- patologinių papildomų kiaušidžių audinio formacijų grupė, atsirandanti sutrikus ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos procesams. Gerybinio kiaušidžių naviko atsiradimą gali lydėti pilvo skausmas, menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai, dizurija, tuštinimosi sutrikimas ir pilvo apimties padidėjimas. Gerybiniai kiaušidžių navikai diagnozuojami remiantis makšties tyrimo, ultragarso, naviko žymenų nustatymo, MRT, laparoskopijos ir kitų tyrimų duomenimis. Kiaušidžių navikų gydymas yra chirurginis, siekiant atkurti specifines moters funkcijas ir pašalinti piktybinius navikus.

Bendra informacija

Jie yra opi ginekologijos problema, nes dažnai išsivysto vaisingo amžiaus moterims, todėl sumažėja reprodukcinis potencialas. Tarp visų kiaušidžių darinių gerybiniai navikai sudaro apie 80%, tačiau daugelis iš jų yra linkę į piktybinius navikus. Kiaušidžių vėžio prevencijos požiūriu itin svarbu laiku nustatyti ir pašalinti kiaušidžių navikus.

Gerybinių kiaušidžių navikų vystymosi priežastys

Klausimas dėl gerybinių kiaušidžių navikų priežastingumo išlieka prieštaringas. Įvairios teorijos hormoninį, virusinį, genetinį kiaušidžių navikų pobūdį laiko etiologiniais veiksniais. Manoma, kad prieš gerybinių kiaušidžių navikų atsiradimą atsiranda hiperestrogenizmo būsena, sukelianti difuzinę, o vėliau židininę hiperplaziją ir ląstelių proliferaciją. Embrioniniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį vystantis lytinių ląstelių formavimams ir lytinės virvelės navikams.

Rizikos grupės gerybiniams kiaušidžių navikams išsivystyti yra moterys, turinčios aukštą infekcinį indeksą ir turinčios premorbidinį foną; vėlyvos mėnesinės ir menstruacijų funkcijos vystymosi sutrikimas; ankstyva menopauzė; dažni kiaušidžių ir gimdos priedų uždegimai (oophoritas, adnexitas), pirminis nevaisingumas, gimdos miomos, pirminė amenorėja, abortas. Gerybiniai kiaušidžių navikai dažnai siejami su paveldimomis endokrinopatijomis – cukriniu diabetu, skydliaukės ligomis, ŽPV ir II tipo herpeso viruso pernešimu.

klasifikacija

Pagal klinikinę ir morfologinę gerybinių kiaušidžių navikų klasifikaciją išskiriami:

• epitelio navikai (paviršinis epitelio stroma). Epitelinio tipo gerybiniai kiaušidžių navikai yra seroziniai, gleiviniai, endometrioidiniai, skaidrių ląstelių (mezonefroidiniai), mišrūs epitelio navikai ir Brenerio navikai. Dažniausiai tarp jų operatyvinė ginekologija susiduria su cistadenoma ir adenoma.
• lytinės virvelės ir stromos navikai. Pagrindinis stromos navikų tipas yra kiaušidžių fibroma.
• lytinių ląstelių navikai. Lytinių ląstelių navikai yra teratomos, dermoidinės cistos ir kt.

Pagal hormonų aktyvumą išskiriami hormoniškai neaktyvūs ir hormonus gaminantys gerybiniai kiaušidžių navikai. Pastarasis iš jų gali būti moteriškas ir tikrinantis.

Gerybinių kiaušidžių navikų simptomai

Ankstyvieji ir santykinai nuolatiniai gerybinių kiaušidžių navikų simptomai yra varginantis, dažniausiai vienpusis skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, nesusijęs su menstruacijomis. Pollakiurija ir vidurių pūtimas gali atsirasti dėl naviko spaudimo šlapimo pūslei ir žarnynui. Atsižvelgiant į tai, pacientai dažnai pastebi pilvo padidėjimą.

Augdami gerybiniai kiaušidžių navikai dažniausiai suformuoja kotelį, apimantį arterijų raiščius, limfagysles ir nervus. Šiuo atžvilgiu klinikoje dažnai pasireiškia ūminio pilvo simptomai, atsiradę dėl naviko kotelio sukimosi, kraujagyslių suspaudimo, išemijos ir nekrozės. Ketvirtadalis pacientų, sergančių gerybiniais kiaušidžių navikais, patiria menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą. Su kiaušidžių fibromomis gali išsivystyti anemija, ascitas ir hidrotoraksas, kurie regresuoja pašalinus navikus.

Moteriški augliai prisideda prie ankstyvo mergaičių brendimo, endometriumo hiperplazijos, disfunkcinio kraujavimo iš gimdos vaisingo amžiaus ir dėmių atsiradimo po menopauzės. Virilizuojančius gerybinius kiaušidžių navikus lydi maskulinizacijos požymiai: amenorėja, krūtų hipotrofija, nevaisingumas, balso pagilėjimas, hirsutizmas, klitorio hipertrofija, nuplikimas.

Diagnostika

Gerybiniai kiaušidžių navikai atpažįstami remiantis ligos istorija ir instrumentiniais tyrimais. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas naviko buvimas, jo vieta, dydis, konsistencija, paslankumas, jautrumas, paviršiaus pobūdis, ryšys su dubens organais. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, galima atmesti naviko augimą gretimuose organuose.

Diagnostinė gerybinių kiaušidžių navikų laparoskopija turi 100% diagnostikos tikslumą ir dažnai išsivysto į gydymą. Tikrieji gerybiniai kiaušidžių navikai skiriasi nuo kiaušidžių sulaikymo cistų (pastarosios dažniausiai išnyksta per 1-3 menstruacijų ciklus savaime arba paskyrus SGK).

Gerybinių kiaušidžių navikų gydymas

Gerybinio kiaušidžių naviko aptikimas yra aiškus jo pašalinimo požymis. Gerybinių kiaušidžių navikų chirurginė taktika nustatoma pagal moters amžių, reprodukcinę būklę ir naviko histotipą. Paprastai intervencija susideda iš pažeistos kiaušidės pašalinimo (oophorektomija) arba adneksektomijos. Reprodukcinio amžiaus pacientėms leidžiama atlikti pleištinę kiaušidės rezekciją su skubiu histologiniu diagnozavimu ir kitos kiaušidės peržiūra.

Perimenopauzėje, taip pat esant abipusei gerybinių kiaušidžių navikų lokalizacijai ar įtarus piktybinį naviką, priedų šalinimas atliekamas kartu su gimdos pašalinimu (panhisterektomija). Šiuo metu pasirenkamas gerybinių kiaušidžių navikų metodas yra laparoskopinis, kuris leidžia sumažinti chirurgines traumas, sąaugų ir tromboembolijos išsivystymo riziką, pagreitinti reabilitaciją ir pagerinti reprodukcinę prognozę.

Prevencija

Įrodyta, kad ilgalaikis vienfazių SGK vartojimas turi profilaktinį poveikį nuo gerybinių kiaušidžių navikų. Norint išvengti nepageidaujamų hormoninių pokyčių, svarbu, kad kontracepcijos metodą pasirinktų tik ginekologas. Be to, pastebėta, kad pacientėms, kurių generacinė funkcija realizuota, gerybiniai kiaušidžių navikai išsivysto rečiau. Todėl moterys labai nerekomenduojamos nutraukti nėštumo, ypač pirmojo.

Taip pat žinoma, kad moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija arba kiaušintakių perrišimas, yra mažesnė rizika susirgti kiaušidžių navikais, nors šis apsauginis mechanizmas lieka neaiškus. Tam tikra svarba gerybinių kiaušidžių navikų profilaktikai teikiama pakankamam augalinių skaidulų, seleno ir vitamino A vartojimui. Reguliarūs ginekologiniai tyrimai ir dubens organų echoskopija įvardijami kaip gerybinių kiaušidžių navikų patikros priemonės.

Apie 25% visų lytinių organų audinių piktybinės degeneracijos atvejų atsiranda dėl moterų kiaušidžių navikų. Šios patologijos ypatumai yra didelis mirtingumas, platus simptomų spektras vėlesnėse ligos stadijose ir sunkumas diagnozuoti ligą jos vystymosi pradžioje. Štai kodėl ankstyvo kiaušidžių navikų nustatymo problema yra labai svarbi.

Kokie yra kiaušidžių navikų tipai?

Sąvoka „piktybinis kiaušidžių navikas moterims“ turi bendrą reikšmę, nes ši patologija pasireiškia keliomis formomis, turinčiomis skirtingą atsigavimo prognozę ir gydymo metodus. Naviko procesas gali pasikeisti iš gerybinio į piktybinį ir paveikti įvairias kiaušidžių dalis. Siekdama supaprastinti diagnostikos ir gydymo taktiką, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė ir pasiūlė klasifikaciją.

Kiaušidžių epiteliniai navikai

Neoplazmos skirstomos į gerybinius, pereinamuosius ir piktybinius:

Papiliarinės serozinės cistadenomos ir cistadenokarcinomos;

Gleivinės cistadenomos ir cistadenokarcinomos;

kiaušidžių endometrioidiniai navikai;

Brennerio navikai.

Visos šios neoplazmos yra epitelio kiaušidžių cistos ir dažniausiai yra gerybinės. Pagrindinė amžiaus kategorija, kurioje jie randami, yra 45–50 metų.

Perėjimo į piktybinę formą simptomai:

Yra dvišalis kiaušidžių pažeidimas;

Cistos viduje yra plonos, chaotiškai išsidėsčiusios papilės;

Cistos struktūra yra nevienalytė (tenka tankių ir plonų audinių sritys).

Cistos piktybinių navikų požymiai tampa prieinami diagnozei tik po operacijos. Iki tol tokių navikų atskirti nuo gerybinių darinių beveik neįmanoma – ankstyvos formos nepasireiškia pastebimų simptomų. Liga nustatoma gausių metastazių atsiradimo stadijoje.

Gleiviniai kiaušidžių navikai, nors ir nėra piktybiniai, netiesiogiai sukelia moterų mirtį. Ši ypatinga neoplazmų grupė provokuoja didelio kiekio gleivių išsiskyrimą į pilvo ertmę, kurią galima pašalinti tik pilvo operacijos metu. Dažnos chirurginės intervencijos išsekina kūną ir baigiasi mirtimi.

Nediferencijuoti navikai yra ypatingas kiaušidžių vėžio tipas. Dariniuose yra primityvios ląstelės, kurių sudėtis yra sunkiai nustatoma. Tokio naviko prognozė yra itin nepalanki.

Kiaušidžių stromos navikai

Šios formacijos taip pat skirstomos į gerybinius, pereinamuosius ir piktybinius:

Granulozės ląstelė;

Plaukų augimas ant veido ir kūno.

Kiaušidžių naviko pašalinimas visiškai palengvina simptomus, o vyriški požymiai išnyksta.

Kiaušidžių lytinių ląstelių navikai

Tai apima šiuos neoplazmų tipus:

teratoma;

trynio maišelio navikas;

Disgerminoma.

Šie kiaušidžių dariniai išsivysto iš lytinių ląstelių, o jų užuomazgos yra kiekvienos moters ir mergaitės organizme nuo gimimo. Lytinių ląstelių navikai atsiranda labai anksti – vaikystėje ir paauglystėje. Vienintelis šios grupės moterų gerybinis kiaušidžių navikas yra dermoidinė cista. Jame dažnai yra nagų, dantų ir plaukų užuomazgų bei skydliaukės ląstelių. Chirurginis cistos pašalinimas nesukelia atkryčio.

Likę lytinių ląstelių navikų tipai yra piktybiniai navikai. Jos nustatomos ankstyvosiose stadijose dėl naviko polinkio susukti kiaušidę ir dėl jo sukeliamo aštraus skausmo. Norint stebėti gydymą ir nustatyti ligą, analizuojami naviko žymenys: hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) ir AFP (alfa-fetoproteinas).

Kiti kiaušidžių formacijų tipai:

gonadoblastoma;

metastazuojantys navikai;

Nediferencijuoti navikai.

Kiaušidžių vėžio rizikos veiksniai

Tikslios šios patologijos vystymosi priežastys nėra iki galo nustatytos.

Veiksniai, skatinantys naviko atsiradimą:

Hormoninis veiksnys. Ryšys tarp piktybinio kiaušidžių naviko ir gimdymų skaičiaus bei moters hormoninio fono patikimai nustatytas. Kiekviena ovuliacija pažeidžia kiaušidžių audinį, kai kiaušinis išsiskiria. Šio defekto gijimą lydi intensyvus ląstelių dalijimasis. Dažnas dalijimasis gali lemti šio proceso kontrolės praradimą. Nėštumo, žindymo metu arba vartojant geriamuosius kontraceptikus, ovuliacija ir su tuo susijusi žala nepasireiškia. Kuo dažniau tokie įvykiai nutinka moters gyvenime, tuo mažesnė piktybinių kiaušidžių pažeidimų rizika. Šią tikimybę didina ankstyvos menstruacijos (menstruacijų pradžia), pavieniai gimdymai ir vėlyva menopauzė. Visi šie veiksniai padidina moters ovuliacijų skaičių ir tampa netiesiogine naviko priežastimi. Tai apima ilgalaikį ovuliacijos stimuliavimą ir moterų nevaisingumą. Tuo pačiu metu pakaitinė hormonų terapija, skirta palengvinti priešmenopauzinius simptomus, padidina moterų lytinių organų, įskaitant kiaušides, piktybinių navikų riziką. Todėl be specialių indikacijų (ankstyva menopauzė, amžius po 55 metų) PHT neskiriama.

