Somatinė ekstremalioji situacija yra kritinė paciento būklė, kurią sukelia daugybė ligų, kuri nėra pagrįsta trauminiu pobūdžiu.
Alerginės reakcijos ir anafilaksinis šokas
Alerginė reakcija – padidėjęs žmogaus organizmo jautrumas vaistams, maisto produktams, augalų žiedadulkėms, gyvūnų plaukams ir kt. Alerginės reakcijos būna tiesioginės ir uždelstos. Pirmuoju atveju reakcija įvyksta per kelias minutes ar valandas po to, kai alergenas patenka į organizmą; antroje – per 6-15 dienų.
Tiesioginio tipo alerginės reakcijos
Ženklai:
vietinė reakcija odos paraudimas, sustorėjimas ar patinimas vaisto injekcijos arba vabzdžių įkandimo vietoje;
alerginė dermatozė (dilgėlinė): įvairių tipų odos bėrimai, kartu su odos niežuliu, karščiavimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu (ypač vaikams). bėrimai gali išplisti į kūno gleivines.
šienligė (šienligė): alerginė būklė, susijusi su padidėjusiu jautrumu augalų žiedadulkėms. Pasireiškia kvėpavimo per nosį sutrikimu, gerklės skausmu, čiauduliu su stipriu vandeningų išskyrų iš nosies išsiskyrimu, ašarojimu, niežuliu akių srityje, vokų patinimu ir paraudimu. Galimas kūno temperatūros padidėjimas. Dažnai prisijungia alerginė dermatozė.
bronchų spazmas : lojantis kosulys, sunkesniais atvejais dusulys su paviršutinišku kvėpavimu. Sunkiais atvejais astma gali išsivystyti iki kvėpavimo sustojimo. Priežastis gali būti alergenų įkvėpimas su oru;
angioedema : esant odos bėrimams ir jos paraudimui, odos, poodinio audinio, gleivinių edema vystosi be aiškios ribos. Edema plinta į galvą, priekinį kaklo paviršių, rankas ir lydi nemalonus įtampos jausmas, audinių plyšimas. Kartais yra odos niežėjimas;
anafilaksinis šokas : greito didelio sunkumo alerginių reakcijų kompleksas. Atsiranda per pirmąsias minutes po to, kai alergenas patenka į organizmą. Jis vystosi nepriklausomai nuo alergeno cheminės struktūros ir dozės. Nuolatinis simptomas yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, silpnu pulsu, odos blyškumu, gausiu prakaitu (kartais yra odos paraudimas). Sunkiais atvejais išsivysto didžiulė plaučių edema (burbuliuojantis kvėpavimas, išsiskiria gausūs rausvi putojantys skrepliai). Galimas smegenų patinimas su psichomotoriniu susijaudinimu, traukuliai, nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas, sąmonės netekimas.
Uždelstos alerginės reakcijos
seruminė liga : išsivysto praėjus 4-13 dienų po vaistų suleidimo į veną, į raumenis. Apraiškos: karščiavimas, odos bėrimai su stipriu niežuliu, sąnarių ir raumenų skausmas su didelių ir vidutinių sąnarių deformacija ir sustingimu. Dažnai yra vietinė reakcija, pasireiškianti limfmazgių padidėjimu ir uždegimu bei audinių edema.
kraujo sistemos pažeidimas : sunki alerginė reakcija. yra gana retas, tačiau mirštamumas nuo šios alergijos formos siekia 50 proc. Šiai alerginei reakcijai būdingi kraujo savybių pokyčiai, po kurių pakyla temperatūra, sumažėja kraujospūdis, atsiranda skausmas, odos bėrimai, kraujuojančių opų atsiradimas ant burnos ir kitų organų gleivinės, kraujavimas. odoje. Kai kuriais atvejais padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda gelta.
Pirmoji pagalba:
asmeninis saugumas;
esant tiesioginio tipo alerginėms reakcijoms – neleisti toliau alergenui patekti į organizmą (vaisto atšaukimas, paciento pašalinimas iš natūralaus alergeno židinio alergiją sukeliančiam augalui žydint ir kt. );
jei maisto alergenas patenka į skrandį, išskalaukite paciento skrandį;
apie vabzdžių įkandimus žr. Pirmoji pagalba įkandus vabzdžiams;
duoti pacientui difenhidramino, suprastino ar tavegilio amžių atitinkančiomis dozėmis;
esant sunkioms alerginės reakcijos apraiškoms, kvieskite greitąją pagalbą.
Krūtinės skausmas
Jei skausmas atsiranda po traumos, žr.
Turėtumėte išsiaiškinti tikslią skausmo vietą. Reikėtų paprašyti vaiko parodyti, kur skauda, nes dažnai epigastrinę pilvo sritį vaikas vadina krūtine. Svarbios yra šios detalės: kaip judesiai veikia skausmo pobūdį, ar jie atsiranda raumenų įtampos metu, ar pavalgius, ar jie atsiranda dirbant fizinį darbą, ar miegant, ar pacientas neserga bronchine astma, krūtinės angina, hipertenzija. Jei vienas iš suaugusių šeimos narių nuolat skundžiasi krūtinės skausmais, vaikas gali pradėti juos mėgdžioti. Toks skausmas nepasireiškia vaikui miegant ar žaidžiant.
Galima išskirti šias pagrindines būsenas:
skausmas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis;
skausmas sergant plaučių ligomis.
Skausmas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis
Skausmas širdies srityje gali būti nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju pasireiškimas dėl susiaurėjusio ar užsitęsusio širdies kraujagyslių spazmo. Taip atsitinka ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Pacientui, patyrusiam skausmo priepuolį širdies srityje, reikia skubios pagalbos ir kruopštaus stebėjimo skausmo priepuolio metu.
Vyrams ir moterims iki 25 metų krūtinės skausmas dažniausiai yra susijęs su vegetovaskuline distonija arba neuralgija.
krūtinės angina yra išeminės širdies ligos forma. Išeminei širdies ligai būdingas nepakankamas širdies raumens aprūpinimas deguonimi. Krūtinės anginos priežastys: aterosklerozės pažeistų širdies kraujagyslių spazmai, fizinis ir neuroemocinis stresas, staigus kūno atšalimas. Krūtinės anginos priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių.
miokardinis infarktas - gilus širdies raumenų pažeidimas dėl staigaus vienos iš širdies arterijų spindžio susiaurėjimo arba uždarymo. Dažnai prieš infarktą atsiranda širdies pažeidimo požymių – skausmas, dusulys, širdies plakimas; širdies priepuolis gali išsivystyti visiškos savijautos fone, ypač jauniems žmonėms. Pagrindinis simptomas yra stiprus užsitęsęs skausmas (kartais iki kelių valandų), kurio nitroglicerinas nepalengvina.
Ženklai:
Skausmas lokalizuojasi už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, spinduliuoja į kairę ranką ar mentę, skausmas spaudžiantis, gniuždantis, lydimas mirties baimės, silpnumo, kartais kūno drebulys, gausus prakaitavimas. Skausmo priepuolio trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.
Pirmoji pagalba:
tikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą, kraujotaką;
suteikti pacientui patogią padėtį, užtikrinti gryno oro pritekėjimą, atsegti kvėpavimą varžančius drabužius;
duoti pacientui validolio tabletę po liežuviu;
jei įmanoma, išmatuoti kraujospūdį;
jei validolio poveikio nėra ir priepuolis tęsiasi, duokite po liežuviu nitroglicerino tabletę; įspėti pacientą, kad kartais nitroglicerinas sukelia galvos skausmą, kurio nereikėtų bijoti;
griežtas lovos poilsis;
jei 10 minučių pavartojus nitroglicerino nepagerėja, o priepuolis tęsiasi, kvieskite greitąją pagalbą.
Skausmas sergant plaučių ligomis
Plaučių uždegimas, komplikuotas pleuros (krūtinės ertmę dengiančios plėvelės) uždegimu, sukelia stiprius, į durklą panašius skausmus, kuriuos sustiprina intensyvus kvėpavimas ir jie spinduliuoja į petį.
Pirmoji pagalba:
tikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą, kraujotaką;
skubi paciento hospitalizacija, tk. infekcinio pobūdžio pleuros uždegimas dažniau pasireiškia sergant sunkia pneumonija.
Pilvo skausmas
Pilvo skausmas yra dažniausias skundas. Priežastys gali būti labai įvairios – nuo virškinamojo trakto ligų, kirmėlių, apendicito iki plaučių, inkstų ir šlapimo pūslės uždegimų, tonzilito ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Skundai pilvo skausmu gali būti su „mokykline neuroze“, kai vaikas nenori eiti į mokyklą dėl konflikto su mokytoja ar bendraklasiais.
Skausmas lokalizuotas žemiau juosmens:
Vyras gali sirgti šlapimo sistemos ligomis; stebėti šlapinimąsi ir šlapimą.
Moteris gali sirgti šlapimo sistemos ligomis, nėštumu, skausmingomis menstruacijomis, vidaus lytinių organų uždegimais.
Skausmas prasidėjo apatinėje nugaros dalyje ir perėjo į kirkšnį:
Galima šlapimo sistemos patologija, urolitiazė, pavojingos aortos aneurizmos su disekacija.
Skausmas plinta dešinėje hipochondrijoje:
Galima kepenų ar tulžies pūslės patologija; stebėti odos spalvą, šlapimo ir išmatų spalvą, skausmo pobūdį.
Skausmas lokalizuotas viršutinės pilvo dalies centre:
Galbūt tai širdies ar aortos skausmas (jis plinta į krūtinę ir net į rankas).
Virškinimo sutrikimai dėl persivalgymo, emocinės ar fizinės perkrovos nėra atmesti.
Skausmas lokalizuotas virš juosmens:
Galimi skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sutrikimai (gastritas).
