10-01-2013, 20:57

apibūdinimas

Išorinė nosis susideda iš kremzlinės (judriosios) dalies ir kaulo skeleto, susidarančio viršutinėje dalyje dėl priekinio kaulo ir nosies kaulų nosies procesų (procesų nasales), prie kurių apačioje ir į šonus jungiasi priekiniai žandikaulio ataugai.

Kremzlinė dalis susideda iš kelių kremzlių (suporuotų trikampių ir alarinių kremzlių, taip pat sezamoidų, kurių skaičius ir dydis skiriasi).

Trikampė šoninė kremzlė(cartilago triangularis) medialinė pusė yra lygiagrečiai nosies tilteliui; apatinė dalis susilieja su kremzline nosies pertvaros dalimi. Trikampės kremzlės užpakalinė dalis siekia apatinį nosies kaulo kraštą, o apatinė jos pusė ribojasi su viršutiniu alarinės kremzlės kraštu.

Sparnų kremzlės(cartilagines alares) iš abiejų pusių, liečiantis išilgai vidurio linijos, sudaro nosies galiuką ir dalyvauja formuojant tvirtą nosies sparno pagrindą, ribojantį kiekvienos pusės nosies angas – šnerves (nares).

Kremzlės yra sujungtos viena su kita pluoštiniu audiniu.

Išorinės nosies raumenys yra nosies sparnų srityje ir padeda išplėsti įėjimą į nosį (mm. levatores alae nasi) ir susiaurinti nosies angas (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekami per išorinių ir vidinių žandikaulio arterijų šakas, būtent a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica – vidinės miego arterijos sistema), anastomizuojantis su a. angularis, šaka a. maxillaris externa (išorinė miego arterijų sistema), taip pat nuo a. septi mobilis nasi (nuo a. labialis).

Kraujas iš išorinės nosies venų teka į priekinę veido veną. Išorinės nosies veninė sistema yra glaudžiai susijusi su nosies gleivinės venine sistema.

Limfinė sistema yra sujungta su submandibulinėmis ir priekinėmis paausinių liaukomis.

Išorinės nosies motorinė inervacija atlieka veido nervo šakos, o jutiminės skaidulos ateina iš etmoidinio nervo (iš n. ophthalmicus I šakos trišakio nervo) ir apatinės orbitinės (iš n. maxillaris - II trišakio nervo šakos) nervo į kremzlinė išorinės nosies dalis ir nuo viršutinių bei apatinių orbitinių nervų iki kaulinio nosies skeleto.

Nosies ertmė yra tarp akiduobių, burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės (1 pav.).

Ryžiai. 1. Nosies ertmės kaulų skeletas; priekinės sekcijos. Vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą).

Priekyje per priekines nosies angas susisiekia su išoriniu veido paviršiumi, o už nugaros – per choaną – su viršutine ryklės dalimi (nosiaryklė). Nosies pertvara padalija nosies ertmę į dvi nesusisiekiančias puses (dešinę ir kairę), kurių kiekviena turi išorinę angą ir choaną (2 pav.).

Ryžiai. 2. Nosies ertmės kaulinis skeletas iš užpakalio (priekinis pjūvis per priekines zigomatinių lankų dalis).

Nosies ertmės vestibiulis(vestibulum nasi). Oda, dengianti išorinę nosį, yra įtraukta į vidų ir išlaiko savo savybes visame prieangyje; jis yra padengtas daugybe plaukų (vibrissae), ypač vyresnio amžiaus vyrams. Plaukai tam tikru mastu yra filtras, kuris sulaiko dideles dulkių daleles, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tapti virimo šaltiniu, nes stafilokokai susikaupia plaukų folikuluose.

Įėjimas į kaulinę nosies dalį (apertura piriformis) yra kriaušės formos, kurios kraštus sudaro priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir abiejų nosies kaulų apatiniai kraštai.

Pati nosies ertmė, kuri yra nosies vestibiulio kanalo tęsinys, apribotas kauliniu skeletu ir padengtas gleivine. Be nosiaryklės, jis susisiekia su paranalinėmis ertmėmis ir per foramen sphenopalatinum - su pterygopalatine duobe, taip pat su nosiaryklės kanalu ir per jį su junginės maišeliu.

