografija.Šis ultragarsinis metodas leidžia nustatyti aortos vožtuvo atvartų sustorėjimą ir kairiojo skrandžio sienelių hipertrofiją.
• Širdies ertmių zondavimas atliekamas siekiant nustatyti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos.
• Ventrikolografija yra mitralinio nepakankamumo tyrimas.
• Aortografija leidžia diferencijuoti aortos stenozės diagnozę.

Aortos stenozės simptomai gali būti įvairūs, jie priklauso nuo ligos sunkumo, kurį lemia sistolinio slėgio gradientas.

Atsižvelgiant į sutrikimo stadiją ir diagnostikos metodus, išskiriami: aortos stenozės stadijos :

1. Pradinis aortos stenozės laipsnis vadinamas visiška kompensacija. Tai yra laipsnis, kuriuo ligą galima nustatyti tik auskultuojant, tai yra matuojant kraujo spaudimas.Aortos susiaurėjimo laipsnis vis dar yra nereikšmingas, todėl daugeliu atvejų šiame etape jis nenustatomas.
2. Antrajame etape arba esant paslėptam širdies nepakankamumui, atsiranda nuovargis ir dusulys. EKG gali nustatyti aortos stenozės gradientas slėgis trisdešimt penkių centimetrų diapazone. Šis indikatorius rodo ligos sunkumą.
3. Kitas etapas nustatomas padidinus gradientą iki šešiasdešimt penkių centimetrų. Šie duomenys yra operacijos indikacijos . Trečiosios ligos stadijos simptomai taip pat diagnozuojami kaip santykinis koronarinis nepakankamumas. EKG leidžia nustatyti patologijos formą.
4. Ketvirtasis etapas reiškia sunkų širdies nepakankamumą. Simptomai: dusulys ir astmos priepuoliai, kurie dažniausiai pasireiškia naktį. Šiame etape chirurginė intervencija neįtraukiama. Norint diagnozuoti ligą šiame etape, naudojama elektrokardiograma ir rentgenografija krūtinė.
5. Paskutinis etapas yra terminalas. Esant galutinei aortos stenozės formai, žmogui išsivysto edemos sindromas. EKG, rentgeno ir echokardiografija yra metodai, leidžiantys nustatyti patologijos požymius šiame etape. Chirurgija šiuo atveju yra kontraindikuotina.

Gydytojas pirmuosius ligos požymius nustato matuodamas kraujospūdį. Ir jie išreiškiami specifiniai garsai krūtinės srityje.

Esant vidutinio sunkumo aortos stenozei, kuris atitinka antrąjį etapą, skylės plotas svyruoja nuo 1,2 iki 0,75 cm². Atsiranda pirmieji kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dėl kurių padidėja sistolinis spaudimas. Tai gali sukelti krūtinės anginą ir koronarinė ligaširdyse. Būtent todėl šiame etape daug dėmesio skiriama narkotikų prevencijai, kuri gali užkirsti kelią šių ligų vystymuisi.

Sunki aortos stenozė (trečiojo laipsnio) pasireiškia vožtuvo angos susiaurėjimu iki 0,74 cm². Jei nepakankamoje stadijoje nėra reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, tada būdingas bruožas sunki forma yra didelės kraujo dalies grįžimas iš vožtuvo į aortą.

Šis tūris gali sudaryti pusę viso širdies tūrio. Dėl to skilvelis daromas spaudimas, jis deformuojasi ir hipertrofuoja. Dėl jo perkrovos gali išsivystyti miokardo hipertrofija. Kairiojo skilvelio pažeidimas taip pat gali sukelti mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Aortos stenozės gydymas

Net ir sergant besimptome liga pacientą turi atidžiai stebėti kardiologas. Echokardiografija atliekama bent kartą per metus. Tokiam pacientų kontingentui gydytojai dažniausiai skiria odontologinės procedūros, pavyzdžiui, karieso gydymas ir danties šalinimas, profilaktinis antibiotikų vartojimas. Toks gydymas vaistais yra prevencinio pobūdžio ir neleidžia vystytis infekciniam endokarditui.

Nėštumo metu moterys, turinčios šią diagnozę, atidžiai stebi hemodinamikos parametrus. Sunki aortos stenozė gali būti nėštumo nutraukimo požymis.

• Narkotikų terapija atlieka šias užduotis:
• Pašalina aritmiją;
• Užtikrina vainikinių arterijų ligos prevenciją;
• Normalizuoja kraujospūdį;
• Lėtina širdies nepakankamumo progresavimą.

Aortos stenozės chirurgija

Esant pirmiesiems klinikiniams defektams, nurodoma aortos stenozės operacija. Tarp jų yra dusulys, angininis skausmas ir sinkopė. Tokiu atveju gali būti taikomas aortos stenozės endovaskulinis balioninis išsiplėtimas. Tačiau daugeliu atvejų ši procedūra nėra pakankamai efektyvi ir ją gali lydėti vėlesnis stenozės pasikartojimas.

Esant nedideliems aortos vožtuvo lapelių pakeitimams, naudojamas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas. Šio tipo chirurginė korekcija dažniausiai naudojama vaikų aortos stenozei gydyti. .

Vaikų širdies chirurgijoje taip pat naudojama Ross procedūra. Ši operacija atliekama vožtuvui taisyti. Per periferinę veną į širdį įvedamas balioninis kateteris. Pasiekęs tikslą, cilindras pradeda tiekti orą, taip išplėsdamas vožtuvo angą. Tačiau kai kuriais atvejais šios procedūros nepakanka. Pastebėjus vožtuvo nepakankamumą, būtinas chirurginis gydymas. Chirurginė terapija gydant šią ligą yra pažeisto vožtuvo pakeitimas plaučių arba dirbtiniu protezu.

Ross operacija leidžia pašalinti visas stenozės apraiškas ir su ja susijusias pasekmes. Širdies vožtuvo pakeitimo plaučių vožtuvu metodo privalumas yra tas, kad laikui bėgant jis nedeformuosis ir išlaikys savo funkcijas. Plaučių vožtuvą, kuris tarnavo kaip protezas, taip pat reikia kažkuo pakeisti. Jis pakeičiamas dirbtiniu arba negyvu donoro vožtuvu. Dėl šios procedūros sudėtingumo pasaulyje nėra daug specialistų, galinčių ją atlikti. Pasaulio chirurgijoje atlikta daugiau širdies persodinimų nei Rosso operacijų.

Vaistų terapija

Šio tipo gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

• dopaminerginis vaistai: Dopaminas ir Dobutaminas;
• diuretikai: Torasemidas (Trifasa, Torsida);
• vazodilatatoriai: nitroglicerinas;
• antibiotikai: cefaleksinas, cefadroksilis.

Dopaminas padeda pagerinti širdies veiklą: padidėja spaudimas aortoje ir geriau cirkuliuoja kraujas.

Diuretikai pašalina iš organizmo skysčių perteklių, o tai sukelia stresą širdžiai.

