Pirmoji pagalba yra skubių priemonių rinkinys, skirtas išgelbėti žmogaus gyvybę. Nelaimingas atsitikimas, staigus ligos priepuolis, apsinuodijimas – šiose ir kitose kritinėse situacijose būtina kompetentinga pirmoji pagalba.

Pagal įstatymą pirmoji pagalba nėra medicininė – ji suteikiama prieš atvykstant gydytojams ar nukentėjusįjį pristatant į ligoninę. Pirmąją pagalbą gali suteikti kiekvienas, esantis šalia nukentėjusiojo kritiniu momentu. Kai kurioms piliečių kategorijoms pirmosios pagalbos teikimas yra oficiali pareiga. Kalbame apie policijos pareigūnus, kelių policiją ir Ekstremalių situacijų ministeriją, kariškius, ugniagesius.

Gebėjimas suteikti pirmąją pagalbą yra pagrindinis, bet labai svarbus įgūdis. Tai gali išgelbėti kažkieno gyvybę. Čia yra 10 pagrindinių pirmosios pagalbos įgūdžių.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Kad nesusipainiotumėte ir teisingai suteiktumėte pirmąją pagalbą, svarbu laikytis šios veiksmų sekos:

1. Įsitikinkite, kad teikdami pirmąją pagalbą jums negresia pavojus ir nekeliate pavojaus sau.
2. Užtikrinti nukentėjusiojo ir kitų saugumą (pavyzdžiui, išnešti nukentėjusįjį iš degančio automobilio).
3. Patikrinkite, ar nukentėjusysis neturi gyvybės požymių (pulsas, kvėpavimas, vyzdžių reakcija į šviesą) ir sąmonė. Norėdami patikrinti kvėpavimą, turite atlošti nukentėjusiojo galvą, pasilenkti prie burnos ir nosies ir pabandyti išgirsti ar jausti kvėpavimą. Norėdami nustatyti pulsą, turite uždėti pirštų galiukus ant aukos miego arterijos. Norint įvertinti sąmonę, būtina (jei įmanoma) paimti nukentėjusįjį už pečių, švelniai papurtyti ir užduoti klausimą.
4. Skambinti specialistams: iš miesto - 03 (greitoji pagalba) arba 01 (gelbėtojas).
5. Suteikite skubią pirmąją pagalbą. Priklausomai nuo situacijos, tai gali būti:
   • kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
   • širdies ir plaučių gaivinimas;
   • kraujavimo stabdymas ir kitos priemonės.
6. Suteikite nukentėjusiajam fizinį ir psichologinį komfortą ir palaukite, kol atvyks specialistai.

Dirbtinis kvėpavimas

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) – tai oro (arba deguonies) įvedimas į žmogaus kvėpavimo takus, siekiant atkurti natūralią plaučių ventiliaciją. Nurodo pagrindines gaivinimo priemones.

Tipiškos situacijos, kai reikalinga mechaninė ventiliacija:

• automobilio avarija;
• avarija ant vandens;
• elektros šokas ir kt.

Yra įvairių mechaninio vėdinimo būdų. Veiksmingiausios pirmosios pagalbos teikimo priemonės ne specialistui yra dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį.

Jei apžiūrėjus nukentėjusįjį nenustatytas natūralus kvėpavimas, nedelsiant turi būti atlikta dirbtinė plaučių ventiliacija.

Dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną technika

1. Užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Pasukite nukentėjusiojo galvą į šoną ir pirštu pašalinkite iš burnos gleives, kraują ir pašalinius daiktus. Patikrinkite nukentėjusiojo nosies kanalus ir, jei reikia, išvalykite.
2. Pakreipkite nukentėjusiojo galvą atgal, viena ranka laikydami už kaklo.
   

   Nekeiskite nukentėjusiojo galvos padėties, jei yra stuburo trauma!

3. Ant aukos burnos uždėkite servetėlę, nosinę, audinio gabalėlį ar marlę, kad apsisaugotumėte nuo infekcijų. Nykščiu ir rodomuoju pirštu suimkite aukos nosį. Giliai įkvėpkite ir stipriai prispauskite lūpas prie aukos burnos. Iškvėpkite į aukos plaučius.
   

   Pirmieji 5–10 iškvėpimų turi būti greiti (per 20–30 sekundžių), vėliau – 12–15 iškvėpimų per minutę.

4. Stebėkite aukos krūtinės judėjimą. Jei įkvepiant orą aukos krūtinė pakyla, vadinasi, viską darote teisingai.

Netiesioginis širdies masažas

Jei kartu su kvėpavimu nėra pulso, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą.

Netiesioginis (uždaras) širdies masažas arba krūtinės suspaudimas – tai širdies raumenų suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, siekiant palaikyti žmogaus kraujotaką sustojus širdžiai. Nurodo pagrindines gaivinimo priemones.

Dėmesio! Negalite atlikti uždaro širdies masažo, jei yra pulsas.

Netiesioginio širdies masažo technika

1. Padėkite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus. Krūtinės ląstos suspaudimų negalima daryti ant lovų ar kitų minkštų paviršių.
2. Nustatykite paveikto xiphoid proceso vietą. Xiphoid procesas yra trumpiausia ir siauriausia krūtinkaulio dalis, jos galas.
3. Išmatuokite 2–4 cm nuo xiphoid proceso – tai yra suspaudimo taškas.
4. Uždėkite delno kulną ant suspaudimo taško. Tokiu atveju nykštis turi būti nukreiptas į smakrą arba į aukos skrandį, atsižvelgiant į gaivinimo vietą. Kitą delną uždėkite ant vienos rankos, suglausdami pirštus. Spaudimas daromas griežtai delno pagrindu - pirštai neturi liesti aukos krūtinkaulio.
5. Atlikite ritmiškus krūtinės stūmimus stipriai, sklandžiai, griežtai vertikaliai, naudodami viršutinės kūno dalies svorį. Dažnis – 100–110 spaudimų per minutę. Tokiu atveju krūtinė turi sulenkti 3–4 cm.
   

   Kūdikiams netiesioginis širdies masažas atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštu. Paaugliams – vienos rankos delnu.

Jei mechaninė ventiliacija atliekama kartu su uždaru širdies masažu, kas du įkvėpimai turi būti kaitaliojami su 30 krūtinės paspaudimų.

Jei gaivinimo priemonių metu nukentėjusysis atgauna kvėpavimą ar turi pulsą, nustokite teikti pirmąją pagalbą ir padėkite asmenį ant šono, delnu po galva. Stebėkite jo būklę, kol atvyks greitosios pagalbos medikai.

Heimlicho manevras

Maistui ar svetimkūniams patekus į trachėją ji užsikemša (visiškai arba iš dalies) – žmogus uždūsta.

Užblokuotų kvėpavimo takų požymiai:

• Visiško kvėpavimo trūkumas. Jei vėjo vamzdis nėra visiškai užsikimšęs, žmogus kosėja; jei visiškai, jis laikosi už gerklės.
• Nesugebėjimas kalbėti.
• Mėlyna veido odos spalva, kaklo kraujagyslių patinimas.

Kvėpavimo takų išvalymas dažniausiai atliekamas Heimlicho metodu.

1. Atsistokite už aukos.
2. Suimkite jį rankomis, suglausdami jas, tiesiai virš bambos, po šonkaulių lanku.
3. Stipriai spauskite aukos pilvą, staigiai sulenkdami alkūnes.
   

   Nespauskite aukos krūtinės, išskyrus nėščiąsias, kurioms spaudžiama apatinė krūtinės dalis.

4. Kartokite dozę keletą kartų, kol atsilaisvins kvėpavimo takai.

Jei nukentėjusysis prarado sąmonę ir nukrito, paguldykite jį ant nugaros, atsisėskite ant klubų ir abiem rankomis paspauskite šonkaulių lankus.

Norėdami pašalinti svetimkūnius iš vaiko kvėpavimo takų, turite pasukti jį ant pilvo ir 2–3 kartus paglostyti tarp menčių. Būkite labai atsargūs. Net jei jūsų kūdikis greitai kosėja, kreipkitės į gydytoją dėl medicininės apžiūros.

Kraujavimas

Kraujavimo kontrolė – tai priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti kraujo netekimą. Teikdami pirmąją pagalbą kalbame apie išorinio kraujavimo sustabdymą. Priklausomai nuo kraujagyslės tipo, išskiriamas kapiliarinis, veninis ir arterinis kraujavimas.

Kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant aseptinį tvarstį, o taip pat, jei sužalotos rankos ar kojos, pakeliant galūnes aukščiau kūno lygio.

Esant veniniam kraujavimui, uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Tam atliekamas žaizdos tamponavimas: ant žaizdos užtepama marlė, ant jos uždedami keli vatos sluoksniai (jei nėra vatos – švarus rankšluostis), sandariai sutvarstoma. Tokiu tvarsčiu suspaustos venos greitai trombuojasi, kraujavimas sustoja. Jei spaudžiamasis tvarstis sušlapo, delnu stipriai paspauskite.

Norint sustabdyti arterinį kraujavimą, arterija turi būti užspausta.

Arterijos suspaudimo technika: Tvirtai prispauskite arteriją pirštais arba kumščiu prie pagrindinio kaulo darinio.

Arterijos yra lengvai prieinamos palpacijai, todėl šis metodas yra labai efektyvus. Tačiau iš pirmosios pagalbos teikėjo tai reikalauja fizinės jėgos.

Jei užtepus tvirtą tvarstį ir paspaudus arteriją kraujavimas nesiliauja, naudokite žnyplę. Atminkite, kad tai yra paskutinė išeitis, kai kiti metodai nepavyksta.

Hemostazinio turniketo uždėjimo technika

1. Uždėkite žnyplę ant drabužių arba uždėkite minkštą kamšalą tiesiai virš žaizdos.
2. Priveržkite žnyplę ir patikrinkite kraujagyslių pulsaciją: kraujavimas turi sustoti, o oda žemiau žnyplės pabalti.
3. Užtepkite žaizdą tvarsčiu.
4. Užrašykite tikslų turniketo uždėjimo laiką.

