Gana dažnai pradiniame etape cirozė yra besimptomė. Todėl, rinkdamas anamnezę, gydytojas gali tik manyti, kad išsivystys mirtina liga. Tik remiantis išsamios diagnozės rezultatais galima nustatyti teisingą diagnozę.

Pilvo rentgenografija padeda nustatyti kepenų ir blužnies dydžio padidėjimą. Šiluminėje ligos stadijoje kepenys žymiai sumažėja. Norint nustatyti cirozės morfologines savybes, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Ultragarsinė diagnostika padeda tiksliai nustatyti kepenų formą ir dydį, piktybinių ląstelių degeneracijos židinius, nustatyti vartų venos skersmenį.

Scintigrafija arba radionuklidų tyrimai atliekami naudojant radiofarmacinę medžiagą. Jei vartojamo vaisto radioaktyvieji elementai randami stuburo kauluose, tai rodo kritinį kepenų funkcinio gebėjimo neutralizuoti toksinius junginius sumažėjimą.

Magnetinis branduolinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti cirozės pažeistų kepenų vėžinių navikų šoninius židinius. Iš aptiktų židinių imama punkcija tolesniam histologiniam tyrimui.

Be to, pacientui atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Sergant ciroze, buvo pastebėtas laipsniškas bilirubino koncentracijos padidėjimas, reikšmingas albuminų frakcijos sumažėjimas ir globulinų padidėjimas. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia anemiją, padidėjusį leukocitų skaičių ir trombocitų sumažėjimą.

Jei visi rodikliai rodo cirozę, pacientui nustatoma galutinė diagnozė ir paskiriamas gydymas.

Kada kreiptis į gydytoją

Ankstyva cirozės diagnozė gali žymiai pagerinti pacientų kokybę ir gyvenimo trukmę. Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei sistemingai jaučiate diskomfortą pilve, skundžiatės dispepsija, vidurių pūtimu, sutrinka virškinimas, dažnai nerimaujate dėl raumenų ir sąnarių skausmų, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio.

Cirozei gydyti nėra. Tačiau anksti diagnozavus galima žymiai sulėtinti kepenų ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Juk ryškūs kepenų cirozės simptomai gali pasireikšti tik esant terminei ligos stadijai, kai visiškai sutrinka funkcinis kepenų gebėjimas, o ligoniui padėti nebeįmanoma.

Visapusiška cirozės diagnostika yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis skirtingų metodų ir požiūrių. Prieš pasirenkant diagnostikos metodą, svarbu žinoti, kaip nustatyti kepenų cirozę. Patyręs gydytojas padės parinkti tyrimo metodus, kad patikrintų paciento sveikatą ir paskirs efektyviausią gydymą. Kartu su kitais negalavimais, pavyzdžiui, hepatitu, cirozė iš pradžių diagnozuojama apklausus pacientą – tai leidžia nustatyti pagrindinius nusiskundimus.

Gydytojai tik atlikdami tyrimų kompleksą ir tyrimų rezultatus gali galutinai atskleisti kepenų cirozę.

Anamnezė

Paveldimumo veiksnys vaidina svarbų vaidmenį ligos kilme. Todėl diagnozuojant reikia atsižvelgti į ligos buvimą ar nebuvimą artimiems paciento giminaičiams. Be to, gydytojas turėtų išsiaiškinti pirmųjų nemalonių simptomų atsiradimo laiką ir ligos vystymosi ypatybes – tai padės greitai išsiaiškinti, kokia liga pacientas serga (pavyzdžiui, ciroze ar hepatitu) ir nustatyti. jos etapas. Žmonės, kuriems išsivysto kepenų cirozė, gali kalbėti apie įvairius nusiskundimus, priklausomai nuo to, kaip pažeistas organas ir ar nėra komplikacijų. Esant kompensuotai ligos įvairovei, žmogus gali nejausti įtartinų simptomų. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• epizodiniai silpni skausmingi nuobodūs pojūčiai hipochondrijoje dešinėje;
• nedidelis kūno svorio kritimas;
• silpnumas, sumažėjęs kūno tonusas;
• pykinimas;
• temperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 37,5 laipsnių Celsijaus).

Etapas vadinamasis. Subkompensacijos simptomai yra ryškesni:

• sumažėjęs darbingumas, nuovargis;
• užsitęsę pilvo skausmo priepuoliai (dešinėje);
• stiprus pykinimas, vėmimas, dujų susidarymas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• apetito stoka;
• odos niežulys;
• oda gali pagelsti;
• temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių Celsijaus.

Dekompensacijai būdingi tokie skundai:

• aukšta temperatūra (virš 37,5 laipsnių Celsijaus);
• dispepsiniai pasireiškimai;
• didelis svorio kritimas, apetito praradimas, nuovargis;
• kraujavimas (galimas kraujavimas į stemplę, pilvo ertmę);
• pilvas padidėja dėl ascito;
• pakitusi sąmonės būsena.

Bendra medicininė apžiūra

Dėl bet kokios ligos būtinas pirminis tyrimas, o terapeutas, atsižvelgdamas į paciento skundus, nukreipia pas atitinkamą gydytoją.

Diagnozė prasideda nuo paciento apklausos, kurios metu jis turi išsamiai papasakoti apie nusiskundimus ir apibūdinti simptomus. Dėl padidėjusių kepenų ląstelių kompensacinių savybių cirozė ilgą laiką gali būti besimptomė. Tačiau dauguma pacientų kalba apie negalavimą, nuovargį, apetito praradimą, svorio kritimą, odos niežėjimą, sąnarių skausmą, plaukų slinkimą kirkšnyje. Moterims galimas ciklo pažeidimas.

Dažni cirozės požymiai yra skrandžio ir žarnyno sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimas, alkoholio ir riebaus maisto netoleravimas. Pacientai skundžiasi aukšta temperatūra, skausmu dešinės pusės hipochondrijoje. Tai būdingas cirozės simptomas. Dažnai skausmas yra skausmingo pobūdžio. Ekspertai jų atsiradimą sieja su tuo, kad kepenų kapsulė pradeda tempti. Apie organo dydžio padidėjimą galite sužinoti bendrosios paciento medicininės apžiūros metu. Be to, gydytojai tiria paciento odos, nagų plokštelių ir plaukų būklę.

Sergančiojo ciroze (tai ypač būdinga cholestazinei ligos formai) oda gali įgauti geltoną atspalvį (ligai progresuojant atsiranda gelta). Kiti ligos požymiai ant paciento odos išreiškiami telangiektazijų (arba „žvaigždučių“) pavidalu. Mes kalbame apie mažas dėmeles, kurios dažniausiai yra viršutinėje kūno dalyje. Tokie požymiai ant odos atsiranda dėl to, kad kepenys nesugeba inaktyvuoti hormonų, sukeliančių vazodilataciją. Daugeliu atvejų paciento plaukai, nagų plokštelės tampa plonesni ir trapūs, o tai yra sutrikusio medžiagų apykaitos proceso požymis.

