Pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje:

1) su ūminiais hemodinamikos sutrikimais ( širdies ir kraujagyslių sistemos) įvairių etiologijų(pvz., ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (CHF), trauminis šokas, hipovoleminis šokas – šokas su dideliu skysčių netekimu iš organizmo, kardiogeninis šokas ir kt.);

2) su ūminiais kvėpavimo sutrikimais (kvėpavimo nepakankamumu);

3) su kitais gyvybiškai svarbių organų ir sistemų (centrinių nervų sistema, Vidaus organai ir kt.);

4) su ūminiai sutrikimai medžiagų apykaitos procesai kūne ir kt.;

5) sunkiai apsinuodijus;

6) in atsigavimo laikotarpis po to klinikinė mirtis, po chirurginių intervencijų, dėl kurių sutriko gyvybiškai svarbių organų veikla, arba kai yra reali jų vystymosi grėsmė.

Pagrindiniai gydymo metodai intensyviosios terapijos skyriuje bus aprašyti toliau, naudojant ūminio gydymo pavyzdį kvėpavimo takų sutrikimas.

Dauguma bendrų priežasčiųŪminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas yra:

1) sužalojimas krūtinė ir kvėpavimo organus, kuriuos lydi šonkaulių lūžiai, pneumotoraksas arba hemotoraksas (atitinkamai oro ar kraujo patekimas į pleuros ertmę) ir diafragmos padėties bei judrumo sutrikimas;

2) centrinės (smegenų lygmens) kvėpavimo reguliavimo sutrikimas, atsirandantis, kai trauminis sužalojimas ir smegenų ligos (pavyzdžiui, encefalitas);

3) kliūtis kvėpavimo takų(pavyzdžiui, kai patenka svetimkūniai);

4) darbinio plaučių paviršiaus sumažėjimas, kurį gali sukelti arba plaučių atelektazė (kolapsas);

5) kraujotakos sutrikimai plaučiuose (dėl vadinamųjų išsivystymo šoko plaučiai, trombų patekimas į plaučių arterijos, plaučių edema).

Norint nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Norėdami nustatyti laipsnį deguonies badas ir anglies dioksido kaupimosi kraujyje, specialus aparatas – dujų analizatorius – atlieka kraujo dujų sudėties tyrimą. Kol nenustatyta kvėpavimo nepakankamumo priežastis, pacientui griežtai draudžiama duoti migdomųjų ar narkotinių medžiagų.

Jei pacientui diagnozuojama, kvėpavimo nepakankamumui gydyti atliekamas pleuros ertmės drenažas, kuris susideda iš guminio arba silikoninio vamzdelio įkišimo į pleuros ertmę antrojo tarpšonkaulinio tarpo, kuris yra prijungtas prie siurbimo, srityje. Kai kaupiasi didelis skaičius skystis pleuros ertmėje (su hemo- arba hidrotoraksu, pleuros empiema), pašalinamas naudojant pleuros punkcija per adatą (žr. aprašymą aukščiau).

Jei sutrinka viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, atliekama skubi apžiūra. burnos ertmė ir gerklų naudojant laringoskopą ir išlaisvinti juos nuo vėmalų ir svetimkūnių. Jei obstrukcija yra žemiau balso aparato, jai pašalinti specialiu prietaisu – šviesolaidiniu bronchoskopu, atliekama bronchoskopija. Šis prietaisas naudojamas pašalinti svetimkūniai arba patologiniai skysčiai(kraujas, pūliai, maisto masės). Tada plaunami (plaunami) bronchai. Jis naudojamas, kai neįmanoma tiesiog išsiurbti bronchų turinio dėl tankių gleivinių pūlingų masių jų spindyje (pavyzdžiui, esant sunkioms astmos ligoms).

Kvėpavimo takai taip pat išvalomi nuo gleivių ir pūlių, juos išsiurbiant steriliu kateteriu, kuris endotrachėjiniu vamzdeliu per burną ar nosį įvedamas paeiliui į dešinįjį ir kairįjį bronchą. Jei neįmanoma taikyti išvardintų metodų, atliekama tracheostomija, siekiant atkurti kvėpavimo takų praeinamumą ir išvalyti bronchus.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo dėl žarnyno parezės ar paralyžiaus gydymas, kai dėl to sutrinka diafragmos padėtis ir paslankumas, yra įkišamas zondas į skrandį, kad būtų pašalintas jo turinys, o pacientas yra pakeltas.

Žinoma, be to, kas aprašyta aukščiau, pacientas patiria vaistų terapija. Vaistai pasiekti greitas efektas yra įtraukiami poraktinė vena, kuriam atliekama jo kateterizacija (žr. aukščiau). Išskyrus gydymas vaistais, pacientui turi būti taikoma deguonies terapija, kurios metu nuolat aukštas kraujo spaudimas ir padidėjęs atsparumas galutiniam iškvėpimui. Tam naudojami įvairūs aparatai deguonies inhaliatoriui arba anestezijos-kvėpavimo aparatui.

Kai ūminį kvėpavimo nepakankamumą sukelia arba apsunkina stiprus skausmas kvėpuojant (pavyzdžiui, dėl krūtinės traumos ar ūminio chirurginės ligos organai pilvo ertmė), skausmą malšinantys vaistai vartojami tik nustačius patologijos priežastį. Nuskausminamaisiais tikslais atliekama tarpšonkaulinių nervų blokada. Jei yra šonkaulių lūžis, tada lūžio vietoje arba šalia stuburo atliekama novokaino blokada.

Jei kvėpavimas sustoja arba labai sunkios formos kvėpavimo nepakankamumas, pacientui suteikiama mechaninė ventiliacija.

Veiksmingiausias atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant specialius įrenginius, kurie gali būti importuojami arba gaminami šalyje.