Nitroglicerinas malšina skausmą

Šis gydymas skiriamas, jei galima išvengti operacijos. Juo siekiama pašalinti simptomus ir gydyti ligas, kurios sukėlė stenozės vystymąsi. Taip pat vaistų terapija naudojamas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Nepriklausomai nuo to, kaip vožtuvas buvo implantuotas operacijos metu, profilaktika infekcinė liga endokarditas yra griežtai būtinas. Anksčiau šiems tikslams į Rusijos medicina vartojo antibiotiką biociociliną, kuris buvo leidžiamas į raumenis. Šiandien pirmenybė teikiama retarpenui.

Prevencija gali trukti keletą metų, bet gali būti skiriama ir visam gyvenimui. Bet tai būtina tik tuo atveju, jei operacija pašalino ūminės reumatinės karštinės sukeltus vožtuvų pažeidimus.

Implantavus dirbtinį vožtuvą, kraują skystinančių vaistų vartojimas visą gyvenimą. Ši profilaktika apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Jau daugiau nei metus varfavinas yra standartas kaip geriausias antikoaguliantas.

• Fizinio aktyvumo pašalinimas;
• Apriboti skysčių ir druskos vartojimą;
• Mesti alkoholį ir rūkyti;
• Riebalų ir keptų maisto produktų pašalinimas iš dietos.

Būtina reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir atlikti reikiamas diagnostikos priemones.

Gydytojo nurodymai dėl veiksmų nėštumo metu gali skirtis ir priklausyti nuo ligos laipsnio. Sunki aortos stenozė gali būti nėštumo nutraukimo priežastis. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumo laikotarpiu visi organai pradeda dirbti sustiprintu režimu, o širdies ir kraujagyslių sistema nėra išimtis. Esant saugesnėms formoms, nėštumas vyksta įprastai, tačiau bandoma prevencinės priemonės užkirsti kelią vožtuvo patologijos vystymuisi.

Išvada

Prognozė dėl pasekmių aortos vožtuvo stenozė be būtino gydymo yra gana nepalanki. Chirurginė intervencija žymiai pagerina klinikinį ir hemodinaminį vaizdą. Chirurginiu būdu gydomų pacientų išgyvenamumas padidėja iki septyniasdešimties procentų iš šimto. Tai gana geras jūsų kardio lygio rodiklis. chirurginis gydymas.

Pagarbiai

Aortos angos susiaurėjimas šalia vožtuvo sukelia normalios kraujotakos sutrikimą kairiojo širdies skilvelio srityje. Ši liga vadinama aortos vožtuvo stenoze arba tiesiog aortos stenoze ir priskiriama širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Ši širdies yda gali būti įgimta arba įgyta – iki 30 metų ji laikoma įgimta, o po to – įgyta, arba reumatine. Aortos stenozė laikoma viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų ir pasireiškia beveik 80% pacientų (daugiausia vyrams).

Aortos vožtuvo stenozė – tai būklė, kai susiaurėja vožtuvo spindis, o aortos ostium susiaurėja, dėl to sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į sisteminę kraujotaką.

Ši širdies liga yra vangi, jos pasekmės gali išryškėti praėjus daugeliui metų nuo jos atsiradimo.

Simptomai

Širdies aortos stenozė gali būti supravalvulinė, subvalvulinė arba vožtuvinė, priklausomai nuo jos vietos.

Aortos stenozės simptomai skiriasi priklausomai nuo skirtingi etapai ligos, kurių yra tik penkios:

• Pilna kompensacija.Šiam etapui būdinga labai nedidelė kraujagyslės deformacija ir, kaip taisyklė, nereikia jokios chirurginės korekcijos. Tačiau jau šioje ligos stadijoje būtinai turėtumėte kreiptis į kardiologą stebėjimui.
• Paslėptas širdies nepakankamumas. Labai pageidautina ištaisyti šį ligos laipsnį chirurginiu būdu. Antrosios stenozės stadijos simptomai jau matomi elektrokardiogramoje ir rentgenografijos metu. Pacientą pradeda kamuoti dusulys, galvos svaigimas ir nuovargis.
• Santykinis koronarinis nepakankamumas. Trečiajame aortos stenozės etape reikalinga chirurginė intervencija. Pacientas apalpsta, prasideda krūtinės angina, daug sunkėja dusulys.
• Sunkus širdies nepakankamumas. Dusulys atsiranda net tada, kai pacientas ilsisi. Astmos priepuoliai prasideda naktį. Chirurginės operacijos arterinio vožtuvo srityje nebėra veiksmingi ir yra tiesiog kontraindikuotini. Kai kuriais atvejais gali padėti širdies chirurgija.
• Terminalo stadija. Paskutinis ligos vystymosi etapas. Patologija progresuoja, gydymas vaistais nesuteikia jokių reikšmingų rezultatų. Ryškus dusulys, prie jo pridedamas edemos sindromas. Chirurgija negalima.

Nesunku daryti išvadą, kad pastebėjus galvos svaigimą, dusulį (net uždusimo priepuolius), per didelį nuovargį ir polinkį alpti, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – ligą nustatant Ankstyva stadija leis laiku atlikti medicininę ar chirurginę korekciją.

Deja, aortos stenozė gali pasireikšti absoliučiai bet kuriame amžiuje, o jos simptomus dažnai galima pastebėti mažiems vaikams ar net naujagimiams. Pastaruoju atveju dažniausiai kalbame apie paveldimumą.

Nors yra ir kitų galimų priežasčių, kurios skatina širdies ligų vystymąsi:

• Bakterinis endokarditas arba reumatinė karštligė – šiomis ligomis sirgusiems vaikams dažnai išsivysto aortos stenozė.
• Netinkamas širdies vožtuvo uždarymas, jo įgimtos patologijos.
• Kai kurios infekcinės ligos.
• Iš pradžių galite nepastebėti jokių vaiko stenozės apraiškų, tačiau ligai progresuojant pastebimi šie simptomai:
• Širdies plakimas tampa nereguliarus, o kai kuriais atvejais atsiranda aritmija.
• Vaikas labai greitai pavargsta, patyręs stiprų emocinį ar fizinį krūvį alpsta.
• Krūtinėje prasideda spaudimo jausmas, atsiranda skausmas.

Padidėjęs vaiko nuovargis yra viena iš aortos stenozės priežasčių

Norint visiškai atsakyti į klausimą, ar baisu, kai vaikams išsivysto aortos stenozė, reikia pažymėti, kad tam tikrais atvejais vaiko aortos stenozė baigiasi staigiu besimptome mirtimi.

Naujagimiams ligą diagnozuoti gana sunku, tačiau augant aortos vožtuvo stenozės simptomai ryškėja. Gydytojai rekomenduoja šia liga sergantiems vaikams vengti emocinės įtampos ir fizinio nuovargio. Aortos stenozės gydymas paprastai apima antibiotikų vartojimą.

Priežastys

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra aortos vožtuvų reumatas. Dėl reumato vožtuvo sklendės deformuojasi, tampa tankesnės ir palaipsniui susilieja, todėl vožtuvo žiedas sumažėja.

Aortos stenozė taip pat gali išsivystyti dėl tokių priežasčių kaip inkstų funkcijos sutrikimas, vilkligė ir aortos vožtuvo kalcifikacija. Ligos vystymąsi žymiai pagreitina tokie veiksniai kaip rūkymas, dažnas aukštas kraujospūdis ir hipercholesterolemija.

