Trečiajame žurnalo World Psychiatry for 2013 numeryje (šiuo metu yra tik anglų kalba, ruošiamas vertimas į rusų kalbą) TLK-11 streso sutrikimų diagnostikos kriterijų rengimo darbo grupė pristatė savo naujos skyriaus projektą. tarptautinė klasifikacija.
PTSD ir prisitaikymo sutrikimas yra viena iš plačiausiai naudojamų psichikos sveikatos priežiūros diagnozių visame pasaulyje. Tačiau šių būklių diagnozavimo metodai ilgą laiką išliko rimtų ginčų objektu dėl daugelio klinikinių apraiškų nespecifiškumo, sunkumų atskirti skausmingas sąlygas nuo įprastų reakcijų į stresinius įvykius, reikšmingų kultūrinių reagavimo į stresą ypatybių, ir tt
Daug kritikos buvo sulaukta dėl šių sutrikimų kriterijų DSM-IV ir DSM-5. Pavyzdžiui, anot darbo grupės narių, prisitaikymo sutrikimas yra vienas prasčiausiai apibrėžtų psichikos sutrikimų, todėl psichiatrijos klasifikacijos schemoje dažnai apibūdinamas kaip „šiukšlių dėžės“ diagnozė. D PTSD diagnozė buvo kritikuojama dėl plataus skirtingų simptomų grupių derinio, žemo diagnostinio slenksčio, didelio gretutinių ligų lygio ir, atsižvelgiant į DSM-IV kriterijus, dėl to, kad daugiau nei 10 tūkstančių skirtingų 17 simptomų derinių gali sukelti. prie šios diagnozės.
Visa tai buvo priežastis gana rimtai peržiūrėti šios sutrikimų grupės kriterijus TLK-11 projekte.
Pirmoji naujovė susijusi su stresu susijusių sutrikimų grupės pavadinimu. TLK-10 yra antraštė F43 „Reakcija į sunkius streso ir prisitaikymo sutrikimus“, kuri priklauso skyriui F40 - F48 „Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“. Darbo grupė rekomenduoja vengti dažnai vartojamo, bet klaidinančio termino " su stresu susiję sutrikimai“, nes daugelis sutrikimų gali būti siejami su stresu (pavyzdžiui, depresija, sutrikimai, susiję su alkoholio ir kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimu ir kt.), tačiau dauguma jų gali atsirasti ir nesant streso ar traumų. gyvenimo įvykių įvykiai. Šiuo atveju kalbame tik apie sutrikimus, kuriems stresas yra privaloma ir specifinė jų vystymosi priežastis. Bandymas pabrėžti šį dalyką TLK-11 projekte buvo termino „sutrikimai, konkrečiai susiję su stresu“ įvedimas, kurį tikriausiai tiksliausiai galima išversti į rusų kalbą kaip „ sutrikimai, tiesiogiai susijęs su stresu“ Taip planuojama pavadinti skyrių, kuriame bus patalpinti toliau aptariami sutrikimai.
Darbo grupės pasiūlymai dėl specifinių sutrikimų yra šie:
- daugiau siaura PTSD samprata, kuri neleidžia diagnozuoti remiantis tik nespecifiniais simptomais;
- nauja kategorija " sudėtingas PTSD"("sudėtingas PTSD"), kuris, be pagrindinių PTSS simptomų, papildomai apima tris simptomų grupes;
- nauja diagnozė užsitęsusi sielvarto reakcija“, naudojamas apibūdinti pacientus, kurie patiria intensyvią, skausmingą, negalią sukeliančią ir neįprastai nuolatinę reakciją į netektį;
- reikšmingas diagnostikos persvarstymas “ prisitaikymo sutrikimai“, įskaitant simptomų patikslinimą;
- peržiūra sąvokas« ūmi reakcija į stresą"atitinka idėją apie šią būklę kaip įprastą reiškinį, kuriam vis dėlto gali prireikti klinikinės intervencijos.
