Mitralinio vožtuvo disfunkcija yra dažnai medicinos praktikoje sutinkama sąvoka, apimanti įgimtus ir įgytus organinius sutrikimus. Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies darbe.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styga, tvirtinimą atlieka papiliariniai ir papiliariniai raumenys, ši struktūra leidžia efektyviai funkcionuoti dviem fazėmis (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nuleidimas žemyn, o kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujo tekėjimui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio šimtaprocentinio mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar nepavyksta pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcijos gedimo priežasčių yra daug. Simptomai priklauso nuo vožtuvo mitralio pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, dėl kurių sutrinka vožtuvas, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo pažeidimai:

• prolapsas;
• infekcinis endokarditas;
• reumatas;
• įgimti defektai;

Prolapsas yra jo smailės arba dviejų smailių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinė dėl endokardito, reumato ar mechaninės traumos.

Yra trys pažeidimo lygiai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą pratimų netoleravimą, paaugliai paprastai toleruoja pratimus, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio pažeidimas sukelia skausmą krūtinėje, silpnumą, dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsas gydomas tik vožtuvą pakeičiant dirbtiniu. Tokie sunkūs simptomai kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, subfebrilo temperatūra ir alpimas yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas reiškia nedidelius defektus ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius išsidėsto ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Širdies darbą veikia skersiniai stygai, kurie trukdo kraujo tekėjimui, o tai neigiamai veikia miokardo darbą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams intensyvaus augimo laikotarpiu papildomas styga pradeda veikti širdies darbą, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, VVD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus anomalijos išsivystymą, kardiologas nukreipia pacientą ultragarsu, EKG ir streso testams.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatinimo procedūros. Sunkiais atvejais styga pašalinama chirurginiu būdu.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus, neužsidarantis vožtuvas leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis noochordo pažeidimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• netinkamas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinių pokytis.

Buvęs miokardo infarktas su aneurizma suaugusiems, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų, kurie praranda gebėjimą susitraukti, srityje. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapą link savęs, pažeistas nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį nepakankamumą nepažeistos kraujotakos stadijoje? Esant anomalijai, atsiranda šie simptomai:

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Liga gydoma konservatyviai, mediciniškai ir chirurgiškai.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Kraujotakos sutrikimus atstato inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafficiniai ir antioksidantai.

Esant aritmijai ir aiškiai išreikštiems elektros laidumo sutrikimams, kardiologai skiria adrenoblokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurgija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Su antibiotikų neveiksmingumu gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Su sunkiu širdies nepakankamumu ir tromboembolija.

Vožtuvų protezavimas atliekamas juos pakeičiant bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Aortos regurgitacija yra nenormalus srautas iš aortos atgal į širdį, atsirandantis dėl nepilno aortos vožtuvo užsidarymo, kaip matyti esant aortos regurgitacijai.

Patologijos tipai

Aortos nepakankamumas klasifikuojamas pagal kraujo tekėjimo iš aortos į širdį tūrį. Yra 4 šios patologijos laipsniai:

1. I laipsnis: srovė neviršija kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto.
2. II laipsnis: srovė tęsiasi iki priekinio mitralinio vožtuvo.
3. III laipsnis: pasiekia papiliarinių raumenų lygį.
4. IV laipsnis: gali pasiekti kairiojo skilvelio sienelę.

Aortos regurgitacija yra vožtuvo nepakankamumo požymis, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminė ligos forma išprovokuoja greitą hemodinamikos pažeidimą, o jei žmogui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, padidėja kardiogeninio šoko atsiradimo tikimybė. Lėtinis aortos nepakankamumas pasižymi ryškių simptomų nebuvimu. Palaipsniui išsivysto kairiojo skilvelio disfunkcija, kurią išprovokuoja veninio kraujo stagnacija mažame apskritime. Taip pat pažeidžiamos vainikinės arterijos, sumažėja diastolinis kraujospūdis. Lėtinė aortos regurgitacija sukelia laipsnišką kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą.

Priežastys

Lėtinę formą sukelia:

• Aortos vožtuvo patologija:
  • reumatas;
  • bakterinis endokarditas;
  • autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė;
  • aterosklerozė;
  • sunkūs krūtinės sužalojimai;
  • virškinimo trakto ligos: Whipple liga, Krono liga;
  • vožtuvo pažeidimas, atsirandantis kaip šalutinis tam tikrų vaistų poveikis;
  • vožtuvo bioprotezo nusidėvėjimas.
• Kylančios aortos ir jos šaknų patologija:
  • aortos šaknies išsiplėtimas vyresnio amžiaus žmonėms;
  • sifilio sukeltas aortitas;
  • hipertenzija;
  • psoriazė;
  • netobula osteogenezė;
  • Reiterio sindromas;
  • Behceto liga;
  • Marfano sindromas;
  • cistinė mediana aortos nekrozė.

Ūminį aortos vožtuvo nepakankamumą išprovokuoja ir vožtuvo, šaknies ir kylančiosios aortos pažeidimai. Patologijos priežastys yra šios:

• sunki krūtinės trauma;
• infekcinis endokarditas;
• protezinio vožtuvo disfunkcija;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• paraprotezinė fistulė.

Simptomai

Lėtinis aortos nepakankamumas pasireiškia tada, kai žmogui sutrinka kairiojo skilvelio funkcija. Simptomai:

• dusulys (iš pradžių stebimas tik fizinio krūvio metu, o ramybėje rodo ligos progresavimą);
• bradikardija, dažniausiai naktį;
• krūtinės angina (rečiau).

Ūminė ligos forma pasižymi šiomis apraiškomis:

• stiprus dusulys;
• alpimo būsena;
• krūtinės skausmas;
• jėgų praradimas.

Ūminė aortos regurgitacija, kuri atsiranda esant vožtuvo nepakankamumui, turi panašių į aortos disekacijos simptomų. Todėl jei žmogui pasireiškia aukščiau išvardyti simptomai, jam reikia skubios medicinos pagalbos.

Taip pat yra simptomų, rodančių aortos vožtuvo nepakankamumą:

• ritminis liežuvio, gomurio, tonzilių ir nagų plokštelių spalvos pokytis (pulsavimas);
• vyzdžių susiaurėjimas, pakaitomis su jų išsiplėtimu;
• ryškus pulsas laikinosiose, miego ir žasto arterijose;
• odos blyškumas.

Jei žmogus tokius simptomus rado savyje, jis turėtų kreiptis į kardiologą. Aortos nepakankamumas, kaip ir bet kurios kitos širdies ir kraujagyslių ligos, turi būti diagnozuotas laiku.

Diagnostika

Šiuolaikiniai tyrimo metodai padeda ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti ligos laipsnį. Jei įtariate aortos regurgitaciją ir aortos nepakankamumą, pacientui reikia atlikti šiuos tyrimus:

1. Elektrokardiograma: informatyvi tik esant sunkiam ligos laipsniui.
2. Fonokardiograma: girdimas diastolinis ūžesys, atsirandantis po antro tono.
3. Širdies radiografija: atskleidžia organo dydžio padidėjimą dėl kairiojo skilvelio padidėjimo ir kylančiosios aortos išsiplėtimo.
4. Echokardiografija: informatyviausias diagnostikos metodas.
5. Aortografija: nustatomas regurgitacijos laipsnis.
6. Kateterizacija: regurgitacijos bangos ir plaučių kapiliarinio slėgio įvertinimas (tiriant dešiniuosius pjūvius), pulso slėgio amplitudės įvertinimas (kairiosios pjūviai).

Gydymas

Jei žmogus turi ūminę aortos nepakankamumo formą, jam parodomas skubus aortos vožtuvo pakeitimas. Tai atvira širdies operacija, kurios metu pašalinamas pažeistas vožtuvas ir implantuojamas dirbtinis, pilnai veikiantis analogas. Po operacijos rodomas priėmimas:

• vazodilatatoriai;
• inotropiniai vaistai.

Vožtuvų keitimo operacija kelia didelę komplikacijų riziką. Draudžiama vartoti žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą ir patyrusiems sunkų kairiojo skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės aortos regurgitacijos gydymas priklauso nuo paciento patiriamų simptomų. Jei ligos apraiškos trukdo gyventi visavertį, žmogui nurodomas aortos vožtuvo keitimas.

Esant nedideliems ligos simptomams, žmogus turėtų sumažinti fizinio krūvio intensyvumą ir reguliariai lankytis pas kardiologą. Gydytojas gali skirti vazodilatatorių, kad optimizuotų kairiojo skilvelio funkciją. Esant skilvelių nepakankamumui, taip pat gali būti skiriami diuretikai (Veroshpiron, Veroshpilakton) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (Lisinoprilis). Esant panašiai diagnozei, nerekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorių didelėmis dozėmis.

Sergantiems šia liga ir tiems, kuriems buvo atlikta dirbtinio vožtuvo implantavimo operacija, itin svarbu užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Jo esmė yra antibiotikų vartojimas, ypač atliekant šias medicinines procedūras:

• dantų gydymas ir šalinimas;
• tonzilių ir adenoidų pašalinimas;
• šlapimo takų ar prostatos chirurgija;
• virškinamojo trakto organų operacijos.

Infekcinio endokardito prevenciją užtikrina vaistai:

1. Ampicilinas.
2. Klindamicinas.
3. Amoksicilinas.

Antibiotikai vartojami griežtai pagal gydytojo nurodytą schemą.

Padidėjęs aortos nepakankamumo simptomų intensyvumas yra nėštumo nutraukimo indikacija.

Jei žmogui yra II (III) sunkumo aortos regurgitacija be jokių požymių ir nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos, tada prognozė bus palanki. Sergantiesiems I laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumu 10 metų išgyvenamumo tikimybė gali siekti 95%, II (III) laipsnio – 50%. Nepalankiausia prognozė pacientams, sergantiems sunkia, IV laipsnio, aortos regurgitacija. Kairiojo skilvelio nepakankamumas, kurį apsunkina miokardo išemija, padidina staigios mirties tikimybę.

Žmonėms, kuriems yra lengvas aortos regurgitacija, nurodomas kardiologo stebėjimas ir kasmetinė echokardiograma. Panaši rekomendacija yra aktuali pacientams, sergantiems sunkiu aortos nepakankamumu, kuris atsiranda esant pilnam kairiojo skilvelio funkcionavimui. Nustačius aortos šaknies padidėjimą, rekomenduojama bent kartą per metus stebėti patologijos mastą. Pacientams rekomenduojamas sveikas gyvenimo būdas: alkoholio ir rūkymo atsisakymas, kūno svorio kontrolė, streso ir pervargimo vengimas, saikingas fizinis aktyvumas.

Prieširdžių susitraukimo metu pradeda atsiverti mitralinio vožtuvo spindis, lygiagrečiai kraujo skystis patenka į skilvelį. Kai kraujas patenka, mitralinis vožtuvas užsidaro, kad kraujas nesimaišytų įvairiose širdies aparato dalyse. Su mitraliniu nepakankamumu kraujotaka sutrinka dėl to, kad tam tikra kraujo skysčio dalis iš skilvelio prasiskverbia atgal į prieširdį.

Medicina šią būklę interpretuoja kaip vožtuvo prolapsą. Vystantis šiai patologijai vožtuvas nebegali atlikti visos kraujo skysčio atskyrimo funkcijos. Siekiant kažkaip kompensuoti skysčio atsiskyrimą, širdimi ir kraujagyslėmis sumažėja pumpuojamo kraujo tūris. Todėl smarkiai sumažėja kraujospūdis, dėl to į organizmą patenka mažesnis deguonies kiekis.

Jei funkcijos sutrikimas yra nedidelis, jis apibrėžiamas kaip pirmasis patologinės būklės laipsnis. Esant rimtiems širdies aparato veiklos pažeidimams, išskiriamas 2-asis regurgitacijos laipsnis.

Kodėl atsiranda patologija?

Toks sutrikimas, kaip mitralinis regurgitacija, gali pasireikšti kaip ūmus arba paūmėti, būti lėtinis. Tokią ligą gali sukelti šie provokuojantys veiksniai ar sutrikimai organizme:

• veiklos sutrikimas arba papiliarinio raumens (arba raumenų grupės) pažeidimas;
• endokarditas - infekcinis procesas, pažeidžiantis vidinę širdies sienelę;
• paties mitralinio vožtuvo pažeidimas;
• staigus kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• išeminė liga;
• reumatoidinis uždegimas, kuris neigiamai veikia širdies aparato veiklą.

Kartais patologinis procesas diagnozuojamas naujagimiui. Tuo pačiu metu pastebimos gretutinės patologinės sąlygos:

• uždegiminis procesas širdies raumenyje - miokarditas;
• daugybės baltymų struktūrų kaupimasis širdies apvalkalo viduje;
• įgimtos širdies ydos.

Nesavalaikio gydymo atveju liga gali sukelti rimtų pasekmių. Tarp jų – prieširdžių virpėjimas, daugybės kraujo krešulių susikaupimas. Patologijos gydymas naujagimiams paprastai atliekamas tiesiai ligoninėje, po aptikimo.

Reikia atsiminti, kad jei išsivysto pirmojo laipsnio mitralinis regurgitacija, ją labai sunku nustatyti. Bet jei liga pasireiškia ūmine forma, klinikiniai požymiai gali būti plaučių edema, skilvelių nepakankamumas. Tuo pačiu metu pacientas jaučia oro trūkumą. Tokios apraiškos labiau būdingos sudėtingoms ligos stadijoms, kai regurgitacija pereina į vidurinę ir sunkią stadiją.

Kaip diagnozuojama patologija?

Ligos vystymosi požymius gydytojas dažnai nustato klausydamas stetoskopu. Jei atsiranda regurgitacija, vizualizuojamas toks klinikinis vaizdas:

• skilvelio susitraukimo stadijoje pirmąjį toną sunku nustatyti arba jis visai negirdimas;
• širdies aparato atsipalaidavimo stadijoje antrasis tonas trunka šiek tiek ilgiau nei įprastoje būsenoje;
• ligos vystymosi stadiją lemia tai, kaip garsiai girdimas trečiojo skilvelio prisipildymo tonas;
• klausantis ketvirto tono (kai skilveliai prisipildo ir baigiasi atsipalaidavimas), jis aiškiai girdimas iki to momento, kai skilvelis turi laiko padidėti.

Pagrindinis ligos požymis – intensyviai ryškus triukšmas vietoje tiesiai virš širdies, jo klausantis pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Šis simptomas intensyviai išreiškiamas tuo metu, kai patologija tik pradeda vystytis. Norėdamas patvirtinti tariamą diagnozę, gydytojas analizuoja elektrokardiogramą, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą. Echokardiogramos dėka įvertinamas kraujo skysčių aprūpinimo pablogėjimo laipsnis, nustatoma, kodėl išsivysto patologija, įvertinamas suspaudimas plaučiuose.

