Pirminis ir antrinis nevaisingumas. Pirminis ir antrinis moterų nevaisingumas: koks skirtumas

Moterų nevaisingumas- moters negalėjimas pastoti vaisingo amžiaus metu.

TLK-10 kodas

N97 Moterų nevaisingumas

Epidemiologija

Nevaisingų santuokų dažnis yra 15–17%, iš kurių moterų nevaisingumas sudaro 40–60%. Dažniausios moterų nevaisingumo formos yra vamzdinė pilvaplėvės (50–60 proc.) ir anovuliacinė (endokrininė) (30–40 proc.), taip pat išorinių lytinių organų endometriozė (25 proc.); kombinuotos nevaisingumo formos sudaro 20–30 proc. 2–3% atvejų nevaisingumo priežasties nustatyti nepavyksta.

Kiekvienoje svetainėje dauginimosi sistema gali patirti vyrų ir moterų kūnai patologiniai procesai, pažeidžia kompleksą biologinis mechanizmas savo darbą ir sukelia nevaisingumą.

Pirminės ir antrinis nevaisingumas. Pirminis nevaisingumas yra nevaisingumas moterims (arba vyrams), turinčioms reguliarius lytinius santykius be apsaugos ir be nėštumo (vyrams – nevaisingi spermatozoidai). Antrinis nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas (vyrų gebėjimas apvaisinti) per metus nuo reguliaraus seksualinio aktyvumo po ankstesnių nėštumų. Absoliutus nevaisingumas yra nevaisingumas, susijęs su lytinių organų nebuvimu arba nenormaliu vystymusi.

Vieno iš partnerių prieinamumas įvairių formų nevaisingumas apibrėžiamas kaip kombinuotas nevaisingumas, nevaisingumo faktorių buvimas abiem partneriams – kombinuota nevaisingumo forma poroje.

Viena iš svarbiausių ginekologijos ir reprodukcinės medicinos problemų yra nevaisingos santuokos. Nevaisinga santuoka, kuri sudaro 15% susituokusių porų Rusijoje, yra susijusi su milijonų piliečių bevaikės ateities problema, tautos genofondo nykimu ir praradimu. Gal būt. ši problema aktualesnė nei daugelis kitų medicinoje, nes tik žmogui gimus galima kalbėti apie tai, kaip svarbu ir prasminga jam suteikti vienokią ar kitokią medicininę pagalbą.

  • Dauginimasis – tai savybė daugintis panašiems individams, užtikrinanti gyvybės tęstinumą ir tęstinumą.
  • PSO reprodukcinė sveikata yra apibrėžiama kaip reprodukcinės sistemos ligų ar reprodukcinės funkcijos sutrikimų nebuvimas su galimybe vykdyti reprodukcinius procesus esant visapusiškai fizinei, psichinei ir socialinei gerovei.
  • Seksualinė sveikata yra fizinės, emocinės ir socialinius aspektus seksualinis gyvenimas, kuris teigiamai praturtina asmenybę, skatina tarpusavio supratimą ir meilę.
  • Šeimos planavimas – tai visuma socialinių, ekonominių, teisinių ir medicininių priemonių, kuriomis siekiama pagimdyti sveikus, šeimos norimus vaikus, užkirsti kelią abortams, palaikyti reprodukcinę sveikatą ir siekti darnos santuokoje.
  • Vaisingumas – tai gebėjimas daugintis palikuonių.
  • Sterilumas – tai nesugebėjimas daugintis palikuonių.
  • Nevaisinga santuoka – nėštumo nebuvimas 12 mėnesių. reguliarūs lytiniai santykiai nenaudojant jokių kontracepcijos priemonių, jei sutuoktiniai (seksualiniai partneriai) yra vaisingo amžiaus (PSO).

Moterų nevaisingumo priežastys

Moterų nevaisingumas gali būti daugelio ligų ir būklių pasekmė.

Pirminis moterų nevaisingumas

  • Genitalijų infantilizmas, moters lytinių organų vystymosi anomalijos.
  • Reguliavimo sutrikimas hormoninė funkcija kiaušidės, funkcinis lytinių liaukų nepakankamumas.
  • Gimdos ir gimdos priedų ligos, kurios neleidžia pastoti.

Antrinis moterų nevaisingumas

  • Moterų lytinių organų uždegiminės ligos, komplikacijos po abortų, IUD.
  • Ligos endokrininė sistema.
  • Lytinių organų navikai.
  • Negimdinis nėštumas.
  • Somatinės ligos(tuberkuliozė, kolagenozė, kraujo ligos ir kt.).
  • Trauminiai sužalojimai makšties, gimdos kaklelio, tarpvietės.
  • Lėtinė intoksikacija (alkoholis, nikotinas, druskos sunkieji metalai ir pan.).
  • Pramoniniai ir profesiniai veiksniai (mikrobangų laukas, mažos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės).
  • Prasta mityba.

Pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis – uždegiminės moters lytinių organų ligos arba jų pasekmės (60-70 proc. atvejų). Iš uždegiminių procesų nevaisingumą dažniausiai lydi gimdos priedų uždegimas, sukeliantis kiaušintakių obstrukciją, įvairūs sutrikimai kiaušidžių funkcinė būklė.

Ypač dažnai kiaušintakių nepraeinamumas atsiranda sergant gonorėjiniu salpingitu, tačiau tai gali būti ir nespecifinio uždegimo pasekmė. Nevaisingumas dažnai atsiranda po aborto arba patologinis gimdymas. Aborto pasekmė gali būti salpingitas su kiaušintakių obstrukcija ir gimdos gleivinės pažeidimu.

Salpingitas sukelia ne tik kiaušintakių nepraeinamumą, bet ir jų motorinės veiklos sutrikimą. distrofiniai pokyčiai gleivinė kiaušintakis, neleidžia apvaisinti.

Esant kiaušidžių uždegimui, gali sutrikti ovuliacija, dėl to kiaušinėlis nepatenka į pilvo ertmę, o susidarius sąaugoms aplink kiaušidę (esant normaliai ovuliacijai) negali patekti į vamzdelį. Be to, ooforitas gali sutrikdyti endokrininę kiaušidžių funkciją.

Endokervicito vaidmuo nevaisingumo etiologijoje yra reikšmingas, nes jie keičia gimdos kaklelio kanalo epitelio funkciją. Kolpitas gali būti ir nevaisingumo priežastimi (makšties skysčio savybių pakitimai dėl įvairių ligų gali lemti spermatozoidų mirtį).

Nevaisingumo etiologijoje endokrininiai sutrikimai pasireiškia 40-60 proc. Tokiu atveju pirmiausia gali sutrikti kiaušidžių funkcija, o tai pastebima esant nenormaliam lytinių organų vystymuisi arba kiaušidžių folikuliniam aparatui dėl ankstesnių infekcinių ligų ar apsinuodijimų (kiaušinių brendimo ir ovuliacijos procesas yra sutrinka kiaušidžių hormoninė funkcija, būtina kiaušialąstės brendimui, transportavimui ir jo apvaisinimui).

Infantilizmas ir lytinių organų hipoplazija gali sukelti moterų nevaisingumą. Tuo pačiu metu tiek anatominės, tiek funkcinės savybės reprodukcinė sistema, susijusi su lytiniu nepakankamu išsivystymu (ilga siaura makštis su negiliu užpakaliniu forniksu, siauras gimdos kaklelio kanalas, sumažėjusi kiaušidžių hormoninė funkcija, prastesni cikliniai procesai endometriume, kiaušintakių disfunkcija ir kt.).

Kiaušidžių funkcija gali pasikeisti dėl hipofizės, skydliaukės ir antinksčių ligų. Nevaisingumą sukelia tokios ligos kaip miksedema, hipotirozė, sunkios formos cukrinis diabetas, Itsenko-Kušingo liga, nutukimas ir kt.

Nevaisingumą gali sukelti lytinių organų sužalojimai ir poslinkiai (senas tarpvietės plyšimas, lyties organų plyšimas, makšties sienelių brendimas, gimdos vingiai ir poslinkiai, gimdos kaklelio inversija, urogenitalinės fistulės, gimdos ertmės sinechijos, gimdos kaklelio kanalą).

Kai kuriais atvejais nevaisingumas yra endometriozės ir moterų lytinių organų navikų simptomas.

Bendrosios ligos ir apsinuodijimai (tuberkuliozė, sifilis, alkoholizmas ir kt.), taip pat netinkama mityba, vitaminų trūkumas, psichinė liga sukelti sudėtingus sutrikimus, dėl kurių sutrinka kiaušidžių funkcija, o tai taip pat gali baigtis nevaisingumu.

Nevaisingumo priežastis yra imunologiniai veiksniai (antikūnų prieš spermą susidarymas moters organizme).

Įvairių susituokusių porų reprodukcinės disfunkcijos veiksnių nustatymo dažnis.

Reikia atsižvelgti į tai, kad daugiau nei 60% moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo, turi du ar daugiau veiksnių, turinčių įtakos vaisingumui.

Patologinės gimdos kaklelio gleivės

Nenormalios gimdos kaklelio gleivės gali pakenkti vaisingumui, nes slopina prasiskverbimą arba padidina spermatozoidų sunaikinimą. Paprastai gimdos kaklelio gleivės pasikeičia iš tirštos, nepralaidžios į plonesnes, skaidresnes ir tampresnes dėl padidėjusio estradiolio kiekio menstruacinio ciklo folikulinės fazės metu. Nenormalios gimdos kaklelio gleivės iki ovuliacijos gali likti nepralaidžios spermatozoidams arba gali sukelti spermatozoidų sunaikinimą, palengvindamos makšties bakterijų antplūdį (pvz., dėl cervicito). Kartais nenormaliose gimdos kaklelio gleivėse yra antikūnų prieš spermą. Nenormalios gleivės retai kada reikšmingai pablogina vaisingumą, išskyrus lėtinio cervicito ar gimdos kaklelio stenozės atvejus, atsiradusius dėl gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos gydymo.

Moterys tikrinamos dėl cervicito ir gimdos kaklelio stenozės. Jeigu jie neturi nė vieno iš šių sutrikimų, tuomet nevaisingumui nustatyti atliekamas pokoitalinis gimdos kaklelio gleivių tyrimas.

Sumažintas kiaušidžių rezervas

Sumažėjęs kiaušidžių rezervas yra oocitų skaičiaus ar kokybės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja vaisingumas. Kiaušidžių rezervas gali pradėti mažėti sulaukus 30 metų ar anksčiau ir greitai mažėti sulaukus 40 metų. Kiaušidžių pažeidimai taip pat mažina rezervą. Nors vyresnis amžius yra sumažėjusio kiaušidžių rezervo rizikos veiksnys, ir amžius, ir sumažėjęs kiaušidžių rezervas yra nevaisingumo rodikliai ir lemia mažesnę gydymo sėkmę.

