Po to, kai moteris susisiekia su klinika, ji turi atlikti daugybę būtinų tyrimų.
Laboratoriniai tyrimai
Moterų nevaisingumo tyrimas yra laboratorinių tyrimų kompleksas ir diagnostinės procedūros skirtas nustatyti nevaisingumo priežastis. Pirmą kartą susisiekus su gydytoju, surenkama ligos istorija ir pacientas nuodugniai ištiriamas. Šiame tyrimo etape specialistas įvertina moters reprodukcinių organų būklę dėl erozijos ir uždegiminių procesų. Tolesnė veikla susijusi su instrumentiniais ir laboratoriniais metodais.
- Kraujo analizė. Klinikinių ir biocheminių kraujo parametrų tyrimas būtinas bendrai sveikatos būklei nustatyti. Paciento kraujyje nustatomas bendro baltymo, bilirubino, ALT, AST, kreatinino, karbamido ir gliukozės kiekis. Taip pat kraujas tiriamas dėl infekcijų ir virusų: sifilio, hepatito, ŽIV. Siekiant atmesti endokrininę nevaisingumo priežastį, atliekami tyrimai hormonų kiekiui nustatyti: prolaktino, AMH, FSH, LH, progesterono, TSH, 17-OPA, testosterono ir kt. Hormonų tyrimą reikia atlikti 2-5 dieną nuo menstruacijų pradžios. Atskirai dovanojamas kraujas grupei ir Rh faktoriui nustatyti.
- Inkstų funkcinei veiklai nustatyti skiriamas bendras šlapimo tyrimas.
- . Labai dažnai neįmanoma pastoti dėl to, kad moters kūne yra infekcijų. Infekcinis gimdos kaklelio ir gimdos ertmės gleivinės pažeidimas sukuria nepalankias sąlygas nėštumui vystytis. Norint juos nustatyti ir vėliau gydyti arba pašalinti šią problemą, skiriami keli testai. Dažniausiai tokie tyrimai atskleidžia ligas, kurios iš pradžių yra besimptomės: gonorėja, herpeso virusas, chlamidijos, trichomonozė, ureaplazmozė. Be kraujo tyrimo, paimami makšties tepinėliai ir gimdos kaklelio kanalas.
- Postkoitalinė analizė – spermatozoidų skaičiaus ir jų judrumo nustatymas gimdos kaklelio kaklelio gleivėse. Šis svarbus tyrimas rodo spermos gebėjimą sąveikauti su kiaušiniu. Kad įvyktų apvaisinimas, būtinos sąlygos, kad spermatozoidai prasiskverbtų per gimdos kaklelio gleives. Testą geriausia atlikti periovuliaciniu ciklo periodu, prieš tyrimą reikia atmesti lytiškai plintančių infekcijų buvimą. Mes rekomenduojame.
Po laboratorinių tyrimų moteriai skiriami instrumentiniai tyrimai.
Instrumentinės studijos
Šie tyrimai atliekami naudojant specializuotą įrangą ir gali patvirtinti įtariamą diagnozę.
- 1. . Metodas leidžia vizualiai nustatyti nevaisingumo priežastį, kuri gali būti reprodukcinių organų neoplazmos. Naudodamiesi ultragarsu galite sužinoti:
- gimdos kaklelio būklė;
- gimdos dydis ir būklė;
- kiaušidžių būklė;
- endometriumo struktūra ir būklė;
- kiaušintakių būklė.
Tyrimo metu galite nustatyti polipus ir cistas, kurios trukdo pastoti. Be neoplazmų, ultragarsas padeda diagnozuoti hidrosalpinksą - skysčio buvimą kiaušintakiuose. Šių patologijų pašalinimas yra žingsnis nevaisingumo gydymo link. Geriau tyrimą atlikti I ciklo fazėje.
- 2. – endometriumo būklės ir praeinamumo tikrinimo ultragarsu metodas kiaušintakiai naudojant druskos tirpalą. Jis atliekamas 6-14 ciklo dienomis (gali būti atliekama bet kurią dieną, tačiau antroje ciklo fazėje negalima atmesti jau esamo nėštumo).
- 3. – dubens nuotrauka ir kontrasto panaudojimas, atvaizduojant gimdą su viduje taip pat jaudinantis kiaušintakiai. Pateikiama informacija apie endometriumo būklę, vamzdelius ir jų praeinamumą. Tai dažnai leidžia spręsti apie sąaugų buvimą dubenyje. Galima daryti bet kurią dieną, išskyrus menstruacijų dienas (šiam ciklui nėštumo geriau neplanuoti).
- 4. – tai pats tiksliausias ir greitas metodas tiriant dubens organų būklę ir nevaisingumo priežastis. Leidžia vizualiai apžiūrėti dubens organus, patikrinti vamzdelių praeinamumą ir išardyti sąaugas. Jis atliekamas taikant anesteziją ir nereikalauja ilgo buvimo ligoninėje. Prieš sutikus operacijai, rekomenduojame pasikonsultuoti su vaisingumo specialistu, ypač tais atvejais, kai planuojama gimdyti vaisius ateityje. Atliekama pirmajame etape mėnesinių ciklas.
- 5.: vizualinis gimdos ertmės patikrinimas ir gimdos gleivinės (endometriumo) mėginio paėmimas. histologinis tyrimas Siekiant nustatyti patologiją. Leidžia patikimiausiai nustatyti gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo pokyčius ir atlikti tikslinę histologinę diagnostiką. Prieš procedūrą turite susilaikyti nuo lytinių santykių ir vartoti vaistus nuo makšties. Jis atliekamas pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, pasibaigus mėnesinėms ir iki 10 dienos.
Visą IVF testų sąrašą galite rasti.
Mūsų klinikoje moterų nevaisingumo tyrimai atliekami kuo greičiau ir kartu su reikalingos konsultacijos specialistams. Nustačius priežastį, remiantis gautais tyrimo rezultatais, nustatoma diagnozė ir paskiriamas gydymas.
| Paslaugos pavadinimas | Kaina |
| Pirminė ginekologo-reproduktologo konsultacija | 3000 rublių |
| Pirminė ginekologo-reproduktologo konsultacija ultragarsu | 3900 rublių |
| Pakartotinė ginekologo-reproduktologo konsultacija | 1300 rublių |
| Pakartotinė ginekologo-reproduktologo konsultacija ultragarsu | 2200 rublių |
| Pirminė akušerio-ginekologo konsultacija | 2400 rublių |
| Pakartotinė akušerio-ginekologo konsultacija | 1900 rublių |
| Dubens organų ultragarsas | 1500 rublių |
| Ultragarsas pilvo ertmė | 2100 rublių |
| Prostatos ir šlapimo pūslės ultragarsas | 1600 rublių |
| Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas | 1800 rublių |
| Inkstų, prostatos ir šlapimo pūslės ultragarsas | 2000 rublių |
| Skydliaukės ultragarsas | 1600 rublių |
| Pieno liaukų ultragarsas | 1800 rublių |
| Limfmazgių ultragarsas | 1250 rublių |
| Kolposkopija | 1400 rublių |
| Biuro histeroskopija | 17 500 rublių |
| Diagnostinė histeroskopija (be histologinio tyrimo išlaidų) | 19 500 rublių |
| Operacinė histeroskopija (be anestezijos ir histologinio tyrimo išlaidų) | 24 500 rublių |
*1. Somatinės, ginekologinės ir reprodukcinės istorijos rinkinys.
2. Bendra apžiūra.
3. Ginekologinė apžiūra.
4. Vyro spermograma.
5. Bendras klinikinis tyrimas (bendras kraujo tyrimas, biocheminis, koagulograma, RW, ŽIV, HbsAg, gliukozės, kraujo grupės ir Rh faktoriaus kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas).
6. Atranka dėl LPI.
7. Dubens organų ultragarsas.
8. Kolposkopija.
9. Hysterosalpingografija.
10. Funkcinė diagnostika kiaušidžių veikla:
♦ bazinė temperatūra 2-3 mėn.;
♦ hormoninė kolpocitologija kas savaitę;
♦ kasdienis gleivių arborizacijos fenomeno tyrimas;
♦ Ultragarsas 12-14-16 ciklo dieną (nustatomas folikulo skersmuo);
♦ estrogenų, testosterono, prolaktino, FSH, LH koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas;
♦ progesterono kiekis kraujyje ir pregnanediolio kiekis šlapime 3-5 mėnesinių dienomis, ciklo viduryje ir 2 fazėje;
♦ 17-KS lygis šlapime 2 kartus per mėnesį.
