Širdies garsai

Širdies mechaninio aktyvumo garsinis pasireiškimas, nulemtas auskultacijos kaip kintantys trumpi (perkusiniai) garsai, tam tikrame ryšyje su širdies sistolės ir diastolės fazėmis. T.s. Susidaro dėl širdies vožtuvų, stygų, širdies ir kraujagyslių sienelių judesių, generuojančių garso vibracijas. Girdimą tonų garsumą lemia šių vibracijų amplitudė ir dažnis (žr. Auskultacija) . T.s. grafinė registracija. naudojant fonokardiografiją, nustatyta, kad savo fizine esme T. s. yra triukšmas, o jų tonai atsiranda dėl trumpos trukmės ir greito aperiodinių svyravimų susilpnėjimo.

Dauguma tyrinėtojų išskiria 4 normalius (fiziologinius) T.s., iš kurių I ir II garsai girdimi visada, o III ir IV garsai nustatomi ne visada, dažniau grafiškai nei auskultuojant ( ryžių. ).

Pirmasis garsas girdimas kaip gana intensyvus per visą širdies paviršių. Jis maksimaliai išreikštas širdies viršūnės srityje ir projekcijoje mitralinis vožtuvas. Pagrindiniai pirmojo tono svyravimai yra susiję su atrioventrikulinių vožtuvų uždarymu; dalyvauti jo formavime ir kitų širdies struktūrų judesiuose. FCG pirmojo tono kompozicijoje išskiriami pradiniai žemos amplitudės žemo dažnio svyravimai, susiję su skilvelių raumenų susitraukimu; pagrindinis arba centrinis I tonas, susidedantis iš didelės amplitudės ir aukštesnio dažnio virpesių (kyla dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymo); paskutinė dalis – mažos amplitudės svyravimai, susiję su aortos ir plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvų sienelių atsidarymu ir svyravimu. Bendra pirmojo tono trukmė svyruoja nuo 0,7 iki 0,25 Su. Širdies viršūnėje pirmojo tono amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už antrojo tono amplitudę. Pirmojo garso susilpnėjimas gali būti susijęs su širdies raumens susitraukimo funkcijos susilpnėjimu miokardo infarkto, miokardito metu, tačiau ypač ryškus esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui (jo praktiškai gali ir negirdėti, pakeičiant sistoliniu ūžesiais) . Pirmojo garso plakimas (tiek virpesių amplitudės, tiek dažnio padidėjimas) dažniausiai nustatomas esant mitralinei stenozei, kai jį sukelia mitralinio vožtuvo lapelių sutankinimas ir jų laisvojo krašto sutrumpėjimas išlaikant judrumą. Labai stiprus („patrankos sviedinys“) pirmasis garsas atsiranda esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (žr. Širdies blokada) sistolės sutapimo momentu, neatsižvelgiant į prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimą.

Antrasis garsas taip pat girdimas per visą širdies sritį, maksimaliai ties širdies apačia: antrajame tarpšonkauliniame tarpe į dešinę ir į kairę nuo krūtinkaulio, kur jo intensyvumas didesnis nei pirmojo tono. Antrojo garso kilmė daugiausia susijusi su aortos vožtuvų ir plaučių kamieno uždarymu. Tai taip pat apima mažos amplitudės žemo dažnio virpesius, atsirandančius dėl mitralinio ir trišakio vožtuvo atidarymo. FCG atveju pirmasis (aortos) ir antrasis (plaučių) komponentai išskiriami kaip antrojo tono dalis. Pirmojo komponento amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už antrojo komponento amplitudę. Intervalas tarp jų gali siekti 0,06 Su, kuris auskultuojant suvokiamas kaip II tonas. Jis gali būti skiriamas esant fiziologinei kairiosios ir dešiniosios širdies pusės asinchronijai, kuri dažniausiai pasireiškia vaikams. Svarbi antrojo tono fiziologinio skilimo savybė yra jo kvėpavimo fazės (nefiksuotas skilimas). Patologinio ar fiksuoto antrojo tono skilimo, pasikeitus aortos ir plaučių komponentų santykiui, pagrindas gali būti kraujo išstūmimo iš skilvelių fazės trukmės padidėjimas ir intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas. Antrojo tono garsumas auskultuojant per aortą ir plaučių kamieną yra maždaug vienodas; jei jis vyrauja virš bet kurio iš šių indų, jie kalba apie II tono akcentą virš šio indo. Antrojo tono susilpnėjimas dažniausiai yra susijęs su aortos vožtuvo lapelių sunaikinimu dėl jo nepakankamumo arba su staigiu jų mobilumo apribojimu, kai yra sunki aortos stenozė. Sustiprėjimas, taip pat antrojo tono paryškinimas virš aortos atsiranda tada, kai arterinė hipertenzija sisteminėje kraujotakoje (žr. Arterinė hipertenzija) , virš plaučių kamieno - su plaučių kraujotakos hipertenzija (plaučių kraujotakos hipertenzija) .

Blogas tonas – žemas dažnis – auskultacijos metu suvokiamas kaip silpnas, nuobodus garsas. FCG jis nustatomas žemo dažnio kanale, dažniau vaikams ir sportininkams. Daugeliu atvejų jis registruojamas širdies viršūnėje, o jo kilmė siejama su skilvelių raumenų sienelės virpesiais dėl jų tempimo greito diastolinio prisipildymo metu. Fonokardiografiškai kai kuriais atvejais išskiriami kairiojo ir dešiniojo skilvelio III garsai. Intervalas tarp II ir kairiojo skilvelio tono yra 0,12-15 Su. Vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo tonas skiriasi nuo trečiojo tono – mitralinio stenozės požymio. Antrojo tono buvimas sukuria auskultacinį „putpelių ritmo“ vaizdą. Trečiasis tonas atsiranda esant širdies nepakankamumui (širdies nepakankamumas) ir sukelia proto- arba mezodiastoliką (žr. „Gallop“ ritmą) . Sergantis tonas geriausiai girdimas naudojant stetoskopo stetoskopo galvutę arba tiesiogiai auskultuojant širdį, kai ausis tvirtai pritvirtinta prie krūtinės sienelės.

IV tonas – prieširdžių – yra susijęs su prieširdžių susitraukimu. Sinchroninio įrašymo metu P bangos pabaigoje įrašomas c. Tai silpnas, retai girdimas tonas, įrašytas fonokardiografo žemo dažnio kanale daugiausia vaikams ir sportininkams. Patologiškai sustiprėjęs IV tonas sukelia presistolinį galopo ritmą auskultacijos metu. III ir IV patologinių tonų susiliejimas tachikardijos metu yra apibrėžiamas kaip „sumuojamasis šuolis“.

Sergant perikarditu aptinkama nemažai papildomų sistolinių ir diastolinių garsų (paspaudimų). , pleuroperikardo sąaugų , mitralinio vožtuvo prolapsas.

Bibliografija: Kassirsky G.I. dėl įgimtų ir įgytų širdies ydų, Taškentas 1972, bibliogr.; Solovjovas V.V. ir Kassirsky G.I. Klinikinės fonokardiografijos atlasas, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. ir Wolf D. Atlas ir fonokardiografijos bei susijusių mechanokardiografinių tyrimų metodų vadovas, iš German, M., 1964.

širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P – II tono plaučių komponentas">

Scheminis sinchroniškai įrašytos fonokardiogramos (žemiau) ir elektrokardiogramos (aukščiau) vaizdas yra normalus: I, II, III, IV – atitinkami širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P – II tono plaučių komponentas.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „širdies garsai“ kituose žodynuose:

ŠIRDIES GARSAS- širdies garsai, garsai, atsirandantys širdies darbo metu. Paprastai auskultuojant gyvūnų širdį girdimi du aiškūs pastovūs tonai - pirmasis ir antrasis. Pirmasis (sistolinis) tonas atsiranda sistolės metu, kai užsidaro atrio... ...

