Pirmoji pagalba vaikų kvėpavimo nepakankamumui. Viskas apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą

Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas- situacija, kai organizmas nepajėgia palaikyti dujų apykaitai tinkamos įtampos kraujyje. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka ventiliacijos ir membraninių dujų mainų procesų sutrikimai. Šiuo atžvilgiu ūminis kvėpavimo nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

  • 1. Vėdinimo ūminis kvėpavimo nepakankamumas:
  • 1. Centrinė.
  • 2. Torakoabdominalinė.
  • 3. Neuroraumeninis.
  • 2. Ūminis plaučių kvėpavimo nepakankamumas:
  • 1. Obstrukcinis-sutraukiantis:
  • 1. viršutinis tipas;
  • 2. dugno tipas.
  • 2. Parenchiminė.
  • 3. Ribojantis.
  • 3. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimo.

Pradedant ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymą, visų pirma būtina išryškinti pagrindinius kriterijus, lemiančius ūminio kvėpavimo nepakankamumo rūšį ir jo raidos dinamiką. Būtina išryškinti pagrindinius simptomus, kuriems reikia prioritetinės korekcijos. Hospitalizacija dėl bet kokio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo yra privaloma.

Bendrosios bet kokio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymo kryptys yra šios:

  • 1. Laiku atstatyti ir palaikyti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, duoti pacientui oro ir deguonies mišinį (šildymas, drėkinimas, tinkama deguonies koncentracija). Pagal indikacijas jis perkeliamas į mechaninę ventiliaciją.
  • 2. Kvėpavimo terapijos metodų taikymas nuo paprasčiausių (kvėpavimas iš burnos į burną arba kvėpavimas iš burnos į nosį) iki mechaninės ventiliacijos (priedai, prietaisai ar automatinis respiratorius). Tokiu atveju galite skirti ir pagalbinę kvėpavimo terapiją – kvėpavimą pagal Gregory, Martin-Bouyer (esant spontaniškam kvėpavimui), ir pakaitinę mechaninę ventiliaciją su nuolatiniu teigiamu slėgiu (CPP) ir teigiamu galutiniu iškvėpimo slėgiu (PEEP).

Viršutinis obstrukcinis-konstrikcinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipas V vaikystė pasitaiko dažniausiai. Jis lydi ARVI, tiesa ir netikras krupas, ryklės, gerklų ir trachėjos svetimkūniai, ūminis epiglotitas, retrofaringiniai ir paratonziliniai abscesai, gerklų ir trachėjos traumos ir navikai. Pagrindinis šio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo patogenezinis komponentas, lemiantis būklės sunkumą ir prognozę, yra per didelis kvėpavimo raumenų darbas, kartu su energijos išeikvojimu.

Klinikiniam stenozės vaizdui būdingas balso tembro pasikeitimas, šiurkštus lojantis kosulys, „stenozuojantis“ kvėpavimas, atsitraukiant lanksčios krūtinės ir epigastrinio regiono dalys. Liga prasideda staiga, dažnai naktį. Priklausomai nuo sunkumo klinikiniai simptomai, atspindintys kvėpavimo pasipriešinimo laipsnį, yra 4 stenozės laipsniai. Didžiausia klinikinė reikšmė yra I, II ir III laipsnio stenozės, atitinkančios ūminio kvėpavimo nepakankamumo kompensuotą, sub- ir dekompensuotą stadiją (IV laipsnis atitinka galutinę stadiją).

I laipsnio stenozė pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu įkvėpimo metu, kaklo duobės atitraukimu, kuris sustiprėja esant motoriniam vaiko neramumui. Balsas tampa užkimęs („gaidžio pavidalo“). Cianozės nėra, oda ir gleivinės yra rausvos, pastebima nedidelė tachikardija. ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Antrojo laipsnio stenozei būdingas visų pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Kvėpavimas yra triukšmingas ir girdimas iš tolo. Balsas užkimęs, lojantis kosulys, išreikštas nerimas. Skirtingai nuo I laipsnio stenozės, pastebimas tarpšonkaulinės ir epigastrinės srities atsitraukimas, apatinio krūtinkaulio galo atitraukimas, taip pat cianozė blyškumo fone. oda, prakaitavimas. Sustiprėja tachikardija, prislopinami širdies garsai, pastebima vidurinė cianozė ir lengva akrocianozė. Kraujyje nustatoma vidutinio sunkumo hipoksemija. Hiperkapnija paprastai nenustatoma.

III laipsnio stenozė atitinka dekompensuotą ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadiją ir jai būdingas ryškus visų aukščiau išvardytų simptomų pasireiškimas: triukšmingas kvėpavimas, staigus tarpšonkaulinių tarpų, jungo duobės ir epigastrinio regiono atitraukimas, viso krūtinkaulio prolapsas, bendra cianozė ir akrocianozė blyškios odos fone. Pasirodo šaltas lipnus prakaitas. Plaučiuose girdimi tik laidiniai garsai. Motorinį neramumą pakeičia adinamija. Širdies garsai prislopinti, pasirodo pulso paradoxus. Kraujyje aptinkama sunki hipoksemija ir hiperkainija, kombinuota acidozė, kurioje vyrauja kvėpavimo komponentas. Vystosi sunki posthipoksinė encefalopatija. Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, stenozė pereina į galutinę stadiją, kuriai būdinga asfiksija, bradikardija ir asistolija.

Gydymas. Dėl dekompensuoto ūminio kvėpavimo nepakankamumo rizikos visus vaikus, sergančius stenoze, būtina hospitalizuoti specializuotame skyriuje. intensyvi priežiūra arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Įjungta ikihospitacinė stadija esant I-II laipsnio stenozei, reikia pašalinti svetimkūnius ar perteklinį sekreto kiekį iš burnos ir nosiaryklės. Įkvepiamas deguonis ir vaikas vežamas į ligoninę. Vaistų terapija neprivaloma. Ligoninėje skiriamos inhaliacijos (sudrėkintas šilto oro ir deguonies mišinys), dezinfekuojama burnos ertmė ir nosies ryklės, iš viršutinių gerklų ir trachėjos dalių pašalinamos gleivės, kontroliuojant tiesioginę laringoskopiją. Naudojamos atitraukiančios procedūros: garstyčių pleistrai ant pėdų, krūtinės, kompresai kaklo srityje. Antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Skiriami kortikosteroidai hidrokortizonas ir nrednizolonas. Savalaikis hospitalizavimas, fizioterapinės procedūros ir tinkama viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra, kaip taisyklė, padeda išvengti stenozės progresavimo ir atitinkamai ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Esant trečiojo laipsnio stenozei, būtina intubuoti trachėją akivaizdžiai mažesnio skersmens termoplastiniu vamzdeliu ir nedelsiant hospitalizuoti vaiką į ligoninę. Intubacija atliekama taikant vietinę nejautrą (įėjimo į gerklą drėkinimas aerozoliu 2 % lidokaino tirpalas). Vežant pacientą būtina atlikti deguonies inhaliaciją. Jei išsivysto ar sustoja ūmus neefektyvus širdis, širdies ir plaučių gaivinimas. Tracheostomija III-IV laipsnio stenozei gydyti naudojama tik kaip priverstinė priemonė, kai neįmanoma užtikrinti tinkamos ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį.