Kiekvienos nosies ertmės pusės kanalą riboja keturios sienos: vidinė (bendra abiem pusėms), išorinė, viršutinė (stogas) ir apatinė (apatinė).

Vidinė arba vidurinė sienelė yra nosies pertvara. Jį sudaro statmena plokštelė, kabanti žemyn (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1 pav., e, 2 pav.), kurią į apačią ir užpakalį papildo vomer (vomer; 3 pav., b),

Ryžiai. 3. Nosies ertmės kaulinis skeletas, užpakalinės dalys. Frontalinis pjūvis per zigomatinių kaulų laikinus procesus (pagal V.P. Vorobjovą). a - choanae; b - atidarytuvas; c - vomer sparnai; d - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; d - vertikali palatino kaulo plokštelė; e - crista turbinalis; g - viršutinio žandikaulio sinusas; h - mastoidinis procesas; ir - smilkininio kaulo zigominis procesas (nupjautas); k - foramen sphenopalatinum; l - etmoidinio labirinto ląstelės; m - pagrindinio sinuso atidarymas; k - regos nervo anga.

ir priekyje – keturkampe kremzle, kuri ties nosies ertmės ir prieangio riba pereina į odinę pertvaros dalį. Paskutinės dvi dalys sudaro judamąją nosies pertvaros dalį, priešingai nei fiksuota kaulinė dalis (užpakalinė pertvaros dalis). Išorinė nosies ertmės sienelė, bendra su vidine viršutinio žandikaulio sinuso sienele, yra sudėtingiausia savo anatomine struktūra. Susipažinti su nosies ertmės šoninės sienelės topografine anatomija privaloma ne tik rinologui, bet ir oftalmologui, nes čia eina nosies ašarų kanalas.

Išorinė siena(4 ir 5 pav.)

Ryžiai. 4. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - nosies kaulas; c - spina frontalis; g - ašarų kaulas; d - apatinė nosies kriauklė; e - canalis incisivus; g - alveolinis procesas; h - crista galli; ir - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis ataugas; k - apatinis nosies kanalas; l-vidurinis nosies kanalas; m - viršutinis nosies kanalas; n - vidurinis turbinatas; o - viršutinė nosies kriauklė; n - pagrindinė ertmė; p - foramen sphenopalatinura; c - pagrindinio sinuso atidarymas.

Ryžiai. 5. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pašalinus viršutinę, vidurinę ir dalį apatinės nosies kriauklės) (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - zondas iš priekinės ertmės išsikiša į pusmėnulio plyšio spindį; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apatinė nosies kriauklė; h - zondas nosies ašarų kanale; ir - canalis incisivus; j - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis procesas; l - žandikaulio sinusas; m - pagrindinio kaulo kūnas; k - sella turcica; o - regos nervo anga; n - pagrindinis sinusas; p - etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių atidarymas; c - sietelio formos arba perforuota plokštelė; t - etmoidinio labirinto priekinių ląstelių atidarymas; y - vidurinė turbina (nupjauta); f - viršutinė turbina (nupjauta); x - pagrindinės ertmės anga.

sudarytas iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio kūno nosies (medialinio) paviršiaus su priekiniu atauga, ašarų kaulo, etmoidinio kaulo (su viršutine ir vidurine nosies kriaukle, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikali plokštelė gomurinio kaulo ir sfenoidinio kaulo pterigoidinis procesas, kuris dalyvauja formuojant choaną. Be viršutinių ir vidurinių turbinų (4 pav., o ir n), priklausančių etmoidiniam kaului, ant išorinės nosies sienelės yra apatinė nosies kriaukle (4 pav., e), kuri yra nepriklausoma. kaulas (os turbinale). Jis pritvirtintas viršutiniu kraštu priekyje prie tiesinio iškyšos (crista turbinalis; 3 pav., f) ant viršutinio žandikaulio priekinio ataugos, o už nugaros - prie gomurinio kaulo keteros. Po apatinės kriauklės skliautu atsiveria nosies ašarų kanalo išėjimas (5 pav., h).

Kai viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių patenka į vidurinio apvalkalo priekinį galą, šis apvalkalas įgauna išsipūtusio burbulo (concha bullosa) formą.

Pagal tris apvalkalus išskiriami trys nosies takai:

• apatinis (tarpas tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės dugno),
• vidurinis (tarp vidurinio ir apatinio turbinų)
• ir viršutinis (virš vidurinio apvalkalo) (4 pav., j, l, m).