Širdies garsai- (soni cordis, iš lot. sonus sound, tonas + cor, cordis heart) – garsai, kurių dažnis iki 1000 Hz; atsiranda širdies darbo metu; yra užregistruoti ant krūtinės sienelės paviršiaus; Nustatomi 5 tonai: 1 sistolinis, 2 diastolinis, 3 skilvelis, 4... Ūkinių gyvūnų fiziologijos terminų žodynas

See Heart... - I Širdies tamponada (sinonimas perikardo ertmės tamponadui) širdies veiklos ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl širdies suspaudimo skysčiu, patenkančiu į perikardo ertmę. Vystosi dėl padidėjusio slėgio ertmėje.... Medicinos enciklopedija

Arba širdies garsus sukelia širdis ir arterijų vožtuvai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šių tonų reikšmė medicinoje yra didelė, nes keičiantis vožtuvams, pažeidžiant juos, keičiasi ir širdies širdies charakteris. Taigi, pasak...... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

ŠIRDIES IŠPLĖTIMAS- (Dilatatio cordis), širdies ertmių padidėjimas. Atsiranda kaip įvairių miokardo ligų komplikacija, taip pat sergant nefritu, alveolių emfizema. Širdies plakimas sustiprėjęs (rečiau susilpnėjęs), difuzinis, trumpas. Pulsas mažas, silpnas užpildas... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

ŠIRDIES BLOKAS- (širdies blokada; reikėtų atsisakyti nelaimingo pavadinimo „blokas“), sužadinimo, einančio per širdį nuo sinusinio mazgo iki pat atrioventrikulinio pluošto galinių šakų, pertrauka (žr.) His Ta wara, t. ... ...

ŠIRDIES ARITMIJOS- ŠIRDIES ARITMIJOS. Turinys: pažeidimai sinuso ritmas Tachikardija................... 216 Bradikardija................ 217 Sinusinės aritmijos......... .. .. 217 Ekstrasistolinė aritmija......... 218 Perpetua aritmija................... 224… … Didžioji medicinos enciklopedija

Širdies vožtuvo funkcija yra pateikta mūsų straipsniuose kirpčiukų fiziologijos skyriuje, kur pabrėžiama, kad ausimi girdimi garsai kyla užsidarius vožtuvams. Ir atvirkščiai, kai vožtuvai atsidaro, nesigirdi jokių garsų. Šiame straipsnyje pirmiausia aptarsime garsų priežastis širdies veiklos metu normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Tada paaiškinsime hemodinaminius pokyčius, atsirandančius dėl vožtuvų disfunkcijos, taip pat su įgimtomis širdies ydomis.

Kai klausosi sveikos širdies stetoskopas dažniausiai girdimi garsai, kuriuos galima apibūdinti kaip „boo, thump, boo, tram“. „Boo“ garsų derinys apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro pačioje skilvelio sistolės pradžioje, o tai vadinama pirmuoju širdies garsu. „Tup“ garsų derinys apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvai užsidaro pačiame skilvelių sistolės gale (diastolės pradžioje), kuris vadinamas antruoju širdies garsu.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų priežastys. Paprasčiausias širdies garsų atsiradimo paaiškinimas yra toks: vožtuvų sklendės „susitraukia“, atsiranda vožtuvų vibracija ar drebėjimas. Tačiau šis poveikis yra nereikšmingas, nes tarp vožtuvų esantis kraujas jų užtrenkimo momentu išlygina jų mechaninę sąveiką ir neleidžia atsirasti garsiems garsams. Pagrindinė priežastis Garso atsiradimas yra tvirtai ištemptų vožtuvų vibracija iškart po jų užsitrenkimo, taip pat gretimų širdies sienelės sričių ir didelių kraujagyslių, esančių šalia širdies, vibracija.

Taigi, pirmojo tono formavimas galima apibūdinti taip: skilvelių susitraukimas iš pradžių sukelia kraujo tekėjimą atgal į prieširdžius į vietą A-B išdėstymas vožtuvai (mitralinis ir trišakis). Vožtuvai užsidaro ir lenkiasi link prieširdžių, kol sausgyslių siūlų įtempimas sustabdo šį judėjimą. Tamprus sausgyslių siūlų ir vožtuvų atvartų įtempimas atspindi kraujotaką ir vėl nukreipia ją į skilvelius. Tai sukuria vibraciją skilvelių sienelėse, sandariai uždaromus vožtuvus, taip pat vibraciją ir turbulenciją kraujyje. Vibracija per gretimus audinius nukeliauja iki krūtinės ląstos sienelės, kur stetoskopo pagalba šie virpesiai gali būti išgirsti kaip pirmasis širdies garsas.

Antrasis širdies garsas atsiranda dėl pusmėnulio vožtuvų uždarymo skilvelio sistolės pabaigoje. Kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro, kraujo spaudimu jie linksta į skilvelius ir išsitempia, o vėliau dėl elastingo atatrankos staigiai pasislenka atgal arterijų link. Tai sukelia trumpalaikį turbulentinį kraujo judėjimą tarp arterijos sienelės ir pusmėnulio vožtuvų bei tarp vožtuvų ir skilvelio sienelės. Tada susidariusi vibracija pasklinda arterine kraujagysle per aplinkinius audinius iki krūtinės sienelės, kur galima išgirsti antrąjį širdies garsą.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų aukštis ir trukmė. Kiekvieno širdies garso trukmė vos viršija 0,10 sekundės: pirmojo – 0,14 sekundės, antrojo – 0,11 sekundės. Antrojo tono trukmė trumpesnė, nes pusmėnulio vožtuvai turi didesnę elastinę įtampą nei A-B vožtuvai; jų vibracija tęsiasi trumpas laikotarpis laikas.

Dažninės charakteristikos(arba aukštis) parodytas paveikslėlyje. Garso virpesių spektras apima žemiausio dažnio garsus, vos peržengiančius girdimumo ribą – maždaug 40 virpesių per sekundę (40 Hz), taip pat garsus, kurių dažnis siekia iki 500 Hz. Širdies garsų registravimas naudojant specialią elektroninę įrangą parodė, kad daugumos garso virpesių dažnis yra žemiau girdimumo slenksčio: nuo 3-4 Hz iki 20 Hz. Dėl šios priežasties dauguma garso virpesių, sudarančių širdies garsus, nėra girdimi stetoskopu, bet gali būti įrašyti tik fonokardiogramos pavidalu.

Antrasis širdies garsas paprastai susideda iš aukštesnio dažnio garso virpesių nei pirmasis tonas. To priežastys yra šios: (1) didesnis pusmėnulio vožtuvų tamprumas, palyginti su AB vožtuvais; (2) didesnis elastingumo koeficientas arterijų kraujagyslių sienoms, kurios formuoja antrojo širdies garso garso virpesius, nei skilvelių sienelėms, kurios formuoja pirmojo širdies garso garso virpesius. Šias savybes gydytojai naudoja norėdami atskirti pirmąjį ir antrąjį širdies garsus auskultuojant.

15122 0

Klinikinėje praktikoje nustatomi šie širdies garsų pokyčiai:

• pagrindinių tonų (I ir II) garsumo keitimas;
• patologinis pagrindinių tonų skilimas (bifurkacija);
• papildomų tonų atsiradimas: patologiniai III ir IV tonai, mitralinio vožtuvo atidarymo tonas, papildomas sistolinis garsas (spragtelėjimas), perikardo tonusas ir kt.

Dažniausios pagrindinių širdies garsų silpnėjimo ir garsumo padidėjimo priežastys pateiktos lentelėje. 1.

1 lentelė.

. Pirmojo širdies garso suskaidymas. Pagrindinė pirmojo širdies garso skilimo priežastis yra asinchroninis mitralinio ir trišakio vožtuvų užsidarymas ir vibracijos. Yra patologinis ir fiziologinis skilimas.

• Fiziologinis skilimas. Sveikam žmogui mitralinis ir triburis vožtuvai taip pat gali užsidaryti asinchroniškai, o tai lydi fiziologinis pirmojo garso skilimas.
• Patologinis skilimas. Tokia situacija gali susidaryti, pavyzdžiui, blokuojant dešiniojo pluošto šaką, dėl kurios RV susitraukimas prasideda vėliau nei įprasta ir atitinkamai vėliau užsidaro triburis vožtuvas.