Norint pereiti prie mechaninio kvėpavimo, taip pat išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą mechaninės ventiliacijos metu, naudojama trachėjos intubacija. Tam naudojami specialūs prietaisai - laringoskopas su apšvietimo įtaisu, plastikinių vamzdelių rinkinys intubacijai su pripučiamais rankogaliais ir specialus adapteris (jungtis), skirtas endotrachėjiniam vamzdeliui prijungti prie ventiliatoriaus.

Trachėjos intubacijos metu pacientas paguldomas ant nugaros, po to, įkišus laringoskopo mentę į burną ir juo pakėlus antgerklį, į voką įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Įsitikinus, kad vamzdelis yra tinkamai padėtas, jis lipniu tinku pritvirtinamas prie skruosto odos, po to vamzdelis per jungtį prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei nėra ventiliatorių, procedūra atliekama naudojant Ambu maišelį arba metodą „iš burnos į vamzdelį“.

Reanimacijos skyrius yra vienas paslaptingiausių ligoninės skyrių. Galite važiuoti per visą miestą ir atsidurti prieš uždarytas duris, ir net jei reikalausite, jie jūsų neįleis į skyrių. „Būklė stabili. Jūs negalite eiti į vidų. Visą priežiūrą atliekame patys. Atsisveikink“. Visi. Kas vyksta už tų durų? Kodėl jie gali jūsų neįleisti į skyrių, nors yra įpareigoti? Štai keletas priežasčių (ir gyvenimo situacijų).

Pacientas ką tik atvyko

Pacientas buvo priimtas greitosios medicinos pagalbos automobiliu, apsuptas dviejų gydytojų, trijų slaugytojų ir slaugytojos. Turite perkelti jį iš lovos į lovą, prijungti pulso, slėgio ir soties jutiklius. Organizuoti veninė prieiga, rinkti kraują ir šlapimą analizei. Kažkas renka IV ir ruošia vaistus vartoti. Kažkas padeda gydytojui – atliekama trachėjos intubacija, nes ligonis negali pats kvėpuoti.

Šiuo metu suskamba durų skambutis. Reanimacijos darbuotojai turi raktus, vadinasi, tai yra giminaitis. Įleisti jo dabar neįmanoma, gydytojas negali su juo pasikalbėti, nes padėti pacientui yra svarbiau. Bet artimieji gali primygtinai reikalauti vizito, be to, jie iš karto nori sužinoti diagnozę, gauti informaciją apie būklę ir „kiek jis čia gulės“, nors žmogus, priminsiu, ką tik buvo pristatytas ir tikrai nieko nėra dar žinoma.

Atvyko naujų pacientų

Tai dažniausia priežastis. Faktas yra tai, kad intensyvioji terapija nėra tik skyrius. Griežto lankymo grafiko nėra. O tiksliau, jis yra. Bet jei intervale, tarkime, nuo dvylikos iki vienų, kai leidžiama lankytis pas pacientus, patenka sunkiai sergantis pacientas, į palatą, deja, niekas neįleis. Paciento priėmimo, manipuliacijų ir pan. metu pašaliniams asmenims patalpoje būti draudžiama.

Kiti pacientai palatoje

Taip, jūs turite tai atsiminti, be jūsų mylimas žmogus Palatoje gali būti ir kitų pacientų. Atsigulkite kaip priklauso reanimacijoje, be drabužių. Ir ne visi bus patenkinti, jei pro juos eis nepažįstami žmonės. JAV – ši šalis dažnai minima kaip pavyzdys kalbant apie vizitų į intensyviosios terapijos skyrius organizavimą – yra atskiri kambariai pacientams, yra net miegamosios vietos artimiesiems. Rusijoje taip nėra – viename kambaryje yra keli žmonės.

Pacientas sveiksta po planinės operacijos

Be to, kai kurie pacientai, būdami nepaprastos būklės, net nenori matytis su savo artimaisiais. Pavyzdžiui, po planinė operacija Pirmą dieną pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje. Guli nuogas. Jam po vamzdelio skauda gerklę dirbtinė ventiliacija. Man skauda pilvą. Lova sutepta krauju, nes tvarsliava šiek tiek bėga. Jam skauda, ​​bet dabar jam suleido injekciją ir jis užmiega. Po dviejų dienų jis bus perkeltas į bendrą palatą, netrukus energingai lakstys koridoriumi ir diskutuos apie sveikatą su šeima, bet dabar nori tik miego. Ir jam nereikia jokių apsilankymų.

Paciento giminaitis nėra pasiruošęs apsilankyti

Kita situacija. Vyras ilgai meluoja. Diagnozė rimta. Atvažiuoja giminaitis ir labai nori tave pamatyti. Jie jį išleido. Pasikalbėjęs giminaitis išeina iš kambario į koridorių, nueina prie durų, tačiau jas nepasiekęs alpsta tiesiai į budinčios seselės glėbį. Gerai, jei jis nėra labai aukštas ir didelis, o šalia yra estakados lova, ant kurios gali jį paguldyti...

Neįprasti žmonės bijo pašalinių daiktų kyšantys iš paciento: kateteriai, zondai, drenažai. Skyriai dažnai kvepia ir gali sukelti pykinimą bet kuriam lankytojui. Be to, jei gydytojai mato giminaitį, kurio būklė yra aiškiai nesubalansuota, tikėtina, kad jiems bus atsisakyta apsilankyti.

Jei nėra objektyvių priežasčių, trukdančių apsilankyti, giminaitis bus įleidžiamas į palatą. Kartais artimieji labai padeda – nuplauna, gydo, pertvarko. Tai tikra ir būtina pagalba nes personalo visada nepakanka. Jiems visada leidžiama priimti pacientus. Ir tokie žmonės visada kantriai laukia už durų, jei salėje atliekama manipuliacija ir pašaliniai asmenys neįleidžiami.