11. Hormoniniai tyrimai.
12. Papildomi tyrimai pagal indikacijas:
a) hormonų tyrimas: kortizolis, DHEA-S (dehidroepiandrosterono sulfatas), insulinas, T3, T4, TSH, antikūnai prieš tiroglobuliną;
b) imunologiniai tyrimai(vėlesnis šaltinis aprašo šių testų netinkamumą, žr. nevaisingumo klasifikaciją Ginekologija – nacionalinį vadovą, redagavo V.I. Kulakovas, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
postkoitalinis Shuvarsky-Guner testas (žr. skyrių „Imunologinis nevaisingumas“).
moterų antisperminių antikūnų nustatymas gimdos kaklelio kanalo gleivėse atliekamas prieš ovuliaciją - nustatomi Ig G, A, M kiekiai;
Kurzrock-Miller testas - spermos įsiskverbimas į moters gimdos kaklelio gleives ovuliacijos metu;
Fribergo testas – antikūnų prieš spermą nustatymas naudojant mikroagliutinacijos reakciją;
Kremerio testas – vietinių antikūnų nustatymas partneriui spermos kontakto su gimdos kaklelio gleivėmis metu;
Izojima imobilizacijos testas.
13. Mamologo apžiūra, mamografija.
14. Sella turcica ir kaukolės rentgenas.
15. Dugno ir regėjimo laukų tyrimas.
16. Histeroskopija
17. Laparoskopija.
NEVAISINGUMO DIAGNOSTIKA
Pirmajame etape pacientas atlieka preliminarų tyrimą klinikoje. Jau šiame etape galima veiksmingai gydyti kai kurias formas moterų nevaisingumas daugiausia susiję su ovuliacijos sutrikimais arba ginekologinėmis ligomis, kurios nėra lydimos kiaušintakių nepraeinamumo ir gali būti koreguojamos ambulatoriniai nustatymai.
Antrajame etape atliekami specializuoti tyrimai, paskirti pagal indikacijas (endoskopiniai, neinvaziniai aparatiniai ir hormoniniai) ir gydymas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais (laparotomija, laparoskopija, histeroskopija) bei ART. Pastarieji apima dirbtinį apvaisinimą ir IVF, atliekamą įvairiomis modifikacijomis. Suteikiama pagalba naudojant specializuotas diagnostikos ir gydymo procedūras ginekologijos skyriai daugiadisciplininėse ligoninėse, klinikinėse katedrų ir tyrimų institutų bazėse, taip pat valstybiniuose ar privačiuose centruose, kuriuose vienu metu naudojami ir endochirurginiai metodai, ir ART.
ANAMNEZĖ
Kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į ją dėl nevaisingumo, moterys apklausiamos pagal tam tikrą PSO rekomenduojamą schemą:
- ankstesnių nėštumų ir gimdymų skaičius ir baigtis, komplikacijos po abortų ir po gimdymo, gyvų vaikų skaičius;
- nevaisingumo trukmė;
- kontracepcijos metodai, jų vartojimo trukmė;
- ligos (diabetas, tuberkuliozė, skydliaukės patologija, antinksčiai ir kt.);
- vaistų terapija (citotoksinių, psichotropinių ir raminamųjų vaistų vartojimas);
- operacijos, kurias lydi sąaugų atsiradimo rizika (gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių, šlapimo takų ir inkstų, žarnyno operacijos, apendektomija);
- uždegiminiai procesai dubens organuose ir LPI; patogeno tipas, gydymo trukmė ir pobūdis;
- gimdos kaklelio ligos ir taikomo gydymo pobūdis (konservatyvi, krio ar lazerinė terapija, elektrokoaguliacija ir kt.);
- galaktorėjos buvimas ir jos ryšys su laktacija;
- epidemija, gamybos veiksniai, blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis, narkomanija);
- 1-ojo ir 2-ojo giminystės laipsnio giminaičių paveldimos ligos;
- menstruacijų istorija (menstruacijų amžius, ciklo pobūdis, ciklo sutrikimų pobūdis, tarpmenstruacinių išskyrų buvimas, skausmingos menstruacijos);
- seksualinė disfunkcija (paviršinė ar gili dispareunija, kontaktinis kraujavimas).
FIZINIS TYRIMAS
- Kūno tipas, ūgis ir svoris nustatomi apskaičiuojant kūno masės indeksą (kūno svoris, kg/ūgis2, m2; įprastai 20–26). Jei yra nutukimas (kūno masės indeksas >30), nustatomas jo pradžios laikas, galimos priežastys ir vystymosi greitis.
- Įvertinkite odos būklę ir oda(sausas, šlapias, riebus, buvimas aknė, strijos), plaukų augimo pobūdį, hipertrichozės buvimą ir jos laipsnį (pagal D. Ferriman, J. Galwey skalę). Esant pertekliniam plaukų augimui, nurodomas jų atsiradimo laikas.
- Tiriama pieno liaukų būklė (išsivystymo laipsnis, išskyrų iš spenelių buvimas, erdvę užimantys dariniai).
- Naudojamas bimanualinis ginekologinis tyrimas, gimdos kaklelio spekuliacinis tyrimas ir kolposkopija.
Poliklinikos apžiūra apima ir gydytojo nuomonę apie nėštumo ir gimdymo galimybę. Nustačius klinikinius endokrininės ir psichinė liga ar kitomis somatinėmis ligomis, taip pat vystymosi defektais, skiriamos atitinkamo profilio specialistų konsultacijos – endokrinologų, psichiatrų, genetikų ir kt.
LABORATORINIAI TYRIMAI NEVASINGUMUI
Infekcinio patikrinimo metu atliekami šie veiksmai:
- šlaplės floros, gimdos kaklelio kanalo ir makšties švarumo laipsnio tyrimas;
- citologinis tepinėlių iš gimdos kaklelio tyrimas;
- tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo, siekiant nustatyti chlamidiją, HSV, CMV naudojant PGR;
- infekcijų tyrimas kultūriniu metodu (makšties ir gimdos kaklelio kanalo turinio pasėjimas, siekiant nustatyti mikroflorą, ureaplazmos ir mikoplazmos buvimą);
- kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C, sifilio, ŽIV infekcijos, raudonukės.
Pacientui nustačius šių ligų sukėlėjų sukeltą infekciją, atliekamas atitinkamas etiotropinis gydymas, po kurio atliekamas tolesnis tyrimas. Tokiu atveju pacientai gali būti nukreipiami specializuotam gydymui, prižiūrint gydytojui dermatovenerologui (gonorėja, sifilis), imunologui (ŽIV infekcija).
Hormoninės patikros metu standartinio ambulatorinio tyrimo metu siekiama patvirtinti/atmesti endokrininį (novuliacinį) nevaisingumą. Pacientams, turintiems menstruacijų ir ovuliacijos funkcijų sutrikimų, tiriami hormonai, kurių turinio nukrypimai gali sukelti tokius sutrikimus.
Specializuotų hormoninių ir instrumentinių priemonių naudojimas diagnostikos metodai nustatant nustatytas priežastis hormoninis disbalansas(pavyzdžiui, įvairių hormoninių tyrimų atlikimas, Selos srities KT, skydliaukės echoskopija ir kt.) yra ginekologų ir endokrinologų kompetencija, kurie taip pat nustato tokių sutrikimų terapijos poreikį ir pobūdį.
INSTRUMENTINIAI TYRIMAI NEVASINGUMUI
Ambulatorinėje nevaisingumą sukeliančių veiksnių diagnozavimo stadijoje dubens organų ultragarsas yra privalomas. Taip pat patartina paskirti pieno liaukų ultragarsą, siekiant išsiaiškinti jų būklę ir pašalinti naviko darinius.
HSG vis dar skiriamas pacientams, kuriems įtariami kiaušintakių ar intrauteriniai nevaisingumo veiksniai. Tyrimas atliekamas 5–7 ciklo dieną, kai reguliarus ritmas menstruacijos ir oligomenorėja, su amenorėja – bet kurią dieną. Pažymėtina, kad vertinant kiaušintakių praeinamumą, bendras neatitikimų skaičius tarp HSG ir laparoskopijos rezultatų, papildytų intraoperacine chromosalpingoskopija metileno mėlynu, gali siekti beveik 50 proc., o tai labai aiškiai parodo nepatenkinamą diagnostinį potencialą. HSG tiriant kiaušintakių būklę. Iš to išplaukia, kad tiksli TPB diagnozė, žinant kiaušintakių pakitimų pobūdį ir sunkumą, gali būti nustatyta tik remiantis laparoskopija ir chromosalpingoskopijos duomenimis. Kalbant apie GHA diagnostinę reikšmę, mūsų nuomone, šis metodas labiau tinka intrauterinei patologijai nustatyti (žr. „Gimdos nevaisingumo formos“), bet ne TPB.
Kaukolės ir sella turcica KT arba MRT skiriama pacientams, kuriems yra endokrininis (novuliacinis) nevaisingumas, susijęs su hiperprolaktinemija arba hipofizės nepakankamumu. žemas lygis FSH), kuris leidžia nustatyti hipofizės mikro- ir makroprolaktinomas, taip pat „tuščios“ Selos sindromą.
Pacientams, kuriems įtariama chirurginė vidaus lytinių organų patologija, gali būti paskirta spiralinė dubens kompiuterinė tomografija. Šis metodas leidžia jums gauti didelis tūris informacija apie vidaus lytinių organų anatomiją, kuri yra labai vertinga planuojant chirurginės intervencijos pobūdį ir mastą. Tam pačiam tikslui naudojamas ir dubens srities MRT. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad MRT, palyginti su spiraliniu KT, turi mažesnį diagnostinį potencialą ir reikalauja daugiau laiko vaizdams gauti.