Paveldimas polinkis. Apie 2% piktybinių navikų atvejų yra nulemti genetiškai.

Yra 3 padidėjusios kiaušidžių audinio onkologinės degeneracijos rizikos sindromai:

1. Šeiminė kiaušidžių navikų rizika.

   Šeimos kiaušidžių ir krūties navikų rizika.

   Lyncho sindromas.

Esant nepalankiai šeimos istorijai ir esant šių patologijų artimiems giminaičiams pagal šeimos liniją, moteris turi didelę piktybinio kiaušidžių ir pieno liaukų audinių degeneracijos riziką. Ji turi atlikti BRCA1 ir BRCA2 genų tyrimą dėl polinkio į ląstelių mutacijas, kurios išprovokuoja nenormalų jų dalijimąsi. Būtina reguliariai tikrintis, o profilaktikai rekomenduojama pašalinti kiaušides kartu su gimda ir pieno liaukomis. Ryškus paaštrėjusios šeimos istorijos pavyzdys – aktorė Angelina Jolie, kuriai savo iniciatyva buvo išnaikintos krūtys.

Dietinis potraukis. Remiantis statistika, sergamumas ir mirtingumas nuo piktybinių kiaušidžių navikų yra daug dažnesnis išsivysčiusiose pramoninėse šalyse (Europoje, JAV). Priešingai, Azijos šalys, pavyzdžiui, Japonija, yra autsaiderės pagal kiaušidžių vėžio atvejų skaičių. Problemos tyrinėtojai šį reiškinį bandė paaiškinti moterų mitybos ypatumais – besaikiu gyvulinių riebalų vartojimu Amerikoje ir Europoje. Teorija negavo mokslinio patvirtinimo, tačiau tyrimai šia kryptimi vis dar vyksta.

Kenksmingos priemaišos. Kitas įtariamas rizikos veiksnys yra talko miltelių naudojimas priežiūros metu. Kiaušidžių navikų tyrimas atskleidė, kad jos audiniuose buvo talko dalelių iš dezodorantų ir miltelių. Kitas kenksmingas junginys šiuo požiūriu yra asbestas. Tyrimas nebaigtas, nors tikslių duomenų vis dar nepateikė.

Dubens organų švitinimas(kaip šalutinis poveikis gydant kitų organų navikus).

Šio tipo vėžys ilgą laiką nerodo jokių reikšmingų simptomų. 1-oje stadijoje kiaušidžių navikai moterims nustatomi labai retai, dažniausiai atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu dėl kitos priežasties arba įprasto ginekologo apžiūros metu. Išsivysčiusi liga pasireiškia ryškiais simptomais.

Dažniausi piktybinio kiaušidžių naviko simptomai:

Tvirta struktūra (nėra ertmių ar tarpų);

Tvirtinimas prie aplinkinių audinių;

Dvišalė lokalizacija.

Tam tikrų tipų kiaušidžių navikų simptomai:

Menstruacijų nebuvimas, pieno liaukų susitraukimas, balso ir veido plaukų pagilėjimas (su androblastomomis);

Priešlaikinis brendimas, kraujavimas iš lytinių takų menopauzės metu (su granulozinių ląstelių navikais).

Naviko augimo ir spaudimo organams simptomai:

Pilvo skausmas dėl pažeistos kiaušidės;

Skausmas lytinių santykių metu;

Diskomfortas pilve, jo padidėjimas;

Dažnas šlapinimasis arba šlapimo susilaikymas;

Naviko infekcijos simptomai:

Patologinės išskyros iš makšties.

Piktybinio proceso komplikacijos kiaušidėse

Dažna komplikacija yra naviko stiebo sukimasis. Tokiu atveju atsiranda kraujotakos sutrikimas, vedantis į. Ši būklė sukelia stiprų skausmą, panašų į skausmą. Pacientui reikia skubios operacijos.

Kūno išsekimas – dar viena onkologinio proceso kiaušidėse komplikacija. Augantis navikas daro spaudimą žarnynui, o tai sukelia virškinimo sutrikimus, vidurių užkietėjimą ir nesugebėjimą visiškai virškinti maisto. Auglio skilimo produktai patenka į kraują. Šių veiksnių derinys sukelia jėgų praradimą, pernelyg didelį išsekimą ir paciento išsekimą paskutinėmis ligos stadijomis.

Kiaušidžių navikų vystymosi stadijos

Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija siūlo tokią moterų lytinių organų srities piktybinių navikų klasifikaciją:

1 stadijos kiaušidžių navikas

1a stadijos simptomai:

Navikas apsiriboja viena kiaušide;

Kiaušidžių kapsulė nėra paveikta naviko.

1b etapo simptomai:

Auglys apsiriboja abiem kiaušidėmis;

Pilvo srityje nėra skysčių su vėžinėmis ląstelėmis;

Kiaušidžių kapsulė nėra paveikta naviko.

1c stadijos simptomai:

Navikas apsiriboja viena ar dviem kiaušidėmis;

Auglys patenka į kiaušidžių paviršių arba pažeidžiamos kiaušidžių kapsulės, arba pilve yra skysčių su vėžinėmis ląstelėmis.

2 stadijos kiaušidžių navikas

2a stadijos simptomai:

Be kiaušidžių, pažeidžiama gimda ir (arba) kiaušintakiai.

2b stadijos simptomai:

Be kiaušidžių, pažeidžiama gimda ir (arba) pilvaplėvė bei kiti dubens organai.

2c stadijos simptomai:

Gimdos ir kitų dubens organų pažeidimas;

Navikas yra vienos ar abiejų kiaušidžių paviršiuje;

Pilvo ertmėje yra skysčių su vėžinėmis ląstelėmis.

3 stadijos kiaušidžių navikas

Etapo simptomai 3a

Nėra limfmazgių pažeidimo;

Yra įrodyta mikroskopinė pilvaplėvės žala.

3b stadijos simptomai

Navikas plinta dubens viduje;

Nėra limfmazgių pažeidimo;

Įrodyta, kad pilvaplėvės pažeidimai matomi iki 2 cm.

3c stadijos simptomai

Navikas plinta dubens viduje;

Pažeidžiami kirkšnies arba retroperitoniniai limfmazgiai arba yra įrodyta, kad pilvaplėvės pažeidimai matomi didesniais nei 2 cm.

4 stadijos kiaušidžių navikas

4 stadija yra piktybinis navikas su (plaučiais, kepenimis ir kitais organais).

Diferencinei diagnozei atlikti atliekami šie veiksmai:

Bendra ginekologinė apžiūra. Gydytojo atliekama kiaušidžių palpacija apžiūros metu ginekologinėje kėdėje padeda aptikti stambius įvairios etiologijos navikus ir cistas. Didelius darinius gali apčiuopti pati moteris. Dažniausiai jie yra gerybiniai, nors gali virsti vėžiu;

Dubens organų ultragarsas. Išoriškai atliktas tyrimas gali aptikti darinius, kurių skersmuo didesnis nei 6-7 mm. Intravaginaliniu ultragarsu aptinkami apie 2 mm ir didesni navikai. Moterų, galinčių ovuliuoti, kiaušidžių skersmuo yra 3-4 cm. Funkcinės cistos, kurios susiformuoja ant kiaušidžių vaisinguoju laikotarpiu, yra susijusios su menstruacijų sutrikimais ir išnyksta savaime. Svarbu šiuos nekenksmingus navikus atskirti nuo piktybinių kiaušidžių navikų;

Doplerografija. Tyrimas naudojant Doplerio efektą padeda nustatyti patologinį kraujotakos tipą tiriamuose audiniuose. Dėl piktybinių organų pažeidimų aplink naviką susidaro kraujagyslės ir padidėja kraujotakos tūris;

KT skenavimas.Šis itin tikslus metodas naudojamas piktybinio naviko parametrams tirti ir metastazių paieškai. Magnetinio rezonanso tomografija taikoma metastazių būklei ir dydžiui įvertinti, gaunami vaizdai keliose projekcijose;

Pozitronų emisijos tomografija. PET-CT metodas pagrįstas piktybinių ląstelių, paženklintų radioaktyviais izotopais, paieška. Šio tipo tomografija efektyviai įvertina piktybinių kiaušidžių pakitimų dydį ir išplitimą, ieškant bet kokio dydžio ir vietos metastazių;

Naviko žymenų nustatymas kraujyje. Moterų piktybinis kiaušidžių auglys į kraują išskiria specialias medžiagas. Jų koncentracija rodo neigiamus pokyčius kiaušidžių ir kitų organų audiniuose. Pavyzdžiui, padidėjęs antikūnų prieš žmogaus chorioninį gonadotropiną (HCG) ir alfa-fetoproteiną (AFP) kiekis kraujyje kartu su vizualiai aptinkamu dariniu ant kiaušidės labai tikėtina, kad yra lytinių ląstelių navikas. Jis pagrįstas lytinėmis ląstelėmis, o padidėjęs naviko žymens CA-125 lygis visada lydi esamą tokio tipo darinį. Šis tyrimas negali būti laikomas vieninteliu galimu diagnozuoti piktybinį pažeidimą. Tie patys rodikliai nustatomi sergant kiaušidžių uždegimu, endometrioze, pankreatitu. Tačiau padidėjęs šio naviko žymens kiekis po naviko gydymo visada rodo ligos atkrytį.

Kiaušidžių navikai, nepaisant jų kilmės, pašalinami operacijos metu. Pašalinus, atliekama diferencinė neoplazmo diagnostika, jis klasifikuojamas, parengiamas tolesnis gydymo planas.

Analizuodamas chirurginio lauko būklę, chirurgas registruoja šiuos rodiklius:

ascito buvimas arba nebuvimas;

Pilvaplėvės būklė;

Kepenų būklė;

Naviko plitimas.

Gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos dydžio ir sudaro preliminarią paciento sveikatos būklės prognozę.

1 ir 2 stadijos piktybinių kiaušidžių pažeidimų gydymas:

Chirurgija– pašalinama gimda, abi kiaušidės ir pilvo organus dengiantis omentum. Negimdžiusioms moterims, kurioms diagnozuota 1 stadija, išimtiniais atvejais pašalinama tik pažeista kiaušidė. Gimus kūdikiui, kartu su gimda pašalinamas ir antrasis priedas. Norint įgyvendinti tokį švelnų variantą, būtina, kad moterų kiaušidžių auglys būtų tik vienoje pusėje ir būtų nepažeistoje kapsulėje, nebūtų metastazių, o sveikos kiaušidės biopsija duotų gerų rezultatų. Šis derinys yra retas, todėl pacientų reprodukcinė funkcija neišsaugoma. Siekiant užkirsti kelią metastazių atsiradimui, pašalinami paraaortos ir dubens limfmazgiai;

Pooperacinė chemoterapija. 1a stadijoje atliekama operacija nėra lydima chemoterapijos, nes operacija šiuo laikotarpiu apima visišką visų modifikuotų naviko ląstelių pašalinimą. Po operacijų, atliktų 1 ir 2 stadijose, skiriami platinos pagrindu pagaminti vaistai (cisplatina, karboplatina). Gydymo kursas trunka 3-6 savaites.

2-4 etapų piktybinių kiaušidžių pažeidimų gydymas:

Chirurgija. Ne visada įmanoma visiškai pašalinti didelio išplitimo naviką, nes jis išauga į gretimus organus ir audinius, didelius kraujagysles ir suteikia daug metastazių. Jie bando sumažinti neoperuojamus darinius, taikydami kelis chemoterapijos kursus. Tai leidžia vėliau pašalinti nedidelį kiaušidžių naviką. 4 piktybinės kiaušidžių degeneracijos stadijoje atliekama paliatyvi terapija. Jo tikslas – palengvinti pacientų kančias. Moterims chirurginiu būdu pašalinama naviko masė, sumažinant skausmo simptomų intensyvumą ir sumažinant žarnyno bei šlapimo pūslės suspaudimą.

Chemoterapija. Paskutiniuose naviko proceso etapuose skiriami 6 platininių vaistų (Paklitakselis + karboplatina) kursai. Tarp kursų reikia daryti 3 savaičių pertraukas.

Stebėjimas po terapijos

Ginekologo onkologo stebėjimas būtinas ilgą laiką po gydymo pabaigos. Pirmuosius 2 metus po gydymo rekomenduojamas dažnis – kas 3 mėnesius, vėliau – šiek tiek rečiau, bet vis tiek reguliariai. Siekiant išvengti atkryčių, atliekamas ultragarsas ir naviko žymens CA-125 koncentracijos tyrimas. Šis rodiklis pradeda didėti keletą mėnesių prieš atsirandant kiaušidžių naviko progresavimo simptomams. Signalas pradėti chemoterapiją yra KT ir ultragarso duomenys apie ligos atkrytį. Šis metodas laikomas optimaliu gyvenimo kokybei palaikyti ir jo trukmei užtikrinti.

Piktybinių kiaušidžių pažeidimų pasikartojimas

Ligos pasikartojimo rizika didėja atsižvelgiant į ligos stadiją. Moterys, kurios buvo operuotos ankstyvoje ligos stadijoje ir patyrusios vėlyvus atkryčius (ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos), siunčiamos pakartotinei operacijai. Ankstyvieji atkryčiai su daugybe pasireiškimų, atsirandantys iškart po gydymo, nėra gydomi chirurginiu būdu.