Gydymas ligoninėje daugiausia turėtų būti nukreiptas į tinkamą tracheobronchinio medžio sanitariją ir antrinės infekcijos prevenciją.

Apatinis obstrukcinis-konstrikcinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipas išsivysto esant astmai, astminis bronchitas, bronchų obstrukcinės plaučių ligos. Remiantis anamneziniais duomenimis, sindromo atsiradimas gali būti susijęs su ankstesniu įsijautrinimu infekciniams, buitiniams, maisto ar vaistų alergenams. IN sudėtingi mechanizmai aerodinaminiai sutrikimai, funkcinis centrinės ir periferinės sistemos irimas kvėpavimo takai dėl raumenų spazmo sukelto jų spindžio sumažėjimo, gleivinės paburkimo ir padidėjusio sekreto klampumo. Taip sutrinka ventiliacijos-perfuzijos procesai plaučiuose.

Klinikiniam ligos vaizdui būdingas pirmtakų buvimas: nerimas, apetito praradimas, vazomotorinis rinitas, niežulys. Tada pastebimas „kvėpavimo diskomforto“ vystymasis - kosulys, švokštimas, kuris girdimas per atstumą (vadinamasis tolimas švokštimas), su iškvėpimo dusulys, cianozė. Plaučiuose girdimas timpanitas, susilpnėjęs kvėpavimas, užsitęsęs iškvėpimas, sausi ir drėgni karkalai. Nepakankamas arba nesavalaikis gydymas gali pailginti šią būklę, kuri gali išsivystyti į astma. Yra trys astmatinės būklės vystymosi etapai.

Pirmasis yra subkompensacijos etapas, kai dėl bendros sunkios būklės išsivysto stiprus uždusimas ir švokštimas plaučiuose, tachikardija ir arterinė hipertenzija. Perioralinė cianozė arba neišreikšta. Vaikas yra sąmoningas ir susijaudinęs.

Antroji – dekompensacijos stadija (bendras plaučių obstrukcijos sindromas). Sąmonė sutrikusi, vaikas nepaprastai susijaudinęs, kvėpavimas dažnas ir paviršutiniškas. Atsiranda išsivysčiusi cianozė ir ryški akrocianozė. Auskultacijos metu apatinėse plaučių dalyse aptinkamos „tyliosios zonos“, likusį plaučių paviršių girdimas labai susilpnėjęs kvėpavimas ir sausi karkalai. Staigiai padidėja tachikardija, didėja arterinė hipertenzija.

Trečioji – komos stadija. Šiai stadijai būdingas sąmonės netekimas, raumenų atonija, paradoksalus kvėpavimas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija (vienkartinės ar grupinės ekstrasistolės). Gali atsirasti širdies sustojimas.

Subkompensuojamoje ir dekompensuotoje stadijoje gydymas ikihospitalinėje stadijoje apima nemedikamentinių priemonių naudojimą: deguonies inhaliaciją, karštas pėdų ir rankų voneles, garstyčių pleistrus ant krūtinės (jei vaikas šią procedūrą toleruoja). Būtina izoliuoti vaiką nuo galimų alergenų: namų dulkių, augintinių, vilnonių drabužių.

Jei poveikio nėra, naudojami simpatomimetikai - I-adrenostimuliatoriai (novodrinas, izadrinas, euspiranas), I-2 - adrenerginiai stimuliatoriai (alupentas, salbutamolis, brikanilas) inhaliacinių aerozolių pavidalu - ištirpinama 2-3 lašai šių vaistų. 3-5 ml vandens arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Esant nuo hormonų priklausomai ligos formai ir minėto gydymo neveiksmingumui, hidrokortizonas (5 mg/kg) skiriamas kartu su prednizolonu (1 mg/kg) į veną.

Iš bronchus plečiančių vaistų pasirenkamas 2,4 % aminofilino (aminofilino, diafilino) tirpalas. Pakrovimo dozė(20 - 24 mg/kg) suleidžiama į veną per 20 min., po to skiriama palaikomoji dozė - 1 - 1,6 mg/kg per 1 val.. Salbutamolis inhaliuojamas.

Nepatartina skirti antihistamininių vaistų (piolfeno, difenhidramino, suprastino ir kt.) ir adrenomimetikų, tokių kaip adrenalinas ir efedrino hidrochloridas.

Gydymas ligoninėje yra priešstacionarios terapijos tęsinys. Jei vartojamas gydymas neduoda jokio poveikio ir sindromas progresuoja, reikia atlikti trachėjos intubaciją ir tracheobronchinį plovimą. Jei reikia, naudokite mechaninę ventiliaciją. Vaikai subkompensacijos ir dekompensacijos būsenoje ir komos būsenos paguldytas į reanimacijos skyrių.

Ūminis parenchiminis kvėpavimo nepakankamumas gali lydėti sunkios ir toksinės pneumonijos formos, aspiracinis sindromas, plaučių arterijos šakų riebalinė embolija, „šoko“ plaučiai, cistinės fibrozės paūmėjimas, naujagimių ir kūdikių kvėpavimo distreso sindromas, bronchopulmoninė displazija. Nepaisant įvairių etiologiniai veiksniai, transmembraninio dujų transportavimo sutrikimai yra labai svarbūs šio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmams.

Klinikai būdingi tokie pagrindiniai simptomai kaip kvėpavimo ir pulso dažnis, jų santykis, pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavime laipsnis, cianozės pobūdis. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas turi diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumą ir nustatyti jo stadiją (kompensaciją ir dekompensaciją).

Kompensuotai parenchiminio ūminio kvėpavimo nepakankamumo formai būdingas lengvas dusulys – kvėpavimas padažnėja nei amžiaus norma 20 – 25 proc. Pastebima perioralinė cianozė ir nosies sparnų patinimas.

Esant dekompensuotai dusulio formai, kvėpavimo dažnis staigiai padažnėja ir padidėja 30–70 proc. amžiaus norma. Taip pat padidėja krūtinės kvėpavimo amplitudė, taigi ir kvėpavimo gylis. Yra nosies sparnų patinimas, o kvėpavimo veiksme aktyviai dalyvauja visi pagalbiniai raumenys. Išryškėja odos ir gleivinių cianozė, atsiranda akrocianozė.

Psichomotorinį susijaudinimą pakeičia atsilikimas ir adinamija. Tachipnėja atsiranda širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo fone.