Turniketą ant galūnių galima tepti ne ilgiau kaip 1 valandą. Pasibaigus galiojimo laikui, žnyplė turi būti atlaisvinta 10–15 minučių. Jei reikia, galite vėl priveržti, bet ne ilgiau kaip 20 minučių.

Lūžiai

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas. Lūžus lydi stiprus skausmas, kartais alpimas ar šokas, kraujavimas. Yra atviri ir uždari lūžiai. Pirmąjį lydi minkštųjų audinių sužalojimas, kartais žaizdoje matomi kaulų fragmentai.

Pirmosios pagalbos lūžio atveju technika

1. Įvertinkite aukos būklės sunkumą ir nustatykite lūžio vietą.
2. Jei yra kraujavimas, sustabdykite jį.
3. Prieš atvykstant specialistams, nustatykite, ar auką galima perkelti.
   

   Nenešiokite nukentėjusiojo ir nekeiskite jo padėties, jei yra stuburo trauma!

4. Užtikrinti kaulo nejudrumą lūžio vietoje – atlikti imobilizaciją. Norėdami tai padaryti, būtina imobilizuoti sąnarius, esančius virš ir žemiau lūžio.
5. Uždėkite įtvarą. Kaip padangą galite naudoti plokščias lazdas, lentas, liniuotes, strypus ir kt. Įtvaras turi būti tvirtai, bet ne sandariai tvirtinamas tvarsčiais arba gipsu.

Esant uždaram lūžiui, imobilizacija atliekama virš drabužių. Esant atviram lūžiui, netepkite įtvaro tose vietose, kur kaulas išsikiša į išorę.

Nudegimai

Nudegimas yra kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba cheminės medžiagos. Nudegimai skiriasi sunkumu ir žalos pobūdžiu. Pagal pastarąjį pagrindą išskiriami nudegimai:

• terminis (liepsna, karštas skystis, garai, karšti daiktai);
• cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys);
• elektrinis;
• spinduliuotė (šviesa ir jonizuojanti spinduliuotė);
• sujungti.

Nudegimų atveju pirmiausia reikia pašalinti žalingo veiksnio poveikį (ugnis, elektros srovė, verdantis vanduo ir pan.).

Tada, esant terminiams nudegimams, pažeistą vietą reikia nuplėšti nuo drabužių (atsargiai, nenuplėšiant, bet nupjaunant aplink žaizdą prilipusį audinį) ir dezinfekcijai bei nuskausminimui nuplauti vandeniu. -alkoholio tirpalas (1/1) arba degtinė.

Nenaudokite aliejaus pagrindu pagamintų tepalų ir riebių kremų – riebalai ir aliejai nesumažina skausmo, nedezinfekuoja nudegimo vietos, neskatina gijimo.

Po to žaizdą nuplauti šaltu vandeniu, uždėti sterilų tvarstį ir uždėti šaltai. Taip pat duokite nukentėjusiajam šilto, pasūdyto vandens.

Norėdami pagreitinti nedidelių nudegimų gijimą, naudokite purškiklius su dekspantenoliu. Jei nudegimas apima didesnį nei vieno delno plotą, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Apalpimas

Apalpimas – tai staigus sąmonės netekimas, kurį sukelia laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas. Kitaip tariant, tai signalas iš smegenų, kad jos neturi pakankamai deguonies.

Svarbu atskirti normalų ir epilepsinį sinkopą. Prieš pirmąjį dažniausiai pasireiškia pykinimas ir galvos svaigimas.

Būsenai prieš apalpimą būdinga tai, kad žmogus išsuka akis, išpila šaltas prakaitas, susilpnėja pulsas, šąla galūnės.

Tipiškos alpimo situacijos:

• išgąstis,
• jaudulys,
• užsikimšimas ir kt.

Jei žmogus apalpsta, duokite jam patogią horizontalią padėtį ir pasirūpinkite grynu oru (atsekite drabužius, atlaisvinkite diržą, atidarykite langus ir duris). Apipurkškite nukentėjusiojo veidą šaltu vandeniu ir paglostykite skruostus. Jei po ranka turite pirmosios pagalbos vaistinėlę, pauostykite amoniake suvilgytą vatos tamponėlį.

Jei sąmonė negrįžta per 3–5 minutes, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Kai auka susiprotės, duokite jam stiprios arbatos ar kavos.

Skendimas ir saulės smūgis

Skendimas – tai vandens prasiskverbimas į plaučius ir kvėpavimo takus, galintis baigtis mirtimi.

Pirmoji pagalba nuskendus

1. Išimkite auką iš vandens.
   

   Skęstantis žmogus griebia viską, kas papuola į rankas. Būkite atsargūs: priplaukite prie jo iš nugaros, laikykite jį už plaukų ar pažastų, laikydami veidą aukščiau vandens paviršiaus.

2. Padėkite nukentėjusįjį pilvu ant kelio taip, kad galva būtų žemyn.
3. Išvalyti burnos ertmę nuo svetimkūnių (gleivių, vėmalų, dumblių).
4. Patikrinkite, ar nėra gyvybės ženklų.
5. Jei nėra pulso ar kvėpavimo, nedelsiant pradėkite mechaninę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimą.
6. Kai atkuriamas kvėpavimas ir širdies veikla, paguldykite nukentėjusįjį ant šono, uždenkite ir laikykite patogiai, kol atvyks greitosios pagalbos medikai.

Vasarą taip pat gresia saulės smūgis. Saulės smūgis yra smegenų sutrikimas, kurį sukelia ilgalaikis buvimas saulėje.

Simptomai:

• galvos skausmas,
• silpnumas,
• triukšmas ausyse,
• pykinimas,
• vemti.

Jei nukentėjusysis ir toliau būna saulėje, jam pakyla temperatūra, atsiranda dusulys, kartais net netenka sąmonės.

Todėl, teikiant pirmąją pagalbą, pirmiausia būtina nukentėjusįjį perkelti į vėsią, vėdinamą vietą. Tada išlaisvinkite jį iš drabužių, atlaisvinkite diržą ir nusivilkite. Ant jo galvos ir kaklo uždėkite šaltą, šlapią rankšluostį. Duokite jam amoniako kvapą. Jei reikia, daryti dirbtinį kvėpavimą.

Ištikus saulės smūgiui, nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti daug vėsaus, šiek tiek pasūdyto vandens (gerti dažnai, bet mažais gurkšneliais).

Nušalimų priežastys – didelė drėgmė, šaltis, vėjas, nejudri padėtis. Apsvaigimas nuo alkoholio dažniausiai apsunkina nukentėjusiojo būklę.

Simptomai:

• šalčio jausmas;
• dilgčiojimas nušalusioje kūno vietoje;
• tada - tirpimas ir jautrumo praradimas.

Pirmoji pagalba nušalus

1. Laikykite nukentėjusįjį šiltai.
2. Nusivilkite sušalusius arba šlapius drabužius.
3. Netrinkite nukentėjusiojo sniegu ar audiniu – taip tik sužalosite odą.
4. Apvyniokite nušalusią kūno vietą.
5. Duokite nukentėjusiajam karšto saldaus gėrimo ar karšto maisto.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimas – tai organizmo veiklos sutrikimas, atsirandantis nurijus nuodų ar toksinų. Priklausomai nuo toksino tipo, išskiriami apsinuodijimai:

• smalkės,
• pesticidai,
• alkoholis,
• vaistai,
• maistas ir kiti.

Pirmosios pagalbos priemonės priklauso nuo apsinuodijimo pobūdžio. Dažniausią apsinuodijimą maistu lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir skrandžio skausmas. Tokiu atveju nukentėjusiajam rekomenduojama kas 15 minučių valandą išgerti 3-5 gramus aktyvintos anglies, gerti daug vandens, nevalgyti ir būtinai kreiptis į gydytoją.

Be to, dažni atsitiktiniai ar tyčiniai apsinuodijimai narkotikais, taip pat apsinuodijimas alkoholiu.

Tokiais atvejais pirmoji pagalba susideda iš šių žingsnių:

1. Nuplaukite nukentėjusiojo skrandį. Norėdami tai padaryti, priverskite jį išgerti kelias stiklines pasūdyto vandens (1 litrui - 10 g druskos ir 5 g sodos). Išgėrus 2–3 stiklines, nukentėjusiajam sukelti vėmimą. Kartokite šiuos veiksmus, kol vėmimas bus aiškus.
   

   Išplauti skrandį galima tik tada, kai nukentėjusysis yra sąmoningas.

2. 10–20 tablečių aktyvintos anglies ištirpinkite stiklinėje vandens ir duokite atsigerti nukentėjusiajam.
3. Palaukite, kol atvyks specialistai.

Pirmoji pagalba kritinėse situacijose gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Prieš kalbant apie avarinių sąlygų tipus, reikėtų paminėti svarbų dalyką, būtent šių sąlygų sampratą. Iš apibrėžimo pavadinimo aišku, kad avarinės sąlygos yra tos, kurios Kai pacientui skubiai prireikia medikų pagalbos, jos laukimo negalima atidėlioti nė sekundei, nes tuomet visa tai gali neigiamai atsiliepti žmogaus sveikatai, o kartais net ir gyvybei.

Tokios sąlygos skirstomos į kategorijas, priklausomai nuo pačios problemos.

• Traumos. Traumos apima lūžius, nudegimus ir kraujagyslių pažeidimus. Be to, sužalojimais laikomi elektros pažeidimai ir nušalimai. Kitas platus traumų pogrupis – gyvybiškai svarbių organų – smegenų, širdies, plaučių, inkstų ir kepenų – pažeidimai. Jų ypatumas yra tas, kad jie dažniausiai atsiranda dėl sąveikos su įvairiais objektais, tai yra, veikiant tam tikroms aplinkybėms ar objektams.
• Apsinuodijimas. Apsinuoditi galima ne tik per maistą, kvėpavimo organus ir atviras žaizdas. Nuodai taip pat gali prasiskverbti per venas ir odą. Apsinuodijimo ypatumas yra tas, kad pažeidimo plika akimi nematyti. Apsinuodijimas vyksta kūno viduje ląstelių lygiu.
• Ūminės vidaus organų ligos. Tai yra insultas, širdies priepuolis, plaučių edema, peritonitas, ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas. Tokios sąlygos yra itin pavojingos ir lemia jėgų praradimą bei vidaus organų veiklos nutraukimą.
• Be minėtų grupių, yra avarinės sąlygos nuodingų vabzdžių įkandimai, ligų priepuoliai, sužalojimai dėl nelaimių ir kt.