Aortos stenozės gydymas ankstyvosiose stadijose apima nuolatinę medicininę priežiūrą ir reguliarius tyrimus. Pirmiausia aortos vožtuvo stenozė diagnozuojama atliekant visus būtini testai Ir laboratoriniai tyrimai, tada skiriamas tinkamas gydymas.

Vaistai nuo aortos stenozės yra diuretikai (dažniausiai furosemidas), širdies glikozidai ir kalio turintys vaistai. Pažangesniais atvejais taikoma chirurginė korekcija: balioninė plastika ir protezavimas.

Prevencija

Žinoma, tais atvejais, kai aortos stenozė yra įgimta patologija, apie prevenciją kalbėti nedera. Tačiau įgytos formos išsivystymui visiškai įmanoma užkirsti kelią, užkertant kelią ir greitai gydant ją sukeliančias ligas. Verta žinoti, kad net ir įprastas gerklės skausmas, tinkamai negydytas, gali duoti rimtų komplikacijų ant širdies.

Turite atidžiai stebėti savo kraujagyslių būklę, vengti cholesterolio nuosėdų ant jų sienelių – tokiu būdu galite gerokai pailginti savo gyvenimą ir išvengti daugelio sveikatos problemų tiek suaugus, tiek senatvėje.

Aortos stenozė – tai aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, neleidžiantis normaliai tekėti kraujui iš kairiojo skilvelio į aortą. Ši patologija laikoma dažniausia širdies yda, pasireiškianti tiek suaugusiems, tiek vaikams, nustatoma kas dešimtam 60–65 metų amžiaus žmogui. Vyrai aortos vožtuvo stenoze serga keturis kartus dažniau nei moterys.

Aortos stenozė pasireiškia kvėpavimo pablogėjimu net esant nedideliam fiziniam krūviui, emociniam stresui, taip pat dusuliu, galvos svaigimu ir pykinimu. Sunkus fizinis krūvis draudžiamas pacientams, sergantiems aortos stenoze. Sutrikusi kraujotaka, pasireiškianti kairiajame skilvelyje, padidina jo apkrovą ir pasireiškia kaip sunkumas sistoliškai ištuštinti kairiąją širdies pusę. Ši liga sudaro 25% širdies ydų atvejų.

Aortos stenozės paplitimas yra 3-7 proc. Su amžiumi defektų dažnis didėja ir vyresniems nei 80 metų žmonėms sudaro 15-20%. Deja, šis defektas yra linkęs progresuoti, o be gydymo žmogus, kaip taisyklė, ilgai negyvena. Todėl svarbu ankstyva diagnostika aortos vožtuvo stenozė. TLK-10 kodas: Q25.3, aortos stenozė.

Aortos stenozės laipsniai

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, išskiriamos 5 aortos stenozės stadijos.

1 etapas – pilna kompensacija

Patologija niekaip nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Aortos stenozė nustatoma tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra mažas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

2 etapas - paslėptas širdies nepakankamumas

Pasižymi šiais skundais:

• nuovargis;
• dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui;
• silpnumas;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas.

Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgeno spinduliais, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris tampa indikacija chirurginei defekto korekcijai.

3 stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas

Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina ir alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mmHg. Art. Šiame etape galimas chirurginis aortos stenozės gydymas.

4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas

Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Skausmas širdies srityje atsiranda ir ramybėje. Chirurginė defekto korekcija paprastai neįtraukiama; Kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

5 etapas – terminalas

Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edemos sindromas. Gydymas vaistais padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; Chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės simptomai

Pradinėse patologijos vystymosi stadijose stenozės požymių nepasireiškia, o liga nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį širdies tyrimą. Pirmieji aortos stenozės požymiai atsiranda, kai arterijos spindis susiaurėja 50% ir daugiau. Simptomai skiriasi intensyvumu, tačiau yra panašūs fizinėmis apraiškomis ir pasireiškia vaikams, naujagimiams ir suaugusiems.

Ankstyvieji aortos stenozės požymiai:

• dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;
• nuovargis.

Dėl ligos vystymosi sustiprėja simptomai – atsiranda dusulys ir ramybėje, ištinka naktinio uždusimo (kardialinės astma) priepuoliai.

Be to, aortos stenozei būdingas skausmas širdyje ir alpimas, dažniausiai esant fiziniam krūviui. Tačiau nusiskundimai dėl aortos vožtuvo stenozės yra nespecifiniai – tie patys simptomai pasireiškia ir sergant kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Palaipsniui didėjantys simptomai rodo ligos vystymąsi ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai sustiprėja grėsmingi simptomai, o tai rodo tolimesnis vystymas ligos, kurios tampa pavojingos gyvybei.

Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

• širdies nepakankamumo ir dėl to paciento mirties prevencija;
• ligos simptomų sunkumo sumažėjimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai paprastai skirstomi į medicininius ir chirurginius.

Gydymas vaistais

Jei neįmanoma chirurgija arba nesant indikacijų, skiriamas gydymas vaistais. Be to, vaistų terapija skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvus gydymas aortos stenozė susideda iš šių terapines priemones veikla:

• kraujospūdžio stabilizavimas;
• lėtina patologinį procesą;
• širdies ritmo sutrikimų pašalinimas.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

• beta blokatoriai;
• nitratai;
• diuretikai, mažinantys širdies nepakankamumo riziką;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• širdies glikozidai.

Chirurgija

Aortos stenozės chirurginio gydymo metodai apima pažeisto vožtuvo pakeitimą operatyviai. Indikacijas ir kontraindikacijas operacijai nustato gydytojas individualiai.

Indikacijos:

• aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cmx2;
• vaikystės įgimta aortos stenozė;
• kritinė stenozė nėštumo metu;
• Frakcinis kairiojo skilvelio išstūmimas mažesnis nei 50 proc.

Kontraindikacijos:

• senatvė (70 metų ir daugiau);
• 5 ligos laipsnis;
• sunki gretutinė liga.

Naudojami šie chirurginiai metodai:

• aortos vožtuvo keitimas;
• baliono vožtuvų plastika;
• perkutaninio vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo keitimas

Protezavimas yra įprastas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Vožtuvo protezo pavidalu naudojamos ir dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), ir biomedžiagos - vožtuvas iš savos plaučių arterijos arba donorinės. Indikacijos operacijai:

Po tokios operacijos dažnai prireikia skirti antikoaguliantų, skystinančių kraują. Taip yra dėl to, kad operacija padidina kraujo krešulių riziką. Donoro protezas yra įsiūtas laikinai, jo tarnavimo laikas yra 5 metai. Tada daryk pakartoti operaciją. Metodo privalumai:

• pašalina ligos simptomus;
• gerina širdies ir kraujagyslių būklę;
• Operacija efektyvi net senatvėje.

Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninis vožtuvo keitimas. Kateteriu į aortą įdedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro ir tvirtai prispaudžiamas prie kraujagyslės sienelių. Metodo trūkumai:

• reikia atidaryti krūtinę;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• galima pakartotinė operacija.

Be to, operacija neatliekama esant sunkioms lėtinėms inkstų, plaučių ir kepenų ligoms bei negrįžtamiems širdies pakitimams.

