Venų kateterizacija naudojama infuzinės terapijos kurso skyrimo patogumui arba dažnam kraujo mėginių ėmimui. Kateterio ir venos pasirinkimas turėtų būti individualus. Manipuliuojant centrinėmis kraujagyslėmis, kaniulė įvedama per kreipiamąją vielą (pagal Seldinger). Kad kateteris gerai veiktų ir išvengtų komplikacijų, reikia kasdienės priežiūros.
📌 Skaitykite šiame straipsnyje
Metodo privalumai ir trūkumai
Intraveninės injekcijos išlieka pagrindiniu ligonių gydymo metodu ligoninėje. Labai retai jie apsiriboja 2–3 injekcijomis. Todėl kateterio įrengimas turi nemažai privalumų tiek medicinos personalui, tiek pacientui:
- greitas ir patikimas metodas;
- lengva atlikti;
- taupo kasdienei venų punkcijai reikalingą laiką;
- netraumuoja paciento, nes kiekvieną injekciją turi jausti skausmą;
- leidžia judėti, nes adata nekeičia padėties venoje;
- Naudodami teisingą techniką galite išsiversti be pakeitimo ilgiau nei 4 dienas.
Neigiamos kateterizavimo pasekmės yra padidėjusi venų sienelės uždegimo ir kraujo krešulių susidarymo rizika, adatos sužalojimas, susidarius audinių infiltratui suleidžiamu tirpalu, hematomų susidarymas. Tokie trūkumai atsiranda maždaug vienodai dažnai, kai švirkščiama tradiciniu būdu.
Indikacijos venų kateterizacijai
Intraveninių intervencijų poreikis įrengiant kateterį gali kilti šiais atvejais:
- Nerekomenduojama vartoti vaisto viduje (pavyzdžiui, insuliną sunaikina skrandžio sultys);
- Jums reikia greito patekimo į kraują (ūminės ir avarinės būklės) arba didelio greičio;
- reikalingas tikslus dozavimas (mažinti kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje);
- buvo paskirtas ilgas intensyvios terapijos kursas;
- Vaistas skiriamas reaktyviniu būdu pagal instrukcijas;
- susitraukusios periferinės venos;
- stebėti pagrindinius homeostazės rodiklius (gliukozės, inkstų ir kepenų tyrimus, elektrolitų ir dujų sudėtį, bendrą analizę), imamas kraujas;
- rehidratacijai skiriami kraujo produktai, plazmos plėtikliai arba fiziologiniai tirpalai;
- širdies operacijos metu su I arba;
- pasikeičia centrinio veninio slėgio lygis;
- adresu .
Kateterizavimo atlikimas Kontraindikacijos
Vienos iš venų kateterizavimo kliūtis gali būti vietinis uždegiminis odos procesas arba flebitas. Bet kadangi galima pasirinkti kitą veną simetrinėje arba kitoje anatominėje srityje, tai yra santykinė kontraindikacija.
Jūs negalite įdiegti kateterio, jei įvedimo zonoje buvo padaryta žala, chirurginė prieiga arba kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
Kaip pasirinkti kateterį
Iš visų prietaisų pranašumą turi kateteriai, pagaminti iš poliuretano arba teflono. Tokios medžiagos sumažina kraujagyslių trombozės riziką, nedirgina vidinio venos gleivinės, yra lankstesnės ir plastiškesnės nei polietilenas. Sėkmingai sumontavus ir tinkamai prižiūrint, naudojimo laikotarpis yra ilgas. Jų kaina didesnė, tačiau atsiperka, nes pašalinamos komplikacijos ir vėlesnis jų gydymas.
Būtina atsižvelgti į individualias paciento, kuriam bus atlikta kateterizacija, ypatybes:
- venų dydis (gairės didžiausioms);
- infuzijos greitis ir cheminė tirpalo sudėtis;
- laikas, kuriam suprojektuota instaliacija.
Geriausias pasirinkimas būtų mažiausias įmanomas dydis, galintis užtikrinti pakankamą administravimo lygį.
Venų pasirinkimo kriterijai
Pirmiausia parenkamos venos, esančios toliau nuo kūno centro, jos turi būti tvirtos ir elastingos liečiant, be įlinkimų ir atitikti kateterio ilgį. Dažniausiai tai yra šoninė ir vidurinė ant rankos, tarpinės alkūnės arba dilbio srityje. Jei dėl kokių nors priežasčių jų negalima naudoti, tada plaštakos venos kateterizuojamos.
