Plaučių embolija (PE) yra išskirtinai sunki komplikacija ligos, kurių metu pastebimas padidėjęs trombų susidarymas venose. Kraujo krešulys prasiskverbia į plaučių arteriją, visiškai užblokuodamas visą jos šaką arba vieną (ar kelias) šakas, sukeldamas būdingą klinikinį vaizdą.

Plaučių kraujotakos kraujagyslės

Plaučių arterija yra didelė kraujagyslė, kuri kyla iš dešiniojo prieširdžio ir eina į plaučius. Juo teka veninis kraujas, kuris alveolių sistemoje yra praturtintas deguonimi ir aprūpina šiomis dujomis visą organizmą.

Išėjus iš širdies, plaučių arterija pirmiausia dalijasi į dešinę ir kairę šakas, kurios toliau skirstomos į lobarines arterijas, vėliau į atskiras šakas, kurios prasiskverbia į plaučių segmentus ir toliau, kol stambi arterijos kamienas virsta mikroskopinių kapiliarų tinklu.

Arterijų šakojimosi taškai – tai taškai, kuriuose dažniausiai užstringa kraujo krešuliai, blokuojantys kraujotaką. Užblokavimas galimas ir už šakos taškų, tačiau tai nutinka kiek rečiau.

Daugeliu atvejų plaučių emboliją sukelia arterijos spindžio ar jos šakų užsikimšimas dėl tromboembolijos, susidariusios giliosiose venose. apatinės galūnės. Gana retai priežastis yra kraujo krešuliai iš viršutinės tuščiosios venos sistemos, inkstų, klubinių venų ir dešiniojo prieširdžio prieširdžių virpėjimo metu.

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie venų venų susidarymo:

• kraujo sąstingis, kuris dažniausiai atsiranda dėl fizinio aktyvumo nebuvimo dėl paralyžiaus, ilgo lovos režimo, venų varikozės, kraujagyslių suspaudimo navikų, infiltratų, cistų;
• padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris dažniausiai yra paveldimas, nors jį gali sukelti tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, tablečių) vartojimas;
• kraujagyslių sienelės pažeidimai dėl traumų, chirurginių intervencijų, virusų, laisvųjų radikalų atsiradimo hipoksijos metu, nuodų.

Šie veiksniai vadinami Virchovo triada pavadinti autoriaus, kuris pirmą kartą juos aprašė, vardu.

Pagrindinė plaučių embolijos priežastis yra plūduriuojantys trombai, tai yra kraujo krešuliai, pritvirtinti prie vienos iš venų sienelės ir laisvai „kabantys“ kraujagyslės spindyje. Intravaskulinio slėgio padidėjimas dėl staigaus fizinio krūvio ar tuštinimosi gali sukelti jų atsiskyrimą ir judėjimą į plaučių arterijų sistemą.

Plaučių embolijos simptomai yra labai įvairūs ir nespecifiniai. Nėra nė vieno simptomo, dėl kurio būtų galima tiksliai pasakyti, kad pacientas serga PE.

Klasikinis plaučių kamieno ir (arba) pagrindinių arterijų pažeidimų kompleksas apima:

• krūtinės skausmas;
• arterinė hipotenzija;
• viršutinės kūno dalies cianozė;
• padidėjęs kvėpavimas ir
• kaklo venų patinimas

Visas simptomų spektras pasireiškia tik kas septintam pacientui, tačiau 1-2 požymiai iš šio sąrašo nustatomi visiems pacientams. O jei pažeidžiamos mažesnės plaučių arterijos šakos, tai plaučių embolijos diagnozė dažnai nustatoma tik plaučių infarkto stadijoje, tai yra po 3-5 dienų.

Tačiau kruopštus ligos istorijos tyrimas leidžia manyti, kad šiam pacientui gali išsivystyti plaučių embolija.

Istorijos rinkimo metu atskleidžiama:

• ligų, kurios padidina trombozės riziką, buvimas;
• ilgalaikio lovos režimo laikymasis;
• tolimos kelionės transporto priemonėmis (sėdimoji padėtis);
• perkeltas praeityje;
• neseniai patirtos traumos ir operacijos;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• nėštumas, gimdymas, abortas, įskaitant savaiminį (persileidimą);
• bet kokios trombozės epizodai, įskaitant anksčiau patirtą plaučių emboliją;
• tromboembolijos epizodai tarp kraujo giminaičių,

Skausmas po krūtinkauliu– tai daugiausia dažnas simptomas PE, pasireiškiantis maždaug 60% atvejų. Būtent jis dažniausiai yra diagnostinių klaidų „kaltininkas“, nes jis labai panašus į skausmą dėl koronarinės širdies ligos.

Beveik pusė pacientų jaučia stiprų silpnumą, dažniausiai susijusį su staigiu kritimu kraujo spaudimas. Blyškumas oda pastebėta 60% pacientų. Tuo pačiu metu pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Apžiūros metu pacientą jaučia stiprus dusulys, tačiau jis neužima priverstinės ortopninės padėties (sėdi rankas atremęs į lovos kraštą). Žmogus patiria sunkumų būtent įkvėpdamas: ši būklė dažnai apibūdinama kaip „pacientas gaudo orą burna“.

Kai pažeidžiamos mažos plaučių arterijos šakos, simptomai pačioje pradžioje gali būti neryškūs ir nespecifiniai. Tik 3-5 dienomis atsiranda plaučių infarkto požymių:

• pleuros skausmas;
• kosulys;
• hemoptizė;
• pleuros efuzijos atsiradimas.

Pleuros įsitraukimas į procesą atskleidžiamas klausantis plaučių fonendoskopu. Tuo pačiu metu pastebimas kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje vietoje.

Lygiagrečiai diagnozuojant plaučių emboliją, gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sudėtinga užduotis. Priežastis ta, kad trombų susidarymas apatinių galūnių venose dažnai būna besimptomis, net esant masinei embolijai.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Laboratorinių diagnostikos metodų, kurie patikimai patvirtintų plaučių embolijos diagnozę, nėra. Kraujo krešumo tyrimai nesuteikia reikiamos informacijos, nors jie reikalingi gydymui. D-dimerų titro nustatymas yra labai tiksli, bet visai nespecifinė analizė. Tai padeda nustatyti diagnozę tik tada, kai galima patikimai atmesti kitas jo padidėjimo priežastis. Tuo pačiu metu ši analizė dėl didelio jautrumo gali būti naudojama paciento būklei ir jo organizmo reakcijai į terapines priemones stebėti.

Prie metodų instrumentinė diagnostika TELA apima:

• EKG, kuris gali suteikti tam tikrų duomenų apie miokardo pokyčius;
• paprasta krūtinės ląstos rentgenograma, kuris rodo kai kuriuos netiesioginiai ženklai embolija; tas pats metodas leidžia aptikti plaučių infarkto židinį;
• echokardiograma padeda nustatyti hemodinamikos sutrikimus širdies ertmėse, aptikti kraujo krešulius jos kamerose, įvertinti širdies raumens struktūrinę būklę;
• plaučių perfuzijos skenavimas radioizotopų naudojimas leidžia aptikti vietas, kuriose kraujo tiekimas nulinis arba sumažėjęs; tai gana specifinis ir saugus metodas;
• skamba dešinė širdis o angiopulmonografija šiuo metu yra informatyviausias metodas; su jo pagalba tiksliai nustatomas ir embolijos faktas, ir pažeidimo tūris;
• KT skenavimas palaipsniui pakeičia ankstesnį metodą, nes padeda gauti visus reikiamus duomenis, nerizikuojant susirgti sunkiomis komplikacijomis.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvybę ir užkirsti kelią lėtinei plaučių hipertenzijai. Visų pirma, tam būtina atkurti užsikimšusių arterijų praeinamumą, nes tai veda prie hemodinamikos normalizavimo.

Pagrindinis gydymo būdas – medikamentinis, chirurginės operacijos imamasi tik esant neefektyviam konservatyviam gydymui, esant rimtiems hemodinamikos sutrikimams ar ūminiam širdies nepakankamumui.

Tiesioginiai antikoaguliantai naudojami kaip vaistai:

1. Heparinas;
2. dalteparinas;
3. nadroparinas;
4. enoksaparinas ir tromboliziniai vaistai:

• streptokinazė (turi didelę komplikacijų riziką, bet yra palyginti pigi);
• alteplazė – labai veiksminga, retai sukelia anafilaksinį šoką;
• prourokinazė yra saugiausias vaistas.

Chirurginis gydymas yra embolektomijos operacija, tai yra kraujo krešulio pašalinimas iš arterijos. Jis atliekamas kateterizuojant plaučių arteriją dirbtinės kraujotakos sąlygomis.

Plaučių embolijos prevencija

Plaučių embolijos išsivystymo galima išvengti pašalinus arba sumažinus kraujo krešulių riziką. Norėdami tai padaryti, naudokite visus galimus metodus:

• maksimalus lovos poilsio trukmės sumažinimas;
• ankstyvas pacientų aktyvavimas;
• elastinis apatinių galūnių suspaudimas specialiais tvarsčiais, kojinėmis ir kt.

Be to, žmonės, kuriems gresia pavojus:

• vyresni nei 40 metų;
• kenčia nuo piktybinių navikų;
• gulintys pacientai;
• kurie anksčiau sirgo tromboze.

Tiems, kuriems atliekama didelė operacija, reguliariai skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Esant venų trombozei taip pat galima atlikti chirurginė profilaktika metodai:

• filtro implantavimas į apatinę tuščiąją veną;
• Plikacija (specialių raukšlių susidarymas apatinėje tuščiojoje venoje, kurios nepraleidžia kraujo krešulių, bet leidžia kraujui prasiskverbti;

Plaučių embolija arba trumpai PE yra a pavojinga liga, kurio išsivystymas gali sukelti žmogaus mirtį. Tokia patologija yra okliuzija, tai yra žmogaus plaučių arterijų ar jų šakų užsikimšimas kraujo krešuliais. Tokios ligos atsiradimą lydi įvairūs sisteminės hemodinamikos (judėjimo per kraujagysles ir arterijas) ir žmogaus plaučių funkcionavimo sutrikimai.