Skausmas lokalizuotas žemiau bambos:
Esant patinimui ir diskomfortui kirkšnyje, kurį apsunkina fizinis krūvis ar kosulys, neatmetama išvarža (gydo tik gydytojas).
Galimas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
Moterims - pažeidžiant lytinių organų funkciją (stebėti, ar neišsiskiria išskyros iš makšties) arba nėštumui.
Būtina išsiaiškinti skausmo intensyvumą ir, jei įmanoma, jų lokalizaciją (vietą). Esant stipriam skausmui, pacientas nori atsigulti, kartais nepatogioje, priverstinėje padėtyje. Sukasi su pastangomis, atsargiai. Skausmas gali būti veriantis (durklas), dieglių pavidalo arba bukas, skausmingas, jis gali būti difuzinis arba daugiausia susikaupęs aplink bambą arba „po šaukštu“. Svarbu nustatyti skausmų atsiradimo ryšį su valgymu.
Skausmas pilve yra pavojingas ženklas. Tai gali būti katastrofos pilvo ertmėje pasireiškimas – ūminis apendicitas arba peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Esant durklų skausmams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą! Prieš atvykstant pacientui neduokite jokių vaistų. Ant skrandžio galite užsidėti plastikinį maišelį su ledu.
Ūmus staigus pilvo skausmas
Tokie požymiai, kaip nuolatinis pilvo skausmas, kuris nepraeina per 2 valandas, pilvo skausmas palietus, vėmimas, viduriavimas ir karščiavimas, turėtų būti rimtai įspėti.
Dėl šių ligų reikia skubios medicinos pagalbos:
Ūminis apendicitas
Ūminis apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas. Tai pavojinga liga, kuriai reikalinga chirurginė intervencija.
Ženklai:
Skausmai atsiranda staiga, dažniausiai bambos srityje, tada jie apima visą pilvą ir tik po kelių valandų lokalizuojasi tam tikroje vietoje, dažnai dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Skausmas yra nuolatinis, skausmingas ir retai būna stiprus mažiems vaikams. Kūno temperatūra pakyla. Gali būti pykinimas ir vėmimas.
Jei uždegimo apendiksas yra aukštas (po kepenimis), tada skausmas lokalizuotas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
Jei uždegiminis apendiksas yra už aklosios žarnos, tada skausmas lokalizuojasi dešinėje juosmens srityje arba „plinta“ per visą pilvą. Kai apendiksas yra dubenyje, prie skausmo dešinėje klubinėje srityje prisijungia ir kaimyninių organų uždegimo požymiai: cistitas (šlapimo pūslės uždegimas), dešinės pusės adnexitas (dešiniojo gimdos priedų uždegimas).
Netikėtas skausmo nutrūkimas neturėtų nuraminti, nes gali būti susijęs su perforacija – uždegusios žarnos sienelės plyšimu.
Priverskite pacientą kosėti ir pažiūrėkite, ar tai nesukelia aštraus pilvo skausmo.
Pirmoji pagalba:
pacientui draudžiama gerti skausmą malšinančius vaistus, valgyti ir gerti!
Ant skrandžio galite užsidėti plastikinį maišelį su ledu.
pasmaugta išvarža
Tai yra pilvo ertmės išvaržos (kirkšnies, šlaunikaulio, bambos, pooperacinės ir kt.) iškyšos pažeidimas.
Ženklai:
ūmus skausmas išvaržoje (gali būti tik pilvo srityje);
išvaržos išsikišimo padidėjimas ir sutankinimas;
skausmas liečiant.
Dažnai oda virš išvaržos yra melsva; išvarža pati neatsitraukia į pilvo ertmę.
Pažeidus išvaržos maišelį, išsivysto tuščiosios žarnos kilpa žarnyno nepraeinamumas su pykinimu ir vėmimu.
Pirmoji pagalba:
nesistenkite stumti išvaržos į pilvo ertmę!
pacientui draudžiama gerti skausmą malšinančius vaistus, valgyti ir gerti!
kviesti greitąją pagalbą, kad pacientas būtų hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje.
perforuota opa
Paūmėjus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, staiga gali išsivystyti gyvybei pavojinga komplikacija – opos perforacija (opos plyšimas, kurio metu skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys išsilieja į pilvo ertmę).
Ženklai:
Pradinėje ligos stadijoje (iki 6 val.) pacientas jaučia aštrų „durklo“ skausmą viršutinėje pilvo dalyje, po skrandžio duobele. Pacientas užima priverstinę padėtį (kojos atnešamos į skrandį). Oda blyški, atsiranda šaltas prakaitas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo veiksme, jo raumenys įsitempę, pulsas gali sulėtėti.
Antroje ligos stadijoje (po 6 val.) atslūgsta pilvo skausmas, mažėja pilvo raumenų įtampa, atsiranda peritonito (pilvaplėvės uždegimo) požymių:
dažnas pulsas;
kūno temperatūros padidėjimas;
sausas liežuvis;
pilvo pūtimas;
išmatų ir dujų susilaikymas.
Trečiojoje ligos stadijoje (praėjus 10-14 valandų po perforacijos) klinikinis peritonito vaizdas sustiprėja. Gydyti pacientus šioje ligos stadijoje yra daug sunkiau.
Pirmoji pagalba:
suteikti pacientui poilsį ir lovą;
pacientui draudžiama vartoti skausmą malšinančius vaistus, valgyti ir gerti;
skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Kraujavimas iš virškinimo trakto – kraujavimas iš stemplės, skrandžio, viršutinės tuščiosios žarnos, gaubtinės žarnos į virškinamojo trakto spindį. Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl ligų:
kepenys (iš stemplės venų);
skrandžio opa;
erozinis gastritas;
skrandžio vėžys paskutinėje stadijoje;
dvylikapirštės žarnos opa;
opinis kolitas (storosios žarnos liga);
hemorojus;
kitos virškinamojo trakto ligos (infekcinės ligos, diatezė, traumos).
Ženklai:
ligos pradžia dažniausiai būna ūmi;
su kraujavimu iš viršutinio virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės venų) atsiranda hematemezė – šviežias kraujas arba „kavos tirščių“ spalvos kraujas. Likęs kraujas, patekęs per žarnyną, pasišalina tuštinimosi metu (išmatų šalinimas) į degutą panašių išmatų pavidalu (skystos arba pusiau skystos juodos aštraus kvapo išmatos);
kraujuojant iš dvylikapirštės žarnos su pepsine opa, hematemezė pasitaiko rečiau nei kraujuojant iš stemplės ar skrandžio. Tokiu atveju kraujas, patekęs per žarnyną, pasišalina tuštinimosi metu į degutą panašių išmatų pavidalu;
su kraujavimu iš gaubtinės žarnos, kraujo išvaizda šiek tiek pasikeičia;
tiesiosios žarnos hemoroidinės venos kraujuoja raudonu krauju (su hemorojais);
su kraujavimu iš virškinimo trakto, yra bendras silpnumas, dažnas ir silpnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, gausus šaltas prakaitas, odos blyškumas, galvos svaigimas, alpimas;
su sunkiu kraujavimu - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas.
Pirmoji pagalba:
uždėkite ant skrandžio ledo paketą arba šalto vandens;
alpstant ligoniui prie nosies neštis amoniaku suvilgytą vatos tamponą;
negerkite ir nemaitinkite paciento!
neskalaukite skrandžio ir nedarykite klizmų!
Ūminis pankreatitas (kasos uždegimas)
Ženklai:
Jie primena ūminį apendicitą, tačiau skausmas gali būti stiprus. Įprastu atveju pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu epigastriniame regione, kuris, skirtingai nei ūminis apendicitas, spinduliuoja į pečius, pečių ašmenis ir yra juostinio pobūdžio. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Pacientas dažniausiai guli nejudėdamas ant šono. Pilvas patinęs ir įsitempęs. Galbūt geltos prisijungimas.
Pirmoji pagalba:
skubiai iškviesti greitąją pagalbą;
neduokite pacientui jokių vaistų;
Ant skrandžio galite užsidėti plastikinį maišelį su ledu.
Ūminis gastritas
Ūminiam gastritui (skrandžio uždegimui) būdingas skausmas ir sunkumo jausmas pilvo epigastrinėje srityje ("skrandžio duobėje") po valgio. Kiti simptomai yra pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir raugėjimas.
Pirmoji pagalba:
Atsiradus šiems simptomams, būtina kviesti gydytoją į namus arba vykti į kliniką.
kepenų diegliai
Kepenų dieglius dažniausiai sukelia akmenys tulžies pūslėje arba tulžies latakuose, kurie neleidžia laisvai tulžies nutekėti iš kepenų ir tulžies pūslės. Dažniausiai kepenų dieglius sukelia netinkama mityba (mėsos, riebaus ir aštraus maisto, prieskonių valgymas dideliais kiekiais), per didelis fizinis aktyvumas, drebantis vairavimas.
Ženklai:
dešinėje hipochondrijoje yra aštrus ūmus paroksizminis skausmas, dažnai plintantis į dešinę nugaros pusę, dešinę pečių ašmenis, į kitas pilvo dalis;
vėmimas neatneša palengvėjimo. skausmo trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų (kartais ilgiau nei parą);
pacientas dažniausiai būna susijaudinęs, dejuojantis, aplietas prakaitu, stengiasi užimti patogią padėtį, kurioje skausmas sukelia mažiau kančių.
Pirmoji pagalba:
suteikti pacientui visišką poilsį ir lovą;
iškviesti greitąją pagalbą;
prieš atvykstant gydytojui nemaitinti, neduoti ligonio vandens ir neduoti jam vaistų!
