Koma ir alpimas skiriasi ne tik trukme, bet ir tuo, kas šiuo metu vyksta su kūnu. Komos metu žmogaus smegenys labai sumažina savo veiklą, tačiau daugelis gydytojų ir mokslininkų teigia, kad komos būsenos žmogus sugeba suvokti informaciją, kurią girdi, tačiau apalpimo metu aš asmeniškai nieko nesuvokiau.

Ne, koma – tai gali trukti kelias dienas, mėnesius ir praeina sunkesnė forma, o alpimas yra trumpalaikis žmogaus sąmonės netekimas, po kurio jis susimąsto, trunkantis apie kelias minutes.

Taip, iš tikrųjų tai yra du skirtingi dalykai. Pateiksiu jums komos ir alpimo apibrėžimus, ir jūs iškart pamatysite skirtumą.

Koma (iš graikų koma - gilus miegas, mieguistumas), komos būsena, kelianti grėsmę gyvybei

būklė, kuriai būdingas sąmonės netekimas, staigus susilpnėjimas arba reakcijos į išorinį dirginimą nebuvimas, refleksų išnykimas iki visiško išnykimo, kvėpavimo gylio ir dažnumo sutrikimai, kraujagyslių tonuso pokyčiai, padažnėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pablogėjusi temperatūra. reglamentas. Koma išsivysto dėl gilaus slopinimo smegenų žievėje, išplitus į požievę ir pagrindines centrinės nervų sistemos dalis dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, galvos traumų, uždegimų (su encefalitu, meningitu, maliarija), taip pat. dėl apsinuodijimo (barbitūratais, anglies monoksidu ir kt.) tokiu atveju nerviniame audinyje sutrinka rūgščių-šarmų pusiausvyra, atsiranda deguonies badas, jonų mainų sutrikimai ir nervinių ląstelių energijos badas. Prieš komą būna ikikominė būsena, kurios metu išsivysto minėti simptomai.

Apalpimas, silpnumo priepuolis, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, po kurio atsiranda sąmonės netekimas (visiško sąmonės netekimo gali nebūti), sukeltas trumpalaikės smegenų anemijos. Apalpimo priežastys: refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujo netekimas, įvairios išorinės įtakos (skausmas, baimė, jaudulys, greitas perėjimas iš horizontalios į vertikalią, tvankios patalpos ir kt.). Priepuolio metu pacientas yra išblyškęs, jo kūnas šaltas liesti, kvėpavimas paviršutiniškas ir retas. Alpimas trunka kelias sekundes ar minutes; dažniausiai praeina savaime. Jei apalpimas trunka ilgai, norint greitai privesti ligonį prie sąmonės, reikia jį paguldyti, pakelti kojas, atsegti apykaklę, atlaisvinti diržą, užtikrinti gryno oro srautą, veidą apšlakstyti šaltu vandeniu, ir pašildykite kojas kaitinimo pagalvėlėmis. Jei sąlygos leidžia, reikia duoti ligonį karštos, stiprios, saldžios arbatos, padėti jam atsikelti, atsisėsti ir tik tada, kai jaučiasi gerai.

Normali medžiagų apykaita

Bendra paciento būklė. Komos būsenos taip pat gali pasireikšti kaip staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas ir laipsniškas bei ilgalaikis sąmonės netekimas. Be sąmonės sutrikimo įvertinimo ir etiologinio faktoriaus nustatymo, svarbu įvertinti ir bendrą paciento būklę. Paciento, ištikto komoje, tilto ir pailgųjų smegenėlių funkcijai įvertinti atliekama okulovestibulinio reflekso šalta stimuliacija.

Nėra jokių pranašumų ar garantijų pasveikti po komos. Išėjęs iš komos žmogus neturi įtakos laikui, praleistam be sąmonės ir visiškai nieko neprisimena. Prieš komą būna ikikominė būsena, kurios metu išsivysto minėti simptomai. Taigi, koma (gr. koma – gilus miegas, mieguistumas) yra gyvybei pavojinga būklė, kai žmogus praranda sąmonę, mažai arba visai nereaguoja į išorinius dirgiklius.

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos, tačiau visos jos sukelia gilų smegenų žievės slopinimą, išplitimą į subkorteksą ir pagrindines centrinės nervų sistemos dalis. Gydytojams, dirbantiems su žmonėmis, patyrusiais komos būseną, yra daug niuansų, pagal kuriuos jie nustato tikslią „komos“ diagnozę.

STAIGUS

IR ILGALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS

Kartais žmogus išeina iš komos, bet patenka į vadinamąją lėtinę vegetacinę būseną, kai atsistato tik budrumas, prarandamos visos pažintinės funkcijos. Ši būklė gali tęstis mėnesius ar net metus, tačiau prognozė nepalanki – paprastai pacientas galiausiai miršta nuo infekcijų ar pragulų.

Sisteminimas

sąmonės praradimo tipai

Deja, šiandien Rusijoje komos ir vegetacinės būklės pacientams teikiama priežiūra nėra tinkamo lygio. O tai gali kardinaliai pakeisti dabartinę nuomonę, kad komos ištiktas žmogus – tai žmogus, praradęs sąmonę.

Šis sudėtingas klausimas yra dar aktualesnis, nes naujausi tyrimai patvirtino, kad 30 % komos ištiktų pacientų iš tikrųjų turi sąmonės požymių. Kraujospūdis atspindi būklės sunkumą. Komos, kolapso, alpimo apibrėžimas. Pagrindinės klinikinės sąmonės būklės vertinimo charakteristikos.

Komos sunkumas priklauso nuo neurologinių ir autonominių sutrikimų trukmės. Pastaba. Ryšys tarp Glazgo skalės balų ir mirtingumo komoje yra labai reikšmingas. Klinikoje išskiriami 5 paciento bendros būklės sunkumo laipsniai: patenkinama, vidutinė, sunki, itin sunki ir galutinė.

Būklė vidutinio sunkumo – sąmonė švari arba yra vidutinio sunkumo stuporas. Sunki būklė – sąmonė sutrikusi iki gilaus stuporo ar stuporo. Komos būsenos. 3. Ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis palaipsniui. Praradus sąmonę, pastebimas sumažėjęs raumenų tonusas ir susilpnėję sausgyslių refleksai. Jei per kelias minutes pacientas, nepaisant skubios pagalbos, neatgauna sąmonės, reikia galvoti apie komos išsivystymą.

Yra dažni

Jei pacientui vėliau išsivysto net ketoacidozinė koma, jo būklė nepablogės, o hipoglikemijos atveju šis paprastas gydymo būdas išgelbės nukentėjusiojo gyvybę. Tą patį reikia daryti ir nualpus. Jūs neturėtumėte tepti losjonų ar ledo ant galvos. Norėdami išeiti iš alpimo būsenos, nukentėjusįjį turėtumėte atsigerti šalto vandens ir pauostyti amoniaku sudrėkintą vatos tamponą.

NETEKTIS

SĄMONĖ SU NEŽINOMA PRADŽIA IR

Norint optimizuoti šios būklės gydymą, būtinas teisingas ir greitas sistemingas požiūris į diagnozę. Sąmonės trūkumas yra viena iš nedaugelio tikrai medicininių skubių atvejų. Dažnai žala, sukelianti komą, yra progresuojanti, ir kuo ilgiau pacientas lieka be gydymo, tuo prastesnė prognozė. Jei yra kokių nors paciento būklės pagerėjimo požymių, vaisto vartojimas ta pačia doze kartojamas.

Medicininė apžiūra

Depresija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, todėl antidepresantų perdozavimas visada turi būti laikomas etiologiniu veiksniu nesąmoningam pacientui. Visų pirma, sąmonės būsena turėtų būti apibrėžiama bendrais bruožais: nerimastinga, vangus, apsvaigęs, nereaguojantis. Be to, stuporinė būsena apibūdinama priklausomai nuo reakcijos į dirgiklius. Metabolinei komai būdingi smegenų kamieno simptomai ir santykinai nepažeisti vyzdžių refleksai.

Skubios priemonės

Sąmonės netekimo atveju išsaugomi visi refleksai, raumenų tonusas normos ribose, organizmas geba reaguoti į įvairius dirgiklius ir lengvai atsistato neprarandant funkcijų. Išėjus iš komos, nervų sistema ne visada atsistato. Jei sąlygos leidžia, reikia duoti ligonį karštos, stiprios, saldžios arbatos, padėti jam atsikelti, atsisėsti ir tik tada, kai jaučiasi gerai.

Koma (koma) yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas. Vienas iš pagrindinių skirtumų tarp komos ir sąmonės netekimo (alpimo) yra jų trukmė. Koma yra gilaus sąmonės sutrikimo būsena, kai pacientas išlaiko tik kai kurias pagrindines refleksines reakcijas į išorinius dirgiklius.

Ar yra skirtumas tarp sąmonės praradimo ir alpimo?

Pamatyti, kad mylimasis ar nepažįstamasis staiga krenta ant grindų, yra labai baisu. Iš pirmo žvilgsnio neįmanoma nustatyti, kas jam atsitiko, jis nualpo ar prarado sąmonę. Apskritai, ar yra skirtumas tarp šių dviejų sąvokų? Iš tiesų, žmogui, neturinčiam medicininio išsilavinimo, šios dvi sąvokos yra sinonimai ir netikėta pašalinio žmogaus nesąmoninga būsena gali būti neteisingai atskirta. Todėl būtina suprasti, kuo šios sąvokos skiriasi, dėl kokių priežasčių jos kyla ir kokios grėsmės sveikatai.

Alpimo vystymasis

Apalpimas arba sinkopė nėra rimta liga. Tai atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju arba kaip tam tikros ligos simptomas. Sąmonė grįžta be medicininės intervencijos vidutiniškai per kelias sekundes. Sinkopė gali būti epilepsinė arba neepilepsinė. Pirmąją alpimo formą patyręs žmogus atsigauna per ilgesnį laiką.

Sinkopė, nesusijusi su epilepsija, apima:

paprastas;
kartu su traukuliais, kai tenka stebėti nevalingą raumenų susitraukimą;
lipotomija;
ortostatinė – keičiant kūno padėtį;
Bettolepsija – sergant lėtinėmis plaučių ligomis;
vazodepresorius.

Svarbus alpimo bruožas yra tai, kad jis turi tris vystymosi etapus:

Būsena prieš alpimą. Pasireiškimai:

staigus ir stiprus silpnumas;
padidėjęs prakaitavimas;
žiovulys;
skambėjimas, triukšmas galvoje ir ausyse;
apskritimų ar dėmių buvimas prieš akis;
išblyškęs veidas;
galūnių tirpimas.

Apalpimas. Jis vystosi daugiausiai žmogui stovint. Jei pavyks laiku atsigulti, greičiausiai pradiniai simptomai išnyks, o pats alpimas nepasireikš, nes... kraujo tiekimas į smegenis bus visiškai atnaujintas. Nesąmoningos būsenos trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Per šį laikotarpį nukentėjusysis papilksta, papilksta oda, pabalo, šąla rankos, paviršutiniškas kvėpavimas, silpnas, sunkiai apčiuopiamas, kartais siūliškas, sumažėja kraujospūdis. Išsaugomi refleksai, vyzdžiai taip pat reaguoja į šviesą. Jei sinkopė trunka ilgiau nei kelias minutes, galimi konvulsiniai raumenų susitraukimai ir nevalingas šlapinimasis.

Būsena po alpimo. Pirmiausia grįžta klausa, triukšmas, balsai girdimi iš tolo, vėliau regėjimas normalizuojasi. Jaučiatės tušti, pavargę, padažnėja kvėpavimas ir pulsas.

Priežasčių, sukeliančių alpimą, yra nemažai, todėl kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra susidūręs su šia nemalonia būsena. Pagrindinės priežastys:

problemų, susijusių su nervų sistemos veikla;
širdies ir kraujagyslių ligos;
sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
stresas;
sužalojimas;
staigus slėgio padidėjimas;
apsinuodijimas ir dehidratacija;
epilepsija;
apsinuodijimas alkoholiu.

Sergant tam tikromis ligomis, alpimas palaipsniui gali virsti sąmonės netekimu. Verta išsiaiškinti, kas tai sukelia ir kokiais simptomais tai pasireiškia.

Ką reikia žinoti apie sąmonės netekimą?

Šią žmonių būklę būtinai lydi ilgalaikis atsako į bet kokius dirgiklius trūkumas. Ši būklė yra sunkios ligos, centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomas. Tai trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio arba pereina į komą. Nereaguojama į skausmą, ryškią šviesą, šaltį, balsus ir pan.

Yra du sąmonės praradimo tipai:

Trumpalaikis – nuo kelių sekundžių iki dviejų ar trijų minučių. Asmeniui medikų pagalbos nereikia.
Ilgalaikis ar nuolatinis - yra kupinas neigiamų pasekmių sveikatai, o nesant medicininės pagalbos gali būti mirtinas.

Sąmonės netekimas vystosi panašiai kaip alpimas, o veiksniai, provokuojantys šios būklės vystymąsi, nėra labai skirtingi. Tai visų pirma:

anemija;
anafilaksinis, infekcinis ar alerginis šokas;
per didelis darbas;
galvos traumos;
blogas smegenų aprūpinimas krauju;
deguonies badas;
sumažėjęs kraujospūdis;
epilepsija;
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
širdies smūgis;
insultas;
komplikacijos po sunkios ligos;
kraujo krešuliai;
ūminis skausmas;
staigus pakilimas.

Vyrams didesnė rizika, jei:

per didelis fizinis aktyvumas;
jėgos pratimai;
alkoholio intoksikacija.

Moterys dažniau praranda sąmonę dėl:

kraujavimas;
išsekimas dėl griežtų dietų;
stresas;
ginekologinės ligos;
nėštumas.

Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų sąlygų yra priežastis ir pasekmės sveikatai. Sinkopės priežastis – sumažėjęs į galvą pritekančio kraujo kiekis, dėl to trūksta deguonies ir maistinių komponentų. Trukmė iki dviejų minučių. Sąmonės netekimas trunka ilgiau nei penkias minutes.

Tokiu atveju pažeidžiamos nervų galūnės ir smegenų audinys, o tai vėliau daro įtaką sveikatai ir normaliam visų vidinių sistemų funkcionavimui. Jos priežastis, kaip taisyklė, yra sunki patologija, ypač insultas, širdies sutrikimai, epilepsija.

Išstudijavę Olgos Markovich metodus gydant insultą, taip pat atkuriant kalbos funkcijas, atmintį ir malšinant nuolatinius galvos skausmus ir dilgčiojimą širdyje, nusprendėme tai pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Žmogui nualpus iš karto atsistato visi refleksai, neurologinės ir fiziologinės reakcijos, tačiau netekus sąmonės tai užtruks daugiau laiko, kartais to visai nebūna. Kaip greitai auka atsigauna, priklauso nuo laiko, kurį jis praleido apalpęs. Kuo ilgiau, tuo daugiau žalos bus padaryta smegenims.

Nualpęs žmogus gali prisiminti, kas jam nutiko, diagnozuojant smegenų pakitimai nepastebimi. Sąmonės netekimą lydi atminties sutrikimas ir patologiniai smegenų žievės pokyčiai.

Patologijos diagnozavimo metodai

Suteikus pirmąją pagalbą nukentėjusiajam ir atgavus sąmonę, reikia atkreipti dėmesį į kylančius simptomus. Susirūpinimą turėtų kelti šie simptomai:

Padidėjęs prakaitavimas.
Silpnas pulsas, mažiau dūžių.
Greitas širdies plakimas, nuo 155 dūžių.
Krūtinės skausmas ir dusulys.
Žemas slėgis net tada, kai auka yra horizontalioje padėtyje.

Ne kiekviena alpimo būsena yra nerimo priežastis; viskas priklauso nuo jį sukėlusios priežasties. Šios sąlygos yra pavojingos:

Kad atkurtų kūną po insulto, mūsų skaitytojai naudoja naują Elenos Malyshevos atrastą techniką, pagrįstą vaistiniais augalais ir natūraliais ingredientais – Tėvo Jurgio kolekciją. Tėvo Jurgio kolekcija padeda pagerinti rijimo refleksą, atkuria pažeistas smegenų ląsteles, kalbą ir atmintį. Tai taip pat apsaugo nuo pasikartojančių insultų.

Priepuoliai gali signalizuoti apie išemiją ir epilepsiją.
Jei žmogus praranda sąmonę atlikdamas fizinius pratimus, tai rodo rimtą širdies ligą.
Apalpimas, kai sumažėja cukraus kiekis, gali sukelti komą.
Sąmonės netekimas įkvėpus dujų lydi hipoksija ir miokardo veiklos sutrikimas.
Apalpimas po infarkto, lydimas krūtinės angina ir kardiomegalija, gali baigtis mirtimi.
Vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms sąmonės netekimas rodo širdies ar kraujagyslių ligas.