Baliono vožtuvo plastika

Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Tai taip pat tampa pasiruošimu protezavimui. Suaugusiems pacientams ši technika atliekama išskirtiniais atvejais, nes su amžiumi vožtuvo lapeliai tampa trapūs ir dėl intervencijos sunaikinami. Indikacijos operacijai:

Operacija susideda iš mechaninio spindžio padidinimo vožtuvo lapelių srityje naudojant specialų balioną. Operacija atliekama be įsiskverbimo į krūtinės ertmė. Per šlaunies arterijaĮkišamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį. Manipuliacijos atliekamos kontroliuojant radiografiškai. Metodo privalumai:

• mažas sergamumas;
• gerai toleruojamas;
• Atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Jei manipuliacija atliekama neteisingai, aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta atgal į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų emboliją ir insultą. Itin retai operacija komplikuojasi infekcija, širdies pažeidimu ar infarktu. Metodo trūkumai:

• efektyvumas suaugusiems 50%;
• tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
• negalima padaryti, jei ant vožtuvų yra kalcio nuosėdų;
• neatlikti, kai yra kraujo krešulių ar uždegimų.

Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

• vožtuvo nepakankamumas;
• smegenų embolija;
• širdies smūgis;
• insultas.

Perkutaninio vožtuvo keitimas

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas pagal tą patį principą su baliono vožtuvų plastika. Skirtumas tas, kad šiuo atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro įvedus per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, tačiau yra ir kontraindikacijų.

Dieta sergant aortos stenoze

Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas nesilaikant tinkamos dietos.

• Saldi arbata;
• neriebi mėsa ir žuvis;
• pieno produktai;
• vaisiai, daržovės, sultys;
• košės.

Būtina atsisakyti šių produktų vartojimo:

• kava;
• aštrus, sūrus, rūkytas, riebus;
• greitas maistas;
• Gazuoti gėrimai ir desertai su dažiklių;
• alkoholio.

Be to, pacientui reikalingas vitaminų kompleksas. Perteklinis svoris reikia sumažinti.

Aortos stenozės priežastys

Aortos stenozė dėl jos priežasties skirstoma į įgimtą arba įgytą. Genetinis polinkis yra pagrindinė šios širdies ydos vystymosi priežastis. Įgimta aortos vožtuvo stenozė dažniausiai diagnozuojama ultragarsu ištyrus vaisius gimdoje arba naujagimiams. Įgytas defektas dažnai išsivysto dėl ankstesnių ligų.

Įgimtas defektas

Įgimta aortos stenozė pasitaiko 10% atvejų ir yra susijusi su vystymosi anomalijomis (dvišakiu vožtuvu ar angos susiaurėjimu). Tai atsiranda dėl genetinių vaisiaus intrauterinio vystymosi anomalijų ir ligų, kuriomis serga nėščia moteris. Įgimtos stenozės aortos vožtuvo struktūros pokyčiai yra tokie:

Šios širdies ydos simptomai naujagimiams pasireiškia iškart po gimimo. Jei artimiausiu metu po gimimo šiems naujagimiams nebus suteikta priežiūra, pasekmės dažnai būna pražūtingos.

Įgyta yda

Aortos stenozės priežastys skirstomos į grupes.

Užkrečiamos ligos

• plaučių uždegimas;
• sepsis;
• pūlingas gerklės skausmas.

Sergant šiomis ligomis kartais susergama infekciniu endokarditu – vidinės širdies gleivinės uždegimu, kuris tęsiasi iki vožtuvų lapelių. Ant jų atsiranda lapelių susiliejimas ir „ataugos“: dėl to atsiranda stenozė.

Sisteminės ligos

• reumatas;
• inkstų nepakankamumas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija.

Aortos stenozės susidarymo mechanizmas sergant tokiomis ligomis yra imuninės sistemos pažeidimas jungiamasis audinys aortos vožtuvas. Tokiu atveju taip pat atsiranda vožtuvų susiliejimas, atsiranda išaugos. Šių ligų defektai dažniausiai būna kombinuoti – pavyzdžiui, aortos-mitralinio.

Su amžiumi susiję pokyčiai

Po penkiasdešimties metų atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių ir vožtuvų atvartų, cholesterolio plokšteles sergant ateroskleroze arba kalcio druskų susidedančias degeneracine aortos burnos stenoze. Tai trukdo kraujo tekėjimui.

Rizikos veiksniai

• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• rūkymas;
• hipertoninė liga.

Aortos stenozė vaikams

Naujagimiams ir vaikams ikimokyklinio amžiausši patologija kartais pasireiškia be simptomų, tačiau jai augant išryškėja stenozės simptomai. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas naujagimiams atsiranda dėl nenormalus vystymasis vožtuvai intrauterinio vystymosi metu, kurie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus vožtuvus. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

Kartais stenozė atsiranda pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tai, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba su pernelyg dideliu padidėjusi apkrova. Laiku nustačius patologiją, gimus vaikui atliekama operacija ir išvengiama nepalankaus rezultato.

Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm. Dėl nekritinės stenozės vaiko būklė pablogėja pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkintas.

Tokiu atveju bus pastebėtas nepakankamas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, jie turėtų kreiptis į pediatrą.

70% vaikų su tuo įgimtas defektasširdis jaučiasi normaliai. Galite atspėti apie naujagimio aortos stenozę pagal šiuos požymius:

• staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
• dažnas regurgitacija;
• kūdikis tampa mieguistas;
• nėra apetito;
• svorio metimas;
• greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
• oda tampa melsva.

Vyresniems vaikams padėtis nėra tokia bloga kaip naujagimių. Gydytojas stebi ligos vystymąsi laikui bėgant ir parenka tinkamas metodas pataisymus. Ignoruoti akivaizdžių ženklų liga neįmanoma, reikia gydyti, nes galima mirtis. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės:

Negydant mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5%. Ir kiekvienais kitais metais po 0,4 proc. Todėl svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą. Jei nėra reikalo skubi operacija, tada operacija atliekama po 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Aortos stenozės klasifikacija

Aortos stenozė klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Dėl įvykio

Aortos stenozė skirstoma į įgimtą arba įgytą.

Susiaurėjimo vietoje

Aortos stenozė skirstoma pagal patologinio proceso lokalizaciją:

• supravalvularinis;
• vožtuvas;
• subvalvulinis

Dažnesnė aortos stenozės lokalizacija vožtuve.

Pagal kraujotakos sutrikimo laipsnį

Pagal šią klasifikaciją išskiriama kompensuota ir dekompensuota (kritinė) aortos stenozė.

Aortos stenozės diagnozė

Diagnostikos dėka galima nustatyti patologinį širdies aortos susiaurėjimą ir atlikti būtinas gydymas. Apžiūros metu kartais aptinkamas patinimas apatinės galūnės ir blyški oda. Atliekamas fizinis paciento tyrimas. Šiuo atveju apskaičiuojama išvaizda, atliekama širdies palpacija ir auskultacija.

