Smegenų šoninių skilvelių punkcija atliekama diagnostikos tikslais (smegenų skysčio paėmimas tyrimams, intrakranijinio slėgio matavimas); atlikti ventrikulografiją (smegenų skilvelių kontrastavimas radioaktyviųjų medžiagų pagalba); kai kurias skilvelių sistemos operacijas atliekant ventrikuloskopą.

Kartais gydymo tikslais reikia kreiptis į skilvelių punkciją, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ištraukiant smegenų skystį, jei pažeidžiamas smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų skilvelių. Taip pat skilvelių punkcija atliekama įrengiant išorinę smegenų skilvelių drenažo sistemą ar atliekant kitas smegenų skysčio sistemos šunto operacijas.

Dažniau atliekama šoninio skilvelio priekinio arba užpakalinio rago punkcija.

At šoninio skilvelio priekinio rago punkcija daromas linijinis apie 4 cm ilgio minkštųjų audinių pjūvis.Odos kraštai išvedami Jansen retractoriu.

Įdedama šerdies skylė, kuri turi būti 2 cm į priekį nuo vainikinės siūlės ir 2 cm į šoną nuo vidurinės linijos (sagitalinė siūlė). Dura mater atidaroma skersai ir į smegenis įvedama kaniulė skilvelių punkcijai.

Kaniulė yra nukreipta lygiagrečiai sagitalinei plokštumai vidinės klausos dalies link. Paprastai suaugusiems priekinis ragas yra 5–5,5 cm gylyje, Sergant hidrocefalija, šis atstumas gali gerokai sumažėti.

Dėl užpakalinio rago punkcijašerdies anga yra 3 cm į šoną ir 3 cm virš išorinio pakaušio iškilimo. Kaniulės panardinamos į smegenis viršutinio išorinio orbitos krašto kryptimi. Paprastai užpakalinis ragas yra 6–7 cm gylyje.

Smegenų punkcija nėra pavojinga procedūra. Tai atliekama siekiant aptikti smegenų abscesus. Tačiau per smegenų punkcija galimos komplikacijos. Tai yra smegenų infekcija; kraujagyslių pažeidimas; pūlių prasiskverbimas į smegenų skilvelius.

Kad nepakenktumėte žmonių sveikatai, procedūros metu būtina laikytis taisyklių:

Privaloma dezinfekuoti ir gydyti kietą smegenų apvalkalą, pirmiausia peroksidu, paskui jodu;

Kad nebūtų sužaloti indai, punkcijai naudojama speciali adata buku galu;

Punkcija turi būti atliekama tam tikrame gylyje (ne daugiau kaip 4 centimetrai), tai neleis pūliams prasiskverbti į šoninius smegenų skilvelius.

Procedūrai reikia paruošti dvi adatas, jei viena adata punkcijos metu užsikimštų smegenų audiniu. Adata turi būti plati. Ne bet kokia adata gali išsiurbti pūlinį, tam puikiai tinka speciali adata su mandrinu.

Punkciją geriausia pradėti toje smegenų srityje, kur labiausiai įmanomas abscesų susidarymas:

Apatinėje priekinės skilties dalyje;

Apatinėje smilkininės skilties dalyje;

Virš būgno erdvės;

Virš mastoidinio proceso.

Atlikdamas punkciją priekinėje skiltyje, gydytojas nukreipia adatą į šoną, aukštyn ir atgal. Dūrimo metu smilkininėje skiltyje adata turi eiti aukštyn, pirmyn ir atgal. Jei smegenų srityje yra abscesas, turinys lengvai pašalinamas per adatą. Tyrimams taip pat atliekama juosmens punkcija. Jis atliekamas šiais atvejais:

smegenų trauma;

Meningitas;

stuburo smegenų pažeidimas;

Kraujagyslių ligos;

vėžiniai smegenų navikai;

Smegenų nukritimas.