Analizės ir tyrimo metodai

• bendrosios klinikinės analizės. Hepatito, cirozės ir daugelio kitų negalavimų nustatymas neįmanomas be paciento kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimo. Taigi, sergant ciroze, kraujo tyrimas atskleidžia anemiją, kurią sukelia kraujodaros funkcijos pažeidimas. Taip yra dėl rūgščių ir geležies trūkumo, kraujavimo iš vidaus organų ir kitų veiksnių. Kadangi tokia rimta patologija kaip organo cirozė paveikia viso organizmo funkcionavimą, pokyčiai pastebimi ir tiriant paciento šlapimą. Kiti tyrimai taip pat leidžia nustatyti patologinio proceso buvimą organizme ir jo stadiją.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Norint nustatyti diagnozę, pacientams dažnai reikia atlikti tokią analizę. Tai leidžia nustatyti šarminės fosfatazės, ASAT, padidėjimą, bilirubino padidėjimą. Be to, sergant ciroze, sumažėja baltymų dalis. Rodiklių lentelė padeda gydytojams patikrinti visus duomenis.

• Fermentų analizė. Šis patologinis procesas sukelia kepenų fermentų (specifinių ir nespecifinių) padidėjimą.
• Koagulograma. Tai specialus tyrimo metodas, parodantis, kaip greitai krešėja paciento kraujas. Šis metodas yra ne mažiau svarbus diagnozuojant, jis leidžia nustatyti bendrą organizmo būklę ir atitinkamai pasirinkti gydymo metodus. Rodikliai, gauti tiriant kraujo ypatybes, leidžia numatyti apytikslę operacijos eigą, gimdymą. Be to, galite patikrinti, ar įmanoma sustabdyti sunkų kraujavimą sužalotam asmeniui.
• Serologiniai ir imunologiniai tyrimai. Medicinoje praktikuojamas serologinis tyrimo metodas, padedantis diagnozuoti virusinę kepenų cirozės kilmę (nustatomas žymuo). Imunologiniai tyrimai savo ruožtu leidžia nustatyti virusinės etiologijos hepatito žymenis arba antikūnus. Jei tyrimo metu kraujyje antikūnų nerasta, vadinasi, žmogus neužsikrėtė.

• Kiti tyrimai. Be minėtų metodų, nustatomi hormoniniai pokyčiai. Pirminei tulžies cirozės formai būdingas antikūnų prieš mitochondrijų membranas aptikimas paciento kraujyje. Kalbant apie hormoninius sutrikimus, jie yra susiję su tuo, kad hormonų sintezė vyksta kepenyse. Kraujo tyrimas dėl hormonų buvimo atskleidžia testosterono lygio sumažėjimą, aukštą estrogeno kiekį. Be to, padidėja insulino lygis.

Diagnostika

• Radiografija. Leidžia nustatyti netoliese esančių kepenų ir blužnies dydį. Šio tipo tyrimai laikomi paprasčiausiais.
• Scintigrafija (radioguklidinė diagnostika). Radionuklidų tyrimo metodas susideda iš radioaktyviosios medžiagos įvedimo į organizmą, o paskui stebint, kaip ji fiksuojama skirtinguose organuose. Tokia diagnozė nesuteikia tokių aiškių vaizdų kaip atliekant ultragarsą, tačiau tuo pačiu kepenų scintigrafija leidžia įvertinti, kaip funkcionuoja kepenys, ko negalima padaryti atliekant ultragarsą. Cirozė neigiamai veikia organo gebėjimą fiksuoti radiofarmacinį komponentą. Sumažėjusi medžiagos koncentracija kepenyse po prasiskverbimo sumažina organo vaizdo aiškumą ir kontrastą. Be to, galima identifikuoti neveikiančias vietas – jos apskritai nepajėgios fiksuoti radiofarmacinio vaisto. Sumažėjus radiofarmacinio komponento fiksacijai kepenyse, padidėja vaisto susilaikymas blužnies srityje. Nuotraukoje matoma padidėjusi blužnis. Radiofarmacinio vaisto vieta dubens kauluose, stubure rodo blogą kepenų veiklą.

• Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinis branduolinis rezonansas. Taikant šiuos metodus, diagnozuojamas vėžinio naviko židinys kepenyse, kurį pažeidžia cirozė. Veikiant ultragarsu židiniai praduriami, tada kruopščiai tiriamos medžiagos, siekiant nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą. Ligos komplikacijos apima piktybinius navikus, kurie susidaro dėl to, kad organo ląstelės yra transformuotos. Taigi vystosi pirminė onkologija.
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Šis medicininio tyrimo metodas padeda apytiksliai nustatyti ligos stadiją, organo kontūrus, jo dydį, struktūrą, nustatyti skysčių buvimą ar nebuvimą skrandžio viduje (ascitą). Be to, ultragarsinė diagnostika naudojama siekiant nustatyti židinius, dėl kurių gali susidaryti vėžinis navikas. Kepenų hemodinamikos ypatybės tiriamos naudojant Doplerio echografiją.
• Laparoskopinė diagnostika. Tai minimaliai invazinė chirurginė intervencija, leidžianti patvirtinti tam tikros ligos buvimą. Gydytojas apžiūri kepenų paviršių, įvertina jų būklę. Šis metodas yra veiksmingas nustatant cirozę. Jei pacientas serga įvairia stambiamazgiu ciroze, organo paviršiuje bus matomi raudono ar rudo atspalvio mazgeliai (dažnai daugiau nei 3 milimetrai). Mazgai turi netaisyklingus kontūrus, gali būti suapvalinti. Mikromazginė cirozės forma nepakeičia organo formos, tačiau ant jo susidaro daug mazgelių, tarp jų pradeda augti audiniai. Tokiu atveju kapsulė sustorėja, venos plečiasi (tai būdinga visoms ligos rūšims).

• Biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas. Šie diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti patologiją ir jos stadiją. Gavęs rezultatus, gydytojas gali paskirti gydymą.
• Fibrogastroduodenoskopija. Tai laikoma vienu iš informatyviausių kraujavimo iš organizmo diagnostikos būdų. Procedūros metu galima įvertinti, kaip išsiplėtusios stemplės, skrandžio venos, nustatyti stipraus vidinio kraujavimo šaltinį (pvz., skrandžio opa ir/ar 12 dvylikapirštės žarnos opa).

Hepatitas C yra pati klastingiausia liga, kurios ilgą laiką net negalite atspėti ir sužinoti apie infekciją atsitiktinai, atlikdami bendrą tyrimą. Žmogus neįtaria, kad yra viruso nešiotojas, o pasekmės, kurias tai sukelia, yra labai rimtos.