Visas tokias sąlygas sunku suskirstyti į grupes, pagrindinis bruožas yra grėsmė gyvybei ir skubi medicininė intervencija!

Skubios pagalbos principai

Norėdami tai padaryti, turite išmanyti pirmosios pagalbos taisykles ir prireikus mokėti jas pritaikyti praktiškai. Taip pat pagrindinė šalia nukentėjusiojo atsidūrusio žmogaus užduotis – išlikti ramiam ir nedelsiant kviesti medikus. Norėdami tai padaryti, visada laikykite pagalbos telefono numerius po ranka arba savo mobiliojo telefono bloknote. Neleiskite nukentėjusiajam sau pakenkti, stenkitės jį apsaugoti ir imobilizuoti. Jei matote, kad greitoji neatvyksta ilgai, gaivinimo veiksmų imkitės patys.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos teikimo avarinėmis sąlygomis veiksmų algoritmas

• Epilepsija. Tai priepuolis, kurio metu pacientas praranda sąmonę ir daro traukulius. Jam taip pat putoja iš burnos. Norėdami padėti pacientui, turite jį paguldyti ant šono, kad jo liežuvis nenugrimztų, o traukulių metu laikyti rankas ir kojas. Gydytojai naudoja aminaziną ir magnio sulfatą, po to pacientą nuveža į gydymo įstaigą.
• Apalpimas.
• Kraujavimas.
• Elektros šokas.
• Apsinuodijimas.

Dirbtinis kvėpavimas

Kaip padėti vaikams

Vaikai, kaip ir suaugusieji, turi avarinių sąlygų. Tačiau bėda ta, kad vaikai gali nepastebėti, kad kažkas negerai, taip pat pradėti kaprizuoti, verkti, o suaugusieji gali juo tiesiog netikėti. Tai didelis pavojus, nes laiku suteikta pagalba gali išgelbėti vaiko gyvybę, o staiga pablogėjus jo būklei, nedelsiant kviesti medikus. Galų gale, vaiko kūnas dar nėra stiprus, todėl avarinė situacija turėtų būti skubiai pašalinta.

• Pirmiausia nuraminti vaiką, kad jis neverktų, nestumdytų, nespardytų, nebijotų gydytojų. Kiek įmanoma tiksliau aprašykite gydytojui viską, kas atsitiko, daugiau detalių ir greičiau. Papasakokite, kokius vaistus jam davė ir ką valgė; galbūt vaikas turėjo alerginę reakciją.
• Prieš atvykstant gydytojui, patogios temperatūros patalpoje paruoškite antiseptikų, švarius drabužius ir gryną orą, kad vaikas galėtų gerai kvėpuoti. Jei matote, kad būklė sparčiai blogėja, pradėkite gaivinimo priemones,širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas. Taip pat pamatuokite temperatūrą ir neleiskite vaikui užmigti, kol atvyks gydytojas.
• Atvykęs gydytojas apžiūrės vidaus organų veiklą, širdies veiklą, pulsą. Be to, nustatydamas diagnozę, jis būtinai paklaus, kaip vaikas elgiasi, jo apetitą ir įprastą elgesį. Ar anksčiau turėjote kokių nors simptomų? Kai kurie tėvai dėl įvairių priežasčių nepasako gydytojui visko, tačiau tai griežtai draudžiama, nes jis turi turėti pilną jūsų vaiko gyvenimo ir veiklos vaizdą, todėl pasakykite viską kuo detaliau ir tiksliau.

Pirmosios pagalbos kritinėms situacijoms standartai

• Apalpimas. Turite pakreipti galvą žemyn ir laikyti šioje padėtyje gryname ore, taip pat pacientui atnešti medvilninį tamponą su amoniaku. Suteikite pacientui ramybę ir tylą, pašalinkite streso šaltinius.
• Kraujavimas. Norint išvengti didelio kraujo netekimo, jį reikia sustabdyti. Jei tai arterinis kraujavimas, tai yra, kraujas teka kaip fontanas, jį sustabdyti bus sunkiau. Uždėkite tvirtą tvarstį ar turniketą ir po apačia būtinai užsirašykite naudojimo laiką! Jei to nepadarysite, kyla pavojus prarasti galūnę.
• Elektros šokas. Elektros smūgio laipsnis gali skirtis, nes tai priklauso nuo įrenginio, kuriuo nudegėte, ir sąveikos su juo laiko. Čia pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra mediniu pagaliuku pašalinti pažeidimo šaltinį. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, reikia pasitikrinti reikiamus rodiklius: pulsą, kvėpavimą, sąmonę.
• Apsinuodijimas. Norėdami padėti žmogui apsinuodijus, turite sumažinti nuodų kiekį jo kūne ir juos pašalinti. Išskalaukite skrandį ir žarnyną, duokite vidurius laisvinančių vaistų ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Ekstremaliomis sąlygomis dažniausiai vadinami tokie patofiziologiniai žmogaus organizmo pokyčiai, dėl kurių smarkiai pablogėja sveikata ir dėl įvairių išorinių ir vidinių agresyvumo veiksnių gali būti pavojinga gyvybei. Bendros organizmo reakcijos fazė prasideda pagumburio-hipofizės, o per ją – simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimu. Priklausomai nuo agresijos faktoriaus poveikio organizmui stiprumo, trukmės ir laipsnio, atsakas gali likti kompensacinių galimybių ribose, o esant netobulam organizmo reaktyvumui ir kartu esant bet kokių funkcinių sistemų patologijai, jis tampa neadekvatus, o tai lemia homeostazės sutrikimas.

Avarinių būklių mechanizmas arba patogenezė tokiomis sąlygomis virsta tanatogeneze (fiziologiniu mirties procesu, pavadintu senovės graikų mirties dievo Tanatos vardu), kai anksčiau naudinga hiperventiliacija sukelia kvėpavimo alkalozę ir smegenų kraujotakos sumažėjimą, hemodinamikos centralizacija sutrikdo reologines kraujo savybes ir sumažina jo kiekį.

Hemostatinė reakcija virsta difuzine intravaskuline koaguliacija su pavojingu trombų susidarymu arba nekontroliuojamu kraujavimu. Imuninės ir uždegiminės reakcijos neapsaugo, bet prisideda prie anafilaksinių reakcijų, pasireiškiančių laringo ir bronchiolos spazmu, šoku ir kt. Sunaudojamos ne tik energetinių medžiagų atsargos, bet ir deginami struktūriniai baltymai, lipoproteinai, polisacharidai, mažinantys organų ir viso organizmo funkcionalumą. Vyksta rūgščių-šarmų ir elektrolitų būklės dekompensacija, todėl inaktyvuojamos fermentinės sistemos, audinių fermentai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos (BAS).

Šie vienas nuo kito priklausomi ir vienas kitą sustiprinantys gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimai gali būti pavaizduoti persipynusių homeostazės sutrikimų ciklų pavidalu, aptariami monografijoje A.P. Zilber "Klinikinė fiziologija anesteziologijos ir reanimacijos srityje" (1984) pagal Intensyviosios terapijos anesteziologijos ir reanimatologijos (ITAR) sistemą. Pirmasis ratas apibūdina gyvybinių funkcijų reguliavimo pažeidimą, kai pažeidžiami ne tik centriniai reguliavimo mechanizmai (nerviniai ir hormoniniai), bet ir audinių (kininų sistemos, biologiškai aktyvios medžiagos, tokios kaip histaminas, serotoninas, prostaglandinai, cAMP sistemos). reguliuoti organų aprūpinimą krauju ir medžiagų apykaitą, ląstelių membranų pralaidumą ir kt.

Antrasis užburtas ratas atspindi organizmo skysčių terpių pokyčius, kai išsivysto sindromai, kurie yra privalomi esant bet kokios etiologijos kritinėms sąlygoms: kraujo reologinių savybių pažeidimas, hipovolemija, koagulopatija, medžiagų apykaitos pokyčiai.

Trečiasis užburtas ratas – rodo organų sutrikimus, įskaitant: funkcinius plaučių (1), kraujotakos (2), kepenų (3), smegenų (4), inkstų (5), virškinamojo trakto (6) sutrikimus. Kiekvienas iš išvardytų sutrikimų gali būti išreikštas nevienodu laipsniu, tačiau jei konkreti patologija pasiekė kritinės būklės lygį, visų šių sutrikimų elementų visada yra, todėl bet kokia skubi būklė turėtų būti vertinama kaip dauginis organų nepakankamumas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos.

Ambulatorinės odontologinės intervencijos metu išskiriamos šios skubios būklės:

• kvėpavimo sutrikimai dėl išorinio kvėpavimo sutrikimų ir asfiksijos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, įskaitant alpimą, kolapsą, aritmijas, krūtinės anginą, hipertenzinę krizę, miokardo infarktą, hipotenziją, kraujagyslių distoniją;
• komos būsenos su diabetu, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (epilepsija), inkstų pažeidimas; 1"
• šoko apraiškos dėl ūminės skausmo reakcijos, traumos, alerginės reakcijos į vaistus (anafilaksinis šokas) ir kt.