Pacientas turi pasakyti gydytojui, jei vartoja kokių nors vaistų, jei yra alergiškas anestezijai ar kitiems vaistams, gydytojui svarbu žinoti, ar pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo. Punkcija neįmanoma atlikti šiais atvejais:

Nėštumas;

Smegenų išnirimas;

Hematomos kaukolės viduje;

smegenų abscesas;

Trauminis šokas;

Didelis kraujo netekimas;

smegenų patinimas;

hipertenzija;

Infekcinių ir pūlingų darinių buvimas nugaroje;

Pragulos juosmens srityje;

Smegenų trauma.

Procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Prieš procedūrą pacientas turi eiti į tualetą. Nugara turi būti stipriai sulenkta lanku. Gydytojas įduria adatą tarp apatinės nugaros dalies slankstelių į stuburo kanalą. Švirkšto ir specialios adatos pagalba iš nugaros smegenų paimamas nedidelis skysčio kiekis tyrimams arba suleidžiami vaistai. Tiriant skystį atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, skaidrumą, sudėtį, gliukozės, baltymų kiekį. Sergant infekcinėmis ligomis, atliekama sėja.

Susirgus ar pažeidus centrinės ir periferinės nervų sistemos organus ir nervus, gali prireikti specifinių tyrimų. Tai apima nugaros smegenų punkciją. Kokiais atvejais ši procedūra atliekama, kodėl ji daroma ir ar ji pavojinga?

Kas yra nugaros smegenų punkcija

Nugaros smegenų punkcija arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija yra smegenų skysčio (CSF) surinkimas iš po stuburo smegenų arachnoidinės membranos, tai yra iš subarachnoidinės erdvės diagnostikos, anestezijos ar terapiniais tikslais.

Kai kas painioja punkciją su biopsija, kurios metu paimamas tiriamo organo audinio gabalas. Dėl to kyla nepagrįsta, perdėta baimė dėl tokios analizės. Punkcijos metu nieko panašaus neįvyksta: tiriamas tik smegenų skystis, plaunantis ir smegenis, ir nugaros smegenis.

Kam daryti nugaros smegenų punkciją

Diagnostika

Diagnostikos tikslais punkcija atliekama, jei įtariamos šios patologijos:

• Kraujavimas į subarachnoidinę erdvę, kurį gali sukelti:
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • insultas dėl smegenų aneurizmos plyšimo;
  • išeminis smegenų ar nugaros smegenų insultas.
• Infekcinės bakterinės ir virusinės centrinės nervų sistemos patologijos:
  • meningitas;
  • encefalitas;
  • arachnoiditas.
• Išsėtinė sklerozė ir kitos ligos, susijusios su mielino nervo apvalkalo sunaikinimu.
• Polineuropatija (pavyzdžiui, periferinių nervų pažeidimas sergant Guienne-Barré sindromu).
• Stuburo pažeidimas.
• Epidurinis abscesas.
• Nugaros smegenų navikai ir kt.

Ne visais šiais atvejais punkcija būtina, o tik tais, kur kiti tyrimai nepadeda. Jei, pavyzdžiui, sąaugas, epidurinį abscesą, raiščių pažeidimus galima nustatyti naudojant šiuolaikinius tikslius aparatūros tyrimus naudojant KT ar MRT, tai kam daryti ir punkciją?

Diagnostinis smegenų skysčio mėginių ėmimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei ligos simptomai rodo pažeidimą arba patologinio proceso vystymąsi tiesiai smegenyse, nugaros smegenyse ar stuburo kanale.

Anestezija

• Epidurinė anestezija daugiausia atliekama skausmui malšinti prieš daugelį sąnarių ir kaulų operacijų bei vidinėje. Jo pranašumai yra neginčijami:
  • nėra visiško sąmonės užtemimo;
  • tai ne taip kenkia širdies ir kvėpavimo veiklai;
  • ligonis greičiau pasveiksta, jam nėra taip blogai kaip po bendrinės nejautros.
• Epidurinė anestezija taip pat taikoma esant labai stipriems neurogeniniams ir mirtiniems skausmams.
• Galima net epidurinė.