Sritys, kurių reikia vengti
Nepatartina montuoti kateterio veninėse kraujagyslėse, turinčiose šias charakteristikas:
- su tankia, standžia siena;
- arti arterijų;
- pėsčiomis;
- jeigu anksčiau buvo taikytas kateteris arba buvo taikytas chemoterapija;
- lūžių, traumų, chirurgijos srityje;
- jei vena matoma, bet neapčiuopiama.
Seldingerio technika
Kateterizuojant galima pasirinkti įvedimo būdą per kreipiamąją vielą. Norėdami tai padaryti, į veną įkišama adata, o į jos spindį įkišamas įvediklis (laidininkas). Lėtai nuimama adata, o per kreipiamąją vielą, pritvirtintą prie odos, pervedamas kateteris.
Kateterizavimo technika Į centrinę
Ne visi veninės sistemos kraujagyslės gali būti taip panaudotos dėl šakų ar vožtuvo aparato. Seldingerio metodas tinka tik centrinėms venoms – poraktinėms ir junginėms, rečiau skiriama šlaunikaulio venos kateterizacija.
Į žandikaulio
Pacientas paguldomas ant sofos, guli ant nugaros, galva pasukta priešinga kryptimi nei buvo įkištas kateteris. Vieta, kur projekuojama vena, nupjaunama. Tai sritis tarp raumens sausgyslių, einančio į krūtinkaulį ir raktikaulį, mastoidinis procesas. Po to įkišama adata, įvediklis ir kateteris.
Rimtoms patologijoms patvirtinti atliekama širdies kateterizacija. Galima atlikti tinkamų pjūvių ir ertmių tyrimą. Taip pat atliekama sergant plaučių hipertenzija.
Subklavinių venų kateterizavimo technika
Poraktinės venos kateterizavimui gali būti naudojami įvairūs metodai:
1) išilgai (kubitalinės, brachialinės, išorinės jungo venos);
2) vietinis (supraklavikulinis ir poraktinis).
Labiausiai paplitęs yra subklavinis požiūris. Pacientas dedamas ant lygaus paviršiaus, pakeldamas kojos galą. Rankos ištiestos išilgai kūno. Po pečių ašmenimis dedama pagalvė, galva pasukama priešinga punkcijai kryptimi. Jei šių sąlygų neįmanoma įvykdyti, reikia naudoti kitą kateterizavimo būdą.
Adata įduriama ties raktikaulio viduriu 1 cm žemiau jo krašto, 45° kampu į jį lygiagrečiai krūtinei, nuolat traukiant švirkšto stūmoklį link savęs. Adatos patekimo į venos spindį kriterijus yra kraujo atsiradimas švirkšte. Punkcija atliekama po privalomos sluoksninės ir perivazalinės anestezijos. Ilgalaikiam kateterizavimui naudojami termoplastiniai arba labai elastingi kateteriai; leistinas trumpalaikis tankių kateterių, įskaitant polietileną, naudojimas.
Vidinės jungo venos kateterizavimo technika
Vidinės jungo venos punkcija atliekama dviem pagrindiniais būdais:
1) apatinis (supraclavicular) - 1 cm virš raktikaulio krašto tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų
2) viršutinė - viršutiniame skydliaukės kremzlės krašte (vieta, kur sternocleidomastoidinis raumuo dalijasi į kojas). Labiausiai paplitęs apatinis (supraklavikulinis) metodas, kai punkcijos taškas yra atstumo tarp raumens kojų viduryje, 1 cm virš raktikaulio viršutinio krašto. Adata dedama su pjūviu prie raktikaulio vertikaliai arba 45-75° kampu kaklo ašies atžvilgiu. Po sluoksninės ir perinatalinės anestezijos, nuolat traukiant švirkšto stūmoklį į save, nurodyta kryptimi atliekama punkcija. Venos spindis yra minkštuosiuose audiniuose 1-2 cm gylyje.Patekimo į venos spindį kriterijus yra kraujo atsiradimas švirkšte. Kateteris įvedamas per spindį arba Seldingerio metodu.
Žinant anatomiją, nesunku suprasti priežastis, kodėl poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo metu galimos komplikacijos:
1) pleuros kupolo ir plaučių viršūnės pažeidimas, atsirandantis (ypač naudojant mechaninę ventiliaciją) įtemptam pneumotoraksui. Komplikacija gali nesukelti rimtų pasekmių, jei ji laiku diagnozuojama ir nedelsiant pradedamas gydymas, drenuojant pleuros ertmę aktyvia oro aspiracija arba povandeniniu drenažu;
2) kateterio galu pradurti užpakalinę arba šoninę poraktinės ar bevardinės venos sienelę, kateterio galu išeinant į pleuros ertmę ir į ją suleidus infuzinę terpę. Komplikacija dažnai atpažįstama labai vėlai, kai pleuros ertmėje susikaupia keli litrai skysčių, kai jau išsivysto sunkūs plaučių ventiliacijos ir hemodinamikos sutrikimai. Diagnostiniai požymiai, kad kateteris yra pleuros ertmėje, yra laukiamo skiriamų vaistų ir infuzinių priemonių poveikio nebuvimas, palaipsniui didėjantys kvėpavimo ir dujų mainų sutrikimai, hemodinamikos sutrikimai, fiziniai ir radiologiniai hidrotorakso požymiai.