Sumažėjusio kiaušidžių rezervo tyrimai skirti vyresnėms nei 35 metų moterims, kurioms buvo atlikta kiaušidžių operacija arba kiaušidžių stimuliacija egzogeniniais gonadotropinais neturėjo jokio poveikio. Diagnozę galima pasiūlyti tris kartus per menstruacinį ciklą nustačius didesnį nei 10 mIU/ml FSH kiekį arba mažesnį nei 80 pg/mL estradiolio kiekį per dieną. Diagnozė gali būti nustatyta, kai moteriai 5-9 mėnesinių ciklo dienomis vieną kartą per parą skiriama 100 mg klomifeno (klomifeno citratas patvirtinamas tyrimu). Žymus FSH ir estradiolio koncentracijos padidėjimas nuo 3 iki 10 ciklo dienų rodo kiaušidžių rezervo sumažėjimą. Moterims, vyresnėms nei 42 metų arba turinčioms sumažėjusį kiaušidžių rezervą, gali būti naudojami donoro oocitai.

Kitos moterų nevaisingumo priežastys

  • Problemos su ovuliacija

Menstruacinis ciklas, trunkantis mažiau nei dvidešimt vieną dieną ir daugiau nei trisdešimt penkias, gali reikšti, kad kiaušinėlis negali būti apvaisintas. Jei ovuliacija neįvyksta, kiaušidės nesugeba gaminti subrendusių folikulų ir atitinkamai kiaušinėlių, kuriuos galima apvaisinti. Tai viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių.

  • Kiaušidžių disfunkcija

Hormonų gamybos sutrikimai pagumburio-hipofizės ašyje kartais gali sukelti kiaušidžių veikimo problemų. Liuteotropinas ir folitropinas gaminasi labai dideliais arba labai mažais kiekiais, taip pat sutrinka jų santykis, todėl folikulas nepakankamai subręsta, kiaušinėlis pasirodo negyvybingas arba visai nesubręsta. . Tokios funkcijos sutrikimo priežastis gali būti galvos trauma, auglys ar kiti apatinės smegenų dalies sutrikimai.

Dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo organizme gali išnykti menstruacijos arba kiaušinėlis gali būti neprinokęs. Šis sutrikimas turi daug priežasčių, įskaitant genetinį polinkį, ankstesnes infekcines ligas, nusilpimą Imuninė sistema, endokrininės ligos, chirurginės intervencijos ir pilvo organų bei urogenitalinės sistemos sužalojimai.

  • Genetinis polinkis

Moterų nevaisingumą gali lemti genetiniai veiksniai, paveldimas polinkis, kai kiaušinėlis negali subręsti.

  • Policistinių kiaušidžių sindromas

Sergant policistine liga, folitropino gamyba mažėja, o liuteotropino, estrogeno ir testosterono kiekis išlieka normalus arba jį viršija. Yra nuomonė, kad sumažėjęs folitropino kiekis išprovokuoja nepakankamą folikulų, kuriuos gamina kiaušidės, vystymąsi. Dėl to susidaro daugybiniai folikulinės cistos(iki šešių – aštuonių milimetrų), kurios diagnozuojamos ultragarsu. Pažeista kiaušidė paprastai padidėja, o jos paviršiuje susidaro kapsulė baltas, per kurį kiaušinėlis negali praeiti, net jei jis yra subrendęs.

  • Gimdos kaklelio kanalo sutrikimai

Dėl tokių sutrikimų spermatozoidai negali prasiskverbti į gimdos gleivinę, todėl jie miršta.

  • Gimdos kaklelio erozija

Moterų nevaisingumo priežastis gali būti tokia patologija kaip erozija – opiniai dariniai ant gimdos kaklelio gleivinės, kurie gali būti įgimti arba atsirasti dėl infekcijų ir traumų. Patologijos vystymąsi skatina hormoniniai sutrikimai, menstruacinio ciklo sutrikimas, ankstesnė lytinių santykių pradžia, nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas, silpnas imunitetas. Paprastai ši patologija yra besimptomė ir nustatoma ginekologo apžiūros metu. Kartais gali atsirasti rusvų išskyrų iš lytinių organų, gali atsirasti skausmas lytinio akto metu.

  • Randai ant kiaušidžių gleivinės

Dėl šios patologijos kiaušidės praranda gebėjimą gaminti folikulus, todėl ovuliacija nevyksta. Randai gali atsirasti po operacijų (pavyzdžiui, šalinant cistas) ir infekcinių patologijų.

  • Neplyšusio folikulo sindromas

At šis sindromas subrendęs folikulas neplyšta ir virsta cista. Šio sutrikimo priežastys gali būti hormoninės problemos, kiaušidės kapsulės sutankinimas ar jos struktūros patologija. Tačiau šis reiškinys nebuvo iki galo ištirtas.

  • Endometriozė

Sergant šia liga, endometriumo ląstelės pradeda augti ir formuojasi polipai, kurie prasiskverbia ne tik į kiaušintakius ir kiaušides, bet ir į pilvo ertmę. Ši liga neleidžia kiaušinėliui bręsti ir neleidžia jam susilieti su spermatozoidu, o apvaisinimo atveju neleidžia kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos sienelės.

  • Psichologinis veiksnys

Dažnos stresinės situacijos gali sukelti natūralių fiziologinių funkcijų sutrikimą, o tai neigiamai veikia apvaisinimo procesą. Psichologiniams veiksniams priskiriamas ir neaiškios kilmės moterų nevaisingumas (apie dešimt procentų porų neturi jokių moterų nevaisingumą provokuojančių sutrikimų).

  • Gimdos struktūros patologija

Bet kokia gimdos deformacija turi panašų poveikį kaip spiralė – neleidžia kiaušinėliui prisitvirtinti prie endometriumo. Tokios patologijos apima polipus ir gimdos miomas, endometriozę, taip pat įgimtas struktūrines patologijas.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Atliekant diagnostiką, būtina ištirti abu partnerius, nepaisant skundų. Visų pirma, būtina atmesti lytiniu keliu plintančių ligų, paveldimų patologijų ir endokrininės sistemos ligų buvimą. Surinkus visą reikiamą informaciją apie gretutinių ligų buvimą ar nebuvimą, pacientui ištiriami antriniai lytiniai požymiai, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, dubens organų tyrimas.

KAM diagnostinės procedūros taip pat apima histerosalpingografiją (atliekama šeštą–aštuntą dieną nuo ciklo pradžios). Taikant histerosalpingografiją, nustatoma gimdos ertmės ir vamzdelių būklė. Jie užpildomi kontrastine medžiaga per gimdos kaklelio kanalą. Jei kiaušintakiai turi normalų praeinamumą, šis tirpalas juose nesilaiko ir prasiskverbia į pilvo ertmę. Hysterosalpingografija gali būti naudojama ir kitoms gimdos patologijoms diagnozuoti. Ligai diagnozuoti taip pat naudojama ultragarsinė folikulų augimo biometrija (aštuntą-keturioliktą ciklo dieną), hormonų tyrimai (liuteotropinas, folitropinas, testosteronas - trečią-penktą ciklo dieną), devynioliktą-dvidešimtą. -ketvirtą ciklo dieną nustatomas progesterono lygis, dvi-tris dienas prieš menstruacijų pradžią atliekama endometriumo biopsija.

Nevaisingos santuokos diagnozė apima abiejų lytinių partnerių ištyrimą, diagnostinės priemonės turi būti atliekamos visapusiškai, siekiant nustatyti visus galimus moterų ir vyrų nevaisingumo veiksnius.

  • ankstesnių nėštumų skaičius ir baigtis: spontaniški ir dirbtiniai abortai, įskaitant nusikalstamus; Negimdinis nėštumas, hydatidiform apgamas, gyvų vaikų skaičius, komplikacijos po gimdymo ir po abortų;
  • pirminio ar antrinio nevaisingumo trukmė;
  • vartojami kontracepcijos metodai ir jų vartojimo trukmė po paskutinio nėštumo arba pirminio nevaisingumo atveju;
  • sisteminės ligos: diabetas, tuberkuliozė, skydliaukės, antinksčių žievės ligos ir kt.;
  • gydymas vaistais, galintis turėti trumpalaikį ar ilgalaikį neigiamą poveikį ovuliacijos procesui: citotoksiniai vaistai ir pilvo organų rentgeno terapija; psichofarmakologiniai agentai, tokie kaip trankviliantai;
  • operacijos, galinčios prisidėti prie nevaisingumo atsiradimo: apendektomija, pleištinė kiaušidžių rezekcija, gimdos operacijos ir kitos; srautas pooperacinis laikotarpis;
  • uždegiminiai procesai dubens organuose ir lytiškai plintančios ligos, patogeno tipas, gydymo trukmė ir pobūdis;
  • endometrioidinė liga;
  • makšties išskyrų pobūdis, tyrimas, gydymas (konservatyvus, krio- ar elektrokoaguliacija);
  • išskyrų iš pieno liaukų buvimas, jų ryšys su laktacija, trukmė;
  • gamybos veiksniai Ir aplinką– epidemijos veiksniai; piktnaudžiavimas alkoholiu, toksinių vaistų vartojimas, rūkymas ir kt.;
  • paveldimos ligos atsižvelgiant į pirmojo ir antrojo laipsnio gimines;
  • menstruacijų ir ovuliacijos istorija; polimenorėja; dismenorėja; pirmoji paskutinių menstruacijų diena;
  • seksualinė funkcija, skausmas seksualinės veiklos metu (dispareunija).

Objektyvus tyrimas

  • ūgis ir kūno svoris; svorio padidėjimas po vedybų, stresinės situacijos, klimato kaita ir kt.;
  • pieno liaukų vystymasis, galaktorėjos buvimas;
  • plaukų augimas ir jų pasiskirstymo pobūdis; odos būklė (sausa, riebi, aspae vulgaris, strijos);

Kūno sistemų tyrimas:

  • matavimas kraujo spaudimas;
  • Kaukolės ir sella turcica rentgenas;
  • akių dugnas ir regėjimo laukai.

Ginekologinio tyrimo duomenys

Atliekant ginekologinį patikrinimą, atsižvelgiama į ciklo dieną, atitinkančią tyrimo datą. Išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnis ir ypatumai, klitorio dydis, plaukų augimo pobūdis, makšties, gimdos kaklelio, gimdos ir priedų ypatybės, gimdos-kryžmens raiščių būklė, išskyrų iš krūties buvimas ir pobūdis. įvertinamas gimdos kaklelio kanalas ir makštis.