Papildomi simptomai – karščiavimas, hemodinamikos sutrikimai, kraujo dujų sudėties pokyčiai (hipoksemija ir hiperkapnija) lemia vaiko būklės sunkumą.

Gydymas priklauso nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo sunkumo. Kompensuota forma ikistacioninė priežiūra apsiriboja laiku vaiko hospitalizavimu somatinėje ligoninėje. Vežant vaiką imamasi priemonių kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti (nosiaryklės gleivių aspiracija ir kt.).

Dekompensuotas ūminis kvėpavimo nepakankamumas reikalauja aktyvaus personalo dalyvavimo visuose gydymo etapuose. Pacientas paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Priešhospitalinėje stadijoje būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (tracheobronchialinė sanitarija, jei nurodyta – trachėjos intubacija). Jei reikia, naudokite mechaninę ventiliaciją (rankinę arba techninę įrangą). Būtinai įkvėpkite deguonies.

Hipoksijos ir hiperkapnijos sąlygomis širdies glikozidai ir simpatomimetiniai aminai yra kontraindikuotini.

Ligoninėje tęsiamos priemonės, užtikrinančios tinkamą kvėpavimo takų praeinamumą. Deguonies ir oro mišinio, kuriame yra 30–40 % deguonies, drėkinimas ir šildymas turėtų būti optimalus. Naudojama kvėpavimo terapija: PPD, PEEP, Gregory arba Martin-Buyer kvėpavimas. Jei kraujo dujų sudėties normalizuoti nepavyksta, reikia atlikti mechaninę ventiliaciją.

Esant dešiniojo skilvelio ir mišrioms širdies nepakankamumo formoms, skiriama rusmenė, infuzinės terapijos tūris ribojamas iki 20-40 ml/kg per parą, kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir kraujospūdį. Stebėkite širdies veiklą ir kraujo dujų sudėtį. Esant veninei hipertenzijai, skiriami vazoaktyvūs vaistai (naniprusas, natrio nitroprusidas, nitroglicerinas) (0,5-1,5 mcg/kg per minutę). Širdies veiklai palaikyti naudojami inotropiniai kraujagysles veikiantys agentai: dopaminas – 5 mcg/kg per minutę, dobutaminas – 1 – 1,5 mcg/kg per minutę.

Prieš nustatant patogeną, naudojami rezerviniai antibiotikai, po to skiriami antibakterinis gydymas atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą antibiotikams.

Esant aspiraciniam sindromui, naujagimių respiracinio distreso sindromui, „šoko“ plaučiams, cheminiam alveolitui, reikalinga kortikosteroidų terapija (prednizolonui po 3 - 5 mg/kg), skiriami proteolizės inhibitoriai: kontricinis - 2000 V/kg per parą 3 injekcijos, aminokaproinė rūgštis - 100 - 200 mg/kg. Dėl mažėjimo plaučių hipertenzija kas 6 valandas skirti 2 - 4 mg/kg aminofilino.Rekomenduojama fiziniai metodai procedūros – vibracinis masažas, taurinimas, garstyčių pleistrai, kompresai ant krūtinės.

Ribojantis ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo, jų suspaudimo dėl pneumotorakso ir hidrotorakso, didelės atelektazės ir pūslinės emfizemos. Patofiziologinių pokyčių mechanizme, be dujų apykaitos sutrikimų, susijusių su plaučių aktyvaus ventiliacinio paviršiaus sumažėjimu, didelę reikšmę turi patologinį veninio kraujo šuntavimą per nevėdinamas plaučių vietas. Klinikinės apraiškos atitinka kompensuotas arba dekompensuotas ūminio kvėpavimo nepakankamumo formas su būdingais dujų mainų sutrikimų simptomais. Pacientas hospitalizuojamas specializuotame skyriuje (esant hidro- ar pneumotoraksui – chirurgijos skyriuje). Reikia atsižvelgti į tai, kad kada atlikti mechaninę ventiliaciją amžiuje gresia įtampos pneumotorakso išsivystymas, tarpuplaučio organų poslinkis ir širdies sustojimas, todėl mechaninė ventiliacija tokiems pacientams yra padidintos rizikos metodas.

Išsivysto vėdinimo ūminis centrinio tipo kvėpavimo nepakankamumas perdozavus trankviliantų, antihistamininių ir narkotinių medžiagų, barbitūratai, taip pat nuo neuroinfekcijų – encefalito ir meningoencefalito, traukulių sindromo, smegenų struktūrų edemos ir išnirimo, galvos smegenų traumos.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmuose lemiamą reikšmę turi centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas.

Klinikai būdingas patologinis kvėpavimas (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachija ir bradipnėja iki kvėpavimo sustojimo. Kvėpavimo nepakankamumą lydi įvairaus sunkumo cianozė, perioralinė cianozė ir akrocianozė, tachikardija, arterinė hipertenzija ir hipotenzija, kraujo dujų sudėties pokyčiai – hiperkapija ir hipoksemija, vystosi atskirai arba kartu.

Gydymas tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek ligoninėje yra kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas esant kompensuojamai ūminio kvėpavimo nepakankamumo formai. Mechaninis vėdinimas atliekamas dekompiliuota forma. Visa ši veikla atliekama pagrindinės ligos gydymo fone.

Torakoabdominalinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto traumuojant krūtinę, pilvą, po krūtinės ląstos ir pilvo chirurginių intervencijų, esant stipriam vidurių pūtimui (ypač vaikams). ankstyvas amžius), dinamiškas žarnyno nepraeinamumas, peritonitas. Šio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka krūtinės ląstos ir diafragmos judėjimui. Klinikai būdingi neadekvačios dujų mainų požymiai: cianozė, dusulys, hipoksemija, hiperkapija. Sumažėja krūtinės ir pilvo kvėpavimo amplitudė. Priešstacionarinėje stadijoje lemiami veiksniai yra savalaikė diagnostika ir hospitalizavimas, dujų mainų palaikymas transportavimo metu – deguonies įkvėpimas, pagalbinis ar dirbtinis kvėpavimas, jei nepriklausomas kvėpavimas yra nepakankamas. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymo veiksmingumas priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą.

Ūminis neuromuskulinis kvėpavimo nepakankamumas sukelia patologija mioneurinio sinapsinio perdavimo lygyje, kuri stebima esant myasthenia gravis, dermatomiozitui, raumenų distrofijai, įgimtai amiotonijai, poliomielitui, Landry ir Guillain-Barré sindromams, relaksantų perdozavimui ir liekamajai kurarizacijai. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka funkcinis kvėpavimo raumenų nepakankamumas, gebėjimo sukelti kosulio impulsą praradimas, tracheobronchinių sekretų išsiskyrimo ir kaupimosi pažeidimas, atelektazės ir infekcijos vystymasis.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikai būdingi ARVI simptomai, progresuojantis raumenų silpnumas, kartu su kylančio ar besileidžiančio tipo jautrumo sutrikimais, plaučių gyvybinio pajėgumo sumažėjimu, o ligos kulminacija – visiškas visų kvėpavimo raumenų, įskaitant diafragmą, išjungimas ir kvėpavimo sustojimas. Nepaprastai svarbus pirmtakas yra „epauleto“ simptomas - gebėjimo atsispirti spaudžiant pečius praradimas, leidžiantis numatyti neišvengiamą freninio nervo išjungimą, nes jo šaknys išeina kartu su nervu, inervuojančiu trapecinį raumenį.