Elektrokardiogramos dėka galima nustatyti prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimą ar susiaurėjimą. Rentgenografijos pagalba taip pat madinga vizualizuoti pažeidimus. Kartais paskiriamas kraujo tyrimas. Įtarus uždegiminius procesus vidinėse širdies membranose arba įtarus kraujo krešulius, ultragarsinė diagnostika atliekama per stemplę.

Kaip atliekama terapija?

Iki šiol, esant pirmam regurgitacijos laipsniui, terapinės priemonės nėra atliekamos, nes tai nelaikoma patologine būkle. Skubių priemonių imtis nereikia, nustačius tokį pažeidimą, būtina reguliari medikų priežiūra. Bet jei liga vystosi greitai, turėsite vartoti tokius vaistus:

• vaistai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra penicilinas. Jų dėka vyksta aktyvi kova su endokarditą sukėlusia infekcija. Šios priemonės imamasi retai. Taip yra dėl to, kad ligos sukėlėjai nebėra jautrūs antibakterinėms medžiagoms. Todėl gydymui skiriami kiti vaistai;
• antikoaguliantai naudojami tromboembolijai pašalinti ir jos vystymuisi išvengti.

Jei patologinė būklė kelia rimtą grėsmę normaliam širdies aparato funkcionavimui, gali prireikti operacijos. Pastarosios užduotis yra visiškai arba iš dalies pakeisti vožtuvą. Terapija atliekama kompleksiškai, pašalinant ne tik patį pažeidimą, bet ir jį išprovokavusią priežastį.

Kas yra mitralinis regurgitacija?

Mitralinio vožtuvo regurgitacija. Kas tai yra?

Mitralinio vožtuvo nesandarumas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinio vožtuvo nesandarumas arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra sinonimai. Regurgitacijos terminas vartojamas ne tik kardiologijoje, bet ir kitose medicinos šakose. Pažodžiui tai reiškia „atvirkštinis potvynis“, tai yra, regurgitacijos metu skystis pradeda judėti prieš savo natūralią srovę.

Norint suprasti atvirkštinės kraujotakos širdies ertmėse atsiradimo mechanizmus, reikia atsiminti širdies anatomiją ir joje esančių vožtuvų reikšmę. Žmogaus širdis yra tuščiaviduris organas, kurį sudaro keturios susisiekiančios ertmės (kameros). Šios ertmės susitraukia po vieną. Skilvelių sistolėje (raumenų susitraukimo laikotarpiu) kraujas išstumiamas į kraujotakos didžiojo apskritimo (aortos) ir mažojo apskritimo (plaučių arterijas) kraujagysles. Jų diastolės metu (atsipalaidavimo laikotarpiu) skilvelių ertmės prisipildo nauju kiekiu kraujo, ateinančio iš prieširdžių. Širdies darbe labai svarbu, kad kraujas judėtų viena kryptimi. Tai užtikrina optimalų širdies raumens apkrovą ir tinkamą funkcijų atlikimą.

Vožtuvai tarnauja kaip amortizatoriai, neleidžiantys kraujui grįžti iš skilvelių į prieširdžius sistolės metu. Kiekvienas vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio (sausgyslių) kaušelių. Juos prie miokardo pritvirtina papiliariniai raumenys. Mitralinis vožtuvas yra kairėje širdies pusėje ir yra dviburis vožtuvas. Diastolės metu papiliariniai raumenys atsipalaiduoja, vožtuvai atsidaro ir prispaudžiami prie kairiojo skilvelio vidinio paviršiaus. Skilvelinės sistolės metu papiliariniai raumenys susitraukia kartu su miokardu, traukiant vožtuvų sausgysles. Jie sandariai užsidaro vienas su kitu, neleidžiant kraujui grįžti į prieširdžius.

Kodėl atsiranda mitralinis regurgitacija?

• Ūmus širdies pažeidimas, dėl kurio atsiskiria spenelių raumenys arba mitralinio vožtuvo lapeliai.

Infekcinė širdies liga (pvz., infekcinis miokarditas, reumatas). Uždegiminis procesas silpnina širdies raumenį ir sutrikdo normalią vožtuvų veiklą. Be to, infekcija gali paveikti pačių vožtuvų audinį, todėl sumažėja jų elastingumas.

Ūmus kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas) dėl išemijos (deguonies bado) arba miokardito (širdies raumens uždegimo). Išsiplėtimo metu skilvelių sienelės traukia vožtuvo aparatą kartu su savimi, anga tarp prieširdžio ir skilvelio išsiplečia, neleidžia vožtuvams užsidaryti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas - vožtuvo lapelių nukrypimas į atriumą reiškia įgimtas širdies vystymosi anomalijas.

Autoimuninės ligos (SRV, reumatoidinis artritas, sklerodermija, amiloidozė).

Aterosklerozė su cholesterolio plokštelių nusėdimu ant vožtuvų lapelių.

Išeminė širdies liga (pavyzdžiui, miokardo infarktas, kai pažeidžiami papiliariniai raumenys arba vožtuvų stygos).

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija (minimalus) yra pradinis vožtuvų nukrypimo laipsnis. Jų nukreipimas į kairįjį prieširdį vyksta ne daugiau kaip 3–6 mm. Šis laipsnis, kaip taisyklė, kliniškai nepasireiškia. Klausydamas širdies (auskultacijos), gydytojas gali išgirsti būdingą ūžesį viršūnėje arba mitralinio vožtuvo „spragtelėjimą“, būdingą prolapsui. Patvirtinti regurgitaciją galima tik atlikus širdies echokardiografinį tyrimą (ultragarsą).

2-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas, kurio tūris yra 1/4 ar daugiau viso kraujo kiekio kairiajame skilvelyje. Vožtuvo prolapsas šiuo atveju gali būti nuo 6 iki 9 mm. Šiuo laipsniu kairiojo skilvelio apkrova tampa didesnė, nes didėja pumpuojamo kraujo tūris. Be to, padidėja spaudimas plaučių venose ir visoje plaučių kraujotakoje. Visa tai pasireiškia skundais dusuliu, silpnumu ir nuovargiu, širdies aritmija, kartais skausmu širdies srityje. Pacientas gali patirti apalpimą ir apalpimą. Jei negydoma, gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

3 laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas iš skilvelio į prieširdį, kurio tūris yra didesnis nei 1/2 skilvelio tūrio. Prolapsas šiuo atveju gali būti didesnis nei 9 mm vožtuvo nuokrypis. Tai sunkus laipsnis, perkraunantis ne tik kairiąsias, bet ir dešiniąsias širdies dalis. Plaučių nepakankamumas išsivysto su stipriu dusuliu, odos cianoze, kosuliu ir švokštimu kvėpavimo metu. Širdies nepakankamumas pasireiškia edema, portaline hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujagyslėse) ir širdies ritmo sutrikimais.

4 laipsnių mitralinis nesandarumas yra ypač rimta būklė, kurią lydi širdies nepakankamumas ir atsiranda, kai kairiojo skilvelio kraujas grįžta daugiau nei 2/3.

Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio ir jį sukėlusios priežasties, skiriamas gydymas. Tai gali būti medicininė arba chirurginė.

1 laipsnio mitralinio regurgitacijos ir kitų apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra mitralinis nepakankamumas, kodėl jis atsiranda ir kokias širdies funkcijas sutrikdo. Taip pat susipažinsite su šios ligos klinikinėmis apraiškomis ir gydymo metodais.

Mitralinis regurgitacija atsiranda, kai kraujas grįžta atgal per dviburį (mitralinį) širdies vožtuvą.

Ši širdies vožtuvų liga, pasireiškianti vidutiniškai 5 žmonėms iš 10 tūkstančių, užima antrą vietą pagal dažnumą, nusileidžia tik aortos stenozei.

Įprastai kraujotaka visada juda viena kryptimi: iš prieširdžių per tankaus jungiamojo audinio ribojamas skylutes jis patenka į skilvelius ir išstumiamas per pagrindines arterijas. Kairioji širdies pusė, kurioje yra mitralinis vožtuvas, iš plaučių gauna deguonimi prisodrintą kraują ir perneša jį į aortą, iš kurios kraujas mažesniais kraujagyslėmis patenka į audinius, aprūpindamas juos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Kai skilvelis susitraukia, hidrostatinis slėgis uždaro vožtuvo lapelius. Lapelių judėjimo amplitudę riboja jungiamojo audinio siūlai – akordai – jungiantys vožtuvų lapelius su papiliariniais, arba papiliariniais, raumenimis. Regurgitacija atsiranda, kai vožtuvo lapeliai nustoja užsidaryti, todėl dalis kraujo grįžta į prieširdį.

Mitralinis regurgitacija gali būti besimptomis ilgą laiką, kol padidėjęs širdies apkrovimas pasireiškia pirmaisiais nuovargio, dusulio, širdies plakimo skundais. Progresuojant procesas sukelia lėtinį širdies nepakankamumą.

Tik chirurgija gali ištaisyti defektą. Širdies chirurgas arba atkuria vožtuvo lapelių formą ir funkciją, arba pakeičia jį protezu.

Patologijos hemodinamikos (kraujo judėjimo) pokyčiai

Dėl to, kad dalis kraujo, patekusio į kairįjį skilvelį, grįžta atgal į prieširdį, mažesnis tūris patenka į kraujagysles - sumažėja širdies tūris. Norint palaikyti normalų kraujospūdį, kraujagyslės susiaurėja, o tai padidina atsparumą kraujotakai periferiniuose audiniuose. Pagal hidrodinamikos dėsnius kraujas, kaip ir bet kuris skystis, juda ten, kur yra mažesnis pasipriešinimas tekėjimui, dėl to padidėja regurgitacijos tūris, mažėja širdies tūris, nepaisant to, kad iš tikrųjų kraujo tūris tiek prieširdyje ir skilvelyje padidėja, perkraunant širdies raumenį .

Jei prieširdžio elastingumas mažas, slėgis jame didėja palyginti greitai, savo ruožtu didėja slėgis plaučių venoje, vėliau arterijose ir sukelia širdies nepakankamumo apraiškas.

Jei prieširdžio audiniai yra lankstūs – taip dažnai nutinka sergant poinfarkcine kardioskleroze – kairysis prieširdis pradeda tempti, kompensuodamas perteklinį spaudimą ir tūrį, tada išsitempia ir skilvelis. Širdies kameros gali padvigubinti savo tūrį dar nepasireiškus pirmiesiems ligos simptomams.

Patologijos priežastys

Sutrinka dviburio vožtuvo funkcija:

• su tiesioginiu vožtuvų pažeidimu (pirminis mitralinis regurgitacija);
• su stygų, papiliarinių raumenų pažeidimu arba mitralinio žiedo pertempimu (antrinis, santykinis).

Laiko atžvilgiu liga gali būti:

1. Ūmus. Atsiranda staiga, priežastis – vidinės širdies gleivinės uždegimas (endokarditas), ūminis miokardo infarktas, bukas širdies pažeidimas. Plyšo stygos, papiliariniai raumenys arba patys vožtuvų lapeliai. Mirtingumas siekia 90 proc.
2. Lėtinis. Jis vystosi lėtai, veikiant lėtam procesui:

• įgimtos vystymosi anomalijos arba genetiškai nulemtos jungiamojo audinio patologijos;
• neinfekcinio (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė) arba infekcinio (bakterinis, grybelinis endokarditas) endokardo uždegimas;
• struktūriniai pakitimai: papiliarinių raumenų disfunkcija, stygos plyšimai ar plyšimai, mitralinio žiedo išsiplėtimas, kardiomiopatija, kuri atsiranda esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Simptomai ir diagnozė

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija dažnai niekaip nepasireiškia, žmogus išlieka praktiškai sveikas. Taigi ši patologija nustatoma 1,8% sveikų 3–18 metų vaikų, o tai visiškai netrukdo jų tolesniam gyvenimui.

Pagrindiniai patologijos simptomai:

• greitas nuovargis;
• širdies plakimas;
• dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, tada ramybės būsenoje;
• jei sutrinka širdies stimuliatoriaus impulso laidumas, atsiranda prieširdžių virpėjimas;
• lėtinio širdies nepakankamumo apraiškos: edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas, ascitas, hemoptizė.

Klausydamas širdies tonų (garsų), gydytojas nustato, kad 1 tonas (kuris paprastai atsiranda, kai vožtuvo lapeliai užsidaro tarp skilvelio ir prieširdžio) yra susilpnėjęs arba jo visai nėra, 2 tonas (paprastai atsiranda dėl tuo pačiu metu užsidariusio aortos vožtuvai ir plaučių kamienas) skyla į aortos ir plaučių komponentus (tai yra šie vožtuvai užsidaro asinchroniškai), o tarp jų pasigirsta vadinamasis sistolinis ūžesys. Būtent sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl atvirkštinės kraujotakos, leidžia įtarti mitralinį regurgitaciją, kuri yra besimptomė. Sunkiais atvejais pridedamas 3 širdies garsas, kuris atsiranda, kai didelis kraujo kiekis greitai užpildo skilvelio sieneles ir sukelia vibraciją.

Galutinė diagnozė nustatoma naudojant Doplerio echokardiografiją. Nustatykite apytikslį regurgitacijos tūrį, širdies kamerų dydį ir jų funkcijų saugumą, spaudimą plaučių arterijoje. Atliekant echokardiografiją, matomas ir mitralinio vožtuvo prolapsas (nukritimas), tačiau jo laipsnis niekaip neįtakoja regurgitacijos apimties, todėl tolesnei prognozei tai nėra svarbu.

Mitralinio regurgitacijos laipsniai

Dažniausiai mitralinio regurgitacijos sunkumą lemia echokardiografijoje matomas atvirkštinio srauto plotas:

1. 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija - atvirkštinio srauto plotas yra mažesnis nei 4 cm 2 arba patenka į kairįjį prieširdį daugiau nei 2 cm.
2. 2 laipsnio atvirkštinio srauto plotas yra 4–8 cm 2 arba jis siekia pusę prieširdžio ilgio.
3. Su laipsniu - srauto plotas yra didesnis nei 8 cm 2 arba viršija pusę ilgio, bet nepasiekia prieširdžių sienelės priešais vožtuvą.
4. 4 laipsnio srautas pasiekia užpakalinę prieširdžio sienelę, prieširdžių priedą arba patenka į plaučių veną.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Mitralinis nesandarumas gydomas operatyviai: arba plastikuojant vožtuvą, arba pakeičiant jį protezu – techniką nustato kardiochirurgas.

Pacientas ruošiamas operacijai po to, kai pasireiškia simptomai arba ištyrus nustatoma, kad sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, atsirado prieširdžių virpėjimas ar padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Jei bendra paciento būklė neleidžia atlikti operacijos, pradedamas gydymas vaistais:

• nitratai - pagerinti kraujotaką širdies raumenyje;
• diuretikai - pašalinti patinimą;
• AKF inhibitoriai – širdies nepakankamumui kompensuoti ir kraujospūdžiui normalizuoti;
• širdies glikozidai – naudojami esant prieširdžių virpėjimui širdies ritmui suvienodinti;
• antikoaguliantai – trombų susidarymo prevencija esant prieširdžių virpėjimui.

