Bronchus plečiančių vaistų grupei priklauso simpatomimetikai (beta 2-agonistai), anticholinerginiai (M-anticholinerginiai), metilksantinai (teofilinai).

Beta-2 agonistai pagal veikimo trukmę skirstomi į trumpai ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpo veikimo beta-2 agonistai yra veiksmingiausi bronchus plečiantys vaistai, palengvinantys simptomus (švokštimą, spaudimą krūtinėje ir kosulį) ir skubi pagalba. Jie gali greitai išplėsti susiaurėjusius bronchus. Vartojant įkvėpus, bronchus plečiantis poveikis pasireiškia per 5-10 minučių. Jie skiriami ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Ilgai veikiančių beta-2 agonistų poveikis pasireiškia vėliau. Šiuo atžvilgiu šie vaistai nėra skirti bronchų spazmo priepuoliams palengvinti, bet gali būti rekomenduojami ilgalaikiam nenutrūkstamam gydymui, siekiant išvengti uždusimo priepuolių ir ligos paūmėjimo, taip pat yra alternatyva didėjančioms inhaliuojamųjų GCS dozėms. Neigiama yra tai, kad pacientai, vartojantys šiuos vaistus, yra priversti nuolat nešiotis greitai veikiančių inhaliuojamųjų kortikosteroidų, jei beta-2 agonistų profilaktika nepavyktų ir jiems prasidėtų kvėpavimo sutrikimai. Šie vaistai gali būti naudojami kaip papildomas vidutinio sunkumo ar sunkios astmos gydymas. Tačiau nuomonės dėl ilgalaikio ilgai veikiančių simpatomimetikų vartojimo yra gana prieštaringos. Vieni mokslininkai mano, kad nuolatinis ilgalaikis tokių vaistų vartojimas gali pabloginti prognozę pačios ligos eigoje, kiti baiminasi greitesnio tachifilaksijos išsivystymo, tačiau tai nėra aišku ir reikalauja tolesnio tyrimo.Pagrindiniai reikalavimai šiuolaikiniam simpatomimetikui vaistai pasižymi dideliu efektyvumu ir selektyvumu. Šalutinis poveikis dėl širdies ir kraujagyslių sistemos su tokiais vaistais sumažinama iki minimumo. Pagrindinis daugumos beta-2 agonistų trūkumas yra trumpa jų veikimo trukmė (4–6 val.), todėl reikia dažnai vartoti visą dieną, o naktį – maža vaisto koncentracija kraujyje.

Palyginamosios pagrindinių beta-2 agonistų vaistų charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.

Pagrindinių beta-2 agonistų, naudojamų gydant bronchinę astmą, lyginamoji charakteristika.

M-anticholinerginiai vaistai (anticholinergikai) nėra pirmos eilės vaistai astmos paūmėjimui gydyti, jų veiksmingumas sergant astma yra prastesnis už simpatomimetikus. Anticholinerginiai vaistai turi nemažai poveikių, apsunkinančių jų vartojimą: sausina nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivines, mažina bronchų liaukų sekreciją ir epitelio blakstienų paslankumą, tai yra slopina evakuacijos funkciją. bronchus, padažnina širdies plakimų skaičių, skatina vyzdžių išsiplėtimą ir odos paraudimą. Todėl, esant stabiliai astmos eigai, anticholinerginiai vaistai užima kuklesnę vietą, palyginti su beta-2 agonistais. Rusijoje labiausiai paplitęs anticholinerginis vaistas yra ipratropiumo bromidas (Atrovent®). Šio vaisto privalumai yra tai, kad jis veikia ilgiau nei simpatomimetikai, bendra jo veikimo trukmė yra apytikslė, veikimo pradžia stebima po 5 minučių, o didžiausias poveikis pasireiškia po 1,5 valandos.

Cholinerginiai vaistai dažniausiai naudojami:

Jei vyrauja bronchito požymiai,

„Kosulio astmai“ (kosulys kaip astmos priepuolio atitikmuo),

Esant bronchų obstrukcijai, kurią sukelia fizinis aktyvumas, šaltis, dulkių, dujų įkvėpimas;

Sergant bronchų obstrukciniu sindromu su sunkia bronchorėja („šlapia astma“),

Astma sergantiems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti beta-2 adrenerginius stimuliatorius;

Esant psichogeninei astmai ir hormoninėms savybėms (priešmenstruacinė astma, astmos derinys su tirotoksikoze), anticholinerginių ir raminamųjų vaistų komplekso naudojimas turi pranašumą, palyginti su beta-2-adrenerginiais agonistais;

Dėl naktinės astmos,

Astmai, kurią sukelia atmosferos teršalai ir cheminiai dirgikliai,

Kai kuriais atvejais anticholinerginiai vaistai vartojami kartu su beta-2 agonistais. Tačiau kombinuotieji vaistai astmai gydyti vartojami retai, nes Gydymas standartiniais vaistais, tokiais kaip beta-2 agonistai ar ipratropiumo bromidas, yra veiksmingesnis ir leidžia pasirinktinai dozuoti kiekvieną vaistą. Privalumas yra tas, kad šis derinys yra sinergiškas ir sumažina riziką šalutiniai poveikiai sudedamosios dalys. Kombinuotas gydymas taip pat sukelia didesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su monoterapija, ir gali žymiai pailginti jo trukmę. Pagrindiniai ipratropio ir beta-2 agonistų deriniai yra ipratropiumas/fenoterolis (Berodual®) ir ipratropiumas/salbutamolis (Combivent®). Šie vaistai daugiausia naudojami kaip sudėtingos terapijos dalis esant sunkiems uždusimo priepuoliams - įkvėpus per purkštuvą.

Iš metilksantinų bronchinei astmai gydyti naudojami teofilinas ir aminofilinas.

Dėl daugybės nepageidaujamų šalutinių poveikių, kurie gali pasireikšti perdozavus šių vaistų, būtina stebėti teofilino koncentraciją kraujyje. Aminofilinas (teofilino ir etilendiamino mišinys, kuris yra 20 kartų tirpesnis už patį teofiliną) į veną švirkščiamas labai lėtai (mažiausiai 20 minučių). Intraveninis aminofilinas atlieka svarbų vaidmenį lengvinant sunkius astmos priepuolius, kurie yra tolerantiški purškiamų formų beta-2 agonistams. Aminofilinas taip pat vartojamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai jis vartojamas kartu su astma ar bronchitu, taip pat su plaučių kraujotakos hipertenzija. Organizme aminofilinas išskiria laisvą teofiliną.

Šiuolaikiniai beta-2 adrenomimetikai ir vaistai nuo uždegimo „išstūmė“ teofilino vaistus gydant astmą. Pirminio vartojimo nuo astmos indikacijos yra šios:

Astmos priepuolio laikotarpiu lašinant į veną 5-10 ml 2,4% tirpalo kartu su kalio preparatais ir (jei nurodyta) kortikosteroidais fiziologiniame tirpale;

Pailginto atpalaidavimo teofilino preparatai su individualaus dozės parinkimu (nuo 0,1 iki 0,5 g) yra veiksmingi gydant naktinius astmos priepuolius;

At lėtinė eiga astma, vartojant ilgai veikiančius teofilino preparatus, galima žymiai sumažinti beta-2 adrenerginių agonistų dozę ir sumažinti astmos simptomų sunkumą.

Bronchus plečiančių vaistų rinkos analizę rasite Pramonės rinkos studijų akademijos ataskaitoje „Rusijos vaistų rinka bronchinei astmai gydyti“.

Pramonės rinkos sąlygų akademija

Vaistai

Atsikosėjimą skatinantys vaistai

Refleksinio poveikio vaistai

Tai yra termopsio, istodos, zefyro, saldymedžio, šaltalankio preparatai. Šios grupės vaistai, vartojami per burną, turi vidutinį dirginantį poveikį skrandžio receptoriams, todėl refleksiškai didina seilių liaukų ir bronchų gleivinių liaukų sekreciją. Šių vaistų poveikis trumpalaikis, todėl būtinos dažnos, mažos dozės (kas 2-4 val.). Atsikratymo vaistai skiriami gausiai šarminis gėrimas, zefyro, termopsio užpilai ir nuovirai – iki 10 kartų per dieną. Ekspektorantai vartojami tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos metu.

Rezorbciniai vaistai: natrio ir kalio jodidas, natrio bikarbonatas ir kiti druskų preparatai. Jie padidina bronchų sekreciją, praskiedžia bronchų sekretą ir taip palengvina atsikosėjimą.

Tabletės ir dražė po 8, 12, 16 mg. Vaistas buteliuke.

Sirupas. Tirpalas geriamam vartojimui. Suaugusiesiems skiriama 8-16 mg 4 kartus per dieną.

8 mg tabletės, 100 vienetų pakuotėje. Tirpalas geriamam vartojimui. Eliksyras. Skirkite 8-16 mg 4 kartus per dieną.

Tabletės 30 mg 20 vienetų pakuotėje. Retard kapsulės 75 mg, 10 ir 20 vienetų pakuotėje. Geriamasis tirpalas, 40 ir 100 ml buteliukuose. Sirupas 100 ml buteliuose. Įprasta vaisto paros dozė tabletėmis yra 60 mg. Gerti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną valgio metu, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Prailginto atpalaidavimo kapsulės (retard kapsulės) skiriamos 1 vnt. Pirmąsias 2–3 dienas tirpalas skiriamas po 4 ml 3 kartus per dieną, o vėliau po 2 ml 3 kartus per dieną. Vaistas sirupo pavidalu rekomenduojamas suaugusiems per pirmąsias 2-3 dienas po 10 ml 3 kartus per dieną, o vėliau po 5 ml 3 kartus per dieną.

Tabletės 30 mg 50 vienetų pakuotėje. Sirupas 100 ml buteliuose. Skirkite 30 mg 2-3 kartus per dieną.

Taip pat yra daug kombinuotų vaistų: Doctor IOM, broncholitinas, bronchicum ir kt.

Šiuo metu pasirodė vaistas, turintis ir priešuždegiminį, ir bronchus plečiantį poveikį. Šis vaistas vadinamas erespal (fenspiridu). Gydant Erespal, sumažėja kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnis, mažėja gaminamų gleivių kiekis, o tai susiję ir su susidarymo, ir su sekrecijos sumažėjimu, tai yra, vaistas mažina gleivių perteklių. Tiekiamos 80 mg tabletės (30 tablečių pakuotėje). Vaistas skiriamas 2-3 tabletes per dieną.

Aerozolinė terapija fitoncidais ir antiseptikais gali būti atliekama naudojant ultragarsinius inhaliatorius, kurie sukuria vienalyčius optimalaus dydžio aerozolius, kurie prasiskverbia į periferines bronchų medžio dalis. Naudojimas vaistai aerozolių pavidalu užtikrina didelę jų vietinę koncentraciją ir vienodą vaisto pasiskirstymą bronchų medyje. Naudodami aerozolius galite įkvėpti antiseptikų furatsilino, rivanolio, chlorofilipto, svogūnų ar česnakų sulčių (atskiestų 0,25% novokaino tirpalu santykiu 1:30), eglės antpilu, bruknių lapų kondensatu, dioksidinu. Po aerozolinės terapijos atliekamas laikysenos drenažas ir vibracinis masažas.

Lėtinio bronchito remisijos laikotarpiais atliekamos antrinės profilaktikos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią paūmėjimams. Labiausiai pageidaujamas ir saugiausias vaisto vartojimo būdas yra įkvėpimas, kuris paprastai nesukelia rimtų šalutinių poveikių. Taikant šį vartojimo būdą, bronchus plečiantis vaistas patenka tiesiai į bronchus. Yra daugybė inhaliatorių, o dažniausiai naudojami dozuoti inhaliatoriai.

Siekiant užtikrinti maksimalų vaisto įsiskverbimą į kvėpavimo takus, labai svarbu teisingai naudoti dozuotą inhaliatorių.

Inhaliatoriaus naudojimo technika yra tokia:

Sukratykite inhaliatorių (kad gautumėte vienodo dydžio dalelių aerozolį); nuimkite apsauginį dangtelį (daugelis pacientų pamiršta tai padaryti); šiek tiek pakreipkite galvą atgal (kad šiek tiek ištiesintumėte viršutinius kvėpavimo takus ir užtikrintumėte laisvą vaistų patekimą į bronchus); apverskite inhaliatorių aukštyn kojomis (kandiklis turi būti žemyn); visiškai iškvėpti.

Pradėdami įkvėpti, paspauskite inhaliatoriaus dugną ir giliai įkvėpkite vaisto (tik vieną kartą paspauskite skardinės dugną). Sulaikykite kvėpavimą 5-10 sekundžių (kad vaistas nusėstų ant bronchų sienelės). Ramiai iškvėpkite. Jei reikia, pakartokite manipuliavimą.

Svarbu suprasti, kad nepaisant geros savijautos, būtinas reguliarus gydymas. Taip yra dėl to, kad procesas progresuoja nepastebimai, palaipsniui, daugelį metų. Todėl, kai pacientas vystosi ryškūs pokyčiai savijauta (dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje), bronchų pokyčių procesas jau gerokai išreikštas. Todėl, norint sustabdyti proceso progresavimą, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, tai yra iš karto nuo diagnozės nustatymo.

Kitas dalykas, į kurį norėčiau atkreipti dėmesį, yra tai, kad lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas nėra laikinas dusulio mažinimas ar epizodinis kursinis gydymas bet kokiais vaistais. Ligos gydymas – tai terapija, atliekama reguliariai daugelį mėnesių ir metų. Tai vienintelis būdas sulėtinti ligos progresavimo greitį ir išlaikyti patenkinamą sveikatą bei gerą savijautą. fizinė veikla Per ilgą laiką.

Kadangi bronchų susiaurėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinio obstrukcinio bronchito vystymuisi ir progresavimui, bronchus plečiantys vaistai dažniausiai naudojami nuolatiniam ligos gydymui. Idealus bronchus plečiantis vaistas lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti turi atitikti šiuos reikalavimus: didelio efektyvumo; minimalus skaičius ir sunkumas nepageidaujamos reakcijos; išlaikyti veiksmingumą nepaisant ilgalaikio naudojimo.

Šiandien šiuos reikalavimus geriausiai atitinka inhaliuojami anticholinerginiai vaistai. Jie daugiausia veikia didelius bronchus. Šios grupės vaistams būdingas ryškus bronchus plečiantis poveikis ir minimalus šalutinių poveikių skaičius. Tai yra Atrovent, Troventol, Truvent.

Šie vaistai nesukelia drebulio (drebėjimo) ir neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Gydymas Atrovent paprastai prasideda 2 inhaliacijomis 4 kartus per dieną. Bronchų obstrukcijos sumažėjimas ir dėl to savijauta pagerėja ne anksčiau kaip po 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Galima padidinti vaisto dozę vienu įkvėpimu per dieną. Šios grupės vaistai naudojami pagrindiniam ilgalaikiam bronchus plečiančiam gydymui. Pageidautina naudoti dozuotą inhaliatorių su tarpikliu.

Matuojamas aerozolis. 300 dozių po 20 mcg.

Inhaliuojami trumpo veikimo B-2 agonistai

Jie taip pat turi bronchus plečiantį poveikį. Šie vaistai yra mažiau veiksmingi lėtiniam obstrukciniam bronchitui nei anticholinerginiai vaistai. Šios grupės vaistus rekomenduojama vartoti ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną arba profilaktikai prieš fizinį krūvį. Bendras trumpo veikimo inhaliuojamųjų beta-2 agonistų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, yra veiksmingesnis nei gydymas tos pačios grupės bronchus plečiančiais vaistais.

Atsargiai reikia vartoti beta-2 agonistus senyviems žmonėms, ypač esant širdies ir kraujagyslių ligoms.

Šalutinis poveikis: galimas rankų drebėjimas, vidinis drebulys, įtampa, širdies plakimas, pykinimas, vėmimas.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra šie.

Berotec (fenoterolis). Dozuojamas aerozolis įkvėpimui. 300 inhaliacinių dozių po 200 mcg.

Berotek-100 (fenoterolis). („Boehringer Ingelheim“, Vokietija). Matuojamas aerozolis, kuriame yra mažesnė vaisto dozė, mcg.

Dozuojamas 100 mcg aerozolis vienoje dozėje.

Ventolinas (salbutamolis). Aerozolinis inhaliatorius 100 mcg vienoje dozėje.

Yra vaistas, kuris yra šių dviejų grupių vaistų derinys.

Berodual (20 mcg ipratropio bromido + 50 mcg fenoterolio). Berodual sudėtyje esantys du bronchus plečiantys vaistai veikia stipriau nei kiekvienas atskirai. Jei kombinuotas gydymas inhaliuojamaisiais anticholinerginiais vaistais ir trumpo veikimo beta-2 agonistais yra neveiksmingas, gydytojas gali rekomenduoti kitos grupės vaistus.

Pagrindinis metilksantinų grupės atstovas yra teofilinas. Jis turi silpnesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su inhaliaciniais anticholinerginiais vaistais ir beta-2 agonistais. Tačiau, be bronchus plečiančio poveikio, šios grupės vaistai turi nemažai kitų savybių: užkerta kelią arba mažina kvėpavimo raumenų nuovargį; suaktyvinti blakstienoto epitelio motorinius gebėjimus; stimuliuoti kvėpavimą.

Šalutinis poveikis: skrandžio gleivinės dirginimas, skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, susijaudinimas, nemiga, nerimas, galvos skausmas, drebulys, greitas širdies plakimas, aritmija, sumažėjęs kraujospūdis.

Iš teofilino grupės vaistų didžiausią susidomėjimą kelia jo išplėstinės formos.

Šioje grupėje siūloma daug narkotikų. Juos skiria gydytojas. Dozė ir gydymo režimas priklauso nuo ligos sunkumo ir kai kurių kitų individualių veiksnių.

Pirmosios kartos vaistai (vartojami 2 kartus per dieną)

Tabletės, 0,3 g. Pakuotėje 50 vnt.

Lėtas pildymas. Tabletės po 0,1 ir 0,2 g 100 vienetų pakuotėje.

Retard kapsulės po 0,1, 0,2, 0,3 g, 20, 60 ir 100 vienetų pakuotėje.

Kapsulės po 0,125 ir 0,25 g. Pakuotėje 40 vnt.

Tabletės po 0,2 ir 0,3 g 100 vienetų pakuotėje.

II kartos vaistai (geriami vieną kartą per dieną)

Retard kapsulės po 0,375 ir 0,25 g. Pakuotėje 20, 50, 100 vnt.

Kita vaistų grupė, kurią galima rekomenduoti vartoti kaip pagrindinį gydymą, yra gliukokortikosteroidai. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, jie skiriami tais atvejais, kai kvėpavimo takų obstrukcija išlieka sunki ir sukelia negalią, nepaisant metimo rūkyti ir optimalaus bronchus plečiančio gydymo. Gydytojas paprastai skiria šiuos vaistus tablečių pavidalu, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą bronchus plečiančiais vaistais. Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra prednizolonas.

Visi pirmiau minėti vaistai priklauso pagrindinei terapijai, tai yra, kai jie skiriami, juos reikia vartoti reguliariai ilgą laiką. Tik šiuo atveju galite tikėtis terapijos sėkmės. Norime dar kartą pabrėžti būtinybę mesti rūkyti kaip vieną iš veiksnių, ženkliai pabloginančių būklę ir greitinančių ligos progresavimą.