Inkstų diegliai
Inkstų diegliai yra skausmingas priepuolis, kuris išsivysto staiga sutrikus šlapimo nutekėjimui iš inksto. Priepuolis dažniausiai įvyksta sergant urolitiaze - kai šlapimo akmenys iš inksto per šlapimtakį patenka į šlapimo pūslę. Rečiau inkstų diegliai išsivysto sergant kitomis ligomis (tuberkulioze ir šlapimo sistemos navikais, inkstų, šlapimtakio pažeidimais ir kt.).
Ženklai:
priepuolis dažniausiai prasideda staiga;
skausmas iš pradžių jaučiamas juosmens srityje nuo pažeisto inksto ir plinta šlapimtakiu link šlapimo pūslės ir lytinių organų;
padidėjęs noras šlapintis;
pjovimo skausmai šlaplėje;
pykinimas Vėmimas;
inkstų dieglių trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų;
kartais priepuolis su trumpomis pertraukomis gali trukti kelias dienas.
Pirmoji pagalba:
suteikti pacientui poilsį ir lovą;
uždėkite šildomą pagalvėlę ant paciento apatinės nugaros dalies arba padėkite į karštą vonią 10-15 minučių;
kviesti greitąją pagalbą.
Gyvenimas labai nenuspėjamas, todėl dažnai tampame įvairių situacijų liudininkais. Kalbant apie sveikatą, greita reakcija ir pagrindinės žinios gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Remiantis tuo, kiekvienas turi turėti tokio kilnaus tikslo, kaip pirmosios pagalbos teikimas nelaimės atveju, patirties.
Kas yra ekstremalioji situacija?
Medicinoje tai yra eilė simptomų, kuriems esant būtina pateikti pirmuosius, kitaip tariant, patologinė būklė, kuriai būdingi greiti sveikatos pokyčiai į blogąją pusę. Avarinėms sąlygoms būdinga mirties tikimybė.
Ekstremalios sveikatos būklės gali būti klasifikuojamos pagal atsiradimo procesą:
- Išorinis - atsiranda veikiant aplinkos veiksniui, kuris tiesiogiai veikia žmonių sveikatą.
- Vidiniai – patologiniai procesai žmogaus organizme.
Šis atskyrimas padeda suprasti pagrindinę asmens būklės priežastį ir taip greitai suteikti pagalbą. Kai kurie patologiniai procesai organizme atsiranda dėl juos provokuojančių išorinių veiksnių. Dėl streso gali atsirasti širdies kraujagyslių spazmas, dėl kurio dažnai išsivysto miokardo infarktas.
Jei problema yra lėtinė liga, pavyzdžiui, dezorientacija erdvėje, tada visiškai įmanoma, kad tokia būklė gali išprovokuoti avarinę situaciją. Dėl sąlyčio su išoriniu veiksniu yra rimtų sužalojimų galimybė.
Greitoji medicinos pagalba – kas tai?
Neatidėliotinos pagalbos teikimas kritiniais atvejais - Tai veiksmų rinkinys, kurį būtina atlikti staiga užklupus ligoms, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tokia pagalba suteikiama nedelsiant, nes svarbi kiekviena minutė.
Neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos – šios dvi sąvokos yra labai glaudžiai susijusios. Juk dažnai nuo kokybiškos pirmosios pagalbos priklauso sveikata, o gal net gyvybė. Ryžtingi veiksmai gali labai padėti aukai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.
Kaip padėti žmogui, atsidūrusiam sunkioje situacijoje?
Norint suteikti teisingą ir kvalifikuotą pagalbą, būtina turėti bazinių žinių. Vaikai dažnai mokomi, kaip elgtis mokykloje. Gaila, kad ne visi įdėmiai klauso. Jei toks žmogus yra šalia žmogaus, atsidūrusio pavojingoje gyvybei situacijoje, jis negalės suteikti reikiamos pagalbos.
Būna atvejų, kai skaičiuojamos minutės. Jei nieko nebus daroma, žmogus mirs, todėl labai svarbu turėti elementarių žinių.
Avarinių būklių klasifikavimas ir diagnostika
Yra daug sudėtingų situacijų. Dažniausiai iš jų yra:
- insultas;
- širdies smūgis;
- apsinuodijimas;
- epilepsija;
- kraujavimas.
Pirmosios pagalbos teikimas kritiniais atvejais
Kiekviena ekstremali situacija savaime kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Greitoji pagalba teikia medicininę pagalbą, todėl slaugytojos veiksmai ekstremaliose situacijose turėtų būti apgalvoti.
Yra situacijų, kai reakcija turi būti nedelsiant. Kartais nepavyksta iškviesti greitosios į namus, o žmogaus gyvybei gresia pavojus. Tokiais atvejais būtina žinoti, kaip elgtis, tai yra, greitosios medicinos pagalbos teikimas neturėtų būti grindžiamas spontaniškais chaotiškais veiksmais, o turi būti vykdomas tam tikra seka.
Insultas kaip ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas
Liga, kuriai būdingas smegenų kraujagyslių sutrikimas ir blogas kraujo krešėjimas. Viena iš pagrindinių insulto priežasčių yra hipertenzija, tai yra aukštas kraujospūdis.
Insultas – rimta liga, kuri žmones kamuoja ilgą laiką būtent dėl savo staigumo. Medikai teigia, kad aukščiausios kokybės medicininė pagalba galima tik pirmosiomis valandomis po hipertenzinės krizės.
Vienas iš simptomų yra stiprus galvos skausmas ir pykinimas. Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, širdies plakimas ir karščiavimas. Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad atrodo: galva neatlaikys. Priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas ir kraujo užkimimas visose smegenų dalyse.
Greitoji medicinos pagalba: palaikykite paciento ramybę, nusisegkite drabužius, pasirūpinkite oro patekimu. Galva turi būti šiek tiek aukščiau už kūną. Jei yra prielaidų vemti, būtina paguldyti pacientą ant šono. Duokite aspirino tabletę kramtyti ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Širdies priepuolis – išeminė širdies liga
Širdies priepuolis yra širdies pasireiškimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų procesų. Širdies raumuo atsisako sklandžiai dirbti, nes sutrinka kraujotaka vainikinėmis venomis.
Miokardo infarktas gali sukelti ilgalaikę koronarinę ligą, tokią kaip krūtinės angina. Pagrindinis ligos simptomas – stiprus skausmas, kuris nepraeina pavartojus nitroglicerino. Skausmas yra toks paralyžiuojantis, kad žmogus negali judėti. Pojūčiai apima visą kairę pusę, gali skaudėti ir petį, ranką, žandikaulį. Yra neišvengiamos mirties baimė.
Greitas kvėpavimas ir nereguliarus širdies plakimas kartu su skausmu patvirtina širdies priepuolį. Veido blyškumas, silpnumas ir – taip pat infarkto simptomai.
Greitoji medicinos pagalba: teisingiausias sprendimas šioje situacijoje yra nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandą. Čia laikas bėga minutėmis, nes nuo to, kaip teisingai ir laiku suteikta medicininė pagalba, priklauso paciento gyvybė. Svarbu išmokti atpažinti Amžius čia neturi reikšmės, nes net ir visai jauni žmonės vis dažniau susiduria su šia problema.
Bėda ta, kad daugelis tiesiog nepaiso pavojingos būklės ir net neįtaria, kokios lemtingos gali būti pasekmės. Neatidėliotinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos yra labai susijusios. Viena iš tokių būklių yra miokardo infarktas. Atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant po liežuviu pakišti aspirino arba nitroglicerino tabletę (mažina kraujospūdį). Verta prisiminti, kad mirtingumas nuo ligos yra labai didelis, todėl nejuokaukite su savo sveikata.
Apsinuodijimas kaip organizmo reakcija į alergeną
Apsinuodijimas yra vidaus organų veiklos pažeidimas po to, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos. Apsinuodijimai būna įvairūs: maistas, etilo alkoholis ar nikotinas, vaistai.
Simptomai: pilvo skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas. Visi šie simptomai rodo, kad organizme kažkas negerai. Bendras silpnumas atsiranda dėl dehidratacijos.
Neatidėliotinos medicinos pagalba: svarbu nedelsiant praplauti skrandį dideliu kiekiu vandens. Norint neutralizuoti apsinuodijimą sukėlusį alergeną, rekomenduojama naudoti aktyvuotą anglį. Būtina pasirūpinti, kad gertumėte daug vandens, nes organizmas yra visiškai išsekęs. Geriau nustoti valgyti per dieną. Jei simptomai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją.
Epilepsija kaip smegenų sutrikimas
Epilepsija yra lėtinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai. Priepuoliai pasireiškia stipriais traukuliais iki visiško sąmonės praradimo. Šioje būsenoje pacientas nieko nejaučia, atmintis visiškai išjungta. Prarandamas gebėjimas kalbėti. Ši būklė yra susijusi su smegenų nesugebėjimu susidoroti su savo funkcijomis.
Priepuoliai yra pagrindinis epilepsijos simptomas. Priepuolis prasideda verksmingu verksmu, tada pacientas nieko nejaučia. Kai kurios epilepsijos rūšys gali praeiti be jokių akivaizdžių simptomų. Dažniausiai tai atsitinka vaikams. Pagalba vaikams kritiniais atvejais niekuo nesiskiria nuo pagalbos suaugusiems, svarbiausia žinoti veiksmų seką.
Greitoji medicinos pagalba: epilepsija sergantis asmuo gali būti labiau pakenktas kritimo smūgiui, o ne pačiam priepuoliui. Atsiradus traukuliams, ligonį būtina paguldyti ant lygaus, geriausia kieto paviršiaus. Pasirūpinkite, kad galva būtų pasukta į vieną pusę, kad žmogus neuždustų seilėmis, tokia kūno padėtis neleidžia nugrimzti liežuviui.
Nereikėtų atidėti traukulių, tiesiog laikykite pacientą taip, kad jis neatsitrenktų į aštrius daiktus. Priepuolis trunka iki penkių minučių ir nekelia pavojaus. Jei traukuliai nepraeina arba priepuolis ištiko nėščią moterį, būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.