Jūs turite būti pasirengę apsilankyti intensyviosios terapijos skyriuje. Neišsigąskite savo giminaičio ar jo kambariokų žvilgsnio. Nerauk nosies nemalonus kvapas. Neverk iš gailesčio – tai galima padaryti už durų, bet čia, šalia paciento, reikia palaikyti jį, o ne jis tave. Netrukdykite darbuotojams ir paprašius palikite kambarį. Jeigu jūsų neįleidžia, geriausia ramiai palaukti už durų, kol atsilaisvins gydytojas ir galėsite jam užduoti visus jus dominančius klausimus. Reanimacija yra skyrius skubi pagalba, ir į avarinės situacijos ne visada yra laiko pasikalbėti.

Anastasija Larina

Nuotrauka istockphoto.com

Šiandien aš nukrypsiu nuo savo principų ir iš naujo paskelbsiu straipsnį sovenok101 . Aiškiai ir praktiškai paaiškinama, kodėl nereikėtų kalbėtis su reanimatologais, kodėl nereikėtų skubėti į reanimacijos skyrių aplankyti artimųjų ir kodėl neišgirsite tiesos iš gydytojų.

Pasitaiko, kad pažįstami klausia: kaip pasikalbėti su reanimatologu, kad jis pasakytų visą tiesą, įsileistų į skyrių, suprastų, kad būtent šį ligonį reikia gelbėti iš visų jėgų, neslepia informacijos apie vaistų trūkumą bei sako, ką reikia pirkti. Taigi čia yra. Šių tikslų pasiekti neįmanoma. Kodėl – išsiaiškinkime.

Pradėkime nuo pirmo punkto – kai reanimatologas sako tiesą.

Reanimatologo požiūriu, Visi pacientai yra suskirstyti į tris kategorijas. Pirmoji – su ligomis, ne sunkesnėmis už slogą, žinoma, pagal intensyvios terapijos standartus. Na, pavyzdžiui, plaučių uždegimas, pažeidžiantis 1-2 skiltis iš 5 galimų. Arba alergiškas žmogus, kuris kvėpuoja laisvai, nereikalauja spaudimo palaikymo ir kurio oda nesilupa, na, bent jau ne visa. Taip pat yra kraujavimas, kurį sustabdė chirurgas, endoskopuotojas arba jis sustojo pats po kelių plazmos dozių, kai pacientas yra visiškai kompensuotas. druskos tirpalai ir nereikalauja raudonųjų kraujo kūnelių bei kitos transfuziologinės išminties.

Antra kategorija– tai tikrai intensyvios terapijos pacientai, kurių išgyvenimo galimybės yra, pavyzdžiui, 1:2 ar net mažesnės. Pavyzdžiui, 3-5 skilčių pneumonija, ARDS, kraujo netekimas su diseminuota intravaskuline koaguliacija. Sepsis su keliais organais. Kasos nekrozė su infekciniu-toksiniu šoku. Su tokiais pacientais jie smuikuoja, atlieka šamanizmą, tempia ir ištraukia, ištisas dienas stovi šalia, palikdami visą pirmąją kategoriją slaugytojams ir kitiems chirurgams.

Na, trečia kategorija- ligoniai, kurie visai neturi galimybių išgyventi. Dažnai tai yra galutinė onkologija. Mezenterinė trombozė su viso žarnyno nekroze. Niekada nežinai, kas dar. Šiems pacientams suteikiama pagalba, o po mirties jie sako: išgydyti, o tai reiškia „kentėjo“. Ironijos nėra, greitos ir lengvos mirties linki patys reanimatologai, geriausia sapne, galbūt su vaistais.

Taigi. Panagrinėkime paprasčiausią situaciją, kai pats esi pacientas. Ir kažkodėl galite kalbėti. Bet kokiu atveju jie jums pasakys, kad viskas gerai. Dabar pasigydykime ir viskas bus gerai. Visa retorika apie paciento teisę į informaciją veikia kažkur ten, viduje išorinis pasaulis. Reanimatologai per gerai žino, kaip paciento nuotaika veikia ligos baigtį. Labiausiai slegia situacija, kai tu čia kovoji kaip žuvis su ledu, o jis tiesiog nenori gyventi. Aš noriu nužudyti šį! Taigi viskas tvarkoje, bet laukia nemenki vargai. Ir tik pacientui, kuris iš tikrųjų buvo išgelbėtas, prie durų gali taktiškai paaiškinti, kad iš tikrųjų jis jau beveik buvo geresnis pasaulis. Ir jie nuoširdžiai linkės daugiau čia nebegrįžti.

Situacija sudėtingesnė, kai esate susijaudinęs giminaitis.
Na, o tavo brolis, pavyzdžiui, priklauso pirmai kategorijai. Galite manyti, kad viskas nėra taip blogai, jei reanimatologas išeina pas jus, karštligiškai vartydamas jūsų ligos istoriją. Tai reiškia, kad jis neprisimena paciento. Tai yra, jis jį priėmė, davė nurodymus, o tada slaugytojos prižiūrėjo pacientą. Na, opa išsivystė. Na, mes krešėjome. Viskas gerai, žiūrėsim iki ryto, rytoj važiuosim į skyrių. Ar manote, kad būtent tai jums pasakys reanimatologas? Taip! Ką daryti, jei naktį bus daugiau lovų? Bet zondas pajudės ir niekas nieko laiku nepastebės. Bet laboratorijoje prietaisas sugenda ir nerodo hemoglobino sumažėjimo. O kai viskas išsiaiškins, tai jau turės du litrus kraujo, nuneš prie stalo, bet plazmos ir ermasės jiems nebus, o kol atneš, jau bus vidaus degimas. variklis, ir niekas neužgis, išsiskirs siūlės, o tada ilgai ir skausmingai gydysime peritonitą ...O kas bus kaltas? Ta pati reanimatologė, kuri artimuosius patikino, kad viskas bus gerai. Taigi, kol pacientas yra reanimacijoje, jis miršta. Ir laikotarpis. Ir apie viską gerai pakalbėsime pakeliui į skyrių. Ir nuoširdžiai linkime šiam pacientui negrįžti atgal. Priešingu atveju visko gali nutikti.