Palpacija

Aortos stenozei būdingas lėtas pulsas su mažu užpildymu. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslės sienelės standumo šio simptomo kartais nėra. Širdies palpacija atskleidžia intensyvų, užsitęsusį, difuzinį viršūnės plakimą ir sistolinį tremorą.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės pasireiškimas yra garsaus vaškavimo ir silpnėjančio sistolinio ūžesio, kuris atsiranda netrukus po širdies tonas. Būdingi simptomai o paciento apžiūros rodikliai suteikia pagrindą atlikti papildomi metodai ekspertizės.

Echokardioskopija (EchoCG)

Echokardiografija arba ultragarsuširdies liga yra pagrindinis būdas nustatyti defektus, įskaitant aortos stenozę. Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas, neturintis kontraindikacijų. Taikant šį diagnostikos metodą, įvertinama aortos vožtuvo būklė ir funkcija, stenozės sunkumas, išmatuojamas angos skersmuo. Atskleidžiami šie pakeitimai:

• aortos angos susiaurėjimas;
• kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
• vožtuvo gedimas.

Be to, metodas padeda nustatyti lydinčios ligos ir širdies ydas, įvertinti konstrukcinių dalių ir didžiųjų kraujagyslių būklę. Echokardiografija atliekama per krūtinę arba stemplę.

Širdies kateterizacija

Tikslus diagnostikos metodas yra širdies kateterizavimas ir vėlesnis kontrastinės medžiagos skyrimas. Šis diagnostikos metodas yra invazinis, todėl naudojamas prieš chirurginį gydymą.

IN kraujagyslė Plonas lankstus vamzdelis įkišamas į šlaunį ar dilbį ir lengvai pereina į širdį. Gydytojas kontroliuoja zondo judėjimą naudodamas rentgeno įrangą, kuri parodo kateterio padėtį. Prietaisas gali netiesiogiai matuoti slėgį aortoje ir kairiajame skilvelyje. Diagnozė patvirtinama šiais rodikliais:

• slėgis skilvelyje didėja, o aortoje, priešingai, mažėja;
• aortos susiaurėjimas;
• kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimas.

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsu nustatomi charakterizuojantys parametrai aortos liga su vyraujančia stenoze. Jei papildomai naudosite Doplerio ultragarsą, taip pat suprasite srauto greitį.

EKG atskleidžia ritmo sutrikimus arba miokardo masės padidėjimą, kuris dažnai lydi sunkią aortos stenozę. Širdies ertmių išsiplėtimas nustatomas krūtinės ląstos rentgenograma, tačiau šie metodai yra pagalbiniai.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Rentgeno juostoje galima gauti organų vaizdus ir nustatyti su liga susijusių pokyčių buvimą:

• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo lapelių;
• aortos išsiplėtimas per susiaurėjusią sritį;
• tamsėjimas plaučiuose yra edemos požymiai.

Aortos stenozės komplikacijos

Pradiniu laikotarpiu aortos stenozė ilgą laiką yra besimptomė. Laiku nenustačius aortos stenozės, liga vystosi, o negydoma tikėtina mirtis. Remiantis statistika, be tinkamo gydymo mirtis įvyksta per pirmuosius 2-3 metus po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Grėsmę gyvybei kelia šie dalykai:

• sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
• staigi mirtis;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• tromboemboliniai pokyčiai.

Aortos stenozės prognozė

Be terapinių priemonių pacientui rezultatas bus neigiamas. Kai gydymas pradedamas po pasirodymo pradiniai požymiai patologijos, prognozė bus gana palanki – pacientų išgyvenamumas siekia 70 proc. Su dažnu alpimu, sunkia krūtinės angina ir padidėjusiu nuovargiu, prognozė yra 5-8 metai.

• Šios ligos gali apsunkinti aortos stenozės eigą;
• sunki hipotenzija arba krūtinės angina;
• endokarditas.

50% mirčių įvyksta staiga. Dėl šios priežasties pacientai, laukiantys operacijos, turi apriboti pratimus, kad išvengtų staigios mirties.

Aortos stenozės profilaktika

Įgytos aortos stenozės prevencijos priemonės sumažinamos iki šių ligų prevencijos:

• reumatas;
• aterosklerozė;
• infekcinis endokarditas.

Be to, norint išvengti cholesterolio plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių, būtinas kruopštus gerklės skausmo gydymas ir tinkama mityba.

Kaip gyventi su aortos stenoze

Aortos vožtuvo stenozė nėra mirties nuosprendis. Žmonės su šia diagnoze gyvena ramiai, dirba, moterys nešioja ir gimdo sveikus vaikus.

Tačiau neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją ir koreguoti savo gyvenimo būdą:

• dieta;
• pakankamas fizinis aktyvumas.

Nėštumo nutraukimas nurodomas tik pablogėjus moters būklei. Neįgalumas nustatomas esant 2B–3 stadijų kraujotakos nepakankamumui.

Klausimai ir atsakymai tema "Aortos stenozė"

Klausimas:Sveiki. Mano diagnozė yra ŠKL, 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas su stenoze "plius" 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas. Diagnozė nustatyta remiantis keliais echo-ekg. Iki šiol užfiksuotas nežymus kairiojo skilvelio padidėjimas, išstūmimo frakcija nuo 55 iki 60%, kdo nuo 6 iki 6,2. Taip pat vasarą dariausi širdies kraujagyslių vainikinių arterijų angiografiją, kasdieninis stebėjimas- Viskas gerai. Slėgis apskritai taip pat normalus – 130-135/75-80. Turiu klausimą: ar yra tokių neurologiniai simptomai Argumentas už operaciją pagrindinės diagnozės fone? Ar galime bent kiek užtikrintai tikėtis, kad operacija galiausiai atkurs gyvenimo kokybę?

Atsakymas: Sveiki. Neurozę turėtų gydyti psichoterapeutas. Aortos stenozės operacijos indikacijos yra klinikiniai požymiai ir didelis aortos vožtuvo gradientas pagal echokardiografiją.

Klausimas:Sveiki. Mano mamai 76 metai. Remiantis širdies ultragarso rezultatais, buvo diagnozuota aortos stenozė. Atidaryta kosėjimas. Yra temperatūra. Padarė kompiuterinę diagnostiką ir plaučiai buvo švarūs. Širdies kosulys? Ji vartoja Bisoprolol 2,5, ramiprilį, ostoris, aspiriną ​​kardio, torozemidą, digoksiną, meldoniumą, tiocepamą. Stiprus kojų ir rankų patinimas.

Atsakymas: Sveiki. Greičiausiai kosulys - šalutinis poveikis ramiprilis. Aptarkite su savo gydytoju, kad būtų galima pakeisti sartano klasės vaistu (valsartanas ir kt.). Tačiau kosulio ir karščiavimo derinys, paprastai tariant, gali būti ARVI požymis.

Aortos stenozė yra širdies yda, kurios metu susiaurėja aortos anga, kuri trukdo kraujui išstumti į aortą kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Dauguma bendra priežastis aortos stenozė yra reumatinis endokarditas. Rečiau jo vystymąsi sukelia užsitęsęs septinis endokarditas, aterosklerozė, idiopatinė kalcifikacija (nežinomos etiologijos degeneracinė aortos vožtuvo kaušelių kalcifikacija), įgimtas aortos angos susiaurėjimas. Esant aortos stenozei, susilieja vožtuvo lapeliai, jie sustorėja ir susiaurėja aortos anga.

