Vėdinimą reikia pradėti kuo greičiau, nes net sekundės lemia gaivinimo sėkmę. Nesant respiratoriaus, kvėpavimo maišelio ar deguonies kaukės, nedelsiant pradedamas dirbtinis kvėpavimas naudojant pačius elementariausius metodus – „burna į burną“ arba „burna į nosį“ (32.4 pav.).

„Burna į burną“ metodas. Paciento galva ištiesinama, viena ranka padedama ant galvos linijos, pirmuoju ir antruoju šios rankos pirštais užspaudžiant šnerves. Kita ranka uždedama ant smakro galiuko ir burna atsidaro iki piršto pločio. Pagalbą teikiantis asmuo giliai įkvepia, burna stipriai uždengia nukentėjusiojo burną ir įpučia orą, stebėdamas paciento krūtinę – įpučiant orą ji turi pakilti.

Ryžiai. 32.4. Iškvėpimo būdai.

a - „iš burnos į burną“; b - „nuo burnos iki nosies“.

„Burna į burną“ metodas netiesinant galvos. Tais atvejais, kai įtariama žala gimdos kaklelio sritis stuburą, mechaninė ventiliacija atliekama netiesinant aukos galvos. Norėdami tai padaryti, pagalbą teikiantis asmuo atsiklaupia už jo, suima už apatinio žandikaulio kampų ir stumia jį į priekį. Norėdami atidaryti burną, naudokite nykščius ant smakro. Pučiant orą į nukentėjusiojo burną, prispauskite skruostą prie jo šnervių, kad oras nepratekėtų per nosį.

Burnos į nosį metodas. Reanimatologas vieną ranką padeda ant kaktos galvos, kitą – po smakru. Paciento galva turi būti ištiesinta, apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, o burna uždaryta. Nykštis dedamas tarp apatinė lūpa ir paciento smakrą, kad būtų užtikrintas burnos uždarymas. Gelbėtojas giliai įkvepia ir, stipriai suspaudęs lūpas, jomis uždengia paciento nosį ir įpučia orą į nosį. Atsitraukdamas nuo nosies ir laukdamas iškvėpimo pabaigos, jis vėl įpučia orą.

Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma kvėpuoti iš burnos į burną. Jo privalumas – kvėpavimo takai yra atviri, kai burna uždaryta. Kvėpavimo pasipriešinimas ir skrandžio perpūtimo bei regurgitacijos pavojus yra mažesnis nei kvėpuojant iš burnos į burną.

Vėdinimo taisyklės. Atliekant CPR, dirbtinis kvėpavimas prasideda dviem įkvėpimais. Kiekvienas įkvėpimas turi trukti mažiausiai 1,5–2 sekundes. Pailginus įkvėpimo trukmę, padidėja jo efektyvumas, nes suteikiama pakankamai laiko krūtinei išsiplėsti. Kad nebūtų per daug išpūsti plaučiai, antrasis kvėpavimas prasideda tik įvykus iškvėpimui, t.y. išpūstas oras paliko plaučius. BH 12 per 1 min., t.y. vienas kvėpavimo ciklas kas 5 s. Jei atliekama netiesioginis masažasširdyje, tarp suspaudimų turi būti daroma pertrauka (1-1,5 s) ventiliacijai, kuri būtina norint išvengti didelio slėgio kvėpavimo takų ir galimybė orui patekti į skrandį.

Nepaisant to, pilvo pūtimas vis dar galimas. Šios komplikacijos prevencija nesant trachėjos intubacijos pasiekiama išlaikant atvirus kvėpavimo takus ne tik įkvėpimo, bet ir pasyvaus iškvėpimo metu. Atliekant mechaninę ventiliaciją, negalima spausti epigastrinės srities: kai skrandis pilnas, tai sukelia vėmimą. Jei vis dėlto atsiranda skrandžio turinio refliuksas į burnos ertmę, rekomenduojama gaivinamąjį pasukti ant šono, išvalyti burną, tada pasukti ant nugaros ir tęsti gaivinimą.

Sušvirkšto oro tūris priklauso nuo paciento amžiaus ir konstitucinių savybių ir svyruoja nuo 600 iki 1200 ml suaugusiems. Per daug įkvepiamo oro padidina spaudimą burnos ir ryklės srityje, todėl padidėja skrandžio išsipūtimo, regurgitacijos ir aspiracijos rizika;

per mažas potvynio tūris neužtikrina tinkamos plaučių ventiliacijos. Dėl per didelio RR ir pučiamo didelio oro kiekio globėjas gali pavargti ir patirti hiperventiliacijos simptomus. Kad būtų užtikrinta tinkama ventiliacija, reanimatologas turi tvirtai priglausti lūpas prie paciento burnos ar nosies. Jei paciento galva nepakankamai ištiesta, kvėpavimo takai yra užkimšti ir oras patenka į skrandį.

Tinkamo vėdinimo požymiai. Kai oras pučiamas į plaučius, krūtinė pakyla ir plečiasi. Iškvėpimo metu oras palieka plaučius (klausykite ausimi), o krūtinė grįžta į ankstesnę padėtį.

Spaudimas kriokoidinei kremzlei, kad oras nepatektų į skrandį ir nesukeltų regurgitacijos (Celica manevras), rekomenduojamas tik medicinos išsilavinimą turintiems asmenims.

Reikia nedelsiant atlikti endotrachėjinę intubaciją. Tai paskutinis kvėpavimo takų pralaidumo atkūrimo ir visiško užtikrinimo etapas: patikima apsauga nuo aspiracijos, skrandžio išsiplėtimo prevencija, efektyvi ventiliacija. Jei intubacija neįmanoma, apmokytas asmuo gali naudoti nosies ar burnos ir ryklės kvėpavimo takus (Guedel kvėpavimo takus), o išskirtiniais atvejais – stemplės obturatorių.

Vėdinimas atliekamas labai kruopščiai ir metodiškai, kad būtų išvengta komplikacijų. Primygtinai rekomenduojama naudoti apsaugines priemones, kad sumažintumėte ligos perdavimo riziką. Kvėpuodami „burna į burną“ arba „burna į nosį“, naudokite veido kaukę arba apsauginę plėvelę. Įtarus, kad pacientas vartojo kontaktinius nuodus ar serga infekcinėmis ligomis, pagalbą teikiantis asmuo turi apsisaugoti nuo tiesioginio kontakto su nukentėjusiuoju ir mechaninei ventiliacijai naudoti papildomus prietaisus (ortakius, Ambu maišą, kaukes), turinčius vožtuvus, nukreipiančius pasyviai iškvėpimą. orą toliau nuo gaivinimo aparato . Kvėpuojant iš burnos į burną tikimybė užsikrėsti hepatito B virusu arba žmogaus imunodeficito virusu dėl CPR yra minimali, kyla herpes simplex viruso, meningokoko, tuberkuliozės mikobakterijų ir kai kurių kitų plaučių infekcijų perdavimo rizika. nors ir labai nereikšminga.

Reikia atsiminti, kad mechaninė ventiliacija, ypač pirminio kvėpavimo sustojimo metu, gali išgelbėti gyvybes (32.1 diagrama).

Schema 32.1. Dirbtinio kvėpavimo algoritmas

Dirbtinė ventiliacija aš Dirbtinė ventiliacija

teikia tarp aplinkos oro (arba specialiai parinkto dujų mišinio) ir plaučių alveolių.