Skydliaukės ultragarsas skiriamas pacientams, sergantiems endokrininiu nevaisingumu, atsižvelgiant į klinikinius hipertiroidizmo ar hipotirozės požymius, nenormalius skydliaukės hormonų kiekius ir hiperprolaktinemiją. Antinksčių liaukų ultragarsas atliekamas sergančioms moterims, turinčioms klinikinių hiperandrogenizmo požymių ir aukštą antinksčių androgenų kiekį. Siekiant patikimesnės diagnozės, tokiems pacientams patariama atlikti antinksčių kompiuterinę tomografiją. Laparoskopija skiriama pacientams, kuriems įtariamas TPB (pagal ligos istoriją, ginekologinį tyrimą ir dubens organų echoskopiją). Moterims, kurioms patikimai nustatyta endokrininio nevaisingumo diagnozė, laparoskopija rekomenduojama po metų nesėkmingo hormonų terapijos, nes nėštumo nebuvimas šiuo laikotarpiu, tinkamai parinkus gydymą (užtikrinant ovuliacijos funkcijos atkūrimą), rodo galimą LTP buvimą.
Laparoskopija taip pat skirta nevaisingiems pacientams, kurių ovuliacijos ciklas yra reguliarus, kurie pirminio tyrimo metu neturi LLP požymių, tačiau lieka nevaisingi po 3–4 ciklų pavartojus ovuliaciją skatinančius vaistus.
Laparoskopija leidžia ne tik tiksliausiai diagnozuoti paciento kiaušintakių ir/ar pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius, bet ir mažai traumiškai koreguoti nustatytus sutrikimus (atskirti sąaugas, atkurti kiaušintakių praeinamumą, koaguliuoti endometrioidines heterotopijas, pašalinti). poserozinės ir intramuralinės fibromos bei kiaušidžių sulaikymo dariniai).
Histeroskopija skiriama:
- su disfunkciniu įvairaus intensyvumo kraujavimu iš gimdos;
- jei įtariama intrauterinė patologija (pagal apklausą, ginekologinį tyrimą ir dubens organų echoskopiją).
Naudojant histeroskopiją, galima diagnozuoti GPE ir endometriumo polipus, poodinius miomatinius mazgus, adenomiozę, intrauterinines sinekijas, lėtinis endometritas, svetimkūniai ir gimdos apsigimimai. Atliekant histeroskopiją, gali būti atliekamas atskiras diagnostinis gimdos ertmės sienelių ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas. Kontroliuojant histeroskopiją, galima atlikti chirurgija beveik bet kokia intrauterinė patologija.
Pirminės apžiūros metu moterims vienu metu atliekama savo sutuoktinio (partnerio) spermos analizė, siekiant pašalinti vyriškojo faktoriaus nevaisingumą. Jei yra spermogramos pakitimų, pacientą atlieka andrologo tyrimas, kurio rezultatais sprendžiama, ar pasirinkti natūralaus vyrų vaisingumo atkūrimo metodus, ar IVF tam tikros poros nevaisingumui įveikti. Be spermogramos, tikrinant dėl vyriškojo faktoriaus nevaisingumo, patartina naudoti ir MART testą, kuris leidžia nustatyti vyriškus antisperminius antikūnus. Normalus MARTest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% rodo, kad vyrui yra imuninė nevaisingumo forma, ir yra indikacija, kad gydant tokias poras reikia naudoti dirbtinį apvaisinimą iš anksto apdorota sperma arba IVF.
Pacientai, kuriems nustatytas nevaisingumas dėl įtariamos chirurginės ginekologinės patologijos (kiaušintakių nepraeinamumo, pilvaplėvės sąaugų, intrauterinių sinechijų ar gimdos apsigimimų, kiaušidžių cistų, sunkaus miomatinio ar endometrioidinio proceso) po pirminės ambulatorinės apžiūros siunčiami į specializuotas įstaigas, kuriose yra išaiškinami esami sutrikimai ir, esant reikalui, gali būti taikomi tradiciniai chirurginiai arba endoskopiniai (histeroskopija ir laparoskopija) gydymo metodai.
Pažymėtina, kad sprendžiant dėl galimybės gydyti nevaisingumą ambulatoriškai (taip pat ir po operacijų, kuriomis siekiama pašalinti tam tikrą ginekologinę patologiją ir atkurti natūralų vaisingumą), bet koks konservatyvus gydymas neturėtų viršyti 2 metų. Jei per šį laikotarpį nevaisingumas išlieka, pacientą reikia nedelsiant nukreipti į ART centrą. Šią poziciją įrodinėja ir tai, kad amžiaus veiksnys, pradedant nuo 35 metų, daro vis didesnį neigiamą poveikį gydymo bet kuriais ART metodais rezultatams. Šioje pacientų grupėje, skirtingai nei jaunesniems pacientams, ambulatorinė nevaisingumo gydymo stadija, susijusi su įvairių priemonių ir metodų taikymu, siekiant natūraliai pastoti, apskritai neturėtų būti taikomas.
Moteriai nevaisingumas diagnozuojamas tada, kai ji negali pastoti po metus trukusių nesaugių lytinių santykių.
Remiantis statistika, daugiau nei 10% susituokusių porų visame pasaulyje kenčia nuo nevaisingumo ši liga Ir vyrai, ir moterys yra jautrūs. Remiantis oficialia Ligų kontrolės ir prevencijos centro informacija, 1/3 diagnozių siejama su moterų, 1/3 – su vyrų nevaisingumu, o likusieji nevaisingumo atvejai – dėl abiejų partnerių bendrų veiksnių. Gana sunku nustatyti tikslų skaičių, tačiau procentais tai yra maždaug 20% porų.
Amžiaus įtakavaisingumas
Visos moterys gimsta su tam tikru kiaušialąsčių skaičiumi. Taigi dėl reprodukcinio proceso sumažės kiaušinėlių skaičius ir kokybė. Vadinasi, sulaukus 30 metų tikimybė susilaukti vaiko sumažėja 3–5% per metus. Reikėtų suprasti, kad ypatingas vaisingumo mažėjimas pastebimas daug didesniu mastu sulaukus 40 metų.
Moterų nevaisingumo simptomai
Pagrindinis nevaisingumo simptomas yra poros nesugebėjimas pastoti. Yra keletas veiksnių, iš kurių du svarbiausi yra:
1. Menstruacinis ciklas: arba per ilgas (35 dienos ar daugiau) arba per trumpas (mažiau nei 21 diena).
2. Nereguliarios menstruacijos arba jų nebuvimas kaip vienas iš ovuliacijos stokos požymių.
Kada kreiptis į gydytoją dėl nevaisingumo
Kada kreiptis pagalbos, iš dalies priklauso nuo jūsų amžiaus. Jei esate jaunesnė nei 30 metų, dauguma gydytojų rekomenduoja pabandyti pastoti metus prieš pradedant tyrimus ar gydymą. Jei jūsų amžius yra nuo 35 iki 40 metų, po šešių mėnesių bandymo turėtumėte aptarti savo problemas su gydytoju. Jei esate vyresnis nei 40 metų, gydymą reikia pradėti nedelsiant.
Moterų nevaisingumo priežastys
Moterų nevaisingumą gali sukelti keli šie veiksniai:
Kiaušintakių, pernešančių kiaušinėlius iš kiaušidžių į gimdą, pažeidimas gali užkirsti kelią kiaušinėlio ir spermos kontaktui. Dubens infekcijos, endometriozė ir dubens operacijos gali sukelti randus ir kiaušintakių pažeidimus. Hormoninės priežastys, dėl kurių kai kurios moterys turi problemų dėl ovuliacijos. Sinchroniniai hormoniniai pokyčiai, dėl kurių kiaušinėlis išsiskiria iš kiaušidės, taip pat endometriumo (gimdos gleivinės) sustorėjimas, lemia tai, kad kiaušinis nevyksta. Šias problemas galima aptikti naudojant diagramas bazinė temperatūra kūno, kraujo tyrimai hormonų kiekiui nustatyti. Nedidelė moterų grupė gali turėti gimdos kaklelio struktūrą, kuri neleidžia spermatozoidams praeiti pro gimdos kaklelį.
Šią problemą paprastai galima išspręsti atlikus išankstinį tyrimą ir atlikus nedidelę chirurginę procedūrą. Maždaug 20% susituokusių porų nevaisingumo priežasties neįmanoma nustatyti net taikant šiuolaikinius tyrimo metodus.
Taip pat įprasti diagnostiniai tyrimai yra histerosalpingografija ir laparoskopija, kurios gali būti naudingos nustatant randų audinį ir gimdos obstrukcijas.
Pagrindiniai moterų nevaisingumo veiksniai
- Ovuliacijos sutrikimai. Ovuliacijos sutrikimai, kai ovuliacija įvyksta itin retai arba visai nevyksta, pasitaiko 25% nevaisingų porų. Tai gali sukelti pagumburio ar hipofizės lytinių hormonų reguliavimo trūkumai arba pačių kiaušidžių problemos.
- policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Sergant PCOS, pagumburyje, hipofizėje ir kiaušidėse vyksta sudėtingi pokyčiai, dėl kurių atsiranda hormonų disbalansas, turintis įtakos ovuliacijai. PCOS yra susijęs su atsparumu insulinui, nutukimu ir nenormaliu plaukų augimu ant veido ir kūno. Šiandien tai yra dažniausia moterų nevaisingumo priežastis pasaulyje.
- Pagumburio funkcijos sutrikimas. Du hormonai, atsakingi už ovuliacijos skatinimą kiekvieną mėnesį – folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) ir liuteinizuojantis hormonas (LH) – menstruacinio ciklo metu gaminami hipofizės tam tikru būdu. Padidėjęs fizinis ar emocinis stresas, didelis kūno svorio padidėjimas ar sumažėjimas gali sutrikdyti hormonų gamybos pusiausvyrą ir paveikti ovuliaciją. Pagrindinis šios problemos simptomas yra nereguliarios menstruacijos arba jų nebuvimas.
- Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas.Šį sutrikimą dažniausiai sukelia autoimuninė reakcija, kai organizmas per klaidą puola kiaušidžių audinį arba per anksti netenkama kiaušinėlių dėl genetinių problemų, aplinkos veiksnių, tokių kaip chemoterapija. Dėl to prarandamas kiaušidžių gebėjimas gaminti kiaušinėlius, taip pat sumažėja estrogenų gamyba iki 40 metų amžiaus.
- Prolaktino perteklius. Retai pasitaiko atvejų, kai hipofizė gali sukelti perteklinę prolaktino gamybą (hiperprolaktinemiją), kuri sumažina estrogenų gamybą ir gali sukelti nevaisingumą. Dažniausiai tai atsitinka dėl hipofizės problemų, bet taip pat gali būti dėl vaistų, kuriuos vartojote dėl sveikatos būklės.
- Kiaušintakių pažeidimas (kiaušintakių nevaisingumas). Jei kiaušintakiai yra pažeisti arba užsikimšę, spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušialąstę ir palengvinti jo apvaisinimą. Užblokuotų ar pažeistų kiaušintakių priežastys gali būti šios:
Dubens organų uždegiminė liga, gimdos ar kiaušintakių infekcijos dėl chlamidijų, gonorėjos ar kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų.
- Ankstesnė operacija pilvo ar dubens srityje, įskaitant operacijas, susijusias su negimdiniu nėštumu.
- Dubens tuberkuliozė, kuri yra pagrindinė kiaušintakių nevaisingumo priežastis visame pasaulyje.
- Endometriozė. Endometriozė atsiranda, kai audinys, kuris paprastai vystosi gimdoje, pradeda augti kitur. Šis papildomas audinių augimas ir vėlesnis chirurginis pašalinimas gali susidaryti randai, kurie gali pabloginti kiaušintakio elastingumą ir taip apsunkinti apvaisinimą. Jis taip pat gali paveikti gimdos gleivinę, trukdydamas apvaisinto kiaušinėlio vystymuisi.
- Gimdos kaklelio fibroma. Gimdos fibroma yra gerybinis navikas raumeninis gimdos sluoksnis. Miomų vystymasis, kaip taisyklė, vyksta gana lėtai: viena raumenų ląstelė dėl dar neištirtų priežasčių pradeda dalytis, susidaro navikinės raumenų ląstelės, kurios sudaro mazgą – miomą, dėl to padidėja persileidimo tikimybė. .
- Gimdos kaklelio pokyčiai ir anomalijos. Gimdoje aptikti gerybiniai polipai ar augliai taip pat gali paveikti apvaisinimą, blokuodami kiaušintakius arba trukdydami spermai prasiskverbti. Tačiau daugelis moterų, turinčių fibroidų ar polipų, gali pastoti.
- Nepaaiškinamas nevaisingumas. Kai kuriais atvejais nevaisingumo priežasčių nustatyti tiesiog neįmanoma. Gali būti, kad taip yra dėl kelių nedidelių abiejų partnerių veiksnių derinio. Tačiau gali būti, kad laikui bėgant ši problema išsispręs savaime.
Moterų nevaisingumo rizikos veiksniai
Pažvelkime į kai kuriuos veiksnius, kurie prisideda prie didelės nevaisingumo rizikos:
- Amžius. Didėjant amžiui, moterų kiaušialąsčių kokybė ir kiekis pradeda mažėti. Maždaug nuo 35 metų folikulų nykimo greitis pagreitėja, todėl kiaušinėlių skaičius mažėja ir prastėja, todėl pastojimas tampa sunkesnis ir padidėja persileidimo rizika.
– Rūkymas. Be to, kad rūkymas pažeidžia gimdos kaklelį ir kiaušintakius, jis padidina persileidimo ir negimdinio nėštumo riziką. Dėl to kiaušidės per anksti išsenka, netenka kiaušinėlių, todėl sumažėja galimybė pastoti. Štai kodėl prieš pradedant vaisingumo gydymą labai svarbu mesti rūkyti.
- Svoris. Jei patiriate antsvorio arba, atvirkščiai, mažas kūno svoris, tai taip pat gali trukdyti normaliai ovuliacijai. Norint padidinti ovuliacijos dažnį ir padidinti nėštumo tikimybę, būtina pasiekti sveiką kūno masės indeksą (KMI).
- Seksualinė istorija. Lytiniu keliu plintančios infekcijos, tokios kaip chlamidija ir gonorėja, tikrai gali pakenkti kiaušintakiams ir kiaušintakiams. Neapsaugotas seksas su keliais partneriais padidina galimybę užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis, kurios vėliau gali sukelti vaisingumo problemų.
- Alkoholis. Per didelis alkoholio vartojimas yra tiesiogiai susijęs su padidėjusia ovuliacijos sutrikimų ir endometriozės rizika.
Vizito pas gydytoją planavimas
Norint nustatyti ir įvertinti nevaisingumo laipsnį, būtina atlikti išsamų endokrinologo, kuris specializuojasi reprodukcinių ligų, trukdančių poroms pastoti, tyrimą. Jūsų gydytojas greičiausiai norės, kad jūs ir jūsų partneris aktyviai nustatytumėte galimas nevaisingumo priežastis. Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys klausimų, į kuriuos atsakymus reikia paruošti iš anksto, pavyzdžiai:
Menstruacinių ciklų ir jų simptomų grafikas keliems mėnesiams. Naudokite kalendorių, kad pažymėtumėte, kada prasideda ir baigiasi mėnesinės, ir užsirašykite dienas, kurias jūs ir jūsų partneris turėjote lytinių santykių.
Sudarykite vaistų, vitaminų, žolelių ar kitų vartojamų papildų sąrašą. Įtraukite dozę ir dažnį.
Atsineškite savo ankstesnius medicininius įrašus. Jūsų gydytojas norės sužinoti, kokius tyrimus atlikote ir kokius gydymo būdus jau bandėte.
Pagalvokite apie svarbiausius klausimus, kuriuos norite užduoti.
Štai keletas pagrindinių klausimų, kuriuos galite užduoti savo gydytojui:
Kada ir kaip dažnai turėtume turėti lytinių santykių, jei norime pastoti?
– Kokių gyvenimo būdo pokyčių galime imtis, kad pagerėtų tikimybė pastoti?
– Kokių vaistų galima nebrangiai įsigyti, kad pagerėtų galimybė pastoti?
- Kuris šalutiniai poveikiai Ar tai gali sukelti paskirti vaistai?
– Kokį gydymą rekomenduojate mūsų situacijoje?
– Koks jūsų sėkmės lygis padedant poroms pastoti?
– Ar turite brošiūrų ar kitos spausdintos medžiagos, kurią galite mums pateikti?
– Kokias svetaines rekomenduojate aplankyti?
Nedvejodami paprašykite savo gydytojo pakartoti informaciją arba užduoti papildomų klausimų.
Kai kurie galimi klausimai, kuriuos jūsų gydytojas gali užduoti:
Kiek laiko bandote pastoti?
– Kaip dažnai turite lytinių santykių?
-Ar tu niekada nebuvo nėščia? Jei taip, koks buvo šio nėštumo rezultatas?
– Ar jums buvo atlikta dubens ar pilvo operacija?
– Ar gydėtės nuo kokių nors ginekologinių ligų?
– Kokio amžiaus pirmą kartą prasidėjo mėnesinės?
– Kiek dienų vidutiniškai praeina nuo vieno mėnesinių ciklo pradžios iki kitų pradžios?
– Ar jautėte priešmenstruacinius simptomus, tokius kaip krūtų jautrumas, pilvo pūtimas ar mėšlungis?
Moterų nevaisingumo diagnozė
Standartinis vaisingumo rodiklis apima abiejų partnerių fizinę, medicininę ir seksualinę istoriją. Vyrams atliekama spermos analizė, kurios metu įvertinamas spermatozoidų skaičius ir judėjimas. Jie žiūri į aktyvių spermatozoidų procentą ir jų judėjimo lygį. Dažnai neįmanoma nustatyti konkrečios sutrikimo priežasties. Tačiau yra teorija, kad labai mažas spermatozoidų skaičius gali būti dėl genetikos – Y chromosomos anomalijų.