Aortos stenozės hemodinamikos ypatybės. Reikšmingas hemodinamikos sutrikimas pastebimas esant ryškiam aortos angos susiaurėjimui, kai jos skerspjūvis sumažėja iki 1,0-0,5 cm 2 (paprastai 3 cm 2).

Su aortos stenoze pastebimi šie simptomai:

Kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą kliūtis;

Sistolinė kairiojo skilvelio perkrova, sistolinio slėgio padidėjimas ir slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali būti 50-100 mm Hg. ar daugiau (paprastai tai yra tik keli milimetrai Hg);

Kairiojo skilvelio diastolinio prisipildymo padidėjimas ir slėgio padidėjimas jame, po to reikšminga izoliuota hipertrofija, kuri yra pagrindinis kompensacinis aortos vožtuvo stenozės mechanizmas;

Sumažėjęs kairiojo skilvelio insulto tūris;

Vėlesnėse ligos stadijose sulėtėja kraujotaka ir padidėja slėgis plaučių kraujotakoje.

Atlikite paciento apklausą, išsiaiškinkite nusiskundimus.

Pacientai, sergantys aortos burnos stenoze, ilgai nesiskundžia (širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacijos stadija), vėliau jiems atsiranda skausmas širdies srityje kaip krūtinės angina, sumažėjęs kraujo tiekimas į hipertrofuotą kairiojo raumens. skilvelis dėl nepakankamo kraujo patekimo į arterinę sistemą, galvos svaigimas, alpimas, susijęs su smegenų kraujotakos pablogėjimu, dusulys fizinio krūvio metu.

Atlikite bendrą paciento tyrimą.

Bendra pacientų, sergančių aortos stenoze, būklė yra patenkinama, nesant kraujotakos nepakankamumo požymių. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, kuris atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į arterijų sistemą, taip pat dėl ​​odos kraujagyslių spazmo, kuris yra reakcija į mažą širdies išstumimą.

Ištirkite širdies plotą.

Nustatykite, ar yra širdies kupra, viršūninis impulsas ir širdies impulsas. Tiriant širdies sritį, gali būti aptiktas ryškus krūtinės ląstos pulsavimas viršūnės plakimo srityje. Viršūnės plakimas yra aiškiai matomas akiai, esant sunkiam širdies yda, jis lokalizuotas VI tarpšonkaulinėje erdvėje į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Palpuokite širdies plotą.

Sergantiesiems aortos burnos stenoze apčiuopiamas patologinis viršūninis impulsas (atsparus, stiprus, difuzinis, aukštas, pasislinkęs į išorę, lokalizuotas V, rečiau VI tarpšonkaulinėje erdvėje). „Katės murkimo“ simptomas (sistolinis drebulys) aptinkamas 2-ajame tarpšonkauliniame tarpelyje, dešiniajame krūtinkaulio krašte (2-ajame auskultacijos taške). Sistolinis tremoras lengviau aptinkamas sulaikant kvėpavimą iškvepiant, ligoniui pasilenkus į priekį, nes tokiomis sąlygomis padidėja kraujo tekėjimas per aortą. Aortos stenozės "katės murkimo" simptomas atsiranda dėl kraujo turbulencijos, kai jis praeina per susiaurėjusią aortos angą. Sistolinio drebėjimo intensyvumas priklauso nuo aortos burnos susiaurėjimo laipsnio ir miokardo funkcinės būklės.

Atlikite širdies perkusiją.

Nustatykite santykinio ir absoliutaus širdies bukumo ribas, širdies konfigūraciją, kraujagyslių pluošto plotį. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, pastebimas santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkis į išorę, širdies aortos konfigūracija ir širdies skersmens padidėjimas dėl kairiojo komponento.

Auskultuoti širdį.

Klausymosi vietose nustatykite širdies garsų skaičių, papildomus tonus ir įvertinkite kiekvieno tono garsumą. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, patologiniai simptomai nustatomi auskultuojant širdį mitralinio vožtuvo klausymosi taške (virš širdies viršūnės), klausantis aortos vožtuvo (2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties dešinysis krūtinkaulio kraštas).

Virš aortos (2-as auskultacijos taškas):

- antrojo tono susilpnėjimas arba jo nebuvimas dėl sklerozinių, kalcifikuotų aortos vožtuvų standumo, taip pat sumažėjęs slėgis aortoje, dėl kurio atsiranda nedidelis iškrypimas ir nepakankamas vožtuvų įtempimas;

Sistolinis ūžesys yra garsus, užsitęsęs, šiurkštus, žemo tono, būdingo tembro, apibūdinamas kaip grandymas, pjovimas, pjovimas, vibravimas; pasirodo netrukus po pirmojo tono, padidėja intensyvumas ir pasiekia piką išstūmimo fazės viduryje, po to palaipsniui mažėja ir išnyksta prieš pasirodant antrajam tonui;

didžiausias triukšmas dažniausiai nustatomas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, jis vyksta išilgai kraujo tekėjimo į stambias arterines kraujagysles ir yra gerai girdimas miego, poraktinės arterijose, taip pat tarpšonkaulinėje erdvėje. Sistolinis ūžesys su aortos stenoze geriau girdimas iškvėpimo metu, kai kūnas pakrypęs į priekį. Triukšmą sukelia sunkus kraujo pratekėjimas per susiaurėjusią aortos angą sistolės metu.

Virš viršūnės (1 auskultacijos taškas):

- pirmojo tono susilpnėjimas dėl kairiojo skilvelio sistolės pailgėjimo, lėto jo susitraukimo;

Išstūmimo garsas (ankstyvas sistolinis spragtelėjimas) girdimas kai kuriems pacientams IV-V tarpšonkaulinėse erdvėse palei kairįjį krūtinkaulio kraštą ir yra susijęs su sklerozinių aortos vožtuvų atsidarymu.

Pulsas. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, pulsas yra mažas ir lėtas, o tai yra mažo širdies tūrio, užsitęsusios kairiojo skilvelio sistolės ir lėto kraujo tekėjimo į aortą pasekmė. Determinuota bradikardija – tai kompensacinė reakcija (pailgėjusi diastolė apsaugo nuo miokardo išsekimo, sistolės trukmės ilginimas skatina pilnesnį kairiojo skilvelio ištuštinimą ir kraujo pritekėjimą į aortą). Taigi, esant aortos stenozei, pastebimas pulsus ranis, parvus, tardus.

Arterinis spaudimas. Sistolinis kraujospūdis žemas, diastolinis normalus arba aukštas, pulso spaudimas žemas.

Nustatyti aortos stenozės EKG požymius.

Aortos stenoze sergančių pacientų EKG atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kairiojo pluošto šakos blokados požymius.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

- širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę arba horizontalią jos vietą;

R bangos aukščio didinimas Vs-6 (R V 5-6 > R V 4);

Padidėjęs S bangų gylis V 1-2 laiduose;

QRS komplekso išsiplėtimas daugiau nei 0,1 sek. V 5-6;

Sumažėjusios arba apverstos T bangos V 5-6 laiduose ,

- ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos laiduose V 5-6. Nustatomas aiškus ryšys tarp slėgio kairiajame skilvelyje, slėgio gradiento kairiajame skilvelyje ir aortoje dydžio ir EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių sunkumo.

