Medicinos terminologijoje pagal trauminis šokas apibrėžti sąvoką generalizuota reakcija į sunkų mechaninį sužalojimą nepriklausomai nuo jo kilmės priežasčių ar sužalojimo etiologijos. Taigi, priežasčiųšoko būsenos atsiradimas dėl sužalojimų įvairus.

Priežastys

Trauminis šokas arba skausmo šokas, yra pasekmė gauti kaukolės, krūtinės, dubens kaulų ar galūnių lūžiai, sužalojimai pilvo ertmė, dėl kurių neteko daug kraujo ir atsirado stiprus skausmas. Trauminio šoko atsiradimas nepriklauso nuo sužalojimo mechanizmo ir jį gali sukelti:

1. nelaimingi atsitikimai geležinkelių ar kelių transporte;
2. darbo saugos taisyklių pažeidimai;
3. stichinės ar žmogaus sukeltos nelaimės;
4. krenta iš aukščio;
5. peilio ar šautinės žaizdos;
6. terminiai ir cheminiai nudegimai;
7. nušalimas.

Kūno šokas dėl sužalojimų yra viena iš pavojingiausių būklių, dėl kurios reikia imtis skubios pirmosios pagalbos priemonių pagal priimtą medicininio algoritmo standartą veiksmams šiose situacijose.

Klausimas: "Ar įmanoma mirti nuo skausmingo trauminio šoko?"

Atsakymas: „Taip, tai įmanoma, nes ne tik pažeisto kūno nervinės skaidulos nepaliaujamai signalizuoja į smegenis nepakeliamais skausmo impulsais, sukeldamos aukai neįtikėtinas kančias, bet ir kraujavimą iš kūno ir kt. patologiniai procesai, susiję su traumos ypatybėmis, slopina kvėpavimo sistemos, širdies veiklą ir kt...“.

"Ir atminkite, kad yra toks dalykas kaip" potrauminis šokas“, kuris ne visada turi akivaizdžių ženklų, vis dėlto tai taip pat pavojinga; atsiranda praėjus tam tikram laikui po traumos.

Šoko tipų klasifikacija

Taip pat plačiai naudojama Kulagino trauminio šoko klasifikacija, pagal kurią yra šie tipai:

1. veikiantis;
2. turniketas;
3. sužeistas Atsiranda dėl mechaninių traumų (priklausomai nuo pažeidimo vietos, skirstoma į smegenų, plaučių, visceralinius);
4. hemoraginis (vystosi su išoriniu ir vidiniu kraujavimu);
5. hemolizinis;
6. sumaišytas.

Trauminio šoko fazės: stadijos – erekcijos ir audringos

Yra dvi fazės (trauminio šoko stadijos), kurioms būdinga įvairių ženklų:

1. Erekcija(sužadinimas). Auka šiame etape yra nerimo būsena, jis gali skubėti, verkti. Patiriamas stiprus skausmingi pojūčiai, pacientas tai signalizuoja visais būdais: veido mimika, šauksmu, gestais. Tuo pačiu metu žmogus gali būti agresyvus.
2. Torpidnaja(stabdymas). Šioje fazėje nukentėjusysis tampa prislėgtas, apatiškas, mieguistas ir mieguistas. Nors skausmo sindromas nepraeina, jis apie tai nebesignaluoja. Pradeda mažėti kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Trauminio šoko laipsniai ir šoko požymiai

Atsižvelgiant į aukos būklės sunkumą, išskiriami 4 trauminio šoko laipsniai:

Lengvas laipsnis: požymiai

1. gali išsivystyti lūžių (dubens traumų) fone;
2. pacientas išsigandęs, komunikabilus, bet kartu ir šiek tiek slopinamas;
3. oda tampa balta;
4. refleksai sumažėja;
5. pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
6. sąmonė yra aiški;
7. atsiranda tremoras;
8. pulsas pasiekia 100 dūžių per minutę;
9. kardiopalmusas.

Vidutinis: simptomai

1. vystosi su daugybiniais šonkaulių ir ilgų vamzdinių kaulų lūžiais;
2. pacientas yra vangus, vangus;
3. vyzdžiai išsiplėtę;
4. pulsas – 140 k./min.;
5. pastebima cianozė ir blyškumas oda, adinamija.

Sunkus laipsnis: apraiškos

1. susidarė dėl skeleto pažeidimų ir nudegimų;
2. sąmonė išsaugoma;
3. pastebimas galūnių drebulys;
4. melsva nosis, lūpos, pirštų galiukai;
5. oda yra žemiškai pilka;
6. pacientas yra labai slopinamas;
7. pulsas 160 dūžių/min.

Ketvirtasis laipsnis (galutinė fazė)

1. auka yra be sąmonės;
2. kraujospūdis mažesnis nei 50 mmHg. Art.;
3. Pacientui būdingos melsvos lūpos;
4. pilka oda;
5. pulsas vos pastebimas;
6. seklus greitas kvėpavimas (tachipnėja);
7. būtina suteikti pirmąją skubią pagalbą.

Būdingi trauminio šoko požymiai

Dažnai skausmo simptomus galima nustatyti vizualiai. Nukentėjusiojo akys nuobodu, įdubusios, išsiplečia vyzdžiai. Yra odos blyškumas, cianotiškos gleivinės (nosies, lūpų, pirštų galiukų).

Pacientas gali aimanuoti, rėkti ar skųstis skausmu. Oda tampa šalta ir sausa, sumažėja audinių elastingumas. Kūno temperatūra nukrenta, pacientas pradeda šalti.

Kiti pagrindiniai trauminio šoko simptomai:

1. stiprus skausmas;
2. didžiulis kraujo netekimas;
3. psichinis stresas;
4. traukuliai;
5. dėmių atsiradimas ant veido;
6. audinių hipoksija;
7. retai gali būti nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas.

Erekcijos šoko fazė

Su staigiu staigiu susijaudinimu nervų sistema, išprovokuotas traumos, atsiranda erekcijos šoko fazė.

Auka šiame etape išlaiko sąmonę, bet kartu neįvertina savo situacijos sudėtingumo. Jis yra susijaudinęs ir gali adekvačiai atsakyti į klausimus, tačiau jo orientacija erdvėje ir laike yra sutrikusi. Žvilgsnis neramus, akys spindi.

Erekcijos stadijos trukmė svyruoja nuo 10 minučių iki kelių valandų.

Trauminė fazė pasižymi šiomis savybėmis:

1. greitas kvėpavimas;
2. blyški oda;
3. sunki tachikardija;
4. mažas raumenų trūkčiojimas;
5. dusulys.

Audringa šoko fazė

Didėjant kraujotakos nepakankamumui, išsivysto audringa šoko fazė.

Auka turi ryškų mieguistumą ir blyškią išvaizdą. Oda tampa pilkas atspalvis arba marmurinis raštas, kuris rodo stagnaciją induose.

Šiame etape galūnės šąla, o kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Atsiranda mirties baimė. Kiti skausmingo šoko simptomai audringos fazės metu:

1. sausa oda;
2. cianotinis;
3. silpnas pulsas;
4. išsiplėtę vyzdžiai;
5. apsvaigimas;
6. sumažėjusi kūno temperatūra.

Trauminio šoko priežastys

Kaip jau minėjome, trauminė būklė atsiranda dėl didelės žalos žmogaus organizmui:

1. dideli nudegimai;
2. šautinės žaizdos;
3. trauminiai smegenų sužalojimai (kritimai iš aukščio, nelaimingi atsitikimai);
4. stiprus kraujo netekimas;
5. chirurginė intervencija.
6. Kitos trauminio šoko priežastys:
7. apsvaigimas;
8. perkaitimas ar hipotermija;
9. DIC sindromas;
10. badas;
11. kraujagyslių spazmas;
12. alergija vabzdžių įkandimams;
13. pervargimas.

Pirmosios skubios pagalbos teikimo algoritmas

Kaip suprantate, pirmosios pagalbos teikimo trauminio šoko atveju aukai paprastam praeiviui ar nelaimę mačiusiam medicininį išsilavinimą ir praktinių įgūdžių turinčiam asmeniui algoritmas skirsis.

Praeivio užduotis: kiek įmanoma padėti nukentėjusiajam, užtikrinti laikiną kraujavimo sustabdymą, sumažinti paūmėjimą trauminiai sužalojimai, kam nors instruktuoti, skubiai paskambinti greitoji pagalba!

Prisiminti! Jokiomis aplinkybėmis neturėtumėte patys koreguoti sužalotų galūnių, nebent tikrai būtina perkelti sužeistąjį. Nepašalinus kraujavimo negalima uždėti įtvaro ar išimti traumuojančių daiktų iš žaizdų, nes tai gali baigtis mirtimi.

Gydytojų užduotys ir veiksmai! Atvykusi gydytojų komanda pradeda skubią pagalbą. Medicininė priežiūra nukentėjusiajam. Jei reikia, atliekamas gaivinimas (širdies ar kvėpavimo), taip pat kraujo netekimo pakeitimas naudojant fiziologinius ir koloidinius tirpalus. Jei reikia, atliekama papildoma anestezija ir antibakterinis žaizdų gydymas.

Tada nukentėjusysis atsargiai perkeliamas į automobilį ir vežamas į specializuotą medicinos įstaigą. Judėjimo metu kraujo netekimas toliau pakeičiamas ir gaivinimo veiksmai.