Šiuolaikinius dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) metodus galima suskirstyti į paprastus ir aparatinius. Paprastai naudojami paprasti metodai avarinės situacijos: nesant spontaniško kvėpavimo (), su ūminiu kvėpavimo ritmo sutrikimu, jo patologiniu ritmu, agoniniu kvėpavimu: kai kvėpavimo dažnis padidėja daugiau nei 40 kartų per 1 min., jeigu tai nesusiję su hipertermija (virš 38,5°) arba sunkia nepagydyta hipovolemija; didėjant hipoksemijai ir (ar) hiperkapnijai, jei jos neišnyksta po skausmo malšinimo, kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo, deguonies terapijos, gyvybei pavojingų hipovolemijos ir didelių medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimo. Paprasti metodai pirmiausia apima iškvėpimo iš burnos į burną ir burnos į burną ventiliacijos metodus (dirbtinį kvėpavimą). Tokiu atveju pacientas arba auka turi būti maksimaliai ištiestoje pakaušio padėtyje ( ryžių. 1 ) užkirsti kelią liežuvio atitraukimui ir užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą; o antgerklis pasislenka į priekį ir atsidaro į gerklas ( ryžių. 2 ). Pagalbą teikiantis asmuo atsistoja ant paciento šono, viena ranka suspaudžia nosies sparnus, pakreipdamas galvą atgal, o kita ranka šiek tiek praveria burną. Padaręs gilų judesį, jis stipriai prispaudžia prie paciento burnos ( ryžių. 3 ) ir daro staigų energingą judesį, po kurio pajudina galvą į šoną. ligonis atsiranda pasyviai dėl plaučių elastingumo ir krūtinė. Pagalbą teikiančio asmens burną patartina izoliuoti marlės tamponu ar tvarsčiu, bet ne storu audiniu. Atlikdami ventiliaciją nuo burnos iki nosies, pūskite į paciento nosies kanalus ( ryžių. 4 ). Tuo pačiu metu jo burna yra uždaryta, spaudžiama apatinis žandikaulisį viršų ir bandydamas patraukti smakrą aukštyn. oras paprastai atliekamas 20-25 per 1 dažniu min; derinant mechaninę ventiliaciją su širdies masažu (žr. „Gaivinimas“) - Su dažnis 12-15 in 1 min. Atlikti paprastą mechaninį vėdinimą labai palengvina įvedimas į burnos ertmė sergantis S formos ortakis, naudojant Ruben maišelį („Ambu“, RDA-1) arba kailį RPA-1 per oronasalinę kaukę. Tokiu atveju būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir stipriai prispausti kaukę prie paciento veido.

Aparatiniai metodai (naudojant specialius respiratorius) naudojami, kai reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija (nuo kelių valandų iki kelių mėnesių ir net metų). SSRS labiausiai paplitusios yra RO-6A modifikacijos (RO-6N anestezijai ir RO-6R intensyvi priežiūra), taip pat supaprastintas RO-6-03. „Faza-50“ turi puikių galimybių. „Vita-1“ gaminamas pediatrinei praktikai. Pirmasis buitinis aukšto dažnio vėdinimo įrenginys yra respiratorius Spiron-601

Kvėpavimo aparatas dažniausiai prijungiamas prie paciento kvėpavimo takų per endotrachėjinį vamzdelį (žr. Intubacija) arba tracheostomijos kaniulę. Dažniau mechaninė ventiliacija atliekama įprastu dažnio režimu - 12-20 ciklų per 1 min. Praktika taip pat apima aukšto dažnio vėdinimą (daugiau nei 60 ciklų 1 min), kai potvynio tūris žymiai sumažėja (iki 150 ml arba mažiau), teigiamas slėgis plaučiuose įkvėpimo pabaigoje sumažėja ir kraujo tekėjimas į širdį mažiau trukdomas. Be to, naudojant mechaninę ventiliaciją aukšto dažnio režimu, pacientui lengviau naudoti respiratorių.

Yra trys aukšto dažnio mechaninio vėdinimo būdai (tūrinis, svyruojantis ir reaktyvinis). Tūrinis matavimas paprastai atliekamas kvėpavimo dažniu 80–100 per 1 min., svyruojantis - 600-3600 in 1 min., suteikianti nuolatinio arba su pertrūkiais (normalaus dažnio režimu) dujų srauto vibraciją. Plačiausiai naudojama reaktyvinė aukšto dažnio ventiliacija, kurios kvėpavimo dažnis yra 100-300 per 1 min., kuriame per adatą arba 1-2 skersmens mm deguonies arba dujų mišinio srautas įpurškiamas esant 2-4 slėgiui atm. Reaktyvinė ventiliacija gali būti atliekama per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją (šiuo atveju injekcija – siurbiama atmosferos orasį kvėpavimo takus) ir per kateterį, įvestą į trachėją per arba perkutaniškai (punkcija). Pastarasis ypač svarbus tais atvejais, kai nėra sąlygų atlikti trachėjos intubaciją arba medicinos personalas neturi įgūdžių atlikti šią procedūrą.

Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama automatiniu režimu, kai paciento savarankiškumas visiškai slopinamas farmakologiniais vaistais ar specialiai parinktais ventiliacijos parametrais. Taip pat galima atlikti pagalbinę ventiliaciją, kurios metu palaikomas spontaniškas paciento kvėpavimas. Dujos tiekiamos po silpno paciento bandymo įkvėpti (pagalbinės ventiliacijos įjungimo režimas) arba pritaikomos prie individualiai pasirinkto prietaiso veikimo režimo.

Taip pat yra periodinės privalomosios ventiliacijos (PPVL) režimas, paprastai naudojamas laipsniško perėjimo nuo mechaninės ventiliacijos prie spontaniško kvėpavimo procese. Tokiu atveju pacientas kvėpuoja savarankiškai, tačiau į kvėpavimo takus tiekiamas nuolatinis šildomų ir drėkintų dujų mišinio srautas, sukuriantis teigiamą slėgį plaučiuose per visą kvėpavimo ciklą. Atsižvelgiant į tai, tam tikru dažniu (paprastai nuo 10 iki 1 karto per 1 minutę) respiratorius atlieka dirbtinį kvėpavimą, kuris sutampa (sinchronizuotas PPVL) arba nesutampa (nesinchronizuotas LPVL) su kitu nepriklausomu paciento kvėpavimu. Palaipsniui mažinant dirbtinį kvėpavimą galima paruošti pacientą savarankiškam kvėpavimui.

Plačiai paplito mechaninis vėdinimo režimas, kai teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) nuo 5 iki 15. cm vandens Art. ir daugiau (pagal specialias indikacijas!), kai intrapulmoninis slėgis išlieka teigiamas atmosferos slėgio atžvilgiu per visą kvėpavimo ciklą. Šis režimas skatina geresnį oro pasiskirstymą plaučiuose, mažina kraujo manevrą juose ir alveolių-arterijų deguonies skirtumą. Dirbtinės plaučių ventiliacijos su PEEP metu ištiesinama atelektazė, pašalinama arba sumažėja plaučių edema, o tai padeda pagerinti deguonies tiekimą. arterinio kraujo esant tokiam pat deguonies kiekiui įkvepiamame ore. Tačiau esant teigiamo galutinio įkvėpimo slėgio ventiliacijai, intratorakalinis slėgis žymiai padidėja, todėl gali sutrikti kraujo tekėjimas į širdį.

Santykinai retai naudojamas mechaninio vėdinimo būdas – diafragma – neprarado savo svarbos. Periodiškai dirginant diafragmą arba tiesiogiai diafragmą per išorinius arba adatinius elektrodus, galima pasiekti ritminį susitraukimą, kuris užtikrina įkvėpimą. Elektrinė diafragmos stimuliacija dažnai naudojama kaip pagalbinės ventiliacijos metodas pooperacinis laikotarpis, taip pat ruošiant pacientus chirurginėms intervencijoms.