Arba dar blogiau, pacientas iš antros kategorijos. Reanimatologas pas tokio ligonio artimuosius greičiausiai vyks neturėdamas rankose ligos istorijos, nes visą jos turinį jau prisimena mintinai. O jis sakys, kad viskas blogai ir šansų beveik nėra. Gydome, kovojame, bet nesame visagaliai. Geras ženklas, jei jis sako „nėra pablogėjimo“, „nežymi teigiama dinamika“, „polinkis į stabilizavimąsi“. Daugiau iš jo negausi, net jei prikiši jam peilį prie gerklės.

Ir tik apie pacientą trečioji kategorija Jie jums pasakys sąžiningą tiesą: „Ligonis nepagydomas, atliekama simptominė terapija“. Ką tai reiškia: pacientas miršta, o mes palengviname jo kančias.

Galbūt jums bus leista pamatyti 3 kategorijos pacientą atsisveikinti. Tai priklauso nuo situacijos skyriuje ir gydytojo darbo krūvio ir dažniausiai prieštarauja vidiniams ligoninės įsakymams. Tačiau gydytojai taip pat yra žmonės ir su mirtimi elgiasi pagarbiai. Pas antros kategorijos pacientą galite būti nuvežti tik tuo atveju, jei reanimatologo požiūriu tai „pakabintą tarp dangaus ir žemės“ gali nustumti teisinga linkme. Jums niekada nebus leista susitikti su pirmos kategorijos pacientu. Pasikalbėsime su jumis rytoj arba poryt skyriuje.

Neįmanoma paskatinti reanimatologo „labiau išgelbėti“ jūsų pacientą. Tai yra, jis gali paimti pinigus, bet su juo elgsis taip, kaip yra įprasta gydyti tokius pacientus šioje ligoninėje. Tas pats pasakytina ir apie vaistus. Ne taip seniai, per kitą narkotikų badą, vienas chirurgas paprašė ką tik operuoto paciento giminaičio vaistinėje nusipirkti pigaus analgino. Giminaitis apie tai pranešė administracijai ir chirurgas buvo nedelsiant atleistas. Visi kiti padarė savo išvadas. Elgiamės su tuo, ką turime, jei nieko nėra, elgiamės su meile. Tačiau artimieji niekada apie tai nesužinos. Jų bus paprašyta atsinešti higienos priemonių, vandens patogiame butelyje ir galbūt naminio skanėsto, pavyzdžiui, sultinio termose, jei paciento sveikata leis jo valgyti. Išimtys yra tiems, kurie yra labai ypatingi. Taip, parašyk raštelį, būtinai perduos, jei ką, tai net pacientui garsiai perskaitys. Ir pacientas komoje. Jei pacientas pakankamai sveikas, jam bus suteikta galimybė parašyti atsakymą. Tačiau šį atsakymą tikrai perskaitys gydytojas ar slaugytoja. Tokios pastabos kaip „Čia mane apdoroja dėl organų“ nebus perduotos. Mobilusis telefonas nebus perduotas jokiomis aplinkybėmis. Ir visai ne dėl to, kad trukdo prietaisų veikimui. Netrukdo. Tiesiog kuo bejėgiškesnis pacientas, tuo ramesnis bus personalas. Niekada nežinai, kur jis gali paskambinti ir kam...

Taigi bet kokiu atveju jums pasakys, kad viskas blogai, jie čia neprognozuoja, gelbsti iš visų jėgų, visi vaistai yra. Jie įrašys jūsų telefono numerį, bet naudosis tik tuo atveju, jei baigsis liūdna. Tavo neduos, o jei ir kaip nors gausi, tik telefonu pasakys, kad ligonis gyvas ir skyriuje.

Taigi niekada nekalbėkite su reanimatologu. O geriausia – niekada jo nesutikti. Nei kaip ligonis, nei kaip jo giminaitis!

- Nusiimk savo drabužius. Perkeliame jus į reanimaciją.
Kai pirmą kartą išgirdau šią frazę, žemė tiesiogine prasme išėjo iš po kojų. Pasakyti, kad išsigandau, reiškia nieko nepasakyti!!! Buvau išsigandusi! Reanimacija tada man atrodė kaip vieta, kur žmonės miršta... Išėjo visiškai priešingai. Ten gelbėjamos gyvybės.

Labas rytas mano vardas Jevgenija enia . Šiais metais ligoninėje praleidau daugiau nei 3 mėnesius, iš kurių daugiau nei 2 savaites – reanimacijoje.

Taigi... Reanimacija. Arba, kitaip tariant, „intensyviosios terapijos skyrius“. Ten perkeliami tie, kuriems iš tikrųjų reikalinga „intensyvi terapija“, kurios įprastame skyriuje nėra.

Yra visiškai kitokių vaistai, įranga ir neribotas patekimas į laboratoriją (analizėms) ir personalui.

Ten visiškai kitoks pasaulis. Viskas daug švariau, griežtiau, kietiau... ir rimčiau. Jie ten neguli su paprastomis diagnozėmis arba netyrinėjami, nes „kažkas įsmeigė į šoną“. Jei esate intensyviosios terapijos skyriuje, tai reiškia, kad yra pavojus gyvybei ir viskas yra labai rimta.

Bet pirmiausia pirmiausia.

Į intensyvios terapijos skyrių atveža nuogus. Iš viso. Vestuvinis žiedas Ir krūtinės kryžius taip pat reikės pašalinti. Nieko su savimi pasiimti negali... Telefonai, knygos ar kokios kitos pramogos – visa tai lieka skyriuje. Sesuo kruopščiai surinks jūsų daiktus į didelį maišą, o specialias vertybes įdės į seifą. Bet tai jau be tavęs. Jei jie jums pasakė, kad perkelia į reanimaciją, tada jie nedelsdami nuves jus... su vėjeliu. Maksimalus dalykas, kurį galite padaryti, yra nusirengti.