Net trumpalaikis sąmonės netekimas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Norėdami nustatyti jo priežastį, naudojami šie diagnostikos metodai:

Doplerografija ir smegenų kraujagyslių ultragarsas.
EKG ir ultragarsas padės nustatyti širdies veiklos sutrikimus.
Turėsite apsilankyti pas terapeutą, kuris pašalins hipertenzijos ar hipotenzijos buvimą.
Turėtumėte apsilankyti pas neurologą, kad išsitirtų dėl vegetacinės-kraujagyslinės distonijos.

Jei žmogus alpsta ilgiau nei penkias minutes, reikia atlikti klinikinį tyrimą hemoglobino kiekiui nustatyti.

Norint ištirti plaučius, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Jei gydytojas įtaria, kad turite alergiją, turite atlikti alergijos testą.

Jei alpsta jaunesnis nei keturiasdešimties metų asmuo, o kardiogramos rezultatai neatskleidžia nukrypimų nuo normos, būtina neurologo konsultacija. Po keturiasdešimties metų reikia atlikti išsamų tyrimą, neatsižvelgiant į kardiogramos rezultatus.

Galimos pasekmės

Nepaisant to, ką konkrečiai žmogus patyrė – apalpimą ar sąmonės netekimą – būtina atidžiai stebėti simptomą, nes perkeltos būklės pasekmes organizmui sunku numatyti. Nors, žinoma, alpimas yra ne toks stiprus organizmo reiškinys. Atsakant į klausimą, kuo skiriasi alpimas ir sąmonės netekimas, didžiausią dėmesį reikėtų atkreipti į perkeltos būklės pasekmes.

Trumpas alpimas nesukelia rimtų pasekmių sveikatai, tačiau sąmonės netekimas arba gilus alpimas yra sunkios ligos pasekmė. Antrasis išsivysto sergant aritmija, hipoksija, širdies nepakankamumu, viršutinių kvėpavimo takų ligomis, sumažėjus cukraus kiekiui, po per didelio fizinio krūvio, sutrikus širdies veiklai.

Gilus alpimas gali sukelti smegenų rūgštėjimą. Dėl šių sąlygų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, diagnozuoti ir gydyti vaistais.

Net trumpalaikė nesąmoninga būsena turėtų būti priežastis apsilankyti ligoninėje. Gydytojas atliks tyrimą ir nustatys šio reiškinio priežastį. Bet kokia sąlyga gali sukelti netikėtų ir rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, sąmonės netekimas po smūgio į galvą rodo sužalojimo komplikacijas, kurios ateityje gali baigtis koma ir mirtimi.

Nesant sąmonės, sutrinka smegenų veikla. Jie veikia emocinę būseną, pasireiškia atminties pablogėjimu ir psichikos sutrikimais. Smegenų ląstelių mirtis paveikia kitų vidaus organų veiklą.

Kuo ilgesnis alpimo laikotarpis, tuo pavojingesni pakitimai vykstantys smegenų ir centrinės nervų sistemos audiniuose. Todėl pastebėjus alpstantį žmogų, būtina suteikti pirmąją pagalbą ir padėti jam greitai pasveikti.

Taigi, alpimas ir sąmonės netekimas yra dvi visiškai skirtingos sąvokos. Alpimas gali sklandžiai virsti sąmonės netekimu ir su šia būkle susijusių komplikacijų. Kuo ilgiau būna nesąmoningoje būsenoje, tuo labiau kenčia smegenys, o po jų ir kiti gyvybiškai svarbūs organai. Negalite ignoruoti sąlygų, kurios atsitiko jums ar jūsų artimiesiems. Geriau kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą, nei vėliau patirti ne alpimą, o sąmonės netekimą, kuris gresia koma ir mirtimi.

Ar manote, kad po insulto neįmanoma atkurti organizmo funkcijų? Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su ligos pasekmėmis nėra jūsų pusėje. Reikėtų pažymėti, kad kuo anksčiau pradedama reabilitacija, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti. O tikimybė sugrįžti į aktyvų gyvenimą išauga daug kartų, jei atsigaunate prižiūrimi reabilitacijos centro specialistų.

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Malysheva. Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Malysheva. Keletą metų kentėjau nuo INDUSKO pasekmių – stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, dažnas širdies plakimas, lėtinis nuovargis, slėgio šuoliai, dusulys net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET paprasto recepto dėka praėjo galvos skausmai, dingo dusulys ir širdies problemos, normalizavosi kraujospūdis, pagerėjo atmintis ir regėjimas. Jaučiuosi sveika, kupina jėgų ir energijos. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Kuo skiriasi alpimas ir sąmonės netekimas

Sąmonės netekimas yra gana dažnas reiškinys, o viduramžiais jaunos ponios apalpdavo kelis kartus per dieną ir tam buvo rimtų priežasčių. Kaip dažnai žmonės tapatina alpimo ir sąmonės praradimo sąvokas. Dažnai kalbant apie tą patį atvejį galima išgirsti „neteko sąmonės“, „apalpo“? Ar ši nuomonė tikrai klaidinga, ar tai tikrai sinoniminiai terminai, reiškiantys tą pačią būklę? Norint atsakyti į šiuos klausimus, būtina suprasti šių būklių etimologiją, priežastis ir apraiškas.

Kas yra alpimas

Apalpimas yra trumpalaikis sutrikimas arba sąmonės netekimas. Pati būklė nekelia pavojaus žmogaus sveikatai, nebent, žinoma, tampa įpročiu. Nes jei alpimas tampa dažnas ir įprastas reiškinys, tai gali būti neuralginio ar psichikos sutrikimo ar ligos simptomas. Šioje būsenoje žmogus gali išbūti ne ilgiau kaip 5 minutes.

Apalpimui būdingas reakcijos į supančią tikrovę stoka. Prieš alpimą gali atsirasti stuporo jausmas, spengimas ausyse, pykinimas. Oda pasidaro blyški arba paraudusi, jei alpimo priežastis – perkaitimas.

Kas yra sąmonės netekimas

Sąmonės netekimas yra daug platesnė ir gilesnė sąvoka nei alpimas. Neuralgijos ir psichiatrijos požiūriu sąmonės netekimas apibūdinamas kaip būsena, kai žmogui trūksta reakcijos ir realybės suvokimo. Be to, ši būklė gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelerių metų.

Stuporas – tai sąmonės netekimo būsena, kai žmogus tarsi patenka į stuporą. Sustingsta kelias sekundes ir per tą laiką nereaguojama į kitų kalbą ir jų bandymus „pasiekti“ žmogų. Ir po trumpo laiko žmogus toliau daro tai, ką darė iki stuporo ir neprisimena, kas jam nutiko per šias kelias sekundes. Jam jos tarsi dingo.

Kitų tipų sąmonės netekimas, pavyzdžiui, koma, gali tęstis keletą metų. Tokiomis sąlygomis žmogus yra prijungtas prie dirbtinės mitybos ir kvėpavimo, nes kitaip kūnas mirs. Komos būsenoje kūnas patenka į vadinamąjį gilų miegą, kai dėl sąmonės netekimo sutrinka beveik visų žmogaus organų sistemų veikla.

Apalpimas taip pat yra sąmonės netekimo tipas, jo klinikinis vaizdas buvo aptartas anksčiau. Be to, čia verta paminėti sumišusios sąmonės būseną, kuriai būdingas tam tikrų psichinių procesų „praradimas“. Pavyzdžiui, gali sutrikti žmogaus kalbos procesai – tokiu atveju pasidaro neįmanoma sukonstruoti adekvačios kalbos žinutės arba sutrinka žmogaus atmintis – jis pradeda painioti įvykius. Taip pat galimas motorinio komponento pažeidimas – judesiai tampa arba spontaniški ir staigūs, arba atvirkščiai – pasyvūs ir lėti, neatitinkantys supančios tikrovės reikalavimų.

Sąmonės sutrikimas psichiatrijoje gali būti klasifikuojamas tiek kaip savarankiška liga, tiek kaip simptomas, lydintis kitas neuralgines ir psichikos ligas, tokias kaip manijos sindromas ar potrauminė psichozė.

Taip pat verta paminėti tokį reiškinį kaip stuporas - sąmonės netekimo būsena, kuriai, viena vertus, būdingas reakcijos į supančią tikrovę stoka, kita vertus, refleksų išsaugojimas. Tai yra, refleksinė veikla funkcionuoja reaguodama į išorinį poveikį, skausmą, tačiau tai negrąžina žmogaus į sąmonę.

Kuo skiriasi alpimas ir sąmonės netekimas?

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime pasakyti, kad sąmonės praradimas ir alpimas yra skirtingos sąvokos. Apalpimas yra ypatingas sąmonės netekimo atvejis arba tipas. Pastarasis, be jo, apima daugybę kitų skirtingų etimologijų būsenų.

Kadangi pagrindinė alpimo priežastis yra sumažėjusi deguonies koncentracija kraujyje, svarbu mokėti atskirti šią būklę nuo kitų sąmonės netekimo rūšių. Kadangi netinkamos pirmosios pagalbos priemonės prieš atvykstant medikų komandai kitais sąmonės netekimo atvejais gali sukelti nukentėjusiojo mirtį.

Remiantis kai kuriomis klasifikacijomis, alpimas nėra įtrauktas į sąmonės netekimo tipų kategorijas, o interpretuojamas kaip atskira trumpalaikio aplinkos suvokimo praradimo būsena, nes, skirtingai nuo kitų sąmonės netekimo rūšių, daugeliu atvejų tai nereiškia klinikinių nervų sistemos sutrikimų.

Kuo koma skiriasi nuo alpimo būsenos?

Skyriuje „Ligos, vaistai“ kyla klausimas: kuo koma skiriasi nuo alpimo? Geriausias autoriaus Gerberio atsakymas yra koma (komos būsena) – gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas. Siaurąja prasme sąvoka „koma“ reiškia didžiausią centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį (po kurio seka smegenų mirtis), kuriam būdingas ne tik visiškas sąmonės netekimas, bet ir arefleksija bei nervų sistemos reguliavimo sutrikimai. alpimas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas su trumpalaikiu sąmonės netekimu.

galite lengvai atsigauti po alpimo

Apalpimas – tai reakcija į stiprų netikėtą stresą, koma – sunkios ligos pasekmė. ir paprastai trunka ilgiau.

Bravo, Eliza! Jūs taip pat tikriausiai esate reanimatologas. Labai kokybiškas būsenų apibrėžimas.

Apalpimas yra trumpalaikis sąmonės netekimas, nuo kurio lengva išvesti žmogų iš jo, pavyzdžiui, su amoniaku, tačiau apie komą jau girdėjau apie 17 metų, kai buvo komoje, tai baisu.

Apalpimas. Sutraukti. koma. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Apibrėžimas. Terminologija. Komos, kolapso, alpimo apibrėžimas.

Komos, kolapso, alpimo apibrėžimas. Pagrindinės klinikinės sąmonės būklės vertinimo charakteristikos. Staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas dėl smegenis aprūpinančių arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo. Patogenezė.

Gebėjimas teikti skubią pagalbą yra absoliutus reikalavimas kiekvienam medicinos darbuotojui, nepaisant jo specialybės. Dažniausi sąmonės prislėgimo atvejai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos, yra sinkopė ir koma. Griuvimas gali būti alpimo pranašas ir nusipelno didžiausio dėmesio.

Komos, kolapso, alpimo apibrėžimas.

1. Alpimui būdingas apibendrintas raumenų silpnumas, sumažėjęs laikysenos tonusas, nesugebėjimas atsistoti tiesiai ir sąmonės netekimas (Raymond D., Adams ir kt., 1993).

2. Koma (iš graikų katės – gilus miegas) – visiškas sąmonės netekimas su visišku aplinkos ir savęs suvokimo praradimu bei daugiau ar mažiau ryškiais neurologiniais ir autonominiais sutrikimais. Komos sunkumas priklauso nuo neurologinių ir autonominių sutrikimų trukmės. Bet kokios kilmės komos (ketoacidozinės, ureminės, kepenų ir kt.) turi bendrų simptomų ir pasireiškia sąmonės netekimu, jautrumo, refleksų, griaučių raumenų tonuso ir organizmo autonominių funkcijų (VFO) sumažėjimu arba išnykimu. Kartu su tuo pastebimi ir pagrindinei ligai būdingi simptomai (židininiai neurologiniai simptomai, gelta, azotemija ir kt.).

3. Kolapsas (iš lot. collabor, collapsus – susilpnėjęs, nukritęs) – ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso kritimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) sumažėjimas. Sąmonės netekimas žlugimo metu gali atsirasti tik kritiškai sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju, tačiau tai nėra būtinas požymis. Esminis skirtumas tarp kolapso ir šoko yra pastariesiems būdingų patofiziologinių požymių nebuvimas: simpatoadrenalinė reakcija, mikrocirkuliacijos ir audinių perfuzijos sutrikimai, rūgščių-šarmų būklė, generalizuotas ląstelių disfunkcija. Ši būklė gali atsirasti dėl intoksikacijos, infekcijos, hipo- ar hiperglikemijos, pneumonijos, antinksčių nepakankamumo, fizinio ir psichinio nuovargio. Kliniškai kolapsas pasireiškia staigiu būklės pablogėjimu, galvos svaigimu ar sąmonės netekimu (šiuo atveju kalbėsime apie alpimą), oda tampa blyški, atsiranda šaltas prakaitas, lengva akrocianozė, paviršutiniškas, greitas kvėpavimas, Pastebima sinusinė tachikardija. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis atspindi būklės sunkumą. Skubi pagalba yra tokia pati kaip gydymas nuo alpimo.

4. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas – veninio grįžimo pažeidimas dėl kraujagyslių lovos talpos padidėjimo. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas nukentėjusiajam nebūtinai turi būti kartu su alpimu; pastarasis atsiranda tik tada, kai smegenų aprūpinimas krauju nukrenta žemiau kritinio lygio. Apalpimas ir koma yra kiekybiniai sąmonės sutrikimo (depresijos) sindromai. Mūsų šalyje priimta A.I.Konovalov ir kt., (1982) pasiūlyta darbinė sąmonės depresijos klasifikacija, pagal kurią išskiriami 7 sąmonės vertinimo laipsniai: aiškus; vidutinio sunkumo apsvaiginimas; apsvaigimas yra gilus; soporas; vidutinio sunkumo koma; gili koma; ekstremali koma. Kokybiniai sąmonės sutrikimo (kvailumo) sindromai (delyras, oneirinis sindromas, amencija ir prieblandos sąmonės sutrikimai) pristatomi temoje „Ekstyviosios būklės psichiatrijoje“.

KAMsąmonės priespaudos klasifikacija (A. I. Konovalova). Sąmonės būklės įvertinimas. Sąmonės depresijos laipsniai. Glazgo skalė.

Pagrindinės klinikinės sąmonės būklės vertinimo charakteristikos (A. I. Konovalov ir kt., 1982)

Aiški sąmonė – visiškas jos išsaugojimas, adekvati reakcija į aplinką, visiška orientacija, budrumas.

Vidutinis stuporas – vidutinis mieguistumas, dalinis dezorientacija, vėluojama atsakyti į klausimus (dažnai reikia kartoti), lėtas komandų vykdymas.

Gilus stuporas – gilus mieguistumas, dezorientacija, beveik visiškas mieguistumas, kalbinio kontakto apribojimas ir sunkumas, vienkiemis atsakymai į kartojamus klausimus, tik paprastų komandų vykdymas.

Stuporas (sąmonės netekimas, kietas miegas) – beveik visiškas sąmonės nebuvimas, tikslingų, koordinuotų gynybinių judesių išsaugojimas, akių atsivėrimas skausmingiems ir garsiems dirgikliams, retkarčiais vienkiemeniai atsakymai į daugkartinius klausimo kartojimus, nejudrumas ar automatizuoti stereotipiniai judesiai, kontrolės praradimas. virš dubens funkcijų.

Vidutinė koma (I) – galimi negebėjimas pabusti, chaotiški nekoordinuoti gynybiniai judesiai į skausmingus dirgiklius, dirgikliams neatmerktos akys ir dubens funkcijų nekontroliavimas, galimi lengvi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Gili koma (II) – negalėjimas pabusti, apsauginių judesių trūkumas, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų slopinimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija. Transcendentinė (galinė) koma (III) – atoninė būsena, atonija, arefleksija, gyvybinės funkcijos palaikomos kvėpavimo aparatais ir širdies ir kraujagyslių vaistais.

Sąmonės sutrikimo gylio įvertinimas ekstremaliose situacijose suaugusiam žmogui, nenaudojant specialių tyrimo metodų, gali būti atliekamas naudojant Glazgo skalę, kur kiekvienas atsakymas atitinka tam tikrą balą (žr. 14 lentelę), o naujagimiams - naudojant Apgar skalė.