Kairiosios ryšulio šakos blokados požymiai.

- QRS kompleksas praplatintas (daugiau nei 0,11 sek.);

QRS kompleksą vaizduoja plati ir dantyta R banga V 5-6, I, aVL laiduose;

QRS kompleksą vaizduoja plati ir dantyta S banga V 1-2, III, aVF laiduose ir turi rS išvaizdą;

ST segmentas ir T banga nukreipti priešinga kryptimi nei pagrindinė skilvelio komplekso banga; laiduose V 5-6, I, aVL ST segmentas yra žemiau izoliacijos, o T banga yra neigiama; laiduose V 1-2, III, aVF ST segmentas yra aukščiau izoliacijos, T banga teigiama.

Nustatykite FCG aortos stenozės požymius.

FCG pacientams, sergantiems aortos stenoze, nustatomi pokyčiai virš širdies viršūnės ir virš aortos.

Virš aortos:

- antrojo tono amplitudės sumažėjimas;

Sistolinis ūžesys yra didėjantis-mažėjantis (rombo formos arba fusiforminis), ilgalaikis, prasideda netrukus po pirmojo tono ir baigiasi iki antrojo garso pradžios, įrašomas visais dažnių kanalais (geriausia žemo dažnio).

Virš širdies viršaus:

- pirmojo tono virpesių amplitudės sumažėjimas;

Išstūmimo tonas (nustatomas pusei pacientų, sergančių aortos stenoze, dažniau su įgimtu vožtuvo pažeidimu). Išstūmimo tonas (arba „sistolinis spragtelėjimas“) yra trumpų virpesių serija, užfiksuojama po 0,04–0,06 sekundės. po pirmojo tono; nustatytas aukšto dažnio kanale. Jo atsiradimas yra susijęs su sklerozinių aortos vožtuvų atsidarymu.

Nustatyti radiologinius aortos stenozės požymius.

Patologiniai simptomai atskleidžiami atliekant rentgeno širdies tyrimą tiesioginėje ir kairėje įstrižoje projekcijoje.

Tiesioginėje projekcijoje:

- kairiojo širdies kontūro 4-ojo lanko pailgėjimas ir išsipūtimas dėl kairiojo skilvelio padidėjimo;

Širdies aortos konfigūracija;

Širdies dešiniojo ir kairiojo kontūro viršutinių lankų išsipūtimas dėl postenozinio aortos išsiplėtimo, kurį sukelia stiprios sūkurinės kraujo tėkmės;

Žemas dešiniojo atriovaskulinio kampo lygis.

Kairėje įstrižoje projekcijoje - kairiojo skilvelio užpakalinis išsipūtimas.

Pagal echokardiografiją nustatykite aortos stenozės požymius.

Kai nustatoma echokardiografija;

Sumažėjęs aortos vožtuvo lapelių atsidarymo laipsnis sistolės metu;

Vožtuvų lapelių sustorėjimas;

Kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo požymiai (vėlesnėse defekto vystymosi stadijose).

Aortos stenozė yra kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos vožtuvo srityje. Aortos stenozė gali būti vožtuvinė, subvalvulinė arba supravalvulinė. Subvalvulinė stenozė būdinga ir hipertrofinei kardiomiopatijai. Aortos stenozė dažnai derinama su aortos vožtuvo nepakankamumu. Šiame straipsnyje apžvelgsime aortos stenozės simptomus ir pagrindinius žmonių aortos stenozės požymius.

Aortos stenozės priežastys

Paplitimas

Aortos stenozė sudaro 25% visų vožtuvų širdies defektų. Apie 80% pacientų, kuriems pasireiškia aortos stenozės simptomai, yra vyrai.

Aortos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas

Dėl fibrozinių aortos vožtuvo lapelių sukibimo kairiojo skilvelio sistolė (aortos stenozė) vožtuvas atsidaro nepilnai, o kairiojo skilvelio diastolės atveju lapeliai negali visiškai užsidaryti dėl lapelių sutrumpėjimo ir sustorėjimo – regurgitacija. kraujas patenka į kairįjį skilvelį (aortos vožtuvo nepakankamumas). Auskultatyvinį vaizdą sudarys du atskiri garsai – sistolinis ir diastolinis (aortos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas). Panašūs pokyčiai gali atsirasti ir vožtuve plaučių arterija, ir trišakiame vožtuve.

Aortos stenozės priežastys

Aortos osčio vožtuvo stenozė gali atsirasti dėl reumatiniai pažeidimai, degeneraciniai pokyčiai(aterosklerozė, kalcifikacija) vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems infekciniu endokarditu, SRV, reumatoidiniu artritu.

Reumatinio proceso metu sustorėja vožtuvai ir susilieja, dėl to sumažėja jų paslankumas, todėl kairiojo skilvelio sistolės metu aortos vožtuvas negali visiškai atsidaryti.

Panašūs aortos vožtuvo pokyčiai atsiranda sergant reumatoidiniu artritu ir SRV (tačiau jie daug mažiau ryškūs).

Aortos stenozės simptomai

Daugeliu atvejų aortos stenozė yra besimptomė. Pacientų nusiskundimai atsiranda, kai aortos anga susiaurėja 2/3 normalios arba iki 0,5 cm2 1 m2 kūno paviršiaus ploto. Pagrindiniai sunkios aortos burnos stenozės simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, krūtinės angina, alpimas.

Po krūtinkaulio skausmas fizinio krūvio metu yra santykinio koronarinio nepakankamumo pasekmė.

Sinkopė (sąmonės netekimas) fizinio krūvio metu atsiranda dėl sisteminės vazodilatacijos esant fiksuotam širdies tūriui ir (arba) dėl aritmijos. Sinkopė ramybės būsenoje gali atsirasti dėl skilvelių paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ar trumpalaikės AV blokados.

Dėl vystymosi atsiranda dusulys, širdies astma, plaučių edema, ortopnėja. plaučių hipertenzija plaučių venose („pasyvus“, veninis tipas su sumažėjimu susitraukimo funkcija kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis).

Plaučių edema ir lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su ryškia stenoze. Venų užsikimšimas didelis ratas kraujotaka su kepenų padidėjimu ir periferine edema – padidėjusio sisteminio veninio slėgio ir vandens bei druskų susilaikymo pasekmė. Tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto ir anemiją (reta komplikacija).

Staigi širdies mirtis įvyksta 5% pacientų, sergančių aortos stenoze, dažniausiai dėl sunkių defekto simptomų ir daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms.

Aortos stenozės požymiai

Esant stipriai aortos burnos stenozei būdingas vadinamasis „aortos blyškumas“, susijęs su mažu širdies tūriu ir kompensaciniu mažų arterijų bei arteriolių susiaurėjimu, reaguojant į mažą širdies tūrį.