Pakartotinai gydant, dažnai atsiranda atsparumas (nejautrumas) anksčiau vartotiems vaistams. Tokiais atvejais gydantis gydytojas naudoja naujus citostatikų ir platinos pagrindu pagamintų vaistų derinius.

Ligos prognozė

Pagal Tarptautinės akušerių ir ginekologų asociacijos duomenis, pateiktus lentelėje, penkerių metų išgyvenamumas po piktybinio kiaušidžių naviko nustatymo atitinka 1 ligos stadiją. Penkerių metų išgyvenamumas yra visuotinai priimtas beveik visiško pasveikimo kriterijus. Deja, „tylus“ šios ligos įvairovės pobūdis lemia tai, kad dauguma kiaušidžių navikų aptinkami jau 3-iame proceso vystymosi etape.

Šio modelio išimtis yra lytinių ląstelių navikai, kurių išgyvenimo prognozė yra gera. Apie 90% moterų, sergančių šio tipo piktybiniais navikais, gyvena daugiau nei 5-10 metų po diagnozės nustatymo ir gydymo. Simptominiai navikai (hormonus išskiriantys granuloziniai navikai) dažniau diagnozuojami ankstyvose stadijose. Tokiais atvejais 85% moterų peržengia 5 metų išgyvenamumo slenkstį.

Piktybinis kiaušidžių navikas nėštumo metu

Onkologiniai priedų pažeidimai dažniausiai nepasireiškia sunkiais simptomais. Jis nustatomas echoskopijos metu, kuri atliekama nėščių moterų patikros metu jas užregistravus. Šios patologijos gydymas, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, atliekamas tik chirurginiu būdu.

Galimi gydytojo veiksmai, jei nustatomas piktybinis navikas:

1 nėštumo trimestre pašalinama pažeista kiaušidė ir stengiamasi išlaikyti nėštumą;

Pažengusiais atvejais atliekamas nėštumo nutraukimas, kiaušidžių pašalinimas, chemoterapija po operacijos;

3 trimestre - dirbtinis gimdymas atliekamas cezario pjūviu, atliekama operacija, po to - chemoterapija.

Moterų kiaušidžių navikai pasireiškia įvairiais simptomais. Požymiai priklauso nuo ligos tipo, dydžio ir vystymosi stadijos. Neoplazma yra patologinė liga, susiformavusi dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi. Pažeistos ląstelės turi piktybinių ir gerybinių savybių ir yra pavojingos paciento būklei ir gyvenimui. Navikas gali išsivystyti nepriklausomai nuo amžiaus. Dėl hormonų disbalanso kenčia žmonės nuo 45 iki 60 metų amžiaus.

Kiaušidžių navikai yra dideli augliai, susidarę iš kiaušidžių medžiagos dėl nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi. Konkreti gerybinio kiaušidžių vėžio vystymosi priežastis nenustatyta. Tačiau yra teorijų apie hormonus ir genetiką kaip pagrindą patologijos formavimuisi. Ekspertai pabrėžia padidėjusio estrogeno kiekio įtaką navikų atsiradimui. Hormonų veikla provokuoja intensyvią į cistą panašių ląstelių gamybą. Tarp esamų augimo formavimo priežasčių yra:

• sudėtinga genetinė struktūra;
• ankstyvas menopauzės simptomų atsiradimas;
• lėtinės kiaušidžių ligos;
• abortai, ypač iki 18 metų;
• ankstyvas reprodukcinės sistemos vystymasis;
• ankstesnės chirurginės intervencijos dubens ir pilvo srityse;
• endokrininės liaukos veikimo sutrikimas;
• lytinių organų uždegimas;
• alkoholio ir narkotikų vartojimas;
• diabetas.

Tankios formacijos ant pacientų kiaušidėse atsiranda dėl hormonų disbalanso, virusinių infekcijų ir genetinės polinkio. Gali būti, kad dėl intrauterinių anomalijų gali išsivystyti tam tikros rūšies neoplazmos. Moterims, turinčioms hormonų disfunkciją, nevaisingumą ir nuolatinius infekcinius pažeidimus, kyla didelė rizika. Gerybiniai augliai gali būti pagrįsti esamomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija ir herpeso bėrimai. Išsilavinimas, pagrįstas hormonų disbalansu, reikalauja specialaus gydymo.

Naviko simptomai

Remiantis statistika, kasmet 25 000 moterų susiduria su kiaušidžių navikais. Pradinis etapas neleidžia aptikti onkologijos dėl sumažėjusio simptomų pasireiškimo. Aptikus navikas dažniausiai jau būna pažengusios formos. Pagrindiniai patologinės ligos požymiai yra šie:

• depresinė ir apatiška būsena;
• nuolatinis nuovargis;
• pastebimas silpnumas organizme.

Esamo augimo požymiai pradeda ryškėti vėlesniuose vystymosi etapuose. Formavimas keičiasi ir tampa piktybinis. Būdingi piktybinių kiaušidžių pažeidimų požymiai yra:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje, atsispindi juosmens srityje;
• menstruacinio ciklo sutrikimas;
• atsiranda pilvo augimas, rėmuo ir vidurių pūtimas;
• greitas svorio kritimas arba padidėjimas;
• negalavimo jausmas, ypač pastebimas ryte, pykinimas;
• diskomforto jausmas seksualinio proceso metu;
• negalėjimas pastoti, ovuliacijos nebuvimas;
• nuolatinės kelionės į tualetą dėl auglio spaudimo.

Ilgą laiką simptomai nėra ryškūs. Pirmasis pastebimas ženklas atsiranda augimui išsiplėtus. Paciento gyvenime yra nuolatinis diskomfortas. Aiškiai keičiasi rutina ir įprastas gyvenimo būdas.

Navikų tipai

Gerybiniai kiaušidžių navikai skirstomi į 4 tipus. Skirstymas pagrįstas turima informacija apie naviko tipą ir struktūrą. Gydytojai išskiria 4 augimo klasifikacijas: strominį, epitelinį, hormoniškai aktyvų ir germinogeninį. Klasifikacijai būdingos individualios cistos augimo ir vystymosi ypatybės. Norint pasirinkti tinkamą gydymo metodą, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Diagnozė nustatoma remiantis ištirtų audinių, paimtų biopsijos ar operacijos metu, rezultatais.

Epitelio navikas

Epitelio augimas ant kiaušidės susidaro iš išorinės kiaušidžių medžiagos. Šios grupės centrinis navikas laikomas cistadenoma. Remiantis statistika, daugiau nei 70% pacientų patiria tokio tipo onkologiją. Kiaušidžių epitelio pažeidimai skiriasi struktūra ir naviko turiniu. Rūšis skirstoma į 6 potipius:

• Paprasta serozinė cistadenoma. Iš išorės jis atrodo kaip membrana su skaidriu vidumi, vadinamu seroza. Konstrukcijos dydis yra nuo 50 iki 150 mm. Išskirtinis šios formos bruožas – stora, neelastinga kapsulė. Cistadenoma išsivysto tik vienoje kairiojo arba dešiniojo organo dalyje. Paprastai navikas aptinkamas vyresnėms nei 50 metų moterims.
• Papiliarinė serozinė cistadenoma. Formai būdingos papilės iš vidinės patologijos srities. Vietų, tinkamų augimui lokalizuoti, yra daug. Jis gali susidaryti tiek cistos viduje, tiek išorėje.
• Gleivinė cistadenoma. Jis turi mažos kelių kamerų membranos formą, užpildytą skysčiu - mucinu. Būdingas rūšies bruožas yra neoplazmo dydžio padidėjimas dėl kapsulinių ląstelių išsiplėtimo. Liga negali būti gydoma vaistais ir tradiciniais metodais. Navikas įgyja mobilumą dėl ryšio su priedėlio koteliu. Augimas taip pat susilieja su gimda ir kitais pilvo organais. Gleivinė forma turi galimybę transformuotis į vėžį. Rūšis tęsiasi iki vidutinio patelių amžiaus.
• Prielipo ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Šis potipis atsiranda, kai sveikos kiaušidės ar pilvo ertmės ląstelės yra pažeistos mucino. Dauguma sergančiųjų yra vyresnės nei 50 metų moterys. Neįmanoma aptikti lydinčių simptomų ilgą laiką. Cista pašalinama chirurginiu būdu. Formacija turi didelę pasikartojimo riziką.

• Brennerio navikas. Forma pasitaiko retais atvejais. Serga vyresni nei 40 metų pacientai. Simptomų nėra, todėl cista nustatoma paskutinėse stadijose. Naviko simptomai yra panašūs į fibroidų. Tyrimo metu neapsieinama be histologinio ląstelių tyrimo.
• Mišrūs epitelio kiaušidžių navikai. Forma išsiskiria serozinio ir gleivinio augimo išvaizda. Naudodami mikroskopą galite ištirti daugybę kelių kamerų membranų, kuriose yra serozinės arba mucino.

Stromos navikas

Stromos tipo navikas būdingas vyresnėms nei 50 metų moterims. Tačiau užregistruoti mergaičių ligos atvejai ankstyvame amžiuje. Remiantis visų vaikų onkologinių ligų statistika, stromos formavimasis išsivysto 5 proc. Patologijai būdingas kraujavimas iš makšties.

Padėtis susidaro dėl kai kurių navikų tipų gebėjimo gaminti estrogenus. Didelis hormonų kiekis išprovokuoja kraujavimą, panašų į mėnesines menopauzės metu. Kai mergaitėms vystosi kiaušidžių formavimasis, pradeda pūsti pieno liaukos, iš lytinių organų išsiskiria kraujo krešuliai.

Kartais ši kiaušidžių naviko forma išprovokuoja intensyvią androgenų gamybą. Situacija sustabdo menstruacinį ciklą, sutrinka reprodukcinė funkcija. Liga sukelia lytinių lūpų patinimą. Be to, moterys praneša apie stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje ir kairėje pusėje.

Hormoniškai aktyvus navikas

Gimdos prieduose atsiranda navikai, kurie susidaro hormonų fone. Patologija gamina didelį hormonų kiekį, dėl kurio sutrinka endokrininės ir skydliaukės veikla. Iškylančios problemos tampa kliūtimi moterims pastoti ir vystytis vaisiui nėštumo metu. 1/10 kiaušidžių formos išsivystymo atvejų būdinga kiaušidžių onkologija, priklausomai nuo hormonų kiekio.

Yra 4 hormoninių navikų tipai: folikuloma, tekoma, androblastoma, Brenerio navikas. Folikuloma yra sudaryta iš medžiagos, paimtos iš folikulo vidaus. Vystantis augimui mergaitės patiria priešlaikinį brendimą, kraujo krešulių išsiskyrimą, pieno liaukų pabrinkimą, intensyvų gaktos ir pažastų plaukų augimą.

Moterų kiaušidžių navikas menopauzės pradžioje turi šiuos simptomus:

• kraujavimas;
• didelis seksualinis susijaudinimas;
• pieno liaukų augimas ir lydimas skausmas.

Didelė tikimybė susirgti gimdos vėžiu. Folikulomos dažnai pažeidžia abi liaukas. Kiaušidžių tekoma yra augimas, susidaręs iš teka medžiagos, atsakingos už estrogeno gamybą. Ypatinga tokio neoplazmo ypatybė yra:

• greitas cistos išsiplėtimas;
• vienašalis pralaimėjimas;
• turinio su naviko ląstelėmis buvimas organizme.

Yra galimybė maišyti gerybines ląsteles su piktybinėmis. Tekomą lydi šie simptomai:

• menstruacinio ciklo sutrikimas;
• mastito susidarymas;
• ankstyvas brendimas;
• didelis seksualinio potraukio lygis.

Šiai patologijai gydyti skiriama chirurginė intervencija. Tai paaiškinama nepalankiomis hormoninių navikų prognozėmis. Androblastoma susideda iš lytinių ląstelių, dalyvaujančių androgenų gamyboje. Liga pasitaiko retai ir neigiamai veikia moterų sveikatą. Androblastomos tipai:

• nediferencijuota. Yra didelis testosterono kiekis kraujyje.
• diferencijuota. Vėžio požymių nėra.
• sumaišytas.

Androblastomos simptomai yra šie:

• Silpnos išskyros menstruacijų metu arba jų kiekio sumažėjimas iki nulio.
• Krūtų dydis mažėja.
• Susiformuoja vyriškas kūno sudėjimas.
• Kūnas vyriškai padengtas plaukais.
• Visiškas seksualinio potraukio nebuvimas.

Skirtingai nuo priedinių cistų, priedų vėžys turi skirtingą klinikinį vaizdą. Androblastoma yra gerybinė. Tačiau dvišalis neoplazmo vystymasis gali pakeisti formavimąsi piktybine kryptimi.

Rečiausias hormoninio augimo tipas laikomas Brenerio naviku. Tokios patologijos apimtis siekia 20 mm. Fondas yra ląstelių, gaminančių estrogenus, grupė. Simptomai yra panašūs į tekomą ir folikulomą.