Taikant šiuolaikinį anestezijos valdymą (žr. Bendroji anestezija), mechaninė ventiliacija pirmiausia atliekama dėl būtinybės atpalaiduoti raumenis naudojant į kurarę panašius vaistus. Mechaninės ventiliacijos fone galima naudoti daugybę nuskausminamųjų dozių, kurių pakanka pilnai anestezijai, kurių skyrimas spontaniško kvėpavimo sąlygomis lydėtų arterinę hipoksemiją. Palaikydama gerą kraujo prisotinimą deguonimi, mechaninė ventiliacija padeda organizmui susidoroti su chirurgine trauma. Atliekant daugybę chirurginių intervencijų į krūtinės ląstos organus (plaučius, stemplę), naudojama atskira bronchų intubacija, leidžianti operacijos metu išjungti vieną plautį nuo ventiliacijos, palengvinant chirurgo darbą. Tai taip pat neleidžia turiniui patekti iš operuotų plaučių į sveikus plaučius. Chirurginių intervencijų į gerklas ir kvėpavimo takus metu sėkmingai naudojama transkateterinė aukšto dažnio srove, kuri palengvina chirurginio lauko apžiūrą ir leidžia palaikyti tinkamą dujų apykaitą atidarius trachėją ir bronchus. Atsižvelgiant į tai, esant sąlygoms bendroji anestezija ir raumenų atsipalaidavimas, pacientas negali reaguoti į hipoksiją ir hipoventiliaciją; stebimas kraujo dujų kiekis, ypač nuolat stebimas dalinis deguonies slėgis (pO 2) ir dalinis anglies dioksido slėgis (pCO 2) perkutaniškai naudojant specialius jutiklius. ypatingą svarbą. Atliekant bendrąją nejautrą išsekusiems, susilpnėjusiems pacientams, ypač esant kvėpavimo nepakankamumui prieš operaciją, esant sunkiai hipovolemijai arba kai bendrosios anestezijos metu atsiranda komplikacijų, kurios prisideda prie hipoksijos atsiradimo (sumažėjimas, širdies sustojimas ir kt.) , nurodytas tęstinis mechaninis vėdinimas kelias valandas po apdailos chirurginė intervencija. Kada klinikinė mirtis ar agonijos, mechaninė ventiliacija yra privalomas gaivinimo naudos komponentas. Jį galima sustabdyti tik po to visiškas pasveikimas sąmonė ir visiškai nepriklausomas kvėpavimas.

Intensyviosios terapijos komplekse (Intensive Care) mechaninė ventiliacija yra pati galingiausia priemonė kovojant su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Paprastai tai atliekama per vamzdelį, kuris įkišamas į trachėją per apatinę mėsą arba tracheostomiją. Ypač svarbu atidžiai stebėti kvėpavimo takus ir jo išsamumą. Dėl plaučių edemos (plaučių edemos) , pneumonija (pneumonija) , suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (suaugusiųjų distreso sindromas) rekomenduojama dirbtinė plaučių ventiliacija su PEEP kartais iki 15 cm vandens Šv. ir dar. Jei jis išlieka net esant dideliam PEEP, rekomenduojama naudoti tradicinę ir reaktyvinę aukšto dažnio ventiliaciją.

Pagalbinė ventiliacija naudojama seansuose iki 30-40 min gydant pacientus, sergančius lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu. Jis gali būti naudojamas poliklinikose ir net namuose, tinkamai apmokius pacientą.

Mechaninė ventiliacija naudojama pacientams, kurie yra komos būsenoje (smegenų operacija), taip pat esant periferiniams kvėpavimo raumenų pažeidimams (traumos). nugaros smegenys, šoninis amiotrofinis). Pastaruoju atveju mechaninė ventiliacija turi būti atliekama labai ilgai – mėnesius ir net metus, o tai reikalauja ypač rūpestingos paciento priežiūros. Mechaninė ventiliacija taip pat plačiai naudojama gydant pacientus, patyrusius krūtinės traumą, eklampsija po gimdymo, įvairūs apsinuodijimai, sutrikimai smegenų kraujotaka, stabligė, botulizmas.

Mechaninės ventiliacijos tinkamumo stebėjimas. Avarinio vėdinimo metu paprasti metodai Pakanka stebėti paciento odos spalvą ir krūtinės judesius. Su kiekvienu įkvėpimu krūtinės sienelė turi kilti ir su kiekvienu iškvėpimu kristi. Jei jis pakyla, pučiamas oras patenka ne į kvėpavimo takus, o į skrandį. Priežastis dažniausiai yra netaisyklinga paciento galvos padėtis.

Atliekant ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, jos tinkamumas vertinamas pagal daugybę požymių. Jei paciento spontaniškas kvėpavimas nėra slopinamas farmakologiškai, vienas iš pagrindinių požymių yra geras paciento prisitaikymas prie respiratoriaus. Esant švariai sąmonei, pacientas neturėtų jausti oro trūkumo ar diskomforto. plaučiuose turi būti vienodos iš abiejų pusių, turi normalią spalvą, sausi. Netinkamo mechaninio vėdinimo požymiai yra vis dažnesni arterinė hipertenzija, o naudojant dirbtinę ventiliaciją su PEEP – iki hipotenzijos, kuri yra sumažėjusios širdies kraujotakos požymis. Labai svarbu stebėti pO 2 , pCO 2 ir rūgščių-šarmų būklę kraujyje, pO 2 mechaninės ventiliacijos metu turi būti bent 80 mmHg Šv. At sunkūs pažeidimai hemodinamika (masyvi, trauminė arba) pageidautina padidinti pO 2 iki 150 mmHg Šv. ir aukščiau. pCO2 reikia palaikyti keičiant minučių tūrį ir kvėpavimo dažnį iki didžiausio lygio, kai pacientas visiškai prisitaiko prie respiratoriaus (paprastai 32–36 mmHg Šv.). Metabolinė acidozė neturėtų atsirasti ilgalaikės mechaninės ventiliacijos metu. arba metabolinė alkalozė . Pirmasis dažniausiai rodo periferinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimus, antrasis – hipokalemiją ir ląstelių hipohidrataciją.

Komplikacijos. Esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, dažnai atsiranda tracheobronchitas; pavojinga komplikacija, nes mechaninio vėdinimo sąlygomis oras greitai kaupiasi pleuros ertmė, suspaudžiant plaučius, o paskui jį išstumiant. Mechaninės ventiliacijos metu endotrachėjinis vamzdelis gali nuslysti į vieną iš bronchų (dažniausiai dešinįjį). Taip dažnai nutinka transportuojant ir pervežant pacientą.

Atliekant mechaninę ventiliaciją, pripučiamoje endotrachėjinio vamzdelio manžete gali susidaryti išsikišimas, kuris uždengia vamzdelio angą ir neleidžia mechaninei ventiliacijai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos ypatybės pediatrijoje. Vaikams, ypač ankstyvas amžius, lengvai atsiranda laringitas, gerklų edema ir kitos su intubacija susijusios komplikacijos. Todėl trachėjos intubaciją rekomenduojama atlikti vamzdeliu be pripučiamos manžetės. Potvynio tūris ir kvėpavimo dažnis parenkami pagal amžių ir kūno svorį. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30–40 ar daugiau per 1 min. Naujagimių asfiksijai, cerebrinio paralyžiaus sukeltiems mekonio aspiracijos ir kvėpavimo sutrikimams, kartu su tradiciniais paprastais ir aparatiniais mechaninės ventiliacijos būdais sėkmingai taikoma svyruojanti aukšto dažnio mechaninė ventiliacija, kurios dažnis 600 ir daugiau per dieną. min.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos ypatybės karinio lauko sąlygomis. Karinio lauko sąlygomis, taip pat teikiant pagalbą taikos meto nelaimių aukoms (gaisrai, žemės drebėjimai, avarijos, traukinių avarijos, lėktuvo katastrofos), mechaninio vėdinimo atlikimą gali apsunkinti atmosferoje esančios įvairių rūšių kenksmingos priemaišos (toksinės dujos ir degimo produktai, radioaktyvios medžiagos, biologiniai agentai ir kt.). Teikti pagalbą nešiojant dujokaukę, deguonies kaukė arba apsauginis kostiumas, negali naudotis ventiliacija iš burnos į burną arba iš burnos į nosį. Net ir ištraukus nukentėjusįjį iš pažeistos vietos, šiuos metodus naudoti pavojinga, nes toksinės ar biologinės medžiagos jau gali būti jo plaučiuose ir patekti į gelbėtojo kvėpavimo takus. Todėl rankiniai ventiliatoriai – savaime besiplečiantys maišeliai ir dumplės – yra ypač svarbūs. Visuose juose, taip pat ir automatiniuose, turi būti įrengti specialūs deaktyvavimo filtrai, kad kenksmingos priemaišos nepatektų į paciento kvėpavimo takus. Išimtis taikoma vaistams aukšto dažnio srove, jeigu jie turi autonominį suslėgtų dujų šaltinį ir yra naudojami transkateteriniu būdu (be aplinkos oro įpurškimo).