Plaučių embolijai būdingas staigus plaučių arterijos užsikimšimas embolu (trombu). Tokiu atveju iš pradžių kraujo krešulys gali susidaryti dubens kraujagyslėse arba širdies prieširdyje ir dešiniajame širdies skilvelyje. Po to embolis kartu su kraujo tekėjimu per sisteminę kraujotaką gali judėti visame žmogaus kūne. Arterijos užsikimšimas gali atsirasti bet kur, tačiau dažniausiai trombozė išsivysto plaučių arterijoje. Dėl to, kad PE daugeliu atvejų būdingas greitas patologinio proceso vystymasis, ši liga dažnai gali sukelti sergančio žmogaus mirtį.

Plaučių embolija sukelia hidrostatinę plaučių edemą.

Pagrindinis plaučių embolijos pavojus yra tai, kad tokio tipo patologijos eiga žmogui gali būti nenustatyta per jo gyvenimą arba gali būti klaidingai diagnozuota, dėl ko PE gali būti nustatyta tik po žmogaus mirties.

Veiksniai, prisidedantys prie patologijos atsiradimo

Pagrindinė plaučių embolijos priežastis yra kraujo krešulių susidarymas žmogaus kūno kraujagyslių kraujotakos sistemoje.

Tokius kraujo krešulius gali sudaryti žmogaus riebalinio audinio dalelės, naviko ląstelės, smulkios dalelės kaulų čiulpai, taip pat bakterijos. Judėdamas per kūno kraujotakos sistemą, toks neoplazmas gali prisitvirtinti prie plaučių arterijos sienelės ir išaugti iki gana didelio dydžio, dėl to jos lova pamažu užsikimš. Veiksniai, prisidedantys prie plaučių embolijos atsiradimo, yra šie:

• žmogus serga apatinių galūnių giliųjų venų tromboze. Dažnai šią ligą gali lydėti tromboflebitas (uždegiminio proceso susidarymas apatinių galūnių vidinėje venų sienelėje);
• bet kokių žmogaus širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimas, kurių buvimą gali lydėti kraujo krešulių susidarymas. Tokios ligos yra: infekcinis endokarditas, prieširdžių virpėjimas, kardiomiopatija, nereumatinis miokarditas ir įvairaus sunkumo hipertenzija;
• apatinės tuščiosios venos ir jos šakų užsikimšimas kraujo krešuliais;
• ligų, tokių kaip plaučių, skrandžio ir kasos vėžys, buvimas;
• tokios ligos kaip trombofilija (genetinis ar įgytas žmogaus organizmo polinkis formuotis pasikartojančiai įvairių vietų venų trombozei) eiga;
• antifosfolipidinis sindromas (autoimuninis patologinis procesas, kurio metu žmogaus organizmas gamina antikūnus prieš fosfolipidus, todėl atsiranda įvairių sutrikimų, turinčių įtakos normaliai kraujagyslių – kraujotakos sistemos veiklai, įskaitant trombozės formavimąsi įvairiose vietose).

Kitos patologinio proceso priežastys

Be to, žmonėms plaučių embolija gali atsirasti dėl:

• Atliekant sėslus gyvenimo būdas gyvenimą, susijusį su profesine veikla ar sunkia asmens sveikatos būkle. Dėl to, kad žmogaus kūnas ilgą laiką yra imobilizuotas, kraujagyslių-kraujotakos sistemoje atsiranda patologinių procesų, kurie lėtina kraujo tekėjimą. Dėl sulėtėjusios kraujotakos visame žmogaus kūne tai gali sukelti venų užsikimšimas o tai savo ruožtu prisideda prie kraujo krešulių susidarymo;
• sunki žmogaus kūno dehidratacija, kuri gali atsirasti dėl ilgalaikis naudojimas diuretikai. Organizmui netekus pakankamai didelio skysčių kiekio, pasikeičia kraujo savybės, dėl to jis tampa klampesnis. Padidėjęs kraujo klampumas išprovokuoja jo tekėjimo per kraujagysles sulėtėjimą, o tai savo ruožtu prisideda prie kraujo stagnacijos ir dėl to embolijos susidarymo;
• bet kokių piktybinių navikų buvimas žmogaus organizme, pavyzdžiui, kai kurios hemoblastozės (piktybinio pobūdžio navikų ligos, paveikiančios limfinius ir kraujodaros audinius). Dėl tokių ligų išsivystymo labai padidėja trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sergančio žmogaus kraujyje, o tai prisideda prie trombozės atsiradimo;
• kai kuriuos naudoti gana ilgą laiką vaistai, kurios, veikdamos žmogaus organizmą, didina kraujo krešėjimą. Šie vaistai apima įvairius hormonų turinčius vaistus ir geriamieji kontraceptikai;
• tokių ligų buvimas kaip diabetas, nutukimas ir hiperlipidproteinemija, kuriai vystantis sutrinka medžiagų apykaita organizme;
• apatinių galūnių varikozinių venų vystymasis. Vystantis tokiam patologiniam procesui, atsiranda venų išsiplėtimas, dėl kurio gali atsirasti sustingusių kraujo procesų ir dėl to susidaryti trombozė;
• bet kokia neseniai atlikta operacija ar invazinės intravaskulinės procedūros, pvz., centrinio kateterio įvedimas į didelę veną;
• patologinių procesų, tokių kaip širdies nepakankamumas, buvimas lėtinė eiga, infarktas, insultas ir arterinė hipertenzija(daugelio už kraujospūdžio reguliavimą atsakingų organų ligų vystymasis);
• nėštumo eiga.

Oro embolija taip pat gali išsivystyti žmogui dėl piktnaudžiavimo rūkymu. kuris veda į susiaurėjimą kraujagyslės, ir dėl su amžiumi susijusių pokyčių organizme, tai yra vyresnio amžiaus žmonėms.

Patologijos klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kurioje žmogaus kūno vietoje susiformavo tromboembolinis procesas, PE gali būti:

• masyvi. Šiuo atveju kraujo krešulio vieta bus pagrindinė plaučių arterijos kamienas arba pagrindinės jos šakos;
• trombų susidarymas plaučių arterijos skiltyje arba segmentinėse šakose;
• trombų susidarymas mažose plaučių arterijos šakose. Daugeliu atvejų ši patologinio proceso vieta yra dvišalė.

Be to, plaučių embolija, priklausomai nuo arterijos užsikimšimo, skirstoma į šias formas:

• nedidelis pralaimėjimas. Šios patologinio proceso vystymosi metu pažeidžiama mažiau nei 25% visų plaučių kraujagyslių. Ši būklė pasireiškia tuo, kad atsiranda dusulys, o dešiniojo širdies skilvelio veikla išlieka normali;
• submasyvus pažeidimas. Šiai ligos formai būdinga trombozė 30-50% plaučių kraujagyslių. Submasyvios patologinio proceso vystymosi formos atsiradimą lydi nedidelis dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir stiprus dusulys;
• didžiulis pralaimėjimas. Jam būdinga normalios kraujotakos pablogėjimas daugiau nei 50 % žmogaus plaučių kraujagyslių. Tokiu atveju jam gali pasireikšti tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 dūžių/min.), hipotenzija (nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas), sąmonės netekimas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plautinė hipertenzija (patologinis padažnėjimas). esant kraujospūdžiui širdyje). plaučių arterijos kraujagyslės, kurios yra gana ilgalaikės);
• ūminis mirtinas sužalojimas. Šiai patologinio proceso vystymosi formai būdingas rimtas kraujotakos sutrikimas 75% ar daugiau plaučių kraujagyslių.

Formos

Plaučių embolija, atsižvelgiant į jos eigos pobūdį, gali būti suskirstyta į:

• ūminė forma. Ūminė patologinio proceso vystymosi forma pasižymi staigiu ir visišku pagrindinių šakų arba pagrindinio kamieno užsikimšimu kraujo krešuliu. kraujo arterija plaučiai. Šio proceso vystymąsi lydi ūminis žmogaus kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio kvėpavimas gali žymiai sulėtėti arba visai sustoti. Daugeliu atvejų įvykis ūminė forma plaučių embolija baigiasi žmogaus mirtimi;
• poūminė ligos forma. Šis patologijos vystymasis susideda iš daugybės atkryčių, kurios gali pasireikšti per dvi savaites. Tokiu atveju stebimas vidutinių ir didelių plaučių kraujotakos sistemos kraujagyslių užsikimšimas. Dėl to, kad užsitęsusi poūmė ligos eiga, žmogui gali išsivystyti daugybiniai plaučių infarktai, tai yra kvėpavimo organo kraujagyslių plyšimas;
• lėtinė ar pasikartojanti plaučių embolija. Jai būdingi reguliarūs plaučių arterijos segmentinių ir skiltinių šakų patologinio proceso paūmėjimai. Iš esmės šios formos atsiradimas plaučių tromboembolija atsiranda sergant bet kokiu vėžiu ar širdies ir kraujagyslių ligomis.

Simptomai, lydintys ligos vystymąsi

Plaučių tromboembolijos klinikinės apraiškos ir jų intensyvumas visiškai priklauso nuo patologinio trombozės susidarymo proceso vystymosi greičio, susidariusių kraujo krešulių dydžio ir kraujo tiekimo į plaučius sutrikimo laipsnio. Be to, simptomai, lydintys plaučių embolijos vystymąsi, gali būti gana įvairūs ir kai kuriais atvejais turėti besimptomę patologinio proceso eigą iki staigios sergančiojo mirties.

Klinikiniai plaučių tromboembolijos požymiai yra nespecifiniai, todėl gali būti panašūs į bet kokių kitų ligų, kurios pažeidžia žmogaus plaučius ir širdies ir kraujagyslių sistemą, vystymąsi. Pagrindinis skirtumas tarp šių simptomų yra staigus žmogaus būklės, pvz., širdies ligos, išsivystymas. kraujagyslių nepakankamumas, pneumonija, infarktas ir kitos patologinės būklės be akivaizdžių priežasčių.