14 lentelė. Glazgo skalė.

I. Atmerki akis:

II. Reakcija į skausmingą dirgiklį:

Fleksijos reakcija 2

Ekstensoriaus reakcija 3

Dirginimo lokalizacija 5

6 komandos vykdymas

III. Žodinis atsakymas:

Neartikuliuoti garsai 2

Nesuprantami žodžiai 3

Supainiota kalba 4

Visa orientacija 5

Sąmonės būsena vertinama sumuojant balus iš kiekvieno pogrupio. 15 balų atitinka aiškios sąmonės būseną – stuporą, 9-12 – stuporą, 4-8. - koma, 3 balai - smegenų mirtis.

Pastaba. Ryšys tarp Glazgo skalės balų ir mirtingumo komoje yra labai reikšmingas. Balų skaičius nuo 3 iki 8 atitinka 60% mirtingumą, nuo 9 iki 12 – 2%, nuo 13 iki 15 apie 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

APIEbendra paciento būklė. Bendros paciento būklės įvertinimas. Bendrojo SOS sunkumaspaciento nuovargis.

Be sąmonės sutrikimo įvertinimo ir etiologinio faktoriaus nustatymo, svarbu įvertinti ir bendrą paciento būklę.

Klinikoje išskiriami 5 paciento bendros būklės sunkumo laipsniai: patenkinama, vidutinė, sunki, itin sunki ir galutinė.

Patenkinama būsena yra aiški sąmonė. Gyvybinės funkcijos nesutrinka.

Būklė vidutinio sunkumo – sąmonė švari arba yra vidutinio sunkumo stuporas. Gyvybinės funkcijos yra šiek tiek sutrikusios.

Sunki būklė – sąmonė sutrikusi iki gilaus stuporo ar stuporo. Yra sunkūs kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Būklė itin sunki – vidutinio sunkumo ar gili koma, su sunkiais kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomais.

Galutinė būsena yra ekstremali koma su dideliais kamieno pažeidimo požymiais ir gyvybinių funkcijų sutrikimais.

KAMsavotiškos valstybės. Komos priežastys (etiologija). Komos būsenų klasifikacija. Didžioji dauguma komos būsenų, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, gali būti suskirstytos į šias tris grupes (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995):

1. Ligos, kurios nėra lydimos židininių neurologinių požymių.

Cerebrospinalinio skysčio ląstelių sudėtis yra normali. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra normalūs. Į šią grupę įeina:

Apsinuodijimas (alkoholis, barbitūratai, opiatai, prieštraukuliniai vaistai, benzoliazepinai, tricikliai antidepresantai, fenotiazinai, etilenglikolis ir kt.);

Metaboliniai sutrikimai (hipoksija, diabetinė acidozė, uremija, kepenų koma, hipoglikemija, antinksčių nepakankamumas);

Sunkios bendros infekcijos (pneumonija, šiltinė, maliarija, sepsis);

Bet kokios etiologijos kraujagyslių kolapsas (šokas) ir širdies dekompensacija senatvėje;

Hipertenzinė encefalopatija ir eklampsija;

Hipertermija ir hipotermija.

2. Ligos, sukeliančios smegenų dangalų dirginimą su kraujo priemaiša arba citozę smegenų skystyje, dažniausiai be židininių smegenų ir smegenų kamieno požymių. CT ir MRT skenavimas gali būti normalus arba nenormalus. Šios grupės ligos apima:

Subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo;

Ūminis bakterinis meningitas;

Kai kurios virusinio encefalito formos.

3. Ligos, kurias lydi židininiai smegenų kamieniniai arba šoniniai smegenų požymiai su smegenų skysčio pakitimais arba be jų. CT ir MRT nustato patologinius pokyčius. Į šią grupę įeina:

Smegenų infarktas dėl trombozės ar embolijos;

Smegenų abscesai ir subdurinės empiemos;

Epidurinės ir subdurinės hematomos;

Pagal supaprastintą klasifikaciją komos būsena skirstoma į destrukcinę (anatominę) komą ir metabolinę (dismetabolinę) komą (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Sąmonės netekimas. Sąmonės praradimo tipai. Sąmonės netekimo tipų sisteminimas. Bendrosios skubios pagalbos rekomendacijos. Liudininko apklausos schema.

Sąmonės netekimo tipų sisteminimas

Siekiant sistemingo požiūrio į diagnostikos ir skubios pagalbos klausimus, patogiausia atsižvelgti į visus nelaimingus atsitikimus su sąmonės netekimu pagal šiuos tipus (Colin Ogilvie, 1981):

1. Staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas.

2. Staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas.

3. Ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis palaipsniui.

4. Nežinomos pradžios ir trukmės sąmonės netekimas.

Terminas „staigus ir trumpas“ reiškia sąmonės praradimą, trunkantį nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, o terminas „laipsniškas ir ilgalaikis“ reiškia valandas ar dienas. Bendrosios skubios pagalbos rekomendacijos

Skubios pagalbos teikimo nesąmoningiems nukentėjusiems problemos turi savo specifiką: ribotas gyvybei pavojingos būklės laikas, anamnezės ir ligos istorijos trūkumas verčia gydytoją būti itin susikaupusį ir tiksliai laikytis toliau pateiktų bendrųjų rekomendacijų.

1. Jei įmanoma, liudytojas turi būti apklaustas pagal lentelėje pateiktą schemą. 15. Teisingas gautų duomenų interpretavimas gali būti gera pagalba nustatant klinikinę diagnozę.

15 lentelė. Liudininkų interviu dizainas (Colin Ogilvie, 1987).

Provokuojantis veiksnys: karštis, susijaudinimas, skausmas, kūno padėties pasikeitimas, fizinis aktyvumas ir kt.

Pradinė kūno padėtis: stovint, sėdint, gulint

Odos spalva: blyškumas, hiperemija, cianozė

Pulsas: dažnis, ritmas, prisipildymas

Judesiai: trūkčiojantys arba nevalingi; vietinis arba bendras

Kritimo sužalojimas, nevalingas šlapinimasis

Atsigavimo simptomai: galvos skausmas, sumišimas, kalbos sutrikimas, parezė ir kt.

2. Bet koks sąmonės netekimas gali būti trauminio smegenų pažeidimo (TBI) pasekmė ir priežastis, todėl pradinėse diagnostikos ir gydymo stadijose jis turi būti atmestas arba patvirtintas. Neturėtume pamiršti, kad staiga praradus sąmonę, galima trenkti galva į kietus daiktus, o tai savaime gali sukelti TBI.

3. Gana dažnai komos priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu, tačiau net ir esant jam labai būdingiems požymiams alkoholis negali būti laikomas pagrindine komos priežastimi, kol neatmetama „girtas“ sužalojimas ir laboratorinis didelės koncentracijos patvirtinimas. gaunamas alkoholio kiekis kraujyje.

4. Apžiūrint pacientą, praradusį sąmonę, būtina nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, jo etiologiją ir įvertinti bendrą paciento būklę.

INnstaigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas. Staigaus ir trumpalaikio sąmonės praradimo priežastys. Paprastas alpimas (laikysenos sinkopė). Paprasto alpimo priežastys (etiologija). Dažniausia staigaus ir trumpalaikio sąmonės praradimo priežastis gali būti:

1. Paprastas alpimas.

2. Laikinas smegenis maitinančių arterijų susiaurėjimas arba užsikimšimas.

Paprasto alpimo (laikysenos sinkopės) diagnozė nukentėjusiajam gali būti suteikta tik tuo atveju, jei

tuo atveju, kai sąmonės netekimas įvyko vertikalioje padėtyje, o atsigavimas įvyko praėjus kelioms dešimtims sekundžių (iki 5 minučių) po to, kai kūnas buvo horizontalioje padėtyje.

Etiologija. Paprastą apalpimą provokuojantys veiksniai gali būti:

1. Staigus stovėjimas arba ilgas stovėjimas, ypač karštyje (ortostatinis alpimo tipas).

2. Veiksniai, aktyvinantys vazovagalinius refleksus – skausmas, kraujo matymas, baimė, psichoemocinė perkrova, šlapinimasis, tuštinimasis, kosulys (vazodepresinis (vazovagalinis) alpimas).

3. Miego sinuso srities suspaudimas (alpimas kartu su karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromu).

4. Autonominė neuropatija.

5. Nekontroliuojamas antihipertenzinių, raminamųjų, antihistamininių ir kitų vaistų vartojimas.

Paprasto alpimo patogenezė. Klinika paprastam alpimui. Paprasto alpimo diferencinė diagnozė (posturalinė sinkopė).

Paprasto alpimo patogenezė yra susijusi su trumpalaikiu apatinių galūnių ir pilvo ertmės kraujagyslių veninio tonuso sumažėjimu, t. y. cirkuliuojančio kraujo (CBV) tūris kraujagyslėje tampa santykinai mažas ir kraujas nusėda į kraujagysles. periferija. Dėl to sumažėja veninis grįžimas ir sumažėja širdies tūris, todėl sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Vazodepresoriaus tipo alpimo (tuštinimosi, šlapinimosi metu) pagrindas yra staigus intratorakalinio slėgio padidėjimas įtempimo metu, dėl kurio sumažėja venų srautas ir sumažėja širdies tūris.

Apalpimas gali atsirasti staiga arba su įspėjamaisiais ženklais. Paprasto alpimo atsiradimo pranašai yra silpnumo jausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir akių tamsėjimas. Objektyviai šiuo metu galima pastebėti odos blyškumą, prakaito karoliukus ant veido, bradikardiją ir hipotenziją. Praradus sąmonę, pastebimas sumažėjęs raumenų tonusas ir susilpnėję sausgyslių refleksai. Būdingas paprasto alpimo požymis yra sinusinės bradikardijos atsiradimas. Greitas sąmonės atkūrimas horizontalioje padėtyje patvirtina teisingą sinkopės diagnozę. Esant giliam alpimui, galimas šlapimo nelaikymas, tačiau šis sindromas dažniau pasireiškia sergant epilepsija.

Paprasto alpimo diferencinė diagnozė (posturalinė sinkopė).

1. Vidinis kraujavimas. Jei ji yra, ypač lėtai, nesant skausmo ir matomo kraujavimo, pacientas gali jausti apalpimą, gana greitai atkuriant sąmonę horizontalioje kūno padėtyje, tačiau išliko tachikardija, o ne tipinė bradikardija. , dusulys ir odos blyškumas, bus netiesioginiai esamos anemijos požymiai. Šioje situacijoje lemiamą vaidmenį atlieka raudonojo kraujo parametrų tyrimas.

2. Neskausmingas ūminio miokardo infarkto ar plaučių embolijos formas gali lydėti trumpalaikis sąmonės netekimas. Kai nukentėjusiojo kūnas po sąmonės atkūrimo yra horizontalioje padėtyje, išlieka kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumo požymiai su plaučių kraujotakos perkrovos požymiais, širdies aritmija ir kt. Tipiniais atvejais trumpalaikis sąmonės netekimas dėl minėtų priežasčių atsiranda, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje (stovi arba sėdi). Jei nukentėjusysis netenka sąmonės gulint, reikia galvoti apie širdies veiklos ritmo sutrikimą (pirmiausia Morgagni-Edams-Stokes priepuolį arba smegenų kraujotakos sutrikimą).

INnstaigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas dėl arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimosmegenys. Patogenezė.

Šis patologijos variantas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl aterosklerozinio arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, pažeidimo.

Patogenezė gali būti pagrįsta:

2. Atskirų smegenų sričių embolija su arterijų susiaurėjimo vietoje susidariusiais nedideliais emboliais.

3. Esamo sąkandžio mechaninis stiprinimas.

4. „Subklavijos pavogimo sindromas“.

5. Aortos stenozė.

1. Smegenų arterijų spazmas gali būti laikomas smegenų kraujotakos sutrikimo priežastimi, jei apalpimas atsiranda migrenos priepuolio ar hipertenzinės krizės fone.

2. Stuburo ar miego arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, stenozės vieta gali būti mikroembolijų susidarymo šaltinis. Kai pacientas pasveiksta po šios etiologijos alpimo, būdingas požymis yra specifinių neurologinių simptomų atsiradimas:

Vienos akies regėjimo netekimas (praeinanti amaurozė) arba hemiparezė, kuri išsivysto iškart po apalpimo, rodo ūminį kraujotakos sutrikimą miego arterijos sistemoje;

Galvos svaigimas, hemianopija, dvejinimasis ir pusiausvyros sutrikimas rodo ūminį kraujotakos sutrikimą vertebrobazilinių arterijų sistemoje.

3. Apalpimas, atsirandantis dėl mechaninio esamos slankstelinių arterijų stenozės stiprinimo, vadinamas „Siksto koplyčios sindromu“. Pirmą kartą ši būklė buvo aprašyta vyresnio amžiaus turistams Romoje, žiūrėdami Mikelandželo freskas Siksto koplyčios kupole. Sąmonės netekimas yra susijęs su užsitęsusiu kaklo hiperektenzija ir slankstelinių arterijų suspaudimu ar susilenkimu.

4. "Subklavijos vagių sindromas" atsiranda esant pradinei poraktinių arterijų stenozei, esančioms proksimalinėse skydliaukės kamieno ištakose. Intensyvaus rankų darbo metu kraujotaka slankstelinėse arterijose tampa retrogradinė, atsiranda ūmi smegenų išemija.

5. Trumpalaikis sąmonės netekimas galimas aortos stenozės fone, esant greitam fiziniam aktyvumui; alpimo pranašas gali būti išeminio skausmo atsiradimas širdies srityje.

Vaikams, rečiau suaugusiems, viena iš trumpalaikio sąmonės netekimo priežasčių gali būti „nežymus epilepsijos priepuolis“ (nebuvimas). Tokio priepuolio metu kartais galima pastebėti momentinius veido, akių ar galūnių raumenų judesius. Šie priepuoliai yra tokie trumpi, kad auka nespėja nukristi ir gali numesti tik tai, kas buvo jo rankose.

Jei per kelias minutes pacientas, nepaisant skubios pagalbos, neatgauna sąmonės, reikia galvoti apie komos išsivystymą.

Komos būsenos taip pat gali pasireikšti kaip staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas ir laipsniškas bei ilgalaikis sąmonės netekimas.

INnstaigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas. Komos būklės paciento tyrimo schema.

Staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas gali būti ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (AKVA), hipoglikemijos, epilepsijos ir isterijos pasireiškimas. Jei po skubios pagalbos suteikimo pacientas per kelias minutes neatgauna sąmonės, papildomos informacijos gali suteikti nukentėjusiojo kišenių ir piniginės turinys: konkrečių vaistų receptai ar patys vaistai gali pasiūlyti teisingą diagnozės kelią, gydymas. Turėdami namų telefono numerį galėsite greitai susisiekti su artimaisiais ir gauti informacijos dominančiais klausimais; diabeto ar epilepsijos kortelė parodys galimą komos priežastį. Siekiant užkirsti kelią galimoms nepageidaujamoms teisinėms komplikacijoms, kišenių turinys turi būti patikrintas dalyvaujant liudininkams, o po to surašoma visko, kas buvo rasta. Po to turėtumėte pradėti klinikinį tyrimą pagal lentelę. 16.

16 lentelė. Komos būsenos paciento tyrimo schema (pagal Colin Ogilvie,

1. Oda: drėgna, sausa, hiperemiška, cianotiška, gelta

2. Galva ir veidas: sužalojimų buvimas

3. Akys: junginė (kraujavimas, gelta); mokinių reakcija į šviesą; akių dugnas (disko edema, hipertenzinė ar diabetinė retinopatija)

4. Nosis ir ausys: pūlių išskyros, kraujas; liquorrhea; akrocianozė

5. Liežuvis: sausas; įkandimo žymės ar randai

6. Kvėpavimas: šlapimo, acetono, alkoholio kvapas

7. Kaklas: sustingęs sprandas, miego arterijų pulsavimas

8. Krūtinė: kvėpavimo dažnis, gylis, ritmas

9. Širdis: ritmo sutrikimas (bradikardija); smegenų embolijos (mitralinės stenozės) šaltiniai

10. Pilvas: Padidėjusios kepenys, blužnis arba inkstai

11. Rankos: kraujospūdis, hemiplegija, injekcijos žymės

12. Rankos: pulso dažnis, ritmas ir prisipildymas, drebulys

13. Kojos: hemiplegija, padų refleksai

14. Šlapimas: šlapimo nelaikymas arba susilaikymas, baltymai, cukrus, acetonas

Visų pirma, tiriant pacientą, reikia atmesti TBI. Esant menkiausiam įtarimui, kaukolės rentgenologinį tyrimą reikia atlikti 2 projekcijomis.

Židininiai neurologiniai simptomai rodo ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą.