Patekę į reanimacijos skyrių iš karto būsite apjuosti laidais. Į komplektą įeina poraktinis kateteris (įprastiems lašintuvams), dažnai su trišakiu, kad vienu metu galėtų lašėti keli stiklainiai, spinalinė anestezija (infuzija į stuburą) skausmui malšinti ir kt., jutikliai ant krūtinės pulsas (nepamenu kaip jie vadinasi), rankos manžetė (kraujospūdžiui matuoti) ir šlapimo kateteris(į krūvą... nes, žinoma, tokiame laidų komplekte keltis ir nueiti į tualetą nėra kalbos). Ir tai tik " bazinis paketas“ Esant rimtesnėms ar tiesiog specifinėms problemoms, prie jūsų galima prijungti dar dvi dešimtis skirtingų įrenginių.

Prietaisai yra tylus intensyvios terapijos siaubas!!! Jie visą laiką girgžda! Tyliai, bet užtikrintai, nuolat. Skirtingais tonais ir režimais. Su skirtingu tempu-ritmu ir garsumu. Kažkas kam nors atsisako širdies plakimas, kažkas signalizuoja apie spaudimą, kažkas tiesiog neužsičiaupdamas padainuoja kokią nors man nežinomą dainą... Ir taip 24 valandas per parą! O jei vienas pyptelėjimas išjungtas, vadinasi, netrukus bus prijungtas kitas! Šis nuolatinis garso takelis tiesiogine prasme varo jus iš proto.

Mūsų skyriaus patalpos buvo skirtos keturiems žmonėms. Vyrai ir moterys, seni, jauni, sunkūs ir ne tokie sunkūs – visi kartu.

– Čia nėra vietos gėdai.- jie man pasakė pirmą kartą. Ir aš tai prisiminiau.

Kiekvienoje palatoje yra slaugytoja. Ji beveik nuolat būna patalpoje. Ir ji visada kažkuo užsiėmusi. Ji nesėdi vietoje nė minutės. Arba kažkam pakeičia IV, tada atlieka tyrimus, tada pildo dokumentus, tada ištiesina lovas, tada apverčia palydovus, kad neatsirastų pragulų. Kiekvieną rytą visi pacientai turi būti nuprausti specialiomis higienos priemonėmis, pakeisti lovą.

Reanimacijos skyriaus personalas specifinis... Šie žmonės – ir gydytojai, ir slaugytojai – atrodo kieti ir net kone beširdžiai. Jie kalba oficialiais skaičiais ir diagnozėmis, o dialogas vyksta stiliumi „du du yra keturi“. Iš pradžių toks žmogiškumo trūkumas slėgė, bet paskui supratau, kad tai tik kaukė... Kartą apsipyliau ašaromis, net vadovas atėjo nuraminti. skyrius. Tiesiog žmogiškai... Visas jų bejausmiškumas yra ne kas kita, kaip gynybinė reakcija, kad neišprotėtų šiame siaube.

Blogiausias dalykas intensyviosios terapijos srityje yra pacientai! Kažkas dejuoja, kažkas rėkia, kažkas kliedi, kažkas vemia, kažkas švokščia, kam klizma, o kažkas tiesiog tyliai miršta šalia esančioje lovoje. Užmiegate nuo tylių kaimynės močiutės dejonių, o kai atsimerki, ji jau išvežama, uždengiama paklode... ir tai vyksta visą laiką, aplink tave, visai šalia. O tai labai baisu...

Kiekvienas naujas pacientas sukelia didelį sumaištį. Gydytojai plūsta pas jį iš viso skyriaus, supina IV laidais, gamina skirtingos procedūros. Vieniems – kapiliaras nosyje, kitiems – skrandžio plovimas, tretiems – intubacija. Visa tai šalia, čia, pas tave... Visa tai skubu, nes skaičiuojamos minutės, nes šalia buvo atvežtas kitas pacientas ir jį taip pat reikia gelbėti, dabar, šią minutę... ir yra jokiu būdu nespauskite pauzės! Ir visa tai bet kuriuo paros ar nakties metu... Su ryškiu apšvietimu ir muzikinis akompanimentas dešimtys prietaisų pypsi įvairiais būdais...

O į reanimacijos skyrių lankytojai neįleidžiami. O tu guli visiškame informaciniame vakuume, įsipainiojęs į laidus, su laukiniu galvos skausmu (nepaisant visų nuskausminamųjų) nuo pypsinčių aparatų, apsuptas dejuojančių ir kliedinčių žmonių, ir skaičiuoji minutes, kol būsi paleistas iš šio pragaro...

Bet kai matai, kaip priešais gulinčiam žmogui, kuris dar vakar negalėjo pats kvėpuoti, iš gerklės išimamas vamzdelis, o kitą dieną perkeliamas į eilinę palatą, supranti, kam visa tai. ...

Jie tikrai daro viską, kad išgelbėtų gyvybes... Nors ir be nereikalingų keiksmažodžių.

Šiais metais reanimacijoje buvau 6 kartus! Bet net 1 kartas yra per daug!!!

Niekada ten neikite.

Jei turite klausimų, užduokite juos komentaruose!

„Kiek dienų jie būna reanimacijoje?“ – tokį klausimą man dažnai užduoda žmonės, kurių artimieji įvairių priežasčių yra intensyviosios terapijos skyriuje. Taigi iš karto pasakysiu, kad aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Viskas labai individualu. Asmuo intensyviosios terapijos skyriuje gali praleisti nuo dienos iki kelių mėnesių, o tai priklausys nuo daugelio veiksnių:

• paciento būklė;
• atvykimo priežastys;
• gretutinės ligos;
• amžius, svoris, individualios savybės.