Teritorija, kurią iš vidurinės pusės riboja nosies pertvara, o iš išorės – kriauklės, vadinama bendruoju nosies kanalu (meatus nasi communis). Paprastai jis skirstomas į dvi dalis: viršutinę (regio olfactoria) ir apatinę (regio respiratoria).

Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu svarbiausia nosies ertmės išorinės sienelės dalis yra vidurinis nosies kanalas(4 pav., l), į kurias atsiveria žandikaulio ir priekinės ertmės išskyrimo angos, taip pat priekinės ir iš dalies vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Ant maceruotos kaukolės ši sritis atitinka viršutinį žandikaulį (hiatus maxillaris), gerokai susiaurėjusi, nes yra padengta kauliniais dariniais (nesudarytas procesas – etmoidinio kaulo proc. uncinatus, apatinio turbinato procesai). Vietos, kuriose nėra kaulo, yra padengtos fontaneliais (fontanelles), ty susiliejusių nosies ir žandikaulio ertmių gleivinės sluoksnių dubliavimu. Paprastai yra du fontaneliai, iš kurių užpakalinį riboja etmoidinis ataugas, užpakalinį ataugų galą ir statmeną gomurinio kaulo plokštelę, o priekinė yra tarp nešvariojo ataugos, apatinės kriauklės ir jo. etmoidinis procesas.

Ant šviežio egzemplioriaus, pašalinus vidurinę turbiną ar jos dalį, matomas pusmėnulio arba pusmėnulio formos plyšys (hiatus semilunaris; 5 pav., c), pirmą kartą aprašytas N. I. Pirogovo ir vadinamas semicanalis obliquus.

Jį iš priekio ir iš apačios riboja minėtas necinuotas etmoidinio kaulo ataugas (5 pav., d) su kaulo išsikišimais, besitęsiančiais nuo jo į apačią ir užpakalį, o už ir iš viršaus – vieno iš kaulo išgaubimas (kaulo burbulas). etmoidinio labirinto (bulla ethmoidalis; 5 pav., d) ląstelės. Nedideli tarpai tarp atskirų nešvarumų išsikišimų patenka į žandikaulio sinusą, o šviežiame mėginyje jie yra padengti gleivinės dubliavimu. Tik užpakalinė pusmėnulio plyšio dalis lieka laisva nuo gleivinės ir yra nuolatinė viršutinio žandikaulio sinuso (ostium maxillare) anga. Pusmėnulio plyšio užpakalinėje dalyje yra išsiplėtimas, kuris siaurėja link žandikaulio ertmės piltuvo pavidalu (infundibulum), kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas (ostium maxillare).

Kartu su nuolatine skyle dažnai galima pamatyti priedinė žandikaulio sinuso anga(ostium maxillare accessorium), taip pat atsiveriantis į vidurinį mėsą.

Priekinės ertmės išėjimas atsiveria į priekinę-viršutinę pusmėnulio plyšio dalį (ductus naso-frontalis; 5 pav., b).

Etmoidinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės dažniausiai atsidaro ant priekinės ir užpakalinės pusmėnulio plyšio sienelių, taip pat kampe tarp bulla ethmoidalis ir vidurinio turbinato. Kartais šalia priekinio sinuso išėjimo atsiveria viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių.

Kalbėdami apie sinusų anatomiją, mes apsistosime ties priedų ertmių šalinimo kanalų išsidėstymo vidurinėje ertmėje galimybių klausimu.

At priekinių sinusų empiema, būtent viršutinio ir priekinio sinuso, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir dalies vidurinių ląstelių, pūliai teka aukščiau minėtais šalinimo latakais ir kaupiasi pusmėnulio plyšio įduboje. Naudojant rinoskopiją, tokiais atvejais galima aptikti pūlius viduriniame nosies kanale.

Etmoidinio labirinto užpakalinė ir dalis vidurinių ląstelių, taip pat pagrindinė ertmė su išskyrimo angomis atsidaro į viršutinį nosies kanalą ir į įdubą, esančią tarp spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir viršutinės nosies kriauklės. (recessus spheno-ethmoidalis). Užpakalinės rinoskopijos metu aptiktas pūlių buvimas visada rodo pūlingą procesą užpakalinėse paranalinėse ertmėse.

