1 širdies garsas. Širdies auskultacija

Vertinant širdies garsus, reikėtų stengtis atskirai klausytis kiekvieno širdies ciklo komponento: 1 garso ir sistolinio intervalo, o po to 2 garso ir diastolinio intervalo.

Širdies garsų garsas veikiant gali pasikeisti įvairių priežasčių. Paprastai širdies garsai yra aiškūs. Jie gali palaipsniui silpnėti, tapti duslūs ar nuobodūs (nutukimas, krūtinės raumenų hipertrofija, emfizema, skysčių kaupimasis perikardo ertmėje, sunkus miokarditas) arba stiprėti (astenikai, plona krūtinė, tachikardija).

Pirmasis garsas susidaro dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų smailių virpesių, kai jie užsidaro, taip pat dėl paties miokardo ir didelių kraujagyslių virpesių.

Todėl 1-asis tonas susideda iš trijų komponentų:

Vožtuvinis (mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymas), suteikiantis pagrindinį indėlį į 1 tono intensyvumą;

Raumeningas, susijęs su širdies raumens vibracija izometrinio skilvelių susitraukimo metu;

Kraujagyslinė, kurią sukelia aortos sienelių virpesiai ir plaučių arterija tremties laikotarpio pradžioje.

1-as garsas vertinamas širdies viršūnėje, kur sveiko žmogaus jis visada garsesnis, ilgesnis už 2-ąjį toną ir žemesnio dažnio. Jis sutampa su viršūniniu impulsu ir miego arterijų pulsavimu.

Veiksniai, lemiantys 1-ojo tono intensyvumą, yra šie:

Vožtuvų padėtis sistolės pradžioje,

skilvelio kameros sandarumas izovolummetrinio susitraukimo laikotarpiu (vožtuvų uždarymas),

Vožtuvo uždarymo greitis

Vožtuvų mobilumas,

Skilvelių susitraukimo greitis (bet ne stiprumas!) (galinio skilvelių diastolinio tūrio reikšmė, miokardo storis, metabolizmo intensyvumas miokarde);

Iš to seka, kad kuo didesnis vožtuvo uždarymo greitis, tuo garsesnis bus 1 tonas (1 tono stiprinimas). Taigi, esant tachikardijai, kai sumažėja skilvelių užpildymas ir padidėja vožtuvų judėjimo amplitudė, 1-asis tonas bus garsus. Atsiradus ekstrasistolijai, 1-asis garsas sustiprėja (Strazhesko patrankos tonas) dėl mažo diastolinio skilvelių prisipildymo. Esant mitralinei stenozei, dėl greitai ir garsiai trinktelėjusių vožtuvo lapelių susiliejimo ir sustorėjimo, taip pat bus sustiprintas 1 tonas (užtrenkimas 1 tonas).

Pirmojo garso susilpnėjimas gali atsirasti dėl skilvelio išsiplėtimo (mitralinio ir aortos vožtuvas); širdies raumens pažeidimas (miokarditas, kardiosklerozė), bradikardija (dėl padidėjusio skilvelių prisipildymo ir sumažėjusios širdies raumens virpesių amplitudės).

Aortos ir plaučių arterijos vožtuvų sklendžių vibracijos jų uždarymo momentu ir aortos bei plaučių arterijos supravalvalinių skyrių sienelės sukelia 2-ojo tono atsiradimą, todėl šis tonas susideda iš 2 komponentų - vožtuvo ir plaučių arterijos. kraujagyslių. Jo garso kokybė vertinama tik pagal širdį, kur jis yra garsesnis, trumpesnis ir aukštesnis už 1-ąjį toną ir seka po trumpos pauzės.

Antrojo tono įvertinimas atliekamas lyginant jo garso intensyvumą aortoje ir plaučių arterijoje.

Paprastai antrasis garsas aortoje ir plaučių arterijoje skamba taip pat. Jei jis skamba garsiau antrajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje, tada jie kalba apie 2-ojo tono pabrėžimą aortoje, o jei antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje - apie 2-ojo tono pabrėžimą plaučių arterijoje. Akcentavimo priežastis dažniausiai yra padidėjęs slėgis sisteminėje ar plaučių kraujotakoje. Susiliejus ar deformavus aortos vožtuvo ar plaučių arterijos kaušelius (su reumatinėmis širdies ydomis, infekciniu endokarditu), ant pažeisto vožtuvo susilpnėja antrasis tonusas.

Tonų skilimas ir bifurkacija Širdies garsai susideda iš kelių komponentų, tačiau auskultuojant jie girdimi kaip vienas garsas, nes Žmogaus klausos organas nepajėgus suvokti dviejų garsų, atskirtų mažesniu nei 0,03 sekundės intervalu. Jei vožtuvai neužsidaro vienu metu, tai auskultacijos metu bus girdimi du 1 arba 2 tonų komponentai.Jei atstumas tarp jų yra 0,04 - 0,06 sekundės, tai vadinama skilimu, jei daugiau nei 0,06 s - bifurkacija.

Pavyzdžiui, suskilęs pirmasis garsas dažnai girdimas esant dešiniojo pluošto šakos blokadai dėl to, kad dešinysis skilvelis pradeda trauktis vėliau, o triburis vožtuvas užsidaro vėliau nei įprastai. Užblokavus kairiąją pluošto šaką, 1-ojo garso bifurkacija girdima daug rečiau, nes mitralinio komponento svyravimų vėlavimas sutampa su triburio komponento vėlavimu.

Atsiranda fiziologinis antrojo tono skilimas/bifurkacija, kuri neviršija 0,06 sekundės. ir pasirodo tik įkvėpimo metu, kuris yra susijęs su kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio laikotarpio pailgėjimu, nes įkvėpimo metu padidėja jo užpildymas. Pabrėžtina, kad antrojo garso plaučių komponentas dažnai girdimas ribotoje zonoje: 2 – 4 tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, todėl jį galima įvertinti tik šioje srityje.

Dėl ligų, kurias lydi reikšmingas slėgio padidėjimas mažose arba didelis ratas kraujotaka (stenozė arba nepakankamumas). mitralinis vožtuvas, kai kurie apsigimimųširdies), atsiranda patologinis antrojo tono skilimas, kuris aiškiai girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.

Be pagrindinių širdies garsų (1 ir 2), taip pat normaliai girdimi fiziologiniai 3 ir 4 garsai.Tai žemo dažnio tonai, atsirandantys, kai dėl pasyvaus skilvelių sienelių (dažniausiai kairiojo) vibruojasi. (III garsas) ir aktyvusis (IV) užpildymas. Fiziologiniai raumenų tonai nustatomi vaikams (iki 6 metų – IV tonusas), paaugliams, jauniems žmonėms, dažniausiai liesiems, iki 25 metų amžiaus (III tonas). Trečiojo garso atsiradimas paaiškinamas aktyviu kairiojo skilvelio išsiplėtimu jo greito užpildymo metu sistolės pradžioje. Jis girdimas širdies viršūnėje ir penktame taške.

Sergantiesiems širdies raumens pažeidimu girdimi patologiniai 3 ir 4 širdies garsai, kurie dažniausiai derinami su 1-ojo tono virš viršūnės garsumo susilpnėjimu ir tachikardija, todėl susidaro vadinamasis galop ritmas. Kadangi trečiasis garsas įrašomas diastolės pradžioje, jis vadinamas protodiastoliniu galopo ritmu. Patologinis IV tonas atsiranda diastolės pabaigoje ir vadinamas presistoliniu galopo ritmu.

Auskultuojant papildomus širdies garsus, reikia atsiminti, kad raumenų tonusai sunkiai girdimi per membraną, todėl jiems auskultuoti geriau naudoti „varpeliuką“.

Papildymai. Be raumenų tonusų, diastolėje galima išgirsti ir papildomą garsą – mitralinio vožtuvo atsidarymo garsą (mitralinį spragtelėjimą), kuris nustatomas iš karto po II tonas su stenoze mitralinė anga. Jis geriau girdimas paciento padėtyje kairėje pusėje ir iškvėpimo metu trumpu aukšto dažnio garsu. „Plojimo“ 1-ojo tono, 2-ojo tono ir mitralinio spragtelėjimo derinys lemia specifinio trijų dalių ritmo („putpelės ritmo“) atsiradimą, primenantį frazę „laikas miegoti“ – pabrėžiant pirmąjį žodį.

Be to, diastolės metu girdimas gana stiprus tonas, labai panašus į mitralinį spragtelėjimą – tai vadinamasis perikardo tonas. Jis girdimas pacientams, sergantiems konstrikciniu perikarditu, ir, skirtingai nei mitralinio vožtuvo atidarymo garsas, nėra derinamas su „puškiančiu“ 1 garsu.

Sistolinio laikotarpio viduryje arba pabaigoje taip pat gali pasigirsti papildomas garsas - sistolinis spragtelėjimas arba „spragtelėjimas“. Jį gali sukelti mitralinio vožtuvo lapelių (rečiau trišakio vožtuvo lapelių) nukritimas (prolapsas) į prieširdžio ertmę arba perikardo lapų trintis sergant adheziniu perikarditu.

Sistolinis spragtelėjimas turi būdingą garsą, trumpą ir aukštą toną, panašų į garsą, kuris atsiranda, kai skardos dangtelis lenkiasi.

Širdies garsai – tai mechaninio širdies veiklos garsinis pasireiškimas, nulemtas auskultacijos kaip kintantys trumpi (perkusiniai) garsai, tam tikrame ryšyje su širdies sistolės ir diastolės fazėmis. Širdies garsai formuojasi susiję su širdies vožtuvų, stygų, širdies raumens ir kraujagyslių sienelių judesiais, generuodami garso vibracijas. Girdimą tonų garsumą lemia šių virpesių amplitudė ir dažnis.

Pirmojo (sistolinio) tono komponentai:

Vožtuvinis – atrioventrikulinio vožtuvo lapelių vibracijos

Raumenų – skilvelio miokardo vibracijos

Kraujagyslės - pradinių aortos ir plaučių kamieno segmentų virpesiai, kai jie ištempiami krauju išstūmimo laikotarpiu.

Prieširdžiai – svyravimai prieširdžių susitraukimo metu

II (diastolinio) tono komponentai:

Vožtuvų - aortos vožtuvo ir plaučių kamieno pusmėnulio lapelių užtrenkimas

Kraujagyslės - aortos ir plaučių kamieno sienelių virpesiai

Kartais pasigirsta III ir IV garsai. Trečiąjį toną sukelia svyravimai, atsirandantys greito pasyvaus skilvelių prisipildymo krauju iš prieširdžių, pažeidžiančių širdies diastolę.

IV garsas atsiranda skilvelio diastolės pabaigoje ir yra susijęs su greitu jų užpildymu dėl prieširdžių susitraukimų.

Fonokardiografija (iš graikų telefono – garsas ir kardiografija), diagnostinis širdies garsų ir širdies ūžesių grafinio fiksavimo metodas. Naudojamas kartu su auskultacija (klausymu), leidžia objektyviai įvertinti tonų ir triukšmų intensyvumą ir trukmę, pobūdį ir kilmę bei fiksuoti auskultacijos metu negirdimus 3 ir 4 tonus.