Pirmas dalykas, kurį gydytojas patikrina moterims, yra tai, ar vyksta ovuliacija. Tai galima nustatyti atliekant kraujo tyrimą, kuris nustato ir parodo moteriškų hormonų lygį, kiaušidžių ultragarsu arba namuose naudojamu ovuliacijos tyrimo rinkiniu. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į menstruacinį ciklą, nes nereguliarus ciklas gali būti pagrindinė ovuliacijos nesėkmės priežastis.
- Ovuliacijos testas. Galite nesunkiai atlikti ovuliacijos testą namuose, kuris nustato liuteinizuojančio hormono (LH) padidėjimą, kuris atsiranda prieš ovuliaciją. Jei negavote teigiamų rezultatų, būtina atlikti po ovuliacijos gaminamo hormono progesterono kraujo tyrimą ir dokumentais užfiksuoti ovuliacijos pradžią. Kitų hormonų, pavyzdžiui, prolaktino, kiekį taip pat galima patvirtinti kraujo tyrimu.
- Testavimas kiaušidės rezervas. Šis tyrimas padeda nustatyti ovuliacijai skirtų kiaušinėlių kokybę ir kiekį. Paprastai, Šis tyrimas moterų, kurioms gresia kiaušinėlių netekimas, įskaitant vyresnes nei 35 metų moteris.
- Hormonų lygio tyrimas. Atliekant kitus hormoninius tyrimus bus matuojamas ovuliacijos hormonų lygis, taip pat skydliaukės ir hipofizės hormonai, kurie kontroliuoja reprodukcinius procesus.
- Vizualiniai testai. Dubens organų ultragarsu išsamiai ištiriamas gimdos kaklelis arba parodoma kiaušintakių liga. Dažnai naudojamas norint pamatyti detales gimdos viduje, kurios nėra matomos atliekant įprastą ultragarsą.
- Laparoskopija.Ši minimaliai invazinė operacija apima nedidelį pjūvį po bamba, per kurį įkišamas plonas kateteris su prietaisu, kad būtų galima ištirti kiaušintakius, kiaušides ir gimdą. Laparoskopija gali aptikti endometriozę, randus, užsikimšusius kiaušintakius ir kiaušidžių bei gimdos problemas. Šios procedūros metu laparoskopas (plonas vamzdelis su šviesolaidine kamera) įkišamas į pilvą per nedidelį pjūvį šalia bambos. Laparoskopas leidžia gydytojui pažvelgti į gimdą, kiaušides ir kiaušintakius, kad aptiktų ataugas, kaip ir sergant endometrioze. Gydytojas taip pat gali patikrinti, ar kiaušintakiai yra atviri.
- Genetiniai tyrimai. Genetiniai tyrimai padeda nustatyti, ar genetinis defektas chromosomose, dėl kurių atsirado nevaisingumas.
- Hysterosalpingografija.Ši procedūra apima reprodukcinių organų ultragarsą arba rentgeno nuotrauką, kurios metu į gimdos kaklelį per kiaušintakius suleidžiami dažai arba fiziologinis tirpalas. Tai leidžia nustatyti, ar kiaušintakiai yra atviri, ar ne.
Moterų nevaisingumo gydymas
Moterų nevaisingumas gali būti gydomas keliais būdais, įskaitant:
- Laparoskopija. Moterims, kurioms buvo diagnozuotos kiaušintakių ar dubens ligos arba defektai, gali būti atliekama operacija, siekiant atkurti reprodukcinius organus arba bandyti pastoti per apvaisinimą in vitro (IVF). Naudojant laparoskopą, įvestą per pjūvį bamboje, bus pašalintas randinis audinys, kiaušidžių cistos, taip pat atkuriamas kiaušintakių praeinamumas.
Histeroskopas dedamas į gimdą per gimdos kaklelį ir naudojamas polipams, miomoms, randų audiniams šalinti ir užsikimšusiems kiaušintakiams atidaryti.
- Vaistų terapija.
Moterims, kenčiančioms nuo ovuliacijos problemų, gali būti skiriami vaistai, tokie kaip klompifenas (Clomid, Serophene) arba gonadotropinai (pvz., Gondal F, Follistim, Humegon ir Pregnyl), kurie gali sukelti ovuliaciją.
Metforminas (Glucophage) yra kitos rūšies vaistas, padedantis atkurti arba normalizuoti ovuliaciją moterims, kurioms yra atsparumas insulinui ir (arba) policistinių kiaušidžių sindromas.
Intrauterinis apvaisinimas – tai procedūra, kai bręstant iš partnerio paimami spermatozoidai, nuplaunami specialiu tirpalu, kad būtų išskirti sveiki, be defektų turintys spermatozoidai, o ovuliacijos metu jie įdedami į gimdą. Sperma įvedama per gimdos kaklelį naudojant ploną plastikinį kateterį. Šią procedūrą galima atlikti kartu su anksčiau išvardintais vaistais, skatinančiais ovuliaciją.
- In vitro apvaisinimas (IVF).
IVF reiškia metodą, kai gautas embrionas laikomas inkubatoriuje, kur jis vystosi 2–5 dienas, o po to embrionas įkišamas į gimdą tolesniam vystymuisi.
Po stebėjimo, siekiant patvirtinti kiaušinėlių brendimą, jie surenkami naudojant makšties ultragarsinį zondą. Sperma taip pat surenkama, nuplaunama ir „in vitro“ sąlygomis dedama į kiaušinėlius. Po kelių dienų embrionai arba apvaisinti kiaušinėliai, naudojant intrauterinį kateterį, grąžinami į gimdą.
Sutuoktiniams sutikus, bet kokie papildomi kiaušinėliai ar embrionai gali būti užšaldyti naudoti ateityje.
ICSI. Intracitoplazminė spermos injekcija taip pat naudojama problemoms, susijusioms su tręšimo trūkumu. Tai metodas, kai iš anksto atrinktas gyvybingas spermatozoidas į kiaušialąstę suleidžiamas „rankiniu būdu“ po mikroskopu, naudojant specialius mikrochirurginius instrumentus. Naudojant ICSI, kiekvienam subrendusiam kiaušiniui reikia tik vieno spermos.
– Kiaušinių donorystė. Kiaušialąsčių donorystė gali padėti moterims, kurios neturi normaliai funkcionuojančių kiaušidžių, bet vis dar turi sveiką gimdą, pastoti. Kiaušinių donorystė apima kiaušialąsčių, dar vadinamų oocitais, paėmimą iš donoro, kuriam buvo atlikta kiaušidžių stimuliacija naudojant specialius hormoninius vaistus, kiaušidės. Donoro kiaušialąstės dedamos su partnerio sperma apvaisinimui mėgintuvėlyje, po to apvaisintos kiaušialąstės perkeliamos į recipiento gimdą.
Vaistų terapija ir dirbtinis apvaisinimas gali padidinti ilgai laukto nėštumo tikimybę moterims, kurioms diagnozuotas neaiškios kilmės nevaisingumas.
Vaistų vartojimo moterų nevaisingumui gydyti rizika
Vaisingumo vaistų vartojimas gali sukelti tam tikrą pavojų, pavyzdžiui:
Daugiavaisis nėštumas. Geriamieji vaistai kelia gana mažą pavienio nėštumo riziką (mažiau nei 10 proc.), o daugiausiai padidėja dvynių rizika. Injekciniai vaistai kelia didžiausią riziką susilaukti dvynių, trynukų ar daugiau (didesnės eilės daugiavaisis nėštumas). Todėl kuo daugiau vaisių nešiojate, tuo didesnė priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir problemų, susijusių su vėlyvu vystymusi, rizika.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Injekcinių vaistų vartojimas ovuliacijai sustiprinti gali sukelti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, kurio metu kiaušidės gali patinti ir skaudėti. Požymiai ir simptomai paprastai trunka savaitę ir apima: pilvo skausmą, pilvo pūtimą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Jei pastojote, šie simptomai gali trukti iki kelių savaičių.
Ilgalaikė kiaušidžių navikų išsivystymo rizika. Dauguma tyrimų parodė, kad moterys, vartojančios vaistus nėštumui paskatinti, neturi ilgalaikės rizikos. Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad moterys, vartojančios hormoniniai vaistai 12 mėnesių ar ilgiau be sėkmingo nėštumo gali padidėti rizika susirgti ribiniais kiaušidžių navikais vėlesniame amžiuje. Kaip ir moterims, kurios niekada nebuvo nėščios, joms kyla didesnė kiaušidžių navikų rizika, todėl tai gali būti susijusi su pagrindine problema, o ne su gydymu.