1. Kaip veikia hepatito C virusas?
2. Kaip apibrėžti ligą?
3. Kaip virusas perduodamas?
4. Hepatito C diagnozė
5. Hepatito C gydymas
6. Dietinis maistas
7. Kaip neužsikrėsti pavojinga liga?

Ilgą laiką buvo kalbama, kad liga nepagydoma. Šiuolaikinės medicinos metodai leidžia atsikratyti ligos 90% atvejų. Svarbiausia, kad diagnozė būtų nustatyta laiku. Tačiau klausimas išlieka rimtas: PSO teigimu, per ateinančius 20 metų hepatitas C taps pagrindine daugelio pasaulio šalių sveikatos priežiūros sistemų problema.

Kaip veikia hepatito C virusas?

Turbūt buvau iš tų „laimingųjų“, kuriems teko iškęsti kone visus sergančių kepenų simptomus. Mano nuomone, buvo galima sudaryti ligų aprašymą su visais smulkmenomis ir visais niuansais!

Virusas yra gana dažnas. Trumpą laiką jis gali egzistuoti išorinėje aplinkoje. Švirkšto adatoje išbūna 4 paras, verdant miršta per 2 min., švitinant UV - per 10 min. Ant skirtingų paviršių jis gali gyventi iki kelių dienų.

Hepatito C virusas buvo atrastas 1989 m. Jis gali lengvai mutuoti, todėl organizmas nespėja gaminti naujų antikūnų kovoti su persitvarkytu virusu. O farmacijos pramonė priversta kurti naujas vaistų formas.

Su kraujo srove virusas patenka į kepenų ląsteles. Čia jis pradeda savo veiklą, daugindamasi didžiuliu mastu. Kepenų ląstelės sunaikinamos ir nustoja atlikti barjerinę funkciją, išlaisvindamos kraują nuo nuodų ir toksinų.

Vystantis ligai pažeidžiamos ne tik kepenys, atsiranda ir gretutinių vidaus organų ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, pakinta imuninė sistema. Kadangi hepatito C simptomai niekaip nepasireiškia, ligonis negydomas, liga pamažu tampa lėtinė. Jei nesiimama jokių priemonių, ligos rezultatas yra cirozė arba kepenų vėžys.

Kaip apibrėžti ligą?

KEPENŲ gydymui ir valymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Elenos Malyshevos metodą. Atidžiai išstudijavę šį metodą, nusprendėme pasiūlyti jį jūsų dėmesiui.

Inkubacinis laikotarpis (nuo patekimo į organizmą iki kepenų ląstelių užsikrėtimo) trunka apie 50 dienų. Hepatito C simptomai gali visai nepasireikšti. Ligos egzistavimas tampa žinomas, kai liga baigiasi visišku kepenų sunaikinimu.

Liga klastinga būtent dėl ​​to, kad ją sunku atpažinti. Paprastai jis aptinkamas atsitiktinai, kasmetinės apžiūros metu. Hepatito C požymiai nėra aiškiai išreikšti.
Ligą gana sunku diagnozuoti, nes. gali būti kitų ligų požymių:

• lengvas ir greitas nuovargis, silpnumas,
• nėra apetito,
• kartais padidėja kepenų ir blužnies tūris,
• pykinimas, susijęs su intoksikacija,
• skausmas ir skausmai sąnariuose,
• galimas geltos vystymasis.

70% sergančiųjų organizme antikūnai atsiranda beveik iškart po viruso atsiradimo, 90% – po 3 mėnesių. Viruso dalelės kraujyje aptinkamos praėjus 1-2 savaitėms po užsikrėtimo.

PSO duomenimis, Rusijoje šiuo virusu užsikrėtusių žmonių skaičius siekia 5 mln. žmonių, pasaulyje – 500 mln.. Jų skaičius nuolat auga nepaisant to, kad šią ligą jie pradėjo registruoti neseniai.

Kaip virusas perduodamas?

Nesunaikinkite kūno tabletėmis! Kepenys gydomos be brangių vaistų mokslo ir tradicinės medicinos sankirtoje

Yra tik du perdavimo būdai: seksualinis ir hematogeninis (per kraują). Infekcija per kraują yra dažniausia infekcijos priežastis:

1. Dažniausiai virusas patenka auskarų vėrimo ir tatuiruočių metu, ypač jei šios procedūros atliekamos namuose. Instrumentų sterilizavimas ne visada atliekamas, o sanitarinės sąlygos dažniausiai yra nekokybiškos.
2. Kelionių į manikiūro kabinetus ir gydymo pas odontologus metu.4. Vartojant narkotikus į veną, naudojant bendrus švirkštus. Narkomanams gresia pavojus.
3. Infekcija gimimo metu yra įmanoma, tačiau rizika yra maža.
4. Seksualinis kontaktas taip pat pavojingas, tačiau tikimybė užsikrėsti yra maža ir siekia 5% neapsaugoto veiksmo. Norint apsisaugoti, patartina naudoti prezervatyvus.
5. Pacientui skirtų asmens higienos priemonių naudojimas: žirklės, skustuvai, dantų šepetėliai.
6. Infekcija gydymo įstaigose per injekcijas įvairių medicininių procedūrų ar operacijų metu.

Infekcijos šaltinį sunku nustatyti ir ne visada įmanoma. Paprastai pacientas negali tiksliai pasakyti, kokiu būdu jis susirgo liga.

Nėščios moterys, užsikrėtusios hepatito virusu, paprastai turi vaiką. Nėštumas tęsiasi be pasekmių kūdikiui. Dažniausiai gimsta sveikas kūdikis, tačiau visiškai atmesti viruso perdavimo negalima (tikimybė – 6 proc.).

Hepatito C diagnozė

Elena Nikolajeva, medicinos mokslų kandidatė, hepatologė, docentė: „Yra žolelių, kurios veikia greitai ir veikia būtent kepenis, naikindamos ligas. […] Asmeniškai aš žinau vienintelį preparatą, kuriame yra visi reikalingi ekstraktai...“

Hepatito C požymiai neleis atpažinti ligos, todėl svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir planuoti tolesnį gydymą. Yra PGR diagnostika, kuri gali patvirtinti infekcinį ligos pobūdį ir viruso buvimą kraujyje.

Norėdami teisingai diagnozuoti:

• Būtina tirti kraują įvairiais tyrimais: biocheminiu, bendruoju kraujo tyrimu, kraujo krešėjimo tyrimu.
• Apžiūrėkite pilvo organus ultragarsu.
• Jums gali prireikti kepenų biopsijos.

Gavęs reikiamus duomenis, gydytojas turės išsamų ligos vystymosi vaizdą, nustatys jos išsivystymo laipsnį, įvertins, kiek pažeistas sergantis organas ir parinks optimalų gydymą, kuris dažniausiai būna gana ilgas.

Infekcija neperduodama buitiniais ar oro lašeliniu būdu, užsikrėsti negalima per seiles, naudojant įprastus indus ar drabužius, liečiant ir bučiuojantis.