Terapija

Gydomuosius vaistus rekomenduojama skirti per stuburo punkciją:

• Sergant nugaros smegenų ir smegenų ligomis, kadangi dėl encefalinio barjero į veną švirkšti vaisto nenaudinga. Encefalito, meningito, galvos ir nugaros smegenų absceso gydymas atliekamas suleidžiant vaistą į epidurinę erdvę.
• Esant sunkiems sužalojimams ar ligoms, kurioms reikia kuo greitesnio vaisto veikimo.

Kam draudžiama punkcija

Punkcija yra kategoriškai nepriimtina esant visų rūšių smegenų išnirimams (poslinkiams, vienos smegenų dalies įstrigimui į kitą, smegenų pusrutulių suspaudimui ir kt.). Punkcija ypač pavojinga mirtinai, kai pasislenka vidurinės smegenys arba jų laikinoji skiltis.

• Taip pat pavojinga atlikti punkciją sutrikus kraujo krešėjimui. Likus dviem trims savaitėms iki punkcijos, būtina nutraukti antikoaguliantų ir įvairių kraują skystinančių vaistų (aspirino, NVNU, varfarino ir kt.) vartojimą.
• Pūlingų abscesų, žaizdų ir pragulų buvimas, pustulinis bėrimas apatinėje nugaros dalyje taip pat yra pagrindas atšaukti punkciją.

Kaip padaryti punkciją

Kad nebūtų pažeistos nugaros smegenys, suaugusiems punkcija daroma tarp antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių, o vaikams – tarp trečio ir ketvirto. Taip yra dėl to, kad suaugusiųjų nugaros smegenų smegenys dažniausiai išsitempia iki antrojo slankstelio lygio, o vaikams gali nusileisti dar žemiau – iki trečiojo.

Dėl šios priežasties nugaros smegenų punkcija dar vadinama juosmenine punkcija.

Punkcijai naudojamos specialios ilgos sustiprintos konstrukcijos Bir adatos (storasienės) su įtvaru (stiletas).

Pasiruošimas punkcijai

Prieš imant smegenų skystį analizei, būtina atlikti tyrimą:

• atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus;
• padaryti kraujo koagulogramą;
• pakeisti dugno ir intrakranijinį spaudimą;
• su neurologiniais sutrikimais, smegenų požymiais, rodančiais dislokacijas - smegenų CT arba MRT;
• kiti gydytojo paskirti tyrimai.

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija?

• Pacientas guli ant šono ant kietos sofos, sulenkdamas kelius prie pilvo ir kiek įmanoma sulenkdamas nugarą. Taip pat leidžiama sėdėti.
• Apatinės nugaros dalies paviršius apdorojamas jodo tirpalu.
• Adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp antrojo ar trečio (vaikams trečio ar ketvirto) slankstelių, spygliuočių lygyje, šiek tiek pakreipta į viršų.
• Spygliuko stūmimo pradžioje greitai pajuntama kliūtis (tai yra stuburo raiščiai), tačiau perėjus 4–7 cm (vaikams apie 2 cm), adata patenka po voragyviu ir juda toliau. laisvai.
• Šiame lygyje progresas sustoja, mandrinas pašalinamas, o iš jo lašinant bespalvio skysčio lašelius įsitikinama, kad tikslas pasiektas.
• Jei skystis nelaša, o adata remiasi į kažką kieto, ji atsargiai grąžinama atgal, visiškai nepašalinant nuo poodinio sluoksnio, o įvedimas kartojamas šiek tiek keičiant kampą.
• Smegenų skystis surenkamas į mėgintuvėlį, ėminio tūris – 120 g.
• Jei reikia ištirti epidurinę erdvę, norint pamatyti sąaugas ir navikus arba stuburo raiščių būklę, atliekamas trijų kanalų tyrimas (vienu kanalu tiekiamas fiziologinis tirpalas, per antrąjį - adata su kateteriu ir mikro. - fotoaparatas peržiūrai per trečią).
• Anestezija arba terapija atliekama suleidžiant anestetiką ar vaistus per kateterį.

