Kokia yra maksimali žmogaus plaučių talpa? Žmogaus plaučių tūrio samprata

A. Priverstinis kvėpavimas užtikrinamas įtraukiant į susitraukimą daugybę papildomų raumenų; tai atliekama sunaudojant daug energijos, nes tokiu atveju smarkiai padidėja neelastinis pasipriešinimas. Įkvepiant pagalbinį vaidmenį atlieka visi prie pečių juostos, kaukolės ar stuburo kaulų prisitvirtinę raumenys, galintys pakelti šonkaulius – tai sternocleidomastoidus, trapecinis, abu krūtinės raumenys, keliamasis mentės raumuo, skalinis raumuo. , dantytasis priekinis raumuo. Priverstinis iškvėpimas taip pat atliekamas su papildomomis tiesioginėmis energijos sąnaudomis, Pirma, dėl vidinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo. Jų kryptis priešinga išorinių tarpšonkaulinių raumenų krypčiai, todėl dėl jų susitraukimo šonkauliai nusileidžia. Antra, Svarbiausi pagalbiniai iškvėpimo raumenys yra pilvo raumenys, kuriuos susitraukus nuleidžiami šonkauliai, o pilvo organai suspaudžiami ir pasislenka aukštyn kartu su diafragma. Serratus posterior raumenys taip pat prisideda prie priverstinio iškvėpimo. Natūralu, kad priverstinai įkvepiant ir iškvepiant veikia ir visos jėgos, kurių pagalba vyksta ramus kvėpavimas.

B. Kvėpavimo tipas priklauso nuo lyties ir darbo pobūdžio. Vyrai daugiausia kvėpuoja per pilvą, o moterys daugiausia kvėpuoja krūtine. Dirbant daugiausia fizinį darbą, o moterims susidaro vyraujantis pilvo kvėpavimo tipas. Krūtinės kvėpavimas užtikrinamas daugiausia dėl tarpšonkaulinių raumenų darbo. Esant pilvo tipui, dėl stipraus diafragmos susitraukimo pilvo organai pasislenka žemyn, todėl įkvėpus skrandis „išlipa“.

IN. Apimtys ventiliacija plaučiai priklauso nuo įkvėpimo ir iškvėpimo gylio. Vėdinimas – tai dujų mainai tarp atmosferos oro ir plaučių. Jo intensyvumas ir esmė išreiškiami dviem sąvokomis. Hiperventiliacija - savanoriškas kvėpavimo padažnėjimas, nesusijęs su organizmo medžiagų apykaitos poreikiais, ir hiperpnėja, nevalingas padažnėjęs kvėpavimas dėl tikrų organizmo poreikių. Skiriami plaučių ventiliacijos tūriai ir jų talpos, o terminas „talpa“ suprantamas kaip kelių tūrių derinys (7.5 pav.).

1. Potvynių tūris(DO) – tai oro tūris, kurį žmogus įkvepia ir iškvepia ramiai kvėpuodamas, o vieno kvėpavimo ciklo trukmė yra 4-6 s, įkvėpimo veiksmas yra kiek greitesnis. Šis kvėpavimo tipas vadinamas eipnoe (geras kvėpavimas).

2. Įkvėpimo rezervinis tūris(PO įkvepiantis) – didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali papildomai įkvėpti ramiai įkvėpęs.

3. Iškvėpimo rezervo tūris(Iškvėpimas RO) – didžiausias oro tūris, kurį galima iškvėpti ramiai iškvėpus.

4. Likutinis tūris(00) – likusio oro tūris
plaučius po maksimalaus iškvėpimo.

5. Plaučių gyvybinė talpa(VC) yra didžiausias oro kiekis, kurį galima iškvėpti maksimaliai įkvėpus. Jauniems žmonėms tinkamą gyvybinės talpos vertę galima apskaičiuoti pagal formulę: gyvybinė talpa = ūgis (m) 2,5 l.

6. Funkcinis liekamasis pajėgumas(FRC) – ramaus iškvėpimo plaučiuose likęs oro kiekis lygus liekamojo tūrio ir iškvėpimo rezervinio tūrio sumai.

7. Bendra plaučių talpa(VEL) - oro tūris, esantis plaučiuose didžiausio įkvėpimo aukštyje, yra lygus gyvybinės talpos sumai ir liekamajam tūriui. Bendra plaučių talpa, kaip ir kiti tūriai ir talpos, labai skiriasi ir priklauso nuo lyties, amžiaus ir ūgio. Taigi 20-30 metų jaunuoliams vidutiniškai yra 6 litrai, 50-60 metų vyrams vidutiniškai apie 5,5 litro.

Pneumotorakso atveju didžioji dalis likusio oro išeina, paliekant vadinamąjį minimalus oro kiekis. Šis oras sulaikomas vadinamuosiuose oro spąstuose, nes dalis broncholių suyra prieš alveoles (galinėje ir kvėpavimo takų bronchuose nėra kremzlių). Todėl suaugusio žmogaus ir kvėpuojančio naujagimio plaučiai vandenyje neskęsta (testas teismo medicinos ekspertize nustatyti, ar vaikas gimė gyvas: negyvagimio plaučiai skęsta vandenyje, nes juose nėra oro).

Minutės oro tūris(MOV) yra oro tūris, praeinantis per plaučius per 1 minutę. Ramybės būsenoje yra 6-8 litrai, kvėpavimo dažnis 14-18 per minutę. Esant intensyviai raumenų apkrovai, ROM gali siekti 100 litrų.

Maksimali ventiliacija(MVL) – oro tūris, praeinantis per plaučius per 1 minutę maksimaliu įmanomu kvėpavimo gyliu ir dažniu. Jauno žmogaus MVL gali siekti 120-150 l/min, sportininkų – 180 l/min, tai priklauso nuo amžiaus, ūgio, lyties. Jei visi kiti dalykai yra vienodi, MVL apibūdina kvėpavimo takų praeinamumą, taip pat krūtinės ląstos elastingumą ir plaučių atitikimą.

G. Dažnai aptariamas klausimas, kaip kvėpuoti, kai padidėja organizmo poreikis keistis dujomis: rečiau, bet giliau ar dažniau, bet rečiau? Gilus kvėpavimas yra veiksmingesnis dujų mainams plaučiuose, nes dalis oro konvekciniu būdu gali tekėti tiesiai į alveoles. Tačiau intensyvios raumenų veiklos metu tampa sunku giliai kvėpuoti, nes labai padidėja neelastinis pasipriešinimas (kvėpavimo takų aerodinaminis pasipriešinimas, klampių audinių pasipriešinimas ir inercinis pasipriešinimas). Todėl, esant priverstiniam kvėpavimui, energijos sąnaudos išorinio kvėpavimo komponento darbui užtikrinti padidėja nuo 2% viso suvartojamo ramybės būsenoje iki 20% dirbant sunkų fizinį darbą. Tuo pačiu metu apmokytiems asmenims plaučių ventiliacijos padidėjimas fizinio aktyvumo metu daugiausia vyksta dėl kvėpavimo pagilėjimo, o netreniruotiems - daugiausia dėl padidėjusio kvėpavimo iki 40–50 per minutę. Tačiau dažniausiai kvėpavimo dažnumą ir gylį nulemia pati fizinė veikla. Kūnas savarankiškai (negaminamas)

savo noru) nustato kvėpavimo režimą pagal savo fizines galimybes ir poreikius šiuo metu. Be to, dirbdamas intensyvų fizinį darbą, žmogus dažnai nepastebėtas pereina nuo kvėpavimo per nosį į kvėpavimą per burną, nes kvėpavimas per nosį sukuria maždaug pusę pasipriešinimo oro srautui. Sąmoningas noras kvėpuoti rečiau, bet giliau intensyvaus fizinio krūvio metu taip pat padidina raumenų darbą, siekiant įveikti didėjantį ETL gilaus įkvėpimo metu. Taigi, kvėpuojant negiliai, greitai kvėpuojama mažiau, nors giliai kvėpuojant geriau vėdinami plaučiai. Naudingas rezultatas organizmui yra didesnis negiliai, dažnai kvėpuojant. Kvėpavimo būdas nevalingai nusistovi tiek dirbant fizinį darbą, tiek ilsintis. Žmogus dažniausiai sąmoningai (savanoriškai) nekontroliuoja kvėpavimo dažnio ir gylio, nors tai įmanoma.