Kolposkopija arba mikrokolposkopija yra privalomas metodas apžiūra pirmos paciento apžiūros metu leidžia nustatyti kolpito, cervicito, endocervicito ir gimdos kaklelio erozijos požymius, kurie gali sukelti nevaisingumą ir būti požymis. lėtinė infekcija lytiniai organai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Didelė vertė teisinga padėtis Moters nevaisingumo diagnostikai reikalingi papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pagrindinių moterų tyrimo metodų laiko laikymasis leidžia išvengti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų šių tyrimų rezultatų. PSO rekomenduoja tokį dažnumą ir laiką laboratorinis tyrimas moterys, turinčios nevaisingumą:

  • funkcinės diagnostikos tyrimai – 2-3 ciklai;
  • hormoniniai tyrimai (LH, FSH, prolaktinas, testosteronas, DHEA) 3–5 mėnesinių ciklo dieną; ciklo viduryje ir antroje fazėje;
  • histerosalpingografija 6-8 mėnesinių ciklo dienomis; kipertubacija – ovuliacijos dienomis;
  • Ultragarsinė folikulų augimo biometrija 8-14 mėnesinių ciklo dienomis;
  • imunologiniai tyrimai - 12-14 mėnesinių ciklo dieną.

Imuninės nevaisingumo formos atsiranda dėl antisperminių antikūnų atsiradimo, dažniau vyrams ir rečiau moterims.

Vienas testas, rodantis imunologinį nesuderinamumą, yra postkoitalinis testas (PCT), žinomas kaip Sims-Hooner testas arba Shuvarsky testas. Testas leidžia netiesiogiai spręsti apie antisperminių antikūnų buvimą. Svarbiausias klinikinis imunologinių sutrikimų pasireiškimas yra specifinių antikūnų prieš spermą buvimas. Moterims antisperminių antikūnų (ASAT) gali būti serume, gimdos kaklelio gleivėse ir pilvaplėvės skystyje. Jų aptikimo dažnis svyruoja nuo 5 iki 65%. Susituokusios poros tyrimas turėtų apimti antisperminių antikūnų nustatymą jau pirmose stadijose ir pirmiausia vyrui, nes antisperminių antikūnų buvimas ejakuliate yra imuninio nevaisingumo faktoriaus įrodymas.

Postkoitalinis testas (Shuvarsky-Sims-Huner testas) - atliekamas siekiant nustatyti spermatozoidų skaičių ir judrumą gimdos kaklelio gleivėse. Prieš atliekant pogimdyminį testą, partneriai turėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos 2-3 dienas. Per 10-150 minučių gimdos kaklelio gleivėse galima aptikti pažengusius spermatozoidus. po lytinių santykių. Optimalus intervalas prieš tyrimą turi būti 2,5 valandos.Gimdos kaklelio gleivės surenkamos pipete. Jei, esant normozoospermijai, kiekviename regėjimo lauke galima pamatyti 10–20 progresuojančių spermatozoidų, tada gimdos kaklelio veiksnys, kaip nevaisingumo priežastis, gali būti atmestas.

Antispermo antikūnų nustatymas moterims gimdos kaklelio kanalo gleivėse: iki ovuliacijos dienomis iš gimdos kaklelio kanalo renkamos gleivės, siekiant kiekybiškai nustatyti trijų klasių antikūnus – IgG, IgA, IgM. Paprastai IgG kiekis neviršija 14%; IgA – 15 %; IgM – 6 proc.

  • laparoskopija kiaušintakių praeinamumui nustatyti – 18 menstruacinio ciklo dieną;
  • progesterono kiekio nustatymas 19-24 menstruacinio ciklo dieną;
  • endometriumo biopsija likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios.

Išsamus klinikinis ir laboratorinis nevaisingų santuokų moterų tyrimas leidžia nustatyti šias nevaisingumo priežastis:

  • Seksualinė disfunkcija.
  • Hiperprolaktinemija.
  • Organiniai pagumburio-hipofizės srities sutrikimai.
  • Amenorėja su padidėjusiu FSH kiekiu.
  • Amenorėja esant normaliam estradiolio kiekiui.
  • Amenorėja su sumažėjusiu estradiolio kiekiu.
  • Oligomenorėja.
  • Nereguliarus menstruacinis ciklas ir (arba) anovuliacija.
  • Autovuliacija reguliarių menstruacijų metu.
  • Įgimtos anomalijos lytiniai organai.
  • Dvišalė kiaušintakių obstrukcija.
  • Klijavimo procesas dubenyje.
  • Endometrioidinė liga.
  • Įgyta gimdos ir gimdos kaklelio kanalo patologija.
  • Įgyti kiaušintakių praeinamumo sutrikimai.
  • Lytinių organų tuberkuliozė
  • Jatrogeninės priežastys (chirurginės intervencijos, vaistai).
  • Sisteminės priežastys.
  • Neigiamas postkoitalinis testas.
  • Nenustatytos priežastys (kai nebuvo atlikta laparoskopija).
  • Nevaisingumas nežinomos kilmės(kai naudojami visi tyrimo metodai, įskaitant endoskopinį).

Moterų nevaisingumo gydymas

Moterų nevaisingumo gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti Pagrindinė priežastis, kuris išprovokuoja reprodukcinės funkcijos problemas, taip pat bet kokių lydinčių patologijų korekciją ir pašalinimą. Kartu su pagrindiniu gydymu atliekamos atkuriamosios procedūros ir psichokorekcija. Moterų gydymas turi būti visapusiškas, kad kuo greičiau atkurtų normalią reprodukcinės sistemos veiklą.

Esant kiaušintakių nepraeinamumui, atliekama priešuždegiminė terapija, kuria siekiama ne tik pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti kiaušintakių praeinamumą, bet ir suaktyvinti pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcijas. Fizioterapiniai gydymo metodai yra radono arba sieros vandenilio vonios ir gydomojo purvo naudojimas. Siekiant koreguoti organizmo imuninės sistemos veiklą, skiriami antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas) ir imunomoduliuojantys vaistai. Gydymas atliekamas mažomis vaistų dozėmis nuo dviejų iki trijų mėnesių arba įsotinamosios dozės per savaitę.

Moterys, turinčios obstrukciją arba visiškas nebuvimas kiaušintakių, taip pat ligų, tokių kaip policistinė liga, endometriozė ir kt., buvimas, gali būti pasiūlyta apvaisinimo in vitro technika. Moteriai skiriami vaistai, skatinantys kiaušinėlių augimą ir brendimą. Tada specialia adata pašalinami subrendę kiaušinėliai ir apvaisinimas atliekamas in vitro. Trečią-penktą dieną embrionai dedami į gimdą, pacientė paskiriama specialūs vaistai kad embrionai įsišaknytų. Praėjus dviem savaitėms po procedūros, skiriamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėštumas vystosi. Penktą ar šeštą savaitę atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Reikia pažymėti, kad moterų nevaisingumą lemia daugiau nei dvidešimt priežasčių. Vadinasi, norint tinkamai gydyti, būtinas išsamus, o kartais ir ilgas tyrimas, siekiant nustatyti priežastis, trukdančias moteriai pastoti. Tik po išsamios ir išsamios diagnozės gydantis gydytojas gali paskirti kvalifikuotą gydymą, kuris kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Moterų nevaisingumo gydymo tikslas – atkurti reprodukcinę funkciją.

Pagrindinis nevaisingumo gydymo principas – ankstyvas jo priežasčių nustatymas ir nuoseklūs gydymo etapai.

Šiuolaikiniai itin veiksmingi nevaisingumo gydymo metodai apima vaistus ir endoskopiniai metodai ir pagalbinių apvaisinimo technologijų metodai. Be to, pastarieji yra paskutinis nevaisingumo gydymo etapas arba alternatyva visiems esamiems metodams.

Gydymo taktika priklauso nuo nevaisingumo formos ir trukmės, paciento amžiaus, anksčiau naudotų gydymo metodų efektyvumo. Jei per 2 metus nėra teigiamo poveikio tradicinis gydymas Patartina naudoti pagalbinio apvaisinimo metodus.

Nevaisingumo gydymo metodų parinkimas ir jų sekos nustatymas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo tokių veiksnių kaip ligos trukmė, kiaušintakių pakitimų sunkumas, sukibimo proceso išplitimo mastas, amžius ir kt. somatinė paciento būklė.

Tubo-pilvaplėvės nevaisingumo gydymas

Kiaušintakių nevaisingumo gydymas organiniais kiaušintakių pažeidimais yra gana sunkus. Tarp konservatyvių metodų šiandien prioritetas yra kompleksinis priešuždegiminis, absorbuojamas gydymas, atliekamas uždegiminio proceso paūmėjimo fone. Atliekama terapija – pagal indikacijas skatinamas uždegiminio proceso paūmėjimas, po to taikoma kompleksinė antibakterinė ir fizioterapija bei sanatorinis-kurortinis gydymas.

Įvesta rekonstrukcinė kiaušintakių mikrochirurgija ginekologinė praktika XX amžiaus 60-aisiais tapo nauju kiaušintakių nevaisingumo gydymo etapu, leidžiančiu atlikti tokias operacijas kaip salpingo-ovariolizė ir salpingostomatoplastika. Endoskopinės technologijos patobulinimai leido kai kuriais atvejais šias operacijas atlikti laparoskopijos metu. Šis metodas leidžia diagnozuoti kitas dubens organų patologijas: endometriozę, gimdos miomas, cistines kiaušidžių darinius, policistines kiaušides ir kt. chirurginė korekcija laparoskopijos metu nustatyta patologija.

Endokrininio nevaisingumo gydymas

Pacientams, sergantiems endokrininėmis nevaisingumo formomis, skiriamas gydymas nustatomas pagal ovuliacijos proceso hormoninio reguliavimo sistemos pažeidimo lygį. Pagrįstas tam tikras lygis Išskiriamos šios pacientų, sergančių hormoninėmis nevaisingumo formomis, grupės:

1 grupė – itin polimorfiška, sąlyginai vieninga Dažnas vardas- "policistinių kiaušidžių sindromas". Šiai grupei būdingas LH padidėjimas kraujyje, normalus ar padidintas lygis FSH, padidėjęs LH ir FSH santykis, normalus arba sumažėjęs estradiolio kiekis.