Lytinių ląstelių navikas

Lytinių ląstelių cistos dažnai yra gerybinės. Neoplazma išsivysto iš lytinių liaukų embrioninės medžiagos, kurios pradiniame etape sustabdė jų augimą ir vystymąsi. Vėžys formuojasi vaikystėje ir reprodukciniame amžiuje. Yra 2 lytinių ląstelių augimo tipai:

• Disgerminomos susidaro iš pradinės reprodukcinės medžiagos.
• Nedisgerminomos susidaro iš ląstelių, esančių arti lytinių organų.

Germinogenų išvaizda primena kiaušinio formos arba sferinę sferą. Nupjovus ataugą matosi rudas arba gelsvas pažeidimo atspalvis. Taip pat pažymimos negyvos vietos. Yra galimybė susidaryti kraujavimo židiniams. Gerybiškumas gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Kiaušidžių navikų gydymas

Jei kiaušidžių navikas yra didesnis nei 60 mm ir išlaiko formą ilgiau nei 6 mėnesius arba yra piktybinio pobūdžio, skiriama operacija. Chirurginio gydymo mastas priklauso nuo naviko tipo. Siekiant kovoti su vėžinėmis ląstelėmis, skiriama histerektomija ir nepilna didžiojo omentumo rezekcija naudojant laparotomiją.

Chirurginis kiaušidžių naviko pašalinimas

Chirurginė intervencija skiriama esant piktybinio tipo ir padidėjusio augimo dydžio. Operacija atliekama remiantis nustatyta diagnoze. Chirurginį procesą įtakoja daugybė veiksnių. Tarp jų yra:

• naviko pažeidimo tipas;
• sankaupos dydis;
• kurso pobūdis;
• paveikta zona;
• pacientų amžiaus kategorija, noras išsaugoti reprodukcinę funkciją ir galimybę pagimdyti.

Jei navikas aptinkamas ankstyvose stadijose, tampa įmanoma naudoti laparoskopijos metodą. Metodas pašalina piktybines ląsteles ir minimaliai pažeidžia sveiką kiaušidžių medžiagą. Tai padeda greičiau atsigauti pooperaciniu laikotarpiu. Pacientai gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Norint rasti gerybinį auglį reprodukcinio amžiaus kategorijoje, reikia minimalios chirurginės intervencijos. Gydytojas imasi nepilnos kiaušidės rezekcijos arba vienašališko kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimo procedūros. Jei antroji kiaušidė neveikia gerai, pacientėms siūloma stimuliacija – kiaušinių šaldymas. Metodas padės moteriai ateityje pagimdyti vaiką naudojant IVF.

Jei patologija nustatoma ties menopauzės pradžios slenksčiu, atliekama chirurginė intervencija, tarsi augimas būtų piktybinis. Jei naviko stiebas yra perkreiptas arba pažeistas membranos vientisumas, atliekama skubi operacija, panaši į adneksektomiją. Prieš ir po operacijos pacientui taikoma chemoterapija. Procedūra padeda palengvinti chirurginę procedūrą ir pašalinti neišgytas ligotas ląsteles.

Panašų poveikį turi ir spindulinė terapija. Kartu su šiais gydymo metodais būtina naudoti imunomoduliatorius ir vitaminus. Esant plačiam patologijos pasiskirstymo plotui, būtina iškirpti gimdą ir priedus. Po gydymo pacientei visą likusį gyvenimą taikoma hormonų terapija.

Terapinis kiaušidžių navikų gydymas

Visiems pacientams atliekama vėžio pašalinimo operacija, nepaisant jo pobūdžio. Chirurginės intervencijos metodą įtakoja augimo tipas, pasiskirstymo sritis ir simptomų sunkumas. Yra 2 tipų operacijos:

• Naviko pašalinimas kartu su gerybinių savybių turinčiu organu.
• Gimdos pašalinimas su priedais ir didesniu omentumu ankstyvosiose onkologijos vystymosi stadijose.

Jei moteris negimdė, išpjaunama viena kiaušidė, o gimus vaikams – likę organai. Šis metodas tinkamas, jei kiaušidžių membrana nėra paveikta pažeistų ląstelių ir nėra metastazių plitimo požymių. Pašalinus kiaušidžių naviką, pacientėms taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija. Procedūros gali sumažinti atkryčio tikimybę ateityje. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ankstyvosiose stadijose, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra platinos (cisplatina, karboplatina). Vėlesniuose etapuose moterims į veną atliekami 6 paklitakselio ir karboplatinos kursai.

Remiantis statistika, vėžio pasikartojimo tikimybė yra daugiau nei 30%. Daugelis pacientų kreipiasi į liaudies gynimo priemones, kad išgydytų kiaušidžių navikus. Tyrimų dėka ekspertai sudarė žolelių ir produktų, turinčių neigiamą poveikį paveiktoms ląstelėms, sąrašą:

• Raudonieji pipirai yra veiksmingi kovojant su vėžinėmis ląstelėmis. Produkte yra medžiagos kapsaicino, kuris, patekęs ant pažeistų vietų, jas sunaikina. Produktas paruošiamas naudojant 2 kg raudonųjų pipirų ir linų aliejaus. Daržovės nuplaunamos ir supjaustomos. Svarbu naudoti akių kaukę ir pirštines, kad dirgikliai nepatektų ant gleivinės. Į 2 litrų stiklainį supilkite aliejų ir įberkite smulkiai pjaustytų pipirų. Gautas tirpalas turi būti dedamas į vėsią vietą 1 savaitę. Tada mišinys perpilamas per marlės audinį, gautas skystis geriamas 1 šaukštelis. 4 kartus per dieną. Vaistą reikia vartoti atsargiai, nes padidėja vidaus organų nudegimų rizika.
• Auksiniai ūsai pasirodė esą veiksmingi ginekologijos srityje. Kruopščiai nulupkite ir smulkiai supjaustykite 100 ką tik nuskintų lapų. Susmulkinti žalumynai dedami į stiklinį indą ir užpilami vandeniu. Stiklainio dangtelis turi būti sandariai užsuktas. Mišinys pusę mėnesio paliekamas tamsioje vietoje. Rekomenduojama kasdien gerti po 10 lašų tirpalo. Tinktūra nuplaunama dideliu kiekiu vandens.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Gerybinių navikų gydymo prognozė yra palanki. Yra retų vėžio pasikartojimo atvejų. Su pasikartojančia liga padidėja piktybinių navikų tikimybė. Jei kiaušidžių masė yra piktybinė, ankstyvoje stadijoje nustačius patologiją, penkerių metų išgyvenamumas sumažėja iki 90%. Tolimųjų metastazių buvimas sumažina dažnį iki 20%.

Paprastai gerybiniai navikai nustatomi laiku. Kartais pažeistas ląsteles paveikia piktybiniai navikai. Cistos struktūra turi įtakos virilizuojančio augimo rizikai:

• Epitelis – 50% ligonių.
• Gleivinės – mažiau nei 25 proc.
• Granulozės ląstelė – iki 35 proc.

Virilizuojančius kiaušidžių navikus sunku aptikti, nes ankstyvosiose stadijose kiaušidžių vėžio simptomai yra panašūs į cistos simptomus. Nuolatinis kūno silpnumo jausmas ir negalavimas rodo ligos nepaisymą. Norėdami gydyti vėžį, jie imasi operacijos, kad pašalintų kiaušidžių auglį. Komplikacijos apima kiaušidžių pedikulio sukimąsi, visiškai arba iš dalies. Pilnas pasižymi sutrikusia kraujotaka toje vietoje, kur yra naviko židinys. Situacija sukelia audinių nekrozę. Ši patologija reikalauja chirurginio augimo pašalinimo.

Komplikaciją gali sukelti pūlių susikaupimas naviko viduje. Paveiktos bakterijos patenka į vidinę neoplazmo aplinką ir išprovokuoja pūliavimo procesą. Neigiamų veiksnių poveikis padeda mikroorganizmams prasiskverbti į gynybą ir sukurti fistules. Tokiu atveju pacientui reikia skubiai pašalinti cistą.

Neigiamas rezultatas yra naviko membranos vientisumo pažeidimas. Tokia situacija pasitaiko retai, tačiau tokios pasekmės tikimybė yra. Kapsulė gali plyšti dėl negyvų audinių, pilvo srities traumos, neatsargaus ginekologinio poveikio tyrimo metu. Liga pasižymi ūmiu skausmu ir vidiniu kraujavimu. Dėl šios situacijos reikia nedelsiant hospitalizuoti ir pašalinti kiaušidžių auglį. Taip pat yra reprodukcinės funkcijos nepakankamumas, dėl kurio moterys susiduria su negalėjimu pastoti.

Navikas nėštumo metu

Medicinos praktikoje užfiksuoti atvejai, kai pacientėms nėštumo metu išsivystė kiaušidžių navikai. Dažnai patologija aptinkama įprasto pacientų tyrimo metu. Jei atauga aptinkama pirmaisiais nėštumo mėnesiais, iki 18 savaičių ataugą iškirpti draudžiama. Chirurginė intervencija gali sukelti persileidimą. Pasibaigus nustatytam laikotarpiui, embrionas padengiamas placenta, kuri atlieka savotišką apsaugą, o auglį leidžiama pašalinti. Norint išvengti nepageidaujamų komplikacijų, prieš nurodytą laiką moteriai kas savaitę reikia atlikti ultragarso procedūrą. Jei yra įtarimas, kad navikas pakito į piktybinę kryptį, gydytojas skiria operaciją, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos.

Kiaušidžių patologija provokuoja komplikacijų vystymąsi nėštumo metu. Dažna grėsmė yra aborto galimybė. Didelė rizika sutrikdyti vaisiaus padėtį gimdoje. Jei auglys žemas, vaikas gali užimti skersinę padėtį, išsivystys polihidramnionas, dėl kurio nuslinks virkštelė ir pavojingai pasisuks vaiko galva dubens link. Didelis augimas suteikia moteriai papildomą varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo vaisiaus gyvybinės veiklos įvertinimo. Svarbu išsiaiškinti, ar stabiliai gimdant gali kilti problemų dėl onkologijos. Jei nėra galimybės leisti gimdyti natūraliai, griebiamasi cezario pjūvio. Operacijos metu išpjaunamos pažeistos ląstelės, nuodugniai ištiriami sveiki audiniai ir organai.

Paprastai kiaušidžių formavimasis nėra kliūtis kūdikio gimimui per gimdymo kanalą. Situacija išsprendžiama be ypatingų komplikacijų. Prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, gydytojai tiria kiaušidžių būklę, augimo tipus ir elgesį. Taip pat stebimas klinikinis neoplazmo pobūdis. Jei auglys nustatomas vėlesnėmis nėštumo savaitėmis, operacija atidedama iki pogimdyvinio laikotarpio.

Absoliučios indikacijos skubiai operacijai, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę, yra piktybinis kiaušidžių vėžio pobūdis, padidėjęs dydis virš 100 mm ir didelis patologijos išplitimo greitis. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais gydytojas pašalina omentumą ir pažeistą kiaušidę. Kai tik vaisius gali parodyti savarankišką gyvybinę veiklą, imamasi cezario pjūvio, kad vaikas būtų pašalintas. Tada chirurgas išpjauna gimdą kartu su priedais ir omentumu. Po chirurginių procedūrų pacientui atliekamas chemoterapijos kursas.

Kiaušidžių navikų prevencija

Šiuo metu konkrečių rekomendacijų dėl prevencinių veiksmų, siekiant užkirsti kelią kiaušidžių navikų susidarymui, nėra. Tai paaiškinama tuo, kad nėra patologijos atsiradimo etiologinių veiksnių. Moterų kiaušidžių navikų gydymas pasižymi palankia prognoze. Tinkamas tyrimas, teisingos diagnozės nustatymas ir tinkamo gydymo paskyrimas padeda moterims atsikratyti vėžio. Menkiausio išsivysčiusio neoplazmo simptomo pasireiškimas signalizuoja nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.

Siekiant išvengti onkologinių darinių atsiradimo, naudojami reguliarūs medicininiai patikrinimai ir infekcinių bei uždegiminių procesų gydymas. Svarbų vaidmenį atlieka abortų ir nepagrįstų chirurginių intervencijų atmetimas. Moterims svarbu reguliuoti hormonų lygį ir būti įsipareigojusioms monogamiškiems seksualiniams santykiams. Ekspertai pataria laikytis šių rekomendacijų:

• Atsisakykite blogų įpročių, ypač alkoholio ir rūkymo.
• Laikykitės kūdikio žindymo.
• Stenkitės pastoti nuo 20 iki 28 metų amžiaus.
• Laiku pastebėti ir gydyti ginekologines patologijas, infekcines ligas ir uždegiminius procesus.
• Jei yra paveldimas polinkis sirgti vėžiu, išsitirkite pas genetiką.
• Planinė diagnostika pas ginekologą du kartus per metus.

Priedų susidarymas gali aplenkti bet kurią moterį, nepriklausomai nuo amžiaus. Susipažindami su esamomis vėžio ląstelių vystymosi priežastimis, pacientai gali patys padėti išsigydyti vėžį. Susipažinimas su simptomais padės laiku atlikti tyrimą ir nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje.

Kiaušidžių navikai yra patologiniai priedų dariniai, kurie vystosi skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais.

Vieni neoplazmai gali atsirasti kūdikiams mergaitėms, kiti – moterims reprodukciniu laikotarpiu, kiti – po menopauzės.

Pažymėtina, kad daugelis kiaušidžių navikų, kurių simptomai ilgai nejaučiami, ilgainiui gali išsigimti į piktybinius ir lemti nepalankią prognozę. Todėl labai svarbu profilaktiškai pasitikrinti ginekologą bent du kartus per metus.