Specialus fonokardiografijos aparatas – fonokardiografas – susideda iš mikrofono, elektrinių virpesių stiprintuvo, dažnių filtrų sistemos ir įrašymo įrenginio. Mikrofonas taikomas skirtinguose krūtinės taškuose virš širdies srities. Po stiprinimo ir filtravimo elektriniai virpesiai siunčiami į įvairius įrašymo kanalus, kurie leidžia pasirinktinai įrašyti žemus, vidutinius ir aukštus dažnius. FCG įrašymas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje sulaikant kvėpavimą iškvepiant (jei reikia, įkvėpimo aukštyje) gulimoje padėtyje, tiriamajam pailsėjus 5 minutes. FCG tiesi (izoakustinė) linija atspindi sistolinę ir diastolinę pauzes. Normalus 1-asis tonas susideda iš 3 svyravimų grupių: pradinio (žemo dažnio), sukeliamo skilvelių raumenų susitraukimo; centrinė (didesnė amplitudė), dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymo; galutinis (maža amplitudė), susijęs su aortos ir plaučių arterijų vožtuvų atidarymu ir didelių kraujagyslių sienelių virpesiais. 2-asis tonas susideda iš 2 virpesių grupių: pirmasis (didelės amplitudės) yra dėl aortos vožtuvų uždarymo, antrasis yra susijęs su plaučių arterijos vožtuvų uždarymu. Normalus 3-asis (susijęs su raumenų vibracijomis greito skilvelių prisipildymo metu) ir 4-asis (rečiau, sukeltas prieširdžių susitraukimo) tonai nustatomi daugiausia vaikams ir sportininkams. Būdingi PCG pokyčiai (1 ir 2 garsų susilpnėjimas, stiprėjimas ar skilimas, patologinių 3 ir 4 garsų atsiradimas, sistolinis ir diastolinis ūžesiai) padeda atpažinti širdies ydas ir kai kurias kitas ligas.

Klausantis širdies, aiškiai išsiskiria du garsai, kurie vadinami širdies garsais.

Širdies garsai dažniausiai klausomi naudojant stetoskopą arba fonendoskopą.

Stetoskopas – iš medžio ar metalo pagamintas vamzdelis, kurio siauras galas priklijuojamas prie tiriamojo krūtinės, o platusis – prie klausytojo ausies. Fonendoskopas yra maža kapsulė, padengta membrana. Iš kapsulės tęsiasi guminiai vamzdeliai su antgaliais. Klausantis kapsulė uždedama ant krūtinės, o į ausis įkišami guminiai vamzdeliai.

Pirmasis garsas vadinamas sistoliniu, nes jis skamba skilvelių sistolės metu. Jis ištįsęs, nuobodus ir žemas. Šio tono pobūdis priklauso nuo lapelių vožtuvų ir sausgyslių siūlų drebėjimo bei nuo skilvelių raumenų susitraukimo.

Antrasis garsas, diastolinis, atitinka skilvelio diastolę. Jis yra trumpas ir aukštas ir atsiranda, kai užsidaro pusmėnulio vožtuvai, o tai įvyksta taip. Po sistolės kraujospūdis skilveliuose smarkiai sumažėja. Aortoje ir plaučių arterijoje šiuo metu jis yra aukštesnis, kraujas iš kraujagyslių veržiasi atgal link mažesnio slėgio, t.y. link skilvelių, o spaudžiant šiam kraujui užsidaro pusmėnulio vožtuvai.

Širdies garsų galima klausytis atskirai. Pirmasis garsas, girdimas širdies viršūnėje – penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinka kairiojo skilvelio ir dviburio vožtuvo veiklą. Tas pats tonas, girdimas ant krūtinkaulio tarp IV ir V šonkaulių tvirtinimo, leis suprasti dešiniojo skilvelio ir trišakio vožtuvo veiklą. Antrasis garsas, girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, yra nulemtas aortos vožtuvų trinktelėjimo. Tas pats tonas, girdimas toje pačioje tarpšonkaulinėje erdvėje, bet kairėje nuo krūtinkaulio, atspindi plaučių arterijos vožtuvų trinktelėjimą.

Pažymėtina, kad širdies garsai nurodytose vietose atspindi garsus, kylančius ne tik veikiant minėtas širdies dalis, su jais susimaišo ir kitų dalių garsai.

Tačiau tam tikrose srityse vyrauja vienoks ar kitoks garsas.

Širdies garsus galima įrašyti ant fotojuostos ar fotopopieriaus naudojant specialų fonokardiografą, susidedantį iš labai jautraus mikrofono, kuris yra ant krūtinės, stiprintuvo ir osciloskopo.

Fonokardiografija

Vadinamoji širdies garso įrašymo technika leidžia įrašyti širdies garsus ir palyginti juos su elektrokardiograma bei kitais širdies veiklą apibūdinančiais duomenimis. Paveiksle pavaizduota fonokardiograma.

At įvairių ligųširdies, ypač su širdies ydomis, tonai keičiasi: su jais susimaišo triukšmas ir jie praranda savo grynumą. Taip yra dėl širdies vožtuvų struktūros pažeidimo. Esant širdies ydoms, vožtuvai neužsidaro pakankamai sandariai, o dalis iš širdies išstumto kraujo pro likusius tarpus grįžta atgal, o tai sukuria papildomą garsą – ūžesį. Triukšmas taip pat atsiranda, kai susiaurėja vožtuvo aparato uždarytos skylės ir dėl kitų priežasčių. Širdies garsų klausymas yra labai svarbus ir svarbus diagnostikos metodas.

Širdies plakimas

Jei uždėsite ranką ant kairiojo penktojo tarpšonkaulinio tarpo, galite pajusti širdies plakimą. Šis impulsas priklauso nuo širdies padėties pasikeitimo sistolės metu. Susitraukimo metu jis tampa beveik vientisas, šiek tiek pasisuka iš kairės į dešinę, kairysis skilvelis spaudžiasi prie krūtinės, spaudžiant ją. Šis spaudimas jaučiamas kaip postūmis.

Širdies dydis ir svoris

Dažniausias širdies dydžio nustatymo būdas yra perkusija. Bakstelėjus tose vietose, kur guli plaučiai, girdimas duslesnis garsas nei tose krūtinės vietose, prie kurių greta plaučiai. Širdies ribos tiksliau nustatomos rentgeno tyrimu. Širdies dydis padidėja sergant tam tikromis ligomis (širdies defektais) ir žmonėms ilgas laikas dirba sunkų fizinį darbą. Širdies svoris sveikų žmonių svyruoja nuo 250 iki 350 g (0,4-0,5 % masės).

Širdies ritmas

Sveiko žmogaus jis susitraukia vidutiniškai 70 kartų per minutę. Širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo daugybės įtakos ir dažnai kinta net visą dieną. Širdies ritmui įtakos turi ir kūno padėtis: didžiausias pulsas stebimas stovint, sėdimoje padėtyje jis mažesnis, o gulint širdis susitraukia dar lėčiau. Fizinio aktyvumo metu širdies susitraukimų dažnis smarkiai padažnėja; tarp sportininkų, pavyzdžiui, per varžybas siekia net 250 per minutę.

Širdies ritmas priklauso nuo amžiaus. Vaikams iki pirmųjų metų jis yra 100-140 per minutę, 10 metų - 90, 20 metų ir vyresniems - 60-80, o senyvo amžiaus žmonėms vėl padidėja iki 90-95.

Kai kuriems žmonėms širdies susitraukimų dažnis yra retas ir svyruoja nuo 40 iki 60 per minutę. Šis retas ritmas vadinamas bradikardija. Dažniausiai tai pasireiškia sportininkams ramybės būsenoje.

Yra žmonių, kurių ritmas dažnesnis, kai pulsas svyruoja tarp 90-100 ir gali siekti 140-150.

Šis greitas ritmas vadinamas tachikardija.

Įkvepiant padažnėja širdies plakimas, emocinis susijaudinimas (baimė, pyktis, džiaugsmas ir kt.).

Straipsnis tema Širdies garsai

Širdies garsai pirmiausia atspindi vibracinius judesius, atsirandančius, kai kraujotaka širdies ir kraujagyslių sistemoje sparčiai pagreitėja arba sulėtėja. Tačiau nėra aiškios nuomonės, kokią dalį šių įvairių anatominių darinių – vožtuvų, raumenų, kraujagyslių ir kitų atraminių struktūrų – vibracijų genezėje dalyvauja.

Tyrimai, naudojant vienu metu registruojant aidą ir fonokardiogramas, parodė, kad pirmasis ir antrasis širdies garsai dažniausiai atsiranda dėl atrioventrikulinių vožtuvų ir aortos bei plaučių vožtuvų uždarymo, taip pat dėl kitų procesų, susijusių su jų uždarymu. Pirmojo širdies garso garsumui įtakos turi kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo lapelių padėtis skilvelio sistolės metu; kairiojo skilvelio pulso slėgio padidėjimo greitis; kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo struktūrinių pokyčių buvimas ar nebuvimas ir audinių, oro ar skysčio kiekis tarp širdies ir stetoskopo.

Pirmojo tono garsumas padidėja, jei diastolės trukmė sutrumpėja dėl tachikardijos, jei atrioventrikulinė kraujotaka padidėja padidėjus širdies išstumiamumui arba sulėtėja esant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei, jei yra P-R intervalas tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų. sutrumpintas. Garsus pirmasis garsas esant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei (mitralinė stenozė) atspindi didesnį vožtuvo atitikimą, dėl to padidėja slėgis kairiajame prieširdyje ir jis lieka atviras izovolummetrinio susitraukimo metu.

Pirmojo tono susilpnėjimas gali būti dėl prasto garso laidumo per krūtinės audinį, lėto pulso slėgio padidėjimo kairiajame skilvelyje, pailgėjusio P-R intervalo arba nepilno vožtuvo užsidarymo, kai lapeliai yra mažesni. nei spindis, kaip, pavyzdžiui, esant kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumui (mitralinio vožtuvo nepakankamumui). Nuobodus pirmasis garsas taip pat girdimas, kai kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo priekinis lapelis yra nejudrus dėl jo standumo ar kalcifikacijos, net jei vyrauja šio vožtuvo stenozė.

Širdies garsai: samprata, auskultacija, ką sako patologiniai

Visi žino šventą gydytojo apeigą paciento apžiūros metu, kuri moksline kalba vadinama auskultacija. Gydytojas ant krūtinės uždeda fonendoskopo membraną ir atidžiai klausosi širdies darbo. Apie tai, ką jis girdi ir kokių specialių žinių jis turi, kad suprastų tai, ką girdi, bus aptarta toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, kurias sukuria širdies raumuo ir širdies vožtuvai. Juos galima išgirsti, jei stetoskopą ar ausį pritvirtinsite prie priekinės krūtinės sienelės. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, gydytojas klausosi garsų specialiuose taškuose prie širdies vožtuvų.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvią kraujotaką. Vieno ciklo trukmė ramybės būsenoje (ty esant 60 dūžių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro susitraukimo fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

diagrama: širdies ciklas

Kol širdies raumuo atsipalaidavęs, slėgis širdies kamerose yra mažesnis nei kraujagyslių lovoje ir kraujas pasyviai teka į prieširdžius, paskui į skilvelius. Kai pastarieji užpildomi iki ¾ savo tūrio, prieširdžiai susitraukia ir jėga įstumia į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistole. Skysčio slėgis skilveliuose pradeda viršyti slėgį prieširdžiuose, todėl atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atskiriamos ertmės viena nuo kitos.