Viršutinę nosies ertmės sienelę daugiausia sudaro sietelio formos arba perforuota plokštelė(lamina cribrosa), priekyje papildytas priekiniais ir nosies kaulais, priekiniais viršutinio žandikaulio ataugais, o gale – pagrindinės ertmės priekine sienele. Sietas arba perforuota plokštelė (5 pav., c) yra pradurta daugybe skylių, pro kurias praeina fila olfactoria; uoslės nervo skaidulos prasiskverbia į atitinkamos nosies pusės uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius). , kuris guli ant sieto plokštės kaukolės paviršiaus, šonu nuo gaidžio šukos. Per kryžminės plokštelės angas iš nosies į kaukolės ertmę taip pat prasiskverbia priekinė etmoidinė arterija ir to paties pavadinimo venos bei nervas.

Apatinė nosies ertmės sienelė suformuotas viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų (2 pav.), užpakalyje papildytas horizontaliomis gomurinio kaulo plokštelėmis (3 pav., d), priekinėje ir sagitalinėje plokštumoje įgaubtas.

Gleivinė, dengianti nosies kvėpavimo sritį, nuo prieangio iki uoslės srities, yra padengta sluoksniuotu stulpeliniu blakstienuotu epiteliu. Uoslės srities gleivinė, besitęsianti iki viršutinės kriauklės paviršiaus, viršutinės vidurinės kriauklės dalies ir šias sritis atitinkančios nosies pertvaros dalies, yra išklota specialiu uoslės epiteliu, kurį sudaro dvi gentys: uoslė ir atrama. Uoslės ląstelės yra uoslės analizatoriaus periferiniai nervų receptoriai. Centriniai uoslės ląstelių procesai, besitęsiantys nuo kolbos dugno, sieto plokštelės angose ​​suformuoja uoslės skaidulas (fila olfactoria), pro kurias jos prasiskverbia, krypdamos link uoslės nervo.

Nosies ertmės arterijos kyla iš bendrųjų ir išorinių miego arterijų.

Arterinė mityba pateikė a. sphenopalatina iš a. maxillaris interna - VIII išorinės miego arterijos atšaka, iš duobės pterygopalatina patenkanti į nosies ertmę per foramen sphenopalatinum ir čia suskaidanti į aa. nasales posteriores su šakomis (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ir ant a. nasopalatina. Per šias šakas arteriniu krauju tiekiama apatinė, vidurinė ir viršutinė turbinos, atitinkami nosies kanalai, taip pat dalis nosies pertvaros.

Viršutinė nosies išorinės sienelės dalis ir dalis pertvaros gauna kraują iš priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios yra a. oftalmika.

Nosies ertmės venos seka to paties pavadinimo arterijų eigą. Daugybė venų rezginių jungia nosies ertmės venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis.

Orbitos uždegiminių ligų patologijoje didelę reikšmę turi ryšys tarp priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų ir akiduobės venų, o per akiduobės venas yra ryšys su kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per kriauklę plokštelę į kaukolės ertmę, jungia nosies ertmę, o su ja ir orbitą, su veniniu pia mater rezginiu.

Nosies ertmės limfinė sistema susideda iš paviršinių ir gilių kraujagyslių sluoksnių, kurie yra sujungti su smegenų dangalų subdurine ir subarachnoidine erdve.

Jutiminė nosies ertmės inervacija atlieka antroji trišakio nervo šaka, taip pat dėl ​​gangliono sphenopalatinum.

Iš pirmosios trišakio nervo šakos (n. ophthalmicus ir jo šakos n. nasociliaris) nn nukreipiami į nosies ertmę. ethmoidales anterior et posterior, taip pat rr. nasales mediales et laterales.