Fiziologinis skilimas nuo patologinio skilimo skiriasi reikšmingu nenuoseklumu: metu giliai įkvėpk padidėjus kraujo tekėjimui į dešines širdies dalis, triburis vožtuvas užsidaro kiek vėliau, dėl to aiškiai matomas pirmojo garso skilimas; iškvėpimo metu sumažėja arba net visai išnyksta. Patologinis pirmojo tono skilimas yra ilgesnis (daugiau nei 0,06 s), paprastai jis girdimas įkvėpus ir iškvepiant.

Antrojo tono išsišakojimas ir skilimas , kaip taisyklė, yra susijęs su kraujo išstūmimo iš RV trukmės pailgėjimu ir (arba) sutrumpėjusiu kraujo išstūmimo KS trukmei, o tai atitinkamai lemia vėlesnį plaučių komponento atsiradimą ir /arba antrojo garso aortos komponento atsiradimas anksčiau. Yra patologinis ir fiziologinis antrojo tono išsišakojimas ir skilimas.

• II tono fiziologinis skilimas ir bifurkacija. Sveikiems jauniems žmonėms gali pasireikšti nenuoseklus fiziologinis antrojo tono skilimas. Atsiranda įkvėpimo pradžioje, kai kraujotaka dešinėje širdies pusėje ir padidėja plaučių kraujotakos kraujagyslių prisipildymas, o tai lydi šiek tiek pailgėjusi kraujo išstūmimo iš kasos trukmė ir vėliau. antrojo tono plaučių komponento išvaizda. Įkvėpimo metu KS užpildymas mažėja, nes dalis kraujo lieka plaučių kraujotakos kraujagyslėse. Tai veda prie antrojo garso aortos komponento atsiradimo šiek tiek anksčiau.
• II tono patologinis skilimas ir bifurkacija. Daugeliu atvejų tai sukelia pailgėjusi kraujo išstūmimo iš kasos trukmė su ryškia hipertrofija ir sumažėjusiu kontraktilumu. Patologinis antrojo tono išsišakojimas ir skilimas, priešingai nei fiziologinis, yra pastovus ir išlieka įkvėpus bei iškvepiant.

Patologinis III širdies garsas atsiranda greito skilvelių prisipildymo fazės pabaigoje praėjus 0,16-0,20 s po antrojo garso. Tai daugiausia sukelia skilvelių tūrio perteklius ir (arba) padidėjęs širdies raumens sustingimas. Dažniausiai tai pasireiškia sistoliniu širdies nepakankamumu. Patologinio III tono atsiradimas tachikardijos fone sukelia protodiastolinio šuolio ritmo susidarymą, kurį galima išgirsti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, ūminiu MI, miokarditu ir kt. sunkios ligosširdies raumuo. Šiais atvejais šio auskultatyvinio reiškinio prognostinė vertė, nurodanti staigus kritimas skilvelio miokardo susitraukiamumas ir jo diastolinio atsipalaidavimo greitis yra itin didelis („širdies pagalbos šauksmas“).

Kitais atvejais patologinio III tono atsiradimas gali rodyti tik padidėjusį skilvelio miokardo rigidiškumą (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra sunki hipertrofija ar sklerotiniai širdies raumens pokyčiai).

Patologinis IV širdies garsas atsiranda prieširdžių sistolės metu ir auskultacija primena ryškų pirmojo garso išsišakojimą. Tokiais atvejais nustatomas ir trijų dalių širdies ritmas (presistolinis galop ritmas). Jo atsiradimas suaugusiesiems paprastai rodo reikšmingą galutinį diastolinio slėgio padidėjimą širdies skilveliuose, kuris dažnai nustatomas pacientams, sergantiems sunkia miokardo hipertrofija ir sutrikusiu skilvelių diastoliniu užpildymu, pavyzdžiui, diastoliniu. CHF forma. Pirmojo laipsnio AV blokados atsiradimas, kaip taisyklė, padeda geriau aptikti patologinį ketvirtąjį toną.

Sistolinis šuolis - trijų dalių ritmas, atsirandantis, kai skilvelio sistolės metu (tarp pirmojo ir antrojo garso) pasigirsta papildomas trumpas tonas, arba sistolinis spragtelėjimas. Daugeliu atvejų papildomas sistolinis paspaudimas gali atsirasti dėl vienos iš dviejų priežasčių:

Dalies kraujo poveikis sutankintai kylančiosios aortos sienelei pačioje kraujo išstūmimo iš KS laikotarpio pradžioje, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems aortos ateroskleroze ar hipertenzija (šiais atvejais, vadinamoji ankstyva fiksuojamas sistolinis spragtelėjimas, auskultacija, primenanti pirmojo garso skilimą;

Mitralinio vožtuvo lapelio prolapsas išstūmimo fazės viduryje arba pabaigoje (mezosistolinis arba vėlyvas sistolinis paspaudimas).

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas (spragtelėjimas). atsiranda tik esant kairiosios AV angos stenozei mitralinio vožtuvo lapelių atidarymo momentu.

Paprastai vožtuvo sklendės atsidaro tyliai. Suliejus lapelius pacientams, sergantiems mitraline stenoze, jų atidarymo momentu pradinė kraujo dalis iš kairiojo prieširdžio, veikiama aukšto slėgio gradiento prieširdžiu ir LV, su didele jėga atsitrenkia į susiliejusius vožtuvo lapelius. , dėl kurio pasirodo trumpas paspaudimas. Geriau klausytis širdies viršūnėje arba į kairę nuo krūtinkaulio IV-V tarpšonkaulinėse erdvėse; jį nuo antrojo garso skiria trumpas intervalas (skilvelių izovoluminio atsipalaidavimo fazė).

Mitralinio vožtuvo angos tonas (klikstelėjimas) kartu su plevėsuojančiu I tonu ir II tonu, paryškintu ant plaučių arterijos, sudaro savotišką mitralinės stenozės melodiją, vadinamą „putpelių ritmu“ ir primenančią tam tikras putpeles (“ miegoti").

A.V. Strutynskis
Skundai, anamnezė, fizinė apžiūra

Širdies auskultacija dažniausiai atliekama nuosekliai: gulint (ant nugaros), paciento padėtyje stovint, taip pat po fizinio krūvio (gimnastikos). Kad kvėpavimo garsai netrukdytų klausytis širdies kilmės garsų, prieš klausantis, būtina paprašyti paciento įkvėpti, visiškai iškvėpti ir tada sulaikyti kvėpavimą iškvėpimo padėtyje. Ši technika ypač svarbi pradedantiesiems auskultacijos studijose.

Širdies auskultacija pageidautina netiesiogiai, naudojant stetoskopą. Atsižvelgiant į tai, kad atskiros širdies klausymo vietos yra labai arti viena nuo kitos, tiesioginė auskultacija ausimi yra naudojama išskirtiniais atvejais, papildant vidutinę. Norint teisingai įvertinti auskultacijos duomenis, reikia žinoti širdies vožtuvų projekcijos vietas ant krūtinės ląstos sienelės ir geriausias vietas jų klausytis, nes garso vibracijos priklauso ne tik nuo vožtuvo aparato artumo, bet ir nuo laidumo. šių vibracijų išilgai kraujotakos.

Vožtuvų projekcija ant krūtinės:
1. Plaučių kamieno vožtuvas yra už trečiojo kairiojo šonkaulio kremzlės šalia krūtinkaulio ir iš dalies už jo;
2. Aortos vožtuvas yra už krūtinkaulio tiesiai žemiau ir giliau nei plaučių kamieno anga;
3. Mitralinis vožtuvas projektuojamas tvirtinimo vietoje prie ketvirtojo kairiojo šonkaulio kremzlės krūtinkaulio;
4. Triburis vožtuvas yra už krūtinkaulio beveik per vidurį tarp V dešiniojo ir III kairiojo šonkaulių kremzlių prisitvirtinimo vietų.
U sveikų žmonių Auskultuojant širdį aiškiai girdimi du tonai: pirmasis garsas, pasigirdęs sistolės metu, yra sistolinis, o antrasis – diastolinis.