Hepatito C gydymas

Ūminio ir lėtinio hepatito C gydymas turi esminių skirtumų. Ūminės formos gydymo užduotis yra tokia:

• palengvinti pagrindinius ligos simptomus,
• sustabdyti tolesnį kepenų pažeidimą,
• palaikyti pagrindines organizmo funkcijas.

Į veną leisti fiziologinius tirpalus, kurie padeda pašalinti toksinus, vartoti vitaminus, choleretikus. Jie skiria vaistus, kurie atkuria imuninę sistemą. Intensyvi terapija neskiriama, nes ji pavojinga pažeistoms kepenims.

Sergant lėtiniu hepatitu, skiriami antivirusiniai vaistai (pavyzdžiui, Remantadine, Ribavirin). Svarbu vartoti imunomoduliatorius (reguliuoti imuninės sistemos veiklą): interferonus arba interferono stimuliatorius, imuniteto korektorius. Pagal gydymo režimą jie keičiami. Hepatito C gydymas yra ilgas ir reikalauja rimtų pastangų.

Maskvoje ir kituose miestuose yra specializuotų klinikų, kuriose jie studijuoja ir gydo hepatitą C. Hepatologai ieško būdų, kaip efektyviau paveikti virusą, stengdamiesi pagerinti savo pacientų gyvenimo kokybę.

Dietinis maistas

Dieta yra svarbi gydant bet kokią hepatito formą. Valgiams paprastai skiriama N5 lentelė, kurioje yra:

• lengvai paskrudinta duona
• įvairios sudėties sriubos: su daržovėmis, grūdais, pienu,
• liesa mėsa ir žuvis,
• pienas ir pieno produktai,
• gėrimai: arbata, sultys, kompotas, negazuotas mineralinis vanduo,
• vaisiai ir desertas.

Būtina atsisakyti rūkytų, keptų, marinuotų, marinuotų, gazuotų, konservuotų; iš rūgštaus ar aštraus skonio maisto produktų. Kadangi kepenys patiria didelį stresą, jos nebegali apdoroti „sunkaus“ ​​maisto.

Vakcinacija neatliekama, nes. šiuo metu vakcinos nėra. Būtina sukurti stabilų virusinį baltymą, ant kurio susidarytų atitinkami antikūnai. Tokie tyrimai atliekami, tačiau kadangi virusas gali mutuoti, problema lieka neišspręsta.

Kaip neužsikrėsti pavojinga liga?

Prevencija padės išvengti ligos, jei gerai rūpinsitės savo sveikata. Liga praeis, jei:

• Jūs nevartojate narkotikų, neimkite kitų žmonių adatų ar kitų prietaisų.
• Nenaudokite kito asmens asmeninių daiktų, ypač tų, ant kurių gali būti kraujo (skustuvų, žirklių).
• Jei esate sveikatos priežiūros darbuotojas, atsargiai naudokite aštrius daiktus ir skiepykite nuo kitų hepatitų tipų.
• Gydymosi ligoninėje metu pasirūpinkite, kad vienkartiniai instrumentai būtų atidaryti jūsų akivaizdoje.
• Prieš darydami tatuiruotę ar auskarą gerai pagalvokite ir naudokite specializuotus salonus, kur tikimybė užsikrėsti nėra tokia didelė.

Virusas yra pavojingas, neskiepytas, o jo buvimas organizme sukelia rimtų pasekmių. Todėl prognozės dėl ligos baigties yra gana pesimistinės.

Vėlai diagnozavus hepatitą C, gyvenimo trukmė sutrumpės iki 10-30 metų. Be to, bus kiek kitokia ir gyvenimo kokybė, teks daug kuo save riboti.

Todėl kartą per metus patikrinkite kraują, ar nėra viruso. Tai paprastas ir nebrangus tyrimas, jis atliekamas be specialių indikacijų. Kai liga nustatoma ankstyvose stadijose, šiuolaikinės medicinos gydymo metodai suteikia galimybę pasveikti. Nepamirškite apie prevenciją ir pasirūpinkite savo sveikata.

Kepenų tyrimas – diagnostikos metodai ir tyrimai

Šiais laikais kepenų ligos yra daug dažnesnės nei, pavyzdžiui, prieš 100 metų. Šio organo patologiją lemia daugybė veiksnių – rafinuotas, riebus maistas, sėslus gyvenimo būdas, daugelio vaistų vartojimas, seksualinė laisvė, invazinės kosmetinės procedūros ir chirurginės manipuliacijos.

Nepaisant informacijos prieinamumo, gana dažnai pasitaiko užleistų ligų formų, kurios yra daug sunkiau gydomos ir sukelia negrįžtamus organizmo pokyčius.

Kuo pagrįsta šiuolaikinė kepenų ligų diagnostika? Kokių veiksmų reikia imtis norint nustatyti tikslią diagnozę?

Kepenų ligų simptomai

Bet kokia diagnozė prasideda nustatant tam tikrai ligai būdingus simptomus. Problema ta, kad skirtingi kepenų pažeidimai suteikia tą patį klinikinį vaizdą, kartais labai neryškų, todėl pakanka tik praleisti pradinį etapą. Į kokius simptomus reikia atkreipti dėmesį:

• Diskomfortas ar sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Kadangi kepenys neturi skausmo receptorių, įvairaus intensyvumo skausmas gali atsirasti tik labai ištempus organo kapsulę.
• Odos ir gleivinių pageltimas dėl jose susikaupusio bilirubino.
• Tuštinimosi dažnio pasikeitimas, išmatų spalvos pakitimas.
• Odos niežėjimas.

Kepenų ligos gali sukelti įvairius kitų vidaus organų sutrikimus. Taigi yra daug nespecifinių simptomų. Nervų sistema reaguoja į nemigą ar miego ritmo pasikeitimą, sumažėjusį darbingumą, emocinį labilumą, atminties sutrikimą ir kt. Nestabilus hormoninis fonas gali išprovokuoti kaulų patologiją (plokščių kaulų deformacijas, spontaniškus lūžius).

Progresuojant hepatocitų trūkumui, gali sustiprėti intoksikacijos simptomai: apetito stoka, karščiavimas, raumenų skausmas, pykinimas, vėmimas ir kt. Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau aprašytų simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Ypač atidžiai reikia stebėti savo savijautą nėštumo metu.

Kepenų tyrimo algoritmas

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą, reikalingas tam tikras algoritmas – tyrimų seka. Paprastai rekomenduojama atlikti šią procedūrą:

1. bendra kraujo, šlapimo analizė;
2. kraujo chemija;
3. virusinio hepatito žymenų nustatymas;
4. Kepenų ir pilvo organų ultragarsas;
5. fibrotestas;
6. kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija;
7. kepenų biopsija.