Navikai ir į navikus panašūs dariniai – dažna lytinių organų patologija. Į naviką panašūs kiaušidžių dariniai – netikri navikai su skysčiu užpildyta kapsule

Moterų kiaušidžių auglys yra didelis darinys, išaugantis iš priedėlio audinių.Pirmiausia pažeidžiamas vienas priedas, vėliau patologinis procesas pereina į kitą. Dešinės kiaušidės navikas praktiškai nesiskiria nuo kairiosios kiaušidės.

Priežastys

Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai turi įvairių pasireiškimų, tačiau priežastys gali būti panašios:

• dauguma neoplazmų išsivysto 30–60 metų moterims;
• lėtinis lytinių organų uždegimas;
• paveldimas polinkis;
• nevaisingumas, nuolatiniai menstruacijų sutrikimai;
• endokrininės ligos (miksedema, cukrinis diabetas, hipofizės, skydliaukės patologijos);
• kenksmingos gamybos sąlygos (kontaktas su kancerogenais).

Virilizuojančių kiaušidžių navikų priežastys nėra pakankamai ištirtos, manoma, kad jie susiformuoja embrioniniame laikotarpyje iš dalies vyriškų lytinių liaukų (gonadų).

klasifikacija

Pagal PSO klasifikaciją šiuolaikinė ginekologija išskiria šiuos priedų navikų tipus:

• paviršinio epitelio, stromos neoplazmos (gleivinės, serozinės, endometrioidinės, skaidrios ląstelės, pereinamosios ląstelės, epitelio-stromos);
• gemalinis;
• piktybinis;
• metastazavusios, ekstraovarinės kilmės;
• lytinės virvelės stromos neoplazmos.

Navikų klasifikacija pagal kliniką: gerybiniai, ribiniai, piktybiniai.

Gerybiniai kiaušidžių navikai

Ginekologai gerybinius kiaušidžių navikus skirsto į cistomas ir cistas. Cistomos laikomos tikromis, o cistos - klaidingomis. Jie yra mažiau pavojingi nei tikrieji, nes jie neauga, o tik kaupia skystį. Gerybiniai navikai dažnai neturi simptomų ir nustatomi ginekologinės apžiūros metu.

Piktybinis

Piktybiniai kiaušidžių navikai – karcinomos – gali būti pirminiai (išaugti iš kiaušidės) ir antriniai (susiformuoti iš metastazavusių skrandžio ar kitų organų ląstelių).

Piktybinės karcinomos klastingos tuo, kad iš pradžių būna besimptomės, todėl ne visada nustatomos iš karto.

Pagal klinikinį diagnostikos ir gydymo protokolą pacientams, kurių gerybiniai navikai yra didesni nei 6 cm arba kurie išlieka šešis mėnesius, turi būti atliekami stacionariniai tyrimai ir gydymas.

Brennerio navikas

Labai retas neoplazmas, auga itin lėtai, atsiranda be jokių ypatingų simptomų, todėl aptinkamas ne iš karto.

Dažniausiai pasitaiko moterims po 40 metų. Paskutiniame etape jam būdingas didelis dydis, skausmingi pojūčiai ir kiti nemalonūs simptomai.

Paskutiniame etape prognozė yra nepalanki - be savalaikės chirurginės intervencijos galima mirti.

Lytinės virvelės stromos navikai

Lytinės virvelės stromos neoplazmos laikomos hormoniškai aktyviomis. Jie apima:

• granulozės ląstelių neoplazmos, gaminančios estrogenus;
• tekomos, atsirandančios menopauzės metu;
• androblastomos, gaminančios androgenus, sukeliančius antrines vyrų savybes moterims.

Mergaitėms stromos pažeidimai sukelia priešlaikinį brendimą, kraujavimą, o jei pažeistas priedas laiku nepašalinamas, gresia audinių degeneracija į piktybinius.

Epitelio kiaušidžių navikai

Jie susidaro iš priedėlio epitelio audinio. Pagal struktūrą ir vidinį turinį epiteliniai kiaušidžių navikai skirstomi į serozinius ir gleivinius, dažniausiai pasireiškia moterims po 40–50 metų.

Germinogeninis

Kiaušidžių lytinių ląstelių navikai yra navikai, kurie išsivysto iš pirminių arba gemalinių lytinių liaukų ląstelių.

Jie gali sudaryti lytinių ląstelių teratomas, piktybines kiaušidžių disgerminomas, chorionepiteliomas ir embrionines karcinomas.

Nesubrendusios teratomos yra piktybiniai, greitai augantys dariniai. Brandžios teratomos yra gerybinės, vienos kameros cistos, dažnai randamos jaunoms moterims ar vaikams, ir jose gali būti riebalų, plaukų ir dantų.

Disgerminomos yra piktybinės formos, kurios išsivysto dėl nepakankamo lytinių organų išsivystymo ir reikalauja chirurginio gydymo, po kurio taikoma radioterapija.

Chorionepiteliomos yra piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš choriono (vaisiaus pūlingos membranos) ląstelių. Pagrindinės priežastys yra choriono ląstelių įvedimas patologinio nėštumo metu, po persileidimo ar aborto.

Tiesa

Tikrasis navikas arba kiaušidžių cistoma yra darinys, galintis augti. Yra gerybinės, piktybinės ir ribinės cistomos, ty potencialiai piktybinės.

Padidėjusi rizika susirgti tokia patologija būdinga moterims, kurioms buvo operuoti priedai, sergant uždegiminėmis dubens organų ligomis, hormoniniais sutrikimais, šeimos istorija, krūties vėžiu.

Gydymas yra chirurginis, su privalomu histologiniu tyrimu.

Virilizuojantis kiaušidžių navikas

Virilizuojantis (androgenus gaminantis) kiaušidžių navikas yra reta patologija, dažniausiai pasitaikanti dvidešimties metų moterims. Jie apima:

• tekomos – pasireiškimo dažnis 60 %;
• granulozės ląstelė – dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 30 centimetrų, turi galimybę išsigimti į piktybines;
• neoplazmos iš Sertoli-Leydig ląstelių - androblastomos - susideda iš ląstelių, panašių į vyrų lytinių liaukų struktūrą;
• stromos ląstelė – padidėjusios vyriškų androgenų gamybos šaltinis.

Šie navikai yra linkę formuotis metastazėms, todėl juos reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Endometrioidas

Kiaušidžių endometrioidinis navikas yra gerybinė patologijos forma, tačiau yra nedidelė rizika išsigimti į piktybinę formą.

Paprastai jis yra mažo dydžio, su stora išorine kapsule ir tankiais išoriniais sukibimais. Endometriozinio naviko simptomai:

• skaudantis nuolatinis skausmas, stiprėjantis kritinėmis dienomis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, tarpvietę, tiesiosios žarnos sritį;
• polinkis į vidurių užkietėjimą, periodiškas šaltkrėtis.

Gydymo metodas yra endoskopinė chirurgija, po kurios atliekama hormonų terapija.

Meigso sindromas

Meigso sindromas dažniausiai pasireiškia su kiaušidžių fibroma ir jį lydi ascitas (patologinis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) arba hidrotoraksas (skysčio buvimas pleuros ertmėje).

Simptomai – pilvo padidėjimas, dusulys, silpnumas, patinimas, skausmas dažnai nėra. Jei operacija atlikta sėkmingai, prognozė yra palanki.

Hormonus gaminantys kiaušidžių navikai

Pagrindiniai hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai yra folikulomos, tekomos, arhenoblastomos. Jie atsiranda ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

Folikulomos gali atsirasti net kūdikiams. Būdingas estrogeninis aktyvumas. Šių hormonų perteklius sukelia priešlaikinį brendimą ir menstruacijų sutrikimus.

Skausmo praktiškai nėra.Pagal klinikinę eigą folikulomos išskiriamos kaip gerybinės arba piktybinės.

Serozinis

Seroziniai navikai (cistomos) gali būti vienos kameros, dviejų kamerų arba kelių kamerų. Jie turi apvalią, ovalią formą. Kapsulės sienelės vidus padengtas vienasluoksniu kubiniu, kartais blakstienuotu epiteliu.

Cistomos dažnai būna neskausmingos, tokie navikai nesutrikdo hormonų lygio ir mėnesinių ciklo. Kartais moterys skundžiasi mėšlungišku skausmu pilvo apačioje ar apatinėje nugaros dalyje.

Nustatoma ultragarsu arba makšties tyrimo metu. Jie gydomi tik chirurginiu būdu pašalinant vieną ar abu priedus.

Simptomai

Ankstyvieji kiaušidžių naviko simptomai yra nespecifiniai, neatsižvelgiant į tai, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis:

• vyraujantis vienpusis, nedidelis, varginantis skausmas pilvo apačioje;
• kai kurioms moterims menstruacijų sutrikimai;
• dažnas noras šlapintis;
• svorio pokytis, pilvo padidėjimas, žarnyno funkcijos sutrikimas.

Padidėjęs dydis padidina kiaušidžių naviko simptomus.

Daugeliui navikų ilgą laiką praktiškai nėra jokių simptomų, kitiems, susijusiems su hormonų lygio pokyčiais, būdingas menstruacinio ciklo nebuvimas arba sutrikimas, pieno liaukų dydžio sumažėjimas, spuogų atsiradimas ir per didelis augimas. kūno plaukai.

Trečioje ar ketvirtoje vėžio stadijoje pasireiškia tokie simptomai:

• silpnumas, anemija, dusulys;
• žarnyno nepraeinamumas;
• stiprus skausmas.

Cistos kojos sukimąsi lydi staigus aštrus skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, šaltas lipnus prakaitas ir padažnėjęs pulsas.

Menopauzės požymiai

Neoplazmų atsiradimo tikimybė menopauzės metu yra maža, ypač jei moteris pagimdė, maitino krūtimi ar vartojo kontraceptikus.

Tačiau tuo pačiu metu padidėjusi rizika pastebima pacientams, kurių giminaičiai turi panašių problemų, niekada nebuvo nėščia ir yra vyresni nei 50 metų.

Skausmas kojoje ir pilvo ertmėje menopauzės metu, svorio pokyčiai (mažėjimas ar padidėjimas), žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, vienos pusės patinimas apatinėje pilvo dalyje yra nerimą keliantys signalai, kurie gali būti priedėlio pažeidimų simptomai.

Esant menkiausiam tokių požymių pasireiškimui, būtinai turėtumėte apsilankyti pas ginekologą.

Diagnostika

Įtarimas dėl naviko nustatomas atliekant įprastinius ginekologinius tyrimus arba skundžiamasi diskomfortu pilvo apačioje. Norint nustatyti tikslią diagnozę, skiriami šie vaistai:

• laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti);
• instrumentinis tyrimas (ultragarsas, CT, MRT, punkcija).

Pats prieinamiausias ir patikimiausias tyrimo metodas yra ultragarsas, juo galima sekti padėtį, dydį, vystymosi dinamiką.

MRT arba KT suteikia sluoksnį patologinio organo, jo struktūros ir turinio vaizdą. Punkcija gali aptikti kraują ar skystį pilvo ertmėje.

Gydymas

Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, būklės, neoplazmo tipo – tai vaistų terapija, fizioterapija ir vaistažolių terapija, chirurgija.

Tik atidarius pilvo ertmę galima nustatyti, ar pacientės kiaušidžių auglys yra operuojamas ar neoperuojamas.

Jei jis išaugo ir įsiveržė į žarnyną ar kitus organus, jo pašalinti visiškai neįmanoma. Tokiais atvejais skiriama chemoterapija, gydymas lazeriu, palaikomoji terapija vaistais.

Vaistas

Jei nekyla klausimų dėl operacijos, navikams gydyti skiriama kompleksinė vaistų terapija:

• hormoniniai vaistai (Utrozhestan, Duphaston) reguliuoja hormonų lygį pertekliaus ar trūkumo atveju, užkertant kelią atkryčiams;
• kontraceptikai (Zhanine, Diane, Norkolut, Regulon) mažina hormonų, sukeliančių cistų augimą, gamybą;
• vaistai nuo uždegimo (Longidaza, Indometacinas) turi priešuždegiminį, dekongestantinį, karščiavimą mažinantį, analgetinį poveikį;
• imunomoduliatoriai (Wobenzym, Timalin) didina organizmo atsparumą.

Atsargiai: šiuos vaistus gali skirti tik gydytojas – kai kurie turi rimtų kontraindikacijų arba šalutinių poveikių. Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant priedų būklę (makšties tyrimas, ultragarsas, kraujo naviko žymenys).

Esant funkciniams navikams, siekiant užkirsti kelią jų augimui, hormonų terapija skiriama tiek reprodukcinio amžiaus, tiek menopauzę sustojusioms ir ovuliaciją sustojusioms moterims.

Jei yra virilizuojantis kiaušidžių auglys, jis pašalinamas maksimaliai išsaugant sveikų audinių sritis ir atliekant antrojo biopsiją.

Chirurginis

Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės, naviko žymenų rezultatų ir kitų tyrimų. Jei nėra papiliarinės cistos, jaunoms moterims atliekama konservatyvi naviko išėmimo operacija arba priedėlio rezekcija.

Kitais atvejais atliekama ovariotomija – radikali chirurginė operacija, kurios metu pašalinamas vienos ar dviejų kiaušidžių auglys.