Jeigu anesteziologas prisiima atsakomybę atlikti centrinės venos kateterizaciją ne chirurgijos ar intensyviosios terapijos skyriuje, jis privalo užtikrinti dinamišką paciento būklės ir kateterio veikimo stebėjimą. Deja, šios nuostatos nepaisymo tragiškos pasekmės žinomos paliekant pacientus su kateteriu centrinėje venoje gydymo įstaigoje, kurioje nėra visą parą veikiančios anesteziologinės paslaugos. Kartais ITT pagalba bandoma išvesti pacientą iš kritinės būsenos, hipovoleminio šoko, o atliekant patologinį tyrimą pleuros ertmėje nustatoma didžiulė intensyviai infuzuojamų terpių sankaupa.
Intraveninės anestezijos komponentai turi būti švirkščiami per kateterį tiesiai į centrinę veną labai lėtai, vengiant vaisto patekimo į širdį trumpu keliu. Priešingu atveju galimos sunkios komplikacijos: ritmo sutrikimai ir net širdies sustojimas skiriant depoliarizuojantį raumenų relaksantą, miokardo susitraukimo slopinimas vartojant vaistus, turinčius kardiodepresinį poveikį, kvėpavimo sutrikimai.
Įrengiant ir naudojant kateterį pažeidus aseptiką, gali atsirasti uždegiminių ir pūlingų procesų, nors šios komplikacijos atsiranda vėliau, jau pooperaciniu laikotarpiu, jas gali sukelti anesteziologo darbo defektai pradiniame etape. Infuzinės terapijos etapas.
Operacijos metu ITT galima atlikti naudojant įprastą lašintuvą arba specialų prietaisą – dozatorių, skirtą automatiniam, greitai dozuojamų tirpalų įvedimui. Vis dažniau naudojami dozatoriai tiek ITT, tiek anesteziniams vaistams leisti.
Vaistas ITT parenkamas atsižvelgiant į paciento būklę, poreikį koreguoti bet kokius kūno sudėties sutrikimus arba kompensuoti kraujo, plazmos ar kitų kūno terpių praradimą. Žemiau pateikiami dažniausiai naudojami ITT tirpalai ir preparatai, taip pat jų naudojimo indikacijos.
Daugeliu atvejų galima naudoti izotoninį (5%) gliukozės tirpalą. Jos skyrimas operacijos metu taip pat skirtas energijos sąnaudoms kompensuoti, nes gliukozė yra lengvai virškinamas energijos šaltinis. Kaip pastarasis, kai nurodyta, taip pat naudojami hipertoniniai (10-40 %) gliukozės tirpalai nedideliais kiekiais.
Kristaloidiniai tirpalai, kurie dar vadinami fiziologiniais, elektrolitiniais, joniniais, polijoniniais, naudojami palaikyti venų infuzijos kelią, kompensuoti vandens nuostolius operacijos ir anestezijos metu, taip pat esant plazmos elektrolitų sudėties sutrikimams. Jei pažeidimų nėra, kartu su izotoniniu 5% gliukozės tirpalu galima palaikyti izotoninio natrio chlorido tirpalo arba jų mišinio infuziją santykiu 1:1. Ringer-Locke tirpalas ir kiti daugiakomponenčiai mišiniai taip pat naudojami CBS ir vandens-druskos balanso pažeidimams koreguoti. Pasirinkimas priklauso nuo esamos patologijos.
Atliekant infuziją reikia laikytis lėto, laipsniško atskirų elektrolitų sutrikimų korekcijos principo (per kelias valandas, o kartais net dienas), nes tik tada spėja įvykti kompensacinis elektrolitų persiskirstymas tarp intravaskulinio ir ekstravaskulinio skysčio sektorių. . Negalima vengti greito pavienių elektrolitų skyrimo didelėmis dozėmis dėl netikėtų klinikinių komplikacijų ir nenumatytų metabolinių pasekmių. Pavyzdžiui, greitas natrio bikarbonato skyrimas didelėmis dozėmis, apskaičiuotomis pagal CBS rodiklius, pacientams, sergantiems acidoze, gali greitai išsivystyti dekompensuota alkalozė. Greitas kalio chlorido vartojimas taip pat gali sukelti komplikacijų.