Pats žodis „gaivinimas“ yra baisus, ir tai taip pat lemia paviršutiniškas įvairių medicinos sričių išmanymas (kuris paprastas žmogus visiškai normalu), taip pat su tuo, kad mūsų gerbiama žiniasklaida labai dažnai dar labiau įbaugina žmones iškraipydama medicininiai faktai arba iš nežinojimo, arba dėl savo žurnalistinio „pašaukimo“.

Mano specialybė – anesteziologija ir reanimacija, esu gydytojas, kurio sprendimu pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių ir kuris vėliau ten stebi pacientą ir priima sprendimą dėl išrašymo. Todėl iš pirmų lūpų papasakosiu, kas ir kaip ten veikia, kodėl ir kodėl ten perkeliame pacientus, kokia ten priežiūra ir kokia gali būti prognozė, jei artimasis pateks į reanimaciją.

Apie intensyviosios terapijos skyrių

Didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse yra daug skirtingų skyrių:

• kardiologinis,
• kraujagyslių;
• Anesteziologijos skyrius;
• radiologijos skyrius;
• laboratorija;
• ir tikrai intensyviosios terapijos skyrius.

Kaip organizuojamas intensyviosios terapijos skyrius?

Kiekviename intensyviosios terapijos skyriuje turi būti 1 reanimatologas 6 lovoms ir 1 slaugytoja kiekvienai 2-3 lovai. Gydytojas Jus stebi 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, prireikus gali iškviesti bet kuriuos specialistus iš kitų skyrių konsultacijai. Viskas čia reikalinga įranga ir daug sekimo sistemų.
Reanimacijos skyriuje pagal gydytojo nurodymus gydoma pagrindinė liga, gydomi ir kvėpavimo bei hemodinamikos sutrikimai.

Kodėl pacientai perkeliami į reanimaciją?

Sunkūs ligoniai, susitarus su skyriaus vedėju, perkeliami į reanimacijos skyrių.

Vertimo priežastys:

• pagrindinė liga(būklės pablogėjimas – kvėpavimo sutrikimai, kritiniai kraujotakos sutrikimai, sumišimas arba sąmonės netekimas).
• būklė po operacijos(jei pastebėsite tai po chirurginė intervencija asmuo nevisiškai pasveiko gyvybines funkcijas, gali būti priimtas sprendimas perkelti į reanimaciją, tai sumažina riziką, o pacientas yra stebimas.
• Skubus atvėjis avarinės sąlygos - į reanimaciją gali patekti ir žmonės iš greitosios pagalbos (kriterijai tie patys) - ūminis infarktas, insultas, trauma, nudegimai, nušalimai, skendimas.

Kiek žmonių gali likti intensyviosios terapijos skyriuje?

Kad suprastumėte, kaip viskas yra individualu, papasakosiu keletą atvejų iš savo praktikos – sužinosite, kaip ir kodėl žmonės atsidūrė reanimacijoje ir kas tada atsitiko.

Yra standartiniai paciento buvimo intensyviosios terapijos periodai: įsakymai, Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai. Tačiau iš tikrųjų taip būna ne visada. Visi šie dokumentai - Graži nuotrauka, bet realus gyvenimas yra kiek kitoks. Ne visada ligoninė gali visą mėnesį išlaikyti pacientą, pavyzdžiui, ištiktą insultą – tiesiog neužtenka personalo.

Atvejis iš praktikos: Dirbau viename iš miestų netoli Maskvos. Tai nedidelė ligoninė, kur intensyviosios terapijos skyrius skirtas tik dviems žmonėms. Vyras ir žmona atėjo į mano pareigas po nelaimingo atsitikimo (jie atsitrenkė į medį). Esu viena anesteziologė-reanimatologė, nėra kam manęs pakeisti. Vyrui plyšo blužnis; skubi operacija, antroji pacientė (moteris) yra komos būsenoje – paguldyta į reanimaciją, perkelta į mechaninį kvėpavimą. Jie buvo mano prižiūrimi dvi dienas; tiesiog nebuvo kam manęs pakeisti. Pirmą dieną kažkaip dar buvo galima dirbti, bet antrą dieną net sėdėti negalėjau, tada išsiuntė komandą ir pervežė pacientus į artimiausią didesnę ligoninę, po kurios galėjau baigti savo pamainą. Tai, kas rodoma filmuose, yra gražu ir įdomu, bet viduje Tikras gyvenimas viskas kitaip.

Perkelti į intensyviosios terapijos skyrių dėl pneumonijos

Ne visi ir ne visada patenka į reanimaciją sergant plaučių uždegimu. Jei būklė patenkinama, galimas gydymas ligoninėje. Mes svarstysime atvejį sunki forma pneumonija, kurios metu tiesiogiai nurodomas paciento perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių, nes pagal visus požymius buvo rimta grėsmė paciento gyvybei.

Atvejis iš praktikos. Buvau iškviestas į terapijos skyrių, kur buvo paguldytas pacientas su įtariamu plaučių uždegimu. Pacientas – 42 metų vyras. Apžiūros metu - dusulys (30-40 įkvėpimų per minutę), pulsas apie 120, arterinis spaudimas 80/40, nagų plokštelių cianozė ir nasolabialinis trikampis, akrocianozė.

Būklę vertinu kaip itin sunkią – pervedu pacientą į reanimaciją, iškart pradedame gaivinimo priemonės. Dedame poraktinę veną (į tokiu atveju dešinėje), pradedame anesteziją.

Atliekant, pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Be to, būtinai į šlapimo pūslę įdėkite kateterį.

Į šlapimo pūslę įdedamas kateteris, kuris kontroliuoja diurezę (šlapimo kiekį). Paprastai jis turi būti ne mažesnis kaip 30 ml/val., gydytojas įvertina ir šlapimo spalvą. Inkstų funkcija yra nepaprastai svarbi!