Jaunoms moterims pašalinamas tik vienas pažeistas organas, vyresnio amžiaus pacientėms dažnai naudojamas abipusis kiaušidžių pašalinimas, siekiant išvengti audinių ląstelių piktybiškumo.

Operacijos gali būti skubios arba planinės. Esant dideliam kraujavimui, cistos plyšimui ar piktybinių navikų atsiradimui, atliekama skubi kiaušidžių naviko pašalinimo operacija.

Tradiciniai metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, naudojant augalus ar bičių produktus, yra skirtas užkirsti kelią patologinių ląstelių dalijimuisi. Receptus galite pasirinkti su žolininko ar gydančio gydytojo pagalba.

Propolis

Bičių atliekos propolis pasižymi antikancerogeninėmis savybėmis, lėtina patologinių ląstelių augimą, saugo organizmą nuo jų dauginimosi, skatina audinių regeneraciją.

Farmacinės propolio plokštelės arba aliejus jo pagrindu vartojami tris kartus per dieną ir sulėtina patologinių ląstelių dalijimosi procesą.

Žolelių užpilai

Pažeistą organą galima išgydyti pradinėje ligos stadijoje be operacijos, papildant gydymą vaistais vaistažolių užpilais.

Gydomasis varnalėšų šaknų, arba varnalėšų, ir astragalų, šalavijų, aureus, skroblų ir mantijos žolelių antpilas puikiai atkuria organizmo ląsteles ir padeda susidoroti su kiaušidžių cistomis.

Imbiero šaknis, apynių spurgai, dailiosios dėmės, kmynai (smėlio immortelle) ir soforos šaknys turi priešvėžinių savybių.

Atsargiai: bet kokios vaistažolės, be gydomojo poveikio, gali turėti kontraindikacijų. Todėl konsultacija su gydytoju dėl liaudies gynimo priemonių yra būtina sąlyga.

Taip pat būtina stebėti gydymo efektyvumą (kraujo tyrimai, ultragarsas, KT) Nepriklausomas nekontroliuojamas gydymas gali pabloginti sveikatą.

Komplikacijos

Komplikuota ligos eiga, kurią sukelia patologiniai priedo pakitimai, išsivysto laiku diagnozavus ar apleistus gydymą. Komplikacijos apima:

• cistos kotelio sukimasis (sukelia nekrozinius reiškinius);
• turinio išsipūtimas, fistulių susidarymas arba cistos kapsulės plyšimas;
• nevaisingumas.

Virilizuojančio kiaušidžių naviko piktybiškumas (malingizacija), priklausomai nuo cistos formos, sumažina pacientų išgyvenamumą.

Su organo gleiviniais pažeidimais mirštamumas yra 80%, su epitelio pažeidimais - 50%. Mažiausias išgyvenamumas sergant granulozės ląstelių ligomis yra tik 5-30%.

Visais šiais atvejais nurodoma planinė arba skubi operacija.

Prognozė

Namų gydytojų ir Tarptautinės akušerių ir ginekologų asociacijos narių tyrimai rodo palankias gemalų ar gerybinių kiaušidžių pažeidimų atsiradimo prognozes.

Ankstyvas, pirmajame etape, kitų patologijų nustatymas padidina pacientų išgyvenamumą. Esant trečiai ar ketvirtai piktybinių navikų stadijai, prognozė nepalanki – didelė mirties tikimybė.

Prevencija

Konkrečių priedų neoplazmų prevencijos taisyklių nėra, tačiau galima sumažinti jų išsivystymo tikimybę. Kiekviena moteris turi žinoti savo kūno ypatybes ir laikytis bendrų rekomendacijų:

• išlaikyti svorį fiziologinėje normoje;
• įtraukti į racioną daržoves ir vaisius, kuriuose yra pakankamai augalinių skaidulų;
• nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, mesti rūkyti;
• nepamirškite apie fizinius pratimus ir kasdienius pasivaikščiojimus ore.

Tai įdomu: Estijos ginekologė ir ezoterikė Luule Viilma rašo, kad sveikata ateis tada, kai žmogus suras psichologinę savo ligų priežastį.

Visų pirma organų navikinės ligos yra susijusios su pykčiu kitiems ar sau. Pakeitus mąstymą, pradedama atkūrimo programa.

Pas ginekologą būtinai apsilankykite bent 1-2 kartus per metus. Esant menkiausiam įtarimui dėl lytinių liaukų ligos, reikia atlikti pilną medicininę apžiūrą, įskaitant kraujo tyrimus naviko žymenims, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Laiku nustatyta patologija ir jos gydymas padidina pacientų išgyvenamumą, reabilitacijos laiką, palaiko gyvenimo kokybę.

Kiaušidžių vėžio gydymo etapai 1, 2, 3. Simptomai, požymiai, metastazės, prognozė.

Kokie yra kiaušidžių navikų tipai?

Pagal histogenetinį principą kiaušidžių navikai skirstomi į:

1. epitelio navikai;
2. Lytinės virvelės stromos navikai;
3. Lytinių ląstelių navikai;
4. Folikulinė cista. Geltonkūnio cista. (į naviką panašūs procesai).

Kiekvienoje navikų klasėje (išskyrus ketvirtą tašką) yra gerybinės, ribinės ir piktybinės formos.

Be galimos piktybinės degeneracijos, kyla kitų kiaušidžių navikų komplikacijų pavojus:

1. cistomos kojos sukimas;
2. cistos pūlinys;
3. kraujavimas į cistą;
4. cistos membranos plyšimas.

Sprendimas dėl gydymo taktikos kiekvienu atveju priimamas individualiai, atsižvelgiant į kiaušidžių naviko pobūdį, moters amžių ir specialaus tyrimo rezultatus.

Kokie yra dažniausiai pasitaikantys kiaušidžių navikų simptomai?

Dažniausiai kiaušidžių navikai atsiranda be simptomų.

• Ankstyvieji ir santykinai nuolatiniai kiaušidžių navikų (gerybinių ir piktybinių) simptomai yra skausmas, kartais labai lengvas, kurį pacientai vadina tik „įtempimu“ apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai vienpusis.
• Kartais jaučiamas sunkumo jausmas pilvo apačioje, nuolatinis ar periodiškas pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos, kartais – epigastriniame regione ar hipochondrijoje.
• Skausmas gali nutrūkti daugiau ar mažiau ilgam laikui.
• Liga pirmiausia gali pasireikšti staigiu aštriu skausmu dėl naviko kotelio persisukimo ar jo kapsulės plyšimo.
• Santykinai ankstyvi, bet reti ligos simptomai yra šlapinimosi ar žarnyno funkcijos sutrikimas, kurį sukelia net nedidelis kiaušidžių auglys, esantis priekyje arba už gimdos.
• Pirmasis simptomas gali būti pilvo padidėjimas arba „sukietėjimo“ atsiradimas jame.
• Su piktybiniais kiaušidžių navikais, taip pat su gerybiniais navikais, iš pradžių paprastai nėra ryškių piktybinio pobūdžio požymių.

Labiausiai pastebimi simptomai, bet ne ankstyviausi:

1. bendros būklės pablogėjimas;
2. greitas nuovargis;
3. svorio metimas.

Skausmingi pojūčiai yra ryškesni, dažniau pastebimas žarnyno pūtimas, ypač viršutinėje dalyje, ir sotumas nuo mažų maisto porcijų, atsirandančių dėl didelio naviko tūrio, metastazių atsiradimo omentum ir visceralinėje pilvaplėvėje. , sukeldamas sunkumų praeinant dujoms ir susikaupus ascitui (skysčiui pilvo ertmėje).

Augant augliui arba didėjant ascitui, pilvas didėja ir atsiranda dusulys. Naviko progresavimą kartais lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Taigi, išanalizavus subjektyvius ir objektyvius ligos simptomus tiek ankstyvų, tiek pažengusių piktybinių kiaušidžių navikų stadijose, nustatyta, kad dėmesys simptomams negali pasitarnauti ankstyvos diagnostikos tikslams, nes simptomai, būdingi tik ankstyvoms ligos stadijoms, nepasireiškė. buvo identifikuoti.

Kaip dažni gerybiniai navikai?

Gerybiniai kiaušidžių navikai (BOT) sudaro nuo 66,8% iki 80,3% visų kiaušidžių navikų, tai yra 4 kartus daugiau nei piktybiniai šių organų navikai.

Dažniausiai aptinkami navikų tipai yra lytinių ląstelių (brendusios teratomos) ir epitelio navikai.

Kokios yra gerybinių kiaušidžių navikų priežastys?

Epidemiologiniai veiksniai, lemiantys reprodukcinės sistemos navikų plitimą, yra genetinis polinkis, medžiagų apykaitos ypatybės, kurias lemia mitybos struktūra, įskaitant vitaminų A, C, E vartojimą.

Mitybos veiksnys turi įtakos moterų hormoninės būklės pokyčiams. Riebalų ir baltymų turintis maistas stimuliuoja endokrininę sistemą, kinta hormonų pusiausvyrą, didina gonadotropinių ir steroidinių hormonų kiekį kiaušidėse ir galiausiai nuo hormonų priklausomuose organuose dažniau atsiranda navikų. 36% pacientų turi įvairių menstruacijų sutrikimų.

Iš ekstragenitalinių patologijų, skatinančių kiaušidžių navikų (gleivinių) vystymąsi, galima pastebėti:

1. nutukimas;
2. diabetas;
3. skydliaukės ligos.

Pacientų, sergančių gerybiniais kiaušidžių navikais, anamnezėje buvo pastebėtas didelis lėtinių lytinių organų uždegiminių procesų, taip pat dubens ir pilvo organų operacijų dažnis.

Vėlyvos menarchės padidina gerybinių kiaušidžių navikų atsiradimo riziką. Maža gerybinių kiaušidžių navikų rizika stebima esant hipomenstruaciniam sindromui ir vartojant kontraceptikus.

Be to, gerybinių kiaušidžių navikų atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• seksualinio aktyvumo trūkumas ar jo nereguliarumas;
• IUD naudojimas;
• pirminis ir antrinis nevaisingumas (po aborto);
• dirbtiniai abortai;
• patologija gimdymo metu;
• biogeninių stimuliatorių naudojimas;
• virškinamojo trakto, kepenų, inkstų ligos.

Kaip vystosi gerybiniai kiaušidžių navikai?

Paprastai gerybiniai kiaušidžių navikai atsiranda jaunesnėms nei 50 metų moterims.

Pradiniame vystymosi etape liga yra besimptomė. Vėliau atsiranda nusiskundimų nuobodu, varginančiu skausmu apatinėje pilvo, juosmens ir kirkšnies srityse. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruacijomis. Jie atsiranda dėl serozinių membranų dirginimo ir uždegimo, nervinių galūnėlių sudirginimo, naviko kapsulės įtempimo ir kraujo tiekimo į naviko sienelę sutrikimo. Jei naviko kotelis yra susisukęs ir (arba) plyšęs, skausmas bus paroksizminis.

Kitas skundas gali būti menstruacijų sutrikimas. Skundai dėl vidurių užkietėjimo ir dizurija dažniausiai atsiranda esant dideliems navikams. Dažniausiai gerybiniai kiaušidžių navikai aptinkami medicininių apžiūrų metu, atsitiktinai.

Tarp gerybinių kiaušidžių navikų dermoidinės cistos yra pirmoje vietoje pagal dažnumą. Jiems būdingi subrendusių audinių intarpai, nesusiję su reprodukcinės sistemos audiniais (kaulai, kremzlės, oda, dantys).

Sergamumas dermoidinėmis cistomis neviršija 2%, o 75% atvejų tai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Dėl didelio naviko mobilumo, kuris dažniausiai yra prieš gimdą, naviko kotelio sukimosi rizika yra 15%. Abi kiaušidės pažeidžiamos 10% atvejų. Rekomenduojama dermoidinių cistų operacijos apimtis yra kiaušidės rezekcija sveikuose audiniuose.

Epitelinių kiaušidžių navikų rizika didėja su amžiumi. Moterims iki 50 metų serozinės kiaušidžių cistadenomos yra antroje vietoje (atitinkamai 66 ir 20%). Serozinės cistadenomos dažniausiai yra daugialypės, kartais su papiliarinėmis išaugomis. Naviką formuojančios epitelio ląstelės išskiria serozinį skystį, kuris užpildo ertmes. Gleiviniai kiaušidžių navikai paprastai yra daugiasluoksniai, su lygia kapsule, 10% atvejų yra dvišaliai ir gali pasiekti reikšmingų dydžių. Cistų turinys yra gleivėtas.

Kaip diagnozuojami gerybiniai kiaušidžių navikai?

Diagnozė apima bimanualinį ginekologinį tyrimą ir dubens ultragarsą.

Pilvo ertmės rentgenas kartais leidžia suprasti dubens masės formavimosi pobūdį: seroziniams navikams būdingi reti išsibarstę kalcifikacijos, dideli šešėliai dermoidinei cistai.

Diagnostinė CA-125 reikšmė gerybiniams kiaušidžių navikams yra maža, nes žymuo gali padidėti ir sergant kitomis vaisingo laikotarpio moterų ligomis – gimdos mioma, nėštumu, uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, endometrioze.

Kaip gydomi gerybiniai kiaušidžių navikai?

Pacientų, sergančių gerybiniais kiaušidžių navikais, gydymas yra chirurginis. Laparoskopinės operacijos buvo plačiai naudojamos.