Plazmą pakeičiantys vidutiniai ir stambiamolekuliniai cukrų (reopoligliucino, poligliucino), želatinos (želatinolio) tirpalai anestezijos laikotarpiu indikuotini tik tuo atveju, jei reikia padidinti intravaskulinio skysčio tūrį, t.y. kovoti su voleminiais sutrikimais. Infuzinė terapija šiais vaistais neturėtų būti atliekama tais atvejais, kai reikia tik pakeisti vandens nuostolius ir papildyti energijos atsargas. Policukrų, kristaloidų ir gliukozės tirpalai skiriami:
1) kompensuoti nedidelį kraujo netekimą (mažiau nei 500 ml suaugusiam žmogui);
2) padidinti kraujagyslių dugno užpildymą, t.y. padidinti intravaskulinio skysčio kiekį pradinėmis hipovoleminėmis sąlygomis;
3) esant santykinei hipovolemijai, kurią sukelia kraujagyslių lovos talpos padidėjimas veikiant kraujagysles plečiantiems preparatams arba esant patologinėms būsenoms, kurias lydi kraujagyslių tonuso sutrikimai;
4) atliekant infuzinę terapiją naudojant autoeksfuzijos metodą su hemodiliucija ir vėlesne autotransfuzija.
Turėtumėte būti griežti, skirdami kraujo perpylimą. Kraujo perpylimas be indikacijų šiuolaikinėje hematologijoje vertinamas kaip medicininė klaida, panaši į chirurginės operacijos atlikimą be indikacijų.
Kraujo perpylimo metu recipientas gali užsikrėsti AIDS virusu. Šiuo metu visiems donorams atliekami privalomi tyrimai, tačiau infekcijos perdavimo galimybė inkubaciniu laikotarpiu yra žinoma, kai mėginiai dar neatskleidžia infekcijos pernešimo fakto. Dėl AIDS plitimo pavojaus smarkiai susiaurėjo kraujo perpylimo indikacijos netekus kraujo. Daugelis ekspertų mano, kad kraujo perpylimas gali būti atliekamas tik esant pavojingam hemodiliucijos laipsniui (hematokritas mažesnis nei 25%). Iš anksto arba prieš pat operaciją paruošto autologinio kraujo perpylimas tampa vis dažnesnis.
Gydant kraujo netekimą patartina naudoti ne schemas, o pakartotinių hemoglobino ir hematokrito kiekio tyrimų duomenis. Transfuzija pradedama, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g, o hematokritas yra mažesnis nei 30%. Daugelyje rekomendacijų pateikiamos rekomendacijos dėl konservuoto kraujo perpylimo anestezijos laikotarpiu ir chirurginio kraujo netekimo, viršijančio 500 ml (8-10 ml/kg). Šie skaičiai nėra absoliutūs: susilpnėjusiems ir anemiškiems pacientams kraujo perpylimas laikomas tinkamu net ir esant mažesniam kraujo netekimui. Esant vidutiniam kraujo netekimui (10-20 ml/kg), rekomenduojamas ITT, kurio bendras tūris 30 % viršija netekto kraujo tūrį; Tuo pačiu metu 50–60 % perpiltų vaistų yra kraujas, o 40–50 % – plazmos pakaitalai ir kristaloidiniai tirpalai. Pavyzdžiui, kai netenkama 1000 ml kraujo, perpilto skysčio tūris yra 1300 ml, iš kurių 650-800 ml kraujo (50-60%) ir 500-650 ml plazmos pakaitalų ir kristaloidų tirpalų santykiu 1:1. santykis (iš viso 40-50% administruojamos aplinkos).
Esant dideliam kraujo netekimui (1000–1500 ml arba 20–30 ml/kg), reikalinga infuzinė terapija, kurios bendras tūris yra 50 % didesnis nei kraujo netekimas (1500–2250 ml). Iš visų vartojamų vaistų 30-40% turėtų būti tiekiami krauju, 30-35% - koloidiniai plazmos pakaitalai ir 30-35% - kristaloidiniai tirpalai. Pavyzdžiui, kai netenkama 1500 ml kraujo, perpilama 2250 ml skysčio, iš kurių 750–900 ml kraujo (30–40%) ir 1300–1500 ml plazmos pakaitalų ir kristaloidinių tirpalų 1: 1 santykis (60-70% suleistos terpės) .