Pagalbos teikimas kritinėse situacijose – tai intensyvus atitinkamų terapinių priemonių įgyvendinimas. Stebint paciento būklę, gali atsirasti keletas klinikinių požymių:
! Sąmonės ir psichikos būsena- pirminiai, švelniausi sąmonės pokyčiai pasireiškia paciento letargija, jo abejingumu aplinkai. Teisingai, pagrįstai, bet vangiai atsako į klausimus. Dezorientacija laike ir erdvėje neišreiškiama, atsakymai į klausimus pateikiami pavėluotai. Kai kuriais atvejais pirminiai psichikos pakitimai pasireiškia kalbiniu ir motoriniu susijaudinimu, nepaklusnumu, agresyvumu, kuris vertinamas kaip stuporinga būsena (tirpimas). Jei pacientas yra visiškai abejingas aplinkai, neatsako į klausimus, tačiau refleksai yra išsaugoti, tai rodo stuporą arba stuporą. Ypatingas sąmonės sutrikimo laipsnis yra koma (žiemos miegas), kai dėl refleksų praradimo visiškai netenkama sąmonė, jautrumas ir aktyvūs judesiai.
! Paciento padėtis- gali būti aktyvus, pasyvus ir priverstinis. Pasyvi padėtis rodo paciento būklės sunkumą, jis yra neaktyvus, atsipalaidavęs ir slenka link kėdės pėdos galo. Priverstinė padėtis būdinga kvėpavimo takų komplikacijoms, dusuliui, kosuliui, asfiksijai.
! Veido išraiška- lemia bendrą žmogaus būklę: pasireiškia skausminga išraiška esant stiprioms skausmo reakcijoms ir psichiniams išgyvenimams; smailūs ir neišraiškingi veido bruožai rodo apsvaigimą, neatsistatytą kraujo netekimą, dehidrataciją; ištinęs, patinęs ir išblyškęs veidas būdingas inkstų ligoniams; į kaukę panašus veidas rodo smegenų pažeidimą, ypač esant kombinuotam žandikaulių ir galvos sužalojimui.
! Oda- padidėjusi odos drėgmė laikoma viena iš adaptacijos ir psichoemocinio streso reakcijų. Gausus prakaitavimas būdingas kraujotakos sutrikimams (kraujospūdžio, temperatūros kritimui ir kt.). Gausus šaltas prakaitas yra nepalankus simptomas ir stebimas esant alpimui, kolapsui, asfiksijai ir galutinėms būklėms. Svarbu nustatyti odos turgorą (elastingumą). Susilpnėjusiems ir vėžiu sergantiems pacientams pastebimas odos turgoro sumažėjimas. Kai kurių pacientų odos spalva yra blyški, pilkšva, o tai rodo kraujotakos sutrikimus ir organizmo intoksikaciją sergant lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos bei parenchiminių organų ligomis.

Periferinė cianozė(akrocianozė) priklauso nuo kraujotakos sulėtėjimo ir audinių deguonies panaudojimo mažinimo. Šiuo atveju cianozė labiausiai pastebima ant nosies galiuko, lūpų, ausų ir nagų. Šio tipo cianozė pasireiškia esant mitraliniams defektams ir širdies kilmės kraujotakos sutrikimams dėl sumažėjusio širdies tūrio.

Centrinė cianozė, priešingai nei periferinė, pasireiškia vienoda kūno cianoze dėl sumažėjusios veninio kraujo arterializacijos plaučiuose, kuri dažniausiai pasireiškia sunkiomis pneumosklerozės formomis, plaučių emfizema ir asfiksija. Didėjanti bet kokios kilmės cianozė turi nepalankią prognozę ir reikalauja skubių priemonių.

Patinimas audiniuose ir tarpaudininėse erdvėse– Paprastai tai yra nuolatinio pobūdžio, dėl atitinkamos patologijos. Širdinės kilmės edema pasireiškia kojose, inkstų – ant veido, akių vokų, kachektinė – visur, visuose kūno audiniuose ir organuose. Trumpalaikis yra tik alerginės kilmės patinimas – Kvinkės edema, kuriai būdingi paroksizminiai pasireiškimai veido odoje (vokų, skruostų, lūpų, burnos gleivinės), taip pat ir ant rankų. Jis gali išplisti į gerklas, trachėją ir stemplę, todėl reikia skubiai gydyti. Su flebitu ir tromboflebitu gali atsirasti tam tikros anatominės srities patinimas, ypač priekinės veido venos patinimas, kuriam būdingas skausmas ir vienpusis pasireiškimas.

Be klinikinių somatinių sutrikimų apraiškų, būtinas jų patvirtinimas naudojant laboratorinius tyrimus ir instrumentinius duomenis, tačiau ambulatorinių vizitų metu šios galimybės yra ribotos, ir galima kalbėti tik apie būtinybę matuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą, kvėpuoti ir analizuoti cukraus kiekį kraujyje. Priešingu atveju daug kas priklauso nuo gydytojo veiksmų aiškumo, patirties ir intuicijos.

Kvėpavimo sutrikimai- odontologo kėdėje jie gali būti staigūs tik su asfiksija. Tuo pačiu metu iš visų rūšių asfiksijos (dislokacijos, obstrukcinės, stenozinės, vožtuvų, aspiracijos) susidaro „BOARD“ sąvoka. Odontologai dažnai susiduria su aspiracine asfiksija, kai į trachėją patenka seilės, kraujas, danties fragmentai, plombinė medžiaga ir net smulkūs instrumentai (šaknų adata, pulpos ekstraktorius).

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia keliais etapais:
1 fazė - kvėpavimo funkcijų stiprinimas, kurio metu pailgėja ir sustiprėja įkvėpimas - įkvepiantis dusulys, nerimas, cianozė, tachikardija;
2 fazė - susilpnėjęs kvėpavimas su staigiu iškvėpimo padidėjimu - iškvėpimo dusulys, akrocianozė, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, šaltas prakaitas;
3 fazė – bradipnėja, sąmonės netekimas;
4 fazė – apnėja, Kus-Maul kvėpavimas arba atoninis kvėpavimas.

Laikui bėgant viena fazė pakeičia kitą, priklausomai nuo organizmo rezervinių galimybių ir priemonių skubumo.

Skubi pagalba susideda iš skubaus asfiksijos priežasčių pašalinimo, išorinio kvėpavimo kompensavimo deguonies įkvėpimu arba pagalbiniu mechaniniu kvėpavimu naudojant rankinį prietaisą RD 1, Ambu maišelį (42 pav.), anestezijos aparato kaukę. Pastaraisiais metais Kendall sukūrė patogų vamzdelį, kuris gali būti naudojamas skubiai gydyti. Be to, efektyvi yra vaistų stimuliacija į veną leidžiant kvėpavimo analeptiką (2 ml kordiamino, 2,4 % aminofilino tirpalo, 10 ml). Būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą arba anesteziologą, jei taikomos priemonės neveiksmingos, nurodoma tracheotomija arba mikrotracheostomija – stora adata pradurti trachėjos diafragmą tarp krikoido ir skydliaukės kremzlių. Pacientas perkeliamas į ligoninę. Jei dėl ekstrapulmoninių priežasčių sutrinka išorinis kvėpavimas pacientams, kuriems yra gretutinių ligų, tokių kaip insultas, sunkioji miastenija, hipertenzinė krizė ir kt., skubi pagalba turi būti skirta plaučių edemos prevencijai.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai- dažniausiai pasireiškiantis alpimu, atsirandančiu dėl psichinės ar nervinės įtampos, taip pat kaip psicho-vegetacinės komplikacijos pasireiškimo pas odontologą pasekmė. Kartais po anestetikų injekcijos, kurią lydi skausmingas ir proprioreceptinis dirginimas, staiga atsiranda paciento veido blyškumas, spengimas ausyse, patamsėja akys ir prarandama sąmonė. Tokiu atveju vyzdžiai lieka susiaurėję, ragenos reflekso nėra, akių obuoliai nejuda arba klaidžioja, pulsas silpnas, kvėpavimas paviršutiniškas, sistolinis kraujospūdis 70-50 mm Hg ribose. Art., oda šalta ir padengta prakaitu. Ši būsena yra trumpalaikė (1-1,5 minutės), po kurios sąmonė iš karto grįžta, pacientas pastebi retrogradinę amneziją.

Skubi pagalba šiuo atveju susideda iš skubaus paciento pastatymo į horizontalią padėtį. Sklandžiai atloškite kėdės atlošą ir nusivilkite drabužius, kurie sutraukia ir apsunkina kvėpavimą; užtikrinti vėsaus oro srautą atidarydami ventiliaciją, langą arba įjungdami ventiliatorių ant odontologijos skyriaus. Tada sudrėkinkite tamponą amoniake ir pasyviai išsiplėtę suspauskite krūtinę, atsargiai pritraukite tamponą prie nosies. Tada atlikite rankinę refleksologiją masažuodami bendrosios įtakos taškus ant rankų, antakių ir nosies pagrindo. Jei alpimas užsitęsęs, 10 gramų švirkštu į veną suleidžiama 2 ml kordiamino druskos tirpale. Sergant bradikardija – 0,1% atropino tirpalo (0,6-0,8 ml), praskiesto 1:1 fiziologiniu tirpalu.

Plačiai paplitusi technika priverstinai pakreipti galvą žemyn ir į priekį turėtų būti laikoma nefiziologine ir net pavojinga. Atvirkščiai, kraujotakos centralizacijos momentu būtina užtikrinti kraujotaką į širdį, pastatant „kojas širdies lygyje“, kad būtų pilnas širdies tūris ir būtų užtikrinta smegenų kraujotaka.

Tik visam laikui išnykus alpimo pasekmėms ir kraujotakos sutrikimų požymiams, galima tęsti dantų intervenciją. Pagrindine alpimo priežastimi reikėtų laikyti bioenergetikos pažeidimą, kai dėl energijos gamybos proceso nepakankamumo ir deguonies trūkumo psichoemocinio streso metu išsivysto audinių metabolinė acidozė ir kraujotakos sutrikimai. Tokiam pacientui prieš dantų intervenciją reikalinga premedikacija.

Sutraukti- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kurį sukelia kraujo netekimas arba ortostatinės priežastys, sukeliančios smegenų, miokardo ir vidaus organų mikrocirkuliacijos sutrikimą.

Kliniškai kolapsas primena apalpimą, tačiau vystosi palaipsniui, kai blyškumas, tachikardija ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki 30 mm Hg. Art. ir paviršutiniškas kvėpavimas, sąmonės netekimas atsiranda su vėlavimu.