D. Alveolių ventiliacija konvekcinis kelias (tiesioginis gryno oro patekimas į alveoles) atsiranda tik dirbant labai intensyvų fizinį darbą. Daug dažniau alveolių ventiliacija atliekama difuzijos būdu. Tai paaiškinama tuo, kad pasikartojantis dichotominis bronchiolių dalijimasis padidina bendrą kvėpavimo takų skerspjūvį distaline kryptimi ir, žinoma, padidina jo tūrį. Dujų difuzijos dujų mainų zonoje ir dujų mišinio sudėties alveoliniuose kanaluose ir alveolėse išlyginimo laikas yra apie 1 s. Dujų sudėtis pereinamojoje zonoje priartėja prie alveolių latakų sudėties maždaug per tą patį laiką – 1 s.

Visą sudėtingą procesą galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus: išorinis kvėpavimas; ir vidinis (audinių) kvėpavimas.

Išorinis kvėpavimas- dujų mainai tarp kūno ir aplinkinio atmosferos oro. Išorinis kvėpavimas apima dujų mainus tarp atmosferos ir alveolių oro, taip pat plaučių kapiliarų ir alveolių oro.

Šis kvėpavimas atsiranda dėl periodinių krūtinės ertmės tūrio pokyčių. Jo tūrio padidėjimas užtikrina įkvėpimą (įkvėpimą), sumažėjimą - iškvėpimą (iškvėpimą). Įkvėpimo ir vėlesnio iškvėpimo fazės yra . Įkvepiant atmosferos oras per kvėpavimo takus patenka į plaučius, o iškvepiant dalis oro juos palieka.

Išoriniam kvėpavimui būtinos sąlygos:

krūtinės spaudimas;
laisvas plaučių bendravimas su supančia išorine aplinka;
plaučių audinio elastingumas.

Suaugęs žmogus kvėpuoja 15-20 kartų per minutę. Fiziškai treniruotų žmonių kvėpavimas yra retesnis (iki 8-12 įkvėpimų per minutę) ir gilesnis.

Dažniausi išorinio kvėpavimo tyrimo metodai

Plaučių kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodai:

Pneumografija
Spirometrija
Spirografija
Pneumotachometrija
Radiografija
Rentgeno kompiuterinė tomografija
Ultragarsas
Magnetinio rezonanso tomografija
Bronchografija
Bronchoskopija
Radionuklidiniai metodai
Dujų skiedimo metodas

Spirometrija- iškvepiamo oro tūrio matavimo metodas naudojant spirometrinį prietaisą. Naudojami įvairių tipų spirometrai su turbimetriniu jutikliu, taip pat vandeniniai, kuriuose iškvepiamas oras surenkamas po vandenyje įdėtu spirometro varpeliu. Iškvepiamo oro tūris nustatomas pagal varpo pakilimą. Pastaruoju metu plačiai naudojami jutikliai, jautrūs tūrinio oro srauto greičio pokyčiams, prijungti prie kompiuterinės sistemos. Konkrečiai, šiuo principu veikia tokia kompiuterinė sistema, kaip Baltarusijoje gaminamas „Spirometer MAS-1“ ir kt. Tokios sistemos leidžia atlikti ne tik spirometriją, bet ir spirografiją, taip pat pneumotachografiją.

Spirografija - būdas nuolat registruoti įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius. Gauta grafinė kreivė vadinama spirofama. Naudodami spirogramą galite nustatyti gyvybinę plaučių talpą ir potvynio tūrį, kvėpavimo dažnį ir savanorišką maksimalią plaučių ventiliaciją.

Pneumotachografija - nuolatinio įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrinio srauto registravimo metodas.

Yra daug kitų kvėpavimo sistemos tyrimo metodų. Tarp jų – krūtinės ląstos pletizmografija, garsų klausymasis, kai oras praeina pro kvėpavimo takus ir plaučius, fluoroskopija ir rentgenografija, deguonies ir anglies dvideginio kiekio nustatymas iškvepiamo oro sraute ir kt. Aptariami kai kurie iš šių metodų. žemiau.

Išorinio kvėpavimo tūrio rodikliai

Ryšys tarp plaučių tūrio ir talpų parodytas Fig. 1.

Tiriant išorinį kvėpavimą, naudojami šie rodikliai ir jų santrumpos.

Bendra plaučių talpa (TLC)- oro tūris plaučiuose po kuo gilesnio įkvėpimo (4-9 l).

Ryžiai. 1. Vidutinės plaučių tūrio ir talpos reikšmės

Plaučių gyvybinė talpa

Plaučių gyvybinė talpa (VC)- oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti giliausiu, lėčiausiu iškvėpimu, padarytu po maksimalaus įkvėpimo.

Žmogaus plaučių gyvybinė talpa yra 3-6 litrai. Pastaruoju metu dėl pneumotachografinės technologijos įdiegimo atsirado vadinamieji priverstinis gyvybinis pajėgumas(FVC). Nustatydamas FVC, tiriamasis, įkvėpęs kuo giliau, turi atlikti kuo gilesnį priverstinį iškvėpimą. Tokiu atveju iškvėpimas turėtų būti atliekamas stengiantis pasiekti maksimalų tūrinį iškvepiamo oro srauto greitį per visą iškvėpimą. Tokio priverstinio iškvėpimo kompiuterinė analizė leidžia apskaičiuoti dešimtis išorinio kvėpavimo rodiklių.

Individualioji normalioji gyvybinio pajėgumo vertė vadinama tinkama plaučių talpa(JEL). Jis apskaičiuojamas litrais pagal formules ir lenteles pagal ūgį, kūno svorį, amžių ir lytį. Moterims nuo 18 iki 25 metų galima apskaičiuoti pagal formulę

JEL = 3,8*P + 0,029*B – 3,190; to paties amžiaus vyrams

Likutinis tūris

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, kur P yra aukštis; B – amžius (metai).

Išmatuoto VC vertė laikoma sumažinta, jei šis sumažėjimas yra didesnis nei 20 % VC lygio.

Jei pavadinimas „talpa“ naudojamas išorinio kvėpavimo indikatoriui, tai reiškia, kad tokio pajėgumo sudėtis apima mažesnius vienetus, vadinamus tūriais. Pavyzdžiui, TLC susideda iš keturių tūrių, gyvybinė talpa – iš trijų tūrių.

Potvynių tūris (TO)– tai oro kiekis, patenkantis į plaučius ir išeinantis iš jų per vieną kvėpavimo ciklą. Šis indikatorius taip pat vadinamas kvėpavimo gyliu. Ramybės būsenoje suaugusiam žmogui DO yra 300–800 ml (15–20 % VC vertės); vieno mėnesio kūdikis - 30 ml; vienerių metų - 70 ml; dešimties metų - 230 ml. Jei kvėpavimo gylis didesnis nei įprastai, toks kvėpavimas vadinamas hiperpnėja- per didelis, gilus kvėpavimas, bet jei DO yra mažesnis nei įprasta, vadinasi kvėpavimas oligopnėja- nepakankamas, paviršutiniškas kvėpavimas. Esant normaliam kvėpavimo gyliui ir dažniui, jis vadinamas eupnėja- normalus, pakankamas kvėpavimas. Normalus suaugusiųjų kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje yra 8–20 įkvėpimų per minutę; mėnesio kūdikis - apie 50; vienerių metų - 35; dešimties metų – 20 ciklų per minutę.