Kad būtų saugu, ne pro šalį to prašyti.. Epilepsija sergantys pacientai tai daro karts nuo karto, todėl esantys šalia turi žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą.
Kraujavimas: ką daryti su dideliu kraujo netekimu?
Kraujavimas – tai didelio kiekio kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių dėl sužalojimo. Kraujavimas gali būti vidinis arba išorinis. Būklė klasifikuojama pagal kraujagysles, iš kurių teka kraujas. Pavojingiausia yra arterinė.
Jei tai išorinis kraujavimas, galima nustatyti, ar kraujas teka iš atviros žaizdos. Esant dideliam gyvybiškai svarbių skysčių netekimui: galvos svaigimas, greitas pulsas, prakaitavimas, silpnumas. Su vidiniu pilvo skausmu, pilvo pūtimu ir kraujo pėdsakais išmatose, šlapime ir vėmaluose.
Greitoji medicinos pagalba: jei netenkama šiek tiek kraujo, pakanka žaizdą gydyti antiseptiku ir pažeistą vietą uždengti lipnia juosta arba jei žaizda gili, ji priskiriama „skubiųjų sąlygų“ ir skubios pagalbos kategorijai. medicininė pagalba tiesiog būtina. Ką galima padaryti namuose? Uždarykite pažeistą vietą švaria šluoste ir, kiek įmanoma, pakelkite kraujo netekimo vietą aukščiau paciento širdies lygio. Tokiu atveju tiesiog būtina nedelsiant hospitalizuoti.
Atvykus į gydymo įstaigą slaugytojos veiksmai skubios pagalbos atveju yra tokie:
- išvalyti žaizdą;
- užtepkite tvarstį ar siūlus.
Esant stipriam kraujavimui, būtina kvalifikuoto gydytojo pagalba. Atsiminkite: nukentėjusiajam negalima leisti netekti per daug kraujo, nedelsiant vežkite jį į ligoninę.
Kodėl galima teikti medicininę priežiūrą?
Greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba yra glaudžiai susijusios viena su kita. Teisingų ir greitų veiksmų dėka galima išlaikyti žmogaus sveikatą iki greitosios medicinos pagalbos. Dažnai žmogaus gyvenimas priklauso nuo mūsų veiksmų. Kiekvienas turi turėti galimybę suteikti medicininę pagalbą, nes gyvenimas nenuspėjamas.
11 straipsnis 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (toliau – Federalinis įstatymas Nr. 323) sakoma, kad skubios pagalbos forma medicinos organizacija ir medicinos darbuotojas ją piliečiui suteikia nedelsiant ir nemokamai. mokestis. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama. Panaši formuluotė buvo ir senuosiuose Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose (patvirtintas Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 1993-07-22 N 5487-1, neteko galios nuo 01-01 2012), nors jame atsirado sąvoka „“. Kas yra greitoji medicinos pagalba ir kuo ji skiriasi nuo skubios pagalbos formos?
Anksčiau (nuo 2012 m. gegužės mėn.) Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos pareigūnai bandė atskirti skubią medicinos pagalbą nuo kiekvienam iš mūsų pažįstamos skubios ar skubios medicinos pagalbos. Todėl maždaug nuo 2007 metų galime kalbėti apie tam tikro „skubios“ ir „skubios“ pagalbos sąvokų atskyrimo ar diferenciacijos pradžią įstatymų leidybos lygmeniu.
Tačiau aiškinamuosiuose rusų kalbos žodynuose nėra aiškių skirtumų tarp šių kategorijų. Skubus – toks, kurio negalima atidėti; skubus. Skubiai - skubiai, skubiai, skubiai. Federalinis įstatymas Nr. 323 užbaigė šią problemą, patvirtindamas tris skirtingas medicinos pagalbos formas: skubią, skubią ir planinę.
Skubus atvėjis
Medicininė pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.
skubus
Medicininė pagalba teikiama staigių ūmių susirgimų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo atveju be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių.
Planuojama
Medicininė pagalba, kuri teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir skubios medicinos pagalbos ir kurios teikimas yra delsiamas tam tikram laikui. laikas nesukels paciento būklės pablogėjimo, grėsmės jo gyvybei ir sveikatai.
Kaip matote, greitoji ir greitoji medicinos pagalba yra priešingos viena kitai. Šiuo metu absoliučiai bet kuri medicinos organizacija privalo nemokamai ir nedelsiant teikti tik būtinąją medicinos pagalbą. Taigi, ar yra kokių nors reikšmingų skirtumų tarp dviejų svarstomų sąvokų?
Pagrindinis skirtumas yra tas, kad EML atsiranda tais atvejais, kurie sudaro pavojinga gyvybei asmuo, ir skubiai - be akivaizdžių grėsmės gyvybei požymių. Tačiau problema slypi tame, kad teisės aktuose nėra aiškiai apibrėžta, kurie atvejai ir sąlygos laikomi grėsme, o kurie – ne. Be to, neaišku, kas laikoma aiškia grėsme? Ligos, patologinės būklės, požymiai, rodantys grėsmę gyvybei, neaprašyti. Grėsmės nustatymo mechanizmas nenurodytas. Be kita ko, būklė tam tikru momentu gali ir nekelti grėsmės gyvybei, tačiau nesuteikus pagalbos ateityje susidurs su gyvybei pavojinga būsena.
Atsižvelgiant į tai, kyla visiškai teisingas klausimas: kaip atskirti situaciją, kai reikalinga skubi pagalba, kaip nubrėžti ribą tarp skubios pagalbos ir skubios pagalbos. Puikus greitosios pagalbos ir skubios pagalbos skirtumo pavyzdys yra profesoriaus A.A. straipsnyje. Mokhova „Skubios pagalbos ir skubios pagalbos teikimo Rusijoje teisinio reguliavimo ypatybės“:
| ženklas | Medicininės pagalbos forma | |
|---|---|---|
| Skubus atvėjis | skubus | |
| Medicininis kriterijus | grėsmė gyvybei | Akivaizdžios grėsmės gyvybei nėra |
| Pagalbos pagrindas | Paciento pagalbos prašymas (valios išreiškimas; sutartinis režimas); kitų asmenų atsivertimas (valios stoka; teisinis režimas) | Paciento (jo teisėtų atstovų) kreipimasis dėl pagalbos (sutartinis režimas) |
| Atvaizdavimo sąlygos | Už medicinos organizacijos ribų (priešhospitalinė stadija); medicinos organizacijoje (ligoninės stadijoje) | Ambulatorinis (taip pat ir namuose), kaip dienos stacionaro dalis |
| Asmuo, atsakingas už medicininės priežiūros teikimą | Gydytojas ar paramedikas, bet kuris sveikatos priežiūros specialistas | Medicinos specialistas (terapeutas, chirurgas, oftalmologas ir kt.) |
| Laiko intervalas | Pagalba turi būti suteikta kuo greičiau. | Pagalba turi būti suteikta per protingą terminą |
Bet, deja, to taip pat nepakanka. Šiuo klausimu vienareikšmiškai neįmanoma išsiversti be mūsų „įstatymų leidėjų“ dalyvavimo. Problemos sprendimas reikalingas ne tik teorijai, bet ir „praktikai“. Viena iš priežasčių, kaip minėta anksčiau, yra kiekvienos medicinos organizacijos įsipareigojimas teikti nemokamą medicininę pagalbą skubiąja forma, o būtinoji pagalba gali būti teikiama mokama.
Svarbu pažymėti, kad greitosios medicinos pagalbos „įvaizdis“ vis dar yra „kolektyvinis“. Viena iš priežasčių yra teritorinis nemokamo medicininės pagalbos piliečiams teikimo valstybės garantijų programos (toliau – TPSG), kuriose yra (arba nėra) įvairios nuostatos dėl GMP teikimo tvarkos ir sąlygų, skubos kriterijų, išlaidų kompensavimo tvarkos. dėl EMT teikimo ir pan.
Pavyzdžiui, Sverdlovsko srities TPSG 2018 nurodo, kad skubios medicinos pagalbos atvejis turi atitikti skubios pagalbos kriterijus: staigumas, ūmi būklė, pavojinga gyvybei. Kai kuriose TPGG nurodomi skubos kriterijai, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2008 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 194n „Dėl medicininių kriterijų, skirtų žmogaus sveikatai padarytos žalos sunkumui nustatyti, patvirtinimo“. (toliau – Įsakymas Nr. 194n). Pavyzdžiui, Permės teritorijos TPSG 2018 nurodo, kad skubios medicininės pagalbos kriterijus yra gyvybei pavojingų būklių, apibrėžtų:
- įsakymo Nr. 194n 6.1 p. (žala sveikatai, pavojinga žmogaus gyvybei, kuri savo prigimtimi tiesiogiai kelia grėsmę gyvybei, taip pat žala sveikatai, dėl kurios išsivystė pavojinga gyvybei būklė, o būtent: galvos žaizda gimdos kaklelio stuburo smegenų sumušimas su jo funkcijų pažeidimu ir kt.*);
- įsakymo Nr. 194n 6.2 punktas (sužalojimas sveikatai, pavojingas žmogaus gyvybei, sukeliantis žmogaus organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimą, kurio organizmas pats negali kompensuoti ir dažniausiai baigiasi mirtimi, o būtent: sunkus III- IV laipsnio šokas; ūmus, gausus ar didžiulis kraujo netekimas ir kt. *).
* Visas sąrašas nurodytas įsakyme Nr. 194n.
Pasak ministerijos pareigūnų, būtinoji medicinos pagalba teikiama, jei esami patologiniai paciento pakitimai nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau iš įvairių Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos norminių teisės aktų matyti, kad esminių skirtumų tarp skubios ir skubios medicinos pagalbos nėra.