Apskritai darbo grupės pasiūlymai gali būti pateikiami taip:
|
Ankstesni ICD-10 kodai |
Pagrindiniai diagnostikos požymiai naujajame leidime |
|
|
Potrauminio streso sutrikimas (PTSD) |
Sutrikimas, išsivystantis po ekstremalaus grėsmingo ar siaubingo įvykio ar įvykių serijos ir kuriam būdingi trys „pagrindiniai“ bruožai:
Simptomai turi trukti mažiausiai kelias savaites ir sukelti reikšmingas veikimo pablogėjimas. Norint padidinti diagnostikos slenkstį, būtina nustatyti sutrikusio funkcionavimo kriterijų. Be to, projekto autoriai taip pat stengiasi palengvinti diagnozę ir sumažinti gretutines ligas, nustatydami pagrindiniai elementai PTSD, o ne lygiaverčių sutrikimo „tipinių požymių“ sąrašai, o tai, matyt, yra tam tikras nukrypimas nuo įprasto operatyvinio požiūrio diagnozuojant TLK prie idėjų, artimesnių Rusijos psichiatrijos idėjoms. apie sindromą. |
|
|
Sudėtingas potrauminio streso sutrikimas |
Sutrikimas, atsirandantis patyrus ekstremalų ar ilgalaikį stresorių, nuo kurio sunku arba neįmanoma atsigauti. Sutrikimui būdingas pagrindiniai (pagrindiniai) PTSD simptomai(žr. aukščiau), taip pat (be jų) nuolatinių, iki galo sutrikimų afektinėje sferoje, požiūrio į save ir socialinį funkcionavimą, įskaitant:
Sudėtingas PTSD yra nauja diagnostikos kategorija pakeičia persidengiančią TLK-10 kategoriją F62.0 „Nuolatiniai asmenybės pokyčiai po nelaimės“, kuris nesukėlė mokslinio susidomėjimo ir neapėmė sutrikimų, atsiradusių dėl ilgalaikio streso ankstyvoje vaikystėje. Šie simptomai gali atsirasti patyrus vieną trauminį stresorių, tačiau dažniau pasireiškia po stipraus užsitęsusio streso arba daugybinių ar pasikartojančių nepageidaujamų reiškinių, kurių negalima išvengti (pvz., genocido, vaikų seksualinės prievartos, vaikų karo metu, sunkaus smurto šeimoje) , kankinimas ar vergija). |
|
|
Užsitęsusi sielvarto reakcija |
Sutrikimas, kai po mylimo žmogaus mirties išlieka nuolatinis ir viską apimantis liūdesys ir mirusiojo ilgesys arba nuolatinis pasinėrimas į mintis apie mirusįjį. Patirties duomenys:
Šiuos išgyvenimus taip pat galima apibūdinti kaip sunkumą priimti mirtį, jausmą, kad praradote dalį savęs, pyktį dėl netekties, kaltės jausmą ar sunkumus užsiimti socialine ir kita veikla. Keli įrodymų šaltiniai rodo, kad reikia įvesti ilgalaikę sielvarto reakciją:
|
|
|
Prisitaikymo sutrikimas |
Netinkamas atsakas į stresą sukeliantį įvykį, nuolatiniai psichosocialiniai sunkumai arba stresinių gyvenimo įvykių derinys, kuris paprastai įvyksta per mėnesį nuo stresoriaus poveikio ir paprastai išnyksta per 6 mėnesius, nebent stresorius išlieka ilgesnį laiką. Reakcijai į stresorių būdingi susirūpinimo problema simptomai, tokie kaip per didelis nerimas, pasikartojančios ir varginančios mintys apie stresorių arba nuolatinis mąstymas apie jo pasekmes. Atsiranda nesugebėjimas prisitaikyti, t.y. simptomai trukdo kasdienei veiklai, atsiranda sunkumų susikaupti arba sutrinka miegas, dėl ko pablogėja darbingumas. Simptomai taip pat gali būti susiję su susidomėjimo darbu, socialiniu gyvenimu, rūpesčiu kitais ar laisvalaikio veikla praradimu, dėl ko pablogėja socialinė ar profesinė veikla (apribotas socialinis ratas, konfliktai šeimoje, nebuvimas darbe ir kt.). Jei kito sutrikimo diagnostikos kriterijai atitinka, tuomet reikia diagnozuoti tą sutrikimą, o ne prisitaikymo sutrikimą. Projekto autorių teigimu, TLK-10 aprašytų prisitaikymo sutrikimo potipių pagrįstumo įrodymų nėra, todėl jie bus išbraukti iš TLK-11. Tokie potipiai gali būti klaidinantys, nes sutelkia dėmesį į dominuojantį kančios turinį ir taip užgožia pagrindinį šių sutrikimų bendrumą. Potipiai nėra svarbūs gydymo pasirinkimui ir nėra susiję su konkrečia prognoze |