Sergant lėtiniu bronchitu, naudojami metodai, didinantys nespecifinį organizmo atsparumą. Tam naudojami adaptogenai - eleuterokoko ekstraktas po 40 lašų 3 kartus per dieną, ženšenio tinktūra po 30 lašų 3 kartus per dieną, aralijos, Rhodiola rosea, pantokrino tinktūros tokiomis pat dozėmis, saparalis po 0,05 g 3 kartus per dieną. Šių vaistų poveikis yra įvairiapusis: teigiamai veikia imuninės sistemos veiklą, medžiagų apykaitos procesus, didina organizmo atsparumą neigiamam aplinkos poveikiui ir infekcinių veiksnių įtakai.

Šaltinis: Tradicinės ir alternatyviosios medicinos enciklopedija

Gydymas ir profilaktika

greitai paveikti bronchų obstrukciją, per trumpą laiką pagerinti pacientų savijautą. Ilgai vartojant β2 agonistus, atsiranda atsparumas jiems, po vaistų vartojimo pertraukos atstatomas jų bronchus plečiantis poveikis. β2-adrenerginių stimuliatorių veiksmingumo sumažėjimas ir dėl to bronchų obstrukcijos pablogėjimas yra susijęs su β2-adrenerginių receptorių desensibilizacija ir jų tankio sumažėjimu dėl ilgalaikio agonistų poveikio, taip pat su " atšokimo sindromas“, kuriam būdingas stiprus bronchų spazmas. „Atšokimo sindromą“ sukelia bronchų b2-adrenerginių receptorių blokada medžiagų apykaitos produktais ir bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimas dėl „plaučių uždarymo“ sindromo išsivystymo. Kontraindikacijos vartoti β2-agonistus sergant LOPL yra padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai, tachiaritmija, širdies ydos, aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė, glaukoma, gresia abortas. Šios grupės vaistus ypač atsargiai reikia vartoti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutine širdies patologija.

Trumpo veikimo (salbutamolis, fenoterolis) ir ilgai veikiančių (formoterolis, salmeterolis) b2-agonistų ypatybės.

Dozuojamas inhaliatorius 100 mcg/įkvepiamoji dozė kg/6-8 val. (maksimalus kg per dieną) Diskhalermkg/pūslelinė kg/6-8 val.

Dažniausias šalutinis poveikis: Tremoras Galvos skausmas Sujaudinimas Hipotenzija Karščio blyksniai Hipokalemija Tachikardija Galvos svaigimas

Dozuojamas inhaliatorius 100 mcg/inhaliacinė dozė kg/6-8 val. (maksimalus kg per dieną) Purkštuvas 0,5-1,25 mg kas 6 val.

Veikimo pradžia: 5-10 min Maksimalus efektas: min Poveikio trukmė: 3-6 val

Šalutinio poveikio stebėjimas Simptomų analizė Kraujospūdžio kontrolė Širdies ritmo kontrolė Elektrolitų kontrolė

12 mcg/kapsulė 12 mcg/12 valandų (daugiausia 48 mcg per dieną)

Veikimo pradžia: min. Poveikio trukmė: 12 val

Dozuojamas inhaliatorius 25 mcg/įkvepiama dozė kg/12 val. (daugiausia 100 mcg/24 val.) Diskhaler 50 mcg/lizdinė 50 mcg/12 val.

Veikimo pradžia: 10-2 min. Poveikio trukmė: 12 valandų

pridedami prie terapijos, kai pirmosios dvi vaistų grupės yra nepakankamai veiksmingos, mažina sisteminę plautinę hipertenziją ir sustiprina kvėpavimo raumenų darbą.

Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį aktyvumą, nors sergantiesiems LOPL jis yra žymiai silpnesnis nei sergantiems astma. LOPL paūmėjimams gydyti naudojami trumpi (10-14 dienų) sisteminių steroidų kursai. Ilgai šių vaistų vartoti nerekomenduojama dėl šalutinio poveikio (miopatijos, osteoporozės ir kt.) rizikos.

Įrodyta, kad jie neturi įtakos laipsniškam bronchų obstrukcijos mažėjimui pacientams, sergantiems LOPL. Didelės jų dozės (pavyzdžiui, flutikazono propionatas 1000 mikrogramų per parą) gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti sunkios ir itin sunkios LOPL paūmėjimų dažnį.

Santykinio LOPL kvėpavimo takų uždegimo atsparumo steroidams priežastys yra intensyvių tyrimų objektas. Tai gali būti dėl to, kad kortikosteroidai padidina neutrofilų gyvenimo trukmę, nes slopina jų apoptozę. Molekuliniai mechanizmai, lemiantys atsparumą gliukokortikoidams, nėra gerai suprantami. Buvo pranešimų apie histono deacetilazės, kuri yra steroidų veikimo taikinys, aktyvumo sumažėjimą rūkant ir veikiant laisviesiems radikalams, kurie gali sumažinti gliukokortikoidų slopinamąjį poveikį „uždegiminių“ genų transkripcijai ir susilpnina jų priešuždegiminį poveikį.

KVĖPAVIMO ORGANŲ SINDROMAI IR SVARBIOS LIGOS.

5.1 BRONCHINĖS ASTMOS paūmėjimas

Bronchinė astma yra lėtinė liga alerginis uždegimas ir bronchų hiperreaktyvumas, kliniškai pasireiškiantis bronchų obstrukcija, kintančiu laikui bėgant. Pasikartojantys epizodai, įkyrūs neproduktyvus kosulys, ypač naktį ir (arba) anksti ryte, yra plačiai paplitusios, bet kintamos bronchų obstrukcijos simptomai, kurie iš dalies grįžtami savaime arba išnyksta gydant.

Yra žinomi 4 kvėpavimo takų obstrukcijos mechanizmai:

Lygiųjų raumenų spazmas;

Kvėpavimo takų gleivinės patinimas;

Hipersekrecija su gleivių kamščių susidarymu;

Bronchų sienelės sklerozė su ilgalaike ir sunkia ligos eiga.

Taigi astma yra lėtinis, alerginis kvėpavimo takų uždegimas, sukeliantis bronchų hiperreaktyvumą, obstrukciją dėl bronchų susiaurėjimo, gleivinės edemą ir obstrukciją su klampiomis išskyromis, kliniškai pasireiškiantis kvėpavimo takų simptomais.

Astmos diagnostikos kriterijai

Astmos diagnozė priešstacionarinėje stadijoje nustatoma remiantis skundais, ligos istorija ir klinikine apžiūra.

1. Skundai ir ligos istorija.

Uždusimo ar dusulio priepuoliai, švokštimas, kosulys ir jų išnykimas savaime arba po bronchus plečiančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimo. Šių simptomų ryšys su astmos rizikos veiksniais (žr. astmos rizikos veiksnius). Pacientas arba jo artimieji yra sirgę astma ar kitomis alerginėmis ligomis.

2. Klinikinis tyrimas.

Priverstinė padėtis, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant, sausas švokštimas, girdimas per atstumą ir (arba) auskultuojant per plaučius.

Jei (įskaitant pacientą) registruojamas didžiausias srauto matuoklis arba spirometras, registruojama reikšminga bronchų obstrukcija – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) arba didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) mažesnis nei 80 % tinkamų ar normalių verčių.

Astmos paūmėjimo kriterijai

BA paūmėjimas gali pasireikšti kaip ūminis priepuolis arba užsitęsusi bronchų obstrukcija.

Astmos priepuolis yra ūmiai išsivystęs ir (arba) laipsniškai blogėjantis iškvėpimo dusulys, pasunkėjęs ir (arba) švokštimas, spazminis kosulys arba šių simptomų derinys. staigus nuosmukis didžiausias iškvėpimo srautas.

Užsitęsusios bronchų obstrukcijos paūmėjimui būdingas ilgalaikis (dienų, savaičių, mėnesių) kvėpavimo pasunkėjimas su kliniškai ryškiu bronchų obstrukcijos sindromu, kurio fone gali pasikartoti įvairaus sunkumo ūmūs BA priepuoliai. .

Bronchinės astmos paūmėjimai yra pagrindinė greitosios pagalbos iškvietimų ir pacientų hospitalizavimo priežastis.

Astmos paūmėjimo įvertinimas atliekamas pagal klinikinius požymius ir (jei yra didžiausio srauto matuoklis) funkcinį. kvėpavimo testai. Paūmėjimo sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir astminės būklės formos.

1 lentelė. Astmos paūmėjimo sunkumo klasifikacija *.

Smarkiai sumažinta, priverstinė padėtis

Labai sumažintas arba jo nėra

Nepakitęs, kartais susijaudinęs

Jaudulys, baimė, „kvėpavimo panika“

Sumišimas, koma

Ribota, kalba pavienėmis frazėmis

Normalus kvėpavimo dažnis pabudusiems vaikams (RR per minutę)

Normalus arba padidėjęs iki 30% normos

Sunkus iškvėpimo dusulys. Daugiau nei 30-50% normalaus

Sunkus iškvėpimo dusulys daugiau nei 50% normalaus

Tachipnėja arba bradipnėja

Papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas;

jungo duobės atitraukimas

Neišreikštas

Paradoksalus krūtinės ir pilvo kvėpavimas

Kvėpavimas auskultacijos metu

Švokštimas, dažniausiai pasibaigus galiojimo laikui

Stiprus švokštimas įkvėpus ir iškvepiant arba mozaikinis kvėpavimas

Stiprus švilpimas arba laidumo susilpnėjimas

Kvėpavimo garsų nebuvimas, „tylus plautis“

Normalus širdies susitraukimų dažnis pabudusiems vaikams (bpm)

PSV** (% normalaus arba geriausio individualaus rodiklio)

Bronchus plečiančių vaistų vartojimo dažnis pastaraisiais metais

Nevartota arba vartojamos mažos/vidutinės dozės. Efektyvumas yra nepakankamas, poreikis išaugo lyginant su individualia norma

Buvo naudojamos didelės dozės.

* - paūmėjimo sunkumą rodo bent keli parametrai

** – PSV – vartojamas suaugusiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams

***-Šiuo metu ji nustatoma daugiausia ligoninėje

2 lentelė. Vaikų išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių standartai

Taktika gydymas prieš ligoninę yra visiškai nulemtas astmos paūmėjimo sunkumo, todėl SS ir NMP gydytojui formuluojant diagnozę būtina nurodyti astmos paūmėjimo sunkumą.

Gydytojo taktika gydant bronchinės astmos priepuolį turi keletą bendrųjų principų:

Apžiūros metu gydytojas turi pagal klinikinius duomenis įvertinti paūmėjimo sunkumą ir nustatyti PEF (jei yra didžiausias srauto matuoklis).

Jei įmanoma, apribokite kontaktą su sukeliančiais alergenais ar sukėlėjais.

Remdamiesi ligos istorija, paaiškinkite ankstesnį gydymą:

bronchospazmolitikai, vartojimo būdai; dozės ir vartojimo dažnumas;

paskutinio vaisto vartojimo laikas; ar pacientas gauna sisteminio poveikio kortikosteroidų, kokiomis dozėmis.

Atmeskite komplikacijas (pvz., pneumoniją, atelektazę, pneumotoraksą ar pneumomediastinumą).

Priklausomai nuo priepuolio sunkumo, suteikite skubią pagalbą.

Įvertinti terapijos poveikį (dusulys, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. PEF padidėjimas>15%).

Vaisto, dozės ir vartojimo būdo pasirinkimas

Šiuolaikinė pacientų, sergančių astmos paūmėjimu, priežiūra apima tik šių grupių vaistų vartojimą:

1. Selektyvūs trumpo veikimo beta-2 adrenerginių receptorių agonistai (salbutamolis, fenoterolis).

2. Anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas); jų derinys berodualas (fenoterolis + ipratropiumo bromidas).

Trumpo veikimo selektyvūs beta-2 agonistai.

Šie vaistai, turintys bronchų spazmą mažinantį poveikį, yra pirmos eilės vaistai gydant astmos priepuolius.

SALBUTAMOLIS (ventolino, salbeno, ventolino ūkai ir 0,1 % salgimo tirpalas, skirtas gydyti purkštuvu) yra selektyvus beta-2 adrenerginių receptorių agonistas.

Bronchus plečiantis salbutamolio poveikis pasireiškia per 4-5 minutes. Vaisto poveikis palaipsniui didėja iki maksimalaus per kelias minutes. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos, o veikimo trukmė - 4-5 valandos.

Taikymo būdas : Naudojant purkštuvą, 2,5 ml ūkai, kuriuose yra 2,5 mg salbutamolio sulfato druskos tirpale. Inhaliacijoms skiriami 1-2 ūkai (2,5 - 5,0 mg), neskiesti. Jei pagerėjimo nepastebėta, pakartokite 2,5 mg salbutamolio inhaliacijas kas 20 minučių valandą. Be to, vaistas vartojamas MDI (tarpiklio), tarpiklio arba dishalerio (100 mcg vienam įkvėpimui, 1–2 įkvėpimai) arba ciklohailerio (200 mcg vienam įkvėpimui, 1 įkvėpimas) pavidalu.

FENOTEROL (Berotec) ir Berotec tirpalas, skirtas gydyti purkštuvu, yra trumpo veikimo selektyvus beta-2 agonistas. Bronchus plečiantis poveikis pasireiškia per 3-4 minutes, o maksimalus poveikis pasiekiamas po 45 minučių. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos, o fenoterolio veikimo trukmė - 5-6 valandos.

Taikymo būdas: Naudojant purkštuvą - 0,5-1,5 ml fenoterolio tirpalo druskos tirpale 5-10 minučių. Jei pagerėjimo nėra, tos pačios vaisto dozės inhaliacijas kartokite kas 20 minučių. Vaikams 0,5-1,0 ml (10-20 lašų) 1 įkvėpimui. Berotec taip pat naudojamas MDI pavidalu (100 mcg 1–2 įpurškimais).

Šalutiniai poveikiai. Vartojant beta-2 agonistus, gali atsirasti rankų drebulys, sujaudinimas, galvos skausmas, kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, širdies aritmija ir arterinė hipertenzija. Šalutinis poveikis labiau tikėtinas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, vyresnio amžiaus grupėms ir vaikams; pakartotinai vartojant bronchų spazmolitinį vaistą, priklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo būdo.

Santykinės kontraindikacijos vartojant inhaliuojamus beta-2 agonistus - tirotoksikozė, širdies ydos, tachiaritmija ir sunki tachikardija, ūminė koronarinė patologija, dekompensuotas cukrinis diabetas, padidėjęs jautrumas beta adrenerginiams agonistams.

IPRATROPIUM BROMIDAS (atroventas) yra anticholinerginis vaistas, kurio biologinis prieinamumas yra labai mažas (ne daugiau kaip 10%), todėl vaistas gerai toleruojamas. Ipratropiumo bromidas vartojamas esant beta-2 agonistų neveiksmingumui, kaip papildoma priemonė, sustiprinanti jų bronchus plečiantį poveikį, esant individualiam beta-2 agonistų netoleravimui, pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu.

Taikymo būdas:Įkvėpimas - naudojant purkštuvą - 1,0 - 2,0 ml (0,25 - 0,5 mg). Jei reikia, pakartokite po minutės Naudodami pMDI arba tarpiklį.

BERODUAL yra kombinuotas bronchų spazmą mažinantis vaistas, kurio sudėtyje yra du bronchus plečiantys vaistai fenoterolis ir ipratropiumo bromidas. Vienoje Berodual dozėje yra 0,05 mg fenoterolio ir 0,02 mg ipratropio bromido.

Taikymo būdas: Norėdami palengvinti priepuolį, naudodami purkštuvą, įkvėpkite 1–4 ml Berodual tirpalo fiziologiniame tirpale 5–10 minučių. Jei pagerėjimas nepastebėtas, pakartokite įkvėpimą po 20 minučių. Vaisto dozė praskiedžiama druskos tirpalu. Naudojant DAI, jei reikia, po 5 minučių - dar 2 dozės, vėlesnis įkvėpimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 2 valandų.

sunkus ir gyvybei pavojingas astmos paūmėjimas

nuo hormonų priklausomos astmos formos sergančio paciento uždusimo priepuolio palengvinimas

anamneziniai požymiai, rodantys, kad praeityje astmos paūmėjimui palengvinti reikėjo vartoti gliukokortikoidus.

Šalutiniai poveikiai: arterinė hipertenzija, susijaudinimas, aritmija, opinis kraujavimas

Kontraindikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, sunki forma arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas.

PREDNISOONE yra dehidrogenizuotas hidrokortizono analogas ir priklauso sintetinių gliukokortikosteroidų hormonų grupei. Pusinės eliminacijos laikas yra 2-4 valandos, veikimo trukmė - valandos. Parenteraliniu būdu suaugusiesiems skiriama ne mažesnė kaip 60 mg dozė, vaikams – parenteraliai arba per burną po 1-2 mg/kg.

METILPREDNIZOLONAS (solumedrolis, metypredas) Nehalogeninis prednizolono darinys, pasižymintis didesniu priešuždegiminiu poveikiu (5 mg prednizolono atitinka 4 mg metilprednizolono) ir žymiai mažesniu mineralokortikoidiniu poveikiu.

Vaistui būdingas trumpas pusinės eliminacijos laikas, kaip ir prednizolonas, ir silpnesnis psichikos bei apetito stimuliavimas. Bronchinės astmos paūmėjimams gydyti vartojamas kaip ir prednizolonas, bet mažesnėmis dozėmis (metilprednizolono ir prednizolono santykiu 4:5).

Inhaliuojami gliukokortikoidai (budezonidas) gali būti veiksmingi. Inhaliuojamuosius gliukokortikoidus patartina naudoti per purkštuvą.

BUDESONIDE (pulmicort) - suspensija purkštuvui plastikiniuose induose 0,25-0,5 mg (2 ml).

Budezonido biotransformacijos metu kepenyse susidaro metabolitai, kurių gliukokortikosteroidų aktyvumas mažas.

Pulmicort purkštuvo suspensiją galima atskiesti fiziologiniu tirpalu, taip pat sumaišyti su salbutamolio ir ipratropiumo bromido tirpalais. Dozė suaugusiems - 0,5 mg (2 ml), vaikams - 0,5 mg (1 ml) du kartus kas 30 minučių.

EUPHYLLINE – tai teofilino (80 %), lemiančio vaisto farmakodinamiką, ir etilendiamino (20 %), lemiančio jo tirpumą, derinys. Teofilino bronchus plečiančio veikimo mechanizmai yra gerai žinomi.

Teikiant skubią pagalbą, vaistas suleidžiamas į veną, o poveikis prasideda iš karto ir trunka iki 6-7 valandų. Teofilinui būdingas siauras terapinis diapazonas, t.y. Net ir šiek tiek perdozavus vaisto, gali išsivystyti šalutinis poveikis. Pusinės eliminacijos laikas suaugusiems valandomis. Apie 90% suvartoto vaisto metabolizuojama kepenyse, metabolitai ir nepakitęs vaistas (7-13%) išsiskiria su šlapimu per inkstus. Paaugliams ir rūkantiems paspartėja teofilino metabolizmas, todėl gali tekti padidinti vaisto dozę ir infuzijos greitį. Kepenų funkcijos sutrikimas, stazinis širdies nepakankamumas ir vyresnio amžiaus, priešingai, jie sulėtina vaisto metabolizmą, padidina šalutinio poveikio riziką, todėl reikia mažinti dozę ir aminofilino infuzijos į veną greitį.