Kraujas ištempia skilvelių raumenų skaidulas, į kurias jos reaguoja greitu ir galingu susitraukimu – atsiranda skilvelių sistolė. Slėgis juose greitai didėja ir tuo momentu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslių dugne, atsidaro pastarosios aortos ir plaučių kamieno vožtuvai. Kraujas patenka į kraujagysles, skilveliai ištuštėja ir atsipalaiduoja. Aukštas spaudimas aortoje ir plaučių kamiene užsidaro pusmėnulio vožtuvai, todėl skystis neteka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės – diastolė, po kurios prasideda kitas užpildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Diastolė yra dvigubai ilgesnė nei sistolė, todėl širdies raumuo turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tonų formavimas

Miokardo skaidulų tempimas ir susitraukimas, vožtuvų atvartų judėjimas ir kraujo srauto garso efektai sukelia garso vibracijas, kurias paima žmogaus ausis. Taigi išskiriami 4 tonai:

1 širdies garsas atsiranda susitraukiant širdies raumeniui. Tai susideda iš:

Įtemptų miokardo skaidulų virpesiai;
Atrioventrikulinių vožtuvų žlugimo triukšmas;
Aortos ir plaučių kamieno sienelių virpesiai, veikiant įeinančio kraujo spaudimui.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo tašką kairėje pusėje. Pirmojo tono klausymasis laiku sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

2 širdies tonas pasirodo netrukus po pirmojo. Jį sudaro:

Aortos vožtuvo lapelių žlugimas:
Plaučių vožtuvo atvartų žlugimas.

Jis yra mažiau skambus nei pirmasis ir vyrauja 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo garso yra ilgesnė nei po pirmojo, nes ji atitinka diastolę.

3 Širdies garsas nėra privalomas, paprastai jo gali nebūti. Jis gimsta dėl skilvelių sienelių vibracijos tuo metu, kai jos pasyviai prisipildo krauju. Norint jį aptikti ausimi, reikia pakankamai auskultacijos patirties, ramaus tyrimo kambario ir plonos priekinės krūtinės ertmės sienelės (tai būdinga vaikams, paaugliams ir asteniškiems suaugusiems).

4 širdies tonusas taip pat neprivalomas, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis atsiranda prieširdžių sistolės metu, kai skilveliai aktyviai prisipildo krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai girdimas vaikams ir subtiliems jauniems žmonėms, kurie turi šonkaulių narvas plonas, o širdis tvirtai priglunda prie jo.

širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, tai yra, jie atsiranda po vienodo laiko. Pavyzdžiui, kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 per minutę, po pirmojo tono iki antrojo pradžios praeina 0,3 sekundės, o po antrojo - iki kitas pirmas– 0,6 sekundės. Kiekvienas iš jų yra aiškiai atskiriamas pagal ausį, tai yra, širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmas tonas gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra aukštesnis, trumpesnis ir pasigirsta po trumpo tylos. Trečiasis ir ketvirtasis garsai girdimi po antrojo – širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Vaizdo įrašas: Širdies garsai – mokomasis vaizdo įrašas

Tonų pokyčiai

Širdies garsai yra iš prigimties garso bangos, todėl jų pakitimai atsiranda, kai sutrinka garso laidumas ir patologija šiuos garsus skleidžiančiose struktūrose. Yra dvi pagrindinės priežasčių, kodėl širdies garsai skamba kitaip nei įprasta, grupės:

Fiziologiniai – jie susiję su tiriamojo ir jo savybėmis funkcinė būklė. Pavyzdžiui, poodinių riebalų perteklius šalia perikardo ir ant priekinės krūtinės ląstos sienelės nutukusiems žmonėms pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai tampa duslūs.
Patologiniai – atsiranda, kai pažeidžiamos širdies struktūros ir iš jos besitęsiantys indai. Taigi, susiaurėjus atrioventrikulinei angai ir sutankinus jos vožtuvus, atsiranda pirmasis spragtelėjimo tonas. Kai jos subyra, tankios varčios skleidžia stipresnį garsą nei įprastos, elastingos.

Širdies garsai vadinami dusliais, kai praranda aiškumą ir tampa sunkiai atskiriami. Silpni blankūs tonai visuose auskultacijos taškuose rodo:

būdingi širdies garsų pokyčiai tam tikrų pažeidimų

Difuzinis miokardo pažeidimas, sumažėjęs jo gebėjimas susitraukti - masinis širdies priepuolis miokardas, miokarditas, aterosklerozinė kardiosklerozė;
Efuzinis perikarditas;
Garso laidumo pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdimi – emfizema, pneumotoraksas.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške gana tiksliai apibūdina širdies pokyčius:

Pirmojo tono prislopimas širdies viršūnėje rodo miokarditą, širdies raumens sklerozę, dalinį atrioventrikulinių vožtuvų destrukciją ar jų nepakankamumą;
Antrojo tono slopinimas 2-ajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje atsiranda esant aortos vožtuvo nepakankamumui arba jo burnos susiaurėjimui (stenozei);
Antrojo tono dusulys 2-ajame tarpšonkauliniame ertmėje kairėje rodo plaučių vožtuvo nepakankamumą arba jo burnos stenozę.

Kai kurių ligų atveju širdies garsų pokyčiai yra tokie specifiniai, kad jie gauna atskirą pavadinimą. Taigi mitralinei stenozei būdingas „putpelių ritmas“: pirmasis plojimas pakeičiamas nepakitusiu antruoju tonu, po kurio atsiranda pirmojo aidas - papildomas patologinis tonas. Trijų ar keturių dalių "šuolio ritmas" atsiranda esant dideliam miokardo pažeidimui. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia suplonėjusias skilvelio sieneles ir jų vibracijos sukelia papildomą tonusą.

Vaikams ir astenikams padidėja visų širdies garsų dažnis visuose auskultacijos taškuose, nes jų priekinė krūtinės sienelė yra plona, o širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Patologijai būdingas atskirų tonų kiekio padidėjimas tam tikroje vietoje:

Garsus pirmasis garsas viršūnėje atsiranda susiaurėjus kairiajai atrioventrikulinei angai, mitralinio vožtuvo lapelių sklerozei, tachikardijai;
Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą plaučių kraujotakoje, dėl ko stipriau griūva plaučių vožtuvo lapeliai;
Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą aortoje, aterosklerozę ir aortos sienelės sukietėjimą.

Aritminiai tonai rodo širdies laidumo sistemos sutrikimą. Širdies susitraukimai vyksta skirtingais intervalais, nes ne kiekvienas elektrinis signalas praeina per visą miokardo storį. Sunki atrioventrikulinė blokada, kai prieširdžių darbas nėra suderintas su skilvelių darbu, sukelia „pistoleto tono“ atsiradimą. Ją sukelia tuo pačiu metu susitraukus visos širdies kameros.

Dvigubas tonas yra vieno ilgo garso pakeitimas dviem trumpais. Tai siejama su vožtuvų ir miokardo desinchronizacija. Pirmojo tono skilimas atsiranda dėl:

Vienalaikis mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymas, esant mitralinei / trišakiai stenozei;
Miokardo elektrinio laidumo sutrikimai, dėl kurių prieširdžiai ir skilveliai susitraukia skirtingu laiku.

Antrojo tono bifurkacija yra susijusi su aortos ir plaučių vožtuvų žlugimo laiko neatitikimu, o tai rodo:

Per didelis slėgis plaučių kraujotakoje;
Arterinė hipertenzija;
Kairiojo skilvelio hipertrofija su mitraline stenoze, dėl kurios vėliau baigiasi jo sistolė ir vėlai užsidaro aortos vožtuvas.

Sergant išemine širdies liga, širdies garsų pokyčiai priklauso nuo ligos stadijos ir įvykusių pakitimų miokarde. Ligos pradžioje patologiniai pokyčiai būna nežymūs, o širdies garsai išlieka normalūs interiktaliniu laikotarpiu. Priepuolio metu jie tampa duslūs, netaisyklingi, gali atsirasti „šuolio ritmas“. Ligos progresavimas sukelia nuolatinį miokardo disfunkciją, išsaugant aprašytus pokyčius net ir ne krūtinės anginos priepuolio metu.

Reikėtų prisiminti, kad širdies garsų pobūdžio pasikeitimas ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių lemia širdies ritmo pokyčius, papildomų tonų atsiradimą ar jų slopinimą. Todėl gydytojas auskultacinius duomenis interpretuoja visumos kontekste klinikinis vaizdas, kuri leidžia tiksliausiai nustatyti besiformuojančios patologijos pobūdį.

Paskaita Nr.10. Širdies auskultacija. Širdies garsai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Širdies auskultacija. Širdies garsai yra normalūs ir patologiniai.

Paciento klausymas turi būti atliekamas šiltoje patalpoje ir šiltu instrumentu. Dirbdamas šaltoje patalpoje ar šaltu įrankiu pacientas patiria raumenų drebulys. Tokiu atveju kyla daug šalutinių garsų, kurie gerokai apsunkina auskultinio vaizdo vertinimą. Pacientas klausomas ramiai kvėpuojant. Tačiau daugeliu atvejų, kai gydytojas nustato silpnus garso reiškinius, jis prašo paciento sulaikyti kvėpavimą maksimalaus iškvėpimo fazėje. Kartu mažėja aplink širdį esančių oro turinčių plaučių tūris, išnyksta plaučiuose kylantys kvėpavimo triukšmai, lengviau suvokiamas plakančios širdies garsinis vaizdas.

Kartu su garso reiškinių, atsirandančių širdies darbo metu, klausymu, dabar plačiai taikoma fonokardiografijos technika. Fonokardiografija – tai grafinis garso reiškinių, vykstančių širdies darbo metu, fiksavimas popierinėje juostoje, suvokiamas jautriu mikrofonu. Garso reiškiniai vaizduojami įvairių amplitudių ir dažnių virpesių pavidalu. Vienu metu su garso reiškinių registravimu elektrokardiograma įrašoma į vieną standartinį laidą, dažniausiai į antrą. Tai būtina norint nustatyti, kurioje širdies veiklos fazėje atsiranda įrašytas garsas. Šiuo metu fonokardiografija apima garsų įrašymą įvairiuose garso įrašuose dažnių diapazonus. Tai leidžia dokumentuoti ne tik patį konkretaus garso buvimo faktą, bet ir jo dažnį, formą, amplitudę (garsumą). Be jokios abejonės diagnostinė vertė Taikant metodą, reikia atsižvelgti į tai, kad ausimi suvokiamas garso vaizdas kartais yra informatyvesnis nei grafiškai užfiksuotas. Kai kuriais atvejais, atliekant fonokardiografiją, garso energija paskirstoma registruotiems kanalams ir užšifruojama kaip fonas, o ausys nustatomas aiškus, diagnostiškai reikšmingas garso vaizdas. Todėl fonokardiografija, be jokios abejonės, turėtų būti laikoma vertinga, tačiau papildomas metodas tyrimai.