Pradedantieji gydytojai turi pratinti save sistemingai kreipti dėmesį į visas garso reiškinių ir pauzių ypatybes. Pirmoji užduotis yra orientacinis pirmojo tono nustatymas, nes nuo jo prasideda garso ciklas širdies ritmas. Tada iš eilės pasigirsta visos keturios širdies angos.

Klausymo vietos:
Ryškiausias mitralinio vožtuvo tonas girdimas širdies viršūnėje (1,5 - 2,0 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos), plaučių vožtuvo - antrajame kairiajame tarpšonkauliniame tarpe prie krūtinkaulio krašto, krūtinkaulio tonusas. aorta - krūtinkaulio krašte antroje dešinėje tarpšonkaulinėje erdvėje, trišakis vožtuvas - krūtinkaulio xifoidinio proceso pagrindu; aortos vožtuvas taip pat girdimas III-IV šonkaulių prisitvirtinimo vietoje - Botkin-Erb taškas (V auskultacijos taškas). Vožtuvų klausymasis atliekamas nurodyta seka, atitinkančia jų pažeidimo dažnio sumažėjimą.
Kiekvienam dalykui būtina nustatyti:
1. tonų stiprumas ar skaidrumas;

2. tonų tembras;

3. dažnis,

5. triukšmo buvimas ar nebuvimas.

Klausantis sveikos širdies, girdimi du tonai, periodiškai keičiantys vienas kitą. Pradėdami auskultuoti širdį nuo viršūnės, girdime:

1. trumpas, stipresnis garsas – pirmasis tonas,

2. trumpa pirmoji pauzė,

3. silpnesnis ir dar trumpesnis garsas – antras tonas

4. antra pauzė, dvigubai ilgesnė nei pirmoji.

Pirmasis tonas, priešingai nei antrasis, yra kiek ilgesnis, žemesnio tono, stipresnis viršūnėje, silpnesnis prie pagrindo ir sutampa su viršūniniu impulsu. Pradedantiesiems patogiau atskirti pirmąjį toną nuo antrojo, sutelkiant dėmesį į trumpą pauzę, tai yra, vadovaujantis tuo, kad prieš jį girdimas pirmasis tonas, arba, kitaip tariant, trumpa pauzė seka po pirmojo tono. . Esant dažnam širdies ritmas kai neįmanoma aiškiai atskirti tonų, klausantis reikia padėti dešinės rankos pirštus į viršūninio impulso vietą (arba prie miego arterijos kakle). Tonas, atitinkantis impulsą (arba miego arterijos pulsą), bus pirmasis. Neįmanoma nustatyti pirmojo širdies garso pagal radialinės arterijos impulsą, nes pastarasis vėluoja, palyginti su pirmuoju širdies garsu.

Pirmas tonas sudarytas iš 4 pagrindinių komponentų:

1. Prieširdžių komponentas- susijęs su prieširdžių miokardo vibracijomis. Prieširdžių sistolė yra prieš skilvelių sistolę, todėl paprastai šis komponentas susilieja su pirmuoju garsu, sudarydamas pradinę fazę.

2. Vožtuvo komponentas- atrioventrikulinio vožtuvo lapelių svyravimas susitraukimo fazėje. Šių vožtuvų lapelių svyravimų dydžiui įtakos turi intraventrikulinis slėgis, kuris savo ruožtu priklauso nuo skilvelių susitraukimo greičio.

3. Raumenų komponentas - taip pat pasireiškia skilvelių susitraukimo laikotarpiu ir yra sukeltas miokardo svyravimų.

4. Kraujagyslinis komponentas- susidarė dėl pradinių aortos dalių ir plaučių kamieno virpesių kraujo išstūmimo iš širdies laikotarpiu.

Antras tonas atsirandantis diastolės pradžioje, susideda iš 2 pagrindinių komponentų:
1. Vožtuvo komponentas- aortos ir plaučių vožtuvų užsikimšimas.
2. Kraujagyslinis komponentas- aortos ir plaučių kamieno sienelių vibracija.

Trečias tonas sukelia svyravimai, atsirandantys greito skilvelių atsipalaidavimo metu, veikiant kraujo tekėjimui iš prieširdžių. Šį toną galima išgirsti sveikiems žmonėms, daugiausia jauniems ir paaugliams. Jis suvokiamas kaip silpnas, žemas ir nuobodus garsas diastolės pradžioje, 0,12–0,15 s nuo antrojo tono pradžios.

Ketvirtas tonas yra prieš pirmąjį garsą ir priklauso nuo svyravimų, atsirandančių prieširdžių susitraukimo metu. Vaikams ir paaugliams jis laikomas fiziologiniu, suaugusiems jo atsiradimas yra patologinis.

Trečiasis ir ketvirtasis garsai geriau girdimi tiesioginės auskultacijos metu ir aiškiai atpažįstami įrašant fonokardiogramą. Šių tonų aptikimas vyresnio amžiaus žmonėms, kaip taisyklė, rodo rimtus miokardo pažeidimus.

Širdies garsų pokyčiai

Nutildyti abu tonus pastebėtas sumažėjęs širdies raumens susitraukimas, gali būti paveiktas ekstrakardinių priežasčių (per didelis poodiniai riebalai, anasarca, reikšmingas moterų pieno liaukų vystymasis, ryškus vystymasis krūtinės raumenys, plaučių emfizema, skysčių kaupimasis širdies maišelio ertmėje: taip pat dėl ​​pačios širdies pažeidimo (miokarditas, kardiosklerozė, dėl dekompensacijos sergant įvairiomis širdies ligomis).

Sustiprina abu tonusširdies liga priklauso nuo daugelio ekstrakardinių priežasčių (plonos krūtinės ląstos, plaučių kraštų atitraukimo, užpakalinės tarpuplaučio navikų) ir gali būti stebima tirotoksikoze, karščiavimu ir kai kuriais apsinuodijimais, pavyzdžiui, kofeinu.

Dažniau stebimas vieno iš tonų pokytis, o tai ypač svarbu diagnozuojant širdies ligas.

Pirmojo tono susilpnėjimasširdies viršūnėje stebimas mitralinio ir aortos vožtuvo nepakankamumas (dėl to, kad sistolės metu nėra uždarų vožtuvų), su aortos burnos susiaurėjimu ir difuziniais miokardo pažeidimais (dėl distrofijos, kardiosklerozės, miokardito). miokardinis infarktas.

Esant trikuspidinio vožtuvo ir plaučių vožtuvo nepakankamumui, pirmojo tono susilpnėjimas stebimas xifoidinio proceso pagrindu dėl šių vožtuvų raumenų ir vožtuvų komponentų susilpnėjimo. Susilpnėjęs pirmasis garsas aortoje yra vienas iš būdingų aortos pusmėnulio vožtuvo nepakankamumo akustinių požymių. Taip atsitinka dėl padidėjusio intraventrikulinio slėgio virš kairiojo prieširdžio slėgio lygio diastolės pabaigoje, o tai skatina ankstyvesnį mitralinio vožtuvo užsidarymą ir riboja jo lapelių judėjimo amplitudę.

Pirmojo tono stiprinimas(pokštelėjimo garsas) širdies viršūnėje stebimas, kai diastolės metu sumažėja kairiojo skilvelio prisipildymas krauju ir yra vienas iš būdingų kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės požymių. Jo sustiprėjimo priežastis – mitralinio vožtuvo lapelių sutankinimas dėl jų fibrozinių pakitimų. Šie struktūrinės ypatybės vožtuvai nustato pirmojo tono dažnio-amplitudės charakteristikų kitimą. Yra žinoma, kad tankūs audiniai sukuria aukštesnio dažnio garsus. Pirmasis tonas („Strazhesko patrankos tonas“) ypač garsus visiškos atrioventrikulinės širdies blokados metu, kai tuo pačiu metu susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Pirmojo tono padidėjimas xiphoid proceso pagrindu stebimas esant dešiniosios atrioventrikulinės angos stenozei; tai taip pat galima pastebėti esant tachikardijai ir ekstrasistolijai.