Esant dideliam (1500–2500 ml arba 30–35 ml/kg) arba dideliam (daugiau nei 2500 ml arba viršija 35 ml/kg) kraujo netekimui, reikalingas bendras ITT tūris, 2–2,5 karto didesnis už kraujo kiekį. neteko ( 3000-7000 ml). Rekomenduojama išlaikyti tokį vaistų santykį: 35-40% kraujo, 30% koloidinių ir 30% kristaloidinių tirpalų. Pavyzdžiui, norint papildyti 2000 ml kraujo netekimą, reikia perpilti tik 4000-5000 ml: 1400-2000 ml kraujo ir 2600-3000 ml plazmos pakaitalų ir kristaloidinių tirpalų santykiu 1:1 (65-70 proc. ITT tūrio).
Taigi, naudojant ITT, iš dalies arba visiškai pakeičiamas netekto kraujo tūris ir papildomai įvedamas nemažas kiekis koloidinių ir kristaloidinių vaistų, kurie užtikrina hemodinamikos stabilizavimą, deguonies transportavimą ir hemodiliucinį efektą, gerinantį mikrocirkuliaciją.
Patartina atlikti šviežios šaldytos natūralios arba džiovintos kraujo plazmos, atskirų jos komponentų (albumino, globulinų) perpylimą operacijos metu, taip pat prieš ir pooperacinį plazmos baltymų sudėties sutrikimų gydymą. Vargu ar galima tikėtis greito rezultato gydant baltymų apykaitos sutrikimus ir reikšmingo laboratorinių rodiklių pasikeitimo anestezijos ir operacijos metu. Gydant didelį kraujo netekimą, siekiant išvengti hemodiliucinės koagulopatijos (hipokoaguliacijos), būtina skirti kraujo krešėjimo faktorių, šviežiai užšaldytos plazmos ir trombocitų masės. Intensyvus plazmos preparatų ir jo komponentų skyrimas anestezijos laikotarpiu rekomenduojamas daugiausia kraujo sudėties sutrikimams kompensuoti esant dideliam kraujo netekimui, nudegimams ir dideliems plazmos praradimams sergant ūminiu pankreatitu. Esant galimybei, chirurginio kraujo netekimą reikia stengtis kompensuoti savo krauju, paimtu iš anksto (autoeksfuzija) arba supiltu į kūno ertmę vidinio kraujavimo metu arba į žaizdą operacijos metu.
Esant chirurginiam kraujo netekimui nuo 500 iki 1000 ml (8-15 ml/kg), galima naudoti autotransfuzijos metodą su hemodiliucija, iš anksto nesukaupus paties paciento kraujo. Prieš sukeliant anesteziją, atliekama 500–1000 ml kraujo autoeksfuzija, tuo pačiu metu infuzuojant plazmos pakaitalo tirpalą, kurio kiekis viršija eksfuziją 30–50%. Keletą išankstinių eksfuzijų (kas 3-4 dienas) galima sukaupti reikšmingai daug paties paciento kraujo. Šiuo metodu prieš eksfuziją pacientui galima perpilti anksčiau paimtą kraują, kaskart didinant autoeksfuzijos tūrį. Tai leidžia operacijos metu turėti šviežio, nuosavo kraujo. Taikant preliminaraus paciento kraujo kaupimo metodą, daugumą operacijų galima atlikti nenaudojant donoro kraujo, įskaitant kai kurias operacijas su dirbtine cirkuliacija. Tačiau šis metodas yra daug darbo reikalaujantis ir pailgina paciento buvimą ligoninėje prieš operaciją.
Jis galėtų būti plačiau naudojamas kraujo perpylimo paslaugose, tačiau dėl papildomų sunkumų naudojamas retai.
Į kūno ertmę išsiliejusio kraujo pakartotinis perpylimas yra plačiai taikomas, ypač esant negimdiniam nėštumui, blužnies pažeidimams, krūtinės ar pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimams ir kt. Taip pat buvo sukurti metodai, leidžiantys efektyviai surinkti kraują, tekantį į chirurginę žaizdą. Visose šiose situacijose būtina patikrinti ertmėse ar chirurginėje žaizdoje surinktą kraują, ar nėra hemolizės. Patartina nustatyti laisvo hemoglobino koncentraciją plazmoje. Neryškiai rausva plazmos spalva atsiranda, kai laisvojo hemoglobino koncentracija yra nereikšminga ir nekenksminga (mažiau nei 0,01 g/l). Esant tokiam hemolizės laipsniui, priimtinas surinkto kraujo perpylimas.
Kritinėje situacijoje, kai nėra konservuoto kraujo ir pacientui gelbėti būtina autotransfuzija, leidžiama perpilti kraują, jei efuzijos ertmėje yra infekcijos šaltinis (pavyzdžiui, esant nedideliems žarnyno pažeidimams, nepatenkant matomo žarnyno turinio). pilvo ertmę). Infekuoto kraujo priverstinis autotransfuzija turi būti derinama su profilaktiniu aktyviu antibakteriniu gydymu.