Bendra kraujo analizė

Ši greita ir prieinama analizė gali parodyti kai kuriuos organizme vykstančius pokyčius. Tačiau jis nėra būdingas kepenų pažeidimams. Pakeitus leukocitų skaičių, galima spręsti apie uždegiminio proceso sunkumą. Trombocitų kiekio sumažėjimas rodo kepenų ląstelių pažeidimą, kuris labiau būdingas virusiniam hepatitui. ESR indikatorius – eritrocitų nusėdimo greitis, nespecifinis organizmo pokyčių rodiklis. Nėštumo metu, sergant uždegiminėmis ligomis (hepatitu), infekciniais pažeidimais, jis gali labai padidėti 2–15 mm/h greičiu.

Normalios bendrojo kraujo tyrimo vertės yra individualios. Jie priklauso nuo amžiaus, lyties, nėštumo. Juos galima rasti kiekvienos laboratorijos rezultatų lentelėje.

Kraujo chemija

Toks tyrimas apima daugiau nei 40 pagrindinių vidinės organizmo būklės rodiklių. Esant kepenų pažeidimo simptomams, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos tyrimus: ALT, AST, šarminės fosfatazės, GGTP, bilirubino.

ALT ir AST (alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė) yra tarpląsteliniai fermentai, kurių didžiausias kiekis randamas kepenyse, širdies raumenyse ir griaučių raumenyse. Jie patenka į kraują, kai pažeidžiama ląstelės membrana. Iki 41 U / l ALT gali žymiai padidėti sergant virusiniu, toksiniu hepatitu, kepenų vėžiu, miokardo infarktu. AST rodo didžiausias vertes esant širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimams, toksiniam ir lėtiniam hepatitui. Svarbus ne tik absoliutus rodiklio skaičius, bet ir 2 fermentų santykis.

ALT dominavimas prieš AST yra hepatocitų sunaikinimo požymis.

Šarminės fosfatazės randama visuose žmogaus organuose, tačiau didžiausia koncentracija yra kepenyse, tulžies latakuose ir inkstuose. Šio fermento padidėjimas yra būdingas tulžies latako užsikimšimo požymis. Nėštumo metu šarminės fosfatazės kiekis gali viršyti fiziologinę normą.

GGTP (gama-glutamiltransferazė) yra fermentas, dalyvaujantis aminorūgščių apykaitoje, todėl didžiausia jo koncentracija yra inkstuose ir kepenyse. Jį galima laikyti jautriausiu cholestazės – tulžies sąstingio – žymeniu, dėl sparčiai didėjančios fermento koncentracijos kraujyje užsikimšant tulžies takams. Įprastų GGTP verčių intervalai skiriasi priklausomai nuo analizės technikos.

Verta prisiminti, kad specifinių fermentų, kurie tiksliai rodytų kepenų pažeidimą, nėra, jie gali viršyti normą esant fiziologinėms būklėms (nėštumui), piktnaudžiaujant alkoholiu, sergant kitų organų ligomis, esant dideliam fiziniam krūviui.

Bendrojo bilirubino kiekio padidėjimo priežastys yra: kepenų pažeidimas (toksinis, virusinis), cirozė, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizinė anemija), cholestazė (tulžies akmenligė). Tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas turi būti atskirtas. Dėl eritrocitų naikinimo padidėja netiesioginės, kepenų priežastys paveikia tiesiogines. Vertybių normos priklauso nuo analizės metodo ir naudojamų bandymų sistemų. Paprastai jie pateikiami analizės rezultatų išdavimo formoje lentelės pavidalu.

Virusinio hepatito žymenys

Antikūnus galima suskirstyti į 2 tipus: IgM ir IgG. Pirmieji rodo ūminę proceso stadiją, antrieji rodo infekciją ir išlieka visą gyvenimą.

Dėl hepatito A pakanka nustatyti IgM. Tiksliausias virusinio hepatito B rodiklis yra HBeAg. Šis branduolinis antigenas rodo aktyvų viruso dauginimąsi hepatocituose, aukštą kraujo infekciją. Taip pat nustatomas hepatitas C.

Svarbu stebėti antikūnų titro padidėjimą laikui bėgant. Kadangi virusai gali pereiti nuo motinos vaikui, prieš nėštumą būtina išsitirti dėl hepatito.

Šiam tyrimui reikia pasiruošimo. Likus 3 dienoms iki ultragarso, iš raciono turėtumėte pašalinti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą, jei reikia, pasidarykite valomąją klizmą.

Ultragarsinis tyrimas parodo kepenų ir tulžies pūslės dydį. Galima nustatyti difuzinius arba židininius pažeidimus.

Pirmieji apima:

• hepatozė;
• ūminis ir lėtinis hepatitas;
• cirozė.

Hepatozė yra susijusi su riebalų kaupimu kepenų ląstelėse. Dėl skirtingo hepatocitų ir riebalų lašelių tankio kepenų vaizdas tampa „margas“. Ligai progresuojant funkciškai aktyvus audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, todėl ultragarsu aiškiai matomi fibrozės požymiai. Organo dydis didėja dėl abiejų skilčių, kraštas suapvalintas.

Nepriklausomai nuo hepatito tipo (virusinis, toksinis), ultragarsinis vaizdas yra nespecifinis. Gali padidėti skilčių dydis, pakisti kraštų forma, tankis išlieka normos ribose. Laikui bėgant gali atsirasti hipoechogeniškumo sritys.

Cirozės požymiai gali būti tiesioginiai ir netiesioginiai. Diagnozei nustatyti pakanka 3 tiesioginių simptomų arba 2 tiesioginių ir 2 netiesioginių simptomų derinio. Daugiau informacijos apie juos rasite lentelėje.

Židinio pokyčiai kepenyse matomi aiškiau nei difuziniai. Iš karto galite nustatyti padidėjusio tankio (hemangiomos, adenomos, vėžio metastazės, kalcifikacijos), sumažėjusio echogeniškumo (sarkomos, limfomos, absceso, hematomos) sritis.

Ultragarso informacijos turinys yra gana didelis, tačiau specifinių požymių nebuvimas neleidžia nustatyti diagnozės naudojant tik vieną tyrimo metodą.

Fibrotestas

Šiuolaikinėse laboratorijose aktyviai diegiamas naujas neinvazinis kepenų pažeidimo diagnostikos metodas – fibrotestas. Tai alternatyva biopsijai. Pagrindinis uždavinys – nustatyti fibrozės ir nekrouždegiminio aktyvumo stadiją. Fibrotesto indikacijos gali būti lėtinis hepatitas. Nuo 2008 metų šis tyrimas Prancūzijoje pripažintas patikimu metodu hepatitui C nustatyti pažengusiame etape. Fibrotest yra saugus, todėl jį galima naudoti nėštumo metu.