Medicinoje yra sąvoka " auksinė valanda“, kurio metu būtina suteikti pagalbą nukentėjusiajam. Savalaikis jo suteikimas yra raktas į žmogaus gyvybės išsaugojimą. Todėl prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai būtina imtis priemonių trauminio šoko priežastims pašalinti.

Pirmosios pagalbos suteikimas gali išgelbėti sužaloto žmogaus gyvybę. Jei laiku nebus imtasi kelių visapusiškų priemonių, auka gali mirti nuo skausmingo šoko. Sužalojimų ir trauminio šoko skubi pagalba reikalauja laikytis šio veiksmų algoritmo:

1. Laikinas kraujavimo sustabdymas, naudojant turniketą, tvirtą tvarstį ir atpalaidavimas nuo traumos sukėlėjo yra ikimedicininė, pirmoji pagalba skausmingam šokui.
2. Atkuriamoji kvėpavimo takų praeinamumo terapija (svetimkūnių pašalinimas). Svarbu užtikrinti laisvą kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, sužeistasis paguldomas ant lygaus paviršiaus patogioje padėtyje, o kvėpavimo takai išvalomi nuo svetimkūnių. Jei drabužiai riboja kvėpavimą, juos reikia atsegti. Jei nėra kvėpavimo, atliekama dirbtinė ventiliacija.
3. Skausmo malšinimas (Novalgin, Analgin, Ketorol). Tiesą sakant, veiksmingiausia priemonė nuo skausmingo trauminio šoko yra skausmo malšinimas į veną leidžiant narkotinius analgetikus. Bet jie jau tai padarys medicinos darbuotojai.
4. Esant galūnių lūžiams, turimomis priemonėmis būtina atlikti pirminę imobilizaciją (užtikrinti pažeistų galūnių nejudrumą). Jei jų nėra, rankos sužalotos prie kūno, o koja – prie kojos. Prisiminti, kad esant lūžiui stuburas Nerekomenduojama aukos judinti.
5. Įspėjimas apie hipotermiją. Sužeistąjį būtina nuraminti ir apdengti šiltais daiktais, kad išvengtumėte hipotermijos.
6. Suteikite nukentėjusiajam daug skysčių (išskyrus sąmonės praradimą ir pilvo sužalojimus). Gali būti, kad tik nesant pilvo traumų būtina duoti nukentėjusįjį daug skysčių (šiltos arbatos).
7. Pervežimas į artimiausią kliniką.

Gydymas

Trauminio šoko gydymui ligoninėje yra 5 pagrindinės sritys:

1. Gydymas nepavojingiems sužalojimams. Pirmosios gyvybę palaikančios priemonės, kaip taisyklė, yra laikinos (transporto imobilizavimas, žnyplės ir tvarsčio uždėjimas) ir atliekamos tiesiogiai įvykio vietoje.
2. Impulso nutrūkimas (skausmo terapija ). Pasiekiama derinant tris būdus: vietinė blokada; imobilizacija; antipsichozinių ir analgetikų vartojimas.
3. Kraujo reologinių savybių normalizavimas. Pasiekta įvedant kristaloidinius tirpalus.
4. Metabolizmo korekcija. Medicininis gydymas prasideda kvėpavimo takų acidozės ir hipoksijos pašalinimu naudojant deguonies inhaliaciją. Galite atlikti dirbtinę ventiliaciją. Be to, naudojant infuzinę pompą į veną leidžiami gliukozės tirpalai su insulinu, natrio bikarbonatu, magniu ir kalciu.
5. Šoko prevencija. Prielaida slaugos priežiūra, tinkamas kvėpavimo takų gydymas ūminis nepakankamumas(šoko plaučių sindromas), miokardo ir kepenų pokyčiai, ūminis inkstų nepakankamumas (šoko inkstų sindromas).

Trauminio šoko gydymo principai ligoninėje – intensyviosios terapijos skyriuje

Kitas pagalbos teikimo sunkiai sužalotam žmogui etapas prasideda greitosios medicinos pagalbos skyriaus reanimacijos skyriuje po paciento priėmimo.

Pirma: įvertinti aukos būklės sunkumą

Svarbu objektyviai įvertinti paciento būklę, kad būtų galima realiai suprasti jos sunkumą ir prognozę. Šiais laikais taškų sistemos yra gana paplitusios. Sąmonės depresijos laipsniui nustatyti, kuris yra svarbus prognostinis kriterijus, naudojama Glazgo skalė. Prognozė: 8 balai ir daugiau – geros pagerėjimo galimybės, 5–8 balai – pavojinga gyvybei situacija, 3–5 balai – galimai mirtina, ypač jei aptinkami fiksuoti vyzdžiai.

Antra: pagalbos trauminį šoką patyrusiai aukai suteikimo algoritmas

Trauminio šoko atveju didelę reikšmę turi terapinių priemonių įgyvendinimo greitis. Todėl patartina laikytis bendro pagalbos suteikimo aukai, patyrusiam sunkią traumą, algoritmo.

Pradinė apžiūra

Pirminės apžiūros metu, be paciento būklės sunkumo įvertinimo, nustatomas sužalojimo pobūdis ir skubios pagalbos poreikis. Patyręs specialistas patikrinimą atlieka per 1-2 minutes. Tai darydamas jis pirmiausia turi atsakyti į du klausimus: ar tinkama ventiliacija? kokia hemodinaminė būklė?

Tinkamos ventiliacijos užtikrinimas

Iš pradžių diagnozuojamas kvėpavimo sutrikimo laipsnis.

Kvėpavimo trūkumas rodo skubias gaivinimo priemones.

Kvėpuodami apžiūrėkite ir tuo pačiu paleiskite burnos ertmė nuo gleivių, svetimkūnių, vėmalų. Kvėpavimo dažnis ir gylis nustatomas krūtinės ląstos ekskursu, galima naudoti „siūlo“ ir „veidrodinio“ metodus. Krūtinė apčiuopiama siekiant nustatyti šonkaulių lūžius, krepitą ir asimetriją.

Auskultacija nustato kvėpavimo garsų simetriją. Atkreipkite dėmesį į kvėpavimo ritmą ir jo dažnį.

Pastebima odos spalva (cianozės buvimas arba nebuvimas).

Po apžiūros turėtų būti sprendžiamas trachėjos intubacijos reikalingumo klausimas. Indikacijos gali būti: sutrikusi sąmonė, žemas kraujospūdis, dideli galvos, veido, kaklo, krūtinės sužalojimai, kvėpavimo nepakankamumas.

Nusprendus, ar reikalinga trachėjos intubacija, reikia užtikrinti optimalią ventiliaciją. Tai galima pasiekti naudojant „Ambu“ tipo krepšį arba įvairių konstrukcijų mechaninius ventiliatorius.

Tinkamos kraujotakos užtikrinimas

Visų pirma, turėtumėte nedelsdami atlikti diagnozę: nustatyti širdies susitraukimų buvimą. O jei jų nėra, pereikite prie širdies gaivinimo – krūtinės ląstos suspaudimų.

Jei širdies veikla išlieka, būtina įvertinti kraujotakos būklę. Norėdami tai padaryti, turite atkreipti dėmesį į impulso ypatybes, vertę kraujo spaudimas, odos spalva ir temperatūra.

Kitas pagalbos etapas turėtų būti įgyvendinimas veninė prieiga. Esant itin žemam kraujospūdžiui, infuzija atliekama į 3-4 venas vienu metu. Kateterizuojant reikia nepamiršti, kad kraujo grupei ir suderinamumo reakcijai nustatyti reikia paimti 10-15 ml kraujo. Atlikus skubią kateterizaciją, kateterius patartina keisti po 48 val., nes kyla septinių komplikacijų rizika.

Pasiekus veną, fiziologinio tirpalo ir koloidinių tirpalų perpylimas pradedamas palaikyti bcc. Iš pastarųjų pasirenkami vaistai yra poligliucinas, reopoligliucinas ir želatinolis. Nustačius kraujo grupę iš karto nurodomas kraujo plazmos perpylimas, o nustačius suderinamumą – kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Neurologinių pažeidimų įvertinimas

Neurologinio pažeidimo sunkumas vertinamas pagal bendruosius neurologinės diagnostikos principus, santykiniam būklei stabilizavus.

Kitų sunkių sužalojimų diagnostika ir gydymas

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimo pobūdžio diagnostika ir Vidaus organai reikalai tolesnis gydymas nukentėjusįjį ir turėtų būti atliekami kuo greičiau po to, kai pacientas pašalinamas iš kritinės būklės, o kartais kartu su pirmosiomis skubios pagalbos priemonėmis.

Pažymėtina, kad pažeidimo pobūdis, pirmiausia vidaus organams, turi įtakos veiksmų eigai. Taigi, esant blužnies plyšimui su intraabdominaliniu kraujavimu, iš karto po minimalios stabilizacijos pacientas vežamas į operacinę, o operacijos metu ant operacinio stalo atliekama antišoko terapija.

Trečia: trauminio šoko gydymo ypatumai

Atlikus pirmiau minėtas skubias priemones, atliekamas tolesnis trauminio šoko gydymas. Tokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į keletą punktų, būdingų trauminiam šokui.

Antibakterinė terapija yra svarbi trauminio šoko gydymui. Jo reikšmė yra prevencinė.

Trauminis šokas sukelia stiprų imunosupresiją, todėl masyvių pažeidimų zonų buvimas yra predisponuojantis veiksnys pūlingų procesų ir trauminio sepsio vystymuisi, o tai žymiai pablogina prognozę.