Rezervinis įkvėpimo tūris (IR ind)- oro tūris, kurį žmogus gali įkvėpti giliausiai įkvėpęs ramiai įkvėpęs. Normali PO reikšmė yra 50-60% VC vertės (2-3 l).

Iškvėpimo rezervo tūris (ER išorinis)- oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti giliausiu iškvėpimu po ramaus iškvėpimo. Paprastai RO reikšmė yra 20-35% gyvybinės talpos (1-1,5 l).

Likęs plaučių tūris (RLV)- oras, likęs kvėpavimo takuose ir plaučiuose po maksimalaus gilaus iškvėpimo. Jo vertė 1-1,5 l (20-30% TEL). Senatvėje TRL reikšmė didėja dėl sumažėjusio plaučių elastingumo traukos, bronchų praeinamumo, kvėpavimo raumenų jėgos ir krūtinės ląstos paslankumo sumažėjimo. 60 metų amžiaus jau sudaro apie 45% TEL.

Funkcinė liekamoji talpa (FRC)- oras, likęs plaučiuose po ramaus iškvėpimo. Šią talpą sudaro liekamasis plaučių tūris (RVV) ir iškvėpimo rezervinis tūris (ERV).

Dujų mainuose dalyvauja ne visas atmosferos oras, įkvėpimo metu patenkantis į kvėpavimo sistemą, o tik tas, kuris pasiekia alveoles, kurių kraujotaka juos supančiais kapiliarais yra pakankama. Šiuo atžvilgiu yra kažkas vadinamas negyva erdvė.

Anatominė negyva erdvė (AMP)- tai oro tūris, esantis kvėpavimo takuose iki kvėpavimo bronchiolių lygio (šiose broncholėse jau yra alveolių ir galimi dujų mainai). AMP dydis yra 140-260 ml ir priklauso nuo žmogaus konstitucijos ypatybių (sprendžiant problemas, kuriose būtina atsižvelgti į AMP, bet jo reikšmė nenurodoma, AMP tūris imamas lygus iki 150 ml).

Fiziologinė negyva erdvė (PDS)- oro kiekis, patenkantis į kvėpavimo takus ir plaučius ir nedalyvaujantis dujų mainuose. FMP yra didesnė už anatominę negyvąją erdvę, nes ji yra neatskiriama dalis. Be oro kvėpavimo takuose, į FMP įeina oras, patenkantis į plaučių alveoles, bet nekeičiantis dujų su krauju dėl to, kad šiose alveolėse nėra arba sumažėja kraujotaka (šis oras kartais vadinamas alveolių negyvoji erdvė). Paprastai funkcinės negyvos erdvės vertė yra 20–35% potvynio tūrio. Šios vertės padidėjimas virš 35% gali rodyti tam tikrų ligų buvimą.

1 lentelė. Plaučių ventiliacijos rodikliai

Medicinos praktikoje svarbu atsižvelgti į negyvosios erdvės faktorių, projektuojant kvėpavimo aparatus (skridimai į aukštį, nardymas, dujokaukės), atliekant daugybę diagnostinių ir gaivinimo priemonių. Kvėpuojant vamzdeliais, kaukėmis, žarnomis, prie žmogaus kvėpavimo sistemos prijungiama papildoma negyvoji erdvė ir, nepaisant kvėpavimo gylio padidėjimo, alveolių ventiliacija atmosferos oru gali tapti nepakankama.

Minutės kvėpavimo tūris

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)- oro tūris, išvėdintas per plaučius ir kvėpavimo takus per 1 minutę. Norint nustatyti MOR, pakanka žinoti gylį arba potvynio tūrį (TV) ir kvėpavimo dažnį (RR):

MOD = TO * BH.

Pjaunant, MOD yra 4-6 l/min. Šis indikatorius dažnai dar vadinamas plaučių ventiliacija (skiriama nuo alveolių ventiliacijos).

Alveolių ventiliacija

Alveolių ventiliacija (AVL)- atmosferos oro tūris, praeinantis per plaučių alveoles per 1 minutę. Norėdami apskaičiuoti alveolių ventiliaciją, turite žinoti AMP vertę. Jei jis nenustatytas eksperimentiškai, skaičiuojant AMP tūris yra lygus 150 ml. Norėdami apskaičiuoti alveolių ventiliaciją, galite naudoti formulę

AVL = (DO – AMP). BH.

Pavyzdžiui, jei žmogaus kvėpavimo gylis yra 650 ml, o kvėpavimo dažnis yra 12, tada AVL yra lygus 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO – MNG) * BH = DO alv * BH

AB - alveolių ventiliacija;
DO alve – alveolių ventiliacijos potvynio tūris;
RR – kvėpavimo dažnis

Maksimali ventiliacija (MVV)- didžiausias oro kiekis, kurį galima išvėdinti per žmogaus plaučius per 1 minutę. MVL galima nustatyti savanoriška hiperventiliacija ramybės būsenoje (kvėpuoti kuo giliau ir dažnai pasvirusi, leidžiama ne ilgiau kaip 15 sekundžių). Specialios įrangos pagalba MVL galima nustatyti žmogui dirbant intensyvų fizinį darbą. Priklausomai nuo žmogaus konstitucijos ir amžiaus, MVL norma yra 40-170 l/min ribose. Sportininkams MVL gali siekti 200 l/min.

Išorinio kvėpavimo srauto indikatoriai

Be plaučių tūrių ir talpų, vadinamieji išorinio kvėpavimo srauto rodikliai. Paprasčiausias vieno iš jų – didžiausio iškvėpimo srauto – nustatymo metodas yra smailės srauto matavimas. Didžiausio srauto matuokliai yra paprasti ir gana prieinami prietaisai, skirti naudoti namuose.

Didžiausias iškvėpimo srautas(POS) – didžiausias tūrinis iškvepiamo oro srautas, pasiekiamas priverstinio iškvėpimo metu.

Naudodami pneumotachometro prietaisą, galite nustatyti ne tik didžiausią iškvėpimo, bet ir įkvėpimo tūrinį srautą.

Medicinos ligoninėje vis labiau paplitę pneumotachografai su kompiuteriniu gautos informacijos apdorojimu. Šio tipo prietaisai leidžia, remiantis nuolatiniu oro srauto tūrinio greičio, susidariusio iškvėpiant priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą, registravimu, apskaičiuoti dešimtis išorinio kvėpavimo rodiklių. Dažniausiai POS ir didžiausi (momentiniai) tūriniai oro srautai iškvėpimo momentu nustatomi kaip 25, 50, 75 % FVC. Jie atitinkamai vadinami indikatoriais MOS 25, MOS 50, MOS 75. Taip pat populiarus FVC 1 apibrėžimas – priverstinio iškvėpimo apimtis, lygi 1 e. Remiantis šiuo rodikliu, apskaičiuojamas Tiffno indeksas (rodiklis) - FVC 1 ir FVC santykis, išreikštas procentais. Taip pat fiksuojama kreivė, kuri atspindi oro srauto tūrinio greičio kitimą priverstinio iškvėpimo metu (2.4 pav.). Tokiu atveju tūrinis greitis (l/s) rodomas vertikalioje ašyje, o iškvėpto FVC procentas – horizontalioje ašyje.