|
|
Reaktyvaus prisirišimo sutrikimas |
||
|
Sumažėjęs prisirišimo sutrikimas |
Žr. Rutter M, Uher R. Klasifikavimo problemos ir iššūkiai vaikų ir paauglių psichopatologijoje. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Būklės, kurios nėra sutrikimai ir yra įtrauktos į skyrių „Visuomenės sveikatos būklę įtakojantys veiksniai ir apsilankymai sveikatos priežiūros įstaigose“ (TLK-10 Z skyrius) |
||
|
Ūminė reakcija į stresą |
Tai trumpalaikių emocinių, pažinimo ir elgesio simptomų atsiradimas, atsirandantis reaguojant į išskirtinį stresą, pvz., labai traumuojantį išgyvenimą, sukeliantį rimtą žalą arba grėsmę asmens ar jo artimųjų saugumui ar fiziniam vientisumui (pvz., stichinės nelaimės, nelaimingi atsitikimai, kariniai puolimai, užpuolimai, išžaginimas) arba netikėti ir pavojingi asmens socialinės padėties ir (arba) aplinkos pokyčiai, pavyzdžiui, šeimos netekimas dėl stichinės nelaimės. Atsižvelgiama į simptomus kaip įprastas reakcijų diapazonas sukeltas itin didelio stresoriaus sunkumo. Paprastai nustatomi simptomai nuo kelių valandų iki kelių dienų nuo stresą sukeliančių dirgiklių ar įvykių poveikio ir paprastai pradeda nykti per savaitę po įvykio arba išsisprendus grėsmingai situacijai. Pasak projekto autorių, siūlomas TLK-11 ūminės reakcijos į stresą aprašymas “. neatitinka psichikos sutrikimo apibrėžimo reikalavimų“ o simptomų trukmė padės atskirti ūmias stresines reakcijas nuo patologinių reakcijų, susijusių su sunkesniais sutrikimais. Tačiau jei prisimintume, pavyzdžiui, klasikinius šių būsenų aprašymus E. Kretschmerio (kurio projekto autoriai, matyt, neskaitė ir paskutinis jo „Isterijos“ leidimas anglų kalba datuojamas 1926 m.), tai vis dėlto jų pašalinimas už patologinių būsenų ribų kelia tam tikrų abejonių. Tikriausiai, vadovaujantis šia analogija, hipertenzinė krizė ar hipoglikeminės būklės turėtų būti išbrauktos iš patologinių būklių sąrašo ir TLK antraštės. Jie taip pat yra tik laikinos sąlygos, bet ne „sutrikimai“. Šiuo atveju autoriai mediciniškai neaiškų sutrikimo terminą interpretuoja artimiau ligos, o ne sindromo sąvokai, nors pagal bendrą (visoms specialybėms) konceptualųjį modelį, naudojamą rengiant TLK-11, terminas „sutrikimas“ gali apimti tiek ligos ir sindromai. |
|
Kiti žingsniai kuriant TLK-11 projektą dėl sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, bus vieša diskusija ir lauko bandymai.
Susipažinimas su projektu ir pasiūlymų aptarimas bus vykdomas naudojant TLK-11 beta platformą ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Lauko tyrimais bus įvertintas apibrėžimų ir diagnostinių gairių projektų klinikinis priimtinumas, klinikinis naudingumas (pvz., naudojimo paprastumas), patikimumas ir, kiek įmanoma, pagrįstumas, ypač lyginant su TLK-10.
PSO naudos du pagrindinius TLK-11 skirsnių projektų testavimo būdus: internetinius tyrimus ir tyrimus klinikinėje aplinkoje. Internetiniai tyrimai pirmiausia bus atliekami , kuriame šiuo metu dalyvauja daugiau nei 7 000 psichiatrijos ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojų. Jau planuojami tiesiogiai su stresu susijusių sutrikimų tyrimai. Tyrimai klinikinėje aplinkoje bus atliekami per tarptautinį PSO bendradarbiaujančių klinikinių tyrimų centrų tinklą.
Darbo grupė tikisi bendradarbiauti su kolegomis iš viso pasaulio, kad išbandytų ir toliau patikslintų pasiūlymus dėl diagnostinių gairių, susijusių su sutrikimais, konkrečiai susijusiais su stresu pagal TLK-11.