MRT, kepenų CT

Neinvaziniai kepenų tyrimai apima kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Šie metodai leidžia gauti organo vaizdą 5–10 mm žingsnio pjūvių pavidalu. Norint nustatyti dažniausiai pasitaikančią židininę patologiją, naudojamas kontrasto stiprinimas. Metodai leidžia nustatyti bet kokius dydžio ir struktūros nukrypimus nuo normos. Tarp trūkumų galima išskirti didelę tyrimų kainą, kontraindikacijų buvimą (nėštumas, širdies stimuliatoriaus buvimas).

Kepenų biopsija

Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nėra pakankamai informatyvūs. Kadangi ši procedūra yra gana traumuojanti ir yra chirurginė intervencija, jos imamasi tik kraštutiniais atvejais. Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

1. Standartinis - naudojant adatą, iš paciento paimamas nedidelis kepenų plotas;
2. Laparoskopinis - kartu su adata į pilvo ertmę įkišama kamera, kad procesas būtų geriau vizualizuojamas;
3. Transveninis – per veninį kateterį per kraujagysles instrumentas juda į kepenis, kur paimama medžiaga tyrimams.

Biopsija yra paskutinis kepenų pažeidimų diferencinės diagnostikos metodas.

Tiksli laboratorinė kepenų ligų diagnostika, modernūs instrumentinio tyrimo metodai, savalaikis specialisto atvykimas – veiksniai, prisidedantys prie ankstyvo patologijos nustatymo.

Kuo mažiau laiko praeina nuo ligos pradžios iki gydymo pradžios, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė!

- liga, kuriai būdingas kepenų parenchiminio audinio degeneracija į pluoštinį jungiamąjį audinį. Kartu su buku skausmu dešinėje hipochondrijoje, gelta, padidėjęs spaudimas vartų venų sistemoje su kraujavimu, būdingu portalinei hipertenzijai (stemplės, hemorojaus), ascitu ir kt. Liga yra lėtinė. Diagnozuojant kepenų cirozę, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarso, kepenų KI ir MRT duomenys, biocheminių mėginių rodikliai, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas numato griežtą alkoholio atsisakymą, dietą, hepatoprotektorių vartojimą; sunkiais atvejais – donoro kepenų transplantacija.

Bendra informacija

Cirozei būdingas jungiamojo audinio mazgų atsiradimas kepenų audinyje, jungiamojo audinio proliferacija, „netikrų“ skiltelių susidarymas. Cirozė išsiskiria mažų mazgelių (daugelis mazgelių iki 3 mm skersmens) ir didelių mazgelių (mazgų skersmuo didesnis nei 3 mm) dydžiu. Organizmo struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra nepagydoma liga.

Tarp kepenų cirozės priežasčių pirmauja piktnaudžiavimas alkoholiu (nuo 35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrams cirozė vystosi dažniau nei moterims, o tai siejama su dideliu piktnaudžiavimo alkoholiu paplitimu vyrų aplinkoje.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų kepenų cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusiniai hepatitai B ir C. Reguliarus alkoholio vartojimas 80–160 ml etanolio sukelia alkoholinių kepenų ligų vystymąsi, o tai savo ruožtu progresuoja prasidėjus. nuo cirozės. Tarp 5-10 metų piktnaudžiaujančių alkoholiu ciroze serga 35 proc.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinio tyrimo duomenimis, laboratoriniais tyrimais, funkciniais tyrimais ir instrumentiniais diagnostikos metodais.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą su kepenų ciroze, anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (dažniausiai tai rodo hipersplenizmo išsivystymą), koagulogramos duomenys rodo protrombino indekso sumažėjimą. Biocheminis kraujo tyrimas parodo kepenų fermentų (Alt, AST, šarminės fosfatazės) aktyvumo padidėjimą, bilirubino (abiejų frakcijų), kalio ir natrio, šlapalo ir kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimą, albumino sumažėjimą. Jie taip pat atlieka tyrimus, kad nustatytų antikūnus prieš hepatito virusus ir nustatytų alfa-fetoproteino kiekį.

Instrumentiniai diagnostikos metodai, padedantys papildyti klinikinį cirozės vaizdą, yra pilvo organų ultragarsas (jie pastebimi kepenų dydžio ir formos pasikeitimas, jų garso pralaidumas, portalinės hipertenzijos požymiai, blužnies pokyčiai). Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija leidžia dar detaliau vizualizuoti kepenis, kraujagysles, tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT ir kepenų kraujagyslių doplerometrija.

Galutinei diagnozei ir gydymo taktikos parinkimui būtina kepenų biopsija (leidžia įvertinti morfologinių pakitimų pobūdį ir daryti prielaidą apie cirozės priežastis). Kaip pagalbiniai šios ligos priežasties nustatymo metodai naudojami fermentų trūkumo nustatymo, geležies apykaitos rodiklių ir baltymų – medžiagų apykaitos sutrikimų žymenų – aktyvumo tyrimo.

Kepenų cirozės gydymas

Gydant pacientus, sergančius kepenų ciroze, reikia išspręsti šias problemas: sustabdyti progresuojančią kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kolateralinės kraujotakos venų apkrovą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Sergant ciroze kompensacinėje fazėje būtina pilnavertiškai maitintis, palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio pusiausvyrą, vartoti reikiamus vitaminus ir mineralus. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų kategoriškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.

Jei yra didelė rizika susirgti encefalopatija, kepenų nepakankamumu, pacientai pereina prie dietos, kurioje mažai baltymų. Sergant ascitu ir edema, pacientams patariama atsisakyti druskos. Rekomendacijos režimui: reguliarus maitinimas, 3-5 kartus per dieną, mankšta, hipodinamikos vengimas (vaikščiojimas, plaukimas, mankštos terapija). Daugelis vaistų yra draudžiami pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Taip pat pageidautina apriboti vaistinių žolelių ir maisto papildų naudojimą.

Kepenų cirozės gydymas vaistais – tai su medžiagų apykaitos sutrikimais susijusių simptomų koregavimas, naudojant hepatoprotektorius (ademetioniną, ornitiną, ursodeoksicholio rūgštį). Taip pat naudojami vaistai, skatinantys amoniako išsiskyrimą ir žarnyno floros normalizavimą (laktulozė), enteroseptikai.

Be tiesioginio cirozės gydymo, kovojant su patologija, sukėlusia kepenų audinio degeneraciją, skiriama vaistų terapija: antivirusinis interferono terapija, hormonų terapija autoimuninėms ligoms gydyti ir kt.

Esant sunkiam ascitui, atliekama paracentezė ir skysčių pertekliaus išsiurbimas iš pilvo ertmės. Norint suformuoti alternatyvią kraujotaką, atliekamas šoninių kraujagyslių šuntavimas. Tačiau pagrindinis chirurginis cirozės gydymo metodas yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija yra skirta pacientams, kuriems yra sunkus, greitas progresavimas, didelis kepenų audinio degeneracijos laipsnis ir kepenų nepakankamumas.