Darome ir kitus tyrimus, EKG, krūtinės ląstos rentgeną. Visa tai daroma siekiant patikslinti diagnozę. Būtinai patikriname, ar endotrachėjinis vamzdelis yra tinkamai padėtas. Šiek tiek vėliau įdedame į skrandžio zondą maitinimui (tai nėra taip skubu). Pirminė diagnozė buvo patvirtinta. Būklė stabilizavosi. Pacientė 5 dienas praleido reanimacijoje, per tą laiką pagrindinė liga buvo gydoma taip, kaip nurodė terapeutas + tai, ką skyrė reanimatologas.

6 dieną ligonis atgavo sąmonę, atsigauti prireikė apie dvi dienas. Po to visiškas atsigavimas sąmonė ir gyvybingumas svarbias funkcijas Pacientas buvo perkeltas į palatą, o vėliau išrašytas.

Todėl būkite budrūs, stebėkite savo sveikatą ir laiku kreipkitės medicininės pagalbos.

Gaivinimas po cezario pjūvio

Normalus veikimas cezario pjūvis trunka apie 30 minučių. Jis gali būti atliekamas taikant bendrąją nejautrą arba spinalinę (stuburo) anesteziją. Tai priklauso nuo gimdančios moters pageidavimų, jos individualių savybių ir kitų veiksnių.

Kokiais atvejais po cezario pjūvio gali prireikti gaivinimo? Taip gali būti, jei paciento būklė kelia susirūpinimą gydytojams, jei operacijos metu kažkas nutiko ne taip, ar atsirado kokių nors komplikacijų.

Vėl atvejis iš mano medicinos praktikos. Gimdymo namai, 9.30, moteris 29 metai, jie mane nuvežė į operacinę planiniam cezario pjūviui.
Operacija sėkmingai baigta. Vaiko būklė gera, mama sąmoninga, tačiau jos būklė man kelia nerimą (blyški odos spalva, silpnumas).
Šiuo metu kitame skyriuje prasideda gimdymas, mane ten kviečia. Šį pacientą palieku prižiūrėti slaugytojos anesteziologės. Tame skyriuje viskas gerai, man skubiai perskambina (pas pirmam pacientui).

Moteris išblyškusi, varta akis, netenka sąmonės. Kraujospūdis nenustatytas, pulsas 140, padedu poraktį ir pradedame narkozę. Atliekama operacija, donorai kviečiami šiltam kraujo perpylimui. 00.30 - operacijos pabaiga. Rezultatas yra gimdos pašalinimas, pacientas yra gyvas.

Priežastis staigus pablogėjimas būklė - DIC sindromas(diseminuota intravaskulinė koaguliacija – paprasčiau tariant, tai labai retas, dinamiškas procesas, kai didelis skaičius kraujo krešuliai kraujagyslėse kartu su kraujo krešėjimu, dėl kurio atsiranda daug kraujavimų).

Tokios baigties niekas negalėjo numatyti, todėl noriu, kad kiekvienas iš mūsų suprastų, jog gydytojai – ne Dievai. O nuspėti nieko negalime, kiekvienas organizmas yra individualus ir tiesiog neįmanoma nuspėti, kaip jis elgsis su bet kokiu, kad ir mažu, įsikišimu. Tačiau mūsų užduotis yra padaryti viską, kas įmanoma, kad išgelbėtume paciento gyvybę!

Gaivinimas po insulto, infarkto

Insultą patyrę pacientai intensyviosios terapijos skyriuje gali būti iki 21 dienos. Esant stabiliai hemodinamikai ir pakankamam kvėpavimui, jie perkeliami į specializuotą skyrių.

Jei jų būklė stabili, jie išleidžiami namo, o artimieji jais rūpinasi.

At ūminis širdies priepuolis Jei nuo priepuolio nepraėjo 6 valandos, pacientai skubiai vežami į operacinę radiologijos skyriuje angioplastikai ir stentavimui. Po operacijos tokius ligonius namo galima išrašyti po 3-4 dienų.

Kodėl intensyviosios terapijos metu taikoma anestezija?

Per televizorių ar radiją dažnai galite išgirsti: „pacientą ištiko sukelta koma“. Tai nėra visiškai tiesa – pacientas yra anestezija, bet ne „sukeltos komos“. Kodėl mes skiriame anesteziją? Pirma, jei jūs ar jūsų giminaitis atsidursite reanimacijoje, visai nebūtina, kad jis būtų su narkoze, bet sunkiai sergantiems pacientams – taip, narkozę tikrai teikiame.

Tikslas – padėti pacientui susidoroti su visais organizmo sutrikimais, nes tam, kad būtų sąmoningas, reikia sunaudoti daug energijos. Šiuo atveju tai paprasta medicininė procedūra. Tai vadovaujama medicininė intervencija, kuri palengvina kvėpavimo raumenų ir kitų organų darbą.
Šią būseną galima išlaikyti tiek, kiek norima.

Po didelių operacijų (pavyzdžiui, širdies, plaučių, didelių sužalojimų) pacientai būtinai perkeliami tolesnis gydymas ilgesniam laikui.
Po gana trumpų ir nesudėtingų operacijų (iki valandos) nesvarbu, ar anesteziologas pamatys, kad operacijos pabaigoje neatsistato sąmonės elementai, nebandoma kvėpuoti, nutrūksta širdies veikla. aktyvumas, slėgio pokyčiai, taip pat pasitikėjimo ir saugumo sumetimais anesteziologas pacientą perkelia į reanimaciją.

Neišsigąskite, jei po operacijos žmogus bus perkeltas į reanimaciją – ten pacientas yra griežtai prižiūrimas gydytojų ir stebėjimo sistemų, gera priežiūra.

Kodėl artimieji ten neįleidžiami?

Jie leidžiami, bet labai retai. Iš esmės gydytojai tikrai nusiteikę prieš artimųjų atvykimą.

Pirma, tai labai sunkus vaizdas nepasiruošusiam žmogui ir mes nežinome, kaip jis ten elgsis.