Švieži liežuvio įkandimai ar seni randai ant liežuvio gali rodyti epilepsiją.

Isterinės komos diagnozė turėtų būti nustatyta tik visiškai pašalinus organinę patologiją. Reikia pabrėžti, kad ši isterijos komplikacija, nepaisant populiarios nuomonės, yra gana reta.

Daugybiniai poodinių injekcijų pėdsakai tipiškose vietose rodys cukrinį diabetą, o daugybiniai intraveninių injekcijų pėdsakai, dažnai netikėčiausiose vietose, rodo priklausomybę nuo narkotikų.

Esant menkiausiam įtarimui dėl hipoglikeminės būklės, nelaukiant laboratorinio patvirtinimo, reikia skubiai į veną suleisti 40-60 ml 40 % gliukozės tirpalo. Jei pacientui vėliau išsivysto net ketoacidozinė koma, jo būklė nepablogės, o hipoglikemijos atveju šis paprastas gydymo būdas išgelbės nukentėjusiojo gyvybę.

Ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis palaipsniui. Priežastys (etiologija) ir diagnozėhaiškūs komos būsenos požymiai, palaipsniui prasidedantys ir ilgalaikis sąmonės netekimas.

Komos būsenos, kurios palaipsniui vystosi ligoninėje, paprastai nesukelia sunkumų diagnozuojant. Taigi, jei pacientas turi ūminį kepenų nepakankamumą, kurio negalima gydyti, vėliau jam gali išsivystyti kepenų koma. Pagrindinės laipsniško ir ilgalaikio sąmonės praradimo priežastys pateiktos lentelėje. 17. Šioje lentelėje pateikti komos būsenų diagnostikos ir gydymo klausimai aptariami atitinkamuose vadovėlio skyriuose.

17 lentelė. Dažniausios komos būsenos su laipsniškai prasidedančiomis ir ilgalaikiu sąmonės netekimu priežastys ir diagnostiniai požymiai (pagal Colin Ogilvie, 1987).

Penzos valstijos universitetas

medicinos mokykla

technikos ir elektrotechnikos katedra

kursas "Ekstremalioji ir karinė medicina"

alpimas, kolapsas, koma

Sudarė: medicinos mokslų kandidatas, docentas Melnikovas V.L., str. mokytojas Matrosovas M.G.

Gebėjimas teikti skubią pagalbą yra absoliutus reikalavimas kiekvienam medicinos darbuotojui, nepaisant jo specialybės. Dažniausi sąmonės prislėgimo atvejai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos, yra sinkopė ir koma. Tokiomis sąlygomis nukentėjusysis praranda sąmonę ir krenta. KOLLAPSĖ gali būti alpimo pranašas ir nusipelno didžiausio dėmesio.

TERMINOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Alpulys būdingas apibendrintas raumenų silpnumas, sumažėjęs laikysenos tonusas, negalėjimas atsistoti tiesiai ir sąmonės netekimas.

KOMA(iš graikų koma – gilus miegas) – visiškas sąmonės išjungimas, visiškai prarandant aplinkos ir savęs suvokimą bei turint daugiau ar mažiau ryškių neurologinių ir autonominių sutrikimų. Komos sunkumas priklauso nuo neurologinių ir autonominių sutrikimų trukmės. Bet kokios etiologijos (ketoacidozinės, ureminės, kepenų ir kt.) komos turi bendrų simptomų ir pasireiškia sąmonės netekimu, jautrumo, refleksų, griaučių raumenų tonuso sumažėjimu arba išnykimu bei organizmo autonominių funkcijų (VFO) sutrikimu. Kartu stebimi ir pagrindinei ligai būdingi simptomai (židininiai neurologiniai simptomai, gelta, azotemija ir kt., žr. 4 lentelę).

SURINKTI(iš lot. collabor, collapsus – susilpnėjęs, nukritęs) – ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso kritimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) sumažėjimas. Sąmonės netekimas žlugimo metu gali atsirasti tik kritiškai sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju, tačiau tai nėra būtinas požymis. Esminis skirtumas tarp kolapso ir šoko yra pastariesiems būdingų patofiziologinių požymių nebuvimas: simpatoadrenalinė reakcija, mikrocirkuliacijos ir audinių perfuzijos sutrikimai, rūgščių-šarmų būklė, generalizuotas ląstelių disfunkcija. Ši būklė gali atsirasti dėl intoksikacijos, infekcijos, hipo- ar hiperglikemijos, pneumonijos, antinksčių nepakankamumo, fizinio ir psichinio nuovargio. Kliniškai kolapsas pasireiškia staigiu būklės pablogėjimu, galvos svaigimu ar sąmonės netekimu (šiuo atveju kalbėsime apie alpimą), oda tampa blyški, atsiranda šaltas prakaitas, lengva akrocianozė, paviršutiniškas, greitas kvėpavimas, Pastebima sinusinė tachikardija. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis atspindi būklės sunkumą. Skubi pagalba yra tokia pati kaip gydymas nuo alpimo.

ŪMUS KRAUJAGYSLIŲ NEPAKANKAMA- sutrikęs veninis grįžimas dėl kraujagyslių lovos talpos padidėjimo. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas nukentėjusiajam nebūtinai turi būti alpimas, pastarasis atsiranda tik tada, kai smegenų aprūpinimas krauju nukrenta žemiau kritinio lygio.

Apalpimas ir koma priklauso KIEKYBINIAM SĄMONĖS PAŽEIDIMO (PRIGAUDIMO) SINDROMUI. Mūsų šalyje priimta A.I.Konovalov ir kt., (1982) pasiūlyta darbinė sąmonės depresijos klasifikacija, pagal kurią išskiriami 7 sąmonės vertinimo laipsniai: aiškus; vidutinio sunkumo apsvaiginimas; gilus apsvaigimas; soporas; vidutinio sunkumo koma; gili koma, ekstremali koma.

Pagrindinės klinikinės sąmonės būklės vertinimo charakteristikos (A. I. Konovalov ir kt., 1982)

Aiški sąmonė- visiškas jo saugumas, adekvati reakcija į aplinką, pilna orientacija, budrumas.

Vidutinis apsvaigimas- vidutinio sunkumo mieguistumas, dalinis dezorientacija, pavėluotai atsakoma į klausimus (dažnai reikia kartoti), lėtas komandų vykdymas.

Gilus apsvaigimas- gilus mieguistumas, dezorientacija, beveik visiškas mieguistumas, ribotas ir sunkus kalbinis kontaktas, vienaskiemeniai atsakymai į kartojamus klausimus, vykdant tik paprastas komandas.

Soporas(sąmonės netekimas, kietas miegas) – beveik visiškas sąmonės nebuvimas, tikslingų, koordinuotų gynybinių judesių išsaugojimas, akių atvėrimas skausmingiems ir garsiniams dirgikliams, retkarčiais vienkiemeniai atsakymai į daugkartinius klausimo kartojimus, nejudrumas ar automatizuoti stereotipiniai judesiai, kontrolės praradimas. virš dubens funkcijų.

vidutinio sunkumo koma (aš) - galimi negebėjimas pabusti, chaotiški nekoordinuoti gynybiniai judesiai į skausmingus dirgiklius, dirgikliams neatverti akių ir dubens funkcijų nekontroliavimas, galimi lengvi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

gili koma (II) - negalėjimas pabusti, apsauginių judesių trūkumas, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų slopinimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija.

Transcendentinė (galinė) koma (III) - agoninė būsena, atonija, arefleksija, gyvybinės funkcijos palaikomos kvėpavimo aparatais ir širdies ir kraujagyslių vaistais.

KIEKYBINIAI SĄMONĖS SINDROMAI

Sąmonės sutrikimo gylio įvertinimas kritinėse situacijose suaugusiam žmogui, nenaudojant specialių tyrimo metodų, gali būti atliktas naudojant Glazgo skalę, kur kiekvienas atsakymas atitinka tam tikrą balą (žr. 1 lentelę), o naujagimiams - naudojant Apgar skalė.

1 lentelė. Glazgo skalė.

		Atveriantis akis:
	Nėra


	Spontaniškas
	Reakcija į skausmingą dirgiklį:
	Nėra
	Fleksijos reakcija
	Ekstensoriaus reakcija
	Pasitraukimas
	Dirginimo lokalizacija
	Komandos vykdymas
	Žodinis atsakymas.
	Nėra
	Neartikuliuoti garsai
	Nesuprantami žodžiai
	Supainiotas kalbėjimas
	Pilna orientacija

Sąmonės būsena vertinama sumuojant balus iš kiekvieno pogrupio. 15 balų atitinka sąmonės būseną, 13-14 - stuporą, 9-12 - stuporą, 4-8 - komą, 3 balus - smegenų mirtį.

Pastaba. Ryšys tarp Glazgo skalės balų ir mirtingumo komoje yra labai reikšmingas. Balas nuo 3 iki 8 atitinka 60 % mirtingumą, nuo 9 iki 12 – 2 %, nuo 13 iki 15 – apie 0 %.

Be sąmonės sutrikimo įvertinimo ir etiologinio faktoriaus nustatymo, svarbu įvertinti BENDRA PACIENTO BŪKLĖ.

Klinikoje išskiriami 5 paciento bendros būklės sunkumo laipsniai: patenkinama, vidutinė, sunki, itin sunki ir galutinė.

Patenkinama būklė- sąmonė yra aiški. Gyvybinės funkcijos nesutrinka.

Vidutinė būklė- sąmonė švari arba yra vidutinio sunkumo stuporas. Gyvybinės funkcijos yra šiek tiek sutrikusios.

Rimta būklė- sąmonė sutrikusi iki gilaus stuporo ar stuporo. Yra sunkūs kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Būklė itin sunki- vidutinio sunkumo ar gili koma, sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai.

Terminalo būsena- ekstremali koma su dideliais kamieno pažeidimo požymiais ir gyvybinių funkcijų sutrikimais.

Didžioji dauguma komos būsenų, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, gali būti suskirstytos į šias tris grupes:

1. Ligos, kurios nėra lydimos židininių neurologinių požymių. Cerebrospinalinio skysčio ląstelių sudėtis yra normali. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra normalūs. Į šią grupę įeina:

Apsinuodijimas (alkoholis, barbitūratai, opiatai, prieštraukuliniai vaistai, benzodiazepinai, tricikliai antidepresantai, fenotiazinai, etilenglikolis ir kt.);

Metaboliniai sutrikimai (hipoksija, diabetinė acidozė, uremija, kepenų koma, hipoglikemija, antinksčių nepakankamumas);

Sunkios bendros infekcijos (pneumonija, šiltinė, maliarija, sepsis);

Bet kokios etiologijos kraujagyslių kolapsas (šokas) ir širdies dekompensacija senatvėje;

Epilepsija;

Hipertenzinė encefalopatija ir eklampsija;

Hipertermija ir hipotermija.

2. Ligos, sukeliančios smegenų dangalų dirginimą su kraujo priemaiša arba citozę smegenų skystyje, dažniausiai be židininių smegenų ir smegenų kamieno požymių. CT ir MRT gali būti normalūs arba nenormalūs. Šios grupės ligos apima:

Subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo;

Ūminis bakterinis meningitas;

Kai kurios virusinio encefalito formos.

3. Ligos, kurias lydi židininiai smegenų kamieniniai arba šoniniai smegenų požymiai su smegenų skysčio pakitimais arba be jų. CT ir MRT nustato patologinius pokyčius. Į šią grupę įeina:

Smegenų kraujavimas;

Smegenų infarktas dėl trombozės ar embolijos;

Smegenų abscesai ir subdurinės empiemos;

Epidurinės ir subdurinės hematomos;

Smegenų sumušimas;

Smegenų navikai.

Pagal supaprastintą klasifikaciją koma skirstoma į kai kurie destruktyvūs (anatominiai), o kai kurie – metaboliniai (dismetaboliniai).

Sąmonės netekimo tipų sisteminimas

Siekiant sistemingo požiūrio į diagnostikos ir skubios pagalbos klausimus, patogiausia atsižvelgti į visus nelaimingus atsitikimus su sąmonės netekimu pagal šiuos tipus:

1. Staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas.

2. Staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas.

3. Ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis palaipsniui.

4. Sąmonės netekimas, kurio pradžia ir trukmė nežinoma.

Koncepcija „staigus ir trumpalaikis“ reiškia sąmonės netekimo trukmę nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir terminą „laipsniškas ir nuolatinis“ reiškia valandas ar dienas.

1. Jei įmanoma, liudytojas turi būti apklaustas pagal lentelėje pateiktą schemą. 2. Teisingas gautų duomenų interpretavimas gali būti gera pagalba nustatant klinikinę diagnozę.

2 lentelė. Liudininko apklausos schema

Dienos laikas

Provokuojantis veiksnys, karštis, susijaudinimas, skausmas, kūno padėties pasikeitimas, fizinis aktyvumas ir kt.

Pradinė kūno padėtis: stovint, sėdint, gulint

Odos spalva: blyškumas, hiperemija, cianozė

Pulsas: dažnis, ritmas, prisipildymas

trūkčiojantys arba nevalingi judesiai; vietinis arba bendras

Kritimo sužalojimas, nevalingas šlapinimasis

Priepuolio trukmė

Atsigavimo simptomai, galvos skausmas, sumišimas, kalbos sutrikimai, parezė ir kt.

3. Gana dažnai komos priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu, tačiau net ir esant jam labai būdingiems požymiams alkoholis negali būti laikomas pagrindine komos priežastimi, kol neatmetama „girtas“ sužalojimas ir nepatvirtintas laboratorinis didelis gaunama alkoholio koncentracija kraujyje.

4. Apžiūrint pacientą, praradusį sąmonę, būtina nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, jo etiologiją ir įvertinti bendrą paciento būklę.

Staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas

Dažniausia staigaus ir trumpalaikio sąmonės praradimo priežastis gali būti:

1. Paprastas alpimas.

2. Laikinas smegenis maitinančių arterijų susiaurėjimas arba užsikimšimas.

Paprastas alpimas

Nukentėjusiajam gali būti diagnozuota SIMPLE sinkopė (posturalinė sinkopė) tik tuo atveju, jei sąmonė buvo netekusi vertikalioje padėtyje, o atsigavimas įvyko praėjus kelioms dešimtims sekundžių (iki 5 minučių) po to, kai kūnas buvo horizontalioje padėtyje. .

Etiologija.

Paprastą apalpimą provokuojantys veiksniai gali būti:

1. Staigus stovėjimas arba ilgas stovėjimas, ypač karštyje (ortostatinis alpimo tipas).

2. Veiksniai, aktyvinantys vazovagalinius refleksus – skausmas, kraujo matymas, baimė, psichoemocinė perkrova, šlapinimasis, tuštinimasis, kosulys (vazodepresinis (vazovagalinis) alpimas).

3. Miego sinuso srities suspaudimas (alpimas kartu su karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromu).

4. Autonominė neuropatija.

5. Nekontroliuojamas antihipertenzinių, raminamųjų, antihistamininių ir kitų vaistų vartojimas.

Patogenezė.

paprastas alpimas yra susijęs su trumpalaikiu apatinių galūnių ir pilvo ertmės kraujagyslių veninio tonuso sumažėjimu, tai yra, cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) tampa santykinai mažas kraujagyslių lovai ir kraujas nusėda periferijoje. . Dėl to sumažėja veninis grįžimas ir sumažėja širdies tūris, todėl sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Vazodepresoriaus tipo alpimo (tuštinimosi, šlapinimosi metu) pagrindas yra staigus intratorakalinio slėgio padidėjimas įtempimo metu, dėl kurio sumažėja venų srautas ir sumažėja širdies tūris.

Apalpimas gali atsirasti staiga arba su įspėjamaisiais ženklais. Paprasto alpimo atsiradimo pranašai yra silpnumo jausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir tamsėjimas akyse. Objektyviai šiuo metu galima pastebėti odos blyškumą, prakaito karoliukus ant veido, bradikardiją ir hipotenziją. Praradus sąmonę, pastebimas sumažėjęs raumenų tonusas ir susilpnėję sausgyslių refleksai. Būdingas paprasto alpimo požymis yra sinusinės bradikardijos atsiradimas. Greitas sąmonės atkūrimas horizontalioje padėtyje patvirtina teisingą sinkopės diagnozę. Esant giliam alpimui, galimas šlapimo nelaikymas, tačiau šis sindromas dažniau pasireiškia sergant epilepsija.

Diferencinė diagnostika

1. Vidinis kraujavimas. Jei ji yra, ypač lėtai, nesant skausmo ir matomo kraujavimo, pacientas gali jausti apalpimą, gana greitai atkuriant sąmonę horizontalioje kūno padėtyje, tačiau išliko tachikardija, o ne tipinė bradikardija. , dusulys ir odos blyškumas, bus netiesioginiai esamos anemijos požymiai. Šioje situacijoje lemiamą vaidmenį turi raudonojo kraujo rodiklių tyrimas.