Antrojo tono susilpnėjimas virš aortos vožtuvo stebimas, kai jo nepakanka, dėl dalinio ar visiško aortos vožtuvo lapelių sunaikinimo (antruoju atveju antrojo garso gali visai nebūti), arba dėl jų stuburo suspaudimo. Antrojo tonuso susilpnėjimas plaučių arterijoje stebimas, kai jos vožtuvas yra nepakankamas (tai būna itin retai) ir kai sumažėja slėgis plaučių kraujotakoje.

Antrojo tono stiprinimas ant aortos stebimas padidėjęs slėgis sisteminėje kraujotakoje sergant ligomis, kurias lydi arterinė hipertenzija (hipertenzija, glomerulonefritas, policistinė inkstų liga ir kt.). Esant sifiliniam mezaortitui, pastebimas smarkiai sustiprėjęs antrasis tonas (klangoras). Pastebimas antrojo tono padidėjimas plaučių arterijoje, kai padidėja slėgis plaučių kraujotakoje (mitralinės širdies defektai), pasunkėja kraujotaka plaučiuose (plaučių emfizema, pneumosklerozė). Jei šis tonas yra stipresnis virš aortos, jie kalba apie antrojo tono akcentą aortoje, bet jei jis garsesnis virš plaučių kamieno, jie kalba apie antrojo tono kirtį ant plaučių arterijos.

Suskaidyti širdies garsai.

Širdies garsai, komponentai T keli komponentai suvokiami kaip vienas garsas. Su kai kuriais fiziologiniais ir patologinės būklės Tų komponentų, kurie dalyvauja formuojant tam tikrą toną, garsas nėra sinchroniškas. Yra suskaidytas tonas.

Padalinti tonai – tai toną sudarančių komponentų atskyrimas. Pastarieji seka vienas kitą trumpu intervalu (kas 0,036 s ir daugiau). Tonų išsišakojimo mechanizmas atsiranda dėl dešinės ir kairiosios širdies pusės veiklos asinchronizmo: ne vienu metu užsidarius atrioventrikuliniams vožtuvams, pirmasis tonas išsišakoja, o pusmėnulio vožtuvų - antrojo tono išsišakojimas. . Suskaidyti tonai gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Pirmojo tono fiziologinis skilimas (skaldymas). atsiranda, kai atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro asinchroniškai. Taip gali nutikti gilaus iškvėpimo metu, kai dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje kraujas su didesne jėga patenka į kairįjį prieširdį ir neleidžia laiku užsidaryti mitraliniam vožtuvui.

Fiziologinis antrojo tono skilimas pasireiškia skirtingomis kvėpavimo fazėmis, nes įkvėpimo ir iškvėpimo metu keičiasi kairiojo ir dešiniojo skilvelių aprūpinimas krauju, taigi ir jų sistolės trukmė bei atitinkamų vožtuvų užsidarymo laikas. Antrojo tono išsišakojimas ypač gerai aptinkamas auskultuojant plaučių arteriją. Fiziologinė antrojo tono bifurkacija nėra pastovi (nefiksuota bifurkacija), yra glaudžiai susijusi su normalus mechanizmas kvėpavimas (įkvėpimo metu sumažėja arba išnyksta), o intervalas tarp aortos ir plaučių komponentų yra 0,04-0.

Patologiniai suskaidyti tonai gali būti dėl šių veiksnių:

1. Hemodinaminė (vieno iš skilvelių sistolinio tūrio padidėjimas, diastolinio slėgio padidėjimas viename iš skilvelių, diastolinio slėgio padidėjimas viename iš kraujagyslių);

2. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas (ryšulio šakų blokada);

3. Miokardo susitraukiamosios funkcijos susilpnėjimas;

4. Skilvelinė ekstrasistolė.

Patologinis pirmojo tono skilimas gali būti dėl intraventrikulinio laidumo sutrikimo (išilgai ryšulio šakų) dėl kito vieno iš skilvelių susitraukimo vėlavimo.

Patologinė bifurkacija II tonas stebimas sergant arterine hipertenzija, esant aortos burnos stenozei, kai aortos vožtuvo lapeliai užsitrenkia vėliau nei plaučių vožtuvas; esant padidėjusiam slėgiui plaučių kraujotakoje (su emfizema, mitraline stenoze ir kt.), kai, priešingai, atsilieka plaučių vožtuvas.

Reikėtų atskirti išvaizdą nuo suskaidytų tonų papildomi tonai.

Jie apima mitralinio vožtuvo atidarymo tonas, girdimas susiaurėjus kairiajam atrioventrikulinei angai.Jo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su staigiu sklerozinio vožtuvo lapelių įtempimu, negalinčiu visiškai persikelti į skilvelio sieneles, kraujui pereinant iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas atsiranda iškart po antrojo tono, po 0,07-0,1 sek., diastolės metu. Jis geriausiai girdimas viršūnėje ir derinamas su kitais auskultiniais mitralinės stenozės požymiais. Apskritai papildomas trečiasis mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas kartu su dideliu (plojo) pirmuoju garsu ir antruoju širdies garsu sudaro trijų dalių ritmą, primenantį putpelės šauksmą, - putpelių ritmas.

Trijų dalių ritmas taip pat apima ritmas šuoliais, primenantis šuoliuojančio arklio valkatą. Egzistuoja presistolinis šuolio ritmas, kurį sukelia patologinis IV širdies garsas, ir suminis šuolio ritmas, kurio atsiradimas siejamas su III ir IV garsų sutapimu; papildomas tonas su šiuo ritmu dažniausiai girdimas vidurio diastolės. Šuolio ritmas girdimas esant dideliam miokardo pažeidimui (miokardo infarktas, miokarditas, lėtinis nefritas, hipertenzija ir kt.).

Esant stipriai tachikardijai, stebimas diastolinės pauzės sutrumpėjimas iki sistolinės pauzės dydžio. Viršūnėje I ir II tonai tampa beveik identiški skambesiui, o tai buvo pagrindas pavadinti tokį auskultatyvinį vaizdą švytuoklinį ritmą arba panašiai kaip vaisiaus širdies plakimas, embriokardija. Tai galima pastebėti esant ūminiam širdies nepakankamumui, paroksizminei tachikardijai, aukštai temperatūrai ir kt.

Širdies ūžesys

Murzimas gali atsirasti tiek pačioje širdyje (intrakardinis), tiek už jos ribų (ekstrakardinis).

Pagrindiniai intrakardinių ūžesių susidarymo mechanizmai yra širdies angų dydžio pokyčiai ir kraujotakos greičio pokyčiai. Jų atsiradimas gali priklausyti nuo reologinių kraujo savybių, o kartais ir nuo vožtuvų endokardo nelygumų, taip pat nuo kraujagyslių intimos būklės.

Intrakardiniai ūžesiai skirstomi į ekologiškas, kuriuos sukelia anatominiai angų ir vožtuvų aparato pokyčiai (įgyti ir įgimti defektai) ir neorganinės arba funkcinis, atsirandantis esant anatomiškai nepažeistiems vožtuvams ir susijęs su širdies veiklos pokyčiais, sumažėjusiu kraujo klampumu

Tarpinę padėtį tarp organinio ir funkcinio triukšmo užima vožtuvų santykinio raumenų nepakankamumo triukšmas. Santykinis vožtuvo nekompetencijos triukšmas atsiranda, kai skilveliai išsiplečia, ir dėl to plečiasi atrioventrikulinė anga, todėl net nepakitęs vožtuvas negali jos visiškai uždaryti. Pagerėjus miokardo kontraktilumui, triukšmas gali išnykti. Panašus mechanizmas atsiranda, kai sutrinka papiliarinių raumenų tonusas.

Pagal triukšmo atsiradimo laiką, atsižvelgiant į širdies veiklos fazes, išskiriami sistoliniai ir diastoliniai širdies ūžesiai.