Naudojimo indikacijos astmai gydyti:

astmos priepuoliui palengvinti, kai nėra inhaliuojamųjų vaistų arba kaip papildomas gydymas sunkiam ar gyvybei pavojingam astmos paūmėjimui.

iš širdies ir kraujagyslių sistemos - sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, širdies aritmija, kardialgija

iš virškinimo trakto - pykinimas, vėmimas, viduriavimas;

iš centrinės nervų sistemos – galvos skausmas, svaigimas, tremoras, traukuliai.

Sąveika (žr. 3 lentelę)

vaistas nesuderinamas su gliukozės tirpalu.

Dozė vaikams: 4,5-5 mg/kg į veną (sušvirkščiama per kelias minutes) 1 ml fiziologinio tirpalo.

Purškimo terapijos tikslas – per trumpą laiką (5-10 minučių) suleisti terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu tiesiai į paciento bronchus ir gauti farmakodinaminį atsaką.

Nebulizatoriaus terapija atliekama naudojant specialų prietaisą, susidedantį iš paties purkštuvo ir kompresoriaus, sukuriantį 2-5 mikronų dydžio dalelių srautą ne mažesniu kaip 4 l/min greičiu.

Žodis „purkštuvas“ kilęs iš lotyniško žodžio ūkas, kuris reiškia rūką. Purkštuvas yra prietaisas, skirtas skysčiui paversti aerozoliu su ypač smulkiomis dalelėmis, galinčiomis prasiskverbti pirmiausia į periferinius bronchus. Šis procesas atliekamas suspausto oro įtakoje per kompresorių (kompresoriaus purkštuvą) arba ultragarsu (ultragarso purkštuvas).

Nebulizatoriaus terapija, sukurianti didelę vaisto koncentraciją plaučiuose, nereikalauja derinti įkvėpimo su įkvėpimu, o tai turi didelį pranašumą prieš MDI.

Įkvėpimo veiksmingumas priklauso nuo aerozolio dozės ir priklauso nuo daugelio veiksnių:

pagaminto aerozolio kiekis,

įkvėpimo ir iškvėpimo santykis,

kvėpavimo takų anatomija ir geometrija

Eksperimentiniai duomenys rodo, kad aerozoliai, kurių dalelių skersmuo yra 2-5 mikronai, yra optimalūs patekti į kvėpavimo takus ir atitinkamai rekomenduojami. Daugiau smulkios dalelės(mažiau nei 0,8 mikrono) patenka į alveoles, kur greitai absorbuojamos arba iškvepiamos, neliekant kvėpavimo takuose, nesuteikiant gydomojo poveikio. Didesnės dalelės (daugiau nei 10 mikronų) nusėda burnos ertmėje. Nebulizatoriaus terapijos dėka pasiekiamas didesnis gydomųjų medžiagų terapinis indeksas, nulemiantis gydymo efektyvumą ir saugumą.

· būtinybė vartoti dideles vaistų dozes;

· tikslingas vaisto patekimas į kvėpavimo takus;

· jei vartojant įprastines vaistų dozes atsiranda komplikacijų ir dažnas inhaliuojamųjų kortikosteroidų bei kitų vaistų nuo uždegimo vartojimas;

· vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais;

būklės sunkumas (veiksmingo įkvėpimo trūkumas)

· nereikia derinti kvėpavimo su aerozolio suvartojimu;

· galimybė vartoti dideles vaisto dozes ir gauti farmakodinaminį atsaką per trumpą laiką;

· nuolatinis medicininio aerozolio su smulkiomis dalelėmis tiekimas;

· greitas ir reikšmingas būklės pagerėjimas dėl efektyvaus vaisto patekimo į bronchus;

· lengva įkvėpimo technika.

Purškimo terapijai skirti preparatai naudojami specialiuose induose, ūkuose, taip pat stikliniuose buteliuose gaminamuose tirpaluose. Tai leidžia lengvai, teisingai ir tiksliai dozuoti vaistą.

Norėdami įkvėpti per purkštuvą, jums reikia:

· išpilti skysčio iš ūko arba lašinti tirpalą iš buteliuko (vienkartinė vaisto dozė);

· įpilkite fiziologinio tirpalo iki reikiamo 2-3 ml tūrio (pagal purkštuvo instrukciją;

· pritvirtinti kandiklį arba veido kaukę;

· įjungti kompresorių, prijungti purkštuvą ir kompresorių;

· atlikti inhaliacijas, kol tirpalas bus visiškai suvartotas;

· Vaikams pirmenybė teikiama įkvėpimui per burną naudojant kandiklį;

· Pirmųjų gyvenimo metų vaikams galima naudoti prigludusią kaukę.

Pirminė purkštuvo dezinfekcija atliekama pastotėje. Šiuo tikslu būtina išardyti purkštuvą ir nuplauti purkštukus šiltas vanduo su plovikliu, išdžiovinkite (nenaudokite šepetėlio). Vėliau purkštuvas ir purkštukai sterilizuojami autoklave 120°C ir 1,1 atmosferos (OST5) temperatūroje.

Nebulizatorių techninė apžiūra atliekama kartą per metus.

3 lentelė. Astmos paūmėjimo gydymas ikihospitalinėje stadijoje

ventolinas 2,5 mg (1 ūkas) arba salgim 2,5 mg (1/2 buteliuko) per purkštuvą 5-10 minučių;

berodual 1-2 ml (20-40 lašų) per purkštuvą 5-10 minučių;

.

ventolinas 1,25-2,5 mg (1/2-1 ūkas) per purkštuvą 5-10 minučių arba salgim 1,25-2,5 mg (1/4-1/2 buteliukas).

Berodual 0,5 ml - 10 lašų. (vaikams iki 6 metų) ir 1 ml - 20 lašų (vyresniems nei 6 metų vaikams) per purkštuvą 5-10 minučių;

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei efektas pasiekiamas, pakartokite tą patį bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą.

ventolinas 2,5-5,0 mg (1-2 ūkai) arba salgim 2,5-5,0 (1/2-1 buteliukas) mg per purkštuvą 5-10 minučių

berodual 1-3 ml (20-60 lašų) per purkštuvą 5-10 minučių;

geriamojo prednizolono mg, IV 60-90 mg arba metilprednizolono IV; arba pulmicort per purkštuvą mgk (1-2 ūkai) 5-10 minučių

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei poveikis nepatenkinamas, pakartokite panašų bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą

ventolinas 2,5 mg (1 ūkas) per purkštuvą 5-10 minučių arba salgim (1/2 buteliuko)

Berodual 0,5 ml - 10 lašų. vaikams iki 6 metų ir 1 ml - 20 lašų (vyresniems nei 6 metų vaikams) per purkštuvą 5-10 minučių;

prednizolonas - geriamasis; IV 1 mg/kg

pulmicort (1/2-1 nebulamkg) per purkštuvą 5-10 minučių;

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei poveikis nepatenkinamas, pakartokite panašų bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą

Vaikų hospitalizavimas ligoninėje

ventolino, salgim ar berodual tomis pačiomis dozėmis ir prednizolono geriamojo mg, į veną mg (arba metilprednizolono į veną mg ir pulmicort per purkštuvą mcg 1-2 ūkas 5-10 min.

Ventolin arba Salgim arba Berodual tomis pačiomis dozėmis ir prednizolonas vaikams - į veną mg arba per burną 1-2 mg/kg

pulmicort per purkštuvą 000 mcg 5-10 minučių.

Hospitalizacija

ventolino, salgimo ar berodualo tomis pačiomis dozėmis ir į veną mg prednizolono (arba į veną mg metilprednizolono ir pulmikorto per purkštuvą mcg 1-2 ūkas 5-10 min.);

Jei neveiksminga, trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija

ventolinas arba salgimas arba berodualas tomis pačiomis dozėmis ir prednizolonas vaikams - ne mažiau kaip mg IV arba 1-2 mg/kg per burną

pulmicort per purkštuvą 5-10 minučių;

Trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija

2. Hospitalizacija ligoninėje

* Jei gydymas sunkiu paūmėjimu yra neveiksmingas ir gresia kvėpavimo sustojimas, suaugusiesiems galima leisti po oda 0,1% - 0,5 ml adrenalino. Vaikams 0,01 ml/kg, bet ne daugiau 0,3 ml

** Nesant purkštuvų arba pacientui nuolat pageidaujant, galima 10 minučių leisti į veną 10,0-20,0 ml aminofilino 2,4 % tirpalo.

***Pavojingi gyvybei požymiai: cianozė, tylūs plaučiai, susilpnėjęs kvėpavimas, bendras silpnumas, vyresniems vaikams PEF nesiekia 33 proc. Tokiu atveju skubi hospitalizacija, beta-2 agonistų vartojimas reikiama doze ir dažnumu, geriamasis prednizolonas, deguonies terapija.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

1. Atsakas į gydymą laikomas „geru“, jei:

būklė stabili, sumažėjo dusulys ir sauso švokštimo kiekis plaučiuose; PSV

padidėjo 60 l/min, vaikams - 12-15% nuo pradinio.

2. Atsakas į gydymą laikomas „neišsamiu“, jei:

būklė nestabili, simptomai tokie patys, sritys su

prastas kvėpavimo laidumas, nepadidėja PSV.

3. Atsakas į gydymą laikomas „prastu“, jei:

simptomai išlieka tokie patys arba didėja, PEF pablogėja.

4 lentelė. Bronchinės astmos gydymui

kvėpavimo slopinimas dėl centrinio raumenis atpalaiduojančio poveikio

kvėpavimo centro slopinimas

1 kartos antihistamininiai vaistai

pasunkinti bronchų obstrukciją, didinant skreplių klampumą, difenhidramino afinitetas H1-histamino receptoriams yra daug mažesnis nei paties histamino, histaminas, jau prisijungęs prie receptorių, nėra išstumiamas, o turi tik profilaktinį poveikį, histaminas ne. vaidina pagrindinį vaidmenį bronchinės astmos priepuolio patogenezėje.

Poveikis neįrodytas, reikalinga tik pakankama rehidracija, siekiant papildyti skysčių netekimą per prakaitą arba dėl padidėjusios diurezės pavartojus aminofilino.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas)

kontraindikuotinas sergant „aspirino“ astma, aspirino netoleravimo rizika

BENDROSIOS TERAPIJAS KLAIDOS.

Astmos paūmėjimo metu nepageidautina vartoti neselektyvių beta agonistų, tokių kaip ipradolas ir astmapentas, nes yra didelė šalutinio poveikio rizika. Tradiciškai vartojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas ir kt.) yra neveiksmingi gydant bronchų obstrukciją, nes jų afinitetas H1-histamino receptoriams yra daug mažesnis nei paties histamino ir jie neišstumia prie receptorių jau prisijungusio histamino. Be to, histaminas nevaidina pagrindinio vaidmens astmos priepuolio patogenezėje. Adrenalino vartojimas, nors ir veiksmingas, yra kupinas rimtų šalutinių poveikių. Šiuo metu, kai yra didelis selektyvių adrenerginių agonistų pasirinkimas, epinefrino vartojimas pateisinamas tik anafilaksijai gydyti. Korglikono naudojimas yra nepagrįstas dėl jo neveiksmingumo esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Korglikono derinys su aminofilinu padidina rusmenės aritmijų (įskaitant skilvelių) atsiradimo riziką. Be to, nėra ryšio tarp dozės ir širdies glikozidų poveikio sinusinio mazgo veiklai, todėl jų poveikis širdies susitraukimų dažniui esant sinusiniam ritmui yra nenuspėjamas.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, hidratacija įvedant didelius skysčių kiekius yra neveiksminga (tik rehidratacija yra skirta papildyti skysčių netekimus per prakaitą arba dėl padidėjusios diurezės pavartojus aminofilino).

Narkotinių analgetikų vartojimas yra visiškai nepriimtinas dėl kvėpavimo centro depresijos grėsmės. Atropino vartoti nerekomenduojama ir dėl galimo bronchų drenažo funkcijos sutrikimo dėl mukociliarinės sistemos slopinimo ir padidėjusio sekreto klampumo bronchuose.

Magnio sulfatas turi tam tikrų bronchus plečiančių savybių, tačiau jo naudoti kaip priemonę astmos priepuoliams malšinti nerekomenduojama.

Uždusimo priepuolį dažnai lydi sunkūs emociniai sutrikimai (mirties baimė ir kt.), tačiau trankviliantų, slopinančių kvėpavimą dėl centrinio raumenis atpalaiduojančio poveikio, naudojimas yra kontraindikuotinas.

Galiausiai, klaidinga taktika yra aminofilino vartojimas po tinkamo inhaliacinio gydymo beta-2 agonistais, taip pat pakartotinių injekcijų į veną (ypač pacientams, vartojantiems ilgai veikiančius teofilinus) – dėl to kyla šalutinio poveikio (tachikardijos, aritmijos) rizika. gydymas nusveria aminofilino vartojimo naudą. Pavėluotas gliukokortikoidų skyrimas (dažnai netinkamomis dozėmis) šioje situacijoje atsiranda dėl perdėtos jų vartojimo baimės.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI:

Hospitalizacija yra skirta pacientams, kuriems yra sunkus astmos paūmėjimas ir kvėpavimo sustojimo grėsmė; nesant greito atsako į bronchus plečiantį gydymą arba pradėjus gydymą toliau pablogėjus paciento būklei; ilgai vartojant arba neseniai nutraukus sisteminių kortikosteroidų vartojimą. Į ligoninę turėtų būti siunčiami ir pacientai, kelis kartus paguldyti į skyrių. intensyvi priežiūra per pastaruosius metus; pacientams, kurie nesilaiko astmos gydymo plano, ir pacientams, sergantiems psichikos ligomis.

Klinikinis purkštuvo terapijos veiksmingumo pavyzdys .

Pneumonija (P) yra ūminė infekcinė daugiausia bakterinės etiologijos liga, kuriai būdingas židininis plaučių kvėpavimo dalių pažeidimas su intraalveoliniu eksudacija, nustatomas atliekant fizinį ir (arba) rentgeno tyrimą ir įvairaus laipsnio išreikštas febrili reakcija. ir apsvaigimas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ .

P sukelia infekcinis agentas. Dažniausiai tai yra pneumokokai, gripo bacilos, streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos ir chlamidijos. Plačiai paplitęs ir ne visada pagrįstas antibiotikų, ypač plataus spektro antibiotikų, vartojimas lėmė atsparių padermių atranką ir atsparumo antibiotikams vystymąsi. Virusai taip pat gali sukelti uždegiminius pokyčius plaučiuose, paveikti tracheobronchinį medį, sudaryti sąlygas pneumotropinėms bakterijoms prasiskverbti į kvėpavimo takus.

Pagrindinis infekcijos kelias yra patogenų prasiskverbimo oru arba mikroorganizmų turinčių sekretų aspiracija iš viršutinių kvėpavimo takų.

Rečiau pasitaiko hematogeninis patogenų plitimas (trišakio vožtuvo endokarditas, septinis dubens venų tromboflebitas) ir tiesioginis infekcijos plitimas iš gretimų audinių (kepenų abscesas) arba infekcija iš prasiskverbiančių žaizdų. krūtinė.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ IR KLASIFIKACIJA.

Atsižvelgiant į pasireiškimo sąlygas, klinikinę eigą, paciento imunologinio reaktyvumo būklę, išskiriami šie P tipai:

Bendruomeninis (namų, ambulatorinis)

Ligoninė (hospitalinė, stacionarinė)

Imunodeficito sąlygų fone

Ši klasifikacija naudojama empirinei terapijai pagrįsti. P detalizavimas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius (lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, LOPL fone, virusinės infekcijos, piktybinės ir sisteminės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, ankstesnis gydymas antibiotikais ir kt., leidžia atsižvelgti į visą galimų patogenų spektrą ir padidina pradinio gydymo antibiotikais tikslingumą.

Klinikinį P vaizdą lemia tiek patogeno savybės, tiek paciento būklė, jį sudaro ekstrapulmoniniai simptomai ir plaučių bei bronchų pažeidimo požymiai.

1) Bronchopulmoninis: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, skreplių išsiskyrimas, kartais hemoptizė, perkusijos garso dusulys, pūslinio ar bronchų kvėpavimo susilpnėjimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas;

2) Ekstrapulmoninė: hipotenzija, silpnumas, tachikardija, prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, sumišimas, ūmi psichozė, meninginiai simptomai, lėtinių ligų dekompensacija

Pacientams, sergantiems lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu arba sunkiomis gretutinėmis ligomis ( cukrinis diabetas, stazinis širdies nepakankamumas, smegenų infarktas ir kt.) arba vyresnio amžiaus žmonėms ekstrapulmoniniai simptomai gali vyrauti prieš bronchopulmoninius.

Kai P yra lokalizuotas apatinėse plaučių dalyse ir kai procese dalyvauja diafragminė pleura (su skilties pneumonija – pleuropneumonija), skausmas gali plisti į pilvo ertmę, imituodamas ūmaus pilvo vaizdą.

Kai kuriais atvejais pleuropneumonija turi būti atskirta nuo plaučių infarkto, kuriam taip pat būdingas staigus skausmo atsiradimas, dažnai hemoptizė ir uždusimas. Tačiau ligos pradžioje aukšta temperatūra ir apsinuodijimas nėra patognomoniški. Šiems pacientams galima nustatyti galimus tromboembolijos šaltinius (apatinių galūnių tromboflebitą, širdies ligas, poinfarktinę kardiosklerozę). Užrašant EKG, išryškėja dešinės širdies perkrovos simptomai (dešinės ryšulio šakos blokada, požymis S I -Q III.).

Esant spontaniniam pneumotoraksui, ūminis skausmo sindromo išsivystymas gali būti derinamas su didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu (įtempta spontaniškas pneumotoraksas). Perkusija atskleidžia timpanitą, kvėpavimo susilpnėjimą, kartais padidėjusį tūrį ir kvėpavimo takų apribojimą atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje.

P komplikacijos yra pleuritas, absceso susidarymas, piopneumotoraksas ir pleuros empiema, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas, infekcinis toksinis šokas, bronchų obstrukcinis sindromas, kraujagyslių nepakankamumas. Sunkiais atvejais, kai yra sunkus apsinuodijimas, susilpnėjusiems pacientams gali išsivystyti sepsis, infekcinis endokarditas, miokardo ir inkstų pažeidimai.

Lobarinė pneumonija, būtinai susijusi su pneumokokinė infekcija, yra viena iš sunkiausių P formų. Jai būdinga: ūmi ligos pradžia su didžiuliu šaltkrėtis, kosulys, krūtinės skausmas kvėpuojant, rūdžių skrepliai, ryškūs perkusijos ir auskultacijos pokyčiai plaučiuose, kritinis kūno temperatūros kritimas. ; galimas hipotenzijos, ūminio kraujagyslių nepakankamumo, kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas suaugusiems, infekcinis-toksinis šokas.

Sergant stafilokokinėmis infekcijomis, kurios dažniau pasitaiko gripo epidemijų metu, išsivysto sunki intoksikacija, pūlingos komplikacijos.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su priklausomybė nuo alkoholio dažnai sukelia gramneigiama flora, ypač Klebsiella pneumoniae. Su šiais Ps pastebimi dideli plaučių audinio pažeidimai su sunaikinimu, pūlingomis komplikacijomis ir intoksikacija.

KLAUSIMŲ SĄRAŠAS PNEUMONIJA PACIENTUI.

1) Ligos pradžios laikas.