Kai kurios TPSG nurodo, kad skubios medicinos pagalbos teikimas vykdomas pagal skubios medicinos pagalbos standartai, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais, pagal būkles, sindromus, ligas. O, pavyzdžiui, Sverdlovsko srities TPSG 2018 reiškia, kad skubi pagalba teikiama ambulatoriškai, stacionariai ir dienos stacionare šiais atvejais:
- esant nepaprastajai paciento būklei medicinos organizacijos teritorijoje (kai pacientas kreipiasi medicininės pagalbos planine forma, dėl diagnostinių tyrimų, konsultacijų);
- kai pacientas nelaimės atveju savarankiškai kreipiasi arba jį pristato į medicinos organizaciją (kaip artimiausią) artimųjų ar kitų asmenų;
- esant nepaprastajai paciento būklei gydymo medicinos įstaigoje metu, atliekant planines manipuliacijas, operacijas, tyrimus.
Be kita ko, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad esant piliečio sveikatos būklei, kuriai reikalinga būtinoji medicinos pagalba, piliečio apžiūrą ir gydymo priemones jo kreipimosi vietoje nedelsiant atlieka medicinos darbuotojas, į kurį jis kreipėsi.
Deja, Federaliniame įstatyme Nr. 323 pateikiamos tik pačios analizuojamos sąvokos, be kriterijų, „atskiriančių“ šias sąvokas. Atsižvelgiant į tai, iškyla nemažai problemų, iš kurių pagrindinė yra sunkumai praktiškai nustatyti grėsmės gyvybei buvimą. Dėl to skubiai reikia aiškiai aprašyti ligas ir patologines būkles, požymius, rodančius grėsmę paciento gyvybei, išskyrus pačius akivaizdžiausius (pavyzdžiui, prasiskverbiančios krūtinės, pilvo ertmės žaizdos). . Koks turėtų būti grėsmės nustatymo mechanizmas, neaišku.
2013 m. birželio 20 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 388n „Dėl neatidėliotinos medicinos pagalbos, įskaitant skubią specializuotą medicinos pagalbą, teikimo tvarkos patvirtinimo“ leidžia nustatyti kai kurias sąlygas, rodančias grėsmę gyvybei. Įsakyme nurodyta, kad greitosios medicinos pagalbos iškvietimo priežastis skubios pagalbos forma yra staigios ūmios ligos, būklės, lėtinių ligų paūmėjimai, keliantys grėsmę paciento gyvybei, įskaitant:
- sąmonės sutrikimai;
- kvėpavimo sutrikimai;
- kraujotakos sistemos sutrikimai;
- psichikos sutrikimai, lydimi paciento veiksmų, keliančių tiesioginį pavojų jam ar kitiems asmenims;
- skausmo sindromas;
- bet kokios etiologijos sužalojimai, apsinuodijimai, žaizdos (kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu ar vidaus organų pažeidimais);
- terminiai ir cheminiai nudegimai;
- bet kokios etiologijos kraujavimas;
- gimdymas, gresia persileidimas.
Kaip matote, tai tik apytikslis sąrašas, tačiau manome, kad jis gali būti naudojamas pagal analogiją teikiant kitą medicininę pagalbą (ne skubią).
Tačiau iš analizuojamų veikų matyti, kad dažnai išvadą apie grėsmės gyvybei buvimą padaro pats nukentėjusysis arba greitosios medicinos pagalbos dispečeris, remdamasis besikreipiančio asmens subjektyvia nuomone ir vertinimu, kas vyksta. padėti. Esant tokiai situacijai, galimas ir pervertinti pavojų gyvybei, tiek aiškiai neįvertinti paciento būklės sunkumo.
Norisi tikėtis, kad svarbiausios detalės netrukus bus išrašytos „pilnesniu“ tomu aktuose. Šiuo metu medicinos organizacijos tikriausiai vis dar neturėtų ignoruoti medikų supratimo apie situacijos skubumą, grėsmės paciento gyvybei buvimą ir veiksmų skubumą. Medicinos organizacijoje privaloma (tiksliau, griežtai rekomenduojama) parengti vietines skubios medicinos pagalbos instrukcijas organizacijos teritorijoje, su kuriomis turėtų susipažinti visi medicinos darbuotojai.
Įstatymo Nr. 323-FZ 20 straipsnyje nurodyta, kad būtina medicininės intervencijos sąlyga yra piliečio ar jo teisėto atstovo informuoto savanoriško sutikimo (toliau – IDS) davimas medicininei intervencijai, remiantis išsamia asmens pateikta informacija. medicinos darbuotojui prieinama forma apie medicininės priežiūros tikslus, teikimo būdus, su jais susijusias rizikas, galimas medicininės intervencijos galimybes, jos pasekmes, taip pat numatomus medicininės priežiūros rezultatus.
Tačiau medicininės priežiūros situacija m skubios pagalbos forma(tai taip pat laikoma medicinine intervencija) yra neapmokestinama. Būtent medicininė intervencija leidžiama be asmens sutikimo dėl neatidėliotinų priežasčių, siekiant pašalinti grėsmę žmogaus gyvybei, jeigu būklė neleidžia išreikšti savo valios arba nėra atstovų pagal įstatymą (CPK 20 straipsnio 9 dalies 1 punktas). Federalinis įstatymas Nr. 323). Taip pat medicininio konfidencialumo atskleidimo be paciento sutikimo pagrindas (Federalinio įstatymo Nr. 323 13 straipsnio 4 dalies 1 dalis).
Pagal Federalinio įstatymo Nr. 323 83 straipsnio 10 dalį išlaidos, susijusios su nemokamos medicinos pagalbos teikimu piliečiams skubios pagalbos forma medicinos organizacijos, įskaitant privačios sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizaciją, yra apmokestinamos: kompensacija. Dėl EMP teikimo išlaidų kompensavimo skaitykite mūsų straipsnį: Išlaidų už nemokamos medicinos pagalbos suteikimą skubios pagalbos forma kompensavimas.
Įsigaliojus Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. kovo 11 d. įsakymas Nr. 121n„Dėl Darbų (paslaugų) teikiant pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą (įskaitant aukštųjų technologijų) organizavimo ir atlikimo reikalavimų patvirtinimo...“ (toliau – Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 121n), daugelis piliečių turi pagrįstą klaidingą nuomonę, kad būtinoji medicinos pagalba turi būti įtraukta į medicinos pažymėjimą. Taip pat nurodyta medicinos paslaugos rūšis „skubi medicinos pagalba“, tema Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. balandžio 16 d. dekretas Nr. 291„Dėl medicinos veiklos licencijavimo“.
Tačiau Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2013 m. liepos 23 d. rašte Nr. 12-3 / 10 / 2-5338 šia tema pateikė tokį paaiškinimą: „Dėl darbo (paslaugos) greitosios medicinos pagalbos srityje šis darbas (paslauga) buvo pradėtas licencijuoti medicinos organizacijų, kurios pagal Federalinio įstatymo N 323-FZ 33 straipsnio 7 dalį savo struktūroje yra sukūrusios pirminės sveikatos priežiūros skubios pagalbos teikimo padalinius, veiklą. Kitais skubios medicinos pagalbos teikimo atvejais licencijos, suteikiančios būtinosios medicinos pagalbos darbų (paslaugų) atlikimą, gauti nereikia.
Taigi medicinos paslaugų rūšį „skubi medicinos pagalba“ turi licencijuoti tik tos medicinos organizacijos, kurių struktūroje pagal Federalinio įstatymo Nr. 323 33 straipsnį yra kuriami medicinos pagalbos skyriai, teikiantys pagalba skubios pagalbos forma.
Straipsnyje naudojama medžiaga iš straipsnio Mokhov A.A. Neatidėliotinos ir skubios pagalbos ypatumai Rusijoje // Teisės sveikatos priežiūros klausimai. 2011. Nr.9.
Prenumeruokite mus
PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO ALGORITMAI NENUMATYTAIS SĄLYGOMIS
Alpulys
Apalpimas – tai trumpalaikio sąmonės netekimo priepuolis dėl praeinančios smegenų išemijos, susijusios su širdies veiklos susilpnėjimu ir ūminiu kraujagyslių tonuso sutrikimu. Priklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie smegenų kraujotakos pažeidimo, sunkumo.
Būdingi: smegenų, širdies, refleksiniai ir isteriniai alpimo tipai.
Apalpimo vystymosi stadijos.
1. Harbingeriai (prieš sinkopę). Klinikinės apraiškos: diskomfortas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dusulys, šaltas prakaitas, pirštų galiukų tirpimas. Trunka nuo 5 sekundžių iki 2 minučių.
2. Sąmonės sutrikimas (tikras alpimas). Klinika: sąmonės netekimas, trunkantis nuo 5 sekundžių iki 1 minutės, lydimas blyškumo, sumažėjęs raumenų tonusas, išsiplėtę vyzdžiai, silpna jų reakcija į šviesą. Kvėpavimas paviršutiniškas, bradipnėja. Pulsas labilus, dažniau bradikardija būna iki 40-50 per minutę, sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 50-60 mm. rt. Art. Esant giliam alpimui, galimi traukuliai.
3. Po alpimo (sveikimo) laikotarpis. Klinika: teisingai orientuota erdvėje ir laike, gali išlikti blyškumas, greitas kvėpavimas, labilus pulsas ir žemas kraujospūdis.
2. Atsukite apykaklę.
3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro.
4. Nuvalykite veidą drėgna šluoste arba papurkškite šaltu vandeniu.
5. Amoniako garų įkvėpimas (refleksinis kvėpavimo ir vazomotorinių centrų stimuliavimas).
Jei pirmiau nurodytos priemonės neveiksmingos:
6. Kofeinas 2,0 IV arba IM.
7. Kordiaminas 2,0 i/m.
8. Atropinas (su bradikardija) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Atsigaunant po apalpimo, tęsti dantų manipuliacijas su priemonėmis, apsaugančiomis nuo atkryčio: gydymas turi būti atliekamas pacientui gulint horizontalioje padėtyje, atliekant tinkamą premedikaciją ir pakankamą anesteziją.