Sistolinis ūžesys girdimas tarp I ir D garsų (trumpos pauzės metu), o diastolinis – tarp P ir kito I tono (ilgos pauzės metu). Triukšmas gali užimti visą pauzę arba tik jos dalį. Pagal jų hemodinaminę kilmę išskiriami išstūmimo ir regurgitacijos garsai.

Sistolinis ūžesys gali būti organinis ir funkcinis, jų intensyvumas dažniausiai būna stipresnis nei diastolinio.

Sistolinis ūžesys atsiranda, kai kraujas savo kelyje susiduria su kliūtimi. Jis skirstomas į du pagrindinius tipus:

1. Sistolinis išstūmimo ūžesys(su aortos burnos ar plaučių kamieno stenoze: kadangi kraujui iš skilvelių išstumiant, kraujagyslė susiaurėja išilgai kraujotakos kelio);

2. Sistolinis regurgitacijos ūžesys(su mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumu; tokiais atvejais skilvelių sistolės metu teka kraujas ne tik į aortą ir plaučių kamieną, bet ir atgal į prieširdžius per nepilnai uždarą atrioventrikulinę angą.) Diastolinis ūžesys atsiranda arba esant atrioventrikulinių angų stenozei, nes diastolės metu susiaurėja kraujo tekėjimo iš prieširdžių kelias. į skilvelius arba esant aortos vožtuvo nepakankamumui ar plaučių vožtuvui – dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo iš kraujagyslių į skilvelius diastolės fazėje.

Pagal jų savybes išskiriami triukšmai:

1. pagal tembrą (minkštas, pučiantis; arba grubus, gremžiamas, pjaunamas);

2. pagal trukmę (trumpą ir ilgą),

3. pagal garsumą (tyliai ir garsiai);

4. pagal intensyvumą dinamikoje (mažėjantis ar didėjantis triukšmas);

GERIAUSIOS KLAUSYMO IR TRIUKŠMO LAIDIMO VIETOS:

Murkimas girdimas ne tik klasikinėse vietose, kur girdimi garsai, bet ir tam tikru atstumu nuo jų, ypač kraujotakos taku. Dėl aortos burnos stenozės triukšmas atliekamas mieguistas ir kt pagrindinės arterijos ir netgi girdimas ant nugaros I – III krūtinės slankstelių lygyje. Aortos vožtuvo nepakankamumo ūžesys atliekami, priešingai, į skilvelį, t.y. į kairę ir žemyn, o klausymosi vieta eina išilgai šios linijos iki krūtinkaulio, iki kairiojo jo krašto, trečiosios šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo vietoje. IN pradiniai etapai aortos vožtuvų pažeidimai, pavyzdžiui, sergant reumatiniu endokarditu, švelnus diastolinis ūžesys, kaip taisyklė, girdimas ne įprastoje vietoje (antras tarpšonkaulinis tarpas dešinėje), o tik kairiajame krūtinkaulio krašte trečiajame arba ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas – vadinamajame penktame taške. Triukšmas dėl dviburio vožtuvo nepakankamumo nešamas iki antrojo tarpšonkaulinio tarpo arba į kairę iki pažasties. Esant nepakankamumui tarpskilvelinė pertvara triukšmas sklinda per krūtinkaulį iš kairės į dešinę.

Visas triukšmas laidumo metu praranda stiprumą proporcingai atstumo kvadratui; ši aplinkybė padeda suprasti jų lokalizaciją. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir aortos stenozei, mes, eidami iš viršaus palei liniją, jungiančią jų klausymosi vietas, pirmiausia išgirsime mažėjantį moralinio nepakankamumo triukšmą, o po to didėjantį triukšmą. aortos stenozė. Tik prieš sistolinis ūžesys su mitraline stenoze turi labai mažą pasiskirstymo plotą; kartais jis girdimas labai ribotoje srityje.

Viršutinėje duobėje gerai girdimi aortos kilmės sistoliniai ūžesiai (angos susiaurėjimas, aortos sienelės nelygumai ir kt.). Žymiai išsiplėtus kairiajam prieširdžiui, sistolinis mitralinio nepakankamumo ūžesys kartais girdimas stuburo kairėje VI – VII krūtinės slankstelių lygyje.

Diastoliniai ūžesiai ,

priklausomai nuo to, kokia dalis diastodų atsiranda, jie skirstomi į protodiastolinius (diastolės pradžioje, graikiškai protos – pirmieji), mezodiastolinius (užima tik diastolės vidurį, graikų mezos – vidurį) ir presistolinius arba telediastolinius (pabaigoje). diastole, didėjantis iki pirmojo tono triukšmas, graikiškai telos – pabaiga). Didžioji dauguma diastolinio ūžesio yra organiniai. Tik kai kuriais atvejais jie gali būti girdimi be organinių vožtuvų ir angų pažeidimų.

Funkciniai diastoliniai ūžesiai.

Yra funkcinių presistolinių Titnago triukšmas, kai, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, atvirkštinė kraujo banga pakelia moralinio vožtuvo smaigalį, susiaurina kairiąją atrioventrikulinę angą ir taip sukuria santykinę mitralinė stenozė. Mesodiastolinis Kombso triukšmas gali pasireikšti reumato priepuolio pradžioje dėl kairiosios atrioventrikulinės angos paburkimo ir jos santykinės stenozės atsiradimo. Kai pašalinama eksudacinė fazė triukšmas gali išnykti. Grehemas – Vis dar triukšmas gali būti nustatytas esant diastolei virš plaučių arterijos, kai plaučių arterijos kongestas sukelia plaučių arterijos tempimą ir išsiplėtimą, todėl santykinis jos vožtuvo nepakankamumas.

Jei yra triukšmo, būtina nustatyti jo ryšį su širdies veiklos fazėmis (sistoliniu ar diastoliniu), išsiaiškinti jo geriausio klausymosi vietą (epicentrą), laidumą, stiprumą, kintamumą ir charakterį.

Kai kurių širdies ydų ūžesių ypatumai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas būdingas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, kuris girdimas kartu su susilpnėjusiu pirmuoju garsu arba vietoj jo, sistolės pabaigoje mažėja, yra gana aštrus, šiurkštus ir gerai išlaikomas pažastis, geriau girdimas, kai pacientas yra kairėje pusėje.

At kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė Triukšmas atsiranda mezodiastole, yra didėjančio pobūdžio (crescendo), girdimas viršūnėje ir niekur nenešamas. Dažnai baigiasi plojimais 1-uoju tonu. Tai geriau nustatyti, kai pacientas yra kairėje pusėje. Presistolinis ūžesys, plojimai 1 tonu ir „dvigubas“ 2 tonas suteikia tipišką mitralinės stenozės melodiją.

At aortos vožtuvo nepakankamumas diastolinis ūžesys prasideda iškart po 2-ojo garso, protodiastolyje, palaipsniui mažėjantis link jo pabaigos (decrescendo), geriau girdimas 5-ame taške, silpnesnis aptinkamas 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio, atliekamas širdies viršūnėje. , ūžesys švelnus, geriau girdimas sulaikant kvėpavimą giliai įkvėpus. Geriau girdėti ligoniui stovint, ypač kai liemuo pakrypęs į priekį.

Tais atvejais aortos stenozė sistolinis ūžesys girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje prie krūtinkaulio krašto. Jis yra labai aštrus, šiurkštus, užgožia pirmąjį garsą, girdimas per visą sistolę ir turi didžiausią laidumą, gerai girdimas kaklo kraujagyslėse, nugaroje išilgai stuburo.

At triburio vožtuvo nepakankamumas Didžiausias triukšmo garsas nustatomas ties krūtinkaulio xifoidinio proceso pagrindu. At organiniai pažeidimai vožtuvų sistolinis ūžesys šiurkštus, skaidrus, o esant santykiniam vožtuvų nepakankamumui – švelnesnis, pučiantis.