Sindromai, lydintys patologinio proceso vystymąsi

Klinikinėms plaučių embolijos apraiškoms būdingi šie sindromai:

• širdies ir kraujagyslių sindromas. Būdingas ūminio kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas. Tokiu atveju pacientui smarkiai sumažėja kraujospūdis ir sunki tachikardija(širdies susitraukimų dažnis gali būti didesnis nei 100 dūžių/min.). Be to, tokio sindromo išsivystymo fone pacientui išsivysto ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, kurį lydi stiprūs įvairaus intensyvumo skausmingi pojūčiai ir prieširdžių virpėjimas. Esant ilgalaikiam deguonies badas gali atsirasti kraujavimas į smegenis ir patinimas, kurį savo ruožtu lydi stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, vėmimas, traukuliai ir net pažengusiais komos atvejais;
• plaučių-pleuros sindromas. Klinikinės šio sindromo apraiškos išreiškiamos kaip stiprus dusulys, kuris išsivysto ūminio kvėpavimo nepakankamumo fone. Tokiu atveju kiekvieną paciento įkvėpimą ir iškvėpimą lydi sausas, užkimęs švilpukas. Jei išsivysto plaučių infarktas, žmogui atsiranda kosulys, išsiskiriantis krauju, pakyla kūno temperatūra ir skauda krūtinės ląstą;
• pilvo sindromas. Būdingas patologinis kepenų padidėjimas, kurį lydi ūminis skausmo sindromas hipochondrijoje su dešinioji pusė, dusulys ir nuolatinis raugėjimas;
• imunologinis sindromas. Šis sindromas pasireiškia bėrimais ant paciento odos ir pasikartojančiu pleuritu (plaučius supančios serozinės membranos uždegimu).

Plaučių embolija yra mirtina liga, tačiau anksti nustačius tokio patologinio proceso išsivystymą žmogui ir suteikus tinkamą medicininę pagalbą, ligą galima išgydyti.

Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija yra rimta būklė, atsirandanti dėl kraujagyslės spindžio užsikimšimo kraujo krešuliu (trombu). Dėl tokio pažeidimo sutrinka normali kraujotaka, o tai kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Plaučių arterijos šakų tromboembolija: priežastys

Tiesą sakant, plaučių kraujagyslių užsikimšimas paprastai yra susijęs su normalaus kraujo krešėjimo ir krešulių susidarymo pažeidimu. Štai tik keletas ligų, kurios gali sukelti šios būklės vystymąsi:

• Širdies ligos, įskaitant išemiją, kardiomiopatiją, širdies ritmas, aterosklerozė.
• Kai kurios vėžio formos, pvz., plaučių navikai.
• Gana dažnai mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija išsivysto dėl lėtinio kvėpavimo ar širdies nepakankamumo.
• Rizikos veiksniai yra pooperacinis laikotarpis, taip pat nėštumas ir gimdymas.
• Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
• Trombozė su vėlesne embolija gali atsirasti dėl dehidratacijos arba ilgalaikio nekontroliuojamo diuretikų vartojimo, turinčio įtakos
• Amžius ir lytis taip pat yra rizikos veiksniai. Statistika rodo, kad moterys šia liga serga du kartus dažniau. Be to, dažniausiai smulkių plaučių arterijos šakelių tromboembolija nustatoma vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms, nors nuo šio sutrikimo neapsaugotas ir jaunimas.
• Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti tromboembolijos vystymąsi. Visų pirma, su panaši problema Gana dažnai su šia problema susiduria diabetu ar nutukę žmonės.
• ir stuburo, sunkūs lūžiai taip pat gali būti laikomi rizikos veiksniais.
• Tromboembolija gali išsivystyti esant dideliems nudegimams, nušalimams ar dideliems kraujavimams.
• Taip pat verta paminėti, kad kojų venų varikozė sukelia kraujo stagnaciją, o tai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Tiesą sakant, ne visada įmanoma išsiaiškinti tikrąsias šios būklės priežastis.

Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija: pagrindiniai simptomai

Tiesą sakant, lengvos kraujagyslių užsikimšimo formos gali pasireikšti be jokių rimtų simptomų— žmogus skundžiasi nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu. Kartais tromboembolija pasireiškia alpimu, dusimo jausmu, skausmu ir deginimu krūtinėje, traukuliais. Kai kuriais atvejais galite stebėti odos blyškumą kartu su melsva veido oda. Bet kokiu atveju su panašūs simptomai Geriau nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Juk tromboembolija gali sukelti pavojingų ir net tragiškų pasekmių.

Plaučių embolija: diagnozė

Teisinga diagnozė šiuo atveju yra labai svarbi. Iš tiesų, kaip rodo statistiniai duomenys, ne kiekvienu atveju specialistai gali laiku nustatyti ligos diagnozę ir kilmės pobūdį, o tai lemia sunkius pažeidimus, komplikacijas, o kartais ir mirtį. Žinoma, pirmiausia atliekama EKG, nes dažnai pasireiškia tromboembolija, papildomai atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, kai kurių kraujagyslių angiografija, taip pat kompiuterinė tomografija su kontrasto įvedimu. Gydymas apima vaistų (arba procedūrų) rinkinį, skirtą pašalinti krešulį ir atkurti kraujotaką, taip pat pašalinti pirminę ligą, dėl kurios užsikimšo plaučių kraujagyslė.

Plaučių embolija (plaučių embolija, plaučių embolija, PE) yra mechaninis plaučių arterijos kraujotakos obstrukcija (obstrukcija), kurią sukelia embolio (trombo) patekimas, kurį lydi stiprus plaučių arterijos šakų spazmas. , ūminio cor pulmonale išsivystymas ir širdies tūrio sumažėjimas, bronchų spazmas ir sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi.

Iš visų kasmet Rusijoje atliekamų skrodimų plaučių embolija nustatoma 4–15 proc. Remiantis statistika, 3% chirurginių intervencijų pooperacinis laikotarpis komplikuojasi plaučių embolijos išsivystymu, mirtis stebima 5,5 % atvejų.

Pacientus, sergančius plaučių embolija, reikia skubiai paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių.

Plaučių embolija dažniausiai stebima vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Šaltinis: okeydoc.ru

Priežastys ir rizikos veiksniai

90% atvejų kraujo krešulių, sukeliančių plaučių emboliją, šaltinis yra apatinėje tuščiosios venos baseine (ilio-šlaunikaulio segmente, dubens ir prostatos venose, giliosiose kojų venose).

Rizikos veiksniai yra šie:

• piktybiniai navikai (dažniausiai plaučių, skrandžio ir kasos vėžys);
• ligų širdies ir kraujagyslių sistemos(miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, miokarditas, infekcinis endokarditas);
• uždegiminės žarnyno ligos;
• estrogenų terapija;
• pirminis hiperkoaguliacijos sindromas;
• baltymų C ir S trūkumas;
• antitrombino III trūkumas;
• nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
• disfibrinogenemija;
• sužalojimai;
• pooperacinis laikotarpis.

Ligos formos

Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

• mažų plaučių arterijos šakų embolija;
• plaučių arterijos skilties ar segmentinių šakų embolija;
• masyvi - trombo vieta yra pagrindinė plaučių arterijos kamienas arba viena iš pagrindinių jos šakų.

Priklausomai nuo iš kraujotakos pašalintų kraujagyslių tūrio, išskiriamos keturios plaučių embolijos formos:

• mirtinas(atjungtos plaučių arterinės kraujotakos tūris viršija 75%) – sukelia greitą mirtį;
• masyvi(pažeistų kraujagyslių tūris viršija 50%) – pastebima tachikardija, hipotenzija, sąmonės netekimas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, plautinė hipertenzija, gali išsivystyti kardiogeninis šokas;
• submaksimaliai(paveikia 30–50 % plaučių arterijų) – būdingas vidutinio sunkumo dusulys, lengvi ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai su normalus lygis kraujo spaudimas;
• mažas(nutrūksta mažiau nei 25 % kraujotakos) – nedidelis dusulys, nėra dešiniojo skrandžio nepakankamumo požymių.

Ūminė masinė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį.

Pagal klinikinę eigą plaučių embolija gali būti šių formų:

1. Žaibiškai greitas (ūmus)– atsiranda, kai trombas visiškai užkemša abi pagrindines plaučių arterijos šakas arba pagrindinį kamieną. Pacientui staiga išsivysto ir sparčiai didėja ūminis kvėpavimo nepakankamumas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda skilvelių virpėjimas. Per kelias minutes nuo ligos pradžios įvyksta mirtis.
2. Ūmus– stebimas užsikimšus pagrindinėms plaučių arterijos šakoms, daliai segmentinių ir lobarinių šakų. Liga prasideda staiga. Pacientams pasireiškia ir greitai progresuoja širdies, kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas. Trunka 3–5 dienas, daugeliu atvejų komplikuojasi plaučių infarkto formavimu.
3. Užsitęsęs (poūmis)– išsivysto užsikimšus vidutinėms ir stambioms plaučių arterijos šakoms ir pasižymi daugybiniais plaučių infarktais. Patologinis procesas trunka kelias savaites. Dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas palaipsniui didėja. Dažnai pasireiškia pasikartojanti tromboembolija, kuri gali būti mirtina.
4. Pasikartojantis (lėtinis)– pasižymi pasikartojančia plaučių arterijos skilties ir segmentinių šakų tromboze, dėl kurios pacientas patiria pasikartojančius plaučių infarktus, pleuritą, kurie dažniausiai būna abipusiai. Palaipsniui didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių kraujotakos hipertenzija. Pasikartojanti plaučių embolija dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ar vėžiu.

Šaltinis: myshared.ru

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, o be gydymo siekia 30%.

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujotakos sutrikimų išsivystymo greitis plaučių arterijų sistemoje;
• trombuotų arterijų dydis ir skaičius;
• plaučių audinio kraujo tiekimo sutrikimų sunkumas;
• pradinė paciento būklė, gretutinių patologijų buvimas.