Chirurginis moterų nevaisingumo gydymas
Kai kurie chirurginės procedūros gali ištaisyti problemas arba žymiai pagerinti moterų vaisingumą. Pažvelkime į pagrindinius:
Laparoskopinė arba histeroskopinė chirurgija. Chirurgija gali pašalinti arba ištaisyti anomalijas, kurios sumažina nėštumo tikimybę. Naudodami šį metodą galite pakoreguoti gimdos formą, pašalinti endometriozės ir kai kurių rūšių miomų padarinius. Tai tikrai padidins jūsų galimybes pastoti. Jei moteriai anksčiau buvo perrištas kiaušintakis nuolatinei kontracepcijai, operacija padės atkurti jos gebėjimą pastoti. Jūsų gydytojas gali nuspręsti, ar esate tinkamas kandidatas, ar būtinas apvaisinimas in vitro (IVF).
Emocinis palaikymas
Moterų nevaisingumo gydymo procesas gali būti fiziškai ir emociškai varginantis. Siekdami susidoroti su nuotaikos pakilimais ir nuosmukiais, daugkartiniais tyrimais ir pačiu gydymo procesu, gydytojai savo pacientams vienbalsiai sako: „Būkite pasiruošę“.
Maksimali informacija. Paprašykite savo gydytojo išsamiai paaiškinti jūsų pasirinktos terapijos žingsnius, kad jūs ir jūsų partneris galėtumėte būti kiek įmanoma pasiruošę kiekvienam iš jų. Proceso supratimas padės sumažinti jūsų nerimą.
Palaikymas iš artimųjų. Nors nevaisingumas yra labai asmeniška problema, kreipkitės pagalbos į savo partnerį, artimus šeimos narius ar draugus. Internetinės paramos grupės šiais laikais yra įprastos ir leis jums likti anoniminiams, kol aptarsite su nevaisingumu susijusias problemas. Nedvejodami kreipkitės į specialistą, jei emocinė našta jums ar jūsų partneriui tampa per didelė.
Vidutinis pratimas ir sveika mityba padės pagerinti jūsų išvaizdą ir išlaikyti gerą formą, nepaisant vaisingumo problemų.Moterų nevaisingumo prevencija
Jei artimiausiu metu planuojate pastoti, galite pagerinti normalaus vaisingumo tikimybę, vadovaudamiesi keliais svarbiais patarimais:
Normalaus svorio palaikymas. Moterims, turinčioms antsvorio ir per mažo svorio, kyla didesnė ovuliacijos problemų rizika. Jei jums reikia numesti svorio, darykite tai saikingai. Įrodyta, kad įtemptas, intensyvus pratimas daugiau nei septynias valandas per savaitę yra susijęs su sumažėjusia ovuliacija.
Mesti rūkyti. Tabakas neigiamai veikia jūsų vaisingumą, jau nekalbant apie jūsų bendrą ir negimusio vaiko sveikatą. Jei rūkote ir planuojate nėštumą, tuomet laikas atsisakyti šios priklausomybės jau dabar.
Venkite gerti alkoholį. Piktnaudžiavimas alkoholiu gali sumažinti vaisingumą. Bet koks alkoholio vartojimas gali turėti įtakos besivystančio vaisiaus sveikatai. Jei planuojate pastoti, venkite alkoholio ir nevartokite alkoholio nėštumo metu.
Streso mažinimas. Kai kurie tyrimai parodė, kad poros patiria psichologinis stresas nevaisingumo gydymo metu turėjo prastesnių rezultatų. Jei galite, raskite būdą, kaip sumažinti savo gyvenime patiriamą stresą prieš bandydami pastoti.
Apriboti kofeino kiekį. Kai kurie gydytojai siūlo apriboti kofeino suvartojimą iki mažiau nei 200–300 miligramų per dieną.
Moterų nevaisingumo diagnozė yra svarbus žingsnis siekiant nustatyti nevaisingos santuokos priežastį. Šiandien yra daug diagnostikos metodų, ir šiame straipsnyje mes apie juos kalbėsime labai išsamiai.
Moterų nevaisingumo diagnozė prasideda preliminariu paciento apžiūra klinikoje ir gimdymo klinikoje. Kai kuriais atvejais po šio etapo galima nustatyti problemą ir paskirti veiksminga terapija. Ambulatorinėse įstaigose nevaisingumo tipai, kuriuos sukelia ovuliacijos sutrikimai ir ginekologinės ligos, nesusijęs su kiaušintakių okliuzija.
Jei yra požymių, jie pereina į antrąjį tyrimo etapą. Pacientui skiriami specializuoti diagnostikos metodai (neinvazinė aparatinė įranga, endoskopija, tyrimas hormonų lygis). Gydymas tokiais atvejais, priklausomai nuo nustatytos patologijos, gali būti konservatyvus arba chirurginis (taikant laparoskopinius, laparotominius ir histeroskopinius metodus).
Kai kuriais atvejais vienintelė galimybė pacientui yra pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART). Tai apima IVF procedūras, taip pat dirbtinis apvaisinimas(šios veiklos gali būti atliekamos įvairiomis modifikacijomis).
Specializuotas Medicininė priežiūra galima gauti adresu valstijos centras reprodukcijos ir šeimos planavimo, gydymo įstaigų ginekologijos skyriuose, privačiuose nevaisingumo gydymo centruose, tyrimų institutų klinikinėse vietose ir su šiomis problemomis susijusiuose skyriuose.
Moterų nevaisingumo diagnostikos planas
1. Moters ligos istorijos (somatinės, ginekologinės ir reprodukcinės) rinkimas.
2. Bendra apžiūra (svoris, ūgis, oda, pieno liaukų apžiūra).
3. Ginekologinė apžiūra.
4. Vyro spermos analizė.
5. Kraujo tyrimas: bendrasis ir biocheminė analizė kraujas, koagulograma, RW, ŽIV, HbsAg, kraujo tyrimas dėl gliukozės, kraujo grupės ir Rh faktoriaus.
6. Bendra šlapimo analizė.
7. Išsamus egzaminas dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
8. Dubens organų ultragarsas.
9. Kolposkopija.
10. Hysterosalpingografija.
11. Funkcinė kiaušidžių veiklos diagnostika:
Bazinės temperatūros matavimas 2-3 mėnesius;
Savaitinė hormoninė kolpocitologija;
Kasdienis gleivių arborizacijos fenomeno tyrimas;
Folikulo skersmeniui nustatyti ultragarsas atliekamas 12-14-16 ciklo dieną;
Kraujo plazmoje nustatomas estrogeno, testosterono, prolaktino, FSH, LH kiekis;
3-5 mėnesinių ciklo dienomis, ciklo viduryje ir 2 fazėje, nustatomas progesterono kiekis kraujyje ir pregnanediolio kiekis šlapime;
17-KS lygis šlapime nustatomas 2 kartus per mėnesį.
12. Hormoniniai tyrimai.
13. Papildomų tyrimo metodų taikymas pagal indikacijas:
Hormoninis tyrimas: kortizolis, DHEA-S (dehidroepiandrosteronas – sulfatas), insulinas, T3, T4, TSH, antikūnai prieš tiroglobuliną;
Šuvarskio-Gunerio postkoitalinis testas;
Moterų antisperminių antikūnų nustatymas gimdos kaklelio kanalo gleivėse iki ovuliacijos dienomis (nustatyti kiekiai IgG imunoglobulinai, IgA, IgM);
Kurzrock-Miller testas (spermos prasiskverbimas į moters gimdos kaklelio gleives ovuliacijos metu);
Fribergo testas (antikūnų prieš spermą nustatymas naudojant mikroagliutinacijos reakciją);
Kremerio testas (vietinių antikūnų nustatymas vyrui spermos kontakto su gimdos kaklelio gleivėmis metu;
Izojima imobilizacijos testas;
Imunologiniai tyrimai.
14. Mamologo apžiūra, mamografija.
15. Sella turcica ir kaukolės rentgenas.
16. Dugno ir regėjimo laukų tyrimas.
18. Laparoskopija.
Moterų nevaisingumo anamnezės rinkimas
Moters, kenčiančios nuo nevaisingumo, apžiūra pradedama nuo kruopštaus anamnezės rinkimo. Pirmasis pokalbis su pacientu vyksta pagal PSO rekomendacijas. Tokiu atveju gydytojas turėtų paaiškinti šiuos dalykus:
Ar pacientas turi vaikų ir kiek jų šiuo metu yra.
Kiek laiko trunka nevaisingumas?
Kiek nėštumų ir gimdymų turėjote praeityje ir kokie buvo jų rezultatai.
Komplikacijos po gimdymo ir abortų.
Kokias kontracepcijos priemones moteris vartojo ir kiek laiko?
Ar sergate lėtinėmis ligomis (antinksčių, skydliaukės veiklos sutrikimai, cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir kt.).
Kokius vaistus vartojote ar vartojate (trankviliantus, psichotropiniai vaistai, citotoksinės medžiagos).
Ar buvo atliktos operacijos, susijusios su sąaugų rizika (kiaušidės, gimda ir jos vamzdeliai, inkstai, šlapimo takai, žarnos, apendicito operacijos).
Ar anksčiau sirgote dubens uždegimu ar lytiškai plintančiomis infekcijomis? (Jei tokios ligos pasireiškė, būtina išsiaiškinti sukėlėjo tipą ir gydymo detales).
Ar buvo pastebėta galaktorėja ir ar ji buvo susijusi su laktacija?