Iš retesnių defektų, kurių metu nustatomas sistolinis ūžesys, jie nurodo plaučių stenozė(didžiausias jo garsas yra antrajame tarpšonkauliniame tarpe į kairę nuo krūtinkaulio, tęsiasi iki kairiojo raktikaulio ir kairiosios kaklo pusės); patentuotas ductus Botallova(sistolinis-diastolinis ūžesys 3-4 tarpšonkaulinėse erdvėse); skilvelių pertvaros defektas(4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto, ji atliekama „rato stipinų“ pavidalu - nuo triukšmo epicentro apskritime, garsiai, aštriai tembru).

Ekstrakardiniai (ekstrakardiniai) ūžesiai.

Murzimas gali atsirasti ne tik širdies viduje, bet ir už jos ribų, sinchroniškai su širdies susitraukimais. Yra perikardo ūžesiai arba perikardo trinties ūžesiai ir pleuroperikardo trinties ūžesiai.

Perikardo ūžesys girdimas daugiausia dėl uždegiminių reiškinių perikarde, sergant miokardo infarktu, sergant tuberkulioze su fibrino nusėdimu ir kt. Perikardo trinties triukšmui būdingi:

1. Jis arba vos juntamas, arba labai šiurkštus, o tiesiogiai auskultuojant net kartais sukelia diskomfortas, kaip girdima tiesiai po ausimi,

2. ūžesys yra susijęs su širdies veiklos fazėmis, bet ne tiksliai: jis pereina iš sistolės į diastolę ir atgal (sistolės metu jis dažniausiai būna stipresnis);

3. Beveik niekada nespinduliuoja,

4. Kintamos vietos ir laiko atžvilgiu;

5. Pasilenkus į priekį, stovint keturiomis ir spaudžiant stetoskopu triukšmas sustiprėja.

Kartu su perikardo ūžesiais išskiriamas klaidingas perikardo (pleuroperikardo) trinties ūžesys, susijęs su greta širdies, daugiausia kairėje, esančių pleuros dalių sausu pleuritu. Širdies susitraukimai, didinantys perikardo ir pleuros kontaktą, prisideda prie trinties triukšmo atsiradimo. Skirtumas nuo tikrojo perikardo ūžesio yra tas, kad jis girdimas tik tada, kai gilus kvėpavimas, sustiprėjęs įkvėpimo metu ir daugiausia lokalizuotas kairiajame širdies krašte.

Širdies ir plaučių ūžesiai atsiranda greta širdies esančiose plaučių dalyse, kurios sistolės metu išsiplečia dėl sumažėjusio širdies tūrio. Oras, prasiskverbęs į šią plaučių dalį, sukelia triukšmą, kuris yra vezikulinio pobūdžio („vezikulinis kvėpavimas“) ir laiku sistolinis.

Arterijų ir venų auskultacija.

Sveikas žmogus gali klausytis tonų vidutinio dydžio arterijose (miego, poraktinės, šlaunikaulio ir kt.). Kaip ir širdyje, ant jų dažnai girdimi du tonai. Pirmiausia apčiuopiamos arterijos, tada uždedamas stetoskopo piltuvas, stengiantis nesuspausti kraujagyslės, išvengiant stenozinio triukšmo atsiradimo.

Paprastai miego ir poraktinės arterijose girdimi du garsai (sistolinis ir diastolinis). Šlaunies arterijoje girdimas tik pirmasis, sistolinis garsas. Abiem atvejais pirmasis tonas yra iš dalies laidus ir iš dalies susidaro auskultacijos vietoje. Antrasis garsas skleidžiamas tik iš pusmėnulio vožtuvų.

Miego arterija girdima gerklų lygyje vidinėje m. Stemo-cleido-mastoidei, o poraktikaulis - jo išorinėje pusėje, iškart virš raktikaulio arba po raktikauliu išoriniame trečdalyje. Klausantis kitų arterijų neskleidžia jokių garsų.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, esant ryškiam greitam pulsui (pulsus celer), garsai gali būti girdimi ir virš arterijų, kur jų dažniausiai nesigirdi – virš pilvo aortos, brachialinių, stipininių arterijų. Dėl šio defekto virš šlaunikaulio arterijos kartais girdimi du tonai ( Traube dvigubas tonas), dėl staigių kraujagyslių sienelės svyravimų tiek sistolės, tiek diastolės fazėse. Be to, garsai periferinėse arterijose gali atsirasti esant ryškiai kairiojo skilvelio hipertrofijai ir tirotoksikozei dėl padidėjusio kraujagyslių pulsavimo.

Virš arterijų taip pat gali būti girdimas ūžesys. Tai pastebima šiais atvejais:

1. Atliekamas per kraujotaką esant aortos burnos stenozei, aterosklerozei su intimos pakitimais ir aneurizmomis;

2. Sistolinis, susijęs su kraujo klampumo sumažėjimu ir kraujo tėkmės greičio padidėjimu (su anemija, karščiavimu, tirotoksikoze;

3. Vietinis – kai arterija suspaudžiama iš išorės (pvz., kai aplink pleuros virvelės poraktinė arterija), jo sklerozinė stenozė arba, atvirkščiai, su aneurizma;

4. esant aortos vožtuvo nepakankamumui ant šlaunies arterijos, esant nedideliam suspaudimui, girdimas dvigubas Vinogradovo-Durozier triukšmas, pirmoje fazėje, kurią sukelia stetoskopo suspaudimas, antroje, tikriausiai dėl atvirkštinės kraujotakos.

Klausydamiesi venų, jie naudoja tik jungo venos svogūnėlio virš raktikaulio, dažniausiai dešinėje, auskultaciją. Stetoskopas turi būti dedamas labai atsargiai, kad būtų išvengta suspaudimo sukeliamo triukšmo. Sumažėjus kraujo klampumui, dėl padidėjusios kraujotakos pacientams, sergantiems anemija, čia nuolat, beveik nepriklausomai nuo širdies susitraukimų, girdimas triukšmas. Jis yra muzikalus ir žemo charakterio ir vadinamas „spining top noise“. Šis triukšmas geriau girdimas sukant galvą priešinga kryptimi. Šis triukšmas neturi jokios ypatingos diagnostinės reikšmės, juolab kad jį retai galima pastebėti sveikiems žmonėms.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad norint išgirsti širdį, reikia išmokti jos klausytis. Pirma, būtina pakartotinai klausytis sveikų žmonių, kurių širdies ritmas yra lėtas, tada su tachikardija, tada su prieširdžių virpėjimas, išsikeldama užduotį skirti tonus. Palaipsniui, įgyjant patirties, analitinį širdies melodijos tyrimo metodą reikia pakeisti sintetiniu, kai visas garsinių simptomų rinkinys to ar kito. kito defekto suvokimas kaip visuma, o tai pagreitina diagnostikos procesą. Tačiau sunkiais atvejais reikėtų pabandyti sujungti šiuos du širdies akustinių reiškinių tyrimo būdus. Pradedantiesiems gydytojams labai naudingas yra išsamus žodinis kiekvieno paciento širdies melodijos aprašymas, atliekamas tam tikra seka, pakartojanti auskultacijos seką. Aprašyme turi būti nurodytos širdies garsų charakteristikos visose klausymosi vietose, taip pat pagrindinės triukšmo savybės. Patartina naudoti klinikose naudojamą grafinį širdies melodijos vaizdą. Abu šie metodai yra skirti ugdyti sisteminės auskultacijos įprotį.

Savarankiškas auskultacijos mokymas turi būti vykdomas atkakliai, nesijaudinant dėl ​​neišvengiamų nesėkmių iš pradžių. Reikėtų prisiminti, kad „auskultacijos mokymosi laikotarpis trunka visą gyvenimą“.

Širdies garsai vadinami garso bangos, kurie atsiranda dėl širdies raumens ir širdies vožtuvų darbo. Jie klausomi fonendoskopu. Norint gauti tikslesnę, detalesnę informaciją, klausymas atliekamas tam tikrose priekinės dalies srityse krūtinė(auskultacijos taškai), kur yra arčiausiai širdies vožtuvai.