Gali būti stebimi bulbariniai sutrikimai – disfagija, kalbos sutrikimai, meningoencefalito simptomai. Dujų mainų nepakankamumas pasireiškia cianoze (nuo perioralinės iki visiškos), akrocianoze ir hipoksemija. Vystosi tachikardija, arterinė hipertenzija ir ginotenzija.

Gydymas ikihospitalinėje ir klinikiniai etapai turėtų būti siekiama išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Atsižvelgiant į realų kvėpavimo raumenų išjungimo pavojų, intubacija turėtų būti atliekama iš anksto, o esant reikalui – mechaninė ventiliacija (pagalbinė arba automatinė). Gydymas ligoninėje susideda iš kvėpavimo sutrikimų prevencijos ir pašalinimo. Gydoma pagrindinė liga, kurios simptomų intensyvumas lemia mechaninės ventiliacijos trukmę.

(ODN) – patologinis sindromas, charakterizuojamas staigus nuosmukis kraujo deguonies lygis. Nurodo gyvybei pavojingas, kritines sąlygas, kurios gali baigtis mirtimi. Ankstyvieji požymiaiūminis kvėpavimo nepakankamumas yra: tachipnėja, uždusimas, oro trūkumo jausmas, susijaudinimas, cianozė. Progresuojant hipoksijai, sutrinka sąmonė, išsivysto traukuliai, išsivysto hipoksinė koma. Kvėpavimo sutrikimų buvimą ir sunkumą lemia kraujo dujų sudėtis. Pirmoji pagalba susideda iš ARF priežasties pašalinimo, deguonies terapijos ir, jei reikia, mechaninės ventiliacijos.

TLK-10

J96.0Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Bendra informacija

Sutrikusi nervų ir raumenų laidumas sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių ir gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą sergant botulizmu, stabligė, poliomielitu, perdozavus raumenų relaksantų, sunkiąja miastenija. Krūtinės-diafragminis ir parietalinis ARF yra susijęs su ribotu krūtinės ląstos, plaučių, pleuros ir diafragmos mobilumu. Ūminis kvėpavimo sutrikimas gali lydėti pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinis pleuritas, krūtinės traumos, šonkaulių lūžiai, laikysenos sutrikimai.

Plačiausia patogenetinė grupė yra bronchopulmoninis ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Obstrukcinio tipo ARF išsivysto dėl kvėpavimo takų obstrukcijos skirtinguose lygiuose. Obstrukcijos priežastis gali būti trachėjos ir bronchų svetimkūniai, laringospazmas, astma, bronchitas su padidėjusia gleivių sekrecija, smaugimo asfiksija ir kt. Ribojantis ARF atsiranda, kai patologiniai procesai, lydimas plaučių audinio elastingumo sumažėjimo (lobarinė pneumonija, hematomos, plaučių atelektazės, skendimas, būklės po plačių plaučių rezekcijos ir kt.). Difuzinė formaūminį kvėpavimo nepakankamumą sukelia didelis alveolinių kapiliarų membranų sustorėjimas ir dėl to pasunkėjusi deguonies difuzija. Šis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas labiau būdingas lėtinės ligos plaučiai (pneumokoniozė, pneumosklerozė, difuzinis fibrozinis alveolitas ir kt.), tačiau gali išsivystyti ir ūmiai, pavyzdžiui, esant kvėpavimo distreso sindromui ar toksiniams pažeidimams.

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl pakitimų, kurie tiesiogiai nepaveikia centrinių ir periferinių kvėpavimo sistemos organų. Taigi ūmūs kvėpavimo sutrikimai išsivysto, kai masinis kraujavimas, anemija, hipovoleminis šokas, arterinė hipotenzija, plaučių embolija, širdies nepakankamumas ir kitos būklės.

klasifikacija

Etiologinėje klasifikacijoje ARF skirstomas į pirminį (sukeliamą sutrikus dujų mainų mechanizmams plaučiuose – išorinis kvėpavimas) ir antrinį (sukeliamą sutrikus deguonies transportavimui į audinius – audinių ir ląstelių kvėpavimą).

Pirminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

  • centrogeninis
  • neuromuskulinis
  • Pleurogeninis arba torakodiafragminis
  • bronchopulmoninė (obstrukcinė, ribojanti ir difuzinė)

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia:

  • hipocirkuliacijos sutrikimai
  • hipovoleminiai sutrikimai
  • kardiogeninės priežastys
  • tromboembolinės komplikacijos
  • šuntavimas (nusėdimas) kraujas įvairiomis šoko sąlygomis

Šios ūminio kvėpavimo nepakankamumo formos bus išsamiai aptartos skyriuje „Priežastys“.

Be to, išskiriamas ventiliacinis (hiperkapninis) ir parenchiminis (hipokseminis) ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Vėdinimo DN išsivysto dėl sumažėjusios alveolių ventiliacijos ir kartu su reikšmingu pCO2 padidėjimu, arterine hipoksemija ir respiracine acidoze. Paprastai tai atsiranda dėl centrinių, neuromuskulinių ir krūtinės-diafragminių sutrikimų. Parenchiminei DN būdinga arterinė hipoksemija; šiuo atveju CO2 kiekis kraujyje gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Šio tipo ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra bronchopulmoninės patologijos pasekmė.

Priklausomai nuo dalinės O2 ir CO2 įtampos kraujyje, išskiriamos trys ūminių kvėpavimo sutrikimų stadijos:

  • ARF I etapas– pO2 sumažėja iki 70 mmHg. Art., pCO2 iki 35 mm Hg. Art.
  • ARF II etapas- pO2 sumažėja iki 60 mm Hg. Art., pCO2 padidėja iki 50 mm Hg. Art.
  • ARF III etapas- pO2 sumažėja iki 50 mm Hg. Art. ir žemiau pCO2 padidėja iki 80-90 mm Hg. Art. ir aukščiau.

ARF simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių seka, sunkumas ir išsivystymo greitis gali skirtis klinikinis atvejis, tačiau, kad būtų patogiau įvertinti sutrikimų sunkumą, įprasta skirti tris ARF laipsnius (pagal hipoksemijos ir hiperkapnijos stadijas).