Skubi pagalba susideda iš greitai didėjančio kraujagyslių tonuso į veną leidžiant vaistus: 2 ml kordiamino fiziologiniame tirpale - 10 ml, po to - mezatoną (1% tirpalas, 0,5-1 ml) arba norepinefriną (0,2% tirpalas, 0,5-1 ml). 10 ml fiziologinio tirpalo lėtai. Jei ankstesnės priemonės neveiksmingos, atliekama 5% gliukozės tirpalo (43 pav.), poligliucino lašelinė infuzija, pridedant 100 mg vitamino C ir 100 mg prednizolono 200 arba 400 ml. Lašinimo dažnis yra 60-80 lašų per minutę, kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą.

Būtina kviesti reanimacijos brigadą arba už skyrių atsakingą anesteziologą. Pacientas perkeliamas į ligoninę.

Aritmija- atsiranda dėl skausmo reakcijos, kylančios iš chirurginio lauko, refleksinio poveikio arba dėl anestetikų farmakologinio poveikio metabolinės acidozės fone dėl streso faktoriaus.

Kliniškai aritmija pasireiškia subjektyviais nemaloniais pojūčiais širdies srityje, plazdėjimo jausmu, nerimu, kraujotakos sutrikimų ir širdies nepakankamumo požymiais (safeninių venų pabrinkimu, cianoze kūno periferijose).

Skubi pagalba susideda iš intervencijos sustabdymo ir paciento patogumo. Pacientui reikia duoti atsigerti vandens ir vartoti raminamuosius: valerijono ar motininės žolės tinktūros arba validolio po liežuviu arba sedukseno 10 mg per burną („per os“) skysto pavidalo. Pašalinus aritmiją, tai galima apriboti, sutrikimui paūmėjus būtina kviesti kardiologijos brigadą, o iki jų atvykimo skirti deguonies terapiją, raminamąjį poveikį, poilsį. Paroksizminei tachikardijai gydyti beta adrenoblokatoriai vartojami vienkartine 5 mg obzidano (anaprilino) doze per burną.

Aritmija pavojinga dėl miokardo infarkto, kurio klinikinis vaizdas ryškesnis ir atitinka ūminį širdies priepuolį sergant krūtinės angina: nerimą, baimės jausmą lydi skausmas širdies srityje, spinduliuojantis po kairiuoju pečių ašmenimis, į ranką. , o kartais ir į pilvo sritį. Nei validolis, nei nitroglicerinas, nei net promedolis skausmo nesumažina.

Skubi pagalba susideda iš paciento raminimo, skausmo mažinimo, deguonies terapijos, refleksologijos su nuolatiniu kraujospūdžio ir pulso stebėjimu, patartina leisti seduxen (10-20 mg į veną), taip pat 2% papaverino tirpalą (2 ml). kartu su 1% dibazolu (3-4 ml). Būtina kviesti specializuotą kardiologijos komandą ir padaryti EKG. Pacientas vežamas į gydymo kliniką arba intensyviosios terapijos skyrių.

Hipertenzinė krizė- atsiranda dėl hipertenzija jau sergančio paciento pervargimo, per didelio susijaudinimo, skausmo ir psichoemocinio streso.

Kliniškai tai pasireiškia staigiu kraujospūdžio padidėjimu iki 200 mm Hg. Art. ir daugiau, galvos skausmas, spengimas ausyse, veido odos paraudimas, stuburo venų patinimas, karščio pojūtis, gausus prakaitas, dusulys. Esant sunkioms formoms, atsiranda pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, bradikardija, sutrikusi sąmonė, net koma.

Skubi pagalba susideda iš teisingos diagnozės, žnyplių uždėjimo ant galūnių, šalčio tepimo pakaušyje ir paciento nuraminimo viename švirkšte sušvirkštus seduxeno (20 mg) su baralginu (500 mg) 10 ml fiziologinio tirpalo. Tada įpilkite dibazolo 1% - 3 ml + papaverino 2% - 2 ml injekciją; galimas kraujo nuleidimas iki 300-400 ml (dėmės į pakaušio sritį). Jei priepuolis nesiliauja per 30-40 minučių, griebiamasi ganglionus blokuojančių vaistų įvedimo, tačiau tai jau yra specializuotos kardiologijos komandos ar greitosios medicinos pagalbos gydytojų kompetencija, kuriuos ištikus krizei būtina kviesti iš karto. Visais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas klinikoje.

Kraujagyslių, neurocirkuliacinė distonija- nurodo visiškai priešingą dantų pacientų būklę; būdingas bendras vangumas, silpnumas, galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas ir ryškus raudonas odos dermografizmas.

Sergant hipotoninio tipo neurocirkuliacine distonija, stebimas funkcinis cholinerginės sistemos aktyvumas ir santykinis simpatoadrenalinės sistemos nepakankamumas, o tai lemia parasimpatinių reakcijų išsivystymą pacientui, patiriančiam psichoemocinį stresą.

Skubi pagalba šios kategorijos pacientams apima anticholinerginių vaistų vartojimą, siekiant išvengti kraujotakos sutrikimų ir bronchų spazmų. Atsižvelgiant į sedaciją, rekomenduojama į veną leisti 0,1 % atropino arba metacino tirpalo (0,3–1 ml), praskiesto fiziologiniu tirpalu santykiu 1:1.

Hipotenzija- būdingas sistolinio slėgio sumažėjimas žemiau 100 mmHg. Art., o diastolinis - žemiau 60 mm Hg. Art. Pirminė (esminė) hipotenzija pasireiškia kaip konstitucinis paveldimas kraujagyslių tonuso reguliavimo požymis ir yra laikoma lėtine liga, kurios būdingi simptomai yra letargija, mieguistumas, polinkis į ortostatines reakcijas ir galvos svaigimas.

Antrinė arterinė hipotenzija stebima sergant ilgalaikėmis onkologinėmis ligomis, endokrininiais sutrikimais (skydliaukės hipofunkcija), kraujo, kepenų, inkstų ligomis, alergijomis. Klinikinės apraiškos yra panašios ir jas apsunkina emocinio streso veiksnys prieš dantų intervenciją.

Skubi pagalba esant tokioms ligoms susideda iš simptominio sunkiausių funkcinių sutrikimų gydymo ir privalomo benzodiazepino trankvilizatoriaus įtraukimo į gydymą: diazepamą (Seduxen, Relanium, Sibazon) 0,2 mg/kg paciento kūno svorio kartu su atropino arba metacino 0,3-1 ml 1% tirpalo, priklausomai nuo pradinio pulso ir kraujospūdžio duomenų.

Komos būsenos- yra priskiriamos atskirai kritinių būklių grupei, nes jų pasireiškimai dažniausiai stebimi pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, apie kurias visada reikia įspėti odontologą. Koma – tai staigaus aukštesnio nervinio aktyvumo slopinimo būsena, lydima sąmonės netekimo ir visų analizatorių veiklos sutrikimų. Kas turėtų būti atskirtas nuo stuporo, kai išsaugomi tam tikri sąmonės elementai ir reakcija į stiprius garso ir šviesos dirgiklius, ir nuo stuporo būsenos, arba sustingimo, su katatonijos simptomais, bet be sąmonės praradimo.

Yra komos:
nuo apsinuodijimo alkoholiu;
dėl kaukolės traumos (subdurinė hematoma);
dėl apsinuodijimo ne maisto prekėmis, vaistais ir kt.;
dėl infekcinio meningito, encefalito;
ureminis;
diabetas;
hipoglikeminis;
hipoksinis;
dėl epilepsijos.

Reikšmingos informacijos komai įvertinti suteikia paciento išvaizda apžiūros ir jo būklės nustatymo metu. Cianozė ir ryškus venų sistemos modelis ant krūtinės ir pilvo rodo kepenų hipertenziją arba kepenų cirozę, tai yra, kepenų komą. Karšta, sausa oda gali būti dėl sepsio, sunkios infekcijos ar dehidratacijos. Kaklo ir veido raumenų traukuliai ir rigidiškumas patvirtina komą dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio (traumos, trombozės, naviko ir kt.).

Diagnozuojant komą svarbus kvapo iškvėpimo įvertinimas: diabetinei acidozei, kaip komos priežastims, dažniausiai būdingas acetono kvapas iš burnos, puvimo kvapas rodo kepenų komą, o šlapimo kvapas – inkstų komą. Esant apsvaigimui nuo alkoholio, būdingas kvapas.

Ištikus neaiškios etiologijos komai, būtina tirti cukraus kiekį kraujyje.

Skubi pagalba ištikus komai – tai skubus greitosios pagalbos ar gaivinimo komandos iškvietimas. Pradėti reikėtų nuo nuolatinio deguonies tiekimo ir funkcinių sutrikimų – kvėpavimo, kraujotakos, širdies veiklos ir smegenų apraiškų – palengvinimo. Visų pirma, hipoglikeminės komos atveju būtina nedelsiant į veną suleisti 50–60 ml 40% gliukozės tirpalo, nes jis vystosi žaibo greičiu, palyginti su kitais, ir yra pavojingesnis dėl savo pasekmių. Komos gydymo priemonių schema yra panaši į ABC gaivinimo principus.

Šoko apraiškos ambulatorinėje odontologinėje praktikoje dažniausiai pasireiškia kaip anafilaksinė reakcija į vietinį anestetiką, antibiotiką, sulfato preparatus, fermentus ir vitaminus.

Anafilaksinis šokas- yra tiesioginė alerginė reakcija, atsirandanti iškart po parenterinio alergeno suleidimo ir pasireiškianti karščio pojūčiu, galvos odos, galūnių niežuliu, burnos džiūvimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, veido paraudimu, po kurio atsiranda blyškumas, galvos svaigimas, kūno netekimas. sąmonė, pykinimas ir vėmimas, traukuliai, slėgio kritimas, atsipalaidavimas, net šlapimo ir išmatų nelaikymas; išsivysto koma.

Yra tipinės anafilaksinio šoko formos, širdies, astmos, smegenų ir pilvo variantai. Pagal tėkmę jis skirstomas į žaibišką, sunkią, vidutinio sunkumo ir lengvą formą.