2) Rizikos veiksnių, sunkinančių P eigą, buvimas

Lėtinės ligos, blogi įpročiai ir kt.

3) Epidemiologinės istorijos išsiaiškinimas.

Galimos infekcinės ligos požymių nustatymas.

4) Temperatūros padidėjimo trukmė ir pobūdis.

5) Kosulys, skrepliai, jo pobūdis, hemoptizė.

6) Skausmo buvimas krūtinėje, jo ryšys su kvėpavimu, kosuliu

7) Ar yra dusulys, dusimo priepuoliai?

PNEUMONIJAS DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI.

1. Paciento skundai dėl kosulio, skreplių išsiskyrimo, krūtinės skausmo, dusulio

2. Ūmi ligos pradžia

3. Plaučių pakitimai perkusijos metu (perkusijos garso dusulys) ir auskultacijos metu (pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas, bronchų kvėpavimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas), bronchų obstrukcijos apraiškos.

4. Temperatūros padidėjimas

5. Apsinuodijimo simptomai

Apžiūrint ligonį būtina matuoti temperatūrą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą; palpuoti pilvą, kad nustatytų gretutinių ligų dekompensacijos simptomus.

Jei įtariate ŪMI, PE, senatvėje, kartu su ateroskleroze, būtina atlikti EKG tyrimą.

Pneumoninės infiltracijos nustatymas rentgenologinio tyrimo metu patvirtina P diagnozę.

Laboratorinių tyrimų (periferinio kraujo analizės, biocheminių tyrimų), kraujo dujų sudėties nustatymo duomenys svarbūs vertinant paciento būklės sunkumą ir pasirenkant gydymą.

Citologinis skreplių tyrimas leidžia išsiaiškinti uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą.

Bakteriologinis skreplių, bronchų turinio ir kraujo tyrimas yra svarbus koreguojant antibakterinį gydymą, ypač sunkiais P.

Klinikinis pavyzdys. Pacientė V., 44 m., iškvietė SS ir NMP komandą dėl staiga prasidėjusio šaltkrėčio, temperatūros pakilimo iki 38,5, aštrių skausmų dešinėje pusėje, stiprėjančio kvėpuojant ir judant. Piktnaudžiavimo alkoholiu istorija.

Jis buvo paguldytas į ligoninę, diagnozavus ūminį cholecistitą. Apžiūros metu skubios pagalbos skyriuje chirurginė patologija buvo atmestas, tačiau buvo atskleistas perkusijos garso dusulys dešinėje apatinėse plaučių dalyse, taip pat padidėjęs kvėpavimas ir bronchofonija. Greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytoja įtarė plaučių uždegimą. Rentgeno tyrimas patvirtino apatinės skilties prolateralinės pleuropneumonijos diagnozę. Taigi šiuo atveju pacientui, sergančiam dešiniąja pleuropneumonija, pleuros skausmas spinduliavo į dešinįjį hipochondriją ir imitavo ūminio cholecistito vaizdą.

SUI gydytojui didelę reikšmę turi P skirstymas pagal sunkumą, leidžiantis identifikuoti pacientus, kuriems reikalingas hospitalizavimas ir intensyvi slauga dar ikihospitalinėje stadijoje. Pagrindiniai klinikiniai ligos sunkumo kriterijai yra kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, intoksikacijos sunkumas, komplikacijų buvimas ir gretutinių ligų dekompensacija.

Sunkios pneumonijos kriterijai (Niederman ir kt., 1993).

1. Kvėpavimo dažnis > 30 per minutę.

2. Temperatūra virš 38,5 C

3. Ekstrapulmoniniai infekcijos židiniai

4. Sutrikusi sąmonė

5. Dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis

6. Šoko būsena (SBP mažesnis nei 90 mmHg arba DBP mažesnis nei 60 mmHg)

7. Būtinybė naudoti vazopresorius ilgiau nei 4 valandas.

8. Diurezė< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Pacientai, turintys komplikacijų ir mirties rizikos veiksnių, taip pat hospitalizuojami.

Rizikos veiksniai, didinantys komplikacijų tikimybę ir mirtingumą nuo pneumonijos (Niederman ir kt., 1993).

1. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos

2. Cukrinis diabetas

3. Lėtinis inkstų nepakankamumas

4. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

5. Lėtinis kepenų nepakankamumas

6. Hospitalizacija per praėjusius metus.

7. Rijimo problemos

8. Aukštesnių nervų funkcijų pažeidimas

12. Amžius virš 65 metų

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia P, su sudėtinga eiga, esant rizikos veiksniams, hospitalizuojami. Daugeliui pacientų ikihospitalinėje stadijoje gali atsirasti simptomų, kuriuos reikia koreguoti SUI gydytojui.

GYDYTOJO TAKTIKOS SINMPĖS ALGORITMAS SERGANT PNEUMONIJA

Arterinė hipotenzija pacientams, sergantiems lobarine P (pleuropneumonija), atsiranda dėl bendro arteriolių ir mažųjų arterijų sienelių lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimo ir bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo. Kai kurių autorių teigimu, to priežastis – per anafilaksinę įjautrinto organizmo reakciją nedelsiant kraujagyslės sienelės atsakas į pneumokokų skilimo produktus, kurie šiuo atveju veikia ne kaip toksinai, o kaip antigenai. Pacientai, sergantys lobarine P turėtų būti hospitalizuotas terapiniuose skyriuose gulint. Prieš gulint į ligoninę, negalima pradėti antibakterinio gydymo, skirti karščiavimą ar skausmą malšinančių vaistų, nes gali sumažėti kraujospūdis, o tai ypač pavojinga vežant ligonį.

Siekiant užtikrinti 100 mmHg SBP palaikymą. skiriami skysčiai (iv lašeliniai izotoniniai natrio chlorido, dekstrozės, dekstrano 40 tirpalai, kurių bendras tūris yra 0 ml).

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS). ARDS dažnai išsivysto esant sepsiui, bakteriniam šokui ir pacientams, sergantiems imunodeficitu (lėta intoksikacija alkoholiu, neutropenija, narkomanija, ŽIV infekcija). Reaguodama į infekciją, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija, dėl kurios išsiplečia kraujagyslės, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, išsiskiria daugybė ląstelių komponentų (lizosomų fermentų, vazoaktyvių aminų, prostaglandinų), suaktyvėja komplemento sistema, pritraukianti neutrofilus į kraujagysles. plaučių mikrocirkuliacija. Granulocitai ir mononuklearinės ląstelės kaupiasi pažeidimo vietoje ir sudaro konglomeratą su vietiniais fibroblastais ir endotelio ląstelėmis. Neutrofilų sukibimas su endoteliu skatina jį žalojančių toksinių medžiagų išsiskyrimą. Pažeidus plaučių kapiliarų endotelį, išsivysto plaučių edema, kliniškai pasireiškianti stipriu dusuliu ir sunkia hipoksemija, atspari deguonies terapijai, dėl kurios padidėja deguonies poreikis. Pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija. Diuretikai yra neveiksmingi plaučių edemai pacientams, sergantiems ARDS. Į veną suleidus furozemido, galima pagerinti dujų apykaitą, nesumažinant plaučių edemos laipsnio, o tai galima paaiškinti plaučių kraujotakos persiskirstymu (padidėjus gerai vėdinamose plaučių vietose).

Pagrindinis terapijos tikslas gydant kvėpavimo nepakankamumą yra palaikyti audinių aprūpinimą deguonimi. ARDS atveju deguonies suvartojimas periferijoje yra tiesiogiai proporcingas jo tiekimui. Esant arterinei hipotenzijai ir sumažėjusiam širdies tūriui, rekomenduojama dobutamino infuzija į veną kg/kg min. dozėmis.

Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai pablogina plaučių hipoksemiją, padidindami intrapulmoninį šuntavimą. Arterinis hemoglobino prisotinimas deguonimi palaikomas virš 90%, o to pakanka palaikyti deguonies tiekimą į periferinius audinius. Šiuo metu manoma, kad neįrodyta, kad gliukokortikosteroidų vartojimas didelėmis dozėmis susilpnina uždegiminis procesas plaučiuose. Tuo pačiu metu didelės gliukokortikosteroidų dozės padidina antrinės infekcijos atsiradimo riziką.

Infekcinis – toksinis šokas gali apsunkinti lobarinės (pleuropneumonijos), stafilokokinės P. ​​eigą, pasitaiko gramneigiamos floros sukeltos P. ir rizikos veiksnių turintiems ligoniams. Gydymas ikihospitalinėje stadijoje susideda iš infuzijos terapijos ir dobutamino vartojimo. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. atitinkamą skyrių.

Bronchų obstrukcinis sindromas- žr. atitinkamą skyrių.

Pleuros skausmas kartais jie būna tokie stiprūs, kad reikia skirti analgetikų. Racionaliausias NVNU grupės vaistų vartojimas (paracetamolis 0,5 g per os, ibuprofenas - 0,2 g per os; aspirinas 0,5 - 1,0 g per os arba parenteraliai lizino monoacetilsalicilato pavidalu 2,0 g; diklofenakas - 0,075 g per os į raumenis giliai į sėdmenų raumenį 0,075 g). Analginas, kuris vis dar plačiai naudojamas kaip analgetikas, daug dažniau sukelia rimtų nepageidaujamų reiškinių (ūmią anafilaksiją, kraujodaros slopinimą), todėl jo vartoti nerekomenduojama.

Pacientams, sergantiems lobarine P (pleuropneumonija), analgetikų vartojimas gali išprovokuoti hipotenziją, todėl priešhospitacinėje stadijoje jų geriau susilaikyti.

PARACETAMOLIS. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 0,5-2 valandų po vartojimo, veikimo trukmė yra 3-4 valandos.

Vartojimo indikacijos yra lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, temperatūra virš 38 C.

Sergant kepenų ir inkstų ligomis, lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Kontraindikacijos apima padidėjusio jautrumo reakcijas į vaistą.

Nepageidaujamas poveikis (retas): odos bėrimas, citopenija, kepenų pažeidimas (rečiau – inkstų pažeidimas) perdozavus, ypač vartojant alkoholį. Ilgai vartojant, gali išsivystyti ūminis pankreatitas.

Vartojant kartu su prokinetikais ir ilgai vartojant kartu su netiesioginiai antikoaguliantai galima sustiprinti prokinetikų ir antikoaguliantų poveikį.

Dozės: suaugusiesiems skiriama po 0,5-1,0 g per burną kas valandą, didžiausia paros dozė – 4 g.

ASPIRINAS (acetilsalicilo rūgštis). Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 2 valandoms po vartojimo. Veiksmo trukmė 4 val.

Indikacijos: lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, temperatūra virš 38 C

Esant astmai, alerginėms reakcijoms, kepenų ir inkstų ligoms, dehidratacijai, nėštumo metu ir senyviems pacientams, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Vaikams iki 12 metų, maitinančioms motinoms, sergantiems pepsine opa, hemofilija, padidėjusiu jautrumu aspirinui ir kitiems NVNU, sunkiomis inkstų ir kepenų nepakankamumas ir 3 nėštumo trimestrą aspirino vartoti draudžiama.

Nepageidaujamas poveikis yra virškinimo trakto dispepsija, bronchų spazmas ir odos reakcijos. At ilgalaikis naudojimas galimas opinis poveikis, pailgėjęs kraujavimo laikas, trombocitopenija, padidėjusio jautrumo reakcijos.

Kartu su kitais NVNU ir gliukokortikosteroidais padidėja nepageidaujamo poveikio rizika, o vartojant antikoaguliantus, padidėja kraujavimo rizika. Vartojant kartu su citostatikais ir vaistais nuo epilepsijos, padidėja šių vaistų toksiškumas.

Dozės: suaugusiems - 0,25 - 1,0 g kas valandą, didžiausia dozė 4 g per dieną.

Lizino monoacetilsalicilatas yra aspirino darinys parenterinis vartojimas. Pranoksta jį vystymosi greičiu ir analgezinio poveikio stiprumu. Vienkartinė dozė 2 g, didžiausia – iki 10 g per dieną. Nepageidaujamos reakcijos - panašus į veiksmą aspirinas.

IBUPROFENAS Didžiausia koncentracija kraujyje susidaro po 1-2 valandų išgėrus, analgetinis ir karščiavimą mažinantis poveikis trunka iki 8 valandų. Ibuprofenas skiriamas esant silpnam ir vidutinio sunkumo skausmui, temperatūrai virš 38 C

Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas NVNU, sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, pepsinė opa, trečiasis nėštumo trimestras.

Nepageidaujamas poveikis: virškinimo trakto dispepsija, padidėjusio jautrumo reakcijos, bronchų spazmas; citopenijos, autoimuniniai sindromai, su gydymo kursu, opinis poveikis, pablogėjęs inkstų ir kepenų nepakankamumas, galvos skausmas, svaigimas, klausos praradimas, orientacija, jautrumas šviesai, retai papiliarinė nekrozė, aseptinis meningitas.

Vartojant kartu su kitais NVNU ir gliukokortikosteroidais, padidėja nepageidaujamo poveikio rizika. Vartojant kartu su fluorokvinolonais, gali išsivystyti konvulsinis sindromas. Kartu su diuretikais, AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais sumažėja šių vaistų gydomasis poveikis ir padidėja šalutinio poveikio rizika. Kartu su citostatikais, vaistais nuo epilepsijos, ličio preparatais jų poveikis sustiprėja; vartojant kartu su antikoaguliantais, padidėja hemoraginių komplikacijų rizika, o kartu su širdies glikozidais NVNU gali padidinti jų koncentraciją plazmoje.

DIKLOFENAKAS. Didžiausia koncentracija kraujyje susidaro po 0,5-2 valandų. išgėrus ir po min. po injekcijos į raumenis.

Indikacijos – žr. aukščiau

Kontraindikacijos: žr. aukščiau, taip pat lėtinių žarnyno ligų paūmėjimas, porfirija.

Sąveika: būdinga NVNU grupės vaistams (žr. aukščiau).

Dozės: mg per parą 2–3 dozėmis per burną, 75 mg į raumenis giliai į sėdmens raumenis.

Laiku pradėtas gydymas antibiotikais turi lemiamos įtakos P eigai ir jo baigčiai. Kai pacientas patenka į ligoninę, antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į aukščiau išvardintus klinikinius požymius.

ANTIBIOTINIS PNEUMONIJAS GYDYMAS.

Dažniausi patogenai

Pirmos eilės antibiotikai

P nesunki eiga jaunesniems nei 60 metų pacientams, turintiems aiškią ligos istoriją

P 60 metų ir vyresniems pacientams ir (arba) su gretutine patologija

II kartos cefalosporinai

P sunki eiga

III kartos cefalosporinai

P pacientams, kurių imunitetas nusilpęs

III kartos antipseudomonas cefalosporinai

(antipseudomonas penicilinai) + aminoglikozidai,

III kartos cefalosporinai

amoksicilinas - klavulanatas + aminoglikozidas,

5.3 PLAUČIŲ ARTERIJAS TROMBEMOLIJA

Plaučių embolija (PE) – sindromas, kurį sukelia plaučių arterijos ar jos atšakų embolija trombu ir kuriam būdingi sunkūs širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, o užsikimšus smulkioms šakoms – hemoraginių plaučių infarktų formavimosi simptomai.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Dažniausia plaučių arterijos šakų embolizacijos priežastis ir šaltinis yra trombai iš giliųjų apatinių galūnių venų, sergančių flebotromboze (apie 90 proc. atvejų), daug rečiau - iš dešiniųjų širdies dalių, sergančių širdies nepakankamumu ir. dešiniojo skilvelio hiperekstenzija. Predisponuojantys veiksniai yra užsitęsęs nejudrumas, dubens organų ar apatinių dalių operacijos pilvo ertmė, traumos, nutukimas, suvartojimas geriamieji kontraceptikai, nėštumas, piktybiniai navikai, miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, sepsis, insultas, trauma nugaros smegenys, eritremija, nefrozinis sindromas.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ, KLASIFIKACIJA IR DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI.

Patognomoninis plaučių embolijos atveju klinikiniai požymiai neegzistuoja, galima įtarti diagnozę ikihospitalinėje stadijoje, remiantis anamnezės duomenų, objektyvaus tyrimo ir elektrokardiografinių simptomų deriniu.

KLINIKINĖ-ELEKTROKARDIOGRAFINĖ KŪNO VAIZDAS.

Staiga prasidedantis dusulys (72 proc. atvejų) ir ūminis skausmas krūtinėje (86%), dažnai - ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis blyškumu, cianoze, tachikardija (87%), kraujospūdžio sumažėjimu iki kolapso ir sąmonės netekimo (12%). Išsivysčius plaučių infarktui, 10–50% atvejų hemoptizė atsiranda kaip kraujo dryžiai skrepliuose. Apžiūros metu galima aptikti požymius plaučių hipertenzija ir ūminė plaučių širdies liga - kaklo venų patinimas ir pulsavimas, širdies ribų išsiplėtimas į dešinę, pulsavimas epigastriume, stiprėjantis įkvėpus, antrojo tono paryškinimas ir išsišakojimas į plaučių arteriją, kepenų padidėjimas . Per plaučius gali atsirasti sausas švokštimas.

EKG požymiai (pasireiškia 25 proc. atvejų).

Dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai (P-pulmonale - aukštai smaili P banga II, III, aVF laiduose) ir dešiniojo skilvelio (McGean-White sindromas - gili S banga I laidoje, gili Q banga ir neigiama T banga III laidoje galimas ST segmento pakilimas; neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada),

Taigi, nepaisant aiškių diagnostinių kriterijų nebuvimo, PE gali būti diagnozuotas dar ikihospitalinėje stadijoje, remiantis išsamiu išsamiu ligos istorijos, tyrimo duomenų ir EKG įvertinimu. Galutinis diagnozės patikrinimas atliekamas ligoninėje. Kartais rentgeno tyrimas atskleidžia aukštą diafragmos kupolą, disko formos atelektazę, vienos iš plaučių šaknų ar „nupjautos“ šaknies užgulimą, plaučių modelio išeikvojimą virš išeminės plaučių zonos, periferinis trikampis uždegimo šešėlis arba pleuros efuzija, tačiau daugumai pacientų radiografinių pokyčių nėra. Diagnozė patvirtinama atliekant plaučių perfuzijos scintigrafiją, kuri leidžia aptikti būdingas trikampes sumažėjusios plaučių perfuzijos sritis (pasirenkamas metodas), taip pat rentgeno kontrastinė plaučių angiografija (plaučių angiografija), atskleidžianti sumažėjusios kraujotakos sritis.

Kliniškai išskiriama ūminė, poūmė ir pasikartojanti plaučių embolijos eiga (13 lentelė).

KŪNO SRAUTŲ PASIRINKIMAI.

Būdingi klinikiniai požymiai

Staigus pasireiškimas, krūtinės skausmas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio plaučių uždegimo požymiai

Progresuojantis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, infarktinės pneumonijos požymiai, hemoptizė

Pasikartojantys dusulio epizodai, alpimas, plaučių uždegimo požymiai

Analizuodamas klinikinį vaizdą, SUI gydytojas turėtų gauti atsakymus į šiuos klausimus.

1) Ar yra dusulys, ir jei taip, kaip jis atsirado (ūmiai ar palaipsniui).

Sergant PE, dusulys pasireiškia ūmiai, ortopnėja nebūdinga.

2) Ar skauda krūtinę?