ODN I laipsnis(kompensuota stadija) lydi oro trūkumo jausmas, paciento nerimas, kartais euforija. Oda blyški, šiek tiek drėgna; Yra nedidelė pirštų, lūpų ir nosies galiuko cianozė. Objektyviai: tachipnėja (RR 25-30 per minutę), tachikardija (HR 100-110 per minutę), vidutinis kraujospūdžio padidėjimas.

At ODN II laipsnių(scena nepilna kompensacija) vystosi psichomotorinis sujaudinimas, pacientai skundžiasi stipriu uždusimu. Galimas sumišimas, haliucinacijos ir kliedesiai. Odos spalva yra cianotiška (kartais su hiperemija), pastebimas gausus prakaitavimas. Esant II ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijai, toliau didėja RR (iki 30-40 per minutę) ir pulsas (iki 120-140 per minutę); arterinė hipertenzija.

ARF III laipsnis(dekompensacijos stadija) pasireiškia hipoksine koma ir toniniais-kloniniais traukuliais, rodančiais sunkius centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimus. Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą, atsiranda dėmėta odos cianozė. BH pasiekia 40 ar daugiau per minutę, kvėpavimo judesiai paviršutiniškas. Sunkus prognostinis požymis yra greitas tachipnėjos perėjimas prie bradipnėjos (RR 8-10 per minutę), o tai yra širdies sustojimo pranašas. Arterinis spaudimas krenta kritiškai, širdies susitraukimų dažnis viršija 140 per minutę. su aritmijos simptomais. Ūminis III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas iš tikrųjų yra galutinės būsenos priešagonalinė fazė ir ne laiku gaivinimo priemonės sukelia greitą mirtį.

Diagnostika

Dažnai ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas vystosi taip greitai, kad praktiškai nelieka laiko pažangiai diagnostikai. Tokiais atvejais gydytojas (pulmonologas, reanimatologas, traumatologas ir kt.) greitai įvertina klinikinę situaciją, kad nustatytų galimas ARF priežastis. Apžiūrint pacientą svarbu atkreipti dėmesį į kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą ir ypatybes, pagalbinių raumenų įsitraukimą į kvėpavimo veiksmą, odos spalvą, širdies ritmą. Norint įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį, diagnostinis minimumas apima dujų sudėties ir kraujo rūgščių-šarmų būklės nustatymą.

Jei paciento būklė leidžia (su 1-ojo laipsnio ARF), FVD tyrimas(piko srauto matavimas, spirometrija). Nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis svarbu gali turėti krūtinės ląstos rentgeno, bronchoskopijos, EKG, bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, šlapimo ir kraujo toksikologinių tyrimų duomenų.

Skubi pagalba ARF

Pirmosios pagalbos priemonių seką lemia ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, taip pat jo sunkumas. Bendrasis algoritmas apima kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimą ir palaikymą, plaučių ventiliacijos ir perfuzijos sutrikimų atstatymą bei gretutinių hemodinamikos sutrikimų pašalinimą.

Pirmajame etape būtina ištirti paciento burnos ertmę, pašalinti svetimkūnius (jei tokių yra), aspiruoti turinį iš kvėpavimo takų ir pašalinti liežuvio atitraukimą. Siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, gali prireikti tracheostomos, konikotomijos ar tracheotomijos, gydomosios bronchoskopijos ir laikysenos drenažo. Esant pneumo- ar hemotoraksui, pleuros ertmė drenuojama; nuo bronchų spazmo vartojami gliukokortikosteroidai ir bronchus plečiantys vaistai (sistemiškai arba inhaliuojami). Tada turėtumėte nedelsdami aprūpinti drėkintu deguonimi (naudodami nosies kateterį, kaukę, deguonies palapinę, hiperbarinį deguonies tiekimą, mechaninę ventiliaciją).

Siekiant koreguoti ūminio kvėpavimo nepakankamumo sukeltus gretutinius sutrikimus, atliekama medikamentinė terapija: skausmo sindromui gydyti skiriami analgetikai; kvėpavimui ir širdies ir kraujagyslių veiklai skatinti – kvėpavimo analeptikai ir širdies glikozidai; pašalinti hipovolemiją, intoksikaciją – infuzinę terapiją ir kt.

Prognozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasekmės visada yra rimtos. Etiologija turi įtakos prognozei patologinė būklė, kvėpavimo sutrikimų laipsnis, pirmosios pagalbos greitis, amžius, pradinė būklė. Esant sparčiai besivystantiems kritiniams sutrikimams, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ar širdies sustojimo. Esant ne tokiai sunkiai hipoksemijai ir hiperkapnijai bei greitai pašalinus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastį, paprastai pastebimas palankus rezultatas. Norint išvengti pasikartojančių ARF epizodų, būtina intensyviai gydyti pagrindinę patologiją, sukeliančią gyvybei pavojingus kvėpavimo sutrikimus.

Kūno kvėpavimo sistema yra bene viena iš svarbiausių. Jei į organus nepatenka reikiamo deguonies kiekio, kils pavojus gyvybei. Vaikų kūnas net jautresnis deguonies badui nei suaugusiojo organizmas.

Kvėpavimas tradiciškai skirstomas į išorinį ir vidinį. Išorinis kvėpavimas- tai yra plaučių darbas, o vidinis - dujų mainai audiniuose. Kvėpavimo nepakankamumo priežastis gali būti:

  • nepakankama ventiliacija normaliam gyvenimui. Jis gali išsivystyti dėl daugelio ligų – poliomielito, gimdymo traumų, encefalito ir kt.;
  • įvairių plaučių pažeidimas ir plaučių audinys - abscesai, uždegiminiai procesai, fibrozė, nudegimai ir kt.;
  • įvairios etimologijos kvėpavimo takų ligos;
  • liežuvis grimzta;
  • įvairios kilmės sužalojimai krūtinėje;
  • plaučių kraujotakos sutrikimai;
  • CNS pažeidimai;
  • raumenų silpnumas;
  • anemija;
  • kvėpavimo takų obstrukcija, pavyzdžiui, dėl vėmimo;
  • įgimtos ar kitos širdies ydos ir kt.

Išvardintos ne visos vaikų hipoksijos išsivystymo priežastys. Jų yra daug daugiau.

Simptomai

Vaiko kvėpavimo nepakankamumą atpažinti nesunku, jei žinai ligos simptomus. Jie yra tokie:

  • mėlyna odos spalva;
  • dusulys;
  • įkvėpimo ir iškvėpimo ilgio padidėjimas, jų santykio pasikeitimas;
  • linktelėję galvos judesiai, būdingi mažiems vaikams;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • sumažėjęs kraujospūdis;
  • dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo procese;
  • širdies nepakankamumas (vėlesnėse stadijose).