Patinka: 3
Nepaisant privalomo autonominės disfunkcijos pobūdžio ir dažnai užmaskuoto emocinių sutrikimų pobūdžio, pagrindinis adaptacijos sutrikimų gydymo metodas yra psichofarmakologinis gydymas. Terapinė strategija turi būti sukurta atsižvelgiant į dominuojančio sutrikimo tipą ir jo sunkumo laipsnį. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo nerimo lygio ir ligos trukmės.
Jei skausmingi simptomai pasireiškia trumpai (iki dviejų mėnesių) ir šiek tiek sutrikdo paciento funkcionavimą, gali būti taikomi tiek medikamentiniai (anksiolitiniai), tiek nemedikamentiniai metodai. Nemedikamentinė terapija – tai visų pirma galimybė pacientams išreikšti savo baimes psichologinės paramos aplinkoje, kurią gali suteikti gydytojas. Žinoma, profesionali psichologo pagalba gali suaktyvinti pacientui būdingus adaptacijos metodus.
Medicininis gydymas visų pirma apima raminamuosius vaistus. Benzodiazepininiai anksiolitikai vartojami ūmiems nerimo simptomams palengvinti, todėl jų negalima vartoti ilgiau kaip 4 savaites, nes gali išsivystyti priklausomybės sindromas. Esant trumpalaikiam subsindrominiam ar lengvo nerimo adaptacijos sutrikimui, vartojami vaistažolių raminamieji ar jų pagrindu pagaminti vaistai, antihistamininiai vaistai (hidroksizinas). Valerijonas daugelį metų buvo naudojamas tradicinėje medicinoje dėl savo migdomojo ir raminamojo poveikio ir iki šiol yra labai paklausus vaistas. Ypač sėkmingi buvo preparatai, kurių sudėtyje yra valerijono ir papildomų fitoekstraktų, kurie sustiprina anksiolitinį valerijono poveikį. Plačiai naudojamas vaistas Persen, kuriame, be valerijono, yra melisos ir mėtų ekstrakto, kuris sustiprina anksiolitinį valerijono poveikį ir suteikia antispazminį poveikį. Persen-Forte, kurio kapsulėje yra 125 mg valerijono ekstrakto, palyginti su 50 mg tablečių pavidalu, ypač pasiteisino gydant subsindrominį nerimą ir lengvus nerimo sutrikimus, dėl kurių Persen-Forte suteikia stiprų ir greitą anksiolitinį poveikį. . Persen-Forte panaudojimo spektras klinikinėje praktikoje itin platus – nuo naudojimo monoterapijoje, gydant subsindrominius ir lengvus nerimo sutrikimus, iki derinio su antidepresantais nerimui išlyginti esant nerimo-depresijos sutrikimams. Aiškių rekomendacijų dėl lengvo ir subsindrominio nerimo sindromo gydymo trukmės nėra. Tačiau dauguma tyrimų įrodė ilgų gydymo kursų naudą. Manoma, kad sumažėjus visiems simptomams, turėtų praeiti mažiausiai 4 savaitės vaistų remisijos, po kurios bandoma vaisto vartojimą nutraukti. Vidutiniškai gydymas raminamaisiais vaistažolių mišiniais trunka 2–4 mėnesius.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra pirmieji vaistai lėtiniams nerimo sutrikimams gydyti. Esant adaptacijos sutrikimams, SSRI skyrimo klausimas iškyla, jei yra sutrikimo chroniškumo (simptomų progresavimas ilgiau nei tris mėnesius) ir (arba) adaptacinio sutrikimo perėjimo į klinikines psichopatologijos formas rizika. Be to, antidepresantų skyrimo indikacija yra adaptacijos sutrikimas su nerimo-depresine nuotaika arba dominuojančia depresine nuotaika.
Daugelis vaistų, vartojamų nuotaikai, nerimui ir miego sutrikimams gydyti, gali būti blogai toleruojami dėl šalutinio poveikio, kuris galiausiai sumažina jų veiksmingumą. Oficialūs vaistažolių preparatai, turintys žymiai mažiau šalutinių poveikių, gali būti laikomi alternatyvia terapija arba naudojami receptinių vaistų veiksmingumui didinti (ypač netoleruojant trankviliantams ir antidepresantams).
Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių tuo, kad jai priklauso sutrikimai, nustatyti ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir remiantis vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai nepalankus gyvenimo įvykis, sukėlęs ūmi streso reakcija arba reikšmingi gyvenimo pokyčiai, sukeliantys užsitęsusias nemalonias aplinkybes ir sukeliančius adaptacijos sutrikimus. Nors ne toks stiprus psichosocialinis stresas (gyvenimo aplinkybės) gali paskatinti įvairių šios ligų klasės sutrikimų atsiradimą arba prisidėti prie jų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada aiški ir kiekvienu atveju bus pripažinta priklausomybė. individui, dažnai jo (jos) padidėjusiam jautrumui ir pažeidžiamumui (t. y. gyvenimo įvykiai nėra būtini arba jų nepakanka, kad paaiškintų sutrikimo atsiradimą ir formą). Priešingai, šioje antraštėje surinkti sutrikimai visada laikomi tiesiogine ūmaus stipraus streso ar užsitęsusios traumos pasekmė. Stresiniai įvykiai ar užsitęsusios nemalonios aplinkybės yra pagrindinis arba vyraujantis priežastinis veiksnys ir be jų įtakos sutrikimas nebūtų įvykęs. Taigi, šioje antraštėje klasifikuojami sutrikimai gali būti vertinami kaip iškreiptas prisitaikantis atsakas į sunkų ar užsitęsusį stresą, trukdantis sėkmingai valdyti stresą ir dėl to sukelti socialinio funkcionavimo problemų.
Ūminė reakcija į stresą
Laikinas sutrikimas, kuris išsivysto žmogui be jokių kitų psichikos sveikatos simptomų, reaguojant į neįprastą fizinį ar psichinį stresą ir paprastai išnyksta po kelių valandų ar dienų. Individualus pažeidžiamumas ir savikontrolė turi įtakos streso reakcijų paplitimui ir sunkumui. Simptomai būdingi mišriam ir kintamam modeliui ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio diapazono susiaurėjimu, nesugebėjimu visiškai suvokti dirgiklių ir dezorientacijos. Šią būseną gali lydėti vėlesnis „atsitraukimas“ iš supančios situacijos (iki disociatyvaus stuporo būsenos – F44.2) arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija apie skrydį ar fugą). Paprastai yra tam tikrų panikos sutrikimo požymių (tachikardija, gausus prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai prasideda per kelias minutes nuo stresą sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta per 2–3 dienas (dažnai per kelias valandas). Dėl streso įvykio gali būti dalinė arba visiška amnezija (F44.0). Jei minėti simptomai išlieka, būtina pakeisti diagnozę. Ūmus: krizės reakcija, reakcija į stresą, nervinė demobilizacija, krizinė būsena, psichinis šokas.
A. Tik medicininio ar fizinio stresoriaus poveikis.
B. Simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su streso veiksniu (per 1 valandą).
B. Yra dvi simptomų grupės; Reakcija į ūminį stresą skirstoma į:
F43.00 šviesa atitinka tik šį kriterijų 1)
F43.01 vidutinio sunkumo 1) kriterijus atitinka ir yra bet kurie du simptomai iš 2) kriterijaus
F43.02 sunkus 1) kriterijus yra įvykdytas ir yra bet kurie 4 simptomai iš 2 kriterijaus); arba yra disociacinis stuporas (žr. F44.2).
1. atitinka generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) B, C ir D kriterijus.
2. a) Būsimų socialinių sąveikų vengimas.
b) Dėmesio susiaurėjimas.
c) Dezorientacijos apraiškos.
d) Pyktis arba žodinė agresija.
e) Neviltis arba beviltiškumas.
f) Netinkamas arba betikslis hiperaktyvumas.
g) Nekontroliuojamas ir per didelis sielvarto išgyvenimas (laikomas pagal
vietos kultūros standartai).
D. Jei stresorius yra laikinas arba gali būti pašalintas, simptomai turėtų prasidėti
sumažėja ne vėliau kaip po aštuonių valandų. Jei stresorius išlieka,
Simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 48 valandų.
D. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Reakcija turi išsivystyti
bet kokio kito psichikos ar elgesio sutrikimo nebuvimas pagal TLK-10 (išskyrus F41.1 (generalizuotas nerimo sutrikimas) ir F60- (asmenybės sutrikimas)) ir praėjus mažiausiai trims mėnesiams po bet kokio kito psichikos ar elgesio sutrikimo epizodo pabaigos .