Gali priminti krūtinės anginą, lokalizuotą už krūtinkaulio, gali sustiprėti kvėpuojant ir kosint.

3) Ar buvo nemotyvuotas alpimas?

Maždaug 13% atvejų PE lydi arba pasireiškia sinkope.

4) Ar yra hemoptizė?

Atsiranda vystantis plaučių infarktui.

5) Ar yra kojų tinimas (atkreipti dėmesį į jų asimetriją).

Giliųjų kojų venų trombozė yra dažnas plaučių embolijos šaltinis.

6) Ar neseniai buvo kokių nors operacijų, traumų, širdies ligų su staziniu širdies nepakankamumu, aritmija, ar vartoja geriamuosius kontraceptikus, ar yra nėščia, ar yra pas onkologą.

Kai pacientui pasireiškia ūmūs širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, gydytojas turi atsižvelgti į plaučių emboliją skatinančių veiksnių (pvz., paroksizminio prieširdžių virpėjimo) buvimą.

GYDYMO ALGORITMAS

Pagrindinės PE gydymo kryptys ikihospitalinėje stadijoje – skausmo malšinimas, besitęsiančios trombozės plaučių arterijose ir pasikartojančių PE epizodų prevencija, mikrocirkuliacijos gerinimas (antikoaguliantų terapija), dešiniojo skilvelio nepakankamumo korekcija, arterinė hipotenzija, hipoksija (deguonies terapija). ), palengvinti bronchų spazmą.

Esant stipriam skausmui, plaučių kraujotakai palengvinti ir dusuliui mažinti vartojami narkotiniai analgetikai (pvz., 1 ml 1% morfino IV tirpalo frakcijomis). Tai leidžia ne tik efektyviai numalšinti skausmą, bet ir sumažinti plaučių embolijai būdingą dusulį. Apie morfino vartojimo šalutinį poveikį ir kontraindikacijas žr. skyrių „Miokardo infarktas“.

Išsivysčius infarktinei pneumonijai, kai krūtinės skausmas yra susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėtimi, tikslingiau naudoti nenarkotinius analgetikus (pavyzdžiui, į veną leisti 2 ml 50 % analgino tirpalo).

Plaučių infarktą patyrusių pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo galimybės anksti vartoti antikoaguliantus. Patartina vartoti tiesioginius antikoaguliantus – hepariną į veną 00 TV dozėje. Heparinas nelizuoja trombo, bet sustabdo trombozės procesą ir neleidžia trombui augti distalinėje ir proksimalinėje emboloje. Silpninant vazokonstrikcinį ir bronchospastinį torombocitų serotonino ir histamino poveikį, heparinas mažina plaučių arteriolių ir bronchiolių spazmus, palankiai veikiant flebotrombozės eigą, heparinas padeda išvengti plaučių embolijos atkryčių. Apie šalutinį poveikį ir kontraindikacijas dėl heparino vartojimo skaitykite skyriuje „Miokardo infarktas“.

Jei ligos eiga komplikuojasi dešiniojo skilvelio nepakankamumu, hipotenzija ar šoku, skiriamas gydymas dopaminu arba dobutaminu (žr. skyrių „Šokas“). Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, reopoligliucinas ml papildomai suleidžiamas į veną iki 1 ml per minutę greičiu. Reopoligliucinas ne tik didina kraujo tūrį ir didina kraujospūdį, bet ir turi antiagregacinį poveikį. Jei aukščiau nurodyto gydymo metu šokas išlieka, pereinama prie presoterapijos su aminorūgštimis ir dopaminu, praskiestu 400 ml reopoligliucino, o 1 ml gauto tirpalo yra 500 mcg dopamino, viename laše – 25 mcg. Pradinis vartojimo greitis yra 5 mcg/kg min, kontroliuojant kraujospūdį, palaipsniui didinant dozę iki 15 mcg/kg min. 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo praskiedžiama 250 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas ir skiriamas pradiniu lašų per minutę greičiu (kai hemodinamika stabilizuojasi, greitis sumažėja iki lašų per minutę).

Esant plaučių embolijai, nurodoma ilgalaikė deguonies terapija. Išsivysčius bronchų spazmui ir stabiliam kraujospūdžiui (SBP ne mažesnis kaip 100 mm Hg), reikia lėtai (srovele arba lašeliniu būdu) suleisti į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo. Eufilinas mažina spaudimą plaučių arterijoje, turi antitrombocitinių savybių ir bronchus plečiantį poveikį.

BENDROSIOS TERAPIJAS KLAIDOS.

Plaučių infarkto atveju pacientams, sergantiems plaučių embolija, hemostazinių preparatų naudojimas yra netinkamas, nes hemoptizė atsiranda trombozės ar tromboembolijos fone.

Taip pat netikslinga širdies glikozidų skirti esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, nes šie vaistai neveikia vien tik dešiniosios širdies pusės ir nesumažina dešiniojo skilvelio papildomo krūvio. Tačiau skaitmeninimas yra visiškai pagrįstas pacientams, sergantiems tachisistoline prieširdžių virpėjimo forma, kuri dažnai yra tromboembolijos priežastis.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

Įtarus PE, būtina hospitalizuoti.

5.4 PŪLINĖS PLAUČIŲ IR PLEURUM LIGOS.

Ūminis abscesas, plaučių gangrena – tai pūlingas-nekrozinis plaučių parenchimos tirpimas (su gangrena nekrozė yra platesnė, be aiškių ribų, linkusi plisti; kliniškai liga pasireiškia labai sunkia bendra paciento būkle. ).

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Pagrindinės destruktyvių plaučių pakitimų priežastys: ūminio P komplikacija (dažnai po gripo) – 63-95% atvejų; aspiracija (infekcija, patekusi į plaučius iš burnos ertmės – karieso dantys, periodonto ligos, lėtinis tonzilitas). IN pastaraisiais metais Nustatyta, kad 50-60 % stebėjimų aspiruojama išskirtinai anaerobinė mikroflora (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus ir kt.).

Be to, labiausiai paplitę patogenai yra: hemolizinis stafilokokas ir gramneigiama mikroflora.

Be kitų ūminio plaučių absceso ir gangrenos išsivystymo priežasčių, būtina nurodyti hematogeninį-embolinį kelią (0,8-9,0 proc. atvejų), potrauminį veiksnį, bronchų obstrukciją (naviką, svetimkūnį). ).

Pabrėžtina, kad ūmūs plaučių abscesai ir gangrena dažniausiai išsivysto lėtinių ligų nusilpusiems, priklausomiems nuo alkoholio asmenims; dėl sunkių sisteminės ligos, CNLD fone.

ūminiai plaučių abscesai ir gangrena yra įvairūs ir priklauso nuo plaučių audinio nekrozinių plotų dydžio, komplikuotos ar nekomplikuotos eigos, paciento amžiaus, gretutinė patologija, individualios organizmo savybės ir kt. Esant plaučių abscesui pradiniu (pirmuoju) ligos periodu (prieš absceso atsivėrimą į bronchą), paciento būklės sunkumą lemia pūlinga intoksikacija, nes neįmanoma natūraliai pašalinti pūlių ir nekrozinių masių iš naikinimo ertmių. per drenuojančius bronchus. Pacientai skundžiasi aukšta karščiavimu, šaltkrėtis, skausmu atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje, kosuliu su menku skrepliavimu. Fizinės apžiūros metu susilpnėja kvėpavimas „sergančia“ puse ir sutrumpėja perkusijos garsas. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, gali būti girdimi krepituojantys karkalai. Rentgeno duomenys rodo uždegiminę plaučių infiltraciją be aiškių ribų.

Pirmasis ligos laikotarpis trunka vidutiniškai 7-10 dienų.

Antruoju ligos periodu (atvėrus abscesą į bronchą) patognomoninis simptomas bus gausus pūlingų skreplių išsiskyrimas, dažnai nemalonaus kvapo, „gurkšnis“. Jei atsiranda bronchų kraujagyslių arozija, atsiras plaučių kraujavimas. Kartu mažėja temperatūra, mažėja intoksikacija, gerėja sveikata. Fizinė apžiūra gali atskleisti ertmę plaučiuose perkusuojant, o auskultuojant – bronchų kvėpavimą su amforiniu atspalviu. Būdinga rentgeno semiotika – suapvalinta ertmė, apsupta infiltracinio veleno, kurios spindyje yra horizontalus skysčio lygis.

Skrepliai (makroskopiškai) turi tris sluoksnius: pūlingą, drumstą skystį ir putų sluoksnį.

Plaučių gangrenai būdinga platesnė plaučių parenchimos nekrozė (nei esant abscesui), be aiškių ribų, užimanti kelis segmentus, skiltį ar visą plautį. Liga greitai progresuoja, pasireiškia karštligiška karštligė, sunkus apsinuodijimas, krūtinės skausmas pažeistoje pusėje, dusulys. Išsiskiria nešvariai pilkos arba rudos (dažniau) spalvos skrepliai su nemalonaus kvapo, aptinkamo per atstumą, dažnai su plaučių audinio sekvestracija. Kartais liga komplikuojasi plaučių hemoragija (hemoptize), kuri gali būti mirtina. Virš pažeistos vietos nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas ir smarkiai susilpnėjęs (arba bronchų) kvėpavimas. Kraujo ir skreplių tyrimai rodo ūminiam abscesui būdingus pokyčius, bet ryškesnius. Plaučių rentgeno spinduliai atskleidžia masyvią infiltraciją be aiškių ribų, užimančią skiltį arba visą plautį. Jei atsirado skilimo ertmė ir ji susisiekia su broncho spindžiu, tai radiologiškai tai nustatoma netaisyklingos formos kliringo (vienkartinio ar daugybinio) pavidalu, galbūt su laisvomis arba parietalinėmis sekvesterių buvimu.

Reikėtų pabrėžti, kad esant ūminiam plaučių abscesui ir gangrenai, išsivysto daugybė sunkių, kartais mirtinų komplikacijų: arozinis kraujavimas (ypač kai procesas lokalizuotas hilarinėse zonose), piopneumotoraksas (su subpleuriniais abscesais), sepsis. , perikarditas, priešingo plaučių pažeidimas.

Ūminis pūlingas pleuritas

Ūminis pūlingas pleuritas – tai pleuros uždegimas, kuriam būdingas pūlingo eksudato susidarymas.

Ūminis pūlingas pleuritas (pleuros empiema) gali būti pirminis (po skverbtinės krūtinės ląstos traumos, plaučių operacijos, diagnostinės torakoskopijos, taikant dirbtinį pneumotoraksą) arba antrinis (su pūlingų-uždegiminių plaučių ligų komplikacijomis ir atidarius subpleurinius abscesus). Pastaruoju atveju kartu su pūliais oras patenka ir į pleuros ertmę (piopneumotoraksą). 62,5% pacientų pleuros ertmės turinio bakterijų spektras rodo 2–5 skirtingų rūšių (stafilokokų, Proteus, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa) patogenų ryšį. Bakteriologiniai tyrimai 28 % atvejų atskleidė įvairių rūšių ne klostridinius anaerobus (bakteroidus, fusobakterijas, puvinius streptokokus ir kt.).

Ūminė antrinė pleuros empiema pasižymi tuo, kad uždegiminis procesas iš plaučių (pneumonija, abscesas, ertmė, pūliuojanti cista) pereina į pleuros ertmę, dažniausiai toje pačioje pusėje. Atsiranda aštrūs atitinkamos krūtinės pusės skausmai, pakyla temperatūra iki 38,5-39 C, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių (dėl plaučių suspaudimo pūliais ir pūlingų-destrukcinių pakitimų pačiame plaučių audinyje), kosulys su krūtinės ląstos. pūlingų skreplių išsiskyrimas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomi intoksikacijos simptomai, kvėpavimo judesių apribojimas vienoje krūtinės ląstos pusėje, perkusijos garso dusulys ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas (arba jis visai neatliekamas, o tai nutinka dažniau). Rentgeno tyrimas rodo patamsėjimą empiemos pusėje, tarpuplaučio pasislinkimą į priešingą pusę. Esant piopneumotoraksui, nustatomas horizontalus lygis ir dujos virš jo. Atsižvelgiant į pūlingo skysčio kiekį pleuros ertmėje ir atitinkamai plaučių kolapso laipsnį, išskiriamas ribotas, tarpinis ir bendras piopneumotoraksas.

Spontaniškas nespecifinis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas (SP) – tai oro sankaupa pleuros ertmėje, kuri paprastai vystosi be ankstesnių simptomų (visiškos sveikatos sąlygomis). Oras patenka dėl subpleurališkai išsidėsčiusių oro pūslių defekto (-ų). Dauguma tyrinėtojų mano, kad bulių susidarymas yra susijęs su įgimtu plaučių parenchimos nepilnavertiškumu. IN Pastaruoju metu Gauta pranešimų apie šeiminės ligos formos – paveldimo spontaninio pneumotorakso (paveldima emfizema) – atvejus. Manoma, kad jį sukelia alfa-1 antitripsino trūkumas, kuris paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Dažniausiai pažeidžiamas dešinysis plautis, dvišalis (dažniausiai kintamasis) pneumotoraksas stebimas 17,7 proc.

spontaniškas pneumotoraksas yra gana tipiškas: išvaizda Aštrus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje (dažnai be aiškios priežasties), dusulys (jo sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio). Skausmas plinta į petį, kaklą, epigastrinę sritį, už krūtinkaulio (ypač esant kairiajam pneumotoraksui), dažnai imituojant krūtinės anginą ar miokardo infarktą. Fizinė apžiūra atskleidžia dusulį, timpanitą mušant pažeistoje pusėje, kvėpavimo susilpnėjimą (arba nebuvimą) auskultuojant. Diagnozė patvirtinama rentgeno duomenimis: pažeistoje pusėje stebimas įvairaus sunkumo pneumotoraksas, plaučiai kolapsuoti. Esant dideliam pneumotoraksui, gali būti tarpuplaučio poslinkis į priešingą pusę. Norint nustatyti galimą pneumotorakso priežastį – pūslinę emfizemą, tuberkuliozės ertmę, abscesą (sergant šiomis ligomis pneumotoraksas yra komplikacija), būtina atlikti išsamų plaučių tyrimą. Kartais rentgenogramose galima nustatyti stambius subpleurališkai išsidėsčiusius pirmojo segmento bulius.

GYDYMO PRIEMONIŲ PRINCIPAI.

Intervencija ikihospitalinėje stadijoje apsiriboja simptominiu gydymu.

1) Skausmo sindromas – prieš vežant ligonį į ligoninę, esant stipriam pleuros skausmui, galima skirti nenarkotinių analgetikų – ketarolako, tramadolio. Esant pneumotoraksui, dėl skausmo sindromo intensyvumo gali prireikti skirti narkotinių analgetikų. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas turėtų būti laikomas 2% promedolio tirpalu. Reikia atsižvelgti į tai, kad stipresni vaistai, morfinas ir fentanilis, slopina kvėpavimo centrą ir gali pabloginti hipoksiją.

2) Arterinė hipotenzija – pacientai vežami į ligoninę, kad būtų išvengta ortostatinio kolapso išsivystymo, turėtų būti atliekami gulint. Esant žemam kraujospūdžiui (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) Kvėpavimo nepakankamumas – išsivysto su didžiuliu plaučių audinio pažeidimu. Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį transportavimo metu, sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kaniulę arba kaukę.

4) Kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas pneumotorakso metu gali būti susijęs su jo vystymosi vožtuvo mechanizmu. Tokiu atveju įtemptam pneumotoraksui reikia skubios dekompresijos, kuri atliekama į pleuros ertmę įsmeigus vieną ar kelias didelio skersmens injekcijų adatas. Šiai manipuliacijai reikia išankstinės anestezijos, suleidžiant 1 ml 2% promedolio tirpalo.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

Pūlingos plaučių ligos, taip pat pneumotorakso atvejai reikalauja skubios pacientų hospitalizacijos į krūtinės chirurgijos skyrių.

Beta agonistai

Beta agonistai(sin. beta agonistai, beta agonistai, beta adrenerginiai stimuliatoriai, beta agonistai). Biologinis arba sintetinės medžiagos, sukeliantis β-adrenerginių receptorių stimuliavimą ir reikšmingą poveikį pagrindinėms organizmo funkcijoms. Priklausomai nuo gebėjimo prisijungti prie skirtingų β-receptorių potipių, išskiriami β1- ir β2-adrenerginiai agonistai.

β-adrenerginių receptorių fiziologinis vaidmuo

Kardioselektyvūs β1 blokatoriai yra talinololis (Cordanum), acebutololis (Sectral) ir celiprololis.

Beta agonistų naudojimas medicinoje

Neselektyvūs β1-, β2-adrenerginiai agonistai izoprenalinas ir orciprenalinas trumpalaikiai naudojami siekiant pagerinti atrioventrikulinį laidumą ir padidinti ritmą bradikardijos metu

β1-adrenerginiai agonistai: Dopaminas ir dobutaminas naudojami širdies susitraukimo jėgai stimuliuoti esant ūminiam širdies nepakankamumui, kurį sukelia miokardo infarktas, miokarditas ar kitos priežastys.

Trumpo veikimo β2 agonistai Tokie kaip fenoterolis, salbutamolis ir terbutalinas yra naudojami dozuojamų aerozolių pavidalu, siekiant palengvinti astmos priepuolius sergant bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir kitais bronchų obstrukciniais sindromais. Intraveninis fenoterolis ir terbutalinas vartojami gimdymui mažinti ir kai gresia persileidimas.

Ilgai veikiantys β2 agonistai salmeterolis naudojamas profilaktikai, o formoterolis naudojamas tiek bronchų spazmų profilaktikai, tiek palengvinimui sergant bronchine astma ir LOPL dozuojamų aerozolių pavidalu. Jie dažnai derinami viename aerozolyje su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais astmai ir LOPL gydyti.

Beta agonistų šalutinis poveikis

Vartojant inhaliuojamuosius beta agonistus, dažniausiai pasireiškia tachikardija ir tremoras. Kartais – hiperglikemija, centrinės nervų sistemos stimuliacija, sumažėjęs kraujospūdis. Vartojant parenteraliai, visi šie reiškiniai yra ryškesni.

Perdozavimas

Būdingas kraujospūdžio kritimas, aritmija, sumažėjusi išstūmimo frakcija, sumišimas ir kt.

Gydymas yra beta blokatorių, antiaritminių vaistų ir kt.

β2-adrenerginių agonistų vartojimas sveikiems žmonėms laikinai padidina atsparumą fiziniam aktyvumui, nes jie „išlaiko“ bronchus išsiplėtusioje būsenoje ir skatina greitą antrojo vėjo atsivėrimą. Tai dažnai naudojo profesionalūs sportininkai, ypač dviratininkai. Reikėtų pažymėti, kad trumpuoju laikotarpiu β2 agonistai padidina fizinio krūvio toleranciją. Tačiau nekontroliuojamas jų vartojimas, kaip ir bet koks dopingas, gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai. Išsivysto priklausomybė nuo β2 adrenerginių agonistų (norint „išlaikyti bronchus atvirus“, reikia nuolat didinti dozę). Dozės didinimas sukelia aritmijas ir širdies sustojimo riziką.