2. Neskausmingos ūminio miokardo infarkto ar plaučių embolijos formos gali lydėti trumpalaikis sąmonės netekimas.

Kai nukentėjusiojo kūnas po sąmonės atkūrimo yra horizontalioje padėtyje, išlieka kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumo požymiai su plaučių kraujotakos perkrovos požymiais, širdies veiklos ritmo sutrikimais ir kt.

Tipiniais atvejais trumpalaikis sąmonės netekimas dėl minėtų priežasčių įvyksta, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje (stovi arba sėdi). Jei nukentėjusysis netenka sąmonės gulint, reikia pagalvoti apie širdies veiklos ritmo sutrikimą ( pirmiausia - Morgagni-Edems-Stokes puolimas arba smegenų kraujotakos sutrikimas. Staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas dėl smegenis aprūpinančių arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo.

Šis patologijos variantas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl aterosklerozinio arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, pažeidimo. Pagrinde patogenezė Gal būt:

2. Tam tikrų smegenų sričių embolija su mažais emboliais, susidariusiais arterijų susiaurėjimo vietoje.

Esamos sąkandžio mechaninis sutvirtinimas.

„Subklavijos pavogimo sindromas“.

5. Aortos stenozė.

1. Smegenų arterijų spazmas, kaip galvos smegenų kraujotakos sutrikimo priežastį, galima daryti prielaidą, jei apalpimas atsiranda migrenos priepuolio ar hipertenzinės krizės fone.

Vienos akies regėjimo netekimas (praeinanti amaurozė) arba hemiparezė, kuri išsivysto iškart po apalpimo, rodo ūminį kraujotakos sutrikimą miego arterijų sistemoje, galvos svaigimas, hemianopija, dvejinimasis ir pusiausvyros sutrikimas – ūminį stuburo-bazilinės arterijų sistemos kraujotakos sutrikimą.

3. Apalpimas, atsirandantis dėl mechaninio esamos slankstelinių arterijų stenozės sustiprėjimo, vadinamas „Siksto koplyčios sindromu“. Pirmą kartą ši būklė buvo aprašyta vyresnio amžiaus turistams Romoje, žiūrėdami Mikelandželo freskas Siksto koplyčios kupole. Sąmonės netekimas yra susijęs su užsitęsusiu kaklo hiperektenzija ir slankstelinių arterijų suspaudimu ar susilenkimu.

4. "Subklavijos vagių sindromas" atsiranda pradinės poraktinių arterijų stenozės fone proksimalinėje skydliaukės kamieno kamieno vietoje. Intensyvaus rankų darbo metu kraujotaka slankstelinėse arterijose tampa retrogradinė, atsiranda ūmi smegenų išemija.

5. Aortos stenozės fone galimas trumpalaikis sąmonės netekimas, greitai atliekant fizinę veiklą; alpimo pranašas gali būti išeminio skausmo atsiradimas širdies srityje.

Vaikams, rečiau suaugusiems, viena iš trumpalaikio sąmonės netekimo priežasčių gali būti „nežymus epilepsijos priepuolis“ (nebuvimas), tokio priepuolio metu kartais galima pastebėti momentinius veido raumenų judesius. , akis ar galūnes. Šie priepuoliai yra tokie trumpi, kad auka nespėja nukristi ir gali numesti tik tai, kas buvo jo rankose.

Jei per kelias minutes pacientas, nepaisant skubios pagalbos. Skubi pagalba netekus sąmonės), sąmonė neatkuriama, reikėtų galvoti apie KOMOS BŪSENOS išsivystymą.

Komos būsenos gali pasireikšti kaip STAIGUS IR ILGALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS ir LAIPSNIU IR ILGAUS SĄMONĖS NETEKIMAI.

Staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas

Staigus ir užsitęsęs sąmonės netekimas gali būti ŪMINIOS SMEGENŲ KRAIJUOSIOS, HIPOGLIKEMIJOS, EPILEPSijos ir ISTERIJOS pasireiškimas. Šių būklių klinikiniai požymiai ir gydymo metodai pateikiami nurodytuose knygos skyriuose. Jei įmanoma, bet kurio be sąmonės paciento tyrimas turėtų prasidėti pagal lentelėje pateiktą schemą. 1. Jei skubios pagalbos metu pacientas neatgauna sąmonės per kelias minutes, papildomos informacijos gali suteikti nukentėjusiojo kišenės ir piniginės turinys: konkrečių vaistų receptai ar patys vaistai gali pasiūlyti teisingą diagnozės kelią ir gydymas. Turėdami namų telefono numerį galėsite greitai susisiekti su artimaisiais ir gauti informacijos dominančiais klausimais; diabeto ar epilepsijos kortelė parodys galimą komos priežastį. Siekiant užkirsti kelią galimoms nepageidaujamoms teisinėms komplikacijoms, kišenių turinys turi būti patikrintas dalyvaujant liudininkams, o po to surašoma visko, kas buvo rasta. Po to turėtumėte pradėti klinikinį tyrimą pagal lentelę. 3.

3 lentelė. Komos būsenos paciento tyrimo schema

1. Oda: drėgna, sausa, hiperemiška, cianotiška, gelta

2. Galva ir veidas: sužalojimų buvimas

3. Akys: junginė (kraujavimas, gelta); mokinių reakcija į šviesą; akių dugnas (disko edema, hipertenzinė ar diabetinė retinopatija)

4. Nosis ir ausys: pūlių išskyros, kraujas; liquorrhea; akrocianozė

5. Liežuvis: sausas; įkandimo žymės ar randai

6. Kvėpavimas: šlapimo, acetono, alkoholio kvapas

7. Kaklas: sustingęs sprandas, miego arterijų pulsavimas

8. Krūtinė: kvėpavimo dažnis, gylis, ritmas

9. Širdis: ritmo sutrikimas (bradikardija); smegenų embolijos (mitralinės stenozės) šaltiniai

10. Pilvas: Padidėjusios kepenys, blužnis arba inkstai

11. Rankos: kraujospūdis, hemiplegija, injekcijos žymės

12. Rankos: pulso dažnis, ritmas ir prisipildymas, drebulys

13. Kojos: hemiplegija, padų refleksai

14. Šlapimas, šlapimo nelaikymas arba susilaikymas, baltymai, cukrus, acetonas

Visų pirma, tiriant pacientą, reikia atmesti TBI. Kilus menkiausiam įtarimui, reikėtų atlikti kaukolės rentgeno tyrimą 2 projekcijomis ir dėl vaizdų pasitarti su specialistu.

Židinio neurologiniai simptomai leidžia manyti, kad yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Švieži liežuvio įkandimai arba seni randai ant jo greičiausiai rodys epilepsiją.

Isterinės komos diagnozė turėtų būti nustatytas tik visiškai pašalinus organinę patologiją. Reikia pabrėžti, kad ši isterijos komplikacija, nepaisant populiarios nuomonės, yra gana reta.

Ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis palaipsniui

Šioje lentelėje pateikti komos būsenų diagnostikos ir gydymo klausimai aptariami atitinkamuose vadovėlio skyriuose.

4 lentelė. Dažniausios komos būsenos su laipsniškai prasidedančiomis ir ilgalaikiu sąmonės netekimu priežastys ir diagnostiniai požymiai

Priežastis		Diagnostiniai požymiai
I. Smegenų patologija
			Kaukolės išorinio dangalo arba kaulų pažeidimas, kraujavimas arba smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausų
	Kraujagyslių sutrikimai		Hemiplegija (geusharezė), hipertenzija, gimdos kaklelio sustingimas (su subarachnoidiniu kraujavimu)
			Centrinės nervų sistemos židininiai simptomai, pažeistos pusės optinės papilės patinimas
4. Infekcija			Pūlių nutekėjimas iš nosies ar ausų, sprando sustingimas, karščiavimas
5. Epilepsija			Traukuliai apžiūros ar istorijos metu, randai ar šviežios įkandimo žymės ant liežuvio
II. Metabolinė patologija
1. Uremija			Ureminis kvėpavimas, dehidratacija, raumenų trūkčiojimas, retinopatija, proteinurija
			Acetoninis kvėpavimas, dehidratacija, retinopatija (mikroaneurizmos), cukrus ir ketoniniai kūnai šlapime
3. Hipoglikemija			Prakaitavimas, drebulys, gali būti Babinskio ženklas
4. Kepenų koma			Gelta, splenomegalija, hematemezė, drebulys
III. Apsvaigimas
1. Alkoholis			Alkoholio kvapas iš burnos, veido paraudimas (atidžiai ieškokite TBI)
2. Psichotropiniai vaistai			Kvėpavimo sutrikimai, vidutinio sunkumo padidėjęs seilėtekis
3. Anglies monoksidas			Kvėpavimo sutrikimai, būdinga hiperemija

Nežinomos pradžios ir trukmės sąmonės netekimas

Didžiausi sunkumai reanimatologų darbe kyla tuomet, kai į reanimacijos skyrius patenka pacientai, kurių komos pradžia ir trukmė nežinoma. Tokiose situacijose papildomos informacijos suteikia pokalbis su artimaisiais ar kaimynais, kurie nukentėjusįjį išvežė į ligoninę. Būtina išsiaiškinti priežastis, sukėlusias staigų ir ilgalaikį sąmonės netekimą arba laipsnišką ir užsitęsusią komą. Klinikinį pacientų tyrimą rekomenduojama atlikti pagal aukščiau pateiktas schemas (žr. 1,2,3,4 lenteles). Kruopštus nukentėjusiojo apžiūra kartais gali suteikti daug daugiau informacijos nei daugelis laboratorinių ir funkcinių tyrimų metodų: žema kūno temperatūra karštą vasarą, sumažėjęs odos turgoras ir pragulų pėdsakai gali rodyti komos trukmę, nuolatinė anisokorija kartu. apsvaigęs nuo alkoholio, pirmiausia turėtų įtarti galvos traumą ir pan.

Pirmoji pagalba praradus sąmonę

Jei gydytojas staiga praranda sąmonę, turėtumėte prisiminti ir vėliau aprašyti šią būklę pagal lentelę. 2.

Greitosios pagalbos procedūra:

1 Pašalinkite išorinius veiksnius, potencialiai pavojingus nukentėjusiojo gyvybei: elektros srovę, dujas, liepsną ir kt.

2. Jeigu minėti išoriniai veiksniai nekelia pavojaus nukentėjusiojo gyvybei, o jo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla yra pakankama, pacientą reikia paguldyti arba palaikyti horizontalioje padėtyje, pakėlus kojos galu ir nejudinti tol, kol bus atliktas papildomas imamasi priemonių:

Užtikrinti laisvą kvėpavimą: atsegti apykaklę, diržą;

Apipurkškite veidą šaltu vandeniu, paglostykite skruostus;

Gerai padeda įkvėpimas stimuliuojančių medžiagų (amoniako, acto);

Esant ilgalaikiam alpimui, kūną reikia įtrinti ir apdengti šiltomis kaitinimo pagalvėlėmis; nurodytas 1 ml 1% mezatono tirpalo suleidimas į raumenis arba 1 ml 10% kofeino tirpalo injekcija po oda; esant stipriai hipotenzijai ir bradikardijai po oda - 0,5-1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo.

Pastaba

JEI SĄMONĖS NETRAUKIMAS TĘSIA DAUGIAU NEI KELIAS MINUTES, REIKIA SUSIDARYTI TOKIAS PAPILDOMAS PRIEMONES IR IMASIS ŠIŲ PAPILDOMIŲ PRIEMONIŲ:

Įsitikinkite, kad miego arterijose yra kvėpavimas ir pulsas; jei jų nėra, pradėkite gaivinimo priemones kaip sustojus širdžiai.

Jei yra traukulių, kad nesukąstumėte liežuvio, įdėkite tinkamą daiktą (bet ne metalinį!) tarp paciento dantų; sustabdyti konvulsinį sindromą.

Sužalojimo atveju, jei yra išorinis kraujavimas, jį sustabdyti.

Ieškokite kišenėse ar piniginėje medicininės kortelės (epilepsijos, diabeto ir kt.) ar vaistų, galinčių sukelti sąmonės netekimą, apžiūrėkite pacientą pagal lentelėje pateiktą schemą. 3.

Saugokite pacientą nuo perkaitimo ar hipotermijos.

Jei komos priežastis vis dar neaiški, reikia atlikti nespecifinį simptominį gydymą, laboratorinę ir instrumentinę greitąją diagnostiką.

Pastaba. Išvardytos veiklos yra pritaikytos konkrečiai situacijai.

Nespecifinis simptominis gydymas.

1. Į veną suleisti 40-60 ml 40 % gliukozės tirpalo. Jei komos būklės priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas. Jei pacientui vėliau išsivysto net ketoacidozinė koma, suleista gliukozė pacientui nepadarys žalos.

2. Normalizuokite intrakranijinį spaudimą, jei yra jo padidėjimo požymių.

3. Gydyti traukulius (diazepamą), jei yra.

4. Pradėkite kovoti su infekcija, jei yra bakterinio meningito ar pūlingo vidurinės ausies uždegimo požymių.

5. Atkurti rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir elektrolitų pusiausvyrą.

6. Skirti vitamino B (tiaminas turi kardiotrofinį ir neuroprotekcinį poveikį).

7. Jei yra ūmaus apsinuodijimo požymių, pasirinkite konkretų priešnuodį ir pradėkite gydymą priešnuodžiu.

8. Apsaugokite akis. Pacientams, ištiktiems komos, pakyla akių vokai ir nėra mirksėjimo, dėl to ragena išsausėja. Norint išvengti šios komplikacijos, ragenai išdžiūvus, būtina periodiškai lašinti fiziologinio arba albucido tirpalo. Drėgnomis servetėlėmis tepti rageną nepriimtina, nes medicinos personalui laiku jos pakartotinai nesudrėkinus, jos gali išdžiūti.

Pastaba. Išvardytos veiklos yra pritaikytos konkrečiai situacijai

Laboratorinė greitoji diagnostika

Dažniausios komos ištiktų pacientų mirties priežastys yra hipoglikemija, vaistų perdozavimas, įvairios etiologijos dekompensuota metabolinė acidozė, hiperosmolinės būklės, hipoksija, bakterinis meningitas ar endokarditas, sunkūs elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, gyvybei pavojingos ūminės širdies aritmijos.

dienos veikla ir TBI. Remiantis tuo, greitoji diagnostika turėtų apimti šiuos skubius tyrimus:

Veninis kraujas: pilnas kraujo tyrimas, hematokritas, gliukozė, osmoliariškumas, raminamosios ir toksinės medžiagos, elektrolitai, šlapalas arba kreatininas, kepenų funkcijos tyrimai, kraujo krešėjimo savybės;

Arterinis kraujas: rūgščių-šarmų balansas;

Cerebrospinalinis skystis: citozė, baltymų kiekis, gliukozė;

Šlapimas: bendra šlapimo analizė, ketoniniai kūnai, cukrus, raminamieji ir migdomieji vaistai.

Instrumentiniai greitosios diagnostikos metodai

Echoencefaloskopija (EchoES).

Juosmeninė punkcija gali aptikti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir kraujavimą (atlikti tik tuo atveju, jei EchoES nėra poslinkio požymių).

Smegenų KT ir MRT gali aptikti smegenų medžiagos, jos skilvelių ir kraujagyslių sistemos pažeidimus.

Elektroencefalografija (EEG) gali parodyti židinio sutrikimus smegenyse.

Elektrokardiograma suteikia informacijos apie širdies būklę.

Pastaba. Laboratorinės ir instrumentinės greitosios diagnostikos apimtis nustatoma individualiai.

7. Nustačius komos priežastį (žr. 4 lentelę), reikia pradėti atitinkamą gydymą.

Prieš vežant nukentėjusįjį į ligoninę, būtina atmesti, ar nėra lūžių, ypač kaukolės ir stuburo, ir evakuoti labai atsargiai. Hospitalizacijos problemos.

Paprastas alpimas nereikalauja hospitalizacijos. Dėl visų kitų šiame skyriuje aptartų neatidėliotinų sąlygų, suteikus pirmąją pagalbą, būtina hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuose.