Idealiu atveju konservatyvios terapijos tikslas – pagerinti paciento būklę, kad būtų galima jį operuoti.

Jei patologija išsivystė ūmiai, atliekama skubi operacija.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Jei profilaktinio patikrinimo metu buvo nustatytas mitralinis nesandarumas, jo apimtis nedidelė, o pats pacientas niekuo nesiskundžia, kardiologas skiria jį stebėjimui, pakartotinai apžiūri kartą per metus. Žmogus įspėjamas, kad pasikeitus jo sveikatai, pas gydytoją reikia lankytis ne pagal grafiką.

Taip pat stebimi „besimptomiai“ pacientai, laukiantys, kol pasireikš simptomai arba minėti funkciniai sutrikimai – indikacijos operacijai.

Prognozė

Lėtinė mitralinė regurgitacija vystosi lėtai ir ilgai išlieka kompensuota. Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Be operacijos vyrų šešerių metų išgyvenamumas siekia 37,4%, moterų – 44,9%. Apskritai reumatinės kilmės mitralinio nepakankamumo prognozė yra palankesnė nei išeminio.

Jei mitralinis nepakankamumas pasireiškė ūmiai, prognozė yra labai nepalanki.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Privatumo politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Širdies vožtuvų regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnostika, gydymas

Sąvoka „regurgitacija“ gana dažnai sutinkama įvairių specialybių gydytojų – kardiologų, terapeutų, funkcinės diagnostikos specialistų – kasdienybėje. Daugelis pacientų yra girdėję tai ne kartą, tačiau mažai nutuokia, ką tai reiškia ir kam kelia grėsmę. Ar turėčiau bijoti regurgitacijos ir kaip ją gydyti, kokių pasekmių tikėtis ir kaip atpažinti? Šiuos ir daugelį kitų klausimų pasistengsime išsiaiškinti.

Regurgitacija yra ne kas kita, kaip atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, susitraukiant širdies raumeniui, tam tikras kraujo tūris dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nelaikoma diagnoze, tačiau ji apibūdina kitas patologines sąlygas ir pokyčius (pvz., širdies ydas).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, ateina iš plaučių kraujagyslių ir išeina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, kuriuose gali atsirasti atvirkštinė srovė. Atsižvelgiant į grįžtančio kraujo tūrį, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia klinikines šio reiškinio apraiškas.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, jo laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugeliui žmonių tapo įmanomas naudojant ultragarsinį širdies tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka žinoma jau seniai. Širdies auskultacija suteikia subjektyvią informaciją, todėl neleidžia spręsti apie kraujo grįžimo sunkumą, o regurgitacijos buvimas nekelia abejonių, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant Doplerio ultragarsą galima realiu laiku matyti širdies susitraukimą, kaip juda vožtuvų sklendės ir kur veržiasi kraujotaka.

Trumpai apie anatomiją...

Norint geriau suprasti regurgitacijos esmę, reikia prisiminti kai kuriuos širdies sandaros momentus, kuriuos dauguma saugiai pamiršome, kadaise mokydamiesi mokykloje biologijos pamokose.

Širdis yra tuščiaviduris raumeningas organas su keturiomis kameromis (dviem prieširdžiais ir dviem skilveliais). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie veikia kaip „vartai“, leidžiantys kraujui tekėti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina tinkamą kraujo tekėjimą iš vieno rato į kitą dėl ritmiško širdies raumens susitraukimo, kuris stumia kraują į širdį ir į kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų lapelių. Kadangi funkciškai labiausiai apkraunama kairioji širdies pusė, ji dirba su dideliu krūviu ir esant dideliam slėgiui, čia dažnai pasitaiko įvairių gedimų, patologinių pakitimų, dažnai į šį procesą įtraukiamas mitralinis vožtuvas.

Triburis arba triburis vožtuvas yra kelyje nuo dešiniojo prieširdžio iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jo pavadinimo aišku, kad anatomiškai jis reiškia tris blokuojančius vožtuvus. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinis jau esamoje kairiosios širdies patologijoje.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi po tris kaušelius ir yra šių kraujagyslių susijungimo vietose su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra kraujo tekėjimo kelyje iš kairiojo skilvelio į aortą, plaučių arterija - nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Esant normaliai vožtuvo aparato ir miokardo būsenai, susitraukus vienai ar kitai ertmei, vožtuvo sklendės sandariai užsidaro, neleidžiant kraujui tekėti atvirkštiniu būdu. Esant įvairiems širdies pažeidimams, šis mechanizmas gali sutrikti.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima rasti paminėjimą apie vadinamąjį fiziologinį regurgitaciją, reiškiantį nežymų kraujotakos pasikeitimą vožtuvų lapeliuose. Tiesą sakant, šiuo atveju prie vožtuvo angos yra kraujo „sūkurys“, o smaigaliai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis apskritai neturi įtakos kraujotakai ir nesukelia klinikinių apraiškų.

Fiziologine gali būti laikoma 0-1 laipsnio regurgitacija ant trišakio vožtuvo, mitraliniame spynose, kuri dažnai diagnozuojama liesiems aukštiems žmonėms ir, remiantis kai kuriais pranešimais, yra 70% sveikų žmonių. Ši širdies kraujotakos ypatybė niekaip neveikia savijautos ir gali būti atsitiktinai aptikta tiriant kitas ligas.

Paprastai patologinis atvirkštinis kraujo tekėjimas per vožtuvus atsiranda, kai jų vožtuvai nėra sandariai užsidarę miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik pačių lapelių pažeidimai, bet ir papiliariniai raumenys, vožtuvo judėjimo mechanizme dalyvaujančios sausgyslių stygos, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

mitralinis regurgitacija

Mitralinis regurgitacija aiškiai pastebima esant vožtuvo nepakankamumui ar prolapsui. Kairiojo skilvelio raumens susitraukimo momentu tam tikras kraujo tūris per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MV) grįžta į kairįjį prieširdį. Tą pačią akimirką kairysis atriumas prisipildo kraujo, tekančio iš plaučių per plaučių venas. Šis prieširdžio perpildymas kraujo pertekliumi sukelia pernelyg didelį išsiplėtimą ir padidėjusį spaudimą (tūrio perkrovą). Kraujo perteklius prieširdžių susitraukimo metu patenka į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas su didesne jėga išstumti daugiau kraujo į aortą, dėl to sustorėja, o vėliau plečiasi (dilatacija).

Kurį laiką intrakardinės hemodinamikos pažeidimai gali likti nepastebimi pacientui, nes širdis, kiek įmanoma, kompensuoja kraujotaką dėl jos ertmių išsiplėtimo ir hipertrofijos.

Sergant 1-ojo laipsnio mitraliniu nepakankamumu, klinikinių jo požymių daugelį metų nebūna, o grįžus į prieširdį dideliam kiekiui kraujo, jis plečiasi, plaučių venos persipildo kraujo pertekliumi ir atsiranda plautinės hipertenzijos požymių.

Tarp mitralinio nepakankamumo, kuris yra antroji įgyta širdies liga po aortos vožtuvo pokyčių, priežasčių galima išskirti:

• Reumatas;
• Prolapsas;
• Aterosklerozė, kalcio druskų nusėdimas ant MC vožtuvų;
• Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė);
• Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų ir sausgyslių stygų pažeidimu).

Esant 1-ojo laipsnio mitraliniam regurgitacijai, vienintelis požymis gali būti triukšmas širdies viršūnės srityje, aptiktas auskultuojant, o pacientas nesiskundžia ir nėra kraujotakos sutrikimų. Echokardiografija (ultragarsu) gali aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą ir minimalius kraujotakos sutrikimus.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nesandarumas lydi ryškesnį nepakankamumo laipsnį, o kraujotaka, grįžtanti atgal į prieširdį, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio kairiojo skilvelio ertmėje, tada aptinkami stagnacijos mažame apskritime požymiai ir būdingi simptomai.

Teigiama, kad regurgitacijos laipsnis yra tada, kai, esant dideliems mitralinio vožtuvo defektams, atgal tekantis kraujas pasiekia kairiojo prieširdžio užpakalinę sienelę.

Kai miokardas negali susidoroti su pertekliniu turinio tūriu ertmėse, išsivysto plautinė hipertenzija, dėl kurios perkraunama dešinioji širdies pusė, dėl ko sutrinka kraujotaka dideliame apskritime.

Esant 4 laipsnio regurgitacijai, būdingi sunkių širdies kraujotakos sutrikimų ir padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje simptomai yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažengusiais širdies nepakankamumo atvejais prie plaučių kraujotakos pažeidimo požymių prisideda edema, odos cianozė, silpnumas, nuovargis, polinkis į aritmijas (prieširdžių virpėjimas), skausmas širdyje. Daugeliu atžvilgių sunkaus mitralinio nepakankamumo pasireiškimus lemia liga, dėl kurios buvo pažeistas vožtuvas ar miokardas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Pastaraisiais metais prolapsas pradėjo atsirasti diagnozėse, nors anksčiau tokia sąvoka buvo gana reta. Daugeliu atžvilgių tokia padėtis yra susijusi su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarsiniu tyrimu, kuris leidžia atsekti MV vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį, tapo įmanoma nustatyti tikslų kraujo grįžimo į kairįjį prieširdį laipsnį.

MVP būdingas aukštiems, liekniems žmonėms, dažnai atsitiktinai aptinkamas paaugliams apžiūros metu prieš pašaukiant į kariuomenę ar praeinant kitas medicinines apžiūras. Dažniausiai šis reiškinys nėra lydimas jokių pažeidimų ir jokiu būdu neturi įtakos gyvenimo būdui ir savijautai, todėl nereikėtų iš karto išsigąsti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija aptinkamas toli gražu ne visada, jo laipsnis daugeliu atvejų ribojamas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokį širdies veiklos požymį gali lydėti ekstrasistolija ir sutrikęs nervo laidumas. impulsai per miokardą.

Nustačius mažų laipsnių MVP, galima apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas visai nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda, kai jo nepakanka arba pažeidžiama pradinė aortos dalis, kai, esant uždegiminiam procesui, plečiasi jo spindis ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios šių pokyčių priežastys yra šios:

• Reumatinis polinkis;
• Infekcinis endokarditas su lapelio uždegimu, perforacija;
• Įgimtos apsigimimai;
• Uždegiminiai kylančiosios aortos procesai (sifilis, aortitas sergant reumatoidiniu artritu, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos kaip arterinė hipertenzija ir aterosklerozė taip pat gali sukelti vožtuvo lapelių, aortos, kairiojo širdies skilvelio pakitimus.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grįžimas į kairįjį skilvelį, kuris persipildo tūrio pertekliumi, tuo tarpu gali sumažėti į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką patenkančio kraujo kiekis. Širdis, bandanti kompensuoti kraujotakos trūkumą ir stumti kraujo perteklių į aortą, didėja. Ilgą laiką, ypač esant 1 regurgitacijos stadijai, toks adaptacinis mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai nepasireiškia daugelį metų.

Didėjant kairiojo skilvelio masei, didėja jo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis, kurių vainikinės arterijos nepajėgia aprūpinti. Be to, arterinio kraujo, išstumto į aortą, kiekis mažėja, vadinasi, jo nepateks į širdies kraujagysles. Visa tai sukuria prielaidas hipoksijai ir išemijai, dėl kurios atsiranda kardiosklerozė (jungiamojo audinio proliferacija).

Progresuojant aortos regurgitacijai, kairiosios širdies pusės apkrova pasiekia maksimalų laipsnį, miokardo sienelė negali neribotą laiką hipertrofuoti ir yra tempiama. Ateityje įvykiai vystysis taip pat, kaip ir mitralinio vožtuvo pažeidimas (plaučių hipertenzija, stagnacija mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, blyškumu. Būdingas šio defekto bruožas yra krūtinės anginos priepuoliai, susiję su koronarinės kraujotakos nepakankamumu.

Triburio regurgitacija

Triburio vožtuvo (TC) pažeidimas izoliuota forma yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiosios širdies pusės pakitimų pasekmė (santykinis TK nepakankamumas), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje neleidžia pakankamai širdies išstumti į plaučių arteriją, kuri perneša kraują deguonies tiekimui į plaučių arteriją. plaučiai.

Dėl trišakio regurgitacijos pažeidžiamas visiškas dešiniosios širdies pusės ištuštinimas, pakankamas venų grįžimas per tuščiąją veną ir atitinkamai atsiranda stagnacija sisteminės kraujotakos veninėje dalyje.

Triburio vožtuvo nepakankamumui su regurgitacija gana būdingas prieširdžių virpėjimas, odos cianozė, edeminis sindromas, gimdos kaklelio venų patinimas, kepenų padidėjimas ir kiti lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiai.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo kaušelių pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinių pakitimų, kaušelių pakitimų sergant septiniu endokarditu. Dažnai plaučių vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija atsiranda esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimams (mitralinė stenozė).

Minimalus plaučių vožtuvo regurgitacija nesukelia reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, o reikšmingas kraujo grįžimas į dešinįjį skilvelį, o vėliau į atriumą, sukelia hipertrofiją ir vėlesnį dešiniosios širdies pusės ertmių išsiplėtimą (išsiplėtimą). Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskritime ir venų užgulimu.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visokiais ritmo sutrikimais, dusuliu, cianoze, stipria edema, skysčių susikaupimu pilvo ertmėje, pakitimais kepenyse iki cirozės ir kitais požymiais. Esant įgimtai vožtuvų patologijai, kraujotakos sutrikimų simptomai pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos ypatybės

Vaikystėje labai svarbus tinkamas širdies ir kraujotakos sistemos vystymasis ir funkcionavimas, tačiau, deja, pažeidimai nėra neįprasti. Dažniausiai vaikų vožtuvų defektus su nepakankamumu ir kraujo grįžimu sukelia įgimtos raidos anomalijos (Fallot tetrada, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvaros tarp prieširdžių ir skilvelių defektai ir kt.).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra pasireiškia beveik iš karto po vaiko gimimo su kvėpavimo sutrikimų simptomais, cianoze ir dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Dažnai dideli pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekvienai būsimai mamai iki numatomo nėštumo reikia ne tik pasirūpinti savo sveikata, bet ir nėštumo metu laiku apsilankyti pas ultragarsinės diagnostikos specialistą.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nestovi vietoje, o ligų diagnostika tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Ultragarso naudojimas padarė didelę pažangą nustatant daugybę ligų. Pridėjus ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerografija, galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies kraujagysles ir ertmes pobūdį, vožtuvo sklendžių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti širdies susitraukimų laipsnį. regurgitacija ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pat metu yra prieinamas ir nebrangus.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima aptikti netiesioginius regurgitacijos požymius, atidžiai išklausant širdį ir įvertinus simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus su regurgitacija ne tik suaugusiems, bet ir intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Nėščiųjų ultragarsinio tyrimo praktika skirtingu laiku leidžia jau pirminio tyrimo metu aptikti defektus, dėl kurių nekyla abejonių, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančio vožtuvo požymis. defektai. Dinaminis moterų, kurioms gresia pavojus, stebėjimas leidžia laiku nustatyti, ar vaisiui yra rimta patologija, ir nuspręsti, ar patartina išlaikyti nėštumą.