Aortos stenozės hemodinamika

Kai aortos angos plotas sumažėja 50% ar daugiau (paprastai - 2,6-3,5 cm2), atsiranda reikšmingų slėgio gradiento pokyčių tarp kairiojo skilvelio ir aortos - slėgis kairiajame skilvelyje didėja išlaikant. normalus slėgis aortoje. Dėl padidėjusio intraventrikulinio slėgio padidėja kairiojo skilvelio sienelės įtampa, dėl kurios atsiranda koncentrinio tipo hipertrofija (hipertrofija, padidėjus kairiojo skilvelio sienelės storiui, bet sumažėjus). jos ertmės tūryje, t. y. „konvergentinė“ hipertrofija). Kadangi aortos stenozė progresuoja lėtai, hipertrofija vystosi proporcingai didėjančiam intraventrikuliniam slėgiui. Progresuojant stenozei, skilvelių sistolė ilgėja, nes kraujui iš kairiojo skilvelio per susiaurėjusią angą į aortą išstumti reikia daugiau laiko. Taip pat yra kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimas. Dėl to padidėja galutinis diastolinis slėgis kairiajame skilvelyje, padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, sustoja kraujas plaučių kraujotakoje - atsiranda diastolinio širdies nepakankamumo klinika (ortopnėja, širdies astma, plaučių edema), net jei kairiojo skilvelio kontraktilumas išlieka normalus.

Esant stipriai aortos burnos stenozei, padidėja miokardo deguonies poreikis, nes padidėja jo raumenų masė(hipertrofija) ir padidėjęs intraventrikulinis spaudimas, sistolės pailgėjimas. Tuo pačiu metu kraujotaka vainikinėse arterijose sumažėja dėl perfuzinio slėgio arterijose sumažėjimo (padidėjus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje sumažėja diastolinis aortos ir kairiojo skilvelio gradientas) ir arterijų, vedančių į endokardą, suspaudimo. dėl hipertrofuoto miokardo. Tai sukelia tipišką krūtinės anginą dėl krūvio, net jei nėra širdies arterijų okliuzijos požymių (santykinis koronarinis nepakankamumas). Aterosklerozės papildymas vainikinėms arterijoms sustiprina vainikinių arterijų nepakankamumą.

Aortos stenozės diagnozė

Aortos stenozės tyrimas

Palpacija dėl aortos stenozės

Periferinis pulsas ant stipininių arterijų mažas, žemas, retas (parvus, tardus, avinas), pulso spaudimas sumažėjęs (šie simptomai atsiranda, kai defektas reikšmingas). Sistolinis tremoras nustatomas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir miego arterijose (atitinka sistolinį ūžesį).

Širdies auskultacija esant aortos stenozei

Antrasis tonas susilpnėja arba visiškai nėra dėl mažo širdies išstumiamo kiekio ir (arba) vožtuvo lapelių susiliejimo. Atskleidžiamas paradoksalus antrojo garso skilimas: antrojo garso aortos komponentas dėl kairiojo skilvelio sistolės pailgėjimo atsiranda vėliau nei antrojo garso plaučių komponentas (paprastai santykis yra priešingas, nes aortos vožtuvas pirmiausia užsidaro, tada plaučių vožtuvas). Klausykitės šiurkštaus šlifavimo sistolinio ūžesio, kurio didžiausias intensyvumas 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje, ir miego arterijų švitinimą (geriausiai girdimas horizontali padėtis o sukant į dešinę pusę). Kai kuriems pacientams ūžesys geriau girdimas dešiniojo krūtinkaulio sąnario srityje. Kartais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sistolinis ūžesys yra atliekamas (išspinduliuojamas) iki širdies viršūnės (10 proc. atvejų). Sergant širdies nepakankamumu ir sumažėjus insulto tūriui, triukšmo intensyvumas gali sumažėti. Dažnai girdimas diastolinis ūžesys dėl kartu esančio aortos vožtuvo nepakankamumo. Jauniems žmonėms fiksuojamas sistolinis „spragtelėjimas“, kuris išnyksta stiprėjant stenozei („spragtelėjimas“ atsiranda dėl kraujotakos poveikio aortos sienelei susitraukiant kairiajam skilveliui dėl didelio kraujospūdžio srautas). Vyresnio amžiaus žmonėms sistolinis ūžesys kartais gali būti švelnus ir girdimas tik širdies viršūnėje.

EKG dėl aortos stenozės

EKG gali būti normalus. Esant stipriai stenozei būdingi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, tačiau 15 % pacientų, net ir esant stipriai kairiojo skilvelio hipertrofijai, EKG šių požymių nėra. P bangos pokyčiai nustatomi 80% pacientų, jie apibūdina kairiojo prieširdžio hipertrofiją ir išsiplėtimą, sužadinimo laidumo uždelsimą. Intraventrikulinė blokada gali būti aptikta kaip His ryšulio šakų blokada (daugiausia kairioji, daug rečiau dešinioji). Kasdien stebėdami EKG, galite užregistruoti įvairius širdies ritmo sutrikimus ar požymius tyli išemija miokardo.

Aortos stenozės rentgeno tyrimas

Širdies dydis nesikeičia, o tai galima paaiškinti koncentriniu kairiojo skilvelio hipertrofijos tipu. Esant reikšmingai aortos burnos stenozei, galima nustatyti postenozinį aortos išsiplėtimą. Jei defektas išlieka ilgą laiką, rentgeno nuotrauka atskleis kalcifikaciją aortos vožtuvo projekcijoje. Esant stipriai aortos burnos stenozei, galima aptikti plaučių perkrovą.

Echokardiografija dėl aortos stenozės

Dvimačiu režimu fiksuojamas aortos vožtuvo lapelių sutankėjimas ir sustorėjimas, sistolinis jo lapelių išsipūtimas išilgai kraujotakos ir koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Nepertraukiamo Doplerio režimu nustatomas slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos bei aortos angos plotas.

Nedidelė aortos burnos stenozė diagnozuojama, kai vidutinė gradiento reikšmė yra mažesnė nei 30 mm Hg. Art., kuris atitinka 1,3-2 cm2 aortos angos plotą.

Vidutinė stenozė - vidutinis slėgio gradientas 30-50 mm Hg. Art., kuris atitinka 0,75-1,3 cm2 aortos angos plotą.

Sunki stenozė - vidutinis slėgio gradientas didesnis nei 50 mm Hg. Art., kuris atitinka mažesnį nei 0,75 cm2 aortos angos plotą.

Širdies ertmių kateterizavimas dėl aortos stenozės

Širdies ertmių kateterizacija atliekama siekiant tiesiogiai nustatyti slėgio gradientą ir stenozės sunkumą. Vyresniems nei 35 metų asmenims rekomenduojama tuo pačiu metu atlikti koronarinę angiografiją, siekiant nustatyti vainikinių arterijų aterosklerozę. Angiografija atliekama dėl to, kad aortos stenozė dažnai derinama su vainikinių arterijų liga. Taigi vyresniems nei 50 metų žmonėms IŠL nustatoma 50% aortos stenozės atvejų. Asmenims iki 35 metų vainikinių arterijų angiografija atliekama, kai išeminės širdies ligos simptomai, dviejų ar daugiau veiksnių buvimas išeminės širdies ligos rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (tokiu atveju būtinas vienu metu abiejų ligų chirurginis gydymas).

Panašūs straipsniai