SURINKTI
Kolapsas – sunki kraujagyslių nepakankamumo forma (kraujagyslių tonuso sumažėjimas), pasireiškianti kraujospūdžio sumažėjimu, veninių kraujagyslių išsiplėtimu, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu ir jo kaupimu kraujo saugyklose – kepenų, blužnies kapiliaruose.
Klinikinis vaizdas: staigus bendros būklės pablogėjimas, stiprus odos blyškumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas ir silpnas pulsas, dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas. Periferinės venos ištuštėja, jų sienelės griūva, todėl sunku atlikti venų punkciją. Pacientai išlaiko sąmonę (alpimo metu pacientai netenka sąmonės), tačiau yra abejingi tam, kas vyksta. Kolapsas gali būti tokių sunkių patologinių procesų, kaip miokardo infarktas, anafilaksinis šokas, kraujavimas, simptomas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.
2. Pasirūpinkite šviežio oro tiekimu.
3. Prednizolonas 60-90 mg IV.
4. Norepinefrinas 0,2% - 1 ml IV 0,89% natrio chlorido tirpale.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (venų tonusui padidinti).
6. Korglukolis 0,06% - 1,0 IV lėtai 0,89% natrio chlorido tirpale.
7. Poliglukinas 400,0 IV lašelinis, 5% gliukozės tirpalas IV lašelinė 500,0.
HIPERTENZINĖ KRIZĖ
Hipertenzinė krizė – tai staigus greitas kraujospūdžio padidėjimas, lydimas klinikinių simptomų iš tikslinių organų (dažnai smegenų, tinklainės, širdies, inkstų, virškinimo trakto ir kt.).
klinikinis vaizdas. Aštrūs galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Regėjimo sutrikimas (tinklelis arba rūkas prieš akis). Pacientas susijaudinęs. Tokiu atveju atsiranda rankų drebėjimas, prakaitavimas, aštrus veido odos paraudimas. Pulsas įtemptas, kraujospūdis padidėja 60-80 mm Hg. palyginti su įprasta. Krizės metu gali ištikti krūtinės anginos priepuoliai, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Į veną viename švirkšte: dibazolas 1% - 4,0 ml su papaverinu 1% - 2,0 ml (lėtai).
2. Sunkiais atvejais: klonidinas 75 mcg po liežuviu.
3. Intraveninis Lasix 1% - 4,0 ml fiziologiniame tirpale.
4. Anaprilinas 20 mg (su sunkia tachikardija) po liežuviu.
5. Raminamieji - Elenium viduje 1-2 tabletės.
6. Hospitalizacija.
Būtina nuolat stebėti kraujospūdį!
ANAFILAKTINIS ŠOKAS
Tipiška vaistų sukelto anafilaksinio šoko (LASH) forma.
Pacientas turi ūmų diskomforto būseną su neaiškiais skausmingais pojūčiais. Yra mirties baimė arba vidinio neramumo būsena. Yra pykinimas, kartais vėmimas, kosulys. Pacientai skundžiasi stipriu veido, rankų, galvos odos silpnumu, dilgčiojimu ir niežuliu; kraujo veržimosi į galvą, veidą pojūtis, sunkumo pojūtis už krūtinkaulio ar krūtinės suspaudimo; skausmas širdyje, pasunkėjęs kvėpavimas arba negalėjimas iškvėpti, galvos svaigimas ar galvos skausmas. Sąmonės sutrikimas atsiranda galutinėje šoko fazėje ir kartu su sutrikusiu žodiniu kontaktu su pacientu. Skundai atsiranda iškart po vaisto vartojimo.
Klinikinis LASH vaizdas: odos hiperemija arba blyškumas ir cianozė, veido vokų patinimas, gausus prakaitavimas. Triukšmingas kvėpavimas, tachipnėja. Daugumai pacientų atsiranda neramumas. Pastebima midriazė, susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą. Pulsas dažnas, smarkiai susilpnėjęs periferinėse arterijose. Kraujospūdis greitai mažėja, sunkiais atvejais diastolinis spaudimas nenustatomas. Yra dusulys, dusulys. Vėliau išsivysto klinikinis plaučių edemos vaizdas.
Priklausomai nuo eigos sunkumo ir simptomų atsiradimo laiko (nuo antigeno injekcijos momento), žaibiškos (1-2 min.), sunkios (po 5-7 min.), vidutinio sunkumo (iki 30 min.) formos. išskiriamas šokas. Kuo trumpesnis laikas nuo vaisto vartojimo iki klinikos pradžios, tuo stipresnis šokas ir mažesnė sėkmingo gydymo rezultato tikimybė.
Terapinių priemonių algoritmas
Skubiai suteikite prieigą prie venos.
1. Nutraukite vaisto, sukėlusio anafilaksinį šoką, vartojimą. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą, pakelkite apatines galūnes. Jei pacientas be sąmonės, pasukite galvą į šoną, pastumkite apatinį žandikaulį. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Plaučių vėdinimas.
3. Į veną sušvirkškite 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei venipunkcija yra sunki, adrenalinas suleidžiamas į liežuvio šaknį, galbūt intratrachėjiškai (trachėjos punkcija žemiau skydliaukės kremzlės per kūginį raištį).
4. Prednizolonas 90-120 mg IV.
5. Difenhidramino tirpalas 2% - 2,0 arba suprastino tirpalas 2% - 2,0, arba diprazino tirpalas 2,5% - 2,0 i.v.
6. Širdies glikozidai pagal indikacijas.
7. Esant kvėpavimo takų obstrukcijai - deguonies terapija, 2,4% eufilino tirpalas 10 ml į veną fiziologiniame tirpale.
8. Jei reikia – endotrachėjinė intubacija.
9. Paciento hospitalizavimas. Alergijos identifikavimas.
TOKSINĖS REAKCIJOS Į ANESTETIKUS
klinikinis vaizdas. Neramumas, tachikardija, galvos svaigimas ir silpnumas. Cianozė, raumenų tremoras, šaltkrėtis, traukuliai. Pykinimas, kartais vėmimas. Kvėpavimo sutrikimas, sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.
2. Grynas oras. Leiskite įkvėpti amoniako garus.
3. Kofeinas 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Esant kvėpavimo slopinimui – deguonis, dirbtinis kvėpavimas (pagal indikacijas).
6. Adrenalinas 0,1% - 1,0 ml fiziologiniame tirpale IV.
7. Prednizolonas 60-90 mg IV.
8. Tavegilis, suprastinas, difenhidraminas.
9. Širdį veikiantys glikozidai (pagal indikacijas).
ANGINA
Krūtinės anginos priepuolis – tai skausmo ar kitų nemalonių pojūčių (sunkumo, susiaurėjimo, spaudimo, deginimo) priepuolis širdies srityje, trunkantis nuo 2-5 iki 30 minučių su būdingu švitinimu (į kairįjį petį, kaklą, kairį petį). ašmenys, apatinis žandikaulis), kurį sukelia per didelis deguonies suvartojimas miokarde, palyginti su jo suvartojimu.
Krūtinės anginos priepuolis išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą, psichoemocinį stresą, kuris visada atsiranda prieš gydymą ir gydant odontologą.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Odontologinės intervencijos nutraukimas, poilsis, galimybė patekti į gryną orą, laisvas kvėpavimas.
2. Nitroglicerino tabletės arba kapsulės (kapsulę įkąsti) 0,5 mg po liežuviu kas 5-10 minučių (iš viso 3 mg kontroliuojant AKS).
3. Jei priepuolis sustabdomas, rekomendacijos dėl kardiologo ambulatorinio stebėjimo. Dantų išmokų atnaujinimas – būklei stabilizuoti.
4. Jei priepuolis nesustabdomas: baralgin 5-10 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.
5. Nesant efekto – kviesti greitąją pagalbą ir guldyti į ligoninę.
ŪMUS MIOKARDO INFRAKCIJA.
Ūminis miokardo infarktas yra išeminė širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus neatitikimo tarp deguonies poreikio miokardo srityje ir jo tiekimo per atitinkamą vainikinę arteriją.
Klinika. Būdingiausias klinikinis simptomas yra skausmas, kuris dažniau lokalizuojasi širdies srityje už krūtinkaulio, rečiau užfiksuoja visą priekinį krūtinės paviršių. Švitina į kairę ranką, petį, mentę, tarpslankstelinį tarpą. Skausmas dažniausiai būna banginio pobūdžio: sustiprėja, vėliau susilpnėja, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Objektyviai pastebėta blyški oda, lūpų cianozė, gausus prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Daugumai pacientų sutrinka širdies ritmas (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas).
Terapinių priemonių algoritmas
1. Skubus intervencijos nutraukimas, poilsis, galimybė patekti į gryną orą.
2. Kardiologinės greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimas.
3. Esant sistoliniam kraujospūdžiui;100 mm Hg. po liežuviu 0,5 mg nitroglicerino tablečių kas 10 minučių (bendra dozė 3 mg).
4. Privalomas skausmo sindromo malšinimas: baralgin 5 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.
5. Deguonies įkvėpimas per kaukę.
6. Papaverinas 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml vienam fiziniam. r-re in / in.
8. Relanium arba Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIKINĖ MIRTIS
Klinika. Sąmonės netekimas. Pulso ir širdies garsų nebuvimas. Kvėpavimo sustojimas. Odos ir gleivinių blyškumas ir cianozė, kraujavimo iš chirurginės žaizdos (danties lizdo) nebuvimas. Vyzdžių išsiplėtimas. Kvėpavimo sustojimas dažniausiai įvyksta prieš širdies sustojimą (nesant kvėpavimo, miego arterijų pulsas išsaugomas, vyzdžiai neišsiplėtę), į tai atsižvelgiama gaivinimo metu.