Gydymas turi būti individualus ir gali būti sudarytas iš kelių etapų:

  • estrogeno-gestageno vaistų vartojimas pagal „atsitimo efekto“ principą;
  • netiesioginių kiaušidžių funkcijos stimuliatorių - klomifeno citrato (klostilbegito) naudojimas.

Esant hiperandrogenizmui, jis skiriamas kartu su deksametazonu;

  • tiesioginių kiaušidžių stimuliatorių naudojimas - Metrodin HG.

2 grupė – pacientai su pagumburio-hipofizės disfunkcija.

Moterys, sergančios įvairiais menstruacinio ciklo sutrikimais (liutealinės fazės stoka, anovuliaciniais ciklais ar amenorėja), kai kiaušidės išskiria ryškų estrogeną ir mažą prolaktino bei gonadotropinų kiekį. Vaistų, skatinančių ovuliaciją, vartojimo seka šioje pacientų grupėje yra tokia: gestageniniai-estrogeniniai vaistai, klomifeno citratas (klostilbegitas), galimai įvairiais deriniais su deksametazonu, parlodelis (bromokriptinu) ir/ar hCG. Jei neveiksmingas – menopauziniai gonadotropinai, hCG.

3 grupė – pacientai, sergantys pagumburio-hipofizės nepakankamumu. Moterys, sergančios amenorėja, turinčios mažai arba visai neturinčių estrogenų kiaušidėse; Prolaktino kiekis nėra padidėjęs, o gonadotropino kiekis yra mažas arba neišmatuojamas. Gydymas galimas tik menopauzės gonadotropinų HCG arba LH-RH analogais.

4 grupė – pacientės, sergančios kiaušidžių nepakankamumu. Moterims, sergančioms amenorėja, kurių kiaušidės negamina estrogenų, gonadotropino kiekis yra labai didelis. Iki šiol šios pacientų grupės nevaisingumo gydymas yra neperspektyvus. Pakaitinė hormonų terapija naudojama siekiant palengvinti subjektyvius pojūčius karščio bangų pavidalu.

5 grupė – ryžtingos moterys aukštas lygis prolaktino. Ši grupė yra nevienalytė:

  • pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, esant navikui pagumburio-hipofizės srityje. Moterims, turinčioms įvairių menstruacinio ciklo sutrikimų (liuteininės fazės nepakankamumas, anovuliaciniai ciklai ar amenorėja), padidėjęs prolaktino kiekis, pagumburio-hipofizės srityje yra navikas. Šioje pacientų grupėje reikia išskirti pacientus, sergančius hipofizės mikroadenomomis, kurių gydymas parlodel ar norprolaktu galimas atidžiai prižiūrint akušeriui-ginekologui, neurochirurgui ir oftalmologui, taip pat pacientus, sergančius hipofizės makroadenomomis. kuriuos turėtų gydyti neurochirurgas, atliekantis hipofizės radioterapiją arba pašalinant naviką;
  • pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, nepažeidžiant pagumburio-hipofizės srities. Moterims, turinčioms menstruacinio ciklo sutrikimų, panašių į pogrupį su aiškia kiaušidžių kilmės estrogenų gamyba, padidėjęs prolaktino kiekis. Šios formos vaistai yra parlodel ir norprolact.

Imunologinio nevaisingumo gydymas

Imuniniam gimdos kaklelio gleivių barjerui įveikti naudojami: prezervatyvų terapija, nespecifinė desensibilizacija, kai kurie imunosupresantai ir pagalbinio apvaisinimo metodai (dirbtinis apvaisinimas vyro sperma).

Pagalbinio apvaisinimo metodai

Tais atvejais, kai susituokusios poros nevaisingumas gydomas konservatyviais terapijos metodais ir, jei reikia, chirurginis gydymas neduoda norimų rezultatų, galima taikyti pagalbinio apvaisinimo metodus. Jie apima:

  • Dirbtinis apvaisinimas (AI):
    • vyro sperma (IISM);
    • donoro sperma (IISD).
  • In vitro apvaisinimo:
    • su embriono perkėlimu (IVF PE);
    • su oocitų donoryste (IVF OD).
  • Surogatinė motinystė.

Šių metodų panaudojimas ir taikymas yra reprodukcinių ir šeimos planavimo centrų specialistų rankose, tačiau praktikai turi žinoti šių metodų panaudojimo galimybes, indikacijas ir kontraindikacijas jų naudojimui.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos apima manipuliavimą sperma ir kiaušinėliais in vitro, kad būtų sukurtas embrionas.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART) gali sukelti daugiavaisį nėštumą, tačiau rizika yra mažesnė nei kontroliuojamos kiaušidžių hiperstimuliacijos atveju. Jei genetinių defektų rizika yra didelė, prieš implantaciją embrionas turi būti ištirtas dėl defektų.

Apvaisinimas in vitro (IVF) gali būti naudojamas nevaisingumui dėl oligospermijos, spermatozoidų antikūnų, kiaušintakių disfunkcijos ar endometriozės gydyti, taip pat nevaisingumui dėl neaiškios priežasties. Procedūra apima kontroliuojamą kiaušidžių hiperstimuliaciją, oocitų paėmimą, apvaisinimą, embriono kultūrą ir embrionų perkėlimą. Kiaušidžių hiperstimuliacijai klomifeną galima skirti kartu su gonadotropinais arba atskirais gonadotropinais. Dažnai gali būti skiriami GnRH agonistai arba antagonistai, kad būtų išvengta priešlaikinės ovuliacijos.

Po pakankamo folikulo augimo, galutiniam folikulų brendimui sukelti, skiriamas hCG. 34 valandas po hCG naudojimas kiaušialąstės renkamos naudojant folikulų punkciją, transvaginiškai, vadovaujant ultragarsu, arba rečiau laparoskopiškai. Oocitų apvaisinimas atliekamas in vitro.

Spermos mėginys paprastai kelis kartus plaunamas audinių auginimo terpe ir koncentruojamas, kad padidėtų spermatozoidų judrumas. Papildomai pridedama spermatozoidų, tada kiaušialąstės auginamos 2-5 dienas. Tik vienas ar keli iš gautų embrionų dedami į gimdos ertmę, taip sumažinant daugiaembrioninio nėštumo tikimybę, kuri yra didžiausia apvaisinimo in vitro metu. Perkeltų embrionų skaičius nustatomas pagal moters amžių ir tikėtiną atsaką į apvaisinimą in vitro (IVF). Kiti embrionai gali būti užšaldyti skystame azote ir perkelti į gimdą kitame cikle.

Gamete perkėlimas į kiaušintakį (DOVANA) yra alternatyvus IVF metodas, tačiau nedažnai naudojamas moterims, turinčioms neaiškios priežasties nevaisingumą arba normali funkcija vamzdeliai kartu su endometrioze. Keletas kiaušialąsčių ir spermatozoidų gaunami taip pat, kaip ir IVF, tačiau pernešimas atliekamas transvaginaliniu būdu, vadovaujant ultragarsu, arba laparoskopiškai į distalines kiaušintakių dalis, kur vyksta apvaisinimas. Daugumoje vaisingumo centrų sėkmės rodiklis yra maždaug 25–35%.

Intracitoplazminė spermos injekcija naudojama tada, kai kitos technologijos nepavyko ir tais atvejais, kai rimtas pažeidimas spermos funkcijos. Spermatozoidai suleidžiami į kiaušialąstę, tada embrionas kultivuojamas ir perkeliamas taip pat, kaip ir atliekant apvaisinimą in vitro (IVF). 2002 m. daugiau nei 52% visų dirbtinių ciklų Jungtinėse Valstijose buvo atlikti intracitoplazminės spermos injekcijos būdu. Daugiau nei 34% sukeltų ciklų baigėsi nėštumu, iš kurių 83% atvejų įvyko gyvi gimimai.

Kitos procedūros apima apvaisinimo in vitro ir lytinių ląstelių pernešimo į kiaušintakį (GIFT) derinį, donoro oocitų naudojimą ir užšaldyto embriono perkėlimą surogatinei motinai. Kai kurios iš šių technologijų turi moralinių ir etinių problemų (pavyzdžiui, surogatinės motinystės teisėtumas, selektyviai mažinamas implantuotų embrionų skaičius daugiaembrioninio nėštumo metu).

Apie nevaisingumą galime kalbėti, jei moteris nepastoja po reguliarių lytinių santykių metus nevartodama kontracepcijos. 40% atvejų tai siejama su vyrų, 45% – moterų ligomis. Likusiais 15 iš 100 nevaisingumo atvejų abu partneriai turi priežastį.

Tai būklė, kai moteris nė karto gyvenime nepastojo, nuolat turi lytinių santykių ir nesant kontracepcijos. Su antriniu nevaisingumu moteris anksčiau pastojo, tačiau vėliau dėl kokios nors ligos išnyko gebėjimas pagimdyti vaiką. Iš visų nevaisingų moterų pirminė forma stebima 60 proc., antrinė – 40 proc.

Pirminis moterų nevaisingumas gali būti santykinis arba absoliutus. Pirmuoju atveju pastoti galima; antroje - pastojimas ir nėštumas gamtinės sąlygos neatsitiks. Tipiškas santykinio pirminio moters nevaisingumo pavyzdys yra vaikų nebuvimas santuokoje su nevaisingu vyru.

Kas sukelia moterų nevaisingumą?

Pagrindinės pirminio nevaisingumo priežastys yra susijusios su anatominiais lytinių organų struktūros sutrikimais:

  • infantilizmas (neišsivystymas);
  • įgimtos raidos anomalijos;
  • neteisinga gimdos padėtis;
  • lytiniu keliu plintančios infekcijos.

Be to, ši nėštumo patologijos forma gali būti susijusi su kiaušidžių sutrikimu, ovuliacijos ir menstruacinio ciklo pokyčiais.

Uždegiminiai lytinių takų procesai, navikai, intoksikacija, endokrininė ir kt rimtos ligos dažniausiai sukelia antrinį nevaisingumą.

Pirminis nevaisingumas yra patologija, kuri gali atsirasti dėl psichoemocinių pokyčių. , kurioje kiaušinėlis negali apvaisinti, atsiranda dėl užsitęsusio streso, konfliktų šeimoje, nepasitenkinimo intymus gyvenimas. Juos gali sukelti nėštumo baimė arba, priešingai, aistringas noras susilaukti vaiko.

Šie veiksniai ne tik slopina ovuliaciją, bet ir prisideda prie streso hormonų išsiskyrimo bei keičia autonominės nervų sistemos veiklą. Dėl to sutrinka kiaušintakių susitraukiamoji veikla, formuojasi funkcinė kiaušintakių nepraeinamumas. Šį ovuliacijos ir gimdos priedų funkcionavimo sutrikimų derinį sunku diagnozuoti.