Pastaruoju metu pasireiškus pirmiesiems septinių komplikacijų požymiams, ypač sėkmingai naudojami imunomoduliuojantys vaistai roncoleukin.

Infekcinių komplikacijų prevencijai didelę reikšmę turi tinkama chirurginė taktika ir visiškas kraujo bei plazmos praradimo pakeitimas. Po to, kai pacientas išvedamas iš šoko, jie prasideda pilna diagnostika ir visų nustatytų pažeidimų ištaisymas.

Trauminio šoko prevencija

Taip pat svarbi potrauminio šoko prevencija! Tai yra savalaikis trauminio šoko požymių nustatymas ir savalaikės prevencinės priemonės, kad būtų išvengta jo perėjimo į sunkesnę stadiją net iki medicininės pagalbos teikimo nukentėjusiajam laikotarpiu.

Tai yra, šiuo atveju galima vadinti sunkesnės būklės vystymosi prevenciją pirmoji pagalba pateikti greitai ir teisingai.

Vaizdo įrašas

Trauminis šokas ir skubios antišoko priemonės

Vaizdo kanalas „Pirmosios pagalbos vaistinėlė“. Tema: „Trauminis šokas“.

Kas yra trauminis šokas? Kuo tai pavojinga? Nusipelnęs Rusijos gydytojas, karo chirurgas, Nelaimių medicinos centro „Zaščita“ direktoriaus pavaduotojas Leonidas Borisenka parodys, kaip išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę naudojant įprastą automobilio pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Pirmosios pagalbos trauminiam šokui principai

Vaizdo kanalas „S. Orazovas“. Čia sužinosite pagrindinius pirmosios pagalbos teikimo trauminiam šokui principus, sąvokos apibrėžimą, šoko būklių priežastis.

Leidinio šaltinis:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Žodis „šokas“ šiuolaikinėje kultūroje įsitvirtino kaip nuostabos, pasipiktinimo ar kitos panašios emocijos jausmas. Tačiau jo tikroji prasmė turi visiškai kitokį pobūdį. Šis medicininis terminas atsirado XVIII amžiaus pradžioje garsaus chirurgo Jameso Latta dėka. Nuo to laiko gydytojai jį plačiai panaudojo specializuotoje literatūroje ir ligos istorijose.

Šokas – tai sunki būklė, kai staigiai krinta slėgis, pakinta sąmonė, sutrinka įvairių organų (inkstų, smegenų, kepenų ir kitų) veikla. Yra daugybė priežasčių, galinčių sukelti šią patologiją. Vienas iš jų – sunkus sužalojimas, pavyzdžiui, rankos/kojos atskyrimas ar suspaudimas; gili žaizda su kraujavimu; šlaunikaulio lūžis. Šiuo atveju šokas vadinamas trauminiu.

Plėtros priežastys

Šios būklės atsiradimas yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais - skausmu ir kraujo netekimu. Kuo jie ryškesni, tuo blogesnė bus aukos sveikata ir prognozė. Pacientas nesuvokia grėsmės gyvybei ir net negali suteikti pirmosios pagalbos sau. Būtent todėl ši patologija yra ypač pavojinga.

Bet koks stiprus sužalojimas gali sukelti didelį skausmą, su kuriuo žmogui pačiam susidoroti itin sunku. Kaip į tai reaguoja organizmas? Jis bando sumažinti suvokimą diskomfortas ir išgelbėti tavo gyvybę. Smegenys beveik visiškai slopina skausmo receptorių veiklą ir pagreitina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujospūdį ir suaktyvina. Kvėpavimo sistema. Tam reikia didžiulio energijos kiekio, kurio atsargos greitai išsenka.

Schema

Išnykus energetiniams ištekliams sulėtėja sąmonė, krenta spaudimas, tačiau širdis toliau dirba iš visų jėgų. Nepaisant to, kraujas prastai cirkuliuoja kraujagyslėmis, todėl daugumoje audinių trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Pirmiausia pradeda kentėti inkstai, o vėliau sutrinka visų kitų organų funkcijos.

Šie veiksniai gali dar labiau pabloginti prognozę:

1. Kraujo netekimas. Sumažinus kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo kiekį, per trumpą laiką sumažės didesnis slėgis. Dažnai mirties priežastis yra stiprus kraujo netekimas, kai išsivysto šoko būsena;
2. Avarijos sindromas. Audinių minkštėjimas arba traiškymas sukelia jų nekrozę. Negyvi audiniai yra stipriausi organizmo toksinai, kurie, patekę į kraują, apnuodija auką ir pablogina jo savijautą;
3. Apsinuodijimas krauju / sepsis. Užterštos žaizdos buvimas (dėl šautinė žaizda, susižalojus nešvariu daiktu, ant žaizdos patekus gruntui ir pan.) – tai pavojingų bakterijų patekimo į kraują pavojus. Jų dauginimasis ir aktyvus gyvenimas gali sukelti gausios išskyros toksinai ir įvairių audinių disfunkcija;
4. Kūno būklė. Kiekvieno žmogaus organizmo gynybinės sistemos ir gebėjimas prisitaikyti skiriasi. Bet koks šokas yra didelis pavojus vaikams, pagyvenusiems žmonėms, žmonėms, sergantiems sunkia liga lėtinės ligos arba su nuolatiniu imuniteto sumažėjimu.

Šoko būsena vystosi greitai, sutrikdo viso organizmo veiklą ir dažnai baigiasi mirtimi. Tik laiku gydyti gali pagerinti prognozę ir padidinti aukos gyvenimo galimybes. O norint jį suteikti, būtina operatyviai atpažinti pirmuosius trauminio šoko požymius ir iškviesti greitosios medicinos pagalbos (greitosios pagalbos) brigadą.

Simptomai

Visas įvairias patologijos apraiškas galima sumažinti iki 5 pagrindinių požymių, atspindinčių viso organizmo darbą. Jei žmogus patyrė rimtą traumą ir turi šiuos simptomus, šoko būsenos tikimybė yra itin didelė. Tokiu atveju neturėtumėte dvejoti suteikti pirmąją pagalbą.

Į tipišką klinikinės apraiškos susieti:

Sąmonės pasikeitimas

Daugeliu atvejų šios būsenos vystymosi metu sąmonė pereina 2 etapus. Iš pradžių ( erekcija), žmogus labai susijaudinęs, jo elgesys neadekvatus, mintys „šokinėja“ ir neturi loginio ryšio. Paprastai tai trunka neilgai - nuo kelių minučių iki 1-2 valandų. Po to ateina antrasis etapas ( audringas), kurioje labai pasikeičia aukos elgesys. Jis tampa:

• Apatiškas. Viskas, kas vyksta aplink žmogų, jo praktiškai netrukdo. Pacientas gali nereaguoti arba blogai reaguoti į žodinius kreipimusi, paglostymą į skruostus, aplinkos pokyčius ir kitus dirgiklius;
• Adinaminis. Nukentėjusysis nekeičia kūno padėties arba bando itin vangiai atlikti kokį nors judesį;
• Be emocijų. Jei paciento kalba išsaugoma, jis bendrauja vienaskiemeniais, be intonacijos ar mimikos ir yra absoliučiai abejingas.

Šios dvi stadijos turi vieną bendrą bruožą – nesugebėjimą adekvačiai įvertinti, ar yra rimta žala sau ir grėsmė gyvybei. Todėl jam reikia aplinkinių pagalbos, kad iškviestų medikus.

Širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas (HR)

Širdies raumuo į Paskutinės minutės gyvenimas stengiasi palaikyti pakankamą kraujospūdį ir aprūpinti krauju gyvybiškai svarbius organus. Štai kodėl širdies susitraukimų dažnis gali labai padidėti – kai kuriems pacientams jis gali siekti 150 ir daugiau dūžių/min., kai norma yra iki 90 dūžių/min.

Kvėpavimo problemos

Kadangi daugumai audinių trūksta deguonies, organizmas stengiasi padidinti jo tiekimą iš aplinkos. Dėl to padažnėja kvėpavimas ir jis tampa paviršutiniškas. Labai pablogėjus sveikatai, jis lyginamas su „sumedžioto gyvūno kvėpavimu“.

Sumažėjęs kraujospūdis (BP)

Pagrindinis patologijos kriterijus. Jei sunkios traumos fone tonometro skaičiai nukrenta iki 90/70 mmHg. ir mažiau – tai galima laikyti pirmuoju kraujagyslių disfunkcijos požymiu. Kuo ryškesnis kraujospūdžio kritimas, tuo blogesnė paciento prognozė. Jei apatinis slėgis nukrenta iki 40 mm Hg, inkstai nustoja veikti ir atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tai pavojinga dėl susikaupusių toksinų (kreatinino, karbamido, šlapimo rūgštis) ir sunkios ureminės komos/urosepsio išsivystymas.

Metabolinis sutrikimas

Šio sindromo apraiškas nukentėjusysis gana sunku aptikti, tačiau būtent tai dažnai sukelia mirtį. Kadangi beveik visi audiniai patiria energijos trūkumą, sutrinka jų darbas. Kartais šie pokyčiai tampa negrįžtami ir sukelia įvairių kraujodaros, virškinimo ir imuninės sistemos organų bei inkstų nepakankamumą.

klasifikacija

Kaip nustatyti, kokia pavojinga yra žmogaus būklė, ir apytiksliai orientuotis gydymo taktikoje? Šiuo tikslu gydytojai sukūrė laipsnius, kurie skiriasi kraujospūdžio lygiu, širdies susitraukimų dažniu, sąmonės ir kvėpavimo slopinimo laipsniu. Šiuos parametrus galima greitai ir gana tiksliai įvertinti bet kurioje aplinkoje, todėl laipsnio nustatymas yra gana paprastas procesas.