Sunkios ir žaibiškos formos, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi. Esant vidutinio sunkumo ir lengvoms formoms, galima nustatyti pirmiau minėtas klinikines apraiškas ir atlikti gydymą.

Skubi pagalba esant šoko apraiškoms atitinka gaivinimo priemonių schemą: paguldykite pacientą į horizontalią padėtį, užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą pasukant paciento galvą į šoną, ištieskite liežuvį, išvalykite burną nuo gleivių ir vėmimo, stumkite apatinį žandikaulį į priekį, pradėkite dirbtinį kvėpavimą.

Antihistamininiai vaistai skiriami į veną (2-3 ml 2% suprastino tirpalo arba 2,5% pipolfeno tirpalo). Geras poveikis pasiekiamas suleidus 3-5 ml 3% prednizolono tirpalo, 100-120 ml 5% epsilon-aminokaprono rūgšties. Jei yra progresuojančio bronchų spazmo požymių, skiriama 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo arba 2 ml 0,5 % izadrino tirpalo.

Širdies veiklai palaikyti skiriami širdies glikozidai (1–0,5 ml 0,06% korglikono tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo), taip pat 2–4 ml 1% Lasix tirpalo. Ši terapija atliekama kartu su privaloma deguonies terapija ir kvėpavimo kompensavimu.

Jei paciento būklė nepagerėja, vaistų vartojimą reikia kartoti ir lašinant (iš vienos sistemos) lašinant poligliuciną, fiziologinį tirpalą su 2-3 ml deksametazono, įpilant į buteliuką didesne sparta. iki 80 lašų per minutę. Kardiopulmoninis gaivinimas atliekamas pagal indikacijas. Pacientus, patyrusius anafilaksinį šoką, dėl vėlyvųjų širdies, inkstų ir virškinimo trakto komplikacijų pavojaus reikia hospitalizuoti į specialų skyrių.

Neįmanoma išvengti tokios baisios komplikacijos, tačiau jos reikia užkirsti kelią nuodugniai išanalizavus paciento ligos istoriją.

Pacientų gaivinimo odontologijos klinikoje pagrindai

Atliekant odontologinę intervenciją, pacientams gali pasireikšti kritinės būklės, lydimos gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimo, dėl ko reikia įgyvendinti būtinas gaivinimo priemones. Klinikinės mirties būklės organizmo gaivinimą arba gaivinimą turi atlikti bet kurios specialybės gydytojas. Jo pagrindai įtraukti į ABC gaivinimo koncepciją, tai yra tikslus tam tikros skubios medicinos priemonių ir veiksmų sekos įgyvendinimas. Norėdami užtikrinti maksimalų veiklos efektyvumą, turėtumėte gerai žinoti atskirus jų įgyvendinimo būdus.

Atliekant dirbtinį kvėpavimą, pagalbą teikiantis gydytojas yra prie paciento galvos. Vieną ranką jis padeda po kaklu, o kitą – ant kaktos, kad jis smiliumi ir nykščiu galėtų suspausti nosį ir atlenkti galvą atgal. Giliai įkvėpdamas, gydytojas prispaudžia burną prie šiek tiek atviros aukos burnos ir staigiai iškvepia, įsitikindamas, kad paciento krūtinė yra ištiesinta.

Dirbtinis įkvėpimas gali būti atliekamas per nosį. Tada turėtumėte palikti laisvą nosį, ranka sandariai uždarykite paciento burną. Higienos sumetimais paciento burną (nosį) reikia pridengti nosine arba marle. Pastaraisiais metais atsirado specialūs vamzdeliai su biologiniais filtrais. Dirbtinį kvėpavimą geriausia daryti per Y formos vamzdelį arba dirbtinio kvėpavimo aparatą (pvz., Ambu maišelį).

Jei miego arterijose nėra pulso - tęstinis dirbtinis kvėpavimas silpnu, į siūlą panašiu pulsu, platus vyzdys, nereaguojantis į šviesą, ir visiškas atsipalaidavimas (tai yra galinės būklės požymiai) skubiai būtina užtikrinti kraujotaką išoriniu širdies masažu. Gydytojas, būdamas paciento šone, vienos rankos delną uždeda ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (dviem pirštais virš xiphoido ataugos, toje vietoje, kur šonkauliai prisitvirtina prie krūtinkaulio). Jis laiko antrąją ranką ant pirmosios stačiu kampu. Pirštai neturėtų liesti krūtinės. Dirbtinei sistolei atlikti naudojamas energingas stūmimas, leidžiantis krūtinkaulį pasislinkti link stuburo 3-4 cm. Sistolės veiksmingumas stebimas naudojant miego ar šlaunikaulio arterijos pulso bangą. Tada gydytojas atpalaiduoja rankas, nepakeldamas jų nuo paciento krūtinės, kuri turi būti horizontaliai ant kieto paviršiaus žemiau gydytojo diržo lygio. Tokiu atveju vienam įkvėpimui turi būti 5-6 masažiniai krūtinės ląstos paspaudimai, taigi ir kairiojo skilvelio suspaudimas.

Tokie veiksmai tęsiami tol, kol miego arterijoje atsiranda savarankiški širdies susitraukimai ir pulsas. Po 5-10 minučių išorinio širdies masažo, jei pacientas neatgauna sąmonės, į veną arba po liežuviu suleidžiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, ant galvos uždedamas ledo paketas ir gaivinimo priemonės tęsiamos, kol atvyks specialistas. komanda. Tik reanimatologas nusprendžia, ar nutraukti gaivinimą, jei jis neveiksmingas.

Širdies ir plaučių gaivinimo principai

Visais atvejais:
Atsistokite horizontalioje padėtyje ant kieto paviršiaus (kušetės, grindų), iškvieskite kitą medicinos darbuotoją ar bet kurį asmenį pagalbos ir kvieskite greitąją pagalbą.
Nesant sąmonės:
Atlaisvinkite aptemptus drabužius, atsukite galvą atgal ir ištieskite apatinį žandikaulį. Jei kvėpavimas susilpnėja, leiskite tamponui įkvėpti amoniako garų, stebėkite deguonies tiekimą, kontroliuodami kvėpavimo pakankamumą.
Jei nekvėpuojate:
Užtikrinkite aktyvų oro pūtimą (per servetėlę ar nosinę) į plaučius bent 12 kartų kas 1 minutę, naudodami metodą „burna į burną“, „burna į nosį“, per oro kanalą arba rankiniu respiratoriumi, pvz. „Ambu“ krepšys.
Jei miego arterijose nėra pulso:
Tęsiant dirbtinį kvėpavimą silpnu, siūlą primenančiu pulsu, į veną iš švirkšto vamzdelio sušvirkšti 1 ml 0,1 % atropino tirpalo arba 0,5 ml 1 % mezatono tirpalo.
Su visišku pulso ir kvėpavimo nebuvimu, plataus, į šviesą nereaguojančio vyzdžio buvimas ir visiškas atsipalaidavimas, tai yra terminalinės būklės požymiai, skubiai atkuria kraujotaką krūtinės ląstos paspaudimais.
Širdies sustojimo atveju:
Ant nuogos krūtinės krūtinkaulio apatinio trečdalio srityje kryžmai dedamos dvigubos rankos ir jos stumdomos stūmimais, sulenkdamos 3-4 cm. Tokiu atveju vienam įkvėpimui turėtų būti 5-6 masažuoti krūtinės ląstos kompresus, taigi ir kairiojo širdies skilvelio suspaudimą. Tokie veiksmai tęsiami tol, kol miego arterijoje atsiranda savarankiški širdies susitraukimai ir pulsas.
Po 5-10 minučių išorinio širdies masažo, jei žmogus neatgauna sąmonės, į širdį suleidžiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir gaivinimo priemonės tęsiamos iki atvykstant specializuotai komandai.

Siūlome praktikuojantiems odontologams naudotis šiomis pasiteisinusiomis ir naujomis skausmo malšinimo odontologijos klinikoje įgyvendinimo rekomendacijomis.

Pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis, premedikacija

1. Pacientams, sergantiems hipertenzija ir esant vidutinio laipsnio psichoemociniam stresui, pakanka geriamosios premedikacijos seduxen 0,3 mg/kg paciento kūno svorio doze.
Jei anksčiau buvo krūtinės angina, patartina į premedikaciją įtraukti baralginą, kurio dozė yra 30 mg/kg skysto pavidalo iš ampulės.
Esant ryškiam emocinio streso laipsniui pagal ShCS, premedikacija turėtų būti atliekama į veną leidžiant seduxeną ta pačia doze, o esant HIHD, jis turėtų būti derinamas su baralgin iš to paties skaičiavimo viename švirkšte.
Jei hipertenzija sergantiems pacientams pasireiškia ryškus isterinės reakcijos laipsnis, būtina atlikti premedikaciją.
į veną šios sudėties: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (arba Tramal 50 mg) + 0,1% atropinas 0,6 ml. Šią premedikaciją atlieka gydytojas anesteziologas.
2. Sergantiesiems endokrininėmis ligomis (lengvo ir vidutinio laipsnio psichoemocinio streso) premedikacija yra privaloma ir atliekama per burną trankviliantu Seduxen po 0,3 mg/kg per burną likus 30-40 minučių iki vietinės anestezijos ir operacijos. pats odontologas.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems yra ryškus psichoemocinis stresas, premedikacija atliekama į veną suleidžiant 0,3 mg/kg seduxen ir 30 mg/kg baralgin viename švirkšte.
Tirotoksikoze sergantiems pacientams, kuriems yra ryškus psichoemocinis stresas, patartina vartoti beta adrenoblokatorių obzidaną (propranololį, 5 ml 0,1% tirpalo) po 5 mg skysto pavidalo iš ampulės. kartu su seduksenu 0,3 mg premedikacijai 1 kg paciento kūno svorio.
Esant ryškiam isterinės reakcijos laipsniui pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis, premedikaciją atlieka anesteziologas, į veną skirdamas sedukseno, leksiro, atropino anksčiau nurodytomis dozėmis.
3. Psichoemocinio streso vertinimas pagal pacientų, kuriems yra buvę alerginių reakcijų, ShCS, vadovauja odontologui pasirenkant skausmo malšinimą atliekant operacijas odontologijos klinikoje.
Lengvais atvejais rekomenduojama premedikuoti 0,01 mg/kg fenazepamo dozę tabletėmis likus 30-40 minučių iki intervencijos.
Esant vidutinio laipsnio psichoemociniam stresui, premedikacija taip pat atliekama per burną vartojant 0,03 mg/kg fenazepamo dozę kartu su baralginu 30 mg/kg arba beta adrenoblokatoriumi obzidanu -5 mg iš ampulės skysta forma.
Jei šioje pacientų grupėje yra ryškus psichoemocinio streso laipsnis, premedikacija atliekama gydytojo anesteziologo arba atliekama bendroji anestezija.
4. Nėščioms moterims patartina taikyti tokias kombinuotos anestezijos schemas: pacientams, kuriems nėra gretutinės patologijos, bet yra didelis psichoemocinis stresas ir didelė intervencijos apimtis, vartoti Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, o esant gretutinei patologijai kartu su hipotenzija - seduksenas (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg kartu su baralginu 20-30 mg/kg.
5. Vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo psichoemocinis stresas, premedikaciją atlieka odontologas: trankviliantas sibazonas skiriamas per burną po 0,2 mg/kg paciento kūno svorio likus 40 minučių iki operacijos. .
Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam psichoemociniam stresui, premedikacija susideda iš 0,2 mg/kg diazepamo ir 30 mg/kg baralgino (geriamojo) derinio.
Esant emociškai sukeltai (paroksizminei) tachikardijai, indikuotina premedikacija diazepamu (0,2 mg/kg) kartu su beta adrenoblokatoriumi obzidanu (5 mg dozėje) skystu pavidalu iš ampulės (per burną).