Patologija pasireiškia plačiu klinikiniu spektru – nuo ​​besimptomės iki staigios mirties. Klinikiniai simptomai Plaučių embolija nėra specifinė, ji būdinga daugeliui kitų plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Tačiau jų staigus atsiradimas ir negalėjimas jų paaiškinti kita patologija (pneumonija, miokardo infarktu, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu) leidžia su didele tikimybe daryti prielaidą, kad pacientui yra plaučių embolija.

Šaltinis: uslide.ru

Klasikiniame plaučių embolijos klinikiniame paveiksle išskiriami keli sindromai.

1. Plaučių-pleuros. Jo požymiai yra dusulys (sukeliamas dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos ir perfuzijos) ir kosulys, kurį 20 % pacientų lydi hemoptizė ir skausmas krūtinėje (dažniausiai užpakalinėje apatinėje jos dalyje). Esant masinei embolijai, sunki cianozė išsivysto viršutinėje kūno dalyje, kakle ir veide.
2. Širdies. Būdingas diskomforto ir skausmo pojūtis už krūtinkaulio, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, sunki arterinė hipotenzija iki kolaptoidinės būklės išsivystymo.
3. Pilvo. Atsiranda šiek tiek rečiau nei kiti sindromai. Pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje, kurio atsiradimas yra susijęs su Glissonian kapsulės ištempimu dešiniojo skilvelio nepakankamumo ar diafragmos kupolo sudirginimo fone. Kiti pilvo sindromo simptomai yra vėmimas, raugėjimas ir žarnyno parezė.
4. Smegenų. Tai dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia smegenų arterijų ateroskleroze. Būdingas sąmonės netekimas, traukuliai, hemiparezė, psichomotorinis sujaudinimas.
5. Inkstų. Po to, kai pacientai išvedami iš šoko, jiems gali išsivystyti sekrecinė anurija.
6. Karščiuojantis. Atsižvelgiant į uždegiminius pleuros ir plaučių procesus, pacientų kūno temperatūra pakyla iki febrilinio lygio. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 15 dienų.
7. Imunologiniai. Jis išsivysto antrą ar trečią savaitę nuo ligos pradžios ir jam būdingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas pacientų kraujyje, eozinofilija, pasikartojantis pleuritas, pneumonitas ir dilgėlinis bėrimas ant odos. .

Remiantis statistika, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi plaučių embolijos išsivystymas, o mirtis stebima 5,5% atvejų.

Diagnostika

Įtarus plaučių emboliją, skiriamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, įskaitant:

• Krūtinės ląstos organų rentgenograma – plaučių embolijos požymiai yra: atelektazė, plaučių šaknų užsikimšimas, amputacijos simptomas (staigus kraujagyslės plyšimas), Vestermarko simptomas (vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas);
• plaučių ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija – didelės plaučių embolijos tikimybės požymiai yra: normali ventiliacija ir sumažėjusi perfuzija viename ar keliuose segmentuose (metodo diagnostinė vertė sumažėja, jei praeityje buvo plaučių embolijos epizodų, plaučių navikai ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga);
• angiopulmonografija yra klasikinis plaučių embolijos diagnostikos metodas; Diagnozės kriterijai – trombų kontūrų nustatymas ir staigus plaučių arterijos šakos plyšimas;
• elektrokardiografija (EKG) - leidžia nustatyti netiesioginius plaučių embolijos požymius ir neįtraukti miokardo infarkto.

Prieš kalbant apie PE (plaučių embolijos) išsivystymo specifiką, jos atsiradimo priežastis ir kitus faktus, būtina išsiaiškinti, kas tai yra.

Tai būklė, kai plaučių arterija atsiduria, kai kraujo krešulys užkemša jos šakas.

Be to, esant tokiai būklei neįmanoma normali kraujotaka ir jos patekimas į plaučių audinius. Dėl ligos gali išsivystyti infarktas arba infarktas-pneumonija.

Kas prisideda prie ligos vystymosi?

Dažnai priežastis, dėl kurios pradeda vystytis plaučių embolija (PE), yra giliųjų venų trombozė, pažeidžianti apatines galūnes. Daugiau retais atvejais tromboembolija išsivysto dubens venų trombozės fone.

Be to, žmonės, turintys:

• paveldimas veiksnys;
• blogas kraujo krešėjimas;
• ilgas pooperacinis laikotarpis;
• klubo ar dubens lūžis;
• širdies ligos;
• blogi įpročiai;
• antsvoris;
• flebeurizmas;
• piktybiniai navikai.

Be to, liga gali išsivystyti nėščiosioms ir moterims po gimdymo, dailiosios lyties atstovėms, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų, ir žmonėms, patyrusiems insultą ar miokardo infarktą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Tromboembolija yra embolijos, kurią sukelia trombozinės masės, patekusios iš kitų vietų į plaučių arterijos sritį, rezultatas. Ligos šaltinis yra trombinės kraujagyslės išsivystymas.

Patologija atsiranda dėl trombozinio proceso vystymosi:

• dubens organų ir apatinių galūnių kraujagyslėse;
• apatinių ir viršutinių lytinių organų venų sistemoje;
• rankų ar širdies kraujagyslėse.

Jei pacientas kenčia nuo tromboflebito, embologinės venų trombozės ir kitų patologijų, kurioms būdingas formavimasis. trombozinių masių, tuomet žymiai padidėja rizika susirgti plaučių arterijos šakų tromboembolija. Trigerio mechanizmas yra kraujo krešulys, atitrūkęs nuo jo prisitvirtinimo vietos ir tolesnė jo migracija.

Daug rečiau kraujo krešuliai susidaro tiesiai pačioje plaučių arterijoje. Taigi pastebimas trombozės atsiradimas arterijos šakose ir greitas jos plitimas išilgai pagrindinio kamieno. Dėl to formuojasi cor pulmonale simptomai, atsiranda kraujagyslių sienelių pakitimų, kurie yra distrofinio, uždegiminio ir aterosklerozinio pobūdžio.

Plaučių embolijos tipai ir eigos pobūdis

Gydytojai išskiria keletą plaučių embolijos tipų. Padalijimas į grupes vyksta atsižvelgiant į įtrauktos arterinės plaučių lovos tūrį.

Taigi išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

1. Maža arba ne masyvi forma ligos, kai pažeidžiamos smulkiosios raumenų arterijos ir plaučių arteriolės. Jai būdinga stabili hemodinamika ir visiškas nebuvimas bet kokie kasos nepakankamumo požymiai. Šis tipas stebimas 50% pacientų.
2. Submasyvi forma(½ kanalo išjungtas) reiškia ūminio kasos nepakankamumo požymius. Šiuo atveju arterinė hipotenzija nepastebėta.
3. Jei pastebėta masyvi forma, tada tai reiškia kvėpavimo sistemos pažeidimą, hipotenziją ir šoko būseną. Tokiu atveju išjungiama mažiausiai ½ lovos ir daugiau nei dvi skilties arterijos. Be to, stebimas ūminis kasos nepakankamumas.
4. Dėl mirtina forma būdinga daugiau nei ¾ plaučių kraujagyslių dugno pašalinimas ir plaučių kamieno pažeidimas. Šio tipo liga stebima 20% pacientų, kurie serga nepagydoma liga, nors dažnai išsivysto tiems, kurie anksčiau nebuvo operuoti.

Kaip liga pasireiškia?

Plaučių embolijos išsivystymą gali rodyti šie požymiai, kurie yra ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai:

Jei pastebima mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija, simptomų gali nebūti arba jie gali būti gana lengvi.

Sergant PE, stebimi patofiziologiniai pokyčiai. Tai rodo plaučių arterinė hipertenzija ir plaučių arterijų pasipriešinimas. Savo ruožtu šių procesų rezultatas yra padidėjusi dešiniojo skilvelio apkrova, kai kuriais atvejais tai lydi ūminis nepakankamumas.

Be minėtų procesų, dėl plaučių arterijos okliuzijos sumažėja širdies tūris. Pacientams taip pat sumažėja kraujospūdis ir sumažėja širdies indeksas.

Vystantis ligai, kraujagyslių obstrukcija neigiamai veikia plaučių dujų mainus, sutrikdo įprastą jo struktūrą. Savo ruožtu tai sukelia arterinę hipoksemiją, alveolių-arterijų deguonies įtampos gradiento padidėjimą ir nepakankamai deguonies prisotinto kraujo šuntavimą iš dešinės į kairę.

Daugelio procesų rezultatas yra koronarinės kraujotakos sumažėjimas, kuris savo ruožtu yra kairiojo skilvelio nepakankamumo pagrindas, taip pat sukelia plaučių edemą. Pacientas turi ryšį tarp užsikimšimo srities, kraujo dujų sutrikimų ir, mažame rate, hemodinamikos pokyčių. Kalbant apie sistolinį spaudimą, jis pakyla iki 12 kPa, o vidutinis plaučių arterinis slėgis iki 5 kPa.

Ligos diagnozė

Diagnozuodami ligą specialistai visų pirma sutelkia visas pastangas į kraujo krešulių lokalizacijos plaučių kraujagyslėse nustatymą. Taip pat svarbu įvertinti hemodinamikos sutrikimų ir pažeidimų sunkumą. Taip pat nustatomas ligos šaltinis, siekiant išvengti atkryčių ateityje.

Plaučių embolijos diagnozė apima keletą priemonių:

• įvertinama paciento būklė, klinikiniai simptomai ir rizikos veiksniai;
• imtasi biocheminiams ir bendra analizė kraujas, šlapimas, šiuo atveju atliekamas kraujo ir D-dimero dujų sudėties tyrimas kraujo plazmoje, taip pat antrojo koagulograma;
• EKG yra privaloma;
• Plaučių rentgenograma, siekiant išvengti pirminės pneumonijos, navikų, lūžių ir kitų patologijų;
• echokardiografija nustato spaudimą plaučių arterijoje, kraujo krešulius širdies ertmėse ir apkrovą dešinėje širdies pusėje;
• Plaučių scintigrafija atskleidžia sutrikusią kraujo perfuziją;
• angiopulmonografija padeda nustatyti, kur yra trombas ir kokio dydžio jis yra;
• Apatinių galūnių venų ultragarsas Doplerografija ir venografija, siekiant nustatyti ligos šaltinį.