Pavaizduotame grafike (2 pav., viršutinė kreivė) viršūnė nurodo PVC reikšmę, 25 % FVC iškvėpimo momento projekcija kreivėje charakterizuoja MVC 25, 50 % ir 75 % FVC projekcija atitinka MVC 50 ir MVC 75 vertės. Diagnostinę reikšmę turi ne tik srauto greičiai atskiruose taškuose, bet ir visa kreivės eiga. Jo dalis, atitinkanti 0-25% iškvepiamo FVC, atspindi didžiųjų bronchų, trachėjos oro pralaidumą, o plotas nuo 50 iki 85% FVC - mažųjų bronchų ir bronchiolių praeinamumą. 75–85% FVC apatinės kreivės nusileidžiančioje dalyje įlinkis iškvėpimo srityje rodo mažųjų bronchų ir bronchiolių praeinamumo sumažėjimą.

Ryžiai. 2. Srautinio kvėpavimo indikatoriai. Pastabos kreivės - sveiko žmogaus tūris (viršutinis), paciento, turinčio obstrukcinę mažųjų bronchų obstrukciją (apatinis)

Išvardintų tūrio ir srauto rodiklių nustatymas naudojamas diagnozuojant išorinio kvėpavimo sistemos būklę. Išorinio kvėpavimo funkcijai klinikoje apibūdinti naudojami keturi išvadų variantai: normalūs, obstrukciniai sutrikimai, ribojantys sutrikimai, mišrūs sutrikimai (obstrukcinių ir ribojančių sutrikimų derinys).

Daugumos išorinio kvėpavimo srauto ir tūrio rodiklių atveju jų vertės nukrypimai nuo tinkamos (apskaičiuotos) vertės daugiau nei 20% laikomi už normos ribų.

Obstrukciniai sutrikimai- tai kvėpavimo takų praeinamumo kliūtys, dėl kurių padidėja jų aerodinaminis pasipriešinimas. Tokie sutrikimai gali išsivystyti dėl padidėjusio apatinių kvėpavimo takų lygiųjų raumenų tonuso, su gleivinių hipertrofija ar patinimu (pavyzdžiui, sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis), gleivių kaupimu, pūlingomis išskyromis, esant navikas ar svetimkūnis, viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimas ir kiti atvejai.

Obstrukcinių pakitimų buvimas kvėpavimo takuose vertinamas pagal sumažėjusį POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno testo indekso ir MVL reikšmę. Tiffno testo dažnis paprastai yra 70-85%, sumažėjimas iki 60% laikomas vidutinio sunkumo sutrikimo požymiu, o iki 40% - kaip ryškus bronchų obstrukcijos sutrikimas. Be to, esant obstrukciniams sutrikimams, padidėja tokie rodikliai kaip liekamasis tūris, funkcinis liekamasis pajėgumas ir bendras plaučių pajėgumas.

Ribojantys pažeidimai- tai sumažėjęs plaučių išsiplėtimas įkvėpus, sumažėjęs plaučių respiratorius. Šie sutrikimai gali išsivystyti dėl sumažėjusio plaučių prisitaikymo, krūtinės ląstos pažeidimo, sąaugų, skysčių kaupimosi, pūlingo turinio, kraujo pleuros ertmėje, kvėpavimo raumenų silpnumo, sutrikusio sužadinimo perdavimo neuroraumeninėse sinapsėse ir kt. priežastys.

Ribojančių plaučių pokyčių buvimą lemia sumažėjęs gyvybinis pajėgumas (mažiausiai 20% tinkamos vertės) ir sumažėjęs MVL (nespecifinis rodiklis), taip pat sumažėjęs plaučių suderinamumas ir kai kuriais atvejais. , Tiffno testo balo padidėjimas (daugiau nei 85%). Esant ribojantiems sutrikimams, sumažėja bendras plaučių tūris, funkcinis liekamasis pajėgumas ir liekamasis tūris.

Išvada apie mišrius (obstrukcinius ir ribojančius) išorinio kvėpavimo sistemos sutrikimus daroma tuo pačiu metu esant minėtų srauto ir tūrio rodiklių pokyčiams.

Plaučių tūris ir talpa

Potvynių tūris - tai oro tūris, kurį žmogus ramiai įkvepia ir iškvepia; suaugusiam žmogui yra 500 ml.

Įkvėpimo rezervinis tūris- tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali įkvėpti ramiai įkvėpęs; jo dydis yra 1,5-1,8 litro.

Iškvėpimo rezervo tūris - tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti ramiai iškvėpęs; šis tūris yra 1-1,5 litro.

Likutinis tūris - tai oro tūris, kuris lieka plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo; Likutinis tūris yra 1–1,5 litro.

Ryžiai. 3. Potvynio tūrio, pleuros ir alveolių slėgio pokyčiai plaučių ventiliacijos metu

Plaučių gyvybinė talpa(VC) yra didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti po giliausio įkvėpimo. Gyvybinis pajėgumas apima rezervinį įkvėpimo tūrį, potvynio tūrį ir iškvėpimo rezervinį tūrį. Plaučių gyvybinė talpa nustatoma spirometru, o jo nustatymo metodas vadinamas spirometrija. Vyrų gyvybinė talpa yra 4-5,5 l, o moterų - 3-4,5 l. Jis yra didesnis stovint, nei sėdint ar gulint. Fizinis lavinimas padidina gyvybines galimybes (4 pav.).

Ryžiai. 4. Plaučių tūrių ir talpų spirograma

Funkcinis liekamasis pajėgumas(FRC) – tai oro tūris plaučiuose po ramaus iškvėpimo. FRC yra iškvėpimo rezervo tūrio ir likutinio tūrio suma ir yra lygi 2,5 litro.

Bendra plaučių talpa(OEL) – oro tūris plaučiuose visiško įkvėpimo pabaigoje. TLC apima likutinį plaučių tūrį ir gyvybinę talpą.

Negyvąją erdvę sudaro oras, esantis kvėpavimo takuose ir nedalyvaujantis dujų mainuose. Įkvepiant, paskutinės atmosferos oro dalys patenka į negyvąją erdvę ir, nekeičiant jos sudėties, iškvepiant palieka ją. Negyvos erdvės tūris yra apie 150 ml arba maždaug 1/3 potvynio tūrio ramiai kvėpuojant. Tai reiškia, kad iš 500 ml įkvepiamo oro į alveoles patenka tik 350 ml. Ramaus iškvėpimo pabaigoje alveolėse yra apie 2500 ml oro (FRC), todėl su kiekvienu ramiu įkvėpimu atnaujinama tik 1/7 alveolių oro.

Plaučių gyvybinė talpa– tai svarbus parametras, atspindintis žmogaus kvėpavimo sistemos būklę.

Kuo didesnis suaugusio žmogaus plaučių tūris, tuo greičiau ir geriau kūno audiniai prisotinami deguonimi.

Specialūs pratimai, skirti taisyklingam kvėpavimui ir sveikam gyvenimo būdui, padės padidinti plaučių talpą.

Kiek deguonies gali išlaikyti plaučiai?

Labai svarbu žinoti standartinius plaučių tūrio rodiklius, nes nuolatinis deguonies trūkumas gali sukelti įvairių kvėpavimo sistemos komplikacijų ir rimtų pasekmių.

Taigi, atliekant klinikinį ir ambulatorinį tyrimą, įtarus širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, gydytojas paskirs plaučių gyvybinės talpos matavimą.

Plaučių tūris yra svarbus rodiklis, rodantis, kiek žmogaus organizmas yra prisotintas deguonies. Plaučių potvynio tūris – tai oro kiekis, kuris patenka į organizmą įkvėpus ir išeina iš jo iškvėpus.