Per pastaruosius 10 metų ilgai veikiantys β 2 -agonistai užėmė pirmaujančią vietą tarptautiniuose bronchinės astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo standartuose. Jei pirmoje Pasaulinės bronchinės astmos strategijos versijoje šiems vaistams buvo priskirtas antros eilės agentų vaidmuo, tai nauja versija GINA 2002 Ilgo veikimo β 2 -agonistai yra laikomi alternatyva didinamoms inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų paros dozėms, kai paciento atsakas į priešuždegiminį gydymą yra nepakankamas ir astma negali būti kontroliuojama. Tokiu atveju ilgai veikiantys β2 agonistai turi būti skiriami prieš kitą inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų paros dozės padidinimą. Taip yra dėl to, kad ilgalaikio veikimo β 2 -agonistų įtraukimas į gydymo inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais schemą nekontroliuojamai bronchinei astmai gydyti yra veiksmingesnis nei tiesiog 2 ar daugiau kartų padidinus inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų paros dozę. Tačiau ilgalaikis gydymas ilgai veikiančiais β2 agonistais nepaveikia nuolatinio uždegimo sergant astma, todėl jų vartojimas visada turi būti derinamas su inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų skyrimu.

Ilgai veikiantys inhaliuojami β2 agonistai yra salmeterolis ir formoterolis (daugiau nei 12 valandų). Daugumos trumpai veikiančių inhaliuojamųjų β 2 -agonistų poveikis trunka nuo 4 iki 6 valandų.Salmeterolis, kaip ir formoterolis, atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis, didina mukociliarinį klirensą, mažina kraujagyslių pralaidumą ir gali turėti įtakos mediatorių išsiskyrimui iš putliųjų ląstelių ir bazofilų. Biopsijos mėginių tyrimas rodo, kad, gydant ilgai veikiančiais inhaliuojamaisiais β 2 -agonistais, lėtinio kvėpavimo takų uždegimo požymių bronchine astma sergantiems pacientams nepadidėja, iš tiesų, ilgai vartojant šiuos vaistus, net pastebimas nedidelis priešuždegiminis poveikis. Be to, salmeterolis taip pat suteikia ilgalaikę (daugiau nei 12 valandų) apsaugą nuo veiksnių, sukeliančių bronchų susiaurėjimą. Formoterolis yra pilnas β 2 receptorių agonistas, o salmeterolis yra dalinis agonistas, tačiau klinikinė šių skirtumų reikšmė neaiški. Formoterolis veikia greičiau nei salmeterolis, todėl jis labiau tinka tiek simptomų valdymui, tiek prevencijai, nors jo, kaip gelbėjimo gydymo, veiksmingumą ir saugumą reikia toliau tirti.

Salmeterolis (ypač salmeter, Dr. Reddy's Laboratories) pasižymi didesniu specifiškumu β 2 receptoriams, palyginti su kitais simpatomimetikais. Bronchus plečiantis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 10-20 minučių po įkvėpimo. Forsuoto iškvėpimo tūris per 1 s (FEV 1) padidėja per 180 minučių, o kliniškai reikšmingas bronchus plečiantis poveikis išlieka 12 valandų.Salmeterolio lipofiliškumas yra 10 000 kartų didesnis nei salbutamolio, kuris skatina greitą vaisto prasiskverbimą į ląstelių membranas.Salmeterolis stabilizuoja putliąsias ląsteles, slopina jų išsiskyrimą histaminas, labiau nei inhaliuojami gliukokortikosteroidai sumažina plaučių kapiliarų pralaidumą, mažina T limfocitų citokinų gamybą, slopina nuo IgE priklausomą TNF-α sintezę ir leukotrieno C4 bei prostaglandino D išsiskyrimą.

Daugumai pacientų, sergančių bronchine astma, simptomus galima kontroliuoti skiriant vaistą 50 mikrogramų 2 kartus per dieną. Didelis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad salmeterolio vartojimas 12 savaičių buvo susijęs su didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) padidėjimu ryte 7,1 %, palyginti su pradiniu (p.< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Asmenims, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, salmeterolis paprastai skiriamas po 50 mikrogramų paros dozę 2 kartus. 3 didelių atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatai atskleidė reikšmingą ligos simptomų sunkumo sumažėjimą ir FEV 1 pagerėjimą. Tyrimo metu tolerancijos vaistui požymių nebuvo, o paūmėjimų dažnis nesiskyrė nuo placebo grupės. Tačiau reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas vartojant salmeterolį leidžia apsvarstyti jo įtraukimą į lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių pacientų gydymo režimą.

Dėl santykinai lėtai besivystančio poveikio salmeterolio nerekomenduojama vartoti ūminiams bronchinės astmos simptomams malšinti, tokiu atveju geriau vartoti inhaliuojamus trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus. Gydytojas, skirdamas salmeterolį du kartus per parą (ryte ir vakare), pacientui turi papildomai parūpinti trumpo veikimo β2 agonistų inhaliatorių, skirtą ūmioms ligoms gydyti. besivystantys simptomai lygiagrečiai su nuolatiniu salmeterolio vartojimu.

Didėjant bronchus plečiančių vaistų, ypač trumpai veikiančių β 2 agonistų inhaliuojamųjų formų, vartojimo dažniui, sumažėja bronchinės astmos išgydymas. Pacientą reikia įspėti apie būtinybę kreiptis medicininės pagalbos, jei paskirtų trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų veiksmingumas mažėja arba didinamas dozavimo dažnis. Esant tokiai situacijai, būtinas tyrimas, po kurio pateikiamos rekomendacijos intensyvinti priešuždegiminį gydymą (pavyzdžiui, didesnėmis kortikosteroidų dozėmis inhaliacijomis arba per burną). Salmeterolio paros dozės didinimas šiuo atveju nėra pagrįstas.

Salmeterolio negalima vartoti daugiau kaip 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) rekomenduojamomis dozėmis (dvi inhaliacijos). Išgėrus dideles salmeterolio dozes įkvėpus arba per burną (12-20 kartų didesnė už rekomenduojamą dozę), QT intervalas kliniškai reikšmingai pailgės, o tai reiškia skilvelių aritmijų atsiradimą. Vartojant rekomenduojamomis dozėmis, salmeterolis neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Pacientams, pavartojus salmeterolio, stebimi širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimai, kuriuos sukelia visi simpatomimetiniai vaistai (padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, sujaudinimas, EKG pokyčiai). retais atvejais. Toks poveikis yra nedažnas, todėl pasireiškus, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Tačiau salmeterolis, kaip ir visi simpatomimetikai, atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, ypač koronariniu nepakankamumu, aritmija ir hipertenzija; asmenys, sergantys konvulsiniu sindromu, tirotoksikoze, neadekvačiu atsaku į simpatomimetinius vaistus.

Salmeterolis negali būti vartojamas kaip inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų arba natrio kromoglikato pakaitalas, todėl pacientą reikia įspėti, kad nenutrauktų šių vaistų vartojimo, net jei salmeterolis labiau palengvina.

Salmeterolio įkvėpimą gali komplikuoti ūminis padidėjęs jautrumas, pasireiškiantis paradoksiniu bronchų spazmu, angioneurozine edema, dilgėline, bėrimu, hipotenzija, kolaptoidine reakcija ir laringospazmo simptomais, dirginimu arba gerklų edema, dėl kurios atsiranda stridoras ir asfiksija. Atsižvelgiant į tai, kad bronchų spazmas yra gyvybei pavojinga būklė, pacientą reikia įspėti apie galimą vaisto vartojimo nutraukimą ir alternatyvaus gydymo paskyrimą.

Atlikti daugiacentriai tyrimai įrodo didelį ilgai veikiančių β 2 agonistų efektyvumą. Šių vaistų atsiradimas gerokai pakeitė požiūrį į bronchų obstrukcinių ligų gydymą. Salmeterio įtraukimas į gydymo vaistais režimus žymiai pagerins ilgalaikės pagrindinės lėtinės bronchų obstrukcinės patologijos terapijos rezultatus, juolab, kad vaistas turi pranašumų ne tik veiksmingumo ir saugumo, bet ir kainos požiūriu.

(Lapteva I. M. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos ir ftiziologijos mokslo institutas. Publikuota: „Medicinos panorama“ Nr. 10, 2004 m. lapkričio mėn.)

Puslapiai: 1

Ilgo veikimo beta2 agonistai: vieta gydant obstrukcines plaučių ligas

S.N.Avdejevas, Z.R.Aisanovas
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos tyrimų institutas, Maskva

Santrumpų sąrašas

A gonistai b 2 -adrenerginiai receptoriai ( b 2 -agonistai) yra veiksmingiausi šiandien žinomi bronchus plečiantys vaistai. Šie vaistai gali greitai ir efektyviai sumažinti dusulį, susijusį su bronchų susiaurėjimu, todėl yra plačiai naudojami gydant dažniausiai pasitaikančias obstrukcines plaučių ligas – bronchinę astmą (BA) ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). Tobulinimas b 2 -adrenerginiai bronchus plečiantys vaistai buvo skirti trimis pagrindinėmis kryptimis: sukurti selektyvius vaistus, turinčius didelį afinitetą. b 2 -receptoriai, tiesioginis vaisto patekimas į tikslinį organą, siekiant sumažinti receptorių aktyvavimą kituose audiniuose ir ilgai veikiančių vaistų susidarymą. Vienas žymiausių laimėjimų kūrybos srityje b 2 -agonistai buvo įtraukti į klinikinę praktiką b 2 - ilgai veikiantys agonistai (daugiau nei 12 valandų) - salmeterolis ir formoterolis, kurių kiekvienas jau įrodė savo didelį veiksmingumą sergant astma ir LOPL.

Vaistų aprašymas ir veikimo mechanizmas

Formoterolis buvo susintetintas iš feniletanolamino ir iš pradžių buvo naudojamas kaip geriamasis vaistas, vėliau buvo nustatyta, kad jis turi ilgalaikį poveikį, kai vartojamas įkvėpus. Salmeterolis, priklausantis saligenino klasei, buvo sukurtas salbutamolio pagrindu. Ilgesnis jo poveikis pasiektas pailginus lipofilinę „uodegą“ (1 pav.).

Ilgalaikio veikimo mechanizmas b 2 -agonistai receptorių lygyje skiriasi nuo veikimo b 2 - trumpo veikimo agonistai. Remiantis G. Andersono mikrokinetinės difuzijos hipoteze, salmeterolio ir formoterolio lipofiliškumas yra svarbiausias veiksnys, paaiškinantis jų skirtumus nuo kitų šios klasės vaistų. Dėl labai didelio lipofiliškumo salmeterolis greitai prasiskverbia pro kvėpavimo takų ląstelių membranas ir šios membranos veikia kaip vaisto depas. Šis poveikis sumažina salmeterolio patekimo į lygiuosius ir funkcinius raumenis greitį b 2 -receptoriai, nes vaistas pirmiausia prasiskverbia pro kitų (ne lygiųjų raumenų) ląstelių membranas. Formoterolis, palyginti su salmeteroliu, turi daug mažesnį lipofiliškumą, todėl nemaža dalis vaisto molekulių lieka vandeninėje fazėje ir greičiau prasiskverbia pro kvėpavimo takų sienelę į b 2 - lygiųjų raumenų receptoriai, dėl kurių greitai išsivysto bronchus plečiantis poveikis. Ilgalaikis salmeterolio ir formoterolio poveikis paaiškinamas tuo, kad jie ilgą laiką gali išlikti lygiųjų raumenų ląstelių membranų dvisluoksnyje, arti b 2 -receptorius ir sąveikauja su šiais receptoriais (2 pav.).
1 lentelė. Kai kurių agonistų selektyvumas b 2 -adrenerginiai receptoriai

Vaistas	Veikla* lygiųjų raumenų bronchų ląstelės ( b 2 - receptorius)	Veikla* širdies tekstilės ( b 1 - receptorius)	Požiūris selektyvumas
Izoprenalinas
Fenoterolis		0,005
Salbutamolis	0,55	0,0004	1375
Formoterolis	20,0	0,05
Salmeterolis		0,0001	85 000
* Aktyvumas izoprenalino atžvilgiu (= 1,0)

Ryžiai. 1. Cheminė agonistų struktūra b 2 - adrenerginiai receptoriai.

Yra dar viena ilgalaikio salmeterolio veikimo hipotezė (įtvirtinimo hipotezė): gali būti, kad ilga lipofilinė vaisto „uodega“ sąveikauja su specifine hidrofobinio surišimo sritimi. b 2 -receptorius, pakaitomis ir ilgą laiką jungiantis aktyviąją receptorių srities vietą.
Abu vaistai yra labai selektyvūs agonistai b 2 -adrenerginiai receptoriai (1 lentelė). Nepaisant panašaus farmakologinio profilio, šie vaistai taip pat turi tam tikrų skirtumų. Pagrindinis skirtumas tarp vaistų yra terapinio poveikio išsivystymo greitis: formoterolis pradeda veikti taip pat greitai, kaip ir salbutamolis – praėjus 1-3 minutėms po įkvėpimo. o salmeterolio poveikis pasireiškia po 10–20 minučių (3 pav.). Dviejų vaistų bronchus plečiančio poveikio trukmė yra maždaug vienoda – daugiau nei 12 valandų (4 pav.), nors in vitro formoterolio poveikis yra trumpesnis nei salmeterolio. Taip pat įdomu pastebėti formoterolio veikimo trukmės priklausomybę nuo jo dozės: M. Palmquist ir kt. parodė, kad priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas per vieną sekundę (FEV 1 ) virš 15 % įkvėpus formoterolio truko 244, 337 ir 459 minutes, vartojant atitinkamai 6, 12 ir 24 mcg vaisto dozes.
Salmeterolis ir formoterolis skiriasi savo maksimalus efektas kvėpavimo takų lygiųjų raumenų atpalaidavimas. Salmeterolis yra dalinis agonistas b 2 - receptoriai. Nepaisant to, kad salmeterolis turi vidinė veikla(vidinis aktyvumas), jis negali sukelti visiško susitraukusių lygiųjų raumenų atsipalaidavimo, palyginti su visu agonistu formoteroliu. Be to, visas agonistas formoterolis turi didesnį bronchų apsaugą nuo tiesioginių bronchus sutraukiančių dirgiklių. Didesnis formoterolio bronchus plečiantis veiksmingumas gali būti susijęs su didelis skaičiusšalutinis poveikis, įskaitant padidėjusį ir sumažėjusį kalio kiekį serume. Tačiau, skirtingai nei bronchus plečiančių vaistų, formoterolio sisteminis poveikis yra gana trumpas ir neviršija salbutamolio ar terbutalino. Klinikinė šių skirtumų tarp salmeterolio ir formoterolio reikšmė dar nėra aiški, nors teoriškai įmanoma, kad visas agonistas formoterolis gali būti veiksmingesnis bronchus plečiantis vaistas pacientams, sergantiems sunkiomis astmos ir LOPL formomis. Taip pat gali būti, kad dalinis agonistas salmeterolis gali trukdyti vystytis bronchus plečiančiam poveikiui b 2 -trumpo veikimo agonistai (salbutamolis), nors tyrimai klinikiniai tyrimai nepalaiko šios hipotezės.
Salmeterolis tiekiamas dozuotų inhaliatorių ir miltelių inhaliatorių pavidalu, formoterolis – tik miltelių inhaliatorių pavidalu.
Panašumai ir skirtumai b 2 -Trumpo ir ilgo veikimo agonistai pateikti lentelėje. 2.