Pirmoji pagalba

Skubi pagalba pacientui, kuriam įtariama plaučių embolija, apima:

• lovos poilsis;
• intraveninis nuskausminamųjų ir kitų vaistų, skirtų kraujospūdžiui atkurti, skyrimas;
• Kvėpavimo nepakankamumas gydomas, jei simptomai yra sunkūs;
• atliekama antiaritminė terapija;
• kada klinikinė mirtis atliekamos gaivinimo priemonės.

Terapijos galimybės, metodai ir efektyvumas

Pagrindinis specialistų tikslas gydant pacientą – išsaugoti gyvybę ir užkirsti kelią plaučių hipertenzijai lėtinė forma. Todėl pirmiausia atstatomas užsikimšusių arterijų praeinamumas.

Ligoniui gydyti naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Antrasis naudojamas esant ūminiam širdies nepakankamumui ar rimtesniems sutrikimams.

Gydymo metodų pasirinkimą įtakoja plaučių kraujagyslių pažeidimo apimtis ir širdies plakimo būklė, kraujospūdis ir kt.

Apskritai plaučių embolijos gydymas apima šias priemones:

Pavojinga?! Taip!

Galimos ligos komplikacijos:

• jei plaučių embolija yra didžiulė, mirtis yra labai tikėtina;
• stebimas plaučių infarktas;
• galimas pleuritas;
• deguonies trūkumas;
• ligos pasikartojimo tikimybė.

Recidyvo prevencija

Prevencija yra skirta užkirsti kelią rizikos veiksniams ir apima šias priemones:

• pirmuosius šešis mėnesius vartoti antikoaguliantus;
• būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimą;
• kai kuriais atvejais, kai pastebimi tarpai apatinėje tuščiosios venos dalyje, ekspertai rekomenduoja įrengti tuščiosios venos filtrą;
• mūvėti specialias elastines kojines arba tvarstyti kojas.

stopvarikoz.net

Plaučių embolijos vystymosi priežastys

Dauguma bendrų priežasčių Plaučių embolijos vystymasis yra:

• kojų giliųjų venų trombozė (GVT) (70–90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Vienu metu gali atsirasti giliųjų ir paviršinių kojų venų trombozė
• apatinės tuščiosios venos ir jos intakų trombozė
• širdies ir kraujagyslių ligos, sukeliančios kraujo krešulių ir embolijų atsiradimą plaučių arterijoje (ŠKL, aktyvi fazė reumatas su buvimu mitralinė stenozė ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatijos ir nereumatinis miokarditas)
• septinis apibendrintas procesas
• onkologinės ligos (dažniausiai kasos, skrandžio, plaučių vėžys)
• trombofilija (padidėjęs intravaskulinis trombų susidarymas dėl hemostatinės reguliavimo sistemos sutrikimo)
• antifosfolipidinis sindromas - antikūnų susidarymas prieš trombocitų, endotelio ląstelių ir nervinio audinio fosfolipidus. autoimuninės reakcijos); pasireiškia kaip padidėjęs polinkis į įvairios lokalizacijos trombozę.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra šie:

• ilgalaikė nejudrumo būsena (lovos režimas, dažni ir ilgi skrydžiai, kelionės, galūnių parezė), lėtinė širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas, lydi kraujotakos sulėtėjimas ir venų sąstingis.


• vartojant daug diuretikų (didelis vandens netekimas sukelia dehidrataciją, padidėjusį hematokritą ir kraujo klampumą);
• piktybiniai navikai - kai kurios hemoblastozės rūšys, vera policitemija (puikus turinys raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
• ilgalaikis kai kurių vaistai(geriamieji kontraceptikai, pakaitalai hormonų terapija) didina kraujo krešėjimą;
• venų išsiplėtimas (su apatinių galūnių varikoze, susidaro sąlygos veninio kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidinė proteinemija, nutukimas, cukrinis diabetas, trombofilija);
• chirurgija ir intravaskulinės invazinės procedūros (pvz., centrinis kateteris stambioje venoje);
• arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultai, širdies priepuoliai;
• traumų nugaros smegenys, didelių kaulų lūžiai;
• chemoterapija;
• nėštumas, gimdymas, pogimdyvinis laikotarpis;
• rūkymas, vyresnio amžiaus ir kt.

Plaučių embolijos klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolinio proceso vietą, išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

• masyvi (trombas lokalizuotas pagrindiniame plaučių arterijos kamiene arba pagrindinėse šakose)
• segmentinių arba skiltinių plaučių arterijos šakų embolija
• mažų plaučių arterijos šakų embolija (dažniausiai dvišalė)

Atsižvelgiant į atjungtos arterinės kraujotakos tūrį PE metu, išskiriamos šios formos:

• mažas (pažeidžiama mažiau nei 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, dešinysis skilvelis veikia normaliai
• submasyvus (submaksimalus - paveiktų plaučių kraujagyslių tūris yra nuo 30 iki 50%), kai pacientas jaučia dusulį, normalų kraujospūdį, dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra lengvas.
• masinis (atjungtos plaučių kraujotakos tūris daugiau nei 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
• mirtinas (nutrūkusi kraujotaka plaučiuose yra daugiau nei 75%).

PE gali pasireikšti sunkia, vidutinio sunkumo ar lengva forma.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:

• itin ūmus (žaibinis), kai trombu iš karto ir visiškai užsikemša pagrindinė plaučių arterijos kamienas arba abi pagrindinės šakos. Išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas, kolapsas ir skilvelių virpėjimas. Mirtis įvyksta per kelias minutes, plaučių infarktas nespėja išsivystyti.
• ūminis, kurio metu sparčiai didėja pagrindinių plaučių arterijos šakų ir skilties ar segmentinių dalių užsikimšimas. Jis prasideda staiga, greitai progresuoja, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Jis trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas ir komplikuojasi plaučių infarkto išsivystymu.
• poūmis (užsitęsęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijos šakų tromboze ir daugybinių plaučių infarktų išsivystymu. Trunka kelias savaites, lėtai progresuoja, kartu sustiprėja kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pasikartojanti tromboembolija gali pasireikšti simptomams paūmėjus, o tai dažnai baigiasi mirtimi.
• lėtinė (pasikartojanti), lydima pasikartojančios skilties ir segmentinių plaučių arterijos šakų trombozės. Tai pasireiškia pasikartojančiais plaučių infarktais arba pasikartojančiais pleuritais (dažniausiai dvišaliais), taip pat palaipsniui didėjančia plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymu. Dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu, esamų fone onkologinės ligos, širdies ir kraujagyslių patologijos.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos vystymosi greičio, plaučių audinio aprūpinimo krauju sutrikimų laipsnio ir pradinės paciento būklės. PE yra platus asortimentas klinikinės būklės: nuo beveik besimptomės iki staigios mirties.

Klinikinės plaučių embolijos apraiškos yra nespecifinės, jos gali būti stebimos kitose plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų, pagrindinis jų skirtumas – aštri, staigi pradžia, nesant kitų matomų šios būklės priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). Klasikinei PE versijai būdingi keli sindromai:

1. Širdies ir kraujagyslių:

• ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Yra kraujospūdžio sumažėjimas (kolapsas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau nei 100 dūžių. per minutę.
• ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25 proc. pacientų). Atsiranda staiga stiprus skausmas už krūtinkaulio įvairaus pobūdžio, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija.
• ūminis cor pulmonale. Sukeltas masinės ar submasyvios plaučių embolijos; pasireiškia tachikardija, kaklo venų patinimu (pulsavimu), teigiamu veniniu pulsu. Edema nesivysto esant ūminiam plaučių kūnui.
• ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Atsiranda bendri galvos smegenų ar židininiai sutrikimai, smegenų hipoksija, o sunkiais atvejais – smegenų edema, galvos smegenų kraujosruvos. Pasireiškia galvos svaigimu, spengimu ausyse, giliu alpimu su traukuliais, vėmimu, bradikardija ar komos būsena. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, hemiparezė, polineuritas ir meninginiai simptomai.

2. Plaučių-pleuros:

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo jausmo iki labai ryškių apraiškų). Kvėpavimų skaičius yra didesnis nei 30–40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra peleniškai pilka ir blyški.
• vidutinio sunkumo bronchų spazminį sindromą lydi sausas švokštimas.
• plaučių infarktas, infarktinė pneumonija išsivysto praėjus 1–3 dienoms po plaučių embolijos. Yra skundų dėl dusulio, kosulio, skausmo krūtinė pažeidimo pusėje, pasunkėja kvėpuojant; hemoptizė, padidėjusi kūno temperatūra. Pasigirsta smulkūs drėgni burbuliukai ir pleuros trinties triukšmas. Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, turi reikšmingų pleuros efuzijų.

3. Karščiuojantis sindromas – žema, karščiuojanti kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromas sukeltas ūmaus skausmingo kepenų patinimo (kartu su žarnyno pareze, pilvaplėvės dirginimu, žagsuliu). Pasireiškia ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.

5. Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, į dilgėlinę panašus odos bėrimas, eozinofilija, kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas) išsivysto 2-3 ligos savaitę.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Kai suveikia kompensaciniai mechanizmai ligonis nemiršta iš karto, tačiau negydant antriniai hemodinamikos sutrikimai progresuoja labai greitai. Sergančios ligonio širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes bei pablogina prognozę.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozuojant plaučių emboliją pagrindinė užduotis– nustatyti kraujo krešulių vietą plaučių kraujagyslėse, įvertinti pažeidimo laipsnį ir hemodinamikos sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta atkryčių.

Plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumas lemia, kad tokius pacientus reikia apgyvendinti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, turinčiuose kuo platesnes galimybes atlikti specialius tyrimus ir gydymą. Visiems pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija, atliekami šie tyrimai:

• kruopšti ligos istorija, GVT/PE rizikos veiksnių ir klinikinių simptomų įvertinimas
• bendras ir biocheminiai tyrimai kraujo, šlapimo, kraujo dujų tyrimas, koagulograma ir D-dimero tyrimas kraujo plazmoje (venų trombų diagnozavimo metodas)
• Dinaminė EKG (išskyrus miokardo infarktą, perikarditą, širdies nepakankamumą)
• Plaučių rentgenograma (siekiant neįtraukti pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleurito)
• echokardiografija (siekiant nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, dešinės širdies perkrovą, kraujo krešulius širdies ertmėse)
• plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujotaka per plaučių audinį rodo kraujotakos susilpnėjimą arba jos nebuvimą dėl plaučių embolijos)
• angiopulmonografija (skirta tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir dydį)
• Apatinių galūnių venų doplerio ultragarsas, kontrastinė venografija (tromboembolijos šaltiniui nustatyti)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, sergantys plaučių embolija, įleidžiami intensyviosios terapijos skyriuje. Neatidėliotinais atvejais pacientui skiriamos visos gaivinimo priemonės. Tolesnis gydymas PE skirtas normalizuoti plaučių kraujotaką ir užkirsti kelią lėtinei plaučių hipertenzijai.

Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtinas griežtas lovos režimas. Norint palaikyti deguonies prisotinimą, atliekamas nuolatinis deguonies įkvėpimas. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu, siekiant kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti kraujotaką plaučių arterijoje, skiriamas trombolizinis gydymas. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, atliekama heparino terapija. Sergant infarktu-pneumonija, skiriama antibakterinė terapija.

Masinės plaučių embolijos ir neveiksmingos trombolizės atvejais kraujagyslių chirurgai atliekama chirurginė tromboembolektomija (kraujo krešulio pašalinimas). Kaip alternatyva embolektomijai, naudojama kateterio tromboembolinė fragmentacija. Pasikartojančios plaučių embolijos atveju specialų filtrą praktikuojama įdėti į plaučių arterijos šaką – apatinę tuščiąją veną.

www.krasotaimedicina.ru

Ligos ypatybės

PE nėra savarankiška patologija. Kaip rodo pavadinimas, tai yra trombozės pasekmė.

Kraujo krešulys, atitrūkęs nuo susidarymo vietos, kartu su kraujotaka veržiasi per sistemą. Dažnai kraujo krešuliai susidaro apatinių galūnių kraujagyslėse. Kartais lokalizuota dešinėje širdies pusėje. Trombas praeina per dešinįjį prieširdį, skilvelį ir patenka į plaučių kraujotaką. Jis juda vienintele suporuota kūno arterija su veniniu krauju – plaučių arterija.

Keliaujantis trombas vadinamas emboliu. Jis veržiasi link plaučių. Tai nepaprastai pavojingas procesas. Plaučiuose susidaręs kraujo krešulys gali staiga užkimšti arterijos šakų spindį. Šių laivų yra daug. Tačiau jų skersmuo mažėja. Patekęs į kraujagyslę, pro kurią kraujo krešulys negali praeiti, jis blokuoja kraujotaką. Tai dažnai sukelia mirtį.

Jei paciento plaučiuose susidarė kraujo krešulys, pasekmės priklauso nuo to, kuris indas užsikimšęs. Dėl embolio sutrinka normalus audinių aprūpinimas krauju ir dujų mainų galimybė mažų šakų ar didelės arterijos. Pacientas patiria hipoksiją.

Ligos sunkumas

Kraujo krešuliai plaučiuose susidaro dėl somatinių ligų komplikacijų, po gimdymo ir chirurginių būklių. Mirtingumas nuo šios patologijos yra labai didelis. Ji užima 3 vietą tarp mirties priežasčių, antra po jos širdies ir kraujagyslių ligų ir onkologija.

Šiandien plaučių embolija vystosi daugiausia dėl šių veiksnių:

• sunki patologija;
• sudėtinga chirurginė intervencija;
• gautas sužalojimas.

Ligai būdinga sunki eiga, daug nevienalyčių simptomų, sunki diagnozė ir didelė mirtingumo rizika. Remiantis pomirtinės skrodimo duomenimis, beveik 50–80 % gyventojų, mirusių dėl plaučių embolijos, kraujo krešuliai plaučiuose nebuvo laiku diagnozuoti.

Ši liga progresuoja labai greitai. Štai kodėl svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti patologiją. Taip pat suteikti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Laiku aptikus kraujo krešulį plaučiuose, išgyvenamumas žymiai padidėja. Mirtingumas tarp pacientų, kurie gavo būtinas gydymas, yra apie 10 proc. Nesant diagnozės ir tinkamo gydymo, jis pasiekia 40-50 proc.

Ligos priežastys

Kraujo krešulys plaučiuose, kurio nuotrauka pateikta šiame straipsnyje, atsiranda dėl:

• apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
• kraujo krešulio susidarymas bet kurioje venų sistemos srityje.

Daug rečiau ši patologija gali būti lokalizuota pilvaplėvės ar viršutinių galūnių venose.

Rizikos veiksniai, sąlygojantys plaučių embolijos išsivystymą pacientui, yra 3 provokuojančios sąlygos. Jie vadinami Virchovo triada. Tai yra šie veiksniai:

1. Sumažėjęs kraujotakos greitis venų sistemoje. Spūstis kraujagyslėse. Lėtas kraujo tekėjimas.
2. Padidėjęs polinkis į trombozę. Kraujo hiperkoaguliacija.
3. Venų sienelės sužalojimas ar pažeidimas.

Taigi, yra tam tikrų situacijų, kurios išprovokuoja minėtų veiksnių atsiradimą, dėl kurių plaučiuose aptinkamas kraujo krešulys. Priežastys gali būti paslėptos toliau nurodytomis aplinkybėmis.

Dėl šių priežasčių gali sulėtėti veninė kraujotaka:

• ilgos kelionės, kelionės, dėl kurių žmogus turi ilgam laikui sėsti į lėktuvą, automobilį, traukinį;
• hospitalizacija, kuriai reikalingas ilgalaikis lovos režimas.

Hiperkoaguliaciją gali sukelti:

• rūkymas;
• naudoti kontraceptiniai vaistai, estrogenas;
• genetinis polinkis;
• onkologija;
• policitemija - didelis skaičius raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje;
• chirurginė intervencija;
• nėštumas.

Venų sienelių pažeidimai atsiranda dėl:

• giliųjų venų trombozė;
• buitinės kojų traumos;
• chirurginės intervencijos į apatines galūnes.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nustato šiuos predisponuojančius veiksnius, dėl kurių dažniausiai aptinkamas kraujo krešulys plaučiuose. Patologijos pasekmės yra labai pavojingos. Todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tų žmonių, kurie turi šiuos veiksnius, sveikatą:

• sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• amžius virš 50 metų;
• onkologinės patologijos;
• chirurginės intervencijos;
• širdies nepakankamumas, širdies priepuolis;
• trauminiai sužalojimai;
• venų išsiplėtimas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• gimdymo komplikacijos;
• eritremija;
• antsvoris;
• genetinės patologijos;
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Kartais po gimdymo, ypač sunkių, moterų plaučiuose gali būti diagnozuojami kraujo krešuliai. Paprastai prieš šią būklę šlaunyje arba blauzdoje susidaro krešulys. Jis skelbia apie save iš skausmo, pakilusi temperatūra, paraudimas ar net patinimas. Apie tokią patologiją reikia nedelsiant pranešti gydytojui, kad nepablogintumėte patologinio proceso.

Būdingi simptomai

Norint greitai diagnozuoti kraujo krešulį plaučiuose, reikia aiškiai suprasti patologijos simptomus. Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl galimo šios ligos vystymosi. Deja, klinikinis plaučių embolijos vaizdas yra gana įvairus. Tai lemia patologijos sunkumas, plaučių pokyčių vystymosi greitis ir pagrindinės ligos, išprovokavusios šią komplikaciją, požymiai.

Jei plaučiuose yra kraujo krešulio, paciento simptomai (privalomi) yra šie:

1. Dusulys, kuris staiga atsirado dėl nežinomų priežasčių.
2. Padidėja širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100 dūžių per minutę).
3. Blyški oda su būdingu pilku atspalviu.
4. Skausmo sindromas, atsirandantis įvairiose krūtinkaulio dalyse.
5. Sutrikusi žarnyno motorika.
6. Staigus kaklo venų prisipildymas krauju ir saulės rezginys, stebimas jų išsipūtimas, pastebimas aortos pulsavimas.
7. Sudirgusi pilvaplėvė – sienelė gana įsitempusi, apčiuopiant pilvą atsiranda skausmas.
8. Širdies ūžesys.
9. Kraujospūdis žymiai sumažėja.

Pacientams, kurių plaučiuose susidarė kraujo krešulys, pirmiau minėti simptomai būtinai yra. Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis.

Išskyrus privalomos savybės, gali išsivystyti šios sąlygos:

• karščiavimas;
• hemoptizė;
• alpimas;
• vėmimas;
• priepuolių veikla;
• skystis krūtinkaulio srityje;
• koma.

Ligos eiga

Kadangi patologija yra labai pavojingų ligų, kuri neatmeta mirties, reikėtų išsamiau apsvarstyti atsirandančius simptomus.

Iš pradžių pacientui pasireiškia dusulys. Prieš jo atsiradimą nėra jokių ženklų. Nerimo simptomų pasireiškimo priežasčių visiškai nėra. Iškvėpus atsiranda dusulys. Jam būdingas tylus garsas, lydimas ošiančio atspalvio. Tuo pačiu metu ji nuolat yra šalia.

Be to, PE lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Galima išgirsti nuo 100 ar daugiau dūžių per minutę.

Kitas svarbus požymis – staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažėjimo laipsnis šis rodiklis atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Kuo mažesnis slėgis nukrenta, tuo rimtesni plaučių embolijos sukelti patologiniai pokyčiai.