Kokios yra lytinės virvelės stromos (gerybinės) kiaušidžių navikų savybės?

Gerybiniai kiaušidžių navikai iš lytinės virvelės stromos apima kiaušidžių fibromas. Paprastai navikas yra mažo dydžio ir gali būti difuzinės formos (pažeidžiama visa kiaušidė) ir ribotos formos, kai kiaušidės audinys yra iš dalies išsaugotas ir navikas turi ryškią kapsulę.

Kiaušidžių fibroma dažniausiai atsiranda moterims, kurios yra menopauzės metu arba po jos, tačiau gali atsirasti ir jaunesnėms moterims.

Fibromos auga lėtai ir gali išsivystyti 10 ar daugiau metų. Fibroma yra besimptomė, kol nepasiekia didelio dydžio ir pradeda daryti spaudimą kaimyniniams organams. Fibromas dažnai lydi anemija ir gali atsirasti ascitas.

Gydymas yra chirurginis, o jaunoms moterims patartina apriboti tik naviko pašalinimą ir išsaugoti reprodukcinę funkciją. Prognozė yra palanki.

Kokie yra gerybinių epitelio navikų ypatumai?

Epitelio navikai yra labiausiai paplitę gerybiniai kiaušidžių navikai.

Epiteliniai navikai skirstomi į coeloepitelinius (serozinius) ir pseudomucininius navikus.

Celioepiteliniai seroziniai navikai susidaro daugiausia vyresnio amžiaus moterims ir atsiranda be pastebimų simptomų. Gydymas yra tik chirurginis.

Iš visų gerybinių kiaušidžių navikų celoepiteliniai papiliariniai navikai yra labiausiai piktybiniai. Šie navikai dažniausiai atsiranda moterims nuo 20 iki 40 metų amžiaus, tačiau jie atsiranda ir po 40 metų.

Papiliarinių navikų klinikiniam vaizdui būdingas skausmas ir sunkumas apatinėje pilvo dalyje, kai kuriais atvejais galimas ascitas. Gydymas yra chirurginis.

Pseudomuciniai navikai yra didžiausi kiaušidžių navikai. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, rečiau reprodukcinio amžiaus. Moterys skundžiasi skausmu, sunkumu pilve ir jo apimties padidėjimu. Gydymas susideda iš naviko pašalinimo.

Kas yra kiaušidžių navikų procesai? Kokie yra jų bruožai (kaip jie pasireiškia, diagnostikos ir gydymo ypatumai)?

Tarp kiaušidžių neoplazmų į navikus panašūs procesai sudaro apie 30–40%, o tikrieji kiaušidžių navikai – atitinkamai 60–70%.

Dažniausios kiaušidžių navikų darinių formos

Folikulinė cista
Iš neovuliuoto folikulo susidaro folikulinė cista, kurioje kaupiasi folikulų skystis ir atrofuojasi jo vidinį paviršių dengiančios ląstelės. Dydis neviršija 10 cm, o didesnis dydis rodo kiaušidžių naviką. Folikulinė cista linkusi vystytis atgal, o nustačius folikulinę cistą, prieš priimant sprendimą dėl operacijos, reikia kurį laiką stebėti cistą.

Geltonkūnio cista
Geltonkūnio cista gali susidaryti dėl uždegiminio proceso kiaušidėse. Geltonkūnio cistos sienelės ląstelėse stebimi tie patys pokyčiai kaip ir menstruaciniame geltonkūnyje. Dažniausiai geltonkūnio cista patiria savarankišką rezorbciją, kai jos turinys ištirpsta ir ertmė suyra. Retais atvejais geltonkūnio cista išsivysto į geltonkūnio cistą. Prognozė yra palanki.

Paraovarinė cista
Paraovarinė cista susidaro iš prielipo, esančio mezosalpinx. Paraovarinės cistos paprastai vystosi besimptomiai ir tik didelės gali sukelti nedidelį skausmą. Gydymas yra chirurginis. Prognozė yra palanki.

Kiaušintakių-kiaušidžių uždegiminė cista
Tubo-kiaušidžių uždegiminė cista susidaro dėl uždegiminio proceso paveikto vamzdelio ir kiaušidės susiliejimo. Gydymas yra chirurginis. Prognozė yra palanki.

Kas yra ribiniai kiaušidžių navikai?

Ribiniai kiaušidžių navikai yra žemo laipsnio navikai. Ilgą laiką jie neperžengia kiaušidžių ribų. Ribiniai navikai daugeliu atvejų atsiranda 30–50 metų moterims.

Ribiniai navikai sudaro apie 10% visų serozinių navikų. Ribiniai kiaušidžių navikai gali būti seroziniai, gleiviniai, endometrioidiniai arba Brenerio navikai.

Ribiniai navikai yra suskirstyti pagal FIGO (Tarptautinės ginekologinės onkologijos federacijos) klasifikaciją, patvirtintą kiaušidžių vėžiui (OC).

Seroziniai navikai atsiranda dėl paviršinio epitelio panardinimo giliai į kiaušides. Maži inkliuzai, vadinami psammomos kūnais, dažnai randami seroziniuose navikuose. Jei ant kapsulės yra papiliarinės ataugos, navikas vadinamas papiliariniu.

Gleiviniai navikai sudaro 8–10% visų epitelio kiaušidžių navikų. Šie navikai turi gleivinį turinį ir gali pasiekti milžiniškus dydžius, užimantys visą pilvo ertmę. 95% atvejų jie neviršija kiaušidžių. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėtumėte ištirti kuo daugiau skyrių.

Endometrioidiniai ribiniai navikai savo struktūra primena endometriumą, jų histologinė struktūra labai įvairi.

Ribiniai Brennerio navikai yra labai reti, nebuvo aprašytas nė vienas mikroinvazijos ar pasikartojimo atvejis po radikalaus šio naviko pašalinimo.

Diagnozė, kaip taisyklė, nustatoma skubiai ištyrus pašalintą naviką histologiškai.

Kaip gydomi ribiniai kiaušidžių navikai?

Pagrindinis ribinių navikų gydymo metodas yra chirurgija.

Tais atvejais, kai, esant I stadijos naviko dydžiui, pageidautina išsaugoti reprodukcinę funkciją, galima vienašalė salpingo-oophorektomija su pleišto formos priešingos kiaušidės ir didžiojo omentumo infrakolinės dalies rezekcija.

Tais atvejais, kai pacientams, sergantiems vietinėmis ligos formomis, visiškai pašalinamas navikas ir diagnozė nustatoma remiantis pašalinto naviko tyrimo rezultatais, pakartotinės operacijos nereikia. Chemoterapija ar spindulinė terapija neindikuotina.

Esant plačiai paplitusiam procesui (II-III stadijos), chirurginė intervencija atliekama iki gimdos ir priedų išskyrimo, didžiojo stuburo rezekcijos ir citoredukcinių priemonių, panašių į tas, kurios atliekamos sergant kiaušidžių vėžiu. Chemoterapija skiriama tais atvejais, kai operacijos metu nustatomi invaziniai naviko implantai (net ir visiškai iškirpti). Naudojami tie patys chemoterapijos režimai kaip ir kiaušidžių vėžiui gydyti.

Kiaušidžių vėžys

Koks yra kiaušidžių vėžio dažnis?

Ankstyvos piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikos problema yra viena sunkiausių ir neišspręstų. Jo aktualumą lemia neabejotinas sergamumo ir mirtingumo nuo šios patologijos padidėjimas, pastebėtas per pastaruosius dešimtmečius daugelyje pasaulio šalių.

Didžioji dalis (75-87 proc.) ligonių, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, gydomi pažengusiais ligos etapais.

Tuo pačiu metu žinoma, kad jei ankstyvosiose ligos stadijose penkerių metų išgyvenamumas yra 60-100%, tai trečiame ir ketvirtame etapuose jo vertė neviršija.

Daugelis autorių mano, kad vėlyvą piktybinių kiaušidžių navikų diagnozę lemia tiek klinikinių tyrimų metodų ribotumas, tiek subjektyvių pojūčių nebuvimas ar nepakankamumas, taigi ir pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis.

Piktybiniai kiaušidžių navikai sudaro tik apie ketvirtadalį visų moterų lytinių organų vėžio atvejų, o mirtingumas dėl šios patologijos siekia pusę visų mirčių nuo jų.

Ankstyvos diagnostikos sunkumai, greitas augimas, ankstyvos implantacijos metastazės išilgai dubens ir pilvo ertmės serozinių membranų, nepatenkinami įprastų formų gydymo rezultatai – visa tai leidžia kiaušidžių vėžį laikyti vienu iš piktybinių navikų, kurių prognozė itin nepalanki. .

Išsivysčiusiose šalyse kiaušidžių vėžio dažnis yra didelis. Net ir esant aukštam medicininės priežiūros lygiui, kiaušidžių vėžys 65-80% atvejų atpažįstamas III-IV stadijose.

Didžiausias kiaušidžių epitelio piktybinių navikų dažnis būna 40–70 metų amžiaus, pacientų amžiaus vidurkis – 54 metai.

Staigus sergamumo padidėjimas po 40 metų daugiausia susijęs su hormonų disbalansu, pirmiausia hipofizės-kiaušidžių sistemoje.

Ankstyvosios ligos formos (I-II stadijos kiaušidžių vėžys) diagnozuojamos 29,4 proc., pažengusios formos (III-IV stadija) - atitinkamai 45,7 proc., 19,6 proc.

Kokie yra kiaušidžių vėžio tipai ir kokie jie dažni?

Kiaušidžių piktybinių navikų struktūroje 80–90% yra epitelio navikai, tai yra pats kiaušidžių vėžys. Visuotinai priimta histologinė kiaušidžių navikų klasifikacija yra PSO klasifikacija (1992).

Neepitelinių navikų atveju yra didelių skirtumų tiek gydymo taktikos, tiek prognozės požiūriu. Prognozė paprastai yra palankesnė nei paties kiaušidžių vėžio.

Epitelinių piktybinių navikų struktūroje 42 % yra serozinės karcinomos, 15 % gleivinės, 15 % endometrioidinės ir 17 % nediferencijuotos.

Prognozinė naviko histotipo reikšmė pažengusio kiaušidžių vėžio atvejais šiandien tebėra diskusijų objektas. Ankstyvojo kiaušidžių vėžio atveju nepalankiausia prognozė yra aiškus ląstelių histotipas. Mažas naviko diferenciacijos laipsnis yra nepalankus prognostinis veiksnys. Tačiau šiuo atveju pirmiausia kalbame apie ankstyvas kiaušidžių vėžio stadijas.

Epitelio navikai:

1. Serozinis;
2. Gleivinės;
3. Endometrioidas;
4. Skaidri ląstelė;
5. Mišrus epitelis;
6. Nediferencijuota karcinoma;
7. Neklasifikuotas epitelis.

Kokios yra kiaušidžių vėžio stadijos?

Metastazių ypatybės lėmė reikšmingus proceso sukūrimo metodų skirtumus. Šios patologijos klasifikacija, kurią 1964 m. pirmą kartą pasiūlė Tarptautinės ginekologų ir akušerių federacijos (FIGO) vėžio komitetas, pirmiausia remiantis laparotomijos duomenimis, tapo daug plačiau paplitusi.

Pagal šią klasifikaciją atsižvelgiama į naviko pažeidimą kiaušidžių audiniuose, naviko išplitimą į gretimus audinius, limfmazgių įsitraukimą į naviko procesą, metastazių buvimą kituose organuose ir audiniuose.

Kokias šios ligos diagnostikos priemones reikia atlikti?

Reikalingos šios diagnostikos priemonės:

1. laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas su leukocitų formulės ir trombocitų skaičiaus nustatymu; biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant bendro baltymo, karbamido ir kreatinino, bilirubino, kepenų fermentų, gliukozės kiekio kraujyje nustatymą; serologinis kraujo tyrimas su RW, Rh faktoriaus, kraujo grupės nustatymu , HbSAg ;bendras šlapimo tyrimas;EKG;CA-125 lygio nustatymas);
2. ginekologinis makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas;
3. esant kruvinoms išskyroms iš makšties, atliekamas atskiras diagnostinis gimdos kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas;
4. pilvo ir dubens organų ultragarsinis tyrimas;
5. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas;
6. virškinamojo trakto tyrimas, siekiant pašalinti metastazavusį kiaušidžių pakitimų pobūdį (reikalingas FGDS arba rentgeno skrandžio tyrimas, kolonoskopija arba irrigoskopija, kaip nurodyta);
7. pagal indikacijas atliekama pilvo ir dubens organų kompiuterinė ir/ar magnetinio rezonanso tomografija;
8. Jaunesniems nei 30 metų pacientams reikia nustatyti beta chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino kiekį.

Kaip gydomas kiaušidžių vėžys (bendrieji gydymo principai ir pacientų gydymas pagal stadiją)?

Visiems pacientams, kuriems įtariamas kiaušidžių vėžys, atliekama laparotomija, kurios tikslas – tiksliai nustatyti naviko proceso diagnozę ir mastą bei maksimaliai pašalinti naviko mases.

Visada reikia nepamiršti, kad viso gydymo prognozę lemia didžiausio likusio naviko dydis po pirminės operacijos, nes šiuolaikinė chemoterapija gali išgydyti nemažą skaičių pacientų su išplitusiu naviko procesu, o išgydytų pacientų yra didesnis, tuo mažesnis liekamasis navikas.