Potrauminio streso sutrikimas
Atsiranda kaip uždelstas arba užsitęsęs atsakas į stresinį įvykį (trumpalaikį ar ilgalaikį), kuris yra išskirtinai grėsmingas ar katastrofiškas, galintis sukelti didžiulį stresą beveik kiekvienam žmogui. Polinkį skatinantys veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (kompulsyvumas, astenija) ar anksčiau buvusios nervų ligos, gali sumažinti sindromo išsivystymo slenkstį arba pabloginti jo eigą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami jo atsiradimui paaiškinti. Tipiški požymiai yra pakartotinio trauminio įvykio išgyvenimo epizodai įkyriuose prisiminimuose („atsiminimai“), mintys ar košmarai, atsirandantys nuolatinio sustingimo, emocinio slopinimo, atitrūkimo nuo kitų žmonių, nereagavimo į aplinką ir vengimo fone. veiklos ir situacijų, kurios primena traumą. Paprastai atsiranda per didelis susijaudinimas ir stiprus padidėjęs budrumas, sustiprėja reakcija į nuostabą ir atsiranda nemiga. Nerimas ir depresija dažnai yra susiję su minėtais simptomais, o mintys apie savižudybę nėra neįprasta. Prieš prasidedant sutrikimo simptomams po traumos prasideda latentinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimo eiga skiriasi, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Kai kuriais atvejais būklė gali tapti lėtinė per daugelį metų ir gali progresuoti iki nuolatinių asmenybės pokyčių (F62.0). Trauminė neurozė
A. Pacientas turi patirti stresinį įvykį ar situaciją (ir trumpalaikę, ir ilgalaikę), itin grėsmingo arba katastrofiško pobūdžio, galintį sukelti bendrą kančią beveik bet kuriam asmeniui.
B. Nuolatiniai stresoriaus prisiminimai arba „išgyvenimas“ įkyriuose prisiminimuose, ryškiuose prisiminimuose ar pasikartojančiuose sapnuose arba pakartotinis sielvarto išgyvenimas, kai susiduriama su aplinkybėmis, primenančiomis stresą sukeliantį veiksnį arba susijusią su juo.
B. Pacientas turi rodyti tikrą vengimą arba norą išvengti aplinkybių, kurios yra panašios į stresorių arba yra su juo susijusios (kas nebuvo pastebėta prieš paveikiant stresorių).
D. Bet kuris iš dviejų:
1. Psichogeninė amnezija (F44.0), dalinė arba visiška, atsižvelgiant į svarbius stresoriaus poveikio laikotarpio aspektus;
2. Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ar susijaudinimo simptomai (nepastebėti prieš stresorių), apibūdinami bet kuriais iš šių dviejų požymių:
a) sunku užmigti arba užmigti;
b) dirglumas ar pykčio priepuoliai;
c) sunku susikaupti;
d) budrumo lygio didinimas;
e) sustiprėjęs keturkampis refleksas.
B, C ir D kriterijai atsiranda per šešis mėnesius nuo stresinės situacijos arba pasibaigus streso laikotarpiui (tam tikrais tikslais gali būti įtraukta ir daugiau nei šešis mėnesius vėluojanti sutrikimo pradžia, tačiau šie atvejai turi būti aiškiai apibrėžti atskirai).
Prisitaikymo sutrikimas
Subjektyvaus distreso ir emocinio sutrikimo būsena, sukelianti socialinės veiklos ir elgesio sunkumų, atsirandanti adaptacijos prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar streso įvykių laikotarpiu. Stresą keliantis įvykis gali sutrikdyti asmens socialinių tinklų vientisumą (netektis, išsiskyrimas) ar platesnę socialinės paramos ir vertybių sistemą (migracija, pabėgėlio statusas) arba reikšti įvairius gyvenimo pokyčius ir lūžius (įėjimas į mokyklą). , tapimas tėvais, nepasiekimas puoselėjamų asmeninių tikslų, išėjimas į pensiją). Individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant adaptacinių reakcijų sutrikimų atsiradimo riziką ir pasireiškimo formą, tačiau tokių sutrikimų atsiradimo be trauminio veiksnio galimybė neleidžiama. Apraiškos yra labai įvairios ir apima prislėgtą nuotaiką, atsargumą ar nerimą (arba jų derinį), nesugebėjimo susidoroti, planuoti į priekį ar apsispręsti likti dabartinėje situacijoje jausmą, taip pat apima tam tikrą sumažėjusį gebėjimą veikti kasdien. gyvenimą. Tuo pačiu metu gali atsirasti elgesio sutrikimų, ypač paauglystėje. Būdingas bruožas gali būti trumpalaikė ar ilgalaikė depresinė reakcija arba kitų emocijų ir elgesio sutrikimas: kultūrinis šokas, sielvarto reakcija, vaikų hospitalizavimas. Neapima: vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimas (F93.0)
A. Simptomai turi pasireikšti per vieną mėnesį nuo identifikuojamo psichosocialinio stresoriaus, kuris nėra neįprastas ar katastrofiškas, poveikio.