Skausmo pojūčiai priklauso nuo ligos sunkumo, pažeistų kraujagyslių tūrio ir organizme atsiradusių sutrikimų lygio:

1. Skausmas už krūtinkaulio, kuris yra ūmaus, sprogusio pobūdžio. Šis diskomfortas būdingas arterijos kamieno užsikimšimui. Skausmas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės nervų galūnių suspaudimo.
2. Anginos diskomfortas. Skausmas yra gniuždomo pobūdžio. Lokalizuota širdies srityje. Jis dažnai spinduliuoja į pečių ašmenis ar ranką.
3. Skausmingas diskomfortas visame krūtinkaulio srityje. Ši patologija gali apibūdinti komplikaciją – plaučių infarktą. Diskomfortas žymiai padidėja bet kokiu judesiu - gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudėjimas.
4. Skausmas po šonkauliais dešinėje. Daug rečiau diskomfortas gali atsirasti kepenų srityje, jei paciento plaučiuose yra kraujo krešulių.

Kraujagyslėse nepakankama kraujotaka. Dėl to pacientas gali:

• skausmingas žagsulys;
• įtampa pilvo sienelėje;
• žarnyno parezė;
• didelių venų išsipūtimas kakle ir kojose.

Odos paviršius tampa blyškus. Dažnai susidaro peleninis arba pilkas atspalvis. Vėliau gali atsirasti mėlynų lūpų. Paskutinis ženklas kalba apie masinę tromboemboliją.

Kartais pacientas išgirsta būdingą širdies ūžesį ir nustatoma aritmija. Plaučių infarkto atveju galima hemoptizė, kartu su stipriu krūtinės skausmu ir gana aukštos temperatūros. Hipertermija gali trukti kelias dienas, o kartais ir pusantros savaitės.

Pacientams, kurių plaučiuose yra kraujo krešulių, gali atsirasti smegenų kraujotakos sutrikimų. Tokie pacientai dažnai turi:

• alpimas;
• traukuliai;
• galvos svaigimas;
• koma;
• žagsulys

Kartais aprašytus simptomus gali lydėti ūminio inkstų nepakankamumo požymiai.

Plaučių embolijos komplikacijos

Patologija, kai kraujo krešulys yra lokalizuotas plaučiuose, yra ypač pavojinga. Pasekmės organizmui gali būti labai įvairios. Būtent iškylanti komplikacija lemia ligos eigą, ligonio kokybę ir gyvenimo trukmę.

Pagrindinės plaučių embolijos pasekmės yra šios:

1. Chroniškai aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujagyslėse.
2. Plaučių infarktas.
3. Paradoksali embolija sisteminio rato kraujagyslėse.

Tačiau ne viskas taip liūdna, jei laiku diagnozuojami kraujo krešuliai plaučiuose. Prognozė, kaip minėta pirmiau, yra palanki, jei pacientas gauna tinkamą gydymą. Tokiu atveju yra didelė tikimybė sumažinti nemalonių pasekmių riziką.

Žemiau pateikiamos pagrindinės patologijos, kurias gydytojai diagnozuoja dėl plaučių embolijos komplikacijų:

• pleuritas;
• plaučių infarktas;
• plaučių uždegimas;
• empiema;
• plaučių abscesas;
• inkstų nepakankamumas;
• pneumotoraksas.

Pasikartojanti plaučių embolija

Ši patologija pacientams gali kartotis kelis kartus per visą gyvenimą. Tokiu atveju mes kalbame apie apie pasikartojančią tromboembolijos formą. Maždaug 10-30% pacientų, kurie vieną kartą sirgo šia liga, yra jautrūs pasikartojantiems plaučių embolijos epizodams. Vienas pacientas gali patirti skirtingą priepuolių skaičių. Vidutiniškai jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 20. Daugelis praeities patologijos epizodų yra mažų šakų užsikimšimas. Vėliau ši patologija sukelia didelių arterijų embolizaciją. Susidaro didžiulė plaučių embolija.

Pasikartojančios formos išsivystymo priežastys gali būti šios:

• lėtinės kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• onkologinės ligos;
• chirurginės intervencijos pilvo srityje.

Ši forma neturi aiškių klinikinių požymių. Jam būdingas ištrintas srautas. Teisingai diagnozuoti šią ligą yra labai sunku. Dažnai neišreikšti simptomai painiojami su kitų ligų požymiais.

Pasikartojanti plaučių embolija gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

• nuolatinė pneumonija, atsiradusi dėl nežinomos priežasties;
• alpimo sąlygos;
• pleuritas, kuris trunka keletą dienų;
• uždusimo priepuoliai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas;
• apsunkintas kvėpavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjusi temperatūra, kurios negalima pašalinti naudojant antibakterinius vaistus;
• širdies nepakankamumas, nesant lėtinė patologija plaučiai ar širdis.

Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

• emfizema;
• pneumosklerozė – plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu;
• širdies nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija.

Pasikartojanti plaučių embolija yra pavojinga, nes bet koks vėlesnis epizodas gali būti mirtinas.

Ligos diagnozė

Aukščiau aprašyti simptomai, kaip jau minėta, nėra specifiniai. Todėl remiantis šiais požymiais diagnozuoti neįmanoma. Tačiau sergant PE yra 4 būdingi simptomai:

• dusulys;
• tachikardija - padažnėję širdies susitraukimai;
• greitas kvėpavimas.

Jei pacientas neturi šių keturių požymių, vadinasi, jis neturi tromboembolijos.

Bet ne viskas taip paprasta. Patologijos diagnozė yra labai sunki. Įtariant plaučių emboliją, reikia išanalizuoti ligos išsivystymo galimybę. Todėl iš pradžių gydytojas atkreipia dėmesį į galimus rizikos veiksnius: širdies priepuolio buvimą, trombozę, operaciją. Tai leidžia nustatyti ligos priežastį, sritį, iš kurios kraujo krešulys pateko į plaučius.

Privalomi tyrimai PE nustatyti arba pašalinti yra šie tyrimai:

1. EKG. Labai informatyvus diagnostikos metodas. Elektrokardiograma leidžia suprasti patologijos sunkumą. Jei gautą informaciją derinate su savo ligos istorija, PE diagnozuojamas labai tiksliai.
2. Rentgenas. Šis tyrimas Plaučių embolijos diagnozei nustatyti nėra labai informatyvus. Tačiau būtent tai leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų patologijų, turinčių panašius simptomus. Pavyzdžiui, nuo lobarinės pneumonijos, pleurito, pneumotorakso, aortos aneurizmos, perikardito.
3. Echokardiografija. Tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą, jo formą, dydį ir tūrį.
4. Plaučių scintigrafija. Šis metodas suteikia gydytojui plaučių kraujagyslių „vaizdą“. Tai aiškiai parodo sutrikusios kraujotakos sritis. Tačiau neįmanoma nustatyti vietos, kurioje plaučiuose yra kraujo krešulių. Tyrimas turi aukštą diagnostinė vertė tik didelių kraujagyslių patologijai. Naudojant šį metodą neįmanoma nustatyti problemų mažuose filialuose.
5. Kojų venų ultragarsas.

Jei reikia, pacientui gali būti paskirtas papildomi metodai tyrimai.

Skubi pagalba

Reikia atsiminti, kad jei plaučiuose atsilaisvina kraujo krešulys, paciento simptomai gali išsivystyti žaibo greičiu. Ir lygiai taip pat greitai sukelia mirtį. Todėl, jei yra plaučių embolijos požymių, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis ir nedelsiant iškviesta širdies greitoji pagalba. Pacientas paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių.

Skubi pagalba grindžiama šiomis priemonėmis:

1. Skubi kateterizacija centrinė vena ir skiriant vaistą „Reopoligliukin“ arba gliukozės ir novokaino mišinį.
2. Į veną skiriami vaistai: heparinas, dalteparinas, enoksaparinas.
3. Skausmingą poveikį pašalina narkotiniai analgetikai, tokie kaip Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Pacientui skiriami tromboliziniai vaistai: streptokinazė ir urokinazė.
5. Aritmijos atvejais vartojami šie vaistai: Magnio sulfatas, Digoksinas, ATP, Ramiprilis, Pananginas.
6. Jei pacientui pasireiškia šoko reakcija, jam skiriamas prednizolonas arba hidrokortizonas, taip pat antispazminiai vaistai: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Kovos su plaučių embolija būdai

Gaivinimo priemonėmis galima atkurti plaučių aprūpinimą krauju, neleisti pacientui išsivystyti sepsiui, taip pat apsaugoti nuo plaučių hipertenzijos susidarymo.

Tačiau suteikus pirmąją pagalbą pacientui reikia tęsti gydymą. Kova su patologija yra skirta užkirsti kelią ligos atkryčiams ir visiškai pašalinti kraujo krešulį.

Šiandien yra du būdai, kaip pašalinti kraujo krešulius plaučiuose. Patologijos gydymo metodai yra šie:

• trombolizinis gydymas;
• chirurginė intervencija.

Trombolitinė terapija

Narkotikų gydymas grindžiamas tokiais vaistais kaip:

• "Heparinas";
• "Streptokinazė";
• "Fraksiparinas";
• audinių plazminogeno aktyvatorius;
• "Urokinazė".

Tokie vaistai padeda ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui.

Vaistas "Heparinas" pacientui skiriamas į veną 7-10 dienų. Tuo pačiu metu atidžiai stebimi kraujo krešėjimo rodikliai. Likus 3-7 dienoms iki gydymo pabaigos, pacientui skiriamas vienas iš šių vaistų tablečių pavidalu:

• "Varfarinas";
• "Trombostopas";
• "Kardiomagnilas";
• "Trombo ACC".

Kraujo krešėjimo stebėjimas tęsiamas. Išrašytų tablečių vartojimas trunka (susirgus plaučių embolija) apie 1 metus.

Vaistai "Urokinazė" ir "Streptokinazė" yra leidžiami į veną visą dieną. Ši manipuliacija kartojama kartą per mėnesį. Taip pat į veną naudojamas audinių plazminogeno aktyvatorius. Vieną dozę reikia sušvirkšti per kelias valandas.