Gydymas

Regurgitacijos gydymo taktika priklauso nuo ją sukėlusios priežasties, sunkumo, širdies nepakankamumo ir gretutinės patologijos.

Galima tiek chirurginė vožtuvų struktūros sutrikimų korekcija (įvairių rūšių plastika, protezavimas), tiek medicininė konservatyvi terapija, skirta organų kraujotakai normalizuoti, kovoti su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, kuriems yra sunkus regurgitacija ir abiejų kraujotakų pažeidimai, reikalingas nuolatinis kardiologo stebėjimas, diuretikų, beta adrenoblokatorių, antihipertenzinių ir antiaritminių vaistų paskyrimas, kuriuos parinks specialistas.

Esant nedideliam mitraliniam prolapsui, pakanka kitos lokalizacijos vožtuvo regurgitacijos, dinamiško gydytojo stebėjimo ir savalaikio ištyrimo būklei pablogėjus.

Vožtuvų regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir kt. Rūpestingai žiūrint į savo sveikatą ir reguliariai lankantis pas gydytoją, nedidelis regurgitacija negresia komplikacijų, o esant ryškiems pokyčiams, jų korekcija, įskaitant chirurginę, leidžia pratęsti pacientų gyvenimą.

Mitralinį vožtuvą vaizduoja lapeliai, atskiriantys kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio. Susitraukdamas kairysis prieširdis stumia kraują į kairįjį skilvelį, o pastarajam susitraukus, jis patenka į aortą. Mitralinio regurgitacijai būdingas atvirkštinis tekėjimas, kai kraujo tekėjimo kryptis smarkiai pasikeičia.

Tarpo tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio susidarymas lemia tokios patologijos vystymąsi.Šiuo atveju mitralinio vožtuvo lapeliai patenka į kairiojo prieširdžio sritį, o tai sukelia prolapso riziką. Turiu pasakyti, kad terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems širdies vožtuvams.

Jau buvo paminėtas mitralas, tačiau triburis pažeidžiamas antrą kartą su esama kairiosios širdies patologija. Aortos ir plaučių arterijos vožtuvuose yra trys lapeliai ir jie yra šių kraujagyslių santakoje su širdies ertmėmis.

Aortos vožtuvas trukdo kraujo tekėjimui iš kairiojo skilvelio į aortą, plaučių arterijos – iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Jei vožtuvo aparatas ir miokardas yra normalios būklės, kai susitraukia tam tikros širdies dalys, vožtuvai sandariai užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal. Bet jei yra įvairių pažeidimų, tada šis procesas sutrinka.

Ligos priežastys ir laipsniai

Ši patologija retai pasitaiko visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau išreikštas, nuo vidutinio iki sunkaus, jau yra retas atvejis ir jį išprovokuoja šios priežastys:

• įgimti ir įgyti pagrindinio kūno „variklio“ defektai;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• perkeltas infekcinio pobūdžio endokarditas;
• perkeltas miokardo infarktas;
• traumų.

Tuo pačiu metu išskiriami keli taikomosios vožtuvo patologijos laipsniai. Pirmojo laipsnio mitralinis regurgitacija, kai atvirkštinis srautas atrodo kaip sūkurys ant vožtuvo. Medicinoje tai laikoma praktiškai norma ir nereikalauja koregavimo vaistais, o tik stebėjimo.

Esant antrojo laipsnio patologijai, srautas prasiskverbia į atriumą atstumu, neviršijančiu pusės jo ilgio. Su trečiuoju laipsniu šis atstumas padidėja daugiau nei per pusę, o ketvirtuoju laipsniu srautas pasiekia galinę sienelę, prasiskverbia už ausies arba į plaučių venas.

Be to, mitralinio vožtuvo regurgitacija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminis sukelia papiliarinių raumenų disfunkciją arba jų plyšimą, ūminį reumatinį karščiavimą ir kt. Dėl tų pačių priežasčių išsivysto lėtinė liga. Rečiau ją sukelia prieširdžių miksoma, vyresnio amžiaus moterims būdingas mitralinio žiedo kalcifikacija ir kt.

Simptomai

Dauguma pacientų, sergančių tokia patologija, nejaučia jokio diskomforto ir diskomforto, tačiau palaipsniui, didėjant kairiojo prieširdžio tūriui, didėja spaudimas plaučiuose, taip pat ir kairiojo skilvelio remodeliacija. Pacientą pradeda kamuoti dusulys ir nuovargis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, tai yra, pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai.

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija tokių požymių neturi, tačiau esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms palpuojant nustatomas kairiojo prieširdžio padidėjimas. Kairysis skilvelis yra hipertrofuotas. Be to, klausantis girdisi triukšmas.

Pastarųjų daugėja pritūpus ir spaudžiant rankas. Tai yra, mes kalbame apie mitralinio regurgitacijos komplikaciją, susijusią su aukščiau nurodytais širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo simptomais.

Diagnozė ir gydymas

Šios patologijos laipsnis nustatomas Doplerio echokardiografija. Be to, gydytojas gali papildomai rekomenduoti Holterio stebėjimą, rentgeno spindulius, kraujo tyrimus ir fizinio krūvio tyrimus, pvz., atlikti tokią procedūrą kaip dviračių ergometrija. Tik po to gydytojas nusprendžia dėl tinkamo gydymo.

Ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju atliekamas skubus mitralinio vožtuvo remontas arba pakeitimas. Chirurgai negali nustatyti idealaus operacijos laiko, tačiau jei tai daroma iki skilvelio dekompensacijos išsivystymo, taip pat ir vaikams, padidėja tikimybė išvengti kairiojo skilvelio pablogėjimo.

Turiu pasakyti, kad pirmojo ir antrojo laipsnio patologija nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui, tačiau sunkesniais atvejais pirmiausia reikia įvertinti visas rizikas ir tik tada priimti sprendimą.

Prognozė daugiausia priklauso nuo kairiojo skilvelio funkcijos, šios patologijos laipsnio ir trukmės, jos sunkumo ir priežasčių. Kai tik liga iš pradžių pasireiškia minimaliais, o vėliau ryškiais simptomais, tada kiekvienais metais apie 10% pacientų patenka į ligoninę su klinikinėmis mitralinio nepakankamumo apraiškomis. Apie 10% pacientų, sergančių lėtine patologija, reikalinga chirurginė intervencija.

cardio-life.com

Termino kilmė

Žodis „regurgitacija“ kilęs iš lotyniško žodžio gurgitare – „užtvindyti“ – ir priešdėlio re-, reiškiančio atvirkštinį veiksmą, t. Šiuo atveju atvirkštinis kraujo tekėjimas.

Įgimto triburio regurgitacijos priežastys

Dažniausios šios įgimtos patologijos priežastys:

• nepakankamas vožtuvo lapelių išsivystymas;
• nenormalus vožtuvų lapelių vystymasis (skaičius);
• jungiamojo audinio displazija;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• Marfano sindromas;
• Ebšteino anomalija.

Triburio regurgitacija vaisiui atskirai yra labai reta, dažniausiai ji derinama su kitomis širdies ydomis. Šis vožtuvo nepakankamumas gali būti mitralinės-aortos-tricuspido ligos dalis.

Įgyto triburio regurgitacijos priežastys

Įgytas triburio vožtuvo regurgitacija yra daug dažnesnė nei įgimta. Jis yra pirminis ir antrinis. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra reumatas, narkomanija, karcinoidinis sindromas.

1. Reumatas– Tai dažniausia šios patologijos priežastis. 20% atvejų būtent pasikartojantis reumatinis endokarditas lemia vožtuvo lapelių deformaciją (storėjimą ir sutrumpėjimą), taip pat keičiasi sausgyslių siūlai. Labai dažnai prie šios patologijos prisijungia ir dešinės atrioventrikulinės angos stenozė. Šis derinys vadinamas kombinuotu trikuspido defektu.
2. Papiliarinių raumenų plyšimas taip pat gali sukelti triburio regurgitaciją. Tokie plyšimai atsiranda sergant miokardo infarktu arba gali turėti trauminės kilmės.
3. Karcinoidinis sindromas taip pat gali sukelti šią patologiją. Jis atsiranda sergant tam tikromis vėžio rūšimis, pavyzdžiui, plonosios žarnos, kiaušidžių ar plaučių vėžiu.
4. Vartoti sunkius narkotikus labai dažnai sukelia infekcinį endokarditą, o tai savo ruožtu gali sukelti triburio regurgitaciją.

Dažniausios antrinio triburio nepakankamumo priežastys yra šios ligos:

• pluoštinio žiedo išsiplėtimas, atsirandantis dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos;
• didelio laipsnio plautinė hipertenzija;
• dešiniojo skilvelio miokardo silpnumas, atsirandantis vadinamajame cor pulmonale;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• miokarditas;
• miokardo distrofija.

Simptomai vaikams

Įgimta triburio regurgitacija kūdikiams 25% atvejų pasireiškia supraventrikuline tachikardija arba prieširdžių virpėjimu, vėliau gali būti nustatytas sunkus širdies nepakankamumas.

Vyresniems vaikams net ir esant minimaliam krūviui atsiranda dusulys ir stiprus širdies plakimas. Vaikas gali skųstis skausmu širdyje. Galimi dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas) ir skausmas ar sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Jei sisteminėje kraujotakoje yra stagnacija, atsiranda periferinė edema, ascitas, hidrotoraksas ar hepatomegalija. Visa tai yra labai sunkios sąlygos.

Suaugusiųjų ligos simptomai

Jei ši patologija įgyjama vėlesniame amžiuje, tada pradiniame etape žmogus gali apie tai net nežinoti. Nedidelis triburio regurgitacija pasireiškia tik kai kuriems pacientams jungo venų pulsavimu. Pacientas nepraneša apie kitus simptomus. 1-ojo laipsnio trišakio vožtuvo regurgitacija gali niekaip nepasireikšti. Dažniausiai ši patologija aptinkama visai atsitiktinai kitos medicininės apžiūros metu. Pacientui atliekama echokardiografija, kuri atskleidžia 1 laipsnio triburio regurgitaciją. Kas tai – sužino tik po apžiūros. Tokie pacientai dažniausiai registruojami pas kardiologą ir stebimi.

Esant sunkesniam vožtuvo nepakankamumui, pastebimas didelis jungo venų patinimas. Tokiu atveju, jei delną padėsite dešinėje jungo venos pusėje, galite pajusti, kaip ji dreba. Sunkiais atvejais ši patologija sukelia dešiniojo skilvelio disfunkciją, prieširdžių virpėjimą arba gali išprovokuoti širdies nepakankamumą.

Diagnostika

Diagnozė „1-ojo laipsnio triburio regurgitacija“ ar kita gali būti nustatyta tik nuodugniai ištyrus pacientą. Norėdami tai padaryti, turite atlikti šias procedūras:

• fizinis tyrimo metodas, t.y. klausymasis stetoskopu tonų ir širdies garsų;
• EchoCG (echokardiografija) – širdies ultragarsinis tyrimas, atskleidžiantis funkcinę ir morfologinę širdies raumens ir vožtuvų būklę;
• EKG, kurioje matomi padidėjusio dešiniojo prieširdžio ir širdies skilvelio požymiai;
• krūtinės ląstos rentgenograma – šio tyrimo metu taip pat nustatomas padidėjęs dešinysis skilvelis, matomi plautinės hipertenzijos požymiai bei mitralinio ir aortos vožtuvų deformacija;
• atlikti biocheminį kraujo tyrimą;
• bendra kraujo analizė;
• Širdies kateterizacija – ši naujausia invazinė procedūra naudojama tiek širdies patologijų diagnostikai, tiek gydymui.

klasifikacija

Mes nustatėme, kad triburio vožtuvo regurgitacija pagal etiologiją gali būti įgimta ir įgyta, pirminė (organinė) arba antrinė (funkcinė). Organinis nepakankamumas išreiškiamas vožtuvo aparato deformacija: vožtuvo lapelių sustorėjimu ir susiraukšlėjimu arba jų kalcifikacija. Funkcinis nepakankamumas pasireiškia vožtuvų disfunkcija, kurią sukelia kitos ligos, ir pasireiškia papiliarinių raumenų ar sausgyslių stygų plyšimu, taip pat skaidulinio žiedo pažeidimu.

Ligos laipsniai

Yra 4 šios ligos laipsniai, kuriems būdingas grįžtamojo kraujo srauto į dešiniojo prieširdžio ertmę ilgis.

1-ojo laipsnio trišakis regurgitacija - kas tai? Tokiu atveju atvirkštinis kraujo refliuksas yra nereikšmingas ir sunkiai aptinkamas. Tuo pačiu pacientas niekuo nesiskundžia. Klinikinio vaizdo nėra.

Diagnozavus „2-ojo laipsnio triburio regurgitaciją“, atvirkštinė kraujo refliukso srovė atliekama 2 cm atstumu nuo vožtuvo sienelių. Klinikos šioje ligos stadijoje beveik nėra, jungo venų pulsacija gali būti silpnai išreikšta.

3 laipsnio triburio vožtuvo regurgitaciją lemia kraujo tekėjimas atgal daugiau nei 2 cm atstumu nuo triburio vožtuvo. Pacientai, be gimdos kaklelio venų pulsavimo, gali jausti širdies plakimą, silpnumą ir nuovargį, net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, gali pasireikšti nežymus dusulys.

4-ojo laipsnio ligai būdingas ryškus kraujo tekėjimas dideliu atstumu nuo vožtuvo į dešiniojo prieširdžio ertmę. Sunkiais atvejais pacientas gali jausti sunkaus širdies nepakankamumo ir plautinės hipertenzijos (plaučių ir triburio regurgitacijos) simptomus. Šiuo atveju prie aukščiau išvardytų simptomų prisijungia ir kiti. Būtent: apatinių galūnių edema, pulsavimo pojūtis kairėje krūtinkaulio dalyje, kuris stiprėja įkvėpus, širdies garsų sutrikimas, galūnių šaltis, kepenų padidėjimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje). ), pilvo skausmas, o esant reumatiniam šios ligos pobūdžiui, galima pastebėti aortos ar mitralinį vožtuvą.