Šiuolaikinė klasifikacija pagal Keithą pateikiama žemiau:

Aš (lengva) Depresija, tačiau pacientas kontaktuoja. Atsako trumpai, be emocijų, praktiškai be mimikos.Negilus, dažnas (20-30 įkvėpimų per minutę), lengvai atpažįstamas.Iki 9090-10070-80

Laipsniai	Sąmonės laipsnis	Kvėpavimas keičiasi	Širdies susitraukimų dažnis (bpm)	Kraujospūdis (mm.Hg)
				Syst. (tonometro viršuje)	Diast. (tonometro apačioje)
aš (šviesa)	Tačiau prispaustas pacientas užmezga kontaktą. Jis atsako trumpai, be emocijų, praktiškai be mimikos.	Seklus, dažnas (20-30 įkvėpimų per minutę), lengvai atpažįstamas.	Iki 90	90-100	70-80
II (vidutinis)	Auka reaguoja tik į stiprų dirgiklį (garsus balsas, paglostymas ir pan.). Susisiekti sunku.	Labai paviršutiniškas, dažnas kvėpavimo judesiai virš 30.	90-119	70-80	50-60
III (sunkus)	Pacientas yra be sąmonės arba yra visiškai apatiškas. Jis nereaguoja į jokius dirgiklius. Šviesoje vyzdžiai praktiškai nesusitraukia.	Kvėpavimas beveik nepastebimas, labai paviršutiniškas.	Daugiau nei 120	Mažiau nei 70	Mažiau nei 40

Senose monografijose gydytojai papildomai nustatė IV arba itin sunkų laipsnį, tačiau šiuo metu tai laikoma netinkama. IV laipsnis yra priešagonija ir mirties pradžia, kai bet koks tęsiamas gydymas tampa nenaudingas. Galima pasiekti reikšmingą terapijos poveikį tik pirmaisiais 3 patologijos etapais.

Be to, gydytojai trauminį šoką skirsto į 3 etapus, priklausomai nuo simptomų buvimo ir organizmo reakcijos į gydymą. Ši klasifikacija taip pat padeda preliminariai įvertinti grėsmę gyvybei ir tikėtiną prognozę.

I etapas (kompensuojamas). Pacientas palaiko normalų/aukštą kraujospūdį, tačiau yra tipiniai ženklai patologijos;

II (dekompensuota). Be ryškaus slėgio sumažėjimo, gali sutrikti įvairių organų (inkstų, širdies, plaučių ir kitų) veikla. Kūnas reaguoja į gydymą ir taikant teisingą pagalbos algoritmą galima išgelbėti aukos gyvybę;

III (ugniai atsparus).Šiame etape bet kokios terapinės priemonės yra neveiksmingos – kraujagyslės negali palaikyti reikiamo kraujospūdžio, o širdies darbas nestimuliuojamas vaistais. Daugeliu atvejų ugniai atsparus šokas baigiasi mirtimi.

Gana sunku iš anksto numatyti, kokioje stadijoje pacientas vystysis – tai priklauso nuo to didelis kiekis veiksniai, įskaitant kūno būklę, traumų sunkumą ir gydymo mastą.

Pirmoji pagalba

Kas lemia, ar žmogus išgyvens, ar mirs, kai išsivystys ši patologija? Mokslininkai tai įrodė didžiausia vertė laiku suteikiama pirmoji pagalba trauminiam šokui. Jei tai suteikiama operatyviai ir nukentėjusysis per valandą nuvežamas į ligoninę, mirties tikimybė gerokai sumažėja.

Išvardijame veiksmus, kuriuos galima atlikti siekiant padėti pacientui:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą. Šis punktas yra esminis – kuo anksčiau gydytojas pradės pilnas gydymas, tuo didesnė paciento tikimybė pasveikti. Jei sužalojimas įvyko sunkiai pasiekiamoje vietoje, kur nėra greitosios medicinos pagalbos stoties, rekomenduojama asmenį savarankiškai vežti į artimiausią ligoninę (ar greitosios pagalbos skyrių);
2. Patikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą. Bet koks pagalbos ištikus šokui algoritmas turi apimti šį punktą. Norėdami tai padaryti, turite pakreipti aukos galvą atgal, stumti apatinis žandikaulisį priekį ir ištirti burnos ertmę. Jei yra vėmimo ar svetimkūnių, juos reikia pašalinti. Jei liežuvis atsitraukia, būtina jį traukti į priekį ir pritvirtinti apatinė lūpa. Tam galite naudoti įprastą kaištį;
3. Sustabdykite kraujavimą, jei galima. Gili žaizda, atviras lūžis arba galūnės suspaudimas dažnai sukelia didelį kraujo netekimą. Jei šis procesas nebus greitai sustabdytas, žmogus neteks daug kraujo, o tai dažnai sukelia mirtį. Daugeliu atvejų toks kraujavimas atsiranda iš didelio arterinio kraujagyslės.
   Turniketo uždėjimas virš sužalojimo yra geriausia pirmoji pagalba, kurią galite padaryti. Jei žaizda yra ant kojos, ji uždedama ant viršutinio šlaunies trečdalio, ant drabužių. Jei sužalota ranka – ant viršutinės peties dalies. Norėdami priveržti indą, galite naudoti bet kokias turimas medžiagas: diržą, tvirtą diržą, tvirtą virvę ir kt. Pagrindinis teisingo turniketo kriterijus yra kraujavimo sustabdymas. Po turniketu turi būti užrašas, nurodantis jo uždėjimo laiką.
4. Anestezuoti. Automobilinėje pirmosios pagalbos vaistinėlėje, moteriškoje rankinėje ar artimiausioje vaistinėje dažnai galima rasti įvairių nuskausminamųjų: Paracetamolio, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin ir kt. Nukentėjusiajam rekomenduojama duoti 1-2 tabletes bet kurių panašaus poveikio vaistų. Tai šiek tiek sumažins simptomus;
5. Imobilizuokite pažeistą galūnę. Lūžis, turniketas, gili žaizda, sunkus sužalojimas – tai ne visas sąrašas sąlygų, kurioms esant būtina imobilizuoti ranką ar koją. Norėdami tai padaryti, galite naudoti stiprias medžiagas (lentas, plieninius vamzdžius, tvirtą medžio šaką ir kt.) ir tvarstį.

Taikant įtvarus yra daug niuansų, tačiau svarbiausia – efektyviai imobilizuoti galūnę fiziologinėje padėtyje ir jos nesužaloti. Ranka turi būti sulenkta alkūnės sąnarys 90° kampu ir „apvyniokite“ prie kūno. Koja turi būti tiesi klubo ir kelio sąnariuose.

Jei sužalojimas yra ant liemens, parūpinkite kokybiška pagalba kiek sudėtingesnis. Taip pat būtina iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir nukentėjusįjį anestezuoti. Tačiau norint sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama uždėti tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Jei įmanoma, uždėkite storą vatos diską ant žaizdos vietos, kad padidintumėte spaudimą kraujagyslėms.

Ko nedaryti, jei jus ištiko šokas

• Be konkretaus tikslo trikdyti auką, keisti jo kūno padėtį arba savarankiškai bandyti išvesti jį iš stulbinančio būdo;
• Naudokite daug tablečių (ar kitų dozavimo formos) su analgeziniu poveikiu (daugiau nei 3). Šių vaistų perdozavimas gali pabloginti paciento savijautą, sukelti kraujavimą iš skrandžio ar sunkią intoksikaciją;
• Jei žaizdoje yra koks nors daiktas, neturėtumėte bandyti jo pašalinti patys – chirurginės ligoninės gydytojai su tuo susidoros;
• Laikykite turniketą ant galūnės ilgiau nei 60 minučių. Jei reikia stabdyti kraujavimą ilgiau nei 1 valandai, būtina jį susilpninti 5-7 minutes. Tai iš dalies atkurs audinių metabolizmą ir užkirs kelią gangrenos atsiradimui.

Gydymas

Visi šoko būsenos nukentėjusieji turi būti hospitalizuoti artimiausios ligoninės reanimacijos skyriuje. Jei įmanoma, greitosios medicinos pagalbos komandos stengiasi tokius pacientus įtraukti į daugiadalykę chirurginės ligoninės, kur yra visa reikalinga diagnostika ir reikalingi specialistai. Tokių pacientų gydymas yra vienas iš labiausiai sudėtingos užduotys, nes sutrikimai atsiranda beveik visuose audiniuose.