Vidutinis įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekis suaugusiam žmogui yra apie 1 litras per dešimt sekundžių yra maždaug 16-20 įkvėpimų per minutę.

Pulmonologai nustato keletą veiksnių, turinčių teigiamą poveikį plaučių tūriui didėjimo kryptimi:

Didelis augimas.
Nėra įpročio rūkyti.
Gyvenimas regionuose, esančiuose aukštai virš jūros lygio (aukšto slėgio paplitimas, „retas“ oras).

Mažas ūgis ir rūkymas šiek tiek sumažina plaučių talpą.

Yra gyvybinė talpa (gyvybinė talpa), kuri parodo oro tūrį, kurį žmogus maksimaliai iškvepia po didžiausio įkvėpimo.

Kiek ml yra sveiko žmogaus skrandis?

Šis skaičius matuojamas litrais ir priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant amžių, ūgį ir svorį.

Vidutinė norma yra tokia: sveikų normalių vyrų dydis yra nuo 3000 iki 4000 ml, o moterims - nuo 2500 iki 3000 ml.

Gyvybinis pajėgumas gali būti žymiai padidintas sportininkams, ypač plaukikams (profesionaliems plaukikams gyvybinė talpa yra 6200 ml), žmonėms, kurie reguliariai atlieka sunkią fizinę veiklą, taip pat tiems, kurie dainuoja ir groja pučiamaisiais instrumentais.

Kaip išmatuoti gyvybinį pajėgumą

Plaučių gyvybinė talpa yra labai svarbus medicininis rodiklis, kurį nustato plaučių tūrio matavimo prietaisas. Šis prietaisas vadinamas spirometru. Paprastai jis naudojamas gyvybiniam pajėgumui išsiaiškinti gydymo įstaigose: ligoninėse, poliklinikose, ambulatorijose, taip pat sporto centruose.

Gyvybinį pajėgumą tikrinti naudojant spirometriją gana paprasta ir efektyvu, todėl prietaisas plačiai naudojamas diagnozuojant plaučių ir širdies ligas pradinėje stadijoje. Namuose gyvybingumą galite išmatuoti pripučiamu apvaliu kamuoliuku.

Moterų, vyrų ir vaikų gyvybinio pajėgumo dydis apskaičiuojamas specialiomis empirinėmis formulėmis, kurios priklauso nuo žmogaus amžiaus, lyties ir ūgio. Yra specialios lentelės su jau apskaičiuotomis reikšmėmis pagal fiziko Liudviko formulę.

Taigi, vidutinė suaugusiojo gyvybinė talpa turėtų būti 3500 ml. Jei nuokrypis nuo lentelės duomenų viršija 15%, tai reiškia, kad kvėpavimo sistema yra geros būklės.

Kai gyvybinis pajėgumas yra žymiai mažesnis, būtina kreiptis patarimo ir vėliau ištirti specialistą.

VC vaikams

Prieš tikrinant vaiko plaučių gyvybinę talpą, verta atsižvelgti į tai, kad jų dydis yra nestabilesnis nei suaugusiųjų. Mažiems vaikams tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra: vaiko lytis, krūtinės apimtis ir judrumas, ūgis ir plaučių būklė tyrimo metu (ligų buvimas).

Vaiko plaučių tūris didėja dėl tėvų atliekamų raumenų treniruočių (pratimų, aktyvių žaidimų ore).

Gyvybinio pajėgumo nukrypimo nuo standartinių rodiklių priežastys

Tuo atveju, kai gyvybinis pajėgumas sumažėja tiek, kad pradeda neigiamai veikti plaučių veiklą, galima pastebėti įvairių patologijų.

Difuzinis bronchitas.
Bet kokios rūšies fibrozė.
Emfizema.
Bronchų spazmas arba bronchinė astma.
Atelektazė.
Įvairios krūtinės deformacijos.

Pagrindinės VC sutrikimo priežastys

Pagrindiniais stabilių gyvybinės veiklos rodiklių pažeidimais gydytojai laiko tris pagrindinius nukrypimus:

Veikiančios plaučių parenchimos praradimas.
Žymus pleuros ertmės talpos sumažėjimas.
Plaučių audinio standumas.

Atsisakymas laiku pradėtas gydymas gali turėti įtakos ribojančio ar riboto tipo kvėpavimo nepakankamumo formavimuisi.

Dažniausios ligos, turinčios įtakos plaučių funkcijai, yra šios:

Pneumotoraksas.
Ascitas.
Pleuritas.
Hidrotoraksas.
Išreikšta kifoskoliozė.
Nutukimas.

Tuo pačiu metu plaučių ligų, turinčių įtakos normaliam alveolių funkcionavimui oro apdorojimo ir kvėpavimo sistemos formavimosi procese, spektras yra gana didelis.

Tai apima tokias sunkias patologijų formas kaip:

Pneumosklerozė.
Sarkoidozė.
Difuzinės jungiamojo audinio ligos.
Hamman-Rich sindromas.
Berilis.

Nepriklausomai nuo ligos, išprovokavusios organizmo veiklos sutrikimą, kurį užtikrina žmogaus gyvybingumas, pacientai profilaktiniais tikslais tam tikrais laiko tarpais turi atlikti diagnostiką.

Kaip padidinti gyvybines galimybes

Plaučių gyvybinę talpą galite padidinti atlikdami kvėpavimo pratimus, sportuodami ir atlikdami nesudėtingus, specialiai sporto instruktorių sukurtus pratimus.

Tam idealiai tinka aerobikos sportas: plaukimas, irklavimas, lenktyninis ėjimas, čiuožimas, slidinėjimas, važiavimas dviračiu ir alpinizmas.

Galite padidinti įkvepiamo oro kiekį be varginančio ir ilgalaikio fizinio krūvio. Norėdami tai padaryti, kasdieniame gyvenime turite stebėti tinkamą kvėpavimą.

Atlikite pilnus ir tolygius iškvėpimus.
Kvėpuokite diafragma. Kvėpavimas krūtine žymiai apriboja į plaučius patenkančio deguonies kiekį.
Suplanuokite „poilsio minutes“. Per šį trumpą laikotarpį turite užimti patogią padėtį ir atsipalaiduoti. Įkvėpkite/iškvėpkite lėtai ir giliai, su trumpu uždelsimu skaičiuoti patogiu ritmu.
Prausdami veidą, keletą sekundžių sulaikykite kvėpavimą., nes būtent prausiantis atsiranda „nardymo“ refleksas.
Venkite lankytis stipriai rūkytose vietose. Pasyvus rūkymas taip pat neigiamai veikia visą kvėpavimo sistemą, kaip ir aktyvus rūkymas.
Kvėpavimo pratimai leidžia žymiai pagerinti kraujotaką, o tai taip pat prisideda prie geresnio dujų mainų plaučiuose.
Reguliariai vėdinkite kambarį, atlikti drėgną patalpų valymą, nes dulkių buvimas blogai veikia plaučių veiklą.
Jogos užsiėmimai- gana veiksmingas metodas, skatinantis greitą kvėpavimo tūrio padidėjimą, apimantis visą skyrių, skirtą pratimams ir kvėpavimui, skirtu vystymuisi - pranajama.

Įspėjimas: Jei fizinio aktyvumo ir kvėpavimo pratimų metu svaigsta galva, turite nedelsiant juos nutraukti ir grįžti į ramybės būseną, kad atkurtumėte normalų kvėpavimo ritmą.