Iš antrosios trišakio nervo šakos (n. maxillaris) į nosies ertmę tęsiasi šakos n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Iš nosies ertmės gleivinės uoslės epitelio kiekvienos pusės nervinės skaidulos (fila olfactoria) eina per sieto plokštelės skylutes į uoslės lemputę ir toliau, kaip tractus olfactorius et trigonum olfactorium dalis, sudarydamos bendrą. kamieną, jie pirmiausia pasiekia subkortikinius uoslės centrus pilkojoje medžiagoje, o vėliau – smegenų žievę (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Ryšys tarp nosies ertmės inervacijos ir akies užtikrinamas per n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatinė inervacija yra susijęs su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju. Simpatinės skaidulos, kilusios iš plexus caroticus, nukreipiamos į dujinį mazgą, o iš ten kaip n dalis. oftalmicus ir n. maxillaris (I ir II trišakio nervo šakos) prasiskverbia į nosies ertmę, paranalinius sinusus ir orbitą. Didžiąją dalį pluoštų sudaro n. maxillaris per pterygopalatine ganglioną (ganglion spheno-palatinum), kuriame jie nėra pertraukiami, o tada šakojasi nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Mažesnė skaidulų dalis (priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai – n. ophthalmicus šakos) prasiskverbia pro atitinkamas vidinės akiduobės sienelės angas į nosį.

Parasimpatinės skaidulos, prasidedančios atitinkamuose pailgųjų smegenėlių centruose, yra veido nervo dalis ir išilgai n. petrosus major pasiekia pterigopalatininį ganglioną, kur jie nutrūksta, o vėliau postganglioninių skaidulų pavidalu pasiekia nosies ertmę ir orbitą.

Iš aukščiau pateiktų duomenų darytina išvada, kad tarp nosies ertmės, jos paranalinių sinusų ir orbitos yra glaudus nervinis ryšys, kuris vyksta dėl trišakio simpatinės ir parasimpatinės inervacijos per viršutinį cervicalis ganglioną, ganglioną Gasseri, ganglioną, ciliaris orbitoje) ir sphenopalatinum ganglioną (nosyje).

Kraujavimas iš nosies gali atsirasti netikėtai, kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominis reiškinys – galvos skausmas, spengimas ausyse, niežulys, kutenimas nosyje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, išskiriamas nedidelis, vidutinio sunkumo ir sunkus (sunkus) kraujavimas iš nosies.

Nedidelis kraujavimas dažniausiai atsiranda iš Kisselbach srities; kelių mililitrų tūrio kraujas per trumpą laiką išsiskiria lašais. Toks kraujavimas dažnai nutrūksta savaime arba prispaudus nosies sparną prie pertvaros.

Vidutinio sunkumo kraujavimas iš nosies pasižymi didesniu kraujo netekimu, tačiau suaugusiam žmogui neviršija 300 ml. Šiuo atveju hemodinamikos pokyčiai dažniausiai neviršija fiziologinės normos.

Esant dideliam kraujavimui iš nosies, prarasto kraujo tūris viršija 300 ml, kartais siekia 1 litrą ar daugiau. Toks kraujavimas kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Dažniausiai kraujavimas iš nosies su dideliu kraujo netekimu atsiranda dėl sunkių veido traumų, kai pažeidžiamos sfenopalatino arba etmoidinių arterijų šakos, kurios atitinkamai kyla iš išorinių ir vidinių miego arterijų. Viena iš potrauminio kraujavimo ypatybių – po kelių dienų ir net savaičių polinkis pasikartoti. Didelis kraujo netekimas tokio kraujavimo metu sukelia kraujospūdžio kritimą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, silpnumas, psichikos sutrikimai, panika, paaiškinama smegenų hipoksija. Klinikinės organizmo reakcijos į kraujo netekimą (netiesiogiai, netekto kraujo tūrio) gairės yra paciento nusiskundimai, veido odos pobūdis, kraujospūdžio lygis, pulso dažnis ir kraujo tyrimų rezultatai. Esant nedideliam ir vidutiniam kraujo netekimui (iki 300 ml), visi rodikliai, kaip taisyklė, išlieka normalūs. Vienkartinį apie 500 ml kraujo netekimą suaugusiam žmogui gali lydėti nedideli nukrypimai (pavojingi vaikui) – blyški veido oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (80-90 k./min.), sumažėjęs kraujospūdis (110/70 mm Hg). , in Atliekant kraujo tyrimus, hematokrito skaičius, kuris greitai ir tiksliai reaguoja į kraujo netekimą, gali nekenksmingai sumažėti (30-35 vnt.), hemoglobino kiekis išlieka normalus 1-2 dienas, vėliau gali šiek tiek sumažėti arba išlikti nepakitęs. Pasikartojantis vidutinio sunkumo ar net nedidelis kraujavimas ilgą laiką (savaites) sukelia kraujodaros sistemos išsekimą ir atsiranda nukrypimų nuo pagrindinių rodiklių normos. Didelis sunkus tuo pačiu metu kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 1 litro kraujo, gali sukelti paciento mirtį, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko atkurti gyvybinių funkcijų sutrikimų ir, visų pirma, intravaskulinio slėgio. Tam tikrų terapinių gydymo metodų taikymas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir numatomo ligos vystymosi modelio.

Nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės, o šoninėse pusėse - tarp suporuotų viršutinių žandikaulių ir suporuotų etmoidinių kaulų. Nosies pertvara padalija ją sagittališkai į dvi dalis, atsiveriančias priekyje su šnervėmis, o užpakalinėje – į nosiaryklę – su choana. Kiekvieną nosies pusę supa keturi orą turintys paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis, etmoidinis labirintas, priekinis ir spenoidinis.

Nosies ertmėje yra keturios sienos: apatinė, viršutinė, vidurinė ir šoninė:

1. Apatinė sienelė(nosies ertmės apačia) susidaro iš dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir nedideliame plote užpakalyje – dvi horizontalios gomurinio kaulo plokštelės (kietas gomurys). Išilgai gimininės linijos šie kaulai yra sujungti siūle.

2. Viršutinė siena (stogas) Priekyje esančią nosies ertmę sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - kriauklė (lamina cribrosa) ir etmoidinio kaulo ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis sudaro priekinė nosies sienelė. spenoidinis sinusas.

3. Medialinė sienelė, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulų dalių. Kaulinę dalį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinę dalį sudaro keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį.

4. Ant išorinės (šoninės) sienelės Yra trys nosies kriauklės (conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior).

Kraujo tiekimas į nosies ertmę yra aprūpinama vidinės miego arterijos (a.ophthalmica) galine šaka, kuri orbitoje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos aprūpina priekinius ir viršutinius nosies ertmės sienelių skyrius ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija yra a.sphenopalatina (vidinės viršutinės žandikaulio arterijos atšaka nuo išorinės miego arterijos sistemos), ji išeina iš pterigopalatino duobės per skylutę, susidariusią dėl gomurinio kaulo ir kūno vertikalios plokštelės procesų. pagrindinio kaulo (foramen sphenopalatinum), išskiria nosies šakas į šoninės sienelės nosies ertmę, pertvarą ir visus paranalinius sinusus.

Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių jis perkeliamas į submandibulinius limfmazgius, iš vidurinės ir užpakalinės dalies - į giliuosius gimdos kaklelius.

Nosies ertmėje išskiriama uoslės, jautrioji ir sekrecinė inervacija. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) tęsiasi nuo uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio. Jautrią nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophthalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos.

44. Paranasaliniai sinusai: viršutinis (Pagrindinis), pagrindinis, frontalinis, etmoidinis labirintas. Sienos, konstrukcija, išleidimo kanalai.

Yra 4 poros sinusų: viršutinis (pagrindinis), priekinis, spenoidinis, etmoidinis. Visi paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine ir paprastai juose yra oro.

1. Žandikaulio sinusas didžiausia. Viršutinė sinuso sienelė yra orbitos apačia. Dėl šios sienelės įtrūkimų pūlingo sinusito metu į akiduobę prasiskverbia pūliai. Priekinė sienelė yra veido, ant jos yra ilties duobė (iltis). Per šią sritį prie sinuso patenkama žandikaulio sinusotomijos metu. Nosies (medialinė) sienelė atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Sinuso dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Suaugusiesiems 5,6,7 viršutinio žandikaulio dantų šaknys yra arčiausiai sinuso apačios, todėl uždegimas pereina iš priežastinio danties šaknies į viršutinį žandikaulį. Užpakalinė sinuso sienelė ribojasi su pterygopalatine duobe. Aukšta sinuso burnos padėtis, palyginti su dugnu, sukelia prastą sinuso drenažą, o tai sukelia dažniausiai uždegimą. Sinusą maitina žandikaulio arterijos šakos.

2. Priekinis sinusas esantis priekinio kaulo žvynuose. Priekinė siena yra veido siena, užpakalinė siena yra smegenų siena (ribojasi su kaukolės duobėmis), apatinė siena yra orbitinė siena, vidurinė siena yra mezaksiliarinė siena. Ją maitina užpakalinės nosies ir akių arterijos. Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme per ploną vingiuotą kanalą, kuris atsiveria į priekinę vidurinio ertmės dalį.