Jei įtariate vaiko kvėpavimo nepakankamumą, nedelsdami kreipkitės į Medicininė pagalba kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Net žinodami ligos simptomus, negalite savarankiškai padaryti teisingos išvados apie ligos buvimą. Panašūs simptomai gali rodyti kitas ligas. Kad gydymas būtų veiksmingas ir teisingas, gydytojas turi atlikti tikslią diagnozę.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė vaikui

Vaikų kvėpavimo nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis šiomis priemonėmis ir tyrimais:

  • rinkti išsamią informaciją apie visas ankstesnes ligas (lėtines, gretutines), kuri gali padėti atskleisti kvėpavimo nepakankamumo priežastį;
  • bendras vaiko tyrimas: pulso, slėgio matavimas, įkvėpimų ir iškvėpimų dažnio skaičiavimas, plaučių klausymas;
  • odos mėlynos spalvos pakitimo nustatymas ir kt.;
  • funkciniai tyrimai: spirometrija ir piko srauto matavimas, kurių metu nustatomas plaučių gyvybinis pajėgumas ir oro judėjimo juose greitis;
  • analizuojama plaučių dujų sudėtis;
  • krūtinės ląstos rentgenograma patikrinti trauminiai sužalojimai, raidos anomalijos, stuburo iškrypimai ir kt.

Pagrįstas pilnas tyrimas ir gautus tyrimo duomenis, gydytojas padarys išvadą ir nustatys diagnozę. Tik tada jis bus paskirtas individualus gydymas, pagrįstas bendra būklė vaikas, jo kūno ypatybės ir amžius.

Vaiko kvėpavimo nepakankamumas yra rimta liga, su kuria negalite susidoroti patys. Todėl pirmą kartą įtarę ligą nedelskite kreiptis į medikus. Ilgalaikė hipoksija vaikui sukelia nepataisomų pasekmių.

Komplikacijos

Kvėpavimo nepakankamumas, ypač jo ūminė forma, yra būklė, kai reikia veikti kuo greičiau. Greitoji pagalba turi būti suteikta per trumpiausią įmanomą laiką, kitaip būklė gali turėti sunkiausių pasekmių, įskaitant mirtį.

Kvėpavimo nepakankamumo komplikacijos:

  • širdies nepakankamumas;
  • toksinis sindromas;
  • rūgščių-šarmų disbalansas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Ūminė įvairių etimologijų kvėpavimo nepakankamumo forma reikalauja jūsų aktyvūs veiksmai, ty nedelsiant kreiptis dėl Medicininė priežiūra. Prieš atvykstant gydytojams, galite nuo vaiko nusivilkti visus ankštus drabužius, palengvinančius deguonies patekimą į plaučius, ir išvėdinti kambarį.

Jei kvėpavimas sustojo, priverstinė plaučių ventiliacija atliekama iš burnos į burną metodu, kol atvyks greitoji pagalba. Tuo pačiu metu atliekamas uždaras širdies masažas.

Ką daro gydytojas

Esant ūmiai kvėpavimo nepakankamumo formai, gydytojas atliks daugybę priemonių, skirtų pagrindinei būklės priežasčiai pašalinti ir plaučių ventiliacijai atkurti, paskirs anestezinį vaistą.

Kada lėtinė forma hipoksija, nustačius tikslią diagnozę, bus paskirtas gydymo kursas. Paprastai visiškai atkurti normalaus kvėpavimo neįmanoma. Pagrindinis gydymo dėmesys šiuo atveju yra prevencinės priemonės, skirtos kovoti su lėtinių bronchopulmoninės sistemos ligų paūmėjimais. Plaučių transplantacija yra paskutinė priemonė, kurios imamasi, jei visi kiti kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodai yra neveiksmingi.

Kvėpavimo takų praeinamumas gydymo laikotarpiu palaikomas vaistais ir kvėpavimo terapija.

Prevencija

Kaip minėta aukščiau, daugeliu atvejų vaikų kvėpavimo nepakankamumas yra kitų ligų pasekmė. Todėl prevencinės priemonės padės išvengti problemų su Kvėpavimo sistema vaikas turi būti nukreiptas gydyti provokuojančią ligą.

Bendrosios rekomendacijos vaiko grūdinimui, tvarkymui sveikas vaizdas gyvenimą, pratinti jį prie kūno kultūros šiuo atveju yra tokie pat aktualūs kaip ir sergant kitomis ligomis. Paties organizmo apsauga gali daryti stebuklus. Jie saugo sveikatą ir atlieka savo funkcijas geriau nei bet kokie vaistai.

Atminkite, kad ligos visada lengviau išvengti nei gydyti. Neapleiskite paprastų, bet labai veiksmingų grūdinimosi priemonių – daugiau vaikščiokite gryname ore, žaiskite aktyvius žaidimus su vaiku, darykite mankštas ir fizinius pratimus su juo. Daržovės ir vaisiai visada turėtų būti vaikų racione kaip vitaminų ir, svarbiausia, sveikatos šaltinis.

Straipsniai šia tema

Rodyti viską

Vartotojai rašo šia tema:

Rodyti viską

Apsiginkluokite žiniomis ir perskaitykite naudingą informacinį straipsnį apie vaikų kvėpavimo nepakankamumo ligą. Juk būti tėvais reiškia mokytis visko, kas padės išlaikyti šeimos sveikatos lygį maždaug „36,6“.

Sužinokite, kas gali sukelti ligą ir kaip ją laiku atpažinti. Raskite informacijos apie požymius, kurie gali padėti nustatyti ligą. O kokie tyrimai padės nustatyti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos kaip vaikų kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodus. Sužinokite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: pasirinkite vaistai arba tradiciniais metodais?

Taip pat sužinosite, kaip gali būti pavojingas nesavalaikis vaikų kvėpavimo nepakankamumo gydymas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti vaikų kvėpavimo nepakankamumo ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai ras paslaugos puslapiuose visa informacija apie vaikų kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Kuo 1, 2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo 4, 5, 6 ir 7 metų vaikų ligos apraiškų? Koks yra geriausias vaikų kvėpavimo nepakankamumo gydymo būdas?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!

Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, skubi pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra kritinės būklės, kai žmogus jaučia aiškų deguonies trūkumą, ši būklė yra pavojinga gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Esant tokiai situacijai, skubiai reikia medicininės pagalbos.

Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Yra trys šios kritinės būklės laipsniai:

  1. Žmogus skundžiasi uždusimu, deguonies trūkumu, žemu kraujospūdžiu, normaliu širdies plakimu.
  2. Jai būdingas akivaizdus žmogaus nerimas ir susijaudinimas, ligonis gali kliudėti, sutrikti kvėpavimo takų kvėpavimas, krenta kraujospūdis, oda tampa drėgna, pasidengia prakaitu, padažnėja širdies plakimas.
  3. Ekstremalus, ligonis komos būsenos, pulsas silpnas, sunkiai apčiuopiamas, spaudimas labai žemas.

Dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra kvėpavimo sužalojimai, krūtinės traumos, šonkaulių lūžiai. Deguonies trūkumas galimas sergant plaučių uždegimu, plaučių edema, smegenų ligomis ir kt. Priežastis taip pat gali būti narkotikų perdozavimas. Kokia yra pirmoji pagalba šiai ligai?