Po punkcijos pacientas apsiverčia ant pilvo ir tokioje padėtyje būna mažiausiai tris valandas. Tu negali atsikelti iš karto! Tai būtina siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Ar skauda darant punkciją

Daugelis pacientų bijo, kad tai nepakenks. Galite juos nuraminti: prieš pačią analizę paprastai atliekama vietinė anestezija: sluoksnis po sluoksnio novokaino (1–2%) įvedimas į būsimos punkcijos vietą. Ir net jei gydytojas nusprendžia, kad vietinė nejautra nereikalinga, apskritai punkcija nėra skausmingesnė už įprastą injekciją.

Nugaros smegenų punkcijos komplikacijos ir pasekmės

Po punkcijos galimos šios komplikacijos:

• Ant nugaros smegenų membranų, adata įsmeigus poodines epitelio ląsteles, galimas epitelinio naviko – cholesteatomos – išsivystymas.
• Sumažėjus smegenų skysčio tūriui (paros cirkuliacijos tūris – 0,5 l), mažėja intrakranijinis spaudimas, savaitę gali skaudėti galvą.
• Jei punkcijos metu pažeidžiami nervai ar kraujagyslės, tai pasekmės gali būti pačios nemaloniausios: skausmas, jautrumo praradimas; hematomos susidarymas, epidurinis abscesas.

Tačiau tokie reiškiniai itin reti, nes nugaros smegenų punkciją dažniausiai atlieka patyrę neurochirurgai, turintys daugybės operacijų patirties.

Smegenų punkcija nėra pavojinga procedūra. Tai atliekama siekiant aptikti smegenų abscesus. Tačiau per smegenų punkcija galimos komplikacijos. Tai yra smegenų infekcija; kraujagyslių pažeidimas; pūlių prasiskverbimas į smegenų skilvelius.

Kaip išvengti komplikacijų?

Kad nepakenktumėte žmonių sveikatai, procedūros metu būtina laikytis taisyklių:

Privaloma dezinfekuoti ir gydyti kietą smegenų apvalkalą, pirmiausia peroksidu, paskui jodu;

Kad nebūtų sužaloti indai, punkcijai naudojama speciali adata buku galu;

Punkcija turi būti atliekama tam tikrame gylyje (ne daugiau kaip 4 centimetrai), tai neleis pūliams prasiskverbti į šoninius smegenų skilvelius.

Procedūrai reikia paruošti dvi adatas, jei viena adata punkcijos metu užsikimštų smegenų audiniu. Adata turi būti plati. Ne bet kokia adata gali išsiurbti pūlinį, tam puikiai tinka speciali adata su mandrinu.

Procedūros technika

Punkciją geriausia pradėti toje smegenų srityje, kur labiausiai įmanomas abscesų susidarymas:

Apatinėje priekinės skilties dalyje;

Apatinėje smilkininės skilties dalyje;

Virš būgno erdvės;

Virš mastoidinio proceso.

Atlikdamas punkciją priekinėje skiltyje, gydytojas nukreipia adatą į šoną, aukštyn ir atgal. Dūrimo metu smilkininėje skiltyje adata turi eiti aukštyn, pirmyn ir atgal. Jei smegenų srityje yra abscesas, turinys lengvai pašalinamas per adatą. Tyrimams taip pat atliekama juosmens punkcija. Jis atliekamas šiais atvejais:

smegenų trauma;

Meningitas;

stuburo smegenų pažeidimas;

Kraujagyslių ligos;

vėžiniai smegenų navikai;

Smegenų nukritimas.

Pacientas turi pasakyti gydytojui, jei vartoja kokių nors vaistų, jei yra alergiškas anestezijai ar kitiems vaistams, gydytojui svarbu žinoti, ar pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo. Punkcija neįmanoma atlikti šiais atvejais:

Nėštumas;

Smegenų išnirimas;

Hematomos kaukolės viduje;

smegenų abscesas;

Trauminis šokas;

Didelis kraujo netekimas;

smegenų patinimas;

hipertenzija;

Infekcinių ir pūlingų darinių buvimas nugaroje;

Pragulos juosmens srityje;

Smegenų trauma.

Procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Prieš procedūrą pacientas turi eiti į tualetą. Nugara turi būti stipriai sulenkta lanku. Gydytojas įduria adatą tarp apatinės nugaros dalies slankstelių į stuburo kanalą. Švirkšto ir specialios adatos pagalba iš nugaros smegenų paimamas nedidelis skysčio kiekis tyrimams arba suleidžiami vaistai. Tiriant skystį atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, skaidrumą, sudėtį, gliukozės, baltymų kiekį. Sergant infekcinėmis ligomis, atliekama sėja.

Po smegenų punkcijos

Po procedūros gali pasireikšti šie simptomai:

Galvos skausmas;

Pykinimas;

Skausmas nugaroje;

Kartais yra vėmimas;

traukuliai;

alpimas;

Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas;

Kvėpavimo problemos.

Labai svarbu teisingai atlikti šią procedūrą, nes, padarius klaidų punkcijos metu ir po jos, gali kilti rimtų komplikacijų. Labai svarbu teisinga paciento padėtis, tikslus zonos, kurioje bus atliekama procedūra, pasirinkimas. Po punkcijos reikia gerai apdoroti pradūrimo vietą ir uždėti sterilų tvarstį. Procedūros metu pacientas neturėtų jausti skausmo ir diskomforto. Gali būti, kad jis pajus, kaip adata praeina po oda ir tarp slankstelių, tačiau šių pojūčių neturėtų lydėti skausmas. Mūsų klinikos specialistai efektyviai ir neskausmingai atliks smegenų punkciją. Atvykite į mūsų kliniką ir nebijokite komplikacijų!

Smegenų skilvelių punkcija (ventrikulopunkcija) atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais. Smegenų skilvelių punkcija ypač svarbi pacientui teikiant skubią pagalbą hipertenzinės-hidrocefalinės krizės laikotarpiu, dažnai vienintelė priemonė, leidžianti išvesti pacientą iš sunkios būklės. Kontraindikacijų skilvelių punkcijai nėra, išskyrus dvišalius smegenų skilvelių navikus.

Dažniausiai praduriami priekiniai ir užpakaliniai sulčių skilvelių ragai, retai – apatiniai.

Šoninių skilvelių laikinųjų ragų punkcija atliekama nesėkmingai pradūrus priekinius ir užpakalinius ragus arba atliekant operatyvinę intervenciją į laikinąją smegenų sritį, kaip stadija.

Smegenų šoninio skilvelio punkcijai (jei tai daroma ne skubiai) pacientas ruošiamas kaip operacijai: išvakarėse uždedama valomoji klizma, išsimaunama higieninė vonia, plikai nusiskuta galvą. išvakarėse ar operacijos dieną tyrimo dieną ryte nemaitinti ir negerti.

Smegenų skilvelių punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą su 30 ml 2% novokaino tirpalo.

Šoninio skilvelio priekinio rago punkcija

Paciento padėtis ant nugaros veidu į viršų. Po dvigubo galvos odos apdorojimo jodonato arba jodopirono tirpalu, 1% briliantinės žalios spalvos tirpalas naudojamas galvos minkštųjų audinių pjūvio linijai pažymėti, lygiagrečiai sagitalinei siūlei per Kocher tašką, dalijant pjūvį. linija per pusę. Kocher taško projekcija ant galvos: 2 cm į priekį ir 2 cm į išorę nuo kaukolės sagitalinių ir vainikinių siūlių susikirtimo vietos, kurios nustatomos palpuojant per galvos odą arba atkuriant statmeną liniją nuo žandikaulio lanko vidurio iki susikirtimo su sagitaliniu siūlu. Tada operacijos laukas izoliuojamas steriliu lakštu. Žaizdos kraštai perkeliami vienas nuo kito Janseno atitraukikliu, stambia pjaustytuvu uždedama šerdies skylė, Volkmanno šaukštu pašalinamos stiklakūnio plokštelės likučiai. Kraujavimas iš kaulo sustabdomas įtrynus vašku į kaulą. Matomos kietosios žarnos kraujagyslės yra koaguliuotos, skersai perpjautos. Smegenų gyslainės kraujagyslės yra koaguliuojamos. Stuburo punkcijos adata (arba speciali smegenų kaniulė) įvedama į smegenis 4,5-5,5 cm gyliu lygiagrečiai vidurinei plokštumai pagal mintyse nubrėžtą liniją, jungiančią abu klausos kanalus (biurikulinė linija). Adatai patekus į šoninio skilvelio ertmę, iš jos pradeda tekėti skilvelio skystis. Šioje padėtyje adata tvirtinama guminiu fiksatoriumi, marlės rutuliukais ir kitais būdais, kad nejudėtų. Skystis iš skilvelio pašalinamas lėtai, kontroliuojant ekstrahuotą mandriną.