Apalpimas

Apalpimui būdingas bendras raumenų silpnumas ir trumpalaikis sąmonės netekimas. Apalpimas gali prasidėti greitai arba lėtai.Pastaruoju atveju pacientas numato artėjantį alpimą; yra „blogos sveikatos“, silpnumo jausmas; silpnėja regėjimas, atsiranda spengimas ausyse, galvos svaigimas, kartais pykinimas ir vėmimas. Nesąmoningos būsenos gylis ir trukmė kinta, dažniausiai nuo kelių minučių iki pusvalandžio. Apalpimą lydi blyški oda, dažnai šaltas, lipnus prakaitas. Kvėpavimas tampa toks paviršutiniškas, kad jo išoriniai požymiai (krūtinės ląstos iškrypimas, oro judėjimas šalia burnos ir nosies) dažnai išnyksta. Pulsas silpnas, sumažėjęs kraujospūdis. Dažnai - sunki bradikardija. pakaitomis su tachikardija. Horizontalioje padėtyje alpimas sustoja greičiau, aišku dėl to, kad kraujas teka į smegenis.Apalpimas dažnai praeina be medikų pagalbos, tačiau jo genezė gali būti dėl rimtų miokardo, smegenų kraujotakos ir kt. yra įvertinti būklės sunkumą ir nustatyti indikacijas gaivinimo priemonėms

Širdies sinkopė.

Toks alpimas yra ypač pavojingas, nes dažnai būna susijęs su staigiu CO sumažėjimu arba aritmija, kurią sukelia ūminis miokardo infarktas ar širdies laidumo sistemos pažeidimas. Šio tipo sinkopė gali baigtis per kelias minutes arba būti lydima gilaus hemodinamikos sutrikimo, sumažėjusio smegenų kraujotakos ir staigios mirties.

Vasovagalinė sinkopė.

Anesteziologijoje gerai žinomi pacientų būklės pokyčiai, atsiradę dėl klajoklio nervo tonuso padidėjimo. Tiesą sakant, bet kuriai chirurginei intervencijai reikia skirti anticholinerginius vaistus, kad būtų išvengta šių reakcijų. Sveikiems žmonėms apalpti gali dėl tam tikrų provokuojančių veiksnių (skausmo, stresinių situacijų, nuovargio, badavimo, tvankaus kambario, perkaitimo ir kt.). Vagalinį alpimo pobūdį patvirtina sunkios bradikardijos išsivystymas, kraujospūdžio sumažėjimas kartu su CO sumažėjimu. Prodrominiai simptomai: bendras negalavimas, pykinimas, žiovulys, greitas arba gilus kvėpavimas ir išsiplėtę vyzdžiai. Paprastai apalpimas greitai praeina, jei paguldote pacientą į horizontalią padėtį, pakeliate kojas ir pašalinate visus išorinius veiksnius, sukeliančius šią būklę.

Laikysenos sinkopė.

Ši būklė atsiranda, kai greitai pakeičiate kūno padėtį, atsistojate ar sėdite. Išprovokuoti veiksniai gali būti hipovolemija, anemija, hiponatremija, atsigavimo laikotarpis po sunkios ligos ar operacijos, antinksčių nepakankamumas. Toks alpimas galimas esant pirminiam autonominės nervų sistemos nepakankamumui, diabetinei, alkoholinei ir kitoms neuropatijos rūšims; kartais atsitinka žmonėms, kurie prarado fizinę formą dėl adinamikos.

Pagrindinis šio alpimo skiriamasis bruožas yra jo priklausomybė nuo kūno padėties – gulint jis nepasireiškia. Arterinės hipotenzijos sunkumas gali būti įvairus – nuo vidutinio sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo iki gilaus kolapso, reikalaujančio skubios pagalbos (paciento gulimos padėties pakeltomis kojomis; gilaus kolapso atveju infuzinė terapija naudojant plazmos pakaitalą ir druskos tirpalai, hormonų skyrimas).

Sinocarotid sinkopė.

Miego sinusas paprastai reaguoja į tempimą, o impulsai eina į pailgąsias smegenis. Vieno ar abiejų miego sinusų masažas arba mechaninis spaudimas gali sukelti keletą minučių trunkančią reakciją, pvz., alpimą. Pagrindinės jo apraiškos gali būti bradikardija arba arterinė hipotenzija. Tai dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyrams, kurie šiuo metu yra vertikalioje padėtyje. Ne visada yra ryšys su mechaniniu šių sričių dirginimu. Toks alpimas gali atsirasti net pasukus galvą su įtempta apykakle, kartais spontaniškai.

Apalpimo gydymas. Nepaisant to, kad dauguma apalpimų yra gana nepiktybinės eigos ir greitai praeina be gydytojo pagalbos ar su minimalia pagalba (paguldykite pacientą į horizontalią padėtį, atsegkite apykaklę, uždėkite šaltą kompresą ant kaktos, užtikrinkite oro prieigą; neleiskite liežuvio atitraukimas ir vėmimo aspiracijos galimybė), Tačiau alpimo genezėje gali būti ir gilesnių sutrikimų, į kuriuos reikia turėti omenyje teikiant pirmąją pagalbą. Tai visų pirma yra širdies priepuolio, širdies ritmo sutrikimų, hipoglikemijos, vidinio kraujavimo, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir kitų būklių, kurios dažnai baigiasi mirtimi, galimybė. Jei apalpimą lydi kvėpavimo sustojimas, nurodoma neatidėliotina mechaninė ventiliacija iš burnos į burną arba naudojant įvairius prietaisus, jei gydytojas tuo metu jų turi. Jei pulsas radialinėse arterijose išnyko, turėtumėte nedelsiant jį nustatyti miego arterijose. Jei miego arterijose nėra pulso, atliekamas visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas.

Epilepsijos priepuoliai

Epilepsijos arba traukulių priepuoliai yra pagrįsti staigiu smegenų žievės elektrinio aktyvumo sutrikimu. Tokiam priepuoliui būdingas sąmonės sutrikimas, traukulių atsiradimas, jautrumo ir elgesio sutrikimai. Skirtingai nuo alpimo, jis gali pasireikšti nepriklausomai nuo kūno padėties; odos spalva, kaip taisyklė, nesikeičia. Prieš ją atsiranda vadinamoji aura: haliucinacijos, iliuzijos, pažintinių gebėjimų iškraipymai, aistros būsena. Po auros sveikatos būklė arba normalizuojasi, arba prarandama sąmonė. Sąmonės netekimo laikotarpis priepuolio metu yra ilgesnis nei alpimo metu. Šlapimo ir išmatų nelaikymas, liežuvio kramtymas ir mėlynės nuo kritimo yra dažni. Sąvoka „epilepsija“ reiškia pasikartojančius, dažnai stereotipinius priepuolius, kurie periodiškai pasireiškia kelis mėnesius ar metus.

Grand mal priepuoliui būdingi generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai ir kvėpavimo raumenų susitraukimas; žandikaulių suspaudimas, dažnai su liežuvio įkandimu; kvėpavimo sustojimas; cianozė; šlapimo nelaikymas, rečiau išmatos. Toninę priepuolio fazę pakeičia kloninė fazė, kuriai būdingi smarkūs kamieno ir veido raumenų susitraukimai. Paprastai priepuolis trunka 1-2 minutes, tada pacientas užmiega. Trumpas miegas sukelia apatiją, nuovargį ir sumišimą.

Sunkiausi priepuoliai su kloniniais toniniais traukuliais, kurie apsunkina kvėpavimą ir sukelia asfiksijos (status epilepticus) grėsmę, yra gydomi. Priepuoliai slopinami lėtai į veną leidžiant 1% natrio tiopentalio tirpalą, pridedant 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo.

Sumišimas ir kliedesys

Sumišimas yra būklė, kai pacientas negali mąstyti normaliai ir aiškiai. Priklauso nuo daugelio faktorių, gali būti vienas iš stuporo ir komos išsivystymo ar atsigavimo iš šių būsenų etapų. Procesui progresuojant kontaktas su ligoniu tampa vis sunkesnis. Į klausimus pacientas atsako vienakiais skiemenimis, kartais nuolat kartodamas, arba neatsako.

Deliriumas- tai ypatinga sumišimo rūšis, kuriai būdinga ūmi pradžia, dezorientacija, jutimo sutrikimai su iliuzijomis ir ryškiomis haliucinacijomis, manija, padidėjęs psichomotorinis aktyvumas (jaudulys, nerimas), autonominės nervų sistemos funkcijų pokyčiai. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu. Simptomai išsivysto per 2-3 dienas. Iš pradžių ligonis negali susikaupti, daug ir nerišliai kalba, nemiega, o dažnai dreba, kartais jį ištinka traukuliai. Vystantis kliedesiui, atsiranda gilesnis sąmonės drumstumas, pacientas patenka į būseną, kai negali išsivaduoti iš haliucinacijų, yra smarkiai susijaudinęs, dezorientuotas laike ir erdvėje, neatpažįsta aplinkinių žmonių. Veidas smarkiai hiperemiškas, vyzdžiai išsiplėtę, suleidžiama sklera, dažnas pulsas, gali pakilti kūno temperatūra, gausiai prakaituoti. Esant tokiai būsenai, dar vadinamai „delirium tremens“, pacientas gali parodyti stiprų fizinį pasipriešinimą personalui, iššokti pro langą ir pan. Deliriumas retai būna mirtinas. Daugeliui pacientų jis praeina per 3–5 dienas, kartais trunka kelias savaites.

Pagrindinės delyro priežastys intensyviosios terapijos skyriuose:

chirurginės ir terapinės ligos;
pooperacinis laikotarpis;
hipoksija;
karščiavimas;
apsvaigimas;
uremija;
plaučių uždegimas;
streptokokinė septicemija;
barbitūratų ir raminamųjų vaistų nutraukimo sindromas;
alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas;
nervų sistemos pažeidimai (subarachnoidinis kraujavimas, virusinis encefalitas, meningoencefalitas, kraujagyslių ligos, navikai ir smegenų traumos).

Pagrindinės painiavos priežastys:

medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoksija, hiperkapnija, hipoglikemija, hipertermija, osmoliariniai sutrikimai ir CBS);
narkotinių analgetikų ir kitų vaistų poveikis;
potrauminės būklės;
nervų sistemos pažeidimas.

Gydymas. Pacientus, kuriems yra kliedesys ar kitokio pobūdžio sąmonės sutrikimas, reikia nuolat stebėti ir individualiai prižiūrėti. Būtina nustatyti ir gydyti pagrindinę ligą (sindromą). Nutraukite visų vaistų, galinčių sukelti sumišimą ar kliedesį, vartojimą (tik tuo atveju, jei nutraukimas nepablogina būklės). Vartojamas aminazinas, haloperidolis, diazepamas. Chloro hidratas yra veiksmingiausias norint atkurti miegą. Nerimui sumažinti skiriami raminamieji vaistai. Esant stipriam kliedesiui, paciento motorinė veikla neturėtų būti visiškai slopinama. Nepateisinamas didelių raminamųjų ir ypač narkotinių medžiagų dozių vartojimas gali sukelti kvėpavimo ir širdies sutrikimų. Būtina atidžiai stebėti įšvirkšto ir išleidžiamo skysčio kiekį, plazmos osmoliarumą, plazmos elektrolitų koncentraciją, CBS, kraujo dujų sudėtį (kad nebūtų hipoksemijos ar hiperkapnijos). Viso terapinių priemonių komplekso naudojimas yra pagrįstas (žr. toliau).

Komos būsenos

Stulbink(mieguistumas) - sąmonės depresija, išsaugant ribotą žodinį kontaktą, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo psichinei veiklai.

Soporas- gilus sąmonės slopinimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atidarant akis reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius. Galima trumpam ištraukti pacientą iš šios būsenos.

Stuporas- gilaus patologinio miego ar nereagavimo būsena, iš kurios pacientą galima pažadinti tik naudojant stiprius (virš slenksčio) ir pasikartojančius dirgiklius. Nutraukus stimuliaciją, vėl atsiranda nereaguojanti būsena.

koma- būklė, kuriai būdingas nejautrumas išoriniams dirgikliams. Pacientas neturi sąmoningų reakcijų į išorinius ir vidinius dirgiklius bei protinę veiklą apibūdinančius požymius.

"Vegetatyvinė būsena" Atsiranda po sunkaus smegenų pažeidimo ir yra lydimas „budrumo“ atkūrimo ir pažinimo funkcijų praradimo. Ši būklė, dar vadinama apališka, gali trukti labai ilgai po sunkaus trauminio smegenų pažeidimo. Tokiam pacientui keičiasi miegas ir būdravimas, palaikomas pakankamas savarankiškas kvėpavimas ir širdies veikla. Pacientas, reaguodamas į žodinius dirgiklius, atveria akis, neištaria suprantamų žodžių ir nevykdo žodinių nurodymų, nėra diskrečių motorinių reakcijų.

Smegenų sukrėtimas- sąmonės netekimas, trunkantis kelias minutes ar valandas. Atsiranda dėl trauminių sužalojimų. Būdinga amnezija. Kartais smegenų sukrėtimą lydi galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Neurologinių simptomų padidėjimas po galvos smegenų traumos iki komos rodo smegenų sutrikimų progresavimą, kurių dažniausia priežastis – intrakranijinės hematomos. Dažnai prieš tai pacientai būna švarios sąmonės (šviesus laikotarpis).

Komos patofiziologija.

Smegenų veikla pirmiausia priklauso nuo smegenų kraujotakos, užtikrinančios deguonies ir gliukozės tiekimą, pakankamumo. Be to, yra daug kitų priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti koma.

Smegenys yra privalomas aerobas: jos poreikiai negali būti patenkinti, kai nėra deguonies. Smegenys nesugeba sukurti deguonies atsargų, o jų gamyba kuriant struktūras yra nereikšminga. Maždaug 25% visų suvartojamos gliukozės atsargų sunaudoja smegenys, kurios ramybės sąlygomis sunaudoja 25% deguonies.

Smegenys labai jautriai reaguoja į menkiausius energijos tiekimo pokyčius, kurie išleidžiami jonų siurblių veikimui. Jonų srautas vykdo informacijos perdavimą tarp smegenų ląstelių, išlaikant kraujo ir smegenų barjerų vientisumą ir neurotransmiterių sintezę.

Normaliomis sąlygomis bendra smegenų kraujotaka žmogui yra 50 ml/100 g smegenų audinio per 1 min ir užtikrina adekvačius mainus smegenyse. Šiuo atveju IOz gerokai viršija smegenų deguonies poreikį.

Tiksli apatinė arterinės perfuzijos riba, reikalinga žmogaus smegenų gyvybingumui palaikyti, nežinoma. Kai smegenų kraujotaka sumažėja iki 25 ml/100 g per 1 min., EEG atsiranda lėtas ritmas, o esant 15 ml/100 g per 1 min., smegenų elektrinis aktyvumas sustoja. Jei smegenų kraujotaka sumažėja iki 10 ml/100 g per minutę, smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų, net jei PaO 2 ir SaO 2 yra normalūs.

Normali DO 2 vertė yra 8 ml/min/100 g smegenų audinio, o O 2 suvartojimas – 3,5 ml/min/100 g smegenų audinio. Kritinė riba DO 2, žemiau kurios prasideda smegenų ląstelių mirtis:

DO 2 = 2 ml/kg/min/100 g smegenų audinio.

Įprastomis žmogaus sąlygomis kas 100 g smegenų audinio sunaudoja 5,5 mg gliukozės per minutę. Smegenų rezerve yra apie 1 mmol/kg laisvos gliukozės, 3 mmol/kg glikogeno, iš kurių apie 70 % galima iš karto paversti gliukoze. Šios gliukozės atsargos gali užtikrinti energijos apykaitą, kai smegenų kraujotaka nutrūksta maždaug 2 minutes, nors sąmonė netenkama po 8-10 sekundžių.

Terminas "smegenų išemija" reiškia bet kokį smegenų kraujotakos sumažėjimą kartu su klinikinių simptomų atsiradimu. Šį terminą galima prilyginti deguonies transportavimo sutrikimui. ESO sumažėjimas ir nepakankamas toksinių metabolitų pašalinimas gali pasireikšti įvairiais neurologiniais simptomais, įskaitant smegenų mirtį. Kai ESO yra mažesnis nei 2 ml/kg/min 100 g smegenų audinio, atsiranda pakitimų, dėl kurių greitai arba uždelsta neuronų mirtis.

Visišką arba visišką smegenų išemiją gali sukelti tiek kraujotakos sustojimas, tiek kritinis smegenų kraujotakos ir VA sumažėjimas. Tokiu atveju procesai, susiję su deguonimi, sustoja, ląstelėse išsenka daug energijos turinčių fosfatų, todėl sutrinka jonų pernešimas. Piruvatas metabolizuojamas į laktatą. Energijos gamyba mažėja, ATP gamyba tampa nepakankama neurono energijos poreikiams patenkinti, o po to sutrinka ląstelių homeostazė.

Įvairaus laipsnio smegenų išemiją gali sukelti sisteminė hipotenzija, sumažėjęs CO arba smegenų kraujotakos autoreguliacijos trūkumas. Pastaroji manoma visais sunkių smegenų pažeidimo atvejais.