Šiuolaikinės vietinės anestezijos technologijos

1. Ambulatorinėms odontologinėms intervencijoms į viršutinį žandikaulį ir priekinę apatinio žandikaulio sritį
Rekomenduojama naudoti infiltracinę anesteziją vaistais, kurių sudėtyje yra 4% artikaino ir adrenalino, kurių koncentracija yra 1:100000 arba 1:200000.
2. Apatinio žandikaulio prieškrūminiams dantims anestezuoti geriau psichikos nervo ir apatinio alveolinio nervo pjūvio šakos blokadą intraoraliniu būdu, modifikuotą Malamed, įvairiais amidiniais vietiniais anestetikais, turinčiais kraujagysles sutraukiančio preparato.
3. Dėl saugumo, techninio paprastumo ir atskirų anatominių orientyrų galima anestezuoti apatinio žandikaulio krūminius dantis naudojant apatinio alveolinio nervo blokadą pagal Egorov ir Gough-Gates.
4. Norint supaprastinti Gough-Gates apatinio žandikaulio nervo blokados techniką, rekomenduojama naudoti tokią rankinę techniką: švirkštą laikant dešinėje rankoje, kairės rankos rodomasis pirštas dedamas į išorinę klausos landą arba nedelsiant ant odos. prieš apatinę ausies traguso kraštą ties tarptragaliniu išpjova. Kairės rankos rodomojo piršto pojūčiais kontroliuojant kaklo ataugos galvos judesį ant sąnarinio gumburo plačiai atveriant burną, nustatomas kaklo ataugos kaklas ir adata nukreipiama į tašką. rodomojo piršto galo priekyje.
5. Intraligamentinės anestezijos saugumo padidinimas pasiekiamas sumažinus injekcijos taškų skaičių į dantenų vagą ir suleidžiamo anestetiko kiekį. Vienašakniam dantims anestezuoti reikia 1 injekciją adata ir į periodonto tarpą suleisti 0,06-0,12 ml anestezinio tirpalo, o dvi- arba trišaknį dantį – 2-3 injekcijas ir 0,12-0,36 ml tirpalo.
6. Nedideli anestetikų ir kraujagysles sutraukiančių preparatų kiekiai, naudojant intraramentinius ir intraseptalinius metodus, leidžia juos rekomenduoti skausmui malšinti žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių, endokrininėmis ir kitomis patologijomis.
7. Pacientams, kuriems yra kontraindikacijų naudoti kraujagysles sutraukiantį preparatą kaip vietinio anestetiko tirpalo dalį, rekomenduojame naudoti 3 % mepivakaino tirpalą. Skausmui malšinti rekomenduojame vartoti vaistus su trankviliantais benzodiazepinais.
8. Patogiausi ir saugiausi infiltracinei ir laidinei anestezijai yra užsieniniai spyruoklinio metalo aspiraciniai karpulės švirkštai ir buitinis plastikinis karpulinis švirkštas „IS-02 MID“, kurie turi žiedinį atramą nykščiui.
9. Atrodo perspektyvu naudoti „Wand“ kompiuterinį švirkštą, kuris užtikrina tikslų dozavimą ir lėtą anestetiko tiekimą esant pastoviam slėgiui su automatizuotu aspiracijos testu.
10. Kiekvienam skausmo malšinimo būdui rekomenduojame nustatyti adatos skersmenį ir ilgį, taip pat suleisto anestetikų tūrį.

Avarinėje situacijoje paciento gyvybė labai priklauso nuo slaugytojo. Iš jos profesionalumo, slaugos pagrindų išmanymo ir gebėjimo greitai veikti be gydytojo pagalbos. Siekiant padėti darbuotojui, sukurtas slaugytojo veiksmų ekstremaliomis sąlygomis algoritmas.

Veiksmų algoritmas

Esant kritinėms paciento būklėms, slaugytoja dirba pagal algoritmą. Pirmieji žingsniai:

1. Pateikite bendrą paciento sveikatos būklės įvertinimą. Jis gali būti vidutinio sunkumo, sunkus arba ypač sunkus;
2. Nustatykite pagrindinį simptomą, patologinį pasireiškimą, kuris iškyla į priekį;
3. Stebėti organizmo gyvybinius požymius;
4. Atlikite reikiamas manipuliacijas.

Slaugytojų darbą galite sekti patogioje programoje

Slaugytojų darbo apskaita

Paciento apžiūros metu būtina:

1. Nustatykite ligos vystymosi šaltinį, išsiaiškinkite, kas buvo avarinės būklės vystymosi pagrindas.
2. Įvertinkite paciento sąmonę. Norėdami tai padaryti, turite naudoti Glazgo skalę.
3. Išanalizuoti, kaip funkcionuoja gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos. Tai apima širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimo organus. Ypatingas dėmesys skiriamas odai. Kontroliuojama jų spalva ir grynumas bei jų sausumas ar drėgnumas.

Glazgo komos skalė slaugos taktikoje kritinėmis sąlygomis

Glazgo komos skalė (GCS) naudojama norint įvertinti, kiek sutrikusi paciento sąmonė. Pagal ją, vadovaujantis slaugytojos taktika, visiems pacientams, sulaukusiems ketverių metų, nustatoma skubioji būklė.

Skalė apima tris testus:

1. atidaryti akis;
2. kalbos reakcija;
3. motorinė reakcija.

Remiantis kiekvieno iš trijų testų rezultatais, skiriami balai. Už pirmąjį testą (akies atmerkimą) galite gauti 1–4 balus. Jie apskaičiuojami taip:

• savavališkas atidarymas – 4 balai;
• atsakymas į balsą – 3 balai;
• reaguojant į skausmingus pojūčius – 2 balai;
• be reakcijos – 1 balas.

Antrasis testas analizuoja kalbos reakcijas. Pagal jo rezultatus galite gauti 1–5 taškus:

• pacientas gerai orientuojasi, operatyviai ir teisingai atsako į klausimus – 5 balai;
• pacientas nesiorientuoja, kalba neaiški – 4 balai;
• kalbos nerišlumas, žodžių krūva, bendros reikšmės nėra - 3 balai;
• paciento atsakymas nesuprantamas – 2 balai;
• neatsako – 1 balas.

Trečiasis testas skirtas motorinei reakcijai. Už tai galite gauti daugiausiai 6 taškus:

• atlieka tuos veiksmus, kuriems reikia – 6 balai;
• racionaliai reaguoja į skausmingus pojūčius, atstumia – 5 balai;
• galūnių trūkčiojimas dėl skausmo – 4 balai;
• fleksijos patologinis refleksas – 3 balai;
• patologinis tiesiamasis refleksas – 2 balai;
• nejuda – 1 balas.

Remiantis trijų testų rezultatais, iš viso galite surinkti 15 taškų. Tai yra aiškios sąmonės rodiklis. Mažiausias balas (trys balai) rodo, kad asmuo yra gilios komos būsenoje.

Glazgo komos skalės vaikams

Glazgo komos skalė vaikams iki ketverių metų skiriasi nuo suaugusiesiems skirtų skalės. Pagrindinis skirtumas yra žodinio atsakymo vertinime. Vaiko kalbos reakcija vertinama 5 balų skalėje:

• pacientas šypsosi, reaguoja į garso signalus, stebi daiktus, bendrauja su slaugytoja – 5 balai;
• pacientas verkia, bet gali būti nurimęs, nepasiruošęs bendrauti – 4 balai;
• verksmą galima sustabdyti tik trumpam, vaikas ilgai skleidžia skundžiamus garsus - 3 balai;
• verksmo sustabdyti nepavyksta, vaikas labai nerimauja – 2 balai;
• vaikas neverkia ir niekaip nereaguoja – 1 balas.

Įvertinkime rezultatus:

• 15 balų – pacientas sąmoningas;
• 10–14 balų – pacientas apsvaiginamas (svaiginimas gali būti vidutinio sunkumo arba gilus);
• 9–10 balų – stuporas (gilus sąmonės prislėgimas, prarandamas valingas ir nepakitęs refleksinis aktyvumas);
• 7–8 balai – pirmojo laipsnio koma;
• 5–6 balai – antrojo laipsnio koma;
• 3–4 balai – trečio laipsnio koma.