Plaučių ligų profilaktika

Vienas iš reikšmingų veiksnių, prisidedančių prie geros veiklos ir žmogaus sveikatos palaikymo, yra pakankamas gyvybinis plaučių pajėgumas.

Tinkamai išvystyta krūtinė suteikia žmogui normalų kvėpavimą, todėl rytinė mankšta ir kitas aktyvus sportas su vidutiniu krūviu yra toks svarbus jos vystymuisi ir žymiai padidina plaučių talpą.

Grynas oras teigiamai veikia žmogaus organizmą, o nuo jo grynumo tiesiogiai priklauso gyvybinės talpos. Oras uždarose, tvankiose patalpose yra prisotintas anglies dvideginio ir vandens garų, o tai neigiamai veikia kvėpavimo sistemą.

Tai galima pasakyti apie dulkių, užterštų dalelių įkvėpimą ir rūkymą.

Sveikatos priemonės, kuriomis siekiama išvalyti orą, yra: gyvenamųjų rajonų apželdinimas, gatvių laistymas ir asfaltavimas, vėdinimą sugeriantys įrenginiai butuose ir namuose, dūmų šalintuvų įrengimas ant įmonių vamzdžių.

>>>> Kas turi įtakos plaučių tūriui?

Ką veikia plaučių tūris?

Vidutinis žmogaus plaučių tūris yra nuo trijų iki šešių litrų (oro). Sportininkai, kuriems svarbu pripildyti plaučius oru (narams, plaukikams, bėgikams), treniruočių metu išauga iki aštuonių litrų plaučių talpa. Giliai kvėpuojant, plaučių tūris apkrauna maksimalų oro kiekį, tačiau normaliai tolygiai kvėpuojant plaučiai neveikia maksimaliai. Kyla klausimas: kodėl šis tomas toks svarbus? ką veikia plaučių tūris??

Ramios būsenos organizmas, neapsunkintas ligomis, nenaudoja viso plaučių tūrio visų funkcinių sistemų funkcionavimui palaikyti. Tačiau organizme visada yra kompensacinių mechanizmų, kurie įsijungia esant reikalui, nustatydami žmogui skirtingą gyvenimo ritmą (baimės ar nervinės įtampos būsenoje, įveikiant sudėtingas kliūtis natūralioje aplinkoje, fizinio krūvio metu, esant patologiniams pokyčiams įvairiose kūno struktūros).

Visose kritinėse situacijose, susijusiose su bėgimu, kvėpavimo sulaikymu ar bet kokiu fiziniu stresu, organizmas turi sugebėti koreliuoti deguonies suvartojimą su deguonies tiekimu ir dažniau kvėpuoti arba į plaučius įkelti didesnį oro kiekį, kad palaikytų normalų deguonies lygį organizme. kūnas. Gamta nusprendė, kad organizmui tikslingiau turėti didesnį rezervuarą pripildyti oro, kuris leis tai padaryti sulaikant kvėpavimą ar kvėpuojant su kitų nei deguonies dujų priemaišomis (dėl įvairių priežasčių, įskaitant patologinius), turėti oro tūrį, kurio pakaktų reikiamam deguonies kiekiui gaminti.

Tačiau žmogus negali tiksliai nuspėti, kada jam gali prireikti kompensacinio mechanizmo darbo, todėl reikia iš anksto pasirūpinti, kad plaučių gyvybinė talpa būtų normali. Labai svarbu operatyviai nustatyti ir gydyti kvėpavimo takų ligas; lavinti plaučius per gyvenimą, dirbtinai sukuriant tam tikrą krūvį. Tai padės tais atvejais, kai reikės kompensuoti

Plaučių tūris. Kvėpavimo dažnis. Kvėpavimo gylis. Plaučių oro tūris. Potvynių tūris. Rezervas, likutinis tūris. Plaučių talpa.

Kvėpavimo fazės.

Išorinio kvėpavimo procesas sukelia oro tūrio pokyčiai plaučiuose kvėpavimo ciklo įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse. Ramaus kvėpavimo metu įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis kvėpavimo cikle yra vidutiniškai 1:1,3. Išoriniam žmogaus kvėpavimui būdingas kvėpavimo judesių dažnis ir gylis. Kvėpavimo dažnisžmogus matuojamas pagal kvėpavimo ciklų skaičių per 1 minutę, o jo reikšmė ramybės būsenoje suaugusiam žmogui svyruoja nuo 12 iki 20 per 1 minutę. Šis išorinio kvėpavimo rodiklis didėja dirbant fiziškai, didėjant aplinkos temperatūrai, taip pat kinta su amžiumi. Pavyzdžiui, naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 60-70 per 1 min., o 25-30 metų žmonių - vidutiniškai 16 per 1 min. Kvėpavimo gylis nustatomas pagal įkvėpto ir iškvepiamo oro tūrį per vieną kvėpavimo ciklą. Kvėpavimo judesių dažnio ir jų gylio sandauga apibūdina pagrindinę išorinio kvėpavimo vertę - ventiliacija. Kiekybinis plaučių ventiliacijos matas yra minutinis kvėpavimo tūris – tai oro tūris, kurį žmogus įkvepia ir iškvepia per 1 minutę. Ramybės metu žmogaus kvėpavimo minutinis tūris svyruoja tarp 6-8 litrų. Fizinio darbo metu žmogaus minutinis kvėpavimo tūris gali padidėti 7-10 kartų.

Ryžiai. 10.5. Oro tūriai ir talpos žmogaus plaučiuose bei oro tūrio plaučiuose pokyčių kreivė (spirograma) ramaus kvėpavimo, gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo metu. FRC – funkcinis liekamasis pajėgumas.

Plaučių oro tūris. IN kvėpavimo fiziologija priimta vieninga žmonių plaučių tūrių nomenklatūra, kuri užpildo plaučius ramaus ir gilaus kvėpavimo metu kvėpavimo ciklo įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse (10.5 pav.). Plaučių tūris, kurį žmogus įkvepia arba iškvepia ramaus kvėpavimo metu, paprastai vadinamas potvynio tūris. Jo vertė ramaus kvėpavimo metu vidutiniškai siekia 500 ml. Paprastai vadinamas didžiausias oro kiekis, kurį žmogus gali įkvėpti viršydamas potvynio tūrį įkvėpimo rezervinis tūris(vidutiniškai 3000 ml). Didžiausias oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti ramiai iškvėpęs, paprastai vadinamas iškvėpimo rezerviniu tūriu (vidutiniškai 1100 ml). Galiausiai, oro kiekis, kuris lieka plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo, paprastai vadinamas likutiniu tūriu, jo reikšmė yra maždaug 1200 ml.

Dviejų plaučių tūrių verčių suma ir dažniau vadinama plaučių talpa. Oro tūrisžmogaus plaučiuose jam būdingas įkvepiamo plaučių talpa, gyvybinė plaučių talpa ir funkcinė liekamoji plaučių talpa. Įkvėpimo talpa (3500 ml) yra įkvėpimo tūrio ir rezervinio įkvėpimo tūrio suma. Plaučių gyvybinė talpa(4600 ml) apima įkvėpimo ir iškvėpimo rezervinį tūrį. Funkcinė liekamoji plaučių talpa(1600 ml) yra iškvėpimo rezervo tūrio ir liekamojo plaučių tūrio suma. Suma gyvybinė plaučių talpa Ir likutinis tūris Paprastai tai vadinama bendru plaučių talpa, kurios vidutinė vertė žmogui yra 5700 ml.