Prevencija ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija – tai alkoholio vartojimo ribojimas, savalaikis ir adekvatus virusinio hepatito ir kitų ligų, prisidedančių prie cirozės išsivystymo, gydymas. Taip pat rekomenduojama sveikai subalansuota mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.

Cirozė yra nepagydoma liga, tačiau anksti diagnozavus, sėkmingai pašalinus priežastinį veiksnį, laikantis mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijų, išgyvenimo prognozė yra gana palanki. Alkoholinė cirozė su nuolatiniu piktnaudžiavimu alkoholiu yra linkusi į greitą dekompensaciją ir pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Pacientų, kuriems išsivystęs ascitas, išgyvenamumo prognozė yra apie 3–5 metus. Jei kraujavimas atsiranda dėl kolateralinės kraujotakos varikozinių venų, mirtingumas pirmojo epizodo metu yra apie 30-50%. Kepenų komos išsivystymas daugeliu atvejų (80-100%) sukelia mirtį.

Kepenų cirozė yra paskutinė visų lėtinių kepenų ligų stadija, susijusi su giliu negrįžtamu struktūriniu pertvarkymu ir laipsnišku kepenų funkcijos praradimu.

Kepenys yra didžiausia iš virškinimo liaukų, jos užima viršutinę pilvo ertmės dalį, esančią dešinėje po diafragma. Jis turi skiltelinę struktūrą. Pagrindinės jo funkcijos:

1. Toksinų, nuodų, į organizmą patenkančių alergenų pašalinimas iš išorinės aplinkos.
2. Baltymų, riebalų, angliavandenių sintezė.
3. Virškinime dalyvaujančios tulžies susidarymas.
4. Hormonų, vitaminų, medžiagų apykaitos tarpinių produktų pertekliaus pašalinimas.
5. Gyvybiškai svarbių biologiškai aktyvių medžiagų (albuminų, kraujo krešėjimo faktorių) sintezė.

Kepenų skiltelę sudaro hepatocitai. Tai yra kepenų skilties struktūros pažeidimas, jos degeneracija į nenormalius struktūrinius mazgus, apsuptus pluoštinio audinio, tai yra cirozė.

Kepenų cirozės priežastys

Dažniausios priežastys:

1. Virusiniai hepatitai „B“, „C“ ir „D“ yra dažniausios ir dažniausios cirozės priežastys pasaulyje. Visame pasaulyje daugėja užsikrėtimų virusiniu hepatitu, kuris greitai gali virsti kepenų ciroze.
2. Alkoholinė kepenų liga.
3. Kriptogeninė cirozė. Tai išskyrimo diagnozė, ji nustatoma tada, kai negalima nustatyti ligos priežasties.

Retos cirozės priežastys:

1. Nealkoholinis steatohepatitas. Kepenų pažeidimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (pirmiausia riebalų apykaitos pažeidimas - nutukimo ir angliavandenių metabolizmo - cukrinio diabeto atveju).
2. Autoimuninis hepatitas. Tai atsiranda, kai yra imuninės sistemos pažeidimas, kai organizmas gamina savo antikūnus prieš savo kepenų ląsteles - hepatocitus.
3. Pirminė tulžinė kepenų cirozė. Tai atsiranda esant ilgalaikei cholestazei - tulžies nutekėjimui per kanalėlius iš kepenų.
4. Vaistų (vaistų nuo tuberkuliozės ir vėžio) bei hepatotoksinių medžiagų (gyvsidabrio, aukso ir švino) vartojimas.

Labai retos cirozės priežastys:

1. Hemochromatozė. Paveldima liga, atsirandanti dėl geležies kaupimosi organuose ir audiniuose
2. Konovalovo-Wilsono liga. Paveldima liga, sukelianti vario kaupimąsi kepenų ir smegenų audiniuose.
3. Alfa 1 – antitrepsino nepakankamumas. paveldima liga. Šio baltymo sintezės stoka kepenyse sukelia lėtinį bronchitą ir kepenų cirozę.
4. Antrinė tulžinė kepenų cirozė. Jis vystosi esant tulžies takų obstrukcijai (susiaurėjimui, suspaudimui) akmeniu, naviku. Budd-Chiari sindromas. Vystosi su kepenų venų tromboze.

Kepenų cirozės simptomai

Kepenų cirozės atsiradimo ir vystymosi greitis priklauso nuo ją sukėlusio hepatito eigos sunkumo. Pradinėse ligos stadijose atsiranda vidutinio sunkumo skausmas, diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje, kaip taisyklė, po valgio, fizinio krūvio. Lydi kartumas burnoje, pilvo pūtimas. Ateityje prie skausmo prisijungs pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas.

Vyrams sutrinka potencija, moterims - menstruacinio ciklo pažeidimas. Dėl padidėjusio bilirubino ir cholesterolio kiekio kraujyje, oda, akių sklera tampa gelsva. Oda išsausėja, nerimauja intensyvus niežulys. Dėl kraujo krešėjimo procesų pažeidimų atsiranda kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš žaizdų nesiliauja ilgą laiką. Ant kamieno odos atsiranda kraujagyslių „žvaigždutės“. Vystantis cirozei, tinsta kojos, didėja pilvas dėl ascito – skysčių kaupimosi pilvo ertmėje. Dėl toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimosi kraujyje atsiranda hepatinės encefalopatijos (smegenų žievės pažeidimo) požymių – intensyvūs galvos skausmai, atminties praradimas, miego sutrikimas, haliucinacijos, komos išsivystymas. Apetitas smarkiai sumažėja, pacientai nusilpsta, praranda svorį iki išsekimo.

Tyrimai dėl įtariamos kepenų cirozės

1. Biocheminiai tyrimo metodai rodo kepenų funkcinės būklės (kepenų komplekso) pažeidimus: bendras baltymas ir baltymų frakcijos – bendro baltymo ir albumino baltymo sumažėjimas. Padidėjęs fermentų kiekis (AlT – alanino aminotransferazė ir AST – aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė), bilirubino – rodo proceso aktyvumą.
2. Koagulograma – rodo kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą.
3. Pilnas kraujo tyrimas – anemijos požymiai – hemoglobino kiekio sumažėjimas, trombocitų ir leukocitų kiekio sumažėjimas.
4. Serologiniai virusinio hepatito B, C, D, G žymenys, autoimuninio hepatito žymenys (antimitochondriniai ir antinukleariniai antikūnai) – ligos priežasčiai nustatyti.
5. Išmatų analizė slaptam kraujui nustatyti – kraujavimui iš virškinimo trakto nustatyti.
6. Kreatinino, elektrolitų (inkstų komplekso) lygio nustatymas – kepenų cirozės komplikacijoms nustatyti – inkstų nepakankamumo išsivystymui.
7. Kraujo alfa-fetoproteinas – jei įtariama komplikacija – kepenų vėžys.
8. Vartų sistemos pilvo organų ir kraujagyslių ultragarsinis tyrimas. Rodo kepenų struktūros padidėjimą ir pasikeitimą, blužnies padidėjimą. Laivo skersmens padidėjimas. Skysčio buvimas pilvo ertmėje - ascitas.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) – stemplės ir skrandžio varikozinių venų nustatymas.
10. Kepenų biopsija. Padeda nustatyti tikslią diagnozę ir ligos eigos stadiją.
11. Kompiuterinė tomografija ir kepenų scintigrafija – skiriama pagal gydytojo nurodymus. Jie padeda tiksliau ir tiksliau nustatyti kepenų pokyčių pobūdį.