Užsitęsęs b 2 - agonistai nuo astmos
Užsitęsęs b 2 -agonistai dėl patobulinto farmakologinio profilio turi ypatingų pranašumų gydant astma sergančius pacientus. Salmeterolis ir formoterolis pasižymi bronchus plečiančiu ir bronchus apsaugančiu poveikiu, trunkančiu ilgiau nei 12 valandų, todėl šiuos vaistus galima skirti naktinei astmai gydyti. Be to, ilgai veikiantys vaistai suteikia geresnė kontrolė simptomai ir funkciniai plaučių parametrai pacientams, sergantiems astma, palyginti su b 2 -trumpo veikimo agonistai, gerina sergančiųjų astma gyvenimo kokybę, turi ryškų apsauginį poveikį sergant fizinio krūvio sukelta astma.
Ilgalaikio poveikio įtaka b 2 - simptomų ir funkcinių rodiklių agonistai
Ilgalaikio gydymo veiksmingumas b 2 - agonistai sergant astma buvo įrodyta daugybe kontroliuojamų tyrimų. Trijuose panašiai suplanuotuose Šiaurės Amerikos atsitiktinių imčių dvigubai akluose tyrimuose salmeterolio, vartojamo 42 mcg (atitinka 50 mcg dozei Europoje) 2 kartus per dieną, ir 180 mcg salbutamolio (atitinka 200 mg dozės) veiksmingumas. mcg Europoje) 4 kartus per dieną ir placebą. Maždaug pusė visų astma sergančių pacientų vartojo inhaliuojamus steroidus. Paaiškėjo, kad gydymas salmeteroliu veiksmingiau įtakojo rytinį ir vakarinį didžiausią tūrinį srautą (PVF), klinikinius astmos simptomus ir trumpai veikiančių simpatomimetikų poreikį, o salmeterolio veiksmingumas nesumažėjo iki tyrimo laikotarpio pabaigos.
Panašūs rezultatai buvo gauti ir atliekant didelį daugiacentrį Europos tyrimą, kuriame dalyvavo 667 pacientai, sergantys vidutinio sunkumo astma, tačiau šiame tyrime apie 77 % pacientų vartojo kortikosteroidus, 50 % vartojo dideles (daugiau nei 1000 mcg) inhaliuojamųjų steroidų dozes ir apie 15 pacientų. % vartojo geriamuosius steroidus. Europos tyrime taip pat buvo lyginamas salmeterolis ir salbutamolis. POS rodiklio kintamumo sumažėjimas buvo pastebėtas tik pacientams, vartojusiems salmeterolį, ir, ypač svarbu, padidėjo FEV 1 po salmeterolio įkvėpimo buvo stebimi per visą 12 gydymo mėnesių, t.y. vaistas užtikrino ilgalaikę astmos kontrolę.
Kito ilgalaikio veikimo efektyvumo tyrimas b 2 β-agonistas formoterolis buvo atliktas dviejuose atsitiktinių imčių akluose tyrimuose, kuriuose iš viso dalyvavo 449 astma sergantys pacientai. Šiuose tyrimuose formoterolis buvo lyginamas po 12 mikrogramų du kartus per parą su salbutamoliu po 200 mikrogramų keturis kartus per dieną 12 savaičių. Gydant formoteroliu pagerėjo klinikiniai astmos simptomai, padidėjo rytiniai PO balai, sumažėjo dienos PO kintamumas, o viename tyrime bendras tiko priepuolių skaičius per savaitę pacientams, vartojusiems formoterolį, buvo žymiai mažesnis, palyginti su salbutamoliu (1,7 palyginti su 2, 8). atitinkamai p< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, ilgą laiką išlaikomas tame pačiame lygyje.
Ilgalaikio poveikio įtaka b 2 - gyvenimo kokybės agonistai
Svarbiausias parametras vertinant vaistų veiksmingumą yra gyvenimo kokybė, pagrįsta paciento subjektyviu savo būklės vertinimu. Be poveikio simptomams ir funkciniams rodikliams, užsitęsęs b 2 -agonistai taip pat gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Didelio atsitiktinių imčių dvigubai aklo tyrimo metu J. Kemp ir kt. tyrė salmeterolio ir placebo terapijos poveikį gyvenimo kokybei, įvertintą pagal astmos gyvenimo kokybės klausimyną, 12 savaičių 506 astma sergantiems pacientams, vartojusiems inhaliuojamuosius kortikosteroidus (ICS). Gydymas salmeteroliu, palyginti su placebu, žymiai pagerino bendrą kokybės vertinimą pacientų gyvenimas (atitinkamai 1,08 ir 0,61 balo) ir individualūs rodikliai: aktyvumo apribojimas (0,91 ir 0,54 balo), astmos simptomai (1,28 ir 0,71 balo), emocinė savijauta (1,17 ir 0,65 balo), tolerancija išoriniams dirgikliams (0,84). ir 0,47 balo). Pagerėjus pacientų gyvenimo kokybei, pagerėjo funkciniai rodikliai, pagerėjo astmos simptomai, sumažėjo trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų poreikis.
E. Juniper tyrimas buvo skirtas tirti formoterolio ir budezonido derinio poveikį astma sergančių pacientų, įtrauktų į FACET tyrimą, gyvenimo kokybei (išsami FACET tyrimo informacija aprašyta toliau). Gyvenimo kokybė (vertinta pagal Astmos gyvenimo kokybės klausimyną) pagerėjo tik pacientų, vartojusių kombinuotą gydymą (0,21 balo; p = 0,028), ir šis pagerėjimas išliko per 12 aktyvios terapijos mėnesių. Gyvenimo kokybės rodiklių pokyčiai koreliavo su klinikinių rodiklių pagerėjimu (maksimalus koreliacijos koeficientas – r = 0,51). Daugelio tyrimų metu pacientai pirmenybę teikė ilgalaikio veikimo preparatams b 2 - trumpo veikimo vaistų agonistai.
Užsitęsęs b 2 - naktinės astmos agonistai
Nakties simptomai (kosulys, dusulys, dusulys) yra viena iš sunkiausių daugelio astma sergančių pacientų problemų. Vienas tyrimas parodė, kad 73% astma sergančių pacientų pabusdavo dėl astmos simptomų bent kartą per savaitę, o 39% pacientų pabusdavo kiekvieną naktį. Ilgai veikiantys ir geriamieji lėto atpalaidavimo teofilinai b 2 -agonistai gali sumažinti bronchų obstrukciją naktį, bet nepagerina miego kokybės.
M. Kraft ir kt. tyrimo rezultatai. parodė, kad gydymas salmeteroliu 100 mcg 2 kartus per dieną 6 savaites sumažino astma sergančių pacientų naktinių pabudimų skaičių (0,9 + 0,1, palyginti su 0,4 + 0,1 placebo grupėje), be to, žymiai sumažėjo naktų su pabudimu skaičius. (iki 30,6 % gydant salmeteroliu ir iki 69,8 % vartojant placebą). S. Brambilla ir kt., M. Fitzpatrick ir kt. taip pat parodė salmeterolio gebėjimą sumažinti naktinių pabudimų skaičių ir pagerinti ankstyvo ryto miego rodiklius astma sergantiems pacientams; be to, salmeterolis pagerino miego architektūrą pacientams, sergantiems astma, todėl pailgėjo 4-oji miego stadija.
Užsitęsęs b 2 - agonistai nuo fizinės astmos
Fizinės pastangos yra svarbus AD sukėlėjas, ypač vaikams ir paaugliams. Pasirinkti vaistai nuo fizinio krūvio astmos (bronchų spazmo po fizinio krūvio) yra b 2 - agonistai. Nors trumpai veikiantys vaistai (pavyzdžiui, salbutamolis) gali veiksmingai apsaugoti nuo bronchų spazmo išsivystymo arba sumažinti jo sunkumą, salbutamolio apsauginio poveikio trukmė neviršija 2 val.. Ilgai veikiantys vaistai salmeterolis ir formoterolis turi apsauginį poveikį. kuris nėra prastesnis už salbutamolį, tačiau šio poveikio trukmė siekia 12 valandų, todėl rekomenduojame vartoti ilgai b 2 - agonistai ryte, kad astma išvengtų fizinio krūvio visą dieną.
Ilgalaikis apsauginis ilgalaikio veikimo simpatomimetikų poveikis buvo įrodytas dvigubai aklu atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu, kurį atliko J. Kemp ir kt., palyginę salmeterolio, salbutamolio ir placebo poveikį fizinio krūvio astmos simptomams 161 astma sergančiam pacientui. Tyrimo metu visiems pacientams buvo paskirtas vienas iš vaistų ryte, o vėliau 3 kartus per dieną su 6 valandų intervalu buvo atliktas intensyvaus fizinio krūvio tyrimas. Placebas neturėjo jokio apsauginio poveikio, salbutamolis apsaugojo tik nuo pirmos įkrovos, o salmeterolis neleido išsivystyti bronchų spazmui po visų trijų krūvio testų.
Tačiau visi duomenys apie ilgai veikiančių vaistų nuo fizinės astmos veiksmingumą buvo gauti iš trumpalaikių tyrimų. Ilgesni stebėjimai rodo, kad apsauginis poveikis b 2 - Ilgo veikimo agonistai gali visiškai susilpnėti iki 4-osios reguliaraus gydymo savaitės pabaigos, kaip buvo įrodyta gydant salmeteroliu monoterapija pacientams, sergantiems fizinio krūvio sukelta astma. Taigi, užsitęsęs b 2 - Mankštos sukeltos astmos agonistus galima rekomenduoti vartoti tik retkarčiais.
Ilgalaikio derinys b 2 -agonistai ir ICS
Dabar įrodyta, kad veiksmingiausi vaistai astmai kontroliuoti yra IKS. ICS rekomenduojamos dozės yra gerai toleruojamos ir apgalvotos saugūs vaistai. Tačiau norint sumažinti nepageidaujamų reakcijų išsivystymo galimybę astmai kontroliuoti, būtina parinkti kuo mažesnes veiksmingas IKS dozes. Dažnai, kai astma nesuvaldoma paskirtomis IKS dozėmis, kyla klausimas: ar didinti IKS dozę ar pridėti kitą vaistą? Dažniausiai toks vaistas yra b 2 -ilgai veikiantys agonistai, pailginto veikimo teofilinai, leukotrieno receptorių antagonistai. Užsitęsęs b 2 -agonistai šiuo metu laikomi veiksmingesniais vaistais derinant su IKS. Šio derinio mokslinis pagrindas kyla iš papildomo ICS poveikio ir b 2 - agonistai. Steroidai padidina genų ekspresiją b 2 -receptorius ir sumažinti receptorių desensibilizavimo galimybę, tuo tarpu b 2 -agonistai aktyvina neaktyvius gliukokortikoidų receptorius, todėl jie yra jautresni nuo steroidų priklausomam aktyvavimui.
Daugelyje tyrimų buvo lyginamas salmeterolio derinio su ICS ir dviguba ICS doze veiksmingumas. Viename iš pirmųjų tyrimų, kuriuos atliko A. Greening ir kt., 426 pacientai, sergantys astma, kurių nekontroliuoja beklametazono paros dozėmis iki 400 mcg, buvo lyginami du gydymo režimai 6 mėnesius: 1000 mcg beklametazono arba 400 mcg beklametazonas ir 100 mcg salmeterolio. Nors abu režimai padidino ryto PIC reikšmes, sumažino dienos PIC kintamumą ir sumažino dienos bei nakties simptomus, šie pokyčiai buvo žymiai geresni pacientams, vartojusiems vaistų derinį. Nepageidaujamų reakcijų skaičius abiejose pacientų grupėse buvo toks pat.
Daugiacentris tyrimas, kurį atliko A. Woolcock ir kt. apėmė 738 sunkesnę astma sergantys pacientai, kuriems simptomai pasireiškė nepaisant 1000 mikrogramų beklometazono per parą vartojimo. Buvo lyginami trys gydymo režimai 6 mėnesius: 1) beklometazonas 2000 mcg per dieną; 2) beklometazonas 1000 mikrogramų per dieną ir salmeterolis 100 mikrogramų per dieną; 3) beklometazonas 1000 mikrogramų per dieną ir salmeterolis 200 mikrogramų per dieną. Pagerintas funkcinis veikimas, sumažinti naktiniai simptomai ir sumažintas naudojimas pagal poreikį b 2 trumpo veikimo -agonistai buvo žymiai ryškesni salmeterolį vartojusių pacientų grupėse. Tačiau nė vienoje grupėje terapija nesumažino bronchų hiperreaktyvumo. Abu šie tyrimai parodė, kad papildomas salmeterolis gali pagerinti klinikinius simptomus ir funkcinius rodiklius, tačiau nebuvo atsižvelgta į tokio gydymo poveikį astmos paūmėjimų skaičiui. Kai kurie tyrinėtojai išreiškė abejonių dėl šio požiūrio racionalumo, nes buvo pavojus, kad b 2 Ilgai veikiantys agonistai gali „užmaskuoti“ astmos uždegimo kontrolės sumažėjimą ir sukelti sunkesnių astmos paūmėjimų. Tačiau vėlesni tyrimai nepatvirtino uždegimo „maskavimo“, nes net buvo gauti duomenys apie astmos paūmėjimų skaičiaus sumažėjimą kombinuoto gydymo metu.
MIASMA metaanalizė, kurioje salmeterolio ir ICS (beklametazono ir flutikazono) deriniai buvo lyginami su padidintomis ICS dozėmis, nagrinėjo gydymo režimų įtaką astmos paūmėjimo dažniui. Metaanalizės metu buvo atlikti 9 tyrimai, trukę ilgiau nei 12 savaičių (bendras pacientų skaičius – 3685). Ši analizė parodė, kad kombinuota terapija palyginti su dvigubomis ICS dozėmis, labiau pagerėja funkciniai rodikliai, žymiai sumažėja besimptomių dienų ir naktų skaičius (p.< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,73% (p = 0,020), а также числа умеренных и тяжелых обострений на 2,42% (p = 0,029).
Dideliame daugiacentriame FACET tyrime, kuriame dalyvavo 852 astma sergantys pacientai, formoterolio ir budezonido derinio veiksmingumas buvo lyginamas su dvigubomis budezonido dozėmis per 1 metus. Visi pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes: 1) budezonidas po 400 mcg/d.; 2) budezonidas 400 mcg per dieną ir formoterolis 24 mcg per dieną; 3) budezonido 800 mikrogramų per parą dozė; 4) budezonidas, kurio dozė yra 800 mikrogramų per dieną, plius 24 mikrogramai formoterolio per dieną. Pacientams, vartojusiems vaistų derinį, buvo pastebėtas reikšmingesnis dienos ir nakties simptomų pagerėjimas bei FEV vertės padidėjimas. 1 ir POS. Vartojant didelę budezonido dozę, sunkių ir lengvų astmos paūmėjimų skaičius sumažėjo atitinkamai 49 ir ​​37%, o mažomis budezonido ir formoterolio dozėmis atitinkamai 26 ir 40%, tačiau didžiausias paūmėjimų sumažėjimas buvo pastebėtas. pacientams, vartojantiems dideles budezonido ir formoterolio dozes (63 ir 62 %).
Įrodymai, kad kombinuoto gydymo metu nėra uždegimo „maskavimo“. b 2 ilgai veikiantys agonistai su ICS, be to, kad nepadidėjo paūmėjimų skaičius, neseniai buvo patvirtinti morfologinių tyrimų duomenimis. M. Sue-Chu ir kt. 12 savaičių trukmės perspektyvinis tyrimas parodė, kad astma sergančių pacientų gydymas salmeteroliu 100 mikrogramų per dieną ir flutikazonu 400 mikrogramų per dieną, palyginti su gydymu mažomis budezonido dozėmis (400 mikrogramų per dieną), labiau sumažino kvėpavimo takų uždegimo aktyvumą. , pagal bronchų biopsijos duomenis : putliųjų ląstelių skaičiaus sumažėjimas poodiniame sluoksnyje (p.< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).
Didelis kompleksinės astmos terapijos veiksmingumas b 2 Ilgo veikimo agonistai su ICS buvo būtina sąlyga kuriant fiksuotus vaistų derinius, pavyzdžiui, salmeterolio/flutikazono propionato 50/100, 50/250, 50/500 ir budezonido/formoterolio 160/4,5, 320/9). Klinikiniai tyrimai taip pat patvirtino šių kompleksinių vaistų veiksmingumą, lyginant su ICS monoterapija ar ilgai veikiančia monoterapija b 2 - agonistai.
Darykite ilgai b 2 -Agonistų įtaka astma sergančių pacientų mirtingumui?
Pastaraisiais metais plačiai diskutuojama apie reguliaraus inhaliuojamųjų vaistų vartojimo ryšį. b 2 -agonistai ir nepageidaujamų astmos pasekmių rizika. Atvejų kontrolės tyrimai Naujojoje Zelandijoje ir Kanadoje parodė, kad reguliariai vartojantiems pacientams mirties rizika žymiai padidėja b 2 - agonistai. Šio reiškinio paaiškinimas yra kvėpavimo takų uždegimo išlikimas ir astmos paūmėjimo rizika, nepaisant bronchus plečiančio vaistų poveikio. Atsižvelgiant į ilgalaikį bronchus plečiantį poveikį b 2 -agonistų ir kai kurių, laikui bėgant, susilpnėjus bronchų apsauginiam vaistų poveikiui, kyla susirūpinimas: ar šie vaistai didina sergančiųjų astma mirtingumą?
Remiantis 61 000 astma sergančių pacientų, iš kurių 2 708 buvo gydomi salmeteroliu, medicininių įrašų analize, S. Lanes ir kt. parodė, kad ilgai veikiantis simpatomimetinis gydymas nesukelia didesnės patekimo į skubios pagalbos skyrių, hospitalizavimo dėl astmos paūmėjimo ar intensyvios terapijos skyrių rizikos. Kitas atvejo kontrolės tyrimas JK taip pat nerado salmeterolio poveikio perifatalinės astmos išsivystymui pacientams, sergantiems sunkia lėtine astma (santykinė rizika – RR – 1,42; 95 % pasikliautinasis intervalas – PI – 0,49–4,10; p = 0,52 ). Neseniai paskelbtoje R. Beasley ir kt. apžvalgoje apie naudojimo poveikį b 2 - agonistai, mažinantys sergančiųjų astma mirtingumą ir sergamumą, taip pat nepatvirtinta b 2 Ilgai veikiantys agonistai žymiai pablogina astmos kontrolę arba padidina sunkių paūmėjimų dažnį. Taigi, remiantis sukauptais duomenimis, yra pagrindo laikyti pratęstą b 2 -agonistai yra saugūs vaistai, skirti ilgalaikiam astma sergančių pacientų gydymui.
Indikacijos vartoti ilgą laiką b 2 - agonistai
Šiuo metu pratęstas b 2 - agonistai rekomenduojami astma sergantiems pacientams, kurie jau vartoja mažas IKS dozes ir vis dar turi astmos simptomų dažniau nei kartą per dieną, nakties simptomus dažniau nei kartą per savaitę ir POS arba FEV lygį 1 < 80% от должных значений. Альтернативным подходом может быть повышение доз ИКС, однако, учитывая более безопасный профиль и высокую эффективность комбинации ИКС и b 2 - ilgai veikiantys agonistai, labiau tinka kombinuota terapija. Astmos eigai kontroliuoti rekomenduojama skirti vaistus du kartus per dieną (salmeterolio 50 mcg arba formoterolio 12 mcg), ir tik kartu su IKS. Taip pat galima naudoti epizodinius (situacinius) šios klasės vaistus tokiose situacijose kaip

1. Beta-2 adrenerginiai agonistai

1.1 Trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai:

Salbutamolis 90./44/6

(Ventolin 00238/16.01.95, Ventolin lengvas kvėpavimas, Ventolin ūkas P8242-011022. 04/06/99 Ventodisk 007978/25.11.96. Salben 95/178/11) Fenoterol/01,1-39 N/01,1-09.9. 99 ) Terbutalinas (Bricanil 00427/26.01.93) Heksoprenalinas (Ipradol 002557/14.07.92)

1.2 Ilgo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai:

Klenbuterolis (Spiropent 007200/28.05.96) Formoterolis (Foradil 003315/10.09.93, Oxis 011262/21.07.99) Salmeterolis (Serevent 006227/28.06.006) (Tam. max 003100/28.06.93 , Saltos 94/294/9)

2. Metilksantinai

2.1 Aminofilinas (Eufillin 72/631/8. 72/334/32; Aminofilinas 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

2.2 Teofilinas (Ventax 006205/21.06.95, Spophyllin-retard 007135/12.03.96; 007136/12.03.96, Euphyllong 002314/09.01.92, Theotard 006205/09.01.92, Teophyllin-retard 7/5)

Ipratropio bromidas (Atrovent 00943/22.09.93; 007175/04.04.96; 007655/22.07.96)

4. Kombinuoti vaistai:

beta-2 adrenerginis agonistas + ipratropio bromidas

fenoterolis + ipratropumo bromidas (Berodual 01104/04.05.95)

beta-2 adrenerginis agonistas + kromoglico rūgštis

fenoterolis + kromoglicino rūgštis (Ditek 008030/25.02.97) salbutamolis + kromoglicino rūgštis (Intal plus 006261/11.07.95)

1. Beta-2 adrenerginis agonistas

1.1. Trumpo veikimo beta-2 adrenerginis agonistas

Salbutamolis

(Ventolin, Ventolin ūkai, Vetodiscs, Ventolin Lengvas kvėpavimas, Salbenas) Farmakologinis veikimas

Salbutamolis yra selektyvus bronchuose, miometriume ir kraujagyslėse lokalizuotų beta-2-adrenerginių receptorių agonistas, gydomosiomis dozėmis, veikdamas bronchų lygiųjų raumenų beta-2-adrenerginius receptorius, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį ir mažai neturi įtakos miokardo beta-1 adrenerginiams receptoriams

Įkvėpus, jis absorbuojamas plaučių audiniuose, plaučiuose nemetabolizuojamas ir patenka į kraują. Vaistas metabolizuojamas „pirmojo praėjimo“ per kepenis metu, o po to išsiskiria daugiausia su šlapimu nepakitęs arba fenolio sulfato pavidalu.

Bronchus plečiantis poveikis pasireiškia per 4-5 minutes, maksimalus poveikis yra 40-60 minučių, pusinės eliminacijos laikas - 3-4 valandos, veikimo trukmė - 4-5 valandos. Sudėtis ir išleidimo forma

Salbutamolio preparatai yra įvairių formų ir su įvairiais prietaisais, skirti tiekti į kvėpavimo takus

Dozavimas aerozolinis inhaliatorius Ventolinas vienoje dozėje yra 100 mcg salbutamolio (salbutamolio sulfato pavidalu) Ventolinas purškiamas naudojant tetrafluoretaną (norfluraną), kuris nėra chlorfluorangliavandenilis

Ventolin dozuojamas inhaliatorius Easy Breathing aktyvuojamas kvėpuojant, kuris palengvina įkvėpimą, nereikalauja sinchronizavimo, vienoje dozėje yra 100 mcg salbutamolio (salbutamolio sulfato)

Ventolino ūkas(plastikinės ampulės) po 2,5 ml, kuriose yra 2,5 mg salbutamolio (salbutamolio sulfato pavidalu) fiziologiniame tirpale, skirtas įkvėpti per purkštuvą. Preparato sudėtyje nėra konservantų ar dažiklių

Ventodisk - milteliai inhaliacijoms, 200 mcg salbutamolio sulfato vienoje dozėje, komplekte su Ventolin-Diskhaler diskiniu inhaliatoriumi

Salbenas- sausi inhaliaciniai milteliai, 200 mikrogramų, vartojami naudojant individualų ciklohaliatorių

Dozavimo režimas

Dozuojami aerozoliai Ventolin, Ventolin Easy Breathing, Ventodisk milteliai, Salben vartojami 100-200 mcg (1 arba 2 inhaliacijos), 3-4 kartus per dieną.