Bibliografija: Burlakovas R.I., Galperin Yu.Sh. ir Jurevičius V.M. Dirbtinė ventiliacija: Principai, metodai, įranga, M., 1986, bibliogr.; Zilberis L.P. Dirbtinė ventiliacija sergant ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, M., 1978, bibliogr.; Kara M. ir Poiver M. dėl kvėpavimo sutrikimų, sukeltų kelių traumų, apsinuodijimų ir ūminės ligos, . iš prancūzų kalbos, M., 1979; Kasilas V.L. Dirbtinė ventiliacija reanimacijoje, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatologija, p. 104, M., 1983; Smetnev A.S. ir Jurevičius V.M. Kvėpavimo sistemos vidaus ligų klinikoje, M., 1984 m.

Ventiliatorius yra prietaisas, kuris kvėpuoja pacientui arba padeda jam kvėpuoti. Jis taip pat vadinamas respiratoriumi. Vėdinimo aparatas jungiamas prie kompiuterio, per kurį jį valdo slaugytoja ar gydytojas Prietaisas prie žmogaus jungiamas per specialų kvėpavimo vamzdelį, kuris dedamas į burną, arba per angą kakle. Ši anga vadinama tracheostomija. Įrenginys skleidžia aliarmus, kurie įspėja medicinos personalas kai reikia ką nors taisyti ar pakeisti.

Išradimų istorija

Mechaninė ventiliacija yra gyvybę gelbstinti terapija, skatinanti šiuolaikinių intensyviosios terapijos skyrių plėtrą. Mechaninė ventiliacija atsirado prieš penkis šimtmečius iki pirmojo rašytinio Andreaso Vesaliaus darbo, kuriame jis apibūdino tracheostomijos taikymo metodą dirbtinei ventiliacijai gyvūnui atlikti. Vienas iš didžiausių pažangos ventiliacijos palaikymo srityje per pastaruosius kelis dešimtmečius buvo apsauginės plaučių ventiliacijos strategijų kūrimas. Ši strategija pagrįsta supratimu apie jatrogenines mechaninės ventiliacijos pasekmes, tokias kaip prietaiso sukeltas plaučių pažeidimas. Šios strategijos žymiai pagerino klinikinius rezultatus pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu.

Ventiliatorius iš esmės yra prietaisas, kuris pakeičia arba papildo įkvėpimo raumenų funkciją, suteikdamas reikiamą energijos kiekį, kad įkvėpimo metu būtų užtikrintas dujų srautas į alveoles. Pirmuosiuose pranešimuose apie mechaninę ventiliaciją šį mechanizmą užtikrino kito žmogaus kvėpavimo raumenys, pavyzdžiui, gaivinimas iš burnos į burną. Mokslininkai atsekė nuorodas į naujagimių gaivinimą dar 1472 m. Taip pat yra duomenų apie kalnakasio, kuris buvo išgelbėtas po to, kai 1744 m. buvo atlikta dirbtinė ventiliacija iš burnos į burną, gaivinimo. XVIII amžiuje tapo dirbtinė ventiliacija priimtas metodas pirmoji pagalbos linija skęstančių aukoms.

Automatiniai dirbtiniai ventiliatoriai pasirodė po 150 metų. Pirmą kartą jie buvo išleisti 1907 m. Dirbtinių ventiliatorių įvedimas į anesteziją tęsėsi lėtai. Naujas automatinių ventiliatorių kūrimo etapas prasidėjo 1952 m., po katastrofiškos poliomielito epidemijos Danijoje. Tada, dėl labai didelis kiekis bulbariniai pažeidimai, 316 iš 866 pacientų, kuriems buvo paralyžius, per 19 savaičių prireikė laikysenos drenažo, tracheostomos ar ventiliacijos palaikymo. Naudodami tracheostomiją ir rankinę slėginę ventiliaciją, Danijos gydytojai sumažino mirtingumą nuo poliomielito nuo 80 % epidemijos pradžioje iki 23 % pabaigoje. Mechaninė ventiliacija buvo atliekama visiškai rankiniu būdu, iš viso 1400 universiteto studentų dirbo, kad pacientai būtų vėdinami. Baimė, kad Europą gali paveikti dar viena epidemija, paspartino ventiliatorių kūrimą.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai

Žmonės dedami į ventiliatorius, kai negali kvėpuoti patys. Taip gali nutikti dėl bet kurios iš šių priežasčių:

• įsitikinti, kad žmogus gauna pakankamai deguonies ir atsikrato anglies dvideginio;
• Po operacijos žmonėms gali prireikti šio aparato, kuris padėtų jiems kvėpuoti, kai pacientui buvo duodama mieguistumą sukeliančių vaistų, o kvėpavimas dar nesunormalėjęs;
• žmogus serga ar susižeidė ir negali normaliai kvėpuoti.

Dažniausiai jo prireikia trumpam laikui – valandoms, dienoms ar savaitėms. Tačiau kai kuriais atvejais dirbtinė ventiliacija reikalinga kelis mėnesius, o kartais ir metus. Ligoninėje asmenį, kuris yra ant ventiliatoriaus, atidžiai stebi medicinos darbuotojai.

Įstaigose gali likti žmonės, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija ilgą laiką ilgalaikė priežiūra. Kai kurie žmonės su tracheostomija gali būti namuose.

Žmonės, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, yra atidžiai stebimi dėl plaučių infekcijos išsivystymo. Prijungus prie prietaiso, žmogui sunku atsikosėti gleivių. Jei susikaupia gleivių, plaučiai negauna pakankamai deguonies. Gleivės taip pat gali sukelti plaučių uždegimą. Norint atsikratyti gleivių, būtina procedūra, vadinama išsiurbimu. Tai daroma į burną įkišant ploną vamzdelį, kad išsiurbtų gleives.

Kadangi pacientas nemoka kalbėti, ypatingas pastangas reikia stengtis stebėti pacientą ir suteikti kitas bendravimo priemones.

Ventiliatorių klasifikacija

Dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisų yra įvairių, juos galima klasifikuoti pagal skirtingus parametrus, tiek naudojant neigiamą ar teigiamą slėgį, tiek pagal tokį parametrą kaip invaziškumas.

1. Prietaisai neigiamas slėgis. Vėdinimas valdomas reguliuojant įkvėpimo ilgį (pagal laiką) ir įsiurbimo kiekį.
2. Teigiamo slėgio prietaisai. Ventiliatorius sukuria teigiamą slėgį, kuris stumia orą link paciento plaučiai ir padidina intrapulmoninį spaudimą. Tiekiamo oro kiekis priklauso nuo taikomo slėgio kiekio ir jo veikimo trukmės. Šalutiniai poveikiai teigiamo slėgio ventiliacija apima: sumažėjusį veninį grįžimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, sumažėjusį širdies tūrį. Iškvėpimas yra pasyvus ir prasideda, kai atleidžiamas slėgis ir atsidaro iškvėpimo vožtuvas.
3. Namų gerbėjai. Namuose galima naudoti daug neigiamo ir teigiamo slėgio ventiliatorių. Namuose dažnai naudojami neinvaziniai ir CPAP aparatai.
4. Riboto slėgio ventiliatoriai. Bendri principai Jie veikia: nuolatinis oro srautas tarp įkvėpimų spontaniškam kvėpavimui. Įkvėpimas prasideda ir baigiasi pagal nurodytą įkvėpimo laiką. Naudodamas slėgio kritimą palaiko nustatytą slėgio ribą. Reikia atidžiai stebėti gimdymo tūrį, nes jis skiriasi priklausomai nuo: srauto greičio, įkvėpimo laiko, kvėpavimo takų pasipriešinimo, paciento pastangų spontaniško kvėpavimo metu.