Klausantis širdies, išskiriami tonai ir triukšmai. Remiantis moksline terminologija, tie garso reiškiniai, kurie paprastai vadinami tonais, neverti šio pavadinimo, nes juos, kaip ir širdies ūžesius, sukelia nereguliarūs, periodiniai garso virpesiai (intervalai tarp kiekvieno tono virpesių nėra vienodi). Šia prasme net daugelis širdies ūžesių (vadinamieji muzikiniai ūžesiai) yra daug artimesni tikriems tonams.

Paprastai fiziologiškai virš širdies girdimi 2 tonai. Iš jų 1-asis laike atitinka skilvelių sistolės pradžią – uždarytų vožtuvų periodą. Jis vadinamas sistoliniu tonu. Antrasis laike atitinka pačią širdies diastolės pradžią ir vadinamas diastoliniu.

Asinchroninio širdies susitraukimo fazėje vyksta skilvelių sužadinimo procesas, kuriame slėgis vis dar artimas „0“, skilvelių susitraukimo procesas apima visas miokardo skaidulas ir slėgis jose pradeda sparčiai didėti. Šiuo metu ilgalaikis skilvelių arba 1 tono raumenų komponentas. Širdies skilveliai šiuo širdies sistolės momentu yra 2 visiškai uždari maišeliai, kurių sienelės įsitempė aplink juose esantį kraują ir dėl to pradėjo vibruoti. Visos sienų dalys vibruoja ir visos suteikia toną. Iš to aišku, kad visiškas širdies skilvelių uždarymas iš visų pusių yra pagrindinė pirmojo garso susidarymo sąlyga.

Pagrindinis 1-ojo tono garsumo komponentas atsiranda tuo metu, kai užsidaro du ir trišakis širdies vožtuvai. Šie vožtuvai užsidarė, bet pusmėnulio vožtuvai dar neatsidarė. Tos sienų dalies, kuri labiausiai gali svyruoti, tonas, būtent plonų elastingų lapų vožtuvų tonas, vožtuvas 1 komponento tonas dominuos garsumu. Esant dideliam lankstinukų vožtuvų nepakankamumui, atitinkamo skilvelio garsas visiškai išnyks per ausį.

Pirmasis garsas sklinda ne tik iš skilvelių ir sklendės vožtuvų, bet ir atsiranda dėl staigaus aortos ir plaučių arterijos sienelių įtempimo ir vibracijos, kai į juos patenka jų skilvelių kraujas. Šis 1 tono komponentas vadinamas kraujagyslių. Kadangi tai įvyksta jau skilvelių ištuštinimo pradžios fazėje, pirmasis tonas apima ir kraujo išstūmimo iš skilvelių pradžios laikotarpį.

Taigi, 1 širdies garsas susideda iš 4 komponentų - prieširdžių, raumenų, vožtuvų ir kraujagyslių.

Kraujo išstūmimo iš širdies skilvelių laikotarpis susideda iš dviejų fazių – greito ir lėto kraujo išstūmimo. Lėtos išstūmimo fazės pabaigoje skilvelių miokardas pradeda atsipalaiduoti ir prasideda diastolė. Sumažėja kraujospūdis širdies skilveliuose, o kraujas iš aortos ir plaučių arterijos veržiasi atgal į širdies skilvelius. Jis uždaro pusmėnulio vožtuvus ir pasigirsta antrasis arba diastolinis širdies garsas. Pirmąjį toną nuo antrojo skiria trumpa pauzė vidutinė trukmė apie 0,2 sekundės. Antrasis tonas turi du komponentus arba du komponentus. Pagrindinis tūris yra vožtuvas komponentas, susidarantis dėl pusmėnulio vožtuvų lapelių virpesių. Užtrenkus pusmėnulio vožtuvus, kraujas veržiasi į sisteminės ir plaučių kraujotakos arterijas. Slėgis aortoje ir plaučių kamiene palaipsniui mažėja. Visus slėgio kritimus ir kraujo judėjimą aortoje ir plaučių arterijoje lydi jų sienelių virpesiai, sudarydami antrą, mažiau garsų, 2 tonų komponentą - kraujagyslių komponentas.

Laikas nuo skilvelių atsipalaidavimo pradžios iki pusmėnulio vožtuvų užsidarymo vadinamas protodiastolinis laikotarpis lygus 0,04 sekundės. Šiuo metu kraujospūdis skilveliuose nukrenta iki nulio. Lankstinukai šiuo metu vis dar yra uždaryti, skilveliuose likusio kraujo tūris ir miokardo skaidulų ilgis dar nepasikeitė. Šis laikotarpis vadinamas izometrinio atsipalaidavimo laikotarpis lygus 0,08 sekundės. Jo pabaigoje pradeda plėstis širdies skilvelių ertmės, slėgis jose tampa neigiamas, mažesnis nei prieširdžiuose. Atsidaro lapelių vožtuvai ir kraujas iš prieširdžių pradeda tekėti į širdies skilvelius. Prasideda skilvelių užpildymo krauju laikotarpis, trunkantis 0,25 sekundės. Šis laikotarpis yra padalintas į 2 fazes: greitas (0,08 sekundės) ir lėtas (0,17 sekundės) skilvelių užpildymas krauju.

Prasidėjus greitam kraujo tekėjimui į skilvelius, dėl įeinančio kraujo poveikio jų sienelėms pasigirsta trečias širdies garsas. Jis yra nuobodus, geriausiai girdimas virš širdies viršūnės, kai pacientas yra kairėje šoninėje padėtyje ir seka diastolės pradžioje maždaug 0,18 sekundės po antrojo garso.

Pasibaigus lėto skilvelių prisipildymo krauju fazei, vadinamuoju presistoliniu periodu, trunkančiu 0,1 sekundės, prasideda prieširdžių sistolė. Širdies sienelių virpesiai, kuriuos sukelia prieširdžių sistolė ir papildomas kraujo patekimas į iš prieširdžių išstumto kraujo skilvelius, sukelia ketvirtą širdies garsą. Paprastai žemos amplitudės ir žemo dažnio 4-asis tonas niekada negirdimas, tačiau jį galima aptikti FCG pacientams, sergantiems bradikardija. Su patologija jis tampa aukštas, didelės amplitudės ir, esant tachikardijai, sudaro šuolio ritmą.

Įprastos širdies auskultacijos metu aiškiai girdimi tik 1 ir 2 širdies garsai. 3 ir 4 tonai paprastai negirdimi. Taip yra dėl to, kad sveikoje širdyje kraujas, patenkantis į skilvelius diastolės pradžioje, nesukelia pakankamai garsių garso reiškinių, o 4-as tonas iš tikrųjų yra pradinis 1-ojo tono komponentas ir yra suvokiamas neatsiejamai nuo 1-ojo. tonas. 3 tonų atsiradimas gali būti siejamas su abiem patologiniai pokyčiai iš širdies raumens ir be pačios širdies patologijos. Fiziologinis 3 tonas dažniau girdimas vaikams ir paaugliams. Vyresniems nei 30 metų žmonėms 3-as tonas dažniausiai negirdimas dėl sumažėjusio širdies elastingumo. Atsiranda tais atvejais, kai sumažėja širdies raumens tonusas, pavyzdžiui, sergant miokarditu, o į skilvelius patekęs kraujas sukelia tonusą ir elastingumą praradusio skilvelio miokardo vibraciją. Tačiau tais atvejais, kai širdies raumens uždegimas nepažeidžia, o tiesiog sumažėja jo tonusas, pavyzdžiui, fiziškai labai treniruotam žmogui – aukšto sportinio lygio slidininkui ar futbolininkui, kuris yra visiško fizinio poilsio būsenoje. , taip pat jauniems žmonėms, pacientams, turintiems autonominio tonuso sutrikimų, kraujas, patenkantis į atsipalaidavusius širdies skilvelius, gali atsirasti fiziologinis 3 tonai. Fiziologinis 3 tonas geriausiai girdimas tiesiai per ausį, nenaudojant fonendoskopo.

4-ojo širdies garso atsiradimas yra aiškiai susijęs su patologiniais miokardo pokyčiais - su miokarditu, laidumo sutrikimais miokarde.

Galima daryti prielaidą, kad geriausios širdies garsų klausymosi vietos atitinka jų kilmės taškus. Tačiau ši prielaida galioja tik plaučių arterijos tonusui. Tiesą sakant, geriausi širdies vožtuvų klausymosi taškai nesutampa su jų projekcijos į krūtinės sienelę taškais. Be to, kad garsai sklinda arti, jis groja didelis vaidmuo ir garsų sklidimas išilgai kraujotakos, sąlyčio su krūtinės sienele tos širdies dalies, kurioje garsai generuojami, sandarumas. Kadangi širdyje yra 4 vožtuvų angos, taip pat yra 4 vietos klausytis širdies garsų ir vožtuvo aparate kylančių garsų.

Mitralinis vožtuvas projektuojamas į 3-osios kairiosios šonkaulių kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio sritį, tačiau dėl santykinai storo plaučių audinio sluoksnio, kuriam būdingas prastas garso laidumas, ir dėl pusmėnulio vožtuvų artumo nepalanku klausytis mitralinis vožtuvas, kuris sudaro 1-ąjį toną, šioje vietoje. Pirmasis širdies garsas geriausiai girdisi širdies viršūnėje. Tai paaiškinama tuo, kad širdies viršūnės srityje fonendoskopą dedame ant tos krūtinės dalies, už kurios yra kairiojo skilvelio suformuota širdies viršūnė. Kairiojo skilvelio sistolinė įtampa yra didesnė nei dešiniojo skilvelio. Mitralinio vožtuvo akordai taip pat pritvirtinti prie širdies viršūnės esančioje srityje. Todėl 1 tonas geriau girdimas srityje, esančioje šalia kairiojo skilvelio viršūnės krūtinės.

Išsiplėtus dešiniajam skilveliui ir kairiajam skilveliui pasislinkus į užpakalį, 1 garsas pradeda geriau girdėti per dešinįjį širdies skilvelį. Triburis vožtuvas, skleidžiantis pirmąjį garsą, yra už krūtinkaulio ties linija, jungiančia tvirtinimo vietą su 3-osios šonkaulių kremzlės krūtinkauliu kairėje ir 5-ąja kremzle dešinėje. Tačiau geriau girdėti šiek tiek žemiau atrioventrikulinio trišakio vožtuvo projekcijos vietos į krūtinės sienelę, apatiniame krūtinkaulio korpuso gale, nes šioje vietoje dešinysis skilvelis yra tiesiai greta krūtinės sienelės. Jei paciento apatinė krūtinkaulio dalis yra šiek tiek prispausta, šioje vietoje neįmanoma tvirtai uždėti fonendoskopo ant krūtinės. Tokiu atveju fonendoskopą turėtumėte šiek tiek pastumti į dešinę tame pačiame lygyje, kol jis tvirtai priglus prie krūtinės.