Po operacijos trombolizinis gydymas neskiriamas. Draudžiama ir esant patologijoms, kurios gali komplikuotis kraujavimu. Pavyzdžiui, pepsinė opa. Kadangi tromboliziniai vaistai gali padidinti kraujavimo riziką.

Chirurgija

Šis klausimas kyla tik tada, kai pažeidžiamas didelis plotas. Tokiu atveju būtina nedelsiant pašalinti lokalizuotą kraujo krešulį plaučiuose. Rekomenduojamas toks gydymas. Kraujo krešuliui pašalinti iš indo naudojama speciali technika. Ši operacija leidžia visiškai pašalinti kliūtis kraujotakai.

Sudėtingas chirurgija atliekama, jei užsikimšusios didelės arterijos šakos ar kamienas. Tokiu atveju būtina atkurti kraujotaką beveik visame plaučių plote.

Plaučių embolijos prevencija

Liga tromboembolija turi tendenciją kartotis. Todėl svarbu nepamiršti ypatingų prevencinės priemonės, kuris gali apsaugoti nuo sunkios ir pavojingos patologijos atsinaujinimo.

Labai svarbu atlikti tokias priemones žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti šia patologija. Į šią kategoriją įeina asmenys:

• vyresni nei 40 metų;
• patyrėte insultą arba širdies priepuolį;
• antsvoris;
• kurių ligos istorijoje yra giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos epizodas;
• kuriems buvo atlikta krūtinės, kojų, dubens organų ir pilvo operacija.

Prevencija apima labai svarbias priemones:

1. Kojų venų ultragarsas.
2. Reguliarus heparino, fraksiparino švirkštimas po oda arba reopoliglucino injekcija į veną.
3. Perdanga griežti tvarsčiai ant tavo kojų.
4. Kojų venų suspaudimas specialiais rankogaliais.
5. Didžiųjų kojų venų perrišimas.
6. Vena cava filtrų implantavimas.

Pastarasis metodas yra puiki tromboembolijos vystymosi prevencija. Šiandien buvo sukurti įvairūs vena cava filtrai:

• „Mobin-Uddin“;
• „Gunterio tulpė“;
• "Žalias laukas"
• "Smėlio laikrodis".

Tačiau atminkite, kad tokį mechanizmą itin sunku įdiegti. Neteisingai įdėtas tuščiosios venos filtras ne tik nesuteiks patikimos profilaktikos, bet ir gali padidinti trombozės riziką, vėliau išsivystant plaučių embolijai. Todėl ši operacija turėtų būti atliekama tik gerai įrengtose patalpose medicinos centras, tik kvalifikuoto specialisto.

fb.ru

Plaučių arterijos anatomijos ypatumai

Pagrindinis plaučių arterijos tiekimo kamienas kyla iš dešiniojo skilvelio ir yra kairėje aortos pusėje. Savo ištakoje ji yra net platesnė už aortą. Pagrindinio kamieno ilgis – nuo ​​keturių iki šešių cm, plotis – nuo ​​2,5 iki 3,5 cm.. Plaučių arterijos priskiriamos raumeninio-elastingo tipo kraujagyslėms. Gebėjimas ištempti yra ryškesnis nei aortos, galbūt tai apsaugo plaučių arteriją nuo aterosklerozės pažeidimo.

Paprastose krūtinės ląstos rentgenogramose įprasta kraujagyslės vieta yra septintas lygis krūtinės slankstelio asmuo.

Pagrindinis kamienas išsiskiria į dešinę ir kairę šakas, tada - atitinkamai su plaučių skiltele. Segmentų lygyje susidaro interlobarinės arterijos. Tolesnis išsišakojimas veda į mažas arterioles ir kapiliarus.

Į tai svarbu atsižvelgti atliekant plaučių tromboembolijos prevencines priemones, sergant galūnių venų ligomis (venų varikoze, tromboflebitu), pooperaciniu laikotarpiu taikant operaciją gydant pilvo ir krūtinės ląstos organus, kaulų lūžius. Atsiskyrusi trombo dalelė su veniniu krauju tiekiama į širdį, o po to į plaučių arterijos burną.

Pagrindinės priežastys

Įvairių dydžių plaučių arterijų tromboembolijos simptomai dažniausiai pasireiškia širdies ligomis:

• įgimti ir įgyti vožtuvų defektai;
• septinis endokarditas;
• miokardinis infarktas;
• širdies sienelės aneurizma;
• prieširdžių virpėjimas;
• širdies nepakankamumas.

Kiti galimi embolijos patekimo būdai:

• galūnių venų varikozė;
• tromboflebitas;
• kaulų lūžių pasekmės;
• organų patologija pilvo ertmė su didelių venų flebitu;
• žarnyno, skrandžio, tulžies pūslės operacijos.

Kaip atsiranda tromboembolijos požymiai?

Širdies patologija prisideda prie kraujotakos sulėtėjimo, turbulencijos susidarymo, trombocitų nusėdimo ir agregacijos. Rezultatas yra parietalinis trombas, kurį „laiko“ raumenų sienelė iki provokuojančio faktoriaus.

Fizinis paciento aktyvumas arba paroksizminės aritmijos priepuolis prisideda prie viso trombo ar jo dalies atsiskyrimo. Ir kraujotaka nuneša jį į artimiausią arteriją.

Pilvaplėvės ir dubens organų uždegimas sukelia vietinį flebitą ir venų trombozę. Tokia lokalizacija taip pat gali sudaryti sąlygas susidaryti kraujo krešuliui, o po to netikėtai plyšimas.

Priklausomai nuo embolijos dydžio, jis gali patekti į didelę arba mažą šaką. Visiškas kraujo tiekimo blokavimas sukelia plaučių infarktą, o vėliau išsivysto uždegimas. Priklausomai nuo plaučių kraujagyslės skersmens, infarkto sritis gali būti nedidelė arba apimti visą plaučių skiltį. Klinikiniais stebėjimais, tromboembolija dažniausiai prasideda mažose arterijose, vėliau prisijungia didesnės.

Iš gretimų vietovių kraujagyslių kraujas patenka į pažeistą zoną ir ją užlieja, todėl susidaro „raudonasis“ plaučių infarktas.

Klinikinis ligos pasireiškimas ir eiga

Esant didžiuliam plaučių embolijos variantui, požymiai nespėja pasirodyti ir įvyksta momentinė mirtis. Komplikacija išsivysto visiškai netikėtai tobulėjimo fone bendra būklė, kartais prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės. Praėjus kelioms minutėms po mirties, dėmesį patraukia aštri violetinė-melsva viršutinių kūno dalių spalva. Taip tai pasireiškia žaibo forma embolija.

Poūmis kursas trunka mėnesius.

Lėtinė forma – metų metus.

Kai pažeidžiamos mažesnės šakos, galima manyti, kad yra tromboembolija, remiantis paciento būklės pablogėjimu.

Gydytojai išskiria tris plaučių infarkto simptomų grupes:

1. Neurovaskulinis – staigus krūtinės skausmas, tachikardija, paciento nerimas, baimės jausmas, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, sąmonės netekimas, traukuliai.
2. Plaučių - padidėjęs kosulys, kraujas skrepliuose.
3. Bendra - padidėjusi kūno temperatūra, skleros pageltimas, leukocitozė kraujo tyrimuose.

Plaučių audinyje išsivysto infarktinė pneumonija ir pleuritas (pleuros membranų uždegimas).

Kaip nustatyti diagnozę

Plaučių embolijos diagnozė pagrįsta sujungimu klinikinės apraiškos pvz., miokardo infarkto plaučių simptomai:

• skausmas šone,
• kosulys su hemoptize,
• padidėjęs dusulys,
• klausytis drėgnų karkalų ne apatinėse dalyse (kaip esant staziniam širdies nepakankamumui), o virš infarktinės pneumonijos zonos.

Būklės pablogėjimas yra susijęs su įtempimu (tuštinimosi metu), variklio režimo išsiplėtimu ir lenkimu.

Manoma, kad šie požymiai turėtų būti svarbūs, ypač jei jie atsiranda santykinio paciento būklės pagerėjimo fone ir kartu su netikėtu kraujospūdžio sumažėjimu.

Kai kuriais atvejais staigus dusulys yra vienintelis simptomas.
Temperatūros padidėjimas, greitas širdies plakimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, nesant krūtinės skausmo - visa tai turėtų įspėti gydantį gydytoją. Gali prireikti papildomo tyrimo.

Ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo progresavimas (didėjantis odos melsvumas, kaklo venų paburkimas, padidėjusių kepenų palpacija, klausantis padidėjusio tonuso virš plaučių arterijos) kelia įtarimą dėl plaučių patologijos.

Diagnostikos metodai

Laboratoriniai duomenys yra netiesioginiai. Leukocitozė nėra būdingas simptomas. Skirtingai nei ūminis širdies priepuolis miokardo, fermentų biocheminiai parametrai kraujyje nepadidėja.

EKG su plaučių arterijos užsikimšimu yra labai panašus į užpakalinio miokardo infarkto vaizdą, rodantis nuolatinį dešinės širdies pusės perkrovą.

Rentgeno nuotraukoje aptinkamas padidėjęs dešinysis skilvelis, išsiplėtęs plaučių kraujagyslių tinklas be pulsacijos, trikampis šešėlis plaučiuose (galbūt ovalus arba netaisyklingos formos, priklausomai nuo vietos rentgeno aparato ekrano plokštumos atžvilgiu).

Angiopulmonografijos metodas, kai kateteriu į dešinįjį prieširdį įvedama kontrastinė medžiaga, leidžia pamatyti plaučių arterijų trombozės vietą ir nustatyti patologijos masyvumą. Tačiau pulmonologai mano, kad tai pavojinga tromboze sergančiam pacientui dėl būklės pablogėjimo. Metodas yra pateisinamas, jei skubiai sprendžiama dėl chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti kraujo krešulį iš pagrindinio kamieno.

Ligonio būklės prognozė priklauso nuo tromboemboliją sukėlusios ligos ir plaučių kraujagyslės dydžio.

Panašūs straipsniai