Įprasta chirurginės intervencijos apimtis yra histerektomija su priedais, taip pat didesnio omentumo pašalinimas.

Gydymas etapais

Ankstyvųjų kiaušidžių vėžio stadijų gydymas

Kiaušidžių vėžys IA ir B didelės ir vidutinės diferenciacijos stadijos (G1 ir G2), išskyrus aiškų ląstelių histotipą. Po chirurginės intervencijos, susidedančios iš histerektomijos su priedais, didžiojo pilvo rezekcijos ir nuodugnios pilvo ertmės peržiūros, šios kategorijos pacientus rekomenduojama stebėti.

Konservatyvi taktika, skirta reprodukcinei funkcijai išsaugoti (vienpusė adnekektomija su antrosios kiaušidės rezekcija, omentektomija), išimties tvarka gali būti taikoma jauniems pacientams, sergantiems IA stadijos kiaušidžių vėžiu ir norintiems išsaugoti vaisingumą, su gerai diferencijuotomis karcinomomis, atidžiai stebint klinikinį vaizdą. yra tikroviškas. Gimus vaikui arba pasibaigus vaisingam amžiui, reikia planuoti priešingo priedo ir gimdos pašalinimą.

Kiaušidžių vėžio IC, II A, B, C stadijų gydymas

Kitais atvejais (mažos diferenciacijos kiaušidžių vėžio stadijos IA, B, aiškų ląstelių vėžys nepriklausomai nuo stadijos, kiaušidžių vėžio stadijos IC, II A, B, C) būtinas papildomas gydymas.

Po chirurginės intervencijos, įskaitant histerektomiją su priedais, didžiojo pilvo rezekciją ir, jei reikia, kombinuotas operacijas siekiant maksimalios citoredukcijos, standartinės pirmos eilės kombinuotos chemoterapijos schemos, įskaitant platinos darinius, yra privalomos.

Visi kursai yra vienos dienos. Atliekami 6 polichemoterapijos kursai su 3 savaičių pertrauka.

Pacientų, sergančių III-IV stadijų kiaušidžių vėžiu, gydymas

Potencialiai visiems pacientams, sergantiems III–IV stadijos kiaušidžių vėžiu, turėtų būti atlikta citoredukcinė operacija. Patyręs chirurgas tokią operaciją gali atlikti optimaliai daugiau nei 50 proc.

Pacientams, sergantiems III-IV stadijos kiaušidžių vėžiu po operacijos, įskaitant gimdos ir priedų išskyrimą bei didžiojo stuburo rezekciją, taip pat chirurginę citoredukciją, taikoma standartinė chemoterapija, įskaitant platinos darinius ir taksanus.

IV ligos stadijoje navikinio pleurito buvimas gydymo taktikos nekeičia.

Tais atvejais, kai aptinkamos didelės nerezekuojamos metastazės kepenyse, metastazės plaučių parenchimoje, masyvūs tarpuplaučio pažeidimai ir reikšmingos metastazės supraclavicular limfmazgiuose, citoredukcinė operacija optimaliu mastu neįmanoma. Tokiais atvejais nereikia atlikti sunkių kombinuotų operacijų pilvo ertmėje ir dubenyje, siekiant rezekuoti visus matomus naviko darinius.

Kompiuterinė tomografija pilvo ertmėje taip pat gali atskleisti požymius, kad optimalus citoredukcinės operacijos mastas yra abejotinas. Tai yra kepenų lūžio įtraukimas į naviko procesą, būtinybė atlikti suprarenalinę limfadenektomiją. Nepakeičiamų navikų masių buvimas dubenyje nėra nedarbingumo požymis.

Tais atvejais, kai operacijos apimtis pirmojoje stadijoje nebuvo optimali arba operacija apsiribojo biopsija, po trijų chemoterapijos kursų, patartina išspręsti kartotinės operacijos (intervalinės operacijos) klausimą – pirmiausia tuo atveju, teigiama dinamika po chemoterapijos.

Šiuo metu atliekami daugiacentriai atsitiktinių imčių tyrimai, skirti įvertinti neoadjuvantinės (priešoperacinės) chemoterapijos veiksmingumą gydant pacientus, kuriems optimali citoredukcija pirmajame gydymo etape techniškai neįmanoma. Tačiau, kol bus gauti šių tyrimų rezultatai, visų pažengusių kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų gydymas turėtų prasidėti nuo operacijos, kai tik įmanoma tokia intervencija.

Kaip gydomas pasikartojantis kiaušidžių vėžys?

Prognozė pacientams, kuriems pasikartoja kiaušidžių vėžys po chemoterapijos su cisplatina, yra prasta. Gydymas yra grynai paliatyvus.

Chemoterapija pagal tuos pačius režimus kaip ir pirminė, pateisinama tais atvejais, kai intervalas tarp pirminio gydymo pabaigos ir atkryčio buvo daugiau nei 6 mėnesiai. Kuo ilgesnis šis intervalas, tuo efektyvesnis gydymas.

Tais atvejais, kai naviko procesas prasidėjo pirminio gydymo metu arba iškart po jo pabaigos, nurodomas chemoterapijos režimo pakeitimas. Jei taksanai nebuvo naudojami pirmoje stadijoje, paklitakselis skiriamas monoterapijai.

Kitais atvejais galima vartoti docetakselį, topotekaną, gemcitabiną, vinorelbiną, altretaminą, oksaliplatiną, irinotekaną, ifosfamidą, liposominį doksorubiciną, geriamąjį etopozidą, tamoksifeną. Pirmenybė teikiama mažiausiai toksiškiems vaistams, pirmiausia tiems, kuriuos vartojant ar vartojant nereikia hospitalizuoti.

Spindulinės terapijos tikslingumas dubens-pilvo srityje arba lokaliai nustatyto atkryčio zonoje, kartotinių chirurginių intervencijų tikslingumas nustatomas individualiai konsultuojantis su chirurgu, radiologu ir chemoterapeutu.

Kas yra ne epiteliniai navikai?

Šie navikai yra daug rečiau nei kiaušidžių vėžys, sudaro maždaug 10% visų piktybinių kiaušidžių navikų.

Tarp jų yra:

• lytinių ląstelių navikai (disgerminoma, subrendusi ir nesubrendusi teratoma, kiaušidžių struma, karcinoidas, trynio maišelio navikas arba endoderminis sinuso navikas, embriono vėžys, poliembrioma, choriokarcinoma, mišrūs lytinių ląstelių navikai);
• lytinės virvelės stromos navikai (granulozės ląstelė, teka ląstelė, androblastoma);
• metastazavęs;
• reti navikai.

Kas yra lytinių ląstelių navikai (klinikinių apraiškų, diagnozės ir gydymo ypatumai)?

Lytinių ląstelių navikai dažniausiai išsivysto iš lytinių liaukų; šio tipo navikų buvimas už lytinių liaukų ribų paaiškinamas pirminių lytinių ląstelių migracija iš trynio maišelio į tiesiosios žarnos mezenteriją, tada į lytines virveles. Tik 3% lytinių ląstelių navikų yra piktybiniai. Azijos ir juodaodžių moterų jos yra dažnesnės (15%). 70% visų navikų atsiranda iki 20 metų amžiaus.

Įvairių neepitelinių navikų klinikinis vaizdas, diagnostikos ir gydymo taktika iš esmės yra panaši.

Diagnostika

Įtarus kiaušidžių lytinių ląstelių naviką (dažniausiai po ultragarso), nustatomas alfa-fetoproteino (AFP) ir beta chorioninio gonadotropino kiekis, kepenų fermentų (AST ir ALT), šarminės fosfatazės ir laktatdehidrogenazės aktyvumas. Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, nes šie navikai metastazuoja į plaučius ir tarpuplautį.

Kas yra disgerminoma?

Disgerminoma išsivysto iš pirminių lytinių ląstelių. 75% pacientų disgerminoma neplinta už kiaušidžių ribų. Tai vienintelis lytinių ląstelių navikas, kuris taip dažnai pažeidžia abi kiaušides. Esant vienpusiams pažeidimams, disgerminoma antroje kiaušidėje išsivysto 5-10% atvejų per 2 metus.

Gydymas

Visiškai chirurginiu būdu pašalinus naviką (dažniausiai pašalinus pažeistą kiaušidę ir atlikus antrosios kiaušidės biopsiją), galima stebėti IA stadijos pacientes. Kitais atvejais nurodomi 3-4 polichemoterapijos kursai.

Tais atvejais, kai pacientams iš pradžių buvo padidėjęs beta chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino kiekis, sistemingai nustatyti šiuos žymenis reikia tiek chemoterapijos poveikiui įvertinti, tiek stebėti visiškos klinikinės regresijos atvejais.

Pacientams, kuriems nepavyko normalizuoti naviko žymenų, naviko pasikartojimo ar naviko proceso progresavimo gydymo metu, taikoma antros eilės polichemoterapija.

5 metų išgyvenamumas I stadijoje viršija 95%.

Vėlyvose ligos stadijose chemoterapijos taikymas pagal šiuos režimus leido padidinti ilgalaikius rezultatus nuo 63% iki 85-90%.

Kas yra nesubrendusi teratoma?

Nesubrendusioje teratomoje yra naviko elementų, primenančių embrioninį audinį.

Svarbiausias dalykas diagnozuojant teratomas yra jų brandumo laipsnio įvertinimas. Priklausomai nuo diferenciacijos laipsnio ir nesubrendusių elementų skaičiaus, išskiriama labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuota nesubrendusi teratoma.

Gydymas

Tik nesubrendusių teratomų stadijos IA GI (gerai diferencijuotas navikas) chirurginis gydymas atliekamas vienpusės adnekektomijos metu. Esant vidutinio ir menkai diferencijuotam navikui, taip pat II ir III ligos stadijoms, nepriklausomai nuo diferenciacijos, chemoterapija skiriama antroje stadijoje pagal aukščiau nurodytas schemas.

Bendras 5 metų išgyvenamumas visuose etapuose yra 70–80%.

Kas yra trynio maišelio navikas?

Trynio maišelio navikas arba endoderminis sinuso navikas išauga iš trynio maišelio elementų. Viena iš diagnostinių savybių yra tai, kad AFP lygis yra ryškiai išreikštas.

Gydymas yra chirurginis, reikalinga operacija, apimanti vienpusę adneksektomiją, chemoterapija pagal aukščiau nurodytas schemas.

Kas yra stromos ląstelių navikai (lytinės virvelės stromos navikai)?

Stromos ląstelių navikai sudaro 5% visų piktybinių kiaušidžių navikų.

Dauguma kiaušidžių stromos ląstelių navikų aptinkami I ligos stadijoje.

Granulozės ląstelių navikai yra labiausiai paplitę. Reikia atsiminti, kad granulozės ląstelių navikai gali būti derinami su endometriumo hiperplazija ir endometriumo vėžiu.

Granulozinių ląstelių navikų chirurginė stadija atliekama taip pat, kaip ir kiaušidžių vėžio atveju.

Operacijos mastas priklauso tiek nuo ligos stadijos, tiek nuo paciento amžiaus.

Pacientams, sergantiems granulozinių ląstelių navikais pirmoje ligos stadijoje premenarche (juvenilinė forma) arba jauname reprodukciniame amžiuje, dažniausiai atliekama organus tausojanti operacija – vienašalė adnekektomija, priešingos kiaušidės biopsija, jei įtariamas jos naviko pažeidimas. Vėlesnės polichemoterapijos vaidmuo jauniems pacientams nenustatytas.

Moterims, kurios baigė vaisingumą, operacijos apimtis turėtų būti išplėsta iki dvišalės adneksektomijos su gimdos pašalinimu. Moterims, vyresnėms nei 40 metų, granuliozinių ląstelių navikai dažniau sukelia atkryčius, dažnai vėluojančius. Tai vienas iš argumentų, kodėl kai kuriems vyresnio amžiaus pacientams skiria tolesnę polichemoterapiją, nors įtikinamų duomenų apie jos naudą ir nepavyko.

Jei yra keletas veiksnių: naviko kapsulės plyšimas, mažas diferenciacijos laipsnis, naviko dydis didesnis nei 10 cm, pacientams gali būti taikoma spindulinė terapija arba chemoterapija, kurioje yra cisplatina.

Pacientams, kuriems yra išplitęs naviko procesas (II-IV stadijos), po citoredukcinių operacijų skiriama polichemoterapija arba spindulinė terapija (dėl vietinio naviko proceso). Pirmenybė teikiama kombinuotai chemoterapijai su platinos preparatais.

Bendras penkerių metų pacientų, sergančių granulozinių ląstelių navikais, išgyvenamumas svyruoja nuo 85 iki 90%, o I stadijoje jis siekia 95%.

Ateityje stebint pacientus, galima naudoti naviko žymenį inhibiną, nors jis ne visada yra griežtai specifiškas nustatant atkryčius. Izoliuoti pasikartojantys granuliozinių ląstelių naviko mazgeliai gali būti pašalinti chirurginiu būdu, po to taikoma kombinuota chemoterapija su platinos vaistais.

Androblastomos

Androblastomos (Sertoli-Leydig navikai) ir piktybinės tekomos yra labai retos ir yra gydomos pagal granulozinių ląstelių navikų gydymo schemą.

Panašūs straipsniai