3. Spenoidinis (pagrindinis) sinusas esantis spenoidinio kaulo kūne. Viršutinė siena ribojasi su priekine kaukolės duobe, sella turcica, hipofize ir optiniu chiazmu. Greta išorinės sienelės yra kaverninis sinusas, vidinė miego arterija, okulomotoriniai, trochleariniai, abducens nervai ir pirmoji trišakio nervo šaka. Užpakalinė siena ribojasi su užpakaline kaukolės duobė. Kraujo tiekimas - užpakalinių nosies ir pterigopalatino arterijų šakos, Vidiano kanalo arterija ir smegenų dangalų arterijų šakos.

4.Etmoidinis sinusas Tai mažos, netaisyklingos formos, oro turinčios ląstelės, išklotos gleivine. Priekinės ir vidurinės ląstelės bendrauja su viduriniu nosies ertmėmis, užpakalinės – su viršutine. Iš viršaus etmoidines ląsteles nuo priekinės kaukolės duobės skiria skruzdėlynas. Užpakalinės ląstelės liečiasi su okulomotoriniais, trochleariniais, trišakiais ir abduceniniais kaukolės nervais. Sinusus maitina etmoidinės arterijos.

Kraujo nutekėjimas iš paranalinių sinusų atliekama per kraujagysles, kurios anastomizuojasi viena su kita, su nosies, veido, orbitos, kaukolės ertmės venomis, taip pat su kaukolės sinusais.

Limfinės kraujagyslės Paranasaliniai sinusai nusausina limfą į retrofaringinius ir giliuosius gimdos kaklelio mazgus. Inervacija Paranasalinius sinusus veda trišakio nervo šakos.

Išorinė nosisnasus išorinis, apima nosies šaknį, nugarą, viršūnę ir sparnus.

Išorinės nosies anatomija

nosies šaknis,radix nasi, nuo kaktos atskirta įpjova – nosies tilteliu.

Išorinės nosies šonai yra sujungti išilgai vidurinės linijos ir formos nosies užpakalinė dalis,dorsum nasi, o apatinės šonų dalys atstovauja nosies sparnai,alae nasi.

Žemiau išorinės nosies nugarėlė pereina į nosies viršus,viršūnė nasi.

Nosies sparnai ribojasi su apatiniais kraštais šnervės,nares. Išilgai vidurinės linijos šnervės viena nuo kitos yra atskirtos judančia (membranine) nosies pertvaros dalimi.

Išorinėje nosyje yra kaulinis ir kremzlinis skeletas, sudarytas iš nosies kaulų, priekinių viršutinių žandikaulių ataugų ir kelių hialininių kremzlių. Nosies šaknis, viršutinė nugaros dalis ir išorinės nosies šonai turi kaulinį skeletą, o vidurinė ir apatinė nugaros ir šonų dalys – kremzlinį.

Nosies kremzlės

Nosies kremzlės: šoninė nosies kremzlė, kremzlės nasi laterlis, didelė nosies sparno kremzlė, cartildgo alaris majoras, mažos sparnų kremzlės, kremzlės aldres nepilnamečiai, pagalbinė nosies kremzlė, kremzlės nosies accessoriae, nosies pertvaros kremzlė, cartildgo septi ndsi.

Nosies gleivinė

tunika gleivinė nasi, glaudžiai susiliejęs su nosies ertmės sienelių perioste ir perichondrium. Nosies ertmės gleivinėje išsiskiria uoslės sritis, regio uoslė, ir kvėpavimo sritis regio kvėpavimo takus. Uoslės sritis apima dalį nosies gleivinės, apimančios dešinįjį ir kairįjį viršutinį turbiną ir dalį vidurinių, taip pat atitinkamą viršutinę nosies pertvaros dalį. Likusi nosies gleivinės dalis priklauso kvėpavimo sričiai.