Specialistų konsultacija pagal indikacijas:

infekcinių ligų gydytojas, nustatydamas virusinį kepenų cirozės pobūdį;
- hepatologas, dėl kitų kepenų cirozės priežasčių;
- onkologas – jei įtariate kepenų vėžio išsivystymą;
- chirurgas – jei įtariamos komplikacijos (kraujavimas).

Ligos eigos sunkumą nustato gydantis gydytojas, naudodamas Child-Pugh (CP) kriterijų skalę. Kriterijų rodikliai yra laboratoriniai duomenys, cirozės apraiškų požymiai. A klasės pacientams kompensuojama, o B ir C klasės pacientams – nekompensuojama.

Kepenų cirozės gydymas

Pacientai, sergantys kompensuota ciroze, turi būti gydomi nuo pagrindinės ligos (virusinio hepatito, alkoholinio ar nealkoholinio steatohepatito), kad nepablogėtų ligos eiga ir neatsirastų komplikacijų. Pacientams rekomenduojama subalansuota mityba, kurioje yra pakankamai baltymų ir riebalų. Alkoholio, cheminių konservantų turinčių produktų išskyrimas, itin atidus vaistų vartojimas – tik gyvybiškai svarbūs. Vakcinacija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių. Sunkaus fizinio aktyvumo apribojimas. Venkite hipotermijos, perkaitimo, insoliacijos (saulės vonios). Nerekomenduojami mineraliniai vandenys, fizioterapija ir terminės procedūros. Reikėtų vengti badavimo, vaistinių žolelių vartojimo, gydymo tradicine medicina.

Pacientus, sergančius kompensuota kepenų ciroze, stebi gydantis gydytojas (terapeutas arba bendrosios praktikos gydytojas), apsilankymus kartą per tris mėnesius. Jiems atliekamas kompleksinis tyrimų (pilvo organų ultragarsinis tyrimas, pilnas kraujo tyrimas, kepenų komplekso, inkstų komplekso tyrimai).

Išsivysčius dekompensacijai, pacientai dėl didelės komplikacijų rizikos siunčiami gydytis į specializuotus ligoninės skyrius.

Pagrindinis gydymo tikslas šiame etape – sustabdyti ligos progresavimą ir gydyti kilusias komplikacijas. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, vaistų terapiją gali skirti tik gydantis gydytojas. Kiekvienu individualiu atveju įvertinamas vaisto skyrimo poreikis ir galimas jo šalutinio poveikio pavojus.

Hepatoprotektorių (kepenų funkciją gerinančių vaistų) vartojimas yra griežtai individualus ir ribotas, nes jų veiksmingumas gydant kepenų cirozę neįrodytas.

Išsivysčius cholestazei (sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų ląstelių - hepatocitų), kurios pasireiškimas yra gelta ir niežulys, ursodeoksicholio rūgšties preparatai naudojami siekiant sumažinti hepatocitų apkrovą ir pažeidimą tulžies rūgštimis. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo paciento būklės ir cholestazės sunkumo.

Išsivysčius portalinei hipertenzijai (padidėjus spaudimui pilvo organų kraujotakos sistemoje), atsiranda ascitas ir edema, stemplės venų varikozė, spaudimas mažinamas skiriant nitratus ir b-blokatorius (propranolono grupė).

Kepenų cirozės komplikacijos

1. Ūmus varikozinis kraujavimas. Jis atsiranda dėl stemplės ir skrandžio venų varikozės. Pacientui pasireiškia silpnumas, krinta kraujospūdis, padažnėja pulsas, atsiranda vėmimas su kraujo priemaiša (kavos tirščių spalva). Gydymas atliekamas reanimacijos skyriuje, esant neefektyvumui, taikomi chirurginiai gydymo metodai. Kraujavimui sustabdyti naudojamas oktropido į veną vartojimas (mažinti spaudimą pilvo kraujagyslių kraujotakoje), endoskopinis gydymas (varikozinių venų perrišimas, skleroterapija). Kruopščiai perpilkite tirpalus ir kraujo komponentus, kad išlaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.

2. Savaiminis bakterinis peritonitas – pilvaplėvės uždegimas dėl pilvo ertmėje esančio skysčio užsikrėtimo (ascitas). Pacientams temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis, stiprus pilvo skausmas. Paskirkite ilgalaikius plataus spektro antibiotikus. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

3. Ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimu (iki 0,5 gramo 1 kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, albumino (baltymų preparato) įvedimu į veną. Jei reikia, jie imasi paracentezės - skysčių pertekliaus pašalinimo iš pilvo ertmės.

4. Hepatorenalinis sindromas – ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Nutraukite diuretikų vartojimą, paskirkite į veną albumino. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

5. Hepatinė encefalopatija. Pasireiškia nuo nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, vangumas) iki sunkios komos. Kadangi tai susiję su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, baltymai yra ribojami arba neįtraukiami į racioną, skiriamas prebiotikas laktulozė. Jis turi vidurius laisvinantį poveikį ir gebėjimą surišti bei sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Su sunkiais neurologiniais sutrikimais gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

6. Kepenų ląstelių karcinomos - piktybinio kepenų naviko - vystymasis.

Pagrindinis kepenų ląstelių karcinomos ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas yra kepenų transplantacija. Paciento kepenų pakeitimas donoro kepenimis.

Kepenų cirozės profilaktika

Laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti cirozės vystymąsi. Virusinio kepenų pažeidimo prevencija (vakcinacija nuo virusinio hepatito B, asmens apsaugos priemonių laikymasis ir higiena). Išskirkite piktnaudžiavimą alkoholiniais gėrimais.

Vaizdo įrašas apie kepenų cirozę, jos priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą

Gydytojo konsultacija

Klausimas: Ar yra kokių nors kontraindikacijų kepenų biopsijai?
Atsakymas: Kontraindikacija yra hemoraginis sindromas (padidėjusi kraujavimo rizika), ascitas, sąmonės sutrikimas (hepatinė encefalopatija).

Klausimas: ar pacientas, sergantis kepenų ciroze, yra užkrečiamas kitiems?
Atsakymas: Ne. Tačiau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, bet kokia pernešta bakterinė, virusinė infekcija (peršalimas, pneumonija) yra dekompensacijos ir komplikacijų rizika.

Terapeutas Vostrenkova I.N.

Panašūs straipsniai