Gydymas

Gydymo metodai priklauso nuo ligos laipsnio, taip pat nuo to, ar ją lydi kiti širdies ydos ir patologijos, ar ne.

ir diagnozė "1-ojo laipsnio trišakio vožtuvo regurgitacija", kaip taisyklė, gydymo nereikia. Gydytojai šią būklę laiko normos variantu. Tuo atveju, jei 1 laipsnio triburio regurgitaciją sukelia kokia nors liga, pavyzdžiui, plaučių liga, reumatas ar infekcinis endokarditas, provokuojančią ligą reikia gydyti. Jei atsikratysite pagrindinės ligos, tolesnė trišakio vožtuvo deformacija taip pat sustos. Taigi, 1-ojo laipsnio triburio regurgitacija - kas tai yra ir kaip ją gydyti, dabar aišku. Apsvarstykite kitą šios ligos stadiją.

2 laipsnio triburio vožtuvo regurgitacija taip pat dažnai nereikalauja gydymo. Jei ši patologija yra susijusi su kitais širdies defektais ar ligomis, pavyzdžiui, širdies nepakankamumu, reikia atlikti konservatyvų gydymą. Tam naudojami diuretikai, mažinantys patinimą, ir vaistai, atpalaiduojantys kraujagyslių sienelių lygiuosius raumenis (vazodilatatoriai). 2 laipsnio triburio regurgitacija nereikalauja kitų priemonių.

3 ir 4 laipsnių gydymas taip pat skirtas pašalinti ligą, kuri sukėlė regurgitaciją. Jei tai neduoda rezultatų, nurodoma chirurginė intervencija. Šiuo atveju numatomi plastikiniai vožtuvų lankstinukai, jų annuloplastika (elastingo arba standaus žiedo susiuvimas, taip pat galima susiūti vožtuvo žiedą siuvant) arba protezavimas.

mitralinis regurgitacija

Sugedus mitraliniam vožtuvui, kai jo vožtuvai neužsidaro pakankamai sandariai, sistolės metu iš kairiojo skilvelio kraujas teka atvirkštinis į kairiojo prieširdžio ertmę. Ši būklė vadinama mitralinio vožtuvo nesandarumu arba mitralinio vožtuvo prolapsu. Ši patologija, kaip ir triburio regurgitacija, gali būti įgimta arba įgyta. Priežastys ir diagnozė diagnozuojant „mitralinį“ ir „tricuspidinį regurgitaciją“ taip pat yra panašios. Yra tik 4 laipsniai, lemiantys ligos sunkumą, jie priklauso nuo atvirkštinės kraujotakos kiekio:

• 1 laipsnis - mitralinis nepakankamumas yra nereikšmingas;
• 2 laipsnis - mitralinis nepakankamumas yra vidutinio sunkumo;
• 3 laipsnis - mitralinis regurgitacija yra labai ryškus;
• 4 laipsnis - mitralinis regurgitacija yra sunkus, dažnai yra sudėtinga eiga.

Nedidelis mitralinis, triburis 1 laipsnio regurgitacija, nesukelianti objektyvių paciento nusiskundimų, nereikalauja jokio gydymo. Terapinis gydymas atliekamas esant sudėtingai ligos eigai, pavyzdžiui, širdies aritmijai ar plautine hipertenzija. Chirurginė intervencija skirta esant sunkiam ar sunkiam mitralinio nepakankamumui, tokiais atvejais atliekama plastinė chirurgija ar vožtuvo keitimas.

Mitralinio ir trišakio nepakankamumo derinys

Dažnai vienam pacientui vienu metu diagnozuojamas mitralinis ir triburis regurgitacija. Gydytojas kardiologas, išsamiai ištyręs ir gavęs tyrimų rezultatus, nuspręs, kokia bus tokio paciento gydymo taktika. Jei vožtuvų nepakankamumas yra lengvas, jums gali neprireikti jokio gydymo, tačiau jus teks periodiškai stebėti pas kardiologą ir atlikti reikiamus tyrimus.

Jei nustatoma priežastis, dėl kurios atsirado vožtuvų nepakankamumas, bus paskirtas terapinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti provokuojančią ligą. Nesant teigiamos dinamikos, nurodomas chirurginis regurgitacijos gydymas. Paprastai tai atsitinka su ryškiu ir sunkiu ligos laipsniu.

Pacientai, kuriems buvo atlikta vožtuvų nepakankamumo operacija, dažniausiai gydomi netiesioginiais antikoaguliantais.

Prognozė

Antrinė regurgitacija laikoma nepalankiausia prognostiškai. Pacientų mirtis šiuo atveju dažniausiai ištinka nuo miokardo infarkto, didėjančio širdies nepakankamumo, pneumonijos ar plaučių embolijos.

Remiantis statistika, po chirurginio širdies vožtuvų nepakankamumo gydymo iki 5 metų ir daugiau pacientų išgyvenamumas po protezavimo yra 65%, o po annuloplastikos – 70%.

Nustačius 1 laipsnio triburio regurgitaciją, prognozė yra palanki. Kas tai yra, pacientai dažniausiai sužino tik profilaktinių tyrimų metu. Esant nedideliam širdies vožtuvų nepakankamumui, tiesioginės grėsmės gyvybei nėra.

Išvada

Mitralinio ir trišakio nepakankamumo prevencija yra užkirsti kelią ligoms, kurios provokuoja vožtuvo nepakankamumą. Būtent reumato ir kitų ligų, kurios pažeidžia širdies vožtuvus, gydymas.

fb.ru

Kodėl mitralinis vožtuvas yra toks svarbus?

Širdis turi keturias kameras, iš kurių dvi yra prieširdžiai ir dvi yra skilveliai. Pirma, kraujas per dešinįjį skilvelį patenka į dešinįjį prieširdį, tada pernešamas į plaučius. Juose vyksta mainai: kraujas gauna deguonies ir išskiria jame esantį anglies dvideginį. Toliau kraujas transportuojamas į kairįjį prieširdį, po kurio jis patenka į kairįjį skilvelį, tada į aortą. Iš pastarųjų skystis transportuojamas į kūno organus.

Jei širdis sveika, jos susitraukimai ir atsipalaidavimai turi ritmo savybę. Vidiniame organe atsiranda slėgio kritimai, dėl kurių jis arba prisipildo krauju, arba jį išstumia. Pirmasis procesas vyksta širdžiai atsipalaidavus, antrasis – susitraukus. Vidaus organo vožtuvų pagalba kraujas transportuojamas reikiama kryptimi.

Jei širdies susitraukimus pradeda lydėti kraujo tekėjimas priešinga kryptimi, pacientui diagnozuojamas 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija. Jau šioje ligos stadijoje organizmas nustoja gauti deguonimi praturtinto kraujo, reikalingo normaliam jo funkcionavimui. Pirmąjį patologijos laipsnį organizmas laiko lengviausiai toleruojamu, nes šiuo ligos etapu į atriumą patenka nedidelis kraujo srautas.

Šioje vidaus organo dalyje kraujas kaupiasi ne iš karto. Norint perkelti visą jo tūrį iš prieširdžio į skilvelį, organo apkrova žymiai padidėja. Procesas atsispindi kairiojo skilvelio audinių būsenoje, jis pradeda didėti. Skilvelio hipertrofija yra vienas iš prasidėjusio mitralinio regurgitacijos požymių.

Šią patologiją dažnai painioja su triburio nepakankamumu žmonės, kurių darbas nepriklauso sveikatos priežiūros sektoriui. Atsižvelgiant į tam tikras ligos prielaidas ir simptomines apraiškas, jie iš tikrųjų yra tam tikru mastu panašūs. Antrasis regurgitacijos tipas apibūdina kraujo grįžimą iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį. Pagrindinė šios širdies ligos priežastis yra triburio vožtuvo, kurio vožtuvai nevisiškai užsidaro, nepakankamumas. Šis negalavimų tipas, kaip ir 1 laipsnio mitralinis nepakankamumas, gali būti įgimtas arba įgytas.

Tačiau pacientai, kuriems diagnozuota triburio patologija, medicinos praktikoje yra daug rečiau nei tie, kurie turi pirmojo laipsnio mitralinį nepakankamumą. Paprastai pirmoji liga yra širdies patologijų „puokštės“ dalis ir stebima žmonėms, kurie jau turi širdies ydų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimų. Izoliuota forma liga praktiškai nepasireiškia, tačiau ji gali išsivystyti kartu su mitraliniu nepakankamumu, pavyzdžiui, su mitralinės-aortos-tricuspidinės širdies liga.

Sveikas kūnas nėra patologijos nebuvimo garantija!

Daugiau nei pusė žmonių, sergančių 1 laipsnio mitraliniu nepakankamumu, yra fiziškai sveiki. Kai kuriais atvejais liga gydoma beveik kaip įprasta, su sąlyga, kad pacientas neturi kitų širdies patologijų, širdies ir kraujagyslių ligų, mitralinis nepakankamumas neprogresuoja.

1 laipsnio mitralinio nepakankamumo laipsnis vyrams ir moterims pasireiškia vienodai, tačiau dažniausiai šia liga serga jauni darbingo amžiaus žmonės. Yra griežtas modelis: kuo didesnis atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriumą, tuo ryškesni pirmojo patologijos laipsnio simptomai.

Ligos priežastys gali būti labai įvairios. Jų sąraše:

• krūtinės trauma;
• žmogaus miokardo infarktas;
• reumatas, dėl kurio atsirado širdies yda;
• įvairių tipų įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• perkelta infekcinė endokardito forma;
• mitralinio vožtuvo prolapsas.

O kokios prielaidos ligai prasidėti?

Pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo atsiradimo prielaidos yra dažnos emocinės ir fizinės perkrovos, stresai, kurie neigiamai veikia širdies ir raumenų veiklą. Jei žmogus piktnaudžiauja alkoholiu, mėgsta rūkyti, tikėtina, kad jam išsivystys mitralinis regurgitacija. Mitralinio žiedo išsiplėtimas ir neišeminė papiliarinio raumenų disfunkcija taip pat gali sukelti 1 laipsnio mitralinį regurgitaciją.

Tarp retų lėtinės patologijos formos priežasčių gydytojai vadina prieširdžių miksomą - įgimtą endokardo defektą, kurį lydi priekinio vožtuvo lapelio skilimas. Vyresnio amžiaus moterims viena iš būtinų mitralinio regurgitacijos sąlygų gali būti mitralinio žiedo kalcifikacija. Kūdikiams 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas pasireiškia dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos, endokardo fibroelastozės, ūminio miokardito, mitralinio vožtuvo skilimo (su endokardo pagrindo defektu arba be jo), to paties vožtuvo miksomatinės degeneracijos.

Esant lėtinei ligos formai, vidaus organo audinių pokyčiai ir jo funkcionavimas vyksta palaipsniui. Esant pirmajam mitralinio nepakankamumo laipsniui, išsaugoma regurgitacijos srauto kompensacija. Šio laipsnio ligos ypatybė yra ta, kad sergančiojo liga dekompensacijos būklė nepasireiškia.

Kas padės nustatyti patologiją?

Simptomai, rodantys širdies patologiją, pirmoje mitralinio nepakankamumo stadijoje, dažniausiai nepasireiškia.

1 laipsnio mitralinis regurgitacija dažnai pasireiškia be specifinių pastebimų simptomų.

Būtina nedelsiant kreiptis į kardiologą ir atlikti aparatinę širdies bei širdies ir kraujagyslių sistemos būklės diagnostiką, jei pastebite:

• skausmas širdies srityje, kurio priežastys gali būti mitralinio vožtuvo lapelio išsikišimas;
• dusulys
• širdies ritmo sutrikimai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• galvos skausmai ir susijusios migrenai būdingos būklės.

Šie nukrypimai būdingi daugeliui širdies patologijų. Jie taip pat nurodys besivystantį 1-ojo laipsnio mitralinį nepakankamumą. Dažnai pasikartojančios karščiavimo būsenos ir staigus netekimas, iš pirmo žvilgsnio, be priežasties, kūno svoris taip pat yra šios ligos simptomai, atsirandantys, jei kartu su patologija progresuoja ir endokarditas. Tačiau pagrindinis mitralinio regurgitacijos požymis yra pansistolinis ūžesys. Tai galima nustatyti ir be sudėtingų aparatinės diagnostikos metodų – naudojant stetoskopą su diafragma. Pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo diagnostikos metu pacientas guli ant kairiojo šono, gydytojas klauso širdies viršūnės. Vidaus organo skleidžiamo triukšmo intensyvumas gali padidėti esant mitraliniam nepakankamumui, kai liga sergantis pacientas atlieka tam tikrus veiksmus, pavyzdžiui, pritūpimus.

Patologijos diagnostika atliekama naudojant ultragarsą, Doplerio echokardiografiją, tyrimo metu gauti duomenys lemia mitralinio nepakankamumo gydymo strategiją. Jeigu žmogui yra 1 laipsnio mitralinis nesandarumas, EKG metu paaiškės, kad išsiplėtęs kairysis prieširdis ir yra kairiojo skilvelio hipertrofija (su išemijos požymiais arba be jų) – šiuos duomenis gali patvirtinti ir radiografija. Antrojo tipo diagnozė gali nustatyti širdies šešėlio pokyčius tik tuo atveju, jei 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas atsiranda kitų vidaus organo patologijų fone. Kalbant apie sinusinį ritmą, jis ne visada stebimas, todėl jo nebuvimas negali būti laikomas patvirtinimu, kad nėra patologijos.

Asmeniui, kuriam diagnozuotas 1 laipsnio mitralinis regurgitacija, reikia reguliariai tikrintis širdį, kad gydytojai gautų maksimalią informaciją apie širdies būklę, ligos progresavimo dinamiką ir galėtų teisingai paskirti gydymą.

1posercu.ru

Priežastys

Mitralinis regurgitacija gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Šie procesai gali sukelti ligą:

• papiliarinių raumenų gedimas ar pažeidimas;
• endokarditas (vidinės širdies sienelės pažeidimas dėl infekcijos);
• mitralinio vožtuvo pažeidimas;
• staigus kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• išeminiai reiškiniai;
• reumatinis uždegimas.

Be to, regurgitacija gali būti diagnozuota naujagimiams, jei pastebimi šie reiškiniai:

• miokarditas (širdies raumens uždegimas);
• baltymų kaupimasis vidiniame širdies membranos sluoksnyje ir vožtuvo srityje;
• įgimtos trikuspidinio vožtuvo formavimosi ydos;

Liga gali sukelti tam tikrų komplikacijų: prieširdžių virpėjimą, kraujo krešulių kaupimąsi.

Reikėtų pažymėti, kad 1-ojo laipsnio mitralinį nepakankamumą diagnozuoti labai sunku. Bet jei liga praeina ūmine forma, ją gali lydėti plaučių edema ir skilvelių nepakankamumas. Pacientas taip pat jaučia dusulį. Tačiau dažniau pirmiau minėti simptomai pastebimi esant vidutinio sunkumo ar sunkiam regurgitacijai.