Laivai Ir nosies gleivinės nervai

Nosies ertmės gleivinę krauju aprūpina sphenopalatino arterijos šakos iš viršutinio žandikaulio arterijos, porinės priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos iš oftalminės arterijos. Veninis kraujas iš gleivinės teka sphenopalatine vena, kuri įteka į pterigoidinį rezginį. Limfinės kraujagyslės iš nosies ertmės gleivinės yra nukreiptos į submandibulinius ir psichinius limfmazgius. Jautrioji nosies ertmės gleivinės (priekinės dalies) inervacija atliekama priekinio etmoidinio nervo šakomis iš nasociliarinio nervo. Užpakalinę nosies ertmės šoninės sienelės ir pertvaros dalį įnervuoja nosiaryklės nervo ir užpakalinės nosies šakos nuo viršutinio žandikaulio nervo. Nosies gleivinės liaukos yra įnervuotos iš pterigopalatino gangliono, užpakalinės nosies šakos ir nosies nervas iš tarpinio nervo (veidinio nervo dalies) autonominio branduolio.

Arterijos. Nosies ir paranalinių sinusų kraujas tiekiamas iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos (2.1.10 pav.). Pagrindinį kraujo tiekimą užtikrina išorinė miego arterija per a.

Maxillaris ir jo pagrindinė šaka a. sphenopalatina. Jis patenka į nosies ertmę per pterigopalatininę angą, lydimas to paties pavadinimo venos ir nervo, o iš karto po jo atsiradimo nosies ertmėje išskiria šaką į spenoidinį sinusą. Pagrindinis pterigopalatino arterijos kamienas yra padalintas į vidurinę ir šoninę šakas, kraujagysles iš nosies kanalų ir kriauklių, viršutinio žandikaulio sinuso, etmoidines ląsteles ir nosies pertvarą. A. nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. ophthalmica, patenkanti į akiduobę per foramen opticum ir išsiduodanti į aa. ethmoidales anterior et posterior. Iš orbitos abi etmoidinės arterijos kartu su to paties pavadinimo nervais patenka į priekinę kaukolės duobę per atitinkamas angas vidurinėje akiduobės sienelėje. Priekinė etmoidinė arterija priekinės kaukolės duobės srityje išskiria šaką - priekinę smegenų dangalų arteriją (a. meningea media), kuri tiekia kietąją medžiagą priekinėje kaukolės duobėje. Tada jo kelias tęsiasi į nosies ertmę, kur jis patenka per angą, esančią šalia gaidžio šukų esančioje lėkštėje. Nosies ertmėje jis aprūpina krauju viršutinę priekinę nosies dalį ir dalyvauja priekinio sinuso vaskuliarizacijoje ir etmoidinio labirinto priekinėse ląstelėse.

Užpakalinė etmoidinė arterija, perforavus skruzdžių plokštelę, dalyvauja aprūpinant krauju užpakalines etmoidines ląsteles ir iš dalies į šoninę nosies sienelę bei nosies pertvarą.

Apibūdinant nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimą krauju, būtina atkreipti dėmesį į anastomozių buvimą tarp išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos, kurios atsiranda tarp etmoidinių ir pterigopalatino arterijų šakų, taip pat tarp a. angularis (nuo a. facialis, a. carotis externa šaka) ir a. dorsalis nasi (iš a. ophtalmica, a. carotis interna šakos).

Taigi, nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimas krauju turi daug bendro su kraujo tiekimu į orbitas ir priekinę kaukolės duobę.

Viena. Veninis nosies ir paranalinių sinusų tinklas taip pat glaudžiai susijęs su aukščiau paminėtomis anatominėmis struktūromis. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų venos seka to paties pavadinimo arterijų eigą, taip pat sudaro daugybę rezginių, jungiančių nosies venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis (2.1 pav. .11).

Veninis kraujas iš nosies ir paranalinių sinusų nukreipiamas trimis pagrindiniais greitkeliais: užpakalyje per v. sphenopalatina, ventraliai per v. facialis priekinė ir kaukolė per vv. ethmoidales anterior et posterior.

Klinikiniu požiūriu didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų jungtis su orbitinėmis venomis, per kurias jungiamasi su kietuoju kūneliu ir kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per kriauklę plokštelę į priekinę kaukolės duobę, jungia nosies ertmę ir orbitą su pia mater veniniais rezginiais. Priekinio sinuso venos tiesiogiai ir per orbitos venas yra sujungtos su kietosios žarnos venomis. Sfenoidinio ir viršutinio žandikaulio sinusų venos yra sujungtos su pterigoidinio rezginio venomis, iš kurių kraujas teka į kaverninį sinusą ir kietojo kietojo ertmės venas.

Panašūs straipsniai