Ventiliatoriaus konstrukcija

Teigiamo slėgio ventiliatorius tiekia orą pacientui per lanksčių vamzdelių rinkinį, vadinamą paciento grandine. Priklausomai nuo ventiliatoriaus konstrukcijos, ši grandinė gali turėti vieną arba du pagrindinius vamzdžius.

Grandinė jungia ventiliatorių su endotrachėjiniu vamzdeliu, tracheostominiu vamzdeliu, skirtu invazinei ventiliacijai, arba neinvazinės kaukės.

Invazinei ventiliacijai endotrachėjinis vamzdelis įkišamas per paciento burną ar nosį arba tracheostominis vamzdelis įvedamas per angą, padarytą pjūviu kakle.

Atliekant neinvazinę ventiliaciją, paciento grandinė yra prijungta prie kaukės, dengiančios burną ir (arba) nosį.

Vamzdis, naudojamas invazinei ventiliacijai, gali turėti oro manžetę sandarinimui. Neinvazinė kaukė turi sandariklį aplink burną ir nosį, kad būtų išvengta oro praradimo ir pacientams būtų užtikrinta reikalinga ventiliacija.

Mechaninė ventiliacija gali būti naudojama naktį, ribotomis dienos valandomis arba visą parą, priklausomai nuo paciento poreikių.

Kai kuriems pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija trumpas laikotarpis laiko, pavyzdžiui, atsigaunant po traumos. Kitiems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, o poreikiai laikui bėgant gali padidėti arba sumažėti, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Valdymo sistema

Valdymo sistema užtikrina, kad ventiliatorius sukurtų teisingą kvėpavimo modelį. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti pagrindinius valdymo parametrus, įskaitant:

• kvėpavimo tūris;
• kaip greitai ir dažnai įleidžiamas ir išleidžiamas oras;
• kiek pastangų pacientas turi įdėti, kad pradėtų kvėpuoti.

Spontaniškas kvėpavimas atsiranda, kai pacientas gali kontroliuoti kvėpavimo laiką ir kiekį. Priešingu atveju pastangoms reikia kvėpuoti. Specifinis spontaniško ir privalomo kvėpavimo modelis vadinamas ventiliacijos modeliu.

Keli ventiliacijos režimai leidžia ventiliatoriams sukurti skirtingus kvėpavimo modelius, atitinkančius individualius paciento poreikius. Šie režimai yra suderinti su ventiliatoriaus funkcijomis.

Darbo stebėjimas

Dauguma teigiamo slėgio ventiliatorių turi jutiklį, kuris stebi oro slėgį, kad įvertintų oro slėgį grandinėje. Jie turi tūrinį matą, leidžiantį įvertinti paciento kvėpavimo tūrį. Jie taip pat stebi, ar pacientas tinkamai prijungtas prie ventiliatoriaus.

Ventiliatoriai ir tracheostominiai vamzdeliai

Invazinės ventiliacijos terapijoje naudojamas tracheostominis vamzdelis su manžetais arba be rankovių. Manžetės vamzdelyje yra pripučiama manžetė, kuri laiko vamzdelį vietoje, kad būtų išvengta oro nutekėjimo. Tracheotomijos vamzdeliai yra pagaminti iš PVC plastiko arba silikono arba metalo, pavyzdžiui, sidabro arba nerūdijančio plieno. Vamzdžiai su išorinis apvalkalas ir be manžetų galima įsigyti su vidiniais vamzdeliais (kanuliais) arba be jų skysčiui išsiurbti arba vaistams tiekti. Vidinės kaniulės gali būti daugkartinės arba vienkartinės.

Veikimo principas

Kvėpuojant oras įkvepiamas per burną ir (arba) nosį, ryklę, gerklas, trachėją ir bronchų medisį mažus alveolių maišelius plaučiuose, kur oras susimaišo su anglies dioksido dujomis iš kraujo. Tada oras iškvepiamas.

Paprastai šis ciklas kartojasi, kai suaugusiųjų kvėpavimo dažnis yra apie 12 įkvėpimų per minutę. Kūdikiai ir vaikai kvėpuoja greičiau. Dujų mainai plaučiuose aprūpina kraują deguonimi ir pašalina iš ląstelių surinktą anglies dvideginį.

Ventiliatoriaus užduotis yra užtikrinti tinkamą kūno kvėpavimo tūrį ir kvėpavimo dažnį.

Įprasti ventiliatoriai sukuria normalų vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimą, maždaug 12–25 įkvėpimus per minutę.

Kvėpavimo metu plaučius ir krūtinės sienelę išplečia dvi jėgos: raumenų susitraukimas (įskaitant diafragmą) ir kontrastinis slėgis kvėpavimo takų angose ​​(burnos ir nosies) bei išoriniame krūtinės ląstos paviršiuje.

Paprastai kvėpavimo raumenys plečia krūtinės sienelę. Tai sumažina spaudimą plaučių išorėje, todėl jie plečiasi. Tai padidina oro erdvę plaučiuose ir pritraukia orą į plaučius.

Kai kvėpavimo raumenys negali atlikti kvėpavimo, vieną ar abi iš šių jėgų galima valdyti naudojant ventiliatorių.

Kaip pacientas patiria dirbtinę ventiliaciją?

Žmonės negali kalbėti dėl kvėpavimo vamzdelio. Ventiliatoriaus prijungimas apima daugelio laidų ir vamzdžių buvimą. Tai gali atrodyti baisu, tačiau nepamirškite, kad šie laidai ir vamzdeliai padeda atidžiai stebėti paciento būklę. Kai kurie susiduria su apribojimais kasdienėje veikloje. Bet taip yra dėl paties paciento saugumo – lovos režimas neleidžia ištraukti jokių svarbių vamzdelių ir laidų.

Jei sutrinka kvėpavimas, pacientui skiriama dirbtinė arba mechaninė ventiliacija. Jis naudojamas gyvybei palaikyti, kai pacientas negali pats kvėpuoti arba kai jis guli ant operacinio stalo su narkoze, dėl kurios trūksta deguonies. Yra keletas mechaninio vėdinimo tipų – nuo ​​paprasto rankinio iki techninės įrangos. Su pirmuoju gali susidoroti beveik kiekvienas, o antrajam reikia suprasti medicinos įrangos konstrukciją ir naudojimo taisykles.

Kas yra dirbtinė ventiliacija

Medicinoje mechaninė ventiliacija suprantama kaip dirbtinis oro įpurškimas į plaučius, siekiant užtikrinti dujų mainus tarp aplinką ir alveoles. Dirbtinė ventiliacija gali būti naudojama kaip gaivinimo priemonė, kai žmogus turi rimtų pažeidimų spontaniškas kvėpavimas arba kaip apsaugos priemonė nuo deguonies trūkumo. Pastaroji būklė atsiranda anestezijos ar spontaninių ligų metu.

Dirbtinės ventiliacijos formos yra aparatinės ir tiesioginės. Pirmajame kvėpavimui naudojamas dujų mišinys, kuris aparatu per endotrachėjinį vamzdelį pumpuojamas į plaučius. Tiesioginis apima ritminį plaučių suspaudimą ir išplėtimą, kad būtų užtikrintas pasyvus įkvėpimas ir iškvėpimas nenaudojant prietaiso. Jei naudojamas „elektrinis plautis“, raumenys stimuliuojami impulsu.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai

Yra indikacijų dirbtinei ventiliacijai ir normaliai plaučių funkcijai palaikyti:

• staigus kraujotakos nutraukimas;
• mechaninė kvėpavimo dusulys;
• krūtinės ir smegenų sužalojimai;
• ūminis apsinuodijimas;
• staigus nuosmukis kraujo spaudimas;
• kardiogeninis šokas;
• astmos priepuolis.