Normaliomis sąlygomis žmogaus smegenų kraujotaka, reguliuojama medžiagų apykaitos, cheminių ir neurogeninių veiksnių, išlieka nepakitusi, kai vidutinis kraujospūdis svyruoja nuo 50 iki 150 mm Hg. Art. (automatinis reguliavimas). Nesant autoreguliacijos, smegenų kraujotaka priklauso tik nuo vidutinio kraujospūdžio vertės – jo sumažėjimas sukelia smegenų išemiją ir provokuoja smegenų edemą, kuri priklauso nuo ląstelių struktūrų pažeidimo (citotoksinė edema). Arterinė hipertenzija gali sukelti paraudimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir sukelti smegenų edemą (vazogeninę edemą).

Pirminė hipoksinė hipoksija (sumažėjęs SaO 2 ir PaO 2) yra viena iš galimų DO 2 sumažėjimo priežasčių. . Hipoksija, kaip ir hiperkapnija, sukelia smegenų kraujotakos padidėjimą. Tuo pačiu metu atsiranda smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, kuris turėtų būti laikomas reakcija į ekstremalių patologinių veiksnių įtaką.

DO 2 priklauso ne tiek nuo PaO 2 vertės, kiek nuo SaO 2 ir atitinkamai nuo deguonies kiekio arteriniame kraujyje. Kritinis 5a03 lygis, sukeliantis smegenų anoksiją, nenustatytas. Smegenų kraujotakos padidėjimas prisideda prie normalizacijos DARYK^.

Smegenų pažeidimas priklauso nuo arterinės hipoksemijos laipsnio ir trukmės. Tačiau reikia pripažinti, kad smegenų išemija (anoksinė išemija) yra pavojingesnė už hipoksinę hipoksiją, nes išemijos metu iš audinio nepašalinami smegenų metabolizmo produktai. Kartu mažėja pH (laktatacidozė), didėja ekstraląstelinė kalio koncentracija, sutrinka ląstelių membranų poliarizacija, o tai provokuoja traukulių atsiradimą. Sumažėjus smegenų kraujotakai ir išemijai, smegenų audinio osmoliariškumas padidėja iki 600 ar daugiau. Toks didelis osmoliariškumas kelia grėsmę ekstraląsteliniam vandeniui pritraukti į smegenų audinį, ypač tais atvejais, kai atliekamos hipotoninių tirpalų infuzijos.

Anemija be kraujotakos nepakankamumo ir smegenų išemijos paprastai nėra lydima jokių gilių smegenų struktūrų pokyčių. Kritinis hemoglobino lygis smegenims nenustatytas. Iki šiol nėra informacijos apie smegenų pažeidimą dėl „aneminio šoko“. Yra daug pavyzdžių, kai hemoglobino kiekio sumažėjimas iki 30 g/l nesukelia pieno rūgšties acidozės ir smegenų pažeidimo. Padidėjęs CO ir smegenų kraujotaka kompensuoja šią būklę, palaiko audinių aprūpinimą deguonimi sumažėjus hemoglobino kiekiui.

Reanimacijos skyriaus gydytojo praktikoje susiduriama su visomis trimis hipoksijos formomis: kraujotakos (išemija), hipoksine ir mažakraujyste, ir visos jos gali būti stebimos sunkiai sergančiam pacientui. Histotoksinė hipoksija stebima rečiau ir jai būdingas audinių nesugebėjimas absorbuoti deguonies (pavyzdžiui, apsinuodijus cianidu). Smegenų hipoksiją patvirtina smegenų venų hipoksemija, kuri yra patikimiausias smegenų audinio deguonies įtampos rodiklis.

Hipoglikemija ir hiperglikemija.

Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas ir padidėjimas yra svarbūs centrinės nervų sistemos sutrikimams, įskaitant komą. Tiriant gliukozės kiekio įtaką smegenų metabolizmui, nustatyta, kad hipoglikemijos ar hiperglikemijos metu smegenų kraujotaka išlieka nepakitusi arba gali padidėti.

Hipoglikemija.

Hipoglikemiją gali sukelti esama sveikatos būklė arba insulino ar kito hipoglikeminio vaisto vartojimas. Spontaninė hipoglikemija suaugusiesiems gali atsirasti dėl per didelės insulino gamybos. Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas nesumažėja deguonies suvartojimo, tačiau sumažėja gliukozės suvartojimo greitis.

Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą iki 1,5-2,5 mmol/l lydi sąmonės sutrikimas ir net koma. Smegenų struktūrose vystosi gilūs funkciniai pokyčiai. Hipoglikeminė koma gali trukti valandą ir, skirtingai nei hipoksinė koma, paprastai nesukelia jokių neurologinių pasekmių. Tačiau sunki hipoglikemija taip pat gali sukelti negrįžtamą komą.

Matyt, esant nepakankamam gliukozės tiekimui, smegenys, be gliukozės, naudoja endogeninį glikogeną ir galbūt struktūrinius komponentus [Plum F., Pozner J.B., 1986J.

Sergant hipoglikemija, yra 4 klinikinės encefalopatijos formos:

1) kliedesys, psichikos sutrikimai;

2) koma, kartu su daugiažidinine smegenų kamieno disfunkcija;

3) į insultą panaši eiga su židininiais neurologiniais simptomais;

4) epilepsijos priepuolis.

Hiperglikemija.

Padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje lydi hiperosmolinė būsena, dėl kurios pablogėja encefalopatija. Gliukozės kiekio padidėjimas anaerobinio metabolizmo fone prisideda prie galutinių skilimo produktų, ypač pieno rūgšties, kaupimosi smegenų audinyje. Pieno rūgšties acidozė apsunkina smegenų pažeidimą, nes toliau sutrikdoma gliukozės apykaitos reguliacija: sutrinka joninė homeostazė, didėja laisvųjų radikalų susidarymas ir tarpląstelinės edemos vystymasis. Hiperglikemija būdinga hiperosmolarinei hiperglikeminei komai. Tokiu atveju gliukozės kiekis kraujyje gali siekti 55-200 mmol/l.

PaCO lygio pokyčiai 2 .

PaCO2 pokyčiai stipriai veikia smegenų kraujotaką. Normaliomis sąlygomis hiperkapnija sukelia smegenų kraujagyslių išsiplėtimą ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Pastarasis priklauso ir nuo vėdinimo režimo. Naudojant PEEP režimą, padidėja intrakranijinis slėgis. Intrakranijinio slėgio padidėjimas taip pat prisideda prie centrinio veninio slėgio padidėjimo.

Hipokapniją lydi smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Tačiau šis vadinamasis CO 2 reaktyvumo mechanizmas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų pažeidimą ar smegenų anoksiją, gali būti sutrikęs. Pasyvi hiperventiliacija, kurią lydi smegenų kraujagyslių spazmai, gali sukelti smegenų hipoksiją ir vėliau spontanišką hipoventiliaciją. Hipokapnijos metu vienu metu vykstanti hiperoksigenacija yra pavojinga dėl uždelsto sąmonės atsigavimo ir galimo konvulsinio sindromo.

Vandens, elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės sutrikimai.

Įvairūs mechanizmai, susiję su smegenų ir ekstracerebriniais veiksniais, gali būti susiję su sunkių smegenų sutrikimų formavimu. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka homeostazės sutrikimai.

Perteklinė hidratacija kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Ypač svarbi yra hipotoninė perteklinė hidratacija, kurią sukelia hiponatremija. Spartus plazmos osmoliariškumo sumažėjimas intrakranijinio skysčio ir smegenų ląstelių hiperosmolinės būklės fone gali sukelti smegenų edemą.

Hipohidratacija yra pavojingas dėl sisteminio kraujospūdžio sumažėjimo, širdies ir kraujagyslių kolapso išsivystymo ir smegenų kraujotakos sumažėjimo.

hipo- Ir hiperosmolinės būklės yra ląstelių hiperhidratacijos ir hipohidratacijos veiksniai.

Jonų disbalansas (fosforas, kalcis, magnis, kalis, natris, chloras, bikarbonatas) gali būti pirminis arba antrinis encefalopatijos vystymosi mechanizmas.

CBS pažeidimai (kvėpavimo takų acidozė ir alkalozė, metabolinė acidozė ir alkalozė) yra kartu su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, turinčiais įtakos smegenų funkcijai.

Kofaktorių trūkumas Encefalopatiją gali sukelti ir B grupės vitaminai bei kiti, taip pat medžiagos, turinčios įtakos audinių metabolizmui. Visų pirma, tiamino trūkumą lydi simptomų kompleksas (Wernicke liga), kurį sukelia nervų ląstelių ir pilkosios medžiagos, supančios akveduką, trečiąjį ir ketvirtąjį smegenų skilvelius, pažeidimai. Dažnai pastebimas alkoholikams. Tiamino skyrimas paprastai yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose, pasireiškiančios apsvaigimu, sumišimu ir atminties pablogėjimu. Preterminalinėje stadijoje gali išsivystyti ortostatinis kolapsas ir koma.

DIC sindromas dažniausiai sukelia kelių organų nepakankamumą. Dėl fibrino nusėdimo arteriolėse, venulėse ir kapiliaruose atsiranda smegenų išemija, kartu su difuziniais jos funkcijos sutrikimais - nuo sumišimo iki komos. Padidėjęs kraujavimas, pastebėtas sergant šiuo sindromu, kartais sukelia petechinius bėrimus ant odos ir dugno ir netgi gali sukelti subduralinį ir intracerebrinį kraujavimą.

Riebalų embolija yra sunki komplikacija, kuri atsiranda praėjus kelioms valandoms ar dienoms po traumos, dažniausiai su ilgųjų kaulų lūžiais, po nudegimų ir operacijų. Galima smegenų ar plaučių forma su vidutinio sunkumo ar sunkiomis klinikinėmis apraiškomis. Riebalų embolija, skirtingai nei plaučių embolija, paprastai progresuoja lėtai. Sunkiais atvejais petechialinis bėrimas atsiranda ant kaklo, priekinio krūtinės paviršiaus ir pečių ašmenų srityje. Plaučių formoje pirmasis simptomas gali būti dusulys. Tiriant arterinio kraujo dujų sudėtį, pastebimas PaO 2 sumažėjimas, kartais PaCO 2 padidėjimas. Smegenų formai būdingas mieguistumas, kuris gali pereiti į komą. Prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo.

Bendroji anestezija, nepaisant sumažėjusio medžiagų apykaitos greičio, jis išlaiko smegenų energetinį potencialą, kuris lemia normalių funkcijų atnaujinimą. Įrodytas visiškas narkotinės komos, lydinčios giliąją anesteziją, grįžtamumas.

Smegenų patinimas. Smegenų edemos mechanizmai yra įvairūs. Yra vazogeninė, citotoksinė ir osmosinė smegenų edema.

Vazogeninė edema išsivysto, kai sutrinka kraujo ir smegenų barjero (BBB) vientisumas, kai padidėja jo pralaidumas plazmos baltymams, todėl padidėja tarpląstelinio skysčio tūris. Tokia edema galima esant bendrai hipertenzijai ir padidėjusiam smegenų kraujotakai.

Citotoksinė edema susidaro dėl pirminio ląstelių pažeidimo – jų hipoksijos ir tarpląstelinio natrio bei vandens kaupimosi. Tai būdinga smegenų išemijai, kraujotakos sustojimui ir plazmos hipoosmoliarumui. Tai gali sukelti trauminis smegenų pažeidimas su ilgalaike hipoksija.

Osmosinė edema atsiranda, kai sutrinka įprastai mažas osmosinis gradientas tarp smegenų audinio osmoliarumo ir plazmos osmoliariškumo. Tai gali sukelti sumažėjęs plazmos osmoliariškumas arba apsinuodijimas vandeniu, kuris išsivysto esant smegenų audinio hiperosmoliariškumui.

Nemetabolinės komos priežastys.

Komos priežastimi gali būti galvos smegenų sumušimas ir patinimas, infarktai, ūmiai besiformuojantys erdvę užimantys procesai, kraujosruvos, pusrutulio, subdurinė ar epidurinė hematoma, subarachnoidinis kraujavimas, meningitas, encefalitas ir kt. Kamieniniai ir kiti simptomai leidžia nustatyti pakitimų, sukeliančių komą, lokalizacija.

Dažniausios metabolinės ir kitos stuporo ir komos priežastys:

smegenų išemija, arterinė hipoksemija, įvairių hipoksijos formų derinys;
hipoglikemija ir hiperglikemija;
hiperkapnija ir hipokapnija;
vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai;
vieno ir daugelio organų patologija;
kofaktorių (tiamino, niacino, piridoksino, cianokobalamino, folio rūgšties) trūkumas;
diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;
riebalų embolija;
endokrininių liaukų hiperfunkcija arba hipofunkcija;
diabetas, sepsis;
hipotermija ir hipertermija;
opiatų, raminamųjų, barbitūratų ir kitų vaistų poveikis;
egzogeninis apsinuodijimas;
neurologinės ligos ir trauminiai galvos smegenų pažeidimai: subarachnoidiniai ir intracerebriniai kraujavimai, virusinis encefalitas, meningoencefalitas, kraujagyslių ir navikų pažeidimai.

Smegenų mirtis.

Buvo pasiūlyta daugybė smegenų mirties diagnozavimo kriterijų. Kiekvienu konkrečiu atveju turėtumėte laikytis toje šalyje priimtų įstatymų ir principų. Idealūs kriterijai yra tie, kurie nepalieka vietos klaidoms.

Patikimiausi smegenų mirties kriterijai yra šie:

visų nervų sistemos funkcijų nutrūkimas, visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas, spontaniško kvėpavimo trūkumas, visų raumenų atonija, reakcijos į išorinius dirgiklius ir smegenų kamieno refleksų nebuvimas;
visiškas smegenų elektrinio aktyvumo nebuvimas - izoelektrinė linija EEG;
smegenų kraujotakos trūkumas (patvirtina smegenų angiografija ir radioizotopinė scintigrafija).

Gaivinimo priemonių algoritmai

Tinkamo kvėpavimo užtikrinimas.

Smegenys turi būti nuolat aprūpinamos deguonimi, o CO2 kiekis kraujyje neturi viršyti normalių verčių. Tinkamas deguonies kiekis ir PaCO^ priklauso nuo tinkamo kvėpavimo.

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas- pirmasis komos paciento gydymo etapas. Jei kvėpavimo takai užsikimšę, pabandykite jį išvalyti išsiurbdami, o tada intubuokite trachėją manžetu uždėtu vamzdeliu. Tokiu atveju reikia būti atsargiems, nes bet kokia papildoma hipoksija gali pabloginti paciento būklę. Paciento galvą reikia atlošti atgal, apatinį žandikaulį pakelti ir atlikti mechaninę ventiliaciją deguonimi naudojant kaukę ir Ambu maišelį. Pažeidus kaklo stuburą, intubacija atliekama be kaklo tiesinimo, o kraštutiniais atvejais – tracheostomija. Jei nedelsiant intubuoti negalima, būtina konikotomija. Trachėjos sudirginimas gali sukelti stiprią adrenerginę ar vagalinę reakciją, todėl rekomenduojama lengva premedikacija su privalomu atropino (0,5-1 mg) skyrimu.

Dirbtinė ventiliacija.

Esant rimtiems kvėpavimo sutrikimams, reikia palaikyti kvėpavimą mechanine ventiliacija (kol bus baigtas tyrimas). Siekiant išvengti hipoventiliacijos, kosulio ir raumenų įtampos, naudojami raminamieji vaistai. Šiuo atveju nėra galimybės stebėti neurologinio vaizdo, tačiau žymiai sumažėja antrinio pablogėjimo rizika.

Vėdinimo režimas nustatomas taip, kad PaO 2 būtų palaikomas virš 100 mm Hg. Art. ir PaCO 2 – 30-35 mm Hg ribose. Art. Kruopščiai stebint įvestą endotrachėjinį vamzdelį galima palikti savaitę ar ilgiau. Jei tikėtina užsitęsusi koma, nurodoma tracheostomija, kuri atliekama maždaug po savaitės.

Reikia atsiminti, kad kiekviena kvėpavimo ar kraujotakos sutrikimo minutė komos metu didina pirminę žalą. Būtina nedelsiant atkurti kvėpavimo takų praeinamumą ir užtikrinti optimalų deguonies ir anglies dioksido kiekį arteriniame kraujyje. Mechaninė ventiliacija nurodoma visais hipoventiliacijos atvejais.

Tinkamos kraujotakos palaikymas.

Kraujo apytaka turi būti pakankama, kad smegenys būtų pakankamai aprūpintos deguonimi. Būtina stebėti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir ritmą bei koreguoti nestabilius hemodinamikos parametrus ir širdies aritmijas.

Būtina įrengti intraveninių infuzijų sistemą, pašalinti hipovolemiją ir, jei reikia, įvesti inotropinius ir vazoaktyvius agentus. Kai kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Vartojamas dopaminas, o esant stipriai hipertenzijai – natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas. Retas pulsas gali būti atrioventrikulinės blokados požymis. Tokiais atvejais diagnozei patikslinti reikalinga skubi elektrokardiografija ir skubi terapija širdies stimuliatoriumi.