Yra 2 tonai: I tonas – sistolinis. Jis yra nuobodesnis, žemesnis, ilgaamžis. O antrasis tonas – diastolinis – aukštesnis ir trumpalaikis. Tonai gali būti stiprinami arba susilpninami, abu iš karto arba tik vienas. Jei jie šiek tiek susilpnėję, jie kalba apie prislopintus tonus. Jei susilpnėjimas yra ryškus, jie vadinami kurčiais.

Šis reiškinys gali būti normos variantas arba gali būti tam tikrų patologijų, ypač miokardo pažeidimo, požymis.

Kodėl vis dar atsiranda duslūs širdies garsai, priežastys, kaip ši būklė gydoma? Kokiomis ligomis jis nustatomas? šis pažeidimas? Kada tai nėra patologija? Pakalbėkime apie tai:

Širdies garsai yra normalūs

Širdies garsų klausymas yra vienas iš svarbiausi metodai klinikinis tyrimasširdies veikla. Paprastai tonai visada yra ritmiški, tai yra, jie girdimi po vienodo laiko. Visų pirma, jei širdies susitraukimų dažnis yra 60 dūžių per minutę, tada intervalas tarp pirmojo ir antrojo tono yra 0,3 sekundės, o po antrojo prieš kitą (pirmąjį) - 0,6 sekundės.

Kiekvienas tonas yra aiškiai girdimas, jie yra aiškūs ir garsūs. Pirmasis yra žemas, ilgas, skaidrus ir atsiranda po gana ilgos pauzės.

Antrasis aukštas, trumpasis, atsiranda po trumpos tylos. Na, o trečiasis ir ketvirtasis atsiranda po antrosios, prasidėjus diastolinei ciklo fazei.

Tonų pokyčiai

Yra dvi pagrindinės širdies garsų pokyčių priežastys, kai jie skiriasi nuo normos: fiziologinės ir patologinės. Pažvelkime į juos trumpai:

Fiziologinis. Susijunges su individualios savybės, paciento funkcinė būklė. Ypač jei ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, šalia perikardo yra perteklinis poodinio riebalinio sluoksnio perteklius, kuris stebimas nutukusiems žmonėms, sumažėja garso laidumas ir girdimi duslūs širdies garsai.

Patologinis. Šios priežastys visada yra susijusios su širdies struktūrų, taip pat prie jos esančių kraujagyslių, pažeidimu. Pavyzdžiui, susiaurėjus atrioventrikulinei angai, sutankinus jos vožtuvus, pirmąjį toną lydi spragtelėjimas. Sutankintų vožtuvų griūtis visada garsiau nei elastingų, nepakitusių.

Šis reiškinys stebimas, pavyzdžiui, širdies priepuolio metu, lydi tokią būklę kaip ūminis širdies nepakankamumas: alpimas, kolapsas ar šokas.

Prislopinti, duslūs širdies garsai – priežastys

Nutildyti, blankūs tonai dar vadinami susilpnėjusiais. Paprastai jie nurodo silpna veiklaširdies raumuo. Taigi, pavyzdžiui, esant vožtuvo nepakankamumui ar susiaurėjus aortai, girdimi ne tonai, o triukšmas.

Silpni, tylūs, blankūs tonai visose auskultacijos srityse gali rodyti difuzinį miokardo pažeidimą, kai sumažėja jo gebėjimas susitraukti. Tai ypač pastebima, kai ištinka platus miokardo infarktas, yra aterosklerozinė širdies kardiosklerozė, su miokarditu, taip pat su efuziniu perikarditu.

Klausydamiesi prislopinto, nuobodu tono tam tikruose auskultacijos taškuose, galite gana tiksliai apibūdinti pokyčius, vykstančius širdies srityje, pavyzdžiui:

Pirmojo tono, girdimo širdies viršūnėje, dusulys (susilpnėjimas) rodo miokarditą, širdies raumens sklerozę, taip pat dalinį atrioventrikulinių širdies vožtuvų destrukciją ar jų nepakankamumą.

Antrojo tono, kuris girdimas, slopinimas dešinioji pusė 2-asis tarpšonkaulinis tarpas, atsiranda dėl aortos vožtuvo nepakankamumo arba jos burnos stenozės.

Antrojo tono dusulys, girdimas kairėje 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo pusėje, gali rodyti plaučių vožtuvo nepakankamumą arba jo burnos stenozę (susiaurėjimą).

Jei girdimas abiejų tonų nutildymas, galime manyti įvairių priežasčių, tiek patologinis, tiek fiziologinis.

Dusulys gali atsirasti tiek dėl širdies ligų, tiek dėl kitų priežasčių, turinčių įtakos garso laidumui.

Taip pat patologinis tonų garso pablogėjimas gali atsirasti dėl priežasčių, nesusijusių su širdimi. Šiuo konkrečiu atveju priežastis gali būti emfizema, hidrotoraksas ir pneumotoraksas, taip pat kairiojo šono eksudacinis pleuritas arba efuzinis perikarditas (sunkus), kai širdies membranos ertmė yra užpildyta skysčiu.

Kitos priežastys, pabloginančios garso laidumą, yra: nutukimas, stambūs raumenys (pavyzdžiui, sportininkų), intoksikacija, padidėjęs pieno liaukos arba stiprus krūtinės patinimas.

Jei atmetamos visos aukščiau išvardytos priežastys, abiejų tonų nutildymas gali reikšti rimtą širdies raumens pažeidimą. Šis reiškinys dažniausiai stebimas sergant ūminiu infekciniu miokarditu, miokardo infarktu, taip pat aterosklerozine kardioskleroze arba kai išsivysto kairiojo širdies skilvelio aneurizma ir kt.

Kitos ligos, kurias lydi susilpnėję širdies garsai:

Kaip jau išsiaiškinome, sergant kai kuriomis ligomis nustatomi mažiau skambūs, duslūs ar duslūs širdies garsai, ypač sergant miokarditu, kai atsiranda širdies raumens uždegimas.

Paprastai lydi susilpnėjusių tonų patologinės priežastys papildomų simptomų, pavyzdžiui, ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai, kartais pakilusi temperatūra ir pan. Kartais susilpnėję tonai lydi širdies ydas. Tačiau šiuo atveju nutildomi ne visi tonai, o tik kai kurie.

Nutildyti, nuobodūs tonai dažniausiai lydi tokias patologijas kaip:

Širdies padidėjimas (jos ertmių padidėjimas). Tai miokardo ligų komplikacija. Taip pat stebimas sergant nefritu ar alveolių emfizema.

Endokarditas. Uždegiminis procesas vidinis širdies pamušalas, vadinamas endokardu. Jis neatsiranda atskirai, bet dažniausiai derinamas su miokarditu ar perikarditu.

Miokardinis infarktas. Tai ūmi širdies raumens audinio nekrozė, atsirandanti dėl nepakankamos koronarinės kraujotakos (absoliutaus ar santykinio). Daugeliu atvejų patologijos priežastis yra komplikuota širdies vainikinių arterijų aterosklerozė.

Difterija. Infekcija. Dėl tam tikrų toksinų veikimo patogeno įsiskverbimo vietoje, dažnai ant gleivinių, atsiranda pluoštinis uždegimas. Kartu susidaro pluoštinės plėvelės.

Kaip koreguojami duslūs širdies garsai, koks gydymas jiems veiksmingas?

Kaip minėjome aukščiau, ne visais atvejais širdies garsų pobūdžio ir sunkumo pokytis rodo širdies ir kraujagyslių patologijų vystymąsi. Difteriją, tirotoksikozę, taip pat karščiavimą ir daugelį kitų ligų gali lydėti prislopinti tonai. Be to, jų susilpnėjimas gali priklausyti nuo fiziologinių priežasčių.

Todėl turėtumėte pereiti iki galo Medicininė apžiūra nustatyti esamos patologijos pobūdį ir nustatyti teisingą, tiksli diagnozė. Toliau terapines priemones atliekama atsižvelgiant į diagnozuotą patologiją. Žmogus gydomas nuo konkrečios ligos.

Panašūs straipsniai