Plaučių arterijos vožtuvo, sudarančio 2-ąjį širdies garsą, garso reiškiniai geriausiai girdimi virš tos krūtinės ląstos vietos, kuri yra arčiausiai plaučių arterijos žiočių, būtent antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio. Čia pradinę plaučių arterijos dalį nuo krūtinės sienelės skiria tik plonas plaučių kraštas.

Aortos vožtuvai yra giliau už juos, yra šiek tiek į vidų ir žemiau plaučių arterijos vožtuvų, taip pat juos dengia krūtinkaulis. Tonas, atsirandantis užsidarius aortos vožtuvams, perduodamas išilgai kraujo stulpelio ir aortos sienelių. 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje aorta yra arčiausiai krūtinės sienelės. Norint įvertinti 2-ojo tono aortos komponentą, fonendoskopą reikia įdėti į antrą tarpšonkaulinį tarpą, esantį dešinėje nuo krūtinkaulio.

Atliekant širdies auskultaciją, laikomasi tam tikros klausymosi tvarkos. Yra 2 širdies auskultacijos taisyklės (užsakymai) - „aštuonios“ taisyklė ir „apskritimo“ taisyklė.

„Aštuonių taisyklė“ apima širdies vožtuvų klausymą mažėjančia tvarka pagal jų pažeidimo dažnį esant reumatiniams pažeidimams. Širdies vožtuvai klausomi pagal „aštuonių taisyklę“ tokia seka:

1 balas – širdies viršūnė (mitralinio vožtuvo ir kairiosios atrioventrikulinės angos klausymosi taškas),

2-as taškas – 2-asis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte (aortos vožtuvo ir aortos žiočių klausymosi taškas),

3 taškas – 2-asis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte (taškas, kuriame klausomasi plaučių vožtuvo ir jo žiočių),

4 taškas – xifoidinio proceso pagrindas (trišakio vožtuvo ir dešiniosios atrioventrikulinės angos klausymosi taškas).

5-asis Botkin-Erb taškas -3-asis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte (papildomas aortos vožtuvo klausymosi taškas, atitinkantis jo projekciją).

Auskultuodami pagal "apskritimo" taisyklę, pirmiausia klausykite "vidinių" širdies vožtuvų (mitralinio ir trišakio), o tada - "išorinių" širdies vožtuvų (aortos ir plaučių arterijos), tada klausykite 5-ojo Botkin-Erb taško. . Širdies vožtuvai klausomi pagal „apskritimo“ taisyklę tokia seka:

1 taškas – širdies viršūnė,

2 taškas – xiphoid proceso pagrindas,

3 taškas – 2-asis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte,

4-asis taškas – 2-asis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte,

5-asis Botkin-Erb taškas – 3-ias tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte.

ir ant skilvelių Bu' = kvailas.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems visiškai sveikiems žmonėms 2-asis tonas yra stipresnis nei 1-asis ir lankstinukų vožtuvų auskultacijos vietose. Kartais, esant greitai ir ypač nereguliariai, neritmiškai širdies veiklai, pirmą garsą gali būti sunku atskirti nuo antrojo.

Širdies garsai gali keistis stiprumu, charakteriu, išsišakoti, atsirasti papildomų tonų, susiformuoti saviti širdies ritmai. Širdies garsų pokyčiai gali priklausyti nuo šių pagrindinių veiksnių: 1. skilvelių susitraukimo funkcijos pakitimų, 2. pakitimų. fizines savybes vožtuvai, 3. Kraujospūdžio lygio pokyčiai aortoje ir plaučių arterijoje, 4. Nuo atskirų komponentų atsiradimo ne vienu metu, 5. Nuo išorinių veiksnių - garsą laidžios terpės savybių pokyčių - plaučių ir. krūtinės ląstos sienelė, šalia širdies esančių organų būklė.

Širdies garsų susilpnėjimas gali būti siejamas ne tik su išorinėmis širdies priežastimis, bet ir su širdies patologija. Širdies garsai susilpnėja, kai dėl miokardo silpnumo sumažėja širdies skilvelių susitraukimų greitis ir stiprumas. Tai galima pastebėti sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis, kurios atsiranda esant dideliam miokardo apsinuodijimui, miokarditu, pacientams, kuriems yra hipertrofija ir širdies skilvelių išsiplėtimas. Kadangi garsiausias bet kurio širdies garso komponentas yra vožtuvo komponentas, sutrikus vieno ar kito širdies vožtuvo užsidarymui, vožtuvo veikimo metu susidarantis garsas smarkiai susilpnėja, kol visiškai išnyksta. Pacientams, sergantiems mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumu, 1 tonas smarkiai susilpnėja. Pacientams, kuriems yra aortos ar plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas, pastebimas 2-ojo tono susilpnėjimas. Nukritusiems pacientams pastebimas 2-ojo širdies garso susilpnėjimas kraujo spaudimas sisteminėje ar plaučių kraujotakoje, kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro silpniau nei įprastai.

Virš širdies pagrindo sveikam žmogui įkvėpimo pabaigoje ir iškvėpimo pradžioje gali atsirasti 2 tonų išsišakojimas kaip fiziologinis reiškinys. Kaip patologinis reiškinys, bifurkacija dažnai stebima esant mitralinio vožtuvo defektams, o ypač dažnai - mitralinės angos stenozei. Šis 2-ojo tono išsišakojimas geriausiai girdimas 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje prie krūtinkaulio. Sergant mitralinio vožtuvo stenoze, kairysis skilvelis prastai prisipildo krauju diastolės fazės metu ir į aortą išstumiama mažiau kraujo nei įprastai. Todėl kairiojo širdies skilvelio sistolė laikui bėgant mažėja, palyginti su įprasta verte. Tuo pačiu metu šie pacientai turi didelę plautinę hipertenziją, o tai reiškia, kad dešiniojo skilvelio sistolė trunka ilgiau nei įprastai. Dėl šių hemodinamikos pokyčių ne vienu metu užsidaro aortos ir plaučių kamieno vožtuvai, girdimi kaip 2 tonų bifurkacija. Taigi 2 tonų išsišakojimą aortoje ir plaučių arterijoje sukelia šios sąlygos: 1) slėgio padidėjimas vienoje kraujagyslėje ir normalus slėgis kitoje, 2) žemas slėgis vienoje iš kraujagyslių ir normalus slėgis. kitoje, 3) aukštas slėgis vienoje kraujagyslėje ir žemas kitame, 4) padidėjęs kraujo pripildymas viename iš skilvelių, 5) sumažėjęs vieno iš skilvelių užpildymas krauju, 6) padidėjęs vieno iš skilvelių prisipildymas ir sumažėjęs užpildymas. kito širdies skilvelio.

Papildomas trečiasis tonas šuolio ritmo metu dažniausiai skamba blankiai ir trumpai. Jis gali būti išdėstytas pagrindinių tonų atžvilgiu taip.

Per ilgą pauzę arčiau pirmojo tono galima išgirsti papildomą toną. Jis susidaro atskiriant pirmojo garso prieširdžių ir skilvelių komponentus. Jis vadinamas presistoliniu galopo ritmu.

Viduryje ilgos širdies pauzės pasigirsta papildomas tonas, t.y. vidurio diastolės. Jis siejamas su 3-iojo širdies garso atsiradimu ir vadinamas diastoliniu galopo ritmu. Fonokardiografija leido atskirti protodiastolinį (diastolės pradžioje) ir mezodiastolinį (diastolės vidurio) šuolio ritmus. Protodiastolinį šuolio ritmą sukelia sunkus skilvelio miokardo pažeidimas, dažniausiai dėl anksčiau hipertrofuoto kairiojo skilvelio nepakankamumo. Papildomo tono atsiradimą diastolėje sukelia greitas kairiojo skilvelio suglebusio raumens ištiesinimas, kai jis užpildomas krauju. Šis šuolio ritmo variantas gali pasireikšti esant normaliai ir net bradikardijai.

Iš karto po pirmojo tono galima išgirsti papildomą toną. Jį sukelia skirtingas kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių sužadinimas ir susitraukimas vienu metu dėl laidumo sutrikimų palei Jo pluošto šakas arba išilgai jų šakų. Jis vadinamas sistoliniu galopo ritmu.

Jei esant didelei tachikardijai yra 3 ir 4 širdies garsai, trumpas intervalas tarp jų gali lemti tai, kad fonokardiogramoje užfiksuotas keturių narių širdies ritmas ausimi suvokiamas kaip trijų narių ritmas ir sumuojamas mezodiatolinis ritmas. atsiranda šuolio ritmas (3 ir 4 garsų suma).

Diagnostiniu požiūriu šuolio ritmas yra labai svarbus širdies silpnumo simptomas. Pagal vaizdinę V.P. Obrazcova „Šuolio ritmas yra širdies pagalbos šauksmas“. Jis pasireiškia pacientams, kuriems dėl ilgalaikio širdies dekompensacija arterinė hipertenzija, sergant širdies raumens skleroze aterosklerozės, miokardo infarkto fone. Jis taip pat aptinkamas esant vožtuvų širdies defektams, kartu su širdies raumens pažeidimu, esant sunkioms infekcijoms, turinčioms toksinį miokardo pažeidimą, pavyzdžiui, sergant difterija ir ūminiu miokarditu. Paprastai šuolio ritmo atsiradimas yra labai nepalankus diagnostinis ženklas.

Turite klausimų? Paklauskite jų mūsų „VKontakte“.

Pasidalykite savo patirtimi šiuo klausimu Atšaukti atsakymą

Dėmesio. Mūsų svetainė skirta tik informaciniams tikslams. Norėdami gauti tikslesnės informacijos, nustatyti savo diagnozę ir kaip ją gydyti, kreipkitės į polikliniką dėl susitikimo su gydytoju konsultacijai. Kopijuoti medžiagą svetainėje leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį. Pirmiausia perskaitykite Svetainės naudojimo sutartį.

Jei tekste radote klaidą, pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia ir mes pasistengsime greitai ištaisyti klaidą.

Kategorijos

Prenumeruokite mūsų naujienlaiškį

Prisiregistruokite gauti mūsų naujienlaiškį

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai klaidą ištaisysime.

Širdies garsai

Širdies garsų charakteristikos.

Vožtuvų atsidarymas nėra lydimas ryškių vibracijų, t.y. beveik tyliai, o uždarymą lydi sudėtingas auskultacijos modelis, kuris vertinamas kaip I ir II garsai.

Pirmasis garsas atsiranda, kai užsidaro atrioventrikuliniai vožtuvai (mitralinis ir trišakis). Garsesnis, ilgiau išliekantis. Tai sistolinis tonas, kaip girdima sistolės pradžioje.

Antrasis tonas susidaro, kai užsidaro aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvai.