Pirmoji pagalba

Kaip teikiama skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui?

Asmuo turi būti paguldytas į ligoninę, o prieš atvykstant greitajai pagalbai jam turi būti suteikta skubi pagalba.

Koks yra pirmosios pagalbos teikimo pacientui algoritmas? Būtina ištirti burnos ertmę ir, jei ji nustatoma, svetimkūniai užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Jei liežuvis nuskendo, ši problema turi būti pašalinta. Jei žmogus yra be sąmonės ir guli ant nugaros, jo liežuvis gali įsmigti ir užsikimšti Kvėpavimo takai. Pacientas pradeda skleisti garsą, panašų į švokštimą, po kurio kvėpavimas gali visiškai sustoti.

Norėdami pašalinti liežuvio atitraukimą, turite pastumti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu metu sulenkti jį pakaušio-gimdos kaklelio srityje. Tai yra, nykščiais reikia nuspausti smakrą, o tada stumti žandikaulį į priekį, pakreipdami paciento galvą atgal.

Jei šiuos veiksmus pavyksta atlikti laiku, pašalinamas liežuvio atitraukimas ir atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sąmonės netekusio žmogaus liežuvis nenugrimztų, – paguldyti pacientą ant šono atlošta galva. Šioje padėtyje liežuvis negali nuskęsti, o vėmimas nepateks į kvėpavimo takus. Pageidautina pasukti pacientą ant dešiniojo šono – taip nebus sutrikdyta dujų apykaita ir kraujotaka.

Kad liežuvis neliptų, yra specialūs įtaisai – oraliniai guminiai arba plastikiniai ortakiai. Ortakis turi būti tinkamo dydžio, kad jį būtų galima laisvai įtaisyti paciento burnoje. Ortakis padeda pašalinti įdubusio liežuvio problemą, o paciento kvėpavimas tampa tylus ir ramus.

Ortakis gali būti nosinis, jis yra burnos ir ryklės lygyje ir užtikrina ramų kvėpavimą. Prieš montuodamas ortakį, pacientas turi išvalyti burnos ertmę servetėle arba aspiratoriumi išsiurbti pašalinį burnos turinį.

Aspiruojant reikia nepamiršti aseptikos, ypač valant trachėją ir bronchus. Burnos ir trachėjos valymui nereikia naudoti to paties kateterio. Kateteriai turi būti sterilūs. Aspiracija atliekama atsargiai, kad nebūtų pažeista kvėpavimo takų gleivinė.

Trachėjos intubacija yra svarbi medicininė procedūra, kuri atliekama tiek iš karto ištikus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priepuoliui, tiek transportuojant pacientą. Bet kuris skubios pagalbos gydytojas, ypač gydytojai iš specializuotų skubios pagalbos komandų, turėtų turėti galimybę atlikti trachėjos intubaciją.

Po trachėjos intubacijos pacientams taikoma intensyvi priežiūra, o vėliau jie perkeliami į ligoninės palatą, jei įmanoma, į intensyviosios terapijos skyrių. Transportavimo metu pacientui suteikiami laisvi kvėpavimo takai, gerinama alveolių ventiliacija.

Jei kvėpavimo dažnis viršija 40 kartų per minutę, netiesioginį širdies masažą reikia atlikti nuolat, kol atvyks greitoji pagalba.

Vaizdo įrašas apie pirmąją pagalbą esant kvėpavimo nepakankamumui:

Jei pacientas turi ūminį pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, galbūt užteks deguonies kaukės su 35–40% deguonies, kad būtų pašalintas priepuolis. Poveikis bus dar stipresnis, jei deguonies tiekimui pacientui bus naudojami nosies kateteriai. At ūminis nepakankamumas perkeliamas antrojo ir trečiojo ligonio laipsnio kvėpavimas dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra labai pavojingas žmogaus sveikatai sindromas. Paciento plaučiuose sutrinka dujų apykaita, sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis. Prasideda deguonies badas arba, mediciniškai kalbant, hipoksija.

Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal vystymosi tipą, jo atsiradimo priežastį ir ligos stadiją. Be to, trūkumas gali būti ūmus arba lėtinis.

Atsižvelgiant į vystymosi tipą, pasireiškia šie gedimų tipai: hipokseminė ir hiperkapninė.

Hipoksemija

Tokiu atveju deguonies lygis labai sumažėja – dažniausiai kai sunki forma pneumonija ir plaučių edema. Pacientui gali būti naudinga deguonies terapija.

Hiperkapnikas

O esant hiperkapniniam kvėpavimo nepakankamumui, anglies dioksido kiekis paciento kraujyje labai padidėja. Taip atsitinka po krūtinės traumų ir susilpnėjus kvėpavimo raumenims. Deguonies kiekis, žinoma, taip pat sumažėja, tokiais atvejais padeda ir plačiai taikoma deguonies terapija.

Diagnostika

Teisinga kvėpavimo nepakankamumo diagnozė pirmiausia yra jo vystymosi priežasties nustatymas.

Visų pirma, apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento odos spalvą. Tada jis įvertina kvėpavimo dažnį ir tipą.

Įdėkite tiksli diagnozė Padės kraujotakos ir kvėpavimo sistemų tyrimas. Jis atliekamas ligoninėje, naudojant laboratorinius kraujo tyrimus ir rentgenografiją.

Priežastys

Yra penkios pagrindinės kvėpavimo nepakankamumo priežastys.

Pirmoji priežastis– sutrinka kvėpavimo reguliavimas. Tai atsitinka:

  • su edema ar smegenų augliu;
  • dėl insulto;
  • vaistų perdozavimo atveju.

Antroji priežastis- tai yra visiškas kvėpavimo takų obstrukcija arba reikšmingas susiaurėjimas. Tai nutinka:

  • kai bronchai yra užblokuoti skreplių;
  • jei vėmimas patenka į kvėpavimo takus;
  • su kraujavimu iš plaučių;
  • su liežuvio atitraukimu;
  • su bronchų spazmais.

Trečia priežastis- funkcijos sutrikusios plaučių audinys. Paprastai tai atsitinka, kai:

  • atelektazė – plaučių sienelių griūtis (gali būti įgimta arba įgyta);
  • pooperacinės komplikacijos;
  • sunki bronchopneumonija.

Ketvirta— sutrinka kvėpavimo biomechanika. Tai atsitinka:

  • dėl šonkaulių lūžių ir kitų traumų;
  • su myasthenia gravis ( nuolatinis silpnumas ir greitas raumenų nuovargis).

Penkta- nepakankamas širdies ir kraujagyslių aprūpinimas krauju. Atsiranda per ilgą širdies ir plaučių ligų kursą.

Ligos stadijos

Yra trys ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijos. Jie skiriasi sunkumu.