Gydymo procesas apima daugybę procedūrų, kuriomis siekiama atkurti organizmo funkcijas. Supaprastintai juos galima suskirstyti į šias grupes:

1. Visiškas skausmo malšinimas. Nepaisant to, kad kai kuriuos reikiamus vaistus gydytojas/felčeris suleidžia dar greitosios pagalbos automobilyje, ligoninėje gydytojai papildo nuskausminamąjį gydymą. Jei reikia operacijos, pacientui gali būti taikoma visiška anestezija. Reikėtų pažymėti, kad kova su skausmu yra vienas iš svarbiausių antišoko terapijos taškų, nes šis pojūtis yra pagrindinė patologijos priežastis;
2. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Šios procedūros poreikį lemia paciento būklė. Esant kvėpavimo sutrikimams, nepakankamam deguonies įkvėpimui ar trachėjos pažeidimui, asmuo prijungiamas prie prietaiso. dirbtinis kvėpavimas(sutrumpintai kaip IVL). Kai kuriais atvejais tam reikia atlikti pjūvį kakle su specialiu vamzdeliu (tracheostomija);
3. Sustabdykite kraujavimą. Kuo greičiau kraujas palieka kraujagysles – kuo žemiau krenta kraujospūdis – tuo labiau kenčia organizmas. Nutrūkus šiai patologinei grandinei ir atstačius normalią kraujotaką, paciento galimybės išgyventi gerokai padidėja;
4. Tinkamos kraujotakos palaikymas. Kad kraujas judėtų kraujagyslėmis ir maitintų audinius, būtina tam tikras lygis kraujospūdis ir pakankamas paties kraujo kiekis. Gydytojai padeda atkurti hemodinamiką perpildami plazmą pakeičiančius tirpalus ir specialius vaistai skatinantis darbas širdies ir kraujagyslių sistemos(Dobutaminas, Norepinefrinas, Adrenalinas ir kt.);
5. Normalios medžiagų apykaitos atkūrimas. Kol organai yra " deguonies badas“, juose atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Norėdami ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, gydytojai gali naudoti gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalus; vitaminai B 1, B 6, PP ir C; albumino tirpalas ir kitos medicininės priemonės.

Jei minėti tikslai sėkmingai pasiekiami, žmogaus gyvybei nebegresia pavojus. Tolimesniam gydymui jis perkeliamas į ICU (intensyviosios terapijos skyrių) arba į įprastą ligoninės stacionarų skyrių. Šiuo atveju gana sunku kalbėti apie gydymo laiką. Tai gali trukti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Komplikacijos

Šokas po nelaimingo atsitikimo, nelaimės, išpuolio ar bet kokios kitos traumos gąsdina ne tik dėl savo simptomų, bet ir dėl komplikacijų. Kartu žmogus tampa pažeidžiamas įvairių mikrobų, dešimteriopai padidėja rizika užsikimšti kraujagysles dėl kraujo krešulių organizme, gali negrįžtamai sutrikti inkstų epitelio funkcija. Dažnai žmonės miršta ne nuo šoko simptomų, o dėl sunkių bakterinių infekcijų išsivystymo ar vidaus organų pažeidimo.

Sepsis

Tai yra įprasta ir pavojinga komplikacija, kuri pasitaiko kas trečiam į paguldytam pacientui intensyviosios terapijos skyriuje po traumos. Net esant šiuolaikiniam medicinos lygiui, apie 15% pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, neišgyvena, nepaisant bendrų įvairių specialybių gydytojų pastangų.

Sepsis atsiranda, kai į žmogaus kraują patenka daug mikrobų. Paprastai kraujas yra visiškai sterilus – jame neturi būti jokių bakterijų. Todėl jų išvaizda sukelia stiprią uždegiminę reakciją visame kūne. Paciento temperatūra pakyla iki 39 o C ar daugiau, in įvairių organų atsiranda pūlingų židinių, kurie gali sutrikdyti jų darbą. Dažnai ši komplikacija sukelia sąmonės, kvėpavimo ir normalios audinių metabolizmo pokyčius.

TELA

Dėl audinių ir kraujagyslių sienelės pažeidimo susidaro kraujo krešuliai, kurie bando uždaryti susidariusį defektą. Paprastai šis apsauginis mechanizmas padeda organizmui sustabdyti kraujavimą tik iš mažų žaizdelių. Kitais atvejais trombų susidarymo procesas kelia pavojų pačiam žmogui. Taip pat būtina prisiminti, kad dėl žemo kraujospūdžio ir užsitęsusio gulima padėtis, atsiranda sisteminė kraujo stagnacija. Tai gali sukelti ląstelių „sulipimą“ kraujagyslėse ir padidinti plaučių embolijos riziką.

Plaučių embolija (arba trumpiau PE) atsiranda, kai pasikeičia normali kraujo būklė ir į plaučius patenka kraujo krešuliai. Rezultatas priklauso nuo patologinių dalelių dydžio ir gydymo savalaikiškumo. Kai abu blokuojami vienu metu plaučių arterijos mirtis neišvengiama. Jei užkimštos tik mažiausios kraujagyslės šakelės, vienintelis PE pasireiškimas gali būti sausas kosulys. Kitais atvejais gyvybei išgelbėti būtina speciali kraujo skystinimo terapija arba angiochirurginė intervencija.

Ligoninės pneumonija

Nepaisant kruopščios dezinfekcijos, bet kurioje ligoninėje yra nedidelis procentas mikrobų, kurie sukūrė atsparumą įvairiems antiseptikams. Tai gali būti Pseudomonas aeruginosa, atsparus stafilokokas, gripo bacila ir kt. Pagrindiniai šių bakterijų taikiniai yra pacientai, kurių imuninė sistema nusilpusi, įskaitant šoko pacientus intensyviosios terapijos skyriuose.

Ligoninės pneumonija užima pirmąją vietą tarp ligoninės floros sukeltų komplikacijų. Nepaisant atsparumo daugumai antibiotikų, ši plaučių liga dažniausiai gydoma atsarginiais vaistais. Tačiau pneumonija, kuri išsivysto šoko fone, visada yra rimta komplikacija, pabloginanti žmogaus prognozę.

Ūminis inkstų nepakankamumas / lėtinė inkstų liga (AKI ir CKD)

Inkstai yra pirmasis organas, kenčiantis nuo žemo arterinio slėgio. Kad jie veiktų, reikalingas didesnis nei 40 mmHg diastolinis (žemesnis) kraujospūdis. Jei ji kerta šią ribą, prasideda ūminis inkstų nepakankamumas. Ši patologija pasireiškia šlapimo gamybos nutrūkimu, toksinų (kreatinino, šlapalo, šlapimo rūgšties) kaupimu kraujyje ir bendra sunkia žmogaus būkle. Jei apsinuodijimas išvardintais nuodais per trumpą laiką nepašalinamas ir šlapimo gamyba neatsistato, yra didelė tikimybė susirgti urosepsiu, uremine koma ir mirtimi.

Tačiau net ir sėkmingai gydant ūminį inkstų nepakankamumą, inkstų audinys gali būti pakankamai pažeistas, kad išsivystytų lėtinės ligos inkstas Tai patologija, kai organas gali filtruoti kraują ir pašalinti toksiškos medžiagos. Visiškai išgydyti beveik neįmanoma, tačiau tinkamas gydymas gali sulėtinti arba sustabdyti CKD progresavimą.

Gerklų stenozė

Labai dažnai šoko pacientą reikia prijungti prie kvėpavimo aparato arba atlikti tracheostomą. Šių procedūrų dėka galima išgelbėti jo gyvybę sutrikus kvėpavimui, tačiau jos turi ir ilgalaikių komplikacijų. Dažniausia iš jų yra gerklų stenozė. Tai vienos iš viršutinių kvėpavimo takų sekcijų susiaurėjimas, atsirandantis pašalinus svetimkūnius. Paprastai tai pasireiškia po 3-4 savaičių ir pasireiškia kvėpavimo sutrikimais, užkimimu ir stipriu „švokštimu“ kosuliu.

Sunki gerklų stenozė gydoma chirurginiu būdu. Laiku diagnozavus patologiją ir geros būklės kūno, šios komplikacijos prognozė beveik visada yra palanki.

Šokas yra viena iš sunkiausių patologijų, galinčių atsirasti po rimtų sužalojimų. Jos simptomai ir komplikacijos dažnai sukelia aukos mirtį arba negalios išsivystymą. Norint sumažinti nepalankaus rezultato tikimybę, būtina teisingai suteikti pirmąją pagalbą ir kuo trumpesnį laiką nuvežti žmogų į ligoninę. Gydymo įstaigoje gydytojai atliks reikiamas antišoko priemones ir stengsis sumažinti neigiamų pasekmių tikimybę.

Sunkaus lūžio, pjautinės žaizdos ar suspaudimo atveju žmogui gali išsivystyti trauminis šokas, kuris gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

Pirmoji pagalba trauminiam šokui turėtų būti suteikta kuo greičiau ir teisingiau. Norėdami tai padaryti, yra tam tikras veiksmų algoritmas, leidžiantis pagerinti aukos būklę ir išgelbėti jo gyvybę.

Trauminiam šokui būdinga pavojinga žmogaus organizmo būklė, kurią galima pagerinti nedelsiant priimant sprendimus. Būtent gelbėtojų ar paprastų žmonių veiksmai gali užkirsti kelią trauminio šoko padariniams. Jeigu žmogus po traumos elgiasi netinkamai ir skundžiasi stipriu skausmu, vadinasi, tai trauminis šokas. Skubi pagalba šiuo atveju turėtų būti suteikta greitai ir visapusiškai.

Provokuojantys veiksniai ir simptomai

Trauminis šokas gali išsivystyti dėl:

• dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių lūžiai;
• stuburo lūžis;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• sunkūs nudegimai;
• vidaus organų pažeidimas;
• sunkus kraujavimas.

Patologinę būklę gali sukelti bet koks veiksnys, turintis Neigiama įtaka ant kūno, įskaitant: badą, apsinuodijimą, hipotermiją. Jei šalia esantis asmuo susirgo pavojinga patologine būkle, turite veikti nedelsiant, nešvaistydami sekundės, nes traumos atveju prasideda audinių hipoksija. Tai veda prie toksinių medžiagų ir junginių kaupimosi, sukeliančių intoksikaciją ir audinių nekrozę.