Ryžiai. 27. Poraktinės venos kateterizavimo technika. 1 - pradūrimo taškas
poraktinė vena (į ! žr. žemiau raktikaulis ties vidinio ir vidurinio trečdalio riba); 2 - nailoninio laidininko įvedimas į veną po to išėmimųšvirkštas su adata; 3 - kateterio įvedimas į veną per kreipiamąją vielą ir ištraukimas laidininkas; 4- kateterio fiksavimas prie lipni oda tvarstis.
nogo kraujotaka, Ką perspėja erozijos atsiradimas arba venų perforacija, dešinysis prieširdis ir skilvelis Tai atitinka artikuliacijos lygis 11 ašonkauliai su krūtinkauliu, kur jis susidaro viršutinė tuščiaviduriai veną.
Įkišamos kateterio dalies ilgis turėtų būti nustatomas pagal adatos įdėjimo gylį, pridedant atstumą nuo o-raktikaulio sąnario krūtinkaulio iki apatinio 11-ojo šonkaulio krašto (Yu.F. Isakov, Yu .M. Lopukhin, 1989). Į išorinį kateterio galą įkišama kaniulės adata, kuri naudojama kaip adapteris prijungimui prie švirkšto ar infuzijos sistemos. Atlikite kontrolinę kraujo aspiraciją. Teisinga kateterio vieta atpažįstama pagal sinchroninį kraujo judėjimą jame su svyravimais iki 1 cm. Jei skysčio lygis kateteryje tolsta nuo išorinio kateterio galo su kiekvienu paciento įkvėpimu, vidinis. yra tinkamoje vietoje. Jei skystis aktyviai grįžta, kateteris pasiekė prieširdį ar net skilvelį.
Baigus kateterio kiekvienai infuzijai uždarytas specialiu kamštis, iš anksto pildymas jo heparino tirpalas 1000-2500 vienetų. 5 ml izotoninio chlorido tirpalo natrio Tai įmanoma padarykite jį pradūrę ploną kamštį adata.
Išorinis kateterio galas turi būti tvirtai pritvirtintas prie odos šilko siūlu, lipnia juosta ir pan. Kateterio tvirtinimas neleidžia jam judėti, o tai prisideda prie mechaninio ir cheminio intimos sudirginimo ir sumažina infekciją, kurią sukelia nuo paviršiaus migruojančios bakterijos. odos patekimas į gilesnius audinius. Infuzijos metu arba laikinai blokuojant kateterį kamščiu, reikia būti atsargiems. kad kateteris nepasipildytų krauju, nes tai gali sukelti greitą trombozę. Kasdien tvarstymo metu reikia įvertinti aplinkinių minkštųjų audinių būklę ir naudoti baktericidinį pleistrą.
2. Supraclavicular metodas:
Nuo Keletas būdų suteikia pirmenybę prieigai iš Ioffa taško. Injekcijos taškas yra kampe, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo išorinis kraštas ir viršutinis raktikaulio kraštas. Žaidimas nukreiptas 45° kampu į sagitalinę plokštumą ir 15° į priekinę plokštumą. 1-1,5 cm gylyje fiksuojamas smūgis į veną. Šio požiūrio pranašumas prieš poraktinį yra tas, kad punkcija anesteziologui yra lengviau prieinama operacijų metu, kai jis yra paciento galvos šone: adatos eiga punkcijos metu atitinka venos kryptį. Šiuo atveju adata palaipsniui nukrypsta nuo poraktinės arterijos ir pleuros, todėl sumažėja jų pažeidimo rizika; skeleto injekcijos vieta
vaizdingai aiškiai apibrėžta; atstumas nuo odos iki venos yra trumpesnis, t.y. Punkcijos ir kateterizavimo metu praktiškai nėra kliūčių.
Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo komplikacijos skirstomos į 3 grupes:
1. Susiję su punkcijos ir kateterizavimo technika: pneumotoraksas, krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas, pleuros ir plaučių punkcija, išsivysčius pneumo-. hemo-, hidro- arba chilotoraksas (dėl dvišalio pneumotorakso pavojaus bandoma pradurti veną tik vienoje pusėje (M. Rosen ir kt., 1986), žasto nervo rezginio, trachėjos, skydliaukės pažeidimas liauka, oro embolija, poraktinės arterijos punkcija.
Galima subklavinės arterijos punkcija:
a) jei venos punkcija atliekama įkvėpimo metu, kai jos spindis smarkiai sumažėja;
b) arterija, kaip vietos nustatymo parinktis, gali būti ne už venos, o prieš veną (R.N. Kalašnikovas, E-V. Nedaškovskis, P. P. Savinas, A.V.Smirnovas 1991).