Pirmasis garsas vadinamas sistoliniu ir pagal susidarymo mechanizmą susideda iš 4 komponentų:

pagrindinis komponentas yra vožtuvo komponentas, kurį vaizduoja amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų smailių judėjimo diastolės pabaigoje ir sistolės pradžioje, o pradinis svyravimas stebimas, kai mitralinio vožtuvo smaigaliai užsidaro, ir galutinis svyravimas, kai triburio vožtuvo gūželės užsidaro, todėl išskiriami mitraliniai ir trišakiai komponentai ;

raumenų komponentas - mažos amplitudės svyravimai yra sluoksniuoti ant pagrindinės sudedamosios dalies didelės amplitudės svyravimų (izometrinė skilvelio įtampa, atsiranda maždaug 0,02 sekundės prieš vožtuvo komponentą ir yra sluoksniuota ant jo); taip pat atsiranda dėl asinchroninių skilvelių susitraukimų sistolės metu, t.y. dėl papiliarinių raumenų ir tarpskilvelinės pertvaros susitraukimo, užtikrinančio mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymą;

kraujagyslių komponentas - mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys aortos ir plaučių vožtuvų atsidarymo momentu dėl aortos ir plaučių arterijos sienelių vibracijos, veikiant kraujo tekėjimui iš skilvelių į didžiuosius kraujagysles. skilvelių sistolės (išstūmimo periodo) pradžia. Šie svyravimai atsiranda po vožtuvo komponento maždaug po 0,02 sekundės;

prieširdžių komponentas – mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl prieširdžių sistolės. Šis komponentas yra prieš pirmojo tono vožtuvo komponentą. Jis nustatomas tik esant mechaninei prieširdžių sistolei, išnyksta esant prieširdžių virpėjimui, mazginiam ir idioventrikuliniam ritmui, AV blokadai (nesant prieširdžių sužadinimo bangos).

Antrasis garsas vadinamas diastoliniu ir atsiranda uždarius aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvus. Prasideda diastolė ir baigiasi sistolė. Susideda iš 2 komponentų:

vožtuvo komponentas atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų lapelių judėjimo jų užtrenkimo momentu;

kraujagyslių komponentas yra susijęs su aortos ir plaučių arterijos sienelių vibracija, veikiant kraujotakai, nukreiptai į skilvelius.

Analizuojant širdies garsus, būtina nustatyti jų skaičių ir išsiaiškinti, kuris tonas yra pirmasis. Esant normaliam pulsui, šios problemos sprendimas aiškus: pirmasis garsas pasigirsta po ilgesnės pauzės, t.y. diastolė, II tonas – po trumpos pauzės, t.y. sistolė. Sergant tachikardija, ypač vaikams, kai sistolė lygi diastolei, šis metodas nėra informatyvus ir taikoma tokia technika: auskultacija kartu su pulso palpacija miego arterijoje; tonas, kuris sutampa su pulso banga, yra I.

Paaugliams ir jauniems suaugusiems, kuriems yra plona krūtinės sienelė ir hiperkinetinis hemodinamikos tipas. padidintas greitis ir jėgos padidėjimas, esant fizinei ir psichinei įtampai) atsiranda papildomi III ir IV tonai (fiziologiniai). Jų išvaizda yra susijusi su skilvelių sienelių virpesiais, veikiant kraujui, judančiam iš prieširdžių į skilvelius skilvelio diastolės metu.

III tonas yra protodiastolinis, nes pasirodo diastolės pradžioje iškart po antrojo garso. Tai geriau girdima tiesiogine auskultacija širdies viršūnėje. Tai silpnas, žemas, trumpas garsas. Yra ženklas geras vystymasis skilvelių miokardas. Padidėjus skilvelio miokardo tonusui greito skilvelio diastolės užpildymo fazėje, miokardas pradeda svyruoti ir vibruoti. Po antro tono pasigirsta 0,14 -0,20.

IV tonas yra presistolinis, nes pasirodo diastolės pabaigoje, prieš pirmąjį garsą. Labai tylus, trumpas garsas. Jis girdimas asmenims, kurių skilvelių miokardo tonusas yra padidėjęs, ir jį sukelia skilvelio miokardo svyravimai, kai kraujas patenka į juos prieširdžių sistolės metu. Dažniausiai girdimas vertikalioje padėtyje sportininkams ir po emocinio streso. Taip yra dėl to, kad prieširdžiai yra jautrūs simpatiniam poveikiui, todėl, padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui, šiek tiek paankstėja prieširdžių susitraukimai iš skilvelių, taigi ir ketvirtasis 1-ojo garso komponentas. pradeda girdėti atskirai nuo 1 tono ir vadinamas 4 tonu.

Pirmas garsas sistolės pradžioje, tai yra po ilgos pauzės, girdimas garsiau viršūnėje ir trišakiame vožtuve prie xiphoid proceso pagrindo.

Antrasis tonas garsiau girdimas prie pagrindo – antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje ir kairėje krūtinkaulio pakraštyje po trumpos pauzės.

Pirmasis tonas ilgesnis, bet žemesnis, trukmė 0,09-0,12 sekundės.

II tonas aukštesnis, trumpas, trukmė 0,05-0,07 sek.

Tonas, kuris sutampa su viršūnės plakimu ir miego arterijos pulsavimu, yra 1 tonas, 2 tonas nesutampa.

Pirmasis tonas nesutampa su pulsu periferinėse arterijose.

Širdies auskultacija atliekama šiais taškais:

širdies viršūnės sritis, kurią lemia viršūnės plakimo vieta. Šiuo metu girdimas garso vibracija, kuri atsiranda veikiant mitraliniam vožtuvui;

II tarpšonkaulinis tarpas, į dešinę nuo krūtinkaulio. Čia girdimas aortos vožtuvas;

II tarpšonkaulinis tarpas, į kairę nuo krūtinkaulio. Čia girdimas plaučių vožtuvas;

xiphoid proceso sritis. Čia girdimas triburis vožtuvas

Botkin-Erbe taškas (zona) (III-IV tarpšonkaulinis tarpas 1-1,5 cm į šoną (į kairę) nuo kairiojo krūtinkaulio krašto. Garso virpesiai, atsirandantys operuojant aortos vožtuvą, rečiau mitralinį ir triburį vožtuvus , girdimi čia.

Auskultacijos metu nustatomi didžiausio širdies garsų garso taškai:

I tonas – širdies viršūnės sritis (I tonas garsesnis nei II)

II tonas – širdies pagrindo sritis.

Lyginamas antrojo tono garsumas kairėje ir dešinėje nuo krūtinkaulio.

Sveikiems vaikams, paaugliams ir asteninio kūno tipo jauniems žmonėms stebimas antrojo tono padidėjimas plaučių arterijoje (tyliau dešinėje nei kairėje). Su amžiumi pastebimas antrojo tono padidėjimas virš aortos (antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje).

Auskultacijos metu analizuojamas širdies garsų garsumas, kuris priklauso nuo suminio ekstra- ir intrakardinių veiksnių poveikio.

Ekstrakardiniai veiksniai apima krūtinės ląstos storį ir elastingumą, amžių, kūno padėtį ir plaučių ventiliacijos intensyvumą. Garso virpesiai geriau perduodami per ploną elastingą krūtinės sienelę. Elastingumas nustatomas pagal amžių. Vertikalioje padėtyje širdies tonų garsumas yra didesnis nei horizontalioje padėtyje. Įkvėpimo aukštyje garsumas mažėja, o iškvepiant (taip pat ir fizinio bei emocinio streso metu) padidėja.

Ekstrakardiniai veiksniai apima patologiniai procesai ekstrakardinės kilmės, pavyzdžiui, su užpakalinės tarpuplaučio naviku, esant aukštai diafragmos padėčiai (su ascitu, nėščioms moterims, esant vidutiniam nutukimui), širdis labiau „prispaudžiama“ prie priekinės krūtinės sienelės, padidėja širdies garsų garsumas.

Širdies garsų garsumui įtakos turi plaučių audinio orumo laipsnis (oro sluoksnio tarp širdies ir krūtinės sienelės dydis): padidėjus plaučių audinio orumui, širdies garsų garsumas mažėja (su emfizema ), sumažėjus plaučių audinio orumui, didėja širdies garsų garsumas (susiraukšlėjus plaučių audiniui, aplinkui širdį).

Sergant ertmės sindromu, širdies garsai gali įgyti metalinių atspalvių (padidėja garsumas), jei ertmė didelė ir jos sienelės įtemptos.

Skysčio kaupimąsi pleuros juostelėje ir perikardo ertmėje lydi širdies garsų garsumo sumažėjimas. Esant oro ertmėms plaučiuose, pneumotoraksui, oro kaupimuisi perikardo ertmėje, padidėjus dujų burbului skrandyje ir esant vidurių pūtimui, padidėja širdies garsų garsumas (dėl garso virpesių rezonanso oro ertmėje). ).

Intrakardiniai veiksniai, lemiantys sveiko žmogaus širdies garsų garsumo pokyčius ir ekstrakardinę patologiją, apima kardiohemodinamikos tipą, kurį lemia:

visos širdies ir kraujagyslių sistemos neurovegetatyvinio reguliavimo pobūdis (Simpatinės ir parasimpatinės ANS dalių tono santykis);

asmens fizinio ir psichinio aktyvumo lygis, ligų, kurios veikia centrinius ir periferinius hemodinamikos ryšius, buvimas ir jos neurovegetacinio reguliavimo pobūdis.

Yra 3 hemodinamikos tipai:

eukinetinis (normokinetinis). ANS simpatinio skyriaus tonas ir ANS parasimpatinės dalies tonas yra subalansuotas;

hiperkinetinis. Vyrauja simpatinio ANS skyriaus tonas. Būdingas skilvelių susitraukimo dažnio, stiprumo ir greičio padidėjimas, kraujo tėkmės greičio padidėjimas, kurį lydi širdies garsų garsumo padidėjimas;

hipokinetinis. Vyrauja parasimpatinės ANS dalies tonas. Sumažėja širdies garsų garsumas, susijęs su skilvelių susitraukimo stiprumo ir greičio sumažėjimu.

ANS tonas keičiasi visą dieną. Aktyviuoju paros metu pakyla ANS simpatinio skyriaus tonusas, o naktį – parasimpatinio skyriaus tonusas.

Širdies patologijos atveju intrakardiniai veiksniai yra šie:

skilvelių susitraukimų greičio ir stiprumo pokyčiai, atitinkamai pasikeitus kraujo tėkmės greičiui;

vožtuvų judėjimo greičio pokytis, priklausantis ne tik nuo susitraukimų greičio ir stiprumo, bet ir nuo vožtuvų elastingumo, judrumo ir vientisumo;

langinių judėjimo atstumas yra atstumas nuo. prieš. Priklauso nuo skilvelių diastolinio tūrio dydžio: kuo jis didesnis, tuo trumpesnis kelionės atstumas ir atvirkščiai;

vožtuvo angos skersmuo, papiliarinių raumenų ir kraujagyslių sienelės būklė.

I ir II tonų pokytis stebimas, kai aortos defektai, dėl aritmijų, dėl AV laidumo sutrikimų.

Esant aortos nepakankamumui, sumažėja antrojo tono garsumas širdies apačioje ir pirmojo garso širdies viršūnėje. Antrojo tono garsumo sumažėjimas yra susijęs su vožtuvų aparato amplitudės sumažėjimu, kuris paaiškinamas vožtuvų defektu, jų paviršiaus ploto sumažėjimu, taip pat nepilnu vožtuvų uždarymu šiuo metu. jų trenksmo. Pirmojo tono garsumo sumažėjimas yra susijęs su pirmojo tono vožtuvo svyravimų (svyravimo - amplitudės) sumažėjimu, kuris pastebimas esant ryškiam kairiojo skilvelio išsiplėtimui, esant aortos nepakankamumui (aortos anga plečiasi, išsivysto santykinis mitralinis nepakankamumas). ). Taip pat sumažėja pirmojo tono raumenų komponentas, nes nėra izometrinės įtampos periodo, nes nėra visiško vožtuvo uždarymo laikotarpio.