Trauminio šoko fazės skiriasi simptomais, kuriuos reikia žinoti norint suteikti veiksmingą pagalbą. Yra 2 fazės: audringa, erekcijos. Prasidėjus erekcijos fazei, nukentėjusysis patiria psichoemocinį susijaudinimą, nerimą, stiprų skausmą, apie kurį signalizuoja įvairiais būdais. Jis gali rodyti agresiją ir bandyti priešintis.

Audringai fazei būdingas vangumas, apatija ir mieguistumas. Auka nustoja jausti skausmą, bet jis nesiliauja. Jei šiuo metu pagalba nesuteikiama, sužalotam asmeniui gresia mirtis.

Trauminio šoko veiksmų algoritmas

Pirmosios pagalbos pobūdis priklauso nuo trauminio šoko laipsnio. Yra 4 šoko laipsniai:

• lengvas laipsnis, būdingas odos blyškumas, greitas kvėpavimas;
• vidutinio laipsnio, kuris pasireiškia greito pulso, cianozės ir vangumo forma;
• sunkus laipsnis, pasireiškiantis daugybiniais sužalojimais;
• gaivinimo priemonių taikymas.

Norėdami padėti nukentėjusiajam, pirmiausia turite iškviesti greitąją pagalbą, o tada imtis veiksmų. Pagalba trauminio šoko atveju turi kelis privalomus veiksmus:

1. trauminio veiksnio pašalinimas, kraujavimo sustabdymas;
2. kvėpavimo takų valymas nuo svetimkūnių, atliekant mechaninę ventiliaciją;
3. imobilizavimas ir įtvarai dėl lūžių;
4. nuskausminamųjų, pagrįstų analginu, vartojimas aukai;
5. hipotermijos prevencija;
6. suteikiant daug skysčių.

Jei atliekant visą pirmosios pagalbos algoritmą greitosios medicinos pagalbos komanda neatvyko, būtina nukentėjusįjį vežti į artimiausią medicinos įstaigą. Nukentėjusiajam negalima duoti gerti vandens, nebent jis arba ji susižeidė pilvą. Ta pati taisyklė galioja ir sąmonės netekimui. Laiku suteikus pagalbą daugybinius sužalojimus patyrusiam žmogui, galima išgelbėti jo sveikatą ir gyvybę.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymas Nr. 764)

Trauminis šokas (T79.4)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis šokas- sparčiai besivystanti ir pavojinga gyvybei būklė, atsirandanti dėl sunkios mechaninės kūno traumos.

Trauminis šokas – tai pirmoji sunkios trauminės ligos ūminio periodo formos stadija su savita neurorefleksine ir kraujagysline organizmo reakcija, sukeliančia gilius kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos ir endokrininių liaukų funkcijų sutrikimus. .

Trauminio šoko paleidimo mechanizmai yra skausmas ir per dideli (aferentiniai) impulsai, ūmus didžiulis kraujo netekimas, gyvybiškai svarbių organų traumos, psichinis šokas.

Protokolo kodas: E-024 „Trauminis šokas“
Profilis: Skubus atvėjis

Scenos paskirtis: visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atstatymas

TLK-10 kodas (-ai):

T79.4 Trauminis šokas

Neįtraukta:

Šokas (sukeltas):

Akušerija (O75.1)

Anafilaksinis

NOS (T78.2)

Dėl:

Patologinė reakcija į maistą (T78.0)

Tinkamai paskirtas ir teisingai vartojamas vaistinis preparatas (T88.6)

Serumo reakcijos (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Iškviestas elektros šokas(T75.4)

Netrauminis NCD (R57.-)

Prieš žaibą (T75.0)

Pooperacinis (T81.1)

Lydimasis abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.3)

T79.8 Kitos ankstyvos traumos komplikacijos

T79.9 Ankstyva komplikacija sužalojimai nepatikslinti

klasifikacija

Pagal trauminio šoko eigą:

1. Pirminis – išsivysto traumos metu arba iškart po jos.

2. Antrinis – vystosi pavėluotai, dažnai praėjus kelioms valandoms po traumos.

Trauminio šoko etapai:

1. Kompensuota – yra visi šoko požymiai, esant pakankamam kraujospūdžio lygiui, organizmas pajėgus kovoti.

3. Ugniai atsparus šokas – visa terapija nesėkminga.

Trauminio šoko sunkumas:

Šokas 1 laipsnis - SBP 100-90 mm Hg, pulsas 90-100 per minutę, patenkinamas užpildymas.

Šokas 2 laipsniai - SBP 90-70 mm Hg, pulsas 110-130 per minutę, silpnas užpildymas.

Šokas 3 laipsnis - SBP 70-60 mm Hg, pulsas 120-160 per minutę, labai silpnas užpildymas (panašus į siūlą).

Šokas 4 laipsniai – kraujospūdis nenustatytas, pulsas nenustatytas.

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Greitas kraujo netekimas.

2. Pervargimas.

3. Aušinimas arba perkaitimas.

4. Pasninkas.

5. Pakartotinės traumos (transportavimas).

6. Prasiskverbianti spinduliuotė ir nudegimai, tai yra kombinuoti sužalojimai su abipusiu paūmėjimu.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai: mechaninių sužalojimų buvimas, Klinikiniai požymiai kraujo netekimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.

Būdingi simptomaišokas:

Šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda;

Staigiai sulėtėjusi nago guolio kraujotaka;

Pritemdyta sąmonė;

Dusulys;

Oligurija;

Tachikardija;

Kraujo ir pulso slėgio sumažėjimas.

Su objektyvumu klinikinis tyrimas yra atskleista

Yra dvi trauminio šoko vystymosi fazės.

Erekcijos stadija atsiranda iškart po sužalojimo ir jam būdingas ryškus psichomotorinis sujaudinimas pacientas centralizuotos kraujotakos fone. Pacientų elgesys gali būti neadekvatus: jie skuba, rėkia, daro nepastovius judesius, yra euforiški, dezorientuoti, priešinasi apžiūrai ir pagalbai. Susisiekti su jais kartais gali būti labai sunku. Kraujospūdis gali būti normalus arba artimas normaliam. Gali būti įvairių kvėpavimo sutrikimų, kurių pobūdį lemia traumos tipas. Ši fazė yra trumpalaikė ir, kol bus suteikta pagalba, gali pasikeisti į audringą arba sustoti.

Dėl audringa fazė būdingas sąmonės netekimas, stuporas ir koma ekstremalus galvos smegenų hipoksija, kurią sukelia centrinės kraujotakos sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis, švelnus, greitas pulsas, blyški oda. Šiame etape ikihospitacinė stadija Greitosios pagalbos gydytojas turėtų pasikliauti kraujospūdžio lygiu ir bandyti nustatyti kraujo netekimo kiekį.

Kraujo netekimo tūris nustatomas remiantis pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio (S/SBP) santykiu.

Šoko atveju 1 laipsnis (kraujo netekimas 15-25% bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Esant šokui 2 laipsniai (kraujo netekimas 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Šoko atveju 3 laipsniai (kraujo netekimas daugiau nei 50% bcc - daugiau nei 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Vertinant kraujo netekimo tūrį, galima remtis žinomais duomenimis apie kraujo netekimo priklausomybę nuo sužalojimo pobūdžio. Taigi, suaugusiam žmogui lūžus kulkšnies, kraujo netekimas neviršija 250 ml, lūžus pečiai, kraujo netekimas svyruoja nuo 300 iki 500 ml, blauzdos - 300-350 ml, klubų - 500- 1000 ml, dubens - 2500-3000 ml, su daugybiniais lūžiais arba Esant kombinuotam sužalojimui, kraujo netekimas gali siekti 3000-4000 ml.

Atsižvelgiant į ikihospitalinės stadijos galimybes, galima palyginti skirtingus šoko laipsnius ir jiems būdingus klinikinius požymius.

Šokas 1 laipsnis(lengvas šokas) būdingas kraujospūdis 90-100/60 mm Hg. ir pulsas 90-100 dūžių/min. (SI=1), kuris gali būti patenkinamai užpildytas. Paprastai auka yra šiek tiek slopinama, bet lengvai užmezga kontaktą ir reaguoja į skausmą; oda ir matomos gleivinės dažnai būna blyškios, bet kartais normalios spalvos. Kvėpavimas yra greitas, tačiau nesant kartu vėmimo ir vėmimo aspiracijos, kvėpavimo nepakankamumo nėra. Jis atsiranda dėl uždaro šlaunikaulio lūžio, kombinuoto šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžio bei lengvo dubens lūžio su kitais panašiais skeleto pažeidimais.

Šokas 2 laipsniai(vidutinio sunkumo šokas) lydi kraujospūdžio sumažėjimas iki 80-75 mm Hg, o širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 100-120 dūžių/min. (SI=1,5). Pastebimas stiprus odos blyškumas, cianozė, adinamija ir letargija. Atsiranda daugybiniais ilgų vamzdinių kaulų lūžiais, daugybiniais šonkaulių lūžiais, sunkiais dubens kaulų lūžiais ir kt.

Šokas 3 laipsniai(sunkus šokas) pasižymi kraujospūdžio sumažėjimu iki 60 mm Hg. (bet gali būti ir mažesnis), širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 130-140 dūžių/min. Širdies garsai tampa labai prislopinti. Pacientas yra giliai slopinamas, abejingas aplinkai, oda blyški, su ryškia cianoze ir žemišku atspalviu. Vystosi patyrus daugybinę gretutinę ar kombinuotą traumą, skeleto, didelių raumenų masių ir vidaus organų, krūtinės, kaukolės ir nudegimų pažeidimus.