Po operacijos

Dirbtinės ventiliacijos aparato endotrachėjinis vamzdelis įkišamas į paciento plaučius operacinėje arba po gimdymo iš jų į intensyviosios terapijos skyrių ar palatą paciento būklei po anestezijos stebėti. Mechaninės ventiliacijos poreikio po operacijos tikslai ir uždaviniai yra šie:

• atsikosėjusių skreplių ir sekreto pašalinimas iš plaučių, o tai sumažina infekcinių komplikacijų dažnį;
• sumažėjęs paramos poreikis širdies ir kraujagyslių sistemos, sumažinant apatinių giliųjų venų trombozės riziką;
• sudaryti sąlygas maitinti per zondą, siekiant sumažinti virškinimo trakto sutrikimų dažnį ir atkurti normalią peristaltiką;
• neigiamo poveikio griaučių raumenims sumažinimas po ilgai veikiantis anestetikai;
• greitas psichinių funkcijų normalizavimas, miego ir budrumo normalizavimas.

Dėl pneumonijos

Jei pacientui išsivysto sunki pneumonija, tai greitai sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Dirbtinės ventiliacijos naudojimo indikacijos šiai ligai yra šios:

• sąmonės ir psichikos sutrikimai;
• kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio;
• pertraukiamas kvėpavimas daugiau nei 40 kartų per minutę.

Atliekama dirbtinė ventiliacija ankstyvosios stadijos ligos vystymąsi, siekiant padidinti darbo efektyvumą ir sumažinti mirties riziką. Mechaninė ventiliacija trunka 10-14 dienų, tracheostomija atliekama praėjus 3-4 valandoms po vamzdelio įvedimo. Jei pneumonija yra masinė, ji atliekama esant teigiamam galutiniam iškvėpimo slėgiui (PEEP), siekiant pagerinti plaučių pasiskirstymą ir sumažinti venų šuntavimą. Kartu su mechanine ventiliacija atliekama intensyvi antibiotikų terapija.

Dėl insulto

Ventiliatoriaus prijungimas gydant insultą yra laikomas paciento reabilitacijos priemone ir skiriamas, kai nurodyta:

• vidinis kraujavimas;
• plaučių pažeidimas;
• patologija kvėpavimo funkcijos srityje;
• koma.

Išeminio ar hemoraginio priepuolio metu stebimas pasunkėjęs kvėpavimas, kuris atstatomas ventiliatoriumi, siekiant normalizuoti prarastas smegenų funkcijas ir aprūpinti ląsteles pakankamu deguonies kiekiu. Jie padėjo dirbtiniai plaučiai dėl insulto iki dviejų savaičių. Per šį laiką pasikeičia ūminis ligos periodas, mažėja smegenų patinimas. Reikia kuo anksčiau atsikratyti mechaninės ventiliacijos.

Vėdinimo tipai

Šiuolaikiniai dirbtinio vėdinimo metodai skirstomi į dvi sąlygines grupes. Neatidėliotinais atvejais naudojami paprasti, o ligoninės aplinkoje – techninė įranga. Pirmieji gali būti naudojami tada, kai žmogus neturi savaiminio kvėpavimo, jam ūmiai išsivysto kvėpavimo ritmo sutrikimai ar patologinis režimas. Paprasti metodai apima:

1. Iš burnos į burną arba iš burnos į nosį– aukos galva atlenkiama atgal, kol maksimalus lygis, atverti įėjimą į gerklas, išstumti liežuvio šaknį. Procedūrą atliekantis asmuo atsistoja ant šono, ranka suspaudžia paciento nosies sparnus, pakreipdamas galvą atgal, o kita ranka laiko burną. Giliai įkvėpęs, gelbėtojas stipriai prispaudžia lūpas prie paciento burnos ar nosies ir staigiai bei energingai iškvepia. Pacientas turi iškvėpti dėl plaučių ir krūtinkaulio elastingumo. Tuo pačiu metu atliekamas širdies masažas.
2. Naudojant S formos kanalą arba „Ruben“ maišelį. Prieš naudojimą reikia išvalyti paciento kvėpavimo takus, o po to kaukę stipriai prispausti.

Vėdinimo režimai intensyviosios terapijos metu

Dirbtinio kvėpavimo aparatas naudojamas intensyviosios terapijos metu ir reiškia mechaninį vėdinimo būdą. Jį sudaro respiratorius ir endotrachėjinis vamzdelis arba tracheostominė kaniulė. Suaugusiesiems ir vaikams naudojami skirtingi prietaisai, kurie skiriasi įdėto prietaiso dydžiu ir reguliuojamu kvėpavimo dažniu. Aparatinė ventiliacija atliekama aukšto dažnio režimu (daugiau nei 60 ciklų per minutę), siekiant sumažinti potvynio tūrį, sumažinti spaudimą plaučiuose, pritaikyti pacientą prie respiratoriaus ir palengvinti kraujo tekėjimą į širdį.

Metodai

Aukšto dažnio dirbtinė ventiliacija yra suskirstyta į tris šiuolaikinių gydytojų naudojamus metodus:

• tūrinis– būdingas 80-100 kvėpavimo dažnis per minutę;
• svyruojantis– 600-3600 per minutę esant nuolatinio ar su pertrūkių srauto vibracijai;
• reaktyvinis– 100-300 per minutę, populiariausias, kai adata ar plonu kateteriu į kvėpavimo takus suleidžiamas deguonis arba slėginis dujų mišinys, kiti variantai – endotrachėjinis vamzdelis, tracheostomija, kateteris per nosį ar odą. .

Be nagrinėjamų metodų, kurie skiriasi kvėpavimo dažniu, ventiliacijos režimai išskiriami pagal naudojamo prietaiso tipą:

1. Automatinis– paciento kvėpavimas visiškai slopinamas farmakologiniais vaistais. Pacientas pilnai kvėpuoja naudodamas kompresą.
2. Pagalbinis– žmogaus kvėpavimas palaikomas, o bandant įkvėpti tiekiamos dujos.
3. Periodinis priverstinis– naudojamas pereinant nuo mechaninės ventiliacijos prie savaiminio kvėpavimo. Palaipsniui mažėjantis dirbtinio kvėpavimo dažnis verčia pacientą kvėpuoti savarankiškai.
4. Su PEEP– su juo intrapulmoninis slėgis išlieka teigiamas, palyginti su atmosferos slėgiu. Tai leidžia geriau paskirstyti orą plaučiuose ir pašalina patinimą.
5. Diafragmos elektrinis stimuliavimas– atliekama per išorinius adatinius elektrodus, kurie dirgina diafragmos nervus ir priverčia ją ritmiškai susitraukti.

Ventiliatorius

Reanimacijos skyriuje arba pooperacinėje palatoje naudojamas ventiliatorius. Ši medicininė įranga reikalinga deguonies ir sauso oro dujų mišiniui tiekti į plaučius. Priverstinis režimas naudojamas ląstelėms ir kraujui prisotinti deguonimi ir pašalinti iš organizmo anglies dioksidą. Kiek yra ventiliatorių tipų:

• pagal naudojamos įrangos tipą– endotrachėjinis vamzdelis, kaukė;
• pagal naudojamą veikimo algoritmą– rankinis, mechaninis, su neurovaldoma ventiliacija;
• pagal amžių– vaikams, suaugusiems, naujagimiams;
• automobiliu– pneumomechaninis, elektroninis, rankinis;
• paskyrimu– bendrasis, specialusis;
• pagal taikomą plotą– reanimacijos skyrius, reanimacijos skyrius, pooperacinis skyrius, anesteziologija, naujagimiai.

Dirbtinės ventiliacijos technika

Dirbtinei ventiliacijai atlikti gydytojai naudoja ventiliatorius. Gydytojas, apžiūrėjęs pacientą, nustato kvėpavimo dažnumą ir gylį bei parenka dujų mišinį. Dujos nuolatiniam kvėpavimui tiekiamos per žarną, sujungtą su endotrachėjiniu vamzdeliu; prietaisas reguliuoja ir kontroliuoja mišinio sudėtį. Jei naudojama nosį ir burną dengianti kaukė, įrenginyje yra įrengta signalizacija, kuri praneša apie kvėpavimo proceso pažeidimą. Ilgalaikei ventiliacijai endotrachėjinis vamzdelis įkišamas į angą per priekinę trachėjos sienelę.