Neteisingas kateterio pakėlimas gali priklausyti nuo Pirogovo kampo (poraktinės ir vidinių jungo venų santakos), kuris, ypač kairėje, gali viršyti 90° dydžio. Kampas dešinėje yra vidutiniškai 77° (nuo 48-103°), kairėje - 91° (nuo 30 iki 122°) (R.N. Kalašnikovas, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991). Tai kartais palengvina kateterio prasiskverbimą į vidinę jungo veną. Šią komplikaciją lydi veninio kraujo nutekėjimo iš šios venos pažeidimas, smegenų, atitinkamos veido ir kaklo pusės patinimas (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov ir kt., 1984). Jei vaistinės medžiagos skiriamos prieš veninį tekėjimą, gali sutrikti smegenų kraujotaka, atsirasti skausmas kaklo srityje, spinduliuojantis į išorinę klausos landą. Pagalbinė linija, atsitiktinai nupjauta adata, gali migruoti į vidinę jungo veną (Yu.N. Kochergin, 1992).
2. Sukeliama dėl kateterio padėties: aritmijos, venos ar prieširdžio sienelės perforacija, kateterio migracija į širdies ar plaučių arterijos ertmę, išėjimas iš venos į išorę, paravasalinis skysčio suleidimas, pjovimas kreipiamosios linijos su adatos galiuko kraštu ir širdies ertmės embolija, užsitęsęs kraujavimas iš pradūrimo angos putose;
| 6 Zek- 2399 |
3. Sukelia ilgalaikis kateterio buvimas venoje: fleboto-rombozė, tromboflebitas, plaučių embolija, minkštųjų audinių supūliavimas palei kateterį, "kateterinis" sepsis, septicemija, septikopemija.
Yu.M.Lubensky (1981) kateterio trombozės priežastį sieja su kraujo patekimu į jį pacientams, sergantiems paroksizminiu kosuliu, neramiems pacientams, kurie dažnai keičia padėtį lovoje. Prieš kosulį pacientas priverstinai kvėpuoja. Šiuo metu centrinės venos slėgis nukrenta, infuzija iš kateterio teka į poraktinę veną. Su vėlesniu kosulio impulsu CVP lygis smarkiai pakyla ir kraujas teka į kateterį ir vamzdelių sistemą iki pat kontrolinio stiklo.Kraujas kreša nespėjus grįžti į kraujotaką.
Į išorinę jungo veną įteka pakaušio, užpakalinės ausies, priekinės kaklo, virškapulinės ir skersinės kaklo venos bei jungo venų lankas. Pagrindinis išorinės jungo venos kamienas prasideda už ausies kaklelio, tada yra po poodiniu raumeniu, įstrižai kerta sternocleidomastoidinį raumenį ir nusileidžia išilgai jo užpakalinio krašto. Supraraktikaulio srityje (raktikaulio viduryje) vena perveria antrąją kaklo fasciją ir teka į poraktinę veną ties 1-2 cm į šoną nuo veninio kampo. Jis anastomozuojasi su vidine jungo vena žemiau apatinio žandikaulio kampo.
Projekcija venos: nuo apatinio žandikaulio kampo į išorę ir žemyn per pilvas ir užpakalinio krašto vidurys sternocleidomastoidinis raumuo į
raktikaulio vidurys, Nutukusiems pacientams ir pacientams, sergantiems trumpas kaklas Viena nėra visada matomas ir neapčiuopiamas. Palengvėjimas jai pasireikšti padeda paciento kvėpavimo sulaikymas, vidinių jungo venų arba išorinės apatinės venos suspaudimas. dalys, pagal anestezija: plaučiai paliekami įkvėpimo būsenoje.
Pacientas yra Trendelenburgo padėtyje, galva pasukta priešinga punkcijos vietai, rankos ištiestos išilgai kūno.
Vena praduriama uodegine kryptimi (iš viršaus į apačią) išilgai ašies didžiausio sunkumo vietoje. Adatai patekus į spindį, Seldipger metodu įvedamas kateteris, perduodamas iki toroklavikulinio sąnario lygio. Prijunkite perpylimo sistemą. Pašalinus oro embolijos pavojų, vena virš raktikaulio nebespaudžiama.
Priekinis požiūris. Leidžia palpuoti vidinę jungo veną ir miego arteriją. Nustatomas trikampis, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens galvos ir raktikaulis. Viršūnėje miego arterija apčiuopiama ir pasislenka medialine kryptimi. Adata nukreipta į 4-ojo šonkaulio susikirtimą su parasterniniu raumeniu 45° kampu (adatos nuolydis nukreiptas į viršų). Gylis – 5 cm.Jei kraujas adatoje neatsiranda po to, kai ji buvo įstumta, lėtai ištraukite adatą, nuolat palaikant vakuumą švirkšte. Jei kraujo nebeatsiranda, nekeičiant dūrio vietos, adatos kryptį keiskite 1-3 cm į šoną.