Slaugytojo taktika kritinėse situacijose: vaistų sukeltas anafilaksinis šokas

Pacientams gali pasireikšti sunki ir greitai progresuojanti alerginė reakcija. Galima išskirti šiuos tipus:

• Tipiškas. Pacientas jaučia pykinimą ir jėgų praradimą, galvos ir viršutinių galūnių dilgčiojimą. Jam sunku kvėpuoti, jaučia sunkumą krūtinėje, skauda galvą.
• Smegenų. Atsiranda panika, mintys sutrinka, prasideda staigūs ir nevalingi raumenų susitraukimai.
• Asfiksinis. Sutrinka bronchų laidumas, todėl gali išsivystyti plaučių edema.
• Hemodinamikos. Sutrinka širdies ritmas, krenta kraujospūdis.
• Pilvo. Stebimas simptomų kompleksas, vadinamas „ūmiu pilvu“.

Slaugytojo pirmoji pagalba nelaimės atveju:

• Nedelsdami nutraukite alergiją sukėlusio vaisto vartojimą.
• Suteikite informaciją apie pacientą greitosios pagalbos personalui.
• Paguldykite pacientą, pakelkite apatines galūnes, pasukite galvą.

• Venopunkcija ir 0,5 ml adrenalino hidrochlorido 0,1% infuzija 5 ml natrio chlorido tirpalo;
• „Lašinėlis“ 1–1,5 litro gliukozės arba natrio chlorido.

Šių metodų veiksmingumą galite stebėti stebėdami kraujospūdį po 3 minučių. Toliau į veną reikia suleisti prednizolono (3–5 mg/kg kūno svorio) ir suprastino 2% (2–4 ml). Esant kvėpavimo takų obstrukcijai, skiriamas 2,4% aminofilino tirpalas (10 ml 10 ml natrio chlorido tirpalo). Pacientas paguldomas į ligoninę.

Trumpas sąmonės netekimas: pirmoji medicinos pagalba

Trumpalaikio sąmonės netekimo (sinkopės) priepuolis vyksta keliais etapais:

• Būsena prieš alpimą. Gali trukti nuo 5 iki 120 sekundžių. Pacientas jaučia spengimą ausyse, praranda pusiausvyrą, jaučia dusulį. Lūpos ir pirštų galiukai nutirpsta.
• Apalpimas. Trunka 5–60 sekundžių. Ligonis išbalsta, išsiplečia vyzdžiai. Sumažėja kraujospūdis, pulsas gali sulėtėti iki 50 dūžių per minutę.
• Atsigavimas. Išlieka blyškumas, greitas kvėpavimas ir žemas kraujospūdis.

Slaugytojo taktika kritinėje situacijoje:

• paguldykite pacientą;
• parūpinkite jam švaraus oro srautą, tam, jei reikia, atlaisvinkite drabužius;
• užtepkite amoniaką.
• jei po atliktų priemonių pacientas lieka be sąmonės, į veną suleidžiama 1 ml 10 % kofeino-natrio benzoato tirpalo.

https://ru.freepik.com

Neatidėliotinos sąlygos: slaugytojos pirmoji pagalba pargriuvus

Jei paciento gyvybei gresia pavojus dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir pablogėjusio aprūpinimo krauju, jam reikia skubios slaugytojos pagalbos. Žlugimas gali sukelti gyvybiškai svarbių vidaus organų hipoksiją. Kaip slaugytoja gali atpažinti šią skubią medicinos pagalbą?

Jei pacientas kenčia nuo infekcijos, apsinuodijimo ar kraujavimo, gali atsirasti kolapsas. Pacientas jaučia blyškumą, šaltą prakaitą, žemą kraujospūdį ir greitą širdies plakimą. Taip pat pagreitėja kvėpavimas. Pacientas gali skųstis galvos svaigimu ir šaltkrėtis.

Algoritmas, kaip slaugytojas veikti kritinėse situacijose:

• Paguldykite pacientą, naudokite deguonies pagalvę;
• Suleisti prednizolono į veną (1–2 mg 1 kg kūno svorio);
• Uždėkite „lašiklį“ su druskos tirpalu (apie 0,5 l gliukozės 5%, 0,1 l poligliucino ir želatinolio);
• Jei poveikio nėra, į veną suleidžiamas 1 ml mezatono 1% tirpalas 0,4 l gliukozės arba fiziologinio tirpalo. Vaistas suleidžiamas 25–40 lašų/min greičiu;
• atliekama deguonies terapija;
• Pacientas siunčiamas gydytis į ligoninę.

Slaugytojo veiksmų algoritmas sergant koronarine širdies liga

Išeminė širdies liga gali paūmėti, kai pacientas ištinka krūtinės anginos ar miokardo infarkto priepuolį. Tokiomis sąlygomis atsiranda sunkumo jausmas, spaudžiantis ir degantis širdies srityje. Nemalonūs pojūčiai gali trukti nuo dviejų iki dvidešimties minučių. Skausmingi pojūčiai taip pat gali būti kairėje viršutinėje galūnėje, mentėje ir apatiniame žandikaulyje. Avarinę situaciją gali sukelti stresas.

Slaugytojo veiksmai:

• Suteikite pacientui poilsio. Jeigu medicininės procedūros metu susiklosto ekstremali situacija, ją sustabdyti;
• Suteikite gryno oro srautą;
• Padėkite po liežuviu susmulkinto 0,5 mg nitroglicerino. Kartokite šį veiksmą kas 3-5 minutes iki 3 mg. Stebėkite savo kraujospūdį;
• Jei poveikio nėra, į veną arba į raumenis suleidžiama 5–10 ml baralgino arba 2 ml analgin 50%;
• Pacientas turi būti hospitalizuotas.

Pirmoji slaugytojo pagalba esant ekstremalioms sąlygoms: arterinei hipertenzijai

Yra trys arterinės hipertenzijos tipai:

• minkštas (nuo 90 iki 104 mm Hg);
• vidutinio sunkumo (nuo 105 iki 114 mm Hg);
• ryškus (nuo 115 mm Hg).

Neatidėliotina būklė, kuriai reikia slaugos, yra hipertenzinė krizė. Jį galima atskirti staigiu slėgio padidėjimu, kurį lydi galvos ir krūtinės skausmas. Pacientas jaučia dusulį, traukulius ir vėmimą. Pagal simptomus galima nustatyti hipertenzinės krizės porūšį (diencefalinė, širdies, pilvo).

Pirmosios pagalbos teikimo procesas:

• Padėkite 10–20 mg nifedipino tablečių po paciento liežuviu. Kartokite kas 20-30 minučių, kol dozė pasieks 50 mg. Stebėkite spaudimą.
• Jei slėgis nekrenta, kas 3 valandas po liežuviu įlašinkite 0,5 mg nitroglicerino (iki 5 mg), o kas 10 minučių – 10–20 mg nifedipino (iki 50 mg). Toliau stebėkite savo kraujospūdį.
• Dibazolas skiriamas 0,5–1% kas 30–40 minučių (iki 200 mg).
• Furozemido (20 mg) sušvirkškite į raumenis vieną kartą.
• Jei poveikio nėra, naudokite klonidiną (iki 300 mcg), 0,5 ml pentamino 5% 20 ml gliukozės tirpalo.
• Pacientas turi būti išsiųstas į ligoninę.

Greitoji slaugytojo pagalba sergant bronchine astma

Esant ilgalaikiam bronchų sienelių uždegimui, pastebimas bronchų spazminis sindromas ir kosulys. Kai šiuos reiškinius lydi asfiksija ir astma, būtina skubi pirmoji pagalba.

Slaugytojo taktika avarinėmis sąlygomis sergant bronchine astma:

• Atliekamas įkvėpimas. Vartojamas orciprenalinas ir fenoterolis. Procedūrą reikia atlikti tris kartus su dešimties minučių intervalu. Nėra prasmės tęsti inhaliacijų. Tai gali turėti neigiamos įtakos pacientui.
• Suteikite pacientą grynu oru.
• Masažuokite krūtinės sritį. Turi būti įtrauktos šios sritys: jungo duobė, krūtinkaulio vidurys, xiphoid procesas.
• Jei pacientui yra kvėpavimo nepakankamumas, slaugytoja turi kreiptis pagalbos į greitosios pagalbos personalą.
• Laukiant darbuotojų, pacientui į veną suleisti 10 ml aminofilino 2,4%, 90 mg prednizolono arba 8 mg deksametazono.

Slaugytojos pirmoji pagalba sergant cukriniu diabetu

Prieš pradedant slaugyti pacientą, būtina nustatyti, kokio tipo diabetu pacientas serga. Metodiniuose vadovuose išskiriami šie tipai:

• Priklausomai nuo insulino. Atsiranda vaikystėje, paauglystėje ir jauname amžiuje. Pacientams reikia reguliarių insulino injekcijų.
• Nuo insulino nepriklausomas. Liga, kuri pasireiškia suaugusiems.
• Hipoglikemija, kuriai būdingas gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kelia grėsmę gyvybei. Tai pavojinga, nes gali išsivystyti į hiperglikeminę komą.

Ką turėtų daryti slaugytoja:

• Į veną švirkščiamas 5% arba 0,9% NaCl gliukozės tirpalas litras per valandą. Vieną kartą suleiskite dešimt vienetų greitai veikiančio insulino. Leidžiama vartoti tiek į veną, tiek giliai į raumenis.
• „Lašintuvai“ su dešimčia vienetų paprasto insulino per valandą.

Hipoglikemijos galima išvengti žinant prieš ją atsiradusius simptomus. Tai yra: alkio jausmas, šalčio jausmas, drebulys, padidėjęs prakaitavimas. Paciento sąmonė sutrinka, jis yra prekomos būsenoje.

Norėdami sustabdyti šį procesą, turite valgyti ką nors, kuriame yra paprastų angliavandenių. Pavyzdžiui, medaus ar cukraus. Jei pacientas patenka į hipoglikeminę komą, jam į veną suleidžiama nuo 25 iki 50 ml 40% gliukozės.

Panašūs straipsniai