Toliau pablogėjus paciento būklei,. terminalo būsena- 4 laipsnio šokas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Skundų rinkimas, ligos istorija, bendroji terapija.

2. Vizualinis tyrimas, bendroji terapinė.

3. Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.

4. Pulso tyrimas.

5. Širdies ritmo matavimas.

6. Kvėpavimo dažnio matavimas.

7. Bendroji gydomoji palpacija.

8. Bendroji gydomoji perkusija.

9. Bendroji gydomoji auskultacija.

10. Elektrokardiogramos registravimas, interpretavimas ir aprašymas.

11. Jautrus ir variklio sfera su centrinės nervų sistemos patologija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pulso oksimetrija.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Medicininės priežiūros taktika

Trauminio šoko gydymo algoritmas

Bendra veikla:

1. Įvertinkite paciento būklės sunkumą (būtina sutelkti dėmesį į paciento nusiskundimus, sąmonės lygį, odos spalvą ir drėgmę, kvėpavimo ir pulso modelį, kraujospūdžio lygį).

2. Numatyti priemones, skirtas kraujavimui stabdyti.

3. Nutraukti šoką sukeliančius impulsus (pakankamas skausmo malšinimas).

4. BCC normalizavimas.

5. Metabolizmo sutrikimų korekcija.

6. Kitais atvejais:

Paguldykite pacientą, kojos galas pakeltas 10-45%, Trendelenburg padėtis;

Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir deguonies patekimą (jei reikia, mechaninę ventiliaciją).

Konkretūs įvykiai:

1. Išorinio kraujavimo stabdymas ikihospitalinėje stadijoje atliekamas taikant laikinus metodus (tvirta tamponada, spaudžiamojo tvarsčio uždėjimas, skaitmeninis spaudimas tiesiai į žaizdą arba distalinis nuo jos, žnyplės uždėjimas ir kt.).

Besitęsiančio vidinio kraujavimo ikihospitalinėje stadijoje beveik neįmanoma sustabdyti, todėl greitosios medicinos pagalbos gydytojo veiksmai turėtų būti nukreipti į greitą, rūpestingą paciento pristatymą į ligoninę.

2. Skausmo malšinimas:

1 variantas - į veną suleidžiama 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo, 2 ml 1% difenhidramino (difenhidramino), 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo (Relanium, Seduxen), tada lėtai 0,8-1 ml 5% ketamino tirpalas (Calipsol).

Sunkaus galvos smegenų pažeidimo atveju ketamino duoti negalima!

2-as variantas – į veną suleidžiama 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo, 2-3 ml 0,5 % diazepamo tirpalo (Relanium, Seduxen) ir 2 ml 0,005 % fentanilio tirpalo.

Esant šokui, kurį lydi ARF, į veną sušvirkškite 80-100 mg/kg natrio hidroksibutirato kartu su 2 ml 0,005% fentanilio tirpalo arba 1 ml 5% ketamino tirpalo 10-20 ml. izotoninis tirpalas 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės.

3. Transporto imobilizacija.

4. Kraujo netekimo papildymas.
Jei kraujospūdis nenustatomas, infuzijos greitis turi būti 250–500 ml per minutę. Į veną švirkščiamas 6% poligliucino tirpalas. Jei įmanoma, pirmenybė teikiama 10% arba 6% hidroksietilo krakmolo (stabizolio, refortan, HAES-steril) tirpalams. Vienu metu tokių tirpalų galima išpilti ne daugiau kaip 1 litrą. Infuzinės terapijos adekvatumo požymiai yra tai, kad po 5-7 minučių atsiranda pirmieji aptinkamo kraujospūdžio požymiai, kurie per kitas 15 minučių padidėja iki kritinio lygio (SBP 90 mm Hg).

At lengvas šokas ir vidutinio laipsnio, pirmenybė teikiama kristaloidiniams tirpalams, kurių tūris turėtų būti didesnis nei prarasto kraujo tūris, nes jie greitai palieka kraujagyslių dugną. Įpilkite 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, polijoninių tirpalų - dizolio, trisolio, acesolio.

10. * Deguonis

Papildomų vaistų sąrašas:

2. *Natrio bikarbonatas 4% 200,0 ml, fl.

3. *Dopamino 200 mg 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentakrakmolo (stabizolio) 500 ml, fl.

* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Klinikinės gairės, pagrįsta įrodymais pagrįsta medicina: Trans. iš anglų kalbos / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2 leidimas, red. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. 2. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams / Red. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenko – 3-asis leidimas, peržiūrėtas ir išplėstas – Sankt Peterburgas: BINOM. Žinių laboratorija, 2005.-704p. 3. Valdymo taktika ir greitoji medicinos pagalba ekstremaliomis sąlygomis. Vadovas gydytojams./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 p. 4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl Būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl pakeitimų ir papildymų Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakyme Nr. 854 „Dėl būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo formavimo instrukcijos patvirtinimo.

Informacija

vardu pavadinto Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir neatidėliotinos medicinos pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.

vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembajevas B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubios medicinos katedros vedėjas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbajevas R.S.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubiosios medicinos katedros darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Trauminis šokas yra hipovoleminio šoko tipas, kuris išsivysto dėl greito kraujo / limfos praradimo. Būklė blogėja skausmo sindromas, kuris visada lydi traumą, ir neuropsichinį šoką. Jei kompetentinga pagalba nesuteikiama nedelsiant, žmogus gali mirti per kelias minutes.

Šoko diagnozė nustatoma, jei yra ūminis sutrikimas kraujotaka, pavojinga gyvybei. Būtent normalios kraujotakos atkūrimas yra tikslas, kurį reikia pasiekti šalinant žmogų iš šios būsenos.

Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija

Bendra darbo patirtis virš 25 metų. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. Centrinio Traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto vardu pavadintame „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.

Hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia labai greitas kraujo ar limfos netekimas. Trauminio šoko atveju kraujo netekimo priežastis yra sunkių sužalojimų, pažeidžia kraujagysles, kaulus, minkštuosius audinius.

Organizmas nespėja kompensuoti prarasto skysčių tūrio, sutrinka gyvybiškai svarbių organų funkcijos. Ir esant labai dideliam kraujo netekimui, ne kompensaciniai mechanizmai jie tiesiog nesugeba atkurti normalaus kraujo tiekimo į indus.

Jei nuostoliai neviršija 10% (tai yra maždaug 400-500 ml kraujo), šoko būklė neišsivysto.

Kūnas pats sugeba su tuo susidoroti laikinai „praskiesdamas“ kraują (hemodilution) ir į kraują išskirdamas jaunas raudonųjų kraujo kūnelių formas.

Jei kraujavimas stiprus, ištinka šokas.

Klasifikacija pagal prarasto kraujo tūrį yra tokia:

• 15-25% (apie 700-1300 ml) – pirmojo laipsnio šokas (kompensuojamas ir grįžtamasis).
• 25-45% (1300-1800 ml) – antras laipsnis (dekompensuotas ir grįžtamasis).
• Daugiau nei 50% (2000-2500) - trečiasis laipsnis (dekompensuotas ir negrįžtamas).

Šie laipsniai laikomi etapais, jei kraujavimas tęsiasi ir simptomai pablogėja.

Pirmajame etape organizmas sugeba susidoroti su traumos pasekmėmis, dažniausiai yra sąmoningas, elgiasi adekvačiai, širdis, esant sumažėjusiam kraujospūdžiui ir vidutinio sunkumo tachikardijai, dirba be pertrūkių.

Antrame etape labiau krenta slėgis, dėl prasto aprūpinimo krauju, sutrinka širdies darbas, krenta kraujotakos greitis. Atsiranda sumišimas, stiprus dusulys, oda pamėlynuoja.

Trečiasis etapas vadinamas negrįžtamu, nes atsiranda komplikacijų, kurių jokiu būdu negalima išgydyti. esamus metodus. Būdingas sąmonės netekimas žema temperatūra kūno, kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., sriegiuotas pulsas.

Šoko vystymosi priežastys

Trauminį šoką, kaip rodo pavadinimas, sukelia traumos. Kraujavimas nebūtinai yra atviras, kartais jis atsiranda kūno viduje, nepažeidžiant odos.

Pagrindinės priežastys:

• Atviri lūžiai su didelių indų pažeidimais;
• Trauminiai smegenų sužalojimai;
• Šautinės žaizdos;
• Daugybė kombinuotų sužalojimų (pavyzdžiui, avarijos metu);
• Uždaryti (mėlynės) ir atviri pilvo ir krūtinės sužalojimai su vidaus organų pažeidimais.

Su tokiais sužalojimais labai greitai sumažėja kraujo tūris kraujagyslėse. Vystosi audinių hipoksija – jiems trūksta deguonies ir maisto medžiagų. Dėl sutrikusios kraujotakos audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, didėja intoksikacija. Tai sukelia virtinę kompensacinių reakcijų, kurios padeda susidoroti su būkle, jei sužalojimas nėra per sunkus ir pagalba suteikiama laiku. Kitais atvejais organizmo bandymai kompensuoti kraujo netekimą sukelia vidaus organų veiklos sutrikimus.