B. Simptomai arba elgesio sutrikimas, būdingas kitiems afektiniams sutrikimams (F30–F39) (išskyrus kliedesius ir haliucinacijas), bet kokius F40–F48 sutrikimus (neurotinius, su stresu ir somatoforminius sutrikimus) ir elgesio sutrikimus (F91– ), tačiau nesant šių specifinių sutrikimų kriterijų. Simptomai gali skirtis pagal formą ir sunkumą. Vyraujančius simptomų požymius galima nustatyti naudojant penktąjį simbolį:
F43.20 Trumpa depresinė reakcija.
Laikina lengva depresinė būsena, trunkanti ne ilgiau kaip vieną mėnesį
F43.21 Užsitęsusi depresinė reakcija.
Lengva depresinė būsena, atsirandanti dėl ilgalaikio stresinės situacijos, bet trunkanti ne ilgiau kaip dvejus metus.
F43.22 Mišri nerimo ir depresijos reakcija.
Nerimo ir depresijos simptomai yra ryškūs, tačiau jų lygis ne didesnis nei mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) arba kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) simptomai.
F43.23 Su kitų emocijų sutrikimų vyravimu
Simptomai paprastai būna kelių emocinių tipų, tokių kaip nerimas, depresija, neramumas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dominuojantys, kad būtų diagnozuoti kiti konkretesni depresiniai ar nerimo sutrikimai. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama reakcijoms vaikams, kurių elgesys taip pat yra regresyvus, pvz., šlapinimasis į lovą ar nykščio čiulpimas.
F43.24 Kai vyrauja elgesio sutrikimai. Pagrindinis sutrikimas susijęs su elgesiu, pavyzdžiui, paaugliams sielvarto reakcija pasireiškia kaip agresyvus ar asocialus elgesys.
F43.25 Su mišriais emocijų ir elgesio sutrikimais. Ryškūs ir emociniai simptomai, ir elgesio sutrikimai.
F43.28 Su kitais nurodytais vyraujančiais simptomais
B. Simptomai trunka ne ilgiau kaip šešis mėnesius po streso ar jo pasekmių išnykimo, išskyrus F43.21 (užsitęsusi depresinė reakcija), tačiau šis kriterijus neturėtų kliudyti preliminariai diagnozei.
Subjektyvaus distreso ir emocinio sutrikimo būsenos, dažniausiai trukdančios socialiniam funkcionavimui ir produktyvumui ir atsirandančios prisitaikymo prie reikšmingo gyvenimo pokyčio ar įtempto gyvenimo įvykio (įskaitant sunkios fizinės ligos buvimą ar galimybę). Streso veiksnys gali turėti įtakos paciento socialinio tinklo vientisumui (artimų netektis, išsiskyrimo nerimas), platesnei socialinės paramos sistemai ir socialinėms vertybėms (migracija, pabėgėlio statusas). Stresorius gali paveikti asmenį arba jo mikrosocialinę aplinką.
Individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina svarbesnį vaidmenį adaptacijos sutrikimų pasireiškimo ir išsivystymo rizikai nei kitiems F43.- sutrikimams, tačiau vis dėlto manoma, kad be streso faktoriaus ši būklė nebūtų kilusi. Pasireiškimai skiriasi ir apima prislėgtą nuotaiką, nerimą, neramumą (arba jų mišinį); jausmas, kad negali susitvarkyti, planuoti ar išlikti esamoje situacijoje; taip pat tam tikras sumažėjęs kasdienės veiklos produktyvumas. Asmuo gali jaustis linkęs į dramatišką elgesį ir agresyvius protrūkius, tačiau tai retai. Tačiau gali atsirasti ir elgesio sutrikimų (pvz., agresyvaus ar disocialaus elgesio), ypač paaugliams.