Ventolin ūkas turi būti naudojamas prižiūrint specialistams, naudojant specialų inhaliatorių (purkštutuvą).Ventolin ūkas skirtas naudoti tik neskiestas inhaliacijai.Jei būtina ilgalaikio salbutamolio tirpalo vartojimo (daugiau nei 10 minučių), vaistas gali skiedžiamas steriliu fiziologiniu tirpalu (Ventolin dozės purkštuvui pateiktos 2 priede)

Šalutiniai poveikiai

Salbutamolis gali sukelti nedidelį skeleto raumenų tremorą, kuris dažniausiai ryškiausias rankose, kartais susijaudinimą ir padidėjusį motorinį aktyvumą. Kai kuriais atvejais 16 pacientų patyrė galvos skausmą, periferinių kraujagyslių išsiplėtimą ir nežymų kompensacinį širdies susitraukimų dažnio padažnėjimą.Pacientams, turintiems polinkį į aritmijų išsivystymą, gali pasireikšti širdies aritmija Įkvepiami vaistai gali sudirginti burnos ertmės gleivinę ir ryklės.

- Didelių salbutamolio, kaip ir kitų beta-2 agonistų, dozių vartojimas gali sukelti hipokalemiją, todėl, įtarus perdozavimą, reikia stebėti kalio koncentraciją serume.

Kaip ir kiti beta adrenoreceptorių agonistai, salbutamolis gali sukelti grįžtamus medžiagų apykaitos pokyčius, pvz., padidinti gliukozės koncentraciją kraujyje.. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali išsivystyti dekompensacija, o kai kuriais atvejais išsivystyti ketoacidozė.

Fenoterolio hidrobromidas (Berotec) Farmakologinis poveikis

Fenoterolis yra trumpai veikiantis beta-2 adrenerginis stimuliatorius, stiprus bronchus plečiantis poveikis siejamas su selektyvumu beta-2 adrenerginiams receptoriams, taip pat adenilato ciklazės aktyvavimu, kaupdamasis cAMP atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis; Stabilizuoja putliųjų ląstelių ir bazofilų membranas (sumažina biologiškai veikliosios medžiagos), pagerėja mukociliarinis klirensas; turi tokolitinį poveikį Sudėtis ir išleidimo forma

Dozuojamas inhaliatorius Berotek N (su be freono) - 1 dozėje 100 mcg fenoterolio hidrobromido

Berotek tirpalas, skirtas gydyti purkštuvu— 1 ml tirpalo yra 1,0 mg fenoterolio hidrobromido

Dozavimo režimas

A) Ūminis priepuolis bronchų astma

Daugeliu atvejų simptomams palengvinti pakanka vienos įkvėpimo dozės, tačiau jei kvėpavimas nepalengvėja per 5 minutes, įkvėpimą galima kartoti.

Jei po dviejų įkvėpimų poveikio nėra ir reikia papildomų įkvėpimų, nedelsdami kreipkitės į artimiausią ligoninę.

b) Astmos profilaktika fizinėmis pastangomis

1-2 inhaliacinės dozės vienu metu, iki 8 dozių per dieną

c) Bronchinė astma ir kitos būklės, kurias lydi grįžtamas kvėpavimo takų susiaurėjimas

1-2 inhaliacijos vienai dozei, jei reikia pakartotinai įkvėpti, tada ne daugiau kaip 8 inhaliacijos per dieną

Berotec N dozuojamas aerozolis turi būti skiriamas vaikams tik gydytojo rekomendacija ir prižiūrint suaugusiems.

Inhaliacinis tirpalas skiriamas per purkštuvą griežtai prižiūrint gydytojui (Berotek dozės purkštuvui pateiktos 2 priede)

Šalutinis poveikis

Dėl perdozavimo gali atsirasti kraujo tekėjimo pojūtis į veidą, pirštų tremoras, pykinimas, nerimas, širdies plakimas, galvos svaigimas, padidėjęs sistolinis kraujospūdis, sumažėjęs diastolinis kraujospūdis, susijaudinimas ir galbūt ekstrasistolės.

Terbutalinas (Bricanilis) Farmakologinis poveikis

Terbutalinas yra selektyvus, trumpai veikiantis beta-2 agonistas. Bronchus plečiantis poveikis atsiranda dėl beta-2 adrenerginių receptorių stimuliavimo;

lygiųjų raumenų ląstelių tonuso sumažėjimas ir bronchų raumenų išsiplėtimas.

Sudėtis ir išleidimo forma Bricanil dozuojamas aerozolinis inhaliatorius - 1 dozėje 250 mcg terbutalino sulfato Bricanil tabletės- 1 tabletėje yra: terbutalino sulfatas - 2,5 mg

Dozavimo režimas

Įkvėpimas dozuotu inhaliatoriumi, 1-2 įpūtimai (0,25) kas 6 valandas. Geriama dozė: 2,5 mg 3-4 kartus per dieną.

Heksoprenalinas (Ipradol) Farmakologinis poveikis

Ipradol yra trumpai veikiantis selektyvus beta-2 agonistas – katecholaminas, sudarytas iš dviejų norepinefrino molekulių, sujungtų heksametileno tilteliu. Visoms šioms molekulėms būdingas selektyvus beta-2 receptorių afinitetas.

Sudėtis ir išleidimo forma:

Matuojamas aerozolinis inhaliatorius Ipradol- 1 dozė 200 mcg heksoprenalino sulfato

Tabletes- 1 TB - 500 mcg heksoprenalino sulfato.

Dozavimo režimas

Ipradol inhaliacijos skiriamos vyresniems nei 3 metų vaikams, 1 inhaliacija, su ne trumpesniu kaip 30 minučių intervalu.

Ipradol tabletės yra skiriamos vaikams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo astma, kuriems pasireiškia lengvi kvėpavimo pasunkėjimo priepuoliai.

3-6 mėnesiai 0,125 mg (1/4 tb) 1-2 kartus per dieną

7-12 mėnesių 0,125 mg (1/4 tb) 1-Zraz per dieną

1-3 metai 0,125-0,25 mg (1/4-1/2 tb) 1 dozė per dieną

4-6 metai 0,25 mg(1/2 TB) 1-3 kartus per dieną

7-10 metų 0,5 mg (1 tb) 1 kartą per dieną Šalutinis poveikis

Tarp šalutinių poveikių vaikams ankstyvas amžius Retai stebimas padidėjęs jaudrumas, dirglumas, miego sutrikimai ir miego ritmo pokyčiai.

1.2. Ilgo veikimo beta-2 agonistai

Salmeterolis (Serevent, Salmeter) Farmakologinis poveikis

Selektyvus ilgai veikiantis beta-2 adrenerginių receptorių agonistas. Veikimo pradžia yra 5-10 minučių nuo įkvėpimo momento, ilgai plečiant bronchus iki 12 valandų. Salmeterolis greitai hidroksilinamas kepenyse, didžioji suvartotos dozės dalis pašalinama per 72 valandas.

Išleidimo forma

Serevent Rotadisk- apvalių lizdinių plokštelių (rotadiskių), pagamintų iš folijos, su 4 ląstelėmis su milteliais, išdėstytais aplink perimetrą. Vienoje ląstelėje yra 50 mcg salmeterolio ksinafoato ir laktozės kaip užpildo. Serevent Rotadisk naudojamas su specialiu inhaliacijos prietaisu – „Serevent Diskhaler“. Visa vaisto dozė patenka į kvėpavimo takus net esant labai mažam įkvėpimo greičiui.

Serevent dozuojamas inhaliatorius Vienoje dozėje yra 25 mcg salmeterolio ksinafoato.

Dozavimo režimas

Vaikams nuo 3 metų skiriama 25-50 mcg (1-2 įkvėpimai) 2 kartus per dieną.

Reguliarus (2 kartus per dieną) Serevent vartoti rekomenduojama tais atvejais, kai trumpo veikimo inhaliuojamąjį bronchų spazmolitinį vaistą reikia vartoti dažniau nei kartą per dieną arba kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais. Šalutinis poveikis

Galimas paradoksinio bronchų spazmo, galvos skausmo, tachikardijos, tremoro išsivystymas;

galima hipokalemija.

Ilgai veikiantis salbutamolis (Volmax, Saltos) Farmakologinis veikimas

Ilgalaikis beta-2 adrenerginių receptorių agonisto veikimas nustatomas osmosiškai valdomas mechanizmas laipsniškas vaisto išsiskyrimas iš tabletės šerdies per 9-12 valandų.

Išleidimo forma

Volmax- 4 mg ir 8 mg salbutamolio sulfato tabletės.

Saltos- 7,23 mg salbutamolio sulfato tabletės.

Dozavimo režimas

3-12 metų vaikams: 4 mg 2 kartus per dieną Tabletes reikia nuryti nekramtant, užsigeriant vandeniu. Vyresniems nei 12 metų – dozę, jei reikia, galima padidinti iki 8 mg 2 kartus per dieną.

Formoterolis (Foradil, 0xis) Farmakologinis poveikis

Selektyvus beta-2 adrenerginis agonistas. Bronchų spazmolitinis poveikis įkvėpus prasideda po 1-3 minučių, gydomasis poveikis trunka 12 valandų. Veiklioji medžiaga ir jos metabolitai visiškai pašalinami iš organizmo. Formoterolio, vartojamo per burną ir įkvėpus, farmakokinetinės savybės iš esmės yra panašios.

Sudėtis ir išleidimo forma Oxis dozuojamas inhaliatorius torbuhaleryje- 1 dozėje yra: formoterolio fumaratas - 4,5-9 mcg. Foradilas - milteliai inhaliacijoms kapsulėse - 1 kapsulėje yra: formoterolio fumaratas - 12 mcg

Dozavimo režimas 5 metų ir vyresniems vaikams skiriama 1-2 kartus per dieną.

Klenbuterolis (Spiropent) Farmakologinis poveikis

Spiropentas selektyvus beta-2 agonistas. Jis turi ilgą biologinį pusinės eliminacijos periodą ir greitai bei visiškai absorbuojamas, kai vartojamas per burną. Poveikis pasireiškia po 10-12 valandų.

Sudėtis ir išleidimo forma

Tabletės – 1 TB yra 0,02 mg klenbuterolio hidrochlorido

Sirupas - 5 ml 0,005 mg klenbuterolio hidrochlorido

Dozavimo režimas

Tabletės skiriamos vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems po 1 TB (0,02 mg 2 kartus per parą. Ilgalaikio gydymo metu dozę galima sumažinti iki 0,02 mg per parą).

Vaikams iki 12 metų spiropento dozė yra 0,0012 mg/kg kūno svorio.

Spiropentas sirupe skiriamas vaikams:

6-12 metų po 15 ml (0,015 mg) 2 kartus per dieną.

4-6 metai 10 ml (0,01 mg) 2 kartus per dieną.

2-4 metai 5 ml (0,005 mg) 3 kartus per dieną.

iki 2 metų 5 ml (0,005 mg) 2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis

Spiropentas gali sukelti pirštų tremorą, retai sujaudinimą, tachikardiją, ekstrasistoles.

2.Metilksantinai

2.1 Eufilinas, aminofilinas Farmakologinis poveikis

Metilksantinai turi ryškų bronchus plečiantį poveikį, gerina diafragmos susitraukimą, didina mukociliarinį klirensą, mažina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, turi teigiamą inotropinį ir vidutinį diuretikų poveikį. Teofilinai slopina alergijos mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, stimuliuoja centrinę nervų sistemą, kvėpavimo centrą, didina adrenalino išsiskyrimą iš antinksčių. Vaistų poveikis atsiranda dėl fosfodiesterazės slopinimo ir dėl to padidėjusio ciklinio adenozino monofosfato kaupimosi audiniuose. Klinikinis poveikis priklauso nuo vaisto koncentracijos kraujo serume. Išgertas teofilinas greitai ir visiškai absorbuojamas, tačiau biologinis prieinamumas priklauso nuo vaisto dozavimo formos. Pagrindinis teofilino pašalinimo būdas yra jo biotransformacija kepenyse; 10% nepakitusio vaisto išsiskiria su šlapimu.

Išleidimo forma

Aminofilino tirpalas- intraveniniam vartojimui - 10 ml 2,4% ampulėje

Eufillin tabletės- 1 tabletėje yra - 150 mg

Dozavimo režimas

Įsotinamoji dozė švirkščiant į veną yra 4,5-5 mg/kg per 20-30 minučių. Vėliau aminofilinas gali būti skiriamas nuolatine infuzija po 0,6-0,8 mg/kg/val. arba dalimis kas 4-5 valandas, kontroliuojant teofilino koncentraciją kraujyje.

Vidutinė paros dozė yra 7-10 mg/kg. Šalutinis poveikis

Nerimas, miego sutrikimas, galvos skausmas, tremoras, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, širdies plakimas, aritmija.

2.2 Ilgai veikiantis teofilinas

Teofilino išsiskyrimas iš pailginto atpalaidavimo dozuotų formų vyksta taip, kad koncentracija išlaikoma terapinėse ribose (8-15 mg/l) beveik visą dieną, o didžiausias lygis yra sklandus naktį ir anksti ryte.

Teopek išleidimo forma- tabletės - 1 tabletė - 100, 200, 300 mg bevandenio teofilino Retafil- tabletės - 1 tabletė - 200, 300 mg bevandenio teofilino Teotardas- kapsulės - 1 kapsulė - 200, 350, 500 mg bevandenio teofilino Euphylong— kapsulės — 1 kapsulė — 250,375 mg bevandenio teofilino. Ventax— kapsulės po 100, 200, 300 mg bevandenio teofilino bevandenio teofilino Sporofilino retard- 100, 250 mg bevandenio teofilino tabletės

Dozavimo režimas

6-8 metų vaikams paros dozė yra 200-400 mg per 1-2 dozes, 8-12 metų 400-600 mg, vyresniems nei 12 metų 600-800 mg

Šalutinis poveikis

Palpitacijos, aritmijos, nerimas, susijaudinimas, drebulys, miego sutrikimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas

3. M-cholinerginių receptorių blokatoriai

Ipratropio bromidas (ATROVENT) Farmakologinis poveikis

Veiklioji medžiaga yra ipratropiumo bromidas – konkurencinis neuromediatoriaus acetilcholino antagonistas.Atrovent blokuoja tracheobronchinio medžio lygiųjų raumenų receptorius ir slopina refleksinį bronchų susiaurėjimą, apsaugo nuo acetilcholino sukeltos klajoklio nervo jutimo skaidulų stimuliacijos, kai yra veikiamas įvairių veiksnių.Atrovent turi ir profilaktinį, ir bronchus plečiantį poveikį, mažina bronchų liaukų sekreciją.

Vaisto poveikis pasireiškia praėjus 25-50 minučių po įkvėpimo, maksimalus pasiekia po 1 valandos ir trunka 6-8 valandas.

Sudėtis ir išleidimo forma

Matuojamas aerozolinis inhaliatorius, 1 dozė – 20 mcg ipratropio bromido

Inhaliacinis tirpalas 1 ml (20 lašų)- 250 mcg ipratropio bromido Dozavimo režimas

Aerozolio dozavimas- 1-2 inhaliacijos 3-4 kartus per dieną

Inhaliacinis tirpalas per purkštuvą (2 priedas) Šalutinis poveikis

Sisteminis poveikis nežinomas; kai kuriais atvejais gali pasireikšti burnos džiūvimas, patekus į akis, lengvi grįžtami akomodacijos sutrikimai.

4. Kombinuoti vaistai

Beta-2 adrenerginis agonistas + ipratoropio bromidas (BERODUAL) Farmakologinis poveikis

Berodual yra kombinuotas bronchus plečiantis vaistas, kurio sudėtyje yra fenoterolio (beta-2 agonisto) ir ipratropio bromido, M-cholinerginių receptorių blokatoriaus. Ipratropio bromidas blokuoja cholinerginius receptorius, beta-2 agonistas sukelia lygiųjų raumenų ląstelių beta receptorių stimuliavimą ir greitą bronchų išsiplėtimą.Skirtingo veikimo mechanizmo medžiagų derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir pailgina jo trukmę. Sudėtis ir išleidimo forma

Matuojamas aerozolinis inhaliatorius Berodual— 1 dozėje yra 50 mcg fenoterolio ir 20 mcg ipratropio bromido

Inhaliacinis tirpalas Berodual— 20 ml buteliuke, skirta terapijai purkštuvu. 1 ml (20 lašų) yra 500 mcg fenoterolio ir 250 mcg ipratropio bromido Dozavimo režimas

Berodual dozavimo aerozolis skiriamas vyresniems nei 3 metų vaikams po 1-2 dozes 3 kartus per dieną (iki 8 dozių per dieną).

Berodual tirpalas purkštuvui (2 priedas)

Šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis yra nedidelis. Santykinio ar absoliutaus perdozavimo atveju galimas pirštų drebulys ir širdies plakimo jausmas, susijęs su fenoterolio buvimu vaiste. Kai kuriais atvejais burnos džiūvimas, lengvi ir grįžtami akomodacijos sutrikimai, susiję su ipratropio bromido buvimas vaiste

Beta-2 adrenerginis agonistas + kromoglicino rūgštis (Ditek) Farmakologinis poveikis

Kombinuotas vaistas su bronchus plečiančiu ir antialerginiu poveikiu. Užkerta kelią ir pašalina bronchų spazmą, gerina blakstienų epitelio funkciją, užkertant kelią putliųjų ląstelių degranuliacijai ir biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimui iš jų.

Sudėtis ir išleidimo forma

Matuojamas aerozolinis inhaliatorius – 1 inhaliacinėje dozėje yra fenoterolio hidrobromido – 50 mcg ir dinatrio kromoglikato – 1 mg

Dozavimo režimas 4-6 metų vaikai: 1 dozė 4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 metų: 2 inhaliacinės dozės 4 kartus per dieną

Šalutinis poveikis Galimas pirštų drebulys, širdies plakimas, nerimas

Beta-2 adrenerginis agonistas + kromoglicino rūgštis (Intal plus) Farmakologinis poveikis

Natrio kromoglikatas apsaugo nuo bronchų spazmo, nes neleidžia degranuliuoti putliosioms ląstelėms ir iš jų išsiskirti biologiškai aktyvioms medžiagoms.Salbutamolis yra beta adrenoreceptorių agonistas, vyraujantis beta-2 receptorių poveikiu, pasižymi bronchus plečiančiu poveikiu.

Sudėtis ir išleidimo forma

Matuojamas aerozolinis inhaliatorius – 1 dozėje yra natrio kromoglikato – 1 mg, salbutamolio – 100 mg Dozavimo režimas

Vaikams nuo 6 metų: 1-2 inhaliacijos 4 kartus per dieną. Sunkesniais atvejais arba kontaktuojant su alergenu dozę galima padidinti iki 6-8 inhaliacijų per dieną.

Šalutinis poveikis

Galimas gerklės skausmas, kosulys, bronchų spazmas, galvos skausmas, trumpalaikiai raumenų mėšlungiai, itin retai angioneurozinė edema, arterinė hipotenzija, kolapsas.

(Aplankyta 221 kartas, 1 apsilankymai šiandien)

Panašūs straipsniai