Įkvėpus žmogaus plaučiai dėl diafragmos ir išorinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo jie pradeda didinti savo apimtį nuo lygio, o jo vertė ramaus kvėpavimo metu potvynio tūris, o giliai kvėpuojant – pasiekia skirtingas vertybes rezervinis tūrisįkvėpti. Iškvepiant plaučių tūris grįžta į pradinį funkcinės funkcijos lygį. likutinė talpa pasyviai, dėl elastingos plaučių traukos. Jei oras pradeda patekti į iškvepiamo oro tūrį funkcinis liekamasis pajėgumas, kuris atsiranda giliai kvėpuojant, taip pat kosint ar čiaudint, tuomet iškvėpimas atliekamas sutraukiant pilvo sienelės raumenis. Tokiu atveju intrapleurinio slėgio reikšmė, kaip taisyklė, tampa didesnė už atmosferos slėgį, kuris lemia didžiausią oro srauto greitį kvėpavimo takuose.

2. Spirografijos technika .

Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Prieš tyrimą pacientui rekomenduojama 30 minučių išlikti ramiam, taip pat nutraukti bronchus plečiančių vaistų vartojimą ne vėliau kaip likus 12 valandų iki tyrimo pradžios.

Spirografinė kreivė ir plaučių ventiliacijos indikatoriai parodyta fig. 2.

Statiniai rodikliai(nustatomas ramaus kvėpavimo metu).

Pagrindiniai kintamieji, naudojami stebimiems išorinio kvėpavimo rodikliams rodyti ir indikatoriams konstruoti: kvėpavimo dujų srauto tūris, V (l) ir laikas t ©. Ryšiai tarp šių kintamųjų gali būti pateikti grafikų arba diagramų pavidalu. Visos jos yra spirogramos.

Kvėpavimo dujų mišinio srauto tūrio ir laiko grafikas vadinamas spirograma: apimtis srautas - laikas.

Ryšio tarp kvėpavimo takų dujų mišinio tūrinio srauto greičio ir srauto tūrio grafikas vadinamas spirograma: tūrinis greitis srautas - apimtis srautas.

Išmatuoti potvynio tūris(DO) – vidutinis oro tūris, kurį pacientas įkvepia ir iškvepia normaliai kvėpuodamas ramybės būsenoje. Paprastai tai yra 500-800 ml. Paprastai vadinama ta nuosėdų dalis, kuri dalyvauja dujų mainuose alveolių tūris(AO) ir vidutiniškai lygi 2/3 DO vertės. Likusi dalis (1/3 DO vertės) yra funkcinis negyvosios erdvės tūris(FMP).

Po ramaus iškvėpimo pacientas iškvepia kuo giliau – pamatuotai iškvėpimo rezervo tūris(ROvyd), kuris įprastai yra 1000-1500 ml.

Ramiai įkvėpus kvėpuojamas kuo giliausias – išmatuojamas įkvėpimo rezervinis tūris(Rovdas). Analizuojant statinius rodiklius, jis skaičiuojamas įkvėpimo pajėgumas(Evd) - DO ir Rovd suma, kuri apibūdina plaučių audinio gebėjimą ištempti, taip pat gyvybinis pajėgumas(VC) – didžiausias tūris, kurį galima įkvėpti po giliausio iškvėpimo (DO, RO VD ir Rovydo suma normaliai svyruoja nuo 3000 iki 5000 ml).

Įprastu ramiu kvėpavimu atliekamas kvėpavimo manevras: kvėpuojama kuo giliau, o po to giliausias, aštriausias ir ilgiausias (mažiausiai 6 s) iškvėpimas. Taip nustatoma priverstinis gyvybinis pajėgumas(FVC) – oro tūris, kurį galima iškvėpti priverstinio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo (paprastai 70-80 % VC).

Paskutiniame tyrimo etape atliekamas įrašymas maksimali ventiliacija(MVL) – didžiausias oro tūris, kurį plaučiai gali išvėdinti per 1 min. MVL apibūdina išorinio kvėpavimo aparato funkcinį pajėgumą ir paprastai yra 50–180 litrų. MVL sumažėjimas stebimas sumažėjus plaučių tūriui dėl ribojančių (ribojančių) ir obstrukcinių plaučių ventiliacijos sutrikimų.

Analizuojant manevro metu gautą spirografinę kreivę su priverstiniu iškvėpimu, išmatuokite tam tikrus greičio indikatorius (3 pav.):

1) priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV 1) - oro tūris, kuris iškvepiamas per pirmąją sekundę greičiausiu iškvėpimu; jis matuojamas ml ir apskaičiuojamas kaip FVC procentas; sveiki žmonės per pirmąją sekundę iškvepia ne mažiau kaip 70% FVC;

2) mėginys arba Tiffno indeksas- FEV 1 (ml)/VC (ml) santykis, padaugintas iš 100 %; paprastai yra ne mažiau kaip 70–75 %;

3) didžiausias tūrinis oro greitis iškvėpimo lygyje 75% FVC (MOV 75), likęs plaučiuose;

4) maksimalus tūrinis oro greitis iškvėpimo lygyje 50% FVC (MOV 50), likusio plaučiuose;

5) didžiausias tūrinis oro greitis iškvėpimo lygyje 25% FVC (MOV 25), likęs plaučiuose;

6) vidutinis priverstinio iškvėpimo tūrinis srautas, skaičiuojamas matavimo intervale nuo 25 iki 75 % FVC (SES 25-75).

Simboliai diagramoje. Maksimalaus priverstinio galiojimo pabaigos rodikliai: 25 ÷ 75 % FEV- tūrinis srautas per vidutinį priverstinio iškvėpimo intervalą (nuo 25% iki 75% gyvybinės plaučių talpos), FEV1- srauto tūris per pirmąją priverstinio iškvėpimo sekundę.

Ryžiai. 3. Spirografinė kreivė, gauta atliekant priverstinio iškvėpimo manevrą. FEV 1 ir SOS 25-75 rodiklių skaičiavimas

Didelę reikšmę nustatant bronchų obstrukcijos požymius turi greičio rodiklių skaičiavimas. Tiffno indekso ir FEV 1 sumažėjimas yra būdingas ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo sumažėjimas, požymis – bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchektazė ir kt. MOS rodikliai yra didžiausią reikšmę diagnozuojant pradines bronchų obstrukcija. SOS 25-75 atspindi mažų bronchų ir bronchiolių praeinamumo būklę. Pastarasis rodiklis yra informatyvesnis už FEV 1 ankstyviems obstrukciniams sutrikimams nustatyti. Atsižvelgiant į tai, kad Ukrainoje, Europoje ir JAV plaučių ventiliaciją apibūdinančių plaučių tūrio, talpos ir greičio rodiklių žymėjimas nesiskiria, pateikiame šių rodiklių žymėjimus rusų ir anglų kalbomis (1 lentelė).