Neišsipildęs noras tapti mama veda į lėtinę nervinė įtampa ir dar labiau sumažina apvaisinimo tikimybę. Taip susiformuoja „užburtas nevaisingos santuokos ratas“.

Veiksniai, kurie gali sukelti pirminis nevaisingumas tarp moterų:

  • endokrininių liaukų ligos;
  • kiaušintakių ar pilvaplėvės pažeidimas;
  • ginekologinės ligos;
  • imuninis nesuderinamumas.

Endokrininės sistemos sutrikimai gali sukelti pirminį nevaisingumą, jei jie atsiranda jauname amžiuje prieš pirmąjį nėštumą. Jie yra susiję su ovuliacijos ciklo pažeidimu, kuris atsiranda dėl vienos iš šių priežasčių:

  • lutealinės fazės nepakankamumas menstruacinio ciklo metu;
  • folikulo liuteinizacija be ovuliacijos.

Anovuliacija yra kiaušinėlio brendimo nebuvimas, kurį gali sukelti hipofizės, pagumburio, kiaušidžių ir antinksčių patologija. Ovuliacijos nebuvimą lemia padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis kraujyje – androgenai, prolaktinas; moteriškų lytinių hormonų – estrogenų – trūkumas; antsvorio arba išsekimas. Anovuliacinį nevaisingumą gali sukelti Kušingo sindromas ar liga, taip pat skydliaukės ligos, kai sutrikusi skydliaukės hormonų gamyba (hipo- arba hipertiroidizmas).

Hormoninis disbalansas dažnai siejamas su trauminiu smegenų pažeidimu, encefalitu ir ilgalaikiu stresu. Be anovuliacijos, jie gali išprovokuoti menstruacinio ciklo liutealinės fazės nepakankamumą. Tuo pačiu metu kiaušidės negamina hormonų, atsakingų už gimdos endometriumo paruošimą nėštumui. Gimdos gleivinė nestorėja, todėl pastojimo metu susiformavęs embrionas negali prie jos prisitvirtinti. Savaiminis nėštumo nutraukimas įvyksta net prieš numatomą menstruacijų vėlavimą.

Kartais folikulas, kuriame kiaušinėlis subręsta per anksti, virsta Geltonkūnis, o ovuliacija nevyksta. Šios būklės priežastys nežinomos.

Kiaušintakių ar pilvaplėvės pažeidimai labiau būdingi antriniam nevaisingumui. Tai gali sukelti pradinį negalėjimą pastoti, jei liga išsivysto mergaitei ar paauglei.

Kiaušintakių disfunkcija, kuri nėra lydima struktūrinių šių organų pokyčių, gali atsirasti dėl streso, padidėjusios androgenų koncentracijos kraujyje, taip pat esant lėtiniams uždegiminiams organizmo procesams, kuriuose yra prostaciklinų. dideja.

Pagrindinė pirminio kiaušintakių nevaisingumo priežastis yra reprodukcinės sistemos tuberkuliozė.

Pilvaplėvės nevaisingumas gali atsirasti dėl stiprių sukibimų pilvo ertmėje. Tokios sąaugos susidaro po didelių pilvo organų operacijų.

Ginekologinės ligos dažniausiai sukelia antrinį nevaisingumą, pirminę patologijos formą sukelia gimdos vystymosi anomalijos.

IN retais atvejais nevaisingumo priežastis yra gamyba moteriškas kūnas antikūnai, naikinantys seksualinio partnerio spermą (). Tačiau buvo nustatyta, kad tokius imunoglobulinus galima aptikti ir suderinamoje poroje. Todėl antispermo antikūnų nustatymas klinikinėje praktikoje nenaudojamas.

Viena patologijos priežastis nustatoma tik 48% moterų, kitais atvejais registruojamas mišrios kilmės pirminis nevaisingumas. Į tai reikia atsižvelgti planuojant nėštumą. Kaip vėliau moteris nusprendžia pastoti, tuo didesnė tikimybė, kad ji „susikaups“ kelis nevaisingumo rizikos veiksnius.

Diagnostika

Norėdamas nustatyti pirminio nevaisingumo diagnozę, gydytojas turi apklausti ir ištirti pacientą.

Aiškinami šie klausimai:

  • nuo kokio amžiaus prasidėjo menstruacijos?
  • kiek trunka ciklas, ar mėnesinės prasideda reguliariai;
  • Ar tarp menstruacijų yra kraujavimas?
  • skausmingos menstruacijos;
  • ar moteris praeityje buvo nėščia;
  • naudota kontracepcija ir jos vartojimo trukmė;
  • nevaisingumo trukmė;
  • seksualinės veiklos reguliarumas.

Gydytojas ieško kitų organų ligų požymių: diabeto, tuberkuliozės, antinksčių ir skydliaukės ligų. Paciento klausiama apie galimus psichogeninius veiksnius.

Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į perteklinį kūno svorį, odos būklę, spuogų buvimą, veido plaukuotumą.

Bėgimas ir ginekologiniai organai. 3 mėnesius moteris turi matuoti bazinę temperatūrą. Atliekamas tepinėlių iš makšties ir gimdos kaklelio paviršiaus tyrimas. Jei reikia, paskiriamas mikrofloros pasėlis ir polimerazės grandininė reakcija, siekiant nustatyti galimus infekcinius veiksnius.

Jei įtariamas endokrininis nevaisingumas, būtina rasti paveiktą grandį „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių“ sistemoje. Tam skiriama kaukolės ir sella turcica rentgenografija, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas, apžiūrimas akies dugnas, skydliaukės, kiaušidžių ir antinksčių echoskopija.

Išsamiai analizuojamas hormonų lygis:

  • folikulus stimuliuojantis hormonas;
  • liuteinizuojantis hormonas;
  • prolaktinas;
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas;
  • adrenokortikotropinis hormonas;
  • estradiolio;
  • progesteronas;
  • tiroksinas ir trijodtironinas;
  • kortizolio;
  • testosterono;
  • DHEA-S.

Esant kartu nutukimui, diabetui nustatyti skiriamas gliukozės tolerancijos testas.

Liutealinės fazės trūkumas diagnozuojamas remiantis matavimų duomenimis bazinė temperatūra. Esant šiai patologijai, antroji ciklo fazė sutrumpėja iki 10 dienų, o temperatūrų skirtumas prieš ir po ovuliacijos neviršija 0,6˚C. Diagnozė patvirtinama, kai praėjus savaitei po ovuliacijos (21 ciklo diena) nustatomas sumažėjęs progesterono kiekis.

Neovuliuoto folikulo liuteinizacija atpažįstama pakartotiniu ultragarsu. Remiantis šiuo tyrimu, folikulas iš pradžių padidėja, vėliau jo augimas sustoja. Ovuliacija nevyksta, folikulas susitraukia.

Kiaušintakių-pilvaplėvės ir ginekologinis nevaisingumas dažniausiai yra antrinis. Norėdami diagnozuoti, naudokite:

  • histerosonografija;

Taikant šiuos metodus galima rasti struktūrinius pokyčius, kurie neleidžia vystytis nėštumui. Tie patys tyrimai dažnai skiriami dėl pirminio nevaisingumo.

Vienas iš geriausi metodai tyrimai, atskleidžiantys lytinių organų struktūros pažeidimą, yra spiraliniai KT skenavimas dubens organai. Taip pat naudojamas šios srities magnetinio rezonanso tyrimas, tačiau jis diagnostinė vertė kiek žemesnė.

Imunologiniam nevaisingumui diagnozuoti atliekamas postkoitalinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, nustatykite spermatozoidų judėjimo gimdos kaklelio gleivėse skaičių ir pobūdį 12-14 ciklo dienomis. Jei spermatozoidai yra nejudrūs arba neaptinkami, tai gali būti lytinių partnerių imuninės sistemos nesuderinamumo požymis.

Retais atvejais antisperminių antikūnų kiekis nustatomas kraujyje arba gimdos kaklelio gleivėse; tačiau šis testas yra nespecifinis ir neturėtų būti naudojamas.

Kartu su tyrimu moteris iš savo partnerio paima spermos analizę, kad būtų išvengta vyrų nevaisingumo.

Gydymas

Terapija prasideda bandymais normalizuoti emocinė būklė pacientai. Numatyta gydytojo psichologo ar psichoterapeuto konsultacija. Kai kuriais atvejais praverčia psichiatro apžiūra ir raminamųjų ar raminamųjų vaistų paskyrimas. Kartais šios priemonės padeda išspręsti nevaisingumo problemą neskatinant ovuliacijos.

Svarbu normalizuoti kūno svorį. Kai kuriais atvejais svorio netekimas prisideda prie nėštumo, nes tai normalizuoja hipofizės gonadotropinių hormonų gamybą.

Nustačius lytiniu keliu plintančių infekcijų, moteriai skiriami atitinkami antibiotikai.

Jei nevaisingumo priežastis yra hipofizės auglys, moteris siunčiama pas neurochirurgą. Dėl funkcinių hormoninių sutrikimų reikia skirti atitinkamus vaistus.

Jei nevaisingumo priežastis yra infantilumas, pacientui skiriamas fizioterapija ir ginekologinis masažas. Pirmoje ciklo fazėje reikia vartoti B grupės vitaminus, folio rūgštis pirminio nevaisingumo atveju būtina profilaktikai. įgimta patologija vaisiui. Antroje fazėje nurodomi vitaminai A ir E. Be to, skiriamas geriamųjų kontraceptikų kursas. Jei šios priemonės nepadeda, skatinama ovuliacija, o jei tai neveiksminga – pasitelkiamos pagalbinio apvaisinimo technologijos.

Dėl endokrininio nevaisingumo dažnai naudojama ovuliacijos stimuliacija. Šis pirminio nevaisingumo gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

  • monofaziniai kombinuoti geriamieji kontraceptikai 3 ciklams;
  • Klomifenas nuo 5 iki 9 ciklo dienų;
  • gonadotropinų preparatai (folikulus stimuliuojantys, liuteinizuojantys hormonai, po kurių įvedamas žmogaus chorioninis gonadotropinas).

Ovuliacijos stimuliavimas yra sudėtinga procedūra, jos planas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai. Tai, kas padeda vienai moteriai, gali tik pakenkti kitai. Todėl visais klausimais, susijusiais su šiuo gydymo metodu, turite asmeniškai pasikonsultuoti su kvalifikuotu ginekologu.