Vystymosi mechanizmas ir simptomai

Kliniškai šoko būklė vystosi dviem etapais:

1. Erekcijos (susijaudinimo fazė);
2. Torpid (stabdymo fazė).

Pirmoje trauminio šoko fazėje klinikinius požymius lemia stiprus skausmas, dėl kurio iš antinksčių į kraują išsiskiria didžiulis kiekis katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, kortizolio ir kt.). Tai sukelia padidėjusį susijaudinimą, paniką ir kartais agresyvumą. Nukentėjusysis dažnai nesuvokia savo būklės sunkumo, skuba eiti, atsisako pagalbos ir pan.

Jei sužalojimas sunkus arba nukentėjusiojo kūnas nusilpęs, jo kompensacinės galimybės mažos, erekcijos stadija gali trukti vos kelias sekundes ar minutes. Kai kuriais atvejais, kai sąmonė iš karto išsijungia nuo skausmo šoko, jos visiškai nėra.

Simptomai erekcijos fazėje:

• Neramumas, mėtymasis;
• Blyški ir šalta oda;
• Šaltas prakaitas;
• Smulkių raumenų trūkčiojimas, drebulys;
• Išsiplėtę vyzdžiai, spindi akyse;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
• Kraujospūdis yra normalus arba net padidėjęs.

Tada ateina antroji – audringa fazė. Kūnas bando kompensuoti kraujo/limfos praradimą centralizuodamas kraujotaką (kraujas teka iš periferijos, eina į gyvybiškai svarbius vidaus organus).

Audringos fazės simptomai:

• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Mieguistumas, apatija, lėta reakcija, prostracija;
• Sumažėjęs skausmo jautrumas;
• Stiprus troškulys, sausos lūpos;
• Šalčio pojūtis, šaltkrėtis;
• Įdubusios, nuobodžios akys, paaštrėję veido bruožai;
• Blyški, melsva, sausa oda;
• Šlapimo trūkumas arba labai koncentruotas šlapimas dėl dehidratacijos.

Vaiko kraujo tūris yra mažesnis nei suaugusiojo, o jautrumas hipoksijai yra didesnis, todėl šoko būklės vystymasis stebimas esant mažesniems nuostoliams.

Vaikams būdinga ilga antrosios stadijos eiga, kuri apsunkina būklės sunkumo įvertinimą. Perėjimas į trečiąjį etapą yra staigus ir netikėtas.

Pagalba nuo šoko

Pirmoji pagalba yra nedelsiant iškviesti medicinos komandą, jei atsiranda aprašytų simptomų, net jei auka atsisako. Jei tai neįmanoma, reikia pasirūpinti, kad asmuo būtų nuvežtas į artimiausią ligoninę. Čia galioja „auksinės valandos“ taisyklė - jei per tą laiką neturite laiko suteikti kvalifikuotos pagalbos, prognozė smarkiai pablogėja.

• Laikinai sustabdyti kraujavimą. Jei kraujuoja iš galūnės, pakelkite ją. Uždėkite spaudžiamąjį tvarstį, žnyplę (jei kraujas teka kaip fontanas), pirštais prispauskite indą. Turniketas tepamas ne ilgiau kaip 40 minučių, po to 15 minučių reikia atlaisvinti.
• Sužalotą galūnę imobilizuoti įtvaru. Sulenkite ranką per alkūnę ir pritvirtinkite šioje padėtyje. Ištieskite koją ties klubu ir keliu.
• Atsegti aptemptus drabužius;
• Pasukite nukentėjusiojo galvą į šoną, jei jis be sąmonės, kad išvengtumėte asfiksijos ir vėmimo;
• Jei yra įtarimų dėl stuburo traumų ar lūžių, nekeiskite nukentėjusiojo kūno padėties erdvėje. Jei nėra matomų sužalojimų, nustatykite padėtį ant nugaros, kojos pakeltos 15-30° (Trendelenburgas).
• Uždenkite nukentėjusįjį kuo nors šiltu, kad išvengtumėte hipotermijos.
• Jei nėra įtarimų dėl žarnyno pažeidimo ar vidinio kraujavimo, duokite atsigerti.

Po to skubią pagalbą turėtų suteikti kvalifikuoti specialistai.

Jie įvertina situaciją ir vietoje atlieka priemones, kurios padės nukentėjusįjį išbristi iš stipraus šoko, kad jį būtų galima transportuoti, arba vyks tiesiai į ligoninę.

Kaip nepakenkti aukai

Kai kurie veiksmai gali tik pabloginti situaciją. Jei šalia yra šoko būsenos žmogus, svarbiausia nepanikuoti ir nesiimti netinkamų veiksmų iš nevilties.

Ko nedaryti:

• Pakeiskite kūno padėtį erdvėje, jei kyla įtarimų dėl lūžių ar stuburo traumų.
• Stengiamasi ištiesinti išnirimus, nuo žaizdų pašalinti šiukšles ir drožles, nuplėšti apdegusio žmogaus drabužių likučius.
• Duokite nukentėjusiajam alkoholio ir energetinių gėrimų.
• Sąmonės netekusiam žmogui bandoma duoti vaistų ar gerti.
• Uždėkite žnyplę ant nuogos galūnės arba palaikykite ilgiau nei 40 minučių.
• Perkelkite nukentėjusįjį be išankstinio imobilizavimo, pabandykite jį pasodinti arba pakelti ant kojų.

Gydymo metodai

Vietoje ir transportavimo metu gydytojai atlieka šiuos veiksmus:

• Skausmo malšinimas opijaus alkaloidais (morfino hidrochloridu) ir opioidiniais analgetikais (fentaniliu, tramadoliu), novokaino blokadomis;
• Atkuriamas oro patekimas per kvėpavimo takų panaikinant aspiracinį sindromą, trachėjos intubaciją, uždedant gerklų kaukę, pajungiant ventiliatorių ir kt.;
• Kraujavimo sustabdymas laikinais metodais;
• Plazmą pakeičiančių, gliukozės-fiziologinių tirpalų perpylimas, siekiant palaikyti ne žemesnį kaip 75 mm Hg sistolinį spaudimą. Art.;
• Širdies ir kraujagyslių veiklą stimuliuojančių vaistų vartojimas;
• Riebalų embolijos prevencija tam tikrais vaistais.

Patekus į ligoninę, gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į traumos patogenezę (lūžis, galvos trauma, minkštųjų audinių traiškymas, vidaus organų plyšimai, nudegimai ir kt.).

Galimos komplikacijos

Rimta trauminio šoko pasekmė yra vidaus organų nepakankamumas. Kartais tai įvyksta ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms/dienoms po to, kai pacientas pasveiksta po ūminio šoko būsenos. Tai yra, jis vystosi potrauminis sindromas. Nustatomos šios komplikacijos:

1. Šokas plaučiai. Dėl kraujo netekimo sumažėja kraujotaka mažiausiuose induose. Jie smarkiai mažėja. Padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas, dėl kurio plazma patenka į plaučių audinį. Vystosi patinimas. Dėl hipoksijos pažeidžiamos ir griūva plaučių alveolės, jos nustoja pildytis oru – atsiranda atelektazė. Vėliau išsivysto pneumonija ir kai kurių audinių nekrozė.
2. Šoko pumpuras. Dėl hipoksijos šiame organe išsivysto struktūriniai sutrikimai. Glomeruleliai praranda gebėjimą filtruoti kraują, sutrinka šlapimo susidarymas (anurija). Dėl ūminio inkstų nepakankamumo padidėja intoksikacija.
3. Šoko žarnynas. Dėl mitybos ir deguonies trūkumo gleivinė miršta ir nusilupa. Padidėja audinių pralaidumas, mažėja žarnyno barjerinė funkcija, žarnyno toksinai patenka į kraują.
4. Šokas kepenys. Hepatocitai, jautrūs deguonies trūkumui, iš dalies miršta. Sutrinka detoksikacijos ir protrombino formavimo funkcijos. Vystosi bilirubinemija.
5. Šoko širdį. Katecholaminų išsiskyrimas į kraują sukelia staigų kraujagyslių susiaurėjimą. Sutrinka miokardo mityba, susidaro nekrozės židiniai. Dėl padidėjusios kalio koncentracijos kraujyje (inkstų nepakankamumo pasekmė) sutrinka širdies ritmas. Dėl to sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis.
6. DIC sindromas. Dėl spazmo, sumažėjus kraujotakos greičiui ir padidėjus kraujo krešėjimui, reaguojant į traumą, kraujas pradeda krešėti kapiliaruose. Dar labiau pablogėja audinių aprūpinimas krauju.
7. Riebalų embolija. Kraujagyslių užsikimšimas smulkios dalelės lipidai. Jis vystosi žaibo greičiu, ūmiai (2-3 val.) arba poūmiai (12-72 val. po traumos). Plaučių, smegenų, inkstų ir kitų organų kraujagyslės užsikemša, o tai sukelia ūminį jų nepakankamumą. Tikslios priežastys neaiškios. Kai kurie emboliją sieja su didelių kaulų pažeidimais arba padidėjusiu spaudimu jų viduje, dėl ko kaulų čiulpų dalelės patenka į kraują. Kiti svarsto pakeitimo priežastį biocheminė sudėtis kraujo.

Išvada

Trauminio šoko nustatymas ir palengvinimas ankstyvoje stadijoje leidžia išvengti sunkių komplikacijų, o tai pagerina sveikimo prognozę net ir esant dideliems sužalojimams. Svarbiausia yra kuo greičiau suteikti aukai kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Kaip padėti nukentėjusiajam prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jei jį ištiko trauminis šokas

Panašūs straipsniai