Kai pradurta miego arterija, kraujas yra raudonas ir pulsuoja. Tokiu atveju adata nuimama ir vieta tamponuojama 10-15 minučių.
Prieiga iš galo. Nors ir mažiau patogus, šis metodas turi mažesnę riziką patekti į miego arteriją.
Palengvina punkciją sulaikant kvėpavimą įkvėpus ir naudojant Valsalvos manevrą (padidina venų užpildymą ir sumažina pneumotorakso riziką).
Žemas (arba centrinis) privažiavimas. Tokiu atveju du kartus jaučiamas kliūtis ir vėlesnis adatos „iškritimas“, kai pradurta kaklo ir venos fascija.
Komplikacijos:
1. Miego arterijos punkcija. Nedelsdami nuimkite adatą ir pirštu paspauskite tą vietą.
2. Oro embolija. Tokiu atveju jie bando ištraukti orą aspiruodami per kateterį. Jei širdis sustoja, prasideda gaivinimas. Jei hemodinaminė būklė stabili, pacientas apverčiamas Trendelenburgo padėtimi kairėje pusėje, kad „užrakintų“ orą dešiniajame skilvelyje. Oras palaipsniui nyksta.
3. Pneumotoraksas. Esant įtemptam pneumotoraksui, adata Nr. 16 įterpiama į antrą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kad būtų sumažinta kompresija. Kitais atvejais, jei reikia, pleuros ertmė drenuojama.
Išorinė jungo vena
Privalumai. Vena išsidėsčiusi paviršutiniškai, todėl nėra trauminių punkcijos komplikacijų pavojaus, negresia pneumotoraksas. Net ir nutukusiems pacientams venos yra geros formos. Jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems įvairiais krešėjimo sistemos sutrikimais. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į patogią galvos padėtį pacientui šios venos kateterizavimo ir punkcijos metu bei lengvą kraujavimo valdymą.
Indikacijos:
1. Centrinės venos kateterio įvedimui.
2. Su ilgalaikiu parenteriniu maitinimu.
3. Esant žasto periferinių venų nepakankamumui ir nesant pakankamai patirties atliekant vidinių jungo ir poraktinių venų punkciją.
Trūkumai. Techniniai sunkumai kateterizuojant (ypač jauniems ir apoplektiškiems pacientams). Sunki priežiūra ilgalaikio kateterizavimo metu. Ši procedūra gali sutrikdyti kaklo judrumą.
Anatomija. Pradedant už ausies kaklelio požandinės duobės srityje, išorinė jungo vena, padengta poodiniu kaklo raumeniu, nusileidžia išilgai išorinio sternocleidomastoidinio raumens paviršiaus, kerta jį įstrižai žemyn ir atgal. Tada jis praeina už šio raumens ir krūtinkaulio sąnario ir ūmiu kampu yra sujungtas poraktikaline vena. Būtent ši vieta yra pagrindinė kliūtis įvesti kateterį iš išorinės jungo venos.
Vena yra skirtingo dydžio, o jos sunkumas priklauso nuo paciento konstitucinių savybių.
Paciento padėtis. Pacientas guli ant nugaros, rankos ištiestos išilgai kūno, stalo galvos galas nuleistas 25°. Galva pasukama priešinga punkcijos vietai kryptimi.
Gydytojo pareigos. Stovėti už paciento galvos.
Įrankiai. Adata Nr.14-16, ilgis - 40 mm.
Orientyrai. Sternocleidomastoidinis raumuo, išorinė jungo vena.
Punkcijos eiga. Sąlygos aseptinės, prireikus taikoma vietinė anestezija.
Punkcija atliekama toje vietoje, kur geriausiai matoma vena. Jį silpnai fiksuoja kaimyniniai audiniai ir tolsta nuo adatos. Virš punkcijos vietos pirštu suspaudžiama vena (1-2 cm virš raktikaulio), todėl jos užpildymas ir geresnis kontūras. Adatos nuolydis pradūrimo metu yra nukreiptas į viršų, pati adata nukreipta išilgai kraujagyslės. Virš raktikaulio vena nustoja spausti tik tada, kai iš adatos spindžio patenka kraujas ir prijungiama perpylimo sistema. Tai apsaugo nuo oro embolijos išsivystymo, nes kaklo venose yra neigiamas slėgis.
Panašūs straipsniai