Jei per metus nuo gydymo nepastoja, pacientė siunčiama laparoskopijai.

Jie gydomi naudojant laparoskopinę intervenciją, pavyzdžiui, išpjaunant sąaugas pilvo ertmėje. Esant stipriam kiaušintakių nepraeinamumui, jis atliekamas, o pastoti naudojamas IVF.

Nustačius imunologinį nevaisingumą, porai rekomenduojama šešis mėnesius naudoti kontracepciją naudojant prezervatyvus. Likus 3 dienoms iki ovuliacijos, pacientui skiriami estrogeniniai vaistai. Po nutraukimo barjerinė kontracepcija Dažnai įvyksta norimas nėštumas.

Pirminiam vyrų nevaisingumui pirmiausia reikia mesti rūkyti, gerti alkoholį, normalizuoti režimą ir fizinį aktyvumą. Pacientą apžiūri andrologas, po to paskiriamas tinkamas gydymas. Esant kraujagyslės patologijai, spermą siūloma paimti tiesiai iš prielipo arba pačios sėklidės, o po to atliekamas dirbtinis apvaisinimas (įvedimas į moters gimdą).

Jei gydymas per 2 metus neveiksmingas, taikomos pagalbinės apvaisinimo technologijos – dirbtinis apvaisinimas arba . Jei diagnozuojant pirminį nevaisingumą moteriai jau yra 35 metai, konservatyvūs gydymo metodai neturėtų būti taikomi apskritai. Tokiais atvejais būtina kuo anksčiau panaudoti pagalbinio apvaisinimo technologijas.

Gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir to negalima numatyti iš anksto. Reikia atsiminti, kad psichologinė moters būsena yra labai didelę reikšmę jos vaisingumui. Vidutiniškai maždaug pusei pacientų, sergančių pirminiu nevaisingumu, gydymas ovuliacijos stimuliacija pastoja per metus. Prognozė blogesnė tokioms ligoms, kaip ir kartu su kiaušialąsčių brendimo ir menstruacijų stoka. Šiuo atveju padeda šiuolaikinės medicinos technologijos.

Vyrų nevaisingumas

Jei pora neturi vaikų, abu partneriai turi būti ištirti.

Pirminį vyrų nevaisingumą gali sukelti šios priežastys:

  • varikozė;
  • Pavyzdžiui, vaikystėje sirgo orchitu kiaulytės(kiaulė);
  • reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijos;
  • vaiko ar paauglio endokrininės ligos.

Pagrindinis šios būklės diagnozavimo metodas yra. Šis biologinis skystis tiriamas pagal patvirtintą protokolą Pasaulio organizacija sveikatos apsauga. Andrologas arba urologas turėtų interpretuoti gautus rezultatus.

Jei spermograma yra normos ribose, vyras laikomas sveiku. Jei nustatomi anomalijos, pacientui skiriamas urologinis tyrimas. Kartais būtina endokrinologo ar genetiko konsultacija.

Tikroji ginekologijos rykštė yra nevaisingumas. Šios diagnozės simptomai pasireiškia tuo, kad moteris negali pastoti per 1 metus nuo aktyvios seksualinės veiklos su sveiku vyru, nenaudojant kontracepcijos. Pirminis nevaisingumas – tai moters negalėjimas pastoti nuo reprodukcinio amžiaus pradžios. Tai yra, pastojimas niekada neįvyko. Deja, ši diagnozė nėra neįprasta šiuolaikinėms susituokusioms poroms. Moteris, turinti 1 laipsnio nevaisingumą, dar nepatyrė nei nėštumo, nei vieno vaiko. Užslopintas jausmas, kad negali tapti mama, sukelia tik apatiją viskam, kas vyksta aplinkui. Bet nenusimink. Šiandien neliko daug ligų, kurios amžiams atima iš moters galimybę rasti tėvišką laimę. Šiame straipsnyje aprašomos pagrindinės pirminio nevaisingumo priežastys ir gydymo metodai.

1 laipsnio nevaisingumo priežastys. Gydymas

Moteris negali susilaukti vaiko dėl įgimtos ar įgytos patologijos, taip pat dėl ​​išgyvenimų užkrečiamos ligos vidaus lytiniai organai. Pavyzdžiui, tarp moterų besivystančių patologijų yra gimdos fibroma, gimdos kaklelio erozija, cistos ir kt. ginekologinės ligos. Kiaušidžių patologijos taip pat labai dažnos. Kai kiaušidžių folikulai neveikia tinkamai, gali kilti kiaušinėlių brendimo problemų. Tokios ligos pasireiškia kaip ilgalaikis menstruacijų nebuvimas ir užsitęsęs kraujavimas joms pasirodžius.

Pirmojo laipsnio nevaisingumas gali atsirasti po pirmojo moters nėštumo nutraukimo. Dėl abortų moteriški hormonai, susidaręs pastojimo ir vaisiaus formavimosi metu, pasirodė esąs nereikalingas ir išprovokavo hormonų disbalansą organizme.

Kita pirminio nevaisingumo priežastis šiuo atveju – galima vidinių lytinių organų trauma dėl aborto. Galimi sukibimai, dėl kurių užsikemša kiaušintakiai. Dėl šios priežasties kiaušinėlis tiesiog negali patekti į gimdos ertmę ir būti apvaisintas. Skaitykite daugiau apie visas nevaisingumo priežastis žemiau.


  1. Ovuliacija nevyksta. Hormoninis disbalansas, atsirandantis moters kūne, neleidžia išleisti sveiko kiaušinėlio. Tai pasireiškia kaip nereguliarios mėnesinės ir nenormalus kraujavimas. Gydymas susideda iš vaistų, kurie skatina ovuliaciją.
  2. Prastos kokybės kiaušinis. Kaip vyresnė moteris, tuo blogėja kiaušinio kokybė. Moterims, kurios nori pastoti po 40 metų, išsiskyręs kiaušinėlis gali būti nenormalus. Išeitis iš situacijos: surogatinė motina arba donoro kiaušinėlio implantacija.
  3. Endometriozė. Liga susideda iš endometriumo audinio augimo už gimdos ribų. Endometriozė pasireiškia gana skausmingais pojūčiais menstruacijų metu. Jis kupinas persileidimų. Gydymas yra tik chirurginis. Peraugęs audinys pašalinamas ir atstatomas kiaušintakių praeinamumas.
  4. . Teigiama, kad obstrukcija atsiranda tada, kai kiaušinėlis negali pasiekti gimdos. Tokiu būdu sperma nepasieks kiaušinėlio. Tokio pobūdžio moterų pirmojo laipsnio nevaisingumas gali būti lytinių organų uždegiminių procesų, taip pat lytiniu keliu plintančių infekcijų priežastis.
  5. Policistinių kiaušidžių sindromas. Daugybė cistų kiaušidėse sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą, menstruacijų vėlavimą ir, atitinkamai, ovuliaciją. Policistizė pasireiškia netikėtu kūno svorio padidėjimu, greitu kūno plaukų augimu, spuogais. Gydymas susideda iš ovuliaciją skatinančių vaistų vartojimo.

Specialisto atlikta diagnozė padės nustatyti priežastį ir pradėti nustatyti gydymo būdą. Pirminį nevaisingumą galima įveikti. Šiuolaikinė medicina gali daryti stebuklus tikrąja to žodžio prasme. Ekstremalus pasirinkimas 1-ojo laipsnio nevaisingumo problemai išspręsti gali būti IVF arba surogatinė motinystė. Gera nuotaika, tikėjimas, kad viskas pavyks ir visų gydančio gydytojo reikalavimų įvykdymas – tai sėkmės komponentai kelyje į motinystę.

Akušeris-ginekologas Andreeva O.V. kalba apie pirminius ir.

Remiantis PSO statistika, maždaug kas septinta šeima susiduria su nevaisingumo problema. Nevaisingumas reiškia vaisingo amžiaus seksualiai aktyvios susituokusios poros nesugebėjimą daugintis. Ši diagnozė nustatoma, jei po metų seksualinės veiklos nenaudojant jokių kontraceptikų nėštumas nepastoja. Maždaug pusė tokių atvejų pasitaiko esant pirminiam nevaisingumui, kai moteris nė karto nepastojo. Antrinės apima reprodukcijos problemas, jei jau buvo nėštumas, net jei jis buvo negimdinis, sušalęs arba su ankstyvu persileidimu.

Pagrindinės nevaisingumo priežastys yra susijusios su įvairios kilmės hormoninėmis ir anatominėmis patologijomis. Pavyzdžiui, dėl menstruacijų disfunkcijos nevyksta ovuliacija arba dėl nepakankamo gimdos išsivystymo embriono implantacija tampa neįmanoma. Tam yra daug priežasčių ir jas galima derinti tarpusavyje.

Šiuolaikiniai ginekologijos tyrimai parodė, kad nevaisingumo tipus galima sugrupuoti pagal skirtingi ženklai. Visų pirma, tai pirminis ir antrinis nevaisingumas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į keletą tipų.

  1. Priklausomai nuo partnerio, turinčio vaisingumo problemų, lyties išskiriamas vyriškas, moteriškas ir kombinuotas nevaisingumas.
  2. Priklausomai nuo gebėjimo ištaisyti priežastis, nevaisingumas skirstomas į absoliutų ir santykinį.
  3. Priklausomai nuo reprodukcinės sistemos sutrikimo tipo, nevaisingumas pasireiškia:
  • endokrininės;
  • vamzdis;
  • susijusi su endometrioze
  • imunologinis,
  • psichologinis;
  • nežinoma etiologija.

Pirminis moterų ir vyrų nevaisingumas

Pirminis vyrų nevaisingumas yra toks pat dažnas kaip ir moterų. Ši diagnozė gali būti nustatyta, jei vienas ar daugiau partnerių, su kuriais jie turėjo neapsaugotų lytinių santykių, niekada nepastojo. Šios būklės priežastys gali būti įvairios, įgimtos ir įgytos. Pavyzdžiui, tai gali būti:

  • lytinių organų anomalijos (kriptorchizmas, nebuvimas, nepakankamas sėklidžių ar sėklinių latakų išsivystymas, hipospadijos);
  • genetinės patologijos;
  • varikozė;
  • infekcinės ligos (LPL, epididimitas, kiaulytė);
  • endokrininiai sutrikimai.

Pirminio nevaisingumo gydymas turėtų būti nukreiptas į jo priežasties pašalinimą. Pasiekti pastojimą natūraliai dažniausiai pavyksta, jei pašalinate infekcinis veiksnys, koreguoti hormonų lygį, koreguoti kai kuriuos sutrikimus chirurginiu būdu.