  1. IN Pradinis etapasžmogus patiria dusulį, kai fizinė veikla, kardiopalmusas. Pakyla slėgis, padažnėja pulsas. Yra šiek tiek mėlynos odos spalvos pakitimų (medicinoje šis reiškinys vadinamas cianoze).
  2. Oda yra tolygiai melsva, gali atsirasti marmurinis efektas. Taip pat pamėlynuoja lūpos, smarkiai padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Dusulys yra stiprus net ramybėje.
  3. Hipoksinė koma. Pacientas praranda sąmonę, krenta kraujospūdis, retėja ir pasunkėja kvėpavimas. Dėl šios būklės gali sustoti kvėpavimas ir yra mirties atvejų.

Simptomai

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto greitai ir gali baigtis mirtimi. Šios ligos diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų, nes jos simptomai yra labai būdingi. Ir reikia nedelsiant į juos atkreipti dėmesį, kad spėtumėte suteikti pirmąją pagalbą pacientui.

  1. Pagrindinis ligos pradžios simptomas yra dusulys ir dažnas triukšmingas kvėpavimas, kartais su pertrūkiais. Balsas gali dingti arba užkimti.
  2. Oda blyški, vėliau pamėlsta dėl deguonies trūkumo kraujyje. Esant dirbtiniam apšvietimui, nesunku suklysti vertinant odos spalvą, todėl verta palyginti paciento ir savo odą.
  3. Pacientas uždusa, jam trūksta oro, atsiranda tachipnėja.
  4. Dažnai žmogus nevalingai abiem rankomis atsiremia į paviršių, ant kurio sėdi iš visų jėgų. Būtent pagal šį požymį ūminį kvėpavimo nepakankamumą galima atskirti nuo ligų nervų sistema kai pacientai taip pat gali uždusti.
  5. Žmogus nuolat jaučia silpnumą ir mieguistumą.

Pirmosios pagalbos taisyklės

Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui yra nepaprastai svarbi, nes būklė gali greitai pablogėti. Kaip padėti kenčiančiam žmogui prieš atvykstant gydytojui?

  1. Paguldykite pacientą ant grindų ar kito lygaus paviršiaus ir pasukite ant šono.
  2. Jei įmanoma, atidarykite langus, kad žmonės galėtų įeiti Grynas oras, ir atsegti aukos drabužius.
  3. Atloškite paciento galvą kiek įmanoma atgal, o apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, kad žmogus neužspringtų savo liežuviu.
  4. Stenkitės išvalyti paciento burną ir gerklę nuo gleivių ir šiukšlių.
  5. Reanimatologas pataria nutraukus kvėpavimo funkcija atlikti dirbtinį kvėpavimą. Tolesnis gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.

Kaip daryti dirbtinį kvėpavimą

Dirbtinis kvėpavimas atliekamas siekiant užtikrinti deguonies patekimą į paciento kūną ir pašalinti iš jo anglies dioksido perteklių.

  1. Pirmiausia reikia pakreipti paciento galvą atgal, padėdami ranką po pakaušiu. Paciento smakras ir kaklas turi būti tiesioje linijoje – taip oras laisvai pateks į plaučius.
  2. Įsitikinkite, kad burnos ertmė nėra užsikimšusi gleivėmis ir vėmalais. Suspauskite paciento nosį tarp pirštų.
  3. Labai giliai įkvėpkite ir staigiai iškvėpkite į paciento burną. Atsiloškite ir dar kartą įkvėpkite. Tuo metu šonkaulių narvas pacientas nusileis ir įvyks pasyvus iškvėpimas.

Oro smūgiai turi būti aštrūs, su 5-6 sekundžių intervalu. Tai reiškia, kad juos reikia daryti 10-12 kartų per minutę ir tęsti tol, kol paciento kvėpavimas bus normalus.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymą skiria gydytojas, diagnozavęs ir nustatęs šios būklės priežastį.

Lėtinė ligos forma

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti plaučių ir bronchų ligų fone. Tai palengvina ir tam tikros centrinės nervų sistemos ligos.

Jei kvėpavimo nepakankamumo sindromas nėra tinkamai gydomas, jis taip pat gali tapti lėtinis.

Jo ženklai:

  • dusulys net esant nedideliam fiziniam krūviui;
  • greitas nuovargio atsiradimas;
  • nuolatinis blyškumas.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas, nes širdis negauna reikiamo deguonies kiekio.

Vaikams

Deja, ūminės kvėpavimo nepakankamumo formos dažnai pasireiškia vaikams. Mažas vaikas nesupranta, kas su juo darosi, ir negali skųstis uždusimu, todėl jam reikia skirti didesnį dėmesį pasirodžiusiems pavojingiems požymiams.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra šie:

  • dusulys;
  • letargija ir nuotaika arba, atvirkščiai, stiprus nerimas;
  • nasolabialinio trikampio mėlynumas, nosies sparnų patinimas;
  • blyškumas ir marmurinė odos spalva.

Vaikų kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal tuos pačius principus kaip ir suaugusiems pacientams.

Dažniausios priežastys:

  • kvėpavimo takų užsikimšimas nosiaryklės sekretais;
  • adenoidų proliferacija;
  • svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus;
  • sutrikusi plaučių ventiliacija dėl gimdymo traumos;
  • komplikacija po pneumonijos;
  • poliomielito pasekmės.

Dirbtinis kvėpavimas

Jei turite atlikti dirbtinį kvėpavimą kūdikiui, nepamirškite, kad šis procesas turi savo ypatybes.

  • Kūdikio galvytę reikia atlošti itin atsargiai, nes tokiame amžiuje kaklas yra labai trapus.
  • Pripildę plaučius oro, turite nepilnai, o ne staigiai iškvėpti į vaiko burną, kad išvengtumėte alveolių plyšimo.
  • Įkvėpkite į burną ir nosį vienu metu, 15–18 kartų per minutę. Tai dažniau nei atvaizduojant skubi pagalba sergant ūminiu suaugusiųjų kvėpavimo nepakankamumu, nes vaikų plaučių tūris daug mažesnis.

Gydymas

išvadas

  1. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – būklė patologiniai pokyčiai organizme. Tai gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų ir net mirtį.
  2. Gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas dėl įvairių priežasčių, pradedant nuo svetimkūnio ar vėmalų patekimo į plaučius ir baigiant bronchų ir plaučių uždegimu.
  3. Neignoruokite dusulio atvejų, ypač vaikams.
  4. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumo simptomams, reikia labai skubiai kviesti gydytoją ir būtinai aprūpinti pacientą pirmoji pagalba: tokiais atvejais dažnai skaičiuojamos minutės.
  5. Išmok gaivinimo ir ypač technikos pagrindų dirbtinis kvėpavimas. Tai gali išgelbėti jūsų artimųjų gyvybes.

Panašūs straipsniai