Ar buvo kokių nors seksualinių sutrikimų, tokių kaip kontaktinis kraujavimas ar dispareunija?
Kokios gimdos kaklelio ligos buvo diagnozuotos ir kokia terapija skirta (konservatyvi, elektrokoaguliacija, krioterapija, lazeris).
Taip pat būtina pasiteirauti apie paciento gyvenimo būdą, žalingų įpročių (rūkymo, priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų) buvimą, išsiaiškinti pramoninių, epideminių ir paveldimų veiksnių įtaką (išsiaiškinti paveldimų ligų buvimą paciento 1 ir 2 laipsnio giminaičiai).
Diagnozuojant moters nevaisingumą, didelę reikšmę turi ir nevaisingos moters menstruacijų istorija (menarchės, ciklo ypatumai, ciklo sutrikimai, išskyros tarp menstruacijų, pojūčiai menstruacijų metu).
Nevaisingų moterų fizinis patikrinimas
Šiame tyrimo etape atliekamos šios diagnostinės priemonės:
Matuojamas paciento ūgis ir svoris.
Apskaičiuojamas kūno masės indeksas (svoris kilogramais padalintas iš ūgio metrais kvadrato). Normalios vertėsšis rodiklis yra nuo 20 iki 26. Jei pastebimas nutukimas (masės indeksas viršija 30), išsiaiškinkite, kada nutukimas atsirado, kaip greitai jis išsivystė ir kas galėjo būti priežastis.
Atidžiai ištirkite odos būklę (sausa oda ar riebi, drėgna), atkreipkite dėmesį į strijų ir spuogų pėdsakus. Įvertinkite plaukų augimo pobūdį. Jei yra hipertrichozė, jos laipsnis nustatomas naudojant D. Ferrimano, J. Galwey skalę. Sužinokite, kada atsirado per didelis plaukų augimas.
Nagrinėjant pieno liaukos, įvertinti jų išsivystymo laipsnį, atlikti išskyrų iš spenelių ir apčiuopiamų darinių tyrimą.
Atlikite bimanual ginekologinė apžiūra, veidrodžiais tirti gimdos kaklelio būklę ir atlikti kolposkopiją.
Šiame etape taip pat reikalinga medicininė terapeuto išvada apie sėkmingo nėštumo ir sėkmingo gimdymo galimybę. Nustačius psichikos, endokrininių ar bet kokių kitų ligų požymių, raidos defektų, bus būtina konsultuotis su specializuotu gydytoju – psichiatru, endokrinologu, genetiku ir kt.
Laboratoriniai moterų nevaisingumo diagnostikos metodai
Infekcinis moterų nevaisingumo patikrinimas
Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.572n, atliekama infekcinė patikra. Tai apima šią veiklą:
Gimdos kaklelio tepinėlio paėmimas citologinei analizei.
- Flora tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės.
Makšties švarumo laipsnio tyrimas.
PGR analizė 12 infekcijų: chlamidijų, žmogaus papilomos viruso infekcijos, mikoplazmozės, ureaplazmozės, trichomonozės, gonorėjos ir kt. Tam paimamas tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo.
Kultūrinio metodo naudojimas (kai sėjami mėginiai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, siekiant ištirti florą ir įvertinti jos jautrumą antibakteriniams vaistams).
Kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio, hepatito B ir C.
Jei pacientui buvo diagnozuota viena iš aukščiau paminėtų infekcijų, reikės atlikti etiotropinio gydymo kursą, o po to – dar vieną (kontrolinį) tyrimą. Šiame etape pacientas gali būti siunčiamas specializuotam gydymui pas imunologą (jei nustatomas ŽIV) arba dermatovenerologą (esant gonorėjai ar sifiliui).
TORCH-kompleksas
TORCH kompleksą sudaro:
Antikūnų (imunoglobulinų – Ig) G ir M prieš raudonukę, citomegalovirusą, toksoplazmozę, herpes simplex virusą (1 ir 2 tipo) nustatymas. Jeigu IgG antikūnai nebuvo nustatyta raudonukės, pacientą reikia pasiskiepyti.
Hormoninė patikra
Siekiant patvirtinti arba paneigti endokrininį patologijos pobūdį (anovuliacinį nevaisingumą), hormoninė patikra atliekama pagal standartinę ambulatorinio tyrimo programą. Esant ciklo sutrikimams ir ovuliacijos funkcijos sutrikimams, hormonų lygio tyrimas padeda nustatyti patologijos priežastį.
Hormoninė patikra apima šių hormonų lygio įvertinimą: liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino, estradiolio, kortizolio, testosterono, 17-hidroksiprogesterono, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, dehidroepiandrosterono sulfatas, laisvasis tiroksinas (2 ar 3 dieną įprasto ciklo metu ir bet kuriuo metu, jei ciklas nenormalus) ir progesteronas (21-23 ciklo dieną).
Jei tyrimai parodė hormonų lygio sutrikimus, pacientui reikės papildomos diagnostikos, skirtos nustatyti hormoninio disbalanso priežastis. Šiame etape gali būti naudojami specializuoti instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:
Sela turcica srities kompiuterinė tomografija.
Skydliaukės ultragarsinis tyrimas.
Hormoniniai tyrimai.
Tokia diagnostika priklauso specializuoto specialisto – ginekologo-endokrinologo – kompetencijai. Tas pats gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, nustato gydymo režimą.
Imunologiniai moterų nevaisingumo diagnostikos metodai
Taip pat, norėdami diagnozuoti moterų nevaisingumą, jie imasi imunologinių tyrimų – nustato antikūnus mėginiuose iš gimdos kaklelio kanalo (IgG, IgM, IgA).
Moterų nevaisingumo diagnostikos instrumentiniai metodai
Nevaisingų pacientų ambulatorinės apžiūros metu privalomas metodas yra dubens organų ultragarsas. Taip pat būklei įvertinti rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą pieno liaukos ir neoplazmų pašalinimas juose (iki 36 metų). Esant indikacijoms, atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas.
Jei įtariama, kad nevaisingumas yra gimdoje ar kiaušintakiuose, pacientei atliekama histerosalpingografija (HSG). Tyrimas atliekamas nuo 5 iki 7 ciklo dienos esant normalioms menstruacijoms arba oligomenorėja. Pacientams, sergantiems amenorėja, HSG galima atlikti bet kuriuo metu.
Tuo pačiu metu HSG diagnostinės galimybės tiriant kiaušintakius negali būti laikomos patenkinamomis. Faktas yra tas, kad tiriant kiaušintakių praeinamumą pastebimas didelis neatitikimas (iki 50%) HSG ir laparoskopinio tyrimo rezultatų, kuriuos papildo chromosalpingoskopija su metileno mėlynu. Tai reiškia, kad diagnozuoti kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumą (TPI) ir visiškai išaiškinti kiaušintakių pakitimų vaizdą galima tik naudojant laparoskopinį metodą. Kalbant apie HSG, šis metodas yra informatyvus diagnozuojant intrauterines ligas.
KAM Rentgeno metodai Moterų nevaisingumo diagnostika apima:
Tomografija (kompiuterinė arba magnetinio rezonanso tomografija).
Kraniograma.
Hysterosalpingografija.
Mamografija (po 36 metų).
Kaukolės ir sella turcica tomografija atliekama esant endokrininiam nevaisingumui, kuris yra susijęs su hiperprolaktinemija arba hipofizės nepakankamumu (esant žemam FSH kiekiui). Šis metodas leidžia gydytojams aptikti hipofizės makro- ir mikroprolaktinomas. Be to, tai leidžia diagnozuoti tuščios sella sindromą.
Įtarus chirurginę lytinių organų patologiją, pacientas gali būti siunčiamas atlikti dubens spiralinę KT. Toks tyrimas leidžia mums gauti visa informacija apie organų būklę, po kurios galima planuoti chirurginę intervenciją. Vietoj spiralinės tomografijos tokiais atvejais leidžiama naudoti ir MRT. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad šio metodo diagnostinis potencialas nėra toks didelis, o vaizdų gavimas užtruks ilgiau.
Pacientai, kuriems dėl endokrininio nevaisingumo pasireiškia hipotirozės ar hipertiroidizmo požymiai, skydliaukės hormonų kiekio sutrikimai, hiperprolaktinemija, siunčiami skydliaukės ultragarsiniam tyrimui.
Antinksčių liaukų ultragarsas yra skirtas padidėjusiam antinksčių androgenų kiekiui ir hiperandrogenizmui. Jei reikia, atliekama antinksčių kompiuterinė tomografija.
Endoskopinė moterų nevaisingumo diagnostika
Endoskopinė diagnozė apima laparoskopiją ir histeroskopiją. Jei yra endometriumo patologija, procedūros metu atliekama biopsija.
Laparoskopija laikoma informatyviausiu pilvaplėvės ir kiaušintakių nevaisingumo veiksnių nustatymo metodu. Be to, tai leidžia koreguoti nustatytas patologijas: atkurti kiaušintakių praeinamumą, atskirti sąaugas, pašalinti kiaušidėse esančias fibrozes (intramuralinius, poserozinius) ir sulaikymo darinius, atlikti endometrioidinių heterotopijų koaguliaciją.