Diagnostika

Gydytojas gali nustatyti ligos simptomus klausydamas stetoskopu. Su regurgitacija stebimas toks vaizdas:

• I tonas (skilvelio susitraukimo stadija) yra prastai girdimas arba jo visai nėra;
• II tonas (širdies atsipalaidavimo pradžia) trunka ilgiau nei įprastai;
• Kuo garsiau girdimas III tonas (skilvelių prisipildymo laikas), tuo didesnis ligos išsivystymo laipsnis;
• IV tonas (skilvelių atsipalaidavimo ir prisipildymo pabaiga) gerai girdimas, kai skilvelio jungiamasis audinys yra plyšęs, bet nespėjus padidinti tūrio.

Bet pagrindinis ligos simptomas – ūžesys srityje virš širdies, kai ligonis guli ant kairiojo šono. Pradinėje ligos stadijoje jis yra labai dažnas.

Diagnozei patvirtinti reikės elektrokardiogramos (EKG), krūtinės ląstos rentgenogramos ir echokardiografijos. Pastaroji leidžia įvertinti kraujotakos sutrikimų laipsnį, aptikti ligos priežastis bei įvertinti spaudimo padidėjimą plaučių arterijose.

EKG leidžia nustatyti prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimus. Rentgeno spinduliai taip pat leidžia nustatyti šiuos pokyčius esant lengvam regurgitacijai. Kai kuriais atvejais gali prireikti viso kraujo tyrimo.

Jei yra įtarimas dėl vidinės širdies gleivinės uždegimo ar kraujo krešulių, tada ultragarsinis tyrimas atliekamas per stemplę. Taip pat šis tyrimas būtinas pacientams, kuriems reikalingas vožtuvo protezavimas, jeigu jis apaugęs baltyminiais junginiais ar vožtuvo srities kalcitais.

Gydymas

Šiandien lengvas mitralinis nepakankamumas nėra laikomas liga. Remiantis statistika, 70% žmonių girdi patologijai būdingus garsus. Tai nereikalauja skubaus gydymo. Tačiau pacientas, turintis šį nukrypimą, turėtų reguliariai tikrintis kardiologą 1–2 metus.

Tačiau sparčiai vystantis ligai gydyti būtini šie vaistai:

• Penicilino pagrindu pagamintų vaistų vartojimas. Jie leidžia kovoti su infekciniu endokarditu. Retai naudojamas, nes bakterijos tampa atsparios antibiotikams. Gydymas turi būti papildytas kitais vaistais.
• Antikoaguliantai naudojami tromboembolijos gydymui ir profilaktikai. Jie ypač veiksmingi, jei mitralinį nepakankamumą komplikuoja prieširdžių virpėjimas ir širdies nepakankamumas.

Vožtuvų keitimas arba plastinė chirurgija, skirta pašalinti 1 laipsnio mitralinį nepakankamumą, retai naudojama. Tačiau statistiškai prieš skilvelio išsiplėtimą atlikta operacija padidina visiško pasveikimo tikimybę. Reikėtų pažymėti, kad gydymas turi būti visapusiškas: būtina pašalinti ne tik vožtuvo regurgitaciją, bet ir atsikratyti kitų širdies ir kraujagyslių ligų, kurios išprovokavo patologiją.

Mitralinis regurgitacija atsiranda, kai kraujas grįžta atgal per dviburį (mitralinį) širdies vožtuvą.

Ši širdies vožtuvų liga, pasireiškianti vidutiniškai 5 žmonėms iš 10 tūkstančių, užima antrą vietą pagal dažnumą, nusileidžia tik aortos stenozei.

Įprastai kraujotaka visada juda viena kryptimi: iš prieširdžių per tankaus jungiamojo audinio ribojamas skylutes jis patenka į skilvelius ir išstumiamas per pagrindines arterijas. Kairioji širdies pusė, kurioje yra mitralinis vožtuvas, iš plaučių gauna deguonimi prisodrintą kraują ir perneša jį į aortą, iš kurios kraujas mažesniais kraujagyslėmis patenka į audinius, aprūpindamas juos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Kai skilvelis susitraukia, hidrostatinis slėgis uždaro vožtuvo lapelius. Lapelių judėjimo amplitudę riboja jungiamojo audinio siūlai – akordai – jungiantys vožtuvų lapelius su papiliariniais, arba papiliariniais, raumenimis. Regurgitacija atsiranda, kai vožtuvo lapeliai nustoja užsidaryti, todėl dalis kraujo grįžta į prieširdį.

Mitralinis regurgitacija gali būti besimptomis ilgą laiką, kol padidėjęs širdies apkrovimas pasireiškia pirmaisiais nuovargio, dusulio, širdies plakimo skundais. Progresuojant procesas sukelia lėtinį širdies nepakankamumą.

Tik chirurgija gali ištaisyti defektą. Širdies chirurgas arba atkuria vožtuvo lapelių formą ir funkciją, arba pakeičia jį protezu.

Patologijos hemodinamikos (kraujo judėjimo) pokyčiai

Dėl to, kad dalis kraujo, patekusio į kairįjį skilvelį, grįžta atgal į prieširdį, mažesnis tūris patenka į kraujagysles - sumažėja širdies tūris. Norint palaikyti normalų kraujospūdį, kraujagyslės susiaurėja, o tai padidina atsparumą kraujotakai periferiniuose audiniuose. Pagal hidrodinamikos dėsnius kraujas, kaip ir bet kuris skystis, juda ten, kur yra mažesnis pasipriešinimas tekėjimui, dėl to padidėja regurgitacijos tūris, mažėja širdies tūris, nepaisant to, kad iš tikrųjų kraujo tūris tiek prieširdyje ir skilvelyje padidėja, perkraunant širdies raumenį .

Jei prieširdžio elastingumas mažas, slėgis jame didėja palyginti greitai, savo ruožtu didėja slėgis plaučių venoje, vėliau arterijose ir sukelia širdies nepakankamumo apraiškas.

Jei prieširdžio audiniai yra lankstūs – taip dažnai nutinka sergant poinfarkcine kardioskleroze – kairysis prieširdis pradeda tempti, kompensuodamas perteklinį spaudimą ir tūrį, tada išsitempia ir skilvelis. Širdies kameros gali padvigubinti savo tūrį dar nepasireiškus pirmiesiems ligos simptomams.

Patologijos priežastys

Sutrinka dviburio vožtuvo funkcija:

• su tiesioginiu vožtuvų pažeidimu (pirminis mitralinis regurgitacija);
• su stygų, papiliarinių raumenų pažeidimu arba mitralinio žiedo pertempimu (antrinis, santykinis).

Laiko atžvilgiu liga gali būti:

1. Ūmus. Atsiranda staiga, priežastis – vidinės širdies gleivinės uždegimas (endokarditas), ūminis miokardo infarktas, bukas širdies pažeidimas. Plyšo stygos, papiliariniai raumenys arba patys vožtuvų lapeliai. Mirtingumas siekia 90 proc.
2. Lėtinis. Jis vystosi lėtai, veikiant lėtam procesui:

• įgimtos vystymosi anomalijos arba genetiškai nulemtos jungiamojo audinio patologijos;
• neinfekcinio (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė) arba infekcinio (bakterinis, grybelinis endokarditas) endokardo uždegimas;
• struktūriniai pakitimai: papiliarinių raumenų disfunkcija, stygos plyšimai ar plyšimai, mitralinio žiedo išsiplėtimas, kardiomiopatija, kuri atsiranda esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Simptomai ir diagnozė

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija dažnai niekaip nepasireiškia, žmogus išlieka praktiškai sveikas. Taigi ši patologija nustatoma 1,8% sveikų 3–18 metų vaikų, o tai visiškai netrukdo jų tolesniam gyvenimui.

Pagrindiniai patologijos simptomai:

• greitas nuovargis;
• širdies plakimas;
• dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, tada ramybės būsenoje;
• jei sutrinka širdies stimuliatoriaus impulso laidumas, atsiranda prieširdžių virpėjimas;
• lėtinio širdies nepakankamumo apraiškos: edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas, ascitas, hemoptizė.

Klausydamas širdies tonų (garsų), gydytojas nustato, kad 1 tonas (kuris paprastai atsiranda, kai vožtuvo lapeliai užsidaro tarp skilvelio ir prieširdžio) yra susilpnėjęs arba jo visai nėra, 2 tonas (paprastai atsiranda dėl tuo pačiu metu užsidariusio aortos vožtuvai ir plaučių kamienas) skyla į aortos ir plaučių komponentus (tai yra šie vožtuvai užsidaro asinchroniškai), o tarp jų pasigirsta vadinamasis sistolinis ūžesys. Būtent sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl atvirkštinės kraujotakos, leidžia įtarti mitralinį regurgitaciją, kuri yra besimptomė. Sunkiais atvejais pridedamas 3 širdies garsas, kuris atsiranda, kai didelis kraujo kiekis greitai užpildo skilvelio sieneles ir sukelia vibraciją.

Galutinė diagnozė nustatoma naudojant Doplerio echokardiografiją. Nustatykite apytikslį regurgitacijos tūrį, širdies kamerų dydį ir jų funkcijų saugumą, spaudimą plaučių arterijoje. Atliekant echokardiografiją, matomas ir mitralinio vožtuvo prolapsas (nukritimas), tačiau jo laipsnis niekaip neįtakoja regurgitacijos apimties, todėl tolesnei prognozei tai nėra svarbu.

Dažniausiai mitralinio regurgitacijos sunkumą lemia echokardiografijoje matomas atvirkštinio srauto plotas:

1. 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija - atvirkštinio srauto plotas yra mažesnis nei 4 cm 2 arba patenka į kairįjį prieširdį daugiau nei 2 cm.
2. 2 laipsnio atvirkštinio srauto plotas yra 4–8 cm 2 arba jis siekia pusę prieširdžio ilgio.
3. Su laipsniu - srauto plotas yra didesnis nei 8 cm 2 arba viršija pusę ilgio, bet nepasiekia prieširdžių sienelės priešais vožtuvą.
4. 4 laipsnio srautas pasiekia užpakalinę prieširdžio sienelę, prieširdžių priedą arba patenka į plaučių veną.

Mitralinis nesandarumas gydomas operatyviai: arba plastikuojant vožtuvą, arba pakeičiant jį protezu – techniką nustato kardiochirurgas.

Pacientas ruošiamas operacijai po to, kai pasireiškia simptomai arba ištyrus nustatoma, kad sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, atsirado prieširdžių virpėjimas ar padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Jei bendra paciento būklė neleidžia atlikti operacijos, pradedamas gydymas vaistais:

• nitratai - pagerinti kraujotaką širdies raumenyje;
• diuretikai - pašalinti patinimą;
• AKF inhibitoriai – širdies nepakankamumui kompensuoti ir kraujospūdžiui normalizuoti;
• širdies glikozidai – naudojami esant prieširdžių virpėjimui širdies ritmui suvienodinti;
• antikoaguliantai – trombų susidarymo prevencija esant prieširdžių virpėjimui.

Idealiu atveju konservatyvios terapijos tikslas – pagerinti paciento būklę, kad būtų galima jį operuoti.

Jei patologija išsivystė ūmiai, atliekama skubi operacija.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Jei profilaktinio patikrinimo metu buvo nustatytas mitralinis nesandarumas, jo apimtis nedidelė, o pats pacientas niekuo nesiskundžia, kardiologas skiria jį stebėjimui, pakartotinai apžiūri kartą per metus. Žmogus įspėjamas, kad pasikeitus jo sveikatai, pas gydytoją reikia lankytis ne pagal grafiką.

Taip pat stebimi „besimptomiai“ pacientai, laukiantys, kol pasireikš simptomai arba minėti funkciniai sutrikimai – indikacijos operacijai.

Prognozė

Lėtinė mitralinė regurgitacija vystosi lėtai ir ilgai išlieka kompensuota. Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Be operacijos vyrų šešerių metų išgyvenamumas siekia 37,4%, moterų – 44,9%. Apskritai reumatinės kilmės mitralinio nepakankamumo prognozė yra palankesnė nei išeminio.

Jei mitralinis nepakankamumas pasireiškė ūmiai, prognozė yra labai nepalanki.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Privatumo politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Kas yra ir kaip vyksta 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija

Kas yra 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija, turėtų žinoti kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo bet kokių širdies patologijų. Manoma, kad dviburio vožtuvo gedimas sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į prieširdį (susitraukimo metu). Regurgitacija yra patologija, kuri apsunkina kairiosios širdies pusės darbą. Dažnai liga ilgą laiką nepasireiškia, tačiau sukelia sunkų širdies nepakankamumą.

Patologijos klasifikavimas grindžiamas įvairiais kriterijais:

1. 1. Nesandarumo būsena: ūmi, lėtinė;
2. 2. Atsiradimo priežastis: išeminė, neišeminė;
3. 3. Būklės sudėtingumas: 1, 2, 3 patologijos laipsniai.

Ūminio 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos atsiradimo sąlygos:

• stiprus spenelių raumenų pažeidimas ir jų išemija;
• sausgyslių plyšimas;
• spontaniškas, trauminis dviburio vožtuvo atsiskyrimas;
• miokarditas;
• mitralinio vožtuvo protezavimo gedimas;
• endokarditas;
• ūminis reumatas;
• miokardinis infarktas;
• širdies sužalojimas.

Mitralinis lėtinis regurgitacija atsiranda dėl:

• uždegimas;
• degeneracija;
• infekcijos;
• miksomos;
• akromegalija, dviburio žiedo kalcifikacija;
• dviburio vožtuvo prolapsas;
• anomalijos (įgimtos ar įgytos).

Dažniausiai ligos priežastis yra koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. Naujagimiams ekspertai nustato šias 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos priežastis:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• endokardo fibroelastozė;
• miokarditas;
• miksomatinis pažeidimas.

Ūminės dviburės patologijos vystymosi simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo ar kardiogeninio šoko vystymąsi. Dažnai su tokiu nepakankamumu gali išsivystyti 1-ojo laipsnio plaučių regurgitacija. Lėtinis dviburio regurgitacija pasireiškia ne iš karto.

Klinika palaipsniui didėja, atsižvelgiant į kairiojo prieširdžio išsiplėtimą, padidėjusį spaudimą plaučiuose. Pagrindiniai požymiai yra: dusulys, greitas nuovargis, širdies plakimas ir darbo sutrikimai dėl prieširdžių virpėjimo. Gali pasireikšti endokarditas, pasireiškiantis staigiu karščiavimu, pablogėjimu, svorio kritimu, anoreksija. Ryškus klinikinis vaizdas rodo vidutinio sunkumo ar sunkią patologiją.