Deja, net ir esant šiuolaikiniam medicinos išsivystymo lygiui, ne visas patologijas galima išgydyti, ypač jei mes kalbame apie apie įgimtą organo nebuvimą, chromosomų pokyčius. Tokiais atvejais gelbsti pagalbinio apvaisinimo technologijos.

Moterų, kaip ir vyrų, pirminio nevaisingumo priežastys yra susijusios su įgimtu ir įgytu anatominės ypatybės, hormonų disbalansas, LPI. Sąrašas bus šiek tiek platesnis dėl sudėtingesnės moters reprodukcinės sistemos struktūros.

Retai pasitaiko tokio tipo kaip kombinuoto nevaisingumo atvejai, kai abu partneriai vienu metu turi kokių nors vaisingumo problemų. Jei priežastys buvo nustatytos ir nevaisingumo gydymas buvo atliktas laiku ir visapusiškai, moters galimybės tapti motina smarkiai padidėja.

Įgimta anatominės struktūros patologija

Pirminis moterų nevaisingumas gali būti absoliutus dėl apsigimimų seksualinės sferos vystymasis, susijęs su:

  • gimda;
  • kiaušidės;
  • kiaušintakiai.

Gimdos struktūros patologijos (hipoplazija, intrauterinė pertvara, dviragė gimda, organų dubliavimasis) arba kiaušintakiai (jų dubliavimasis, susiliejimas, neišsivystymas). Dėl šios priežasties kiaušinio ir spermos susitikimas yra neįmanomas, tai yra, visiškai atmetama galimybė natūraliai apvaisinti.

Pirminio nevaisingumo diagnozė

Pirminio nevaisingumo diagnozė nustatoma pacientei, kuri skundžiasi nėštumo nebuvimu reguliarios seksualinės veiklos metu, atlikus daugybę diagnostinių tyrimų. Gydytojas atlieka anamnezę, išorinį tyrimą, įvertina odos, plaukų, poodinio riebalinio sluoksnio, krūtų, lytinių organų būklę. Atliekama nemažai laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, įskaitant minimaliai invazines diagnostikos operacijas.

Antrinis moterų nevaisingumas

Jei moteris negali pastoti ilgiau nei metus, bet anksčiau buvo nėštumas, nepaisant jo pabaigos, tada kalbame apie antrinį nevaisingumą. Jo įvairovė moterims yra susijusi su tokiais veiksniais kaip:

  • kiaušintakių obstrukcija;
  • infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • hormoniniai sutrikimai, ypač policistinių kiaušidžių sindromas ir ankstyva menopauzė;
  • biologinis partnerių nesuderinamumas;
  • endometriozė;
  • psichologines problemas.

Kiaušintakių obstrukcija

Po ginekologinių operacijų, įskaitant abortus, gimdos ir priedų uždegimus, atsiranda sąaugų kiaušintakiai. Jų vidinis paviršius tarsi suklijuoti, sulydyti. Lumenas yra užblokuotas. Dėl vamzdelių užsikimšimo spermatozoidai nepasiekia kiaušinėlio, neapvaisinama. Lipnumo procesas gali plisti į dubens organus; šis nevaisingumo tipas vadinamas tubo-pilvaplėvės.

Uždegiminės dubens organų ligos

Nėštumo pradžiai ir normaliam vystymuisi užkerta kelią infekcijos, sukeliančios uždegimines gimdos, gimdos kaklelio, vamzdelių ar kiaušidžių ligas. Tai gali būti lytiniu keliu plintančios ligos, įskaitant lytiškai plintančias ligas, tuberkuliozę ir kt. Sukėlėjai yra:

Infekcija gali patekti, pavyzdžiui, į kiaušides lytinio kontakto metu, ginekologinių procedūrų metu, gimdymo, menstruacijų metu ar per kraujotaką iš kito sergančio organo. Dažniau nuo lytinių organų ligų kenčia moterys, kenčiančios nuo lėtinio streso, susilpnėjusio imuniteto ir gyvenančios netvarkingą lytinį gyvenimą.

Infekciniai procesai gali būti nevaisingumo veiksnys. Taigi, gimdos kaklelio uždegimas pakeičia gimdos kaklelio kanalo gleivių savybes, jos tampa per storos, o tai neleidžia spermai patekti į moters gimdą. Uždegus kiaušidėms, sutrinka jų veikla, atsiranda ovuliacijos problemų, sutrinka menstruacijų ciklas. Gimdos uždegimas paveikia normalus darbas endometriumas, prie kurio prisitvirtina apvaisintas kiaušinėlis.

Lytiniu keliu plintančių infekcijų pavojus yra tas, kad maždaug puse atvejų jos yra besimptomės arba turi lengvų simptomų. Užleistos infekcijos be tinkamo gydymo antibiotikais tampa lėtinės, vangios ir sukelia dubens organų sąaugas, sukeliančias nevaisingumą.

Endokrininis nevaisingumas

Hormoninis disbalansas organizme yra dar viena dažna nevaisingumo priežastis. Juos sukelia sutrikusi endokrininių liaukų, dalyvaujančių reprodukcinės sistemos funkcionavime ir palikuonių dauginime, funkcijos: kiaušidės, pagumburio, hipofizės, skydliaukės ir antinksčių.

Pagrindinis simptomas, rodantis endokrininės sistemos disbalansą, bus menstruacinio ciklo sutrikimas iki visiško menstruacijų nebuvimo (amenorėja), dėl ko ovuliacija neįvyksta. Tokio pobūdžio gedimai organizme sukelia:

  • galvos traumos;
  • smegenų augliai;
  • nutukimas;
  • dramatiškas svorio netekimas per trumpą laiką;
  • skydliaukės, antinksčių hipo- ir hiperfunkcija;
  • kiaušidžių neoplazmos;
  • stresas;
  • genetinės anomalijos;
  • somatinės ligos.

Pavyzdžiui, hipofizė gamina hormoną prolaktiną. Padidėjus jo kiekiui moters kraujyje, nėštumo pradžia ir vystymasis yra neįmanomas. Laimei, endokrininį nevaisingumą galima gydyti naudojant pakaitinė terapija. Sureguliavus hormonų lygį, 7-8 iš 10 moterų pavyksta pastoti.

Policistinių kiaušidžių sindromas

Įvairovė endokrininė patologija yra policistinių kiaušidžių sindromas (policistinių kiaušidžių sindromas, PCOS). Liga yra plačiai paplitusi. Maždaug ketvirtadaliui moterų, turinčių problemų dėl pastojimo, tai yra pagrindinis nevaisingumo veiksnys. Su šia diagnoze kiaušidės vizualiai tampa panašios į vynuogių kekę. Juose yra daug mažų cistinės formacijos. Tai nesubrendę folikulai. Kartu su ciklo sutrikimais pacientai patiria pernelyg didelį plaukų augimą, daugybinius spuogus, nutukimą, odos pigmentaciją, padidėjusį insulino kiekį ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Imunologinis nevaisingumas

Jei moteris negali pastoti metus ar ilgiau, tyrimo metu buvo atmesti visi žinomi nevaisingumo variantai, rekomenduojama atlikti pogimdyminę analizę, ar poros kraujyje nėra antisperminių antikūnų. Teigiamas rezultatas gali reikšti, kad vyro (dažniau) ar moters organizme sunaikinami spermatozoidai, dėl ko nevyksta apvaisinimas.

Taip pat yra genetinis vyrų ir moterų nesuderinamumas. Tokiais atvejais pastojimas įvyksta, tačiau motinos organizmas pradeda atstumti vaisius ir jis miršta. Pirmojo nėštumo metu atmetimo rizika yra minimali, tačiau didėja su kiekvienu tolesniu nėštumu.

Imunologinis nesuderinamumas yra vienas iš rečiausių ir sunkiausiai gydomų nevaisingumo tipų.

Endometriozė

Patologinis vidinės gimdos gleivinės augimas yra susijusio pirminio ar antrinio nevaisingumo priežastis. Endometriumas turi galimybę įsišaknyti, pasiekti kitus organus ir audinius. Gali plisti visame kūne per kraujo ir limfos tekėjimą. Problemos su pastojimu kyla dėl dviejų priežasčių.

  1. Klijavimo procesas vamzdeliuose ir gimdoje, dėl lėtinis uždegimas endometriozinių pažeidimų vietose.
  2. Kiaušialąstės brendimo, jo kokybės ir ovuliacijos problemos esant endometriumo audiniui ant kiaušidžių.

Ankstyva menopauzė

Ankstyva menopauzė arba išsekusių kiaušidžių sindromas yra reta nevaisingumo priežastis. Ji diagnozuojama, kai moteriai iki 40 metų arba po 40 metų nutrūksta mėnesinės ir išsivysto būdingi simptomai, pavyzdžiui, karščio bangos, staigus odos nudžiūvimas, silpnumas, dirglumas, slėgio padidėjimas, širdies skausmas.

Tarp patologijos vystymosi veiksnių ginekologai nustato:

  • genetinis polinkis;
  • intrauterinis kiaušidžių audinio pažeidimas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • hipotalamo disfunkcija;
  • užkrečiamos ligos;
  • streso.

Priešlaikinei menopauzei būdingas kiaušidžių dydžio sumažėjimas ir visiškas folikulų nebuvimas jose. Kiaušialąstės subrendimo trūkumas neleidžia pastoti. Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART) dažniausiai naudojamos kaip gydymo metodas.

Psichologinis nevaisingumas

Jei porai buvo atlikti visokie tyrimai, medikai neranda kliūčių susilaukti vaiko, o norimas nėštumas neįvyksta, tuomet reikėtų pagalvoti apie psichologinį nevaisingumą. Trigeris gali būti lėtinė stresinė situacija. Pasitaikydavo atvejų, kai perdėtas dėmesys puoselėjamam troškimui neleisdavo svajonei išsipildyti, o vos tik moteris perjungdavo dėmesį į ką nors kita, testas parodydavo dvi juosteles.

Psichologinio nevaisingumo priežastys gali slypėti pasąmonėje. Pavyzdžiui, nenoras pagimdyti konkretų vyrą, gimdymo baimė. Gydymui naudojami psichoterapiniai metodai.

Antrinis vyrų nevaisingumas ir jo ypatybės

Apie antrinį vyrų nevaisingumą pora turėtų pagalvoti, jei vyras patyrė lytinių organų traumą, kokia nors liga, pastojimas neįvyksta, tačiau partnerei anksčiau buvo nėštumas su bet kokia baigtimi. Diagnozė patvirtinama po pilnas tyrimas, kuri apima spermos analizę, kraujo tyrimus, ultragarsą ir kapšelio doplerografiją.