Histeroskopijos metodas naudojamas šiais atvejais:
Įtarimai dėl intrauterinės patologijos, remiantis apklausos, tyrimo ir ultragarsinio tyrimo rezultatais.
Pacientas turi disfunkciją gimdos kraujavimas, nepriklausomai nuo jų intensyvumo.
Gimdos histeroskopija padeda nustatyti daugelį įvairios patologijos: polipai, adenomiozė, miomatiniai mazgai, GPE, endometritas lėtinė forma, sinekijas, apsigimimus, taip pat buvimą svetimas kūnas. Šios procedūros metu specialistas diagnostikos tikslais gali atlikti gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažą. Be to, kontroliuojant histeroskopiją, gali būti atliekamos chirurginės intervencijos esant įvairioms intrauterinėms patologijoms.
Seksualinio partnerio diagnozė
Lygiagrečiai su tyrimu pacientė taip pat siunčiama diagnostikai pas savo partnerį. Tai būtina siekiant pašalinti vyrų nevaisingumo galimybę. Pagrindinis tyrimas šiuo atveju yra spermograma. Jei analizė rodo spermos parametrų nukrypimus, vyrą turi apžiūrėti andrologas. Po to galite nuspręsti galimi būdai problemos sprendimai (vyro gydymas arba IVF).
Be spermogramos, tiriant vyrus, naudojamas MAP tyrimo metodas (antikūnų prieš spermą nustatymas). Jei šio tyrimo dažnis viršija 30%, galime sakyti, kad vyro nevaisingumas yra imuninio pobūdžio. Tokiais atvejais nurodomas IVF arba dirbtinio apvaisinimo būdas.
Jei įtariate vieną iš chirurginės patologijos(kiaušidžių cista, kiaušintakių nepraeinamumas, gimdos apsigimimai, endometrioidinis ar miomatozinis procesas, intrauterinės sinekijos, pilvaplėvės sąaugos) pacientą reikia nukreipti į specializuotą gydymo įstaigą. Ten jie atliks tolesnę diagnostiką, nustatys galutinę diagnozę ir atliks būtinas gydymas(chirurginis arba endoskopinis metodas). Vyrų nevaisingumo diagnozė išsamiai aprašyta kitame mūsų svetainės straipsnyje.
Jei moteris nebaigė viso komplekso būtinus tyrimus, neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės. Dėl to terapija bus neveiksminga. Svarbu atsižvelgti į šį momentą: maksimali bet kurios trukmės konservatyvus gydymas yra dveji metai (tai taikoma ir gydymui po chirurginių intervencijų, siekiant pašalinti vieną ar kitą ginekologinę patologiją). Jei po dvejų gydymo metų nėštumas neįvyksta, moteris nedelsiant siunčiama į ART centrą. Taip pat nėra prasmės atidėti apsilankymą centre, nes paciento amžius (vyresnis nei 35 m.) gali apsunkinti sėkmingą tokių metodų naudojimą. Reikia atsiminti: šios amžiaus kategorijos nevaisingoms moterims terapijos etapas, kurio metu naudojami metodai, kuriais siekiama atkurti natūralų gebėjimą pastoti (ambulatorinė stadija), turėtų būti visiškai pašalintas.
Nevaisingumo diagnozė daroma prielaida, jei nuolatinio intymaus kontakto metu (lytiniai santykiai kas antrą dieną) ir nesant apsaugos, pora nepastoja per metus. Ši būklė kasmet pasireiškia ketvirtadaliui porų, tik 15% pradeda gydytis nuo nevaisingumo. Deja, kas 20 pora, nepaisant terapijos, lieka nevaisinga.
Nevaisingumo diagnostika ir gydymas atliekami nėščiųjų klinikos, andrologijos kabinetai, pagalbinio apvaisinimo technologijų klinikos.
Nevaisingumas 4 iš 10 atvejų yra susijęs su vyrišku faktoriumi, tiek pat procentų – dėl moterų nevaisingumo, o 20 % visų atvejų yra mišraus pobūdžio.
Vyrų nevaisingumas
Endokrininio nevaisingumo diagnozė atliekama naudojant hormoninį patikrinimą. Praėjus savaitei nuo menstruacijų pradžios, kraujyje nustatomi FSH, LH, prolaktino, testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DHEA-S) ir 17-hidroksiprogesterono kiekiai. Norint nustatyti ovuliacijos pilnumą, progesterono lygis nustatomas 20–22 dienomis.
Norėdami patvirtinti ovuliaciją namuose, jai nustatyti galite naudoti specialius diagnostinius testus, pavyzdžiui, Kliaplan. Jie parduodami vaistinėse.
Moterų imunologiniai tyrimai nėra tokie svarbūs kaip vyrams. Jei sperma ir gimdos kaklelio gleivės nesuderinami, diagnozuojama imunologinė vyrų nevaisingumo forma.
Moterų nevaisingumo diagnozė apima instrumentiniai metodai tyrimas:
- Dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) Doplerio matavimais (kraujo tėkmės įvertinimas);
- Skydliaukės ir pieno liaukų ultragarsas;
- (naudojamas rečiau, nes metodo informacijos turinys yra mažesnis nei ultragarsu jaunesnėms nei 40 metų moterims);
- Rentgeno tyrimas kaukolės ir sella turcica srityje, kurioje yra hipofizė;
- jei kraujyje padidėja prolaktino koncentracija ir įtariama hipofizės mikroadenoma, skiriama kaukolės ir hipofizės srities kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija;
- jei yra hiperandrogenizmo požymių (per didelis plaukų augimas, obuolio formos nutukimas ir kt.), atliekamas antinksčių ultragarsinis tyrimas.
Jie stengiasi apriboti histerosalpingografijos naudojimą, nes šis metodas sukuria papildomą spinduliuotės poveikį reprodukciniams organams ir rizikuoja. alerginė reakcijaį kontrastinę medžiagą.
Echohisterosalpingoskopijos metodas šių trūkumų neturi. Tai vamzdelių praeinamumo ir reprodukcinių organų vidinės struktūros įvertinimas ultragarsu. Prieš tyrimą į gimdos ertmę ir vamzdelius įšvirkščiamas fiziologinis tirpalas kartu su furatsilinu, novokainu ir distiliuotu vandeniu. Šis metodas turi ir gydomąjį poveikį, nes skatina kiaušintakių blakstienų judėjimą ir išvalo jų spindį. Per pirmuosius 2 mėnesius po tokio tyrimo nėštumas pasireiškia kas 10-ai moteriai.
Antrasis etapas
Šis etapas apima tokius diagnostikos tipus kaip ir. Neturint endoskopinių duomenų, nevaisingumo diagnozė laikoma nepatvirtinta.
Visoms nevaisingoms moterims atliekama histeroskopija su atskirais diagnostinis kiuretas. Jis atliekamas pirmoje ciklo pusėje, nes šiuo metu plonas endometriumas neslepia galimų gimdos nevaisingumo priežasčių:
- polipai;
- intrauterinės sąaugos (sinekija);
- vystymosi defektai;
- poodinės gimdos fibromos;
- svetimkūniai;
- lėtinis
Histeroskopijos pagalba galima atlikti ir operaciją, pašalinant kai kurias išvardytas sąlygas.
Paskutinis diagnozės etapas, kuris dažnai yra ir pirmasis gydymo etapas, yra laparoskopija. Tai endoskopinė procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą. Laparoskopijos metu gydytojas gali atidžiai apžiūrėti dubens organus „iš išorės“ (iš pilvo ertmės) ir atlikti gana daug gydomųjų manipuliacijų.
Laparoskopija yra viena iš nevaisingumo diagnostikos rūšių
Laparoskopija atliekama šiais atvejais:
- visos moterys, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus, nes daugumoje jų liga yra susijusi su organine dubens organų patologija;
- jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurioms nevaisingumas yra vamzdelis ir pilvaplėvės ertmė, o ligos trukmė trumpesnė nei 5 metai, gydymo tikslais;
- pacientams, kurių ligos priežastis neaiški;
- sindromo sukeltam nevaisingumui ir šešių mėnesių gydymo vaistais neveiksmingumui, nes tai rodo gretutines ligos priežastis.
Apibendrinant sakome, kad diagnostinių testų rinkinys kiekvienu atveju yra individualus. Tyrimas yra gana ilgas, dažnai trunka kelis mėnesius, nes yra „pririštas“ prie menstruacinio ciklo fazių. Išsamus ligos priežasčių išaiškinimas leis pasirinkti optimalią gydymo taktiką.
Jokiomis aplinkybėmis nereikėtų reikalauti, kad procesas būtų paspartintas ar panaikintas svarbius etapus– taip pora gali ne tik ilgus metus išsiaiškindama nevaisingumo priežastis, bet ir prarasti partnerystę bei pasitikėjimo kupinus santykius su gydytoju. Būtina kartu su gydytoju sudaryti apžiūros planą ir išsiaiškinti visus dominančius klausimus.
Panašūs straipsniai