Šoninio skilvelio užpakalinio rago punkcija

Paciento padėtis ant skrandžio nukreipta žemyn. Galva turi būti išdėstyta taip, kad smilkininio kaulo zigomatinio ataugos linija būtų griežtai vertikali, o sagitalinės siūlės linija būtų griežtai vidurinėje plokštumoje. Visa nuskusta galvos oda, kakta, ausys, pakaušis du kartus apdorojami jodonato arba jodopirono tirpalu. 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu nubrėžiama galvos odos pjūvio linija, kuri eina lygiagrečiai rodyklės formos siūlei per Dandy tašką, padalydama pjūvio liniją per pusę. Dandy taško projekcija ant galvos: 4 cm į priekį ir 3 cm į išorę nuo išorinio kaukolės pakaušio iškilimo, apčiuopiama per minkštus galvos sluoksnius. Apribokite operacijos lauką steriliais skalbiniais. Minkšto galvos sluoksnio pjūvis, skylės įpjovimas, kietosios žarnos išpjaustymas atliekamas lygiai taip pat, kaip ir pasiekiant priekinį šoninio skilvelio ragą. Smegenyse 5-6 cm gyliu tos pačios pusės orbitos išorinio-viršutinio kampo kryptimi įsmeigta adata 18, kuri praduria skilvelį.

Šoninio skilvelio apatinio rago punkcija

Paciento padėtis guli ant šono. Galvos oda ir ausies kaklelis du kartus apdorojami jodonato arba jodopirono tirpalu. Galvos odos pjūvio linija nubrėžta 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, vertikalia kryptimi per Keen tašką, padalijant pjūvio liniją per pusę. Taško projekcija ant galvos: 3 cm aukščiau ir 3 cm už išorinės klausos landos angos. Apribokite operacijos lauką steriliais skalbiniais. Minkšto galvos sluoksnio pjūvis, skylės įpjovimas, kietosios žarnos išpjaustymas atliekamas taip pat, kaip ir pasiekiant priekinį šoninio skilvelio ragą. Adata, kuri praduria skilvelį, įduriama priešingos ausies kaušelio viršutinio krašto kryptimi iki 4-4,5 cm gylio.

Smegenų skilvelių punkcijos komplikacijos

1) Disekuojant kietąją membraną, galima sužaloti veną, einantį iš smegenų žievės į dura mater dubliavimąsi, dėl ko gali susidaryti subdurinė hematoma; 2) intracerebrinės hematomos atsiradimas dėl smegenų kraujagyslės sužalojimo; 3) pasišalinus dideliam skilvelių skysčio kiekiui ir sumažėjus smegenų tūriui, galimas žievės venos, įtekančios į kietosios žarnos sinusą, lūžis ir subdurinės hematomos susidarymas; 4) kraujavimas į smegenų skilvelį, kai adata sužalotas šoninio skilvelio kraujagyslių rezginys; 5) kraujavimas į naviką, kai naviko kraujagyslės sužalojamos adata; 6) kraujavimas į naviką, smarkiai sumažėjus intrakranijiniam slėgiui; 7) smegenų augimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas kartotinių nesėkmingų smegenų skilvelio punkcijų metu.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Panašūs straipsniai