Skyriuje (viename kambaryje) yra skirtingi pacientai, įvairaus sunkumo, be drabužių, įrangos, jutiklių, nerimą keliantys garsai aplinkui. Tai ne ta vieta, kur reikia ateiti, pasėdėti, pabendrauti. (nors taip dažniausiai rodo filmuose). Gydytojas visada turi būti pasiruošęs – juk bet kurią akimirką gali susidaryti situacija, kai reikia skubiai gaivinti esantį pacientą, niekam nereikalingas nepažįstamų žmonių buvimas,

Antra, yra infekcijos pavojus. Jūsų bus dar aukštesnis nei ten esantys pacientai.

Jei esate paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių

Jei gavote leidimą vykti pas savo giminaitį, kuris yra sunkios būklės reanimacijoje, pabandykite laikytis tam tikrų taisyklių, kurių negaliu pavadinti paprastomis, nes... Suprantu, kad paprastam žmogui tai yra stresinė situacija.

• Pasiruoškite mintyse ir įsijauskite į tai, ką ten pamatysite (keletą kartų pagalvokite, ar tikrai verta ten vykti – ar esate pasirengęs pamatyti savo mylimąjį visiškai kitokia forma).
• Jei esate įspūdingas, turėtumėte vengti lankytis;
• Nesineškite nieko iš namų (vaistų, maisto) – tai pacientui gali būti mirtina;
• Bendraukite tyliai, skyriuje nesate vienas;
• Būkite mandagūs medicinos personalas ir stenkitės klausytis jų patarimų.

Intensyviosios terapijos pacientų priežiūra

Reanimacijos skyriuje ganėtinai gera priežiūra (žinoma, būna atvejų, kai ne visada pavyksta viską atlikti iki galo ir priežastis menka – trūksta personalo).

• atliekama pragulų profilaktika (nugaros ir kitų išsikišusių vietų masažas, kur dažnai prasideda pragulos), slaugytojai tam tikrais laiko tarpais turi apversti pacientą;
• daromas laikysenos drenažas (tai veiksmų kompleksas – bakstelėjimas, glostymas ir kt., siekiant pašalinti iš kvėpavimo takų užsistovėjusį skystį (gleives, skreplius);
• maitinimas vamzdeliu tiems, kurie negali patys nuryti;
• Intraveninė tirpalų, vitaminų infuzija;
• Pacientams kerpami nagai, nušluostomas veidas, kūnas, atliekamos visos būtinos higienos procedūros.

Intensyviosios terapijos pacientų sunkumas

Bet kokiu atveju valstybės apibrėžimas yra gana subjektyvus vertinimas gydytojas, tačiau pagal sunkumą įprasta atskirti šias sąlygas:

• Patenkinama būklė – tokiu atveju pacientas neperkeliamas į reanimaciją, o jei ten buvo, išrašomas ir stebimas įprastoje palatoje. Paciento gyvybei pavojus negresia. Liga pasireiškia lengva forma, arba prasideda sveikimo procesas.
• Vidutinio sunkumo – tokiu atveju ligos požymiai pasirodo gana ryškūs, gali būti priimtas sprendimas pereiti į reanimaciją atidesniam gyvybinių funkcijų stebėjimui. Gali būti karščiavimas, silpnumas ir blyškumas, tačiau žmogus yra sąmoningas.
• Sunki - būklė apibrėžiama kaip sunki, jei yra sąmonės pritemimas, kartais žmogus gali kliedėti, karščiuoti, blyški oda, cianozė, žmogus negali savimi pasirūpinti. Jei jums sakoma, kad jūsų būklė stabili ir sunki, ką tai reiškia? Tai reiškia, kad pacientas nerodo pagerėjimo požymių.
• Itin sunkus – pavojinga gyvybei būklė, žmogus be sąmonės, blyški oda, galimas šaltas prakaitas.

Tikriausiai tai viskas šioje temoje, jei vis dar turite klausimų, galite manęs užduoti žemiau esančioje formoje. Būk sveikas.

Sukūriau šį projektą tam paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai sulauksiu paramos, kuri padės toliau plėtoti projektą ir kompensuos jo priežiūros išlaidas.

Klausimai tema

Olga 2019-07-15 18:08

Laba diena. Mano tėvui 73 metai. Jis turi auglį Šlapimo pūslė su metastazėmis limfmazgiuose ir stuburo. Tai galima pamatyti MRT skenavimuose. Tačiau diagnozė dar nenustatyta, nes... Laukiame eilėje konsultacijai regioninėje onkologijos klinikoje. Vietinis onkologas neturi teisės nustatyti diagnozės. Išbuvus savaitę chirurgijos skyrius Vietinė ligoninė mano tėvą išleido namo. Per savaitę, kai jis gulėjo ligoninėje, jam buvo atlikta epicistostomija, nes... buvo ūmus šlapimo susilaikymas. Nuo stiprus skausmasšvirkšti tramadolį 4 kartus per dieną. Šiuo režimu jis veikia jau 10 dienų. Kiekvieną dieną jis blogėja. Neklauso kairiarankis ir koja. Ar mes turime teisę vykti į ligoninę jo gaivinti? Mano tėvas tiesiog miršta prieš mano akis. Ačiū iš anksto. Greitosios pagalbos automobilyje pasakė, kad jei ne pakilusi temperatūra ir spaudimo, tada jie neateis. Ir jie negali padėti. Mano tėvo žarnyno motorika nustojo veikti dėl tramadolio. Jis tikrai negali eiti į tualetą. Prasidėjo apsvaigimas. Atsižvelgiant į tai, jis atsisako valgyti. Jis numeta svorio prieš akis. Ar jam gali būti suteikta pagalba ir palengvėjimas nuo jo būklės intensyviosios terapijos skyriuje? Kiek veiksmingas bus mano noras jį ten patalpinti? Juk jis, kiek suprantu, jau neoperatyvus. Ir onkologijoje su tuo nesusitvarkys. Kaip galėčiau padėti jam sumažinti kančias?

Panašūs straipsniai