At aortos stenozė pirmojo ir antrojo garsų garsumo sumažėjimas visuose auskultacijos taškuose yra susijęs su reikšmingu kraujo tėkmės judėjimo sumažėjimu, o tai, savo ruožtu, yra dėl sumažėjusio skilvelių susitraukimo (susitraukimo?) greičio. veikiantis prieš susiaurėjusį aortos vožtuvą. Esant prieširdžių virpėjimui ir bradiaritmijai, atsiranda netolygus tonų garsumo pokytis, susijęs su diastolės trukmės pasikeitimu ir skilvelio diastolinio tūrio pasikeitimu. Didėjant diastolės trukmei, didėja kraujo tūris, o tai lydi širdies garsų garsumo sumažėjimas visuose auskultacijos taškuose.

Sergant bradikardija, stebimas diastolinis perkrovimas, todėl būdingas širdies garsų garsumo sumažėjimas visuose klausos taškuose; sergant tachikardija, sumažėja diastolinis tūris ir padidėja garsumas.

Esant vožtuvo aparato patologijai, galimas izoliuotas pirmojo ar antrojo tono garsumo pokytis.

Esant stenozei, AV blokadai, AV aritmijai, padidėja pirmojo tono garsumas.

Esant mitralinei stenozei, pirmasis garsas yra plazdėjimas. Taip yra dėl padidėjusio kairiojo skilvelio diastolinio tūrio, o nuo apkrova tenka kairiajam skilveliui, atsiranda neatitikimas tarp kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir kraujo tūrio. Didėja atstumo rida, nes BCC mažėja.

Sumažėjus elastingumui (fibrozė, Ca-nozė), mažėja vožtuvų paslankumas, dėl to sumažėja pirmojo tono garsumas.

Esant pilnai AV blokadai, kuriai būdingas skirtingas prieširdžių ir skilvelių susitraukimo ritmas, gali susidaryti situacija, kai prieširdžiai ir skilveliai susitraukia vienu metu – tokiu atveju padidėja pirmojo tono garsumas širdies viršūnėje. stebimas - Stražesko „patrankos“ tonas.

Atskiras pirmojo tono garsumo susilpnėjimas stebimas esant organiniam ir santykiniam mitralinio ir trišakio nepakankamumui, kuriam būdingi šių vožtuvų lapelių pokyčiai (ankstesnis reumatas, endokarditas) - lapelių deformacija, dėl kurios nevisiškai užsidaro. mitraliniai ir trišakiai vožtuvai. Dėl to pastebimas pirmojo tono vožtuvo komponento virpesių amplitudės sumažėjimas.

Esant mitraliniam nesandarumui, mitralinio vožtuvo virpesiai mažėja, todėl pirmojo garso garsumas širdies viršūnėje mažėja, o esant triburio regurgitacijai - xiphoid proceso pagrindu.

Visiškas mitralinio arba trišakio vožtuvo sunaikinimas lemia, kad pirmasis garsas išnyksta - širdies viršūnėje, antrasis garsas - xiphoid proceso pagrindo srityje.

Atskiras antrojo tono pokytis širdies pagrindo srityje stebimas sveikiems žmonėms, sergantiems ekstrakardine patologija ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Fiziologinis antrojo tono pokytis (padidėjęs garsumas) virš plaučių arterijos stebimas vaikams, paaugliams ir jaunimui, ypač fizinio aktyvumo metu (fiziologinis slėgio padidėjimas ICC).

Vyresnio amžiaus žmonėms padidėjęs antrojo tono garsumas per aortą yra susijęs su slėgio padidėjimu BCC ir ryškiu kraujagyslių sienelių sustorėjimu (ateroskleroze).

Antrojo tono paryškinimas virš plaučių arterijos stebimas esant išorinio kvėpavimo patologijoms, mitralinio stenozės, mitralinio nepakankamumo ir dekompensuotos aortos ligos atveju.

Antrojo tono garsumo susilpnėjimas per plaučių arteriją nustatomas esant trikuspido nepakankamumui.

Širdies garsų garsumo pasikeitimas. Jie gali atsirasti stiprėjant arba susilpnėjus, gali būti vienu metu skirti tiek tonams, tiek atskirti.

Abiejų tonų susilpnėjimas vienu metu. Priežastys:

Per didelis riebalų, pieno liaukų, priekinės krūtinės ląstos raumenų vystymasis

Kairysis efuzinis perikarditas

2. intrakardinis - sumažėjęs skilvelio miokardo susitraukimas - miokardo distrofija, miokarditas, miokardiopatija, kardiosklerozė, perikarditas. Staigus miokardo kontraktilumo sumažėjimas lemia staigų pirmojo garso susilpnėjimą, aortoje ir plaučių arterijoje sumažėja įeinančio kraujo tūris, o tai reiškia, kad susilpnėja antrasis garsas.

Vienu metu didinamas garsumas:

Plona krūtinės sienelė

Plaučių kraštų susiraukšlėjimas

Diafragmos padėties didinimas

Erdvę užimantys dariniai tarpuplautyje

Uždegiminis plaučių kraštų, esančių šalia širdies, infiltracija, nes tankus audinys geriau praleidžia garsą.

Oro ertmių buvimas plaučiuose, esančiose šalia širdies

Padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, dėl kurio padidėja miokardo susitraukimų dažnis ir tachikardija - emocinis susijaudinimas, po stipraus fizinė veikla, tirotoksikozė, pradinėje arterinės hipertenzijos stadijoje.

Mitralinė stenozė – plakimas. Kraujo tūris diastolės pabaigoje KS sumažėja, todėl padidėja miokardo susitraukimo greitis, o mitralinio vožtuvo lapeliai sustorėja.

Prieširdžių virpėjimas, tachiforma

Neužbaigtas AV blokas, kai P-osios susitraukimas sutampa su Zh-ov - Strazhesko patrankos tono susitraukimu.

Mitralinio arba trišakio vožtuvo nepakankamumas. Uždarytų vožtuvų nebuvimas lemia staigų vožtuvo ir raumenų komponentų susilpnėjimą

Aortos vožtuvo nepakankamumas – diastolės metu į skilvelius patenka daugiau kraujo – padidėja išankstinis krūvis

Aortos burnos stenozė - pirmasis garsas susilpnėja dėl ryškios KS miokardo hipertrofijos, sumažėjusio miokardo susitraukimo greičio dėl padidėjusio papildomo krūvio

Širdies raumens ligos, kurias lydi miokardo susitraukimo sumažėjimas (miokarditas, distrofija, kardiosklerozė), tačiau jei sumažėja širdies tūris, sumažėja ir antrasis tonusas.

Jei viršuje I tonas yra lygus II tonui arba garsesnis už II toną, I tonas susilpnėja. Pirmasis tonas niekada nėra analizuojamas remiantis širdimi.

II tono garsumo keitimas. Slėgis PA yra mažesnis nei slėgis aortoje, tačiau aortos vožtuvas yra giliau, todėl garsas virš kraujagyslių yra vienodas. Vaikams ir jaunesniems nei 25 metų žmonėms yra funkcinis antrojo tono stiprinimas (pabrėžimas) virš LA. Priežastis – paviršutiniškesnė plaučių vožtuvo vieta ir didesnis aortos elastingumas, mažesnis slėgis joje. Su amžiumi kraujospūdis BCC didėja; PA juda atgal, dingsta 2-o tono akcentas virš LA.

Padidėjusio II tono virš aortos priežastys:

Aortos aterosklerozė, dėl sklerotinio vožtuvų sutankinimo, atsiranda antrasis tonas virš aortos - Bittorf garsas.

Antrojo tono stiprėjimo virš PA priežastys – padidėjęs spaudimas BCC su mitralinės širdies ydos, lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, pirmine plautine hipertenzija.

Virš aortos: - aortos vožtuvo nepakankamumas - vožtuvo uždarymo laikotarpio (?) nebuvimas

Aortos stenozė – dėl lėto slėgio padidėjimo aortoje ir jo lygio mažėjimo sumažėja aortos vožtuvo paslankumas.

Ekstrasistolija - dėl sutrumpėjusios diastolės ir nedidelio širdies kraujo išmetimo į aortą

Sunki arterinė hipertenzija

Antrojo PA tono susilpnėjimo priežastys – PA vožtuvų nepakankamumas, PA angos stenozė.

Skaldantys ir skaidantys tonus.

Sveikiems žmonėms širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelių darbas yra asinchroniškas; paprastai jis neviršija 0,02 sekundės; ausis šio laiko skirtumo neaptinka; dešiniojo ir kairiojo skilvelių darbą girdime kaip pavienius tonus .

Jei asinchronijos laikas didėja, kiekvienas tonas nėra suvokiamas kaip vienas garsas. FCG jis užfiksuojamas per 0,02–0,04 sekundės. Skilimas yra labiau pastebimas tono padvigubėjimas, asinchronijos laikas yra 0,05 sek. ir dar.

Tonų skilimo ir skilimo priežastys tos pačios, skirtumas yra laike. Funkcinis suskaidytas tonas gali būti išgirstas iškvėpimo pabaigoje, kai padidėja intratorakalinis slėgis ir padidėja kraujo tekėjimas iš ICC kraujagyslių į kairįjį prieširdį, todėl mitralinio vožtuvo prieširdžio paviršiuje padidėja kraujospūdis. Tai sulėtina jo uždarymą, dėl kurio atsiranda plyšio auskultacija.

Patologinė pirmojo tono išsišakojimas atsiranda dėl uždelsto vieno iš skilvelių sužadinimo blokuojant vieną iš His pluošto šakų, dėl to uždelstas vieno iš skilvelių susitraukimas arba kai skilvelių ekstrasistolija. Sunki miokardo hipertrofija. Vienas iš skilvelių (dažniausiai kairysis – sergant aortos hipertenzija, aortos stenoze) miokardas susijaudina vėliau ir susitraukia lėčiau.

Funkcinė bifurkacija dažniau nei pirmoji, pasireiškianti jauniems žmonėms įkvėpimo pabaigoje arba iškvėpimo pradžioje, fizinio krūvio metu. Priežastis yra ne vienu metu kairiojo ir dešiniojo skilvelių sistolės pabaiga. Plaučių arterijoje dažniau stebima patologinė antrojo tono bifurkacija. Priežastis – padidėjęs spaudimas ICC. Paprastai antrojo tono padidėjimą plaučių arterijoje lydi antrojo tono išsišakojimas plaučių arterijoje.

Sistolės metu tarp I ir II garsų atsiranda papildomų tonų; tai, kaip taisyklė, yra tonas, vadinamas sistoliniu spragtelėjimu, kuris atsiranda, kai mitralinis vožtuvas prolapsas (nukritimas), kurį sukelia mitralinio vožtuvo lapelio prolapsas sistolės metu. kairiojo prieširdžio ertmė – displazijos požymis jungiamasis audinys. Tai dažnai girdima vaikams. Sistolinis paspaudimas gali būti ankstyvas arba vėlyvas.