Terapinių priemonių algoritmas
REANIMACIJA:
1. Atsigulkite ant grindų ar sofos, atmeskite galvą atgal, stumkite žandikaulį.
2. Išvalykite kvėpavimo takus.
3. Įvesti oro lataką, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir išorinį širdies masažą.
vieno asmens gaivinimo metu santykiu: 2 įkvėpimai 15 krūtinkaulio paspaudimų;
su gaivinamu santykiu: 1 įkvėpimas 5 krūtinkaulio suspaudimams .;
Atsižvelkite į tai, kad dirbtinio kvėpavimo dažnis yra 12-18 kartų per minutę, o dirbtinio - 80-100 kartų per minutę. Prieš atvykstant „gaivinimui“, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir išorinis širdies masažas.
Gaivinimo metu visi vaistai leidžiami tik į veną, intrakardiniai (pageidautina adrenalinas – intratrachėjiškai). Po 5-10 minučių injekcijos kartojamos.
1. Adrenalinas 0,1% - 0,5 ml atskiestas 5 ml. fizinis tirpalas arba gliukozės intrakardinis (geriausia - intertrachėjiškai).
2. Lidokainas 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.
3. Prednizolonas 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.
4. Natrio bikarbonatas 4% - 200 ml IV.
5. Askorbo rūgštis 5% - 3-5 ml IV.
6. Šalta iki galvos.
7. Lasix pagal indikacijas 40-80 mg (2-4 ampulės) IV.
Gaivinimas atliekamas atsižvelgiant į esamą asistolę ar virpėjimą, kuriam reikalingi elektrokardiografijos duomenys. Diagnozuojant virpėjimą naudojamas defibriliatorius (jei pastarasis yra), geriausia prieš pradedant gydymą.
Praktiškai visos šios veiklos vykdomos vienu metu.
Klinikinės apraiškos
Pirmoji pagalba
Esant neurovegetacinei krizės formai, veiksmų seka:
1) į veną suleisti 4–6 ml 1% furozemido tirpalo;
2) į veną suleisti 6–8 ml 0,5 % dibazolo tirpalo, ištirpinto 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;
3) į veną suleisti 1 ml to paties praskiedimo klonidino 0,01 % tirpalo;
4) į veną suleisti 1–2 ml tokio paties praskiedimo droperidolio 0,25 % tirpalo.
Su vandens-druskos (edema) krizės forma:
1) vieną kartą į veną suleisti 2–6 ml 1% furozemido tirpalo;
2) į veną suleisti 10–20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo.
Su konvulsine krizės forma:
1) į veną suleisti 2-6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo, praskiesto 10 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu;
2) antihipertenziniai vaistai ir diuretikai – pagal indikacijas.
Esant krizei, susijusiai su staigiu antihipertenzinių vaistų atšaukimu (nutraukimu): suleiskite 1 ml 0,01% klonidino tirpalo, praskiesto 10-20 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo.
Pastabos
1. Vaistai turi būti skiriami nuosekliai, kontroliuojant kraujospūdį;
2. Nesant hipotenzinio poveikio per 20–30 minučių, esant ūminiam galvos smegenų kraujotakos sutrikimui, širdies astmai, krūtinės anginai, būtina hospitalizuoti daugiadisciplininėje ligoninėje.
krūtinės angina
Klinikinės apraiškos s - m. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) nutraukti fizinį aktyvumą;
2) paguldykite ligonį ant nugaros ir nuleiskite kojas;
3) duoti jam po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Jei skausmas širdyje nesiliauja, nitroglicerino vartojimą kartokite kas 5 minutes (2-3 kartus). Jei pagerėjimo nėra, kreipkitės į gydytoją. Prieš jam atvykstant, pereikite prie kito etapo;
4) nesant nitroglicerino, pacientui po liežuviu galima duoti 1 tabletę nifedipino (10 mg) arba molsidomino (2 mg);
5) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);
6) pasiūlyti pacientui mažais gurkšneliais atsigerti karšto vandens arba uždėti garstyčių pleistrą ant širdies srities;
7) nesant gydymo efekto, nurodomas paciento hospitalizavimas.
miokardinis infarktas
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) paguldyti arba pasodinti pacientą, atsegti diržą ir apykaklę, suteikti prieigą prie gryno oro, visišką fizinę ir emocinę ramybę;
2) kai sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. ir širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 50 per 1 min., duokite nitroglicerino tabletę po liežuviu kas 5 minutes. (bet ne daugiau kaip 3 kartus);
3) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);
4) duoti po liežuviu 10–40 mg propranololio tabletę;
5) suleisti į raumenis: 1 ml 2% promedolio tirpalo + 2 ml 50% analgino tirpalo + 1 ml 2% difenhidramino tirpalo + 0,5 ml 1% atropino sulfato tirpalo;
6) kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. būtina į veną suleisti 60 mg prednizolono, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo;
7) į veną suleisti 20 000 TV heparino, po to po oda į bambą suleidžiama 5 000 TV;
8) pacientą reikia vežti į ligoninę gulint ant neštuvų.
Plaučių edema
Klinikinės apraiškos
Būtina atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos.
1. Klinikinės širdies astmos apraiškos:
1) dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
2) galiojimo laikas nėra sunkus;
3) ortopnėjos padėtis;
4) auskultacijos metu, sausi ar švokščiantys karkalai.
2. Klinikinės alveolių plaučių edemos apraiškos:
1) uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas;
2) ortopnėja;
3) odos blyškumas, cianozė, odos drėgmė;
4) tachikardija;
5) didelio kiekio putojančių, kartais krauju nudažytų skreplių išsiskyrimas.
Pirmoji pagalba
1) suteikti pacientui sėdimą padėtį, uždėti turniketus ar manžetus nuo tonometro iki apatinių galūnių. Nuraminkite pacientą, aprūpinkite grynu oru;
2) suleisti 1 ml 1 % morfino hidrochlorido tirpalo, ištirpinto 1 ml fiziologinio tirpalo, arba 5 ml 10 % gliukozės tirpalo;
3) kas 15–20 minučių po liežuviu duoti po 0,5 mg nitroglicerino. (iki 3 kartų);
4) kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleisti 40–80 mg furozemido;
5) esant aukštam kraujospūdžiui, į veną suleisti 1-2 ml 5% pentamino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo, 3-5 ml su 5 minučių intervalu; 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo;
6) nustatyti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą naudojant kaukę ar nosies kateterį;
7) 33 % etilo alkoholiu sudrėkinto deguonies įkvėpimas arba į veną suleidžiama 2 ml 33 % etanolio tirpalo;
8) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;
9) nesant gydymo efekto, padidėja plaučių edema, sumažėja kraujospūdis, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija;
10) hospitalizuoti pacientą.
Apalpti gali ilgai būnant tvankioje patalpoje dėl deguonies trūkumo, esant aptemptiems, kvėpavimą varžantiems drabužiams (korsetui) sveikam žmogui. Pakartotinis alpimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad būtų išvengta rimtos patologijos.
Apalpimas
Klinikinės apraiškos
1. Trumpalaikis sąmonės netekimas (10–30 s.).
2. Anamnezėje nėra širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto ligų požymių, akušerinė ir ginekologinė anamnezė neapsunkinta.
Pirmoji pagalba
1) suteikti paciento kūnui horizontalią padėtį (be pagalvės) šiek tiek pakeltomis kojomis;
2) atsegti diržą, apykaklę, sagas;
3) apipurkšti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;
4) sausomis rankomis patrinkite kūną – rankas, pėdas, veidą;
5) leisti pacientui įkvėpti amoniako garų;
6) į raumenis arba po oda suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo, į raumenis - 1-2 ml 25% kordiamino tirpalo.
Bronchinė astma (priepuolis)
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) pasodinti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, atsegti apykaklę, diržą, suteikti emocinę ramybę, prieigą prie gryno oro;
2) išsiblaškymo terapija karštos pėdų vonios forma (vandens temperatūra individualios tolerancijos lygyje);
3) į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 1–2 ml 1 % difenhidramino tirpalo (2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 1 ml 2 % chloropiramino tirpalo);
4) atlikti inhaliaciją bronchus plečiančių vaistų aerozoliu;
5) esant nuo hormonų priklausomos bronchinės astmos formos ir paciento informacijai apie hormonų terapijos kurso pažeidimą, skirti prednizolono dozę ir vartojimo būdą, atitinkantį pagrindinį gydymo kursą.
astmos būklė
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) nuraminti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, suteikti galimybę patekti į gryną orą;
2) deguonies terapija deguonies ir atmosferos oro mišiniu;
3) sustojus kvėpavimui - IVL;
4) leisti į veną reopoligliucino 1000 ml tūrio;
5) per pirmąsias 5–7 minutes į veną suleisti 10–15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, po to 3–5 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną lašinant infuziniame tirpale arba po 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. kas valandą į lašintuvo vamzdelį;
6) į veną boliuso būdu suleisti 90 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortizono;
7) į veną suleisti heparino iki 10 000 TV.
Pastabos
1. Draudžiama vartoti raminamuosius, antihistamininius, diuretikus, kalcio ir natrio preparatus (įskaitant fiziologinį tirpalą)!
2. Pakartotinis iš eilės bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pavojingas dėl mirties galimybės.
Plaučių kraujavimas
Klinikinės apraiškos
Ryškiai raudonai putojantis kraujas iš burnos išsiskiria kosint arba kosint arba nesant.
Pirmoji pagalba
1) nuraminti ligonį, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį (siekiant palengvinti atsikosėjimą), uždrausti keltis, kalbėti, kviesti gydytoją;
2) dėti ant krūtinės ledo maišelį ar šaltą kompresą;
3) duoti ligoniui atsigerti šalto skysčio: valgomosios druskos tirpalo (1 valgomasis šaukštas druskos stiklinei vandens), dilgėlių nuoviro;
4) atlikti hemostazinį gydymą: 1-2 ml 12,5% dicinono tirpalo į raumenis arba į veną, 10 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną, 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo į veną, 1-2 ml 1 % vikasol tirpalo į raumenis.