Būtina atkurti BCC ir CO, sukurti vidutinį hemodiliuciją, įvesti agentus, gerinančius reologines kraujo savybes ir palaikyti normalų CVP lygį, nes jo pokyčiai gali sukelti nepakankamą smegenų kraujotaką ir intrakranijinę hipertenziją.

Nesant galvos smegenų kraujotakos autoreguliacijos, kurios tikimasi bet kuriam pacientui, kurio sąmonė sutrikusi, reikia atsiminti, kad smegenų kraujotaka priklauso tik nuo vidutinio kraujospūdžio vertės (BP turi būti maždaug 100 mm Hg). Senyviems pacientams kraujospūdis neturėtų būti mažesnis už įprastą, o jaunų pacientų - žemiau 80 mm Hg.

Reikia atsiminti, kad stabili hemodinamika be didelių kraujospūdžio ir pulso svyravimų sudaro palankias sąlygas tolesniam komos gydymui ir diagnostikai.

Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.

Visais komos atvejais įtariama hipoglikemijos galimybė. Todėl gliukozę pacientui rekomenduojama duoti kaip energijos substratą smegenims, prieš tai atlikus kraujo tyrimą dėl cukraus, nelaukiant jo rezultato. Vienkartinė gliukozės dozė yra 25 g (50 ml 50 % gliukozės tirpalo). Tęsiamos hipoglikemijos atveju šios dozės gali nepakakti. Nuolatinio smegenų pažeidimo rizika hipoglikemijos metu yra daug pavojingesnė nei laikinas nežymus hiperosmoliariškumo padidėjimas diabetinės ar hiperosmolinės komos metu. Taip pat reikia koreguoti hiperglikemiją. Normalus gliukozės kiekis kraujyje yra svarbi komos gydymo sąlyga.

Sumažėjęs intrakranijinis slėgis.

Naudojamas intrakranijiniam spaudimui mažinti hiperventiliacija, nes sukelia smegenų arteriolių ir pia mater vazokonstrikciją. Rekomenduojamas PaCOz lygis yra 20-30 mm Hg. Esant tokioms sąlygoms, sumažėja smegenų kraujotaka, smegenų tūris ir intracerebrinis spaudimas. Šio metodo trūkumai yra hipoperfuzija ir DO sumažėjimas; dėl disociacijos kreivės poslinkio į kairę. Hiperventiliacijos poveikis gali išnykti praėjus 1 dienai nuo gydymo pradžios. Hiperventiliacija skirta tik padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir nenaudojama esant sumažėjusiai smegenų kraujotakai. Didžiausias teigiamas poveikis pastebimas jauniems žmonėms, kuriems vyrauja smegenų edemos simptomai, kai smegenų kamieno funkcija nepažeista. Visais kitais atvejais nurodoma normali ventiliacija.

Manitolio vartojimas.

Manitolio veiksmingumas siejamas su tuo, kad šis vaistas, kaip ir kiti osmosiniai diuretikai, mažina intrakranijinį spaudimą. Viena iš svarbių manitolio terapinio poveikio sąlygų yra nepažeistas BBB. Tais atvejais, kai yra pažeistas BBB, manitolio vartoti negalima, nes pažeistose vietose galimas patinimas.

Nustatyta, kad sutrikus galvos smegenų kraujotakos autoreguliacijai manitolis pastarąją gali padidinti, o intrakranijinio spaudimo sumažėjimas bus daug ne toks ryškus. Be to, mes neturime pamiršti apie perkrovimo fazę, kuri atsiranda po manitolio vartojimo. Kai kurie mokslininkai patvirtina mažų manitolio dozių (0,25 g/kg kūno svorio), vartojamų kontroliuojant intrakranijinį spaudimą, veiksmingumą.

Jei apžiūrint pacientą nustatoma subduralinė ar epidurinė hematoma ir būklė pablogėja, būtina skubiai pašalinti hematomą įdedant įdubas.

Reikia nepamiršti ir ekstracerebrinių veiksnių, didinančių intrakranijinį spaudimą: hipoksija, hiperkapnija, sutrikusi bronchų drenažo funkcija, kosulys, traukuliai, padidėjęs centrinės venos spaudimas ir kt. Į tai reikia atsižvelgti gydymo metu ir, jei įmanoma, pašalinti.

Malšinantis mėšlungį.

Jei atsiranda pasikartojančių konvulsinių arba generalizuotų traukulių priepuolių, būtina skubiai atlikti prieštraukulinį gydymą, nes priepuoliai pagilina smegenų sutrikimus. Priepuoliams palengvinti diazepamas (Seduxen) skiriamas į veną po 3–10 mg, esant nepakankamam poveikiui arba priepuoliams pasikartojant, reikalinga barbitūrinė anestezija. Pradinė natrio tiopentalio dozė yra 100-150 mg (10-15 ml 1 % tirpalo), vėliau tiopentalio tirpalas leidžiamas nuolat – geriausia naudojant infuzinę pompą – 150 mg/val. Paprastai barbitūrato anestezija reikalauja mechaninės ventiliacijos ir nuolatinio hemodinamikos stebėjimo. Židinio epilepsijos priepuolių atveju narkotinės prieštraukulinių vaistų dozės nenaudojamos.

Kūno temperatūros normalizavimas.

Metaboliniai ir struktūriniai sutrikimai taip pat gali sukelti hipertermiją arba hipotermiją, o šios būklės gali pabloginti smegenų medžiagų apykaitos sutrikimus. Hipertermija pavojinga, nes padidina smegenų medžiagų apykaitos poreikius, kurie nerealizuojami komos metu, todėl gali pagilinti medžiagų apykaitos sutrikimus. Jei kūno temperatūros padidėjimas yra susijęs su infekcija (sepsiu, meningitu), reikia atlikti kraujo tyrimą florai nustatyti ir pradėti antibakterinį gydymą, derinant jį su antipiretiniu gydymu. Kūno temperatūros padidėjimas iki 42-44 “C ir sausa oda rodo šilumos smūgį, kurį reikia skubiai gydyti – šalti įvyniojimai, kūno temperatūros sumažėjimas iki beveik normalaus lygio.

Hipotermija gali pasireikšti bet kuriuo metų laiku. Tai dažnai atsiranda dėl apsinuodijimo alkoholiu, barbitūratais, raminamaisiais vaistais, kraujo netekimo ir trauminio šoko. koma dėl to hipotermija išsivysto tik tada, kai kūno temperatūra nukrenta iki 31° C ar žemiau. Pacientus, sergančius hipotermija, reikia palaipsniui šildyti iki aukštesnės nei 35 °C temperatūros.

Vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso parametrų atkūrimas.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas yra svarbi komos gydymo sąlyga. Plazmos osmoliarumo ir plazmos COD nustatymas leidžia taikyti korekcinę terapiją ankstyvosiose gydymo stadijose. Elektrolitų – natrio, kalio, magnio, kalcio ir fosforo – balanso pokyčiai taip pat gali sukelti neurologinius sutrikimus. Esant hiponatremijai, skiriami natrio chlorido tirpalai, ūminės traumos atveju – hipertoniniai tirpalai. Reikėtų pabrėžti hipotoninių tirpalų, skatinančių ląstelių edemą, naudojimo pavojų. Sumažėjus bendro baltymo ir albumino kiekiui, skiriama albumino ir plazmos tirpalų infuzija. Svarbu palaikyti normalius osmoliarumo konstantas ir COD. Esant metabolinei acidozei ar alkalozei, taikomas tinkamas gydymas. Svarbu užkirsti kelią kvėpavimo takų acidozei ir laiku pradėti mechaninę ventiliaciją.

Reikėtų prisiminti, kad kvėpavimo alkalozė kartu su šarminimo terapija gali pabloginti paciento būklę. Su natrio bikarbonatu reikia elgtis atsargiai, nes galimos neigiamos pasekmės.

Juosmens punkcija.

Esant kompiuterinei tomogramai, kuri pašalina intracerebrinį kraujavimą ar daugumą subarachnoidinių kraujavimų, juosmeninė punkcija apsiriboja meningoencefalito, retų subarachnoidinio kraujavimo ar komos tipų diagnozavimu, kurių priežasties kompiuterinė tomografija nenustato. Kraujo skystis beveik visada stebimas esant supratentoriniams kraujavimams, ksantochromija - su subduralinėmis hematomomis.

Esant dideliems supratentoriniams pažeidimams, juosmens punkcija gali būti pavojinga. Slėgio gradientas tarp supratentorinio ir juosmens sričių gali padidėti, skatinant transtentorinę išvaržą.

Avariniai laboratoriniai metabolinės komos tyrimai:

veninio kraujo tyrimai - pH, K, Na +, Cl -, Mg 2+, gliukozė, acetonas, karbamidas, osmoliariškumas, Hb, Ht;
arterinio kraujo tyrimai - PO 2, PCO 2;
smegenų skysčio analizė (pagal indikacijas) - ląstelių buvimas, Gramo dėmė, gliukozė;
elektrokardiografija.

Patartina atlikti kompiuterinę tomografiją ir elektroencefalografiją. Visais neaiškios kilmės komos atvejais atliekami toksikologiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Bendra smegenų apsaugos strategija (pagal V. Fitch, 1995 m.)

Nors smegenų ląstelių naikinimo procese dalyvauja daug veiksnių, priežastis yra smegenų paklausos ir pasiūlos disbalansas.

Norint padidinti smegenų aprūpinimą, būtina:

pagerinti kraujotaką smegenyse;
prisotinti kraują deguonimi;
aprūpinti smegenis mityba;
pagerinti homeostazės rodiklius, nuo kurių priklauso smegenų mitybos aprūpinimas (osmoliarumo konstantos atstatymas, kraujo reologinių savybių, vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso gerinimas);
neįtraukti žalingų veiksnių: hiper- ir hipoglikemijos; padidėjęs intrakranijinis (pleištinis) slėgis; kvėpavimo takų ir kvėpavimo sutrikimai.

Gydymo ir diagnostikos priemonės:

intrakranijinio slėgio kontrolė;
malšina smegenų edemą;
paciento būklės stebėjimas;
arterinės hipertenzijos palaikymui, tausojant hipervolemiją.

Smegenų deguonies ir kitų ingredientų poreikis gali būti žymiai sumažintas naudojant:

hipotermija;
barbitūratai, propofolis, midazolamas, izofluranas, etomidatas ir kt.; jonų kanalų blokatoriai (nimodipinas, lidokainas).

Galimos smegenų apsaugos strategijų kryptys:

ATP koncentracijos palaikymas;
kalcio kanalų blokada;
sužadinimo aminorūgščių blokas, laisvųjų riebalų rūgščių susidarymas,
vazospastinių medžiagų gamybos blokavimas;
laisvųjų radikalų susidarymo blokada;
išsivadavimas nuo laisvųjų radikalų.

Nurodytos smegenų apsaugos strategijos kryptys pagrįstos dviem patologinių procesų genezės hipotezėmis – hipoteze apie uždegiminių toksinų buvimą ir hipoteze apie deguonies laisvųjų radikalų susidarymą ir išsiskyrimą.

Dažniausiai pasitaikantys depresijos atvejai, kuriems reikia medicininės pagalbos, yra apalpimas Ir koma. Gali būti alpimo pranašas griūtis, kuris taip pat reikalauja didžiausio medicinos specialistų dėmesio.

Apalpimas būdingas apibendrintas raumenų silpnumas, sumažėjęs laikysenos tonusas, negalėjimas atsistoti tiesiai ir sąmonės netekimas.

koma- tai visiškas sąmonės pritemimas su aplinkos ir savęs suvokimo praradimu bei ryškiais neurologiniais ir autonominiais sutrikimais, kurių trukmė lemia komos sunkumą. Nepaisant komos etiologijos, jie visi turi bendrų simptomų: pasireiškia sąmonės netekimu, jautrumo, refleksų, griaučių raumenų tonuso ir autonominių organizmo funkcijų sutrikimu (išnykimu).

Sutraukti yra ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso kritimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Kritiškai sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju, prarandama sąmonė (neprivalomas žlugimo požymis). Kliniškai kolapsas pasireiškia staigiu būklės pablogėjimu, galvos svaigimu, galbūt sąmonės netekimu, oda tampa blyški, atsiranda šaltas prakaitas, pastebima lengva akrocianozė, paviršinis greitas kvėpavimas, sinusinė tachikardija. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis atspindi būklės sunkumą. Kolapsas gali atsirasti dėl intoksikacijos, infekcijos, hipoglikemijos, hiperglikemijos, pneumonijos ar per didelio darbo.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas - tai venų grįžimo pažeidimas dėl kraujagyslių lovos talpos padidėjimo. Ūminį kraujagyslių nepakankamumą nebūtinai lydi alpimas.

Apalpimas ir koma yra kiekybiniai sąmonės sutrikimo (depresijos) sindromai. Yra keletas sąmonės depresijos klasifikacijų tipų. Rusijoje plačiai naudojama Konovalovo klasifikacija. Pasaulinėje praktikoje populiari Glazgo skalė, leidžianti įvertinti sąmonės sutrikimo gylį kritinėse situacijose suaugusiam žmogui, nesiimant specialių tyrimo metodų.

Be sąmonės sutrikimo įvertinimo ir etiologinio faktoriaus nustatymo, svarbu įvertinti ir bendrą paciento būklę, atsižvelgiant į jos sunkumo laipsnį. Iš viso klinika išskiria 5 sunkumo laipsnius:

Patenkinama būklė- aiški sąmonė, nesutrinka gyvybinės funkcijos;
Vidutinė būklė- aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas, nežymiai sutrikusios gyvybinės funkcijos;
Rimta būklė- sąmonės sutrikimas iki gilaus stuporo ar stuporo, yra ryškūs kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai.
Itin sunki būklė- vidutinio sunkumo ar gili koma, sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai.
Terminalo būsena- ekstremali koma su dideliais kamieno pažeidimo požymiais ir gyvybinių funkcijų sutrikimais.

Pagrindinę komos būsenų dalį pagal etiologinį veiksnį galima suskirstyti į 3 grupes:

Ligos, kurios nėra lydimos židininių neurologinių požymių (normali smegenų skysčio ląstelių sudėtis, normali kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija):
- intoksikacijos: alkoholis, barbitūratai, opiatai, prieštraukuliniai vaistai, benzoliazepinai, tricikliai antidepresantai, fenotiazinai, etilenglikolis;
- medžiagų apykaitos sutrikimai: hipoksija, diabetinė acidozė, uremija, kepenų koma, hipoglikemija, antinksčių nepakankamumas;
- sunkios bendros infekcijos: pneumonija, vidurių šiltinė, maliarija, sepsis;
- bet kokios etiologijos kraujagyslių kolapsas ir širdies dekompensacija senatvėje;
- epilepsija;
- hipertenzinė encefalopatija ir eklampsija;
- hipertermija;
- hipotermija.
Ligos, sukeliančios smegenų dangalų dirginimą krauju arba citoze smegenų skystyje, dažniausiai be židininių smegenų ir smegenų kamieno požymių (normalus arba pakitęs KT ir MRT):
- subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo;
- ūminis bakterinis meningitas;
- kai kurios virusinio encefalito formos.
Ligos, kurias lydi židininis smegenų kamienas arba šoniniai smegenų požymiai su smegenų skysčio pakitimais arba be jų (patologiniai KT ir MRT pokyčiai):
- smegenų kraujavimas;
- smegenų infarktas dėl trombozės ar embolijos;
- smegenų abscesai ir subdurinės empiemos;
- epidurinės ir subdurinės hematomos;
- smegenų sumušimas;
- smegenų augliai.

Pagal supaprastintą klasifikaciją koma skirstoma į kam destruktyvus(anatominės) ir kam medžiagų apykaitos(dismetabolinis).

Siekiant sistemingo požiūrio į diagnostikos ir skubios pagalbos klausimus, visi nelaimingi atsitikimai su sąmonės netekimu vertinami pagal tipus:

staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas (tai reiškia, kad sąmonės netekimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
staigus ir ilgalaikis sąmonės netekimas;
ilgalaikis sąmonės netekimas, prasidedantis laipsniškai (reiškia sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki kelių dienų ar ilgiau);
neaiškios pradžios ir trukmės sąmonės netekimas.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes, jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Apalpimas, kaip jau minėta, yra trumpalaikis sąmonės netekimas.Koma pasižymi giliais sąmonės sutrikimais nuo 1 iki 4 laipsnių ir pasireiškia ne tik sąmonės netekimu, bet ir besąlyginių refleksų (lytėjimo, skausmo, vyzdžio) slopinimu. , ragenos ir kt.) iki visiško jų nebuvimo