Būtinos sąlygos patologijai atsirasti:

  • VMI;
  • virusinių ligų istorija (gripas, herpesas ir kt.);
  • endokrininės patologijos;
  • varikozė;
  • genitalijų chirurginės operacijos;
  • reguliarus alkoholio, anabolinių steroidų, narkotinių medžiagų vartojimas;
  • rūkymas;
  • poveikis sėklidėms aukšta temperatūra(darbas karštoje parduotuvėje, lankymasis pirtyje, saunoje, per karštas vanduo maudantis vonioje);
  • griežtos dietos ir stresas.

Visi šie veiksniai turi įtakos pagamintos spermos kiekiui, transportavimui ir kokybei. Sperma nepatenka į ejakuliatą arba nėra gyvybinga, todėl apvaisinimo procesas tampa neįmanomas.

Antrinio nevaisingumo diagnozė

Įvairūs moterų nevaisingumo tipai gali būti derinami tarpusavyje, taip pat su vyrų nevaisingumasįvairiuose deriniuose. Dažniausiai pasitaikančios patologijos yra uždegiminio pobūdžio. Todėl pirminė diagnostika yra skirta infekcijų ir jų sukėlėjų paieškai.

Moterys apžiūrą turėtų pradėti nuo apsilankymo pas ginekologą, vyrams – pas urologą ar andrologą. Kai kurios laboratorinės diagnostikos priemonės apima ultragarsą, aparatinę įrangą, instrumentinis tyrimas gimda ir priedai, kraujo tyrimai hormonų kiekiui nustatyti. Gauti rezultatai padės surasti nevaisingumo priežastis, siekiant parinkti veiksmingiausią terapiją.

Bendrieji nevaisingumo gydymo principai

Moterų nevaisingumo rūšių yra daug, kiekvienai iš jų reikalingas specifinis gydymo režimas. Terapija, skirta reprodukcinei sveikatai atkurti, parenkama individualiai, atsižvelgiant į priežastis, kurios ją pažeidė.

Teiktą gydymą galima iš esmės suskirstyti į du tipus.

  1. Konservatyvus – įvairių vaistų, tarp jų ir hormoninių, vartojimas, fizioterapija. Taigi, esant infekcijoms, pacientui skiriami antibiotikai, o esant endokrininės sistemos disbalansui – pakaitinė terapija.
  2. Chirurginė, įskaitant chirurginę, minimaliai invazinę, laparoskopinę, endoskopinę intervenciją. Pavyzdžiui, nėra prasmės gydyti kiaušintakių nevaisingumo simptomus be operacijos.

Prasminga susisiekti alternatyvūs metodai, pavyzdžiui, ir pan. Šiuo metu internete gausu skelbimų apie įvairius maisto papildus, padedančius atsikratyti nevaisingumo. Apžvalgos kalba apie teigiamą šių vaistų poveikį, tačiau tai dar nerodo įrodyto klinikinio poveikio.

Galimas metodų derinys. Pavyzdžiui, po operacijos skiriami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Arba, priešingai, po infekcijos gydymo vaistais atliekama operacija, skirta pašalinti sąaugas.

Jeigu tradiciniais metodais neprivedė teigiamas rezultatas, tuomet šiuolaikinės pagalbinio apvaisinimo technologijos, tokios kaip IVF, ICSI ir kitos, gali padėti bevaikei porai.

Pirminis moterų nevaisingumas – tai būklė, kai moteris niekada nebuvo nėščia, o kalbame apie bet kokį nėštumą (negimdinį, savaiminį persileidimą, abortą ar gimdymą). Šios patologinės būklės paplitimas nuolat didėja, o tai sukelia rimtų socialinių ir medicininių pasekmių. Todėl būtina ištirti porą, siekiant nustatyti nevaisingumo priežastį ir atlikti tikslinį gydymą.

Nevaisingumo priežastys

Pirminio nėštumo nebuvimas istorijoje gali būti susijęs su šiais priežastimis:

  • endometriozė ir nevaisingumas yra dažnas tandemas, nes turi sudėtingą vaisingumo sutrikimų mechanizmą (susijęs su sąaugų atsiradimu, imuninės sistemos poslinkiais, hormonų disbalansu ir kt.);
  • ankstesnių abortų, kurių metu dažnai atsiranda gimdos kaklelio ir gimdos nevaisingumo veiksnių, pasekmės;
  • hormoniniai sutrikimai, kurie išsivysto po skubioji kontracepcija(postinoras yra vaistas, turintis didelę hormonų dozę, neleidžiantis implantuoti apvaisintam kiaušiniui);
  • moterų lytinių organų uždegiminiai procesai;
  • ankstesnių operacijų, dėl kurių užsikimšę kiaušintakiai, pasekmės;
  • imuninis nevaisingumas, kuris gali būti susijęs su kiaušialąstės, spermos ar apvaisinimo procesų pažeidimu;
  • hormoniniai sutrikimai dėl įvairių lytinių organų ir ekstragenitalinių priežasčių, kai nėra ovuliacijos;
  • idiopatinis nevaisingumas, kuriam nustatyti galima priežastisši patologinė būklė neįmanoma. Šiuo atveju greičiausiai kalbame apie moters ir vyro visiško ištyrimo nebuvimą dėl įvairių priežasčių (diagnostinės bazės netobulumo).

Diagnostinė nevaisingumo paieška

Anovuliacija (ovuliacijos nebuvimas) yra labiausiai bendra priežastis nevaisingumas. Todėl pirminio nevaisingumo diagnostinė paieška prasideda nuo šio priežastinio veiksnio. Remiantis šiuo požymiu, išskiriamos trys iš esmės skirtingos formos, kurios lemia vienokią ar kitokią gydymo taktiką. Atsižvelgiant į tai, įprasta pabrėžti:

  • normogonadotropinis anovuliacinis nevaisingumas - hipofizės gaminamų liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų lygis išlieka normos ribose;
  • hipogonadotropinis anovuliacinis nevaisingumas – sumažėja hipofizės tropinių hormonų lygis;
  • hipergonadotropinis anovuliacinis nevaisingumas, kurio metu padidėja hipofizės sintezuojamų hormonų kiekis.

Todėl pirmajame nevaisingumo diagnozavimo etape, atsižvelgiant į mėnesinių ciklo fazę, rekomenduojama nustatyti liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, taip pat progesterono ir estradiolio koncentraciją kraujyje. Hormoniniai sutrikimai dažniausiai siejami su tam tikrais klinikiniais ir anamneziniais duomenimis. Tai gali būti postinoras, vartojamas skubios kontracepcijos tikslais, menstruacijų sutrikimai ir pan.

Nevaisingumo gydymo principai

Pirminis gydymas priklauso nuo priežastinio veiksnio. Atsižvelgiant į pagrindinį terapinė taktika Patartina išskirti šias pirminio nevaisingumo kategorijas:

  • anovuliacinis, įskaitant su postinor susijusį nevaisingumą;
  • priklausomas nuo infekcinių ligų;
  • klijai;
  • su endometrioze susijęs;
  • idiopatinis nevaisingumas.

Pažiūrėkime, kaip atrodo nevaisingumo gydymas kiekvienoje iš šių grupių. Dėl anovuliacinio nevaisingumo, kuris taip pat išsivysto, jei profilaktikai vartojamas postinoras nepageidaujamas nėštumas, gydymas grindžiamas šiais principais:

  • esamų hormoninių pokyčių korekcija;
  • po to skatinama ovuliacija, kad subręstų keli kiaušinėliai ir vienas iš jų išsilaisvintų;
  • palaikyti antrąją menstruacinio ciklo fazę, taip pat pastojus, rekomenduojama tęsti hormonų terapiją.

Infekcinių ir uždegiminių procesų sukelto nevaisingumo gydymas apima šių vaistų vartojimą:

  • antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai, atsižvelgiant į mikroorganizmų, kurie yra patogenai, jautrumą;
  • imunostimuliatoriai;
  • vitaminų preparatai;
  • hormoniniai vaistai, jei yra tam tikrų sutrikimų hormoninis fonas, ypač jei Postinor anksčiau buvo vartojamas po neapsaugotų lytinių santykių.

Esant lipniam kiaušintakių obstrukcijai, nurodoma laparoskopinė intervencija. Jo paskirtis – išardyti sąaugas, kurios suspaudžia kiaušintakį iš išorės, o taip pat Plastinė operacija su kiaušintakio deformacijomis. Gydymo efektyvumas šiuo atveju priklauso nuo klijavimo proceso laipsnio. Kuo jis didesnis, tuo mažesnė tikimybė pastoti.

Pirminis nevaisingumas, susijęs su endometrioze, apima kompleksinė terapija kuriais siekiama pašalinti esamus pažeidimus. Pagrindiniai gydymo principai šiuo atveju yra šie:

  • gydymas hormoniniai sutrikimai(gali būti skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai, grynai progestino vaistai, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, antigonadotropinai);
  • sąaugų išpjaustymas, jei tokių yra;
  • ovuliacijos stimuliavimas ir antrosios menstruacinio ciklo fazės palaikymas, nes beveik visada yra santykinis arba absoliutus progesterono trūkumas.

Tačiau didžiausi sunkumai kyla gydant imuninį ir idiopatinį nevaisingumą. Paprastai tokioje situacijoje nurodomas pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimas.

Moterų nevaisingumo prevencija

Svarbi vieta išsaugant moterų reprodukcinę sveikatą skiriama prevencinės priemonės. Tai apima:

  • moterų gretutinių ligų gydymas;
  • menstruacinio ciklo normalizavimas;
  • apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo (šiam tikslui postinor nerekomenduojama; pirmenybė turėtų būti teikiama planinei kontracepcijai);
  • abortų (tiek medicininių, tiek tradicinių), kurių pasekmės reprodukcinei funkcijai yra itin neigiamos, prevencija;
  • išvengti hipotermijos;
  • seksualinės kultūros laikymasis, mažinantis moterų lytinių organų srities uždegiminių ligų riziką;
  • savalaikis gydymas ir ginekologo bei kitų specialistų stebėjimas.

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti, kad pirminis nevaisingumas yra rimta problema, turinti rimtų medicininių ir socialinių pasekmių. Todėl būtina kuo anksčiau pradėti diagnostinę paiešką, kuri leidžia išsiaiškinti galimą šios patologinės būklės priežastį. Nustačius pagrindinę ligą, daugeliu atvejų galima atlikti veiksmingą gydymą.

Panašūs straipsniai