Problemos dirbant dirbtinę ventiliaciją

Sumontavus ventiliatorių ir jo veikimo metu gali kilti problemų:

1. Paciento kovos su ventiliatoriumi buvimas. Jai ištaisyti pašalinama hipoksija, patikrinama įvesto endotrachėjinio vamzdelio padėtis ir pati įranga.
2. Desinchronizavimas su respiratoriumi. Sumažėja potvynio tūris ir nepakankama ventiliacija. Priežastimis laikomas kosulys, kvėpavimo sulaikymas, plaučių patologijos, spazmai bronchuose, neteisingai sumontuotas prietaisas.
3. Aukštas kvėpavimo takų slėgis. Priežastys yra: vamzdžio vientisumo pažeidimas, bronchų spazmai, plaučių edema, hipoksija.

Atpratimas nuo mechaninės ventiliacijos

Naudojant mechaninę ventiliaciją gali atsirasti traumų dėl aukštas kraujo spaudimas, pneumonija, susilpnėjusi širdies veikla ir kitos komplikacijos. Todėl, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, svarbu kuo greičiau nutraukti mechaninę ventiliaciją. Nujunkymo indikacija yra teigiama atsigavimo dinamika su šiais rodikliais:

• kvėpavimo atstatymas, kurio dažnis mažesnis nei 35 per minutę;
• minutinė ventiliacija sumažėjo iki 10 ml/kg ar mažiau;
• pacientas nekarščiuoja, neserga infekcija, nėra apnėjos;
• kraujo rodikliai stabilūs.

Prieš atpratindami nuo respiratoriaus, patikrinkite raumenų blokados likučius ir sumažinkite raminamųjų vaistų dozę iki minimumo. Išskiriami šie atpratimo nuo dirbtinės ventiliacijos būdai:

• Spontaniškas kvėpavimo testas – laikinas prietaiso išjungimas;
• sinchronizavimas su savo bandymu įkvėpti;
• Slėgio palaikymas – prietaisas fiksuoja visus bandymus įkvėpti.

Jei pacientas turi sekančius ženklus, jo negalima atjungti nuo dirbtinės ventiliacijos:

• nerimas;
• lėtinis skausmas;
• traukuliai;
• dusulys;
• sumažėjęs potvynio tūris;
• tachikardija;
• aukštas kraujo spaudimas.

Pasekmės

Naudojant ventiliatorių ar kitą dirbtinės ventiliacijos būdą, galimi šalutiniai poveikiai:

• bronchitas, bronchų gleivinės pragulos;
• pneumonija, kraujavimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• staigus širdies sustojimas;
• urolitiazė (nuotraukoje);
• psichiniai sutrikimai;
• plaučių edema.

Komplikacijos

Neatmetama pavojingų komplikacijų Vėdinimas naudojant specialų prietaisą arba ilgalaikį gydymą juo:

• paciento būklės pablogėjimas;
• spontaniško kvėpavimo praradimas;
• pneumotoraksas - skysčių ir oro kaupimasis pleuros ertmėje;
• plaučių suspaudimas;
• vamzdelio nuslydimas į bronchus susidarant žaizdai.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiaga nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti rekomendacijas dėl gydymo individualios savybės konkretus pacientas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Jei žmogui dėl kokių nors aplinkybių sutrinka kvėpavimas, jam atliekama dirbtinė ventiliacija. Ši technika naudojama, kai pacientas negali kvėpuoti pats, taip pat jo metu chirurginė intervencija. Tokiu atveju dėl anestezijos sutrinka organizmo aprūpinimas deguonimi. Vėdinimas gali būti paprastas rankinis arba aparatinis. Pirmasis yra prieinamas beveik kiekvienam žmogui, o antrasis reikalauja žinių apie medicinos prietaisų dizainą.

Ventiliatoriaus mechanizmas

Dirbtinė plaučių ventiliacija apima priverstinį dujų mišinio įpurškimą į plaučius, siekiant normalizuoti dujų mainus tarp išorinės aplinkos ir alveolių. Ši technika gali būti naudojama, kai gaivinimo priemonės, kai pacientui sutrikęs spontaniškas kvėpavimas, ir apsaugoti organizmą nuo deguonies trūkumo. Pastarieji atvejai dažnai pasitaiko anestezijos metu arba spontaniškų, ūmių patologijų metu.

Vėdinimas gali būti aparatinis arba tiesioginis. Pirmuoju atveju inhaliacijai naudojamas specialus dujų mišinys, kuris per endotrachėjinį vamzdelį įleidžiamas į plaučius. Esant tiesioginei ventiliacijai, pacientui atliekamas netiesioginis plaučių masažas, dėl kurio jie susispaudžia ir atsitraukia. Be to, naudojami vadinamieji „elektriniai plaučiai“, šiuo atveju įkvėpimai ir iškvėpimai stimuliuojami elektriniu impulsu.

Vėdinimo tipai

Yra du dirbtinio vėdinimo būdai. Paprasta operacija atliekama kritinėse situacijose, o aparatinė įranga gali būti atliekama tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Beveik kiekvienas gali įvaldyti paprastus metodus, tokioms manipuliacijoms nereikia specialių medicininių žinių. Paprasti mechaninio vėdinimo būdai:

• Oro pūtimas į burną ar nosį. Pacientas yra patogiai paguldytas, o galva kiek įmanoma atlenkiama atgal. Šioje padėtyje gerklos atsidaro kiek įmanoma labiau, o liežuvio pagrindas netrukdo orui praeiti. Pagalbą teikiantis asmuo atsistoja šalia paciento, pirštais uždengia nosį ir, stipriai prispaudęs lūpas prie paciento lūpų, pradeda aktyviai pūsti orą. Tuo pačiu metu beveik visada atliekamas netiesioginis širdies masažas. Žmogus iškvepia dėl plaučių ir krūtinkaulio audinių elastingumo;
• Galima naudoti specialų ortakį arba „Ruben“ maišelį. Pirmiausia paciento kvėpavimo takai gerai išvalomi, tada sandariai uždedama kaukė.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos skyrius skirtas teikti pagalbą pacientams, kurių spontaniškas kvėpavimas yra sutrikęs. Skyriuje naudojami specialūs prietaisai, prie kurių prijungiami pacientai. Tokie prietaisai susideda iš specialaus respiratoriaus ir endotrachėjinio vamzdelio, kai kuriais atvejais naudojama tracheostominė kaniulė.

Suaugusiesiems ir vaikams naudojami įvairūs dirbtinio kvėpavimo aparatai. Čia skiriasi prietaiso charakteristikų ir kvėpavimo dažnio parametrai. Aparatinė ventiliacija visada atliekama specialiu aukšto dažnio režimu, per minutę atliekama daugiau nei 60 ciklų. Tai būtina norint sumažinti plaučių tūrį, sumažinti slėgį kvėpavimo organuose ir pagerinti kraujo tekėjimą į plaučius.

Paprasta plaučių ventiliacija atliekama, jei paciento būklė sunki ir nėra laiko laukti greitosios pagalbos.

Indikacijos

Dirbtinės plaučių ventiliacijos metodai taikomi tais atvejais, kai žmonių būklė sunki, o savarankiškas kvėpavimas sunkus arba jo visai nėra. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos atlikimo indikacijos yra šios:

• Spontaniškas kraujotakos nutraukimas;
• Asfiksija;
• Sunkūs galvos ir krūtinkaulio sužalojimai;
• Sunkus apsinuodijimas;
• Žymus kraujospūdžio sumažėjimas;
• Astmos priepuolis;
• Kardiogeninis šokas;
• Ilga operacija.