1 lentelė. Plaučių ventiliacijos indikatorių pavadinimas rusų ir anglų kalbomis

Rodiklio pavadinimas rusų kalba	Priimta santrumpa	Indikatoriaus pavadinimas anglų kalba	Priimta santrumpa
Plaučių gyvybinė talpa	gyvybinis pajėgumas	Gyvybinis pajėgumas	V.C.
Potvynių tūris	PRIEŠ	Potvynių tūris	televizorius
Įkvėpimo rezervinis tūris	Rovd	Įkvėpimo rezervinis tūris	IRV
Iškvėpimo rezervo tūris	Rovydas	Iškvėpimo rezervo tūris	ERV
Maksimali ventiliacija	MVL	Maksimali savanoriška ventiliacija	M.W.
Priverstinis gyvybinis pajėgumas	FVC	Priverstinis gyvybinis pajėgumas	FVC
Priverstinis iškvėpimo tūris pirmąją sekundę	FEV1	Priverstinis iškvėpimo tūris 1 sek	FEV1
Tiffno indeksas	IT arba FEV 1/VC %		FEV1 % = FEV1/VC %
Maksimalus srauto greitis iškvėpimo metu plaučiuose lieka 25% FVC	MOS 25	Maksimalus iškvėpimo srautas 25% FVC	MEF25
Priverstinis iškvėpimo srautas 75% FVC	FEF75
Maksimalus srauto greitis iškvėpimo momentu, kai plaučiuose lieka 50 % FVC	MOS 50	Maksimalus iškvėpimo srautas 50% FVC	50 MEF
Priverstinis iškvėpimo srautas 50% FVC	50 FEF
Maksimalus srauto greitis iškvėpimo metu plaučiuose lieka 75% FVC	MOS 75	Maksimalus iškvėpimo srautas 75% FVC	MEF75
Priverstinis iškvėpimo srautas 25% FVC	25 FEF
Vidutinis iškvėpimo tūrinis srautas svyruoja nuo 25% iki 75% FVC	SOS 25-75	Maksimalus iškvėpimo srautas 25-75% FVC	MEF25-75
Priverstinis iškvėpimo srautas 25-75% FVC	FEF25-75

2 lentelė.Įvairių šalių plaučių ventiliacijos rodiklių pavadinimas ir atitikimas

Ukraina	Europa	JAV
25 mėn	MEF25	FEF75
50 mėn	50 MEF	50 FEF
75 mėn	MEF75	25 FEF
SOS 25-75	MEF25-75	FEF25-75

Visi plaučių ventiliacijos rodikliai yra kintami. Οʜᴎ priklauso nuo lyties, amžiaus, svorio, ūgio, kūno padėties, paciento nervų sistemos būklės ir kitų veiksnių. Dėl šios priežasties, norint teisingai įvertinti plaučių ventiliacijos funkcinę būklę, vienų ar kitų rodiklių absoliučios reikšmės nepakanka. Būtina palyginti gautus absoliučius rodiklius su atitinkamomis to paties amžiaus, ūgio, svorio ir lyties sveiko žmogaus reikšmėmis - vadinamaisiais tinkamais rodikliais. Šis palyginimas išreiškiamas procentais, palyginti su tinkamu rodikliu. Nukrypimai, viršijantys 15-20% tikėtinos vertės, laikomi patologiniais.

5. SPIROGRAFIJA, UŽREGISTRUOJANT SRAUTO TŪRIS KILPĄ

Spirografija su srauto tūrio kilpos registravimu - modernus plaučių ventiliacijos tyrimo metodas, kurio metu nustatomas tūrinis oro srauto greitis įkvėpimo trakte ir jo grafinis atvaizdavimas srauto tūrio kilpos pavidalu ramiai kvėpuojant pacientui. o kai jis atlieka pasiryžimą specialius kvėpavimo manevrus. Užsienyje šis metodas vadinamas spirometrija.

Tikslas Tyrimas skirtas diagnozuoti plaučių ventiliacijos sutrikimų tipą ir laipsnį, remiantis kiekybinių ir kokybinių spirografinių parametrų pokyčių analize. Metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos yra panašios į klasikinės spirografijos.

Metodika. Tyrimas atliekamas pirmoje dienos pusėje, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą. Paciento prašoma specialiu spaustuku uždaryti abu nosies kanalus, paimti į burną individualų sterilizuotą kandiklį ir tvirtai surišti lūpas. Sėdimoje padėtyje pacientas kvėpuoja per vamzdelį atvira kontūre, praktiškai nejaučia kvėpavimo pasipriešinimo.Kvėpavimo manevrų atlikimo procedūra, registruojant priverstinio kvėpavimo srauto-tūrio kreivę, yra identiška tai, kuri atliekama registruojant FVC klasikinės spirografijos metu. . Pacientui reikia paaiškinti, kad atliekant priverstinio kvėpavimo testą reikia iškvėpti į prietaisą taip, tarsi užgesintumėte gimtadienio torto žvakes. Po tam tikro ramaus kvėpavimo periodo pacientas maksimaliai giliai įkvepia, todėl užfiksuojama elipsinė kreivė (AEB kreivė). Tada pacientas atlieka greičiausią ir intensyviausią priverstinį iškvėpimą. Tokiu atveju fiksuojama būdingos formos kreivė, kuri sveikiems žmonėms primena trikampį (4 pav.).

Ryžiai. 4. Tūrinio srauto greičio ir oro tūrio ryšio normalioji kilpa (kreivė) kvėpavimo manevrų metu. Įkvėpimas prasideda taške A, iškvėpimas – taške B. POSV registruojamas taške C. Maksimalus iškvėpimo srautas FVC viduryje atitinka tašką D, maksimalus įkvėpimo srautas – taške E.

Spirograma: tūrinis srautas – priverstinio įkvėpimo/iškvėpimo srauto tūris.

Didžiausias iškvėpimo tūrinis oro srautas rodomas pradinėje kreivės dalyje (taškas C, kur didžiausias iškvėpimo srautas- POS EXP) - Po to tūrinis srautas sumažėja (taškas D, kuriame registruojamas MOC 50), o kreivė grįžta į pradinę padėtį (taškas A). Šiuo atveju srauto ir tūrio kreivė apibūdina ryšį tarp tūrinio oro srauto greičio ir plaučių tūrio (plaučių talpos) kvėpavimo judesių metu. Duomenys apie oro srauto greitį ir tūrį yra apdorojami asmeniniu kompiuteriu dėl pritaikytos programinės įrangos. Srauto ir tūrio kreivė rodoma monitoriaus ekrane ir gali būti atspausdinta ant popieriaus, išsaugota magnetinėje laikmenoje arba asmeninio kompiuterio atmintyje. Šiuolaikiniai prietaisai veikia su spirografiniais jutikliais atviroje sistemoje, vėliau integruojant oro srauto signalą, kad būtų gautos sinchroninės plaučių tūrio vertės. Kompiuteriu apskaičiuoti tyrimo rezultatai kartu su srauto-tūrio kreive spausdinami ant popieriaus absoliučiomis reikšmėmis ir procentais nuo reikiamų verčių. Šiuo atveju FVC (oro tūris) vaizduojamas ant abscisių ašies, o oro srautas, matuojamas litrais per sekundę (l/s), – ordinačių ašyje (5 pav.).

Ryžiai. 5. Priverstinio kvėpavimo srauto-tūrio kreivė ir plaučių ventiliacijos rodikliai sveikam žmogui

Ryžiai. 6 FVC spirogramos schema ir atitinkama priverstinio iškvėpimo kreivė „tėkmės-tūrio“ koordinatėse: V - tūrio ašis; V" - srauto ašis

Srauto-tūrio kilpa yra pirmasis klasikinės spirogramos darinys. Nors srauto ir tūrio kreivėje yra iš esmės ta pati informacija, kaip ir klasikinėje spirogramoje, srauto ir tūrio ryšio vizualizacija leidžia giliau įžvelgti tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų funkcines charakteristikas (6 pav.). Labai informatyvių rodiklių MOS 25, MOS 50, MOS 75 apskaičiavimas naudojant klasikinę spirogramą turi nemažai techninių sunkumų atliekant grafinius vaizdus. Dėl šios priežasties jo rezultatai nėra labai tikslūs, todėl nurodytus rodiklius geriau nustatyti naudojant srauto-tūrio kreivę. Greičio spirografinių rodiklių pokyčių vertinimas atliekamas pagal jų nukrypimo nuo tinkamos reikšmės laipsnį. Paprastai srauto indikatoriaus vertė laikoma apatine normos riba, kuri yra 60% tinkamo lygio.

MICRO MEDICAL LTD (JUNGTINĖ KARALYSTĖ)