Jei sunku nustatyti komos tipą (hipo- arba hiperglikeminė), pirmoji pagalba pradedama įvedant koncentruoto gliukozės tirpalo. Jei koma yra susijusi su hipoglikemija, tada auka pradeda atsigauti, oda tampa rausva. Jei atsako nėra, greičiausiai koma yra hiperglikemija. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.
Hipoglikeminė koma
Klinikinės apraiškos
2. Komos vystymosi dinamika:
1) alkio jausmas be troškulio;
2) nerimastingas nerimas;
3) galvos skausmas;
4) padidėjęs prakaitavimas;
5) susijaudinimas;
6) stulbinantis;
7) sąmonės netekimas;
8) traukuliai.
3. Hiperglikemijos simptomų nebuvimas (odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, akių obuolių minkštumas, acetono kvapas iš burnos).
4. Greitas teigiamas poveikis į veną suleidus 40 % gliukozės tirpalo.
Pirmoji pagalba
1) į veną suleisti 40-60 ml 40% gliukozės tirpalo;
2) jei poveikio nėra, pakartotinai į veną sušvirkškite 40 ml 40% gliukozės tirpalo, taip pat į veną 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo po oda ( nesant kontraindikacijų );
3) pasijutus geriau, duoti saldžių gėrimų su duona (kad nepasikartotų);
4) pacientai yra hospitalizuoti:
a) pirmą kartą pasireiškus hipoglikeminei būklei;
b) kai hipoglikemija pasireiškia viešoje vietoje;
c) su greitosios medicinos pagalbos priemonių neveiksmingumu.
Priklausomai nuo būklės, hospitalizacija atliekama ant neštuvų arba pėsčiomis.
Hiperglikeminė (diabetinė) koma
Klinikinės apraiškos
1. Cukrinio diabeto istorija.
2. Komos išsivystymas:
1) letargija, didelis nuovargis;
2) apetito praradimas;
3) nenumaldomas vėmimas;
4) sausa oda;
6) dažnas gausus šlapinimasis;
7) kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, skausmas širdyje;
8) adinamija, mieguistumas;
9) stuporas, koma.
3. Oda sausa, šalta, lūpos išsausėjusios, suskeldėjusios.
4. Liežuvis tamsiai raudonas su purvinai pilka danga.
5. Acetono kvapas iškvepiamame ore.
6. Smarkiai sumažintas akių obuolių tonas (minkštas liesti).
Pirmoji pagalba
Seka:
1) atlikti rehidrataciją 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną 200 ml infuzijos greičiu per 15 minučių. kontroliuojamas kraujospūdžio lygis ir spontaniškas kvėpavimas (smegenų edema gali būti per greita rehidratacija);
2) skubi hospitalizacija daugiaprofilinės ligoninės reanimacijos skyriuje, apeinant skubios pagalbos skyrių. Hospitalizacija atliekama ant neštuvų, gulint.
Ūminis pilvas
Klinikinės apraiškos
1. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas.
2. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną.
3. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.
4. Liežuvis sausas, kailiuotas.
5. Subfebrilo būklė, hipertermija.
Pirmoji pagalba
Skubiai pristatykite pacientą į chirurginę ligoninę ant neštuvų, jam patogioje padėtyje. Draudžiama malšinti skausmą, gerti vandenį ir maistą!
Ūmus pilvas ir panašios būklės gali pasireikšti esant įvairioms patologijoms: virškinimo sistemos, ginekologinių, infekcinių patologijų. Pagrindinis pirmosios pagalbos principas šiais atvejais: šaltis, alkis ir poilsis.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Klinikinės apraiškos
1. Odos, gleivinių blyškumas.
2. Vėmimas krauju arba „kavos tirščiai“.
3. Juodos deguto spalvos išmatos arba raudonas kraujas (nuo kraujavimo iš tiesiosios žarnos arba išangės).
4. Pilvas minkštas. Palpuojant gali būti skausmas epigastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, liežuvis šlapias.
5. Tachikardija, hipotenzija.
6. Istorijoje – pepsinė opa, onkologinė virškinamojo trakto liga, kepenų cirozė.
Pirmoji pagalba
1) duoti pacientui suvalgyti ledo mažais gabalėliais;
2) pablogėjus hemodinamikai, tachikardijai ir sumažėjus kraujospūdžiui - poligliuciną (reopoligliuciną) į veną, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis iki 100–110 mm Hg. Art.;
3) įpilkite 60-120 mg prednizolono (125-250 mg hidrokortizono) - įpilkite į infuzinį tirpalą;
4) į veną suleisti iki 5 ml 0,5 % dopamino tirpalo infuziniame tirpale esant kritiniam kraujospūdžio kritimui, kurio negalima koreguoti taikant infuzinę terapiją;
5) širdies glikozidai pagal indikacijas;
6) skubus pristatymas į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų nuleidus galvos galą.
Inkstų diegliai
Klinikinės apraiškos
1. Paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, vienpusis arba dvipusis, spinduliuojantis į kirkšnį, kapšelį, lytines lūpas, priekinę ar vidinę šlaunies dalį.
2. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas su išmatų ir dujų susilaikymu.
3. Dizuriniai sutrikimai.
4. Motorinis nerimas, pacientas ieško pozos, kurioje skausmas palengvėtų arba nutrūktų.
5. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas palei šlapimtakius arba neskausmingas.
6. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį inkstų srityje skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami, liežuvis šlapias.
7. Inkstų akmenligė istorijoje.
Pirmoji pagalba
1) į raumenis suleisti 2–5 ml 50 % analgino tirpalo arba po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo arba po oda 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo;
2) ant juosmens uždėkite karštą kaitinimo pagalvėlę arba (jei nėra kontraindikacijų) padėkite pacientą į karštą vonią. Nepalikite jo vieno, kontroliuokite bendrą savijautą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, odos spalvą;
3) hospitalizacija: su pirmu priepuoliu, su hipertermija, nesustabdžius priepuolio namuose, su pakartotiniu priepuoliu per dieną.
Inkstų diegliai yra šlapimo pūslės akmenligės komplikacija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai. Skausmo priepuolio priežastis – akmens pasislinkimas ir patekimas į šlapimtakius.
Anafilaksinis šokas
Klinikinės apraiškos
1. Valstybės ryšys su vaisto, vakcinos skyrimu, konkretaus maisto suvartojimu ir kt.
2. Mirties baimės jausmas.
3. Oro trūkumo pojūtis, krūtinkaulio skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.
4. Pykinimas, vėmimas.
5. Priepuoliai.
6. Aštrus blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, dilgėlinė, minkštųjų audinių patinimas.
7. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, aritmija.
8. Sunki hipotenzija, diastolinis kraujospūdis nenustatytas.
9. Koma.
Pirmoji pagalba
Seka:
1) esant šokui, kurį sukelia intraveniniai vaistai nuo alergenų, adatą palikti venoje ir naudoti skubiai antišoko terapijai;
2) nedelsiant nutraukti vaistinės medžiagos, sukėlusios anafilaksinį šoką, vartojimą;
3) suteikti pacientui funkciškai palankią padėtį: pakelti galūnes 15° kampu. Pasukite galvą į vieną pusę, sąmonės netekimo atveju apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, išimkite protezus;
4) atlikti deguonies terapiją su 100 % deguonimi;
5) į veną suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo; tokią pat dozę epinefrino hidrochlorido (bet neskiedus) galima suleisti po liežuvio šaknimi;
6) sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus 100 mm Hg, poligliuciną ar kitą infuzinį tirpalą reikia pradėti leisti srove. Art. - tęsti infuzinės terapijos lašelinę;
7) į infuzinę sistemą įvesti 90–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono);
8) į infuzinę sistemą suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo;
9) nesant gydymo efekto, kartoti adrenalino hidrochlorido vartojimą arba į veną suleisti 1–2 ml 1% mezatono tirpalo;
10) esant bronchų spazmui, į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo;
11) su laringospazmu ir asfiksija – konikotomija;
12) jei alergenas buvo suleistas į raumenis ar po oda arba įkandus vabzdžiui įvyko anafilaksinė reakcija, injekcijos ar įkandimo vietą reikia nupjauti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalas ;
13) jei alergenas į organizmą pateko per burną, būtina išplauti skrandį (jei leidžia paciento būklė);
14) esant konvulsiniam sindromui, suleisti 4–6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo;
15) klinikinės mirties atveju atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.
Kiekviename gydymo kabinete turi būti pirmosios pagalbos vaistinėlė pirmajai pagalbai ištikus anafilaksiniam šokui. Dažniausiai anafilaksinis šokas išsivysto biologinių produktų, vitaminų įvedimo metu arba po jo.
Quincke edema
Klinikinės apraiškos
1. Bendravimas su alergenu.
2. Niežtintis bėrimas įvairiose kūno vietose.
3. Rankų, pėdų, liežuvio, nosies takų, burnos ir ryklės edema.
4. Veido ir kaklo paburkimas ir cianozė.
6. Psichinis susijaudinimas, neramumas.
Pirmoji pagalba
Seka:
1) sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;
2) į raumenis arba į veną suleisti 2 ml 2,5% prometazino tirpalo arba 2 ml 2% chloropiramino tirpalo arba 2 ml 1% difenhidramino tirpalo;
3) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;
4) 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo suleisti po oda arba, skiedžiant vaistą 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į veną;
5) inhaliacija bronchus plečiančiais vaistais (fenoteroliu);
6) būti pasirengęs konikotomijai;
7) hospitalizuoti pacientą.
Panašūs straipsniai