Paciento apžiūra būtinai susideda iš kelių etapų:

1. 1. Pacientų skundų rinkimas. Dažniausiai pacientus nerimauja nuolatinis lengvas dusulys, kuris didėja esant nedideliam fiziniam krūviui. Kai liga progresuoja, ji progresuoja iki ortopnėjos ir naktinės astmos epizodų. Labai dažnai pacientai skundžiasi bendru negalavimu, nuovargiu, padidėjusiu prakaitavimu, dažno širdies plakimo jausmu;
2. 2. Bendra apžiūra, palpacija. Pažymėtinas reikšmingas pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Padidėjęs kairės krūtinės srities judėjimas. Kairysis skilvelis žymiai padidėja, išsiplėtė, jo susitraukimai sustiprėja, pasislenka. 3 laipsnio mitraliniam regurgitacijai būdingas difuzinis priekinės krūtinės dalies pakilimas (širdies padidėjimas). Galbūt krūtinės ląstos drebėjimo išsivystymas;
3. 3. Auskultacija. Pirmasis tonas yra labai susilpnėjęs arba jo nėra. Taip atsitinka sergant reumatu, kai vožtuvo lapeliai tampa standūs (dėl mitralinės stenozės ir nepakankamumo derinio). Antrasis širdies garsas yra dvipusis. Trečiasis tonas didėja proporcingai mitraliniam nepakankamumui. Jis girdimas viršūnėje, jis išreiškia kairiojo skilvelio išsiplėtimo laipsnį. Ketvirtasis tonas atsiranda po akordų plyšimo. Tai vadinama „širdies pagalbos šauksmu“.

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra holosistolinis (pansistolinis) ūžesys viršūnėje. Geriausiai girdimas, kai pacientas yra kairėje pusėje. Minimalus mitralinis regurgitacija pasireiškia aukšto dažnio sistoliniu pūtimo pobūdžio ūžesiais. Patologijos progresavimas virsta žemo ir vidutinio dažnio.

Triukšmas visada skleidžiamas iš kairės pažasties, jo intensyvumas gali skirtis. Toks triukšmas dažnai sustiprėja rankos paspaudimu, po pritūpimų (padidėja periferijos kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį). Triukšmas žymiai sumažėja Valsalvos manevro metu, kai pacientas stovi.

Diagnozei patvirtinti atliekama instrumentinė diagnostika. Atliekama doplerio echokardiografija. Su jo pagalba atskleidžiamas regurgitacijos srautas, nustatomas paciento būklės sudėtingumas. Dvimatis Dopleris naudojamas regurgitacijos priežasčiai nustatyti, plautinės arterinės hipertenzijos laipsniui įvertinti.

Stemplės echokardiografija atliekama siekiant patvirtinti endokarditą, vožtuvų trombų buvimą. Su jo pagalba detaliai vizualizuojamas mitralinis vožtuvas ir visas kairysis atriumas. Tokia procedūra gali būti paskirta prieš operaciją dėl mitralinio vožtuvo plastikos. Tokiu atveju toks tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar nėra fibrozės ir sunkaus kalcifikacijos.

Visada atliekama pirmoji diagnozė - EKG. Naudodami šį metodą galite nustatyti kairiojo prieširdžio išsiplėtimą, hipertrofinius kairiojo skilvelio pokyčius, išeminius pokyčius. Dažnai širdies ritmas išlieka sinusinis, galimas prieširdžių virpėjimas. Dažnai pritvirtinama vienos ar abiejų His pluošto kojų blokada, gali atsirasti pavienių ekstrasistolių.

Krūtinės ląstos rentgenogramos metu galima aptikti plaučių edemą. Tai atsitinka, kai išsivysto ūminis 2-ojo laipsnio mitralinio nepakankamumo arba 3 laipsnio mitralinis nepakankamumas. Galbūt kraujagyslių gausos vystymasis, plaučių edema esant širdies nepakankamumui.

Širdies kateterizacija atliekama, bet daugiausia prieš operaciją. Jis atliekamas siekiant įvertinti plaučių arterijos okliuzijos slėgį sistolės metu. Jis taip pat vadinamas plaučių kapiliarų pleišto slėgiu. Ventrikulografija naudojama mitralinio regurgitacijos laipsniui nustatyti.

Mitralinio regurgitacijos sunkumo nustatymas:

• 1 laipsnis - minimalus regurgitacija. Ekspertai šią sąlygą laiko norma. Dažnai diagnozuojama jauniems ir seniems žmonėms. Diagnozei patikslinti širdies auskultacijos metu atliekamas vožtuvo aparato prolapsas. Dažniausiai naudojama echokardiografija. Su jo pagalba įvertinamas regurgitacijos laipsnis, vožtuvo prolapsas. Diagnozei nustatyti reikalingas reguliarus kardiologo tyrimas (kelis kartus per metus). Tai pašalins komplikacijų vystymąsi ir patologijos progresavimą;
• 2 laipsnis - vidutinio sunkumo regurgitacija. Jam būdingas kraujotakos nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai, sinkopės priepuoliai. Pacientui būtina atlikti EKG (vertinamas būklės pobūdis, sunkumas, aritmija). Diagnozei patikslinti gali būti paskirtas elektrofiziologinis širdies tyrimas. Kaip būklės komplikacija gali išsivystyti 1-ojo laipsnio trikuspidinis regurgitacija. Tokia būklė reikalauja nuolatinio kardiologo stebėjimo;
• 3 laipsnio mitralinis regurgitacija. Tokiems pacientams pastebima didelė edema, padidėja veninis slėgis ir padidėja kepenys. Ši diagnozė reiškia tik vieną dalyką - negalią.

Pirmasis ir antrasis etapai neturi jokių apkrovų apribojimų. Tačiau norint išsiaiškinti savo stiprumo galimybes, pacientas turėtų pasitarti su specialistu. Remdamasis tyrimais, analizėmis ir bendra paciento būkle, gydytojas nustato didžiausią leistiną streso lygį.

Tokio pobūdžio patologija yra indikacija plastinei operacijai arba mitralinio vožtuvo pakeitimui.

Esant išeminio pobūdžio spenelių raumenų plyšimui, atliekama vainikinių arterijų revaskuliarizacija.

Išsivysčius lėtinei ligai su ryškiu klinikiniu vaizdu ir plautine hipertenzija, atliekamas chirurginis gydymas - plastinė chirurgija arba pažeisto vožtuvo protezavimas. Esant vidutinio sunkumo lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, rekomenduojama periodiškai stebėti paciento būklę.

Bet kokia chirurginė intervencija turėtų būti atlikta prieš dekompensuotos būklės atsiradimą. Tuomet gydymo rezultatai ir prognozės būna palankesnės, ligos pasikartojimo rizika minimali. Esant galimybei, rekomenduojama atlikti vožtuvų plastiką. Mirtingumas po tokios intervencijos yra minimalus, geras išgyvenamumo procentas (daugiau nei 90%).

Prieš operaciją skiriami antibiotikų kursai. Tai užkerta kelią bakteriemijos vystymuisi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kartu su reumatu, penicilinas skiriamas nuolat. Tai užkerta kelią ūminės reumatinės karštinės atkryčiams. Endokardito profilaktikai taip pat skiriami įvairių grupių antibiotikai.

Kova su tromboembolija apima antikoaguliantų vartojimą. Ligos prognozė priklauso nuo skilvelio būklės, pažeidimo sunkumo ir patologijos trukmės. Bendra būklė ir gretutinės ligos taip pat turi įtakos pacientų išgyvenamumui.

Ir kai kurios paslaptys.

Ar kada nors kentėjote nuo ŠIRDIES SKAUSMŲ? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gero būdo, kaip sugrąžinti savo širdį į normalią.

Tada perskaitykite, ką Elena Malysheva sako savo programoje apie natūralius širdies gydymo ir kraujagyslių valymo būdus.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

Kas yra mitralinis regurgitacija?

Mitralinio vožtuvo regurgitacija. Kas tai yra?

Mitralinio vožtuvo nesandarumas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinio vožtuvo nesandarumas arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra sinonimai. Regurgitacijos terminas vartojamas ne tik kardiologijoje, bet ir kitose medicinos šakose. Pažodžiui tai reiškia „atvirkštinis potvynis“, tai yra, regurgitacijos metu skystis pradeda judėti prieš savo natūralią srovę.

Norint suprasti atvirkštinės kraujotakos širdies ertmėse atsiradimo mechanizmus, reikia atsiminti širdies anatomiją ir joje esančių vožtuvų reikšmę. Žmogaus širdis yra tuščiaviduris organas, kurį sudaro keturios susisiekiančios ertmės (kameros). Šios ertmės susitraukia po vieną. Skilvelių sistolėje (raumenų susitraukimo laikotarpiu) kraujas išstumiamas į kraujotakos didžiojo apskritimo (aortos) ir mažojo apskritimo (plaučių arterijas) kraujagysles. Jų diastolės metu (atsipalaidavimo laikotarpiu) skilvelių ertmės prisipildo nauju kiekiu kraujo, ateinančio iš prieširdžių. Širdies darbe labai svarbu, kad kraujas judėtų viena kryptimi. Tai užtikrina optimalų širdies raumens apkrovą ir tinkamą funkcijų atlikimą.

Vožtuvai tarnauja kaip amortizatoriai, neleidžiantys kraujui grįžti iš skilvelių į prieširdžius sistolės metu. Kiekvienas vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio (sausgyslių) kaušelių. Juos prie miokardo pritvirtina papiliariniai raumenys. Mitralinis vožtuvas yra kairėje širdies pusėje ir yra dviburis vožtuvas. Diastolės metu papiliariniai raumenys atsipalaiduoja, vožtuvai atsidaro ir prispaudžiami prie kairiojo skilvelio vidinio paviršiaus. Skilvelinės sistolės metu papiliariniai raumenys susitraukia kartu su miokardu, traukiant vožtuvų sausgysles. Jie sandariai užsidaro vienas su kitu, neleidžiant kraujui grįžti į prieširdžius.

Kodėl atsiranda mitralinis regurgitacija?

• Ūmus širdies pažeidimas, dėl kurio atsiskiria spenelių raumenys arba mitralinio vožtuvo lapeliai.

Infekcinė širdies liga (pvz., infekcinis miokarditas, reumatas). Uždegiminis procesas silpnina širdies raumenį ir sutrikdo normalią vožtuvų veiklą. Be to, infekcija gali paveikti pačių vožtuvų audinį, todėl sumažėja jų elastingumas.

Ūmus kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas) dėl išemijos (deguonies bado) arba miokardito (širdies raumens uždegimo). Išsiplėtimo metu skilvelių sienelės traukia vožtuvo aparatą kartu su savimi, anga tarp prieširdžio ir skilvelio išsiplečia, neleidžia vožtuvams užsidaryti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas - vožtuvo lapelių nukrypimas į atriumą reiškia įgimtas širdies vystymosi anomalijas.

Autoimuninės ligos (SRV, reumatoidinis artritas, sklerodermija, amiloidozė).

Aterosklerozė su cholesterolio plokštelių nusėdimu ant vožtuvų lapelių.

Išeminė širdies liga (pavyzdžiui, miokardo infarktas, kai pažeidžiami papiliariniai raumenys arba vožtuvų stygos).

Mitralinio regurgitacijos laipsniai

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija (minimalus) yra pradinis vožtuvų nukrypimo laipsnis. Jų nukreipimas į kairįjį prieširdį vyksta ne daugiau kaip 3–6 mm. Šis laipsnis, kaip taisyklė, kliniškai nepasireiškia. Klausydamas širdies (auskultacijos), gydytojas gali išgirsti būdingą ūžesį viršūnėje arba mitralinio vožtuvo „spragtelėjimą“, būdingą prolapsui. Patvirtinti regurgitaciją galima tik atlikus širdies echokardiografinį tyrimą (ultragarsą).

2-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas, kurio tūris yra 1/4 ar daugiau viso kraujo kiekio kairiajame skilvelyje. Vožtuvo prolapsas šiuo atveju gali būti nuo 6 iki 9 mm. Šiuo laipsniu kairiojo skilvelio apkrova tampa didesnė, nes didėja pumpuojamo kraujo tūris. Be to, padidėja spaudimas plaučių venose ir visoje plaučių kraujotakoje. Visa tai pasireiškia skundais dusuliu, silpnumu ir nuovargiu, širdies aritmija, kartais skausmu širdies srityje. Pacientas gali patirti apalpimą ir apalpimą. Jei negydoma, gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

3 laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas iš skilvelio į prieširdį, kurio tūris yra didesnis nei 1/2 skilvelio tūrio. Prolapsas šiuo atveju gali būti didesnis nei 9 mm vožtuvo nuokrypis. Tai sunkus laipsnis, perkraunantis ne tik kairiąsias, bet ir dešiniąsias širdies dalis. Plaučių nepakankamumas išsivysto su stipriu dusuliu, odos cianoze, kosuliu ir švokštimu kvėpavimo metu. Širdies nepakankamumas pasireiškia edema, portaline hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujagyslėse) ir širdies ritmo sutrikimais.

4 laipsnių mitralinis nesandarumas yra ypač rimta būklė, kurią lydi širdies nepakankamumas ir atsiranda, kai kairiojo skilvelio kraujas grįžta daugiau nei 2/3.

Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio ir jį sukėlusios priežasties, skiriamas gydymas. Tai gali būti medicininė arba chirurginė.

Kas yra pirmojo laipsnio mitralinis regurgitacija, priežastys ir gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra liga, kurios metu atsiranda lapelių dekompensacija. Kairiosios kameros prieširdžio susitraukimo funkcijos metu kraujas patenka į skilvelį, po kurio atsiranda sistolinė būsena ir kraujotaka nukreipiama į aortą. Sergant šia liga, ertmėje atsiranda nedidelė turbulencija. Ši būklė vadinama 1-ojo laipsnio mitraliniu nepakankamumu.

Straipsnyje pateikiama informacija apie prolapso simptomus, veiksnius, turinčius įtakos tokios ligos vystymuisi, taip pat gydymo metodus. Skaitytojas susipažinimo procese galės suprasti, ar tokia liga pavojinga ir ar būtina jos prevencija.

Į papildomus klausimus atsako portalo specialistai.

Konsultacijos teikiamos nemokamos visą parą.

Ligos priežastys ir simptominis vaizdas

Mitralinio vožtuvo regurgitacija vystosi nepriklausomai nuo lyties. Į pagrindinę rizikos grupę įeina jauna darbinga karta. Sergant šia liga, padidėja atvirkštinė kraujotaka, o simptominis vaizdas tampa ryškesnis.

Veiksniai, turintys įtakos prolapso susidarymui, yra šie:

• krūtinkaulio sužalojimas;
• miokardinis infarktas;
• reumato buvimas širdies nepakankamumo ir kitų šio organo defektų fone;
• įgimtos širdies ligos;
• infekcinis endokarditas.

Reikia pabrėžti, kad dauguma širdies ir kraujagyslių sistemos bei vožtuvų aparato ligų pirminėje stadijoje yra besimptomės. Todėl 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija neturi jokių specifinių požymių.

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą natūralių ingredientų metodą, kurį atrado Elena Malysheva, gydydami ŠIRDIES LIGAS. Tikrai rekomenduojame tai patikrinti.

Bet jei atsiranda šie simptomai, turėtumėte kuo greičiau apsilankyti pas kardiologą:

• Skausmas krūtinės ertmėje. Priežastis yra fiziologinė vožtuvų disfunkcija.
• Dusulys. Ypač ramybėje ir gulimoje padėtyje.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Greitas širdies plakimas arba tachikardija.
• Migrena.