Dažniausiai vėdinimas naudojamas ilgą laiką. chirurginės operacijos. Tokiu atveju per aparatą į žmogaus organizmą patenka ne tik deguonis, bet ir specialios dujos, reikalingos anestezijai palaikyti ir tam tikroms organų funkcijoms užtikrinti. Vėdinimas taikomas visais atvejais, kai sutrinka plaučių funkcija. Tai dažnai atsitinka sergant plaučių uždegimu, sunkiomis širdies ir galvos patologijomis, taip pat dėl ​​nelaimingo atsitikimo.

Jei ligoniui yra pažeista kvėpavimą ir kraujotaką reguliuojanti smegenų dalis, tai dirbtinė ventiliacija gali trukti gana ilgai.

Procedūros ypatumai po operacijos

Dirbtinė plaučių ventiliacija po operacijos gali prasidėti operacinėje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindiniai mechaninės ventiliacijos tikslai po operacijos yra šie:

• Neleisti pacientui atkosėti gleivių iš plaučių, o tai sumažina komplikacijų tikimybę;
• Sumažina poreikį palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą ir sumažina apatinių venų trombozės atsiradimo tikimybę;
• Padeda kurti optimalias sąlygas ligoniui maitinti per zondą. Tai sumažina sutrikimo tikimybę virškinimo organai ir gerina peristaltiką;
• Sumažina neigiamą poveikį griaučių raumenims, o tai ypač svarbu po ilgos anestezijos.

Dirbtinė ventiliacija padeda normalizuoti miego ir budrumo periodus, taip pat normalizuoja kai kurias psichines funkcijas.

Mechaniniai vėdinimo įrenginiai naudojami operacinėse, intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose. Be to, kai kurie greitosios pagalbos automobiliai aprūpinti tokiais prietaisais.

Plaučių uždegimo gydymo ypatumai

Sunkios pneumonijos pasekmės gali būti ūmios kvėpavimo takų sutrikimas. Pagrindinės indikacijos, kaip pacientą, sergantį pneumonija, prijungti prie ventiliatoriaus, yra šios sąlygos:

• Pastebimi sąmonės ir kartais psichikos sutrikimai;
• Sumažinti kraujospūdį iki pavojingo lygio;
• Kvėpavimas nestabilus, daugiau nei 40 ciklų per minutę.

Atlikite dirbtinę ventiliaciją pradiniai etapai ligų. Tai sumažina mirties tikimybę. Jo įgyvendinimo trukmė gali būti nuo 10 iki 14 dienų. Praėjus 3 valandoms po endotrachėjinio vamzdelio įvedimo į plaučius, pacientui atliekama tracheostomija. Jei pneumonija yra labai sunki, įkvėpimo pabaigoje slėgis yra teigiamas. Tai padeda geriau ištiesinti plaučių audinį ir sumažina venų manevrą.

Antibakterinė terapija visada atliekama kartu su mechanine plaučių uždegimo ventiliacija.

Procedūros ypatumai insulto metu

Insulto atveju kaip reabilitacijos priemonė gali būti atliekama mechaninė ventiliacija. Ši procedūra skirta šioms indikacijoms:

• Pralaimėjimo atveju plaučių audinys;
• Jei įtariamas vidinis kraujavimas;
• Dėl įvairių kvėpavimo organų patologijų;
• Jei pacientas yra komos būsenoje.

Jei pacientą ištinka priepuolis, kvėpavimas tampa labai sunkus. Šiuo atveju ventiliatorius padeda atkurti smegenų ląsteles ir aprūpina organizmą pakankamu deguonies kiekiu. Insulto atveju dirbtinė plaučių ventiliacija gali trukti iki 2 savaičių. Šiuo laikotarpiu paprastai ūminė fazė liga praeina, sumažėja smegenų patinimas. Negalima atidėti mechaninės ventiliacijos, pacientas kuo greičiau atjungiamas nuo aparato.

Technikai

Aukšto dažnio vėdinimas gali būti atliekamas trimis būdais. Gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, nustato konkrečios technikos tikslingumą:

1. Tūrinis. Šiuo atveju paciento kvėpavimo dažnis yra 80-100 ciklų per minutę.
2. Svyruojantis. Daugiau nei 600 ciklų per minutę. Šiuo atveju pakaitomis keičiasi nutrūkęs ir nenutrūkstamas srautas.
3. Reaktyvinis. Ne daugiau kaip 300 per minutę. Ši technika yra labiausiai paplitusi. Tokiu atveju per ploną vamzdelį į kvėpavimo takus pučiamas grynas deguonis arba specialus dujų mišinys. Gali būti naudojamas endotrachėjinis vamzdelis arba tracheostomija.

Be to, mechaninio vėdinimo atlikimo būdai skirstomi pagal naudojamo įrenginio tipą.

• Automatinis. Šiuo metodu paciento kvėpavimą atlieka vaistai. Pacientas kvėpuoja tik dėl suspaudimo;
• Pagalbinis. Čia išsaugomas kvėpavimas, o įkvėpimo metu tiekiamas deguonis arba dujų mišinys;
• Periodinis priverstinis. Ši technika naudojama pereinant nuo mechaninės ventiliacijos prie natūralaus kvėpavimo. Laikui bėgant dirbtinio kvėpavimo dažnis mažėja, dėl to žmogus pradeda kvėpuoti savarankiškai;
• Su PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis). Šiuo atveju slėgis plaučiuose išlieka teigiamas, palyginti su išoriniu slėgiu. Dėl to plaučiuose geriau pasiskirsto deguonis, sumažėja patinimas;
• Elektrinė stimuliacija. Čia mažų elektrodų pagalba yra dirginami nervai ant diafragmos, dėl ko ji aktyviai susitraukia.

Kokį metodą taikyti konkrečiu atveju, nustato gydytojas reanimatologas ar anesteziologas. Kartais vienos rūšies mechaninė ventiliacija laikui bėgant pakeičiama kita.

Specialistas parenka dujų mišinį įkvėpimui. Ventiliatoriuje įrengta signalizacija, kuri praneša apie kvėpavimo proceso pažeidimą.

Kokios problemos kyla

Mechaninio vėdinimo metu gali kilti nemažai problemų.

• Paciento kova su prietaisu. Tokiu atveju pašalinama hipoksija, pakoreguojami visi vamzdeliai ir patikrinamas prietaiso veikimas;
• Asinchroninis kvėpavimas su aspiratoriumi. Dėl to sumažėja potvynio tūris ir bloga ventiliacija. To priežastis gali būti bronchų spazmas, kvėpavimo sulaikymas arba netinkamai sumontuotas prietaisas;
• Padidėjęs slėgis kvėpavimo organuose. Atsiranda dėl plaučių audinio edemos, hipoksijos ir vamzdelio struktūros sutrikimo.

Prie ventiliatoriaus prijungtas pacientas turi būti nuolat stebimas. Jei sutrinka kvėpavimas, vamzdeliai koreguojami ir prietaisas sureguliuojamas iki pageidaujamo dažnio.

Neigiamos pasekmės

Atlikus dirbtinę ventiliaciją, gali kilti nemažai neigiamų pasekmių.

• Bronchitas, fistulės, taip pat nedidelės pragulos bronchų gleivinėje;
• Plaučių uždegimas, dažnai su kraujavimu iš plaučių;
• Žemas kraujospūdis ir spontaniškas širdies sustojimas;
• Plaučių audinio edema;
• Šlapimo problemos;
• Psichiniai sutrikimai.

Mechaninės ventiliacijos metu paciento būklė dažnai šiek tiek pablogėja. Gali atsirasti pneumotoraksas arba plaučių suspaudimas. Be to, įkištas vamzdelis gali nuslysti į bronchus ir juos pažeisti.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama pagal gyvybines indikacijas. Ši manipuliacija skirta galvos ir krūtinės traumoms, taip pat insultui. Pagrindinė indikacija – ilgalaikės operacijos, kurių metu sutrinka organizmo aprūpinimas deguonimi.

Panašūs straipsniai