Nė vienas simptomas nėra toks reikšmingas ar vyraujantis, kad leistų nustatyti konkretesnę diagnozę. Vaikų regresiniai reiškiniai, tokie kaip enurezė, kūdikio kalbėjimas ar nykščio čiulpimas, dažnai yra simptomatikos dalis. Jei šios savybės vyrauja, reikia naudoti F43.23.
Dažniausiai pasireiškia per mėnesį po stresą sukeliančio įvykio ar gyvenimo pasikeitimo, o simptomų trukmė paprastai neviršija 6 mėnesių (išskyrus F43.21 – užsitęsusi depresinė reakcija). Jei simptomai išlieka, diagnozė turi būti pakeista atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą, o bet koks nuolatinis stresas gali būti užkoduotas naudojant vieną iš TLK-10 XX skyriuje nurodytų „g“ kodų.
Ryšiai su medicinos ir psichikos sveikatos tarnybomis dėl įprastų sielvarto reakcijų, kurios yra kultūriškai tinkamos asmeniui ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius, neturėtų būti žymimi šio skyriaus (F) kodais, bet turėtų būti kvalifikuojami pagal TLK-10 XXI skyriaus kodus, pvz. kaip , "Z"-71.9 (konsultavimas) arba "Z"-73.3 (stresas, neklasifikuojamas kitur). Bet kokios trukmės sielvarto reakcijos, įvertintos kaip nenormalios dėl savo formos ar turinio, turėtų būti koduojamos F43.22, F43.23, F43.24 arba F43.25, o tos, kurios išlieka intensyvios ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius – F43.21 ( užsitęsusi depresinė reakcija).
Diagnostinės instrukcijos:
Diagnozė priklauso nuo kruopštaus ryšio tarp:
a) simptomų forma, turinys ir sunkumas;
b) anamneziniai duomenys ir asmenybė;
c) stresinis įvykis, situacija ir gyvenimo krizė.
Trečiojo veiksnio buvimas turi būti aiškiai nustatytas ir turi būti tvirtų, nors ir įtaigių, įrodymų, kad sutrikimas nebūtų atsiradęs be jo. Jei stresą sukeliantis veiksnys yra santykinai nedidelis ir jei negalima nustatyti laiko ryšio (mažiau nei 3 mėnesiai), sutrikimas turi būti klasifikuojamas kitur pagal jo požymius.
Įskaitant:
Kultūrinis šokas;
Sielvarto reakcija;
Vaikų hospitalizavimas.
Neįtraukta:
Atsiskyrimo nerimas vaikystėje (F93.0).
Jei yra tenkinami adaptacijos sutrikimų kriterijai, klinikinė forma arba vyraujantys požymiai gali būti nurodyti naudojant penktą simbolį:
F43.20 trumpalaikė depresinė reakcija.
Laikina lengva depresinė būsena, trunkanti ne ilgiau kaip 1 mėnesį.
F43.21 užsitęsusi depresinė reakcija.
Lengva depresija, atsirandanti dėl ilgalaikio stresinės situacijos, tačiau trunkanti ne ilgiau kaip 2 metus.
F43.22 mišri nerimo ir depresijos reakcija.
Skirtingi nerimo ir depresijos simptomai, bet ne didesni nei mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) arba kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) simptomai.
F43.23 su vyraujančiu kitų emocijų sutrikimu.
Simptomai paprastai apima keletą emocijų tipų, tokių kaip nerimas, depresija, nerimas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dažni, kad būtų galima diagnozuoti kitus konkretesnius depresinius ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama vaikams, kai yra regresinis elgesys, pvz., enurezė arba nykščio čiulpimas.
F43.24 kurių vyrauja elgesio sutrikimai.
Pagrindinis sutrikimas yra elgesio sutrikimas, t.y. paauglių sielvarto reakcija, sukelianti agresyvų ar disocialų elgesį.
F43.25 mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas
Emociniai simptomai ir elgesio sutrikimai yra ryškios savybės.
F43.28 kiti specifiniai vyraujantys simptomai.
Įkelkite vaizdus / failus tik į mūsų svetainę.
Mygtukas "Įkelti failą" esantį po teksto įvesties langu.
Medicinos konfidencialumo laikymasis yra neatsiejama svetainės taisyklė.
Nepamirškite ištrinti paciento asmens duomenų prieš publikuodami medžiagą.
Panašūs straipsniai