Diastolės metu sistolės metu atsiranda trečias patologinis garsas, ketvirtas patologinis tonas ir mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas. III patologinis tonas atsiranda po 0,12-0,2 sek. nuo antrojo tono pradžios, tai yra diastolės pradžioje. Galima išgirsti bet kuriame amžiuje. Atsiranda greito skilvelių prisipildymo fazėje, jei skilvelio miokardas prarado tonusą, todėl, skilvelio ertmę užpildžius krauju, lengvai ir greitai įsitempia raumuo, vibruoja skilvelio sienelė, pasigirsta garsas. Išgirsta esant sunkiam miokardo pažeidimui ( ūminės infekcijos miokardas, sunkus miokarditas, miokardo distrofija).

Patologinis IV garsas atsiranda prieš I garsą diastolės pabaigoje, esant perpildytiems prieširdžiams ir staigus nuosmukis skilvelių miokardo tonusas. Greitas tonusą praradusių skilvelių sienelių tempimas, kai į juos prieširdžių sistolės fazėje patenka didelis kiekis kraujo, sukelia miokardo virpesius ir atsiranda ketvirtas patologinis tonusas. III ir IV garsai geriau girdimi širdies viršūnėje, kairėje pusėje.

Pirmą kartą šuolio ritmą Obrazcovas apibūdino 1912 m. - „širdies pagalbos šauksmas“. Tai yra staigaus miokardo tonuso ir staigios skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimo požymis. Taip pavadintas, nes primena šuoliuojančio arklio ritmą. Požymiai: tachikardija, 1 ir 2 garsų susilpnėjimas, patologinių 3 ar 4 garsų atsiradimas. Todėl protodiastolinis (trijų dalių ritmas dėl trečiojo tono atsiradimo), presistolinis (trečiasis tonas diastolės pabaigoje dėl ketvirto patologinio tono), mezodiastolinis, sumuojantis (su sunkia tachikardija, trečiasis ir ketvirtasis garsai susilieja, diastolės viduryje girdimas sumuojantis trečiasis tonas) išskiriami.

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas yra mitralinio vožtuvo stenozės požymis, atsiranda 0,07-0,12 sekundės nuo antrojo tono pradžios. Esant mitralinei stenozei, mitralinio vožtuvo lapeliai susilieja, sudarydami tam tikrą piltuvą, per kurį kraujas iš prieširdžių patenka į skilvelius. Kai kraujas teka iš prieširdžių į skilvelius, mitralinio vožtuvo atidarymą lydi stiprus lapelių įtempimas, dėl kurio atsiranda didelis kiekis vibracijos, kurios sukuria garsą. Kartu su stipriu, plojančiu 1-uoju garsu, 2-asis PA tonas sudaro „putpelių ritmą“ arba „mitralinės stenozės melodiją“, geriausiai girdimą širdies viršūnėje.

Švytuoklės formos ritmas – gana reta širdies melodija, kai dėl diastolės abi fazės subalansuotos ir melodija primena siūbuojančios laikrodžio švytuoklės garsą. Daugiau retais atvejaisžymiai sumažėjus miokardo susitraukinėjimui, gali padidėti sistolė, o pop trukmė tampa lygi diastolei. Tai yra staigaus miokardo susitraukimo sumažėjimo požymis. Širdies ritmas gali būti bet koks. Jei švytuoklinį ritmą lydi tachikardija, tai rodo embriokardiją, tai yra, melodija primena vaisiaus širdies plakimą.

Visiems žinomas šventas gydytojo veiksmas paciento apžiūros metu, kuris moksliškai vadinamas auskultacija. Gydytojas ant krūtinės uždeda fonendoskopo membraną ir atidžiai klausosi širdies darbo. Apie tai, ką jis girdi ir kokių specialių žinių jis turi, kad suprastų tai, ką girdi, bus aptarta toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, kurias sukuria širdies raumuo ir širdies vožtuvai. Juos galima išgirsti, jei stetoskopą ar ausį pritvirtinsite prie priekinės krūtinės sienelės. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, Gydytojas klausosi garsų specialiuose taškuose, šalia kurių yra širdies vožtuvai.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvią kraujotaką. Vieno ciklo trukmė ramybės būsenoje (ty esant 60 dūžių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro susitraukimo fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

Kol širdies raumuo atsipalaidavęs, slėgis širdies kamerose yra mažesnis nei kraujagyslių lovoje ir kraujas pasyviai teka į prieširdžius, paskui į skilvelius. Kai pastarieji užpildomi iki ¾ savo tūrio, prieširdžiai susitraukia ir jėga įstumia į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistolė. Skysčio slėgis skilveliuose pradeda viršyti slėgį prieširdžiuose, todėl atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atskiriamos ertmės viena nuo kitos.

Kraujas ištempia skilvelių raumenų skaidulas, į kurias jos reaguoja greitu ir galingu susitraukimu – skilvelių sistolė. Slėgis juose greitai didėja ir tuo momentu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslių dugne, atsidaro pastarosios aortos ir plaučių kamieno vožtuvai. Kraujas patenka į kraujagysles, skilveliai ištuštėja ir atsipalaiduoja. Aukštas slėgis aortoje ir plaučių kamiene uždaro pusmėnulio vožtuvus, todėl skystis nebeteka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės - diastolė, po kurio prasideda kitas užpildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Diastolė yra dvigubai ilgesnė nei sistolė, todėl širdies raumuo turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tonų formavimas

Miokardo skaidulų tempimas ir susitraukimas, vožtuvų atvartų judėjimas ir kraujo srauto garso efektai sukelia garso vibracijas, kurias paima žmogaus ausis. Taigi išskiriami 4 tonai:

1 širdies garsas atsiranda susitraukiant širdies raumeniui. Tai susideda iš:

Įtemptų miokardo skaidulų virpesiai;
Atrioventrikulinių vožtuvų žlugimo triukšmas;
Aortos ir plaučių kamieno sienelių virpesiai, veikiant įeinančio kraujo spaudimui.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo tašką kairėje pusėje. Pirmojo tono klausymasis laiku sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

Antrasis širdies garsas pasirodo praėjus trumpam laikui po pirmojo. Jį sudaro:

Aortos vožtuvo lapelių žlugimas:
Plaučių vožtuvo atvartų žlugimas.

Jis yra mažiau skambus nei pirmasis ir vyrauja 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo garso yra ilgesnė nei po pirmojo, nes ji atitinka diastolę.

3 Širdies garsas nėra privalomas, paprastai jo gali nebūti. Jis gimsta dėl skilvelių sienelių vibracijos tuo metu, kai jos pasyviai prisipildo krauju. Norint jį aptikti ausimi, reikia pakankamai auskultacijos patirties, ramaus tyrimo kambario ir plonos priekinės krūtinės ertmės sienelės (tai būdinga vaikams, paaugliams ir asteniškiems suaugusiems).

4 širdies tonusas taip pat neprivalomas, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis atsiranda prieširdžių sistolės metu, kai skilveliai aktyviai prisipildo krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai girdimas vaikams ir lieknam jaunuoliui, kurių krūtinė plona ir prie jos tvirtai priglunda širdis.

širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, tai yra, jie atsiranda po vienodo laiko. Pavyzdžiui, kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 per minutę, po pirmojo garso iki antrojo pradžios praeina 0,3 sekundės, o po antrojo - 0,6 sekundės iki kito pirmojo. Kiekvienas iš jų yra aiškiai atskiriamas pagal ausį, tai yra, širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmas tonas gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra aukštesnis, trumpesnis ir pasigirsta po trumpo tylos. Trečiasis ir ketvirtasis garsai girdimi po antrojo – širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Vaizdo įrašas: Širdies garsai – treniruočių vaizdo įrašas

Tonų pokyčiai

Širdies garsai iš esmės yra garso bangos, todėl jų pokyčiai atsiranda, kai sutrinka garso laidumas, o šiuos garsus skleidžiančios struktūros yra patologinės. Paryškinti Yra dvi pagrindinės priežasčių, kodėl širdies garsai skamba kitaip nei įprasta, grupės:

Fiziologinis– jie susiję su tiriamo asmens savybėmis ir jo funkcine būkle. Pavyzdžiui, poodinių riebalų perteklius šalia perikardo ir ant priekinės krūtinės ląstos sienelės nutukusiems žmonėms pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai tampa duslūs.
Patologinis– atsiranda, kai pažeidžiamos širdies struktūros ir iš jos besitęsiančios kraujagyslės. Taigi, susiaurėjus atrioventrikulinei angai ir sutankinus jos vožtuvus, atsiranda pirmasis spragtelėjimo tonas. Kai jos subyra, tankios varčios skleidžia stipresnį garsą nei įprastos, elastingos.

Prislopinti širdies garsai skambinama, kai praranda aiškumą ir tampa sunku atskirti. Silpni blankūs tonai visuose auskultacijos taškuose rodo:

tam tikriems sutrikimams būdingi širdies garsų pokyčiai

sumažėjus jo gebėjimui susitraukti - platus,;
Vypotny;
Garso laidumo pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdimi – emfizema, pneumotoraksas.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške gana tiksliai apibūdina širdies pokyčius:

Pirmojo tono dusulys širdies viršūnėje rodo miokarditą, širdies raumens sklerozę, dalinį destrukciją arba;
Antrojo tono dusinimas 2-ajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje atsiranda esant aortos vožtuvo nepakankamumui arba;
Antrojo tono dusulys 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje kairėje rodo plaučių vožtuvo nepakankamumą arba o.

Kai kurių ligų atveju širdies garsų pokyčiai yra tokie specifiniai, kad jie gauna atskirą pavadinimą. Taigi mitralinei stenozei būdinga "putpelių ritmas": plojimas pirmasis tonas pakeičiamas nepakitusiu antruoju tonu, po kurio atsiranda pirmojo aidas – papildomas patologinis tonas. Trijų ar keturių narių "šuolio ritmas" atsiranda su sunkiu miokardo pažeidimu. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia suplonėjusias skilvelio sieneles ir jų vibracijos sukelia papildomą tonusą.

Vaikams ir asteniškiems žmonėms padidėja visų širdies garsų dažnis visuose auskultacijos taškuose, kadangi jų priekinė krūtinės sienelė plona, o širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Patologijai būdingas atskirų tonų kiekio padidėjimas tam tikroje vietoje:

Garsus pirmasis garsas viršūnėje atsiranda susiaurėjus kairiajai atrioventrikulinei angai, mitralinio vožtuvo lapelių sklerozei,;
Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą plaučių kraujotakoje, dėl ko stipriau griūva plaučių vožtuvo lapeliai;
Garsus antras garsas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo padidėjusį spaudimą aortoje ir aortos sienelės sustorėjimą.

Reikėtų prisiminti, kad širdies garsų pobūdžio pasikeitimas ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių lemia širdies ritmo pokyčius, papildomų tonų atsiradimą ar jų slopinimą. Todėl gydytojas auskultatyvinius duomenis interpretuoja viso klinikinio vaizdo kontekste, o tai leidžia tiksliausiai nustatyti besiformuojančios patologijos pobūdį.