Tokie požymiai pasireiškia daugeliu širdies patologijų, įskaitant. ir vožtuvo prolapsas.

Jei žmogus patiria sistemingą karščiavimą, staigų svorio kritimą, tai rodo uždegiminius endokardito procesus.

Vožtuvų disfunkcija yra pagrindinis simptomas ir pasireiškia triukšmu širdies organe. Jį galima aptikti tik instrumentinio tyrimo metu naudojant stetoskopą. Tyrimo metu pacientas guli kairėje pusėje, o specialistas klauso viršutinės organo srities. Intensyvus triukšmas rodo vožtuvo nepakankamumą.

Diagnostikos metodai

Pagrindinė apsilankymo pas gydytoją priežastis – dusulys. Pradinėje prolapso stadijoje ji nerimauja minimaliai ir tik po didelio fizinio krūvio. Esant santykinei ir ūminei ligos fazei, šis simptomas progresuos. Iš pradžių dusulys pasireiškia ramioje padėtyje, vėliau pasireiškia naktį. Vienintelis būdas sumažinti diskomfortą yra sėdėti.

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas nukreipia pacientą diagnozei nustatyti. Galima naudoti vieną metodą arba tyrimų rinkinį:

• Širdies ultragarsas. Labai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti širdies ertmių ir mitralinio vožtuvo būklę. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas ligos vystymosi etapas.
• EchoCG. Šiuo metodu analizuojamas kairiosios kameros ir skilvelio atriumas.
• Rentgenografija gali atskleisti kvėpavimo takų plaučių patinimą, įvertinti skilvelio ir prieširdžio būklę.
• Biocheminis kraujo tyrimas.

Pirmojo laipsnio vožtuvo prolapsas laikomas normalia būkle. Vyresnio amžiaus žmonėms ji diagnozuojama rečiau nei jauniems.

Koks yra prolapso gydymas?

Šio vožtuvo nepakankamumas nedideliu ar santykiniu laipsniu negydomas. Ūminėje prolapso fazėje atliekama chirurginė intervencija. Operacijos gali būti skirtos vožtuvo arba jo plastiko keitimui. Gydymas vaistais atliekamas esant komplikacijoms.

Atidžiai išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant tachikardiją, aritmiją, širdies nepakankamumą, steną ir bendrą kūno gijimą, nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.

Kalbant apie fizinį aktyvumą, nereikšmingame etape nėra jokių apribojimų. Jei liga tęsiasi sunkioje stadijoje, būtina atlikti papildomus tyrimus. Remdamasis rezultatais, gydytojas pateiks ekspertizę.

Nėštumas ir gimdymas taip pat leidžiami su vožtuvo regurgitacija pirmajame etape. Kitais atvejais būtina atlikti diagnostiką ir nustatyti rizikos veiksnius. Tik remiantis išsamiu tyrimu galima priimti sprendimą nutraukti ar išlaikyti moters padėtį.

Apibendrinant apžvalgą, ligos prognozė turėtų būti atšaukta. Visų pirma, jo įvertinimas priklauso nuo skilvelio pažeidimo laipsnio ir nuo to, kaip pasireiškia simptomai. Apskritai, tinkamai gydant, laikantis tinkamos mitybos ir gyvenimo būdo, prognozė yra gera. Tik kraštutiniais atvejais gali ištikti mirtis.

• Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (veriantis ar gniuždantis skausmas, deginimo pojūtis)?
• Galite staiga pajusti silpnumą ir nuovargį.
• Slėgis vis mažėja.
• Nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio...
• O tu jau seniai geriate krūvą vaistų, laikotės dietų ir stebite savo svorį.

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Elena Malysheva. Keletą metų ji sirgo aritmija, vainikinių arterijų liga, krūtinės angina – spaudžiančiais, durinčiais skausmais širdį, širdies ritmo sutrikimais, slėgio šuoliais, patinimu, dusuliu net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto širdies skausmas, spaudimo problemos, dusulys yra praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

mitralinis regurgitacija

Mitralinis regurgitacija yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio sistolės metu iš kairiojo skilvelio (KS) patenka į kairįjį prieširdį. Mitralinio regurgitacijos simptomai yra širdies plakimas, dusulys ir holosistolinis ūžesys širdies viršūnėje. Mitralinis regurgitacija diagnozuojama atliekant fizinę apžiūrą ir echokardiografiją. Pacientus, kuriems yra lengvas, besimptomis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, reikia stebėti, tačiau progresuojantis arba simptominis mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra indikacija mitralinio vožtuvo taisymui arba keitimui.

TLK-10 kodas

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Dažniausios priežastys yra mitralinio vožtuvo prolapsas, išeminė papiliarinio raumenų disfunkcija, reumatas ir mitralinio žiedo išsiplėtimas, atsirandantis dėl sistolinės disfunkcijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo.

Mitralinio regurgitacija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminio mitralinio nepakankamumo priežastys yra išeminė papiliarinio raumenų disfunkcija arba plyšimas; infekcinis endokarditas, ūminis reumatas; spontaniški, trauminiai ar išeminiai mitralinio vožtuvo lapelių arba povalvulinio aparato plyšimai ar įtrūkimai; ūminis kairiojo skilvelio išsiplėtimas dėl miokardito ar išemijos ir mechaninio mitralinio vožtuvo protezavimo gedimo.

Dažnos lėtinio mitralinio nepakankamumo priežastys yra identiškos ūminio mitralinio regurgitacijos priežastims, taip pat apima mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), išsiplėtusį mitralinį žiedą ir neišeminę papiliarinio raumenų disfunkciją (pvz., dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo). Retos lėtinio mitralinio regurgitacijos priežastys yra prieširdžių miksoma, įgimtas endokardo defektas su suskilinėjusiu priekiniu lapeliu, SRV, akromegalija ir mitralinio žiedinio kalcifikacija (daugiausia vyresnio amžiaus moterims).

Naujagimiams labiausiai tikėtinos mitralinio vožtuvo nesandarumo priežastys yra papiliarinių raumenų disfunkcija, endokardo fibroelastozė, ūminis miokarditas, mitralinio vožtuvo plyšys su endokardo pagrindo defektu arba be jo, miksomatinė mitralinio vožtuvo degeneracija. mitralinis nesandarumas gali būti susijęs su mitraline stenoze, jei sustorėję vožtuvo lapeliai neužsidaro.

Ūminis mitralinis regurgitacija gali sukelti ūminę plaučių edemą ir biventrikulinį nepakankamumą su kardiogeniniu šoku, kvėpavimo sustojimu arba staigią širdies mirtį. Lėtinės mitralinio nepakankamumo komplikacijos yra laipsniškas kairiojo prieširdžio (LA) padidėjimas; kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija, kuri iš pradžių kompensuoja regurgitacijos tėkmę (išsaugoma insulto apimtis), bet ilgainiui įvyksta dekompensacija (sumažėja insulto tūris); prieširdžių virpėjimas (AF) su tromboembolija ir infekciniu endokarditu.

Mitralinio regurgitacijos simptomai

Ūminis mitralinis regurgitacija sukelia tuos pačius simptomus kaip ūminis širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas. Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu mitraliniu nepakankamumu, iš pradžių yra besimptomiai, o klinikinės apraiškos pasireiškia palaipsniui, kai padidėja kairioji ausies kaklelis, didėja spaudimas plaučiuose ir vyksta kairiojo skilvelio remodeliacija. Simptomai yra dusulys, nuovargis (dėl širdies nepakankamumo) ir širdies plakimas (dažnai dėl prieširdžių virpėjimo). Kartais pacientams išsivysto endokarditas (karščiavimas, svorio kritimas, embolija).

Simptomai atsiranda, kai mitralinis regurgitacija tampa vidutinio sunkumo arba sunki. Apžiūrint ir palpuojant galima aptikti intensyvų pulsavimą širdies viršūnės projekcijos srityje ir ryškius kairiojo parasterninio srities judesius dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio. Kairiojo skilvelio susitraukimai, kurie yra sustiprinti, padidėję ir pasislinkę žemyn ir į kairę, rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir išsiplėtimą. Difuzinis priešširdinis krūtinės ląstos audinių pakilimas atsiranda esant sunkiam mitraliniam regurgitacijai dėl kairiojo prieširdžio padidėjimo, dėl kurio pasislenka priekinė širdies dalis. Sunkiais atvejais gali būti jaučiamas regurgitacijos (arba drebėjimo) ūžesys.

Auskultuojant I širdies garsas (S1) gali būti silpnas arba jo nebūti, jei vožtuvo lapeliai yra standūs (pvz., esant kombinuotai mitralinei stenozei ir mitraliniam regurgitacijai sergant reumatine širdies liga), tačiau dažniausiai jis būna, jei vožtuvo lapeliai yra minkšti. Antrasis širdies garsas (S2) gali būti padalintas, jei nepasireiškė sunki plautinė arterinė hipertenzija. III širdies garsas (S3), kurio garsumas viršūnėje yra proporcingas mitralinio regurgitacijos laipsniui, atspindi ryškų kairiojo skilvelio išsiplėtimą. IV širdies garsas (S4) būdingas neseniai įvykusiam stygos plyšimui, kai kairysis skilvelis neturėjo pakankamai laiko išsiplėsti.

Pagrindinis mitralinio regurgitacijos simptomas – holosistolinis (pansistolinis) ūžesys, kuris geriausiai girdimas širdies viršūnėje per diafragminį stetoskopą, kai ligonis guli ant kairiojo šono. Esant vidutinio sunkumo mitralinio regurgitacijai, sistolinis ūžesys būna aukšto dažnio arba pučiantis, tačiau didėjant srautui, jis tampa žemo arba vidutinio dažnio. Murzimas prasideda nuo S1 esant tokioms sąlygoms, kurios sukelia lapelio gedimą per visą sistolę (pvz., sunaikinimas), bet dažnai prasideda po S (pvz., kai sistolės kameros išsiplėtimas iškreipia vožtuvo aparatą ir kai miokardo išemija ar fibrozė keičia dinamiką). Jei triukšmas prasideda po S2, jis visada tęsiasi iki S3. Triukšmas perkeliamas į kairę pažastį; intensyvumas gali likti toks pat arba keistis. Jei intensyvumas pasikeičia, triukšmas linkęs didėti link S2. Mitralinio regurgitacijos ūžesys sustiprėja paspaudus ranką ar pritūpus, nes didėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl to padidėja kairiojo prieširdžio regurgitacija. Triukšmo intensyvumas mažėja pacientui stovint arba atliekant Valsalvos manevrą. Trumpas, neaiškus vidurio diastolinis ūžesys dėl gausaus mitralinio diastolinio srauto gali iš karto atsirasti arba atrodyti kaip S2 tęsinys.

Mitralinio regurgitacijos ūžesys gali būti supainiotas su triburio regurgitacija, tačiau pastaruoju atveju ūžesys didėja įkvėpus.

Kur skauda?

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos yra progresuojantis širdies nepakankamumas, aritmija ir endokarditas.

Mitralinio regurgitacijos diagnozė

Preliminari diagnozė nustatoma kliniškai ir patvirtinama echokardiografija. Doplerio echokardiografija naudojama regurgitacijos srautui nustatyti ir jo sunkumui įvertinti. Dvimatė echokardiografija naudojama mitralinio regurgitacijos priežasčiai nustatyti ir plautinei arterinei hipertenzijai nustatyti.

Jei įtariamas endokarditas arba vožtuvų trombai, transesofaginė echokardiografija (TEE) gali suteikti išsamesnę mitralinio vožtuvo ir kairiojo prieširdžio vizualizaciją. TPE taip pat skiriamas tais atvejais, kai vietoj jo pakeitimo planuojamas mitralinio vožtuvo remontas, nes tyrimas patvirtina, kad nėra sunkios fibrozės ir kalcifikacijos.

Iš pradžių paprastai atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. EKG gali atskleisti kairiojo prieširdžio padidėjimą ir kairiojo skilvelio hipertrofiją su išemija arba be jos. Sinusinis ritmas paprastai būna, jei mitralinis regurgitacija yra ūmi, nes nebuvo laiko prieširdžių išsiplėtimui ir remodeliacijai.

Krūtinės ląstos rentgenograma ūminio mitralinio regurgitacijos atveju gali parodyti plaučių edemą. Širdies šešėlio pokyčiai neaptinkami, jei nėra gretutinės lėtinės patologijos. Krūtinės ląstos rentgenograma sergant lėtiniu mitralinio nepakankamumu gali parodyti kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimą. Taip pat galimas kraujagyslių gausa ir plaučių edema esant širdies nepakankamumui. Kraujagyslių gausa plaučiuose ribojama dešinėje viršutinėje skiltyje maždaug 10% pacientų. Tikriausiai ši galimybė yra susijusi su dešinės viršutinės skilties ir centrinių plaučių venų išsiplėtimu dėl selektyvaus regurgitacijos į šias venas.

Širdies kateterizacija atliekama prieš operaciją, daugiausia siekiant nustatyti CAD. Ryški prieširdžių sistolinė banga nustatoma nustatant plaučių arterijos okliuzijos slėgį (pleištinį slėgį plaučių kapiliaruose) skilvelių sistolės metu. Ventrikulografija gali būti naudojama mitralinio regurgitacijos kiekiui nustatyti.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Su kuo kreiptis?

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra indikacija skubiam mitralinio vožtuvo remontui ar pakeitimui. Pacientams, kuriems yra išeminis papiliarinio raumens plyšimas, taip pat gali prireikti vainikinių arterijų revaskuliarizacijos. Prieš operaciją gali būti skiriamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas, siekiant sumažinti pokrūvį, taip pagerinti insulto tūrį ir sumažinti skilvelių tūrį bei regurgitaciją.

Radikalus lėtinės mitralinio nepakankamumo gydymas yra mitralinio vožtuvo atstatymas arba pakeitimas, tačiau pacientams, kuriems yra besimptomė ar vidutinio sunkumo lėtinė mitralinio vožtuvo nesandarumas ir nesant plautinės arterinės hipertenzijos ar MA, periodinis stebėjimas gali būti ribotas.

Šiuo metu idealus laikas operacijai nenustatytas, bet operacija prieš išsivysčius skilvelių dekompensacijai (nustatoma echokardiografija, galinis diastolinis skersmuo > 7 cm, galutinis sistolinis skersmuo > 4,5 cm, išstūmimo frakcija

Naujausi tyrimai, susiję su mitralinio regurgitacija

McEwen regeneracinės medicinos centre mokslininkams pirmą kartą pavyko išauginti laboratorinių širdies stimuliatorių ląsteles, kurios kontroliuoja širdies veiklą.

Gaivieji gėrimai, į kuriuos pridėta cukraus, gali būti pavojingi sveikatai, perspėja pasaulį Harvardo visuomenės sveikatos mokyklos (JAV) mokslininkai.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Panašūs straipsniai